Sõltub AIO tüübist: kägistatud soole obstruktsiooniga (näiteks peensoole silmuse keerdumisel) põhjustab verevarustuse rikkumine kiiresti nekroosi ja soolestiku surma. Sellisel juhul areneb soole perforatsioon ja peritoniit 12-24 tunni jooksul alates haiguse algusest. Madala obstruktiivse obstruktsiooniga (näiteks sigmoidse käärsoolevähk) toimub soolestiku ületäitumine ja hüperekstensioon järk-järgult, alates obstruktsiooni tekkimisest kuni perforatsiooni hetkeni võib mitu päeva mööduda.

Veel üks OKN funktsioon on "vistseraalne" valu olemus - see tähendab, et haiguse alguses seostatakse valu soolestiku ülepingutamise ja selle isheemiaga, samal ajal kui vistseraalse kõhukelme (vegetatiivne ebaühtlane süsteem) närvilõpmeid ärritatakse. See tähendab, et patsient kurdab tugevat kõhuvalu, kuid kõhu palpeerimine jääb valutuks või vähem valus. Valu võib sel juhul olla äärmiselt tugev, eriti kägistatud obstruktsiooniga, kuni valulöögi tekkeni.

Kui nakatunud efusioon ilmub kõhuõõnde, levib põletikuline protsess parietaalsesse kõhuõõnde (kus on põletikule reageerivad valuretseptorid), valulikkusb - s.t. valu esinemine kõhu eesmise seina palpeerimise ajal. Põletikulise protsessi edenedes edenevad kõik peritoniidi kliinilised tunnused: tugev valu palpeerimisel, kõhu eesmise seina jäikus, kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid, joobeseisundi nähud. Selle põhjal jaguneb AIO kliiniline pilt kaheks etapiks.

Ileuse nutulaval- kliiniline pilt on tingitud soole obstruktsiooni tunnustest selle puhtal kujul, ilma peritoniidi ja põletiku tunnusteta.

Peritoniidi staadium - suurenevad isheemilised soolekahjustused, sooleseina suurenenud läbilaskvus, nakatunud efusiooni ilmnemisega kõhupiirkonnas kaasnevad peritoniidi ja joobeseisundi tunnused. Soolenekroosi ilmnemisega imenduvad peritoniidi tunnused täielikult AIO klassikaliste ilmingutega. AIO-le iseloomulike tähelepanuta jäetud vee- ja elektrolüütide häirete ning soolenekroosi ja peritoniidiga seotud joobeseisundi kombinatsioon on kuratlik segu, mis viib väga kiiresti dekompenseeritud mitme organi rikkeni ega jäta patsiendile mingit võimalust.

AIO kahe peamise arenguetapi vahel eristatakse mõnikord veel ühte - ülemineku- või vahepealset.

Kliiniline pilt "Ileuse nutmise" staadiumis... Algus on tavaliselt äkiline. Kõige tüüpilisemad kaebused on:

Valu - on OKNi peamine omadus . Tema jaoks on kramplikud valud väga iseloomulikud, s.t. valuliku kontraktsiooni ilmnemine kõhus, millele järgneb valu vaibumise periood, millele järgneb teine \u200b\u200bkontraktsioon ja nii edasi. Valulik kontraktsioon algab järk-järgult, valu suureneb, jõuab haripunkti, seejärel hakkab vähenema. Valu intensiivsus võib olla väga intensiivne. Valu ja kokkutõmbeperioodi vahelised intervallid on kestusega püsivad, kuid haiguse progresseerumisel valud intensiivistuvad ja kontraktsioonide vahelised valgusvahed vähenevad. Tavaliselt on kontraktsiooni kestus 30–40 sekundit, valguse intervall 5–10 minutit.

Kontraktsioonide päritolu on seotud peristaltiliste lainetega, mis tekivad soolestikus ja üritavad obstruktsiooni kohast "läbi murda", samal ajal kui soolestik on venitatud ja see põhjustab vistseraalsete retseptorite ärritust. Kui soolestiku lihaste aktiivsus on ammendunud, peatub peristaltika, samal ajal lõpeb kontraktsioon. Siis koguneb sooleseina lihaseline osa energiat ja peristaltilist lainet korratakse. Peritoniidi ilmnemisega peatub peristaltika täielikult ja koos sellega kaovad valulikud kokkutõmbed. Neid asendavad pidevad valud, kuid nende mehhanism on erinev - parietaalse kõhukelme põletikuline kahjustus, põletiku progresseerumisel suureneb ka valu.

Puhtal kujul tekivad kramplikud valud obstruktiivse obstruktsiooniga. Kurnatud obstruktsiooniga võib valu tekkemehhanismi seostada sooleseina isheemiaga, mesenteeria närvitüvede kokkusurumisega, need valud on püsivad ja väga tugevad (kuni valuliku šoki tekkeni), kuid mõnikord võib pideva valu taustal näha kramplikku komponenti. Mitte ühe teise kirurgilise haiguse korral pole kõhus kramplikke valusid ja kui need avastatakse, peaks arst kõigepealt mõtlema AIO tekkele patsiendil.

Oksendamine ja fekaalide oksendamine.Oluline sümptom, mida täheldatakse 80% -l AHN-iga patsientidest, on alguses mao tühjenemisega kaasnev refleksne oksendamine. See sarnaneb oksendamisega mis tahes muu kirurgilise patoloogiaga patsientidel: koletsüstiit, pimesoolepõletik jne, kuid järk-järgult hakkab oksendamise olemus muutuma, ilmnevad seisma jäänud soolesisu ja oksendamine fekoaloidvõi lihtsamalt öeldes fekaalid... See näeb välja nagu peensoole chyme, s.t. sobiva värvi ja lõhnaga vedel väljaheide. Kui näete sellist oksendamist (või tühjenemist maosse paigaldatud sondi kaudu), siis pole võimalik eksida - see on OKN. Kahjuks on fekaalne oksendamine väga kaugelearenenud haiguse ilming ja halb prognostiline märk, kui selline oksendamine ilmneb, kaovad patsiendi võimalused päästmiseks kiiresti. Mida kõrgem on obstruktsiooni tase soolestikus, seda kiiremini ilmneb väljaheidete oksendamine: seda suurem on obstruktsiooni tase, seda halvem ja ohtlikum on see patsiendile.

Suukuivus, janu.Suu kuivustunne on iseloomulik paljudele kirurgilistele haigustele, kuid AIO korral on see eriti tugev ja janu on eriti valutav. See on tingitud tõsistest vee-elektrolüütide häiretest, mis tekivad AIO kasutamisel. Ja patsiendi välimus on asjakohane: kuiv keel ja kuivad "pargitud" huuled, millel on jäljed valgest kuivatatud baariumist.

Väljaheite ja gaasi peetus, puhitus -iseloomulikud AIO nähud, mis esinevad enamikul patsientidest. Kuid me peame meeles pidama, et kõrge peensoole obstruktsiooni korral, mis jääb allapoole selle taset, võib jääda mitu meetrit soolestikku, mis sisaldab teatud koguses toitu ja väljaheiteid. Seetõttu ei välista väljaheite olemasolu (isegi mitu korda) endiselt AIO diagnoosimist.

Kogumisel anamnees on vaja pöörata tähelepanu kõigepealt eelnevatele operatsioonidele, kõhu nüri traumale, armide olemasolule kõhupiirkonna eesmisele seinale, kuna AIO peamine põhjus on kõhuõõne adhesioonid. AIO teine \u200b\u200blevinum põhjus on käärsoolevähk, seetõttu peate "väikeste nähtude" korral onkoloogilise anamneesi hoolikalt koguma: motiveerimata kaalukaotus 2–3 kuu jooksul 10–15 kg, perioodiline puhitus, muutused väljaheite olemuses, selle kujus (ribakujuline väljaheide) ), ebapuhtus vere, lima, nekrootiliste masside väljaheites, halb tervis.

Lisaks peate välja selgitama, kas patsiendil on varem olnud sarnaseid rünnakuid.

Objektiivne pilt.Kui obstruktiivse obstruktsiooni korral areneb kliiniline pilt järk-järgult, siis AIO kägistamise korral algab haigus ägedalt ja patsiendi seisund muutub kiiresti raskeks. Pealegi võib mesenteeria veresoonte ja närvide kokkusurumine olla nii tugev, et esimestel minutitel pärast volvuli algust kujuneb välja vererõhu langusega šokk, niidilaadne pulss, naha kahvatus jne. Kehatemperatuur püsib normaalne või madal (kuni 35 0 C). Patsient kurdab suu kuivamist ja tema keel muutub mõne tunni pärast haiguse ilmnemisest kuivaks.

Kõhu uurimisel peate tähelepanu pöörama kõigile võimalikele herniate saitidele ja välistama nende rikkumise. Magu ise AIO-ga tundub reeglina paistes, puhitusaste võib olla erinev ja see näitab AIO-d kaudselt, kuna puhituse põhjused võivad olla erinevad. Kuid just siis puhitus on asümmeetriline,see on 100% juhtudest obstruktsioon. Näiteks: kõhu parem pool on paistes ja vasak pool on tõmmatud sisse (nn kaldus kõht), see näitab käärsoolevähki, mis on käärsoole jaganud pooleks. Soolestiku parem pool on paistes ja vasakusse poole ei satuks midagi.

Õhukestel inimestel on uurimisel ja palpatsioonil mõnikord võimalik kindlaks teha Valya sümptom - õhupalli kujuline täispuhutud soolesilmus, mis eendub kõhu eesmise seina kaudu, mõnikord võib sellel soolestikul näha peristaltilisi liigutusi. Selle sümptomi olemasolu 100% kinnitab AIO fakti, kuid see ei esine väga sageli ja õhukesi on vähem ja vähem inimesi. Mõnikord võite näha vaid kõhupiirkonna eesmise seina punnimist ja soolestikku saab tunda.

Kõhu palpatsiooni saab kindlaks teha mandora sümptom - see on lihtsalt kummi kõhu jäikus. Teisisõnu, AIO-ga kõhupiirkonnas iileuse nutmise staadiumis pole mingeid märke pingest, kõhukelme ärritusest ja valust, nagu peritoniidi korral. Teisest küljest pole see kunagi pehme nagu terve inimese oma, see on paistes ja palpeerimisel on see elastne nagu kummist pall. Vaatamata tugevate valude kaebustele püsib kõhupiirkonna palpeerimine enamasti valutu või kergelt valulikuna kuni peritoniidi tekkimiseni, ehkki kägistatud obstruktsiooni korral saab valu punkti määrata otse soole väändekohas.

Mõnikord on palpeerimisega võimalik palpeerida suur tuumor või põletikuline infiltraat kõhus, mis põhjustas AIO.

Kõhu valimisel on esiteks vaja paranda võitlus,see näeb välja selline: kuuled peristaltikat ja samal ajal on kõhus valud, peristaltika suureneb ja valud suurenevad. Pärast seda, kui mõlemad on jõudnud oma maksimumini, hakkab peristaltika nõrgenema, samal ajal kaob valu. Kui teil õnnestus selline ühendus luua, siis olete OKN-i fakti praktiliselt kindlaks teinud. Peritoniidi staadiumi arenguga kaob peristaltika, moodustatakse kõhuõõnes "Surmav vaikus".G. Mandora kujundliku väljenduse kohaselt: soolesulgusega võib patsient kuulda: kas müra on algus või lõpp vaikib.

AIO väga iseloomulik tunnus on Sklyarovi sümptom või pritsmete müra.Selle määrab auskultatsioon koos üheaegse löökpilliga või mis tahes meetodil "kõhu raputamiseks" kirurgi käe abil. Sel juhul tekitavad soolestikus kogunenud vedelik ja gaas iseloomulikku müra, mis meenutab osaliselt täidetud anumas vedeliku pritsimise müra. Selle sümptomi juures on hea see, et erinevalt teistest sümptomitest on see väga pidev, väga täpne ja esineb peaaegu kõigil AIO-ga patsientidel. Ainus erand on "hästi, väga" kõrge takistus, peaaegu väga KDP juures pole lihtsalt midagi pritsida, kõik lendab välja oksendamisega.

Muud sümptomid:

Kivuli sümptom -see on eriline heliseva metallilise varjundiga tümpaniline heli, mis tekib siis, kui kõht on üle vaadatud üle paistes soolesilmuse.

Sümptom "Obukhovskaya haigla"(pärast Peterburi Obukhovskaya haigla nime, sünonüüm - Hoheneggi sümptom, Hochenegg) - pärasoole tühi haigutav ampull rektaalse uuringu ajal. See on märk väga madalast soolesulgusest, enamasti sigmoidse käärsoole alumise kolmandiku vähist.

Sümptom Tsege-Manteuffel- nagu eelmine sümptom, osutab see väga madalale käärsoole obstruktsioonile - sigmoidse käärsoole tursele või volvulusele: klistiiri abil saab süstida ainult piiratud koguses vett: 0,2–0,6 liitrit, mis voolab kiiresti välja ilma fekaalide segamiseta ja gaaside eraldumiseta.

Patsiendi läbivaatus viiakse lõpule digitaalse rektaalse uuringuga, samas on võimalik: tuvastada "fekaalne ummistus", kasvaja, invaginaalpea, vere jäljed või laguneva kasvaja fragmendid.

OKN-i instrumentaalne diagnostika

Kloyberi kausid

Peamine diagnostiline meetod on P-loogika. Hädaolukorra näidustuste kohaselt läbib patsient kõhuõõnde, ilma baariumi kasutamata. Peamine tingimus on see, et patsient seisab aparaadi ekraani ees (püstises asendis), sellisel juhul loovad vedelik ja selle vedeliku kohal olev gaas ühtlase horisontaali tasemed,mis on pildil tähistatud horisontaalsete joontega.

Vedelikust kõrgem gaas toimub ümberpööratud kausside kujul - nn. "Kloyberi kausid". Kui gaasi on palju, siis võib soolestikku vaadelda kui tumeda ahelaga, kuid sellel on ka kahel tasemel vedelikku, seda vormi nimetatakse "kaareks", "arkaadiks" või "elutoruks". Seega on takistuse fakti kindlakstegemiseks vaja tuvastada ühtlane vedeliku tase, millel on iseloomulik gaasi kogunemine kausi või kaare kujul.

Mõnikord võib gaasiga täidetud soolestiku osas näha põikisuunalist vööndit. Soolestik muutub nagu must "hammasratas" - need on nn Kerkringi voldid, ja nende esinemise fenomeni nimetatakse casey sümptom... Voldid moodustuvad jejunumi voldide tugeva turse tõttu, kuid iileumil neid voldid ei moodustu

Kui AIO diagnoosimiseks pole piisavalt andmeid ja ravimeetodi valimisel on kahtlusi, kasutatakse ainult sel juhul baariumit. Niinimetatud " schwartzi test”, Põhineb see tõsiasjal, et tervel inimesel jõuab baarium jämesoolde 4 tunni pärast. Patsiendile antakse juua 200 ml baariumsulfaati ja 4 tunni pärast tehakse R-pilt. Kui baarium on peensooles "kinni", tähendab see, et patsiendil on AIO ja ta vajab kirurgilist ravi. Baariumi peetumist peensooles ei peeta lihtsalt omamoodi akumuleerumiseks, vaid iseloomulik pilt tekib siis, kui baarium jaguneb piki soolestiku edematousseid voldid omamoodi valge spiraali kujul - see on nn. kevadine sümptom või heeringa skeleti sümptom- operatsiooni ühemõtteline näidustus. Kuid kui pärast 4-tunnist R-pilti on baarium jämesooles, võib patsiendil olla mõni muu haigus, kuid AIO-d pole.

Muid AIO diagnoosimise instrumentaalseid meetodeid pole varem kasutatud, kuna need on vähe informatiivsed, kuid viimastel aastatel on huvi nende vastu kasvanud. Ultraheli kasutamisel võite tavaliselt näha ainult soolestiku ja nende turses seinte paistes silmuseid. Ainult juhul, kui tuumor või sissetung on otse kõhupiirkonda, saab neid ultraheli abil tuvastada. Kaudseteks obstruktsiooni tunnusteks on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Kõige sagedamini ei saa ultraheli abil soolestiku obstruktsiooni, adhesioonide, tuumorite jne põhjust kõigepealt näha, kuna need on kaetud paistes soolesilmustega. Sarnaseid tulemusi saab ka MRT abil.

Laboriuuringud.Ainult AIO-le iseloomulikke biokeemilisi märke pole. Iileuse nutmise staadiumis vere biokeemilised parameetrid praktiliselt ei muutu, peritoniidi staadiumis ilmnevad põletikule, joobeseisundile ja sügavale vee-elektrolüütide häiretele iseloomulikud tunnused.

Üldine vereanalüüs: mitte kohe, kuid kui AIO progresseerub patsiendi veres, hakatakse määrama leukotsütoosi ja märke hemokontsentratsioon - hematokriti, hemoglobiini ja erütrotsüütide arvu suurenemine.Nende näitajate kasvu peamine põhjus on vereringest suure hulga vedeliku kaotamine, mis viib vere paksenemiseni.

Peritoniidi arenguga leukotsütoos suureneb, L-valemi nihkumine vasakule ilmub noortele vormidele ja müelotsüütidele. Biokeemilistes parameetrites K kogus väheneb, kuid haiguse hilises staadiumis koos neerupuudulikkuse arenguga K väärtus taas tõuseb, samal ajal kasvavad lämmastikku sisaldavad toksiinid: uurea, kreatiniin, lämmastiku jääk.

Järk-järgult, nekrootiliste protsesside arenguga, kaob "Ileuse nutmise" staadium ja see asendatakse peritoniidiga, ilmnevad tõsise joobeseisundi ja mitme organi puudulikkuse tunnused. T-keha suureneb, tahhükardia suureneb. Krampimise asemel ilmnevad pidevad valud; kõht muutub pingeliseks, valulikuks, peritoneaalse ärrituse positiivseteks sümptomiteks. Auskultuuri ajal pole peristaltikat kuulda, nn. "Surmav vaikus". Veres väljendatud leukotsütoos ja L-valemi järsk nihe vasakule. Peritoniidi progresseerumisel selle lõpptulemusega lõpptulemustel kõht paisub, vererõhk väheneb, teadvus on halvenenud, ilmnevad oliguuria, anuuria ja muud raskekujulise hulga elundi puudulikkuse nähud (vt metoodiline juhend teemal "Peritoniit").

Erinevat tüüpi obstruktsioonide diferentsiaaldiagnostika.Kõige sagedamini tuleb vahet teha obstruktiivsel ja kägistatud obstruktsioonil, kuna seda tüüpi obstruktsioonide taktikad võivad olla erinevad. Probleemi ei ole alati lihtne lahendada.

Kõige raskem on kägistamise takistus. Mesenteriaalse kokkusurumise hetk võib ilmneda šokisümptomite, vererõhu languse, niiditaolise pulsi ja muude nähtudega. Seisund muutub kiiresti raskeks, mõne tunni pärast on soolenekroos koos peritoniidi sümptomitega, kõhu eesmise seina pinge ja valulikkus, peritoneaalse ärrituse sümptomid; joobeseisundi nähud, leukotsütoos, L-valemi nihkumine vasakule edeneb kiiresti. Valu iseloom on püsiv, valu on väga tugev, seetõttu võib neid mõnikord segi ajada perforeeritud haavandiga või pankrease nekroosiga. Kuid pideva valu taustal esineb sageli kramplikku komponenti, mis võimaldab AIO-d kahtlustada ja R-uuringuid välja kirjutada, kus on näha Kloyberi kausid, kaared, baariumipeetus, "kevade" sümptom.

Enamasti ilmneb selline obstruktsioon varre ümber tekkinud soolestiku vääne (kägistatud kleepuv obstruktsioon), seetõttu on neil patsientidel tavaliselt olnud operatsioon ja peritoniit. Kuna kõige sagedamini toimub kägistamine peensoole tasemel, näete Valya sümptomit, kõhu asümmeetriat. Fekaaloidne oksendamine ja dehüdratsioon ilmnevad varakult.

Kliiniku obstruktiivne obstruktsioon, eriti distaalse käärsoole kahjustusega, areneb aeglasemalt. Aeg, mis kulub soolestiku täieliku ummistuse algusest kuni peritoniidiga soolenekroosi tekkeni, võib olla 5 - 7 päeva. Seda tüüpi obstruktsiooni iseloomustavad kramplikud valud puhtal kujul: kontraktsiooni-valutu periood; oksendamine toimub hilja.

Obstruktiivse obstruktsiooni peamine põhjus on käärsoolevähk (96%), kõige tavalisem käärsoole vasaku poole, eriti sigmoidse käärsoole vähk. Selle tagajärjel on ajaloos ja kliinikus vähktõve mürgistuse märke (väikesed vähktõve nähud): kehakaalu langus 10–15 kg, vähenenud töövõime, suurenenud väsimus, motiveerimata T tõus, naha kahvatus ja mullane värv, suurenenud ESR. Kõhus on ebamugavustunne, perioodiliselt on puhitus ja valu. Nad on tavaliselt eakad inimesed. Kui kasvaja asub sigmoidses käärsooles, siis on kõht ühtlaselt paistes. Pärasooles saab kasvajat tuvastada digitaalse uuringu abil.

Muud tunnused ja iseloomulikud kliinilised sümptomid mõlemat tüüpi obstruktsiooni korral on samad.

See teave on mõeldud tervishoiu- ja farmaatsiatöötajatele. Patsiendid ei tohiks seda teavet kasutada meditsiinilise nõuande või juhisena.

Äge soolesulgus. Klassifikatsioon, diagnoosimine, ravitaktika

Zmushko Mihhail Nikolajevitš
2. kategooria kirurg, 1. meditsiinikeskuse elanik, Kalinkovichi, Valgevene.

Palun saatke oma kommentaarid, tagasiside ja ettepanekud aadressile: [e-posti aadress on kaitstud]
Isiklik veebisait: http: // mishazmushko.at.tut.by

Äge soolesulgus (AIO) on sündroom, mida iseloomustab soolesisu halvenenud läbimine maost pärasoole. Soole obstruktsioon raskendab mitmesuguste haiguste kulgu. Äge soole obstruktsioon (AIO) on sündroomne kategooria, mis ühendab keerulist haiguste kulgu ja erineva etioloogiaga patoloogilisi protsesse, mis moodustavad AIO morfoloogilise substraadi.

Ägeda soole obstruktsiooni eeldatavad tegurid:

1. Kaasasündinud tegurid:

Anatoomia tunnused (soolestiku lõikude pikendamine (megakoolon, dolichosigma)). Arenguanomaaliad (soole mittetäielik pöörlemine, aganglioos (Hirschsprungi tõbi)).

2. Omandatud tegurid:

Adhesiooniprotsess kõhuõõnes. Soole- ja kõhuõõne neoplasmid. Soole võõrkehad. Helmintiaas. Sapikivitõbi. Kõhupiirkonna song. Tasakaalustamata ebaregulaarne toitumine.

Soole ägeda obstruktsiooni tekitavad tegurid:

• Kõhusisese rõhu järsk tõus.

AIO moodustab 3,8% kõigist kõhuõõne kiireloomulistest haigustest. Käärsoolevähk on AIO põhjustajaks 53% -l üle 60-aastastest inimestest. ACH esinemissagedus takistuse taseme järgi:

Peensoole 60–70%

Käärsoole 30–40%

AIO esinemissagedus etioloogia järgi:

Ägeda peensoole obstruktsiooni korral: - liim 63%

28% kägistamine

Obstruktiivne mittetuumoriline genees 7% -l

Muu 2%

Äge jämesoole obstruktsioon: - tuumori obstruktsioon 93% -l

Käärsoole volvulus 4%

Muu 3%

Soole ägeda obstruktsiooni klassifikatsioon:

A. morfofunktsionaalse olemuse järgi:

1. Dünaamiline takistus: a) spastiline; b) halvav.

2. Mehaaniline obstruktsioon: a) kägistamine (volvulus, sõlmelisus, rikkumine; b) obstruktiivne (soolesisene vorm, sooleväline vorm); c) segatud (sissetung, liimikiht).

B. Takistuste taseme järgi:

1. Peensoole obstruktsioon: a) kõrge. b) madal.

2. Käärsoole obstruktsioon.

AIO kliinilises protsessis on kolm faasi (O. S. Kochnev 1984) :

• Iileuse nutmise faas. Tekib soolestiku läbimise äge häire, s.t. kohalike manifestatsioonide etapp - kestab 2-12 tundi (kuni 14 tundi). Sel perioodil on domineerivaks sümptomiks valu ja kohalikud kõhu sümptomid.
• Mürgistuse faas (vahepealne, näilise heaolu staadium), soolesisese hemotsirkulatsiooni rikkumine - kestab 12 kuni 36 tundi. Sel perioodil kaotab valu oma krampliku iseloomu, muutub pidevaks ja vähem intensiivseks. Kõhu on paistes, sageli asümmeetriline. Soole peristaltika nõrgeneb, helinähtused on vähem väljendunud, on kuulda "langeva tilga müra". Väljaheite ja gaasi täielik hoidmine. Ilmnevad dehüdratsiooni nähud.
• Peritoniidi faas (hiline, terminaalne staadium) - toimub 36 tundi pärast haiguse algust. Seda perioodi iseloomustavad hemodünaamika teravad funktsionaalsed häired. Kõhu on märkimisväärselt paistes, peristaltikat pole kuulda. Peritoniit areneb.

ACI voolu faasid on tinglikud ja igal ACI vormil on oma erinevused (kägistamisega CA 1 ja 2 faasid algavad peaaegu üheaegselt.

KI ägeda endotoksikoosi klassifikatsioon:

Null etapp.
Endogeensed toksilised ained (ETS) satuvad patoloogilisest fookusest interstitiumi ja transpordivahendisse. Kliiniliselt selles staadiumis endotoksikoos ei ilmu.

Esmaste toodete kogunemise staadium.
Vere ja lümfi ETS-i voog jaotub sisekeskkonnas. Selles etapis on võimalik tuvastada bioloogiliste vedelike heitkogustega kauplemise süsteemi kontsentratsiooni suurenemist.

Regulatiivsete süsteemide dekompensatsiooni ja autoaggressiooni etapp.
Seda staadiumi iseloomustavad histohematogeensete barjääride funktsiooni pinge ja sellele järgnenud ammendumine, hemostaasisüsteemi, kallikreiini-kiniini süsteemi liigse aktiveerimise algus ja lipiidide peroksüdatsiooniprotsessid.

Ainevahetuse perverssuse ja homöostaatilise rikke staadium.
Sellest etapist saab mitme organi rikke sündroomi (või mitmekordistuva organi rikke sündroomi) arengu alus.

Organismi tervikuna lagunemise etapp.
See on süsteemidevaheliste ühenduste hävitamise ja organismi surma lõppfaas.

Dünaamilise ägeda soolesulguse põhjused:

1. Neurogeensed tegurid:

A. Keskmehhanismid: traumaatiline ajukahjustus. Isheemiline insult. Ureemia. Ketoatsidoos Hüsteeriline iileus. Dünaamiline obstruktsioon vaimse trauma korral. Seljaaju vigastus.

B. Refleksmehhanismid: peritoniit. Äge pankreatiit. Kõhuõõne vigastused ja operatsioonid. Rindkere vigastused, suured luud, kaasnevad vigastused. Pleuriit. Äge müokardiinfarkt. Retroperitoneaalse ruumi kasvajad, trauma ja haavad. Nefrolitiaas ja neerukoolikud. Helmintiaarne sissetung. Jäme toit (paralüütiline toidu obstruktsioon), füto-karud, fekaalid.

2. Humoraalsed ja metaboolsed tegurid: mitmesuguse päritoluga endotoksikoos, sealhulgas ägedate kirurgiliste haiguste korral. Hüpokaleemia mitmesuguse päritoluga alistamatu oksendamise tagajärjel. Hüpoproteineemia ägeda kirurgilise haiguse, haavakaotuse, nefrootilise sündroomi jne tõttu.

3. Eksogeenne mürgistus: mürgistus raskmetallide sooladega. Toidumürgitus. Sooleinfektsioonid (tüüfus).

4. Düsirkulatsioonihäired:

A. Suurte veresoonte tasemel: mesenteriaalsete veresoonte tromboos ja emboolia. Mesenteriaalsete veresoonte vaskuliit. Arteriaalne hüpertensioon.

B. mikrotsirkulatsiooni tasemel: kõhuorganite ägedad põletikulised haigused.

Kliinik.

Sümptomite ruut CN-is.

· Kõhuvalu. Valud on paroksüsmaalsed, krambid. Patsientidel on külm higi, naha kahvatus (koos kägistamisega). Patsiendid ootavad õudusega järgmisi rünnakuid. Valu võib vaibuda: näiteks tekkis volvulus ja siis soolestik sirgestati, mis viis valu kadumiseni, kuid valu kadumine on väga salakaval märk, kuna KN-i kägistamisega tekib soolenekroos, mis viib närvilõpmete surmani, seetõttu valu kaob.

Oksendamine Mitu, kõigepealt mao sisuga, seejärel 12 ks sisuga. (pange tähele, et sapi oksendamine algab 12 aluspaarist), siis ilmub ebameeldiva lõhnaga oksendamine. CD-ga keel on kuiv.

Puhitus, kõhu asümmeetria

· Väljaheite ja gaasipeetus on CN tõsine sümptom.

Soolestiku müra on kuulda, isegi kaugemal, suurenenud peristaltika on nähtav. Võite tunda tursunud soole silmust - Valya sümptom. Patsiente tuleb kindlasti uurida pärasoole kohta: pärasoole ampull on tühi - Grekovi sümptom või Obukhovi haigla sümptom.

Kõhuorganite tavaline fluoroskoopia: see on kontrastne uuring - Kloyberi tasside välimus.

Diferentsiaaldiagnostika:

AIO-l on mitmeid tunnuseid, mida täheldatakse teiste haiguste puhul, mis nõuab diferentsiaaldiagnoosi AIO ja sarnaste kliiniliste tunnustega haiguste vahel.

Äge pimesoolepõletik. Tavalised nähud on kõhuvalu, väljaheitepeetus ja oksendamine. Kuid apenditsiidi valu algab järk-järgult ega ulatu sama intensiivsusega kui obstruktsiooni korral. Pimesoolepõletikuga on valud lokaliseeritud ja obstruktsiooniga on neil kramplik iseloom, intensiivsemad. Suurenenud peristaltika ja kõhuõõnes kuuldavad helinähtused on iseloomulikud soole obstruktsioonile, mitte pimesoolepõletikule. Ägeda pimesoolepõletiku korral puuduvad obstruktsioonile omased radioloogilised tunnused.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand. Tavalisteks sümptomiteks on äkiline ilmnemine, tugev kõhuvalu ja väljaheitepeetus. Perforeeritud haavandi korral võtab patsient siiski sundasendi ja soolesulguse korral on patsient rahutu, muudab sageli positsiooni. Oksendamine pole perforeeritud haavandite puhul tüüpiline, kuid sageli täheldatakse seda soole obstruktsiooni korral. Perforeeritud haavandiga on kõhu sein pingeline, valulik, ei osale hingamistoimingutes, AIO korral on aga kõht paistes, pehme, kergelt valulik. Perforeeritud haavandiga pole haiguse algusest peale peristaltikat, "pritsmete müra" pole kuulda. Radiograafiliselt määratakse perforeeritud haavandiga vaba gaas kõhuõõnes ja AIO - Kloyberi kausside, mängusaalide korral sulestiku sümptom.

Äge koletsüstiit. Valu ägeda koletsüstiidi korral on püsiv, lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, kiirgades paremasse abaluu. AIO-ga on valu kramplik, mitte-lokaliseeritud. Ägeda koletsüstiidi korral on iseloomulik hüpertermia, mida ei toimu soolesulguse korral. Ägeda koletsüstiidi korral puudub tugevnenud peristaltika, helinähtused, obstruktsiooni radioloogilised tunnused.

Äge pankreatiit. Tavalisteks sümptomiteks on tugeva valu äkiline ilmnemine, tugev üldine seisund, sagedane oksendamine, kõhu venimine ja väljaheitepeetus. Kuid pankreatiidiga lokaliseeruvad valud ülakõhus, on vöötohatis, mitte kramplik. Mayo-Robsoni sümptom on positiivne. Ägeda pankreatiidi korral puuduvad suurenenud peristaltika tunnused, mis on iseloomulikud soole mehaanilisele obstruktsioonile. Diastasuria on iseloomulik ägedale pankreatiidile. Radiograafiliselt on pankreatiidiga diafragma vasakpoolne kuppel kõrgel kohal ja takistustega - Kloyberi kausid, arkaadid, põikisuunaline vööt.

Sooleinfarkti korral, nagu ka AIO korral, täheldatakse tugevat järsku kõhuvalu, oksendamist, rasket üldist seisundit ja pehmet kõhtu. Valu sooleinfarkti korral on aga pidev, peristaltika puudub täielikult, kõhu venitus on väike, puudub kõhu asümmeetria ja auskultuur paljastab "surnud vaikuse". Soole mehaanilise obstruktsiooni korral valitseb vägivaldne peristaltika, on kuulda mitmesuguseid helinähtusi, kõhuõõne suurenemine on olulisem, sageli asümmeetriline. Sooleinfarkti iseloomustab embrüoloogiline haigus, kodade virvendus ja kõrge leukotsütoos (20-30 x10 9 / l) on patognomooniline.

Neerukoolikel ja AIO-l on sarnased sümptomid - väljendunud kõhuvalu, puhitus, väljaheite ja gaasipeetus, patsiendi rahutu käitumine. Kuid valu neerukoolikutes kiirgub nimmepiirkonda, suguelunditesse, seal on düsurilisi nähtusi, millel on iseloomulikud muutused uriinis, positiivne Pasternatsky sümptom. Neeru või kusejuhi tavalisel radiograafil võivad olla näha kaltsiumi varjud.

Kopsupõletiku korral võivad ilmneda kõhuvalu ja tursed, mis annab põhjust mõelda soolesulgusele. Kopsupõletikku iseloomustab aga kõrge palavik, kiire hingamine, põsepuna põskedel ning füüsilisel läbivaatusel ilmneb krepitandi vilistav hingamine, pleura hõõrumismüra, bronhide hingamine ja kopsuheli tuimus. Röntgenuuring võib paljastada kopsupõletiku.

Müokardi infarkti korral võivad ülakõhus esineda teravad valud, puhitus, mõnikord oksendamine, nõrkus, vererõhu langus, tahhükardia, see tähendab märke, mis meenutavad kägistatud soole obstruktsiooni. Kuid müokardiinfarkti korral puudub kõhu asümmeetria, suurenenud peristaltika, Valya, Sklyarovi, Shimani, Spasokukotsky-Wilmsi sümptomid ja soole obstruktsiooni radioloogilised tunnused puuduvad. Elektrokardiograafiline uuring aitab selgitada müokardiinfarkti diagnoosi.

Ägeda soolesulguse uurimise ulatus:

Kohustuslik cito jaoks: üldine uriinianalüüs, üldine vereanalüüs, vere glükoosisisaldus, veregrupi ja Rh kuuluvus pärasoole kohta (sulgurlihase vähenenud toon ja tühi ampull; võimalikud on fekaalsed kivid (obstruktsiooni põhjus) ja verega lima sissetungimise ajal, kasvaja obstruktsioon , mesenteric AIO), EKG, kõhuorganite radiograafia püstises asendis.

Vastavalt näidustustele: üldvalk, bilirubiin, uurea, kreatiniin, ioonid; Ultraheli, rindkere röntgenikiirgus, baariumi läbimine soolestiku kaudu (tehakse CI välistamiseks), sigmoidoskoopia, irrigograafia, kolonoskoopia, terapeudi konsultatsioon.

AIO diagnostiline algoritm:

A. Anamneesi kogumine.

B. Patsiendi objektiivne läbivaatus:

1. Üldine läbivaatus: neuropsühhiline seisund. Ps ja vererõhk (bradükardia - sagedamini kägistamine). Naha ja limaskestade uurimine. Jne.

2. Kõhu objektiivne uurimine:

a) Ad oculus: puhitus, võimalik asümmeetria, hingamises osalemine.

b) hernialõngaste kontrollimine.

c) Kõhu pindmine palpatsioon: kõhupiirkonna eesmise seina lihaste lokaalse või laialdase kaitsepinge tuvastamine.

d) löökpillid: tümpaniidi ja tuimuse tuvastamine.

e) Kõhu primaarne auskulteerimine: soolestiku provotseerimata motoorse aktiivsuse hindamine: metalliline varjund või gurgling, hilises staadiumis - langeva tilga müra, nõrgenenud peristaltika, südamehelide kuulamine.

f) sügav palpatsioon: määrake kõhuõõne patoloogiline moodustumine, palpeerige siseorganeid, määrake kohalik valu.

g) Korduv auskulteerimine: soolestiku murrete ilmnemise või suurenemise hindamiseks, Sklyarovi sümptomi (pritsmete müra) tuvastamiseks.

h) Tehke kindlaks AIO-le iseloomulike sümptomite olemasolu või puudumine (vt allpool).

B. Instrumentaalsed uuringud:

Röntgenuuringud (vt allpool).

RRS. Kolonoskoopia (diagnostiline ja terapeutiline).

Irrigoskoopia.

Laparoskoopia (diagnostiline ja terapeutiline).

Arvutidiagnostika (CT, MRI, programmid).

D. Laboriuuringud.

Röntgenuuring on AIO diagnoosimise peamine erimeetod. Sel juhul ilmnevad järgmised märgid:

• Kloyberi kauss on horisontaalne vedelikutase, mille kohal on kuplikujuline valgustus, mis näeb välja nagu tagurpidi keeratud kauss. Kägistamise obstruktsiooni korral võib see ilmneda 1 tunni pärast ja obstruktiivse obstruktsiooni korral - 3–5 tunni möödumisel haiguse hetkest. Kausside arv on erinev, mõnikord võib neid üksteise peal kihistada astmeliste treppide kujul.
• Soolestiku mängusaalid. Selgub, kui peensool on gaasidega paistes, samal ajal kui mängusaalide alumistel põlvedel on näha vedeliku horisontaalset taset.
• Pennatsiooni sümptom (põikisuunaline vöö venitatud vedru kujul) ilmneb suure soole obstruktsiooniga ja on seotud jejunumi venimisega, millel on limaskesta kõrged ümmargused voldid. Seedetrakti kontrastset uurimist kasutatakse siis, kui soolesulgust on raske diagnoosida. Patsiendile antakse 50 ml baariumsuspensiooni jook ja baariumi läbimise dünaamiline uuring viiakse läbi. Selle viivitamine kuni 4–6 tundi või rohkem annab alust kahtlustada soolestiku motoorse funktsiooni rikkumist.

Soole ägeda obstruktsiooni röntgendiagnostika. Juba 6 tunni möödumisel haiguse ilmnemisest ilmnevad soole obstruktsiooni röntgennähud. Esialgne sümptom on peensoole pneumoos; tavaliselt sisaldub gaasi ainult jämesooles. Seejärel määratakse soolestikus vedeliku tase ("Kloyberi tassid"). Ainult vasakpoolses hüpohondriumis lokaliseeritud vedelikutase näitab suurt obstruktsiooni. On vaja eristada peensoole taset. Peensoole tasemel domineerivad horisontaalsete suhtes vertikaalsed mõõtmed, limaskesta poolvoldid voldid on nähtavad; jämesooles domineerivad horisontaalsed taseme mõõtmed vertikaalsete suhtes ja määratakse haustumine. Röntgenkontrasti uuringud baariumi andmisega suu kaudu koos soolesulgusega on sobimatud, see aitab kaasa soole kitsendatud segmendi täielikule obstruktsioonile. Vees lahustuvate kontrastainete vastuvõtmine obstruktsiooni korral soodustab vedeliku sekvesteerimist (kõik röntgenkontrastained on osmootselt aktiivsed), nende kasutamine on võimalik ainult siis, kui need viiakse uuringu järel aspiratsiooniga läbi nasointestinaalse sondi.
Irrigoskoopia on tõhus vahend käärsoole obstruktsiooni ja enamikul juhtudel selle põhjuse diagnoosimiseks. Kolonoskoopia jämesoole obstruktsiooni jaoks on ebasoovitav, kuna see viib õhuvoolu soolestiku adduktorisilmusse ja võib aidata kaasa selle perforatsiooni arengule.

Kõrged ja kitsad kausid jämesooles, madalad ja laiad kausid peensooles; positsiooni mitte muutmine - dünaamilise OKN-iga, vahetamine - mehaanilisega.
Kontrasti uuring viidi läbi kahtlastel juhtudel alaägeda kursusega. Lag baariumi läbimine rinnakelme enam kui 6 tunni jooksul peristaltikat stimuleerivate ravimite taustal - obstruktsiooni tunnused (tavaliselt siseneb baarium rinnale 4–6 tunni pärast ilma stimulatsioonita).

Näidustused läbi viia uuringuid vastuvõtu kontrasti soolesulgus on:

Soole obstruktsiooni välistamise kinnitamiseks.

Kahtlastel juhtudel, kui kahtlustatakse soole obstruktsiooni diferentsiaaldiagnostika eesmärgil ja kompleksravis.

Liimitav AIO patsientidel, kellele on korduvalt tehtud kirurgilisi sekkumisi, kui viimane on peatatud.

Mis tahes peensoole obstruktsiooni vorm (välja arvatud kägistamine), kui protsessi varases staadiumis saavutatud aktiivsete konservatiivsete meetmete tulemusel saavutatakse nähtav paranemine. Sel juhul on vaja konservatiivse taktika legitiimsust objektiivselt kinnitada. Rg-grammise seeria lõpetamise põhjuseks on kontrasti sisenemise fikseerimine jämesooles.

Varase postoperatiivse obstruktsiooni diagnoosimine mao resektsiooni läbinud patsientidel. Püloorimassi puudumine põhjustab kontrasti takistamatu sisenemise peensooles. Sel juhul on stopp-kontrasti nähtuse tuvastamine röövimissilmus varase relaparotoomia näidustuseks.

Ärge unustage seda, kui kontrastaine ei sisene jämesoolde või säilib maos, ja kontrastmassi edenemise kontrollimisele keskendunud kirurg loob aktiivse diagnostilise tegevuse illusiooni, mis õigustab terapeutilist passiivsust tema enda silmis. Seoses sellega, tunnistades kaheldavatel juhtudel röntgenkontrasti uuringute teadaolevat diagnostilist väärtust, on vaja selgelt määratleda tingimused, mis võimaldavad neid kasutada. Need tingimused võib sõnastada järgmiselt:

1. Radioaktiivset uuringut AIO diagnoosimiseks saab kasutada ainult täieliku veendumuse korral (kliiniliste andmete ja kõhupiirkonna röntgenpildi tulemuste põhjal), kui obstruktsiooni kägistatud vorm puudub, mis ähvardab vaoshoitud vatsakese elujõu kiiret kaotust.

2. Kontrastsusmassi edasimineku dünaamiline vaatlus tuleb kombineerida kliinilise vaatlusega, mille jooksul registreeritakse muutused kohalikes füüsilistes andmetes ja patsiendi üldises seisundis. Kohalike obstruktsiooninähtude süvenemise või endotokseemia tunnuste ilmnemise korral tuleks erakorralise kirurgia küsimust arutada sõltumata radioloogilistest andmetest, mis iseloomustavad kontrasti edenemist soolestikus.

3. Kui otsustatakse patsiendi dünaamilise vaatluse üle kontrollida kontrastaine massi läbimist soolestikus, tuleb selline vaatlus ühendada terapeutiliste meetmetega, mille eesmärk on kõrvaldada obstruktsiooni dünaamiline komponent. Need meetmed koosnevad peamiselt antikolinergiliste, antikolinesteraasi ja ganglioni blokeerivate ainete kasutamisest, samuti juhtivusest (paranefraalne, sacrospinaalne) või epiduraalsest blokaadist.

Röntgenkontrasti uuringute võimalused AIO diagnoosimisel on tehnika kasutamisel märkimisväärselt laienenud enterograafia... Uuring viiakse läbi piisavalt jäiga sondi abil, mis pärast mao tühjendamist viiakse läbi püloorimassi taga kaksteistsõrmiksoole. Võimaluse korral eemaldage sondi kaudu proksimaalsest jejunumist täielikult sisu ja seejärel 200–250 mm vee rõhul. Art. Sellesse viiakse 500–2000 ml 20% baariumisuspensiooni, mis on valmistatud isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Dünaamiline röntgenvaatlus viiakse läbi 20-90 minuti jooksul. Kui uuringu käigus koguneb vedelik ja gaas taas peensooles, eemaldatakse sisu sondi kaudu, mille järel kontraspensioon süstitakse uuesti.

Meetodil on mitmeid eeliseid. Esiteks, tehnikaga ette nähtud proksimaalse soolestiku dekompressioon mitte ainult ei paranda uuringu tingimusi, vaid on ka AIO oluline terapeutiline meede, kuna see aitab taastada sooleseina verevarustust. Teiseks suudab püloormassi alla sisestatud kontrasti mass liikuda palju kiiremini mehaanilise takistuse tasemele (kui see on olemas) isegi algava pareesi tingimustes. Kui mehaanilist takistust pole, siis baariumi jämesoolest läbimise aeg norm on 40-60 minutit.

Ravi taktika soolestiku ägeda obstruktsiooni korral.

Praegu on akuutse soolesulguse raviks vastu võetud aktiivne taktika.

Kõiki AIO diagnoosiga patsiente opereeritakse pärast operatsioonieelset ettevalmistust (mis ei tohiks kesta kauem kui 3 tundi) ja kui ilmneb kägistamise KI, saadetakse patsient pärast minimaalset uuringumahtu viivitamatult operatsioonituppa, kus anestesioloog koos kirurgiga viib operatsiooni eelse ettevalmistuse läbi (operatsiooni ajal). rohkem kui 2 tundi vastuvõtu hetkest).

Avarii (st tehakse 2 tunni jooksul pärast vastuvõtmist), on operatsioon näidustatud AOI jaoks järgmistel juhtudel:

1. Kui obstruktsioon on peritoniidi tunnustega;

2. obstruktsiooni korral, millel on mürgistuse ja dehüdratsiooni kliinilised tunnused (see tähendab AIO kursuse teises faasis);

3. Juhtudel, kui kliinilise pildi põhjal jääb mulje AIO kägistatud vormist.

Kõik patsiendid, kellel on AIO kahtlusega kohe traumapunktist, peaksid 3 tunni jooksul alustama terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete komplekti rakendamist (kui kahtlustatakse CI kägistamist mitte rohkem kui 2 tunni jooksul) ja kui selle aja jooksul AIO kinnitatakse või seda ei välistata, on näidustatud kirurgiline ravi. Ja teostatud meditsiiniliste ja diagnostiliste meetmete kompleks on operatsioonieelne ettevalmistus. Kõigile patsientidele, kes on AIO välistanud, antakse soole läbimise kontrollimiseks baarium. Liimhaigusega on parem opereerida, kui jätta liimi AO vahele.

Meditsiiniliste ja diagnostiliste meetmete kompleks ja operatsioonieelne ettevalmistussisaldama:

• Mõju autonoomsele närvisüsteemile - kahepoolne perirenaalne novokaiini blokaad
• Seedetrakti dekompressioon sisu aspireerimise kaudu nasogastraaltoru ja sifooni klistiiri kaudu.
• Vee-elektrolüütide häirete korrigeerimine, võõrutus, spasmolüütiline ravi, enteraalse puudulikkuse ravi.

Soolefunktsiooni taastamist soodustab seedetrakti dekompressioon, kuna soolestiku venimine põhjustab kapillaaride, hilisema venoosse ja arteriaalse vereringe rikkumist sooleseinas ning soolefunktsiooni järkjärgulist halvenemist.

Vee-elektrolüütide häirete kompenseerimiseks kasutatakse Ringer-Locke'i lahust, mis sisaldab lisaks naatrium- ja klooriioonidele ka kõiki vajalikke katioone. Kaaliumikao kompenseerimiseks lisatakse infusioonikeskkonna koos insuliini sisaldavate glükoosilahustega kaaliumilahused. Metaboolse atsidoosi korral on ette nähtud naatriumvesinikkarbonaadi lahus. AIO-ga areneb ringleva vere mahu defitsiit, peamiselt vere plasmaosa kaotuse tõttu, seetõttu on vaja süstida albumiini, valgu, plasma, aminohapete lahuseid. Tuleb meeles pidada, et ainult kristalloidsete lahuste sisseviimine obstruktsiooni korral aitab kaasa vedeliku sekvesteerimisele, on vaja kasutusele võtta plasmaasendavaid lahuseid, valgupreparaate kombinatsioonis kristalloididega. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on ette nähtud nõuetele vastava ja trentaliga reopolüglütsiin. Süstitud infusioonivahendi piisava mahu kriteeriumiks on tsirkuleeriva vere mahu normaliseerimine, hematokrit, tsentraalne venoosne rõhk ja uriinierituse suurenemine. Tunnine uriinieritus peaks olema vähemalt 40 ml / h.

Rohke gaasi ja väljaheidete läbimine, valu lakkamine ja patsiendi seisundi paranemine pärast konservatiivseid meetmeid näitavad soolesulguse taandumist (välistamist). Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi 3 tunni jooksul, tuleb patsient operatsioonile viia. Peristaltikat stimuleerivate ravimite kasutamine vähendab kahtlastel juhtudel diagnoosimise aega ja positiivse mõjuga välistab AIO.

Soole ägeda obstruktsiooni kirurgilised juhtimisprotokollid

1. AIO operatsiooni teostab anesteesia ajal alati 2-3 meditsiinimeeskonda.

2. Laparotoomia staadiumis on revideerimine, obstruktsiooni patomorfoloogilise substraadi väljaselgitamine ja operatsiooniplaani kindlaksmääramine kohustusliku meeskonna kogenuma kirurgi, reeglina vastutava kirurgi, osalemine operatsioonil kohustuslik.

3. Takistuse mis tahes lokaliseerimisel on juurdepääs keskjoone laparotoomiale, vajaduse korral armide väljalõikamisega ja kõhuõõne sissepääsu juures olevate adhesioonide ettevaatliku lahutamisega.

4. AOI-ga seotud toimingud võimaldavad järgmiste ülesannete järjestikust lahendamist:

Obstruktsiooni põhjuse ja taseme kindlakstegemine;

Enne sooltega manipuleerimist on vaja läbi viia novokaiini mesenteriaalne blokaad (kui pole onkoloogilist patoloogiat);

OKN morfoloogilise substraadi elimineerimine;

Soole elujõulisuse määramine takistuse piirkonnas ja selle resektsiooni näidustuste määramine;

Muudetud soolestiku resektsiooni ja selle rakendamise piiride määramine;

Soolestiku toru äravoolu näidustuste määramine ja drenaažimeetodi valimine;

Kõhuõõne kanalisatsioon ja kanalisatsioon peritoniidi olemasolul.

5. Obstruktsioonitsooni leidmine vahetult pärast laparotoomiat ei vabasta vajadusest süstemaatiliselt revideerida kogu peensoole, samuti jämesoole seisundit. Läbivaatamisele eelneb mesenteraalse juure kohustuslik infiltratsioon kohaliku anesteetikumi lahusega. Soolestiku silmuste väljendunud ülevoolu korral sisuga dekompresseeritakse sool enne gastrojejunaalset sondi.

6. Takistuse eemaldamine on sekkumise peamine ja kõige raskem komponent. See viiakse läbi kõige vähem traumeerival viisil, määratledes selgesti eri meetodite kasutamise konkreetseid näidustusi: mitme adhesiooni dissekteerimine; muutunud soolestiku resektsioon; volvuluse, sissetungi, sõlmede eemaldamine või nende moodustiste resektsioon ilma eelnevate manipuleerimisteta muutunud soolestikus.

7. Soole resektsiooni näidustuste kindlaksmääramisel kasutatakse visuaalseid märke (värv, seina ödeem, alamõõdulised hemorraagiad, peristaltika, parietaalsete veresoonte pulsatsioon ja vere täitmine), samuti nende märkide dünaamikat pärast sooja anesteetikumi lahuse süstimist soolestiku mesenteeriasse.

Soolestiku elujõulisust hinnatakse kliiniliselt järgmiste sümptomite põhjal (peamised on mesenteriaalarterite pulsatsioon ja peristaltika seisund):

Soole värvus (sooleseina sinakas, tumelilla või must värvus näitab sügavaid ja reeglina sooles esinevaid pöördumatuid isheemilisi muutusi).

Soolestiku seroosmembraani seisund (soolestikku katv kõhukelme on tavaliselt õhuke ja läikiv; soolenekroosiga muutub turseks, tuhmiks, tuhmiks).

Peristaltika seisund (isheemiline soolestik ei tõmbu kokku; palpatsioon ja efusioon ei käivita peristaltilist lainet).

Normis eristuvate mesenteriaalarterite pulsatsioon puudub veresoonte tromboosil, mis areneb pikaajalise kägistamise korral.

Kui on kahtlusi soolestiku elujõulisuses suures osas, on resektsiooni küsimuse otsustamine lubatud edasi lükata, kasutades programmeeritud relaparotoomiat 12 tunni pärast või laparoskoopiat. AIO soole resektsiooni näidustuseks on tavaliselt nekroos.

8. Resektsiooni piiride üle otsustamisel tuleks kasutada kliinilise kogemuse põhjal välja töötatud protokolle: kalduda soole seina verevarustuse häirete nähtavatest piiridest aduktsioosse sektsiooni poole 35–40 cm ja väljavoolu sektsiooni poole 20–25 cm. Erandiks on tihedad resektsioonid. Treitzi sidemed või ileotsekaalnurk, kus kavandatud ristmiku piirkonnas on lubatud määratletud nõudeid piirata soolestiku soodsate visuaalsete omadustega. Sellisel juhul kasutatakse tingimata kontrollnäitajaid: verejooks seina ristmikul asuvatest anumatest ja limaskesta seisund. Samuti on võimalik kasutada | transilluminatsioon või muud objektiivsed verevarustuse hindamise meetodid.

9. Kui vaja, tühjendage peensool. Vaadake juhiseid allpool.

10. Kolorektaalse tuumori obstruktsiooni ja talitlusvõime tunnuste puudumise korral tehakse ühe- või kaheetapilised operatsioonid sõltuvalt kasvajaprotsessi staadiumist ja käärsoole obstruktsiooni ilmingute raskusastmest.

Kui takistuse põhjus on vähk, võib kasutada erinevaid taktikalisi võimalusi.

A. Pimeda kasvava käärsoole kasvajaga, maksanurk:

· Ilma peritoniidi tunnusteta on näidustatud parempoolne hemicolonektoomia.
· Peritoniidi ja patsiendi tõsise seisundi korral ileostoomia, tualett ja kõhuõõne kanalisatsioon.
Toimimatu kasvaja ja peritoniidi puudumise korral - ileotransversostoomia

B. põrnanurga ja laskuva käärsoole kasvajate korral:

· Ilma peritoniidi tunnusteta viiakse läbi vasakpoolne hemicolonektoomia, kolostoomia.
· Peritoniidi ja tõsiste hemodünaamiliste häirete korral on näidustatud transversostoomia.
· Kui kasvaja on kõlbmatu - anastomoosist mööda minna, peritoniidiga - transversostoomia.
· Sigmoidse käärsooletuumoriga - sooleosa resektsioon kasvajaga koos primaarse anastomoosiga või Hartmanni operatsiooniga või topeltpõhjaga kolostoomiaga. Kaherealise kolostoomi moodustumine on õigustatud, kui soolestikku ei ole võimalik resekteerida dekompenseeritud OOKN-i taustal.

11. Kurnatud soolesulguse kõrvaldamine. Sõlme tekkimise korral volvulus - kõrvaldage sõlm, volvulus; nekroosiga - soole resektsioon; peritoniidiga - soole stoma.
12. Sissejuhatuse korral viiakse läbi invagination, Hagen-Thorn mesosigmoplikatsioon, nekroosi korral - resektsioon, peritoniidi korral - ilestoma. Kui sissetungimine on tingitud Meckeli divertikulaarist, siis soolestiku resektsioon koos divertikuli ja intussusceptsiooniga.
13. Soolestiku kleepuva obstruktsiooni korral on näidatud adhesioonide ristumine ja "topeltvaagna" eemaldamine. Liimhaiguse vältimiseks pestakse kõhuõõne fibrinolüütikumide lahustega.
14. Kõik käärsoole operatsioonid viiakse lõpule päraku välise sulgurlihase hülgamisega.
15. Hajuva peritoniidi esinemine nõuab kõhuõõne täiendavat kanalisatsiooni ja kanalisatsiooni vastavalt ägeda peritoniidi ravi põhimõtetele.

Seedetrakti dekompressioon.

Mürgistuse vastases võitluses omistatakse suurt tähtsust adduktorisse ja soolestiku aasadesse koguneva toksilise soolesisu eemaldamisele. Soolestiku adduktiivsete sektsioonide tühjendamine pakub soolestiku dekompressiooni, toksiliste ainete intraoperatiivset eemaldamist selle luumenist (detoksikatsiooni efekt) ja parandab manipuleerimise tingimusi - resektsioonid, soole sulgemine, anastomoosid. Seda näidatakse juhtudel, kui soolestik on vedeliku ja gaasi poolt märkimisväärselt lagunenud... Enne selle valendiku avamist on eelistatav adductori silmuse sisu evakueerida. Parim võimalus sellise dekompressiooni jaoks on peensoole nina-soole kanalisatsioon vastavalt Vangenshtinile... Nina kaudu peensooles juhitud pikk sond tühjendab selle kogu ulatuses. Pärast soolestiku sisu eemaldamist võib sondi jätta pikemaks dekompressiooniks. Pika tuubi puudumisel saab soolestiku sisu eemaldada mao või käärsoole sisestatud tuubi kaudu või ekspresseerida resekteeritavasse soolestikku.
Mõnikord on soolte valendikku avamata võimatu dekompresseerida. Nendel juhtudel rakendatakse enterotoomia ava ja soolestiku sisu evakueeritakse elektrilise vaakumi abil. Selle manipuleerimisega on vaja hoolikalt piiritleda enterotoomia ava kõhuõõnde, et vältida selle nakatumist.

Laiendatud dekompressiooni peamised ülesanded on:

Mürgise sisu eemaldamine soolestiku luumenist;

Soolestikusisene võõrutusravi;

Mõju soole limaskestale selle barjääri ja funktsionaalse elujõulisuse taastamiseks; patsiendi varane enteraalne toitumine.

Näidustused peensoole intubatsiooniks (IA Eryukhin, VP Petrov) :

1. Peensoole pareetiline seisund.
2. Soole resektsioon või auk õmblus paresise või hajusa peritoniidi korral.
3. Relaparotoomia varase kleepuva või paralüütilise soolesulguse korral.
4. Liimitud soole obstruktsiooni korduv operatsioon. (Pakhomova GV 1987)
5. Primaarsete käärsoole anastomooside kehtestamisel AIO-s. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Voolanud peritoniit 2 või 3 spl.
7. Ulatusliku retroperitoneaalse hematoomi või retroperitoneaalse ruumi flegmoni esinemine koos peritoniidiga.

Peensoole äravoolu üldreeglid:

Drenaaž viiakse läbi stabiilsete hemodünaamiliste parameetritega. Enne selle läbiviimist on vaja anesteesiat süvendada ja viia peensoole mesenteriaalse juure sisse 100-150 ml 0,25% novokaiini.

On vaja püüelda kogu peensoole intubatsiooni poole; soovitatav on sondi edasi viia rõhu abil piki selle telge, mitte käsitsi tõmmates mööda soolestiku luumenit; enne intubatsiooni lõppu manipuleerimise traumade vähendamiseks ei tohiks peensoole vedelikust ja gaasidest tühjendada.

Pärast drenaaži lõpuleviimist sobib peensoole kõhuõõnde 5-8 horisontaalse silmuse kujul ja kaetakse ülevalt suure omentumiga; ärge kinnitage soolte silmuseid õmbluste abil üksteisega, kuna soole asetamine sellises järjekorras enterostoomitorule hoiab ära nende õeluse.

Rõhuhaavandite moodustumise vältimiseks sooleseinas tühjendatakse kõhuõõs minimaalse koguse kanalisatsiooniga, mis võimaluse korral ei tohiks puutuda intubeeritud soolestikuga.

Olemas 5 peensoole äravoolu põhitüübid.

1. Kogu peensoole transnaalne drenaaž.
   Sellele meetodile viidatakse sageli nimega Wangensteen või T.Miller ja W.Abbot, kuigi on tõendeid, et operatsiooni ajal Abbott-Milleri sondiga (1934) transnasaalse sooleintubatsiooni pioneerid olid G.A.Sith (1956) ja J.C.Thurner (1958). See dekompressioonimeetod on kõige eelistatavam selle minimaalse invasiivsuse tõttu. Sond lastakse operatsiooni ajal peensoole ja seda kasutatakse nii peensoole intraoperatiivseks kui ka pikendatud dekompressiooniks. Selle meetodi puuduseks on nina hingamise rikkumine, mis võib põhjustada krooniliste kopsuhaigustega patsientide seisundi halvenemist või provotseerida kopsupõletiku arengut.
2. Kavandatud meetod J. M. Ferris ja G.K.Smith aastal 1956 ja mida on üksikasjalikult kirjeldatud vene kirjanduses YM Dederer (1962), peensoole intubatsioonil gastrostoomitoru kaudu, puudub see puudus ja see on näidustatud patsientidele, kellel sondi läbimine nina kaudu mingil põhjusel on võimatu või sondi tõttu nina hingamise rikkumine suurendab operatsioonijärgsete kopsutüsistuste riski.
3. Peensoole kuivendamine läbi enterostoomia, näiteks I. D. Zitnyuk, mida kasutati laialdaselt erakorralise kirurgia alal enne kaubanduslikult saadavate sondide tulekut nasogastraalseks intubatsiooniks. See hõlmab peensoole tagasiulatuvat äravoolu peatatud ileostoomia kaudu.
   (On olemas meetod anjundede äravooluks jejunostoomi kaudu J.W.Baker (1959), proksimaalse ja distaalse peensoole eraldi äravool läbi riputatud enterostoomia Valge (1949) ja nende arvukad modifikatsioonid). Need meetodid tunduvad olevat kõige vähem eelistatavad enterostoomia võimalike komplikatsioonide, peensoole fistuli tekke riski tõttu enterostoomia kohas jne.
4. Peensoole tagasitõmbumine drenaažiga mikrotekostoomi teel ( G.Sheide, 1965) saab kasutada juhul, kui eelnev intubatsioon on võimatu.
   Võib-olla on meetodi ainsaks puuduseks sondi Bauhinia klapi kaudu läbimise raskused ja ileokekaalse klapi düsfunktsioon. Pärast sondi eemaldamist paraneb tsekostoomia tavaliselt iseseisvalt. Pakutakse välja eelmise meetodi variant I. S. Mgaloblishvili (1959) peensoole kuivendamise meetod apendicostoomia abil.
5. Transrektaalset peensoole äravoolu kasutatakse peaaegu eranditult lastel kirurgias, ehkki täiskasvanutel on seda edukalt kasutatud.

On pakutud arvukalt peensoole kuivendamise kombineeritud meetodeid, sealhulgas nii suletud (mao või soole valendiku avamisega mitteseotud) kui ka avatud meetodite elemente.

Dekompressiooni-detoksikatsiooni eesmärgil paigaldatakse sond soolestiku luumenisse 3–6 päevaks, sondi eemaldamise näidustuseks on peristaltika taastamine ja stagneerunud tühjenemise puudumine sondi ääres (kui see juhtus esimesel päeval, siis saab sondi eemaldada esimesel päeval). Raamiraami sihtmärgiga paigaldatakse sond 6-8 päevaks (mitte rohkem kui 14 päeva).

Soole leidumisel sondi leidmine võib põhjustada mitmeid tüsistusi. Need on peamiselt soole seina vooderdamine ja perforatsioon, verejooks. Nina-soolestiku äravooluga on võimalik kopsukomplikatsioonide (mädane trahheobronhiit, kopsupõletik) areng. Haavade ülekandumine stoma piirkonnas on võimalik. Mõnikord muudab sondi sõlmeline deformatsioon soolevalendikus selle eemaldamise võimatuks ja nõuab kirurgilist sekkumist. ENT-elundite (ninaverejooksud, nina tiibade nekroos, nohu, sinusiit, sinusiit, voodikohad, larüngiit, larüngostenoos). Sondide eemaldamisel tekkivate komplikatsioonide vältimiseks soovitatakse sünteetilisest valgust valmistatud lahustuvat sondi, mis imendub 4. päeval pärast operatsiooni ( D. Jung jt., 1988).

Saavutatakse jämesoole dekompressioon jämesoole obstruktsiooniga kolostoomia... Mõnel juhul on käärsoole transrektaalne äravool käärsooletoruga võimalik.

Nasoenteriaalse drenaaži vastunäidustused:

• Ülemise seedetrakti orgaaniline haigus.
• Söögitoru veenilaiendid.
• Söögitoru striktuur.
• Hingamispuudulikkus 2-3 spl., Raske südamepatoloogia.
• Kui tehniliste raskuste korral (ülakõhuõõne adhesioonid, ninakäikude ja seedetrakti ülaosa nõrgenenud läbilaskvus jne) on nasoenterilise drenaaži teostamine tehniliselt võimatu või äärmiselt traumaatiline,

AIO operatsioonijärgne ravi hõlmab järgmisi kohustuslikke valdkondi:

BCC hüvitamine, vere elektrolüütide ja valkude koostise korrigeerimine;

Endotoksikoosi ravi, sealhulgas kohustuslik antibiootikumravi;

Soole motoorsete, sekretoorsete ja imendumisfunktsioonide taastamine, see tähendab enterokatte ravi.

Kirjandus:

1. Norenberg-Charkviani AE "Äge soolesulgus", M., 1969;
2. Saveliev V. S. "Kõhuorganite erakorralise kirurgia juhendid", M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. "Kõhuõõne erakorraline operatsioon", Kiiev, "Zdorovya", 1974;
4. Hegglin R. "Sisehaiguste diferentsiaaldiagnostika", M., 1991.
5. Eryukhin, Petrov, Khanevich "Soole obstruktsioon"
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. ja muu intubatsiooni dekompressiooni koht kleepuvas peensoole obstruktsiooni kirurgilises ravis // Abstracts. aruanne IX Kogu Venemaa. Kirurgide kongress. - Volgograd, 2000.-P.137.
7. Soole ägeda obstruktsiooni ravi tulemused // Tez. aruanne IX Kogu Venemaa. Kirurgide kongress.-Volgograd, 2000.-P.211.
8. Aliev S. A., Ashrafov A. A. Kirurgiline taktika jämesoole obstruktiivse obstruktiivse obstruktsiooni korral kõrgenenud operatsiooniriskiga patsientidel / Grekovi nimelise kirurgia bülletään.-1997.-Nr. 1.-P.46-49.
9. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 17. aprilli 1998. aasta korraldus N 125 "Seedesüsteemi haigustega patsientide diagnoosimise ja ravi standardite (protokollide) kohta".
10. Praktiline juhend üldarstiteaduskonna ja spordimeditsiini teaduskonna IV kursuse tudengitele. Prof. VM Sedov, DA Smirnov, SM Pudyakov "Äge soolesulgus".

1. Vali sündroom(adductori silmuse sündroom): kõht "lainetes", adductori silmuse pikendamine, löökpillid selle kohal - tympanitis, adductori silmuse suurenenud peristaltika.

2. Mathieu-Sklyarovi sümptom -"pritsmete" müra (vedeliku sekvestreerumise tõttu soolestikus).

3. Sümptom Spasokukotsky- languse sümptom.

4. Sümptom Grekov (Obukhovi haigla)- haigutav pärak, laienenud ja tühi pärasool (jämesoole obstruktsiooni tõttu jämesoole vasakpoolses osas).

5. Kulla sümptom- bimanuaalse rektaalse uuringuga määratakse laienenud (vorstitaoline) adduktori sooltesilmus.

6. SümptomDansa - parema iileaala tagasitõmbumine ileocecal intussusceptsiooniga (rinnakelme puudumine "oma kohas").

7. Sümptom Tsege-Manteuffel- sifooni klistiiri teostamisel kaasatakse ainult kuni 500 ml vedelikku (obstruktsioon sigmoidse käärsoole tasemel).

8. Bayeri sümptom- "kaldus" kõht.

9. Anshutzi sümptom- rinnakelme puhitus jämesoole obstruktsiooniga.

10. Bouvray sümptom- kokkusurutud rinnaosa koos peensoole obstruktsiooniga.

11. Gangolfi sümptom- tuimus kõhu kaldustes kohtades (efusioon).

12. Kivuli sümptom- kõhu kohal on metallik löökheli.

13. Rusche sümptom- sujuva, valuliku moodustise palpatsioon koos sissetungiga.

14. Sümptom Alapi- intussusceptsiooni korral kõhupiirkonna lihaste kaitse puudumine.

15. Ombredani sümptom- pärssimisest väljumisega, hemorraagilise või vaarikamahlaga.

16. Sümptom Babuk- sissetungi korral vere väljanägemine pesemisjärgus pärast kõhupiirkonna paljunemist (sissetungi tsoonid) esialgse või korduva klistiiri ajal.

Diagnoosimis- ja ravikompleksi väärtus soole obstruktsiooni osas.

1. eristab mehaanilist ja funktsionaalset KN-i,

2.Lubab funktsionaalset CN-i,

3. välistab vajaduse operatsiooni järele 46–52% patsientidest;

4. takistab täiendavate adhesioonide teket,

5. KI-ga patsientide ravi lühendamine,

6.vähendab komplikatsioonide arvu ja suremust;

7. Võimaldab arstil kasutada tõhusat meetodit KI raviks.

LDP RAKENDAMISE EESKIRJAD.

selgesõnalise mehaanilise VF puudumisel:

1. atropiinsulfaadi 1 ml 0,1% lahuse subkutaanne manustamine

2. kahepoolne novokaiini perrenaalne blokaad 0,25% lahusega novokaiinist

3.paus 30–40 minutit + kaasnevate häirete ravi,

4.mao sisu hingamine,

5.sifooni klistiir koos selle mõju hinnanguga kirurgi poolt,

6. operatsiooni näidustuste kindlaksmääramine.

LDP tulemuse hindamine

1. subjektiivsete andmete kohaselt

2. objektiivsete andmete kohaselt sifooni klistiiri tagajärjel:

Ø düspeptiline sündroom kadus,

Ø puudub puhitus ja kõhu asümmeetria,

Ø puudub "pritsumüra"

Ø kostuvad korrapärased peristaltilised mürad,

Ø "Kloyberi kausid" on lubatud, pärast baariumi suspensiooni võtmist määratakse selle läbimine soolestikus.

LDP valeandmete hindamise põhjused

1. novokaiini esteetiline toime,

2.tulemuse hindamine ainult subjektiivsete andmete põhjal,

3. objektiivseid sümptomeid ja nende dünaamikat ei võeta arvesse;

4. Sifooni klistiiri mõjust on valesti aru saadud.

67. Soole obstruktsiooniga patsientide tänapäevased ravi põhimõtted, tulemused, ennetamine.

INTESTINAALSE EELDUSE TÖÖTLEMINE Kiireloomuline soole obstruktsiooni operatsioon on näidustatud:

1. Kui on peritoniidi tunnuseid.

2. Selgete nähtude esinemise korral või kui kahtlustatakse kägistatud või segatud soolesulgust.

Muudel juhtudel:

1. Viiakse läbi meditsiiniline ja diagnostiline kohtumine; negatiivse vastuvõtu korral tehakse kiireloomuline operatsioon, positiivse vastuvõtu korral viiakse läbi konservatiivne ravi.

2. Andke suu kaudu 250 ml vedelat baarium sulfaati.

3. Teostatakse infusioonravi.

4. Baariumi läbipääsu hinnatakse - selle läbimise ajal (pärast 6 tundi käärsoole, 24 tunni pärast - otse) eemaldatakse soolesulguse diagnoos ja tehakse patsiendile üksikasjalik uuring.

Soole ägeda obstruktsiooni operatsiooni küsimuse otsus tuleks teha 2–4 \u200b\u200btunni jooksul pärast vastuvõtmist. Kirurgilise ravi näidustuste määramisel peavad patsiendid läbima lühikese operatsioonieelse ettevalmistuse.

Soole obstruktsiooni operatsioon hõlmab mitmeid järjestikuseid etappe:

1. See viiakse läbi endotrahheaalses anesteesias müopleegiaga; enamasti on kirurgiliseks lähenemiseks keskjoone laparotoomia.

2. Viiakse läbi iileuse otsimine ja elimineerimine: adhesioonide dissekteerimine, sildumine, enterolüüs; desinvagination; lahtipaistev volvulus; soole resektsioon jne.

3. Pärast reflektogeensete tsoonide novokaiiniblokaadi teostatakse peensoole dekompressioon (intubatsioon):

a) nasogastrointestinaalne

b) vastavalt Yu.M. Dederer (gastrostoomitoru kaudu);

c) vastavalt I.D. Zhitnyuk (tagasiminek läbi ileostoomi);

d) vastavalt Shede'ile (kehastoomia, pimesoolekeostoomia)

Peensoole intubatsioon soole obstruktsiooniga on vajalik:

Soolestiku seina dekompressioon, et taastada selles mikrotsirkulatsioon ja silmasisene verevool.

Väga mürgise ja intensiivselt nakatunud soole chyme'i eemaldamiseks selle valendikust (peamised joobeseisundid on soole obstruktsiooniga sooled).

Sooleravi läbiviimiseks operatsioonijärgsel perioodil (soole dialüüs, enterosorptsioon, hapnikuga varustamine, motoorika stimuleerimine, limaskesta barjääri ja immuunfunktsiooni taastamine, enteraalne enteraalne toitmine jne).

Soole luustiku (lõhestamise) loomiseks füsioloogilises asendis (ilma nurkadeta mööda soolesilmuste "suuri raadiusi"). Soolestiku intubatsioon viiakse läbi 3 kuni 8 päeva (keskmiselt 4-5 päeva).

4. Mõnel juhul (soolestiku resektsioon peritoniidi korral, jämesoole resektsioon, patsiendi äärmiselt tõsine seisund) on näidatud soole stoma (terminaalne, silmus või Maidli järgi) pealekandmine.

5. Kõhuõõne kanalisatsioon ja kanalisatsioon vastavalt peritoniidi ravi põhimõttele. See on tingitud asjaolust, et iileusega kõhuõõnes efusiooni korral külvatakse 100% juhtudest sellest anaeroobsed mikroorganismid.

6. Operatsiooni lõpuleviimine (kõhuõõne õmblemine).

Soole obstruktsiooni operatsioon ei tohiks olla traumeeriv ja kare. Mõnel juhul ei tohiks tegeleda pikaajalise ja väga traumaatilise enterolüüsiga, vaid tuleks pöörduda möödajuhitavate anastomooside kehtestamise poole. Sel juhul peab kirurg kasutama neid tehnikaid, mis talle suurepäraselt kuuluvad.

Postoperatiivne ravi

Selle ravi üldpõhimõtted tuleks sõnastada selgelt ja konkreetselt - see peaks olema: intensiivne; paindlik (efekti puudumisel tuleks kiiresti ametisse nimetada); keeruline (tuleks kasutada kõiki võimalikke ravimeetodeid).

Operatsioonijärgne ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas ning seejärel kirurgiaosakonnas. Voodis olev patsient on pooleldi istuvas asendis (Fowlera), järgitakse reeglit "kolm kateetrit". Operatsioonijärgse ravi kompleks sisaldab:

1. Anesteesia (kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume, spasmolüütikume, pikendatud epiduraalanesteesiat).

2. Infusioonravi läbiviimine (kristalloidide, kolloidsete lahuste, valkude vereülekandega vastavalt näidustustele - veri, aminohapped, rasvaemulsioonid, happe-aluse oleku korrektorid, kaaliumi polariseeriv segu).

3. Detoksikatsiooniteraapia läbiviimine (sunnitud diureesi läbiviimine, hemosorptsiooni, plasmafereesi, ultrafiltreerimise, vere kaudse elektrokeemilise oksüdatsiooni teostamine, enterosorptsiooni soole dialüüs, "varuladestussüsteemi" aktiivsuse suurendamine jne) -

4. Antibiootikumiravi (peritoniidi ja kõhu sepsise ravi põhimõtte kohaselt):

a) ravimite väljakirjutamisel: "laia toimespektriga" toime aeroobidele ja anaeroobidele;

b) antibiootikumide viimine veeni, aorti, kõhuõõnde, endolümfaatsesse või lümfotroopsesse ravimisse, seedetrakti luumenisse;

c) maksimaalsete farmakoloogiliste annuste määramine;

d) mõju puudumise korral - kohtumiste kiire muutmise rakendamine.

5. Enterilise puudulikkuse sündroomi ravi. Selle kompleks sisaldab: soolestiku dekompressioon; soole dialüüs (soolalahused, naatriumhüpoklorit, antiseptikumid, hapnikuga küllastunud lahused); enterosorptsioon (kasutades dekstraane, pärast peristaltika ilmnemist - söesorbendid); ravimite sisseviimine, mis taastavad seedetrakti limaskesta funktsionaalse aktiivsuse (antioksüdandid, vitamiinid A ja E); varane enteraalne toitumine.

6. Keha süsteemse põletikulise vastuse aktiivsuse peatamine (süsteemse põletikulise vastuse sündroom).

7. Immunokorektiivse ravi läbiviimine. Sel juhul süstitakse patsiendile hüperimmuunne plasma, immunoglobuliin, immunomodulaatorid (taktiviin, spleniin, immunofan, polüoksidoonium, roncoleukin jne), ultraviolettkiirguse ja intravaskulaarse vere kiiritamine laseriga, nõelravi neuroimmunostimulatsioon.

8. Tüsistuste (esmajärjekorras trombemboolsete, hingamisteede, südame-veresoonkonna, kuseteede, haava küljelt) trombemboolia vältimiseks võetakse kasutusele meetmete komplekt.

9. Viiakse läbi kaasuvate haiguste korrigeeriv ravi.

Seedetrakti haavandite komplikatsioonid.

68. Etioloogia, patogenees, gastroduodenaalsed haavandid. Seedetrakti haavandite patogeneesi mehhanismid.

Haavandiline haigus - See on haigus, mis põhineb haavandi tekkimisel limaskestal ja selle pikaajalisel kulul mao seina ja kaksteistsõrmiksoole seina erinevate kihtide kahjustustega.

Etioloogia. Esinemise põhjused:

Sotsiaalsed tegurid (tubaka suitsetamine, ebatervislik toitumine, alkoholi kuritarvitamine, halvad tingimused ja irratsionaalne eluviis jne);

Geneetilised tegurid (lähisugulastel on peptilise haavandtõve risk 10 korda suurem);

Psühhosomaatilised tegurid (sagedamini on haiget tüüpi isikud, kellel on pidev sisemine pinge, kalduvus depressioonile);

Helicobacter pylori etioloogiline roll - rakusiseselt paiknev gramnegatiivne mikroob hävitab limaskesta (siiski on rühm krooniliste haavanditega patsiente, kellel seda mikroobi limaskestal pole);

Füsioloogilised tegurid - mao suurenenud sekretsioon, ülimagusus, vähenenud kaitseomadused ja limaskesta põletik, lokaalsed mikrotsirkulatsiooni häired.

Haavandite etiopatogeneesi tänapäevane kontseptsioon - "Kaalude kael":

Agressiivsed tegurid: 1. HCl ja pepsiini ületootmine: seente limaskesta vagotoonia hüperplaasia hüperproduktsioon parietaalrakkude gastriini hüperreaktiivsusest. 4. N. R. (!)

Seega mängib kaitsvate tegurite vähenemine suurt rolli ulcerogeneesis.

Kliinik, gastroduodenaalsete haavandite komplikatsioonide diagnoosimine, kirurgilise ravi näidustused: perforeeritud ja läbitungivad gastroduodenaalhaavandid;

LÖÖGIMINE (VÕI PERFORATSIOON):

See on peptilise haavandi haiguse kõige raskem, kiiresti arenev ja täiesti surmaga lõppev komplikatsioon.

Patsienti saab päästa ainult erakorralise kirurgilise sekkumise abil,

Mida lühem on periood perforatsiooni hetkest operatsioonini, seda rohkem on patsiendil võimalusi ellu jääda.

Perforeeritud haavandi patogenees 1.mao sisu sisenemine vabasse kõhuõõnde; 2. keemiliselt agressiivne maosisu ärritab kõhukelme tohutut retseptori välja; 3. peritoniit tekib ja progresseerub ühtlaselt; 4. alguses aseptiliselt, siis muutub paratamatult peritoniit mikroobseks (mädane); 5. selle tagajärjel suureneb joobeseisund, mida süvendab tõsine paralüütiline soolesulgus; 6. joobeseisund häirib igat tüüpi ainevahetust ja pärsib erinevate organite rakufunktsioone; 7. see põhjustab mitme organi puudulikkuse suurenemist; 8. sellest saab surma otsene põhjus.

Perforeeritud haavandi (peritoniit) perioodid või staadiumid Valu šoki või ärrituse I etapp (4–6 tundi) - neuro-refleksimuutused, kliiniliselt avalduvad tugevas kõhuvalus; II etapi eksudatsioon (6-12 tundi) põhineb põletikul, mida kliiniliselt väljendab "kujuteldav heaolu" (teatud valu leevendamine on seotud närvilõpmete osalise surmaga, kõhukelme katmine fibriinifilmidega, eksudaat kõhus vähendab kõhukelme lehtede hõõrdumist); III joobeseisund - (12 tundi - 3 päeva) - joobeseisund suureneb, kliiniliselt avaldub raske difuusse mädase peritoniidi korral; IV etapp (rohkem kui 3 päeva perforatsiooni hetkest) - terminaalne periood, mis kliiniliselt avaldub mitme organi puudulikkusega.

Kliinik

Perforatsiooni klassikalist pilti täheldatakse 90–95% juhtudest:

Äkki tugev "pistoda" valu epigastimaalses piirkonnas,

Valu levib kiiresti kogu kõhtu,

Seisund halveneb järsult

Valu on tugev ja patsient langeb mõnikord šokiseisundisse,

Patsiendid kurdavad janu ja suu kuivust,

Patsient haarab kätest kõhu, lamab ja külmub sundasendis,

Vähimgi liigutus põhjustab kõhuvalu suurenemist,

ANAMNESIS

Perforatsioon toimub tavaliselt peptilise haavandi pikaajalise kulgemise taustal,

Perforatsioonile eelneb sageli peptilise haavandi haiguse lühiajaline ägenemine,

Mõnel patsiendil toimub haavandi perforatsioon ilma haavanditeta (umbes 12%),

see juhtub "vaiksete" haavanditega.

Kontrollimise ja objektiivse uurimistöö andmed:

ü patsiendid valetavad ja üritavad mitte liigutusi teha,

ü nägu on helehall, näojooned teravad, silmad kannatavad, külma higiga kaetud, huuled ja keel on kuivad,

ü vererõhk on pisut langenud ja pulss aeglustunud,

ü peamine sümptom on kõhupiirkonna eesmise seina lihaste pinge, kõht on "lauakujuline", ei osale hingamises (õhukesetel inimestel ilmnevad kõhu sirgjoonte lõigud ja naha põikvoldid naba tasemel - Dzbanovski sümptom),

ü kõhu palpeerimine millega kaasneb terav valulikkus, suurenenud kõhuvalu, rohkem epigastimaalses piirkonnas, paremas hüpohondriumis, siis muutub valu hajusalt,

ü järsult positiivne shchetkin-Blumbergi sümptom - kõigepealt epigastimaalses piirkonnas ja seejärel kogu kõhus.

Sarnane teave.

Äge soole obstruktsioon on toidu normaalse liikumise rikkumine seedetrakti kaudu, mis on põhjustatud mehaanilistest (soole valendiku obstruktsioon seest või väljast), funktsionaalsetest või dünaamilistest (soole seina spasmid või halvatus) põhjustatud põhjused. Eelnevat arvesse võttes eristatakse soolestiku mehaanilist ja dünaamilist obstruktsiooni.

Soole ägeda obstruktsiooni põhjused.

Soole obstruktsiooni põhjustavate mehaaniliste tegurite hulgast võib eristada järgmist:

Songa rikkumine;
valendiku moodustumine ja kattumine adhesioonidega, mis tekivad pärast kõhuõõnes tehtud operatsioone;
soole seina sissetungimine, kui üks soolestiku osa tõmmatakse teise, blokeerides selle valendiku;
jämesoolevähk või lähedalasuva organi kasvaja;
volvulus ja sõlmestus;
soole valendiku obstruktsioon sapikivide või fekaalkividega, võõrkehad, usside pall.

Dünaamiline soole obstruktsioon võib tekkida kohe pärast kõhuõõne operatsiooni, peritoniidiga, mürgitusega (näiteks tekivad plii - pliikukoolikud, esinevad akutehastes töötavatel inimestel).

Varasemad kõhuorganite operatsioonid, avatud ja suletud kõhupiirkonna vigastused, dolichosigma (ebanormaalselt pikk sigmoidne käärsool), jämesoole divertikulaarhaigus, kõhu eesmise seina song, kõhuorganite põletikulised haigused võivad soodustada soolesulgust.

Soole ägeda obstruktsiooni sümptomid.

Äge soole obstruktsioon ei arene äkki. Tavaliselt eelnevad sellele soolestiku talitlushäire sümptomid: perioodilised puhituse ja kõhuõõne valud, vaheldumisi kõhukinnisus kõhulahtisusega.

Soole obstruktsiooni sümptomid on väga mitmekesised ja sõltuvad peamiselt soole obstruktsiooni tasemest: obstruktsioon võib toimuda peensoole ülemises ja alumises osas või jämesooles. Loetleme peamised soolesulgusega seotud sümptomid. Tuleb mõista, et nad esinevad harva kõik korraga, nii et mitme neist puudumine ei välista soolesulguse esinemist.

Niisiis, soolestiku ägeda obstruktsiooni sümptomiteks on: valu, oksendamine, kõhukinnisus, puhitus ja kõhu pinge, suurenenud peristaltika ja šokk.

Valu on alati väljendunud algusest peale. Tavaliselt lokaliseerub see epigastriumis (mao all) või naba ümbruses, harvemini alakõhus, spasmide olemus.

Oksendamine on soolestiku ägeda obstruktsiooni üks püsivamaid sümptomeid. Mida suurem on soolesulgus, seda varasem ja tugevam on oksendamine. Käärsoole obstruktsiooni korral võib oksendamine puududa, kuid iiveldus on kindlasti olemas. Oksendamine algab mao sisust, seejärel muutub okse kollakaks, muutudes järk-järgult roheliseks ja rohekaspruuniks.

Väljaheite puudumine on üsna hiline sümptom (see areneb 12 kuni 24 tundi pärast haiguse algust), kuna esimestest tundidest pärast obstruktsiooni tekkimist saab selle all olevad osakonnad refleksiivselt tühjendada, luues normi illusiooni.

Puhumise ja kõhu pinge raskusaste sõltub soolesulguse tasemest. Kui käärsool on ummistunud, võib kõht paisuda nagu "trummel".

Soole obstruktsiooni tekkega võib kohati, vahemaa tagant, kuulda maos kipitust, pritsimist, kolinat, mis näitab suurenenud soole peristaltikat. Ravimata jätmise korral võivad need helid kaduda, mis võib seisundi parandamisel olla eksitav. Tegelikult võib see näidata peritoniidi arengut. Harva võib õhukesetel inimestel kõhupiirkonna kaudu näha soolestiku peristaltikat.

Arvestades vedeliku, elektrolüütide suurt kaotust oksendamise ajal, joobumist seisva soolestiku sisuga, ilmneb ravi puudumisel üsna kiiresti südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus, mis võib viidata šoki tekkele.

Need sümptomid võivad areneda koos teiste haigustega. Viimaste hulgas: äge pimesoolepõletik, äge pankreatiit, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, äge koletsüstiit, peritoniit, munasarja tsüsti vääne, emakaväline rasedus, soolestiku mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia, neerukoolikud ja müokardiinfarkt. Kuid igal juhul vajavad need haigused ka kiiret arstiabi ja arsti kiiret uurimist.

Soole ägeda obstruktsiooni diagnoosimine.

Nende sümptomite ilmnemisel peate konsulteerima kirurgiga. Pärast läbivaatust peate läbima üldise vere- ja uriinianalüüsi, läbima röntgen- ja ultraheliuuringu.
Kõhuõõne elundite fluoroskoopia abil näete paistes soolestiku silmuseid, mis on täidetud vedela sisu ja gaasiga, niinimetatud Kloyberi tassid ja soolestiku kaared - need on soolesulguse spetsiifilised sümptomid.

Radiograafidel on paistes soole silmused.

Millal ultraheliuuring kõhuõõne elundid, on võimalik kindlaks teha soole silmuste läbimõõt, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, mis kinnitab diagnoosi.
Sümptomite, samuti tüüpilise röntgen- ja ultraheli pildi olemasolul on vajalik kiireloomuline hospitaliseerimine kirurgilises haiglas.

Uurimismeetodina kirurgiaosakonnas on võimalik läbi viia korduv röntgenuuring baariumisuspensiooni läbimise uuringuga sooled. Baariumisuspensioon (või baariumsulfaadi suspensioon) on fluoroskoopia ajal nähtav ja võimaldab teil kindlaks teha obstruktsiooni taseme, samuti hinnata haiguse kulgu dünaamikat. Patoloogia tuvastamiseks jämesooles tehakse erakorraline ärritusskoopia - manustatakse baariumsuspensiooniga klistiir. Samal ajal täidetakse kogu käärsool ja selle seisundit hinnatakse fluoroskoopia abil.

Invasiivsem meetod on kolonoskoopia... Pärast käärsoole puhastamist sisestatakse päraku kaudu painduv endoskoop ja uuritakse kogu käärsool. Kolonoskoopia abil saab tuvastada jämesoole kasvaja, võtta biopsia ja intubeerida kitsendatud ala, lahendades sellega ägeda soolesulguse ilmingud. See võimaldab teil teha vähktõve operatsioone soodsamates tingimustes.

Diagnostiliselt rasketel juhtudel tehakse laparoskoopia - endoskoop sisestatakse läbi punktsiooni eesmise kõhuseina ja hinnatakse visuaalselt siseorganite seisundit.

Soole ägeda obstruktsiooni ravi.

Soole ägeda obstruktsiooni ravi algab konservatiivsete meetmetega. Sõltumata põhjusest, mis selle seisundi põhjustas, näidatakse kõigile patsientidele nälga ja rahu. Ninasogastraaltoru juhitakse nina kaudu maosse. See on vajalik mao tühjendamiseks, mis aitab oksendamist peatada. Alustatakse lahuste ja ravimite (spasmolüütikumid, valuvaigistid ja antiemeetikumid) intravenoosset manustamist. Soole motoorikat stimuleerib proseriini subkutaanne manustamine. Lülisamba rikkumise korral on vaja läbi viia erakorraline operatsioon - soole obstruktsiooni on sellises olukorras võimatu peatada ilma kirurgilise sekkumiseta. Muudel juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on vajalik ka kirurgiline sekkumine.

Enne operatsiooni on vajalik alajäsemete elastne sidumine, et vältida trombi teket jalgade veenides.

Soole obstruktsiooni operatsioon viiakse läbi üldanesteesias (endotrahheaalne intubatsioonianesteesia koos lihasrelaksantidega). Selle patoloogiaga on vaja läbi viia lai keskjoone laparotoomia - keskjoone sisselõige kõhu eesmisele seinale. Selline sisselõige on vajalik kõhuorganite piisavaks uurimiseks ja soole obstruktsiooni põhjustanud haiguse otsimiseks. Olenevalt tuvastatud põhjusest viiakse läbi asjakohane kasutusjuhend.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused.

Esimesel päeval pärast operatsiooni näidatakse voodipuhkust. Toitu ja vett võib võtta raviarstiga konsulteerides, kuna see sõltub operatsiooni ulatusest. Tõusta ja kõndida saate ainult spetsiaalse ortopeedilise traksidega, mis vähendab õmbluste koormust ja vähendab valu liikudes. Õige sideme valimiseks peate teadma patsiendi vöökohta. Operatsioonijärgsel perioodil, kuni haiglast väljutamiseni, tuleb jalad siduda elastse sidemega.

Soole ägeda obstruktsiooni ennetamine.

Soole obstruktsiooni alguse ja kordumise vältimise peamine meetod on haiguste õigeaegne ravi, mis põhjustab toidu läbimist soolestikus. See hõlmab kõhupiirkonna eesmise herniate õigeaegset ravi, jämesoole kavandatud dispensiooniuuringut vähi esinemise jaoks ja käärsooletuumorite radikaalset ravi.

Kõhuõõne elundite operatsioonide tegemisel tuleks eelistada video-laparoskoopilisi kirurgilise ravi meetodeid, mille järel liimimisprotsess on minimaalselt väljendatud ja vastavalt sellele on kleepuva haiguse tekke tõenäosus vähem tõenäoline.

Pärast kõhuorganite operatsioone on oluline dieeti muuta. On vaja süüa osade kaupa (iga 2 kuni 3 tunni järel) väikeste portsjonitena, piirates toite, mis sisaldavad suures koguses kiudaineid ja mitmesuguseid maitseaineid, mis ärritavad soole limaskesta.

Kõhukinnisusega on vaja tegeleda õigeaegselt. Bisakodüülküünlad, vaseliiniõli, mida võetakse kroonilise kõhukinnisuse korral, 1–2 supilusikatäit söögikordade ajal ja ägeda seisundi korral 50 ml päevas, vaenlased on sageli abiks.

Ägeda soole obstruktsiooni komplikatsioonid.

Õigeaegse piisava ravi puudumine võib põhjustada sooleseinte nekroosi koos soolestiku sisu väljavooluga vabasse kõhuõõnde koos peritoniidi arenguga. Peritoniit (kõhukelmepõletik) on tõsine seisund, mida on raske ravida suure hulga surmajuhtumitega, mis omakorda põhjustab kõhu sepsist (veremürgitus) ja surma.
Seetõttu on selle haiguse positiivne tulemus võimalik ainult varase meditsiinilise abi otsimisel.

Hoolitse oma tervise eest. Parem on oma sümptomite tõsidus üle hinnata, kui pöörduda arsti poole hilja.

Arst-kirurg Tevs D.S.

Video soolestiku ägeda obstruktsiooni kohta:

Normaalse soolefunktsiooni häirimine tekitab ebamugavusi ja tõsisemad häired võivad põhjustada eluohtlikke seisundeid. Üks neist tõsistest tüsistustest on soole obstruktsioon.

Soole obstruktsioon on sündroom, mis on põhjustatud soole liikuvuse halvenemisest või mehaanilisest obstruktsioonist ja põhjustab võimetust selle sisu seedetrakti kaudu edasi viia.

Soole obstruktsiooni võivad põhjustada mitmesugused provotseerivad tegurid. Soole obstruktsiooni üldiselt aktsepteeritud klassifikatsioon aitab mõista haiguse põhjust.

Haiguse klassifikatsioon

Kõik soolesulguse vormid jagunevad järgmisteks tüüpideks:

Kaasasündinud obstruktsiooni diagnoositakse selliste kaasasündinud kõrvalekalletega nagu jämesoole või päraku puudumine. Kõik muud obstruktsiooni juhtumid on omandatud.

Esinemismehhanismi kohaselt on soolesulgus

Vastavalt kliinilisele kulule

Vastavalt soolestikku toitvate anumate kokkusurumise võimalustele:

• Kägistamine (pritsmete anumate kokkusurumisega)
• Obstruktsioon (mehaanilise takistuse korral)
• Kombineeritud (milles väljendatakse mõlemat sündroomi)

Soole obstruktsiooni põhjused

Mõelgem üksikasjalikumalt, millised tegurid põhjustavad seda või seda tüüpi soolesulgust. Soole mehaanilist obstruktsiooni põhjustavad järgmised põhjused:

• Siseorganite struktuuri häired, liikuv cecum
• Kõhukelme kaasasündinud nöörid, ebanormaalselt pikk sigmoidne käärsool
• Adhesioonid, mis tekivad pärast operatsiooni
• Songa rikkumine
• Ebanormaalne soole moodustumine (soolesilmuste keerdumine, sõlme moodustumine)
• Soolevalendiku sulgemine vähktõve ja kasvajatega, mis pärinevad teistest kõhuorganitest
• Soolestiku ummistus võõrkehade poolt (juhuslikult neelatud esemed, sapikivid või fekaalid, helmintide kogunemine).
• Ühe soolesektsiooni volvulus
• Mekooniumi klaster
• Soolevalendiku kitsendamine veresoonte haiguse, endometrioosi tõttu
• Soolestiku seina sissetungimine, mis ilmneb siis, kui selle üks osa tõmmatakse teise ja blokeerib luumenit

Dünaamiline soole obstruktsioon jaguneb omakorda spastiliseks ja paralüütiliseks. Spastiline vorm on äärmiselt haruldane ja eelneb suuresti soole halvatusseisundile. Paralüütilise soolesulguse põhjused on:

• Kõhuorganite traumaatilised operatsioonid
• Siseorganite peritoniit ja põletikulised haigused
• Suletud ja avatud kõhuvigastused
• Divertikulaarne soolehaigus

Mõnikord võib täiendavaks provotseerivaks teguriks, mis põhjustab muutusi motoorikas ja soolesulguse kujunemises, muuta toitumist. Selliste juhtumite hulka kuulub suures koguses kõrge kalorsusega toidu tarbimine pika paastu taustal, mis võib provotseerida volvulust. Tüsistuse võib põhjustada köögiviljade ja puuviljade tarbimise järsk tõus hooajal või lapse üleminek esimesel eluaastal imetamisest kunstlikule söötmisele.

Soole obstruktsiooni sümptomid

Soole obstruktsiooni peamised sümptomid on järgmised:

• Järsud kramplikud valud, mis lokaliseeruvad "lusika all" või nabas. Valuliku rünnaku kestus võib olla kuni 10 minutit, muudel juhtudel võib valu olla püsiv.
• Kõhu venitus, pinged ja asümmeetria
• Vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus
• puhitus,
• Söömishimu
• Iiveldus, korduv oksendamine,
• Jämesoole obstruktsiooniga - võimetus rooja ja gaase eemaldada

Lisaks neile põhilistele märkidele on veel mitmeid spetsiifilisi sümptomeid, millest ainult spetsialist aru saab. Uurimise ajal võib arst pöörata tähelepanu kõhuõõnes olevatele iseloomulikele gurgullivatele helidele või nende täielikule puudumisele, mis võib näidata soolemotoorika täielikku seiskamist.

Haiguse progresseerumisega ja arstiabi puudumisega võib valu taanduda 2–3 päeva. See on halb prognostiline märk, kuna see näitab soolemotoorika täielikku lakkamist. Teine hirmutav märk on oksendamine, mis võib muutuda hääldatavaks. See võib muutuda mitmekordseks ja alistamatuks.

Esiteks hakkab mao sisu eemalduma, seejärel segatakse okse sapiga ja muutub järk-järgult rohekaspruuniks. Kõhu kitsus võib olla tugev ja kõht on paistes nagu trummel. Hilisema sümptomina, umbes päev hiljem, võib tekkida väljaheite puudumise sündroom ja võimetus rooja edasi anda.

Ravi puudumisel või hilinenud meditsiinilise abi otsimisel täheldatakse vererõhu langust, südame löögisageduse tõusu ja šoki tekkimist. See seisund provotseerib korduva oksendamisega vedeliku ja elektrolüütide suurt kaotust, keha joobumist seisva soolestiku sisuga. Patsiendil areneb eluohtlik seisund, mis nõuab erakorralist arstiabi.

Diagnostika

Ähvardavate sümptomite ilmnemisel on vaja diagnoosi täpsustamiseks kiiresti pöörduda arsti poole ja läbi viia uuring. Pärast uurimist määratakse patsiendile laboratoorsed vere- ja uriinianalüüsid, lisaks on vaja teha fluoroskoopia ja ultraheli.

1. Kõhuorganite röntgenuuring näitab soole obstruktsiooni spetsiifilisi sümptomeid. Piltidel on paistes soolestiku silmused, mis on täidetud sisuga ja gaasiga (nn soolestiku kaared ja Kloyberi kausid).
2. Ultraheliuuring kinnitab diagnoosi vaba vedeliku olemasoluga kõhuõõnes ja tursunud soole silmustega.

Diagnoosi kinnitamisel tuleb patsient kiiresti haiglasse viia kirurgiaosakonda. Haiglas on võimalik teha korduvaid uuringuid, kasutades irrigoskoopiat ja kolonoskoopiat.

• Käärsoole patoloogia tuvastamiseks viiakse läbi erakorraline irrigoskoopia. Sel juhul täidetakse soolestik klistiiri abil baariumisuspensiooniga ja tehakse röntgenipilte. See võimaldab hinnata haiguse kulgu dünaamikat ja teada saada obstruktsiooni taset.
• Kolonoskoopia ajal puhastatakse käärsool klistiiriga ja käärsoole visuaalseks uurimiseks sisestatakse päraku kaudu painduv endoskoop. See meetod võimaldab teil tuvastada kasvaja, võtta koetüki biopsia jaoks või intubeerida soole kitsendatud osa, välistades seeläbi ägeda soolesulguse ilmingud.

Vähetähtis pole vaginaalne või rektaalne uuring. Sel viisil on võimalik tuvastada vaagna kasvajaid ja pärasoole obstruktsiooni.

Rasketel juhtudel on haiglas võimalik läbi viia laparoskoopia, kui endoskoop sisestatakse läbi kõhupiirkonna seina punktsiooni ja visuaalselt hinnatakse siseorganite seisundit.

Võimalikud tüsistused

Arstiabi puudumisel võib soolesulgus põhjustada patsiendile eluohtlikke tüsistusi.

• Kahjustatud soolepiirkonna nekroos (surm). Soole obstruktsioon võib põhjustada verevoolu katkemist konkreetses sooleosas, see põhjustab kudede surma ja võib põhjustada sooleseinte perforatsiooni ja selle sisu vabanemist kõhuõõnde.
• Peritoniit. See areneb koos soole seina perforatsiooni ja nakkusliku protsessi lisamisega. Kõhukelme põletik põhjustab vere mürgistust (sepsis). See seisund on eluohtlik ja nõuab viivitamatut operatsiooni.

Soole obstruktsioon vastsündinutel ja lastel

Soole obstruktsioon lastel on kaasasündinud ja omandatud. Vastsündinutel on soole obstruktsioon enamasti kaasasündinud ja see ilmneb soole väärarengute tõttu. See võib olla soolestiku ebanormaalne ahenemine, soolestiku silmuste rikkumine, piklik sigmoidne käärsool, keskmise soolestiku halvenenud pöörlemine ja fikseerimine, anomaaliad, mis põhjustavad soole seinte sulgemist.

Vastsündinute ägeda obstruktsiooni põhjus võib olla soole ummistumine mekooniumiga (suure viskoossusega väljaheited). Sel juhul puudub lapsel väljaheide, suur gaaside kogunemine, mille tõttu paisu ülemine osa paisub ja oksendamine algab sapi lisamisega.

Imikutel esineb sageli sellist spetsiifilist soolesulgust nagu sissetungimine, kui osa peensoolest viiakse käärsoole. Intussusceptsioon avaldub sagedaste valuhoogude, oksendamise, väljaheidete asemel vabaneb pärakust lima koos verega. Anomaalia arengut soodustab jämesoole liikuvus ja peristaltika mehhanismi ebaküpsus. Seda seisundit täheldatakse peamiselt poistel vanuses 5 kuni 10 kuud.

Laste soolesulgus on sageli põhjustatud usside kuhjumisest. Ascarise või muude helmintide pall ummistab soolestiku luumenit ja põhjustab selle spasmi. Soole spasm võib olla väga püsiv ja põhjustada osalist või täielikku obstruktsiooni. Lisaks võivad järsud muutused toitumises või täiendava toitmise varasem alustamine põhjustada lastel peristaltika häireid.

Alla ühe aasta vanustel lastel võib diagnoosida kleepuvat soolesulgust, mis ilmneb pärast operatsiooni või seedesüsteemi ebaküpsuse tõttu sünnitrauma, sooleinfektsioonide taustal. Kõhu adhesioonid võivad põhjustada volvulust. Lapsed on väga liikuvad, joostes või hüpates saab soolestiku ümber kleepumisnööride ümber mähkida.

Äge kleepuv obstruktsioon varases eas on väga ohtlik komplikatsioon suure suremusega. Operatsioon kahjustatud sooleosa eemaldamiseks on tehniliselt keeruline; lastel on peensoole seinu väga keeruline õmmelda, kuna soole perforatsiooni oht on suur.

Lastel esineva ägeda obstruktsiooni sümptomid avalduvad teravates kramplikes valudes, puhituses, tekitavas oksendamises. Sõltumatut oksendamist märgitakse sagedamini peensoole volvulusega. Esiteks on oksendas toidujäätmed, seejärel hakkab välja tulema sapp koos mekooniumilisandiga.

Kui käärsool on mõjutatud, võib oksendamine puududa, täheldatakse gaasipeetust, puhitust ja kõhu pinget. Kramplikud valud on nii tugevad, et laps ei saa nutta. Kui valu rünnakud mööduvad, muutub laps väga rahutuks, nutab ega leia enda jaoks kohta.

Igasugune soole obstruktsioon lastel nõuab viivitamatut hospitaliseerimist. Kaasasündinud soole obstruktsiooni vastsündinutel ravitakse kirurgiliselt. Kiire operatsioon on vajalik volvuli ja muude hädaolukordade korral. Konservatiivne ravi viiakse läbi juhtudel, kui obstruktsiooni põhjus on funktsionaalsed häired.

Soole obstruktsiooni ravi

Diagnoosi kinnitamisel hospitaliseeritakse patsient kirurgilises haiglas. Patsienti peab uurima arst; enne uuringut on keelatud anda patsiendile valuvaigisteid või lahtisteid, teha klistiiri või teha maoloputust. Erakorraline operatsioon viiakse läbi ainult peritoniidi korral.

Muudel juhtudel algab ravi konservatiivse ravi meetoditega. Terapeutiliste meetmete eesmärk peaks olema valu leevendamine, keha joobeseisundi vastu võitlemine, vee-soola metabolismi taastamine ja seisva soolestiku sisu eemaldamine.

Patsiendile määratakse nälg ja puhkus ning ta hakkab rakendama kiireloomulisi terapeutilisi meetmeid:

• Nina kaudu makku sisestatud painduva sondi abil vabastatakse ülemine seedetrakt seisvast sisust. See aitab oksendamist peatada.
• Keha vee-soola tasakaalu taastamiseks alustatakse lahuste intravenoosset manustamist.
• On välja kirjutatud valuvaigistid, antiemeetilised ravimid.
• Väljendunud peristaltika korral kasutatakse spasmolüütilisi ravimeid (atropiin, no-shpu)
• Soolestiku motoorika stimuleerimiseks raske pareesiga viiakse läbi proseriini subkutaanne manustamine

Funktsionaalse (paralüütilise) soolesulguse ravi viiakse läbi ravimite abil, mis stimuleerivad lihaste kokkutõmbumist ja soodustavad sisu liikumist mööda seedetrakti. Selline obstruktsioon on enamasti ajutine seisund ja mõne päeva jooksul, õige ravi korral, võivad selle sümptomid kaduda.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral tehakse operatsioon. Soole obstruktsiooni korral on operatsioonide eesmärk mehaanilise ummistuse kõrvaldamine, kahjustatud sooleosa eemaldamine ja korduva obstruktsiooni juhtumi ärahoidmine.

Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse elektrolüütide tasakaalu taastamiseks vereasendajate, soolalahuste, intravenoosse manustamise meetmeid. Nad viivad läbi hüübimis- ja põletikuvastast ravi, stimuleerivad soolestiku motoorseid evakueerimisfunktsioone.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni peab patsient järgima voodipuhkust. Joomine ja söömine on lubatud ainult pärast raviarsti luba ja soovitusi. Esimese 12 tunni jooksul ei tohiks te midagi süüa ega juua. Sel ajal toidetakse patsienti intravenoosselt või toru abil, mille kaudu tarnitakse vedelaid toidusegusid. Operatsioonijärgsete õmbluste koormuse vähendamiseks on pärast interventsiooni võimalik tõusta ja kõndida ainult spetsiaalse ortopeedilise sidemega.

Takistuste prognoos ja ennetamine

Soolestiku obstruktsiooni ravis soodne prognoos sõltub arstiabi õigeaegsusest. Arsti visiiti on võimatu edasi lükata, vastasel juhul on raskete komplikatsioonide tekkimisega surmaoht kõrge. Ebasoodsat tulemust võib täheldada hilinenud diagnoosimisel nõrgestatud ja eakatel patsientidel, kui esinevad mittetoimivad pahaloomulised kasvajad. Kui kõhuõõnes tekivad adhesioonid, on soole obstruktsiooni retsidiivid võimalikud.

Soole obstruktsiooni ennetavate meetmete hulka kuuluvad soolekasvajate õigeaegne avastamine ja eemaldamine, helmintiaarsete sissetungide ravi, adhesioonide ja kõhuvigastuste ennetamine ning õige toitumine.

Soole obstruktsiooni ravi rahvapäraste ravimitega

Soole obstruktsiooni korral on ise ravimine äärmiselt ohtlik, kuna see võib lõppeda surmaga. Seetõttu saab traditsioonilise meditsiini retsepte kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist ja tema otsese järelevalve all.

Alternatiivseid meetodeid ravitakse ainult soole osalise obstruktsiooniga, kui haigus on krooniline ega vaja kirurgilist sekkumist. Patsient peab koos arstiga valima optimaalse ravimeetodi. See lähenemisviis väldib haiguse ägenemist ja ohtlike komplikatsioonide arengut.

Astelpaju ravi

Astelpaju mahl on väljendunud põletikuvastase toimega ning astelpajuõli toimib kerge lahtistavana. Mahla valmistamiseks pestakse kilogramm marju, pannakse nõusse ja uhmerdatakse. Purustatud marjad segatakse ja pigistatakse mahlast välja. Võtke 100 g mahla üks kord päevas pool tundi enne sööki.

Õli ettevalmistamiseks jahvatatakse puulusikaga 1 kg astelpaju vilju ja jäetakse päevaks emaili kaussi. Pärast seda perioodi kogutakse pühitud massi pinnale kuni 90 g õli. See kogutakse ja joob 1 tl kolm korda päevas enne sööki.

• Töötlemine kuivatatud puuviljadega. Parandusvahendi ettevalmistamiseks võtke 10 supilusikatäit kuivatatud ploome, kuivatatud aprikoose, viigimarju ja rosinaid. Kuivatatud puuviljade segu pestakse hästi ja valatakse keeva veega üleöö. Hommikul lastakse kõik läbi hakklihamasina, lisage 50 g mett ja segage hästi. Valmis segu võetakse üks supilusikatäis päevas enne hommikusööki.
• Ploomipuljongi töötlemine. See puljong toimib kerge lahtistavana. Selle valmistamiseks pestakse 500 g kividega ploome, valatakse külma veega üle ja hautatakse umbes tund aega. Valmis puljong lisatakse veega eelmisele tasemele ja lastakse uuesti keema tõusta. Joo jahutatult, 1/2 tassi kolm korda päevas.

Dieet ja õige toitumine soolesulguse korral

Peamised soolesulguse soovitused on vähendatud tarbitava toidu koguse piiramiseni. Ülesöömist ei tohiks mingil juhul lubada, see võib kroonilise obstruktsiooni korral sümptomeid süvendada. Söögid peaksid olema murdosa, peate sööma iga 2 tunni järel, väga väikeste portsjonitena. Dieedi kalorisisaldus on ainult 1020 Kcal. Iga päev peaksid dieedis olema süsivesikud (200 g), valgud (80 g), rasvad (50 g). Maksimaalne vedeliku maht ei tohiks ületada 2 liitrit päevas.

Gaasi moodustumist põhjustavad tooted, täispiim ja piimatooted, tiheda konsistentsiga toidud, gaseeritud joogid on täielikult välistatud. Sellise dieedi ülesanne on käärimise ja mädanemisprotsesside kõrvaldamine seedetraktis. Siia alla ei kuulu kõik mehaanilised, termilised ega keemilised ärritajad. Toit peaks olema võimalikult õrn, püreestatud või tarretisesarnane, mugaval temperatuuril (mitte kuum ega külm).

Dieedi aluseks peaksid olema madala rasvasisaldusega lihapuljongid, limased puljongid, hõõrutud või hõõrutud nõud. Võite keedetud püreesuppi vees, kodujuustu ja muna suflis, kergeid omlette. Liha on kõige parem kasutada aurutatud kotlettide, lihapallide, pelmeenide kujul. Kasulikud on kissellid, puuviljaželeed, kääritatud piimajoogid. Jookidest eelistatakse rohelist teed, roosipuusa puljoneid, mustikaid või küdooniaid.

Jahu ja kondiitritooted, praetud ja kõvad munad, rasvane liha ja kala, marinaadid, suitsutatud liha, lihakonservid ja kala, kaaviar on dieedist välja jäetud. Toores köögivili, pasta, pärl oder, hirss või oder puder pole soovitatav. Või kasutamine on piiratud: päevas võib roogadele lisada kuni 5 g võid.

Piimaga ei tohi juua gaseeritud ja külmi jooke, kakaod, kohvi ja teed. Menüüst jäetakse välja soolased ja vürtsikad toidud, maitseained, rikkalik kala, liha- ja seenepuljongid. Ärge sööge kaunvilju, ürte ja köögivilju, mis sisaldavad jämedat kiudaineid (kapsas, redis, redis, naeris). Kõiki muid köögivilju ei tohi süüa toorelt, vaid neid tuleb keeta, hautada või küpsetada.

Soole obstruktsiooniga on dieedi peamine eesmärk soolestiku mahalaadimine, raskesti seeditav toidu välistamine ja selle mahu piiramine. Selline dieet parandab patsiendi seisundit ja aitab vältida haiguse ägenemist.

Jäta kommentaar Tühista

Enne saidilt saadava teabe kasutamist peate konsulteerima oma arstiga.

Soole ägeda obstruktsiooni ravi

Soole ägeda obstruktsiooni ravi diferentseeritakse sõltuvalt soolesulguse vormist ja selle arengu ajastust. Stranguleeriva iileuse, peritoniidi korral on näidustatud ägeda soolesulguse vältimatu kirurgiline ravi, kuna operatsiooni läbiviimisega viivitamine raskendab soole seina mikrotsirkulatoorsete häirete raskust, aidates kaasa selle nekroosile ja peritoniidi tekkele. Preoperatiivse preparaadina viiakse läbi lühiajaline kompleksravi kestusega 1,5-2 tundi.

Kui soole obstruktiivne obstruktsioon on eriti madal, on algselt ette nähtud ka ägeda soolesulguse ravimravi. See viib üsna sageli obstruktsiooni lahenemiseni ja võimaldab teil pärast patsiendi uurimist ja sobivat ettevalmistamist kavandatud viisil olemasolevat haigust radikaalselt korrigeerida.

Soole ägeda obstruktsiooni peamiseks ravimeetodiks peetakse operatsiooni, mille eesmärk on: 1) obstruktsiooni tüübi ja taseme kindlakstegemine; 2) selle likvideerimine; 3) seedetrakti dekompressioon; 4) operatsiooni lõpuleviimise optimaalseima meetodi küsimuse lahendamine. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia ajal koos lihasrelaksantidega. Kõhuõõne avamiseks kasutatakse sageli mediaalset laparotoomiat, mis loob head tingimused kõigi vajalike manipulatsioonide täielikuks teostamiseks. Vahetult pärast kõhuõõne avamist süstitakse päikesepõimiku piirkonda väikeste ja jämesoole mesenteerimisse 0,25% novokaiinilahus, mis blokeerib refleksogeensed tsoonid. Lisaks eemaldatakse eksudaat kõhuõõnest ja viiakse läbi selle revideerimine.

Soolestiku uurimine toimub järjestikku, alustades Treitzi ligamendist distaalses suunas, põhjalikult visuaalselt hinnates soolestiku kõigi osade seisundit ja palpatsiooni, eriti maksa- ja põrnanurka, rektosigmoidset ristmikku. Sisemise ja välise hernias moodustumiskoha ja rikkumise kontrollimine on kohustuslik: Treitzi ligament, Vinslovo auk, kubeme- ja reieluu kanalite sisemine rõngas, obturaatori auk. Takistuse koht soolestikus leitakse paistes silmuste järsu üleminekuga kokkuvarisenud silmustesse. Kõhuõõne põhjalik uurimine väldib operatsiooni ajal tehtud vigu, mis on seotud mitmete põhjuste esinemisega soolesisu läbimise rikkumiseks.

Obstruktsiooni kõrvaldamise meetodid on mitmekesised ja neid määravad haiguse etioloogia, soole vaoshoitud osa patomorfoloogiliste muutuste aste, patsiendi üldine seisund. Volvuluse ajal kõige sagedamini teostatav sirgendamine (deformatsioon); desinvagination koos intussusceptioniga; adhesioonide eraldamine liimi takistamiseks; soolestiku avamine koos sellest tuleneva sapikivi obstruktsiooniga sapikivi eemaldamisega; kägistatud soolestiku mitteelujõulise segmendi või tuumorit kandva soolesektsiooni resektsioon.

Seedetrakti dekompressioon on ägeda soolesulgusega patsientide kirurgilise sekkumise kõige olulisem hetk. Stagnantse sisu eemaldamine laienenud soolestikust aitab kaasa soolestiku mikrotsirkulatsiooni kiirele taastamisele, selle motoorsele aktiivsusele, sekretoorsele-resorptsioonifunktsioonile, välistab endogeense joobeseisundi ja hoiab ära soolestiku õmblusniidi tõrke arengu. Seedetrakti dekompressioon on näidustatud soolestiku tõsise ületäitumise korral, obstruktsiooni puhvisena esinevate vormide, sooleseina seisundi oluliste muutuste, peritoniidi tõttu komplitseeritud obstruktsiooni korral.

Kõik teadaolevad seedetrakti mahalaadimise meetodid ägeda soole obstruktsiooni korral vastavalt täitmismeetodile jagunevad tavapäraselt suletud ja avatud, kestuse osas - ühekordseks (ühekordseks) ja pikaajaliseks. Peensoole suletud tühjendamine saavutatakse hoides selle alg cm-s või ühe (kahe) luminaalse nasogastrojejunal-sondi (tuubi) kogupikkuses 0,8–1,2 cm läbimõõduga ja paljude külgsete aukudega (0,3–0,4 cm) (intubatsioon, soole lõhenemine) Jämesool lõhestatakse transanaalselt.

Intubatsiooni efektiivsus suureneb soolesisalduse intraoperatiivse aspiratsiooni korral soolestiku loputamise või nullosorptsiooniga. % Juhtudest viiakse soole äravool läbi pikka aega, see tähendab 2-5 päeva jooksul. Operatsioonijärgsel perioodil pestakse sondi kaudu soolestikku mitu korda päevas antiseptikumide lahusega, mis aspireeritakse kohe aktiivselt. Tehakse enterosorptsiooni ja varast enteraalset toitumist. Sond (toru) eemaldatakse soolestiku peristaltika taastamise, gaaside iseenesliku läbimise ja doml-tuubi kaudu päevas väljuva soolestiku koguse vähenemisega.

Suletud soolekompressiooni puuduste hulka kuuluvad: pikk kestus ja sageli intubatsiooni keerukus; patsientide kogetud ebamugavuste olemasolu.

Soole mahalaadimise avatud meetodid hõlmavad enterotoomiat, jejunostoomiat ja kolonostoomiat. Soolestiku dekompressiooni olemus enterotoomia meetodil on järgmine. Takistuse kohal olevale soolestiku tervele osale kantakse rahakotist õmblusniit. Seejärel lõhestatakse selle keskel soolesein ja selle valendikku proksimaalses suunas sisestatakse mitme perforatsiooni või sondiga toru - erineva kujuga aspiraatorid. Rahakoti õmblus pingutatakse, kinnitades drenaažitoru kindlalt ja takistades soolestiku sisu voolamist vaba kõhuõõnde. Sõrmede ettevaatlikult sõrmedega sõrmede sõrmede sõrmede eemaldamise ja nende sisu dekanteerimisega soolestiku proksimaalsest osast distaalsete osade suunas saavutatakse täielik tühjenemine. Pärast toru eemaldamist õmmeldakse enterotoomia ava.

Soole dekompressiooni enterokostoomia erinevatest võimalustest soole ägeda obstruktsiooni ravis kasutatakse kõige sagedamini Zhitnyuki peatatud ileostoomiat. Meetodi põhiolemus seisneb retrograadses juhtivuses peensooles 1-1,5 m kaugusel sondi ileotsükaalsest ristmikust nina-neelu ja pärasoole paikneva sondiga; rõhuhaavandite oht sooleseinas sondi pikaajalise viibimise korral soolestikus, mis nõuab sondi igapäevast nihkumist 2-3 cm võrra. Lisaks on nasogastrojejunal-intubatsiooni piiratud kasutamine hingamispuudulikkusega patsientidel, eriti seotud hingetoru ja bronhide nõrgenenud drenaažifunktsiooni, nina deformatsiooniga liigub; söögitoru haigustega; kleepumisprotsess kõhuõõnes.

Vähem tõhusad dekompressioonimeetodid soole ägeda obstruktsiooni raviks on:

1) peensoole 70–80 cm intubatsioon Treitzi ligamendi alt läbi mikrogastrostoomi (Dederer);

2) lõpp-ileostoomia (Tobchibashev). See tuleks läbi viia rinnakelmest 25-30 cm kaugusel;

3) peatatud enterostoomia (Yudin);

4) tsekoostoomia (Sauer);

5) peensoole transtsentaalne retrograadne intubatsioon (Zyubritsky);

6) ebaloomulik anus.

Kaugelearenenud ägeda soole obstruktsiooniga patsientidel kasutatakse sageli mitmeid seedetrakti dekompressiooni meetodeid.

Kõhuõõne revideerimise ja dekompressiooni ajal määratakse peensoole seina isheemilise kahjustuse raskusaste. Kliinilise läbivaatuse ja angiotensomeetria kohaselt tehti ettepanek eristada soolestiku vereringehäireid kolmest astmest: kompenseeritud, alakompenseeritud ja dekompenseerimata.

Kompenseeritud astmega kaasneb peensoole mõõdukas laienemine, 0,5-1 liitri seisva soolestiku sisu eemaldamine dekompressiooni ajal. Angiotensomeetria ajal tuvastatakse intramuraalsete arterite spasmid, optilise tiheduse suurenemine ja moodustunud elementide mõõdukas ekstravasatsioon.

Alamkompenseeritud kraadi iseloomustab peensoole silmuste järsk laienemine, seina tumedate laikude moodustumine, 1,5-2,5 liitri seisva soolesisu olemasolu. Angiotensomeetria abil määratakse silma sisemiste arterite väljendunud spasm, venoosne parees, maksimaalne ja minimaalne silmasisese vererõhu langus ning märkimisväärne ekstravasatsioon.

Dekompenseeritud aste vastab selle gangreenile: soolesilmuste liigne laienemine nekroositsoonidega, pulseeriva verevoolu kadumine, maksimaalse silmasisese vererõhu langus või selle täielik puudumine, optilise tiheduse ja ekstravasatsiini järsk tõus.

Pärast obstruktsiooni ja soolestiku dekompressiooni kõrvaldamist koos soolte silmuste elujõulisusega, mis on seotud volvuli, intussusceptsiooni sõlmede moodustumisega, pestakse kõhuõõne antiseptikumidega. Sellesse süstitakse antibakteriaalseid ravimeid.

Soole hemodünaamika kiireimaks normaliseerimiseks võib peensoole mesenterisse sisestada mikroirrigaatori, mille kaudu süstitakse operatsioonijärgsel perioodil mitmesuguste kompositsioonide ravimsegusid. Reeglina sisaldavad need hepariini, antibiootikume, veresooni laiendavaid aineid, trombotsüütidevastaseid aineid, ATP-d, kokarboksülaasi kogumahus 150-300 ml. Kõhuõõnsus tühjendatakse ja õmmeldakse.

Operatsioonijärgse peritoniidi vältimiseks on soovitatav süstida kanalisatsiooni antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid ravimeid järgmise 2–3 päeva jooksul iga 4–6 tunni järel. Nekrootilise muutunud soole resektsiooni korral rakendatakse sooltevahelist anastomoosi. Mitte-eemaldatavate kasvajate korral moodustub möödajuhatav sooltevaheline fistul. Üsna sageli tehakse käärsoole obstruktsiooni korral operatiivset abi kolmes etapis: 1. etapp - soolestiku resektsioon ebaloomuliku päraku pealekandmisega või tsekoostoomi mahalaadimisega; 2. etapp - sooltevahelise anastomoosi moodustumine; 3. etapp - fekaalse fistuli sulgemine.

Operatsioonijärgsel perioodil pärast ägeda soole obstruktsiooni kõrvaldamist viiakse läbi kompleksne uimastiravi, mis hõlmab vee-elektrolüütide häirete korrigeerimist; antibakteriaalne teraapia (intramuskulaarne, endolümpaatiline); keha detoksikatsioon: sunnitud diurees, kehaväline detoksikatsioon, sealhulgas enterosorptsioon süsiniku sorbentide abil, naatriumi soolasisalduse elektrokeemiline oksüdeerimine hüpokloriidiga jne. parenteraalne toitumine; antiagregantide määramine; ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni; intraportaalse infusiooniga hepatotroopne ravi läbi kanüülitud nabaveeni; soolestiku motoorse aktiivsuse stimuleerimine (proseriin, proseriin koos kardiamiiniga; 10% naatriumkloriidi lahus intravenoosselt; tsereokal; soolestiku elektrostimulatsioon; vaktsiinid, soolestiku loputamine endotrahheaaltoru kaudu); hüperbaarne hapnikuga varustamine; kopsude ja pleura põletikuliste haiguste ennetamine (hingamisharjutused, massaaž).

Kasulik:

Seotud artiklid:

Lisa kommentaar Tühista vastus

Seotud artiklid:

Surgeryzone'i meditsiiniline sait

See teave ei ole ravi näidustus. Kõigil küsimustel on vajalik arsti konsultatsioon.

Seotud artiklid:

Soole obstruktsioon: sümptomid ja ravi

Soole obstruktsioon - peamised sümptomid:

• Kõhuvalu
• Kardiopalmus
• Kõrgendatud temperatuur
• Iiveldus
• Oksendamine
• Puhitus
• Kõhulahtisus
• Müristamine kõhus
• Kuiv keel
• Kõhukinnisus
• Madal vererõhk
• Kõhupuhitus
• Vale kõhu kuju

Soole obstruktsioon on raske patoloogiline protsess, mida iseloomustab ainete soolest vabanemise protsessi rikkumine. See haigus mõjutab kõige sagedamini inimesi, kes on taimetoitlased. Eristada soole dünaamilist ja mehaanilist obstruktsiooni. Kui leitakse haiguse esimesed sümptomid, on vaja pöörduda kirurgi poole. Ainult ta oskab ravi täpselt välja kirjutada. Ilma õigeaegse meditsiinilise abita võib patsient surra.

Moodustamise põhjused

Soole obstruktsiooni võivad esile kutsuda järgmised mehaanilised põhjused:

• songa rikkumine;
• valendiku moodustumine ja kattumine adhesioonidega, mille areng toimub pärast kõhuõõnes läbi viidud operatsiooni;
• soole seina sissetung, mille tagajärjel tõmmatakse üks osa soolestikust teise;
• jämesoolevähk või neoplasm lähedal asuval elundil;
• volvulus ja sõlmestus;
• soole valendiku obstruktsioon fekaalsete või sapikivide, usside, võõrkehadega;
• kõhuorganite põletikulised haigused;
• eesmise kõhuseina song.

Dünaamiline soolesulgus moodustub kohe pärast operatsiooni kõhuõõnes, mürgituse või peritoniidi esinemise korral.

Millised on haiguse tunnused?

Soole obstruktsiooni sümptomid algavad valulike aistingutega kõhus, mis on teravad, kramplikud ja kasvavad. See seisund aitab kaasa iivelduse ja oksendamise tekkimisele. Mõne aja pärast saadetakse soolte sisu maosse, mille tagajärjel omandab oksendamine fekaalidele iseloomuliku lõhna. Patsient on mures kõhukinnisuse ja kõhupuhituse pärast. Haiguse algfaasis säilib soole peristaltika, seda saab jälgida kõhu seina kaudu. Soole obstruktsiooni moodustumise iseloomulik signaal on kõhu suuruse suurenemine ja ebakorrapärase kuju vastuvõtmine.

Patsiendi diagnoosimisel võib tuvastada järgmisi soole obstruktsiooni tunnuseid:

• suurenenud pulss;
• vererõhu langus;
• kuiv keel;
• laienenud soolestiku silmused, täidetud gaasi ja vedelikuga;
• temperatuuri tõus.

Kuidas avaldub äge soolesulgus?

Äge soole obstruktsioon areneb järsult. Reeglina avaldub see vastavalt soolefunktsiooni häirete sümptomitele. Selle tulemusel ilmnevad patsiendil järgmised nähud:

• valu sündroom;
• kõhupuhitus ja kõht;
• kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• iiveldus ja oksendamine;
• suurenenud peristaltika ja šokk.

Äge soole obstruktsioon võib avaldada mitmesuguseid sümptomeid ja need sõltuvad mõjutatud organi obstruktsiooni tasemest. Esitatud sümptomid häirivad inimest harva korraga, nii et nende puudumine ei välista esitatud patoloogia esinemist. Seetõttu kaalume neid üksikasjalikumalt.

Valusündroomi hääldatakse algusest peale. Valu kontsentreerub reeglina lusika alla, naba ümber. Tema iseloom on spasmiline.

Oksendamine on soole ägeda obstruktsiooni kõige järjepidevam sümptom. Kui soolesulgus asub kõrgel kohal, täheldatakse intensiivset oksendamist. Kui on käärsoole obstruktsioon, siis see sümptom puudub ja iiveldus püsib. Alguses on oksendamine mao sisu, seejärel omandavad nad kollaka varjundi, muutudes järk-järgult roheliseks ja rohekaspruuniks.

Kõhukinnisus on haiguse hiline ilming, kuna esimest korda pärast obstruktsiooni tekkimist toimub selle all olevate sektsioonide refleksne tühjendamine. Nii luuakse normi illusioon.

Ägeda soolestiku obstruktsiooniga kaasnevad suured vedeliku, elektrolüütide kaotused oksendamise ajal, joobeseisundi seisva soolesisaldusega. Tõhusa ravi puudumisel on patsiendil südame löögisageduse tõus, vererõhu langus. Sarnased soolesulguse sümptomid näitavad šoki algust.

Liimikihi manifestatsioonid

Kleepuv soole obstruktsioon, mida viitab haiguse klassifikatsioon, on soolestiku läbimise rikkumine, mille võib põhjustada kleepumisprotsess kõhuõõnes. Esitatud patoloogiat peetakse kõige tavalisemaks. Tänapäeval on kalduvus selle sagedust suurendada, kuna kõhuõõnes tehakse palju operatsioone.

Liimitud soolesulgus ja selle klassifikatsioon viitavad järgmistele haiguse vormidele:

• obturatsioon;
• kägistamine;
• dünaamiline soolesulgus.

Haiguse esimesel kujul surutakse soolestikku adhesioonid, kuid selle verevarustus ja innervatsioon ei ole häiritud.

Stranguleeritud soole obstruktsiooni korral avaldavad adhesioonid survet soolestiku sarvkestale. Selle protsessi tulemuseks on kahjustatud organi nekroos. Kägistatud soole obstruktsiooni klassifikatsioon hõlmab selle kolme tüüpi liike: volvulus, sõlmestus ja muljumine.

Volvulust täheldatakse nendes elundi osades, kus on mesenteriaal. Selle moodustumise peamised põhjused on armid ja adhesioonid kõhuõõnes, nälg koos soolte edasise täitmisega töötlemata toiduga.

See kägistatud soole obstruktsiooni vorm, näiteks sõlmekujundus, moodustub peen- ja jämesoole mis tahes tasandil, kus mesenteriaal asub. Näputäisrõnga moodustumise põhjused põhinevad sigmoidse käärsoole pigistamisel.

Paralüütilise soolesulguse sümptomid

Esitatud haiguse tüüp avaldub soole lihaste toonuse ja peristaltika järkjärgulise languse kujul. See seisund võib põhjustada kahjustatud organi täielikku halvatust. See võib mõjutada seedetrakti kõiki osi või kontsentreeruda ühes.

Paralüütilisel soole obstruktsioonil on järgmised sümptomid:

Valusündroom mõjutab kogu kõhtu, sellel on lõhkemine ja see ei kiirga. Oksendamine külastab patsienti mitu korda, algul mao- ja seejärel soolestiku sisus. Kui soolestiku ja mao seintest on diapedeetiline veritsus, seedetrakti ägedad haavandid, siis on okse hemorraagiline. Tugev puhitus põhjustab rindkere hingamist. Patsientidel diagnoositakse tahhükardia, madal vererõhk ja suukuivus.

Kuidas haigus avaldub lastel?

Soole obstruktsioon vastsündinutel võib tekkida elundi väärarengu tõttu:

• konkreetse sooleosa pikenemine või ahenemine;
• soolestiku silmuse individuaalne asukoht või pöörlemine, mis aitab edasi lükata soolestiku sisu liikumist. Tüüpilised ilmingud on puhitus, gaas ja kõhukinnisus ei kao kuhugi.

Imikutel on olemas spetsiifiline haigus - sissetungimine. Seda iseloomustab osa soolestiku väljutamine ja teise sisestamine. Reeglina diagnoositakse seda patoloogiat 5–10 kuu vanustel lastel. Aastastel ja vanematel lastel leitakse seda haigust harva. Sellise nähtuse tekkimise peamised põhjused on peristaltika mehhanismi ebaküpsus ja käärsoole liikuvus.

Peristaltika häiret võivad esile kutsuda väikeste laste toitumise järsud häired, täiendava toitmise ja nakkuse algus. Vahetusele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• kõhuvalu sagedased löögid;
• oksendamine;
• väljaheidete asemel verine eritis limaga pärakust;
• lapsed on väga rahutud, nutavad pidevalt;
• rünnakute lõpp toimub sama järsult kui nende algus.

Imikutel võib diagnoosida dünaamiline soole obstruktsioon spasmide või halvatuse kujul. Selle patoloogia põhjused peituvad seedesüsteemi ebaküpsuses operatsioonide, sooleinfektsioonide, kopsupõletiku taustal.

Haiguse etapid

Selline haigus nagu soolesulgus areneb kolmes etapis:

1. Esialgne - selle kestus on 2-12 tundi, millega kaasnevad valu kõhus, kõhupuhitus ja suurenenud peristaltika.
2. Keskmine - kestab 12–36 tundi. Valusündroom väheneb, saabub kujutletava heaolu periood, vahepeal suurenevad dehüdratsiooni ja joobeseisundi nähud.
3. Terminaalne - ilmneb 2 päeva pärast haiguse tekkimist. Patsiendi seisund halveneb palju, suureneb siseorganite kahjustuste, dehüdratsiooni ja närvisüsteemi kahjustuste tunnus.

Diagnostilised meetodid

Esitatud haiguse diagnoosimise peamised meetodid on kõhuorganite röntgenuuring ja vereanalüüs. Lisandina võib kasutada ultraheli.

Objektiivse uurimise korral peaks patsiendi keel olema kuiv, kaetud valge kattega, ebaühtlane puhitus.

Teraapia

Kui patsiendil on diagnoositud või kahtlustatakse soole obstruktsiooni, vajab ta kiiret haiglaravi kirurgiaosakonnas. Kiiresti algava, progresseeruva, katastroofilise dehüdratsiooni korral on vajalik soole obstruktsiooni kiireloomuline ravi. Sellised terapeutilised meetmed tuleks läbi viia igal võimalusel ja patsiendi transportimise ajal. Enne arsti läbivaatust on tal keelatud anda lahtisteid, süstida valuvaigisteid, vaenlasi ja maoloputust.

Haiglas ravitakse mehaanilise obstruktsiooni raskete sümptomite puudumisel soolesulgust, mis hõlmab mitmeid meetmeid:

1. Sisu imemine maos ja sooltes läbi nina sisestatud õhukese tuubi.
2. Suurenenud peristaltika korral on ette nähtud spasmolüütikumid.

Kui esineb mehaaniline takistus ja konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust, on vajalik erakorraline operatsioon. See sisaldab:

• adhesioonide lahutamine;
• lahtipaistev volvulus;
• intussusceptsioon;
• soolestiku resektsioon koos selle nekroosiga;
• soole fistuli pealekandmine soolestiku sisu vabastamiseks käärsoole neoplasmidega.

Operatsioonijärgne periood hõlmab kõiki samu tegevusi, mille eesmärk on normaliseerida vee-soola ja valkude metabolism. Nendel eesmärkidel kasutatakse soolalahuste, vereasendajate intravenoosset manustamist. Nad viivad läbi ka põletikuvastast ravi, seedetrakti motoorse evakueerimise funktsiooni stimuleerimist.

Soole obstruktsioon on väga salakaval haigus, mis õigeaegse ravi tegemata jätmise korral põhjustab surma. Väga sageli on ainus ravimeetod operatsioon, mille järel peab patsient tegema mitmeid keha taastamiseks mõeldud meetmeid.

Kui arvate, et teil on soolesulgus ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, võib teid aidata kirurg.

Samuti soovitame kasutada meie veebidiagnostika teenust, mis valitud sümptomite põhjal valib tõenäolised haigused.

E. coli (Escherichia coli) nimetavad teadlased vardakujuliseks oportunistlikuks bakteriks, mis on võimeline normaalselt toimima ja paljunema ainult hapniku puudumisel. Selle avastas kaheksateistkümnendal sajandil Theodor Escherich, tänu kellele see oma nime sai.

Pole saladus, et mikroorganismid osalevad iga inimese kehas erinevate protsesside, sealhulgas toidu seedimise ajal. Düsbakterioos on haigus, mille korral on häiritud soolestikus elavate mikroorganismide suhe ja koostis. See võib põhjustada mao ja soolte tõsiseid häireid.

Isheemiline koliit on vaev, mida iseloomustab jämesoole anumate isheemia (vereringehäired). Patoloogia arengu tagajärjel ei saa kahjustatud soole segment vajalikku kogust verd, seetõttu on selle funktsioonid järk-järgult häiritud.

Soolestiku koolikud on järsk valulik tunne soolestikus, mis on oma olemuselt paroksüsmaalne ja kramplik ning tekib elundi tooni ja peristaltika rikkumise taustal. Sageli areneb see patoloogia soolestiku silmuste ülepingutamise korral, mis põhjustab selle seintega külgnevate närvilõpmete ärritust. RHK-10 kohaselt soole koolikute koodi ei märgita, kuna see on seedetrakti muude häirete tagajärg. Kuid vastavalt RHK-10-le viitab see sümptom K59.9 kodeeringule, mis kõlab nagu "tundmatu funktsionaalne soolehäire".

Düsenteeria, mida nimetatakse ka šigelloosiks, on haigus ägedate sooleinfektsioonide grupist, see rühm tähendab ise haigusi, mis on edastatud fekaal-suu kaudu. Düsenteeria, mille sümptomiteks on kõhulahtisus ja üldine joobeseisund, kipub olema laialt levinud, mis tähendab epideemia või pandeemia tekkimise võimalust selle avastamisel.

Treeningu ja karskusega saab enamik inimesi hakkama ilma ravimita.

Inimeste haiguste sümptomid ja ravi

Materjalide kordustrükk on võimalik ainult administratsiooni loal ja allikale aktiivse lingi kaudu.

Kogu esitatud teabe osas tuleb konsulteerida arstiga!

Küsimused ja ettepanekud: