Maksa palpatsioonist. Maks: asukoht kehas, kuidas seda tunda Mida see tähendab, et maks ei ole käega katsutav

Maksa palpatsioon on oluline diagnostiline meetod, mille käigus arst uurib patsienti sõrmede ja peopesadega. Tema abiga saate teavet elundi asukoha, suuruse, kuju jne kohta.

Palpeerimisel on 2 meetodit: ligikaudne (pindmine) ja sügav. Esimene uuring viiakse läbi ühe või kahe peopesaga ja teine \u200b\u200b- spetsiaalsete tehnikate abil, näiteks libisev palpatsioon. Kuidas palpatsioon toimub ja milliseid patoloogiaid selle abil saab tuvastada, arutatakse edasi.

Palpatsioon: põhiteave

Palpeerimisel on maksahaiguste uurimisel suur tähtsus. Rannakaare all oleva ala tunnetamisel saab arst teavet elundi lokaliseerimise kohta ribide suhtes, selle mõõtmete, kuju kohta. Lisaks saate maksa palpimise abil teada elundi tiheduse, liikuvuse ja tundlikkuse.

Palpatsiooni abil saab tuvastada näärme mitmesuguseid patoloogiaid

Kui nääre on välja jäetud või hepatomegaalia (elundi patoloogiline suurenemine), kasutab spetsialist oma kätega selle alumist piiri, tuvastab serva kuju ja haiguse kahtluse korral määrab ta täiendavad uuringud. Kõhuruumi organite tunnetamiseks on üldised reeglid. Esiteks viib arst läbi pindmise palpatsiooni ja seejärel sügava libisemisega.

Uuringu käigus pööratakse palju tähelepanu nääre alumisele esiservale. Tema seisundi järgi ilmneb elundi üldine seisund.

Maksa palpatsiooniks on erinevaid meetodeid.

Nääre löökriistad

Palpatsioon ja maksa löökpillid on tihedalt seotud uuringud. Enne laste ja täiskasvanute näärme palpimist on soovitatav kindlaks teha selle servad löökpillid. Seega saab arst mitte ainult teavet selle piiride kohta, vaid saab ka aru, millisest kohast palpatsiooni alustada.

Löökriistad võimaldavad tuvastada maksa piire

Maks on õhuvaba elund, nii et selle koputamisel tekib igav heli. Kopsu kattuv näärmeosa annab löökpillide ajal tuhmi heli.

Selle uuringu abil määrab arst piiri, maksa tuhmuse kõrguse, samuti selle ülemise ja alumise serva.

Uuringud viiakse läbi vastavalt Kurlovi meetodile. Sel juhul määratakse nääre piirjoon järgmiselt:

• eesmine mediaan;
• parem klavikulaarne keskosa;
• kaldakaar.

Alumine piir viitab olulistele parameetritele, kuna hepatomegaalia korral nihkub maksa alumine serv allapoole. Uuringu käigus määrab arst kindlaks, kui mitu cm nääret väljub parema hüpohondriumi alt.

Palpatsioon horisontaalasendis

Tavaliselt teostavad arstid Obraztsovi sõnul maksa palpatsiooni. Uuring on soovitatav läbi viia kontoris, mis on köetud ja hästi valgustatud.

Kõige sagedamini viiakse palpatsioon läbi Obraztsovi meetodil.

Protseduuri etapid:

1. Patsient võtab horisontaalse positsiooni - lamab kindlale ja tasasele diivanile. Kõhulihaseid tuleb lõdvestada, õlad tuleks viia rinnale, käed rinnale. See on vajalik ribide hingamise piiramiseks ja kõhuõõne hingamise suurendamiseks. Seega nihkub maks alla ja muutub uuringute jaoks kättesaadavamaks.
2. Vasaku käega arst katab ja pigistab paremal olevaid ribisid. See on vajalik ribide liikumise piiramiseks sissehingamise hetkel, mille tõttu nääre nihutatakse veelgi allapoole.
3. Arsti parema jäseme sõrmed asetatakse paralleelselt uuritud elundi servaga. Käsi asetatakse kõhule (kaldu), peopesa asub naba kohal.
4. Arst paneb vasaku jäseme käe alaselja paremale küljele seljaosaga risti asetseva kahe alumise ribi tasemelt ja sisestab oma käe sinna. Selle tagajärjel liigub kõhu tagumine sein edasi.
5. Vasaku jäseme pöidla asub ees oleva hüpohondriumi piiril. Selle tagajärjel väheneb rinnaku alaosa tagumine-külgmine osa, mistõttu see paisub sügava hinge ajal vähem ja nääre langeb ribide alt veelgi alla.
6. Seejärel asetatakse parema jäseme peopesa sirgelt paremale kõhuseinale ribide alla, sirutades 4 sõrme ja keskel painutatakse nii, et nende otsad oleksid paralleelsed nääre alumise servaga. Sõrmede otsad asetatakse uuritava organi servast 2 cm piki mamillaarset joont (klavikulaarse keskosa), suruvad naha väikese voldiku saamiseks kokku ja langetavad selle alla.
7. Pärast seda, kui arst on oma käed pannud, kutsub ta uuritavat keskmisi hingetõmbeid ja väljahingamisi tegema. Iga sissehingamise ajal paneb ta käe rannakaare alla ettevaatlikult alla ja ettepoole. Sellisel juhul peaksid sissehingamise ajal sõrmed jääma parema hüpohondriumi alla. Selle eesmärk on piirata tõstetava kõhu liikumist. Uurimiseks piisab 2 või 3 hingetõmbest ja nende vahelisest pausist.

See võimaldab arstil diagnoosi ajal maksa palpeerida. Uuringute abil saab ta paljastada näärme, sapipõie ja põrna seisundi.

Sõrmede sisestamise sügavus sõltub kõhukelme vastupanust ja subjekti aistingutest. Mõõduka valu korral katkestatakse uuring.

Esiteks sisestatakse sõrmed mitte sügavamale kui 2 cm, kuna elundi serv asub vahetult kõhuseina taga. Pärast seda, kui arst on sõrmed kõhupiirkonda sisestanud, kutsub ta patsienti sügavalt kõhtu sisse hingama. Seejärel laskub nääre ja selle eesmine-alumine serv kõhuõõne duplikaadiks (kaks kõhukelme lehte), mis tekkis kõhu sõrmedega surumisel. Maksimaalse sissehingamise ajal, kui sõrmed on madalalt sisestatud, tõuseb elund kõhukelme duplikaadist, läbides sõrmed. Sügava keelekümbluse hetkel liigutab arst sõrmi ülespoole parempoolse rannakaare poole, libisedes mööda näärme siseorganeid ja selle serva.

Palpatsioon viiakse läbi mitu korda järjest, samal ajal kui arst järk-järgult surub sõrmi üha sügavamale. Seejärel nihutab arst sarnase diagnoosi ajal palpeeriva jäseme sõrmi mamillarijoonest paremale ja vasakule. Kui selline võimalus on olemas, peate tundma nääre serva piirkonnas paremalt vasakule hüpohondriumile. Kui elundi serva ei leita, peate oma sõrmi üles või alla liigutama.

Obraztsovi meetodi järgi sondeerimise abil on võimalik paljude tervete patsientide puhul määrata maksa omadused.

Mis siis, kui maks pole käega katsutav?

Kui horisontaalasendis uuringu käigus ei ole nääre käega katsutav, võib see viidata järgmistele probleemidele:

• patsiendi kõhukelme võimas lihaskond;
• subjekt seisab palpeerimise vastu;
• ülekaaluline;
• näärme asendi muutus frontaaltasandil (alumine serv tõuseb ja ülemine pöörab tagasi ja allapoole);
• kõhupuhitusega kogunevad kõhukelme ja näärme esipinna vahele soolesilmused, surudes selle tagasi.

Mõnikord ei tunne arst nääret

Kui uuritav organ on normaalne, uuritakse selle serva parempoolse rannakaare all mööda mamillaarset joont ja maksimaalse inspiratsiooni ajal nihkub see hüpohondriumist 2 cm allapoole. Teistel vertikaalsetel joontel (parem periosternaalne ja eesmine mediaan) pole näär sirglihaste pinge tõttu palpeeritav. Paremal paremal aksillaarjoonel pole see ka käegakatsutav, kuna see asub sügaval ribide all.

Kui uuringu käigus ei ilmne kõhukelme tugevat vastupanuvõimet, inimesel on normaalne kaal, gaase ei esine ja arst ei tunne maksa, siis võib see viidata selle tuimusele tugevale vähenemisele. Siis saab uuringu teha seistes või vasakul küljel.

Istuv palpatsioon

Õpikutes pole selle meetodi kohta teavet, kuid see on üsna mugav, lihtne ja mõnikord informatiivsem kui horisontaalses asendis palpatsioon.

Istuv palpatsioon on informatiivne diagnostiline meetod

Protseduuri etapid:

1. Patsient istub lamedale kõvale pinnale, kallutab keha kergelt ettepoole ja toetab käed pinnale. See lõdvestab kõhulihaseid. Vajadusel saab kaldenurka muuta, peate hingama kõhuga.
2. Arst seisab uuritava ees paremal, vasaku käega hoiab ta oma õlga, muutes kergelt kallakut. Seega osutub see maksimaalse lõdvestuse saavutamiseks.
3. Ta asetab parema jäseme sirglihase välisservale, kõhupiirkonnaga risti paremale, peopesa ülespoole.
4. Iga väljahingamise hetkel (2–3 sissehingamist, väljahingamist ja nende vahel pausi) sisestab ta palpeeriva käe sõrmed tagaseina parempoolse rannakaare all olevasse kõhuseina.
5. Seejärel hingab patsient aeglaselt sügavalt sisse, mille järel nääre laskub ja selle siseorganite pind toetub arsti peopesale. Siis uurib arst maksa.
6. Palpeerides libistab ta käe maksa servani. Sel viisil määrab ta elundi sellised omadused nagu elastsus, vistseraalse pinna olemus, elundi servad ja tundlikkuse aste. Ta liigutab oma kätt kesktasandist kaugemale ja seejärel lähemale, et uurida näärme alumist pinda ja ka selle servi.

Klassikalise palpimise ajal tunneb arst sõrme falangidega elundi kõige silmapaistvamaid osi. Istumisasendis uurimisel uurib ta maksa kõige distaalsemate falangide kogu pinnaga, millel on kõige suurem tundlikkus.

Arst suudab maksa piirkonnas tunda valu põhjust istudes. Näärme, sapi või kaksteistsõrmiksoole haiguste tõttu võivad tekkida ebameeldivad aistingud 12.

Kui elund on elastne, sile, ühtlaselt puudutatav, serv on terav või kergelt ümardatud ja valu pole, siis on see norm. Tuleb meeles pidada, et maksa serv on ära tõmmatud.

Tõmblev palpeerimine

Astsiidis (vaba vedelik kõhuõõnes) viiakse läbi "hääletamine" või tõmblev palpatsioon:

• Arst pigistab parema jäseme 2., 3., 4. sõrme, paneb need parema hüpohondriumi piirkonda ja surub 3 - 5 cm sügavusele.
• Maks palpeeritakse kõhu alumisest kolmandikust suunas ja seejärel mööda topograafilisi jooni ülespoole.
• Arst tunneb maksa tihedust, mis vajub ja siis jälle vedelikust väljub ja lööb vastu sõrmi.

Astsiidi puhul tehakse sageli sedelite palpeerimist

Kui patsiendil on kõhukelme ja hepatomegaalia nõrk, siis kasutatakse seda tehnikat näärme alumise ääre tuvastamiseks. Sel eesmärgil liigutab arst libisevate ja kergete surumisliigutustega 2 või 3 parema jäseme sõrme xiphoidprotsessist paremale hüpohondriumile. Nendes piirkondades, kus on maks, on tunda vastupanu ja kus see lõppes, langevad sõrmed kõhuõõnde.

Suunda saab muuta, seejärel liiguvad sõrmed nabast paremale hüpohondriumile. Esimene asi, mida arst tunneb, on maksa serv.

Raskused protseduuri ajal

Maksa kontrollimisel löök- ja palpatsioonimeetoditega võivad tekkida raskused, kui elund pööratakse põiktelje ümber edasi või tagasi.

Protseduuri ajal võivad tekkida raskused näärme pöörlemise tõttu põiktelje ümber

Tagasi pöörates läheb nääre rannakaarest kaugemale, löökpillide ajal selle suurus väheneb, nii et seda on võimatu tunda.

Kui elund pöördub ettepoole, langeb selle esiserv hüpohondriumi alla, samal ajal kui suhtelise tuhmuse ülemine piir jääb alles. Seetõttu kahtlustab arst löökpillide ajal selle suurust.

Näärme suuruse tõeliste ja valede muutuste eristamiseks peate määrama maksa tuhmuse suuruse piki vertikaalseid jooni taga. Tavaline igavuse riba jääb vahemikku 4–6 cm. Kui maks pööratakse ettepoole, siis see riba kitseneb või kaob ja tagasipöördumisel laieneb. Elundi suuruse täpseks määramiseks tehakse ultraheliuuring.

Diagnostika peaks algama löökpillidega, mille käigus arst määrab piirid, näärme suuruse ja pärast seda rakendatakse palpatsioonimeetodit. Uuring on oluline läbi viia selles järjestuses, kuna on võimalik langetada maksa alumist serva, mis võib olla naba tasemel. Samal ajal jääb ülemise taseme asukoht stabiilseks. Seejärel tekib löökpillide ajal vale mulje, et patsiendil on hepatomegaalia.

Patoloogilised sümptomid maksa palpatsioonil

Diagnoosi ajal saab arst tuvastada järgmised näärme patoloogiliste muutuste tunnused:

• elundi suuruse muutus;
• näärme alumise serva ja esipinna olemus muutub;
• maks valutab tunde ajal;
• elund pulseerib.

Palpeerimisel võib ilmneda hepatiit, tsirroos, hepatotsellulaarne kartsinoom ja muud näärmete patoloogiad

Nagu varem mainitud, saab arst teada, et löökpillide ajal on nääre suurenenud või vähenenud. Kuid seda saab tuvastada ka palpimise ajal, samal ajal kui erilist tähelepanu tuleks pöörata elundi alumisele servale.

Maks võib suureneda ühtlaselt või ebaühtlaselt.

Ühtset hepatomegaaliat täheldatakse järgmistel juhtudel:

• Näärme turse ilmneb vere stagnatsiooni, põletikuliste protsesside ja sapi voolu rikkumise korral.
• Kumulatiivne retikuloos (ladestushaigused) kaasnevad steatoosiga, pigmenteerunud tsirroosiga, vase ainevahetuse häiretega, haigustega, mille korral valkude metabolism on häiritud.
• Difuusne sidekoe areng.
• Difuusne neoplasmi kasv.

Nääre tugeva laienemisega on selle alumine serv naba või niudeluuga samal tasemel. Siis kahtlustab arst maksavähki, tsirroosi hüpertroofset vormi ja amüloidset düstroofiat.

Maks kasvab ebaühtlaselt, kui ühes selle lobes kasvab kasvaja, moodustub ühekambriline või mitmekambriline ehinokokk ja moodustub kummiline süüfilis (süüfilise granuloom).

Näärme suurus väheneb ägeda atroofia, atroofilise tsirroosi või süüfilise korral.

Elundi serva tihedus suureneb järgmistel juhtudel:

• Parema vatsakese puudulikkus (vereringe rikkumine väikeses ringis südamelihase talitlushäire tõttu).
• Hepatiit.
• Rasvane imbumine.
• Süüfilis.
• Tsirroos.
• Hepatotsellulaarne kartsinoom (maksavähk).
• Leukeemia (verevähk).
• Ehhinokokoos.
• Amüloidoos.

Nääre serv muutub ägeda atroofia korral pehmeks ja tainaseks.

Kui näärme serv muutub teravamaks ja selle tihedus suureneb, kahtlustab arst maksatsirroosi.

See ümardub parema vatsakese puudulikkuse, rasvhepatoosi, amüloidoosiga.

Kui maksa serv muutub laineliseks, näitab see, et patsiendil on tsirroos või näärmevähk. Kui elundi serv pakseneb, kahtlustab arst venoosset ülekoormust, maksapõletikku või sapivoolu häiret.

Patoloogiliste muutustega muutuvad diafragma (ülemine) ja siseelundite pind ühtlaseks, siledaks ja mõnikord on tuberkullid sellel palpeeritavad.

Kui näärme pind on tasane, näitab see hepatiiti, akumuleeruvat retikuloosi, leukeemiat, maksavähki.

Näärmelised muhud ilmnevad järgmiste haiguste korral:

• tsirroos,
• metastaatiline vähk,
• hinokokoos,
• süüfilis.

Kui elundi serv pulseerib, näitab see trikuspidaalklapi (südame trikuspidaalklapp) funktsionaalset puudulikkust.

Uuringu ajal tekib valulikkus üleveninud glissoni kapsli (maksa väliskesta) mehaanilise ärrituse tõttu. See sümptom avaldub järgmistes patoloogiates:

• Südametsirroos on haigus, mille korral madalamas õõnesveenis ja maksaveenides tõuseb rõhk, mille tagajärjel täidetakse elund verega.
• Hepatiit.
• Abstsess.
• Kolangiit (sapiteede põletik).
• Neoplasmi kiire areng.
• Ehhinokokoos.
• Süüfilis.
• Perihepatiit (maksakapsli põletik).

Palpatsioonivalu puudub tavaliselt selliste haiguste korral nagu amüloidoos, akumuleeruv retikuloos, leukeemia ja maksavähk.

Eeltoodu põhjal võime järeldada, et maksa palpatsioon on oluline diagnostiline meetod, mis võimaldab teil tuvastada elundi erinevaid patoloogiaid. Enne põhiuuringu tegemist peab arst eelnevalt määrama näärme servad, et mõista, kust tunde alustada. Ohtliku haiguse kahtluse korral määrab arst täiendavad diagnostilised meetodid.

Seotud videod

Selle keha struktuurid teostavad:

• Sapitootmine.
• Kehasse sattunud toksiliste ja võõrkehade neutraliseerimine.
• Toitainete metabolism (esindatud vitamiinide, rasvade, valkude ja süsivesikutega).
• Glükogeeni akumuleerumine, mis on peamine glükoosi säilitamise vorm inimkehas. Maksarakkude tsütoplasmas ladestunud glükogeen on energiavaru, mis vajadusel võib kiiresti taastada glükoosi ägeda puuduse.

Arvestades selle organi suurt tähtsust inimkeha jaoks, on vaja õigeaegselt tuvastada ja ravida patoloogilisi protsesse, mis võivad põhjustada tema töös ebakõlasid. On teada, et maksarakkude kahjustuse varases staadiumis võivad haiguse kliinilised ilmingud täielikult puududa.

Reeglina ilmnevad valulikud aistingud koos elundi suurenemise ja selle poolt provotseeritud kapsli laienemisega. Eelkõige võib viirusliku etioloogiaga hepatiidi inkubatsiooniperiood olla vähemalt kuus kuud.

Kliinilised sümptomid selles etapis veel puuduvad, kuid maksa struktuuris toimuvad juba patoloogilised muutused.

Arsti esimene ülesanne on põhjalik teabe kogumine, sealhulgas kaebuste analüüs ja patsiendi üldise seisundi hindamine. Diagnoosi järgmine etapp on patsiendi füüsiline läbivaatus, mis nõuab maksa löökpillide ja palpatsiooni kohustuslikku sooritamist.

Need diagnostikameetodid, mis ei võta palju aega ja ei vaja patsiendi eelnevat ettevalmistust, aitavad kindlaks teha mõjutatud elundi tegeliku suuruse, mis on äärmiselt oluline õigeaegse diagnoosimise ja õige ravitaktika määramise jaoks.

Arvestades maksakahjustust põhjustavate haiguste suurt levimust, on nende õigeaegse diagnoosimise probleem endiselt aktuaalne. Kõige olulisema panuse maksa palpatsiooni- ja löökpilliuuringute meetodite väljatöötamisse andsid terapeudid Obraztsov, Kurlov ja Strazhesko.

Löökriistade meetod, mis võimaldab teil tuvastada siseorganite toimimise asukohta, seisundit ja mitmesuguseid häireid, seisneb kõhuõõne või rindkere koputamises. Sellest tulenevate helide mitmekesisus tuleneb siseorganite erinevast tihedusest.

Esialgne diagnoos sõltub arsti võimest löökpillide sooritamisel saadud teavet õigesti analüüsida.

Löökriistu on kahte tüüpi:

• Otsene, mis seisneb rinna või kõhuõõne seina koputamise rakendamises.
• Keskpärane, esitatakse pessimeetri abil, mille rolli võib mängida spetsiaalne plaat (metall või luu) või arsti enda sõrmed. Löökpillidega manipuleerimise amplituudi pideva muutmisega suudab kogenud spetsialist määrata seitsme sentimeetri sügavusel lebavate siseorganite funktsionaalseid võimeid. Löökriistade uuringu tulemusi võivad mõjutada sellised tegurid nagu eesmise kõhu seina paksus, gaaside või vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Maksa löökriistade puhul on kliiniliselt oluline määrata nende osade absoluutne tuhmus, mida kopsukuded ei kata. Uuritava elundi piiride kindlaksmääramisel juhindub arst muutustest löökhelide olemuses, mille vahemik võib varieeruda selgest (kopsu) tuhmini.

Maksa ülemise ja alumise piiri määramiseks kasutab spetsialist visuaalse viitena kolme vertikaalset joont:

• eesmine aksillaarne;
• peri-rinnaku;
• mediaan-klavikulaarne.

Normostheenilise kehaehitusega inimesel, kellel pole siseorganite kahjustuse väliseid tunnuseid, võib eesmise aksillaarjoone abil tuvastada absoluutse tuhmimiskoha: see paikneb paremal küljel, umbes kümnenda ribi tasemel.

Järgmine orientiir, keskklavikulaarne joon näitab, et maksapiir jätkub parempoolse rannakaare alumist serva pidi. Järgmisele joonele (paremale peri-rinnakule) jõudnud, langeb see paar sentimeetrit allpool äsja mainitud märki.

Eesmise keskmise joonega ristumiskohas ei ulatu elundi piir xiphoidprotsessi lõpuni mitme sentimeetri võrra. Peri-rinnakujoonega ristumiskohas jõuab maksa piir, olles liikunud keha vasakule poolele, vasakpoolse rannakaare tasemele.

Maksa alumise piiri lokaliseerimine võib olla erinev, sõltuvalt inimese põhiseaduse tüübist. Asteenikutes (asteenilise kehaehitusega inimesed) peetakse selle elundi madalamat positsiooni normaalseks. Hüpersteenilise konstitutsiooniga (hüpersteenilised) patsientidel nihutatakse maksa asukoha parameetreid üks kuni kaks sentimeetrit eespool kirjeldatud vaatamisväärsustest kõrgemale.

Löökriistade tulemuste analüüsimisel on hädavajalik arvestada patsiendi vanusega, kuna väikestel patsientidel nihutatakse kõik piirid allapoole.

Niisiis, täiskasvanud patsiendil moodustab maks mitte rohkem kui 3% kogu kehakaalust, vastsündinud lapse puhul on see näitaja vähemalt 6%. Seega, mida noorem on laps, seda rohkem on tema kõhuõõnes koht huvipakkuval organil.

Video näitab maksa löökpillide meetodit Kurlovi järgi:

Maksa suuruse määramiseks kavandatud Kurlovi meetodi olemus on järgmine: selle organi piirid ja mõõtmed avaldatakse löökpillide - diagnostilise manipuleerimise abil, mis taandub selle organi koputamisele ja antud juhul tekkivate helinähtuste analüüsimisele.

Maksa suure tiheduse ja selle kudedes õhu puudumise tõttu tekivad löökpillide ajal tuhmid helid; koputades elundi osa, mis on kaetud kopsukoega, on löökpillide heli oluliselt lühenenud.

Kurlovi tehnika, mis on kõige informatiivsem viis maksa piiride määramiseks, põhineb mitme punkti tuvastamisel, mis võimaldavad meil näidata selle tegelikku suurust:

• Esimene punkt, mis tähistab maksa tuhmuse ülemist piiri, peaks olema viienda ribi alumises servas.
• Teine maksa igavuse alumisele piirile vastav punkt paikneb kas rannakaare tasemel või sentimeetri kohal (klavikulaarse keskjoonega võrreldes).
• Kolmandaks punkt peaks vastama esimese punkti tasemele (eesmise keskjoone suhtes).
• Neljandaks maksa alumist piiri tähistav punkt asub tavaliselt naba ja xiphoidi segmendi vahelise segmendi ülemise ja keskmise kolmandiku piiril.
• Viiendaks kiilukujulise kitseneva elundi alumist serva tähistav punkt peaks asuma seitsmenda kuni kaheksanda ribi tasemel.

Olles joonistanud ülaltoodud punktide asukoha piirid, hakkavad nad määrama uuritava elundi kolm suurust (seda tehnikat kasutatakse tavaliselt täiskasvanud patsientide ja üle seitsme aasta vanuste laste puhul):

• Esimese ja teise punkti vaheline kaugus on esimene mõõde. Selle normaalne väärtus täiskasvanutel on vahemikus üheksa kuni üksteist, eelkooliealistel lastel - kuus kuni seitse sentimeetrit.
• Teine mõõde, mille määrab löökpillide olemuse erinevus, annab kolmanda ja neljanda punkti vahe. Täiskasvanutel on see kaheksa kuni üheksa, koolieelikutel viis kuni kuus sentimeetrit.
• Kolmas on kaldus - suurus mõõdetakse diagonaalseltühendades neljanda ja viienda punkti. Täiskasvanud patsientidel on see tavaliselt seitse kuni kaheksa, lastel - mitte rohkem kui viis sentimeetrit.

Kaasaegsete kliinikute tingimustes saab palpeerimise ja maksa löökpillide käigus saadud tulemusi selgitada ultraheli, magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia jaoks kasutatavate kõrgtehnoloogiliste seadmete abil.

Kõik need protseduurid annavad põhjalikku teavet uuritava organi piiride, suuruse, mahu ja võimalike rikkumiste kohta tema töös.

Maksa parema ja vasaku sagara mõõtmine viiakse läbi eraldi, keskendudes kolmele peamisele näitajale: kaldus vertikaalne suurus, kõrgus ja paksus.

• Anteroposterior suurus (paksus) elundi vasaku laba tervel täiskasvanul ei tohiks olla üle kaheksa sentimeetri, paremal - kaksteist.
• Kraniokaudaalne suurus (kõrgus) parema laba võib kõikuda vahemikus 8,5-12,5 cm, vasak - 10 cm.
• Kaldus vertikaalse mõõtme väärtus oreli parema laba puhul on see tavaliselt viisteist sentimeetrit, vasakul - mitte rohkem kui kolmteist.

Paratamatult mõõdetud parameetrite arv sisaldab uuritava organi pikkust risttasandil. Selle väärtus parempoolse aktsia jaoks on neljateistkümnest üheksateistkümne sentimeetrini, vasakpoolne - üheteistkümnest viieteistkümneni.

Lapse maksa näitajad erinevad oluliselt täiskasvanu omadest. Selle mõlema laba suurus (koos portaalveeni läbimõõduga) muutub tema keha kasvades pidevalt.

Näiteks on aastase lapse parema maksasagara pikkus kuus, vasakpoolne on kolm ja pool sentimeetrit, portaalveeni läbimõõt võib olla kolm kuni viis sentimeetrit. Viieteistkümnendaks eluaastaks (just selles vanuses lõpeb nääre kasv) on need parameetrid vastavalt: kaksteist, viis ja seitsmest kaksteist sentimeetrit.

Venemaa meditsiiniasutustes viiakse täiskasvanud patsientide ja laste maksa struktuuride sondeerimine läbi kõige sagedamini klassikalise Obraztsovi-Strazhesko meetodi järgi. Bimanuaalseks palpatsiooniks nimetatud tehnika põhineb maksa alumise ääre tunnetamisel sügavalt sisse hingates.

Enne selle uuringu läbiviimist peab arst patsiendi (eriti väikese lapse) korralikult ette valmistama, veenates teda täielikult lõõgastuma, leevendades kõhulihaste pingeid. Arvestades kahjustatud elundi suurt valulikkust, pole seda üldse lihtne teha.

Maksatunnet saab teostada nii patsiendi vertikaalses kui ka horisontaalses asendis, kuid olles lamavas asendis, tunneb ta end mugavamalt. See väide kehtib eriti väikeste laste kohta.

• Enne maksa palpatsiooni teostamist peaks spetsialist asetama patsiendi paremale küljele, näoga tema poole.
• Patsiendil palutakse lamada selili (diivanil, kergelt kõrgendatud peatoega). Tema käsivarred ja käed peaksid olema rinnal; jalgu saab sirgendada või painutada.
• Palpeeriva spetsialisti vasak käsi peaks fikseerima patsiendi rinna parema poole alaosa. Rannakaarest kinni hoides ja seeläbi selle sissehingamise ajal piirates provotseerib arst uuritava organi suuremat allapoole suunatud nihet. Palpeeritav (parem) käsi asetatakse tasasele nabatasandile kõhu eesmise seina paremale poolele, sirglihase välisserva küljele veidi. Parema käe keskmine sõrm peaks olema veidi painutatud.

Patsiendi maksa uurimisel kasutab arst kõhuõõne organitele rakendatud sügavat palpatsioonitehnikat.

Palpatsiooniks võtab patsient kõige sagedamini lamavas asendis, palju harvem viiakse see läbi püstiasendis.

Mõned spetsialistid istuvad oma patsiente või asetavad nad enne palpatsiooni vasakule küljele. Vaatleme üksikasjalikumalt mitut palpatsioonitehnikat.

• Maksa palpatsioon, mis viiakse läbi patsiendi lamavas asendis, viiakse läbi sünkroonselt patsiendi hingamisega (patsiendi kehahoia ja arsti käte üksikasjalik kirjeldus on toodud meie artikli eelmises osas). Väljahingamise faasis surub arst palpeeriva käe patsiendi kõhuõõnde, hoides seda risti kõhu eesmise seinaga ja paralleelselt maksa servaga.

Maksa palpatsiooni iseloomulik tunnus, mis viiakse läbi lamavas asendis, on kõhulihaste äärmine lõdvestumine, surudes patsiendi õlad kergelt rinnale ning asetades käsivarred ja käed rinnale. See käte asend aitab oluliselt vähendada ülemise rinnaosa hingamist, tugevdades diafragmaatikat.

Tänu patsiendi korrektsele ettevalmistusele suudab arst saavutada uuritud nääre maksimaalse nihkumise sügava hingeõhu ajal allapoole ja selle väljumise hüpohondriumist, mis muudab elundi uuringute jaoks kättesaadavamaks.

Inspiratsioonifaasis liigub palpeeriv käsi edasi ja ülespoole, moodustades nahavoldi, mida nimetatakse "kunstlikuks taskuks". Sõrmede sügava kõhuõõnde väga ettevaatliku ja järkjärgulise kastmise hetkel palub arst patsiendil aeglaselt sisse hingata ja keskmise sügavusega välja hingata.

Iga väljahingamise korral liiguvad uurija sõrmed stabiilselt allapoole ja veidi edasi - uuritud näärme alla. Sissehingamise hetkel jäävad arsti sõrmed, vastupanu tõusvale kõhuseinale, sukeldatud paremasse hüpohondriumisse.

Pärast kahte või kolme hingamistsüklit saavutatakse kontakt uuritava elundi servaga, tänu millele saab spetsialist teavet selle pinna piirjoonte, piiride, mõõtmete ja kvaliteedi kohta.

• Sile pinna ja pehme elastse tervisliku, valutu näärme serv peaks asuma rannakaare tasemel.
• Maksa prolaps toob kaasa nihkumise ja selle ülemise piiri, mis määratakse löökpillide ajal. See nähtus kaasneb tavaliselt näärme suurenemisega, mis esineb ägeda ja kroonilise hepatiidi, sapiteede obstruktsiooni, tsirroosi, tsüstide ja maksa neoplastiliste kahjustuste all kannatavatel patsientidel.
• Kongestiivsel maksal on pehme tekstuur ja terav või ümar serv.
• Tsirroosi või kroonilise hepatiidiga patsientidel on tihedama, teravama, valusama ja ebaühtlasema servaga nääre.
• Kasvaja olemasolu provotseerib kammitud serva moodustumist.
• Kiiresti areneva hepatoomi (uuritud organi esmane pahaloomuline kasvaja) või metastaaside esinemise korral palpeerimisel selgub, et pinnal on suurenenud tihe maks, millel on suured sõlmed.
• Dekompenseeritud tsirroosi esinemist tõendab mugulpinnaga oluliselt karastatud elundi väike suurus. Sellisel juhul on palpatsioon äärmiselt valus.
• Mõjutatud elundi granulaarset pinda täheldatakse abstsessi tekkimisel ja süüfilise või atroofilise tsirroosi all kannatavatel patsientidel.
• Kui maksa kiire langus jätkub mõnda aega hiljem, võib arst oletada raske hepatiidi või massiivse nekroosi arengut.

Eespool kirjeldatud palpatsioonitehnikat kasutatakse mitu korda, suurendades järk-järgult sõrmede hüpohondriumisse sukeldumise sügavust. Võimaluse korral on soovitatav uurida meid huvitava elundi serva kogu pikkuses.

Kui vaatamata kõigile jõupingutustele ei ole võimalik näärme serva leida, on vaja palpeeriva käe sõrmede asendit muuta, kergelt neid üles või alla liigutades. Seda meetodit saab kasutada maksa palpeerimiseks peaaegu 90% täiesti tervetest inimestest.

Pärast palpatsiooniprotseduuri lõppu tuleb patsienti mõnda aega lamavas asendis hoida ja seejärel õrnalt ja aeglaselt tõusta. Eakatel patsientidel, kes on selle protseduuri läbinud, soovitatakse mõnda aega istumisasendit võtta: see hoiab ära pearingluse ja muude negatiivsete tagajärgede tekkimise.

• Maksa palpeerimine on võimalik ka istuvas asendis istuval patsiendil. Kõhulihaste maksimaalseks lõdvestamiseks peaks ta kergelt ettepoole kalduma, toetades käed kõva tooli või diivani servale.

Patsiendi paremal küljel seistes peaks vasaku käega arst hoidma teda õlast, kallutades patsiendi keha vastavalt vajadusele, aidates lihaseid lõdvestada. Parema käe sirglihase välisserva paigaldanud, surub arst kolme hingamistsükli jooksul järk-järgult, ilma nende asendit muutmata, sõrmed parema hüpohondriumi sügavusse.

Tagaseinani jõudnud spetsialist palub patsiendil aeglaselt ja sügavalt sisse hingata. Sel hetkel asub uuritava organi alumine pind arsti peopesal, andes talle võimaluse selle pinda hoolikalt tunda. Sõrme kergelt painutades ja nendega libisevaid liigutusi tehes saab spetsialist hinnata elundi elastsusastet, selle serva ja alumise pinna tundlikkust ja olemust.

Palpeerimine, mis viiakse läbi istuvas asendis (erinevalt ülalkirjeldatud klassikalisest meetodist, mis võimaldab maksa puudutada ainult sõrmeotstega), võimaldab arstil puudutada meid huvitavat nääret kogu terminali falangide kogu pinnaga, mis on varustatud inimese jaoks maksimaalse tundlikkusega.

• Raske patsiendiga astsiit (patoloogiline seisund, millega kaasneb vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde), ei ole ülalkirjeldatud meetodite abil alati võimalik maksa palpeerida. Sellistel juhtudel kasutavad spetsialistid jõnksutamise (või "hääletamise") palpatsiooni tehnikat.

Parema käe kolm sõrme (teine, kolmas ja neljas) kokku pigistades asetab arst need kõhu seinale - maksakoha kohale - ja teeb rea lühikesi jõnksatusi, mis on suunatud kõhuõõnde. Sellisel juhul peaks sõrmede sukeldumissügavus olema kolm kuni viis sentimeetrit.

Alustanud uuringut kõhu alumisest kolmandikust, liigub arst järk-järgult, järgides spetsiaalseid topograafilisi jooni, maksa.

Selle tabamise hetkel tunnevad teadlase sõrmed tiheda keha olemasolu, mis sukeldub hõlpsasti astsiidivedelikku ja naaseb peagi oma varasemasse asendisse (seda nähtust nimetatakse “ujuva jää” sümptomiks).

Mõjutatud elundi serva tuvastamiseks võib põrutuse palpatsiooni kasutada ka patsientidel, kellel ei ole astsiiti, kuid kellel on suurenenud maks ja väga nõrk kõhusein.

Paremal käel tihedalt pigistades kaks või kolm sõrme, hakkab arst teostama kergeid tõmblevaid või libisevaid liigutusi xiphoidprotsessi lõpust ja rannakaare servast allapoole. Maksaga kokku põrgates tunnevad sõrmed vastupanu, kohas, kus see lõpeb, kukuvad sõrmed, ilma vastupanuta, lihtsalt sügavale kõhuõõnde.

Video näitab maksa palpimise meetodit vastavalt Obraztsovi-Strazhesko andmetele:

Maksa ülemise piiri ülemise nihke võib käivitada:

• kasvaja;
• membraani kõrge asend;
• ehhinokoki tsüst;
• subfreeniline abstsess.

Elundi ülemise piiri allapoole liikumine võib toimuda:

• pneumotooraks - gaaside või õhu kogunemine pleuraõõnes;
• kopsude emfüseem - krooniline haigus, mis viib bronhide distaalsete harude patoloogilise laienemiseni;
• vistseroptoos (sünonüümne nimi - splanchnoptosis) - kõhuorganite prolaps.

Maksa alumise piiri ülemine nihe võib tuleneda:

• äge düstroofia;
• koe atroofia;
• lõppstaadiumis maksatsirroos;
• astsiit (kõhutilk);
• suurenenud puhitus.

Maksa alumine piir võib liikuda allapoole patsientidel, kellel on:

• südamepuudulikkus;
• hepatiit;
• maksavähk;
• maksakahjustus, mis on tingitud vere stagnatsioonist parema aatriumi rõhu suurenemise tagajärjel (seda patoloogiat nimetatakse "seisvaks" maksaks).

Maksa olulise tõusu süüdlane võib olla:

• kroonilised nakkushaigused;
• parema vatsakese südamepuudulikkus;
• erinevat tüüpi aneemia;
• tema kroonilised haigused;
• tsirroos;
• lümfogranulomatoos;
• pahaloomulised kasvajad;
• leukeemia;
• sapi väljavoolu rikkumised;
• hepatiit.

Maksa palpatsioon

Pindmine palpatsioon maksahaiguse korral võib paljastada valutsooni paremas hüpohoones ja epigastimaalses piirkonnas. Eriti tugevat lokaalset valulikkust täheldatakse ägeda koletsüstiidi ja sapiteede koolikute korral isegi kerge puudutusega eesmise kõhuseina suhtes sapipõie projektsioonipiirkonnas. Kroonilise koletsüstiidi korral määratakse sapipõie niinimetatud punktis tavaliselt ainult kerge või mõõdukas valulikkus: see vastab selle põhja projektsioonile kõhupiirkonna eesmisele seinale ja paikneb tavaliselt enamikul juhtudel otse parema kaldakaare all piki parema kõhu lihase välisserva.

Maksa palpatsioon viiakse läbi vastavalt Obraztsovi-Strazhesko meetodile. Meetodi põhimõte seisneb selles, et sügava hingetõmme korral laskub maksa alumine serv palpeerivate sõrmede poole ja siis nendesse põrkudes ja nendelt libisedes muutub käegakatsutavaks. On teada, et maksas on diafragma vahetu läheduse tõttu kõige suurem hingamisteede liikuvus kõhuorganite seas. Järelikult kuulub maksa palpimise ajal aktiivne roll tema enda hingamisteede liikuvusele, mitte sõrmede palpeerimisele, nagu soolte palpeerimisel.

Maksa ja sapipõie palpeerimine viiakse läbi sel ajal, kui patsient seisab või lamab selili (mõnel juhul hõlbustatakse maksa palpeerimist siis, kui patsient on vasakul küljel; maks gravitatsiooni mõjul lahkub hüpohondriumist ja seejärel on selle alumist esiserva kergem tunda). Maksa ja sapipõie sondeerimine toimub vastavalt palpeerimise üldreeglitele ja ennekõike pööratakse tähelepanu maksa eesmisele-alumisele servale, mille omaduste (kontuurid, kuju, valulikkus, konsistents), maksa enda füüsilise seisundi, selle asendi ja kuju järgi hinnatakse. Paljudel juhtudel (eriti kui elund on ära jäetud või suurenenud) on lisaks maksa servale, mida saab sageli palpeerimisel jälgida vasakust hüpohoonest paremale, ka palpatsiooniga maksa ülemine eesmine pind.

Eksamineerija istub paremal voodi kõrval toolil või taburetil katsealuse poole, paneb peopesa ja vasaku käe neli sõrme paremale nimmepiirkonnale ning surub vasaku käe pöidlaga küljelt ja ees rannaribale, mis aitab kaasa maksa lähemale paremale käele ja takistab rindkere laienemist sissehingamise ajal, aitab suurendada diafragma parema kupli ekskursioone. Parema käe peopesa asetatakse lamedaks, kergelt painutatud sõrmedega patsiendi kõhule otse kaldajoone alla mööda klavikulaarset keskjoont ja surutakse sõrmeotstega kergelt kõhuseinale. Pärast sellist käte paigaldamist palutakse katsealusel sügavalt sisse hingata; maks, laskudes, jõuab kõigepealt sõrmede juurde, siis möödub neist ja libiseb sõrmede alt välja, see on tunda. Eksamineerija käsi jääb kogu aeg liikumatuks, tehnikat korratakse mitu korda.

Maksaserva asend võib varieeruda sõltuvalt erinevatest asjaoludest, seepärast on parema käe sõrmede paigutamise teadmiseks kasulik eelnevalt kindlaks määrata maksa alumise serva asukoht löökpillide abil.

V. P. Obraztsovi sõnul on tavaline maks 88% juhtudest käega katsutav. Maksa alumisest servast saadud palpatsioon võimaldab teil määrata selle füüsikalisi omadusi (pehme, tihe, ebaühtlane, terav, ümar, tundlik jne). Muutumatu maksa serv, mis on sügava inspiratsiooni lõpus käega katsutav, 1 2 cm madalamal rannakaarest, on pehme, terav, hõlpsasti sisse tõmmatav ja tundetu.

Tavalise maksa alumine serv palpeeritakse tavaliselt mööda paremat keskmist klavikulaarset joont; sellest paremal ei ole maksa tunda, kuna see on peidetud hüpohondriumiga ja vasakul on palpatsioon kõhulihaste raskuse tõttu sageli keeruline. Maksa suurenemise ja kõvenemise korral saab seda sondeerida kõigi joonte järgi. Kõhupuhitusega patsiente tuleb palpeerimise hõlbustamiseks uurida tühja kõhuga. Vedeliku kogunemisel kõhuõõnde (astsiit) ei ole alati võimalik maksa palpeerida patsiendi horisontaalasendis. Nendel juhtudel kasutage täpsustatud tehnikat, kuid palpatsioon viiakse läbi püstiasendis või patsiendi vasakul küljel. Kui koguneb väga suur kogus vedelikku, eraldatakse see paratsenteesiga esialgselt. Kui vedeliku kogunemine kõhuõõnde on suur, palpeeritakse maksa ka tõmbleva valimissedeliga. Selleks asetatakse parem käsi kergelt painutatud II IV sõrmedega kõhu alumisse parempoolsesse poolde, risti väidetava maksa alumise servaga. Parema käe kinniste sõrmedega rakendatakse kõhuseinale tõmblevaid lööke ja liigutakse alt ülespoole, kuni tekib tihe maksakeha, mis sõrmedega lüües liigub kõigepealt kõhuõõnde ja seejärel tabab neid ning muutub käegakatsutavaks (ujuva jääkera sümptom).

Valulikkus on iseloomulik põletikulisele maksakahjustusele koos põletikulise protsessi üleminekuga maksakapslile või selle venitamisel (näiteks südamepuudulikkuse tõttu maksa stagnatsiooni korral maksas).

Tervisliku inimese maks, kui see on käegakatsutav, on pehme konsistentsiga, hepatiidi, hepatoosi, südame dekompensatsiooniga, see on tihedam. Maks on eriti tihe tsirroosiga (samal ajal kui selle serv on terav ja pind on sile või väike nupp), mitmete vähi metastaaside kasvaja kahjustus (nendel juhtudel on maksa pind jämedanahaline, mis vastab pindmiselt paiknevatele metastaasidele ja alumine serv on ebaühtlane), amüloidoosiga. Mõnikord on võimalik suhteliselt väike kasvaja või ehhinokoki tsüst palpeerida.

Laienenud maksa alumise serva seismine määratakse kaldajoone suhtes piki paremat eesmist aksillaari, otse rinnaku ja vasakpoolse rinnakujoone lähedal. Palpatsiooniandmed täpsustavad löögimeetodil saadud ideid maksa suuruse kohta.

Sapipõis ei ole tavaliselt käega katsutav, kuna see on pehme ja praktiliselt ei ulatu maksa serva alt välja. Kuid sapipõie suurenemisega (tilk, kividega täitmine, vähk jne) muutub see käegakatsutavaks. Kusepõie sondeerimine toimub patsiendi samas asendis kui maksa palpatsioon. Maksa serv leitakse ja otse selle all, parempoolse sirglihase välisservas, tehakse sapipõie palpeerimine vastavalt maksa enda sondeerimise reeglitele. Seda saab kõige hõlpsamini tuvastada, liigutades sõrmi üle sapipõie telje. Sapipõis on käegakatsutavalt määratletud erineva suuruse, tiheduse ja valuga pirnikujulise keha kujul, sõltuvalt iseenesest või ümbritsevatest elunditest tuleneva patoloogilise protsessi olemusest (näiteks suurenenud pehme-elastne põis, kui harilik sapijuha on kasvaja poolt blokeeritud - märk Courvoisier - terjerist; auklik põis, mille seinas on neoplasmid, ülevoolavad kivid, seinapõletik jne). Suurenenud mull on hingamisel liikuv ja teeb pendlilaadseid liigutusi. Sapipõie liikuvus on kadunud seda katva kõhukelme põletiku, perikoletsüstiidi korral. Koletsüstiidi ja sapikivitõve korral muudavad parempoolse hüpohondriumi eesmise kõhuseina lihaste terav valu ja reflekspinge palpatsiooni raskeks.

See maksa ja sapipõie palpeerimise meetod on kõige lihtsam, mugavam ja annab parima tulemuse. Palpeerimise raskus ja samal ajal teadvus, et ainult see võimaldab diagnoosimiseks saada väärtuslikke andmeid, sundis otsima parimat palpeerimismeetodit. Pakutakse välja erinevaid tehnikaid, mis taanduvad peamiselt eksamineerija käte erinevatele asenditele või kontrollija positsiooni muutmisele patsiendi suhtes. Kuid neil meetoditel ei ole maksa ja sapipõie uurimisel eeliseid. Asi pole mitte tehnikate mitmekesisuses, vaid uurija kogemustes ja kõhuõõne kui terviku uurimise kava süstemaatilises rakendamises.

Maksa löökpillid

Löökriistade meetod võimaldab teil määrata maksa piirid, suuruse ja konfiguratsiooni. Maksa ülemine ja alumine piir määratakse löökpillide abil. Maksa tuimusel on kahte tüüpi ülemine piir: suhteline tuhmus, mis annab aimu maksa tegelikust ülemisest piirist ja absoluutsest tuhmusest, s.t. maksa eesmise pinna ala ülemine piir, mis on otse rinnaga külgnev ja mida kopsud ei kata. Praktikas piirduvad need ainult maksa absoluutse tuhmuse piiride määramisega, kuna maksa suhtelise tuhmuse ülemise piiri asend on erinev ja sõltub rindkere suurusest ja kujust, diafragma parema kupli kõrgusest. Lisaks on maksa ülemine piir väga sügavalt kopsude all peidus ja maksa suhtelise tuhmuse ülemist piiri on raske kindlaks teha. Lõpuks, peaaegu kõigil juhtudel toimub maksa suurenemine peamiselt ülevalt alla, hinnates selle alumise serva positsiooni.

Maksa löökriistad viiakse läbi vastavalt topograafiliste löökpillide üldeeskirjadele. Maksa absoluutse tuhmuse ülemise piiri määramiseks kasutatakse vaikseid löökriistu. Löökriistad ülevalt alla mööda vertikaaljooni, nagu parema kopsu alumiste piiride määramisel. Piirid leitakse kontrastis selge kopsu- ja nüri maksa heli vahel. Leitud piir on tähistatud punktidega nahal piki plessimeetri sõrme ülemist serva piki iga vertikaalset joont. Tavaliselt paikneb maksa absoluutse tuhmuse ülemine piir piki paremat peri-rinnakujoont VI ribi ülaservas, mööda paremat klavikulaarset keskjoont VI ribil ja mööda paremat eesmist aksillaarset joont VII ribil, s.t maksa absoluutse tuhmuse ülemine piir vastab alumise serva asendile parem kops. Samamoodi on võimalik kindlaks teha maksa ülemise piiri ja taga asetsev asend, kuid tavaliselt piirduvad need ainult kolme näidatud joone määramisega.

Maksa absoluutse tuhmumise alumise piiri määramine tekitab mõningaid raskusi õõnesorganite (mao, soolte) läheduse tõttu, mis annavad löökpillide ajal kõrge tümpaniidi, varjates maksaheli. Seda silmas pidades peaksite Obraztsovi meetodil kasutama kõige vaiksemaid löökriistu või veelgi parem - otseseid lööklaineid ühe sõrmega. Maksa absoluutse tuhmuse alumise piiri löökriistad Obraztsovi Strazhesko andmetel algavad kõhu parema poole piirkonnas mööda paremat eesmist aksillaarjoont patsiendi horisontaalasendis. Sõrmplessimeeter on paigutatud maksa alumise ääre kavandatud asendiga paralleelselt ja sellisest kaugusele, et löögi saamisel kostub trummikile (näiteks naba tasemel või allpool). Järk-järgult plessimeetri sõrme ülespoole liigutades jõuavad nad trummikõlade ülemineku piirini täiesti rumalaks. Selles kohas tehakse piki igat vertikaalset joont (parempoolne klavikulaarjoon, parempoolne parasternaljoon, eesmine keskjoon) ning maksa olulise suurenemisega ja mööda vasakpoolset parasternaljoont nahale märk, kuid plessimeetri sõrme alumine serv

Maksa absoluutse tuhmuse vasaku piiri määramisel seatakse sõrmplessimeeter risti vasakpoolse kaldakaare servaga VIII IX ribide tasemel ja löök paremale otse rannakaare serva alla trummiku heli ülemineku punktini (Traube'i ruumis) nüri.

Tavaliselt kulgeb maksa absoluutse tuhmumise alumine piir normaalseenteenilise rinnakujulise patsiendi horisontaalses asendis X-ribil parempoolses eesmises aksillaarjoones, mööda klavikulaarset keskjoont mööda parempoolse rannakaare alumist serva, mööda parempoolset parasternalist joont 2 cm parema kalda alumisest servast kaared, mööda eesmist keskmist joont 3-6 cm kaugusel xiphoidprotsessi alumisest servast (xiphoidprotsessi alusest nabani ülemise kolmandiku piiril), vasakul ei lähe tagumise keskjooneni. Maksa alumise ääre asend ja tavaliselt võib see olla erinev, sõltuvalt rinna kujust, inimese konstitutsioonist, kuid see kajastub peamiselt ainult selle positsiooni tasemel piki eesmist keskjoont. Niisiis, hüpersteenilise rindkere korral asub maksa alumine serv kindlaksmääratud tasemest veidi kõrgemal ja asteenilise rinnaga madalam, umbes keskel kauguseni xiphoidprotsessi alusest nabani. Patsiendi vertikaalses asendis täheldatakse maksa alumise ääre nihutamist 1–1,5 cm võrra allapoole. Maksa suurenemisega mõõdetakse selle alumise ääre asukoha piiri rannakaare servast ja xiphoidprotsessist; maksa vasaku sagara piir määratakse mööda paremat periosternaalset joont rannakaare servast allapoole ja sellest joonest vasakule (piki rannakaart).

Saadud maksa löökpillide andmed võimaldavad määrata maksa tuhmuse kõrgust ja suurust. Selleks mõõdavad vertikaalsed jooned maksa absoluutse tuhmuse ülemise ja alumise piiri kahe vastava punkti vahelist kaugust. See kõrgus on tavaliselt parempoolse eesmise aksillaarjoone kohal 10 - 12 cm. mööda paremat keskmist klavikulaarset joont 9-11 cm ja parempoolset parasternaalset 8-11 cm. Maksa tuhmuse löökvööndit on raske kindlaks teha (see sulandub nimmepiirkonna lihaste, neerude ja kõhunäärme paksust kihist moodustuva tuhma heli tsooniga), kuid mõnikord on see võimalik 4-6cm laiuse riba kujul. Sellega välditakse ekslikku järeldust maksa suurenemise kohta nendel juhtudel, kui see on langetatud ja väljub parema kaldakaare alt ning on ka veidi ümber oma telje pööratud, siis tagantpoolt tuhm heli riba kitseneb.

Maksa löökpillid Kurlovi järgi. Maksa löökpillidega vastavalt Kurlovile määratakse järgmised kolm suurust: esimene suurus mööda parempoolset klavikulaarset joont maksa absoluutse tuhmuse ülemisest kuni alumise piirini (normaalne 9 11 cm), teine \u200b\u200bsuurus mööda eesmist keskjoont maksa ülemisest piirist alumisse (normaalne 7) 9 cm), kolmas mõõde piki rannakaare serva (tavaliselt 6 8 cm).

Maksa löökpiiride ja selle suuruse määramine on diagnostilise väärtusega. Kuid ülemise piiri nihkumist (üles või alla) seostatakse sagedamini maksaväliste muutustega (diafragma kõrge või madal asend), subfreenilise abstsessi, pneumotooraksi, eksudatiivse pleuriidiga). Ainult ehhinokokoosi ja maksavähi korral võib selle ülemine piir liikuda ülespoole. Maksa alumise piiri nihkumine ülespoole näitab selle suuruse vähenemist, kuid seda võib täheldada ka puhitus ja astsiit, surudes maksa ülespoole. Maksa alumise piiri nihkumist allapoole täheldatakse reeglina elundi suurenemisega erinevate patoloogiliste protsesside (hepatiit, tsirroos, vähk, ehhinokokk, südamepuudulikkuse korral vere ülekoormus jne) tagajärjel, kuid mõnikord on see seletatav diafragma madala seisukorraga. Maksa löökpiiride süstemaatiline jälgimine maksa tuhmuse kõrguse muutumisega võimaldab hinnata selle elundi suurenemist või vähenemist haiguse käigus.

Sapipõie löökriistu tavaliselt ei tuvastata, kuid olulise tõusu korral saab seda määrata väga vaiksete löökpillide abil.

Löökriistu kasutatakse mitte ainult maksa ja sapipõie suuruse määramiseks (topograafilised löökpillid), vaid ka nende seisundi hindamiseks: löökpillid (ettevaatlikud) suurenenud maksa pinnal või sapipõie piirkonnas põhjustavad põletikulistes protsessides (hepatiit, koletsüstiit, perikoletsüstiit jne) valulikke aistinguid. jne.). Peksmine (succusio) mööda paremat rannakaart põhjustab valu ka maksa- ja sapiteede haiguste korral, eriti sapikivitõve korral (Ortneri sümptom).

Põrna palpeerimine

Põrna palpatsioon viiakse läbi patsiendi lamades selili või paremal küljel. Esimesel juhul lamab patsient madala peatoega voodil, käed on piki keha sirutatud, ka jalad on välja sirutatud. Teisel juhul asetatakse patsient paremale küljele, tema pea on kergelt rinna ette kallutatud, küünarnuki liigesest painutatud vasak käsi lebab vabalt rinna esipinnal, parem jalg on sirutatud, vasak on põlve- ja puusaliigestes painutatud. Selles asendis saavutatakse maksimaalne kõhupressi lõdvestus ja põrn on esiküljele lähemal. Kõik see hõlbustab selle määramist palpeerimise teel, isegi väikese tõusu korral. Arst istub patsiendist paremal, näoga tema poole. Arst asetab vasaku käe patsiendi rinna vasakule poolele VII ja X ribi vahele mööda aksillaarseid jooni ja pigistab seda mõnevõrra, piirates selle liikumist hingamise ajal. Arst asetab kergelt painutatud sõrmedega parema käe patsiendi kõhuseina anterolateraalsele pinnale rannakaare servale, sellega X ribi otsa ristmikule või, kui uuringuandmed ja esialgsed löökpillid viitavad põrna suurenemisele, väidetavalt selle eesmise serva väidetavasse kohta. Siis, kui patsient parema käega välja hingab, surub arst kergelt kõhuseina, moodustades tasku; siis kutsub arst patsiendi sügavalt sisse hingama. Sissehingamise hetkel, kui põrn on käegakatsutav ja see viiakse läbi õigesti, läheneb laskuv diafragma allapoole liikuv põrn koos oma anteroposteriorse servaga arsti parema käe sõrmedele, toetub nende vastu ja libiseb edasi liikudes nende alla. Seda tehnikat korratakse mitu korda, püüdes uurida kogu põrna palpeeritavat serva. Samal ajal pööratakse tähelepanu põrna suurusele, valulikkusele, tihedusele (konsistentsile), kujule, liikuvusele, määratakse pistikute olemasolu esiservas. Üks või mitu põrnale iseloomulikku sälku eesmisel serval määratakse selle suure suurendusega. Nad eristavad põrna teistest laienenud kõhuorganitest, näiteks vasakust neerust. Põrna märkimisväärse suurenemisega on võimalik uurida ka selle esipinda, mis väljub rannakaare serva alt.

Tavaliselt pole põrna tunda. Ta saab palpatsioonile ligipääsetavaks ainult olulise väljajätmisega (harva äärmise enteroptoosi astmega), enamasti suurenemisega. Suurenenud põrna täheldatakse mõnede ägedate ja krooniliste nakkushaiguste (tüüfus- ja ägenev palavik, Botkini tõbi, sepsis, malaaria jne), maksatsirroosi, tromboosi või põrnaveeni kokkusurumise korral, samuti paljude vereloomesüsteemi haiguste korral (hemolüütilised aneemiad, trombotsütopeeniline purpur, äge ja krooniline leukeemia). Põrna märkimisväärset suurenemist nimetatakse splenomegaaliaks (kreeka keelest. Splen - põrn, megas - suur). Suurimat põrna suurenemist täheldatakse kroonilise müeloidse leukeemia viimases staadiumis, kus see hõivab sageli kogu kõhu vasaku poole ja läheb koos alumise poolusega väikesesse vaagnasse.

Ägedate nakkushaiguste korral on põrna tihedus väike; eriti pehme, taignane põrna konsistents koos sepsisega. Krooniliste nakkushaiguste, maksatsirroosi ja leukeemia korral muutub põrn tihedaks; see on amüloidoosiga väga tihe.

Enamiku haiguste korral on põrna palpeerimine valutu. See muutub valulikuks põrnainfarkti, perispleniidi korral ja ka kapsli venitamisest tingitud kiire tõusu korral, näiteks põrnaveenitromboosi ajal selles oleva venoosse vere stagnatsiooni korral. Põrna pind on tavaliselt ühtlane, selle serva ja pinna ebatasasused määratakse perispleniidi ja vanade südameatakkide korral (esineb tagasitõmbumisi), selle pinna tuberossust täheldatakse süüfilise kummi, ehhinokoki ja muude tsüstide ning põrna üliharva kasvajate korral.

Põrna liikuvus on tavaliselt üsna märkimisväärne; see piirdub perispleniidiga. Järsult suurenenud põrn jääb hingamise ajal liikumatuks, kuid tavaliselt on seda palpimise ajal siiski võimalik käsitsi välja tõrjuda. Sageli suureneb leukeemia korral mitte ainult põrn, vaid ka maks (metaplaasia tõttu), mida uuritakse ka palpatsiooniga.

Põrna löökpillid

Vereloomeelundite süsteemi uurimisel on löökpillidel piiratud tähtsus: seda kasutatakse ainult põrna suuruse määramiseks. Tulenevalt asjaolust, et põrn on ümbritsetud õõnsate elunditega (magu, sooled), mis sisaldavad õhku ja annavad löökpillide ajal tugeva trummikõla, on selle meetodi abil võimatu täpselt kindlaks määrata selle suurust ja piire.

Löökriistad viiakse läbi patsiendi paremal küljel seistes või lamades. Peate tutvuma väga vaikselt, alates selgest helist kuni tuhmini; kõige parem on kasutada Obraztsovi meetodit. Põrna tuhmuse läbimõõdu määramiseks viiakse löökpillid mööda joont, mis asetseb 4 cm vasakule kalda- ja liigendjoonele (see joon ühendab sternoklavikulaarset liigendit XI ribi vaba otsaga). Tavaliselt on põrna tuhmumine määratletud IX ja XI ribi vahel: selle suurus on 4-6 cm, põrna pikkus ulatub mediaalse kuni randmeliigese jooneni; löökpillide suurus pikisuunalise põrna tuhmus on 6-8 cm

Maksa löökpillid on diagnostiline meetod, millele järgneb palpatsioon patsiendi esialgsel uurimisel maksaorgani patoloogia kahtluse korral. Diagnostikameetodi olemus on see, et inimkeha erinevatel organitel on teatud tihedus, mille tõttu koputades saate määrata siseorgani ligikaudse seisundi.

Maksa löökpillid on patsiendi esmase uurimise ajal diagnostiline meetod

Löökriistu on kahte tüüpi: keskpärane ja vahetu. Otsene seisukoht on, et patsiendi elundite üldise seisundi kontrollimiseks koputatakse epigastimaalses piirkonnas või rinnal. Keskpärane seisukoht on, et peate koputama pessimeetrile ja proovima võimalikult täpselt välja selgitada elundi seisund.

Tehnikat õigesti rakendades on võimalik üsna täpselt teada saada siseorganite seisundist 7 cm sügavusel. Uuringu tulemust võivad mõjutada ka gaasid, vaba vedeliku olemasolu, aga ka kõhuseina individuaalne paksus.

Maksa löökpillide läbiviimine Kurlovi meetodil on tunnistatud üheks kõige tõhusamaks ja mugavamaks meetodiks, eriti kui peate teadma maksa täpseid piire ja suurusi. Esiteks peate maksa piirid märkima tavapäraste punktidega, mille piirkonnas löökriistad läbi viiakse. See saab olema ülemine piir, mis asub piki rinnakorvi joont paremal kuuenda ribi lähedal. Löökriistad toodetakse ülalt mööda seda joont allapoole, kus löökpillide heli muutudes märgitakse esimene punkt. Alumine piir määratakse mööda sama joont allapoole ja parempoolsest niudepiirkonnast algab löökpillid ülespoole. Kui heli on tuhm, asub teine \u200b\u200bpunkt (normiga kaldakaare servas). Kolmas märk on ristmiku ristumiskoht esimesest märgist ja eesmisest keskjoonest (teise topograafilise joone ülemine piir). Neljas märk (maksa alumise piiri ala) on löökpillid nabast kuni löökheli tuhmuseni. Kolmas topograafiline joon on vasakpoolne kaldakaar. Löökriistad alustavad ribide joont kuni tuhmina, kus on märgitud viies punkt. Tavaliselt peaks maksa parema laba suurus vastama 9 cm-le (mõõtudest võib kõrvalekalle olla +/- 1 cm). Maksa vasak sagar või esimene topograafiline mõõde peaks vastama 8 cm-le (kõrvalekalle mõõtmistest on võimalik +/- 1 cm). Maksa vasaku laba teine \u200b\u200btopograafiline suurus peaks vastama 7 cm-le (mõõtudest võib kõrvalekalle olla +/- 1 cm). Kui maks patoloogilise protsessi tõttu suurust muudab, on see mõõtmiste abil kohe märgatav. Maksa piirid vastavad tavaliselt näidatud mõõtmistele.

Maksa ja põrna kõige usaldusväärsem palpeerimine toimub Obraztsovi-Strazhesko meetodil. Diagnostikameetodi põhiolemus on see, et sügava hinge ajal muutub elundi alumine osa käegakatsutavate sõrmedega hästi käegakatsutavaks. Lõppude lõpuks on hästi teada, et hingamise ajal on maks kõigi teiste epigastimaalses piirkonnas paiknevate siseorganite seas kõige paremini liikuv.

Eduka diagnoosi saamiseks on vajalik, et patsient asuks lamavas asendis või seisaks liikumatult. Mõnel juhul on vajalik, et patsient lamaks vasakul küljel, sest juhtub, et just selles asendis on sondeerimine kõige informatiivsem. 90% juhtudest peaks terve maks olema normaalselt käega katsutav. Elundi uurija peaks istuma patsiendi vastas ja panema 4 vasaku käe sõrme paremale küljele alaseljale.

Meie püsilugeja soovitas tõhusat meetodit! Uus avastus! Novosibirski teadlased on välja selgitanud parima vahendi maksa puhastamiseks. 5 aastat uurimistööd !!! Eneseravi kodus! Olles selle hoolikalt üle vaadanud, otsustasime teile seda pakkuda.

TÕHUS MEETOD

Eduka diagnoosi saamiseks on vajalik, et patsient asuks lamavas asendis või seisaks liikumatult.

Järgmisena peate pöidlaga suruma rannakaare küljele, et saaksite elundi käele lähemale tuua, mis seda palpeerib. Parem käsi toetub lamedalt, peopesa allapoole, kergelt painutatud sõrmedega patsiendi kõhule ribikaare all, kus asub klavikulaarne keskjoon, ja suru seejärel sõrmeotstega kõhule. Seejärel hingab patsient arsti käsul sügavalt sisse, samal ajal kui maks hakkab sõrmedele tõusma ja libiseb, mis aitab hinnata elundi seisundit.

Tavaliselt on elundi alumine osa klavikulaarse keskjoone paremal küljel kergesti tunda. Maksa paremat külge on võimatu palpeerida, kuna see on peidetud ribide poolt ja vasakut osa on kõhupiirkonna lihastoonuse korral raske palpeerida. Kui elund on ebanormaalselt suurenenud ja tihendatud, saab seda sondeerida igast küljest. Kui patsient kannatab puhitus, siis palpatsioon viiakse läbi hommikul tühja kõhuga. Kui patsiendil on astsiit (vedeliku kogunemine epigastimaalsesse piirkonda), on lamavas asendis palpeerimine keeruline.

Valulikud aistingud elundi palpimise ajal näitavad põletikulist protsessi. Tervel patsiendil on maks pehme, osaliselt palpeeritav ega põhjusta valu. Kui patsiendil on varem olnud hepatiit, omandab elund tihedama konsistentsi. Tsirroosi olemasolul omandab see terava serva ja konarliku pinnaga selge tiheduse. Kui patsiendil on 4. astme onkoloogia, siis muutub elundi pind vastavalt metastaasidele liiga auklikuks. Mõnikord on onkoloogia korral võimalik isegi väikeste hüljeste järele kobada.

TÄHTIS ON TEADA! Arstid on tummad! RAVIB KA C-hepatiiti! Kohe pärast hommikusööki ... Loe edasi-\u003e

Tuleb selgitada, et palpatsioonimeetod on ohutu protseduur, mida saab kodus omandada. Internetis on suur hulk näidisvideoid, kus saate valida tehnika õpetamiseks meelepärase valimi ja asuda õppima nõustuvate inimeste käest.

Patsiendi põrna õigeks palpeerimiseks tuleb ta panna selili või paremale küljele. Kui selili, siis patsient lamab ühtlasel voodil, peaks ta lõdvestuma ja hoidma käsi piki keha. Teisel juhul surub paremal küljel olev patsient pea enda poole alla ja vasak käsi paindub umbes 90-kraadise nurga all, parem käsi on sirutatud ja vasaku jala põlved on painutatud. Teine võimalus on optimaalsem, kuna just selles asendis on põrn paremini palpeeritav, kõht lõdvestub ja see on keha pinnale lähemal, vastavalt sellele on seda lihtsam leida ja tunda.

Arst istub patsiendi ees ja asetab vasaku käe rinna vasakule küljele 7. ja 10. ribi vahele ning pigistab seda patsiendi sissehingamisjõu piiramiseks veidi. Parem käsi tuleks küljelt kõhuõõne esipinnale asetada ja sõrmed peaksid olema kergelt kõverdatud kohas, kus randmekaar asub. Seejärel palub arst patsiendil proovida sügavalt sisse hingata. Sissehingamise tõttu läheneb uuritud põrn arsti sõrmedele lähemale ja libiseb nende vahel kergelt. Põrna seisundi hindamiseks tehakse mitu korda sügav hingeõhk.

Sondeerimise käigus hinnatakse: mis kuju on seestpoolt, kas see on konsistentsis, liikuvuses normaalne, kas suureneb ja milline on selle tihedus. Kui põrn on liiga suurenenud, on sisefileed palpeeritavad. Lõiked aitavad ka põrna eristada teistest võimalikest haigestunud ja suurenenud kõhuorganitest (nt vasakust neerust). Samuti, kui põrn on liiga suurenenud, võite palpeerida selle esipinna, mis ulatub väljapoole ribikaare serva.

Kui põrna mõjutavad nakkushaigused, siis pole see liiga tihe ja pehme. Sepsise korral sarnaneb põrn konsistentsilt tainaga. Põrn omandab erilise tiheduse maksa destruktiivse protsessi (tsirroosi) olemasolul. Valulik põrn tekib ainult südameatakkide ja perispleniidi korral.

Põrna löökriistad pole eriti oluline diagnostiline kriteerium, kuna neid on vaja ainult selle ligikaudse suuruse määramiseks. Tulenevalt asjaolust, et mao ja soolestik asuvad põrna ümber ning need sisaldavad õhku, mistõttu löökpillide ajal tekib tugev heli ja mõõtmed määratakse ainult ligikaudselt, on täpsed mõõtmised võimatud. Põrna normaalne pikkus jääb vahemikku 4–6 cm.

Löökriistad ja palpatsioon pole küll uued diagnoosimeetodid, kuid on siiski esmased ning hästi uuritud tehnikaga üsna täpsed. Samuti ei saa need diagnostilised meetodid patsienti kahjustada ja on piisavalt ohutud.

Kes ütles, et raske maksahaigust on võimatu ravida?

• Mitmel viisil on proovitud, kuid miski ei aita ...
• Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud hea tervise!

Efektiivne maksa ravimeetod on olemas. Järgige linki ja saate teada, mida arstid soovitavad!

Tehke test: kui altid olete maksahaigusele

Kas teil on hiljuti olnud selliseid sümptomeid nagu iiveldus, kõrvetised või liigne röhitsemine?

Jah, püsivad allergilised reaktsioonid

Jah, aeg-ajalt ilmub allegria

Kas teil on pärast füüsilist tegevust valutava iseloomuga ribide all paremal küljel valusid?

jah, alati

Jah, perioodiliselt

jah, alati

Jah, pärast väga intensiivset füüsilist koormust

Kas olete hiljuti kogenud kõõma või rasust peanahka?

Kas teil on akne ja ükski kosmeetikatoode ei aita nende vastu võitlemisel?

Jah, kõõm on ilmunud (või juuksed on rasused)

Kas pärast rasvase toidu söömist tunnete end kõhus raskena?

Jah, ma lihtsalt ei saa probleemiga hakkama

Kas olete ülekaaluline (rasvunud)?

Kas olete viimase 2-3 kuu jooksul saanud antibiootikumravi (antibiootikumid)?

Jah, ma olen ülekaaluline (üle 10 kg)

Jah, ma ületan veidi normi (kuni 10 kg)

Kas teie keeles on tahvel (mis tahes värvi)?

Kas teil on naha kollasus ja silmade sklera?

Jah, keelel on pidev õitsemine

Jah, tahvel ilmub perioodiliselt

Kui tihti te alkoholi tarvitate?

Jah, sklera on kollane

Jah, on kerge kollakas

Test: kui vastuvõtlik olete maksahaigusele?

Tõenäoliselt on teil probleeme maksaga!

Määrake selle piirid. See võimaldab mitte ainult hinnata maksa suurust, vaid ka määrata, kust palpatsiooni alustada. Maks annab löökpillide ajal tuhmi heli, kuid kuna kopsu alumine serv katab selle osaliselt, saab määrata maksa igavuse kaks ülemist piiri: suhteline (tõene) ja absoluutne. Praktikas määratakse reeglina absoluutse igavuse, ülemise ja alumise, piirid.

Maksa palpimisel tuleb järgida teatud reegleid ja hukkamisvõtteid. Patsient peaks lamama selili, kergelt üles tõstetud peaga ja põlveliigestes sirgendatud või kergelt painutatud jalgadega. Tema käed peaksid lamama rinnal (rinna liikuvuse piiramiseks sissehingamise ajal ja kõhulihaste lõdvestamiseks). Uurija istub patsiendist paremale, tema poole, kergelt painutatud sõrmedega parema käe peopesa asetatakse kõhule lamedaks, parema hüpohondriumi piirkonda, 3-5 cm maksa piirist allapoole, leitud löökriistad ja katab vasaku käega rindkere parempoolse alaosa. pealegi asetavad 4 sõrme selle taha ja pöidla - rannakaarele (joonis 59, a). See piirab rinna liikuvust (paisumist) sissehingamisel ja suurendab diafragma allapoole liikumist. Patsiendi väljahingamisel tõmbab uurija naha pealiskaudse liigutusega alla, surub parema käe sõrmeotsad kõhuõõnde ja palub patsiendil sügavalt sisse hingata. Sellisel juhul langeb maksa alumine serv, laskudes, kunsttasku, möödub sõrmedest ja libiseb nende alt välja. Palpeeriv käsi jääb kogu aeg liikumatuks. Kui maksa alumist serva ei olnud tunda, korratakse manipuleerimist, liigutades sõrmeotsi 1-2 cm ülespoole. Seda tehakse seni, kuni tõuseb üha kõrgemale, kuni maksa alumine serv on palpeerunud või parem käsi ulatub rannakaareni.

Joonis: 59. Maksa palpatsioon:
a - tavaline;
b - tõmblev.

Maksa alumise serva palpeerimine viiakse tavaliselt mööda paremat keskmist klavikulaarset joont või mööda parema kõhu lihase välisserva. Kuid vajadusel saab seda palpeerida mööda kõiki 5 joont, alustades paremast eesmisest aksillaarist ja lõpetades vasaku parasternaliga.

Kui kõhuõõnde koguneb märkimisväärne kogus vedelikku, muutub maksa palpatsioon raskeks.

Sel juhul on seda tunda jõnksliku hääletussedeli palpatsiooniga (joonis 59, b). Parema käe suletud 2, 3, 4 sõrmega rakendatakse kõhu eesmisele seinale alt üles kuni rannakaareni tõmblevaid lööke, kuni leitakse tihe keha - maks. Lükkamisel eemaldub see kõigepealt kõhuõõnde sügavamale ja seejärel naaseb ja tabab sõrmi, see tähendab, et see muutub käegakatsutavaks ("ujuva jää" sümptom).

Tavaliselt on maks 88% juhtudest palpeeritav. Selle alumine serv paikneb rannakaare servas, mööda paremat klavikulaarset keskjoont. See on pehme, terav või kergelt ümar, ühtlane, valutu, palpeerimisel kergesti üles tõmmatav.

Maksa asukoht rannakaare serva all näitab selle suurenemist või nihkumist. Selle küsimuse saab lahendada ainult siis, kui määratakse selle piiride asukoht, mida tehakse löökpillid.

Kui maksa suurus ei muutu, siis maksa tuhmumise alumise piiri nihkumine, mis toimub samaaegselt selle ülemise piiri ühesuunalise nihkega, räägib ainult maksa prolapsist. Maksa suurenemisega nihkub allapoole ainult selle alumine piir. Seda täheldatakse maksa venoosse vere stagnatsiooni (maksa seiskumise), maksa ja sapiteede põletikuliste protsesside, mõnede ägedate nakkushaiguste (düsenteeria, tüüfus, koolera, malaaria), maksatsirroosi algstaadiumis jne.

Ainult maksa alumise piiri nihke ülespoole võib põhjustada maksa suuruse vähenemine (näiteks selle portaalse tsirroosi viimases staadiumis).

Maksa ülemise piiri nihkumine (üles või alla) on suhteliselt harva põhjustatud maksa enda kahjustusest (vähi või maksa ehhinokokoosi korral võib ülemine piir ülespoole liikuda). Enamasti juhtub see muudel põhjustel (diafragma kõrge seisukord koos gaaside, astsiidi, rasedusega; madal - koos emfüseemiga, pneumotooraksiga, enteroptoosiga; maksa nihutamine membraanist gaasi akumulatsiooni korral diafragma all). Parempoolse eksudatiivse pleuriidi, kopsupõletiku, kopsuinfarkti, parema kopsu alaosa kortsumise korral on maksa tuhmuse ülemise piiri näiline nihkumine võimalik ülespoole.

Joonis: 60. Normaalsed maksa suurused (Kurlovi järgi).

Mõnel juhul on võimalik palpeerida mitte ainult maksa alumist serva, vaid ka osa sellest (sõrmed asetatakse kohe parema kaldakaare alla ja kergelt kõhuseinale vajutades libisevad mööda maksa pinda). Samal ajal saavad nad teada selle pinna tunnused (sile, ühtlane, konarlik), konsistents (pehme, tihe), paljastavad valu olemasolu jne.

Muhke pind, alumise serva ebatasasused ja tihendamine on täheldatud süüfilise maksakahjustuse, ehhinokokoosiga. Eriti terav tihedus ("puust") tuvastatakse maksavähi korral.

Maksa serva tihendamine toimub hepatiidi, tsirroosiga (täheldatakse ka ebaühtlast pinda).

Palpeerimisel täheldatakse maksa valulikkust põletikulise protsessi või selle venitamise korral (näiteks ülekoormatud maks).

Määratakse maksa suurus kurlovi meetodil (joonis 60). Selleks mõõdetakse maksa ülemise (leitud löökriistad) ja alumise (leitud löökriistad ja palpatsioon) piiride vaheline kaugus mööda paremat mediaan-klavikulaarset ja eesmist keskmist joont, samuti mööda vasakut rannakaart (vasakpoolse rannakaare ja tingliku ülemise piiri vaheline kaugus seatud punktist maks piki eesmist keskjoont - kaldus suurus). Maksa normaalne suurus piki klavikulaarset keskjoont on keskmiselt 9 ± 1-2 cm, piki keskmist eesmist joont - 8 ± 1-2 cm, piki vasakut rannakaart - 7 ± 1-2 cm.

Palpatsioon on viis patoloogiliste kõrvalekallete diagnoosimiseks ainult käte ja peopesade abil. See võib olla pealiskaudne või sügav. See patsiendi uurimise meetod aitab tuvastada paljusid maksahaigusi ja õigesti planeerida ravikuuri.

Miks tehakse maksa palpatsioon?

Selle uurimismeetodi kogu olemus on koondunud kompimismeeltesse, mis ilmnevad arstil sõrmede või kogu peopesaga surumise ajal uuritaval alal. Palpeerimise kaudu saate vastuseid paljudele küsimustele:

• Kus ja kuidas asuvad siseorganid?
• Millised on nende morfoloogilised andmed, näiteks: kuju, suurus, maht?
• Milline liikuvus on siseorganitel?
• Kui suur on konkreetse elundi tihedus?
• Valusündroomi olemasolu või puudumine.
• Raske haigus või kõhupuhitus?

Protseduur ise on kahte tüüpi: pindmine ja sügav. Esimesel juhul peate maksa tundma peopesaga või mõlemaga korraga. Käsi asetatakse elundi piirkonnas epidermisele lamedaks. Sügava palpatsiooni kasutamisel kasutatakse spetsiaalseid tehnikaid (maksa libisev palpatsioon), mis aitavad uurida kõhuõõne siseorganite seisundit.

Prolapsi või siseorgani suuruse patoloogilise muutuse korral on sügava palpatsiooniprotseduuriga võimalik kindlaks teha selle asukoht, kus asub alumine piir ja kas esineb mingeid haigusi. Maksa palpatsioon viiakse läbi vastavalt kõhu tsooni palpeerimise reeglitele. Esialgu tehakse pindmine palpatsioon ja seejärel libisemine (sügavale).

Selle diagnostilise meetodi kasutamisel on arsti tähelepanu suunatud alumisele eesmisele piirkonnale. Antud piirkonna seisund määrab selle üldise tervise.

Maksa palpatsiooniprotseduur

Juba enne, kui hakkate maksa uurima, on parem selle piirid leida löökpillide abil. Tulevikus aitab see teada siseorgani konkreetseid servi, selle suurust ja määrab koha, kus on soovitatav palpatsiooni alustada. Mitte mingil juhul pole lubatud iseseisvalt palpeerida.

Palpatsiooniprotseduuri saab läbi viia nii lamavas asendis kui ka asendis. Esimesel juhul on patsient lamavas asendis.

Sellise keha paigutuse korral asub elundi alumine piir otse ribide all. Teisel juhul, kui patsient seisab, laskub maks ribide alt umbes 1-2 sentimeetrit. Just selles asendis sondeeritakse alumist serva ja arstil on hea võimalus elundit palpeerida.

Alumise serva palpatsioon seisvas asendis aitab arstil üsna hõlpsalt kindlaks teha patoloogiliste protsesside olemasolu elundis. Patoloogiat iseloomustab ennekõike mahu muutus ülespoole, samuti tihendatud vorm.

Kuid määravaks uuringuks on maksa palpeerimine lamavas asendis. Protsess toimub lamavas olekus, pea peab olema kergelt üles tõstetud, jalad on fikseeritud kas sirgelt või painutatud asendis.

Lisaks peaksite käed rinnale kokku panema. Esiteks aitab see vähendada rindkere liikuvust hingamise ajal ja teiseks lõdvestab kõhuõõne lihaseid. Kui patsient on õige kehahoia võtnud, jätkab arst sondeerimist.

Väärib märkimist: kui kõhuõõnes koguneb suur kogus vedelikku, ei pruugi palpatsioon soovitud tulemusi anda või on protseduur meditsiiniliste probleemide tõttu üldiselt välistatud. Sarnase olukorra korral on vaja kasutada muid maksa uurimise ja diagnoosimise meetodeid.

Milliseid haigusi saab tuvastada maksa palpatsiooniga?

Niisiis, kui seisvas asendis maksa ribide alt välja ei ulatu, siis muutub palpeerimine võimatuks. Lisaks pole seda vaja läbi viia, kuna see on norm. Vastupidisel juhul räägime siseorgani tervisliku töö ebaõnnestumisest, samuti patoloogiate progresseerumisest.

Maksa sidemete rikkumine, mis ilmnes seetõttu, et inimene hüppas suurelt kõrguselt ja kukkus jalgadele, on üks levinumaid prolapsi põhjuseid. Langevarjurid on selle probleemi pärast sageli mures.

Kui patsiendil ei olnud kukkumisi, võib palpeeritav organ näidata arstile selle suurenenud suuruse kohta. See sümptom viitab suurele hulgale haigustele, sealhulgas:

• maksahaigused: hepatiit: A, B, C. Tsirroos, onkoloogia esinemine või areng,
• pikaajaline ja tugev närvipinge, purunemised või muud negatiivsed protsessid, mille tõttu sapi eemaldamine elundist on keeruline,
• vereringesüsteemi haigused (isheemiline müokardihaigus),
• verehaigused,
• nakkuslikud infektsioonid.

Kui maksa palpimise protseduuride ajal on tihend, millel on terav serv, kuid valu ei täheldata, siis kõige tõenäolisemalt näitab see maksatsirroosi tekkimist. Sellisel juhul peaks vildiserv olema lainelise kujuga.

Juhul, kui maksa serv on kõva ja tuhmim, kahtlustatakse onkoloogiliste protsesside arengut. Protseduuri ajal ei esine valusündroomi ja puudutamisel on sellel ebaühtlane pind.

Kui täheldatakse väga suurt tihedust, on see otsene signaal amüloiddüstroofia tekkele (valkude metaboolsete protsesside rikkumine, millega kaasneb spetsiifilise amüloodi ilmumine ja kogunemine kudedesse (valgu polüsahhariidide kompleks).

Üldiselt näitab valu olemasolu või puudumine palpatsioonil patoloogiate progresseerumise kiirust.

Elundi ebaühtlane pind, mis on tunda kohaliku punnimise kujul, märgitakse siseorgani fookuskaugusega. Sellised tunnused on iseloomulikud paljudele haigustele:

• paelusside olemasolu sees - ehhinokokoos,
• süüfilise ehk nn süüfilise kummi hilised ilmingud,
• põletikuliste protsesside areng, mida iseloomustab sisemiste õõnsuste moodustumine ja mädase vedeliku kogunemine selles.

Löökriistad ja maksa piirid

Koputamise ajal on kuulda summutatud summutavat heli. Kuid tänu sellele, et osa kopsust varjab elundit kergelt, on võimalik leida kaks igavuse ülemist serva: absoluutne, mida praktikas kõige sagedamini kasutatakse, ja suhteline.

Koputades peaks patsient lamama selili. Haamrisõrm tuleb asetada 90 kraadi nurga alla soovitud servani. Absoluutse tuhmuse ülemise serva saab kätte, koputades vaikselt paremaid jooni (kaenlaalused, rinnaku, rangluu). Koputamine toimub ülalt alla, selgest kuni õõnsani. Nahale punktidega tähistatud servad annavad teavet suuruse muutuste kohta.

Maksa suuruse diagnoosimise meetod Kurlovi järgi on eesmärk piiride leidmiseks. Paremal küljel otsivad nad absoluutse tuhmuse servi. Sellisel juhul on ülemine piir tinglik, kuna maks külgneb südamelihasega, mis koputamise ajal annab igavat heli.

Pärast ülemise punkti määramist võite hakata otsima rannakaare vasakut serva. Selleks peate haamri sõrme panema alumise piirini 90 kraadi nurga all. Koputamine toimub kaares, kuni tuvastatakse tuhm heli, mille järel pannakse märk, mis määratleb piiri vasakpoolse kaldakaare tsoonis.

Maksa palpatsioon vastavalt Obraztsov-Strazhesko andmetele

See tehnika on kõige informatiivsem ja tõepärasem. Selle diagnoosi olemus on see, et sügava hingamise ajal on maksa alumine osa hõlpsasti käega katsutav. Tulenevalt asjaolust, et see on epigastimaalses tsoonis sissehingamise ajal teiste liikuvate elunditega võrreldes kõrge liikuvusega.

Protseduuri läbiviimiseks peate patsiendi selga panema. Harvadel juhtudel peab patsient lamama vasakul küljel. Enamikul juhtudel peaks terve elund olema normaalselt käega katsutav.

Sajad tarnijad kannavad C-hepatiidi ravimeid Indiast Venemaale, kuid ainult M-PHARMA aitab teil osta sofosbuviiri ja daklatasviiri ning professionaalsed konsultandid vastavad kõigile teile teraapia vältel tekkivatele küsimustele.

Avaleht "Maksast"

Soovitame teil tutvuda artikliga teemal: "Maks: asukoht kehas, kuidas seda tunda" meie veebisaidil, mis on pühendatud maksa ravile.

Kus asub inimese maks ja miks seda vaja on, ei tea kõik. On väga oluline teada selle elundi asukohta, sest varem või hiljem annab maks endast tunda ja palub abi.

Maks paikneb diafragma enda all parema hüpohondriumi kõhuosas. Veidi täpsemaks öeldes võtab see kehas aga nii palju ruumi, et õigem oleks tõdeda, et suurem osa elundist asub keha paremal küljel (parem lobe). Elundi vasak sagar on paremast palju väiksem ja asub vasakul küljel. Elundi alumised piirid on kaetud ribidega ja ülemised servad on rinnanibudega ühel joonel.

Inimkeha suurima ja suurima organina vastutab maks paljude oluliste funktsioonide eest ja on seotud kõigi seedetrakti organitega. Maksa asukoht, selle mass ja suurus viitavad juba sellele, et keha ei saa ilma selleta eksisteerida. Elund filtreerib verd, kontrollib kõiki ainevahetusprotsesse, on võimas ja ainus kahjulike ainete neutraliseerija, mis siseneb kehasse iga päev erineval viisil.

Kõigil meditsiinilistel piltidel näete, milline külg on

inimese maks

See pole mitte ainult meie kaitsja bakterite ja viiruste eest, see on ka mahukas "reserv" vere reservuaar. Just tänu sellele reservile on inimesel võimalus mitte õnnetuste korral kohe verekaotuse tõttu surra, keha jälgib hoolikalt, et veri oleks rikastatud kasulike ensüümidega, mida kehas edasi kantakse.

Maksa asukoht inimesel on selline, et mõni teine \u200b\u200bseedeelund saab oma probleemidest rääkida. See organ on kõhunääre, mis on väga salakaval ja spetsiifiline. Maks toodab sapi, mida hoitakse sapipõies. Kui saabub signaal, et seedimisprotsess on alanud, suunatakse sapi mööda kanaleid ja torukesi kaksteistsõrmiksoole. Seal kohtub see pankrease toodetud pankrease mahlaga. Tavaliselt töötavad need kaks komponenti sünkroonselt kahekaupa, kuid kui elundi töös esineb rikkumisi, on sapi loomulik väljavool häiritud, see kajastub kõhunäärmes. Sapp ei pruugi kanalite halva läbilaskvuse tõttu sihtkohta jõuda või võib see ise näärmesse sattuda.

Löökriistad ja maksa piirid

Maksa löökriistad annavad tuhmi heli, kuid kuna kopsu alumine serv katab selle osaliselt, saab määrata maksa tuhmuse kaks ülemist piiri: suhteline (tõene) ja absoluutne. Praktikas määratakse reeglina absoluutse igavuse, ülemise ja alumise, piirid.

Maksa löökriistad viiakse läbi patsiendi horisontaalasendis. Sõrmplessimeeter asetatakse soovitud piiriga paralleelselt.

Maksa absoluutse tuhmumise ülemise piiri saab määrata kõigi joonte järgi, mida kasutatakse kopsu alumise ääre määramiseks, kuid löökriistad viiakse tavaliselt läbi paremat peri-rinnakut, keskmist klavikulaarset ja eesmist aksillaarset joont. Nii saadakse vaikne löökriist. Löökriistad ülevalt alla, selgest tuhmini. Leitud piir on tähistatud punktidega nahal piki plessimeetri sõrme ülemist serva, see tähendab selge heli küljelt. Tavaliselt paikneb maksa absoluutse tuhmuse ülemine piir vastavalt peristernaalsel ja klavikulaarsel keskjoonel, VI ribi ülemisel ja alumisel serval ning VII ribi eesmisel aksillaarjoonel. Suhtelise tuhmuse ülemine piir asub ülaservas. Selle määramiseks kasutage keskmise tugevusega löökriistu.

Maksa absoluutse tuhmumise alumise piiri määravad eesmine aksillaarne, keskmine klavikulaarne ja peri-rinnakujooned paremal küljel, piki eesmist keskjoont, vasakul - piki rinnakorvi. Löökriistad alt üles trummikõlalt tuhmiks.

Kurlovi meetod

Maksapiire saab määrata ka Kurlovi järgi. Sel eesmärgil määratakse mööda parempoolset keskmist klavikulaarset joont maksa absoluutse tuhmuse ülemine piir ja ka selle alumine serv ning alumine piir paljastatakse piki eesmist keskjoont. Selle joone ülemine piir on tinglik (seda on võimatu kindlaks teha, kuna siin piirneb maks südamega, mis annab ka löönuna tuhmi heli). Selle piiri määramiseks läbi punkti, mille asukoht asub klavikulaarsel keskjoonel ja vastab maksa absoluutse tuhmuse ülemise piiri tasemele, tõmmake horisontaalne joon, kuni see lõikub eesmise keskjoonega. Ristmikuks on maksa tuhmumise ülemine piir piki eesmist keskjoont.

Edasi määratakse Kurlovi sõnul maksa piirid mööda vasakpoolset säärekaart. Selleks paigaldatakse plessimeetri sõrm risti vasakpoolse rannakaare alumise servaga, eesmisest aksillaarjoonest mõnevõrra sissepoole. Löökriistad toimuvad piki rannakaart, kuni kostub tuhm heli ja punkt on seatud. See saab maksa piiriks vasakpoolse rannakaare piirkonnas.

Palpatsioon

Maksa suurust on võimalik kindlaks teha alles pärast selle alumise serva palpeerimist, mis võimaldab selgitada selle lokaliseerimist, samuti saada ettekujutust selle maksapiirkonna kontuuridest, kujust, konsistentsist, valust ja iseärasustest.

Maksa palpimisel tuleks järgida teatud reegleid ja tehnikat. Patsient peaks olema seljal horisontaalasendis, pea kergelt üles tõstetud ja jalad sirgendatud või põlveliigestest kergelt painutatud. Tema käed peaksid olema rinnal (selleks, et piirata rinna liikuvust sissehingamisel ja lõdvestada kõhulihaseid). Uurija istub patsiendist paremale, tema poole, kergelt painutatud sõrmedega parema käe peopesa asetatakse kõhule lamedaks, parema hüpohondriumi piirkonda, 3–5 cm maksa piirist allapoole, leitud löökpillid ja katab vasaku käega rindkere parema poole alaosa, 4 sõrmega selle taha asetades ja pöidlaga - rannakaarel. See piirab inimese rinna liikuvust sissehingamisel ja suurendab diafragma allapoole liikumist. Patsiendi väljahingamisel tõmbab uurija pealiskaudse liigutusega naha alla, surub parema käe sõrmede otsad kõhuõõnde ja palub inimesel sügavalt sisse hingata. Sellisel juhul langeb maksa alumine osa laskudes kunsttasku, möödub sõrmedest ja libiseb nende alt välja. Palpeeriv käsi jääb kogu aeg liikumatuks.

Kui maksa alumist serva ei olnud võimalik palpeerida, korratakse manipuleerimist uuesti, liigutades sõrmeotsi 1–2 cm ülespoole. Seda tehakse seni, kuni tõuseb üha kõrgemale, kuni maksa alumine serv on palpeerunud või parem käsi ulatub rannakaareni.

Märge!

Selliste sümptomite olemasolu nagu:

• lõhn suust
• kõhuvalu
• kõrvetised
• kõhulahtisus
• kõhukinnisus
• iiveldus, oksendamine
• röhitsemine
• suurenenud gaasitoodang (gaasid)

Kui teil on neist sümptomitest vähemalt 2, viitab see arenemisele

gastriit või haavandid. Need haigused on ohtlikud tõsiste komplikatsioonide (tungimine, maoverejooks jne) tekkeks, millest paljud võivad põhjustada

LETAL

tulemus. Ravi tuleks alustada kohe.

Lugege artiklit selle kohta, kuidas naine neist põhjustest vabanes, kaotades nende algpõhjuse. Loe materjali ...

Kus asub maks ja millised on selle funktsioonid? See küsimus on huvitav paljudele inimestele. Võrreldes teiste inimkeha organitega on see kõige suurem ja olulisem. See on umbes 20 korda raskem kui kõhunääre (90 grammi) ja hüpofüüs (suuruselt, kuid mitte tähtsuselt) on selle taustal kadunud. Mis funktsioone see inimkeha peaaegu kahekilone elutähtis organ täidab ja mis see on? Kummal pool see asub, miks maks valutab? Nendele ja teistele küsimustele saate vastused allpool.

Füüsikaliste näitajate poolest on inimese maks pehme pruunikaspunane läikiv aine, millel on ebakorrapärase koonuse kuju. Sära annab talle membraan, mida nimetatakse seroosseks.

Elundi ülemist osa nimetatakse diafragmaatiliseks, kuna see külgneb diafragmaga ja on kumer, samas kui nõgus alaosa hoiab külgnevate siseorganite jälgi ja seda nimetatakse vistseraalseks.

Milline maksa pool on kehas?

Kui inimesel on üks neer mingil põhjusel eemaldatud, võtab ülejäänud funktsioon selle funktsioonid üle. Ilma maksata on inimese olemasolu lihtsalt võimatu. Kuid samal ajal on näärel imeline omadus - see on võimeline taastuma alles 25% -st järelejäänud osast. Iidsetel aegadel oli juba teada nende selles toimuvate hämmastavate taastumisprotsesside kohta.

Kinnitus on legend Prometheusest, keda Zeus inimestele antud tule eest karistas. Terava nokaga röövlind piinas aheldatud vangi maksa regulaarselt. Kuid raud paranes kiiresti ja kangelase piin jätkus ikka ja jälle.

Nagu teate, koosneb nääre suurest parempoolsest sagarast ja on suuruselt vasakpoolsest oluliselt madalam. Lastel on vasak ja parem sagar samaväärsed, kuid seejärel aeglustub vasaku sagara kasv. Protsentuaalselt on vastsündinud laste keha näärme suurus palju suurem kui täiskasvanutel.

Milline inimese maksa külg asub? Kui kirjeldame lühidalt selle asukohta inimkehas, kõlab see nii: paremal hüpohoones. Objektiivsuse huvides tuleb märkida, et vasakpoolne maks ulatub ikkagi rinnakorvi vasakust servast 5 sentimeetri kaugusele ja selle kohal asuvast südamest eraldab seda ainult õhuke diafragma. Kuid ikkagi asub maksa põhiosa paremal.

Kuidas seda rasket seedenääret kehas hoitakse? Lihtsustatud kujul näeb see välja selline: ülalt on see kinnitatud diafragma külge ja altpoolt on sooled ja magu selle jaoks mingi pehme tugi. Nääret hoiab alumine õõnesveen, kuna see on fikseeritud membraanis ja tugev ühendus selgrooga. Olulist rolli mängivad nii kõhusisene rõhk kui ka kõhulihaste tugevus.

Kui vaatame tähelepanelikult, millisest küljest maks pärineb, saame aru, et see on diafragma külge nii kinnitatud, et järgib selle igat liigutust. Lamavas asendis nihkub see ülespoole, keha püstiasendis kaldub allapoole. Vaatamata näärme näiliselt tugevale fikseerimisele ei ole sellel endiselt täielikku liikumatust. Kui sirpi ja pärgarteri sidemete pikenemise tõttu on selle tugev seos membraaniga katki, omandab see hepari liikuva staatuse.

Kui koostate diagrammi näärme paiknemisest inimkehas, siis hõivab see ala 5. ja 6. ribist ülevalt 9. ja 8. rannakõhre altpoolt ning selle ülemine serv asub 1 cm parema nibu all, 2 cm. vasakust allpool ja alumine piir kulgeb keskel xiphoidprotsessi ja naba vahel.

Millest maks koosneb

Tervislikus seisundis ei ulatu nääre kunagi rinnakorvi alt välja, mistõttu pole seda võimalik palpeerida. Maksa asukoht kehas tagab selle usaldusväärse kaitse ribide abil nii paremal kui vasakul.

Maksa peamised funktsioonid

Maks on multifunktsionaalne elund. Seda võrreldakse õigustatult keemialaboriga, kuna see kontrollib enam kui 500 keemilist reaktsiooni, nimetatakse seda inimese "teiseks südameks". Maks toodab päevas ühe liitri sapi, mis tänu kanalitele valatakse kaksteistsõrmiksoole ja sapipõisesse. Sapitootmise protsess käib pidevalt.

Sapipõis asub maksa all ja on väike reservuaar, kus sapi läheb väga kontsentreeritud olekusse. Selle omaduse puhul on kombeks seda nimetada küpseks. Sapp on peamiselt vesi, milles on sapphappeid, kolesterooli, bilirubiini ja pigmente. Tänu sapile emulgeeritakse rasvu.

Maks täidab justkui sahvri rolli, kus glükoos ladestub glükogeenina enne mis tahes ebasoodsa hetke algust, mil glükogeen muundatakse uuesti glükoosiks.

Maks on inimkeha kõige võimsam filter. Filtreerimine toimub maksarakkude - hepatotsüütide membraanide kaudu, mille abil maks võitleb aktiivselt mürkide ja toksiinidega. Näiteks muundab see ammoniaagi karbamiidiks, mis on vähem toksiline ja millel on ka omadus vees hästi lahustuda, mis aitab kaasa selle eritumisele uriiniga.

Maks kasutab surnud punaseid vereliblesid ja ka baktereid. Maks talletab verevarustust, mis on ette nähtud suure verekaotuse korral, samuti vitamiine A, D, B. Maksarakud suudavad sünteesida albumiini, globuliini, protrombiini ja hepariini. Maks aitab kaasa ka inimese kehatemperatuuri reguleerimisele.

Niisiis, saime aru, milline maksa külg ja milliseid funktsioone see inimkehas täidab. Aga mis siis, kui maks valutab?

Elundite haigused

Kui inimene teab, kus maks asub, mis on selle kõrval, millised on selle omadused, miks maks valutab, on tal lihtsam organismi talitlushäiretega toime tulla. On hästi teada, et sõltuvus alkoholist, nikotiinist ja narkootikumidest annab maksale tugeva löögi. Mitte vähem ohtlikud on viirused, mis põhjustavad A-, C- ja B-hepatiiti. Ravimid võivad maksa ka kahjulikult mõjutada.

Kui inimesel on peavalu, ütlevad nad, et tal on peavalu. Kui maks valutab, ei ütle ta kunagi, et valus on tema maks. Ta ei saa a priori kogeda tugevat valu sündroomi, kuna sellel on vähe närvilõpmeid.

Maksa raske igapäevase töö hõlbustamiseks peate proovima mitte üle süüa ja mitte koormata magu suures koguses rasvaseid toite, ärge kuritarvitage alkoholi ja suitsetamist, ärge magage täis kõhuga ja liikuge rohkem.

Viirusliku hepatiidi sümptomid on väljendunud. Kollane nahk ja silmaklera - neid sümptomeid on raske millegagi segi ajada. Kollatõbi tekib bilirubiini kõrge sisalduse tõttu veres, kuna maks seda ei töötle.

Mõnikord varjatakse maksapõletikku gripina ja siis on sümptomid järgmised:

• kuumus,
• keha valutab,
• tugev nõrkus, millega kaasneb peavalu.

Hepatiit pole mitte ainult viiruslik, vaid ka alkohoolne. Kui inimene joob pidevalt mitu aastat, on talle ette nähtud alkohoolne hepatiit ja seejärel maksatsirroos.

Maksarakud surevad ära ja asendatakse rasvkoega. Seetõttu on mõisted "alkohoolne hepatiit" ja "rasvhepatiit" sünonüümid. Alkohoolse hepatiidiga patsiendi maks muutub hirmutavaks. Millised on alkohoolse hepatiidi sümptomid?

• uriin muudab oma värvi tumedamaks ja väljaheited muudavad värvi, vastupidi.
• tekib sügelus, nagu suhkurtõve korral;
• kogu aeg ilmub iiveldav ja kibe röhitsus;
• suurenenud kehatemperatuur on stabiilne.

Neid sümptomeid süvendab ootamatu kehakaalu langus ja äärmine nõrkus. Alkoholist sõltuvuses olevad inimesed peaksid olema teadlikud eelseisva ohu sümptomitest.

Maks on meie kehas oluline ja üsna pretensioonitu nääre. See täidab paljusid funktsioone, suudab lühikese aja jooksul taluda suuri koormusi ja taastuda. Siiski saabub hetk, kui probleemid näärmes panevad mõtlema selle ravile. Tõepoolest, keha üldine heaolu sõltub suuresti maksa toimimisest, seetõttu on elundi tervise eest hoolitsemine igaühe ülesanne, kes soovib elada pikka ja täisväärtuslikku elu.

Maksa asukoht

Esmase enesediagnostika jaoks peab iga inimene ette kujutama,

kus on maks

Jagame kõhu neljaks tinglikuks ruutuks. Sellisel juhul paikneb lahtiselt olev raud paremal ülemisel ruudul ja peidab end täielikult ribide alla. Selle ülemine piir puudutab diafragma alumist pinda ja läbib nibusid. Seega, kui valu tuntakse rinnaku parema külje taga, on suure tõenäosusega tegemist maksaprobleemidega.

See orel koosneb kahest sagarast ja parempoolne on viis korda suurem kui vasakpoolne. Maksa hoiavad naaberorganid tihedalt paigal, seetõttu pole selle piire raske kindlaks teha.

Piirid

Kolme parempoolse joone löökriistad (koputamine) aitavad määrata raua ülemist ja alumist serva:

• periosternaalne - esimene piir möödub VI ribi ülemisest servast, teine \u200b\u200btaandub ribivõlvist 2 cm allapoole;
• parasiit - piirjooned paiknevad piki VI ribi alumist serva ja puudutavad ribide kaare põhja;
• aksillaarne esiosa - mööduge VII ja X ribi alumisest servast.

Alumine piir on kindlaks määratud, kasutades ka mediaani (läbib rinnaku) ja vasakut parasternali (mis asub keskel vasaku areola ja rinnaku serva vahel) jooni.

Lisaks maksa piiride äratundmisele võimaldavad keskmised, paremad peri-rinnaku- ja vasakpoolsed keskklavikulaarsed jooned määrata maksa tuhmuse kõrguse (räägime näärme suurusest), mis tavaliselt vastab sellistele näitajatele: 9-11 cm, 8-10 cm, 7-9 cm.

Enese proovimine

Maksaprobleemidega inimesel on väga hea oskus elundit iseseisvalt palpeerida (tunnetada).

Selle protsessi käigus on meie jaoks oluline määrata ainult näärme alumine piir paremal küljel. See on selle asukoht, mis võimaldab hinnata maksa nihkumist või suurenemist.

Palpatsiooniks peate istuma tasasel pinnal. Parema käega haarame paremal küljel olevad ribid nii, et pöial jääb ribidega paralleelselt ette, teised aga tagakülje ribidele - tegelikult peaksite haarama külje.

See tehnika aitab fikseerida diafragma- ja kaldaliigutusi näärme lähenemise uurimisel ribivõlvile. Naba küljelt läheme vasaku käe sõrmedega paremal asuva kaldakaare alla (kinni pidades areola teljest). Samal ajal hingame sügavalt sisse - kopsud, tursed, suruvad maksa alla ja muudavad selle märgatavamaks.

Orel palpeeritakse mööda paremat areola telge. Definitsioonist vasakul häirivad kõhukelme lihased, paremal - peidab end ribide alla.

Kui maks on tervislik, siis kas ei tunne te midagi, või libisevad teise ja kolmanda sõrme otsad mööda parema laba piiri. See on õhuke ja pehme.

Normaalse aktiivsuse rikkumise korral on elund hõlpsasti palpeeritav. Piir võib tunduda kõva, ebaühtlane ja auklik. Kui sapipõis on põletikuline, on proovimine võimatu.

järeldused

Normaalsed maksa suurused on sellised, kui selle alumine piir ei ulatu rannaserva servast kaugemale kui sentimeeter.

Maksa asukoha teadmine on väga oluline, sest:

• Need võimaldavad iseseisvalt diagnoosida tõusu ja saada õigeaegset meditsiinilist abi;
• Kõrvaldage haruldase patoloogia olemasolu - siseorganite kaasasündinud pöörlemine, kus maks asub vasakul ja süda - vastasküljel.

Artikli on koostanud projekt VseProPechen.ru. Rohkem informatsiooni

loe siit

Kõik ei tea täpselt, kus inimestel maks asub. Need, kes koolis hästi õppisid, mäletavad, et see on paremal, mitte vasakul, kuid tavaliselt lõpevad teadmised sellega. Enamik inimesi hakkab maksa struktuurile ja asukohale mõtlema alles siis, kui tunneb arusaamatut ebamugavust. See nääre on inimese suurim organ, mis kaalub umbes 1/20 täiskasvanu kaalust või 1/50 vastsündinud lapse kehakaalust, täites sadu funktsioone ja läbides iga minuti jooksul endast peaaegu 100 liitrit verd. Parandame ebaõigluse ja saame kõik teada maksast.

Maksa asukoht

Inimese maks asub hüpohoones, paremal, otse diafragma all. See on tavapäraselt jagatud parempoolseks ja vasakuks sagaraks. Suurem osa elundist asub hüpohoonia paremal küljel. Osaliselt jätkub maks rinnaku keskjoonest vasakule. Ülemine serv on parempoolse roietevahelise ruumi VI tasemel ja vasaku külje ülaosa on parempoolse suhtes kergelt üles tõstetud ja ulatub V vahelise roieteni. Parem alumine piir ulatub viimase roietevahelise piirkonnani, selle topograafia langeb kokku parema rannakaarega. Paremalt vasakule venis maks diagonaalselt rinnaku keskjooneni, jõudes vasaku säärekaareni V vahelüli ruumi tasemel. Seega kuju poolest sarnaneb see elund kolmnurgaga, mis on sirutatud rindkere sisse. Selle asemel hoiab maksa kinni sidemed, mis kinnituvad diafragma, mao, parema neeru ja kaksteistsõrmiksoole 12 külge.

Maksa eesmine (alumine) serv ei tohiks ulatuda rannakaare servast kaugemale. Kui see juhtub ja elundi asukoht on nihkunud, nõuab see tingimus põhjuste selgitamist.

Alati pole aga võimalik kindlalt öelda, kummal pool maks on. Harvadel juhtudel võib see asuda vasakul. Seda keha seisundit nimetatakse elundite transpositsiooniks (peegeldamiseks).

Välimus ja struktuur

Sellel elundil on diafragma (välimine) ja vistseraalne (sisemine) pind. Välispinnal on nähtavad elundite mõlgid - süda, alumine õõnesveen, rindkere selg, aord. Ja selle näärme sisepinda tähistavad parema neeru- ja neerupealise, kaksteistsõrmiksoole ja tõusva jämesoole muljed.

Falciformi sideme abil jaguneb elund suurteks ja väikesteks sagariteks, mis asuvad vastavalt paremal ja vasakul. Parempoolne sagar sisaldab ruudukujulist (paremal) ja kaudaalset (vasakut) sagarat. Tähelepanuväärne on, et parem neer asub umbes 1,5 cm vasakust allpool, kuna selle nihutab maksa parem laba. Samal põhjusel on parem neer tavaliselt veidi väiksem. Selle läheduse tõttu on need elundid omavahel ühendatud ja pärast tõsise maksahaiguse tekkimist võib tekkida neerupuudulikkus.

Orel seestpoolt

Maksa välimine vooder on kõhukelme (seroosne membraan). See katab oreli kolmest küljest. Kohe selle all on glissoni kapsel - kiuline membraan. Selle kapsli peamine ülesanne on säilitada näärme kuju.

Maksarakud on hepatotsüüdid. Nendes toimub suur hulk ainevahetusprotsesse (näiteks glükogeeni ladustamine). Lisaks osalevad hepatotsüüdid maksa tuubulite moodustumisel - need on tulevased maksakanalid. Oma läbimõõtu järk-järgult suurendades moodustuvad torukesed interlobulaarsed, segmentaalsed ja lobar-kanalid. Hepatotsüüdid paiknevad radiaalsetes ridades ühe keskveeni ümber.

Maksa peamine struktuuriüksus on maksa lobule. Selle funktsioonid sõltuvad elundi asukohast ja kompositsiooni moodustavatest anatoomilistest elementidest. Tervel täiskasvanul võib nende arv olla umbes pool miljonit.

Maksa lobuleid ümbritsevas sidekoes sisenedes muutuvad tuubulid interlobulaarseks, seejärel nad ühinevad, läbides suuremaid kanaleid. Maksa parem ja vasak kanal koosnevad interlobulaarsetest tuubulitest. Mõnikord on kanaleid rohkem - kuni viis, kuigi see on haruldane. Nad moodustavad 4–6 cm pikkuse ühise maksakanali, mis voolab tsüstikanalisse. Sel viisil moodustatud harilik sapijuha paikneb kaksteistsõrmiksooles.

Põiksuunaline soon sisaldab maksaväravat, mille kaudu avanevad vere- ja lümfisooned, samuti närvid ja harilik sapijuha.

Maksa segmentide ja sektorite mõiste

Hepatoloogia ja kõhuõõne kirurgia arenguga oli vaja täpsemalt kindlaks teha maksa kõrvalekallete asukoht. Seetõttu on XX sajandi 50ndatel aastatel. loodi maksa segmentaarse anatoomia õpetus. Selle õpetuse kohaselt koosneb maks parempoolsest ja vasakust sagarast, mis moodustuvad kaheksast segmendist. Viimased on grupeeritud radiaalselt maksa värava ümber ja moodustavad viis sektorit (tsooni).

Segment on maksa triaadiga külgnev koepilu, mis hõlmab portaalveeni, maksaarteri ja sapijuha harusid.

Verevarustus

Maksa ainulaadsus seisneb selles, et maksaarterist võetakse lisaks arteriaalsele verele ka portaalveenist veeniverd. Selle veeni kaudu voolab veri selle kaudu peaaegu kogu kehast. Ja maksa peamine arter toidab elundit, varustades seda hapniku ja muude oluliste ainetega. Venoosse vere väljavool toimub maksaveenide kaudu, mis viib alumise õõnesveeni. Lootel on ka nabaveenid, kuid pärast sündi kasvavad nad üle.

Maksa innervatsioon

Maksas endas ei ole närvilõpmeid, nii et me ei koge valu sellega seotud probleemide korral. Seda innerveerivad peamiselt vaguse närvi oksad. Valu on võimalik ka kapsli venitamise tõttu, kui seda venitab laienenud või deformeerunud elund.

Sapipõis

Maksa asukohas on sapipõis, nimelt selle vistseraalsel pinnal. See on pirnikujuline õõnes elund mahuga umbes 50 ml. Sapipõie struktuur on keha, kael ja tsüstiline kanal.
Tavalise maksakanaliga ühinev tsüstiline kanal moodustab ühise sapijuha. See avaneb läbi Oddi sulgurlihase kaksteistsõrmiksoole valendikku. Sapipõie alus ulatub maksa antero-alumise serva alt välja mõne sentimeetri võrra ning puutub kokku kõhukelme ja kehaga - mao, jämesoole ja peensoole sektsioonidega.

Maks toodab sapi ööpäevaringselt, kuid see satub soolestikku ainult toidu seedimise ajal. Seetõttu on kehas vajadus sapihoidla järele, mille funktsiooni täidab sapipõis.

Vastuseks teatud refleksile tõmbub sapipõis kokku, Oddi sulgurlihas lõdvestub ja sapi satub kaksteistsõrmiksoole. Sapipõie sapi kontsentratsioon erineb maksa sapist vee vastupidise imendumise tõttu sapipõie seina poolt. Kontsentreeritud sapi sapipõies omandab õlise rohelise oliivivarjundi. Sapiku stagnatsiooniga võivad tekkida kivid, mis põhjustavad sapipõies valu ja koolikuid.

Allikas: TvoyaPechenka.ru