Uimastama. Teadvuse depressiooni sündroomid Uimastatav stuuporikooma

Uimastamine on sümptomaatiline neuroloogiline patoloogia, mis on ajutine teadvuse kahjustus. Kui see juhtub, ei tunne inimene praktiliselt väliseid stiimuleid, on unine, ei saa assotsiatiivselt mõelda. Lisaks on maastikul orienteerumine ja ka suhtlemine oluliselt takistatud. Kõrgemate vaimsete protsesside voolukiirus aeglustub.

Uimastamine on ajutine, sellest seisundist väljumisel tunneb inimene end paremini, samal ajal kui ta võib kannatada osalise / täieliku amneesia all või minna stuuporisse või isegi koomasse. Kirjeldatud funktsionaalne häire tekib tavaliselt raskete infektsioonide, ajutrauma, joobeseisundi taustal, kuid see võib olla põhjustatud ka muudest põhjustest.

Uimastamine klassifitseeritakse raskusastme järgi:

1. Nubilatsioon on kerge kraadi, kõikuv teadvuse toon.
2. Kahtlus - raskem reaalsuse tajumine, poolunne, patsient reageerib ainult tugevatele stiimulitele.
3. Stuupor on uimastamise raske vorm. Inimene ei reageeri ümbritsevale maailmale, teeb mõttetuid liigutusi, ei vasta küsimustele, teadvus praktiliselt puudub, kuid täheldatakse tingimusteta reflekse - pupill, valulik, sarvkest.
4. Kooma - täheldatakse uimastamise, teadvusetuse, vegetatiivsete häirete ja rõhu / hingamise muutuste viimast etappi. Mõnel juhul on kooma surmaga lõppenud.

Sümptomid

Uimastamise peamised sümptomid on:

• Kehv reageerimine välistele stiimulitele.
• Loogilise / assotsiatiivse mõtlemise puudumine.
• Üldine letargia, võimetus ruumis orienteeruda.
• Keelevõimete taseme langus - patsient tajub küsimusi halvasti, ei saa neile vastata või valesti vastata.

Põhjused

Eespool nimetatud sümptomi ilmnemise otsene mehhanism on aju normaalse vereringe muutmine või selle üksikute piirkondade kahjustamine.

Progresseeruva uimastamise kõige levinumad põhjused on:

• Peavigastus / trauma.
• Erinevate etümoloogiate rasked infektsioonid (bakteriaalne meningiit, viirushepatiit jne)
• Hapnikunälg.
• Ravimi üleannustamine.
• Alkoholimürgitus.
• Keha ülekuumenemine.
• Elektrivoolu mõju.
• Dehüdratsioon, elektrolüütide kadu organismi poolt.
• Krampide krambid.
• Allergilised reaktsioonid.
• Selle organi ajukasvajad või metastaasid.
• Uimastite toksilisus / üleannustamine.
• Suhkurtõbi ja muud metaboolse spektri haigused.

Uimastamise tekkimise füsioloogilistest põhjustest võib välja tuua kroonilise unepuuduse põhjustatud keha tõsise väsimuse - sel juhul kaovad sümptomid pärast pikka pikka und väga kiiresti.

Eraldi kategooria on perioodiliselt ilmnev uimastus, millega ei kaasne olulist tervise halvenemist. Selle põhjuseks võib olla vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, neurasteenia, hüpovitaminoos, hormoonide puudus. Sellisel juhul iseloomustab sümptomit tõsise mõju puudumine elukvaliteedile ja korrapärane esinemine.

Igal juhul põhjustavad ülalkirjeldatud teadvushäired peamiselt näidatud patoloogiad, seetõttu vajab inimene terviklikku diagnoosi, eriti kui tema seisund halveneb, ja kerge uimastatus muutub tõsisemaks faasiks. Kirurgilise läbivaatuse peamised meetodid hõlmavad vererõhu, pulsi, kehatemperatuuri, keha välise seisundi (vigastuste olemasolu, infektsioonijäljed, allergilised reaktsioonid) mõõtmist, silmade uurimist (õuna liikuvus, õpilase suurus, tähelepanu kontsentratsioon), neuroloogilisi ja keelelisi katseid. Tõsise haiguse kahtluse korral viiakse edasine diagnoosimine ja ravi läbi ainult haigla tingimustes.

Ravi

Uimastamine kui sümptom on üsna erinev ja selle kliinilised ilmingud võivad patoloogia raskusastmest oluliselt erineda. Selle probleemi täielik ravi on võimalik alles pärast profiilis diagnoosimist ja hospitaliseerimist.

Esmaabi:

1. Pange inimene varju, aidake tal horisontaalasendisse.
2. Pange oma peale külm kompress.
3. Keerake lahti kõik tihedad sõlmed ja pingutused.
4. Süstige veenisiseselt 500 milliliitrit soolalahust, kui see on saadaval, 60 milliliitrit nelikümmend protsenti glükoosi ja 100 milligrammi B1-vitamiini.
5. Püüdke inimese tähelepanu suunata iseendale, kontrollige regulaarselt reflekse ja võimet küsimustele vastata.
6. Oodake kiirabi saabumist.

Intensiivravi toimub haiglas rasketes stuuporivormides, muutudes stuuporiks ja kellele:

1. Insuliini või glükoosi kasutuselevõtt (kui kahtlustate diabeetilist koomat).
2. Vere puhastamine (teadvushäire korral koos ureemiaga).
3. Ravimite kasutamine, mis peatavad oksendamise ja toetavad hingamist / verevarustust.
4. Kirurgi / neurokirurgi operatsioon ajukelme hematoomide / pea- või kaelavigastuste korral).
5. Üleannustamise vastumürgi kasutuselevõtt.
6. Antibakteriaalne ravi.
7. Hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon rasketel juhtudel.
8. Krambivastaste ravimite manustamine vastavalt vajadusele.
9. Tiamiini ja diureesi katalüsaatorite süstid joobeseisundis.

Uimastamine (sünonüüm: uimastamise sündroom) - teadvuse kahjustuse vorm, mida iseloomustab kõigi väliste stiimulite tajumise läve järsk tõus, vaimsete protsesside keeruline kulg ja assotsiatsioonide aeglane moodustumine. Märgitakse patsiendi tegevuse pärssimist, puudulikkust või orientatsiooni puudumist keskkonnas.

Uimastamise põhjused võivad olla mitmesugused joobeseisundid (eksogeensed või endogeensed), kranotserebraalsed traumad, põletikulised protsessid, kasvajad, aju vereringehäired jne. Sõltuvalt teadvuse kahjustuse sügavusest eristatakse nelja uimastamise astet - nubilatsioon, unisus, stuupor ja kooma.

Nubilatsioon (kerget uimastamisastet) iseloomustab patsiendi aktiivsuse vähene langus, tema tähelepanu hajub, tajub keskkonda ebaselgena. Nendel perioodidel on patsiendi seisund sarnane kerge alkoholimürgitusega. Teadvuse kahjustumise perioodid vahelduvad tavaliselt selle selgitamise perioodidega, kui patsient tajub ümbritsevat reaalsust üsna adekvaatselt. Teadvuse kahjustus võib areneda koomasse.

Kahtlus kujutab endast sügavamat ja pikaajalisemat uimastamist, mis toimub liigse unisuse vormis. Seda seisundit iseloomustab reaalsuse raske tajumine - patsient on poolunne, ei näita üles huvi toimuva vastu. Ta täidab elementaarseid juhiseid raskustega, liigutused ja kõne on loid. Patsient reageerib ainult tugevatele stiimulitele (tugev heli, ere valgus jne), samas kui tema reaktsioonid aeglustuvad ja ammenduvad kiiresti.

Sopor (sügavat uimastamist) iseloomustab vabatahtliku tegevuse allasurumine, patsiendi enesetaju kadumine, liikumatus. Samal ajal säilivad vaimse tegevuse elementaarsed ilmingud - miimilised ja motoorsed reaktsioonid vastusena valulikele mõjudele ja intensiivsetele sensoorsetele stiimulitele. Patsient lamab suletud silmadega liikumatult, verbaalne kontakt temaga on võimatu. Tugevad stiimulid põhjustavad hajusaid kaitsvaid, mõnikord liigendamata vokaalreaktsioone.

Kooma - raske patoloogiline seisund koos teadvuse kaotuse ja reageerimise puudumisega välistele stiimulitele, isegi kõige tugevamatele (vt Koma). Koma algstaadiumis on võimalikud pupilli-, sarvkesta- ja muud elementaarsed tingimusteta refleksid, mis seisundi edenedes kaovad.

Uimastamise arenguga viiakse patsient kiiresti haiglasse. Ravi on suunatud peamiselt põhihaigusele. Prognoos sõltub põhihaiguse olemusest.

Bibliograafia:
1. Psühhiaatria juhend, toim. G.V. Morozova, M., 1988;
2. Psühhiaatria juhend, toim. A.V. Snezhnevsky, M., 1983.

Teadvuse kahjustumiseni viivad paljud erinevad haigused. Enne teadvushäire põhjuste puudutamist tuleks lühidalt peatuda aju struktuuridel, mis vastutavad selge teadvuse seisundi eest.

Inimest iseloomustab selge teadvuse (ärkveloleku) ja une perioodide muutus. On ka vahepealne seisund - unisus. Tsüklilise une-ärkveloleku rütmi juhtimise eest vastutab aju varre ülaosades (peamiselt keskajus) paiknev tõusev retikulaarne moodustumine, ajupoolkerasid pika ajuga ühendava aju moodustumine.

Teadvuse kahjustuse tüübid ja sümptomid

Teadvushäire sügavuse järgi eristavad nad koomat, uimastust ja uimastamist.

Kooma - see on teadvuse häire äärmuslik aste:

• ärritustele (kõne,) ei esine reaktsioone;
• une-ärkveloleku vaheldumine puudub;
• silmad on kinni.

Sopor (väliskirjanduses kasutatakse sagedamini mõistet stuupor) - kergem teadvuse kahjustus võrreldes koomaga. Stuuporiga:

• patsienti ei saa täielikult äratada, kuid valule reageeritakse (säilitatakse mittesuunaline kaitsev motoorne reaktsioon, näiteks käe eemaldamine, kui sellele rakendatakse valulikku ärritust);
• reaktsioon kõnele on kas nõrk (kerge stuuporiga) või puudub;
• pärast lühikest ärkamist (kerge uinumisega) langeb patsient kiiresti teadvusetusse ega mäleta tulevikus ärkamise hetki.

Uimastamine - mittetäieliku ärkveloleku seisund, mida iseloomustab mõtete ja tegevuste sidususe erineva raskusastmega kaotus või rikkumine seoses raske tähelepanuhäire, unisusega.

Uimastamist tuleks eristada deliiriumist (mille kõige levinum põhjus on), mille puhul uimastamine on kombineeritud psühhomotoorse agitatsiooni, deliiriumi, hallutsinatsioonide, sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimisega (vererõhu tõus, higistamine, värisemine, tahhükardia).

Kooma ja sügava stuuporiga täheldatakse lisaks teadvuse häiretele ka muid sümptomeid:

Normaalse hingamisrütmi rikkumine, rasketel juhtudel muutub hingamine kaootiliseks; võib täheldada isegi hingamisdepressiooni.

Õpilase reageerimine valgusele on häiritud.

Häiritud silmaliigutused (täheldatud silmalaugude tõstmisel): või hõljuvad liikumised, pilgu fikseerimine.

Võib täheldada mitmesugust patoloogilist aktiivsust: epilepsiahooge, lihastõmblusi (müokloonus), parakineesi (tahtmatud liigutused, mis meenutavad vabatahtlikku olemust - vastavalt rahvale väljendile: "ta rebib enne surma ära").

Võib esineda lihastoonuse järsk tõus või vastupidi selle vähenemine ("atooniline kooma").

Glasgow skaala

Silmade avamine

Spontaanne - 4

Kõnele avamine - 3

Valu avamine - 2

Puudub - 1

Mootori reaktsioon

Täidab suulist käsku - 6

Lokaliseerib valu - 5

Vastuseks valule tõmbab jäseme painutades tagasi - 4

Kõigi jäsemete patoloogiline paindumine valust (dekortikatsiooni jäikus) - 3

Kõigi jäsemete patoloogiline pikendamine valu tõttu (tserebraalne jäikus) - 2

Liikumine puudub - 1

Suuliste vastuste säilitamine

Orienteeritud ja räägib - 5

Segane kõne - 4

Hääldab arusaamatuid sõnu - 3

Artiklideta helid - 2

Kõnet pole - 1

Üldskoor on kolme rühma punktide summa. 15 punkti - selge teadvus, 14-13 - kerge uimastamine, 12-11 - tugev uimastus, 10-8 - stuupor, 7-6 mõõdukas kooma, 5-4 - sügav kooma, 3 - pulpasurm, äärmine kooma.

Diagnostika

Oluline on kindlaks teha mitte ainult teadvuse kahjustuse aste, vaid ka selle põhjus. Lisaks anamneesile, mis võib jääda teadmata kas patsiendi pere puudumisel või teadmatuse tõttu, aitavad diagnoosi selgitada täiendavad uuringud.

Vere- ja uriinianalüüsid - üldanalüüs, vere, uriini, vere elektrolüütide, kreatiniini, kaltsiumi, fosfaatide, maksafunktsiooni biokeemiliste näitajate, vere osmolaalsuse glükoosi analüüs.

Mürgiste ainete sõelumine (viiakse läbi spetsiaalsetes toksikoloogia laborites).

Elektrokardiograafia (EKG).

Rindkere röntgen

Kolju röntgen (kahtlustatakse TBI-d)

Aju CT ja MRI, paljastades insuldi olemasolu, TBI tagajärjed (aju kontusioon, subduraalne hematoom, epiduraalne hematoom, aju struktuuride segiajamine), entsefaliit.

Nimmepiirkonna punktsioon koos tserebrospinaalvedeliku järgneva uurimisega meningiidi kahtluse, subaraknoidse verejooksu korral.

Elektroentsefalograafia (EEG), mis võimaldab eristada koomat vaimsest "reaktiivsusest (hüsteerias, katatoonias).

Põhjused

Teadvushäireid (kooma, stuupor) võivad põhjustada mitmesugused neuroloogilised, metaboolsed (suhkurtõbi, hüpotüreoidism, neerupealiste puudulikkus, ureemia, hüponatreemia, maksapuudulikkus), mürgistus, hüpoksia (asfüksia, raske südamepuudulikkus), päikesepiste ja kuumarabandus.

Teadvuse kahjustuse neuroloogilised põhjused:

• keskaju aju retikulaarse aine ja sellega seotud subkortikaalsete koosseisude (peamiselt nägemisnärvi künka) kahjustusega;
• ajukoore ulatuslike kahjustustega;
• koos ajukoore ja keskaju ajukahjustustega.
• TBI: aju põrutus või kontusioon, hematoom, traumaatiline intratserebraalne hemorraagia, hajus aksonikahjustus;
• insult;
• ajukasvajad (teadvushäire võib olla põhjustatud tserebrospinaalvedeliku blokeerimisest, verejooksust ajuripatsi kasvajasse, mis suureneb ajutüve kokkusurumisel),
• epileptiline staatus,

Diabeetiline kooma

Suhkurtõvega kaasnevad hüpoglükeemilised ja diabeetilised (ketoatsidootilised) koomad. Esimene saab 3. koha ja teine \u200b\u200bkooma - 5. koha kooma struktuuris. Hüpoglükeemiline kooma tekib sageli I tüüpi diabeedi korral insuliinravi taustal (ja II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, kes saavad insuliini) tühja kõhu veresuhkru tasemega 3 mmol / l.

Provotseerivad tegurid:

• insuliini üleannustamine,
• söögi vahele jätmine või piisavalt söömata jätmine
• liigne alkoholi tarbimine

Ravimite võtmine võib põhjustada ka hüpoglükeemilise seisundi. Nende hulka kuuluvad: adrenergilised blokaatorid, sulfoonamiidid, salitsülaadid, anaboolsed hormoonid, tetratsükliin, liitiumkarbonaat, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, kaltsiumi sisaldavad ravimid.

Sümptomid arenevad kiiresti (sagedamini minutite, harvemini tundide jooksul). Esimeste sümptomite hulka kuuluvad rohke higistamine, naha blanšeerimine, tugeva näljatunne, käte värisemine, nõrkus, mõnikord pearinglus. Sobimatu käitumine, psühhomotoorne agitatsioon (mõnikord koos agressiooniga), häiritud liikumiste koordineerimine, hiljem segasus, kooma areng ja mõnikord krambid avalduvad üsna kiiresti.

Hüpoglükeemia esimeste sümptomite ilmnemisel peab patsient sööma tükikese suhkrut (supilusikatäis granuleeritud suhkrut) või komme ja jooma tassi väga magusat teed. Kooma peatamine toimub 60 ml 40% glükoosi intravenoosse joaga süstimisega kuni 10 ml minutis. Seejärel süstitakse vere glükoosisisalduse kontrolli all intravenoosselt 5% glükoosi (kuni 1,5 liitrit päevas).

Diabeetiline (kõige sagedamini ketoatsidootiline) kooma, kui võtate ebapiisavaid hüpoglükeemiliste ravimite annuseid või jätsite insuliini vahele loata ravimite tühistamise ja dieedi eiramise korral. Füüsiline aktiivsus, alkoholi kuritarvitamine, teatud ravimite (steroidid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, kaltsitoniin, salureetikumid, adrenergilised blokaatorid, difeniin, liitiumkarbonaat, diakarb) võtmine võib olla provotseeriv tegur. Diabeetiline hüperglükeemiline kooma areneb aeglasemalt kui hüpoglükeemiline kooma.

Mõõduka ketoatsidoosi korral suureneb asteenia ja janu; väljahingatavas õhus on düspeptilised sümptomid, kehakaalu langus - atsetooni lõhn. Tulevikus tekib prekomatoosne seisund, mida iseloomustab uimastamine, düspeptiliste sümptomite suurenemine (anoreksia, oksendamine, kõhuvalu), õhupuudus, hiire toonuse ja silma turgu langus, naha kuivus. Uurimisel pruuni kattega keel, rõhu, temperatuuri langus ja kõõluse reflekside puudumine.

Diagnoosimisel aitavad laboratoorsed andmed: hüperglükeemia ja glükoosuria, vere ketokehade suurenemine, atsidoos.

Prekoomi staadiumis jõuab glükoositase 28 mmol / l, kooma staadiumis - 30 mmol / l ja rohkem.

Vajalikud kiireloomulised meetmed diabeetilise kooma korral hõlmavad dehüdratsiooni (dehüdratsiooni) kõrvaldamist, hüpovoleemiat (ringleva vere mahu vähenemine) ja võimalike hemorraagiliste komplikatsioonide ennetamist, glükoosi ja vere taseme normaliseerimist.

Tehakse intensiivset infusioonravi - soolalahus 1 l / h (kuni 5-7 l) vererõhu, pulsisageduse, uriinierituse kontrolli all. Vajadusel tehakse hapnikravi ja soojendus. Tromboosi vältimiseks manustatakse intravenoosselt 500 U hepariini (eelistatavalt madala molekulmassiga hepariini). Insuliinravi viiakse läbi veresuhkru kontrolliga.

Kooma päikesepiste

Sageli seisavad nad kooma ees, mis tekkis varem tervetel inimestel päikese (või kuumarabanduse) tagajärjel. Päikesepiste võib tekkida raske füüsilise töö ajal palja peaga kõrvetava päikese all, pikaajalisel rannas päevitamisel. Liigne alkoholi tarbimine on riskitegur. Sümptomid võivad ilmneda mitte ainult päikese käes viibimise ajal, vaid ka mitu tundi pärast insolatsiooni. Suhteliselt kergetel juhtudel (teadvusekaotuseta) ja prekomatoosses seisundis on näonaha punetus, suurenenud higistamine, kehatemperatuuri tõus (rasketel juhtudel kuni 41 ° C), tahhükardia, õhupuudus. Tulevikus asendatakse tahhükardia bradükardiaga, hingamine muutub arütmiaks, võivad esineda krambid, deliirium ja teadvushäired.

Kiireloomulised meetmed päikesepiste jaoks on järgmised:

• patsiendi paigutamine jahedasse atmosfääri;
• külm kompress (või jääkott) patsiendi peas ja kehamähises külmas vees leotatud lehega;
• 500 ml soolalahuse intravenoosne manustamine, 1-2 ml 10% kofeiini, 1-2 ml kordiamiini subkutaanne manustamine.

Kuumarabanduse teke on seotud keha üldise ülekuumenemisega, mis ilmneb kuumas ja niiskes ruumis viibides, umbses õhkkonnas intensiivse töö ajal, pikkade (sõjaväe, turisti) matkade ajal kuumuses.

Apalic sündroom

Selline eriline teadvushäire seisund nagu apaalne sündroom erineb koomast (sünonüümid: vegetatiivne seisund, krooniline püsiv vegetatiivne seisund, "ärkveloleku" kooma). Apaalne seisund on ajukoore funktsiooni täielik häire koos pagasiruumi (sealhulgas keskaju) säilinud tööga, mida iseloomustab:

• nagu koomas - teadvuse puudumine, reaktsioonid valule, heliärritused;
• erinevalt koomast püsib ärkveloleku ja une vaheldumine (kuid nende kaootiline muutus), ärkveloleku ajal ei toimu pilgu fikseerimist ühelgi objektil ega teiste jälitamist.

Mõnel patsiendil võib teadvuse taastamine olla osaline (ja traumaatilise geneesi apaalse sündroomi korral mõnikord piisavalt hea). Üleminekujärgus tekivad pilgu fikseerimine ja teiste jälgimine, primitiivsed emotsionaalsed reaktsioonid ja sihipärased liigutused.

Isolatsiooni sündroom

Mõnikord tajub patsiendi perekond "isolatsiooni" sündroomi (sünonüümid: "lukustatud" sündroom) teadvuse ja intellekti jämeda rikkumisena. See sündroom tekib ajutüve aluse ulatusliku infarktiga. Seda iseloomustavad:

• täielik liikumatus (tetrapleegia - käte ja jalgade halvatus);
• kõne puudumine anartria tagajärjel;
• teadvuse ja intelligentsuse ohutus;
• meelevaldsete silmaliigutuste säilitamine ja pilgutamine, mille abil on võimalik patsiendiga suhelda (näiteks patsiendile ja teda hooldavale isikule õpetatava morsekoodi abil).

Teadvuse häireid kooma ja uimastuse kujul tuleks eristada mõnede psüühiliste seisunditega, mis väliselt sarnanevad koomaga: pöördumisega (hüsteeriline) ja katatoonilise (skisofreenia korral) stuuporiga. Psühhogeensetes teadvushäiretes ei esine tahtmatuid aeglaseid silmamunasid, silmad on sageli avatud, lihastoonuses ja EEG-s muutusi pole.

Esmaabi teadvushäirete korral

Koomast patsiendi leidev üldarst peaks:

• kutsuge kiirabi patsiendi kiireks hospitaliseerimiseks;
• saada patsiendi sugulastelt või sõpradelt teada anamnestilisi andmeid esialgse eeldatava diagnoosi seadmiseks;
• mõõta vererõhku, pulsisagedust, hingamissagedust, mõõta kehatemperatuuri ja glükomeetri juuresolekul - veresuhkrut;
• pöörake tähelepanu nahale, jäsemete silmamunade ja lihaste turgorile, pupillide suurusele, valguse reaktsioonile;
• süstige veenisiseselt 60 ml 40% glükoosi (pole ohtlik, isegi kui patsiendil on hüperglükeemiline kooma) koos 100 mg B1-vitamiiniga.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg Teema sisukord "Uimastamine. Teadvuse hägustumine. Deliirium. Üks kilpnääre.":
1. Teadvuse hägustumine. Deliirium. Deliiriline sündroom. Deliiriumi epidemioloogia. Deliiriumi sümptomid. Deliratiivse seisundi sümptomid.
2. Sopor. Kooma. Mõõdukas kooma (kooma I, üks). Sügav kooma (II kooma, kaks). Terminaalne kooma (III kooma, kolm).
3. Teadvuse hägustumine. Deliirium. Deliiriline sündroom. Deliiriumi epidemioloogia. Deliiriumi sümptomid. Deliratiivse seisundi sümptomid.
4. Deliirilise sündroomi (deliirium) kliinik (nähud). Deliiriumi esimene etapp (faas). Hädaabi (esmaabi) deliiriumi esimeses faasis.
5. Deliiriumi teise, kolmanda etapi (faasi) kliinik (tunnused). Deliiriumi teine, kolmas etapp (faas). Hädaabi (esmaabi) deliiriumi teises, kolmandas faasis.
6. Professionaalne deliirium. Musiivne (pomisev) deliirium. Alkohoolne deliirium (delirium tremens).
7. Alkohoolse deliiriumi kliinik (tunnused). Deliiriumi etapid. Nakkuslik deliirium. Deliiriumi ennetamine.
8. Hädaabi (esmaabi) deliiriumile. Narkoteraapia psühhomotoorse agitatsiooni jaoks. Rahustav psühhoteraapia. Deliiriumi neuroleptiline (rahustav) ravi.
9. Deliiriumi sümptomaatiline ravi. Haiglaravi küsimused deliiriumile. Millal hospitaliseerida, kui patsiendil on deliirium?
10. Ühe kilpnääre. Üheiriline olek. Ühe kilpnäärme epidemioloogia. Kilpnäärme kliinik (nähud). Hädaabi (esmaabi) oneiroidile.

Uimastama. Uimastamise kliinik (tunnused). Nubilatsioon. Kahtlus. Kiire (esmaabi) uimastamiseks, annubileerimiseks.

Uimastamine on määratletud kui teadvuse rõhumine (vähenemine) koos piiratud verbaalse kontakti säilimisega väliste stiimulite tajumise läve tõusu ja enda vaimse aktiivsuse vähenemise taustal.

Peamised uimastamise tunnused on kõigi stiimulite künnise tõus ja vaimse tegevuse ammendumine.

Mõõdukas uimastus mida iseloomustavad raskused, aeglustumine, vaimse tegevuse vaesumine. Aktiivse tähelepanu võime väheneb. Häälkontakt salvestatakse, kuid vastused järgnevad pärast küsitud küsimust pausidele. Mõnikord on vaja küsimuse kordamist või muud stimulatsiooni (ohvri patsutamine, nimepidi kutsumine). Käsud täidetakse aeglaselt, kuid õigesti. Mootori reaktsioon valule on suunatud. Patsient on loid, kiiresti kurnatud. Näoilmed on ammendunud. Orienteerumine omaenda isiksuses on säilinud, kuid paigas ja eriti aja jooksul võib see olla ebatäpne (T. A. Dobrokhotova, L. B. Likhter-man, 1994).

Uimastav sügav määrab vaimse tegevuse järsk raskus, peaaegu pidev unisus, mille katkestavad mõnikord motoorse põnevuse episoodid. Kõnekontakt on tõsiselt keeruline. Patsiendilt saab vastuseid pärast tema püsivat pöördumist. Need koosnevad sageli ühesilbilistest "jah", "ei". Patsient suudab edastada oma perekonnanime, eesnime ja isanime, vanust ja muid andmeid. Võimalikud on perseveratsioonid (sama sõna mitu kordust). Võimeline täitma elementaarseid ülesandeid (silmad lahti, keelt näitama, kätt suruma jne). Kooskõlastatud kaitsereaktsioon valule säilib. Ohvrit desorienteeritakse tavaliselt paigas ja eriti ajaliselt (T. A. Dobrokhotova, L. B. Likhterman, 1994).

Nubilatsioon

Nubilatsioon - "teadvuse hägusus", "teadvuse loor" on kerge uimastamise aste, mida mõnikord täheldatakse uimastamise algstaadiumis ja mis sarnaneb kerge raskusega alkohoolse joobeseisundiga. Tekib suurenenud, hoolimatu meeleolu, teadvuse labiilsus ja sageli hajutatud tähelepanu. Esitatud küsimustele vastamiseks vajab patsient teatud pingutust ja aega, mõnikord on vastused paigast ära.

Kahtlus

Kahtlus on uimastussündroomi tüüp ja seda määratletakse kui unisust. Motoorne aktiivsus on minimaalne, patsient eelistab lamada paigal, silmad kinni. Kaebusi pole. Kõnekontakt on võimalik, kuid ainult püsiva välise mõjuga. Ta annab õiged vastused lihtsatele küsimustele, ei saa keerukatest aru. Püsivate väliste stiimulite abil on võimalik patsient korraks kahtlusest välja tuua.

Diferentsiaaldiagnoosvahel peetud uimastamist ja uimastus... Uimastamine areneb reeglina endogeense mürgistuse taustal, stuupor esineb sageli vaimuhaiguste taustal.

Hädaabi (esmaabi) uimastamiseks, annubileerimiseks

1. Põhihaiguse etiopatogeneetiline ravi.

2. Dehüdratsiooni tunnuste kõrvaldamine ja elektrolüütide ainevahetuse normaliseerimine (vt teemat VEE-ELEKTROLÜÜTIVAHETUS).

3. Happe-aluse seisundi normaliseerimine (vt teemat HAPE-PÕHISEISUND).

4. Võõrutusravi.

5. Ravimite määramine, mis normaliseerivad ainevahetusprotsesse ajus. Sel eesmärgil kasutatakse nootroopikume: püratsetaam (sünonüüm: nootropil), aminaloon, pantogaam, püriditool (sünonüüm: encephabol). Piratsetaami kasutamisel on see ette nähtud 5 ml 20% lahuses i.v. joana, tilguti või i / m, alustades 2-4 g-st ja viies annuse kiiresti 4-6 g-ni päevas (1 ampull sisaldab 1 g). Piratsetaami kasutamine on soovitatav kombineerida pantogaamiga (nootroopne, millel on väljendunud antihüpoksiline ja krambivastane toime) annuses kuni 3-5 g päevas.

Küsimused haiglaravi psühhiaatriahaiglas otsustatakse individuaalselt, sõltuvalt aluseks oleva somaatilise haiguse tõsidusest ja olemusest.

Teadvuse kahjustus väljendub kvantitatiivsetes ja kvalitatiivsetes muutustes.

TO kvantitatiivsed sündroomid teadvuse rikkumiste (rõhumise) hulka kuuluvad: uimastamine, uimastus, kellele.

TO kvalitatiivsed sündroomid teadvuse häired (hägustumine) hõlmavad: deliirilist sündroomi, oneirilist seisundit, amentiat, hämariku teadvuse seisundit.

Kvantitatiivsed teadvushäired (teadvuse depressioon) tekivad morfoloogiliste või väljendunud metaboolsete muutuste tõttu ajus ning nendega kaasneb ärkveloleku, motoorse aktiivsuse, intellektuaalsete funktsioonide taseme langus kuni täieliku depressiooni ja teadvuse seiskumiseni.

Uimastamine

Uimastamine - teadvuse langus, kus väliste stiimulite tajumise läve tõusu ja nende endi vaimse aktiivsuse vähenemise taustal säilib piiratud verbaalne kontakt ohvriga.

Mõõdukas uimastus millega kaasneb vaimse tegevuse aeglustumine, raskused, vaesumine, aktiivse tähelepanu võime vähenemine. Kõnekontakt ohvriga säilib, kuid vastused küsimustele järgnevad hilinemisega, mõnikord on vaja küsimust korrata või patsutada ohvrit, mida ta käske täidab õigesti, kuid aeglaselt. Patsient on loid, kiiresti kurnatud, tema näoilmed on ammendunud, motoorne reaktsioon valule on sihipärane, orientatsioon tema enda isiksuses on säilinud, orientatsioon piirkonnas ja eriti ajas võib olla häiritud.

Sügav uimastus millega kaasneb pidev unisus koos haruldaste motoorse aktiivsuse episoodidega, vaimse tegevuse teravad raskused. Kõnekontakt ohvriga on järsult keeruline, vastuseid saab alles pärast püsivaid pöördumisi, need on oma olemuselt ühesilbilised - "jah", "ei", samas kui ohver suudab esitada oma andmed: nimi, vanus. Võimalik on sama sõna mitu korda korrata. Ohver suudab täita elementaarseid käsklusi: avada silmad, näidata keelt jne. Kooskõlastatud kaitsereaktsioon valule säilib, kuid puudub orientatsioon ajas ja kohas.

Nubilatsioon (hägune teadvus) - kerget uimastamist, võib täheldada uimastamise esimestel etappidel, mis sarnanevad kerge alkohoolse joobeseisundiga - ohvrile märgitakse hooletust, teadvuse labiilsust, hajutatud tähelepanu, samal ajal kui ohver saab vastata küsimustele aja möödudes ja sobimatult.

Kahtlus (poolunne seisund) - on uimastamise tüüp, mida iseloomustab minimaalne füüsiline aktiivsus. Ohver lamab suletud silmadega liikumatult, kaebusi ei esita, kõnekontakt on minimaalne, ainult püsiva välise mõjuga. Patsient annab lihtsatele küsimustele õiged vastused, kuid ei mõista keerukaid küsimusi. Kahtluse seisundist saab patsiendi püsivate väliste stiimulite abil kiiresti tagasi tõmmata.

Uimastamise hädaabi:

• Põhihaiguse ravi.
• Elektrolüütide metabolismi normaliseerimine, dehüdratsiooni tunnuste kõrvaldamine, kui neid on.
• Happe-aluse seisundi normaliseerimine.
• Võõrutusravi.
• Ainevahetusprotsesside normaliseerimine ajus. Sel eesmärgil määratakse nootroopsed ravimid.

Sopor

Stuupor on teadvuse sügav depressioon, mille käigus ohver säilitab kooskõlastatud kaitsereaktsioonid, avades silmad vastuseks ärritustele. Ohver lamab silmad kinni, teda on võimalik lühikeseks ajaks uimasest seisundist välja tuua. Sellisel juhul on patsient liikumatu või teeb automaatseid stereotüüpseid liigutusi, sirutab käe valuliku ärrituse rakenduskohta, võimalik on kannatava näoilme ilmumine vastusvalu reaktsioonina.

Kooma

Kooma on teadvuse täielik seiskumine ilma vaimse elu märkideta, samas kui ohvrit ei saa sellest seisundist välja viia, kui ilmnevad mingid vaimse tegevuse tunnused.

• Mõõdukas kooma(kooma I) - ohvril säilib reaktsioon valu stiimulitele (düstoonilise iseloomuga painde- ja pikendusliigutused), samal ajal kui kaitsvad motoorsed reaktsioonid pole kooskõlastatud, patsient ei ava silmi, säilivad pupilli- ja sarvkesta refleksid, depressioonis on kõhu refleksid, kõõluse refleksid on muutuvad. Suurenevad patoloogilised jalgade refleksid ja suu automaatika refleksid.
• Sügav kooma (kooma II) - välistele stiimulitele ei reageerita, täheldatakse erinevaid lihastoonuse muutusi, spontaanne hingamine ja kardiovaskulaarne aktiivsus säilivad nende väljendunud häiretega.
• Terminaalne kooma (III kooma) - kahepoolne müdriaas, difuusne lihase atoonia, elutähtsate funktsioonide tõsised häired, hingamisrütmi ja -sageduse häired, apnoe, tahhü või bradükardia, vererõhku ei määrata.

TÄHELEPANU! Saidi pakutav teave veebisaidil on ainult viide. Saidi administratsioon ei vastuta võimalike negatiivsete tagajärgede eest, kui ravimeid või protseduure võetakse ilma arsti retseptita!