Taastusravi pärast strabismus-operatsiooni täiskasvanutel. Strabismus pärast operatsiooni. Kuidas tehakse strabismus-operatsiooni?

Praegu on samaaegse strabismuse üldtunnustatud kompleksravi meetod, mis koosneb ametropia optilisest korrigeerimisest, amblüoopia (pleoptikute) vastu võitlemise meetmetest, silma lihaste operatsioonidest ning ortopeetilistest ja diploptilistest harjutustest pre- ja postoperatiivsel perioodil. Strabismuse kirurgilise ravi vajadus tekib juhtudel, kui pidev ja piisavalt pikk (vähemalt aasta) korralikult kirjutatud prillide ja ortopeediliste harjutuste kandmine ei põhjusta kõrvalekalde kõrvaldamist.

Patsientide ravimise protsessis enne operatsiooni tuleks põhitähelepanu pöörata visuaalse fikseerimise korrigeerimisele ja amblüoopse silma nägemisteravuse suurendamisele, visuaalse analüsaatori võime arendamisele objektide fovealsete piltide liitmiseks, piisava sulandumislaiuse ja silmade liikuvuse saavutamiseks.

Samaaegse strabismuse ravimise lõppeesmärk on binokulaarse nägemise taastamine. Operatsioon peaks aitama, mitte takistama seatud eesmärgi saavutamist. Sellega seoses iseloomustab strabismuse tänapäevast kirurgilise ravi taktikat sunnitud sekkumiste tegemisest keeldumine, operatsiooni mõju ühtlane jaotumine mitmele lihasele ja sellist tüüpi operatsioonide kasutamine, kus lihas jääb oma tasapinnale ja säilitab usaldusväärse ühenduse silmamunaga.

Ülaltoodud põhimõtete järgimise otstarbekust kinnitavad histoloogiliste uuringute tulemused, mis näitavad, et lihaspinge raskusaste mõjutab regenereerimisprotsessi suuresti. Nii liiga tugev kui ka nõrk pinge mõjutavad negatiivselt lihase normaalset taastumisprotsessi.

Samaaegse strabismuse operatsiooni optimaalseks vanuseks peab enamik oftalmolooge 4–6 aastat, kui murdumisvigade optilise korrektsiooni efekt on juba selgelt nähtav ja kui juba on võimalik aktiivseid ortopeedilisi harjutusi läbi viia nii enne kui ka pärast operatsiooni.

Tuleb meeles pidada, et kui strabismus ilmneb varases eas (esimesel eluaastal), ei toimu binokulaarse visuaalsüsteemi arengut õigesti, algusest peale kohandub see silmade asümmeetrilise positsiooniga. Sellistel juhtudel võib silma lihaste varajane ja ideaaljuhul doseeritud operatsioon luua tingimused normaalse binokulaarse nägemise kujunemiseks, kui võrkkestalt pole vastunäidustusi. Nendele kaalutlustele tuginedes teevad mitmed autorid ettepaneku viia läbi varases lapsepõlves strabismuse operatsioonid, eriti väga suurte kõrvalekallete ja silmapõhja tortikollisuse olemasolu korral.

Patsientide uurimisel enne operatsiooni on vaja saada täielikke andmeid nägemisteravuse ja nägemise fikseerimise, silmade refraktsiooni, strabismusenurga, kahe avatud silmaga nägemise olemuse, silmade liikuvuse, visuaalse analüsaatori võime kohta liita objektide foveaalpildid ja fusioonivarud strabismusenurga all. Nende andmete analüüs võimaldab täpsustada operatsiooni näidustusi, määratleda selle rakendamise ratsionaalne taktika ja ennustada tõenäolist tulemust.

Kui pärast aktiivset pleoptilist ravi hoiab amblüoopne silm madala nägemisteravuse (alla 0,3), mis hoiab ära binokulaarsete ühenduste moodustumise, siis ei tohiks operatsioonile kiirustada. Kui on ilmne hälve (rohkem kui 10 °), on soovitatav seda teha isegi enne lapse kooli minekut, kuid strabismuse kordumise korral tuleb arvestada võimaliku operatsiooni kordamisega. Lapse vanemaid tuleks sellest hoiatada. Sellist korrigeerivat operatsiooni saab kõige paremini teha 10–12-aastaselt, kui näo luustiku ja orbiitide areng peaaegu peatub, mis binokulaarse nägemise puudumisel võib aidata kaasa silmade kõrvalekaldumisele.

Hüpermetrolia esinemine läheneva strabismuse ja lühinägelikkuse korral lahkneva strabismuse korral annab alust eeldada, et ilmneb pärast strabismuse "osaliselt kohandavate" omaduste ilmnemist. Sellistel juhtudel võib murdumisvigade optilisel korrigeerimisel olla stabiliseeriv mõju silmade positsioonile operatsioonijärgsel perioodil.

Samaaegne nägemine näitab vähem kalduvust kõrvalekaldunud silma nägemise pärssimisele kui monokulaarne nägemine. See loob soodsamad tingimused mõlema silma ühiseks tegevuseks. Tuumasünteesi seisund on selles mõttes siiski ülitähtis. Visuaalse analüsaatori võime ühendada objektide foveaalsed pildid, mis selgus juba enne operatsiooni, suurendab märkimisväärselt postoperatiivsete ortopeediliste harjutuste tõhusust ja võimalust taastada normaalne binokulaarne nägemine. Selle võime tõttu, mis toimib kirurgi usaldusväärse "liitlasena", saab kõrvaldada isegi väikese operatsioonijärgse jäseme nurga.

Mida konstantsem on ristnurk, seda paremad ja stabiilsemad on operatsiooni tulemused reeglina. Muutuva strabismuse nurga korral tuleks arvestada selle keskmist väärtust. Kui patsiendi läbivaatuse ajal kaob hälve perioodiliselt ja ilmneb ning silma kõrvalekalde ulatus on märkimisväärne, ei tohiks operatsiooni teha.

Väikeste strabismuse nurkade korral tuleks binokulaarsete funktsioonide seisundit eriti hoolikalt uurida. Värviseadmel tuvastatud sünoptoofoorobjektide ja binokulaarse nägemise nullpositsioonis sulandumise võime näitab, et patsiendil on nn asümmeetriline binokulaarne nägemine. Nendel juhtudel, mis on siiski väga haruldased, pole operatsioonil mõtet, sest pärast seda jääb kas silmade eelmine asend või ilmneb püsiv kahekordne nägemine.

Täiendatud adduktsiooni korral on soovitatav teha operatsioon, et nõrgendada sisemise pärasoole lihaste tegevust. Kui adduktsiooni väheneb, tuleks operatsioon teha välisele pärasoole lihasele.

Monolateraalse strabismuse korral on loogilisem kõigepealt teha operatsioon kurnaval silmal, tuginedes asjaolule, et patoloogilised häired on sellel tavaliselt rohkem väljendunud. See taktika leiab patsiendi ja tema lähedaste seas rohkem mõistmist, seetõttu on see psühholoogiliselt õigustatud.
Vahelduva strabismuse korral kaotab operatsiooni teostamiseks silma valimise küsimus loomulikult oma mõtte, kuid sel juhul on parem ka kõigepealt teha operatsioon silmale, millel on suured kõrvalekalded normist (näiteks liikuvuse või nägemisteravuse taseme osas).

Füsioloogilistele kaalutlustele tuginedes tuleks eelistada operatsioone, mis tugevdavad nõrgenenud lihaste mõju. Samuti on vaja arvestada peopesa lõhe laiusega, pidades meeles, et lihaste tegevust tugevdavad operatsioonid ahendavad mõnevõrra peopesa lõhet ja nõrgestades need mõnevõrra laiendavad. See soovitus viitab strabismusele, kus puuduvad kohalikud lihasdefektid (fibroos, kontraktuur, hüpertroofia, kinnituskohtade anomaaliad), mis mõnel juhul on kaasasündinud strabismuse aluseks. Sellistel juhtudel on antagonisti tugevdamine ilma sellise tugevdatud lihase eelneva või samaaegse vabastamiseta ebaefektiivne.

Isegi märkimisväärse rangusnurga korral ei tohiks enam kui kahe lihase operatsioone teha üheaegselt, kuna see suurendab märkimisväärselt annustamise raskust ja hüperefekti tekkimise tõenäosust. Kui pärast operatsiooni esimest etappi jääb püsivusnurk alles, siis tehakse sama silma teisele lihasele või teisele silma operatsiooni teine \u200b\u200betapp 6-8 kuu jooksul. Parim on patsienti või tema vanemaid selle eest hoiatada, vastasel juhul võib nende arvates plaani kohaselt tehtud operatsiooni esimest etappi, mis ei parandanud künni täielikult, läbikukkumiseks.

Kui silma hääldatav horisontaalne kõrvalekalle on ühendatud vertikaalsega, on soovitatav kõigepealt teha operatsioon horisontaalsetele lihastele, arvestades, et vertikaalne kõrvalekalle võib olla mitte ainult lihaste pareesi tagajärg, vaid ka vertikaalse fooria ilming, mis sageli kaob silma primaarses asendis. Kui vertikaalne kõrvalekalle on märkimisväärne ja okulomotoorse aparaadi uurimine näitab vertikaalse toimega lihaste valdavat kahjustust, tuleks neile lihastele teha operatsioon.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid

Strabismuse kõrvaldamiseks kasutatakse kahte tüüpi operatsioone - lihaste tegevuse tugevdamine ja nõrgendamine.

• Täiustamine
• resektsioon - lihase lühendamine, eemaldades selle ala sklera külge kinnituskohas ja õmmeldes sellesse kohta;
• tenorraafia - lühenemine, moodustades selle kõõlusest voldi;
• profülaktika - lihaspinge suurenemine kõõluse liigutamisel ettepoole (sekkumistega pärasoole lihastesse) või tagumiselt (kaldlihastega sekkumistega), voldiga või ilma;
• keerdumine - lihaspinge astme suurendamine, kruvides selle pärast ristumist ümber oma telje, millele järgneb õmblemine anatoomilise kinnituse kohale.
• Lahtistav
• vaba (või täielik) tenotoomia - lihase kõõluse ristumiskoht sisestuskohas, ilma et see õmbleks sklera külge;
• tenotoomia piirava (ohutus) õmblusega - tenotomiseeritud lihase fikseerimine anatoomilise kinnituse kohast teatud kaugusel, kasutades seda kohta ja ristuva kõõluse serva läbivat õmblust;
• osaline tenotoomia - 2-3 mittetäieliku sisselõike rakendamine lihase kõõlusele vastasservadest, üksteisest veidi eemal;
• langus - lihase liikumine, mis on ristunud kinnituskohalt, tagumiselt (interventsioonidega pärasoole lihastesse) või tagumiselt (interventsioonidega kaldus lihastele) koos selle õmblemisega sklera külge;
• pikendamine - lihase pikendamine, lõigates kõõluse täielikult eri suundades ja lõigates lõigud õmmeldes;
• fadenoperatiivne - lihase fikseerimine sklera külge lihase koha taga silmamuna.

Lihaste tegevuse tõhustamiseks viiakse tavaliselt läbi resektsioon. Tenorraafiat ja profülaktikat tehakse harva, peamiselt kaldus lihaste sekkumiste jaoks. Lihaste tegevust nõrgendavatest operatsioonidest on majanduslangus kõige levinum. Pikendamist, tenotoomiat turvaõmblusega ja eriti harva osalist tenotoomiat kasutatakse palju harvemini. Vaba tenotoomia tehakse ainult mõnede atüüpiliste strabismuse vormidega ja kaldus lihaste operatsioonidega.

Kõigi nende toimingute läbiviimise meetodid on väga mitmekesised. See kehtib siiski peamiselt tehniliste üksikasjade ja mitte toimimise enda põhimõtte kohta. Paljude nende meetodite kasutamine pole õigustatud: need kas ei muuda operatsiooni käigus olulisi muudatusi või teevad seda liiga keeruliseks.

Anesteesia

Alla 10–14-aastastel lastel tuleks silma lihaseid teha tuimastuse all, eelistades lämmastikoksiidi ja fluorotaani segu. Täiskasvanutel ja vanematel lastel kasutatakse kohalikku infiltratsiooni ja juhtivuse tuimestust. Tuleb meeles pidada, et valulikud aistingud tekivad tavaliselt okulomotoorsete lihaste venitamisel, mis on rikkad innervatsiooni. Nende aistingute kõrvaldamiseks on vaja lihaslehtri piirkonda süstida anesteetikum.

Pärast kolmekordset paigaldamist süstitakse opereeritud lihase alla konjunktiivikotti 0,5–1% dicaine'i lahust koos 1,5–2 ml 2% novokaiini lahusega ja seejärel, muutes nõela suunda, silmamuna taha. Konjunktiivi alla tuleb lihase kinnituskohta süstida ka väike kogus (0,3–0,5 ml) novokaiini lahust.

Operatsiooni mõju annustamine

Strabismus-operatsiooni "küsimuste küsimus" on operatsiooni mõju õige annus. Leiti, et lihase lühenemise või liikumise määra ja strabismusenurga muutuse saadud väärtuse vahel on kõrge otsene korrelatsioon. See viitab sellele, et on võimalik indikatiivne esialgne plaan operatsiooni mõju määramiseks okulomotoorsele lihasele.

Annustamisskeem strabismuse lähendamiseks Avetisov-Makhkamova järgi.

• Dev<10° - рецессия внутренней прямой (MRM) = 4 мм
• Dev 10 ° - MRM-langus + välise sirgjoone resektsioon (MRL) \u003d 4-5 mm
• Dev 15 ° - MRM langus + MRL resektsioon \u003d 6 mm
• Dev 20 ° - MRM langus + MRL resektsioon \u003d 7-8 mm
• Dev 25 ° - MRM langus + MRL resektsioon \u003d 9 mm
• Dev\u003e 30 ° - 2-3 operatsiooni etappi, sõltuvalt nurga algväärtusest, jääkhälbe olemasolust ja binokli funktsioonide olekust.

Erineva strabismusega on vastupidi MRL-i langus, MRM-i resektsioon.

Operatsiooni ajal on soovitatav mõnda annust kohandada. Kui eemaldatav lihas näeb välja lõtv, suureneb selle oletatav lühenemise aste 1-2 mm.

On teada, et narkootiliste ainete mõjul kalduvad silmad ülespoole ja väljapoole ning selle hälbe suurus on väga erinev. Sellega seoses: anesteesia ajal ei saa silmade asukohta operatsioonilaual hinnata sekkumise mõjust silmalihastele. Nendel tingimustel on operatsiooni esialgse annustamise põhimõte ainus võimalik.

Strabismuse korrigeerimise annustabelit tuleks kasutada ka juhtudel, kui see viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Sel juhul on võimalik kirurgilise sekkumise tulemust hinnata otse operatsioonilaual ja teha kavandatud annustamisskeemi mõned muudatused. Kuid selline hinnang on keeruline, kuna novokaiini mõjul muutub ka strabismusenurk üsna laias vahemikus. Operatsiooni ajal on soovitatav anda patsiendi silmadele teatav hüperefekt.

Tööriistad

Silmalihaste operatsioonide läbiviimiseks on silmalaugude laiendaja, fikseerimine, anatoomilised ja kirurgilised pintsetid, nüri nurga all kõverdatud spetsiaalsed käärid, lihaskonksud, mõõteseade (millimeetri joonlaud, kompassid jne), nõelahoidja, nüri õmbluste lõikamiseks mõeldud nüri käärid, spaatliga, teravad skleera kraapimislusikas, nõelad lihaste ja õmbluste sidumiseks konjunktiivil, õhukesed kõverdatud (eelistatavalt atraumaatilised) nõelad episkleraalsete õmbluste jaoks. Võimalik, et vajate ka lihasklambreid, konksu kõrgema kaldus lihase jaoks ja pintsette selle lihase voldimiseks.

Silma lihaste kirurgiliseks sekkumiseks kasutatakse õmblusmaterjalina õhukest ja tugevat catgut 1.0 ja 2.0, konjunktiivi siidi 2.0 ja 3.0, siidi 1.0 lihase õmblemiseks ning siidi 3.0 ja 4.0 õmblusmaterjalina. lihase ligeerimiseks. Kasutatakse ka bioloogilisi õmblusi. Eriti mugavad on sünteetilised õmblused, mida ei pea pärast operatsiooni eemaldama.

Operatsioonijärgne juhtimine

Pärast operatsiooni paigaldatakse silma 1-2 tilka 30-protsendilist sulfatsüülnaatriumi või muu antiseptiku lahust ja sellele pannakse side, tavaliselt binokliks. Kaste tehakse iga päev. Konjunktiivi õmblused eemaldatakse 4.-5. Päeval. Kui lihasele kanti siidõmblusi, eemaldatakse need 6.-7. Päeval.

Ortopeedilised ja diploptilised harjutused vastavalt näidustustele algavad võimalikult varakult, niipea kui silmade seisund seda võimaldab. Need harjutused parandavad silmade liikuvust, aitavad kõrvaldada jääkdeformatsiooni ja taastavad binokulaarse nägemise. Patsiendid väljastatakse haiglast 5.-7. Päeval pärast operatsiooni.

Ei enne ega pärast operatsiooni ei tohiks välja kirjutada ravimeid, mis mõjutavad majutust ja kaudselt lähenemist, näiteks atropiini lahus. Sellised ravimid avaldavad ajutist mõju silmade positsioonile, põhjustavad mõnikord paradoksaalset mõju ja tekitavad operatsiooni mõju hindamisel täiendavaid raskusi.

Parem on mõjutada silmade positsiooni sidemega. Kui pärast koonduva strabismuse korrigeerimist täheldatakse hüpoefekti, on soovitatav jätta binokulaarne side mitmeks päevaks. Selline kohanemise loomulik kõrvaldamine välistab ühtlustumise impulsi, põhjustades seega visuaalsete telgede lahknemise kalduvust. Väljendatud hüperefekti korral on majutuse ja lähenemise ühendamiseks soovitatav jätta monokulaarne side.

Pärast lahkneva strabismuse kirurgilist korrigeerimist toimivad nad vastupidiselt: hüpoefektiga eelistatakse monokulaarset apreti, hüperefektiga binokulaarset. Muud tüüpi "ortoptilised" sidemed ei õigusta ennast.

- okulomotoorsete lihaste patoloogia, mille korral silmamuna nihkub normaalsest asukohast välja. Selle tagajärjel moodustub kosmeetiline defekt, kahjustatud organi nägemisteravuse vähenemine.

Näidustused operatsiooniks

Kõige sagedamini esineb strabismus varases lapsepõlves. Sel juhul ei tehta operatsiooni kohe.... Alguses soovitab iga arst kasutada konservatiivseid ravimeetodeid. Kuid on aegu, kus te ei saa ilma kirurgilise sekkumiseta hakkama:

• silmamuna tugev kõrvalekalde nurk selle normaalsest asukohast orbiidil;
• konservatiivse ravi efektiivsuse puudumine;
• patsiendi vähene soov viia läbi pikaajalist konservatiivset ravi, vajadus saavutada viivitamatu toime;
• kõrge amblüoopia tekke oht - ühe silma nägemisfunktsiooni järsk langus, mille tagajärjel see täielikult välja lülitub.

Enne protseduuri tegemist peate saama arstilt loa.

Sõltuvalt okulomotoorsete lihaste patoloogia tüübist eristatakse kahte tüüpi operatsioone:

• tugevdamine - lihaskoe pingutamine ja tugevdamine, mille tõttu ta suudab silmamuna kinni hoida;
• nõrgenemine - okulomotoorsete lihaste pinge langus, mille tõttu silm kaldub tugevalt templi piirkonda.

Augmentatsioonioperatsioonis lõigatakse ja tõmmatakse okulomotoorsed lihased kinni, seejärel õmmeldakse tagasi. Kui lihas on vastupidi, väga pinges, lõikab see kindlas kohas lahti, nii et see venib vähem.

Protseduurid jagunevad sõltuvalt kirurgilise sekkumise viisist:

• majanduslangus - okulomotoorse lihase sisselõige ja edasine õmblemine sklera külge, mille tulemuseks on normaalne pinge;
• müomektoomia - lihaskoe dissekteerimine konkreetses kohas pingete leevendamiseks ilma järgneva õmblemiseta;
• resektsioon - kirurg eraldab osa lihasest täielikult, õmmeldes kaks äärmist külge.

Operatsiooni valik sõltub patsiendi diagnoosist.

Et silmaarst saaks täpse diagnoosi, annaks operatsiooniks loa, on soovitatav läbi viia järgmised oftalmoloogilised uuringud:

• nägemisteravuse hindamine diagnostiliste tabelite abil;
• Silmamunade ultraheli;
• kahjustatud silma normaalsest asukohast kõrvalekalde nurga hindamine.

Enne kirurgilist sekkumist peab patsient läbima järgmised testid:

• vere ja uriini üldine kliiniline analüüs, vere biokeemia;
• vajadusel koagulogramm;
• hIV ja C-hepatiidi analüüs;
• fluorograafia;
• elektrokardiogramm.

Lisaks on vaja läbi viia kontroll ja saada luba kitsa eriala arstidelt: neuroloog, kardioloog, otolaringoloog, hambaarst. Kui kõik testid on normaalsed, võib silmaarst operatsiooniks loa anda.

Samuti peab patsient enne operatsiooni järgima mitmeid reegleid:

• nädala jooksul ei saa te kasutada uusi ravimeid, mille arsti pole hoiatatud;
• kaks päeva enne operatsiooni ei saa te alkoholi juua;
• enne protseduuri peate võtma dušši, pese nägu ja juukseid põhjalikult.

Nägemisorganite jaoks pole spetsiaalset koolitust vaja. Kliinikusse peaksite saabuma arsti määratud ajal. Kui mõnda neist reeglitest rikutakse, võib see operatsiooni ajal või pärast seda põhjustada tagajärgi, tüsistusi.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi mitmes etapis:

1. patsient lamab diivanil, juustesse pannakse ühekordne kork;
2. teha üld- või lokaalanesteesiat, viimast võimalust saab kasutada ainult täiskasvanutele;
3. skalpelli abil saadakse juurdepääs okulomotoorsele lihasele;
4. kui lihas pole piisavalt venitatud, lõigatakse see lahti ja õmmeldakse soovitud asendisse;
5. kui lihased on liiga venitatud, tehakse need sisselõige, kuid mitte õmmeldud;
6. kudede sulgemine, antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ainete pealekandmine.

Operatsiooni variant on võimalik ilma okulomotoorsete lihaste sisselõiketa. Sel juhul tõmmatakse ja õmmeldakse vajalikus asendis. Sellisel juhul toimub kudede paranemine kiiremini.

Taastusravi ja taastumine

Pärast operatsiooni lõppu algab taastusravi periood. Kui protseduur viidi läbi täiskasvanu jaoks, hoitakse teda mitu tundi kliinilises ruumis, seejärel lastakse komplikatsioonide puudumisel koju. Lapsed peavad olema haiglas 1-2 päeva. Kodus peate tegema järgmist:

• arsti poolt välja kirjutatud ravimite (antibakteriaalsed, põletikuvastased, niisutavad tilgad) kasutamine;
• pikendatud puhkus ja uni esimesel päeval pärast operatsiooni;
• päikeseprillide kandmine õues ereda päikesevalguse käes;
• vannide, saunade, kuumas vees suplemise keeld;
• mis tahes kehalise tegevuse keeld kuni arsti loa saamiseni;
• kontaktläätsede asendamine klaasidega, et vältida silmakoe kahjustamise ohtu;
• korduv visiit silmaarsti juurde määratud ajal.

Kui kõik taastusravi etapid on läbitud, väheneb tüsistuste oht.

Tüsistused

Operatsiooni ajal või mõne päeva jooksul pärast seda võivad tekkida järgmised tüsistused:

• hemorraagia sarvkesta või silmamuna sees;
• lihaskoe rebend, selle piirkonna kahjustused;
• nägemisteravuse järsk langus kuni kahjustatud silma täieliku pimedaksjäämiseni;
• bakteriaalse infektsiooni sisenemine sisemistesse kudedesse, sepsise oht (nakkav vereinfektsioon, mis viib patsiendi surma ilma erakorralist arstiabi osutamata);
• silmalaugude, sarvkesta, konjunktiivi põletik;
• operatsiooni mõju puudumine koos strabismuse edasise arenguga.

On teatud okulomotoorseid probleeme, mille korral on paranemisperioodil [pärast operatsiooni] silmade joondamisse viivad muutused üsna aimatavad. Näiteks kui lapsel tehakse parandamiseks operatsioon eksotroopia (erinev strabismus), paranemisperioodil kipuvad silmad lahknema ( erinevused) keskmiselt 5 kraadi. Sel põhjusel on mõnedel lastel silmade täiuslik joondamine [tulevikus] kohe pärast korrektsioonioperatsiooni eksotroopia silmi tuleks "liigselt" korrigeerida mitme kraadi võrra (samal ajal kui need näevad välja eksootiline, või siristades sissepoole), nii et kui silmad paranemise ajal pisut avanevad, muutuvad need sirgeks. Inimeses, kes kannatab eksotroopia, aju on erinevate silmadega harjunud ( lahknev) ja ta õppis maha suruma kaldus silma pilti. Ta ei ole harjunud sissepoole suunatud silmadega (lähenev kilp) ja "ei tea, kuidas alla suruda". Seetõttu, kui silm pärast sellist operatsiooni pööratakse sissepoole, täheldatakse sageli ajutist kahekordset nägemist, see on tavaline nähtus. See kestab tavaliselt mitu päeva või nädalat. Topeltnägemise püsimisel võib olla vaja seda ravida silmatilkade, prillide, prismide või mõne muu operatsiooniga. Enamikul juhtudel on ajutine kahekordne nägemine pärast operatsiooni sikutama etteaimatav ning selle pärast ei tohiks muretsemiseks ega muretsemiseks põhjust olla.

Küsimus: Minu tütrel on eksotroopia... Kui ta mulle otsa vaatab, näen, et ainult tema vasak silm ei vaata keskelt ja ma pole kunagi parema silmaga probleeme näinud. Tema arst soovib, et mõlemal silmal oleks operatsioon. Miks?

Vastus: Teie arsti soovitus võib olla asjakohane. Ära mõtle lahknev strabismus teie tütrel on ainult vasaku silma probleem. Kujutage ette, et mõlemad tema silmad ei vaata samas suunas, vaid lahknevad. Kuid kui ta sulle otsa vaatab, peab ta kasutama kas oma paremat silma või vasakut. Muidu ei vaata ta sulle otsa. Kui tema parem silm on domineeriv (nii nagu teie paremat kätt saab paremini koordineerida kui teie vasak vasak [kui olete parema käega]), valib ta valiku tegemisel alati oma parema silmaga. Seetõttu näete pidevalt ainult vasakut silma kalduvat. Teil on vaja ainult hinnata tema pilku vasaku silmaga (võib-olla sulgedes selle ajal oma parema silma) ja suure tõenäosusega näete, et parem silm kaldub keskelt nii kaugele kui vasak (vt uuesti (Vt joonis 6-2 lk 59). Te ei näe kunagi, et vasak silm kaldub omaette, sest ta ei vaata vasaku silmaga, kui on võimalus valida üks või teine \u200b\u200bsilm.

Tõhus ravimeetod on strabismus-operatsioon, selle abiga saate parandada nägemisorgani defekti. See on soovitatav, kui muid võimalusi pole jäänud ja konservatiivne ravi ei anna positiivseid tulemusi. Nagu iga operatsiooni puhul, võib ka selle protseduuriga tekkida ettenägematuid tüsistusi. Enne operatsiooni üle otsustamist peate konsulteerima silmaarstiga ja läbima diagnostika.

Näidustused läbiviimiseks

Arstid soovitavad vaevust ravida lapseeas (4–6 aastat), kuna ravi on imikutele tõhusam. Kui konservatiivsed tehnikad ei anna nähtavaid tulemusi ja patoloogia ei kao, tuleb strabismus korrigeerida kirurgiliselt. Silmaoperatsiooni soovitatakse järgmiste näidustuste korral:

• soov kosmeetiline defekt parandada;
• strabismus tähelepanuta jäetud kujul;
• traumaatilise vigastuse tagajärjel tekkinud strabismus;
• nägemiskahjustus (kahekordne nägemine);
• muude ravimeetodite ebaefektiivsus.

Et mitte põhjustada operatsioonijärgset komplikatsiooni, peate oma nägu pesema ainult keedetud veega, ärge kasutage seepi.

Toimingute liigid

Laseroperatsioon on vähem traumeeriv.

Visuaalse funktsiooni taastamiseks kõige sagedamini kasutatavad meetodid on laserravi ja meetod, mida nimetatakse majanduslanguseks. Pärast silmaarsti visuaalset uurimist ja diagnostikat valitakse meetod. Millist tüüpi täiskasvanute ja laste strabismuse ravi rakendada, määrab raviarst. Arvesse võetakse ka patsiendi vanust, silmamuna seisundit, lihaste asukohta, strabismuse nurka.

Täiskasvanutel kasutatakse manipulatsioonide ajal kohalikku tuimastust, imikutel - üldanesteesiat. Lastel esineva strabismuse korrigeerimine on sageli lühiajaline. Enne operatsiooni soovitame silmadele riistvaraharjutusi. Ortopeediliste harjutuste kestus sünoptofooril on kuni 14 päeva, see on ette nähtud haige silma arendamiseks. Rasketel juhtudel pikendatakse klasse kuni 6 kuud. Ja ka arst soovitab annetada verd analüüsimiseks, EKG vajadusel konsulteerima kitsalt spetsialiseerunud spetsialistidega. Ärge sööge ega jooge enne protseduuri.

Silmalihaste operatsioonide tüübid

Protseduuri nimi	Omadused
Müektoomia	Silma, pärasoole lihase sujuv kirurgiline ekstsisioon
Operatsioon Faden	Lihaskudet ei kärbita, need õmmeldakse niidid, mis ei lahustu, otse silma sklerasse
Okulomotoorse lihase langus	Kuded lõigatakse kinnituskohas ära, seejärel õmmeldakse need kõõluse või sklera külge
	Nende manipulatsioonide kaudu nõrgestab või tugevdab kirurg lihaseid.
Lihaskoe osaline eemaldamine	Seda lühendatakse resektsioonimeetodil osaliselt, see suurendab okulomotoorse lihasüsteemi tööd
Voldi moodustumine kõõluse ja lihase sees või vahel	Protseduur viiakse läbi samal põhimõttel nagu lihaskoe resektsioon

Kuidas seda tehakse?

Operatsiooni tulemusel saavutatakse hea terapeutiline ja kosmeetiline toime.

Pärast anesteesia tööle hakkamist lahjendab arst silmalauge spetsiaalsete tööriistadega ja fikseerib silmamuna. Enne patoloogia eemaldamise protseduuri alustamist kantakse patsiendi näole spetsiaalne steriilne mask. Kirurg teeb sisselõike sklerasse ja konjunktiivi ning võtab lihaseid. Teda abistab õde, kes perioodiliselt niisutab nägemisorgani ja aitab seda õiges asendis hoida. Järgmisena tõmbab kirurg lihase läbi haava ja manipuleerib sellega, õmbleb augu. Abitehnikana kasutatakse sageli mikroskoopi.

Et lapsel ei tekiks vertikaalset kiiksu, soovitavad optometristid mitte riputada mänguasju võrevoodile beebi pea kohal.

Pärast samaaegse strabismuse kirurgilist ravi kantakse opereeritud silma kaitsev side; patsiendi normaalses seisundis saab selle eemaldada päevas. Kui kirurg on lõpetanud, ei viibi patsient pikka aega IV all. Pärast anesteesia möödumist lubatakse inimesel koju minna. Tüsistuste vältimiseks on ette nähtud põletikuvastaste silmatilkade, antihistamiinikumide kasutamine, tehakse spetsiaalne harjutus. Mõnikord võib hommikul tekkida mäda silmale, nii et arstid soovitavad pesta silmi kummeli õisikute keeduga (nad pesevad silmalaugu välisküljest väga hoolikalt).

Tüsistused pärast operatsiooni

Kerge punetus ja turse peaksid mõne päeva jooksul kaduma.

Kõige ohtlikum ja negatiivne tagajärg on vagusnärvi kahjustus. Kuna ta vastutab selliste elutähtsate elundite nagu südamelihas, kopsud ja seedetrakt töö eest, võib valesti tehtud operatsioon olla väga kahjulik, isegi surmav. Mõnikord võib juhtivuse või arvutamise kirurgilise vea tõttu esineda ülekorrigeerimine. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad ka armid ja tursed. Kuna patsient ei järgi arsti soovitusi, võivad tagajärjed olla ebasoodsad. Korduva strabismuse väljaarendamine on võimalik, tuleb uuesti operatsioon teha.

Operatsioon strabismuse korrigeerimiseks on sageli ainus tõhus viis selle raviks. Strabismus on binokulaarse nägemise häire, mille korral otse ette vaadates võib ühe või mõlema silma asendil olla küljele erinevaid kõrvalekaldeid.
Topeltnägemine pärast väsimusoperatsiooni, terved silmad
Rihmaoperatsiooni olemus

Operatsioon strabismuse korrigeerimiseks on sageli ainus tõhus viis selle raviks. Strabismus on binokulaarse nägemise häire. kus sirge pilgu ajal võib ühe või mõlema silma asendil olla küljele erinevaid kõrvalekaldeid. Võite üksikasjalikumalt kaaluda strabismusega tehtavate operatsioonide liike, nende läbiviimise üldsätteid, võimalikke tagajärgi ja tulemusi.

Strabismuse operatsiooni tüübid
Mis tahes strabismuse kirurgilise sekkumise peamiseks ülesandeks tuleks pidada silmamuna liikumise eest vastutavate silmalihaste õige tasakaalu taastamist.
Seal on 2 tüüpi strabismus-operatsiooni:

Tugevdava toimingu tegemisel lüheneb silma lihas tänu:

Selle mõne osa ekstsisioon (resektsioon);
spetsiaalse voldi moodustumine kõõluse kohale (tenorraafia);
lihase silmamuna kinnituskoha liigutamine (antepositsioon).

Laksatiivse strabismus-operatsiooni eesmärk on leevendada stressi ja nõrgendada silma lihaseid:

Muutused selle silmamuna kinnituskohas (majanduslangus);
selle kogunemine (plastist);
osa lihaskiudude ekstsisioon (osaline müotoomia).

Kirurgilist sekkumist saab sõltuvalt olukorrast teha ühele või samaaegselt mõlemale silmale, kasutada võib mis tahes ülaltoodud tüüpi kombinatsiooni. Mõnel juhul on vajalik teine \u200b\u200btoiming.
Oftalmoloog kirurg otsustab kirurgilise sekkumise küsimuse pärast näidatud nägemiskahjustuse põhjuste väljaselgitamist ja silmade täieliku diagnoosi tegemist. Strabibuse kõrvaldamise operatsiooni näidustused võivad olla järgmised:

Pikka aega läbi viidud mittekirurgilise ravi ebaefektiivsus;
väga tugev strabismus;
paralüütiline strabismus;
mittemoodustav strabismus.

Oluline on meeles pidada, et kosmeetika seisukohast võivad need toimingud strabismuse täielikult kõrvaldada, kuid binokulaarset nägemist ei taastata alati.
Tagasi sisukorra juurde
Strabismus-operatsiooni üldsätted
Kirurgilise sekkumise üldskeem on järgmine:

Preoperatiivne ettevalmistus;
tegelik toiming;
operatsioonijärgne taastumine.

Kõik need perioodid on operatsiooni soodsa tulemuse jaoks väga olulised.
Preoperatiivne ettevalmistus võib kesta kuni 1 aasta. Selle eesmärk on vabastada aju harjumusest tajuda valet pilti. Selleks võib kasutada erinevaid elektrostimuleerivaid tehnikaid, mille arst määrab sõltuvalt iga patsiendi individuaalsetest omadustest.
Operatsioon ise hõlmab pädeva silmaarsti poolt teostatavaid kõrgtehnoloogilisi manipulatsioone, et reguleerida patsiendi silma lihaste õiget tasakaalu, et taastada sümmeetria silmade paigutamisel.

Operatsioon viiakse läbi valuvaigisteid kasutades.
Operatsioonijärgne taastumine võib erinevatel patsientidel olla erinev ajavahemik. See hõlmab raviarsti kõigi soovituste ranget järgimist järgmiste haiguste kõrvaldamiseks:

Silmade punetus;
ebamugavustunne ja valu äkiliste liigutustega, eredas valguses;
silma eritis;
topeltnägemine jne.

Oluline on mõista, et strabismuse kaotamiseks tuleb operatsioon teha arsti kehtestatud rangelt määratletud ajal.

Seda ei saa edasi lükata, sest nägemise tase võib märkimisväärselt väheneda. Ei tohiks lubada sündmuste sundimist, mis mõjutab selle tulemust halvasti. Mõnel juhul koosneb operatsioon mitmest vajalikust etapist.

Pärast strabismuse kõrvaldamist kirurgiliselt võivad ilmneda mitmesugused komplikatsioonid, mille kõrvaldamiseks on vajalik täiendav silmaravi või korduv operatsioon. Arvesse tuleks võtta selliseid peamisi komplikatsioone:

Liigne nägemise korrigeerimine;
mitmesugused põletikulised protsessid opereeritud piirkondades.

Kosmeetiline efekt pärast korralikult läbi viidud strabismuse korrigeerimise operatsiooni on nähtav kohe, nägemise taastamine toimub 1-2 nädala pärast. Mõnel juhul on vajalik ortoptodiploptiline ja pleoptiline ravi, mille eesmärk on taastada silmade binokulaarsed funktsioonid ja sügav nägemine.
Seega on strabismuse kõrvaldamise operatsioon enamikul juhtudel normaalse nägemise taastamiseks ja silmade kosmeetilise defekti parandamiseks, tagastades sellega patsiendi täisväärtusliku elu.