Kõhuõõne keskmine korrus. Kõhupõhjade skeem. Mõistete "kõhuõõnes", "kõhuõõnes", "kõhukelmeõõnes" määratlus. Kõhuõõne põrandateks jagamise põhimõte. Kõhuõõne ülemise korruse kotid, nende tähendus. Vaagnaõõnes asuvad

25.05.2020

Kõhukelme (kõhukelme) katab kõhuõõne ja siseorganite seinu; selle kogupind on umbes 2 m 2. Üldiselt koosneb kõhukelme parietaalsest (peritoneum parietale) ja siseelundist (peritoneum viscerale). Parietaalne kõhukelme vooderdab kõhu seinu, vistseraalne kõhukelme siseelundeid (joonis 275). Mõlemad lehed, üksteist puudutades, näivad libisevat üksteise vastu. Seda soodustavad kõhuseinte lihased ja sooletoru positiivne rõhk. Lehtede vahelises pilus on õhuke kiht seroosset vedelikku, mis niisutab kõhukelme pinda, hõlbustades siseorganite nihkumist. Parietaalse kõhukelme üleminekul vistseraalsele moodustuvad mesenteria, sidemed ja voldid.

Peaaegu kõikjal kõhukelme all on kiht subperitoneaalset koe (tela subserosa), mis koosneb lahtisest ja rasvkoest. Subperitoneaalse koe paksus erinevatel saitidel kõhuõõnde väljendatakse ebavõrdsel määral. Kõhu eesmisel seinal on sellest märkimisväärne kiht, kuid eriti hästi on kiud arenenud põie ümbruses ja nabanääre all. See on tingitud asjaolust, et põie venitamisel tulevad selle ots ja keha sümfüüsi tagant välja, tungides f vahele. transversalis ja parietaalne kõhukelme. Väikese vaagna subperitoneaalne kude ja tagumine kõhusein on kujutatud paksu kihina ja see kiht puudub diafragmal. Kõhukelme mesenteerias ja omentumis on subperitoneaalne kude hästi arenenud. Vistseraalne kõhukelme sulandub kõige sagedamini elunditega ja subperitoneaalne kude puudub täielikult (maks, peensool) või on mõõdukalt arenenud (magu, jämesool jne).

Kõhukelme moodustab suletud koti, nii et mõned elundid asuvad väljaspool kõhukelme ja on sellega kaetud ainult ühel küljel.

275. Kõhukelme vistseraalse (rohelise joone) ja parietaalse (punase joone) lehtede asukoht naise sagitaalsel sektsioonil.
1 - pulmo: 2 - phrenicus; 3 - lig. koronaarium hepatis; 4 - recessus superior omentalis; 5 - lig. hepatogastricum; 6 - eest. epiploicum; 7 - pankreas; 8 - radix mesenterii; 9-kaksteistsõrmiksool; 10 - tühimik; 11 - käärsoole sigmoideum; 12 - emakakeha; 13 - pärasool; 14 - excavatio rectouterina; 15 - pärak; 16 - tupp; 17 - ureetra; 18 - vesica urinaaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - käärsoole transversum; 23 - mesokolon; 24 - bursa omentalis; 25 - vatsakese; 26 - hepar.

Seda elundite asendit nimetatakse ekstraperitoneaalseks. Kõhuväline positsioon on hõivatud kaksteistsõrmiksoolega, välja arvatud selle esialgne osa, pankreas, neerud, kusejuhad, eesnääre, tupp ja alumine pärasool. Kui elund on kaetud kolmest küljest, nimetatakse seda mesoperitoneaalseks asendiks. Nende organite hulka kuuluvad maks, käärsoole tõusvad ja laskuvad osad, pärasoole keskmine osa ja põis. Mõni organ on kaetud kõhukelmega kõikidest külgedest, see tähendab, et need asuvad kõhukelme sees. Selles asendis on magu, tühi ja iileum, vermiformne pimesool, pime, põiki jämesool, sigmoidne ja pärasoole algus, emakas ja munajuhad, põrn.

Pagasiruumi ja vistseraalse kõhukelme topograafia on pagasiruumi sagitaalsel lõigul selgelt nähtav. Tavapäraselt on üks kõhukelme õõnsus jagatud kolmeks tasandiks: ülemine, keskmine ja alumine (joonis 276).

276. Kõhukelmeõõne ülemise, keskmise ja alumise taseme kõhukelme topograafia.
1 - lobus hepatis paha; 2 - vatsakese; 3 - pankreas; 4 - pandiõigus; 5 - bursa omentalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - käärsoole transversum; 9 - ren paha; 10 - radikulaarne mesenteriaalne 11 - aord; 12 - käärsoole järeltulijad; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - käärsoole sigmoideum; 15 - vesica urinaaria; 16 - pärasool; 17 - liide vermiformis; 18 - pimesool; 19 - käärsoole tõus; 20 - kaksteistsõrmiksool; 21 - flexura coli dextra; 22 - pylorus; 23 - eest. epiploicum; 24 - lig. hepatoduodenaal; 25 - lig. hepatogastricum.

Ülemist korrust piirab ülevalt diafragma ja alt põiki käärsoole keskosa. See sisaldab maksa, mao, põrna, kaksteistsõrmiksoole, kõhunääret. Parietaalne kõhukelme eesmistest ja tagumistest seintest jätkub diafragmasse, kust see liigub maksa sidemete kujul - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (vt Maksa sidemed). Maks, välja arvatud selle tagumine serv, on kaetud vistseraalse kõhukelmega; selle tagumised ja eesmised lehed asuvad maksa väravas, kus selle vahel läbib ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Kõhukelme kahekordne leht ühendab maksa neerude, mao ja kaksteistsõrmiksoolaga sidemete kujul - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Esimesed kolm sidet moodustavad väikese omentumi (omentum miinus). Mao väiksema kõverusega väiksema omentumi kõhukelme lehed lähevad lahku, kattes selle eesmise ja tagumise seina. Mao suurema kumeruse korral ühinevad nad täiskasvanul 20-25 cm kaugusel kõhuõõnde vabalt rippuva kahekihilise plaadiga, mis ripub vabalt kõhuõõnde. See kõhukelme kahekihiline plaat pöördub ülespoole ja jõuab tagumise kõhuseinani, kus see kasvab II nimmelüli tasemel.

Peensoole ees rippuvat kõhukelme neljakihilist voldikut nimetatakse omentum majus'eks. Lastel on suurema omentumi kõhukelme lehed hästi väljendunud.

Kahekihiline kõhukelme II nimmelüli tasemel jaguneb kahes suunas: üks leht joonistab II nimmelüli kohal asuvat tagumist kõhuseina, kattes kõhunääret ja kaksteistsõrmiksoole ning esindab omentaalse bursa parietaalset lehte. Kõhukelme teine \u200b\u200bleht tagumisest kõhuseinast langeb põiki käärsoole, ümbritsedes seda igast küljest, ja naaseb uuesti tagumise kõhuseina juurde II nimmelüli tasemele. Kõhukelme 4 lehe (kaks - suurem omentum ja kaks - põiki jämesool) kokkusulamise tulemusena moodustub põiki käärsoole (mesocolon) mesenteria, mis moodustab kõhukelme ülemise korruse alumise piiri süvend.

Kõhuõõne ülemisel korrusel on elundite vahel piiratud ruumid ja kotid. Paremat subfreenilist ruumi nimetatakse maksakotiks (bursa hepatica dextra) ja see kujutab endast kitsa lõhe maksa parema laba ja diafragma vahel. Altpoolt suhtleb see parempoolse külgkanaliga, mille moodustavad tõusev soolestik ja kõhusein. Ülaosas piiravad bursat koronaalsed ja falciformi sidemed.

Vasak subfreeniline kott (bursa hepatica sinistra) on paremast väiksem.

Omentaalne bursa (bursa omentalis) on mahuline õõnsus, mis mahutab 3-4 liitrit ja on isoleeritud suures osas kõhukelmeõõnde. Kott on piiratud väiksema omentumi ja maoga, gastro-käärsoole sidemega, altpoolt põiki käärsoole keskosaga, taga parietaalse kõhukelmega ja ülal phrenic-mao sidemega. Omentaalne bursa suhtleb peritoneaalse õõnsusega omentaava kaudu (for. Epiploicum), mis on ligi ees piiratud. hepatoduodenale, ülevalt - maksa poolt, tagant - lig. hepatorenale, allpool - lig. duodenorenaal.

Kõhukelmeõõne keskmine korrus asub põiki käärsoole mesenteria ja väikese vaagna sissepääsu vahel. Selles asuvad peensool ja osa jämesoolest.

Ristkäärsoole mesenteeria all läheb peensoole kõhukelme leht tagumisse kõhuseina ja peatab tühimiku ja iileumi silmused, moodustades mesenteriumi. Mesenteriaalne juur on 18-22 cm pikk, kinnitub vasakule II nimmelüli tasemele tagumise kõhuseina külge. Järgides vasakult paremale ja ülevalt alla, ületades järjestikku aordi, alumise õõnesveeni, parema kusejuha, lõpeb see paremal ilio-sakraalse ristmiku tasemel. Veresooned ja närvid sisenevad mesenteeriasse. Mesenteriaalne juur jagab kõhuõõne keskmise korruse parempoolseks ja vasakuks mesenteriaalseks siinuseks.

Parem mesenteriaalne siinus (sinus mesentericus dexter) asub mesenteriaaljuurest paremal; mediaalselt ja altpoolt piirab seda peensoole mesenteria, ülevalt - põiki käärsoole mesenteria, paremal - tõusev jämesool. Seda siinust vooderdav parietaalne kõhukelme kasvab tagumise kõhuseinani; selle taga asuvad parem neer, kusejuha, pimedate ja tõusva jämesoole veresooned.

Vasak mesenteriaalne siinus (sinus mesentericus sinister) on paremast veidi pikem. Selle piirid: ülalt - põiki käärsoole mesenteria (nimmelüli II tase), külgsuunas - jämesoole laskuv osa ja sigmoidse jämesoole mesenteria, mediaalselt - peensoole mesenteria. Vasakul siinusel pole alumist piiri ja see jätkub vaagnaõõnes. Aort, veenid ja arterid läbivad parietaalse kõhukelme all pärasoole, sigmoidse ja laskuva käärsoole; seal on ka vasak kusejuha ja neeru alumine poolus.

Kõhuõõne keskmisel korrusel eristatakse paremat ja vasakut külgmist kanalit.

Parempoolne külgkanal (canalis lateralis dexter) on kitsas lõhe, mida piirab kõhu külgsein ja jämesoole tõusev osa. Ülevalt jätkub kanal maksa bursa (bursa hepatica) ja alt läbi niudeluukese suhtleb peritoneaalse õõnsuse (vaagnaõõne) alumise korrusega.

Vasak külgkanal (canalis lateralis sinister) asub külgseina ja jämesoole laskuva osa vahel. Üle selle piirab phrenic-käärsoole-soolestiku ligament (lig.phrenicocolicum dextrum), altpoolt avaneb kanal niudeluukesse.

Kõhukelmeõõne keskmisel korrusel on arvukaid kõhukelme ja elundite voldikest moodustunud lohke. Sügavamad neist asuvad tühimiku alguse, iileumi otsa, pimesoole ja sigmoidse käärsoole keskmes. Siin kirjeldame ainult neid taskuid, mis on järjepidevalt ja selgelt määratletud.

Kaksteistsõrmiksoole lahja õõnsus (recessus duodenojejunalis) piirdub mesenteerijuure ja flexura duodenojejunalise kõhukelme voldiga. Depressiooni sügavus jääb vahemikku 1–4 cm. On iseloomulik, et kõhukelme voldik, mis seda depressiooni piirab, sisaldab silelihaste kimpusid.

Ülemine ileotsekaalne õõnsus (recessus ileocecalis superior) asub pimesoole ja tühimiku otsa moodustatud ülemises nurgas. Seda süvenemist väljendub märkimisväärselt 75% juhtudest.

Alumine ileotsekaalne õõnsus (recessus ileocecalis inferior) asub alumises nurgas tühimiku ja pimesoole vahel. Külgmisel küljel on see piiratud ka pimesoolega koos selle soolega. Süvenemise sügavus on 3-8 cm.

Seedetrakti tagumine õõnsus (recessus retrocecalis) on ebastabiilne, moodustub voldikute tõttu parietaalse kõhukelme üleminekul vistseraalsele ja asub pimesoole taga. Depressiooni sügavus on vahemikus 1 kuni 11 cm, sõltuvalt pimesoole pikkusest.

Intersigmoidne õõnsus (recessus intersigmoideus) asub vasakul asuva sigmoidse käärsoole keskosas (joonised 277, 278).

277. Kõhukelme taskud (EI Zaitsevi sõnul). 1 - flexura duodenojejunalis.

278. Sigmoidse käärsoole mesenteria taskud (EI Zaitsevi sõnul).

Kõhukelmeõõne alumine korrus paikneb väikeses vaagnas, kus moodustuvad kõhukelme voldid ja lohud. Sigmoidset käärsoole kattev vistseraalne kõhukelme ulatub pärasoole ja katab selle ülemise osa intraperitoneaalselt, keskosa - mesoperitoneaalselt ja seejärel levib naistel vaginaalse tagumise siseosa ja emaka tagumise seina külge. Meestel läheb pärasoolest pärinev kõhukelme seemnepõiekestesse ja põie tagumisse seina. Seega asub pärasoole alumine osa 6-8 cm pikkune väljaspool peritoneaalkotti.

Meestel moodustub pärasoole ja põie vahele sügav õõnsus (excavatio rectovesicalis) (joonis 279). Naistel moodustub emaka toru kiiludega nende organite vahel kaks depressiooni: rektaalne-emakas (excavatio rectouterina) - sügavam, külgmiselt piiratud rektaalse-emaka voldiga (plica rectouterina) ja vesicouterine ( excavatio vesicouterina), mis paiknevad põie ja emaka vahel (joonis 280). Emaka seinte eesmiste ja tagumiste pindade kõhukelme on külgedel ühendatud laiadeks emaka sidemeteks (ligg. Lata uteri), mis väikese vaagna külgpinnal jätkuvad parietaalseks kõhukelmeks. Iga laia emaka sideme ülaservas asub munajuha; selle külge on kinnitatud munasari ja selle lehtede vahel läbib emaka ümmargune side.

279. Vaagna kõhukelme suhe sagitaalsel lõigul mehel (diagramm).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - pärasool; 3 - vesica urinaaria; 4 - eesnääre; 5 - m. sulgurlihane ani externus; 6 - ureetra.

280. Naise vaagna kõhukelme suhe sagitaalsel lõigul (diagramm).
1 - kõhukelme parietale; 2 - pärasool; 3 - emakas; 4 - excavatio rectouterina; 5 - vesica urinaaria; 6 - tupp; 7 - ureetra; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - tuba uterina; 10 - munarakk; 11 - lig. suspensorium ovarii.

Vaagna külgseinte kõhukelme on otseselt ühendatud tagumiste ja eesmiste seinte kõhukelmega. Kubemes katab kõhukelme mitmeid koosseise, moodustades voldid ja süvendid. Kõhukelme esiseinal keskjoonel on keskmine nabavolt (plica umbilicalis mediana), mis katab põie samanimelise sideme. Kusepõie külgedel on nabaarterid (aa. Umbilicales), mis on kaetud mediaalsete nabavoltidega (plicae umbilicales mediales). Keskmise ja keskmise voldi vahel on supravesikaalsed lohud (fossae supravesicales), mis on paremini väljendunud, kui põis on tühi. Külgsuunas 1 cm kaugusel plica umbilicalis medialis on külgmine nabavolt (plica umbilicalis lateralis), mis tekkis a läbimise tagajärjel. ja. v. epigastricae inferiores. Plica umbilicalis lateralis'e külge moodustub külgne kubemefossa (fossa inguinalis lateralis), mis vastab kubemekanali sisemisele avausele. Plica umbilicalis medialis ja plica umbilicalis lateralis vaheline kõhukelme katab mediaalse kubemefossa (fossa inguinalis medialis).

Kõhukelmeõõne keskmine korrus muutub ülevaatusele kättesaadavaks, kui suurem omentum ja põiki käärsoole ülespoole tõstetakse.

Kasutades külgedel asuva tõusva ja laskuva käärsoole ning keskel peensoole mesenteeria piiridena võib selle jagada neljaks kambriks: kõhu külgseinte ja jämesoole külgseinte vahel asuvad ascendens and descendens parem- ja vasakpoolsed külgkanalid, canales laterales dexter et sinister; jämesoolega kaetud ruum on jaotatud peensoole keskjoonega, mis kulgeb ülevalt alla ja vasakult paremale kaldu, kaks mesenteriaalset siinust, sinus mesentericus dexter ja sinus mesentericus sinister.

Mesentery, mesenterium, on kõhukelme kahest lehest koosnev voldik, mille kaudu peensool kinnitatakse kõhu tagaseinale. Kõhu seina külge kinnitatud mesenteria tagumine serv on mesenteriaalne juur, radix mesenterii.

See on suhteliselt lühike (15–17 cm), samas kui peensoole mesenteerset osa (jejunum ja iileum) hõlmav vaba vaba serv võrdub nende kahe sektsiooni pikkusega. Mesenteriaalse juure kinnitusjoon läheb kaldu: II nimmelüli vasakult küljelt parema niudeluukesse, ületades kaksteistsõrmiksoole otsaosa, aordi, alumise õõnesveeni, parema kusejuha ja m. psoas major.

Mesenteerijuur muudab sooletoru kulgemise muutuse ja ümbritsevate elundite kasvu tõttu oma suuna embrüonaalsel perioodil vertikaalsest sünnituse ajal kaldus. Mesenteria paksuses läbivad enam-vähem rasvkude sisaldava kiu seas kahe seroosse lehe vahel veresooned, närvid ja lümfisõlmedega lümfisooned.

Need süvendid piirduvad paremaga sooletoru painutamine, flexura duodenojejunalis, vasakul - kõhukelme voldik, plica duodenojejunalismis kulgeb kurvi tipust kõhu tagumise kõhuseinani vahetult kõhunäärme keha all ja sisaldab v. mesenterica alam.

Peensoole ülemineku piirkonnas suurele on kaks auku: recessus ileocaecdlis inferior et superior, plica ileocaecalis'e alt ja pealt, liikudes iileumist pimesoole mediaalsele pinnale.

Kõhukelme parietaalse lehe süvenemine, milles asub pimesool, nimetatakse pimesoole fossa ja see on märgatav, kui pimesool ja lähim iileuse osa tõmmatakse ülespoole. Saadud kõhukelme murd pinna vahel. niude ja pimesoole külgmist pinda nimetatakse plica caecdliseks.

Pimesoole taga, pimesoole fossa, on mõnikord väike auk, mis viib recessus retrocaecdlisulatudes tagumise kõhu seina ja käärsoole tõusu vahel ülespoole. Vasakul küljel on süvend intersigmoideus; see lohk on nähtav sigmoidse käärsoole mesenteria alumisel (vasakul) pinnal, kui selle üles tõmmata.

Külgsuunas laskuvast jämesoolest leitakse mõnikord kõhutaskud - sulci paracolici... Ülal, diafragma ja flexura coli sinistra vahel, venib kõhukelme voldik, lig. phrenicocolicum; see asub just põrna alumise otsa all ja seda nimetatakse ka põrnakotiks.

Põrandate, kanalite, bursae, peritoneaaltaskute ja omentumi video-anatoomia

TEEMA: “Kõhuõõne alumine korrus. Elundid ".
Teema asjakohasus:Kõhuõõne alumise korruse elundite topograafilise anatoomia, verevarustuse ja innervatsiooni, kõhukelme moodustiste (külgmised kanalid, siinused, taskud) tundmine on nende elundite haiguste diagnoosimise alus, anatoomiline kirurgiliste lähenemisviiside põhjendamine ja kirurgilise vastuvõtu meetodi valik.
Tunni kestus:2 akadeemilist tundi.
Üldine otstarve:Kõhuõõne alumise korruse organite struktuuri, verevarustuse, innervatsiooni uurimiseks peensoole ja jämesoole kirurgiliste sekkumiste topograafiliseks ja anatoomiliseks põhjendamiseks.

Konkreetsed eesmärgid (oska, oska):

Tunne soolestiku skeletotoopiat ja süntopiat.
Et teada peensoole verevarustuse iseärasusi, peensoole mesenteerijuure topograafiat.
Teadke jämesoole ja peensoole osi, nende suhet kõhukelmega.
Teadke lisa asendite võimalikke valikuid.

Tunni materiaalne ja tehniline tugi

Tunni teemalised tabelid ja mannekeenid
Üldkirurgiliste instrumentide komplekt

Praktilise tunni tehnoloogiline kaart.

№	Etapid	Aeg (min.)	Õpetused	Asukoht
1.	Töövihikute ja õpilaste praktilise tunni teema ettevalmistamise taseme kontrollimine	10	Töövihik	Õpperuum
2.	Õpilaste teadmiste ja oskuste korrigeerimine kliinilise olukorra lahendamise kaudu	10	Kliiniline olukord	Õpperuum
3.	Mannekeenide, surnukeha materjali analüüs ja uurimine, näidisvideote vaatamine	55	Mannekeenid, kadakaveriline materjal	Õpperuum
4.	Testi juhtimine, olukorraprobleemide lahendamine	10	Testid, olukorraga seotud ülesanded	Õpperuum
5.	Tunni kokkuvõte	5	-	Õpperuum

Kliiniline olukord

Kirurgiaosakonda lubati ägeda apenditsiidi tunnustega patsient. Operatsiooni - pimesoole eemaldamise - käigus ei leidnud kirurg paremast niudeluugist vermiformset pimesoolet.
Ülesanded:

Millised on pimesoole võimalikud positsioonid pimesoole ja kõhukelme suhtes?

^ Probleemi lahendus:

Pimesool paikneb kõige sagedamini intraperitoneaalselt ja pimesoole suhtes võib hõivata mediaalse positsiooni ja sellel on ka oma mesenteria. Pimesool võib pimesoolega seoses hõivata järgmised positsioonid: tõusev, laskuv, külgmine ja retrotsekaalne.

Pimesoolel ei pruugi olla mesenterit ja see võib asuda mesoperitoneaalselt ning pimesoole mesoperitoneaalse asendi ja pimesoole retrotsekaalse asendiga võib viimane asuda retroperitoneaalses ruumis.
Alakõhupõhja külgmised kanalid ja mesenteersed siinused

Kõhuõõne alumisel korrusel eristatakse nelja sektsiooni: kaks välist ja kaks sisemist. Väliseid sektsioone nimetatakse külgmisteks kanaliteks. Need on ruumid, mis on suletud jämesoole fikseeritud sektsioonide (koolon asdendens ja descendens) ja kõhu külgseinte vahel. Kõik külgkanalid - canalis lateralis dexter ja pahaendelised - suhtlevad ülaosas kõhuõõne ülemise korrusega ning paremal pool kui vasakul on suhtlus terviklikum. See on tingitud asjaolust, et vasakul on diafragma ja jämesoole põrna kõveruse vahel venitatud ligament - lig.phrenicocolicum; tavaliselt on see märkimisväärselt väljendunud. Parempoolsel küljel sarnane sideme tavaliselt puudub. Lig.phrenicocolicum asub horisontaaltasandil ja kui vasakule külgkanalile sisestatud sõrmi liigutatakse ülespoole, satuvad nad phrenic-jämesoole sidemest takistusele; paremal see takistus puudub. Allpool läbib iga külgkanal niudeluukesse, sealt väikesesse vaagnasse.
Mesenteriaalsed siinused (siinused)

Ühelt poolt jämesoole fikseeritud sektsioonide ja teiselt poolt peensoole mesenteerijuure vahel on kaks lohku, mida nimetatakse mesenteriaalseteks siinusteks - sinus mesentericus dexter ja sinister . Paremat siinust piirab paremal tõusev jämesool, vasakul ja allpool peensoole mesenteria juur, ülevalt põiki jämesoole mesenteria. Vasakpoolne mesenteriaalne siinus on paremalt piiratud peensoolte mesenteerijuurega, ülevalt põiki jämesoole mesenteriaga, vasakul laskuva jämesoole ja sigmoidse käärsoole mesenteriaaljuurega. Eespool suhtlevad mõlemad siinused omavahel kitsa pilu kaudu, mis on piiratud peensoole esialgse segmendi ja selle kohal rippuva põiki käärsoole mesenteriaga (joonis 1).

Joonis: 1. Alumise korruse siinused ja kanalid

1 - parem külgkanal (canalis lateralis dexter), 2 - parem mesenteriaalne siinus (sinus mesentericus dexter), 3 - tõusev jämesool (käärsoole ascendens), 4 - kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksoole), 5 - parem maksa bursa, 6 - põiki käärsoole sool ( käärsoole transversum), 7 - vasakpoolne mesenteriaalne siinus (sinus mesentericus sinister), 8 - laskuv jämesool (colon descendens), 9 - vasakpoolne külgkanal (canalis lateralis sinister), 10 - mesenteriaalne juur (radix mesenterii), 11 - rektaalne - emakaõõnde , 12 - vesikoteriini õõnsus. (Alates: Netter F.H. inimese anatoomia atlas. - Basel, 1989.)

Allpool viib vasakpoolne mesenteriaalne siinus otse vaagnaõõnde, pärasoolest paremale. Parem mesenteriaalne siinus on avatud ainult ees, välja arvatud juba mainitud suhtlus põiki käärsoole mesenteria juure asuva vasaku siinusega. Seetõttu piirduvad parempoolses siinuses moodustunud patoloogiliste vedelike kogunemised esialgu selle siinuse piiridega (joonis 2).

Joonis: 2. Kõhu tagumise seina parietaalne kõhukelme

1 - kõhukelme üleminek tõusvale jämesoolele, 2 - täisnurkne kolmnurkne sideme (ID triangulare dextrum), 3 - pärgarteri (lig. Coronarum), 4 - vasakpoolne kolmnurkne side (ID triangulare sinistrum), 5 - phrenic-colon-ligament ( lig. phrenicocolicum), 6 - põiki käärsoole (mesocolon transversum) mesenteria, 7 - kõhukelme üleminek kahanevale jämesoolele, 8 - peensoole mesenteria (mesenterium), 9 - sigmoidse käärsoole mesenteria (mesocolon slgmoideum). (Alates: Sinelnikov R.D. Inimese anatoomia atlas. - M., 1972. - T. II.)
Külgkanalite ja mesenteriaalsete siinuste tähendus seisneb selles, et neis võib tekkida kapseldunud peritoniit ja levida hematoomid. Külgmiste kanalite kaudu võib mäda või veri minna vaagnaõõnde või ülakõhuõõnde, eriti paremale, kus sõnum on paremini väljendatud. Niisiis, mädane pimesoolepõletikuga moodustunud mädane eksudaat võib tungida läbi parema külgkanali kõhuõõne ülemisele korrusele, mis mõnikord viib subfreenilise abstsessi moodustumiseni.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni korral suunatakse kõhuõõnde valatud sisu mööda paremat külgkanalit parempoolsesse niudeluukesse ja sealt vaagnaõõnde.

Peensoolde

Tõhusus ja iileum hõivavad suurema osa alakõhupõhjast. Tühimiku silmused asuvad peamiselt keskjoonest vasakul, iileumi silmused peamiselt keskjoonest paremal. Osa peensoole silmustest sobib vaagnasse.

Jejunum ja iileum puutuvad kokku järgmiste elundite ja moodustistega. Peensool on kõhu eesmisest seinast eraldatud suure omentumiga. Taga on elundid, mis paiknevad tagumisel kõhuseinal ja on peensoolest eraldatud parietaalse kõhukelmega: neerud (osaliselt), kaksteistsõrmiksoole alaosa, suured veresooned (alumine õõnesveen, kõhu aordi ja nende oksad) . Ülevalt puutub peensool põiki käärsoole ja selle mesenteriaga kokku. Soole silmuse põhjast, laskudes vaagnaõõnde, asuvad mehed tagumises jämesoole (sigmoidaalse ja pärasoole) ja ees oleva põie vahel; naistel paiknevad emakas ja põis peensoole silmuste ees. Külgedel on peensool kontaktis paremal küljel oleva pimeda ja tõusva käärsoolega, vasakul laskuva ja sigmoidse jämesoolega.

Peensool on ankurdatud mesenteriasse; alates flexura duodenojejunalis'est kuni üleminekuni jämesoolde, on selle igast küljest kaetud kõhukelme, välja arvatud kitsas riba, kuhu on kinnitatud mesenteriaalsed lehed. Mesenteria olemasolu tõttu on peensoole liikuvus väga märkimisväärne, kuid mesenteria pikkus (kõrgus) kogu soolestikus on erinev ja seetõttu pole selle liikuvus kõikjal ühesugune. Peensool on kõige vähem liikuv kahes kohas: tühimiku alguse lähedal, flexura duodenojejunalis ja iileumi lõpus ileocecal (ileocecal) nurgas. Peensoole mesenteria juur (radix mesenterii) on kaldus suunaga, kulgedes ülevalt vasakult alla ja paremale: II nimmelüli keha vasakust poolest paremale sacroiliaci liigesele. Mesenteerijuure pikkus on 15-18cm.

Peensoole verevarustuse teostab ülemine mesenteriaalarter, mis annab peensoole arvukalt harusid (kuni 20 või enam) - aa.jejunales ja aa.ilei - ning hulga harusid parem pool käärsoole. Menteriaalse lehe vahel liikudes jagunevad arterid peagi harudeks, moodustades kaared või arkaadid (joonis 3).

Viimasest tulevad välja anumad, mis jagunevad uuesti ja moodustavad kaari (joonis 4). Tulemuseks on esimese, teise, kolmanda (ja isegi neljanda, viienda) järgu arteriaalsed mesenteriaalkaared. Tühimiku algsetes osades on ainult esimese järgu kaared ja kui läheneda ileotsekaalnurgale, muutub vaskulaarsete arkaadide struktuur keerukamaks ja nende arv suureneb. Peensoole veenid on ülemise mesenteriaalveeni lisajõed.

Peensoole närvid käivad ülemise mesenteriaarteri harudega; nad on ülemise mesenteriaalse põimiku harud.

Jejunumi ja iileumi suunavad lümfisooned (laktaferoossed anumad) koonduvad nende mesenteria juurtes, kuid teel katkestavad arvukad mesenteraalsed lümfisõlmed (nodi lymphatici mesenterici), mille arv ulatub 180-200-ni. Need asuvad D.A.Ždanovi sõnul 4 reas.

Joonis: 3. Soolestiku verevarustus

1 - iileum, 2 - pimesool, 3 - pimesool, 4 - pimesoole arter ja veen, 5 - niude arterid ja veenid, 6 - käärsoole tõus, 7 - jämesoole jämesoole arter ja veen, 8 - kaksteistsõrmiksoole sool, 9 - parem käärsooleartria, 10 - kõhunääre, 11 - käärsoole keskmine artriit, 12 - ülemine mesenteriaalne veen, 13 - ülemine mesenteriaalarter, 14 - põiki jämesool, 15 - tühimik, 17 - tühimiku arterid ja veenid. (Alates: Sinelnikov R.D. Inimese anatoomia atlas. - M., 1972. - T. II.)

Joonis: 4. Tühisoole (a) ja niudesoole (b) soolte verevarustuse tunnused

1 - tühimik, 2 - pärasoole anumad, 3 - arkaadid, 4 - iileum. (Alates: Moore K.L. kliiniliselt orienteeritud anatoomia, 1992.)
Kesksõlmed, mille kaudu lümf läbib kogu peensoolt (välja arvatud kaksteistsõrmiksool), on 2-3 lümfisõlme, mis asuvad ülemiste mesenteriaalsete veresoonte tüvedel kohas, kus neid katab kõhunääre. Nende sõlmede väljavoolavad anumad voolavad osaliselt rindkere kanali juurtesse, osaliselt kõhu aordi (nodi lymphatici lumbales) esi- ja külgpindadel paiknevatesse sõlmedesse.
Käärsool

Jämesoole ja peensoole eristamiseks tuleks meeles pidada jämesoole järgmisi 4 tunnust.

1. Jämesooles ei asu pikilihas mitte pideva kihina, nagu õhukesel, vaid kolme triibu (paeladena) - teniae coli kujul, mis on kõhukelme kaudu selgelt nähtavad. Väikesel ja pärasoole teniad puuduvad.

2. Käärsoolel on haustra tursed. Sooleseinte tursete vahelistes intervallides on ümmargused sooned, kus rõngakujulised lihased on rohkem väljendunud, ja limaskest moodustab voldid, mis ulatuvad välja soole luumenisse. Peensoolel haustra puudub.

3. Käärsoole seinad on varustatud rasvade lisanditega - epiploicae liited. Peensooles neid ei esine.

4. Normaalses seisundis on jämesool hallikas-sinine ja peensool heleroosa.
Pimesool ja pimesool

Pimesool (pimesool) koos pimesoolega asub paremas ilio-kubeme piirkonnas, mis vastab paremale niudeluugale. Pimesoole põhi projitseeritakse tavaliselt McBourney punktist, mis vastab välise ja keskmise kolmanda linea spinoumbilicalise vahelisele piirile. Kuid see projektsioon vastab protsessibaasi positsioonile ainult harvadel juhtudel. Täpsem projektsioon liite alusele on Lanza punkt, mis asub linea bispinalisel, selle välimise ja keskmise kolmandiku piiril. Kuid see projektsioon vastab ka pimesoole aluse positsioonile ainult 20% juhtudest. Kõik lisa jaoks kavandatud prognoosid on kohaldatavad ainult teatud vanuses inimestele, kuna pimesool liigub vanusega allapoole (joonis 5).

Pimesool on kaetud kõhukelmega igast küljest, kuid täpselt määratletud mesenteria esinemine pole nii levinud. Harvadel juhtudel on umbsoole, terminaalse iileumi ja tõusva soole algosa ühine mesenteria. Siis nimetatakse kogu seda mesenteria lõiku mesenterium ileocaecale; samal ajal on pimesoolel ebanormaalne liikuvus, mis võib luua selle volvulusele tingimused. Lõpuks, erandjuhtudel puudub pimesoole tagumine sein peritoneaalkattest ja külgneb koos pimesoolega otse retroperitoneaalse koega.

Protsessil on oma mesenteria, mis suundub pimesoole ja terminaalsesse iileumisse.

Mõõduka täitmise korral külgneb pimesool m.iliopsoas'ega; sellest lihasest eraldab soolestiku parietaalne kõhukelme, retroperitoneaalse koe kiht ja niudeluukude. Tugevalt väljaveninud soolestik võib täita kogu niude lohu. Nõrga täidisega on pimesool ees kaetud peensoole silmustega.

Joonis: 5. Pimesool ja pimesool

1 - iileotsekaalne ventiil (valva ileocaecalis), 2 - iileum (iileum), 3 - pimesoole vermiformis, 4 - pimesool (caecum), 5 - pimesoole suu (ostium appendicis vermiformis). (Alates: Moore K.L. kliiniliselt orienteeritud anatoomia, 1992.)
Oma sisemise servaga võib pimesool külgneda parema kusejuhaga, eraldatuna sellest parietaalse kõhukelmega, ja sageli katab soole kusejuha kohas, kus see jõuab tavaliste niude anumatesse.

Kõhu eesmise seina kaudu on peaaegu võimatu tunda muutumatut vermiformset pimesoolet, sest 96% juhtudest on see kaetud soolestiku teiste osadega ja ainult 4% juhtudest asub see otse kõhu eesmise seina taga, soole ees. Patoloogiliselt paksenenud protsess on mõnikord palpeeritav.

Kõige sagedamini algab pimesool pimesoole tagumisest-sisemisest segmendist, veidi selle põhja kohal. Protsessi alus asub jämesoole kolme pikilindi (teniae) lähenemisel; protsessi otsimisel piisab aga pimesoole ühe eesmise (vaba) lindi (tenia libera) tuvastamisest - selle lindi otsene jätk on lisa. Seejärel laskub see allapoole ja mediaalselt, läbides terminali joont väikesesse vaagnasse. Protsessi alumine ots läbib vasa testiculariat (naistel - munarakk) ja vasa iliaca externa, lamades retroperitoneaalselt, ja väikeses vaagnas võib see kokku puutuda põie või pärasoolega (sõltuvalt selle pikkusest); naistel võib see ulatuda munasarja ja munajuhani. Ligikaudu 9% juhtudest on protsessi retrotsekaalne asend, milles sellel on sageli tõusev suund, jõudes neeru (selle esipinna) ja isegi maksa. Väga harvadel juhtudel ei seisne protsess mitte ainult pimesoole taga, vaid ka kõhukelme taga, sukeldudes retroperitoneaalse koe paksusesse (protsessi retroperitoneaalne asend) (joonis 6).

Joonis: 6. Lisa liidese positsiooni variandid

1 - laskuv, 2 - külgne, 3 - retrocekaalne, 4 - alumises ileotsekaalse õõnes, 5 - mediaalne. (Alates: Moore K.L. kliiniliselt orienteeritud anatoomia, 1992.)
Lisa leidmiseks peate kõigepealt määrama pimesoole. Sel juhul juhinduvad nad asjaolust, et pimesool hõivab kogu soole suhtes äärmusliku parempoolse positsiooni ja seda tuleks otsida, liigutades sõrmi paremast külgmisest kõhuseinast sissepoole (vasakule). Järgmisena peate suutma eristada pimesoole põiki jämesoolest ja sigmoidist, sest viimane võib mõnikord pika mesenteriaga liikuda parempoolsesse niudeluukesse: põiki käärsoole määrab märk, et sellel on mesenteeria ja täpselt määratletud rasvapõletikud, mis puuduvad või on umbsooles halvasti väljendunud.

Pimesoole leidmiseks on kõige õigem tehnika iileotsekaalse nurga leidmine, mille moodustavad iileumi lõplik segment ja pimesool. Teine meetod on leida pimesoole kolme pikisuunalise riba või ühe eesmise riba lähenemise koht.

Suured raskused pimesoole leidmisel võivad tekkida selle retrotsekaalses või retroperitoneaalses asendis. Järgmine suurele kliinilisele materjalile tuvastatud fakt võib siin teenida. Kui iileumi viimane segment tõmmatakse kõhukelme spetsiaalse voldi abil üles väikese vaagna sissepääsu ja parempoolse niudeluukesse, siis sellisel juhul 9-st 10-st asub pimesool pimesoole taga. Ja siis peaks selle avastamiseks lahkama kõhukelme pimesoolest väljapoole ja seejärel pöörama pimesoole nii, et selle tagumine pind oleks ettepoole suunatud. Nii selgub lisa.

Ileumi käärsoole suubumise koha peal ja all on kõhukelme taskud. Üks neist asub iileumi kohal, teine \u200b\u200bselle all (recessus ileocaecalis superior ja inferior). Kolmas tasku asub pimesoole taga, selle ja tagumise kõhuseina vahel (recessus retrocaecalis).

Pimesoole ja pimesoole verevarustust teostab ileokolliline arter (a.ileocolica), ülemise mesenteriaalarteri haru. A.ileocolica pagasiruumi läbib retroperitoneaalkude ja jõuab ileotsekaalse nurgani, kus see jaguneb 4-5 haruks. Üks neist on pimesoole arter (a.appendicularis), mis kulgeb pimesoole keskosa paksuses, mööda selle vaba serva, kuni pimesoole lõpuni. Pimesoole ja pimesoole veenid on v.ileocolica lisajõed, mis voolab ülemisse mesenteersesse veeni.

Pimesoole ja pimesoole innervatsiooni teostavad ülemise mesenteriaalse põimiku harud.

Pimesoole pimesoole ja pimesoole tühjendamise esimese astme piirkondlikud sõlmed on sõlmed, mis paiknevad ileotsekaalse nurga all piki a.ileocolica harusid. Need asuvad pimesoole ja tõusva käärsoole ees ja taga ning pimesoole põhjas. Pimesoole lümfisõlmed on ebastabiilsed; sagedamini on üks nodus lymphaticus appendicularis (pimesoole keskmes). Ileotsekaalse nurga lümfisõlmede kandesooned voolavad a.ileocolica pagasiruumi mööda paiknevatesse sõlmedesse.
Käärsoole tõus

Tõusev jämesool (koolon ascendens) asub kõhu paremas külgmises piirkonnas ja keskjoonele mõnevõrra lähemal kui laskuv jämesool.

Tõusva jämesoole taga on tagumise kõhu seina ja parema neeru alaosa lihased, mis on soolest eraldatud tselluloosi ja fastsia abil. Eest ja külgedelt on soole kontaktis anterolateraalse kõhuseinaga või on osaliselt kaetud suure omentumi ja peensoole silmustega.

Parem (maksa) kumerus (flexura coli dextra) asub paremal hüpohondriumil. Ees ja ülal on see kaetud maksa parema labaga ning vahetult parempoolne kumerus on kontaktis sapipõie põhjaga.
Põiki käärsoole

Ristkäärsool (käärsoole transversum), alustades paremast hüpohondriumist, läheb üle oma epigastraalsesse ja nabapiirkonda ning jõuab seejärel vasakusse hüpohondriumi. Kuna jämesoole vasak kumerus on paremast parem, asub käärsoole transversum tavaliselt mõnevõrra viltu.

Põiki käärsoole piiravad ülaosas maks, sapipõis, mao ja põrna suurem kõverus; allpool - peensoole silmustega; ees - suure omentumiga ja eesmise kõhuseinaga; taga - kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärmega, mis on põiki käärsoolest eraldatud selle mesenteria ja parietaalse kõhukelme kaudu.

Vasak (põrna) kumerus (flexura coli sinistra) asub vasakus hüpohoones. Ülal läheneb põrna kõverus põrna alumisele poolusele ja selle taga külgneb osaliselt vasak neer, eraldades sellest kõhukelme ja retroperitoneaalsed koed.

Kahanev jämesool

Laskuv jämesool (käärsoole järeltulijad) asub kõhu vasakus külgmises piirkonnas ja keskjoonest mõnevõrra kaugemal kui tõusev jämesool. See asub tagumise kõhuseina lihaste ja vasaku neeru välisserva ees. Eespool on jämesoole järeltulijad tavaliselt peensoole silmustega kaetud.
Sigmoidne käärsool

Sigmoidne käärsool (koolon sigmoideum) projitseeritakse vasakpoolsesse ilio-kubeme ja suprapubic piirkonda. Selle esialgne sektsioon asub vasakpoolses niudeluugis, viimane - väikeses vaagnas. Juhtudel, kui soolestik on välja paisutatud, võib see minna keskjoonest paremale paremale.

Soolestiku taga olevas niudeluugis on kõhukelme ja retroperitoneaalkude m. iliopsoas ja piirijoone tasandil - tavalised niudeluugid: sigmoidkäärsoole ees on peensoole silmustega kaetud, kui see on tühi, ja külgneb kõhu eesmise seinaga, kui see on venitatud.

Sigmoidse käärsoole (mesocolon sigmoideus) mesenterial on kinnitusjoon, mis algab niudeluuharjast ja lõpeb vaagnas II ja III ristlüli vahel. See joon moodustab kaks põlve, mille nurk läheneb sirgjoonele, selle tipp vastab piirjoonele ja niudeluumale. Siin moodustab parietaalne kõhukelme murduva kusejuha kohal voldi ning selle voldi ja sigmoidse käärsoole mesenteeria vahel on pilusarnane tasku - recessus intersigmoideus, kuhu mõnikord tekivad ka herniad. Süvend on see, kus vasak kusejuha on kõige kergemini kõhukelme taga.
Käärsoole verevarustus, innervatsioon, lümfi väljavool

Verevarustust teostavad kahe süsteemi harud - ülemised ja alumised mesenteriaalsed arterid (joonis 7).

Ülemine mesenteriaalarter annab harud:

1) a.ileocolica, mis varustab otsa iileumi, vermiformse pimesoole, pimesoole ja alumise üleneva osa;

2) a. Colica dextra varustab tõusva jämesoole ülemist osa, maksa kõverust ja põiki jämesoole algulõiku;

3) a. Koolikruum läheb põiki käärsoole mesenteria lehtede vahele ja varustab suurema osa sellest soolestikust (põiki käärsoole või mao-jämesoole sideme mesenteeria dissektsioonide käigus tuleb arterit säästa).

Lisaks sellele on gastro-jämesooleside, nagu näitavad uuringud kadakate kohta ja vaatlused patsientide operatsioonide ajal, peaaegu alati põiki käärsoole mesenteeriasse joodetud, peamiselt mao püloorse osa tasemel. Kõhukelme nende elementide haardumistsoonis paiknevad keskmise jämesoole arteri harudest moodustunud arteriaalsed arkaadid kaks korda sagedamini kui väljaspool seda tsooni. Seetõttu on mao operatsioonide ajal gastro-jämesoole sideme lahkamine soovitatav alustada püloorist 10–12 cm vasakul, et vältida keskmise kooliku arteri arkaadide kahjustamist.

Joonis: 7. Käärsoole verevarustus

1 - ülemine mesenteriaalarter (a. Mesenteries superior), 2 - keskmine koolikarter (a. Colica media), 3 - parem koolikarter (a. Colica dextra), 4 - jämesoole jämesoolearter (a.ileocolica), 5 - alumine mesenteriaalarter (a. mesenterica alaosa), 6 - vasakpoolne koolikarter (a. colic sinistra), 7.9 - sigmoidarterid (aa. sigmoidei), 8 - ülemine rektaalne arter (a. rectalis superior). (Alates: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Topograafiline ja kliiniline anatoomia. - M., 1960.)
Harud hargnevad alumisest mesenteriaalsest arterist:

1) a. Colica sinistra, mis varustab põiki käärsoole osa, käärsoole põrna kõverus ja laskuv jämesool;

2) aa.sigmoideae, minnes sigmoidaalsesse käärsoole;

3) a.rectalis superior (a. Hemorrhoidalis superior - BNA), minnes pärasoole.

Loetletud anumad moodustavad peensooles leiduvate sarnaseid arkaade. Keskmise ja vasaku jämesoole arterite harude liitumiskohas moodustunud kaar läbib põiki käärsoole mesenteriaalsete lehtede vahel ja on tavaliselt hästi väljendunud (varem nimetati seda Riola kaareks - arcus Riolani). See varustab põiki käärsoole vasaku otsa, jämesoole põrna painde ja laskuva jämesoole alguse.

Rektaalse ülemise arteri ligeerimisel (seoses kõrge vähkkasvaja pärasoole), võib pärasoole esialgse segmendi toitumine olla järsult häiritud. See on võimalik, kuna oluline tagatis, mis ühendab sigmoidse käärsoole viimase vaskulaarse arkaadi a. Hemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) ülemusega, on välja lülitatud. Selle arteri ühinemist a. Hemorrhoidalis siperioriga nimetatakse "kriitiliseks punktiks" ja soovitatakse ligeerida pärasoole arter selle punkti kohal - siis ei häirita algse pärasoole verevarustust.

Soolesoonte ümber on ka teisi "kriitilisi punkte". Nende hulka kuuluvad näiteks a.colica meediumiruum. Selle arteri ligeerimine võib põhjustada põiki käärsoole parema poole nekroosi, kuna arteriaalsed arkaadid a. Colica sinistra ei suuda tavaliselt selle sooleosa verevarustust pakkuda.

Veenid saadavad artereid paardumata pagasiruumidena ja kuuluvad portaalveenisüsteemi, välja arvatud alumise õõnesveenisüsteemiga seotud pärasoole keskmised ja alumised veenid.

Käärsoole innervatsiooni teostavad ülemise ja alumise mesenteriaalse põimiku harud. Kõigist soolestiku osadest on reflekside suhtes kõige tundlikum tsoon pimesoolega ileotsekaalne nurk.

Käärsoole lümfisõlmed (nodi lymphatici mesocolici) asuvad mööda soolestikku varustavaid artereid. Neid saab jagada sõlmedeks:

1) pimesool ja pimesool;

2) jämesool;

3) pärasool.

Pimesoole sõlmed paiknevad, nagu juba mainitud, piki a.ileocolica harusid ja selle pagasiruumi. Käärsoole sõlmed, nagu mesenteriaalsed, on paigutatud ka mitmesse ritta. Käärsoole peamised sõlmed on:

1) tünnil a. koolikakeskkond mesocolon transversumis, mesenteersete sõlmede keskrühma kõrval;

2) a. Colica sinistra alguses ja selle kohal;

3) mööda alumise mesenteriaalarteri pagasiruumi.
Tunni teoreetilised küsimused:

Peensoole anatoomia: süntopia, sektsioonid, mesenteria ja selle skeletotoopia, verevarustus ja innervatsioon.
12 rõngakõhna painutuse topograafia.
Käärsoole anatoomia: süntopia, skeletotoopia, jaotused ja nende seos kõhukelme, verevarustuse ja innervatsiooniga.
Käärsoole ja peensoole anatoomilised erinevused.
Ileotsekaalse nurga ja pimesoole topograafia, pimesoole asukoha, selle verevarustuse ja innervatsiooni võimalused.
Alumise korruse kõhukelme moodustumine
Mädase infektsiooni levitamise viisid kõhuõõne ülemises ja alumises osas.

Tunni praktiline osa:

Määrake peensoole ja jämesoole sektsioonid.
Valda pimesoole tuvastamise tehnikat.

Küsimused teadmiste enesekontrolliks

Milline on piir kõhuõõne ülemise ja alumise astme vahel?
Mis sidemega fikseeritakse 12 otsaga paindumine parietaalse kõhukelme külge?
Nimetage vasaku ja parema külje kanalite piirid.
Kuidas suhtlevad ülakõhus ja alakõhus omavahel?
Mida kliiniline tähtsus kas alakõhupõhjas on taskud ja siinused?
Millised pimesoole tuvastamise meetodid on teada?
Ileotsekaalse nurga topograafiline anatoomia.
Pimesoole asukoha variandid pimesoole ja kõhukelme suhtes.
Pärasoole verevarustuse tunnused.
Kuidas moodustub Reolani kaar?

Enesekontrolli ülesanded

1. probleem

Kirurgiaosakonda lubati patsient kaebustega valu kõhupiirkonnas. Uuringul ilmnesid peritoniidi nähud. Patsiendile tehti laparotoomia ja revisjoni käigus leiti peensoole silmuste nekroos 2,5 m kaugusel. Millised on soole eluvõimetuse objektiivsed tunnused?
2. probleem

Pimesoole eemaldamise käigus leiti mädane pimesoolepõletikust tulenev mädane eksudaat. Nimi võimalikke viise eksudaadi levik ja tüsistused?
3. probleem

Pärast peensoole läbitungiva haava õmblemist tekkis patsiendil soolte vaheline abstsess, mis plahvatas paremasse mesenteriaalsesse siinusesse (siinusesse).

Märkige, kus mädane eksudaat võib tulevikus levida?
Ülesanne 4

Patsiendil, kellel on apendektoomia ajal tüüpiline ägeda apenditsiidi kliinik, ei leia kirurg pimesoole. Millised pimesoole tuvastamise meetodid on teada?
5. ülesanne

Kõhuõõne läbitungiva vigastuse tagajärjel on patsiendil rohke verejooks, mis on seotud käärsoole põrna painde mesenteri kahjustusega. Millised anumad on kahjustatud?
Õigete vastuste standardid

1. probleem

Mesenteriaalne vaskulaarne tromboos. Objektiivsed märgid:

Mesenteria laevade pulseerimise puudumine;

Peristaltika puudumine.
2. probleem

Mädane eksudaat võib tungida parempoolsest külgkanalist ülakõhuõõnde, mis võib viia subfreenilise abstsessi moodustumiseni.
3. probleem

Parem mesenteriaalne siinus suhtleb vasaku mesenteriaalse siinusega läbi põiki käärsoole mesenteria juure asuva kitsa lõhe, seetõttu on mädane eksudaat esialgu piiratud selle siinuse piiridega ja protsessi edenedes levib see vasakpoolne mesenteriaalne siinus.
Ülesanne 4

Lisa leidmiseks on mitu tehnikat:

1 - peensoole ja pimesoole otsasektsioonist moodustunud ileotsekaalse nurga leidmine;

2 - pimesoole kolme pikisuunalise lindi või ühe eesmise lindi lähenemise koha leidmine.
5. ülesanne

Riola kaare moodustavad anumad on kahjustatud: keskmise käärsoole vasak haru ja vasak käärsoole arter.
Testige esemeid enesekontrolliks

1. Mis on parem külgkanal, mis on piiratud paremaga?

A. tõusev jämesool;

B. Külgmine kõhu sein.

^ 2. Milline mesenteersetest siinustest on suletud?

A. Vasakpoolne mesenteriaalne siinus;

B. Parem mesenteriaalne siinus.

3. Mis on vasakpoolne külgkanal ülevalt piiratud?

A. kõhu külgsein;

B. kahanev jämesool;

B. Sigmoid käärsool;

D. phrenic-jämesoole sideme.

^ 4. Kus on peensoole arterid?

A. Retroperitoneaalselt;

B. Mesoperitoneaalne;

B. Peensoole mesenteria juur;

D. Peensoole mesenteria kahe lehe vahel.

^ 5. Millistest osakondadest koosneb peensool?

A. 12-sõrmeline, kõhn, niude;

B. Kõhn, niude.

6. Kus asub Treitzi ligament?

A. ileotsekaalse nurga piirkonnas;

B. 12-tühise kurvi piirkonnas.

^ 7. Mis on peensoole ja jämesoole peamine anatoomiline erinevus?

A. suur seina paksus;

B. Suurem läbimõõt;

^ 8. Milliste arterite anastomoosiga moodustub kaar Riolan?

A. Keskmise kooliku vasak haru ja vasaku jämesoole arterid;

B. Vasakpoolsed koolikud ja sigmoidarterid.

^ 9. Kus on pimesoole arter?

A. Zabryushinno;

B. pimesoole tagumisel pinnal;

B. pimesoole lintide vahel;

D. Pimesoole keskosas.

^ Õiged vastused:

1 - B; 2 - B; 3 - G;

4 - G; 5 - A, D; 6 - B;

7 - G; 8 - A; 9 - B.

Kirjandus

Peamine:

Kulchitsky K.I, Bobrik I.I. Operatiivkirurgia ja topograafiline anatoomia. Kiiev, Vištša kool. - 1989. - lk. 207-214.
V. V. Kovanov (toim). Operatiivkirurgia ja topograafiline anatoomia. - M.: meditsiin. - 1978. - lk. 179-189.
Ostroverhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotskiy D.N. Operatiivkirurgia ja topograafiline anatoomia. - Moskva: MIA. - 2005, 525–527, lk. 542-554.
Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topograafiline anatoomia ja operatiivkirurgia. / Toim. Lopukhina Yu.M. - Moskva: geotar-kallis. - 2001. - 1, 2 köidet. - 831, lk 57–70.

Lisaks:

Kovanov V.V., Bomash Yu.M. Praktiline juhend topograafilise anatoomia kohta. // M.: meditsiin, 1964. - lk 358-363.
Velker F.I., Vishnevsky A.S. jne. (Toimetanud VN Ševkunenko) - "Medgiz" - 1951. - lk. 311-321.

Interneti-raamatukogu

Märkmete jaoks

Kõhukelme - sile, läikiva ühtlase pinnaga õhuke seroosmembraan, mis katab kõhuõõne, kõhuõõne ja osaliselt selles elundite õõnes paikneva väikese vaagna seinu. Kõhukelme pind on umbes 20 400 cm 2 ja on peaaegu võrdne naha pindalaga. Kõhukelme moodustavad tema enda plaat, lamina propria, seroosmembraan ja seda kattev ühekihiline lameepiteel - mesoteel, mesoteel.

kõhu seinte vooderdamist nimetatakse parietaalseks kõhukelmeks, peritoneum parietale; elundeid kattev kõhukelme on vistseraalne kõhukelme, peritoneum viscerale. Kõhuõõne seintelt elunditesse ja ühelt elundilt teisele moodustades kõhukelme moodustuvad sidemed, ligamentid, voldid, plicae, mesentery, mesenterii.

Tulenevalt asjaolust, et vistseraalne kõhukelme, mis katab üht või teist organit, läbib parietaalset kõhukelme, on enamik elundeid kinnitatud kõhuõõne seintele. Vistseraalne kõhukelme katab elundeid erineval viisil: igast küljest (intraperitoneaalselt), kolmest küljest (mesoperitoneaalne) või ühest küljest (retro- või ekstraperitoneaalselt). Mesoperitoneaalselt paiknevad kõhukelme kolmest küljest kaetud elundid hõlmavad osaliselt tõusvaid ja laskuvaid osi, keskosa.

Kõhuväliselt paiknevad elundid hõlmavad (välja arvatud selle esialgne osa), kõhunääre, neerupealised.

Intraperitoneaalselt paiknevatel elunditel on mesenteria, mis ühendab neid parietaalsega.

Mesenteriaon plaat, mis koosneb kahest ühendatud kõhukelme dubleerimislehest. Üks - vaba - mesenteria serv katab elundi (soolestiku), justkui riputaks selle, ja teine \u200b\u200bserv läheb kõhu seina, kus selle lehed erinevad parietaalse kõhukelme kujul erinevates suundades. Tavaliselt lähenevad mesenteria (või sideme) lehtede vahel elundile veresooned, lümfisooned ja närvid. Koht, kus mesenteria algab kõhu seinal, nimetatakse mesenteeriajuureks, radix mesenterii; Elundile (näiteks soolestikule) lähenedes lähevad selle lehed mõlemalt poolt lahku, jättes kinnituskohale kitsa riba - kõhukese väli, ala nuda.

Seroosne kate ehk seroosne membraan, tunica serosa, ei asu otseselt elundi ega kõhuseinaga, vaid on eraldatud neist sidekoe aluseerulise aluse, tela subserosa kihiga, millel on sõltuvalt asukohast erinev arengutase. Niisiis, maksa, diafragma ja kõhu eesmise seina seroosse membraani all olev alumine seroosne alus on halvasti arenenud ja vastupidi, see on kõhuõõne tagumist seina vooderdava parietaalse kõhukelme all märkimisväärselt arenenud; näiteks neerude piirkonnas jne, kus kõhukelme on väga mobiilselt seotud alusorganite või nende osadega.

Kõhukelme õõnsus ehk kõhukelme õõnsus, cavitas peritonealis, on meestel ja naistel munajuhade, emaka kaudu suletud ja suhtleb väliskeskkonnaga. Kõhukelmeõõs on keeruka kujuga pilusarnane ruum, mis on täidetud väikese koguse seroosse vedelikuga, likööri peritonei, mis niisutab elundite pindu.

Kõhuõõne tagaseina parietaalne kõhukelme piirab peritoneaalset õõnsust retroperitoneaalsest ruumist, spatium retroperitoneale, milles asuvad retroperitoneaalsed organid, organa retroperitonealia. Retroperitoneaalses ruumis, parietaalse kõhukelme taga, on retroperitoneaalne fastsia, fascia retroperitonealis.

Kõhuväline ruum, spatium extraperitoneale, on ka retropubiline ruum, spatium retropubicum.

Kõhukelme ja kõhukelme voldid.Eesmine parietaalne kõhukelme, peritoneum parietale anterius, moodustab kõhu esiseinale rea voldikuid. Keskjoonel on keskmine nabavolt, plica umbilicalis mediana, mis ulatub nabanöörist tipuni; sellesse voldisse asetatakse sidekoe nöör, mis on hävitatud kuseteede kanal, urachus. Nabarõngast põie külgseinteni on keskmised nabavoldid, plicae umbilicales mediales, kuhu asetatakse nabaarteri tähelepanuta jäetud esiosade nöörid. Väljaspool neid voldid asuvad külgmised nabavoldid, plicae umbilicales laterales. Nad ulatuvad kubemesideme keskelt kaldu ülespoole ja sissepoole, tagaküljele. Need voldid sisaldavad alumisi epigastrilisi arteri aa. epigastricae inferiores, mis toidavad kõhu sirglihaseid.

Nende voldikute aluses moodustuvad süvendid. Keskmise nabavoldi mõlemal küljel, selle ja mediaalse nabavoldi vahel, põie ülemise serva kohal, paiknevad supravesikaalsed lohud, fossae supravesicales. Mediaalse ja külgmise nabavoldi vahel on mediaalne kubemefossa, vahendavad fossae inguinales; külgmistest nabavoltidest väljapoole asuvad lateraalne kubemefossa, fossae inguinales laterales; need süvendid asuvad sügavate kubemerõngaste vastas.

Kõhukelme kolmnurkse sektsiooni, mis paikneb mediaalse kubemekolde kohal ja mida mediaalsest küljest piirab kõhu sirglihase serv, lateraalsest - külgmisest nabavoldist ja alt - kubeme sideme sisemine osa, nimetatakse nn. kubemekolmnurk, trigonum inguinale.

Parietaalne kõhukelme, mis katab nabarõnga kohal asuva eesmise kõhu ja diafragma, kulgeb maksa diafragmaalsele pinnale, moodustab poolkuu (rippuva) maksa sideme, lig. falciforme hepatis, mis koosneb kahest kõhukelme lehest (dubleerimine), mis asuvad sagitaaltasandil. Sirbi sideme vabas alumises servas läbib maksa ümmargune ligament, lig, teres hepatis. Poolkuu sideme lehed liiguvad maksa koronaarse sideme eesmisse lehte, lig. koronaarium hepatis. See tähistab maksa diafragmaalse pinna vistseraalse kõhukelme üleminekut diafragma parietaalsele kõhukelmele. Selle sideme tagumine leht läheb maksa vistseraalsest pinnast diafragmasse. Koronaarsideme mõlemad lehed koonduvad külgmistes otstes ja moodustavad parema ja vasaku kolmnurkse sideme, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.

Vistseraalne kõhukelme, peritoneum visceralis, katab sapipõie maksa alumisest küljest.

Maksa vistseraalsest kõhukelmest on kõhukelme sidemega suunatud mao ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa väiksemale kõverusele. See on kõhukelme lehe dubleerimine, alustades hilumi (põiksoone) servadest ja venoossete sidemete vahe servadest ning asub frontaaltasandil. Selle sideme vasakpoolne osa (venoosse sideme lõhest) läheb mao väiksema kõveruseni - see on maksa-mao sidemete, lig, hepatogastricum. See näeb välja nagu õhuke veebitaoline plaat. Maksa-mao sideme lehtede vahel piki mao väiksemat kõverust asuvad mao arterid ja veenid, a. jt. gastricae, närvid; siin on piirkondlikud lümfisõlmed. Sideme parem osa, tihedam, läheb maksa väravast pylori ja kaksteistsõrmiksoole ülemisse serva, seda lõiku nimetatakse hepato-kaksteistsõrmiksoole sidemeks, lig. hepatoduodenale ja hõlmab harilikku sapijuhat, tavalist maksaarteri ja selle harusid, portaalveeni, lümfisooni, sõlmi ja närve. Paremal moodustab hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme omentaalse forameni, foramen epiploicumi (omentale) esiserva. Lähenedes mao ja kaksteistsõrmiksoole servale, lähevad sidemete lehed lahku ja katavad nende elundite esi- ja tagaseinad.

Mõlemad sidemed: hepato-mao ja hepato-kaksteistsõrmiksool - moodustavad väiksema omentumi, omentumi miinus. Väiksema omentumi ebajärjekindel jätk on hepato-jämesoole ligament, lig. hepatocolicum, ühendades sapipõie jämesoole parema painutusega. Võltsvorm ja väiksem omentum esindavad ontogeneetiliselt mao eesmist, ventraalset ja mesenteeriat.

Diafragma kupli vasakust osast lahkub parietaalne kõhukelme, liikudes südame sälku ja mao fornixi parempoolsesse poolde, moodustades väikese gastrofreenilise sideme, lig. gastrophrenicum.

Maksa parema sagara alumise serva ja parempoolse neeru külgneva ülemise otsa vahel moodustab kõhukelme üleminekuvoldi - maksa-neeru sideme, lig. hepatorenale.

Mao eesmise ja tagumise pinna vistseraalse kõhukelme lehed piki selle suuremat kumerust jätkuvad allapoole suurema omentumi kujul. Suur omentum, omentum majus laia plaadi ("põll") kujul järgneb väikese vaagna ülemise ava tasemele. Siin rullitakse kaks selle moodustavat lehte kokku ja tagastatakse, suundudes kahaneva kahe lehe taha ülespoole. Need tagastatavad lehed on ühendatud esilehtedega. Ristkäärsoole tasandil kasvavad suurema omentumi kõik neli lehte soolestiku esipinnal asetseva omentaalse lindini. Seejärel lahkub tagumine (korduv) omentum eesmistest, ühendub põiki käärsoole, mesocolon transversum'i mesenteeriaga ja lähevad dorsaalselt mööda tagumist kõhuseina asetseva kinnitusjoone külge kinnitusjooneni. pankrease keha.

Seega moodustub põiki käärsoole tasandil eesmise ja tagumise omentumi vahel tasku. Lähenedes kõhunäärme keha esiservale, lähevad kaks tagumist omentum-lehte lahku: ülemine leht läheb kõhukelme parietaalse lehe kujul omentaalse bursa tagumisse seina (pankrease pinnale). alumine liigub põiki käärsoole mesenteria ülemisse lehte.

Suurema omentumi pindala mao suurema kõveruse ja põiki käärsoole vahel nimetatakse gastro-käärsoole sidemeks, lig. gastrocolicum; see sideme kinnitab põiki käärsoole mao suurema kõverusega. Paremad ja vasakpoolsed gastroepiploossed arterid ja veenid kulgevad gastrokollilise sideme lehtede vahel mööda suuremat kumerust ja piirkondlikud lümfisõlmed asuvad.

Suur omentum katab jämesoole ja peensoole esiosa. Omentumi ja kõhu eesmise seina - pre-omentum ruumi - vahel moodustub kitsas vahe. Suurem omentum on mao venitatud seljaosa. Selle jätk vasakule on mao-põrna sidem, lig. gastrolienale ja phrenic-põrna sideme, lig. phrenicolienale, mis ühinevad üksteisega.

Gastro-põrnse sideme kõhukelme kahest lehest läheb eesmine põrna, ümbritseb seda igast küljest, naaseb frenool-põrna sideme lehena tagasi elundi väravasse. Gastro-põrnse sideme tagumine infoleht, mis jõuab põrna väravasse, pöördub phrenic-põrna sideme teise infolehe kujul otse tagumise kõhuseina poole. Selle tulemusena lisatakse põrn küljest sidemesse, mis ühendab mao suuremat kumerust diafragmaga.

Käärsoole mesenteria, mesocolon, in eri osakondades jämesool ei ole sama suur ja mõnikord puudub. Niisiis, pimesool, millel on koti kuju, on igast küljest kaetud kõhukelmega, kuid sellel pole mesenterit. Sellisel juhul on pimesoolest ulatuval pimesoolel, mida igast küljest ümbritseb ka kõhukelme (intraperitoneaalne asend), märkimisväärse suurusega vermiformse pimesoole, mesoappendi, mesenteria. Pimesoolte ülemineku kasvavas jämesooles on mõnikord tõusva jämesoole, mesocolon ascendens, kerge keskosa.

Seega katab seroosmembraan tõusva käärsoole kolmest küljest, jättes tagaseina vabaks (mesoperitoneaalne asend).

Ristkäärsoole mesenteria algab tagumisest kõhuseinast kaksteistsõrmiksoole laskuva osa, kõhunäärme pea ja keha, vasaku neeru tasemel; Lähenedes soolestikule mesenteriaalse lindi juures, lahkuvad kaks mesenteria lehte ja katavad soolestiku ringi (intraperitoneaalselt). Kogu mesenteria juurest soolestiku kinnituskohani on selle maksimaalne laius 10-15 cm ja väheneb paindumiste suunas, kus see liigub parietaalsesse lehte.

Laskuv jämesool, samuti tõusev jämesool on kolmest küljest kaetud seroosse membraaniga (mesoperitoneaalselt) ja ainult sigmoidsoolele ülemineku piirkonnas moodustub mõnikord laskuva käärsoole lühike mesenteria, mesokolon järeltulijad. Kõhukelme ei kata ainult väikest ala laskuva käärsoole keskmise kolmandiku tagaseina ala.

Sigmoidse käärsoole, mesocolon sigmoideum, mesenteria laius on 12-14 cm, mis varieerub kogu soolestikus märkimisväärselt. Mesenteeriline juur ületab niudeluukosa põhja vasakult ja ülevalt alla ning paremale kaldu, niude- ja psoaslihased, samuti vasakpoolsed ühised niudeluugid ja vasak kusejuha, mis paiknevad piki piirjoont; olles piirjoone ümardanud, läbib mesenteria vasaku sacroiliaci liigese piirkonna ja läheb ülemiste ristlülide esipinnale. III ristluu selgroolüli tasemel lõpeb sigmoidkäärsoole mesenteria pärasoole väga lühikese mesenteria alguses. Mesenteerijuure pikkus on väga erinev; sellest sõltub sigmoidse silmuse järsus ja suurus.

Pärasoole ja vaagna kõhukelme suhe varieerub erinevatel tasanditel. Vaagnaosa on ühel või teisel määral kaetud seroosmembraaniga. Peritoneaalsel osal puudub kõhukelme kate. Ülemine (ampullaülene) osa, mis algab III ristluu selgroolüli tasemelt, on täielikult ümbritsetud seroosse kattega ja sellel on lühike ja kitsas mesenteria.

Käärsoole vasakpoolne paind on diafragmaga ühendatud horisontaalselt paikneva peritoneaalse frenool-jämesoole voldikuga (mõnikord nimetatakse seda phrenic-colon ligament, lig.phrenicocolicum).

Kõhukelme ja kõhuõõne organite topograafia mugavamaks uurimiseks kasutatakse mitmeid topograafilisi ja anatoomilisi määratlusi, mida kasutatakse kliinikus ja millel pole nii ladinakeelseid termineid kui ka nende venekeelseid vasteid.

Kõhukelme voldid, sidemed, mesenteria ja elundid tekivad kõhukelmeõõnde üksteisest suhteliselt isoleeritud süvendid, taskud, kotid ja siinused.

Selle põhjal võib kõhukelme õõnsuse jagada ülemiseks ja alumiseks korruseks.

Ülemine korrus on alumisest eraldatud põiki käärsoole horisontaalselt paikneva mesenteriga (II nimmelüli tasemel). Mesenteria on ülemise korruse alumine piir, diafragma on ülemine ja kõhuõõne külgseinad piiravad seda külgedele.

Kõhukelmeõõne alumine korrus on ülalt piiratud põiki käärsoole ja selle soolte külgedelt, külgedelt kõhuõõne külgseintega, allpool vaagnaelundeid katva kõhukelmega.

Kõhukelmeõõne ülemisel korrusel on subfreenilised lohud, recessus subphrenici, subhepaatilised lohud, recessus subhepatici ja omentaalsed bursa, bursa omentalis.

Subfreeniline depressioon on poolkuu sideme abil jagatud paremaks ja vasakuks osaks. Subfreeniaalse õõnsuse parem osa on kõhukelmeõõne vahe maksa parempoolse laba diafragma pinna ja diafragma vahel. Selle taga on piiratud pärgarteri ja maksa parempoolse kolmnurkse sideme parem külg, vasakul maksa falciformi sidemega. See depressioon suhtleb parempoolse subhepaatilise ruumiga, mis asub allpool, parempoolse periokolik-soolestiku sulcusega, seejärel niudeluugiga ja läbi selle väikese vaagnaga. Membraani vasaku kupli (maksa vasaku laba (diafragmaalse pinna) ja diafragma) vaheline ruum on vasakpoolne subfreeniline õõnsus.

Paremal piirab seda poolkuu, taga - pärgarteri vasakpoolne osa ja vasakpoolsed kolmnurksidemed. See depressioon suhtleb vasaku alaosa subhepaatilise õõnsusega.

Maksa vistseraalse pinna all oleva ruumi saab tinglikult jagada kaheks osaks - paremale ja vasakule, mille vahelist piiri võib pidada maksa sirpiks ja ümmargusteks sidemeteks. Parempoolne subhepaatiline õõnsus paikneb maksa parempoolse laba vistseraalse pinna ja põiki käärsoole ning selle mesenteria vahel. Selle depressiooni taga on parietaalne kõhukelme (maksa-neeru sideme, lig. Hepatorenale). Külgsuunas suhtleb parempoolne subhepaatiline süvend parempoolse soole- ja soolesoonega sügavalt omentraalse ava kaudu - omentaalse bursaga. Subhepaatilise ruumi sektsiooni, mis asub sügaval maksa tagumises servas, selgroost paremal, nimetatakse maksa-neeruõõnde, recessus hepatorenalis.

Vasak subhepaatiline õõnsus on vahe väiksema omentumi ja mao vahel ühel küljel ja teisel küljel maksa vasaku laba vistseraalse pinna vahel. Osa sellest ruumist, mis asub mao suurema kõverusega väljapoole ja veidi tagapool, jõuab põrna alumisse serva.

Seega ümbritsevad maksa ja sapipõie parempoolset sagart paremad subfreenilised ja paremad subhepaatilised süvendid (kaksteistsõrmiksoole välispind on siin näoga). Topograafilises anatoomias nimetatakse neid koos maksa bursaks. Vasakus subfreenilises ja vasakus subhepaatilises õõnes on maksa vasak sagar, väiksem omentum, mao esipind. Topograafilises anatoomias nimetatakse seda osakonda pregastriliseks kotiks. Omentaalne bursa bursa omentalis asub mao taga. Paremale ulatub see omentiaalse avani, vasakule - põrna väravani. Omentumi esisein on väiksem omentum, mao tagumine sein, gastrokolliline ligament ja mõnikord ka suurema omentumi ülemine osa, kui suurema omentumi laskuvad ja tõusvad lehed pole kokku sulanud ja seal on tühimik nende vahel, mida peetakse omentaalse bursa jätkuks allapoole.

Omentaalse bursa tagumine sein on parietaalne kõhukelme, mis katab kõhuõõne tagaseinal asuvaid elundeid: alumist õõnesveeni, kõhu aordi, vasakut neerupealist, vasaku neeru ülemist otsa, põrna anumaid ja allpool - kõhunäärme keha, mis hõivab omentaalse bursa tagaseinas suurima ruumi.

Omentaalse bursa ülemine sein on maksa sabasaba, alumine on põiki jämesool ja selle mesenteria. Vasak sein on gastro-põrna- ja fren-põrna sidemed. Koti sissepääs on omentaalne ava foramen epiploicum (omentale), mis asub koti paremal küljel hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme taga. See auk võimaldab 1-2 sõrme. Selle esisein on hepato-kaksteistsõrmiksoole side koos anumate ja selles paikneva ühise sapijuhaga. Tagumine sein on hepato-neeru sidemega, mille taga on alumine õõnesveen ja parema neeru ülemine ots. Alumise seina moodustab kõhukelme, mis läbib neeru kaksteistsõrmiksoole, ülemine - maksa sabasaba. Ava kõige lähemat kitsa osa kotist nimetatakse omentaalse bursa, vestibulum bursae omentalise vestibüüliks; see piirdub maksa sabasagaraga ülevalt ja kaksteistsõrmiksoole ülaosaga altpoolt.

Maksa sabasagara taga, selle ja parietaalse kõhukelmega kaetud diafragma mediaalse pedikaali vahel on tasku - ülemine omentaõõs, recessus superior omentalis, mis on allpool avatud vestibüüli suunas. Eeskojast allapoole, mao tagaseina ja ees oleva gastro-koolikute sideme ning parietaalse kõhukelme ja põiki käärsoole mesenteriaga kaetud pankrease vahel on tagumine alumine omentaõõs, recessus inferior omentalis. Eeskojast vasakul kitseneb omentaalse bursa õõnsus kõhukelme gastropankreaalse voldi, plica gastropancreatica kaudu, ulatudes pankrease omentaalse tuberkuloosi ülemisest servast üles ja vasakule, kuni kõht (see sisaldab vasakut maoarteri, gastrica sinistra). Alumise lohu jätkumine vasakule on siinus, mis asub mao-põrna sideme (ees) ja mao-põrna sideme (taga) vahel, mida nimetatakse põrnaõõnsuseks, recessus lienalis.

Kõhukelmeõõne alumisel korrusel selle tagaseinal on kaks suurt mesenteerset siinust ja kaks käärsoole soonet. Siin läheb põiki käärsoole mesenteria alumine leht ülevalt alla kõhukelme parietaalsesse lehte, vooderdades mesenteriaalsete siinuste tagumist seina.

Kõhukelme, mis katab kõhu tagaseina alumisel korrusel, läbides peensoole, ümbritseb seda igast küljest (välja arvatud kaksteistsõrmiksool) ja moodustab peensoole mesenteria mesenterium. Peensoole mesenteria on kõhukelme topeltleht. Mesenteriaalne juur, radix mesenterii, läheb vasakult nimmelüli II tasemelt ülevalt alla kaldu paremal asuvale sacroiliaci liigesele (koht, kus iileum suubub pimedasse). Juure pikkus on 16-18 cm, mesenteri laius on 15-17 cm, kuid viimane suureneb peensoole piirkondadest, mis asuvad kõige kaugemal tagumisest kõhuseinast. Selle käigus ristub mesenteeriline juur kaksteistsõrmiksoole tõusva osa ülaosast, seejärel kõhu aordist IV nimmelüli, alumise õõnesveeni ja parema kusejuha tasemel. Ülemised mesenteriaalsed anumad lähevad mööda mesenteria juurt, järgides ülevalt vasakult alla ja paremale; mesenteersed anumad viivad sooleharud mesenteersete lehtede vahel sooleseinale. Lisaks paiknevad mesenteria lehtede vahel lümfisooned, närvid ja piirkondlikud lümfisõlmed. Kõik see määrab suuresti asjaolu, et peensoole mesenteria dubleerimisplaat muutub tihedaks, pakseneb.

Peensoole mesenteria poolt jaguneb alumise korruse peritoneaalne õõnsus kaheks osaks: paremaks ja vasakuks mesenteriaalsed siinused.

Parempoolne mesenteriaalne siinus on ülalt piiratud põiki käärsoole mesenteriaga, paremal tõusva jämesoolega, vasakule ja allpool peensoole mesenteriaga. Seega on parempoolsel mesenteriaalsel siinusel kolmnurkne kuju ja see on igast küljest suletud. Parietaalse kõhukelme kaudu, mis seda vooderdab, on parempoolse neeru alumine ots (paremal) kontuurne ja paistab ülaosas läbi jämesoole mesenteria; sellega külgneb kaksteistsõrmiksoole alumine osa ja sellega ümbritsetud kõhunäärme pea alumine osa. Parema siinuse all on nähtav laskuv parem kusejuha ja iliokolliline arter veeniga.

Allpool, iileumi liitumisel pimedaks, moodustub ileotsekaalne voldik plica ileocecalis. See asub pimesoole mediaalseina, niudesoole esiseina ja parietaalse kõhukelme vahel ning ühendab ka pimesoole keskseina ülakeha niite alumise seinaga ja allpool oleva liite alusega. Ileotsekaalse nurga ees on kõhukelme voldik - vaskulaarne pimesoolekurr, plica cecalis vascularis, mille paksuses läbib eesmine pimesoolearter. Voldik ulatub peensoole mesenteria esipinnalt ja läheneb pimesoole esipinnale. Pimesoole ülemise ääre, iileumi ja pimesoole põhja mediaalse osa seina vahel on pimesoole (pimesoole) mesenteria, mesoappendi. Söötmisnõud läbivad mesenteerias, a. jt. pimesooled ning munevad piirkondlikud lümfisõlmed ja närvid. Pimesoole põhja külgmise serva ja niude fossa parietaalse kõhukelme vahel on pimesoolevoldid, plicae cecales.

Iileotsekaalse voldiku all on niude kohal ja allpool asuvad taskud: ülemine ja alumine ileotsekaalne soon, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis madalam. Mõnikord on pimesoole põhja all võrkkesta õõnsus, recessus retrocecalis.

Tõusvast jämesoolest paremal on parempoolne soole- ja soolestiku soon. Väljaspool on seda piiranud kõhu külgseina parietaalne kõhukelme, vasakul tõusev jämesool; suhtleb ülevalt alla niudeluuguse ja väikese vaagna peritoneaalse õõnsusega. Ülaservas on soon ühendatud parempoolsete subhepaatiliste ja subfreeniliste soontega. Vagu käigus moodustab parietaalne kõhukelme põiki voldid, mis ühendavad jämesoole paremat ülemist painutust kõhu külgseinaga ja parempoolse käärsoole parempoolse sidemega, tavaliselt nõrgalt väljendunud, mõnikord puuduvad.

Vasakpoolne mesenteriaalne siinus on ülalt piiratud põiki käärsoole, vasakul laskuva käärsoole ja paremal peensoole mesenteriaga. Allapoole suhtleb vasakpoolne mesenteriaalne siinus väikese vaagna peritoneaalse õõnsusega. Siinus on ebakorrapärase nelinurkse kujuga ja avatud allapoole. Vasaku mesenteriaalse siinuse parietaalse kõhukelme kaudu on vasaku neeru alumine pool poolläbipaistev ja kontuurne - vasaku neeru alumine pool, selgroo all ja mediaalselt selgroo ees - kõhu aordi ja paremal - alumine õõnesveen ja ühiste niudeluumade esialgsed segmendid. Selgroost vasakul on nähtav vasak munandarter (munasari), vasak kusejuha ning alumise mesenteriaarteri ja veeni oksad. Ülemises keskmises nurgas, umbes tühimiku alguse ümber, moodustab parietaalne kõhukelme ülalt ja vasakult soolega piirneva voldiku - see on ülemine kaksteistsõrmiksoole voldik (kaksteistsõrmiksoole-jejunumi voldik), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Sellest vasakul on kaksteistsõrmiksoole tõusva osa tasemel paiknev kaksteistsõrmiksoole vasaku arteri kattev paraduodenaalne voldik plica paraduodenalis, mis on kõhukelme poolkuuline voldik. See voldik piirab ebastabiilse paraduodenaalse süvendi, recessus paraduodenalise, mille tagasein on parietaalne kõhukelme, esiosa ja alumine kaksteistsõrmiksoole voldik (kaksteistsõrmiksoole-mesenteriaalne volt) kulgeb vasakult ja altpoolt, plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), mis on kaksteistsõrmiksoole tõusvas osas parietaalne voldik.

Peensoole mesenteria juurest vasakul, kaksteistsõrmiksoole tõusva osa taga, on kõhukelme lohk - retroduodenaalne lohk, recessus retroduodenalis, mille sügavus võib varieeruda. Laskuvast käärsoolest vasakul on vasakpoolne käärsoole soole sulcus; seda piirab vasakule (külgmisele) parietaalne kõhukelme, mis vooderdab külgmist kõhu seina. Allapoole läheb vao niudeluukesse ja edasi vaagnaõõnde. Ülal, käärsoole vasakpoolse painde tasandil, läbib soone püsiv ja täpselt määratletud kõhukelme phrenic-jämesoole voldik.

Allpool, sigmoidse käärsoole mesenteeria painutuste vahel, on kõhukelme intersigmoidne depressioon, recessus intersigmoideus.

Teid huvitab see lugeda:

Kõhuõõne alumisel korrusel. on kaks külgmist peritoneaalset kanalit (paremal ja vasakul) ning kaks mesenteriaalset - mesenteriaalset siinust (paremal ja vasakul).

Parem subfreeniline ruum või parem maksakott, Bursa hepatica dextra,

piiratud ülalt ja ees diafragmaga, allpool - parempoolse laba ülemise tagumise pinnaga

maks, taga - maksa parem koronaar ja parempoolne kolmnurkne side, vasakul - poolkuu

maksa sideme. Selle piirides moodustuvad sageli nn subfreenilised abstsessid, mis arenevad mädase pimesoolepõletiku, koletsüstiidi, perforeeritud maohaavandite, kaksteistsõrmiksoole haavandite jne tüsistustena. Põletikuline eksudaat tõuseb siin kõige sagedamini mööda paremat külgkanalit paremast niudeluust või subhepaatilisest ruumist mööda maksa välisserva.

Vasak subfreeniline ruum koosneb kahest osakonnast, mis suhtlevad üksteisega laialdaselt: maoeelne bursa, vasak maksa bursa,

Maksa vasaku sagara altpoolt ja ülal ja ees oleva diafragma vahel, Bursa hepatica sinistra, paremal piirab falciform sidemega, taga - pärgarteri ja vasaku kolmnurkse sideme vasakpoolne osa maks.

Eelkojakott, bursa pregastrica,

piiratud väiksema omentumi ja maoga, ees ja ülal diafragma, maksa vasaku laba ja kõhu eesmise seinaga, paremal poolkuu ja ümmarguste maksa sidemetega.

Tuleb rõhutada bursa pregastrica külgmist osa, mis asub väljaspool mao suuremat kõverust ja sulgeb põrna. See lõik piirdub lig vasakuga ja tagaküljega. phrenicolienale, ülal - lig. Gastrolien a l ja diafragma, allpool - lig. phrenicocolicum.

See ruum asub põrna ümber, seda nimetatakse põrna pimedaks kotiks, saccus caecus lienis ja seda saab põletikuliste protsesside käigus piiritleda Bursa pregastrica mediaalsest osast.

Vasak subfreeniline ruum on vasakpoolsest kanalist eraldatud täpselt määratletud vasaku phrenic-colic sidemega lig. phrenicocolicum sinistrum ja tal pole temaga vaba suhtlust. Perforeeritud maohaavandite, mädaste maksahaiguste jms tüsistuste tagajärjel vasakpoolses subfreeniaruumis tekkivad abstsessid võivad levida vasakule põrna pimedasse kotti ja eestpoolt nad võivad laskuda esiosa seina vahele mao ja maksa vasaku sagara ülemine pind põiki käärsoole ja allapoole.

Subhepaatiline ruum, bursa subhepatica, asub maksa parema sagara alumise pinna ja põiki jämesoolega mesokoloni vahel, maksa küngast ja omentaalsetest eesmistest paremal. Ehkki see ruum on morfoloogilisest vaatepunktist ühtlane, võib patomorfoloogiliselt selle jagada

eesmine ja tagumine osa. Peaaegu kogu sapipõie peritoneaalne pind ja kaksteistsõrmiksoole ülemine välispind on suunatud selle ruumi esiosa poole. Tagumine osa, mis asub maksa tagumises servas, selgroost paremal, on kõige vähem juurdepääsetav ala maksaruumi all - depressioon, mida nimetatakse maksa_neerutaskuks. Abstsess

kaksteistsõrmiksoole haavandi või mädase koletsüstiidi perforatsiooni tagajärjel tekkinud süsteemid paiknevad sagedamini esiosas; periappendikulaarne abstsess ulatub peamiselt tagumisse subhepaatilisse ruumi.

Omentaalne bursa bursa omentalis asub mao taga, näeb välja nagu pilu ja on ülakõhupõhja kõige isoleeritum ruum. Tasuta sisenemine omentaalsesse bursasse on võimalik ainult maksavärava (foramen epiploicum) lähedal asuva omentaalse ava kaudu. Selle ees on piiratud hepato-kaksteistsõrmiksoole ligament, lig. hepatoduodenale, taga - parietaalne kõhukelme, mis katab v. cava inferior ja maksa-neeru sidemete, lig. hepatorenale; ülal - maksa sabasagar ja allpool - neeru kaksteistsõrmiksool, ligament, lig. duodenorenale ja pars superior duodeni. Täitekarp on saadaval erinevates suurustes. Põletikulistes protsessides võib see olla suletud

piigid, mille tagajärjel on omentaalkott täielikult isoleeritud.

Täitekarbi kuju on väga keeruline ja varieerub inimeseti. Selles saate eristada esi-, tagumist, ülemist, alumist ja vasakut seina ning paremal - tihendikasti vestibüüli.

Omentaalse bursa vestibüül, vestibulum bursae omentalis, selle kõige parempoolsem osa, asub hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme taga ja on ülalt piiratud maksa kaudaalsagara ja seda katva kõhukelmega, altpoolt kaksteistsõrmiksoole, taga parietaalse kõhukelme, mis katab alumist õõnesveeni.

Omentaalse bursa esisein on väike omentum (lig. Hepatogastricum ja lig. Hepatoduodenale), mao ja ligi tagumine sein. gastrocolicum; tagumine - kõhukelme parietaalne leht, mis katab kõhunääret, aordi, alumist õõnesveeni ja ülemise kõhuõõne närvipõimikuid;

maksa ülemine - sabasaba ja osaliselt diafragma; alumine - põiki mesenteria

jämesool; vasak - põrn ja selle sidemed - lig. gastrolienal et phrenicolienale.

Omentaalne bursa võib olla ka koht perforeeritud maohaavanditest tingitud mädaste protsesside tekkeks, mädased haigused kõhunääre jne. Sellistel juhtudel piirdub põletikuline protsess omentaalse bursa piiridega ja kui omenta ava nakkub nakkustega, jääb see ülejäänud kõhuõõnde isoleerituks.

Kirurgiline juurdepääs omentaalkotile toimub sagedamini ligi lahkamise teel. gastrocolicum jämesoole vasakpoolsele painutusele lähemal, läbi mesocolon transversumi.

Kõhuõõne keskmisel korrusel eristatakse paremat ja vasakut külgmist kanalit.

Vasak külgkanal (canalis lateralis sinister) asub külgseina ja jämesoole laskuva osa vahel. Üle selle piirab phrenic-käärsoole-soolestiku sidemega (lig.phrenicocolicum dextrum), altpoolt avaneb kanal niudeluukesse.

Kõhukelmeõõne keskmisel korrusel on arvukaid kõhukelme ja elundite voldikest moodustunud lohke. Sügavamad neist asuvad tühimiku alguse, iileumi lõpu, pimesoole ja sigmoidse käärsoole keskmes. Siin kirjeldame ainult neid taskuid, mis on järjepidevalt ja selgelt määratletud.

Kaksteistsõrmiksoole-kõhna soon (recessus duodenojejunalis) on piiratud mesenteerijuure ja kõhupiirkonna kõhukelme voldiga. Depressiooni sügavus jääb vahemikku 1–4 cm. On iseloomulik, et kõhukelme voldik, mis seda depressiooni piirab, sisaldab silelihaste kimpusid.

Ülemine ileotsekaalne õõnsus (recessus ileocecalis superior) asub ülemises nurgas, moodustunud pimesoolest ja tühimiku otsast. Seda süvenemist väljendub märkimisväärselt 75% juhtudest.

Alumine ileotsekaalne õõnsus (recessus ileocecalis inferior) asub alumises nurgas tühimiku ja pimesoole vahel. Külgmisel küljel on see piiratud ka pimesoolega koos selle keskosaga. Süvenemise sügavus on 3-8 cm.

Intersigmoidne õõnsus (recessus intersigmoideus) asub vasakul asuva sigmoidkäärsoole keskmes.

Keerukate suhete hõlpsamaks assimileerimiseks võib kogu kõhukelme õõnsuse jagada kolmeks alaks või korruseks:

1. ülemine korrus on ülalt piiratud membraaniga, altpoolt põiki käärsoole mesentereriga, mesocolon transversum;

2. keskmine korrus ulatub mesocolon transversumist allapoole väikese vaagna sissepääsuni;

3. alumine korrus algab väikesesse vaagnasse sisenemise joonest ja vastab väikese vaagna õõnsusele, mis lõpeb kõhuõõnde.

Kõhukelmeõõne ülemine korrus jaguneb kolmeks kotiks: bursa hepatica, bursa pregastrica ja bursa omentalis. Bursa hepatica katab maksa parema laba ja eraldub bursa pregastricast lig. falciforme hepatis; selle taga on piiratud lig. koronaarium hepatis. Bursa hepatica sügavuses maksa all on tunda parema neeru ülemist otsa koos neerupealisega. Bursa pregastrica katab maksa vasaku laba, mao esipinna ja põrna; pärgarteri vasakpoolne osa kulgeb mööda maksa vasaku laba tagumist serva; põrna katab kõhukelme igast küljest ja ainult värava piirkonnas läheb selle kõhukelme põrnast maosse, moodustades lig. gastrolienale ja diafragmal - lig. phrenicolienale.

Bursa omentalis, omentaalne bursa, on kõhukelme üldise õõnsuse osa, mis asub mao ja väiksema omentumi taga. Omentum, omentum miinus sisaldab, nagu näidatud, kahte kõhukelme sidet: lig. hepatogastricum, mis läheb maksa siseelundite pinnalt ja väravast mao väiksema kõveruseni, ja lig. hepatoduodenale, ühendades maksa värava pars superior duodeni'ga. Lehtede vahel lig. hepatoduodenaal läbib ühist sapijuhat (paremal), tavalist maksaarteri (vasakul) ja väravasooni (nende moodustumiste taga ja vahel), samuti lümfisooni, sõlmi ja närve.

Omentaalse bursa õõnsus suhtleb kõhukelme üldise õõnsusega ainult suhteliselt kitsa foramen epipldicumi kaudu. Foramen epiploicum, mis on ülalt piiratud maksa sabasagaraga, ees - ligi vaba servaga. hepatoduodenale, altpoolt - kaksteistsõrmiksoole ülemise osa poolt, taga - kõhukelme lehega, mis katab siin mööduvat alumist õõnesveeni, ja väljastpoolt - maksa tagumisest servast parema neeru läbiva sidemega, lig . hepatorenale. Täitekarbi osa, mis on vahetult tihendikarbiga külgnev ja asub ligi taga. hepatoduodenale, nimetatakse vestibüüliks - vestibulum bursae omentalis; ülalt piirab seda maksa sabasagar ja alt kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme pea. Omentaalse bursa ülemine sein on maksa sabasaba alumine pind, mille protsessor papillaris ripub bursa enda sisse. Kõhukelme parietaalne leht, mis moodustab omentaalse bursa tagumise seina, katab siin asuva aordi, alumise õõnesveeni, pankrease, vasaku neeru ja neerupealise. Kõhunäärme esiserva mööda lahkub kõhukelme parietaalne leht kõhunäärmest ja jätkub edasi-alla, kui mesocolon transversumi esileht või täpsemalt suurema omentumi tagumine plaat, mis on sulandunud mesocolon transversumiga, moodustades omentaalse bursa alumise seina.

Omentaalse bursa vasak sein koosneb põrna sidemetest: gastro-põrn, lig. gastrolienale ja diafragma-põrna, lig. phrenicosplenicum.

18. Kõhuõõne keskmise ja alumise taseme kõhukelme topograafia. Suur õlitihend.

Kõhukelmeõõne keskmine korrus muutub nähtavaks, kui suurem omentum ja põiki käärsool on ülespoole tõstetud. Kasutades külgedel asuva tõusva ja laskuva käärsoole piire ning keskel peensoole mesenteeriat, võib selle jagada neljaks sektsiooniks: kõhu külgseinte ja jämesoole vahel ascendens and descendens on parem ja vasak külgkanal , küünlad laterales dexter et sinister; jämesoolega kaetud ruum jaguneb ülevalt alla ja vasakult paremale kaldu kulgeva peensoole mesenteriaga kaheks mesenteriaalseks siinuseks, sinus mesentericus dexter ja sinus mesentericus sinister.

Käärsoole transversumist ripub põlle kujul suur omentum, omentum majus, mis katab enam-vähem peensoole silmuse; sai oma nime rasva olemasolu tõttu selles. See koosneb neljast kõhukelme lehest, mis on sulatatud plaatide kujul. Suurema omentumi esiplaat on kõhukelme kaks lehte, mis ulatuvad mao suuremast kumerusest allapoole ja läbivad jämesoole transversumi ees, millega nad koos kasvavad, ja kõhukelme üleminek maost käärsoole transversumiks nimetatakse lig. gastrocolicum. Need kaks omentum-lehte võivad peensoole aasade ette laskuda peaaegu häbemeluu tasemeni, seejärel painutatakse nad tagumisse omentum-plaati, nii et kogu suurema omentumi paksus koosneb neljast lehest; omentumi lehed ei kasva tavaliselt koos peensoole silmustega. Eesmise omentumiplaadi lehtede ja tagumise omentumi lehtede vahel on ülaosas pilkulaadne õõnsus, mis suhtleb omentaalse bursa õõnsusega, kuid täiskasvanul kasvavad lehed tavaliselt kokku, nii et õõnsus suuremast omentumist hävitatakse suures osas. Mao suurema kumeruse korral jätkub õõnsus mõnikord isegi täiskasvanul suuremal või vähemal määral suurema omentumi lehtede vahel.

Suurema omentumi paksuses on lümfisõlmed, nodi lymphatici omentales, mis tühjendavad lümfi suuremast omentumist ja põiki jämesoolest.

Mesentery, mesenterium, on kõhukelme kahe lehe volt, mille kaudu peensool kinnitatakse kõhu tagaseinale. Kõhuseinale kinnituva mesenteria tagumine serv moodustab mesenteeriajuure, radix mesenterii. See on suhteliselt lühike (15–17 cm), samas kui vastassuunaline vaba serv, mis katab peensoole mesenteerset osa (jejunum ja iileum), võrdub nende kahe sektsiooni pikkusega. Mesenteriaalse juure kinnitusjoon läheb kaldu: II nimmelüli vasakult küljelt parema niudeluukesse, ületades kaksteistsõrmiksoole otsaosa, aordi, alumise õõnesveeni, parema kusejuha ja m. psoas major. Mesenteerijuur muudab sooletoru kulgemise muutuse ja ümbritsevate elundite kasvu tõttu oma suuna embrüonaalsel perioodil vertikaalsest sünnituse ajal kaldus. Mesenteria paksuses läbivad enam-vähem rasvkude sisaldava kiu seas kahe seroosse lehe vahel veresooned, närvid ja lümfisõlmedega lümfisooned.

Kõhukelme tagumisel parietaalsel lehel on märgitud mitmeid kõhukelme fossa, millel on praktiline tähtsus, kuna need võivad olla retroperitoneaalsete hernide moodustumise kohad. Kaksteistsõrmiksoole üleminekul lahjale moodustuvad väikesed süvendid - lohud, recessus duodenalis superior et inferior. Neid fossae piirab paremalt sooletoru paindumine flexura duodenojejunalis, vasakul kõhukelme voldik plica duodenojejunalis, mis kulgeb kurvi tipust kõhu tagumise kõhuseinani vahetult allpool kõhunäärme keha ja sisaldab v. mesenterica alam.

Peensoole jämesoolde ülemineku piirkonnas on kaks süvendit: recessus ileocaecalis inferior et superior, plica ileocaecalis all ja ülal, liikudes iileumist pimesoole mediaalsele pinnale.

Kõhukelme parietaalse kihi süvenemist, milles asub pimesool, nimetatakse pimesoole fossa ja see on märgatav, kui pimesool ja lähim iileuse osa tõmmatakse ülespoole. Saadud kõhukelme murd pinna vahel. niude ja pimesoole külgmist pinda nimetatakse plica caecaliseks. Pimesoole taga, pimesoole fossa, on mõnikord väike ava, mis viib recessus retrocaecalisesse, ulatudes tagumise kõhu seina ja jämesoole ascendensi vahel ülespoole. Vasakul küljel on süvend intersigmoideus; see lohk on nähtav sigmoidse käärsoole mesenteria alumisel (vasakul) pinnal, kui selle üles tõmmata. Külgsuunas laskuvast jämesoolest on mõnikord kõhukelme taskud - sulci paracolici. Ülal, diafragma ja flexiira coli sinistra vahel, venib kõhukelme voldik, lig. phrenicocolicum; see asub just põrna alumise otsa all ja seda nimetatakse ka põrnakotiks.

Esimene korrus. Vaagnaõõnesse laskudes katab kõhukelme oma seinad ja selles lebavad elundid, sealhulgas urogenitaal, seetõttu sõltub kõhukelme suhe siin soost. Sigmoidse käärsoole vaagnaosa ja pärasoole algus on kaetud kõhukelmega kõigil külgedel ja neil on mesenteria (asub intraperitoneaalselt).

Pärasoole keskmist osa katab kõhukelme ainult eesmistelt ja külgmistelt pindadelt (mesoperitoneaalselt) ja alumist ei katta see (ekstraperitoneaalselt). Möödudes meestel pärasoole esipinnalt kusepõie tagumisele pinnale, moodustab kõhukelme põie taga paikneva lohu, excavatio rectovesicalis. Ülemisel tagumisel pinnal on täitmata põis, kõhukelme moodustab põiki voldi plica vesicalis transversa, mis põie täitumisel silutakse. Naistel on kõhukelme kulg vaagnas erinev tänu sellele, et emakas asub põie ja pärasoole vahel, mida ka kõhukelme katab. Seetõttu on naistel vaagnaõõnes kaks kõhukelme tasku: excavatio rectouterina - pärasoole ja emaka vahel ning excavatio vesicouterina - emaka ja põie vahel.

Mõlemas sugupooles on enne vesikulaarset ruumi spatium prevesicale, mis on moodustatud fastsia transversalise ette ja mis hõlmab põiki kõhulihaste tagumist osa, kusepõie ja kõhukelme taga. Kusepõie täitumisel liigub kõhukelme ülespoole ja põis külgneb kõhu eesmise seinaga, mis võimaldab operatsiooni ajal tungida põie kaudu oma esiseina, ilma et see kahjustaks kõhukelme. Parietaalne kõhukelme saab vaskularisatsiooni ja innervatsiooni parietaalsetest anumatest ja närvidest ning vistseraalne - kõhukelmega kaetud elundites hargnevatest anumatest ja närvidest.

19. Retroperitoneaalne ruum: selles asuvad elundid, lümfisõlmed.

Retroperitoneaalne ruum (retroperitoneaalne ruum, lat. Spatium retroperitoneale) - rakuline ruum, mida piiravad parietaalse kõhukelme tagumine osa ja kõhuõõnesisene fastsia; levib diafragmast väikesesse vaagnasse.

Retroperitoneaalses ruumis on neerud, neerupealised ja kusejuhad, kõhunääre, kaksteistsõrmiksoole laskuvad ja horisontaalsed osad, tõusev ja laskuv jämesool, aordi kõhuosa, alumine õõnesveen ja nende oksad, asügose juured ja poolpaarumata veenid, sümpaatilised oksad, autonoomne ja põimiku nimme põimik, lümfisõlmed, rindkere kanali algus. Retroperitoneaalse ruumi elundid on ümbritsetud rasvkoega.

20. Ninaõõnsus (haistmis- ja hingamispiirkonnad), verevarustus ja selle limaskesta innervatsioon.

Sissehingatav õhk, mis puutub kokku kopsude õrna koega, tuleb puhastada tolmust, soojendada ja niisutada. See saavutatakse ninaõõnes, cavitas nasi; lisaks on väline nina, nasus externus, millel on osa luust luust, osa kõhrest. Nagu on märgitud osteoloogia jaotises, jagatakse ninaõõnes nina vaheseina, septum nasi (tagant kondine ja ees kõhrkoe) poolt kaheks sümmeetriliseks pooleks, mis suhtlevad eestpoolt atmosfääriga välise nina kaudu ninasõõrmete kaudu ja tagant - neeluga läbi Choanade. Õõnsuse seinad koos vaheseina ja kestadega on vooderdatud limaskestaga, mis sulandub ninasõõrmete piirkonnas nahaga ja läheb tagant neelu limaskestale.

Nina limaskesta (kreeka ninasarvikud - nina; seega riniit - ninaõõne limaskesta põletik) sisaldab mitmeid seadmeid sissehingatava õhu töötlemiseks. Esiteks on see kaetud ripsmepiteeliga, mille ripsmed moodustavad pideva vaiba, millele tolm settib. Ripsmete virvendamise tõttu väljutatakse settinud tolm ninaõõnde. Teiseks sisaldab limaskest limaskesta näärmeid, glandulae nasi, mille saladus ümbritseb tolmu ja soodustab selle väljutamist ning niisutab ka õhku. Kolmandaks on limaskestal rikkalikult venoosseid anumaid, mis moodustavad alaosale ja keskmise kesta alumisele servale tihedad põimikud, sarnaselt koopakehadele, mis võivad mitmesugustes tingimustes paisuda; nende kahjustus on ettekääne ninaverejooksuks. Nende koosseisude tähtsus on läbi nina läbiva õhuvoolu soojendamine.

Kirjeldatud limaskesta seadmed, mida kasutatakse õhu mehaaniliseks töötlemiseks, asuvad keskmise ja alumise turbinaadi ning ninakäikude tasemel. Seda ninaõõne osa nimetatakse seetõttu respiratoorseks, regio respiratoriaks. Ninaõõne ülemises osas, ülemise koore tasandil, on seade sissehingatava õhu juhtimiseks lõhnaorganina, seetõttu nimetatakse ninaõõne ülemist osa haistmispiirkonnaks, regio olfactoria. Siin on haistmisnärvi perifeersed närvilõpmed - haistmisrakkude retseptorid.

Täiendav seade õhuventilatsiooniks on paranasaalsed siinused, sinus paranasales, samuti vooderdatud limaskestaga, mis on otsene jätk nina limaskestale. Neid on kirjeldatud osteoloogias:

1. ülalõua (ülalõua) sinus, sinus maxillaris; luustikuga koljul lai ülalõuaurkevalu ava suletakse limaskestaga, välja arvatud väike vahe;

2. eesmine siinus, sinus frontalis;

3. etmoidi luu rakud, cellulae ethmoidales, mis moodustavad sinus ethmoidalis tervikuna;

4. sphenoid sinus, sinus sphenoidalis.

Elava inimese ninaõõne uurimisel (rhinoskoopia) on limaskestal roosa värv. Näha on turbinaadid, ninakäigud, etmoidrakud ning otsmiku ja ülalõuaurkevalu avad. Turbinaatide ja ninakõrvalkoobaste olemasolu suurendab limaskesta pinda, mille kokkupuude aitab kaasa sissehingatava õhu paremale töötlemisele. Hingamiseks vajaliku õhu vaba ringluse tagab luudest koosneva ninaõõne seinte jäikus (vt. "Osteoloogia"), millele on lisatud hüaliinne kõhr.

Nina kõhred on ninakapsli jäänused ja moodustavad paarikaupa külgseinad (külgmised kõhred, kõhrkoe nasi laterales), nina tiivad, ninasõõrmed ja nina neperi liikuva osa, uimed (kõhred alares majores) et minores), samuti nina vahesein - nina vaheseina paaritu kõhr (cartilago septi nasi). Nahaga kaetud nina luud ja kõhred moodustavad välimise nina, nasus externus. See eristab nina juurt, ülaosas asuvat radix nasi, nina tipu, allapoole suunatud tipu nasi ja kahte külgmist külge, mis koonduvad piki keskjoont, moodustades nina seljaosa, dorsum nasi, ettepoole suunatud . Soonte abil eraldatud nina külgede alumised osad moodustavad nina tiivad, alae nasi, mis oma alumiste servadega piiravad ninasõõrmeid, mis toimivad õhu liikumiseks ninaõõnde. Inimese ninasõõrmed, erinevalt kõigist loomadest, sealhulgas primaatidest, ei ole pööratud ettepoole, nagu neil, vaid allapoole. Seetõttu ei suunata sissehingatava õhuvoolu otse tahapoole, nagu ahvidel, vaid ülespoole haistmispiirkonda ja teeb pika kaarelise tee ninaneelu juurde, mis hõlbustab õhu töötlemist. Väljahingatav õhk voolab alumise ninakäiguga sirgjooneliselt.

Väljaulatuv välimine nina on inimese eripära, kuna nina puudub isegi suurtel ahvidel, mis on ilmselt seotud inimkeha vertikaalse asendiga ja näo luustiku muutustega, mille on põhjustanud ühelt poolt närimisfunktsiooni nõrgenemine ja teiselt poolt kõne areng.

Peamine ninaõõne seinu toitev arter on a. sfenopalatiin (a. maxillaris'est). Õõnsuse esiosas hargneb aa. ethmoidales anterior et posterior (a. oftalmikast). Välise nina veenid voolavad v. facialis ja v. oftalmika. Venoosse vere väljavool ninaõõne limaskestalt toimub v. sphenopalatiin, mis voolab läbi samanimelise augu plexus pterygoideusesse. Välise nina ja ninasõõrmete lümfisooned viivad oma lümfi submandibulaarsetesse, lõualuu ja lõua lümfisõlmedesse.

Nii välise nina kui ka ninaõõne närvid viitavad kolmiknärvi esimese ja teise haru hargnemisalale. Ninaõõne esiosa limaskest innerveeritakse n-st. ethmoidalis anterior (n. trigeminuse esimese haru n. nasociliarist), ülejäänud osa - kestad ja nina vahesein saavad innervatsiooni ganglionist pterygopalatmum, kolmiknärvi teisest harust (nn. nasales posteriores) ja n . nasopalatiin.

Ninaõõnes satub sissehingatav õhk choanae kaudu ninaneelusse, seejärel neelu suuõõnde ja seejärel kõri. Hingamine on võimalik ka sarvest, kuid suuõõnes õhu kontrollimiseks ja töötlemiseks vajalike seadmete puudumine põhjustab suu kaudu hingavatel inimestel sagedasi haigusi. Seetõttu on vaja tagada, et hingamine toimub nina kaudu.

21. Kõri: struktuur, topograafia, funktsioonid. Tema verevarustus ja innervatsioon.

Kõri, kõri, paikneb emakakaela selgroolülide IV, V ja VI tasemel, kohe hüoidluust allpool, kaela esiosas, moodustades siin väliste tervikute kaudu selgelt nähtava kõrguse. Tema taga peitub neelu, millega kõri on kõri otse sissepääsu nimelise ava, aditus laryngis, vahetus suhtluses. Kõri külgedel on suured kaela veresooned ja ees on kõri kaetud lihastega, mis asuvad hüoidluu all (mm.sternohyoidei, sternothyroidei, omohyoidei), emakakaela sidemete ja külgsagarate ülemiste osadega. kilpnääre... Altpoolt läbib kõri hingetoru.

Inimese kõri on hämmastav muusikariist, mis esindab justkui puhk- ja keelpillide kombinatsiooni. Kõri kaudu väljahingatav õhk paneb häälepaelad vibreerima, pingulduma nagu stringid, mille tulemuseks on heli. Erinevalt kõri muusikariistadest muutuvad nii paelte pingutusaste kui ka õõnsuse suurus ja kuju, milles õhk ringleb, mis saavutatakse suuõõne, keele, neelu ja kõri enda lihaste kokkutõmbumisega. kontrollib närvisüsteem. Selles erineb inimene antropoididest, kes ei suuda täielikult reguleerida väljahingatava õhu voolu, mis on vajalik laulmiseks ja rääkimiseks. Ainult gibbon on teatud määral võimeline oma häälega muusikalisi helisid tootma ("gibboni skaala"). Lisaks on ahvides tugevalt väljendunud "häälikotid", mis ulatuvad naha alla ja toimivad resonaatoritena. Inimestel on need algelised moodustised (kõri vatsakesed). Aastatuhandeid kulus selleks, et ahvi arenemata kõri muunduks järk-järgult võimendatud modulatsioonide abil inimese kõri ja "suuorganid õppisid järk-järgult hääldama üht liigendatud heli teise järel" (K. Marx ja F. Engels, Soch., 2. väljaanne, 20. kd, lk 489).

Olles omamoodi muusikariist, on kõri samal ajal üles ehitatud liikumisaparaadi põhimõttel, seetõttu on selles võimalik eristada luustikku kõhre kujul, nende seost sidemete kujul ning liigesed ja lihased, liikuvad kõhred, mille tagajärjel muutuvad glottide suurus ja häälepaelte pingutusaste.

Kõri kõhr.

Cricoidi kõhr, cartilago cricoidea, hüaliin, on rõnga kujuline, mis koosneb laiast plaadist, laminaadist, seljast ja kaarest, kaarest, eest ja külgedest. Plaadi servas ja selle külgmisel pinnal on liigendplatvormid, mille abil saab liigutada kühveldatud ja kilpnäärme kõhredega.

Kilpnäärme kõhr, kõhre türeoidea, kõri kõhrest suurim, hüaliin, koosneb kahest plaadist, laminaatidest, mis on sulatatud ettepoole nurga all. Lastel ja naistel lähenevad need plaadid ümardatult, seetõttu pole neil sellist nurga väljaulatuvat osa nagu täiskasvanud meestel (Aadama õun). Ülaservas piki keskjoont on sälk - incisura thyroidea superior. Iga plaadi tagumine paksenenud serv jätkub ülemisse sarvesse, cornu superius, suurem ja alumine sarv, cornu inferius, lühem; viimasel on tipus platvorm krikoidse kõhrega seestpoolt liigendamiseks. Kilpnäärme kõhre iga plaadi välispinnal on nähtav kaldus joon linea obliqua (m. Sternothyroideuse ja m. Thyrohyoideuse kinnituskoht).

Arütenoide kõhr, kõhred arytenofdeae, on otseselt seotud häälepaelte ja lihastega. Nad sarnanevad püramiididega, mille alused asuvad põhiliselt lamina cricoidea ülemisel serval ja tipud, tipud, on suunatud ülespoole. Anterolateraalne pind on kõige ulatuslikum.

Aluses on kaks haru:

1. eesmine osa (elastsest kõhrist) on häälepaela kinnituskoht ja seda nimetatakse seetõttu processus vocalis (vokaal)

2. külgmine (hüaliinkõhrest) lihase kinnitamiseks, processus muscularis.

Plica aryepiglottica paksuses on kaarobikujulised kõhred, kõhrkoerad corniculatae (arütenoidsete kõhrade ülaosas) ja kiilukujulised kõhrkoerad (Cuneiformes) nende ees.

Epiglottise kõhr, epiglottis s. cartilago epiglottica on lehekujuline elastse kõhrkoe plaat, mis on seatud kõri adituse ette ja otse keele põhja taha. Allapoole kitseneb, moodustades epiglottise varre, petiolus epiglottitis. Vastupidine lai ots on suunatud ülespoole. Kõri poole suunatud kumer-nõgus seljapind on kogu ulatuses kaetud limaskestaga; alumine kumer ala ulatub tagasi kõriõõnde ja seda nimetatakse lubcrcul / um epiglbtticumiks. Keele eesmine või ventraalne pind on sidemevaba ainult ülemises osas.

Kõri sidemed ja liigesed

Kõri justkui suspendeeritakse hüoidluust selle ja selle vahel kilpnäärme kõhre ülemise serva vahel venitatud membrana thyrohyoidea abil, mis koosneb paardumata sidemest, tigist. thyrohyoldeum medianum ja paaris sidemed, ligg. thyrohyoidea lateralia, mis on välja sirutatud hüoidluu suurte sarvede otste ja kilpnäärme kõhre ülemise sarve vahel, mille paksuses on tunda väikest granuleeritud kõhre, cartilago triticea. Epiglottis on ühendatud ka hüoidluuga, mis on sellega ühendatud ligeeriva ligiga. hüoepig! 6tticum ja kilpnäärme kõhre lig. thyroepiglotticum.

Krikoidkoe kõhre kaare ja kilpnäärme serva vahel ulatub piki keskjoont tugev ligament - lig. cricothyrofdeum, mis koosneb elastsetest kiududest. Selle sideme külgmised kiud, alustades krikoidkoe kõhre ülemisest servast, kalduvad mediaalselt kõrvale ja ühendavad seljaosa cartilago arythenoideaga; need kimbud koos lig. cricothyroideum moodustavad ülespoole kitseneva conus elastuse, mille ülemine vaba serv tähistab häälepaela. Lig. vokaal, häälepael, ees on kinnitatud kilpnäärme kõhre nurgale vastaskülje sama sideme vahetus läheduses, taga - arytenoidse kõhre processus vocalis. Sidem koosneb kollakatest elastsetest kiududest, mis kulgevad üksteisega paralleelselt. Lastel ja noorukitel on ka kattuvad elastsed kiud, mis täiskasvanutel kaovad. Häälepaela keskmine serv on terav ja vaba, külgsuunas ja allapoole, ligament läheb otse koonusekoonusesse (vt joonis 154).

Lisaks sidemetele on kõri kõhrede vahel ka liigesed kohtades, kus kilpnäärme ja arütenoide kõhred krikoidiga külgnevad.

1. Kilpnäärme kõhre alumiste sarvede ja krikoidi vahel moodustub paariline kombineeritud liiges, art. rist-pöörlemisteljega krikotüreoidea. Selle liigese kilpnäärme kõhr liigub edasi-tagasi, eemaldudes või lähenedes arytenoidkõhredele, mille tagajärjel venitatakse seejärel nende vahel asetsevat häälepaela, ligamentum vocale (kui kilpnäärme kõhr on ettepoole kallutatud), siis see lõdvestab.

2. Iga arütinoidse kõhre ja krikoidi aluse vahel on paaritud artt. cricoaryfenoideae vertikaalteljega, mille ümber kühveldatud silmapaistev kõhr pöörleb külgsuunas.

Siin on võimalikud ka libisevad liikumised - arütenoidkõhrede lähenemine ja eemaldamine üksteise suhtes.

Kõri lihased (joonis 155), pannes kõri kõhre liikuma, muudavad selle õõnsuse ja glottide laiust, piiratud häälepaeltega, samuti häälepaelte pinget.

Seetõttu võib nad vastavalt oma funktsioonile jagada järgmistesse rühmadesse:

1. kitsendajad

2. laiendajad

Mõningaid lihaseid saab nende segase olemuse tõttu määrata kummaski rühmas. Kõik need on ehitatud triibulisest vabatahtlikust lihaskoest.

Esimese rühma lihased hõlmavad järgmist:

1.m. cricoarytenoideus lateralis; algab krikoidse kõhre kaarelt, läheb üles ja tagasi ning kinnitub arytenoidse kõhre processus muscularise külge. Tõmbab processus muscularise ettepoole ja alla, mille tulemusena processus vocalis pöördub mediaalselt, häälepaelad lähevad lähemale ja nende vahe kitseneb (häälepaelad on mõnevõrra pingutatud);

2. m. thyroarytenoideus on ruudukujuline lihas. See algab kilpnäärme kõhre plaatide sisepinnast ja kinnitub üles kühveldatud processus muscularisele. Mõlema poole lihaste kokkutõmbumisel kitseneb osa kõriõõnt vahetult häälepaelte kohal, regio supraglottica, samal ajal tõmmatakse processus vocalis ventraalsuunas üles, mille tagajärjel häälepaelad mõnevõrra lõdvestuvad;

3. m. arytenoideus transversus - paaritu lihas, asub arütinoidse kõhre selja nõgusatel pindadel, viskudes ühelt teisele. Kokkutõmbumisel toob see arütenoide kõhred üksteisele lähemale ja ahendab nii glottide tagumist osa;

4.mm. arytenoidei obliqui tähistavad lihaskimbude paari, mis asuvad otse m taga. ristuvad ja lõikuvad üksteisega terava nurga all. Arütenoidse kõhre tipust kaldus lihase jätkuna algavad uued lihaskimbud, mis epigloti serva külge kinnitades moodustavad m. aryepiglotticus. Mm. arütenoidei obliqui ja aryepiglottici, kokku tõmbudes, kitsendavad kõri sissepääsu ja kõri vestibüüli. M. aryepiglotticus tõmbab ka epiglotti allapoole.

Laiendajate rühma kuuluvad:

1.m. cricoarytenoideus posterior, asub krikoidkoe kõhreplaadi seljapinnal ja kinnitub processus muscularise külge. Kokkutõmbumisel tõmbab see processus muscularise tagasi ja mediaalselt, mille tulemusena processus vocalis pöördub külgsuunas ja glott laieneb;

2. m. thyroepiglotticus, asub lig küljel. thyroepiglotticum. See algab kilpnäärme kõhreplaadi sisepinnast, kinnitub epiglotti servale, osa sellest läheb plica aryepiglottica. Tegutseb kõri sissepääsu ja eesruumi laiendajana.

1.m. cricothyroideus, algab krikoidkoe kõhre kaarest ja kinnitub kilpnäärme kõhre plaadile ja selle alumisele sarvele. M. cricothyroideus pingutab häälepaelu, kuna see tõmbab kilpnäärme kõhre ettepoole, mille tulemusena suureneb kaugus kilpnäärme kõhre ja arytenoidse kõhre processus vocalis vahel;

2. m. vocalis asub plica vocalis'i paksuses, tihedalt lig. vokaal. Selle kiud ühinevad külgsuunas kiududega m. thyroarythenoideus. See algab kilpnäärme kõhre nurga alumisest osast ja tagurpidi liikudes kinnitub processus vocalis külgpinnale. Procus vocalis'e kokkutõmbumise ajal tõmbab ees, mille tagajärjel häälepaelad lõdvestuvad.

Häälepaelu juhtivatest lihastest on m. vokalis ja m. thyroarytenoideus lõdvestab neid, a m. cricothyroideus tüved ja neid kõiki innerveeritakse samamoodi, kuid erinevatest kõri närvidest: lõõgastav - alumisest, pingutav - ülemistest kõri närvidest.

Kõriõõnsus, cavitas laryngis, avaneb avaga - kõri sissepääs, aditus laryngis. Seda piirab ees epiglottise vaba serv, taga on arytenoidsete kõhrede tipud koos nende vahel paikneva limaskesta voldiga, plica interarytenoidea, külgedelt - epiglotti vahel venitatud limaskesta voldid. ja arytenoidkõhred, - plicae aryepiglotticae. Viimase külgedel on neelu seinas pirnikujulised lohud, recessus piriformes.

Kõriõõs ise sarnaneb oma kujult liivakellaga: keskmises osas on see kitsenenud, laienenud üles ja alla. Kõriõõne ülemist, laiendatud osa nimetatakse kõri vestibüüliks, vestibulum laryngiseks. Vestibula ulatub kõri sissepääsust limaskesta paaritud voldideni, mis paiknevad õõnsuse külgseinal ja mida nimetatakse plica vestibulariseks; lig on põimitud viimase paksusesse. eeskoda. Vestibüüli seinad on: ees - epiglotti tagumine pind, taga - arytenoidse kõhre ja plica interarytenoidea ülemised osad, külgedelt - paaritatud elastne membraan, mis ulatub plica vestibularis'est plica aryepiglottica'ni ja mida nimetatakse membrana fibroelastica kõri.

Kõige keerulisem on kõriõõne keskmine, kitsendatud osa - hääleaparaat ise, glottid. See on eraldatud ülemisest ja alumisest osast kahe paariga limaskesta voldid, mis asuvad kõri külgseintel. Ülemine volt on juba mainitud paariline plica vestibularis. Voldikute vabad servad piiravad vestibüüli paarimata, üsna laia pilu, rima vestibuli. Alumine volt, rõngas, plica vocalis, ulatub õõnsusse rohkem kui ülemine ja sisaldab häälepaela, lig.vocale'i ja hääle lihast, m. vocalis. Plica vestibularise ja plica vocalis vahelist depressiooni nimetatakse kõri vatsakeseks, ventriculus laryngis.

Mõlema plicae vocale vahel moodustub sagitaalselt paiknev glottis, rima glottidis. See pilu on kõriõõne kõige kitsam osa. See eristab eesmist suurt lõiku, mis paikneb sidemete endi vahel ja mida nimetatakse intermembranoosseks osaks, pars intermembranacea, ja tagumist väiksemat, mis paiknevad vokaalprotsesside, processus vocalis, arytenoidse kõhre vahel - kondidevaheline osa pars intercartilaginea.

Kõri alumine laienenud osa, cavitas infragldttica, kitseneb järk-järgult allapoole ja läheb hingetorusse.

Elaval inimesel on larüngoskoopiaga (kõri uurimine kõripeegli abil) näha glottide kuju ja selle muutusi. Foneerimise (heli tootmise) ajal ilmub pars intermembranacea kitsa piluna, pars intercartilaginea on väikese kolmnurga kujuline; rahuliku hingamise korral paisub intermembranacea ja kogu glottis võtab kolmnurga kuju, mille põhi paikneb arütenoidsete kõhrete vahel (joonis 156). Kõri limaskest näeb välja sile ja ühtlase roosa värviga, ilma leevenduse ja liikuvuse lokaalsete muutusteta. Häälepaelte piirkonnas on lig. vestibulare - punakas.

Heli tootmine toimub väljahingamisel. Hääle moodustumise põhjuseks on häälepaelte vibratsioon, mis ei vibreeru passiivselt õhuvoolu mõjul, vaid tänu tihedale suhtele mm-ga. vokaalid, mis tõmbuvad helisagedusega ajukeskmetest mööda närve tulevate rütmiliste impulsside toimel aktiivselt kokku. Häälepaelte tekitatav heli sisaldab lisaks põhitoonile ka mitut helinat. Sellegipoolest pole see „sidus” heli veel täielikult sarnane elava hääle helidega: hääl saab oma loomuliku inimtämbri ainult tänu resonaatorite süsteemile. Kuna loodus on väga ökonoomne ehitaja, mängivad häälepaelu ümbritsevad hingamisteede erinevad õõnsused resonaatorite rolli. Kõige olulisemad resonaatorid on neelu ja suuõõne.

Laevad ja närvid.

Kõri arterid - aa. kõri sup. jt. (näiteks a. thyroldeae sup. jt). Venoosne väljavool läbi põimiku samanimelistesse veenidesse. Lümfidrenaaž nodi lymphatici cervicales profundi ja kõri sõlmedesse.

Närvid - nn. laryngeus sup. jt. inf. (n. vagi) ja trancus sympathicus.

22. Hingetoru ja bronhid. Nende struktuur, topograafia, verevarustus ja innervatsioon.

Hingetoru, hingetoru (Kreeka trahhust - kare), olles kõri jätk, algab VI kaelalüli alumise serva tasemelt ja lõpeb V rindkere selgroolüli ülemise serva tasemel, kus see asub on jagatud kaheks bronhiks - paremale ja vasakule. Hingetoru jagunemiskohta nimetatakse bifurcatio tracheae'ks. Hingetoru pikkus jääb vahemikku 9–11 cm, põikdiameeter on keskmiselt 15 - 18 mm.

Hingetoru topograafia.

Emakakaela ülevalt kaetud kilpnäärmega, hingetoru taga külgneb söögitoru ja selle külgedel on harilikud unearterid. Lisaks kilpnäärme kannale on hingetoru ees kaetud ka mm. sternohyoideus ja sternothyroideus, välja arvatud keskjoon, kus nende lihaste siseservad lahknevad. Nimetatud lihaste tagumist pinda koos neid katva sidemega ja hingetoru, spatium pretracheale, esikülje vahel on täidetud kilpnäärme lahtiste kudede ja veresoontega (a. Thyroidea ima ja venoosne põimik). Rindkere hingetoru katab ees rinnaku käepide, harknääre ja anumad. Hingetoru asend söögitoru ees on seotud selle arenguga eesmise soole ventraalsest seinast.

Hingetoru struktuur.

Hingetoru sein koosneb 16 - 20 mittetäielikust kõhrerõngast, kõhre hingetorust, mis on ühendatud kiuliste sidemete - liggiga. rõngakujuline; iga rõngas ulatub ainult kaks kolmandikku ringist. Hingetoru tagumine membraansein, paries membranaceus, on lamestatud ja sisaldab kimbusid märgistamata lihaskoest, mis kulgevad põiki ja pikisuunas ning tagavad hingetoru aktiivse liikumise hingamise, köhimise ja m. n. Kõri ja hingetoru limaskest on kaetud ripsmepiteeliga (välja arvatud häälepaelad ja epiglotti osa) ning selles on palju lümfoidkoe ja limaskestanäärmeid.

Laevad ja närvid.

Hingetoru saab arterid aa-st. alumine türeoidea, thoracica interna, samuti rami bronchiales aortae thoracicae. Venoosne väljavool viiakse hingetoru ümbritsevasse venoossesse põimikusse ja ka (ja eriti) kilpnäärme veenidesse. Hingetoru lümfisooned kogu pikkuses lähevad selle külgedel asuvatesse sõlmede kahte ahelasse (peretrahheaalsed sõlmed). Lisaks lähevad nad ülemisest segmendist eelsele ja ülemisele emakakaelale, keskelt viimasele ja supraklavikulaarsele, alumisest mediastiinumi eesmistesse sõlmedesse.

Hingetoru närvid pärinevad truncus sympathicus'est ja n. vagus, samuti viimase vegvi - n. kõri madalam.

Peamised bronhid, paremal ja vasakul, bronhid (bronhid, kreeka keeles - hingamisteede toru) dexter et sinister, lahkuvad bifurcatio tracheae kohast peaaegu täisnurga all ja lähevad vastava kopsu väravasse. Parem bronh on mõnevõrra laiem kui vasak, kuna parema kopsu maht on suurem kui vasakul. Samal ajal on vasak bronh peaaegu kaks korda pikem kui parem, kõhre rõngad paremal 6 - 8 ja vasakul 9-12. Parem bronh asub vertikaalsemalt kui vasak ja on seega justkui hingetoru jätk. Parema bronhi kaudu visatakse v kaarekujuliselt tagant ette. asygos, suundudes v. cava superior, aordikaar asub vasaku bronhi kohal. Bronhide limaskest on struktuurilt sama mis hingetoru limaskestal.

Elaval inimesel bronhoskoopia ajal (see tähendab hingetoru ja bronhide uurimisel bronhoskoopi sisseviimisega kõri ja hingetoru kaudu) on limaskestal hallikas värvus; kõhrerõngad on selgelt nähtavad. Hingetoru bronhideks jagunemise kohas olev nurk, mis näeb välja nagu nende vahel väljaulatuv harja, ristik, peaks tavaliselt paiknema piki keskjoont ja hingamise ajal vabalt liikuma.

Kõhuõõnes ( lat. cavitas abdominis) - ruum, mis asub pagasiruumis diafragma all ja on täielikult täidetud kõhuorganitega. See jaguneb tegelikuks kõhuõõnde ja vaagnaõõnde (lat.cavitas vaagna). Õõnsus on vooderdatud seroosse membraaniga - kõhukelmega, mis eraldab kõhukelme (kitsas mõttes kõhuõõnes) retroperitoneaalsest ruumist. Kõhuõõnes on kõhuõõne, cavitas peritonealis, siseorganid ja retroperitoneaalne ruum, spatium extraperitoneale. Kõhukelmeõõs on pilu-sarnane ruum, mis on suletud parietaalse kõhukelme vahele, kujutis. Kõhukelme koti seinad ja selle koti organeid hõlmav vistseraalne kõhukelme. Ristkäärsool ja selle mesenteria moodustavad vaheseina, mis jagab kõhuõõne kaheks korruseks - ülemiseks ja alumiseks. Seda jaotust ei teostata horisontaaltasandil, kuna põiki soolestikku laskub selle keskele. Kõhuõõne ülemine ja alumine korrus on omavahel ühendatud ainult eest - läbi pre-omentaalse lõhe ja külgedelt - läbi vasaku ja parema külgkanali. Viimasel korrusel Kõhuõõnes on kolm omavahel ühendatud kotikest ehk kotti: maks (bursa hepatica), pregastriline (bursa pregas-trica) ja omentaalne (bursa omentalis). Kaks esimest asuvad kõhupinnale lähemal, kolmas sügav. Maksa- ja kõhunäärmekotid on üksteisest eraldatud maksa toetavate ja koronaarsidemetega. Maksa bursa ümbritseb maksa paremat laba, bursa aga asub mao ees ning ümbritseb maksa ja põrna vasakut laba. Maksa bursa seinad on diafragma (selle randme- ja nimmepiirkonnad) ja eesmine kõhusein; kõhunäärme seinad on moodustatud diafragma, kõhu eesmise seina ja mao koos sidemetega. Allapoole liigub kumbki neist kottidest põiki käärsoole eest eelsommentaalsesse ruumi. Lisaks suhtleb parem kott (maksa) kõhuõõne parempoolse külgkanaliga, vasak (pregastriline) - vasaku külgkanaliga. Suhtlus mõlema koti vahel toimub läbi kitsa pilu, mis asub maksa ja mao püloorse osa vahel, väiksema omentumi ees. Omentaalne bursa, mida muidu nimetatakse väikeseks kõhukelme kotiks, piirab pilu sarnast ruumi, mis asub peamiselt mao ja mao-mao sideme taga. Kott suhtleb suure peritoneaalkotiga omentiaalse ava - foramen epiploicum (Winslowi) kaudu. See auk asub maksa värava lähedal ja on eespoolt piiratud hepatoduodenaalse sidemega, taga on alumine õõnesveen koos seda katva kõhukelmega, ülevalt maksa sabasagaraga, altpoolt maksa algse osaga. kaksteistsõrmiksoole. Haardumiste puudumisel läbib tihendikarbi auk sagedamini ühe, harvemini kaks sõrme, kui haardumisi on, saab augu sulgeda. Omentaalne bursa on piiratud otse ja ees kahe kõhukelme lehega - eesmine ja tagumine, osaledes bursa omentalise esi- ja tagaseinte moodustumisel. Omentaalse bursa eesmine voldik katab maksa sabasagara elundi tagumisest servast kuni maksaväravani. Siit läheb eesmine leht mao väiksema kõveruseni, moodustades mööda teed väiksema omentumi tagumise plaadi, katab seejärel mao tagumise seina suurema kõveruseni ja laskub allapoole, moodustades tagumise plaadi lig. gastrocolicum. Edasi pöörleb see esikülg ülespoole ja moodustab suurema omentumi kolmanda (sisemise) plaadi, minnes seejärel omentaalse bursa tagumisse lehte. See leht katab kõhunäärme esiosa ja jõuab maksa tagumise servani, kus see sulandub omentaalse bursa esilehega. Täitekarbi seinad on; ees - kõht ja väiksem omentum; taga - pankrease, vasaku neeru, vasaku neerupealise, aordi, alumise õõnesveeni kattev parietaalse kõhukelme leht; altpoolt - põiki käärsoole keskosa vasakpoolne külg; vasakul - põrn koos sidemetega; ülemist ja paremat seina ei väljendata iseseisvalt. Ülaosas jõuab õõnsus membraanini, paremal - kaksteistsõrmiksoole. Kui eraldate mao ligi suurema kumeruse järgi. gastrocolicum ja tõmmake kõht üles, näete kõhukelme kahte voldit, mis on venitatud mao väiksema kõveruse ja kõhunäärme esipinna - plicae gas-tropancreaticae - vahel. Üks neist, vasakpoolne, läheb kõhunääre mao sissepääsuosa väiksema kumeruse järgi; vabas servas läbib seda a. gastrica sinistra ja v. coro-naria ventriculi ja sideme paksuses on nodi lymphatici gastropancreatici. Teine sideme läheb kõhunäärmesse mao püloorsest osast ja selles oleva kaksteistsõrmiksoole esialgne osa võib läbida ka a. hepatica communis. Mõlema voldi vahel on auk - foramen gastropancrcticum. Omentaalse bursa õõnsus jagatakse näidatud voldikute abil kaheks osaks - ülemiseks (paremale) ja alumiseks (vasakuks), mille vahelist suhtlemist teostatakse foramen gastropancreaticum abil. Ülemine osa kuulub omentaalse bursa (vestibulum bursae omentalis) vestibüüli - õõnsuse esialgne osa, mis asub väikese omentumi taga. Sellest ülespoole on omegaalse bursa ülemine volvulus, mis asub maksa sabasaba taga ja jõuab söögitorusse ja diafragmasse. Oentaalse bursa õõnsuse alumises osas (õõnsus ise), mis asub mao ja gastro-koolikute sideme taga, on madalam volvulus, mis jätkub vasakule põrna volvulusse. Täitekarbi õõnsus sisaldab ka suurema omentumi (suurema omentumi õõnsus) lehtede vahel asuvat pilulist ruumi. See on olemas vastsündinutel, kuid täiskasvanutel kaob tavaliselt suurema omentumi lehtede liimimise tõttu pilu-sarnane ruum enamiku selle pikkusest, jäädes ainult selle vasakule sektsioonile. Maksa taga asuva ekstraperitoneaalse subfreeniaruumi subfreeniline ruum. Mõlemal subfreeniaruumil on kirurgilises patoloogias oluline roll: siin võivad esineda haavandid, mida nimetatakse subfreenilisteks abstsessideks. ekstraperitoneaalsed on parakoliidi ja paranefriidi tüsistused. Väiksem ja suurem omentum, nende sisu Väiksem omentum koosneb kolmest sidemest, mis läbivad otse üksteist; vasak - lig. phrenicogastricum (diafragmast mao sissepääsuni) 1, keskmine - lig. hepatogastricum (maksa väravast mao väiksema kõveruseni) ja parempoolne ligav. Ligipaksuses on hepatogastricum a. gastrica dextra, a. gasrtrica sinistra, v. coronaria ventriculi ja lümfisõlmed. Lehtede vahel lig. hepatoduo-denale asuvad: vasakul - a. hepatica, paremal - ductus chole-dochus, nende vahel ja taga - v. portae. Lisaks on neeru kaksteistsõrmiksoole sideme paksuses maksa- ja tsüstikanalid, mis moodustavad maksaarteri haru, lümfisoonte ja mitme lümfisõlme ühise sapijuha, millest üks asub peaaegu alati tsüstilise ja maksakanalid ja teine \u200b\u200b- sideme vabas servas. Maksaarterit ümbritseb närvipõimik - eesmine plexus hepaticus, portaalveeni taga ning selle ja hariliku sapijuha vahelises soones on plexus hepaticus posterior. Lig. gastrolienale on vasa gastrica brevia ja vasa gastroepiploica sinistra. Suurema omentumi ülemine osa, lig. gastrocolieum, sisaldab lehtede vahel lümfisõlmi vasa gastroepiploica dextra ja sinistra.

97. Kõhuõõne ülemise korruse topograafiline anatoomia. Elundid: holotoopia, süntopia, skeletotoopia. Juurdepääs ülakõhupõhja organitele. Kõhuõõne ülemine korrus asub diafragma ja põiki käärsoole mesenteria vahel. See sisaldab mao, põrna ja mesoperitoneaalselt - maksa, sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole ülaosa - intraperitoneaalselt. Pankreas kuulub ka kõhuõõne ülemisele korrusele, kuigi osa selle peast paikneb põiki käärsoole mesenteriajuure all. Loetletud elundid, nende sidemed ja mesokolon piiravad kõhuõõne ülemist korrust suuremal või vähemal määral, isoleeritud ruumid, praod, kotid. Kõht. (Gaivori järgi) 1) Holotoopia: elund paikneb kõhuõõnes vasakus hüpohoones ja epigastrilises piirkonnas. 2) skeletoopia: - kaardiauk 11–12 selgroogvaia tasemel; - pülooriline ava 12 vaia tasemel - 1 nimmeosa; 3) süntopia: esimene külgneb maksa, diafragma ja ühe seina kohta; tagakülg on põrnaga, nääre on põlenud, lõvi on neer, neerupealised, aord ja alumine õõnesveen; kõveruse kinnitamiseks - hüppa vastu soolestikku. Põrn: 1)holotoopia: asub vasakus hüpohoones, selle tagumises (sügavas) sektsioonis. 2) Skeletoopia: IX kuni XI ribi tasemel vasakul küljel ja selle alumine (eesmine) poolus jõuab eesmise aksillaarjooneni ja ülemine ( tagumine) jõuab peaaegu selgrooni, ulatudes 4-5 cm kaugusele tagumise keskjooneni.3) süntopia: põrna välispind külgneb diafragma rannikualaga. Eespool, ülemisest servast väravani, puutub põrn kokku silmapõhja ja mao keha tagumise ja külgmise pinnaga, taga ja all, väravast alumise servani, diafragma nimmeosaga ja vasaku neeru ja neerupealise ülemine poolus ees ja all - flexura coli sinistra ja kõhunäärme sabaga. maks: 1) holotoopia: parempoolne hüpohondriumpiirkond, osa epigastimaalsest piirkonnast ja osa vasakpoolsest hüpohondriumpiirkonnast 2) Skeletotoopia: ülemine piir - lin medioclavicul dextra - kõhr 5 ribi; lin mediana ant - põhiline xiphoid; lin paraster sin - 6. ribi kõhr; alumine piir - paremal - kaare ribide alumine serv, väljub paremal ühendatud kõhre 8-9 ribi kohas ribide alt ja läheb mõõga ülaosa kaudu vasakule ja üles protsessi kõhrede ühendamiseks 7-8 ribi lõvi külg 3) Süntopia: lõvi ja ruut maksasagar on magu, tagumise servani söögitoru, paremale laba jämesool, parem neer, neerupealised, kaksteistsõrmiksoole. Sapipõis: 1) holotoopia 6 parempoolne podrebi piirkond 2) skeletotoopia: põhi paremal kohas, kus kõhr ühendab 8 ja 9 ribi 3) \u200b\u200bsüntopia: kompositsiooniga täidetud maksa vistseraalse kihiga ja per br st. DPK:1) holotoopia: parempoolne hüpohondrium paremal külg- ja periapikaalsetes piirkondades; 2) skeletoopia: ülemine osa 1 vöö, pos-k; laskuv osa - 1-3 vööd, mägede osa - 3 vööd pos-k; 3 kuni 2 vööasendini 3) süntopia: ülemine osa - maksa nelinurk, sapipõie kael ja hüppab soolestikku (allapoole), alumine osa paremale neerule ja ristub esiküljest popsu pritsimisega soolestikku , m / kaksteistsõrmiksoole peades ja laskuvas osas on harilik sapijuha, hobuseraua sees on sapipõletik, osa mägede taga on aort ja alumine õõnesveen, ees on splanšniku tipp kunst ja veen. Pozhel zhel: 1) holotoopia: epigastrium ja lõvi piirkonna ribide all; 2) skeletotoopia: 1-3 selgitavat märkust; 3) süntopia: pea on kaksteistsõrmiksoole hobuseraud, esimene on püloorsele osale ja sapi kehale, sapi taga - diafragma vööosaga. Varas on veen, ühine kanali ja aordi osa kaudu, saba on neeru, neerupealiste ja põrna külge. Juurdepääs:(uch-k lopukhina) laparotoomia. Mediaan: keskosa ülaosa (põranda ülemise osa elunditeni), keskosa keskosa (põranda ülemine ja alumine osa), paramandiaalne laparotoomia vastavalt Lenanderi andmetele (mao ja subdiaphgus pr-wu), transrektne laparotoomia ( zhelile või soolestiku ümbruses olevale popile), ülaosa on piki sprengelit (sapijuha, väravavahi, sapi, sel-ki, soolte ümbruses populaarne), piki Courvoisier-koherentsi, fedorovi, korrastatud, kammi sisselõige kuninganna järgi (maksa jaoks), kamm vastavalt Petrovski-Pochechuevile (pleura- ja brõõne avamine) ... Endovideokirurgi juurdepääs.

98. Põrna maksa topograafiline anatoomia. Parenhüümi elundite verejooksu peatamise meetodid. Splenektoomia. Parenhüümi elundite verejooksu peatamise meetodid. Seda saab eristada mehaaniliseks, füüsikaliseks, bioloogiliseks ja keemiliseks.) Üks vanimaid viise verejooksu mehaaniliseks peatamiseks on haava veritsevate anumate ligeerimine või õmblemine. Aastal 1896 töötasid Kuznetsov ja Yu R. Pensky välja U-kujulise maksa hemostaatilise õmbluse. Meetod põhineb verejooksu peatamisel anumate kokkusurumisel resektsiooni piirkonnas koos parenhüümiga. Nendel meetoditel on mitmeid puudusi. Kõige sagedamini täheldatakse õmblusliinist distaalset parenhümaalset nekroosi, verejooksu intra- ja postoperatiivsel perioodil, sapiteede fistulite moodustumist. Parenhümaalne nekroos viib õmbluste lõdvestumiseni, mis võib samuti olla keeruline operatsioonijärgse verejooksu ja sapifistulite moodustumise kaudu. Seetõttu tehakse maksa ja põrna haavade õmblemist sageli katkenud õmblustega, kasutades parenhüümi ja õhukese kapsli purse vältimiseks omentumi kujulist voodrit. Tiheda sidekoe kapsliga neeru õmblus viib kudede intensiivse verevoolu tõttu sageli õmblusliini veritsuse tekkeni. Kirurgilises praktikas kasutatakse hemostaasi eesmärgil laialdaselt otsest toimet füüsikaliste mõjurite haava pinnale ja verejooksu anumatele. Praegu kasutatakse parenhümaalsete elundite traumeerimiseks järgmisi meetodeid: elektrokoagulatsioon, argooni hüübimine, mikrolaineahju ja raadiosageduse koagulatsioon, kontakt-infrapunakiirgus, ultraheli-, harmoonilised ja reaktiivskalpellid, laserkoagulatsioon, plasmavood, raadiosageduse ablatsioon. Elektrokoagulatsiooni abil ei ole alati võimalik verejooksu peatada keskmise ja suure läbimõõduga anumatest. Sellisel juhul ei koaguleeru anumad, mille läbimõõt on suurem kui 0,5 -1,0 mm, ja pideva verejooksu peatamiseks on vaja suurendada ekspositsiooni ja hüübimisjõudu, mis suurendab nekroosi pindala. Kirurgias kasutatavaid lasereid esindab kaks suurt rühma: kõrge ja madala energiaga laserid. Laserkiiritus põhjustab paratamatult ka parenhüümi nekroosi, mille levimus jääb vahemikku 4–8 mm. Sellisel juhul koaguleeruvad üle 1 mm läbimõõduga anumad ebapiisavalt, mis välistab elundi vereta resektsiooni. Teatud edu efektiivse hemostaasi saavutamisel on saavutatud argooni elektrokoagulaatori kasutamisel, mis kasutab samaaegselt kõrgsageduslikku elektrivoolu ja argoonjoa. Kõrgsageduslik elektrivool koaguleerib ja lõikab kudesid ning argoonivool eemaldab vere ja koe osakesed. Oma inertsuse tõttu põhjustab argoon kudedes destruktiivseid muutusi, väljendatuna väiksemas mahus. Hemostaasi füüsikalised meetodid parenhümaalsete organite operatsioonides ei vasta "ideaalse meetodi" nõuetele, millega peaks kaasnema minimaalne verekaotus või minimaalne parenhümaalne nekroos ja operatsiooni aja lühendamine.

Hemostaasi keemilistest meetoditest välismaal ja meie riigis on kõige levinum kasutus liimikompositsioonide ja eriti tsüanoakrülaatliimide kasutamine. Hemostaas hüdrofoobsete tsüanoakrüsaatliimide kasutamisel viiakse läbi haava pinnale kleepuva kile moodustumise tõttu. Samal ajal eristuvad tsüanoakrülaatliimid üldise ja kohaliku toksilisuse poolest ning põhjustavad nekrootilisi muutusi kasutuspiirkonnas. Seoses selliste liimide kiire vooluga haavade pinnal ja nõrga ühendusega kudedega on teada vaatlused kleepkile varajase tagasilükkamise kohta koos eluohtliku verejooksu taastumisega. Hemostaasi bioloogilisi meetodeid võib jagada rühmadesse sõltuvalt kasutatud materjalide tüübist: keha enda bioloogilised koed, veretooted ja nende fraktsioonid, loomsete kudede töötlemise saadused, taimedes sisalduvatel ainetel põhinevad preparaadid ja kombineeritud preparaadid. , hemo-staatiliste omadustega verepreparaadid. Neist kõige laialdasemalt kasutatakse fibriiniliimi (FC). Verepreparaatide toimemehhanism on trombiini mõjul kiirendada lahustuva plasmavalgu fibrinogeeni ensümaatilist muundumist fibriini monomeeriks, mille molekulid moodustavad seejärel fibriinivõrk. Mitmekomponendilise ja kalli FC kasutamine on seotud vajadusega omada operatsioonisaalis erivarustust ning opereerivad kirurgid ja töötajad peavad valdama selle komponentide segamise tehnikat. Lokaalse hemostaasi jaoks vahendite otsimise üks suund oli biopolümeeride - kollageeni ja želatiini - kasutamine. Želatiinist valmistatud hemostaatilise käsna ilmnenud hemostaatiline toime on seotud selle rakustruktuuriga, vere imendumisega preparaadi pinnale, mis on mitu korda suurem kui tema enda mass, vererakkude hävitamine koos trombollastiini vabanemisega. Parenhümaalsete elundite operatsioonis kasutatakse palju erinevaid lõpliku hemostaasi meetodeid. Kuid tõhusaid vahendeid rohke verejooksu vastu võitlemiseks pole veel leitud. Tuleb märkida, et suurte anumate (läbimõõduga üle 1,0 - 1,5 mm) rohke verejooksu korral ei ole liimikoostist ega kombineeritud preparaate, nagu hiljem selgus. suudab pakkuda usaldusväärset hemostaasi ... Splenektoomia. Avatud ja laparoskoopiline. Avatud.Pok-jaa. Splenomegaalia, essentsiaalne trombopeenia, põrna rebend, pahaloomuline kasvaja, toru-z, ehhinokokoos, abstsessid jms juurdepääs - vighmedediini laparotoomia vigastuse korral. Rindkere kõhuõõne sisselõige - splenomegaalia. Tehnika: kui esialgse uuringu ajal pole täiendavaid verejooksu allikaid, ei ole patsiendi seisund kriitiline - põrna mobiliseerimine. Reb kaar ülespoole, hüppab soolestikus ja kollane - paremale ja allapoole - hindame pov-i suurust. Pikkade kääridega klambrite vahel lahatakse sat-neeru sideme. Kanalisatsiooni taga paiknevate sidemete näärmete-põrnade ja kõhukelme pariitide lahkamine. Zhel-rim ja zhel-spleis sidemete vaheline ava avab omentaalse bursa, sideme mobiliseerimise, zhel-ligamenti ligeerimise ja transektsiooni. Vaskulaarne ligeerimine ja jala lahkamine - põrna eemaldamine. ! hemostaasi kontroll! kõhukelme järjepidevuse ajal. Eesel. Verejooks, lisaks on võimatu teostada sapi vahesumma resektsiooni kookgeeli kunsti ristumiskoha tõttu. Laparoskoop. Pook-I: verekaotus (TCpenic purpura, põrna esmane pantsütopeenia), lümfoomid, trauma - põrna rebend, ilma rohke verejooksuta, tsüstid ja kasvajad. Minu vastu. AMI, onmc, ncorrigir koagulopaatia., Spelomegaalia, hemorraagiline šokk. Tehnika. Intub anesteesia. Padi nimmepiirkonnas, vasak poolrulli asendis. Rakendatakse pneumoperitoneumit ja lisatakse paraubililiselt trokaar. Trokaarid kaares - küla sülemiväravate keskel. ras-e istus sidemele maha, mao põhi on pehme pulp. Venitage geelistunud sideme. Klammerdage ja ristige südamikukunst. Sidemete lahkamine.Tõmburi, veeni ja kunsti abil. Ja nad pistavad ja külvavad. Rase istus maha - kimbu lähedal. Sinna tuuakse konteiner. Seejärel seotakse sideme. Eesel. Uued sel-ki ja verejooksu kapslid, pankreatiit (saba podzhli trauma), mittetäieliku hemostaasiga subdiaphruse abstsess.

99. Gastrostoomia. Klassifikatsioon. Fistulite tüübid. Pok-I operatsiooni juurde. Witzeli sõnul on Strain-Kader, Toprover.Gastro-I - sapi fistul. Pok-I: pit-I kunsti kestus on valulik neelu, toidu, mao, toidu kitsenduste mittetoimivate kasvajate korral. Raske kranotserebraalne trauma, põletuste, toiduhaavadega. Klassifikatsioon: fistuli tüübi järgi - torukujuline (ajutine, Witzel, Strain-kader) või labiaalne (püsiv Toprover). Witzeli sõnul... Tehnika. Vasakul ülemine läbilõikeline laparotoomia. Kummist toru asetatakse haava koos sapi st-ku-ga ja m / y-poldi ja sapi väikese kumeruse vahelisele kaugusele. Toru mõlemal küljel on 6-8 ser-hiire õmblusõlme, toru sidumisel 4-5 cm ulatuses, mis on sukeldatud ser-hiire kanalisse, ulatub ots kanalilt püloorsesse soroni. Lõpus on poolpitsiline õmblus, kuni me selle kinni seome. Poolkilisete keskel - lõigake tarretise st-ku läbi. Soda imetakse sisse ja toru ots sukeldatakse želeesse. seotakse poolpits, peal on veel 2-3 serr-hiire õmblust. Toru väljapoole läbi täiendava sisselõike br st-ki. Sapiku st-ku tõmbavad hoidjad, see sobib tihedalt kõhu parietaga. Hoidikute nöörid seotakse pärast seda, kui nad on toru kohal või all naha läbi torganud, ringitatakse ümber toru ja pingutatakse . Zhel-ka st-ku on palistatud õmblustega püksi-ser-hiire parietale. Haav on pingul. Klamber torule - nii et sooda välja ei voola. Miinused. Klamber toru lõikamiseks, to-ry kukub maha. Strain-Kader. Erinevalt Witzelist sisestatakse toru eest-taha suunas. Väikeste sapi suurustega, sapiseina vähiga. Tehnika. Ülemine transrektaalne laparotoomia vasakul. Pärast br avamist tõmmatakse koonusena pool õmblusest sõrme haava külge ja 1,5 cm kaugusel üksteisest pannakse 2-3 kotti ser-hiiri. Esimese koti keskosas eraldatakse seerumikiht ja eraldi limaskest. Toru sisestatakse zhel-k-sse, esimene kott pingutatakse (serv tuleks sisse tõmmata zhel-k-sse), nagu teise ja kolmanda puhul. Mao st-ku õmmeldakse kõhukelmesse (gastropeksia). Toru vaba ots kinnitatakse nahale. Miinus - võimalus torust välja kukkuda ja torust välja voolata. Toproveri poolt... Dia suur kõht. Vasakpoolne ülemine ristlõige. Lõng võetakse haavale ja 3 tsüstiga moodustavad nad koonuse. Keermete otsad pannakse klambritele. Toru sisestatakse ja kotid pingutatakse. Obr-Xia silinder, õmble see per br st-cinch kott on õmmeldud kõhukelmele tasemel teine \u200b\u200bkott ja õmmeldud sirge m kõhu. Kolmas kott on mõeldud nahale. Toru eemaldatakse ja sisestatakse mõnda aega.

100. mao resektsioon vastavalt Billroth1 ja billroth2-le. Pok-I, operatsiooni etapid. Gastroenteroanastomooside tüübid. Võrdlev hindamine. Näidustused: - tüsistunud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid (verejooks, läbitungiv, kaloosne, püloorne stenoos); - healoomulised kasvajad (polüübid, adenoomid); - maovähk. Mao resektsioon vastavalt Billroth 1-le. Teostatud ülemise keskjoone laparotoomia. Mao mobiliseerimine pikema kõveruse järgi. Magu ja põiki jämesool eemaldatakse haavale. Gastro-koolikute sidemed avatakse mao keskmise kolmandiku tasemel. Sidemed ja arterid ristuvad klambrite vahel ettenähtud tasemeni piki suurema kumeruse vasakut poolt. Samuti on a.gastroepiploica dextra oksad sidemega ja lahatud paremale mobilisatsiooni algusest kuni väravavahi tasemeni. Väravavahi tasandil on a.gastroepiploica dextra põhitüvi eraldi seotud. Harud, mis ulatuvad a.gastroepiploica dextra keskosast pylori ja kaksteistsõrmiksoole, lahutatakse klambrite vahel ja ligeeritakse. 2-3 arteri haru ligeeritakse ja ristatakse, minnes kaksteistsõrmiksoole tagumisele pinnale. Väiksem omentum tükeldatakse kõigepealt avaskulaarses piirkonnas ja seejärel kinnitatakse klambrid, pigistades nende vahel vasaku maoarteri, mis on läbistatud ja seotud. Siduge parem maoarter klambrite vahele. Resektsioon algab suurema kõveruse küljelt, risti mao teljega, anastomoosi laiusele rakendatakse klamber. Teine klamber fikseerib ülejäänud ristlõike väiksema kumeruse küljelt. Nendest mao eemaldatud osa klambritest kaugemale asetatakse Payra purustav paberimass, mida mööda mao lõigatakse ära. Mao kännu õmmeldud osale kantakse serva keerutav õmblus. Mao väiksema kõveruse ülemine serv on sukeldatud poolnööriõmblusega. Ülejäänutele kantakse eraldi seroos-lihaselised õmblused. Mao kännu ja kaksteistsõrmiksoole vahel tekib anastomoos (mao kännul oleva anastomoosi laius on üle 12 kaksteistsõrmiksoole). Mao resektsioon vastavalt Billroth 2-le Mao resektsioon vastavalt Billroth II meetodile, mida on modifitseerinud Hofmeister-Finsterer. Tehakse ülemise keskjoone laparotoomia. Mao ja kaksteistsõrmiksoole mobiliseerimine. Kaksteistsõrmiksoole känd õmmeldakse pideva keerutatud õmblusega. Kännu kastetakse kas Z-kujuliste ja ümmarguste rahakotiga siidist õmblustega või kahe pool-rahakotist nöörniidiga, millele on täiendavalt lisatud seroossed-seroossed õmblused. Kõht eemaldatakse ja selle kändu ravitakse. Rakendatakse seedetrakti anastomoosi, nii et juhtiv ots on väiksema kumerusega (ei ulatu selleni 2-3 cm võrra) ja tühjendusots on suurema kumerusega. Soole juhtiv osa õmmeldakse üle anastomoosi taseme mao väiksema kõveruseni. Gastroenteroanastomoos rakendatakse kaherealise õmbluse abil (pidev katgutiõmblus anastomoosi tagumistel servadel läbi kõigi kihtide, üleminekuga esiservadele, nagu kruvitav Schmideni õmblus ja sõlmes siidist seroossed-lihaselised õmblused anastomoosi eesmisel poolringil ).

Gastroenterostoomia tüübid. 1. Eesmine eesmine kolokulaarne 2. Tagumine eesmine koolik. 3. Eesmine tagumine kõht 3. Tagumine tagumine kõht. Kõige sagedamini kasutatakse eesmist eesmist koolikut ja tagumist tagumist koolikut, erandina - eesmist tagumist koolikut. Samal ajal ei kasutata tagumist eesmist koolikut praktiliselt. Eesmine eesmine koolikud on tehniliselt lihtsad. Tagumine tagumine - anastomoosi saab rakendada nii põiki kui ka jätkamise suunas.

101. Ekstrahepaatilise sapijuha topograafia anatoomia. Tsüstilise arteri lahkamise variandid. Calloti kolmnurga kontseptsioon. Ante- ja retrograadne koletsüstektoomia. pok-I, tehnika. Extraorganistlikud sapiteed. 1. Tavaline maksakanal (ductus hepaticus dexter et sinisteri sulandumine) 2. Hariliku maksakanali sulandumine tsüstikanaliga \u003d tavaline sapijuha. 3. Harilik sapijuha sulab pankrease kanaliga ja serva maksa-podzheli ampulli vorm avaneb kaksteistsõrmiksooles. ... Vesikulaarne arter ja kalloti kolmnurk.89% tsüstilisest arterist tsüstilise kanali taga. 8% -l asus see tsüstilise kanali ees ja 3% -l läks arter mööda tsüstilist kanalit otse selle eesmise või tagumise pinna kõrval. Esmalt kirjeldati selle piirkonna tähtsust kirurgide jaoks Kahlo (Calot) aastal 1891. Vesikohepaatilise kolmnurga kolm piiri on; tsüstilise kanali ja sapipõie seina all; maksa parempoolse laba alumise serva (tsüstarteri) kohal; meditsiiniliselt levinud maksa kanal. Selles piirkonnas pass: parem maksaarter, tsüstarter. Koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine. Pok-jaa. Kividega või sapipõie põletikuga. ZhKB.Khr. koletsüstiit. Head ja pahaloomulised kasvajad. Meetodid: kaelast, alt, alamseeria koletsüstektoomia, põie limaskesta koagulatsioon, laparoskoopi koletsüstektoomia. 1. Kaelast - kasumlikum, algusest peale jätkame sapijuha ja tsüstilise artriidi jaotamist. Ja ka hariliku sapijuha uurimine. Tehnika. Selja all patsiendi 12 kuhja tasemel on rull \u003d kõik elundid on per br st-ke lähedal, asetsedes br õõnsuse ülemisel korrusel. Juurdepääs - Fedorov, Courvoisier-Kokher, Sprengel, seade, ülemise keskjoone laparotoomia, parempoolne parempoolne juurdepääs. Sapipõie revisjon ja palpatsioon. Maksaväliste sapiteede kokkupuude ja ligeerimine. Ligatuur kantakse tsüstiliste ja tavaliste sapiteede ühinemiskohast kaugemale 0,5 cm. Esimesest ligarurast saja süvendiga 0,5 cm kaugusel on kõht jälle kinni seotud. Ja me lõikasime 2 ligatuuri vahel. Callot treugis nimetatakse neid uuesti ja mullikunst ületatakse. Sapiga eritumine kõhus ja selle voodis. Sapikõhu kohal paikneb kõhukelme piki selle ümbermõõtu, olles komistanud joonest 0,5 cm, piki lõiget läbib kõhukelme maksast sapipõie. Koorige mulli sein voodist. Hemostaasi korral voodi revideerimine. Kõhukelme õmmeldakse pideva või sõlmelise catgutiga. Mullikänd jäetakse vabaks. 2. Altpoolt. Kaelapiirkonna adhesioonide korral. + meil on võime elemente täpselt tuvastada. - radade isss-I diagnostikut pole võimalik läbi viia, see tähendab verejooksu. Tehnika. Juurdepääsud on samad. Sapiteede pikendamine, sapipõie koorimine voodist. Sapipõie telje jätkumisel vasakul ja paremal on kõhupiirkond sisselõikeline, tehakse mõlemad sisselõike jooned. Andke kõht voodist välja, liikudes kanali kõhu poole. Kõhukunst ligeeritakse ja transgeeritakse põie maksa lähedal ning kõhukanal on ühisest sapijuhist 0,5 cm kaugusel. Kõhunääre lõigatakse ära ja eemaldatakse Järgmine on sama mis kaelas. 3. Suberoosne koletsüstektoomia. Peritoneaalkattest ulatub välja kogu põis, maksavoodile jääb aga üleliigne hall kiht. Ainult koletsüstiidi esmase rünnaku varajases staadiumis! - tähendab verejooksu, võib põiekunsti siduda alles siis, kui sapipõis on väljas. 4. Limaskestade hüübimine. Pok-I retsidiiv on keeruline nii vyride muutustega kudede kui sapi kõhu ümber. Tehnika. Tühi kõht avatakse kõikjal ja vabastatakse kividest. Pärast kanali kõhu ligeerimist ja kõhukunsti koaguleeritakse maksa vastas asetsev kõhu limaskesta termokoagulaatoriga terviku kõhukelme külge. Kõhu servad on õmmeldud õmbluste keeramise abil. 5. Laparoskoopiline. Pok-I xp hambakivi koletsüstiit, mao kolesteroos, sapipõie polüpoos, äge koletsüstiit. Vastunäidustus. Absoluutne - AMI, insult, parandamata koagulopaatia, sapipõie vähk, tihe infiltraat sapipõie piirkonnas, hiline rasedus, viitab üldanesteesia talumatusele, peritoniidile, verejooksu kalduvusele, karusnaha kollatõvele, koledokolitiaasile, kolangiidile, ostule ja pseudotumoriidile. 4 juurdepääs. Pärast pneumoperitoneumi pealekandmist - paraubililiselt naba all mööda joont -1 trokaari. Seejärel sisestatakse kõik videomonitori juhtimise alla! 2 trokaar (instrumentaalne) - epigastriumis, lähedal xiphoid-protsessile. Trokaari šaht on maksa ümmargusest sidemest paremal. Trocars 3 ja 4 - piki joone keskjoont 4-5 cm kaare ribist kõrgemal ja piki aksillaarjoont naba tasemel. Etapid. 1. Tõmbejõud - tõstke sapipõis, paljastage dissektsiooniks maksavärav ja Calloti kolmnurga ala. 2. Kõhukelme resektsioon. Kõhukanali või hepato-duodi voldikute kohal. 3. Calloti kolmnurga lahkamine. 4. sapipõie emakakaela elementide väljaulatuvus - operatsiooni kõige olulisem hetk. 2 reeglit! Me ei ristita ühte torukujulist proovi. Me ei tea veel, mis see on. Veenduge, et pärast mobilisatsiooni jõuaks ZhP - art ja kanalisse ainult 2 proovi. 5. Arteri ristlõike abil. Lõikamine. 6. Kanali kõhu ületamine. 6. WHRD mobiliseerimine. 7. Vedeliku aspiratsioon ja kõhuõõne äravool. 8. Preparaadi eemaldamine. 9. Operatsiooni lõpuleviimine - kõhuõõne kontrollimine, instrumentide eemaldamine, gaasi eemaldamine.

102. Operatsioonid ühise sapijuha obstruktsiooniga. Koledokhotoomia, koledokostoomia. Biliodigestiveeruvate anastomooside variandid. Koledokhotoomia. Pok-I - operatsioonisisene. kolangiograafia, pikaajalise kollatõve esinemine, ühise sapijuha laienemine, kolangiit, sapipõies palju kive. Supraduodenaalse koledokotoomia. Naiste kanalite sekkumise kõige tavalisem variant. Tehnika. Maksa kaksteistsõrmiksoole sideme kokkupuude. Kanali kõhu paljastamine ja sidumine nii, et kivid ei satuks ühisesse sapijuhasse. Seedetrakt eemaldatakse pärast ühise vatsakese kanali eemaldamist vatsakese kanali nõelaga punktsiooniga, et kinnitada sapi olemasolu. Nad levivad 2 hoidiku vahel, ühise kanali sein on laiali. Kivid eemaldatakse tangidega, kateeter sisestatakse ühisesse kanalisse, nii et ots läbib papilla duodi. T arr drenaaži sisseviimine Keru järgi. Kuivatame toru ümber seina sisselõike. Kolangiograafia, retroduodenaalne koledokhotoomia. Kanali raskem osa, retroduod, puudutab kaksteistsõrmiksoole tagumist osa vaid tähtsusetu vahemaa tagant. Pok-I - suuri rukki kive ei saa supraduodenaaliga eemaldada. Tehnika. KDP mobiliseerimine. Supraduktsiooni avanenud sapijuhad sisestatakse kateetrisse ja viiakse soolestikku. Määrake kateetri ja kivi ots. Nad üritavad viia kivi supradudisse sisselõikekohta, kust me üritame seda eemaldada. Kui see ebaõnnestub, sulgeb kanali osa väike sisselõige. Koledokostoomia.

Pok-jaa. Kui tavalise näärme ja papilla suure kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni ei saa muu meetodiga kõrvaldada. Conv-e - ühise zhel-kanali piisav laius (2-3 cm). kasutage supraduod choledochoduodenostomy. + loodud sapi väljavoolu kõige sagedasema asukoha tsooni möödumisel (terminal on eraldatud ühisest kanalist), on kõht hästi piiritletud. Harjutamine küljelt küljele. Tüübid - Finstereri, Fleerkeni, Yurashi, Sassse'i meetod. Finstereri sõnul. - anastomoosi kehtestamine m / y kanali ja kaksteistsõrmiksoole pikisuunas avatud luumenite poolt. Anastomoosi deformatsiooni vältimiseks on vaja kaksteistsõrmiksoole piisavat mobiliseerimist. Anastomoos kanali ja soolestiku ristmikul õmmeldakse ser-hiire õmblustega. Seejärel avatakse pikisuunas 2-2,5 cm. Servad on õmmeldud pideva keerdunud catgut õmblusega läbi kõigi külgseina kihtide. Ser-hiire õmblus läbi anastomoosi perimeetri \u003d eesnäärme kitsenemine! Flerkeni sõnul. Et mitte kitsendada anastomoosi valendikku \u003d avame kaksteistsõrmiksoole valendiku nii, et kanali pikilõige langeb seina ja soolestiku sektsiooni kauguse keskele. Tehniliselt keeruline! Yurashi sõnul. Laialt (2-3 cm) pikisuunaliselt ühise sapijuha osa supradudisse m / y voltide üleminekuni ja sooleserva poolt hiljaks. Kaksteistsõrmiksoole ristlõige. Anastomoos moodustub õhukeste sünteetiliste niitidega läbi seina ja kanali kõigi kihtide. Õmblused üksteisest 2-3 mm kaugusel, õmble sein sisse ja tooge nõel välja. Õmblused ei ole seotud, pärast kõigi õmbluste paigaldamist seovad need kirurg ja abiline üheaegselt. Sasse sõnul. Hariliku kanali osade supraretroduodeniumi ja retroduodeniumi piiril, mis nõuab kaksteistsõrmiksoole mobiliseerimist. Anastomoosi võimalikult madalal tasemel on vaja vähendada ühise kanali pimedat segmenti. Gastro-duoden arti ülaosa pankreato-duodi kunsti sidumine. Väljaulatuv ühise kanali 2 cm retroduodod osa. Ühise kanali sisselõige on 1,5 cm ja kanali lahkamine toimub üle hariliku kanali sisselõike vastassuunas. Katkenud katgutiõmbluste lähedal on sisselõigete servad ühendatud. Varas jahutamine... Sõlmed väljaspool. Ülemised ser-hiire siidõmblused.

Nii moodustub ülaltoodud maksa väravate, mao väiksema kõveruse ja allpool oleva kaksteistsõrmiksoole ülemise osa vahel kõhukelme duplikaat, mida nimetatakse väike omentum,omentum miinus. Väiksema omentumi vasak pool tähistab maksa-mao sidet, lig. hepatogastricum, ja paremal - maksa-kaksteistsõrmiksoole side, lig. hepatoduodenaal. Kõhukelme lehtede vahel asuvad väiksema omentumi (põiki kaksteistsõrmiksoole sideme) paremas servas paremast vasakule järgnev ühine sapijuha, portaalveen ja maksaarter.

Lähenedes mao väiksemale kumerusele, erinevad hepato-mao sideme kõhukelme kaks lehte ja katavad mao tagumise ja esipinna. Mao suurema kumeruse korral need kõhukelme kaks lehte koonduvad ja lähevad põiki käärsoole ette ja peensoole ette. Seejärel need kõhukelme lehed koos järsult tagant painduvad, kõverduvad ja tõusevad laskuvate lehtede taga ja põiki käärsoole ees ülespoole. Ristkäärsoole keskjooksu kohal liiguvad lehed parietaalsesse kõhukelme, mis katab tagumist kõhuseina. Pealmine leht tõuseb ülespoole, kattes pankrease ülemise pinna, ja läheb seejärel kõhuõõne tagaseinale ja membraanile.

Ülemisel korrusel on magu, maks sapipõiega, põrn, kaksteistsõrmiksoole ülemine osa ja kõhunääre. Kõhukelmeõõne ülemine korrus on jagatud kolmeks kotiks, mis on üksteisest suhteliselt piiritletud, või kottideks: maks, pregastriline ja omentaalne. Maksakott asub maksa falciformi sidemest paremal ja katab maksa parema laba. Parempoolse neeru ülemine poolus ja neerupealised, mis asuvad retroperitoneaalselt, ulatuvad maksa bursa sisse. Eelkojakottasub frontaaltasandil, maksa poolkuu sidemest vasakul ja mao ees. Eespool on pregastriline kott piiratud kõhu eesmise seinaga. Selle koti ülemise seina moodustab membraan. Bursa sisaldab maksa ja põrna vasakpoolset sagarat.

Täitekarbikott, bursa omentdlis, asuvad mao ja vähem omentumi taga. Seda piirab ülalt maksa sabasaba, altpoolt - suurema omentumi tagumine plaat, mis on ühendatud põiki käärsoole mesenteriaga, ees - mao tagumine pind, vähem omentum ja gastro- jämesoole sideme ja taga - kõhuõõne tagaseina aordi kattev kõhukelme leht, alumine õõnesveen, vasaku neeru ülemine poolus, vasak neerupealine ja kõhunääre. Täitekarbi õõnsus on pilu, mis asub otsatasandil. Omentaalse bursa õõnsuse piirjooned on ebaühtlased. Ülaosas on sellel ülemine tihendikarbi süvend, süvend ülemus omentdlis, mis asub tagaküljel asuva membraani nimmeosa ja ees oleva maksa sabasaba tagumise pinna vahel. Vasakul ulatub omentaalne bursa põrna väravani, moodustades põrna depressiooni, süvend liendlis [ spleni- cusj. Selle lohu seinad on sidemed: ees - lig. gastrolienale / gastrosplenicum/, taga - lig. phrenicolienale [ phrenicosplenicum/, mis on kõhukelme duplikaat, mis ulatub membraanist põrna tagumisse otsa. Täitekarbil on ka alumine tihendikarp, süvend alam omentdlis, mis asub gastro-jämesoole sideme ees ja ülaservas ning suurema omentumi tagumise plaadi vahel, mis on sulatatud põiki käärsoole ja selle mesenteriaga, taga ja all. Karbikoti täitekarbi auk läbi, foramen epiploicum [ omentle] (vipword hole), suhtleb maksabursaga. Auk on väike, läbimõõduga 2-3 cm (sisaldab 1-2 sõrme), mis asub maksa-kaksteistsõrmiksoole sideme taga, selle parempoolses vabas servas. Ülevalt piirab omentaalset ava maksa sabasaba, altpoolt - kaksteistsõrmiksoole ülemine osa, taga - parietaalne kõhukelme, mis katab alumist õõnesveeni.

Keskmine korruskõhukelme õõnsus paikneb põiki jämesoolest ja selle soolestikust allapoole, läheb alumisele korrusele, mis asub vaagnaõõnes. Kõhuõõne parempoolse külgseina vahel on ühelt poolt pime ja tõusev jämesool, teiselt poolt kitsas vertikaalne vahe, mida nimetatakse paremaks perio-nimmepiirkonna sooneks, sulcus paracolicus osav, mida nimetatakse ka parempoolseks kanaliks. Vasak ringlokaalne soon, sulcus paracolicus pahaendeline (vasakpoolne külgkanal), asub vasakpoolse kõhu seina vahel vasakul, kahaneva käärsoole ja sigmoidse jämesoole vahel paremal.

Kõhukelmeõõne keskmise korruse osa, mida piirab Crtp,) ija, käärsoole poolt ülevalt ja vasakult, jagatakse peensoole mesenteeria abil kaheks üsna ulatuslikuks fossiks - paremaks ja vasakuks mesenteriaalseks siinuseks ( siinused). Parem mesenteriaalne siinus siinus mesentericus osav, on kolmnurga kujuline, mille tipp on suunatud allapoole ja paremale, otsa iileumi suunas. Parema mesenteriaalse siinuse seinad moodustuvad paremal - tõusva jämesoole poolt, ülalt - põiki jämesoole mesenteria juurega, vasakul - peensoole mesenteria juurega. Selle siinuse sügavuses, retroperitoneaalselt, on kaksteistsõrmiksoole laskuva osa viimane osa ja selle horisontaalne (alumine) osa, kõhunäärme pea alumine osa, alumise õõnesveeni segment mesenteria juurest all oleva peensoole kuni kaksteistsõrmiksoole, parema kusejuha, anumate, närvide ja lümfisõlmedeni. Vasak mesenteriaalne siinus siinus mesentericus pahaendeline, on ka kolmnurga kujuline, kuid selle tipp on suunatud üles ja vasakule, jämesoole vasaku kurvi suunas. Vasakpoolse mesenteriaalse siinuse piirid on vasakul - laskuv jämesool ja sigmoidse jämesoole mesenteria, paremal - peensoole mesenteria juur. Altpoolt pole sellel siinusel selgelt määratletud piiri ja see suhtleb vabalt vaagnaõõnes (kõhuõõne alumise korrusega). Vasaku mesenteriaalse siinuse sees on retroperitoneaalselt kaksteistsõrmiksoole tõusev osa, vasaku neeru alumine pool, kõhu aordi lõpposa, vasak kusejuha, anumad, närvid ja lümfisõlmed.

Kõhukelme parietaalne leht, mis katab kõhuõõne tagaseina, moodustab voldid ja lohud - süvendid ühelt elundilt teisele üleminekukohtades või elundi serva ja kõhuseina vahel. Need lohud on võimaliku retroperitoneaalse hernia moodustumise koht.

Nii et parempoolse kaksteistsõrmiksoole kõhna kõveruse ja vasakpoolse kaksteistsõrmiksoole ülemise voldiku vahel on väikesed väärtused kaksteistsõrmiksoole ülemised ja alumised sooned,süvend duodendles ülemus jt alam. Ileumi liitumisel pimedaks moodustab kõhukelme voldid, mis piiravad ülesja alumised ileotsekaalsed lohud,süvend ileocaecdles ülemus jt alam, paiknevad vastavalt terminaalse iileumi kohal ja all. Pimesool, mida igast küljest katab kõhukelme, asub paremas niudeluugis. Kõhukelmega kaetud soolestiku tagumist pinda saab näha, tõmmates seda ettepoole ja ülespoole. Samal ajal on kõhukelme pimesoolevoldid,plicae caecdles, ulatudes niudeluulihase pinnalt pimesoole külgpinnani. Saadaval siit sooleõõne taga,süvend retrocaecdlis, asub pimesoole alumise osa all.

Sigmoidkäärsoolel on mesenteria, mille suurus varieerub sõltuvalt soolestiku suurusest. Selle soole mesenteria vasakul küljel on vasaku mesenteriaalse lehe kinnituskohas vaagna seinale väike intersigmoidne soon,süvend intersigmoideus.

Sarnased artiklid: