5 menstruaaltsükli reguleerimise tase. Menstruatsioonifunktsiooni reguleerimine. Normaalne menstruaaltsükkel

Kogu menstruaaltsükli reguleerimissüsteem on üles ehitatud hierarhilisele põhimõttele (alusstruktuure reguleerivad pealmised struktuurid, mis omakorda reageerivad madalamate tasemete muutustele). Samal ajal korrigeerivad alusstruktuuridelt tulevad signaalid pealolevate struktuuride tegevust. Reproduktiivsüsteem on korraldatud hierarhiliselt. Selles on viis reguleerimistaset.

Reproduktiivse süsteemi esimene tase - ekstrahüpotalamuse aju struktuurid. Nad tajuvad impulsse väliskeskkonnast ja interoretseptoritest ning edastavad need närviimpulsside edastajate (neurotransmitterite) süsteemi kaudu hüpotalamuse neurosekretoorsetesse tuumadesse.

Ajukoor on seotud reproduktiivse süsteemi funktsiooni reguleerimisega. Välismaailmast tulev infovoog, mis määrab vaimse tegevuse, emotsionaalse reageerimise ja käitumise - see kõik mõjutab reproduktiivse süsteemi funktsionaalset seisundit. Seda tõendavad ovulatsiooni rikkumised ägeda ja kroonilise stressi ajal, menstruaaltsükli muutused kliimatingimuste, töörütmi jms muutmisel. Reproduktiivsed häired realiseeruvad aju neuronite neurotransmitterite sünteesi ja tarbimise muutuste kaudu ning lõpuks kesknärvisüsteemi hüpotalamuse struktuuride kaudu.

Reproduktiivse süsteemi teine \u200b\u200btase - hüpotalamuse hüpofüsotroopne tsoon. Hüpofüüsi kohal on otseses ja ülekantud tähenduses hüpotalamus - ajude struktuur, mis reguleerib hüpofüüsi toimimist. Hüpotalamus koosneb närvirakkude kuhjumisest, millest mõned toodavad spetsiaalseid hormoone (vabastavaid hormoone), millel on otsene mõju hüpofüüsi gonadotropiinide sünteesile. Hüpotalamuse rakkudes moodustuvad hüpofüsotroopsed tegurid (vabastavad hormoone) - liberiinid. Vabastaval hormoonil LH (RH-LH luliberiin) ja selle sünteetilistel analoogidel on võime stimuleerida hüpofüüsi eesmise näärme kaudu LH ja FSH vabanemist.

RH-LH sekretsioon on geneetiliselt programmeeritud ja toimub teatud pulseerivas rütmis sagedusega umbes üks kord tunnis. Seda rütmi nimetatakse circhoral (sentry). RH-LH vabanemise tsirkoraalne rütm moodustub puberteedieas ja on hüpotalamuse neurosekretsioonistruktuuride küpsuse näitaja. RH-LH tsirkoraalne sekretsioon käivitab hüpotalamo-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi, kuid selle funktsiooni ei saa pidada autonoomseks. Selle modelleerivad impulsid ekstrahüpotalamuse struktuuridest.

Reproduktiivse süsteemi kolmas tase - hüpofüüsi, täpsemalt selle eesmist laba - adenohüpofüüsi, milles sekreteeritakse gonadotroopseid hormoone - follitropiin (folliikuleid stimuleeriv hormoon, FSH), lutropiin (luteiniseeriv hormoon, LH), prolaktiin (PRL), mis reguleerivad munasarjade ja piimanäärmete funktsioone.

LH ja FSH sihtraud on munasari. FSH stimuleerib folliikulite kasvu, granuloosrakkude proliferatsiooni, kutsub esile LH retseptorite moodustumise granuloosrakkude pinnal. FSH mõjul suureneb aromataaside sisaldus küpsevas folliikulis.

LH stimuleerib androgeenide (östrogeeni prekursorid) moodustumist theca rakkudes, koos FSH-ga soodustab ovulatsiooni ja stimuleerib progesterooni sünteesi ovuleeritud folliikuli luteiniseeritud granuloosrakkudes.

Prolaktiinil on naise kehale erinev mõju. Selle peamine bioloogiline roll on piimanäärmete kasv ja laktatsiooni reguleerimine. Sellel on ka rasva mobiliseeriv ja hüpotensiivne toime. Prolaktiini sekretsiooni suurenemine on üks levinumaid viljatuse põhjuseid, kuna selle taseme tõus veres pärsib munasarjades steroidogeneesi ja folliikulite arengut.

Reproduktiivse süsteemi neljas tase - munasarjad. Nendes toimuvad steroidide sünteesi ja follikulaarse arengu keerukad protsessid. Fuelkulogeneesi protsess toimub munasarjas pidevalt: see algab antenataalsel perioodil ja lõpeb postmenopausis.

Ürgfolliikulid koosnevad kasvavast munarakust, moodustavast läbipaistvast membraanist (zona pellucida) ja mitmest folliikulite epiteeli kihist.

Folliikuli edasine kasv on tingitud folliikulite epiteeli muundamisest kihistunud, sekreteerivaks folliikulivedelikuks (liquor folliculi), mis sisaldab steroidhormoone (östrogeene). Munarakk koos ümbritseva sekundaarse membraani ja folliikulirakkudega moodustavad munaraku tuberkuli (cumulus oophoron) kujul korona radiata, nihutatakse folliikuli ülemisele poolusele. Väliskest eristatakse kaheks kihiks - sisemine ja välimine. Hargnevate kapillaaride ümber paiknevad arvukad interstitsiaalsed rakud. Folliikuli väliskest (the-sa folliculi externa) moodustub tihedast sidekoest. Nii näeb välja sekundaarne folliikul (folliculi secundarii).

Küpset folliikulit, mis on saavutanud maksimaalse arengu, täidetud folliikulivedelikuga, nimetatakse tertsiaarseks ehk vesikulaarseks (folliculus ovaricus tertiams seu vesicularis). See saavutab sellise suuruse, et ulatub välja munasarja pinna ja munarakke sisaldav tuberkuloos koos munarakuga on vesiikuli väljaulatuvas osas. Kusepõie mahu edasine suurenemine, mis on ülevoolu folliikulivedelikuga, viib nii selle väliskesta kui ka tuunika albuginea venitamiseni ja lõdvenemiseni vesiikuli kinnituskohas, millele järgneb rebenemine ja ovulatsioon. Suurem osa folliikulitest (90%) läbivad atroeetilisi muutusi ja ainult väga väike osa neist läbib ürgfolliikulist kogu arengutsükli, ovuleerub ja muutub kollaseks kehaks.

Primaatidel ja inimestel areneb tsükli jooksul üks folliikul. Juba menstruaaltsükli esimestel päevadel on domineeriva folliikuli läbimõõt 2 mm ja 14 päeva jooksul suureneb ovulatsiooni ajaks keskmiselt 20–21 mm. Folliikulivedelikus suureneb järsult östradiooli (E2) ja FSH sisaldus. Östrogeeni (E2) taseme tõus stimuleerib LH vabanemist ja ovulatsiooni.

Ovulatsiooniprotsess on domineeriva folliikuli basaalmembraani rebend ja verejooks hävitatud kapillaaridest, mis ümbritsevad teekarakke.

Pärast munaraku vabanemist kasvavad moodustuvad kapillaarid kiiresti folliikuliõõnde; granulosa rakud läbivad luteiniseerimise. See protsess viib kollaskeha moodustumiseni, mille rakud eritavad progesterooni.

Kollaskeha võib olla menstruaaltsükkel (kollaskeha menstmationis), mis läbib 12.-14. Päeval involutsiooni, mille järel moodustub valge keha (corpus albicans), mis seejärel kaob; või raseduse kollaskeha (corpus luteum graviditatis), mis moodustub viljastumise korral ja toimib kogu raseduse vältel, saavutades tohutu suuruse.

Kõigi steroidhormoonide ema aine on kolesterool, madala tihedusega lipoproteiin, mis siseneb munasarja vereringe kaudu. Ensüümide mõjul toimuvad sünteesi viimased etapid: androgeenide muundamine östrogeenideks.

Menstruaaltsükli varases follikulaarses faasis sekreteeritakse munasarjas 60-100 mcg östradiooli, luteaalfaasis 270 mcg ja ovulatsiooni ajaks 400-900 mcg päevas. Umbes 10% E2-st on aromatiseeritud testosteroonist ekstragonadaalselt. Ovulatsiooni ajaks tõuseb östrooni süntees 600 mikrogrammini päevas.

Progesterooni toodetakse munasarjas menstruaaltsükli follikulaarses faasis 2 mg päevas ja luteaalfaasis 25 mg päevas. Ainevahetuse käigus muundatakse munasarjas olev progesteroon 20 alfa-dehüdroprogesterooniks, millel on suhteliselt madal bioloogiline aktiivsus.

Munasarjas sünteesitakse testosterooni eelkäija androstenediooni 1,5 mg päevas. Neerupealistes moodustub sama kogus androstenediooni. Umbes 15% ensüümide toimel olevast testosteroonist aromatiseeritakse dehüdrotestosterooniks - kõige bioloogiliselt aktiivsemaks androgeeniks. Selle kogus naisorganismis on 75 mikrogrammi päevas.

Lisaks sekreteeritakse munasarjas kohalikke valke - oksütotsiini ja relaksiini. Oksütotsiinil on luteolüütiline toime, aidates kaasa kollakeha taandarengule. Relaksiinil on müometriumile tokolüütiline toime ja see soodustab ovulatsiooni. Prostaglandiinid moodustuvad ka munasarjades.

Reproduktiivse süsteemi funktsiooni, mille eesmärk on reguleerida ovulatsiooni menstruaaltsüklit reproduktiivses eas naistel, saab esitada järgmiselt.

Mediobasaalse hüpotalamuse neuronites on tsirkkoraalses režiimis pulseeriv RH-LH sekretsioon. Närvirakkude aksonite kaudu siseneb portaalisüsteemi neurosekretsioon (RG-LH), mis transporditakse koos verega ajuripatsi eessagarasse.

Kahe gonadotropiini (LH ja FSH) moodustumine ühe RG-LH toimel on seletatav LH ja FSH sekreteerivate hüpofüüsi rakkude erineva tundlikkusega ning nende ainevahetuse erineva kiirusega. FSH ja LH stimuleerivad humoorikalt folliikulite kasvu, steroidide sünteesi ja munaraku küpsemist. E2 taseme tõus preovulatoorses folliikulis põhjustab LH ja FSH vabanemist ja ovulatsiooni. Inhibiini mõjul on FSH vabanemine pärsitud. Luteiniseeritud granuloosrakkudes moodustub progesteroon LH mõjul. E2 sisalduse vähenemine stimuleerib LH ja FSH vabanemist.

Reproduktiivse süsteemi reguleerimise viies tase - sihtkuded - hormoonide rakenduskohad. Nn sihtorganid on organid, mis on munasarjades toodetud suguhormoonide kasutamise lõpp-punktiks. Nende hulka kuuluvad nii reproduktiivsüsteemi organid (emakas, munajuhad, tupp) kui ka muud elundid (piimanäärmed, nahk, luud, rasvkude). Nende kudede ja organite rakud sisaldavad suguhormoonide retseptoreid.

Ajus leidub ka suguhormoonide retseptoreid, mis ilmselt seletavad naise psüühika tsüklilisi kõikumisi menstruaaltsükli ajal.

Niisiis, reproduktiivsüsteem on supersüsteem, mille funktsionaalse seisundi määrab selle koosseisus olevate alamsüsteemide pöördageneratsioon. Jaota:

• pikk tagasisideahel munasarjahormoonide ja hüpotaalamuse tuumade vahel; munasarjahormoonide ja hüpofüüsi vahel;
• lühike silmus - hüpofüüsi esiosa ja hüpotalamuse vahel;
• ülilühike silmus - RH-LH ja hüpotalamuse neurotsüütide (närvirakkude) vahel.

Seksuaalselt küpse naise tagasiside on nii negatiivne kui ka positiivne. Negatiivse seose näiteks on hüpofüüsi eesmise näärme suurenenud LH vabanemine vastusena madalale östradiooli tasemele tsükli varases follikulaarses faasis. Positiivse tagasisideahela näiteks on LH ja FSH vabanemine vastusena östradiooli ovulatsioonimaksimumile.

Negatiivse tagasiside mehhanismi kohaselt suureneb RH-LH moodustumine hüpofüüsi eesmise näärme rakkudes LH taseme langusega. Ülilühikese negatiivse seose näide on RH-LH sekretsiooni suurenemine koos selle kontsentratsiooni vähenemisega hüpotalamuse neurosekretoorsetes neuronites.

Reproduktiivsüsteemi funktsiooni reguleerimisel on peamised RH-LH pulseeriv (tsirkoraalne) sekretsioon hüpotalamuse neuronites ning östradiooli toimel LH \u200b\u200bja FSH vabanemise reguleerimine negatiivse ja positiivse tagasiside mehhanismi abil.

L. Cyclopapova

Naiste reproduktiivsüsteem,

Menstruaaltsükkel ja selle ebakorrapärasused.

Düsfunktsionaalne emaka verejooks.

Küsimused:

1. Menstruaaltsükkel.

2. Menstruaaltsükli rikkumised.

3. DMC - düsfunktsionaalne emaka verejooks.

Menstruaaltsükli.

Menstruaaltsükli Kas rütmiliselt korduv bioloogiline protsess valmistab naise keha raseduseks ette.

MenstruatsioonKas igakuised tsükliliselt ilmnevad emakaverejooksud. Esimene menstruatsioon (menarche) ilmub sageli 12-13-aastaselt (+/- 1,5-2 aastat). Menstruatsioon peatub sagedamini 45-50-aastaselt.

Menstruaaltsükkel määratakse tavapäraselt eelmise päevast järgmise menstruatsiooni esimese päevani.

Füsioloogilist menstruaaltsüklit iseloomustavad:

1. Kahefaasiline.

2. Kestus vähemalt 22 ja mitte rohkem kui 35 päeva (60% naistest - 28-32 päeva). Vähem kui 22 päeva kestvat menstruaaltsüklit nimetatakse antoniseerimiseks, rohkem kui 35 päeva - edasilükkamiseks.

3. Pidev tsüklilisus.

4. Menstruatsiooni kestus on 2-7 päeva.

5. Menstruaaltsükli verekaotus 50-150 ml.

6. Keha üldise seisundi valulike ilmingute ja häirete puudumine.

Menstruaaltsükli reguleerimine.

Menstruaaltsükli reguleerimisega on seotud 5 linki:

Ajukoor.

Hüpotalamus.

Hüpofüüsi.

Munasarjad.

I. Ekstrrahüpotalamuse ajustruktuurid tajuvad väliskeskkonnast ja interoretseptoritest pärinevaid impulsse ning edastavad need neurotransmitterite (närviimpulsside edastajate süsteem) kaudu hüpotalamuse neurosekretoorsetele tuumadele.

Neurotransmitterite hulka kuuluvad dopamiin, norepinefriin, serotoniin, indool ja uus morfiinilaadsete opioidneuropeptiidide klass - endorfiinid, enkefaliinid, donorfiinid.

II. Hüpotalamus toimib päästikuna. Hüpotalamuse tuumades tekivad hüpofüüsi hormoonid (vabastavad hormoonid) - liberiinid.

Hüpofüüsi luteiniseeriva hormooni vabastav hormoon (RHLH, luliberiin) on eraldatud, sünteesitud ja kirjeldatud. RHLH-l ja selle sünteetilistel analoogidel on võime stimuleerida hüpofüüsi poolt nii LH kui ka FSH vabanemist. Hüpotalamuse gonadotroopsete liberiinide jaoks on RHLH jaoks kasutusel üks nimi.

Vabastavad hormoonid sisenevad hüpofüüsi esiosasse spetsiaalse veresoonte (portaali) vereringesüsteemi kaudu.

Joonis: Reproduktiivse süsteemi funktsionaalne struktuur.

Neurotransmitterid (dopamiin, norepinefriin, serotoniin; opioidsed peptiidid);

β-endorfiinid enkefaliin); Ok - oksütotsiin; P - progesteroon; E-östrogeenid;

A - androgeenid; R-relaksiin; I-inhibiin.

III. Hüpofüüs on reguleerimise kolmas tase.

Hüpofüüsi koosneb adenohüpofüüs (eesmine sagar) ja neurohüpofüüs (tagumine sagar).

Adenohüpofüüs eritab troopilisi hormoone:

§ Gonadotroopsed hormoonid:

¨ LH - luteiniseeriv hormoon

¨ FSH - folliikuleid stimuleeriv hormoon

¨ PRL - prolaktiin

§ troopilised hormoonid

¨ STH - kasvuhormoon

¨ ACTH - kortikotropiin

¨ TSH - türeotropiin.

Folliikuleid stimuleeriv hormoon stimuleerib munasarja folliikuli kasvu, arengut ja küpsemist. Luteiniseeriva hormooni abil hakkab folliikul toimima - östrogeenide sünteesimiseks, ilma LH-ta ovulatsiooni ja kollakeha moodustumist ei toimu. Prolaktiin stimuleerib koos LH-ga progesterooni sünteesi kollaskeha poolt, selle peamine bioloogiline roll on piimanäärmete kasv ja areng ning laktatsiooni reguleerimine. FSH saavutab maksimumi menstruaaltsükli seitsmendal päeval ja LH ovulatsiooni tipp on neljateistkümnendal päeval.

IV. Munasarjal on kaks funktsiooni:

1) generatiivne (folliikulite küpsemine ja ovulatsioon).

2) endokriinne (steroidhormoonide - östrogeeni ja progesterooni süntees).

Mõlemad munasarjad sisaldavad sündides kuni 500 miljonit ürgfolliikulit. Teismeea alguseks on atreesia tõttu nende arv poole väiksem. Naise kogu reproduktiivse perioodi vältel valmib ainult umbes 400 folliikulit.

Munasarjatsüklil on kaks faasi:

1. faas - follikulaarne

2. faas - luteaalne

Follikulaarne faas algab pärast menstruatsiooni lõppu ja lõpeb ovulatsiooniga.

Luteaalfaas algab pärast ovulatsiooni ja lõpeb menstruatsiooni algusega.

Menstruaaltsükli seitsmendast päevast alates hakkavad munasarjas kasvama korraga mitu folliikulit. Alates seitsmendast päevast ületab üks folliikulitest ülejäänud arengus olevaid, ovulatsiooni ajaks ulatub see läbimõõduga 20–28 mm, sellel on rohkem väljendunud kapillaarvõrgustik ja seda nimetatakse domineerivaks. Domineeriv folliikul sisaldab muna, selle õõnsus on täidetud folliikulivedelikuga. Ovulatsiooni ajaks suureneb folliikulivedeliku maht 100 korda, selles suureneb järsult östradiooli (E 2) sisaldus, mille taseme tõus stimuleerib ajuripatsi LH vabanemist. Folliikul areneb menstruaaltsükli esimeses faasis, mis kestab kuni 14. päevani, ja seejärel rebeneb küps folliikul - ovulatsioon.

Ovulatsiooni ajal valatakse moodustunud ava kaudu folliikulivedelik välja ja viiakse läbi munarakk, ümbritsetud kiirgava võra rakkudega. Viljastamata muna sureb 12–24 tunni jooksul. Pärast vabanemist kasvavad moodustuvad kapillaarid kiiresti folliikuliõõnde, granuloosrakud läbivad luteiniseerimise - moodustub kollaskeha, mille rakud sünteesivad progesterooni. Raseduse puudumisel muundatakse kollakeha valkjaks kehaks. Valkja keha toimimise etapp on 10-12 päeva ja seejärel toimub vastupidine areng, taandareng.

Folliikuli granuloosrakud toodavad östrogeene:

- Estron (E 1 )

- östradiool (E 2 )

- estriool (e 3 )

Kollaskeha toodab progesterooni:

Progesteroon valmistab endomeetriumi ja emaka viljastatud munaraku implanteerimiseks ja raseduse arenguks ning piimanäärmed imetamiseks; pärsib müomeetriumi erutuvust. Progesteroonil on anaboolne toime ja see põhjustab pärasoole temperatuuri tõusu menstruaaltsükli teises faasis.

Munasarjas sünteesitakse androgeene:

Androstenedioon (testosterooni eelkäija) annuses 15 mg päevas.

Dehüdroepiandrosteroon

Dehüdroepiandrosteroonsulfaat

Folliikulite granuloosrakkudes moodustub valguhormoon inhibiin, mis pärsib hüpofüüsi poolt FSH ja kohalike valguainete - oksütotsiini ja relaksiini - vabanemist. Oksütotsiin munasarjas aitab kaasa kollakeha taandarengule. Munasarjas toodetakse ka prostaglandiine, mis osalevad ovulatsioonis.

V. Emakas on munasarjahormoonide sihtorgan.

Emaka tsüklis on 4 faasi:

1. Koorimise etapp

2. Regenereerimisfaas

3. Leviku faas

4. Sekretsiooni faas

Faas levik algab endomeetriumi funktsionaalse kihi regenereerimisega ja lõpeb 28-päevase menstruaaltsükli 14. päevaks endomeetriumi täieliku arenguga. Selle põhjuseks on FSH ja munasarjade östrogeenide mõju.

Faas sekretsioonid kestab menstruaaltsükli keskpaigast kuni järgmise menstruatsiooni alguseni. Kui rasedust selles menstruaaltsüklis ei toimu, siis kollane keha läbib vastupidise arengu, mis viib östrogeeni ja progesterooni taseme languseni. Verevalumid endomeetriumis; toimub selle nekroos ja funktsionaalse kihi tagasilükkamine, s.t. tekib menstruatsioon ( desquamation etapp ).

Suguhormoonide mõju all olevad tsüklilised protsessid toimuvad ka teistes organites - märklaudades, milleks on torud, tupp, välised suguelundid, piimanäärmed, juuksefolliikulid, nahk, luud, rasvkude. Nende elundite ja kudede rakud sisaldavad suguhormoonide retseptoreid.

Menstruaaltsükli rikkumised:

Menstruaalfunktsiooni häired ilmnevad siis, kui selle regulatsiooni on rikutud erinevatel tasanditel ja võivad olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

Närvi- ja endokriinsüsteemi haigused ja häired

1. puberteedi patoloogia

2.elu- ja närvihaigused

3. emotsionaalne murrang

Alatoitumus

Tööalased ohud

Nakkuslikud ja somaatilised haigused

Amenorröa- see on menstruatsiooni puudumine 6 kuu jooksul või kauem 16-45-aastastel naistel.

Füsioloogiline amenorröa:

- raseduse ajal

- imetamise ajal

- enne puberteeti

- postmenopausis naistel

Patoloogiline amenorröa on paljude suguelundite ja ekstragenitaalsete haiguste sümptom.

- tõeline amenorröa, mille korral kehas pole menstruatsiooni ja tsüklilisi protsesse

- Vale amenorröa (krüptomenorröa) - väliste ilmingute puudumine, s.t. menstruaalverejooks (kehas tsükliliste protsesside korral): see juhtub neitsinaha, emakakaelakanali, tupe ja teiste naissoost reproduktiivsüsteemi väärarengute atreesia korral.

Tõeline amenorröa (esmane ja sekundaarne)

Esmane amenorröa: - see on menstruatsiooni puudumine 16-aastastel ja vanematel tüdrukutel (menstruatsiooni pole kunagi olnud).

æ Esmane amenorröa

1. hüpogonadotroopne amenorröa.

Kliinik:

Patsientidel on eunuhoidsed füüsise tunnused

Piimanäärmete hüpoplaasia koos näärmekoe rasvkoe asendamisega

Emaka ja munasarjade suurused vastavad vanusele 2-7 aastat

Ravi: hormoonravi gonadotroopsete hormoonidega ja tsükliline ravi kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega 3-4 kuud.

2. Esmane amenorröa virilisatsiooni sümptomite taustal - see on kaasasündinud adrenogenitaalne sündroom (AGS). Selle sündroomi korral on neerupealise koores androgeenide sünteesi geneetiliselt määratud rikkumine.

3. Normaalse fenotüübiga esmane amenorröa võib olla tingitud emaka, tupe väärarengutest - munandite feminiseerumise sündroom.

Munandite feminiseerumise sündroom on haruldane patoloogia (1 juhtum 12000-15000 vastsündinu kohta). See sisaldub monogeensete mutatsioonide arvus - ühe geeni muutus viib kaasasündinud 5a-reduktaasi ensüümi puudumiseni, mis muudab testosterooni aktiivsemaks dehüdrotestosterooniks.

§ Karüotüüp patsientidel - 46 xy.

§ Sündides märgitakse väliste suguelundite naissoost struktuuri

§ Vagiina on lühike, pime

§ 1/3 patsiendil asuvad sugunäärmed asuvad kõhuõõnes, 1/3 osas - kubemekanalites ja ülejäänud - häbememokkade paksuses. Mõnikord on kaasasündinud kubemesong, mis sisaldab munandit.

§ Täiskasvanud patsientide fenotüüp on naine.

§ Piimanäärmed on hästi arenenud. Rinnanibud on vähearenenud, areolaväljad on nõrgalt väljendunud. Seksuaalset ja aksillaarset juuste kasvu ei avaldatud.

Ravi: kirurgiline (defektsete munandite eemaldamine) vanuses 16-18 aastat pärast sekundaarsete seksuaalomaduste kasvu ja arengu lõppu.

4. Sugunäärmete düsgenees (munasarjade geneetiliselt määratud väärareng)

Sugukromosoomide kvantitatiivse ja kvalitatiivse defekti tõttu ei toimu munasarjakoe normaalset arengut ja munasarjade asemele moodustuvad sidekoe nöörid ning see põhjustab suguhormoonide terava puuduse.

Sugunäärmete düsgeneesil on 3 kliinilist vormi:

1) Šereševski-Turneri sündroom

2) sugunäärmete düsgeneesi "puhas" vorm

3) sugunäärmete düsgeneesi segavorm

Naise keha loodus on paika pannud teatud tsüklilised protsessid, mis on suunatud viljastumisvõimalusele, mida nimetatakse menstruaaltsükliks. Menstruaaltsükkel on keeruline süsteem, mida reguleerivad paljud struktuurid. Menstruaaltsükli reguleerimine toimub otsese ja tagasiside tüübi järgi, see tähendab, et kõik välised ja sisemised stiimulid võivad mõjutada menstruaaltsüklit ja põhjustada selle häireid.

Menstruaaltsükli

Menstruaaltsükkel on keeruline, tsükliline muutus kehas, eriti reproduktiivse süsteemi organites. Menstruaaltsükli kõige sagedasem manifestatsioon on menstruatsioon ehk määrimine. emakast. Menstruaaltsükkel luuakse pärast esimest menstruatsiooni (menarche) ja see toimub kogu naise reproduktiivse perioodi jooksul (12-13 ja 45-50 aastat). Menstruaaltsükli kestus on tavaliselt 21–35 päeva, menstruatsioon kestab kolm kuni seitse päeva ja menstruatsiooni verekaotus on 50–150 ml.

Menstruaaltsükli reguleerimine

Praeguseks on kindlaks tehtud, et menstruaaltsükli reguleerimine koosneb viiest tasemest:

• Esimene tase

Esimest tasandit esindab ajukoor, mis on kõigi menstruaaltsükli reguleerimisega seotud struktuuride kõige olulisem "boss". Ajukoor reageerib tundlikult väliskeskkonnast pärinevatele impulssidele ja edastab need seejärel neuroimpulsside edastajate süsteemi kaudu hüpotalamusele. Kogu välismaailmast pärinev teave määrab vaimse ja emotsionaalse seisundi, mis omakorda mõjutab reproduktiivse süsteemi tööd. Teadaolevalt pärsib ovulatsiooni äge ja krooniline stress ja põhjustada menstruaaltsükli häireid (nt amenorröa sõjaaeg).

• Teine tasand

Teine tase on hüpotalamuse hüpofüüsi tsoon. Hüpotalamust esindab närvirakkude akumuleerumine, mõned neist sünteesivad spetsiaalseid hormoone (vabastavad tegurid või liberiinid), mis mõjutavad hormoonide tootmist adenohüpofüüsis (hüpofüüsi eessagaras). Praegu on teada järgmised vabastavad tegurid:

• folliikuleid stimuleeriva hormooni vabastav faktor;
• luteiniseeriva hormooni vabastav faktor:
• prolaktiini vabastav faktor;
• adrenokortikotroopne vabastav faktor;
• somatotroopne vabastustegur;
• kilpnääret stimuleeriv vabastav faktor;
• melanotroopne vabastav faktor.

Liberiini tootmine on geneetiliselt programmeeritud ja moodustub noorukieas.

• Kolmas tase

Kolmas tase on hüpofüüsi eesmine näär (adenohüpofüüs), kus sünteesitakse gonadotroopsed hormoonid (hormoonid, mis vastutavad suguhormoonide tootmise eest sugunäärmetes - munasarjad). Menstruaaltsükli reguleerimises osalevad järgmised: folliikuleid stimuleeriv hormoon (tänu sellele toimub munasarjas folliikulite kasv ja küpsemine), luteiniseeriv hormoon (koos folliikuleid stimuleeriva hormooniga tagab see küpse muna vabanemise folliikulist ja stimuleerib ka progesterooni moodustumist kollaskehas) või lutea troopiline (vastutab piimanäärmete kasvu ja imetamise eest).

• Neljas tase

Neljandat regulatsioonitaset esindavad munasarjad. Sugunäärmetes toimub küpse muna küpsemine ja vabanemine (ovulatsioon) ning tekivad suguhormoonid. Folliikuleid stimuleeriva hormooni toimel kasvab munasarjas peamine folliikul, millest hiljem vabaneb muna. Lisaks stimuleerib FSH östrogeenide sünteesi, mis vastutavad emaka, piimanäärmete ja tupe kasvu eest.

Menstruaaltsükli reguleerimisega on seotud 5 linki / taset:

ajukoor

hüpotalamus

hüpofüüsi

munasarjad

emakas.

Esimene juhtimise põhitase on ajukoor... Siin toimub väliskeskkonnast pärit signaalide äratundmine ja töötlemine ning seejärel impulsside edastamine hüpotalamusele. Igasugune teave välismaailmast, mis mõjutab naise emotsionaalset ja vaimset seisundit, kajastub tema reproduktiivse süsteemi töös.

Teine tasand on hüpotalamuse tsoon, naisorganismi “bioloogilise kella” koht. Hüpotalamus on närvirakkude kogu, millest mõned sünteesivad vabastavaid tegureid. Just nemad määravad kõigi naise kehas toimuvate protsesside tsüklilisuse ja määravad, kuidas kogu reproduktiivne süsteem töötab (sealhulgas menstruaaltsükli reguleerimine ja rasestumise võimalus).

Reproduktiivsüsteem kujunes iidses maailmas ja pärast seda on palju muutunud. Aga, hüpotalamus jälgib jätkuvalt naisorganismis toimuvaid protsesse ja teeb otsuse naise rasedusvalmiduse kohta. Seega eksitas hüpotalamus ülekaalulisust ja metaboolset sündroomi kroonilise põletiku korral. Kirg spordi vastu - hõimu rändamise pärast. Konflikt tööl ja kodus - hõimusiseseks konkurentsiks. Kõigis nendes tingimustes püüab hüpotalamus naist kaitsta, takistades tema rasestumist, häirides menstruaaltsüklit. Kui ta ei tuvasta "ohtlikke" tegureid, säilitab menstruaaltsükkel oma tsüklilisuse.

Kolmas tase on hüpofüüsi... Hüpofüüs sünteesib hormoone, mis vastutavad suguhormoonide tootmise eest munasarjades. Menstruaaltsüklit reguleerivad hüpofüüsi hormoonid hõlmavad järgmist:

Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) ja luteiniseeriv hormoon (LH) - need vastutavad folliikulite kasvu ja ovulatsiooni eest;

Prolaktiin - sellest sõltub piimanäärmete kasv ja töö;

Oksütotsiin - see vastutab emaka lihaskihi kokkutõmbumise eest.

Neljas tase - munasarjad... Neis valmivad munad ja tekivad naissuguhormoonid - östrogeen ja progesteroon. Östrogeenid vastutavad emaka, piimanäärmete ja tupe kasvu ja arengu eest. Raseduse õige areng sõltub progesteroonist.

Viies tase - emakas, munajuhad ja tupp. Menstruaaltsükli erinevates faasides toimuvad hormoonide mõjul muutused endomeetriumis. Emakas kasvab tsükli teises faasis endomeetrium (emaka sisemine kiht), mis näitab, et emakas valmistub viljastatud munaraku vastuvõtmiseks. Kui viljastumist ei toimu, lükatakse endomeetrium tagasi ja algab menstruatsioon.

Naiste reproduktiivsüsteem on keeruline ja peen mehhanism. Menstruaaltsükkel on selle mehhanismi toimimise näitaja. Tsükli stabiilsus, menstruatsiooni normaalne kestus, verejooksu tase, mis ei ületa normi piiri - need tegurid näitavad mitte ainult reproduktiivse süsteemi, vaid kogu organismi kui terviku tervislikku ja õiget toimimist. Igaüks näitab keha talitlushäireid ja arsti külastamise vajadust.

Tsükli sagedus määratakse määrusega (ladina keeles regulatio - järjestus). See termin viitab hormoonide tootmise järjestusele, munaraku küpsemisele, endomeetriumi muutustele ja - kas loote nõuetekohaseks arenguks vajalikele täiendavatele hormonaalsetele muutustele või vere ja lima liigse tõrjumisele ning sellele järgnevale uue tsükli algusele.

Menstruaaltsükli reguleerimise tasemed

Menstruaaltsükli reguleerimine sarnaneb hierarhiaga - kõrgemad tasemed "suunavad" madalamate tööd. Reguleerimisprotsess algab aju saadetud impulsiga, läbib hüpotalamust ja hüpofüüsi, seejärel mõjutab munasarju, stimuleerides munarakkude küpsemist, ja lõpeb endomeetriumis. Mis on menstruaaltsükli reguleerimisel oluline?

Tsükli reguleerimise esimene ja kõrgeim tase on ajukoor. Siin on enamik tsükli ebaõnnestumise põhjustest psühholoogilised. Tõsine stress, soovimatus või hirm rasestuda, esialgne psühholoogiline meeleolu hilinemiseks, mis oleks kasulik puhkuse või pulmaga seoses - kõik need psühholoogilised tegurid mõjutavad ajukooret, kust hormoonide tootmise peatamiseks saadetakse käsk madalamale tasandile (hüpotalamus). Kraniotserebraalne trauma, mis mõjutab ajukoore toimimist, võib põhjustada tsükli ebaõnnestumist ka esimesel tasandil.

Teisel tasandil on hüpotalamus - väike ala, mis vastutab keha neuroendokriinse aktiivsuse eest. Tsükli reguleerimises osaleb selle piirkonna eraldi tsoon - hüpofüsotroopne. See tsoon vastutab folliikuleid stimuleerivate hormoonide (tsükli esimese faasi hormoonid, soodustades folliikulite küpsemist) ja luteinisatsiooni (kollaskeha faasi hormoonid, need on ka LH) sekretsiooni eest.

Kolmandal tasemel on hüpofüüs, mille põhiülesanne on kasvuhormoonide tootmine. Menstruaaltsüklis osaleb hüpofüüsi eesmine sagar, mis vastutab toodetud hormoonide tasakaalu eest, mis on vajalikud munaraku nõuetekohaseks küpsemiseks ja loote normaalseks arenguks eostamise korral.

Koht neljandal tasandil on hõivatud munasarjad. Folliikuli küpsemine ja purunemine, munaraku vabanemine munajuhasse (ovulatsioon), järgnev tootmine, steroidide tootmine.

Lõpuks viies, madalaim reguleerimise tase - sise- ja välissuguelundid, samuti piimanäärmed. Pärast ovulatsiooni toimuvad neis organites tsüklilised muutused (peamiselt need muutused puudutavad endomeetriumi), mis on vajalikud loote säilitamiseks ja arenguks. Kui muna ei ole viljastatud, lõpeb tsükkel liigse tõrjumisega ja suguelundite naasmisega "algsesse asendisse", misjärel tsükkel algab uuesti.

Menstruaaltsükli hormonaalne reguleerimine

Hüpofüüsi eesmise näärme poolt sekreteeritava follikulaarse faasi (FSH) ajal soodustavad nad munasarjas hormooni östradiooli tootmist. See omakorda kutsub esile muutusi endomeetriumis - turse, seinte paksenemine. Teatud östradiooli taseme saavutamisel veres folliikul puruneb ja munasarjast eraldub küps muna.

Rebenenud folliikuli ülejäänud rakkude tekkimise ajal hakkab tekkima kollane keha. Selle protsessiga kaasneb raseduse hormooni östradiooli ja progesterooni tootmine.

Kui viljastumist ei toimunud, läheb kollaskeha arengu pöördfaasi. Hormoonide tase langeb ja sellega kaob loote arenguks vajalik hormonaalne tugi. Endomeetriumi muutused viivad ka pöördfaasi. Tekib vere ja lima tagasilükkamine, endomeetriumi seinte paksus väheneb, pärast mida algab hormoonide tootmine uuesti.

Menstruaaltsükli reguleerimise skeem

Reproduktiivse süsteemi reguleerimine on äärmiselt keeruline protsess. Selle kirjeldamine ja sõnadega selgitamine on keeruline. Suur hulk meditsiinilisi termineid raskendab meditsiinist kaugel oleva isiku teabe tajumist veelgi. Alltoodud diagramm, mis koosneb menstruaaltsükli faaside illustreerimisest ja hormonaalset regulatsiooni näitavast graafikust, näitab selgelt menstruaaltsükli kulgu ja muudab teabe tajumise lihtsaks ja selgeks.