Tagatisraha. Anastomoos. Tagatis. Ravitakse alajäsemete kollateraalset verevoolu. Tagatise ringluse roll Tagatisrajad

Suurte anumate ligeerimisel

Kollateraalne verevool

Ühise unearteri ligeerimisel

Ligeeritud arteri poolt tarnitud ringlus toimub ringluses:

Tervelt küljelt välise unearteri harude kaudu, anastomoseerituna opereeritud külje unearteri harudega;

Mööda alamklaviaarteri harusid (pask-emakakaela pagasiruumi - alumine kilpnäärmearter) opereeritud küljelt, anastoomitud välise unearteri (ülemise kilpnäärmearteri) harudega ka opereeritud küljelt;

Sisemise unearteri eesmiste ja tagumiste ühendavate arterite kaudu. Selleks, et hinnata ringikujulise verevoolu võimalust näidatud anumate kaudu, on soovitatav määrata koljuindeks
(CHI), kuna dolichocephalics (CHI on väiksem või võrdne 74,9) sagedamini,
kui brahütsefaalid (PI on 80,0 või suurem) üks või mõlemad
ühendavad arterid puuduvad:

CHI \u003d Lx100 / S

kus W on parietaalsete tuberkulli vaheline kaugus, D on glabella ja välise kuklaluu \u200b\u200bväljaulatuvuse vaheline kaugus.

Opereeritud külje orbitaalarteri harude kaudu välise unearteri terminaalsete harudega (ülalõua- ja pindmine ajaarter).

Väline unearter

Tagatise verevoolu tekkimise teed on samad kui hariliku unearteri ligeerimisel, välja arvatud operatsiooni poolelt alamklaviaarteri oksad. Sisemise unearteri tromboosi ennetamiseks on võimalusel soovitatav siduda välimine unearter ülemise kilpnäärme ja keelearterite väljaheite vahel.

2.2.3. Kollateraalne verevool riietumise ajal
subklavia ja aksillaararterid

Subklaviaararteri ligeerimisel selle 1. segmendis (enne interskaleeniruumi sissepääsu) ringliikumise verevoolu arenguks praktiliselt pole võimalusi, kuni abaluu põikarter ja sisemine rindkere arter lahkuvad. Ainsaks võimalikuks verevarustuse teeks on anastomoosid roietevaheliste arterite ja aksillaararteri rindkere harude (abaluude ümbritsev arter ja rindkere seljaarter) vahel. Ligeerimine alamklaviaarteri 2. sektsioonis (interskaleeniruumis) võimaldab teil osaleda ringristmikus ringluses mööda abaluu põiki arteri ja sisemise rindkere arteri rada. Subklaviaarteri ligeerimine

3. segmendis (1. ribi servani) või aksillaararteri ligeerimine 1. või 2. segmendis (vastavalt rinnalihasele või selle alla) lisab ringristmiku verevoolule viimase allika - põiki kaela arteri sügav haru. Aksillaararteri ligeerimine 3. segmendis (alaealise rinnakorvi alumisest servast kuni rinnakorvi alumisest servast) arteri alaosa kaudu ei jäta vereringe ringristmikuks.

Kollateraalne verevool riietumise ajal

Õlavarrearter

Õlavarre arteri ligeerimine õla sügava arteri päritolu kohal on vastuvõetamatu ringristmiku vereringe arenguvõimaluste puudumise tõttu.

Kui õlavarreartikkel ligeeritakse õla sügava arteri ja ülemise suhtleva ulnaararteri väljalaske all, kuni selle jagunemiseni ulnaar- ja õlavarrearteritesse, viiakse ligeerimiskoha distaalne vereringe mööda kahte peamist rada:

1. Sügav õlaarter → keskmine tagumine arter →
küünarnukivõrk → radiaalne korduv arter → radiaalne
arter;

2. Harjaarter (sõltuvalt ligeerimise tasemest) →
ülemine või alumine tagatis ulnararter →
küünarliigese võrk → eesmine ja tagumine ulnar korduvad
arter - "ulnaararter.

Kollateraalne verevool riietumise ajal

Ulnaar- ja radiaalarterid

Verevoolu taastamine radiaalsete või ulnararterite ligeerimise ajal viiakse läbi pindmiste ja sügavate peopesakaarte, samuti suure hulga lihaste harude tõttu.

On teada, et oma peaarter loobub oma teel arvukatest külgharudest ümbritsevate kudede verevarustuseks ja naaberpiirkondade külgmised harud on tavaliselt omavahel ühendatud anastomooside abil.

Peamise arteri ligeerimise korral viiakse anastomooside tõttu veri mööda proksimaalse ala külgmisi harusid, kus anastomooside tõttu tekib kõrge rõhk, distaalse arteri külgmistesse harudesse, liikudes neid tagasiulatuvalt põhitüve juurde ja seejärel tavapärases suunas.

Nii moodustuvad möödaviigu tagatise kaared, milles nad eristavad: adduktori põlve, ühendavat haru ja röövpõlve.

Juhtiv põlvon proksimaalse arteri külgmised harud;

röövpõlv - distaalse arteri külgmised harud;

ühendav haru moodustavad nende harude vahel anastomoosid.

Lühiduse huvides nimetatakse kaarkaari sageli lihtsalt tagatiseks.

Tagatised on juba olemas ja äsja moodustatud.

Eelnevalt olemasolevad tagatised on suured harud, sageli anatoomiliste tähistustega. Need lisatakse tagatise vereringesse kohe pärast peamise pagasiruumi ligeerimist.

Äsja moodustatud tagatised on väiksemad harud, tavaliselt nimetu, mis tagavad kohaliku verevoolu. Need lisatakse tagatisraha 30–60 päeva pärast. nende avamine võtab palju aega.

Tagatise (ringristmiku) vereringe arengut mõjutavad oluliselt mitmed anatoomilised ja funktsionaalsed tegurid.

TO anatoomilised tegurid hulka kuuluvad: tagatise kaaride struktuur, lihaskoe olemasolu, peaarteri ligeerimise tase.

Vaatleme neid tegureid üksikasjalikumalt.

· Tagatiskaare struktuur

On kombeks eristada mitut tüüpi kaarkaari, sõltuvalt sellest, millise nurga all külgmised harud põhitüvest ulatuvad, moodustades adduktori ja röövija põlved.

Kõige soodsamad tingimused luuakse siis, kui adduktorpõlv lahkub terava nurga all ja harjapõlv on nüri. Küünarliigese piirkonnas asuvad kaarkaared on sellise struktuuriga. Kui õlavarre arter sellel tasemel ligeeritakse, ei esine gangreeni peaaegu kunagi.

Kõik muud tagatise kaaride struktuuri võimalused on vähem soodsad. Põlveliigese piirkonnas paiknevate kaarekujuliste võlvide struktuuri tüüp, kus juhtivad harud lahkuvad popliteaalsest arterist nüri nurga all ja röövivad oksad terava nurga all, pole naistele eriti kasulikud.

Seetõttu on popliteaalarteri ligeerimisel gangreeni protsent muljetavaldav näitaja - 30-40 (mõnikord isegi 70).

· Lihasmassi olemasolu

See anatoomiline tegur on oluline kahel põhjusel:

1. Siin asuvad olemasolevad tagatised on funktsionaalselt kasulikud, kuna on harjunud nn "anumate mänguga" (mitte sidekoe koosseisudes olevate anumate);

2. Lihased on uus moodustatud tagatiste võimas allikas.

Selle anatoomilise teguri tähtsus muutub veelgi ilmsemaks, kui arvestada alajäsemete gangreeni võrdlevaid numbreid. Niisiis, kui reiearter on vigastatud kohe pupilli sideme all, annab selle ligeerimine tavaliselt 25% gangreeni. Kui selle arteri vigastusega kaasneb märkimisväärne lihaskahjustus, suureneb jäseme gangreeni tekkimise oht järsult, ulatudes 80% -ni või rohkem.

Arteri ligeerimise tasemed

Need võivad olla ringristmiku vereringe arengule soodsad ja ebasoodsad. Selles küsimuses õigesti navigeerimiseks peab kirurg lisaks selgete teadmistele suurte harude peaarterist väljumiskohtade kohta olema selge ettekujutus ringristmiku verevoolu arenguviisidest, s.t. teadma peamiste arteri ükskõik millisel tasemel paiknevate võlvide topograafiat ja raskust.

Mõelgem näiteks ülemisele jäsemele: slaid 2 - 1,4% gangreen, slaid 3 - 5% gangreen. Seega tuleks ligeerimine läbi viia kõige ilmekamates kaarevõlvides.

TO funktsionaalsed teguridtagatiste arengu mõjutamine hõlmab järgmist: vererõhu näitajad; tagatis spasm.

· Madal vererõhk koos suure verekaotusega ei aita kaasa piisavale tagatisvereringele.

· Kaasnev spasm on paraku veresoonte vigastuste kaaslane, mis on seotud veresoonte adventitis paiknevate sümpaatiliste närvikiudude ärritusega.

Kirurgi ülesanded veresoonte ligeerimisel:

I. Mõelge anatoomilistele teguritele

Anatoomilisi tegureid saab parandada, s.t. mõjutada arteri külgmiste harude nurki, et luua soodsat tüüpi tagatise kaare struktuur. Sel eesmärgil tuleb arteri mittetäieliku kahjustuse korral see täielikult läbida; kogu ligeerimisel on hädavajalik arter ületada.

PHO haava ajal on ökonoomne lihaskoe lahkamine, sest lihasmass on nii olemasolevate kui ka uute moodustatud tagatiste peamine allikas.

Kaaluge riietumise taset. Mida siin mõeldakse?

Kui kirurgil on võimalus valida arteri ligeerimiskoht, siis peab ta seda tegema teadlikult, võttes arvesse tagakaarte topograafiat ja raskust.

Kui peaarteri ligeerimise tase on tagatise vereringe tekkeks ebasoodne, tuleks verejooksu peatamise ligatuurimeetodist loobuda teiste meetodite kasuks.

II. Mõju funktsionaalsetele teguritele

Vererõhu tõstmiseks tuleks läbi viia vereülekanne.

Jäseme kudede verevarustuse parandamiseks tehti ettepanek viia kahjustatud arteri perifeersesse kännu 200 ml varest (Leifer, Ognev).

2-protsendilise novokaiinilahuse sisseviimine paravasaalkoesse, mis aitab leevendada tagatiste spasmi.

Arteri kohustuslik ristamine (või selle sektsiooni ekstsisioon) aitab leevendada ka tagatise spasmi.

Mõnikord tehakse tagatiste spasmi leevendamiseks ja nende valendiku laiendamiseks anesteesia (blokaad) või sümpaatiliste ganglionide eemaldamine.

Jäseme (soojenduspadjadega) soojendamine sidemetaseme kohal ja jahutamine (jäämullidega) allpool.

See on praegune arusaam tagatise vereringest ja selle paranemise mõjutamise meetoditest arteriaalse ligeerimise ajal.

Tagatise ringluse küsimuse kaalutluse lõpuleviimiseks peaksite siiski tutvustama teist ringristmiku verevoolu mõjutamise meetodit, mis erineb mõnevõrra varem kirjeldatud meetoditest. See meetod on seotud vereringe vähenemise teooriaga, mille on eksperimentaalselt välja töötanud ja põhjendanud Oppel (1906–14).

Selle olemus on järgmine (üksikasjalik kommentaar üldkulude vähendatud vereringe skeemi kohta).

Ligeerides samanimelise veeni, viiakse arteriaalse voodi maht venoosse vastavusse, jäsemesse tekib teatud vere stagnatsioon ja seega suureneb kudede hapniku kasutamise aste, s.t. koe hingamine paraneb.

Niisiis, vähenenud vereringe on vereringe, mille maht on vähenenud, kuid taastunud (arteriaalse ja venoosse) vahekorras.

Vastunäidustused meetodi kasutamisel:

Veenide haigused

Kalduvus tromboflebiidile.

Praegu kasutatakse Oppeli järgi veeni ligeerimist juhtudel, kui peaarteri ligeerimine viib jäseme järsu kahvatuseni ja jahtumiseni, mis viitab vere väljavoolu järsule ülekaalule sissevoolu, s.t. tagatise ringluse rike. Nendel juhtudel, kui need tunnused puuduvad, pole veeni vaja ligeerida.

Tagatisvereringe (page collateralis: syn. K. ringristmik) K. vaskulaarsetel tagatistel, mis mööduvad peaarterist või veenist.

Suur meditsiiniline sõnaraamat. 2000 .

Vaadake teistes sõnastikes, mis on "kõrvalvereringe":

KOLLERAALNE RINGLUS - (tagatisvereringe) 1. Alternatiivne tee vere läbimiseks külgmistest veresoontest, kui peamised on blokeeritud. 2. Südant varustavate pärgarterite harusid ühendavad arterid. Südame tipus moodustavad nad väga keerukad ... ... Meditsiini seletav sõnaraamat

1. Vereülekande alternatiivne tee külgmistes veresoontes peamiste ummistumise korral. 2. Arteriad, mis ühendavad südant varustavate pärgarterite harusid. Südame tipus moodustavad nad väga keerukad anastomoosid. Allikas:…… Meditsiinilised terminid

I Vereringe (circulatio sanguinis) vere pidev liikumine läbi südame ja veresoonte õõnsuste suletud süsteemi, tagades kõik keha elutähtsad funktsioonid. Suunatud verevool on tingitud rõhugradiendist, mis ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

- (lk. collateralis) vt Tagatisraha ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

- (S. reducta) tagatis K. jäsemes pärast veeni ligeerimist vastavalt Oppelile, mida iseloomustab vähenenud, kuid tasakaalustatud vere sisse- ja väljavool ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

RINGLUS - vereringesüsteemi struktuuri arengu skeem. Vereringesüsteemi struktuuri arengu skeem: I - kalad; II - kahepaiksed; III - imetajad; 1 - kopsuvereringe, 2 - süsteemne vereringe: p - ... Veterinaarentsüklopeediline sõnastik

VÄHENDATUD RINGLUS - VÄHENENUD VERERINGLUS, kontseptsioon, mille Oppel võttis kasutusele 1911. aastal, et tähistada seisundit, kui jäsem elab sunniviisilise sidumise korral kollegiaalse vereringe (nii arteriaalse kui ka venoosse) arvelt ...

Südamelihase verevarustus; viiakse läbi üksteisega suhtlevate arterite ja veenide kaudu, tungides kogu südamelihase paksusesse. Arteriaalne verevarustus inimese südames toimub peamiselt parema ja vasaku koronaararterite kaudu ... Suur Nõukogude entsüklopeedia

I insult Insult (hiline lat. Insultuse rünnak) on aju vereringe äge häire, mis põhjustab püsivate (üle 24 tunni kestvate) fokaalsete neuroloogiliste sümptomite tekkimist. I. ajal on keeruline metaboolne ja ... Meditsiiniline entsüklopeedia

ANEURÜÜM - (kreeka keelest. aneuryno I expand), termin, mida kasutatakse arteri valendiku laienemise tähistamiseks. Arterist ja ektaasiatest on tavaks eraldada A. mõistest, mis on mis tahes arteri süsteemi ühtlane laienemine koos selle harudega, ilma ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Tagatisrahaon keha oluline funktsionaalne kohanemine, mis on seotud veresoonte suure plastilisusega ning tagades elundite ja kudede katkematu verevarustuse. Selle põhjalikku uurimist, millel on suur praktiline tähtsus, seostatakse V. N. Tonkovi ja tema kooli nimega.

Kollateraalne vereringe tähendab külgsuunas vereringet külgmistes anumates. See toimub füsioloogilistes tingimustes koos ajutiste verevoolu takistustega (näiteks kui anumad surutakse kokku liikumiskohtades, liigestes). See võib esineda ka patoloogilistes tingimustes - ummistuste, vigastuste, veresoonte ligeerimisega operatsioonide ajal jne.

Füsioloogilistes tingimustes toimub ringristmik verevoolu peamistega paralleelsete külgmiste anastomooside kaudu. Neid külgmisi anumaid nimetatakse tagatisteks (näiteks a. Collateralis ulnaris jne), seega verevoolu nimetus - ringristmik ehk tagatis, vereringe.

Kui peamiste anumate verevool on takistatud, mis on põhjustatud nende blokeerimisest, kahjustusest või ligeerimisest operatsioonide ajal, tõuseb veri läbi anastomooside lähimatele külgmistele anumatele, mis laienevad ja keerduvad, veresoonte sein taastatakse lihasmembraani ja elastse raami muutuste tõttu ning need muutuvad järk-järgult tagatisteks tavalisest erinev struktuur.

Seega eksisteerivad tagatised normaalsetes tingimustes ja võivad anastomooside juuresolekul uuesti areneda. Järelikult lülitatakse normaalse vereringe häire korral, mis on põhjustatud takistusest verevoolu liikumisel antud anumas, kõigepealt sisse olemasolevad mööduvad vereteed, tagatised ja seejärel tekivad uued. Selle tulemusel taastatakse halvenenud vereringe. Närvisüsteem mängib selles protsessis olulist rolli.

Eelnevast tulenevalt on vaja selgelt määratleda erinevus anastomooside ja tagatiste vahel.

Anastomoos (anastomoo, kreeka - ma varustan suuga) - anastomoos on iga kolmas anum, mis ühendab kahte teist - anatoomiline mõiste.

Tagatis (collateralis, lat. - lateral) on külgmine anum, mis viib läbi ringristmiku verevoolu; kontseptsioon - anatoomiline ja füsioloogiline.

Tagatisi on kahte tüüpi. Mõned eksisteerivad normaalselt ja neil on normaalne veresoonte struktuur, näiteks anastomoos. Teised arenevad uuesti anastomoosidest ja omandavad erilise struktuuri.

Tagatise ringluse mõistmiseks on vaja teada neid anastomoose, mis ühendavad veresoonte vigastuste, sidemete operatsioonide ajal ja ummistuste (tromboos ja emboolia) korral erinevate veresoonte süsteemid, mille kaudu luuakse tagatisverevool.

Anastomoosid suurte arteriaalsete magistraalide harude vahel, mis varustavad keha peamisi osi (aordi, unearterid, subklaviaalsed, niudeluud jne) ja esindavad justkui eraldi vaskulaarsüsteeme, on intersüsteemsed. Ühe suurema arteriaalse maantee harude vahel olevaid anastomoose, mida piiravad selle hargnemise piirid, nimetatakse süsteemisisesteks.

Neid anastomoose on arterite esitluse käigus juba märgitud.

Kõige õhemate intraorganiaalsete arterite ja veenide vahel on ka anastomoosid - arterio-venoossed anastomoosid. Nende kaudu voolab veri mikrotsirkulatsioonivoodist mööda, kui see on üle täidetud, ja moodustab seega tagatise, mis ühendab otseselt artereid ja veene, möödudes kapillaaridest.

Lisaks osalevad tagatise ringluses õhukesed arterid ja veenid, mis kaasnevad neurovaskulaarsete kimpude suurte anumatega ja moodustavad nn perivaskulaarse ja peri-neuraalse arteriaalse ja venoosse kihi.

Anastomoosid on lisaks praktilisele tähendusele ka arteriaalse süsteemi ühtsuse väljendus, mille uurimise hõlbustamiseks jagame kunstlikult eraldi osadeks.

Terminiga tagatisvereringe mõistetakse verevoolu jäseme perifeersetesse osadesse mööda külgmisi harusid ja nende anastomoose pärast peamise (peamise) pagasiruumi valendiku sulgemist. Suurimatele, mis võtavad väljalülitatud arteri funktsiooni üle kohe pärast ligeerimist või blokeerimist, nimetatakse nn anatoomilisteks või olemasolevateks tagatisteks. Intervaskulaarsete anastomooside lokaliseerimise järgi võib juba olemasolevad tagatised jagada mitmeks rühmaks: mis tahes suure arteri basseini anumaid ühendavaid tagatisi nimetatakse süsteemisisesteks ehk ringristmiku lühikesteks teedeks. Erinevate laevade basseine üksteisega ühendavaid tagatisi nimetatakse süsteemidevahelisteks või pikkadeks ringristmik teedeks.

Organisisesed ühendused hõlmavad elundi veresoonte ühendusi. Extraorgaanilised (maksa maksa värava enda maksaarteri harude vahel, sealhulgas maoarteritega). Anatoomilised juba olemasolevad tagatised võtavad pärast peamise arteriaalse pagasiruumi ligeerimist (või trombi poolt blokeerimist) vere kandmise funktsiooni jäseme perifeersetesse osadesse (piirkond, elund). Tagatise ringluse intensiivsus sõltub mitmest tegurist: olemasolevate külgmiste harude anatoomilistest omadustest, arteriaalsete harude läbimõõdust, nende päritolunurgast põhitüvest, külgmiste harude arvust ja hargnemise tüübist, samuti anumate funktsionaalsest seisundist (nende seinte toonist). Mahulise verevoolu jaoks on väga oluline, kas tagatised on spasmilises olekus või vastupidi pingevabas olekus. Just tagatiste funktsionaalsed võimalused määravad piirkondliku hemodünaamika üldiselt ja eriti piirkondliku perifeerse vastupanu väärtuse.

Tagatise ringluse piisavuse hindamiseks on vaja meeles pidada jäseme metaboolsete protsesside intensiivsust. Neid tegureid arvesse võttes ja neile kirurgiliste, farmakoloogiliste ja füüsikaliste meetodite abil toimides on olemasolevate tagatiste funktsionaalse puudulikkuse korral võimalik säilitada jäseme või mis tahes elundi elujõulisust ja soodustada uute verevooluradade arengut. Seda saab saavutada kas aktiveerides tagatise vereringet või vähendades verest kudede toitainete ja hapniku tarbimist.

Ligeerimiskoha valimisel tuleb kõigepealt arvestada olemasolevate tagatiste anatoomiliste omadustega. On vaja võimalikult palju säästa olemasolevaid suuri külgmisi harusid ja rakendada ligatuur võimalikult palju allapoole nende põhitüvest lahkumise taset. Külgmiste harude väljumise nurk põhitüvest on teatud väärtus tagatise verevoolu jaoks. Parimad tingimused verevooluks luuakse külgmiste harude tühjenemise terava nurga all, samas kui külgmiste anumate tühi tühjenemisnurk raskendab hemodünaamikat, mis on tingitud hemodünaamilise takistuse suurenemisest.