» »

Äge neerupuudulikkus. Äge neerupuudulikkus - patoloogia, mille korral neerufunktsioon on kadunud Äge neerupuudulikkus ICB kood 10
13.05.2020

Ägeda neerupuudulikkuse kulgu võib jagada esialgseks, oligoanuuriliseks, diureetikumiks ja täielikuks taastumisfaasiks.
Algfaas võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva. Sel perioodil määratakse patsiendi seisundi raskusaste ägeda neerupuudulikkuse patoloogilise mehhanismi arengu põhjuse järgi. Just sel ajal arenevad kõik eelnevalt kirjeldatud patoloogilised muutused ja nende tagajärg on kogu haiguse järgnev kulg. Selle faasi tavaline kliiniline sümptom on vereringe kollaps, mis on sageli nii lühike, et jääb märkamatuks.
Oligoanuuriline faas areneb esimese 3 päeva jooksul pärast verekaotuse episoodi või kokkupuudet mürgise ainega. Arvatakse, et mida hiljem äge neerupuudulikkus areneb, seda halvem on selle prognoos. Oligoanuuria kestus on vahemikus 5 kuni 10 päeva. Kui see etapp kestab üle 4 nädala. , võib järeldada, et esineb kahepoolne kortikaalne nekroos, ehkki neerufunktsiooni taastumise juhtumid on teada 11 kuu pärast. Oliguuria. Sel perioodil on ööpäevane uriinieritus mitte üle 500 ml. Uriin on tumedat värvi ja sisaldab suures koguses valku. Selle osmolaarsus ei ületa plasma osmolaarsust ja naatriumisisaldus väheneb 50 mmol / l-ni. Karbamiidlämmastiku ja seerumi kreatiniini sisaldus suureneb järsult. Elektrolüütide tasakaaluhäired hakkavad ilmnema: hüpernatreemia, hüperkaleemia, fosfateemia. Tekib metaboolne atsidoos.
Patsient sel perioodil märgib anoreksiat, iiveldust ja oksendamist, millega kaasneb kõhulahtisus, mis mõne aja pärast asendatakse kõhukinnisusega. Patsiendid on unised, loid ja langevad sageli koomasse. Liigne vedelikupuudus põhjustab kopsuturset, mis avaldub õhupuuduse, niiske vilistava hingamise ja sageli tekib Kussmauli hingamine.
Hüperkaleemia põhjustab tõsiseid südamerütmihäireid. Sageli tekib ureemia taustal perikardiit. Teine seerumi uurea suurenemise ilming on ureemiline gastroenterokoliit, mille tulemuseks on seedetrakti verejooks, mis esineb 10% -l ägeda neerupuudulikkusega patsientidest.
Sel perioodil on fagotsüütilise aktiivsuse väljendunud pärssimine, mille tagajärjel muutuvad patsiendid nakkusele vastuvõtlikuks. Tekib kopsupõletik, parotiit, stomatiit, pankreatiit, nakatuvad kuseteede ja postoperatiivsed haavad. Sepsise areng on võimalik.
Diureetikumi faas kestab 9-11 päeva. Eritatava uriini kogus hakkab järk-järgult suurenema ja 4-5 päeva pärast jõuab see 2-4 liitrini päevas või rohkem. Paljudel patsientidel kaotab uriin kaaliumi suures koguses - hüperkaleemia asendatakse hüpokaleemiaga, mis võib põhjustada hüpotensiooni ja isegi skeletilihaste parees, südamerütmihäireid. Uriinis on madal tihedus, kreatiniini ja karbamiidi sisaldus on selles siiski madal, kuid 1 nädala pärast. Diureetilise faasi korral soodsa haiguse kulgemisega hüperasoteemia kaob ja elektrolüütide tasakaal taastub.
Täieliku taastumise etapis taastatakse neerufunktsioon veelgi. Selle perioodi kestus ulatub 6-12 kuuni, pärast seda taastatakse neerufunktsioon täielikult.

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2014

Nefroloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Ekspertnõukogu
RSE REM-is "Vabariiklik keskus
tervise arendamine "

terviseministeerium
sotsiaalne areng

Äge neerupuudulikkus (ARF)- sündroom, mis tekib glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kiire languse (tundide-päevade) tagajärjel, põhjustades neerude kaudu erituvate lämmastiku (sh karbamiid, kreatiniin) ja mittelämmastike ainevahetusproduktide akumuleerumist (koos elektrolüütide taseme, happe-aluse tasakaalu, vedeliku mahu häiretega).

2004. aastal pakkus ADQI (ägeda dialüüsi kvaliteedi parandamise algatus) ägeda neerukahjustuse (AKI) kontseptsiooni, asendades AKI järjestikuliselt tuvastatud etappide esimese tähe mõiste äge neerupuudulikkus ja klassifikatsiooni RIFLE: risk (risk), Vigastus, ebaõnnestumine, kaotus, lõppstaadiumis neeruhaigus - tabel 2.

See termin ja uued klassifikatsioonid on kasutusele võetud eesmärgiga varem kontrollida ägedat neerukahjustust, varakult alustada neeruasendusravi (RRT), kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed, ja ennetada ebasoodsate tulemustega neerupuudulikkuse raskete vormide teket.

I. SISSEJUHATAV OSA:


Protokolli nimi:Äge neerupuudulikkus (äge neerukahjustus)

Protokolli kood:


Kood (koodid) vastavalt ICD-10:

Äge neerupuudulikkus (N17)

N17.0 Äge neerupuudulikkus koos tubulaarse nekroosiga

Tubulaarne nekroos: NOS. äge

N17.1 Äge neerupuudulikkus koos kortikaalse nekroosiga

Kortikaalne nekroos: NOS. äge. neeru-

N17.2 Äge neerupuudulikkus koos medullaarse nekroosiga

Medullaarne (papillaarne) nekroos: NOS. äge. neeru-

N17.8 Muu äge neerupuudulikkus

N17.9 Äge neerupuudulikkus, täpsustamata

Protokollis kasutatud lühendid:

ANCA antineutrofiilsed antikehad

ANA tuumavastased antikehad

BP vererõhk

ADQI ägeda dialüüsi kvaliteedi parandamise algatus

AKIN ägedate neerukahjustuste võrgustik - ägedate neerukahjustuste uurimisrühm

LVAD vasaku vatsakese abiseade

KDIGO neeruhaigus ülemaailmsete tulemuste parandamine - algatus neeruhaiguste ülemaailmsete tulemuste parandamiseks

Neeruhaiguse MDRD modifitseerimise dieet

RVAD parema vatsakese abiseade

NOS Täiendavaid spetsifikatsioone pole

ARB-II angiotensiin II retseptori blokaatorid

HRS hepatorenaalne sündroom

HUS hemolüütiline ureemiline sündroom

GCC Seedetrakti verejooks

RRT neerude asendusravi

IHD perioodiline (perioodiline) hemodialüüs

ALV Kunstlik kopsuventilatsioon

ACE-I angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid

CI-AKI kontrastsus - indutseeritud AKI

Happe-aluse tasakaal happe-aluse olek

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

ARF Äge neerupuudulikkus

AKI Äge neerukahjustus

OTN Äge tubulaarne nekroos

ATIN Äge tubulointerstitiaalne nefriit

BCC tsirkuleeriva vere maht

ICU intensiivravi osakond

CRRT Jätkuv neeruasendusravi

PGF Jätkuv veno-venoosne hemofiltratsioon

CVVHD Jätkuv veno-venoosne hemodialüüs

PVVGDF Jätkuv veno-venoosne hemodiafiltratsioon

GFR glomerulaarfiltratsiooni kiirus

RIFLE Risk, kahjustus, rike, kaotus, ESRD

ESRD terminali krooniline neerupuudulikkus

CRF Krooniline neerupuudulikkus

CKD krooniline neeruhaigus

CVP tsentraalne venoosne rõhk

ECMO Ekstrakorporaalne membraani hapnikuga varustamine

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014.


Protokolli kasutajad: nefroloog, hemodialüüsi osakonna arst, anestesioloog-reanimatoloog, üldarst, terapeut, toksikoloog, uroloog.


Klassifikatsioon

Klassifikatsioon


AKI põhjused ja klassifikatsioonid


Arengu peamise mehhanismi järgiOPP on jagatud kolme rühma:

Prerenaal;

Neer;

Postrenal.

Pilt 1.AKI peamiste põhjuste klassifitseerimine

Prerenaalsed põhjused

Joonis 2. Prerenaalse ägeda neerukahjustuse põhjused

Morfoloogiline klassifikatsioon põhineb morfoloogiliste muutuste olemusel ja protsessi lokaliseerimisel:

Äge torujas nekroos;

Äge kortikaalne nekroos;

Äge tubulointerstitiaalne nefriit.


Sõltuvalt uriinierituson 2 vormi:

Oliguuriline (diurees alla 500 ml / päevas);

Mitteoliguuriline (diurees üle 500 ml päevas).

Lisaks eristada:

Mittekataboolne vorm (vere karbamiidi päevane tõus alla 20 mg / dl, 3,33 mmol / l);

Hüperkataboliline vorm (vere karbamiidi päevane tõus üle 20 mg / dl, 3,33 mmol / l).


Kuna enamikul ARF / AKI kahtlusega patsientidel puudub teave neerufunktsiooni algseisundi kohta, arvutatakse patsiendi vanuse ja sooga korrelatsioonis olev kreatiniini baastase antud GFR-i tasemel (75 ml / min), kasutades MDRD valemit, kasutades ekspertide soovitatud ADQI-d (vaheleht 1).

Hinnanguline basal kreatiniin (ADQI lühendatud) - tabel 1

Vanus, aastad

Mehed, μmol / l Naised, μmol / l
20-24 115 88
25-29 106 88
30-39 106 80
40-54 97 80
55-65 97 71
Üle 65-aastased 88 71

IKV RIFLE klassifikatsioon (2004) - tabel 2

Klassid

Glomerulaarfiltratsiooni kriteeriumid Diureesi kriteeriumid
Risk Scr * 1,5 korda või ↓ KF ** 25% <0,5 мл/кг/час ≥6 часов
Kahju Scr 2 korda või ↓ CF 50% <0,5 мл/кг/час ≥12 часов
Ebaõnnestumine 3 korda või ↓ CF 75% võrra või Scr ≥ 354 μmol / L, kasvades vähemalt 44,2 μmol / L <0,3 мл/кг/час ≥24 часов или анурия ≥12 часов
Neerufunktsiooni kaotus Püsiv OPP; neerufunktsiooni täielik kaotus\u003e 4 nädalat
Terminaalne neerupuudulikkus ESRD\u003e 3 kuud


Vereseerumi Scr * -kreatiniin, CF ** - glomerulaarfiltratsioon


Tabel 4... AKI etapid (KDIGO, 2012)


Diagnostika


II. DIAGNOSTIKA JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Diagnostiliste põhimeetmete loetelu

Põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud ambulatoorses staadiumis

Pärast haiglast väljakirjutamist:

Üldine vereanalüüs;

Uriini üldanalüüs;

Biokeemiline vereanalüüs (kreatiniin, uurea, kaalium, naatrium, kaltsium);

Valgu määramine uriinis (kvantitatiivne test);

Neerude ultraheli.


Täiendavad diagnostilised uuringud, mis viiakse läbi ambulatoorses staadiumis:

Biokeemiline vereanalüüs (valgufraktsioonid, M-gradient, summaarne ja ioniseeritud kaltsium, fosfor, lipiidide spekter);

Reumatoidfaktor;

Neerude veresoonte USDG;

Kõhuorganite ultraheli.


Planeeritud haiglaravile viimisel tuleb läbi viia minimaalne uuringute loetelu:

Kiireloomulise erakorralise haiglaravi vajaduse tõttu on vastavalt punkti 12.3 diagnostilistele kriteeriumidele piisavalt andmeid erituva uriini (oliguuria, anuuria) ja / või kreatiniini suurenemise kohta.

Statsionaarsel tasemel tehtavad (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:

Biokeemiline vereanalüüs (seerumi kreatiniin, seerumi uurea, kaalium, naatrium, kogu seerumi valk ja valgufraktsioonid, ALAT, ASAT, üld- ja otsene bilirubiin, CRP);

Vere happe aluse tasakaal;

Koagulogramm (PV-INR, APTT, fibrinogeen);

Üldine uriinianalüüs (uriinierituse olemasolul!);

Neerude ultraheli;


Märkused:

Kõiki patsientide kiireloomulisi vastuvõtte, kavandatud röntgenkontrastsuse uuringuid ja kirurgilisi sekkumisi tuleks hinnata AKI riski suhtes;

Kõigi kiireloomuliste vastuvõttudega peaks kaasnema karbamiidi, kreatiniini ja elektrolüütide taseme analüüs;

AKI eeldatava arenguga tuleb nefroloog esimese 12 tunni jooksul patsienti uurida, määrata RRT näidustused ja prognoos ning suunata patsient multidistsiplinaarsesse haiglasse, kus on kehaväline hemokorrektsiooniosakond.

Statsionaarsel tasandil tehtavad täiendavad diagnostilised uuringud:

Uriinianalüüs vastavalt Zimnitskile;

Rebergi test (iga päev);

24-tunnine albumiinuuria / proteinuuria või albumiini / kreatiniini, valgu / kreatiniini suhe;

Uriinivalkude elektroforees + uriini M-gradient;

Kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi eritumine uriiniga;

Kusihappe igapäevane eritumine;

Bens-Jonesi valgu uriinianalüüs;

Uriini bakterioloogiline uurimine patogeeni tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes;

Biokeemiline vereanalüüs (üld- ja ioniseeritud kaltsium, fosfor, laktaatdehüdrogenaas, kreatiinfosfokinaas, lipiidide spekter);

Reumatoidfaktor;

Immunoloogilised analüüsid: ANA, ENA, a-DNA, ANCA, antifosfolipiidsed antikehad, antikehad kardiolipiini antigeeni vastu, komplementfraktsioonid C3, C4, CH50;

Kõrvalkilpnäärme hormoon;

Vaba hemoglobiin veres ja uriinis;

Skisotsüüdid;

Vere prokaltsitoniin;

Kusepõie ultraheli;

Neerude veresoonte Doppleri ultraheliuuring;

Rindkere röntgen;

Silmapõhja uurimine;

Eesnäärme TRUS;

Pleuraõõnsuste ultraheli;

Vaagnaelundite ultraheli;

Rindkere segmendi, kõhuõõne, vaagnaelundite kompuutertomograafia (kui kahtlustatakse mitme elundikahjustusega süsteemset haigust, kui kahtlustatakse paraneoplastilist nefropaatiat, et välistada neoplasmid, metastaatilised kahjustused; sepsises esmase nakkusallika otsimiseks);

Uriini osmolaarsus, uriini osmolaarsus;

Neeru punktsioonibiopsia (AKI jaoks kasutatakse rasketel diagnoosimisjuhtudel, näidustatud ebaselge etioloogiaga neeru AKI korral, AKI, mille anuria on pikenenud kauem kui 4 nädalat, nefrootilise sündroomiga seotud AKI, äge nefriitiline sündroom, nekrootilise vaskuliidi tüüpi difuusne kopsukahjustus)

Naha, lihaste, pärasoole limaskesta, igemete biopsia - amüloidoosi diagnoosimiseks, samuti süsteemse haiguse kontrollimiseks;

Elektroentsefalograafia - neuroloogiliste sümptomite korral;

ELISA viirusliku hepatiit B, C markerite jaoks;

HBV-DNA ja HCV-RNA PCR - viirusega seotud nefropaatia välistamiseks;

2. koagulogramm (RFMK, etanoolitest, antitrombiin III, trombotsüütide funktsioon);

Aju CT / MRI;

Rindkere segmendi, kõhuõõne, vaagnaelundite MRI (kui kahtlustatakse mitme organi kahjustusega süsteemset haigust, kui kahtlustatakse paraneoplastilist nefropaatiat, et välistada neoplasmid, metastaatilised kahjustused; sepsise korral otsida esmast nakkusallikat) ;;

Verekultuur kolm korda steriilsuse tagamiseks mõlemalt käelt;

Vere külvamine verekultuuri jaoks;

Põllukultuurid haavadest, kateetritest, trahheostoomiast, neelust;

Fibroesofagogastroduodenoskoopia - erosiooniliste ja haavandiliste kahjustuste esinemise välistamiseks, kuna antikoagulante kasutatakse RRT ajal seedetrakti verejooksu suure riski tõttu; välistada neoplasm, kui kahtlustatakse paraneoplastilist protsessi;

Kolonoskoopia - erosioon- ja haavandiliste kahjustuste olemasolu välistamiseks, kuna soolestiku verejooksu oht on kõrge antikoagulantide kasutamisel RRT ajal; välistada neoplasm, kui kahtlustatakse paraneoplastilist protsessi.

Kiirabi hädaolukorras teostatud diagnostilised meetmed:

Mürgise ainega kokkupuutumise kohta kaebuste ja anamneesi andmete kogumine;

Andmed hüdrobilansi, diureesi kohta;

Füüsiline läbivaatus;

Vererõhu mõõtmine, vererõhu korrigeerimine vastavalt kliinilisele protokollile "Arteriaalne hüpertensioon".

Kopsutursete vältimatu abi osutamine vastavalt kliinilisele protokollile.

Diagnostilised kriteeriumid***:


Üldised kaebused:

Uriinierituse vähenemine või uriinipuudus;

Perifeerne turse;

Düspnoe;

Kuiv suu;

Nõrkus;

Iiveldus, oksendamine;

Söögiisu puudumine.


Konkreetsed kaebused - sõltuvalt AKI etioloogiast.

Anamnees:

Uurige hüpovoleemiat põhjustavaid seisundeid (verejooks, kõhulahtisus, südamepuudulikkus, operatsioon, trauma, vereülekanne). Hiljutise gastroenteriidi, verise kõhulahtisuse korral tuleks HUS-i kohta meeles pidada, eriti lastel;

Pöörake tähelepanu süsteemsete haiguste, vaskulaarsete haiguste (neeruarterite võimalik stenoos), palaviku episoodide esinemisele, nakkusjärgse glomerulonefriidi võimalusele;

Arteriaalse hüpertensiooni, suhkurtõve või pahaloomuliste kasvajate olemasolu (hüperkaltseemia tõenäosus);

Suurenenud tung, uriinivoolu nõrgenemine meestel on eesnäärme haiguse põhjustatud postrenaalse obstruktsiooni tunnused. Neerukoolikutega koos neerukivitõvega võib kaasneda uriinierituse vähenemine;

Et teha kindlaks, milliseid ravimeid patsient tarvitas, kas nende ravimite suhtes oli sallimatust. Erilist tähelepanu tuleks pöörata vastuvõtule: AKE inhibiitorid, ARB-II, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, aminoglükosiidid, röntgenkontrastainete kasutuselevõtt. Uurige kontakti mürgiste, mürgiste ainetega;

Lihasekahjustuse sümptomid (valu, lihaste turse, kreatiinkinaasi taseme tõus, müoglobinuuria möödumine), metaboolne haigus võivad viidata rabdomüolüüsile;

Teave neeruhaiguste ja arteriaalse hüpertensiooni ning minevikus suurenenud kreatiniini ja karbamiidi juhtude kohta.

AKI hädaolukordades diagnoosimiseks vajalikud peamised punktid:

Neerude düsfunktsioon: AKI või CKD?

Neeru verevoolu rikkumine - arteriaalne või venoosne.

Kas takistuse tõttu on uriinivoolus häireid?

Neeruhaigus anamneesis, täpne diagnoos?

Füüsiline läbivaatus

Füüsilise läbivaatuse põhisuunad on järgmised:

Keha niisutatuse määra hindamine on patsiendi ravitaktika (janu, naha kuivus, limaskestad või turse esinemine; langus või kaalutõus; CVP tase; õhupuudus) määramisel esmatähtis.

Nahavärv, lööbed. Termomeetria.

Kesknärvisüsteemi seisundi hindamine

Kopsu seisundi hindamine (tursed, vilistav hingamine, verejooks jne).

Kardiovaskulaarse süsteemi hindamine (hemodünaamika, vererõhk, pulss. Ripple suurtel anumatel). Silmapõhi.

Hepatosplenomegaalia olemasolu, maksa suuruse vähenemine.

Palpeerimisel võivad ilmneda suurenenud neerud polütsüstiliste haigustega, suurenenud põis koos kasvajatega ja ureetra obstruktsioon.

Diureesi hindamine (oliguuria, anuuria, polüuuria, noktuuria).

Esialgne periood: haiguse alguses on AKI kliinilised ilmingud mittespetsiifilised. Valitsevad põhihaiguse sümptomid.


Oliguuria arenguperiood:

Oliguuria, anuuria;

Perifeerne ja õõnsuse turse;

Kiiresti suurenev hüponatreemia koos iivelduse, krampide ja peavaluga ning desorientatsioon on aju turse eelkäija;

Asoteemia kliinilised ilmingud - anoreksia, ureemiline perikardiit, suu ammoonia lõhn;

Hüperkaleemia;

Äge neerupealiste puudulikkus;

Metaboolne atsidoos, raske alkaloos,

Mittekardiogeenne kopsuturse

Respiratoorse distressi sündroom täiskasvanutel,

Mõõdukas aneemia

Rikkalik seedetrakti verejooks (10–30% -l patsientidest, põhjustatud limaskesta isheemiast, erosiivsest gastriidist, enterokoliidist trombotsüütide düsfunktsiooni ja levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi taustal)

Oportunistliku taimestiku aktiveerimine (bakteriaalne või seene, ureemilise immuunpuudulikkuse taustal areneb enam kui 50% neerude AKI-ga patsientidest. Tüüpiline kopsude, kuseteede kahjustus, mida iseloomustab stomatiit, parotiit, kirurgiliste haavade nakatumine);

Generaliseerunud infektsioonid septitseemia, nakkusliku endokardiidi, peritoniidi, kandidasepsisega.

Diureesi taastumisperiood:

Neerude lämmastiku eritumise funktsiooni normaliseerimine;

Polüuuria (5-8 liitrit päevas);

Dehüdratsiooni nähtused;

Hüponatreemia;

Hüpokaleemia (arütmia oht);

Hüpokaltseemia (tetaania ja bronhospasmi oht).

Laboratoorsed uuringud:

UAC: suurenenud ESR, aneemia.

OAM: proteinuuria mõõdukalt 0,5 g päevas kuni raske - üle 3,0 g päevas, makro / mikrohematuuria, silindruria, uriini suhtelise tiheduse vähenemine

Vere keemia: hüperkreatinineemia, vähenenud GFR, elektrolüütide häired (hüperkaleemia, hüponatreemia, hüpokaltseemia).

Vere happe aluse tasakaal: atsidoos, vesinikkarbonaadi taseme langus.

Diferentsiaaldiagnostika laboratoorsed tunnused.

Uuringud

Iseloomulik AKI põhjused
Uriin

Erütrotsüütide kipsid, düsmorfsed erütrotsüüdid

Proteinuuria ≥ 1 g / l

Glomerulaarsed haigused

Vaskuliit

TMA
... Leukotsüüdid, leukotsüütide kipsid Otin

Proteinuuria ≤ 1g / l

Madala molekulmassiga valgud

Eosinofiilia

Otin

Ateroembooliline haigus
... Nähtav hematuria

Neerujärgsed põhjused

Äge GBV

Vigastus

Hemoglobinuuria

Müoglobinuuria

 Pigmentuuriaga haigused
... Granuleeritud või epiteelivalud

OTN

Äge GN, vaskuliit
Veri ... Aneemia

Verejooks, hemolüüs

CKD
... Skisotsüüdid, trombotsütopeenia GUS
... Leukotsütoos Sepsis
Biokeemilised vereanalüüsid

Karbamiid

Kreatiniin

K +, Na +, Ca 2+, PO 4 3-, Cl-, HCO 3 - muutused

 AKI, CKD
... Hüpoproteineemia, hüpoalbumeneemia Nefrootiline sündroom, maksatsirroos
... Hüperproteineemia Hulgimüeloom ja muu paraproteineemia
... kusihappe Kasvaja lüüsi sündroom
... LDH GUS
... Kreatiinkinaas Vigastused ja ainevahetushaigused
Biokeemiline ... Na +, kreatiniin eritunud Na fraktsiooni (FENa) arvutamiseks Prerenaalne ja neeru OPP
... Bens Jonesi oravad Hulgimüeloom
Spetsiifilised immunoloogilised uuringud ... ANA, antikehad kaheahelalise DNA suhtes SLE
... p- ja s-ANCA Väikeste veresoonte vaskuliit
... anti-GBM antikehad GBM-i vastane nefriit (Goodpasture'i sündroom)
... ASL-O tiiter Streptokokkijärgne GN
... Krüoglobulineemia, mõnikord + reumatoidfaktor Krüoglobulineemia (hädavajalik või erinevate haiguste korral)
... Antifosfolipiidsed antikehad (antikardiolipiini antikehad, luupuse antikoagulant) APS sündroom
... ↓ С 3, ↓ С 4, СН50 SLE, nakkav endokardiit, šundi nefriit
... ↓ С 3, СН50 Streptokokkijärgne GN
... ↓ C4, CH50 Essentsiaalne segatud krüoglobulineemia
... ↓ С 3, СН50 MPGN tüüp II
... Prokaltsitoniini test Sepsis
Uriini uurimine ... NGAL uriin AKI varajane diagnoosimine

Instrumentaalne uurimus:

... EKG: rütmihäired ja südame juhtivus.

... Rindkere röntgen: vedeliku kogunemine pleuraõõntesse, kopsuturse.

... Angiograafia: välistada AKI vaskulaarsed põhjused (neeruarteri stenoos, kõhu aordi aneurüsmide lahkamine, alumise õõnesveeni tõusev tromboos).

... Neerude, kõhuõõne ultraheli:neerude mahu suurenemine, kivide olemasolu neeruvaagnas või kuseteedes, erinevate kasvajate diagnoosimine.

... Radioisotoobi neerude skaneerimine: neeru perfusiooni hindamine, obstruktiivse patoloogia diagnoosimine.

... Arvutatud ja magnetresonantstomograafia.

... Neeru biopsia vastavalt näidustustele: kasutatakse AKI jaoks rasketel diagnoosimisjuhtudel, näidustatud ebaselge etioloogiaga neeru AKI korral, AKI pikaajalise anuuria perioodiga üle 4 nädala, nefrootilise sündroomiga seotud AKI, äge nefriitiline sündroom, hajusad kopsukahjustused, nagu nekrotiseeriv vaskuliit.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:

Reumatoloogi konsultatsioon - kui ilmnevad süsteemse haiguse uued sümptomid või tunnused;

Hematoloogi konsultatsioon - verehaiguste välistamiseks;

Konsultatsioon toksikoloogiga - mürgituse korral;

Reanimatoloogi konsultatsioon - operatsioonijärgsed komplikatsioonid, šokist tingitud AKI, hädaolukorrad;

Konsultatsioon otolarüngoloogiga - nakkuse fookuse kindlakstegemiseks koos järgnevate sanitaartingimustega;

Kirurgi konsultatsioon - kirurgilise patoloogia kahtluse korral;

Uroloogi konsultatsioon - neerupealise AKI diagnoosimisel ja ravimisel;

Traumatoloogi konsultatsioon - vigastuste korral;

Hambaarsti konsultatsioon - kroonilise infektsiooni fookuste tuvastamine koos järgnevate sanitaartingimustega;

Sünnitusabi-günekoloogi konsultatsioon - rasedatele; günekoloogilise patoloogia kahtlusega; nakkuse fookuste ja nende järgnevate sanitaartingimuste kindlakstegemiseks;

Oftalmoloogi konsultatsioon - silmapõhja muutuste hindamiseks;

Konsultatsioon kardioloogiga - raske arteriaalse hüpertensiooni, EKG kõrvalekallete korral;

Konsultatsioon neuroloogiga - neuroloogiliste sümptomite esinemisel;

Nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon - viirusliku hepatiidi, zoonootiliste ja muude nakkuste esinemisel

Psühhoterapeudi konsultatsioon on teadlike patsientide kohustuslik konsultatsioon, kuna patsiendi "kinnitus" kunstliku neeruaparaadiga ja hirm "sõltuvuse" ees võib patsiendi vaimset seisundit negatiivselt mõjutada ja teadlikult ravist keelduda.

Konsulteerimine kliinilise farmakoloogiga - kitsa terapeutilise indeksiga ravimite väljakirjutamisel ravimite annuse ja kombinatsiooni kohandamiseks, võttes arvesse kreatiniini kliirensit.


Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos

AKI 2-3. Etapile vastavate rikkumiste korral on vaja CKD välja jätta ja seejärel täpsustada vorm. AKI morfoloogia ja etioloogia.


AKI ja CKD diferentsiaaldiagnostika .

Märgid

OPP CKD
Diurees Oligo-, anuuria → polüuuria Polüuuria → Anuria
Uriin Tavaline, verine Värvitu
Arteriaalne hüpertensioon 30% -l juhtudest, ilma LVH ja retinopaatiata 95% -l juhtudest on LVH ja retinopaatia
Perifeerne turse sageli Pole tüüpiline
Neeru suurus (ultraheli) normaalne Vähendatud
Kreatiniini tõus Rohkem kui 0,5 mg / dl / päevas 0,3-0,5 mg / dl / päevas
Neerude ajalugu puudub Sageli mitmeaastane

AKI, AKI diferentsiaaldiagnostika CKD ja CKD korral.

Märgid

OPP AKI CKD jaoks CKD
Neeruhaigus anamneesis Ei või lühike Pikk Pikk
Vere kreatiniin enne AKI-d Normaalne Edutatud Edutatud
Vere kreatiniin AKI juuresolekul Edutatud Oluliselt suurenenud Edutatud
Polüuuria harva ei Peaaegu alati
Polüuuria ajalugu enne AKI-d ei Pikk Pikk
AG harva Sageli Sageli
SD harva Sageli Sageli
Noktuuria ajalugu ei seal on seal on
Põhjustav tegur (šokk, trauma ..) Sageli Sageli Hilisus
Kreatiniini terav tõus\u003e 44 μmol / l on alati on alati Mitte kunagi
Neeru suurusega ultraheli Tavaline või suurendatud Normaalne või vähendatud Vähendatud

AKI diagnoosi kinnitamiseks välistage kõigepealt selle postrenaalne vorm. Obstruktsiooni (kuseteede ülaosa, infravesikaalne) avastamiseks uuringu esimeses etapis kasutatakse ultraheli ja dünaamilist nefrostsintigraafiat. Haiglas kasutatakse obstruktsiooni kontrollimiseks kromotsüstoskoopiat, digitaalset intravenoosset urograafiat, CT ja MRI, antegrade püelograafiat. Neeruarteri oklusiooni, USG, diagnoosimiseks on näidatud neerude radiopaakne angiograafia.

Prerenaalse ja neeru AKI diferentsiaaldiagnostika .

Näitajad

OPP
prerenaalne Neerud
Uriini suhteline tihedus > 1020 < 1010
Uriini osmolaarsus (mosm / kg) > 500 < 350
Uriini osmolaarsuse ja plasma osmolaarsuse suhe > 1,5 < 1,1
Uriini naatriumi kontsentratsioon (mmol / l) < 20 > 40
Eritunud fraktsioon Na (FE Na) 1 < 1 > 2
Karbamiidi / kreatiniini suhe plasmas > 10 < 15
Uriini uurea ja plasma uurea suhe > 8 < 3
Uriini kreatiniini ja plasma kreatiniini suhe > 40 < 20
Neerupuudulikkuse indeks 2 < 1 > 1

1 * (Na + uriin / Na + plasma) / (uriini kreatiniin / plasma kreatiniin) x 100

2 * (Na + uriin / uriini kreatiniin) / (plasma kreatiniin) x 100

Samuti on vaja välistada valeoliguuria, anuuria põhjused

Suured ekstrarenaalsed kaod

Vähenenud vedeliku tarbimine Uriinist väljumine ebaloomulike radade kaudu

Kuum kliima

Palavik

Kõhulahtisus

Gastrostoomia

Mehaaniline ventilatsioon

Psühhogeenne oligodipsia

Veenappus

Söögitoru kasvajad

Mäletamine

Söögitoru Achalasia

Söögitoru kitsendused

Iiveldus

jatrogeenne

Kloaka (kuseteede-pärasoole fistul)

Kuseteede vigastus

Uriini leke koos nefrostoomiga

Ravi välismaal

Ravitakse Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

Järeldus ägeda seisundi kohta (šoki kõrvaldamine, hemodünaamika stabiliseerumine, südame löögisageduse taastamine jne);

Diureesi taastamine;

Asoteemia, düselektrolüteemia kõrvaldamine;

Happe-aluse oleku korrigeerimine;

Turse, krampide leevendamine;

Vererõhu normaliseerimine;

CKD moodustumise vältimine, AKI muutumine CKD-ks.


Ravitaktika:

Ravi jaguneb konservatiivseteks (etioloogilised, patogeneetilised, sümptomaatilised), kirurgilisteks (uroloogilised, vaskulaarsed) ja aktiivseteks - neeruasendusravi - dialüüsimeetoditeks (RRT).

AKI-ravi põhimõtted

OPP vorm

Ravi Ravimeetodid
Prerenaal Konservatiivne Infusioon ja šokivastane ravi
Äge uraatide nefropaatia Konservatiivne Leelistav infusioonravi, allopurinool,
RPGN, allergiline ATIN Konservatiivne Immunosupressiivne ravi, plasmaferees
Neerujärgne Kirurgiline (uroloogiline) Ägeda kuseteede obstruktsiooni kõrvaldamine
UPS Kirurgiline Neeruarteri angioplastika
AIO, müorenaalne sündroom, PON Aktiivne (dialüüs) Äge HD, hemodiafiltratsioon (HDF), äge PD

Dialüüsimeetodite kasutamine AKI erinevates etappides (soovituslik diagramm)

Neeru AKI ilmingud ja etapid

Ravi- ja ennetusmeetodid
Prekliiniline staadium koos eksonefrotoksiinide identifitseerimisega Vahelduv GF, PGF, PA, GS

Varajane hüperkaleemia (rabdomüolüüs, hemolüüs)

Varajane dekompenseeritud atsidoos (metanool)

Hüpervoleemiline hüperhüdratatsioon (diabeet)

Hüperkaltseemia (D-vitamiini mürgistus, hulgimüeloom)

Vahelduv GF

PGF

Vahelduv ultrafiltratsioon

Vahelduv HD, äge PD
OPP Vahelduv HD, äge PD, PHF
OPPN

Plasma sorptsioon, hemofiltratsioon, hemodiafiltratsioon,

Albumiini dialüüs

Mittemeditsiiniline ravi


Režiim esimese päeva voodi, siis palat, kindral.


Dieet: lauasoola (peamiselt naatriumi) ja vedeliku (saadud vedeliku maht arvutatakse, võttes arvesse eelmise päeva uriinieritust + 300 ml) piiramine piisava kaloraaži ja vitamiinide sisaldusega. Turse esinemise korral, eriti nende kasvu ajal, on toidus oleva lauasoola sisaldus piiratud 0,2–0,3 g päevas, valgusisaldus igapäevases toidus on piiratud 0,5–0,6 g / kg kehakaalu kohta, peamiselt loomsete valkude arvessevõtmine.

Narkootikumide ravi


Ambulatoorne uimastiravi


(mille kasutamise tõenäosus on 100%:

Eelhaigla staadiumis on võimatu välja kirjutada konkreetset ravimit, täpsustamata AKI põhjustanud põhjuseid.


(tõenäoliselt kasutatakse vähem kui 100%)

Furosemiid 40 mg 1 tablett hommikul, uriinierituse kontrolli all 2-3 korda nädalas;

Adsorbix 1 kapsel x 3 korda päevas - kreatiniini taseme kontrolli all.

Narkootikumide statsionaarne ravi

Oluliste ravimite loetelu (mille rakendamise võimalus on 100%):

Kaaliumiantagonist - kaltsiumglükonaat või kloriid 10% 20 ml IV 2-3 minutit nr 1 (EKG muutuste puudumisel korduv manustamine samas annuses, efekti puudumisel - hemodialüüs);

20% glükoos 500 ml + 50 RÜ inimese lahustuva lühitoimelise insuliini intravenoosne kork 15–30 U iga 3 tunni tagant 1-3 päeva, kuni kaaliumi tase veres normaliseerub;

Naatriumvesinikkarbonaadi kork 4-5 massiprotsenti Annuse arvutamine vastavalt valemile: X \u003d BE * kaal (kg) / 2;

Naatriumvesinikkarbonaadi kork 8,4 massiprotsenti Annuse arvutamine vastavalt valemile: X \u003d BE * 0,3 * kaal (kg);

Naatriumkloriidi 0,9% intravenoosne tilguti 500 ml või 10% 20 ml intravenoosselt 1-2 korda päevas - kuni BCC puudus on täidetud;

Furosemiid 200–400 mg intravenoosselt perfusori kaudu, tunnise uriinierituse kontrolli all;

Dopamiin 3 μg / kg / min IV kork 6-24 tundi, vererõhu kontrolli all, pulss -2-3 päeva;

Adsorbix 1 kapsel x 3 korda päevas - kreatiniini taseme kontrolli all.

Täiendavate ravimite loetelu (alla 100% kasutamise tõenäosus):

Norepinefriin, Mesoton, Refortan, Infezol, albumiin, kolloid- ja kristalloidlahused, värskelt külmutatud plasma, antibiootikumid, vereülekanderavimid jt;

Metüülprednisoloon, tabletid 4mg, 16mg, süstelahuse pulber koos lahustiga 250mg, 500mg;

Tsüklofosfamiid, pulber lahuse valmistamiseks intravenoosseks manustamiseks, 200 mg;

Torasemiidi tabletid 5, 10, 20 mg;

Rituksimab, 100 mg, 500 mg intravenoosne pudel;

Inimese normaalne immunoglobuliin, 10% infusioonilahus, 100 ml.


Erakorralise hädaabi etapis pakutav uimastiravi:

Kopsuturse, hüpertensiivse kriisi, krampide sündroomi leevendamine.


Muud ravimeetodid


Dialüüsravi

Kui AKI jaoks on vajalik RRT, dialüüsitakse patsienti 2 kuni 6 nädalat, kuni neerufunktsioon taastub.


AKI-ga patsientide ravimisel, kes vajavad neeruasendusravi, tuleb vastata järgmistele küsimustele:

Millal on parim aeg RRT-ga ravi alustada?

Mis tüüpi RRT-d peaksite kasutama?

Milline juurdepääs on parem?

Millist lahustuvate ainete kliirensi taset tuleks jälgida?

RRT algatamine


Absoluutsed näidustused asendusravi seansside jaoks AKI-ga on:

Asoteemia ja diureesi kahjustuse taseme tõus vastavalt RIFLE, AKIN, KDIGO soovitustele.

Ureemilise mürgistuse kliinilised ilmingud: asteriksis, perikardi efusioon või entsefalopaatia.

Parandamatu metaboolne atsidoos (pH<7,1, дефицит оснований -20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).

Hüperkaleemia\u003e 6,5 mmol / l ja / või märkimisväärsed muutused EKG-l (bradüarütmia, rütmi dissotsiatsioon, elektrijuhtivuse tugev aeglustumine).

Hüperhüdratsioon (anasarca), ravimiravile vastupidav (diureetikumid).


Suhtelised näidustused asendusravi seansside jaoks hõlmata karbamiidlämmastiku ja vere kreatiniinisisalduse järsku ja järkjärgulist tõusu ilma ilmsete tervenemisnähtudeta, kui ureemilise mürgistuse kliiniliste ilmingute tekkimise oht on reaalne.


Näidustused "neeru toetamiseks" asendusravi meetodid on: piisava toitumise tagamine, kongestiivse südamepuudulikkuse korral vedeliku eemaldamine ja mitme elundipuudulikkusega patsiendi piisava hüdrobalanssi säilitamine.

Ravi kestuse järgi on olemas järgmised OST tüübid:

Vahelduv (katkendlik) RRT tehnika, mis ei kesta kauem kui 8 tundi ja mille vaheaeg on pikem kui järgmise seansi kestus (keskmiselt 4 tundi) (vt MES statsionaarset hemodialüüsi)

Laiendatud RRT (CRRT) meetodid, mis on ette nähtud neerufunktsiooni pikaks ajaks (24 tunniks või kauemaks) asendamiseks. CRPT on tavapäraselt jagatud järgmisteks:

Poolpikendatud 8–12 tundi (vt MES-i poolpikendatud hemo (dia) filtreerimine

Pikendatud 12–24 tundi (vt MESi laiendatud hemo (dia) filtreerimine)

Püsiv kauem kui üks päev (vt MES-i püsiv hemo (dia) filtreerimine)

CRRT valikukriteeriumid:

1) Neerud:

AKI / MOI raske kardiorespiratoorse puudulikkusega patsientidel (AMI, suurtes annustes inotroopne tugi, korduv interstitsiaalne kopsuturse, äge kopsukahjustus)

AKI / PON kõrge hüperkatabolismi (sepsis, pankreatiit, mesenteriaalne tromboos jne) taustal


2) CRRT ekstrarenaalsed näidustused

Mahu ülekoormus, vedelikuravi pakkumine

Septiline šokk

ARDS või ARDSi oht

Raske pankreatiit

Massiivne rabdomüolüüs, põletushaigus

Hüperosmolaarne kooma, raseduse preeklampsia

RRT meetodid:

Hemodialüüs on vahelduv ja pikaajaline

Aeglase madala efektiivsusega dialüüs (SLED) AKI ravis on võime kontrollida patsiendi hüdrobilansi ilma hemodünaamiliste kõikumisteta lühema aja jooksul (6-8 tundi - 16-24 tundi).

Veno-venoosse hemofiltratsiooni pikenemine (PHF),

Laiendatud veno-venoosne hemodiafiltratsioon (PVVHDF).

KDIGO (2012) soovituste kohaselt soovitatakse CRRT-s erinevalt IHD-st kasutada hepariini asemel piirkondlikku antikoagulatsiooni tsitraadiga (kui vastunäidustusi pole). Seda tüüpi antikoagulatsioonid on väga kasulikud patsientidel, kellel on hepariinist tingitud trombotsütopeenia ja / või kellel on suur verejooksu oht (DIC sündroom, koagulopaatia), kui süsteemne antikoagulatsioon on absoluutselt vastunäidustatud.

Jätkuv veno-venoosne hemofiltratsioon (PHF) on kehaväline vooluahel vereringe, suure voolu- või poorsusega dialüsaatori ja asendusvedelikuga.

Jätkuv veno-venoosne hemodiafiltratsioon (PVVHDF) on kehaväline vooluahel vereringe, suure vooluhulgaga või väga poorse dialüsaatori, samuti asendus- ja dialüüsivedelikega.

Hiljutised tõendid viitavad vesinikkarbonaadi (mitte laktaadi) kasutamisele AKT-ga patsientide dialüsaadi ja asendusvedeliku puhvrina AKI-ga patsientidel, eriti AKI ja vereringešoki, samuti maksakahjustuse ja / või laktaatatsidoosiga patsientidel.

Tabel 8.

Stabiilne


Ebastabiilne

IGD


CRPT

Raske hüperfosfateemia Stabiilne / ebastabiilne CRPT Aju ödeem Ebastabiilne CRPT

AKI jaoks alternatiivina kasutamiseks peritoneaaldialüüs (PD)... Protseduuri tehnika on üsna lihtne ja ei vaja kõrgelt kvalifitseeritud personali. Seda saab kasutada ka olukordades, kus DGD või CRRT ei ole võimalik läbi viia. PD on näidustatud minimaalse suurenenud katabolismiga patsientidele, tingimusel et patsiendil ei ole dialüüsi jaoks eluohtlikku näidustust. See sobib ideaalselt ebastabiilse hemodünaamikaga patsientidele. Lühiajaliseks dialüüsiks sisestatakse kõhuõõnde kõhuõõnde kõhuõõnde läbi kõhuõõne 5-10 cm naba all. Vahetusinfusioon viiakse kõhuõõnde 1,5–2,0 liitri peritoneaaldialüüsi standardlahusega. Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad soole perforatsioon kateetri sisestamise ajal ja peritoniit.

Äge PD pakub mitmeid pediaatrilisi eeliseid, mida CRRT pakub täiskasvanud AKI patsientidele. (vt protokoll "Peritoneaaldialüüs").

Toksilise AKI, sepsise, hüperbilirubineemiaga maksapuudulikkuse korral on soovitatav läbi viia plasmavahetus, hemosorptsioon, plasma adsorptsioon konkreetse sorbendi abil.

Kirurgiline sekkumine:

Vaskulaarse juurdepääsu paigaldamine;

Kehavälised ravimeetodid;

Kuseteede obstruktsiooni kõrvaldamine.

Neerupealise ägeda neerukahjustuse ravi

Neerupealise AKI ravi nõuab tavaliselt uroloogi kaasamist. Teraapia peamine ülesanne on kõrvaldada uriini väljavoolu rikkumine nii kiiresti kui võimalik, et vältida neeru pöördumatuid kahjustusi. Näiteks eesnäärme hüpertroofiast tingitud obstruktsiooni korral on Foley kateetri kasutuselevõtt efektiivne. Teil võib vaja minna alfablokaatorravi või eesnäärme kirurgilist eemaldamist. Kui kuseteede obstruktsioon on kusiti või põie kaela tasemel, piisab tavaliselt transuretraalsest kateetrist. Kuseteede obstruktsiooni kõrgemal tasemel on vajalik perkutaanne nefrostoomia. Need meetmed viivad tavaliselt uriinierituse täieliku taastumiseni, intratubulaarse rõhu vähenemiseni ja glomerulaarfiltratsiooni taastumiseni.

Kui patsiendil ei ole KKD, tuleb meeles pidada, et patsiendil on suurem risk KKD tekkeks ja teda tuleks juhtida vastavalt KDOQI tava juhistele. ”

AKI (AKI) tekkimise ohus olevaid patsiente tuleb hoolikalt jälgida kreatiniini ja uriini hulga osas. Patsiendid soovitatakse jagada rühmadesse vastavalt AKI tekkimise riskiastmele. Nende hooldus sõltub eelsoodumusega teguritest. Kõigepealt tuleb patsiente uurida, et tuvastada AKI pöörduvad põhjused, mis kõrvaldavad need tegurid viivitamatult (näiteks neerupealised).

Polikliiniku staadiumis pärast haiglast väljakirjutamist: režiimi järgimine (hüpotermia, stressi, füüsilise ülekoormuse kõrvaldamine), toitumine; ravi lõpuleviimine (nakkuse fookuste sanitaarravi, antihüpertensiivne ravi) ambulatoorne vaatlus 5 aasta jooksul (esimesel aastal - vererõhu mõõtmine kvartalipõhiselt, vere- ja uriinianalüüsid, seerumi kreatiniini määramine ja GFR arvutamine kreatiniini abil - Cockcroft-Gault valem). Kui ekstrarenaalsed nähud püsivad kauem kui 1 kuu (arteriaalne hüpertensioon, tursed), väljendunud kuseteede sündroom või nende süvenemine, on vajalik neeru biopsia, kuna tõenäolised on immunosupressiivset ravi vajavad GN-i ebasoodsad morfoloogilised variandid.


Vabariikliku taseme kliinik (AKI diagnoositi vastuvõtul või SPON diagnoosimisel "rasketel" patsientidel või RCT komplikatsioonina, postoperatiivne jne)


Laiendatud hemofiltratsiooni, hemodiafiltratsiooni, hemodialüüsi kasutamine. Plasma vahetamine, plasma sorptsioon - vastavalt näidustustele.

Oleku stabiliseerimine, vasopressorite kaotamine, karbamiidi, kreatiniini, happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu stabiliseerimine.


Püsiva anuuria, turse, mõõduka asoteemia korral viiakse piirkondlikusse või linna haiglasse koos kliinikus kunstliku neeruaparaadiga (mitte ainult lihtsad dialüüsiaparaadid, vaid ka pikendatud asendusravi seadmed hemofiltratsiooni, hemodiafiltratsiooni funktsiooniga).


AKI-ga patsientide jälgimine ja RRT-režiimid tuleks läbi viia programmdialüüsiga ESRD-ga (CKD-staadium 5) eraldi.

Inimese lühitoimeline insuliin (lühitoimeline iniminsuliin) Kaltsiumglükonaat Kaltsiumkloriid Metüülprednisoloon (metüülprednisoloon) Naatriumvesinikkarbonaat Naatriumkloriid Norepinefriin Plasma, värskelt külmutatud Rituksimab (rituksimab) Torasemiid Fenüülefriin Furosemiid (furosemiid) Tsüklofosfamiid (tsüklofosfamiid)
Ravis kasutatavad ravimirühmad vastavalt ATC-le

Haiglaravi


Näidustused haiglaraviks


Spetsiaalsed patsientide riskirühmad isikukaitsevahendite arengu kohta:

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2014
    1. 1) Äge neerukahjustus. Õpetus. A.B.Kanatbaeva, K.A.Kabulbaev, E.A.Karibaev. Almatõ 2012. 2) Bellomo, Rinaldo jt. "Äge neerupuudulikkus - määratlus, tulemusnäitajad, loommudelid, vedeliku ravi ja infotehnoloogia vajadused: teine \u200b\u200brahvusvaheline konsensuskonverents ägeda dialüüsi kvaliteedialgatuse (ADQI) rühmas." Kriitiline hooldus 8.4 (2004): R204. 3) KDIGO, AKI. "Töörühm: KDIGO kliinilise praktika juhend ägeda neerukahjustuse korral." Neeru Int Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) Lewington, Andrew ja Suren Kanagasundaram. "Neeruühenduste kliinilise praktika juhised ägeda neerukahjustuse kohta." Nephroni kliiniline praktika 118. Suppl. 1 (2011): c349-c390. 5) Cerdá, Jorge ja Claudio Ronco. "CRRT-PRAEGUNE STAATUSE KLIINILINE KOHALDAMINE: Pideva neeruasendusravi viisid: tehnilised ja kliinilised kaalutlused." Dialüüsiga seminarid. Vol. 22. Ei. 2. Blackwell Publishing Ltd, 2009. 6) Chionh, Chang Yin jt. "Äge peritoneaaldialüüs: milline on" piisav "annus ägeda neerukahjustuse korral?" Nefroloogia dialüüsi siirdamine (2010): gfq178.

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID


Protokolliarendajate loend:

1) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - arstiteaduste doktor, JSC "Riiklik Teaduslik Meditsiinikeskus" professor, peadirektori asetäitja teaduse alal, Kasahstani Vabariigi tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi vabakutseline nefroloog;

2) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - meditsiiniteaduste doktor, RSE professor REM “Kasahstani riiklikus meditsiiniülikoolis, mille nimi on S.D. Asfendiyarova ", nefroloogia mooduli juht;

3) Gaypov Abduzhappar Erkinovich - JSC Riikliku Teadusliku Meditsiinikeskuse meditsiiniteaduste kandidaat, kehavälise hemokorrektsiooni osakonna juhataja, nefroloog;

4) Nogaybaeva Asem Tolegenovna - JSC "Riiklik südamekirurgia teaduskeskus", kehavälise hemokorrektsiooni labori osakonna nefroloog;

5) Zhusupova Gulnar Darigerovna - meditsiiniteaduste kandidaat, AS "Astana Meditsiiniülikool", kliiniline farmakoloog, üld- ja kliinilise farmakoloogia osakonna assistent.


Huvide konflikti kohta avaldust pole:puudub.


Retsensendid:
Sultanova Bagdat Gazizovna - meditsiiniteaduste doktor, Kasahstani täiendõppe meditsiinikõrgkooli professor, nefroloogia ja hemodialüüsi osakonna juhataja.


Protokolli muutmise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine kolme aasta pärast ja / või kui ilmnevad uued kõrgema tõendusmaterjaliga diagnostilised / ravimeetodid.


Lisatud failid

Tähelepanu!

  • Eneseravimine võib teie tervisele korvamatut kahju tekitada.
  • MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga isiklikku konsultatsiooni. Kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad, pöörduge kindlasti tervishoiuteenuse osutaja poole.
  • Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
  • MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teave ja viited. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti retsepti loata muutmiseks.
  • MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervisekahjustuste ega materiaalse kahju eest.

RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2010 (korraldus nr 239)

Äge neerupuudulikkus, täpsustamata (N17.9)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus


Äge neerupuudulikkus (ARF) on mittespetsiifiline sündroom, mis areneb neerude homöostaatiliste funktsioonide ägeda mööduva või pöördumatu kaotuse tagajärjel, mille põhjuseks on neerukoe hüpoksia, millele järgneb valdav kahjustus tuubulites ja vahepealsete kudede turse. Sündroom avaldub asoteemia, elektrolüütide tasakaaluhäirete, dekompenseeritud metaboolse atsidoosi ja vee eritamise võime vähenemise tõttu. Ägeda neerupuudulikkuse kliinilise pildi raskusaste määratakse tuubulite, interstitsiaalkoe ja glomerulite patoloogilises protsessis osalemise astmete vahelise suhte järgi.

Protokoll "Äge neerupuudulikkus"

ICD-10:

N17 Äge neerupuudulikkus

N17.0 Äge neerupuudulikkus koos tubulaarse nekroosiga

N17.1 Äge neerupuudulikkus koos kortikaalse nekroosiga

N17.2 Äge neerupuudulikkus koos medullaarse nekroosiga

N17.8 Muu äge neerupuudulikkus

N17.9 Äge neerupuudulikkus, täpsustamata

Klassifikatsioon

1. Prerenaalsed põhjused.

2. Neerupõhjused.

3. Neerujärgsed põhjused.

ARF-i ajal eristatakse 4 etappi: preanuur, oligoanuur, polüuur ja taastav.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees: äge sooleinfektsioon, hüpovoleemia, lahtised väljaheited, oksendamine, vähenenud uriinieritus.

Füüsiline läbivaatus: naha ja limaskestade kahvatus, oligoanuria, turse sündroom, arteriaalne hüpertensioon.

Laboratoorsed uuringud: hüperasoteemia, hüperkaleemia, punaste vereliblede arvu vähenemine.

Instrumentaalne uurimus: Kõhuõõne ja neerude ultraheli - neerude, hepatomegaalia, astsiidi suuruse suurenemine. Rindkere röntgen - pleuriit, kardiopaatia tunnused.

Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:

Gastroenteroloog - düspeptilised häired;

Kardioloog - EKG häired, arteriaalne hüpertensioon;

Silmaarst - võrkkesta anumate muutuste hindamiseks;

Neuropatoloog - ureemiline entsefalopaatia;

Kõrva-nina-kurguarst - ninaverejooksu peatamine, ninaneelu ja suuõõne infektsioonide desinfitseerimine;

Infektionist - viirushepatiit, zoonoosid.

Peamiste täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:

3. Vere biokeemia (üksikasjalik).

4. Koagulogramm.

6. Bakteriaalne uriini külv 3 korda.

7. HBsAg, RW, HIV.

8. ELISA viirusliku hepatiidi markerite jaoks.

9. Igat tüüpi zoonooside vereanalüüs.

10. Koprogramm.

11. Bakteriaalne väljaheidete külv 3 korda.

12. Neerude kompuutertomograafia.

13. Uriini analüüs Zimnitski järgi.

14. Kõhuõõne organite ja neerude ultraheli.

16. Rindkere organite röntgen.

17. Veregrupp, Rh kuuluvus.

Enne erakorralist haiglaravi: UAC, OAM, vere biokeemia, neeru ultraheli.

Diferentsiaaldiagnoos

Funktsionaalse ja orgaanilise ARF-i diferentsiaaldiagnostika, ARF-i diferentsiaaldiagnostika koos latentse kroonilise neerupuudulikkuse ägeda dekompensatsiooniga.

Ravi välismaal

Ravitakse Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravitaktika

Ravi eesmärgid: ägeda neerupuudulikkuse sümptomite kõrvaldamine, diureesi, atsidoosi, elektrolüütide häirete taastamine, neeru aneemia ja arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimine.

Mitteravimravi: säästurežiim, tabelid 16, 7, hemodialüüs, hemosorptsioon, plasmaferees.

Narkootikumide ravi:

6. Aktiivsüsi, tabletid 250 mg nr 50.

7. Kaltsiumglükonaat 10% - 5,0 nr 10.

15. Epoetiini pulber 1000 RÜ 100–150 RÜ / kg / nädal (Recormon).

16. Etamsülaat, süstelahus 12,5% -2,0 nr 10 (ditsinoon).

21. Polühüdroksüetüültärklis, lahus intravenoosseks manustamiseks 60 mg / ml - 250,0 nr 3 (refortaan, stabitsool).

27. Papaveriin, süstelahus 2% -1,0 nr 10.

28. Drotaverin, süstelahus 40 mg / 2 ml ampullides nr 10 (no-shpa).

29. Platyphyllina hydrotartrate, süstelahus 0,2% -1,0 ampullides nr 10.

30. Korglikoni süstelahus 0,06% -1,0 nr 10.

38. Aminofülliin, süstelahus 2,4% -5,0 nr 10 (aminofülliin).

46. \u200b\u200bAskorbiinhape, süstelahus 10% -2,0 nr 10 (C-vitamiin).

47. Püridoksiin, süstelahus 1% -1,0 nr 10 (püridoksiinvesinikkloriid).

49. Tokoferoolatsetaat, õlilahus ampullides 10% -1,0 nr 10 (E-vitamiin, etovit).

Ennetavad toimingud: arreteerijate põhjuste kõrvaldamine.

Edasine juhtimine: laste nefroloogi 3-6-12 kuu vaatlus, ennetavatest vaktsineerimistest vabastamine 3 aastaks.

Oluliste ja täiendavate ravimite loetelu:

1. Diasepaam, lahus 10 mg päevas. (Valium, seduxen, relanium, bruzepam, sibazon).

2. Hapnik sissehingamiseks (meditsiiniline gaas).

3. Ketoprofeeni lahus 100 mg / päevas. (ketonaal, ketoprofeen).

4. Paratsetamool, tabletid 500 mg / päevas.

5. Prednisolooni lahus 30 mg / ml / päevas.

6. Aktiivsüsi, tabletid 250 mg, nr 50.

7. Kaltsiumglükonaat 10% - 5,0 nr 10.

8. Amoksitsilliin + klavulaanhape, 375 mg tabletid nr 30 (amoksiklav, augmentiin).

9. Tsefasoliini pulber kokkamiseks. süstimine lahus 1000 mg / päevas. (kefzool, tsefsool).

10. Tsefuroksiim, pulber valmistamiseks. süstimine lahus 750 mg (tsinatsef).

11. Tseftriaksooni pulber kokkamiseks. süstimine lahus 1000 mg / päevas. (rokefiin).

12. Ko-trimoksasool, vahekaart. 480 mg päevas (baktrim, biseptool).

13. Pipemiidhape, vahekaart. 400 mg nr 30 (paliin, urotraktiin, pipemidiin, pimidel).

14. Flukonasooli kapslid 50 mg päevas. (Diflucan, Mükosüst).

15. Epoetiini pulber 1000 RÜ, 100–150 RÜ / kg / nädal (Recormon).

16. Etamsülaat, süstelahus 12,5% -2,0 nr 10 (ditsinoon).

17. Dipüridamool, vahekaart. 25 mg nr 90 (kurantiil, persantiin).

18. Nadropariini kaltsium, süstelahus 0,3 nr 10 (fraksipariin).

19. Polüvidoon, lahus viaalides 6% -200,0 nr 3 (hemodez).

21. Polühüdroksüetüültärklis, lahus intravenoosseks manustamiseks 60 mg / ml-250,0 nr 3 (refortaan, stabitsool).

22. Albumiin, lahus 5%, 10%, 20%, nr 3.

23. Atenolool, vahekaart. 50 mg päevas (atenova, atenool, atenolaan).

24. Nifedipiin, vahekaart. 10 mg päevas (adalat, kordafeen, kordipiin, nifekaart).

25. Amlodipiin, vahekaart. 5 mg päevas (Norvasc, Stamlo).

26. Enalapriil, vahekaart. 10 mg päevas (enap, enam, ednit, renitek, berlipril).

27. Papaveriin, süstelahus 2% - 1,0 nr 10.

28. Drotaverin, süstelahus 40 mg / 2 ml ampullides, nr 10 (no-shpa).

29. Platyphyllina hydrotartrate, süstelahus 0,2% - 1,0 ampullides, nr 10.

30. Korglikoni süstelahus 0,06% -1,0 nr 10.

31. Digoksiin, vahekaart. 62,5 mcg / päevas (lanikor).

32. Dopamiin, süstelahus ampullides 0,5% -5,0 / päevas. (dopamiin).

33. Furosemiid, vahekaart. 40 mg päevas (lasix).

34. Famotidiin, vahekaart. 20 mg päevas (famosan, gastrosidiin, kvamatel).

35. Suukaudsed vedeliku soolad, pulber kotikestes päevas. (rehydron).

36. Lüofiliseeritud bakterid, lüofiliseeritud pulber 3 ja 5 annusega viaalides, kapslid (linex, bifidumbacterin, lactobacterin, bificol, biosporin).

37. Soole mikrofloora ainevahetusproduktide steriilne kontsentraat, tilgad suukaudseks manustamiseks (hilak forte).

38. Aminofülliin, süstelahus 2,4% - 5,0 nr 10 (aminofülliin).

39. Aminohappekompleks parenteraalseks toitmiseks, infusioonilahus 250,0 nr 3 (infesol).

40. Aprotiniin, süsti- ja infusioonilahus 100 EIK 5 ml ampullides, nr 20 (gordox, contrikal).

41. Naatriumkloriidi süstelahus 0,9% -500,0 / päevas.

42. Süstevesi, süstelahus 1 ml, 2 ml, 5 ml / päevas.

44. Kaaliumkloriidi süstelahus 4% -10,0 / päevas.

45. Naatriumvesinikkarbonaat, pulber päevas.

46. \u200b\u200bAskorbiinhape, süstelahus 10% - 2,0 nr 10 (C-vitamiin).

47. Püridoksiin, süstelahus 1% - 1,0 nr 10 (püridoksiinvesinikkloriid).

48. Tiamiin, süstelahus 5% - 1,0 nr 10 (tiamiinkloriid).

49. Tokoferoolatsetaat, õlilahus ampullides 10% - 1,0 nr 10 (E-vitamiin, etovit).

50. Foolhape, tab. 1 mg, nr 90.

51. Tsüanokobalamiin, süstelahus 200 mcg, nr 10.

Ravi efektiivsuse näitajad:

Puudub märke arreteerimisest;

Sõltumatu diureesi taastamine;

Lämmastikmürkide kontsentratsiooni normaliseerimine veres;

Atsidoosi puudumine;

Vererõhu normaliseerimine;

Sihthemoglobiin ja hematokrit.

Haiglaravi

Näidustused hospitaliseerimiseks: hüperasoteemia, hüperkaleemia, metaboolne atsidoos. Erakorraline haiglaravi.

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (04.07.2010 korraldus nr 239)
    1. 1. Naumova V.I., papaia A.V. Neerupuudulikkus lastel. - L.: Meditsiin, 1991. - 288 lk: ill. - (b-ka praktiline arst). 2. Papayan A.V., Savenkova N.D. Lapsepõlve kliiniline nefroloogia. - juhend arstidele. - SOTIS, Peterburi. - 1997.

Teave

Arendajate loend:

Lisatud failid

Tähelepanu!

  • Eneseravimine võib teie tervisele korvamatut kahju tekitada.
  • MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga isiklikku konsultatsiooni. Kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad, pöörduge kindlasti tervishoiuteenuse osutaja poole.
  • Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
  • MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teave ja viited. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti retsepti loata muutmiseks.
  • MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervisekahjustuste ega materiaalse kahju eest.

Äge neerupuudulikkus (ARF) on kiire, kuid pöörduv neerufunktsiooni pärssimine, mõnikord ühe või mõlema organi täieliku rikke staadiumini. Patoloogiat iseloomustatakse vääriliselt kui kriitilist seisundit, mis nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist. Vastasel juhul suureneb ebasoodsa tulemuse oht elundi jõudluse vähenemise näol dramaatiliselt.

Äge neerupuudulikkus

Neerud on inimkeha peamised "filtrid", mille nefronid läbivad verd pidevalt läbi oma membraani, eemaldades liigse vedeliku ja toksiinid koos uriiniga, saates vajalikud ained tagasi vereringesse.

Neerud on organid, ilma milleta on inimese elu võimatu. Seetõttu osutavad arstid olukorras, kus provotseerivate tegurite mõjul oma funktsionaalse ülesande täitmine ei võimalda kiiret arstiabi, diagnoosides tal ägeda neerupuudulikkuse. Somaatilise patoloogia kood ICD-10 järgi on N17.

Praeguseks teeb statistiline teave selgeks, et selle patoloogiaga silmitsi seisvate inimeste arv kasvab igal aastal.

Etioloogia

Djpybryjdtybz ägeda neerupuudulikkuse põhjused on järgmised:

  1. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad, mis häirivad kõigi elundite, sealhulgas neerude verevarustuse protsessi:
    • arütmia;
    • ateroskleroos;
    • südamepuudulikkus.
  2. Dehüdratsioon järgmiste vaevuste taustal, mis on verepildi muutuste või pigem protrombiiniindeksi suurenemise põhjuseks ja selle tagajärjel glomerulite raskeks tööks:
    • düspeptiline sündroom;
    • ulatuslikud põletused;
    • verekaotus.
  3. Anafülaktiline šokk, millega kaasneb vererõhu järsk langus, mis mõjutab negatiivselt neerufunktsiooni.
  4. Äge neerupõletik, mis põhjustab elundite koekahjustusi:
    • püelonefriit.
  5. Urolitiiaasi uriini väljavoolu füüsiline takistus, mis viib kõigepealt hüdroonefroosini ja seejärel neerukudele avalduva surve tõttu nende kudede kahjustumiseni.
  6. Nefrotoksiliste ravimite võtmine, mis sisaldab röntgenpildi läbiviimiseks kontrastset kompositsiooni, muutub kehas mürgistuse põhjuseks, millega neerud ei suuda toime tulla.

Piiraja klassifikatsioon

Ägeda neerupuudulikkuse protsess on jagatud kolme tüüpi:

  1. PRERENAL ARF - haiguse põhjus ei ole otseselt seotud neerudega. Ägeda neerupuudulikkuse prerenaalse tüübi kõige populaarsemat näidet võib nimetada südame häireteks, sest patoloogiat nimetatakse sageli hemodünaamikaks. Harvemini esineb see dehüdratsiooni taustal.
  2. Neerude äge neerupuudulikkus - patoloogia algpõhjus võib leida täpselt neerudest endist ja seetõttu on kategooria teine \u200b\u200bnimi parenhüüm. Neerude funktsionaalne puudulikkus tuleneb enamikul juhtudel ägedast glomerulonefriidist.
  3. Neerupealise ARF (obstruktiivne) on vorm, mis tekib siis, kui uriini eritumise teed on blokeeritud hambakivide abil ja järgnev uriini väljavoolu rikkumine.

Ägeda neerupuudulikkuse klassifikatsioon

Patogenees

ARF areneb nelja perioodi jooksul, mis järgnevad alati näidatud järjekorras:

  • algstaadium;
  • oliguuriline staadium;
  • polüuuriline staadium;
  • taastumine.

Esimese etapi kestus võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva, olenevalt sellest, mis on haiguse algpõhjus.

Oliguuria on termin, mis lühidalt tähistab uriini mahu vähenemist. Tavaliselt peaks inimene eritama ligikaudu tarbitud vedeliku koguse, millest on lahutatud keha higistamiseks ja hingamiseks kulutatud osa. Oliguuria korral muutub uriini maht alla pooleliitriseks, mis on otseses seoses joobes vedeliku kogusega, mis toob kaasa vedeliku ja lagunemissaaduste suurenemise kehakudedes.

Diureesi täielik kadumine - esineb ainult äärmiselt rasketel juhtudel. Ja seda juhtub statistiliselt harva.

Esimese etapi kestus sõltub sellest, kui kiiresti piisavat ravi alustati.

Polüuuria tähendab vastupidi uriinierituse suurenemist, teisisõnu võib uriini kogus ulatuda viie liitrini, ehkki 2 liitrit uriini päevas on juba põhjus polüuurilise sündroomi diagnoosimiseks. See etapp kestab umbes 10 päeva ja selle peamine oht on see, et keha kaotab koos uriiniga vajalikud ained, samuti dehüdratsiooni.

Pärast polüuurse etapi lõppu taastub inimene, kellel on olukorra soodne areng. Siiski on oluline teada, et see periood võib kesta ühe aasta, mille jooksul ilmnevad kõrvalekalded analüüside tõlgendamisel.

Aresti etapid

Kliiniline pilt

Ägeda neerupuudulikkuse esialgsel etapil puuduvad spetsiifilised sümptomid, mille abil oli võimalik vaevusi eksimatult ära tunda, peamised kaebused sel perioodil on:

  • tugevuse kaotus;
  • peavalu.

Sümptomaatilist pilti täiendavad ägeda neerupuudulikkuse põhjustanud patoloogia tunnused:

  1. Oliguurilise sündroomiga ägeda neerupuudulikkuse taustal muutuvad sümptomid spetsiifiliseks, kergesti äratuntavaks ja sobivad patoloogia üldpildi hulka:
    • uriinierituse vähenemine;
    • tume, vahutav uriin;
    • düspepsia;
    • letargia;
    • hingamine rinnus vedeliku tõttu kopsudes;
    • vastuvõtlikkus nakkustele vähenenud immuunsuse tõttu.
  2. Polüuurilist (diureetilist) etappi iseloomustab eritunud uriini suurenemine, seetõttu tulenevad sellest asjaolust kõik patsiendi kaebused ja asjaolu, et keha kaotab uriiniga suure koguse kaaliumi ja naatriumi:
    • fikseeritakse rikkumisi südame töös;
    • hüpotensioon.
  3. Taastumisperioodi, mis kestab 6 kuud kuni üks aasta, iseloomustab väsimus, muutused uriini (erikaal, erütrotsüüdid, valk), vere (kogu valk, hemoglobiin, ESR, karbamiid) laborikatsete tulemustes.

Diagnostika

Piiraja diagnostika viiakse läbi, kasutades:

  • patsiendi küsitlemine ja uurimine moodustab tema anamneesi;
  • kliiniline vereanalüüs, mis näitab madalat hemoglobiinisisaldust;
  • biokeemiline vereanalüüs, mis tuvastab suurenenud kreatiniini, kaaliumi, karbamiidi;
  • diureesi jälgimine, see tähendab kontroll selle üle, kui palju vedelikku (sh supid, puuviljad) inimene 24 tunni jooksul tarbib ja kui palju ta eritub;
  • ultrahelimeetod, kus äge neerupuudulikkus näitab sageli neerude füsioloogilist suurust, on suuruse näitajate vähenemine halb märk, mis näitab kudede kahjustusi, mis võivad olla pöördumatud;
  • nephrobiopsym - pika nõela abil organitüki võtmine mikroskoopiliseks uurimiseks; seda viiakse läbi harva kõrge trauma tõttu.

Ravi

ARF-ravi toimub haigla intensiivravi osakonnas, harvemini haigla nefroloogia osakonnas.

Kõik arsti ja meditsiinitöötajate poolt läbi viidud meditsiinilised manipulatsioonid saab jagada kahte etappi:

  1. Patoloogilise seisundi algpõhjuse paljastamine viiakse läbi diagnostiliste meetodite abil, uurides patsiendi sümptomeid, konkreetseid kaebusi.
  2. ARF-i põhjuse kõrvaldamine on kõige olulisem ravi etapp, sest ilma haiguse algpõhjuse ravita on kõik ravimeetmed ebaefektiivsed:
    • nefrotoksiinide negatiivse mõju tuvastamisel neerudele kasutatakse kehavälist hemokorrektsiooni;
    • autoimmuunse faktori tuvastamisel määratakse glükokortikosteroidid ("Prednisoloon", "Metipred", "Prenizol") ja plasmaferees.
    • urolitiaasiga viiakse läbi kivide eemaldamiseks meditsiiniline litolüüs või operatsioon;
    • infektsiooniks on ette nähtud antibiootikumid.

Igas etapis kohandab arst määramist, lähtudes hetkel olevast sümptomaatilisest pildist.

Oliguuria ajal on vaja välja kirjutada diureetikumid, range dieet minimaalse valgu- ja kaaliumikogusega, vajadusel hemodialüüs.

Hemodialüüs - protseduur vere puhastamiseks lagunemisproduktidest ja liigse vedeliku eemaldamine kehast, on nefroloogide mitmetähenduslik suhtumine. Mõned arstid väidavad, et tüsistuste riski vähendamiseks on vajalik ägeda neerupuudulikkuse ennetav hemodialüüs. Teised eksperdid hoiatavad neerufunktsiooni täieliku kadumise tendentsi eest alates vere kunstliku puhastamise algusest.

Polüuuria perioodil on oluline täiendada patsiendi veremahu puudumist, taastada elektrolüütide tasakaal kehas, jätkata dieeti nr 4 ja kaitsta igasuguste infektsioonide eest, eriti hormonaalsete ravimite võtmisel.

ARF-ravi üldpõhimõtted

Ennustused ja tüsistused

Õige ravi taustal on ARF-i prognoos soodne: pärast haigust vajavad eluaegset hemodialüüsi ainult 2% patsientidest.

Ägeda neerupuudulikkuse tüsistused on seotud keha mürgitamise protsessiga oma laguproduktidega. Seetõttu ei eritu viimased oliguuriaga neerude kaudu ega glomerulite kaudu vere filtreerimise madala kiirusega.

Patoloogia viib:

  • kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumine;
  • aneemia;
  • suurenenud nakkusoht;
  • neuroloogilised häired;
  • düspeptilised häired;
  • ureemiline kooma.

Oluline on märkida, et ägeda nefroloogilise puudulikkuse korral, erinevalt kroonilisest, tekivad tüsistused harva.

Ärahoidmine

ARF-i ennetamine on järgmine:

  1. Vältige nefrotoksiliste ravimite kasutamist.
  2. Õigeaegselt ravida kuseteede ja veresoonte kroonilisi vaevusi.
  3. Jälgige vererõhu näitajaid, kui tuvastatakse kroonilise hüpertensiooni nähud, pöörduge viivitamatult spetsialisti poole.

Videol ägeda neerupuudulikkuse põhjuste, sümptomite ja ravi kohta:

Sarnased artiklid:
Kategooriad