Palliatiivne ravi hõlmab. Mis on palliatiivne ravi. Üldjuhised raskelt haige patsiendi hooldamiseks

Inimesed, kes seisavad silmitsi raskete haigustega, vajavad materiaalset ja moraalset tuge. Üks neist meetmetest on palliatiivne ravi. Kes saab sellele loota, millised on selle eesmärgid, protseduurid, kohaletoimetamise võimalused?

Palliatiivse eripära

Palliatiivravi (edaspidi PP) mõistetakse tavaliselt kui spetsiaalset lähenemist, mis parandab patsiendi elukvaliteeti, olenemata tema vanusest. Praktika kehtib ka haigete inimeste pereliikmete kohta. Selle toetuse põhjuseks on eluohtlik haigus.

Sünnitusmeetod on tüsistuste tekke ennetamine ja kannatuste leevendamine, tuvastades patoloogiad varases staadiumis ning valu ja muude sümptomite varajase leevendamise.

Termin ise on välismaist päritolu ja seda tõlgitakse kui "loor", "mantel". Laiemas tähenduses tähendab see "ajutist lahendust", "poolt mõõdet". Kõik see peegeldab otseselt põhimõtet, mille alusel moodustatakse palliatiivne tugi. Seda pakkuvate isikute või organisatsioonide ülesanne - luua igasuguseid viise, kuidas kaitsta haiguse raskete ilmingute eest... Ravi ei kuulu sellesse loetellu selle rakendamise võimatuse tõttu.

Palliatiivi võib jagada kaks võtmevaldkonda:

1. Tõsiste kannatuste ennetamine kogu haiguse vältel. Koos sellega kasutab meditsiin radikaalset ravi.
2. Vaimse, sotsiaalse, psühholoogilise abi pakkumine viimastel elukuudel, -nädalatel, -tundidel, -päevadel

Surma palliatiivses ravis peetakse loomulikuks sündmuseks. Seetõttu pole selle eesmärk surma algust edasi lükata ega kiirustada, vaid teha kõik selleks, et ebasoodsa prognoosiga inimese elukvaliteet püsiks surmani suhteliselt kõrge.

Pakkumise õiguslik raamistik

Peamised seda protsessi reguleerivad määrused on 21. novembri 2011. aasta föderaalseadus nr 323. Art. 36 käsitleb palliatiivravi. Seaduse järgi on palliatiivne loetelu meditsiinilistest sekkumistest, mille eesmärk on patsiendi elukvaliteedi parandamine. Punktis 2 on kirjas, et rakendamist saab teostada ambulatoorselt ja statsionaarselt.

Spetsiaalselt koolitatud arstide tegutsemise kord on kinnitatud Venemaa Tervishoiuministeeriumi 15.11.2012 korralduse nr 915n normidesse. See määrus käsitleb onkoloogilist profiili. Vene Föderatsiooni valitsuse 19. detsembri 2015. aasta dekreet nr 1382 näitab, et see patsientidega suhtlemise vorm on tasuta.

Erinevad tellimused toimivad erinevates suundades. Olulist rolli mängib Venemaa tervishoiuministeeriumi 05.07.2018 korraldus nr 210n. Sellega muudetakse Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldust nr 187n ja see kehtib täiskasvanud elanikkonna esindajate kohta. Lastehaiguste reguleerimine toimub Venemaa Tervishoiuministeeriumi 14.04.2015 korralduse nr 193n alusel.

Ajalooline taust algab 1967. aastal, kui Londonis avati Püha Kristofori haigla. Selle asutajad püüdsid rahuldada surevate patsientide vajadusi. Just siin hakati uuringutes uurima morfiini kasutamise tunnuseid ja selle tarbimise mõju. Varem oli selliste organisatsioonide tegevus suunatud peamiselt vähihaigetele. Järk-järgult hakkasid teiste haiguste arenguga avanema AIDSi ja hulgiskleroosi diagnoositud inimeste tugikeskused.

1987. aastal tunnustati seda tüüpi toetust sõltumatud meditsiinivaldkonnad... Organisatsioon WHO andis sellele individuaalse määratluse: tööstus, mis uurib inimesi surmaga lõppevate haiguste viimases staadiumis, kus teraapia taandub elatustaseme säilitamisele.

1988. aastal avati Ida-Londonis palliatiivravi osakond omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga patsientidele. Samal ajal hakkasid USA-s avanema ka teised sarnased asutused.

Mõni aasta hiljem ilmus haigeid inimesi aitama Aafrikas, Euroopas, Aasias. Esimeste keskuste kogemused näitavad, et piiratud ressursibaasiga on endiselt võimalik pakkuda abi neile, kes seda vajavad, tehes seda spetsialiseeritud kliinikutes ja kodus.

Arsti, õe ja muu personali roll

Palliatiivne meditsiin toimib PP lahutamatu ja eriti olulise piirkonnana. Selle jaotise raames lahendatakse probleeme, mis on seotud kaasaegse meditsiini progressiivsete meetodite kasutamisega ravi korraldamiseks. Arst ja õde, samuti avalikkuse liikmed (vabatahtlikud) teevad manipuleerimisi, mis aitavad leevendada patsiendi üldist seisundit, kui klassikalise teraapia võimalused on ammendatud. Tavaliselt kasutatakse seda lähenemist siis, kui pahaloomuline mittetoimiv kasvaja valu leevendamiseks.

Vene Föderatsioonis on täna organisatsioon RAPM (Venemaa palliatiivmeditsiini ühing). Ta alustas oma ajalugu 1995. aastal alates fondi asutamise hetkest. 2006. aastal loodi sobiv liikumine, et parandada surmavalt haigete laste ja täiskasvanute elukvaliteeti. Ja 2011. aastal korraldati RAMP riigi 44 piirkonna meditsiinitöötajate algatusel.

Palliatiivse meditsiini põhieesmärkideks on patsienti murettekitavate ja häirivate probleemide lahendamine, pädevate arstide professionaalne tugi, õdede, õdede, vabatahtlike pakutav patsiendihooldus. Erilist tähelepanu pööratakse praegu eraldi harude moodustamisele riigi koosseisus olevates üksustes. Täna on organisatsioonil 30 aktiivset liiget.

Eesmärgid

PP on tõhus vahend haigete inimeste taseme ja elukvaliteedi parandamiseks. See aitab leevendada valusündroome ja muid ebamugavusi põhjustavaid sümptomeid, kinnitab elu ja seostab surma loomuliku protsessiga, millega varem või hiljem iga inimene kokku puutub. Toetus võib olla vaimne, psühholoogiline, et patsient saaks elada aktiivset elu kuni oma päevade lõpuni.

Koos sellega pakub arvuti patsiendi perele ja sõpradele tugisüsteemi mitte ainult haiguse ajal, vaid ka pärast tema lahkumist. Selleks rakendatakse meeskondlikku lähenemist. Palliatiivse toe meeldiva tagajärjena on võimalik positiivne mõju haiguse kulgemisele. Ja kui kasutate seda põhimõtet varajases staadiumis, võite saavutada pikaajalise remissiooni.

PP põhieesmärgid ja eesmärgid on järgmisi aspekte:

• kompleksne valu leevendamine ja komplekssete sümptomite neutraliseerimine;
• igakülgne psühholoogiline tugi;
• suhtlemine patsiendi sugulastega nende kannatuste leevendamiseks;
• suhtumine surmasse kui normi;
• patsiendi vaimsete vajaduste järgimine;
• õiguslike, eetiliste, sotsiaalsete probleemide lahendamine.

Põhimõtted ja standardid

PP olemus ei seisne, nagu varem märgitud, mitte põhihaiguse ravis, vaid sümptomite eemaldamises, mis aitavad kaasa patsiendi elukvaliteedi halvenemisele. Lähenemisviis hõlmab lisaks meditsiinilistele meetmetele ka psühholoogilist, kultuurilist, vaimset, sotsiaalset tuge. Selle väljatöötamise aluspõhimõtted ja ka organisatsioonide juhindumise standardid on sätestatud Euroopas välja töötatud valges raamatus. Neid võib kirjeldada järgmiselt:

Kõiki neid aspekte kirjeldav valge raamat on ametlik kirjalik suhtlus lisatud dokumentide ja teabeandmetega.

Palliatiivse ravi tüübid

Palliatiivravi on esitatud mitut suunda ja sorti.

Vähihaiged

Kõige tavalisem haigus, mis nõuab aastas tuhandeid elusid, on vähk... Seetõttu on enamik organisatsioone suunatud vähihaigete abistamisele. PP olemus pole sel juhul mitte ainult ravimite võtmine, keemiaravi, füsioloogilise ravi taktika, operatsioon, vaid ka patsiendiga suhtlemine, moraalse toe pakkumine.

Kroonilise valu sündroomi leevendamine

Selle suuna peamine ülesanne on võitlus haiguse somaatiliste ilmingute vastu... Selle lähenemise eesmärk on tagada patsiendile rahuldav elukvaliteet ka kõige halvema prognoosi korral.

Valuliku protsessi tõhusaks kõrvaldamiseks on vaja kindlaks määrata selle olemus, moodustada terapeutiline skeem ja korraldada hooldus pidevalt. Kõige tavalisem meetod on farmakoteraapia.

Psühholoogiline abi

Haige inimene on pidevalt stressi all, sest raske haigus sundis teda tavapärasest elust loobuma ja haiglaravi viis ta rahule. Olukorda raskendavad keerukad toimingud, puue - täielik või osaline puue. Patsient on hirmul, ta tunneb end hukatuna. Kõik need tegurid mõjutavad negatiivselt tema meeleseisundit. Seetõttu vajab patsient keeruline töö psühholoogiga.

Kliinilise psühholoogi nõuanded on toodud allpool.

Sotsiaalne tugi

Psühholoogilised probleemid võivad põhjustada sotsiaalsed raskused... Eelkõige räägime materiaalsetest probleemidest, mis on tingitud patsiendi sissetuleku puudumisest ja suurtest ravikuludest.

Sotsiaalse suhtluse spetsialisti ülesanded peaksid hõlmama ka selliseid meetmeid nagu sotsiaalse iseloomuga raskuste diagnoosimine, isikliku rehabilitatsiooniplaani väljatöötamine, terviklik sotsiaalkaitse ja hüvitiste pakkumine.

Palliatiivse ravi vorm

Praktikas pakutakse PP mitmel kujul.

Haigla

Eesmärk on korraldada pidev patsiendi hooldus. Arvestatakse mitte ainult tema kehaga, vaid ka tema isiksusega. Selle vormi organisatsioon aitab kaasa paljude probleemide lahendamisele, millega patsient kokku puutub - alates valu leevendamisest kuni voodi pakkumiseni.

Haiglates töötavad lisaks professionaalsetele arstidele ka psühholoogid, sotsiaaltöötajad ja vabatahtlikud. Kõik nende jõupingutused on suunatud patsiendile mugavate elutingimuste loomisele.

Elu lõpus

See on omamoodi hospice toetuse analoog. Elu lõpuks on tavaks mõista perioodi, mille jooksul patsient ja tema raviga seotud arstid on teadlikud ebasoodsast prognoosist, see tähendab, et nad teavad, et paratamatult saabub surm.

PCP sisaldab elu lõpupoolset hooldust ja toetust kodus surevatele patsientidele.

Terminal

Varem kasutati seda mõistet vähipatsientide terviklikuks PN-ks piiratud elueaga. Uute standardite raames ei räägi me ainult lõppstaadiumist, vaid ka patsiendi haiguse muudest etappidest.

Vaba päev

Seda tüüpi PCP-d pakkuva organisatsiooni väljakutse on pakkuda patsiendi sugulastele lühikest puhkust. Nädalavahetuse abi saab pakkuda spetsialistide külastusega patsiendi koju või paigutades ta haiglasse.

Korraldusvalikud

Selle tugivormingu korraldamiseks on ka mitu võimalust. See võib olla kodu, statsionaarne, ambulatoorne.

Kodus

Haiglate ja erikliinikute ebapiisava arvu tõttu pakuvad paljud ettevõtted kodus tuge, reisides patsiendi juurde oma transpordiga. Patroonimeeskonnad koosnevad kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistidest, psühholoogidest ja vabatahtlikest.

Statsionaarne

15.11.2012 korraldus nr 915n toimib määrusena. Paragrahvides 19, 20 räägime päevateenuse haiglas abi osutamise võimalusest. Seda tüüpi PN-d esindavad mitmesugused meditsiinilised sekkumised haiguse valulike sümptomite leevendamiseks. Tavaliselt tuleb patsient ambulatooriumi, kus talle osutatakse ajutist hooldust koos magamiskoha pakkumisega.

Ambulatoorne

Kõige tavalisem tava on see, et patsiendid külastavad ruume valuraviks, kus arstid saavad vastuvõtuaegu ja osutavad vajalikku meditsiinilist, konsultatiivset ja psühholoogilist abi.

Palliatiivsete organisatsioonide tüübid

On spetsialiseerunud ja spetsialiseerimata asutusi. Esimesel juhul räägime statsionaarsetest osakondadest, haiglatest, välimeeskondadest, kliinikutest. Selliste asutuste töötajate hulka kuuluvad igasuguse profiiliga spetsialistid.

Teises olukorras on kaasatud ringkonnaõendusteenused, ambulatoorsed osakonnad ja üldasutused. Personalil reeglina puudub spetsiaalne väljaõpe, kuid vajadusel on võimalik arst kutsuda.

2019. aastal kasvab selliste harude arv jätkuvalt. Ilmuvad kodus ja erihaiglates töötavad organisatsioonid. Statistika järgi suureneb ka nende vabatahtlike arv, kes on valmis haigetele inimestele tasuta abi osutama. See loob head väljavaated selle piirkonna arenguks riigis.

Lisateavet palliatiivravi osakonna toimimise kohta leiate allolevast videost.

Igal aastal sureb maailmas kümneid miljoneid inimesi. Ja paljud neist kogevad tohutuid kannatusi. Palliatiivravi eesmärk on parandada krooniliste haiguste eri vormide all kannatavate inimeste elukvaliteeti, kui kõik spetsialiseeritud ravi võimalused on juba ammendatud. Selle tervishoiuvaldkonna eesmärk ei ole saavutada pikaajalist remissiooni ega pikendada eluiga, kuid see ei lühenda ka seda. Tervishoiuteenuse osutajate eetiline kohustus on leevendada haige inimese kannatusi. Kõigile, kellel on aktiivne progresseeruv haigus ja kes on lähenemas elu verstapostile, pakutakse palliatiivset ravi. Peamine põhimõte: olenemata haigusest kui tõsine, võite järelejäänud päevade jooksul alati leida viisi inimese elukvaliteedi parandamiseks.

Eutanaasia küsimuses

Palliatiivravi ei aktsepteeri arsti vahendatud eutanaasiat. Kui patsient seda küsib, tähendab see, et tal on tõsiseid kannatusi ja ta peab ravi paremaks muutma. Kõik tegevused on suunatud just füüsilise valu leevendamisele ja psühhosotsiaalsete probleemide kõrvaldamisele, mille vastu sellised taotlused sageli tekivad.

Eesmärgid

Palliatiivne ravi mõjutab surmavalt haigete inimeste paljusid aspekte: psühholoogilist, meditsiinilist, kultuurilist, sotsiaalset ja vaimset. Lisaks patoloogiliste sümptomite leevendamisele ja valu leevendamisele vajab patsient ka moraalset ja psühhosotsiaalset tuge. Abi vajavad ka patsiendi lähedased. Mõiste "palliatiivne" pärineb ladinakeelsest sõnast pallium, mis tähendab "mantel", "mask". See on kogu mõte. Vähihaigete, teiste raskete vaevustega inimeste palliatiivne ravi on suunatud ravimatu haiguse ilmingute silumisele, varjamisele, varjamisele, piltlikult öeldes mantli, loori katmisele ja seeläbi kaitsmisele.

Arengu ajalugu

Eelmise sajandi seitsmekümnendate ekspertide rühm korraldas WHO juhendamisel liikumise palliatiivse ravi arendamiseks. 1980. aastate alguses hakkas WHO välja töötama ülemaailmset algatust sekkumiste rakendamiseks, mis tagaksid apioidide kättesaadavuse ja piisava valu leevendamise vähihaigetele kogu maailmas. 1982. aastal pakuti välja palliatiivravi määratlus. See on igakülgne tugi patsientidele, kelle haigused pole enam ravile alluvad, ja sellise toetuse peamine eesmärk on valu ja muude sümptomite peatamine ning patsiendi lahendamine. Tervishoiu valdkonnast sai peagi ametlik teadusharu, millel olid oma kliinilised ja akadeemilised positsioonid.

Kaasaegne lähenemine

1982. aasta määratluses tõlgendati palliatiivset ravi kui toetust neile patsientidele, kelle suhtes radikaalset ravi enam ei rakendata. See sõnastus kitsendas seda tervishoiuvaldkonda ainult haiguse viimastes staadiumides osutatavale hooldusele. Kuid tänapäeval on juba üldtunnustatud tõsiasi, et seda laadi tugi peaks laienema ka lõppstaadiumis mis tahes ravimata haigustega patsientidele. Muudatus ilmnes tänu arusaamisele, et patsiendi elu lõpus tekkivad probleemid tekivad tegelikult haiguse varajases staadiumis.

2002. aastal laiendas WHO seoses AIDSi leviku, vähihaigete arvu jätkuva kasvu ja planeedi kiiresti vananeva elanikkonnaga palliatiivravi määratlust. Mõiste hakkas laienema mitte ainult patsiendile endale, vaid ka tema lähedastele. Abiobjektiks pole nüüd ainult patsient, vaid ka tema perekond, kes pärast inimese surma vajab kaotuse raskusega toimetulekuks tuge. Niisiis on palliatiivravi nüüd sotsiaalse ja meditsiinilise tegevuse suund, mille eesmärk on parandada surmaga haigete patsientide ja nende perekondade elukvaliteeti, leevendades ja ennetades kannatusi valu ja muude sümptomite, sealhulgas psühholoogiliste ja hingeliste sümptomite leevendamise kaudu.

Põhiprintsiibid

Definitsiooni järgi on vähihaigete ja teiste ravimatu haigustega inimeste palliatiivne ravi:

• kinnitab elu, kuid peab samal ajal surma normaalseks loomulikuks protsessiks;
• mille eesmärk on pakkuda patsiendile võimalikult pikka aega aktiivset eluviisi;
• ei kavatse elu lühendada ega pikendada;
• pakub patsiendi perele tuge nii haiguse ajal kui ka leina ajal;
• eesmärk on rahuldada patsiendi ja tema pereliikmete kõiki vajadusi, sealhulgas vajaduse korral matuseteenuseid;
• kasutab kutsealadevahelist lähenemist;
• parandab elukvaliteeti ja mõjutab positiivselt patsiendi haiguse kulgu;
• võib pikendada eluiga meetmete õigeaegse rakendamisega koos teiste ravimeetoditega.

Juhised

Kuna enamik inimesi eelistab ülejäänud elu veeta kodus, tundub palliatiivse ravi teise võimaluse väljatöötamine asjakohasem. Kuid Venemaal sureb valdav hulk selliseid patsiente haiglates, sest kodus ei saa sugulased luua tingimusi nende ülalpidamiseks. Igal juhul on valik patsiendi enda teha.

Ja nüüd peetakse ravimatu patsiendi surma kaotuseks eluvõitluses. Just palliatiivhooldekeskuste spetsialistid kutsuvad ühiskonda muutma suhtumist surmasse ja hakkavad rääkima sündmuste paratamatust tulemusest: avalikult, otse, kohmetust tundmata.

Palliatiivse ravi eesmärk on leevendada surevate patsientide kannatusi ja valu. On vaja peatada mitte ainult füüsiline valu, vaid ka leida viis vaimse ja vaimse kannatuse piisavaks talumiseks.

Kõigepealt vajavad sellist abi lootusetult haiged patsiendid, kes kannatavad tõsiste vaevuste korral, kui traditsioonilised ravimeetodid muutuvad ebaefektiivseks.

Inimesel on õigus kuni viimaste päevadeni tunda, et temast hoolitakse ja ta üritab aidata. Kohtumist hospiitsi töötajatega ei tohiks pidada surma ja lüüasaamise peatseks lähenemiseks eluvõitluses. Hoolikas arstiabi, psühholoogiline tugi ja tänapäevased meetodid füüsilise valu leevendamiseks on võimalus elukvaliteeti parandada ja vääramatu lõpp paratamatult lõpule viia.

Kuidas Venemaal pakutakse palliatiivset ravi

Kui Euroopas avati palliatiivravi keskused juba 1980. aastal, siis Venemaal tunnistati sellist ravi meditsiiniliseks alles hiljuti - 2011. aastal. Meie riigis usaldati ravimatute patsientide hooldus spetsialiseeritud keskustele ja haiglatele, millel on spetsiaalsed osakonnad. Selles valdkonnas on endiselt väga vähe spetsialiste. Appi tulevad inimesed, kes pole ükskõiksed, kes peavad oma kohuseks aidata ravimatuid patsiente oma viimase tunni väärikas kohtumises ja aidata oma sugulastel kaotuskibedus psühholoogiliselt üle elada.

Palliatiivne ravi. Palliatiivravi osutamise kord

Mõnevõrra ebatavaline sõna "palliatiivne" on tuletatud ladina keelest "pallium", see tähendab "loor", "mantel". Filosoofiliselt tähendab see mõiste kaitset kahjulike mõjude eest ja mugavuse tagamist. Tegelikkuses on palliatiivravi suunatud raskete haigete inimeste jaoks selliste tingimuste loomisele, kus nad saaksid oma olukorda kergemini taluda. Palliatiivne ravi on meetmete süsteem, mille eesmärk on parandada ravimatute, raskete, eluohtlike haigustega patsientide elukvaliteeti. See seisneb ravimite ja tehnikate kasutamises, mis leevendavad valu sündroome või minimeerivad nende avaldumise astet.

Palliatiivse ravi olemus

Me kõik teame, et sureme millalgi, kuid tõepoolest hakkame surma paratamatust mõistma alles selle künnisel, näiteks siis, kui pole enam lootust raske haiguse raviks. Paljude jaoks on eelseisva surma tunne mitte vähem kohutav kui füüsiline kannatus. Peaaegu alati kannatavad nende lähedased koos surijaga väljakannatamatut vaimset ängi. Palliatiivravi on suunatud täpselt patsiendi saatuse leevendamisele ja tema lähedaste toetamisele mitmesuguste mõjutamismeetodite abil: ravimid, moraalne tugi, vestlused, elujõudu tõstvate tegevuste korraldamine, sotsiaalsete probleemide lahendamine jne. kannatusi ei saa täielikult lahutada. Arstid, õed, meditsiiniõed, kes töötavad surmaga haigete patsientidega, peaksid olema võimelised mitte ainult läbi viima protseduure, mis leevendavad valu, vaid ka avaldama patsiendile kasulikku mõju oma inimliku suhtumise, ravi ja õigesti valitud sõnadega. See tähendab, et surev inimene ei tohiks tunda end koormana, üleliigse, pole enam vajalik. Kuni lõpuni peaks ta tundma enda kui inimese väärtust ja suutma eneseteostust niivõrd, kui see õnnestub.

Palliatiivravi osutamise kord

Venemaal anti välja korraldus nr 187n, mis kiideti heaks 14.04.2015 ja milles on öeldud palliatiivravi osutamise korra kohta. Selle tellimuse eraldi lõigus toodi välja inimeste kategooriad, kes saavad sellele loota. Haigused ja seisundid, mille korral pakutakse palliatiivset ravi, on järgmised:

• onkoloogia;
• lõppstaadiumis kroonilised haigused;
• pöördumatute tagajärgedega vigastused, mille korral patsient vajab pidevat arstiabi;
• närvisüsteemi degeneratiivsed haigused lõppstaadiumis;
• terminaalne dementsus (nt Alzheimeri tõbi);
• rasked ja pöördumatud ajuvereringe häired.

Aidsiga inimeste abistamise eripära kohta on 17.09.2007 korraldus nr 610.

Kõigil neil haigustel on oma kursuse tunnused ja see nõuab individuaalset lähenemist ravile ja patsiendi hooldusele.

Vähihaigete palliatiivne ravi

Loogiliselt võttes peaks surma loomulik protsess puudutama vanemas eas inimesi. Kuid kahjuks on mitmeid ravimatuid haigusi, mis mõjutavad nii vanureid kui noori, näiteks vähk. Umbes 10 miljonit maainimest haigestub vähki igal aastal, kui mitte arvestada ägenemiste suurt hulka. Just vähihaigetele haiguse viimastes staadiumides osutatakse ennekõike palliatiivset ravi. Seda võib läbi viia eraldi või koos kiiritusravi ja keemiaraviga ning see seisneb patsiendi valu leevendamises tugevate ravimitega.

Statistika kohaselt mõjutab vähk peamiselt neid, kes on ületanud 55-aastase vanuse (üle 70% juhtudest). Vanemas eas diagnoositakse patsientidel reeglina muud vaevused (kardioloogilised, vaskulaarsed ja paljud teised), mis raskendavad nende olukorda. Palliatiivse ravi korraldamine peaks toimuma, võttes arvesse põhihaiguse raskendavaid tegureid. Samal ajal on patsiendi olukorra leevendamiseks vaja kasutada kõiki teadusele kättesaadavaid meetodeid, hoolimata sellest, kas paranemisvõimalus on olemas.

Palliatiivsed operatsioonid

Idee pakkuda vähi leevendavat ravi lisaks "morfiini", "buprenorfiini" ja teiste narkootiliste analgeetikumide kasutamisele on nn palliatiivsed operatsioonid. Need hõlmavad kirurgilist sekkumist juhtudel, kui arst teab ette, et patsient ei parane, kuid tema seisund paraneb lühemaks või pikemaks ajaks. Sõltuvalt kasvaja asukohast ja tüübist (lagunemine, verejooks, metastaatiline) jagunevad palliatiivsed operatsioonid kahte kategooriasse. Esimene on pakiline - kui patsiendil on juba lähitulevikus otsene oht elule. Nii et kõri vähi korral paigaldatakse operatsiooni ajal trahheostoomia, söögitoruvähi korral õmmeldakse sisse gastrostoom. Nendel juhtudel kasvajat ei eemaldata, vaid luuakse tingimused, mille korral see kahjustab patsiendi elu vähem. Selle tagajärjel võib surma määramata ajaks edasi lükata, mõnikord mitu aastat.

Abi aidsihaigetele

Selle haiguse iseärasused toovad patsientidele suuri kannatusi. Sageli kogevad HIV-iga inimesed emotsionaalseid, psühholoogilisi ja sotsiaalseid probleeme ning füüsilisi kannatusi. Hoolduspersonalile avaldub nakkushirmust ka psühholoogiline surve, ehkki seda juhtub igapäevaelus väga harva. AIDS on progresseeruv ja lõppkokkuvõttes surmaga lõppev haigus, kuid erinevalt vähist on kaasuvate nakkushaigustega seotud remissiooniperioodid ja ägenemised. Seetõttu on palliatiivne ravi AIDS-i puhul nii sümptomaatiline ravi vastavalt näidustustele kui ka aktiivne ravimeetod, mis leevendab valu, leevendab patsiendi seisundit palaviku, naha- ja ajukahjustuste ning muude valulike seisunditega. Kui vähihaigeid ei teavitata nende diagnoosist, teavitatakse sellest viivitamatult HIV-nakkusega inimesi. Seetõttu on väga soovitav, et nad osaleksid ravimeetodite valikul ja oleksid kursis tulemustega, millega see läheb.

Abi teiste haiguste korral

Raskeid vaevusi on palju. Näiteks põhjustab insult umbes% juhtudest puude ja surma. Selle läbinud inimeste jaoks seisneb palliatiivne ravi vajalike raviprotseduuride läbiviimises, mis toetavad ja võimalikult palju taastavad keha elutähtsaid funktsioone (näiteks kõndimisvõimet). Sellise patsiendi igapäevane hooldus hõlmab kateetri paigaldamist uriini äravooluks, rõhuhaavandite ärahoidmist, toitmist nina-neelu toru kaudu või endoskoopilise gastrostoomi kasutamist, harjutusi patsiendi lihaste tugevdamiseks ja teisi.

Üha rohkem inimesi planeedil seisab silmitsi Alzheimeri tõvega, mille korral on häiritud aju töö ja koos sellega kõik keha organid ja süsteemid, sealhulgas vaimsed, kõne-, motoorilised ja immuunsust kaitsvad funktsioonid. Palliatiivne ravi seisneb sel juhul keha hooldamises ravimitega, samuti patsiendile tingimuste loomises, mis tagavad (nii palju kui võimalik) tema normaalse elu.

Ambulatoorne ravi

Palliatiivravi osutamise korraldus hõlmab ambulatoorset ja statsionaarset ravi. Ambulatoorselt saavad inimesed haiglaid külastada, kuid sagedamini lähevad arstid ise patsientide juurde koju (peamiselt valu leevendamiseks). Seda teenust tuleks osutada tasuta. Lisaks meditsiinilistele protseduuridele seisneb ambulatoorne abi sugulaste õpetamises raskete haigete patsientide kodus hooldamise oskuste hulka, mis hõlmab veeprotseduure (pesemine, pesemine), toitumist (suu kaudu, enteraalselt tuubi või parenteraalselt, toitainete süstimise teel), gaaside ja jääkainete väljutamist. kateetrite, gaasitorude, survehaavade ennetamise ja palju muu abil. Samuti hõlmab ambulatoorne abi narkootiliste ja psühhotroopsete ravimite väljakirjutamist, patsiendi haiglasse suunamist, psühholoogilist ja sotsiaalset abi tema lähedastele.

Päevahaigla

Korralduses nr 187n, mis reguleerib täiskasvanud elanikkonna palliatiivse ravi osutamise korda, on eraldi välja toodud patsientide ravimise võimalus päevahaiglates. Seda tehakse juhtudel, kui patsiendi ööpäevaringset jälgimist pole vaja läbi viia, kuid on vaja kasutada riistvara ja muid spetsiifilisi ravimeetodeid, näiteks tilgutite sisestamiseks, laseri või kiiritusravi kasutamiseks. Päevahaiglad patsientidele, kellel on võimalus neid külastada, on suurepärane võimalus, kuna sellise ravi korral ei tunne inimene end perest eraldatuna ja saab samal ajal kõiki vajalikke protseduure, mida kodus ei saa läbi viia.

Haiglad

See on nende asutuste nimi, kus haiguse lõppstaadiumis ravimatutele patsientidele osutatakse palliatiivravi. Sõna "hospice" on tuletatud ladina keelest "hospitium", mis tähendab "külalislahkus". See on nende asutuste olemus, see tähendab, et siin nad mitte ainult, nagu ka haiglates, teostavad ravi, vaid loovad ka patsientidele kõige mugavamad elamistingimused. Nad jõuavad haiglatesse peamiselt vahetult enne surma, kui kodus pole enam võimalust tugevat valu peatada ja hoolitseda. Enamik haiglaravihaigeid ei saa ilma spetsiaalse abita suu kaudu süüa, iseseisvalt hingata ega oma füsioloogilisi vajadusi rahuldada, kuid sellele vaatamata jäävad nad siiski üksikisikuteks ja suhtumine neisse peaks olema sobiv. Lisaks haigla funktsioonidele peavad haiglad osutama rasketele patsientidele ambulatoorset ravi, samuti tegutsema päevahaiglatena.

Töötajad

Palliatiivravi pakuvad lisaks meditsiinitöötajatele ka vabatahtlikud, usujuhid ja ühiskondlikud organisatsioonid. Kõik ei saa surevate inimestega töötada. Näiteks ei peaks palliatiivravi meditsiiniõel olema mitte ainult erialased oskused protseduuride läbiviimisel (süstid, tilgutid, kateetrite paigaldamine, patsiendi ühendamine keha elutähtsaid funktsioone toetavate seadmetega), vaid ka sellised omadused nagu kaastunne, filantroopia, suutma olla psühholoog, kes aitab patsiendid tajuvad rahulikult oma olukorda ja peatset surma. Räpastel, väga muljetavaldavatel ja teiste leina suhtes ükskõiksetel on kategooriliselt keelatud töötada raskelt haigete inimestega. Samuti on rangelt keelatud kiirendada patsiendi surma, et vabaneda tema kannatustest.

Tuleb mõista, et palliatiivravi pakkujad ise mõjutavad negatiivselt nende ametit. Pidev viibimine surijate lähedal põhjustab sageli depressiooni, närvivapustust või arendab ükskõiksust teiste inimeste valu suhtes, mis on omamoodi psühholoogiline kaitse.

Seetõttu on hindamatu korraldada regulaarselt koolitusi, seminare ja kogemuste vahetamise koosolekuid kõigi palliatiivravi osavõtjatega.

Palliatiivne ravi ja palliatiivne meditsiin

Mis on palliatiivne ravi

• õigus arstiabile
• õigus säilitada inimväärikus
• abikõlblikkus
• õigus kontrollida valu ja leevendada kannatusi
• õigus saada teavet
• õigus valida
• õigus keelduda ravist

Koodeksi põhisätted põhjendavad vajadust pidada patsienti tema haiguse raviprogrammi üle otsustamisel täisväärtuslikuks osalejaks. Patsiendi osalemine haiguse ravile lähenemise valimisel saab olla täielik ainult siis, kui ta on täielikult informeeritud haiguse olemusest, teadaolevatest ravimeetoditest, eeldatavast efektiivsusest ja võimalikest tüsistustest. Kõige tähtsam on see, et patsiendil on õigus teada, kuidas tema haigus ja ravi mõjutavad elukvaliteeti (QOL), isegi kui ta on surmavalt haige, õigus otsustada, millist elu ta eelistab, ja õigus kindlaks määrata tasakaal oma elu kestuse ja kvaliteedi vahel.

• Palliatiivne ravim leevendab valu, õhupuudust, iiveldust ja muid murettekitavaid sümptomeid;
• hoiab elu ja peab surma tavaliseks protsessiks;
• ei kavatse surma kiirendada ega viivitada;
• integreerib patsiendi hoolduse psühholoogilisi ja vaimseid aspekte;
• pakub tugisüsteemi, mis aitab patsientidel elada võimalikult aktiivselt;
• pakub peres toimetulekuks tugisüsteemi;
• võimaldab teil parandada elukvaliteeti;
• seda kasutatakse haiguse varajases staadiumis koos teiste elu pikendamisele suunatud ravimeetoditega, näiteks keemiaravi või kiiritusravi.

Kui palliatiivne ravi pakub laia valikut teenuseid, on palliatiivse ravi eesmärgid konkreetsed: kannatustest vabastamine, valu ja muude ängistavate sümptomite ravi, psühholoogiline ja vaimne abi.

Arvustused

siis mis on palliatiivse ravi ja palliatiivse meditsiini erinevused? Viimane sätete loetelu tekstis viitab palliatiivsele ravile, kuid mitte meditsiinile.

Erinevus pall. abi pallist. meditsiin on see kallis. mida kasutavad arstid (arstid), kallis. töötajad patsiendi ja meega seoses. (ravimid.) tähendab ja kaaluge tõsiselt, et elu pikendamiseks mõeldud ravimeetodid on kemoteraapia ja kiiritusravi! Tal pole õigust RAVI, vaid ainult sümptomite leevendamiseks. Ma ei kavatse kiirendada (tänan teda selle eest väga!) Ega surmaga viivitada. (Kas ta saaks elada? - Mis mõtet on?) Ja ta ei saa. Ta kohustub ainult oma ülejäänud elu "kvaliteeti parandama". Kuid kvaliteedi tõstmisel elu pikeneb, surm eemaldub? Ja selle viivitamine ei ole kavatsuse osa! Ja see pole vastuolu. See on nii KASVATUD kvaliteet! Palli Instituut meditsiin kui loodusliku monopolistliku morfiini konkurent. Vaimne paradigma konkureerib hingetu valuvaigistiga! Kõik muu on pall. abi, lähedaste lohutamine (kruusitäie vee andmine. Vanadusse!), peretoetus (vihje peatsest pärandist?), surmajärgse elu kirjeldus - seda peaksid tegema psühholoogid ja vaimsed tervendajad (mida ravim vihkab!). Ja preestrid kogunevad. Kust neid kõiki saada? See pole üldse spetsialiseeritud kallis. isik. Ja mis raha eest? Ja kirjutage sellele kullale alla. - jõuetu? Nii et animaatorid töötavad! Pärast "keemiaravi" peegli ees proovides proovida kiilashaigete parukakollektsiooni, kutsudes neid lõbutsema ja itsitama! (Näiteks) kui see pole naljakas - morfiin! Kuid tõsi on see, et ainult morfiin võib asendada kogu palli. ravim ja pall. abi! Nii eraldi kui ka kombineeritult!

Alexey, elustaja. Täna teleris teade - Põhjalaevastiku viitseadmiral, auväärne allveelaev, kes põdes kõhunäärmevähki, lasi end maha - oodata, kuni bürokraadid lubavad tal saada valuvaigisteid (morfiini). Ja millest rääkida? Narkomaanide vastu võitlemise varjus tapab riiklik uimastikontrolli talitus inimesi ja segab meie, arstide tööd. Ühtegi meie kasutatavat narkootikumi ei kasuta narkomaanid kõrgeks saamiseks. Ja meil on nad nii, nagu nad tahavad - märkida ruudud. Friikid.

töötan õendusosakonnas - ja me tahaksime oma patsientide elu kergendada, kuid. Kujutan ette, mida riigis avastatakse palliatiivravi või mis iganes see on

Soovitan kasutada vaimset tervendamist palliatiivse ravi vormis!

palliatiivne ravi on sama mis sümptomaatiline ravi. Milleks uuesti ratast leiutada. ebaselge.

Palliatiivne ravi on meditsiinilise abi osutamine, mille eesmärk on leevendada ja ennetada patsientide kannatusi, vähendades haiguse sümptomite raskust, stabiliseerides elukvaliteedi parameetreid ja pikendades elu.

palliatiivravi, mida meil ei olnud ega ole ka see, oleme harjunud matma raha maasse, kuid mitte inimestesse

Põhjendus palliatiivse meditsiini üle on ilus, kuid tühjad sõnad! Kõiki neid funktsioone peaksid täitma almamajad ja häbi on muuta olemasolevad kohalikele elanikele vajalikud haiglad palliatiivravi osakondadeks! (Nagu näiteks Morozovi linna haigla r-mitte LO)

hooldusvoodid kohalikus haiglas, kus asuvad registreerimata somaatilised patsiendid, kes pole nende lähedastele vajalikud - kas see on palliatiivne ravi?

Palliatiivne patsient on

Mis on palliatiivne ravi.

Mõiste "palliatiivne" pärineb ladina keelest "pallium", mis tähendab "maski" või "mantlit". See määratleb, mis on palliatiivravi sisuliselt: silumine - ravimatu haiguse ilmingute varjamine ja / või mantli pakkumine, et kaitsta neid, kes on jäänud "külma ja kaitseta".

Kui varem peeti pahaloomuliste kasvajatega patsientide sümptomaatiliseks raviks palliatiivset ravi, siis nüüd kehtib see kontseptsioon patsientide suhtes, kellel on arenemata lõppstaadiumis ravimatuid kroonilisi haigusi, kelle seas on muidugi valdav osa vähihaiged.

Praegu on palliatiivravi meditsiinilise ja sotsiaalse tegevuse suund, mille eesmärk on parandada ravimatute patsientide ja nende perekondade elukvaliteeti, ennetades ja leevendades nende kannatusi, valu ja muude sümptomite - nii füüsiliste, psühholoogiliste kui ka hingeliste varajase avastamise, hoolika hindamise ja leevendamise kaudu.

Definitsiooni kohaselt on palliatiivravi:

Palliatiivse ravi eesmärgid ja eesmärgid:

2. Patsiendi ja hoolivate lähedaste psühholoogiline tugi.

3. Suhtumise kujunemine surmasse kui inimese normaalse etapi.

4. Patsiendi ja tema lähedaste vaimsete vajaduste rahuldamine.

5. Sotsiaalsete ja juriidiliste küsimuste lahendamine.

6. Meditsiinilise bioeetika küsimuste lahendus.

On kolm põhirühma patsiente, kes vajavad elu lõpus spetsiaalset palliatiivset ravi:

4. astme pahaloomuliste kasvajatega patsiendid;

AIDS-i patsiendid terminaalses staadiumis;

Mitte-onkoloogiliste krooniliste progresseeruvate haigustega patsiendid arengu lõppstaadiumis (südame-, kopsu-, maksa- ja neerupuudulikkuse dekompensatsiooni staadium, hulgiskleroos, tserebrovaskulaarse õnnetuse rasked tagajärjed jne).

Palliatiivravi spetsialistide sõnul on valikukriteeriumid järgmised:

Keskmine eluiga ei ületa 3-6 kuud;

Tõendid selle kohta, et järgnevad ravikatsed on sobimatud (sealhulgas spetsialistide kindel veendumus diagnoosi õigsuses);

Kaebuste ja sümptomite (ebamugavustunne) olemasolu patsiendil, mis nõuavad sümptomaatilise ravi ja hoolduse läbiviimiseks eriteadmisi ja oskusi.

Statsionaarsed palliatiivravi asutused on nii haiglad, üldhaiglate baasil asuvad palliatiivravi osakonnad (palatid), onkoloogilised dispanserid kui ka statsionaarsed sotsiaalkaitseasutused. Koduabi osutavad väliteenistuse spetsialistid, kes on korraldatud iseseisva struktuurina või on statsionaarse asutuse struktuuriüksus.

Palliatiivse ravi korraldus võib olla erinev. Arvestades asjaolu, et enamik patsiente sooviks veeta oma ülejäänud elu ja surra kodus, oleks kõige sobivam koduhooldus.

Patsiendi igakülgse ravi ja mitmesuguste abivajaduste rahuldamiseks on vaja kaasata erinevaid spetsialiste, nii meditsiinilisi kui ka mittemeditsiinilisi erialasid. Seetõttu koosneb hospice meeskond või personal tavaliselt arstidest, väljaõppinud õdedest, psühholoogist, sotsiaaltöötajast ja preestrist. Vajadusel kutsutakse abi pakkuma teisi spetsialiste. Kasutatakse ka sugulaste ja vabatahtlike abi.

Palliatiivne patsient on

Palliatiivne ravi on tegevuste kogum, mille põhirõhuks peetakse ravimatute, eluohtlike ja raskesti mööduvate haiguste all kannatavate inimeste piisava eksisteerimise taseme säilitamist kõige ligipääsetavamal tasemel surmavalt haige olemasolevas seisundis, mis on subjektile mugav. Palliatiivse meditsiini peamine kutsumus on patsientide saatmine nende lõpuni.

Tänapäeval kasvab vähihaigete arvu suurenemise ja inimeste ülemaailmse vananemise tõttu ravimatute patsientide osakaal igal aastal. Onkoloogiliste vaevuste all kannatavad isikud kogevad talumatuid algioose ning vajavad seetõttu ühtset meditsiinilist lähenemist ja sotsiaalset tuge. Seetõttu ei kaota palliatiivse ravi lahendus oma olulisust ja vajalikkust.

Palliatiivne ravi

Patsientide kannatuste ennetamiseks ja minimeerimiseks haiguse sümptomite raskuse vähendamise või haiguse kulgu pärssimise kaudu viiakse läbi kompleks - palliatiivne ravi.

Toetava (palliatiivse) meditsiini kontseptsiooni tuleks esitada süstemaatilise lähenemisviisina, mis aitab parandada ravimatuid patsiente ja ka nende lähedasi eksistentsi kvaliteeti, ennetades ja minimeerides valulikke aistinguid seisundi õige hindamise, varajase avastamise ja piisava ravi abil. Järelikult seisneb patsientide palliatiivne ravi igasuguste sümptomite leevendamiseks mõeldud meetmete juurutamises ja rakendamises. Sarnased tegevused viiakse sageli läbi terapeutiliste protseduuride kõrvaltoimete leevendamiseks või kõrvaldamiseks.

Palliatiivne ravi on suunatud üksikisikute elukvaliteedi mis tahes viisil optimeerimisele, valu ja muude füüsiliste ilmingute vähendamisele või täielikule kõrvaldamisele, mis aitab leevendada või lahendada patsientide psühholoogilisi või sotsiaalseid probleeme. Seda tüüpi meditsiiniline teraapia sobib patsientidele igas haiguse staadiumis, kaasa arvatud ravimatud patoloogiad, mis paratamatult põhjustavad surma, kroonilisi haigusi, vanadust.

Mis on palliatiivravi? Palliatiivne meditsiin rakendab patsientide hooldamisel interdistsiplinaarset lähenemist. Selle põhimõtted ja meetodid põhinevad arstide, proviisorite, preestrite, sotsiaaltöötajate, psühholoogide ja teiste seotud kutsealade spetsialistide ühiselt suunatud tegevusel. Ravistrateegia ja arstiabi väljatöötamine katsealuste piinade leevendamiseks võimaldab spetsialistide meeskonnal lahendada emotsionaalseid ja vaimseid kogemusi ning sotsiaalseid probleeme, leevendada haigusega kaasnevaid füüsilisi ilminguid.

Ravimatute vaevuste ilmingute leevendamiseks või leevendamiseks kasutatavatel ravimeetoditel ja farmakopöa ravimitel on leevendav toime, kui need leevendavad ainult sümptomeid, kuid ei mõjuta otseselt patoloogiat ega selle põhjustanud tegurit. Sellised palliatiivsed meetmed hõlmavad keemiaravi põhjustatud iivelduse leevendamist või morfiiniga kaasnevat valu sündroomi.

Enamik kaasaegseid arste keskendub oma jõupingutustele haiguse ravimisele, unustades vajaduse ja kohustuse rakendada toetavaid meetmeid. Nad usuvad, et meetodid, mille eesmärk on ainult sümptomite leevendamine, on ohtlikud. Vahepeal on raske haiguse käes vaevleva inimese psühholoogilise lohutuseta teda piinavast haigusest vabastada.

Palliatiivse ravi põhimõtted hõlmavad järgmist:

Keskendumine valulike aistingute leevendamisele, õhupuudus, iiveldus, samuti muud valulikud sümptomid;

Surma käsitlemine täiesti loomuliku protsessina;

Vähene keskendumine lõpu kiirendamisele või tegevused surma edasilükkamiseks;

Patsientide efektiivsuse ja aktiivsuse säilitamine tavapärasel tasemel, kui võimalik;

Olemise kvaliteedi parandamine;

Ravimatu patsiendi perekonna toetamine, et aidata neil toime tulla;

Ravimatute patsientide põetamise ja hooldamise psühholoogiliste aspektide ühendamine;

Rakendamine haiguse algusjärgus;

Kombineerimine mitmesuguste muude elu säilitavate ravimeetoditega (nt keemiaravi).

Palliatiivse ravi peamine ülesanne on vabastada patsiendid kannatustest, kõrvaldada valu ja muud ebameeldivad ilmingud ning pakkuda psühholoogilist tuge.

Palliatiivse ravi eesmärgid ja eesmärgid

Varem peeti palliatiivset tuge sümptomaatiliseks raviks, mille eesmärk oli vähihaigete abistamine. See kontseptsioon hõlmab täna patsiente, kellel on patoloogia lõppstaadiumis igasugune ravimatu krooniline vaevus. Täna on patsientide palliatiivne ravi sotsiaalse sfääri ja meditsiinilise tegevusvaldkonna suund.

Palliatiivse ravi põhieesmärk on ravimatute patsientide, nende lähedaste, perekondade elukvaliteedi optimeerimine, ennetades ja leevendades valusaid sümptomeid varajase avastamise, seisundi hoolika hindamise, valu rünnakute ja muude psühhofüsioloogiast tulenevate ebameeldivate ilmingute peatamise ning vaimsete probleemide kõrvaldamise kaudu.

Vaadeldava meditsiiniharu üks põhisuundi on abimeetmete pakkumine raskelt haigetele inimestele nende elupaigas ja elutahte toetamine.

Kui haiglas kasutatavad ravimeetmed on praktiliselt ebaefektiivsed, jääb patsient oma hirmude, kogemuste ja mõtetega üksi. Seetõttu on kõigepealt vaja stabiliseerida kõige ravimatuima haige inimese ja sugulaste emotsionaalne meeleolu.

Seda arvestades saab eristada käsitletava meditsiinipraktika esmatähtsaid ülesandeid:

Piisava vaate ja suhtumise kujundamine peatsesse surma;

Biomeditsiinieetika probleemide lahendamine;

Vaimse orientatsiooni vajaduste rahuldamine.

Palliatiivravi osutatakse ambulatoorselt. Vastutus selle osutamise õigeaegsuse eest lasub tervishoiusüsteemil, riigil ja sotsiaalasutustel.

Enamikul haiglatest on kontorid, mis keskenduvad lõplikult haigete subjektide abistamisele. Sellistes kabinettides jälgitakse katsealuste seisundit ja üldist tervist, määratakse ravimeid, antakse suuniseid eriarstide konsultatsioonidele, statsionaarsele ravile, konsultatsioonidele, võetakse meetmeid patsiendi emotsionaalse meeleolu tõstmiseks.

On kolm suurt gruppi surmaga haigeid ja individuaalseid palliatiivravi vajavaid isikuid: inimesed, kes põevad pahaloomulisi kasvajaid, AIDSi ja kroonilise kulgu progresseeruvaid onkoloogilisi progresseeruvaid patoloogiaid viimastel etappidel.

Mõne arsti sõnul on tugimeetmeid vajavate isikute valikukriteeriumid patsiendid, kui:

Nende eeldatav kestus ei ületa 6 kuu künnist;

On kahtlemata tõsiasi, et igasugused terapeutilise mõjutamise katsed on sobimatud (sealhulgas arstide usaldus diagnoosi usaldusväärsuse vastu);

On kaebusi ja ebamugavustunnuseid, mis nõuavad hoolduse pakkumiseks erioskusi, samuti sümptomaatilist ravi.

Palliatiivravi korraldamine vajab tõsist läbivaatamist. Selle tegevuse läbiviimine on patsiendi kodus kõige asjakohasem ja soovitatavam, kuna enamik ravimatuid patsiente soovib veeta ülejäänud oma olemasolevad päevad kodus. Kuid täna ei arendata kodus palliatiivse ravi pakkumist.

Seega ei ole palliatiivse ravi põhiülesanne inimese elu pikendamine ega lühendamine, vaid eksistentsi kvaliteedi parandamine, et järelejäänud aeg, mida inimene saaks elada kõige rahulikumas meeleseisundis, ja ülejäänud päevad kõige viljakamalt enda jaoks ära kasutada.

Ravimatutele patsientidele tuleks pakkuda palliatiivset ravi kohe pärast esialgsete patoloogiliste sümptomite avastamist, mitte ainult siis, kui kehasüsteemide toimimine on dekompenseeritud. Iga inimene, kes põeb progresseeruva iseloomuga aktiivset haigust, mis viib ta surmale lähemale, vajab tuge, mis hõlmab paljusid tema olemuse aspekte.

Vähihaigete palliatiivne ravi

Ravimatute vähihaigete palliatiivse toetuse olulisust on raske üle hinnata. Kuna igal aastal kasvab vähihaigete arv hüppeliselt. Samal ajal pöörduvad umbes pooled patsientidest hoolimata ultramoodsate diagnostikaseadmete kasutamisest onkoloogide juurde haiguse arengu viimastel etappidel, kui meditsiin on jõuetu. Just sellistel juhtudel on palliatiivne ravi hädavajalik. Seetõttu on täna arstidele pandud ülesandeks leida tõhusad vahendid onkoloogia vastu võitlemiseks, terminali vähi staadiumis olevate patsientide abistamiseks ja nende seisundi leevendamiseks.

Onkoloogilises praktikas on oluline ülesande saavutamine vastuvõetava kvaliteedi saavutamiseks. Ravi edukalt lõpetanud patsientide jaoks tähendab toetav meditsiin peamiselt sotsiaalset rehabilitatsiooni, tööle naasmist. Ravimatud patsiendid peavad looma vastuvõetavad elutingimused, kuna see on praktikas ainus realistlikult teostatav ülesanne, mille toetav meditsiin on mõeldud lahendama. Lõpmatult haige subjekti kodus viibimise viimased hetked leiavad aset rasketes tingimustes, sest inimene ise ja kõik tema lähedased teavad juba tulemust.

Palliatiivne vähiravi peaks hõlmama eirustandardite järgimist „hukule määratud“ suhtes ning näitama üles austust patsiendi soovide ja vajaduste suhtes. Selleks peaksite õigesti kasutama psühholoogilist tuge, emotsionaalseid ressursse ja füüsilisi reserve. Just selles etapis vajab inimene eriti abiteraapiat ja selle lähenemisviise.

Palliatiivse ravi peamised ülesanded ja põhimõtted on esiteks valu ennetamine, valu leevendamine, seedehäirete korrigeerimine, psühholoogiline abi ja ratsionaalne toitumine.

Enamik vähktõvega patsiente haiguse lõppstaadiumis tunneb kõige tugevamat valulikku algiat, mis häirib nende tavapäraste asjaajamist, normaalset suhtlemist, muudab patsiendi olemasolu lihtsalt talumatuks. Seetõttu on valu leevendamine toetava ravi oluline põhimõte. Sageli kasutatakse meditsiiniasutustes kiiritust analgeesia eesmärgil, kodus süstitakse tavalisi valuvaigisteid või suu kaudu. Nende määramise skeemi valib onkoloog või terapeut individuaalselt, lähtudes patsiendi seisundist ja algiate raskusastmest.

Skeem võib olla ligikaudu järgmine - valuvaigisti määratakse teatud aja pärast, samal ajal kui ravimi järgmine annus manustatakse siis, kui eelmine veel töötab. Selline valuvaigistite vastuvõtt võimaldab patsiendil mitte olla seisundis, kui valu muutub üsna tugevaks.

Valuvaigisteid võib võtta ka vastavalt skeemile, mida nimetatakse analgeetilisteks redeliteks. Kavandatud skeem seisneb valulikumate sümptomite sagenemise korral tugevamate valuvaigistite või narkootiliste ravimite väljakirjutamises.

Seedehäired võivad vähihaigetele tekitada ka märkimisväärset ebamugavust. Need on põhjustatud keha joobeseisundist, mis on tingitud loendamatul hulgal võetud ravimitest, keemiaravist ja muudest teguritest. Iiveldus, oksendamine on üsna valusad, seetõttu on ette nähtud antiemeetilised farmakopöaravimid.

Lisaks kirjeldatud sümptomitele võib kõhukinnisust esile kutsuda ka valulike aistingute, algio opioidanalgeetikumide ja kemoteraapia kõrvaldamine. Selle vältimiseks on näidustatud lahtistite kasutamine, samuti peaksite optimeerima rutiini ja toitumist.

Vähihaigete mõistlikul toitumisel on üsna oluline roll, kuna see on suunatud eesmärgipäraselt samaaegselt patsiendi heaolu ja meeleolu parandamisega, samuti vitamiinipuuduse, mikrotoitainete puuduse parandamisega, progresseeruva kaalukaotuse, iivelduse ja oksendamise ennetamisega.

Ratsionaalne toitumine tähendab ennekõike tasakaalu vastavalt BJU-le, tarbitud toodete piisavat kalorsust, vitamiinide suurt kontsentratsiooni. Haiguse lõppstaadiumis olevad patsiendid võivad söömise ajal pöörata erilist tähelepanu nii valmistatud roogade atraktiivsusele, nende välimusele kui ka ümbritsevale atmosfäärile. Ainult lähedased suudavad pakkuda söömiseks kõige mugavamaid tingimusi, seega peavad nad mõistma vähihaige toitumisomadusi.

Iga patsient, kes on kohanud seda kohutavat sõna "vähk", vajab psühholoogilist tuge. Ta vajab seda, hoolimata haiguse ravitavusest või mitte, staadiumist, lokaliseerimisest. Ravimatud vähipatsiendid vajavad seda aga eriti teravalt, seetõttu määratakse sageli sedatiivseid farmakopöaravimeid, samuti psühhoterapeudi konsultatsioone. Sellisel juhul määratakse peamine roll ikkagi lähedasele sugulasele. See sõltub peamiselt sugulastest, kui rahulik ja mugav on patsiendi ülejäänud elu.

Vähi leevendavat ravi tuleks osutada alates selle kohutava diagnoosi panemisest ja terapeutiliste sekkumiste määramisest. Õigeaegsed abinõud ravimatute vaevuste all kannatavatele inimestele parandavad vähihaige elukvaliteeti.

Võttes piisaval hulgal andmeid onkoloogilise patoloogia kulgu kohta, on arstil koos patsiendiga võimalus valida sobivad meetodid soovimatute komplikatsioonide ennetamiseks ja haiguse otseseks võitlemiseks. Konkreetse ravistrateegia valiku peatamiseks peab arst samaaegselt vähivastase raviga ühendama sellega sümptomaatilise ja palliatiivse ravi elemendid. Sellisel juhul peab onkoloog arvestama indiviidi bioloogilist seisundit, tema sotsiaalset seisundit, psühheemootilist meeleolu.

Vähihaigete palliatiivse ravi korraldamine sisaldab järgmisi komponente: nõustamistugi, hooldus kodus ja päevahaiglas. Nõustamistugi näeb ette eksperdid, kes suudavad pakkuda palliatiivset tuge ja valdavad selle tehnikaid.

Toetav meditsiin, vastupidiselt tavapärasele konservatiivsele vähivastasele ravile, mis nõuab vähihaige kohustuslikku viibimist haigla spetsiaalselt selleks määratud osakonnas, annab võimaluse pakkuda abi oma elukohas.

Omakorda moodustatakse päevahaiglad, et pakkuda abi üksildastele inimestele või patsientidele, kellel on piiratud iseseisva liikumise võime. Kümne aasta jooksul mitu päeva viibimine sellises haiglas loob tingimused hukule määratud inimestele nõu ja kvalifitseeritud abi saamiseks. Kui kodu isolatsiooni ja üksinduse ring lahustub, saab psühho-emotsionaalne tugi suure tähenduse.

Laste palliatiivne ravi

Vaatlusaluse arstiabi liik on kasutusele võetud laste tervist parandavates asutustes, kus moodustatakse spetsiaalsed kontorid või terved osakonnad. Lisaks saab laste palliatiivravi osutada kodus või spetsialiseeritud haiglates, kus pakutakse mitmesuguseid teenuseid, ja toetava hooldusega spetsialiste.

Mitmed riigid on loonud väikelastele terveid haiglaid, mis erinevad täiskasvanute sarnastest asutustest. Sellised haiglad on esmatähtis lüli, mis ühendab ravi meditsiiniasutustes tuttavas kodukeskkonnas pakutava toega.

Palliatiivset pediaatriat peetakse toetava meditsiinilise abi liigiks, mis pakub vajalikke meditsiinilisi sekkumisi, konsultatsioone ja uuringuid ning mille eesmärk on minimeerida ravimatute beebide kannatusi.

Palliatiivse pediaatria lähenemise põhimõte üldiselt ei erine üldise pediaatria suunast. Toetav meditsiin põhineb beebi küpsusel põhineva lapse emotsionaalse, füüsilise ja intellektuaalse seisundi ning selle moodustumise taseme arvestamisel.

Sellest lähtuvalt seisneb lapsepopulatsiooni palliatiivse ravi probleemides jõupingutuste rakendamine surmtõbistele purudele, kes võivad surra enne nende küpsesse vanusesse jõudmist. Enamik lastearste ja kitsaid spetsialiste kohtub selle ravimatu laste kategooriaga. Seetõttu on teadmised toetava meditsiini teoreetilistest alustest ja oskus neid praktiliselt rakendada kitsamate spetsialistide kui üldiste lastearstide jaoks. Lisaks on nende psühhoteraapia oskuste omaksvõtmine, igasuguste valulike sümptomite kõrvaldamine, valu leevendamine kasulik ka teistes lastearstide valdkondades.

Allpool on toodud erinevused palliatiivse meditsiini vahel, mille eesmärk on pakkuda imikutele tuge ja aidata täiskasvanuid, kes on vähi lõppstaadiumis.

Õnneks on surevate laste arv väike. Kuna lastel on suhteliselt vähe surmajuhtumeid, on imikute palliatiivse toetuse süsteem halvasti arenenud. Lisaks on liiga vähe uuritud, et põhjendada palliatiivseid tavasid, mille eesmärk on ravimatute laste elukvaliteedi säilitamine.

Ravimatute lastehaiguste ring, mis viib alati surmani, on suur, mistõttu on vaja meelitada erinevate valdkondade spetsialiste. Täiskasvanutel, olenemata haiguse etioloogilisest tegurist selle lõppstaadiumis, kasutatakse sageli edukalt onkoloogias palliatiivse toe kogemusi ja teaduslikku kinnitust. Pediaatrilises praktikas on see sageli võimatu, kuna ravimatu patoloogia hulgas on palju halvasti uuritud. Seetõttu on võimatu neile eraldatud kitsas piirkonnas saadud kogemusi levitada.

Laste enamiku vaevuste kulgu on sageli võimatu ennustada ja seetõttu jääb prognoos ebamääraseks. Sageli muutub võimatuks surmaga lõppeva patoloogia progresseerumise kiiruse täpne ennustamine. Tuleviku ebakindlus hoiab vanemaid ja beebit ennast pidevalt pinges. Lisaks on üsna keeruline tagada lastele palliatiivravi ainult ühe teenuse kaudu. Sageli pakuvad mitmed teenused patsiente, kellel on krooniline kulg ravimatu patoloogia all, tegevused on mõnes piirkonnas omavahel põimunud. Ainult haiguse kulgu lõppjärgus saavutab palliatiivne ravi otsese tähtsuse.

Sellest järeldub, et toetava meditsiini meetodid töötati välja valulike sümptomite leevendamiseks, beebi seisundi leevendamiseks, emotsionaalse meeleolu suurendamiseks mitte ainult väikesel patsiendil, vaid ka vahetus keskkonnas, kuhu kuuluvad ka vennad või õed, kes kogevad stressi ja psühholoogilisi traumasid.

Allpool on toodud palliatiivse pediaatria ekspertide peamised põhimõtted: valu leevendamine ja haiguse muude ilmingute kõrvaldamine, emotsionaalne tugi, tihe suhtlus arstiga, oskus pidada beebi, lähedaste ja arstiga dialoogi palliatiivse toe kohandamise osas vastavalt nende soovidele. Toetavate tegevuste tõhususe määravad järgmised kriteeriumid: ööpäevaringselt kättesaadavus, kvaliteet, tasuta, inimlikkus ja järjepidevus.

Seega on palliatiivne tugi põhimõtteliselt uus haiguseteadlikkuse tase. Reeglina lööb uudis ravimatu patoloogia olemasolust indiviidi tavapärasest eksistentsist välja, avaldab tugevat emotsionaalset mõju otseselt haige inimesele ja vahetule keskkonnale. Ainult adekvaatne suhtumine sellesse haigusesse ja selle kulgemisprotsessi suudab sugulaste kogetud stressi märkimisväärselt minimeerida. Ainult perekonna ühtsus aitab imikul ja lähedastel rasket aega üle elada. Spetsialistid peavad oma tegevuse kooskõlastama beebi enda ja tema pere soovidega, et abi oleks tõeliselt tõhus.

Palliatiivravi protseduur

Kõik inimalused on teadlikud surmavast lõpust, mis neid kunagi ootab. Kuid nad hakkavad mõistma surma vältimatust, olles eranditult selle eelõhtul, näiteks olukorras, kus diagnoositakse ravimatu patoloogia. Enamiku inimeste jaoks sarnaneb peatse läheneva lõpu ootus füüsilise valu tundega. Samaaegselt surevate endaga tunnevad ka nende sugulased talumatut vaimset ängi.

Ehkki palliatiivne ravi on suunatud kannatuste leevendamisele, ei tohiks see piirduda analgeetilise ja sümptomaatilise raviga. Spetsialistid ei peaks mitte ainult suutma valulikke seisundeid peatada ja vajalikke protseduure läbi viia, vaid neil peaks olema ka hea mõju patsientidele nende inimliku suhtumise, lugupidava ja heatahtliku ravi, hästi valitud sõnadega. Teisisõnu, surmale määratud isik ei tohiks tunda end "puuduva varrega kohvrina". Kuni viimase hetkeni peab ravimatu patsient olema teadlik omaenda inimese kui inimese väärtusest, samuti peab tal olema võimalusi ja vahendeid eneseteostuseks.

Kirjeldatud arstiabi osutamise põhimõtteid rakendavad meditsiiniasutused või muud organisatsioonid, kes tegelevad meditsiinilise tegevusega. See abikategooria põhineb moraalsetel ja eetilistel standarditel, lugupidaval suhtumisel ja inimlikul lähenemisel ravimatutele patsientidele ja nende lähedastele.

Palliatiivse ravi põhiülesandeks peetakse õigeaegset ja tõhusat valu leevendamist ning muude raskete sümptomite kõrvaldamist, et parandada surmavalt haigete katsealuste elukvaliteeti kuni nende elu lõpuni.

Niisiis, palliatiivravi, mis see on? Palliatiivne ravi on suunatud ravimata progresseeruvate vaevuste all kannatavatele patsientidele, sealhulgas: pahaloomulised kasvajad, elundite rike dekompensatsiooni staadiumis, haiguse remissiooni või seisundi stabiliseerumise puudumisel, terapeutilise profiili kroonilise kulgu progresseeruvad patoloogiad lõppstaadiumis, peaaju verevarustuse ja vigastuste pöördumatud tagajärjed, närvisüsteemi degeneratiivsed haigused, dementsuse erinevad vormid, sealhulgas Alzheimeri tõbi.

Ambulatoorset palliatiivravi osutavad spetsialiseeritud kontorid või liikuvad tervishoiutöötajad, kes osutavad ravi lõplikult haigetele subjektidele.

Teavet toetavat ravi osutavate meditsiiniasutuste kohta peaksid patsiendid edastama nende raviarstidele, samuti andmeid Internetis postitades.

Meditsiiniasutused, mis toetavad surmavalt haigeid inimesi, viivad läbi oma tegevust, suheldes usu-, heategevus- ja vabatahtlike organisatsioonidega.

4 kommentaari postituse "Palliatiivne ravi" kohta

Tere! Alates 08.2014 olen hoolitsenud oma puuduliku ema eest, kuid ma ei tea, kelle poole psühholoogilise abi saamiseks pöörduda. Palun nõusta. Tänan.

Tere. Ma vajan abi. Mu mees peksab mind ja solvab pidevalt. Hakkas nädal hiljem sünnitama. Veidi halvas tujus hakkab ta minu külge klammerduma: vaatas valesti, läks valesti, pakkus valet toitu jne. Lihtsalt väsinud. Mu ema teab sellest, aga ta ei hooli sellest. Ainus lootus on ämmal, ma tean, et ta aitab, aga ma ei tea seda öelda ja kardan tagajärgi, kuidas mu mees sellele reageerib. Laps on 11-kuune. Mul pole kuhugi minna. Kuigi naine on korduvalt öelnud, et ma lahkun, ei reageeri ta sellele. Palun nõu. Kõik toimub lapse ees, miski ei peata teda. Ma kardan.

Tere, Olga. Peate julguse kokku koguma ja ütlema selle kohta nii, nagu ämm on. Kui see hullemaks läheb, paluge tal korraks tema juurde minna, samal ajal kui mees mõistab.

Pange oma lootused mitte ämmale, vaid seadusele. Peksmisest politseile teatamine teeb abikaasa kaineks. Parem ta ei ravi sind, kuid vähemalt lõpetab peksmise.

Palliatiivne meditsiin aitab inimesi, kelle haigust ei saa ravida, eesmärgiga leevendada nende kannatusi ja pakkuda neile rasketel aegadel tuge.

Milleks on palliatiivne meditsiin?

Inimeste aitamiseks:

■ HIV-nakkus.

■ Progresseeruvad neuroloogilised haigused.

■ Muud eluohtlikud haigused.

Terviklik lähenemine probleemile:

■ Füüsilised aspektid.

■ psühholoogilised aspektid.

■ Sotsiaalsed aspektid.

■ vaimsed aspektid.

Palliatiivne meditsiin aitab mitte ainult surijaid, vaid ka elavaid inimesi.

Palliatiivmeditsiin eksisteerib teiste programmide kõrval ja teiste programmide raames.

Palliatiivmeditsiin ei tea sõnu "me ei saa midagi muud teha".

1. peatükk: Mis on palliatiivne meditsiin?

WHO palliatiivse meditsiini määratlus

Palliatiivmeditsiin on lähenemisviis eluohtlike haigustega silmitsi seisvate patsientide ja nende perekondade elukvaliteedi parandamiseks, vältides ja leevendades kannatusi valu ja muude füüsiliste, vaimsete, psühhosotsiaalsete ja hingeliste probleemide varajase avastamise, täpse hindamise ja ravi kaudu.

iseloomu. http://www.who.int/cancer/paNiative/definition

Mis on palliatiivne meditsiin?

Mida me teeme, kui haiged ei parane? Kogu maailmas, isegi riikides, kus on palju tervishoiutöötajaid, piisavalt ravimeid ja kõige kaasaegsemaid seadmeid, on patsiente, keda ei saa ravida. Kas saate kuidagi neid inimesi aidata? Vastus sellele küsimusele on see, mida palliatiivne ravim otsib. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on sõnastanud palliatiivse meditsiini definitsiooni (vt allpool). See võib olla paljudele meist uus mõiste, kuid see tähendab lihtsalt surmaga lõppevate haigustega inimeste eest hoolitsemist, nende kannatuste leevendamist ja raskel ajal toetamist. Enamik meist tervishoiutöötajatest näitavad seda muret tööl ja igapäevaelus, kuid ei oska paljude probleemidega toime tulla ja tunnevad end seetõttu abitu ja heitununa. See juhend on välja töötatud selleks, et lihtsustada meie hooldust, õppides lihtsaid oskusi ja pannes kokku põhiteabe, mida kasutada ravimatu haigusega patsientide huvides.

Miks me vajame palliatiivset ravimit?

Kaasaegne meditsiin keskendub peamiselt haiguste ravimisele ravimite, kirurgia ja muude ravimeetoditega. Mõistnud, et ennetamine on ravist tõhusam, hakkasime võtma meetmeid rahvatervise, vaktsineerimise ja tervisekasvatuse kaitsmiseks. Enamik tervishoiuteenuseid on mõeldud haiguste raviks ja ennetamiseks. Nendes teenistustes töötades on paljud meist avastanud, et tähelepanuta jäetakse tõsine vajadus, nimelt jätkuv hooldus nende eest, kes ei suuda taastuda.

Vajadus palliatiivse meditsiini järele on tohutu

■ 2007. aastal suri vähki üle 7 miljoni inimese. 1.

■ 2007. aastal suri AIDSi kaks miljonit inimest. 2.

■ Rohkem kui 70% vähki või AIDSi põdevatest inimestest tunneb tugevat valu. 3.

■ Kolmkümmend kolm miljonit inimest elab kogu maailmas HIV-nakkusega.

■ Hinnanguliselt võib põhiline palliatiivne meditsiin aidata 100 miljonit inimest kogu maailmas. 4.

Palliatiivse meditsiini ja kaasaegse hospice liikumise väljatöötamine algas Inglismaal 1960. aastatel vähihaigete hooldusel. Kuid vajadus palliatiivse meditsiini järele on piiratud ressurssides veelgi suurem, kuna ravi pole hiliste arstide külastuste ja piiratud ravivõimaluste tõttu sageli võimalik. HIV-epideemia on juhtinud tähelepanu palliatiivse meditsiini vajadusele. Isegi kui retroviirusevastane ravi (ART) on saadaval, kannatavad patsiendid endiselt raskete sümptomite all. Teadmine, et on palju haigeid inimesi, keda nad ei saa aidata, võib tervishoiutöötajaid demoraliseerida.

Palliatiivne meditsiin on kasulik mitmesuguste haigusseisunditega inimestele. Ta saab aidata kõiki patsiente, kes põevad eluohtlikku haigust - noori või vanu, rikkaid või vaeseid, haiglas või kodus.

1. Ameerika Vähiliit (ACS). Vähktõve ülemaailmsed faktid ja arvandmed 2007. Atlanta: ACS; 2007.

2. UNAIDS / Maailma Terviseorganisatsioon (WHO). AIDSi epideemia uuendus. Genf: UNAIDS / WHO; Detsember 2007.

3. Riiklikud haigla- ja palliatiivravi ühendused "2. ülemaailmne tippkohtumine. 2005. aasta Korea deklaratsioon haigla- ja palliatiivravi kohta. Saadaval aadressilt: http://www.worldday.org/documents/Korea_Declaration.doc.

4. StjernswArd J ja Clark D. Palliatiivne meditsiin - globaalne perspektiiv. Doyle D-s Hanks G, Cherny N ja Calman K (toim). Oxfordi palliatiivse meditsiini õpik (3. trükk). Oxford: Oxford University Press; 2004.

Palliatiivne ravim võib

aita:

■ HIV-nakkus.

■ Raske neeru- või südamepuudulikkus.

■ Kopsuhaiguse lõppstaadium.

■ Progresseeruvad neuroloogilised haigused.

■ Muud eluohtlikud haigused.

Terviklik lähenemine hõlmab keskendumist neljale teemarühmale:

■ Füüsiline - sümptomid (ebamugavustunde kaebused), nagu valu, köha, väsimus, palavik.

■ Psühholoogiline - ärevus, hirm, kurbus, viha.

■ Sotsiaalsed - pere vajadused, toit, töö, eluase ja suhteprobleemid.

■ vaimne - küsimused elu ja surma tähenduse, rahu vajaduse (harmoonia ja harmoonia) kohta.

Mis on palliatiivse meditsiini eripära?

Tervishoiutöötajad keskenduvad pigem füüsilistele küsimustele nagu haigus ja ravi, samas kui palliatiivne meditsiin tunnistab, et inimene pole lihtsalt keha. Meie intellekt, pepu, meeled on kõik osa meie isiksusest, nagu ka perekond ja kogukonnad, kuhu kuulume. Seetõttu ei ole patsiendi ja tema perekonna raskused mitte ainult füüsilised, vaid ka psühholoogilised, sotsiaalsed ja vaimsed probleemid. Mõnikord võivad ühes piirkonnas esinevad raskused süvendada muid probleeme (näiteks valu on sageli hullem, kui patsient on ärevuses või depressioonis). Ainult kõigi isiksuse komponentide käsitlemisega saame inimest aidata. Teisisõnu, me räägime terviklikust abistamisest.

Kujutage ette noort naist, kolme lapse ema. Ta elab provintsilinnas. Tema mees suri kuus kuud tagasi ja naabrite sõnul oli tal AIDS. Ja nüüd ta haigestub, kaotab kaalu ja kardab, et ka tema võib surra. Hiljuti tekkis tal jala haavandiline turse, mis muudab une ilma. Mõnel päeval saab ta vaevu voodist laste eest hoolitseda ja vanemad elavad temast kaugel külas. Üürileandja nõuab üüri, kuid pere sissetulek on surmast alates langenud. Naabrid sosistavad, et tema perekond on kahjustatud (needus), ja ta hakkab mõtlema, et võib-olla see on nii - ta ju palus jumalat, et ta teda aitaks, kuid abi polnud.

Mida sa arvaksid, kui oleksid see naine?

Võime eeldada, et haigus pole kaugeltki ainus probleem. Võib-olla on tema suurim mure see, kuidas oma peret toita või mis saab lastest, kui ta sureb. Tal puuduvad rahalised vahendid, ta on eraldatud ja tunneb, et Jumal on ta maha jätnud. Palliatiivne meditsiin ei tähenda ainult haigusi. Ta juhib tähelepanu kõigile patsientidele kõige enam muret tekitavatele küsimustele. Järgmistes peatükkides vaatleme võimalusi palliatiivse ravi pakkumiseks.

Palliatiivne meditsiin hoolib elust, mitte ainult abi suremisest.

Paljud inimesed arvavad, et palliatiivne meditsiin seisneb patsientide abistamises nende viimastel elupäevadel, kuid tegelikult on see kannatuste leevendamine ja elukvaliteedi parandamine pärast ravimatu haiguse avastamist. Palliatiivse meditsiini eesmärk ei ole elu pikendamine ega lühendamine, vaid elukvaliteedi parandamine, et järelejäänud aeg - olgu selleks päevad, kuud või aastad - oleks võimalikult rahulik ja viljakas.

"Täitke nende päevad eluga, mitte lihtsalt laske neil kauem elada."

Haigla Nairobi, 1988.

Hospiitsiliikumise asutaja Lady Cicely Saunders ütles:

„Olete meile märkimisväärne juba oma olemasolu tõttu. Olete meile tähtis kuni oma elu viimase hetkeni ja me teeme kõik endast oleneva, et mitte ainult kohtaksite surma väärikalt, vaid et te elaksite kuni oma surmani. "

Palliatiivne meditsiin töötab koos teiste programmidega

Palliatiivne meditsiin ei asenda muid hooldusvorme. Seda saab integreerida olemasolevatesse programmidesse ja olla osa igale eluohtlike haigustega patsiendile pakutavast hooldusest.

Paljud koduhooldusprogrammid on patsientide toetamiseks väga head, näiteks psühholoogiline nõustamine või praktiline abiprogramm, kuid need ei sobi hästi füüsiliste probleemidega, näiteks valu ja muude murettekitavate sümptomitega patsientide abistamiseks. Mõnikord ei tea koduabitöötajad lihtsalt, mida teha.

“Sajanditevanused traditsioonid on kujundanud idee, et inimene peaks kodus surema. Samuti olid traditsioonilised teadmised selle kohta, kuidas kodus inimest hooldada. Kahjuks osutusid need ideed valeks. Inimesed tahtsid kodus surra, kuid enamikul juhtudel läksid nad surema, isegi kui nad läksid koju, kohta, kus keegi ei osanud neid hooldada, kus polnud kedagi, kes nende sümptomeid leevendaks. Pereliikmetel oli sureva inimesega väga raske rääkida temaga toimuvast, sellest, mida see perele tähendas. Palju on varjatud müsteeriumis. "

Mark Jacobson, Tansaania

Paljud statsionaarsed raviprogrammid, näiteks retroviirusevastane ravi (ART), kemoteraapia või kiiritusravi, on head haiguste raviks, kuid pole psühhosotsiaalsete probleemide, näiteks ärevuse, leina, eraldatuse ja häbimärgistamise korral väga kasulikud.

Palliatiivravi saab integreerida mõlemat tüüpi programmidesse, et tulemuseks oleks terviklik hooldus.

Sõltuvalt patsientide konkreetsetest asjaoludest ja haiguse tõsidusest võivad nad vajada erinevat tüüpi abi.

Selleks ajaks, kui inimene saab esmakordselt teada, et tema haigus on ravimatu, saab ta olla aktiivne, töötada, teha majapidamistöid, läbida ravi, näiteks saada ART-i või keemiaravi. Palliatiivne meditsiin peaks algama koos teiste ravimeetoditega, leevendades tõsiseid sümptomeid ja kõrvaltoimeid ning pakkudes patsiendile ja perele emotsionaalset ja vaimset tuge. Aja jooksul muutuvad vajadused, näiteks on vaja täiendavat sümptomaatilist ravi. Mõni ravi võidakse tühistada, kuna see ei ole tõhusam ning terviklik lähenemine on hädavajalik. Isegi pärast patsiendi surma võib leevenemisperioodil palliatiivne ravi jätkuda perekonna, sõprade ja laste toetuse vormis.

Palliatiivne meditsiin ei tea sõnu "me ei saa enam midagi teha".

Nagu ülalkirjeldatud naine, on paljudel eluohtlike haigustega patsientidel nii palju probleeme, et nad tunnevad end tervishoiuteenuse osutajate ja hooldajate suhtes segaduses ja abituna. Sageli saadetakse patsiendid koju, öeldes neile, et pole vaja tagasi pöörduda, sest "me ei saa enam midagi teha", kui on vaja keskenduda sellele, mida me suudame, ja mitte alla anda, uskudes, et midagi pole võimalik teha.

■ Me ei saa ravida ravimatuid, kuid suudame kontrollida paljusid kannatusi põhjustavaid sümptomeid.

■ Me ei saa kaotuse leinast vabaneda, kuid võime olla koos nendega, kes leinavad ja jagavad oma leina.

■ Meil \u200b\u200bpole kõigile valmis vastuseid, kuid võime kõiki küsimusi kuulata.

"Mäletan, et esimene patsient, kellele mind suunati, kui asutasin ülerahvastatud ja halvasti hooldatud avalikku haiglasse palliatiivravi osakonna. Astusin lasteosakonna kõrvalruumi ja nägin madratsil lamavat teismelist tüdrukut, kes oli kõhn, poolteadlik, suremas. Tema vanaema istus toanurgas. Tahtsin põgeneda - ma ei näinud, kuidas saaksin proovida selles lootusetus olukorras aidata. Ja siiski otsustasin mõelda, mida saab teha, mitte selle üle, mida ei saa teha. Ja siin me oleme. õpetas vanaemale, kuidas puhastada suukuivus ja määrida stomatiidist mõjutatud piirkondadele emakavärvi. Leidsime lisapadja ja kasutasime ühte vanaema kuube, et voodi mugavam oleks, andsime kehale mugava asendi. Selgitasime, et tüdrukut tuleb regulaarselt pöörata, et vältida lamatisi ja andsime kreemi kuiva naha määrimiseks. Kutsusime vanaema oma lapselapse kõrvale istuma ja julgustasime teda e vestlusele tüdrukuga, isegi kui ta ei vasta. Need on kõik väikesed asjad, kuid need näitasid, et me ei anna alla ega jäta neid rahule. "

Palliatiivravi arst, Malawi

"Kord küsisin ühelt mehelt, kes teadis, et ta sureb, mida ta kõige rohkem ootab temalt hoolivatelt. Ta vastas: "Et näha, et inimene üritab mind mõista." Muidugi on võimatu teist inimest täielikult mõista, kuid ma ei unusta kunagi, et ta seda ei palunud, vaid ainult see, et keegi näitas soovi proovida mõista. "

Lady Cicely Saunders

Juba katse mõista patsiendi probleeme ja mõelda, kuidas aidata, näitab inimesele, et teda hinnatakse, et ta on väärt seda, et annaksime talle oma aega ja tähelepanu. See on tõenäoliselt suurim kingitus, mida saame oma patsientidele anda.