Pyothorax loomadel. Torakotsentees (torakotsentees) koertel ja kassidel võimalikud tüsistused pärast kuivendamist

24.06.2020

10.1. Veenipunktsioon, venesektsioon, veenide ja arterite kateteriseerimine

Ravimite intravenoosne või intraarteriaalne manustamine toimub reeglina looma rasketes või lõppseisundites.

Perifeerse veeni punktsiooni kasutatakse lühiajalise infusioonravi korral (2-3 päeva jooksul) või ravimite ühekordse või kahekordse intravenoosse manustamisega väikeses mahus, samuti vere võtmiseks uuringuteks.

Perifeersete veenide punktsioon on kõige parem teha C. Cephalica esijäsemetel, keskel küünarnuki ja randme liigeste vahel.

Veenipunktsioon viiakse läbi vastavalt aseptika reeglitele ja reeglina ei tekita see erilisi raskusi. Selle manipuleerimise tunnused on: 1) veeni fikseerimine vasaku käega (käpa nahk võetakse altpoolt kokku, et piirata veeni liikuvust); 2) pärast veeni nõelaga läbitorkamist tuleb viimast pikendada veeni valendikku 1-2 cm võrra, et nõel oleks usaldusväärsemalt fikseeritud anuma valendikus.

Usaldusväärsem ja mugavam veenipunktsioon on spetsiaalne "Vasofix" tüüpi kanüül, mis on nõelale pandud polüetüleenkateeter. Pärast veeni punktsiooni eemaldatakse nõel ja veeni luumenisse jääb painduv kateeter, mis looma ootamatute liikumiste korral ei vigasta anumate seinu. Selle kateetri võib jätta veeni luumenisse järgnevateks ravimi intravenoosseteks manustamisteks.

Veenikateetri võib läbi viia vastavalt Seldingeri meetodile, mis seisneb veeni torkamises paksu nõelaga, mille valendiku kaudu sisestatakse veeni juht (metall või õngenöör), seejärel eemaldatakse nõel, sisestatakse kateeter juhi kaudu veeni valendikku pöörlemisliigutustega 4–8 cm ja juht eemaldatakse. ... Juhttraadi tagasitõmbamise ajal surutakse kateetri fikseerimiseks punktsioonikoht steriilse palliga. Kateeter tuleb nahale kinnitada 2-3 õmblusligatuuriga.

Kui veenipunktsioon on võimatu (paravasaalne hematoom, tursed, transportimisvajadus, pikenenud infusioonid, varisesid veenid lõpptingimustes: šokk, suur verekaotus jne), kasutatakse venesektsiooni. Venesektsiooni ei saa teha mitte ainult perifeersetele, vaid ka tsentraalsetele veenidele (v.jugularis extema, v.femoralis, v.axillaris). Põhimõtteliselt on venesektsiooni tehnika perifeersete ja tsentraalsete veenide puhul sama. Tunnused määratakse kindla veresoone topograafilis-anatoomilise asukoha järgi, mis on valitud venesektsiooniks.

Joonis 21. Venesektsiooni etapid.

Tehnika (joonis 21): vastavalt aseptikareeglitele valmistatakse valitud veeni kohal nahalõik (v. Jugularis extepna kateteriseerimisega lõigatakse nahk 4-5 cm ristsuunalise sisselõikega keskel alalõua nurga ja õlg-õlaliigese vahel või otse alumise alaosa seljaosa taga. lõualuu, mis võimaldab teil sisestada kateetri v.jugularisse ühe veeni kaudu - v.lingualis, v.maxillaris, v.facialis, kateteriseerimisega v. femoralis või v.axillaris - vastavalt kubemes või aksillaaris. Kateteriseerimisega vcephalica - keskel küünarnuki ja randme liigeste vahel). Nahk lahutatakse skalpelliga ja veen eraldatakse nüridalt (klambri lõualuudega) 2–3 cm, mille alla tuuakse kaks catgut ligatuuri. Distaalne ligatuur on seotud. Distaalselt asetsevat ligatuuri tõmmates pingutatakse ja sirutatakse veen ning veen lõigatakse õhukeste (silma- või veresoonte) kääride otstega selle luumenist 1 / 5-1 / 4. Saadud auku sisestatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega täidetud kateeter 5-20 cm kaugusele, sõltuvalt täidetavatest ülesannetest ja anuma läbimõõdust. Ligatuurid ligeeritakse, kinnitades kateetri anuma valendikus ja haavas. Nahk õmmeldakse kateetri sidumisega.

Tsentraalsete veenide kateteriseerimisel on pärast anuma isoleerimist parem kasutada Seldingeri meetodit või, kui see pole võimalik, katetreerida keskveen mis tahes väikese haru kaudu, mis voolab kesknõusse (joonis 22). Nende soovituste järgimine võimaldab teil vältida tsentraalse veeni ligeerimist ja sellega seotud tüsistusi: verejooks, tõusev tromboos, vastava anatoomilise piirkonna tursed jne.

Joonis 22. Tsentraalsete veenide kateeterdamiseks kasutatud perifeersete veenitüvede (v. Jugulans externa) skeem. 1 - väline akustiline lihas: 2 - v. temporalis superficialis. 3 - v aunculans caudalis; 4 - v. Maxillans. 5 - v. Jiigulans extema. 6 - v.lmgvotacialis. 7 - v. Laryngea cranialis. 8 - v.lingvahs. 9 - v. Faciasid. 10 - alalõua süljenääre.

Keskveeni kateteriseerimine võimaldab efektiivsemat infusioonravi, hoides kateetrit kauem veeni luumenis ning välise kaenaveeni kateteriseerimine võimaldab ravimeid süstida otse südamesse, samuti mõõta tsentraalset veenirõhku, mis on vajalik diagnostiline test infusioonravi mahu määramisel. infusioonid.

Keskveenirõhku (CVP) mõõdetakse Waldmanni aparaadi abil, mille nullpunkt on seatud parema aatriumi tasemele (joonis 23). Välises kaenaveenis asuv veenikateeter on ühendatud Waldmanni phlebotonometeriga ja jälgitakse manomeetritorus oleva lahuse kõikumisi, mis peaksid olema sünkroonsed hingamisfaasidega. Lahuse kõikumiste ülemine piir vastab CVP väärtusele. Koertel on see näitaja tavaliselt 20–40 mm vett. Art.

Joonis 23. CVP mõõtmise skemaatiline esitus Waldmanni aparaadi abil.

Selle näitaja langus 0-ni ja alla selle näitab BCC puudulikkust ja kokkuvarisemise võimalikku arengut. Sellisel juhul on vaja suurendada infusiooni kiirust ja mahtu. Näitaja on üle 70 mm veesamba võib viidata hüpervoleemiale, südame parema vatsakese nõrkusele, kopsutursete võimalusele või kopsuemboolia arengule. Sellisel juhul on vaja vähendada infusioonravi kiirust ja mahtu, võtta ennetavaid meetmeid ja kõrvaldada tuvastatud põhjus.

Waldmanni flebolotomeetri puudumisel saab CVP-d mõõta tavapärase vereülekandesüsteemi abil. Selleks tühjendatakse täidetud süsteemist esialgu väike kogus vedelikku, nii et süsteemi enda valendikus saab määrata nullmärgi (joonis 24). Seejärel suletakse süsteem, ühendatakse veenikateetriga ja nullpunkt seatakse parema aatriumi tasemele. Süsteem avaneb ja CVP indeks registreeritakse vastavalt ülalkirjeldatud meetodile.

Joonis: 24. CVP mõõtmise skemaatiline esitus tavapärase vereülekandesüsteemi abil.

CVP mõõtmise võib läbi viia ka looma lamavas asendis. Sellisel juhul CVP mõõtmise põhimõtted ei muutu.

Püsiv kateeter nõuab teatud hoolt: torkekoha või haava igapäevane tualettruum, millest kateeter väljub, antiseptikumid ja sidemevahetus; pärast infusioone viiakse pistiku kaudu kateetri valendikku nn "hepariinilukk" - 4,5 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja 0,5 ml hepariini. Infusioonide vahelises perioodis süstitakse see lahus pistiku kaudu iga 4-6 tunni järel. Tuleb jälgida, et kateeter ei täituks verd. see viib selle kiire tromboosini. Nendel juhtudel on võimalik kateeter juhtmetraadiga hoolikalt rekanaliseerida, millele järgneb loputamine hepariinilahusega.Õige hoolduse korral saab kateetrit kasutada kuni 2 nädalat.

Veenikateetri abil on võimalikud sellised tüsistused nagu trombemboolia, arterite või närvide vigastused, õhuemboolia, nakkuslikud komplikatsioonid (mädanemine, sepsis).

Arteri kateeterdamine toimub neljal viisil:

perkutaanne punktsioon spetsiaalse kateetriga, millel on metallist juhik;
seldingeri sõnul;
arteri punktsioon pärast selle kokkupuudet;
kateetri sisestamine arteriotoomiaugu kaudu (nagu ka venesektsiooni korral).

Sellest ajast alates ei peata selle manipuleerimise tehnikat üksikasjalikumalt seda kasutatakse harva. Kõige tavalisemad komplikatsioonid on hematoom ja arteriaalne tromboos.

Tromboflebiidi ennetamine ja ravi. Loomadel, kes on piiratud liikumisvõimega seisundis tõsises seisundis, tekivad sageli sellised tüsistused nagu perifeersete veenide tromboflebiit koos võimaliku järgneva kopsuarteri, väikeste kopsuarterite või ajuarterite trombemboolia tekkega koos vastava kliinikuga (kuni äkksurmani). Nende komplikatsioonide areng on seotud piiratud liikuvuse, dehüdratsiooni, vere viskoossuse kahjustuse, koagulopaatiaga. Ennetamine on isotooniliste lahuste intravenoosne infusioon (peate proovima vältida hüpertooniliste lahuste, samuti vere hüübimist soodustavate ravimite (!) Sisseviimist); alkoholi kasutamine surub jäsemetele intravenoossete lahuste kohtades; varajane kehaline aktiivsus, jäsemete massaaž; hepariini salvi kohalik manustamine ja hepariini subkutaanne manustamine kiirusega 100 U / KG kaks korda päevas 3-4 päeva jooksul, millele järgneb 0,01 g / kg aspiriini suukaudne manustamine koos toiduga 2-3 korda päevas.

10.2. Perikardi ja pleuraõõne punktsioon

Perikardi punktsioon viiakse läbi südametamponaadi, traumaatilise hemoperi ja südamepõletikuga, massiivse eksudatiivse perikardiidiga.

Perikardi punktsioon viiakse läbi looma seljaosas, eelistatavalt pärast sedatsiooni. Punktsioonikoht asub rannakaare ja xiphoidprotsessi vahelises nurgas. Pärast süstekoha anesteesiat 0,5% novokaiinilahusega suunatakse paks punktsiooninõel sagitaalsel tasapinnal kergelt mediaalselt ja 45 ° nurga alla - otsmikusse 2–5 cm sügavusele, enne kui novokaiininõel sisestatakse nõrga perikardi vastupanuni; viimase läbistamisel saadakse südamekoti sisu (joonis 25). Mädase perikardiidi rasketel juhtudel on perikardi kateteriseerimine võimalik, kasutades Seldingeri kateteriseerimisega sarnast tehnikat. Lisaks sellele võib südamepauna punktsiooni teha 4. roietevahelisel alal roide kondise osa ristmikul kõhrkoesse.

Joonis 25. Perikardi punktsiooni skemaatiline esitus. a - pealtvaade; 6 on külgvaade.

Perikardi punktsiooniga on võimalik südamekahjustus (mööda nõela tõmmatakse verd välja); pärgarterite kahjustus, mis võib põhjustada südameseiskuse või järgneva südameataki; pneumotooraks, kõhuorganite vigastus diafragmaalsongaga.

Pleura punktsioon viiakse läbi traumaatilise hemo- või pneumotooraksiga, eksudatiivse pinge pleuriit, millega kaasneb kopsupuudulikkus.

Pleura punktsioon viiakse läbi 7.-8. Roietevahelises ruumis piki õlaliigese joont. Torkamise ajal nihutatakse nahka 1-2 cm võrra; süstlale asetatud nõelaga torgake nahk ja lihased piki alumise ribi esiserva (et vältida roietevahelise arteri vigastamist) ja sisestage 3-4 cm nõel. Pneumotooraksi korral ei naase kolb süstla kolbi tõmbamisel oma algsesse asendisse. Süstlas võib olla vere või mäda jälgi. Kui pleuraõõnes on vaja õhku evakueerida, pannakse paksule nõelale kummist toru ja pitseeritakse ristmikul. Pärast pleura punktsiooni evakueeritakse selle sisu aktiivselt (joonis 26) Janeti süstlaga (samal ajal kui toru on perioodiliselt klambriga kinnitatud) või passiivselt vastavalt Bulau'le (joonis 27).

Joonis 26. Pleuraõõne punktsioon. 1 - kopsud; 2 - õhk.

Joonis 27. Drenaaž aga Bulau. 1 - toru; 2 - kummist sõrmeots; 3 - vahetükk (matš); 4 - sisselõige sõrmeotsas; 5 - ventiil; b - õhk.

Bulau drenaaž toimub pika toru abil, mille ühes otsas on nõel ja teises klapp. Ventiil on valmistatud kummist sõrmevoodist, mille auk on toru külge kinnitatud ja ots lõigatakse 1,5-2 cm. Lõike piirkonda saate klapi paremaks tööks paigaldada vahe (vaste). Ventiil langetatakse furatsiliiniga anumasse. Sissehingamisel vabaneb klapi kaudu pleuraõõnes olev õhk.

Vajadusel pöörduge pleuraõõne pikaajalise drenaaži, eriti suletud rindkere vigastuste, kopsude purunemise, torakotsentesi poole. Torakotsentees viiakse läbi trokaari abil, mille valendik peab olema drenaažitoru läbimiseks piisavalt lai. Pärast roietevahelise ruumi tuimastamist läbistatakse rindkere sein trokaariga, eemaldatakse siluett ja perforeeritud drenaažitoru sisestatakse pleuraõõnde 10-15 cm sügavusele, mis seejärel õmmeldakse hermeetiliselt rindkere seina nahale.

Trokaari puudumisel viiakse torakotsentees läbi järgmiselt: nahk lõigatakse rindkere seinas 2-3 cm kaugusel;

haavaavaga nahk nihutatakse 2–2,5 cm võrra nii, et haav on alumise ribi esiserva kohal (et vältida roietevahelise arteri vigastamist). Pärast roietevahelise ruumi täiendavat anesteesiat sisestatakse terava torkiva liikumisega pleuraõõnde Billrothi klamber, milles on kinnitatud drenaažitoru. Toru sisestatakse pleuraõõnde 10-15 cm ja klamber eemaldatakse. Haav suletakse õmblustega, toru õmmeldakse naha külge kahe siidligatuuriga (joonis 28). Pleuraõõne sisu evakueeritakse Janeti süstla abil aktiivselt ja viiakse seejärel Bulau drenaaži.

Joonis 28. Torakotsenteesi teostamine Billrothi tangidega.

10.3. Hingetoru ja bronhide tualettruum

Vajadus tualett-trahheobronhiaalpuu järele tekib mitmesuguste vedelike aspiratsiooni korral bronhidesse (eriti maosisu) ja aspiratsioonisündroomi tekkimisel koos raske kopsupõletiku, kopsuabstsessiga.

Aspiratsioonisündroomi tekkimisel intubeeritakse pärast looma sedatsiooni hingetoru ja endotrahheaaltoru kaudu viiakse otsa ja ühe külgmise avaga läbi polüvinüülkloriidi drenaaž. Drenaaži kaudu paigaldatakse isotooniline naatriumkloriidi lahus, antibiootikumid, glükokortikoidid, mis lahjendavad röga ja stimuleerivad köha; pärast seda evakueeritakse hingetoru sisu elektrilise imemisega. Drenaaži loputatakse perioodiliselt furatsiliiniga, et säilitada selle läbilaskvus. Aktiivne aspiratsioon viiakse läbi, kuni röga, mäda või muude agressiivsete vedelike vool lakkab. Selle manipuleerimise korral võib hingetoru limaskesta vigastada (töötlemata manipulatsioonidega) verejooksu tekkimisega, larüngospasmi tekkega.

Tõsiste krooniliste kopsuprotsesside korral on vaja hingamisteid niisutada, sisestades vedelikke sees (per os) või parenteraalselt koos hapniku sissehingamisega.

Perkutaanset punktsiooni või mikrotrahheotoomiat saab kasutada köha ja trahheobronhiaalse puu loputamise stimuleerimiseks. Hingetoru punktsioon viiakse läbi krikoidkoe kõhre all rõngakujulise sideme kaudu mööda keskjoont looma asendis seljal. Nõela sisestamisel hingetorusse on tunda "langust", mille järel kolbi tõmbamisel ilmub süstlasse õhku. Hingetoru süstitakse antibiootikume, mukolüütikuid. Pärast nende sisseviimist tekib reeglina tugev köha refleks, seetõttu tuleb pärast ravimite manustamist nõel kohe hingetorust eemaldada. Punkte kasutatakse siis, kui seda manipuleerimist on vaja kasutada üks või kaks korda. Kui sellest ei piisa, siis paksu nõela kaudu (pärast eelanesteesiat) sisestatakse kateeter hingetorusse 3-7 cm sügavusele. Nõel eemaldatakse ja kateeter õmmeldakse naha külge. Kateeter eemaldatakse pärast röga koguse vähendamist. Kateetri hooldus toimub vastavalt üldreeglitele. Ravimite kasutuselevõtt viiakse läbi sõltuvalt patoloogilise protsessi raskusastmest ja võib ulatuda 6-8 korda päevas.

10.4. Hingetoru intubatsioon

Trahhea intubatsiooni kasutatakse endotrahheaalse anesteesia või mehaanilise ventilatsiooni ajal.

Loomadel võib hingetoru intubeerida ilma larüngoskoobi abita järgmiselt: pärast looma sedatsiooni ülalkirjeldatud meetodi kohaselt on suu lindidega lahtine, keel on fikseeritud ja välja tõmmatud, keel surutakse pika spaatliga või tangidega epiglottise põhjas oleva keele juurele, samal ajal kui hingetoru sissepääs on avatud ... Sobiva läbimõõduga intubatsioonitoru sisestatakse häälepaelte vahele hingetorusse ilma pingutuseta, et mitte kahjustada kõri ja hingetoru limaskesta (joonis 29).

Joonis 29. Vaade hingetoru sissepääsule suuõõnes intubatsiooni ajal. 1 - keel; 2 - tangid, 3 - epiglottis: 4 - häälepaelad; 5 - sissepääs hingetorusse (glottis); 6 - mandlid; 7 - taevas.

Oluline on meeles pidada, et toru painutus kumera küljega peab olema suunatud ülemise lõualuu suunas (joonis 30). Toru õiget asukohta kontrollitakse visuaalselt (kui torusse pumbatakse õhku, laieneb rindkere) ja auskultatoorselt (kogu rindkere pinnal on kuulda hingamishelisid). Endotrahheaaltoru vales asendis määratakse visuaalselt kõhuõõne paisumine epigastimaalses piirkonnas, auskulteeritakse kopsude kohal ja epigastriumis kõlksuvaid juhtivusmüra. Sellisel juhul on vajalik toru söögitorust viivitamatult eemaldada ja intubatsiooni korrata ettevaatlikumalt. Kui endotrahheaaltoru on hingetorus, tuleb mansett süstlaga puhuda või viimase puudumisel ühendada kõri antiseptilise lahusega niisutatud sidemega (furatsiliin 1: 5000, kloorheksidiin 1: 400). See meede hoiab ära õhu väljavoolu hingetorust ja võimaldab tõhusat ventilatsiooni. Pärast hingetoru intubeerimist tuleb toru ühendada ventilaatoriga ja algab hapniku-õhu või gaasi narkootilise segu sissehingamine.

Joonis 30. Hingetoru intubatsiooniskeem. 1 - endotrahheaaltoru; 2 - täispuhutav mansett.

Kui spontaanse hingamise säilitamisel tehakse mitteinhalatsioonanesteesia, on vaja niisutada kopsudesse sisenevat õhku, mille jaoks inhalatsioonitoru välimisele avale pannakse veega niisutatud 2-3-kihiline marlist salvrätik.

10.5. Trahheostoomia

Üks tõhusamaid viise hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks juhtudel, kui on vaja pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni (ALV), kui hingetoru traumast või kõri ödeemist (näiteks angioödeemiga), samuti võõrkeha juuresolekul ei ole hingetoru intubatsioon võimalik. Lisaks suurendab mõnes hädaolukorras ägeda hingamispuudulikkuse ja raske hüpoksia korral endotrahheaaltoru olemasolu hingetorus nn "surnud ruumi" pikkust, kuhu gaasivahetusproduktid kogunevad, mis olukorda oluliselt halvendab (joonis 31).

Joonis 31. Surnud ruumi skeem

Nendel juhtudel näidatakse ka trahheostoomiat, mis võimaldab järsult vähendada kopsude hapnikuteed, samuti puhastada bronhide puu põhjalikult, eemaldades sellest vere, lima, röga jne.

Tehniliselt tehakse trahheostoomia järgides kõiki aseptika ja antiseptikumide reegleid. Reeglina ei võimalda looma seisund anesteesiat juhtudel, kui trahheostoomia on vajalik, seetõttu viiakse see operatsioon läbi kohaliku anesteesia abil. Looma tagaküljel keskmise pikisuunalise sisselõikega hingetoru kohal lõigatakse nahk ja selle aluseks olevad koed kuni hingetoruni. Seejärel torgatakse terava skalpelliga hingetoru läbi, et see üheaegselt läbi torgata, mitte selle limaskesta tagasi lükata, seejärel - ühe liigutusega tükeldatakse hingetoru II ja III rõngas ning saadud avasse sisestatakse sobiva läbimõõduga trahheostoomitoru. Parim on kasutada spetsiaalseid topeltplasttorusid; viimase puudumisel võib kasutada mis tahes sobiva läbimõõduga toru. Haav õmmeldakse ja nõrutatakse kindaribaga. Toru kinnitatakse nahale eraldi õmblusligatuuridega. Toru kinnitatakse lisaks marlisidemega ja õhu niisutamiseks süstitakse perioodiliselt hingetorusse isotoonilist naatriumkloriidi lahust või seotakse trahheostoomitoru välimise otsa külge niisutatud marlisalvrätik. Tuleb meeles pidada, et trahheostoomia nõuab hoolikat hooldust, nagu iga kirurgiline haav. Trahheostoomia on soovitatav kõrvaldada järk-järgult, asendades suurema läbimõõduga toru väiksema toruga.

10.6. Kusepõie pikaajaline kateteriseerimine

Üsna vastutustundlik manipuleerimine, mille vajadus tekib ägeda neerupuudulikkuse, vaagna murdude, polütruma korral, millega kaasneb põie purunemine; pikaajaliste kirurgiliste sekkumistega, kui on vaja kontrollida neerude eritusfunktsiooni; haiguste korral, millega kaasnevad vaagnaelundite talitlushäired; mis tahes etioloogiaga haigustega seotud loomade rasketes tingimustes, kus loomad võivad mitu päeva olla koomas või sellele seisundile lähedal. Kusepõie pikaajaline kateteriseerimine võimaldab lisaks neerude eritumisfunktsiooni pidevale jälgimisele ka looma hügieenilise hoolduse hõlbustamist sel perioodil. Kusepõie kateeterdamine toimub vastavalt aseptika reeglitele (kasutatakse steriilset kateetrit, enne selle kasutuselevõttu on kohustuslik väliste suguelundite ja ureetra piirkonna põhjalik tualettruum). Nendel eesmärkidel on kõige parem kasutada pehmeid Pezzeri või Foley kateetreid. Viimase puudumisel saab kasutada tavalisi kummikateetreid. Pärast kateetri sisestamist põide fikseeritakse see eraldi õmblusligatuuridega, mis viiakse meestel läbi eesnaha ja naistel läbi pudendi huulte. Kateetrit pestakse kaks korda päevas antiseptiliste lahustega (furatsiliin 1: 5000, kloorheksidiin 1: 400 jne) koguses, mis vastab põie mahule. Kusepõie kasutamisel ei tohiks see maht ületada 1 / 4-1 / 5 täidetud põie mahust. Tsüstiidi vältimiseks viiakse läbi teraapia, sealhulgas 5-NOC, furagiin, diureetilised ravimtaimed. Kateteriseerimine võib kesta 5-7 päeva, sõltuvalt patoloogilisest protsessist. Vajadusel võib kateteriseerimist korrata 2-3 päeva pärast kateetri eemaldamist.

10.7. Mao ja soolte dekompressioon, drenaaž ja loputamine

Vajadus mao erakorralise dekompressiooni järele tekib siis, kui viimane on volvulus, kui sondi maosse sisestamine on võimatu. Selles olukorras võib ainult mao kiireloomuline dekompressioon märkimisväärselt vähendada kardiopulmonaalse puudulikkuse ilmingut, aeglustada või isegi peatada valušoki arengut ja lõpuks päästa looma. Selle patoloogiaga on kõhu järsk turse koos löökpillidega määratud tympaniidiga kogu selle pinnal. Nendel juhtudel on lihtsaim manipuleerimine mao punktsioon dekompressioon. Selle rakendamiseks on vaja läbistada kõhu seina ja mao paksu nõelaga "Dufo" tüüpi naba ja xiphoidi protsessi keskel keskjoonel, vabastades õhku. Selle meetodi puuduseks on see, et kui viivitamatu operatsioon on võimatu, täidetakse mõne aja pärast kõht gaasidega, mis nõuab korduvat punktsiooni. Veelgi enam, operatsiooni ajal ei ole alati võimalik tuvastada mao seina punktsioonikohta. Selle haiguse puhul on usaldusväärsem dekompressiooni meetod trokaarne dekompressioon koos toru sisseviimisega maoõõnde läbi trokaari valendiku. Tänu sellele on võimalik maoloputus, pikaajaline dekompressioon, homöostaasihäirete infusiooni korrigeerimine enne operatsiooni ning mao seina punktsioonikoha eksimatu tuvastamine operatsiooni ajal.

Mao drenaaž ja loputamine viiakse läbi enne operatsiooni (aspiratsiooni sündroomi vältimiseks), ägeda mürgistuse korral, kui operatsioonijärgsel perioodil (eriti maooperatsioonide korral) on vajalik enteraalse toitumise eesmärgil mao põhjalik pesemine mürgistusainetest. Enne operatsiooni ja mürgituse korral viiakse maoloputus läbi "sifooni" meetodil. Selleks lastakse paks vaseliiniga määritud maotoru läbi spetsiaalse plaadi, mille keskel on auk läbimõõduga 1–1,5 cm, lükates seda looma neelamisliigutuste ajal järk-järgult edasi (joonis 32). Ligikaudu sondi pikkuse määrab kaugus lõikehammastest nabani, mille jaoks sond asetatakse enne manipuleerimist alalõua, rinna ja kõhu välispinnale; seejärel kantakse torule silt, mida kasutatakse juhina toru maosse viimisel.

Joonis 32. Sondi sisestamine looma maosse.

"Sifooni" tüüpi maoloputus viiakse läbi järgmiselt: sondi välimise otsa külge kinnitatakse klaaslehter, mis tõstetakse looma kohale ja täidetakse veega. Seejärel langetatakse lehter mao sisu evakueerimiseks alla. Samal ajal üritatakse lehtrit hoida pidevalt veega täidetuna ja mitte õhku kõhtu sattuda. Tehes pendli liikumisi üles ja alla 4-5 korda, saavutavad nad mao limaskesta voldikute hea pesemise. Seejärel tühjendatakse loputusvesi ja protseduuri korratakse algusest peale, kuni need muutuvad puhtaks.

Mao intraoperatiivse dekompressiooni ja aspiratsioonisündroomi ennetamise eesmärgil jäetakse sond pärast seda manipuleerimist kuni operatsiooni lõpuni. Kui anesteesia ajal on vajalik mao operatsioonijärgne pikaajaline äravool (dekompressiooniks, loputamiseks, enteraalseks toitmiseks jne), viiakse sobiva läbimõõduga õhuke toru läbi ninakanali suuõõnde, kust see pintsetiga söögitorusse sisestatakse ja makku lastakse. Selline manipuleerimine ei ole keeruline ega vaja erilisi oskusi. Sondi ots on kinnitatud õmblusliigendiga nina külge.

Kahjuks võib mõnel postoperatiivsel perioodil kergesti erutuva psüühikaga loomal proov põhjustada selle eemaldamise katsega järsult negatiivse reaktsiooni. Sellistes olukordades on soovitatav matta ninakäik dikainiga või muude lokaalanesteetikumidega ning paigaldada anesteetikumid ka suuõõnde. Reeglina harjuvad loomad 24–48 tunni pärast ebameeldivate aistingutega ega püüa sondi eemaldada. See sondi teostamise meetod tagab mao pikaajalise dekompressiooni, võimaldab looma enteraalset toitmist 5-7 päeva jooksul.

Soole intubatsioon viiakse läbi difuusse fibroosse-mädase peritoniidi operatsiooni ajal koos ägeda soole obstruktsiooniga, kui esineb soole järsk turse ja selle seinte hüperekstensioon gaaside ja soolesisaldusega. Selle manipuleerimise vajadus suureneb koos kirurgi ebakindlusega sooleseina kudede elujõulisuse osas ja võimalusega pärast enterotoomiat (võõrkehade eemaldamisel) või anastomoosi piirkonnas (soole resektsiooni ajal) tekkida õmbluste ebajärjekindlus. Nagu näitavad meie kogemused, on kõige otstarbekam läbi viia suletud soole intubatsioon - transanaalne meetod. Soole intubatsioonile peaks eelnema novokaiini 0,25% lahuse sisestamine mesenteriajuurele koguses 1-2 ml / kg. Pärast seda sisestab assistent pärasoolde transanuaalselt suure kõvera toru (selleks võib kasutada suure läbimõõduga endotrahheaaltoru) ja viib selle kaudu perforeeritud PVC toru jämesoolde. Kirurg haarab selle läbi jämesoole seina ja viib mõlema käega "nööride" liikumisega endotrahheaaltoru järk-järgult mööda soolevalendikku vajalikule kohale (50-60 cm kaugemale kui enterotoomia koht). Reeglina viiakse see manipuleerimine läbi üsna kiiresti ja lihtsalt. Suurimad raskused tekivad toru läbimisel jämesoolest peensoole, mis on seotud peensoole jämesoole ülemineku anatoomilise struktuuriga.

Nn "Bauhinia aknaluugi" olemasolu selles piirkonnas, mis on omamoodi kaitsetõke käärsoole sisu ja vastava mikroflooraga peensoole luumenisse tungimiseks, ei võimalda kohe sondi sisestamist peensoole valendikku, kuid mõningate oskuste korral toimub see manipuleerimine üsna kiiresti. Sondi edasiarendamine on lihtne. Transanaalse soole intubatsiooni skemaatiline diagramm on näidatud joonisel 33.

Sondi olemasolu peensooles võimaldab soole dekompressiooni, vältides anastomootiliste õmbluste ebajärjekindlust, ennetades operatsioonijärgset paresiisi, vajadusel soolte loputamist mürgistuse vähendamiseks, enteraalse toitumise läbiviimiseks. sisu. Operatsioonijärgsel perioodil pestakse sondi 2-3 korda päevas ilma gaasita mineraalveega. Soole loputamist jätkatakse kaks kuni kolm päeva, kuni normaalne peristaltika on taastunud ja torust ilmub normaalne soolesisaldus. Sondi eemaldamine toimub selle õrnalt ja aeglaselt tõmmates.

Joonis 33. Transanaalse soole intubatsiooni skeem. 1 - peensool (terminaalne osa); 2 - intubatsiooni soolestiku sond; 3 - anastomoosirida, 4 - "Baugini klapp"; 5 - pimesool; 6 - jämesool; 7 - pärak

10.8. Ninakanalite tampoon

Anesteesiapraktikas esineb sageli ninakanalite kahjustusi (limaskesta vigastus raskete manipulatsioonide ajal, TBI, mitmesugused haigused), millega kaasneb tugev verejooks.

Kui verejooksu on võimatu peatada ravimite või eesmise tamponaadiga, pöörduvad nad nasaalsete kanalite tagumise tamponaadi poole. Selleks anesteseeritakse loom, intubeeritakse seda (hingetoru vere ja hüübimistega obstruktsiooni vältimiseks), õhuke kateeter sisestatakse ninakanalite kaudu epiglottisse, mille pikkus on 3 korda suurem kui ninakäikudes. Siin võetakse ta tangidega kinni ja viiakse õue. Sobiva paksusega 3% vesinikperoksiidi lahusega niisutatud marliriba (tampoon) kinnitatakse kateetri otsa kindlalt. Kateetri teist otsa üles tõmmates viiakse ninakäikudesse järk-järgult marlitampoon, selle teine \u200b\u200bots kinnitatakse väljastpoolt. Vajadusel täiendatakse tagumist tamponaadi esiosaga. Tavaliselt piisab verejooksu peatamiseks 1-2 tunnist, kuid vajadusel võib tampoone jätta ninakäikudesse kuni 24 tunniks.

4356 0

Pikka aega on kasutatud õrna meetodit kopsude patoloogiliste õõnsuste tühjendamiseks drokaadi sisseviimise kaudu trokaari kaudu. Seejärel kasutati seda meetodit peamiselt kopsutuberkuloosiga patsientide ja seejärel kopsude ägedate suppatsioonide, peamiselt abstsesside, raviks. Torakotsenteesi drenaaži on harva kasutatud kopsu gangreeni ravis. Niisiis, Gross (viidanud A. Brunner, 1942) ravis edukalt sel viisil 3 patsienti kopsude gangreeniga, millest 3 paranesid ja 1 moodustas jääk-kopsuõõne. A. Brunner (1942) kasutas järgneva pneumotoomia ettevalmistamiseks torakotsenteesi drenaaži kahel kopsude gangreeniga patsiendil.

NSV Liidus kasutati esmakordselt I. S. Kolesnikovi ettepanekul torakotsenteesiga drenaažimeetodit abstsesside ja kopsude gangreeniga patsientidel V. I. haigla kirurgiakliinikus. SM Kirov aastal 1968. Selle ravi esialgsed tulemused esitas LS Lesnitsky 1969. aastal ja seejärel võttis ta need kokku doktoritöös (1970). Seejärel oli selle meetodi kasutamise kohta kopsude abstsessidega arvukalt teateid ja ainult üksikud aruanded torakotsentesi ravimise ja kopsude gangreeniga patsientide äravoolu kohta. Seega on V. Vainrub jt. (1978), olles saavutanud kõigi 3 patsiendi poolt täheldatud piiratud kopsutungreeni vormiga patsiendi paranemise, pakuvad neil juhtudel alternatiivi lobektoomiale torakotsenteesiga drenaaž.

E. Cameron, J. Whitton (1977) kasutas lobektoomia asemel drenaaži torakotsenteesiga 7 patsiendil, kellel oli Friedlanderi batsillist põhjustatud piiratud ja laialt levinud kopsude gangreeni vorm. Läbi eelnevalt eemaldatud ribifragmenti voodi viidi kopsu lagunemisõõnde paks kummivool. Kõik patsiendid paranesid. Vastandub kopsude resektsioonidele patsientidel, kellel on piiratud kopsude gangreeni vorm ja P. M. Kuzyukovich (1978), kes pakub sellistel juhtudel iseseisva meetodina torakotsenteesiga drenaaži. Tema vaadeldud 33 patsiendist 14 paranesid, kuuest muutus protsess krooniliseks vormiks. 13 patsienti suri.

Saadud tulemusi ei saa pidada rahuldavaks, eriti kuna protsessi üleminekut kroonilisele vormile ei saa ka edukaks nimetada. Torakotsenteesi ja kopsuõõnsuste drenaaži kasutamise otstarbekuse gangreeniga patsientidel resektsiooni ettevalmistamiseks osutasid E.A. Wagner et al. (1980).

Patsientide rühmas, keda täheldasime torakotsenteesiga drenaažiga, alustati 23 kopsupõletikuga patsiendi ravi. Neist 16-l osutus see ebaefektiivseks ja hiljem tehti neile patsientidele kopsu resektsioon või pneumotoomia. Seitsmel juhul oli torakotsentesi drenaaž ainus ravimeetod (tabel 1).

Tabel 1

Kopsude gangreeni põdevatel patsientidel kopsude õõnsuste drenaaž torakotsenteesiga

Meetodi põhiolemus on drakaatoritoru juhtimine trokaari kaudu hävitavasse õõnsusse pärast abstsessi esialgset punktsiooni ja rindkere seina torakotsentesi. Torakotsenteesiga kopsuabstsesside äravoolu operatsiooni tehnika töötas meie kliinikus välja L. S. Lesnitsky. Seda on üksikasjalikult kirjeldatud I. Kolesnikovi, V. S. Vikrnevi monograafias "Kopsude abstsessid" (1973).

Mäda pideva voolamise tagamiseks drenaaži kaudu võib viimase jätta mäda imava paksu puuvillase marli sideme alla või ühendada teise drenaažitoruga, mis on Bulau-Petrovi sõnul langetatud vee alla. Võite kasutada ka vaakum drenaaži väikese vaakumiga, mis ei ületa 1,96-2,94 kPa (20-30 cm H2O). Tuleb rõhutada, et hävitava õõnsuse tekitatud suur vaakum võib esile kutsuda arroosse verejooksu.

Torakotsenteesiga mädaste õõnsuste kuivendamise kõige olulisem element on nende süstemaatiline kanalisatsioon antiseptiliste lahustega drenaažitoru kaudu. Pärast lahuse esimese osa sisestamist saab vastavalt patsiendi reaktsioonile hinnata abstsessi tühjendavate bronhide seisundit. Kui bronhid on läbitavad, ilmub kohe köha ja patsient köhib mädase röga ja süstitud lahuse. Kui köha ei ilmu, siis on bronhid läbimatud. Sellisel juhul on süstal drenaažist lahti ühendatud, patsiendil palutakse köha, mille järel süstitud lahus koos mädaga voolab drenaažist läbi. Ühe pesemise ajal kasutatakse osade kaupa umbes 200 ml lahust. Õõnsuse loputamist tuleks jätkata, kuni drenaažist läbi voolava lahuse viimased osad muutuvad läbipaistvaks ega sisalda mäda. Patsiendi seisundit tuleb jälgida ja väsimuse või pearingluse korral on vaja lõpetada õõnsuse loputamine.

Ravi efektiivsust saab hinnata nii patsiendi heaolu ja seisundi muutuste kui ka laboratoorsete ja röntgeniuuringute andmete põhjal. Sageli esimestel päevadel pärast operatsiooni suureneb köha ajal sekreteeritud röga kogus, mis näitab tühjenevate bronhide läbitavuse taastumist. Kui 5–7 päeva jooksul väheneb äravoolu kaudu kulgeva mädase voolu hulk ja selle iseloom muutub, muutub röga kogus ja iseloom (sageli on see algul viljakas ja paks, muutub see järk-järgult vedelamaks, mukopululentsemaks ja seejärel lõhnatuks limaskestaks), siis temperatuur langeb keha seisund ja patsiendi üldine seisund paraneb, võib torakotsenteesiga drenaaži pidada tõhusaks ja soovitatav on seda jätkata.

Üldise seisundi paranemise puudumine, püsiv palavik, mädase röga rikkalik eraldamine, pidevad patoloogilised muutused leukotsüütides, radiograafiliselt määratud vedeliku tase õõnsuses, kus äravool asub, määravad vajaduse laiema drenaaži järele - pneumotoomia või resektsioon. Torakotsenteesiga drenaažiga kopsude gangreeniga patsientide ravimisel on ohtlik püsida, kuna kopsuprotsess võib areneda ja operatsiooni sooritamiseks kõige soodsam hetk jääb vahele.

Protsessi soodsa käigu korral saab drenaaži eemaldada niipea, kui kehatemperatuur ja leukotsüütide koostis on normaliseerunud, mädase röga ja mäda eraldamine läbi drenaažipeatuste ning röntgenuuringuga tuvastatakse põletikulise infiltratsiooni kadumine õõnsuse ümbermõõdul, selle suurus väheneb ja vedeliku horisontaalset taset ei esine , nagu nähtub ülaltoodud tähelepanekust.

Patsient Z. 61-aastane lubati kliinikusse 13.08.68 nõrkuse, rindkere paremal küljel esineva valu, mädase röga köhimisega kuni 150 ml päevas. Ta haigestus pärast hüpotermiat 1 kuu tagasi ägedalt. Pärast 1 nädala möödumist gripi diagnoosiga hospitaliseeriti ta terapeutilisse osakonda, kus tal diagnoositi alguses parempoolne ülaosa labane krupoosne kopsupõletik. Patsienti raviti morfotsükliiniga, kuid haigusseisund ei paranenud, hingamisel tekkis halb lõhn ja seejärel mädane mädane röga.

Kliinikusse sisenemisel oli haigusseisund tõsine. Kõrge palavik (kuni 38,5 C). Naha märgatav kahvatus, patsiendi kurnatus. Pulss 120 1 minutiga, rütmiline, rahuldav täitmine. KÕRGUS 18/12 kPa (135/90 mm Hg). Parema kopsu kohal täheldati löökpillide heli lühenemist ning auskultatsiooni ajal oli kuulda amfoorse varjundiga nõrgenenud hingamist ja arvukalt niiskeid raksatusi. Vereanalüüs: Нb 90 g / l, er. 3.1.10 kuni 12 kraadi / l, l. 8,4 10 kuni 9 kraadi / l, lk 19%, lk. 58%, limf. 15%, e. 1% minu oma. 7%. Üldvalk 50 g / l. A / G 0,4.

Röntgen 14.08.68, - tohutu laia vedeliku tasemega hävitav õõnsus, mis hõivab peaaegu kogu parempoolse kopsu ülemise laba. 15.08.68 tühjendati õõnsus torakotsenteesiga subklaviaalsest lohust (joonis 1), mille käigus ekstraheeriti samaaegselt umbes 300 ml paksu mäda. Pärast 1. öö jooksul läbi drenaaži kopsuõõne pesemist köhas patsient verega segatud umbes 300 ml paksu mäda. Sidemed ja voodiriided leotati mädaga. Mitu päeva kestnud puhastamise käigus vabastati drenaaži kaudu väikesed kopsukoe eraldajad. Esimese 5 päeva jooksul pärast äravoolu vähenes röga päevane kogus ja moodustas vastavalt 200, 150, 100, 50 ja 30 ml. 6. päeval patsiendi seisund paranes: ilmnes söögiisu, "hingamine muutus kergemaks". Kehatemperatuur normaliseerus nädala pärast. Röntgenogrammil 9 päeva pärast (joonis 2) võib näha õõnsuse suuruse vähenemist, vedeliku puudumist selles, drenaaž on õõnsuse põhjas. Drenaaž eemaldati 2 nädala pärast. Patsient vabastati kuiva jääkõõnsusega. 1,5 aastat tundsin end hästi, kuiv kopsuõõnde säilitati.

Joonis: 1. Parema kopsu ülemise laba gangreen hiiglasliku abstsessi staadiumis, mille õõnsus tühjendatakse torakotsenteesiga

Joonis: 2. Parema kopsu ülasagas suur kuiv õõnsus, mis jäi pärast evakueerimist läbi mäda drenaažitoru ja kopsu nekrootiliste piirkondade.

Analüüsitud patsientide rühmas oli pärast torakcenteesiga äravoolu vähe komplikatsioone. Kõigil patsientidel täheldati drenaažitoru piirkonnas kerget nahaalust emfüseemi. Ainult ühel juhul raskendas drenaaži rindkere seina pehmete kudede flegmon.

Nagu tabelist näha. 1 ei olnud 16 patsiendi torakotsenteesiga kopsuõõne drenaaž piisavalt tõhus; neile tehti korduvaid operatsioone. Ainult kahel patsiendil pärast sanitaartingimusi seisund paranes, neljal - drenaažiefekt oli kaheldav ja kümnel - torakotsenteesiga drenaažil polnud mingit mõju. Selle põhjused seisnesid kopsude gangreeni progresseerumises, mitme hävitamise õõnsuse ja kopsukoe suurte eraldajate olemasolus.

Drenaaž torakotsenteesiga oli ainus ravimeetod kahel kaugelearenenud patsiendil ja 5 piiratud vormis kopsu gangreenis. Kliinikust vabastati 6 inimest. Viiel patsiendil tühjendati tohutu vedeliku tasemega kopsuõõnsus, mis tekkis pärast kopsukoe nekrootiliste piirkondade mädast-mädanemist (kopsu gangreen hiiglasliku abstsessi staadiumis). Õõnsuse eemaldamine drenaaži kaudu oli efektiivne ja patsiendid vabastati kuiva ülejäänud kopsuõõnsustega. Üks patsient suri kahepoolse kopsugangreeniga, mis tekkis agranulotsütoosi ja bronhiaalastma taustal. Tema seisund oli äärmiselt raske ja ta ei oleks talunud ühtegi muud kirurgilist sekkumist.

Kopsugangreeni ravi tulemuste analüüs torakotsenteesiga drenaažimeetodi abil võimaldas jõuda järeldusele, et iseseisva meetodina saab seda kasutada ainult patsientidel, kellel on suured mäda sisaldavad destruktiivsed õõnsused või väikesed sekvestrid, mida pole veel tagasi lükatud. Viimastel juhtudel on ilmselt soovitatav proteolüütilisi ensüüme viia läbi drenaaži, et kiirendada kopsukoe nekrootiliste piirkondade lüüsi.

Torakotsenteesiga drenaaži võib kasutada ka detoksifitseerimiseks ja mäda tühjenemise kiirendamiseks bronhide kaudu patsientidel, kellel resektsioon ja isegi pneumotoomia kujutavad endast suurt ohtu patsientide elule. Kopsude õõnsuste äravoolu kasutamine torakotsenteesiga resektsiooni ettevalmistamiseks on põhjendamatu komplikatsioonide ohu ja rindkere fistuli moodustumise tõttu, mis nõuab tavaliselt väikest, kuid soovimatut kirurgilist sekkumist ägeda mädase infektsiooni korral.

Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnitskiy L.S.

Kopsu gangreen ja püopneumotooraks

Pyothorax koertel ja kassidelareneb siis, kui mikroorganismid sisenevad kopsu- või ekstrapleuraalsete infektsioonidega pleuraõõnde, söögitoru perforatsiooni, rändavate võõrkehade, rinnuseina perforatsiooni ja osteomüeliidi korral.

Tabelis on loetletud pleuraõõnes tavaliselt erituvad mikroorganismid koerad ja kassid, kellel on püotoorakskuigi võib esineda ka teisi mikroorganisme ja nakkus võib olla segatud. Anaeroobsed infektsioonid on levinud, eriti kassidel. Paljudel juhtudel ei saa baktereid isoleerida.

Püoraoraksega koerte ja kasside pleuraorganismid

Peptostreptokokk

Muud aeroobsed / anaeroobsed bakterid

Diagnostika

Röntgen näitab pleuraefusiooni, tavaliselt kahepoolset; kuid püotooraks võib olla ühepoolne, eriti kui mediastiinum on suurenenud. Harvadel juhtudel tuvastatakse gaas, mis tekib anaeroobse nakkuse ajal või kui nekrootilisest kopsust lekib õhku. Täielik vereanalüüs näitab põletiku tunnuseid. Vedelik võib olla paks, hägune, kollakaspruun, hemorraagiline või tume, sisaldades fibriinitrombe. Nokardioosi korral võib leida väävli graanuleid. Vedeliku tsütoloogilisel uurimisel avastatakse mädane eksudaat. Mikrobioloogiliste uuringute materjal tuleb külvata aeroobsetes ja anaeroobsetes tingimustes. Mikroorganismide grammi värvimine vedelikus võib aidata neid tuvastada.

Ravi

Raviks püotooraks koertel ja kassidel ainult antimikroobsest ravist ei piisa. Kombinatsioonis antimikroobsete ravimitega on vajalik efektiivne pleura drenaaž.

ühepoolne suletud pleura loputus pideva drenaažiga

püsiv aspiratsiooni äravool veetihendiga (alarõhuga umbes 20 cm H2O).

Viimane on eelistatav, kuna kliiniline seisund paraneb kiiremini. Mitut torakotsenteesi ei soovitata, kuid see on alternatiiv, kui haiglasse vastuvõtmine ja 24-tunnine jälgimine pole võimalik.

Enne tühjendamist on soovitatav vedeliku puudus asendada, et vähendada hüpotensiooni või hingamise seiskumise riski. Paljudel koertel võib tuubi sisestada kohaliku tuimestuse alla ilma sedatsioonita. Kui sedatsioon on vajalik, tuleb alati meeles pidada, et hingamisfunktsiooni vähenemise tagajärjel võib tekkida hüpoksia. Anesteesia võib olla rahustamisest ohutum, kuna intubatsioon võimaldab hingamist paremini kontrollida; kasside jaoks on vajalik anesteesia.

Torakotoomiatorud asetatakse rindkere seina ventraalsele kolmandikule läbi roietevahelise ruumi (tavaliselt 7 ja 8 ribi vahel), naha sisselõige vähemalt 2 ribi kaudaalses suunas. Drenaaž on kinnitatud tavaliste või ristikujuliste õmblustega. Peate tühjendama nii palju vedelikku kui võimalik ja seejärel tegema röntgenpildi, et näha, kas drenaaži on vaja teiselt poolt. Drenaažitoru peab olema kas (a) kinnitatud klambri ja kolmepoolse ventiiliga, mis on ühendatud vaba otsaga, fikseeritud suletuna, et vältida jatrogeenset pneumotooraksit (kontrollida vähemalt iga 3 tunni järel), või (b) ühendada veesüsteemiga pideva imemise jaoks ( see nõuab pidevat jälgimist).

Pärast äravoolu, kui pidev aspiratsiooni äravool ei ole võimalik, süstitakse kanalisatsiooni steriilne Hartmani lahus (10 ml / kg kehakaalu kohta), mille temperatuur on võrdne kehatemperatuuriga, ja seejärel eemaldatakse vedelik ettevaatlikult. Soolalahuse kasutamine võib soodustada hüpokaleemiat, eriti kassidel. Seda protseduuri tuleb teha kaks korda päevas vähemalt 7–10 päeva, kuni tsütoloogilistes preparaatides ja Grami järgi värvitud määrdumistes ilmnevad paranemise märgid, see tähendab normaalsete neutrofiilide olemasolu, rakkude arvu vähenemine ja bakterite puudumine (need kaovad tavaliselt 3 päeva võrra) ). Kui aspiratsiooni pidev äravool on võimalik, pole pleuraõõne perioodiline drenaaž ja loputamine vajalik. Kui looma haiglasse paigutamine on võimatu, tuleb torakotsentees läbi viia koos üldanesteesias pesemisega iga 2 või 3 päeva tagant.

Vahelduva torakotsenteesiga ravi õnnestumise tõenäosus on väiksem kui püsivate kanalisatsioonide korral ja haiguse varases staadiumis tuleks pöörduda spetsialisti poole.

Antibiootikumide parenteraalne manustamine on väga oluline, kuur peaks kesta 6-8 nädalat.

Antibiootikumide valik peaks põhinema tundlikkusel:

Enamik mikroorganisme on vastuvõtlikud sünteetilistele penitsilliinidele, ampitsilliinile või amoksitsilliinile / klavulanaadile, mida saab kombineerida metronidasooli või klindamütsiiniga
Nokardioosi korral või selle kahtluse korral on parim valik trimetoprimi sulfoonamiid, millele järgnevad aminoglükosiidid ja tetratsükliin
Septitseemia tunnustega või septilise šoki tekkimisega, eriti gramnegatiivsete bakterite juuresolekul, on näidustatud aminoglükosiidide (nt gentamütsiin, amikatsiin) intravenoosne manustamine koos penitsilliinide, teise või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide või fluorokinoloonidega.

Toitainete kadu asendamiseks on sageli vaja toetavat ravi, sealhulgas veenisisesed vedelikud ja sobiv toitumine (nina toitmise toru või gastrostoomitoru). Pesuvedelikule ei ole vaja lisada proteolüütilisi ensüüme ega antibiootikume.

Kui seisund ei parane, tuleks teha täiendavaid uuringuid põhihaiguste (nt kasside viirusleukeemia, viirusliku immuunpuudulikkuse, võõrkeha olemasolu) või kapseldatud abstsesside suhtes kopsudes või pleuras; need võivad areneda ebapiisavalt õigeaegse või ebapiisavalt tõhusa ravi tagajärjel. Abstsessi olemasolu korral tuleb see pärast torakotoomiat avada.

Thoracocentesis on intensiivravi ja erakorralise arstiabi arstide peamine protseduur intensiivravis. Enne protseduuri võib teha pleuraefusioonide olemasolu ja suuruse ning nende asukoha kindlaksmääramiseks ultraheliuuringu.

Seda testi kasutatakse anesteesia leevendamiseks reaalajas ja seejärel pannakse nõel.

Torakotsentees on ette nähtud suurte pleuraefusioonide sümptomaatiliseks raviks või empüema raviks. Samuti on protseduur vajalik mis tahes suurusega pleuraefusioonide korral, mis vajavad diagnostilist analüüsi.

Transudaadi efusioonid tekivad plasma languse tõttu ning tulenevad plasma onkotootilise rõhu langusest ja hüdrostaatilise rõhu tõusust. Südamepuudulikkus on kõige sagedasem maksatsirroosi ja nefrootilise sündroomiga seotud põhjus.
Eksudaadi efusioonid tulenevad lokaalsetest destruktiivsetest või kirurgilistest protsessidest, mis põhjustavad kapillaaride suurenenud läbilaskvust ja järgnevat intravaskulaarsete komponentide eksudaati potentsiaalsetesse haiguste lokaliseerimise kohtadesse. Põhjused on erinevad ja hõlmavad kopsupõletikku, kuiva pleuriiti, vähki, kopsuembooliat ja mitut nakkuslikku etioloogiat.

Torakotsenteesil pole absoluutseid vastunäidustusi.

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Parandamata verejooksu diatees.
Rinnaseina tselluliit torkekohas.
Patsiendi lahkarvamused.

Tähelepanu

Enne torakotsentesi teostamist on oluline pöörata tähelepanu patsiendi nõusolekule ja lootustele protseduurile, samuti võimalikele riskidele ja tüsistustele.

Torakotsenteesiks peab olema nõusolek patsiendilt või pereliikmelt. On vaja veenduda, et neil on protseduurist arusaamine, et nad saaksid teha teadliku otsuse.

Patsienti tuleb hoiatada järgmiste torakotsenteesist tulenevate riskide eest:

Enne torakotsenteesiprotseduuri tuleb analüüsida, milliseid ülaltoodud riskidest on võimalik vältida või ära hoida (näiteks selline patsiendi asend, kus ta jääb protseduuri ajal võimalikult liikumatuks).

Thoracocentesis Kit: materjalide loetelu

Torakotsenteesiprotseduuri läbiviimiseks on spetsiaalselt välja töötatud mitu spetsiaalset meditsiiniseadet.

Torakotsenteesikomplektide valik GRENA (Suurbritannia)

0204-01SN	Thoracocentesis / paracentesis komplekt 01SN - torkenõel - 3 tk. - Kolmesuunaline kukk - süstal Lueri lukk 60 m	Steriilne - 24 tk.
0204-02SN	Thoracocentesis / paratsentesis komplekt 02SN - torkenõel - 3 tk. - Ühendustoru Luer Locki otstega otstes. - Kontrollklapp - gradueeritud 2-liitrine äravoolukott. - süstal Lueri lukk 60 m	Steriilne - 24 tk.
0204-01VN	- Vereshi nõel - Ühendustoru Luer Locki otstega otstes. - Kolmesuunaline kukk - gradueeritud 2-liitrine äravoolukott. - süstal Lueri lukk 60 m	Steriilne - 24 tk.
0204-02VN	Thoracocentesis / paracentesis komplekt 01VN - Vereshi nõel - Ühendustoru Luer Locki otstega otstes.	Steriilne - 24 tk.

Torakotsentees: põhiprotseduuri läbiviimise ja pleuraõõne tühjendamise tehnika

Protseduuriks ettevalmistumine hõlmab sobivat anesteesiat ja patsiendi keha õiget asendit.
Lisaks kohalikule anesteesiale võib kaaluda üldnarkoosi lorasepaamiga, mis aitab hallata mis tahes vormi valu.

Torakotsenteesil on kriitiline komponent valu leevendamine, kuna selle puudumisel võivad tekkida tüsistused. Kohalik tuimestus saavutatakse lidokaiiniga.

Tähtis

Nahk, nahaalune kude, ribi, roietevaheline lihas ja parietaalne pleura peaksid olema lokaalanesteetikumiga hästi küllastunud. Eriti oluline on tuimastada roietevahelise lihase ja parietaalse pleura sügav osa, sest nende kudede punktsiooniga kaasneb kõige teravam valu.

Pleura vedelik saadakse sageli anesteetikumi tungimise kaudu sügavamatesse struktuuridesse, mis aitab kindlaks määrata nõela asetuse.

Torakotsenteesiga patsientide kõige soodsam asend on istumine, ettepoole painutamine, pea toetub kätele või padjale, mis asub spetsiaalsel laual. See patsiendi asend hõlbustab juurdepääsu aksillaarruumile. Patsiendid, kes ei saa selles asendis olla, võtavad seljal horisontaalse positsiooni.

Rindkere rull asetatakse kontralateraalse õla alla (kus protseduur viiakse läbi), et torakotsentees tühjendaks pleura tiheduse edukalt ja võimaldaks juurdepääsu järgmisele kaenlaalusele.

Thoracocentesis tehnika

Ultraheliuuring... Pärast patsiendi istumist tehakse efusiooni, suuruse ja asukoha kinnitamiseks ultraheliuuring. Järgmisena määratakse kõige optimaalsem punktsioonikoht. Ultraheli jaoks kasutatakse kas kõverat andurit (2–5 MHz) või kõrgsageduslikku lineaarset andurit (7,5–1 MHz). Ava peab olema selgelt määratletud. Oluline on valida roietevaheline ruum, milles väljahingamisel diafragma ei tõuse.
Avatud viis... Selles vormis kasutatakse ultraheliuuringut, et määrata kopsu sügavus ja vedeliku kogus rindkere seina ja sisemise pleura vahel. Vabalt hõljuvat kopsu saab märgistada laineks.

Ultraheliuuring - Kasulik torakotsenteesiuuring, mis aitab välja selgitada optimaalse punktsioonikoha, parandab kohalike anesteetikumide lokaliseerimist ja mis kõige tähtsam - minimeerib protseduuri tüsistusi.

Optimaalse punktsioonikoha saab kindlaks määrata, otsides kopsule pindmist vedeliku suurimat tasku, määrates diafragma hingamisteed. Traditsiooniliselt asub see piirkond 7. ja 9. ribi vahel.

Pleura vedeliku diagnostiline analüüs

Pleura vedelik märgistatakse ja saadetakse diagnostiliseks analüüsiks. Kui efusioon on väike ja sisaldab palju verd, pannakse vedelik antikoagulandiga veretorusse, nii et segu ei pakseneks.

Järgmised laborikatsed peaksid näitama järgmisi punkte:

pH tase;
grammi värvimine;
rakkude arv ja diferentsiaal;
glükoositase, valgusisaldus ja piimhappe dehüdrogenaas (LDH);
tsütoloogia;
kreatiniini tase;
amülaasi tase, kui kahtlustatakse söögitoru perforatsiooni või pankreatiiti;
triglütseriidide tase.

Eksudatiivset pleura vedelikku saab eristada transudatiivsest pleura vedelikust järgmistel juhtudel:

Vedeliku / seerumi suhe LDH ≥ 0,6
Vedeliku / vadakuvalgu suhe ≥ 0,5
Vedel LDH tase seerumi normaalse LDH taseme kahes kolmandikus

Torakotsenteesil pole komplikatsioone, kuid nende areng on võimalik pärast protseduuri.

Peamised komplikatsioonid pärast torakotsentesi ja drenaažiprotseduuri on:

Pneumotooraks (11%)
Hemotooraks (0,8%)
Maksa või põrna purunemine (0,8%)
Diafragma haav
Empüema
Kasvaja

Väiksemate komplikatsioonide hulka kuuluvad järgmised:

Valu (22%)
Kuivus (13%)
Köha (11%)
Subkutaanne hematoom (2%)
Subkutaanne seroom (0,8%)
Minestamine

Pleura punktsioon või muul viisil pleurotsentees, torakotsentees tehakse peamiselt traumaatilise või spontaanse pneumotooraksi korral koos hemotoraksiga, kui patsiendil on kahtlus pleura kasvaja tekkele, hüdrotooraksi, eksudatiivse pleuriidi tekkega ning pleura empüema, tuberkuloosi esinemisel. Pleura punktsioon võimaldab teil kindlaks teha, kas pleura piirkonnas on verd, vedelikku või õhku, ja ka need sealt eemaldada. Pleuraõõne punktsiooni abil saate sirgendada kopsu, samuti võtta analüüsimiseks materjali, sealhulgas tsütoloogilist, bioloogilist ja füüsikalis-keemilist.

Pleuraõõne punktsioon võimaldab mitte ainult eemaldada kogu patoloogilist sisu, vaid ka süstida seal mitmesuguseid ravimeid, sealhulgas antibiootikume, antiseptikume, kasvajavastaseid ja hormonaalseid ravimeid. Pleura punktsioon on näidustatud pneumotooraksi pealekandmisel; seda tehakse nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Tavaliselt tekib raskus selles, et sageli on sellised patsiendid teadvuseta - see raskendab arsti tööd suuresti.

Millal see protseduur on näidatud?

Lisamaterjalid
Näidikud, tehnika, tagajärjed ja võimalikud tüsistused ülalõuaurkepõletike korral sinusiidi korral
Näidud ja ja pleuraõõne drenaaž
Mandlite eemaldamine üld- ja kohaliku anesteesia all: näidustused, vastunäidustused, võimalikud tüsistused
Rahvapärased retseptid kopsupõletiku ravis

See protseduur on ette nähtud juhtudel, kui kopsu lähedal asuvas pleuraõõnes hakkab kogunema õhk või vedelik. See toob kaasa asjaolu, et kops hakkab pigistama, inimesel on raske hingata, see on näidustus pleura punktsiooniks. Sellel protseduuril on vastunäidustusi:

vöötohatis olemasolu;
halva vere hüübimisega;
kui protseduuri piirkonnas on nahakahjustusi;
püodermaga.

Raseduse ja imetamise ajal, kui olete ülekaaluline, kui see ületab 130 kg ja kui kardiovaskulaarsüsteemi töös on probleeme, on enne teostamist hädavajalik konsulteerida spetsialistiga. Paljud inimesed kardavad teha pleura punktsiooni, seetõttu on ettevalmistamise peamine etapp patsiendi psühholoogiline hoiak.

Arst peab patsiendile selgitama, miks see protseduur on vajalik, pleura punktsiooni teostamise tehnikat selgitatakse patsiendile, kui inimene on teadvusel, võtavad nad temalt sellise manipuleerimise teostamiseks kirjaliku nõusoleku.

Enne anesteesia andmist tuleb patsient ette valmistada: arst vaatab patsiendi üle, mõõdab vererõhku, pulssi, patsiendile võib manustada ravimeid, et vältida allergia tekkimist narkoosiks kasutatavate ravimite suhtes.

Thoracocentesis tehnika

Selle protseduuri läbiviimiseks kasutatakse pleura punktsioonikomplekti, mis sisaldab järgmisi instrumente:

õõnes nõel, millel on kaldserv, pikkus 9-10 cm ja läbimõõt 2 mm;
adapter;
kummist toru;
süstal.

Nagu näete, on pleura drenaažikomplekt üsna lihtne. Kui süstal on pleuraõõne sisuga täidetud, pigistatakse adapterit perioodiliselt nii, et õhk ei satuks pleura sisse. Selleks kasutatakse sageli spetsiaalset kahesuunalist ventiili.

Pleura drenaažiprotseduur viiakse läbi patsiendi istumisasendis ja käsi asetatakse toele. Punkti tehakse tagumise VII-VIII ribi vahele mööda abaluu- või aksillaarset joont. Kui patsiendil on eksudaadi kapseldamine, siis sellistel juhtudel määrab arst individuaalselt koha, kus on vaja teha punktsioon. Selleks viiakse läbi esialgne röntgen- ja ultraheliuuring.

Selle manipuleerimise tehnika:

0,5% novokaiini võetakse 20 ml süstlasse. Et protseduur oleks vähem valus, peaks süstla kolbi pindala olema väike. Pärast naha punktsiooni süstitakse Novokaiini aeglaselt, nõel liigub aeglaselt sissepoole. Nõela sisestamisel peate keskenduma ribi ülemisele servale, kuna muudel juhtudel on võimalik roietevahelise arteri kahjustus, mis võib põhjustada verejooksu.
Niikaua kui tunnete elastset vastupanu, liigub nõel kudedes ja niipea, kui see lõdveneb, tähendab see, et nõel on sisenenud pleura ruumi.
Järgmisel etapil tõmmatakse kolb sisse, seega imetakse kogu pleuraõõnes olev sisu süstlasse, see võib olla mäda, veri, eksudaat.
Pärast seda muudetakse anesteesiaks kasutatud õhuke nõel paksemaks, see on korduvkasutatav. Selle nõela külge kinnitatakse adapter, seejärel voolik, mis läheb elektripumba juurde. Rindkere torgatakse uuesti läbi, seda tehakse juba anesteesia läbiviimise kohas ja kõik, mis on pleuraõõnes, pumbatakse elektrilise imemise abil välja.

Järgmisel etapil viiakse läbi pesemine antiseptikumidega, seejärel viiakse sisse antibiootikumid ja autoloogse vere proovide võtmiseks paigaldatakse drenaaž, seda tehakse hemotoraksiga.

Lisateabe saamiseks saadetakse osa pleuraõõnes väljatõmmatud sisust bioloogilisteks, bakterioloogilisteks, tsütoloogilisteks ja biokeemilisteks uuringuteks.

Perikardi punktsioon

Seda viiakse läbi diagnostilistel eesmärkidel, seda saab teha operatsioonisaalis või riietusruumis. Sellisel juhul kasutatakse 20 ml süstalt, nõela läbimõõduga 1-2 mm ja pikkust 9-10 cm.

Patsient lamab selili, xiphoidprotsess ja vasakpoolne rannakaar moodustavad nurga, kuhu nõel sisestatakse ja söödetakse 2% trimekaiini lahust. Pärast lihase läbistamist kallutatakse süstal kõhu poole ja nõel liigutatakse parema õlaliigese suunas, nõel aga 45 ° horisontaalsuunas.

Asjaolu, et nõel on sisenenud perikardiõõnde, tõendab vere ja eksudaadi vool süstlasse. Esiteks uurib arst vastuvõetud sisu visuaalselt ja saadab seejärel uuringuteks. Perikardiõõnsus puhastatakse kogu sisust, seejärel pestakse ja süstitakse antiseptikumi. Perikardiõõnde sisestatud kateetrit kasutatakse uuesti diagnoosimiseks, samuti meditsiiniliste protseduuride jaoks.

Võimalikud tüsistused

Kui arst teeb seda manipuleerimist, võivad pleura punktsiooni korral tekkida järgmised tüsistused:

kopsu, maksa, diafragma, mao või põrna punktsioon;
intrapleuraalne verejooks;
aju veresoonte emboolia.

Kui tekib kopsu punktsioon, näitab köha välimus seda ja kui ravimit sellesse süstitakse, ilmub selle maitse suhu. Kui protseduuri ajal hakkab tekkima verejooks, siseneb veri nõela kaudu süstlasse. Patsient hakkab verd köhima, kui moodustub bronhopoolne fistul.

Aju veresoonte emboolia tagajärg võib olla osaline või täielik nägemise kaotus, rasketel juhtudel võib inimene kaotada teadvuse ja algavad krambid.

Kui nõel satub maosse, võib süstlasse sattuda sisu või õhk.

Kui selle manipuleerimise ajal ilmneb mõni kirjeldatud tüsistus, on vaja instrumendid, st nõel, kiiresti eemaldada, tuleb patsient asetada horisontaalselt, näoga ülespoole.

Pärast seda kutsutakse kirurg ja kui ilmnevad krambid ja patsient on teadvuse kaotanud, siis tuleb kutsuda elustamisarst ja neuropatoloog.

Selliste komplikatsioonide ilmnemise vältimiseks tuleb rangelt järgida punktsioonitehnikat, õigesti valida selle rakendamise koht ja nõela suund.

Kokkuvõtvalt

Pleura punktsiooni teostamise tehnika on väga oluline diagnostiline meetod, mis võimaldab teil varases arengujärgus tuvastada paljusid haigusi, neid õigeaegselt ja tõhusalt ravida.

Kui juhtum jäetakse tähelepanuta või patsiendil onkoloogiline haigus, võib see protseduur tema seisundit leevendada. Kui seda teostab kogenud arst ja järgitakse manipuleerimise algoritmi, on komplikatsiooni tõenäosus minimeeritud.

Kuidas Beroduali ja Lazolvani korral sissehingamist õigesti teha?

Kuidas kasutada kõrvatilku kõrvavalu korral: kuidas ja mida saab tilgutada?

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid pärast adenoide eemaldamist lastel

Kogu saidil olev teave on esitatud ainult teavitamise eesmärgil. Enne soovituste rakendamist pidage kindlasti nõu arstiga.

©, meditsiiniportaal hingamissüsteemi haiguste kohta Pneumonija.ru

Keelatud on saidilt teabe täielik või osaline kopeerimine, ilma et oleks kirjas selle aktiivne link.

Erakorraline meditsiin

Näidustused torakotsenteesiks

Rinnaseina sisselõige-punktsioon drenaažitoru sisseviimiseks - torakotsentees, ambulatoorsetes tingimustes on ette nähtud spontaanseks ja intensiivseks pneumotooraksiks, kui pleuraõõne punktsioon ei ole ähvardava seisundi lahendamiseks piisav. Sellised olukorrad tekivad mõnikord läbitungivate rindkerehaavade, raskete suletud vigastustega koos pingepneumotooraksi, hemopneumotooraksiga. Näitab pleuraõõne drenaaži ka eksudaadi massilise kogunemisega; haiglas - pleuraemüteemiga, püsiva spontaanse pneumotooraksiga, rindkere traumaga, hemotoraksiga, pärast rindkereõõne organite operatsioone.

Thoracocentesis tehnika

Torakotsentees ja drenaažitoru sisestamine on kõige hõlpsam trokaariga. Teises roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont (liigse õhu eemaldamiseks) või kaheksandas piki keskmist aksillaarset joont (eksudaadi eemaldamiseks) viiakse infiltratsioonianesteesia parietaalse pleura juurde 0,5% novokaiinilahusega. Naha sisselõige-punktsioon ja pindmine fastsia tehakse skalpelliga, mis on veidi suurem kui trokaari läbimõõt. Selle jaoks valitakse drenaažitoru, mis peaks vabalt läbima trokaartoru. Kõige sagedamini kasutatakse selleks ühekordselt kasutatavate vereülekandesüsteemide silikoniseeritud torusid.

Nahahaava kaudu sisestatakse pleuraõõnde trokaar, millel on ribi ülemine serv. Trokaarile on vaja rakendada teatud jõupingutusi, teostades samal ajal sellega väikesi pöörlevaid liikumisi. Tungimine pleuraõõnde määratakse pärast parietaalse pleura ületamist tekkiva "ebaõnnestumise" tundega. Stylet eemaldatakse ja kontrollitakse trokaaritoru asendit. Kui selle ots on vabas pleuraõõnes, siis õhk siseneb selle kaudu hingamise ajal õigeaegselt või vabaneb pleuraeksudaat. Ettevalmistatud drenaažitoru sisestatakse läbi trokaartoru, milles tehakse mitu külgmist auku (joonis 69). Trokaari metalltoru eemaldatakse ja drenaaž kinnitatakse naha külge siidligatuuriga, viies niidi 2 korda ümber toru ja pingutades sõlme tihedalt, et vältida drenaaži kukkumist patsiendi liikumise ajal ja transportimisel.

Joonis: 69. Torakotsentees. Drenaažitoru sisseviimine trokaari abil. a - trokaari sisseviimine pleuraõõnde; b - stiili eemaldamine, trokaaritoru auk on ajutiselt sõrmega kaetud; c - drenaažitoru sisseviimine pleuraõõnde, mille ots on kinnitatud klambriga; d, e - trokaaritoru ekstraheerimine.

Kui trokaari pole või kui on vaja sisse viia drokaator, mille läbimõõt on suurem kui trokaartorust, kasutage joonisel fig. 70. Pärast naha ja fastsia sisselõiget-punktsiooni roietevahelise ruumi pehmetesse kudedesse (piki ribi ülemist serva) sisestatakse Billrothi tangide redutseeritud oksad teatud vaevaga, pehmed koed, parietaalne pleura liigutatakse lahku ja tungivad pleuraõõnde. Klamber pööratakse ülespoole, paralleelselt rindkere seina sisepinnaga ja oksad surutakse üksteisest lahti, laiendades rindkere seina haava. Drenaažitoru haaratakse väljatõmmatud klambriga ja koos viiakse need eelnevalt ettevalmistatud haavakanali kaudu pleuraõõnde. Lahutatud okstega klamber eemaldatakse pleuraõõnes, hoides ja surudes drenaažitoru sügavamale, nii et see ei liiguks klambriga. Kontrollige toru asendit, imedes süstlaga õhku või pleura vedelikku. Vajadusel surutakse see sügavamale ja kinnitatakse seejärel siidligatuuriga nahale.

Joonis 70. Pleura drenaaži sisseviimine klambriga. a - naha ja nahaaluse rasvkoe sisselõige-punktsioon; b - roietevaheliste ruumide pehmete kudede nüri levitamine Billrothi tangidega; c - drenaažitoru otsa kinnitamine; d - drenaaži sisseviimine pleuraõõnde läbi ettevalmistatud haavakanali; e - drenaažitoru fikseerimine nahale ligatuuriga.

Jagatud ülaosaga kummikinnast sõrm pannakse peale ja kinnitatakse ümmarguse ligatuuriga drenaažitoru vabale otsale ja pannakse purgisse, milles on ainult tuubi otsa kattev antiseptiline lahus (furatsiliin). See lihtne seade hoiab ära atmosfääri õhku imemise ajal pleuraõõnde. Luuakse selline klapisüsteem, mis võimaldab vedelikul ja õhul ainult pleuraõõnt väljastpoolt lahkuda, kuid takistab selle sisenemist purki. Patsiendi transportimisel pannakse äravoolu ots pudelisse, mis on seotud kanderaamiga või patsiendi vööga, kes on transpordi ajal püstises (istuvas) asendis. Isegi kui toru (mille otsas on kinnas tükeldatud sõrmega) pudelisse kukub, jääb klapi äravoolumehhanismi toime: kui pleuraõõnes tekib alarõhk, varisevad kindast sõrme seinad ja õhu juurdepääs drenaaži perifeersele otsale on blokeeritud. Spetsialiseeritud haiglates on drenaažitoru ühendatud imemisega (aktiivne aspiratsioonisüsteem), mis võimaldab teil kopsu sirgendada.

Väike operatsioon. IN JA. Maslov, 1988.

Peamenüü

INTERVJUU

Nota bene!

Esitatakse saidi materjale erakorralise meditsiini, kirurgia, traumatoloogia ja vältimatu abi kohta teadmiste saamiseks.

Haiguse korral pöörduge meditsiiniasutuste poole ja pidage nõu arstidega

Torakotsentees: määratlus, näidustused ja vastunäidustused

Seda testi kasutatakse anesteesia leevendamiseks reaalajas ja seejärel pannakse nõel.

Transudaadi efusioonid on tingitud plasma vähenemisest ja tulenevad vähenenud plasma onkootilisest rõhust ja hüdrostaatilise rõhu tõusust. Südamepuudulikkus on kõige sagedasem maksatsirroosi ja nefrootilise sündroomiga seotud põhjus.
Eksudaadi efusioonid tulenevad kohalikest destruktiivsetest või kirurgilistest protsessidest, mis põhjustavad kapillaaride suurenenud läbilaskvust ja järgnevat intravaskulaarsete komponentide eksudaati potentsiaalsetesse haiguskohtadesse. Põhjused on erinevad ja hõlmavad kopsupõletikku, kuiva pleuriiti, vähki, kopsuembooliat ja mitut nakkuslikku etioloogiat.

Torakotsenteesil pole absoluutseid vastunäidustusi.

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Parandamata verejooksu diatees.
Rinnaseina tselluliit torkekohas.
Patsiendi lahkarvamused.

Tähelepanu

Enne torakotsentesi teostamist on oluline pöörata tähelepanu patsiendi nõusolekule ja lootustele protseduurile, samuti võimalikele riskidele ja tüsistustele.

Torakotsenteesiks peab olema nõusolek patsiendilt või pereliikmelt. On vaja veenduda, et neil on protseduurist arusaamine, et nad saaksid teha teadliku otsuse.

Patsienti tuleb hoiatada järgmiste torakotsenteesist tulenevate riskide eest:

pneumotooraks;
hemotoraks;
lõhkenud kops;
infektsioon;
empüema;
roietevahelised kahjustused;
diafragma, maksa või põrna punktsiooniga seotud intratorakaalsed kahjustused;
kõhuõõne teiste organite kahjustus;
verejooks kõhuõõnes;
kopsuödeem pleura ruumi jäänud kateetri fragmendist.

Thoracocentesis Kit: materjalide loetelu

Torakotsenteesiprotseduuri läbiviimiseks on spetsiaalselt välja töötatud mitu spetsiaalset meditsiiniseadet.

Torakotsenteesikomplektide valik GRENA (Suurbritannia)

Thoracocentesis / paracentesis komplekt 01SN

- süstal Lueri lukk 60 m

Thoracocentesis / paratsentesis komplekt 02SN

- torkenõel - 3 tk.

- Ühendustoru Luer Locki otstega otstes.

- gradueeritud 2-liitrine äravoolukott.

- süstal Lueri lukk 60 m

Thoracocentesis / paracentesis komplekt 01VN

- Ühendustoru Luer Locki otstega otstes.

- gradueeritud 2-liitrine äravoolukott.

- süstal Lueri lukk 60 m

- Ühendustoru Luer Locki otstega otstes.

Torakotsentees: põhiprotseduuri läbiviimise ja pleuraõõne tühjendamise tehnika

Protseduuriks ettevalmistumine hõlmab sobivat anesteesiat ja patsiendi keha õiget asendit.
Lisaks kohalikule anesteesiale võib kaaluda üldnarkoosi lorasepaamiga, mis aitab hallata mis tahes vormi valu.

Torakotsenteesil on valuvaigisti kriitiline komponent, kuna selle puudumisel võivad tekkida tüsistused. Kohalik tuimestus saavutatakse lidokaiiniga.

Tähtis

Pleura vedelik saadakse sageli anesteetikumi tungimise kaudu sügavamatesse struktuuridesse, mis aitab kindlaks määrata nõela asetuse.

Rindkere rull asetatakse kontralateraalse õla alla (kus protseduur viiakse läbi), et torakotsentees tühjendaks pleura tiheduse edukalt ja võimaldaks juurdepääsu järgmisele kaenlaalusele.

Thoracocentesis tehnika

Ultraheliuuring. Pärast patsiendi istumist tehakse efusiooni, suuruse ja asukoha kinnitamiseks ultraheliuuring. Järgmisena määratakse kõige optimaalsem punktsioonikoht. Ultraheli jaoks kasutatakse kas kõverat andurit (2–5 MHz) või kõrgsageduslikku lineaarset andurit (7,5–1 MHz). Ava peab olema selgelt määratletud. Oluline on valida roietevaheline ruum, milles väljahingamisel diafragma ei tõuse.
Avatud viis. Selles vormis kasutatakse ultraheliuuringut, et määrata kopsu sügavus ja vedeliku kogus rindkere seina ja sisemise pleura vahel. Vabalt hõljuvat kopsu saab märgistada laineks.

Ultraheliuuring on torakotsenteesile kasulik test, mis aitab välja selgitada optimaalse punktsioonikoha, parandab lokaalanesteetikumide lokaliseerimist ja mis kõige tähtsam - minimeerib protseduuri tüsistusi.

Optimaalse punktsioonikoha saab kindlaks määrata, otsides kopsule pindmist vedeliku suurimat tasku, määrates diafragma hingamisteed. Traditsiooniliselt asub see piirkond 7. ja 9. ribi vahel.

Pleura vedeliku diagnostiline analüüs

Pleura vedelik märgistatakse ja saadetakse diagnostiliseks analüüsiks. Kui efusioon on väike ja sisaldab palju verd, pannakse vedelik antikoagulandiga veretorusse, nii et segu ei pakseneks.

Järgmised laborikatsed peaksid näitama järgmisi punkte:

pH tase;
grammi värvimine;
rakkude arv ja diferentsiaal;
glükoositase, valgusisaldus ja piimhappe dehüdrogenaas (LDH);
tsütoloogia;
kreatiniini tase;
amülaasi tase, kui kahtlustatakse söögitoru perforatsiooni või pankreatiiti;
triglütseriidide tase.

Eksudatiivset pleura vedelikku saab eristada transudatiivsest pleura vedelikust järgmistel juhtudel:

Vedeliku / seerumi suhe LDH ≥ 0,6
Vedeliku / vadakuvalgu suhe ≥ 0,5
Vedel LDH tase seerumi normaalse LDH taseme kahes kolmandikus

Torakotsenteesil pole komplikatsioone, kuid nende areng on võimalik pärast protseduuri.

Peamised komplikatsioonid pärast torakotsentesi ja drenaažiprotseduuri on:

Pneumotooraks (11%)
Hemotooraks (0,8%)
Maksa või põrna purunemine (0,8%)
Diafragma haav
Empüema
Kasvaja

Väiksemate komplikatsioonide hulka kuuluvad järgmised:

Eriala: otorinolarüngoloog Töökogemus: 29 aastat

Eriala: arst-audioloog Töökogemus: 7 aastat

Torakotsentees: näidustused, ettevalmistus ja läbiviimine, tagajärjed

Torakotsentees (pleurotsentees) on protseduur rindkere seina punktsiooniks pleuraõõnde sisenemiseks. Torakotsentees viiakse läbi diagnostilistel eesmärkidel või ravi eesmärgil.

Seestpoolt on meie rinnakorv vooderdatud parietaalse pleuraga ja kopsud on kaetud vistseraalse lehega. Nende vaheline ruum on pleuraõõs. Tavaliselt sisaldab see alati umbes 10 ml vedelikku, mis seal pidevalt moodustub ja samal ajal imendub. Seda vedelikku on vaja pleura lehtede hea libisemise jaoks hingamise ajal.

Pleura on rikas anumate poolest. Mitmete haiguste korral suureneb nende anumate läbilaskvus ja vedeliku tootmine suureneb või selle väljavool on häiritud. Selle tulemusena moodustub pleuraefusioon: vedeliku maht suureneb järsult ja seda ei saa kõrvaldada muude vahenditega, välja arvatud punktsiooniga evakueerimine.

Millistel juhtudel tehakse torakotsenteesi?

Diagnostilistel eesmärkidel, kui diagnoos on ebaselge. Nendel juhtudel tehakse punktsioon mis tahes koguse eksudaadiga.
Terapeutilise eesmärgiga vähendada mis tahes etioloogiaga eksudatiivse pleuriidi korral hingamispuudulikkuse sümptomeid.
Samal eesmärgil südamepuudulikkuse, maksatsirroosi, neerupuudulikkuse ja mõne muu patoloogia korral rinnaõõnes põletikuvaba efusiooni (transudaadi) akumuleerumise korral.
Rinnavigastuste tagajärgedega - hemotooraks, pneumotooraks, hemopneumotooraks.
Spontaanse pneumotooraksiga.
Mäda evakueerimiseks ja rindkere tühjendamiseks pleura empüemaga.
Ravimite (antibiootikumid, antiseptikumid, tuberkuloosivastased, vähivastased ravimid) manustamise eesmärgil.

Torakotsentesi vastunäidustused

Kui me räägime suures koguses vedeliku või õhu evakueerimisest rinnaõõnes, pole pleura punktsioonil absoluutseid vastunäidustusi, kuna sel juhul räägime elutähtsate funktsioonide rikkumisest (igasugune efusioon või õhk surub kopsu kokku ja nihutab südant küljele, mis võib viia nende elutähtsate organite ägeda puudulikkuse korral).

Seetõttu ei saa torakotsenteesi sellistel juhtudel läbi viia, välja arvatud juhul, kui patsient ise või tema lähedased on protseduurist kirjalikult keeldunud.

Torakotsentesi suhtelised vastunäidustused:

Vere hüübimise vähenemine (INR üle 2 või trombotsüütide arv alla 50 tuhande).
Portaali hüpertensioon ja pleura veenilaiendid.
Ühe kopsuga patsiendid.
Raske patsiendi seisund, hüpotensioon.
Efusiooni lokaliseerimise ebaselge määratlus.
Raske köha peatada.
Rindkere anatoomilised defektid.

Uuringud enne pleurotsenteesi protseduuri

Kui kahtlustatakse vedeliku või õhu olemasolu pleuraõõnes, suunatakse patsient tavaliselt röntgenisse. See diagnostiline meetod on antud juhul üsna informatiivne ja sageli piisav efusiooni olemasolu ja selle koguse selgitamiseks, samuti pneumotooraksi (õhu olemasolu rindkereõõnes) diagnoosimiseks.

Samal eesmärgil saab läbi viia pleuraõõne ultraheliuuringu (ultraheliuuring). Ideaalis tuleks torakotsentees läbi viia otsese ultraheli juhendamisel.

Mõnikord määratakse kahtlastel juhtudel rindkere kompuutertomograafia (peamiselt kinnise pleuriidi lokaliseerimise selgitamiseks).

Torakotsentesi protseduuri ettevalmistamine

Torakotsentesi operatsiooni saab teha nii statsionaarselt kui ka ambulatoorselt. Ambulatoorne torakotsentees saab läbi viia diagnostilise protseduurina, samuti sümptomaatilise ravi meetodina selge diagnoosiga patsientidel (vähk, efusioonid südamepuudulikkuse korral, maksatsirroos).

patsiendi asend torakotsenteesil

Menetluse nõusolek tuleb allkirjastada. Kui patsient on teadvuseta, kirjutavad nõusolekule alla lähisugulased.

Enne protseduuri määrab arst veel kord vedeliku taseme löökpillide või (ideaaljuhul) ultraheli abil.

Soovitav on, et protseduuri teostaks rindkere kirurg, kasutades spetsiaalset torakotsenteesikomplekti. Kuid erakorralistel juhtudel võib torakotsenteesi teha iga arst, kellel on sobiv paks nõel.

Torakotsentees viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Patsiendi asend istub toolil, kere on ettepoole kallutatud, käed on tema ees või pea taga lauale kokku pandud.

Eriti murelikke patsiente saab enne protseduuri rahustada rahustiga.

Kui patsient on tõsises seisundis, võib asend olla horisontaalne. Patsiendi tõsine seisund nõuab ka standardset jälgimist (vererõhk, EKG, pulsioksümeetria), juurdepääsu tsentraalsele veenile ja hapnikuga varustamist ninakateetri kaudu.

Kuidas toimub torakotsentees?

Torkamine viiakse läbi 6–7 roietevahelises ruumis keskel aksillaarse ja tagumise aksillaarse joone vahel. Nõel sisestatakse rangelt piki ribi ülemist piiri, et vältida neurovaskulaarse kimbu kahjustamist.

Nahka töödeldakse antiseptiliselt.

Kudedesse infiltreeritakse novokaiini või lidokaiini lahusega, viies nõela abil süstla järk-järgult nahast läbi kõigi kihtide sügavusele. Süstlas olev kolb tõmmatakse perioodiliselt tagasi, et õigel ajal märgata, kui nõel siseneb anumasse.

Eriti hästi tuleks tuimastada ribi perioste ja parietaalne pleura. Kui nõel siseneb pleuraõõnde, on tavaliselt tunda riket ja kui kolb üles tõmmata, hakkab pleura vedelik süstlasse voolama. Sel hetkel mõõdetakse nõela läbitungimissügavus. Anesteesianõel eemaldatakse.

Anesteesia kohale sisestatakse paks torakotsenteesinõel. See viiakse läbi naha, nahaaluse koe umbes sellesse sügavusse, mis anesteesia ajal täheldati.

Nõelale on kinnitatud adapter, mis on ühendatud süstlaga ja imemisega ühendatud toruga. Pleura vedelik tõmmatakse laborisse saatmiseks süstlasse. Vedelik jaotatakse kolmes katseklaasis: bakterioloogilisteks, biokeemilisteks uuringuteks, samuti rakkude koostise uurimiseks.

Suure vedeliku koguse eemaldamiseks kasutatakse trokaari kaudu sisestatud pehmet painduvat kateetrit. Mõnikord jäetakse kateeter pleura ruumi tühjendamiseks.

Tavaliselt imetakse korraga ära mitte rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku. Kui ilmnevad tugevad valud, õhupuudus, tugev nõrkus, peatatakse protseduur.

Pärast torkimist eemaldatakse nõel või kateeter, torkekohta töödeldakse uuesti antiseptiliselt ja kinnitatakse kleepuv sidemega.

Video: Bulau pleura drenaažitehnika

Video: näide torakotsenteesist

Video: pleura punktsioon lümfoomi korral

Video: ingliskeelne õppefilm pleura punktsioonist

Torakotsentees pneumotooraks

Pneumotooraks on õhu tungimine rinnaõõnde trauma tõttu või spontaanselt - kopsu purunemise tõttu selle haiguse taustal. Torakotsentees pneumotooraksis toimub pingepneumotooraksi korral või tavapärases pneumotooraksis koos hingamispuudulikkuse suurenemisega.

Rinnaseina punktsioon pneumotooraksiga viiakse läbi keskklavikulaarjoont mööda kolmanda ribi ülemist serva. Õhu aspiratsioon viiakse läbi nõela või (eelistatavalt) kateetri abil.

Õhk pleuraõõnes väljub iseloomuliku viliseva heli abil. Aspireerige hüpoksia sümptomite kõrvaldamiseks nii palju õhku kui vaja.

Sageli on pneumotooraksiga vajalik pleuraõõne drenaaž - see tähendab, et kateeter või drenaažitoru jäetakse mõnda aega sellesse, kateetri ots langetatakse veega anumasse (nagu "vesilukk"). Drenaažitoru eemaldamine toimub üks päev pärast õhu väljalaske lõppemist, pärast kopsu laienemise röntgenkiirgust.

Mõnikord tekib rindkere vigastustega hemopneumotooraks: pleuraõõnes koguneb nii veri kui ka õhk. Sellistel juhtudel saab punktsiooni teha kahes kohas: vedeliku evakueerimiseks - piki tagumist aksillaarset joont, õhu eemaldamiseks - esiosas piki keskklavikulaarset joont.

Video: torakotsentees dekompressiooniks pingepneumotooraksiga

Pärast torkimist

Kohe pärast punktsiooni võib ilmneda kuiv köha ja valu rinnus (kui pleura oli põletikuline).

Võimalikud tüsistused pärast torakotsentesi

Mõnel juhul on torakotsentees täis järgmisi komplikatsioone:

Kopsu punktsioon.
Pneumotooraksi areng õhku lekkimise tõttu punktsioonist või kahjustatud kopsust.
Veresoonte kahjustuse tõttu verejooks pleuraõõnde.
Suures koguses vedelikku samaaegselt evakueeritud kopsuturse.
Infektsiooni saamine põletikulise protsessi arenguga.
Maksa või põrna kahjustus, kui punktsioon on liiga madal või liiga sügav.
Subkutaanne emfüseem.
Minestamine järsu rõhulanguse tõttu.
See on äärmiselt haruldane - surmaga lõppev emboolia.

Torakotsentees: näidustused, tehnika;

Näidustused. Röntgenograafiliselt leitud ebaselge etioloogiaga pleuraefusioon on pleura punktsiooni kõige tavalisem näide; see on eriti vajalik efusiooni kahtluse korral. Transudaatidega patsiendid tavaliselt torakotsenteesi ei läbi, välja arvatud kahtlase efusiooni korral, kui on vaja veenduda, et selle väljanägemisel pole muid põhjuseid, välja arvatud hüdrostaatilise rõhu tõus või onkootilise rõhu langus. Thoracocentesis on näidustatud tundmatu iseloomuga infektsioonide või antimikroobse ravi ebaefektiivsuse korral. See on harva vajalik lihtsate parapneumooniliste efusioonide korral, kui patsient paraneb. Pleuraefusiooni analüüs on oluline kahtlustatava või teadaoleva pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks ja lavastamiseks, samuti pleura vedeliku ebatavaliste põhjuste (nt hemotoraks, külotoraks või empiem) jaoks, kuna need juhtumid nõuavad tavaliselt täiendavat invasiivset ravi. Mõnikord on vaja uurida efusiooni, mis tekib süsteemsete haiguste korral (näiteks kollagenoosiga).

Näidustused. Torakotsenteesi kasutatakse massilisest pleuraefusioonist põhjustatud hingamispuudulikkuse kõrvaldamiseks, samuti kasvajavastaste või skleroseerivate ainete sissetoomiseks pleuraõõnde (pärast efusiooni eemaldamist). Enamik arste eelistab viimasel juhul kasutada torakostoomitorusid.

Tehnika. Torakotsenteesi võib sõltuvalt näidustusest läbi viia rindkere erinevates osades (vt mõisteid pleuraõõne drenaaž, "torakotoomia"). Kui on vaja läbi viia rindkere külgseina torakotsentees, asetatakse patsient tervislikule poolele, mille alla asetatakse rull, nii et roietevahelised ruumid liiguvad üksteisest lahku, kui II-III roietevahelises ruumis on ees - tagaküljel. Hingamispuudulikkuse diagnoosimisel tuleb torakotsentees läbi viia patsiendi poolistuvas asendis.

Pärast operatsioonivälja töötlemist (vähemalt 10 cm raadiuses) novokaiini 0,25–0,5% lahusega tehakse naha lokaalanesteesia piki roietevahelise ruumi projektsiooni ning pikema nõelaga nahaaluse koe ja lihaste anesteesia. Nõela edasiliikumisega peaks kaasnema novokaiini lahuse pidev manustamine. Kui pleura on läbi torgatud, ilmneb valu. Nõela asukoha selgitamiseks pleuraõõnes tõmmake süstla kolbi enda poole - õhu või muu sisu vool süstlasse näitab, et nõel on sattunud pleuraõõnde. Pärast seda eemaldatakse nõel pleuraõõnes veidi (parietaalse pleura anesteesia jaoks) ja süstitakse 20-40 ml novokaiini lahust. Seejärel on süstlaga ühendatud nõel aeglaselt ja risti rindkereõõnega pleuraõõnde, viies süstla kolbi pidevalt enda poole.

Vedeliku või õhu sisenemine pleuraõõnes süstlasse võimaldab iseloomustada vaba pleuraõõne sügavust, millesse on turvaline sisestada trokaar või klamber, kartmata siseorganite puudutamist. Olles selle meetodiga arvutanud vaba pleuraõõne sügavuse, lõigatakse NAHK ja pehmed koed lükatakse üksteisest lahku ning pleuraõõnde sisestatakse trokaar või klamber, sõltuvalt torakotsentesi eesmärgist. Kui pärast seda manipuleerimist viiakse pleuraõõnde drenaaž, kinnitatakse viimane U-kujulise õmblusega, niidi otsad seotakse vibuga. Seda tehakse nii, et pärast drenaaži eemaldamist on võimalik pleuraõõne tihedust rikkumata sõlm kinni keerata ja haav sulgeda. Kui äravoolu ei sisestata, õmmeldakse haav 1-2 õmblusega, pärast mida paigaldatakse aseptiline side.

Sarnased artiklid: