Operatsioonijärgne periood pärast strabismi korrigeerimist. Operatsioon straibismi korrigeerimiseks. Strabismuse ravimeetodid

- okulomotoorsete lihaste patoloogia, mille korral silmamuna nihutatakse oma tavapärasest asukohast. Selle tulemusena moodustub kosmeetiline defekt, mõjutatud elundi nägemisteravuse vähenemine.

Näidustused operatsiooniks

Kõige sagedamini on strabismus leitud varases lapsepõlves. Sellisel juhul ei tehta toimingut kohe.... Alguses soovitab iga arst kasutada konservatiivseid ravimeetodeid. Kuid on olukordi, kus te ei saa ilma kirurgilise sekkumiseta:

• silmamuna tugev kaldenurk tavapärasest asukohast orbiidil;
• konservatiivse ravi efektiivsuse puudumine;
• patsiendi soov puududa pikaajalist konservatiivset ravi, vajadus efekti viivitamatult saavutada;
• suur amblüoopia tekkimise oht - ühe silma nägemisfunktsiooni järsk langus, mille tagajärjel see täielikult välja lülitub.

Enne protseduuri läbimist peate saama oma arstilt loa.

Sõltuvalt okulomotoorsete lihaste patoloogia tüübist eristatakse kahte tüüpi operatsioone:

• tugevdamine - lihaskoe pinge ja tugevus, tänu millele suudab see hoida silmamuna;
• nõrgenemine - okulomotoorsete lihaste pinge vähenemine, mille tõttu silm kaldub tugevalt templi piirkonda.

Suurendusoperatsioonis lõigatakse ja tõmmatakse okulomotoorseid lihaseid, seejärel õmmeldakse tagasi. Kui lihas on vastupidi väga pinges, siis see lahatakse teatud kohas, nii et see venib vähem.

Protseduurid jagunevad vastavalt kirurgilise sekkumise meetodile:

• majanduslangus - okulomotoorse lihase sisselõige ja edasine sklera külge õmblemine, mille tulemuseks on normaalne pinge;
• müomektoomia - lihaskoe dissektsioon konkreetses kohas, et leevendada pinget ilma järgneva õmblemiseta;
• resektsioon - kirurg eraldab osa lihasest täielikult, õmbeldes kaks äärmist külge.

Operatsiooni valik sõltub patsiendi diagnoosist.

Oftalmoloogi täpseks diagnoosimiseks ja operatsiooniks loa andmiseks on soovitatav läbi viia järgmised oftalmoloogilised uuringud:

• nägemisteravuse hindamine diagnostiliste tabelite abil;
• Silmamunade ultraheli;
• kahjustatud silma tavapärasest asukohast kõrvalekaldenurga hindamine.

Enne kirurgilist sekkumist peab patsient läbima järgmised testid:

• vere ja uriini üldine kliiniline analüüs, vere biokeemia;
• vajadusel koagulogramm;
• hIV ja C-hepatiidi testimine;
• fluorograafia;
• elektrokardiogramm.

Lisaks on vaja läbida uuring ja saada luba kitsaste erialade arstidelt: neuroloog, kardioloog, otolarüngoloog, hambaarst. Kui kõik uuringud on korras, võib silmaarst operatsiooniks loa anda.

Samuti peab patsient enne operatsiooni järgima mitmeid reegleid:

• nädala jooksul ei saa te kasutada uusi ravimeid, mille eest arsti pole hoiatatud;
• kaks päeva enne operatsiooni ei saa te alkoholi juua;
• enne protseduuri peate käima duši all, pesta nägu ja juukseid põhjalikult.

Nägemisorganite jaoks pole vaja spetsiaalset väljaõpet. Kliinikusse peaksite saabuma arsti määratud ajal. Kui mõnda neist reeglitest rikutakse, võib see operatsiooni ajal või pärast seda põhjustada tagajärgi, komplikatsioone.

Kirurgiline sekkumine toimub mitmel etapil:

1. patsient lamab diivanil, juustele pannakse ühekordne kork;
2. teha üld- või kohalikku tuimestust, viimast võimalust saab rakendada ainult täiskasvanutele;
3. skalpelli abil saadakse juurdepääs okulomotoorsetele lihastele;
4. kui lihast pole piisavalt venitatud, siis see lahti lõigatakse ja õmmeldakse soovitud asendis;
5. kui lihased on liiga tihedalt venitatud, lõigatakse need sisse, kuid ei õmmelda;
6. kudede sulgemine, antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ainete kasutamine.

Operatsiooni teostamine ilma sisselõiketa on okulomotoorsed lihased. Sellisel juhul tõmmatakse ja õmmeldakse vajalikus asendis. Sellisel juhul toimub kudede paranemine kiiremini.

Taastusravi ja taastumine

Pärast operatsiooni lõppu algab rehabilitatsiooniperiood. Kui protseduur viidi läbi täiskasvanule, hoitakse teda mitu tundi kliinikus ja vabastatakse tüsistuste puudumisel koju. Lapsed peaksid haiglas olema 1-2 päeva. Kodus peate tegema järgmist.

• arsti poolt välja kirjutatud ravimite kasutamine (antibakteriaalsed, põletikuvastased, niisutavad tilgad);
• pikaajaline puhkus ja uni esimesel päeval pärast operatsiooni;
• päikeseprillide kandmine väljas päikese käes viibides;
• vannide, saunade, kuumas vees suplemise keeld;
• igasuguse kehalise tegevuse keeld kuni arsti loa saamiseni;
• kontaktläätsede asendamine prillidega, et vältida silmakoe kahjustamise ohtu;
• määratud ajal korduv visiit silmaarsti juurde.

Kui kõik taastusravi etapid on lõpule viidud, väheneb tüsistuste oht.

Tüsistused

Operatsiooni ajal või mõne päeva jooksul pärast seda võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• verejooks sarvkestas või silmamuna sees;
• lihaskoe purunemine, selle piirkonna kahjustus;
• nägemisteravuse järsk langus kuni kahjustatud silma täieliku pimeduseni;
• bakteriaalse infektsiooni sisseviimine sisekudedesse, sepsise oht (nakkuslik vereinfektsioon, mis viib patsiendi surma ilma erakorralise arstiabi osutamata);
• silmalaugude, sarvkesta, sidekesta põletik;
• operatsiooni mõju puudumine koos straibismi edasise arenguga.

Või on straibism pahaloomulise süsteemi defekt, mille korral üks või mõlemad silmad sirgelt ettepoole vaadates kõrvale kalduvad. See patoloogia võib esineda nii lastel kui ka täiskasvanueas. Ravi peaks olema terviklik.

Klass

Saada sõnum

Tilk

Strabismus ja selle tagajärjed

Strabismus nõuab kohest ravi. Selle puudumisel areneb amblüoopia, kahepoolne nägemishäire ja topeltnägemine. Lisaks terviseprobleemidele tekib patsiendil terve rida komplekse, mis segavad tema tavapärast elu.

Põhjused

Strabismuse arengul on palju põhjuseid. Kaasasündinud patoloogia toimub taustal:

• embrüo ebanormaalne areng;
• enneaegne sünd;
• geneetiline tegur;
• kaasasündinud katarakt.

Omandatud kõrvalekalle toimub mitmete negatiivsete tegurite ja kaasuvate haiguste mõjul. Strabismuse arengu peamised põhjused:

• võrkkesta onkoloogia;
• okas;
• silmalihaste halvatus;
• kõrgsurve;
• ajutrauma;
• diabeet;
• kilpnäärmehaigus;
• nägemisnärvi atroofia;
• entsefaliit;
• astigmatism;
• katarakt.

Seda täheldatakse sageli raskete psühholoogiliste seisunditega patsientidel.

Sümptomid

Sümptomid sõltuvad otseselt patoloogia tüübist. Strabismus võib olla paralüütiline ja sõbralik. Esimesel juhul tekib strabismus ühe silma lihase halvatuse taustal. Selle tulemusel kaldub üks silmamuna teljest kõrvale.

Patsient lakkab pilti tajumast kahe silmaga. Täheldatakse sagedasi peavalusid ja pearinglust. Inimene ei saa selle või teise objekti asukohta kindlaks teha.

Samaaegse strabismuse korral võivad mõlemad silmad liikuda igas suunas. Sellisel juhul pole topeltnägemist. Esemele keskendudes üritavad mõlemad silmad külje poole kalduda.

Strabismusega võivad kaasneda müoopia, hüperoopia, astigmatism ja muud nägemissüsteemi häired. Mõnel juhul ei pruugi straibism kuidagi ilmneda.

Klassifikatsioon

Neid on kaks peamist: sõbralik ja paralüütiline. Esimene tüüp esineb kõige sagedamini ametropia ja anisometropiaga patsientidel. Paralüütilise kõrvalekalde korral täheldatakse topeltnägemist ja binokulaarse nägemise halvenemist. Seda tüüpi patoloogia võib tekkida vigastuse, toksikoosi või raske mürgistuse tagajärjel.

Samuti on olemas järgmised straibismivormid:

1. Lähenev. Silm on suunatud ninasillale. Sageli esineb hüperoopia taustal.
2. Erinevad. See on ühendatud lühinägelikkusega, mille pilk on suunatud templisse. Põhjus võib olla ajukahjustus, hirm või infektsioon.
3. Vertikaalne. Silmamuna võib kallutada üles või alla.

Ebatüüpilised vormid on väga haruldased. Neid põhjustavad anatoomilised kõrvalekalded arengus. Näiteks Downi sündroom või Browni sündroom.

Stabiilsuse mõttes võib straibism olla püsiv või püsiv.

Diagnostika

Ainult silmaarst saab täpset diagnoosi panna. Selleks viiakse läbi visuaalne uuring ja selgitatakse välja haiguse põhjused. Uuring hõlmab nägemisteravuse kontrollimist, straibismi nurga määramist ja silmade sõbralikkuse hindamist spetsiaalsete peeglite abil. Arst uurib nägemisorganite liikuvust erinevates suundades.

Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik neuroloogi konsultatsioon. Strabismuse ravi algab diagnoosimise hetkest ja võib kesta 2 kuni 3 aastat. Mõnel juhul on defektist võimatu täielikult vabaneda, vaid ainult patsiendi seisundi parandamiseks.

Ravimeetodid

Strabismuse ravimeetodeid võib jagada traditsioonilisteks ja kirurgilisteks sekkumisteks. Traditsiooniline ravi tähendab mitut tehnikat, mille eesmärk on lihase okulomotoorse funktsiooni normaliseerimine ja nägemisteravuse suurendamine.

Ekspertarvamus

Slonimski Mihhail Germanovitš

Kõrgeima kvalifikatsioonikategooria silmaarst. Tal on suured kogemused täiskasvanute ja laste silmahaiguste diagnoosimisel ja ravimisel. Üle 20 aasta kogemust.

Terapeutiline ravi hõlmab oklusiooni ja riistvaraga kokkupuudet. Esimene võimalus on kanda spetsiaalseid kleebiseid ja sulgureid, mis aitavad integreerida mõlemad silmad visuaalsesse protsessi. Selliste toodete kandmise viisi määrab arst pärast patsiendi põhjalikku uurimist.

Riistvara teraapia normaliseerib visuaalsed funktsioonid suunatud kompleksse stimulatsiooniga. Selleks kasutatakse tänapäevaseid kõrgtehnoloogilisi seadmeid.

Kirurgiline ravi on ette nähtud, kui traditsioonilised ravimeetodid on ebaefektiivsed. Operatsioon võimaldab teil taastada sümmeetrilise või sümmeetriale lähedase silma asendi, normaliseerides lihaste tasakaalu.

Silmade võimlemine toimub täiendava tehnika või ennetustööna. Harjutuste komplekti valib arst. Enamasti on need mitmesugused harjutused nööri, piltide või taskulambiga.

Kirurgiline teraapia põhineb silmamuna liigutavate lihaste nõrgenemisel või tugevdamisel. Raske straibismiga võib vaja minna mitut kirurgilist sekkumist korraga.

Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt. Haiglaravi vajadus sõltub patsiendi seisundist ja kirurgi soovitustest. Enamik inimesi naaseb oma tavapärase elu juurde mõni päev pärast operatsiooni.

Näidustused

Täiskasvanutele tehakse operatsioon igas vanuses, lastele - alates 6. eluaastast. Mõnel juhul võib arst otsustada strabismi kirurgilise ravi vajaduse juba varasemas eas.

Näidustused hõlmavad binokulaarse nägemise halvenemist ja konservatiivse ravi ebaefektiivsust.

Millistel juhtudel saab teile keelduda?

Spetsialist võib operatsiooni tegemisest keelduda. See on võimalik, kui patsiendil on raskendatud haigus. Vastunäidustused hõlmavad hingamisteede infektsioonide esinemist: nohu, köha ja muud sümptomid.

Kirurgilise sekkumise tüübid

Strabismuse korral saab teha mitut tüüpi operatsiooni. Sõltuvalt näidustustest viiakse see läbi:

• okulomotoorse lihase õmblemine kõõluse või kõvakesta külge;
• müektoomia - lihaste lõikamine ilma õmbluseta;
• lihase osa resektsioon - lihaskiudude liigne eemaldamine;
• voldikute asetamine lihasele.

Sekkumise olemus on see, et liiga pikk lihas lüheneb ja lühike pikeneb.

Koolitus

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja ambulatoorselt. Patsient peaks saabuma tühja kõhuga, vähemalt 6 tundi pärast viimast söögikorda. Hommikuse operatsiooni korral on pärast keskööd keelatud süüa ja juua. Kui protseduur on kavandatud pärastlõunal, on kerge hommikusöök lubatud, kuid hiljemalt kell 8 hommikul.

1-2 nädalat enne operatsiooni peate läbima järgmised uuringud:

• hCV uuringud;
• määrida morfoloogia;
• vere kaaliumi- ja naatriumisisalduse analüüs;
• vere hüübimise aeg;
• suhkru analüüs;
• hBS antigeeni olemasolu analüüs.

Kaasuvate haiguste korral on ette nähtud täiendavad uuringud ja konsultatsioonid teiste spetsialistidega. Üle 40-aastased patsiendid peavad läbima kirjeldusega EKG-uuringu ja 60 aasta pärast määratakse kirjeldusega RTG-rindkere uuring.

Enne operatsiooni on soovitatav vaktsineerida B-hepatiidi vastu. Antikehade ohutut taset täheldatakse teisel nädalal pärast ravimi teist annust. Kolmas vaktsineerimine kaitseb keha kauem - 5 kuni 8 aastat. Vaktsineerimise efektiivsus määratakse antikehade taseme testimisega.

Kuidas protseduuri tehakse?

Operatsiooni jaoks on vaja tagada silmalihaste täielik liikumatus. Täiskasvanutele tehakse sekkumine kohaliku tuimestusega ja lastele üldanesteesia all.

Etapid:

1. Spetsiaalse maski kandmine näo piludega.
2. Silmalaugude kinnitamine vahetükkidega.
3. Sklera sisselõike kaudu pääsemine silma lihastele.
4. Lihase pikkuse korrigeerimine.
5. Õmblusrakendus.

Patoloogia püsimise tõenäosus pärast operatsiooni on 10-15%. Saadud tulemuse säilitamiseks ja komplikatsioonide vältimiseks on vajalik taastamine õigesti läbi viia.

Taastumisperiood

Esimestel päevadel pärast operatsiooni võib opereeritud silm tunduda punetav ja paistes. Ajutine ähmane nägemine on samuti normaalne. Õmbluste tõttu on silmas võõrkeha tunne.

Tüsistuste tekkimise vältimiseks tuleb pärast operatsiooni jälgida õrna režiimi.

Esimeste nädalate jooksul on vaja võtta põletikuvastaseid ravimeid. Kõige sagedamini määratakse Tobradex 3 korda päevas, 1 tilk. Mädane eritis tuleb eemaldada sooja keedetud veega.

Esimene kontroll viiakse läbi nädal pärast sekkumist. Arst hindab paranemisprotsessi ja määrab vajadusel täiendavaid ravimeid. Edasine kontroll määratakse 2-3 kuuks.

Mida mitte teha

Pärast operatsiooni ei saa kuu aega ujuda. Silmi on vaja kaitsta saastumise eest. 2-3 nädala jooksul peate loobuma kehalisest tegevusest. Kui lapsel tehti kõõluskorrektsioon, siis vabastati ta kehalise kasvatuse tundidest kuueks kuuks.

Võimalikud tüsistused

Kohe pärast parandust võib patsiendil olla kahekordne nägemine. See on normaalne ja möödub iseenesest 2-3 päevaga. Enamikul juhtudest läbib straibismi korrigeerimine ilma komplikatsioonideta. Kuid pärast esimest sekkumist pole alati võimalik 100% tulemust saada. Mõnel juhul on vaja mitut protseduuri.

Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad nägemise langus, silma telje vale asend või anesteesiale ebasoodne reaktsioon. Samuti on nakkusoht.

Kasulik video

Strabismus. Otsese välimuse tagastamine:

Kulu

Ravi maksumus sõltub paljudest teguritest. Operatsiooni hind on märgitud ühele silmale. Keskmiselt maksab operatsioon umbes 27 500 rubla. Paralüütilise straibismi korrigeerimine maksab 82 500 rubla.

Strabismuse operatsiooni rasked komplikatsioonid:

Orbitaalne infektsioon
- endoftalmiit
- Operatsioonijärgne nekrotiseeriv skleriit
- lihaste põgenemine
- lihase "kaotus" (tagasitõmbumine)
- võrkkesta desinfitseerimine
- kleepuv sündroom
- eesmise segmendi isheemia

ja) Eesmise segmendi isheemia pärast straibismi operatsiooni... Igat sirglihast varustavad verega kaks eesmist tsiliaararterit (oftalmoloogilise arteri harud), välja arvatud välimine sirglihas, mis saab verevarustust ainult ühest arterist: tsiliaararterid ei liigu kaldus lihastes.

Tõsise eesmise segmendi isheemia esinemissagedus on tõenäoliselt 1: 13 000. Seda tüsistust ei kaasatud BOSU uuringusse, kuna eesmise segmendi isheemiat ei avastata sageli, eriti lastel, kellel tavaliselt pärast operatsiooni pilulampide katseid ei tehta. Tõsiseid tulemusi on harva, kuigi on kirjeldatud silmamuna subatroofiat. Eesmise segmendi isheemia riskifaktorid hõlmavad vanust, eelmisi sirglihaste operatsioone, ühe silma mitme lihase (eriti sirglihase) operatsiooni, vereringehäireid (nagu hüpertensioon või diabeet), sarnaseid sekkumisi külgnevatele sirglihastele, vertikaalsete sirglihaste operatsioone ja jäsemete sisselõiked.

Lastel võib ohutu olla samaaegne sekkumine enam kui kahele sirglihasele, kuid enamik kirurge väldib nelja sirglihase korraga opereerimist. Kui täiskasvanud patsiendil on vaja opereerida rohkem kui kahte pärasoolelihast või kui patsiendil on suur risk esiosa isheemia tekkeks, on võimalik läbi viia sekkumine eesmiste tsiliaararterite säilitamisega, lahates lihase eesmised tsiliaararterid või tehes kõõluse osalist üleviimist üks eesmistest tsiliaararteritest.

Eesmise segmendi isheemia kliiniline pilt võib varieeruda kerge uveiidi ja iirise hüpoperfusiooni kuni keratopaatiani.

1. astme eesmise segmendi isheemia tuvastatakse ainult iirise angiograafiaga.

2. astme eesmise segmendi isheemia põhjustab iirise hüpoperfusioon ja see avaldub mõnikord õpilase kuju anomaaliatena. Ravi on harva vajalik.

3. ja 4. astme eesmise segmendi isheemia nõuab tavaliselt ravi paiksete või süsteemsete kortikosteroididega. Kasutatakse mittestandardseid ravimeetodeid, sealhulgas hüperbaarilist hapnikuga varustamist. Valdav osa patsientidest paraneb väikeste tagajärgedega, nagu iirise atroofia, koretoopia või nõrgenenud õpilase reaktsioonid.

Silma esiosa isheemia:
(A) Raske isheemia põhjustas sarvkesta turset.
(B) sama silm kuus kuud hiljem; pange tähele õpilase mõõdukat laienemist.
(B) Objektiivi eesmine läbipaistmatus eesmise segmendi isheemiast.
(D) Iirise atroofia eesmise segmendi isheemia tõttu.

b) Silmamuna perforatsioon straibismuse operatsiooni ajal... Maakera perforatsioon on kõige levinum strabismuse operatsiooni rasketest tüsistustest, teatatud esinemissagedus on 0,13% kuni 1% juhtudest. BOSU uuringus oli selle sagedus 1: 1000. See tüsistus esines sagedamini lastel, kuid nagu eespool märgitud, ei saavutanud erinevus statistilist olulisust. Võimalik, et selle tüsistuse sagedus sõltub operatiivsest juurdepääsust. Ühel juhul oli tulemus äärmiselt kehv. Patsiendil tekkis endoftalmiit ja talle tehti siseelundid.

Kuigi silmamuna perforatsioon on tavaline, on äärmiselt harva näha ebasoodsat või äärmiselt viletsat tulemust. Keerulisi sekkumisi, näiteks tuhmumistoiminguid, võib silmamuna perforatsioon keerulisemaks muuta.

BOSU uuringus teatati silmamuna perforatsiooni juhtudest, kui rakendati veojõuõmblusi. Mõnel juhul kaasnes perforatsiooniga eesmise kambri avamine ja silmamuna hüpotensioon, mis raskendas oluliselt kirurgilist sekkumist. Enamikul tagumise segmendi perforatsiooni juhtudel viidi läbi operatsioonisisene ravi, tavaliselt krüoteraapia või laserkoagulatsioon. Oli üks võrkkesta irdumise juhtum kõrge müoopiaga patsiendil, kellel olid Harada-Ito operatsioonide käigus mõlema silma mõlemad perforatsioonid.

Silmamuna perforatsiooni ravi ei ole tõenduspõhise meditsiini standardite kohaselt õigustatud. Krüoteraapiat ja / või laserkoagulatsiooni kasutatakse 90% juhtudest. Lastel toimub silmamuna perforatsioon sagedamini, kuid võrkkesta irdumine on ebatõenäoline, kuna selles vanuses moodustub klaaskeha. Diagnoosi kinnitamiseks teeme intraoperatiivse oftalmoskoopia, laiendades õpilast, süstides Tenoni kapsli alla 1 või 2 ml lokaalanesteetikumi. Me ei ravi tüsistust iseseisvalt intraoperatiivselt, vaid kaasame võimalusel vitreoretinal kirurgi. Täiskasvanutel teeme oftalmoskoopiat ja kui patsiendil on suur võrkkesta irdumise oht (s.o suur lühinägelikkus), ravime auku intraoperatiivselt ja kaasame seejärel vitreoretinaalse kirurgi.

Me ei ravi väikese võrkkesta irdumisriskiga patsiente, vaid suuname nad vitreoretinaalse patoloogia spetsialisti juurde. Kõik patsiendid saavad antibiootikume süsteemselt, et vähendada endoftalmitiidi riski. BOSU uuring kirjeldas ühte endoftalmiidi juhtumit 3-aastasel patsiendil, kes vajas siseelundite eemaldamist. Rathod teatab kahest endoftalmiidi juhtumist, kahest võrkkesta irdumisest, ühest suprakoroidaalsest verejooksust ja ühest koroidaalsest armist.

Silmamuna perforatsiooni ennetamine hõlmab järgmist:
1. Vältige õmblemist kõvakesta hõrenemise piirkonnas.
2. Tehnikad (st riputatud õmbluste paigaldamine), mis ei nõua skleraalsete õmbluste paigaldamist otse kõvakesta hõrenemise kohtadesse või raskesti ligipääsetavatesse kohtadesse.

Silmamuna perforatsiooni tüsistused.
(A) Korioretinaalne arm pärast silmamuna perforatsiooni straibismuse operatsiooni ajal.
(B) Filtreerimispadja moodustamine pärast sklera märkamatut perforatsiooni jäsemete tõmbeõmblusega kolm aastat tagasi.
(B) Skleromaatsia neli aastat pärast straibismi operatsiooni lihase esialgse kinnituskohas.

sisse) Orbitaalne infektsioon pärast strabismuse operatsiooni... Orbiidi nakatamine pärast straibismi operatsiooni toimub peaaegu võrdselt sageli kahes vormis: difuusne orbitaalne tselluliit ja abstsess lihase kinnituskohas. BOSU uuringus märgiti 13 juhtumit, millest ainult kaks olid täiskasvanutel. Kolmel juhul kaasnes abstsess lihase kinnituskohas lihaste “põgenemisega”, mis nõudis kirurgilist revideerimist. Kothari kirjeldas sama tüsistust ühe patsiendi mõlemas silmas. Ravi määratakse infektsiooni levimuse tõttu orbiidil: hajusate kahjustustega viiakse läbi süsteemne antibiootikumravi. Lihase kinnituskoha abstsess, kui sellega kaasneb lihase "põgenemine", nõuab kirurgilist läbivaatamist, drenaaži ja süsteemseid antibiootikume.

Endoftalmitiidi korral selgus histoloogilisel uuringul, et nakkus sattus silmamuna lihase kinnituskoha abstsessi kaudu, mis näitab vajadust agressiivsema lähenemisviisi järele lihaste kinnituskoha operatsioonijärgse infektsiooni ravis. BOSU uuringus selliseid juhtumeid ei registreeritud.

d) Operatsioonijärgne nekrotiseeriv skleriit... Operatsioonijärgne nekrotiseeriv skleriit (SINS) on harvaesinev, kuid tugev strabismuse operatsiooni komplikatsioon. Kirjanduses on teatatud ainult ühest selle tüsistuse juhtumist lastel, kuid BOSU uuringus teatati kuuest SINS-i juhtumist täiskasvanutel, mis tekkisid 1-6 nädala jooksul pärast operatsiooni, tavaliselt koos silmavalu. Ravi toimus tavaliselt kohalike ja süsteemsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või steroididega. Ühel raskel juhul oli vaja kasutada tsüklofosfamiidi ja see põhjustas tagumiste sünehhiate, katarakti ja nägemise languse 0,6 logMAR-ni (6/24, 20/80, 0,25). 50% juhtudest oli ebasoodne või äärmiselt ebasoodne tulemus. Enamik patsiente olid eakad; kaks neist olid vanuses 20–30 aastat.

Allpool olev joonis näitab operatsioonijärgse nekrotiseeriva skleriidi juhtumit, mida raviti suukaudsete ja paiksete mittesteroidsete ravimitega ilma tagajärgedeta. Võib-olla arvestades BOSU uuringu halba prognoosi, tuleks operatsioonijärgse nekrotiseeriva skleriidiga patsientidega nõu pidada põletikuliste haiguste spetsialistiga.

Kerge skleriit võib sageli tekkida pärast straibismi operatsiooni, ilmnevat valu, tavapärasest tugevamat ja sügavamat lokaliseerimist ning sklera hajusat põletikku ning see nõuab suukaudseid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Riskitegurite hulka kuuluvad vanus, vereringehäired, skleraalne diatermokoagulatsioon ja isheemia.

Lokaliseeritud abstsess.
(A) Lokaalne konjunktiivi abstsess.
(B) Vajutamisel vabaneb mäda abstsessist.
(A) Sellel 16-aastasel patsiendil tekkis operatsioonijärgne nekrotiseeriv skleriit pärast sisemise sirglihase taandumist reguleeritavate õmbluste korral orbiidi alumise seina murdumise ja nüri silmatraumaga.
Skleritaalset tsooni katvat sidekesta hoiab kinni õmblusniit.
(B) Välimus pärast ravi kohalike steroidide ja suukaudsete mittesteroidsete ravimitega.

e) Lihase "kaotus" (tagasitõmbumine)... BOSU uuringus kaaluti intraoperatiivse lihase “kaotuse” juhtumeid. Fikseeriti kuus lihaste “kaotuse” juhtumit, neist viis täiskasvanud patsientidel, enamik eakatel patsientidel, neljal juhul oli patsient juba läbinud strabismuse operatsiooni. Neljal juhul kaotati sisemine sirglihas, kahel juhul - välimine sirglihas. Kõige sagedamini tekib operatsiooni käigus sisemise sirglihase kaotus. Selle põhjuseks võib olla kirurgiliste sekkumiste sagedus erinevatele lihastele või anatoomilised tunnused. Teistel sirglihastel on viltuste lihastega adhesioonid, mis takistavad lihase taandumist orbiidile.

Kõigil BOSU uuringus osalenud patsientidel leiti operatsiooni ajal lihaseid: ainult ühel oli ebasoodne või äärmiselt ebasoodne tulemus.

Kui lihas tõmbub operatsiooni ajal silma pistikupessa, on kõige parem leida see koheselt. Levinud viga on lihase otsimine silmamuna lähedalt, kuna sirglihased asuvad sellest teatud kaugusel. Paluge kogenud kirurgi abi, kasutage nähtavuse tagamiseks sobivaid tõmbureid ja jälgige hemostaasi. Lähemal uurimisel leitakse tavaliselt lihast sisaldav kõõluse ümbris. Mõned autorid soovitavad lihase leidmiseks kasutada okulokardiaalset refleksi: lihase venitamisel südame löögisagedus küll väheneb, kuid see meetod on rakendatav vaid osaliselt.

Kui lihast ei õnnestu leida, õmble ümbritsevad suspensioonisidemed ja Tenoni kapsel lihase esialgsele kinnituskohale: teatud määral saab lihase tõmbejõud nende kudede kaudu silmamunale kanduda. Lihaste ülevõtmine on võimalik; täiskasvanutel tuleb siiski olla ettevaatlik eesmise segmendi isheemia suhtes. Võib-olla suudab kogenum kirurg leida lihase koos järgneva revisjoniga. Operatsioonijärgne uuring hõlmab MRI ja CT, eriti kui traumast või orbiidi kaasasündinud või omandatud anomaaliatest tingitud lihaskaotus. Kui lihas on lokaliseeritud orbiidi tagumistes osades, on orbiidile juurdepääs võimalik.

e) Põgenenud lihas... BOSU uuringus peeti lihaste põgenemise ilminguteks ülekorrektsiooni ja liikumisulatuse vähenemist opereeritud lihase suunas üle 50%. Juhte oli 18; see tüsistus oli veidi sagedasem lastel. Kolmel neist põhjustas lihase "põgenemise" nakkus selle kinnituskohas. Kolmel juhul oli ebasoodne või äärmiselt ebasoodne tulemus; kõik need patsiendid olid lapsed.

Lihaste põgenemisel on kaks peamist vormi. Tõeline põgenenud lihas on analoog kadunud lihasega: õmbluste ebaõnnestumine või lihaste fikseerimine varsti pärast operatsiooni. Kui õmblused ebaõnnestuvad, libiseb lihas minema. Seda tüsistust ravitakse samamoodi nagu kaotatud lihaseid. Sagedamini tekib lihaste põgenemine mõne nädala või aasta jooksul pärast operatsiooni ja sellega kaasneb põgenenud lihase tegevuse väljendunud piiramine.

Revisjoni käigus leitakse sageli, et lihas ei ole otseselt sklera külge kinnitatud, vaid pika pseudokõõluse kaudu, mis on venitatud armkude. Need muutused võivad aja jooksul areneda halvasti fikseeritud lihase venitamise tõttu. Sellisel juhul eemaldatakse pseudo kõõlus ja lihas kinnitatakse uuesti silmamuna külge. Samal ajal võib antagonistliku lihase lühenemine nõuda selle langust ja konjunktiivi langust.

g) Adhesioonisündroom pärast strabismuse operatsiooni... See on sageli progresseeruv piirav seisund, mis on põhjustatud orbiidi rasva kaotusest koonusoperatsiooni ajal sisselõike kaudu tenonikapsli tagumisse ossa, tavaliselt sekkudes alumisse kaldus lihasesse. Mõnikord raskendab kleepuv sündroom silmalaugude traumat või sekkumist. Selle tüsistuse vältimiseks tuleks tagada alumise viltuse lihase tagumise ääre visualiseerimine ja ainult lihase konks; mõnikord kahjustab liigne verejooks visualiseerimist ja soodustab armistumist. Operatsiooni käigus orbiidi rasvkoe prolapsiga eemaldatakse kude ja taastatakse tenon-fastsia terviklikkus. Sageli tuvastatakse see tüsistus pärast operatsiooni, kui patsiendil tekib progresseeruv hüpertroopia ja piiratud tõus.

Kirurgiline ravi seisneb alumise sääreluu revisjonis, prolapseeruva rasvkoe ekstsismises ja defekti sulgemises tenonikapsli tagumises osas, misjärel viiakse läbi alumise sirglihase, tenonikapsli ja sidekesta langus amnionklapiga plastiga.

h) Endoftalmiit... Kaheaastase uurimisperioodi jooksul teatas BOSU ühest endoftalmiti juhtumist, mille tulemuseks oli 1: 24 000 juhtumit. Endoftalmitiidi diagnoosimist ja ravi on kirjeldatud saidi eraldi artiklites - palun kasutage saidi avalehe otsinguvormi.

Parema "libiseva" sisemise sirglihasega patsient.
(A) Pange tähele sisemise sirglihase väljendunud eksodevatsiooni ja hüpofunktsiooni.
(B) Kordusoperatsioon näitas: lihaskonks sisestati sisemise sirglihase pseudotendoni alla, 11 mm kaugusel limbust.
Tangid rakendatakse sisemise sirglihase proksimaalsesse otsa. Pange tähele lihaskoe ja pseudokõõluse värvi erinevust.
14-aastasel poisil tehti parema silma alumise viltuse lihase standardne müektoomia neljanda parema närvi halvatuseks.

Praegu on kaasneva straibismuse üldtunnustatud meetod kompleksseks raviks, mis koosneb ametroopia optilisest korrigeerimisest, amblüoopia (pleoptika) vastu võitlemise meetmetest, silmalihaste operatsioonidest ning ortopeedilistest ja diploptilistest harjutustest operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil. Strabismuse kirurgilise ravi vajadus tekib juhtudel, kui korrektselt ettenähtud prillide ja ortoptiliste harjutuste pidev ja piisavalt pikk (vähemalt aasta) kandmine ei too kaasa kõrvalekalde kõrvaldamist.

Patsientide ravimisel enne operatsiooni tuleks põhitähelepanu pöörata visuaalse fikseerimise korrigeerimisele ja amblüoopse silma nägemisteravuse suurendamisele, visuaalse analüsaatori võime arendada esemete foveaalpilte kokku, saavutades piisava sulamislaiuse ja silmade liikuvuse.

Samaaegse straibismi ravimise lõppeesmärk on binokulaarse nägemise taastamine. Operatsioon peaks aitama, mitte takistama määratud eesmärgi saavutamist. Sellega seoses iseloomustab strabismi kaasaegset kirurgilise ravi taktikat keeldumine sunnitud sekkumistest, operatsiooni mõju ühtlane jaotumine mitmele lihasele ja sellist tüüpi operatsioonide kasutamine, mille korral lihas jääb oma tasapinnale ja säilitab usaldusväärse ühenduse silmamunaga.

Eespool nimetatud põhimõtetest kinnipidamise otstarbekust kinnitavad histoloogiliste uuringute tulemused, mis näitavad, et lihaspingete määr avaldab regeneratsiooniprotsessile suurt mõju. Nii liiga tugev kui ka nõrk pinge mõjutavad lihase normaalset taastumisprotsessi negatiivselt.

Optimaalseks vanuseks samaaegse strabismuse operatsiooni tegemiseks peab enamik silmaarste 4–6-aastaseks, kui murdumisvigade optilise korrigeerimise mõju on juba selgelt nähtav ning kui operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil on juba võimalik teostada aktiivseid ortoptilisi harjutusi.

Tuleb meeles pidada, et kui strabismus esineb varajases eas (esimesel eluaastal), toimub binokulaarse nägemissüsteemi areng valesti, kohanedes algusest peale silmade asümmeetrilise asendiga. Sellistel juhtudel võib silmalihaste varajane ja ideaalselt doseeritud operatsioon luua tingimused normaalse binokulaarse nägemise tekkeks, kui võrkkestast pole sellele vastunäidustusi. Nendele kaalutlustele tuginedes teevad paljud autorid ettepaneku viia läbi strabismuse varases lapsepõlves operatsioone, eriti väga suure kõrvalekalde ja silma tortikollise esinemise korral.

Patsientide uurimisel enne operatsiooni on vaja saada täielikud andmed nägemisteravuse ja visuaalse fikseerimise, silmade murdumise, strabismuse nurga, kahe avatud silmaga nägemise olemuse, silmade liikuvuse, visuaalse analüsaatori võime ühendada esemete foveaalpildid ja strabismuse nurga all sulandumisreservid. Nende andmete analüüs võimaldab selgitada operatsiooni näidustusi, määrata selle rakendamise ratsionaalse taktika ja ennustada tõenäolist tulemust.

Kui pärast aktiivset pleoptilist ravi on amblüoopilisel silmal madal nägemisteravus (vähem kui 0,3), mis takistab binokulaarsete ühenduste teket, ei tohiks operatsioonile kiirustada. Kui on ilmne kõrvalekalle (üle 10 °), on siiski soovitatav seda teha juba enne lapse kooli astumist, kuid strabismi kordumise korral tuleb arvestada uuesti operatsiooni võimalusega. Selle eest tuleks lapse vanemaid hoiatada. Parem on teha selline korrigeeriv operatsioon vanuses 10-12 aastat, kui näo luustiku ja orbiidi areng peaaegu peatub, mis binokulaarse nägemise puudumisel võib kaasa aidata silmade kõrvalekaldumisele.

Hüpermetroolia esinemine läheneva straibismuse korral ja lühinägelikkus lahkneva straibismuse korral annab põhjust oodata strabismuse "osaliselt kohanevate" omaduste toimimist. Sellistel juhtudel võib murdumisvigade optiline korrigeerimine avaldada stabiilset mõju silmade positsioonile operatsioonijärgsel perioodil.

Samaaegne nägemine näitab väiksemat kalduvust kõrvalekaldunud silma visuaalse taju pärssimisele kui monokulaarne nägemine. See loob soodsamad tingimused mõlema silma ühistegevuseks. Kuid termotuumasünteesi seisund on selles mõttes esmatähtis. Juba enne operatsiooni ilmnenud visuaalse analüsaatori võime ühendada objektide foveaalpildid suurendab märkimisväärselt operatsioonijärgsete ortoptiliste harjutuste efektiivsust ja võimalust taastada normaalne binokulaarne nägemine. Selle võime tõttu, mis toimib kirurgi usaldusväärse "liitlasena", on võimalik kõrvaldada isegi pärast operatsiooni jäänud väike strabismuse nurk.

Mida püsivam on strabismuse nurk, seda paremad ja stabiilsemad on operatsiooni tulemused reeglina. Strabismuse muutuva nurga korral tuleks arvesse võtta selle keskmist väärtust. Kui patsiendi uurimise ajal kõrvalekalle perioodiliselt kaob ja ilmub ning silma kõrvalekalde ulatus on märkimisväärne, siis ei tohiks operatsiooni teha.

Strabismuse väikeste nurkade korral tuleks binokulaarsete funktsioonide seisundit eriti hoolikalt uurida. Võimalus ühineda sünoptofooriobjektide nullasendis ja värviseadmel tuvastatud binokulaarne nägemine näitavad, et patsiendil on nn asümmeetriline binokulaarne nägemine. Nendel juhtudel, mis on siiski väga haruldased, pole operatsioonil mõtet, sest pärast seda jääb silma eelmine asend või ilmub püsiv topeltnägemine.

Tõhustatud adduktsiooni korral peetakse soovitavaks teha operatsioon, et nõrgendada sisemiste sirglihaste tegevust. Kui adduktsioon väheneb, tuleb välise sirglihase operatsioon läbi viia.

Ühepoolse strabismuse korral on loogilisem kõigepealt teha silmi pilgutav operatsioon, lähtudes asjaolust, et patoloogilised häired on sellel tavaliselt rohkem väljendunud. See taktika leiab patsiendi ja tema lähedaste seas rohkem mõistmist, seetõttu on see psühholoogiliselt õigustatud.
Strabismuse vaheldumise korral kaotab operatsiooni jaoks silma valimise küsimus loomulikult oma tähenduse, kuid isegi sel juhul on parem kõigepealt teha operatsioon silmale, millel on normist suured kõrvalekalded (näiteks liikuvuse astme või nägemisteravuse osas).

Füsioloogilistest kaalutlustest lähtuvalt tuleks eelistada operatsioone, mis suurendavad nõrgenenud lihaste mõju. Samuti on vaja arvestada palpebraalse lõhe laiust, pidades meeles, et lihaste tegevust suurendavad toimingud kitsendavad palpebralist lõhet mõnevõrra ja nõrgendavad seda mõnevõrra laiendavad. See soovitus viitab kohalike lihasefektideta (fibroos, kontraktuur, hüpertroofia, kinnituskohtade anomaaliad) straibismile, mis mõnel juhul on kaasasündinud strabismuse aluseks. Sellistel juhtudel on antagonisti tugevdamine ilma sellise tugevdatud lihase eelneva või samaaegse vabastamiseta ebaefektiivne.

Isegi olulise strabismuse nurga korral ei tohiks samaaegselt teha operatsioone rohkem kui kahe lihasega, kuna see suurendab oluliselt annustamisraskusi ja tõenäosust saada üliefekt. Kui pärast operatsiooni esimest etappi jääb strabismuse jääginurk, siis sama silma teise lihase või teise silma operatsiooni teine \u200b\u200betapp tehakse 6-8 kuu pärast. Parim on patsienti või tema vanemaid selle eest hoiatada, vastasel juhul võivad nad isegi plaanipäraselt läbi viidud operatsiooni esimest etappi, mis ei parandanud kõõrdsilmi, ebaõnnestumisena.

Kui silma väljendunud horisontaalne kõrvalekalle on ühendatud vertikaalsega, on soovitatav kõigepealt teha operatsioon horisontaalsetele lihastele, arvestades, et vertikaalne kõrvalekalle võib olla mitte ainult lihase pareeside tagajärg, vaid ka vertikaalse phoria ilming, mis sageli kaob silma peamises asendis. Kui vertikaalne kõrvalekalle on märkimisväärne ja okulomotoorse aparaadi uurimine näitab vertikaalse toimega lihaste domineerivat kahjustust, tuleks neile lihastele teha operatsioon.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid

Strabismuse kõrvaldamiseks kasutatakse kahte tüüpi operatsioone - lihaste tegevuse tugevdamine ja nõrgendamine.

• Täiendav
• resektsioon - lihase lühenemine, lõigates selle sektsiooni kõvakesta kinnituskohast välja ja õmmeldes seda kohta;
• tenorraphy - lühenemine, moodustades kõõlusest voldi;
• prorafia - lihaspinge astme suurenemine selle kõõluse eesmise (sekkumisega sirglihaste korral) või tagumise (kaldus lihaste sekkumisega) liigutamise tagajärjel voldiga või ilma;
• keerdumine - lihaspinge suurenemine, keerates selle pärast ristumist ümber oma telje, millele järgneb õmblus anatoomilise kinnituskohani.
• Lahtistav
• vaba (või täielik) tenotoomia - lihase kõõluse ristumiskoht sisestuskohas ilma sklera külge õmblemata;
• tenotoomia piirava (ohutus) õmblusega - tenotomiseeritud lihase fikseerimine teatud kaugusel anatoomilise kinnituskohast, kasutades seda kohta läbivat õmblust ja transekteeritud kõõluse serva;
• osaline tenotoomia - lihase kõõluse 2-3 mittetäieliku sisselõike rakendamine vastasservadest, üksteisest mõnevõrra paigutatud;
• majanduslangus - kinnituskohas ristuva lihase liikumine tagantpoolt (sekkumisega sirglihastele) või ette (kaldus lihaste sekkumisega) koos kõvakestaga õmblemisega;
• pikendamine - lihase pikendamine, lõigates selle kõõluse täielikult erinevates suundades ja õmmeldes lõigatud sektsioone;
• fadenoperatiivne - lihase fikseerimine sklera külge lihase koha taga silmamuna.

Lihaste tegevuse tõhustamiseks tehakse tavaliselt resektsioon. Tenorraphy ja proraphy tehakse harva, peamiselt kaldus lihaste sekkumiseks. Lihaste tegevust nõrgendavatest operatsioonidest on kõige enam levinud majanduslangus. Pikendamist, tenotoomiat turvaõmblusega ja eriti harva osalist tenotoomiat kasutatakse palju harvemini. Vaba tenotoomia viiakse läbi ainult mõnel ebatüüpilisel strabismuse vormil ja kaldus lihaste operatsioonil.

Kõigi nende toimingute tegemise meetodid on väga erinevad. Kuid see puudutab peamiselt tehnilisi üksikasju ja mitte toimingu enda põhimõtet. Paljude nende meetodite kasutamine on põhjendamatu: need kas ei tee operatsiooni käigus olulisi muudatusi või raskendavad seda liiga palju.

Anesteesia

Alla 10–14-aastastel lastel tuleb silma lihaseid teha anesteesia all, eelistades dilämmastikoksiidi ja fluorotaani segu. Täiskasvanutel ja vanematel lastel kasutatakse kohalikku infiltratsiooni ja juhtivusanesteesiat. Tuleb meeles pidada, et valulikud aistingud tekivad tavaliselt silmamootorilihaste venitamisel, mis on rikas innervatsiooni poolest. Nende aistingute kõrvaldamiseks on vaja anesteetikumi süstida lihaslehtri piirkonda.

Pärast kolmekordset paigaldamist süstitakse konjunktiivikotti 0,5–1% dikainilahus koos 1,5–2 ml 2-protsendilise novokaiinilahusega opereeritud lihase alla ja seejärel, veidi nõela suunda muutes, silmamuna taha. Lihase kinnituskohas konjunktiivi alla tuleb süstida ka väike kogus (0,3-0,5 ml) novokaiinilahust.

Operatsiooni mõju doseerimine

Strabismuse kirurgias on "küsimuste küsimus" operatsiooni mõju õige annus. Leiti, et lihase lühenemise või liikumise astme ja strabismuse nurga muutuse saadud väärtuse vahel on suur otsene seos. See viitab sellele, et operatsiooni mõju okulomotoorsetele lihastele annustamise esialgne plaan on võimalik.

Strabismuse lähenemise annustamisskeem Avetisovi-Makhkamova sõnul.

• Dev<10° - рецессия внутренней прямой (MRM) = 4 мм
• Dev 10 ° - MRM-i langus + väline sirge resektsioon (MRL) \u003d 4-5 mm
• Dev 15 ° - MRM-i langus + MRL-i resektsioon \u003d 6 mm
• Dev 20 ° - MRM-i langus + MRL-i resektsioon \u003d 7-8 mm
• Dev 25 ° - MRM-i langus + MRL-i resektsioon \u003d 9 mm
• Dev\u003e 30 ° - 2-3 toiminguetappi, sõltuvalt nurga algväärtusest, jääkhälbe olemasolust ja binokulaarsete funktsioonide olekust.

Erineva straibismiga, vastupidi, MRL-i langus, MRM-i resektsioon.

Operatsiooni ajal on soovitatav annuseid veidi kohandada. Kui resekteeritav lihas tundub lõtv, suureneb selle eeldatava lühenemise aste 1-2 mm.

On teada, et narkootiliste ainete mõju all kalduvad silmad ülespoole ja väljapoole ning selle kõrvalekalde suurus on väga erinev. Sellega seoses: anesteesia ajal ei saa silmade positsiooni operatsioonilaual hinnata sekkumise mõju silmalihastele. Nendes tingimustes on operatsiooni esialgse doseerimise põhimõte ainus võimalik.

Strabismuse korrigeerimise annustustabelit tuleks kasutada ka juhtudel, kui see viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Sellisel juhul on võimalik kirurgilise sekkumise tulemust hinnata otse operatsioonilaual ja teha mõningaid muudatusi kavandatud annustamisskeemis. Selline hindamine on aga keeruline tänu sellele, et novokaiini mõjul muutub ka strabismuse nurk üsna laias vahemikus. Operatsiooni ajal on soovitatav anda patsiendi silmadele teatud üliefekt.

Tööriistad

Silmalihaste operatsioonide läbiviimiseks silmalau laiendaja, fikseerimine, anatoomilised ja kirurgilised pintsetid, nüri nurga all kõverdatud spetsiaalsed käärid, lihaskonksud, mõõteseade (millimeeterjoonlaud, kompassid jne), nõelahoidja, nürid käärid õmbluste lõikamiseks, spaatl, terav skleraalne kraapimislusikas, nõelad lihase sidumiseks ja sidekesta õmblused, õhukesed kõverad (eelistatult atraumaatilised) nõelad episkleraalsete õmbluste paigaldamiseks. Selle lihase voltimiseks võib vaja minna ka lihasklambreid, konksu ülemise kaldus lihase jaoks ja pintsette.

Silma lihaste kirurgiliste sekkumiste õmblusmaterjalina kasutatakse õhukest ja tugevat catgut 1.0 ja 2.0, konjunktiivi jaoks siidi 2.0 ja 3.0, lihaste õmblemiseks siidi 1.0 ning siidi 3.0 ja 4.0. lihase sidumiseks. Kasutatakse ka bioloogilisi õmblusi. Eriti mugavad on sünteetilised õmblused, mida pole pärast operatsiooni vaja eemaldada.

Operatsioonijärgne juhtimine

Pärast operatsiooni paigaldatakse silma 1-2 tilka 30-protsendilist naatriumsulfatsüülilahust või muud antiseptilist ainet ja paigaldatakse side, tavaliselt binokkel. Kastmeid tehakse iga päev. Sidekesta õmblused eemaldatakse 4.-5. Päeval. Kui lihasele pandi siidiõmblused, eemaldatakse need 6.-7.

Ortopeedilised ja diploptilised harjutused algavad vastavalt näidustustele võimalikult vara, niipea kui silmade seisund seda võimaldab. Need harjutused parandavad silmade liikuvust, aitavad kõrvaldada jääkhälbe ja taastavad binokulaarse nägemise. Patsiendid vabastatakse haiglast 5.-7. Päeval pärast operatsiooni.

Ei enne ega ka pärast operatsiooni ei tohi välja kirjutada ravimeid, mis mõjutavad majutust ja kaudselt lähenemist, näiteks atropiini lahus. Sellistel ravimitel on ajutine mõju silmade asendile, see põhjustab mõnikord paradoksaalset mõju ja tekitab operatsiooni mõju hindamisel täiendavaid raskusi.

Silmade asendit on parem mõjutada sidemega. Kui pärast läheneva straibismi korrigeerimist täheldatakse hüpoefekti, on soovitatav binokulaarside sideme jätta mitu päeva. Selline majutamise loomulik kõrvaldamine välistab ka lähenemise impulssi, põhjustades seeläbi tendentsi visuaaltelgede lahknemisele. Väljendunud üliefekti korral on majutuse ja lähenemise ühendamiseks soovitatav jätta monokulaarne kaste.

Pärast divergentse straibismi kirurgilist korrigeerimist teevad nad vastupidi: hüpoefektiga eelistatakse monokulaarset sidet, üliefektiga binoklit. Muud tüüpi "ortoptilised" sidemed ei õigusta ennast.

Strabismust ravitakse erinevate meetoditega: prillid, riistvaraprotseduurid, binokulaarfunktsioonide arendamine ja konsolideerimine, operatsioon ja taastusravi pärast strabismuse operatsiooni. Eliminatsioonimeetodid määravad spetsialistid ja need sõltuvad mõne teguri kombinatsioonist. Kõigepealt muudatuse tüübi ja selle keerukuse kohta.

Seda haigust on kahte tüüpi:

• sõbralik - umbes sama vasaku ja parema silma vahelduv kõrvalekalle;
• paralüütiline straibism - kissitab ühte silma.

Levinud sümptom on "hõljuv" pilk või kõrvalekalle küljele. See ilmub sageli imikutel, kuid kaob vananedes. See sündroom vanemal lapsel on murettekitav signaal.

Samaaegse straibismuse märk on vasaku ja parema silma vahelduv kõrvalekalle. Kõige sagedamini on läbipaindenurgad peaaegu samad. Sellisel juhul on silmade liikuvus võimalik säilitada ja silmade ees pole "pildi" topeltnägemist. Kuid puudub stereoskoopiline taju, see tähendab, et inimene ei saa tunda kogu meie keskkonna visuaalset täielikkust. Lisaks sellele väheneb mõnikord nägemine teatud patoloogiaga.

Kui ühe silma liikumisel küljele on piirang või see puudub täielikult, siis on tegemist paralüütilise straibismiga, mida iseloomustavad lihaskahjustused. See võib olla kaasasündinud või omandatud (vigastuse, haiguse tagajärg). Seda defekti iseloomustab kahekordne nägemine, binokulaarse taju puudumine. Pea võimalik kõrvalekalle silmade silmi suunas, pearinglus pole haruldane nähtus. Seda tüüpi haigus võib areneda erinevas vanuses.

Sellel kõrvalekaldel on veel mitu vormi:

• lähenev - nägemisorgan on suunatud ninasillale;
• vertikaalne - niidab alla või üles;
• lahknev - templisse;
• ebatüüpiline - silmade asend pole normaalsele iseloomulik (see võib olla püsiv või ajutine, see on seotud indiviidi anatoomiaga).

Kui pehmemad meetodid strabismi korrigeerimiseks ei suuda olukorda parandada, määrab arst operatsiooni. Pärast silmaoperatsiooni strabismuse korral algab taastumine olulise perioodi, mis mõjutab selle tulemust.

Sageli ei anna strabismuse operatsioon normaalset nägemist kohe tagasi. Paljud nõustuvad, et kahju on vaadata niitvat noort kena tüdrukut või last. Ilma selle kosmeetilise defektita oleks kõik korras. Lisaks soovitavad silmaarstid enne nuga alla minekut proovida konservatiivseid straibismiravi meetodeid.

Strabismus on patoloogia, mille korral üks, mõlemad või vaheldumisi parem ja vasak silm kalduvad otse vaadates tavapärasest asendist kõrvale. Kui inimene vaatab objekti, on kummagi silma poolt saadud teave veidi erinev, kuid aju kortikaalse piirkonna visuaalne analüsaator ühendab kõike.

Strabismus võib olla kaasasündinud või omandatud. Ujuv või kissitav pilk on vastsündinutel tavaline, eriti pärast rasket sünnitust. Neuroloogi ravi võib sünnivigastust leevendada või leevendada. Teine põhjus võib olla okulomotoorsete lihaste arenguhäire või vale kinnitamine (vt joonis 1).

nakkushaigus: gripp, leetrid, sarlakid, difteeria jne; somaatilised haigused; vigastused; nägemise järsk langus ühes silmas; lühinägelikkus, hüperoopia, kõrge ja mõõdukas astigmatism; stress või tugev ehmatus; parees või halvatus; kesknärvisüsteemi haigused.

spetsiaalsete prillide kandmine; rida silmaharjutusi; ühte silma kandva sideme kandmine; operatsioon straibismi korrigeerimiseks.

Vahelduvat kõõrdsilma, kui paremat või vasakut silma vahel kissitatakse, püütakse parandada sideme kandmisega. Sageli aitab spetsiaalselt loodud prillide pikaajaline kasutamine. Harjutused keskendumisvõime tugevdamiseks on soovitatavad peaaegu kõigile strabismusega patsientidele. Kui kõik ülaltoodud meetodid pole nägemist korrigeerinud, tehakse strabismuse korrigeerimise operatsioon. Seda tüüpi operatsiooni tehakse nii imikueas kui ka täiskasvanueas.

horisontaalne - lähenev ja lahknev nina silla suhtes; vertikaalne; nende kahe kombinatsioon.

Arstid kohtavad konvergentsi sagedamini kui lahknevat. Koos läheneva straibismiga võib patsiendil olla hüperoopia. Lähenemisega inimestel täheldatakse tavaliselt lahknevat pilku.

tüüpi operatsiooni võimendamine; nõrgestav operatsioon.

Nõrgenemisoperatsiooni korral siirdatakse silmalihased sarvkestast veidi kaugemale, mis suunab silmamuna vastupidises suunas.

Suurendusoperatsiooni käigus eemaldatakse väike silmalihase tükk, mis viib selle lühenemiseni. Siis õmmeldakse see lihas samasse kohta. Strabismi korrigeerimiseks vajalik kirurgiline sekkumine hõlmab soovitud lihaste lühenemist ja nõrgenemist, mis taastab silmamuna tasakaalu. Operatsioon viiakse läbi ühele või mõlemale silmale. Mikrokirurg määrab operatsiooni tüübi, kui patsient on operatsioonilaual täiesti lõdvestunud olekus.

Mõnes kliinikus tehakse operatsioon kohaliku tuimestusega ainult täiskasvanutele. teistes tehakse üldanesteesia kõigile patsientidele. Sõltuvalt vanusest, tervislikust seisundist ja muudest teguritest viiakse läbi mask (kõri), endotrahheaalne anesteesia lihasrelaksantide abil või alternatiivne anesteesia tüüp.

On oluline, et operatsiooni ajal oleks silmamuna liikumatu ja lihastoonus puudub, sest kirurg teeb spetsiaalse testi: ta hindab silma liikumise piiratuse astet, liigutades seda erinevates suundades.

Täiskasvanud inimene pärast operatsiooni võib samal päeval koju minna. Laps vajab esialgset haiglaravi. Kõige sagedamini on emad lastega haiglas, nad vabastatakse järgmisel päeval pärast operatsiooni. Taastumisperiood võtab umbes 14 päeva. Pärast väljakirjutamist pikendab patsient oma kliinikus haiguslehte või tõendit.

Tuleb märkida, et 10-15% juhtudest ei ole straibism täielikult kõrvaldatud ja võib osutuda vajalikuks teine \u200b\u200boperatsioon. Reguleeritavate õmblustega kirurgiline sekkumine aitab vähendada rikete määra. Pärast patsiendi äratamist kontrollib arst mõne aja pärast kohaliku tuimestusega silmade seisundit.

Täiskasvanutel, kes on pikka aega elanud strabismusega, näevad nad pärast operatsiooni mõnikord topelt, sest aju on kaotanud binokulaarse pildi tajumise harjumuse. Kui enne operatsiooni on arst tuvastanud topeltnägemise tekkimise suure tõenäosuse, korrigeeritakse straibism kahes etapis, et aju saaks järk-järgult kohaneda.

Mõni päev enne operatsiooni peate võtma vereanalüüsid, tegema EKG ja konsulteerima mõne spetsialistiga. Söö 8 tundi enne operatsiooni. Kui see on planeeritud hommikuks, võite süüa õhtusööki ja kui pärastlõunal, siis on kerge hommikusöök lubatud. Laps ja ema lubatakse haiglasse paar päeva enne operatsiooni.

Protseduur viiakse läbi üldanesteesia all. Operatsioon ise kestab 30–40 minutit, seejärel viiakse patsient narkoosist välja ja viiakse palatisse. Kogu selle aja on silmal sideme. Pärast seda, kui opereeritud patsient on anesteesiast täielikult taastunud, vaatab päeva teisel poolel kirurg teda. Ta avab sideme, kontrollib silma, tilgutab spetsiaalseid tilka ja sulgeb selle uuesti.

Seejärel lastakse täiskasvanutel koju minna üksikasjalike soovitustega: milliseid ravimeid võtta, kuidas silmi matta ja millal teisele uuringule tulla. Silmaplaat on jäetud järgmise hommikuni. Nädal hiljem peate tulema uuringule, kus arst hindab tervenemissagedust ja silma seisundit. Silmade asukoha lõplik hindamine viiakse läbi 2-3 kuu pärast.

Mitu nädalat pärast operatsiooni kasutatakse spetsiaalseid põletikuvastaseid tilka ja (vajadusel) antihistamiine. Silm on punane ja paistes. Mõnikord kleepub järgmisel hommikul silm kokku kogunenud mäda tõttu. Pole vaja karta: see pestakse sooja keedetud veega või steriilse soolalahusega.

Kuu jooksul pärast operatsiooni peate silma hoolikalt kaitsma. Ärge ujuge, viibige tolmustes ruumides ega harrastage sporti. Koolis olevad lapsed vabastatakse kehalisest kasvatusest kuueks kuuks.

Kuu aega pärast operatsiooni peate läbima ravikuuri. Binokulaarse võime õige pildi nägemiseks ja tuvastamiseks taastamiseks peate meditsiinikeskuses läbima spetsiaalse riistvara ravi. Mõnes kliinikus on Amblicori kompleks, mille on välja töötanud Aju Instituudi spetsialistid.

Selle seadmega töötlemine on arvutivideotreening. See aitab ületada oskust ühe silma nägemist alla suruda. Multika või filmi vaatamise ajal võetakse patsiendilt pidevalt aju visuaalse ajukoore EEG ja näited silma tööst. Kui inimene näeb kahe silmaga, jätkub film ja kui ainult ühega, siis paus. Seega on aju treenitud pilti tajuma mõlemast silmast.

Mis tahes straibismiga seotud kirurgilise sekkumise peamiseks ülesandeks tuleks pidada silmamuna liikumise eest vastutavate silmalihaste õige tasakaalu taastamist.

spetsiaalse voldiku moodustumine kõõluse kohale (tenorraphy); lihase kinnituskoha liigutamine silmamunale (antepositsioon).

Strabismuse tekke põhjused

Strabismus võib olla omandatud või kaasasündinud. Igaühe moodustumisel on oma põhjused. Näiteks.

Enamasti areneb seda tüüpi straibism lastel enne kuue kuu saabumist. Olulist rolli mängivad antud juhul olemasolevad haigused, mis sellist kõrvaltoimet kutsusid esile. Kuid vanemaealiste vananenud kategoorias pole straibismi arengu episoodid haruldased. Omandatud straibismuse kõige levinumad põhjused on:

• strabismus järsult kahjustatud nägemise tagajärjel koos astigmatismi, hüperoopia ja lühinägelikkusega;
• silma murdumisvead võib esile kutsuda katarakti või glaukoomi tekkimisega ja selle tagajärjel moodustub straibism;
• silmalihaste halvatus võib põhjustada psühholoogilisi häireid, samuti somaatilisi haigusi (näiteks: neurosüüfilis, entsefaliit);
• kerge straibism võib provotseerida vereringehäireid ja ootamatuid rõhulanguseid ning patoloogia eiramise korral puudet;
• eksperdid usuvad, et lastehaigused, nagu sarlakid ja leetrid, on ka straibismuse tekitajad.

Strabismus võib areneda eelkooliealistel lastel pärast tugevat hirmu, samuti psühholoogiliste traumade tagajärjel. Need patoloogia arengu põhjused registreeriti vanematel patsientidel. Kuigi harvadel juhtudel.

Praktikas on kaasasündinud kissitamine väga haruldane. Veel harvemini võib seda leida puhtal kujul, see tähendab kohe beebi sündides. Imiku esimese kuue kuu jooksul ilmneb patoloogia ilming infantiilsena. Sagedamini on vastsündinul kujuteldav pilk. Selles vanuses imikud ei suuda oma pilku täpselt fokusseerida ja samal ajal näib, et lapsel moodustub patoloogia.

Infantiilne strabismus moodustub sageli geneetiliste häiretega ja perioodil, mil loode on alles emakas. Selle põhjuseks võivad olla sellised haigused: ajuhalvatus, Crusoni või Downi sündroom, samuti pärilik eelsoodumus. Pärilikkuse korral on sarnased kõrvalekalded ka ühel beebi sugulastest.

Ohus on imikud, kelle emad on raseduse ajal põdenud nakkushaigusi, tarvitanud ravimeid, samuti ravimeid ilma spetsialiste määramata.

Taastumisperiood

Vajadusel viiakse läbi kardinaalne meetod nii lastele kui ka täiskasvanutele. Selle defekti kõrvaldamiseks on kahte tüüpi toiminguid:

• tugevdamine - mõju lihasele, mis hoiab silmamuna normaalses asendis;
• nõrgenemine - tegevus tugevamale lihasele, mis pärsib silmamuna positsiooni eest vastutaja funktsiooni.

Spetsialist määrab sekkumise tüübi ja viib selle läbi laste üldanesteesia ja täiskasvanute kohaliku tuimestuse all. Uuenduslikud tehnoloogiad võimaldavad teha kõiki parandusmeetmeid kiiresti, tõhusalt ja minimaalselt vigastada.

Täiskasvanute strabismuse operatsioonist taastumine toimub üsna kiiresti. Sekkumise päeval lubatakse neil koju minna. Protseduur ei jää märkamata. On turse, punetus, ebamugavustunne või valu. See kestab umbes nädala. Valuliku staadiumi lõppu jälgitakse täielikult kuu aja pärast.

Pärast operatsiooni on tungivalt soovitatav rehabilitatsioonimeetmeid:

• võimlemine nägemiseks;
• vitamiinide sisseviimine tilgutamise teel;
• mõnikord kasutatakse valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid;
• kantakse päikeseprille.

Igal nädalal külastatakse silmaarsti, kes jälgib nägemisorgani seisundit operatsioonijärgsel perioodil. Füüsiline aktiivsus kuu jooksul peaks olema minimaalne. Keelatud: sport, aurusaun, saun. Õpilane saab kehalise kasvatuse tundidest vabastuse.

Silmade jaoks on vaja treenida iga päev ja aastaringselt. See aitab tugevdada lihaseid, st vähendada tagasilanguse ohtu. Lapsepõlves võib nägemine langeda, seetõttu valib arst parandamiseks prillid (läätsed).

Laste strabismuskirurgia järgne taastusravi on samuti kiire ja hea vastavalt arsti soovitusele. Mõnikord võib terve silma katmiseks vaja minna spetsiaalseid prille. Samal ajal taastub opereeritud inimene palju aktiivsemalt.

Arstid teevad kõik võimaliku, et taastada nägemine täielikult, vabastada inimene psühholoogilisest stressist, täita tema maailm visuaalsete tunnetega. Kaasaegsete praktiseerivate arstide võimalused võimaldavad selle probleemi kiiresti ja tõhusalt lahendada. Silmaarsti ettekirjutuste distsipliin ja täitmine on õige viis optimaalse tulemuse saavutamiseks.

Ehkki straibismi parandamise operatsioon tehakse samal päeval ja patsient vabastatakse viivitamatult koju, ei tähenda see, et rehabilitatsiooniperioodi poleks. Binokulaarse nägemise kiireks taastamiseks võtab arstide soovitustest kinnipidamine ja silmadele spetsiaalsete harjutuste tegemine mõnda aega.

Esimesel päeval pärast operatsiooni silmaorgan valutab, kergelt punetab ja muutub põletikuliseks. See on loomulik seisund. Samuti võimalik lühiajaline nägemiskahjustus. Sel perioodil tuleb kõiki teie liigutusi kontrollida, kuna kõik katsed silma puudutada võivad põhjustada ainult tugevnevat valu sündroomi.

Lastel on kohanemisaeg oluliselt lühem. Peamine on teostada spetsialisti määratud harjutusi ja külastada silmaarsti.

Aktiivseks taastumiseks võib spetsialist soovitada kasutada spetsiaalseid korrigeerivaid prille, samuti aeg-ajalt oma tervet silma katta. See aitab opereeritud organile stressi tekitada. Lihased arenevad kiiremini ja saavad soovitud kiiruse.

Operatiivne sekkumine

Strabismuse operatsioon tehakse esteetilistel eesmärkidel, et taastada silmade sümmeetriline paigutus. Kuid operatsioon ise ei taasta nägemist ilma kompleksse ravita. Kirurg otsustab probleemi kõrvaldamise meetodi otse operatsiooni ajal.

Pärast kirurgilist korrektsiooni pole vaja kanda ebamugavaid prismaatilisi prille. See on üks peamisi põhjuseid, miks silmaarst patsiendi kirurgi juurde saadab. Strabismi korrigeerimise operatsioon võimaldab teil parandada elukvaliteeti, eemaldada strabismuse negatiivse taju tõttu tekkinud piinlikkus ja taastada hea emotsionaalne seisund. Operatsiooni maksumus arvutatakse igal juhul eraldi.

Kas operatsioon on ohtlik

Silmaoperatsioon hõlmab alati teatud riske. Kui straibism kõrvaldatakse operatiivse meetodiga, on teistest sagedamini esinev negatiivne tagajärg kummitamine. Tavaliselt kaob see mõne aja pärast, kuid on olukordi, kus kahekordne nägemine püsib. Tõsisemate riskide hulka kuuluvad nägemise kvaliteedi langus, võrkkesta irdumine, infektsioonid ja anesteesiast tingitud probleemid. Õnneks on kõik need tüsistused äärmiselt haruldased.

Oluline tegur on ka üldine tervislik seisund. Mida paremini patsient end tunneb, seda edukam on operatsioon ja silm taastub kiiremini. Igal juhul ärge muretsege. Meditsiini tänapäevane arengutasem, kvaliteetne varustus ja arstide professionaalsus muudavad sündmuste negatiivse arengu tõenäosuse nullini.

Enamikul patsientidest diagnoositakse pärast operatsiooni nägemise märkimisväärne paranemine. Juhtub, et straibismi täielik korrigeerimine ei toimu kohe ja keha vajab pärast edukat operatsiooni pikka aega taastumiseks. Mõnel juhul võib vaja minna teist toimingut. Pärast kirurgilisi protseduure tekkinud topeltnägemise jääk kõrvaldatakse tavaliselt prismaklaasidega.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni võib patsient tunda ebamugavust ja peavalu, valulikkust koos silmalihaste pingetega, võõrkeha olemasolu silmas. Sellisel juhul määrab arst talle valuvaigisteid. Mõne päeva pärast ebameeldivad sümptomid kaovad ja patsient saab aktiivsesse ellu naasta. Kuid rasketest treeningutest on kõige parem hoiduda veel paar nädalat.

Kas pärast operatsiooni on vajalik haiglaravi? Sõltub patsiendi üldisest seisundist ja tema raviarsti soovitustest. Enamik operatsioone tehakse ambulatoorselt ja opereeritud patsient naaseb normaalse elu paari päeva pärast.

Operatsioonijärgne taastumine võtab keskmiselt aega umbes nädala. Kuid lisaks taastusravile võib maksimaalse tulemuse saavutamiseks ja nägemise kvaliteedi käegakatsutavaks parandamiseks vaja minna ka riistvara ravikuuri. Visioon taastub pikema aja jooksul. Selles aitavad silmade harjutused ja terapeutilised protseduurid.

Strabismuse operatsioon on saadaval igas vanuses patsientidele. Kui palju operatsioon maksab, saate teada, registreerudes silmaarsti isiklikule konsultatsioonile. Keskmised hinnad on 15 000 kuni 30 000 rubla silma kohta. See on suurepärane viis sümptomite vähendamiseks, strabismuse esteetiliste mõjude parandamiseks ja lihtsalt oma elukvaliteedi parandamiseks.

Strabismus võib olla kaasasündinud ja tuleneda ka erinevatest teguritest. Ja kuigi mõned peavad straibismi ainult esteetiliseks probleemiks, on see patoloogia tegelikult võimeline provotseerima paljude ebameeldivate tagajärgede tekkimist. Patsiendi jaoks on väga oluline mitte ainult õigeaegselt diagnoosida haigus, vaid ka alustada seda probleemi võimalikult varakult. Strabismuse kirurgia on radikaalne ja tõhus meetod.

1. Lihaste majanduslangus hõlmab kudede lõikamist füsioloogilise kinnitumise kohast. Pärast lõikamist lihas õmmeldakse. Spetsialist valib selle edaspidiseks kinnitamiseks optimaalse koha. See võib olla nii kõõlus kui ka sklera. Selle tulemusena nihutatakse kiu tagasi ja selle mõju nõrgeneb. Kiudude ettepoole nihkumise korral suureneb lihaste toime, vastupidi.
2. Müektoomiaoperatsioon hõlmab sarnaseid manipulatsioone lihase lõikamisega. Erinevus eelmisest tüübist on õmblusprotseduuri puudumine.
3. Fadeni operatsiooniga on võimalik vähem silmaorgani traumeerida. Sellisel juhul lihase lõikamisega manipuleerimisi ei tehta. Kangas õmmeldakse kohe sklera külge. Selles protseduuris kasutatakse mitteimavaid õmblusi.
4. Kui lihas on nõrgenenud ja seda on vaja oma tegevuse tugevdamiseks, kasutatakse lühenemisoperatsiooni. Operatsiooni käigus eemaldatakse osa lihasest.
5. Sarnase efekti saavutamiseks aitab teist tüüpi operatsioon. See hõlmab kõõluse ja lihase vahelise voldiku loomist. Võimalik, et see voldik moodustub lihase enda keha sees.

Kõik valitud strabismuse korrigeerimise toimingud viiakse läbi vastavalt peamistele põhimõtetele. Parandus peab tingimata olema etapiviisiline. Operatsioon viiakse läbi ainult ühe silmaorganiga. Teisel korratakse protseduuri mitu kuud hiljem (umbes 3–6). Kuigi väikese niidunurga korral võib kirurg otsustada mõlemat silma korraga korrigeerida, on see sagedamini erand.

Kui patsiendil on tõsine pilk, tehakse operatsioon mitmel etapil. Fakt on see, et operatsiooni on ebasoovitav teha korraga rohkem kui kahele lihasele.

Lihaste pikendamine või lühendamine peab tingimata toimuma ühtlaselt igast küljest. Näiteks kui parempoolse lihase suurus on vähenenud, siis vasakul peab see tingimata suurenema. Sellisel juhul on ekstsissiooni ja suurenemise mõõtmed tingimata identsed.

Järgides kõiki kirurgilise sekkumise peamisi põhimõtteid, püüab spetsialist võimalikult palju hoida sidet silmamuna ja opereeritud lihase vahel.

Täiskasvanud patsientidele viiakse korrektsioon läbi kohaliku tuimestusega. Selle lõpus kantakse patsiendile side. Mõne tunni pärast saate koju minna. Lastele (igas vanuses) kasutatakse alati üldanesteesiat. Ilma ebaõnnestumiseta hospitaliseeritakse laps üheks päevaks, kuid pole välistatud ka haiglas pikema viibimisega juhtumid.

Need, kellel on võimalus patoloogiat väliskliinikutes parandada, peaksid pöörama tähelepanu Saksamaa ja Iisraeli spetsialistidele. Nende lähenemine sellisele parandusele on radikaalsem. Peaaegu igat tüüpi patoloogiaid korrigeeritakse ühes etapis. Teine pluss on võimalus teha kuni üheaastastele imikutele operatsioon.

Mis on kissitama

Sõbraliku straibismiga, nagu võite nime järgi arvata, on mõlemad silmad vaevatud. Nad lõikavad vaheldumisi umbes samas vahemikus. Selle nägemispatoloogia peamine põhjus on ametroopia.

Peamised eristavad tunnused:

• kui inimene vaatab seisvat eset, siis üks silm kaldub veidi nina või templi poole;
• kõrvalekalduv silm võib siiski muutuda;
• silmamuna liikuvus säilib igas suunas;
• inimene ei jälgi oma silme ees pildi topeltnägemist;
• patsiendil pole binokulaarset nägemist;
• kissitava silma esmane ja sekundaarne läbipaindenurk on peaaegu ühesugused;
• võib täheldada kissitava silma nägemise halvenemist.

Reeglina on samaaegse strabismiga inimesel muid nägemishäireid: lühinägelikkus või hüperoopia, astigmatism.

Teist tüüpi patoloogia on paralüütiline straibism. Peamine erinevus seda tüüpi nägemispuude vahel seisneb selles, et pilgutav silm ei liigu või liigub kahjustatud lihase suunas piiratud ulatuses. Pilt hakkab kahekordistuma ja inimene kaotab võime helitugevuses näha. Haigust soodustavad närvikahjustused, silmalihaste talitlushäired, kasvajad ja vigastused.

Seda tüüpi patoloogia tunnused hõlmavad järgmist:

• kus lihas on mõjutatud, ei liigu silm;
• primaarne ja sekundaarne läbipaindenurk on erinevad: sekundaarne on suurem;
• topeltnägemine, mahulise nägemise kaotus;
• pearinglus;
• pea sunnitud kerge kõrvalekalle haige silma suunas.

Kõik vanusekategooriad on altid paralüütilisele straibismile: see võib areneda igas vanuses.

Lisaks ülaltoodule eristatakse ühtlustuvat ja lahknevat (eksotroopilist) strabismust, samuti vertikaalset. Esimesel juhul kaldub pilgutav silm nina poole. Laste konvergentset straibismi diagnoositakse sagedamini kui täiskasvanutel, küpsemise ajal kaob see sageli täielikult. Reeglina areneb patoloogia hüperoopia taustal.

Erinev straibism täiskasvanutel erineb selle poolest, et silm kaldub templi poole. Patoloogia ilmneb kaasasündinud või omandatud lühinägelikkuse korral. Vertikaalis on üks silm suunatud tervise suhtes üles või alla.

Mis juhtub laste ravimisel Iisraelis?

• prillide, kontaktläätsede kasutamine nägemise korrigeerimiseks;
• amblüoopia ravi riistvaraliste meetoditega;
• binokulaarse nägemise taastamisele suunatud tegevused;
• kirurgiline sekkumine.

Kuus silma pöörlevat lihast asuvad konjunktiivi all väljaspool silmamuna, s.t. silma limaskesta. Operatsiooni käigus tõrjuvad Schneideri kliiniku laste silmaarsti osakonna kirurgid selle lihase kinnituskohalt välja ja suurendavad või vastupidi nõrgendavad veojõudu. Tavaliselt tuleb straibismi parandamiseks opereerida vähemalt kahte lihast. Mõnikord korrigeeritakse ainult silmi silmade lihaseid, mõnikord mõlemat.

Laste jaoks tehakse operatsioone ainult üldanesteesia all. Täiskasvanute üldanesteesia või kohaliku anesteesia valik on kirurgi äranägemisel, kuid arvesse võetakse ka patsiendi soove.

Kas mul on pärast operatsiooni vaja prille?

Mõni laste straibismitüüp korrigeeritakse prillidega, mõned ainult operatsiooni abil ja mõnikord on vaja mõlemat meetodit. On oluline mõista, et Iisraeli laste straibismi kirurgiline ravi ei ole prillidele sugugi alternatiiv; see parandab pilku, mida prillid ei suutnud ravida. Seega peate ka pärast operatsiooni enamikul juhtudel prillide kandmist jätkama.

Kas ma pean ühe silma sidemega katma?

Enne operatsiooni on mõnikord vaja üht silma katta plaastriga, et tugevdada teist silma ja vältida selle laiskaks muutumist. Mõlemas silmas hea nägemisteravus suurendab strabismuse operatsiooni edukuse tõenäosust. Mõnikord on tulemuste parandamiseks vaja pärast operatsiooni jätkata silmaplaasi kandmist.

Kaasaegseid kirurgilisi meetodeid iseloomustab väga kõrge efektiivsus. Täielikku edu ei saa siiski tagada. Mõnel juhul jääb pärast operatsiooni mõni protsent straibismist alles, kuid see ei kahjusta silma funktsionaalseid omadusi ega ole kosmeetiline defekt. Patsiente, kelle strabismuse nurk on ainult osaliselt korrigeeritud, võib näidata uuestioperatsiooniks.

Kuna operatsioon tehakse silma välisküljel, pole enamikul juhtudel nägemispuude ohtu. Lihaste õmblemisel sklera (silmavalge) külge pannakse õmblus teatud silmade sügavusele. Mõnikord võib pärast operatsiooni tekkida infektsioon, siis kasutatakse enamasti Iisraeli laste silmatilkadega lihtsat ja tõhusat ravi.

• Pärast operatsiooni ei paigaldata silmaplaastrit;
• Esimestel päevadel pärast operatsiooni on opereeritud inimesel silmade punetus, ebamugavustunne silmas ja kerge valu, silmamuna koroidi põletik;
• On vaja tilgutada silmatilku;
• Mitme päeva jooksul on soovitatav vältida tolmu sattumist silma ja mitte olla tuule käes; te ei saa mitu nädalat basseinis / meres ujuda; majapidamistööde tegemisel pole mingeid piiranguid;
• Mõne päeva pärast võite naasta kooli või tööle;
• Pärast operatsiooni võivad ilmneda järgmised nähtused: ebamugavustunne silmades, eriti kui see puutub kokku ereda valgusega;
• Kerge valu tunne koos silmade liikumisega;
• Silmade punetus, konjunktiivi tursed ja väikesed eritised;
• Kahekordne nägemine taandub tavaliselt mõne päeva jooksul.

Need on loodusnähtused ja te ei peaks neid kartma. Kui patsient tunneb valu pärast muret, tuleb võtta valu leevendaja, näiteks paratsetamool. Ripsmete kohal olev tühjendus puhastatakse sooja vette kastetud vatitupsuga või silmakoe abil. Silmade kahekordistumine möödub, kui silmalihased harjuvad nende jaoks uue asendiga.

Ärge unustage matta silmi tilkadega, mis väljastatakse väljalaskmisel vastavalt arsti soovitustele. Tilgutamise kestus on umbes 3-4 nädalat pärast operatsiooni.

Mida saate pärast operatsiooni teha?

• Regulaarsete majapidamistööde suhtes piiranguid pole;
• Saate lugeda, telerit vaadata ja arvutis töötada. Ärge kartke "silmi pingutada";
• Võite ujuda ja juukseid pesta, kuid vältige vee sattumist silma;
• Väljaspool kodu peaksite kandma päikeseprille ja vältima tolmu sattumist silma;
• Esimesel nädalal pärast operatsiooni tuleks vältida tugevat valgust.

Mida ei tohiks pärast operatsiooni teha?

• Esimese kahe nädala jooksul ei ole soovitatav teha palju stressi nõudvaid füüsilisi harjutusi;
• Lapsed saavad kodus mängida piiranguteta mis tahes mänge; võite naasta lasteaeda või kooli paar päeva pärast operatsiooni;
• Umbes kuus nädalat pole soovitatav minna basseini / merre.

Millal pöörduda arsti poole?

Üks haruldasi tüsistusi pärast straibismi kirurgilist ravi lastel Iisraelis on silmainfektsioon. Kui silmad on punased ja väga valulikud, mädase eritise ja silmalaugude tursega, siis kui nägemisteravus on oluliselt vähenenud, peate viivitamatult pöörduma lähimasse kiirabisse. Kuid Schneideri kliiniku laste silmaarsti osakonnas selliseid tüsistusi peaaegu kunagi ei juhtu.