Hellpi juhtimisprotokoll - sündroom. HELLP sündroom - raseduse kolmanda trimestri ohtlik patoloogia Abi sündroom rasedatele, miks see ilmub

Hellpi sündroom on haruldane, kuid tõsine tüsistus, mis mõjutab rasedaid naisi. See on preeklampsia variant. HELLP sündroom tähendab järgmisi sümptomeid:

• H - hemolüüs (erütrotsüütide lagunemine);
• EL- maksaensüümi tõus;
• LP - madal trombotsüütide arv.

See seisund mõjutab umbes 0,5-0,9% rasedatest. Esineb hiljem raseduse ajal või võib-olla isegi pärast sünnitust.

Sündroomi täpne põhjus pole teada. Seda peetakse aluseks oleva häire sümptomiks ja mitte iseenesest. See on preeklampsia komplikatsioon, kõrge vererõhuga rasedate naiste häire ja valgu sisaldus uriinis (proteinuuria).

Muude riskitegurite hulka kuuluvad:

• rasvumine;
• Kehv toitumine;
• Diabeet;
• Rasedate naiste vanus (üle 35 aasta);
• Mitmikrasedus;
• Preeklampsia ajalugu.

Märgid ja sümptomid

Sellega kaasnevad mitmed sümptomid:

• Väsimus ja halb enesetunne;
• Vedelikupeetus;
• Suurenenud ülekaal
• Iiveldus, oksendamine süveneb aja jooksul;
• Paresteesia (jäsemete kipitustunne);
• Nägemishäired;
• Turse, eriti jalgades;
• Ninast verejooks;
• Krambid.

Diagnostika

Hellpi sündroomiga seotud sümptomid jäljendavad sageli muid haigusi või tüsistusi. Selle diagnoosimiseks tehakse füüsiline läbivaatus, millele järgneb vere- ja uriinianalüüside kinnitamine.

• Füüsilise eksami ajal otsib arst maksa suurenemist või liigset turset, eriti jalgades.

Vereanalüüsid

• CBC (täielik vereanalüüs) sisaldab teavet punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide arvu kohta. Hemolüüs, punaste vereliblede lagunemine, on abisündroomi iseloomulik tunnus. Vähene trombotsüütide arvuga ebanormaalne perifeerne määrimine viitab probleemile.
• LDH (laktaatdehüdrogenaas) on ensüüm, mis aitab keha kudedel energiat toota. LDH esineb peaaegu kõigis kehakudedes. LDH tase tõuseb, kui on kahjustusi.
• LFT (maksafunktsiooni test) on seeria vereanalüüse, mis tehakse maksahaiguse kontrollimiseks. Maksaensüümid on kõrge maksakahjustuse, punaste vereliblede liigse lagunemise tõttu.

Lisateabe saamiseks Lühikese soole sündroom

Muud uuringud

• Uriinianalüüs tuvastab valgu liigse sisalduse koos kusihappe taseme tõusuga.
• Vererõhk, kui see on kõrge, tähendab abisündroomi.
• Sisemise verejooksu kontrollimiseks, eriti maksas, on soovitatav teha MRI või CT.
• Loote jälgimise testid hõlmavad sonogramme, stressivabu teste ja loote liikumise hindamist, et kontrollida lapse tervist.

Ravi

Lapse saamine on ülim ravi. See hoiab ära edasised tüsistused. Enamik naisi lõpetavad sümptomite ilmnemise 4-5 päeva pärast sünnitust. Sünnitust tuleks kaaluda pärast 34. rasedusnädalat.

• Lapse ja ema abistamiseks on ette nähtud kortikosteroidid. Kui sünnitust saab edasi lükata, tuleb loote küpsemise parandamiseks manustada kortikosteroide.
• Raseduse ajal võivad madala trombotsüütide arvuga naised vajada verd. Järelikult toimub vereülekanne. Vajab erütrotsüütide, trombotsüütide, värskelt külmutatud plasma transfusiooni.
• Vererõhu kontrollimiseks peate võtma ravimeid. On ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid, nagu labetalool, nifedipiin.
• Krambihoogude vältimiseks on ette nähtud magneesiumsulfaat.

Prognoos

Varajane diagnoosimine on haigestumuse ja suremuse vähendamisel võtmetähtsusega. Kui haigusseisundit ravitakse varakult, taastub enamik naisi täielikult.

Kui Hellpi sündroom jääb seletamatuks, tekivad umbes 25% naistest tõsised tüsistused nagu verehüübed, platsenta eraldumine, neerupuudulikkus ja maksakahjustused.

Seda seisundit ei saa täielikult vältida. Kui aga naisel diagnoositakse preeklampsia, võib Hellpi sündroomi riski vähendamiseks rakendada ettevaatusabinõusid.

• Säilitage tervislik eluviis, mis hõlmab regulaarseid treeninguid ja teie pikkusele vastavat kehakaalu kontrolli
• Sööge tasakaalustatud toitu värsketest köögiviljadest, puuviljadest ja valkudest.

Millise arsti poole pöörduda

Kui leiate Hellpi sündroomiga seotud märke, pöörduge oma sünnitusarsti, günekoloogi poole.

Kas see on alati seotud preeklampsiaga?

Ei Kuigi Abi sündroom on preeklampsia komplikatsioon, areneb see ainult umbes 10–20% preeklampsia juhtudest.

Mis juhtub platsenta eraldumisega?

Platsenta on struktuur, mis vastutab areneva lapse toitmise eest. Platsenta eraldumise korral eraldatakse platsenta vooder enne sünnitust emaka sisemisest vooderdist.

Lisateabe saamiseks Plahvatav aju sündroom

Kuidas preeklampsiat ravitakse?

Enamasti taandub preeklampsia pärast sünnitust. Kortikosteroide kasutatakse raske preeklampsia korral maksafunktsiooni ja trombotsüütide arvu parandamiseks. Parim valik raviks on magneesiumsulfaat.

Kuidas see lapsi mõjutab?

Hellpi sündroom võib mõjutada lapse ellujäämist pärast sünnitust, kuna naistel on enneaegne sünnitus. Näiteks kui laps sünnib kaaluga üle 1000 g, on ellujäämismäär ja tervis sama, mis tavalisel vastsündinul.

Kui aga kaal on alla 1000 g, tuleb last haiglas jälgida. Selle ohutuse tagamiseks on vaja täiendavaid katseid.

Kas selle esinemise oht on tulevikus?

Abi sündroomi tekkeks on tulevastel rasedustel 20% tõenäosus.

HELLP - sündroom:

H - hemolüüs

EL - vere ensüümide taseme tõus

LP - madal trombotsüütide arv.

HELLP-sündroomi sagedus on 2-15%, seda iseloomustab emade kõrge suremus (kuni 75%).

HELLP sündroom põhineb ebanormaalsel platsentatsioonil.

Klassifikatsioon:põhineb trombotsüütide arvul.

1. klass - vähem kui 50x10 9 / l trombotsüüte

klass 2 - 50x10 9 / l - 100x10 9 / l trombotsüüdid

klass 3 - 100x10 9 / l - 150x10 9 / l trombotsüüdid.

Kliinik.

See areneb kolmandal trimestril alates 33. nädalast, kõige sagedamini 35. nädalal.

30% -l avaldub see sünnitusjärgsel perioodil.

Esialgsed mittespetsiifilised ilmingud:

• peavalu, raskustunne peas;

  nõrkus või väsimus;

  lihasvalu kaelas ja õlgades;

  nägemispuue;

• valu kõhus, paremas hüpohondriumis;

siis liitu:

• verejooks süstekohas;

  verega määrdunud sisuga oksendamine;

  kollatõbi, maksapuudulikkus;

  krambid;

Sageli täheldatakse koe rebendit koos verejooksuga kõhuõõnde.

HELLP sündroom võib avalduda:

kliiniline pilt normaalse asukohaga platsenta täielikust enneaegsest irdumisest, millega kaasneb massiline koagulopaatiline verejooks, maksa neerupuudulikkuse moodustumine;

DIC sündroom;

kopsuturse;

äge neerupuudulikkus.

Diagnostika.

Laboratoorsed meetodid:

kliiniline vereanalüüs;

biokeemiline vereanalüüs: üldvalk, karbamiid, glükoos, kreatiniin, elektrolüüdid, kolesterool, otsene ja kaudne bilirubiin, ALT, AST, ALP, triglütseriidid;

hemostasiogramm: APTT, trombotsüütide arv ja agregatsioon, PDF, fibrinogeen, AT-III;

luupuse antikoagulandi määramine;

hCG-vastaste antikehade määramine;

uriini kliiniline analüüs;

nechiporenko test;

zimnitski test;

rehbergi test;

igapäevase uriini analüüs valgu kohta;

diureesi mõõtmine;

uriinikultuur;

Füüsiline läbivaatus:

vererõhu mõõtmine;

igapäevane vererõhu jälgimine;

impulsi määramine;

Instrumentaalsed meetodid:

Maksa, neerude ultraheli;

Loote ultraheli ja doppleromeetria, ema ja loote hemodünaamika;

silmapõhja uuring;

Laboratoorsed märgid TERE - sündroom :

Transaminaaside taseme tõus veres - ASAT üle 200 U / L, ALAT üle 70 U / L, LDH üle 600 U / L;

Trombotsütopeenia (alla 100x10 9 / l);

AT taseme langus alla 70%;

Bilirubiini taseme tõus;

Protrombiiniaja ja APTT pikenemine;

Fibrinogeeni taseme langus;

Glükoositaseme langus;

Kõiki HELLP sündroomi märke ei täheldata alati. Hemolüüsi puudumisel tähistatakse sümptomikompleksi ELLP-sündroomina.

Ravi.

hELLP-sündroomiga näidatakse kõigepealt raseduse katkestamist nii kiiresti kui võimalik;

raseduse katkestamine on ainus viis patoloogilise protsessi progresseerumise ärahoidmiseks;

mõjutatud elundite ja süsteemide funktsioonide stabiliseerimine.

Rasedate naiste raviskeem TERE - sündroom :

Intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus, mis ei tohiks kesta kauem kui 4 tundi;

• Värske külmutatud plasma intravenoosselt 20 ml / kg päevas operatsioonieelsel perioodil ja operatsioonisiseselt. Operatsioonijärgsel perioodil 12-15 ml / kg / päevas

Hüdroksüetüülitud tärklis 6% või 10% i.v. 500 ml

Kristalloidid (komplekssed soolalahused)

Plasmaferees

Prednisoloon IV 300 mg

Kiire operatiivne kohaletoimetamine:

• Värske külmutatud plasma IV 20 ml / kg / päevas

  Trombotsüütide rikas plasma (trombotsüütide arv alla 40–10 9 / l)

  Trombokontsentraat (vähemalt 2 annust trombotsüütide arvuga 50–10 9 / l)

  Kristalloidid (komplekssed soolalahused)

  Hüdroksüetüülitud tärklis 6% või 10% i.v. 500 ml.

Infusiooni alguses on lahuste manustamise kiirus 2-3 korda suurem kui diureesil. Seejärel peaks lahuste taustal või lõpus kasutatava uriini kogus tunnis ületama süstitava vedeliku mahtu 1,5 - 2 korda.

Fibrinolüüsi inhibiitorid

Traneksaamhape IV 750 mg 1 kord päevas

Prednisoloon IV 300 mg / päevas

Hepatoprotektorid

Essentsiaalsed fosfolipiidid 5 ml

Askorbiinhappe 5% lahus 5 ml / ml

Operatsioonijärgne periood

• infusioonravi

Hüdroksüetüülitud tärklis 6% või 10% IV 12-15 ml / kg / päevas

Värske külmutatud plasma 12-15 ml / kg / päevas.

ITT maht määratakse järgmiste väärtuste abil:

hematokriti tase ei ole madalam kui 24 g / l ja mitte üle 35 g / l;

diurees 50-100 ml / tunnis;

CVP veesammas vähemalt 6-8 cm

AT-III vähemalt 70%

üldvalgu sisaldus vähemalt 60 g / l

vererõhu näitajad.

Asendusravi ja hepatoprotektorid

10-protsendine dekstroosi lahus manustamise mahus ja kestuses määratakse individuaalselt

Askorbiinhape kuni 10g / päevas

Essentsiaalsed fosfolipiidid 5 ml 3 korda päevas

Hüpertensiivne ravi - süstoolse vererõhu tõusuga üle 140 mm Hg.

Prednisoloon, sealhulgas operatsioonieelne, intraoperatiivne annus, jääb vahemikku 500-1000 mg päevas.

Antibakteriaalne ravi.

Antibiootikumravi algab operatiivse sünnituse hetkest.

Bakteritsiidse toimega ja laia toimespektriga antibiootikumid:

Tsefalosporiinid III - IV põlvkond; kombineeritud ureidopeenia tšilliinid.

Nimi / silastatiin / 750 mg 2 korda päevas või

Ofloksatsiin 200 mg 2 korda päevas või

Tsefotaksiim 2 g 1-2 korda päevas või

Tseftriaksoon 1 g 1-2 korda päevas.

Plasmaferees, ultrafiltratsioon, hemosorptsioon.

Prognoos.

Õigeaegse diagnoosi, patogeneetilise ravi korral võib suremust vähendada 25% -ni.

Raseduse ajal on naise keha tohutu stressi all. Kõik süsteemid tagavad mitte ainult ema, vaid ka lapse tervise säilitamise. Patoloogiate areng sellel inimese eluperioodil toimub kõige raskemas vormis. Selle põhjuseks on keha piiratud "ohutusvaru", samuti ainevahetuse iseärasused raseduse ajal. Sünnitusabi üks kriitilisi seisundeid on HELP sündroom. Selle kooskõla ingliskeelse sõnaga "help" pole juhuslik. Selle häire tunnuste tuvastamine registreeritakse sagedamini viimasel trimestril või esimesel nädalal pärast sünnitust ning see nõuab patsiendi intensiivravi ja hospitaliseerimist. Korraga juhtub mitu tõsist rikkumist, mis sageli ei ohusta mitte ainult lapse tervist, vaid ka ema elu.

HELLP sündroom raseduse ajal on haruldane patoloogia, mis avaldub raskete hemodünaamiliste häiretena ja normaalse maksafunktsiooni ebaõnnestumisena. Naiste suremus arstiabi puudumisel ulatub 100% -ni. Kui patsiendil diagnoositakse sarnane haigus, on vaja kiiret sünnitust, vastasel juhul võivad surra nii ema kui ka laps. Kui sündroom on tekkinud gestoosi hilises staadiumis, võtavad nad kasutusele ravimite stimulatsiooni. Varasemal kuupäeval on vajalik keisrilõige. Vastasel juhul on tagajärjed saatuslikud.

Rasedate haiguse arengu põhjused

HELLP sündroom sünnitusabis pole täielikult mõistetav. Selle esinemise täpne patogenees pole teada. Põhjused, mis võivad põhjustada tüsistuste arengut, on järgmised:

1. Autoimmuunsed protsessid, mis viivad keha enda rakkude hävitamiseni. Trombotsüütide ja punaste vereliblede arv väheneb, millega kaasnevad tõsised hemodünaamilised häired.
2. Maksa funktsioneerimise kaasasündinud kõrvalekalded, mis seisnevad ensüümide tootmise ebaõnnestumises.
3. Maksa ja sapiteede süsteemi veresoonte tromboos.
4. Antifosfolipiidide sündroom paistab silma eraldi nosoloogilise üksusena, kuigi tegelikult on see autoimmuunne protsess. Keha rakuseinte lipiidide struktuuride liigne hävitamine antikehade toimel.

HELP-sündroomi areng on tavaline raseduse tüsistuste, näiteks preeklampsia, tähelepanu puudumise taustal. Kui naine pole günekoloogi juures registreeritud ega kontrolli oma tervist ja beebi seisundit, võib selline häire edasi areneda. Otsest seost haiguse ja tõsise vererõhu tõusu vahel ei ole tõestatud. Samal ajal registreeritakse HELLP sündroomi areng sageli samaaegselt eklampsiaga.

Riskitegurid

Mõned naise keha tunnused eelsooduvad ka patoloogia tekkimist, näiteks:

1. Esmased emad seisavad selle probleemiga silmitsi harva. Kuid gestoosi kordumist võib HELP-sündroom keerulisemaks muuta.
2. Mitmikrasedus põhjustab neid häireid tõenäolisemalt kui ainult ühe lapse areng emakas.
3. Patsiendil on anamneesis kardiovaskulaarsüsteemi, maksa ja neerude rasked kroonilised kahjustused.
4. Vanus üle 25 aasta on gestoosi riskifaktor seoses hemodünaamiliste häirete edasise arenguga.
5. HELP-sündroomi esineb sagedamini heleda nahaga naistel kui tumedanahalistel.

Peamised sümptomid

Haiguse kliiniline pilt on seotud peamiste organismi patoloogiliste protsessidega. Lühendi HELLP dekodeerimine tähendab järgmiste probleemide teket:

1. H - hemolüüs. Hemolüüs on punaste vereliblede lagunemise protsess otse vereringes.
2. EL - maksaensüümide aktiivsuse tõus. Maksaensüümide taseme tõus kaasneb elundi tõsise düsfunktsiooniga. Ensüümide kontsentratsiooni suurenemine näitab hepatotsüütide surma.
3. LP - madal trombotsüütide tase. Trombotsüütide - verejooksu peatavate rakkude - taseme langus. Sarnane probleem võib olla nii patoloogiliste hüüvete moodustumise kui ka anumates olevate struktuuride hävimise tagajärg ning see võib ilmneda punaste luuüdi trombotsüütide ebapiisava tootmise korral.

Sarnase reaktsioonide kaskaadiga kaasnevad järgmised sümptomid:

1. Iiveldus ja oksendamine tekivad tavaliselt toksikoosiga raseduse alguses. HELP-sündroomi korral võivad need aga viimasel trimestril korduda.
2. Migreen ja pearinglus on tavalised sümptomid, mis on sageli esimene signaal preeklampsia ja muude ohtlike hemodünaamiliste häirete tekkeks.
3. Hilisemal kuupäeval ilmub limaskestade ikteriline värvimine. See on tingitud pigmendi bilirubiini aktiivsest vabanemisest verre, mis sisaldub erütrotsüütides ja maksarakkudes.
4. Hematoomide ja petehhiate ilmnemine kergemate vigastuste, näiteks marrastuste või süstide kohas. Sarnane kliiniline märk viitab hüübimissüsteemi häiretele.
5. HELP-sündroomi kõige raskem sümptom on krampide teke. Seda seostatakse häiritud hapniku transpordiga ajurakkudesse, kuna seda funktsiooni täitvate punaste vereliblede tase väheneb.

Diagnostika

Pärast haiguse sümptomite ilmnemist on arstidel naise ja lapse päästmiseks väga vähe aega. Oluline halvenemine ja surm võivad areneda juba 12 tundi pärast kliiniliste tunnuste ilmnemist. Diagnoos põhineb anamneesis ja hematoloogilistel testidel, mis paljastavad probleemile iseloomulikud muutused.

HELP-sündroom rasedatel nõuab pildistamist. Ultraheli võimaldab teil hinnata maksa orgaanilisi kahjustusi ja selle anumate tromboosi. Soovitatav on ka loote ultraheliuuring.

Haiguse alguse kinnitamise raskused tulenevad asjaolust, et diagnoos põhineb sageli erinevatel kriteeriumidel. Ehkki nii HELLP sündroomi kinnitamiseks kui ka selle raviks on olemas spetsiaalsed soovitused, viitavad autorid paljudes allikates erinevatele patoloogilistele muutustele. Mõned väidavad, et diagnoos pannakse ainult biokeemilise vereanalüüsi iseloomulike kõrvalekallete põhjal, mis hõlmavad maksaensüümide ja bilirubiinide taseme tõusu. Teised kalduvad uskuma, et HELLP sündroomi kinnitamine nõuab väljendunud raske preeklampsia ja sellele häirele iseloomulike hematoloogiliste parameetrite kombinatsiooni. Samal ajal ei olnud paljudes probleemi kirjeldavates uuringutes viidatud kahtlustele ja kinnitustele selle haigusega naiste hemolüüsi esinemise kohta. See tähendab, et mõnel patsiendil puudub häire tekkimisel erütrotsüütide lagunemine vereringes põhimõtteliselt.

HELP-sündroomi diagnoosimiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi, ehkki tuleks keskenduda mitte ainult haiguse kliinilistele ilmingutele ja patsiendi anamneesile, vaid ka laboratoorsetes testides iseloomulike kõrvalekallete olemasolule.

Ravimeetodid

Günekoloogia probleem on pakiline, seetõttu pööratakse arstide haridusprotsessis sellele erilist tähelepanu. Arstid kas stimuleerivad loomulikku tööaktiivsust sobivate ravimite kasutuselevõtuga või pöörduvad loote emakast eemaldamiseks kirurgiasse.

Sünnitusabi taktika sõltub gestoosi tekkimise ajast:

1. Kui periood ületab 34 nädalat, kasutatakse prostaglandiine ja epiduraalanesteesiat, kuna eelistatakse looduslikku protsessi. Pole mõtet oodata: naise seisund võib halveneda igal ajal. Rasketel juhtudel võetakse patsient intensiivravi osakonda.
2. Kui HELP-sündroom avastatakse 27. ja 34. nädala vahel, on ema stabiliseerunud ja lootel valmistatakse ette keisrilõige. Operatsiooni edasilükkamise näidustusteks on eklampsia, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni moodustumine ja verejooks.
3. Kui patoloogia on arenenud varem kui 27 nädalat, tehakse pärast glükokortikoidide kasutamist beebi vähearenenud kopsude kohandamiseks operatsioon.

HELPi sündroom võib tekkida ka pärast sünnitust. Sellistel juhtudel lihtsustab ravi asjaolu, et päästa tuleb ainult ema.

Tüsistused

Arstiabi puudumisel või arstide soovituste mittejärgimisel ilmnevad ema maksa, neerude ja kopsude funktsioonide rikkumised. Laps kannatab arengupeetuste, hingamishäirete sündroomi ja asfüksia all. 20% juhtudest sureb loode isegi õigeaegse abi korral, kui naisorganismi hemodünaamikas on olulisi muutusi.

Taastumisprotsess pärast operatsiooni

Pärast sünnitust on vaja jälgida patsiendi seisundit, kuna HELLP sündroom võib areneda hiljem. Viiakse läbi sümptomaatiline ravi, kasutatakse hormonaalseid ravimeid, mis võivad verepilti normaliseerida. Naise haiglast väljakirjutamise tähtaeg sõltub tema heaolust ja beebi tervislikust seisundist.

Ennetamine ja prognoos

Hoolimata HELP-sündroomi avastamise madalast sagedusest rasedatel, pööratakse sellele palju tähelepanu. Haiguse tekkimise ennetamine on piiratud tervisliku eluviisi reeglite järgimisega ja õigeaegse pöördumisega arsti juurde. Prognoos sõltub gestoosi perioodist, samuti krooniliste haiguste esinemisest naisel.

Iga inimese elus saabub paratamatult hetk, mis sunnib teda pöörduma välise abi poole. Sageli tegutsevad sanitarid sellistes olukordades abistajatena. See juhtub, kui inimkeha on hõivatud salakaval haigusega ja sellega pole võimalik iseseisvalt toime tulla. Kõik teavad, et õnnelik rasedus ei ole haigus, kuid eelkõige vajavad meditsiinilist ja psühholoogilist abi just tulevased emad.

"Appi!", Või kust tuli haiguse nimi

Abikõne erinevates keeltes kõlab erinevalt. Näiteks inglise keeles on meeleheitel venekeelne "Help!" hääldatakse nagu "abi". Pole juhus, et HELPi sündroom on peaaegu kooskõlas rahvusvahelise abihüüdega.

Selle rasedustüsistuse sümptomid ja tagajärjed on sellised, et hädavajalik on kiire arstiabi. Lühend HELLP tähistab tervet rida terviseprobleeme: maksas koos vere hüübimisega ja suurenenud verejooksu riskiga. Lisaks ülaltoodule põhjustab HELLP sündroom neerude talitlushäireid ja vererõhu häireid, raskendades seeläbi raseduse kulgu märkimisväärselt.

Haiguse pilt võib olla nii tõsine, et keha lükkab ümber lapse kandmise fakti, tekib autoimmuunne rike. Selline olukord tekib naisorganismi täieliku ülekoormuse korral, kui kaitsemehhanismid keelduvad töötamast, rullub üle kõige raskem depressioon, kaob tahe elutöö ja edasise võitluse järele. Veri ei hüübu, haavad ei parane, verejooks ei peatu ja maks ei suuda oma ülesandeid täita. Kuid see kriitiline seisund sobib meditsiiniliseks korrektsiooniks.

Haiguslugu

HELP-sündroomi kirjeldati 19. sajandi lõpus. Kuid alles 1978. aastal seostas Goodlin selle autoimmuunse patoloogia raseduse ajal tekkiva preeklampsiaga. Ja 1985. aastal ühendati erinevad sümptomid tänu Weinsteinile ühe nime all: HELLP sündroom. On märkimisväärne, et seda tõsist probleemi kodumaistes meditsiiniallikates praktiliselt ei kirjeldata. Vaid vähesed Venemaa anestesioloogid ja elustamisabi osutamise spetsialistid uurisid seda gestoosi tohutut tüsistust üksikasjalikumalt.

Vahepeal on HELPi sündroom raseduse ajal kiiresti hoogu võtmas ja võtab palju elusid.

Kirjeldame iga tüsistust eraldi.

Hemolüüs

HELPi sündroom hõlmab peamiselt intravaskulaarset hirmutavat haigust, mida iseloomustab rakkude täielik hävitamine. Punaste vereliblede hävitamine ja vananemine põhjustab palavikku, naha kollasust, vere ilmnemist uriiniuuringutes. Kõige eluohtlikumad tagajärjed on rohke verejooksu oht.

Trombotsütopeenia oht

Selle sündroomi lühendi järgmine komponent on trombotsütopeenia. Seda seisundit iseloomustab vereliistakute vähenemine verepildis, mis aja jooksul põhjustab spontaanset verejooksu. Sellist protsessi on võimalik peatada ainult haigla tingimustes ja raseduse ajal on see seisund eriti ohtlik. Põhjuseks võivad olla rasked immuunhäired, mis viisid anomaaliani, kus keha võitleb iseenda vastu, hävitades terved vererakud. Eluoht on verehüübimishäire, mis on tekkinud trombotsüütide arvu muutuse taustal.

Kohutav kuulutaja: maksaensüümide sisalduse suurenemine

HELP-sündroomi kaasatud patoloogiate kompleks on kroonitud sellise ebameeldiva sümptomiga nagu tulevaste emade jaoks, see tähendab, et tõsised tõrked ilmnevad inimkeha ühes kõige olulisemas elundis. Lõppude lõpuks maks mitte ainult ei puhasta keha toksiinidest ja aitab seedetegevust, vaid mõjutab ka psühho-emotsionaalset sfääri. Sageli tuvastatakse selline soovimatu muutus rutiinse vereanalüüsi käigus, mis määratakse rasedale naisele. HELPi sündroomiga komplitseeritud gestoosi korral erinevad näitajad normist oluliselt, paljastades ähvardava pildi. Seetõttu on meditsiiniline konsultatsioon esimene protseduur, mida tuleb järgida.

Kolmanda trimestri omadused

Raseduse kolmas trimester on loote edasise kandmise ja sünnituse jaoks väga oluline. Tursed, kõrvetised ja seedehäired on sagedased komplikatsioonid.

See on tingitud neerude ja maksa talitlushäiretest. Suurenenud emakas avaldab seedeelunditele tõsist survet, mistõttu nad hakkavad valesti tööle. Kuid preeklampsia korral võivad tekkida seisundid, mis süvendavad valu epigastimaalses piirkonnas, provotseerivad iiveldust, oksendamist, turseid, kõrget vererõhku. Neuroloogiliste komplikatsioonide taustal võivad tekkida krambid. Ohtlikud sümptomid kasvavad, mõnikord peaaegu välkkiirelt, põhjustades kehale tohutut kahju, ohustades tulevase ema ja loote elu. Raske gestoosi kulgemise tõttu, millega kaasneb sageli raseduse 3. trimester, tekib sageli sündmus, millel on kõnekas nimetus HELP.

Eredad sümptomid

HELLPi sündroom: kliiniline esitus, diagnoos, sünnitustaktika - tänase vestluse teema. Kõigepealt on vaja kindlaks teha mitmeid põhilisi sümptomeid, mis kaasnevad selle tohutu komplikatsiooniga.

1. Kesknärvisüsteemi küljelt. Närvisüsteem reageerib neile häiretele krampide, intensiivse peavalu, nägemishäiretega.
2. Kudede ödeemi ja vähenenud vereringe tõttu on südame-veresoonkonna töö halvenenud.
3. Hingamisprotsesse üldjuhul ei häiri, kuid pärast sünnitust võib tekkida kopsuturse.
4. Hemostaasi osas täheldatakse trombotsütopeeniat ja trombotsüütide funktsionaalse komponendi rikkumist.
5. Maksafunktsiooni langus, mõnikord selle rakkude surm. Harva täheldatakse spontaanset surma.
6. Urogenitaalsüsteemi rikkumine: oliguuria, neerufunktsiooni häired.

HELP sündroomi iseloomustavad mitmesugused sümptomid:

• ebameeldivad aistingud maksas;
• oksendamine;
• ägedad peavalud;
• krampide krambid;
• palavikuga seisund;
• teadvuse rikkumine;
• urineerimise puudulikkus;
• kudede turse;
• rõhulangused;
• mitu verejooksu manipuleerimise kohtades;
• kollasus.

Laboratoorsed haigused avalduvad trombotsütopeenia, hematuria, valgu tuvastamise uriinis ja veres, madala hemoglobiinisisalduse, vereanalüüsis bilirubiini suurenemise tõttu. Seetõttu on lõpliku diagnoosi selgitamiseks vaja läbi viia kogu laborikatse.

Kuidas tüsistusi õigeaegselt ära tunda?

Hirmutavate komplikatsioonide õigeaegseks tuvastamiseks ja ennetamiseks viiakse läbi meditsiiniline konsultatsioon, kuhu soovitatakse tulevastel emadel regulaarselt tulla. Spetsialist paneb rase kirja, mille järel naise kehas toimuvaid muutusi kogu perioodi vältel hoolikalt jälgitakse. Seega registreerib günekoloog soovimatud kõrvalekalded õigeaegselt ja võtab asjakohaseid meetmeid.

Laboratoorsete testide abil on võimalik tuvastada patoloogilisi muutusi. Näiteks võib uriinianalüüs aidata valke tuvastada, kui neid on. Valguindikaatorite ja leukotsüütide arvu suurenemine näitab neerude töös väljendunud häireid. Muuhulgas võib uriini kogus järsult väheneda ja tursed märkimisväärselt suureneda.

Maksaprobleemid avalduvad lisaks valule paremas hüpohoones, oksendamisele, vaid ka vere koostise muutumisega (maksaensüümide hulga suurenemine) ja palpatsioon näitab selgelt maksa suurenemist.

Trombotsütopeenia tuvastatakse ka laboratoorses uuringus rase naise verest, kelle jaoks HELP-sündroomi oht on reaalne.

Kui kahtlustate eklampsia ja HELP-sündroomi esinemist, on vererõhu kontroll kohustuslik, kuna vasospasmi ja vere paksenemise tõttu võivad selle näitajad tõsiselt tõusta.

Diferentsiaaldiagnoos

Sünnitusabi nüüd moes diagnoositud HELP-sündroom on populaarsust kogunud, mistõttu seda diagnoositakse sageli valesti. Sageli on selle taga peidus täiesti erinevad haigused, mitte vähem ohtlikud, kuid proosalisemad ja levinumad:

• gastriit;
• viirushepatiit;
• süsteemne luupus;
• urolitiaasi haigus;
• sünnitusabi sepsis;
• maksatsirroosi haigused);
• tundmatu etioloogiaga trombotsütopeeniline purpur;
• neerupuudulikkus.

Seetõttu dif. diagnostika peaks võtma arvesse erinevaid võimalusi Seega ei viita ülaltoodud triaad - maksa hüperfermentemia, hemolüüs ja trombotsütopeenia - alati selle komplikatsiooni esinemisele.

HELP-sündroomi põhjused

Kahjuks ei mõisteta riskitegureid hästi, kuid on soovitusi, et HELP-sündroomi võivad esile kutsuda järgmised põhjused:

• psühhosomaatilised patoloogiad;
• meditsiiniline hepatiit;
• geneetilised ensümaatilised muutused maksas;
• mitmekordne rasedus.

Üldiselt tekib ohtlik sündroom, kui gestoosi keerulist kulgu - eklampsiat - ei pöörata piisavalt tähelepanu. On oluline teada, et haigus käitub väga ettearvamatult: see areneb välkkiirelt, seejärel kaob see iseenesest.

Terapeutiline tegevus

Kui kõik analüüsid ja dif. diagnostika abil saab teha teatud järeldusi. Kui diagnoos "HELP-sündroom" on kindlaks tehtud, on ravi suunatud raseda naise ja sündimata lapse seisundi stabiliseerimisele, samuti kiirele sünnitusele, hoolimata terminist. Meditsiinilised meetmed viiakse läbi sünnitusarsti-günekoloogi, intensiivravi meeskonna, anestesioloogi abiga. Vajadusel kaasatakse teisi spetsialiste: neuroloog või silmaarst. Kõigepealt kõrvaldatakse ennetavad meetmed ja pakutakse võimalike komplikatsioonide vältimiseks.

Narkootikumide sekkumise keerukate nähtuste hulgas on:

• platsenta irdumine;
• verejooks;
• aju turse;
• kopsuturse;
• äge neerupuudulikkus;
• surmavad muutused ja maksa rebend;
• alistamatu verejooks.

Õige diagnoosi ja õigeaegse professionaalse abi korral kipub keeruka kursuse tõenäosus olema minimaalne.

Sünnitusabi strateegia

Sünnitusabi taktika, mis on seotud preeklampsia raskete vormidega, eriti HELP-sündroomiga komplitseeritud, on üheselt mõistetav: keisrilõike kasutamine. Küpse emakaga, mis on valmis loomulikuks sünnituseks, kasutatakse prostaglandiine ja kohustuslikku epiduraalanesteesiat.

Rasketel juhtudel kasutatakse keisrilõike läbiviimisel ainult endotrahheaalset anesteesiat.

Elu pärast sünnitust

Eksperdid märkisid, et haigus ei esine mitte ainult kolmandal trimestril, vaid võib areneda ka kahe päeva jooksul pärast koormusest vabanemist.

Seetõttu on HELPi sündroom pärast sünnitust üsna võimalik nähtus, mis räägib ema ja lapse lähedase jälgimise kasuks sünnitusjärgsel perioodil. See kehtib eriti raseduse ajal raske preeklampsiaga sünnitusjärgsete naiste kohta.

Kes on süüdi ja mida teha?

HELP-sündroom on peaaegu kõigi naisorganite elundite ja süsteemide talitlushäire. Haiguse ajal toimub intensiivne elujõu väljavool ja on suur surma tõenäosus, samuti emakasisesed loote patoloogiad. Seetõttu peab tulevane ema juba 20. nädalast pidama enesekontrollipäevikut, kuhu sisestada kõik kehas toimuvad muutused. Erilist tähelepanu tuleks pöörata järgmistele punktidele:

• vererõhk: selle ülespoole hüppamine rohkem kui kolm korda peaks hoiatama;
• kaalu metamorfoos: kui see hakkas järsult suurenema, võib-olla oli selle põhjuseks turse;
• loote liikumine: liiga intensiivsed või vastupidi külmutatud liigutused - üheselt mõistetav põhjus arsti poole pöördumiseks;
• turse olemasolu: märkimisväärne koe turse näitab neeru düsfunktsiooni;
• ebatavaline kõhuvalu: eriti märkimisväärne maksa piirkonnas;
• regulaarsed analüüsid: kõik, mis on ette nähtud, tuleb teha heauskselt ja õigeaegselt, kuna see on vajalik ema enda ja sündimata lapse hüvanguks.

Kõigist murettekitavatest sümptomitest tuleks viivitamatult arstile teatada, sest ainult günekoloog suudab olukorda piisavalt hinnata ja teha ainuõige otsuse.

(“Mis see on, miks on, mida teha ja mis juhtub” (A. P. Zilber, 1997))

"Jumal on ette näinud, et on vaja a
ja pooldas seda, et sellest lõpuks ka komponeeritakse
inimkogemuste põhjal; selle eest ta andis olemise
ja arstidele loomingu seerias "
Õnnistatud Diadoch

Baba Yaga ja Barmaley kardavad väikseid ulakaid lapsi. Piisab täiskasvanute sünnitusarstide-günekoloogide hirmutamisest vaid meie artikli ühe teemaga: iga enam-vähem asjatundlik kolleeg "sülitab ja ristub kolm korda" kuuldes või veelgi enam kirjutatut nähes pahaendeline lühend "HELLP".

Pärast alapealkirja määratleme: "mis see on?" Termin "HELLP" (hemolüüs, maksaensüümide aktiivsuse tõus ja madalad trombotsüüdid) - hemolüüs, maksaensüümide (ensüümide) aktiivsuse suurenemine ja trombotsütopeenia, on seotud preeklampsia ja eklampsia äärmiselt raske vormiga.
Veel 1893. aastal kirjeldas G. Schmorl selle sündroomi iseloomulikku kliinilist pilti ja mõiste HELLP (võttes arvesse patogeneesi) pakkus välja L. Weinstein (1985). Kodumaine kirjandus sisaldab HELLP sündroomi kohta väga vähe teavet, enamasti
piirdub lühikeste mainimistega. Seda teemat käsitlevad üksikasjalikumalt Venemaa anestesioloogia ja reanimatsiooni valgustid A.P.Zilber ja E.M.Shifman (4,9), samuti Ukraina Tervishoiuministeeriumi praeguse sünnitusabiarsti-günekoloogi prof. V.V.Kaminsky (5).
Kahjuks, kuid halastamatu statistika näitab, et igal aastal sureb maailmas 585 tuhat naist ühel või teisel viisil raseduse ja sünnitusega seotud põhjustel. Emade suremuse peamised põhjused on meie riigis: sünnitusabi sepsis, verejooks, gestoos, aga ka ekstragenitaalsed haigused (5). Raske gestoosivormi korral on HELLP sündroom vahemikus 4 kuni 12% juhtudest ja seda iseloomustab suur emade suremus (erinevate autorite sõnul 24–75%)
Teadmiste puudumine kirjeldatud sümptomikompleksi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kohta on viimastel aastatel viinud HELLP sündroomi selge ülediagnoosini. Preeklampsia raskete vormide kliiniline kulg võib olla väga erinev (4). Seetõttu on raske gestoosi diagnoos HELLP sündroomiga sageli ekslik. Tegelikult võib kirjeldatud patoloogia varjata hepatiiti, rasedate rasvhepatoosi, pärilikku trombotsütopeenilist purpurit jne. Sageli jäävad sünnitusabi sepsis ja muud patoloogiad HELLP sündroomi maski all tunnustamata.
Seetõttu ei tohiks triaadi olemasolu tuvastamine rasedatel: hemolüüs, maksa hüperensümeemia ja trombotsütopeenia viia HELLP sündroomi tingimusteta diagnoosi viivitamatu kehtestamiseni. Ainult nende sümptomite hoolikas ja läbimõeldud kliiniline ja füsioloogiline tõlgendamine igal konkreetsel juhul võimaldab eristada HELLP-d - sündroomi kui preeklampsia vormi, mis kaugelearenenud juhtudel on raske mitme organi puudulikkuse variant.
HELLP-sündroomi diferentsiaaldiagnoosimine, vastavalt V. V. Kaminsky jt. (5) tuleks läbi viia järgmiste haigustega:
- rasedate naiste alistamatu oksendamine (esimesel trimestril)
- intrahepaatiline kolestaas (raseduse esimesel trimestril)
- sapikivitõbi (igal ajal)
- Dabin-Johnsoni sündroom (2. või 3. trimestril)
- rasedate äge rasvmaksahaigus
- viirushepatiit
- meditsiiniline hepatiit
- krooniline maksahaigus (tsirroos)
- Budd-Chiari sündroom
- urolitiaasi haigus
- gastriit
- trombootiline trombotsütopeeniline purpur
- idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur
- hemolüütiline ureemiline sündroom
- erütematoosluupus.
HELLP sündroom? "Mis see on?" (vt alapealkirja). Enamik teadlasi peab HELLPi sündroomi tüsistuseks või, võib öelda, ebatüüpiliseks gestoosi variandiks, arvates, et see põhineb üldistatud arterioolospasmil koos hemokontsentratsiooni ja hüpovoleemiaga, vereringe hüpokineetilise tüübi tekkimisega, endoteeli kahjustusega ja hingamispuudulikkuse tekkega kuni kopsuturseni ( üheksa).
Tüüpilistel juhtudel areneb HELLP-sündroom preeklampsiaga paljudel, üle 25-aastastel, koormatud sünnitusabiga. Kliinilised ilmingud ilmnevad enne sünnitust 31% -l juhtudest; sünnitusjärgsel perioodil - 69% juhtudest (5)
Vaatepunkt on üsna veenev, et rasedus on allotransplantatsiooni juhtum ja HELLP sündroom kui autoimmuunne reaktsioon avaldub ägenemisena sünnitusjärgsel perioodil. Endoteeli kahjustuse autoimmuunmehhanism, hüpovoleemia koos vere paksenemisega ja mikrotrombide moodustumine koos järgneva fibrinolüüsiga (DIC) on preeklampsia rasketes vormides HELLP sündroomi arengu peamised etapid (4).
Trombotsüütide hävitamine toob kaasa tromboksaanide vabanemise ja tromboksaani - prostatsükliinsüsteemi tasakaaluhäire, mis põhjustab: a) üldistavat arterioolospasmi koos süveneva arteriaalse hüpertensiooni, ajuturse ja krampidega; b) uteroplatsentaarse verevoolu halvenemine; c) trombotsüütide agregatsiooni suurenemine, fibriini ja erütrotsüütide ladestumine, peamiselt platsentas, neerudes ja maksas. (viis). Need muutused põhjustavad nende elundite sügavaid düsfunktsioone, tekitades nõiaringi, mida teatud etapis saab murda ainult raseduse katkestamise korral.
HELLP sündroomi iseloomustab mitme organi häire olemasolu, eriti järgmistest süsteemidest:
- Kesknärvisüsteem: peavalud, nägemishäired, hüperrefleksia, krambid. Nende häirete põhjuseks on angiospasm ja hüpoksia, mitte ajuturse, nagu varem arvati.
- hingamissüsteem: kopsud jäävad pikka aega puutumata. Võib areneda ülemiste hingamisteede turse ja kopsuturse (sagedamini pärast sünnitust). Sageli areneb respiratoorse distressi sündroom.
Kardiovaskulaarne süsteem: üldine arterioolospasm viib BCC ja kudede turse vähenemiseni. Kogu perifeerne takistus ja vasaku vatsakese insuldi indeks suurenevad, mis viib vasaku vatsakese koormuse suurenemiseni. Selle taustal on vasaku vatsakese diastoolne düsfunktsioon võimalik.
- Hemostaatiline süsteem: sageli täheldatakse trombotsütopeeniat, samuti trombotsüütide funktsiooni kvalitatiivseid häireid. Rasketel juhtudel on DIC-sündroomi areng sageli.
- maks: maksaensüümide aktiivsus väheneb koos nende taseme tõusuga seerumis; isheemia ja isegi nekroosi piirkondade areng on võimalik. Spontaanne maksa rebend on haruldane, kuid tulemus on peaaegu alati surmav.
- Neerud: proteinuuria on tõend glomeruli veresoonte kahjustusest. Oliguuriat seostatakse sagedamini hüpovoleemia ja neeru verevoolu vähenemisega. Sageli progresseerub gestoos ägedaks neerupuudulikkuseks.
Kliiniliste tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad: kaebused spontaanse valu ja helluse kohta palpatsioonil epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, kollatõbi, hüperbilirubineemia, proteinuuria, hematuria, hüpertensioon, aneemia, iiveldus, oksendamine; võimalik verejooks süstekohtades
HELLP sündroomi diagnoosimiseks tuleks kasutada järgmisi standardseid laboriandmeid:
- hemolüüs (määratakse perifeerse vere määrimise analüüsiga);
- suurenenud bilirubiini sisaldus;
- laktaatdehüdrogenaasi (LDH) taseme tõus;
- alaniinaminotransferaasi (ALAT) ja aspartaataminotransferaasi taseme tõus
(AST);
- madal trombotsüütide arv loendist< 100 х 109 / л.
Mõnel juhul ei avaldu kogu HELLP - sündroomi klassikaliste tunnuste kompleks; siis kasutatakse erütrotsüütide hemolüüsi puudumisel seda nime
"ELLP - sündroom", trombotsütopeenia puudumisel - "HEL - sündroom". Tuleb meeles pidada, et 15% -l HELLP sündroomiga patsientidest võib hüpertensioon puududa või olla ebaoluline (9).
Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb arvestada, et trombotsütopeenia ja maksa düsfunktsioon HELLP sündroomi korral saavutavad maksimaalselt 24–48 tundi pärast sünnitust ning tüüpilise raske gestoosi korral on vastupidi nende näitajate positiivne dünaamika sünnitusjärgse perioodi esimesel päeval (4). HELLP - sündroomi õigeaegne diagnoosimine parandab oluliselt selle intensiivravi tulemusi. Samal ajal vastavalt
AP Zilber (1999), mõnikord kerge trombotsütopeenia või maksaensüümide aktiivsuse mõõdukas tõus rasedatel, "erutab meditsiinilist kirge HELLP-sündroomi diagnoosimiseks".
Arvestades ema ja lapse elu väga tõsiste tagajärgede võimalikkust, on otsustavaks teguriks HELLP sündroomi varajane äratundmine. Ravi viivad ühiselt läbi sünnitusabiarst-günekoloog ja anestesioloog-reanimatoloog, vajadusel kaasatakse seotud spetsialiste - silmaarsti, neuropatoloogi jne.
V.V. Kaminsky jt. (5) pärast HELLP-sündroomi diagnoosi kindlakstegemist on välja töötatud üksikasjalik ja selge tegevuste algoritm, mis võimaldab vastata ühele alapealkirja küsimusele, nimelt "mida teha?" See algoritm sisaldab järgmist:
- mitmekordse elundipuudulikkuse dekompensatsiooni kõrvaldamine;
- patsiendi seisundi täielik stabiliseerumine on võimalik;
- võimalike tüsistuste ennetamine emale ja lootele;
- kohaletoimetamine.
Tuleb meeles pidada, et ainus patogeneetiline ravimeetod on raseduse katkestamine, see tähendab sünnitus. Enamik autoreid (1; 3; 9) rõhutavad, et kui HELLP sündroomi diagnoos on kindlaks tehtud, tuleks rasedus katkestada 24 tunni jooksul, olenemata selle kestusest. Kõik muud organisatsioonilised ja terapeutilised meetmed on tegelikult sünnituse ettevalmistamine, mis peaks olema kiireloomuline, sest sünnituse ajal suureneb reeglina gestoosi raskusaste.
Sünnitusmeetod: "küpse" emakakaelaga - läbi loodusliku sünnikanali, muidu - keisrilõige. Pärast platsenta sündi on vajalik emakaõõne kuretaaž.
Seda tuleks pidevalt meeles pidada (vt alapealkirja: "mis juhtub?") HELLP sündroomi võimalike komplikatsioonide kohta, mis on täis ema suremust: levinud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC) ja emaka verejooks, platsenta eraldumine, äge hepato-neerupuudulikkus, kopsuödeem, pleuraefusioon ( eksudatiivne pleuriit), respiratoorse distressi sündroom, maksa subkapsulaarne hematoom koos selle rebenemise ja intraabdominaalse verejooksuga, võrkkesta irdumine, ajuverejooks.
Nagu teate, "Nulla calamitas sola" ("Häda ei tule üksi", lad.). Loote poolt täheldatakse emakasisest kasvu pidurdumist ja emakasisenet surma, vastsündinutel tekivad sageli verejooksud ja ajuverejooksud.
HELLP sündroomi patogeneetilise ravi peamisteks eesmärkideks on hemolüüsi ja trombootilise mikroangiopaatia kõrvaldamine, mitme organi multisüsteemse düsfunktsiooni sündroomi ennetamine, neuroloogilise seisundi ja neerude eritusfunktsiooni optimeerimine, vererõhu normaliseerimine (3; 5; 6).
Intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus ja intensiivne ravi pärast sünnitust on suunatud paljudele patogeneetilistele sidemetele ja sisaldab järgmisi komponente:
- rangelt individuaalne antihüpertensiivne ravi;
- hüpovoleemia, hüpoproteineemia, intravaskulaarse hemolüüsi vähendamine;
- metaboolse atsidoosi korrigeerimine;
- sobiv infusioon - vereülekandeteraapia;
- spasmolüütikumid, trombotsüütide vastased ained;
- hemostaasi näitajate stabiliseerimine;
- vere korrigeerimine (antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained, eriti madala molekulmassiga)
hepariinid (fraksipariin), pentoksifülliin (trental) jne;
- nakkuslike komplikatsioonide ennetamine (aminoglükosiidid on välistatud, võttes arvesse
nefro- ja hepatotoksilisus);
- hepatostabiliseeriv ravi (eriti suured glükokortikosteroidide annused -
enne maksa tsütolüüsi stabiliseerumist ja trombotsütopeenia kõrvaldamist);
- proteaasi inhibiitorid (counterkal, gordox, trasilol);
- hepatoprotektorid, tserebroprotektorid ja nootroopikumid, vitamiinide kompleks - suurtes annustes;
- magneesiumravi - vastavalt klassikalisele sünnitusabiskeemile;
- Sobivate näidustuste jaoks - plasmaferees, hemodialüüs.
Toimetamiseks soovitatakse ainult endotrahheaalset anesteesiat, kasutades minimaalselt hepatotoksilisi anesteetikume, samuti intensiivse diferentseeritud ravi korral pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni operatsioonijärgsel perioodil.
Hoolimata arvukatest raskustest HELLP - sündroomi õigeaegse diagnoosimise ja eduka ravi korral tuleb alati meeles pidada vanade roomlaste soovitust: "Rebus in adversis melius sperare memento" ("Ära unusta loota parimat", lat.).

KIRJANDUS

1. Ailamazyan E.K. Hädaabi ekstreemsetes tingimustes sünnitusabipraktikas, Peterburi, 2002.
2. “Sünnitusabi. California ülikooli käsiraamat, toim. K. Niswander ja A. Evans, tõlk. inglise keelest, Moskva, 1999.
3. "Vagitnosti ja matid madala gestoosi, prognoosi, diagnostika, ravi ja ennetamise korral." Metoodilised soovitused, Kiiev, 1999.
4. Zilber A. P., Shifman E. M. Sünnitusabi anestesioloogi pilgu läbi, Petroskoi, 1997.
5. Kaminsky V. V., Dudka S. V., Chechelnitsky O. E. “Gestosis. HELLPi sündroom "(kliiniline loeng) // Naiste reproduktiivtervis, 2005, nr 4 (24), lk. 8 - 12.
6. Ukraina tervishoiuministeeriumi 12. detsembri 2004. aasta määrus nr 676 "Sünnitusabi ja günekoloogilise abi kliiniliste protokollide konsolideerimise kohta".
7. "Hädaolukorrad sünnitusabi ja günekoloogias" toim. Stepankovskaja G. K. ja Ventskovski B. M., Kiiev, 2000.
8. Shekhtman MM juhend rasedate ekstragenitaalse patoloogia kohta, Moskva, 1998.
9. Shifman EM Preeklampsia, eklampsia, HELLP - sündroom, Petroskoi, 2002.
10. Gleeson R., Farrell J., Doyle M., Walshe J. J. HELLP-sündroom: varieeruva esinemise seisund. Ir. J. Med. Sci. 1996; 165: 265-7.
11. Schroder W., Heyl W. HELLP - sündroom. Preeklampsia raske vormi diagnoosimise ja ravi raskused. Clin.Exp.Obstet.Gynecol. 1993; 20: 88-94.
12. Weinstein L. hemolüüsi sündroom, maksaensüümide aktiivsuse tõus, madal trombotsüütide arv: raseduse hüpertensiooni raske tagajärg. Olen. J. of Obstet. ja Gynecol. 1982; 142: 159-167.