Koroidide rebenemise ravi. Koroid pisarad. Diagnostika, ravi. Klaaskeha vigastus

Silmade kokkutõmbumine ehk silmade muljumine (teine \u200b\u200bnimi) on kõige tavalisem otsese löögi või plahvatuse tagajärjel tekkinud silmakahjustuste tüüp. Hoolimata asjaolust, et see on kõige lihtsam vigastustüüp, kaotab 33% ohvritest nägemise täielikult. Sellest tuleneb suurenenud tähelepanu sellele patoloogiale.

Silmade konusiooni tüübid

Peamine kliiniline klassifikatsioon jagab silmade muljutised raskusastme järgi.:

• lihtne;
• keskmise raskusega;
• raske;
• eriti raske.

Kerge kraad silmakahjustusega kaasnevad verejooksud periorbitaalse piirkonna ja sidekesta naha all, silmalaugude ja sidekesta naha võrdne ja / või muljutud haav, kerge sarvkesta turse ja erosioon, läätselihaste spasm, võrkkesta pöörduv hägusus ("Berliin").

Mõõdukas kontusioon mida iseloomustab sarvkesta pime haav, selle tursed, samuti iirise pupilliserva rebimine ja majutuslihaste parees.

Silma tugev kontusioon - nägemine on vähenenud üle 50%, silmalaugude, sklera, iiriste rebenemine või irdumine, läätse hägustumine või nihestus (mõnikord subluksatsioon), klaaskehasse ilmub verd, võrkkesta rebenemine või irdumine on võimalik, nägemisnärv ja orbiidi luusein on kahjustatud.

Eriti tugeva konusiooni korral nägemine puudub, silmamuna purustatakse, luukanalis on nägemisnärv rebenenud, lahti rebitud või kokku surutud.

On veel üks lihtne liigitus, mis põhineb vigastuse mehhanismil:

• otsene kontusioon tekib kahjustava teguri mõju tõttu otse silmale ja selle lisanditele;
• kaudse segadusega löök rakendatakse nägemisorganit ümbritsevatele luustruktuuridele; sel juhul pole silma ja naha membraane kahjustatud, kuid sisemised vigastused on võimalikud.

Silma konusiooni sümptomeid tuleks arvestada elundi anatoomiliste struktuuridega. Nii uurivad neid silmaarstid.

Väike trauma võib põhjustada sidekesta all väiksemaid verejookse, mis ei vaja erilist ravi. Raske trauma korral on verevalumid märkimisväärsed, suurenevad esimesel päeval. Sklera subkonjunktivaalse rebenemise välistamiseks peaksite hoolikalt uurima nägemisorganit. Kui see leitakse, on vaja kirurgilist õmblust.

Sarvkesta kahjustus

Sarvkesta kerge kahjustusega kaasneb pisaravoolu suurenemine, fotofoobia, kahjustatud silma lõiked ja silmalau spasm. Tõsiste muljumiste korral sarvkesta refleksid vähenevad ja selle läbipaistmatus tekib.

Skleraalsed kahjustused

Selle purunemist näitavad kaudsed märgid:

Seda tüüpi kahjustused põhjustavad kõige sagedamini nägemise täielikku kadu.

Iirise kahjustus

Kerge vigastusastmega tekib mioos (õpilase püsiv kitsendamine), mis kaob 2-3 päeva pärast. Raske kontusioonivormiga kaasneb iirise irdumine selle juure piirkonnas, paralüütiline müdriaas (õpilase püsiv laienemine). Mõnikord võib iiris täielikult lahti saada.

Ripslihase kahjustuse kõige tavalisem tagajärg on. Raske vigastuse korral on selle silmaosa eraldamine võimalik iseloomulike märkide ilmnemisel:

Objektiivi kahjustused

Võimalik on dislokatsioon, subluksatsioon, läätse purunemine. Pärast vigastust võib see aja jooksul areneda.

Klaaskeha vigastus

Peamine sümptom on hemoftalm, mis provotseerib nägemise vähenemist. Silma sisemuse uurimisel näeb veri välja nagu niidid, helbed, tilgad, täpid.

Siin on traumaga uurimisel palju nähtusid:

Paralleelselt nende tunnustega täheldatakse ka periorbitaalsete struktuuride kahjustuse sümptomeid - hematoomid (verevalumid) silma ümbruses, silmalaugude turse, valu. Sümptomid on rohkem väljendunud, seda tugevam oli löök ja seda rohkem struktuure osaleb patoloogilises protsessis.

Diagnostika

Silmade konusiooni diagnoosimisel pole kahtlust, kui on teada vigastuse asjaolud. Kahjustuse määra selgitamiseks tehke järgmist.

• visomeetria nägemisteravuse määramiseks;
• biomikroskoopia, mille käigus tuvastatakse nägemisorgani struktuuride muutused;
• oftalmoskoopia, mis võimaldab teil põhjalikult uurida;
• gonioskoopia, mis näitab silma eesmise kambri kahjustusi;
• näo kolju röntgenikiirgus luumurdude tuvastamiseks;
• Ultraheli, mis annab teavet silmade seisundi kohta (eriti oluline sisekeskkonna läbipaistvuse rikkumise korral);
• arvutatud ja magnetresonantstomograafia, mis annavad andmeid koljusiseste struktuuride kahjustuste kohta.

Esmaabi silma kokkutõmbumise raskusastme korral on külma silma kandmine ja ühe antibiootikumi tilgutamine (tilgutamine): tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, tobramütsiin. Sulfatsiilnaatriumi võib kasutada, pidades meeles, et see põhjustab teravat põletustunnet (lapse raviks on ebasoovitav). Pärast seda katke kahjustatud silm steriilse marli sidemega.

Iga verevalumiga ohver tuleb hospitaliseerida spetsialiseeritud osakonnas. Pärast silmaarstiga konsulteerimist saab rakendada järgmisi ravimeetodeid:

1. Ravimid;

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• desensibiliseerivad ained;
• rahustid;
• antibiootikumid;
• antiseptikumid;
• müdriaatikumid (õpilast laiendavad ravimid);
• regenereerimise stimulandid.

1. Kirurgiline, mis seisneb haavade ja vigastuste ülevaatamises ning nende kõrvaldamises.

Silmavigastus on tõsine vigastus. Isegi väikese löögi korral on silmasiseste struktuuride kahjustus võimalik, mis viivitamatu ravita võib põhjustada nägemise kaotuse. Seetõttu on peapõrutuse korral enesega ravimine täiesti vastuvõetamatu.

Bozbei Gennadi Andreevitš, kiirabiarst

Koroidide rebend esmakordselt kirjeldas von Graefe 1854. aastal võrkkesta pigmendi epiteeli, Bruchi membraani ja selle aluseks oleva koroidi traumaatilist kahjustust. Klassikaliselt on need pisarad poolkuu kujulised, kooniliselt kitsenevate otstega ja paiknevad kontsentriliselt nägemisnärvi peas. Ägedas staadiumis näeb kahjustus välja kollane või oranž, kuid sagedamini on see nähtamatu, kuna seda katab subretinaalne verejooks. Aja jooksul kasvab murdumise ajal sidekude ja piki murdumise servi tekib pigmentatsioon.

Koroidide rebend klassifitseeritakse nende asukoha järgi. Otsene rebenemine toimub traumaatilise põrutusjõu kohas või selle lähedal ja see asub ees, sageli paralleelselt ora serrataga. Kaudsed pisarad on sagedasemad ja tekivad löögikohast eemal, tavaliselt tagumise pooluse juures. Klassikalistel juhtudel tunduvad nad kontsentrilised, paiknevad nägemisnärvi pea lähedal, tavaliselt ajalises küljes.

Võimalik kaudse katkemise mehhanism koosneb silmamuna kiirest deformatsioonist, samas kui nägemisnärv on omamoodi stabiliseerumispunkt, mille ümber tekivad koroidid. Mitu pisarat tuvastatakse 19-37% -l juhtudest, 50-66% mõjutab makulaarpiirkonda. Meestel esinevad rebenemised sagedamini.

Kohene nägemise kaotus ilmneb makulaarse piirkonna otsese kahjustuse või makula seroosse tursega, millega kaasneb koroidi rebend, võrkkesta turse või verejooks. Enamasti taastatakse nägemisteravus pärast subretinaalse vedeliku resorptsiooni või verejooksu. Kuna patsiendid võivad skotoomi üle kurta, ei lange koroidide rebenemise asukoht alati nägemisvälja defektiga.

Lisaks nägemisvälja defekti suurus võib olla suurem, kui kliiniline uuring viitab, kuna võrkkesta kahjustus on ulatuslikum kui pisar ise. Koroidi rebenemise lokaliseerimine määrab kõige sagedamini lõpliku nägemisteravuse ja makula kaasamisel täheldatakse pöördumatut nägemisteravuse kadu. Kuid mõnel subfoveolaarse rebendiga patsiendil jääb nägemisteravus 1,0 (20/20) tasemele.

Epiretinaalse membraani moodustumine, võrkkesta seroosne irdumine või koroidne neovaskularisatsioon võib põhjustada nägemisteravuse hilinemist. Epiretinaalsed membraanid arenevad gliia proliferatsiooni tõttu sisemise piirava membraani väikeste, trauma põhjustatud purunemiste kaudu. Epiretinaalne membraan paistab võrkkesta kohal selge, läikiva või häguse valkja koena. Kui membraan järk-järgult kokku tõmbub, võib see veresooni deformeeruda ja moodustada lineaarseid võrkkesta pisaraid (striae).

Koroidne neovaskularisatsioon soodustab koroidi pisarate paranemist, kuigi neovaskulaarsed membraanid taanduvad sageli spontaanselt. Kliiniliselt ilmneb kooroidne neovaskulaarne membraan hallrohelise subretinaalse kahjustusena, millega sageli kaasneb verejooks või vedelik. Koroidne neovaskularisatsioon toimub 15-30% koroidi traumaatilistest rebenditest, mitte varem kui 1 kuu pärast vigastust. Koroidsete neovaskulaarsete membraanide tekke tegeliku esinemissageduse mõningane alahindamine on võimalik, kuna ekstrafoveolaarse või peripapillaarse lokaliseerimise korral on need asümptomaatilised.

Secretan jt. arvatakse, et koroidne neovaskularisatsioon toimub sageli fovea lähedal asuvate rebenditega ja suurte rebenditega. Nende andmetel moodustati enamikul juhtudel (81,2%) membraane 1 aasta jooksul pärast vigastust.

Fluorestsentsi angiograafia (PAH) kinnitab oletatava koroidaalse neovaskulaarse membraani olemasolu. Samal ajal on koroidi pisarad nähtavad defektidena, millega ei kaasne vedeliku higistamist. Koroidse neovaskularisatsiooni ilmnemisel täheldatakse selles piirkonnas varajast hüperfluorestsentsi ja hilise faasi higistamist. Verejooksu korral võivad kliinilise uuringu tulemused korreleeruda PAH leidudega, takistades koroidse neovaskularisatsiooni avastamist. Indotsüaniini angiograafia on kasulik alternatiiv koroidide purunemiste ja samaaegse kooroidse neovaskularisatsiooni tuvastamiseks ja kirjeldamiseks, mida võib verejooksu korral varjata.

Koroidi traumaatilise rebenemise ravi ei eksisteeri. Koroidse neovaskularisatsiooni tuvastamiseks on vaja 2 aastat pärast vigastust iga 6 kuu tagant regulaarselt teha silmapõhja läätsega uuringuid. Koroidse neovaskulaarse membraani tekkimise ohu tõttu tuleb erilist tähelepanu pöörata koroidaalsetele pisaratele, mis on suuremad kui 4000 μm, samuti pisaratele, mis asuvad fovea keskmest 1500 μm kaugusel. Sellistel juhtudel on näidustatud pikaajaline oftalmoloogiline vaatlus, kuna koroidne neovaskularisatsioon võib areneda rohkem kui 37 aastat pärast vigastust.

Raviv silmaarst peaks patsienti hoiatama, et nägemise nõrgenemise või metamorfopsiate ilmnemise korral peaks ta viivitamatult pöörduma arsti poole.

Ravivõimalused koroidsete neovaskulaarsete membraanide ravi hõlmata jälgimist, fotokoagulatsiooni, fotodünaamilist ravi ja membraani kirurgilist eemaldamist. Vaskulaarset endoteeli kasvufaktorit (VEGF) pärssivate ravimite kasutamine on uus ravimeetod, mida praegu uuritakse. Juhtudel, kui koroidne neovaskulaarne membraan asub väljaspool makulat ja nina nägemisnärvi peani, on vaatlus piiratud. Mõnikord võib tekkida sellise membraani spontaanne involutsioon.

Nägemisprognoos varieerub suuruse järgi murda, selle lokaliseerimine ja sekundaarsed komplikatsioonid (eriti koroidse neovaskulaarse membraani olemasolust). Ägedas staadiumis võib nägemine väheneda verejooksu või turse tõttu, kuid objekti nägemise olemasolu iseenesest ei ole prognostiline tegur. Nägemisteravus taastatakse tavaliselt pausi ekstrafoveaalse lokaliseerimisega. Suured rebenemised põhjustavad neovaskularisatsiooni ohu tõttu märkimisväärset halva funktsionaalse tulemuse ohtu. Fovea lähedus kujutab endast ka nägemisteravuse vähenemise ohtu makulaarfotoretseptorite kahjustuse tõttu.

Pealegi, mitu pausi näitavad raskust ja ka kaasuvate vigastuste tõenäolist esinemist. Samaaegsed vigastused, nagu makula rebendid, pigmendi epiteeli atroofia, võrkkesta põrutus või nägemisnärvi atroofia, võivad vigastuse tagajärjel vähendada nägemisteravust.

Kliiniline juhtum: koroidi purunemine koos kooroidse neovaskulaarse membraani arenguga... 32-aastane mees esines erakorralise meditsiini osakonnaga kaebustega parema silma nägemise halvenemise kohta. Mitu aastat varem sai ta selle silma rusikaga löögi, mille tagajärjel nägemisteravus veidi langes. Kuid ta on viimase 2-3 päeva jooksul märganud nägemise kvaliteedi muutusi. Uurimisel oli parema silma nägemisteravus 0,2 (20/100), silmasisene rõhk oli normaalne. Silma esiosa biomikroskoopia ei tuvastanud patoloogiat.

Silmapõhja uuring koos silmapõhja lääts näitas koroidi rebenemise olemasolu, mis algas ajaliselt ja veidi nägemisnärvi pea kohal, kulges üle fovea allpool ja ninas ning lõppes fovea all. Samuti tuvastati pigmendi ümberjaotumine ja epiretinaalne nina nina foveale. Koroidide rebenemise ülemine ajaline osa oli seotud kõrgenenud subretinaalse kahjustusega, mis oli ümbritsetud subretinaalse vedelikuga ja esindas koroidaalset neovaskulaarset membraani (CNVM). Tehti fluorestseiini angiograafia (FAG). PAHi varajasel perioodil avastati kooroidi purunemise ja CNVM hüperfluorestsents, samuti makula ninaosas kahjustatud pigmendi epiteeli piirkonnas hüperfluorestsentsplekid.

6975 0

Koroidi kahjustus

Koroidi kõige tavalisem kahjustus on selle rebenemine, millega kaasneb alati verejooks (joonis 1). Reeglina eelneb rebenemise tuvastamisele verejooksu tuvastamine koroidis, kuna alles pärast vere resorptsiooni muutuvad koroidi valkjad või roosad purunemisribad nähtavaks. Koroidis tekkivad vereringehäired koos anumate kahjustumisega viivad lõpuks atroofiliste muutuste arenguni.

Joonis: 1. Koroidi rebend

Iirise muljutised

Iirise konusioonid võivad kliiniliselt avalduda pupillide serva, müdriaasi, iridodialüüsi, aniridia rebimisel.

Kontusioonide korral omandab õpilane ebakorrapärase, hulknurkse kuju, sageli pikliku ovaali kujul, mille pupillimarginaali rebendid ja pigmendi ladestumine esiläätsekapslile (Fossiuse ring). Kontusiooniga mioos on haruldane ja on tingitud akustilisest spasmist või vegetatiivsest düstooniast.

Iirise sulgurlihase parees või halvatus võib põhjustada paralüütiline müdriaas. Sellisel juhul halveneb nägemine lähedalt, õpilase reaktsioon valgusele puudub või jääb aeglaseks. Kui laiendaja on terve, tuleb müdriaatikume kasutada ettevaatusega, kuna õpilane laieneb sellistel juhtudel nii palju kui võimalik ja jääb pikaks ajaks laienema. Immobiliseeritud õpilane arenenud põletikulise reaktsiooni taustal aitab kaasa ringikujulise sünheenia moodustumisele, pupilli oklusioonile, vesise huumori väljavoolu häirimisele tagumisest ja eesmisest kambrist, mis viib silmasisese rõhu suurenemiseni ja sekundaarse glaukoomi tekkimiseni.

Millal iridodiliseerima- iirise juure irdumine tsiliaarkehast - õpilane muutub D-kujuliseks (joonis 2). Teise augu olemasolu (välja arvatud õpilane) võib põhjustada silma sisemiste osade liigse kokkupuute tagajärjel diploopiat, samuti fotofoobiat. Objektiivi serv on sageli eralduskoha kaudu nähtav. Kui iiris rebeneb pupilli serva lähedal, muutub õpilane ebaregulaarseks. Dialüüsil, mis ületab 1/2 iirise ümbermõõdust, muutub see iiriseks koos õpilase deformatsiooniga ja läätse eesmise kapsli ekspositsiooniga (joonis 3).

Joonis: 2. Traumajärgne iridodialüüs

Joonis: 3. Traumajärgne iridodialüüs ja traumaatiline katarakt

Tõsiste muljumiste korral on iiris juurest võimalik täielikult lahti ühendada - aniridia... Iirise kahjustusega kaasneb reeglina verejooks anumatest eesmisse kambrisse, mis on osaliselt või täielikult verega täidetud (osaline või täielik hüfema). Iirise anumate kahjustus ja halvenenud läbilaskvus võib põhjustada korduvaid verejookse, millega seoses on oht sekundaarse glaukoomi ja hematokornea tekkeks.

Ravi... Näidatud on puhkus, voodirežiim, binokulaarse sideme kinnitamine kõrgendatud peaasendiga 2-3 päeva. Esiteks määratakse hemostaatikumid (askorutiin suukaudselt, ditsinoonparabulbarno, aminokaproonhape suukaudselt või intravenoosselt, 10% kaltsiumkloriidi lahus intravenoosselt, etamsülaat suu kaudu või parabulbarno) ja 4.-5. papaiin). Positiivse efekti puudumisel on 4.-6. Päeval vaja teha paratsentees koos eesmise kambri pesemisega. Iridodialüüsi, müdriaasi, iirise koloboomi kirurgiline eemaldamine optilise eesmärgiga viiakse läbi 2-3 kuu pärast. pärast vigastust.

Leiutis käsitleb oftalmoloogiat ja on ette nähtud silmamuna koroidi traumaatiliste purunemiste kirurgiliseks raviks. Konjunktiivi ja tenonkapsli silmamuna alumises välimises kvadrandis tehakse sisselõige. Makula piirkonnas projitseerituna moodustub silma tagumine poolus. Tunnelisse pannakse elastne magnetimplantaat, mille magnetiseeritud läbimõõt on 5-10 mT ja varustatud niiditaolise juhikuga. Välist mõju magnetile teostab statsionaarne või pöörlev magnetväli induktsiooniga 0,1-0,5 T teisel - neljandal päeval pärast operatsiooni. Meetod võimaldab kiirendada koroidödeemi ja subretinaalsete verejooksude resorptsiooni, vältida ulatusliku proliferatsiooniprotsessi arengut ning sellest tulenevalt visuaalsete funktsioonide taastamist ja säilitamist. 4 pp f-ly.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt oftalmoloogiat, meetodeid silmamuna koroidi traumaatiliste purunemiste kirurgiliseks raviks. Tuntud meetod silmamuna koroidi traumaatiliste purunemiste kirurgiliseks raviks, sealhulgas koroidi purunemisele avalduv energeetiline mõju (vt NV Pasechnikova, VA Naumenko. Meie kogemus koroidi kontusiooni purunemiste laserravi osas. Silmaarstide teaduskonverentsi teemad, mis on pühendatud 125- V. P. Filatovi sünniaastapäev, Odessa, 2000, lk 250–251). Kuid teadaoleval meetodil on traumajärgse silmapõhja patoloogia ravis ebapiisav efektiivsus. Samal ajal ei ole tuntud meetodi kasutamise tulemusel võimalik saavutada koroidi ödeemi kiirendatud resorptsiooni, subretinaalsed verejooksud, mis ei takista alati vigase koroidi piirkonnas ulatusliku proliferatiivse protsessi arengut. Lisaks on tuntud meetod seotud suure visuaalsete funktsioonide kaotamise riskiga. Leiutis põhineb silmamuna koroidi traumaatiliste purunemiste kirurgilise ravi meetodi loomise probleemil, mida kasutatakse, kui kasutatakse traumajärgse silmapõhja patoloogia ravi efektiivsuse suurendamiseks, koroidide ja subretinaalsete verejooksude turse resorptsiooni saavutamiseks, mis takistab traumaatilise kahjustuse piirkonnas ulatusliku proliferatiivse protsessi arengut, traumaatilise kahjustuse piirkonnas mis taastab ja säilitab visuaalseid funktsioone. Probleemi lahendab asjaolu, et kavandatav meetod silmamuna koroidi traumaatiliste purunemiste kirurgiliseks raviks, sealhulgas konjunktiivi sisselõike teostamine silmamuna alumises välimises kvadrandis, silma tagumise pooluse moodustumine tenonmembraani ja sklera vahel projektsioonis silmamuna koroidi purunemise ja silmamuna fikseerimise purunemise projektsioonis selles on diameetrilise magnetiseerumisega ekstraskleraalse elastse magnetimplantaadi abniitilaadne juht, mille magnetvälja tugevus on 5-10 mT, magnetilise implantaadi välise magnetilise efekti saavutamine statsionaarse või pöörleva püsiva magnetvälja magnetilise induktsiooniga 0,1-0,5 T teisel - neljas päev pärast operatsiooni välise magnetilise ekspositsiooni sagedusega 1 kuni 3 korda päevas välise kokkupuute kestusega 2 kuni 8 minutit seansi jooksul ja magnetimplantaadi eemaldamine 90–180 päeva pärast alates operatsiooni päevast. abifilmijuhi abil. Sellisel juhul asetatakse ekstraskleraalne elastne magnetimplantaat diameetrilise magnetiseerimisega konfiguratsiooniga, mis kordab koroidi rebenemise konfiguratsiooni ja mille suurus ületab koroidi purunemisala 20-30%, samas kui implantaadi paksus valitakse 0,15-0,55 mm. Samal ajal asetatakse tunnelisse diameetrise magnetiseeritusega magnetimplantaat, mille pooluste vaheldumiste arv valitakse vahemikus 2 kuni 8. Samal ajal viiakse välimine mõju ekstraskleraalsele elastsele multipolaarsele magnetimplantaadile pöörleva püsiva magnetväljaga iga 6-24 tunni järel, sessioonide arvuga 10-30 Sellisel juhul teostatakse magnetimplantaadile välist toimet konstantse või muutuva nurkkiirusega pöörleva konstantse magnetvälja abil. Kavandatava meetodi kasutamise tulemusena silmamuna koroidi traumaatiliste purunemiste kirurgiliseks raviks leiti, et kõiki pakutud meetodi valitud parameetreid kasutades saavutati traumajärgse silmapõhja patoloogia ravi efektiivsuse suurenemine, saavutati võrkkesta turse resorptsioon ja subretinaalsed verejooksud. Samal ajal leiti, et pakutud meetod takistab koroidi traumaatilise kahjustuse piirkonnas ulatusliku proliferatsiooniprotsessi arengut. Kavandatud meetod võimaldas taastada ja säilitada vigastatud silma visuaalseid funktsioone. Väljapakutud meetodi rakendamine silmamuna koroidi traumaatiliste rebendite kirurgiliseks raviks on illustreeritud järgmiste kliiniliste näidetega. Näide 1. 62-aastane patsient S. lubati riigiasutuse IRTC "Silmamikrokirurgia" Kaluga osakonda 14. päeval pärast parema silma nürist traumast tennisepalli diagnoosiga "Silmamuna kontusioon, OD 2. etapp. Koroidse OD purunemine". Elukohas läbis patsient silmahaiglas traditsioonilise konservatiivse ravi. Enne operatsiooni on nägemisteravus OD - 0,03 n / c., IOP OD - 16 mm Hg. Foveolaarne tundlikkus 12 dB. Elektrilise tundlikkuse lävi: OD - 119 μA, OS - 73 μA. Elektriline labiilsus: OD - 26 Hz; OS-38 Hz. Silma silmapõhi: OD - makula piirkonnas avastati fovea läbiv koroidipurre pikkusega umbes 4 mm, millega kaasnes võrkkesta turse ja perifokaalsed subretinaalsed verejooksud piki rebenemise serva. Hilinenud faasides läbiviidud silmapõhja fluorestsentsangiograafia tulemusena ilmnes intensiivne fluorestsents sklera värvimise tõttu fluorestseiiniga rebenemise piirkonnas. Subbretinaalse verejooksu varjestava toime tõttu ei olnud siiski võimalik täielikult hinnata koroidide purunemise pikkust ja võrkkesta osaluse astet. Tehti operatsioon elastse multipolaarse magnetimplantaadi implanteerimiseks silmamuna tagumisele poolusele. Tehti operatsioonivälja eeltöötlus. Tehti anesteetikume, sealhulgas epibulbaarne anesteesia 1% tetrakaiini (dikain) kasutamisel annuses 2 ml, retrobulbaarne anesteesia 4% novokaiini (prokaiin) manustamisega 1,5 ml annuses ja silma ümmarguse lihase akineesia 2% novokaiiniga (prokaiin) 4 annusega, 5 ml. Silmamuna alumises välimises kvadrandis, 8 mm kaugusel limbust, tehti sidekesta ja õõnesmembraanile 7 mm sisselõige; silmamuna tagumise pooluse külge moodustati tunnel õõnesmembraani ja sklera vahel, mis projektsioonis tekkis üle silmamuna koroidi rebenemise. Moodustatud tunnelisse paigutatakse ja kinnitatakse ekstraskleraalne elastne multipolaarne magnetimplantaat, mille magnetväli on magnetvälja tugevusega 10 mT ja varustatud abikeermetaolise juhikuga. Kasutati 2 magnetpoolusega ekstratskleraalset elastset multipolaarset magnetimplantaati. Implantaadi paksus on 0,55 mm ja oma konfiguratsioonis kordab see koroidide rebenemise konfiguratsiooni, samas kui selle pindala on 20% suurem kui koroidide rebenemise pindala. Seejärel viidi läbi sidekesta katkenud õmblused ja seejärel monokulaarne sidemega. Deksasooni sidekesta alla tehti süst annuses 0,2 ml ja antibiootikumina - gentamütsiin annuses 0,4 ml. Seejärel teostati operatsioonijärgsel teisel päeval välimine magnetiline efekt statsionaarse püsiva magnetväljaga magnetväljal, elastse mitmepooluselise magnetimplantaadiga, mille magnetiline induktsioon oli 0,5 T välise magnetilise mõju sagedusega üks kord päevas (24 tunni pärast), välise mõju kestusega 8 minutit seansi jooksul. ... Toimus 10 magnetvälja kokkupuudet. Ekstraskleraalne elastne multipolaarne magnetimplantaat eemaldati patsiendi silmast kirurgiliselt abivahendi niiditaolise juhiku abil 90 päeva pärast operatsiooni. Kontrolluuringus kuue kuu pärast oli nägemisteravus OD - 0,1 n / c., IOP OD - 18 mm Hg. Foveolaarne tundlikkus 24 dB. Elektrilise tundlikkuse lävi: OD - 80 μA, OS - 72 μA. Elektriline labiilsus: OD - 32 Hz; OS - 38 Hz. Silma silmapõhi: OD - makula piirkonnas on fovea läbiva vaskulaarse kihi purunemiskohas moodustunud õrn korioretinaalne arm. Samal ajal puudusid preretinaalse fibroosi ja võrkkesta voldikute nähtused, täheldati ödeemi täielikku resorptsiooni ja subretinaalseid verevalumeid, ilma et sekundaarsed düstroofsed muutused oleksid keskpiirkonnas. Kontroll-fluorestsentsangiograafia kohaselt ei olnud rebenemise piirkonnas ekstravasaalset fluorestsentsi, mis võimaldas välistada neovaskularisatsiooni arengut. Näide 2. Patsient R., 48-aastane, lubati 12 päeva pärast vigastust riikliku asutuse IRTC "Silmamikrokirurgia" Kaluga osakonda diagnoosiga "Silmamuna kontusioon, OS II staadium. Koroidi rebenemine". Enne operatsiooni on nägemisteravus OS - 0,05 n / a., IOP OD - 17 mm Hg. Foveolaarne tundlikkus 8 dB. Elektrilise tundlikkuse lävi: OD - 68 μA, OS - 85 μA. Elektriline labiilsus: OD - 35 Hz; OS - 31 Hz. Silma silmapõhi: OD - peripapillaar optiliselt kettale kontsentriliselt määrati koroidi purunemisega, kulgedes ketta ülevalt ja silmatorkavalt; makula piirkonnas - subretinaalne verejooks umbes 3 PD läbimõõduga. Fluorestsentsangiogramm näitas makula avaskulaarse tsooni olulist laienemist olemasoleva võrkkesta turse ja verejooksude varjestusefekti tõttu, samuti oli lõhestatud peripapillaari piirkonnas väljendunud fluorestsents. Konservatiivse teraapia taustal viidi läbi operatsioon elastse multipolaarse magnetimplantaadi implanteerimiseks silmamuna tagumisele poolusele. Tehti operatsioonivälja eeltöötlus. Tehti anesteetikumi ravi, sealhulgas epibulbaarne anesteesia 1% tetrakaiini (leokaiin) kasutamisel annuses 0,5 ml, retrobulbaarne anesteesia 4% novokaiini (prokaiin) lisamisega 2,5 ml annuses ja silma ümmarguse lihase akineesia 2% novokaiini (prokaiin) annuses 11,5 ml. Silmamuna alumises välimises kvadrandis 12 mm kaugusel limbust tehti sidekesta ja tenonmembraanile 5 mm sisselõige ning silmamuna tagumise pooluse külge moodustati tunnel õõnesmembraani ja sklera vahel projektsioonis silmamuna koroidi rebenemise suhtes. Moodustatud tunnelis asetatakse ja kinnitatakse ekstraskleraalne elastne multipolaarne magnetimplantaat, millel on diameetriline magnetiseeritus ja magnetvälja tugevus 5 mT ning mis on varustatud abikeermetaolise juhikuga. Kasutati 8 magnetpoolusega ekstratsleraalset elastset multipolaarset magnetimplantaati. Implantaadi paksus on 0,15 mm ja oma konfiguratsioonis kordab see koroidide rebenemise konfiguratsiooni, samas kui selle pindala on 30% suurem kui koroidide purunemise pindala. Seejärel viidi läbi sidekesta katkestatud õmbluste paigaldamine ja seejärel monokulaarne kaste. Deksasooni sidekesta alla tehti süst 0,4 ml annuses ja antibiootikumina - gentamütsiin 0,2 ml annuses. Seejärel tehti operatsioonile järgneval teisel päeval välimine magnetiline efekt välise magnetilise mõju kestusele 2 korda 3 korda päevas (6 tunni pärast) välise magnetilise mõju välise magnetilise mõju perioodilisusega välise magnetilise mõjuga 3x päevas (6 tunni pärast) muutuva nurkkiirusega pöörleva konstantse magnetvälja magnetilise induktsiooniga 0,1 T välise magnetilise mõju perioodilisusega minutit seansi kohta. Toimus 30 magnetvälja kokkupuudet. Ekstraskleraalne elastne multipolaarne magnetimplantaat eemaldati patsiendi silmast kirurgiliselt abivahendi niiditaolise juhiku abil 180 päeva pärast operatsiooni. Kontrolluuringus 3 kuu pärast oli nägemisteravus OS - 0,5 n / a. IOP OD - 18 mm Hg. Foveolaarne tundlikkus 23 dB. Elektrilise tundlikkuse lävi: OD - 67 μA, OS - 73 μA. Elektriline labiilsus: OD - 36 Hz; OS - 33 Hz. Silma silmapõhi: verejooksu täieliku resorptsiooni taustal keskpiirkonnas tuvastati koroidi purunemiskohas kaks korioretinaalset armi, üks kontsentreeritult optilisele kettale fovea kinni püüdmata, teine \u200b\u200bfibrillast vahetus läheduses (umbes 300 μm) subretinaalse verejooksu kohas.

Nõue

1. Meetod silmamuna koroidi traumaatiliste purunemiste kirurgiliseks raviks, sealhulgas konjunktiivi sisselõige silmamuna alumises väliskvadrandis, moodustades silmamuna membraani ja sklera vahel silma tagumises pooluses tunneli silmamuna koroidi purunemise projektsioonis, asetades ja kinnitades tunneli. läbimõõduga magnetiseeritud ekstraskleraalse elastse magnetimplantaadi juht, mille magnetvälja tugevus on 5-10 mT, mis viib magnetilisele implantaadile välise magnetilise efekti statsionaarse või pöörleva püsiva magnetvälja abil magnetilise induktsiooniga 0,1-0,5 T teisel - neljandal päeval pärast operatsiooni välise magnetilise mõju perioodilisus 1–3 korda päevas välise mõju kestusega 2–8 minutit ühe seansi jooksul ja magnetimplantaadi eemaldamine 90–180 päeva pärast operatsiooni abiniiditaolise juhiku abil. 2. Meetod vastavalt nõudluspunktile 1, mis hõlmab diameetrilise magnetiseerumisega ekstratskleraalse elastse magnetimplantaadi paigaldamist konfiguratsiooniga, mis kordab koroidi rebenemise konfiguratsiooni ja suurusega, mis ületab koroidi purunemisala 20–30%, samas kui implantaadi paksus on valitud 0,15–0,55. mm 3. 2. Meetod vastavalt nõudluspunktile 1, mis hõlmab läbimõõduga magnetiseeritud magnetimplantaadi paigutamist tunnelisse, mille pooluste vaheldumisi on valitud 2 kuni 8,4. 4. Mis tahes nõudluspunktile 1 kuni 3 vastav meetod, mis hõlmab välist toimet ekstratsleraalsele magnetimplantaadile pöörleva konstantse magnetväljaga iga 6-24 tunni järel koos seansside arvuga 10-30,5. 5. Meetod vastavalt ükskõik millisele nõudluspunktile 1 kuni 4, mis hõlmab magnetimplantaadi välist mõjutamist püsiva või muutuva nurkkiirusega pöörleva konstantse magnetväljaga.

Nüri trauma (või kontusioon) on 43 % kõigi silmavigastuste seas on neid sageli täheldatud igapäevaelus (leibotrauma) ja nad kuuluvad raskete vigastuste kategooriasse, kuna kontusiooni korral on ühel või teisel määral kahjustatud kõik silma membraanid (sklera, koroid), võrkkesta, nägemisnärv, lääts.

Tõsiduse poolest on silmamuna kontusivigastused perforeeritud haavade järel teisel kohal. Selle kliinilise pildi järgi on nägemisorgani põrutused väga erinevad - alates väiksematest hemorraagiatest silmalaugude sidekesta all kuni silmamuna ja ümbritsevate kudede purustamiseni. Need võivad ilmneda otsese silma ja selle lisandite kahjustava teguri nüri kokkupuute tagajärjel (otsene kontusioon) või kaudselt (kokkupuutel keha enam-vähem kaugete osadega). Esimesel juhul on vigastuse allikaks rusika või mõne esemega verevalumid, mis kukuvad kividele, erinevatele väljaulatuvatele esemetele, õhulaine, vedeliku voog jne. Kaudne kontusioon on peaga löökide, keha kokkusurumise vms tagajärg.

Patsiendid võivad tunda valuiiveldus võimalik oksendamine jaharuldane pulss. Märkusnägemise halvenemine või kaotus, tuvastatakse kohe uurimiselverevalumid silmalaugude ja limaskestade naha all,pupilli paralüütiline laienemine, pupilli serva rebendid, iirise irdumine selle juurest,

Viimastel aastatel on ilmnenud uut tüüpi silmadrauma koos silmadega: silma pisarad mööda sarvkesta sälke. Paljude aastate jooksul on lühinägelikkuse korrigeerimiseks tehtud sarvkesta sisselõigete abil operatsiooni. Sisselõigete piirkonnas tekkisid õhukesed armid, mis viisid sarvkesta kõveruse muutumiseni. Silma nüri trauma korral rebeneb sarvkest mõnikord armide küljes, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi - silma membraanide kadu ja verejookse.

Kokkupõrkejärgne periood on tavaliselt keeruline iriidi ja iridotsükliidi korral.