Seljaaju erinevate osade kahjustuste sümptomikompleksid. Seljaaju vigastus: seljaaju purunemise ravi ja taastusravi

Selgroog -see on närvikoe, mis jookseb ajust alla seljaaju kanalisse. Seljaaju kanal on ümbritsetud selgroo kondise struktuuriga, mis kaitseb seljaaju mitmesuguste vigastuste eest.

Kolmkümmend üks seljaaju närvi ulatub seljaajust rinna, kõhu, jalgade ja käteni. Need närvid juhendavad aju teatud kehaosi liigutama. Seljaaju ülemises osas on närvid, mis kontrollivad käsi, südant, kopse, alumises - jalad, sooled, põis jne. Teised närvid tagastavad informatsiooni kehast ajju - valu tunne, temperatuur, keha asend jne.

Seljaaju vigastuse põhjused

• liikluskahjustused
• kukkumine kõrguselt
• spordivigastused
• ajukasvaja
• nakkuslikud ja põletikulised protsessid
• veresoonte aneurüsm
• pikaajaline vererõhu langus

Seljaaju, erinevalt teistest kehaosadest, ei suuda taastuda, mistõttu selle kahjustamine toob kaasa pöördumatuid protsesse. Seljaaju vigastus võib olla mitme protsessi tulemus: need on selgroovigastused ja verevarustushäired ning infektsioonid ja kasvajad jne.

Seljaaju vigastus

Tõsised sümptomid seljaaju vigastus avaldub sõltuvalt kahest tegurist: vigastuse asukohast ja kahjustuse astmest.

Kahjustuse asukoht.

Seljaaju võib kahjustada nii ülemises kui ka alumises osas. Sõltuvalt sellest eristatakse ka kahjustuse sümptomeid. Kui seljaaju ülemine osa on vigastatud, põhjustavad vigastused rohkem halvatust. Näiteks viivad ülemise selgroo, eriti esimese ja teise kaelalüli, murrud - mõlemad käed ja mõlemad jalad. Sellisel juhul saab patsient hingata ainult kunstliku hingamisaparaadi abil. Kui kahjustused asuvad madalamal - selgroo alumistes osades, võivad halvata ainult jalad ja alakeha.

Kahjustuse aste.

Eristage seljaaju vigastuste raskust. Kahju võib olla osaline või täielik. See sõltub jällegi vigastuse asukohast - see tähendab, millist seljaaju osa sel juhul kahjustati.

Osaline seljaaju vigastus. Seda tüüpi vigastuste korral edastab seljaaju ainult mõningaid signaale ajju ja sealt edasi. Sellega seoses jääb patsientide puhul tundlikkus püsima, kuid ainult teatud piirini. Ja ka kahjustatud ala all on säilinud eraldi motoorsed funktsioonid.

Seljaaju täielik kahjustus. Kui see on lõpule jõudnud, on motoorse funktsiooni täielik või peaaegu täielik kadumine, samuti tundlikkus kahjustatud piirkonna all. Kuid pean ütlema, et isegi täieliku kahjustuse korral ei lõigata seljaaju. Kuid parandada saab ainult osaliselt kahjustatud seljaaju, samas kui täielikult kahjustatud aju ei taastata.

Seljaaju vigastuse sümptomid

• intensiivne põletamine ja valu
• võimetus liikuda
• osaline või täielik tundlikkuse kaotus (soojus, külm, puutetundlikkus)
• võimetus kontrollida põie ja soolte tööd
• kerge köha, hingamisraskused
• muutused seksuaal- ja reproduktiivfunktsioonides

Kriitilised sümptomid

• aeg-ajalt teadvuse kaotus
• koordinatsiooni kaotus
• tuimus sõrmedes ja varvastes, kätes ja jalgades
• kehaosade halvatus
• kaela ja selja kumerus

Lülisamba vigastus on üks raskemaid vigastuste liike. Viimasel ajal kasvab selgroo vigastuste levimus ja raskusaste, mis on seotud transpordi arvu kasvu, liikluse kiiruse, kõrghoonete leviku ning muude tänapäevase eluviisi ja rütmi teguritega.

Seljaaju vigastustega patsiendid moodustavad 18% traumahaiglate patsientidest. Need on peamiselt noored (keskmine vanus on 17-35 aastat vana). Seetõttu on selgroovigastuste ravi lisaks meditsiinilisele ja sotsiaalsele probleemile ka majanduslik probleem, sest pärast selgroovigastust on püsiva puude tekkimise oht väga suur.

Selgroovigastuse järgne puudeoht on väga suur

Seljaaju vigastuste põhjused

Seljaaju ja seljaaju kahjustuse põhjuste hulgas tuleks nimetada:

• Liiklusõnnetused. Sellistel juhtudel võib inimene vigastada nii jalakäijana kui ka sõidukis viibides. Eriti oluline on piitsaplaks, mis toimub kaela terava painutusega ja seejärel sama tugevusega selle pikendusega, kui pea on tagasi visatud. Sellised asjaolud tekivad siis, kui 2 sõidukit põrkavad kokku, pidurdades suurel kiirusel järsult. See on ennetamiseks seda tüüpi kahju emakakaela lülisamba autod on peatoed.
• Kukkumine kõrguselt. Selliste juhtumitega kaasnevad peaaegu alati seljaaju murrud ja seljaaju vigastused. Eriti ohtlik juhtum on see, kui ohver maandub jalgadele - suurem osa selgroost on vigastatud.
• Sukelduja vigastus. See areneb siis, kui inimene sukeldub kõrgelt vette langetatud peaga vette. Sellisel juhul lööb ohver pea vastu veehoidla takistust ja emakakaela selgrool on tugev paindumine või pikendamine koos järgneva traumaga.
• Samuti võib selgroo ja seljaaju kahjustuse põhjuseks olla nuga, lask, plahvatusohtlikud kahjustused, kui traumaatiline tegur satub selgroogu.

Lülisamba vigastuse kõige levinumad mehhanismid

Seljaaju vigastuste klassifikatsioon

Lülisamba ja seljaaju vigastusel on selge klassifikatsioon, millest sõltub otseselt ravitaktika ja prognoos. Kõik vigastused võib jagada avatud (naha terviklikkuse rikkumisega) ja suletud (ilma nendeta).
Sõltuvalt selgroo anatoomiliste struktuuride kahjustuse olemusest on:

1. Lülisamba sidemete aparaadi vigastused (sidemete struktuuride rebendid ja nihestused). Viitab kergele astmele.
2. Lülisamba keha murrud. See hõlmab survetraumat, kui selgroolüli keha surutakse kokku ja tekib surumurd (osteoporoosiga inimesed on selle mehhanismi suhtes eriti vastuvõtlikud). Samuti võivad selgroolülide murrud olla peenestatud, marginaalsed, vertikaalsed, horisontaalsed ja plahvatusohtlikud.
3. Intervertebraalsete ketaste kahjustus (rõngakujulise fibroosi purunemine koos ketta sisemise osa prolapsiga, äge Schmorli hernia).
4. Selgroolülide protsesside (spinaalsed, põiksuunalised, liigesed) ja võlvide murrud.
5. Lülisamba nihestused ja subluksatsioonid, luumurdude nihestused.
6. Traumaatiline spondülolistees.

Kõik luumurrud on jagatud kahte rühma:

• nihkega, kui lülisamba normaalne telg on häiritud ja seljaaju kokkusurumise oht on suur;
• ei tasaarveldata.

Samuti on oluline selgroo vigastused liigitada stabiilseteks ja ebastabiilseteks. Stabiilsed luumurrud tekivad siis, kui on kahjustatud ainult eesmine selgroolüli (selgroolülid). Samal ajal, kui streigi ajal ei saanud selgroolüli nihkumise tõttu seljaaju kahjustada, siis tulevikus on see oht minimaalne.

Ebastabiilne luumurd tekib siis, kui nii eesmine kui ka tagumine selgroog (kaared ja protsessid) on samaaegselt kahjustatud. Veelgi enam, kui vigastuse ajal ei olnud seljaaju kokku surutud, jääb selle tüsistuse suur oht ka tulevikus, kuna igasugune liikumine võib põhjustada selliseid tagajärgi.

Seljaaju vigastuse tüübid:

• põrutus (see on pöörduv funktsionaalne häire);
• kontusioon või kontusioon (närvikoe orgaaniline kahjustus);
• kokkusurumine, mille põhjuseks võivad olla selgroolülide fragmendid, kahjustatud ketas, hematoom, tursed jne;
• osaline ja täielik purunemine on kõige tõsisem kahju, mille tagajärjed sõltuvad rikkumise tasemest.

Lülisamba vigastuse sümptomid

Seljaaju vigastuse kliinilised sümptomid sõltuvad peamiselt sellest, kas seljaaju on kahjustatud, samuti vigastuse asukohast, selle tüübist ja mehhanismist.

Püsivate vigastuste tunnused

Seljaaju stabiilsed vigastused hõlmavad järgmist:

• pehmete kudede verevalumid;
• sidemete kahjustus;
• selgroolülide stabiilsed luumurrud (kehad, spinaalsed, põiksuunalised protsessid ilma nihketa).

Tüüpilised kliinilised sümptomid:

• hajus valulikkus vigastuskohas;
• turse, verevalumid, verevalumid kahjustuse piirkonnas;
• sõltuvalt valusündroomi astmest võib liikumisi veidi või oluliselt piirata;
• koos spinaalsete protsesside purunemisega tekib lokaalne valu, mõnikord võite tunda nende patoloogilist liikuvust;
• mõnel juhul liituvad ishiasnähud;
• ristprotsesside luumurdudega on paravertebraalsetes tsoonides valu;
• neuroloogilist sümptomatoloogiat ei ole, välja arvatud sekundaarse radikuliidi juhtumid.

Emakakaela lülisamba vigastus

Emakakaela seljaaju ülemiste segmentide kahjustus on eluohtlik. Kardiovaskulaarse ja hingamiskeskuse funktsioon kannatab ning see võib põhjustada kohest surma. Vigastuse korral seljaaju 3-4 segmendi tasemel on patsiendil tetrapleegia (käte ja jalgade halvatus), kõik tundlikkuse tüübid kaovad vigastuskoha all. Samuti kannatavad hingamislihased ja diafragma, mis on hingamise seiskumise tõttu ohtlik.

MRI näitab emakakaela lülisamba murru ja seljaaju kokkusurumist

Kui seljaaju 4-5 segmenti kokku surutakse, tekib tetrapleegia, kuid ilma hingamishäireteta. Kui 5-8 seljaaju segmenti on kahjustatud, tekib käte erinevate lihaste halvatus ja täheldatakse parapareesi madalamat osa ning võib esineda vaagnaelundite talitlushäireid.

Rindkere ja nimmepiirkonna vigastus

Rindkere seljaaju vigastustega seljaaju vigastustega kaasneb jalgade nõrkus, suguelundite ja vaagnaelundite rikkumine. Võib tekkida kõhu eesmise seina lihaste halvatus. Interkostaalsete lihaste halvatusest võivad tekkida hingamishäired.

Vigastus nimmelüli tasemel viib erinevate jäsemete alajäsemete (jalg, sääre või reie) halvatuseni. Tundlikkus kannatab ka vigastuse lokaliseerimise all, vaagnaelundite ja reproduktiivse süsteemi funktsioon on häiritud.

Lülisamba ja seljaaju vigastuste diagnoosimine seisneb patsiendi küsitlemises, kaebuste selgitamises, vigastuste tekkemehhanismis, inimese uuringuandmetes, seljaaju vigastuse neuroloogiliste sümptomite olemasolu väljaselgitamises, samuti täiendavate uurimismeetodite (röntgen, MRI, CT, müelograafia jms) andmetest.

Natali vigastused

Sünnitrauma on terve loote kudede mehaaniliste kahjustuste rühm, mis tekib sünnituse ajal. Üks tõsisemaid sünnitrauma tüüpe on selgroovigastus. Viimasel ajal on selliste vigastuste arv märkimisväärselt vähenenud, kuna keisrilõike teel sünnituste arv on suurenenud.

Tegurid, mis võivad põhjustada selgroo sünnitrauma:

• sünnitusabi sünnituse ajal;
• sünnituspintsetide kehtestamine;
• põlvpüks ja muud tüüpi loote patoloogiline esitus;
• küpsus;
• suured puuviljad;
• kiire või pikaajaline töö;
• sügav enneaegsus;
• loote väärarendid.

Kõige sagedamini mõjutavad emakakaela selgroogu ja läheduses asuvat õlavarre põimikut. Sümptomid sõltuvad kahjustuse tasemest. Reeglina kaasneb sellise vigastusega valu (laps on rahutu, muudab pidevalt oma asendit, füsioloogiliste reflekside kontrollimine on valus). Võib esineda torticollis, lühenenud või piklik kael. Seljaaju ülemiste emakakaela segmentide kahjustuste korral võib täheldada selgroo šoki, erinevate hingamishäirete, konnapoosi ja kusepeetuse või kusepidamatuse pilti.

Sünnitusabi sünnitusabi võib põhjustada selgroo vigastusi

Kui õlavarre põimik on kahjustatud, võib lapsel tekkida Cofferati sündroom (phrenic närvi paresis), Duchenne-Erb, Dejerine-Klumpke, Kereri halvatus. Kõigil neil sündroomidel on oma eripärad ja tagajärjed.

Rindkere piirkonna vigastused ilmnevad hingamishäiretest, mis tulenevad roietevaheliste lihaste pareesist, samuti spastilise iseloomuga jalgade madalamast parapareesist, "lamestatud kõhu" sündroomist.

Imikute nimmepiirkonna ja sakraalse piirkonna vigastustega kaasneb jalgade lõtv paraparees, vaagnaelundite häired.

Vastsündinu selgroovigastuse järgne taastumine on pikk. Mõnel juhul on imikute kõrge plastilisuse ja taastumisastme tõttu võimalik trauma sümptomitest ja tagajärgedest täielikult vabaneda, kuid mõnel juhul tekib püsiv puue kogu järgneva elu vältel.

Esmaabi selgroovigastuse korral

Selgroovigastuse korral tuleb märkida 2 peamist punkti:

• vigastatud ala usaldusväärne ja õige fikseerimine;
• kui võimalik, viige läbi anesteesia.

Selgroovigastusega vigastatud inimese transport

On vaja panna kannatanu seljaga kõvale pinnale, samal ajal kui pole lubatud istuda, tõusta. Sõltumata kahjustatud piirkonnast peate emakakaela selgroo kindlalt fikseerima. Selleks on spetsiaalsed kraed. Kui sellist seadet käepärast pole, siis võite tiheda riieterulli kokku rullida ja kaela kinnitada.

Keha samal tasemel hoidmiseks ja lülisamba liikumiste minimeerimiseks peaks ohvrit kandma mitu inimest. Selline transport aitab vältida seljaaju sekundaarset vigastust.

Sellisel juhul on vaja kontrollida inimese pulssi ja hingamist. Rikkumiste korral on vaja anda elustamisabi vastavalt üldreeglitele. Ärge mingil juhul jätke ohvrit üksi ja ärge viige teda ühest kohast teise, kui see pole hädavajalik. On hädavajalik kutsuda kiirabi.

Ravi ja rehabilitatsiooni põhimõtted pärast selgroovigastust

Seljaaju vigastuste tagajärjed sõltuvad otseselt esmaabi õigeaegsusest ja õigsusest, vigastuse tüübist ja mehhanismist, samaaegsest seljaaju vigastusest.

Ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Kerge vigastuse korral on ravi ainult konservatiivne. Määrake sümptomaatilised ravimid (valuvaigistid, hemostaatilised, toonilised, põletikuvastased), range voodirežiim, massaaž, harjutusravi, füsioteraapia.

Raskematel juhtudel võib konservatiivset ravi täiendada kinnise redutseerimisega (nihestuste, luumurdude, veojõu üheastmeline vähendamine) koos järgneva lülisamba kahjustatud segmentide (kaelalüli, korsetid rindkere või nimmepiirkonna) immobiliseerimisega.

Harjutusravi on peamine taastusravi meetod pärast selgroovigastusi

Kirurgilist ravi kasutatakse juhul, kui seljaaju on vigastatud või selja ebastabiilsuse tõttu suur risk. Samuti võib operatsiooni välja kirjutada, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Pärast operatsioone kasutatakse ranget immobiliseerimist või veojõudu.

Selgroovigastusest taastumine on üsna pikk ja vaevarikas protsess. Seljaaju kokkusurumiseta vigastuste korral on harjutusravi näidustatud taastusravi esimestest päevadest. Nad alustavad hingamisharjutustega, järk-järgult sooritavad jäsemete ja selgroo harjutusi. Taastusraviarst peab õppetunde järgima. Samuti on ette nähtud massaaž ja füsioteraapia.

Seljaaju vigastuste korral täiendab taastumist ravimravi, mis on suunatud närvikoe regenereerimisele, elektriimpulssravi ja nõelravi.

Kahjuks ei ole alati võimalik lülisamba trauma tõttu kaotatud funktsioone taastada. Kuid soov terveks saada, samuti pädevad ravi- ja rehabilitatsiooniprogrammid teevad mõnikord imet.

Lülisamba kahjustuste põhjused võivad olla traumaatilised või mittetraumaatilised.

TO mittetraumaatiline Põhjuste hulka kuuluvad:

• Medulaarsed protsessid:
  • seljaaju põletik: müeliit, viiruslik ja autoimmuunne
  • medullaarsed kasvajad (glioomid, ependümoomid, sarkoomid, lipoomid, lümfoomid, "tilga" metastaasid); paraneoplastiline müelopaatia (nt bronhide kartsinoomi ja Hodgkini tõvega)
  • kiiritusmüelopaatia ägeda kujul, alates puudulikust kuni täieliku, kahjustuse sümptomatoloogia seljaaju teatud tasemel kiiritusdoosides alates 20 Gy, latentsusega mitu nädalat kuni kuud ja aastat
  • vaskulaarsed seljaaju sündroomid: seljaaju isheemia (näiteks pärast aordioperatsiooni või aordi dissektsiooni), vaskuliit, emboolia (näiteks dekompressioonihaigus), veresoonte kokkusurumine (näiteks massilise toime tõttu) ja seljaaju arteriovenoossed väärarendid, angioomid, kavernoomid või duraalsed fistulid ( venoosse ummiku ja kongestiivse isheemia või hemorraagiaga)
  • metaboolne müelopaatia (ägeda ja alaägeda kuluga); funikululaarne müeloos koos vitamiin B 12 defitsiidiga; maksa müelopaatia koos maksapuudulikkusega
• Ekstramedullaarsed protsessid:
  • mädane (bakteriaalne) spondülodiskiit, tuberkuloosne spondüliit (Potti tõbi), mükootiline spondüliit, epi- või subduraalne abstsess;
  • lülisamba kroonilised põletikulised reumaatilised haigused nagu reumatoidartriit, seronegatiivne spondüloartropaatia (anküloseeriv spondüliit), psoriaatiline artropaatia, enteropaatiline artropaatia, reaktiivne spondüloartropaatia, Reiteri tõbi;
  • ekstramedullaarsed kasvajad (neuroomid, meningeoomid, angioomid, sarkoomid) ja metastaasid (nt bronhivähk, hulgimüeloom (plasmatsütoom));
  • selgroo subduraalsed ja epiduraalsed verejooksud koos verejooksu häiretega (antikoagulatsioon!), traumajärgne seisund, nimme punktsioon, epiduraalkateeter ja veresoonte väärarendid;
  • degeneratiivsed haigused nagu selgroo osteoporoosilised luumurrud, seljaaju kanali stenoos, herniated lülidevahelised kettad.

TO traumaatiline Põhjuste hulka kuuluvad:

• Kontusioon, seljaaju kinnijäämine
• Traumaatiline verejooks
• Lülisamba keha murd / nihestus

Mittetraumaatiline seljaaju vigastus

Seljaaju põletik / infektsioonid

Ägeda müeliidi sagedased põhjused on esiteks hulgiskleroos ja viiruslik põletik; kuid enam kui 50% juhtudest patogeene ei tuvastata.

Seljainfektsiooni riskifaktorid on:

• Immunosupressioon (HIV, immunosupressiivne ravimravi)
• Diabeet
• Alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine
• Trauma
• Krooniline maksa- ja neeruhaigus.

Süsteemse infektsiooni (sepsis, endokardiit) taustal, eriti ülalnimetatud riskirühmades, võivad esineda ka nakkuse täiendavad selgroogsed ilmingud.

Lülisamba isheemia

Lülisamba isheemiad on ajuisheemiatega võrreldes haruldased. Sellega seoses annab soodsa efekti eelkõige seljaaju verevoolu hea tagatis.

Lülisamba isheemia põhjustena peetakse järgmist:

• Arterioskleroos
• Aordi aneurüsm
• Aordi kirurgia
• Arteriaalne hüpotensioon
• Lülisamba arteri blokeerimine / lahkamine
• Vaskuliit
• Kollagenoos
• Veresoonte embooliline blokeerimine (nt sukeldujate dekompressioonihaigus)
• Lülisamba mahulised protsessid (lülidevahelised kettad, tursed, abstsess) koos veresoonte kokkusurumisega.

Lisaks on ka idiopaatilisi lülisamba isheemiaid.

Seljaaju kasvajad

Anatoomilise lokaliseerimise järgi jagunevad selgroo kasvajad / mahuprotsessid järgmisteks:

• Lülisamba või ekstraduraalsed kasvajad (nt metastaasid, lümfoomid, hulgimüeloom, schwannoomid)
• Seljaaju kasvajad (seljaaju astrotsütoom, ependümoom, intraduraalsed metastaasid, hüdromüelia / syringomüelia, seljaaju arahnoidaalsed tsüstid).

Verejooks ja veresoonte väärarendid

Sõltuvalt sektsioonidest on olemas:

• Epiduraalne hematoom
• Subduraalne hematoom
• Lülisamba subaraknoidne verejooks
• Hematomyelia.

Lülisamba hemorraagia on haruldane.

Põhjused on järgmised:

• Diagnostilised / terapeutilised sekkumised, näiteks nimme punktsioon või epiduraalkateeter
• Suukaudne antikoagulatsioon
• Vere hüübimishäired
• Lülisamba vaskulaarsed väärarendid
• Trauma
• Kasvajad
• Vaskuliit
• Manuaalteraapia
• Harva aneurüsmid emakakaela piirkonnas (selgroogarteris)

Vaskulaarsed väärarengud hõlmavad järgmist:

• Duraalsed arterioovenoossed fistulid
• Arteriovenoossed väärarendid
• Kavernoossed väärarendid ja
• Lülisamba angioomid.

Mittetraumaatilise seljaaju vigastuse sümptomid ja tunnused

Seljaaju hädaolukordade kliiniline pilt sõltub peamiselt etiopatogeneesist ja kahjustuse asukohast. Sellised seisundid avalduvad tavaliselt ägeda või alaägeda neuroloogilise defitsiidina, mille hulka kuuluvad:

• Sensibiliseerimishäired (hüpesteesia, par- ja düsesteesia, hüperpaatia) tavaliselt seljaaju vigastusega
• Mootorite defitsiit
• Vegetatiivsed häired.

Prolapsi nähtusi saab lateraliseerida, kuid need avalduvad ka seljaaju põiki vigastuse ägedate sümptomite kujul.

Tõusev müeliit võib põhjustada ajutüve kahjustusi koos koljunärvide prolapsi ja datiivse ebaõnnestumisega, mis kliiniliselt võib vastata Landry halvatuspildile (\u003d tõusev lõtv halvatus).

Seljavalu, sageli tõmbavad, torkivad või tuhmid, tunnevad peamiselt ekstramedullaarsetes põletikulistes protsessides.

Kohaliku põletikuga palavik võib esialgu puududa ja areneb alles pärast hematogeenset levikut.

Lülisamba kasvajad alguses kaasnevad nendega sageli seljavalud, mida võimendab selgroolöögid või pingutus, neuroloogilisi defitsiite ei pea olema. Radikulaarne valu võib tekkida siis, kui närvijuured on kahjustatud.

Sümptomid lülisamba isheemia areneb mõne minuti ja tunni jooksul ning hõlmab reeglina laeva basseini:

• Eesmine seljaaju arteri sündroom: sageli radikulaarne või vöövalu, lõtv tetra- või paraparees, valu ja temperatuuritundlikkuse puudumine, säilitades vibratsioonitundlikkuse ja lihas-skeleti tunde
• Sulco-kommissuraalse arteri sündroom
• Seljaaju tagumise arteri sündroom: proprioretseptsiooni kaotus koos ataksiaga seistes ja kõndides, mõnikord parees, põie düsfunktsioon.

Lülisamba verejooks mida iseloomustab äge - sageli ühepoolne või radikulaarne - seljavalu, tavaliselt põiki seljaaju vigastuse mittetäielike sümptomitega.

Tõttu selgroo vaskulaarsed väärarendid sageli arenevad seljaaju põiksuunaliste kahjustuste aeglaselt progresseeruvad sümptomid, mõnikord kõikuvad või paroksüsmaalsed.

Millal ainevahetushäired kõigepealt on vaja meeles pidada B12-vitamiini puudust funikululaarse müeloomi pildiga. See avaldub sageli patsientidel, kellel on kahjulik aneemia (näiteks Crohni tõbi, tsöliaakia, alatoitumus, taimetoitlusest rangelt kinni pidamine) ja aeglaselt progresseeruvad motoorsed defitsiidid nagu spastiline paraparees ja kõndimishäired, samuti sensoorne kaotus (paresteesiad, vähenenud vibratsioonitundlikkus) ). Lisaks halvenevad tavaliselt kognitiivsed funktsioonid (segasus, psühhomotoorne alaareng, depressioon, psühhootiline käitumine). Harva, maksafunktsiooni kahjustusega (peamiselt portosüsteemse šundiga patsientidel), areneb maksa müelopaatia püramiidtrakti kahjustusega.

Lastehalvatus kulgeb klassikaliselt mitmes etapis ja algab palavikuga, millele järgneb meningiidi staadium kuni paralüütilise staadiumi tekkimiseni.

Lülisamba süüfilis seljaaju paeltega (seljaaju tagumiste / külgmiste nööride müeliit) kui neurosüüfilise hilisstaadiumiga kaasneb progresseeruv halvatus, tundlikkuse halvenemine, õmblus- või lõikevalud, reflekside kaotus ja põie düsfunktsioon.

Müeliit koos puukentsefaliidiga sageli seotud "raskete põiksümptomitega", mis mõjutavad ülemisi jäsemeid, kraniaalnärve ja diafragmat, ning selle prognoos on halb.

Optiline neuromüeliit (Deviki sündroom) on autoimmuunhaigus, mis mõjutab valdavalt noori naisi. Seda iseloomustavad ägeda (põiki) müeliidi ja nägemisnärvi põletiku tunnused.

Kiirgusmüelopaatia areneb pärast kiiritamist reeglina mitme nädala kuni kuu latentsusega ja võib avalduda ägedate selgroo sümptomitega (parees, sensoorsed häired). Diagnoosile viitab anamnees, sealhulgas kiirgusvälja suurus.

Mittetraumaatiliste seljaaju vigastuste diagnoosimine

Kliiniline läbivaatus

Kahjustuse lokaliseerimine tuvastatakse tundlike dermatoomide, müotoomide ja skeletilihaste venitusreflekside uurimisega. Lokaliseerituse taseme määramisel on abiks vibratsioonitundlikkuse, sealhulgas spinprotsesside uurimine.

Autonoomseid häireid saab tuvastada näiteks päraku sulgurlihase tooni ja põie tühjenemise nõrgenemise tõttu koos järelejäänud uriini moodustumisega või uriinipidamatusega. Lülisamba ja külgnevate struktuuride piiratud põletikuga kaasneb koputades ja pigistades sageli valu.

Lülisambapõletiku sümptomid võivad esialgu olla täiesti mittespetsiifilised, mis muudab diagnoosi palju keerulisemaks ja aeglasemaks.

Raskused tekivad diferentseerumisel, mis on põhjustatud patogeenist ja parainfektilisest müeliidist. Viimasel juhul kirjeldatakse sageli asümptomaatilist intervalli eelneva infektsiooni ja müeliidi vahel.

Visualiseerimine

Selgrooprotsessi kahtluse korral on valitud meetodiks MRI vähemalt kahes projektsioonis (sagitaalne + 33 aksiaalne).

Lülisamba isheemia, põletikulised fookused, metaboolsed muutused ja kasvajad eriti hästi visualiseeritud T2 kaalutud piltidel. Põletikulised või ödeemilised muutused, samuti kasvajad, ilmnevad STIR-järjestustes hästi. Pärast kontrastaine sisseviimist T1-järjestustesse on õitsevad põletikulised kolded ja kasvajad tavaliselt hästi diferentseerunud (pärast kontrastaine manustamist täpsema kontrastsuse piiritlemise eesmärgil on esialgse T1 lahutamine T1-st mõnikord lahutatud). Kui parema diferentseerumise korral kahtlustatakse luustruktuuride osalemist, on pärast kontrastaine manustamist soovitatav rasva küllastusega T2 või STIR järjestused.

Lülisamba verejooks saab erakorraliseks diagnoosimiseks tuvastada kompuutertomograafil. Kuid MRI on paremaks anatoomiliseks ja etioloogiliseks klassifitseerimiseks valitud meetod. MRI hemorraagiaid kuvatakse erineval viisil, sõltuvalt nende staadiumist (< 24 часов, 1-3 дня и >3 päeva). Kui MRI-l on vastunäidustusi, tehakse luukahjustuste hindamiseks ja selgroo ekstramedullaarsete põletikuliste protsesside olulise massilise toime küsimuse selgitamiseks selgroo kontrastainega CT.

Patsiendi poolt saadud kiirgusdoosi minimeerimiseks on soovitatav kliinilise pildi põhjal määrata kahjustuse tase.

Harvadel juhtudel (funktsionaalne pildistamine, intraduraalsed mahulised protsessid koos luukahjustustega) on soovitav teha müelograafia postmüelograafilise kompuutertomograafiaga.

Selgrookeha degeneratiivseid muutusi, luumurde ja osteolüüsi saab sageli tuvastada tavapärase röntgenpildi abil.

CSF uuring

Olulist rolli mängib tserebrospinaalvedeliku tsütoloogiline, keemiline, bakterioloogiline ja immunoloogiline analüüs.

Bakteriaalne põletik tavaliselt kaasneb rakkude arvu (\u003e 1000 rakku) ja kogu valgu märkimisväärne suurenemine. Bakteriaalse infektsiooni kahtluse korral on vaja püüda patogeeni isoleerida, inokuleerides tserebrospinaalvedelikku taimestikule või PCR-i abil. Süsteemse põletiku tunnustega tuvastatakse bakterikult patogeen verekultuuri abil.

Millal viiruslikud põletikudlisaks vähesele kuni mõõdukale arvu suurenemisele (tavaliselt 500 rakult maksimaalselt 1000 rakule) täheldatakse tavaliselt ainult valkude taseme väikest tõusu. Viirusnakkusele võib viidata spetsiifiliste antikehade (IgG ja IgM) tuvastamisega tserebrospinaalvedelikus. Antikehade moodustumist tserebrospinaalvedelikus saab kindlalt kinnitada, määrates spetsiifiliste antikehade (AV) avidsusindeksi. Indeks\u003e 1,5 on kahtlane ja väärtused\u003e 2 näitavad antikehade moodustumist kesknärvisüsteemis.
Antigeeni tuvastamine PCR abil on kiire ja usaldusväärne. See meetod võib eelkõige pakkuda olulist teavet nakkuse varases faasis, kui humoraalne immuunvastus on endiselt ebapiisav. Autoimmuunse põletiku korral täheldatakse kerget pleotsütoosi (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Hulgiskleroosi korral on enam kui 80% -l patsientidest tserebrospinaalvedelikus oligoklonaalsed ribad. Optiline neuromüeliit rohkem kui 70% patsientidest on seotud spetsiifiliste antikehade esinemisega seerumis akvaporiin 4 suhtes.

Muud diagnostilised meetmed

Rutiinne laboridiagnostika, ei aita üldine vereanalüüs ja C-reaktiivne valk alati isoleeritud põletikuliste selgroo protsesside korral ja sageli ei leita algfaasis analüüsides kõrvalekaldeid või esinevad ainult väikesed muutused. Sellest hoolimata on C-reaktiivse valgu taseme tõus seljaaju bakteriaalsetes põletikes mittespetsiifiline tunnus, mis peaks viima üksikasjaliku diagnoosini.

Patogeenid on tuvastatud vere bakterikultuuri abil, mõnikord biopsia abil (punktsioon CT kontrolli all koos abstsessi või diskiidiga) või intraoperatiivse proovivõtuga.

Elektrofüsioloogilised uuringud närvisüsteemi funktsionaalsete kahjustuste diagnoosimiseks ja ennekõike prognoosi hindamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Tähelepanu: selline nähtus tserebrospinaalvedelikus võib ilmneda "tserebrospinaalvedeliku blokeerimisega" (seljaaju kanali mehaanilise nihke tagajärjel tserebrospinaalvedeliku voolu puudumisel).

Seljaaju mittetraumaatiliste vigastuste diferentsiaaldiagnostika hõlmab järgmist:

• Äge polüradikuliit (Guillain-Barré sündroom): sensoorsed motoorsed defitsiidid; tavaliselt on müeliiti võimalik diferentseerida tserebrospinaalvedelikus esineva raku-valgu tüüpilise dissotsiatsiooni põhjal koos üldvalgu suurenemisega, säilitades samal ajal normaalse rakkude arvu.
• Hüper- või hüpokaleemiline halvatus;
• Polüneuropaatiaga sündroomid: krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia koos ägeda süvenemisega, borrelioos, HIV-nakkus, CMV-nakkus;
• Müopaatilised sündroomid (raske müasteenia, düskaleemiline halvatus, rabdomüolüüs, müosiit, hüpotüreoidism): tavaliselt kreatiinkinaasi suurenemine ja dünaamika - tüüpiline pilt EMG-l;
• Parasagitaalne kortikaalne sündroom (nt sirbi ajukasvaja);
• Seljaaju põiki kahjustuse psühhogeensed sümptomid.

Hädaolukorra tüsistused koos selgroo kahjustustega

• Pikaajaline suurenenud riskiga sensomotoorne defitsiit (paraparees / parapleegia)
  • süvaveenitromboos (tromboosi ennetamine)
  • kontraktuurid
  • spastilisus
  • lamatised
• Emakakaela kõrge vigastuse korral on hingamishäirete oht - suurenenud kopsupõletiku, atelektaasi oht
• Autonoomne düsrefleksia
• Kusepõie düsfunktsioon, suurenenud kuseteede infektsioonide oht kuni urosepsiseni
• Soole düsfunktsioon - "liigse puhituse, paralüütilise soole obstruktsiooni oht
• Temperatuuri reguleerimise häired fookuste korral, mis paiknevad 9-10 rindkere selgroolüli tasemel ja millel on hüpertermia oht
• Suurenenud ortostaatilise hüpotensiooni oht

Mittetraumaatiliste seljaaju vigastuste ravi

Seljaaju põletik

Lisaks patogeeni vastu suunatud spetsiifilisele ravile tuleks kõigepealt rakendada üldisi meetmeid, näiteks kusepõie kateetri paigaldamine põie tühjendamise rikkumiste korral, tromboosi ennetamine, patsiendi asendi muutmine, õigeaegne mobiliseerimine, füsioteraapia ja valu leevendamine.

Üldine teraapia: ravimiteraapia sõltub peamiselt selgroo kahjustuse etiopatogeneesist või patogeenist. Sageli ei ole algfaasis võimalik ühemõtteliselt kindlaks teha etioloogilist kuuluvust ega isoleerida patogeene, seetõttu viiakse ravimite valik läbi empiiriliselt, sõltuvalt kliinilisest kulust, laboridiagnostika tulemustest ja tserebrospinaalvedeliku uurimisest, samuti patogeenide eeldatavast spektrist.

Esiteks tuleks läbi viia ulatuslik antibiootikumravi, kasutades kesknärvisüsteemile toimivat antibiootikumi.

Põhimõtteliselt tuleks antibiootikume või virostaatikume kasutada sihipäraselt.

Ravimite valik sõltub vere ja tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiliste kultuuride või CSF punktsioonide uurimise tulemustest (vajalik on angiogramm!), Samuti seroloogiliste või immunoloogiliste uuringute tulemustest. Haiguse alaägeda või kroonilise kulgu korral järgneb võimaluse korral kõigepealt sihtdiagnoosimine, võimaluse korral koos patogeeni isoleerimisega ja vajadusel diferentsiaaldiagnostikaga.

Bakteriaalsete abstsesside korral arutage lisaks antibiootikumiravile (võimaluse korral anatoomilisest ja funktsionaalsest vaatepunktist) võimalust ja tehke individuaalne otsus fookuse neurokirurgilise eemaldamise kohta.

Spetsiifiline teraapia:

• idiopaatiline äge põiki müeliit. Puuduvad randomiseeritud platseebokontrolliga uuringud, mis selgelt toetaksid kortisoonravi kasutamist. Analoogiliselt teiste põletikuliste haiguste raviga ja kliiniliste kogemuste põhjal viiakse sageli läbi 3-5-päevane intravenoosne kortisoonravi metüülprednisolooniga annuses 500-1000 mg. Agressiivsem tsüklofosfamiidravi ja plasmaferees võivad aidata ka raskete kliiniliste seisunditega patsiente.
• herpes simplexi ja herpes zosteriga seotud müeliit: atsükloviir.
• CMV infektsioonid: gantsükloviir. Harvadel juhtudel, kui atsükloviiritalumatus on HSV, tuulerõugete-zoster-viiruse või CMV-nakkuste suhtes, võib kasutada ka foskarneeti.
• neuroborrelioos: 2-3 nädalat antibioosi tseftriaksooni (1 x 2 g / päevas IV) või tsefotaksiimiga (3 x 2 g / päevas IV).
• neurosüüfilis: penitsilliin G või tseftriaksoon 2–4 g päevas intravenoosselt (ravi kestus sõltub haiguse staadiumist).
• tuberkuloos: mitmekuuline nelikomponendiline kombineeritud ravi rifampitsiini, isoniasiidi, etambutooli ja pürasiinamiidiga.
• progresseeruva neuroloogilise kaotusega (näiteks müelopaatiline signaal MRI-l) või mahuprotsessi väljendunud tunnustega lülisamba abstsessid vajavad kiiret kirurgilist sekkumist.
• spondüliiti ja spondülodistiiti ravitakse sageli konservatiivselt immobiliseerimise ja (võimaluse korral suunatud) antibiootikumravi abil vähemalt 2–4 nädalat. Grampositiivsete patogeenide korral kesknärvisüsteemile hästi mõjuvate antibiootikumide hulka kuuluvad näiteks fosfomütsiin, tseftriaksoon, tsefotaksiim, meropeneem ja linesoliid. Tuberkuloosse osteomüeliidi korral on näidustatud mitme kuu pikkune tuberkuloosivastane kombineeritud ravi. Mõju või tõsiste sümptomite puudumisel enne
  kokku luu hävitamine koos ebastabiilsuse ja / või seljaaju pärssimise tunnustega - võib osutuda vajalikuks kirurgiline eemaldamine koos selgroolülidevahelise ketta eemaldamise ja järgneva stabiliseerimisega. Kirurgilisi meetmeid tuleks arutada peamiselt närvistruktuuride kokkusurumiseks.
• - neurosarkoidoos, neuro-Behcet, erütematoosluupus: immunosupressiivne ravi; sõltuvalt haiguse tõsidusest kasutatakse kortisooni ja peamiselt pikaajalise ravi korral ka metotreksaati, asatiopriini, tsüklosporiini ja tsüklofosfamiidi.

Lülisamba isheemia

Lülisamba isheemia ravivõimalused on piiratud. Tõenduspõhiseid meditsiinilisi soovitusi pole. Keskendutakse selgroo vereringe taastamisele või parandamisele, et vältida edasisi kahjustusi. Sellest lähtuvalt on vaja selgroo isheemia põhjuseid ravida nii palju kui võimalik.

Vaskulaarse oklusiooni korral tuleb arvestada vere hüübimisega (antikoagulatsioon, hepariniseerimine). Kortisooni ei soovitata võimalike kõrvaltoimete tõttu.

Esialgsel etapil on teraapia aluseks elutähtsate funktsioonide kontroll ja stabiliseerimine, samuti tüsistuste (infektsioonid, rõhuhaavandid, kontraktuurid jne) ennetamine. Järgnevalt on näidatud neurorehabilitatsiooni meetmed.

Kasvajad

Seljaaju kokkusurumisega isoleeritud mahuprotsesside korral on vaja kiiret kirurgilist dekompressiooni. Mida kauem seljaaju vigastus esineb või jätkub (\u003e 24 tundi), seda halvemad on taastumise võimalused. Röntgenitundlike kasvajate või metastaaside korral peetakse silmas kiirgust.

Muud terapeutilised võimalused, sõltuvalt kasvaja tüübist, selle levimusest ja kliinilistest sümptomitest, hõlmavad konservatiivset ravi, kiiritust (sh gammanuga), keemiaravi, termokoagulatsiooni, embooliseerimist, vertebroplastikat ning ebastabiilsuse tunnuste korral mitmesuguseid stabiliseerimismeetmeid. Terapeutilisi lähenemisviise tuleks arutada interdistsiplinaarselt koos neuroloogide, neurokirurgide / traumakirurgide / ortopeediliste onkoloogidega (kiiritusravi spetsialistid).

Seljaaju turseprotsesside korral kasutatakse kortisooni (nt 100 mg hüdrokortisooni päevas vastavalt Saksamaa Neuroloogia Seltsi 2008. aasta standarditele, alternatiivselt deksametasooni, nt 3 x 4-8 mg päevas). Ravi kestus sõltub kliinilisest kulust ja / või muutustest pildistamisandmetes.

Lülisamba verejooks

Sõltuvalt kliinilisest kulust ja protsessi mahulisest iseloomust koos sub- või epiduraalse seljaaju hemorraagiaga võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine (sageli dekompressioonilamektoomia koos vere aspiratsiooniga).

Väikeste verejooksude korral, millel puuduvad massiefekti tunnused ja väiksemad sümptomid, on konservatiivne ootuspärane taktika koos protsessi dünaamika juhtimisega õigustatud.

Lülisamba vaskulaarsed väärarendid reageerivad hästi endovaskulaarsele ravile (embooliseerimine). Esiteks võib I tüüpi arteriovenoosseid väärarenguid (\u003d fistuleid) sageli „ühendada“. Teised arteriovenoossed väärarendid ei pruugi alati olla ummistunud, kuid nende suurus võib sageli väheneda.

Mittetraumaatiliste seljaaju vigastuste prognoos

Põletikuliste seljaaju vigastuste prognoosiliselt ebasoodsate tegurite hulka kuuluvad:

• Esialgu kiiresti progresseeruv kulg
• Neuroloogilise kaotuse kestus üle kolme kuu
• 14-3-3 valgu tuvastamine tserebrospinaalvedelikus neuronaalse kahjustuse märgina
• Patoloogiline motoorne ja sensoorne esilekutsutud potentsiaal, samuti denervatsiooni tunnused EMG-l.

Ligikaudu 30-50% ägeda põiksuunalise müeliidiga patsientidest on halb tulemus koos järelejäänud raske puudega ning hulgiskleroosi prognoos on parem kui põiki seljaaju vigastuse muude põhjustega patsientidel.

Spondüliidi / spondülodiskiidi ja seljaaju abstsesside prognoos sõltub närvistruktuuride kahjustuse suurusest ja kestusest. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi on seetõttu otsustavaks teguriks.

Seljaaju isheemia prognoos on piiratud ravivõimaluste tõttu halb. Enamikul patsientidest on püsiv neuroloogiline defitsiit, mis sõltub peamiselt primaarse kahjustuse tüübist.

Seljaaju mahuliste protsesside prognoos sõltub kasvaja tüübist, selle levimusest, närvistruktuuride kahjustuste ulatusest ja kestusest ning teraapia võimalustest või mõjust.

Lülisamba hemorraagiate prognoos määratakse peamiselt neuroloogilise defitsiidi raskuse ja kestuse järgi. Väiksemate verejooksude ja konservatiivse taktika korral võib prognoos enamikul juhtudel olla soodne.

Traumaatiline seljaaju vigastus

Lülisamba vigastused tekivad suure energiaga jõu mõjul. Levinumad põhjused on:

• Kiire krahh
• Suurelt kõrguselt kukkumine ja
• Otsene jõuline tegevus.

Sõltuvalt õnnetuse mehhanismist võivad aksiaalsed jõud põhjustada ühe või mitme selgroolüli kokkusurumismurde, samuti lülisamba painde-pikendamata vigastusi koos tähelepanu hajumise ja pöörlemiskomponentidega.

Kuni 15-20% raske traumaatilise ajukahjustusega patsientidest on samaaegselt lülisamba kaelaosa vigastused. Ligikaudu 15-30% polütrumaaga patsientidest on selgroovigastused. Üldiselt tunnistatakse, et eesmised, keskmised ja tagumised sambad või sambad ( kolme veeruga mudel Denis) ning selgroo eesmised ja keskmised sambad hõlmavad selgroolüli ja tagumine - nende seljaosa.

Vigastuse tüübi üksikasjalik kirjeldus, mis kajastab funktsionaalseid ja prognostilisi kriteeriume, on rindkere ja nimmelülide vigastuste klassifikatsioon, mille kohaselt selgroovigastused jagunevad kolmeks põhitüübiks A, B ja C, kus iga kategooria hõlmab veel kolme alamtüüpi ja kolme alarühma. Ebastabiilsus suureneb A tüübist C tüübini ja vastavate alarühmade piires (1. kuni 3.).

Emakakaela lülisamba ülaosa vigastuste korral, anatoomiliste ja biomehaaniliste omaduste tõttu on eraldi klassifikatsioon.

Lisaks luumurdudele tekivad selgroo vigastustega järgmised vigastused:

• Lülisamba verejooks
• Seljaaju verevalumid ja tursed
• Seljaaju isheemia (arterite kokkusurumise või purunemise tõttu)
• Rebendid, samuti lülidevaheliste ketaste nihkumine.

Seljaaju traumaatilise kahjustuse sümptomid ja tunnused

Lisaks anamneesile (kõigepealt õnnetuse mehhanismile) mängib kliiniline pilt otsustavat rolli edasiste diagnostiliste ja ravimeetmete jaoks. Järgmised on selgroo traumaatiliste vigastuste peamised kliinilised aspektid:

• Valu luumurru piirkonnas koputades, pigistades, liikudes
• Stabiilsed luumurrud ei ole tavaliselt eriti valulikud; ebastabiilsed luumurrud põhjustavad piiratud liikumisega sageli tugevamat valu
• Hematoom luumurru piirkonnas
• Lülisamba deformatsioon (nt hüperküfoos)
• Neuroloogiline prolaps: radikulaarne valu ja / või sensoorsed häired, seljaaju mittetäielike või täielike põikikahjustuste sümptomid, põie ja pärasoole talitlushäired meestel, mõnikord priapism.
• Emakakaela kõrge halvatusega hingamispuudulikkus (CZ-5 innerveerib diafragmat).
• Ajutüve / kraniaalnärvide prolaps atlanto-kuklaluu \u200b\u200bnihestustes.
• Harva on selgroolülide või basilaarsete arterite traumaatiline vigastus.
• Seljaaju šokk: ajutine funktsiooni kadumine seljaaju vigastuse tasemel koos reflekside kaotusega, sensomotoorsete funktsioonide kadumine.
• Neurogeenne šokk: areneb peamiselt emakakaela ja rindkere lülisamba vigastustega kolmkõla kujul: hüpotensioon, bradükardia ja hüpotermia.
• Autonoomne düsrefleksia T6-s esinevate kahjustuste korral; fookuse tasemest madalamate erinevate notsitseptiivsete stiimulite (näiteks taktiilse ärrituse) toimel võib tekkida liigne sümpaatiline reaktsioon koos vasokonstriktsiooniga ja süstoolse rõhu tõus kuni 300 mm Hg, samuti perifeerse vereringe (naha kahvatus) vähenemine. Kompenseeriv vasodilatatsioon (naha punetus ja higistamine) areneb seljaaju kahjustuse taseme kohal. Vererõhu ja vasokonstriktsiooni kriiside tõttu - koos ajuverejooksu, aju- ja müokardiinfarkti, rütmihäirete kuni südameseiskumiseni - on autonoomne düsrefleksia tõsine komplikatsioon.
• Pruun-Séquardi sündroom: tavaliselt seljaaju poolkahjustus koos ipsilateraalse halvatusega ja proprioretseptsiooni kaotusega, samuti kontralateraalne valu ja temperatuuri kaotamine.
• Medullaarse koonuse kahjustuse sündroom: ristluu seljaaju ja nimmelüli närvijuurte kahjustus koos põie, soolte ja alajäsemete arefleksiaga, kusjuures mõnikord püsivad refleksid sakraalsel tasemel (näiteks bulbocavernous refleks).
• Cauda equina sündroom: lumbosakraalsete närvijuurte kahjustus põie, soolte ja alajäsemete arefleksiaga.

Traumaatiliste seljaaju vigastuste diagnoosimine

Ameerika seljaaju vigastuste ühingut saab kasutada seljaaju vigastuse taseme ja raskusastme määramiseks.

Iga trauma tõttu neuroloogilise defitsiidiga patsient vajab piisavat ja õigeaegset esmast diagnostilist kuvamist. Mõõduka kuni raske traumaatilise ajukahjustusega patsientidel on vaja uurida lülisamba kaelaosa, sealhulgas rindkere ülaosa.

Kergete kuni mõõdukate vigastuste korral (ilma neuroloogilise defitsiidita) näitavad õigeaegse pildistamise vajadust järgmised tunnused:

• Muutuv teadvuse seisund
• Joove
• Lülisamba valu
• Hajameelsuse kahjustus.

Kujutise tegemise otsustamisel mängivad olulist rolli patsiendi eakad vanused ja olulised varasemad või kaasnevad haigused, samuti õnnetuse mehhanism.

Vähetähtsa traumamehhanismiga ja väikese vigastusriskiga patsiendid ei vaja sageli instrumentaalset diagnostikat või piisab lihtsalt tavapärasest radiograafiast (vajadusel täiendav funktsionaalne radiograafia). Niipea, kui riskifaktorite ja vigastuse kulgu põhjal selgitatakse välja selgroo vigastuse tõenäosus, tuleks suurema tundlikkuse tõttu kõigepealt teha selgroo CT.

Võimalike veresoonte kahjustuste korral on täiendavalt vajalik CT-angiograafia.

Seljaaju vigastuse erakorralise diagnoosimise MRI on CT-st madalam, kuna see võimaldab luukahjustuse ulatust hinnata ainult piiratud ulatuses. Neuroloogilise defitsiidi ja mitmetähenduslike CT-tulemuste korral tuleks erakorralise diagnoosi korral siiski teha täiendav MRI.

MRI on näidatud peamiselt lõppfaasis ja närvikahjustuste dünaamika jälgimiseks. Lisaks on võimalik paremini hinnata vigastuse sideme- ja lihaskomponente ning vajadusel ka nende komponentide kahjustusi.

Visualiseerimise ajal peate saama vastused järgmistele küsimustele:

• Kas üldse on vigastus?
• Kui jah, siis millist (luumurd, nihestus, verejooks, aju kokkusurumine, sidemete kahjustused)?
• Kas on ebastabiilne olukord?
• Kas operatsioon on vajalik?
• Daffner soovitab selgroovigastust hinnata järgmiselt:
• Joondus ja anatoomilised kõrvalekalded: selgrookehade eesmine ja tagumine serv sagitaaltasandil, spinolaminaarjoon, külgmised massid, interstitsiaalne ja interspinous kaugus;
• Luu - luu terviklikkuse rikkumine: luu / murdjoone purunemine, selgroolülide kehade kokkusurumine, "luude sissevool", nihkunud luuosad;
• Kõhr - kõhre / liigeseõõne anomaaliad: väikeste selgroolülide vahelise kauguse suurenemine (\u003e 2 mm), interspinous ja interspinous vahed, lülidevahelise ruumi laienemine;
• Pehmed koed - pehmete kudede anomaaliad: verejooksud, mis levivad retrotrahheaali (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebraalsed hematoomid.

Lülisamba raskete vigastuste korral tuleb alati otsida muid vigastusi (kolju, rind, kõht, veresooned, jäsemed).

Laboridiagnostika sisaldab hemogrammi, koagulogrammi, elektrolüütide taseme määramist ja neerude funktsionaalseid näitajaid.

Neuroloogilise kaotusega alaägedas faasis vaja hoida täiendav elektrofüsioloogiline diagnostikafunktsionaalse kahjustuse ulatuse hindamiseks.

Lülisamba ja seljaaju vigastused

• Lülisamba ebastabiilsus koos sekundaarse seljaaju vigastusega
• Seljaaju vigastus (müelopaatia), mis on tingitud kokkusurumisest, kontusioonist erinevat tüüpi prolapsiga:
• - täielik põiksuunaline halvatus (sõltuvalt tetra- või parapleegia tasemest ja vastavast sensoorsest defitsiidist)
• mittetäielik põiksuunaline halvatus (paraparees, tetraparees, sensoorne defitsiit)
• Emakakaela kõrge põikikahjustusega - hingamispuudulikkus
• Kardiovaskulaarsed tüsistused:
• ortostaatiline hüpotensioon (kõige rohkem väljendunud algfaasis, aja jooksul paranemine)
• vererõhu igapäevaste kõikumiste kaotus / nõrgenemine
• südame rütmihäired (T6 kohal olevate fookuste korral valdavalt bradükardia sümpaatilise innervatsiooni kadumise ja vagusnärvi stimulatsiooni kaotuse tagajärjel)
• Süvaveenitromboos ja kopsuemboolia
• Ristparalüüsi pikaajalised komplikatsioonid:
• arefleksia (diagnoos \u003d arteriaalse hüpertensiooni ja vasokonstriktsiooni kombinatsioon alla vigastuse taseme)
• posttraumaatiline syringomyelia: sümptomid sageli kuid või mitu aastat hiljem koos neuroloogilise valuga kahjustuse tasemest kõrgemal, samuti neuroloogilise defitsiidi ja spastilisuse suurenemine, põie ja pärasoole funktsioonide halvenemine (diagnoositud MRI)
• heterotoopiline ossifikatsioon \u003d neurogeenne vahendatud parartikulaarne ossifikatsioon kahjustuse tasemest madalamal
• spastilisus
• valulikud kontraktuurid
• lamatised
• krooniline valu
• kuseteede häired koos kuseteede / neerude infektsioonide sagenemisega
• suurenenud nakkusoht (kopsupõletik, sepsis)
• soolemotoorika rikkumine ja tühjendamine
• psühholoogilised ja psühhiaatrilised probleemid: stressihäire, depressioon

Traumaatiliste seljaaju vigastuste ravi

Sõltuvalt neuroloogiliste kahjustuste ulatusest ja sellega seotud liikumatusest omistatakse konservatiivsetele-profülaktilistele ja rehabilitatsioonimeetmetele suurt tähtsust:

• Intensiivne meditsiiniline jälgimine, eriti algfaasis, et säilitada normaalne kardiovaskulaarne ja kopsufunktsioon;
• Arteriaalse hüpotensiooniga ravi katse piisava vedeliku asendamise teel; algfaasis vastavalt näidustustele vasopressorite määramine;
• Survehaavandite, tromboosi ja kopsupõletiku ennetamine;
• Sõltuvalt haiguse stabiilsusest ja kulust varajane mobilisatsioon ja füsioteraapia tegevused.

Ettevaatust: autonoomsed häired (ortostaatiline hüpotensioon, autonoomne düsrefleksia) muudavad mobilisatsiooni palju raskemaks.

Operatsiooni näidustus (dekompressioon, stabiliseerumine) sõltub kõigepealt vigastuse tüübist. Lisaks võimaliku müelokompressiooni kõrvaldamisele on ebastabiilsetes olukordades (B- ja C-tüüpi vigastused) vajalik kirurgiline sekkumine.

Kirurgiline sekkumine nõuab neurokirurgide, traumakirurgide ja ortopeedide asjakohast pädevust.

Neuroloogiliste sümptomitega seljaaju raskete traumaatiliste kompressioonide korral on vajalik kiire kirurgiline dekompressioon (esimese 8-12 tunni jooksul). Neuroloogiliste prolapside puudumisel või töövõimetuse korral kaalutakse individuaalselt konservatiivse (mitteinvasiivse) ravitaktika võimalust, näiteks emakakaela selgroo vigastuste korral pea HALO fiksaatori kasutamine.

Metüülprednisolooni määramine selgroo traumade jaoks on endiselt vastuoluline. Vaatamata varajase ilmnemise teaduslikele tõenditele märgivad kriitikud peamiselt kõrvaltoimeid (nt kopsupõletiku ja sepsise esinemissageduse suurenemist) ja võimalikke kõrvalkahjustusi (nt traumaatiline ajukahjustus, CRASH-uuring). Lülisamba turse (või eeldatava turse) ilmnemisel võib manustada metüülprednisolooni (nt Urbason). Boolusena määratakse intravenoosselt 30 mg / kg kehakaalu kohta ja seejärel pikaajaline infusioon. Kui süst tehakse esimese kolme tunni jooksul pärast vigastust, viiakse pikaajaline infusioon läbi 48 tunni jooksul 24 tunni jooksul, kui seda alustati 3 kuni 8 tundi pärast vigastust.

Autonoomse düsrefleksia ravi seisneb ennekõike provotseeriva stiimuli kõrvaldamises. Näiteks blokeeritud kuseteede kateeter, mis põhjustab pikenenud põit, nahapõletikku või pärasoole laienemist. Püsivana, hoolimata provotseerivate ärritajate, arteriaalse hüpertensiooni kõrvaldamisest, kasutatakse rõhu langetamiseks ravimeid, näiteks nifedipiini, nitraate või kaptopriili.

Seljaaju traumaatiliste vigastuste prognoos

Prognoos sõltub peamiselt vigastuskohast, selle raskusastmest ja tüübist (polü- või monosegmentaalne), samuti primaarsest neuroloogilisest seisundist. Lisaks kliinilisele pildile on morfoloogiliste kahjustuste selgitamiseks vajalik MRI uuring ning funktsionaalsete fookuste tuvastamiseks on vaja täiendavat elektrofüsioloogilist diagnostikat (esilekutsutud sensoorsed ja motoorsed potentsiaalid, EMG). Sõltuvalt esmasest vigastusest on võimalik funktsiooni täielik kaotus, motoorsete ja sensoorsete funktsioonide osaline kadumine, aga ka nende täielik taastumine. Raske intramedullaarse verejooksu, turse ja seljaaju kokkusurumise prognoos on halb.

Seljaaju vigastus on eluohtlik seisund, mis nõuab kiiret arstiabi. Seda patoloogiat nimetatakse traumaatiliseks seljaaju haiguseks (SBS).

Seljaaju, olles närvisüsteemi osa, toimib kõigi elundite ja lihaste töö peakoordinaatorina. Selle kaudu saab aju signaale kogu kehalt.

Iga seljaaju segment vastutab ühe või teise organi eest, kust ta saab reflekse ja edastab neid. See määrab kõnealuse patoloogia tõsiduse. Sellistel vigastustel on kõrge suremus ja puue.

Seljaaju patoloogiate tekkimise põhjused võib ühendada kolme rühma. Esimene hõlmab väärarendeid, mis võivad olla nii omandatud kui ka kaasasündinud. Neid seostatakse selle elundi struktuuri rikkumisega. Teine rühm hõlmab mitmesuguseid seljaaju haigusi, mis on põhjustatud infektsioonist, pärilikust eelsoodumusest või kasvaja esinemisest.

Kolmas rühm hõlmab mitmesuguseid vigastusi, mis võivad olla autonoomsed ja koos selgroolüli murdudega. Selle põhjuste rühma kuuluvad:

• Kukkumine kõrguselt;
• Automaatsed krahhid;
• Leibkonna vigastused.

Patoloogia kliinilised ilmingud määratakse vigastuse raskusastme järgi. Seega paistab silma seljaaju täielik ja osaline kahjustus. Täieliku kahjustuse korral on kõik närviimpulsid blokeeritud ning ohvril pole võimalust oma motoorset aktiivsust ja tundlikkust taastada. Osaline kahjustus tähendab võimalust juhtida ainult osa närviimpulsse ja tänu sellele säilib osa motoorsest aktiivsusest ja on võimalus see täielikult taastada.

• Loe ka:

Seljaaju vigastuse tunnused on järgmised:

• Motoorse aktiivsuse rikkumine;
• Valu, millega kaasneb põletustunne;
• Puutetundlikkuse kaotus;
• Ei sooja ega külma tunnet;
• Raskused vabalt hingata;
• Aktiivne köha ilma leevendusteta;
• Valu rinnus ja südames;
• Spontaanne urineerimine või roojamine.

Lisaks tuvastavad eksperdid seljaaju vigastuse sümptomid, nagu teadvusekaotus, selja või kaela ebaloomulik asend, valu, mis võib olla tuhm või terav ja tunda kogu selgrool.

Trauma tüpoloogia

Seljaaju vigastused liigitatakse kahjustuse tüübi ja astme järgi.

• Vaata ka:?

Hematomyelia

Hematomüelia - sel juhul tekib seljaajuõõnes verejooks ja hematoomi moodustumine. Ilmnevad sellised sümptomid nagu valu kaotus ja temperatuuritundlikkus, mis püsivad 10 päeva ja hakkavad seejärel taanduma. Kompetentselt korraldatud ravi võimaldab teil taastada kaotatud ja kahjustatud funktsioonid. Kuid samal ajal võivad patsiendi neuroloogilised häired jääda.

Juurekahjustused

Seljaaju juurte kahjustus - need avalduvad jäsemete halvatusena või pareesina, vegetatiivsete häiretena, tundlikkuse vähenemisena, vaagnaelundite häiretena. Üldine sümptomatoloogia sõltub sellest, milline selgroo osa on mõjutatud. Niisiis, kui krae tsoon on kahjustatud, tekib ülemiste ja alajäsemete halvatus, hingamisraskused ja tundlikkuse kaotus.

• Vaata ka:?

Purustamine

Purustusvigastus - seda vigastust iseloomustab seljaaju terviklikkuse rikkumine, tekib selle pisar. Teatud aja jooksul, kuni mitu kuud, võivad selgroo šoki sümptomid püsida. Selle tulemus on jäsemete halvatus ja lihastoonuse langus, nii somaatiliste kui ka vegetatiivsete reflekside kadumine. Tundlikkus puudub täielikult, vaagnaelundid toimivad kontrollimatult (tahtmatu roojamine ja urineerimine).

Pigistamine

Kompressioon - selline vigastus tekib kõige sagedamini selgroolülide fragmentide, liigeseprotsesside, võõrkehade, selgroolülide vaheliste ketaste, sidemete ja kõõluste toimel, mis kahjustavad seljaaju. See viib jäsemete motoorse aktiivsuse osalise või täieliku kadumiseni.

Vigastus

Kontusioon - seda tüüpi vigastuste korral tekib jäsemete halvatus või parees, tundlikkus kaob, lihased nõrgenevad ja vaagnaelundite töö on häiritud. Pärast meditsiiniliste meetmete rakendamist elimineeritakse need ilmingud täielikult või osaliselt.

Raputama

Põrutus on seljaaju pöörduv düsfunktsioon, mida iseloomustavad sellised sümptomid nagu lihastoonuse langus, tundlikkuse osaline või täielik kadu nendes kehaosades, mis vastavad kahjustuse tasemele. Sellised manifestatsioonivormid kestavad lühikest aega, pärast mida selgroo funktsioon on täielikult taastatud.

• Vaata ka:.

Diagnostilised meetodid

Seljaaju vigastused võivad olla erinevat laadi. Seetõttu on enne ravimeetmete alustamist vaja mitte ainult tuvastada vigastuse fakt, vaid ka kindlaks teha selle raskusaste. See on neurokirurgi ja neuropatoloogi pädevuses. Tänapäeval on meditsiinil seljaaju vigastustega seotud häirete täielikuks ja usaldusväärseks diagnoosimiseks piisavad vahendid:

• Arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
• Spondülograafia;
• Nimme punktsioon;
• Kontrastne müelograafia.

Aluse kompuutertomograafia röntgenkiirte toimel ja võimaldab tuvastada suuri struktuurimuutusi ja verejooksu võimalikke koldeid. Magnetresonantstomograafia tursete ja hematoomide moodustumise, samuti selgroolülidevaheliste ketaste kahjustuse kindlakstegemiseks.

Spondülograafia abil on võimalik tuvastada sellised vigastuse tunnused nagu selgroolülide ja võlvide murrud ja nihestused, samuti põiki spinaalsed protsessid. Lisaks annab selline diagnoos täieliku teabe lülidevaheliste liigeste seisundi kohta, kas seljaaju kanal kitseneb ja kui jah, siis millises ulatuses. Spondülograafia viiakse läbi kõigil seljaaju vigastuse juhtudel ja seda tuleks teha kahes projektsioonis.

• Loe ka:

Nimmepiirkonna punktsioon viiakse läbi, kui on kahtlus kompressioonist, mis tuleneb vigastusest. See seisneb tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmises ja subaraknoidse ruumi või seljaaju kanali läbitavuse hindamises. Läbipaistvuse rikkumise kinnitamise korral tehakse müelograafia. See viiakse läbi kontrastaine sisestamise teel ja nii määratakse kokkusurumisaste.

Seljaaju vigastuse korral hõlmab diagnostiliste protseduuride kompleks funktsionaalsete ja neuroloogiliste häirete hindamist. Funktsionaalne hindamine viiakse läbi vastavalt ohvri motoorse aktiivsuse võimele ja tundlikkuse olemasolule keha erinevates osades. Neuroloogilist kahjustust hinnatakse lihasjõu järgi. Lisaks on liikumishäirete näitajaks võime puusasid, põlve, jalgu, randme, väikese sõrme, pöidla, küünarnuki iseseisvalt liigutada. Need lihasrühmad vastavad seljaaju segmentidele.

Ravi ja taastusravi

Seljaaju vigastus nõuab viivitamatut ravi alustamist, sest alles siis on võimalik säilitada kannatanu motoorne aktiivsus. Sellise vigastuse pikaajalised tagajärjed sõltuvad kvalifitseeritud arstiabi osutamise tõhususest ja kiirusest.

Ravitaktika ja osutatava arstiabi olemus sõltuvad otseselt vigastuse raskusastmest. Seljaaju vigastuse katastroofiliste tagajärgede vältimiseks inimesele tuleks ravimeetmed läbi viia järgmises järjekorras:

1. Peaaegu kohe pärast vigastust süstitakse ravimeid, mis hoiavad ära seljaaju närvirakkude nekroosi.
2. Selgroolülide fragmentide kirurgiline eemaldamine pigistab ja rebib seljaaju.
3. Seljaaju rakkude varustamine piisava hapnikuga, et vältida nende edasist surma. Seda tehakse vereringe taastamisega.
4. Vigastatud selgrooosa usaldusväärne fikseerimine.

Kirurgiline ravi on kõige tõhusam, kui see viidi läbi esimestel tundidel pärast vigastust. Uimastiravi viiakse läbi seljašoki tunnuste ilmnemisel. Sellisel juhul kasutatakse dopamiini, Atropiini, soolalahuseid. Vereringe parandamiseks seljaaju kahjustatud osas süstitakse metüülprednisolooni intravenoosselt. See aitab suurendada neuronite erutatavust ja närviimpulsside juhtivust. On vaja võtta ravimeid, mis kõrvaldavad aju hüpoksia tagajärjed.

Kuna seljaaju ei oma taastumisvõimet, kiirendab tüvirakkude kasutamine neil eesmärkidel patsiendi taastumist.

Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse uimastiravi osana antibakteriaalseid ravimeid bakteriaalsete infektsioonide ennetamiseks - veresoonte tööd stimuleerivaid ravimeid, kuna pärast operatsiooni on tromboflebiidi tekkimise oht suur. Lisaks kasutatakse vitamiine ja antihistamiine.

Sellisel vigastusel on närvisüsteemile peaaegu alati tõsised tagajärjed. Seetõttu on ravi lahutamatu osa taastusravi protseduurid nagu massaaž, füsioteraapia harjutused, lihaste elektrostimulatsioon.

Kiropraktik, ortopeediline traumatoloog, osooniterapeut. Ravimeetodid: osteopaatia, post-isomeetriline lõõgastus, intraartikulaarsed süstid, pehmed manuaalsed tehnikad, sügavate kudede massaaž, valu leevendamise tehnikad, kraniteraapia, nõelravi, intraartikulaarse ravimi manustamine.

Lülisamba ja seljaaju vigastus - selgroo ja seljaaju vigastused võivad olla avatud - naha terviklikkuse rikkumisega ja suletud - nahka ja pehmeid kudesid kahjustamata.

Eraldage läbitungivad kahjustused, mille korral seljaaju kanali seinad on rikutud, mitte tungivad.

Suletud vigastused jagunevad selgroo vigastusteks ilma seljaaju talitlushäireta, millega kaasnevad seljaaju talitlushäired, seljaaju ja selle juurte kahjustused selgroogu kahjustamata. Lülisamba suletud vigastuste hulgas on: verevalumid, luumurrud, nihestused, sidemete aparaadi nihestused või rebendid, sulgemisplaatide rebendid, lülidevaheliste ketaste kahjustused. Kõige sagedamini on kahjustatud XII rindkere, I nimmeosa, V-VI kaelalülid.

Seljaaju vigastused jagunevad peapõrutuseks, põrutuseks ja verevalumiteks seljaaju sisuks ja voodriks.

Igasuguste selgroovigastuste korral (ka juhul, kui luumurde ja nihestusi ei ole radioloogiliselt kindlaks määratud) võivad tekkida igasugused seljaaju vigastused - alates kõige kergematest kuni pöördumatuteni.

Seljaaju morfoloogilised muutused koos selgroo suletud vigastustega koosnevad närvistruktuuride kahjustustest kromatolüüsi kujul, nekroosi ja pehmenemise fookustes, aksoni struktuuri turses ja ebakorrapärasuses, müeliinikestade degeneratsioonis, intra- ja ekstraduraalsetes hemorraagiates, intramullaarsetes verejooksudes ja pehmenemises, turses, turses.

Liikumishäired on tavaliselt kahepoolsed, harvemini asümmeetrilised. Paraparees või parapleegia, mis tekib seljaaju šoki tõttu vahetult pärast vigastust, võib simuleerida seljaaju anatoomilist purunemist. Seljaaju raskete osaliste vigastuste korral toimub liikumiste taastumine mitte varem kui 3-4 nädalat pärast vigastust. Motoorse funktsiooni taastamine toimub isegi seljaaju raskete anatoomiliste vigastuste korral mitu aastat. Sensoorsed häired võivad olla segmentaalsed, juhtivad, radikulaarsed, mõnikord dissotsieeruvad anesteesia, hüpesteesia, harvemini hüperesteesia kujul. Esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust on sensoorsed häired tavaliselt sümmeetrilised, juhtivushäired domineerivad kõigi teiste tüüpide üle, mille põhjuseks on selgroo šokk. Tundlikkushäirete ülemine piir ägedas perioodis on ebaselge. Anesteesiatsooni kohal võib olla hüpesteesia tsoon, mis ulatub 3-6 segmendini, harvem - hüperalgeesia tsoon. Oopiumi aju kerge mittetäieliku põiksuunalise kahjustusega saab tundlikkuse taastada juba esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust. Seljaaju anatoomilise katkemise korral puudub valu enamikul patsientidel, sümmeetrilised tundlikkuse häired ja nende tase jäävad püsivaks.

Sageli seljaaju ja selle juurte vigastustega täheldatakse radikulaarseid valusid, tulistamist, tõmblemist, mis meenutab elektrivoolu läbimise tunnet, mis mõnikord on põhjuslik. Lülisamba ja seljaaju trauma ägeda perioodi valu võib põhjustada kokkusurutud juured, lülidevahelise ketta äge herniaalne väljaulatuvus, subaraknoidne verejooks. Radikulaarse valu ilmnemine vigastuse hilises perioodis näitab hiliste komplikatsioonide (arahnoidiit, epiduriit, abstsess, osteomüeliit jne) arengut.

Lülisamba ja seljaaju vigastustega võivad kaasneda urineerimise, roojamise ja seksuaalse aktiivsuse häired. Neid esineb sagedamini vigastuse esimestest päevadest alates. Survehaavandid arenevad sagedamini kahjustatud innervatsiooniga piirkondades, kus pehmed koed on väljaulatuvate luumoodustiste (ristluu, niudeluuharjad, kontsad) surve all, nakatuvad nad kiiresti ja võivad muutuda sepsise allikaks. Dekubituse haavandid arenevad eriti kiiresti seljaaju raskete vigastustega patsientidel, eriti selle anatoomilise pausi ajal.

Kahjustuse taseme äratundmine: kahjustuse pikkus vertikaalses suunas on kindlaks määratud vastavalt naha tundlikkuse uuringule ja alumine piir - kõõluse ja kaitsereflekside seisundi, lihaste atroofia, higistamiskatse ja refleksdermograafia uuringu järgi. Fookuse pikkus horisontaalsuunas määratakse juhtivuse ja segmentaalsete häirete uuringu põhjal. Tuleb meeles pidada, et iga dermatoomi innerveerib seljaaju kolm segmenti. Seetõttu on seljaaju vigastuse tase 1-2 segmenti kõrgem tundlikkushäire ülemisest piirist. Erandiks on kahjustused rindkere ja nimmepiirkonna alumise osa tasandil. Suhteliselt sageli on mehaanilise iseloomuga seljaaju aine otsene kahjustus ühendatud seljaaju vereringe kahjustusega. Viimane viib pehmendavate fookuste tekkimiseni, mis on kahjustuskohast oluliselt kaugel, ja uurimisel paljastab patsient seljaaju fokaalsete kahjustuste kahel tasemel.

Millal emakakaela ülemise seljaaju kahjustus (I-IV emakakaela segmendid - I-IV kaelalüli tasemel) areneb kõigi nelja jäseme spastiline halvatus, igat tüüpi tundlikkuse kaotus vastavast tasemest; radikulaarne valu kaelas ja pea taga, kuseteede häired (retentsioon või korduv kusepidamatus). Kui aju varred on protsessi kaasatud, tekivad bulbaarsümptomid, hingamishäired, südame-veresoonkonna häired, oksendamine, luksumine, neelamispuudulikkus, hüpo- või hüpertermia.

Emakakaela alumise seljaaju kahjustuse korral (emakakaela paksenemine - V emakakaela - I rindkere segmendid V-VII kaelalüli tasemel) areneb ülemiste jäsemete perifeerne lõtv halvatus ja alumiste spastiline halvatus; refleksid koos bicepsi (CV-CVI) ja triitsepsi (CVII-CVIII) lihastega, periostaalne refleks (CV-CVIII) kaovad, kaotatakse igat tüüpi tundlikkus kahjustuse tasemest madalamal, radikulaarne valu ülemistel jäsemetel. Tsiliospinaalse keskme lüüasaamisest tingitud VII ja VIII emakakaela ja I rindkere segmentide lüüasaamisega ilmneb Claude Bernard-Horneri ühe- või kahepoolne sümptom. Võib täheldada hingamishäireid, vererõhu langust, aeglustuvat südame löögisagedust ja temperatuuri langust, vaagnaelundite häireid.

Rindkere seljaaju kahjustuse korral (V-X rindkere selgroolülide tasemel), arenevad madalam spastiline parapleegia ja paraanesteesia, vaagnapiirkonna häired. Sõltuvalt kahjustuse tasemest langevad kõhu refleksid välja: ülemine (DVII-DVIII); keskmine (DIX-DX), alumine (DXI-DXII).

Nimmepiirkonna paksenemise kahjustuse korral (Seljaaju LI-SII segmendid X-XII rindkere ja I nimmelüli tasemel; LI segment asub DX selgroolüli tasemel) areneb alajäsemete perifeerne lõtv halvatus. Põlve (LII-LIV) ja Achilleuse (SI-SII) refleksid kaovad. I ja II nimmepiirkonna kahjustuste korral langeb kremasterrefleks välja. Tuvastatakse tundlikkuse kadu pupilli sidemest allapoole ja perineaalses piirkonnas, samuti vaagnaelundite häired. Tsüstiit areneb varakult ja tekivad lamatised, mis kipuvad kiiresti arenema. Tõsiste kahjustuste korral tekib mõnikord äge kõhu sündroom, vasomotoorne-troofiline hematuria, samuti neerupealiste kahjustusest tingitud tugev nõrkus.

Lülisamba koonuse kahjustuse korral (SIII-SV) \u200b\u200bnimmelülide I-II tasemel areneb anesteesia perineaalses piirkonnas, samuti urineerimise ja defekatsiooni häired. Alajäsemete motoorne funktsioon on säilinud.

Cauda equina kahjustuse korral täheldatakse alajäsemete perifeerset halvatust, tundlikkuse vähenemist alajäsemetes ja perineaalses piirkonnas, radikulaarset valu jalgades, vaagnaelundite häireid, tsüstiiti, lamatisi tuharatel ja ristluul.

Seljaaju vigastuse kliinilised vormid

Lülisamba põrutust iseloomustab patoloogiliste nähtuste pöörduvus, aju struktuurse kahjustuse puudumine. On mööduv parees, harvem halvatus, mööduvad sensoorsed häired, sagedamini paresteesiad, ajutised vaagnaelundite funktsioonihäired. Patoloogilised nähtused võivad kaduda mitu tundi kuni 2-3 nädalat (sõltuvalt põrutuse raskusastmest).

Seljaaju põrutusega tserebrospinaalvedelikku reeglina ei muudeta. Subaraknoidse ruumi läbitavus ei ole kahjustatud.

Seljaaju vigastus, kõige tavalisem kahjustus suletud vigastuste ja seljaaju mittetungivate vigastuste korral, on ajukoe kahjustuste (nekroos, verejooks jne) ja funktsionaalsete muutuste (seljašokk) kombinatsioon. Vigastuse ajal tekivad hoolimata kahjustuse tasemest lõtv halvatus, parees, tundlikkushäired, vaagnaelundite talitlushäired, autonoomsed funktsioonid (naha temperatuur, pilomotoorsed refleksid, higistamine jne). Tserebrospinaalvedelik võib sisaldada verd (märk subarahnoidaalsest verejooksust); subaraknoidse ruumi läbilaskvus reeglina ei ole kahjustatud. Kaudset viidet seljaaju kokkutõmbumise võimalikkusele ja selle kokkusurumisele saab selgrookanali suunas nihkega tuvastada selgroolülide kehade võlvide radiograafiliselt tuvastatud luumurrud.

Vaagnaelundite motoorsete, tundlike funktsioonide taastumine toimub keskmiselt 3-5 nädala jooksul. Võib täheldada seljaaju talitlushäireid.

Lülisamba verejooks

a) Hematomyelia.

b) Epiduraalne hematoom on haruldane, areneb epiduraalsete veenide purunemise tagajärjel, tavaliselt koos selgroo vigastustega (praod, luumurrud, nihestused). Kohe pärast vigastust tekib kerge asümptomaatiline intervall. Mõne tunni jooksul ilmnevad järk-järgult radikulaarsed valud, paresteesiad, sensoorsed ja motoorsed häired, vaagnaelundite häired, millele järgneb seljaaju põiki kokkusurumise areng.

Seljaaju kokkusurumine võib põhjustada selgroolüli murd koos võlvide või selgroolülide fragmentide nihkumisega, lülidevaheliste ketaste herniaalne eend, võõrkehad, epiduraalne hematoom; vigastuse hilises perioodis - kallusega arm jne Seljaaju ja selle juurte dünaamiline kokkusurumine on kompressioon, mis suureneb selgroo liikumisel. See põhineb vigastatud selgroo, lülidevaheliste ketaste ja sidemete aparaadi patoloogilisel liikuvusel.

Diagnoosi selgitamiseks selgrookahjustuse kõigil juhtudel viiakse läbi röntgenülevaade, kasutades standardset või spetsiaalset korda, nimme punktsiooni koos alkoholodünaamiliste testidega ja müelograafiat.

Ravi

Patsiendi korrektne transport kilbil, jälgides rangelt horisontaalset asendit, välja arvatud paindumine, külgmised, pöörlevad liikumised. Emakakaela lülisamba kahjustuse korral on soovitav patsiendi viivitamatu fikseerimine raami Stricker, milles on seade luustiku tõmbamiseks. Esimestel tundidel pärast vigastust anti šokivastaseid meetmeid, hingamise, vereringe normaliseerimiseks, valu, aneemia ja hüpoproteineemia vastu võitlemiseks mõeldud ravi, hemostaatilist ja dehüdratsioonravi (polüglutsiini, vere, plasma, morfiini, omnopooni, nahaaluse kofeiini, vikasooli intravenoosne manustamine, lasix, novurit, mannitool jne).

Kui lülisamba kaelaosa on kahjustatud, on morfiinipreparaadid vastunäidustatud.

Lülisamba deformatsioonide korrigeerimiseks ja sekundaarse nihke vältimiseks võetakse ortopeedilisi meetmeid. Lülisamba murdude ravi peamine põhimõte on ümberasustatud fragmentide ümberpaigutamine ja nende immobiliseerimine kuni luu sulandumiseni, millele järgneb funktsionaalne ravi.

Kõige tavalisem emakakaela ja rindkere lülisamba lülisamba luumurdude vähendamise meetod on skeleti veojõud 6-10 nädalat, millele järgneb 5-6 kuud kinnitusklambri kandmine. Rindkere alumiste ja nimmelülide murdudega patsientidel kasutatakse veojõudu 4–12 nädala jooksul kaenlaalustesse paigutatud nahast või marli-puuvillast rihmade abil või vaagnaluude luustiku abil. Pärast 2-3-kuulist venitamist on lubatud kõndida kipsis ja mõne kuu pärast kergemas korsetis. Neuroloogiliste sümptomite suurenemisega, mis näitab aju kokkusurumist, on ette nähtud kirurgiline ravi - laminektoomia. Seljaaju kokkusurumine tuleks võimalusel kõrvaldada vigastuse esimeste tundide või esimeste päevade jooksul.

Kusepõie ja soolte talitlushäirete ravi on oluline (kateteriseerimine põie pesemisega 2% boorhappe lahuse ja hõbenitraadi lahusega 1: 5000; furadoniin, mustad). Pikaajalise düsfunktsiooni korral - suprapubilise fistuli kehtestamine. Aktiivse urineerimisprotsessi taastamiseks viiakse läbi põie elektriline stimulatsioon, sealhulgas raadiosagedusliku stimulatsiooni meetod. Sel juhul implanteeritakse plaatinaelektroodid põide, mis on ühendatud vastuvõtjaga (mille sisse on paigutatud raadiolülitus), mis on õmmeldud kõhu sirglihase alla. Käsigeneraatori abil, tuues selle kõhuseinale, saadab patsient mitu korda päevas põiele impulsse, mis põhjustab selle kokkutõmbumist ja tühjenemist.

Soolepareesiga - lahtistite, sifooni klistiiride võtmine, väljaheidete digitaalne eemaldamine, proseriin.

Lamatiste vältimiseks näidatakse voodis sagedast asendimuutust - vähemalt 2–2 1/2 tunni pärast käsn- või pneumaatilised madratsid, naha pühkimine kampriga või 96% -lise alkoholiga 2-3 korda päevas.

Rõhuhaavandite ravimisel mitmesugused salvikastmed, ultraviolettkiirguse erüteemdoosid, antibiootikumravi, nekrootilise koe ekstsisioon, vereülekanne.

Seljaaju kahjustuste taastavas ravis kasutatakse regeneratiivsete ja reparatiivsete protsesside parandamiseks antikoliinesteraasi ravimeid, pürogenaali, lidaasi, bilokinooli, aaloed, klaaskeha, multivitamiine, prednisolooni, ACTH-d. Eriti suur on füsioteraapia harjutuste ja massaaži roll.

Tulevikus näidatakse vereringe ja armide resorptsiooni parandamiseks vigastuse piirkonnas mitmesuguseid termilisi protseduure (parafiinirakendused, osokeriit, elektroforees kaaliumjodiidiga, lidaas). Hilisel taastumisperioodil - mudaravi sanatooriumides, kompleksne proteesimine.