Variantne stenokardia (Prinzmetali tüüpi stenokardia). Spontaanne stenokardia on selle haiguse kõige haruldasem vorm. Prinzmetal stenokardia tekib selle tagajärjel

Prinzmetal stenokardia (variant, vasospastiline või spontaanne stenokardia) on haruldane stenokardiatüüp, mis tekib puhkeolekus pärgarterite spasmi tagajärjel. Seda tüüpi stenokardiaga öösel või hommikul tekkiv intensiivne valu südamepiirkonnas on oma olemuselt survet tekitav, põletav või ahenev ning sellega kaasneb raskustunne, südamerütmihäired, rohke higistamine, hüpotensioon, õhupuudus ja mõnel juhul ka minestamine. Surmahirm on sageli olemas.

ICD-10	I20.1
RHK-9	413.1
HaigusedDB	13727
MedlinePlus	000159
eMeditsiin	med / 447
MeSH	D000788

Jätke päring ja mõne minuti jooksul valime teile usaldusväärse arsti ja aitame teil temaga kokku leppida. Või valige ise arst, klõpsates nuppu "Leia arst".

Üldine informatsioon

Stenokardia varianti kirjeldas esmakordselt 1959. aastal M. Prinzmetal koos kolleegidega (John Robert Kennamer ja teised). M. Prinzmetal esitas hüpoteesi pärgarteri tooni lokaalse tõusu kohta aterosklerootilise naastu piirkonnas, mille tõttu tekib puhke stenokardia, ja tõi välja vasodilataatorite (vasodilataatorite) abiga ravikäsitlused.

Prinzmetal stenokardia esineb sageli suhteliselt noorelt (30-50-aastastel) inimestel, samas kui vanemad vanuserühmad on tavaliselt levinud muud haigusvormid (10-20% juhtudest 65-74-aastased).

Seda täheldatakse meestel sagedamini (70–90%) kui naistel.

Haiguse levimus on 2-3% kogu Euroopa ja Ameerika Ühendriikide elanikkonnast ning Jaapanis on selle haiguse esinemissagedus veidi suurem (9% kõigist stenokardia juhtudest).

Vasospastilist stenokardiat võib täheldada koos pingutusstenokardiaga (täheldatud 50-75% juhtudest).

Arengu põhjused

Prinzmetali stenokardia tekib ühe pärgarteri järsu mööduva spasmi tagajärjel. Spasmi mõjul areneva arteri kriitiline või totaalne obstruktsioon (ummistus) põhjustab südamelihase verevoolu vähenemist ja viib stenokardia rünnakuni.

Võib olla:

• proksimaalse koronaararteri erineva fikseeritud stenoosi (kitsenemise) esinemine luumenit kitsendava aterosklerootilise naastu olemasolu tagajärjel;
• suurte koronaararterite väljendunud stenoosi puudumine (vastavalt CAG andmetele), kuna spasm tekib väikeste intramuraalsete koronaarveresoonte tasemel, mille muutusi on CAG-is raske tuvastada.

Vaskulaarne spasm areneb tavaliselt pärgarteri proksimaalses osas (aterosklerootiliste muutuste kohas), kuid võib morfoloogiliselt muutumatute piirkondade piirkonnas hajutada ka kõiki arteri harusid.

Prinzmetali stenokardia peamine põhjus on ateroskleroos, mis võib provotseerida stenokardiat isegi selle arengu algfaasis.

Lisaks on selle stenokardia vormi arengu põhjused järgmised:

• suitsetamine (statistika kohaselt on märkimisväärne osa patsientidest suitsetajad);
• kokaiini kasutamine;
• hüpomagneseemia;
• insuliiniresistentsus;
• arteriaalne hüpertensioon;
• koletsüstiit;
• e-vitamiini puudus;
• peptiline haavand;
• muud haigused, millega kaasneb autonoomse närvisüsteemi tasakaalustamata töö ja kalduvus vaskulaarsetele spasmidele;
• emotsionaalne stress;
• üldine hüpotermia;
• hüperventilatsioon, mis põhjustab hingamisteede alkaloosi (vere leeliseline reaktsioon süsinikdioksiidi kontsentratsiooni vähenemise tagajärjel).

Kuna Prinzmetali stenokardiat põhjustab vasospasm, võib rünnaku põhjustada ka:

• parasümpaatilise ja sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse suurenemine;
• histamiini, sumatriptaani, tromboksaani, ergotamiini ja serotoniini võtmine.

Variandi stenokardia ilmsed põhjused puuduvad sageli.

Patogenees

Stenokardia variandi patogeneetiline mehhanism põhineb pärgarteri spasmil. Oluline seos haiguse arengus on ka:

• Laevade sisepinda vooderdava endoteeli erosioon (lamedate rakkude üks kiht). Endoteeli kahjustus mõjutab ateroskleroosi arengut.
• Fibromuskulaarne düsplaasia. Tänu sellele vaskulaarseina mittepõletikulisele kahjustusele (geneetilise mutatsiooni tõttu) muudetakse arteriaalsete veresoonte keskmise membraani silelihasrakud fibroblastideks, elastsete kiudude kimbud kogunevad anumate väliskestaga piirile ja moodustuvad tüüpilised "kitsendused". Selle tulemusena aheneb anuma valendik ja elastne sisemine membraan on killustatud või hõrenenud.
• Rakkude suurenenud kontsentratsioon adventitis (veresoonte välimine vooder).

Prinzmetali stenokardia tekib ajutiselt suurte koronaarveresoonte toonuse suurenemisega. Pärgarterite toonust mõjutavad vasodilatatsiooni (vasodilatatsiooni) ja vasokonstriktori tegurid.

Vasodilatatsioonifaktor on lämmastikoksiid, mida toodab endoteel. Ateroskleroosi ja hüperkolesteroleemia tagajärjel lämmastikoksiidi tootmine väheneb (või laguneb suuremal määral) ja endoteeli vasodilataatori funktsioon väheneb. See põhjustab vasokonstriktoritegurite aktiivsuse suurenemist ja provotseerib spasmi arengut.

Negatiivset mõju avaldavad nii lämmastikoksiidi (NO) puudus kui ka endoteliini (endoteeli päritolu vasokonstriktorpeptiid) liig.

Samuti võib täheldada mutatsiooni endoteeli NO süntaasi geenis.

Tõsine spasm provotseerib transmuraalset isheemiat, mida iseloomustab vasaku vatsakese seina düskineesia, ja EKG näitab ST segmendi kõrgust. Tekkiva isheemia põhjuseks ei ole müokardi suurenenud hapnikutarve, vaid selle sünnituse oluline mööduv vähenemine.

Sümptomid

Prinzmetali stenokardia erineb kliiniliste ilmingute poolest tavalisemast pingutusstenokardiast. Valuliku rünnakuga, mis tavaliselt toimub öösel magades või varahommikul, ei kaasne ilmsete provotseerivate tegurite olemasolu (vererõhk ja pulss ei tõuse, mis põhjustab suurenenud vajadust müokardi hapniku järele).

Stenokardia varianti iseloomustavad:

• Tugeva valu tunne rinnaku taga, mis kiirgub sageli õlale, abaluudele või vasakule käsivarrele. Rünnak kestab 5-10 kuni 20-30 minutit ja on tsükliline (kordub ligikaudu samal ajal).
• rünnaku algstaadiumis, mis muutub tahhükardiaks koos sümpato-neerupealiste süsteemi refleksaktiveerimisega, mille põhjuseks on valu, ärkamine või nitroglütseriini võtmine.

Vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemisega tekib õhupuudus, nõrkustunne, higistamine, pearinglus.

Saadavus on võimalik:

• rasked autonoomsed häired;
• mööduv intraventrikulaarne ja atrioventrikulaarne blokaad;
• kõrge astmega sagedased ventrikulaarsed ekstrasüstolid;
• paroksüsmaalne tahhükardia (äkilised tekkivad ja lõppevad krambid, mis erinevad sageduse umbes 140–240 lööki minutis ja õige rütmi poolest);
• vatsakeste virvendus (südamelihase lihaskiudude hajutatud ja koordineerimata kontraktsioonid).

Mõnel juhul võib tekkida teise või kolmanda astme AV-blokaad, mille tagajärjel siinusõlm peatub ja sellega kaasneb minestus.

Valu ei leevenda alati nitroglütseriini kasutamine.

Prinzmetali stenokardial kui südame isheemiatõve kroonilisel variandil võib olla 2 kliinilist varianti:

• pärgarterite spasmide esinemisel tekivad öösel esinevad rünnakud spontaanselt, füüsiline koormustaluvus on vähenenud, kuid puudub pingutus stenokardia;
• pärgarterite fikseeritud stenoosi olemasolul kombineeritakse öösel variandi stenokardia rünnakud stenokardiaga, mille päeval suureneb müokardi hapnikutarve.

Noores eas, kellel on stenokardia variant, on kehaline aktiivsus üsna hästi talutav.

Diagnostika

Prinzmetali stenokardia diagnoos põhineb:

• Anamnees ja patsiendi kaebuste analüüs.
• EKG andmed. Uuring viiakse läbi rünnaku ajal, kuna rasket transmuraalset müokardi isheemiat iseloomustab tõus RS-T segmendi isoliini kohal (pärgarterite ajutise dünaamilise oklusiooni tõttu). Mõnel juhul langeb ST segment alla isoliini - see on tingitud subendokardi isheemia olemasolust, mis tekib siis, kui suur koronaararter on mittetäielikult blokeeritud või kui väikeste intramuraalsete koronaarveresoonte spasmid tekivad. Kui kramp on peatatud, naaseb RS-T segment isoelektrilisele joonele.
• Holteri pikaajalise EKG jälgimise andmed, mis võimaldavad tuvastada RS-T segmendi järsku nihkumist rünnaku algstaadiumis ja selle kiiret kadumist rünnaku lõpus. Holteri EKG jälgimine võimaldab teil registreerida südame löögisageduse suurenemise puudumist rünnaku ajal (südame löögisagedus suureneb mitte rohkem kui 5 lööki minutis), mis võimaldab eristada stenokardia varianti pingutusstenokardiast, samuti valu refleksi reageerimise tagajärjel suureneva pulsiga rünnaku kadumist.
• Koronaarangiograafia andmed, mis võimaldavad tuvastada arteriaalset stenoosi.
• Funktsionaalsete stressitestide andmed, mis enamikul patsientidel annavad negatiivseid tulemusi (rünnak võib mõnel juhul esineda füüsilise tegevuse kõrgusel). Harjutustaluvus kõigub koronaararterite muutuva tooni tõttu.
• Funktsionaalse testi andmed. Tavaliselt tehakse hüperventilatsiooni ja külmetestiga test, mille jaoks patsiendi käsi pannakse vette 3–5 minutiks (vee temperatuur on + 4 ° C). Vasospastilise stenokardia korral täheldatakse RS-T segmendi isheemilisi muutusi 15-20% patsientidest.

Prinzmetali stenokardia patsientidel, kellel puudub pärgarteri angiograafia järgi stenoos, tuvastatakse kõige tõhusamalt tänu testile ergometriiniga, kuid kuna see test on täis tõsiseid tüsistusi, kasutatakse seda ainult spetsialiseeritud uurimisasutustes.

Ravi

Prinzmetali stenokardiaravi hõlmab järgmist:

• Valusündroomi leevendamine ja seda sündroomi põhjustava spasmi kõrvaldamine nitraati sisaldavate ravimite (nitroglütseriini) abil. Krampide ennetamiseks kasutatakse pikaajalise toimega nitraate sisaldavaid preparaate (sustak, nitrong jne), mis võetakse õhtul.
• Vasodilataatorite võtmine, mis kõrvaldab pärgarterite spasmi ja parandab verevoolu. Kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid verapamiili, nifedipiini või diltiaseemi, spasmolüütikuid või selektiivse toimega beetablokaatoreid (kuna vasospastilise stenokardia korral võivad beetablokaatorid põhjustada seisundi järsu halvenemise, on soovitatav kasutada vasodilatatsiooni omadustega kurantiili).
• Antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete vastuvõtt, mis takistavad vererakkude (hepariin, klopidogreel jne) adhesiooni.

Samuti välistatakse aterosklerootiliste naastude teket toidurasvast loomsed rasvad ja määratakse rikastatud dieet.

Kirurgilist ravi tavaliselt ei kasutata, kuna operatsioon võib põhjustada eluohtlikke ventrikulaarseid arütmiaid ja müokardiinfarkti.

Prognoos

Stenokardia variandi võimalikud tüsistused sõltuvad pärgarteri obstruktsiooni astmest, rünnakute kestusest, sagedusest ja raskusastmest. Obstruktiivse pärgarteri haiguse puudumine vähendab oluliselt äkksurma riski (0,5% kõigist haiguse juhtumitest aastas). Pikaajalised, sageli korduvad rasked rünnakud suurendavad surmaohtu kuni 20–25%.

Ärahoidmine

Prinzmetali stenokardiat peetakse progresseeruva südamepuudulikkuse variandiks, seetõttu peavad patsiendid tingimata olema registreeritud. Samuti peavad patsiendid loobuma suitsetamisest ja alkoholist, lisama päevakavasse õhtused jalutuskäigud ja normaliseerima une (see peaks kestma vähemalt 8 tundi), normaliseerima autonoomse närvisüsteemi aktiivsust ja jälgima lipiidide taset veres.

Liqmed tuletab meelde: mida kiiremini spetsialistilt abi otsite, seda suurem on võimalus püsida tervena ja vähendada komplikatsioonide riski.

Kas leidsite vea? Tõstke see esile ja vajutage Ctrl + Enter

trükiversioon

Stenokardia on laialt levinud haigus, mis on seotud südame isheemiatõvega. Selle haiguse eriliik, mis erineb teistest tüüpidest, on Prinzmetali stenokardia. Selle haiguse muud nimetused on vasospastilised, variantsed või spontaansed. Seda tüüpi haigust nimetatakse Ameerika Ühendriikide kardioloog M. Prinzmetalile, kes kirjeldas haiguse sümptomeid esmakordselt 1959. aastal.

Märgid

Prinzmetali stenokardia peamised sümptomid:

• rasked teravad valud rindkere piirkonnas, mis ilmnevad öösel või hommikul;
• südame löögisageduse suurenemine (tahhükardia);
• vererõhu langus (hüpotensioon);
• higi välimus;
• minestamise esinemine.

Valu tuleb tavaliselt ilma füüsilise koormuseta. Valu kestus kestab tavaliselt viis kuni viisteist minutit, mõnikord pool tundi. Rünnakud võivad olla üksikud või järjestikused, vaheajaga kaks kuni viisteist minutit.

Põhjused

Haiguse peamine põhjus on vasospasm, mis viib müokardi verevoolu järsu vähenemiseni. Krambid ilmnevad vaskulaarse ateroskleroosiga patsientidel. Tavaliselt piisab selle haiguse esinemiseks ateroskleroosi algstaadiumist.

Sellisel juhul võivad krambid algatada hüpotermia, emotsionaalne stress, kuid enamasti ilmnevad need ilma nähtava põhjuseta. Krambid algavad ajal, kui inimene on rahulik või teeb tavalist tööd, mida ta on varem hästi talunud.

Rünnaku ajal tekkiv anuma seina spasm võib olla seotud inimese närvisüsteemi ergastuse suurenemisega, samuti selle anuma sisemise kihi (endoteeli) halva funktsionaalse seisundiga. Tavaliselt suitsetavad spontaanse stenokardiaga patsiendid palju ja sageli. Lisaks on neil inimestel sageli levinud haigused nagu maohaavandid, hüpertensioon, koletsüstiit, allergiad. Kõik see põhjustab ka närvisüsteemi häireid ja kalduvust veresoonte spasmide ilmnemisele. Sellisel juhul katab spasm sageli anuma piirkonna, kus esineb aterosklerootiline paksenemine, kuid on võimalik, et kogu arter on kaetud spasmiga.

Haiguse diagnoosimine

Stenokardia variandi diagnoosimine on palju raskem kui muud selle haiguse tüübid. Sellisel juhul pole ägenemise ja füüsilise tegevuse vahel otsest seost. Esialgsel etapil tuleb haiguse tüüp ära tunda rünnakute olemuse, asukoha, kestuse ning haiguse muude ilmingute järgi.

Haiguse diagnoosimise oluline etapp on elektrokardiogrammi (EKG) eemaldamine. Kui patsiendil tekib stenokardia variant, tuleb ST-segment tõsta rünnaku ajal võetud EKG-le. Erinevalt selle segmendi seisundist müokardiinfarkti korral jätkub selle tõus ainult rünnaku ajal, samal ajal kui esimesel juhul jääb see kuuks.

Juhul, kui diagnoos elektrokardiogrammi abil ei ole piisavalt usaldusväärne, saab selle selgitamiseks läbi viia täiendavaid uuringuid:

• holteri EKG jälgimine;
• veloergomeetria;
• jooksulint test;
• pärgarteri angiograafia;
• provokatiivsed testid ergonoviini abil.

Samal ajal võimaldab Holteri igapäevane jälgimine määrata EKG iseloomulikud muutused hommikueelsetes tundides. Treeningkatsed hindavad keha taluvust erinevate koormuste suhtes. Koronaararteri stenoosi suuruse määramiseks kasutatakse koronaarangiograafiat. See protseduur võimaldab teil visualiseerida ka spasmi tekkimist ja arengut.

Ergonoviini kasutav test on mõeldud pärgarterite spasmi esinemise kontrollimiseks. Sellisel juhul manustatakse ergonoviini intravenoosselt ja jälgitakse EKG abil. Positiivse testi korral tekib spasm ja ST-intervall tõuseb enne ergonoviini manustamist EKG-ga võrreldes 1 mm võrra. See test on väga tundlik ja võib põhjustada soovimatuid tagajärgi.

Nende täiendavate uuringute positiivsete tulemuste korral diagnoositakse lõpuks Prinzmetali stenokardia.

Jaotus ja prognoos

Variantne stenokardia esineb tavaliselt 30-50-aastastel inimestel. Samal ajal on isased selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad (70–90%).

Puhtal kujul on see haigus üsna haruldane ja sagedamini kombineeritakse seda stenokardiaga. See sümbioos esineb 50-70% juhtudest.

Kuna stenokardia variandiga rünnaku kestus on üsna lühike, on müokardiinfarkti tõenäosus sellistes rünnakutes üsna väike. Pikaajalise krambihoogude korral võib siiski esineda südame erinevate funktsioonide rikkumine, mis viib sageli rütmihäirete tekkeni. Saadud ventrikulaarne tahhükardia on väga ohtlik ja võib lõppeda surmaga.

Spontaanse stenokardiaga patsientide keskmine elulemus viie aasta jooksul on 90–97%. Kuid kahte tüüpi haiguse (spontaanne ja stress) või aterosklerootilise arteri obstruktsiooni korral on see elulemus palju madalam.

Sellest hoolimata areneb 40-50% patsientidest õige ravi korral pooleteise kuu jooksul remissioon (see tähendab, et krampe pole). Paljudel juhtudel lakkavad krambid pärast ravimi ärajätmist.

Haiguse tüsistuste prognoos on otseselt seotud arteriaalsete anumate obstruktsiooni esinemisega, samuti haiguse rünnakute raskusastmega. Kui artereid ateroskleroos ei mõjuta, siis on patsiendi surma tõenäosus üsna väike ja on ainult pool protsenti aastas. Tõsiste ja sagedaste rünnakute korral võib see tõenäosus suureneda 25 protsendini.

Ravi

Pärast haiguse diagnoosimist on kõige õigem otsus paigutada patsient haiglasse. Tulevikus saab Prinzmetali stenokardiat ravida nii ravimite kui ka operatsiooni abil.

Ravimitena kasutatakse järgmisi ravimeid:

• nitroglütseriin (rünnaku katkestamiseks). Tulevikus saab kasutada muid nitraate, mis toimivad pikka aega;
• kaaliumi antagonistid vasodilatatsiooniks;
• beeta-andrenoblokaatorid (obstruktiivsete arteriaalsete kahjustuste kompenseerimiseks);
• trombotsüütidevastased ained (atsetüülsalitsüülhappe preparaadid), mis on vajalikud vere hüübimise vähendamiseks.

Mõnel juhul ei ole beetablokaatorid piisavalt tõhusad. Nendel juhtudel saab kasutada alfa-andrenoblokaatoreid.

Ravimeid tuleb võtta rangelt vastavalt kavandatud skeemile. Samuti tuleb meeles pidada, et ravimite järsu lõpetamise korral võib ilmneda võõrutussündroom. See sündroom põhjustab soovimatuid tagajärgi kuni müokardiinfarkti ja surma tekkimiseni.

Kui haiguse uimastiravi ei aita, siis kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Need sisaldavad:

• möödaviigu pookimine;
• stentide paigaldamine arterisse;
• angioplastika.

järeldused

1. Prinzmetali stenokardia, mille sümptomiteks on valu rinnus, rõhulangus, tahhükardia, on üks kõige ohtlikum haigus, mis on seotud südame isheemiatõvega.
2. Selle haiguse peamine põhjus on ateroskleroosi taustal südamelihast tarnivate anumate spasm.
3. Selle haiguse diagnoosi saab panna vastavalt EKG tunnustele ja ravi saab läbi viia nii ravimite kui ka kirurgilise sekkumisega.

Ja nii edasi. Stenokardia puhkeolekus iseloomulike sümptomite tõttu eristatakse Prinzmetali stenokardiat eraldi kujul.

Esimest korda kirjeldas seda patoloogiat Ameerika kardioloog M. Prinzmetal 1959. aastal ja see nimetati tema auks. See seisund on üks puhkeolekus stenokardia eriliikidest, mis tuleneb suurte koronaararterite spasmist ja kestab pikaajaliste ja raskete stenokardiavalu episoodidena. Reeglina tekivad Prinzmetali stenokardia rünnakud öösel või varahommikul ja koos nendega ilmnevad kardiaaliad on intensiivsed. Nende taustal on patsiendil tugev higi, minestus.

Prinzmetal stenokardia (või variant, vasospastiline, spontaanne stenokardia) on südame isheemiatõve haruldane vorm ja esineb umbes 3% -l patsientidest. See seisund võib ilmneda iseseisvalt või koos pingutusstenokardiaga. Reeglina täheldatakse seda 30-50-aastastel inimestel ja see asjaolu näitab, et selle vaevuse all kannatav kontingent on noorem kui ebastabiilse stenokardia all kannatavad patsiendid. Statistika kohaselt tuvastatakse seda stenokardia vormi sagedamini meeste seas.

Selles artiklis tutvustame teid Prinzmetali stenokardia põhjuste, ilmingute, meetodite avastamiseks ja raviks. Need andmed aitavad teil õigeaegselt kahtlustada vaevuse tekkimist ja saate kardioloogi poole pöördumise vajaduse kohta õige otsuse teha.

Prinzmetali stenokardia põhjuseks on ühe pärgarteri äkiline spasm, mille tagajärjel on verevool müokardi teatud osas järsult häiritud.

Prinzmetali stenokardia rünnaku peamine põhjus on koronaararteri ühe haru äkilise spasmi tekkimine. Selle spasm jõuab kriitilise või täieliku obstruktsioonini ja müokardisse voolava vere hulk väheneb järsult.

Tavaliselt provotseerib seda stenokardia vormi pärgarteri ateroskleroos ja sageli ilmnevad rünnakud isegi aterosklerootiliste muutuste algstaadiumis. Paljud selle stenokardia vormiga patsiendid on suitsetajad ja kannatavad sageli juba erinevate kaasuvate patoloogiate (maohaavand, koletsüstiit, allergiad jne) all, millega kaasnevad autonoomse närvisüsteemi seisundi häired ja kalduvus angiospasmide tekkeks.

Sagedamini tekivad Prinzmetali stenokardia rünnakud ilma nähtavate provotseerivate teguriteta, kuid võivad esineda hüpotermia, stressisituatsioonide või hüperventilatsiooni taustal, millega kaasneb hingamisteede alkaloos. Selle seisundi iseloomulik tunnus on asjaolu, et intensiivse nurgavalu episoodid ilmnevad puhkeolekus ja neid ei põhjusta liigne ega harjumuspärane füüsiline koormus.

Sümptomid

Peamine kliiniline erinevus Prinzmetali stenokardia ja selle isheemilise südamehaiguse muude vormide vahel on raskemad ja pikaajalisemad stenokardiavalu rünnakud. Selliste valusündroomi episoodidega kaasnevad alati autonoomse närvisüsteemi toimimise tõsised häired, südame rütmi ohtlikud häired või juhtivus.

Selle stenokardia vormi peamine märk on tugeva ja pikaajalise puhkeolekus esinemine. Rünnak areneb tavaliselt varahommikul või öösel. Lisaks võib see üsna tuttavate ja mõõdukate koormuste taustal mõnikord esineda samal kellaajal.

Kardialgia rünnak Prinzmetali stenokardiaga toimub äkki. Angioosivalud võivad olla oma olemuselt suruvad, lõikavad või põletavad ning kestavad alati pikka aega - umbes 5–15 minutit (mõnikord kuni 30 minutit). Valu intensiivsuse ja kestuse tõttu on sellist rünnakut raskem taluda kui teiste stenokardia vormide korral ja valu sündroomi on raskem peatada nitrot sisaldavate ravimite võtmisega. Mõnel juhul võivad krambid olla järjestikused ja neid korratakse vaheldumisi iga 2-15 minuti järel. Prinzmetali stenokardia teisel kursusel on tugeva stenokardia valu episoodid üksikud ja esinevad üks kord päevas, nädalas või kuus. Väljaspool neid rünnakuid ei tunne patsient end haigena.

Stenokardiavalu tipul koos Prinzmetali stenokardiaga tekivad patsiendil järgmised sümptomid:

• rikkalik higi;
• naha kahvatus;
• südame löögisageduse tõus;
• peavalu;
• iiveldus;
• vererõhu langus (mõnikord tõus);
• peapööritus või minestamine.

Mõnel juhul areneb arütmia stenokardia rünnaku ajal. Tavaliselt on see kodade lehvimise või atrioventrikulaarse blokaadi vormis. Harvadel juhtudel tekib vatsakeste lehvimine.

Mõnikord võib rünnaku ajal vasospastilise stenokardiaga patsiendil tekkida ulatuslik transmuraalne, komplitseeriv. See tüsistus või rünnaku ajal tekkivad tõsised rütmihäired võivad põhjustada rünnakut.

Vasospastilise stenokardia korral tekivad mõnikord spontaanselt pikaajalise remissiooni perioodid. Need võivad kesta aastaid, kuid siis korduvad iseloomulikud stenokardiahood.

Võimalikud tüsistused

Prinzmetali stenokardia võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, eriti eluohtlikke arütmiaid

Prinzmetali stenokardiat võivad komplitseerida järgmised tingimused:

• ulatuslik müokardiinfarkt;
• südame aneurüsm;
• eluohtlikud rütmihäired;
• äkiline pärgarteri surm.

Tüsistuste tekkimise tõenäosust ei ole alati võimalik ette näha. Tavaliselt sõltub see stenokardiahoogude kestusest ja sagedusest. Prognoos võib sõltuda ka obstruktiivse koronaararterite haiguse astmest:

• nende puudumisel on surma tõenäosus ebatõenäoline ja see on 0,5% aastas;
• nende juuresolekul suureneb surma tõenäosus järsult ja on umbes 25%.

Diagnostika

Prinzmetali stenokardia peamine diagnostiline märk on näitajad, mis registreeritakse stenokardia rünnaku ajal. Klassikaline märk on sellistel juhtudel S-T segmendi tõus, mis toimub südamelihase transmuraalse isheemia taustal. Müokardiinfarkti korral täheldatakse sellist kliinilist EKG märki kuu aega pärast rünnakut ja Prinzmetali stenokardia korral registreeritakse selline rikkumine juhuslikult ja kestab ainult rünnaku ajal (umbes 5-20 minutit). Lisaks võib elektrokardiogrammis täheldada muid stenokardia muutusi: rütmi ja juhtivuse häired, R-laine amplituudi suurenemine ja laienemine, U-laine inversioon või teravnemine.

Selle teostamisel määratakse ajutised isheemia episoodid, millega ei kaasne olulisi muutusi südame kontraktsioonide kiiruses. Need näitavad pärgarterite spasmi episoodide olemasolu.

Lisaks neile uuringutele on Prinzmetali stenokardia diagnoosi kinnitamiseks ette nähtud järgmised uurimismeetodid:

• hüperventilatsiooniga provotseerivad testid, mis põhjustavad angiospasmi;
• külma ja isheemilised testid;
• (paljastab 50% patsientidest pärgarterite stenoos).

Selle teostamisel ja selle stenokardia vormiga patsientidel ilmneb hea koormustaluvus.

Ravi

Kiire abi

Prinzmetali stenokardia rünnaku korral, millega kaasneb intensiivne ja pikaajaline valu, on vaja kutsuda kiirabi. Ülejäänud osas jääb esmaabi osutamise põhimõte peaaegu samaks kui tavalise stenokardia rünnaku korral:

1. Tagage patsiendile rahu, optimaalne temperatuur ja värske õhk.
2. Süstige keele alla dilämmastikpreparaati: nitroglütseriin, nitrominaat, Nitrolingval, Isoket või teised.
3. Angiospasmi kõrvaldamiseks andke keele alla tablett (10 mg) Nifedipiini.
4. Tugeva peavalu korral võtke Baralgin, Spazmalgon, Sedalgon või Analgin pillid.
5. Verevoolu parandamiseks ja müokardi koormuse vähendamiseks andke pulbriline aspiriini tablett.
6. Pinge leevendamiseks ja lõõgastumiseks tehke kerge näo, kukla, kaela, õlgade, vasaku rinna ja põlveliigese massaaž.

Statsionaarne ravi

Prinzmetali stenokardiaga patsient tuleb hospitaliseerida ja viibida kardioloogilises haiglas, kuni seisund stabiliseerub

Prinzmetali stenokardia avastamisel näidatakse patsiendile hospitaliseerimist kardioloogiaosakonnas, kuna ainult dünaamikat saab kontrollida ainult pidev vaatlus. Selle stenokardia vormi peamine ravi on tavaliselt konservatiivne ravi ja koronaararterite tõsise ahenemise korral võib kirurgilist korrektsiooni näidata.

1. Suitsetamisest loobumine ja alkoholi tarbimine.
2. Tervislik uni vähemalt 8 tundi päevas ning normaalne töö ja puhkus.
3. Stressiolukordade kõrvaldamine.
4. Regulaarne ja piisav kehaline aktiivsus (hommikused harjutused, kõndimine, kehaline kasvatus).
5. Lauasoola tarbimise piiramine.
6. Loomade rasvase, praetud toidu, vürtside ja ürtide tarbimise piiramine.
7. Piisava valgusisaldusega toiduainete, puu- ja köögiviljade lisamine igapäevasesse dieeti.
8. Multivitamiinide komplekside vastuvõtt.

Raviravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist:

• pikatoimelised nitraadid - nitroglütseriini või isosorbiiddinitraat pika toimeajaga kapslites (Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Cardiket), Korvaton, Isosorbide mononitraat;
• kaltsiumi antagonistid - Diltiaseem, Felodip, Nifedipiin, Verapamiil jne;
• - südameaspiriin, Cardiomagnet jne.

Ravimite valik, nende annus ja manustamise kestus sõltuvad patsiendi seisundi tõsidusest ja määratakse kindlaks diagnostiliste uuringute andmetega. Sellistel juhtudel on nitraatide ja kaltsiumi antagonistide järsk katkestamine vastuvõetamatu, kuna patsiendil võib tekkida ärajätusündroom, mis põhjustab stenokardiahoogude arvu suurenemist või müokardiinfarkti tekkimist.

Pärgarterite obstruktiivsete protsesside korral on patsiendil lisaks ülaltoodud vahenditele soovitatav võtta beetablokaatoreid.

Kui Prinzmetali stenokardia korral avastatakse pärgarterite tõsised aterosklerootilised kahjustused, võib patsiendile soovitada kirurgilist ravi. Sõltuvalt kliinilisest juhtumist võib teha järgmist tüüpi südameoperatsioone:

• angioplastika koos - kitsendatud anuma valendikku laiendatakse kateetri kaudu sisestatud õhupalliga ja fikseeritakse selles asendis pärgarteri valendikku paigaldatud stendi abil;
• - kirurg loob mööduva tee verevarustuseks müokardi vajalikus piirkonnas.

Pärast haiglast väljakirjutamist tuleb kõik Prinzmetali stenokardiaga patsiendid registreerida ambulantsis ja regulaarselt külastada kardioloogi teraapia korrigeerimiseks ja patoloogia dünaamiliseks jälgimiseks.

Prinzmetal stenokardia on harvaesinev ja ohtlik pärgarteri haigus. Selle peamine erinevus stenokardia teistest vormidest seisneb stenokardiavalude pikemates ja intensiivsemates rünnakutes, millega kaasnevad kõrvalekalded autonoomse närvisüsteemi töös. Sellise seisundi avastamisel näidatakse patsiendile haiglaravi, kõigi haigla soovituste järgimist pärast haiglast väljakirjutamist ja järgnevat ambulatoorset jälgimist.

• Stenokardia ravi erinevate meetoditega
• Prinzmetali tõve ennetamine ja seda tüüpi haiguste prognoos

Prinzmetali stenokardia tekib pärgarteri spasmiga, kui süda on enne rünnakut alakasutatud. See haigus on südamelihase haiguse vorm. Prinzmetal stenokardia on harva esinev südame isheemiatõbi. See avaldub 4% -l kõigist stenokardiaga patsientidest. Selle vaevuse eraldamine erirühma on tingitud muudest haiguse diagnoosimise sümptomitest ja meetoditest, võrreldes südamelihase tavaliste vaevustega. Selle haiguse ravimisel on ka oma omadused.

Kliiniline pilt, mille Prinzmetali stenokardia annab, on eraldi sündroom või selle kombinatsioon tavaliste stressitingimustega. Tavaliselt ilmnevad selle haiguse sümptomid vanuses kolmkümmend kuni kuuskümmend aastat. See näitab, et see haigus mõjutab noorema põlvkonna inimesi kui tavaline südamekahjustus, mis areneb koos pärgarteri ateroskleroosiga.

Esimest korda kirjeldas seda haigust ameerika kardioloog M. Prinzmetal kuuekümnendate aastate alguses ning selle diagnoosimise ja ravi meetodid töötasid arstid välja järgmise kahekümne aasta jooksul.

Prinzmetali stenokardia põhjused

Haigust provotseerib venoosse verevoolu ühe haru äkiline spasm. See tegevus kestab kuni täieliku obstruktsioonini, mis blokeerib osaliselt või täielikult müokardisse suunduva verevoolu. Nende märkide ilmnemise üks peamisi tegureid on ateroskleroos, mis on sellel perioodil sageli selle arengu algstaadiumis. Varieeruv stenokardia (selle haiguse teine \u200b\u200bnimi) esineb tugevatoimelistel suitsetajatel ja sellega kaasnevad sageli mitmesugused bronhide haigused, arteriaalne hüpertensioon, haavandilised kahjustused, koletsüstiit, mitmesugused allergiad jt, mida võib iseloomustada keha närvisüsteemi ja autonoomse süsteemi tasakaalustamatusena. See viib tavaliselt spasmideni. Spontaanne stenokardia avaldub rünnakute kujul, kui see puutub kokku selliste teguritega:

1. Keha hüpotermia (üldine või lokaalne).
2. Emotsionaalse stressi areng patsiendil.
3. Hingamisteede alkaloos koos hüperventilatsiooniga.
4. Inimese närvisüsteemi aktiivsuse suurenemine (sümpaatiline ja parasümpaatiline).
5. Kokkupuude histamiini, tromboksaani või serotoniiniga.
6. Veenarterite düsfunktsioon ja vere hüübimine pärgarteri puudulikkuse korral.

Kuid haigus võib ilmneda ilma nähtava põhjuseta - see on selle haiguse kõige olulisem sümptom. Rünnakud võivad alata puhkeasendis, kokkupuuteta või vähese füüsilise koormusega. Spasmid esinevad arterites, mida teatud piirkondade ateroskleroos juba osaliselt mõjutab. Veresoonte kaliibri langus võib toimuda kogu selle pikkuses, kattes ka kõige väiksemad oksad. Seda tüüpi stenokardia korral võivad spasmid ilmneda ka tervetes anumates.

Tagasi sisukorra juurde

Prinzmetali haiguse peamised sümptomid

Haigus areneb puhkeasendis. See juhtub tavaliselt varahommikul või öösel. Valu võib ilmneda vähese kehalise aktiivsusega, samal päeval või öösel.

Haiguse rünnakut iseloomustab äkiline valu südamepiirkonnas. Sellel on järgmised parameetrid:

1. Intensiivne rõhk rinnus.
2. Põlemine.
3. Valu lõikav iseloom.
4. Vägivaldne higistamine spasmi kohas.
5. Tahhükardia tunnused.
6. Vererõhu tõus või langus on võimalik.
7. Patsient kaebab peavalu, ta on iiveldav ja näole ilmub kahvatus.
8. Mõnikord kaasneb spasmiga minestamine.
9. Sageli on rütmi rütmi rikkumine erinevates vormides.

Haiguse rünnak võib kesta viis kuni viisteist minutit. Mõnikord kestab see ½ tundi. Patsiendid taluvad sellist lööki palju raskemini kui tavaline stenokardia. Spasmid võivad korduda krampide jadana. Nende vaheline intervall võib olla kaks kuni kaksteist või enam minutit. Kuid enamasti on nad üksikud, see tähendab, et need võivad esineda üks kord päevas (nädal, kuu). Kui spasmi pole, tunneb patsient end täiesti terve inimesena. Seda tüüpi stenokardia korral võib spasmi ajal tekkida müokardiinfarkt või äkiline südameseiskus.

Seda tüüpi stenokardia peamine kliiniline tunnus on puhkeolekus avalduvad rasked spasmid, mis näitavad vegetatiivse iseloomu rikkumist patsiendi kehas, südamelihase rütmi häireid ja sümptomeid, mis võivad lõppeda surmaga. Sellisel juhul võivad sümptomid olla artioventrikulaarne blokaad või tahhükardia.

Tagasi sisukorra juurde

Diagnostilised meetodid Prinzmetali haiguse määramiseks

Haiguse täpseks määramiseks kasutatakse elektrokardiogrammi, mis eemaldatakse patsiendi järgmise spasmiga. Haiguse määrajana kasutatakse S-T segmendi nähtavat tõusu, mis avaldub müokardi isheemias (transmuraalne). Normaalse südameataki korral on see segment enam kui ühe kuu jooksul kõrgendatud seisundis ja spontaanse stenokardia korral registreeritakse see lühikese aja jooksul (viis kuni kakskümmend minutit), samal ajal kui patsiendil on spasm. Haiguse teine \u200b\u200bmärk on see, et elektrokardiogrammi amplituud R-lainel laieneb ja suureneb või pööratakse U-hammas ümber, mis tähendab halba juhtivust ja häireid südamerütmis.

Kui kliiniline pilt ei ole täiesti selge, kasutatakse Holteri elektrokardiogrammi meetodit koos jälgimisega. See meetod võimaldab teil tuvastada haiguse arengu kiireid episoode, mis võivad ilmneda ilma pulsi märgatavate muutusteta.

Kui arstid kahtlustavad, et patsiendil on seda tüüpi stenokardia, võib ta saata testidele (provotseeriv hüperventilatsioon) või erinevatele testidele (isheemiline või külm). Rakendada saab atsetüülkoliini või ergometriini või testida treeninguid jalgratta ergonomeetriga. Patsient saadetakse koronaarangiograafiasse, mis võimaldab teil määrata arteriaalse stenoosi taset.

Pole ühtegi haigust, mis ei oleks murettekitav. Paljude erinevate patoloogiate hulgas on aga ka neid, millega kaasnevad intensiivsed valuaistingud ja mis kutsuvad esile ka paanikahirmu tekkimist. Prinzmetali stenokardia kuulub nende haiguste hulka. Meditsiinis ei kaasne paljude haigustega üks terminoloogia, praktikas võib neid nimetada erinevalt. Seda tüüpi stenokardial on ka mitte ainult nimi, mis on seotud sellega, kes sellise patoloogia esmakordselt tuvastas, vaid ka veel kaks erinevat võimalust:

• vasospastiline;
• stenokardia variant.

Prinzmetal stenokardia võib tekkida rahuolekus.

Patsiendi jaoks on aga täiesti ebaoluline, millist terminoloogiat raviarst kasutab. Rünnakute ajal, millega kaasnevad pärgarterite intensiivsed spasmid, kaotab patsient täielikult huvi kõige vastu, kuna tugevaim valu varjutab kõike. Kahjuks võib Prinzmetala tekkida ka nendel hetkedel, kui inimene on puhkeolekus, ilma et see avaldaks tema kehale tugevat füüsilist koormust. Krambid tekivad sageli öösel puhkeajal või vahetult pärast ärkamist.

Miks patoloogia tekib, kuidas seda ära tunda

Prinzmetali stenokardial on mõned eripära. Eelkõige kannatavad patsiendid välja kannatamatute kannatuste all, neile tundub, et miski pigistab intensiivselt südant. Sellised ebameeldivad patoloogia ilmingud ei aita ükski kehaasendi muutus. Põletustunne rindkere piirkonnas kutsub esile surmahirmu. See hirm kasvab aja jooksul üha enam, kuna rünnakuid ennast iseloomustab pikaajaline kestus, kui patsient ei kasuta ettenähtud ravimite võtmist.

Kui valu sündroom avaldub üsna intensiivselt, ei tunne patsient mitte ainult haiguse tunnuseid, vaid võib ka hüpotensiooni tekkimise tõttu teadvuse kaotada. Prinzmetal stenokardia on haigus, mida diagnoositakse 2–5% -l inimestest. Paljudel patsientidel areneb see haigus iseenesest. Kuid teises patsientide kategoorias toimib see komplikatsioonina, mille põhjustavad stressid, närvilised šokid, pikaajaline füüsiline koormus põhjustab tõsist ületöötamist.

Patoloogia põhjused

Kui endoteeli toimimine on häiritud, peab inimene tegelema sellise ohtliku haigusega nagu Prinzmetali stenokardia. Sellisele pettumusele jõudis arstiteadlane M. Prinzmetal, kelle järgi see haigus nimetati. Samuti avastasid arstid veel ühe patoloogilise suhte. Eriti lämmastikoksiidi kontsentratsiooni olulise vähenemise korral suureneb Prinzmetali stenokardia oht.

Meditsiiniliste eksperimentide tulemusena, uurides sellise patoloogiaga patsientide anamneesi, loodi ka muud vasospastilise stenokardia tekkimise mehhanismid. Eelkõige hõlmavad need:

• retseptorite tiheduse suurenemine veresoonte pinnal histamiini suhtes;
• silelihasrakkudes määratakse suurenenud kaltsiumikanalite arv;
• suurenenud mõju sümpaatilise närvisüsteemi alfa-adrenergiliste retseptorite kaudu;
• moodustumine pärgarterites halvasti diagnoositud korter.

Kui arterites toimub spasm, hävitatakse endoteelirakud, provotseerides selles kohas trombotsüütide arvu suurenemist. Pärast seda hakkab keha intensiivselt tromboksaani tootma ja ta omakorda paneb silelihased intensiivselt kokku tõmbuma. Selle tagajärjel tekib patoloogiline nõiaring, mille saab tõhusate ravimeetodite abil murda ainult arst.

Arstid leidsid seose ka muude haiguste esinemisega, millega inimkeha algselt kokku puutub, patsiendi enda vale tegevuse ja Prinzmetali stenokardia vahel. Eriti võib selline patoloogia tekkida siis, kui:

• kõva suitsetamine;
• uimastitarbimine (eriti kokaiin);
• koletsüstiit;
• maohaavand;
• e-vitamiini puudus;
• raske hüpotermia, mille on läbinud kogu keha;
• hüperventilatsioon;
• tugevaim emotsionaalne stress.

Sümptomid

Vasospastilise stenokardia kõige olulisem sümptom on intensiivne valu, mis võib olla vajutav ja põletav. Sellist haigust võib kahtlustada ka muude ilmnevate tunnustega:

• naha kahvatus;
• raske hüperhidroos;
• minestamine, teadvusekaotus;
• vererõhu järsud hüpped;
• iiveldus;
• pearinglus;
• peavalu;
• tahhükardia;
• vasakule käele või seljale kiirguv valu.

Stenokardiahoogusid mitte esimest korda kogenud patsiendid märgivad, et rünnakud toimuvad samal ajal. Pärast "nitroglütseriini" võtmist on võimalik intensiivset valu neutraliseerida.

Uurimine ja ravi

Isegi kogenud arstidel pole haiguse tuvastamine ainult patsiendi loetletud sümptomite põhjal nii lihtne. Paljudel patoloogiatel on identsed sümptomid, seetõttu on konkreetset haigust võimalik tuvastada ainult diagnostika abil. Praegu on meditsiinis oma arsenalis mitmesuguseid diagnostikavahendeid, mille abil saavad arstid enamikul juhtudel täpselt kindlaks teha, milline haigus provotseerib patsiendi tervise halvenemist.

Diagnoosiarstid tunnevad Prinzmetali stenokardiat, kuid kahjuks pole praegu sellist seadet, mis võiks kohe ja absoluutselt täpselt näidata selle haiguse arengut. Sel põhjusel pakutakse patsientidele sageli läbi mitme erineva diagnostika, mille tulemused on põhjalikult analüüsinud, saavad arstid kindlalt diagnoosi panna. Sümptomid ja ravi on omavahel tihedalt seotud, kuna arstid töötavad välja raviskeemi, mis hõlmab sümptomaatilist ravi, kõrvaldades algpõhjuse.

Diagnostika

Lisaks anamneesi, patsiendi kaebuste kogumisele vajab arst instrumentaalse diagnostilise uuringu tulemusi. Sel põhjusel viidatakse patsiendile enne peamise ravi alustamist:

• elektrokardiogramm;
• pikaajaline Holteri EKG jälgimine;
• pärgarteri angiograafia;
• funktsionaalse koormuse testid;
• funktsionaalsed testid.

Olles üksikasjalikult uurinud diagnostika tulemusi, jätkavad arstid raviskeemi väljatöötamist.

Meditsiiniline abi

Kui diagnostilised tulemused näitavad Prinzmetali stenokardiat, määravad arstid ravimite võtmise "Nitroglütseriini" baasil, mis võib vähendada rünnaku ajal tekkivat valu. Profülaktilistel eesmärkidel soovitatakse samu ravimeid patsientidele, kellel oli varem selline patoloogia.

Verehüüvete esinemise vältimiseks määratakse patsientidele "aspiriin". Paljud kardavad aspiriinile omaseid kõrvaltoimeid, kuid arstid juhivad patsientide tähelepanu asjaolule, et soovimatute tagajärgede oht pärast ravimi võtmist on väike võrreldes stenokardia ravi efektiivsusega. Narkoteraapia hõlmab ravimite kasutamist, mis võivad blokeerida kaltsiumikanaleid.

Ainuüksi pillide abil pole aga võimalik sellise tõsise haigusega nagu Prinzmetali stenokardia hüvasti jätta. Arstid soovitavad tungivalt vastavalt tervislikele eluviisidele loobuda kõigist halbadest harjumustest. Samuti võivad patsiendid olla, mis on ravi kõrge efektiivsuse saavutamiseks piisavalt oluline.

Arstide väljakirjutamist on võimatu ignoreerida, sest alles patoloogia tekkimise esimesel aastal puutub kokku iga viies patsient. Kahjuks katkeb iga kümnenda patsiendi elu, kui ravi ei toimu õigeaegselt või patsient ignoreerib oma raviarsti soovitusi, on kõigi kohtumiste täitmise suhtes ebaaus ja jätkab ebatervislikku eluviisi.

Niisiis, Prinzmetali stenokardia on ohtlik patoloogia, millega kaasneb suurenenud surmaoht. Õigeaegse juurdepääsuga kliinikule ja täieliku ravikuuri läbimisel õnnestub patsientidel normaliseerida südame töö ja vältida surmavat ohtu.