Söögitoru veenilaiendid mkb. Söögitoru veenilaiendite verejooks: võimalikud põhjused, sümptomid, diagnostilised testid, diagnoosimine ja ravi Söögitoru veenilaiendite verejooks

13.05.2020

Söögitoru veenilaiendite veritsus, mille ravi peab olema õigeaegne, on eluohtlik seisund, haiguse tagajärg või veeni kahjustamine erinevate tegurite mõjul.

Söögitoru verejooks on äärmiselt raske portaalhüpertensiooni komplikatsioon. Seda iseloomustab portaalrõhu suurenemine, splenomegaalia ja astsiit. Portaali hüpertensioon ilmneb, kui venoosne väljavool on erinevates kohtades häiritud.

Enamikul patsientidest on põhjus maksas, mis põhjustab tsirroosi korral söögitoru veenide verejooksu. Ilma sobiva ravita on selle seisundi prognoos ebasoodne, patsient võib elada mitte rohkem kui kaks aastat. RHK-10 kood - söögitoru veenilaiendid koos veritsusega 185,0.

Tutvusime söögitoru ICD 10 veenide verejooksu teemaga, läheme kaugemale. Verejooks söögitorus veenilaiendite komplikatsioonina areneb limaskesta või veeni enda kahjustuse tõttu võõraste teravate esemete, haavandite, mürgiste ja mürgiste ainete mõjul. Harvem tekib verejooks aneurüsmi purunemise tõttu, operatsiooni ajal ja pärast seda.

Otsese VRV () põhjuseks on maksa tsirroosi või tromboosi ajal tekkivad stagnatsiooniprotsessid. Elundi ülemise osa haigus on seotud struuma ja veresoonte patoloogia moodustumisega selles haiguses Randu-Osler.

Selliste tegurite mõjul tekib ootamatult söögitoru ja südame laienenud veenide verejooks:

vererõhu järsk tõus;
seedetrakti patoloogiate ägenemine;
raskuste pingutamine ja tõstmine.

Sellele eelneb ebamugavustunne kurgus, vere oksendamine, udused silmad ja muud suureneva verekaotuse sümptomid.

Söögitoru veenilaiendite verejooksu diagnoositakse kõige sagedamini tsirroosiga inimestel.

Veenilaiendite teke on tingitud seedetrakti venoosse süsteemi ja maksa-sapiteede süsteemi seosest. Mis tahes osakonna häire võib muutuda põhihaiguse ja selle järgnevate komplikatsioonide, sealhulgas verejooksu tekitajaks.

Söögitoru verejooksu kliinilised tunnused ja sümptomid

Söögitoru veenilaiendite verejooksu kliinilised sümptomid hõlmavad kaebusi haiguse erinevatel perioodidel ja verekaotuse ajal, samuti selle aluseks oleva patoloogia väliseid ilminguid ja kaasuvaid häireid. Patsiendi kaebused:

Selliste kaebustega kogub arst haiguse anamneesi. Selgitatakse välja, milliseid ravimeid patsient võtab ja millist toitu ta sööb. Söögitoru veenidest verejooksuga patsientide ajaloos on sageli varem olnud maksahaigusi, vürtsika, kareda toidu kasutamist, rasket füüsilist tööd.

Välised tunnused patsiendi uurimisel:

naha kollasus;
külm higi;
kõhu mahu suurenemine;
jalgade turse;
nõrk pulss ja kiire hingamine.

Tõsise verekaotuse korral käitub inimene rahutult, teadvus on pärsitud ja segaduses. Ilma õigeaegse abita täheldatakse varingut, mis lõpeb koomaga.

Diagnostika

Sellise nähtuse nagu söögitorust verejooks uurimine hõlmab järgmist:

Samaaegsete kõrvalekallete avastamisel määrab uuringu neuroloog, onkoloog, nakkushaiguste spetsialist või kardioloog.

Haigusega viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika Wilson-Konovalov, sündroom Mallory-Weiss, skistosoomia.

Esmaabi

Meditsiinieelses abi staadiumis, kui täheldatakse söögitoru veenilaiendite verejooksu, tuleb luua tingimused verekaotuse piiramiseks. Patsient asetatakse selili horisontaalasendis, pea pööratakse külje poole, et veri saaks koos oksendamisega välja tulla ja mitte kõhukelme. On vaja tagada mugav temperatuur, kate või rõivasteta.

Jälgitakse pulssi ja vererõhku. Kui rõhk langeb 80-ni, on hemorraagilise šoki oht, on vaja šokivastaseid meetmeid. Teadvuse kaotus näitab tõsist verekaotust. Selle vältimiseks võib patsiendile anda külma vett. Muud vedelikud ja toidud on rangelt vastunäidustatud. Kiirabi saabumisel transporditakse patsient kanderaamil.

Ravimeetodid

Ravi peamine eesmärk on jälgida verejooksu allikat ja vältida sekundaarset verekaotust. Pärast verejooksu peatamist määratakse patsiendile dieet nr 5.

Kõigepealt kaalutakse selliste tehnikate kasutamist:

blackmore sond;
veenide kõvenemine;
riietumine kasutades gastrektoomia või endovaskulaarne embooliseerimine.

Erakorraline ravi hõlmab naatriumvesinikkloriidi. Statsionaarsel tasandil erineb ravi sõltuvalt verekaotuse astmest. Erinevate kontsentratsioonide ja kogustega glükoosi, naatriumlaktaadi, naatriumatsetaadi ja želatiini lahus süstitakse intravenoosselt.

Järgnevad meetmed hõlmavad uimastiravi, sellega seotud kõrvalekallete kõrvaldamist. Võib määrata vasokonstriktorravi, endoskoopiline skleroteraapia ja operatsioon, kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed.

Narkoteraapia

Ravimeid kasutatakse juba esmaabi staadiumis. Patsiendile süstitakse intravenoosselt naatriumvesinikkloriidi või Dopamiin... Haiglas määratakse portaalrõhu normaliseerimiseks ravimid. Põhivara - Meropeneem, vasokonstriktorravim ja selle analoogid - Vapreotiil või Oktreotiid.

Ravimid söögitoru veenide verejooksu peatamiseks:

Samaaegse bakteriaalse peritoniidiga määratakse antibakteriaalsed ravimid nädalaks. Sel eesmärgil kasutatakse tsefalospariine - Tseftasidiim, Tsefotaksiim ja Tsefoperasoon... Alternatiivne ravi viiakse läbi fluorokinoloonidega, ravimiga Tsiprofloksatsiin ja Ofloksatsiin... Kui neeru seisund halveneb, manustatakse seda intravenoosselt naatriumkloriid, oktreotiid, albumiin.

Ravimivabad meetodid

Söögitoru veenilaiendite verejooksu ravi toimub endoskoopilise skleroteraapia meetodil. Skleroseeriv ravim süstitakse kahjustatud veeni. See meetod peatab verejooksu 85% juhtudest. Kui kahe protseduuri läbiviimine ei anna tulemust, kasutavad nad muid meetodeid. Verejooksu koha pigistamiseks sisestatakse söögitorusse sond.

Milliseid ravimeetodeid veel kasutatakse? See:

elektrokoagulatsioon;
trombiini või kleepuva kile kandmine kahjustatud veeni
endoskoopiline ligeerimine.

Kasulik video

Mis on söögitoru veenilaiendite verejooksu oht? Selle nähtuse kliinik on juba selge. Patsientide jaoks vajalikud sammud on toodud selles videos.

Operatsioon

Kirurgilise ravi võimalused:

operatsiooni NÕUANDED;
põiki subkardiaalne gastrotoomia;
operatsiooni M.D. Patsiendid.

Operatsiooni näidustused on farmakoloogilise ravi ebaefektiivsus, pikaajaline verejooks, kui endoskoopiline hemostaas on võimatu. Kasutamisnõuanded ( transjugulaarne intrahepaatiline portokavali manööverdamine) näidustatud portaalhüpertensiooni, asteenilise sündroomi ja söögitoru veenide ägeda verejooksu korral.

Kirurgilise ravi efektiivsust hinnatakse järgmiste kriteeriumide kohaselt:

verejooksu peatamine;
retsidiivi pole;
parem prognoos;
kaasuvate seedetraktihaiguste remissioon.

Tsirroosi rasketel juhtudel tehakse otsus maksa siirdamise kohta.

Sekundaarse verejooksu ennetamine VRV-s

Pärast peamist ravi viiakse läbi sekundaarse verekaotuse ennetamine. Portaalirõhu normaliseerimiseks määratakse kombineeritud ravi koos ravimite kasutamisega. Need on ravimid Nadolol ja Propranolool... Skleroteraapia viiakse läbi, kui esmaabi staadiumis rakendati teistsugust meetodit.

Määratud ligeerimine, mitme nädala intervalliga, rakendatakse veenidele rõngaid. Patsienti jälgitakse pidevalt, regulaarselt uurivad hepatoloog ja gastroenteroloog.

Söögitoru laienemine moodustub kardiospasmi, kardia achalasia, söögitoruvähi taustal; mediastiinumi põletikulised protsessid, mis põhjustavad armistumist ja veojõu divertikulaaride moodustumist; adhesioonid, mis pingutavad söögitoru valendikku. Söögitoru laienemise mehhanismi põhjal eristatakse haiguse järgmisi vorme: difuusne laienemine (silindriline, fusiformne, S-kujuline deformatsioon koos söögitoru laienemisega) ja lokaalne (söögitoru diverticula). Söögitoru hajutatud laienemise moodustumise üldine mehhanism on toidu maosse jõudmise takistuse olemasolu koos söögitoru seinte järkjärgulise venitamisega toidumasside kogunemise kaudu.
Kõige sagedamini diagnoositakse söögitoru dilatatsioon patsientidel, kellel on kardiospasm või kardia achalasia. Need kaks seisundit on ühe haiguse staadiumid, kus alguses moodustub funktsionaalne häire söögitoru alumise sulgurlihase mööduva spasmi kujul ja söögitoru distaalsetes osades patoloogiliste protsesside progresseerumise tagajärjel algavad orgaanilised muutused kardia püsiva achalasia (lõdvestumise puudumine) tekkimisega.
Söögitoru laienemise patogeneesis koos kardia achalasiaga eristatakse kolme mehhanismi: südame sulgurlihase lõõgastumise autonoomse regulatsiooni rikkumine, phrenospasm ja kardia otsene achalasia. Vegetatiivsed häired võivad tekkida tõsiste emotsionaalsete murrangute taustal, mis põhjustavad tooni muutusi, söögitoru motoorikat ja kardia avamise ja sulgemise mehhanismi tõrkeid. Lisaks võivad söögitoru autonoomse regulatsiooni rikkumised esineda kõhuorganite teise patoloogia taustal (urolitiaas ja sapikivitõbi, pankreatiit, krooniline gastriit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, maksakasvajad jne) vistseraalsete-vistseraalsete reflekside tüübi järgi.
Söögitorust maosse toidu evakueerimise keeruline mehhanism hõlmab diafragma lihaskiudude kokkutõmbumist. Gastroenteroloogia valdkonna uuringud on näidanud, et söögitoru peristaltika algab selle ülemisest poegimisest ja lõpeb diafragma söögitoruava ees. Pärast seda käivitatakse diafragmaatiline katik, mis surub toidu tükikese maosse. Diafragma lihaskiudude spasm (fenospasm) võib põhjustada söögitoru valendiku kattumist ja selle järgnevat laienemist.
Funktsionaalse kardiospasmi kombinatsioon autonoomse düsfunktsiooni ja frenospasmi taustal põhjustab varem või hiljem orgaanilise cicatricial muutuse tekkimist distaalses söögitorus ja südame sulgurlihases koos südame achalasia tekkega. Toidumasside läbimine söögitoru alumise sulgurlihase kaudu on oluliselt takistatud, need kogunevad söögitoru luumenisse, venitades selle seinu. Söögitoru lihastoonus väheneb järk-järgult, mis viib kõigepealt selle valendiku laienemiseni ja tulevikus moodustub söögitoru pikenemise tõttu S-kujuline deformatsioon. Selles haiguse staadiumis moodustub söögitoru ülemiste osade laienemine, toimub toidu ja vedeliku regurgitatsioon suuõõnes, eriti väljendub see püstises asendis. Toidumasside allaneelamine hingamisteedes regurgitatsiooni ajal viib bronhiidi, kopsupõletiku tekkeni. Stagnatsioon söögitorus lõpeb ka põletikulise protsessiga (ösofagiit), söögitoru haavandi ilmnemisega.

RCHD (RK Tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervishoiu arenduskeskus)
Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2018

Söögitoru veenilaiendid ilma veritsuseta (I85.9), söögitoru veenilaiendid koos veritsusega (I85.0)

Kirurgia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Heaks kiidetud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
14. märts 2019
Protokoll nr 58

Söögitoru VRV - laienenud portosüsteemsed tagatised, mis ühendavad portaalveeni ja süsteemse venoosse vereringe, moodustuvad portaalhüpertensiooni arengu jadana peamiselt söögitoru alumise osa submukoosas. Portaalikriiside tagajärjel suureneb portaalsüsteemi anumates olev rõhk mitu korda, mis põhjustab düstroofsete muutuste tõttu vähenenud resistentsusega piirkondades veenilaiendite seinte purunemist, mis on vajalik tingimus verejooksu tekkeks 1.

1 Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Zherlov G.K. et al., Krooniliste gastroduodenaalsete haavandite verejooks intrahepaatilise portaalhüpertensiooniga patsientidel. - Novosibirsk: Nauka, 2003. - 198 lk.

SISSEJUHATAV OSA

Protokolli nimi: Verejooks söögitoru veenilaienditest

RHK-10 kood (id):

Kood	Nimi
I85.0	Söögitoru veenilaiendid ilma veritsuseta.
I85.9	Söögitoru veenilaiendid koos verejooksuga.

Protokolli väljatöötamise / läbivaatamise kuupäev: 2015 (muudetud 2018)

Protokollis kasutatud lühendid:

PÕRK	-	arteriaalne rõhk;
EVL	-	veenide endoskoopiline ligeerimine;
Hb	-	hemoglobiin;
TEMA	-	maksa entsefalopaatia;
HRS	-	hepato-neerude sündroom;
Ht	-	hematokrit;
ISMN	-	nitraadid;
MELD	-	Maksafunktsiooni hindamise skaala lõppstaadiumi mudel
SBP	-	spontaanne bakteriaalne peritoniit;
NÕUANDED	-	transjugulaarne portosüsteemne manööverdamine;
AFP	-	kasvaja marker alfa-fetoproteiin;
APTT	-	aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg;
VRV	-	flebolüüs;
GSh	-	hemorraagiline šokk;
ITT	-	infusiooniülekande ravi
KOS	-	happe-aluse olek;
LDH	-	laktaatdehüdrogenaas;
INR	-	rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine;
MSPVA-d	-	mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
NSBB	-	mitteselektiivsed beetablokaatorid
Pimekoopia	-	ringleva vere maht;
PV	-	protrombiini aeg;
PDF	-	fibrinogeeni laguprodukt;
PTI	-	protrombiini indeks;
AED	-	süstoolne vererõhk
TV	-	trombiini aeg;
UD	-	tõendite tase;
CVP	-	tsentraalne venoosne rõhk;
Protsessor	-	maksatsirroos;
NPV	-	hingamissagedus;
Südamerütm	-	südamerütm;
EG	-	endoskoopiline hemostaas
EKG	-	elektrokardiograafia;
EFGDS	-	esophagogastroduodenoscopy;

Protokolli kasutajad: kirurg, anestesioloog-elustaja, erakorraline ja erakorraline arst, gastroenteroloog, (endoskoopiarst), üldarst.

Tõendustaseme skaala:

JA	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga väike tõenäosus (++)
AT	Kohordi- või juhtumikontrolli uuringute kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade või väga madala kallutatusriskiga või väikese (+) kallutatuse riskiga kõrge kvaliteediga (++) kohordi- või juhtumikontrolli uuringud.
PÄRAST	Kohordi- või juhtumikontrolli uuring või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta, madala kallutatusriskiga (+).
D	Juhtumite seeria või kontrollimatu uuringu või ekspertarvamuse kirjeldus.
GPP	Parim farmaatsiatava

Klassifikatsioon

Ameerika maksahaiguste uurimise assotsiatsiooni (AASLD) klassifikatsioon:

1. etapp - väikesed veenid, mis tõusevad minimaalselt söögitoru limaskesta kohale;
2. etapp - keskmised veenid, keerdunud, hõivates vähem kui kolmandiku söögitoru valendikust;
3. etapp - suured veenid.

AT rahvusvahelised klassifikatsioonid tehakse ettepanek kasutada veenilaiendite kõige lihtsustatud jagunemist kaheks etapiks:

Väikesed veenid (kuni 5 mm);
Suured veenid (üle 5 mm), kuna verejooksuga seotud riskid on keskmiste ja suurte veenide puhul ühesugused. Verejooksude esinemissagedus on 5–15% aastas, see lakkab spontaanselt 40% -l patsientidest, jällegi, ravi puudumisel, areneb keskmiselt umbes 60% -l patsientidest 1–2 aasta jooksul pärast esimest episoodi.

Diagnostika

DIAGNOSTILISED MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees:

punase (värske) vere- / kohvipaksu oksendamine;
tõrvane väljaheide / lahtised väljaheited, millel on vähe veremuutusi (verejooksu kliinilised tunnused);
nõrkus;
pearinglus;
külm kohev higi;
müra kõrvades; sagedane südamelöök;
lühiajaline teadvusekaotus;
janu ja suukuivus (verekaotuse kliinilised tunnused).
karmi, vürtsika toidu, alkoholi, ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja trombolüütikumid) võtmine;
korduv oksendamine, puhitus, raskuste tõstmine;
põeb maksatsirroosi, kannatas hepatiidi all, põeb kroonilist alkoholismi;
anamneesis verejooksude episoodid;
varem üle kantud söögitoru veenilaiendite endoskoopiline ligeerimine, veenide skleroteraapia.

Füüsiline läbivaatus:
Patsiendi seisund koos raske verekaotusega:

rahutu käitumine;
segasus, letargia;
on pilt kokkuvarisemisest kuni koomani;

Üldkontroll:

sklera / naha kollasus;
naha kahvatus;
nahk on kaetud külma higiga;
vähenenud naha turgor;
kõhu (astsiidi) mahu suurenemine;
laienenud veenide olemasolu kõhu külgmisel pinnal (millimallikas pea);
maksa löögipiirid on suurenenud (võivad väheneda);
palpatsioonil on maksa pind mugul, servad on ümarad;
telangiektaasiate olemasolu nahal;
maksa peopesad;
turse esinemine alajäsemetel, külgmisel ja alakõhul;
impulsi olemus\u003e 100 1 min jooksul, sage, nõrk täitumine;
AED (< 100 мм.рт.ст.) тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери;
NPV (20 ja\u003e 1 minuti jooksul) kalduvus suureneda;
hapniku küllastus veeniveres< 90%.

Hemorraagilise šoki (HS) tunnused:

Šoki I aste: teadvus on säilinud, patsient on kontaktis, veidi pärsitud, süstoolne vererõhk ületab 90 mm Hg, pulss kiireneb;
Šoki II aste: teadvus on säilinud, patsient on pärsitud, süstoolne vererõhk on 90-70 mm Art, pulss 100-120 minutis, nõrk täidis, pindmine hingamine;
III šoki aste: patsient on adünaamiline, pärsitud, süstoolne vererõhk on alla 70 mm Hg, pulss üle 120 minuti jooksul, niitjas, CVP on 0 või negatiivne, uriini pole (anuuria);
Šoki IV aste: lõppseisund, süstoolne vererõhk alla 50 mm Hg või määramata, hingamine on madal või krampide teke, teadvus on kadunud.

HS-i määramine Algoveri indeksi abil:
P / SBP (pulsi / süstoolse vererõhu suhe). Normaalne 0,5 (60 \\ 120).

I aste - 0,8-0,9;
II aste - 0,9-1,2;
III aste - 1,3 ja kõrgem.

Indeks	BCC vähenemine,%	Köide verekaotus (ml)	Kliiniline pilt
0,8 ja vähem	10	500	Sümptomeid pole
0,9-1,2	20	750-1250	Minimaalne tahhükardia, vererõhu langus, jäsemete külm
1,3-1,4	30	1250-1750	Tahhükardia kuni 120 1 min., Pulsirõhu langus, süstoolne 90–100 mm Hg, ärevus, higistamine, kahvatus, oliguuria
1,5 ja rohkem	40	1750 ja rohkem	Tahhükardia üle 120 minutis, pulsirõhu langus, süstoolne rõhk alla 60 mm Hg, stuupor, tugev kahvatus, külmad jäsemed, anuuria

Laboratoorsed uuringud:

täielik vereanalüüs: punaste vereliblede, hemoglobiini (Hb) ja hematokriti (Ht) taseme langus;
biokeemiline vereanalüüs: veresuhkru sisalduse tõus üle 6 μmol / l, bilirubiini sisaldus üle 20 μmol / l, transaminaaside (ALAT, AST) taseme tõus normist kaks korda või rohkem, tümooli tõus\u003e 4 ühikut, sublimaatse testi langus, aluseline fosfataas LDG - 214–225 U / l; madalam kolesteroolitase< 3,6 ммоль/л, снижение общего белка < 60 г/л, альбумина < 35 г/л, снижение альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5, повышение креатинина > 105 μmol / l või selle suurenemine 0,5 μmol / l võrra, karbamiid\u003e 6,5 mmol / l
koagulogramm: PTI vähenemine< 70%, фибриноген < 2 г/л, АЧТВ > 60 sekundit, PT\u003e 20%, TB\u003e 15 sekundit, INR\u003e 1,0, PA pikenemine, hüübimisaeg, fibrinogeeni laguproduktid\u003e 1/40, dimeerid\u003e 500 ng / ml; KOS - pH< 7,3, дефицит оснований > 5 mmol / l, suurenenud laktaaditase\u003e 1 mmol / l;
elektrolüüdid: K, Na, Ca vähenemine;
hepatiidi markerid: tuvastatud markerid näitavad konkreetse viirusnakkuse olemasolu;
kasvajamarkerite vereanalüüs: AFP kasvajamarkerite suurenemine üle 500 ng / ml (400 RÜ / ml).

Verekaotuse määra määramine 2 päeva jooksul alates verejooksu hetkest (Gorbashko A.I., 1982):

Näitajad	Lihtne	Keskmine	Raske
Erütrotsüüdid	\u003e 3,5x10 12 / l	3,5-2,5x10 12 / l	<2,5х10 12 /л
Hemoglobiin	\u003e 100 g / l	83-100 g / l	<83 г/л
Pulss 1 minuti pärast.	Kuni 80	80-100	>100
Süstoolne PÕRK	>110	100-90	<90
Hematokriti number	>30	30-25	<25
GO defitsiit tähtajast	kuni 20	20.-30	>30

Instrumentaalne uurimus:
EKG - täheldatakse muutusi, mis sõltuvad kardiovaskulaarsüsteemi algseisundist (müokardi isheemia tunnused, T-laine langus, ST-segmendi depressioon, tahhükardia, rütmihäired).
EFGDS - laienenud söögitoru veenide olemasolu, nende pikkus, kuju (keerdunud või vars), lokaliseerimine, suurus, hemostaasi seisund, verejooksu ennustajad (punased markerid).
EFGDS tuleb läbi viia võimalikult varakult. Selle uuringu aeg on 12–24 tundi alates patsiendi vastuvõtmisest ( UD-A) 1.
EFGDS-i puhul tuleb märkida punaste märkide olemasolu või puudumist söögitoru ja mao veenilaienditel ( UD-PÄRAST) 2 .

Näidustused kitsaste spetsialistidega konsulteerimiseks:

konsultatsioon gastroenteroloogiga, et määrata kindlaks põhihaiguse kui taktikalise hüpertensiooni põhjuse ravimise taktika.
neerupatoloogia kahtluse korral nefroloogi konsultatsioon;
onkoloogi kahtluse korral konsultatsioon onkoloogiga;
nakkushaiguste spetsialisti konsultatsioon nakkushaiguste kindlakstegemisel ja toksilise hepatiidi tekkimisel;
konsultatsioon kardioloogiga kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia osas;
konsultatsioon neuropatoloogiga närvisüsteemi patoloogia kindlakstegemisel;
sünnitusabi-günekoloogi konsultatsioon raseduse korral ravitaktika küsimuste lahendamiseks.
anestesioloog-elustaja konsultatsioon intensiivravi mahu, operatsioonieelse ettevalmistuse ja anesteetikumi valiku määramiseks.
Maksatransplantatsiooni näidustuste ja vastunäidustuste määramiseks konsulteerimine transplantoloogiga.

VRV-st verejooksu riskifaktorid:

Rõhk portaalisüsteemis on üle 10-12 mm Hg;
Suured VRV suurused - 5 mm ja rohkem;
Endoskoopilised stigmad: (portaalhüpertensiooni gastropaatia; söögitoru limaskesta kujul "ussinahk", "kirsilaigud"; "hematoküstilaigud", punase armi (punase vaalamärgi) sümptom, hajus erüteem - VRV pidev erüteem).
Maksatsirroos B- või C-klassi laps (eriti astsiidi esinemine);
Tugev alkoholi tarbimine - eriti kui teil on krooniline maksakahjustus
Lokaalsed muutused distaalse söögitoru limaskestal (gastroösofageaalne refluks või muud tegurid)
Bakteriaalne infektsioon - translokatsioon süsteemsesse vereringesse, hemostaasi kahjustus, vasokonstriktsioon

Maksapuudulikkuse aste (LC raskusaste), mida hinnatakse Child-Pugh skaala järgi, ennustab VVV-st verejooksu dekompenseeritud staadiumiga patsientidel: B ja C klass;

Kriteeriumid maksahaiguse kulgu raskuse hindamiseks vastavalt Chaild-Pugh'le (Child-Pugh):____

Kliinilised ja biokeemilised tunnused	Hind, punkt
Kliinilised ja biokeemilised tunnused	1 punkt	2 punkti	3 punkti
Astsiit	Ei	Ajutine (pehme)	Stabiilne (pinges)
Entsefalopaatia, etapid	Ei	1-2	3-4
Bilirubiin, μmol / l	<34	35-51	>51
Primaarne sapiteede tsirroos, μmol / l	<68	69-171	>171
Albumiin, g / l	>35	28-35	<28
Protrombiini indeks,%	90-75	75-62,5	<62,5

Funktsionaalsete rühmade (klass) hindamine ja määratlemine vastavalt Child-Pugh'le:
klass A - kuni 6 punkti (kompenseeritud etapp);
klass B - kuni 9 punkti (alakompenseeritud etapp);
klass C - 10-11 või enam punkti (dekompenseerimata etapp).

Verejooksu riski kihistumine (punktides)
Varie suurus

Väike - 8,7
Keskmine - 13,0
Suur - 17,4

Punased laigud ja muu häbimärgistamine

Ei - 3.2
Kopsud - 6.4
Keskmine - 9,6
Raske - 12,8

Child-Pugh etapp

A - 6,5
B - 13,0
C - 19,5

Riskiklassid:
1 (<20)
2 (20 kuni 25)
3 (25,1–30)
4 (30,1–35)
5 (35,1–40)
6 (>40)

Diagnostiline algoritm:

1 Roberto de Franchis. Portaalhüpertensiooni konsensuse muutmine: Baveno V konsensuse seminari aruanne diagnoosi ja teraapia metoodika kohta port al hüpertensioonis. Journal of Hepatology 2010 kd. 53, lk 762-768.

2. Suuniste kokkuvõte Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon (WGO). Söögitoru veenilaiendid. Milwaukee (WI): Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon (WGO); 2014.14 lk

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoosimine ja täiendavate uuringute põhjendus

Tabel - 1. Söögitoru veenilaiendite verejooksu diferentsiaaldiagnostika portaalhüpertensiooni sündroomi korral.

Diagnoos	Diferentsiaaldiagnostika põhjendus	Uuring	Kriteeriumid diagnoosi välistamiseks
Mao ja kaksteistsõrmiksoole ägedate ja krooniliste haavandite ja erosioonide verejooks		FGDS.	Ajalugu: varasem stress, pikaajaline uimastite (IVS, trombolüütikumid) tarvitamine, mürgistus alkoholi asendusainetega, raske trauma, suuremad operatsioonid, suhkurtõbi, südamepuudulikkus, haavandiline anamnees. EGD - peptilise haavandi olemasolu Verejooksu nähud vastavalt J. Forresti klassifikatsioonile. Ultraheli - portaalhüpertensiooni nähud puuduvad (hepatosplenomegaalia, astsiit, portaalveeni laienemine)
Hemorraagiline gastriit	Seedetrakti ülaosa verejooksu tunnused	Hepatopankreato-kaksteistsõrmiksoole tsooni ultraheli. FGDS.	Pikaajaline kasutamine ravimid, alkohol, sepsise esinemine, äge neerupuudulikkus ja krooniline neerupuudulikkus, raseduse toksikoos, äge pankreatiit, koletsüstiit. FGDS - limaskestade ödeemiline, hüperemiline, rikkalikult kaetud lima, mitmekordne erosioon
Mallory-Weissi sündroom	Seedetrakti ülaosa verejooksu tunnused	Hepatopankreato-kaksteistsõrmiksoole tsooni ultraheli. FGDS.	Sagedamini esinevad söögitorus limaskesta pikisuunalised rebendid, erineva pikkusega mao kardia
Verejooks söögitoru, mao lagunevast vähist	Seedetrakti ülaosa verejooksu tunnused	Hepatopankreato-kaksteistsõrmiksoole tsooni ultraheli. EGD koos biopsiaga. Konsultatsioon onkoloogiga	Väiksemate sümptomite esinemine: suurenenud väsimus, suurenev nõrkus, kaalulangus, maitse moonutamine, valu kiiritamise muutused FGDS - suure haavandilise limaskesta defekti olemasolu, õõnestatud servad, kontaktveritsus, limaskesta atroofia tunnused Ultraheli - portaalhüpertensiooni nähud puuduvad
Budd-Chiari sündroom	Portaalhüpertensiooni ja seedetrakti ülaosa verejooksu tunnused	Kõhu ultraheli Kõhu CT koos veresoonte kontrastiga FGDS	Suurte maksaveenide tromboos, mis areneb pärast kõhutraumat, SLE, pankrease kasvaja, maksakasvaja, rasedatel ja rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel. Ultraheli - astsiit, hepatosplenomegaalia. Söögitoru EGDS-VRV. BPV verejooks on neil patsientidel haruldane. Kompuutertomograafia - maksaveenitromboosi või alumise õõnesveeni nähud

Ravi välismaal

Ravitakse Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained)

Ravis kasutatavad ravimirühmad vastavalt ATC-le

Ravi (polikliinik)

RAVI TAKTIKA AMBULATSIOONITASANDIL:ei

Ravi (haigla)

Ravi taktika statsionaarsel tasemel

Kiire abi:

Elustamine
Vasoaktiivsed ravimid
Endoskoopiline hemostaas
Antibiootikumide profülaktika

Mõju puudub:
NÕUANDED - transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunt
Kui verejooks püsib:
Balloontamponaad (Blackmore'i sond)
või
Stentimine (isepaisuv metallvõrgust stent)
või
Kirurgiline ravi (eraldamisoperatsioon)

Šokkivastane intensiivravi

Elustamismeetmete eesmärk on säilitada kudede perfusioon, algatada ringleva veremahu taastamine hemodünaamika stabiliseerimiseks.
Hingamistugi (hapniku sissehingamine või mehaaniline ventilatsioon), perifeersete veenide juurdepääs, kristalloidide ja kolloidide infusioon.
Erütromassiülekandeid tuleks hemoglobiinisisalduse sihtväärtuse 70–80 g / l saavutamisel teha ettevaatusega, ehkki individuaalses taktikas tuleks arvestada ka muude teguritega: südame-veresoonkonna haigused, vanus, hemodünaamiline seisund ja pideva verejooksu võimalus (LEO-A).
Praegu olemasoleva teabe põhjal ei saa anda soovitusi koagulopaatia ja trombotsütopeenia raviks; protrombiiniaeg ja rahvusvaheline normaliseeritud suhe ei ole usaldusväärsed koagulatsiooni staatuse näitajad tsirroosiga patsientidel (LEO-A).

Mehaanilise ventilatsiooni näidustused on:

teadvuse kahjustus (vähem kui 10 punkti Glasgow skaalal);
spontaanse hingamise puudumine (apnoe);
suurenenud hingamine üle 35-40 minutis, kui see ei ole seotud hüpertermia (kehatemperatuur üle 38,5 ° C) või raske parandamata hüpovoleemiaga.
RaO 2< 60 мм рт ст при дыхании атмосферным воздухом или РаСО 2 > 60 mm Hg metaboolse alkoholoosi puudumisel;

Pimekoopia täiendamine
Kerge verekaotusega ITT:

Verekaotus 10-15% BCC (500-700 ml): kristalloidide (dekstroos, naatriumatsetaat, naatriumlaktaat, 0,9% naatriumkloriid) intravenoosne vereülekanne 200% ulatuses verekaotusest (1-1,4 l).

ITT keskmise verekaotusega:

Verekaotus 15–30% BCC (750–1500 ml): intravenoossed kristalloidid (glükoosilahus, naatriumkloriid 0,9%, naatriumatsetaat, naatriumlaktaat) ja kolloidid (želatiin) vahekorras 3: 1 kogumahuga 300%. verekaotuse mahust (2,5-4,5 liitrit); Raske verekaotusega ITT:
Verekaotusega 30–40% BCC (1500–2000 ml): intravenoossed kristalloidid (dekstroos, naatriumkloriid 0,9%, naatriumatsetaat, naatriumlaktaat) ja kolloidid (gelofusiin) vahekorras 2: 1 kogumahuga 300% verekaotuse maht (3-6 liitrit). Näidatud on verekomponentide vereülekanne (erütrotsüütide mass, FFP 30% ülekantud mahust, trombotsüütide kontsentraat trombotsüütide tasemel< 50х10 9) и препарата крови - раствор альбумина при гипопротеинемии (общий белок < 60 г/л) и гипоальбуминемии (альбумин < 35 г/л).

Asendusravi näidustuste määramisel juhindutakse neist ainult veeniverest võetud testidest: Hb, Ht, erütrotsüüdid, näitajad
koagulogrammid: INR, PTI, fibrinogeen.

Indikaatorite kriitiline tase on: hemoglobiin - 70 g / l, hematokrit - 25-28%. Hemoglobiini tase on vajalik säilitada ~ 80 g / l ( UD-V).

Hemokoagulatsiooni sündroomi ja trombotsütopeenia korral on soovitatav kasutada suktsinüülitud želatiini kõige ohutumat kolloidlahust. Infusiooni kiirus määratakse vererõhu taseme järgi. Kuni verejooksu peatumiseni ei tohiks SBP ületada 90 mm Hg. Kuid infusioonikiirus peaks ületama verekaotuse määra - 200 ml / min 1 või 2-3 veenis.

Farmakoloogiline ravi portaalrõhu vähendamiseks:
Vasoaktiivsete ravimite kasutamine aitab verejooksu peatada 75–80% -l ( UD-A).
Kasutamine näidatakse kohe, niipea kui VVV-st verejooks on kindlaks tehtud ja isegi ( UD-A).
Oktreotiidi manustatakse intravenoosse boolussüstena 50 mcg / h, millele järgneb pidev intravenoosne manustamine 50 mcg / h jaoturi kaudu 5 päeva jooksul või intravenoosse tilguti abil 5 päeva. Või 0,025 mg / h ( UD -A).
Terlipressiin: patsiendi kaal<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 kg - 2 mg. Seejärel intravenoosne boolus 2 mg iga 4 tunni järel 48 tunni jooksul, 3 päevast kuni 1 mg iga 4 tunni kuni 5 päeva jooksul. Või 1000 mcg iga 4-6 tunni järel 3-5 päeva enne peatumist ja veel 2-3 päeva, et vältida verejooksu kordumist ( UD-A).
Somatostatiin: boolus IV 250 mcg 5 minuti jooksul ja seda saab korrata 3 korda 1 tunni jooksul. Edasi 6 mg (\u003d 250 μg) pidev manustamine 24 tunni jooksul. Annust saab suurendada kuni 500 mcg / h. Kõrvaltoimed on haruldased ja vastunäidustusi pole. Terlipressiiniga võrreldes on toime sama (vähendab retsidiivi ja kontrollib verejooksu) 1.Selle ravimi puudumisel on näidatud selle sünteetilised analoogid - oktreotiid või vapreotiid.

Maksaentsefalopaatia ennetamine:

Laktuloos ja rifaksimiin takistavad maksaentsefalopaatia arengut maksatsirroosi ja seedetrakti ülaosa verejooksudega (UD-A) patsientidel.
Maksaentsefalopaatia episoode tuleb ravida laktuloosiga (25 ml iga 12 tunni järel, kuni pehmenenud väljaheide ilmub 2–3 korda, millele järgneb laktuloosi annuse tiitrimine pehmenenud väljaheite säilitamiseks sagedusega 2–3 korda päevas.
6-nädalase suremuse hindamiseks kasutatakse järjepidevalt ennustajaid Child-Pugh ’klass C, lõppstaadiumi maksahaiguse (MELD) skoor ja homöostaatilise ravi ebaõnnestumine (LE-B).
Kui kahtlustatakse veenilaiendite verejooksu, tuleb ravi vasoaktiivsete ravimitega alustada võimalikult vara enne endoskoopiat (LEO-A).
Ravi vasoaktiivsete ravimitega (terlipressiin, somatostatiin, oktreotiid) tuleb kombineerida endoskoopilise raviga ja jätkata kuni 5 päeva (LEO-A).
Terlipressiini kasutamisel võib tekkida hüponatreemia, eriti säilinud maksafunktsiooniga patsientidel. Seetõttu on vajalik naatriumisisalduse jälgimine (UD-A).
Pärast elustamismeetmeid hemodünaamika stabiliseerimiseks vajavad seedetrakti ülaosa verejooksu ja maksatsirroosi tunnustega patsiendid endoskoopiat 12 tunni jooksul pärast vastuvõtmist.
Vastunäidustuste puudumisel (QT-intervalli pikenemine) tuleb teha erütromütsiini endoskoopiline infusioon (250 mg IV 30–120 minutit enne endoskoopiat) (LEO-A).
Soovitatav on pakkuda ööpäevaringselt võimalust ööpäevaringselt helistada endoskoopilise hemostaasi spetsialistile ja endoskoopiliste seadmetega kogemustega tugipersonalile.
Tuleb kaaluda veenilaienditega verejooksu patsiendi vastuvõtmist intensiivravi osakonda.
Teadvuseta patsientidel tuleb endoskoopia teha nõuetekohase hingamisteede kaitsega.
Veenilaiendite veenide ägeda verejooksu (LEO-A) raviks on soovitatav endoskoopiline ligeerimine.
Kudede endoskoopiline adhesioonravi (nt N-butüültsüanoakrülaadiga) on soovitatav ägeda isoleeritud mao veeni (UD-A) verejooksu ning 2. tüüpi söögitoru ja mao veenilaiendite raviks, mis ulatuvad südamepiirkonnast kaugemale.
Mao veenilaiendite korduva verejooksu vältimiseks tuleks kaaluda liimi täiendavat manustamist (2–4 nädala pärast), beetablokaatorite kasutamist, esimese ja teise kombinatsiooni või transjugulaarse intrahepaatilise portosüsteemse šundi (TIPS) kehtestamist (UD-A). Selles valdkonnas on vaja rohkem andmeid.
1. tüüpi veenilaiendite gastroösofageaalsete veenide verejooksuks võib kasutada endoskoopilist ligeerimist või kudede adhesiooni.
TIPS-i varajast paigutamist polütetrafluoroetüleeniga kaetud stentidega 72 (ideaaljuhul 24) tunni jooksul tuleks kaaluda ravivõimalusena söögitoru veenidest, 1. ja 2. tüüpi gastroösofageaalsetest veenidest verejooksude korral, kellel on suur ebaõnnestumise oht. ravi (nt Child-Pugh klass C< 14 баллов или класс В по Чайлду-Пью с активным кровотечением) после проведенной лекарственной или эндоскопической терапии (УД-A). Критерии для выявления пациентов высокого риска следует уточнить.
Balloontamponaadi, millel on palju tõsiseid tüsistusi, tuleks kasutada ainult söögitoru tulekindla verejooksu korral ajutise sillana (maksimaalselt 24 tunni jooksul), kuni on määratud sobiv ravi; nõuab intensiivset vaatlemist ja soovi korral intubeerida.
Tõendid viitavad sellele, et söögitoru tulekindlate verejooksude ravimisel on isepaisuvate söögitoru metallstentide kasutamine sama tõhus, kuid ohutum kui õhupallitamponaad (EO-C).
Kui verejooks jätkub, vaatamata kombineeritud ravim- ja endoskoopilisele ravile, on kõige parem kasutada polüetrafluoroetüleeniga (PTFE) kaetud stentidega TIPS-i.
Esimese 5 päeva jooksul tekkinud veritsust saab kontrollida teise katsega endoskoopiliseks raviks. Kui verejooks on intensiivne, tuleks parimaks meetodiks pidada polütetrafluoroetüleeni (PTFE-B) stentidega tehtud näpunäiteid.

Antibiootikumide profülaktika

Antibiootikumide profülaktika on maksatsirroosi ja seedetrakti ülaosa verejooksudega patsientide ravi lahutamatu osa ja seda tuleks alustada kohe pärast patsiendi vastuvõtmist (LEO-A).
Bakteriaalse infektsiooni ja suremuse risk on Child-Pugh ’A staadiumi (LE-B) maksatsirroosiga patsientidel väga madal, kuid antibiootikumide profülaktika vajaduse hindamiseks selles patsientide alagrupis on vaja rohkem prospektiivseid uuringuid.
Esmavaliku ravimi valimisel antibiootikumide profülaktikaks veenilaiendite veenide ägeda verejooksu korral tuleb arvestada iga patsiendi individuaalsete riskiteguritega ja antibiootikumiresistentsuse kohaliku mustriga igas keskuses.
Tseftriaksooni intravenoosselt annuses 1 g / 24 tundi soovitatakse raske maksatsirroosi (UD-A) korral, kui patsient viibib haiglas, kus domineerivad kinolooniresistentsed infektsioonid, samuti patsientidel, kes on varem saanud kinolooni profülaktikat.

Patsiendi vaatluskaart, patsiendi marsruutimine (skeemid, algoritmid): ei

Mitteravimravi (režiim - 1, dieet - 0);

Narkootikumide ravi

Oluliste ravimite loetelu (Tõenäoliselt rakendatakse 100%)

Narkootikumide rühm	Ravimid	Rakendusviis	Tõendite tase
Vasoaktiivsed ravimid	Oktreotiid Või Terlipressiin Või Somatostatiin	intravenoosne boolus 50 mcg / h, millele järgneb pidev intravenoosne manustamine läbi 50 mcg / h dosaatori 5 päeva või IV tilguti 5 päeva Patsiendi kaal<50 кг - 1 мг; 50-70 кг - 1,5 мг; вес >70 kg - 2 mg. Seejärel intravenoosne boolus 2 mg iga 4 tunni järel 48 tunni jooksul, 3 päevast kuni 1 mg iga 4 tunni kuni 5 päeva jooksul. Või 1000 mcg iga 4-6 tunni järel 3-5 päeva enne peatumist ja veel 2-3 päeva, et vältida verejooksu kordumist Boolus IV 250 mcg 5 minuti jooksul ja seda saab korrata 3 korda 1 tunni jooksul. Edasi 6 mg (\u003d 250 μg) pidev manustamine 24 tunni jooksul. Annust saab suurendada kuni 500 mcg / h.	JA
Antibiootikumid	Tseftriaksoon või	intravenoosselt annuses 1 g / 24 tundi	A
Antibiootikumid	Tsiprofloksatsiin	intravenoosselt annuses 250 mg 1-2 korda päevas	A
Infusioonilahused	Naatriumkloriidi lahus 0,9%	400-800 ml / päevas 3-10 IV 5-10 päeva	JA
Infusioonilahused	Dekstroos 5%	400-800 ml / päevas IV 5-10 päeva	JA
Infusioonilahused	10% kaaliumkloriidi lahus	10-30 ml / päevas 2-6 IV 5-10 päeva	JA
Infusioonilahused	Suktsinüülitud želatiinilahus 4%	500-1000 ml 2 korda i.v. 3-5 päeva	JA

Täiendavate ravimite loetelu (tõenäoliselt kasutatakse vähem kui 100%)

Narkootikumide rühm	Ravimid	Rakendusviis	Tõendite tase
Antibiootikumid	erütromütsiin	250 mg IV 30-120 minutit enne endoskoopiat mao evakueerimise parandamiseks	JA
Haava paranemist soodustavad ravimid (armistumine)	N-butüültsüanoakrülaat	Endoskoopiline manustamine söögitoru ja mao veritsevatele veenidele	JA
Sekretäriravimid	Omeprasool	2 tabletti päevas 10 päeva jooksul	JA
Lahtistid	Laktoos	25 ml iga 12 tunni järel, kuni pehmenenud väljaheide ilmub 2–3 korda, millele järgneb laktuloosi annuse tiitrimine pehmenenud väljaheite säilitamiseks sagedusega 2–3 korda päevas
Infusioonilahused	Parenteraalse toitmise komplekssed lahendused	1-2 pakki päevas 3-5 pakki i.v. 3-5 päeva	JA
Vere komponendid	Erütrotsüütide mass		JA
Vere komponendid	Trombokontsentraat		JA
Vere komponendid	Värske külmutatud plasma		JA
Vere preparaadid	Krüosadestus		JA
Vere preparaadid	Albumiin 5% või 10%		JA

Kirurgiline sekkumine:
- endoskoopiline hemostaas (EH) - söögitoru ja mao veenide ligeerimine või kõvenemine (UD-A) .
Näidustused:

söögitoru veenilaiendite pidev ja / või peatatud verejooks. Vastunäidustused:

- sondi Sengstaken-Blakemore paigaldamine (UD-B).
Näidustused:

söögitoru veenilaiendite pidev verejooks ajutise protseduurina enne EG-d

Hemostaasi efektiivsuse kontroll viiakse läbi, avades sondi manseti 4 tunni pärast alates selle paigaldamise hetkest. Kui verejooks peatub, laskuvad mansettid. Sondi kasutamise kestus on kuni 24 tundi.

- isepaisuva stendi paigaldamine
Näidustused:

ajutise protseduuri korral paigutatakse stent endoskoopia ajal kuni 1 nädalaks (eemaldatakse endoskoopiliselt).

Vastunäidustused:

patsiendi agonaalne seisund;
söögitoru anatoomilised defektid (kitsendused).

- transjugulaarne portosüsteemne manööverdamine (NÕUANDED)
Näidustus: farmakoloogilise ravi ja EG ebaefektiivsuse korral A-klassi patsientidel vastavalt Child-Pugh'le ( UD-C).
TIPS-i vastunäidustus on B / C-klassi raskusaste vastavalt Child-Pugh'le (dekompenseeritud staadium).

Laparotoomia, söögitoru ja mao veenide dissotsiatsioon koos mao devaskularisatsiooni ja põrna eemaldamisega või ilma nendeta (Patsiora ja Sugiura operatsioonid ja nende modifikatsioonid).
Näidustused: endoskoopilise hemostaasi ebaefektiivsus või võimatus

- maksa siirdamine
Maksa siirdamine on olnud ja jääb lõppstaadiumis patsientide jaoks kõige tõhusamaks raviks. Maksatsirroosiga patsiendid tuleb maksa siirdamiseks suunata järgmistel juhtudel:

hepatotsellulaarse puudulikkuse arenguga (Child-Pugh skaala ≥ 7 ja MELD ≥ 15);
esimene tõsine komplikatsioon (astsiit, söögitoru veenilaiendite verejooks, maksaentsefalopaatia);
i tüüpi hepatorenaalne sündroom (sellised patsiendid on soovitatav viivitamatult siirdamiseks saata), hepatopulmonaalne sündroom.

Pärast siirdamist jõuab retsipientide elulemus aasta jooksul 90% -ni, viieaastane - 75%, kümneaastane - 60%, kahekümneaastane - 40% 2.

Edasine juhtimine:

Põhihaiguse ravi. Pärast verejooksu peatamist ja haiglast väljakirjutamist suunatakse patsient gastroenteroloogi või hepatoloogi juurde;
Maksasiirdamise valik ja suunamine (transplantoloog).
sBP, HRS, HE ennetamine ja ravi;
sekundaarse verejooksu ennetamine VRV-st.

Sekundaarse verejooksu ennetamine:

Kõigi patsientide esmane ravi on NBBP (propranolool või nadolool) ja endoskoopilise veeni ligeerimise (LEO-A) kombinatsioon. Propranolool 20 mg 2 korda päevas või nadolool 20-40 mg 1-2 korda päevas 3. Annuse korrigeerimine südame löögisageduse vähendamiseks (tuua 55-60 1 minuti kohta);
Endoskoopilist veeni ligeerimist ei tohiks kasutada eraldi, välja arvatud juhul, kui NBSP-le (LEO-A) on vastunäidustus. Iga 1–2 nädala tagant kantakse veenidele kuni 6 rõngast. Esimene kontroll EFGDS 1-3 kuu pärast ja seejärel iga 6-12 kuu tagant, et kontrollida veenilaiendite (LEO-C) kordumist.
Maksatsirroosi korral tuleb NBBB monoteraapiat kasutada patsientidel, kes ei soovi ligeerimist läbi viia või kellel see protseduur pole teostatav (LEO-A)
Kui esmavaliku teraapia (NBSP + ligeerimine) ebaõnnestub, on valitud ravivahendiks kaetud stentidega TIPS (EL-A).
Kuna karvedilooli võrdlusuuringuid kehtivate ravistandarditega ei ole, ei saa selle kasutamist veritsuse ennetamiseks soovitada.

Sekundaarne profülaktika tulekindla astsiidiga patsientidel

Tsirroosi ja refraktaarse astsiidiga patsientidel tuleb NSBB-d (propranolool, nadolool) kasutada ettevaatusega ja hoolikalt jälgides vererõhku, naatriumi ja seerumi kreatiniini (UD-C).
Kuni randomiseeritud uuringute tulemuste saamiseni tuleb NSBB annust vähendada või ravimid tühistada, kui refraktaarse astsiidiga patsiendil tekib üks järgmistest tüsistustest:
1) SBP vähenemine alla 90 mm Hg. Art.
2) hüponatreemia< 130 мэкв/л;
3) ilmnesid ägeda neerupatoloogia tunnused (eeldatakse, et muud ravimid, mis võivad neid nähtusi põhjustada, (näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, diureetikumid) on tühistatud).
NSBP katkestamise sekundaarsed profülaktilised tagajärjed pole teada.
Kui loetletud nähtusi provotseeris mõni spetsiifiline tegur (näiteks spontaanne bakteriaalne peritoniit, verejooks), on NSBB-ravi jätkamine võimalik alles pärast seda, kui loetletud parameetrid on pärast provotseeriva faktori toimimise lõpetamist naasnud oma esialgsele tasemele.
NSBB-ravi jätkamisel tuleb annust uuesti tiitrida, alustades minimaalsest väärtusest.
Kui patsient ei talu NBSP-d ja on sobiv TIPS-i kandidaat, tuleks seda tehnikat kasutada kaetud stentide abil.

Teise rea ravi:

kui NSBB + EVL ei olnud efektiivne, on näidustatud TIPS või ümbersõiduoperatsioon, kuid ainult LC klassi raskusastme järgi A-klassi patsientidel. B ja C klass, neid operatsioone ei näidata, kuna need põhjustavad entsefalopaatia arengut. Alternatiivne ravi:
NSBB (b-blokaatorid) + nitraadid tableti kujul);
NSBB + ISMN + EVL. Seda VRV farmakoloogilise (NSBB + ISMN) ja ligeerimise (EVL) kombinatsiooni seostatakse korduva verejooksu madalama sagedusega ja see on 4. valiku ravi.

Kui patsiendil on vaatamata farmakoloogilise ja endoskoopilise ravi kombinatsioonile korduv VRV verejooks, on soovitatav kasutada TIPS-i või ümbersõiduoperatsiooni (kui on olemas kohalikud tingimused ja nende kasutamise kogemus. UD-A). Maksasiirdamise kandidaadid tuleks suunata siirdamiskeskusesse ( UD-C) 5 .

Protokollis kirjeldatud ravi efektiivsuse ning diagnostiliste ja ravimeetodite ohutuse näitajad:

söögitoru ja mao veenilaiendite verejooksu peatamine;
cVP sihtnäitajate saavutamine (10–12 vt veesammas);
tunnis uriini väljund vähemalt 30 ml / tunnis;
kliinilised kriteeriumid BCC taastamiseks (hüpovoleemia kõrvaldamine):
suurenenud vere küllastus;
naha soojendamine ja värvimuutus (kahvatu kuni roosa).
verejooksu kordumise ennetamine;
hRS, SBP, HE ennetamine ja leevendamine;

Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokoll, 2018
1. Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Zherlov G.K. et al., Krooniliste gastroduodenaalsete haavandite verejooks intrahepaatilise portaalhüpertensiooniga patsientidel. - Novosibirsk: Nauka, 2003. - 198 lk. ... Roberto de Franchis. Portaalhüpertensiooni konsensuse muutmine: Baveno V konsensuse seminari aruanne diagnoosi ja teraapia metoodika kohta port al-hüpertensioonis. Journal of Hepatology 2010 kd. 53, lk 762-768. ... Suuniste kokkuvõte Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon (WGO). Söögitoru veenilaiendid. Milwaukee (WI): Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon (WGO); 2014.14 lk . Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC. Portaali hüpertensioon ja seedetrakti verejooks Semin Maksa Dis. 2008; 28: 3-25. ... Riiklikud kliinilised juhised "Maksa siirdamine". "Vene siirdamise selts" 2013. 42 lk. ... WGO Practice Guideline Esophageal Varicses, 2014 7. Gonzalez R, Zamora J, Gomez-Camarero J, Molinero LM, Banares R, Albillos A. Meta-analüüs: Kombineeritud endoskoopiline ja ravimteraapia, et vältida veenilaiendite veritsust tsirroosis. Ann Intern Med. 2008; 149: 109-122. ... Garcia-Tsao G, Bosch J. veenilaiendite ja variceal hemorraagia juhtimine maksatsirroosis. N Engl J Med. 2010; 362: 823-832.

Teave

PROTOKOLLI ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Kvalifikatsiooniandmetega protokolliarendajate loend:

Turgunov Ermek Meyramovich - arstiteaduste doktor, professor, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria kirurg, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi RGP "Karaganda Riiklik Meditsiiniülikool" RSE kirurgiliste haiguste osakonna juhataja nr 2;
Zhantalinova Nurzhamal Asenovna - meditsiiniteaduste doktor, Vabariikliku Riikliku Ettevõtte kirurgiapraktika ja residentuuri osakonna professor REM “Kasahstani Riiklikus Meditsiiniülikoolis S. D. Asfendiyarov ".
Medeubekov Ulugbek Šalkharovitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria kirurg, JSC "Riiklik Kirurgia Teaduskeskus" juhatuse aseesimees A.N. Syzganov ".
Kliiniline farmakoloog: Kalieva Mira Maratovna - meditsiiniteaduste kandidaat, AS-i “Riiklik kirurgiakeskus nimeline kliiniline farmakoloog A.N. Syzganov ".

Huvide konflikti kohta avaldust pole:ei

Retsensendid:

Šakenov Ablai Duisenovitš - meditsiiniteaduste doktor, professor, NJSC "Astana Meditsiiniülikool" kirurgiliste haiguste osakonna juhataja nr 1;
Proshin Andrey Vladimirovich - meditsiiniteaduste doktor, Novgorodi Riikliku Ülikooli nimeline haiglakirurgia osakonna professor Jaroslava Mudrova (Venemaa Föderatsioon).

Protokolli muutmise tingimuste märge:protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja jõustumise kuupäevast või kui on olemas uusi meetodeid koos tõendite tasemega.

Lisatud failid

Tähelepanu!

Eneseravimine võib teie tervisele korvamatut kahju tekitada.
MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga isiklikku konsultatsiooni. Kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad, pöörduge kindlasti tervishoiuteenuse osutaja poole.
Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Vajaliku ravimi ja selle annuse võib välja kirjutada ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on eranditult teave ja viited. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti retsepti loata muutmiseks.
MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate tervisekahjustuste ega materiaalse kahju eest.

Söögitoru laienenud veenide verejooks on ohtlik seisund. Selle verejooksu kõige levinum põhjus on maksatsirroosi komplikatsioon (selle portaalhüpertensiooni ja söögitoru veenilaiendite veenilaiendite tagajärjel tekkinud sidekoe progresseeruva proliferatsiooni tulemus, millele järgneb nende rebenemine).

Gastroenteroloogias on portaalhüpertensiooni tõhusaks raviks vahendite ja meetodite otsimine alati olnud esmatähtis. Nüüd töötatakse välja verejooksuga patsientide uued kiirabimeetodid ja püütakse sidekoe vohamist peatada. Ehkki EVV verejooks on endiselt tõsine seisund, pole elu prognoos nii sünge ja üheselt mõistetav kui 15–20 aastat tagasi.

Söögitoru verejooks: põhjused ja tagajärjed

EVVP ei ole ainus söögitoru verejooksu põhjus. Peaaegu iga patoloogia, mis võib kahjustada elundi anumaid, võib põhjustada verejooksu.

Söögitoru verejooks võib olla komplikatsioon:

peptiline haavand;
söögitorupõletikuga sügav.

Söögitoru verejooksud tekivad traumaga, kiirituskahjustusega.

Söögitoru verejooks võib ilmneda mitmesuguste sümptomitega, millest kõige olulisemad on:

verega segatud oksendamine;
tooli olemuse muutus.

Sõltuvalt verejooksu põhjusest ja intensiivsusest võib oksendamine olla:

tumedad, peaaegu mustad massid;
üksikud verised triibud okses;
punane veri suu täis.

Verejooksuga väljaheide muutub tumedaks, poolvedelaks, loidaks.

Sõltuvalt verekaotuse suurusest eristatakse patsiendi seisundi raskust:

kerge - verekaotus kuni üks liiter;
keskmine - verekaotus kuni 1,5 liitrit;
raske - verekaotus kuni 2 liitrit.

Söögitoru verejooksu tagajärjed sõltuvad:

selle põhjustanud põhjusest;
verekaotuse intensiivsusest;
kuidas õigesti ja viivitamatult abi osutati.

Verejooks söögitorust koos maksatsirroosiga

Üks raskemaid maksahaigusi on tsirroos, mida iseloomustab pöördumatu sidekoe vohamine, mille tagajärjel surevad hepatotsüüdid, elundi struktuur ja funktsioon on häiritud. Verevool v portae süsteemis aeglustub, rõhk veenis tõuseb, kui see jõuab kriitiliste väärtusteni, siis mao ja söögitoru veenide kaudu liigne veri lastakse süsteemsesse vereringesse.

Söögitoru veenides, mis ei ole kohandatud selliste mahu- ja rõhukoormustega, toimuvad veenilaiendid. Portaalisüsteemi pidev, järsk rõhu tõus, söögitoru veenide muutused, koagulogrammi rikkumised - kõik see provotseerib verejooksu esinemist.

Sümptomid ja tunnused

Verejooksule eelneb sageli:

raskuste tõstmine;
pingutamine;
liigsöömine;
stressirohke olukord.

Sageli põhjustab söögitoru veenilaiendite verejooksu alkoholi tarbimine.

Verejooksu kliinik sõltub verekaotuse suurusest.

Kui verejooks on sisemine, ebaoluline, kuid pidev, märgib patsient järgmisi sümptomeid:

pidev ja kasvav nõrkus;
isutus;
külm kohev higi;
valu epigastriumis ja retrosternaalses piirkonnas;
vahelduvad mustad roojased väljaheited;
kasvav aneemia ja kurnatus.

Kui verejooks on tohutu, muutub see seisund kohe ähvardavaks:

patsient tunneb äkki teravat nõrkust, teadvus hägustub;
külm higi tuleb välja
ilmub iiveldus, millele järgneb rohke oksendamine vedelate ja hüübinud vere massidega;
arteriaalne rõhk langeb järsult, ilmuvad südamepekslemine.

Igasugust veritsust söögitoru veenilaienditest maksatsirroosi korral tuleks ravida haiglas, siin ei aita rahvapärased abinõud ja vandenõud. Isegi kui söögitoru veenilaiendite veritsus spontaanselt lakkab, ei taga see, et retsidiivi ei toimuks, võib-olla isegi raskem.

Esmaabi patsiendile:

pange patsient horisontaalselt, pöörake pead nii, et veri ei satuks hingamisteedesse;
võimalusel rahune;
vaba piinlikest rõivastest, kattes sooja tekiga;
mõõta vererõhku.

Ravi

Haiglas viiakse patsient viivitamatult läbi endoskoopiline uuring, mille eesmärk on diferentsiaaldiagnostika ja veenianuma kahjustuskoha tuvastamine.

Pärast seda alustatakse söögitoru veenilaiendite verejooksu kiiret ravi:

verejooksu peatamiseks nii kiiresti kui võimalik;
pimekoopia taastamine;
koagulopaatia korrigeerimine;
korduva verejooksu ennetamine.

Erakorraline verejooks

Maksatsirroosist põhjustatud verejooksu peatamiseks EVVP-s on:

uimastiravi;
veritseva anuma tamponaad kahe õhupalliga sondi Blackmore abil;
endoskoopilised manipulatsioonid (, tromboos, veritseva anuma kõvenemine)
NÕUANDED (minimaalselt invasiivne intrahepaatiline manööverdus);
kirurgia.

Konservatiivne teraapia

Kiireloomuline ravimiteraapia on suunatud:

BCC taastumine - FFP, erütrotsüütide massi, vere asendajate perfusioon.
Portaalhüpertensiooni vähendamine. Kõik selle rühma ravimid jagunevad venodilataatoriteks ja vasokonstriktoriteks.

Venodilataatorid, laiendage sadamaga tagatud anumaid (nitroglütseriin).
Vasokonstriktorid põhjustavad siseorganite arterioolide kokkutõmbumist, seega väheneb venoosne verevool, väheneb portaalhüpertensioon (vasopressiini nimetatakse otsesteks vasokonstriktoriteks, oktreotiidi kaudseteks).

Verejooksu veenilaiendite tamponeerimine

Hemostaasi taastamine EVVP-s kahe ballooniga Blackmore'i sondi abil on ajutine meede, meetod põhineb veritseva anuma mehaanilisel pigistamisel. Vaatamata lihtsusele kasutatakse seda meetodit ainult massilise verejooksu peatamiseks. See on tingitud asjaolust, et patsiendid talutavad protseduuri halvasti.

Endoskoopilised hemostaatilised meetodid

... Meetod põhineb verejooksu veenilaiendite kägistamisel (pigistamisel) sidemetega. Kinnitatud sõlmes tekib koeisheemia ja seejärel nekroos. Lõpptulemuseks on tähe arm. Endoskoopiline ligeerimine on praegu põhialus, kui vastunäidustusi pole. Silikoonrõngaid kasutatakse mitte ainult veenilaiendite, vaid ka mao südame veenilaiendite ligeerimiseks.
Endoskoopiline skleroteraapia. Sklerosandi anumasse viimiseks on olemas tehnika, kuid nüüd kasutavad nad sklerosandi paravasaalset manustamist. Selle tehnika peamine eesmärk on tekitada submukoosne turse, mis verejooksu veeni pigistades peataks verejooksu. Hiljem moodustub submukoosas olevate sklerootiliste protsesside tõttu cicatricial raam.
Liimikompositsioonide endoskoopiline pealekandmine. Tsüanoakrülaatliimkompositsioonide kasutamine põhineb asjaolul, et pärast verre sisenemist polümeriseeruvad nad kiiresti, hävitades (ummistades) anuma ja verejooks ERVP-st peatub.

TIPS (madal traumaatiline intrahepaatiline möödaviik)

Jugulaarveeni kaudu sisestatakse sond, maksaveeni harude ja portaalveeni vahel moodustub intrahepaatiline šunt. Tulemuseks on portaalisüsteemi suur dekompressioon. Kuid selleks meetodiks on vaja kalleid seadmeid ja kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi. Operatsiooni varajastest tüsistustest esineb stendi tromboos, mis nõuab uuesti operatsiooni. Hiliste komplikatsioonide hulgas märgivad autorid rasket entsefalopaatiat.

Täiustatud kirurgia

Endoskoopilise ravi ja TIPS-i kasutuselevõtuga tehakse pikendatud operatsiooni nüüd harva. Nende näidustuseks on endoskoopiliste meetodite ebaefektiivsus ja võimetus TIPS-i läbi viia. Selle põhjuseks on nende operatsioonide traumaatiline olemus, kõrge suremus ja raske entsefalopaatia operatsioonijärgsel perioodil.

Taastumisperiood

Pärast verejooksu peatamist on arstide kõik jõupingutused suunatud:

uuesti verejooks;
peritoniit;
maksa entsefalopaatia.

Patsientidele on ette nähtud range voodirežiim ja parenteraalne toitumine.

Uuesti verejooksu vältimiseks:

on välja kirjutatud mitteselektiivsed beetablokaatorid (nadolool, propranolool) või karvedilool;
plaaniline veenilaiendite skleroteraapia viiakse läbi iga nädalaste intervallidega, kuni kõik veenid on tromboositud (skleroteraapia asendatakse sageli ligeerimisega).

Hiljuti on ilmunud väljaandeid, mis väidavad, et kompleksi kasutamisel täheldatakse kõige vähem verejooksu - mitteselektiivsed beetablokaatorid + nitraadid + ligeerimine.

Peritoniidi ennetamiseks määratakse kinoloonid (norfloksatsiin, tsiprofloksatsiin, tseftriaksoon) nädalaks

Maksaentsefalopaatia ennetamine tähendab meetmete võtmist ammoniaagi vähendamiseks sooles (vähese valgusisaldusega dieet, lahtistid, antibiootikumid), samuti ammoniaagi (hepa-mertz) neutraliseerimise protsesside stimuleerimist.

Pärast verejooksu peatumist lastakse patsiendil süüa alles mõne päeva pärast. Nõud peaksid olema poolvedelad, eelistatavalt jahutatud (külm koor, või, želee, želee, jogurtid). Kui patsiendi seisund normaliseerub, laieneb dieet. Sööki tuleks teha väga väikeste portsjonitena, kuid sageli. Loomsed rasvad suurendavad hüübitavust, seetõttu peaksid need sisalduma patsiendi toidus.

Maksatsirroosi taastava dieedi koostamine pärast veenilaienditest verejooksu on väga keeruline ülesanne, seda saab teha ainult kogenud toitumisspetsialist, kuna tuleb arvestada paljude teguritega: verejooksu korduvuse võimalus, maksahaigus, maksa entsefalopaatia, mis suureneb pärast verejooksu, võimalikud südametüsistused. Seetõttu pole siin lubatud ühtegi initsiatiivi. Dieedidieediga välja töötatud korrektsiooniga saab tegeleda ainult raviv gastroenteroloog.

Pärast verejooksu kannatamist peab patsient rangelt järgima päevakava, mitte mingil juhul jooma alkoholi, vältima stressiolukordi.

Pärast väljakirjutamist viiakse patsient hepatoloogi, kardioloogi ja neuropatoloogi ambulatoorse järelevalve alla. Selliseid patsiente jälgib gastroenteroloog. Igal aastal peaks patsient läbima üldise uuringu, sealhulgas FGES.

Maksatsirroos on raske, praegu ravimatu haigus. Keskmiste statistiliste andmete kohaselt on dekompensatsiooni staadiumis patsientide eluiga mitte rohkem kui 5-7 aastat. Seetõttu on arstide jõupingutused suunatud selle haiguse ennetamisele.

Haiguse arengu vältimiseks peate:

piirata rangelt alkoholi tarbimist mis tahes kujul (alkohoolikutel tekib maksatsirroos igal kolmandal inimesel),
viirusliku hepatiidiga nakatumise ennetamine, olge tähelepanelik teiste maksahaiguste suhtes, mis soodustavad tsirroosi (maksa rasvade degeneratsioon) tekkimist, ja kui need ilmnevad, on vajalik õigeaegne ravi;

Üksikasjalik kirjeldus meie lugejatele: söögitoru mkb 10 veenilaiendid saidi saidil üksikasjalikult ja fotodega.

Tähtis on teada! Gastriidi ja maohaavandite vastu on olemas tõhus vahend! 1 nädala jooksul ravimiseks piisab lihtsalt ...

Söögitoru veenilaiendite veritsus, mille ravi peab olema õigeaegne, on eluohtlik seisund, haiguse tagajärg või veeni kahjustamine erinevate tegurite mõjul.

Tutvusime söögitoru ICD 10 veenide verejooksu teemaga, läheme kaugemale. Verejooks söögitorus kui veenilaiendite komplikatsioon areneb limaskesta või veeni enda kahjustuse tõttu võõraste teravate esemete, haavandite, mürgiste ja mürgiste ainete mõjul. Harvem tekib verejooks aneurüsmi rebenemise, diafragma herniaga ja pärast operatsiooni.

Söögitoru otseste veenilaiendite (söögitoru veenilaiendid) põhjuseks on maksa tsirroosi või tromboosi ajal tekkivad stagnatsiooniprotsessid. Ülemise organi haigus on seotud struuma ja vaskulaarse patoloogia moodustumisega selles haiguses Randu-Osler.

Selliste tegurite mõjul tekib ootamatult söögitoru ja südame laienenud veenide verejooks:

vererõhu järsk tõus;
seedetrakti patoloogiate ägenemine;
raskuste pingutamine ja tõstmine.

Sellele eelneb ebamugavustunne kurgus, vere oksendamine, udused silmad ja muud suureneva verekaotuse sümptomid.

Söögitoru veenilaiendite verejooksu diagnoositakse kõige sagedamini tsirroosiga inimestel.

Söögitoru verejooksu kliinilised tunnused ja sümptomid

oksendamine värske veri;
suu limaskesta kuivus ja pidev janu;
suurenenud higistamine;
pearinglus ja nõrkus;
kõhulahtisus, verega lahtised väljaheited;
tinnitus ja silmade tumenemine.

Selliste kaebustega kogub arst haiguse anamneesi. Selgitatakse välja, milliseid ravimeid patsient võtab ja millist toitu ta sööb. Söögitoru veenidest verejooksudega patsientide ajaloos on sageli varasemaid maksahaigusi, vürtsika, jämeda toidu kasutamist, rasket füüsilist tööd, varem tehtud veenide endoskoopilist ligeerimist.

Välised tunnused patsiendi uurimisel:

naha kollasus;
külm higi;
kõhu mahu suurenemine;
jalgade turse;
nõrk pulss ja kiire hingamine.

Tõsise verekaotuse korral käitub inimene rahutult, teadvus on pärsitud ja segaduses. Ilma õigeaegse abita täheldatakse varingut, mis lõpeb koomaga.

Diagnostika

Sellise nähtuse nagu söögitorust verejooks uurimine hõlmab järgmist:

üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
EKG, EFGSD;
ensüümi immuunanalüüs hepatiidi tuvastamiseks;
uriiniproovi bakterioloogiline inokuleerimine;
söögitoru, kõhuõõne ja rindkere ultraheliuuring;
kompuutertomograafia kõhuõõnde;
kontrastsusega radiograafia söögitoru.

Samaaegsete kõrvalekallete avastamisel määrab uuringu neuroloog, onkoloog, nakkushaiguste spetsialist või kardioloog.

Haigusega viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika Wilson-Konovalov, sündroom Mallory-Weiss, hemorraagiline gastriit, skistosoomia.

Esmaabi

Ravimeetodid

Ravi peamine eesmärk on jälgida verejooksu allikat ja vältida sekundaarset verekaotust. Pärast verejooksu peatamist määratakse patsiendile dieet nr 5.

Kõigepealt kaalutakse selliste tehnikate kasutamist:

blackmore sond;
veenide kõvenemine;
riietumine kasutades gastrektoomia või endovaskulaarne embooliseerimine.

Narkoteraapia

Ravimid söögitoru veenide verejooksu peatamiseks:

Somatostatiin... Seda manustatakse intravenoosselt kuni 3 korda tunni jooksul 5 minuti jooksul. Sellel pole vastunäidustusi ja see põhjustab harva kõrvaltoimeid. Vähendab haiguse kordumise tõenäosust.
Oktreotiid... Seda manustatakse intravenoosselt, ravikuur kestab kuni 5 päeva, kordades mõne päeva jooksul.
Terlipressiin... Seda manustatakse intravenoosselt, kuni verejooks lõpeb täielikult ja mõne päeva pärast korratakse seda retsidiivi vältimiseks.

Ravimivabad meetodid

Milliseid ravimeetodeid veel kasutatakse? See:

elektrokoagulatsioon;
trombiini või kleepuva kile kandmine kahjustatud veeni
endoskoopiline ligeerimine.

Kasulik video

Mis on söögitoru veenilaiendite verejooksu oht? Selle nähtuse kliinik on juba selge. Patsientide jaoks vajalikud sammud on toodud selles videos.

Operatsioon

Kirurgilise ravi võimalused:

operatsiooni NÕUANDED;
põiki subkardiaalne gastrotoomia;
operatsiooni M.D. Patsiendid.

Kirurgilise ravi efektiivsust hinnatakse järgmiste kriteeriumide kohaselt:

verejooksu peatamine;
retsidiivi pole;
parem prognoos;
kaasuvate seedetraktihaiguste remissioon.

Tsirroosi rasketel juhtudel tehakse otsus maksa siirdamise kohta.

Sekundaarse verejooksu ennetamine VRV-s

Määratud ligeerimine, mitme nädala intervalliga, rakendatakse veenidele rõngaid. Patsienti jälgitakse pidevalt, regulaarselt uurivad hepatoloog ja gastroenteroloog.

Leidke oma linnas tasuta gastroenteroloog veebis:

Sarnased artiklid: