Marutaud on äge nakkushaigus, mille põhjustab viirus, mis satub inimese kehasse haige looma hammustamisel või sülje nahale sattumisel. Kliiniliselt iseloomustab närvisüsteemi tõsine kahjustus. See on üks ohtlikumaid nakkushaigusi.

Spetsiifilise ravita - marutaudivastase vaktsiini kasutuselevõtt - lõpeb haigus surmaga. Mida varem pöördub inimene pärast hammustamist meditsiinilise abi poole, seda väiksem on tõenäosus haigestuda. Tutvume inimeste marutaudi põhjuste, tunnustega, räägime selle diagnoosimise ja ravi põhimõtetest ning sellest, kuidas seda ohtlikku vaevust vältida.

Mis see on?

Marutaud on viirusliku etioloogia nakkav zoonoos, mida iseloomustab valdavalt tõsine kesknärvisüsteemi kahjustus, mis ähvardab surmavat tulemust. Marutaudi nakatub inimene loomade hammustamisel.

Patogenees

Viirus on väliskeskkonnas ebastabiilne - see sureb temperatuuril 56 ° C kuumutades 15 minutiga, keetmisel - 2 minutiga. Tundlik UV ja otsese päikesevalguse, etanooli ja paljude desinfektsioonivahendite suhtes. Kuid see on vastupidav madalatele temperatuuridele ja fenoolile.

Viirus paljuneb keha närvirakkudes, moodustades Babesha-Negri väikese keha. Viiruse juhtumeid transporditakse neuronite aksonite kaudu kiirusega umbes 3 mm tunnis. Seljaajuni ja ajju jõudes põhjustavad nad meningoentsefaliiti. Närvisüsteemis põhjustab viirus põletikulisi, degeneratiivseid ja nekrootilisi muutusi. Loomade ja inimeste surm saabub asfüksia ja südameseiskuse tõttu.

Inimese marutaudi sümptomid

Marutaudi peiteaeg on 10 päevast kuni 3-4 (kuid sagedamini 1-3) kuuni, mõnel juhul - kuni üks aasta, see tähendab, et viirus võib kehas eksisteerida ilma sümptomiteta. Immuniseeritud inimestel kestab see keskmiselt 77 päeva, immuniseerimata inimestel - 54 päeva.

Kirjeldatakse üksikuid ülipika inkubatsiooniperioodi juhtumeid. Niisiis, kahe Laosest ja Filipiinidelt pärit immigrandi sisserändest Ameerika Ühendriikidesse oli 4 ja 6 aastat; nendelt patsientidelt eraldatud viirusetüvesid puudusid Ameerika Ühendriikide loomadel, kuid sisserändajate päritolupiirkondades. Mõnel pika inkubatsiooniperioodi korral arenes marutaud välja mõne välise teguri mõjul: puult kukkumine 5 aastat pärast nakatumist, elektrilöök 444 päeva hiljem.

Kestus sõltub peamiselt vigastuse asukohast. Mida kauem peab viirus jõudma ajju, seda kauem jääb inimene väliselt terveks. Meditsiinis on kirjeldatud juhtumeid, kui haigus ilmnes isegi 4 aastat pärast nakatunud lehma hammustamist.

Inimese marutaud läbib kolm arenguetappi, millest igaüks avaldub erinevate sümptomitega.

1. etapp

Marutaudi algstaadium (1-3 päeva):

1. Kõige esimesed marutaudi sümptomid inimestel ilmnevad hammustuskohas. Selleks ajaks võib haav täielikult paraneda, kuid inimene hakkab hammustust "tundma". Hammustuse keskel on kõige suurema ilminguga tõmbevalu, põletustunne ja sügelus, naha suurenenud tundlikkus. Arm võib uuesti põletikuliseks muutuda ja tursuda.
2. Tekib subfebriili seisund - temperatuur kõigub vahemikus 37 C -37,3 C, kuid ei ületa neid.
3. Märgitakse nõrkust, peavalu, oksendamist ja kõhulahtisust.
4. Kui hammustus langeb näopiirkonnale, hakkavad inimest häirima visuaalsed ja haistvad hallutsinatsioonid - obsessiivsed lõhnad, mida tegelikult pole, visuaalsed olematud pildid.
5. Märgitakse tüüpilisi psüühikahäireid: patsiendi ületab põhjusetu hirm, melanhoolia, depressioon. Harvadel juhtudel asendub ärevus ärrituvusega. Inimene muutub endasse tõmbunud ja apaatne toimuvate sündmuste suhtes.
6. Uni ja söögiisu on häiritud. Harvadel unehetkedel ületavad patsiendi kohutavad unenäod.

2. etapp

Järgmine etapp kestab 2 kuni 3 päeva ja seda nimetatakse erutusetapiks. Seda iseloomustavad:

1. Närvisüsteemi kahjustuste tõttu suureneb närvirefleksisüsteemi erutuvus. Valitseb autonoomse närvisüsteemi toon.
2. Haiguse progresseerumise silmatorkav sümptom on hüdrofoobia areng. Nakatunud inimesel on vedeliku lonksu võtmisel spasm. Sellega puutuvad kokku hingamis- ja neelamislihased kuni oksendamise alguseni. Haiguse progresseerumisel tekib sarnane spasm vastusena voolava vee heli ja isegi selle välimusele.
3. Patsiendi hingamine muutub haruldaseks ja kramplikuks.
4. Ilmuvad näokrambid. Kõik välised stiimulid põhjustavad närvisüsteemi ägedat reaktsiooni.
5. Krambid saavad vastuseks isegi tervele inimesele ebaolulistele stiimulitele: eredale valgusele, tuulele või tuuletõmbusele või teravale helile. See tekitab patsiendis hirmu.
6. Õpilased laienevad, silmamunad ulatuvad välja (eksoftalm), pilk on ühes punktis fikseeritud. Pulss kiireneb, ilmub rikkalik higi, sülg voolab pidevalt, selle maht suureneb märkimisväärselt.
7. Psüühikahäired progresseeruvad, patsient on liiga põnevil, muutub vägivaldseks. Ta on oht endale ja ümbritsevatele, käitub agressiivselt ja isegi vägivaldselt. Nakatunud inimesed tormavad teiste kallale, kaklevad ja näksivad, rebivad oma asjad, juuksed ja löövad vastu seinu. Tegelikult kannatab inimene sellise rünnaku ajal kohutavalt jube piltide ja helide kummitamise ees. Krambihoo ajal võib inimene nii hingamise kui ka südamelöögi peatada.

Rünnaku möödumisel käituvad inimesed adekvaatselt, mitte agressiivselt, nende kõne on loogiline ja korrektne.

3. etapp

Paralüüs tekib ajukoore funktsioonide kadumise tõttu. Teatud lihaste ja organite rühmad (keel, kõri jne) on halvatud. Motoorsed ja sensoorsed funktsioonid kaovad, krambid ja foobiad peatuvad. Patsient rahuneb väljapoole.

Temperatuuri tõus on märkimisväärselt 40–42 C. Rõhu languse taustal on kiire südamelöögisagedus. Patsiendi surm tekib südame või hingamiskeskuse halvatusest.

Seega on kliiniliste ilmingute kogukestus 3-7 päeva. Mõnel juhul saab ülaltoodud marutaudi staadiumid ja sümptomid inimesel kustutada ning haigus areneb väga kiiresti halvatuseni (surm saabub esimestel päevadel pärast esimesi ilminguid).

Diagnostika

Diagnoos põhineb anamneesi andmetel: loomade hammustamine või naha süljeeritus. Siis mängivad rolli spetsiifilised marutaudi tunnused: hüdratsioonihirm, ülitundlikkus stiimulite (helid, valgus, tõmme) suhtes, rikkalik süljeeritus, psühhomotoorse agiteerimise rünnakud krampidega (isegi vastusena vähimale õhu liikumisele).

Laboratoorsetest meetoditest võime märkida marutaudiviiruse antigeenide tuvastamise sarvkesta pinnalt väljatrükkides. Vere analüüsimisel märgitakse leukotsütoosi lümfotsüütide sisalduse suurenemise tõttu. Pärast patsiendi surma leitakse lahkamise käigus ajuainest Babesh-Negri väikesed kehad.

Marutaudi ravi inimestel

Kuni 2005. aastani puudus teadaolev marutaudi efektiivne ravi haiguse kliiniliste tunnuste korral. Valuliku seisundi leevendamiseks pidin piirduma ainult sümptomaatiliste ravimitega. Mootoriline põnevus eemaldati rahustitega (rahustid), krambid kõrvaldati kurariformsete ravimitega. Hingamishäired kompenseeriti trahheostoomia abil ja patsiendi ühendamine kunstliku hingamisaparaadiga.

2005. aastal ilmnesid teated, et 15-aastane USA neiu Gina Gis suutis marutaudiviirusnakkusest vabaneda vaktsineerimata, kui ravi alustati pärast kliiniliste sümptomite ilmnemist. Ravi käigus viidi Gis kunstlikku koomasse ja seejärel süstiti talle organismi immuunsust stimuleerivaid ravimeid. Meetod põhines eeldusel, et marutaudiviirus ei põhjusta kesknärvisüsteemile pöördumatut kahju, vaid põhjustab selle funktsioonide ajutist häiret ja seega, kui enamik ajutegevusi ajutiselt "keelata", suudab keha järk-järgult välja töötada piisavalt antikehi, et võita viirus. Pärast nädalat koomas ja sellele järgnenud ravi saadeti Gis paar kuud hiljem haiglast välja ilma marutaudiviirusesse nakatumise tunnusteta.

Marutaud on aga viimasel etapil ravimatu. Nakkusest tingitud surma tõenäosus on 99,9%.

Vaktsineerimise tunnused

Kuna marutaudi ravi märkide ilmnemise staadiumis ei ole enam efektiivne, on viiruse leviku vältimiseks vajalik haiguse ennetamine spetsiaalse vaktsiini sisseviimisega.

Inimese marutaudi vastu vaktsineerimine on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• kui teda vigastasid nakatunud inimese sülge sisaldavad esemed;
• kui teda ründas ilmselt ebatervislik loom ja ta sai nahale lahtisi kahjustusi;
• kui teda närisid närilised;
• kui ta puutus kokku sellise patoloogiaga patsiendi nagu marutaud, inimese süljega, ja muudel juhtudel, kui väidetava kandja sülg võib sattuda lahtisesse haavasse;
• kui ta kehal on kriimustusi, mis on saadud kokkupuutel loomaga, mis suri varsti pärast nende kasutamist teadmata põhjusel.

Marutaudi vastu vaktsineeritakse koheselt, korrapäraste ajavahemike järel. Need viiakse läbi nii ambulatoorselt kui ka statsionaarselt, sõltuvalt patsiendi soovist ja hammustuste raskusastmest.

Tuleb meeles pidada, et vaktsineerimine võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu süstekoha punetus, palavik, düspeptilised häired ja üldised häired. Marutaudi vaktsineerimise ja alkoholi tarbimise kohta on olemas spetsiaalsed juhised - vaktsineerimisjärgsete komplikatsioonide tekke vältimiseks on inimestel keelatud alkoholi tarvitada vaktsineerimisperioodil ja kuus kuud pärast seda.

Ärahoidmine

Spetsiifiline profülaktika viiakse läbi marutaudivaktsiini ja marutaudi immunoglobuliini kombineeritud manustamise käigus pärast loomade hammustamist või süljeerumist. Pärast hammustamist peate haava ravima ja pöörduma kirurgi poole.

Haava töötlemine toimub järgmiselt:

• loputage haav ohtralt keedetud seebivee või vesinikperoksiidiga;
• ravige haava joodi või 70 ° alkoholiga;
• haava õmblemine, samuti selle servade ekstsisioon on vastunäidustatud;
• antirabiesevastane immunoglobuliin süstitakse haava ümber ja haava enda sisse;
• 24 tunni pärast lisatakse marutaudivastane seerum.

Esimesed kaks töötlemiskohta tuleks teha kodus, isegi enne arsti külastamist; ülejäänu teeb kirurg.

Marutaud on inimeste ja loomade äge nakkushaigus, mille korral on kahjustatud kesknärvisüsteem. Selle põhjustavad viirused, millel on närvisüsteemi kudede jaoks tropism, kus nad pärast haige looma hammustamist liiguvad kiirusega 3 mm tunnis. Pärast paljunemist ja akumuleerumist kesknärvisüsteemi kudedes levivad viirused neurogeensete radade kaudu teistesse elunditesse, enamasti süljenäärmetesse.

Haiguse esinemissagedus sõltub hammustuse kahjustuse asukohast ja raskusastmest. 90% juhtudest areneb haigus kaela ja näo hammustustega, 63% - kätes, 23% - õlas. Marutaudi tunnused ja sümptomid kõigil haiguse etappidel on väga spetsiifilised. Haiguse jaoks pole tõhusat ravi. Haigus on tavaliselt surmav. Marutaudi õigeaegne vaktsineerimine on kõige tõhusam haiguste ennetamine. Esimest korda sai 1885. aastal marutaudivaktsiini prantsuse mikrobioloog Louis Pasteur. Ja 1892. aastal kirjeldas Victor Babes ja 1903. aastal A. Negri marutaudi tõttu surnud loomade aju neuronites spetsiifilisi lisandeid (Babeshi väikesed kehad - Negri).

Joonis: 1. Fotol on marutaudiviirused.

Marutaudiviirus

Filtreeritav marutaudiviirus kuulub perekonda Lüsaviirus (kreeka keelest lyssa, mis tähendab marutaudi, deemonit) perekond Rhabdoviridae.

Marutaudiviirusel on närvikoe tropism.

• Marutaudiviirused on kuumuse suhtes tundlikud. Need inaktiveeritakse kiiresti leeliste, joodi, detergentide (pindaktiivsed sünteetilised ained), desinfektsioonivahendite (lüsool, kloramiin, karbool- ja vesinikkloriidhapped) lahuste mõjul.
• Viirused on ultraviolettkiirguse suhtes tundlikud, kuivades surevad nad kiiresti ja keetmisel surevad 2 minuti jooksul.
• Madalatel temperatuuridel ja külmumisel püsivad marutaudiviirused pikka aega. Kuni 4 kuud hoitakse loomade laipades.

Viirused kanduvad inimestele süljega hammustuste kaudu või kahjustatud naha kaudu, kuhu haige looma sülg on sattunud. Kesknärvisüsteemi lüüasaamine viib paratamatult patsiendi surma. Viiruste esinemist kesknärvisüsteemis näitab "Babesh-Negri kehade" tuvastamine ganglionirakkudes.

Joonis: 2. Fotol on marutaudiviirused, mis meenutavad välimuselt kuuli. Üks ots on ümardatud, teine \u200b\u200bon tasane. Viirusosakeste süntees toimub neuronite tsütoplasmas.

Joonis: 3. Fotol on marutaudiviirus. Virioni ümbritseb kahekordne kest. Viirusosakeste väliskestal on okkad (väljaulatuvad osad), mille otstes on turritunud tursed. Virionide sees on sisemine komponent, mis on filamentne moodustis. Fotol on selgelt näidatud nukleoproteiini esindavad põikitriibud.

Sõnn Babesha-Negri

Aastal 1892 kirjeldas V. Babesh ja 1903. aastal A. Negri marutaudi tõttu surnud loomade aju neuronite tsütoplasmas sisalduvaid spetsiifilisi lisandeid. Neile pandi nimeks Babeshi laibad - Negri. Ammoni sarve suured neuronid, ajupoolkera püramiidrakud, väikeaju Purkinje rakud, optilise künka neuronid, piklikaju ja seljaaju ganglionide rakud on närvisüsteemi osad, kus Babesh-Negri kehasid kõige sagedamini leidub.

Tsütoplasma lülitused on rangelt marutaudi suhtes

Marutaudi tõttu surnud koerte aju neuronites avastatakse Babesha-Negri surnukehad 90–95%, inimestel - 70% juhtudest.

Paljude teadlaste sõnul on Babesh-Negri kehad järgmised:

• kohad, kus toimub virionide replikatsioon,
• kohad, kus toimub marutaudi patogeeni konkreetse antigeeni tootmine ja akumuleerumine,
• babesh-Negri kehade sisemine granulaarsus on viirusosakesed koos rakuliste elementidega.

Joonis: 4. Foto näitab närvirakke koos tsütoplasma inklusioonidega. Babesha-Negri kehadel on erinev kuju - ümmargune, ovaalne, sfääriline, amööb ja fusiform.

Joonis: 5. Fotol väike Babesha-Negri keha. Sisestuste sisemine granulaarsus on viirusosakesed koos rakuliste elementidega.

Joonis: 6. Fotol Babesh-Negri väikesest kehast tavalise mikroskoobi valguses. Neid ümbritseb hele äär.

Marutaudi viirusosakeste paljunemisega kaasneb alati spetsiifiliste inklusioonide moodustumine - Babesh-Negri kehad.

Epidemioloogia

Jaotise "Marutaud" artiklidPopulaarseim

Marutaud on viirusnakkus, mis tekib aju ja seljaaju raskete progresseeruvate kahjustuste tekkimisel surmaga.

Marutaudiviiruse variandid

• Tänav (metsik), ringleb loomulikes tingimustes loomade seas;
• Parandatud, kasutatakse marutaudivaktsiinide valmistamiseks (ei põhjusta haigust).

Marutaudiviiruse levik toimub piklikaju, hipokampuse ja nimmepiirkonna seljaaju rakkudes.

Marutaudiviirus on väliskeskkonnas ebastabiilne, sureb keetmisel ja erinevate desinfektsioonivahendite mõjul kiiresti; sellest hoolimata võib madalatel temperatuuridel see püsida pikka aega.

Viiruse peamised reservuaarid ja nakkusallikad on haiged lihasööjad mets- ja koduloomad: rebased (kõige olulisem veehoidla), hundid, kährikkoerad, šaakalid, koerad, kassid. Inimene nakatub siis, kui marutõmmatud loom hammustab või lekib kahjustatud nahka. Viirus ei kandu inimeselt inimesele. Kõige ohtlikumad on pea, kaela ja käte hammustused. Marutaudi suhtes vastuvõtlikkus ei ole universaalne ning haiguse esinemissageduse määrab marutaudi looma hammustuse tsoon: näohammustustega esineb marutaudi 90% juhtudest, hammustusi käes - 63%, hammustusi jalgadel - 23%.

Viirus satub inimkehasse nahakahjustuste kaudu, tavaliselt koos haigete loomade hammustustega. Tuleb meeles pidada, et haige looma rünnak ei põhjusta alati marutaudi arengut: registreeritud juhtumite sagedus ei ületa 15%, mis on seletatav inimkeha suhtelise resistentsusega viiruse suhtes.

Marutaudiviirus levib lihastes ja sidekudedes, kus see püsib nädalaid või kuid. Seejärel migreerub viirus mööda närve ajusse, kus see paljuneb hallis olekus ja rändab tagasi erinevatesse kudedesse (sealhulgas süljenäärmetesse).

Marutaudi sümptomid

Marutaud võib nakatuda marutaudi kahjustatud nahal oleva looma hammustuse või süljega.

• Inkubatsiooniperiood kestab 10 päeva kuni 1 aasta; selle perioodi märkimisväärse varieeruvuse määravad järgmised tegurid: hammustuse lokaliseerimine (lühim - hammustustega peas, kätes), hammustatud vanus (lastel on periood lühem kui täiskasvanutel), haava suurus ja sügavus.
• Haiguse kogukestus on 4-7 päeva, harvadel juhtudel - 2 nädalat või rohkem.
• Marutaudi esialgsel perioodil leitakse esimesed märgid hammustuskohast: arm paisub uuesti, muutub punaseks, ilmub sügelus, valu piki närimiskohta kõige lähemal asuvaid närve. Märgitakse üldist halb enesetunne, palavik, unehäired.
• Marutaudi kõrghetk: hüdrofoobia rünnakud, mis esinevad neelu ja kõri lihaste valulike krampide kokkutõmbumistega, mürarikas hingamine, mõnikord joomise proovimisel hingamise peatamine ja hiljem vee valamise nähes või heli, selle suuline mainimine. Rünnakuid võib käivitada õhu liikumine, ere valgus, tugev heli. Patsiendi vaade rünnaku ajal: viskega viskab ta pea ja torso tagasi, viskab värisevad käed välja, lükkab veenõu minema; tekib õhupuudus (patsient hingab vilega õhku). Rünnakud kestavad paar sekundit, pärast mida lihasspasmid taanduvad.
• Psühhomotoorse agitatsiooni rünnakud: patsiendid muutuvad agressiivseks, karjuvad ja tormavad, lõhuvad mööblit, näidates üleinimlikku jõudu; kuulmis- ja visuaalsete hallutsinatsioonide areng on võimalik; teadmiseks suurenenud higistamine, rohke süljeeritus; patsient ei saa sülge alla neelata ja sülitab selle pidevalt välja.
• Marutaudi paralüütilisel perioodil saabub rahunemine: hirm, ärev-melanhoolne seisund, hüdrofoobia rünnakud kaovad, on lootust paranemiseks (pahaendeline rahu). Seal on jäsemete halvatus ja kraniaalnärvide kahjustused, mis erinevad lokaliseerimisest, kehatemperatuuri tõus üle 40 ° C, higistamine, vererõhu langus (hüpotensioon) ja südame löögisageduse langus.

Surm saabub südameseiskusest või hingamiskeskuse halvatusest.

Marutaudi diagnoosimine

Marutaudi diagnoosi laboratoorne kinnitamine on võimalik ainult postuumselt, tuginedes järgmistele meetoditele:

• Babesh-Negri kehade tuvastamine ammooniumisarve rakkudes;
• Marutaudiviiruse antigeeni tuvastamine rakkudes immunofluorestsentsanalüüsi ja ELISA abil;
• Bioloogilise testi määramine vastsündinud hiirte või Süüria hamstrite nakatumisega patsientide süljest viirusega, ajukoe või submandibulaarsete näärmete suspensiooniga;
• Patsiendi elu jooksul on põhimõtteliselt võimalik isoleerida viirus süljest või tserebrospinaalvedelikust, samuti koostada sarvkesta või naha biopsia proovide jäljenditele fluorestseeruvate antikehade reaktsioon, kuid kliinilises praktikas on seda raske teha ja diagnoos põhineb haiguse kliinilistel ilmingutel.

Ravi

Marutaudi jaoks pole spetsiifilist ravi. Need pakuvad toetavat ravi (uinutid, krambivastased ained, valuvaigistid jne).

Marutaudivaktsiin

Vaktsineerimiseks

• kuiv inaktiveeritud marutaudivaktsiin RABI-VAK-Vnukovo-32,
• kuiv inaktiveeritud kontsentreeritud puhastatud kultuuri marutaudivaktsiin
• viirusevastased immunoglobuliin.

Iga vaktsiini terapeutilise ja profülaktilise immuniseerimise üksikasjalikes skeemides võetakse arvesse hammustuse raskust ja loomadega kokkupuutumise laadi (süljeeritus, sedatsioon jne), andmeid looma kohta jne.

Vaktsineerimine on efektiivne alles kuuri alguses hiljemalt 14. päeval hammustuse hetkest. Vaktsineerimine toimub tingimusteta (ilmselgelt marutõbiste loomade hammustuste korral, teabe puudumise korral hammustatud looma kohta) ja tingimuslike (marutauditunnuseta looma hammustuse korral ning võimalusel 10 päeva jooksul jälgimise korral) näidustuste järgi.

Lühikese inkubatsiooniperioodi kahtluse korral (pehmete kudede ulatuslikud kahjustused, hammustuse lokaliseerimine aju lähedal) viiakse läbi ohvri aktiiv-passiivne kaitse: lisaks vaktsiinile manustatakse ka marutaudi immunoglobuliini. Vaktsineerimisjärgse immuunsuse kestus on 1 aasta.

Marutaudi ennetamine

• Võitlus nakkusallika vastu (kasside ja koerte pidamise eeskirjade järgimine, nende seas hulkude ennetamine, koduloomade marutaudi ennetav vaktsineerimine, kontroll metsloomade populatsiooni üle);
• Kui kahtlane loom hammustab teid, peate viivitamatult ohvrit aitama. Haava ja loomse süljega leotatud kohti tuleb loputada rohkesti vee ja seebijuga, töödelda haava servi jooditinktuuriga, kinnitada steriilne sidemega, haava servi ei lõigata ega õmmelda esimese kolme päeva jooksul (välja arvatud eluohtlikud); tuleb tagada immuniseerimine marutaudi vastu.

Marutaud

Mis on marutaud -

Marutaud (muud nimetused: marutaud (lad. marutaud), vananenud - hüdrofoobia, hüdrofoobia) on äge nakkushaigus, mis tekib pärast nakatunud looma hammustamist, kulgedes tõsiselt närvisüsteemile ja lõppedes tavaliselt surmaga.

Marutaud oli inimestele teada juba ammu enne meie ajastut ja seda on kirjeldatud erinevates iidsetes raamatutes. Juba Egiptuse papüürustes, India pühades Vedade raamatutes, Kreeka ja Rooma kirjalikes allikates ning seejärel Piiblis räägiti marutaudist, mis levib inimestele raevunud loomade (looduslike ja koduloomade) kaudu. Selle haiguse ohtlikkusest kirjutati keskajal, renessansis ja hiljem.

Igasugused marutaudi ennetamise ja ravi soovitused - raevunud loomade hävitamine, inimeste hammustuskohtade kuumutamise teel rauaga kuumutamine - ei andnud mingit mõju. Peaaegu iga marutaudi poolt hammustatud inimene oli surmale määratud. Kuni XIX sajandi 80. aastateni ei olnud inimesel usaldusväärseid kaitsevahendeid selle kohutava haiguse vastu.

Suurel Prantsuse teadlasel Louis Pasteuril on au luua marutaudivastane vaktsiin (marutaudivaktsiin, sõnast Marutaud - marutaud), mida esimest korda edukalt rakendati 6. juulil 1885. Seejärel päästeti tänu vaktsineerimisele marutõbise koera poolt hammustatud poiss. Mõni aeg hiljem ründas hullus koer ühes Prantsuse külas mängivaid lapsi. Neid kaitstes saavutas viieteistkümneaastane lambakoer Jean Jupille tõelise feat. Ta suutis koera näo vööpiitsaga kinni siduda ja oma puitjalatsiga tappa. Poisi kogu keha oli aga haavadega kaetud. Vaevalt elus olev Jean toodi Pariisi. Pasteur päästis kangelase.

Mis provotseerib / põhjustab marutaudi:

Marutaudi põhjustaja - Neuroiyctes marutaudiviirus, kuulub Rhabdovtridae perekonna perekonna Lyssavirus miksioviiruste rühma. Sellel on püssikuuli kuju, suurused vahemikus 90-170 kuni 110-200 nm, sisaldab üheahelalist RNA-d.

Viirus on resistentne fenooli, külmumise, antibiootikumide suhtes. See hävitatakse hapete, leeliste ja kuumutamise teel (temperatuuril 56 ° C inaktiveeritakse see 15 minuti jooksul, keetmise ajal - 2 minutiga. Tundlik ultraviolett- ja otsese päikesevalguse, etanooli ja kuivatamise suhtes. Inaktiveeritakse kiiresti elavhõbekloriidi (1: 1000), lüsooli (1- Karboolhape (3-5%), kloramiin (2-3%).

Viirus on patogeenne enamiku soojavereliste loomade ja lindude jaoks. Tehke vahet tänaval (looduses ringleval) ja fikseeritud marutaudiviirusel, mida hoitakse laborites. Fikseeritud viirus ei eritu süljest ja seda ei saa hammustuse ajal edasi anda. See paljuneb erinevates koekultuurides (peamiselt trüpsiinitud ja siirdatud, inimese diploidsete rakkude või hamstri embrüonaalsete fibroblastide kultuurides) ning pärast kohanemist - kana- ja pardiembrüodel, mida kasutatakse marutaudivaktsiinide saamiseks. Viirusliku püsivuse mehhanism rakukultuurides on seotud D-osakeste moodustumise ja kuhjumisega. Viiruse tungimine rakkudesse toimub adsorptsioonse endotsütoosi kaudu - virionid tuvastatakse membraaniga ümbritsetud inklusioonide kujul, mis on adsorbeeritud mikrotuubulites ja lüsosoomides.

Nakkusallikad Marutaudis olijatest 60% on koerad, 24% rebased, 10% kassid, 3% hundid ja 3% muud loomad. Loom nakatub 3-10 päeva enne haigusnähtude ilmnemist ja jääb nakkuslikuks kogu haigusperioodi vältel. Marutaudi esineb peaaegu kõigis maailma riikides, välja arvatud saareriigid (Suurbritannia, Jaapan, Küpros, Austraalia jt), samuti mitmed Põhja- (Norra, Rootsi) ja Lõuna-Euroopa (Hispaania, Portugal) osariigid.

Inimene nakatub siis, kui marutaud loom hammustab või lakub. Marutaudiviirus levib sülje kaudu. Eriti ohtlikud on pea ja käte hammustused.

Inimeste haigused on peamiselt seotud hammustatud meditsiinilise abi hilinenud raviga, vaktsineerimise ajal režiimi rikkumisega või nende kursuse puudulikkusega. Enamik haigeid pärast kokkupuudet haigete loomadega ei läinud raviasutustesse. Haigete hulgas on veerand juhtudest 4–14-aastased lapsed. Haigetel loomadel oli maal kevad- ja suvekuudel reeglina kokkupuude haigete loomadega.

Patogenees (mis juhtub?) Marutaudi ajal:

Pärast tungimist läbi kahjustatud naha levib marutaudiviirus tsentripetaalselt mööda närvitüvesid, jõuab kesknärvisüsteemi ja seejärel suunatakse jälle mööda närvitüvesid tsentrifuugiga perifeeriasse, mõjutades peaaegu kogu närvisüsteemi. Samal perineuraalsel teel siseneb viirus süljenäärmetesse, eritub koos patsiendi süljega.

Viiruse neurogeenne levik on tõestatud katsetega närvitüvede ligeerimisega, mis takistab haiguse arengut. Sama meetodit kasutatakse viiruse tsentrifugaalse leviku tõendamiseks haiguse teises faasis. Viiruse levik mööda närvitüvesid on umbes 3 mm / h.

Üks hüpoteesidest selgitab marutaudiviiruse levikut perifeersete närvide aksoplasmas kesknärvisüsteemi organismi elektromagnetvälja mõjul negatiivselt laetud virionidele. Hiirtega tehtud katsetes on võimalik saavutada terapeutiline efekt, pannes loomad elektriväljale, mis on loodud negatiivse elektroodi kinnitamise abil peas ja positiivse käpa külge. Elektroodide tahapoole asetamisel stimuleeritakse infektsiooni.

Samuti on võimatu eitada hematogeensete ja lümfogeensete radade rolli viiruse levikus organismis. Huvitaval kombel on marutaudiviiruse glükoproteiini aminohappeline järjestus sarnane madu mürgi neurotoksiiniga, mis seondub selektiivselt atsetüülkoliini retseptoritega. Võib-olla on selle põhjuseks marutaudiviiruse neutrotroopne olemus ja selle seondumine spetsiifiliste neurotransmitterite retseptorite või muude neuronaalsete molekulidega selgitab autoimmuunreaktsioonide arengut ja teatud neuronirühmade selektiivset kahjustamist.

Närvikoes (aju ja seljaaju, sümpaatilised ganglionid, neerupealiste ja süljenäärmete närvisõlmed) paljunedes põhjustab viirus selles iseloomulikke muutusi (tursed, verevalumid, närvirakkude degeneratiivsed ja nekrootilised muutused). Neuronite hävitamist täheldatakse ajukoores ja väikeajus, optilises küngas, subtroopilises piirkonnas, substantia nigras, kraniaalnärvide tuumades, ajus, basaalganglionides ja ajukoopides. Maksimaalsed muutused leitakse aga piklikaju piirkonnas, eriti IV vatsakese põhja piirkonnas. Mõjutatud rakkude piirkondade ümber ilmuvad lümfotsütaarsed infiltraadid (marutaudi sõlmed). Oksüfiilsed inklusioonid (Babesh-Negri kehad) moodustuvad kahjustatud aju rakkude tsütoplasmas (sagedamini ammooniumisarve neuronites), mis on marutaudi virioonide tootmise ja kogunemise kohad.

Marutaudi sümptomid:

Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 1 kuni 3 kuud (võimalikud kõikumised 12 päevast kuni 1 aastani või kauem). Inkubatsiooniperioodi kestust mõjutab hammustuse lokaliseerimine. Lühimat inkubatsiooni täheldatakse näo, pea, seejärel ülajäsemete hambumusega ja pikim - alajäsemete hambumusega.

Haigusel on 3 etappi: I - esialgne (depressioon), II - põnevus, III - halvatus.

I etapi marutaud... Haigus algab ebameeldivate aistingute ilmnemisega hammustuse piirkonnas (põletamine, keskele kiirgavad tõmbevalud, sügelus, naha hüperesteesia), kuigi haav võib juba täielikult paraneda. Mõnikord ilmub uuesti kohalik põletik, arm muutub punaseks ja paisub. Näo hammustustega täheldatakse haistmis- ja visuaalseid hallutsinatsioone. Kehatemperatuur muutub subfebriiliks - sagedamini 37,2-37,3 ° C. Samal ajal ilmnevad psüühikahäirete esimesed sümptomid: seletamatu hirm, melanhoolia, ärevus, depressioon, harvem - suurenenud ärrituvus. Patsient on endassetõmbunud, apaatne, keeldub söömast, ei maga hästi, tema unega kaasnevad hirmutavad unenäod. Esialgne etapp kestab 1-3 päeva. Siis ühinevad apaatia ja depressioon, annavad ärevuse, pulss ja hingamine kiirenevad, rinnus on pingetunne.

II etapi marutaud - põnevust iseloomustab refleksi suurenenud erutuvus ja terav sümpatikotoonia. Marutaudi kõige silmatorkavam kliiniline sümptom on hüdrofoobia (hüdrofoobia): joomise proovimisel tekivad neelamislihaste ja hingamisteede abilihaste valulikud spastilised kokkutõmbed. Nende nähtuste intensiivsus suureneb, nii et üks meeldetuletus veest või vedeliku valamise heli põhjustab neelu ja kõri lihaste spasme. Hingamine muutub lärmakaks lühikeste krampide sissehingamise näol.

Sel ajal süvenevad reaktsioonid mis tahes stiimulitele järsult. Krambihoogu võib vallandada õhuvoolu näkku puhumine (aerofoobia), ere valgus (fotofoobia) või tugev heli (akustiline foobia). Patsiendi õpilased on väga laienenud, ilmub eksoftalm, pilk tormab ühte punkti. Pulss on järsult kiirenenud, on rikkalik valulik süljeeritus (sialorröa), higistamine. Rünnaku haripunktis toimub vägivaldne ja agressiivne tegevus vägivaldne psühhomotoorne agitatsioon (vägivallarünnakud, marutaud). Patsiendid saavad lüüa, teisi hammustada, sülitada, riideid rebida. Teadvus tumeneb, tekivad hirmutava iseloomuga kuulmis- ja visuaalsed hallutsinatsioonid. Võimalik südame seiskumine ja hingamise seiskumine. Interiktaalses intervallis teadvus tavaliselt puhastub, patsiendid saavad olukorda õigesti hinnata ja küsimustele mõistlikult vastata. 2-3 päeva pärast asendub põnevus, kui surma ei toimunud ühe rünnaku kõrgusel, jäsemete, keele, näo lihaste halvatus.

Marutaudi halvatusperiood seotud ajukoore ja subkortikaalsete koosseisude aktiivsuse kadumisega, iseloomustab motoorsete ja sensoorsete funktsioonide väljendunud vähenemine. Krambid ja hüdrofoobiahood peatuvad. Teised eksitavad seda seisundit sageli patsiendi seisundi paranemisena, kuid tegelikult on see märk peatsest surmast. Kehatemperatuur tõuseb 40-42 ° C-ni, tahhükardia, hüpotensioon suureneb. Surm saabub 12-20 tundi hiljem südame või hingamiskeskuse halvatusest. Haiguse kogukestus on 5-8 päeva, harva rohkem.

Mõnikord algab eelkäijateta haigus kohe põnevuse staadiumist või halvatusest. Laste puhul iseloomustab marutaudi lühem peiteaeg. Hüdrofoobia ja terava agiteerimise rünnakud võivad puududa. Haigus avaldub depressiooni, unisuse, halvatuse ja kokkuvarisemise arengus. Surm võib juhtuda päev pärast haiguse algust. Kursuse variantidena eristatakse bulbar, paralüütiline (Landry tüüpi), meningoentsefaliitne ja väikeaju vorm.

Marutaudi diagnoos:

Haiguse äratundmine põhineb epidemioloogilisel (marutaudikahtlaste loomade haige inimese naha, limaskestade hammustamine või süljeeritus) ja kliinilistel andmetel (esialgse perioodi iseloomulikud tunnused, vaheldumisi agiteerimisega selliste sümptomitega nagu hüdrofoobia, aerofoobia, süljeeritus, deliirium ja hallutsinatsioonid). Vere üldanalüüsis täheldatakse aneosinofiiliaga lümfotsüütilist leukotsütoosi. Marutaudiviiruse antigeeni on võimalik tuvastada sarvkesta pinnalt pärit väljatrükkides. Patsientide surma korral uuritakse ammoniaagi sarve (histoloogiliselt ja immunofluorestsentsmeetodil), milles võib leida Babesh-Negri kehasid.

On vaja eristada teetanust, entsefaliiti, hüsteroneuroosi, atropiini ja strühniini mürgitust, deliiriumi tremensit. Teetanust iseloomustavad teetanilised krambid, trismus, "sardooniline naeratus", teadvuse ja patsientide normaalse psüühika puudumine.

Entsefaliidi (letargia, poliomüeliit jne) korral ei ole enne paralüütilise faasi arengut ergastusetappi koos hüdrofoobia, aerofoobia ja väljendunud sümpaatikotooniaga.

Hüsteroneuroosi valet marutaudi pilti iseloomustab segane anamnees (sageli on hammustatud loomad terved), subjektiivsete kaebuste rohkus, objektiivsete märkide puudumine (puudub hingamisraskus, tahhükardia, pupilli laienemine) ja pikk kulg.

Uimastitega mürgitamine on välistatud hoolikalt kogutud anamneesi ja haiguse iseloomuliku tsükli puudumise põhjal. Deliiriumtremenside rünnakutega ei kaasne hüdrofoobiat ega krampe.

Marutaudi ravi:

Kiire abi
Kui looma hammustatud isikul on halva enesetunde tunnuseid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Efektiivseid ravimeetodeid pole. Patsiendi kannatuste vähendamiseks viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Patsient paigutatakse pimendatud, müraisolatsiooniga sooja ruumi. Klistiiridena manustatakse suurtes annustes morfiini, pantopooni, kloorpromasiini, difenhüdramiini, kloraalhüdraati. Kurariformsete ravimite kasutuselevõtt, patsiendi üleminek kopsude kunstlikule ventilatsioonile võib tema elu pikendada. Marutaudivastase immunoglobuliini kasutamine haiguse kliiniliste sümptomite esinemisel on ebaefektiivne.

Ravi kunstliku koomaga "Milwaukee protokoll"
2005. aastal ilmnesid teated, et 15-aastane USA tüdruk Gina Gies suutis marutaudiviirusega kokkupuute üle elada ilma vaktsineerimiseta, kui ravi alustati pärast kliiniliste sümptomite ilmnemist. Ravi ajal viidi Gis kunstlikku koomasse ja seejärel süstiti talle organismi immuunsust stimuleerivaid ravimeid. Meetod põhines eeldusel, et marutaudiviirus ei põhjusta kesknärvisüsteemile pöördumatuid kahjustusi, vaid põhjustab ajutisi selle funktsioonide häireid ja seega, kui enamik ajutegevusi ajutiselt "keelata", suudab keha järk-järgult välja töötada piisava koguse antikehi, et võita viirus. Pärast nädalat kestnud koomas viibimist ja sellele järgnenud ravi saadeti Gis paar kuud hiljem haiglast välja ilma marutaudiviirusesse nakatumise tunnusteta.

Kuid kõik järgnevad katsed sama meetodit teiste patsientide suhtes kasutada on olnud ebaõnnestunud. Arstide seas jätkuvad arutelud selle üle, miks Gina Gis terveks sai. Mõned näitavad, et ta võis olla nakatunud viiruse tugevalt nõrgenenud vormis või tal oli ebatavaliselt tugev immuunvastus.

Kolmas kinnitatud juhtum maailmas, kus inimesel on õnnestunud marutaudist terveneda ilma vaktsiini kasutamata, on Brasiilias marutaudisümptomitega hospitaliseeritud 15-aastase nooruki ravi. Teismeline, kelle nime pole veel avalikustatud, sai Brasiilia Pernambuco osariigis nahkhiire hammustamisest marutaudi. Teadmata põhjustel ei vaktsineeritud poissi, et vältida haiguse arengut. Oktoobris tekkisid lapsel marutaudisarnased närvisüsteemi sümptomid ja ta viidi Pernambuco osariigi pealinnas Recifes asuvasse Oswaldo Cruzi ülikooli haiglasse. Poisi raviks kasutasid arstid viirusevastaseid ravimeid, rahusteid ja süstitavaid anesteetikume. Raviarstide sõnul puudus kuu pärast ravi alustamist poisi veres viirus. Praegu on laps paranemas.

Prognoos alati ebasoodne. Marutaudivaktsiiniga täieliku immuniseerimiskuuri saanud ja pärast seda haigestunud patsientide tervenemise üksikjuhtumeid on kirjeldatud.

Marutaudi ennetamine:

Loomade marutaudi ennetamise meetmed hõlmavad metsloomade tiheduse reguleerimist; hulkuvate koerte ja kasside püüdmine; kodukoerte pidamise reeglite järgimine (registreerimine, koonude kasutamine, rihma otsas hoidmine jne); kohustuslik aastane ennetav immuniseerimine marutaudi vastu koertel.

Profülaktilise immuniseerimise käigus viiakse läbi marutaudi nakatumise ohuga professionaalselt seotud isikud (koerapüüdjad, jahimehed, jahimehed, veterinaartöötajad jne).

Koerad, kassid ja muud loomi, kes on inimesi või loomi hammustanud, peab omanik viivitamatult toimetama lähimasse veterinaariasutusse ekspertiisi ja karantiini 10 päeva jooksul. Loomade sellise vaatluse tulemused esitatakse kirjalikult meditsiiniasutusele, kus haigestunud inimest vaktsineeritakse. Kui loom vaatlusperioodil ei surnud, siis on ta tõenäoliselt terve.

Mittespetsiifiline profülaktika
Parim ennetav meede on kohalik haavahooldus. Hammustuse ala tuleb viivitamatult põhjalikult puhastada 20-protsendilise lahja meditsiinilise seebiga. Sügavalt hammustatud haavu pestakse kateetri abil seebiveega. Haava keetmine või õmblemine ei ole soovitatav.

Spetsiifiline profülaktika (immunoglobuliin + vaktsiin)
Parim spetsiifiline profülaktika on passiivne immuniseerimine marutaudi immunoglobuliini või marutaudiseerumiga, millele järgneb aktiivne immuniseerimine (vaktsineerimine). Passiivne ja aktiivne immuniseerimine toimub samaaegselt, kuid erinevaid ravimeid ei saa samas kohas manustada.

Marutaudi vaktsineerimise näidustused
Üldine sekundaarne profülaktika (vaktsiini profülaktika) algab kohe, kui:
- kõik hammustused, kriimustused, naha ja limaskestade süljeeritus, mis on põhjustatud ilmselt marutaudist, kahtlasest marutaudist või tundmatutest loomadest;
- kui on haavatud marutaudi või marutaudi kahtlusega loomade süljega või ajuga saastunud esemetega;
- riiete kaudu hammustuste korral, kui need on hammaste poolt kahjustatud;
- hammustamiseks õhukeste või silmkoeliste rõivaste kaudu;
- tervete loomade hammustuste, süljeerituse ja kriimustuste korral kontakti ajal, kui nad haigestusid, surid või kadusid 10-päevase vaatluse käigus;
- kui närilised närisid;
- marutaudis oleva inimese ilmne süljeeritus või nahakahjustus.

Kui te ei vaja marutaudivaktsiini
Vaktsineerimisi ei tehta:
- hammustuste korral puutumata paksude või mitmekihiliste riiete kaudu;
- kui röövlinnud on vigastanud
- kui koduhiired või rotid on hammustanud piirkondades, kus marutaudi pole viimase 2 aasta jooksul registreeritud;
- marutõuslike loomade kuumtöödeldud liha ja piima juhusliku tarbimise korral;
- kui loom püsib terve 10 päeva jooksul pärast hammustust.
- kui loom on hammustanud vähemalt 10 päeva enne tema haigust;
- soodsate andmetega süljeerituse ja kerge ja mõõduka raskusega hammustusega, mille terved loomad põhjustasid hammustamise ajal (marutaudi selles piirkonnas ei esine, looma hoitakse eraldatuna, ohver ise provotseerib hammustust, koer vaktsineeritakse marutaudi vastu). Kuid sel juhul kehtestatakse loomale 10-päevane veterinaarvaatlus vaktsineerimise alustamiseks, kui sellel ilmnevad marutaudi tunnused, samuti surm või kadumine;
- kui marutaudivabades piirkondades on tundmatud lemmikloomad põhjustanud puutumata naha süljeerumist;
- kui tegemist on marutaudiga inimesega, kui limaskestade süljeeritus või nahakahjustus ei ilmnenud.

Marutaudi vastu vaktsineerimise kord
Aktiivset immuniseerimist alustatakse kohe. Vaktsiini manustatakse intramuskulaarselt 1 ml 5 korda: nakatamise päeval, seejärel 3., 7., 14. ja 28. päeval. Selle skeemi abil luuakse alati rahuldav immuunsus, seetõttu ei ole rutiinsed seroloogilised testid soovitatavad. WHO soovitab ka kuuendat süsti 90 päeva pärast esimest.

Marutaudivaktsiini kõrvaltoimed
Süstekohas võivad esineda kerged reaktsioonid valulikkuse, turse ja kõvastumise kujul. Mõnel juhul võivad need reaktsioonid olla raskemad. Lisaks võib temperatuur tõusta 38 kraadini ja üle selle, lümfisõlmede turse, artriit ja düspeptilised häired. Mõnikord on peavalu, üldine halb enesetunne, külmavärinad, müalgia ja allergilised reaktsioonid.

erijuhised
Marutaudi vastu vaktsineeritakse nii ambulatoorselt kui statsionaarselt. Maapiirkondades elavad raske hammustusega isikud kuuluvad haiglasse; uuesti vaktsineeritud; isikud, kellel on närvisüsteemi haigused või allergilised haigused; rasedad naised, samuti isikud, keda on kahe viimase kuu jooksul vaktsineeritud teiste ravimitega.

Kortikosteroidid ja immunosupressandid võivad immuunvastuse vaktsiinile pärssida. Seega, kui nende ravimite võtmise ajal on vaja vaktsineerida, on antikehade taseme määramine kohustuslik täiendava ravikuuri küsimuse lahendamiseks.

Vaktsineerimise ajal on vaja jälgida patsiendi tervist. Halvenemise kaebuste korral on vajalik haiglaravi ja vaktsineerimine ajutiselt peatatakse. Kannatanu peaks uurima neuroloog ja terapeut. Vaktsineerimise jätkamise või lõpetamise küsimuse otsustab konsultatiivne neuropatoloog, rabioloog ja terapeut.

Nõuetekohase immuunsuse tagamiseks ja vaktsineerimisjärgsete tüsistuste vältimiseks on vaktsiin vaktsineerimise ajal ja 6 kuu jooksul pärast selle lõpetamist vastunäidustatud. On vajalik, et vaktsineerimisperioodil ei pingutaks patsient üle, vältige hüpotermiat ja ülekuumenemist. Mõnel juhul on soovitatav minna kergemale tööle või anda haigusleht.

Muid vaktsiine ei tohi samaaegselt marutaudiga kasutada. Vajadusel saab teetanuse erakorralist profülaktikat siiski teha. Marutaudis inimesi ei vaktsineerita.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on marutaud:

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet marutaudi, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgu ja dieedi kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad leppige arstiga kokku - kliinik Eurolabor alati teie teenistuses! Parimad arstid uurivad teid, uurivad väliseid märke ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, annavad teile nõu ning osutavad vajalikku abi ja diagnoosi. saate ka kutsu koju arst... Kliinik Eurolabor teile ööpäevaringselt avatud.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliiniku sekretär valib teile arsti külastamiseks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja suunad on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki tema kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem uuringuid teinud, võtke nende tulemused kindlasti oma arsti konsultatsiooniks. Kui uuringut pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Tervise suhtes peate üldiselt olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis esialgu meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on neid liiga hilja ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid... Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste diagnoosimisel üldiselt. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas arst kontrollib, et mitte ainult vältida kohutavat haigust, vaid säilitada ka terve vaim kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovite arstile küsimuse esitada, kasutage veebikonsultatsiooni jaotist, võib-olla leiate sealt oma küsimustele vastused ja loete enesehoolduse näpunäited... Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest leida vajalikku teavet. Registreeru ka meditsiiniportaalis Eurolabortuleb pidevalt värskendada saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse automaatselt teie e-posti aadressile.

Marutaud (Ladina keeles - Lyssa; inglise keeles - marutaud; hüdrofoobia, hüdrofoobia) on kõigi liikide ja inimeste soojavereliste loomade eriti ohtlik äge zooantroponootiline haigus, mida iseloomustavad kesknärvisüsteemi tõsised kahjustused, ebatavaline käitumine, agressiivsus, halvatus ja surm.

Ajalooline taust, levik, oht ja kahjustused... Seda haigust kirjeldati umbes 5000 tuhat aastat tagasi. Sõnumeid selle kohta leidub Paabeli seaduste koodeksis, vanade kreeklaste, eriti Aristotelese teostes. Isegi nimed "Marutaud", "Lyssa" peegeldavad haiguse peamist kliinilist sümptomit ja on tõlgitud raevuks, meeletuks raevuks. Vanad arstid suutsid kindlaks teha haiguse edasikandumise "hullude" koerte sülje kaudu. Veel II sajandil. n. e. arstid kasutasid marutaudi ennetava meetmena koe kirurgilist eemaldamist hammustuskohas ja haavade punase kuumutamisega rauda.
L. Pasteuri avastuste periood on marutaudi uurimise ajaloo järgmine etapp (1881-1903). Pasteur arvas välja marutaudi viirusliku etioloogia. 1890. aastal tuvastasid Pasteuri õpilased E. Roux ja E. Nokar, et haigete loomade sülg muutub nakkavaks 3-8 päeva enne haiguse kliinilist ilmingut. L. Pasteur tõestas materjali paljunemise võimalust ajusisene materjali süstimisega ja selliste küülikute aju läbimise ajal saab viiruse bioloogilisi omadusi muuta. Aastal 1885 tehti inimestele esimesed vaktsineerimised, mis said krooniks kogu L. Pasteuri tegevusele inimkonna marutaudist päästmiseks. Pasteuri vaktsineerimiste kasutuselevõtt viis marutaudi suremuse vähenemiseni 10 või enam korda.

Marutaudist teatatakse praegu enamikus maailma riikides. WHO andmetel registreeritakse maailmas marutaudi vastu vaktsineerituna üle 5 miljoni inimese ja kümneid miljoneid loomi, registreeritakse igal aastal umbes 50 tuhat selle haiguse inimeste surma ja haigete produktiivloomade koguarv on sadu tuhandeid.

Vaatamata saavutatud edule pole marutaudi probleem veel kaugeltki lahendatud, see on muutunud väga pakiliseks seoses haiguse järkjärgulise levikuga metsloomade - nn loodusliku marutaudi - seas. Metsloomade episootia on suurendanud põllumajandusloomade, eriti veiste haiguste esinemissagedust.

Haiguse põhjustaja... Marutaudi põhjustab Rhabdoviridae perekonna kuulikujuline RNA viirus, perekond Lyssavirus.

Joonis: 1 - marutaudiviiruse mudel:
a - nukleokapsiidi vähenevad pöörded; b - okaste ja selle aluseks oleva mitsellaarvalgu suhteline asend (pealtvaade); c - okkad; d - mitsellaarne valk; d - sisemine membraanitaoline kiht; e - virioni lõik, mis näitab lipiidide ja mitsellaarkihi suhet, okkade niidid võivad ulatuda kestani sügavamale. Okkadest puuduv kest võib nukleoproteiini heeliksi sees moodustada tühimikke.

Varem peeti kõiki marutaudiviiruse tüvesid antigeenilises mõttes samaks. Nüüd on kindlaks tehtud, et marutaudiviirusel on neli serotüüpi: 1. serotüübi viirus on eraldatud maailma erinevates osades; Nigeerias nahkhiire luuüdist eraldatud serotüübi 2 viirus; serotüübi 3 viirus, mis on eraldatud tigudest ja inimestest; serotüübi 4 viirus on eraldatud Nigeerias hobustelt, sääskedelt ja sääskedelt ning seda pole veel klassifitseeritud. Kõik viiruse variandid on immunoloogiliselt seotud.

Marutaudi patogeeni selektiivne koht on kesknärvisüsteem. Viirus leiti aju kõrgeimast tiitrist (ammoniaarsarved, väikeaju ja piklikaju). Pärast kesknärvisüsteemi kahjustusi tungib patogeen kõikidesse siseorganitesse ja verre, välja arvatud omentum, põrn ja sapipõis. Viirust leidub pidevalt süljenäärmetes ja silmakudedes. Seda kultiveeritakse küülikute ja valgete hiirte intratserebraalsete käikudega ning mitmetes rakukultuurides.

Keemiliste desinfektsioonivahendite vastupidavuse osas klassifitseeritakse marutaudi patogeen resistentseks (teine \u200b\u200brühm). Madal temperatuur säilitab viiruse ja kogu talve jääb see maasse mattunud loomakorjuste ajju. Viirus on termolabiilne: temperatuuril 60 ° C inaktiveeritakse see 10 minuti pärast ja temperatuuril 100 ° C - koheselt. Ultraviolettkiired tapavad ta 5–10 minutiga. Lagunevas materjalis hoitakse seda 2-3 nädalat. Autolüütilised protsessid ja lagunemine põhjustavad surnukehade ajus patogeeni surma sõltuvalt temperatuurist 5–90 päeva pärast.
Kõige tõhusamad on järgmised desinfektsioonivahendid: 2% klooramiini, leeliste või formaliini lahused, 1% joodi, 4% vesinikperoksiidi lahus, Virkon C1: 200 jne. Need inaktiveerivad viiruse kiiresti.

Epizootoloogia... Marutaudi epidemioloogilised põhiandmed:

Vastuvõtlikud loomaliigid: igasugused soojaverelised loomad. Kõige tundlikumad on rebane, koiott, šaakal, hunt, puuvillane marutiinirott, kärn. Kõrgetundlikuks klassifitseeritakse hamster, kaljukas, skunk, kährik, kodukass, nahkhiir, ilves, mangust, merisiga ja muud närilised ning küülik.
Inimeste, koerte, lammaste, hobuste, veiste tundlikkus marutaudiviiruse suhtes on mõõdukas ja lindudel nõrk.
Noored loomad on viirusele vastuvõtlikumad kui vanemad loomad.

Haigustekitaja allikad ja reservuaarid... Marutaudi tekitajaks on veehoidla ja peamised allikad looduslikud kiskjad, koerad ja kassid ning mõnes maailma riigis nahkhiired. Linna episootias on haiguse peamiseks levikuks hulkuvad ja hulkuvad koerad ning looduslikus episootias looduslikud kiskjad (rebane, kährikkoer, arktiline rebane, hunt, korsak, šaakal).

Nakkusviis ja patogeeni ülekandemehhanism... Inimeste ja loomade nakatumine toimub otseses kokkupuutes marutaudi patogeeni allikatega kahjustatud naha või limaskestade hammustuse või süljeerumise tagajärjel.

Joonis: 2. Viiruse levik loomadel ja inimestel

Võimalik nakkus marutaudiga silma ja nina limaskestade kaudu, toitumis- ja aerogeenne, samuti nakkav.
Katsetingimustes täheldati koobastes, kus oli miljoneid nahkhiiri, nakkuse rebastele ja teistele metsloomadele söömise aerogeenset mehhanismi. Kiskjad nakatati nahkhiireviirusega aerosooligeneraatori abil. Eraldi ruumis ja eraldatud puurides hoitud aerosooliga metsloomad nakatasid rebaseid ja muid loomi: marutaudi tagajärjel suri rohkem kui 6 kuud 37 rebast ja muud kiskjat. Need katsed kinnitasid marutaudi nakkuse hingamisteede levikut metsikute kiskjate seas. Marutaudiviirus oli võimalik isoleerida vaadeldud koobaste õhust hiirte interatserebraalse nakatumisega (Winkler, 1968). Constantine (1967) märkis ka kahe korjuse hüdrofoobset haigust väidetava aerogeense saastumise tagajärjel koobas nahkhiirte puhangus. Winkler jt. (1972) paljastas marutaudi puhangu koiottide, rebaste ja kährikute laborikoloonias, tõenäoliselt nahkhiirtele kohandatud viiruse aerogeense leviku tagajärjel. Tuleb märkida, et aerogeense ülekandemehhanismi reprodutseeritakse peamiselt marutaudiviirusega, mida toetavad nahkhiired.
Hiirtel, hamstritel, nahkhiirtel, küülikutel ja skunkidel reprodutseeriti marutaud eksperimentaalsetes tingimustes, kui nakatati intranasaalselt.

Episootilise protsessi manifestatsiooni intensiivsus. Rebaste, korsakate, kährikkoerte, huntide, šaakalite, arktiliste rebaste asustustiheduse korral levib haigus kiiresti, nende asustuse keskmine tihedus avaldub marutaudi üksikjuhtudel. Metskiskjate populatsioonide väikese tiheduse korral kaob episootia.

Haiguse manifestatsiooni hooajalisus, sagedus... Esinemissageduse maksimaalne tõus sügisel ja talvel-kevadel. Pandi paika kolme-nelja-aastane marutauditsükkel, mis on seotud peamiste veehoidlate arvu dünaamikaga.

Marutaudi tekkimist ja levikut soodustavad tegurid... Hooletusse jäetud koerte ja kasside olemasolu, samuti
haiged metsloomad.

Haigestumus, suremus... Haigestumine marutõbiste koerte hammustatud vaktsineerimata loomade arvust on 30–35%, suremus 100%.

Episootilise klassifikatsiooni järgi kuulub marutaudi tekitaja looduslike fokaalsete infektsioonide rühma.

Praegu on Venemaa territooriumil kolme tüüpi marutaudi nakatumist:

1. arktiline (veehoidla - polaarrebased);
2. looduslik fokaalne metsastep (veehoidla - rebased);
3. antropurgiline (reservuaar - kassid, koerad).

Võttes arvesse patogeeni reservuaari olemust, on olemas linnu- ja loodusliku marutaudi episootia. Linnade episootias on haiguse põhjustaja ja leviku peamised allikad hulkuvad ja hulkuvad koerad. Epizootika ulatus sõltub nende arvust. Looduslikus episootias levitavad haigust peamiselt metsikud kiskjad. Haiguse looduslike fookuste lokaliseerimine vastab rebaste, korsakate, kährikkoerte, huntide, šaakalite, polaarrebaste leviku tunnustele. Nad on viiruse suhtes väga tundlikud, agressiivsed, sageli altid kaugele rändele ja haiguse korral sekreteerivad viirust intensiivselt süljega. Need asjaolud tagavad koos mõnede kiskjate (rebane, kährikkoer) märkimisväärse asustustiheduse, nende põlvkondade kiire vahetumise ja marutaudis peitumisperioodi pikkuse, hoolimata iga haige looma suhteliselt kiirest surmast, episootilise protsessi jätkumise.

Patogenees... Marutaudi nakkuse tekkimise võimalus, mille tekitaja levib tavaliselt hammustuse kaudu, sõltub organismi sattunud viiruse hulgast, selle virulentsusest ja muudest bioloogilistest omadustest, samuti marutaudis loomale tekitatud kahju lokaliseerimisest ja laadist. Mida rikkam on närvilõpmeid kude nakkuse värava piirkonnas, seda suurem on haiguse tekkimise võimalus. Oluline on ka organismi loodusliku resistentsuse aste, mis sõltub looma liigist ja vanusest. Põhimõtteliselt siseneb viirus looma kehasse kahjustatud naha või limaskestade kaudu.

Viiruse välimus veres märgitakse sagedamini enne haiguse kliiniliste tunnuste ilmnemist ja langeb kokku kehatemperatuuri tõusuga.

Haiguse patogeneesis on kolm peamist faasi:

• I - ekstranuraalne, ilma viiruse nähtava paljunemiseta inokuleerimise kohas (kuni 2 nädalat),
• II - infektsiooni intraneuraalne, tsentripetaalne levik,
• III - viiruse levik kogu kehas, millega kaasnevad haiguse sümptomite ilmnemine ja reeglina looma surm.

Viiruse paljunemine aju hallis olekus põhjustab hajusa mittemädase entsefaliidi arengut. Ajust, mööda tsentrifugaalseid närviteid, siseneb viirus süljenäärmetesse, kus see paljuneb närvisõlmede rakkudes ja pärast nende degeneratsiooni siseneb näärmete kanalitesse, nakatades sülge. Viiruse eraldumine süljes algab 10 päeva enne kliiniliste tunnuste ilmnemist. Inkubatsiooniperioodil transporditakse viirus neurogeenselt ajust silma pisaranäärmetesse, silma võrkkesta ja sarvkestasse, neerupealistesse, kus ilmselt ka paljuneb. Haigustekitaja mõju põhjustab esialgu kesknärvisüsteemi kõige olulisemate osade rakkude ärritust, mis viib haige looma refleksi erutuvuse ja agressiivsuse suurenemiseni ning põhjustab lihaskrampe. Siis toimub närvirakkude degeneratsioon. Surm saabub hingamislihaste halvatusest.

Marutaudi sümptomite kulg ja kliiniline ilming... Inkubatsiooniperiood varieerub mitu päeva kuni 1 aasta ja keskmiselt 3-6 nädalat. Selle kestus sõltub looma tüübist, vanusest, resistentsusest, tunginud viiruse hulgast ja virulentsusest, haava asukohast ja olemusest. Mida lähemal on haav ajule, seda kiiremini ilmub marutaudikliinik.

Haigus on sageli äge. Kliiniline pilt on kõigi loomaliikide puhul sarnane, kuid koertel paremini mõistetav. Nende marutaud avaldub tavaliselt kahel kujul: vägivaldne ja vaikne.

Millal metsik meeletus on kolm perioodi: prodromaal, põnevus ja halvatus.
Prodromaalne periood (eelkäijate staadium) kestab 12 tundi kuni 3 päeva. See periood algab väikese käitumise muutumisega. Haiged loomad muutuvad apaatseks, igavaks, väldivad inimesi, püüavad end pimedasse kohta peita, vastumeelselt omaniku üleskutset järgida. Muudel juhtudel muutub koer omaniku ja tuttavate vastu hellaks, üritab käsi ja nägu lakkuda. Siis tekib ärevus ja erutus järk-järgult. Loom sageli lamab ja hüppab üles, haugub ilma põhjuseta, suureneb refleksi erutuvus (valguse, müra, kohina, puudutuste jms jaoks), ilmneb õhupuudus, pupillid on laienenud. Mõnikord tekib hammustuskohas tugev sügelus, loom lakub, kammib, närib selles kohas. Haiguse arenguga ilmneb sageli perversne söögiisu. Koer sööb mittesöödavaid esemeid (kive, klaasi, puitu, mulda, enda väljaheiteid jne). Sel perioodil areneb neelu lihaste parees. Märgitakse neelamisraskusi (tundub, et koer on midagi lämbunud), süljevoolust, kähedat ja järsku haukumist, ebakindlat kõnnakut ja mõnikord ka silmi.

Teine periood - põnevus - kestab 3-4 päeva ja seda iseloomustab ülalkirjeldatud sümptomite suurenemine. Agressiivsus kasvab, põhjuseta koer võib hammustada teist looma või inimest, isegi selle omanikku, närida rauda, \u200b\u200bpulgakesi, maad, sageli hambaid purustades ja mõnikord ka alalõuast. Haigetel koertel on suurenenud soov vabaneda ja põgeneda, hull koer jookseb päevas kümneid kilomeetreid, hammustab ja nakatab teisi koeri ja inimesi. On iseloomulik, et koer jookseb vaikselt loomade ja inimeste juurde ja hammustab neid. Mitu tundi kestnud vägivallarünnakutele järgnevad depressiooniperioodid. Teatud lihasrühmade halvatus areneb järk-järgult. Eriti märgatav on koera hääle muutus kõri lihaste halvatusest. Haukumine kõlab kähedalt, meenutades ulgumist. Sellel sümptomil on diagnostiline väärtus. Alumine lõualuu on täielikult halvatud, see vajub alla. Suuõõs on kogu aeg avatud, keel langeb poole võrra välja, süljevool on rikkalik. Samal ajal tekib neelamislihaste ja keelelihaste halvatus, mille tagajärjel loomad ei saa toitu süüa. Ilmub straibism.

Kolmas periood - paralüütiline - kestab 1–4 päeva. Lisaks alalõua halvatusele on halvatud ka tagajäsemed, saba, põie ja pärasoole lihaskond, seejärel pagasiruumi ja esijäsemete lihased. Kehatemperatuur tõuseb põnevuse staadiumis 40–41 ° C-ni ja paralüütilises staadiumis langeb alla normi. Veres täheldatakse polümorftuumalist leukotsütoosi, leukotsüütide arv väheneb ja suhkru sisaldus uriinis suureneb 3% -ni. Haiguse kogukestus on 8-10 päeva, kuid sageli võib surm juhtuda 3-4 päeva jooksul.

Millal marutaudi vaikne (paralüütiline) vorm (sagedamini täheldatakse, kui koerad on nakatunud rebastest), erutus on nõrk või pole seda üldse väljendatud. Loomal täheldatakse agressiivsuse täieliku puudumise korral tugevat süljeerumist ja neelamisraskusi. Teadmatuses inimestel põhjustavad need nähtused sageli katse eemaldada olematu luu ja samal ajal võivad nad nakatuda marutaudi. Seejärel tekib koertel alalõua, jäsemete ja pagasiruumi lihaste halvatus. Haigus kestab 2-4 päeva.

Ebatüüpiline marutaud ei ole põnevuse astet. Märgitakse lihaste ammendumist ja atroofiat. On teatatud marutaudi juhtudest, mis ilmnesid ainult hemorraagilise gastroenteriidi sümptomite korral: oksendamine, poolvedelad väljaheited, mis sisaldasid veriseid-limaskesta masse. Veel harvemini registreeritakse haiguse abortne kulg, mis lõpeb taastumisega, ja korduvad marutaudid (pärast ilmset paranemist tekivad haiguse kliinilised tunnused uuesti).

Kasside marutaudiga kliinilised tunnused on põhimõtteliselt samad kui koertel, haigus on valdavalt vägivaldne. Sageli üritab nakatunud loom peita end vaiksesse ja pimedasse kohta. Haiged kassid on inimeste ja koerte suhtes väga agressiivsed. Nad tekitavad sügavaid kahjustusi küüniste vajumisega, püüdes näkku hammustada. Nende hääl muutub. Erutusstaadiumis kipuvad kassid nagu koeradki kodust põgenema. Tulevikus areneb neelu ja jäsemete halvatus. Surm saabub 2-5 päeva pärast kliiniliste tunnuste ilmnemist. Paralüütilise marutaudi korral on agressiivsus nõrk.

Rebased haigena häirib neid ebatavaline käitumine: nad kaotavad hirmutunde, ründavad koeri, põllumajandusloomi, inimesi. Haiged loomad kaotavad kiiresti kaalu, nakkuse piirkonnas tekib sageli sügelus.

Veiste marutaudi korral inkubatsiooniperiood on üle 2 kuu, sagedamini 15–24 päeva. Mõnel juhul võib hammustuse hetkest kuni esimeste haigusnähtude ilmnemiseni kuluda 1-3 aastat. Marutaudil on tavaliselt kaks vormi: vägivaldne ja vaikne. Vägivaldsel kujul algab haigus põnevusest. Loom lamab sageli, hüppab püsti, lööb sabaga, trampib, viskab end seinale, lööb sarvedega. Agressiivsus väljendub eriti koerte ja kasside suhtes. Märgitakse kuristamist, higistamist, sagedast tungi urineerida ja roojata ning seksuaalset erutust. 2-3 päeva pärast areneb neelu lihaste halvatus (võimetus neelata), alalõug (süljeeritus), tagumised ja esijäsemed. Surm saabub 3. – 6. Haiguspäeval.
Vaikses vormis on erutusnähud nõrgad või puuduvad. Täheldatakse rõhumist, toitmisest keeldumist. Lehmad lõpetavad piima ja närimiskummi eritamise. Siis on kõri, neelu, alalõua halvatus (kähe möll, süljeeritus, võimetus neelata) ning seejärel tagumised ja esijäsemed. Surm saabub 2.-4.

On lambad ja kitsed sümptomid on samad kui veistel: agressiivsus, eriti koerte suhtes, suurenenud seksuaalne erutuvus. Halvatus areneb kiiresti ja loomad surevad 3.-5. Päeval. Marutaudi paralüütilises vormis ei märgata erutust ja agressiivsust.

Marutaud hobustel algul avaldub see ärevuse, kartlikkuse, erutuvuse all. Hammustuskohas on sageli võimalik sügelus. Agressiivsus loomade ja mõnikord inimeste suhtes avaldub. Põnevusperioodil tormavad hobused seina äärde, murravad pead, näksivad söötureid, uksi, mõnikord vastupidi langevad masendusseisundisse, toetades pea vastu seina. On huulte, põskede, kaela, rindkere lihaste krambid. Haiguse edasise arenguga tekib neelamislihaste ja seejärel jäsemete halvatus. Loom sureb 3.-4. Haiguspäeval. Kuid mõnikord saabub surm ühe päeva jooksul. Marutaudi paralüütilisel kujul langeb põnevuse staadium välja.

Marutaud sigadel on sageli äge ja vägivaldne. Sead sööstavad aedikus ringi, keelduvad söötmisest, näksivad söötureid, vaheseinu ja hammustuskohta. Tekib tugev süljeeritus. Ilmneb agressiivsus teiste loomade ja inimeste suhtes. Emised ründavad oma põrsad. Varsti areneb halvatus ja loomad surevad 1-2 päeva jooksul pärast nende ilmumist. Haiguse kestus ei ületa 6 päeva.
Marutaudi paralüütilisel kujul (registreeritakse harva) täheldatakse depressiooni, toidust ja veest keeldumist, kerget süljevoolu, kõhukinnisust ja kiiresti progresseeruvat halvatust. Loomad surevad 5-6 päeva pärast haiguse tunnuste ilmnemist.

Patoloogilised tunnused... Patoloogilised muutused on üldiselt mittespetsiifilised. Surnukehade uurimisel märgitakse kurnatust, hammustusjälgi ja kriimustusi, huulte, keele, hammaste kahjustusi. Nähtavad limaskestad on tsüanootilised. Lahangu, tsüanoosi ja seroossete tervikute ning limaskestade kuivuse korral tuvastatakse siseorganite kongestiivne arvukus; veri on tume, paks, tõrvane, halvasti hüübinud; lihased on tumepunased. Kõht on sageli tühi või sisaldab mitmesuguseid mittesöödavaid esemeid: puutükke, kive, kaltsukaid, voodipesu jne. Mao limaskest on tavaliselt hüperemiline, ödeemiline, väikeste verevalumitega. Dura mater on pingeline. Veresooned süstitakse. Aju ja selle pehme membraan on ödeemilised, sageli täppverevalumitega, paiknevad peamiselt väikeajus ja piklikus. Aju keerdumused on tasandatud, ajukude on lõtv.
Histoloogilisi muutusi iseloomustab lümfotsüütide tüüpi levinud mittepupuratiivse polüentsefalomüeliidi areng.

Marutaudi oluline diagnostiline väärtus on spetsiifiliste ümmarguse või ovaalse kujuga Babesh-Negri inklusioonide moodustumine ganglionirakkude tsütoplasmas, mis sisaldavad mitmesuguse struktuuriga viiruslike nukleokapsiidide basofiilseid granuleeritud koosseise.

Marutaudi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika... Marutaudi diagnoosimine toimub episootiliste, kliiniliste, patoloogiliste ja anatoomiliste andmete kompleksi ning laboratoorsete uuringute tulemuste (lõplik diagnoos) põhjal.
Marutaudi uurimiseks saadetakse laborisse värske laip või pea ja suurte loomade pea. Laboratoorsete uuringute materjal tuleb võtta ja saata vastavalt juhistele loomade marutaudi vastu võitlemiseks.

Haiguse diagnoosimise üldskeem on toodud joonisel 3:

Viimastel aastatel on marutaudi diagnoosimiseks välja töötatud uued meetodid: radioimmunoanalüüs, ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (ELISA), ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs (TF-ELISA), viiruse tuvastamine monoklonaalsete antikehade abil, PCR.

Diferentsiaaldiagnoosimisel on vaja välja jätta Aujeszky tõbi, listerioos, botulism. Koertel - katku närviline vorm, hobustel - nakkuslik entsefalomüeliit, veistel - pahaloomuline katarraalne palavik. Marutaudi võib kahtlustada ka mürgituse, koolikute, raske ketoosi ja muude mittenakkuslike haiguste korral, samuti võõrkehade esinemise korral suus või neelus, söögitoru obstruktsioonis.

Immuunsus, spetsiifiline ennetus... Marutaudi vastu vaktsineeritud loomad toodavad viirust neutraliseerivaid, komplementi siduvaid, sadestavaid, antihemaglutineerivaid ja lüütilisi (viirusega nakatunud rakke komplemendi manulusel hävitavaid rakke) antikehi. Vaktsineerimisjärgse immuunsuse mehhanismi pole täielikult lahti mõtestatud. Arvatakse, et vaktsineerimine põhjustab biokeemilisi muutusi, mis vähendavad närvirakkude tundlikkust viiruse suhtes. Marutaudi korral tehisliku immuniseerimise olemus taandub antikehade aktiivsele tootmisele, mis neutraliseerivad viiruse organismi tungimise kohas enne närvielementidesse viimist või sunnitud immuniseerimise käigus neutraliseerivad viiruse teel kesknärvisüsteemi. Aktiveeritakse ka interferooni tootmise eest vastutavad T-lümfotsüüdid. Seetõttu on selle haigusega võimalik nakkusjärgne vaktsineerimine: vaktsiinitüvi, mis tungib närvirakkudesse varem kui väli, paneb need tootma interferooni, mis inaktiveerib metsiku marutaudiviiruse, ja antikehi, mis blokeerivad spetsiifilisi rakuretseptoreid.

Veterinaarpraktikas kasutatakse praegu nii eluskoe kui ka kultuurivaktsiine ning inaktiveeritud marutaudivastaseid vaktsiine (marutaudivaktsiinid) - kuni 84 marutaudivaktsiini sorti 41 maailma riigis.

Marutaudivaktsiinid liigitatakse kolme rühma: ajuvaktsiinid, mis on valmistatud fikseeritud marutaudiviirusega nakatunud loomade ajukoest; embrüonaalne, milles viirust sisaldav komponent on kana ja pardi embrüote kude; marutaudiviirusest valmistatud kultuurilised marutaudivastased vaktsiinid, mis on reprodutseeritud primaarsetes trüpsiinistatud või siirdatud BHK-21/13 rakkudes.

Vene Föderatsioonis on välja töötatud BHK-21 rakukultuuris paljundatud Shchelkovo-51 tüvest inaktiveeritud marutaudivaktsiin, millel on kõrge immuniseeriv toime.
Veiste, väikemäletsejaliste, hobuste, sigade ennetavaks ja tahtmatuks vaktsineerimiseks kasutage vedelat kultuurilist ("Rabik") marutaudivaktsiini.
Profülaktiliseks vaktsineerimiseks koertele ja kassidele rakendada kultuuriliselt inaktiveeritud marutaudivaktsiini Shchelkovo-51 tüvest ("Rabikan"). Välja on töötatud universaalne vaktsiin - veistele, hobustele, lammastele, sigadele, koertele, kassidele.
Imporditud vaktsiinid on Venemaa turul laialdaselt esindatud. Loomaarstid kasutavad marutaudivastaseid vaktsiine Nobivak Rabies, Nobivak RL, Defensor-3, Rabizin, Rabigen Mono jt.
Mets- ja hulkuvate loomade suukaudseks vaktsineerimiseks on välja töötatud vaktsineerimismeetodid, mis põhinevad loomadel, kes söövad Lisvulpeni, Sinrabi jne vaktsiinidega erinevaid söötasid.Praegu töötatakse geenitehnoloogiliste (rekombinantsete) vaktsiinide loomisel.

Ärahoidmine... Marutaudi vältimiseks viiakse läbi elanikkonnale kättesaadavate koerte registreerimine, kontrollitakse lemmikloomade pidamise, hulkuvate koerte ja kasside lõksu kinnipidamise, koerte iga-aastase ennetava vaktsineerimise ja vajadusel kasside reeglite täitmist. Vaktsineerimata koeri ei tohi kasutada jahipidamiseks ning farmide ja karjade valvamiseks.
Metsamajanduse ja jahinduse ametnike töötajad on kohustatud teatama metsloomade marutaudikahtlustest, toimetama nende laibad uuringuteks ja võtma meetmeid looduslike kiskjate arvu vähendamiseks ohtlikes ja marutaudi ohustatud piirkondades. Põllumajandusloomade marutaudi ennetamine toimub nende kaitsmisega kiskjate rünnakute eest, samuti nakatunud tsoonide ennetava vaktsineerimise eest.
Koerte müümine, ostmine ja ka transportimine teistesse linnadesse või piirkondadesse on lubatud ainult siis, kui on olemas veterinaarsertifikaat koos märkusega, et koera on marutaudi vastu vaktsineeritud mitte rohkem kui 12 kuud ja mitte vähem kui 30 päeva enne eksporti.

Marutaudi ravi... Efektiivseid ravimeetodeid pole. Haiged loomad eraldatakse kohe ja tapetakse, kuna nende üleekspositsioon on seotud inimeste nakatumise riskiga.

Kontrollimeetmed... Marutaudi vastu võitlemise meetmete korraldamisel on vaja eristada episootilist fookust, ebasoodsat punkti ja ohustatud tsooni.
Marutaudi episootilised kolded on korterid, elumajad, kodanike eratalud, loomakasvatushooned, hoovid, suvelaagrid, karjamaad, metsamaad ja muud objektid, kus leidub marutaudis haigeid loomi.
Marutaudi probleemne punkt on asula või osa suurest asulast, eraldi loomakasvatusfarm, talu, karjamaa, mets, mille territooriumil on tuvastatud marutaudi episootiline fookus.
Ohustatud tsooni kuuluvad asulad, loomakasvatusfarmid, karjamaad ja muud territooriumid, kus on oht marutaudi sissetoomiseks või haiguse looduslike fookuste aktiveerimiseks.

Marutaudi likvideerimise meetmed on esitatud joonisel 4:

Meetmed inimeste kaitsmiseks marutaudi eest... Isikud, kes on pidevalt nakkusohus (marutaudiviirusega töötavad laboritöötajad, koerakasvatajad jne), tuleks profülaktiliselt immuniseerida.

Kõiki loomi, isegi väliselt terveid, hammustatud, kriimustatud, süljega inimesi peetakse marutaudi suhtes kahtlasteks.

Pärast kokkupuudet saab nakkuse tekkimist takistada haava kohese hooldamise ja ohvri asjakohase ennetava raviga. Mõjutatud isik peaks mõnda aega ootama, kuni haavast voolab väike kogus verd. Seejärel on soovitatav haav rohkesti loputada seebi ja veega, töödelda alkoholi, tinktuuri või joodi vesilahusega ja kinnitada sidemega. Haava puhastamine peaks toimuma hoolikalt, et vältida kudede edasisi kahjustusi. Kohalik haavasidumine on kõige kasulikum, kui seda tehakse kohe pärast looma rünnakut (võimaluse korral 1 tunni jooksul). Ohver saadetakse esmaabipunkti ning viiakse läbi ravi- ja profülaktiline immuniseerimine marutaudi gamma-globuliini ja marutaudivaktsiiniga. Marutaudis olevad inimesed hospitaliseeritakse.