Miks on vaja laparoskoopiat. Laparoskoopia. Laparoskoopilise ravi võimalikud tüsistused

On väga kummaline näha, kui paljud naised veel ei tea, et nüüd saab enamikku operatsioone teha õrnalt, ilma sisselõigeteta, lühikese taastumisperioodiga ning minimaalse nakkumise ja kordumise tõenäosusega. Praegu teostab enamikku operatsioone (minimaalselt invasiivne) laparoskoopiline juurdepääs.

Selles jaotises saame vastata mõnele küsimusele:

Mis on laparoskoopia?

on kõhuõõne uurimine läbi kõhu seina augu, kasutades laparoskoopi optilist süsteemi. Operatsioon viiakse läbi endovideo kaamera juhtimisel, mille pilt edastatakse värvilisel kuvaril kuuekordse suurendusega, kasutades selleks spetsiaalseid instrumente, mis on sisestatud väikeste aukude kaudu - umbes 5 mm läbimõõduga torkeid.

Laparoskoop on 10 või 5 mm läbimõõduga metalltoru koos keeruka läätsesüsteemi ja valguse juhikuga. Laparoskoop on loodud edastama kujutisi inimkeha ribadest, kasutades läätse- või vardaoptikat, ning sellel on jäik välimine toru. Laparoskoop on esimene lüli pildi edastamise ahelas. Üldiselt koosneb laparoskoop välimisest ja sisemisest torust, mille vahele asetatakse optiline kiud valguse edastamiseks valgustist kehaõõnde. Sisemine toru sisaldab miniatuursete läätsede ja varraste optilist süsteemi.

Endovideo kaamera on mõeldud operatsioonivälja värvipildi kuvamiseks erinevatest endoskoopilistest seadmetest - laparoskoopidest, tsüstouretroskoobidest, rektoskoopidest, hüsteroskoopidest, painduvatest endoskoopidest jne. kirurgiliste operatsioonide ja diagnostiliste protseduuride ajal.

Veidi laparoskoopia arengu ajaloost

Nii meie riigis kui ka kogu maailmas jätkub laparoskoopia areng. Paraku on "tagumises piirkonnas" sellised operatsioonid endiselt erand, mitte reegel, kuigi laparoskoopia on maailmas eksisteerinud juba üle 100 aasta.

Esimest laparoskoopia kogemust kirjeldati juba 1910. aastal ja kuni 20. sajandi keskpaigani oli laparoskoopia oma olemuselt diagnostiline, see arenes, loodi üha keerukamaid seadmeid ja töötati välja ohutuid valgustussüsteeme.

• Sünnitusabi-günekoloogi professori, MD konsultatsioon
• Operatsioonieelne uuring 1 päevaga!
• Vaagnaelundite ekspertide ultraheli doppleromeetriaga
• Vajadusel kombineeritud meeskondade samaaegsed operatsioonid (günekoloogid, uroloogid, kirurgid)
• Operatsioonijärgne juhtimine
• Histoloogiline uuring Venemaa juhtivates asutustes
• Konsultatsioon ennetavate meetmete tulemuste ja valiku kohta
• Pregravidi ettevalmistamine

Kõik saidi materjalid on koostanud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa rakendada ilma arstiga nõu pidamata.

Laparoskoopia on kaasaegne ja minimaalselt invasiivne meetod kõhuõõnde, väikesesse vaagnasse, retroperitoneaalsesse ruumi pääsemiseks, mida kirurgid üle kogu maailma on edukalt kasutanud viimased aastakümned.

Laparoskoopilised operatsioonimeetodid käivitatakse ja neid eelistavad tavapärastele avatud operatsioonidele mitte ainult kirurgid, vaid ka patsiendid ise, kes ei soovi saada nahale armid, adhesioonid õõnsustesse ja kogevad kõiki postoperatiivse perioodi raskusi nagu pärast avatud sekkumisi.

Eeliste hulga tõttu kasutatakse laparoskoopiat kõhuõõne kirurgias, günekoloogias ja isegi mõnes onkoloogilises protsessis, kui see ei kahjusta ablastilise kirurgia radikaalsust ja põhimõtteid. Meetod asendab järk-järgult avatud sekkumisi, enamik kirurge omab seda ja seadmed on muutunud kättesaadavaks mitte ainult suurtele kliinikutele, vaid ka tavalistele linnahaiglatele.

Täna saate laparoskoopia abil diagnoosida erinevaid haigusi ja ravida neid samaaegselt, põhjustades patsiendile minimaalset traumat, vähendades samas tüsistuste ja operatsiooniriskide arvu. Sel viisil on võimalik eemaldada terved elundid, suured kasvajad ja läbi viia plastiline operatsioon.

Paljude raskes seisundis patsientide, eakate ja seniilsete inimeste puhul, kellel on mõned kaasnevad haigused, võib avatud operatsioon olla vastunäidustatud suure komplikatsioonide riski tõttu ja laparoskoopia võimaldab vähendada kahjulike tagajärgede tõenäosust ja viia läbi kirurgilist ravi, nagu öeldakse, "vähese verega".

Samal ajal ei tohiks unustada, et laparoskoopiline operatsioon on ka kirurgiline ravi, seetõttu tuleks enne seda läbi viia ka korralik ettevalmistus, patsiendi põhjalik uurimine ja võimalike vastunäidustuste hindamine.

Laparoskoopia kui juurdepääsumeetodi eelised ja puudused

Kahtlemata eelised Laparoskoopilist juurdepääsu operatsioonide ajal ja haiguste diagnoosimise etapis peetakse silmas:

Lisaks patsiendi jaoks olulistele eelistele pakub laparoskoopia kirurgile mitmeid eeliseid. Seega võimaldab optika ja suurendustehnoloogia kasutamine teil uurida mõjutatud elundit üksikasjalikumalt, uurida seda 40-kordse suurendusega erinevate nurkade alt, mis parandab diagnoosi ja järgneva ravi kvaliteeti.

Samal ajal, nagu igasugune sekkumine kehasse, millega kaasneb isegi minimaalne trauma, võib laparoskoopial olla ja piirangud , sealhulgas:

1. Tööriistakomplekti piiratud nähtavus ja liikumine mõnes raskesti ligipääsetavas piirkonnas;
2. Subjektiivne ja mitte alati siseorganite tungimise sügavuse ja parameetrite täpne tajumine;
3. Taktiilse kontakti puudumine ja võime manipuleerida ainult instrumentidega, puudutamata käega sisekudesid;
4. Raskused laparoskoopilise sekkumise oskuste omandamisel;
5. Kudede vigastamise võimalus tööriistade lõikamisel piiratud nähtavuse ja liikuvuse tingimustes suletud keharuumis.

Meetodi üheks puuduseks on seadmete kõrge hind ja operatsiooni enda kõrge hind võrreldes traditsioonilise kirurgiaga, seetõttu ei pruugi selline ravi olla mõnele patsiendile kättesaadav, eriti kaugemates asulates, kus meditsiiniasutuste varustus on madal.

Kui kirurgide oskused paranesid, sai laparoskoopia võimalikuks erakorraliste operatsioonide jaoks, mitte ainult healoomuliste, vaid ka pahaloomuliste kasvajate eemaldamiseks, sekkumise läbiviimiseks kõrge rasvumisastmega ja mitmete teiste raskete kaasuvate haigustega patsientidel. Siseorganite kõige keerukamad operatsioonid tehakse laparoskoopiliselt, säilitades minimaalselt invasiivsuse põhimõtte ja madala üldise operatsiooniriski.

Laparoskoopia jaoks kasutatavad instrumendid

Kui tavapäraseks avatud operatsiooniks vajab kirurg oma käsi ja tuttavaid instrumente skalpellide, klambrite, kääride jms kujul, siis laparoskoopia jaoks on vaja täiesti teistsuguseid, keerukaid ja kõrgtehnoloogilisi seadmeid, mida pole nii lihtne hallata.

Traditsiooniline laparoskoopiainstrumentide komplekt sisaldab:

• Laparoskoop;
• Valgusallikas;
• Videokaamera;
• Optilised kaablid;
• Imemissüsteemid;
• Tropaadid manipulaatoritega.

Laparoskoop - peamine instrument, mille kaudu kirurg siseneb keha siseõõnde, viib seal sisse gaasikompositsiooni, uurib kudesid tänu läätsesüsteemile. Halogeen- või ksenoonlamp annab hea valgustuse, sest tegutseda tuleb täielikus pimeduses ja ilma valguseta, operatsiooni on lihtsalt võimatu läbi viia.

Videokaamera pilt siseneb ekraanile, mille abil spetsialist uurib elundeid, kontrollib pillide liikumist ja keha sees tehtavaid manipulatsioone.

Trocars on õõnsad torud, mis sisestatakse täiendavate punktsioonide kaudu. Nende kaudu satuvad tööriistad sisse - spetsiaalsed noad, klambrid, õmblusmaterjaliga nõelad jne.

Laparoskoopilise kirurgia efektiivsust saab suurendada kaasaegsete pildistamismeetodite abil, mis on eriti asjakohased, kui patoloogiline fookus ei asu elundi pinnal, vaid selle sees. Sel eesmärgil viiakse sekkumised läbi nii laparoskoopiliste instrumentide kui ka täiendavate diagnostikaseadmetega varustatud nn hübriidoperatsioonides.

Arvuti- või magnetresonantstomograafia abil saab kindlaks teha neerude, maksa, pankrease kasvajate lokaliseerimise. Angiograafiliste uuringute kasutamine aitab selgitada neoplasmi asukohta ja selle verevarustuse omadusi. Operatsioonimikroskoop võimaldab mõjutatud kudesid uurida suure suurendusega, parandades diagnoosi kvaliteeti.

Robotisüsteeme peetakse kaasaegse kirurgia uusimaks arenguks, eriti kuulsaks robotiks Da Vinci. Sellel seadmel pole mitte ainult tavalisi manipulaatoreid, vaid ka mikroinstrumente, mis võimaldavad teil operatsiooniväljal töötada väga täpselt. Videokaamera annab reaalajas kolmemõõtmelises ruumis värvilise pildi.

kõhuorganite pöörduspunktid

Kirurg opereerib täpselt instrumentidega ja robot muudab oma liigutused veelgi sujuvamaks ja täpsemaks, mis muudab sekkumispiirkonna anumate, närvikimpude ja kudede kahjustamise peaaegu võimatuks, suurendades ravi efektiivsust ja ohutust.

Laparoskoopiliste operatsioonide tüübid ja näidustused neile

Sõltuvalt taotletavast eesmärgist on laparoskoopia:

1. Diagnostiline;
2. Terapeutiline.

Lisaks võib operatsioon olla planeeritud ja hädaolukorras.

Diagnostiline laparoskoopia Seda kasutatakse elundite ja kudede uurimiseks juhtudel, kui ükski mitteinvasiivne diagnostiline meetod ei võimalda täpset diagnoosi. See on ette nähtud kõhuõõne suletud vigastuste, emakavälise raseduse kahtluse, teadmata päritolu viljatuse korral, et välistada äge kirurgiline ja günekoloogiline patoloogia jne.

Laparoskoopilise diagnostika eeliseks on elundite üksikasjalikuma uurimise võimalus tänu suurendusseadmetele, samuti kõhu ja vaagna halvasti ligipääsetavate kaugemate osade revideerimine.

Terapeutiline laparoskoopia see on kavandatud konkreetsel eesmärgil - haigusest mõjutatud organi, kasvaja, adhesioonide eemaldamiseks, reproduktiivse funktsiooni taastamiseks jne. Diagnostiline laparoskoopia, kui see on tehniliselt võimalik, võib muutuda terapeutiliseks.

Kõhu laparoskoopia näidustusi peetakse mitmesugusteks siseorganite haigusteks:

• Äge ja krooniline koletsüstiit, asümptomaatiline kivivedu sapipõies;
• Polüübid, sapipõie kolesteroos;
• Pimesoole äge või krooniline põletik;
• Kõhu liimid;
• Maksa, pankrease, neerude kasvajad;
• Vigastused, kahtlus sisemisest verejooksust.

Laparoskoopiat günekoloogias tehakse eriti sageli, mis on seotud vähese koetraumaga ja sidekoe adhesioonide hilisema leviku tõenäosusega võrreldes traditsioonilise kirurgiaga. Paljud sekkumised on näidustatud noortele naistele, kes pole veel sünnitanud või kannatavad viljatuse all ning täiendav trauma ja adhesioonid võivad süvendada patoloogia kulgu, seetõttu pole viljatuse laparoskoopia mitte ainult väärtuslik diagnostiline protseduur, vaid ka tõhus ja vähetraumaatiline ravimeetod.

Lisaks laparoskoopiale kasutab günekoloogia ka teist minimaalselt invasiivse diagnoosimise ja ravi meetodit -. Tegelikult on laparoskoopia ja hüsteroskoopia eesmärk samade eesmärkide saavutamiseks - diagnoosi selgitamiseks, biopsia tegemiseks, muutunud koe eemaldamiseks vähima traumaga, kuid nende protseduuride tehnika on erinev. Laparoskoopiaga sisestatakse instrumendid kõhuõõnde või vaagnasse ja hüsteroskoopiaga paindlik endoskoop otse emakaõõnde, kus toimuvad kõik vajalikud manipulatsioonid.

Günekoloogia laparoskoopia näidustused on:

1. Viljatus;
2. Emaka müoom;
3. Munasarjade kasvajad ja kasvajasarnased kahjustused (tsüstoomid);
4. Endometrioos;
5. Emakaväline rasedus;
6. Tundmatu etioloogiaga krooniline vaagnapiirkonna valu;
7. Suguelundite väärarendid;
8. Kroonilised põletikulised protsessid väikeses vaagnas;
9. Kleepuv haigus.

Eespool on loetletud ainult kõige levinumad laparoskoopilise sekkumise põhjused, kuid neid on üsna palju. Sapipõie kahjustuse korral peetakse minimaalselt invasiivset koletsüstektoomiat ravi "kuldstandardiks" ning viljatuse laparoskoopia on nii diagnostiline väärtus, mis võimaldab selle põhjuse selgitada, kui ka terapeutiline, kui sama sekkumise ajal tuvastab kirurg patoloogia olemuse ja jätkab kohe selle radikaalset ravi ...

Vastunäidustused laparoskoopilisele juurdepääsule erinevad vähe avatud operatsiooni omast. Nende hulka kuuluvad siseorganite dekompenseeritud haigused, vere hüübimishäired, äge nakkuslik patoloogia ja nahakahjustused väidetavate punktsioonide kohas.

Spetsiifilisteks vastunäidustusteks, mis on seotud meetodi tehniliste omadustega, peetakse pikka rasedusperioodi, suurt rasvumist, laialt levinud kasvajaprotsessi või teatud lokaliseerumisega vähki, väljendunud kleepuvat haigust, hajusat peritoniiti. Mõned vastunäidustused on suhtelised, samas kui teistel on ohutum teha avatud operatsiooni. Mõlemal juhul lahendatakse minimaalselt invasiivse juurdepääsu otstarbekuse küsimus individuaalselt.

Video: laparoskoopia naiste viljatuse ravis

Operatsiooniks ettevalmistumine ja valu leevendamise meetodid

Korralik ettevalmistus laparoskoopia jaoks pole vähem oluline kui klassikaliste sekkumiste korral, sest minimaalselt invasiivsus ei eita koekahjustuse fakti, ehkki minimaalset ja üldanesteesiat, milleks tuleb ka keha ette valmistada.

Pärast seda, kui kirurg on määranud laparoskoopia, peab patsient läbima arvukalt uuringuid ja kitsaste spetsialistide konsultatsioone. Protseduuride loetelu, mida saab ja tuleks teha enne haiglaravi, sisaldab järgmist:

• Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• Uriini uurimine;
• Vere hüübimise määramine;
• Fluorograafia või kopsude röntgenikiirgus;
• Elektrokardiogramm;
• HIV, süüfilise, hepatiidi testimine;
• Kõhu- ja vaagnaelundite ultraheliuuring;
• Vaginaalsed määrded ja emakakaela tsütoloogia laparoskoopia ajal günekoloogias.

Patoloogia olemuse ja lokaliseerimise selgitamiseks võib ette näha igasuguseid täpsustavaid uuringuid - CT, MRI, angiograafia, kolonoskoopia, emaka hüsteroskoopia jne.

Kui kõik uuringud on lõpule viidud ja neis ei esine kavandatud laparoskoopiat takistavaid muutusi, saadetakse patsient terapeudi juurde. Arst määrab kaasuva patoloogia olemasolu ja selle kulgu tõsiduse, määrab vajaduse korral asjakohase ravi või teiste spetsialistide - endokrinoloogi, kardioloogi, onkoloogi jt - konsultatsiooni.

Lõplik otsus laparoskoopia kohta jääb terapeudile, kes määrab edasise kirurgilise ravi ohutuse. Vere vedeldavaid ravimeid tühistatakse umbes 2 nädalat enne operatsiooni ning vererõhku alandavaid ravimeid, diureetikume, hüpoglükeemilisi ravimeid jms, mida soovitatakse pidevalt tarvitada, võib võtta tavapäraselt, kuid raviarsti teadmisel.

Määratud ajal ja diagnostiliste protseduuride valmis tulemuste korral tuleb patsient kliinikusse, kus kirurg räägib temaga eelseisvast operatsioonist. Siinkohal peab patsient küsima arstilt kõik küsimused, mis teda huvitavad seoses operatsiooni enda ja postoperatiivse perioodiga, isegi kui need tunduvad rumalad ja kergemeelsed. Oluline on kõik välja selgitada, et ravi ajal ei tekiks alusetuid hirme.

Kohustuslikult vestleb laparoskoopilise operatsiooni eelõhtul anestesioloog patsiendiga, kes määrab anesteesia tüübi, selgitab välja, mida, kuidas ja millal patsient ravimitest võtab, millised on takistused konkreetsete anesteetikumide kasutuselevõtule (allergiad, narkoosi mineviku negatiivsed kogemused jne).

Laparoskoopiliste operatsioonide korral on intubatsioonianesteesia kõige sobivam.Selle põhjuseks on sekkumise kestus, mis võib kesta poolteist tundi või isegi rohkem, vajadus piisava anesteesia järele kõhu, retroperitoneaalse ruumi või vaagna manipulatsioonide ajal, samuti gaasi süstimine kehaõõnde, mis võib kohaliku tuimestuse korral olla üsna valus.

Väga harvadel juhtudel ja tõsiste üldanesteesia vastunäidustuste olemasolul võib kirurg minna kohalikku tuimestust tegema, kui operatsioon ei võta palju aega ega nõua sügavat kehasse tungimist, kuid sellised juhtumid on siiski pigem erand kui reegel.

Enne sekkumist peab patsient valmistuma eelseisvaks pneumoperitoneumiks ja sellele järgnevaks soolefunktsiooni taastamiseks. Selleks on soovitatav kerge dieet, välja arvatud kaunviljad, värsked küpsetised, värsked köögiviljad ja puuviljad, mis kutsuvad esile kõhukinnisust ja gaaside moodustumist. Kasuks tuleb puder, piimatooted, tailiha. Operatsiooni eelõhtul tehakse puhastav klistiir, mis eemaldab soolest kogu liigse.

Günekoloogia laparoskoopiaga kaasneb tõsine tromboosi- ja embooliaoht, seetõttu on jalgade elastne sidumine ette nähtud õhtul enne operatsiooni või hommikul. Nakkuse ja bakteriaalsete komplikatsioonide ohu korral on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid.

Enne mis tahes laparoskoopilist operatsiooni on viimane söögikord ja vee tarbimine lubatud hiljemalt eelmisel päeval kell 18-19. Patsient käib duši all, vahetab riideid, tugeva põnevuse korral soovitab arst rahustit või unerohtu.

Laparoskoopiline tehnika

Laparoskoopia üldpõhimõtted hõlmavad laparoskoopi ja trokaaride sisestamist, pneumoperitoneumi pealesurumine, manipulatsioonid kehaõõnes, instrumentide eemaldamine ja naha punktsioonide õmblemine. Enne operatsiooni algust sisestatakse maos sond hingamisteedesse tagasivoolu vältimiseks ning uriini tühjendamiseks kasutatakse kateetrit põies. Opereeritud inimene lamab reeglina selili.

Enne manipuleerimist süstitakse õõnsustesse süsinikdioksiidi või muud inertset gaasi (heelium, dilämmastikoksiid) spetsiaalse nõelaga või trokaari kaudu. Gaas tõstab kõhu seina kuplikujuliselt, mis võimaldab parandada nähtavust ja hõlbustada instrumentide liikumist kehas. Eksperdid ei soovita süstida külma gaasi, mis soodustab seroosmembraani vigastamist ja mikrotsirkulatsiooni vähenemist kudedes.

pöörduspunktid laparoskoopia jaoks

Enne instrumentide sisseviimist töödeldakse nahka antiseptiliste lahustega. Kõhupatoloogia esimene auk tehakse kõige sagedamini naba piirkonnas. Sellesse pannakse videokaameraga trokaar. Kõhu või vaagnaõõne sisu kontroll toimub läätsesüsteemiga varustatud laparoskoopis või monitori ekraani kaudu. Instrumenteeritud manipulaatorid viiakse läbi täiendavate punktsioonide (tavaliselt 3-4) kaudu hüpohondrites, niude piirkondades, epigastriumis (sõltuvalt kirurgilise välja tsoonist).

Videokaamera pildilt juhindudes teeb kirurg ettenähtud operatsiooni - kasvaja ekstsisioon, haige organi eemaldamine, adhesioonide hävitamine. Sekkumise käigus pitseeritakse veritsevad anumad koagulaatoriga ja enne instrumentide väljavõtmist veendub kirurg veel kord, et veritsust ei tekiks. Laparoskoopiliselt on võimalik rakendada niitidest õmblusi, paigaldada anumale titaanist klambreid või koaguleerida neid elektrivooluga.

Pärast operatsiooni lõppu vaadatakse kehaõõnsus üle, pestakse sooja soolalahusega, seejärel eemaldatakse instrumendid ja naha punktsioonikohtadele rakendatakse õmblusi. Sõltuvalt patoloogia eripärast võib drenaaži paigaldada õõnsusse või see õmmelda tihedalt.

Laparoskoopia võimaldab väikeste aukude kaudu eemaldada suured kasvajad või terved elundid (emaka fibroidid, sapipõis, pankrease pea vähk jne). Selleks, et nende eemaldamine väljapoole oleks võimalik ja ohutu, kasutatakse spetsiaalseid seadmeid - morselisaatoreid, mis on varustatud teravate nugadega, mis jahvatavad väljalõigatud kude ja mis asetatakse väljapoole eemaldamiseks spetsiaalsetesse mahutitesse.

Õõnesorganid, näiteks sapipõis, suletakse eelnevalt spetsiaalsetes anumates ja alles siis avatakse need oma mahu vähendamiseks, et vältida sisu sattumist vabasse kõhuõõnde.

Operatsioonijärgne periood ja võimalikud tüsistused

Taastumine pärast laparoskoopiat on üsna kiire ja palju lihtsam kui klassikaliste avatud operatsioonide korral - see on meetodi üks peamisi eeliseid. Operatsioonijärgseks õhtuks võib patsient voodist tõusta ja varajane aktiveerimine on väga teretulnud, kuna see aitab kaasa soolestiku funktsiooni kiireimale taastamisele ja trombembooliliste komplikatsioonide ennetamisele.

Kohe pärast laparoskoopiat võib opereeritud inimene tunda valu instrumentide sisestamise kohtades ja seetõttu võib talle välja kirjutada valuvaigisteid. Kui gaas imendub, kaob ebamugavustunne kõhu piirkonnast ja sooled taastuvad. Antibiootikumid on näidustatud nakkuslike komplikatsioonide ohu korral.

Esimesel päeval pärast kõhuorganite operatsioone on parem hoiduda söömisest, piirdudes joomisega. Järgmisel päeval on juba võimalik võtta vedelat ja kerget toitu, suppe, kääritatud piimatooteid. Dieet laieneb järk-järgult ja nädala pärast saab patsient rahulikult üle minna ühisele toidulauale, kui seoses konkreetse haigusega (näiteks koletsüstiit või pankreatiit) pole vastunäidustusi.

Laparoskoopia järgsed õmblused eemaldatakse 7.-10. Päeval,aga koju saab minna varem - 3-4 päeva. Tasub meeles pidada, et sisemiste armide paranemine on mõnevõrra aeglasem, nii et esimese kuu jooksul ei saa te sporti ja rasket füüsilist tööd teha, üldse raskusi tõsta ja järgmised kuus kuud - mitte rohkem kui 5 kg.

Taastusravi pärast laparoskoopiat on väiksema kirurgilise trauma tõttu suhteliselt lihtne. Pärast 1-2 nädalat pärast ravi võib patsient sõltuvalt patoloogia omadustest naasta oma tavapärase elu ja töö juurde. Veeprotseduuridega - vann, saun, bassein - tuleb edasi lükata ja kui töö on seotud füüsiliste pingutustega, on soovitatav ajutiselt üle minna kergemale tööle.

Laparoskoopiajärgsel toitumisel on mõned funktsioonid alles varajases postoperatiivses perioodis,kui on olemas, ehkki minimaalne sooleparesi ja kõhukinnisuse oht. Lisaks võib dieeti näidata seedesüsteemi patoloogia korral ja seejärel määrab raviarst soovitustes selle omadused.

Pärast operatsiooni söödud toit ei tohiks olla jäme, liiga vürtsikas, rasvane ega praetud. Õmbluste paranemise ajal on oluline mitte soolestikku üle koormata. Menüüsse jäetakse kaunviljad, kapsas, kondiitritooted, mis kutsuvad esile puhitus ja hiline roojamine. Kõhukinnisuse ennetamiseks peate sööma piimatooteid, ploome, kuivatatud puuviljadega teravilja, banaanid on kasulikud, parem on ajutiselt keelduda õuntest ja pirnidest.

958

Kaasaegse endokirurgia meetod, mille korral ülitäpsed optilised seadmed - laparoskoopid - sisestatakse välisseina punktsioonide kaudu kõhuõõnde. Nende abiga viiakse läbi siseorganite uurimine. Laparoskoopide abil saab teha ka kirurgilisi sekkumisi õõnsustesse. Selle tehnika abil tehakse täna umbes 90% günekoloogilistest ja 60% üldkirurgilistest sekkumistest.

Laparoskoopia on tänapäevase kirurgia suhteliselt uus meetod. Patsiendi kõht või vaagnaõõs täidetakse gaasiga, väikeste sisselõigete kaudu sisestatakse kehasse spetsiaalsed instrumendid ja arst töötab nendega, jälgides monitoril oma tegevust. Selle tehnika juurutamine kirurgiasse võimaldas muuta paljud operatsioonid hõlpsasti kaasaskantavaks ja kiireks. Niisiis on laparoskoopia abil sapipõie eemaldamine palju lihtsam. Õigeaegse operatsiooniga patsiendid vabanevad kivide esinemisega seotud tüsistustest ja valust. Munasarja tsüsti laparoskoopial on kudedele kõige vähem traumaatiline mõju ja see võimaldab teil säilitada elundit, mis on raseduse planeerivate naiste jaoks väga oluline. Laparoskoopia abil tehtud pimesoole eemaldamine parandab patsiendi seisundit kiiresti ja vähendab tema puude perioodi.

Operatsioon laparoskoopia

Operatsioon laparoskoopia on kirurgilise sekkumise meetod, mille käigus kõik manipulatsioonid viiakse läbi keha mitme sisselõike kaudu, millesse sisestatakse instrumendid ja videokaamera. Kõige moodsam meetod - läbi ühe pordi - hõlmab kõigi vajalike seadmete sisseviimist läbi ühe ava. See nõuab kirurgi kõrget kvalifikatsiooni, sest töö kinnises ruumis on tõeliselt pärl.

Arsti töö algab kõhuõõne täitmisega spetsiaalse gaasiga (tavaliselt süsinikdioksiidiga) vajaliku operatsiooniruumi loomiseks. Seejärel tutvustatakse põhiseadet - laparoskoopi. See on varustatud objektiivisüsteemiga ja on ühendatud kaameraga, kus edastatakse juhitava ala pilt. Laparoskoopiga on ühendatud valgusallikaga optiline kaabel. Ülejäänud instrumendid valitakse sõltuvalt sellest, millist tööd kirurg teeb: need võivad olla seadmed hüübimiseks ja ekstsisiooniks, õõnsuste kuivatamiseks ja kudede ühendamiseks.

Tänapäeval on laparoskoopilised operatsioonid väga laialt levinud: hernide, pimesoole, sapipõie eemaldamine - kirurgid eelistavad seda kõike teha laparoskoopiliselt. Laparoskoopia on günekoloogias laialt levinud - selle abiga eemaldatakse fibroidid, ravitakse endometrioosi ja kõrvaldatakse munajuhade obstruktsioon. Munasarja tsüsti laparoskoopia asendab edukalt traumaatilist kõhuoperatsiooni.

Millal kasutatakse laparoskoopiat?

Operatsiooni laparoskoopiat kasutavad kirurgid aktiivselt, kuna sellel on klassikalise laparotoomiaga võrreldes palju eeliseid. Millal peaksite seda eelistama?

• "Ägeda kõhu" diagnoosimisel, kui arstil on mittespetsiifiliste sümptomite tõttu raske kindlaks teha valu põhjust. Kõhuõõne ja väikese vaagna laparoskoopia võimaldab teil kiiresti tuvastada, miks kõht valutab, ja teha vajalikud manipulatsioonid (näiteks eemaldada tsüst või pimesool).
• Kui viljatuse korral on vajalik günekoloogia diagnostika, kui rasedus ei toimu kauem kui aasta. Samaaegselt vaagnaelundite ülevaatamisega saab kirurg tuvastatud endometrioosi koldeid cauteriseerida, tuubides kleepumisi lahata ja fibroidid eemaldada.
• Emakavälise raseduse ja selle eemaldamise operatsiooni diagnoosimisel. Erinevalt klassikalisest kirurgilisest ravist võimaldab emakavälise raseduse laparoskoopia naisel kõige sagedamini munajuha päästmist.
• Rasestumisvastase toime saavutamiseks (steriliseerimine). Sellisel juhul lõikab kirurg munajuhale või asetab klambrid munajuhadele, et vältida munarakkude viljastumist. Kuna rasedus pärast laparoskoopiat koos munajuhade lahkamisega on võimalik ainult viljastamise teel, toimub steriliseerimine naistel, kes ei soovi enam sünnitada (peamiselt pärast 35 aastat ja kui lapsi on vähemalt kaks) või kui on meditsiinilisi näidustusi, mis keelavad raseduse.
• Günekoloogiliste haiguste raviks: endometrioos, fibroidid, emaka prolaps või prolaps, igasugused moodustised munasarjadel - seda kõike ravitakse edukalt laparoskoopiliselt. Niisiis võimaldab munasarjade laparoskoopia naisel vabaneda orgaanilistest tsüstidest, mis on tervisele kahjulikud ja võivad rasedust häirida.
• Laparoskoopiat kasutatakse väikese vaagna põletiku (pelviperitoniit) diagnoosimiseks ja raviks.
• Seedetrakti haiguste ravis: hernia, apenditsiit, soolestiku osa eemaldamine.
• Sapikivitõve raviks. Sapipõie eemaldamine laparoskoopia abil on patsiendi poolt üsna kergesti talutav operatsioon, mis takistab sellise tõsise tüsistuse tekkimist, kui kivi ummistab pankrease kanalit, põhjustades pankrease nekroosi, või blokeerib tavalise sapijuha, häirides sapi ringlust.
• Ägeda kõhu- ja vaagnapiirkonna vigastuste diagnoosimine ja ravi: laparoskoopia võimaldab teil uurida kõhu- ja vaagnaõõne, näha ja peatada verejooksu ning vajadusel eemaldada elund (põrn, põis, sapipõis).

Õmblused pärast laparoskoopiat

Pärast laparoskoopiat pannakse kohtadele, kuhu trokaarid (instrumendid) sisestati, õmblused. Reeglina on need kolm auku ja operatsiooni käigus läbi ühe pordi on ainult üks haav. Suurte sisselõigete puudumine võimaldab patsiendil pärast operatsiooni kiiresti taastada: reeglina määratakse valuvaigisteid 2-3 päeva ja patsient võib pärast operatsiooni tõusta õhtul või järgmisel hommikul.

Kohaliku infektsiooni vältimiseks töödeldakse laparoskoopiajärgseid õmblusi kogu tervenemisperioodi vältel iga päev antiseptiliselt ja peal asetatakse marliside. Kui kangad õmmeldakse iseabsorbeeruvate õmblustega, pole õmbluste eemaldamine vajalik. Vastasel juhul eemaldatakse need umbes nädal pärast operatsiooni haigla riietusruumis või ambulatoorselt.

Esimese 15 päeva jooksul soovitatakse patsiendil loobuda vannidest duši kasuks, samal ajal kui õmblusi on vaja võimalikult vähe niisutada, ja kohe pärast hügieeniprotseduure määrige need lisaks antiseptilise lahusega (jood, "briljantroheline", "kaaliumpermanganaat"). Kui patsient kaebab valu aukude piirkonnas, tal on palavik, peavalu või oksendamine, peate haavade seisundi kontrollimiseks ja mädaste komplikatsioonide tõenäosuse kõrvaldamiseks pöörduma kirurgi poole.

Laparoskoopia eelised on ilmsed ka mittearstidele:

• Suurte traumaatiliste sisselõigete puudumine kiirendab haava paranemist ja patsiendi rehabilitatsiooni.
• Pärast laparoskoopiat on valu palju vähem väljendunud kui pärast kõhuõõneoperatsiooni ja see võimaldab teil anesteetikumide kasutamise perioodi lühendada.
• Patsiendi varajane mobiliseerimine tingitud asjaolust, et valu pärast laparoskoopiat on nõrk, võimaldab teil kiiresti taastada soolestiku läbipääsu (liikuvus) ja toimib ka trombootiliste komplikatsioonide ennetamisel.
• Laparoskoopiliste tehnoloogiate areng võimaldab teostada elundeid säilitavaid operatsioone. Kui varem, emakavälise raseduse ajal, oli naisel garanteeritud ühe munajuha kaotamine ja kui olukord kordub, siis mõlemad, siis nüüd saab arst torud päästa, eemaldades ainult muna. Orgaanilised munasarjatsüstid eemaldati koe ekstsisiooniga, mis kahjustab nende funktsiooni. Pärast laparoskoopiat jätkavad munasarjad normaalset toimimist ja annavad patsientidele võimaluse rasedust planeerida ja normaalset elu elada.
• Esteetilisest seisukohast on patsientide jaoks oluline, et puuduksid suured õmblused. Munasarjade laparoskoopiaga jäävad läbi kolme auku naba lähedale, küljele ja alakõhule väikesed armid. Ja kui operatsioon viiakse läbi ühe juurdepääsu kaudu, on naba piirkonnas peidetud auk täiesti nähtamatu. Pärast sapipõie laparoskoopiat leitakse naba lähedal, küljel ja ülakõhus armid.
• Arsti jaoks on laparoskoopiline operatsioon mugav, kuna videotehnika võimaldab teil hästi näha operatsioonivälja (suurendusega kuni 40 korda) erinevatest külgedest.
• Toimingute salvestamine videokandjale vaidlusalustel juhtudel võib olla tõend arsti operatsiooni õigsuse (või ebaõigsuse) kohta operatsiooni ajal.

Laparoskoopia puudused

Vaatamata laparoskoopia ilmsetele eelistele on sellel teatud puudused:

• Kitsam kasutusala võrreldes traditsiooniliselt läbi viidud laparotoomiaga (näiteks sapipõie laparoskoopiat ei tehta tavaliselt ägedas staadiumis ja just sellega satuvad paljud patsiendid haiglasse).
• Videovalve funktsioonid moonutavad arsti sügavustunnet, mis võib põhjustada vigastusi.
• Kirurgi käte otsese kontakti puudumine opereeritud kudedega suurendab ka vigastuste tõenäosust, sest „kaugete“ instrumentidega töötades on rakendatud jõudu raske hinnata ja teha väga delikaatseid manipulatsioone. Lisaks on taktiilse kontakti puudumine diagnoosi seisukohast halb, sest normaalse operatsiooni ajal võib kirurg puudutada haiguse olemust ja tunda kasvajat.
• Kirurgiaseadmed on palju kallimad kui traditsioonilised seadmed. Seetõttu, hoolimata asjaolust, et laparoskoopilisel operatsioonil on tulevikus märkimisväärne majanduslik mõju (patsiendi taastumisperiood väheneb, laparoskoopia korral kaovad valud kiiresti ning patsienti ei ole vaja valuvaigistite peal „hoida“ ja kaasata hoolduses olevaid töötajaid), ei saa paljud haiglad sellist varustust endale lubada. ...
• Laparoskoopiaarstide koolitamine on pikk ja kallis protsess, sest ainult kaugjuhtimispuldi juhtimise oskust, kontrollides oma tegevust ainult monitoril, on üsna keeruline omandada. Veelgi enam, neid arste, kellel on laparotoomia kogemus, tuleks koolitada, sest laparoskoopiline sekkumine võib komplikatsioonide korral igal ajal minna avatud kõhuoperatsioonidele.
• Laparoskoopia võib põhjustada spetsiifilisi tüsistusi, mis on seotud gaasi süstimisega vaagna- või kõhuõõnde - hingamisfunktsiooni kahjustus, südame aktiivsus, valu. Teine puudus on see, et puudutades töötamine võib kahjustada suuri anumaid, siseorganeid ja kudesid.

Kui laparoskoopia on keelatud

Kõigi laparoskoopia ilmsete eeliste korral on olukordi, kus seda on täiesti võimatu teha:

• Kui patsient on elu ja surma vahel kliinilises surmas, koomas või piinades.
• Kui patsiendil tekib raske sepsis või mädane peritoniit, on soole obstruktsiooni kohta head tõendid.
• Märkimisväärsete häirete korral kardiovaskulaarsüsteemis ja hingamiselundites.
• Äge ja krooniline neerupuudulikkus
• Äge ja krooniline maksapuudulikkus

Lisaks on laparoskoopia operatsioon ebasoovitav:

• Hemostaasi (vere hüübimissüsteemi) raskete häiretega.
• Kui patsient kannatab väljendunud rasvumise all.
• Patsiendi kindla vanusega ja kardiovaskulaarsüsteemi haiguste esinemisega.
• Ägedate infektsioonide ajal.
• Hiline rasedus.
• Maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemisega.
• Juhul, kui patsiendil on vererõhus ja pulsisageduses järsud muutused.
• Juhul, kui patsiendil on hiljuti tehtud ulatuslik kõhuoperatsioon ja paranemise etapp pole veel lõpule jõudnud.
• Valatud peritoniit
• Raske kleepuv haigus kõhuõõnes või väikeses vaagnas

Nendel juhtudel võtab patsiendi laparoskoopiliselt opereerimise võimaluse üle vastu otsus kirurgidest, anestesioloogidest ja kitsastest spetsialistidest koosnev nõukogu.

Laparoskoopia sordid

Diagnostilist laparoskoopiat kasutatakse tavapäraselt ainult siis, kui patsiendi kõik võimalikud uuringud on läbi viidud ilma operatsioonita.

Laparoskoopilist sekkumist saab diagnoosida:

• Patsiendi "ägeda kõhu" põhjuste väljaselgitamine - kui inimene sõna otseses mõttes "kummardub" valust, kuid pole selgeid põhjuseid või pole aega nende välja selgitamiseks, on kõige usaldusväärsem viis uurida kõhu- ja vaagnapiirkonna elundeid.
• Uurimiseks kahjustatud elundite tuvastamine ja verejooksu allikas kõhuõõnde pärast vigastusi.
• Günekoloogias viiakse läbi munajuhade laparoskoopia, et selgitada emakavälise raseduse diagnoosi ja diagnoosida viljatust. Kui naisel on äge kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus, külm higi ja ultraheli näitab neoplasme munasarjades või vedelikku kõhuõõnes, võimaldab munasarjade laparoskoopia teil täpselt kindlaks teha, kas tsüsti apopleksia (koe rebenemine), keerdumine või rebend on tekkinud.
• Seedetrakti uurimiseks ja haavandi perforatsiooni tuvastamiseks, soole verejooks, obstruktsioon, kasvaja olemasolu. Kasvaja või verejooksu allika otsimisel on diagnostilise laparoskoopia puuduseks see, et need võivad asuda elundite sees ja kirurg näeb ainult välispindu. Täpsema diagnoosi saamiseks sel juhul kasutatakse laparoskoopia kombinatsiooni endoskoopiliste, ultraheli- ja radioloogiliste meetoditega (MSCT, CT) spetsiaalses hübriidoperatsioonisaalis, mis on varustatud vajalike seadmetega.

Operatiivne laparoskoopia

Laparoskoopiaoperatsiooni saab teha diagnoosist eraldi või järgida seda. Jagamine diagnostiliseks ja operatiivseks laparoskoopiaks on väga tinglik. Niisiis, kui patsient kaebab pärast vigastust tugevat kõhuvalu, kombineeritakse diagnostilised manipulatsioonid verejooksu allika õmblemisega ja õmblemisega või kahjustatud elundite eemaldamisega. Ja kui menstruatsiooni hilinemise, valu ja munaraku puudumine emakaõõnes vastavalt ultraheli tulemustele siseneb naine kirurgi tabelisse, võimaldab munajuhade laparoskoopia näha emakavälist rasedust, eemaldada muna ja õmmelda toru.

Operatiivne laparoskoopia on plaaniline ja erakorraline, kuid mõlemale võib eelneda diagnostiline uuring, mis viiakse läbi kohe alguses.

Mis tüüpi toiminguid tavaliselt rutiinselt tehakse?

• Emaka laparoskoopia, kui ultraheliuuringul avastati fibroidid või kahtlustatakse endometrioosi või patsient kaebab korduva verejooksu, mis ei ole seotud tsükliga, ja diagnostilise kuretaažiga tuvastati endomeetriumi muutused.
• Tuubide laparoskoopia tehakse, kui röntgenuuringu tulemuste kohaselt on tõendeid nende obstruktsiooni kohta ja see häirib raseduse algust.
• Munasarja tsüsti laparoskoopia, kui on tõestatud, et see ei toimi, ja ainus ravimeetod on kirurgiline sekkumine. Munasarja tsüsti operatiivne laparoskoopia on vajalik, kui moodustumine on väga suur (olenemata päritolust), konservatiivne ravi ei aita ja on rebenemise oht.
• Remissioonis oleva sapipõie eemaldamine (ilma ägenemiseta).
• Hernia parandamine erineva lokaliseerimisega hernide korral (kui need ei ole kahjustatud).

Avariioperatsioonid hõlmavad järgmist:

• Igasugused kiireloomulised günekoloogilised sekkumised: munasarja tsüsti, emaka, tuubide laparoskoopia, kui naise tervislik seisund on raske, ja abi saab ainult kiireloomulisest kirurgilisest ravist. See juhtub munasarja rebenemise, tsüsti, rohke verejooksu, emakavälise raseduse kahtluse korral.
• Apenditsiidi ravi - pimesool reeglina muutub äkki põletikuliseks ja tuleb kiiresti eemaldada.
• Kägistunud hernide ravi.
• Verejooksu peatamine, siseorganite ravimine või eemaldamine pärast vigastust.
• Mis tahes päritoluga kõhuõõne põletiku ravi.

Reeglina on kõik erakorralised operatsioonid kaks ühes (diagnoos + ravi), sest põhjalikuks uurimiseks teiste meetoditega ei jää aega.

Ettevalmistus laparoskoopiliseks operatsiooniks ei erine ettevalmistusest laparotoomiaks. Esiteks on patsiendi üldine läbivaatus vajalik, et teada saada, kas operatsioon on talle lubatud ja millistes tingimustes see peaks toimuma:

• Laboratoorsed vereanalüüsid (üldine, biokeemia, hüübivus, glükoos, hepatiit, HIV, RW, veregrupp ja Rh-faktor, suguelundite infektsioonid).
• Uriini üldanalüüs.
• Väljaheidete uurimine helmintide olemasolu suhtes.
• Fluorograafia.
• EKG, ECHO-KG.
• Elundite ultraheli ja täiendavad uuringud haiguste tõttu, mille korral on ette nähtud laparoskoopia.
• Enne günekoloogiliste operatsioonide tegemist peaksid naised võtma puhtuse ja onkotsütoloogia määra.

Lisaks vajate terapeudi ja kitsa spetsialisti konsultatsiooni, mille suunas operatsioon plaanitakse, ja kaasuvate haiguste (diabeet, südamehaigused, astma jne) korral - vastavate arstide konsultatsioon ja järeldus.

Günekoloogilised operatsioonid viiakse läbi peamiselt tsükli esimeses faasis, kohe pärast menstruatsiooni lõppu. Mõnikord on viljatuse diagnoosimiseks ette nähtud sekkumine ovulatsiooni järgseks perioodiks.

Ägedate hingamisteede haiguste ajal ei tohiks mingeid toiminguid teha.

Nädal enne sekkumist on parem hakata järgima dieeti, mis välistab suurenenud gaaside moodustumise - peate välja jätma oad, herned, must leib, kapsas, piim jne.

Kokkuleppel arstiga on vaja mõned ravimid lõpetada või vastupidi tutvustada - näiteks hemostaasi nõrgenemise ja suure trombi tekkimise ohu korral määratakse patsiendile otsesed antikoagulandid kuni operatsiooni päevani.

8-10 tundi enne sekkumist on söömine ja joomine keelatud. Reeglina tehakse kõik planeeritud operatsioonid hommikul, seetõttu ei tohiks patsient eelmisel päeval õhtust süüa ja kerge toit peaks piirduma lõunaga. Seedetrakti puhastamiseks on täiendavalt ette nähtud puhastavad klistiirid - õhtul ja hommikul enne operatsiooni. Kõiki neid meetmeid on vaja juhul, kui manipulatsioonide käigus mõjutatakse soolestikku - selles sisalduvad toidujäänused, sattudes kõhuõõnde, võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi (peritoniit).

Trombootiliste komplikatsioonide vältimiseks peaks patsient vahetult enne operatsiooni kandma spetsiaalseid elastseid sukki või sidemeid ja jääma nendesse, kuni arst lubab neid eemaldada (tavaliselt 14-15 päeva pärast).

Hügieeniprotseduurid hõlmavad juuste dušši ja raseerimist alakõhus, suguelundites ja nabas. Raseeritakse ainult haiglas vahetult enne operatsiooni.

Kui patsient ei saa ärevusega hakkama, määratakse talle rahustid (taimne kerge toime - mõne päeva pärast, tõsisem fenasepaami tüüp - operatsioonile eelneval päeval).

Laparoskoopia günekoloogias

Laparoskoopiat günekoloogias kasutatakse reproduktiivse sfääri haiguste vähetraumaatiliseks raviks. Näiteks kui naine soovib, kuid ei saa rasestuda, ja konservatiivne ravi ei toimi. Õnneks võib tänapäevane meditsiin teda aidata. Kuidas see töötab?

• Kui rasedus ei saa areneda emakaõõnde täitvate fibroidide tõttu, tuleb appi müoomisõlme laparoskoopiline eemaldamine.
• Kui munajuhade valendik on erinevatel põhjustel blokeeritud, taastab laparoskoopiline plastik nende läbitavuse.
• Endometrioos (adenomüoos) on sageli viljatuse põhjus. Ravi seisneb kahjustuste cauteriseerimises ja seejärel hormonaalsete ravimite võtmises, et vältida taastumist.
• Viljatuse põhjus võib olla munasarjade düsfunktsioon, mille kaudne märk on tsüstide ilmnemine. 70% juhtudest on tsüstid oma olemuselt funktsionaalsed, need ilmuvad tsükli teatud päevadel ning seejärel vähenevad ja kaovad. Kuid mõnikord on regressioon hormonaalsete häirete tõttu häiritud ja neoplasm kasvab jätkuvalt, ulatudes märkimisväärsete suurusteni - kuni 10 cm või rohkem. Lisaks võib tsüst olla kaasasündinud või omandatud patoloogia: emakasisese arengu ajast jääb naisele dermoidne moodustis ja endometrioid tekib siis, kui endomeetriumi rakud on munasarjas ja selles patoloogiliselt kasvavad. Teine tsüsti tüüp on tsüstoadenoom (tõsi), mis kipub degenereeruma pahaloomuliseks kasvajaks. Kõik need kasvud tuleks eemaldada. Kahjuks võivad tsüstid pärast laparoskoopiat uuesti tekkida, kuid operatsiooni ja konservatiivse ravi kombinatsioon vähendab nende esinemise tõenäosust.
• Kui põhjus on polütsüstiline haigus, aitab munasarjakoe resektsioon või cauterization. Sellisel juhul töötavad laparoskoopia järgsed munasarjad tervislikumas režiimis - opereeritud piirkondades kasvab uus terve kude, androgeenide tootmise vähenemise tõttu väheneb tsüstide arv ja folliikulid saavad muna vabastamiseks võimaluse puruneda.

Reeglina on laparoskoopilised operatsioonid vähe traumaatilised ja naine taastub kiiresti. Seetõttu on raseduse planeerimine lubatud vaid kuu aega pärast tsüsti ja muude munasarjade haiguste laparoskoopiat. Noh, kui viljatuse põhjus on polütsüstiline või endometrioos, määratakse tulevasele emale hormonaalne ravi kuni kuus kuud, pärast mida võite hakata rasedust planeerima.

Raseduse algusperiood pärast laparoskoopiat võib olla piiratud (näiteks hormonaalse puudulikkuse tõttu polütsüstiliste haiguste korral kasvavad munasarjad kiiresti uuesti tsüstidesse) ja seetõttu peate ravi tulemuste kasutamiseks järgima raviarsti juhiseid ja järgima tema juhiseid.

Munajuhade haiguste laparoskoopia

Laparoskoopiat günekoloogias kasutatakse edukalt munajuhade patoloogia raviks. Need haigused võivad põhjustada tõsist ebamugavust ja vältida rasedust.

Munajuhade laparoskoopia abil saab arst hakkama emakavälise rasedusega: operatsioon võimaldab säästa operatsiooni ja jätab võimaluse elundit säilitada.

Torude laparoskoopia võimaldab kontrollida nende läbilaskvust: kui need pole läbimatud, on vaja plastikut, adhesioonide lahkamist ja koagulatsiooni.

Pio- ja hüdrosalpinksi operatsioon aitab, kui toru valendikusse koguneb vedelik või mäda. Mõnel juhul võimaldavad kirurgilise ravi kaasaegsed tehnoloogiad toru päästa ja kui sellest lahkumine on võimatu, on eemaldamine võimalikult ettevaatlik.

Toru laparoskoopia teine \u200b\u200bpõhjus on kontratseptsioon. Soovitud efekti saavutamiseks võite rakendada klambreid (vähem usaldusväärsed) või toru lõigata (sel juhul vähendatakse raseduse tõenäosust nulli).

Kuidas toimub munajuha laparoskoopia?

Munajuha laparoskoopia viiakse läbi vastavalt standardskeemile, isegi kui see viiakse läbi emakavälise raseduse kahtluse korral kiiresti.

Operatsioon kombineeritakse sageli tsüsti ja emaka laparoskoopiaga, eriti kui selle eesmärk on viljatuse põhjuste diagnoosimine.

Üldanesteesia korral tehakse patsiendile kõhuseina auk, seejärel pumbatakse läbi selle süsinikdioksiid ja sisestatakse laparoskoop. Kaks ülejäänud auku külgedel on mõeldud instrumentide sisestamiseks. Pärast seda uuritakse elundeid operatsiooniväljal ja seejärel tegutseb kirurg vastavalt asjaoludele: kui avastatakse emakaväline rasedus, lõigatakse ja eemaldatakse osa torust koos embrüoga, adhesioonide korral kaaderdatakse ja lahatakse jne.

Laparoskoopia lõpeb ruumi läbivaatamise, gaaside eemaldamise, drenaaži seadistamisega (välja arvatud juhul, kui operatsioon oli diagnostiline või endometrioosi piirkonnad olid kasautiseeritud) ja haavade õmblemisega.

Taastumine pärast operatsiooni

Taastusravi pärast laparoskoopiat on tavaliselt kiire. Juba kaks tundi pärast narkoosist ärkamist lubatakse naisel juua, operatsiooni läbiviimise õhtul, istuda ja hommikul tõusta ja süüa. Laparoskoopia järgne valu ei ole intensiivne ja kaob kiiresti - mõne päeva pärast keelduvad patsiendid tavaliselt valu leevendamast.

Kuid munajuhaiguste ravi ei lõpe operatsiooniga. See tähendab tervet rida protseduure, mis järgnevad kirurgilisele sekkumisele - füsioteraapia, ravimid, spaa ravi. Kõike seda peaks määrama günekoloog.

Tüsistused pärast munajuha laparoskoopiat

Millised komplikatsioonid võivad tekkida pärast munajuha laparoskoopiat? Reeglina on mured standardsed:

• Õmbluste ja kudede nakatumine, mädanemine.
• Emfüseem on gaaside ebanormaalne kogunemine instrumentide ja lihaste sisestuskohtades.
• Veresoonte ja külgnevate elundite vigastused.
• Tromboos.

Spetsiifiline komplikatsioon on salpingiidi (tuubide põletik) ja salpingo-ooforiidi (torude ja munasarjade põletik) areng, kui naisel on krooniline infektsioon - tuberkuloos, klamüüdia, ureaplasmoos jne.

Emaka haiguste laparoskoopia

Günekoloogia laparoskoopiat saab kasutada emaka haiguste diagnoosimiseks ja raviks:

• Fibroidid (pindmiste väikeste sõlmedega). Kui sõlmed asuvad raskesti ligipääsetavates kohtades, tuleks veritsusriski vähendamiseks eelistada laparotoomiat või kasutada tehnikat emaka verevarustuse ajutiseks katkestamiseks.
• Endometrioos (adenomüoos).
• Polypa.
• Emaka prolaps või prolaps.
• Endomeetriumi ja emaka kasvajate pahaloomuline proliferatsioon.

Emaka laparoskoopia võimaldab ravi läbi viia peaaegu veretult ja ilma tüsistusteta ning vajadusel eemaldada haige organ.

Kuidas toimingut tehakse

Emaka haiguste laparoskoopia võib olla diagnostiline, terapeutiline või taotleda samaaegselt kahte eesmärki. Kõigil juhtudel on operatsiooni järjestus sama: esiteks tehakse sisselõige naba piirkonda ja sisestatakse nõel gaasi sisestamiseks, kõhuõõnde täidetakse süsinikdioksiidiga, mille järel nõel eemaldatakse ja samasse auku sisestatakse videokaameraga trokaar. Kaks ülejäänud torke tehakse torso külgedele ja nende kaudu tuuakse sisse vajalikud instrumendid.

Arsti taktika sõltub sellest, milline probleem leitakse patsiendil esialgsete uuringute tulemusena või otse lauale. Näiteks kui naist opereeritakse adenomüoosi korral, eemaldab kirurg adenomüoosi sõlme ja õmbleb haava pinna. Verekaotuse vähendamiseks ja kudede kvaliteetse sulandumise tagamiseks võib kasutada spetsiaalseid õmblusi ja meetodeid emaka seinte kinnitamiseks õmbluse ajal.

Oluline on teada, kas naine soovib lapsi saada: kui operatsioon tehakse fibroidide raviks ja rasedus planeeritakse pärast laparoskoopiat, on parem vältida kõigi müomatoossete sõlmede eemaldamist ja eemaldada ainult need, mis oma suuruse ja kuju tõttu võivad häirida embrüo normaalset arengut.

Operatsiooni lõpus uurib arst veel kord vaagnaõõnt, eemaldab vere ja vedeliku, kontrollib, kui kindlalt klambrid on anumatel või kännul, kuidas õmblusi rakendatakse. Seejärel pumbatakse gaas välja, instrumendid eemaldatakse, pehmetele kudedele ja nahale kantakse õmblused trokaaride sisenemise kohtades.

Emaka haiguste tüsistused

Emaka laparoskoopial ei ole reeglina muid operatsioone võrreldes mingeid konkreetseid tüsistusi. Omapära hõlmab ainult raskema verejooksu tõenäosust, kuna suured veresooned sobivad emakasse. Operatsioonijärgse perioodi muud tüsistused on järgmised:

• Operatsioonijärgsete õmbluste nakatumine ja mädanemine.
• Emfüseem (gaasi kogunemine trokaari sisestuskohtadesse ja lihastesse).
• Veresoonte ja külgnevate elundite kahjustus.
• Adhesioonid.
• Kõhukinnisus, urineerimishäire.
• Tromboos.

Munasarjahaiguste laparoskoopia

Munasarja tsüst ja laparoskoopia

Naiste munasarjatsüstid võivad olla funktsionaalsed (seotud hormonaalse tsükliga) ja patoloogilised. Viimaste hulka kuuluvad endometrioid, dermoid, tsüstadenoomid. Kõik need vajavad kirurgilist ravi. Mõnikord on vajalik ka funktsionaalse tsüsti eemaldamine, kui see aktiivselt kasvab, muutub see üle 8 cm ja on jala rebenemise või keerdumise oht.

Neoplasmi naise jaoks tekitatavad ebamugavused - valu alakõhus ja vahekorra ajal, tsükli muutus, urineerimise rikkumine - saab kõrvaldada laparoskoopiliste operatsioonide abil. See võimaldab teil neoplasmi võimalikult hoolikalt eemaldada, kahjustamata terveid kudesid, ja saata see histoloogilisele uuringule. Tüsistuste vältimiseks püüab kirurg tsüsti täielikult koorida ja eemaldada, rikkumata selle terviklikkust.

Patoloogiline tsüst ei ilmu tavaliselt pärast kõigi nõuete järgimist ja järgnevat konservatiivset ravi läbi viidud laparoskoopia.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (polütsüstiliste munasarjade sündroom, PCOS) on endokriinne häire, mis põhjustab viljatust. PCOS-i korral moodustuvad suurenenud munasarjades paljud tsüstid. Selle nähtuse põhjuseks on androgeenide liigne sekretsioon, mille tagajärjel ovulatsiooni ei toimu ja väikesed folliikulid muutuvad tsüstideks. PCOS-i ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Tavaliselt alustatakse konservatiivsega ja kui efekti pole, pakutakse patsiendile operatsiooni. Seda viiakse läbi erineval viisil:

• Cauterization - munasarja pinnal ringikujulised madalad (1 cm) sisselõiked, mille asemele kasvab terve kude ja seejärel valmivad normaalsed folliikulid.
• Tiheda membraani eemaldamine munasarjade pinnalt spetsiaalse elektroodi abil. Laparoskoopia järgsed munasarjad hakkavad normaalselt toimima, kuna folliikulid võivad normaalselt kasvada, küpseda ja lõhkeda, võimaldades munarakul välja tulla.
• Tsüstide eemaldamine elektrivoolu abil.
• Kiilu resektsioon - osa munasarjadest eemaldatakse viisil, mis haarab rohkem tsüste ja vähem tervislikke kudesid. Ülejäänud kude toodab vähem androgeene. Resektsiooni kasutatakse raske PCOS-i korral.
• Endotermokoagulatsioon - põletavad augud munasarja pinnal. Selle tulemusena toodavad munasarjad pärast laparoskoopiat vähem androgeene.

Peaksite teadma, et PCOS-i kirurgilisel ravil on lühiajaline mõju. Pärast laparoskoopiat ei teki tsüstid mõnda aega, kuid püsivate hormonaalsete häiretega hakkavad mõne aja pärast uuesti kasvama. Seetõttu soovitatakse naisel rasedust planeerida võimalikult kiiresti pärast laparoskoopiat.

Muud näidustused (adhesioonid, munasarjade apopleksia jne)

Lisaks tsüstidele võib laparoskoopilist munasarjaoperatsiooni teha ka muudel juhtudel:

• Munasarjade torsioon on haruldane haigus, mis mõjutab noori naisi. Torsiooni põhjuseks on anatoomiline anomaalia struktuuris (ebanormaalne torude pikkus, emaka sideme puudumine või vähearenemine), tsüstid ja kasvajad. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi väldib koe nekroosi ja järgnevat viljatust.
• Adhesioonid on mõnikord väga ebamugavad ja põhjustavad kroonilist vaagnapiirkonna valu. Need võivad olla pikaajalise kroonilise põletiku või operatsiooni tagajärg.
• Munasarjade apopleksia (rebenemine) on koe terviklikkuse ootamatu rikkumine ovulatsiooni ajal, eriti pärast füüsilist koormust, rasestumisvastaste vahendite tühistamist, raskuste tõstmist. Rebend võib tekkida ka tsüstidega. Peamine ravimeetod on kirurgiline, kui arst koorib tsüsti, peatab verejooksu ja õmbleb koe. Harvadel juhtudel on munasarja eemaldamine vajalik, kui verejooksu ei saa operatsiooni ajal peatada. Tavaliselt munasarjad pärast laparoskoopiat, mis viidi läbi apopleksia tõttu õigeaegselt, jätkavad normaalset toimimist, võimaldades naistel rasedust planeerida.

Munasarjahaiguste tüsistused

Tsüsti või munasarja muude koosseisude laparoskoopia kulgeb mõnikord komplikatsioonidega. Kõik need pole spetsiifilised ja võivad esineda ka muud tüüpi toimingutel:

• Hernia (sooleosa väljaulatuvus ebatavalises kohas).
• Emfüseem (gaaside kogunemine nii lihaste sees kui ka naha all).
• Veresoonte kahjustus.
• Siseorganite kahjustus.
• Haardumisprotsess.
• Kõhukinnisus, urineerimishäire.
• Tromboos.

Sapipõie laparoskoopia

Kuidas toimub sapipõie eemaldamise operatsioon?

Sapipõie eemaldamine laparoskoopia (laparoskoopiline koletsüstektoomia) abil on maailmas kõige tavalisem operatsioon. Kui varem otsustas paremas hüpohoones valu tundev ja kivide olemasolust teadlik inimene kirurgilise ravi, kui polnud kuhugi minna, eelistavad patsiendid sapipõie plaanipäraselt eemaldada, ootamata tüsistusi. Teine eemaldamise põhjus on kasvajate degeneratsiooni kõrge riskiga polüüpide olemasolu.

Kuidas operatsioon läheb? Patsient kinnitatakse vöödega, et seejärel viia laud vaatamiseks mugavasse asendisse: patsient lamab selili, operatsioonilaua peaotsi tõstetakse 20–25 kraadi ja laud ise kallutatakse vasakule. Pärast ravimite infundeerimiseks kateetri sisestamist ja anesteesia manustamist lõikab kirurg naha naba lähedal ja läbistab Verese nõelaga kõhu seina, mille kaudu söödetakse kõhuõõnde 4-5 liitrit süsinikdioksiidi. Pärast seda eemaldatakse nõel, saadud punktsioonile sisestatakse spetsiaalne instrument (trokaar) ja selle kaudu - videokaamera ja valgusallikaga laparoskoop. Seejärel sisestatakse video kontrolli all trokaar ülakõhu (mao piirkonnas) kirurgi jaoks ja 1-2 paremasse külge (assistendi manipuleerimiseks).

Kõhuõõnt uuritakse seestpoolt muude patoloogiate suhtes, pärast mida hakkab töö sapipõie ära lõikama. Esiteks isoleeritakse sapipõis, tsüstilisele kanalile ja tsüstiarterile asetatakse klambrid, mis seejärel läbitakse. Lõpuks eraldatakse põis maksast ja eemaldatakse kõhuõõnde.

Kusepõis asetatakse kõhuõõnde steriilsesse anumasse ja eemaldatakse seejärel kõhu ülaosast. Juhtub, et kivide suurus ei võimalda neid läbi tehtud augu välja tõmmata ja seejärel kirurgid kas laiendavad seda või murendavad kive enne põie eemaldamist.

Kusepõie ja kivide eemaldamise protseduuri lõpus asetatakse maksa piirkonnas kõhupiirkonda äravool, mis tagab efusiooni väljavoolu. Seejärel eemaldatakse süsinikdioksiid, instrumendid ja õmmeldakse nahahaavad.

Lisaks üldistele vastunäidustustele kopsude, südame, närvisüsteemi seisundi osas ei saa sapipõie laparoskoopiat teha, kui patsiendil on:

• Obstruktiivne kollatõbi, mille korral sapi väljavool maksast on häiritud kivi blokeerimise või kasvaja olemasolu tõttu.
• Äge kõhunäärmepõletik.
• Maksa tavalise sapijuha põletik.
• Äge sapipõie põletik, kui esimeste sümptomite ilmnemisest on möödas rohkem kui 3 päeva, elundi ümbruse turse.
• Sapipõie atroofia või selle seinte tugev tihendamine.
• Fistulite, põletike, lamatiste olemasolu põie kaela piirkonnas.
• Abstsess või fistul sapipõies ja sooltes.
• Hääldatud adhesiivne protsess sapipõies, tavalises kanalis ja maksas.
• Kui kahtlustatakse põie- või kanalivähki.

Kõigil kirjeldatud juhtudel tuleb sapipõis eemaldada laparotoomia abil. Kui operatsiooni alustati laparoskoopilise meetodiga, kuid selle käigus tekkis raskusi, lähevad kirurgid üle avatud kõhuoperatsioonile.

Taastusravi pärast sapipõie laparoskoopiat

Taastumisperiood pärast sapipõie laparoskoopiat on tavaliselt rahulik ja palju lihtsam kui pärast ulatuslikku laparotoomiat. Patsient pannakse operatsioonijärgsele sidemele ja "tõstetakse jalgadele" õhtul operatsiooni päeval või järgmisel hommikul ning sellest ajast alates saab ja peaks ta iseseisvalt liikuma. Mõni tund pärast anesteesiast tulekut saate patsientidele vett juua ja järgmisel päeval neid toita.

Need, kellel on kivide olemasolu tõttu sapipõie eemaldatud, peavad järgima dieeti number 5 vähemalt 6 kuud pärast operatsiooni ja parem on seda teha kogu elu. Ärge unustage, et veehoidla, kus kive hoiti, on eemaldatud, kuid ainevahetushäired ja sapi muudetud (kivide tekkimist soodustavad) omadused pole veel kadunud. See tähendab, et kivid võivad ilmneda intrahepaatilistes kanalites ja tavalises sapijuhas. Selle vältimiseks peate jälgima gastroenteroloogi ja võtma perioodiliselt lipotroopseid ravimeid, järgima dieeti ja dieeti.

Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat on võimalik 14-15 päeva pärast naasta täieliku elu ja töö juurde. Kõhulihaste koormamata jätmiseks ei tohi üle 4 kg kaaluvaid raskusi tõsta 2 kuu jooksul alates operatsiooni päevast. Pärast haiglast väljakirjutamist saab teostada kõndimise vormis teostatavat kehalist kasvatust ning parem on välja jätta ajakirjandusega seotud tõsised harjutused kuue kuu jooksul.

Valu pärast laparoskoopiat

Laparoskoopia järgne valu ei kesta tavaliselt kaua ja patsient talub seda kergesti. Neid seostatakse koekahjustustega kohtades, kuhu trokaarid (instrumendid) sisestatakse, ja manipulatsioonidega kõhuõõnes. Reeglina on valu kõige intensiivsem mõne tunni jooksul pärast operatsiooni lõppu, kuid kaob pärast valuvaigistite võtmist kiiresti. Pärast päeva väheneb ebamugavustunne tugevus ja patsient vajab üha vähem valuvaigisteid (mõned inimesed isegi keelduvad neist täielikult).

Esimesel päeval pärast laparoskoopiat võib kerge valu olla õla ja rindkere piirkonnas. Selle põhjuseks on süsinikdioksiidi süstimine kõhuõõnde ja kõhu laienemine operatsiooni ajal, mis põhjustab diafragma spasmi ja elundite kokkusurumist. Ebameeldivad aistingud kaovad mõne päeva pärast.

Teine võimalik valu põhjus pärast laparoskoopiat on gaasi pääsemine väljaspool kõhuõõnde. Kui see on tunginud nahaalusesse ruumi, aitab analgeetikumide määramine ja ebamugavustunne kaob kiiresti. Gaaside sisenemine kõhulihaste vahelisse ruumi põhjustab tugevat valu, õhupuudust, õhupuuduse tunnet, patsiendil on raske pead pöörata ja neelata. See seisund on eluohtlik ja vajab seetõttu kiiret ravi: patsient asetatakse kõrgendatud peatoega lamavasse asendisse, nõelad on gaaside eraldamiseks spetsiaalselt lihastesse sisestatud.

See võib pärast laparoskoopiat haiget tekitada tekkinud komplikatsioonide tõttu - trokaari sisestuskohtade mädanemine, mis on siseorganite kahjustuse operatsiooni ajal märkamatu. Kõigil kirjeldatud juhtudel peate kiiresti pöörduma arsti poole ja mitte ootama kodus leevendust.

Dieet pärast laparoskoopiat määratakse sõltuvalt sellest, millist haigust inimesele opereeriti.

Kui see pole seotud seedetraktiga (näiteks tehti munasarjade laparoskoopia), piisab tervisliku toitumise põhimõtete järgimisest. Toit peaks olema mõõdukas või madala kalorsusega, loomse rasva ja kiudainerikas. Süüa tuleb osade kaupa, 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Tarbitava vedeliku kogus on 1,5-2 liitrit päevas. Esimene täielik söögikord on tavaliselt järgmisel päeval pärast operatsiooni ja enne seda, 2-3 tundi pärast anesteesiast väljumist, lubatakse patsiendil juua.

Laparoskoopia käigus tehtud sapipõie eemaldamine nõuab dieedi nr 5 määramist ja seda tuleb jälgida mitte ainult operatsioonijärgsel perioodil, vaid ka edaspidi. Toit peaks olema madala rasvasisaldusega, mahe, marineeritud ja suitsutatud toit, gaseeritud joogid on keelatud, šokolaad peaks olema piiratud. Eelistatakse toitu, mis soodustab loomsete rasvade lagunemist, madala kalorsusega ja rikkalikult valku. Pärast sapipõie laparoskoopiat peate loobuma praetud toidust, minnes üle hautamisele, küpsetamisele või keetmisele.

Kui operatsioon tehti seedetrakti teistele organitele, määratakse patsiendile Pevzneri sõnul alates kolmandast päevast dieet nr 2. Esimese kuu jooksul tuleb seda rangelt järgida ja seejärel saab gastroenteroloogiga kokku leppida dieedi suurendamises. Dieet nr 2 eeldab seedetrakti mehaanilist säästmist ja sekretoorse funktsiooni vähenemist. Seetõttu eelistatakse küpsetatud, keedetud või hautatud toitu soojas vormis, välistada tuleks külm ja kuum toit. Nõud peaksid olema pehmed või püreestatud, kooreta.

Laparoskoopia tüsistused

Seedetrakti kahjustus

Laparoskoopilise operatsiooni ajal on üks levinumaid tüsistusi seedetrakti kahjustus, sest enamik operatsioone tehakse kõhuõõnde. Millised tüsistused on võimalikud?

Elundite (põrna, mao, soolesilmuste) punktsioon toimub tavaliselt mitme adhesiooniga, kui kõigi elundite anatoomiline asukoht on mõnevõrra muutunud (näiteks soolesilmused ei ole paigutatud standardsel viisil, vaid on üksteise külge "tõmmatud"). Torkel ei ole tavaliselt tõsiseid tagajärgi, see ei vaja erilist ravi.

Soole- ja jämesoole silmuste lõikekahjustused tekivad nii instrumentide hooletult käsitsemisel kui ka soole mitmekordse adhesiooni ja teiste siseelunditega sulandumisalade lahkamiseks. Mõnikord on elundite lõikamis- ja torkekahjustused põhjustatud asjaolust, et operatsioon tehti rikkudes (kuseteede kateetrit või nasogastraaltoru ei paigaldatud). Sellise tüsistuse korral peab kirurg kahjustuse olemuse ja ulatuse kontrollimiseks ning selle kõrvaldamiseks minema kõhuoperatsioonidele.

Koagulatsioonist tingitud kudede kahjustus võib põhjustada õõnesorganite verejooksu või perforatsiooni. Kõige tavalisem vigastuse juhtum on see, kui laparoskoopia ajal kaasneb pimesoole eemaldamisega mesenteria koagulatsioon või kännu steriliseerimine spetsiaalse instrumendiga. Kuna ainult videomonitori abil on raske põletuse või perforatsiooni määra hinnata, kasutatakse tüsistuse kõrvaldamiseks tavaliselt laparotoomiat.

Sapipõie eemaldamine laparoskoopia abil võib kahjustada sapijuhasid. Sõltuvalt tüsistuse raskusastmest on võimalikud nii kerged sapi lekked kui ka ebameeldivad tagajärjed ulatuslike armide moodustumise näol, mis hiljem takistavad sapi väljavoolu. Seega, kui sapipõie eemaldamise ajal laparoskoopilise meetodi abil näeb kirurg kanalite terviklikkuse ja sapi väljanägemise rikkumist, on vaja minna laparotoomiaoperatsioonile ja kahjustused õmmelda.

Laparoskoopiaoperatsiooni käigus võib tekkida olukord, kui nõel siseneb suurde veresooni ja süstitav süsinikdioksiid valendikku. Seda tüsistust nimetatakse gaasembooliaks, see on äärmiselt ohtlik ja võib põhjustada patsiendi surma. Selle vältimiseks hõlmab operatsiooni tehnika kiiresti imenduvate (resorbeeruvate) gaaside, näiteks dilämmastikoksiidi või süsinikdioksiidi kasutamist, mis veeni või arteri sattudes lagunevad lühikese aja jooksul.

Veresoonte kahjustus

Laparoskoopiline operatsioon võib kahjustada veresooni. Sõltuvalt sellest, milline anum on kahjustatud ja kui palju, sõltub komplikatsiooni raskusaste ja prognoos.

Nõela tungimine epigastraalsesse anumasse põhjustab kõhu eesmise seina hematoomi moodustumist. Seda võib kahtlustada pärast laparoskoopi sisestamist retroperitoneaalsesse ruumi ja ekraanil näeb kirurg õõnsuse täitmist verega või kõhukelme punnimist. Kui tuvastatakse anuma kahjustus, kuid vere kogunemine endiselt puudub, hematoomi vältimiseks õmbleb arst läbi anuma risti oleva kõhukelme paksuse.

Kui see mõjutab kõhu sirglihaste veresooni, võib monitoril visualiseerida õõnsuse verejooksu või välise hematoomi, mis on ümbritsetud trokaariga tehtud ava ümber. Verekaotuse kõrvaldamiseks on vaja sisestatud trokaari kohal ja all kahjustatud anuma õmblemist.

Kõhu eesmise seina anumate kahjustus koos verejooksuga tuvastatakse pärast laparoskoopiat, kui kõhuõõnde pumbatakse gaas ja eemaldatakse instrumendid. Sõltuvalt verejooksu raskusastmest on sel juhul vajalik kas laparotoomiaoperatsioon või konservatiivne ravi.

Suurimate anumate mõjutamise korral on vaja kiiret laparotoomiat, mille eesmärk on peatada võimas verejooks. Isegi mõnekümne sekundiline viivitus on täis surma.

Kõhuvälise gaasi sissehingamine

Elundite paremaks vaatamiseks on vaja gaasi, mis täidetakse enne operatsiooni kõhuõõnde. Selle kasutamise ajal esinevat tüsistust nimetatakse ekstraperitoneaalseks sissehingamiseks. Nagu nimigi ütleb, satub antud juhul gaas välja kõhukelme (“ekstra”). Sõltuvalt selle asukohast ilmnevad erineva iseloomuga valu ja ebameeldivad sümptomid.

Kui gaas siseneb nahaalusesse ruumi või peritoneaalsesse koesse, moodustub nahaalune või preperitoneaalne emfüseem. Reeglina ei mõjuta see südame- ja hingamistegevust ning kaob iseenesest, kuid võib operatsiooni ajal häirida elundite head ülevaadet. Tüsistust on võimalik kahtlustada, kui pärast laparoskoopiat on valu tavapärasest rohkem väljendunud ja häirib patsienti. Neid saab eemaldada tavapäraste valuvaigistitega.

Haruldane komplikatsioon on mediastiinumi emfüseem (gaas siseneb mediastiinumi). Sellisel juhul on laparoskoopia ajal või pärast seda patsiendil hingamisraskusi ja suurenevat õhupuudust, valu, neelamisfunktsiooni häireid. Patsient tuleb võimalikult kiiresti lamamisasendisse viia, fikseerides operatsioonilaud või voodi 45º nurga all. Gaasi eemaldamiseks kudedest kasutage spetsiaalseid nõelu, sisestades need 1-1,5 cm sügavusele. Lisaks on südame-veresoonkonna aktiivsuse toetamiseks välja kirjutatud ravimid.

Kõige ohtlikum juhtum on see, kui trokaari (instrumendi) nõel satub suure veresoone valendikku, gaasimulli väljapääs selle õõnsusse ja gaasemboolia.

Nagu iga operatsiooni puhul, vajab patsient pärast laparoskoopiat rehabilitatsiooni. Kuid erinevalt traditsioonilisest operatsioonist taastumisega on normaalseks muutumine palju kiirem ja lihtsam.

Niisiis vajab patsient voodirežiimi ainult operatsiooni päeval ja ka siis on see peamiselt seotud anesteesiast taastumise vajadusega. Õhtul saab voodis istuda ja turnida ning hommikul tõusta ja kõndida.

Toidu tarbimise piirangud on seletatavad ka asjaoluga, et keha peab anesteesiast taastuma (välja arvatud juhul, kui operatsioon tehti seedetraktile). Kuid võite mõne tunni pärast veidi juua ja seedetrakti operatsiooniga - ühe päevaga. Patsiendi dieet peaks koosnema tervislikest, madala kalorsusega ja vähendatud rasva- ja valgusisaldusega toitudest. Sööge palju kiudaineid, et vältida kõhukinnisust ja puhitus. Peaksite piirama vürtsikat, suitsutatud, soolast, välistama alkoholi. Süüa tuleb sageli ja vähehaaval, juua päevas umbes poolteist liitrit vedelikku. Pärast sapipõie ja seedetrakti laparoskoopiat määratakse patsiendile spetsiaalne terapeutiline dieet, mida tuleb järgida mitte ainult operatsioonijärgsel perioodil, vaid ka edaspidi.

Pärast laparoskoopiat õmblemiseks võib kasutada iseabsorbeeruvat materjali ja siis pole neid vaja eemaldada.

Kui õmblused on valmistatud eemaldamist vajavast materjalist, tehakse seda 5–7 päeva pärast operatsiooni ambulatoorselt. Kuni laparoskoopia järgsed haavad ja õmblused pole lõplikult paranenud, ei ole soovitatav vannis käia, parem on piirduda duši all pesemisega ja pärast seda peate nahka ravima joodi või kaaliummangaani lahusega.

Füüsiline töö on võimalik alates 4. nädalast pärast operatsiooni. Muidugi ei tohiks kohe püüelda sporditegude poole, kuid patsient on igapäevaste koormuste ja füsioteraapiaga üsna võimeline tavapärase elurütmi juurde.

Pärast laparoskoopiat, munasarjade tsüsti ja muid günekoloogilisi sekkumisi saavad naised mõne päeva pärast jälgida menstruatsioonilaadset eritist. See on keha normaalne reaktsioon operatsioonile. Samuti juhtub, et menstruatsioon taastub alles mõne kuu pärast ja see on ka okei, kuid günekoloog peab seda jälgima, et mitte jätta võimalikke tüsistusi. Pärast munasarjade, emaka ja tuubide laparoskoopiat peaksite 3-4 nädala jooksul hoiduma intiimelust. Ja kui patsient on mures tugeva valu pärast alakõhus, palavikus, punetuses kirurgiliste punktsioonide kohtades, iivelduse, oksendamise ja peavalu pärast, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Laparoskoopiast on saanud moodsa kirurgia arsenali osa. Vähese mõjuga ja ülitäpsed operatsioonid on muutunud normiks. Paar aastakümmet tagasi ähvardas noore naise munasarjatsüsti torsioon teda eluaegse viljatusega. Tänapäeval võimaldab munasarjade laparoskoopia haigusest ilma tagajärgedeta välja ravida. Günekoloogilised operatsioonid, seedetrakti haiguste ravi, kasvajate diagnoosimine ja isegi eemaldamine - seda kõike tehakse nüüd tõhusalt ja vähem traumaatiliselt. Ja kiire taastumine pärast laparoskoopiat, minimaalne valu ja mugavus meelitavad patsiente üha enam.

Kirurgid armastavad korrata: "Kõht pole kohver, seda ei saa lihtsalt avada ja sulgeda"... Kõhuorganite kirurgilised operatsioonid on tõepoolest traumaatilised, täis riske ja negatiivseid tagajärgi. Seetõttu, kui helge meelega leiutati laparoskoopiline meetod kirurgiliste haiguste raviks, hingasid arstid ja patsiendid kergendatult.

Mis on laparoskoopia

Laparoskoopia on sissejuhatus kõhuõõnde väikeste (veidi üle ühe sentimeetri läbimõõduga) aukude kaudu, kui laparoskoop ulatub kirurgi käte ja silmade kaudu nende aukude kaudu õõnsusse.

Laparoskoopi peamised osad on:

Toru on omamoodi pioneer, mis sisestatakse hoolikalt kõhuõõnde. Selle kaudu vaatleb kirurg kõhu siseriigis toimuvat, teise ava kaudu tutvustab ta kirurgilisi instrumente, millega ta teeb kõhuõõnes mitmeid kirurgilisi protseduure. Laparoskoopitoru otsa külge kinnitatakse väike videokaamera, mis sisestatakse kõhuõõnde. Tema abiga edastatakse kõhuõõne pilt seestpoolt ekraanile.

Sõna "laparoskoopia" peegeldab selle meetodi olemust: vanakreeka keelest tähendab "laparo" "kõht, kõht", "skoopia" - "uuring". Laparoskoopi kasutavat operatsiooni nimetataks õigemini laparotoomiaks (vanakreeka keelest "tomia" - lõik, ekstsisioon), kuid termin "laparoskoopia" on juurdunud ja seda kasutatakse tänapäevani.

Teeme selle kohe broneeringu laparoskoopia ei ole ainult "läbi toru" operatsioon, vaid ka kõhuorganite haiguste avastamine... Lõppude lõpuks on kõhuõõne pilt koos kõigi selle sisekülgedega, mida on võimalik otse silmaga näha (ehkki läbi optilise süsteemi) informatiivsem kui näiteks krüptitud, ultraheli või kompuutertomograafia abil saadud "krüpteeritud" pildid - neid tuleb veel tõlgendada.

Laparoskoopilise ravimeetodi skeem

Laparoskoopiaga on manipuleerimise algoritm oluliselt lihtsustatud. Pole vaja teha rasket, nagu avatud operatsioonimeetodi korral, juurdepääsu kõhuõõnde (traditsioonilise kirurgilise sekkumisega viivitatakse see sageli õigeaegselt, kuna on vaja peatada kahjustatud anumate verejooks, armide, adhesioonide olemasolu jms tõttu). Samuti pole vaja raisata aega operatsioonijärgse haava kihthaaval õmblemisele.

Laparoskoopia skeem on järgmine:

Laparoskoopiaga ravitavate haiguste ring on üsna lai:

ja paljud muud kirurgilised patoloogiad.

Laparoskoopia eelised

Kuna erinevalt kirurgilise sekkumise avatud meetodist pole kõhuõõne uurimiseks ja manipuleerimiseks vaja suuri sisselõikeid, on laparoskoopia "eelised" märkimisväärsed:

Laparoskoopia puudused

Laparoskoopiline meetod on liialdamata teinud kõhuoperatsioonides revolutsioonilise pöörde. Kuid see pole 100% täiuslik ja sellel on mitmeid puudusi. Sageli on kliinilisi juhtumeid, kui kirurgid, olles alustanud laparoskoopiat, ei olnud sellega rahul ja pidid üle minema avatud kirurgilise ravi meetodile.

Laparoskoopia peamised puudused on järgmised:

• optika abil toimuva vaatluse tõttu on sügavuse tajumine moonutatud ja vaja on märkimisväärset kogemust, et kirurgi aju saaks laparoskoopi sisestamise tegeliku sügavuse õigesti arvutada;
• laparoskoopitoru ei ole nii paindlik kui kirurgi sõrmed, on laparoskoop teatud määral kohmakas ja see piirab manipulatsioonide ulatust;
• puutetundlikkuse puudumise tõttu on võimatu arvutada aparaadi rõhu jõudu koele (näiteks klambriga koest kinni haaramine);
• on võimatu kindlaks teha siseorganite mõningaid omadusi - näiteks kasvajahaiguse kudede konsistentsi ja tihedust, mida saab hinnata ainult sõrmedega tunnetades;
• on punktitaoline pilt - mingil konkreetsel hetkel näeb kirurg laparoskoopis ainult kindlat kõhuõõne piirkonda ega suuda seda tervikuna visualiseerida, nagu avatud meetodi puhul.

Laparoskoopilise ravi võimalikud tüsistused

Neid on oluliselt vähem kui avatud kirurgilise sekkumise meetodil. Riske tuleb siiski meeles pidada.

Laparoskoopia ajal on kõige sagedasemad tüsistused:

Laparoskoopia saavutused

Laparoskoopilist meetodit ei peeta kõhuoperatsioonides mitte ainult kõige arenenumaks - see areneb pidevalt. Seega on arendajad loonud intelligentse roboti, mis on varustatud mikroinstrumentidega, mis on suuruselt palju väiksemad kui tavalised laparoskoopilised seadmed. Kirurg näeb ekraanil 3D-pilti kõhuõõnest, annab juhtkangide abil käsklusi, robot analüüsib neid ja muudab need koheselt kõhuõõnde sisestatud mikroinstrumentide ehteliigutusteks. Seega suureneb manipulatsioonide täpsus märkimisväärselt - nagu tõeline elav kirurg, kuid väiksema suurusega, ronis ta läbi väikese augu kõhuõõnde ja tegi vähendatud kätega kõik vajalikud manipulatsioonid.

Laparoskoopia on vähetraumaatiline operatsioon, mis viiakse läbi paljude haiguste diagnoosimiseks või raviks. Selle protseduuri jaoks kasutatakse spetsiaalseid instrumente, mille abil nad väikeste aukude kaudu kõhukelme tungivad. Oluline on teada, mis on laparoskoopia, kuidas seda tehakse, kas on vastunäidustusi ja millised on võimalikud komplikatsioonid pärast laparoskoopiat.

Kirurg viib selle protseduuri läbi väikeste sisselõigetega kõhu eesseinas, kasutades selleks spetsiaalseid seadmeid ja väikest videokaamerat. Kogu protsess kuvatakse monitori ekraanil.

Kui kõhukelme organite ja vaagnapiirkonna haigusi on raske diagnoosida, on diagnoosi selgitamiseks ette nähtud laparoskoopiline uuring, kuna muud diagnostilised meetodid ei suuda sellist üksikasjalikku teavet anda. Laparoskoopilist operatsiooni tohib läbi viia ainult kvalifitseeritud, kogenud kirurg. Varem peab ta patsienti informeerima laparoskoopiast, mida teha, milliseid uuringuid on vaja, kuidas valmistuda ja kui kaua kestab rehabilitatsiooniperiood pärast operatsiooni.

Viimasel ajal on see meetod kirurgide seas populaarne. Meetodi peamine eelis on patsiendi üsna kiire taastumine ja tavapärase eluviisi juurde naasmine.

Laparoskoopia tüübid ja näidustused

Millistel juhtudel on laparoskoopia ette nähtud? Kõige olulisem asi, millele kirurg tähelepanu pöörab, on testitulemused, krooniliste haiguste esinemine, vanus ja mis on näidustus laparoskoopia jaoks.

On olemas selliseid laparoskoopilisi operatsioone:

1. Planeeritud.
2. Hädaolukord.

Laparoskoopilise meetodiga erakorraline (kiireloomuline) operatsioon on ette nähtud järgmistes olukordades:

• koos apopleksiaga;
• munasarja torsioonil või emaka kiulise sõlme esinemisel;
• elundite mädased ja nakkushaigused ägedas vormis;
• emakavälise rasedusega.

Tavaliselt kavandatakse laparoskoopilisi sekkumisi.

Laparoskoopia ja günekoloogia

Günekoloogias kõige sagedamini kasutatav laparoskoopia. See viiakse läbi paljude günekoloogiliste patoloogiate uurimiseks ja raviks. Näiteks viljatuse korral on ette nähtud diagnostiline laparoskoopia. Ja laparoskoopilised operatsioonid günekoloogias aitavad vabaneda näiteks munasarjatsüstidest.

Lisateavet tsüsti eemaldamise kohta lapariga leiate artiklist ""

Ka günekoloogias kasutatakse laparoskoopiat:

• kasvajate eemaldamiseks ja ovulatsiooni stimuleerimiseks polütsüstiliste haiguste korral;
• tundmatu päritoluga viljatusega;
• väikese vaagna adhesioonide kõrvaldamiseks;
• endometrioosi fookuste eemaldamiseks. Pärast seda operatsiooni tekib 65% juhtudest rasedus kuue kuu jooksul;
• täielikuks või ajutiseks steriliseerimiseks. Viimase jaoks kantakse munajuhadele kaitseklamber;
• fibroidide korral, kui konservatiivne ravi pole mõju avaldanud, on jalal sõlmed või kui patsienti piinab regulaarne määrimine;
• vaagnaelundite patoloogilised ja ebanormaalsed struktuurid;
• emakavähi algstaadiumis, samas kui läheduses asuvad lümfisõlmed on ära lõigatud;
• emaka keha mittetäielikuks või täielikuks ekstsisiooniks;
• suurte healoomuliste kasvajate eemaldamiseks. Sellisel juhul on munasarja väljalõikamine munajuha säilitamisega või ilma;
• uriinipidamatus stressi tagajärjel.

Diagnostilistel eesmärkidel munajuhade läbitavuse hindamiseks on ette nähtud viljatuse, GST või laparoskoopia põhjuste väljaselgitamine. Mis on tegelikult tõhusam: kas GST või laparoskoopia?

Hüsterosalpingograafia ehk HSG on emaka ja torude röntgenülesvõte. Enne naise günekoloogilise uuringu tegemist. Vajadusel viiakse protseduur läbi kohaliku või üldanesteesia all.
Paljud laparoskoopiat teinud patsiendid peavad seda diagnostilist meetodit efektiivsemaks. Siiski peate alati järgima arsti ettekirjutusi, mitte sõprade soovitusi.

Muud rakendused

Lisaks günekoloogiliste haiguste diagnoosimisele ja ravile opereeritakse laparoskoopilise meetodi abil järgmisi siseorganeid:

• sapipõis;
• sooled;
• kõht ja teised.

Näidustused siseorganite patoloogiate protseduuriks:

• neerude, põie ja kusejuhade ravi;
• pimesoole eemaldamine;
• sapipõie eemaldamine sapikivitõve või koletsüstiidiga;
• sisemise verejooksu peatamiseks;
• hernia eemaldamine;
• maooperatsioon.

Selle meetodi abil eemaldatakse kõik siseorganid või nende osad.

Miniatuurse kaamera sisestamisel kõhuõõnde näeb kirurg kõike, mis seal sees toimub

Laparoskoopia vastunäidustused

Hoolimata asjaolust, et see operatsioon on vähetraumaatiline, on laparoskoopia jaoks mõned vastunäidustused.

Tavapäraselt võib kõik vastunäidustused jagada:

1. Absoluutne
2. Suhteline.

Absoluutsed vastunäidustused

Meetodi absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• insult või müokardiinfarkt;
• kardiovaskulaarse ja hingamissüsteemi patoloogia;
• halb hüübimine;
• hemorraagiline šokk;
• neeru- ja maksakahjustus;
• koagulopaatia, mida ei saa parandada.

Pidage meeles! Kui teil on üks ülaltoodud haigustest, ei määra arst laparoskoopiat.

Suhtelised vastunäidustused

Oluline on märkida järgmised suhtelised vastunäidustused:

• vaagnaelundite nakkushaigused;
• hajus peritoniit;
• munasarja neoplasmid on suuremad kui 14 cm;
• munasarja- ja munajuhavähk;
• adhesioonid;
• hirm pahaloomuliste kasvajate ees emaka lisades;
• polüvalentne allergia;
• suured fibroidid;
• rasedus pärast 16 nädalat.

Lisaks ei ole see protseduur efektiivne järgmistel tingimustel:

• kui kõhukelme on moodustunud suur hulk tihedaid adhesioone;
• väikese vaagna reproduktiivse süsteemi tuberkuloosiga;
• kaugelearenenud endometrioos raskes vormis;
• suurte suurustega hüdrosalpink.

Pärast ultrahelidiagnostikat, läbides kõik testid, otsustab spetsialist, võttes arvesse kõiki tegureid, kas on võimalik teha laparoskoopiat iga konkreetse patsiendi jaoks. Kuna teatud juhtudel on pärast laparoskoopiat soovitud tulemuse saavutamine üsna keeruline, on raviks ette nähtud laparotoomia.

Laparoskoopia ettevalmistamine

Enne plaanilise operatsiooni määramist ja läbiviimist ütleb arst patsiendile üksikasjalikult, mis on lapar, miks seda tehakse, kuidas laparoskoopiaks valmistuda, kirurgilise sekkumise ligikaudne kestus ja võimalikud negatiivsed komplikatsioonid pärast operatsiooni.

Eelnev ettevalmistus

Enne laparoskoopiat peab patsient läbima kohustusliku uuringu ja tegema järgmised laboratoorsed uuringud:

• vere ja uriini analüüs;
• analüüs vere hüübimise kindlakstegemiseks;
• fluorograafia ja kardiogramm.

Hädaolukorras kontrollige kindlasti vere hüübivust ja grupeerige ning mõõtke rõhku.

Patsiendi ettevalmistamine

Pärast läbitud uuringut ja saadud tulemusi hakkab patsient valmistuma laparoskoopiaks. Kõige sagedamini määratakse rutiinsed protseduurid hommikul. Päev enne operatsiooni peab patsient piirama õhtust toidu tarbimist. Õhtul ja hommikul enne operatsiooni tehakse patsiendile klistiir. Operatsioonipäeval on keelatud mitte ainult süüa, vaid ka juua.

Kirurgilised instrumendid laparoskoopia jaoks

Kuidas on laparoskoopia

Kuidas operatsiooni tehakse? Arst teeb väikesed sisselõiked, mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed mikroinstrumendid. Sisselõigete asukoht sõltub opereeritavast organist. Näiteks tsüstide eemaldamiseks toodetakse neid alakõhus. Mao, sapipõie või muude siseorganite laparoskoopias tehakse elundi kohas sisselõiked. Järgmine samm on patsiendi kõhu pumpamine gaasiga, et kõhukelme saaks instrumente vabalt liikuda. See viib patsiendi ettevalmistamise lõpule ja arst jätkab operatsiooni. Lisaks väikestele sisselõigetele teeb arst ühe veidi suurema sisselõike, mille kaudu sisestatakse videokaamera. Enamasti tehakse seda naba piirkonnas (ülal või all). Pärast kaamera õiget ühendamist ja kõigi instrumentide sissetoomist kuvatakse ekraanil suurendatud pilt. Kirurg, keskendudes talle, viib patsiendi kehas läbi vajalikud toimingud. Raske on kohe öelda, kui kaua selline operatsioon aega võtab. Kestus võib varieeruda 10 minutist tunnini.

Pärast operatsiooni on drenaaž kohustuslik. See on vajalik protseduur pärast laparoskoopiat, mis on ette nähtud operatsioonijärgsete verejääkide, abstsesside ja haavade sisu eemaldamiseks kõhukelmest väljapoole. Drenaaži paigaldamine aitab ära hoida võimalikku peritoniiti.

Kas laparoskoopia teeb haiget? Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all. Enne unerohu kasutuselevõttu võtab anestesioloog arvesse patsiendi vanust, pikkust, kaalu ja sugu. Pärast anesteesia toimimist, et mitmesuguseid äkilisi olukordi ei tekiks, ühendatakse patsient kunstliku hingamisseadmega.

Mis on transvaginaalne hüdrolaparoskoopia

Üsna sageli seisavad patsiendid silmitsi terminiga transvaginaalne hüdrolaparoskoopia. Mida see mõiste tähendab? See on protseduur, mis võimaldab teil üksikasjalikumalt uurida kõiki sisemisi suguelundeid. Emakasse sisestatakse sisselõigete abil sond, mis võimaldab teil uurida reproduktiivse süsteemi organeid ja vajadusel isegi teha mikrooperatsiooni.

Kas laparoskoopia on ohtlik?

Paljudelt patsientidelt võite kuulda: "Ma kardan laparoskoopiat!" Kas tasub karta, kas see protseduur on ohtlik?

Esiteks on laparoskoopia peamiselt operatsioon, mis tähendab, et igasuguse kirurgilise sekkumisega võivad kaasneda riskid. Seda operatsiooni ei peeta siiski ohtlikuks, sest selle rakendamise ajal on komplikatsioonide tekkimise oht väiksem kui pärast muud tüüpi operatsioone. Seetõttu pole seda operatsiooni vaja karta. Peamine on operatsiooni ettevalmistamise ja rehabilitatsiooni ajal kinni pidada kõigist arsti soovitustest.

Meetodi eelised

Mis on parem laparoskoopia või kõhuõõneoperatsioon? Meetodi eeliste hulgas on peamised:

1. Lühike rehabilitatsiooniperiood pärast operatsiooni.
2. Väike koekahjustus.
3. Pärast laparoskoopiat on kleepumise tekke, nakkuse või õmblusniitide lahknevuse oht mitu korda väiksem kui pärast ribaoperatsiooni.

Järgides kõiki arsti nõuandeid, on operatsioonijärgne periood lühiajaline ja valutu. Ja ärge kartke, sest laparoskoopia on kõige vähem traumaatiline operatsioon.