Hjärtstopp med ett riktigt slag. Kardiopulmonal återupplivning: den viktigaste aspekten av första hjälpen. Indikationer för HLR

Plötslig hjärtdöd under de senaste åren är inte så ovanligt som den brukade och har blivit vanligare även hos patienter ung ålder... Ett sådant tillstånd kan inträffa var som helst - på gatan, i kollektivtrafiken, vid sportevenemang etc. I detta avseende bör varje person, och inte bara en läkare, veta hur man korrekt och omedelbart kan ge akut hjälp till ett offer. Detta gäller särskilt för en sådan teknik som precordial stroke. Naturligtvis finns det regler som kommer att diskuteras nedan när du gör ett sådant slag.

Precordial stroke är en metod för att fysiskt påverka bröstet hos en patient som har hjärtstopp. En sådan effekt kan översätta fysiska vibrationer av den främre bröstväggen och hjärtväggen till elektrisk excitation av hjärtmuskelns fibrer, eftersom hjärtvävnaden har egenskapen elektrisk excitabilitet, vilket resulterar i att dess mekaniska stimulering kan ge ett elektriskt pulssvar. Med andra ord är den mekaniska effekten på hjärtområdet en slags mekanisk pacemaker, tack vare vilken den normala hjärtcykel... Ett antal författare är emellertid benägna att tro att en sådan effekt inte räcker för förekomsten av en fullfjädrad elektrisk systol, som kan ge en adekvat frisättning av blod i aortan och därmed ge blodflöde till hjärnan. Det har varit mycket kontrovers om en sådan effekt på hjärtat i den medicinska litteraturen, och ändå för närvarande:

En prekordial stroke anses vara ett effektivt återupplivningshjälpmedel, men bara om patienten faktiskt fick hjärtstillestånd och stroke utfördes under de första 30-40 sekunderna därefter.

När ska du spela ett precordialt beat?

Indikationen för detta återupplivningshjälpmedel vid första hjälpen är patientens frånvaro av oberoende hjärtslag, vilket orsakas av kammarfibrillering och / eller asystol (hjärtstopp) på grund av andra rytmstörningar. Kliniskt åtföljs asystol, som orsakade klinisk död, sådana tecken som:

• Förlust av medvetande
• Brist på puls i hals- och lårartärerna,
• Vidgade pupiller utan reaktion mot ljus
• Brist på oberoende andningsrörelser,
• Närvaron av en blå nyans på huden i ansiktet, nacken, händerna.

Om läkaren har förmågan att utföra EKG eller kardioskopi med hjälp av en monitor på en defibrillator, kan ventrikelflimmer, elektromekanisk dissociation av hjärtat och asystol detekteras på ett tillförlitligt sätt.

Algoritmen för diagnos av hjärtstillestånd är följande:

1. Om en person föll och tappade medvetandet, skulle du ringa honom, skaka honom i axeln. Det är oacceptabelt att slå en person i kinderna, du kan spraya ditt ansikte med vatten.
2. I avsaknad av en reaktion, känn pulssvängningarna i halspulsådern (i en vinkel underkäken), bedöma förekomsten av oberoende andningsrörelser - se om det finns en utflykt bröst, lyssna på ljudet av utandad luft med örat, eller känn utandad luft med kinden (algoritm "titta, lyssna, känn").
3. I avsaknad av puls- och andningsrörelser - börja omedelbart utföra ett precordialt slag med ytterligare indirekt hjärtmassage och konstgjord ventilation med artificiell andning.

När ska inte ett precordialt slag ges?

Detta återupplivningshjälpmedel appliceras kategoriskt inte i närvaro av en puls på halspulsådern och i närvaro av oberoende andningsrörelser. Detta är fylld med hjärtstillestånd hos en person som helt enkelt är medvetslös eller i koma, liksom hos en patient med konvulsivt syndrom... Det vill säga bristen på medvetenhet hos en patient med normal hjärtrytm kan felaktigt betraktas som klinisk död, varigenom tillförseln av ett precordialt slag kan orsaka patienten irreparabel skada.

Om offret har öppna bröstskador (öppna gapande sår med massiv blödning, organförfall i lumen brösthålan), och det är också möjligt att visuellt bestämma revbenfrakturer (deformation av revbenen, utskjutande delar av revbenen), att utföra ett precordialt slag är meningslöst. I det här fallet bör du vänta på ankomsten av läkare eller räddare.

Således är den enda kontraindikationen för att utföra en prekordial stroke med en integrerad bröstkorgsram utan synlig skada närvaron av en puls i hals- eller lårartärerna, liksom närvaron av en oberoende hjärtrytm på kardiogrammet eller på defibrillatorns kardioskop.

Om patienter barndom det bör noteras att det är kategoriskt kontraindicerat att utföra en precordial stroke hos barn under 7 år på grund av den höga sannolikheten för skada inre organ... Denna kategori av offer börjar omedelbart uppträda indirekt massage hjärtan.

Teknik för att utföra precordial blow

Så, det korrekta precordiala slaget appliceras på ett visst sätt. Efter att personen har fallit och svimmat, måste den som ger hjälp (nedan kallad återupplivaren) utföra en serie sekventiella åtgärder inom 30-60 sekunder:

Figur: Utföra en precordial takt

Om hjärtstopp inträffar i medicinsk institution, det är ingen mening att slösa bort tid på att leta efter en defibrillator, eftersom det är nödvändigt att omedelbart börja tillföra ett precordialt slag. Om en defibrillator finns till hands, till exempel när en hjärtstopp inträffar på en intensivvårdsavdelning, bör återupplivningsapparaten omedelbart bestämma typen av asystol med hjälp av kardioskopet och börja defibrillera med elektrisk pulsbehandling.

Är komplikationer möjliga när man räddar en människas liv?

Den enda komplikationen av en prekordial stroke är en brott i revbenen och bröstbenet med möjlig skada på lungorna och lungsäcken. Denna komplikation är mycket vanlig, men lungskador är mycket mindre vanliga. Men i händelse av att det med hjälp av ett slag och efterföljande massage av hjärtat var möjligt att återuppliva en person till liv, lämpar sig en revbenbrott ganska framgångsrikt konservativ behandlingsom inte orsakar betydande obehag för patienten.

Video: genomföra en precordial stroke

Precordial beat återigen nämns i litteraturen som ett sätt att återställa hjärtaktivitet. Det är ett viktigt tillfälligt steg innan mer drastiska åtgärder kan vidtas, även om intensivvårdsavdelningar inte alltid kan säkerställas omedelbar tillgång till en defibrillator eller ett kardioskop.

Två skarpa slag från en höjd av 20-30 cm appliceras de längs bröstbenet vid gränsen till den mellersta och nedre tredjedelen med omedelbar efterföljande övervakning av pulsen på halspulsådern eller ett kardioskop. I avsaknad av ett positivt resultat från två slag, bör du omedelbart gå till sluten massage och konstgjord ventilation av lungorna enligt den allmänt accepterade metoden.

Verkningsmekanism för precordial stroke bygger på ett försök att översätta den mekaniska energin i hjärnskakning i hjärtat till en elektrisk impuls som kommer att orsaka depolarisering av kammarna och deras sammandragning. Det är en slags mekanisk pacemaker. Om hjärtmuskelhypoxi inte har gått för långt (hjärtstopp inte mer än 30-40 sekunder) kan detta leda till att hjärtsammandragningar återställs under fibrillering och hög pulslös takykardi (N. Yu. Semigolovsky, 2000). Samtidigt bör man komma ihåg att det komplex som är synligt på kardioskopet som regel inte indikerar en tillräcklig systol som kan ge den nödvändiga hjärtutgången. Svagheten i den resulterande depolarisationseffekten kan inte betraktas som tillförlitlig. Det kräver ytterligare stöd om hjärtaktiviteten inte återhämtar sig.

Ett antal källor indikerar att precordial slag kan levereras med ventrikelflimmer, men inte med asystol, och EKG-övervakning krävs. Man tror att det med asystol inte bara är ineffektivt utan också skadligt. Enligt vår mening kan metoden vara användbar i alla fall, även i frånvaro av EKG-kontroll som bekräftar typen av hjärtstopp. Du behöver bara komma ihåg sekunderna, inte minuterna med att använda den här tekniken. I vilket fall som helst är det knappast värre och farligare att tillgripa en precordial stroke än att omedelbart börja en sluten hjärtmassage.

Professor N. Yu. Semigolovsky följer samma taktik med medförfattare (2001). I ett sjukhus hjärtpatienter de använder UNIVERSAL-schemat:
U - punch i det precordiala området
H - extern hjärtmassage
OCH - mekanisk ventilation på enklaste sätt eller trakealintubation
B - venpunktion / kateterisering
E - elektrokardiografi / kardioskopi
P - urladdning av defibrillator
C - stimulering av hjärtat med en pacemaker (enligt indikationer)
A - adrenalin / atropin
L - lidokain

7 495 968-14-39

Precordial beat

Precardiac beat -
snabbt flykt slag

Det räcker att tillgripa sportstatistik, eller snarare boxningsstatistik, för att tvivla kraftigt på att döda med ett näveslag. På en miljon stridsmatcher på hela planeten meddet är högst 3-5 dödsfall per år. Om vi \u200b\u200banser att en boxare med genomsnittlig vikt och genomsnittlig träningsnivå får cirka 30-50 slag till kroppen, är sannolikheten att döda med näveblåsen inte mer än 1 av 10 miljoner.

Samtidigt, om en stroke påförs i den första minuten efter hjärtstillestånd, uppstår väckelse i 7 av 10 fall av plötslig död.Hur kan du förneka erfarenheten av inhemsk medicin, som har använts framgångsrikt i mer än 20 år

Varför enligt vissa tjänstemän är det bara en certifierad läkare som har rätt att drabbas av en prekordial stroke? Vad är farligare— en serie med 30 tryck på bröstet med en kraft på mer än 40 kg under bröstkompressioner eller en enda knytnäve med en gunga på 20-30 cm? Men av någon anledning bör precordial stroke vara förbjuden, och varje gymnasieexamen är skyldig att behärska bröstkompressionstekniken.
Detta är inte längre absurt, det är onda uppsåt och ett verkligt brott!

Som det visade sig, i det nationella projektet för 2025, har tjänstemän lovat många miljarder rubel för att säkerställa möjligheten att använda en defibrillator (elchock) i varje fall av plötslig död. Det är bra när räddningsfordon ligger inom gångavstånd från flygplatser och tågstationer, stadioner och köpcentra, hållplatser för kollektivtrafiken, i varje verkstad och gym. Priset på enheten är fem tusen euro. Men i det här fallet motiverar målet medel.

Som läkare stöder jag detta projekt till fullo.Om en defibrillatorchock är tillgänglig inom 3-5 minuter, sparas tusentals liv. Man bör dock komma ihåg att effektiviteten av dess användning är begränsad till 10-15 minuter för att utföra ett komplex av hjärt-lungåterupplivning, och idag är denna räddningsapparat på plats endast med ankomsten av en ambulans. Hur många av våra medborgare är dömda att dö medan en ljus framtid kommer? Men vilka rikliga "nedskärningar" ingår i detta projekt!

KOM IHÅG!
Där kontanter börjar slutar inte bara samvetet, men också sunt förnuft: dödlig fara för den avlidne.
Resultatet av denna illusion är tusentals förlorade liv.

Regler för att slå på bröstbenet

OMÖJLIG!
Applicera ett precordialt slag och bröstkompressioner
en levande person och dessutom att utarbeta färdigheterna i deras genomförande
på sina kamrater.

Första regeln
Se till att det inte finns någon puls innan du slår på halspulsådern. Sannolikheten för hjärtstopp, men försumbar, men ändåbör inte fresta ödet. Död på fotbolls- och hockeyfält, om än extremt sällsynt,men det inträffar.

LÅT BLI!
Slå när det finns en puls på halspulsådern.

Andra regeln
Ta bort kläder från bröstet innan du slåreller åtminstone se till att det inte finns några knappar, medaljonger ellerandra saker. Även ett bröstkors kan spela en dödlig roll i detta fall.

LÅT BLI!
Slå utan att ta bort kläder från bröstet

Tredje regeln
Det är nödvändigt att täcka xiphoid-processen med två fingrar på vänster hand,för att hindra honom från att bli träffad. Xiphoid-processen bryts lätt från sternumoch skadar levern, vilket kan vara tragiskt.

LÅT BLI!
Att slå till vid xiphoid-processen.

Fjärde regeln
Slaget ska appliceras med en kant, en handflata knuten i en knytnäve, något högrexiphoid-processen, täckt med andra fingrar. Ett slag mot bröstbenet liknarstansa en arg chef på bordet. I det här fallet är målet med strejken inte att "bryta igenom"och skaka det. Den slående handens armbåge måste peka åt sidanoffrets buk. Annars kommer slaget att appliceras över bröstbenet, vilketkan leda till skada hos äldre.

LÅT BLI!
Slå över bröstbenetnär den slående handens armbåge riktas mot räddaren.

Femte regeln
För barn under 7-8 år kan chock vara dödlig.Bröst i denna ålderhar inte en tillräckligt pålitlig kostnad och muskulös ram somkan leda till skada på inre organ.

LÅT BLI!

Sticka barn under 5-7 år.

Sjätte regeln
Efter att ha träffat är det nödvändigt kontrollerapuls i halspulsådern.Om det inte finns någon återhämtning efter ett slag mot bröstbenet är det nödvändigt att fortsätta med komplexethjärt- och lungåterupplivning, som består av bröstkompressioner och andetagkonst gjord andning.

En precordial stroke, trots den suggestiva associering, är inte akut patologi som en stroke. Detta är ett slag mot hjärtat hos en person i ett tillstånd av klinisk död. Dess verkningsmekanism är baserad på omvandlingen av ett slags mekaniska energi till en elektrisk impuls som orsakar hjärtsammandragningar.

När uppstår behovet? Med plötslig hjärtstopp. I motsats till vad många tror, \u200b\u200bså händer det inte så sällan. Plötsligt kan hjärtat sluta inte bara hos en person med hjärtsjukdom utan också i en helt frisk. När händer detta? Likgiltig:

• elchock;
• drunkning;
• tar droger eller alkohol;
• exponering för vissa mediciner;
• starkt slag mot hjärtområdet;
• hinder luftvägar;

Plötslig hjärtstopp drabbar nästan en miljon människor per månad

Världshälsoorganisationen hävdar att nästan en miljon människor världen över upplever plötsligt hjärtstopp varje månad. Vilka är tecken på plötslig hjärtstopp?

1. Det allra första är medvetslöshet när offret inte reagerar på något sätt på den omgivande verkligheten.
2. Det andra tecknet är att det inte finns någon puls i halspulsådern.
3. Brist på andning eller plågsamma suckar är det tredje tecknet.
4. För det fjärde börjar offrets hud omedelbart bli blek och blå.
5. Det femte tecknet är att pupillerna inte reagerar på ljuset.
6. Och det sjätte är ofrivilliga muskelkramper.

Var 9 av 10 personer dör innan en ambulans anländer. Men en betydande del av dem kunde ha räddats om de omkring dem visste hur första hjälpen ges vid plötslig hjärtstillestånd.

Det första sättet att ge sådan hjälp när det inte finns någon läkare eller defibrillator för att starta hjärtaktivitet är prekordial stroke.

Säkerhetsåtgärder

Innan du fortsätter med att prata om tekniken att tillföra ett precordialt slag bör du dock komma ihåg försiktighetsåtgärderna.

• Det första du måste komma ihåg är att ett precordialt slag inte tolererar fördröjning. Det kan fungera om lite mer än en minut har gått sedan den plötsliga hjärtstoppet.
• Innan proceduren påbörjas måste du känna pulsen på halsartären. Om pulsen, även en svag, är påtaglig, indikerar detta att offrets hjärta fungerar. Ett slag i detta fall är förbjudet, eftersom det kan stoppa hjärtat.
• Innan du slår ett precordialt slag är det nödvändigt att ge tillgång till offrets bröstkorg. Du måste ta av eller knäppa upp kläderna, kontrollera om medaljongen inte täcker tillgången till kroppen, bröstkors och andra liknande saker som ofta bärs på bröstet.

Xiphoid-processen kräver noggrann behandling

• Nästa regel är relaterad till xiphoid-processen. Detta är den smalaste och kortaste delen av bröstbenet och bildar dess nedre fria ände. Xiphoid-processen är lätt att bryta och skadar levern med oförutsägbara konsekvenser. Därför kan du inte slå det, men du måste täcka det med två eller tre fingrar på din vänstra hand.
• Ett speciellt fall - barn yngre ålder (mindre än fem till sju år). Bröstets muskuloskeletala ram vid ung ålder är svag och tål inte chock, vilket kan leda till inre skador. Därför har läkare förbjudit denna typ av exponering för att utlösa hjärtat hos barn i denna ålder.
• När du slår bör du komma ihåg om dess styrka, särskilt människor med anständig fysisk styrka. Målet är att skaka offrets hjärta, inte att bryta bröstbenet.
• Den sista försiktigheten är inte att slå outtröttligt. En eller två slag räcker.
• Om pulsen på halspulsådern efter dem inte visas, måste du börja indirekt hjärtmassage och artificiell andning.

Hur man slår för att få ett stoppat hjärta att fungera igen

Teknik för att utföra precordial blow

1. Lägg offret på en hård yta (golv, asfalt, jord). Soffor, soffor och sängar är undantagna.
2. Precis före strejkplatsen. För att göra detta måste du veta var xiphoid-processen är. Den ligger i mitten mellan revbågens bågar, där revbenen är fästa vid bröstbenet. Ta upp 2-3 centimeter från xiphoidprocessen, det här är platsen för påverkan. Det är ännu lättare om du lägger pekfingret och långfingrarna på din vänstra hand på xiphoid-processen och slår höger hand ovanför dem. Om fingrarna är tunna och offret är imponerande i storlek är det bättre att sätta tre fingrar.
3. Det är nödvändigt att slå med handen på en knuten knytnäve. Stora svängningar vid stötar krävs inte. För fysiskt utvecklade människor räcker det med en höjd av cirka 20 centimeter, för fysiskt svaga människor ökar strejkens höjd med 10 centimeter. Det är nödvändigt att slå hårt och skarpt, med knytnäven från bröstet.
4. Anfallarens armbåge ska riktas längs offrets ryggrad. I detta fall är påverkan mer effektiv, risken för skador på inre organ minskas.

Trots den slående teknikens enkelhet, är det få som vet hur man gör det korrekt. Och de går vilse i en kritisk situation när sekunder räknas.

Det verkar lämpligt att massivt lära ut tekniken för precordial stroke, liksom tekniken för bröstkompressioner och artificiell andning, i äldre betyg på skolor, utbildningsinstitutioner och andra institutioner, i produktion.

Det mest optimala alternativet för att träna människor är på speciella robotdockor. Om det precordiala slaget appliceras korrekt, svarar roboten genom att förtränga sina pupiller och producera en puls i halspulsådern.

Det kommer att ta lite tid och pengar, men tusentals och tusentals liv kommer att räddas. Enligt statistik hjälper snabba första hjälpen för plötslig hjärtstopp att få sju av tio personer tillbaka till livet.

Än:

Självadministrering av konstgjord andning och bröstkompression De viktigaste reglerna för tekniken för bröstkompressioner, nyanser och försiktighetsåtgärder

En precordial stroke är en metod för att återställa hjärtfrekvensen till att fungera när en plötslig hjärtstopp inträffar. Tidigare användes denna metod i kliniska protokoll som det första steget i hjärt-lungåterupplivning. Ett slag mot hjärtområdet är en metod för att påverka hjärtats automatism genom att skaka på bröstet och utförs under kontroll av pulsen på de stora kärlen.

Plötslig död och hjärtstillestånd och andningsstopp kan förekomma hos både äldre och unga helt oväntat, och varje person bör behärska tekniken för första hjälpen, särskilt metoden för prekordial stroke.

Mekanismen för precordial stroke är bröstkompression. Med en skarp klämning provoceras den sammandragna aktiviteten i hjärtkammarna, deras blodfyllning och depolarisering - en artificiell start av rytmen.

Metoden är effektiv vid de första symtomen på hjärtstillestånd i upp till 40-60 sekunder, då kompressionschocker har inte den önskade effekten på grund av fibrillering, låg blodutsläpp, hjärtstillestånd.

När du utför proceduren uppstår en mekaniskt genererad impuls i den elektroexcitabla hjärtmuskeln från en skarp sammandragning av skelettmusklerna. Hjärtmusklerna är anatomiskt konstruerade så att de reagerar med automatisk stimulering på en extern trigger - ett kompressionstryck på bröstet.

Den elektriska impulsresponsen uppstår oftast när mekaniska och elektriska stimuli kombineras - utför ett sekventiellt komplex av precordial impuls- och defibrilleringselektroder på patientens kropp.

Indikationer för användning

När är det lämpligt att använda den här metoden? Indikationerna för att utföra ett återupplivningstryck vid första hjälpen är följande gränstillstånd hos människor:

Innan du gör ett slag är det nödvändigt att exponera det drabbade området, lägga personen på en horisontell plan yta och placera händerna korrekt för att undvika negativa konsekvenser (revbenbrott, låg slagkraft ger inte önskad effekt).

Det är absolut nödvändigt att diagnostisera uppkomsten av plötslig hjärtstopp, eftersom med en hälsosam rytm av hjärtaktivitet kan en stroke skada muskel-skelettramen, orsaka smärta för en person och till och med orsaka plötslig asystol.

Det finns kontraindikationer för användning av slagverksteknik, som i vissa fall kan skada patienten. Bland dem är:

Algoritm för att tillföra precordialt slag

Det är viktigt att känna till sekvensen och tekniken för att utföra ett slag för att reagera så snabbt och effektivt som möjligt och genomföra ett hjärt-lungkomplex av återupplivningsåtgärder. Algoritm för denna metod:

Det är svårt att utföra denna metod hos barn under 8-10 år (slagkraften är svår att beräkna för att uppnå effekten och risken för revbenfraktur, hemothorax ökar) och hos kvinnor på grund av bröstkörtlarnas placering i det drabbade området (risk för bröstskada, hematom).

Det är viktigt att förstå att en stroke inte ensam kan återställa hjärtfrekvensen utan att använda bröstkompressioner, medicinering och kontroll utifrån. akutvård kardiologer, återupplivare.

Möjliga komplikationer

Denna metod är ganska traumatisk. Vid utförande av en serie prekordiala impulser är komplikationer möjliga i form av sådana reaktioner:

Vid ankomsten av ambulansen övervakas offrets tillstånd med en pulsmätare (fingeravkännare eller ett överdrag med en ledargel till hjärtområdet) och en EKG-enhet för att undvika negativa konsekvenser.

Är denna metod förbjuden eller inte?

Ansökningsmetoden är inte förbjuden. Diskussioner om effektiviteten av dess användning fortsätter till denna dag, men inga slutliga slutsatser har ännu gjorts.

Signalen att överge tillämpningen av tekniken var antagandet att när ett slag slås i närvaro av en puls, kan hjärtat sluta. Detta har dock inte bevisats.

Prognosen för överlevnad efter användning av kompressionschocktekniken är 65-70%, eftersom det är ganska svårt att spåra vilket stadium av hjärt-lungåterupplivning som har haft ett positivt resultat och framgång i återhämtningsprocessen.

Användningen av precordial stroke diskuteras allmänt i medicinska kretsar på grund av den tvetydiga effekten på människokroppen. Ändå är det den här metoden som är ett kraftfullt verktyg för att utlösa den primära elektriska impulsvågen innan återupplivningsåtgärderna börjar (NMS, defibrillering med en enhet, starta en pacemaker).