Flegmon i maxillofacialregionen: golvet i munnen, nacken, över- och underkäken. Vad är flegmoner och abscesser i maxillofacialregionen: orsaker till förekomst i över- och underkäken, typer, behandling Inflammation i buccal muscle

14.03.2020

Abscess och flegmon i bukkalregionen (kindens cellulära utrymmen).Anledningen purulenta sjukdomar den buccal regionen är spridningen av infektion från de övre eller nedre stora eller, mindre vanligt, små molarer. Ibland utvecklas en abscess eller flegmon i bukkalregionen som en komplikation av akut purulent periostit i över- eller underkäken, liksom som ett resultat av spridningen av infektion från infraorbitala, parotid-tuggande områden och infratemporal fossa.

Gränserna för bukkalregionen är: övre - den nedre kanten av det zygomatiska benet, nedre - den nedre kanten av underkäftens kropp, främre - den cirkulära muskeln i munnen, den bakre - den främre kanten av tuggmuskeln. Fiber ligger mellan skrattmuskulaturen, den subkutana muskulaturen i nacken på utsidan och kroppen i underkäken, den buccal muskeln på insidan. Den buccal muskeln är täckt med fascia. Utanför gränsar subkutan fettvävnad inuti - en submukosa. Tillsammans bildar de ytliga och djupa cellvävnadsutrymmen. I bukkalregionen finns subkutan fettvävnad, en stor zygomatisk muskel, en muskelplexus i munhörnan, muskler som sänker munhörnan och underläppen, bukkala lymfkörtlar, submuk vävnad, liksom ansiktsven, artär och parotidkanal. Den bukkala regionen inkluderar en fet klump i kinden, som är innesluten i en fascial mantel och kommunicerar med parotidregionen, infratemporal fossa, pterygo-mandibular utrymme.

Kindens feta kropp, begränsad av den fasciella manteln, har processer som tränger in i parotid-tuggande, infratemporal, temporal, pterygo-mandibular och andra intilliggande utrymmen. Dessa processer fungerar som vägar genom vilka infektionen kommer in både från dessa utrymmen till bukkalområdet och i motsatt riktning.

Patienter med en abscess i bukkalregionen klagar över mindre lokal smärta, förvärrad av palpation. Ett purulent fokus kan bildas i det ytliga cellutrymmet mellan huden och buccal muskeln. I sådana fall är närvaron av en begränsad, ofta avrundad form av infiltration karakteristisk, lokaliserad, beroende på tanden som orsakade infektionen, i den övre eller nedre delen av bukkalområdet. Ödem uttrycks något i vävnaderna intill fokus. Ganska snabbt löds infiltratet på huden, vilket blir intensivt rosa eller rött. Vid palpation noteras fluktuationer tydligt. Ofta är den purulenta processen långsam och trög. Bildningen av en abscess kan pågå i 1-2 veckor eller mer. Efter att abscessen har öppnats är urladdningen knapp, abscesshålan är fylld med slaka granuleringar. Platsen för abscessen i det djupa cellutrymmet mellan buccalmuskulaturen och slemhinnan kännetecknas av ödem i vävnaderna i buccalregionen. När du palperar i kindens tjocklek bestäms ett tätt infiltrat, ofta smält med överkävens alveolära process. Kindens slemhinna är kraftigt hyperemisk, ödematös, tänderavtryck är synliga på den, smärta noteras. Efter 2-3 dagar från sjukdomsdebut uppträder mjukgöring i infiltratets centrala delar och fluktuationer. Ibland bildas flera sammankopplingsfokuser för mjukning.

Med flegmon i bukkalregionen klagar patienterna på skarpa spontana smärtor, förvärras genom att öppna munnen och tugga. Det finns en betydande längd av infiltration i buccalregionen, uttalat ödem i de omgivande vävnaderna, som sträcker sig till de nedre och övre ögonlocken, vilket resulterar i att palpebral spricka smalnar eller stänger helt. Ödem fångar den övre, ibland underläppen, submandibulära triangeln. Huden i buccalregionen är röd, infiltrerad, viks inte i ett veck. Det finns ödem och hyperemi i slemhinnan i kinden, övre och nedre delen av munstycket. Ofta bular slemhinnan ut och avtryck av de yttre och övre tänderna syns.

En ytligt belägen abscess i bukkalområdet öppnas i stället för den största fluktuationen från sidan hud... När abscessen är lokaliserad närmare slemhinnan eller i kindens tjocklek görs snittet i munhålan från den övre, mindre ofta den nedre fornixen i munhallen, liksom på platsen för den största smärtan och fluktuationerna parallellt med parotidkanalen spottkörtel och passera rakt ut i abscessens hålighet. Av estetiska skäl, med flegmon, försöker de också skapa ett utflöde av exsudat från munhålans sida, göra ett snitt i munhallen och stratifiera cellulosan tränger de in till mitten av det purulenta fokuset. Vid otillräckligt utflöde från ett sådant sår visas ett operativt tillvägagångssätt från huden, med hänsyn tagen till ansiktsnervens grenar, i infraorbitalregionen eller nasolabialspåret. Cellulosen är stratifierad och ibland tillgriper de bilateral tömning av purulent fokus med intraoral och extraoral snitt.

En purulent process från buccalregionen kan spridas till zygomatiska och parotid-tygregioner, infratemporal fossa, pterygo-mandibular space.

Abscess av infratemporal fossa, phlegmon av infratemporal och pterygo-palatine fossa. Orsaken till inflammatoriska processer i infratemporal och pterygo-palatine fossa är den övre visdomstanden, mindre ofta den andra eller första övre stora molaren. Infektionen tränger in i vävnaderna intill överkäkens tuberkel, och härifrån kan den gå in i infratemporal och pterygo-palatine fossa. Inflammation i infratemporal fossa är möjlig med infektion under tuberalanestesi, i synnerhet med felaktig teknik för dess implementering och skador på pterygoid venös plexus, vilket resulterar i att ett hematom och dess suppuration uppstår. Dessutom utvecklas purulenta sjukdomar i infratemporal och pterygo-palatine fossae som ett resultat av spridningen av processen från pterygo-mandibulära och periofaryngeala utrymmen. Den nära anatomiska kopplingen mellan cellulära formationer i den infratemporala och pterygo-palatin-fossan gör det ofta inte möjligt att exakt lokalisera lokaliseringen av purulenta inflammatoriska processer.

Infratemporal fossa ligger vid skallen och infratemporal åsen avgränsas från den temporala regionen ovanför och utanför den. Dess gränser: den övre är den temporala ytan av den större vingen av sphenoidbenet, den inre är den laterala plattan av pterygoidprocessen av sphenoidbenet och den bakre delen av buccal muskeln, framsidan är tuberkeln i överkäken, den yttre är grenen av underkäken och nedre delen temporal muskel. Den infratemporala fossa ligger intill temporo-pterygoidutrymmet, som begränsas från utsidan av den nedre delen av den temporala muskeln och från insidan av den laterala pterygoidmuskeln. I dessa utrymmen finns pterygoid venös plexus, maxillärartären och grenarna som sträcker sig från den och mandibulärnerven. Bakåt och nedåt från den infratemporala fossa finns det ett inter-pterygoidutrymme, vilket begränsas av de laterala och mediala pterygoidmusklerna som sträcker sig i detta område. Ovan kommunicerar infratemporal fossa med den temporala regionen, bakom och utanför - med den bakre maxillära regionen, under och utanför - med de pterygo-mandibulära och periofaryngeala utrymmena.

Inuti den infratemporala fossan finns en pterygoid-palatin-fossa som kommunicerar med den. Dess gränser är: främre - infratemporal yta på överkäftkroppen; den bakre är den maxillära och orbitala ytan på den större vingen av sphenoidbenet, den nedre är munnen på pterygoidkanalen, den inre är den maxillära ytan på den vinkelräta plattan på palatinbenet. Pterygo-palatine fossa är fylld med cellulosa, som innehåller maxillärartären, maxillary nerve, pterygopalatine node av maxillary nerve. Genom den nedre banfissuren kommunicerar den med banan, genom en rund öppning - med kranialhålan, vilket orsakar infektionsspridning genom det venösa systemet, inklusive i medullärhålan.

Det finns abscess av infratemporal fossa, flegmon av infratemporal fossa och phlegmon av infratemporal och pterygo-palatine fossa.

Med en abscess av infratemporal fossa är abscessen i de flesta fall belägen i vävnaden vid den infratemporala ytan av överkäftkroppen och mellan de laterala och mediala pterygoidmusklerna. Karakteriseras av spontan smärta, begränsning av att öppna munnen. Med denna lokalisering finns det inga externa förändringar i ansiktskonfigurationen. Ibland märks mindre inflammatoriskt ödem i bukkalområdet. Som ett resultat av närheten till pterygoidmusklerna är munens öppning begränsad, ibland signifikant. När man undersöker munhallen (kinden dras något utåt) finns ödem och hyperemi i slemhinnan i den övre delen av munstycket i munnen. Genom palpering är det möjligt att etablera ett infiltrat i den övre delen av fornixen, och ofta i området mellan överkäken och mittkanten på underkäken. Men ofta bestäms endast smärta i ett begränsat område här.

Hos patienter med flegmon av infratemporal fossa ökar smärtan (ofta vid sväljning) och strålar ut till templet och ögat.

Vid extern undersökning observeras en inflammatorisk svullnad i den nedre temporala och övre parotid-tuggningsregionen i form av ett timglas, såväl som kollateralt ödem i de infraorbitala och bukkala regionerna. Vävnaderna är mjuka, smärtsamma, huden viks in i ett veck med svårighet, dess färg ändras inte. Inflammatorisk kontraktur i tuggmusklerna (III-grad) är markant uttalad. I munhålan noteras samma förändringar som med en abscess, men ibland bara ödem och hyperemi i slemhinnan och ömhet längs den övre fornixen i munhallen.

Phlegmon, som utvecklas i infratemporal och pterygo-palatine fossa, kännetecknas av en betydande huvudvärk, smärta i överkäken, utstrålar till ögat och templet. Det finns en svullnad i bukkala, nedre temporal, övre parotid-tuggningsområden som sträcker sig till ögonlocken. Med flegmon av infratemporal och pterygo-palatine fossae är patienternas tillstånd svår eller måttlig, kroppstemperaturen stiger till 40 ° C, frossa uppstår. Vid palpation av svullna vävnader noteras infiltration och ömhet i den nedre delen av den temporala regionen, ibland ömhet när man trycker på ögongloben på sidan inflammatorisk process... Öppningen av munnen är begränsad. Slemhinnan i den övre fornixen i munhallen är hyperemisk och ödematös; palpation i djupet av vävnaderna avslöjar en smärtsam infiltrering som sträcker sig till den främre kanten av koronoidprocessen. Hos vissa patienter initiala manifestationer Flegmon av infratemporal och pterygo-palatine fossa kan gå obemärkt förbi. Det är möjligt att misstänka en skada på infratemporal och pterygo-palatin fossa med en ökande försämring av patientens allmänna tillstånd, en ökning av ödem och uppkomsten av ett infiltrat i den nedre temporal regionen, ödem i ögonlocken på den drabbade sidan.

Kirurgiskt ingripande för abscessen av den infratemporala fossa utförs från sidan av den övre fornixen av munhallen, motsvarande molarerna, vilket gör ett snitt 2-3 cm långt. Efter att ha skurit slemhinnan på ett trubbigt sätt, med hjälp av en räfflad sond eller en krökt hemostatisk klämma, passerar de upp och inåt och kringgår därmed tuberkeln i överkäken och öppna abscessen.

Flegmon av infratemporal fossa öppnas ibland med samma snitt med separering av vävnader, inklusive buntar av den yttre pterygoidmuskeln, och når direkt den laterala plattan av spteroidbenets pterygoidprocess. I andra fall kan den operativa tillgången bero på de samtidiga purulenta lesionerna i cellutrymmena intill infratemporal och pterygo-palatin-fossa. Vid skada på den temporala regionen görs ett snitt genom huden, motsvarande den främre kanten av den temporala muskeln. Skär genom huden och subkutant fettvävnad, den tidsmässiga fascien, flytta isär fibrerna i den temporala muskeln, tränga in i den skaliga delen av det temporala benet och böja sig runt den infratemporala toppen med ett böjt instrument, gå in i infratemporal fossa. V.P. Ipolitov och A.T. Tokstunov A991) anser att det är lämpligt att kombinera ett sådant operativt tillvägagångssätt med ett intraoralt snitt längs den övre bakre fornixen i munhålans vestibul. När ett snitt görs längs den zygomatiska bågen, resekteras dess sektion och koronarprocessen i underkäken korsas och passerar sedan rakt in i den infratemporala fossa. Flegmon av infratemporal och pterygo-palatine fossa kan öppnas med ett yttre snitt gjord i den submandibular regionen. Separera fästet av den mediala pterygoidmuskeln från pterygoid tuberositeten i underkävens gren, tränger de rakt uppåt och framåt och trycker vävnaderna mellan överkäkens tuberkel och underkäken, öppnar abscessen.

Ofta resultat kirurgiskt ingrepp (erhåller ett inflammatoriskt exsudat, områden med nekrotisk vävnad från infratemporal och pterygoid-palatinfossa) är grunden för den slutliga aktuella diagnosen av flegmon.

Från infratemporal och pterygo-palatin fossa kan en purulent inflammatorisk process spridas till de temporala, parotid-tuggande områdena, de pterygo-mandibulära och periopharyngeala utrymmen. Cellulit i infratemporal och pterygoid-palatine fossa kan också kompliceras av infektionsspridning till vävnaden i omloppsbana, ansiktsvener och trombos i fasta bihålor. hjärnhinnor.

Cellulit i den temporala regionen. Den inflammatoriska processen i den temporala regionen inträffar en andra gång. Patienternas klagomål om vanliga smärtor och smärtor av allmän karaktär i samband med berusning ökar. En svullnad dyker upp över den zygomatiska bågen och involverar den tidsmässiga fossa. Säkerhetsödem sträcker sig till parietala och frontala regioner. Det är ofta möjligt att observera svullnad i det zygomatiska området, det övre och, mindre ofta, det nedre ögonlocket. Med purulenta processer som utvecklas under den temporala muskeln eller mellan buntarna i denna muskel ökar begränsningen av att öppna munnen, en tät, smärtsam infiltrering palperas, sprider sig vanligtvis från de nedre eller främre delarna av den temporala regionen uppåt. Huden ovanför den löds på de underliggande vävnaderna, fälls inte i en vikning, men den ändras inte alltid i färg. En plats med betydande smärta bestäms, fluktuationer inträffar senare. Ytlig vävnadssmältning kännetecknas av en ökning av ödem i angränsande områden, sammanhållning och ljusröd färg på huden och uppkomsten av fluktuationer.

Med abscesser och flegmon i den temporala regionen utförs först och främst kirurgiska ingrepp för att säkerställa ett fritt utflöde av pus från foci i de cellulära utrymmena i huvudet och nacken. Flegmon i det temporala området med fokus på inflammation i det subgaleala utrymmet öppnas från sidan av huden i det temporala området med ett radiellt snitt parallellt med förloppet av grenarna i de ytliga temporala artärerna och venerna, ligera dem. Om det behövs kan du göra en vertikal skärning [Fedyaev IM, 1990]. Den temporala aponeurosen dissekeras och tränger direkt in i rymden. Ibland görs flera fläktformade snitt som placerar dem parallellt med arteriestammarna. Med en djup ackumulering av exsudat i det interaponeurotiska utrymmet görs ett brett bågformigt snitt längs kanten av den temporala muskeln, aponeurosen och kanten av den temporala muskeln dissekeras och tränger trubbigt in under den temporala muskeln. Denna operativa metod kan kombineras med ett snitt över den zygomatiska bågen.

Flegmon i den temporala regionen, särskilt med skada på vävnaden som är djupt placerad under muskeln, kan kompliceras av sekundär kortikal osteomyelit i den fjälliga delen av det temporala benet, liksom infektionens penetration i hjärnhinnorna och hjärnan (meningit, meningoencefalit, hjärnabscess), vilket gör prognosen för sådana komplikationer livshotande sjuk.

Abscess och flegmon i den zygomatiska regionen (zygomatiskt utrymme). Dessa processer utvecklas en andra gång med spridning av purulent exsudat från de angränsande områdena i ansiktet - infraorbital och bukkal.

Gränserna för den zygomatiska regionen motsvarar placeringen av det zygomatiska benet: den övre är den antero-underlägsna delen av den temporala regionen och den nedre kanten av banan, den nedre är den antero-övre delen av den buckala regionen, den främre är den zygomatiska-maxillära suturen, den bakre är den zygomatiska suturen. Mellan det zygomatiska benet och det ytliga skiktet av den temporala fasciaen är det zygomatiska regionens cellulära utrymme. Det fortsätter det interaponeurotiska cellulära utrymmet i den temporala regionen. Oftare observeras phlegmon här, mindre ofta - abscesser.

Patienter med en abscess klagar över måttlig smärta i det drabbade området. Det begränsade inflammatoriska infiltratet som uppträder i det zygomatiska området mjuknar ganska snabbt. Huden ovanför den löds på de underliggande vävnaderna, får en ljusröd färg.

Patienter med flegmon störs av spontan smärta i det zygomatiska området och strålar ut till de infraorbitala och temporala regionerna. De förbättras smärtaassocierad med primär purulent foci i angränsande områden. Inflammatoriskt ödem uttalas signifikant, sprider sig till de infraorbitala, temporala, bukkala och parotid-tuggande regionerna. Enligt palpation bestäms ett tätt infiltrat av varierande längd, beroende på platsen för det zygomatiska benet. Öppningen av munnen är något begränsad till följd av att den övre delen av masseter-muskeln är involverad i den inflammatoriska processen. När munnen öppnas ökar ofta ömheten. På munnen före munnen, längs den övre bågen vid nivån för de stora molarerna, finns ett ödem och hyperemiskt slemhinna. Gradvis mjuknar infiltratet, gallringen av mjuka vävnader sätter in, purulent exsudat kommer ut under huden eller kan spridas till det yttre hörnet av palpebral spricka, där spontan öppning av purulent fokus uppträder.

Kirurgiskt ingripande för abscesser och flegmon i den zygomatiska regionen utförs i stället för den mest uttalade fluktuationen, vilket gör ett hud snitt parallellt med ansikts nervens grenar. En purulent process från den zygomatiska regionen kan spridas till parotid-tuggområdet. Med ett långvarigt förlopp av abscesser och flegmon utvecklas sekundär kortikal osteomyelit.

Abscess och flegmon av banan. En purulent inflammatorisk process utvecklas i banans vävnad med spridning av odontogena purulenta sjukdomar från områdena intill övre eller, mindre ofta, underkäken. Med flegmon i den infraorbitala regionen och infratemporal, pterygo-palatin fossa, mindre ofta med akut osteomyelit i överkäken, akut inflammation av maxillary sinus observeras övergången av den purulenta processen till banan. Den inflammatoriska processen i omloppsbanan kan också inträffa som ett resultat av purulent tromboflebit, som sprider sig från den infraorbitala regionen längs vinkelvenen, från områdena intill underkäken, genom pterygoid venös plexus och optiska vener.

Banans gränser motsvarar dess väggar. Fiber fördelas jämnt runt ögongloben. Orbital septum i form av en tät fascia delar upp orbitalregionen i den ytliga regionen, eller ögonlocksregionen, och den djupa regionen - själva orbitalregionen. Den senare innehåller ögongloben, synnerven, orbitalartären. I den distala delen av banan finns den största ansamlingen av vävnad, som kommunicerar genom den nedre orbitalsprickan med fibern av pterygo-palatin och infratemporal fossa, genom maxillary - med den mellersta kranialfossan, genom den övre väggen av banan - med den främre kranialfossa och frontal luftvägssinus, genom den nedre - med sphen sinus och celler i etmoid labyrint.

En abscess i omloppet åtföljs av ökad smärta av pulserande natur i ögongloben, huvudvärk och klagomål i samband med synskada. Inflammatorisk svullnad uppträder i ögonlocken. Hudfärg kanske inte ändras; ibland är ögonlockens hud blåaktig på grund av trängsel. Palpation av ögonlocken är smärtfri, de är inte infiltrerade, mjuka. Slemhinnan i bindhinnan är hyperemisk, ödematös, ofta blåaktig. Trycket på ögongloben är smärtsamt, exoftalmos, synskada (utseende av "flugor", dubbelsyn) noteras.

Klagomål med banans flegmon är intensiva. Det finns pulserande smärtor i orbitalregionen med bestrålning till templet, pannan, infraorbitalregionen, en skarp huvudvärk. Ögonglans rörlighet är begränsad, ofta i en riktning. Inflammatoriska fenomen ökar, ögonlockens infiltration intensifieras, konjunktiva sväller och bular mellan de halvstängda ögonlocken (kemos), diplopi uppträder, och därefter fortskrider minskningen av synen. Undersökning av fundus avslöjar expansion av näthinnevenuler, svår synskada.

Utvecklingen av trombos i den kavernösa sinusen av dura mater kännetecknas av en ökning av kollateral ödem i ögonlocken, utvecklingen av dessa fenomen i området för ögonlocken i den andra banan, en försämring av det allmänna tillståndet och en ökning av tecken på berusning.

När inflammatoriska sjukdomar i banaområdet utförs en brådskande operation. Ett purulent fokus i den övre delen av banan öppnas med ett 2 cm långt snitt i huden och subkutan fettvävnad i den övre yttre eller övre inre kanten av banan. Passera rakt fram längs benväggen tills ackumuleringen av exsudat. Med lokaliseringen av en purulent process i den nedre delen av banan dissekeras huden och den subkutana fettvävnaden på samma sätt längs den nedre yttre eller

den nedre inre kanten av banan, som drar sig nedåt från den med 0,7 cm. Efter dissektion av banans septum längs banans nedre vägg på ett trubbigt sätt stratifieras fiber och abscessen töms.

Ett operativt tillvägagångssätt genom den maxillära bihålan är möjlig genom att spänna ned banaens nedre vägg. Denna åtkomst gör det möjligt att tränga in i de nedre, laterala och distala delarna av banan och rekommenderas vid primär skada på maxillary sinus. Med diffus skada på banan öppnas abscessen med operativ åtkomst vid banans övre och nedre väggar, och ibland görs också två yttre snitt genom att närma sig genom maxillary sinus, vilket skapar det bästa utflödet av exsudat (figur 9.1, b). Vissa författare rekommenderar att i fall av komplikationer med panoftalmit, exenterering av banan (borttagning av innehållet). Detta gör att du kan säkerställa ett bra utflöde av purulent exsudat och förhindra utvecklingen av purulent meningit.

Flegmon i banan kan kompliceras genom ytterligare spridning av infektion till hjärnhinnorna, bihålorna i dura mater och hjärnan. Optisk atrofi och blindhet är vanliga komplikationer.
Abscesser och slemhinnor i vävnaderna intill underkäken
Abscess och flegmon i den submandibular regionen (submandibular space). Odontogena inflammatoriska processer i den submandibulära regionen förekommer oftare än i andra delar av maxillofacialområdet. De utvecklas som ett resultat av inflammatoriska processer som sprider sig från de nedre små och stora molarerna, mindre ofta från det pterygo-mandibulära utrymmet, det sublinguala området, inklusive det maxillofaciala spåret och den submentala triangeln. Möjlig lymfogen väg för spridning av infektion och skada på lymfkörtlarna i den submandibulära triangeln med efterföljande involvering av fiber i den inflammatoriska processen.

Gränserna för den submandibulära regionen (submandibular triangel, submandibular space): övre-inre - maxillary-hyoid muskel, ett blad av halsens egen fascia, postero-nedre - den bakre buken i den digastriska muskeln och det ytliga bladet i halsens egen fascia, yttre - den inre ytan av underkäkens kropp - främre , ytligt lager av halsens egen fascia.

I den submandibulära triangeln är den submandibulära salivkörteln, lymfkörtlarna lokaliserade, ansiktsartären och venen, de regionala och cervikala grenarna i ansiktsnerven, hypoglossalnerven, den linguala venen och nervpassagen. Den innehåller en betydande mängd lös fiber; i den främre delen är den mycket mer än i den bakre delen [Gusev E.P., 1969]. Fiber finns i tre på varandra följande skikt: mellan huden och den subkutana muskeln i halsen, mellan denna muskel och bladet på den ytliga fascia i halsen och ovanför den ytliga bladet i den egna fascia i halsen; ännu djupare är själva det submandibulära vävnadsutrymmet där salivkörteln är lokaliserad. Storleken varierar beroende på underkäkens form. Om underkäken är hög och bred är körtelns tvärgående storlek maximal och den längsgående är minimal. Tvärtom, med en smal och lång underkäke har körteln den största längden och den minsta bredden. Följaktligen är den intilliggande fibern lokaliserad. Längst ner i triangeln finns tre sagittala slitsar: median, medial och lateral, vilket möjliggör kommunikation med de sublinguala, parafaryngeala utrymmena och vävnaden i ansiktet [Smirnov VG, 1990]. I det distala området, på ytan av den hyoid-linguala muskeln, finns en Pirogov-triangel. Följaktligen kan den purulenta processen utvecklas ytligt i den subkutana fettvävnaden, mittutrymmet under den subkutana muskeln i nacken och djupa vävnader - själva det submandibulära vävnadsutrymmet.

För spridning av infektion från tänderna till mjuka vävnader intill underkäken är kommunikation mellan den submandibulära triangeln och andra cellulära utrymmen viktigt. Så bakom den bakre kanten av den maxillofaciala muskeln är den submandibulära kanalen. Genom vävnaden som omger den tränger infektionen in i hyoidregionen. På detta sätt sprids inflammatoriska processer från den sublinguala regionen till den submandibulära triangeln. De bakre regionerna i regionen kommunicerar med de pterygo-mandibulära och främre regionerna i det periofaryngeala utrymmet. Den subkutana fettvävnaden i den submandibulära regionen är nära förbunden med vävnaden i den submentala triangeln.

Gör skillnad mellan abscesser i de främre och bakre delarna av den submandibulära regionen, flegmon i detta område [Vasiliev GA, Robustova TG, 1981]. Med en abscess klagar patienter på spontana värkande smärtor.

En extern undersökning avslöjar en begränsad infiltration i den främre eller bakre delen av den submandibulära triangeln, främre eller bakre mot den submandibulära spottkörteln. Vid palpation är infiltratet tätt, huden ovanför det är smält med de underliggande vävnaderna, ändras i färg (från ljusrosa till röd) och tunnas ut. I dess centrum kan en fluktueringsplats noteras, särskilt med vävnadsskador i den främre delen av den submandibulära triangeln. Att öppna munnen är gratis. Det finns inga förändringar i munhålan.

Cellulit i den submandibulära triangeln åtföljs av mer intensiv smärta. Karakteriseras av diffus svullnad, som inom 2-3 dagar från sjukdomens början sprider sig till vävnaderna i den submandibulära triangeln och de intilliggande submentala och bakre regionerna. Huden över svullnaden infiltreras, viks inte, blir ibland röd. Ett tätt smärtsamt infiltrat är påtagligt i mitten. Ödem noteras i buken och parotid-tuggningsområdena. Öppningen av munnen är ofta inte begränsad. Vid spridning av processen till den submandibulära triangeln från maxillofacialspåret kan munöppningen vara begränsad på grund av infiltration av den inre pterygoidmuskeln vid dess fästpunkt i underkäkens inre hörn (inflammatorisk kontraktur av 1: a graden). I fall av abscessen djupt och dess spridning i det sublinguala området och det pterygo-mandibulära utrymmet är nedre käftens sänkning betydligt begränsad och smärta uppträder vid sväljning.

I den verkliga munhålan med flegmon i den submandibulära triangeln finns ett lätt ödem och hyperemi i slemhinnan i hyoidvecket på motsvarande sida på den drabbade sidan.

Kirurgiskt ingripande består i att göra ett snitt från sidan av huden i den submandibulära triangeln, 2 cm under underkävens kant för att undvika skada på ansiktsnervens marginella gren och parallellt med den. Med en abscess i stället för störst fluktuering görs ett snitt 1,5-2 cm långt och skjuter vävnaden isär med en pean. Vid flegmon ska snittet vara 5-7 cm långt. Vid flegmon dissekeras huden, subkutan vävnad, halsens subkutana muskler, ytlig och egen fascia i nacken lager för lager, fingret måste sättas djupt in i kirurgiskt sår [Vasiliev GA, 1972] och, försiktigt submandibulär spottkörtel, tränger in i alla delar av det drabbade området, särskilt bakom och ovanför körteln. Genom att exfoliera vävnaderna finns ansiktsartären och venen och de ligeras. Pus evakueras, nekrotomi och antiseptisk och antibakteriell sårbehandling, liksom dess dränering.

Flegmon i den submandibulära triangeln kan kompliceras av infektionsspridningen i pterygo-mandibulära och periofaryngeala utrymmen, den sublinguala regionen, den submentala triangeln och andra områden i nacken, inklusive den neurovaskulära vagina. Särskilt farligt är involveringen av de djupa delarna av nacken och infektionens nedåtgående spridning främre mediastinum, vilket kan utgöra ett hot mot patientens liv.

Topografisk anatomi

(Bild 46): övre - den nedre kanten av det zygomatiska benet, nedre - kanten av underkävens kropp, främre - den cirkulära muskeln i munnen (m. Orbicularis oris), bakre - den främre kanten av masseter muskler m. masseter).

Skiktad struktur.Den bukkala regionen kännetecknas av ett överflöd av subkutan fettvävnad. Från den sista tunna fascialplattan (fascia buccopharyngea) avgränsas en fet klump i kinden (corpus adiposum), som ligger ovanpå bukkmuskeln och tränger in i den bakre riktningen in i den djupa zonen i den laterala delen av ansiktet. Kind-pharyngeal fascia täcker bukkamuskulaturen och bildar en tätning som sträcker sig mellan kroken i pterygoidprocessen och den maxillofaciala linjen i underkäken. Denna försegling är känd som lig. pterygo-mandibulare, fungerar som platsen för början av buccal muskel (m. buccinator). Tjockleken på den senare vid nivån på mitten av massörmuskelns främre kant genomborrar kanalen i parotid spytkörteln. Ansiktsartären och venen passerar genom vävnaden och skjuter ut från mitten av käkens nedre kant till ögonets inre hörn. Ansiktsartären i fibern anastomoser med andra artärer i ansiktet - a. buccalis, a. infraorbitalis (från a.maxillaris), a. transversa faciei (från a. temporalis) Vid nivån på mitten av masseterns främre kant är en stor ven - v. anastomotica, som förbinder ansiktsvenen med pterygoid venös plexus. Sensoriska nerver i buccalregionen är n. infraorbitalis (från den andra grenen trigeminusnerven), n. buccalis, n. mentalis (från den tredje grenen av trigeminusnerven). Således kan man i buccalregionen skilja det ytliga cellulära utrymmet som ligger ovanför buccal muskeln och djupt - mellan buccal mucosa och buccal muscle (Fig. 47).

De viktigaste källorna och infektionsvägarna

Foci för odontogen infektion i området för övre och nedre premolarer, molar, infektiösa och inflammatoriska lesioner, infekterade sår hud och munslemhinnor. Sekundär skada till följd av infektionsspridning från de infraorbitala, parotid-tuggande, zygomatiska och infratemporala regionerna.

Typiska lokala tecken på abscesser och flegmon i bukkalregionen

Ytligt cellutrymme (mellan huden och buccal muskeln) (Fig. 48, A):

Klagomål smärta i bukkalområdet med måttlig intensitet, förvärras genom att öppna munnen, tugga.

Objektivt. Skarp ansiktsasymmetri på grund av inflammatorisk infiltration i kindvävnader. Huden är spänd, hyperemisk. Palpation orsakar smärta, fluktuationer kan detekteras.

Djupt vävnadsutrymme (mellan buccal mucosa och buccal muscle (Fig. 48, B):

Klagomål för smärta i kindområdet med måttlig intensitet.

Objektivt. Asymmetri i ansiktet på grund av svullnad i kinderna. Huden har sin vanliga färg. När man betraktar den från munhålans sida uppenbaras en svullnad i kinden på grund av ett infiltrat, där slemhinnan är spänd, hyperemisk. Palpation orsakar smärta. Ibland kan fluktuationer bestämmas, och med spridningen av den inflammatoriska processen till masseterns främre kant (m. Masseter) - en viss begränsning av att öppna munnen.

Sätt att sprida infektionen ytterligare

Parotid-tuggande, submandibular, infraorbital, zygomatiska områden, pterygo-käkeutrymme.

Teknik för operationen för att öppna abscesser av flegmon i bukkalregionen

Valet av operativ åtkomst för att öppna en abscess, flegmon i buccalregionen bestäms av lokaliseringen av den infektiösa och inflammatoriska processen: med en abscess, flegmon i det ytliga cellulära utrymmet, används en operativ åtkomst från sidan av huden, med abscess, flegmon i det djupa cellutrymmet - från sidan av munhålan.

Närabscess, flegmon av det ytliga cellutrymmet i bukkalregionen hudinsnittet utförs med hänsyn till lokaliseringen, förekomsten av den infektiösa och inflammatoriska processen och den förväntade estetiska effekten efter läkning av det kirurgiska såret. Så med en abscess av subkutant fett i den övre delen av buccalregionen görs ett hudsnitt längs nasolabialvecket (Fig, 49, A, B), och med flegmon och abscess i den nedre delen av buccalregionen används ett snitt i det submandibulära området längs käkens nedre kant (Fig. 50, A, B, C).

1. Anestesi - lokal infiltrationsanestesi med premedicinering, anestesi (intravenös).

2. Hudavsnitt i området nasolabialt vik eller i submandibularområdet parallellt och 1-1,5 cm under kanten av käken (fig 49, 50). Hemostas.

3. Öppning av ett purulent fokus genom stratifiering av den subkutana vävnaden ovanför buccal muskeln med hjälp av en hemostatisk klämma mot mitten av det inflammatoriska infiltratet (Fig. 49, C, Fig. 50, D).

4. Introduktion av tejpdränering från handskgummi eller polyetenfilm i såret (Fig. 49, D, Fig. 50, E, E).

5. Implementering av aseptisk bomullsgasbindage med hypertonisk lösning, antiseptika.

Med en abscess, flegmon av det djupa cellutrymmet i bukkalområdet:

1. Anestesi - lokal infiltrationsanestesi mot bakgrund av premedicinering.

2. Snitt i munslemhinnan parallellt med förloppet av utsöndringskanalen i parotid salivkörteln ovanför eller under den (med hänsyn till lokaliseringsnivån för det inflammatoriska infiltratet) (Fig. 51).

3. Fiberstratifiering med hjälp av en hemostatisk klämma mot centrum av det inflammatoriska infiltratet, öppning av ett purulent-inflammatoriskt fokus, evakuering av pus.

4. Introduktion av en tejprensning av handskgummi eller polyetenfilm i såret.

Varje dag är minst en person i allvarligt tillstånd med diagnos av flegmon i maxillofacialregionen på sjukhus på avdelningarna för maxillofacialkirurgi på stadssjukhus. Är denna sjukdom farlig för hälsan och vad föregår dess utveckling?

Periomandibulär flegmon är en akut, purulent, diffus inflammation i det subkutana fettet i nacken, golvet i munnen, käftarna och ansiktet, orsakat av penetrering av patogen mikroflora från de drabbade områdena. Oftast utvecklas det som en komplikation av munhålesjukdomar: antingen eller vid infektion med skador eller ÖNH-sjukdomar.

Sjukdomen utvecklas under påverkan av ett antal mikroorganismer som, som kommer in i vävnaderna, orsakar utvecklingen av en patologisk process:

Oftast blandas flora med en övervägande av anaeroba mikroorganismer som inte behöver syre. Om mikroorganismer tränger in i vävnaderna i tänderna kallas den patologiska processen odontogen.

De strukturella egenskaperna hos lymfsystemet och cirkulationssystemet predisponerar utvecklingen av purulenta sjukdomar i det subkutana fettet. Vid allergiska sjukdomar som hösnuva, eksem och atopisk dermatitökar sannolikheten för att utveckla flegmon.

Det finns 5 huvudsakliga infektionskällor som orsakar utveckling av flegmon i pterygo-käkeutrymmet:

och drabbade rötter;
inflammerade parodontala vävnader;
inflammatoriska processer i munhålan:,;
inflammation i ENT-organen.

Patogenesen av denna sjukdom beror på intrånget av en virulent mikroorganism som frigör toxiner och orsakar utveckling av inflammation med karakteristiska tecken: rodnad, smärta, svullnad, feber, dysfunktion i käkleden.

Det finns en försening i bildandet av mjuka vävnader, begränsad av den neutrofila axeln, och en massiv död av leukocyter med början av purulent inflammation.

Kliniska egenskaper och symtom

Sjukdomen börjar snabbt med en kort period av föregångare. Initialt noterar patienter förekomsten av huvudvärk, ökad trötthet, svaghet.

Med flegmon i maxillofacialregionen är den patologiska processen obegränsad från friska vävnader, vilket blir orsaken till utvecklingen av förgiftning av kroppen. Intoxikationssyndrom kännetecknas av feber upp till 38,5-40 C, huvudvärk, illamående, kräkningar.

Därefter bildas ett tätt diffust ödem, åtföljd av skarp outhärdlig smärta. I stället för inflammation bildas en skarp asymmetri i ansiktet, beroende på lokalisering av den patologiska processen, är andningsprocessen svår med andnöd.

Huden över det inflammerade området är hyperemisk med karakteristiskt symptom fluktuationer: när du trycker på platsen för inflammation känns vätskesvängningar. Salivproduktionen ökar under matintaget.

Modern klassificering

För närvarande är den mest moderna den topografiska - anatomiska klassificeringen, med hänsyn till att maxillofacial flegmon kan lokaliseras:

i överkäken;
på underkäken
i munnen i munnen
på tunga och halsens mjuka vävnader.

På grund av förekomsten skiljer man odontogen (tandprovocerande faktor) och icke-odontogen flegmon.

Enligt svårighetsgraden är patienterna uppdelade i 3 grupper:

lätt svårighetsgrad - den patologiska processen ligger inom samma anatomiska region;
genomsnitt svårighetsgrad - patologi är lokaliserad i flera anatomiska områden;
tung svårighetsgrad - processen fångar hela käken och halsen.

Maxillary region

Cellulit i överkäken är det farligaste för en sjuk människas hälsa och liv, inflammation i infraorbitalregionen och ögonkretsen är särskilt farlig. Detta beror på den anatomiska placeringen av blodkärlen och möjligheten att införa infektion med ytterligare utveckling av inflammation i de kavernösa bihålorna och hjärnhinnorna.

Allt detta leder till utvecklingen av patologi och utvecklingen av hjärnhinneinflammation och trombos i hjärnans kavernösa sinus. Sjukdomen börjar vanligtvis med svullnad i överläppen, som sedan sprider sig till överkäken.

Nasolabialviken ovanför läppen slätas ut. Huden i den infraorbitala regionen är kraftigt hyperemisk; när man försöker vika den i en vik, uppstår en skarp ömhet. Öppningen av munnen störs inte under tappningen av tanden, vilket orsakade den patologiska processen, måttlig smärta uppträder, veck i munhålan slätas.

Behandling av maxillary flegmon utförs endast genom kirurgiskt ingrepp genom att öppna fokus och genomföra aktiv dränering med införandet av Vishnevskys salva.

Zygomatisk region och ögonkontakter

Orsaken till utvecklingen av flegmon i den zygomatiska regionen är också de kariska tänderna i överkäken. Det är inte heller uteslutet att en infektion kommer in med suppuration av hematom, en insektsbit, utveckling av kokar.

Symtom skiljer sig inte från flegmon av annan lokalisering: svullnad i kindbenen uppträder med möjlig spridning till banaområdet, huden blir röd, ömhet utvecklas, munöppningen störs inte.

Purulent inflammation i bana utvecklas oftast som en förvärring av kronisk bihåleinflammation. Under processen är en av de allvarligaste patologierna. Det kännetecknas av svår berusning, huvudvärk, hög temperatur... Det åtföljs av intensiv smärta i banaområdet.

Det finns ett uttalat ödem och blåaktig färg på ögonlocken. Vid inblandning synnerv olika synstörningar är möjliga:

Huvudmetoden för behandling är kirurgisk dissektion för att tränga in i inflammatoriskt fokus, aktiv dränering utförs med ett PVC-rör och tvättas med antiseptiska lösningar för att förhindra multiplikation av mikroorganismer och avlägsna purulent exsudat från fokus.

Lokalisering i Pterygo-Palatine Fossa

När den ligger i fossa pterygoid-palatin, är huvudkällan till sjukdomen de kariska tänderna i överkäken, särskilt andra och tredje molar. Kursen är extremt svår:

Smärtsamma känslor uttalas. Bestrålning sker oftast i de temporala, parietala, infraorbitala regionerna.
Temperaturen stiger till 39C, allvarlig huvudvärk uppträder. Brist på behandling påverkar patientens allmänna tillstånd negativt.
Det finns ödem i de temporala, zygomatiska och infraorbitala regionerna.
Att öppna munnen och tugga mat är svårt.

Behandlingen är endast kirurgisk, patienten tas in på avdelningen för maxillofacial kirurgi. Operationen utförs omgående för att förhindra utvecklingen av komplikationer. Aktiv dränering av inflammatoriskt fokus och sköljning med antiseptiska lösningar är obligatorisk.

Buccal region

Flegmon av kindens mjuka vävnader enligt den anatomiska platsen är:

ytlig;
djup.

Anledningen, som i alla fall som beskrivs ovan, är kariesprocesser i molar och premolarer i över- och underkäken. Symptom som är karakteristiska för denna patologi:

bankande smärta som tenderar att bli värre när du öppnar munnen
svullnad i kinden, ett uttalat symtom på fluktuationer;
det inflammerade fokusens hud är hyperemisk och spänd;
att öppna munnen är svårt.

Behandlingen är endast kirurgisk med aktiv dränering av fokus och sköljning med antiseptiska lösningar minst 3 gånger om dagen.

Cellulit i underkäken

Bland alla de anatomiska regionerna är de farligaste flegmon som utvecklas i submandibular (se foto nedan), pterygo-mandibular och periopharyngeal utrymme, vilket leder till utveckling av allvarliga komplikationer: kvävning, flegmon i nacken.

Huvudkällan till sådan purulent inflammation är karieskador på mandibulära visdomständer. Oftast utvecklas den patologiska processen hos personer med försvagad immunitet efter 25 år.

Patienter klagar över svullnad i underkäken. Det finns ingen möjlighet att göra någon rörelse med käken. De viktigaste klagomålen är smärta vid rörelse, äta, prata och svälja. Huden på denna plats är rodnad.

Behandlingen utförs genom en bred öppning av lesionen med hjälp av ett snitt upp till 6 cm. Huden och alla efterföljande skikt dissekeras i lager. Därefter installeras dränering, oftast är det ett vinylkloridrör, följt av sköljning med antiseptika.

Skada på golvet i munnen

Det är mycket mindre troligt att botten av munhålan blir platsen för utvecklingen av purulent inflammation i det subkutana fettet. Mest vanlig orsak utveckling av flegmon av denna lokalisering är kariösa tänder och andra inflammationer i munhålan, såsom.

De kliniska manifestationerna är mycket olika. En funktion är struphuvudets nära läge, varigenom mekanisk kvävning kan utvecklas på grund av ödemutveckling. Därför är personen i sittande läge med huvudet lutat framåt.

Patientens tillstånd är måttligt eller svårt på grund av följande tecken:

temperatur ökning;
svullnad i hakan och underkäken;
tunga täckt;

Behandlingen är uteslutande kirurgisk och har inga särdrag.

Halsområdet

Flegmon i nacken utvecklas som en komplikation av de flesta tandsjukdomar. Ett stillasittande infiltrat bestäms.

Patienten klagar över svaghet, stark feber, heshet i rösten, andfåddhet uppträder. Med lokalisering av flegmon i matstrupen är det svårt att äta.

Behandlingen är endast kirurgisk, med många snitt på nackytan och installation av många avlopp. Det är nödvändigt att ständigt tvätta fokus minst fyra gånger om dagen.

Förebyggande består i för tidig behandling och. Besöket hos tandläkaren bör vara minst en gång om året.

Vid de första symtomen på sjukdomen bör du omedelbart kontakta en maxillofacial kirurg för snabb behandling.

För en mer fullständig och bättre assimilering av de studerade purulenta processerna av mjuka vävnader, är det tillrådligt att återigen återgå till deras klassificering, som, som redan angivits, baseras på principerna för anatomisk och topografisk lokalisering, som till viss del är villkorad, eftersom det finns meddelanden mellan områdena i ansiktet och halsen. Å andra sidan bestämmer specifikationen av lokalisering de kliniska och diagnostiska egenskaperna hos flegmon (abscess), valet av kirurgisk åtkomst och möjliga sätt att sprida processen.

Genom lokalisering:

1. Periomaxillär ytlig och djup flegmon och abscesser.

2. Periomandibulär ytlig och djup flegmon och abscesser.

3. Flegmon och abscesser i golvet i munnen, tungan och tungan.

4. Vanlig flegmon i ansiktet och nacken.

Lokalisering och prognos

Lokalisering av var och en av phlegmon, vilket kan vara primär eller sekundär, på grund av de anatomiska och topografiska gränserna för cellutrymmena, som bestäms av muskler, intermuskulär fascia, benstrukturer, neurovaskulära mantlar.

Peri-maxillary flegmon (abscesser) inkluderar, utöver de som betraktas, flegmon (abscess) i bukkalregionen, flegmon (abscess) under den temporala regionen, pterygopalatinfossa, temporal region, abscess i den hårda gommen.

Ett inslag i bukkalregionen är närvaron i den av Bishs feta klump innesluten i en tunn fascial mantel, som med sina processer tränger in i närliggande utrymmen och orsakar spridning av den smittsamma processen i dem. Dessutom hotar närvaron av ansikts vener i detta område deras flebit och möjlig spridning av infektion till hjärnans bihålor. Anledningarna till utvecklingen av purulenta processer i detta område är tänderna i överkäken som påverkas av parodontit, mindre ofta den nedre tredje molaren, periostit och osteomyelit i överkäken. De icke-odontogena orsakerna till processen inkluderar närvaron av akut purulent bihåleinflammation, injektionsinfektion.

Buccalregionen har inte kraftfulla och signifikanta muskelmassor, fibern är lös, utan uttalade interlobulära fascialplattor. De härmande och bukkala musklerna utgör inte allvarliga hinder för spridningen av den inflammatoriska processen. Därför är de kliniska tecknen på flegmon (abscess) i bukkalregionen ganska karakteristiska och manifesteras av uttalad hyperemi, klädd med blank hud, vars infiltration leder till ödem och ögonlock, deformation av läppen och näsan. Fluktuationen kan bestämmas redan i tidiga datum sjukdomar. Med lokaliseringen av abscessen närmare kindens slemhinnor är hudhyperemi mindre uttalad, men det finns en svullnad i slemhinnan och dess intensiva hyperemi längs den övre, och ibland längs de nedre övarna i munstycket med tidiga tecken fluktuationer.

Kirurgisk åtkomst bestäms av den övervägande lokaliseringen av fokus, men den intraorala prioriteras med tanke på de kosmetiska kraven och risken för skador på ansiktsnervens grenar. Snittet görs längs den övre vestibulen i munhålan eller längs kindens slemhinna i stället för störst utbuktning, med hänsyn till riktningen på parotidkanalen, sedan öppet, töm och töm det purulenta fokuset. Vid otillräcklig dränering används ett snitt längs den nedre orbitalkanten, nasolabialt veck. I sällsynta fall av en gemensam process tillgriper de en kombination av intraoral och extern strategi.

Prognosen för behandling av flegmon (abscesser) i bukkalregionen är vanligtvis gynnsam. Farligare nedströms och svårare att diagnostisera är flegmon (abscess) i det infratemporala utrymmet och pterygopalatinfossa, ofta sekundärt ursprung, men de kan orsakas av en process som utvecklas från de övre molarerna, eller ett brott mot tekniken för tuberalanestesi. Deras fara ligger i det faktum att utrymmena har direkt kommunikation med omloppsbanan (underlägsen banfissur) och kranialhålan (rund öppning). Svårigheter vid diagnos beror på bristen på kliniska manifestationer på grund av den djupa lokaliseringen av abscessen och en kraftfull grupp av tuggmuskler (temporal, pterygoid). De dominerande symtomen är signifikant smärta i ansiktsdjupet och svår inflammatorisk kontraktur i tuggmusklerna. Hyperemi, hudspänning observeras nästan inte. När kinden dras utåt längs den övre delen av vestibulen, kan man se hyperemi och svullnad i slemhinnan bakom överkäkens tuberkel, mellan den och kanten på underkävens gren, där en skarp ömhet detekteras vid palpation. Med mer uttalade inflammatoriska förändringar uppträder en timglasformad svullnad i de temporala och infratemporala regionerna och svullnad i den infratemporala regionen. Smärtan intensifieras, strålar ut i ögat, örat. Det finns viss skillnad mellan allvarliga störningar i det allmänna tillståndet och mindre lokala symtom.

Öppning av phlegmon av dessa lokaliseringar är möjlig på flera sätt:

1. ett snitt längs den övre delen av munhålans vestibul bakom överkäkens tuberkel med trubbig penetration bakom den bakåt, inåt och uppåt;

2. extern åtkomst med resektion av en del av den zygomatiska bågen och koronoidprocessen från ett snitt parallellt med den zygomatiska bågen;

3. ett snitt från submandibulär åtkomst med avskärning av pterygoidmuskeln.

Prognosen med fördröjd diagnos och otillräcklig dränering är allvarlig, fram till utvecklingen av livshotande tillstånd på grund av den möjliga spridningen av processen i vävnaden i hjärnans bana, hålighet och bihålor.

Sekundär flegmon kan också utvecklas i den temporala regionen, där de cellulära utrymmena är belägna i flera lager: mellan muskeln och huden, mellan de fasciala mantlarna i enskilda muskelgrupper, mellan aponeurosen i muskeln och skalan i det temporala benet. Slutligen kan processen fånga upp alla fiberlager. Kraft kliniska manifestationer bestäms av det drabbade området. Ju mer ytlig processen är, desto mer uttalad är dess manifestationer: hyperemi, hudinfiltration, spridning av ödem, kontraktur och smärta är mindre uttalad. Med djupt och totalt engagemang i cellulosaprocessen uttrycks inte hyperemi, men smärtan intensifieras, muskelsammandragning byggs upp till fullständig omöjlighet till käkarörelser, ett timglasssymptom, hyperemi, svullnad i slemhinnan i övre vestibulen bakom överkäkens tuberkel kan observeras. För att säkerställa tillräckliga förhållanden för utflöde används snitt parallellt med den zygomatiska bågen ovanför den, fläktformade snitt i den temporala regionen med dissektion av aponeurosen i muskeln och utspädning av dess buntar, ett bågformigt snitt längs den övre gränsen för fästningen av den temporala benmuskeln med dissektion av aponeurosis till benet. Detta snitt måste kombineras med en motöppning - ett snitt över den zygomatiska bågen. Prognosen av ovanstående skäl är också allvarlig.

Mindre farligt och lättare att diagnostisera abscess (flegmon) i den zygomatiska regionen ... Processens ytliga läge orsakar ganska karakteristiska manifestationer. Dränering utförs från snitt på platsen för den största svullnaden av vävnader, med hänsyn till platsen för ansiktsnervens grenar. Det är möjligt att dränera från snittet längs nasolabialvecket, vilket är mer kosmetiskt berättigat, eller längs övergångsvecket i den övre delen av fördelen. Prognosen är generellt sett god. Således varieras flegmon (abscesser) av den peri-maxillära lokaliseringen längs kursen och möjliga komplikationer. Deras diagnos är ibland svår. Därför måste undersökningen av patienten utföras noggrant och omfattande, vilket kommer att undvika misstag i behandlingen.

Hård gomabscess utvecklas oftare från palatinrötterna av molar eller infektion med palatalanestesi. Det är lätt att diagnostisera eftersom det bildas mellan den beniga basen i gommen och det orörliga slemhinnan. Att öppna en abscess för att säkerställa utflöde bör inte utföras med ett linjärt snitt utan med excision av en skärformad triangulär klaff på slemhinnan i stället för störst utbuktning. Annars sticker sårkanterna ihop och utflödet blir omöjligt.

Flegmon pterygoid - palatin och infratemporal fossa

Den lokala symptomatologin för pterygoid flegmon - palatin och infratemporal fossa, är i huvudsak densamma, eftersom dessa två anatomiska och topografiska utrymmen kommuniceras allmänt med varandra.

Schemat för lokalisering av flegmon av pterygo-palatin och infratemporal fossa:

1. huvud på underkäken

2. inflammatorisk infiltrering

3.medial pterygoidmuskel

De inflammatoriska infiltraten som bildas i infratemporal och pterygoid-palatine fossa är belägna mellan den bakre väggen i maxillärbenet och den laterala pterygoidmuskeln, den laterala plattan av pterygoidprocessen i sphenoidbenet och sprider sig sedan längs grenen av underkäken längs pterygoidmuskeln. Spridningen av det inflammatoriska infiltratet i faryngeal fossa, periopharyngeal space och in i infratemporal fossa sker vanligtvis inte härifrån, eftersom de kraftfulla aponeurotiska och fasciella formationerna som passerar här utesluter en sådan möjlighet.

Cellulit i infratemporal och pterygo-palatin fossa kan bero på infektion i vävnaden från periapical vävnader, oftare 8I8, mindre ofta 7 6I6 7 tänder. Den inflammatoriska processen kan spridas från andra angränsande anatomiska och topografiska utrymmen, särskilt från pterygo-käken, där den vanligaste orsaken till utvecklingen av flegmon i infratemporal och pterygo-palatine fossa är infektion av hematom som bildas här under den onda implementeringen av anestesi i vävnaderna i överkäken. Genom att tränga djupt in i infratemporal fossa med en injektionsnål, sårar läkaren lätt venös plexus och det utvecklande hematom smittas. Flegmon av "injektion" ursprung bildas. Därför är tecknet på en "kausal" tand i fiologins etiologi av denna lokalisering relativ. Tecknet på inflammatorisk infiltration vid undersökning av patientens ansikte är svagt eller omöjligt att upptäcka. Men palpering av vävnader längs övergångsvikten i munhallen i området för laterala tänder i överkäken avslöjar alltid infiltration och smärta. Infiltratet kan spridas och falla ned längs framkanten på mandibular ramus. Tecknet på inflammatorisk kontraktur i underkäken uttrycks på grund av involveringen av den laterala pterygoidmuskeln i processen; ett försök med sidorörelser till den "hälsosamma sidan" misslyckas. Öppningen av munnen kan också begränsas till viss del.

Således med flegmon av pterygo-palatin och infratemporal fossae är tecknet på den "kausala" tanden relativ; ett tecken på inflammatorisk kontraktur i underkäken är positivt på grund av involveringen av den laterala pterygoidmuskeln i den inflammatoriska processen, men munöppningen kan bibehållas i sin helhet; ett tecken på ett inflammatoriskt infiltrat är negativt. Det finns inga tecken på svårigheter att svälja.

Operativ tillgång är intraoral. Ett snitt i slemhinnan med en längd på 2-3 cm görs längs övergångsvecket i det bakre valvet i munhallen. Sedan, framåt raspen till benet, går de djupare in i överkäkens tuberkel och tränger sålunda in i infratemporal och pterygo-palatine fossa. Efter evakueringen av pus dräneras såret. Prognosen är vanligtvis gynnsam, men man måste komma ihåg möjligheten för snabb spridning av purulent exsudat i det temporala området, omloppsbana och in i pterygoid-käkeutrymmet.

Flegmon i den temporala regionen

Den tidsmässiga fossa är belägen på skalens sidoyta. Beläget ovanför och utanför infratemporal är det medelt begränsat yttre yta den stora vingen av huvudbenet, skalorna på det temporala benet och den nedre delen av parietalbenet; lateralt - zygomatisk båge; ovanför och bakom - vid tidslinjen; fram - de zygomatiska och delvis de främre benen. Den nedre gränsen för den temporala fossa motsvarar den infratemporal åsen. Den temporala fossa kommunicerar med pterygo-käken och periofaryngeala utrymmen; den bakre maxillary, infratemporal och pterygo-palatine fossa, liksom med den bukkala regionen.

Den temporala fossa är gjord av den temporala muskeln, lös vävnad, lymfkörtlar; här passerar de ytliga främre och bakre djupa temporala artärerna; ytliga, mellersta och djupa tidliga vener; aurikulära och zygomatiska nerver. Den temporala regionen är lager för lager uppdelad i ytliga, mellersta och djupa sektioner av den ytliga och djupa temporala fascien. Den ytliga fascien är en fortsättning på galeae aponeuroticae, och den djupa består av två ark av aponeurotisk natur: den ytliga är fäst längs den zygomatiska bågens ytterkant och den djupa - längs den inre. Mellan dessa ark, som bildar det interaponeurotiska temporala utrymmet, fyllt med fiber, passerar den mellersta temporala artären.

Schema för lokalisering av flegmon i den temporala regionen:

1. muskelmuskulatur

2. ben i underkäken

3. zygomatisk ben

4. tidsmuskler

5.inflammatorisk infiltrering

Flegmon i den temporala regionen kan bero på spridning av inflammatoriska infiltrat från pterygo-käken eller periopharyngeala utrymmen, från infratemporal, posterior-maxillary och pterygo-palatine fossae och från buckalområdet. I denna mening är slemhinnan i den temporala regionen alltid sekundär. Därför kommer tecknet på en "kausal" tand att hänvisa till egenskaperna hos det ursprungligen bildade inflammatoriska infiltratet. Bestämning av den primära lokaliseringen av infiltratet, och därför den "kausala" tanden, är nödvändig för en framgångsrik behandling av patienten, eftersom endast under detta tillstånd säkerställs den optimala mängden kirurgiskt ingrepp: avlägsnande av den "kausala" tanden, öppning av det primära fokus för inflammatorisk infiltration och flegmon i den temporala regionen.

Tecknet på ett inflammatoriskt infiltrat med sin ytliga lokalisering uttrycks tydligt, med en djup - svagt. Under alla omständigheter kan asymmetri detekteras vid undersökning av patienten. Tecknet på inflammatorisk kontraktur i underkäken uttrycks på grund av den temporala muskelns involvering i processen. Det finns inga tecken på sväljsvårigheter.

Operativ åtkomst är extern. Efter noggrann förberedelse av huden i hårbotten görs ett bågformigt snitt längs gränsen för fästningen av den temporala muskeln och benet. Skikt-för-skikt dissekerar huden, subkutan fettvävnad, temporal fascia, skär av senan i den temporala muskeln och exfolierar den, tränger in i den temporala fossa. Ibland visar sig detta vara otillräckligt, och för att uppnå ett mer effektivt utflöde av purulent exsudat görs ett ytterligare snitt längs den laterala gränsen för den temporala regionen längs den zygomatiska bågen, vilket skapar en motöppning. Efter evakuering av pus och antiseptisk behandling av det öppna utrymmet dräneras såret. Ett bra terapeutiskt resultat vid bildandet av kontrapertur uppnås genom dialys av såret. Prognosen för flegmon i den temporala regionen är alltid allvarlig.

Flegmon i bukkalregionen

Gränserna för bukkalregionen är:

uppifrån - det zygomatiska benets nedre kant;

nedan - den nedre kanten av underkäken;

framför - infraorbital-, labial- och hakregioner;

bakom - den främre kanten av massemuskulaturen.

Infektionskällan i buccal vävnad är molärerna och ibland premolarer i över- och underkäken. Dessutom är spridning av purulent utsöndring från intilliggande områden möjlig.

Flegmon i bukkalregionen - ytlig med den dominerande lokaliseringen av infiltratet från sidan av slemhinnan eller från sidan av kindens hud. Mindre ofta finns det skador på fibern i båda skikten med samtidig suppuration av Bishs klump. Ansiktskonfigurationen förändras dramatiskt på grund av infiltration, ödem i kinden och intilliggande vävnader: det finns svullnad i ögonlocken, läpparna och ibland i den submandibulära regionen. Kindens hud är blank, fälls inte; slemhinnan är hyperemisk, ödem. Valet av operativ tillgång beror på infiltratets lokalisering. Snittet görs antingen från munhålans sida, det utförs längs linjen för att stänga tänderna med hänsyn till parotidkanalens förlopp eller från hudens sida med hänsyn till ansiktsnervens förlopp. Efter evakueringen av purulent exsudat införs dränering i såret. Prognosen är vanligtvis bra.

Cellulit i den zygomatiska regionen

Gränserna för den zygomatiska regionen motsvarar gränserna för det zygomatiska benet. Flegmon av denna lokalisering är vanligtvis sekundär och är resultatet av spridningen av purulent exsudat från bukkala, infraorbitala och andra närliggande områden.

Flegmon i den zygomatiska regionen är ytlig och åtföljs alltid av en uttalad svullnad i vävnaderna i de intilliggande områdena; ödem sträcker sig till det infraorbitala, temporala, bukkala och ibland till parotid-tygregionen, vilket kraftigt bryter mot ansiktssymmetrin. Patienten öppnar munnen fritt, men när det purulenta exsudatet sprider sig till området av tuggmuskulaturen utvecklas underkäken. Operativ åtkomst - från sidan av huden. Snittet görs med beaktande av ansiktsnervens förlopp. Prognosen är vanligtvis gynnsam och beror också på lokaliseringen av den primära flegmon. Samtidigt måste man komma ihåg sannolikheten för spridning av purulent exsudat i det tidsmässiga området.

Cellulit i infraorbitalregionen

Regiongränser:

uppifrån - banans nedre kant;

nedan - den alveolära processen i överkäken;

inre - lateral gräns av näsan;

yttre - zygomatisk käft sutur.

Infektionskällor i de intermuskulära vävnadsskikten som fyller detta område av ansiktsmusklerna är vanligtvis inflammatoriska processer som förekommer i periapekala vävnader i hundarna, laterala framtänder och premolarer. När slemhinnan utvecklas uppträder diffus infiltration av överkäkens främre yta. Ödem sträcker sig till överläpp, på det nedre ögonlocket och vävnaderna i de intilliggande områdena, vilket leder till asymmetri i ansiktet. Huden i infiltrationszonen är spänd, blank, hyperemisk. Patienter rapporterar svår smärta. Relativt ofta kompliceras sjukdomsförloppet av tromboflebit i vinkelvenen.

Kirurgisk tillgång - från sidan av munhålan längs det övre övergångsviket med den dominerande lokaliseringen av ett purulent fokus i hundens fossa; med ytlig lokalisering av infiltratet - från hudens sida längs nasolabialvecket eller längs banans nedre kant. Prognosen med snabb behandling av patienten är vanligtvis gynnsam, men med utvecklingen av tromboflebit bedöms den som allvarlig.

Flegmon i omloppsregionen

Rummets gränser motsvarar banans väggar. Utvecklingen av en diffus purulent inflammatorisk process i orbitalregionen kan vara resultatet av spridningen av purulent exsudat från infraorbitalregionen, med empyema i maxillary sinus, från infratemporal och pterygopalatin fossa, från pterygo-käkeutrymmet. Dessutom kan flegmon i banan vara resultatet av purulent tromboflebit i en ven eller orbitala vener som strömmar in i pterygoid venös plexus. Det finns inga primära flegmoner i den odontogena etiologins orbitalregion.

Det finns en uttalad svullnad i ögonlocken, som ersätts av deras infiltration, vilket leder till att palpebral spricka stängs fullständigt. Kemos, exoftalmos, blödningar i slemhinnan i konjunktiva, diplopi utvecklas, vilket åtföljs av ökad lokal och huvudvärk och begränsad rörlighet i ögongloben. En minskning av synskärpan på grund av skada på synnerven noteras ofta. När du undersöker fundus upptäcks trängsel. Tillfällig blindhet kan bero på kompression av optisk nerv. I bildningsstadiet av banans flegmon är ögonlockens spänning så uttalad att det ofta är en omöjlig uppgift att undersöka ögongloben. Utveckling av panoftalmitis är möjlig.

Kirurgisk åtkomst - från sidan av huden längs banans nedre kanter, och ibland, om det anges, längs banans båda kanter. Huden, den subkutana fettvävnaden dissekeras längs den naturliga hudvikningen 2-3 mm från ögonlockskanten för att undvika efterföljande lymfostas. Snittets längd är 3-4 cm. Vidare rör sig på ett trubbigt sätt längs benväggens kant, tränger in i banan och öppnar abscessen. Dränering införs i såret. Med empyema i maxillary sinus visas sinusotomi och avlägsnande av benstrukturerna i den bakre fundusen i banan. Prognosen är alltid allvarlig. Med utvecklingen av panoftalmitis indikeras ett samråd med en ögonläkare för exenterering av banan.

Allvarlighetsgraden av inflammationsförloppet bestäms av många omständigheter, av vilka mikrofloraens natur och nivån på immunologiskt skydd, patientens ålder, förekomsten av processen, med hänsyn tagen till egenskaperna hos de anatomiska områdena i huvud och nacke, närheten och kommunikation mellan utrymmen med hjärnskallen, cellulära utrymmen i nacken, upp till mediastinum är avgörande.

Behandling

Planering, omfattning och genomförande av behandling för phlegmon (abscesser) i maxillofacialregionen baseras på lagarna för purulent kirurgi och inkluderar genomförandet av två huvuduppgifter:

1. Lokal behandling föreskriver rationell kirurgisk intervention för att säkerställa utflödet av pus och begränsa lesionen, påskynda nekrotiska processer. Under den postoperativa perioden syftar ansträngningarna till att skapa förutsättningar för snabb sårrengöring, bildandet av fullfjädrade granuleringar, återställande och normalisering av metaboliska processer och mikrocirkulation i vävnader och stimulering av regenerativa processer.

2. Allmän behandling syftar först och främst till att minska och eliminera berusning genom att undertrycka mikroflora och avlägsna giftiga produkter av dess aktivitet, stimulera kroppens försvar, återställa och normalisera de viktigaste metaboliska processerna. Samtidigt vidtas terapeutiska åtgärder för att stödja och normalisera funktionerna i livsuppehållande system: hjärt-kärl, centrala nervsystemet, andningsorgan, utsöndring. Detta har en positiv effekt på det lokala tillståndet i såret och omgivande vävnader. Beroende på svårighetsgraden av flegmonförloppet kommer komplexet av kirurgiska, medicinerande, fysioterapeutiska medel att vara olika, men behandlingsprincipen förblir densamma.

Kindens cellulit: topografisk anatomi, sätt att penetrera infektion, klinisk bild, sätt att sprida den infektiösa och inflammatoriska processen ytterligare, behandling.

Gränser:

Den övre är den nedre kanten av det zygomatiska benet, den nedre är den nedre kanten av underkäken, den främre är den linje som förbinder den zygomatiska-maxillära suturen med munvinkeln, den bakre är den främre kanten av tuggmuskulaturen.

Gör skillnad mellan ytlig flegmon i detta område, som ligger ovanför kindmusen och djupt, som ligger under denna muskel,

De viktigaste källorna och infektionsvägarna

Foci för infektion i parodontium 87654] 45678 tänder, sår och smittsamma

men- 87654 J45678

inflammatoriska lesioner och infektiös-inflammatoriska lesioner i huden, bukslemhinnan, utsöndringskanalen i parotid spytkörteln, spridningen av en infektiös-inflammatorisk process längs de infraorbitala, zygomatiska och parotid-tuggande områdena.

Klinisk bild

Med den ytliga lokaliseringen av den infektiösa och inflammatoriska processen finns det en uttalad infiltration av kindvävnaderna med kollateralt ödem i övre och nedre ögonlocken. Huden över infiltratet är spänd, hyperemisk, palpation orsakar smärta. I mitten av infiltratet kan fluktuationer ofta bestämmas. Smärtan vid vila är måttlig, värre när munnen öppnas. Patientens tillstånd är vanligtvis tillfredsställande. Kroppens allmänna reaktioner uttrycks måttligt.

Med lokaliseringen av flegmon, slemhinnan i buccal muskeln, är symtomen på inflammation från hudens sida mindre uttalade: svullnaden når inte stora storlekar, det finns ingen hudhyperemi, det är inte möjligt att bestämma fluktuationen. Samtidigt finns alla de listade lokala manifestationerna av den inflammatoriska processen under undersökningen från sidan av munhålan.

Möjliga komplikationer

De mest troliga vägarna för ytterligare spridning av infektionen är de infraorbitala, zygomatiska och submandibulära regionerna och längs processerna med kindens feta klump - parotid-tuggande, infratemporal, temporala regioner och det pterygo-maxillära utrymmet.

Behandling

Se fråga Onlineåtkomst

Den ytliga slemöppningen öppnas med ett yttre tillvägagångssätt, vilket gör ett snitt i huden ovanför infiltratets centrum eller nära dess nedre kant, parallellt med förloppet av ansiktsnervens grenar och utsöndringskanalen i parotid salivkörtel. Efter det, dumt stratifierar vävnaden med en hemostatisk klämma, tränger de in i mitten av det infektiösa och inflammatoriska fokuset. Djup flegmon öppnas från munens sida. Med hänsyn till lokaliseringen av det inflammatoriska infiltratet utförs ett snitt i buccal mucosa i en horisontell riktning över eller under utsöndringskanalen i parotid salivkörteln. Sedan skjuter de vävnaderna isär med en hemostatisk pincett, de rör sig till mitten av det smittsamma och inflammatoriska fokus.

Liknande artiklar: