Immunity sa syphilis. Ang konsepto ng reinfection at superinfection. Pang-eksperimentong syphilis Pangunahing sintomas ng mga sakit na nailipat sa sex sa mga aso

Kasalukuyang pahina: 2 (ang kabuuan ng libro ay may 20 pahina)

Font:

100% +

Etiology

Ang causative agent ng syphilis - pale treponema (Treponema pallidum) - ay natuklasan nina Schaudinn at Hoffman noong 1905. Natagpuan nila ito sa mga pasyente ng syphilis sa mga elemento ng morphological pantal sa balat at mga lymph node. Noong 1912, kinilala ito nina Noguchi at Moore sa cerebral cortex ng mga pasyente na may progresibong pagkalumpo.

Ang T. pallidum ay isang prokaryotic microorganism: kulang ito sa isang nuclear membrane, ang DNA ay hindi nahahati sa mga chromosome, dumarami ito sa pamamagitan ng nakahalang paghati, at ang cell wall nito ay naglalaman ng murein macromolecules.

Ang T. pallidum ay kabilang sa pagkakasunud-sunod ng Spirochaetalis, ang pamilyang Spirochaetaecae, pati na rin sina Borrelia at Leptospira, ang genus na Treponema, ang species na Treponema pallidum. Ang pangalang "maputla" na treponema ay natanggap dahil sa mahinang kakayahang makita ang kulay. Ang mga mikroorganismo ng genus na Treponema ay matatagpuan sa mga tao at hayop, sila ay pathogenic o saprophytic. Kasama sa pathogenic sa mga tao ang T. pallidum (ang causative agent ng venereal at non-venereal syphilis); T. carateum, T. bojel, T. pertenue (causative agent ng pint, yaws at bejel); ang pathogenic para sa mga hayop ay ang T. cuniculi, na natural na sanhi ng syphilis sa mga rabbits, at T. Friborg-Blanc, na sanhi ng syphilis sa mga unggoy.

Ang saprophytic para sa mga tao o hayop ay may kasamang T. microdentium at T. macrodentium (sa bibig na malapit sa mga gilid ng gilagid at sa mga dumi sa lugar anus tao); T. denticola (sa bibig sa mga tao at chimpanzees); T. refringens (normal na microflora ng babae at lalaki na mga genital organ); T. orale (sa mga kulungan ng gilagid sa mga tao); T. Scoliodentium at T. Vincentii (sa lukab ng tao sa bibig). Ang saprophytic strains ng treponema ay lumalaki sa artipisyal na nutrient media at mayroong pagkakaiba-iba ng antigenic mula sa mga pathogenic microorganism.

Sa katawan ng tao, ang maputlang treponema ay umiiral sa iba't ibang mga anyo. Para sa mga nakakahawang yugto ng sakit, ang isang hugis ng spiral ay katangian, na may huli at tago na mga yugto ng sipilis, lilitaw na encysted at L-form ng maputlang treponema, lumalaban sa mga epekto ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran (mga antibodies, mga gamot, mga epekto sa temperatura, radiation, atbp.).

Ang mga form na ito ng treponema pallidum ay ang pangunahing paraan ng pagpapanatili at pag-multiply ng impeksyon sa ilalim ng mga masamang kondisyon at mahalaga para sa pag-unawa sa pathogenesis ng mga nakatago na form ng syphilis, ang paglitaw ng mga relapses at pagkabigo sa paggamot.

Si Hoffman, sa kanyang monograp na Die Aetiologie der Syphilis (1906), ay nagbibigay ng sumusunod na klasikong paglalarawan ng maputlang treponema: "Kapag buhay, lumilitaw na isang maselan na tulad ng spiral na istraktura na mahina na pinipintasan ang ilaw. Ang kapal nito ay bahagyang umabot sa 1 micron, habang ang haba nito ay nag-iiba sa loob ng isang medyo malawak na saklaw - mula 6 hanggang 20 microns o higit pa. Ito ay binubuo ng maraming, sa average, 8-12 kulot, nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakapareho, makitid at matarik. Ang taas ng mga kulot patungo sa mga dulo ng treponema ay bahagyang bumababa, at ang distansya sa pagitan ng mga ito ay tumataas. " Mayroong napakaliit na mga ispesimen ng microorganism (sa isang pagliko) at napakahaba (lalo na sa mga kultura), pagkakaroon ng hanggang sa 20 kulot o higit pa.

Sinabi ni Hoffman ang isa pang mahalagang tampok ng maputlang treponema - ang pagkalastiko nito, ang kakayahang matigas ang ulo na mapanatili ang hugis nito ng isang regular na spiral. Kahit na ang maputlang treponema na nakuha sa pagitan ng erythrocytes at ang slip ng takip, sa kabila ng presyur na naranasan nang sabay, ay hindi magtuwid.

Ang mga tampok na morphological sa itaas ng maputlang treponema at ang mga katangian ng paggalaw ay mahalaga sa pagkakaiba-iba ng halaga ng diagnostic. Sa isang live na form sa ilalim ng microscopy sa isang madilim na patlang, ang mga paggalaw ng maputlang treponema ay nailalarawan sa pamamagitan ng kinis, biyaya at kagandahan, na makabuluhang nakikilala ito mula sa iba pang mga treponemas (maputlang treponema gumagalaw na may "dignidad").

Mayroong apat na pangunahing uri ng paggalaw ng maputlang treponema: pagbaluktot, pag-ikot (screwed, rotational sa paligid ng paayon axis), translational at kontraktwal (wavy). Ang paggalaw ng Flexion (rocking, pendulum-like) ay binubuo sa kakayahang maputlang treponema na yumuko ang katawan nito sa mga gilid tulad ng isang pendulum. Ang isang uri ng paggalaw ng pagbaluktot ay isang kilusang tulad ng latigo (tulad ng latigo), na sinusunod kapag ang treponema ay nakakabit sa anumang cell (lymphocyte, erythrocyte, atbp.). Sa mga kasong ito, ang treponema ay gumagawa ng masiglang paggalaw, nakapagpapaalala ng hampas ng isang latigo o latigo, na parang sinusubukang palayain ang sarili mula sa cell na nakakabit dito. Ang kilusang translational ay nailalarawan sa alinman sa mas mabagal o mas mabilis na paggalaw ng treponema sa isang direksyon na may mga panahon ng ilang retreat back. Ang paggalaw ng pag-ikot ay sanhi ng pag-ikot ng treponema sa paligid ng axis nito. Ang kilusang kontraktwal ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mala-alon na nakakumbol na mga contraction na tumatakbo sa buong katawan ng treponema. Karaniwan itong tinatanggap na ang istraktura ng maputlang treponema ay batay sa isang axial filament at isang layer ng protoplasm na nakapaloob sa isang shell - ang periplast, lumalaban sa trypsin.

Ang istrakturang electron-microscopic ng treponema pallidum ay kumplikado. Ang Spiral pale treponema ay may mga sumusunod na sangkap ng morphological: isang protoplasmic silindro, na kinabibilangan ng isang nucleotide, cytoplasm at ribosome, isang cytoplasmic membrane; mesosome. Ang mga hibla ay dumadaan kasama ang haba ng protoplasmic silindro, na nakakabit sa mga terminal coil sa tulong ng mga blepharoplast; sa labas ng mga fibrillar bundle mayroong isang cell wall, na nagsasama ng isang three-layer membrane at isang peripherally na matatagpuan na capsule na sangkap [Delectorsky VV, 1996]. Ang bawat kasunod na pagliko ng treponema pale ay inuulit ang istraktura ng pangunahing mga istruktura ng morphological (fibril, lamad, mga segment ng protoplasmic silindro) ng nakaraang pagliko. Ang tampok na ito ang tumitiyak sa paggawa ng magkatulad na uri ng mga ispesimen na spiral sa panahon ng nakahalang paghati.

Sa mga nakakahawang porma ng syphilis, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagpaparami ng treponemas, isang espesyal na uri ng morphological ng pathogen ay nakahiwalay, na itinuturing na isang uri ng "pagsalakay" [Delektorskiy VV, 1996].

Ang mga pale treponemas ay may isang kumplikadong komposisyon ng antigenic (protina, polysaccharide at mga bahagi ng lipid), at ang karamihan ng mga antigen ay naisalokal sa pader ng cell.

Karaniwang dumarami ang mga treponemes sa pamamagitan ng nakahalang paghati. Sa mga kasong ito, nadaragdagan, sa lugar ng hinaharap na dibisyon na makitid, ang kanilang shell ay nakaunat at napunit sa maraming bahagi na may iba't ibang bilang ng mga kulot, sa mga site ng paghahati, mga tulay, mga blpharo-layer ay makikita sa magkabilang panig; bagong nabuo na mga fibril at mga lumang fibril; ang mga mesosome ay matatagpuan sa mga gilid ng site ng dibisyon. Ang maputlang treponemas ay maaaring nahahati hindi lamang sa kalahati, kundi pati na rin sa maraming mga bahagi. Ang nahahati na mga cell ay maaaring malapit sa bawat isa sa loob ng ilang oras. Pinaniniwalaan din na bilang karagdagan sa nakahalang paghahati, ang mas kumplikadong mga pag-unlad na cycle ay posible sa treponema, lalo na, sa reproductive pathway.

Ang Treponema pallidum ay dumarami nang medyo mabagal: ang tiyempo ng paghahati nito ay 30-33 na oras (karamihan sa iba pang mga mikroorganismo ay dumarami tuwing 20-40 minuto). Napakaikli (isang kulot) na mga ispesimen ay maaaring dumaan sa mga filter ng bakterya na may sukat na pore na 0.22 μm (laki ng pore ng mga filter na ginamit para sa isterilisasyong pagsala ng mga likido).

Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pag-iral, ang treponemes ay maaaring bumuo ng "mga form ng kaligtasan ng buhay" - mga cyst at L-form.

Ang mga encystic treponemes (cst) ay mayroong isang proteksiyon na shell (maraming mga layer ng panlabas na patong ng lamad at isang tulad ng capsule na mucopolysaccharide na sangkap), na tinitiyak ang paglaban ng pathogen sa hindi kanais-nais na impluwensya sa kapaligiran. Ang isang tampok ng mga cyst ay ang kanilang kakayahang mapanatili ang mga katangian ng antigenic, na isiniwalat ng mga positibong reaksyon ng serological. Ang bilang ng mga encystic form ng maputlang treponema ay tumataas nang husto sa tagal ng sakit, na umaabot sa isang maximum sa pangalawang paulit-ulit na syphilis. Ang pagkakaroon ng mga cyst na ito sa katawan ng mga pasyente, maliwanag, ay nagpapaliwanag ng pangmatagalang pangangalaga ng positibong mga reaksyon ng serological na dugo maraming taon pagkatapos ng mailipat na maagang porma ng syphilis, pati na rin ang mahabang asymptomatiko na kurso ng syphilis, kapag walang mga maagang aktibong anyo ng sakit, na aksidenteng na-diagnose batay sa mga positibong reaksyon ng serological sa dugo o sa yugto ng pinsala sistema ng nerbiyos at mga panloob na organo.

Ang pangalawang anyo ng pangangalaga ng maputlang treponema sa katawan ng pasyente ay ang L-pagbabago ng microbial cell (L-form). Ang pagbabago na ito ay isang pangkalahatang regular na biological na likas sa lahat ng mga nakakahawang sakit, lalo na ang mga talamak. Ang L-form ng treponema pallidum ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang o kumpletong pagkawala ng cell wall, nabawasan ang metabolismo, at nabalisa na mga proseso. paghahati ng cell na may masinsinang synthesis ng DNA. Ang pinaka-karaniwang pagkakaiba-iba ng morphological ng mga L-form ng maputlang treponemas ay isang malaking form na spiral, na may diameter na 0.5 hanggang 2 microns o higit pa. Ang mga L-form ay lubos na reproductive at panatilihin ang kakayahang bumaliktad sa karaniwang spiral treponema pallidum. Naitaguyod na ang mga L-form ng treponema pallidus ay labis na lumalaban sa panlabas na masamang epekto, halimbawa, sa mga epekto ng penicillin, ang kanilang paglaban na nagdaragdag ng sampu at daan-daang libo-libong beses. Ang mga L-form ng maputlang treponemas ay hindi nagtataglay ng mga antigenic na katangian o sila ay mahina na ipinahayag, at samakatuwid ang mga klasikal na reaksyon ng serological ay hindi bubuo sa mga pasyente. Ang diagnosis ng syphilis sa mga kasong ito ay maaaring maitatag batay sa positibong reaksyon ng immobilization ng pale treponemas (RIT) o immunofluorescence (RIF), na sa kasamaang palad, nangyayari rin sa mga susunod na yugto ng sakit, kung minsan batay sa matinding sugat ng nervous system at mga panloob na organo.

Sa artipisyal na nutrient media, ang mga maputlang treponemas ay hindi lumalaki mula sa katawan ng pasyente.

Ang mga maputlang treponemas ay hindi masyadong lumalaban sa iba`t ibang panlabas na impluwensya... Ang pinakamainam na temperatura para sa kanilang pag-iral ay 37 ° C. Sa 40–42 ° C sa labas ng katawan ng tao, namamatay sila sa loob ng 3-6 na oras, at sa 55 ° C, sa loob ng 15 minuto. Sa buong dugo o suwero sa 4 ° C, ang mga mikroorganismo ay mananatiling mabubuhay nang hindi bababa sa 24 na oras, na mahalaga para sa pagsasalin ng dugo. Ang Treponema pallidum ay lumalaban sa mababang temperatura. Ang pagbaba ng temperatura sa loob ng -7 ° C ay walang malaking epekto sa posibilidad na mabuhay ng causative agent ng syphilis; nagyelo sa -18 ° C, hindi mawawala ang nakakahawa nito sa mga kuneho sa buong taon.

Sa mga tisyu ng isang bangkay, lalo na kung itatago ito sa malamig, ang mga maputlang treponemes ay mananatiling mabubuhay sa loob ng 2-3 araw at mas mahaba. Mabilis silang namamatay kapag pinatuyo. Sa labas ng katawan ng tao (sa mga biological substrates, sa mga gamit sa bahay), ang maputlang treponema ay mananatiling nakakahawa hanggang sa matuyo ito. Siya ay napaka-sensitibo sa epekto mga kemikal na sangkap... Ang iba't ibang mga antiseptikong materyales ay may masamang epekto sa causative agent ng syphilis. Sa 40% ethanol, ang kadaliang mapakilos ay pinananatili ng 30-40 minuto, sa 50-60% na etanol, agad na nawalan ng kadaliang kumilos ang mga treponemas. Ang mga acid at alkalis ay mabilis na pumatay ng treponema. Sa isang 0.5% na solusyon ng caustic alkali, agad na nawala ang kanilang kadaliang kumilos at deform; sa mga sabon ng sabon, mabilis din silang nawalan ng kadaliang kumilos. Sa dilute acetic acid, ang mga treponemes ay namamatay sa loob ng ilang minuto, at sa 0.5% na solusyon ng hydrochloric acid agad na nawala ang kanilang kadaliang kumilos. Ang mga treponemas ay mabilis na namatay sa produktong pagkainnaglalaman ng mga acid (port wine, lemonade, sour milk, kvass, suka). Agad na nawala ang kanilang kadaliang kumilos at namamatay sa pagkakaroon ng mga arsenic, mercury at bismuth compound. Ang aktibidad ng bactericidal ng mga sangkap na ito ay nagdaragdag sa pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang mga penicillin ay mayroon ding aktibidad na treponemicidal kahit na sa mababang konsentrasyon. Gayunpaman, ang mga maputlang treponemas ay namamatay nang napakabagal, na ipinaliwanag ng mabagal na paglaki ng mga bakteryang ito at ang kanilang mababang aktibidad na metabolic.

Sa pagkakasunud-sunod ng pagbawas ng aktibidad ng treponemicidal, ang mga antibiotics ay nakaayos sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: benzylpenicillin, magnamycin, erythromycin, terramycin, aureomycin, chloromycetin, streptomycin. Ang paglaban sa pinakamabisang antibiotic benzylpenicillin sa treponema pallidus ay mas mahina at mas mabagal kaysa sa iba pang mga microbes, na pinapayagan ang ilang mga may-akda na tanggihan ang nakuha na paglaban ng treponema pallidus sa antibiotic na ito.

Sa praktikal na interes ay ang data sa impeksyon ng treponema pallidum sa de-latang dugo. Naitaguyod na ang 5-araw na pag-iingat ay sapat upang hindi maaktibo ang pathogen.

Pathogenesis

Ang kurso ng syphilis, tulad ng anumang iba pa nakakahawang sakit, pangunahin dahil sa mga pag-aari at pakikipag-ugnayan ng isang microorganism (treponema pallidum) at isang macroorganism (tao), na nagaganap sa ilalim ng ilang mga kundisyon sa kapaligiran. Ang pangunahing papel sa klinikal na kurso ng syphilis ay nilalaro ng estado ng macroorganism, at ang mga kadahilanan na nagpapahina o nagpapahusay ng paglaban ng organismo ay maaaring mapahusay o magpapahina ng pathogenic na epekto ng treponema pallidum, at kung minsan ay matagumpay na pinoprotektahan ang isang tao mula sa impeksyon sa syphilis. Ang mga kadahilanan na nagpapahina sa reaktibiti ng katawan at masamang nakakaapekto sa kurso ng syphilis ay kinabibilangan ng maagang pagkabata o pagtanda, mahirap na kalagayan sa pagtatrabaho at pamumuhay, pagkapagod sa pisikal at mental, mga kakulangan sa nutrisyon, iba't ibang matinding at malalang impeksyon, pagkalasing (lalo na ang alkoholismo, pagkagumon sa droga), trauma. Ang mga katangian ng pangangalaga ng katawan na pisyolohikal, lalo na ang kawalan ng lakas ng buo na stratum corneum ng epidermis na may kaugnayan sa maputlang treponema, na nag-aambag sa matagumpay na paglaban ng katawan ng tao sa impeksyon sa syphilis; ang bahagi ay mayroon malusog na tao sa serum ng dugo ng mga thermolabile treponemostatic at treponemicidal na sangkap, pati na rin, posibleng, tinukoy ng genetiko na kaligtasan sa sakit ng mga indibidwal sa impeksyon. Ang katawang tao ang kapaligiran para sa mga maputlang treponemes na nahulog dito, aktibong nakakaapekto ito sa kanilang kabulukan, na humahantong sa paglitaw ng mga espesyal na avirulent form, ang pangangalaga at pagpaparami ng pathogen (cyst, L-form). Sa kabila ng pagkawala ng virulence, ang mga ganitong uri ng treponema sa katawan ng tao ay mananatiling nabubuhay sa buong buhay niya (carrier). Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang mga porma ng maputlang treponema na ito ay muling naging masama at maging sanhi ng mga aktibong pagpapakita ng syphilis. Posibleng ang mga tampok na ito ng pakikipag-ugnay ng mga macro- at microorganism na bahagyang nagpapaliwanag ng mahabang asymptomatikong kurso ng syphilis.

Ang kumpirmasyon ng mga tampok sa itaas ng pathogenesis ng syphilis ay mga klinikal na obserbasyon ng mga taong may sakit at ang mga resulta pang-eksperimentong pagsasaliksik sa mga hayop. Ang pinakamahalagang impormasyon ay nakuha mula sa pag-aaral ng kapalaran ng mga hindi ginagamot na pasyente ng syphilis na sinuri maraming taon pagkatapos ng impeksyon. Kaya, noong 1891-1910. prof Tinanggihan ni C. Boeck ang tiyak na paggamot na may paghahanda ng mercury at yodo para sa 2000 na mga pasyente ng syphilis. Nagpunta siya mula sa palagay na ang mga pasyente na may syphilis ay hindi nangangailangan ng paggamot na ito, dahil ang mga pwersang immune ng katawan ay matagumpay na makayanan ang mga maagang pagpapakita ng sakit at sa gayong paraan maiwasan ang pagbuo ng mga huling komplikasyon. Upang maibukod ang kontaminasyon ng mga nakapaligid na malusog na tao, ang mga pasyenteng ito ay pinasok sa klinika at nanatili doon hanggang sa nawala ang mga klinikal na manifestations ng sakit (mula 1 hanggang 12 buwan, sa average na 3-4 na buwan). Noong 1955 ang T. Giestland ay naglathala ng impormasyon tungkol sa karagdagang kapalaran ng 1147 mga pasyente mula sa klinika ng C. Boeck. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay ang mga sumusunod: 23.6% ay nagkaroon ng relapses ng sakit, 10.8% (15.4% ng mga kalalakihan at 8% ng mga kababaihan) ay namatay nang direkta mula sa syphilis; 15.8% (16.4% ng kalalakihan at 14.4% ng kababaihan) ay nakabuo ng tubercular at gummy tertiary syphilis, 10.4% (14.9% ng kalalakihan at 8% ng mga kababaihan) ay nakabuo ng syphilis ng cardiovascular system at 6 , 6% (9.7% ng mga kalalakihan at 5% ng mga kababaihan) - neurosyphilis.

Kaya, ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagpapahiwatig na 40% ng mga hindi ginagamot na pasyente ay nakabuo ng huli na pagpapakita ng syphilis. Sa natitirang 60% ng mga tao na napagmasdan, 30% ang nagpakita lamang ng mga positibong reaksyon ng serological at sa 30% alinman sa klinikal o serolohikal na data sa syphilis ay natagpuan mga dekada pagkatapos ng impeksyon.

Noong 1933 sa USA sa estado ng Alabama D. Rockwell et al. naiwan ng hindi ginagamot 412 mga pasyente na may syphilis. Pagkalipas ng 30 taon, ang mga pasyenteng ito ay nasuri at ang mga resulta ay magkapareho sa mga nakuha sa klinika ng C. Boeck.

Ang mga resulta ng natural na kurso ng untreated syphilis noong 1964 ay naibuod ni R.? Shtokh. Sa kanyang opinyon, sa mga kasong ito, 30% ng mga pasyente ang nakakaranas ng paggaling sa sarili, na nakumpirma ng kawalan ng mga klinikal na sintomas at negatibong mga reaksyon ng serological. Halos 30% ng mga pasyente ay hindi nagkakaroon ng anumang mga klinikal na palatandaan ng syphilis, ngunit ang mga reaksyon ng serological ay mananatiling positibo sa buhay. Sa mga taong ito, ang patolohikal na pagsusuri ay maaaring magsiwalat ng mga mikroskopiko na palatandaan ng syphilis, ngunit ang pagkamatay ay nangyayari mula sa iba pang mga sanhi. Sa natitirang 40%, halos kalahati ang may gummas, at 25% ay may syphilis ng cardiovascular o nerve system.

Ang sipilis ay maaari ding maganap sa iba't ibang paraan sa mga pang-eksperimentong hayop. Napatunayan na sa ilan sa mga nahawahan na kuneho, ang paglalahat ng impeksyon ay nangyayari sa pagtagos ng maputlang treponema sa lahat ng mga organo at ang hitsura ng mga positibong reaksyon ng serological, ngunit walang mga klinikal na palatandaan ng sakit na hindi nangyayari ("nullers").

Ang pagpapakilala ng mga maputlang treponemas sa balat at mauhog lamad ay humahantong sa pag-unlad ng dalawang magkatulad na proseso sa katawan ng isang taong nahawahan: masinsinang pagpaparami ng treponemas sa lugar ng kanilang inokulasyon at mabilis na pagkalat sa pamamagitan ng lymphatic at mga daluyan ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu ng katawan. Bilang karagdagan, ang isang maliit na halaga ng maputla na treponema ay napaka maaga na pumapasok sa mga perineural lymphatic space, mula sa kung saan tumagos kasama ang mga fibers ng nerve sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ang katibayan ng mabilis na pagkalat ng mga maputlang treponemes ay ang kanilang pagtuklas sa mga kuneho sa mga lymph node sa loob ng 24-48 oras pagkatapos ng impeksyon. Ito ay hindi tuwirang nakumpirma ng data ng personal na pag-iwas, na binubuo sa lokal na pagproseso ng mga maselang bahagi ng katawan. disimpektante pagkatapos ng pakikipagtalik sa isang taong may sakit. Ang pinakamahusay na epekto ay sinusunod lamang kapag ang naturang prophylaxis ay isinasagawa sa unang 2-4 na oras pagkatapos ng pakikipagtalik.

Ang pagkalat ng mga maputlang treponemas sa pagsisimula ng sakit ay hindi sanhi ng anumang mga klinikal na sintomas, subalit, sa ilalim ng impluwensya ng mga antigenic na katangian ng pathogen, ang reaktibiti ng organismo ay sumasailalim ng malalim na pagbabago mula sa simula pa ng sakit. Ito ay ipinakita, sa isang banda, sa pamamagitan ng pagtaas ng depensa ng katawan laban sa pathogen (kaligtasan sa sakit), at sa kabilang banda, sa pamamagitan ng pagbabago ng pagiging sensitibo ng mga tisyu sa treponema pallidum (allergy). Ang dalawang biological phenomena (kaligtasan sa sakit at allergy) ay dapat isaalang-alang bilang dalawang panig ng parehong proseso ng biological - isang pagbabago sa reaktibiti ng katawan sa ilalim ng impluwensiya ng isang impeksyon sa syphilitic. Nagtataglay ng isang causal na ugnayan, mayroon silang magkakaiba, minsan kahilera, pagkatapos ay kabaligtaran ng pag-unlad, na tumutukoy sa isang mayaman at iba-ibang saklaw ng mga pagbabago sa klinikal, pisyolohikal at pathomorphological, iyon ay, ang ebolusyon ng impeksyon sa syphilitic. Ang mga nabanggit na tampok ng ebolusyon ng proseso ng syphilitic ay nagmumungkahi ng iba't ibang mga pagpipilian para sa klinikal na kurso nito.

Ang unang pagkakaiba-iba ng kurso ng nakuha na syphilis ay klasiko at binuo ni Ricord noong 30s ng siglong XIX. Sa pagpipiliang ito, ang mga pangunahing tampok ng impeksyon sa syphilitic ay mas malinaw na isiniwalat: 1) isang tulad ng alon na pagbabago ng mga aktibong manifestation ng mga panahon ng tago na impeksyon; 2) isang unti-unting pagbabago ng klinikal at pathomorphological na sanhi ng maputla na mga sugat ng treponema ng mga organo at tisyu, sa partikular, ang balat at mauhog na lamad, na tumatagal ng higit na mas malinaw at malubha [Pavlov ST et al., 1985]. Ayon sa pananahon na iminungkahi ni Ricord, ang klasikal na kurso ng impeksyon sa syphilitic ay nahahati sa mga sumusunod na panahon: 1) pagpapapisa ng itlog; 2) pangunahin; 3) pangalawa; 4) tertiary. Matapos ang pagtuklas ng mga klasikal na reaksyon ng serological, ang pangunahing syphilis ay nahahati sa seronegative at seropositive.

Panahon ng pagpapapisa ng itlogsyphilis (ang oras mula sa sandali ng impeksyon hanggang sa paglitaw ng unang mga klinikal na sintomas ng sakit) ay nasa average na 3-4 na linggo. Ang panahon ng pagpapapasok ng itlog ay maaaring mabawasan sa 10-15 araw o tumaas sa 108-190 araw. Pagbabawas panahon ng pagpapapisa ng itlog sinusunod sa muling pagdaragdag ng syphilis at sa tinaguriang "bipolar" na lokasyon mahirap na chancre... Sa muling pagdidikit, ang isang pagbawas sa panahon ng pagpapapasok ng itlog ay nabanggit na may maramihang, sunud-sunod na pakikipagtalik sa isang taong may syphilis. Sa mga kasong ito, ang unang chancre ay bubuo sa karaniwang oras, at ang mga kasunod (ulcera indurativa succentuaria) - mas mabilis. Pagkatapos ng 10-12 araw mula sa sandali na lumitaw ang unang chancre, hindi na lilitaw ang bago, sunud-sunod na chancre. Ang isang pagtaas sa panahon ng pagpapapasok ng itlog ay sinusunod sa mga matatanda at humina na mga tao, pati na rin ang makabuluhang (hanggang 6 na buwan) artipisyal na pagtaas bilang isang resulta ng paggamit ng medyo maliit na dosis ng mga treponemicidal agents, lalo na ang mga antibiotics, para sa iba pang mga sakit (tonsilitis, trangkaso, pulmonya, gonorrhea, atbp.) ... Sa kasong ito, ang karaniwang pagkakasunud-sunod ng kurso ng impeksyon sa syphilitic ay maaaring mapalayo sa isang degree o iba pa. Ang pagpapahaba ng panahon ng pagpapapasok ng mata ay sinusunod din sa mga kaso ng pangangasiwa ng mga antibiotics sa pamamagitan ng mapagkukunan ng impeksyon. Ang mga pasyente na sabay na nagkakontrata ng syphilis at gonorrhea ay nararapat ng espesyal na pansin. Dahil ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng gonorrhea ay 3-5 araw, ang paggamot nito sa mga pasyenteng ito ay maaaring makabuluhang madagdagan ang panahon ng pagpapapasok ng baga ng syphilis. Samakatuwid, ang mga pasyente na may gonorrhea na may hindi kilalang mga mapagkukunan ng impeksyon, na may isang permanenteng lugar ng paninirahan at trabaho, pagkatapos ng paggamot ay napapailalim sa maingat na pagsubaybay sa klinikal at serolohikal sa loob ng 6 na buwan. Ang mga pasyente na may talamak na gonorrhea na may hindi kilalang mapagkukunan ng impeksiyon, kung imposibleng magtatag para sa kanila ng pangmatagalang pagmamasid sa dispensary, ay napapailalim sa preventive anti-syphilitic treatment.

Pangunahing panahonang syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pagguho o ulser (pangunahing syphiloma, hard chancre, ulcus durum) sa lugar ng pagpapakilala ng maputlang treponema sa balat o mga mucous membrane. 5-7 (hanggang 10) araw pagkatapos ng pagsisimula ng pangunahing syphiloma, lilitaw ang isang pangalawang sintomas ng pangunahing syphilis - panrehiyong lymphadenitis (kasabay na bubo). Ang pangunahing panahon ng syphilis ay nahahati sa pangunahing seronegative, kapag ang pamantayan ng Wasserman reaginic reaksyon at sedimentary reaksyon ay negatibo, at pangunahing seropositive, kapag ang mga reaksyong ito ay naging positibo, na nangyayari sa average na 3-4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng pangunahing syphiloma.

Pangalawang panahonnagsisimula ang syphilis sa average na 2 1/2 na buwan pagkatapos ng impeksyon at nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang mga pantal sa balat at mga mucous membrane. Ang tagal nito nang walang paggamot ay hanggang sa 15 taon (karaniwang 2-4 taon). Sa pangalawang syphilis, ang nakakahawang proseso ay nagpapatuloy sa mga alon: mga panahon ng mga aktibong klinikal na manifestation (pangalawang sariwa at paulit-ulit na syphilis) kahalili sa mga panahon ng tago na asymptomatikong kurso ng sakit (latent syphilis).

Panahon ng teritoryoang syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga tubercle o gum sa balat at mga mucous membrane, pati na rin ang matinding pinsala sa mga panloob na organo (cardiovascular system, atay, atbp.), system ng nerbiyos, buto, kasukasuan. Ang mga lesyon ng tersiyaryo ay madalas na nabubuo sa panahon mula ika-3 hanggang ika-6 na taon mula sa pagsisimula ng sakit, ngunit kung minsan ay mga dekada pagkatapos ng impeksyon. Ang tersiyaryong syphilis, pati na rin ang pangalawa, ay nagpapatuloy na may mga klinikal na pagbaliktad (aktibong tertiary syphilis) at mga remission (latent tertiary syphilis).

Syphilis na walang chancreAng "Headless" syphilis) ay isang klinikal na uri ng syphilis na nangyayari kapag pumapasok ang mga maputlang treponemas sa katawan ng tao, na dumadaan sa balat o mauhog na lamad. Ang impeksyon ay nangyayari sa malalim na mga tusok, pagbawas (halimbawa, na may mga interbensyon sa pag-opera) o sa pamamagitan ng pagsasalin ng impeksyon na dugo (transfusion syphilis). Karaniwang lilitaw ang mga sintomas ng klinikal pagkalipas ng 2 1/2 na buwan at tumutugma sa pangalawang panahon ng syphilis. Ang karagdagang kurso ng syphilis ay hindi naiiba sa karaniwan.

Malignant syphilis(syphilis maligna) - bihirang porma pangalawang panahon ng syphilis. Paminsan-minsan, nangyayari ito bilang isang pagbabalik sa dati sa ika-5-6 na buwan ng sakit. Ang isang tampok ng mga klinikal na manifestations ng malignant syphilis ay ang madalas na pagkahilig ng solid chancre sa nekrosis at peripheral na paglago, ang pagbawas ng pangunahing panahon hanggang 3-4 na linggo, ang pamamayani sa balat at mga mauhog na lamad sa pangalawang panahon, bilang karagdagan sa mga spotty at papular inflammations, pustular syphilides (ecthyme, rupees, impetigo ). Ang mga pagbuga, lalo na sa mga mauhog na lamad, ay madaling kapitan ng ulserasyon. Ang tiyak na polyadenitis ay karaniwang wala; ang mga maputlang treponemas sa pustular syphilides ay mahirap tuklasin. Ang mga serolohikal na pagsusuri para sa syphilis (Wasserman at treponemal reaksyon) ay paminsan-minsang negatibo. Ang reaksyon ng Wasserman ay maaaring maging positibo pagkatapos ng pagsisimula ng penicillin therapy.

Ang malignant syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, matagal na lagnat, sintomas ng pagkalasing. Ang pagsasama ng mga panloob na organo sa proseso ay bihirang sinusunod, ngunit pinapabigat nito ang kurso. Sa mga hindi ginagamot na pasyente sa loob ng maraming buwan, ang proseso ng pathological ay hindi madalas na pumunta sa isang nakatago na estado, ang mga relapses ng sakit ay nangyayari nang sunud-sunod, na halos walang mga panahon ng latency. Therapeutic na epekto mula sa benzylpenicillin ay napakahusay.

Ang matinding kurso ng malignant syphilis ay nauugnay sa isang matalim na pagbawas sa mga panlaban sa katawan sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga pangkalahatang sakit at pagkalasing, pangunahing alkoholismo. Posible rin na ang mga pasyente na may malignant syphilis ay may hyperergic na reaksyon sa maputlang treponema, dahil mayroon silang mataas na hypersensitivity sa mga antigens ng treponema pale.

Nakatago syphilis(syphilis latens) ay nasuri sa mga taong walang mga klinikal na manifestations ng sakit batay sa pagtuklas ng mga positibong reaksyon ng serological. Ang sipilis ay maaaring nakatago mula sa simula pa ng sakit (pangunahing latency ng impeksyon sa syphilitic, latent syphilis, hindi natukoy, "hindi kilalang syphilis" - syphilis ignorata), o ang paglitaw ng mga panahon ng latency ay naunahan ng mga klinikal na sintomas ng syphilis (pangalawang latency ng syphilitic infection). Sa mga kaso ng nakatagong hindi kilalang syphilis, hindi alam ng pasyente ang tungkol sa oras ng kanyang impeksyon, at hindi maitatag ng doktor ang panahon at oras ng sakit. Ang pangalawang pangkat ng latent syphilis ay binubuo ng mga pasyente na dating mayroong klinikal na manifestations ng sakit, ngunit nawala sila sa ilalim ng impluwensya ng mga antibiotics sa dosis na hindi sapat upang pagalingin ang sakit o kusang-loob. Ang latent syphilis ay maaaring mangyari sa anumang panahon ng sakit (pangunahin, pangalawa at tersiyaryo).

Ang pag-iwas sa pag-screen ng populasyon ay mahalaga para sa pagkilala sa mga pasyente na may latent syphilis. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang pagtaas sa ang bilang ng mga pasyente na may latent syphilis ay facilitated sa pamamagitan ng pathomorphosis ng sakit sa babae na may isang pagtaas sa ang dalas ng mabura kaso ng sakit, na kung saan ay facilitated sa pamamagitan ng laganap ang paggamit ng mga antibiotics sa mga medikal na kasanayan.

Matagal na asymptomatikong kurso ng nakuha na syphilis.Ang sipilis ay maaaring maging asymptomatiko sa loob ng mahabang panahon. Ang mga pasyente ay walang maagang aktibong mga form ng sakit, at ito ay diagnosed na, bilang isang patakaran, sa pamamagitan ng pagkakataon sa batayan ng positibong serological reaksyon na sa yugto ng late tago sakit sa babae o sa yugto ng neurosyphilis at sakit sa babae ng mga laman-loob. Isinasaalang-alang ni M.V. Milich (1987) ang variant na ito ng kurso ng syphilis na maging madalas at katangian tulad ng karaniwang klasikong syphilis, na inilarawan nang detalyado ni Ricord noong 1838.

Sa pamamagitan ng isang matagal na asymptomatikong kurso ng syphilis, ang maagang tago nitong yugto ay hindi masuri, dahil ang mga klasikong reaksyon ng serological ay alinman sa negatibo mahabang panahon oras, o hindi sila iniimbestigahan. Ang dahilan para sa asymmtomatikong kurso na ito ay isang pagbabago sa mga biological na katangian ng treponema pallidus dahil sa pagbabago nito sa mga cyst (pagkatapos ay positibo ang mga reaksyon ng serological) o sa mga L-form (pagkatapos ay negatibong mga serolohikal na reaksyon).

Bilang katibayan ng pagiging regular ng tagal ng walang simptomatikong kurso ng syphilis, binanggit ng MV Milich ang mga sumusunod na katotohanan: 1) sa 70-90% ng mga pasyente na may huli na anyo ng syphilis sa anamnesis walang pahiwatig ng inilipat na maagang anyo ng sakit; 2) mayroong isang makabuluhang pangkat ng mga pasyente na kinilala batay sa positibong reaksyon ng serological sa dugo, kung kanino, sa panahon ng matagal na pakikipagtalik, ang isa sa mga asawa at anak, bilang panuntunan, ay mananatiling malusog. Mayroong mga kaso kung kailan ang mga tao, dahil sa likas na katangian ng kanilang trabaho, ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng medisina sa loob ng mahabang panahon, kabilang ang serological na pagsusuri, at walang katibayan ng syphilis na natagpuan sa kanila. Gayunpaman, sa paglaon ay naging sakit sila sa mga tab na dorsalis o iba pang mga huli na anyo ng syphilis. Mayroon ding mga kaso ng asymptomatikong kurso katutubo syphilis.

Kaligtasan sa sakitSa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang tunay na kaligtasan sa sakit sa syphilis ay wala, at, samakatuwid, ang isang tao ay walang likas na kaligtasan sa sakit sa syphilis. Pinaniniwalaan, gayunpaman, na ang isyung ito ay hindi maaaring isaalang-alang sa wakas nalutas, lalo na na may kaugnayan sa problema ng hindi impeksyon ng ilang mga taong may syphilis sa mga kasong iyon na tila, hindi maiwasang mangyari. Posible na ang karagdagang pananaliksik ay magpapatunay na may mga taong may genetically determinadong paglaban sa impeksyon sa syphilis [Milich MV, 1987].

Ang sipilis ay isang klasikong sakit sa venereal. Ang sipilis sa mga kalalakihan, kababaihan at bata sa iba't ibang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan tulad ng pinsala sa balat, mga mucous membrane, panloob na organo (cardiovascular system, tiyan, atay), osteoarticular at mga nervous system.

Ang mga sintomas ng sakit, bukod sa iba pang mga pagpapakita, ay maaaring:

• lagnat (temperatura);

Ang causative agent - maputlang treponema, o maputlang spirochete - ay natuklasan noong 1905. "Pale" - sapagkat halos hindi ito nabahiran ng karaniwang aniline dyes na pinagtibay para sa hangaring ito sa microbiology. Ang Treponema pallidum ay may isang hugis na spiral na kahawig ng isang mahaba, manipis na corkscrew.

Mga yugto ng sipilis

Ang sipilis ay isang pangmatagalang sakit. Ang isang pantal sa balat at mauhog lamad ay pinalitan ng mga panahon kung walang mga panlabas na palatandaan at ang diagnosis ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng isang pagsusuri sa dugo para sa mga tiyak na reaksyon ng serological. Ang mga nasabing tago na panahon ay maaaring mag-drag sa mahabang panahon, lalo na sa mga susunod na yugto, kung kailan, sa proseso ng mahabang pagsasama, ang katawan ng tao at treponema pallidus ay umangkop sa bawat isa, na umaabot sa isang tiyak na "balanse". Ang mga pagpapakita ng sakit ay hindi lilitaw kaagad, ngunit pagkatapos ng 3-5 na linggo. Ang oras na nauna sa kanila ay tinatawag na incubation: ang bakterya ay kumalat sa pagdaloy ng lymph at dugo sa buong katawan at mabilis na dumami. Kapag may sapat na sa kanila, at ang mga unang palatandaan ng sakit ay lilitaw, nagsisimula ang yugto ng pangunahing syphilis. Ang panlabas na mga sintomas nito ay pagguho o isang sugat (matapang na chancre) sa lugar ng impeksyon at isang pagtaas ng kalapit na mga lymph node, na nawala nang walang paggamot sa loob ng ilang linggo. Pagkatapos ng 6-7 na linggo, nangyayari ang isang pantal na kumakalat sa buong katawan. Nangangahulugan ito na ang sakit ay lumipas sa isang pangalawang yugto. Sa panahon nito, lumilitaw ang mga pantal na kakaibang kalikasan at, pagkakaroon ng ilang oras, nawala. Ang tertiary period ng syphilis ay nangyayari pagkatapos ng 5-10 taon: lilitaw ang mga node at paga sa balat.

Pangunahing sintomas ng syphilis

Ang mga matitigas na chancres (ulser), isa o higit pa, ay madalas na matatagpuan sa mga maselang bahagi ng katawan, sa mga lugar kung saan karaniwang nangyayari ang microtrauma habang nakikipagtalik. Sa mga kalalakihan, ito ang ulo, foreskin, mas madalas ang poste ng ari ng lalaki; minsan ang pantal ay maaaring nasa loob ng yuritra. Sa mga homosexual, matatagpuan ang mga ito sa paligid ng anus, sa kailaliman ng mga kulungan ng balat na bumubuo nito, o sa mauhog lamad ng tumbong. Sa mga kababaihan, kadalasang lumilitaw ito sa labia minora at majora, sa pasukan sa puki, sa perineum, at hindi gaanong madalas sa cervix. Sa huling kaso, ang ulser ay makikita lamang sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko sa isang upuan na gumagamit ng mga salamin. Halos chancres ay maaaring mangyari kahit saan: sa mga labi, sa sulok ng bibig, sa dibdib, sa puson, sa pubis, sa singit, sa tonsil, sa huli kaso, na kahawig ng isang namamagang lalamunan, kung saan ang lalamunan halos hindi masakit at ang temperatura ay hindi tumaas. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng indursyon at pamamaga na may matinding pamumula, kahit na asul na pagkawalan ng kulay ng balat, sa mga kababaihan - sa labia majora, sa mga kalalakihan - sa foreskin. Sa pagdaragdag ng "pangalawang", ibig sabihin karagdagang impeksyon, nabuo ang mga komplikasyon. Sa mga kalalakihan, madalas itong pamamaga at pamamaga ng foreskin (phimosis), kung saan karaniwang naiipon ang nana at minsan ay mararamdaman mong isang selyo sa lugar ng mayroon nang chancre. Kung, sa panahon ng pagdaragdag ng edema ng foreskin, ito ay itulak pabalik at ang ulo ng ari ng lalaki ay mabubuksan, kung gayon ang pabalik na paggalaw ay hindi laging posible at ang ulo ay pinigilan ng isang selyadong singsing. Namamaga siya at, kung hindi inilabas, maaaring mamatay. Paminsan-minsan, ang nasabing nekrosis (gangrene) ay kumplikado ng mga ulser ng foreskin o matatagpuan sa ulo ng ari ng lalaki. Mga isang linggo pagkatapos ng paglitaw ng isang matigas na chancre, ang mga kalapit na lymph node (kadalasang nasa singit) ay lumalaki nang walang sakit, na umaabot sa laki ng isang gisantes, kaakit-akit, o kahit isang itlog ng manok. Sa pagtatapos ng pangunahing panahon, ang iba pang mga grupo ng mga lymph node ay tataas din.

Pangalawang sintomas ng syphilis

Ang pangalawang syphilis ay nagsisimula sa paglitaw ng isang masaganang pantal sa buong katawan, na madalas na unahan ng isang pagkasira sa kagalingan, at ang temperatura ay maaaring tumaas nang bahagya. Ang chancre o mga labi nito, pati na rin ang pagpapalaki ng mga lymph node, ay napanatili pa rin sa oras na ito. Ang pantal ay kadalasang maliit, pantay na sumasaklaw sa mga rosas na patch na hindi tumaas sa ibabaw ng balat, huwag makati, o matuklap. Ang ganitong uri ng batik-batik na pantal ay tinatawag na syphilitic roseola. Dahil hindi sila nangangati, ang mga taong walang pansin sa kanilang sarili ay madaling hindi papansinin ito. Kahit na ang mga doktor ay maaaring magkamali kung wala silang kadahilanan upang maghinala na ang isang pasyente ay mayroong syphilis at mag-diagnose ng tigdas, rubella, scarlet fever, na ngayon ay madalas na matatagpuan sa mga matatanda. Bilang karagdagan sa roseolous, mayroong isang papular pantal, na binubuo ng mga nodule mula sa laki mula sa isang tugma sa ulo hanggang sa isang gisantes, maliwanag na rosas, na may isang mala-bughaw, kayumanggi na kulay. Hindi gaanong pangkaraniwan ang pustular, o pustular, katulad ng karaniwang acne, o isang pantal na may bulutong... Tulad ng iba pang pagsabog ng syphilitic, ang mga pustule ay hindi nasasaktan. Ang parehong pasyente ay maaaring may mga spot, nodule, at abscesses. Ang mga rashes ay tumatagal mula sa maraming araw hanggang sa maraming linggo, at pagkatapos ay mawala nang walang paggamot, upang pagkatapos ng higit pa o mas mahabang mahabang panahon mapalitan sila ng mga bago, magbubukas ng isang panahon ng pangalawang paulit-ulit na syphilis. Ang mga bagong rashes, bilang panuntunan, ay hindi sakop ang buong balat, ngunit matatagpuan sa magkakahiwalay na lugar; ang mga ito ay mas malaki, paler (minsan ay halos hindi kapansin-pansin) at may kaugnayang pangkatin upang bumuo ng mga singsing, arko, at iba pang mga hugis. Ang pantal ay maaari pa ring maging batik-batik, nodular o pustular, ngunit sa bawat bagong hitsura, ang bilang ng mga pantal ay mas mababa at ang laki ng bawat isa sa kanila ay mas malaki. Para sa pangalawang umuulit na panahon, ang mga nodule sa panlabas na maselang bahagi ng katawan, sa perineum, malapit sa anus, at sa ilalim ng mga bisig ay tipikal. Dumaragdag sila, nabasa ang kanilang ibabaw, bumubuo ng mga abrasion, pagsasama ng mga pag-iyak sa bawat isa, na kahawig ng hitsura kuliplor... Ang mga nasabing paglaki, sinamahan ng isang fetid na amoy, ay medyo masakit, ngunit maaaring makagambala sa paglalakad. Ang mga pasyente na may pangalawang syphilis ay may tinatawag na "syphilitic tonsillitis", na naiiba sa karaniwang isa na kapag ang mga tonsil ay namumula o maputi ang mga spot na lilitaw sa kanila, ang lalamunan ay hindi masakit at ang temperatura ng katawan ay hindi tumaas. Ang mga puting flat formations ng hugis-itlog o kakaibang mga balangkas ay lilitaw sa mauhog lamad ng leeg at labi. Sa dila, ang mga maliliwanag na pulang lugar ng mga hugis-itlog o scalloped na balangkas ay lumalabas, kung saan ang papillae ng dila ay wala. Maaaring may mga bitak sa mga sulok ng bibig - ang tinatawag na mga syphilitic seizure. Sa noo kung minsan ay lilitaw ang brownish-red nodules na pumapalibot dito - "ang korona ng Venus". Ang mga purulent crust ay maaaring lumitaw sa paligid ng bibig, na ginagaya ang karaniwang pyoderma. Ang isang pantal sa mga palad at soles ay napaka-pangkaraniwan. Kung may mga rashes na lumitaw sa mga lugar na ito, tiyak na dapat kang suriin sa isang venereologist, bagaman ang mga pagbabago sa balat dito ay maaaring may ibang pinagmulan (halimbawa, fungal). Minsan sa likod at gilid ng leeg, maliit (ang laki ng isang kulay rosas na kuko), bilugan na mga spot ng ilaw ay nabuo, napapaligiran ng mas madidilim na mga lugar ng balat. Ang "Necklace of Venus" ay hindi nag-aalis o nasaktan. Mayroong syphilitic baldness (alopecia) sa anyo ng alinman sa isang pare-parehong pagnipis ng buhok (hanggang sa bigkas), o maliit na maraming foci. Ito ay kahawig ng isang balahibong basag na gamugamo. Madalas ding malagas ang mga kilay at eyelashes. Ang lahat ng mga hindi kasiya-siyang phenomena na ito ay nangyayari 6 na buwan o higit pa pagkatapos ng impeksyon. Ang isang bihasang venereologist ay nangangailangan lamang ng isang sumpung sulyap sa pasyente upang mag-diagnose ng syphilis sa mga kadahilanang ito. Ang paggamot ay mabilis na humahantong sa pagpapanumbalik ng paglago ng buhok. Sa mga humina na pasyente, pati na rin sa mga umaabuso ng alkohol, maraming ulser na natatakpan ng mga stratified crust (ang tinatawag na "malignant" syphilis) ay madalas na kumalat sa buong balat (ang tinaguriang "malignant" syphilis.

Mga simtomas ng tertiary syphilis

Ang solong malalaking mga node hanggang sa isang walnut o kahit isang itlog ng manok (gum) at mas maliliit (mga tubercle) ay lilitaw sa balat, karaniwang matatagpuan sa mga pangkat. Gumma unti-unting lumalaki, ang balat ay naging mala-bughaw-pula, pagkatapos ay isang malapot na likido ay nagsisimulang tumayo mula sa gitna nito at isang pangmatagalang di-nakagagaling na ulser na may isang katangian na madilaw na ilalim ng isang "madulas" na hitsura ay nabuo. Ang mga gummy ulser ay nakikilala sa pamamagitan ng isang mahabang pagkakaroon, pag-drag sa loob ng maraming buwan at kahit na taon. Ang mga peklat pagkatapos nilang gumaling ay mananatili habang buhay, at sa kanilang karaniwang hitsura ng stellate, maaaring maunawaan ng isang tao pagkatapos ng mahabang panahon na ang taong ito ay nagkaroon ng syphilis. Ang mga Hillock at gummas ay madalas na matatagpuan sa balat ng nauunang ibabaw ng mga binti, sa lugar ng mga talim ng balikat, braso, atbp. Isa sa mga madalas na lugar ng mga tersyariyong lesyon ay ang mauhog na lamad ng malambot at matapang na panlasa. Ang mga ulcerations ay maaaring maabot ang buto at sirain ang tisyu ng buto, ang malambot na panlasa, kunot na may mga galos, o bumubuo ng mga butas na humahantong mula sa bibig na lukab patungo sa ilong ng ilong, na ginagawang tipikal ng ilong. Kung ang mga gilagid ay matatagpuan sa mukha, maaari nilang sirain ang mga buto ng ilong, at ito ay "nahuhulog". Sa lahat ng mga yugto ng sipilis, ang mga panloob na organo at ang sistema ng nerbiyos ay maaaring maapektuhan. Sa mga unang taon ng sakit, ang ilang mga pasyente ay may syphilitic hepatitis (pinsala sa atay) at pagpapakita ng "latent" meningitis. Sa paggamot, mabilis silang nawala. Mas madalas, pagkatapos ng 5 o higit pang mga taon, ang mga selyo o gilagid ay nabubuo minsan sa mga organong ito, katulad ng paglitaw sa balat. Kadalasan, ang aorta at puso ay apektado. Ang isang syphilitic aortic aneurysm ay nabuo; sa ilang lugar ng pinakamahalagang daluyan na ito para sa buhay, ang diameter nito ay mahigpit na lumalawak, isang bag na may lubos na manipis na mga pader (aneurysm) ay nabuo. Ang isang nasirang aneurysm ay humahantong sa instant na kamatayan. Ang proseso ng pathological ay maaari ding "slide" mula sa aorta hanggang sa bibig ng mga coronary vessel na nagbibigay ng kalamnan sa puso, at pagkatapos ay may mga pag-atake ng angina pectoris, na hindi mapagaan ng mga pamamaraang karaniwang ginagamit para dito. Sa ilang mga kaso, ang syphilis ay nagdudulot ng myocardial infarction. Naka on na maagang yugto ang mga sakit ay maaaring magkaroon ng syphilitic meningitis, meningoencephalitis, isang matalim na pagtaas ng intracranial pressure, stroke na may kumpleto o bahagyang pagkalumpo, atbp. Ang mga seryosong kaganapan na ito ay napakabihirang at, Sa kabutihang palad, mahusay na tumutugon sa paggamot. Mga huling sugat (tabes dorsal, progresibong pagkalumpo). Nangyayari ito kung ang isang tao ay hindi napagamot o hindi maganda ang pagtrato. Sa mga tab na dorsalis, nakakaapekto ang treponema pallidum gulugod... Ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa mga atake ng matinding masakit na sakit. Ang kanilang balat ay nawalan ng pagkasensitibo nang labis na maaaring hindi nila maramdaman ang pagkasunog at bigyang pansin lamang ang pinsala sa balat. Ang lakad ay nagbabago, nagiging "pato", may kahirapan sa una sa pag-ihi, at pagkatapos ay kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi. Ang pagkatalo ay lalong mahirap optic nerves, sa isang maikling panahon na humahantong sa pagkabulag. Maaaring bumuo ng mga malubhang deformidad malalaking kasukasuan, lalo na ang tuhod. Pagbabago sa laki at hugis ng mga pupils at ang kanilang mga tugon sa liwanag ay napansin, pati na rin ang pagbawas o kumpletong paglaho ng mga litid reflexes, na kung saan ay sanhi ng ang martilyo suntok sa litid sa ibaba ng tuhod (tuhod reflex) at sa itaas ng sakong (Achilles pinabalik). Karaniwang bubuo ang progresibong pagkalumpo pagkalipas ng 15-20 taon. Ito ay isang hindi maibabalik na pinsala sa utak. Ang pag-uugali ng tao ay nagbago nang malaki: ang kakayahang magtrabaho ay bumababa, nagbabagu-bago ang kalooban, ang kakayahang pintasan ang sarili ay bumababa, alinman sa pagkamayamutin, pagsabog, o, sa kabaligtaran, hindi makatuwiran na kabastusan, lumitaw ang kawalang-ingat. Ang pasyente ay hindi natutulog nang maayos, ang kanyang ulo ay madalas na masakit, ang kanyang mga kamay ay nanginginig, ang mga kalamnan ng kanyang mukha ay kumurap. Makalipas ang ilang sandali, siya ay naging walang taktika, bastos, malaswa, ay nagpapakita ng isang pagkahilig sa mapang-uyam na pang-aabuso, pagiging masagana. Ang kanyang mga kaisipan sa isipan ay nawala, nawala ang kanyang memorya, lalo na para sa mga kamakailang kaganapan, ang kakayahang mabilang nang tama gamit ang mga simpleng pagpapatakbo ng aritmetika "sa kanyang isipan", kapag nagsusulat, nilalaktawan o inuulit ang mga titik, pantig, ang sulat-kamay ay naging hindi pantay, mabulok, mabagal ang pagsasalita, walang pagbabago, parang " nadapa. " Kung ang paggamot ay hindi isinasagawa, pagkatapos ay ganap na nawalan siya ng interes sa mundo sa paligid niya, sa lalong madaling panahon ay tumanggi na iwanan ang kama, at sa mga phenomena ng pangkalahatang pagkalumpo, nangyayari ang pagkamatay. Minsan sa progresibong pagkalumpo ay mayroong megalomania, biglaang laban ng kaguluhan, pananalakay, mapanganib sa iba.

Diagnosis ng syphilis

Ang diagnosis ng syphilis ay batay sa isang pagtatasa ng mga pagsusuri sa dugo para sa syphilis.
Maraming uri ng mga pagsusuri sa dugo para sa syphilis. Nahahati sila sa dalawang grupo:
non-treponemal (RPR, RW na may cardiolipin antigen);
treponemal (RIF, RIBT, RW na may treponemal antigen).
Para sa mga pagsusuri sa masa (sa mga ospital, polyclinics), ginagamit ang mga di-treponemal na pagsusuri sa dugo. Sa ilang mga kaso, maaari silang maging positibo sa maling katotohanan, samakatuwid nga, maging positibo sa kawalan ng syphilis. Samakatuwid, ang isang positibong resulta ng mga di-treponemal na pagsusuri sa dugo ay dapat na kumpirmahin ng mga treponemal na pagsusuri sa dugo.
Upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot, ang mga pagsusuring dugo na hindi treponemal ay ginagamit sa form na dami (halimbawa, RW na may cardiolipin antigen).
Ang mga Treponemal na pagsusuri sa dugo ay mananatiling positibo matapos magkaroon ng syphilis habang buhay. Samakatuwid, upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot, ang mga treponemal na pagsusuri sa dugo (tulad ng RIF, RIBT, RPHA) ay HINDI ginagamit.

Paggamot sa sipilis

Ang paggamot sa sipilis ay isinasagawa lamang pagkatapos maitatag at kumpirmahin ang diagnosis. pamamaraan ng laboratoryo pananaliksik. Ang paggamot para sa syphilis ay dapat na komprehensibo at isinapersonal. Ang antibiotic ay ang pangunahing bahagi ng paggamot para sa syphilis. Sa ilang mga kaso, inireseta ang paggamot na umakma sa mga antibiotics (immunotherapy, restorative na gamot, physiotherapy, atbp.).

Tandaan, mapanganib ang self-medicate syphilis. Ang paggaling ay natutukoy lamang ng mga pamamaraan ng laboratoryo.

Mga komplikasyon ng syphilis

Ang isang mabaliw na bilang ng mga problema ay lumitaw sa isang tao na nabuhay upang makita ang tersiyaryong syphilis, na kung saan ay mahirap na gamutin at maaaring humantong sa kamatayan. Ang isang buntis na buntis ay magpapasa ng impeksyon sa kanyang sanggol sa utero. Ang congenital syphilis ay isang seryosong kondisyon.

Matagal bago natuklasan ang maputlang treponema, tinangka ng mga siyentista na mahawahan ang mga hayop na may syphilis. Ngayon mahirap maitaguyod kung sino ang unang gumawa nito, dahil ang klinika sa mga hayop ay hindi suportado ng paghanap ng pathogen.

II Mechnikov at Roux noong 1903 ay matagumpay na inoculated syphilis sa dalawang chimpanzees. Ang mga unang eksperimento sa paghawa sa isang kuneho sa mata ay maiugnay kay Jense (1881); Si Bertarelli (1906) ay nahawahan ang isang kuneho na may syphilis sa pamamagitan ng pagpahid sa isang gasgas ng kornea ng mata. Noong 1907, nahawahan ni Parodi ang isang kuneho sa kauna-unahang pagkakataon sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng materyal na syphilitic papule sa ilalim ng tunica vaginalis.
Sa kasalukuyan, ang kuneho ang pangunahing hayop para sa mga eksperimento sa pagkuha ng pang-eksperimentong syphilis. Ang mga hayop ay nahawahan ng isang suspensyon ng mga maputlang treponemas na nakuha mula sa mga syphilitic manifestation, sa pamamagitan ng intratesticular injection (maagang orchitis), intracutaneanly sa scrotum (pagkuha ng chancre), sa gilid patungo sa naka-gunting na ibabaw ng balat, sa pamamagitan ng pagpahid sa napilat na ibabaw ng balat o intradermally, sa nauunang silid ng mata, suboccipitally sa utak.

Matapos ang panahon ng pagpapapisa ng itlog (2-3 linggo), lumilitaw ang isang maliit na selyo sa lugar ng pag-iiniksyon ng mga maputlang treponemas, na unti-unting tumataas at nakakakuha ng isang pare-pareho na kartilago. Sa gitna nito, nabuo ang nekrosis at chancre, natatakpan ng isang maliit na crust ng dugo. Ang isang malaking bilang ng mga treponemes ay matatagpuan sa mga nilalaman ng chancre. Walang mga nagpapasiklab na phenomena kasama ang paligid ng chancre. Matapos ang halos 3-4 na linggo, ang chancre ay lumambot at ang bilang ng mga treponemas ay bumababa. Naging positibo ang mga reaksyon ng serological, unti-unting tumataas ang kanilang titer.

Kasabay ng chancre sa kuneho, ang mga panrehiyong lymph node hanggang sa isang gisantes ay sinisiyasat. Pagkatapos ng 2.5-3 buwan pagkatapos ng pagbuo ng chancre, ang hayop ay maaaring makaranas ng pangalawang pagpapakita (papular, papulo-corrugated, tulad ng rupee rashes), sa mga nilalaman kung saan matatagpuan ang maputlang treponemas. Hindi lumitaw si Roseola. Ang porsyento ng pagsisimula ng pangalawang pagpapakita sa mga kuneho ay magkakaiba. Kadalasan, ang pangalawang mga pagpapakita ay naisalokal sa balat ng eskrotum, mga paa't kamay, mga ugat ng tainga, at kilay. Para sa pangalawang panahon ng syphilis sa mga kuneho, ang pagkakalbo ay katangian. Ang pag-unlad ng parenchymal keratitis ay sinusunod din, na ang bilang nito ay nagbabagu-bago depende sa panahon.

Ang pagpapakita ng tertiary period ng syphilis ay napakabihirang. Wala pang nakakumbinsi na katibayan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos. Ang paglahok sa proseso ng pathological ng mga panloob na organo ng mga kuneho ay sinusunod: aortitis, pagbabago ng atay, atbp. (L.S. Zenin, 1929; S. L. Gogaishis, 1935). Sa panitikan, may mga nakahiwalay na ulat (PS Grigoriev, KG Yarysheva, 1928) tungkol sa matagumpay na mga karanasan ng pagkuha sa kanila ng congenital syphilis. Minsan, kapag nahawahan ng treponema na maputla sa mga rabbits, walang mga palatandaan ng sakit o walang mga klinikal na manifestations sa pagkakaroon ng pathogen sa mga lymph node o lamang loob (ang mga naturang rabbits ay tinatawag na nulls - mayroon silang nakahahawang kaligtasan sa sakit na syphilis).
Ang isang pang-eksperimentong modelo ng syphilis ay ginagamit upang pag-aralan ang therapeutic efficacy ng mga gamot.

Sa mga nagdaang taon, may mga ulat na pagkatapos ng pagbabakuna ng mga kuneho na may mga bakunang treponemal, posible na makakuha ng proteksyon laban sa kasunod na impeksyon ng mga hayop na ito na may suspensyon ng pathogenic pale treponema. Gayunpaman, ang mga resulta ay hindi nakumpirma ng NM Ovchinnikov et al.

Matagal bago natuklasan ang maputlang treponema, ginawa ng mga siyentista pagtatangka upang mahawahan ang mga hayop na may syphilis... Ngayon mahirap maitaguyod kung sino ang unang gumawa nito, dahil ang klinika sa mga hayop ay hindi suportado ng paghanap ng pathogen. II Mechnikov at Roux noong 1903 ay matagumpay na inoculated syphilis sa dalawang chimpanzees. Ang mga unang eksperimento sa paghawa sa isang kuneho sa mata ay maiugnay kay Jense (1881); Si Bertarelli (1906) ay nahawahan ang isang kuneho na may syphilis sa pamamagitan ng pagpahid sa isang gasgas ng kornea ng mata. Noong 1907 nahawahan ni Parodi ang isang kuneho sa kauna-unahang pagkakataon sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng materyal na syphilitic papule sa ilalim ng tunica vaginalis.

Kasalukuyan ang kuneho ang pangunahing hayop para sa mga eksperimento upang makakuha ng pang-eksperimentong syphilis. Ang mga hayop ay nahawahan ng isang suspensyon ng maputlang treponemas, na nakuha mula sa mga manifestasyong syphilitic, ng intra-testicular injection (maagang orchitis), intracutaneanly sa scrotum (pagkuha ng chancre), sa gilid sa clipped ibabaw ng balat, sa pamamagitan ng paghuhugas sa scarified ibabaw ng balat o intradermally, sa nauunang silid ng mata, suboccipitally sa utak.

Matapos ang panahon ng pagpapapisa ng itlog (2-3 linggo) sa lugar ng pag-iiniksyon ng maputlang treponema lumilitaw ang isang maliit na selyo, unti-unting tataas at nakakakuha ng isang pare-pareho na kartilago. Sa gitna nito, nabuo ang nekrosis at chancre, natatakpan ng isang maliit na crust ng dugo. Ang isang malaking bilang ng mga treponemes ay matatagpuan sa mga nilalaman ng chancre. Walang mga nagpapasiklab na phenomena kasama ang paligid ng chancre. Matapos ang halos 3-4 na linggo, ang chancre ay lumambot at ang bilang ng mga treponemas ay bumababa. Naging positibo ang mga reaksyong serolohikal, unti-unting tumataas ang kanilang titer.

Kasabay ng chancre sa kuneho, p mga rehiyonal na lymph node ang laki ng isang gisantes. Sa 2.5-3 buwan pagkatapos ng pagbuo ng chancre, ang hayop ay maaaring makaranas ng pangalawang pagpapakita (papular, papulocorrhizal, tulad ng rupee rashes), sa mga nilalaman kung saan matatagpuan ang maputlang treponemas. Hindi lumitaw si Roseola. Ang porsyento ng pagsisimula ng pangalawang pagpapakita sa mga kuneho ay magkakaiba. Ang pinaka-karaniwang pangalawang mga pagpapakita ay naisalokal sa balat ng eskrotum, mga paa't kamay, mga ugat ng tainga, at mga kilay na kilay. Para sa pangalawang panahon ng syphilis sa mga kuneho, ang pagkakalbo ay katangian. Ang pag-unlad ng parenchymal keratitis ay sinusunod din, na ang bilang nito ay nagbabagu-bago depende sa panahon.

Pagpapakita ng tertiary period syphilis ay napakabihirang. Wala pang nakakumbinsi na katibayan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos. Ang paglahok ng mga panloob na organo ng mga rabbits sa proseso ng pathological ay sinusunod: aortitis, pagbabago ng atay, atbp. (L.S. Zenin, 1929; S. L. Rogayshis, 1935).

Mayroong mga nakahiwalay na ulat sa panitikan (P. S. Grigoriev, K. G. Yarysheva, 1928) tungkol sa matagumpay na mga eksperimento sa pagkuha mula sa kanila katutubo syphilis... Minsan, kapag nahawahan ng treponema na maputla sa mga rabbits, walang mga palatandaan ng sakit o walang mga klinikal na manifestations sa pagkakaroon ng pathogen sa mga lymph node o panloob na mga organo (tulad ng mga rabbits ay tinatawag na nulls - mayroon silang nakahahawang kaligtasan sa sakit sa syphilis).

Sa pang-eksperimentong modelo ng syphilis ang pag-aaral ng therapeutic efficacy ng mga gamot ay isinasagawa.