Mga kumplikadong sintomas ng mga pinsala ng iba't ibang bahagi ng spinal cord. Lahat ng tungkol sa mga pinsala sa spinal cord - ano ang mga ito at kung paano gamutin ang spinal fracture na may spinal cord rupture treatment

Pinsala spinal cord- ito ay isang pathological na kondisyon na mapanganib para sa isang tao, kung saan ang integridad ng spinal canal ay bahagyang o ganap na nilabag. Ang symptomatology ng paglabag ay maaaring magkakaiba, direkta itong nakasalalay sa uri ng pinsala. Ang mga pasyente na may mga pinsala ay agad na naospital.

Kapag ang spinal canal ay nasira sa mga tao, nangyayari ang mga neurological disorder, na naisalokal pangunahin sa ilalim ng apektadong lugar ng spinal column.

Sinasabi ng mga istatistika na ang karamihan sa mga pinsala ay nangyayari dahil sa:

• aksidente sa kalsada (halos kalahati ng mga kaso);
• Talon (lalo na madalas na ang gulugod ay nasugatan ng mga matatanda);
• Mga sugat ng baril at saksak;
• Ilang aktibidad sa palakasan (pagmomotorsiklo, pagsisid at iba pa).

Sa higit sa kalahati ng mga klinikal na kaso, ang pinsala sa mga istruktura ng likod ay nasuri sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki.

Maaaring ma-localize ang pinsala sa iba't ibang bahagi ng gulugod, ngunit kadalasan ay naghihirap ang thoracic o lumbar region.

Ang lahat ng pinsala ay nahahati sa dalawang kategorya. Ang pinsala ay maaaring:

1. Sarado - ang balat sa ibabaw ng pinsala ay buo;
2. Bukas - ang mga malambot na tisyu sa lugar ng pinsala sa spinal column ay nasugatan.

Sa bukas na mga pinsala, ang panganib ng impeksiyon ng mga lamad ng gulugod at ang kanal mismo ay tumataas. Ang mga bukas na pinsala, sa turn, ay nahahati sa hindi tumagos at tumagos (ang panloob na dingding ng spinal canal o ang dura mater ay nasira).

Sa mga pinsala ng spinal column, ang ligamentous apparatus (pagkalagot o pagkapunit ng ligament), vertebral body ( iba't ibang uri fractures, fissures, avulsion ng endplates, dislocation, fracture-dislocation), spinous at transverse arches/articular vertebral na proseso.

Ang mga bali ng iba't ibang bahagi ng vertebra na may isa o maraming displacement ay maaari ding mangyari.

Ayon sa kanilang mekanismo, ang mga pinsala ng nerve at bone structures ng gulugod ay nahahati sa:

• Pagbaluktot. Ang isang matalim na liko ay nagiging sanhi ng pagkalagot ng posterior ligamentous apparatus at isang dislokasyon ay nangyayari sa rehiyon ng ika-5-7 na cervical vertebra;
• Hyperextension. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng magaspang na extension, na sinamahan ng isang pagkalagot ng nauuna na grupo ng mga ligaments. Sa ganoong pinsala, ang compression ng lahat ng mga istruktura ng haligi ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang vertebra ay lumalabas at bumubuo ng mga protrusion;
• Vertical compression fracture. Dahil sa mga paggalaw sa kahabaan ng vertical axis, ang vertebrae ay napapailalim sa dislokasyon o bali;
• Bali dahil sa lateral bending.

Hiwalay, ang mga pinsala ng isang matatag at hindi matatag na kalikasan ay nakikilala. Ang mga sumasabog na bali, pag-ikot, dislokasyon at bali ay itinuturing na hindi matatag. iba't ibang grado. Ang lahat ng mga pinsalang ito ay kinakailangang sinamahan ng pagkalagot ng mga ligaments, dahil sa kung saan ang mga istruktura ng spinal column ay inilipat at ang mga ugat ng gulugod o ang kanal mismo ay nasugatan.

Kasama sa mga stable fracture ang vertebral process fracture at hugis-wedge/compression fracture ng kanilang mga katawan.

Mga klinikal na anyo ng pinsala sa SM

Ang kalubhaan ng pinsala sa spinal cord at ang kurso nito sa maaga o huli na mga yugto ay higit na nakadepende sa intensity pagkabigla sa gulugod. Ito ang pangalan ng isang pathological na kondisyon kung saan ang motor, reflex at sensory sensitivity ay may kapansanan sa lugar sa ibaba ng pinsala.

Ang mga pinsala ay nagdudulot ng pagkawala ng paggana ng motor, pagbaba ng tono ng kalamnan, dysfunction ng mga subdiaphragmatic na organo at mga istrukturang matatagpuan sa pelvis.

Ang mga fragment ng buto, mga dayuhang particle, at subcutaneous hemorrhages ay maaaring mapanatili ang spinal shock. Nagagawa rin nilang pasiglahin ang paglabag sa hemo-at liquorodynamics. Ang mga akumulasyon ng mga nerve cell na matatagpuan malapit sa traumatic focus ay nasa isang malakas na inhibited na estado.

Ang klinikal na larawan ng pinsala ay depende sa uri ng pinsala sa spinal cord. Ang bawat pinsala ay naiiba sa mga katangian nito, ang kanilang mga sintomas ay mas katulad sa bawat isa.

Sa isang concussion, ang isang hindi maibabalik na proseso ay nangyayari kung saan ang pag-andar ng spinal cord ay may kapansanan. Mga karaniwang sintomas ng pinsala:

1. Paglabag sa mga reaksyon ng reflex sa mga tendon;
2. Sakit na kumakalat sa likod;
3. Pagkawala ng tono ng kalamnan;
4. Pangkalahatan o bahagyang pagkawala ng sensitivity sa punto ng trauma;

Ang mga abala sa motor ay kadalasang wala, ngunit maaaring may pakiramdam ng tingling at pamamanhid sa mga binti. Sa isang concussion ng spinal cord, ang mga sintomas ay tumatagal ng maximum na isang linggo, pagkatapos nito ay bumabalik.

Pinsala

Ito ay isang mas kumplikado at mapanganib na pinsala, ang pagbabala sa kasong ito ay hindi kanais-nais. Ang pinsala ay maaaring:

• Baga - ang mga istruktura ng buto at kalamnan ay hindi nasira;
• Katamtaman - ang isang hematoma ay nabuo at ang mga istruktura ng nerve ay nasira. Mayroon ding panganib ng pinsala sa tisyu ng gulugod at impeksyon sa pamamagitan ng mga bitak, na maaaring magdulot ng sepsis;
• Malubha - ang pagpapadaloy ng nerbiyos ay nabalisa, dahil sa kung saan ang medulla oblongata ay namamaga at nagkakaroon ng thromboembolism at trombosis.

Sa pinsala sa spinal cord, ang mga pasyente ay nakakaranas ng kumpleto o bahagyang paralisis ng mga binti / braso (depende sa lokasyon ng pinsala), may kapansanan sa tono ng kalamnan, dysfunction ng pelvic organs, hyposensitivity at kawalan ng ilang reflexes, na nangyayari dahil sa isang pumutok reflex arc.

Kadalasan, ang compression ay nangyayari dahil sa edema, pagdurugo, pinsala sa ligamentous apparatus at intervertebral disc, mga fragment ng mga bahagi ng vertebrae o mga third-party na katawan. Ang compression ng spinal cord ay maaaring:

1. Dorsal;
2. Ventral;
3. panloob.

May mga kaso kapag ang compression ay parehong dorsal at ventral sa parehong oras. Kadalasan ito ay madalas na nangyayari sa mga kumplikadong pinsala. Ang compression ng spinal canal at mga ugat ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang kumpleto o bahagyang pagkawala ng pag-andar ng motor sa mga braso at binti.

Kapag nadurog, nangyayari ang bahagyang pagkalagot ng spinal canal. Sa loob ng ilang buwan na magkakasunod, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sintomas ng spinal shock, na nagpapakita ng sarili sa sumusunod na paraan:

• Pagkawala ng somatic at autonomic reflexes;
• Paralisis ng mga binti / braso;
• Nabawasan ang tono ng kalamnan sa mga limbs.

Sa isang kumpletong anatomical rupture ng spinal canal, ang mga pasyente ay kulang sa lahat ng mga reaksyon ng balat at tendon reflex, ang mga bahagi ng katawan sa ibaba ng punto ng pinsala ay hindi aktibo, mayroong hindi makontrol na pag-ihi at pagdumi, thermoregulation at ang proseso ng pagpapawis ay nabalisa.

Ang ganitong pinsala ay maaaring mailalarawan bilang isang solong o maramihang detatsment ng mga ugat, ang kanilang compression o bruising, na sinusundan ng pagdurugo. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa bahagi kung saan ang mga ugat ng nerve ay nasira.

Ang mga karaniwang sintomas ng sugat ay kinabibilangan ng:

1. Mga sakit sa punto;
2. Sintomas ng reins (bilateral roller-shaped muscle spasm sa mga gilid ng spinous process ng kaukulang vertebra);
3. Pamamaga sa apektadong ugat;
4. Paglabag sa sensitibong pang-unawa (na may pinsala sa mga ugat servikal nagdurusa ang mga braso at binti, thoracic o lumbar - mga binti lamang;
5. Dysfunctions ng pelvic organs;
6. Vegetative-trophic disorder.

Kung ang mga ugat sa cervical region (level 1-5 vertebrae) ay nasira, ang pasyente ay nagkakaroon ng sakit sa likod ng ulo at leeg, tetraparesis. Ang mga proseso ng paghinga, paglunok at lokal na sirkulasyon ng dugo ay maaari ding maabala. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may trauma sa mga ugat ng servikal, ang paninigas sa mga paggalaw ng leeg ay sinusunod.

Kung ang mga ugat sa antas ng 5-8 cervical vertebrae ay apektado, ang iba't ibang paralisis ng mga braso at binti ay nangyayari. Sa bahagyang paglahok ng mga ugat ng thoracic region, ang Bernard-Horner syndrome ay sinusunod.

Kung ang mga ugat ng dibdib ay nasira, ang mga reflexes ng tiyan ay nawawala, ang aktibidad ng cardiovascular system at sensitivity ay nabalisa, at nangyayari ang paralisis. Ayon sa hyposensitivity zone, posibleng matukoy kung anong antas ang apektado ng mga ugat.

Ang pinsala sa mga ugat ng nerve sa antas ng mas mababang likod at cauda equina ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa innervation ng pelvic organs at mas mababang paa't kamay, ang pagkakaroon ng nasusunog na sakit sa napinsalang lugar.

Sa hematomyelia, dumadaloy ang dugo sa spinal cavity at lumilitaw ang hematoma. Kadalasan ito ay nangyayari kapag may pagkalagot ng mga daluyan ng dugo na matatagpuan malapit sa gitnang kanal ng gulugod o mga sungay sa likuran sa lumbar o cervical thickening.

Ang mga sintomas ng hematomyelia ay sanhi ng compression ng gray matter at mga segment ng gulugod na may likido ng dugo.

Ang isang katangian na sintomas ng naturang pinsala ay ang pagsugpo ng sensitivity sa sakit at temperatura, maraming mga pasa sa likod.

Ang mga sintomas ng hematomyelia ay tumatagal ng mga 10 araw at pagkatapos ay magsisimulang humupa. Sa kaganapan ng naturang pinsala, mayroong isang pagkakataon para sa isang ganap na paggaling, ngunit ang mga dysfunction ay maaaring paminsan-minsang bumalik sa panahon ng buhay.

Sa napakaraming klinikal na kaso, ang trauma sa spinal cord at gulugod ay nangangailangan ng maraming komplikasyon. Ang pinaka-global sa kanila ay ang kapansanan at nakakulong sa wheelchair. Sa kasamaang palad, ang ilang mga pasyente ay ganap na nawawala ang kanilang pag-andar ng motor at ang mga doktor ay hindi makakatulong sa ganoong sitwasyon.

Bilang karagdagan, mayroon silang iba pang mga pathologies sa background:

• Sekswal na kawalan ng lakas;
• Spasticity ng mga kalamnan;
• bedsores;
• Tendinitis ng balikat (lumalabas ito dahil sa patuloy na manu-manong kontrol ng isang manu-manong andador);
• Autonomic dysreflexia sistema ng nerbiyos;
• mga problema sa sistema ng paghinga;
• Mga paglabag sa urinary tract at bituka (lalo na ang hindi makontrol na pag-ihi at pagdumi, may kapansanan sa motility ng bituka);
• Ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa malalim na mga ugat;
• Embolism ng mga arterya sa baga;
• Hindi makontrol na pagtaas ng timbang.

Kung ang motor function ay gayunpaman napanatili, ang mga pasyente ay kailangang aktibong ibalik ito at literal na matutong maglakad muli. Gayunpaman, ang mga pinsala sa spinal cord ay halos hindi napapansin.

Dahil sa isang paglabag sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses at kakulangan ng tono ng kalamnan sa mga pasyente, ang mga bihirang paglabag ay maaaring mangyari sa bahagi ng iba't ibang mga organ system.

Ang mga pasyente na dumanas ng mga pinsala sa spinal column at spinal cord sa nakaraan ay nagiging mas madaling kapitan sa iba pang iba't ibang pinsala. Laban sa background ng mga pinsala sa mga pasyente, ang sensitivity ay nabalisa at maaari nilang saktan ang kanilang mga sarili nang hindi man lang napapansin.

Ang mga naturang pasyente ay dapat palaging magsagawa ng mga potensyal na mapanganib na trabaho nang may matinding pag-iingat at suriin ang kanilang mga sarili para sa mga pinsala sa oras na makumpleto.

Ang isang pasyente na nakatanggap ng pinsala sa spinal cord ay palaging tinutukoy sa isang neurosurgeon para sa pagsusuri. Tinatasa niya ang kalubhaan ng pinsala at itinalaga ito ng isang partikular na kategorya:

1. A-category - paralisis ng katawan sa ibaba ng punto ng pinsala;
2. B-category - ang katawan sa ibaba ng punto ng pinsala ay sensitibo, ngunit ang pasyente ay hindi makagalaw;
3. C-category - ang sensitivity ay naroroon at ang pasyente ay maaaring gumalaw, ngunit hindi makalakad;
4. D-category - ang sensitivity ay naroroon at ang pasyente ay maaaring gumalaw at makalakad, ngunit sa tulong lamang ng ibang tao o isang sumusuportang aparato;
5. E-category - sensitivity at motor function sa ibaba ng punto ng pinsala ay napanatili.

Para sa malalim na pagsusuri, ginagamit ng mga doktor instrumental na pananaliksik. Ang mga pasyente ay maaaring bigyan ng:

Contrast venospondylography	Ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa pinaghihinalaang spinal cord compression dahil sa mga multi-level na pinsala ng spinal column. Ang Venospondylography ay hindi ginaganap kung ang pasyente ay may mga pathology ng atay, bato o yodo intolerance. Kapag sinusuri, ang isang espesyal na ahente ng kaibahan ay iniksyon sa vertebral veins sa pamamagitan ng spinous process o vertebral body (depende sa lokasyon ng pinsala), na karaniwang dapat na aktibong hugasan ang mga sisidlan. Gamit ang pamamaraan, ang aktibidad ng venous outflow sa mga panloob na organo at panlabas na venous plexuses ay tinasa. Ang pagkasira ng venous structures at congestive expansion ng proximal vessels ay maaaring magpahiwatig ng compression o rupture ng mga indibidwal na lugar daluyan ng dugo sa katawan. Ang antas ng mga circulatory disorder ay direktang nauugnay sa antas ng spinal compression.
Electromyography	Ito ay ginagamit upang pag-aralan ang electrical conductivity ng skeletal muscles at masuri ang functional state ng neuromuscular connection. Mayroong ilang mga uri ng electromyography: pagpapasigla; panghihimasok; lokal. Ang electromyography ay itinuturing na pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-aaral ng pag-andar ng lokomotor sa isang tao na nagdusa ng pinsala sa spinal cord.
Mag-aral cerebrospinal fluid	Ang cerebrospinal fluid ay kasangkot sa maraming proseso ng katawan, kaya ang komposisyon nito ay maaaring gamitin upang pag-aralan ang pagiging epektibo ng therapy o gumawa ng tinatayang pagbabala. Sa pagsusuri, binibigyang pansin ng mga eksperto ang cellular, komposisyong kemikal likido at ang mga biochemical na parameter nito.
Lumbar puncture	Ginagamit ito upang kunin ang cerebrospinal fluid, pag-aralan ang presyon ng cerebrospinal fluid, pag-aralan ang patency sa subarachnoid space ng spinal canal.
MRI at CT	Pinapayagan ang di-nagsasalakay na pagsusuri ng estado ng mga istruktura ng spinal cord. Ang pag-aaral ay ipinahiwatig para sa mga pinsala na may iba't ibang kalubhaan.
spondinal endoscopy	Ito ay maaaring umaandar o mabutas. Ang ganitong pag-aaral ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang lukab ng spinal canal at ang mga nilalaman nito. Sa tulong ng spondinal endoscopy, ang pinsala (pagkalagot, tortuosity, edema) ng radicular structures, compression ng spinal cord ay maaaring makita.
Spondylography	Pagsusuri sa X-ray, na inireseta para sa halos lahat ng nakaranas ng pinsala sa spinal cord. Sa kumbinasyon ng resulta ng isang neurological na pagsusuri at pagsubok sa alak, ang pag-aaral ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang kalubhaan at lawak ng pinsala.
Myelography	Teknik ng pananaliksik gamit ang contrast.
Discography	Ang isa pang paraan ng pananaliksik gamit ang isang contrast agent, kung saan maaari mong pag-aralan ang mga bitak sa vertebra, ang pagkakaroon ng mga hernias, magparami ng mga reflex-pain syndromes. Sa mga tuntunin ng pamamaraan, ang discography ay medyo katulad ng contrast venospondylography. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng yodo contrast sa intervertebral disc gamit ang isang manipis na karayom. Ang likido ay iniksyon hanggang sa magsimulang lumaban ang disc. Ang dami ng occupancy nito ay nagpapahiwatig ng lawak ng agwat. Ginagawa ang discography sa kaso ng pinaghihinalaang pagkalagot ng mga intervertebral disc, talamak na traumatic hernia at upang matukoy ang pag-asa ng reflex-pain syndrome sa pinsala sa disc. Kung ang pasyente ay inireseta ng isang MRI, pagkatapos ay karaniwang hindi ginaganap ang discography.

Mga taktika sa paggamot

Ang mga pasyenteng may pinsala sa spinal cord at spine ay dapat na maospital kaagad. Ang paggamot sa mga pinsala ay karaniwang multi-stage. Maaaring kabilang dito ang:

• Interbensyon sa pagpapatakbo. Ginagamit ito sa iba't ibang panahon ng paggamot sa trauma. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dumaan sa isang mahabang panahon ng rehabilitasyon. Sa ilang mga klinikal na kaso, ang isang pasyente ay maaaring sumailalim sa ilang multi-purpose na operasyon;
• Medikal na therapy. Ito ay pangunahing ginagamit upang labanan ang mga neurological disorder, ibalik ang metabolismo, dagdagan ang reaktibiti, pasiglahin ang kondaktibiti at dagdagan ang daloy ng dugo ng maliliit na ugat;
• Mga pamamaraan ng physiotherapeutic. Ginagamit upang mapabilis ang mga proseso ng regenerative at reparative, ibalik ang aktibidad musculoskeletal system at pelvic organs, pinatataas ang mga kakayahan ng katawan sa pagbawi, pag-iwas sa contractures at bedsores. Para dito, ang mga sesyon ng UHF, magnetotherapy, UVI, mga thermal procedure, electrophoresis at iba pa ay isinasagawa;
• ehersisyo therapy. Isinasagawa ito para sa parehong layunin ng physiotherapy. Sa ilang mga klinikal na kaso, ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay ipinagbabawal, samakatuwid, ang isang doktor lamang ang dapat magreseta nito at pumili ng isang hanay ng mga pagsasanay;
• Paggamot sa isang sanatorium-resort na institusyon. Sa kanila, ang mga pasyente na may mga pinsala sa spinal cord ay makakatanggap ng wastong pangangalaga at makapagbibigay ng lahat ng mga kondisyon para sa pagbawi. Bilang karagdagan, sa mga naturang institusyon ay halos palaging may mga doktor na maaaring konsultahin.

Konklusyon

Ang pinsala sa spinal cord at spinal column ay isang malubhang pinsala na, sa pinakamasamang kaso, ay maaaring magresulta sa kapansanan. Depende sa kalubhaan ng pinsala at lokalisasyon nito, ang pasyente ay makakaranas ng isang tiyak na klinikal na larawan.

Ang diagnosis ng mga pinsala ay binubuo ng ilang mga instrumental na pamamaraan. Pangunahing kirurhiko ang paggamot kasama ang suportang pangangalaga.

Sa pinsala sa cervical spinal cord Ang sindrom ng kumpletong pagpapahina ng pagpapadaloy ay unang nagpapakita ng sarili bilang flaccid tetraplegia na may pagkawala ng tendon at periosteal reflexes sa mga braso at binti, pagkawala ng abdominal at cremaster reflexes, ang kawalan ng lahat ng uri ng sensitivity pababa mula sa antas ng pinsala sa spinal cord at dysfunction ng ang mga pelvic organ sa anyo ng patuloy na pagpapanatili ng ihi at dumi.

Sa sindrom ng bahagyang pagkagambala sa pagpapadaloy ng cervical spinal cord, ang mga neurological disorder ay hindi gaanong malala, mayroong isang dissociation sa pagitan ng antas ng pagkawala ng paggalaw, sensitivity at dysfunction ng pelvic organs, pati na rin ang mga reflex disorder.

Pinsala sa cervical spinal cord ay sinamahan ng paralisis ng mga striated na kalamnan ng dibdib, na humahantong sa malubhang mga karamdaman sa paghinga, kadalasang nangangailangan ng pagpapataw ng isang tracheostomy at ang paggamit ng artipisyal na bentilasyon ng baga. Ang pinsala sa antas ng IV cervical segment, kasama nito, ay humahantong sa paralisis ng diaphragm at, kung ang pasyente ay hindi agarang inilipat sa machine breathing, sa kanyang kamatayan.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima na may pinsala sa cervical spinal cord ay kadalasang nagpapalala sa pataas na edema ng medulla oblongata at ang paglitaw ng mga sintomas ng bulbar - mga karamdaman sa paglunok, bradycardia na sinusundan ng tachycardia, nystagmus at, kung ang therapy ay hindi epektibo, respiratory arrest. dahil sa paralisis sentro ng paghinga. Ang paglitaw ng mga sintomas ng bulbar kaagad pagkatapos ng pinsala ay nagpapahiwatig ng isang pinagsamang pinsala sa cervical spinal cord at mga seksyon ng stem ng utak nang sabay, na isang hindi kanais-nais na senyales.

Sa kawalan ng anatomical interruption ng spinal cord, ang mga conductive function nito ay unti-unting naibalik, ang mga aktibong paggalaw ay lumilitaw sa mga paralisadong paa, nagpapabuti ang sensitivity, at ang pag-andar ng pelvic organ ay normalize.

Sa pinsala sa dibdib ng spinal cord, ang flaccid paralysis ay nangyayari (na may mas kaunting pinsala - paresis) ng mga kalamnan ng mga binti na may pagkawala ng mga reflexes ng tiyan, pati na rin ang mga tendon reflexes sa mas mababang mga paa't kamay. Ang mga sensitivity disorder ay kadalasang conductive sa kalikasan (naaayon sa antas ng pinsala sa spinal cord), ang mga karamdaman ng mga pag-andar ng pelvic organ ay binubuo sa pagpapanatili ng ihi at fecal.

Sa pinsala sa itaas na dibdib ng spinal cord, paralisis at paresis ng mga kalamnan sa paghinga ay nangyayari, na humahantong sa isang matalim na pagpapahina ng paghinga. Ang pinsala sa antas III-V ng thoracic segment ng spinal cord ay madalas na sinamahan ng isang paglabag sa aktibidad ng puso.

Sa pinsala sa lumbar sacral department ng spinal cord, ang flaccid paralysis ng mga kalamnan ng mga binti kasama ang kanilang buong haba o ang mga kalamnan ng distal na mga seksyon ay sinusunod, at lahat ng uri ng sensitivity sa ibaba ng lugar ng pinsala ay nabalisa din. Kasabay nito, ang cremasteric, plantar, Achilles reflexes ay bumagsak, at may mas mataas na mga sugat, tuhod reflexes. Kasabay nito, ang mga reflexes ng tiyan ay napanatili. Ang pagpapanatili ng ihi at dumi ay kadalasang pinapalitan ng paralitikong estado Pantog at tumbong, na nagreresulta sa fecal at urinary incontinence.

Sa kawalan ng isang anatomical interruption ng spinal cord, pati na rin sa sindrom ng isang bahagyang paglabag sa pagpapadaloy nito, ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ay nabanggit.

Ang klinikal na progresibong traumatic na sakit ay maaaring magpakita mismo:

- myelopathy syndromes (syringomyelic syndrome, amyotrophic lateral sclerosis syndrome, spastic paraplegia, spinal circulation disorders);

- spinal arachnoiditis, na nailalarawan sa pamamagitan ng polyradicular sakit na sindrom, paglala ng umiiral na mga karamdaman sa pagpapadaloy;

- dystrophic na proseso sa anyo ng osteochondrosis, deforming spondylosis na may patuloy na sakit na sindrom.

Ang mga komplikasyon at kahihinatnan ng mga pinsala sa gulugod at spinal cord ay nahahati sa mga sumusunod:

- nakakahawa at nagpapasiklab na komplikasyon;

- neurotrophic at vascular disorder;

- dysfunction ng pelvic organs;

- orthopedic na kahihinatnan.

Nakakahawa at nagpapasiklab na komplikasyon ay maaaring maaga (pag-unlad sa talamak at maagang mga panahon ng PSMT) at huli. Sa talamak at maagang panahon, ang purulent-inflammatory complications ay pangunahing nauugnay sa impeksyon ng respiratory at urinary system, pati na rin sa proseso ng decubitus, na nagpapatuloy ayon sa uri. namumuong sugat. Sa bukas na PSCI, posible ring bumuo ng mga kakila-kilabot na komplikasyon tulad ng purulent epiduritis, purulent meningomyelitis, abscess ng spinal cord, osteomyelitis ng mga buto ng gulugod. Kasama sa mga late infectious at inflammatory complication ang talamak na epiduritis at arachnoiditis.

bedsores- isa sa mga pangunahing komplikasyon na nangyayari sa mga pasyente na may mga pinsala sa gulugod, na sinamahan ng mga pinsala sa spinal cord. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, nangyayari ang mga ito sa 40-90% ng mga pasyente na may mga pinsala sa gulugod at spinal cord. Kadalasan, ang kurso ng malalim at malawak na bedsores sa necrotic-inflammatory stage ay sinamahan ng matinding pagkalasing, isang septic state, at sa 20% ng mga kaso ay nagtatapos sa kamatayan. Sa maraming mga gawa tungkol sa mga pasyente ng gulugod, ang mga bedsores ay tinukoy bilang mga trophic disorder. Kung walang paglabag sa tissue trophism, ang mga bedsores ay hindi maaaring mangyari, at ang kanilang pag-unlad ay dahil sa pinsala sa spinal cord. Sa interpretasyong ito, ang hitsura ng mga bedsores sa mga pasyente ng gulugod ay nagiging hindi maiiwasan. Gayunpaman, sa isang bilang ng mga pasyente ng gulugod, ang mga bedsores ay hindi nabuo. Ang ilang mga may-akda ay nag-uugnay sa pagbuo ng mga bedsores na may mga kadahilanan ng compression, paggugupit na puwersa at alitan, ang matagal na epekto nito sa mga tisyu sa pagitan ng mga buto ng balangkas at ibabaw ng kama ay nagdudulot ng ischemia at pag-unlad ng nekrosis. Ang paglabag sa sirkulasyon ng dugo (ischemia) na may matagal na pag-compress ng malambot na mga tisyu sa huli ay humahantong sa mga lokal na trophic disorder at nekrosis ng iba't ibang antas, depende sa lalim ng pinsala sa tissue. Ang soft tissue ischemia, na nagiging nekrosis sa panahon ng matagal na pagkakalantad, kasama ang impeksiyon at iba pang mga salungat na kadahilanan, ay humahantong sa isang paglabag sa kaligtasan sa sakit ng pasyente, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang malubhang kondisyon ng septic, na sinamahan ng pagkalasing, anemia, at hypoproteinemia. Ang matagal na purulent na proseso ay kadalasang humahantong sa amyloidosis lamang loob na nagreresulta sa bato at hepatic failure.

Decubitus sa sacrum sinasakop nila ang unang lugar sa dalas (hanggang sa 70% ng mga kaso) at kadalasang lumilitaw sa unang panahon ng traumatikong sakit ng spinal cord, na pumipigil sa maagang mga hakbang sa rehabilitasyon at sa ilang mga kaso ay hindi pinapayagan ang napapanahong reconstructive intervention sa gulugod at gulugod. kurdon.

Kapag tinatasa ang kondisyon ng mga bedsores, maaari mong gamitin ang pag-uuri na iminungkahi ng A.V. Garkavi, kung saan anim na yugto ang nakikilala: 1) pangunahing reaksyon; 2) necrotic; 3) necrotic-namumula; 4) nagpapasiklab-nagbabagong-buhay; 5) pagbabagong-buhay na peklat; 6) trophic ulcers. Sa klinika, ang mga bedsores sa pangunahing yugto ng reaksyon (nababaligtad na yugto) ay nailalarawan sa pamamagitan ng limitadong pamumula ng balat, paltos sa sacrum.

Neurotrophic at vascular disorder lumitaw na may kaugnayan sa denervation ng mga tisyu at organo. Sa malambot na mga tisyu ng mga pasyente na may PSCI, ang mga bedsores at mahinang pagpapagaling ng mga trophic ulcer ay mabilis na umuunlad. Ang mga bedsores at ulser ay nagiging mga pasukan ng impeksyon at pinagmumulan ng mga komplikasyon ng septic, na humahantong sa kamatayan sa 20-25% ng mga kaso. Para sa anatomical break ng spinal cord, ang paglitaw ng tinatawag na solid edema ng mas mababang mga paa't kamay ay katangian. Ang mga metabolic disorder (hypoproteinemia, hypercalcemia, hyperglycemia), osteoporosis, anemia ay katangian. Ang paglabag sa autonomic innervation ng mga panloob na organo ay humahantong sa pagbuo ng purulent-necrotic ulcerative colitis, enterocolitis, gastritis, acute gastrointestinal dumudugo, sa dysfunction ng atay, bato, pancreas. May posibilidad na magkaroon ng bato sa biliary at urinary tract. Ang paglabag sa sympathetic innervation ng myocardium (na may mga pinsala sa cervical at thoracic spinal cord) ay ipinahayag ng bradycardia, arrhythmia, orthostatic hypotension. Ang coronary heart disease ay maaaring umunlad o lumala, habang ang mga pasyente ay maaaring hindi makaramdam ng sakit bilang resulta ng kapansanan sa noceptive afferent impulses mula sa puso. Sa bahagi ng pulmonary system, higit sa 60% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng pulmonya sa maagang panahon, na isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay ng mga biktima.

Isa rin sa mga komplikasyon ay autonomic dysreflexia. Ang autonomic dysreflexia ay isang malakas na reaksiyong nagkakasundo na nangyayari bilang tugon sa pananakit o iba pang stimuli sa mga pasyente na may antas ng pinsala sa spinal cord sa itaas ng Th6. Sa mga pasyente na may tetraplegia, ang sindrom na ito ay sinusunod, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 48-83% ng mga kaso, kadalasang dalawa o higit pang buwan pagkatapos ng pinsala. Ang sanhi ay pananakit o proprioceptive impulses dahil sa distension ng pantog, catheterization, gynecological o rectal examination, pati na rin ang iba pang matinding impluwensya. Karaniwan, ang proprioceptive at pain impulses ay naglalakbay sa cerebral cortex kasama ang posterior columns ng spinal cord at ang spinothalamic tract. Ito ay pinaniniwalaan na kapag ang mga landas na ito ay nagambala, ang salpok ay umiikot sa antas ng gulugod, na nagiging sanhi ng paggulo ng mga nakikiramay na neuron at isang malakas na "pagsabog" ng aktibidad ng nagkakasundo; sa parehong oras, ang pababang supraspinal inhibitory signal, na karaniwang modulate ang autonomic na tugon, ay walang wastong epekto ng pagbawalan dahil sa pinsala sa spinal cord. Bilang isang resulta, ang isang spasm ng mga peripheral vessel at mga sisidlan ng mga panloob na organo ay bubuo, na humahantong sa isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo. Ang hindi naitama na hypertension ay maaaring humantong sa pagkawala ng malay, sa pagbuo ng intracerebral hemorrhage, at talamak na pagpalya ng puso.

Ang isa pang mabigat na komplikasyon, na kadalasang humahantong sa kamatayan, ay deep vein thrombosis, na nangyayari ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan sa 47-100% ng mga pasyente na may PSCI. Ang panganib ng deep vein thrombosis ay pinakamataas sa unang dalawang linggo pagkatapos ng pinsala. Maaaring magresulta ang embolism mula sa deep vein thrombosis pulmonary artery, na nangyayari sa karaniwan sa 5% ng mga pasyente at ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa SSCI. Kasabay nito, bilang isang resulta ng pinsala sa spinal cord, tipikal klinikal na sintomas embolism (sakit sa dibdib, dyspnea, hemoptysis); Ang mga unang palatandaan ay maaaring puso arrhythmias .

Dysfunction ng pelvic organ lumitaw mga karamdaman sa pag-ihi At pagdumi . Sa yugto ng pagkabigla ng gulugod, mayroong isang talamak na pagpapanatili ng ihi na nauugnay sa isang malalim na depresyon ng aktibidad ng reflex ng spinal cord. Habang lumalabas ang shock, ang anyo ng neurogenic bladder dysfunction ay depende sa antas ng pinsala sa spinal cord. Sa pagkatalo ng mga seksyon ng suprasegmental (ang pantog ay tumatanggap ng parasympathetic at somatic innervation mula sa mga segment ng S2-S4), ang isang paglabag sa pag-ihi ay bubuo ayon sa uri ng pagpapadaloy. Sa una, mayroong pagpapanatili ng ihi na nauugnay sa isang pagtaas sa tono ng panlabas na sphincter ng pantog. Ang kabalintunaan na ischuria ay maaaring maobserbahan: na may isang buong pantog, ang ihi ay pinalabas ng patak ng patak bilang isang resulta ng passive stretching ng leeg ng pantog at mga sphincters ng pantog. Sa pag-unlad ng automatism ng mga bahagi ng spinal cord na matatagpuan distal sa antas ng sugat (dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng pinsala, at kung minsan sa mas mahabang panahon), ang isang "reflex" (minsan ay tinatawag na "hyperreflex") na pantog ay nabuo : ang spinal center ng pag-ihi ay nagsisimulang gumana , naisalokal sa kono ng spinal cord, at ang pag-ihi ay nangyayari nang reflexively, ayon sa uri ng automatism, bilang tugon sa pagpuno ng pantog at pangangati ng mga receptor ng mga dingding nito, habang naroon ay walang arbitrary (cortical) na regulasyon ng pag-ihi. May urinary incontinence. Biglang inilabas ang ihi, sa maliliit na bahagi. Maaaring may kabalintunaan na pagkagambala ng pag-ihi dahil sa hindi sinasadyang pansamantalang pagsugpo sa daloy ng ihi sa panahon ng reflex na pag-alis. Kasabay nito, ang isang kinakailangang pagnanasa na alisin ang laman ng pantog ay nagpapahiwatig ng hindi kumpletong paglabag sa pagpapadaloy ng spinal cord (pagpapanatili ng mga afferent pathways mula sa pantog hanggang sa cerebral cortex), habang ang kusang biglaang pag-alis ng pantog nang walang pagnanasa ay nagpapahiwatig ng isang kumpletong paglabag sa pagpapadaloy ng spinal cord. Ang pakiramdam ng proseso ng pag-ihi mismo at ang pakiramdam ng kaluwagan pagkatapos ng pag-ihi (pagpapanatili ng mga landas ng temperatura, sakit at proprioceptive sensitivity mula sa urethra hanggang sa cerebral cortex) ay nagpapahiwatig din ng hindi kumpletong sugat ng mga tract ng pagpapadaloy. Sa isang suprasegmental lesion, ang "cold water" test ay positibo: ilang segundo pagkatapos ng pagpapapasok ng 60 ML ng malamig na tubig sa pamamagitan ng urethra sa pantog, tubig, at kung minsan ang catheter, ay itinutulak palabas nang malakas. Ang tono ng panlabas na rectal sphincter ay nadagdagan din. Sa paglipas ng panahon, ang mga dystrophic at cicatricial na pagbabago ay maaaring mangyari sa mga dingding ng pantog, na humahantong sa pagkamatay ng detrusor at pagbuo ng pangalawang nakontrata na pantog ("organic areflex bladder"). Sa kasong ito, ang kawalan ng isang cystic reflex ay sinusunod, ang tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi ay bubuo.

Sa pinsala sa spinal cord na may direktang pinsala sa mga spinal center ng pag-ihi (sacral segment S2-S4), pagkawala ng bladder emptying reflex bilang tugon sa pagkumpleto nito. Ang isang hyporeflex form ng pantog ay bubuo ("functional areflex bladder"), na nailalarawan sa pamamagitan ng mababang presyon ng intravesical, isang pagbawas sa lakas ng detrusor, at isang matinding inhibited na reflex ng pag-ihi. Ang pagpapanatili ng pagkalastiko ng leeg ng pantog ay humahantong sa overdistension ng pantog at isang malaking halaga ng natitirang ihi. Ang pilit na pag-ihi ay katangian (upang alisan ng laman ang pantog, ang pasyente ay nag-strain o gumagawa ng manual extrusion). Kung ang pasyente ay huminto sa pag-strain, ang pag-alis ng laman ay hihinto (passive intermittent urination). Ang pagsubok na "malamig na tubig" ay negatibo (isang reflex na tugon sa anyo ng pagpapaalis ng tubig na ipinapasok sa pantog ay hindi sinusunod sa loob ng 60 segundo). Ang anal sphincter ay nakakarelaks. Minsan ang pantog ay awtomatikong nawalan ng laman, ngunit hindi dahil sa spinal reflex arc, ngunit dahil sa pagpapanatili ng pag-andar ng intramural ganglia. Dapat pansinin na ang pandamdam ng distention ng pantog (hitsura ng mga katumbas) kung minsan ay nagpapatuloy sa hindi kumpletong pinsala sa spinal cord, kadalasan sa lower thoracic at lumbar region dahil sa napanatili na sympathetic innervation (ang sympathetic innervation ng pantog ay nauugnay sa mga segment na Th1, Th12 , LI, L2). Habang ang mga dystrophic na proseso ay nabubuo sa pantog at ang leeg ng pantog ay nawawalan ng pagkalastiko, isang organikong areflex na pantog at tunay na kawalan ng pagpipigil ay nabubuo na may patuloy na paglabas ng ihi habang ito ay pumapasok sa pantog.

Kapag nagha-highlight mga klinikal na sindrom ang pangunahing kahalagahan ay naka-attach sa tono ng detrusor at sphincter at ang kanilang relasyon. Detrusor na tono o ang puwersa ng pag-urong nito ay sinusukat sa pamamagitan ng pagtaas ng intravesical pressure bilang tugon sa pagpapakilala ng isang palaging pare-parehong dami ng likido - 50 ML. Kung ang pagtaas na ito ay 103 + 13 mm aq. Art., Ang tono ng detrusor ng pantog ay itinuturing na normal, na may mas maliit na pagtaas - nabawasan, na may mas malaki - nadagdagan. Ang mga normal na tagapagpahiwatig ng sphincterometry ay 70-11 mm Hg. Art.

Depende sa ratio ng estado ng detrusor at sphincter, maraming mga sindrom ay nakikilala.

Atonic syndrome ito ay nabanggit nang mas madalas na may pinsala sa kono ng spinal cord, iyon ay, ang mga sentro ng gulugod para sa regulasyon ng pag-ihi. Sa isang cystometric na pag-aaral, ang pagpapakilala ng 100-450 ml ng likido sa pantog ay hindi nagbabago sa zero na presyon ng pantog. Ang pagpapakilala ng malalaking volume (hanggang sa 750 ml) ay sinamahan ng isang mabagal na pagtaas sa intravesical pressure, ngunit hindi ito lalampas sa 80-90 mm aq. Art. Ang sphincterometry sa atonic syndrome ay nagpapakita ng mababang antas ng tono ng sphincter - 25-30 mm Hg. Art. Sa clinically, ito ay pinagsama sa atony at areflexia ng skeletal muscles.

Detrusor hypotension syndrome- din ang resulta ng segmental dysfunctions ng pantog, habang dahil sa isang pagbawas sa tono ng detrusor, ang kapasidad ng pantog ay tumataas sa 500-700 ml. Ang tono ng sphincter ay maaaring mababa, normal, o kahit mataas.

Syndrome ng nangingibabaw na sphincter hypotension sinusunod na may mga pinsala sa antas ng mga segment ng S2-S4; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na hindi sinasadyang paghihiwalay ng ihi nang walang pagpupumilit. Sa sphincterometry, ang isang natatanging pagbaba sa tono ng sphincter ay ipinahayag, at sa cystogram - isang bahagyang nabawasan o normal na tono ng detrusor. Ang pagsusuri sa palpation ng sphincter ng tumbong at perineal na mga kalamnan ay tinutukoy ng mababang tono.

Detrusor at Sphincter Hypertension Syndrome nabanggit sa mga pasyente na may conductive type ng bladder dysfunction. Cystometrically, kasama ang pagpapakilala ng 50-80 ml ng likido sa pantog, isang matalim na pagtalon sa intravesical pressure hanggang sa 500 mm aq. Art. Sa sphincterometry, ang tono nito ay mataas - mula 100 hanggang 150 mm Hg. Art. May mga matalim na contraction ng mga kalamnan ng perineum bilang tugon sa kanilang palpation.

Ang sindrom ng nangingibabaw na detrusor hypertension sa panahon ng cystometry ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng detrusor na may maliit na kapasidad ng pantog (50-150 ml), mayroong isang mataas na pagtalon sa intravesical pressure bilang tugon sa pagpapakilala ng 50 ml ng likido, at ang spinkter. ang tono ay maaaring maging normal, tumaas o bumaba.

Upang matukoy ang electrical excitability ng pantog, ginagamit din ang transrectal electrical stimulation. Sa mga gross dystrophic na proseso sa pantog, ang detrusor ay nawawala ang excitability nito, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kawalan ng isang pagtaas sa intravesical pressure bilang tugon sa electrical stimulation. Ang antas ng mga proseso ng dystrophic ay tinutukoy ng bilang ng mga hibla ng collagen sa pamamagitan ng pamamaraan ng biopsy ng pantog (sa kaso ng impeksyon sa ihi o makabuluhang trophic disorder sa dingding ng pantog, ang isang biopsy ay hindi ipinahiwatig).

Kadalasan, ang pinsala sa gulugod ay pinagsama sa kapansanan sa pag-andar ng ihi at pag-unlad ng mga impeksyon daluyan ng ihi (MVP). Sa kasalukuyan, ang mga impeksyon sa daanan ng ihi (urinary tract infections, UTI) ang pangunahing sanhi ng morbidity at mortality sa mga pasyenteng may pinsala sa spinal cord. Humigit-kumulang 40% ng mga impeksyon sa kategoryang ito ng mga pasyente ay mula sa nosocomial na pinagmulan at karamihan sa kanila ay nauugnay sa bladder catheterization. Ang mga UTI ay ang sanhi ng bacteremia sa 2-4% ng mga kaso, habang ang posibilidad ng kamatayan sa mga pasyente na may urosepsis na gumagamit ng mga modernong taktika para sa pamamahala ng kategoryang ito ng mga pasyente ay mula 10 hanggang 15%, at ang figure na ito ay tatlong beses na mas mataas kaysa sa mga pasyente na walang bacteremia.

Impeksyon sa MVP nakasalalay hindi lamang sa mga kadahilanan ng panganib dahil sa parehong denervation ng pantog at ang napiling paraan ng catheterization. Ang kabuuang saklaw ng UTI sa mga pasyente ng gulugod ay 0.68 bawat 100 tao. Ang mga pamamaraan ng permanenteng pagpapatapon ng tubig at ang paggamit ng mga bukas na sistema ay kinikilala bilang ang pinaka-mapanganib mula sa punto ng view ng impeksiyon. Ang posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa kasong ito ay 2.72 kaso bawat 100 pasyente, habang kapag gumagamit ng pasulput-sulpot na catheterization at mga saradong sistema catheterization, ang figure na ito ay 0.41 at 0.36 na kaso bawat 100 tao bawat araw, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga pasyente ng spinal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi tipikal at mababang sintomas na kurso ng UTI.

Paglabag sa akto ng pagdumi sa SSCI ay nakasalalay din sa antas ng pinsala sa spinal cord. Sa isang labis na segmental na sugat, ang pasyente ay humihinto sa pakiramdam ng pagnanais na dumumi at punan ang tumbong, ang panlabas at panloob na mga sphincter ng tumbong ay nasa estado ng spasm, at ang patuloy na pagpapanatili ng dumi ay nangyayari. Sa pagkatalo ng mga sentro ng gulugod, ang isang flaccid paralysis ng mga sphincters at isang paglabag sa reflex intestinal motility ay bubuo, na kung saan ay ipinakita sa pamamagitan ng tunay na fecal incontinence kasama ang pagpasa nito sa maliliit na bahagi kapag ito ay pumasok sa tumbong. Sa isang mas malayong panahon, ang awtomatikong pag-alis ng tumbong ay maaaring mangyari dahil sa paggana ng intramural plexus. Sa PSMT, ang paglitaw ng hypotonic constipation na nauugnay sa hypomobility ng pasyente, kahinaan ng mga kalamnan ng tiyan, at paresis ng bituka ay posible rin. Ang pagdurugo ng hemorrhoidal ay madalas na sinusunod.

Orthopedic na kahihinatnan Ang PSCI ay maaaring kondisyon na nahahati ayon sa kanilang lokalisasyon sa vertebral, iyon ay, nauugnay sa isang pagbabago sa hugis at istraktura ng gulugod mismo, at extravertebral, iyon ay, dahil sa isang pagbabago sa hugis at istraktura ng iba pang mga elemento ng musculoskeletal sistema (mga pathological na posisyon ng mga segment ng paa, joint contracture, atbp.) . Ayon sa likas na katangian ng mga functional disorder na nangyayari sa PSCI, ang mga orthopedic na kahihinatnan ay maaari ding nahahati sa static, iyon ay, sinamahan ng isang paglabag sa statics ng katawan, at dynamic, iyon ay, nauugnay sa isang paglabag sa mga dynamic na function (locomotion, manual pagmamanipula, atbp.). Ang mga orthopedic na kahihinatnan ay maaaring ang mga sumusunod: kawalang-tatag ng nasugatan na gulugod; scoliosis at kyphosis ng gulugod (kyphotic deformities na may kyphosis angle na lumalagpas sa 18-20° ay kadalasang umuunlad); pangalawang dislokasyon, subluxations at pathological fractures; degenerative na pagbabago sa intervertebral disc, joints at ligaments ng gulugod; pagpapapangit at pagpapaliit ng spinal canal na may compression ng spinal cord. Ang mga kahihinatnan na ito ay kadalasang sinasamahan ng isang persistent pain syndrome, limitadong kadaliang mapakilos ng nasugatan na gulugod at ang functional failure nito, at sa mga kaso ng spinal cord compression - isang progresibong dysfunction ng spinal cord. Ang mga orthopedic disorder na lumitaw sa kawalan ng napapanahong paggamot ay madalas na umuunlad at humantong sa pasyente sa kapansanan.

Ang isang malaking grupo ng mga orthopedic na kahihinatnan ay ang pangalawang deformidad ng mga limbs, joints, false joints at contractures, na nabuo sa kawalan ng orthopedic prophylaxis sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng pangunahing pinsala.

Ang isang medyo karaniwang komplikasyon ng PSCI ay heterotopic ossification, na kadalasang nabubuo sa unang anim na buwan pagkatapos ng pinsala, ayon sa iba't ibang mapagkukunan, sa 16-53% ng mga pasyente. Ectopic ossificates lumilitaw lamang sa mga lugar sa ibaba ng antas ng neurological ng sugat. Ang mga lugar ng malalaking joints ng extremities (hip, tuhod, siko, balikat) ay kadalasang apektado.

Isinasaalang-alang ang konsepto ni G. Selye (1974) tungkol sa "stress" at "distress" sa klinikal, sikolohikal at panlipunang aspeto, maaaring ipagpalagay na sa klinika ng mga kumplikadong pinsala sa gulugod at spinal cord, bilang karagdagan sa biological, mayroong ay mga pangkalahatang di-tiyak at pribadong partikular na personal, sikolohikal at panlipunang mga reaksiyong adaptive, na kasalukuyang pinag-aaralan lamang sa mga pangkalahatang termino, na makabuluhang nakakaapekto sa antas ng rehabilitasyon ng mga pasyente.

Ang isang pagsusuri sa mga natukoy na neuropsychiatric disorder ay nagpakita na kabilang sa mga salik na tumutukoy sa estado ng neuropsychic sphere, ang nangungunang papel ay ginampanan ng traumatiko, na nauugnay sa pinsala sa cervical spinal cord, na higit na kasangkot sa regulasyon. mga pag-andar ng kaisipan pinakamataas na antas.

Dapat tandaan na ang mga pinsala ng cervical spinal cord ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng pinagsamang craniocerebral injury at ang pagbuo ng isang shock state, na nag-aambag din sa mga mental disorder sa mahabang panahon. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang paglabag sa spatial orientation, body schema, visual, auditory at speech disorder, pagbaba ng atensyon at memorya, at pangkalahatang pagkahapo ng mga proseso ng pag-iisip.

Ang isa pang kadahilanan na tumutukoy sa antas mga karamdaman sa pag-iisip, ay ang kalubhaan ng mga kahihinatnan ng trauma sa cervical spinal cord sa anyo ng mga binibigkas na motor at sensory disorder, dysfunction ng pelvic organs, disorder ng respiratory at cardiovascular system at metabolism.

Ang ikatlong makabuluhang kadahilanan sa pagbuo ng mga sakit sa pag-iisip sa mga pasyente sa huli na panahon ng traumatic spinal cord disease ay panlipunan. Mga paghihigpit sa paggalaw, ang pag-asa ng isang pasyente na may pinsala sa cervical spine sa pangangalaga sa labas sa pang-araw-araw na buhay, panlipunang maladjustment - lahat ng ito ay tumutukoy sa isang nalulumbay na estado ng pag-iisip, nagpapalala ng mga functional at somatic disorder. Dapat itong bigyang-diin panlipunang salik, sa pagiging kumplikado, kasama ang parehong puro panlipunan at personal na mga bahagi. Kabilang sa mga panlipunang bahagi ang tulad ng pagtatatag ng kapansanan, ang kawalan ng kakayahan na magsagawa ng trabaho, pagbaba sa antas ng materyal na suporta, paghihiwalay, pagpapaliit ng bilog ng komunikasyon at paghihigpit sa mga uri ng trabaho. Sa personal - mga relasyon sa pamilya, mga paghihirap sa sekswal na buhay, mga problema sa panganganak at pagpapalaki ng mga bata, pag-asa sa pangangalaga sa labas, atbp.

Bilang resulta ng pag-aaral ng lahat ng data sa kondisyon ng isang pasyente na may TBCI, kinakailangang magbalangkas isang kumpletong functional diagnosis, na dapat isama ang mga sumusunod na seksyon:

1. Diagnosis ayon sa ICD 10 (T 91.3) - mga kahihinatnan ng pinsala sa spinal cord o post-traumatic myelopathy.

2. Ang likas na katangian ng pinsala (traumatic dislokasyon, bali-dislokasyon, bali, pinsala, atbp.), antas ng pinsala, petsa ng pinsala. Halimbawa: kumplikadong compression fracture-dislocation C6-T2. Uri ng pinsala sa spinal cord ayon sa sukat ng ASIA.

3. Ang antas ng kumpleto at hindi kumpletong pinsala sa spinal cord (sensory, motor sa magkabilang panig ng katawan ng pasyente).

4. Mga umiiral na sindrom ng pinsala sa spinal cord.

5. Mga umiiral na komplikasyon.

6. Mga magkakasamang sakit.

7. Ang antas ng limitasyon ng functional na aktibidad at mahahalagang aktibidad.

Ivanova G.E., Tsykunov M.B., Dutikova E.M. Klinikal na larawan ng traumatic disease ng spinal cord // Rehabilitasyon ng mga pasyente na may traumatic disease ng spinal cord; Sa ilalim ng kabuuang ed. G.E. Ivanova, V.V. Krylova, M.B. Tsykunova, B.A. Polyaev. - M.: JSC "Moscow Textbooks and Cartolithography", 2010. - 640 p. pp. 74-86.

• Bumalik
• Pasulong

Mga Rating (0)

Ang mga sanhi ng mga emerhensiya sa mga sugat sa gulugod ay maaaring traumatiko o hindi traumatiko.

SA hindi traumatiko ang mga dahilan ay kinabibilangan ng:

• Mga proseso ng medullary:
  • pamamaga ng spinal cord: myelitis, viral at autoimmune
  • medullary tumor (gliomas, ependymomas, sarcomas, lipomas, lymphomas, drip metastases); paraneoplastic myelopathy (hal., sa bronchial carcinoma at Hodgkin's disease)
  • radiation myelopathy sa anyo ng talamak, mula sa hindi kumpleto hanggang sa kumpletong, mga sintomas ng mga sugat sa isang tiyak na antas ng spinal cord sa mga dosis ng radiation na 20 Gy na may latency ng ilang linggo hanggang buwan at taon
  • vascular spinal syndromes: spinal ischemia (hal., pagkatapos ng aortic surgery o aortic dissection), vasculitis, embolism (hal., decompression sickness), vascular compression (hal., dahil sa mass effect), at spinal arteriovenous malformations, angiomas, cavernomas, o dural fistula (may venous stasis at congestive ischemia o hemorrhage)
  • metabolic myelopathy (na may talamak at subacute na kurso); funicular myelosis na may kakulangan sa bitamina B 12; hepatic myelopathy sa pagkabigo sa atay
• Mga proseso ng extramedullary:
  • purulent (bacterial) spondylodiscitis, tuberculous spondylitis (Pott's disease), mycotic spondylitis, epi- o subdural abscess;
  • talamak na nagpapaalab na sakit sa rayuma ng gulugod, tulad ng rheumatoid arthritis, seronegative spondyloarthropathy (ankylosing spondylitis), psoriatic arthropathy, enteropathic arthropathy, reactive spondyloarthropathy, Reiter's disease;
  • extramedullary tumor (neurinomas, meningiomas, angiomas, sarcomas) at metastases (hal., bronchial cancer, multiple myeloma [plasmocytoma]);
  • spinal subdural at epidural hemorrhages sa blood clotting disorders (anticoagulation!), kondisyon pagkatapos ng pinsala, lumbar puncture, epidural catheter at vascular malformations;
  • mga degenerative na sakit tulad ng osteoporotic fractures ng gulugod, spinal canal stenosis, herniated discs.

SA traumatiko ang mga dahilan ay kinabibilangan ng:

• Contusion, paglabag sa spinal cord
• Mga traumatikong pagdurugo
• Bali/dislokasyon ng vertebral body

Mga di-traumatic na pinsala sa spinal cord

Pamamaga/impeksyon ng spinal cord

Ang mga madalas na sanhi ng talamak na myelitis ay pangunahing maramihang sclerosis at viral inflammation; gayunpaman, ang mga pathogen ay hindi nakikita sa higit sa 50% ng mga kaso.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon sa spinal ay:

• Immunosuppression (HIV, immunosuppressive drug therapy)
• Diabetes
• Pag-abuso sa alkohol at droga
• Mga pinsala
• Mga malalang sakit sa atay at bato.

Laban sa background ng isang systemic na impeksiyon (sepsis, endocarditis), lalo na sa mga grupo ng panganib na ito, ang mga karagdagang pagpapakita ng impeksyon sa spinal ay maaari ding mapansin.

spinal ischemia

Ang spinal ischemia, kumpara sa cerebral ischemia, ay bihira. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang kanais-nais na epekto ay ibinibigay, una sa lahat, sa pamamagitan ng mahusay na collateralization ng daloy ng dugo ng spinal cord.

Ang mga sumusunod ay itinuturing na mga sanhi ng spinal ischemia:

• Arteriosclerosis
• aortic aneurysm
• Mga operasyon sa aorta
• Arterial hypotension
• Obstruction/dissection ng vertebral artery
• Vasculitis
• Collagenosis
• Embolic vascular occlusion (hal., decompression sickness sa mga diver)
• Mga proseso ng volumetric ng gulugod (intervertebral disc, tumor, abscess) na may vascular compression.

Bilang karagdagan, mayroon ding idiopathic spinal ischemias.

Mga tumor ng spinal cord

Ayon sa anatomical localization, ang mga spinal tumor/volume na proseso ay nahahati sa:

• Mga bukol sa vertebral o extradural (hal., metastases, lymphomas, multiple myeloma, schwannomas)
• Mga tumor ng spinal cord (spinal astrocytoma, ependymoma, intradural metastases, hydromyelia/syringomyelia, spinal arachnoid cysts).

Hemorrhage at vascular malformations

Depende sa mga compartment, mayroong:

• epidural hematoma
• subdural hematoma
• Pagdurugo ng spinal subarachnoid
• Hematomyelia.

Ang spinal hemorrhages ay bihira.

Ang mga dahilan ay:

• Mga diagnostic/therapeutic measure tulad ng lumbar puncture o epidural catheter
• Oral anticoagulation
• Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo
• Malformations ng spinal vessels
• Mga pinsala
• Mga tumor
• Vasculitis
• Manu-manong therapy
• Bihirang, aneurysm sa cervical region (vertebral artery)

Kasama sa mga vascular malformations ang:

• Dural arteriovenous fistula
• Arteriovenous malformations
• Cavernous malformations at
• spinal angiomas.

Mga sintomas at palatandaan ng non-traumatic spinal cord injury

Ang klinikal na larawan sa mga emerhensiya ng gulugod ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pinagbabatayan na etiopathogenesis at lokalisasyon ng sugat. Ang mga kundisyong ito ay karaniwang nagpapakita ng talamak o subacute neurological deficits, na kinabibilangan ng:

• Mga karamdaman sa sensitization (hypesthesia, par- at dysesthesia, hyperpathia) kadalasang sanhi ng pinsala sa spinal cord
• Mga depisit sa motor
• Mga vegetative disorder.

Ang mga phenomena ng prolaps ay maaaring i-lateralized, ngunit lumilitaw din sila sa anyo talamak na sintomas pinsala sa transverse spinal cord.

pataas na myelitis ay maaaring humantong sa pinsala sa brainstem na may cranial nerve prolapse at dative insufficiency, na maaaring klinikal na tumutugma sa pattern ng Landry's palsy (= ascending flaccid paralysis).

Sakit sa likod, madalas na gumuhit, sumasaksak o mapurol, pangunahing nararamdaman sa mga extramedullary inflammatory na proseso.

Sa lokal na pamamaga lagnat maaaring sa una ay wala at bubuo lamang pagkatapos ng hematogenous dissemination.

mga bukol ng gulugod sa una ay madalas na sinamahan ng sakit sa likod, na pinalala ng pagtambulin ng gulugod o sa panahon ng ehersisyo, ang mga kakulangan sa neurological ay hindi kailangang naroroon. Maaaring mangyari ang radicular pain na may pinsala sa mga ugat ng nerve.

Mga sintomas spinal ischemia bubuo sa loob ng ilang minuto hanggang oras at, bilang panuntunan, sumasaklaw sa pool ng sisidlan:

• Syndrome ng anterior spinal artery: madalas na radicular o girdle pain, flaccid tetra- o paraparesis, kawalan ng sakit at temperatura sensitivity habang pinapanatili ang vibration sensitivity at joint-muscular feeling
• Sulco-commissural artery syndrome
• Posterior spinal artery syndrome: pagkawala ng proprioception na may ataxia kapag nakatayo at naglalakad, minsan paresis, dysfunction ng pantog.

Mga pagdurugo ng gulugod ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak - madalas unilateral o radicular - sakit sa likod, kadalasang may hindi kumpletong symptomatology ng transverse spinal cord lesion.

Dahil sa malformations ng spinal vessels madalas na dahan-dahang umuunlad ang mga sintomas ng mga transverse lesyon ng spinal cord ay nabubuo, kung minsan ay pabagu-bago o paroxysmal.

Sa metabolic disorder ito ay kinakailangan, una sa lahat, upang matandaan ang kakulangan ng bitamina B12 na may isang larawan ng funicular myelosis. Madalas itong nagpapakita sa mga pasyenteng may pernicious anemia (hal., Crohn's disease, celiac disease, malnutrisyon, mahigpit na vegetarian diet) at dahan-dahang progresibong deficit sa motor, tulad ng spastic paraparesis at gait disturbances, at sensory deficit (paresthesias, nabawasan ang vibration sensitivity). ) . Bukod pa rito, kadalasang lumalala ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay (nalilitong kamalayan, pagkaantala ng psychomotor, depresyon, pag-uugali ng psychotic). Bihirang, na may kapansanan sa pag-andar ng atay (pangunahin sa mga pasyente na may portosystemic shunt), ang hepatic myelopathy ay bubuo na may pinsala sa pyramidal tract.

Polio klasikal na nagpapatuloy sa ilang mga yugto at nagsisimula sa isang lagnat, na sinusundan ng isang yugto ng meningitis hanggang sa pagbuo ng isang paralitikong yugto.

spinal syphilis na may mga tabes ng spinal cord (myelitis ng posterior / lateral funiculus ng spinal cord) bilang Huling yugto Ang neurosyphilis ay sinamahan ng progresibong pagkalumpo, pagkagambala sa pandama, pananakit ng pananakit o paghiwa, pagkawala ng mga reflexes, at dysfunction ng pantog.

Myelitis na may tick-borne encephalitis madalas na nauugnay sa "severe transverse symptomatology" na may mga sugat itaas na paa, cranial nerves at diaphragm at may mahinang pagbabala.

Optic neuromyelitis(Devic's syndrome) ay sakit na autoimmune na higit na nakakaapekto sa mga kabataang babae. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng talamak (transverse) myelitis at optic neuritis.

Radiation myelopathy bubuo pagkatapos ng pag-iilaw, bilang panuntunan, na may latency ng ilang linggo hanggang buwan at maaaring magkaroon ng talamak na mga sintomas ng spinal (paresis, sensory disturbances). Ang diagnosis ay ipinahiwatig ng kasaysayan, kabilang ang laki ng larangan ng radiation.

Diagnosis ng mga non-traumatic na pinsala sa spinal cord

Klinikal na pagsusuri

Ang lokalisasyon ng pinsala ay itinatag sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga sensitibong dermatomes, myotomes at stretch reflexes ng skeletal muscles. Ang pag-aaral ng sensitivity ng vibration, kabilang ang mga spinous na proseso, ay nakakatulong sa pagtukoy ng antas ng localization.

Ang mga autonomic disorder ay maaaring makilala, halimbawa, sa pamamagitan ng tono ng anal sphincter at may kapansanan sa pag-alis ng pantog na may pagbuo ng natitirang ihi o kawalan ng pagpipigil. Ang limitadong pamamaga ng gulugod at mga katabing istruktura ay kadalasang sinasamahan ng sakit sa pagtapik at pagpisil.

Ang mga sintomas ng pamamaga ng gulugod sa simula ay maaaring ganap na hindi tiyak, na makabuluhang nagpapalubha at nagpapabagal sa pagsusuri.

Ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagkakaiba-iba na dulot ng pathogen at parainfectious myelitis. Sa huling kaso, madalas na inilarawan ang isang asymptomatic interval sa pagitan ng isang nakaraang impeksiyon at myelitis.

Visualization

Kung pinaghihinalaan ang proseso ng spinal, ang paraan ng pagpili ay MRI sa hindi bababa sa dalawang projection (sagittal + 33 axial).

Spinal ischemia, nagpapaalab na mga sugat, metabolic pagbabago at mga tumor lalo na mahusay na nakikita sa T2-weighted na mga imahe. Ang mga nagpapasiklab o edematous na pagbabago, pati na rin ang mga tumor, ay mahusay na ipinapakita sa mga STIR sequence. Pagkatapos ng pag-iniksyon ng contrast agent sa T1 sequence, ang namumulaklak na inflammatory foci at tumor ay kadalasang mahusay na nagkakaiba (kung minsan ang pagbabawas ng orihinal na T1 mula sa T1 pagkatapos ng pag-iniksyon ng contrast agent para sa mas tumpak na delimitation ng contrast). Kung pinaghihinalaang may kinalaman sa buto, ang mga T2 o STIR sequence na may fat saturation, o T1 pagkatapos ng contrast agent injection, ay angkop para sa mas mahusay na pagkakaiba.

Mga pagdurugo ng gulugod maaaring makilala sa CT kung sakaling magkaroon ng emergency na diagnosis. Gayunpaman, ang MRI ay ang paraan ng pagpili para sa mas mahusay na anatomical at etiological na pag-uuri. Ang mga pagdurugo sa MRI ay ipinapakita nang iba, depende sa kanilang yugto (< 24 часов, 1-3 дня и >3 araw). Kung may mga kontraindiksyon sa MRI, pagkatapos ay upang masuri ang pinsala sa buto at linawin ang isyu ng mga makabuluhang epekto ng masa sa mga proseso ng extramedullary na nagpapasiklab, ang CT ng gulugod na may kaibahan ay ginaganap.

Upang mabawasan ang dosis ng radiation na natanggap ng pasyente, ipinapayong matukoy ang antas ng pinsala batay sa klinikal na larawan.

Sa mga bihirang kaso (functional imaging, intradural volume na proseso na may kinalaman sa buto), ipinapayong magsagawa ng myelography na may postmyelographic computed tomography.

Ang mga degenerative na pagbabago, bali at osteolysis ng mga vertebral na katawan ay kadalasang makikilala sa isang simpleng x-ray.

Pananaliksik sa alak

Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng cytological, chemical, bacteriological at immunological analysis ng CSF.

Pamamaga ng bakterya kadalasang sinasamahan ng mga markadong pagtaas sa bilang ng cell (> 1000 cell) at kabuuang protina. Kung pinaghihinalaan mo impeksyon sa bacterial ito ay kinakailangan upang magsikap na ihiwalay ang pathogen sa pamamagitan ng paghahasik ng cerebrospinal fluid sa flora o Paraan ng PCR. Sa mga palatandaan ng systemic na pamamaga, ang bacterial pathogen ay napansin ng kultura ng dugo.

Sa mga pamamaga ng viral, bukod sa bahagyang o katamtamang pagtaas ng bilang (karaniwan ay mula 500 hanggang sa maximum na 1000 cell), kadalasan ay may bahagyang pagtaas lamang sa antas ng mga protina. Naka-on impeksyon sa viral maaaring magpahiwatig ng pagtuklas ng mga tiyak na antibodies (IgG at IgM) sa cerebrospinal fluid. Ang pagbuo ng mga antibodies sa CSF ay maaasahang makumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy sa avidity index ng mga tiyak na antibodies (AI). Ang index na>1.5 ay kahina-hinala, at ang mga halaga>2 ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng mga antibodies sa central nervous system.
Ang pagtuklas ng antigen sa pamamagitan ng PCR ay isang mabilis at maaasahang paraan. Ang pamamaraang ito ay maaaring, sa partikular, magbigay mahalagang impormasyon sa unang bahagi ng impeksiyon, kapag ang humoral immune response ay hindi pa rin sapat. Sa autoimmune na pamamaga, mayroong bahagyang pleocytosis (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Sa multiple sclerosis, higit sa 80% ng mga pasyente ay may mga oligoclonal band sa CSF. Ang optical neuromyelitis sa higit sa 70% ng mga pasyente ay nauugnay sa pagkakaroon ng serum ng mga tiyak na antibodies sa aquaporin 4.

Iba pang mga diagnostic na hakbang

Mga karaniwang diagnostic sa laboratoryo, pangkalahatang pagsusuri dugo at C-reactive na protina sa kaso ng mga nakahiwalay na nagpapasiklab na proseso ng gulugod ay hindi palaging nakakatulong, at kadalasan sa paunang yugto, walang mga anomalya na makikita sa mga pagsusuri, o mga maliliit na pagbabago lamang ang naroroon. Gayunpaman, ang pagtaas ng C-reactive na protina sa bacterial spinal inflammation ay isang di-tiyak na senyales na dapat humantong sa isang detalyadong diagnosis.

Natukoy ang mga pathogen sa pamamagitan ng bacterial blood culture, minsan sa pamamagitan ng biopsy (CT-guided puncture para sa abscess o discitis) o intraoperative sampling.

Electrophysiological na pag-aaral magsilbi upang masuri ang functional na pinsala sa nervous system at, higit sa lahat, upang masuri ang pagbabala.

Differential Diagnosis

Pansin: ang ganitong kababalaghan sa cerebrospinal fluid ay maaaring mangyari sa "cerebrospinal fluid blockade" (sa kawalan ng daloy ng cerebrospinal fluid bilang resulta ng mekanikal na pag-aalis ng spinal canal).

Kasama sa differential diagnosis para sa mga non-traumatic spinal injuries ang:

• Talamak na polyradiculitis (Guillain-Barré syndrome): talamak na "pataas" na kakulangan sa sensorimotor; kadalasan ay posible na ibahin ang myelitis batay sa isang tipikal na cell-protein dissociation sa cerebrospinal fluid na may pagtaas sa kabuuang protina habang pinapanatili ang isang normal na bilang ng mga cell.
• Hyper- o hypokalemic paralysis;
• Syndromes na may polyneuropathy: talamak na nagpapaalab na demyelinating polyneuropathy na may talamak na pagkasira, borreliosis, impeksyon sa HIV, impeksyon sa CMV;
• Myopathic syndromes (myasthenia gravis, dyskalemic paralysis, rhabdomyolysis, myositis, hypothyroidism): karaniwang isang pagtaas sa creatine kinase, at sa dynamics - isang tipikal na larawan ng EMG;
• Parasagittal cortical syndrome (hal., sickle brain tumor);
• Mga sintomas ng psychogenic ng mga transverse lesyon ng spinal cord.

Mga komplikasyon ng mga emerhensiya sa mga sugat sa gulugod

• Matagal na sensorimotor deficits (paraparesis/paraplegia) na may mas mataas na panganib
  • deep vein thrombosis (pag-iwas sa trombosis)
  • contractures
  • spasticity
  • bedsores
• Sa mataas na pinsala sa servikal, ang panganib ng mga sakit sa paghinga - nadagdagan ang panganib ng pulmonya, atelectasis
• Autonomic dysreflexia
• May kapansanan sa paggana ng pantog, tumaas na panganib ng impeksyon sa ihi hanggang sa urosepsis
• May kapansanan sa paggana ng bituka -» panganib ng labis na pagdurugo, paralytic ileus
• Mga karamdaman sa regulasyon ng temperatura sa kaso ng mga sugat na matatagpuan sa antas ng 9-10 thoracic vertebrae na may panganib ng hyperthermia
• Tumaas na panganib ng orthostatic hypotension

Paggamot ng mga non-traumatic na pinsala sa spinal cord

Pamamaga ng spinal cord

Bilang karagdagan sa partikular na therapy na nakadirekta laban sa pathogen, ang mga pangkalahatang hakbang ay dapat munang isagawa, tulad ng pag-install ng isang urinary catheter para sa mga paglabag sa pag-alis ng pantog, pag-iwas sa trombosis, pagbabago ng posisyon ng pasyente, napapanahong pagpapakilos, physiotherapy at pain therapy .

Pangkalahatang therapy: ang drug therapy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa etiopathogenesis ng spinal lesion o sa pathogen. Kadalasan sa paunang yugto ay hindi posible na malinaw na maitatag ang etiological affiliation o ihiwalay ang mga pathogen, kaya ang pagpili ng mga gamot ay isinasagawa nang empirically, depende sa klinikal na kurso, ang mga resulta. mga diagnostic sa laboratoryo at pananaliksik ng cerebrospinal fluid, pati na rin mula sa inaasahang spectrum ng mga pathogens.

Sa simula, ang isang malawak na kumbinasyon na antibiotic therapy ay dapat isagawa gamit ang isang antibyotiko na kumikilos sa central nervous system.

Sa prinsipyo, ang mga antibiotic o virostatic agent ay dapat gamitin sa isang naka-target na paraan.

Ang pagpili ng mga gamot ay depende sa mga resulta ng isang pag-aaral ng bacteriological kultura ng dugo at cerebrospinal fluid o cerebrospinal fluid punctures (angiogram ay kinakailangan!), Pati na rin sa mga resulta ng serological o immunological na pag-aaral. Sa kaso ng isang subacute o talamak na kurso ng sakit, kung pinapayagan ito ng klinikal na sitwasyon, ang isang naka-target na diagnosis ay dapat munang isagawa, kung maaari sa paghihiwalay ng pathogen, at, kung kinakailangan, isang differential diagnosis.

Sa kaso ng mga bacterial abscesses, bilang karagdagan sa antibiotic therapy (kung posible mula sa isang anatomical at functional point of view), ang posibilidad ay dapat talakayin at ang isang indibidwal na desisyon ay dapat gawin sa neurosurgical debridement ng focus.

Espesyal na therapy:

• idiopathic acute transverse myelitis. Walang mga randomized na pagsubok na kinokontrol ng placebo na walang alinlangan na sumusuporta sa paggamit ng cortisone therapy. Katulad ng pagtrato sa iba nagpapaalab na sakit at batay sa klinikal na karanasan, 3-5 araw na intravenous cortisone therapy na may methylprednisolone 500-1000 mg ay madalas na ibinibigay. Mga pasyente na may malubhang klinikal na kondisyon maaaring makatulong din ang mas agresibong cyclophosphamide therapy at plasmapheresis.
• myelitis na nauugnay sa herpes simplex at herpes zoster: acyclovir.
• Mga impeksyon sa CMV: ganciclovir. Sa mga bihirang kaso ng intolerance sa acyclovir sa HSV, varicella-zoster o impeksyon sa CMV, maaari ding gamitin ang foscarnet.
• neuroborreliosis: 2-3 linggo antibiosis na may ceftriaxone (1x2 g/day IV) o cefotaxime (3x2 g/day IV).
• neurosyphilis: penicillin G o ceftriaxone 2-4 g/day intravenously (ang tagal ng therapy ay depende sa yugto ng sakit).
• tuberculosis: multi-month four-component combination therapy na may rifampicin, isoniazid, ethambutol at pyrazinamide.
• spinal abscesses na may progresibong neurological prolapse (hal., myelopathic signal sa MRI) o binibigkas na mga palatandaan ng volumetric na proseso ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon.
• Ang spondylitis at spondylodiscitis ay kadalasang ginagamot nang konserbatibo sa pamamagitan ng immobilization at (kung maaari ay naka-target) na antibiotic therapy nang hindi bababa sa 2-4 na linggo. Kasama sa mga antibiotic na mahusay na kumikilos sa CNS para sa mga Gram-positive pathogen, halimbawa, fosfomycin, ceftriaxone, cefotaxime, meropenem at linezolid. Sa kaso ng tuberculous osteomyelitis, ang multi-month na anti-tuberculosis combination therapy ay ipinahiwatig. Sa kawalan ng epekto o malubhang sintomas, bago
  sa kabuuan, pagkasira ng buto na may mga palatandaan ng kawalang-tatag at / o pang-aapi ng spinal cord - maaaring kailanganin ang surgical debridement na may pagtanggal. intervertebral disc at kasunod na pagpapapanatag. Ang mga hakbang sa kirurhiko ay dapat na talakayin lalo na sa kaso ng compression ng neural structures.
• - neurosarcoidosis, neuro-Behcet, lupus erythematosus: immunosuppressive therapy; depende sa kalubhaan ng sakit, cortisone ay ginagamit at, higit sa lahat sa pang-matagalang therapy, din methotrexate, azathioprine, cyclosporine at cyclophosphamide.

spinal ischemia

Ang mga opsyon sa therapeutic para sa spinal ischemia ay limitado. Walang mga rekomendasyong gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang pagpapanumbalik o pagpapabuti ng sirkulasyon ng gulugod ay nauuna upang maiwasan ang karagdagang pinsala. Alinsunod dito, ito ay kinakailangan, hangga't maaari, upang therapeutically matugunan ang pinagbabatayan sanhi ng spinal ischemia.

Sa kaso ng vascular occlusion, ang coagulation ng dugo (anticoagulation, heparinization) ay dapat isaalang-alang. Ang pangangasiwa ng cortisone ay hindi inirerekomenda dahil sa mga potensyal na epekto.

Sa paunang yugto, ang batayan ng therapy ay ang kontrol at pagpapapanatag ng mga mahahalagang pag-andar, pati na rin ang pag-iwas sa mga komplikasyon (impeksyon, bedsores, contractures, atbp.). Sa hinaharap, ipinapakita ang mga hakbang sa neurorehabilitation.

Mga tumor

Sa kaso ng mga nakahiwalay na proseso ng volumetric na may compression ng spinal cord, kinakailangan ang agarang surgical decompression. Habang tumatagal o nagpapatuloy ang pinsala sa spinal cord (>24 na oras), mas malala ang pagkakataong gumaling. Sa kaso ng mga radiosensitive na tumor o metastases, ang posibilidad ng pag-iilaw ay isinasaalang-alang.

Ang iba pang mga opsyon sa therapeutic, depende sa uri ng tumor, pagkalat nito at mga klinikal na sintomas, ay kinabibilangan ng konserbatibong therapy, radiation (kabilang ang gamma knife), chemotherapy, thermocoagulation, embolization, vertebroplasty, at may mga palatandaan ng kawalang-tatag, iba't ibang mga hakbang sa pag-stabilize. Ang mga therapeutic approach ay dapat talakayin sa interdisciplinary, kasama ang mga neurologist, neurosurgeon/trauma surgeon/orthopedics oncologists (radiotherapy specialists).

Para sa mga proseso ng dami ng spinal na may edema, ginagamit ang cortisone (hal. 100 mg hydrocortisone bawat araw, ayon sa mga pamantayan ng German Society of Neurology 2008, bilang kahalili ng dexamethasone, hal 3 x 4-8 mg/araw). Ang tagal ng paggamot ay depende sa klinikal na kurso at/o mga pagbabago sa data ng imaging.

Mga pagdurugo ng gulugod

Depende sa klinikal na kurso at volumetric na katangian ng proseso, maaaring mangailangan ng sub- o epidural spinal hemorrhage. interbensyon sa kirurhiko(madalas na decompressive laminectomy na may aspirasyon ng dugo).

Sa mga maliliit na pagdurugo na walang mga palatandaan ng isang mass effect at may mga menor de edad na sintomas, ang konserbatibong pangangasiwa ng umaasam na may kontrol sa dynamics ng proseso ay una nang nabibigyang katwiran.

Ang mga spinal vascular malformations ay mahusay na tumutugon sa endovascular therapy (embolization). Una sa lahat, ang type I arteriovenous malformations (=fistula) ay kadalasang maaaring ma-block. Ang iba pang mga arteriovenous malformations ay maaaring hindi palaging naka-occlude, ngunit kadalasan ay maaaring mabawasan ang laki.

Prognosis para sa mga non-traumatic na pinsala sa spinal cord

Ang mga prognostically hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa nagpapaalab na mga sugat ng spinal cord ay kinabibilangan ng:

• Sa una mabilis na progresibong kurso
• Tagal ng pagkawala ng neurological nang higit sa tatlong buwan
• Ang pagtuklas ng protina 14-3-3 sa CSF bilang tanda ng pinsala sa neuronal
• Pathological motor at sensory evoked potensyal, pati na rin ang mga palatandaan ng denervation sa EMG.

Humigit-kumulang 30-50% ng mga pasyente na may talamak na transverse myelitis ay may hindi magandang kinalabasan na may natitirang malubhang kapansanan, at ang pagbabala sa kaso ng multiple sclerosis mas mahusay kaysa sa mga pasyente na may iba pang mga sanhi ng transverse spinal cord syndrome.

Ang pagbabala ng spondylitis/spondylodiscitis at spinal abscesses ay depende sa laki at tagal ng pinsala sa neural structures. Samakatuwid, ang mapagpasyang kadahilanan ay ang napapanahong pagsusuri at therapy.

Ang pagbabala ng spinal ischemia, dahil sa limitadong mga opsyon sa therapeutic, ay mahirap. Karamihan sa mga pasyente ay may patuloy na neurological deficit, depende pangunahin sa uri ng pangunahing sugat.

Ang pagbabala para sa mga proseso ng volumetric ng spinal ay depende sa uri ng tumor, ang pagkalat nito, ang sukat at tagal ng pinsala sa mga istruktura ng neural, at ang mga posibilidad o epekto ng therapy.

Ang pagbabala ng spinal hemorrhages ay pangunahing tinutukoy ng kalubhaan at tagal ng mga kakulangan sa neurological. Sa maliit na pagdurugo at konserbatibong taktika, ang pagbabala sa karamihan ng mga kaso ay maaaring maging paborable.

Traumatic na pinsala sa spinal cord

Nangyayari ang mga pinsala sa gulugod bilang resulta ng epekto ng lakas ng mataas na enerhiya. Kasama sa mga karaniwang dahilan ang:

• mataas na bilis ng pag-crash
• Mahulog mula sa isang mahusay na taas at
• Direktang puwersa.

Depende sa mekanismo ng aksidente, ang mga puwersa ng axial ay maaaring humantong sa mga compression fracture ng isa o higit pang vertebrae, gayundin sa mga pinsala sa flexion-extension ng gulugod na may distraction at rotational na mga bahagi.

Humigit-kumulang 15-20% ng mga pasyente na may malubhang traumatikong pinsala sa utak ay may magkakatulad na pinsala sa cervical spine. Humigit-kumulang 15-30% ng mga pasyente na may polytrauma ay may mga pinsala sa gulugod. Ang pangunahing kinikilala ay ang alokasyon sa gulugod ng anterior, middle at posterior column o column ( modelong tatlong hanay Denis), at ang nauuna at gitnang mga haligi ng gulugod ay kinabibilangan ng mga vertebral na katawan, at ang posterior - ang kanilang mga dorsal segment.

Ang isang detalyadong paglalarawan ng uri ng pinsala na sumasalamin sa functional at prognostic na pamantayan ay pag-uuri ng mga pinsala ng thoracic at lumbar spine, ayon sa kung aling mga pinsala sa gulugod ay nahahati sa tatlong pangunahing uri A, B at C, kung saan ang bawat isa sa mga kategorya ay may kasamang tatlong karagdagang subtype at tatlong subgroup. Ang kawalang-tatag ay tumataas sa direksyon mula sa uri A hanggang sa uri C at sa loob ng kani-kanilang mga subgroup (mula sa ika-1 hanggang ika-3).

Para sa mga pinsala sa itaas na cervical spine, dahil sa anatomical at biomechanical features, mayroong hiwalay na pag-uuri.

Bilang karagdagan sa mga bali, ang mga sumusunod na pinsala ay nangyayari sa mga pinsala sa gulugod:

• Mga pagdurugo sa spinal cord
• Mga pasa at pamamaga ng spinal cord
• Spinal cord ischemia (dahil sa compression o pagkalagot ng mga arterya)
• Mga rupture, pati na rin ang pag-aalis ng mga intervertebral disc.

Mga sintomas at palatandaan ng traumatic spinal cord injury

Bilang karagdagan sa anamnesis (pangunahin ang mekanismo ng aksidente), ang klinikal na larawan ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel para sa karagdagang diagnostic at therapeutic na mga hakbang. Ang mga sumusunod ay ang mga pangunahing klinikal na aspeto ng traumatic spinal injuries:

• Sakit sa lugar ng bali sa panahon ng pag-tap, compression, paggalaw
• Ang mga matatag na bali ay kadalasang walang sakit; ang hindi matatag na mga bali ay kadalasang nagdudulot ng higit pa matinding sakit na may limitadong paggalaw
• Hematoma sa lugar ng bali
• Spinal deformity (tulad ng hyperkyphosis)
• Neurological prolapse: radicular pain at/o sensory disturbances, sintomas ng hindi kumpleto o kumpletong transverse spinal cord injury, dysfunction ng pantog at tumbong sa mga lalaki, minsan priapism.
• Ang pagkabigo sa paghinga na may mataas na cervical paralysis (C 3-5 ay nagpapaloob sa diaphragm).
• Prolapse ng brainstem/cranial nerves sa atlanto-occipital dislocations.
• Bihirang traumatikong mga pinsala ng vertebral o basilar arteries.
• Spinal shock: lumilipas na pagkawala ng pag-andar sa antas ng pinsala sa spinal cord na may pagkawala ng mga reflexes, pagkawala ng mga function ng sensorimotor.
• Neurogenic shock: pangunahing bubuo sa mga pinsala sa cervical at thoracic spine sa anyo ng isang triad: hypotension, bradycardia at hypothermia.
• Autonomic dysreflexia sa kaso ng mga sugat sa loob ng T6; bilang isang resulta ng pagkilos ng iba't ibang nociceptive stimuli (halimbawa, tactile stimulation), isang labis na nagkakasundo na reaksyon na may vasoconstriction at isang pagtaas sa systolic pressure hanggang 300 mm Hg ay maaaring umunlad sa ibaba ng antas ng pokus, pati na rin ang pagbaba sa peripheral na sirkulasyon (pallor balat). Sa itaas ng antas ng focus sa spinal cord, nabubuo ang compensatory vasodilation (pamumula ng balat at pagpapawis). Dahil sa mga krisis sa presyon ng dugo at vasoconstriction - na may panganib ng cerebral hemorrhage, cerebral at myocardial infarction, arrhythmias hanggang sa pag-aresto sa puso - ang autonomic dysreflexia ay isang malubhang komplikasyon.
• Brown-Séquard Syndrome: Kadalasan ay isang semi-spinal cord lesion na may ipsilateral paralysis at pagkawala ng proprioception, pati na rin ang contralateral na pagkawala ng sakit at mga sensasyon ng temperatura.
• Medullary cone syndrome: pinsala sa sacral spinal cord at nerve roots ng lumbar region na may areflexia ng pantog, bituka at mas mababang paa't kamay na kung minsan ay paulit-ulit na reflexes sa sacral level (halimbawa, bulbocavernosus reflex).
• Cauda equina syndrome: pinsala sa mga ugat ng lumbosacral nerve na may areflexia ng pantog, bituka at mas mababang paa't kamay.

Diagnosis ng traumatic spinal cord injuries

Ang pag-uuri na binuo ng American Spinal Injury Association ay maaaring gamitin upang matukoy ang antas at kalubhaan ng pinsala sa spinal cord.

Ang bawat pasyente na may neurological deficits dahil sa trauma ay nangangailangan ng sapat at napapanahong pangunahing diagnostic imaging. Sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang traumatikong pinsala sa utak, kinakailangang suriin ang cervical spine, kabilang ang itaas na bahagi ng thoracic region.

Para sa banayad hanggang katamtamang mga pinsala (nang walang mga kakulangan sa neurological), ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa napapanahong imaging:

• Pagbabago ng estado ng kamalayan
• Pagkalasing
• Sakit sa gulugod
• Pinsala sa pagkagambala.

Isang mahalagang papel sa desisyon na magsagawa ng paglalaro ng imaging matatandang edad pasyente at makabuluhang nakaraan o magkakatulad na mga sakit, pati na rin ang mekanismo ng aksidente.

Ang mga pasyente na may maliit na mekanismo ng pinsala at mababang panganib ng pinsala ay madalas na hindi nangangailangan ng mga diagnostic ng hardware, o ang simpleng radiography lamang (kung ipinahiwatig, karagdagang functional radiography) ay sapat na. Sa sandaling matukoy ang posibilidad ng pinsala sa gulugod batay sa mga kadahilanan ng panganib at kurso ng pinsala, dahil sa mas mataas na sensitivity, ang CT ng gulugod ay dapat na isagawa sa simula.

Sa kaso ng posibleng pinsala sa vascular, kinakailangan din ang CT angiography.

Ang MRI ay mas mababa kaysa sa CT sa emerhensiyang diagnosis ng pinsala sa gulugod, dahil pinapayagan lamang nito ang isang limitadong pagtatasa ng lawak ng pinsala sa buto. Gayunpaman, sa kaso ng mga kakulangan sa neurological at hindi maliwanag na mga resulta ng CT, ang MRI ay dapat na dagdag na isagawa sa kaso ng emergency diagnosis.

Ang MRI ay ipinapakita pangunahin sa sub-acute phase at upang subaybayan ang dynamics ng neural damage. Bilang karagdagan, ang mga ligamentous at muscular na bahagi ng pinsala ay maaaring mas mahusay na masuri, pati na rin, kung kinakailangan, mga sugat sa mga sangkap na ito.

Dapat sagutin ng visualization ang mga sumusunod na tanong:

• Mayroon bang anumang trauma?
• Kung oo, anong uri (fracture, dislocation, hemorrhage, brain compression, ligament lesions)?
• Mayroon bang hindi matatag na sitwasyon?
• Kinakailangan ba ang operasyon?
• Inirerekomenda ni Daffner ang pagtatasa ng pinsala sa gulugod tulad ng sumusunod:
• Alignment at anatomical abnormalities: anterior at posterior margin ng vertebral bodies sa sagittal plane, spinolaminar line, lateral mass, inter-articular at interspinous distance;
• Bone - paglabag sa integridad ng buto: pagkalagot ng buto / linya ng bali, compression ng vertebral body, "bone nodules", displaced bone fragment;
• Cartilage-anomalya ng cartilage / joint cavity: isang pagtaas sa mga distansya sa pagitan ng maliit na vertebral joints (> 2 mm), inter-articular at interspinous na mga distansya, pagpapalawak ng intervertebral space;
• Malambot na tisyu - mga anomalya malambot na tissue: pagdurugo na may pagkalat sa retrotracheal (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebral hematomas.

Sa kaso ng malubhang pinsala sa gulugod, ang paghahanap para sa iba pang mga pinsala (bungo, dibdib, tiyan, mga daluyan ng dugo, mga paa) ay dapat palaging isagawa.

Mga diagnostic sa laboratoryo kasama ang isang hemogram, coagulogram, pagpapasiya ng antas ng electrolytes at functional indicator ng mga bato.

Para sa mga neurological disorder sa subacute phase kailangang maging karagdagang electrophysiological diagnostics upang masuri ang lawak ng functional na pinsala.

Mga komplikasyon ng mga pinsala sa gulugod at spinal cord

• Kawalang-tatag ng gulugod na may pangalawang pinsala sa spinal cord
• Pinsala sa spinal cord (myelopathy) dahil sa compression, contusion na may iba't ibang uri ng prolaps:
• - kumpletong transverse paralysis (depende sa antas ng tetra- o paraplegia at kaukulang sensory deficits)
• hindi kumpletong transverse paralysis (paraparesis, tetraparesis, sensory deficits)
• Na may mataas na cervical transverse lesion - respiratory failure
• Mga Komplikasyon sa Cardiovascular:
• orthostatic hypotension (pinaka-binibigkas sa paunang yugto, pagpapabuti sa paglipas ng panahon)
• pagkawala/pagpapahina ng mga pagbabagu-bago sa araw-araw sa presyon ng dugo
• cardiac arrhythmias (sa kaso ng mga sugat sa itaas ng T6, pangunahin ang bradycardia bilang resulta ng pagkawala ng sympathetic innervation at dominasyon ng vagus nerve stimulation)
• Deep vein thrombosis at pulmonary embolism
• Pangmatagalang komplikasyon ng transverse paralysis:
• areflexia (diagnosis = kumbinasyon ng arterial hypertension at vasoconstriction sa ibaba ng antas ng pinsala)
• post-traumatic syringomyelia: ang mga sintomas ay madalas na mga buwan o taon na ang lumipas na may sakit sa neurological sa itaas ng antas ng pokus, pati na rin ang pagtaas ng mga kakulangan sa neurological at spasticity, pagkasira sa mga pag-andar ng pantog at tumbong (natatag ang diagnosis gamit ang MRI)
• heterotopic ossification = neurogenic paraarticular ossification sa ibaba ng antas ng lesyon
• spasticity
• masakit contractures
• bedsores
• talamak na sakit
• mga sakit sa ihi na may tumaas na porsyento ng mga impeksyon sa ihi/kidney
• nadagdagan ang panganib ng mga impeksyon (pneumonia, sepsis)
• motility ng bituka at pagdumi
• sikolohikal at psychiatric na mga problema: stress disorder, depression

Paggamot ng traumatic spinal cord injuries

Depende sa laki ng pinsala sa neurological at ang kawalang-kilos na nauugnay sa kanila, ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa mga konserbatibo, pag-iwas at mga hakbang sa rehabilitasyon:

• Masinsinang medikal na pagsubaybay, lalo na sa unang yugto, upang mapanatili ang normal na cardiovascular at pulmonary function;
• Sa arterial hypotension, isang pagtatangka sa therapy sa pamamagitan ng sapat na pagpapalit ng likido; sa paunang yugto, ayon sa mga indikasyon, ang appointment ng mga vasopressor;
• Pag-iwas sa mga bedsores, trombosis at pulmonya;
• Depende sa katatagan at kurso ng sakit, maagang pagpapakilos at mga hakbang sa physiotherapy.

Pansin: ang mga autonomic disorder (orthostatic hypotension, autonomic dysreflexia) ay makabuluhang nagpapalubha ng pagpapakilos.

Ang indikasyon para sa surgical intervention (decompression, stabilization) ay pangunahing nakasalalay sa uri ng pinsala. Bilang karagdagan sa pag-aalis ng posibleng myelocompression, kailangan ang surgical intervention sa mga hindi matatag na sitwasyon (mga pinsala ng mga uri B at C).

Ang operasyon ay nangangailangan ng naaangkop na kakayahan ng mga neurosurgeon, trauma surgeon at orthopedist.

Sa matinding traumatic compression ng spinal cord na may mga sintomas ng neurological, ang kagyat na surgical decompression ay ipinahiwatig (sa loob ng unang 8-12 na oras). Sa kawalan ng neurological prolaps o sa kaso ng inoperability, depende sa uri ng pinsala, ang posibilidad ng konserbatibo (non-invasive) na mga taktika sa paggamot ay isinasaalang-alang nang isa-isa, halimbawa, gamit ang isang head HALO fixator para sa mga pinsala ng cervical spine.

Ang paggamit ng methylprednisolone sa pinsala sa spinal cord ay nananatiling kontrobersyal. Sa kabila ng mga siyentipikong indikasyon ng isang epekto sa kaso ng maagang pagsisimula, ang mga kritiko ay nagpapansin, una sa lahat, side effects(hal., tumaas na saklaw ng pulmonya at sepsis) at posibleng mga komorbididad (hal., traumatikong pinsala sa utak, pag-aaral ng CRASH). Sa kaso ng edema ng spinal cord (o inaasahang edema), maaaring magbigay ng methylprednisolone (hal. Urbason). Bilang isang bolus, ang 30 mg/kg ng timbang ng katawan ay ibinibigay sa intravenously na sinusundan ng isang pangmatagalang pagbubuhos. Kung ang pagpapakilala ay isinasagawa sa loob ng unang tatlong oras pagkatapos ng pinsala, ang isang pangmatagalang pagbubuhos ay isinasagawa sa loob ng 24 na oras, kung nagsimula sa pagitan ng 3 at 8 oras pagkatapos ng pinsala - sa loob ng 48 oras.

Ang therapy ng autonomic dysreflexia ay binubuo, una sa lahat, sa pag-aalis ng nakakapukaw na pampasigla. Halimbawa, ang isang barado na urinary catheter na nagdulot ng distension ng pantog, pamamaga ng balat, distension ng tumbong. Sa patuloy, sa kabila ng pag-aalis ng nakakapukaw na stimuli, arterial hypertension, mga gamot upang bawasan ang presyon, tulad ng nifedipine, nitrates o captopril.

Prognosis para sa traumatic spinal cord injuries

Ang pagbabala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng pinsala, ang kalubhaan at uri nito (polysegmental o monosegmental), pati na rin sa pangunahing neurological status. Bilang karagdagan sa klinikal na larawan, ang MRI ay kinakailangan upang ipaliwanag ang mga morphological lesion, at ang mga karagdagang electrophysiological diagnostics (evoked sensory at motor potentials, EMG) ay kinakailangan upang matukoy ang functional foci. Depende sa pangunahing pinsala, maaaring mayroong kumpletong pagkawala ng pag-andar, bahagyang pagkawala ng mga pag-andar ng motor at pandama, ngunit gayundin ang kanilang magaling na. Ang pagbabala para sa matinding intramedullary hemorrhage, edema, at spinal cord compression ay mahirap.

Ang mga pinsala sa gulugod ay palaging itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil hindi lamang sila nagdudulot ng pagkalagot ng mga kalamnan, tendon, dislokasyon at bali ng vertebrae, kundi pati na rin ang posibleng pinsala sa spinal cord. Ito ay maaaring mangyari dahil sa madalian at biglaang paggamit ng dynamic na puwersa sa isang direksyon o iba pa, gaya ng nangyayari, halimbawa, sa mga aksidente at pagkahulog. Sa kaso ng isang aksidente, ang pangalawang pinsala sa spinal cord ay mas madalas na sinusunod, na nagpapakita ng sarili bilang isang komplikasyon pagkatapos ng pinsala sa gulugod.

Kinakatawan ang pinakamalaking banta ng lahat ng posibleng kasawian na maaaring mangyari sa gulugod, dahil ang makitid nito sa lugar na ito ay maaaring humantong sa kapansanan sa pagpapadaloy ng spinal cord. Ang paggamot sa trauma ay dapat na agaran at mobile.

Pinsala sa cervical spine

Ang pinaka-madalas na pinsala ng cervical spine ay nangyayari sa panahon ng diving, ang pangalawang "marangal" na lugar ay inookupahan ng mga aksidente sa kalsada, at ang pangatlo - sa pamamagitan ng pagbagsak mula sa isang taas.

Ayon sa direksyon ng pagsisikap, ang mga traumatikong pinsala ay nahahati sa mga sumusunod:

• Pagbaluktot
• extensor
• Flexion-rotational
• Patayo na pinipisil
• Lateral flexion
• Hindi tiyak na direksyon

• dislokasyon at subluxations ng atlas
• mga bali at dislokasyon
• vertebral displacement
• spinous process fractures
• bali ng pangalawang cervical vertebra
• ruptured intervertebral discs
• compression fractures at iba pang pinsala

Ang anumang pinsala sa gulugod ay mapanganib dahil maaari itong humantong sa mga komplikasyon:

1. Edema ng spinal cord
2. Pagdurugo at hematomas
3. ischemia
4. Pagbagsak ng presyon ng dugo
5. Paglabag sa daloy ng dugo at paggalaw ng cerebrospinal fluid

Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang isang kumplikadong pinsala. Para sa cervical region, ang ganitong mga kahihinatnan ay maaaring nakalulungkot at humantong sa kamatayan, kaya mahalagang simulan ang paggamot mula sa mga unang minuto. Sa loob ng ilang oras, maaaring mangyari ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa puting bagay ng utak at nekrosis ng mga indibidwal na lugar.

Mga sintomas ng pinsala sa cervical spine

Sa cervical bruise, sintomas ng pinsala sa nerve fibers at myelopathic mga sindrom na dulot ng compression ng spinal cord:

• sakit sa leeg na may kaunting pagbabago sa posisyon ng leeg, radiating sa likod ng ulo, balikat, balikat blades, armas
• pagkawala ng pandamdam at aktibidad ng motor
• pelvic dysfunction

Ang pinsala sa spinal cord ay maaaring humantong sa kumpletong o bahagyang kapansanan ng pagpapadaloy ng utak:

Mga sintomas ng kumpletong kabiguan:

• Ang pagkawala ng ganap na lahat ng motor reflexes at pagkawala ng sensitivity sa lahat ng bahagi ng katawan na matatagpuan sa ibaba ng punto ng pinsala
• Naantala o hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi

Mga sintomas na may bahagyang paglabag:

• Ang ilang mga reflexes at ang kakayahang lumipat sa ibaba ng lugar ng pinsala ay bahagyang napanatili, tulad ng lokal na sensitivity. Ang pasyente ay maaaring gumawa ng magkahiwalay na paggalaw, tumugon sa pagkuha ng mga fold ng balat-kalamnan

Ang kumpletong pagkawala ng conductivity ay nangyayari kapag:

• Pagkalagot ng spinal cord - sa kasong ito, ang buong paggaling nito ay halos hindi posible
• Spinal shock (kumpletong pagsugpo sa lahat ng mga reflexes) - pagkaraan ng ilang sandali, ang kondaktibiti ay naibalik

Neurological syndromes sa myelopathy sa cervical segment

Kung ang spinal cord ay nasira sa antas ng itaas na vertebrae ng cervical spine C1-C4 ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• flaccid at spastic paralysis ng lahat ng apat na limbs (tetraparesis at tetraplegia)
• pagkabigo sa paghinga (posibleng pagkalumpo)
• vertigo (pagkahilo)
• dysphagia (kawalan ng kakayahang lumunok)
• aphonia (kahirapan sa pagsasalita)
• mabagal na tibok ng puso
• sindrom ng sakit at kawalan ng pakiramdam ng temperatura (na may unilateral na pinsala sa utak)

Sa kaso ng pinsala sa utak ng mas mababang bahagi ng cervical region C5 - C7 at sa unang thoracic vertebra Th1 ang mga sintomas ay:

• Peripheral paraparesis ng upper limbs at paraplegia ng lower
• Pupil constriction, walang kulay na iris at retraction bola ng mata (Claude Bernard-Horner syndrome)

Spinal Cord Conductivity Scale

SA makabagong gamot Mayroong dalawang mga opsyon para sa pag-uuri ng mga pinsala sa spinal cord sa isang sukat Frenkel.

Kasama sa modernong bersyon ng sukat ng Frenkel ang limang antas ng kaguluhan sa pagpapadaloy:

• A-puno
• B, C At D- hindi kumpleto
• E- pamantayan

Ang sistema para sa pagtatasa ng lakas ng kalamnan sa sukat na ito ay 5 puntos.

Mga sintomas na nauugnay sa bawat antas ng pagkagambala sa pagpapadaloy:

• A. Kawalan ng anumang paggalaw at pandamdam sa vertebrae S4 - S5 ng sacral spine
• b. Pagpapanatili ng sensitivity lamang, ngunit hindi kakayahan sa motor, sa ibaba ng antas ng pinsala at gayundin sa segment na S4 - S5
• C. Ang lakas ng motor ng kalamnan sa ibaba ng apektadong antas ay mas mababa sa 3 puntos
• D. Ang lakas ng kalamnan ay katumbas o higit sa 3 puntos
• E. Ang mga function ng paggalaw at sensitivity ay hindi nasira. Lakas ng kalamnan 5 puntos o higit pa

Ang sukat na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng kondaktibiti pagkatapos ng isang buwan mula sa sandali ng pinsala:

• Kung ang kabuuan ng mga punto ng mga kalamnan ng isang tiyak na grupo, halimbawa, ang mas mababang mga paa, ay tulad na ang bawat pares ng mga kalamnan ay nagkakahalaga ng higit sa 3 puntos, kung gayon ang pagtataya na ang pasyente ay matututong lumakad sa pagtatapos ng taon, hindi bababa sa tulong ng mga saklay, ay napakataas.
• Kung, sa pagtatapos ng buwan, ang aktibidad ng kalamnan ay malapit sa zero, kung gayon, sa kasamaang-palad, ang posibilidad ng pagbawi sa hinaharap ay maliit din.

Paggamot ng mga pinsala sa cervical spine

Matapos maganap ang pinsala sa gulugod, obligadong tumawag ang mga kamag-anak, kaibigan o simpleng saksi ng insidente ambulansya, kahit na walang espesyal na pinsala ang napansin sa ibabaw ng leeg, at ang biktima ay nagpahayag na siya ay nasa perpektong pagkakasunud-sunod. Anong pangunang lunas ang dapat ibigay ng mga doktor sa emergency at emergency room?

Pang-emergency na pangunang lunas

Ang unang pangangalaga ng isang pasyente na may trauma ng cervical spine at karagdagang paggamot ay dapat na hindi pangkaraniwan. Ang account ay maaaring tumagal ng ilang minuto. Dapat maging handa ang doktor para sa biglaang pagbaba ng presyon ng dugo, paghinto sa paghinga, mga komplikasyon pagkatapos ng trauma

1. Una, ang lahat ng panlabas na pinsala (mga pasa at gasgas) ay dapat isaalang-alang upang matukoy ang lokasyon, lakas at direksyon ng traumatikong pagkarga. kawalan panlabas na mga palatandaan wala pang damage
2. Dahan-dahang ilipat ang pasyente sa kalasag
3. Gumawa immobilization(immobilization) ng nasugatan na leeg na may o Shants collar, na maaaring gawin nang nakapag-iisa ayon sa taas ng leeg ng biktima mula sa nababaluktot na karton at gasa (ang taas ng harap ng kwelyo ay palaging mas malaki kaysa sa likod) Ang kawalang-kilos ng cervical spine ay kinakailangan hindi lamang upang makatipid mula sa sakit. Ang mga pinsala sa vertebral ay nangyayari, at pagkatapos ay ang walang ingat na paggalaw ng leeg ay maaaring humantong sa pagkalagot ng vertebral artery at kamatayan
4. Subukan ang mga mag-aaral at eyeballs
5. sukatin presyon ng arterial at suriin ang iyong pulso
6. Tanungin ang pasyente tungkol sa kanya masakit na sensasyon, upang palpate ang katawan sa ibaba ng antas ng pinsala
7. Gumawa ng pangunahin pagsusuri sa x-ray cervical region sa lateral projection

Konserbatibong paggamot ng cervical spine injury

1. Hindi bababa sa tatlo ang ginawa x-ray: sa direkta, lateral projection at sa pamamagitan ng bibig
2. Kung kinakailangan, ang isang detalyadong pag-aaral sa computer ay isinasagawa upang matukoy ang likas na katangian ng pinsala sa vertebrae
3. Kung may mga palatandaan ng pinsala sa spinal cord, ang magnetic resonance imaging ay ginagawa upang matukoy ang mga nasirang segment.
4. Sa isang malakas na pagkabigla sa sakit - gumawa ng isang blockade gamit novocaine At hydrocortisone, mas mabuti sa loob ng nasirang disc ng gulugod.
   Ang pamamaraang ito ay hindi madali: ang pagpapakilala ng karayom ​​ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol spondylography
5. Ang presyon ng dugo at sirkulasyon ay kinokontrol. Sa kaso ng pagkabigo sa paghinga, ang pasyente ay konektado sa isang ventilator
6. Ang pagtaas ng presyon ay nag-aambag sa isang mas kanais-nais at mabilis na paggamot spinal cord at pinabilis ang paggaling mula sa spinal shock
7. Kapag nabalisa ang pag-ihi, ipinapasok ang isang catheter sa kanal ng ihi
8. Kung ang pamamaga ng spinal cord ay nangyayari, ang labis na likido ay tinanggal mula sa katawan - intercellular at cerebrospinal fluid.
   Ang intracranial hypertension, na kasama ng edema, ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng intracranial, na ipinakita sa pamamagitan ng matinding pagsabog ng ulo. Ang paggamot ng edema at hypertension ay isinasagawa: sa pamamagitan ng pag-alis ng labis alak, sa tulong diuretics
9. Kasama rin sa paggamot ng cervical injury ang mga sumusunod na gamot: antirheumatic,Bitamina B1, B2 at C,Isang nikotinic acid, Sa isang hindi talamak na panahon, sa kawalan ng mga nakakahawang proseso ng pamamaga, upang mabawasan ang sakit sa lugar ng pinsala, maaari mong gamitin electrophoresis na may novocaine

Sa kaso ng mga menor de edad na pinsala, nang walang pinsala sa gulugod at spinal cord, tulad ng sprain o rupture ng leeg ligaments, halimbawa, ang sumusunod na konserbatibong paggamot ay inireseta:

1. Pag-inom ng mga painkiller
2. Mode ng paghihigpit sa trapiko
3. Therapeutic exercise na may banayad na pagkarga
4. Mga pamamaraan ng physiotherapy

Upang alisin ang mga dislokasyon at mga displacement na nagreresulta mula sa trauma, gumawa orthopedic paggamot ( hood) o isang operasyon.

Cervical traction

Ang cervical traction ay ginagawa sa isang hilig na posisyon o nakaupo. Maaari itong gawin sa maraming paraan:

Sa ibabaw ng ulo na may Mga loop ng Glisson:
.
Ang pamamaraang ito sa Kamakailan lamang halos hindi na ginagamit dahil sa trophic disorder ng facial muscles bilang resulta ng pagpisil sa mukha

Para sa mga tubercles ng parietal na bahagi ng ulo:

• Mga kalamangan ng pamamaraan: ang posibilidad ng paggamit ng malalaking pagkarga at pagkamit ng isang mahusay na resulta ng pag-uunat
• Kakulangan: hindi mapagkakatiwalaan na pangkabit ng bracket at mga pin, ang posibilidad ng labis na pag-inat ng spinal cord

Sa tulong ng isang espesyal Halo-device:
.
Ang singsing ay nakakabit sa bungo na may mga clamp at nakakabit sa isang corset na isinusuot sa cervical region.

• Sa tulong ng Halo-device, ang pagkuha ay mas tumpak, posible na gumawa ng dosed kinakailangang load
• May panganib ng isang nagpapasiklab na proseso sa cranium, sa mga lugar kung saan nakakabit ang mga clamp

Pagkatapos mag-inat, ang isang plaster cast ay inilapat sa leeg. thoracranial bendahe sa loob ng tatlong buwan. Pagkatapos tanggalin ang benda para sa dalawang linggo ilagay sa Shants collar.

Ang cervical traction ay ginagawa din sa paunang yugto ng mga operasyon upang alisin ang mga kahihinatnan ng isang pinsala.

Kirurhiko paggamot ng cervical injury

Ang kirurhiko paggamot ay ginagamit sa:

• kapag pinipiga ang spinal cord at nerve roots, nagbabanta sa malubhang neurological disorder ngayon at sa hinaharap
• na may pagbaba sa taas ng vertebra ng higit sa kalahati
• cervical kyphosis higit sa 11 ̊
• anterior-posterior displacement ng vertebra na higit sa 3.5 mm
• matinding deformity at sakit

Ang mga operasyon ay may tatlong uri:

• May posterior surgical access
• Anterior surgical approach
• Mixed type (gamitin ang parehong access)

Ang anterior surgical approach ay mas gusto para sa spinal cord decompression

Ang pangunahing paraan na ginagamit ng mga surgeon sa paggamot ng mga pinsala sa gulugod ay pagsasanib ng gulugod:

Pagkatapos ng pagpapanumbalik, ang nasirang vertebra o segment ay nakakonekta nang maayos sa kalapit na isa.

Ang operasyon ay maaaring magkaroon ng dalawa o tatlong teknikal na hakbang:

1. Pagbawas ng vertebrae at mga disc sa tulong ng isang hood
2. Pag-aalis ng mga fragment sa mga nasirang segment sa mga comminuted na pinsala
3. Ang muling pagtatayo ng isang nasirang vertebra o disc (halimbawa, isang iliac crest graft ay ipinasok bilang kapalit ng isang collapsed disc)

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at paggamot nito

Ang operasyon sa cervical spine ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng mga naturang phenomena:

• kawalang-tatag ng pinsala, iyon ay, isang malaking lugar ng pinsala na nangangailangan ng karagdagang pag-aayos
• ang kakayahang ilipat ang cervical graft
• panganib ng mga komplikasyon sa neurological

Samakatuwid, upang maiwasan ang mga ganitong komplikasyon sa operasyon sa leeg, ang panlabas na pag-aayos ay kadalasang ginagamit sa isang Halo device o isang thoracocranial dressing na inilapat nang hanggang apat na buwan.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga naturang komplikasyon ay napakadalas din, dahil sa kung saan ang paggamot ay naantala:

1. Panganib ng mga namuong dugo
2. Mga sakit sa tiyan at bituka
3. Mga trophic ulcer
4. Mga komplikasyon sa baga
5. Mga sakit sa urolohiya

Paggamot mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon kasama ang:

• pag-inom ng antibiotics
• mga vasodilator
• neuroprotectors

Aktibong rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala

Ang matagal na pagsusuot ng plaster bandage at collars ay humahantong sa muscle-tendon contractures. Ito ang pangunahing balakid na pumipigil sa pasyente na matutong gumalaw tulad ng dati.

Upang bumuo ng pangmatagalang immobilized na mga kalamnan at tendon, ang aktibong rehabilitasyon ay isinasagawa:

1. Biomechanical na pagpapasigla
2. Mga espesyal na therapeutic exercise na inireseta ng isang doktor: ginanap sa bahay at sa mga simulator
3. Hardware physiotherapy: high-frequency pulses sa device Darsonval,pagpapasigla ng kuryente,laser at magnetic therapy
4. Mga aplikasyon ng ozokerite at paraffin
5. Masahe
6. Lumalangoy

Ang tagal ng aktibong rehabilitasyon ay humigit-kumulang katumbas ng tagal ng immobilization

Nangangahulugan ito: kung nagdala ka ng plaster cast o corset sa loob ng tatlong buwan, kung gayon ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor ay dapat tumagal nang hindi bababa.

Maikling konklusyon:

Kaya, ang paggamot ng isang pinsala sa cervical spine ay depende sa kalubhaan nito:

1. Maaaring limitado ito sa immobilization at pahinga sa loob ng ilang araw - kung walang pinsala.
2. Kapag napunit ang ligaments, maaari itong magkaroon ng anyo konserbatibong paggamot 2 hanggang higit pang linggo
3. Para sa mas malubhang pinsala sa gulugod, na may pinsala sa vertebrae o mga disc, isinasagawa ang isang pagkuha at, posibleng, isang operasyon, pagkatapos nito ay may panahon ng rehabilitasyon na 3-4 na buwan.
4. Sa wakas, ang isang kumplikadong pinsala sa cervical spine na may pinsala sa spinal cord at conduction disturbance ay nangangailangan ng pangmatagalang multi-stage na paggamot, kabilang ang: Pag-aalis ng mga komplikasyon sa spinal cord (edema, hemorrhage). Minsan ang isang neurosurgical na operasyon upang maibalik ang pagpapadaloy ng spinal cord, kung walang kumpletong pagkalagot, o ang posibilidad ng isang bahagyang pagbabalik ng sensitivity sa pamamagitan ng koneksyon ng mga nerbiyos ng gulugod ay nananatili. Konserbatibo o kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa cervical spine. Aktibong rehabilitasyon

Ang mabilis na ritmo ng buhay ay nagpapadali sa atin sa isang lugar, nagmamadali, tumakbo nang hindi lumilingon. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng isang hindi matagumpay na pagkahulog - at ito ay tumusok sa likod matinding sakit. Ang isang disappointing diagnosis mula sa mga labi ng isang doktor ay nakakagambala sa walang katapusang pagmamadali. Pinsala sa spinal cord - nakakatakot na mga salita, ngunit ito ba ay isang pangungusap?

Ano ang pinsala sa spinal cord

Ang spinal cord ng isang tao ay mapagkakatiwalaang protektado. Ito ay sarado sa pamamagitan ng isang malakas na frame ng buto ng gulugod, habang ito ay abundantly ibinibigay sa nutrients sa pamamagitan ng vascular network. Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan - panlabas o panloob - ang aktibidad ng matatag na sistemang ito ay maaaring maputol. Ang lahat ng mga pagbabagong nabubuo pagkatapos ng pinsala sa cerebrospinal substance, mga nakapaligid na lamad, nerbiyos at mga daluyan ng dugo ay sama-samang kilala bilang "spinal cord injury".

Ang pinsala sa spinal cord ay maaaring tawaging isang pinsala sa spinal cord o, sa isang latinized na paraan, isang pinsala sa spinal cord. Mayroon ding mga terminong "spinal cord injury" at "traumatic disease of the spinal cord". Kung ang unang konsepto ay nagpapahiwatig, una sa lahat, ang mga pagbabago na naganap sa oras ng pinsala, ang pangalawa ay naglalarawan sa buong kumplikado ng mga binuo na pathologies, kabilang ang mga pangalawang.

Ang ganitong patolohiya ay maaaring makaapekto sa alinman sa mga seksyon ng gulugod kung saan dumadaan ang spinal canal kasama ang spinal cord:

• servikal;
• dibdib;
• panlikod.

Ang spinal cord ay nasa panganib ng pinsala sa anumang punto

Pag-uuri ng mga pinsala sa gulugod

Mayroong ilang mga prinsipyo para sa pag-uuri ng mga pinsala sa spinal cord. Ayon sa likas na katangian ng pinsala, ang mga ito ay:

• sarado - hindi nakakaapekto sa malambot na mga tisyu na matatagpuan sa malapit;
• bukas:
  • walang pagtagos sa spinal canal;
  • tumatagos:
    • tangents;
    • ang bulag;
    • sa pamamagitan ng.

Ang mga kadahilanan na nagdulot ng pinsala ay may malaking kahalagahan sa karagdagang therapy.. Ayon sa kanilang kalikasan at epekto, ang mga sumusunod na kategorya ng mga pinsala ay nakikilala:

• nakahiwalay, sanhi ng impluwensya ng makina ng punto;
• pinagsama, sinamahan ng pinsala sa iba pang mga tisyu ng katawan;
• pinagsama, na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng nakakalason, thermal, mga kadahilanan ng alon.

Ang pagpili ng paggamot ay depende sa likas na katangian ng pinsala.

Nakabatay ang nosological classification sa Detalyadong Paglalarawan mga apektadong tisyu, mga uri ng pinsala at mga katangiang sintomas. Sa kanyang sistema, ang mga sumusunod na uri ng pinsala ay ipinahiwatig:

• pinsala sa mga sumusuporta at proteksiyon na bahagi:
  • dislokasyon ng gulugod;
  • vertebral fracture;
  • bali-dislokasyon;
  • pagkalagot ng ligament;
  • pinsala sa gulugod;
• pinsala sa ugat:
  • pinsala sa spinal cord;
  • iling;
  • contusion;
  • compression (compression);
    • talamak - nangyayari sa maikling panahon;
    • subacute - nabuo ng ilang araw o linggo;
    • talamak - bubuo sa mga buwan o taon;
  • pagkalagot (break) ng utak;
  • pagdurugo:
    • sa tisyu ng utak (hematomyelia);
    • sa pagitan ng mga shell;
  • pinsala sa malalaking sisidlan (traumatic infarction);
  • pinsala sa ugat ng ugat:
    • pagkurot;
    • puwang;
    • pinsala.

Mga sanhi at kadahilanan ng pag-unlad

Ang mga sanhi ng pinsala sa spinal cord ay maaaring nahahati sa tatlong kategorya:

• traumatiko - isang iba't ibang mga mekanikal na epekto na pumukaw sa pagkasira ng tissue:
  • mga bali;
  • dislokasyon;
  • pagdurugo;
  • mga pasa;
  • pagpisil;
  • concussions;
• pathological - mga pagbabago sa mga tisyu na sanhi ng mga estado ng sakit:
  • mga bukol;
  • Nakakahawang sakit;
  • mga karamdaman sa sirkulasyon;
• congenital - anomalya ng intrauterine development at hereditary pathologies.

Ang mga traumatikong pinsala ay ang pinakakaraniwang kategorya, na nangyayari sa 30-50 kaso bawat 1 milyong naninirahan. Karamihan sa mga pinsala ay nangyayari sa matipunong mga lalaki na may edad 20–45 taon.

Mga pagbabago sa tumor - parehong dahilan pathological lesyon ng spinal cord

Mga katangiang sintomas at palatandaan ng pinsala sa iba't ibang bahagi ng spinal cord

Ang mga sintomas ng pinsala sa spinal cord ay hindi agad nagkakaroon; nagbabago sila sa paglipas ng panahon. Ang mga pangunahing pagpapakita ay nauugnay sa pagkasira ng bahagi ng mga selula ng nerbiyos sa oras ng pinsala. Ang mga kasunod na mass death ay maaaring mangyari sa maraming dahilan:

• pagsira sa sarili (apoptosis) ng mga nasirang tisyu;
• gutom sa oxygen;
• kakulangan sa nutrisyon;
• akumulasyon ng mga nakakalason na produkto ng pagkabulok.

Ang pagtaas ng mga pagbabago ay naghahati sa kurso ng sakit sa limang panahon:

1. Talamak - hanggang 3 araw pagkatapos ng pinsala.
2. Maaga - hanggang 3 linggo.
3. Intermediate - hanggang 3 buwan
4. Late - ilang taon pagkatapos ng pinsala.
5. Nalalabi - pangmatagalang kahihinatnan.

Sa mga unang panahon, ang mga sintomas ay inililipat sa gilid mga sintomas ng neurological(paralisis, pagkawala ng sensitivity), sa mga huling yugto - sa direksyon ng mga organikong pagbabago (dystrophy, tissue necrosis). Ang mga pagbubukod ay concussions, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso, at tamad malalang sakit. Ang mga sanhi, lokasyon at kalubhaan ng pinsala ay may direktang epekto sa hanay ng mga malamang na sintomas..

Ang pagkawala ng sensasyon at aktibidad ng motor ay direktang nakasalalay sa lokasyon ng pinsala

Talahanayan: mga sintomas ng mga pinsala sa spinal cord

Uri ng pinsala	Kagawaran ng gulugod
	Cervical	thoracic	Lumbar
Pinsala ng ugat ng spinal nerve	matinding sakit sa lugar likod ng ulo, talim ng balikat; pamamanhid ng balat at kalamnan; dysmotility ng kamay.	sakit sa likod at intercostal space, pinalala ng biglaang paggalaw; sumasaksak na sakit na umaagos sa puso.	matinding sakit (sciatica) sa ibabang likod, puwit, balakang; pamamanhid at kahinaan sa paa; sa mga lalaki - paglabag sa sekswal na function; may kapansanan sa kontrol ng pag-ihi at pagdumi.
pinsala sa spinal cord	pamamaga sa leeg; pagkawala ng pandamdam sa leeg, balikat at braso; pagpapahina ng motility ng leeg at mga kamay; sa matinding trauma - may kapansanan sa paningin at pandama ng pandinig, pagkawala ng memorya.	pamamaga at pamamanhid sa punto ng pinsala; sakit: sa likod; sa puso; dysfunction: panunaw; ihi; panghinga.	bahagyang pamamanhid sa lugar ng pinsala; sakit kapag nakatayo o nakaupo; pamamanhid at pagkasayang ng mas mababang mga paa't kamay.
Iling	Pangkalahatang sintomas: paglabag sa sensitivity sa lugar ng pinsala; Ang mga pagpapakita ay nangyayari kaagad pagkatapos ng sandali ng pinsala, tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw.
	kahinaan at bahagyang paralisis ng mga braso	kinakapos na paghinga	bahagyang paralisis ng mga binti; paglabag sa pag-ihi.
pumipisil	kakulangan sa ginhawa sa lugar ng pinsala: pagkawala ng pandamdam; sakit; nasusunog - sa talamak na kurso; kahinaan ng kalamnan (paresis); pulikat; paralisis.
Contusion	paulit-ulit na kahinaan ng kalamnan; pansamantalang paralisis; paglabag sa mga reflexes; mga pagpapakita ng pagkabigla sa gulugod: mga anomalya ng system: pagtaas o pagbaba sa temperatura ng katawan; Sobra-sobrang pagpapawis; mga kaguluhan sa gawain ng mga panloob na organo, kabilang ang puso; hypertension; bradycardia. Ang mga palatandaan ay umabot sa kanilang pinakamataas na kalubhaan ng ilang oras pagkatapos ng pinsala.
bali	spasms ng mga kalamnan ng leeg; mahirap na pag-ikot ng ulo; limitasyon ng kadaliang kumilos at sensitivity ng katawan sa ibaba ng leeg; paresis; paralisis; pagkabigla sa gulugod.	sakit: sa punto ng pinsala; shingles; sa tiyan; kapag gumagalaw; paglabag: pantunaw; pag-ihi; pagkawala ng pandamdam at aktibidad ng motor ng mas mababang mga paa't kamay; pagkabigla sa gulugod.
dislokasyon	ang leeg ay hindi likas na hilig; sakit: ulo; sa punto ng pinsala; kahinaan; pagkahilo; pagkawala ng pandamdam; paralisis.	sakit na radiating sa intercostal space; paralisis ng mas mababang mga paa't kamay; paresis; paglabag: pantunaw; mga function ng paghinga.	sakit na nagmumula sa mga binti, puwit, tiyan; paresis o paralisis ng mga kalamnan ng mas mababang paa't kamay; pagkawala ng sensasyon sa ibabang bahagi ng katawan.
Kumpletong pagkalagot ng spinal cord	Bihirang patolohiya. Palatandaan: matinding sakit sa lugar ng pinsala; kumpleto, hindi maibabalik na pagkawala ng sensasyon at aktibidad ng motor sa isang bahagi ng katawan na matatagpuan sa ibaba ng break point.

Diagnosis ng mga pinsala sa spinal cord

Ang diagnosis ng mga pinsala sa spinal cord ay nagsisimula sa paglilinaw ng mga pangyayari ng insidente. Sa panahon ng panayam ng biktima o mga saksi, ang mga pangunahing sintomas ng neurological ay itinatag:

• aktibidad ng motor sa mga unang minuto pagkatapos ng pinsala;
• manifestations ng gulugod shock;
• paralisis.

Pagkatapos ng paghahatid sa ospital, ang isang detalyadong panlabas na pagsusuri na may palpation ay ginaganap. Sa yugtong ito, ang mga reklamo ng pasyente ay inilarawan:

• intensity at lokasyon ng sakit na sindrom;
• mga karamdaman sa memorya at pang-unawa;
• pagbabago sa sensitivity ng balat.

Ang palpation ay nagpapakita ng pag-aalis ng mga buto, pamamaga ng mga tisyu, hindi natural na pag-igting ng kalamnan, at iba't ibang mga pagpapapangit. Ang pagsusuri sa neurological ay nagpapakita ng mga pagbabago sa mga reflexes.

Ang tumpak na diagnosis ay nangangailangan ng paggamit ng mga instrumental na pamamaraan. Kabilang dito ang:

• computed tomography (CT);
• magnetic resonance imaging (MRI);
• spondylography - pagsusuri sa X-ray ng tissue ng buto. Ginawa sa iba't ibang projection:
  • harap;
  • gilid;
  • pahilig;
  • sa pamamagitan ng bukas na bibig;
• myelography - radiography gamit ang isang contrast agent. Mga uri:
  • pataas;
  • bumababa
  • CT myelography;
• pag-aaral ng somatosensory evoked potentials (SSEP) - nagpapahintulot sa iyo na sukatin ang conductivity ng nervous tissue;
• vertebral angiography - isang pamamaraan para sa pagsusuri ng mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa tisyu ng utak;
• Ang electroneuromyography ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng mga kalamnan at nerve endings:
  • mababaw;
  • karayom;
• lumbar puncture na may liquorodynamic tests - isang paraan para sa pag-aaral ng komposisyon ng cerebrospinal fluid.

Ang pamamaraan ng MRI ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na makilala ang mga pagbabago sa mga organo at tisyu

Ang mga diagnostic technique na ginamit ay nagbibigay-daan sa amin na mag-iba iba't ibang uri mga pinsala sa spinal cord sa kanilang mga sarili, depende sa kanilang kalubhaan at mga sanhi. Ang resulta na nakuha ay direktang nakakaapekto sa mga taktika ng karagdagang therapy.

Paggamot

Dahil sa pambihirang banta ng mga pinsala sa spinal cord sa buhay ng tao, ang lahat ng mga hakbang upang iligtas ang biktima ay mahigpit na kinokontrol. Ang mga therapeutic measure ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsisikap ng mga medikal na tauhan. Ang mga taong walang espesyal na edukasyon ay makakapagbigay lamang ng kinakailangang pangunang lunas at may malinaw lamang na kamalayan sa mga aksyon na ginawa.

Pangunang lunas

Kahit na may bahagyang hinala ng pinsala sa spinal cord, ang paunang lunas ay kasing lubusan ng napatunayang katotohanan ng pinsala. Sa pinakamasamang sitwasyon, ang pinakamalaking panganib sa biktima ay mga fragment ng nasirang vertebrae. Kapag gumagalaw, ang mga buto ay maaaring makapinsala sa spinal cord at mga sisidlan na nagpapakain dito. Upang maiwasan ang ganoong resulta, ang gulugod ng biktima ay dapat na immobilized (immobilized). Ang lahat ng mga aksyon ay dapat isagawa ng isang pangkat ng 3-5 tao, kumilos nang maingat at magkakasabay. Ang pasyente ay dapat na mailagay sa stretcher nang mabilis, ngunit maayos, nang walang biglaang mga jerks, nakakataas lamang ng ilang sentimetro sa itaas ng ibabaw.

Dapat tandaan na ang stretcher para sa transportasyon ng biktima ay inilalagay sa ilalim nito. Mahigpit na ipinagbabawal ang pagdadala ng hindi naka-immobilized na pasyente, kahit sa maikling distansya.

Ang paraan ng immobilization ay depende sa punto ng pinsala. Ang isang taong may mga pinsala sa cervical region ay inilalagay sa isang stretcher na nakaharap, pagkatapos ayusin ang kanyang leeg gamit ang:

• isang bilog ng malambot na tela o cotton wool;
• Mga gulong ng Elansky;
• gulong Kendrick;
• Shants collar.

pinsala sa dibdib o panlikod pinilit na dalhin ang biktima sa isang kalasag o isang matigas na stretcher. Sa kasong ito, ang katawan ay dapat na nasa isang nakadapa na posisyon sa tiyan, isang siksik na roller ay inilalagay sa ilalim ng ulo at balikat.

Ang isang taong may napinsalang gulugod ay maaaring dalhin sa isang nakadapa na posisyon: sa tiyan (a) at sa likod (b)

Sa pagbuo ng spinal shock, maaaring kailanganin na gawing normal ang aktibidad ng puso na may atropine o dopamine. Ang isang malakas na sakit na sindrom ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng analgesics (Ketanov, Promedol, Fentanyl). Mga solusyon sa asin at ang kanilang mga derivatives (Hemodez, Reopoliglyukin) ay ginagamit para sa mabigat na pagdurugo. Mga antibiotic isang malawak na hanay Ang mga aksyon (Ampicillin, Streptomycin, Ceftriaxone) ay kinakailangan upang maiwasan ang impeksyon.

Kung kinakailangan, upang mailigtas ang buhay ng biktima sa pinangyarihan, ang mga sumusunod ay maaaring isagawa:

• paglilinis ng oral cavity mula sa mga dayuhang katawan;
• artipisyal na bentilasyon ng mga baga;
• hindi direktang masahe sa puso.

Pagkatapos mag-render pangangalaga sa emerhensiya Ang pasyente ay dapat dalhin kaagad sa pinakamalapit na pasilidad ng neurosurgical. Ito ay mahigpit na ipinagbabawal:

• dalhin ang biktima sa isang nakaupo o nakahiga na posisyon;
• sa anumang paraan ay nakakaapekto sa lugar ng pinsala.

Paggamot sa inpatient para sa mga pasa, concussion at iba pang uri ng pinsala

Ang isang hanay ng mga therapeutic measure ay depende sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala. Magaan na pinsala - mga pasa at concussions - ibigay lamang therapy sa droga. Ang iba pang mga uri ng pinsala ay ginagamot sa kumbinasyon. Sa ilang mga sitwasyon na nagbabanta sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga tisyu ng spinal cord, kinakailangan ang isang emergency na interbensyon sa operasyon - hindi lalampas sa 8 oras pagkatapos ng sandali ng pinsala. Kabilang sa mga ganitong kaso ang:

• pagpapapangit ng spinal canal;
• compression ng spinal cord;
• compression ng pangunahing sisidlan;
• hematomyelia.

Dapat itong isipin na ang malawak na panloob na pinsala ay maaaring ilagay sa panganib ang buhay ng pasyente sa panahon ng operasyon. Samakatuwid, sa pagkakaroon ng mga sumusunod na pathologies, kaagad interbensyon sa kirurhiko kontraindikado:

• anemya;
• panloob na pagdurugo;
• taba embolism;
• kabiguan:
  • hepatic;
  • bato;
  • cardiovascular;
• peritonitis;
• matalim na pinsala sa dibdib;
• matinding trauma sa bungo;
• shock:
  • hemorrhagic;
  • traumatiko.

Medikal na therapy

Ang paggamot sa droga ay nagpapatuloy sa mga taktika na sinimulan sa pagbibigay ng pangunang lunas: ang paglaban sa sakit, mga impeksiyon, mga pagpapakita ng cardiovascular. Bilang karagdagan, ang mga hakbang ay ginagawa upang mapanatili ang apektadong tisyu ng utak.

1. Ang methylprednisolone ay nagdaragdag ng metabolismo sa mga selula ng nerbiyos, pinahuhusay ang mga proseso ng microcirculation.
2. Binabawasan ng Seduxen at Relanium ang sensitivity ng mga apektadong tissue sa gutom sa oxygen.
3. Pinapayagan ka ng magnesium sulfate na kontrolin ang balanse ng calcium, samakatuwid - normalizes ang pagpasa ng nerve impulses.
4. Ang bitamina E ay kumikilos bilang isang antioxidant.
5. Ang mga anticoagulants (Fraxiparine) ay inireseta para sa pag-iwas sa trombosis, ang panganib na tumataas sa matagal na kawalang-kilos ng mga limbs sa mga pinsala sa spinal cord.
6. Ang mga muscle relaxant (Baclofen. Mydocalm) ay nagpapaginhawa sa mga pulikat ng kalamnan.

Photo gallery ng mga gamot

Pinapaginhawa ng Baclofen ang mga pulikat ng kalamnan Ang bitamina E ay isang makapangyarihang antioxidant. Pinahuhusay ng methylprednisolone ang mga proseso ng microcirculation. Binabawasan ng Seduxen ang sensitivity ng mga apektadong tisyu sa gutom sa oxygen. Ang Magnesium sulfate ay nag-normalize ng pagpasa ng mga nerve impulses Ang Fraxiparin ay inireseta para sa pag-iwas sa trombosis

Decompression kapag pinipiga ang spinal cord

Kadalasan, ang pinakamalaking banta sa biktima ay hindi itinuturing na direktang pinsala sa spinal cord, ngunit ang compression nito sa pamamagitan ng mga nakapaligid na tisyu. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito - compression - ay nangyayari sa oras ng pinsala, lalo pang tumitindi dahil sa mga pagbabago sa pathological.Ito ay ang pagbabawas ng presyon sa spinal cord (decompression) na siyang pangunahing layunin ng therapy. Sa 80% ng mga kaso, matagumpay na ginagamit ang skeletal traction para dito.

Ang pag-aayos ng traksyon ay binabawasan ang presyon sa gulugod

Ang surgical decompression ay isinasagawa sa pamamagitan ng direktang pag-access sa gulugod:

• anterior (pretracheal) - sa kaso ng cervical injury;
• anterolateral (retroperitoneal) - sa kaso ng pinsala sa lumbar vertebrae;
• gilid;
• pabalik.

Ang Vertebrae ay maaaring sumailalim sa:

• repositions - paghahambing ng mga fragment ng buto;
• cornorectomy - pag-alis ng vertebral body;
• laminectomy - pag-alis ng arko o mga proseso;
• discectomy - pag-alis ng mga intervertebral disc.

Kasabay nito, ang normal na innervation at suplay ng dugo sa apektadong lugar ay naibalik. Sa pagkumpleto nito, ang gulugod ay nagpapatatag sa isang bone autograft o isang metal implant. Ang sugat ay sarado, ang nasirang lugar ay hindi natitinag.

Ang mga metal implants ay nagpapatatag sa gulugod pagkatapos ng operasyon

Video: pagtitistis sa spinal fracture

Rehabilitasyon

Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala sa spinal cord ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang dalawang taon, depende sa lawak ng pinsala. Para sa matagumpay na pagbawi, kinakailangan upang mapanatili ang kamag-anak na integridad ng spinal cord - na may kumpletong pahinga, imposible ang proseso ng pagbabagong-buhay. Sa ibang mga kaso, ang paglaki ng mga nerve cell ay nangyayari sa bilis na humigit-kumulang 1 mm bawat araw. Ang mga pamamaraan ng rehabilitasyon ay may mga sumusunod na layunin:

• nadagdagan ang microcirculation ng dugo sa mga nasirang lugar;
• pagpapadali ng paghahatid medikal na paghahanda sa mga sentro ng pagbabagong-buhay;
• pagpapasigla ng cell division;
• pag-iwas sa dystrophy ng kalamnan;
• pagpapabuti ng psycho-emosyonal na estado ng pasyente.

Tamang nutrisyon

Ang batayan ng rehabilitasyon ay isang napapanatiling rehimen at Wastong Nutrisyon. Ang diyeta ng pasyente ay dapat na kasama ang:

• chondroprotectors (halaya, isda sa dagat);
• mga produktong protina (karne, atay, itlog);
• mga taba ng gulay (langis ng oliba);
• fermented milk products (kefir, cottage cheese);
• bitamina:
  • A (karot, kalabasa, spinach);
  • B (karne, gatas, itlog);
  • C (citrus fruits, rose hips);
  • D (seafood, kefir, keso).

Exercise therapy at masahe

Ang therapeutic exercise at masahe ay nakatuon sa pag-alis ng spasms, pagpapabuti ng trophism ng kalamnan, pag-activate ng metabolismo ng tissue at pagtaas ng spinal mobility.

Ang mga ehersisyo ay dapat simulan ng pasyente kapag ang kanyang kondisyon ay matatag, kaagad pagkatapos ng pag-alis ng mga mahigpit na istruktura (dyipsum, bendahe, skeletal traction). Ang paunang radiography ng nasirang gulugod ay isang kinakailangan para sa yugtong ito.

Naglo-load sa panahon ng ehersisyo therapy pagtaas sa mga hakbang: ang unang dalawang linggo ay nailalarawan sa pamamagitan ng minimal na pagsisikap, ang susunod na apat - nadagdagan, sa panahon ng huling dalawang pagsasanay ay ginanap habang nakatayo.

Ang isang hanay ng halimbawa ay ang mga sumusunod:

Masahe - sinaunang at mabisang paraan rehabilitasyon para sa mga pinsala sa likod. Dahil sa sensitivity ng weakened spine, ang mga naturang mekanikal na aksyon ay dapat gawin ng isang taong may kaalaman at karanasan sa larangan ng manual therapy.

Iba pang mga pamamaraan ng physiotherapy para sa pagbawi mula sa pinsala

Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay malawakang ginagamit para sa rehabilitasyon ng biktima:

• hydrokinesitherapy - himnastiko sa kapaligiran ng tubig;
• acupuncture - isang kumbinasyon ng mga pamamaraan ng acupuncture na may pagkakalantad sa mahinang mga electrical impulses;
• iontophoresis at electrophoresis - mga paraan ng paghahatid mga gamot sa tisyu nang direkta sa pamamagitan ng balat;
• mechanotherapy - mga paraan ng rehabilitasyon na kinasasangkutan ng paggamit ng mga simulator;
• electrical nerve stimulation - pagpapanumbalik ng nerve conductivity sa tulong ng mahinang electrical impulses.

Ang kapaligiran sa tubig ay lumilikha ng mga kondisyong sumusuporta sa napinsalang gulugod, sa gayon ay nagpapabilis ng rehabilitasyon

Ang sikolohikal na kakulangan sa ginhawa na nanggagaling sa biktima dahil sa sapilitang kawalang-kilos at paghihiwalay ay nakatulong sa pagtagumpayan ng isang ergotherapist - isang espesyalista na pinagsasama ang mga tampok ng isang rehabilitasyon therapist, psychologist at guro. Ang kanyang pakikilahok ang makapagpapanumbalik ng nawawalang pag-asa at mabuting espiritu ng pasyente, na sa kanyang sarili ay makabuluhang nagpapabilis sa paggaling.

Video: Dr. Bubnovsky tungkol sa rehabilitasyon pagkatapos ng mga pinsala sa spinal cord

Prognosis ng paggamot at posibleng mga komplikasyon

Ang pagbabala ng paggamot ay ganap na nakasalalay sa lawak ng pinsala. Ang mga menor de edad na pinsala ay hindi nakakaapekto isang malaking bilang mga selula. Ang mga nawawalang nerve circuit ay mabilis na nabayaran ng mga libreng koneksyon, upang ang kanilang pagpapanumbalik ay nangyayari nang mabilis at walang mga kahihinatnan. Ang malawak na organikong pinsala ay mapanganib para sa buhay ng biktima mula sa unang sandali ng pagkakaroon nito, at ang pagbabala para sa kanilang paggamot ay hindi maliwanag o kahit na nakakabigo.

Ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas nang malaki nang hindi kinakailangan Medikal na pangangalaga sa madaling panahon.

Ang malawak na pinsala sa spinal cord ay nagbabanta sa maraming mga kahihinatnan:

• paglabag sa pagpapadaloy ng mga nerve fibers dahil sa pagkalagot o pagdurugo (hematomyelia):
  • gulugod shock;
  • paglabag sa thermoregulation;
  • Sobra-sobrang pagpapawis;
  • pagkawala ng pandamdam;
  • paresis;
  • paralisis;
  • nekrosis;
  • trophic ulcers;
  • hemorrhagic cystitis;
  • pamamaga ng matigas na tissue;
  • sekswal na dysfunction;
  • pananakit ng kasukasuan;
• impeksyon sa spinal cord:
  • epiduritis;
  • meningomyelitis;
  • arachnoiditis;
  • abscess.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na hakbang upang maiwasan ang pinsala sa spinal cord. Maaari mo lamang limitahan ang iyong sarili sa pag-aalaga sa iyong katawan, pagpapanatili nito sa tamang pisikal na hugis, pag-iwas sa labis pisikal na Aktibidad, suntok, concussion, banggaan. Ang mga naka-iskedyul na pagsusuri ng isang espesyalista na therapist ay makakatulong upang makilala ang mga nakatagong pathologies na nagbabanta sa kalusugan ng likod.