"Bago siya, ang operasyon ay malubhang sakit sa lahat ng oras."

Epitaph sa bantayog kay W. Morton sa Boston.

Panimula.

Sa nakaraang panayam, nabanggit na ang lahat ng mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay nahahati sa tatlong uri: pangkalahatan, lokal at pinagsamang kawalan ng pakiramdam.

Ayon sa kaugalian, ang mga term na "pangkalahatang kawalan ng pakiramdam" at "kawalan ng pakiramdam" ay itinuturing na magkasingkahulugan. Tandaan na hindi ito ganap na totoo. Ang anesthesia ay isang artipisyal na sapilitan na nababaligtad na pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos, sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, pagkasensitibo, tono ng kalamnan at ilang mga uri ng reflexes. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang kamalayan at sakit ay pinapatay sa antas ng cerebral cortex. Gayunpaman, dahil ang tugon sa trauma at sakit ay nabuo sa mga subcortical na istraktura, hindi ito sapat para sa sapat na proteksyon ng katawan sa panahon ng operasyon. Samakatuwid, ang term na "pangkalahatang kawalan ng pakiramdam" ay naiintindihan bilang isang estado kapag ang kinakailangang pagsugpo ng lahat ng mga istraktura ng sistema ng nerbiyos ay nakamit, kung saan nauugnay ang pagbuo at pagpapakita ng isang tugon sa sakit at pinsala. Maaari mong makamit ang estado na ito gamit ang iba't ibang paraan, kabilang ang kawalan ng pakiramdam.

Pangkalahatang mga sangkap ng kawalan ng pakiramdam.

Naghahain ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa dalawang layunin. Una, pinipigilan nito ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng pagsalakay sa pagpapatakbo. Pangalawa, lumilikha ito ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa operasyon. Ibinibigay ito ng iba't ibang mga bahagi. Ang mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam ay nauunawaan bilang mga hakbang na pumipigil sa hindi kanais-nais na mga reaksiyong pathophysiological ng katawan sa isang pinsala sa operating: kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip, sakit, pag-igting ng kalamnan, neurovegetative at neuroendocrine disorders, mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo, paghinga at metabolismo.

Ang mga sumusunod na sangkap ay nakikilala pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

1. Narcosis (mula sa Greek. Narke-pamamanhid, pamamanhid).

2. Analgesia (mula sa Greek. An-negation, algos-pain).

3. Neurovegetative blockade.

4. Pagpapahinga ng kalamnan (immobilization at pagpapahinga ng mga kalamnan).

5. Pagpapanatili ng sapat na palitan ng gas.

6. Pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo.

7. Regulasyon ng mga proseso ng metabolic.

Kaya, ang anesthesia ay dapat isaalang-alang ngayon bilang pangunahing, ngunit hindi lamang ang elemento ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Pag-uuri ng anesthesia.

Mayroong maraming mga pag-uuri ng anesthesia.

Sa pamamagitan ng mga kadahilanan na sanhi ng kawalan ng pakiramdam.

Anesthesia sa parmasyutiko.

Electronarcosis.

Hypnonarcosis.

Ang electron anesthesia ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa isang electric field. Ang hypnonarcosis ay sanhi ng hipnosis. Dapat pansinin kaagad na sa kasalukuyan ang mga ganitong uri ay praktikal na hindi ginagamit. Ang pangunahing isa ay ang anesthesia sa pharmacodynamic. Ito ay nangyayari sa pagkilos ng mga gamot na gamot.

Ayon sa pamamaraan ng pangangasiwa ng mga paghahanda sa parmasyolohiko.

Maglaan ng paglanghap at anesthesia na hindi paglanghap.

Sa pamamagitan ng inhalation anesthesia, ang anesthetic ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga daanan ng hangin. Para sa di-inhalation anesthesia, ang iba pang mga ruta ng pangangasiwa ng mga gamot na pampamanhid ay ginagamit (intravenous, intramuscular, rektal).

Ang anesthesia ng paglanghap, depende sa pamamaraan ng pangangasiwa ng gamot na pampamanhid, ay nahahati sa mask, endotracheal at endobronchial anesthesia.

Ayon sa anyo ng ginamit na pampamanhid.

Nakasalalay sa paggamit ng likido o gas na anesthetics, inilalabas nila ang gas anesthesia, anesthesia na may likidong pabagu-bagong sangkap at halo-halong.

Sa bilang ng mga gamot na ginamit.

Mononarcosis (purong anesthesia) - ginagamit ang isang sangkap na narkotiko.

Mixed - dalawa o higit pang mga gamot ang ginagamit nang sabay.

Pinagsamang anesthesia - sa iba't ibang yugto ng operasyon, iba't ibang mga gamot na narkotiko ang ginagamit o pinagsamang mga ruta ng pangangasiwa (ang isang gamot ay ibinibigay ng paglanghap, ang iba pang intravenously).

Para sa paggamit sa iba't ibang yugto ng operasyon.

Maglaan ng pagpapakilala, pagpapanatili, pangunahing anesthesia.

Ginagamit ang panimulang pampamanhid upang mabilis na matulog ang pasyente at mabawasan ang dami ng pangunahing sangkap na narkotiko. Ito ay panandalian, mabilis na dumating nang walang isang yugto ng kaguluhan.

Ang sumusuporta (pangunahing, pangunahing) ay anesthesia na ginagamit sa buong buong interbensyon sa operasyon. Sa kaso ng pagdaragdag ng isa pang sangkap sa pangunahing aksyon, nagsasalita sila ng karagdagang pangpamanhid.

Ang pangunahing anesthesia (pangunahing anesthesia) ay isang mababaw na kawalan ng pakiramdam kung saan ang isang gamot ay ibinibigay bago o sabay-sabay sa pangunahing pangpamanhid upang mabawasan ang dosis ng pangunahing sangkap ng narkotiko.

Mayroon ding pinagsamang at pinagsamang anesthesia na multicomponent.

Ang multicomponent na pinagsamang anesthesia ay isang kumbinasyon ng mga gamot na narkotiko na may mga sangkap na gamot na gumagalaw sa mga indibidwal na pag-andar ng katawan (mga relaxant ng kalamnan, blockers ng ganglion, analgesics, atbp.)

Ang pinagsamang kawalan ng pakiramdam ay ang sabay-sabay na aplikasyon ng pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam.

1503 0

Sa terminolohikal, ang anesthesia sa panahon ng operasyon ay nahahati sa pangkalahatan, kondaktibo at lokal.

Ang pangunahing kinakailangan para sa kawalan ng pakiramdam sa parehong mga may sapat na gulang at bata ay ang pagiging sapat nito. Ang pagiging sapat ng anesthesia ay nauunawaan bilang:

• pagsunod sa pagiging epektibo nito sa likas na katangian, kalubhaan at tagal ng pinsala sa pagpapatakbo;
• isinasaalang-alang ang mga kinakailangan para dito alinsunod sa edad ng pasyente, kasabay na patolohiya, ang kalubhaan ng paunang kondisyon, ang mga katangian ng katayuan ng neurovegetative, atbp.

Ang pagiging sapat ng kawalan ng pakiramdam ay natiyak sa pamamagitan ng pamamahala ng iba't ibang mga bahagi ng pamamahala ng pampamanhid. Ang mga pangunahing bahagi ng modernong pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagpapatupad ng mga sumusunod na epekto: 1) pagsugpo ng pang-unawa ng kaisipan (hipnosis, malalim na pagpapatahimik); 2) pagharang ng sakit (afferent) impulses (analgesia); 3) pagsugpo ng mga autonomic na reaksyon (hyporeflexia); 4) pag-shutdown ng aktibidad ng motor (pagpapahinga ng kalamnan o myoplegia).

Kaugnay nito, ang konsepto ng tinatawag na perpektong pampamanhid ay naipasa, na tumutukoy sa pangunahing mga direksyon at kalakaran sa pagbuo ng parmasyolohiya.

Ang mga anesthesiologist na nagtatrabaho sa pediatrics ay isinasaalang-alang ang mga katangian ng katawan ng bata na nakakaapekto sa mga pharmacodynamics at pharmacokinetics ng mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam. Sa mga ito, ang pinakamahalaga ay:

• nabawasan ang kakayahang umiiral na mga protina;
• nadagdagan ang dami ng pamamahagi;
• pagbaba sa proporsyon ng masa ng taba at kalamnan.

Kaugnay nito, ang paunang dosis at mga agwat sa pagitan ng paulit-ulit na pangangasiwa sa mga bata ay madalas na naiiba nang malaki sa mga nasa pasyente na may sapat na gulang.

Anesthesia sa paglanghap

Ang paglanghap (sa panitikan sa wikang Ingles - pabagu-bago, "pabagu-bago") na pampamanhid mula sa vaporizer ng anesthesia apparatus habang ang bentilasyon ay pumapasok sa alveoli at mula sa mga ito sa daluyan ng dugo. Mula sa dugo, kumakalat ang anestesya sa lahat ng mga tisyu, higit sa lahat nakatuon sa utak, atay, bato at puso. Sa mga kalamnan, at lalo na sa tisyu ng adipose, ang konsentrasyon ng anesthetic ay tumataas nang napakabagal at napalampas nang malaki sa likod ng pagtaas nito sa baga.

Sa karamihan ng mga inhestation ng inhalation, ang papel na ginagampanan ng pagbabago ng metabolic ay maliit (20% para sa halothane), samakatuwid mayroong isang tiyak na ugnayan sa pagitan ng inhaled konsentrasyon at ang konsentrasyon sa mga tisyu (direktang proporsyonal sa nitrous oxide sa ilalim ng anesthesia).

Ang lalim ng kawalan ng pakiramdam ay higit sa lahat nakasalalay sa pag-igting ng pampamanhid sa utak, na direktang nauugnay sa pag-igting nito sa dugo. Ang huli ay nakasalalay sa dami ng bentilasyon ng alveolar at ang dami ng output ng puso (halimbawa, isang pagbawas sa bentilasyon ng alveolar at isang pagtaas sa output ng puso na nagdaragdag ng tagal ng panahon ng induction). Ang solubility ng pampamanhid sa dugo ay may partikular na kahalagahan. Ang Diethyl ether, methoxyflurane, chloroform, at trichlorethylene, na kasalukuyang hindi ginagamit, ay lubos na natutunaw; mababa - modernong mga anesthetika (isoflurane, sevoflurane, atbp.).

Ang anesthetic ay maaaring maihatid sa pamamagitan ng isang mask o endotracheal tube. Ang mga inhestation ng paglanghap ay maaaring magamit sa anyo ng hindi nababaligtad (pagbuga sa himpapawid) at nababaligtad (bahagyang pagbuga sa aparatong pampamanhid, na bahagyang nasa himpapawid) na mga circuit. Ang reverse circuit ay may isang sistema para sa pagsipsip ng pinalabas na carbon dioxide.

Sa pediatric anesthesiology, ang isang hindi nababaligtad na circuit ay mas madalas na ginagamit, na mayroong maraming mga kawalan, lalo na, ang pagkawala ng init ng pasyente, polusyon sa kapaligiran ng operating room, at mataas na pagkonsumo ng mga anesthetic gas. Sa mga nagdaang taon, na may kaugnayan sa paglitaw ng isang bagong henerasyon ng kawalan ng pakiramdam at paghinga at teknolohiya ng paghinga, ang reverse circuit na pamamaraan para sa mababang daloy ng sistema ng kawalan ng pakiramdam ay lalong ginagamit. Ang kabuuang daloy ng gas ay mas mababa sa 1 l / min.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may mga anesthetics ng paglanghap ay ginagamit nang mas madalas sa mga bata kaysa sa mga pasyente na may sapat na gulang. Pangunahin ito dahil sa laganap na paggamit ng mask anesthesia sa mga bata. Ang pinakatanyag na pampamanhid sa Russia ay ang halothane (fluorothane), na karaniwang ginagamit kasabay ng nitrous oxide.

Ang mga bata ay nangangailangan ng isang mas mataas na konsentrasyon ng inhaled anesthetic (tungkol sa 30%) kaysa sa mga may sapat na gulang, na kung saan ay lilitaw dahil sa isang mabilis na pagtaas ng alveolar anesthetic konsentrasyon dahil sa mataas na ratio sa pagitan ng alveolar bentilasyon at pag-andar na natitirang kapasidad. Mahalaga rin ang mataas na index ng puso at ang medyo mataas na proporsyon sa cerebral bloodstream. Ito ay humahantong sa ang katunayan na sa mga bata ang pagpapakilala at paglabas mula sa kawalan ng pakiramdam, ang lahat ng iba pang mga bagay na pantay, nagaganap nang mas mabilis kaysa sa mga may sapat na gulang. Sa parehong oras, ang isang napakabilis na pag-unlad ng cardiodepressive effect ay posible, lalo na sa mga bagong silang na sanggol.

Halothane (fluorothane, narcotane, fluothane) ang pinakakaraniwang anesthetic sa paglanghap sa Russia ngayon. Sa mga bata, nagdudulot ito ng unti-unting pagkawala ng kamalayan (sa loob ng 1-2 minuto); ang gamot ay hindi inisin ang mauhog lamad ng respiratory tract. Sa karagdagang pagkakalantad at pagtaas ng inhaled na konsentrasyon sa 2.4-4 vol.% Sa 3-4 minuto mula sa pagsisimula ng paglanghap, nangyayari ang kumpletong pagkawala ng kamalayan. Ang Halothane ay may mababang katangian ng analgesic, kaya't kadalasan ay sinasama ito ng nitrous oxide o narcotic analgesics.

Ang halothane ay may isang epekto ng bronchodilator, at samakatuwid ay ipinahiwatig para sa kawalan ng pakiramdam sa mga batang may hika sa bronchial. Ang mga negatibong pag-aari ng halothane ay may kasamang pagtaas ng pagiging sensitibo sa catecholamines (ang kanilang pangangasiwa sa panahon ng kawalan ng pakiramdam na may halothane ay kontraindikado). May isang cardiodepressant effect (pinipigilan ang inotropic na kakayahan ng myocardium, lalo na sa mataas na konsentrasyon), binabawasan ang peripheral vascular resistence at presyon ng arterial... Ang halothane ay makabuluhang nagdaragdag ng daloy ng dugo ng tserebral, at samakatuwid ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda para sa mga bata na may mas mataas na presyon ng intracranial. Hindi rin ito ipinahiwatig para sa patolohiya sa atay.

Ang Enflurane (etran) ay may isang bahagyang mas mababang dugo / gas na natutunaw kaysa sa halothane, kaya't ang induction at pag-recover mula sa anesthesia ay medyo mas mabilis. Sa kaibahan sa halothane, ang enflurane ay may mga analgesic na katangian. Ang depresibong epekto sa paghinga at kalamnan ng puso ay binibigkas, ngunit ang pagiging sensitibo sa catecholamines ay makabuluhang mas mababa kaysa sa halothane. Sanhi ng tachycardia, nadagdagan ang pagdaloy ng dugo ng tserebral at presyon ng intracranial, nakakalason na epekto sa atay at bato. Mayroong katibayan ng aktibidad ng epileptiform ng enflurane.

Isoflurane (Foran) kahit na mas mababa natutunaw kaysa sa enflurane. Ang labis na mababang metabolismo (tungkol sa 0.2%) ay ginagawang mas mapapamahalaan ang anesthesia at mas mabilis na induction at pagbawi kaysa sa halothane. Mayroong analgesic effect. Hindi tulad ng halothane at enflurane, ang isoflurane ay hindi nakakaapekto nang malaki sa myocardium sa medium concentrations. Ang Isoflurane ay nagpapababa ng presyon ng dugo dahil sa vasodilation, na kung saan ay medyo pinapataas nito ang rate ng puso, ay hindi pinapansin ang myocardium sa catecholamines. Mas mababa sa halothane at enflurane, nakakaapekto ito sa perfusion ng utak at presyon ng intracranial. Ang mga kawalan ng isoflurane ay nagsasama ng isang pagtaas sa induction ng pagtatago ng daanan ng hangin, ubo, at medyo madalas (higit sa 20%) mga kaso ng laryngospasm sa mga bata.

Sevoflurane at Desflurane - mga anesthetics ng paglanghap ng pinakabagong henerasyon, na hindi pa natagpuan ang malawak na paggamit sa Russia.

Nitrous oxide- isang walang kulay gas, mas mabigat kaysa sa hangin, na may isang katangian na amoy at matamis na lasa, ay hindi paputok, kahit na sinusuportahan nito ang pagkasunog. Ibinigay sa likidong anyo sa mga silindro (1 kg ng likidong nitrous oxide ay bumubuo ng 500 liters ng gas). Hindi nag-metabolize sa katawan. Mayroon itong mahusay na mga katangian ng analgesic, ngunit isang napaka-mahina na pampamanhid, samakatuwid ito ay ginagamit bilang isang bahagi ng paglanghap o intravenous anesthesia. Ginagamit ito sa mga konsentrasyon na hindi hihigit sa 3: 1 na may kaugnayan sa oxygen (ang mas mataas na konsentrasyon ay puno ng pag-unlad ng hypoxemia). Cardiac at respiratory depression, ang epekto sa daloy ng dugo ng tserebral ay minimal. Ang pangmatagalang paggamit ng nitrous oxide ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng myelodepression at agranulositosis.

Mga sangkap ng intravenous anesthesia

Napapailalim ang mga ito sa mga sumusunod na kinakailangan:1) ang bilis ng pagsisimula ng epekto; 2) madaling intravenous na pangangasiwa (mababang lagkit) at walang sakit na iniksyon; 3) minimal na cardiorespiratory depression; 4) walang mga epekto; 5) ang posibilidad ng pagsasakatuparan ng mode ng titration; 6) mabilis at magaling na pasyente pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam.

Ang mga pondong ito ay ginagamit pareho sa pagsasama sa paglanghap at wala ang mga ito - ang huling pamamaraan ay tinatawag kabuuang intravenous anesthesia (TBA)... Sa pamamaraang ito ng anesthesia posible na ganap na maiwasan ang mga negatibong epekto sa organismo ng mga tauhan ng operating room.

Ang mga hypnotics ay nagbibigay ng isang pagsasara ng kamalayan ng pasyente. Sila, bilang panuntunan, natutunaw nang maayos sa lipid, mabilis na dumaan sa hadlang sa dugo-utak.

Sa pediatric anesthesiology, malawakang ginagamit ang mga barbiturates, ketamine, benzodiazepines at propofol. Ang lahat ng mga gamot na ito ay may iba't ibang mga epekto sa paghinga, intracranial pressure at hemodynamics.

Barbiturates

Ang pinakalawak na ginagamit na barbiturates para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ang sodium thiopental at hexenal, na kadalasang ginagamit para sa induction sa mga pasyente na may sapat na gulang at mas madalas sa mga bata.

Ang Thiopental sodium sa mga bata ay ginagamit pangunahin para sa induction ng intravenously sa isang dosis na 5-6 mg / kg, sa edad na hanggang sa 1 taon 5-8 mg / kg, sa mga bagong silang na bata 3-4 mg / kg. Ang pagkawala ng kamalayan ay nangyayari sa 20-30 segundo at tumatagal ng 3-5 minuto. Upang mapanatili ang epekto, kinakailangan ang dosis na 0.5-2 mg / kg. Gumagamit ang mga bata ng isang 1% na solusyon, at ang mga mas matanda ay gumagamit ng 2%. Tulad ng karamihan sa iba pang mga hypnotics, ang sodium thiopental ay walang mga analgesic na katangian, bagaman binabaan nito ang threshold ng sakit.

Sa mga bata, ang metabolismo ng thiopental ay 2 na mas mabilis kaysa sa mga may sapat na gulang. Ang kalahating buhay ng gamot ay 10-12 na oras, na higit sa lahat ay nakasalalay sa pagpapaandar ng atay, dahil kakaunti ang napapalabas sa ihi. malaking bilang ng... Ito ay may katamtamang kapasidad para sa pagbubuklod sa mga protina, lalo na ang albumin (libreng maliit na bahagi ay 15-25%). Nakakalason ang gamot kapag pinangangasiwaan ng pang-ilalim ng balat o intra-arterally, ay may epekto sa histamine, at sanhi ng pagkalumbay ng paghinga, hanggang sa kasama na ang apnea. Ito ay may mahinang epekto sa vasodilating at sanhi ng myocardial depression, pinapagana ang sistemang parasympathetic (vagal). Ang mga negatibong epekto ng hemodynamic ay lalo na binibigkas sa hypovolemia. Ang Thiopental ay nagdaragdag ng mga reflexes mula sa pharynx, ay maaaring maging sanhi ng pag-ubo, hiccup, laryngo- at bronchospasm. Ang ilang mga pasyente ay may pagpapaubaya sa thiopental, at ito ay hindi gaanong karaniwan sa mga bata kaysa sa mga may sapat na gulang. Ang predemication na may promedol sa mga bata ay binabawasan ang induction dosis ng humigit-kumulang na 1/3.

Ang hexenal ay naiiba nang kaunti sa thiopental sa mga pag-aari nito. Kaagad na natutunaw ang gamot sa tubig, at ang nasabing solusyon ay maaaring itago nang hindi hihigit sa isang oras. Sa mga bata, pinangangasiwaan ito ng intravenously sa anyo ng isang 1% na solusyon (sa mga may sapat na gulang, 2-5%) sa mga dosis na katulad ng thiopental. Ang kalahating buhay ng hexenal ay tungkol sa 5 oras, ang epekto sa paghinga at hemodynamics ay katulad ng thiopental, bagaman ang epekto ng vagal ay hindi gaanong binibigkas. Hindi gaanong karaniwan, ang mga kaso ng laryngo- at bronchospasm ay naitala, samakatuwid ito ay mas madalas na ginagamit para sa induction.

Ang dosis ng thiopental at hexenal para sa induction sa mga mas matatandang bata (tulad ng sa mga may sapat na gulang) ay 4-5 mg / kg kapag pinangangasiwaan ng intravenously. Hindi tulad ng thiopental, ang hexenal ay maaaring maibigay nang intramuscularly (IM) at direkta. Kapag pinangangasiwaan nang intramuscularly, ang dosis ng Hexenal ay 8-10 mg / kg (habang ang induction ng narcotic sleep ay nangyayari sa 10-15 minuto) Para sa pangangasiwa ng tumbong, ang Hexenal ay ginagamit sa isang dosis na 20-30 mg / kg. Ang pagtulog ay nangyayari pagkatapos ng 15-20 minuto at tumatagal ng hindi bababa sa 40-60 minuto (na sinusundan ng isang matagal na depression ng kamalayan, na nangangailangan ng kontrol). Ngayon, ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit at sa mga kaso lamang kung saan hindi posible na gumamit ng mas modernong mga diskarte.

Ketamine- isang hango ng phencyclidine. Sa pagpapakilala nito, ang laryngeal, pharyngeal at ubo reflexes ay napanatili. Sa mga bata, malawak itong ginagamit para sa parehong induction at pagpapanatili ng anesthesia. Napakadali para sa induction sa anyo ng mga intramuscular injection: ang dosis para sa mga batang wala pang 1 taong gulang ay 10-13 mg / kg, hanggang sa 6 na taong gulang - 8-10 mg / kg, mga mas matanda - 6-8 mg / kg. Matapos ang intramuscular injection, ang epekto ay nangyayari sa 4-5 minuto at tumatagal ng 16-20 minuto. Ang mga dosis para sa intravenous na pangangasiwa ay 2 mg / kg; ang epekto ay bubuo sa loob ng 30-40 segundo at tumatagal ng tungkol sa 5 minuto. Upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam, ginagamit ito pangunahin sa anyo ng isang tuluy-tuloy na pagbubuhos sa rate na 0.5-3 mg / kg bawat oras.

Ang pagpapakilala ng ketamine ay sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo at rate ng puso ng 20-30%, na natutukoy ng aktibidad ng adrenergic. Ang huli ay nagbibigay ng isang bronchodilating effect. Ang 2% lamang na solusyon ng ketamine ay naipalabas sa ihi na hindi nagbago, ang natitirang bahagi (napakalaki) na bahagi ay na-metabolize. Ang ketamine ay may mataas na solubility sa fats (5-10 beses na mas mataas kaysa sa thiopental), na tinitiyak ang mabilis na pagtagos nito sa central nerve system. Bilang isang resulta ng mabilis na muling pamamahagi nito mula sa utak sa iba pang mga tisyu, ang ketamine ay nagbibigay ng isang mabilis na paggising.

Kapag mabilis na pinangasiwaan, maaari itong maging sanhi ng respiratory depression, kusang paggalaw, pagtaas ng tono ng kalamnan, intracranial at intraocular pressure.

Sa mga may sapat na gulang at mas matatandang bata, pangangasiwa ng gamot (karaniwang intravenous) nang walang paunang proteksyon benzodiazepine (DB) ang mga derivatives (diazepam, midazolam) ay maaaring maging sanhi ng hindi kanais-nais na mga pangarap at guni-guni. Upang ihinto ang mga epekto, hindi lamang ang DB ang ginagamit, kundi pati na rin ang piracetam. Sa isang katlo ng mga bata, ang pagsusuka ay nangyayari sa postoperative period.

Hindi tulad ng mga matatanda, ang mga bata ay nagpaparaya sa ketamine ng mas mahusay, at samakatuwid ang mga pahiwatig para sa paggamit nito sa pediatric anesthesiology ay medyo malawak.

Sa self-anesthesia, ang ketamine ay malawakang ginagamit para sa masakit na manipulasyon, catheterization ng gitnang ugat at dressing, menor de edad na interbensyon sa pag-opera. Bilang isang bahagi ng kawalan ng pakiramdam, ipinahiwatig ito sa panahon ng induction at para sa pagpapanatili sa komposisyon ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam.

Mga Kontra

Ang mga kontraindiksyon para sa pangangasiwa ng ketamine ay ang patolohiya ng gitnang sistema ng nerbiyos na nauugnay sa intracranial hypertension, arterial hypertension, epilepsy, sakit sa pag-iisip, hyperfunction ng thyroid gland.

Ang sodium oxybutyrate sa mga bata ay ginagamit upang mahimok at mapanatili ang anesthesia. Para sa pagtatalaga sa tungkulin, inireseta ito ng intravenously sa isang dosis ng halos 100 mg / kg (ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 10-15 minuto), pasalita sa isang 5% na solusyon sa glucose sa dosis na 150 mg / kg o intramuscularly (120-130 mg / kg) - sa sa mga kasong ito, ang epekto ay lilitaw pagkalipas ng 30 minuto at tumatagal ng halos 1.5-2 na oras. Para sa induction, ang oxybutyrate ay karaniwang ginagamit na kasama ng iba pang mga gamot, na partikular sa benzodiazepines, promedol o barbiturates, at upang mapanatili ang anesthesia - na may inhalation anesthetics. Mayroong praktikal na walang epekto sa cardiodepressant.

Ang sodium oxybutyrate ay madaling kasangkot sa metabolismo, at pagkatapos ng agnas ay malabas mula sa katawan sa anyo ng carbon dioxide. Ang maliliit na halaga (3-5%) ay inilabas sa ihi. Pagkatapos ng intravenous administration, ang maximum konsentrasyon sa dugo ay naabot pagkatapos ng 15 minuto; kapag kinuha ng bibig, ang panahong ito ay pinalawig hanggang sa halos 1.5 oras.

Maaaring maging sanhi ng kusang paggalaw, isang makabuluhang pagtaas ng paglaban sa paligid ng vaskular at isang bahagyang pagtaas ng presyon ng dugo. Minsan mayroong respiratory depression, pagsusuka (lalo na kapag nakakain), kaguluhan ng motor at pagsasalita sa pagtatapos ng pagkilos, na may matagal na pangangasiwa - hypokalemia.

Benzodiazepines (DB)malawakang ginagamit sa anesthesiology. Ang kanilang aksyon ay namamagitan sa pamamagitan ng pagtaas ng hadlang na epekto ng gamma-aminobutyric acid sa neuronal transmission. Ang biotransformation ay nagaganap sa atay.

Ang Diazepam ay ang pinaka malawak na ginagamit sa anesthetic na pagsasanay. Mayroon itong gamot na pampakalma, gamot na pampakalma, hypnotic, anticonvulsant at kalamnan na nakakarelaks ng kalamnan, pinahuhusay ang epekto ng mga gamot na narkotiko, analgesic, neuroleptic. Sa mga bata, hindi tulad ng mga may sapat na gulang, hindi ito sanhi ng pagkalumbay sa pag-iisip. Ginagamit ito sa pediatric anesthesiology para sa premedication (karaniwang i / m sa dosis na 0.2-0.4 mg / kg), at pati na rin ang intravenously bilang isang bahagi ng anesthesia para sa induction (0.2-0.3 mg / kg) at pagpapanatili ng anesthesia sa form bolus o tuluy-tuloy na pagbubuhos.

Kapag kinuha ng bibig, mahusay itong hinihigop mula sa bituka (ang konsentrasyon ng rurok na plasma ay naabot pagkatapos ng 60 minuto). Humigit-kumulang 98% na nagbubuklod sa mga protina ng plasma. Ito ay kabilang sa bilang ng mga mabagal na inilabas na gamot mula sa katawan (ang kalahating buhay ay mula 21 hanggang 37 oras), at samakatuwid ito ay itinuturing na isang hindi magandang kontroladong gamot.

Kapag pinangangasiwaan nang magulang sa mga pasyente na may sapat na gulang na may hypovolemia, ang diazepam ay maaaring maging sanhi ng katamtamang arterial hypotension. Sa mga bata, ang pagbawas ng presyon ng dugo ay sinusunod nang mas madalas - kapag kinuha kasama ng thiopental, fentanyl o propofol. Mga paglabag paggana ng paghinga ay maaaring maiugnay sa hyponia ng kalamnan gitnang genesis, lalo na kapag isinama sa mga opioid. Sa intravenous na pangangasiwa, ang sakit sa ugat ay maaaring maobserbahan, na pinapagaan ng naunang pangangasiwa ng lidocaine.

Ang Midazolam ay makabuluhang mas makokontrol kaysa sa diazepam, at samakatuwid ay lalong ginagamit sa anesthesiology. Bilang karagdagan sa hypnotic, sedative, anticonvulsant at mga nakakarelaks na epekto, nagdudulot ito ng anterograde amnesia.

Ginagamit ito para sa premedication sa mga bata:1) sa pamamagitan ng bibig (sa ating bansa gumagamit sila ng isang form na ampoule, kahit na ang mga espesyal na matamis na syrup ay ginawa) sa isang dosis na 0.75 mg / kg para sa mga bata mula 1 taong hanggang 6 taong gulang at 0.4 mg / kg mula 6 hanggang 12 taong gulang, ang epekto nito ay naipakita. pagkatapos ng 10-15 minuto; 2) intramuscularly sa isang dosis ng 0.2-0.3 mg / kg; 3) bawat tumbong sa ampoule ng tumbong sa isang dosis na 0.5-0.7 mg / kg (ang epekto ay nangyayari sa 7-8 minuto); 4) intranasally sa patak para sa mga batang wala pang 5 taong gulang sa isang dosis na 0.2 mg / kg (sa kasong ito, ang epekto ay nangyayari sa loob ng 5 minuto, papalapit sa intravenous). Matapos ang premedication sa midazolam, ang sanggol ay maaaring madaling hiwalayin mula sa magulang. Malawakang ginagamit ito bilang isang bahagi ng anesthesia para sa induction (hal. 0.15-0.3 mg / kg) at pagpapanatili ng anesthesia sa anyo ng tuluy-tuloy na pagbubuhos sa mode ng titration sa rate na 0.1 hanggang 0.6 mg / kg bawat oras at ang pagwawakas nito 15 minuto bago matapos ang operasyon.

Ang kalahating buhay ng midazolam (1.5-4 na oras) ay 20 beses na mas maikli kaysa sa diazepam. Kapag kinuha ng bibig, halos 50% ng midazolam ay sumasailalim sa hepatic metabolism. Sa pangangasiwa ng intranasal, dahil sa kawalan ng pangunahing hepatic metabolism, ang epekto ay lumalapit sa intravenous, at samakatuwid ang dosis ay dapat mabawasan.

Ang Midazolam ay bahagyang nakakaapekto sa hemodynamics, posible ang depression ng respiratory sa mabilis na pangangasiwa ng gamot. Ang mga reaksyon sa alerdyi ay napakabihirang. Sa mga nagdaang taon, ang mga pahiwatig ng hiccup pagkatapos ng paggamit ng midazolam ay matatagpuan sa panitikang banyaga.

Mahusay na gumagana ang Midazolam sa iba't ibang mga gamot (droperidol, opioids, ketamine). Ang tukoy na antagonist flumazenil (anexat) ay ibinibigay sa mga may sapat na gulang sa isang loading dosis na 0.2 mg / kg at pagkatapos ay 0.1 mg bawat minuto hanggang sa paggising.

Propofol (diprivan)- 2,6-diisopropylphenol, isang maikling paggalaw na hypnotic na may napakabilis na aksyon. Magagamit bilang isang 1% na solusyon sa 10% na soybean oil emulsyon (intralipid). Sa mga bata, ginamit ito mula pa noong 1985. Ang Propofol ay nagdudulot ng mabilis (sa loob ng 30-40 s) pagkawala ng kamalayan (sa mga may sapat na gulang na dosis na 2 mg / kg, ang tagal ay tungkol sa 4 na minuto), na sinusundan ng isang mabilis na paggaling. Sa induction ng anesthesia sa mga bata, ang dosis nito ay mas mataas kaysa sa mga may sapat na gulang: ang inirekumendang dosis para sa mga may sapat na gulang ay 2-2.5 mg / kg, para sa mga maliliit na bata - 4-5 mg / kg.

Upang mapanatili ang kawalan ng pakiramdam, ang tuluy-tuloy na pagbubuhos ay inirerekomenda sa paunang rate sa mga bata na halos 15 mg / kg bawat oras. Pagkatapos ay may iba't ibang mga regimen ng pagbubuhos. Ang isang natatanging tampok ng propofol ay isang napakabilis na paggaling matapos ang pagtatapos ng pangangasiwa nito na may isang mabilis na pag-aktibo ng mga pagpapaandar ng motor sa paghahambing sa mga barbiturates. Mahusay na napupunta ito sa mga narkotiko, ketamine, midazolam at iba pang mga gamot.

Pinipigilan ng Propofol ang mga reflexes ng laryngeal-pharyngeal, na ginagawang posible upang matagumpay na magamit ang pagpapakilala ng isang laryngeal mask, binabawasan ang intracranial pressure at cerebrospinal fluid pressure, ay may isang antiemetic effect, at halos walang histamine effect.

Ang mga epekto ng propofol ay may kasamang sakit sa lugar ng pag-iiniksyon, na maaaring mapigilan ng sabay na pangangasiwa ng lignocaine (1 mg bawat 1 ML ng propofol). Ang Propofol ay nagdudulot ng depression sa paghinga sa karamihan ng mga bata. Sa pagpapakilala nito, sinusunod ang dosis na nakasalalay sa arterial na hypotension dahil sa pagbawas ng resistensya sa vaskular, pagtaas ng tono ng vagal at bradycardia. Ang kaguluhan, kusang reaksyon ng motor ay maaaring maobserbahan.

Sa mga iskema ng kabuuang intravenous at balanseng anesthesia, malawak na ginagamit ang droperidol - isang neuroleptic ng seryeng butyrophenone. Ang Droperidol ay may binibigkas na sedative effect. Ito ay maayos sa mga analgesics, ketamine at benzodiazepine derivatives. Mayroon itong binibigkas na antiemetic effect, mayroong isang-adrenolytic effect (maaari itong maging kapaki-pakinabang para sa pag-iwas sa spasm sa microcirculation system sa panahon ng interbensyon ng pag-opera), pinipigilan ang epekto ng catecholamines (anti-stress at anti-shock effects), mayroong isang lokal na analgesic at antiarrhythmic effect.

Ginamit sa mga bata para sa intramuscular premedication 30-40 minuto bago ang operasyon sa dosis na 1-5 mg / kg; para sa induction, ang IV ay ginagamit sa isang dosis na 0.2-0.5 mg / kg, karaniwang kasama ang fentanyl (ang tinatawag na neuroleptanalgesia, NLA); ang epekto ay lilitaw sa loob ng 2-3 minuto. Kung kinakailangan, ibibigay muli ito upang mapanatili ang anesthesia sa dosis na 0.05-0.07 mg / kg.

Mga epekto - mga karamdaman sa extrapyramidal, malubhang hypotension sa mga pasyente na may hypovolemia.

Kasama sa mga narcotic analgesic ang opium alkaloids (opiates) at mga synthetic opiate-like compound (opioids). Sa katawan, ang mga narcotic analgesics ay nagbubuklod sa mga opioid receptor, na nahahati sa istraktura at pagganap na nahuli sa mu, delta, kappa at sigma. Ang pinaka-aktibo at mabisang panananggal ng sakit ay ang mga agonist ng m-receptor. Kasama rito ang morphine, fentanyl, promedol, bagong synthetic opioids - alfentanil, sufentanil at remifentanil (hindi pa nakarehistro sa Russia). Bilang karagdagan sa mataas na aktibidad ng antinociceptive, ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng maraming mga epekto, kabilang ang euphoria, depression ng respiratory center, emesis (pagduwal, pagsusuka) at iba pang mga sintomas ng pagsugpo sa aktibidad ng gastrointestinal tract, pag-asa sa isip at pisikal na may matagal na paggamit.

Ayon sa aksyon sa mga receptor na opiate, ang mga modernong narcotic analgesics ay nahahati sa 4 na pangkat:buong agonists (sanhi sila ng pinakamaraming posibleng analgesia), bahagyang agonists (buhayin ang mga receptor na mas mahina), antagonists (magbubuklod sa mga receptor, ngunit huwag i-aktibo ang mga ito) at agonists / antagonists (buhayin ang isang pangkat at harangan ang iba pa).

Ginagamit ang mga narcotic analgesic para sa premedication, induction at pagpapanatili ng anesthesia, at postoperative analgesia. Bukod dito, kung ang mga agonist ay ginagamit para sa lahat ng mga layuning ito, ang mga bahagyang agonist ay ginagamit pangunahin para sa postoperative analgesia, at ang mga antagonist ay ginagamit bilang mga antidote para sa labis na dosis ng agonist.

Morphineay isang klasikong narcotic analgesic. Ang lakas na analgesic nito ay kinuha bilang pagkakaisa. Naaprubahan para magamit sa mga bata ng lahat ng mga pangkat ng edad. Ang mga dosis para sa induction sa mga bata ng intravenously 0.05-0.2 mg / kg, para sa pagpapanatili - 0.05-0.2 mg / kg intravenously bawat 3-4 na oras. Ginagamit din ito sa epidurally. Nawasak ito sa atay; na may patolohiya sa bato, maaaring maipon ang mga metabolite ng morphine. Kabilang sa maraming mga epekto ng morphine, respiratory depression, pagtaas ng intracranial pressure, sphincter spasm, pagduwal at pagsusuka, at ang posibilidad ng paglabas ng histamine kapag pinangangasiwaan ng intravenously ay dapat bigyang-diin. Ang mga bagong silang na sanggol ay may mas mataas na pagiging sensitibo sa morphine.

Trimeperidine (Promedol)- isang synthetic opioid, na malawakang ginagamit sa pediatric anesthesiology at para sa premedication (0.1 mg / taon ng buhay na intramuscularly), at bilang isang analgesic na bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga operasyon (0.2-0.4 mg / kg pagkatapos ng 40-50 minuto na intravenously) at para sa layunin ng postoperative analgesia (sa dosis ng 1 mg / taon ng buhay, ngunit hindi hihigit sa 10 mg intramuscularly). Pagkatapos ng intravenous administration, ang kalahating buhay ng promedol ay 3-4 na oras. Kung ihinahambing sa morphine, ang promedol ay may mas mababang analgesic effect at hindi gaanong binibigkas na mga epekto.

Fentanylay isang synthetic narcotic analgesic na malawakang ginagamit sa pedyatrya. Sa mga tuntunin ng aktibidad ng analgesic, lumampas ito sa morphine ng 100 beses. Bahagyang binabago ang presyon ng dugo, hindi sanhi ng paglabas ng histamine. Ginamit sa mga bata: para sa premedication - intramuscularly para sa 30-40 minuto bago ang operasyon 0.002 mg / kg, para sa induction - intravenously 0.002-0.01 mg / kg. Pagkatapos ng intravenous administration (sa rate na 1 ML / min), ang epekto ay umabot sa maximum nito sa 2-3 minuto. Upang mapanatili ang analgesia sa panahon ng operasyon, ang 0.001-0.004 mg / kg ay ibinibigay tuwing 20 minuto bilang isang bolus o bilang isang pagbubuhos. Ginagamit ito kasama ng droperidol (neuroleptanalgesia) at benzodiazepines (ataralgesia), at sa mga kasong ito, ang tagal ng mabisang pagtaas ng analgesia (hanggang 40 minuto).

Dahil sa mataas na natutunaw na taba, ang fentanyl ay naipon sa mga fat depot, at samakatuwid ang kalahating buhay mula sa katawan ay maaaring umabot ng 3-4 na oras. Kung lumagpas sa mga makatuwirang dosis, maaari itong makaapekto sa napapanahong pagpapanumbalik ng kusang paghinga pagkatapos ng operasyon (na may depression depression, opioid receptor antagonists nalorphine o naloxone; sa mga nagdaang taon, ginamit ang agonists-antagonists para sa hangaring ito - nalbuphine, butorphanol tartrate, atbp.).

Bilang karagdagan sa gitnang pagkalumbay ng paghinga, ang mga epekto ng fentanyl ay may kasamang matinding paghihigpit ng kalamnan at dibdib (lalo na pagkatapos ng mabilis na intravenous na pangangasiwa), bradycardia, pagtaas ng ICP, miosis, sphincter spasm, at pag-ubo na may mabilis na intravenous na pangangasiwa.

Ang Pyritramide (dipidolor) ay katulad ng aktibidad sa morphine. Ang dosis para sa induction sa mga bata ay 0.2-0.3 mg / kg sa intravenously, para sa pagpapanatili - 0.1-0.2 mg / kg bawat 60 minuto. Sa postoperative anesthesia, ibinibigay ito sa isang dosis na 0.05-0.2 mg / kg bawat 4-6 na oras. Mayroon itong katamtamang sedative effect. Halos walang epekto sa hemodynamics. Kapag pinangangasiwaan nang intramuscularly, ang kalahating buhay ay 4-10 na oras. Ito ay metabolize sa atay. Ang mga epekto ay ipinakita sa anyo ng pagduwal at pagsusuka, sphincter spasm, nadagdagan ang intracranial pressure. Posible ang respiratory depression na may mataas na dosis.

Kabilang sa mga gamot ng opioid receptor agonist antagonist group, buprenorphine (morphine, temgesic), nalbuphine (nubain), butorphanol (moradol, stadol, beforal) at pentazocin (fortral, lexir) ay ginagamit sa Russia. Ang potensyal na analgesic ng mga gamot na ito ay hindi sapat para sa kanilang paggamit bilang pangunahing analgesic, kaya't pangunahing ginagamit ang mga ito para sa postoperative pain relief. Dahil sa kanilang antagonistic na epekto sa mga m-receptor, ginagamit ang mga gamot na ito upang baligtarin ang mga epekto ng mga narkotiko at, higit sa lahat, upang mapawi ang depression sa paghinga. Pinapayagan ka nilang mapawi ang mga epekto, ngunit mapanatili ang kaluwagan sa sakit.

Sa parehong oras, ang pentazocine sa parehong mga may sapat na gulang at bata ay maaaring magamit sa pagtatapos ng fentanyl anesthesia, kapag pinapayagan nito ang mabilis na lunas ng respiratory depression at pinapanatili ang analgesic na bahagi. Sa mga bata, pinangangasiwaan ito para dito sa isang dosis na 0.5-1.0 mg / kg.

Mga relaxant ng kalamnan

Mga relaxant ng kalamnan (MP)ay isang mahalagang bahagi ng modernong pinagsamang anesthesia, na nagbibigay ng pagpapahinga ng mga striated na kalamnan. Ginagamit ang mga ito upang mapasok ang trachea, maiwasan ang aktibidad ng kalamnan na pinabalik at mapadali ang bentilasyong mekanikal.

Ayon sa tagal ng pagkilos, ang mga relaxant sa kalamnan ay nahahati sa mga gamot na ultra-maikling-kumikilos - mas mababa sa 5-7 minuto, mga gamot na maikli - mas mababa sa 20 minuto, average na tagal - mas mababa sa 40 minuto at mga gamot na matagal nang kumikilos - higit sa 40 minuto. Nakasalalay sa mekanismo ng pagkilos, ang MP ay maaaring nahahati sa dalawang pangkat - depolarizing at non-depolarizing.

Ang pag-depolarize ng mga relaxant ng kalamnan ay may napaka-maikling epekto, higit sa lahat paghahanda ng suxamethonium (listenone, ditilin at myorelaxin). Ang neuromuscular block na sanhi ng mga gamot na ito ay may mga sumusunod na katangian.

Ang intravenous na pangangasiwa ay nagdudulot ng kumpletong block ng neuromuscular sa loob ng 30-40 segundo, at samakatuwid ang mga gamot na ito ay mananatiling kinakailangan para sa kagyat na paglusot ng tracheal. Ang tagal ng neuromuscular blockade ay karaniwang 4-6 minuto, kaya ginagamit ang mga ito alinman lamang para sa endotracheal intubation na sinusundan ng isang paglipat sa mga hindi nagpapakalat na gamot, o sa panahon ng maiikling pamamaraan (halimbawa, ang bronchoscopy sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam), kapag ang kanilang pamamahala ng praksyonal ay maaaring magamit upang pahabain ang myoplegia.

Ang mga epekto ng pag-depolarize ng mga MP ay kasama ang hitsura ng twitching ng kalamnan (fibrillation) pagkatapos ng kanilang pagpapakilala, na karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 30-40 segundo. Ang mga kahihinatnan nito ay ang sakit na post-anesthetic na kalamnan. Sa mga may sapat na gulang at bata na may binuo kalamnan, madalas itong nangyayari. Sa oras ng fibrillation ng kalamnan, ang potasa ay inilalabas sa dugo, na maaaring hindi ligtas para sa puso. Upang maiwasan ang masamang epekto na ito, inirerekumenda na isakatuparan ang precurarization - ang pagpapakilala ng maliliit na dosis ng non-depolarizing mga relaxant ng kalamnan (MP).

Ang pagdedepolar ng mga relaxant ng kalamnan ay nagdaragdag ng intraocular pressure, kaya dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may glaucoma, at hindi sila inirerekomenda para sa mga pasyente na may tumagos na mga sugat sa mata. Ang pangangasiwa ng mga depolarize na MP ay maaaring maging sanhi ng bradycardia at mag-udyok sa simula ng malignant hyperthermia syndrome.

Ang istraktura ng kemikal na Suxamethonium ay maaaring isaalang-alang bilang isang doble na molekula acetylcholine (AX)... Ginagamit ito sa anyo ng isang 1-2% na solusyon sa rate ng 1-2 mg / kg ng timbang na intravenously. Bilang kahalili, maaari kang mag-iniksyon ng gamot sa ilalim ng dila; sa kasong ito, bubuo ang bloke sa 60-75 s.

Hindi nagpapakalat ng mga relaxant ng kalamnan

Ang mga hindi nakakapinsala na mga relaxant ng kalamnan ay may kasamang maikling, katamtamang-, at pang-umiiral na mga gamot. Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang ginagamit na mga gamot ay serye ng steroid at isoquinoline.

Ang mga hindi depolarize na MP ay may mga sumusunod na tampok:

• sa paghahambing sa mga depolarize na MP, isang mabagal na pagsisimula ng pagkilos (kahit na may mga gamot na panandaliang kumilos) nang walang kababalaghan ng fibrillation ng kalamnan;
• ang epekto ng pag-depolarize ng mga relaxant ng kalamnan ay humihinto sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na anticholinesterase;
• ang tagal ng pag-aalis sa karamihan ng mga hindi depolarize na MP ay nakasalalay sa paggana ng bato at hepatic, bagaman posible ang akumulasyon ng gamot sa paulit-ulit na pangangasiwa ng karamihan sa mga MP kahit na sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng mga organ na ito;
• karamihan sa mga hindi nagpapakalas ng kalamnan na nagpapatahimik ay may histamine effect;
• ang pagpapahaba ng bloke sa paggamit ng mga inhalation anesthetics ay magkakaiba depende sa uri ng gamot: ang paggamit ng halothane ay sanhi ng pagpapahaba ng bloke ng 20%, isoflurane at enflurane ng 30%.

Tubocurarine chloride (tubocurarine, tubarin) - isang hango ng isoquinolines, isang natural na alkaloid. Ito ang unang kalamnan relaxant na ginamit sa klinika. Ang gamot ay matagal nang kumikilos (35-45 minuto), samakatuwid ang paulit-ulit na dosis ay nabawasan ng 2-4 beses kumpara sa mga pauna, upang ang pagpapahinga ay matagal para sa isa pang 35-45 minuto.

Ang mga epekto ay may kasamang binibigkas na histamine effect, na maaaring humantong sa pagpapaunlad ng laryngo- at bronchospasm, pagbaba ng presyon ng dugo, at tachycardia. Ang gamot ay may binibigkas na kakayahang mag-cumulate.

Ang Pancuronium bromide (pavulon), tulad ng pipecuronium bromide (arduan), ay mga steroid compound na walang aktibidad na hormonal. Sumangguni sila sa neuromuscular blockers (NMB) matagal ng pagkilos; ang pagpapahinga ng kalamnan ay tumatagal ng 40-50 minuto. Sa paulit-ulit na pangangasiwa, ang dosis ay nabawasan ng 3-4 beses: na may pagtaas sa dosis at dalas ng pangangasiwa, tataas ang cumulate ng gamot. Ang mga kalamangan ng mga gamot ay nagsasama ng isang mababang posibilidad ng isang histamine effect, isang pagbawas sa intraocular pressure. Ang mga epekto ay mas katangian ng pancuronium: ito ay isang bahagyang pagtaas ng presyon ng dugo at rate ng puso (kung minsan ay nabibigkas ang matinding tachycardia).

Vecuronium bromide (norkuron) - steroid compound, medium na tagal ng MP. Sa isang dosis na 0.08-0.1 mg / kg, pinapayagan ang intubation ng tracheal sa loob ng 2 minuto at sanhi ng isang bloke na tumatagal ng 20-35 minuto; na may paulit-ulit na pangangasiwa - hanggang sa 60 minuto. Bihira itong na-cumulate, mas madalas sa mga pasyente na may kapansanan sa pagpapaandar ng atay at / o bato. Ito ay may mababang epekto sa histamine, bagaman sa mga bihirang kaso ay nagdudulot ito ng tunay na mga reaksyon ng anaphylactic.

Atracurium bensilat (trarium)- relaxant ng kalamnan ng katamtamang tagal ng pagkilos mula sa pangkat ng mga derivatives ng isoquinoline. Ang intravenous na pangangasiwa ng trakrium sa dosis ng 0.3-0.6 mg / kg ay nagbibigay-daan sa tracheal intubation sa 1.5-2 minuto. Tagal ng pagkilos 20-35 minuto. Sa pangangasiwa ng praksyonal, ang kasunod na dosis ay nabawasan ng 3-4 beses, habang ang paulit-ulit na bolus na dosis ay pinahaba ang pagpapahinga ng kalamnan ng 15-35 minuto. Maipapayo na mag-impuse ng atracurium sa rate na 0.4-0.5 mg / kg bawat oras. Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng 35 minuto.

Wala itong negatibong epekto sa hemodynamics, hindi na cumulate. Dahil sa natatanging kakayahan nito para sa kusang biodegradation (pag-aalis ng Hoffmann), ang atracurium ay may nahuhulaang epekto. Ang mga kawalan ng gamot ay kasama ang epekto ng histamine ng isa sa mga metabolite nito (laudonosin). Dahil sa posibilidad ng kusang biodegradation, ang atracurium ay dapat lamang itago sa isang ref sa isang temperatura na 2 hanggang 8 ° C. Huwag ihalo ang atracurium sa parehong hiringgilya na may mga solusyon sa thiopental at alkalina.

Mivacurium chloride (mivacron) ay ang tanging maikli na kumikilos na hindi nagpapalabas ng MP na nagmula sa seryeng isoquinoline. Sa dosis na 0.2-0.25 mg / kg, posible ang tracheal intubation sa loob ng 1.5-2 minuto. Ang tagal ng block ay 2-2.5 beses na mas mahaba kaysa sa suxamethonium. Maaaring pangasiwaan bilang isang pagbubuhos. Sa mga bata, ang paunang rate ng pagbubuhos ay 14 mg / kg bawat minuto. Ang Mivacurium ay may natatanging mga parameter ng pagbawi ng block (2.5 beses na mas maikli kaysa sa vectoruronium at 2 beses na mas maikli kaysa sa atracurium); halos kumpletong (95%) pagpapanumbalik ng neuromuscular conduction ay nangyayari sa mga bata pagkatapos ng 15 minuto.

Ang gamot ay hindi pinagsama-sama, ay may kaunting epekto sa mga parameter ng sirkulasyon ng dugo. Ang epekto ng histamine ay mahina at nagpapakita ng sarili sa anyo ng panandaliang pamumula ng balat ng mukha at dibdib. Sa mga pasyente na may pinsala sa bato at hepatic, ang paunang rate ng pagbubuhos ay dapat na mabawasan nang hindi makabuluhang binawasan ang kabuuang dosis. Ang Mivacurium ay ang nagpapatahimik ng pagpipilian para sa mga maikling pamamaraan (sa partikular, para sa endoscopic surgery), sa isang araw na ospital, para sa mga operasyon na may hindi mahuhulaan na tagal at, kung kinakailangan, para sa mabilis na paggaling ng neuromuscular block.

Cisatracurium (nimbex)- non-depolarizing NMB, ay isa sa sampung stereoisomer ng atracurium. Ang pagsisimula, tagal, at pagbawi ng bloke ay pareho sa atracurium. Matapos ang pangangasiwa sa dosis na 0.10 at 0.15 mg / kg, ang tracheal intubation ay maaaring isagawa sa loob ng halos 2 minuto, ang tagal ng bloke ay tungkol sa 45 minuto, at ang oras ng pagbawi ay halos 30 minuto. Upang mapanatili ang bloke, ang rate ng pagbubuhos ay 1-2 mg / kg bawat minuto. Sa mga bata, sa pagpapakilala ng cisatracurium, ang pagsisimula, tagal at pagbawi ng bloke ay mas maikli kaysa sa mga may sapat na gulang.

Dapat pansinin na walang mga pagbabago sa sistema ng sirkulasyon at (na kung saan ay lalong mahalaga) walang epekto sa histamine. Tulad ng atracurium, sumasailalim ito sa pag-aalis ng organ-independent ni Hoffmann. Nagtataglay ng lahat ng mga positibong katangian ng atracurium (kawalan ng cumulate, pag-aalis ng organ-independent, kawalan ng mga aktibong metabolite), isinasaalang-alang ang kawalan ng histamine effect, ang cisatracurium ay isang mas ligtas na medium-acting neuromuscular blocker, na maaaring malawakang magamit sa iba't ibang mga lugar ng anesthesiology at resuscitation.

L.A. Durnov, G.V. Goldobenko

»» Hindi. 2 "99 (Lecture. Bahagi 1)

A.U. Lekmanov, A.I. Saltanov

Ang modernong konsepto ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay batay batay sa mga konsepto tulad ng kasapatan at sangkap na katangian ng kawalan ng pakiramdam. Sa pagiging sapat ng kawalan ng pakiramdam, nangangahulugan kami hindi lamang ang pagsunod sa antas nito sa kalikasan, kalubhaan at tagal ng trauma sa pag-opera, ngunit isinasaalang-alang din ang mga kinakailangan para dito alinsunod sa edad ng pasyente, magkakatulad na patolohiya, ang kalubhaan ng paunang estado, ang mga katangian ng katayuan ng neurovegetative, atbp Sa parehong oras, natiyak ang pagiging sapat ng kawalan ng pakiramdam. sa pamamagitan ng pamamahala ng iba't ibang mga bahagi ng pamamahala ng anesthetic. Ang mga pangunahing bahagi ng modernong pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagpapatupad ng mga sumusunod na epekto: 1) pagsugpo ng pang-unawa ng kaisipan (hipnosis, malalim na pagpapatahimik); 2) pagharang ng sakit (afferent) impulses (analgesia); 3) pagsugpo ng mga autonomic na reaksyon (hyporeflexia); 4) pag-shutdown ng aktibidad ng motor (pagpapahinga ng kalamnan o myoplegia).

Upang mapanatili ang sapat na kawalan ng pakiramdam at matupad ang prinsipyo ng multicomponent, sa modernong anesthesiology, ginagamit ang iba't ibang mga ahente ng pharmacological na tumutugma sa isa o iba pang mga pangunahing bahagi ng kawalan ng pakiramdam - hypnotics, analgesics, relaxant ng kalamnan. Ang paggamit ng mga pondong ito sa anesthetic aid ay ginagawang pangunahing kinakailangan para sa mga gamot - marahil malapit sa 100% na kahusayan, dahil ang kawalan o kakulangan ng epekto ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon.

Bilang karagdagan, ginawang posible ng modernong pharmacology na matanto ang mga karagdagang mahalagang katangian ng mga gamot para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang kanilang mga katangiang parmokokinetiko ay dapat na may kasamang: linearity ng pamamahagi, maikling kalahating buhay ng gamot, clearance na independiyente sa mga pag-andar ng katawan, organ-independiyenteng pag-aalis ng gamot, kawalan ng akumulasyon ng gamot sa katawan, hindi aktibo na metabolite. Sa kasong ito, ang mga parameter ng pharmacokinetic ay hindi dapat nakasalalay sa edad, bigat at kasarian ng pasyente.

Posible ring i-highlight ang kanais-nais na mga pag-aari para sa mga pharmacodynamics ng mga bagong ahente ng pampamanhid: dosis na nakasalalay sa epekto, ang posibilidad ng pangangasiwa bilang isang pagbubuhos (na nagpapahintulot sa paggamit ng mga modernong gamot sa isang tuluy-tuloy na mode ng titration), mabilis na paggaling, at walang pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot.

Kaugnay nito, ang konsepto ng tinatawag na "perpektong" gamot na pang-gamot sa gamot ay kamakailan-lamang na ipinasa. Marahil ay imposibleng lumikha ng isang gamot na nagbibigay-kasiyahan sa lahat ng mga kagustuhan sa pharmacokinetic at pharmacodynamic, ngunit ang pamamaraang ito ay nagpapahiwatig ng pangunahing mga direksyon at kalakaran sa pag-unlad ng parmasyolohiya.

Alam ng mga Pediatrician ang mga naturang tampok ng katawan ng bata bilang pagbawas sa kakayahang umiiral ng mga protina, isang nadagdagan na dami ng pamamahagi, isang pagbawas sa proporsyon ng taba at kalamnan, na makabuluhang nagbabago sa mga pharmacokinetics at pharmacodynamics ng karamihan sa mga anesthetics. Kaugnay nito, ang mga paunang dosis at mga agwat sa pagitan ng paulit-ulit na pangangasiwa sa mga bata ay madalas na naiiba nang malaki sa mga nasa mga pasyente na may sapat na gulang. Dapat ding isipin na sa pediatric anesthesiology, ang karamihan sa mga interbensyon sa pag-opera (kabilang ang pinakamaliit) at mga pag-aaral na diagnostic ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Anesthesia sa paglanghap

Ang paglanghap (sa panitikan sa wikang Ingles - "pabagu-bago" (pabagu-bago) na pampamanhid mula sa evaporator ng anesthesia apparatus sa proseso ng bentilasyon ay pumapasok sa alveoli, ang kabuuang ibabaw na higit sa 90 m 2. Unti-unting tumataas ang bahagyang presyon (pag-igting) ng pampamanhid, at mula sa baga, kasama ng dugo lahat ng mga tisyu. Kasabay nito, sa mga naturang organo tulad ng utak, atay, bato, puso, ang stress ng pampamanhid ay mabilis na lumalaki, kahanay ng pagtaas ng pag-igting nito sa baga. paglaki sa baga.

Ang metabolismo ng ahente ng paglanghap sa katawan ay may papel sa pagpapaunlad ng kawalan ng pakiramdam. Ipinapakita ng Talahanayan 1 ang data sa mga katangian ng physicochemical ng mga modernong ahente ng paglanghap. Dahil ang pagbabago ng metabolic ay alinman sa hindi gaanong mahalaga (20% sa halothane) o napakababa (sa iba pang mga modernong gamot), mayroong isang tiyak na ugnayan sa pagitan ng halaga ng nilalanghap na konsentrasyon at ang nakamit na konsentrasyon na ito sa mga tisyu ng katawan. Nalalapat lamang ang isang direktang proporsyonal na ugnayan sa nitrous oxide, na hindi nag-metabolize. Para sa iba pang mga pampamanhid, ang epektong ito ay lilitaw lamang sa napakataas na mga inhaled na konsentrasyon.

Sa mekanismo ng pamamahagi at kasunod na pagsipsip, dalawang phase ang nakikilala. Sa unang yugto ng baga, ang pag-igting ng pampamanhid na pampamanhid ay unti-unting tumataas mula sa mga daanan ng hangin patungo sa alveoli at higit pa sa pulmonary capillaries... Kapag ang supply ng anesthetic ay tumigil, ang proseso ay papunta sa kabaligtaran. Ang mga pinakamainam na tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga ay nag-aambag sa pinabilis na saturation ng katawan, at pinipigilan ito ng kanilang mga kaguluhan. Sa yugto ng paggalaw, ang anesthetic ay hinihigop ng dugo at dinala sa mga tisyu.

Samantala, ang lalim ng kawalan ng pakiramdam ay higit sa lahat nakasalalay sa pag-igting nito sa utak. Kaugnay nito, nauugnay ito sa pag-igting ng pampamanhid sa dugo. Ang pag-igting ng pampamanhid sa dugo ay sa ilang sukat na nauugnay sa mga parameter ng physiological tulad ng dami ng bentilasyon ng alveolar (yugto ng baga) at output ng puso ng pasyente, upang ang pagbawas sa alveolar na bentilasyon o isang pagtaas sa output ng puso ay nagpapahaba sa panahon ng induction. Ang pabalik na pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito, halimbawa, isang matalim na pagbawas sa output ng puso sa panahon ng pagkabigla ay sinamahan ng isang napakabilis na paglalim ng anesthesia, na maaaring humantong sa mapanganib na mga kahihinatnan dahil sa isang labis na dosis ng pangpamanhid. Kapag nakakakuha mula sa kawalan ng pakiramdam, ang isang mababang dami ng bentilasyon ng alveolar ay partikular na kahalagahan, na hahantong sa isang makabuluhang pagpapahaba ng panahong ito.

Ang isang mas mahalagang impluwensya ay naisagawa ng solubility ng pampamanhid sa dugo - ang tinaguriang Oswald solubility coefficient. Tulad ng makikita mula sa ipinakitang datos (Talahanayan 1), ang solubility ng mga inhestasyon ng inhalation ay alinman sa mababa (desflurane, sevoflurane, nitrous oxide) o mataas (halothane, isoflurane, enflurane). Sa kaibahan, ang diethyl ether, methoxyflurane, chloroform at trichlorethylene, na maliit na ginagamit ngayon, ay may napakataas na matutunaw.

Talahanayan 1 Mga katangiang Physicochemical ng mga anesthetics ng paglanghap

talahanayan 2 Mga katangian ng paglanghap

Katangian	Halothane	Enflurane	Isoflurane
Paglaban ng peripheral vascular	bumaba.	=	bumaba.
Aktibidad ng vasomotor	bumaba.	+	bumaba.
Ang aktibidad ay maganda. sistema ng nerbiyos	bumaba.	bumaba.
Pagkasensitibo sa catecholamines	2 pagtaas	=	=
Glucose sa dugo	dagdagan	bumaba.
Myocardial depression	+	++	+
Diameter ng Bronchial	2 pagtaas	dagdagan
Intracranial pressure	dagdagan	dagdagan	dagdagan
Hepatotoxicity	+	+	-
Nefrotoxisidad		+
Analgesia	-	+ (?)	+ (?)
Potensyal ng hindi nakakalas na NMB	dagdagan	2 pagtaas	2 pagtaas

Kung mas mataas ang solubility ng dugo ng anesthetic, mas tumatagal upang maabot ang balanse. Samakatuwid, kapag gumagamit ng lubos na natutunaw na mga anesthesia kapag na-injected sa kawalan ng pakiramdam, ang mga konsentrasyon ay nalalaman na mas mataas kaysa sa mga kinakailangan para sa pagpapaunlad ng estado ng anesthesia, at kapag naabot ang kinakailangang lalim, ang nalalanghap na konsentrasyon ay nabawasan. Hindi ito kinakailangan para sa hindi mahusay na natutunaw na mga anestesya.

Ang mataas na solubility ng pampamanhid ay nauugnay sa isang binibigkas na pagkawalang-kilos ng pagkilos nito sa utak, kaya't ang isang pagbabago sa nilalanghap na konsentrasyon ay sinamahan ng isang naantala na pag-igting ng pag-igting ng pampamanhid sa utak, taliwas sa mga gamot na malulusaw nang mababa, ang pagbabago sa konsentrasyon na sinamahan ng halos agarang paglipat ng boltahe sa utak. Dahil dito, ang paggamit ng mga low-solubility anesthetics ay nagbibigay-daan sa anesthesiologist na mas madaling makontrol at mabilis na mabago ang lalim ng kawalan ng pakiramdam. Alinsunod dito, kapag lumalabas sa anesthesia, ang prosesong ito ay nangyayari nang mas mabilis kapag gumagamit ng hindi mahusay na natutunaw na mga anesthetika.

Ang potensyal na pampamanhid ng isang pampamanhid na pampamanhid ay karaniwang tinatasa ng halaga ng minimum na konsentrasyon ng alveolar (MAC), ibig sabihin ang pinakamaliit na pagbuga ng konsentrasyon ng anesthetic, na sa 50% ng mga pasyente ay ganap na pinipigilan ang tugon ng motor sa isang karaniwang sakit na pampasigla. Sa modernong anesthesiology, pangunahing ginagamit ang mga anesthetics na naglalaman ng halogen, na, ayon sa lakas ng kanilang potensyal na pampamanhid, maaaring mairaranggo alinsunod sa MAC (Talahanayan 1) sa pagbawas ng pagkakasunud-sunod: halothane, isoflurane, enflurane / sevoflurane at desflurane. Imposibleng maabot ang MAC na may nitrous oxide, samakatuwid ito ay ginagamit lamang bilang isang bahagi ng kawalan ng pakiramdam.

Sa pediatric anesthesiology, madalas na ginagamit ang isang hindi maibabalik na circuit, na mayroong maraming mga kawalan kung ihahambing sa isang nababaligtad, lalo na, ang pagkawala ng init ng pasyente, polusyon ng kapaligiran ng operating room, mataas na pagkonsumo ng mga anesthetic gas. Sa mga nagdaang taon, na may kaugnayan sa paglitaw ng isang bagong henerasyon ng kawalan ng pakiramdam at paghinga at teknolohiya ng paghinga, ang reverse circuit na pamamaraan alinsunod sa mababang daloy ng sistema ng kawalan ng pakiramdam ay lalong ginagamit. Ang kabuuang daloy ng gas ay mas mababa sa 1 l / min.

Ipinapakita ng talahanayan 2 ang data sa epekto ng halogen anesthetics na ginagamit ngayon sa Russia sa ilang mga parameter ng homeostasis. Napansin namin ang mga karaniwang katangian para sa kanila bilang isang cardiodepressant effect, isang pagtaas sa potensyal ng mga hindi nakakapinsala na mga relaxant ng kalamnan at isang pagtaas ng intracranial pressure. Hindi namin dapat kalimutan ang tungkol sa isang potensyal na mapanganib, kahit na bihirang, kalidad ng mga naglalaman ng halogen na paglanghap ng mga anesthetika bilang nakakaganyak na malignant hyperthermia. Sa mga bata, madalas itong bubuo (1 kaso sa 15,000-50,000) kaysa sa mga may sapat na gulang (1 kaso sa 50,000-100,000 mga pasyente). Mapanganib na mga sintomas ng malignant hyperthermia kasama ang paglitaw ng tigas ng kalamnan ng kalansay na kahanay ng isang progresibong pagtaas sa temperatura ng katawan pagkatapos ng paglanghap ng mga pabagu-bago na anesthetics.

Sa wakas, isang napaka-makabuluhang sagabal ng mga anesthetics ng paglanghap ay ang kanilang napatunayan na negatibong epekto sa mga tauhan ng operating room, lalo na ang mga anesthesiologist at nars ng anesthetics.

Sa istraktura ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga ahente ng paglanghap ay ginagamit sa mga bata nang mas madalas kaysa sa mga pasyente na may sapat na gulang. Pangunahin ito dahil sa laganap na paggamit ng mask anesthesia sa mga bata. Ang pinakatanyag na pampamanhid sa Russia ay ang halothane (fluorothane), na karaniwang ginagamit kasabay ng nitrous oxide. Sa kasamaang palad, ang enflurane at isoflurane ay mas hindi gaanong karaniwan. Ang bagong inhalation anesthetics desflurane at sevoflurane ay hindi pa ginagamit sa Russia.

Dapat pansinin na ang potensyal ng pampamanhid ng mga inhaled anesthetics ay higit na nakasalalay sa edad (ang MAC ay pinaniniwalaang mabawasan sa pagtanda). Sa mga bata, lalo na ang mga sanggol, ang MAC ng mga anesthetics ng paglanghap ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na may sapat na gulang. Upang mapanatili ang parehong lalim ng kawalan ng pakiramdam sa mga sanggol, isang humigit-kumulang na 30% na pagtaas sa konsentrasyon ng anesthetic ang kinakailangan kumpara sa mga may sapat na gulang. Ang mga dahilan para dito ay mananatiling hindi malinaw hanggang ngayon.

Ang mga kakaibang uri ng pagkabata ay din ang mas mabilis na pagkonsumo at pamamahagi ng pabagu-bagoong mga anesthetika sa mga bata kumpara sa mga matatanda. Ito ay maaaring sanhi ng mabilis na pagtaas ng konsentrasyon ng anesthetic sa alveolar sa mga bata dahil sa mataas na ratio sa pagitan ng alveolar bentilasyon at pag-andar na natitirang kapasidad. Mahalaga rin ang mataas na index ng puso at ang medyo mataas na proporsyon nito sa daloy ng dugo ng utak. Ito ay humahantong sa ang katunayan na sa mga bata, ang pagpapakilala at paglabas mula sa kawalan ng pakiramdam, ang lahat ng iba pang mga bagay na pantay, nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga may sapat na gulang. Sa parehong oras, ang isang napakabilis na pag-unlad ng cardiodepressive effect ay posible, lalo na sa mga bagong silang na sanggol.

Ang Halothane (Ftorotan, Narcotan, Fluotan) ay ang pinakakaraniwang pampamanhid sa Russia ngayon. Ito ay isang transparent na likido na may isang matamis na amoy ("ang amoy ng bulok na mansanas"), na nakaimbak sa maitim na bote. Ang mga singaw nito ay hindi nag-aapoy o sumabog.

Ang halothane sa mga bata ay sanhi ng isang unti-unting pagkawala ng kamalayan (sa loob ng 1-2 minuto), ay hindi inisin ang mauhog lamad ng respiratory tract. Sa karagdagang pagkakalantad nito at isang pagtaas ng nalanghap na konsentrasyon sa 2.4-4 vol%, 3-4 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng paglanghap, nangyayari ang kumpletong pagkawala ng kamalayan. Ang Halothane ay may mababang katangian ng analgesic, kaya't kadalasan ay sinasama ito ng nitrous oxide o narcotic analgesics. Ang Halothane ay may natatanging epekto ng bronchodilator, na posibleng nauugnay sa stimulasi ng beta-adrenergic, ang epekto sa cAMP at, dahil dito, pagpapahinga ng makinis na kalamnan ng mga bronchioles. Kaugnay nito, maaaring lalo itong kapaki-pakinabang sa mga bata na may bronchial hika. Sa parehong oras, ang halothane ay nakakaapekto sa paghinga - binabawasan nito ang dami ng pagtaas ng tubig, pinapataas ang rate ng paghinga, at sanhi ng pagpapanatili ng carbon dioxide. Ang mga bata, maliban sa mga bagong silang na sanggol, ay hindi gaanong sensitibo sa nakapipigil na epekto ng gamot sa paghinga.

Ang halothane ay naiiba mula sa iba pang mga anesthetics na naglalaman ng halogen na ito ay mahigpit na pinapataas ang pagiging sensitibo sa mga exogenous catecholamines; samakatuwid, ang kanilang pangangasiwa sa panahon ng kawalan ng pakiramdam na may halothane ay kontraindikado. Mayroon din itong cardiodepressant effect (pinipigilan ang inotropic na kakayahan ng myocardium), lalo na sa mataas na konsentrasyon, binabawasan ang paglaban sa vipher ng peripheral at presyon ng dugo. Ang halothane ay kapansin-pansin na nagdaragdag ng daloy ng dugo ng tserebral at hindi maaaring irekomenda sa mga bata na may mas mataas na presyong intracranial.

Ang metabolismo ng halothane ay nangyayari sa atay, na nagreresulta sa pagbuo ng trifluoroacetylethanolamide, chlorobromodifluoroethylene at trifluoroacetylic acid. Ang mga metabolite na ito ay excreted mula sa katawan sa average sa loob ng tatlong linggo. Nabatid na ang halothane ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng tinatawag na halothane hepatitis, kahit na wala pang mga pagsusuri upang makilala ang hepatitis na umusbong bilang halothane. Ang dalas nito sa mga pasyente na may sapat na gulang ay mga 1:30 000. Sa mga bata, ang mga ulat ng pagbuo ng halothane hepatitis ay napakabihirang. Gayunpaman, ang paggamit ng halothane ay hindi maaaring irekomenda sa mga batang may sakit sa atay.

Enflurane (Etrane) - Dahil ang solubility ng dugo / gas ay bahagyang mas mababa kaysa sa halothane, ang induction at pag-recover mula sa anesthesia ay mas mabilis nang bahagya. Mayroon itong mga analgesic na katangian. Ang depresibong epekto sa paghinga ay binibigkas. Ang cardiodepressive effect ng Etran ay mas malinaw kaysa sa halothane, gayunpaman, nagdaragdag ito ng pagiging sensitibo sa mga exogenous catecholamines ng 3 beses na mas mababa at samakatuwid ay maaaring magamit sa mga bata na tumatanggap ng epinephrine (adrenaline). Ang Tachycardia sa panahon ng pagkakalantad sa Etran ay dahil sa mga reflexes mula sa baroreceptors. Ang Etrane ay nagdaragdag ng mga cerebral cot at intracranial pressure, ang epekto sa pagkilos ng mga hindi nagpapakalas ng kalamnan na nagpapatahimik ay mas mataas kaysa sa halothane

Ang data sa hepatotoxicity ng Etran ay kakaunti ang pagkakaiba sa mga para sa halothane. Mayroong mga ulat ng nephrotoxic na epekto ng Etran metabolites sa mga pasyente na may sapat na gulang dahil sa pagtaas ng konsentrasyon ng mga inorganic fluoride ion na may matagal na pagkakalantad sa gamot, samakatuwid hindi ito inirerekomenda para sa matagal na kawalan ng pakiramdam sa mga batang may kapansanan sa paggana ng bato.

Sa isang konsentrasyon ng Etran na higit sa 2.5%, ang EEG ay nagpapakita ng mga pagdirikit ng aktibidad ng epileptiform, na dumaragdag sa hypocapnia at bumababa sa hypercapnia, bagaman ang aktibidad ng antiepileptiform ay nakita nang klinika sa mababang mga konsentrasyon (0.5-1.5%). Samakatuwid, sa mga batang may epilepsy, ang mataas na konsentrasyon ng Etran ay dapat gamitin nang may pag-iingat.

Ang Isoflurane ay kahit na mas mababa natutunaw kaysa sa etran; metabolize ang tungkol sa 0.2% ng gamot, kaya ang isoflurane anesthesia ay mas mapapamahalaan, at ang induction at recovery ay mas mabilis kaysa sa halothane. Mayroon itong analgesic effect. Hindi tulad ng halothane at etrane, ang isoflurane ay walang makabuluhang epekto sa myocardium; kapag ginamit lamang sa mataas na dosis, maaaring masunod ang cardiodepression. Ang Isoflurane ay nagpapababa ng presyon ng dugo dahil sa vasodilation at bahagyang nagdaragdag ng rate ng puso dahil sa isang reflex ng baroreceptor bilang tugon sa vasodilation. Hindi pinapansin ang myocardium sa catecholamines. Mas mababa sa halothane at etrane, nakakaapekto ito sa perfusion ng utak at presyon ng intracranial. Ang mga kawalan ng isoflurane ay nagsasama ng isang pagtaas sa induction ng produktibong pagtatago ng respiratory tract, ubo, at medyo madalas (higit sa 20%) mga kaso ng laryngospasm sa mga bata. Samakatuwid, may mga rekomendasyon para sa pagsasagawa ng induction sa mga batang may halothane na sinusundan ng paglipat sa isoflurane.

Ang Desflurane at Sevoflurane ay ang pinakabagong henerasyon ng mga anesthetics ng paglanghap.

Ang metabolismo ng Desflurane ay minimal, ang lakas ay hindi mataas (MAC - 6-7.2%) na may napakababang ratio ng dugo / gas. Ang paggamit nito sa mga bata ay ipinakita na sa panahon ng induction, nagbibigay ito ng kaguluhan sa halos 100% ng mga bata, at madalas ang laryngospasm. Nagpapatuloy ang operasyon sa paglanghap ng desflurane nang napakahusay sa ilalim ng mga kundisyon ng labis na matatag na hemodynamics. Napakabilis na natanggal ang gamot, kaya't ang paggaling ay tumatagal ng halos 9 minuto (na may halothane anesthesia - 19 minuto).

Ang Sevoflurane ay praktikal na hindi nanggagalit sa itaas na respiratory tract at kaaya-ayaang lumanghap. Ang oras ng induction ay makabuluhang mas maikli kaysa sa enflurane at 1.5-2 beses kaysa sa halothane. Ang Sevoflurane ay natanggal nang mas mabilis kaysa sa halothane, ngunit mas mabagal kaysa sa desflurane. Ang Sevoflurane ay bahagyang nagpapababa ng sistematikong presyon ng dugo at praktikal na hindi nakakaapekto sa rate ng puso. Ang epekto ng sevoflurane, tulad ng desflurane, sa mga cerebral cribs at intracranial pressure ay katulad ng isoflurane. Sa parehong oras, ang konsentrasyon ng plasma ng mga ions ng fluoride ay tumataas nang malaki pagkatapos ng sevoflurane anesthesia, at samakatuwid posible ang isang nephrotoxic effect. Ang isa pang negatibong kalidad ng gamot ay hindi ito matatag sa pagkakaroon ng soda dayap, na ginagawang mahirap gamitin ang isang nababaligtad na circuit.

Kaya, ngayon, nagsasalita tungkol sa "perpektong" ahente para sa paglanghap ng kawalan ng pakiramdam sa mga bata, maaari nating sabihin na ang sevoflurane ay ang pinakamalapit sa tulad para sa induction ng anesthesia at desflurane para sa pagpapanatili at paggaling nito.

Ang Nitrous oxide ay isang walang kulay na gas na mas mabibigat kaysa sa hangin na may katangian na amoy at matamis na lasa; hindi ito paputok, bagaman sinusuportahan nito ang pagkasunog. Ito ay ibinibigay sa likidong anyo sa mga silindro, upang ang 1 kg ng likidong nitrous oxide ay gumagawa ng 500 liters ng gas. Hindi nag-metabolize sa katawan. Mayroon itong mahusay na mga analgesic na katangian, ngunit isang napaka-mahina na pampamanhid, samakatuwid ito ay ginagamit bilang isang bahagi ng inhalation anesthesia o kasama ang mga intravenous na gamot. Ginagamit ito sa mga konsentrasyon na hindi hihigit sa 3: 1 na may kaugnayan sa oxygen (ang mas mataas na konsentrasyon ay puno ng pag-unlad ng hypoxemia). Cardiac at respiratory depression, ang epekto sa cerebral cribs ay minimal. Ang mga kawalan ng nitrous oxide ay kasama ang pangangailangan na bawasan ang kagalang-galang na bahagi ng oxygen (FiO2). Bilang karagdagan, maraming beses itong mas natutunaw kaysa nitrogen, na siyang pangunahing sangkap ng hangin sa mga saradong puwang ng katawan. Samakatuwid, sa induction, ang nitrous oxide ay maaaring maging sanhi ng isang napakabilis na pag-aalis ng nitrogen, at sa bagay na ito, maging sanhi ng isang binibigkas na distansya ng bituka, isang matalim na pagtaas ng congenital pulmonary empysema o pagtaas ng pneumothorax. Samakatuwid, sa panahon ng induction, ang denitrogenation ay unang isinagawa sa pamamagitan ng paglanghap ng 100% oxygen sa pamamagitan ng isang mask para sa 4-5 minuto, at pagkatapos lamang magsimula ang paglanghap ng nitrous oxide. Sa kabaligtaran, sa pagtatapos ng kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ng pagtigil ng paglanghap ng nitrous oxide, patuloy itong dumadaloy mula sa dugo patungo sa baga para sa isang tiyak na oras alinsunod sa mga batas ng pagsasabog. Kaugnay nito, imposibleng agad na lumipat sa paghinga na may himpapawid na hangin, at bigyan ng oxygen ang pasyente sa loob ng 4-5 minuto.

Bilang karagdagan, ang matagal na pagkakalantad sa nitrous oxide ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng myelodepression at agranulositosis. Napag-alaman na kahit na ang mga trace concentrations ng nitrous oxide oxidize na bitamina B12, ang kakulangan nito ay binabawasan ang aktibidad ng methionine synthetase, na kinakailangan para sa synthesis ng DNA. Ang serbisyo sa kalusugan ng Estados Unidos at karamihan sa mga bansa sa Europa ay nagpakilala ng mga halaga ng threshold para sa pinahihintulutang konsentrasyon ng nitrous oxide sa panloob na hangin (25-100 ppm), na higit sa kung saan ay nakakasama sa kalusugan ng mga tauhan.

Ang oxygen ay isang mahalagang bahagi ng anumang anesthesia ng paglanghap. Sa parehong oras, alam na alam ngayon na ang hyperoxygenation ay maaaring humantong sa mga pathological effect. Sa gitnang sistema ng nerbiyos, humantong ito sa isang paglabag sa thermoregulation at mental function, convulsive syndrome... Sa baga, ang hyperoxia ay sanhi ng pamamaga ng airway mucosa at pagkasira ng surfactant. Ang paggamit ng 100% oxygen ay mapanganib lalo na sa mga wala pa panahon na mga bagong silang na sanggol, na, sa bagay na ito, nagkakaroon ng retrolental fibroplasia, na humahantong sa pagkabulag. Pinaniniwalaan na sa mga naturang bata ito ay dahil sa isang matalim na vasoconstriction ng mga sisidlan ng wala pa sa gulang na retina sa isang mataas na konsentrasyon ng oxygen. Pagkatapos lamang ng 44 na linggo ng pagbubuntis, ang hyperoxia ay hindi hahantong sa retinal vasospasm. Samakatuwid, ang appointment ng mataas na oxygen concentrations ay kontraindikado sa mga naturang bata! Kung kinakailangan, ang pagsubaybay ay dapat na isagawa sa supply ng oxygen sa mga konsentrasyon na sinamahan ng isang arterial oxygen tension (PaO2) na hindi hihigit sa 80-85 mm Hg. Sa mga mas matatandang bata, na may isang seryosong peligro ng hypoxia, 100% konsentrasyon ng oxygen ay dapat na iwasan kung maaari, kahit na sa matinding kaso posible na gumamit ng paglanghap nito nang hindi hihigit sa isang araw. Ang oxygen konsentrasyon sa inhaled timpla hanggang sa 40% ay maaaring magamit sa loob ng maraming araw.

Hindi maiisip ang modernong interbensyon sa pag-opera nang walang sapat na kaluwagan sa sakit. Ang sakit ng mga operasyon sa pag-opera ay kasalukuyang ibinibigay ng isang buong sangay ng agham medikal na tinatawag na anesthesiology. Ang agham na ito ay hindi lamang nakikipag-usap sa mga pamamaraan ng anesthesia, kundi pati na rin sa mga pamamaraan ng pagkontrol sa mga pagpapaandar ng katawan sa isang kritikal na kondisyon, na kung saan ay modernong anesthesia. Sa arsenal ng isang modernong anesthesiologist na tumulong sa isang siruhano, mayroong isang malaking bilang ng mga diskarte - mula sa medyo simple (lokal na kawalan ng pakiramdam) hanggang sa pinaka-kumplikadong pamamaraan ng pagkontrol sa mga pagpapaandar ng katawan (hypothermia, kinokontrol na hypotension, artipisyal na sirkulasyon).

Ngunit hindi palagi. Sa loob ng maraming daang siglo, ang mga nakapagtataka na tincture ay inaalok bilang isang paraan ng pagharap sa sakit, ang mga pasyente ay nabingi o kahit nasakal, ang mga nerve trunks ay hinila ng mga bundle. Ang isa pang paraan ay upang mabawasan ang tagal ng interbensyon sa pag-opera (halimbawa, tinanggal ni N.I. Pirogov ang mga bato mula sa pantog mas mababa sa 2 minuto). Ngunit bago natuklasan ang anesthesia, ang operasyon ng tiyan ay hindi magagamit sa mga siruhano.

Ang panahon ng modernong operasyon ay nagsimula noong 1846, nang matuklasan ng chemist na si C. T. Jackson at ng dentista na si W. T. G. Morton ang mga pampamanhid na katangian ng ether vapors, at sa kauna-unahang pagkakataon ang isang ngipin ay nakuha sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Medyo kalaunan, isinagawa ng siruhano na si M. Warren ang unang operasyon sa mundo (pagtanggal ng isang tumor sa leeg) sa ilalim ng inhalation anesthesia gamit ang ether. Sa Russia, ang pagpapakilala ng pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay pinadali ng gawain ng F.I. Inozemtsev at N.I. Pirogov. Ang mga gawa ng huli (gumawa ng humigit-kumulang 10 libong anesthesia sa panahon ng Digmaang Crimean) ay may malaking papel. Mula noong oras na iyon, ang pamamaraan ng pagsasagawa ng kawalan ng pakiramdam ay naging maraming beses na mas kumplikado at napabuti, binubuksan ang mga posibilidad ng siruhano para sa hindi pangkaraniwang kumplikadong mga interbensyon. Ngunit ang tanong kung ano ang anestesya na pagtulog at ano ang mga mekanismo ng paglitaw nito na mananatiling bukas pa rin.

Ang isang malaking bilang ng mga teorya ay naipasa upang ipaliwanag ang kababalaghan ng kawalan ng pakiramdam, marami sa mga ito ay hindi nakatiis sa pagsubok ng oras at may purong makasaysayang interes. Ito ay, halimbawa:

1) teorya ng pamumuo ni Bernard(ayon sa kanyang mga ideya, ang mga gamot na ginamit para sa pagpapakilala ng kawalan ng pakiramdam ay sanhi ng pagkabuo ng protoplasm ng mga neuron at pagbabago sa kanilang metabolismo);

2) teorya ng lipoid(ayon sa kanyang mga ideya, natutunaw ng mga narkotiko ang mga sangkap ng lipid ng mga lamad ng mga nerve cell at, tumagos sa loob, ay sanhi ng pagbabago sa kanilang metabolismo);

3) teorya ng protina(ang mga narkotiko na sangkap ay nagbubuklod sa mga protina-mga enzyme ng mga nerve cell at nagsasanhi ng isang paglabag sa mga proseso ng oxidative sa kanila);

4) teorya ng adsorption(sa ilaw ng teoryang ito, ang mga molekula ng isang narkotiko na substansiya ay nakalat sa ibabaw ng mga cell at nagsasanhi ng pagbabago ng mga pag-aari ng lamad at, samakatuwid, sa pisyolohiya ng nerbiyos na tisyu);

5) inertong teorya ng gas;

6) teoryang neurophysiological(lubos na sinasagot ang lahat ng mga katanungan ng mga mananaliksik, ipinapaliwanag ang pagpapaunlad ng pampamanhid na pang-anesthetic sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga gamot sa pamamagitan ng mga pagbabago sa phase sa aktibidad ng reticular form, na humahantong sa pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos).

Sa kahanay, ang mga pag-aaral ay isinasagawa upang mapabuti ang mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang nagtatag at pangunahing tagapagtaguyod ng pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam ay si A.V Vishnevsky, na ang pangunahing mga gawa sa isyung ito ay hindi pa rin malalampasan.

2. Anesthesia. Ang mga bahagi at uri nito

Narkosis- Ito ay isang artipisyal na sapilitan malalim na pagtulog na may pagkapatay sa kamalayan, analgesia, pagsugpo sa reflexes at pagpapahinga ng kalamnan. Ito ay naging malinaw na ang modernong suporta ng anestesya para sa operasyon, o anesthesia, ay isang kumplikadong multicomponent na pamamaraan na kasama ang:

1) narcotic na pagtulog (sanhi ng mga gamot para sa anesthesia). May kasamang:

a) paglipat ng kamalayan - kumpletong retrograde amnesia (mga kaganapan na nangyari sa pasyente sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay naitala sa memorya);

b) pagbaba ng pagiging sensitibo (paresthesia, hypesthesia, anesthesia);

c) analgesia mismo;

2) neurovegetative blockade. Kinakailangan upang patatagin ang mga reaksyon ng autonomic nervous system sa interbensyon sa pag-opera, dahil ang halaman ay hindi sa maraming mga paraan na madaling kontrolin ng gitnang sistema ng nerbiyos at hindi kinokontrol ng mga pampamanhid. Samakatuwid, ang sangkap na ito ng kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggamit ng mga peripheral effectors ng autonomic nerve system - anticholinergics, adrenergic blockers, ganglion blockers;

3) pagpapahinga ng kalamnan. Ang paggamit nito ay nalalapat lamang para sa endotracheal anesthesia na may kontroladong paghinga, ngunit kinakailangan para sa mga operasyon sa gastrointestinal tract at pangunahing mga traumatiko na interbensyon;

4) pagpapanatili ng isang sapat na estado ng mahahalagang pag-andar: palitan ng gas (nakamit sa pamamagitan ng tumpak na pagkalkula ng ratio ng pinaghalong gas na hininga ng pasyente), sirkulasyon ng dugo, normal na systemic at organ flow ng dugo. Ang estado ng daloy ng dugo ay maaaring subaybayan ng dami ng presyon ng dugo, pati na rin (hindi direkta) ng dami ng ihi na na-excret bawat oras (flow rate ng ihi). Hindi ito dapat mas mababa sa 50 ML / h. Ang pagpapanatili ng daloy ng dugo sa isang sapat na antas ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbabanto ng dugo - hemodilution - sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na intravenous infusion mga solusyon sa asin sa ilalim ng kontrol ng gitnang venous pressure (ang normal na halaga ay 60 mm ng haligi ng tubig);

5) pagpapanatili ng mga proseso ng metabolic sa tamang antas. Kinakailangan isaalang-alang kung magkano ang init na nawala sa pasyente sa panahon ng operasyon, at upang magsagawa ng sapat na pag-init o, sa kabaligtaran, pagpapalamig ng pasyente.

Mga pahiwatig para sa operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdamnatutukoy ng kalubhaan ng nakaplanong interbensyon at kondisyon ng pasyente. Ang mas malubhang kalagayan ng pasyente at mas malawak ang interbensyon, mas maraming mga pahiwatig para sa kawalan ng pakiramdam. Ang mga maliliit na interbensyon na may isang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid.

Pag-uuri ng anesthesiakasama ang ruta ng pagpapasok ng isang pampamanhid na sangkap sa katawan.

1. Paglanghap (isang sangkap na narkotiko sa form na singaw ay pinakain sa respiratory system ng pasyente at nagkakalat sa pamamagitan ng alveoli sa dugo):

1) maskara;

2) edotracheal.

2. Nag-intravenous.

3. Pinagsama (bilang panuntunan, pambungad na anesthesia na may isang intravenous na gamot, na sinusundan ng koneksyon ng anesthesia ng paglanghap).

3. Mga yugto ng ether anesthesia

Isa sa entablado

Analgesia (hypnotic phase, rausch anesthesia). Sa klinika, ang yugtong ito ay ipinakita ng isang unti-unting pagkalumbay ng kamalayan ng pasyente, na, gayunpaman, ay hindi ganap na mawala sa yugtong ito. Ang pananalita ng pasyente ay unti-unting nagiging incoherent. Namula ang balat ng pasyente. Ang pulso at paghinga ay medyo tumaas. Ang mga mag-aaral ay pareho ang laki ng bago ang operasyon at reaksyon sa ilaw. Ang pinakamahalagang pagbabago sa yugtong ito ay tungkol sa pagkasensitibo ng sakit, na halos mawala. Ang iba pang mga uri ng pagiging sensitibo ay napanatili. Sa yugtong ito, ang mga interbensyon sa pag-opera, bilang panuntunan, ay hindi ginanap, ngunit ang maliit na mababaw na paghiwa at pagbawas ng mga dislocation ay maaaring maisagawa.

Entablado dalawa

Yugto ng kaguluhan. Sa yugtong ito, nawalan ng malay ang pasyente, ngunit may pagtaas sa aktibidad ng motor at autonomic. Ang pasyente ay hindi nagbibigay ng isang account ng kanyang mga aksyon. Ang kanyang pag-uugali ay maihahalintulad sa pag-uugali ng isang tao sa isang estado ng malakas na pagkalasing sa alkohol. Namumula ang mukha ng pasyente, humihigpit ang lahat ng kalamnan, namamaga ang mga ugat ng leeg. Sa bahagi ng respiratory system, nangyayari ang isang matinding pagtaas ng paghinga, at ang isang panandaliang paghinto ay maaaring sundin dahil sa hyperventilation. Ang pagtatago ng salivary at bronchial glands ay tumataas. Ang presyon ng dugo at pagtaas ng rate ng pulso. Dahil sa nadagdagan na gag reflex, maaaring mangyari ang pagsusuka.

Kadalasan, ang mga pasyente ay may hindi kusang pag-ihi. Ang mga mag-aaral sa yugtong ito ay lumawak, ang kanilang reaksyon sa ilaw ay napanatili. Ang tagal ng yugtong ito sa panahon ng ether anesthesia ay maaaring umabot sa 12 minuto, na may pinaka malinaw na kaguluhan sa mga pasyente na matagal nang nag-abuso sa alkohol, at mga adik sa droga. Ang mga kategoryang ito ng mga pasyente ay nangangailangan ng pag-aayos. Sa mga bata at kababaihan, ang yugtong ito ay halos hindi ipinahayag. Habang lumalalim ang anesthesia, unti-unting huminahon ang pasyente, nagsisimula ang susunod na yugto ng kawalan ng pakiramdam.

Pangatlong yugto

Ang yugto ng pampamanhid na pampamanhid (kirurhiko). Nasa yugto na ito na isinasagawa ang lahat ng mga interbensyon sa pag-opera. Nakasalalay sa lalim ng kawalan ng pakiramdam, maraming antas ng kawalan ng pampamanhid ang nakikilala. Sa kanilang lahat, ang kamalayan ay ganap na wala, ngunit ang mga sistematikong reaksyon ng katawan ay magkakaiba. Dahil sa partikular na kahalagahan ng yugtong ito ng anesthesia para sa operasyon, ipinapayong malaman ang lahat ng mga antas nito.

Palatandaan unang antas, o ang yugto ng mga napanatili na reflexes.

1. Ang mga mababaw na reflex lamang ang wala, laryngeal at corneal reflexes ang napanatili.

2. Mahinahon ang paghinga.

4. Ang mga mag-aaral ay medyo makitid, ang reaksyon sa ilaw ay buhay na buhay.

5. maayos ang paggalaw ng eyeballs.

6. Ang mga kalamnan ng kalansay ay nasa mabuting kalagayan, samakatuwid, sa kawalan ng mga relaxant ng kalamnan, ang mga operasyon sa lukab ng tiyan sa antas na ito ay hindi ginanap.

Ikalawang lebelnailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita.

1. Ang mga reflexes (laryngopharyngeal at corneal) ay lumubog at pagkatapos ay ganap na nawala.

2. Mahinahon ang paghinga.

3. Pulso at presyon ng dugo sa antas ng pre-anesthetic.

4. Ang mga mag-aaral ay unti-unting lumalawak, kahanay nito, ang kanilang reaksyon sa ilaw ay nababawasan.

5. Pagkilos mga eyeballs hindi, ang mga mag-aaral ay itinakda sa gitna.

6. Nagsisimula ang pagpapahinga ng kalamnan ng kalansay.

Pangatlong antasay may mga sumusunod na klinikal na palatandaan.

1. Walang mga reflexes.

2. Ang paghinga ay isinasagawa lamang dahil sa paggalaw ng dayapragm, samakatuwid mababaw at mabilis.

3. Bumabawas ang presyon ng dugo, tumataas ang rate ng pulso.

4. Ang mga mag-aaral ay lumawak, at ang kanilang reaksyon sa karaniwang light stimulus ay halos wala.

5. Ang mga kalamnan ng kalansay (kabilang ang mga kalamnan ng intercostal) ay ganap na nakakarelaks. Bilang isang resulta nito, madalas na lumubog ang panga, maaaring maganap ang pag-urong ng dila at pag-aresto sa paghinga, kaya palaging pinapagdala ng anesthesiologist ang panga sa panahong ito.

6. Ang paglipat ng pasyente sa antas ng anesthesia na ito ay mapanganib para sa kanyang buhay, samakatuwid, kung ang ganoong sitwasyon ay lumitaw, kinakailangan upang ayusin ang dosis ng narcotic.

Pang-apat na antasdating tinawag na agonal, dahil ang estado ng katawan sa antas na ito, sa katunayan, kritikal. Ang pagkamatay ay maaaring maganap anumang oras dahil sa respiratory paralysis o pagtigil sa sirkulasyon ng dugo. Ang pasyente ay nangangailangan ng isang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation. Ang paglalim ng anesthesia sa yugtong ito ay isang tagapagpahiwatig ng mababang mga kwalipikasyon ng anesthesiologist.

1. Lahat ng reflexes ay wala, walang reaksyon ng mag-aaral sa ilaw.

2. Ang mga mag-aaral ay napakalawak na lumawak.

3. Ang paghinga ay mababaw, mahigpit na nadagdagan.

4. Tachycardia, mayroon na pulso, presyon ng dugo ay makabuluhang ibinaba, maaaring hindi napansin.

5. Wala ang tono ng kalamnan.

Pang-apat na yugto

Dumating matapos ihinto ang supply ng mga anesthetics. Mga manifestasyong pangklinikal ang yugtong ito ay tumutugma sa reverse development ng mga kapag nahuhulog sa kawalan ng pakiramdam. Ngunit sila, bilang panuntunan, ay mas mabilis na nagpapatuloy at hindi gaanong binibigkas.

4. Ang ilang mga uri ng pangpamanhid

Pang-anesthesia sa mask.Sa ganitong uri ng pangpamanhid, ang pampamanhid sa isang gas na estado ay ibinibigay sa respiratory tract ng pasyente sa pamamagitan ng maskara ng isang espesyal na disenyo. Ang pasyente ay maaaring huminga nang mag-isa, o ang pinaghalong gas ay ibinibigay sa ilalim ng presyon. Kapag nagsasagawa ng inhalation mask anesthesia, kinakailangang alagaan ang patuloy na patency ng mga daanan ng hangin. Mayroong maraming mga trick para dito.

2. Pag-atras ibabang panga pasulong (pinipigilan ang dila mula sa pagkalubog).

3. Pagtaguyod ng oropharyngeal o nasopharyngeal na daanan ng hangin.

Ang pangpamanhid sa mask ay medyo mahirap tiisin ng mga pasyente, samakatuwid hindi ito ginagamit nang madalas - para sa maliliit na interbensyon sa pag-opera na hindi nangangailangan ng pagpapahinga ng kalamnan.

Mga benepisyo anesthesia ng endotracheal... Ito ang pagkakaloob ng patuloy na matatag na bentilasyon ng baga at pag-iwas sa pagbara ng mga daanan ng hangin na may mga aspirasyon. Ang kawalan ay ang mas mataas na pagiging kumplikado ng pamamaraang ito (sa pagkakaroon ng isang nakaranasang anesthesiologist, ang kadahilanang ito ay hindi talaga mahalaga).

Ang mga katangiang ito ng endotracheal anesthesia ay tumutukoy sa saklaw ng aplikasyon nito.

1. Ang mga operasyon na may mas mataas na peligro ng mithiin.

2. Ang mga operasyon na may paggamit ng mga relaxant ng kalamnan, lalo na ang mga thoracic, kung saan madalas na kailangan ng magkahiwalay na bentilasyon ng baga, na nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng two-lumen endotracheal tubes.

3. Mga operasyon sa ulo at leeg.

4. Mga pagpapatakbo sa pagliko ng katawan sa gilid o tiyan (urological, atbp.), Kung saan ang kusang paghinga ay naging matindi mahirap.

5. Pangmatagalang interbensyon sa pag-opera.

Sa modernong operasyon, mahirap gawin nang walang paggamit ng mga relaxant sa kalamnan.

Ang mga gamot na ito ay ginagamit para sa anesthesia sa panahon ng intubated trachea, operasyon ng tiyan, lalo na kapag nagsasagawa ng mga interbensyon sa pag-opera sa baga (ang trachea intubation na may dobleng lumen na tubo ay nagpapahintulot sa bentilasyon ng isang baga lamang). Mayroon silang pag-aari ng potensyal na pagkilos ng iba pang mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam, samakatuwid, kapag ginamit silang magkasama, ang konsentrasyon ng pampamanhid ay maaaring mabawasan. Bilang karagdagan sa kawalan ng pakiramdam, ginagamit ang mga ito sa paggamot ng tetanus, isang pang-emergency na paggamot para sa laryngospasm.

Para sa pinagsamang anesthesia, maraming mga gamot ang ginagamit nang sabay-sabay. Ito ay alinman sa maraming mga gamot para sa inhalation anesthesia, o isang kombinasyon ng intravenous at inhalation anesthesia, o paggamit ng isang anesthesia at relaxant ng kalamnan (sa kaso ng pagbawas ng dislocation).

Kasabay ng anesthesia, ginagamit din ang mga espesyal na pamamaraan ng pag-impluwensya sa katawan - kinokontrol na hypotension at kontroladong hypothermia. Sa tulong ng kinokontrol na hypotension, nakakamit ang isang pagbawas sa perfusion ng tisyu, kasama ang lugar ng interbensyon sa operasyon, na hahantong sa pagliit ng pagkawala ng dugo. Ang kinokontrol na hypothermia o isang pagbawas sa temperatura ng alinman sa buong katawan o bahagi nito ay humahantong sa pagbaba ng demand na tisyu ng tisyu, na nagpapahintulot sa mga pangmatagalang interbensyon na may paghihigpit o pagsasara ng suplay ng dugo.

5. Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam. Mga espesyal na anyo ng kaluwagan sa sakit

Ang mga espesyal na anyo ng lunas sa sakit ay neuroleptanalgesia- ang paggamit ng isang kumbinasyon ng isang antipsychotic (droperidol) at isang pampamanhid (fentanyl) para sa anesthesia - at ataralgesia - ang paggamit ng isang tranquilizer at isang anesthetic para sa anesthesia. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring magamit para sa maliliit na interbensyon.

Electroanalgesia- isang espesyal na epekto sa cerebral cortex na may kasalukuyang kuryente, na hahantong sa pagsabay ng aktibidad na elektrikal ng cortex sa ? -Ritmo, na nabuo sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Ang anesthesia ay nangangailangan ng pagkakaroon ng isang dalubhasa anesthesiologist. Ito ay isang kumplikadong pamamaraan at isang napaka-seryosong pagkagambala sa paggana ng katawan. Ang wastong pinangangasiwaang anesthesia ay karaniwang hindi sinamahan ng mga komplikasyon, ngunit nangyayari pa rin ito kahit na sa mga may karanasan na mga anesthesiologist.

halaga mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdamnapakalaki.

1. Laryngitis, tracheobronchitis.

2. Sagabal sa respiratory tract - pagbawi ng dila, pagpasok sa respiratory tract ng ngipin, pustiso.

3. Atelectasis ng baga.

4. pneumonia.

5. Mga kaguluhan sa aktibidad ng cardiovascular system: pagbagsak, tachycardia, iba pang mga kaguluhan sa ritmo ng puso hanggang sa fibrillation at pag-aresto sa sirkulasyon.

6. Mga komplikasyon sa traumatiko sa panahon ng paglulubog (pinsala ng larynx, pharynx, trachea).

7. Mga karamdaman ng aktibidad ng motor gastrointestinal tract: pagduwal, pagsusuka, regurgitation, aspiration, bituka paresis.

8. Pagpapanatili ng ihi.

9. Hypothermia.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ay isa sa pinakamahirap na uri ng kaluwagan sa sakit. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagsasangkot ng pagpatay sa kamalayan ng pasyente. Ang iba pang mga uri ng kawalan ng pakiramdam ay hindi nagsasangkot ng malalim na pagtulog, pag-shutdown ng memorya, at pagpapahinga ng mga kalamnan sa buong katawan. Tingnan natin nang mabuti kung ano ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ano ang mga pakinabang at kawalan nito, at kung mayroon itong mga komplikasyon.

Ano ang anesthesia

• Ang anesthesia sa panahon ng operasyon ay isang artipisyal na sapilitan malalim na pagtulog. Sa panahon nito, nagaganap ang mga sumusunod na phenomena:
• Malalim na pagsugpo ng aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos;
• Kumpletong pagkawala ng kamalayan at memorya;
• Hindi pagpapagana o makabuluhang pagbaba ng mga reflexes;
• Kumpletong kawalan ng pagkasensitibo ng sakit.

Ginagamit ang anesthesia upang mabagal ang pangkalahatang mga reaksyon ng katawan sa operasyon.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay naiintindihan bilang anesthesia. Kung kinakailangan na anesthesia ang anumang bahagi ng katawan, pinag-uusapan nila ang lokal na kawalan ng pakiramdam. Kaya, ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang pagkawala ng kamalayan.

Ano ang mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang mga bahagi ng kawalan ng pakiramdam ay mga aktibidad na makakatulong maiwasan o pahinain ang ilang mga pagbabago sa pathological. Mayroong 7 tulad na mga bahagi sa kabuuan:

1. Kumpletuhin ang blackout. Para dito, ginagamit ang mga anesthetics. Ang mababaw na anesthesia sa paglanghap ay kadalasang maaaring ibigay ito.
2. Ang analgesia, iyon ay, pinapatay ang pagkasensitibo ng sakit.
3. Neurovegetative na pagsugpo. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagpigil sa labis na mga tugon ng autonomic nerve system. Sa mga traumatikong interbensyon, ginagamit ang mga espesyal na antipsychotics para sa kawalan ng pakiramdam.
4. Pagpapahinga ng kalamnan. Ang modernong kawalan ng pakiramdam ay pangunahing paggamit ng maraming mga gamot na nagbibigay ng kontribusyon sa nakamit na pinakamainam na antas ng pagpapahinga ng kalamnan.
5. Pagpapanatili ng kinakailangang palitan ng gas. Mahalaga para sa anesthesiologist na maiwasan ang hypoxia at nadagdagan ang paghinga.
6. Ang pagpapanatili ng sirkulasyon ay ang pinakamahalagang sangkap ng modernong kawalan ng pakiramdam. Sa katunayan, sa panahon ng isang operasyon sa operasyon, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay naghihirap sa isang mas malawak na lawak, at sa isang mas kaunting sukat, ang paggana ng puso at tono ng vaskular.
7. Ang pamamahala ng metabolic ay ang ikapitong bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ito ang pinakamahirap kontrolin.

Tulad ng nakikita mo, ang mga bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay napakahalagang bahagi ng mabisang lunas sa sakit.

Mga pamamaraan ng lunas sa sakit

Mayroong mga ganitong pamamaraan ng anesthesia:

• Inhalation Anesthesia - Ang pampamanhid ay ibinibigay ng paglanghap sa pamamagitan ng mask. Mas maaga, ang ether anesthesia ay isinasagawa sa ganitong paraan, ngayon ginagamit ang iba pang mga narcotic gas;
• Intravenous - ang sangkap ay na-injected intravenously sa pamamagitan ng isang catheter;
• Pinagsama

Depende sa estado ng respiratory tract at kakayahan ng pasyente na huminga nang normal, napagpasyahan ang tanong tungkol sa pamamaraan ng inhalation anesthesia. Ang mga espesyal na aparato ay hindi ginagamit kung ang pasyente ay makahinga ng kanyang sarili o ang operasyon ay tumatagal ng hindi hihigit sa kalahating oras. At kung ang paghinga ng pasyente ay hindi sapat, kung gayon ang mga endotracheal tubes ay ginagamit. Sa ganitong mga kaso, ang anesthetic ay ibinibigay din ng intravenously. Ang multi-component anesthesia na ito ay pinaka-epektibo.

Kaya, ang mga pamamaraan ng anesthesia ay nagsasangkot ng iba't ibang mga paraan ng pagpapakilala ng isang pampamanhid na sangkap. Sa modernong operasyon, ang multicomponent general anesthesia ay pangunahing ginagamit.

Anong mga sangkap ang na-injected para sa kawalan ng pakiramdam

Ginagawa ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa tulong ng mga espesyal na gamot. Ang kanilang aksyon ay batay sa pagpigil sa mga walang kundisyon na reflexes, kamalayan, pagkasensitibo at pangangalaga ng mga pagpapaandar ng mga respiratory at vasomotor center. Ang mga gamot na anesthesia ay nahahati sa paglanghap at hindi paglanghap. Halimbawa, ang huli na mga sangkap ay ibinibigay kapag ang pag-scrap ng lukab ng may isang ina.

Ang mga gamot sa paglanghap para sa kawalan ng pakiramdam ay ang fluorothane, nitrous oxide, isoflurane, sevoran, desflurane, xenon.

Ang mga gamot na ito para sa kawalan ng pakiramdam ay may mahusay na kalamangan, at higit sa lahat pinapayagan kang kontrolin ang lalim ng kawalan ng pakiramdam. Ngunit ang mga kawalan ng kanilang paggamit ay, sa partikular, ang pagkakaroon ng isang yugto ng kaguluhan at isang nakakalason na epekto sa cardiovascular system, nakasalalay sa gamot sa isang mas malaki o mas maliit na lawak.

Ang mga gamot sa paglanghap para sa anesthesia ay ipinakilala sa katawan gamit ang isang anesthetic mask at isang endotracheal tube. Para sa tumpak na dosis ng gamot, ginagamit ang mga espesyal na kagamitan. Ang mga kinakailangan para sa mga gamot sa paglanghap ay ang mga sumusunod:

• mataas na aktibidad;
• isang malaking ratio sa pagitan ng konsentrasyon na kinakailangan para sa kirurhiko anesthesia at ang konsentrasyon na sanhi ng pagkalumpo ng mga mahahalagang sentro ng utak;
• sapat na kakayahang analgesic;
• kawalan ng nakakalason na epekto sa mga bato at atay;
• mahabang buhay sa istante;
• walang pangangati ng respiratory tract.

Ang bawat isa sa kanilang mga paraan para sa inhalation anesthesia ay may sariling mga pakinabang o kawalan. Ngunit sa pangkalahatan, wala sa mga malawakang ginagamit na gamot para sa kawalan ng pakiramdam ang ganap na nakakatugon sa lahat ng kinakailangang mga kinakailangan. Kaya, ang ether anesthesia, lalo na, ay may binibigkas na yugto ng pagpukaw. Bilang karagdagan, nagiging sanhi ito ng pagkasira ng sirkulasyon ng tisyu, pagduwal, pagsusuka, at negatibong nakakaapekto sa puso. Hindi ginagamit ngayon.

Ang modernong pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginaganap gamit ang mas mahusay na ibig sabihin - Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane. Ang mga ito ay halos ganap na wala ng mga kontraindiksyon.

Mga produktong hindi nalanghap para sa kawalan ng pakiramdam ang mga ito ay ginagamit para sa intravenous administration, mas madalas para sa intramuscular at tumbong. Higit sa lahat ngayon ay mga barbiturate at kinatawan ng iba pa mga grupo ng parmasyutiko... Ang pagkakaiba sa kanilang aplikasyon ay hindi sila nagbibigay ng isang yugto ng pagpukaw. Gayunpaman, imposibleng sabihin nang walang alinlangan kung aling anesthesia ang mas mahusay - depende ito sa bawat tukoy na sitwasyon. Kaya nalalapat ang anesthesiologist iba`t ibang uri anesthesia depende sa uri ng operasyon, kondisyon ng pasyente, atbp.

Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam

Ang mga komplikasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring nagbabanta sa buhay. Ang pangunahing panganib ng anumang anesthesia ay inis (asphyxiation). Palagi itong nauugnay sa isang labis na carbon dioxide at isang hindi sapat na supply ng oxygen sa katawan. Nangyayari rin ang asphyxia kapag ang trachea ay naharang ng pagsusuka. Na humahantong sa hypoxia (kakulangan sa oxygen). Kabilang sa iba pang mga komplikasyon:

• Paghadlang sa daanan ng hangin;
• Laryngo- at bronchospasm;
• Pagpalya ng puso;
• Operational shock.

Ang hindi panghanghap na anesthesia ay nagdudulot din ng mga komplikasyon. Kaya, halimbawa, kung ang anesthesia ay tapos na sa Ketamine, ang isang pasyente na nasa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring makaranas ng mga guni-guni at psychosis sa paggising. Ang Thiopental ay isang karaniwang sanhi ng mga alerdyi.

Contraindications sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang mga kontraindiksyon sa anesthesia ay dapat palaging isaalang-alang sa panahon ng anumang operasyon. Tandaan na ang mga kontraindiksyon para sa kawalan ng pakiramdam ay kamag-anak. Nangangahulugan ito na kung ang pasyente ay ipinakita operasyon sa emergencypagkatapos ay dapat itong isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga kamag-anak na kontraindiksyon para sa kawalan ng pakiramdam ay ang mga sumusunod:

• Pag-opera na nakasalalay sa hormon;
• Patolohiya sa Cardiovascular;
• Bronchial hika;
• Kalagayan pagkatapos ng hika;
• Pagkalasing sa alkohol.

Sa anumang kaso, palaging isinasaalang-alang ng doktor ang mga kontraindiksyon para sa kawalan ng pakiramdam, upang ang operasyon sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ay may ilang mga komplikasyon hangga't maaari.

Ang pang-anesthesia na hindi paglanghap ay mayroon ding ilang mga kontraindiksyon. Samakatuwid, ang thiopental ay kontraindikado sa mga pasyente na may bronchial hika. Ang anesthesia ng ketamine ay hindi ibinibigay sa mga pasyente na may coronary artery disease at mga problemang pangkalusugan sa pag-iisip.

Anesthesia sa panahon ng laparoscopy

Sa laparoscopy, ipinahiwatig ang anesthesia. Ang kakaibang uri ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng laparoscopy ay ang pangangailangan para sa sapat na bentilasyon at mahusay na pagpapahinga ng kalamnan.

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng laparoscopy, maaaring magamit ang mga paraan ng paglanghap at hindi paglanghap ng anesthesia. At ang pamamaraan ng anesthesia para sa laparoscopy ay kapareho ng para sa iba pang mga interbensyon.

Ang anesthesia na may ganitong uri ng interbensyon ay ginagamit para sa matagumpay na pagsusuri at paggamot.

Ang mabisang anesthesia sa panahon ng laparoscopy sa ilalim ng anesthesia ay tapos na kapag:

• Pag-aalis ng apendiks;
• Pag-alis ng gallbladder;
• Pag-aalis ng mga ovarian cyst at iba pang mga operasyon

Ang anesthesia ay kinakalkula depende sa oras ng laparoscopy. Ang kakaibang uri ng laparoscopy ay ang siruhano ay gumagawa ng maraming mga pagbutas sa pader ng tiyan, kung saan pinasok ang isang videocamera at iba't ibang mga instrumento ng pagmamanipula. Ang tagal ng laparoscopy ay mula 20 minuto hanggang maraming oras. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng naturang operasyon ay napakabihirang.

Mga tampok ng kawalan ng pakiramdam sa ginekolohiya

Sa ginekolohiya, ang pagpapalaglag o curettage ng matris ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Nakasalalay sa operasyon, ang multicomponent general anesthesia ay maaaring malanghap o ma-intravenous.

Kaya, sa ilalim intravenous anesthesia curettage ng lukab ng may isang ina, pagpapalaglag. Ginagamit ang lokal na anesthesia upang makapasok sa tisyu sa paligid ng serviks. Ang lokal na pampamanhid ay mahusay sa pagharang sa sakit sa matris.

Ang ilang mga sakit ng matris ay nangangailangan ng malalim na kaluwagan sa sakit. Sa ganitong mga kaso, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi naiiba mula sa ginagamit para sa iba pang mga operasyon. Halimbawa, ang mga fibroids ng katawan ng matris, kapag tinatanggal ang matris na may mga appendage.

Ang pasyente ay mananatili sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam nakasalalay sa patolohiya ng matris at saklaw mula limang minuto hanggang maraming oras. Ang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam ay napakabihirang.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng ginekologiko (pagkalipol ng matris, curettage, abortion, myomectomy), iba't ibang uri ng operasyon sa tiyan (laparoscopic o bukas na operasyon) ay nabuo depende sa pangkalahatang kondisyon ng katawan at ang pagtugon nito sa kawalan ng pakiramdam.

Kaya, ang anesthesia ay hindi lamang isang mahimbing na pagtulog. Ito ay isang espesyal na kondisyon ng katawan na sanhi ng pagkilos ng mga gamot. Sa pamamagitan nito, ang kamalayan ay ganap na naka-patay, nawala ang pagkasensitibo ng sakit. Ang Anesthesia ay ang prerogative ng anesthesiologist, dahil siya lamang ang makakatiyak ng normal na kurso ng kumplikadong proseso na ito habang pinapanatili ang mahahalagang pag-andar ng katawan sa wastong antas.