Gitnang genesis. Amenorrhea - gitnang genesis, ovarian, may isang ina. Mga diagnostic na magkakaiba. Paggamot. II. Ang hyperthermia dahil sa isang pagbawas sa paglipat ng init
Ang Physiological amenorrhea ay ang kawalan ng regla sa panahon ng pagbibinata, sa panahon ng pagbubuntis, sa paggagatas (paggagatas) at sa katandaan;
Ang pathological amenorrhea - nangyayari sa iba't ibang mga sakit ng babaeng reproductive system: lesyon ng central nervous system at mga hormonal disorder (hypothalamus, ovaries, pituitary at adrenal glands), talamak at talamak na nakakahawang sakit (tuberculosis, impeksyon adenovirus, septic kondisyon), malubhang pagkalasing (pagkalason sa mabibigat na metal, alkohol, lason sa sambahayan), metabolic disorder (malnutrisyon, anemia, matinding pisikal na aktibidad); naman, ang pathological amenorrhea ay maaaring maging pangunahing at pangalawa:
Pangunahing pathological amenorrhea ay ang kawalan ng regla sa isang babae na umabot sa edad na 16, o sa isang babae na hindi pa nila nakuha;
Pangalawang pathological amenorrhea - ang kawalan ng regla para sa 3 o higit pang mga panahon ng normal na siklo ng panregla sa isang babae na may regla nang mas maaga;
Ang FALSE ay isang kondisyon kung saan nangyayari ang mga proseso ng cyclic sa sistema ng pag-aanak ng babae, gayunpaman, walang panlabas na pagdurugo dahil sa mga kadahilanan ng psychogeniko (maling o haka-haka na pagbubuntis, emosyonal na pagkabalisa), mekanikal na hadlang (impeksyon ng hymen, puki; impeksyon ng cervical canal (serviks channel); septa at adhesions sa lukab ng may isang ina); ang maling amenorrhea ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa pagbuo ng mga babaeng genital organ at pagkatapos ng mga reaktibo na pagbabago sa mauhog lamad ng matris (endometritis, endocervicitis, madalas na pag-scrap ng mga pader ng lukab ng may isang ina, kabilang ang sa panahon ng medikal na pagpapalaglag).
Ako degree (banayad) - tagal ng hindi hihigit sa 1 taon, walang mga reklamo, ang matris ay bahagyang pinalaki, kasama ang pagsisiyasat - mula 5 hanggang 7.5 cm;
II degree (katamtaman) - ang tagal ng amenorrhea ay mula 1 hanggang 3 taon. Lumilitaw ang mga karamdaman sa Vegetative-vascular (sa 50% ng mga kababaihan). Ang matris ay pinalaki, ang may isang ina na lukab kasama ang probe ay mula sa 3.5 hanggang 5.5 cm;
III degree (malubhang) - ang tagal ay higit sa 3 taon, binibigkas na mga klinikal na pagpapakita, halos hindi matitiyak sa therapy;
Sa oras ng paglitaw: pangunahing amenorrhea (hindi pa naging regla); pangalawang amenorrhea (bubuo pagkatapos ng isang panahon ng normal na regla (bilang resulta ng pagpapalaglag, pamamaga, mga proseso ng tumor, atbp.);
Dahil sa nangyari: amenorrhea ng gitnang genesis (nangyayari dahil sa mga pagbabago sa cerebral cortex, hypothalamus, pituitary gland); amenorrhea ng peripheral genesis (dahil sa mga pagbabago sa mga adrenal glandula, teroydeo glandula, ovaries, matris);
Depende sa antas ng patolohiya: hypothalamic; pituitary; ovarian; may isang ina; adrenal; amenorrhea dahil sa patolohiya ng teroydeo.
Ang Amenorrhea ay isang bunga ng dysfunction ng cerebral cortex,
Ang Amenorrhea dahil sa pinsala sa mga istruktura ng subkortiko (hypothalamic-pituitary amenorrhea); ang mga karamdaman ng hypothalamic-pituitary system ay maaaring:
(1) - functional: talamak na psychogenic stress, nabalisa na pagkain, talamak na impeksyon (madalas na tonsilitis) at lalo na ang mga neuroinfections, mga endocrine disease, ang pagkuha ng mga gamot na nagbabawas ng mga reserbang dopamine sa central nervous system (reserpine, opioids, monoamine oxidase inhibitors) at nakakaapekto sa pagtatago at metabolismo ng dopamine ( haloperidol, metoclopramide);
(2) - organic (anatomical);
(3) - isang kinahinatnan ng patolohiya ng katutubo.
Ang pagkuha ng mga gamot (psychotropic na gamot, antihypertensive na gamot, mga hormonal na gamot, pagtulog na tabletas);
Malubhang somatic o mental patolohiya;
Endometrial aplasia o may isang ina synechiae (syndrome ni Asherman);
Ang mga organikong neoplasma at pagbabago ng pathological sa rehiyon ng hypothalamic-pituitary;
Ang mga endocrine-metabolic disorder, bukod pa kumpirmado ng mga resulta ng mga pag-aaral sa hormonal.
Ang mga tumor ng pituitary na aktibo: prolactinoma, halo-halong prolactin- at ACTH-pagtatago ng pituitary adenomas;
Pinsala sa hypothalamus at pituitary gland bilang isang resulta ng: mga bukol (halimbawa, craniopharyngiomas), trauma (trauma sa base ng bungo, pagdurugo), basal meningitis, granuloma, reticulosis, operasyon, radiation pagkakalantad, nakakahawang-allergic at neuro-reflexive pinsala sa rehiyon ng hypothalamic ;
Necrosis ng pituitary tissue dahil sa trombosis ng mga vessel ng pituitary gland o napakalaking postpartum o pagdurugo pagkatapos ng pagpapalaglag.
Ang gitnang genesis ay
L.A. Ulitsky, M.L. Chukhlovina, E.P. Shuvalova, T.V. Belyaeva, St. Petersburg 2001
Ang tinatawag na habitual o constitutional fever ay nararapat na espesyal na pansin. Nariyan talaga ito, lalo na sa mga kabataan (mas madalas sa mga kabataang babae) na may isang sistema ng autonomic nervous system at isang asthenic na konstitusyon sa mga sitwasyon na may mataas na pisikal o emosyonal na stress. Sa kasalukuyan, ang mga naturang sakit sa temperatura ay isinasaalang-alang bilang mga pagpapakita ng mga karamdaman sa autonomic na karamdaman at kasama sa larawan ng vegetative dystonia syndrome (dysfunction). Ang huli ay binibigyang kahulugan bilang isang psychovegetative syndrome. Dapat itong bigyang-diin na ang sindrom ng autonomic Dysfunction ay maaaring makabuo ng o nang walang mga klinikal na palatandaan ng hypothalamic dysfunction. Sa unang kaso, ang monotonous na subfebrile na kondisyon ay mas karaniwan sa pagsasama sa mga endocrine at autonomic disorder ng isang permanenteng o paroxysmal na kalikasan. Sa pangalawang kaso, ang mga thermoregulation disorder ay nagpapatuloy nang walang mga palatandaan ng pagkasira ng hypothalamus, ang hyperthermia ay nakikilala sa pamamagitan ng febrile number. ay may mahabang matigas na pagkatao. Gayunpaman, upang maitaguyod na ang hyperthermia ay dahil sa mga karamdaman sa tserebral autonomic. posible lamang pagkatapos ng isang detalyado at patuloy na pagsusuri, hindi kasama ang iba pang mga kadahilanan para sa isang matagal na pagtaas ng temperatura ng katawan.
Sa kasalukuyan, ang kondisyon ng subfebrile ay karaniwang tinatawag na isang pagtaas sa temperatura ng katawan na hindi mas mataas kaysa sa 37.9 C, na tumatagal ng higit sa 3 linggo.
Ito ay ganap na hindi katanggap-tanggap, pagkatapos ng unang hindi matagumpay na mga pagtatangka upang mahanap ang sanhi ng subfebrile kondisyon, upang maghinala ng isang kunwa ng sakit. Sa kasamaang palad, ang gayong walang batayang mga hinala na minsan ay lumitaw. Samantala, kahit ang aming mga guro ay nagtalo: ang kunwa ay hindi maaaring ipagpalagay. kailangang mapatunayan ito. Sa kasalukuyan, ang subfebrile kondisyon ng nakakahawang at hindi nakakahawang etiology ay nakikilala pa rin. Ang huli ay maaaring sanhi ng mga bukol ng iba't ibang lokalisasyon, lesyon ng diencephalic na rehiyon ng utak. mga sistematikong sakit sa dugo, nagkakalat ng magkakasamang sakit sa tisyu. Sa nakakahawang likas na kalagayan ng subfebrile, dapat, una sa lahat, ibukod ang ilang mga nakakahawang form na nosological, kilalanin o ibukod ang pulmonary at extrapulmonary tuberculosis, at pagkatapos ay idirekta ang kanilang mga pagsisikap na maghanap para sa impeksiyon sa focal.
At, gayunpaman, maraming mga therapist, tulad ng ipinapakita ng karanasan, sa kawalan ng halata na patolohiya mula sa baga, mga glandula ng lymph at may isang normal na larawan ng dugo, gumawa ng mabilis na mga konklusyon tungkol doon. na ang pasyente ay may kondisyon ng subfebrile "sa nerbiyos" at madalas siniguro ang mga pasyente nito. Bilang isang resulta, ang isang pasyente na may patuloy na kondisyon ng subfebrile ay nagiging sa ilang mga kaso isang permanenteng pasyente ng isang neurologist o psychotherapist.
Anong mga sakit ng sistema ng nerbiyos ang maaaring maging sanhi ng pangmatagalang kondisyon ng subfebrile? Una sa lahat, ito ay mga sakit na nauugnay sa pinsala sa hypothalamus, dahil sa pinakamahalagang papel nito sa thermoregulation. Ito ay kilala na ang pinsala sa hypothalamus ay polyetiological. Kaya, sa kaso ng trauma sa kaso ng isang bali ng base ng bungo, maaaring magkaroon ng direktang pinsala sa pituitary pedicle; kung sakaling may traumatic extra-, subdural o intracerebral hematoma, ang pag-iwas sa ventral ng hypothalamus ay humahantong sa mga lokal na sakit sa sirkulasyon. Ang huli ay maaaring makaapekto sa supraoptic nuclei. Sa kasong ito, ang lumilipas na diabetes insipidus ay nangyayari, na sinamahan ng gitnang lagnat.
Kabilang sa mga bukol na nakakaapekto sa hypothalamus at visual chiasm sa pamamagitan ng compression, ang pinakakaraniwan ay ang suprasellar meningiomas. craniopharyngiomas at pituitary na mga bukol - Ang mga bukol na ito ay maaari ring maging sanhi ng sakit na diabetes insipidus, mental at emosyonal na karamdaman. at sa ilang mga kaso, gitnang lagnat.
Na may malalaking sukat ng aneurysm ng mga vessel ng bilog ng Willis, ito, tulad ng isang pagbuo ng tumor, ay maaaring i-compress ang hypothalamus. Sa mga kaso ng granulomatous likas na katangian ng basal meningitis (hal. Tuberculosis o syphilis), ang mga daluyan ng dugo dahil sa vasculitis ay maaaring makitid, na humahantong sa pagbuo ng mga zone na may hindi sapat na suplay ng dugo sa hypothalamus.
Mula sa data sa itaas, sumusunod ito na maraming mga kadahilanan para sa pagpapaunlad ng gitnang lagnat, hyperthermia, kondisyon ng subfebrile - at gayon pa man ito ay bihirang. Gayunpaman, dapat gamitin ng neurologist ang lahat ng mga modernong pamamaraan sa pagsasaliksik (kabilang ang CT, MRI, USDG) upang ibukod ang pinsala sa rehiyon ng hypothalamic. Kung ang lahat ng ito ay tapos na at ang dynamic na pagmamasid ay nabigo upang makilala ang mga sintomas ng isang pangunahing sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang neurologist ay may karapatang tapusin na sa kasalukuyan ay hindi posible upang ipaliwanag ang pagkakaroon ng patuloy na kondisyon ng subfebrile na may sakit na neurological.
Upang masuri ang lawak kung saan ang isang pasyente na may kondisyon ng subfebrile ay sinuri nang somatically, dapat malaman ng neurologist ang iba pa, hindi mga neurological na sanhi ng patuloy na mga kondisyon ng subfebrile.
Ang pagsusuri ng diagnostic ay dapat magsimula sa pagsusuri ng mga nakakahawang sanhi: magsagawa ng isang pagsusuri na naglalayong makilala ang mga nakakahawang mga form na nosological, pulmonary at extrapulmonary tuberculosis at ang tinatawag na focal impeksyon na may at walang pangkalahatang pag-pangkalahatan.
Kaugnay ng mga nakakahawang form na nosological. pagkatapos, una sa lahat, ang brucellosis ay dapat ibukod (Wright at Heddelson reaksyon, mga immunological na pamamaraan, intradermal brucellosis).
Sa pagkakaroon ng patuloy na kondisyon ng subfebrile, inirerekomenda na ipakita ang pasyente sa isang optalmolohista, dahil kinakailangan upang matiyak na walang chorioretinitis, lalo na kapag ang pasyente ay bubuo ng mga photopsies at metamorphopsias. Ang mga sintomas na ito, na sinamahan ng kondisyon ng subfebrile, ay nag-iisip ng isang talamak na toxoplasmosis. Ang sakit ay hindi bihira tulad ng iniisip ng mga tao.
Dapat tandaan ng isang neurologist na sa kaso ng isang manipis na anyo ng toxoplasmosis, ang mga pasyente na may mga reklamo ng isang asthenoneurotic na kalikasan (pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagkagalit, pananakit ng ulo, pagkawala ng memorya, pagkagambala sa pagtulog, kalamnan at magkasanib na sakit). Ang mga kababaihan ay may kasaysayan ng paulit-ulit na pagkakuha. Ang mga pagsusuri sa serological at isang intradermal test na may toxoplasmin ay isinasagawa. Ang sakit na ito ay nakakaapekto sa mga tao sa anumang edad, ngunit mas madalas na mga mahilig sa pusa.
Ang isang neurologist ay dapat alalahanin ang potensyal para sa impeksyon sa HIV, lalo na kung nagtatrabaho siya sa setting ng pre-ospital.
Dapat ding tandaan na ang mga doktor ng outpatient service at therapeutic hospital ay hindi nagpapakita ng nararapat na pagtitiyaga sa diagnosis ng tuberculosis sa mga febrile na pasyente. Kasabay nito, ang posibilidad ng tuberculosis ng mesenteric node at serous membranes ay dapat isipin sa lahat ng mga kaso ng matagal na kondisyon ng subfebrile. Ang lagnat sa mga lokalisasyong ito ng proseso ng tuberculous ay nakikilala sa pamamagitan ng espesyal na pagpupursige at "pipi".
Ito ay kilala rin na ang helminthiases (ascariasis, trichocephallosis, diphyllobothriasis) ay maaaring maging isa sa mga dahilan para sa matagal na kondisyon ng subfebrile; ayon sa huli, ang St. Petersburg at ang rehiyon ay endemik. Sa ilang mga kaso, ang patuloy na kondisyon ng subfebrile ay sanhi ng impeksyon ng intra- at extrahepatic biliary tract, pati na rin ang patolohiya ng mga istruktura ng ihi.
Ang focal impeksyon ay nararapat espesyal na pansin. Sapat na sabihin na ang granulomas ng tuktok ng mga ugat ng ngipin ay isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng matagal na mga kondisyon ng subfebrile. Ang mga nasabing pasyente, bilang panuntunan, ay tinutukoy sa dentista, at bumalik sila sa dumadalo na manggagamot na may konklusyon: "Ang bibig ng lukab ay nilinis." Samantala, ang mga granulomas at apical abscesses ay maaari ring makaapekto sa tila malusog, punong ngipin. Upang hindi makaligtaan ang pokus ng impeksyon, kinakailangan ang pagsusuri sa X-ray sa lugar na ito, at sa kawalan ng masakit na ngipin sa panahon ng talakayan, madalas itong hindi ginanap.
Minsan ang talamak na purulent sinusitis at frontal sinusitis ay maaaring magpatuloy sa loob ng mahabang panahon nang walang binibigkas na mga klinikal na sintomas, ngunit sa ilang mga kaso ay nagtatapos ito sa isang abscess ng utak. Tila, ang isang masinsinan, kung minsan ay paulit-ulit na pagsusuri sa X-ray ay kinakailangan upang hindi makaligtaan ang sanhi ng kondisyon ng subfebrile at maiwasan ang mga nakakapinsalang komplikasyon.
Isinasaalang-alang ang anamnesis, dapat isaisip din ng isa ang posibilidad ng subphrenic, subhepatic, perirenal abscesses, na hindi madaling makilala. Ang isa sa mga karaniwang sanhi ng patuloy na mga kondisyon ng subfebrile ay ang patolohiya ng mga babaeng genital organ at, lalo na, ang mga may isang ina na mga appendage. Ipinakikita ng karanasan na sa ilang mga kaso sa mga kababaihan, ang matagal na kondisyon ng subfebrile ay maaaring resulta ng iba't ibang uri ng mga karamdaman sa hormonal. Kaugnay nito, inirerekumenda na sumangguni sa mga nasabing pasyente para sa konsulta sa isang gynecologist-endocrinologist.
Dapat itong bigyang-diin na sa kahit anong direksyon ang pananaliksik sa mga sanhi ng patuloy na kondisyon ng subfebrile ay isinasagawa, hindi sila dapat mababaw at masira.
Mga puna sa post:
Mga puna sa post:
Saan ako makakasama sa aking sakit?
Paunang Pagbibinata
Ang premature puberty (PPP) ay nauunawaan bilang ang hitsura ng pangalawang sekswal na katangian (PPI) bago ang edad na 7 at regla bago ang edad na 10. Ang pagkakaiba-iba ng isosexual (PPP ay tumutugma sa kasarian ng bata) at heterosexual (PPP ay kabaligtaran sa kasarian ng bata) mga form ng PPP. Anuman ang genesis ng sakit, mayroon pa ring kumpleto at hindi kumpleto na mga porma ng PPS. Ang kumpleto ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng landas at regla, hindi kumpleto - sa pamamagitan ng pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga runway sa kawalan ng regla.
Ang nauna na pagbibinata sa babaeng pattern (isosexual type ng sexual development). Ang layunin ng paggamot ay upang maalis ang mga sakit sa tserebral na lumitaw bilang isang resulta ng mga proseso ng pathological, na nakararami ng isang organik o functional na kalikasan, na may sabay-sabay na pagsugpo sa PPS. Ang mga prinsipyo ng pamamahala at therapeutic na mga hakbang para sa mga paglabag sa sekswal na pag-unlad ay nakasalalay sa anyo ng sakit at ang antas ng regulasyon ng hormonal kung saan ito o ang lesyon ay natanto.
Ang gitnang genesis ng sakit
Ang labanan laban sa intra-natal at antenatal pathology (pangsanggol hypoxia, asphyxia sa panganganak, trauma ng kapanganakan) ay napakahalaga sa pag-iwas sa PPS ng ganitong uri. Mayroon itong direktang nakapipinsalang epekto at lumilikha ng isang kanais-nais na background para sa mga epekto ng nakakalason, nakakahawang mga kadahilanan sa panahon ng neonatal at sa maagang pagkabata. Ang lahat ng mga hakbang ay dapat na naglalayong sa paggamot ng diencephalic pathology: dehydration therapy, bitamina, AFT. Kung ang hamartoma ay napansin (computed tomography), ang konserbatibong paggamot sa hormonal ay ginaganap. Sa nakahiwalay na lumilipas na palabas (pagpapalaki ng mga glandula ng mammary) sa edad na 2 hanggang 4 na taon, ang paggamit ng anumang uri ng therapy sa contingent ng mga batang babae ay hindi praktikal. Dispensaryong obserbasyon ng isang pediatric gynecologist bago ang simula ng pagbibinata (hanggang sa 4 na taon 1 bawat anim na buwan, pagkatapos ng 4 na taon - 1 oras bawat taon), pag-iwas sa mga sakit na viral, mga sakit sa paghinga, pag-iwas sa mga pagbabakuna (maliban sa poliomyelitis) hanggang sa ang mga pagpapakita ng PPS ay ganap na nawala ay ipinapakita.
Ang mga pasyente na may nakahiwalay na maagang thelarche ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang pediatric gynecologist (minsan bawat anim na buwan) hanggang sa katapusan ng pagbibinata. Sa totoong PPS, ang mga pasyente ay walang panregla dysfunction, ang pagkamayabong ay nangyayari sa isang maagang edad, ang tiyempo ng menopos ay tumutugma sa mga parameter ng physiological (i.e., ang pagtaas ng panahon ng pagbuo). Sa pag-abot ng edad ng pag-aanak, ang mga pasyente na ito ay nagdurusa sa maikling tangkad (taas ng 130-150 cm).
Pharmacotherapy
Ang terapiya ng hormon ay naglalayong pigilan ang PPS, pagpapabuti ng pagbabala ng panghuling paglago ng mga pasyente, pagpapabuti ng social adaptation ng mga pasyente sa mga kapantay at matatanda. Ang pangunahing indikasyon para sa therapy sa hormone ay ang buong anyo ng PPS na may pagpapakita ng VPP at regla bago ang edad na 3 taon. Ito ang pinakamahirap na contingent ng mga pasyente na may PPS: ang hitsura ng VPP at regla sa isang maagang edad, ang mabilis na pagsara ng mga zone ng paglago, ang hitsura ng mga pambabae na tampok sa pigura ng isang maliit na batang babae ay imposible para sa kanya na manatili sa isang koponan ng mga bata.
Para sa hormonal therapy, ginagamit ang mga progesterone na gamot (medroxylrogesterone capronate, chlomadinone acetate, 17-OPK); gawa ng tao progestins (Diane-35, androkur), sygetin; gawa ng tao analogs ng luliberin. Ang medroxyprogesterone capronate ay inireseta sa isang dosis ng 100-200 mg / araw. tuwing 10-14 araw sa loob ng 2-6 na buwan, kung minsan ang dosis ay nadagdagan sa 200-300 mg / araw. (pinipigilan ang thelarche, regla, ngunit hindi pinipigilan ang proseso ng pagkahinog ng buto). Ang mga gamot na pinili ay mga antiandrogens - cyproterone acetate (androcur), "Diane-35". Ang Androkur ay inireseta nang pasalita, ang dosis ay pinili nang paisa-isa, mula sa 25 hanggang 100 mg / araw. Sa mga dosis ng 50-75 mg / araw. sa mga batang babae, ang VPP regresses, ang mga rate ng pagkita ng kaibahan ng balangkas ng buto ay nagpapatatag, at pinigilan ang stunting.
Ang pagkansela ng gamot ay dapat isagawa nang unti-unti, tulad ng mga gamot na cortisol. Ang Sigetin ay inireseta sa mga dosis na nauugnay sa edad para sa 2-3 buwan. Ang gonadotropin-releasing hormone agonist (GT-RH) buserelin ay pinangangasiwaan araw-araw sa 400-600 mg intranasally para sa "pituitary desensitization" at pagsugpo sa pubertal level ng gonadotropins at sex steroid. Ang pinagsamang therapy sa isang agonist ng GT-RG at androkur ay katanggap-tanggap sa mga unang yugto ng paggamot. Ang agonist ng GT-RG ay may nakapagpapasiglang epekto sa simula ng therapy, na na-level ng androkur. Kasunod nito, kinansela ang androkur.
Ang pagsubaybay sa mga pasyente na tumatanggap ng mga hormone ay dapat isagawa sa lubos na dalubhasang mga institusyon ng hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan hanggang sa pagtatapos ng pagbibinata at ang pagtatatag ng isang regular na siklo ng panregla pagkatapos ng pagtigil ng therapy, na dapat tumagal ng hindi bababa sa 8 taon. Ang therapy ng hormon ay hindi ipinahiwatig para sa mga batang babae na may buong porma ng PPS at simula ng mga klinikal na sintomas sa isang oras na malapit sa pisyolohikal na panahon ng pagdadalaga (6-8 na taon), na binigyan ng kanais-nais na mga resulta ng pangmatagalang mga obserbasyon. Ang isang bata ay sinusunod isang beses sa isang taon ng isang pediatric gynecologist, isang neuropathologist hanggang sa katapusan ng pagdadalaga. Inirereseta ang Symptomatic therapy ayon sa mga pahiwatig.
Ovarian genesis ng PPS
Sa pagkakaroon ng tumor sa hormonally aktibo, ipinapahiwatig ang paggamot sa kirurhiko. Ang dami ng operasyon ay nakasalalay sa morphogenesis ng tumor, na isinasaalang-alang ang batang edad ng pasyente. Karaniwan pagkatapos ng pag-alis ng tumor pagkatapos ng 2 linggo. nawawala ang mga palatandaan ng PPS Upang maiwasan ang pag-ulit ng tumor sa natitirang obaryo, ang batang babae ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa. Kapag ang isang follicular ovarian cyst ay napansin, ang mga taktika ng gynecologist ay dapat na asahan dahil sa pagganap na katangian ng mga karamdaman, panandaliang pagkababae ng kato. Ang pagbubukod ay ang mga pasyente na may isang matagal na pagtaas sa laki ng mga ovaries kapag imposibleng ibukod ang isang hormonally aktibong tumor. Ang interbensyon ng kirurhiko ay ipinahiwatig ng hindi lalampas sa 2 buwan mamaya. maingat na pagmamasid sa pasyente.
Paggamot na walang gamot
Upang hadlangan ang pagbuo ng VPP, ang phytotherapy ay madalas na ginagamit - sariwang inihanda na juice ng patatas sa loob (2 kutsara bawat araw) sa loob ng 2-3 buwan.
Lalaki-type napaaga pagbibinata (heterosexual na uri ng sekswal na pag-unlad). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng napaaga adrenarche (ang hitsura ng paglago ng bulbol sa mga batang babae sa ilalim ng edad na 8-9 taon), na madalas na lumitaw bilang isang resulta ng congenital adrenal cortex dysfunction (ADCN) o adrenogenital syndrome (AGS).
Pharmacotherapy
Ang therapy ng kapalit ng cortisol ay ang paggamot ng pagpipilian. Sa kasong ito, ang kakulangan sa adrenal ay binayaran at ang labis na pagtatago ng mga androgens ay pinigilan. Ang paggamot ay patuloy na isinasagawa, para sa buhay. Sa simula ng paggamot, kinakailangan ang isang pagsubok na dexamethasone (malaking dosis ng gamot), na sinusundan ng isang indibidwal na pagpili ng isang therapeutic dosis ng dexamethasone o prednisolone. Isaalang-alang ang antas ng 17-KS ihi, edad ng bata ng bata, ang antas ng virilization sa simula ng paggamot. Ang dosis ay itinuturing na sapat kapag ang antas ng 17-KS sa pang-araw-araw na ihi ay nananatili sa loob ng normal na saklaw. Ang dosis ay nadagdagan sa edad at may magkakasamang nakakahawang sakit. Ang pangmatagalang paggamit ng prednisolone ay pumipigil sa pagpapadulas, tumitigil sa mabilis na paglaki at pag-unlad, ang pagkababae ay nangyayari sa mga batang babae. Sa maalat na anyo ng VDKN, ang therapy na may prednisone ay pupunan ng pangangasiwa ng sodium chloride at DOXA.
Surgery
Isinasagawa nang sabay-sabay sa therapy ng glucocorticoid sa anyo ng mga plastik ng mga panlabas na genital organ (amputation ng hypertrophied clitoris - hanggang sa 3-5 taon; pag-alis ng urogenital sinus - sa 10-12 taon).
Ang Amenorrhea ng gitnang pinagmulan ay may kasamang pag-agaw ng pareho ng cerebral cortex at mga subcortical na istruktura (hypothalamic-pituitary amenorrhea). Ang mga karamdaman ng sistema ng hypothalamic-pituitary ay maaaring maging functional, organic at isang kinahinatnan ng patolohiya ng katutubo.
Ang Amenorrhea ng gitnang genesis ay mas madalas na gumagana at, bilang isang panuntunan, ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang mga mekanismo ng kaguluhan ay natanto sa pamamagitan ng mga istruktura ng neurosecretory ng utak, na nag-regulate ng tonic at cyclic na pagtatago ng gonadotropins. Sa ilalim ng impluwensya ng pagkapagod, mayroong isang labis na pagpapakawala ng mga endogenous opioids na binabawasan ang pagbuo ng dopamine, pati na rin ang isang pagbawas sa pagbuo at pagpapalaya ng mga gonadoliberins, na maaaring humantong sa amenorrhea. Sa mga menor de edad na paglabag, ang bilang ng mga pag-ikot ng anovulatory, at luteal phase insufficiency ay lilitaw.
Ang pinakakaraniwang paglitaw ng mga sentral na anyo ng amenorrhea ay nauna sa pamamagitan ng trauma ng kaisipan, neuroinfection, pagkalasing, pagkapagod, kumplikadong pagbubuntis at panganganak. Ang Amenorrhea ay sinusunod sa bawat ikatlong pasyente na may schizophrenia at manic-depressive psychosis, lalo na sa panahon ng isang exacerbation. Ang sikolohikal na stress at mga nakakahawang sakit sa pagkabata ay may papel. Ang labis na labis na labis na pagkakasamang nauugnay sa makabuluhang emosyonal-volitional na pagkapagod ay maaaring maging sanhi ng amenorrhea na may mental, asthenoneurotic, astheno-depressive o astheno-hypochondriacal disorder. Tumigil bigla ang regla. Kasama ang amenorrhea, pagkamayamutin, pagkaluha, sakit ng ulo, mga kahinaan sa memorya, mga kahinaan sa pagganap, at mga karamdaman sa pagtulog ay sinusunod. Sa panahon ng digmaan, dahil sa sapilitang gutom, ang mga kababaihan ay matalo na nawalan ng timbang, na humantong sa isang paglabag sa hypothalamic-pituitary region at sa tinaguriang wartime amenorrhea. Ang psycho-emosyonal na stress ay nag-ambag din dito.
Ang mga function na sakit ng hypothalamic-pituitary system ay humantong sa pag-unlad anorexia sarafosa, sakit ng Itsenko-Cush, gigantism, functional hyperprolactinemia. Mga sanhi ng functional disorder ng hypothalamic-pituitary system:
Talamak na psychogenic stress;
Ang mga impeksyon sa talamak (madalas na tonsilitis) at lalo na ang mga neuroinfections;
Mga sakit na endocrine;
Ang pagkuha ng mga gamot na nagbabawas ng dopamine sa gitnang sistema ng nerbiyos (reserpine, opioids, monoamine oxidase inhibitors) at nakakaapekto sa pagtatago at metabolismo ng dopamine (haloperidol, metoclopramide).
Mga sakit sa anatomical ng mga istruktura ng hypothalamic-pituitary, na humahantong sa skien's syndrome at hyperprolactinemia, ay ang mga sumusunod:
Ang mga tumor ng pituitary na aktibo: prolactinoma, halo-halong prolactin- at ACTH-pagtatago ng pituitary adenomas;
Pinsala sa pituitary gland bilang isang resulta ng trauma o operasyon, pagkakalantad sa radiation;
Ang pituitary tissue necrosis, pituitary vascular trombosis.
Ang patolohiya ng kongenital ng hypothalamic-pituitary system ay maaaring humantong sa adiposogenital dystrophy.
Anuman ang mga sanhi ng pinsala sa hypothalamic-pituitary region, ang isang paglabag sa paggawa ng hypothalamic GnRH ay nangyayari, na humantong sa isang pagbabago sa pagtatago ng FSH, LH, ACTH, STH, TSH at prolactin. Sa kasong ito, ang pagkagalit ng kanilang pagtatago ay maaaring magambala. Kapag ang pag-andar ng pagbubuo ng hormon ng pituitary gland ay nagbabago, nagaganap ang iba't ibang mga sindrom. Ang nabawasan na pagtatago ng FSH at LH ay humahantong sa kapansanan sa pag-unlad ng follicular at, dahil dito, hindi sapat na produksiyon ng ovarian ng estrogen. Ang pangalawang hypoestrogenism, bilang panuntunan, ay sinamahan ng hyperandrogenism, na, naman, ay nag-aambag sa paglitaw ng viril syndrome, na katamantalang binibigkas sa mga hypothalamic-pituitary disorder.
Dahil ang pituitary gland ay may pananagutan din sa mga proseso ng metabolohiko, kapag ang rehiyon ng hypothalamic-pituitary ay apektado, ang mga pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng isang katangian na hitsura: labis na katabaan, isang hugis ng buwan, isang mataba na apron, striae sa tiyan at sa mga hips, gayunpaman, ang labis na kahinaan na may banayad na pangalawang sekswal na mga katangian ay posible rin. Ang labis na katabaan at malubhang pagbaba ng timbang bilang isang resulta ng mga karamdaman ng rehiyon ng hypothalamic-pituitary ay nagpapalubha ng mga paghahayag ng hormonal dysfunction.
Sa amenorrhea kasama anorexia nervosa humahantong sa isang matalim na pagbawas sa pagtatago ng gonadotropins. Ito ay madalas na sinusunod sa isang patuloy na pagnanais na mawalan ng timbang at isang mabilis na pagbaba ng timbang ng katawan ng 15% o higit pa. Ang patolohiya na ito ay pangkaraniwan sa mga batang babae na nakakapagod sa kanilang sarili sa diyeta at pisikal na aktibidad, at maaaring maging simula ng sakit sa pag-iisip. Ang kakulangan ng regla ay isa sa mga unang palatandaan ng pagsisimula ng sakit, na humantong sa mga batang babae sa isang ginekologo. Sa pagsusuri, mayroong isang matalim na pagbaba sa subcutaneous fat tissue sa babaeng uri ng katawan. Ang mga pangalawang sekswal na katangian ay normal na binuo. Ang pagsusuri sa ginekolohiya ay naghahayag ng katamtaman na hypoplasia ng panlabas at panloob na mga genital organ. Ang patuloy na pagbaba ng timbang ay maaaring humantong sa bradycardia, hypotension, hypothermia. Sa hinaharap, pagkamayamutin, agresibo, cachexia ay lilitaw na may isang kumpletong pagkawala ng gana sa pagkain at pag-iwas sa pagkain. Ang estado ng hypoestrogenic, kasama ang isang kakulangan ng nutrisyon, pinahahalagahan ng mga pasyente sa osteoporosis.
Itsenko-Cushing's syndrome (sakit)nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa pagbuo ng corticoliberin ng hypothalamus. Ito ay nagiging sanhi ng pag-activate ng adrenocorticotropic function ng anterior pituitary gland dahil sa hyperplasia ng mga basophilic cells at, bilang isang resulta, hypertrophy at hyperfunction ng mga adrenal glandula, labis na pagbuo ng glucocorticosteroids at androgens. Ang kinahinatnan ng naturang mga sakit sa hormonal ay hypercorticism, na humahantong sa hypokalemic acidosis, nadagdagan ang mga proseso ng glyconeogenesis, isang pagtaas ng asukal sa dugo at, bilang isang resulta, ang diyabetis ng steroid. Ang sakit ay nangyayari sa anumang edad. Sa mga bata, ang sakit ng Itsenko-Cush ay sinamahan ng pagpapagaan ng iba't ibang kalubhaan, sa mga may sapat na gulang, sa simula ng sakit, sinusunod ang amenorrhea, kalaunan ay lumilitaw ang mga palatandaan ng virilization. Ang hindi napipinsalang labis na labis na katabaan sa pag-aalis ng subcutaneous fat tissue sa mukha, leeg, at itaas na kalahati ng katawan ay katangian. Ang mga pasyente ay may isang bilugan, cyanotic-pulang mukha.
Ang balat ay tuyo, atrophic, na may isang marbled pattern at mga lugar ng pigmentation at acne. Sa dibdib, tiyan, hita, lila-red stripes.
Gigantismnagiging sanhi din ito ng hyperplasia ng mga eosinophilic cells ng pituitary gland na may pagtaas ng produksyon ng somatotropic at lactogen hormones. Sa hyperproduction ng STH, ang paglaki ay labis na mataas, medyo proporsyonal o hindi proporsyonal. Ang labis na paglaki ay karaniwang napansin sa mga prepubertal at mga panahon ng pubertal, sa loob ng isang bilang ng mga taon. Sa paglipas ng panahon, maaaring mapalaki ang acromegaloid ng mga tampok ng facial. Mula sa pinakadulo simula ng sakit, ang hypogonadism, pangunahing amenorrhea o maagang pagtigil ng regla.
TO skien's syndrome humantong sa mga pagbabago sa istruktura sa pituitary gland dahil sa napakalaking postpartum o pagdurugo pagkatapos ng pagpapalaglag. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa necrotic at intravascular trombosis sa pituitary gland ay matatagpuan. Ang isuitia ng pituitary ay pinadali din ng isang pagbawas sa physiological sa pagpapalabas ng ACTH sa panahon ng postpartum. Ang intravascular thrombosis ay humahantong din sa mga pagbabago sa mga istruktura ng atay, bato, at utak. Ang kalubha ng mga klinikal na pagpapakita ng Sheien's syndrome ay nakasalalay sa laki at lokasyon ng lesyon ng pituitary gland at, nang naaayon, ang kakulangan ng gonadotropic nito, thyrotropic, adrenocorticotropic function. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng isang klinikal na larawan ng hypothyroidism o vascular dystonia ng hypotonic type (sakit ng ulo, pagkapagod, kaginhawaan). Ang isang pagbawas sa pag-andar ng hormonal ng mga ovary ay ipinahayag ng oligomenorrhea, kawalan ng anovulatory. Ang symptomatology ng kabuuang hypofunction ng pituitary gland ay dahil sa matinding kakulangan ng gonadotropic, thyrotropic at adrenocorticotropic function: tuloy-tuloy na amenorrhea, hypotrophy ng mga maselang bahagi ng katawan at mga glandula ng mammary, kalbo, pagkawala ng memorya, kahinaan, kahinaan, pagbaba ng timbang.
Kapag nangolekta ng anamnesis, ang koneksyon sa pagitan ng simula ng sakit at kumplikadong panganganak o pagpapalaglag ay natutukoy. Ang diagnosis ay maaaring linawin ng pagbaba ng mga antas ng dugo ng gonadotropins, TSH, ACTH, pati na rin estradiol, cortisol, T 3 at T 4.
Hyperprolactinemia.Ang paglitaw ng amenorrhea ng hypothalamic-pituitary genesis ay madalas na sinamahan ng labis na pagtatago ng prolactin - hyperprolactinemia. Ang Prolactin ay ang tanging hormone ng anterior pituitary gland, ang pagtatago ng kung saan ay patuloy na pinigilan ng hypothalamus at nang masakit na pagtaas pagkatapos ng pagpapalabas ng pituitary gland mula sa control hypothalamic. Ang Physiological hyperprolactinemia ay sinusunod sa pagbubuntis at paggagatas, sa halos malusog na kababaihan sa pagtulog, pagkatapos ng pisikal na bigay, at din sa panahon ng pagkapagod. Posible ang Hyperprolactinemia dahil sa pinsala sa mga intrauterine receptor na may madalas na curettage ng mauhog lamad ng katawan ng may isang ina, manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng matris pagkatapos ng panganganak.
Etiolohiya at pathogenesis.Ang sanhi ng hyperprolactinemia ay maaaring parehong anatomical at functional disorder sa hypothalamus-pituitary gland. Bilang karagdagan, ang produksyon ng prolactin ay naiimpluwensyahan ng:
Ang mga estrogen, estrogen na naglalaman ng oral contraceptives;
Ang mga gamot na nakakaapekto sa pagtatago at metabolismo ng dopamine (haloperidol, metoclopramide, sulpiride);
Ang mga gamot na nagbabawas ng mga reserba sa dopamine sa gitnang sistema ng nerbiyos (reserpine, opioids, monoamine oxidase inhibitors);
Stimulants ng serotonergic system (hallucinogens, amphetamines);
Hypofunction ng teroydeo glandula.
Ang pathogenesis ng hyperprolactinemia ay isang paglabag sa tonic dopaminergic inhibitory control ng prolactin pagtatago na sanhi ng hypothalamic dysfunction. Sa mga endogenous prolactin-inhibiting na sangkap, ang dopamine ang pinakamahalaga. Ang pagbawas sa nilalaman nito sa hypothalamus ay humahantong sa isang pagbawas sa antas ng prolactin-inhibiting factor at isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na prolactin. Ang patuloy na pagpapasigla ng prolactin pagtatago ay humahantong sa hyperplasia ng prolactotrophs, at pagkatapos ay mabuo ang micro- at macroadenomas ng pituitary gland.
30-40% ng mga kababaihan na may hyperprolactinemia ay may mataas na antas ng adrenal androgens - DHEA at DHEA-S. Ang Hyandrandrogenism sa hyperprolactinemia ay ipinaliwanag ng karaniwang regulasyon ng hypothalamic ng prolactin- at ACTH-secreting function ng pituitary gland. Bilang karagdagan, ang mga receptor ng prolactin ay matatagpuan sa reticular adrenal cortex.
Ang mekanismo ng reproductive dysfunction laban sa background ng hyperprolactinemia ay ang mga sumusunod. Sa hypothalamus, sa ilalim ng impluwensya ng prolactin, ang synthesis at pagpapakawala ng GnRH at, nang naaayon, ang pagbaba ng LH at FSH. Sa mga ovary, pinipigilan ng prolactin ang synthesis ng gonadotropin na nakasalalay sa mga steroid, binabawasan ang pagiging sensitibo ng mga ovaries sa mga exogenous gonadotropins.
Mga sintomas sa klinika.Ang hyperprolactinemia ay ipinapakita ng mga iregularidad sa panregla tulad ng hypo-, oligo-, opso- at amenorrhea, pati na rin ang kawalan ng katabaan.
Ang galactorrhea ay madalas na sinusunod sa mga kababaihan na may hyperprolactinemia, at hindi palaging iniuugnay ang mga antas ng prolactin. Kaya, posible rin ang galactorrhea sa normal na antas nito, na nauugnay sa hypersensitivity ng mga prolactin receptor sa mammary gland.
Ang tinatawag na asymptomatic hyperprolactinemia ay nakikilala, kung saan ang antas ng biolohikal na aktibong prolactin ay nadagdagan. Halos 50% ng mga kababaihan na may hyperprolactinemia ay nag-ulat ng sakit ng ulo at pagkahilo, isang lumilipas na pagtaas sa presyon ng dugo.
Diagnosticskasama sa hyperprolactinemia ang pag-aaral ng pangkalahatang at ginekologikong anamnesis, isang detalyadong pangkalahatang pagsusuri sa therapeutic. Ang estado ng endocrine system, higit sa lahat ang teroydeo glandula at adrenal cortex, ay nararapat espesyal na pansin.
Ang isang pagtaas sa antas ng prolactin sa peripheral plasma ng dugo ay isa sa mga kumpirmasyon ng hyperprolactinemia. Mahalaga rin ang ratio ng nilalaman ng gonadotropic at sex hormones. Para sa diagnosis ng pagkakaiba-iba ng hyperprolactinemia, at sa partikular na lumilipas na form nito, kinakailangan upang paulit-ulit na matukoy ang prolactin sa dinamika. Ang pinaka-nakapagtuturo na mga pagsubok sa pagganap ay may isang dopamine agonist - bromocriptine (Parlodel ♠) at isang dopamine antagonist - metoclopramid (Cerucal ♠). Ang pagpapaandar na hyperprolactinemia ay hindi sinamahan ng
mga pagbabago sa sella turcica sa mga radiograp, CT at MRI kung sakaling tumaas ang mga antas ng prolactin hanggang sa 2000 mIU / L.
Upang ibukod ang mga anatomical na pagbabago sa pituitary gland, isang pagsusuri sa X-ray ng bungo upang isagawa upang makilala ang mga pagbabago sa lugar ng sella turcica. Sa pamamagitan ng isang macroadenoma ng pituitary gland, ang laki ng sella turcica ay nadagdagan, ang ilalim nito ay 2-3-contoured, mayroong mga palatandaan ng sclerosis ng sella turcica. Ang antas ng prolactin sa macroadenoma ay lumampas sa 5000 mIU / L. Sa macroadenoma ng pituitary gland, napansin ang amenorrhea at galactorrhea. Ang diagnosis ng pituitary microadenoma ay posible gamit ang CT o MRI. Ang antas ng prolactin sa microadenoma ay umaabot mula 2500 hanggang 10,000 mIU / L.
Paggamotang hyperprolactinemia ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang form nito. Ang mga agonist ng Dopamine ay malawakang ginagamit upang gamutin ang functional hyperprolactinemia. Ang paggamot ay nagsisimula sa appointment ng 1/2 tablet ng bromocriptine bawat araw na may mga pagkain, pagkatapos ay nadagdagan ang dosis bawat dalawang araw sa pamamagitan ng 1/2 tablet, na nagdadala sa 3-4 na tablet bawat araw sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng prolactin ng dugo at temperatura ng basal. Kapag ang mga sikolohikal na siklo ng panregla ay naibalik, ang dosis ay nabawasan sa 1 tablet bawat araw; ang ganitong paggamot ay isinasagawa para sa 6-8 na buwan. Ang pagkamayabong ay naibalik sa 75-90% ng mga kaso. Sa kaso ng kakulangan ng ika-2 yugto ng ikot, ang clomiphene, na pinasisigla ang obulasyon, ay maaaring karagdagan sa inireseta mula ika-5 hanggang ika-9 araw ng panregla. Ang pinakabagong mga gamot ng henerasyon sa paggamot ng hyperprolactinemia ay kinabibilangan ng quinagolide (norprolac ♠) at cabergoline (dostinex ♠) (1 mg bawat linggo para sa 3-4 na linggo). Ito ay mga gamot na pangmatagalang may kaunting mga epekto.
Sa microadenoma ng pituitary gland, ang therapy ay isinasagawa din gamit ang bromocriptine o mga analogues nito. Sa matagal na paggamot, ang mga pagbabagong-anyo ng degenerative sa tumor ay nabuo; bumababa ito hanggang sa ganap itong mawala. Ang pagbubuntis sa panahon ng paggagamot sa mga pasyente na may pituitary microadenoma ay kumita ng maayos. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pangangasiwa ng isang neurologist at isang optalmolohista ay sapilitan.
Ang Macroadenoma ng pituitary gland ay isang indikasyon para sa paggamot ng kirurhiko, na isinasagawa ng isang neurosurgeon, o para sa radiation therapy.
Adiposogenital dystrophyay isang kinahinatnan ng congenital pathology ng hypothalamic-pituitary region. Ang sakit ay sinamahan ng mga progresibong labis na katabaan bilang isang resulta ng kapansanan sa gitnang regulasyon ng kasiyahan dahil sa pinsala sa paraventricular nuclei ng hypothalamus. Ang pagbawas sa gonadotropic function ng pituitary gland ay nagdudulot ng pag-unlad ng reproductive system (hypogonadism). Ang mga nakakahawang proseso ng pituitary region at pituitary adenoma na may hyperplasia ng eosinophilic cells ng pituitary gland ay maaaring humantong sa hyperproduction ng STH at labis na paglaki (medyo proporsyonal o hindi proporsyonal na gigantism).
Ovarian amenorrhea
Ang mga ovary form ng amenorrhea ay sanhi ng mga functional, organic na pagbabago at congenital ovarian pathology. Ang pinaka-karaniwang sanhi ng mga sakit sa pag-andar at morphological sa
antas ng regulasyon ng ovarian ng panregla cycle poycystic ovary syndrome(PCOS). Ang isang pagbawas o pag-ubos ng hormonal function ng mga ovaries ay napapansin kasama lumalaban ovary syndrome(FRY) at pag-aaksaya ng ovarian syndrome(SIA). Ang mga organikong pagbabago sa mga ovary, na sinamahan ng isang paglabag sa pag-andar ng regla, ay dapat na mga bukol na ovarian na aktibo(tingnan ang "Ovarian tumors").
PCOS -patolohiya ng istraktura at pag-andar ng mga ovary na may napaka magkakaibang klinikal na larawan, ang pinaka-pare-pareho na bahagi ng kung saan ay anovulation. Ang PCOS ay binubuo ng mga makabuluhang pagbabago sa morphological sa mga ovary. Ito ay isang makinis at siksik na puting lamad, paglaki ng nag-uugnay na tisyu, isang pagtaas sa bilang ng mga cystic follicle sa kawalan ng isang nangingibabaw na follicle. Ang mga ovary ng polycystic ay pinalaki (\u003e 9 cm 3) bilang isang resulta ng paglaganap ng nag-uugnay na tisyu, ang puting lamad ay perlas na puti. Sa pagputol, ang layer ng cortical ay kahawig ng isang pulot, dahil ang mga follicle ay may iba't ibang mga diameters.
Ang PCOS ay sinamahan ng talamak na anovulation, kawalan ng katabaan, madalas na mga sakit sa metaboliko, nabawasan ang pagpapaubaya ng glucose, pati na rin ang hyperandrogenism at, dahil dito, ang pagpapapabunga. Ang labis na paggawa ng androgen ay nagtataguyod ng paglaganap ng interstitial tissue
kasama ang PCOS.
Ayon sa mga resulta ng maraming mga pag-aaral sa hormonal at klinikal, ang pangunahing (Stein-Leventhal syndrome, na inilarawan noong 1935) at ang pangalawang mga polycystic ovaries ay nakikilala, at ang huli ay nabuo sa adrenal hyperandrogenism, hyperprolactinemia, neuroexchange-endocrine syndromes.
Ang pinaka maginhawa para magamit sa klinikal na kasanayan na iminungkahi ni M.L. Pag-uuri ng Crimean, kabilang ang tatlong mga form:
Ang tipikal na porma, na sinamahan pangunahin ng ovarian hyperandrogenism, ay ang pangunahing polycystic ovary;
Pinagsama o halo-halong form na may parehong ovarian at suprarenal na hyperandrogenism;
Ang gitnang form na may hyperandrogenism at malubhang disfunction ng mga gitnang bahagi ng sistema ng reproduktibo na may isang namamayani ng pangalawang mga polycystic ovaries.
Etiolohiya at pathogenesis.Angology at pathogenesis ay nakasalalay sa anyo ng PCOS. Sa 60s ng ikadalawampu siglo, pathogenesis tipikal na hugisAng PCOS (Stein-Leventhal syndrome) ay nauugnay sa isang genetically na tinukoy na kakulangan ng mga ovarian enzymes, na hinaharangan ang pagbabalik ng mga androgens sa mga estrogen. Gayunpaman, sa ibang pagkakataon ipinakita na ang aktibidad ng mga selula ng granulosa ay nakasalalay sa FSH. Ang pagkabagabag sa proseso ng aromatization ng mga androgens sa estrogen ay humahantong sa akumulasyon ng testosterone (aktibong androgen) at isang pagbawas sa antas ng estrogen sa mga ovaries. Bilang isang resulta, ang mekanismo ng feedback ay nakakagambala sa siklo ng pagtatago ng gonadotropins, na, naman, ay humahantong sa hyperplasia ng mga stroma at mga ovarian cells, labis o nadagdagan ang paggawa ng mga androgen. Ang mga Androgens ay bahagyang na-convert sa estrone, at ang ilan sa mga estrone ay na-convert sa estradiol. Gayunpaman, hindi ito sapat para sa
ang paglitaw ng isang preovulatory at luteal peak. Ang siklo ng panregla ay nagiging monophasic.
Sa pathogenesis halo-halong (formAng PCOS ay maaaring ma-trigger ng mga pangunahing dysfunctions ng adrenal cortex o lumilipas na labis na adrenal androgens sa panahon ng adrenarche. Sa mga peripheral na tisyu, ang mga androgen ay bahagyang na-convert sa mga estrogen. Kapag naabot ang kritikal na timbang ng katawan, ang peripheral na conversion ng mga androgens sa adipose tissue ay nagdaragdag. Ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa synthesis ng LH sa pituitary gland at isang paglabag sa LH / FSH ratio, na humahantong sa hyperplasia ng mga selulang theteca at ovarian stroma. Ang mga nakalistang istraktura ay synthesize ang mga androgen sa labis na dami. Ang Hyandrandrogenism ay nakakasagabal sa follicular maturation, humahantong sa anovulation, at higit na pinigilan ang pagtatago ng FSH. Ito ay kung paano nakumpleto ang isang mabisyo na bilog.
Pakikilahok ng mga istruktura ng utak sa pag-unlad gitnang hugisAng PCOS ay nakumpirma sa pamamagitan ng isang magkakasunod na relasyon sa pagitan ng simula ng sakit at ang nakababahalang estado (simula ng sekswal na aktibidad, trauma ng kaisipan, panganganak, pagpapalaglag). Ang Dysfunction ng central nervous system ay maaaring maging resulta ng talamak o talamak na impeksyon o pagkalasing. Kasabay nito, ang synthesis at paglabas ng endogenous opioids ay nagdaragdag, na pumipigil sa dopaminergic regulasyon ng GnRH pagtatago, ay humantong sa isang pagtaas sa basal na antas ng pagtatago ng LH, isang kamag-anak na pagbawas sa paggawa ng FSH at isang paglabag sa folliculogenesis. Ang isang pagtaas sa pagpapalabas ng LH sa PCOS ay dahil sa parehong isang pangunahing kahinaan ng synthesis ng GnRH at talamak na anovulation; ang mga epektong ito ay magkakapareho.
Ang modernong pag-unawa sa mga pathogenesis ng PCOS, bilang karagdagan sa mga karamdaman ng hypothalamic-pituitary complex, ovaries at adrenal gland, kasama ang mga metabolikong karamdaman at auto-paracrine factor ng regulasyon ng mga steroidogenesis sa mga ovaries. Ang mga metabolikong karamdaman ay nauugnay sa sistema ng insulin-glucose, dahil ang insulin ay kasangkot sa paggawa ng mga androgen ng ovarian. Ang labis na katabaan ay hindi naglalaro ng isang mapagpasyang papel sa pathogenesis ng PCOS, gayunpaman, bilang isang resulta ng hyperinsulinemia at paglaban sa insulin, ang umiiral na mga endocrine disorder ay pinalubha. Sa mga pasyente na may labis na labis na katabaan at paglaban ng insulin, ang talamak na hyperinsulinemia ay pinasisigla ang pagbuo ng tulad ng paglago ng insulin-1 (IPFR-1). Ang huli, sa pamamagitan ng mga tukoy na receptor, ay nagdaragdag ng pagbuo ng mga androgen sa mga cells at interstitial tissue ng mga ovary. Bilang karagdagan, ang insulin ay magagawang pigilan ang pagbuo sa atay ng mga globulins na nagbubuklod ng mga sex sex, bilang isang resulta kung saan ang libreng biologically aktibong bahagi ng testosterone sa pagtaas ng dugo.
Ayon sa umiiral na hypothesis, ang nakapagpapasiglang epekto ng insulin sa synthesis ng androgens sa ovary ay dahil sa isang genetic predisposition.
Bumubuo ang PCOS sa mga kababaihan na may normal na timbang ng katawan. Sa kanilang dugo, ang antas ng STH ay nadagdagan, na tumutukoy sa pagbuo ng IPFR-1 sa mga selula ng granulosa at pinahuhusay ang pagbuo ng mga ovarian androgens. Ang pag-aaral ng biosynthesis ng mga hormone sa mga selula ng granulosa ng mga polycystic ovaries ay nagpakita
natagpuan na ang mga luteinized cells ay nawawala ang kanilang kakayahang synthesize ang progesterone. Ito ay isa sa mga posibleng mekanismo ng anovulation sa mga pasyente.
Mga sintomas sa klinika.Ang mga klinikal na pagpapakita ng PCOS ay ibang-iba, ngunit ang pangunahing pangunahing sa lahat ng anyo ng PCOS ay hypo-, opso-, oligo- at amenorrhea. Ang mga sakit saollollulogenesis ay humantong sa pag-unlad ng anovulatory primarya at pangalawang kawalan.
Sa karaniwang PCOS, ang mga regregasyon sa regla ay nagsisimula sa menarche. Sa pamamagitan ng isang halo-halong anyo ng PCOS, ang kalaunan ang menarche ay pinagsama sa isang paglabag sa panregla cycle sa hinaharap bilang isang uri ng pangalawang amenorrhea. Sa edad ng pagsilang, ang talamak na anovulation at kawalan ng katabaan, mas madalas na pangunahing, ay sinusunod. Sa gitnang PCOS, normal ang menarche, ngunit hindi wasto ang panregla. Kasunod nito, humahantong ito sa hypo-, opso-, oligo o amenorrhea. Kabilang sa mga reproductive dysfunction ang maikling term na pagkakuha at pangalawang kawalan. Bilang karagdagan sa panregla na Dysfunction, nabanggit ang dysfunction ng hypothalamic-pituitary system. Ang simula ng sakit ay maaaring nauugnay sa pagkapagod, impeksyon sa adenovirus, at pinsala sa utak.
Ang pangunahing dahilan sa pagbisita sa isang doktor para sa mga batang pasyente ay labis na paglaki ng buhok, ang dalas ng kung saan sa PCOS ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 50 hanggang 100%. Ang Hirsutism sa tipikal na anyo ng PCOS ay unti-unting bubuo mula sa panahon ng menarche. Ang labis na paglaki ng buhok ay nabanggit sa itaas na labi, baba, kasama ang puting linya ng tiyan. Ang matinding hirsutism at hypertrichosis ay hindi pangkaraniwan para sa form na ito ng PCOS, ngunit may isang halo-halong form, ang hirsutism ay sinusunod sa lahat ng mga pasyente. Mga lugar ng labis na paglaki ng buhok - panloob at panlabas na mga hita, puting linya ng tiyan, itaas na labi, mas mababang mga binti. Ang paglago ng buhok ay nagsisimula sa menarche o mas maaga. Sa gitnang anyo ng PCOS, ang hirsutism ay napansin sa 90% ng mga pasyente, ay nangyayari 3-5 taon pagkatapos ng regla ng dysfunction, na laban sa background ng labis na katabaan, at mas binibigkas sa edad ng reproduktibo. Sa mga pasyente na ito, ang mga pagbabagong dystrophic ay maaaring mapansin: mabatak ang mga guhitan sa dibdib, tiyan, hita, malutong na mga kuko at buhok.
Ang klinikal na larawan ng PCOS ay higit sa lahat natutukoy ng mga pangkalahatang sakit sa metaboliko, tulad ng dyslipidemia, mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat, isang pagtaas ng panganib ng pagbuo ng mga hyperplastic na proseso ng maselang bahagi ng katawan. Ang mga karamdamang ito ay maaaring maging sanhi ng maagang pag-unlad ng mga pagbabago sa atherosclerotic vascular, hypertension, sakit sa coronary heart. Mula sa kabataan, 50% ng mga pasyente na may karaniwang PCOS ay may isang pagtaas ng bigat ng katawan na may isang pamamahagi ng taba ng subcutaneous. Ang labis na katabaan ay bihira sa halo-halong PCOS. Sa gitnang anyo, ang nangungunang reklamo ay sobra sa timbang. Ang labis na katabaan ay umabot sa II-III degree; ang adipose tissue ay naisalokal sa pangunahing sinturon sa balikat, ibabang tiyan at hita.
DiagnosticsAng PCOS ay dapat magsimula sa isang maingat na pagsusuri sa kasaysayan at pisikal na mga natuklasan. Ang pagbuo ng PCOS ay nagsisimula sa pagbibinata
tagal at sinamahan ng isang paglabag sa pagbuo ng pag-andar ng panregla. Ang mga pangunahing ovary na polycystic ay nagdudulot ng hindi regular na mga panahon mula sa pagbibinata, na nakikilala sa kanila mula sa mga pangalawang ovary na polycystic.
Ang klinikal na criterion para sa diagnosis ng PCOS ay hirsutism (sa 69% ng mga pasyente), na lumilitaw nang sabay-sabay sa pagsisimula ng pagbibinata. Ang kalubhaan ng iba pang mga klinikal na pagpapakita ng hyperandrogenism ay naiiba. Sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga sintomas ng virilization (hypertrophy ng clitoris, defeminization ng figure, pagbaba sa timbre ng boses), ang mga hormone na aktibo na mga bukol ng ovaries at adrenal gland ay dapat ibukod; ito ay karaniwang hindi pangkaraniwan para sa PCOS.
Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng PCOS ay kinabibilangan ng echography ng mga pelvic organ, ang pag-aaral ng mga plasma ng dugo, laparoscopy na may biopsy at pagsusuri ng histological ng ovarian tissue.
Ang pathognomonic para sa PCOS ay isang bilateral na pagpapalaki ng mga ovary, madalas na may isang hypoplastic uterus, na malinaw na tinutukoy ng echography. Ang echoscopic na larawan ng mga ovary na may transvaginal na ultrasound (Fig. 9.1) ay nagpapakita ng isang pagtaas sa dami ng ovarian na higit sa 9 cm 3 (sa average na 16-20 cm 3), hyperplastic stroma, higit sa 10 mga atretic follicle na matatagpuan sa periphery sa ilalim ng makapal na kapsula.
Ang mga pamantayan sa hormonal para sa diagnosis ng PCOS ay may kasamang LH / FSH ratio na higit sa 2.5-3. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon ipinakita na ang normal na antas ng mga gonadotropic hormone ay hindi ibukod ang diagnosis ng PCOS. Kaya, ang antas ng DHEA at DHEA-S ay normal sa karaniwang anyo at nadagdagan sa pagkakaroon ng isang bahagi ng adrenal (halo-halong anyo ng PCOS). Sa gitnang PCOS, ang ratio ng LH / FSH ay pareho sa karaniwang PCOS, ngunit ang kaukulang kasaysayan at klinikal na sintomas ay posible upang mapatunayan ang diagnosis.
Fig. 9.1.Poycystic ovary syndrome. Ultratunog
Ang isang sapilitang yugto sa pagsusuri ng mga pasyente na may PCOS ay ang pagsusuri ng mga sakit na metaboliko: hyperinsulinemia at paglaban sa insulin. Ang BMI higit sa 25 kg / m 2 at dyslipidemia ay nagpapahiwatig ng hyperinsulinemia at paglaban sa insulin.
Isang pangkaraniwang laparoskopikong larawan ng mga ovary sa PCOS: nadagdagan ang laki (hanggang sa 5-6 cm ang haba at 4 cm ang lapad), naaninag, pinalapot, kaputian na puti-kaputian. Ang kawalan ng translucent maliit na follicular cysts at obulasyon stigmas ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na kapal ng ovarian capsule, na kung minsan ay nagpapahirap sa biopsy (Fig. 9.2).
Paggamot.Ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa therapeutic sa mga pasyente na may PCOS ay nakasalalay sa mga reklamo, klinikal na pagpapakita at edad ng pasyente. Dahil ang pangunahing dahilan sa pagbisita sa isang doktor para sa mga pasyente ng edad ng reproductive ay ang kawalan ng katabaan, ang layunin ng paggamot ay upang maibalik ang panregla at sa parehong oras na pag-andar ng reproduktibo, maiwasan ang mga proseso ng hyperplastic sa mga target na organo at iwasto ang nagpapatuloy na komplikadong sintomas. Para sa layuning ito, ginagamit ang konserbatibo at kirurhiko pamamaraan ng paggamot.
Sa labis na katabaan, ang unang yugto ng paggamot (anuman ang anyo ng sakit) ay ang pag-normalize ng timbang ng katawan. Gayunpaman, ang medikal na pag-aayuno ay kontraindikado; Ang pinakadakilang therapeutic effect ay ibinibigay ng isang kumbinasyon ng diet therapy na may mga hakbang sa physiotherapeutic - massage, ehersisyo ng physiotherapy, acupuncture. Ang pagbawas sa bigat ng katawan ay humahantong sa isang normalisasyon ng profile ng dugo ng endocrine, isang pagbawas sa mga antas ng insulin at androgen, at ang pagpapanumbalik ng regular na regla. Sa PCOS ng gitnang genesis, ang paggamit ng mga gamot na nagwawasto ng metabolismo ng neurotransmitter (phenytoin - diphenin *), beclamide - chloracon *) ay pathogenetically nabigyang-katwiran. Marahil ang appointment ng orlistat, na selektibong pumipigil sa metabolismo ng lipid, o subitramine, na humaharang sa saturation center.
Ang susunod na hakbang sa paggamot ay upang pasiglahin ang obulasyon. Ang stimulasyon ay nagsisimula sa paggamit ng clomiphene, na mayroong isang anti-estrogenikong epekto sa pamamagitan ng pagharang sa mga receptor ng estradiol. Matapos ang pagpapahinto ng gamot, ang gonadotropic function ay na-normalize. Ang Clomiphene ay hindi pasiglahin nang direkta
Fig. 9.2.Biopsy ng Ovarian. Laparoscopy
ovaries, ngunit nagiging sanhi ng obulasyon dahil sa panandaliang normalisasyon ng hypothalamic-pituitary-ovarian system. Ang gamot ay inireseta sa 100 mg mula ika-5 hanggang ika-10 araw ng panregla. Ang paggamot ng Clomiphene ay nagpapanumbalik ng obulasyon sa 48-80% ng mga pasyente, ang pagbubuntis ay nangyayari sa 20-46%. Sa paglaban sa clomiphene, ang obulasyon ay maaaring mapasigla ng mga gonadotropic na gamot (pergonal ♠, humegon ♠) ayon sa mga indibidwal na pamamaraan. Gayunpaman, ang pagpapasigla ng obulasyon, lalo na sa mataas na antas ng insulin at labis na labis na katabaan, ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng hyperstimulation syndrome o maaaring humantong sa kawalang-interes ng ovarian.
Ang paggamot para sa mga kababaihan na hindi nagpaplano ng pagbubuntis ay naglalayong ibalik ang panregla cycle, pagpapagamot ng hirsutism at maiwasan ang pangmatagalang mga kahihinatnan ng PCOS na nagpapalala sa kalidad ng buhay. Para sa layuning ito, ang pinagsamang oral contraceptives (COC) ay ginagamit, na binabawasan ang antas ng mga androgen, gawing normal ang siklo ng panregla at nag-ambag sa pag-iwas sa mga endometrial hyperplastic na proseso. Sa mga pasyente na may PCOS at may kapansanan na metabolismo ng taba, dapat magsama ang mga COC sa gamot sa gamot para sa paglaban sa insulin. Ang kumbinasyon ng mga COC na may antiandrogens potentiates ang pagbawas sa pagtatago ng androgen. Ang mga antiandrogens ay humarang sa mga receptor ng androgen sa target na tissue at pagbawalan ang pagtatago ng gonadotropic. Ang paggamit ng mga gamot na may mga antiandrogenic na katangian (Diane-35 *) ay makabuluhang pinalawak ang mga opsyon sa therapeutic para sa PCOS. Ang antiandrogenic na epekto ng Diane-35 ♠ ay maaaring mapahusay sa pamamagitan ng karagdagang appointment ng cyproterone (androkur ♠) 25-50 mg mula ika-5 hanggang ika-15 araw ng panregla. Ang tagal ng paggamot ay mula sa 6 na buwan hanggang 2 taon o higit pa.
Ang epekto ng antiandrogenous ay pinalaki ng spironolactone (veroshpiron ♠), na hinaharangan ang mga peripheral receptor at synthesis ng androgens sa mga adrenal glandula at ovaries. Ang pangmatagalang pangangasiwa nito sa isang dosis ng 100 mg / araw ay binabawasan ang hirsutism. Gayunpaman, ang medikal na paggamot para sa hirsutism ay hindi palaging epektibo.
Ang mga paggamot sa kirurhiko para sa PCOS ay mas madalas na gumanap gamit ang isang endoscopic na pamamaraan. Ang paggagamot sa operasyon ay nagpapagaan ng gonadotropic na pagtatago sa pamamagitan ng pagbawas ng dami ng mga tisyu ng pagtatago ng androgen ng mga ovary ng polycystic. Bilang isang resulta, ang antas ng mga extragonadal estrogen ay bumababa, na nagpapataas ng sensitivity ng pituitary gland sa GnRH. Ang mga kirurhiko na pamamaraan para sa pagwawasto ng PCOS ay kasama ang resection ng wedge, thermocauterization (Fig.9.3), thermo vaporization at decapsulation ng mga polycystic ovaries. Ang operasyon ay pinaka-epektibo para sa karaniwang PCOS.
Ang hindi epektibo ng hugis ng wedge na hugis ng ovarian resection sa ilang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng isang pinagsama na adrenal-ovarian hyperandrogenism.
Ang dalas ng pag-unlad ng mga endometrial hyperplastic na proseso at ang panganib ng endometrial cancer sa mga pasyente na may PCOS, lalo na sa mga tipikal at gitnang mga form, matukoy ang aktibong taktika ng pamamahala (hysteroscopy na may magkahiwalay na diagnostic curettage) kahit na sa kawalan ng mga reklamo. Ang napapanahong pagsusuri at paggamot ng naturang mga pasyente ay mga hakbang upang maiwasan ang endometrial cancer.
Fig. 9.3.Ovary pagkatapos ng cauterization. Laparoscopy
Lumalaban na ovary syndrome.Sa mga bihirang kaso, ang pagkabigo sa ovarian ay maaaring dahil sa lumalaban na ovary syndrome (ROS; Savage syndrome). Ang mga kababaihang wala pang 35 taong gulang ay may amenorrhea, kawalan ng katabaan, micro- at macroscopically hindi nagbabago na mga ovary na may mataas na antas ng gonadotropins. Ang mga pangalawang sekswal na katangian ay normal na binuo. Ang mga sanhi ng ESS ay hindi napag-aralan; ipinapalagay ang autoimmune na katangian ng patolohiya na ito. Ito ay kilala na ang hypergonadotropic amenorrhea ay maaaring pagsamahin sa mga sakit na autoimmune: sakit ni Hashimoto, myasthenia gravis, alopecia, thrombocytopenic purpura, autoimmune hemolytic anemia. Ang pagtutol ng Ovarian sa mataas na antas ng gonadotropins ay maaaring sanhi ng abnormality ng molekula FSH o ang kakulangan ng biological na aktibidad ng hormon. Ang mga kadahilanan ng intra-ovarian na nakikilahok sa regulasyon ng function ng ovarian ay gumaganap ng isang malaking papel. Mayroong katibayan ng impluwensya ng iatrogen factor - radio-X-ray therapy, cytotoxic drug, immunosuppressants, ovarian surgery. Ang pag-unlad ng lumalaban na mga ovary ay maaaring mapadali ng pinsala sa ovarian tissue sa tuberculosis, mumps, sarcoidosis.
Mga sintomas sa klinika at diagnosis.Karamihan sa mga pasyente ay iniuugnay ang simula ng sakit na may stress at malubhang impeksyon sa virus. Ang unang regla, bilang isang panuntunan, ay nangyayari sa isang napapanahong paraan, at pagkatapos ng 5-10 taon na lumilikha ang amenorrhea, ngunit ang 84% ng mga pasyente ay may kasunod na yugto ng regla. Ang pagbubuntis at panganganak ay sinusunod sa 5% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na may EFS ng tamang konstitusyon, kasiya-siyang nutrisyon, na may mahusay na binuo pangalawang sekswal na katangian. Paminsan-minsan ay nakakaramdam sila ng mga mainit na pagkislap sa ulo. Kapag sinuri ayon sa mga pagsusuri ng functional diagnostic, ipinapakita nila ang mga palatandaan ng ovarian hypofunction: paggawa ng malabnaw ng mga mauhog na lamad ng bulkan at puki, isang mahina na positibong kababalaghan ng "mag-aaral", mababang mga rate ng CRPD (mula 0 hanggang 25%).
Sa panahon ng pagsusuri ng ginekolohikal, echography, laparoscopy, ang matris at mga ovary ay medyo nabawasan. Karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang diagnosis ng ESS ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng laparoscopy at ovarian biopsy, na sinusundan ng pagsusuri sa histological, kung saan
lilitaw ang primordial at preantral follicle. Sa laparoscopy, ang mga translucent na follicle ay makikita sa mga ovary.
Ang mga pag-aaral sa hormonal ay nagpapahiwatig ng mataas na antas ng FSH at LH sa plasma ng dugo. Ang antas ng prolactin ay normal.
Ang mga pagsusuri sa hormonal ay may malaking halaga ng diagnostic. Ang isang pagbawas sa antas ng FSH sa pagpapakilala ng mga estrogen at isang pagtaas sa antas ng FSH at LH bilang tugon sa pagpapakilala ng luliberin ay nagpapahiwatig ng kaligtasan ng mekanismo ng puna sa pagitan ng hypothalamic-pituitary system at mga steroid ng sex.
Paggamot.Napakahirap ng therapy sa ESS. Sa paggamot ng mga gonadotropins, nakuha ang magkakasalungat na data. Ang ilang mga may-akda ay nabanggit ang pagtaas sa mga follicle at panregla paglabas laban sa background ng pagpapakilala ng FSH at LH, ang iba pa - ang paglaki lamang ng mga follicle (walang laman na mga follicle) nang walang pagtaas sa antas ng estrogen ng dugo.
Ang pangangasiwa ng mga estrogen ay batay sa blockade ng mga endogenous gonadotropins at ang kasunod na rebound effect (repleksyon na epekto). Bilang karagdagan, ang mga estrogen ay nagdaragdag ng bilang ng mga gonadotropic receptor sa mga ovary at posibleng sa gayon ay mapahusay ang tugon ng mga follicle sa endogenous gonadotropins. Ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng pagbuo ay posible lamang sa tulong ng mga tinulungan na mga teknolohiyang reproduktibo (IVF ng isang donor egg).
Amenorrhea (mula sa Latin - mula sa isang negation at Greek men - buwan, rheo - daloy) kawalan ng regla sa mga batang babae sa edad na 15 taon o para sa 6 na buwan o higit pa sa mga kababaihan ng edad ng reproduktibo na dati nang regla. ay hindi isang independiyenteng pagsusuri, ngunit isang sintomas ng ilang mga karamdaman sa katawan: pisyolohikal, biochemical, genetic o kahit na emosyonal at sikolohikal
PRIMARY AMENORHEA - hindi pa nagkaroon ng regla sa edad na 16 o mas matanda, na may o walang kapansanan na pag-unlad ng pangalawang sekswal na mga katangian. Ito ay hindi gaanong karaniwan, 10% sa istraktura ng amenorrhea. IKALAWANG - ang kawalan ng regla pagkatapos ng kanilang pagkakaroon, laban sa background ng pag-unlad ng pangalawang sekswal na mga katangian
Amenorrhea PHYSIOLOGICAL - sa mga batang babae bago ang pagbibinata, - sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, - sa mga babaeng postmenopausal. FALSE - ang mga proseso ng siklik sa hypothalamus-pituitary-ovary-uterus system ay nangyayari nang normal, at ang panlabas na paglabas ng panregla dugo ay hindi nangyayari dahil sa isang paglabag sa pag-agos (atresia ng puki, cervical canal, hymen) Hematocolpos, hematometer, hematosalpinx, "talamak na tiyan". Paggamot ng kirurhiko (paghiwalay sa hymen o pagpapalawak ng cervical canal).
Ang PATHOLOGICAL AMENORHEA (TRUE) walang regla at pagbabagong siklo sa sistemang G-G-Y-M Hindi isang independiyenteng sakit Sintomas ng gynecological o extragenital pathology IATROGENIC pagkatapos ng hysterectomy at kabuuang oophorectomy habang kumukuha ng mga gamot (gonadotropin agonists, anti-estrogens) pagkatapos ng therapy
CLASSIFICATION NG AMENORRHEA Depende sa antas ng lesyon (link) ng neuroendocrine system ng Central genesis (hypothalamo-pituitary) Ovarian Uterine Dahil sa adrenal pathology Dahil sa patolohiya ng teroydeo
CLASSIFICATION NG AMENORHEA Ang pagkatalo ng bawat isa sa mga antas ng regulasyon ng pag-andar ng panregla ay maaaring magkakaiba-iba ng genesis (character) Functional Organic Congenital pathology
PRIMARY AMENORHEA NG CENTRAL GENESIS 1. Hypothalamic genesis-hypothalamic hypogonadism: Colman's syndrome; Pekhkrants-Babinsky-Fröhlich syndrome (adiposogenital dystrophy); Kamay-Schüller-Christian disease; Lawrence-Moon-Bardet-Bill syndrome.
PRIMARY Amenorrhea ng Syndrome ng Central Genesis Coleman Ang pag-unlad ng sindrom na ito ay sanhi ng isang mutation sa Kail gen. Ito ay minana sa isang pangingibabaw na paraan ng autosomal. Ang congenital o sporadically nagaganap na mga depekto ng gene ay humantong sa nakahiwalay na kakulangan sa hypothalamic Gn. RG at pinsala sa olfactory center. Ang pagkaantala ng pagkahinog ng balangkas, kawalan ng pangalawang sekswal na katangian, hypoplasia ng mga panloob na genital organo, pangunahing kawalan. Ang Anosmia ay sinusunod.
PRIMARY AMENORHEA NG CENTRAL GENESIS Pekhkrantz-Babinsky-Fröhlich syndrome (adiposogenital dystrophy) Bumubuo ito bilang isang resulta ng pinsala sa traumatiko o tumor sa hypothalamus sa panahon ng prepubertal. Mayroong pagkatalo ng ventromedial at parabasal nuclei ng hypothalamus. Mayroong isang pag-iwas sa pag-unlad at sekswal na pag-unlad, hypothalamic labis na katabaan. Ang pag-aalis ng taba sa tiyan, mukha, mammary glandula, na nagbibigay sa batang babae ng isang hitsura ng pambabae. Sa mga malubhang porma, sa edad na 18, ang labis na labis na katabaan ay hindi nawawala, ang pag-unlad ng mga maselang bahagi ng katawan ay matatagpuan (makitid na puki, maliit na matris), ang pangalawang sekswal na mga katangian ay hindi maganda ipinahayag.
PRIMARY AMENORHEA NG CENTRAL GENESIS Hand-Schüller-Christian disease Ang isang genetically na tinutukoy na sakit na may isang autosomal na uring mode ng mana, ang pagbuo ng kung saan ay batay sa pagkatalo ng hypothalamic-pituitary region. Nagpapakita ito ng sarili bilang nanismo, sekswal na infantilism, exophthalmos, diabetes insipidus, xanthomatosis, pinalaki ang mga lymph node, mga pagbabago sa balangkas.
PRIMARY AMENORHEA NG CENTRAL GENESIS Lawrence-Moon-Bardet-Biedl Syndrome Hereditary diencephalic-reticular degeneration dahil sa maraming mga depekto sa gene ay madalas na pamilyar. Ang nuclei ng hypothalamus ay sumasailalim sa mga pagbabago sa pagbagsak, ang bilang ng mga selula ng ganglion ay bumababa, at ang glia ay lumalaki sa kanilang lugar. Clinic: hypogonadism, retinitis pigmentosa, labis na katabaan, mental retardation, maraming congenital malformations, paglaki ng retardation, oligophrenia, nabawasan ang paningin, pagkawala ng pandinig.
PRIMARY AMENORHEA NG CENTRAL GENESIS 2. Pituitary genesis - hypogonadotropic hypogonadism: pituitary dwarfism; gigantismo; pituitary eunuchoidism.
PRIMARY AMENORHEA NG CENTRAL GENESIS Pituitary dwarfism Pinsala sa adenohypophysis sa pagkabata. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na produksiyon ng lahat ng mga tropikong hormones ng pituitary gland na may isang pangunahing kakulangan ng STH. May pagkaantala sa paglago at pag-unlad ng sekswal. Ang paglaki sa isang may sapat na gulang na babae ay hindi lalampas sa 120 cm, ang mga proporsyon ng katawan ay napanatili, ang pag-unlad ng kaisipan ay hindi napinsala, ang mga maselang bahagi ng katawan ay matindi na hindi maunawaan.
PRIMARY AMENORHEA NG CENTRAL GENESIS Gigantism Hyperproduction ng STH sa pamamagitan ng pituitary gland at kakulangan sa kakulangan ng mga gonadotropic hormones. Ang isang acidophilic adenoma ng pituitary gland, o, mas madalas, isang nakakahawang proseso na bubuo sa pagkabata, bago ang pagbibinata, ay humantong sa pagtaas ng produksyon ng STH. Ang mataas na paglaki, napapanatiling proporsyon ng katawan, pangalawang sekswal na mga katangian ay hindi sapat na binuo.
PRIMARY AMENORHEA NG CENTRAL GENESIS Pituitary eunuchoidism Hyperostosis ng likod ng sella turcica na may pagbawas sa dami ng pituitary gland. Ang pagbaba sa antas ng gonadotropins sa dugo ay dahil sa isang pagbawas sa masa ng tisyu na gumagawa ng hormon ng pituitary gland. Konstitusyon ng Eunuchoid: labis na pag-aalis ng taba sa leeg, dibdib, tiyan, pelvis, hips, puwit; pag-unlad ng mga glandula ng mammary, labia, puki, matris, kakulangan ng paglaki ng buhok sa pubis at sa mga armpits; kabulahan at pagkatuyo ng balat. Ang mga sukat ng matris at ovary ay tumutugma sa edad na 2-7 taon.
DIAGNOSTICS NG AMENORRHEA I NG CENTRAL GENESIS Pamamaraan ng Molecular-cytogenetic Ang pagtuklas ng isang depekto sa Kail gen - sindrom ng Colman, Hand-Schüller-Christian disease, maraming mga depekto sa gene - Lawrence-Moon-Barde-Biedl syndrome - diencephalic-reticular degeneration. Mga pag-aaral sa hormonal ↓ estrogens, ↓ progesterone, ↓ FSH, ↓ LH - palaging positibong pagsusuri sa gonadotropin - palaging, ↓ STH, ↓ TSH - Hand-Schüller-Christian disease, ↓ TSH - ↓ Lawrence-Moon-Bardet-Biedl syndrome, ↓ pituitary dwarfism, STG - gigantism X-ray ng bungo Hyperostosis ng likod ng sella turcica - na may pituitary eunuchoidism. Pagpapalawak ng pasukan, pagpapalalim ng ilalim, pagtaas ng laki at pagkasira ng Turkish saddle - na may gigantism. Pagpasya ng mga visual na larangan
Mga PRINSIPYO NG PAGSUSULIT NG AMENORHEA I NG CENTRAL GENESIS Sa mga bukol - X-ray irradiation ng pituitary gland, sa kawalan ng epekto - kirurhiko paggamot. 2. Pagwawasto ng mga sakit sa metabolismo ng lipid. Diyeta na may paghihigpit ng mga taba at karbohidrat, ehersisyo therapy. 3. Ang therapy ng hormon na may mga steroid sa sex mula 12 hanggang 13 taong gulang. Ang Gonadotropins Cyclic therapy na may estrogen at progestogens Pagpapakain ng oral contraceptives Stimulation ng ovulation na may clostilbegit 4. Component hormone replacement therapy: thyroidin 0.05-0.2 g bawat araw sa loob ng 5 araw sa pagitan ng 2-3 araw; Mga analog ng paglaki ng hormone sa kaso ng kakulangan nito. 1.
PRIMARY AMENORHEA 4. UTERINE FORM Rokitansky-Küstner's syndrome Uterine agenesis. 5. FALSE AMENORHEA Congenital malformations ng panlabas at panloob na genital organ. 6. AMENORHEA SA ADRENAL AT THYROID DISEASES: Congenital adrenogenital syndrome; Congenital hypothyroidism.
ROKITAN-KYUSTNER SYNDROME Ito ay isang sakit na katutubo - isang kahinaan: ang kawalan ng matris at puki, na may normal na pag-unlad ng mga gonads. Ito ay sanhi ng isang paglabag sa organogenesis ng mga panloob na genital organ sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine. Ang fenotype ay babae. Ang sekswal na pag-unlad ay normal, pangalawang sekswal na mga katangian ay nabuo nang tama at sa isang napapanahong paraan. Diagnostics: pagsusuri ng ginekologiko, kawalan ng puki at matris, ultrasound, laparoscopy - kawalan ng matris. Ang pagpapaandar sa sekswal ay maaaring maibalik pagkatapos magsagawa ng plastic surgery - ang pagbuo ng isang puki mula sa isang flap o bituka ng balat. Ang reproductive function ay hindi maibabalik. Ang pagsilang ng isang bata ay posible na may pagsuko.
FALSE AMENORHEA Nangyayari dahil sa mga katutubo na malformations ng panlabas at panloob na genital organo: vaginal aplasia (congenital sagabal sa puki dahil sa kawalan ng isang bahagi o buong buong organ), vaginal atresia (pagkakaroon ng isang vaginal septum na mas mababa sa 2 cm ang haba), ang hymen atresia (impeksyon sa hymen). Ang klinika ay nagpapakita ng sarili sa simula ng pag-andar ng panregla at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng hematocolpos at hematometer. Sa simula ng menarche, talamak, siksik ng puson sa tiyan ay lilitaw, na may hematocolposing - nangangati, na may hematometer - spastic. Diagnostics: probing ng puki - pagtukoy ng lalim ng mas mababang bahagi ng puki; Ultrasound ng genitourinary system. Paggamot: cruciform dissection ng hymen kasama ang atresia nito; plastic surgery para sa vaginal aplasia at atresia.
IKALAWANG AMENORHEA NG CENTRAL GENESIS 1. Hypothalamic genesis: psychogenic; na may anorexia nervosa; na may kakulangan ng timbang sa katawan; na may maling pagbubuntis; na may labis na pisikal na pagsusumikap; neuroexchange-endocrine syndrome; Morgagni-Stewart-Morel syndrome.
PSYCHOGENIC AMENORRHEA Stress-amenorrhea Nagaganap pagkatapos ng emosyonal at mental na trauma (talamak at talamak). Sa kasong ito, ang pagpapakawala ng mga malalaking dosis ng ACTH, ang mga endorphins at neurotransmitters ay nangyayari, na humahantong sa isang pagbawas sa synthesis at pagpapakawala ng gonadoliberins at, nang naaayon, gonadotropins. Klinikal na Asthenoneurotic syndrome Astheno-depressive syndrome Asthenohypochondriac syndrome
PSYCHOGENIC AMENORRHEA Ang mga pag-andar ng Autonomic ay may kapansanan (anorexia, pagbaba ng timbang, mga karamdaman sa pagtulog sa anyo ng maagang paggising sa umaga, nabawasan ang libido, sakit sa puso, tachycardia, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, pagkadumi, tuyong balat at mauhog na lamad). Diagnostics: konsultasyon sa isang neuropsychiatrist, mga pag-aaral sa hormonal (pagbaba ng antas ng LH at FSH, estradiol sa dugo, positibong pagsubok sa gonadotropin). Ang paggamot ay binubuo sa normalisasyon ng rehimen ng trabaho at pahinga, pag-aalis ng labis na labis na pag-atake sa neuropsychic, stress. Ang mga sedatives, tranquilizer ay ginagamit bilang inireseta ng isang neuropsychiatrist.
NERVOUS ANOREXIA Ito ay sinusunod sa mga kabataang babae at kabataan na may isang hindi matatag na sistema ng nerbiyos, pagkatapos ng malubhang trauma sa pag-iisip, pilay ng isip, bilang isang resulta ng pag-inom ng sarili sa pamamagitan ng gutom, na may walang pigil na paggamit ng mga bawal na gamot. Paglikha ng siklob na pagtatago ng H. RG. Klinika: mayroong isang pag-iwas sa pagkain, kahinaan, pagkapagod, nabawasan ang basal metabolismo. Ang hypotension, hypothermia. Paggamot: high-calorie, fractional na pagkain; bitamina therapy (bitamina A, C, pangkat B); mga gamot na neurotropic (seduxen); psychotherapy. Kung pagkatapos ng 3-4 na buwan ng regla ay hindi naibalik, inireseta ang cyclic hormone therapy.
AMENORHEA II NA MAY KAHULUGAN NG BODY WEIGHT Bumubuo sa mga batang babae at batang babae na sumusunod sa isang diyeta na mahirap sa mga protina. Ang isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan sa pamamagitan ng 10-15% ay humahantong sa amenorrhea, dahil ang adipose tissue ay ang site ng extragonadal estrogen synthesis. Sa pagbaba ng timbang ng katawan sa 46 kg, ang reaksyon ng pituitary gland sa pangangasiwa ng mga gonadotropins ay biglang bumaba o nawawala. Paggamot: normalisasyon ng nutrisyon, ang paggamit ng mga paghahanda ng enzyme (creon, mezim, unienzyme, festal), bitamina therapy (bitamina B, C, E), pagbubuhos ng valerian, psychotherapy.
AMENORHEA II SA MAHALAGA NA PAGSUSULIT NA LAYUNIN Ito ay madalas na bubuo sa mga batang babae na aktibong kasangkot sa isport. Sa pamamagitan ng makabuluhang pisikal na bigay, ang mga malalaking dosis ng ACTH, endorphins at neurotransmitters ay pinakawalan, na humahantong sa isang pagbawas sa synthesis at pagpapakawala ng gonadoliberins at, nang naaayon, gonadotropins. Una, ang hypomenstrual syndrome ay bubuo, pagkatapos amenorrhea. Ang paggamot ay upang mabawasan ang intensity at dalas ng ehersisyo.
PANGKALAHATANG PRINSIPYO I. Mga Reklamo. II. Anamnesis (pangkalahatan, ginekologiko, talaangkanan). III. Pangkalahatang pagsusuri na may diin sa mga sumusunod na tipikal at biological na tampok: taas, timbang ng katawan, likas na katangian ng pag-aalis ng adipose tissue sa mga kaso ng labis na katabaan, uri ng katawan, pagkakaroon o kawalan ng somatic anomalies at stigmas, ang kondisyon ng mga mammary glandula, ang kondisyon ng balat at mga appendage nito. IV. Espesyal na pagsusuri sa ginekologiko. V. Pagsasama ng pagbubuntis (na may amenorrhea): pagsusuri ng ginekologiko, ultrasound, mga pagsusuri sa immunological, pagsusuri sa pagkontrol pagkatapos ng 2 hanggang 3 linggo.
PANGKALAHATANG PRINSIPYO VI. Mga pagsusuri sa klinika at laboratoryo: 1. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri (pangkalahatang pagsusuri ng ihi, dugo, biochemical blood test, coagulogram, glucose sa dugo, RW, Hbs. Ag, HIV). 2. Pagtatasa ng mga excretions para sa flora. 3. Isang smear para sa oncocytology. 4. Pagsubok ng functional diagnostics ng aktibidad ng ovarian: pagsukat ng temperatura ng basal; hormonal colpocytology; pag-aaral ng kababalaghan ng uhog arborization. 5. Ang pagtukoy ng antas ng FSH, LH, testosterone, estrogen, progesterone at TSH sa dugo. 6. Pagtukoy ng antas ng prolactin sa dugo. 7. Pagtatasa ng ihi sa antas ng 17 -KS.
PANGKALAHATANG PRINSIPYO VII. Mga pamamaraan ng pagsusuri ng instrumental: 1. Radiograpiya ng Turkish saddle. 2. Pagpasya ng mga larangan ng visual. 3. Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound). 4. Diagnostic curettage ng may isang ina na lukab. 5. Hysteroscopy. 6. Laparoscopy. VIII. Diagnostics ng antas ng mga karamdaman sa hormon - phased hormonal test
Bumubuo ito gamit ang isang pangunahing disfunction ng obaryo. Maaari itong maging pangunahing - congenital o pangalawa, na lumitaw sa ibang edad. Ang sakit ay batay sa kumpleto o bahagyang kawalan ng pag-andar ng ovarian. Ang mga form ng congenital ng pangunahing amenorrhea ay madalas na tinutukoy ng genetically at ang resulta ng mga chromosomal abnormalities sa sistema ng chromosome ng sex. Sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay amenorrhea sa gonadal dysgenesis. Congenital gonadal patolohiya dahil sa isang abnormality sa sex chromosome system o ilang masamang epekto sa maagang antenatal period.Dysgenesis ng gonads manifests mismo sa anyo ng Shereshevsky-Turner syndrome. "purong" at "halo-halong" mga form Shereshevsky-Turner syndrome ay bubuo sa matris.
Ang diagnosis ay karaniwang batay sa mga klinikal na palatandaan ng sakit. Ang mga pasyente ay maikli (walang mas mataas kaysa sa 135-145 cm). Ang timbang ng kapanganakan ay karaniwang mababa rin - 2000-2300g sa buong pagbubuntis. Sa pagsusuri, ang isang maikling leeg ay isiniwalat, madalas na may mga pterygoid folds na umaabot mula sa balikat hanggang sa mga tainga, malawak na balikat, isang hugis-barong rib hawla, at malawak na spaced nipples ng mga mammary glandula. Ang mga panlabas na sulok ng mga mata ay binabaan (Mongoloid eye incision), ang ikatlong takipmata ay madalas na natagpuan, kung minsan ay ptosis. Mataas ang kalangitan, ang boses ay walang kabuluhan, at ang congenital na mga malformations ng cardiovascular system (coarctation ng aorta, hindi pagpapalaki ng ductus arteriosus), mga bato at sistema ng ihi (mga kabayo ng kabayo, pagbulusok ng mga ureter) ay madalas na napansin. Ang pag-unlad ng kaisipan ay hindi kapansanan, ang sekswal na oryentasyon ay babae. Sa pagdadalaga, ang pangalawang sekswal na mga katangian ay hindi maganda ipinahayag. Sa panahon ng isang pagsusuri ng ginekologiko, ang pansin ay iginuhit sa binibigkas na mga palatandaan ng sekswal na infantilism. Sa pneumopelviography o ultrasound, ang aplasia o matalim na hypoplasia ng mga ovaries ay napansin, ang matris ay matalim din na hypoplastic, kung minsan ay mukhang strand. mga pag-aaral ng genetic na nagpapatunay ng isang abnormalidad ng chromosomal: ang mga cell na chromatin-positibo ay wala o ang kanilang nilalaman ay nabawasan sa mosaicism. Sa isang pag-aaral ng dermatoglyphic, ang pagtaas sa anggulo ng atd hanggang sa 55-60 degree ay na-highlight.Pagsaliksik sa hormonal: isang matalim na pagtaas sa nilalaman ng fol-lithropin at luteotropin sa dugo. Ang paglabas ng estrogen ay malinaw na nabawasan. Ang mga tagapagpahiwatig ng mga pagsusuri ng functional diagnostics: patuloy na mababa ang basal na temperatura, ang mga phenomena ng mag-aaral at pako ay wala, ang cervical index ay 1-2 puntos. Sa isang vaginal smear, hanggang sa 50% ng mga cell ng parabasal ay natutukoy.
Ang paggamot bago ang pagbibinata ay dapat na idirekta sa pasiglang paglago. Ang mga anabolic steroid ay inireseta Pagkatapos ng 15-17 taon, maaaring gawin ang kapalit na estrogen. Pagkatapos nito, lumipat sila sa cyclic hormonal therapy na may mga estrogen at gestagens. na nagiging sanhi ng pagdurugo ng cyclical uterine.
"Purong" anyo ng gonadal dysgenesis. Ang sakit ay pathogenetically magkapareho sa Shereshevsky-Turner syndrome, ngunit naiiba ito mula sa kawalan o hindi gaanong kalubha ng somatic anomalies. Karaniwan ang mga pasyente ay matangkad sa medium na taas, na may isang babaeng phenotype. Kapag sinusuri ang mga morphograms, ang isang intersex na pangangatawan ay natutukoy na may pagtaas sa sirkulasyon ng dibdib at isang katamtamang pagbawas sa mga sukat na katawan. Mayroong isang eunuchoid na uri ng konstitusyon na may pagtaas sa haba ng mga limbs at pagbaba sa mga transverse dimensional ng katawan.Walang mga anomalyang anomalya. Ang pagsusuri ng ginekologiko ay naglalahad ng hindi gaanong paglago ng sekswal na buhok, binibigkas na sekswal na infantilism (underdevelopment ng mga panlabas na genital organ, puki at matris). Sa ultrasound, laparoscopy o pneumopelviography - ang matris ay infantile, ang mga ovary ay nasa anyo ng mga strand o matalim na hypoplastic, kung minsan ay wala (agonism).
Sa isang pag-aaral ng genetic, ang mga cell na chromatin-positibo ay hindi napansin o ang kanilang nilalaman ay normal (na may 46 XY karyotype) na nilalaman ng hormone ay pareho din sa Shereshevsky-Turner syndrome. Dahil ang retardation ng paglago ay hindi sinusunod sa mga pasyente na may "purong" dysgenesis, hindi ginagamit ang mga anabolic hormone.
"Mixed form" ng gonadal dysgenesis. Isa sa mga anyo ng hermaphroditism (intersexism). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi natukoy na phenotype na may isang intersex na istraktura ng mga panlabas na genital organ. Sa lugar ng mga gonads, sa isang banda, isang kawalang-malasakit na kurdon, sa kabilang banda, isang dysgenetic testicle
Diagnostics Mayroong madalas na mga kaso ng paglala ng paglaki, tulad ng sa Shereshevsky-Turner syndrome, kahit na ang paglago ay maaaring normal. Dahil sa pagsilang ng mga bata na may ganitong patolohiya, ang mga panlabas na genital organ ay intersex, ang sex sex ay tinukoy bilang kapwa babae at lalaki. Sa pagbibinata sa pamamagitan ng pag-activate ng testicular function, lumalapit ang phenotype sa lalaki, ang clitoris hypertrophy ay nagdaragdag, ang lalaki-type na sekswal na paglago ng buhok ay nangyayari, hypertri.hoz, at timbre ng mga pagbabago sa boses. Mga male morphograms. Ang mga hindi normal na abnormalidad ay madalas na wala, kung minsan ay napapansin ang paglaki ng paglaki. Sa kontingent ng mga pasyente, ang mga gonads ay madaling makaramdam ng kalungkutan, kaya kinakailangan ang isang partikular na maingat na pagsusuri. Ang dysgenetic testicle ay maaaring matatagpuan sa rudimentary scrotum, sa lugar ng ovary, sa inguinal kanal; kapag naganap ang isang tumor, ang mga sintomas ng pagpapalinis ay binibigkas lalo na Sa panahon ng isang pagsusuri ng ginekologiko, ang paglaki ng sekswal na buhok sa pattern ng lalaki, hypertrophied clitoris, puki at hypotrophic uterus, madalas na natagpuan ang urogenital sinus.Ang mga pag-aaral sa hormon: excretion ng 17-KS ay nadagdagan sa 40-60 μmol / araw (normal para sa mga kalalakihan) , 17-OKS- sa loob ng normal na mga limitasyon. Ang paglabas ng follitropin at luteotropin ay matindi na nadagdagan - hanggang sa 20-30 at 300-500 IU / araw, ayon sa pagkakabanggit, ang nilalaman ng follitropin at luteotropin sa dugo ay nadagdagan din - hanggang sa 20 at 30 μg "l, ayon sa pagkakabanggit. / araw
Ang mga resulta ng mga pagsusuri, ang mga functional diagnostic ay pareho sa Shereshevsky-Turner syndrome. Sa panahon ng prepubertal, castration na may plastic surgery ng maselang bahagi ng katawan. Kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang sa anumang edad, kinakailangan ang isang laparotomy; na may neoplasm, ang bukol at ang gonad ay tinanggal. Pagkatapos ng operasyon, ang hormonal therapy ay isinasagawa upang mapahusay ang pagkababae: Testicular feminization - maling male hermaphroditism. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng pagkababae sa mga indibidwal na may isang genetic na kasarian, karyotype 46 XY. Na may kumpletong sindrom (Morris syndrome) - karaniwang babaeng morphograms, karaniwang nabuo ang mga glandula ng mammary at panlabas na genital organ sa pagkakaroon ng pangunahing amenorrhea Ang paglaki ng sekswal na buhok ay wala o hindi gaanong kabuluhan. Sa hindi kumpletong sindrom - isang pagtaas sa clitoris, morphograms sa uri ng lalaki, ang mga glandula ng mammary ay wala. Sa pagsusuri, isang inguinal hernia ay matatagpuan sa karamihan ng mga pasyente, kung saan ang mga testes ay maaaring maputla, kung minsan ay matatagpuan ito sa labia majora, na mas madalas sa lukab ng tiyan. ), na nagtatapos nang walang taros, nawawala ang matris. Ang pagsusuri sa X-ray ay tumutukoy sa aplasia ng matris.Ang pinakadakilang halaga ng diagnostic ay ang pagpapasiya ng sex chromatin: ang porsyento ng mga chromatin-positive cells ay hindi hihigit sa 5, 20-70% ng mga cell na naglalaman ng mga Y-chromatin na katawan (ang pamantayan para sa mga kalalakihan).
Gnbohormonal amenorrhea, hindi nauugnay sa patolohiya ng mga chromosome ng sex - Kapag ang tisyu na gumagawa ng hormon ng ovaries ay nasira sa pagkabata, ang pangunahing amenorrhea ay nangyayari, kasabay ng mga depekto sa somatic development. Sa pinsala sa mga ovary sa panahon ng pag-aanak, ang pangalawang amenorrhea ay nangyayari nang walang somatic pathology
Ang Amenorrhea na may pagkakasangkot sa ovarian sa pagkabata (eunuchoidism). Ang patolohiya ay nangyayari sa pagkawasak ng mga ovary dahil sa proseso ng tuberculous sa maliit na pelvis, typhoid, pati na rin pagkatapos ng pag-alis ng operasyon ng mga ovary, X-ray therapy. Diagnostics. Ang sekswal na infantilismo na may disproporsyonal na pag-unlad ay binibigkas: mataas na paglaki na may isang kalakhan ng mga paayon na sukat ng katawan - isang makitid na dibdib, mahabang paa, isang makitid na pelvis. Ang mga mammary glandula ay hindi binuo (Ma1), kung minsan ay may labis na pag-aalis ng taba sa tiyan, mga hita at mammary glandula. Ang paglago ng sekswal na buhok ay hindi maganda ipinahayag (AX 1 at PI). Ang isang pagsusuri ng ginekolohikal na pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pag-unlad at mahina na pigmentation ng labia majora at maliit na labia, isang makitid na puki. Ang matris ay maliit, bilog, mahaba ang serviks. Sa ultratunog at pneumopelviogram, ang hypoplasia ng mga ovaries at matris ay tinutukoy. ang mga pag-aaral ng hormonal sa pag-andar ng pituitary gland, (ang nilalaman ng follitropin at luteotropin sa dugo at ihi ay matindi ang pagtaas). Pagsubok ng functional diagnostics: solong-phase basal temperatura, kawalan ng mag-aaral at fern phenomenon, cervical index 1-3 puntos. Sa vaginal smear - mga cell ng parabasal< 70-80%). Экскреция эстрогенов снижена, прегнандиол не определяется, содержание эстрадиола и прогестерона в крови также резко снижено Лечение рассчитано на стимуляцию развития половых органов, молочных желез и замедление роста (первый этап), а затем - на появление циклических кровотечений (второй этап). Гормональную терапию проводят под контролем насыщенности организма.
Ang Amenorrhea na may pinsala sa mga ovary sa panahon ng pag-aanak. Ang ovarian function ay madalas na nauugnay sa talamak na nakakahawang proseso.
Diagnostics. Depende sa kalubhaan ng kurso ng sakit, ang dalawang degree ng amenorrhea ay nakikilala:
/ banayad at katamtaman - medyo banayad na pagkabigo ng ovarian, kung saan pangalawa ang amenorrhea, ang matris ay normal na sukat, ang endometrium ay gumagana;
// - malubhang - malalim na pagkabigo ng ovarian, na sinusunod na may amenorrhea ng mas matagal na tagal, kapag ang matris ay makabuluhang nabawasan sa laki, siksik, ang endometrium ay hindi gumana. Ang degree ng Amenorrhea II ay mas karaniwan sa mga taong nasa edad 30.
Sa pagtaguyod ng diagnosis ng amenorrhea, ang data sa inilipat na nakakahawang at iba pang mga sakit, nakakapinsalang mga kadahilanan, pati na rin sa nakaraang pag-andar ng panregla ay may tiyak na kahalagahan. Ang mga resulta ay nakasalalay sa antas ng hypostrogenism. Sa pamamagitan ng isang binibigkas na patolohiya, mayroong pagbawas sa pag-aalis ng estrogen sa dugo at ihi. Ang mga resulta ng mga pagsusulit sa pagganap ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng estrogen ng iba't ibang degree - solong yugto ng basal na temperatura, ang kawalan o mahina na kalubhaan (+) ng mga phenomena ng mag-aaral at pako, isang pagbawas sa CI hanggang 0-10% at (o) ang pagkakaroon ng mga parabasal cells sa vaginal smear Ang pagsusuri sa kasaysayan ng endometrial scraping ay nagpapahiwatig ng kumpleto walang epekto ng progesterone: ang mga glandula ay tuwid, na may isang bilog na cross-section. Ang paggamot ay nagsisimula sa pag-aalis ng posibleng pagkalasing, hindi kasiya-siyang kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay. Ang hormonal cyclic therapy (3-6 buwan) ay isinasagawa.
may isang ina AMENORHEA Bumubuo ito ng hindi nagbabago na pagpapaandar ng hypothalamus - pituitary - ovaries system bilang isang resulta ng isang pathological na proseso sa endometrium. Kung ang pagkasira ng endometrium ay nangyari bago ang pagbibinata, ang amenorrhea ay pangunahing; kung pagkatapos - pangalawa.
Diagnostics. Ang normal na somatic at sexual development ay ang Amenorrhea ay nangyari pagkatapos ng paghihirap mula sa tuberculous o gonorrheal endometritis, intrauterine infusion ng yodo, pagkalaglag ng may isang ina, pagkatapos ng panganganak o pagpapalaglag. Ang Hysterosalpingography at hysteroscopy ay may halaga ng diagnostic. basal temperatura ay biphasic, sa loob ng isang buwan mayroong mga penomena ng mag-aaral at fern (3 puntos), ang cervical index ay saklaw mula 7 hanggang 12. puntos. Mahusay na kahalagahan para sa diagnosis ng pagkakaiba-iba sa iba pang mga anyo ng amenorrhea ay ang mga resulta ng mga pagsusuri sa hormonal: sa form ng matris ng amenorrhea, ang pagsubok na may progesterone ay negatibo (walang pagdurugo pagkatapos ng pangangasiwa ng progesterone) Ang pinagsamang pagsubok sa estrogens at progesterone ay negatibo din (walang pagdurugo pagkatapos ng pangangasiwa ng parehong mga gamot). Ang parehong mga pagsubok ay positibo sa ovarian hypofunction.Ang paggamot ay nakasalalay sa etiological factor na naging sanhi ng patolohiya. Sa pagkakaroon ng mga pagdidikit ng intrauterine (syndrome ng Asherman), na nagmula pagkatapos ng paulit-ulit na pag-scrape o pag-iniksyon ng mga cauterizing na sangkap sa may isang ina ng lukab, ang paggamot ay binubuo sa pagkawasak ng mga adhesions na may sapilitan na pagpapakilala ng mga polyvinyl na protektor sa may isang ina na lukab para sa isang panahon ng 3-4 na linggo. Matapos ang operasyon, ang diathermy ay inireseta para sa mas mababang tiyan at cyclic hormonal therapy.
Ang lagnat ay isang pangkaraniwang sintomas sa mga pasyente na may sakit na kritikal. Ayon sa panitikan, 26-70% ng mga pasyente ng may sapat na gulang na umamin sa mga intensive care unit ay may isang pagtaas ng temperatura ng katawan.
At sa mga pasyente na may profile ng neuroresuscitation, mas mataas ang dalas nito. Kaya, ang temperatura ng katawan\u003e 38.3 ° C ay sinusunod sa 72% ng mga pasyente na may subarachnoid hemorrhage dahil sa pagkawasak ng isang cerebral vascular aneurysm (CM), temperatura ng katawan\u003e 37.5 ° C - sa 60% ng mga pasyente na may matinding traumatic na pinsala sa utak (TBI) ...
Ang mga dahilan para sa tumaas na temperatura ay maaaring magkakaiba. Sa mga pasyente na may pangunahing pinsala sa GM, ang tinatawag na centrogen hyperthermic reaksyon (o neurogenic fever) ay maaaring isa sa mga ito (sa 4-37% ng mga traumatic na pinsala sa utak (TBI) na mga kaso).
Pag-uuri ng mga kondisyon ng hyperthermic
Ang pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas ng normal ay isang kardinal na tanda ng mga kondisyon ng hyperthermic. Mula sa paninindigan ng kurso ng pathophysiology, ang hyperthermia ay isang pangkaraniwang anyo ng isang karamdaman ng pagpapalitan ng init na nangyayari bilang isang resulta ng pagkilos ng mataas na ambient na temperatura at / o pagkagambala sa mga proseso ng paglipat ng init ng katawan; nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkagambala ng mga mekanismo ng regulasyon ng init, na ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan kaysa sa normal.
Walang karaniwang tinatanggap na pag-uuri ng hyperthermia. Sa panitikang domestic, ang mga estado ng hyperthermic ay kasama ang:
- sobrang init ng katawan (talagang hyperthermia),
- heatstroke,
- sunstroke,
- lagnat
- iba't ibang mga reaksyon ng hyperthermic.
Sa panitikan na wikang Ingles, ang mga estado ng hyperthermic ay inuri sa hyperthermia at lagnat (pyrexia). Ang hyperthermia ay may kasamang heatstroke, na-impluwensya ng hyperthermia (malignant hyperthermia, malignant neuroleptic syndrome, serotonin syndrome), endocrine hyperthermia (thyrotoxicosis, pheochromocytoma, sympathoadrenal krisis). Sa mga kasong ito, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 41 ° C at mas mataas, at ang tradisyunal na antipyretic pharmacotherapy ay karaniwang hindi epektibo.
Ang mga feed ay inuri ayon sa dalawang mga prinsipyo: nakakahawa at hindi nakakahawang; labas ng ospital at nasa-ospital (48 oras at kalaunan pagkatapos ng pagpasok sa ospital). Ang ganitong mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, at ang tradisyonal na parmasyutiko ay napaka-epektibo sa kasong ito.
Sa gayon, ang pangangati ng mga neuron ng sentro ng thermoregulation, pati na rin ang mga zone ng cortex at puno ng utak na nauugnay dito, na nagmula sa pinsala sa mga kaukulang bahagi ng utak, ayon sa panitikan ng wikang Ruso, ay bubuo ng isang sentralidikong hyperthermic reaksyon (isa sa mga anyo ng mga reaksyon ng hyperthermic), mula sa paninindigan ng dayuhang panitikan - ayon sa neurogenikong lagnat, , lagnat ng neurogen (hindi nakakahawang lagnat).
Ang epekto ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga pasyente ng neuroresuscitation
Napatunayan na ang mga estado ng hyperthermic ay mas karaniwan sa mga pasyente ng masinsinang pag-aalaga na may talamak na pinsala sa utak, kung ihahambing sa mga pasyente sa pangkalahatang mga yunit ng pag-aalaga. Iminumungkahi din na ang lagnat sa mga pasyente sa pangkalahatang masinsinang mga yunit ng pangangalaga ay maaaring maging kapaki-pakinabang na tugon ng katawan sa impeksyon, at ang isang agresibong pagbaba sa temperatura sa kasong ito ay maaaring hindi lamang ipinakita, ngunit maaari ring sinamahan ng isang pagtaas ng panganib ng kamatayan.
Ang isang tulad na pag-aaral ay nagpakita na ang paggamit ng mga gamot na antipirina ay nadagdagan ang namamatay sa mga pasyente na may sepsis, ngunit hindi sa mga pasyente na hindi nakakahawang. Sa isang kinokontrol na randomized na pag-aaral, 82 mga pasyente na may iba't ibang mga pinsala (hindi kasama ang TBI) at isang temperatura ng katawan\u003e 38.5 ° C ay nahahati sa dalawang grupo: ang isa ay binigyan ng "agresibo" na antipyretic therapy (650 mg ng acetaminophen (paracetamol) bawat 6 na oras sa temperatura ng katawan \u003e 38.5 ° C at pisikal na paglamig sa temperatura ng katawan\u003e 39.5 ° C), ang iba pa - "pinahihintulutan" (ang pagsisimula ng therapy ay lamang sa temperatura ng katawan\u003e 40 ° C, ang acetaminophen ay pinamamahalaan, at ang pisikal na paglamig ay isinasagawa hanggang sa maabot ang temperatura sa ibaba 40 ° MULA). Natigil ang pag-aaral nang ang mortalidad sa grupong "agresibo" na therapy ay 7 hanggang isa sa "pinahihintulutan" na pangkat na therapy.
Gayunpaman, may malakas na katibayan na ang hyperthermia ay nagdaragdag ng posibilidad na mamatay sa mga pasyente na may pinsala sa utak. Ipinakita na ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may TBI, stroke, kung mayroon silang isang mataas na temperatura ng katawan sa unang 24 na oras pagkatapos ng pagpasok sa kritikal na yunit ng pangangalaga; gayunpaman, walang nasabing pattern na matatagpuan sa mga pasyente na may impeksyon sa central nervous system (CNS).
Sa isa pang pag-aaral, 390 mga pasyente na may talamak na cerebrovascular aksidente ay pinag-aralan, ang ugnayan sa pagitan ng mataas na temperatura ng katawan at dami ng namamatay, ang antas ng kakulangan sa neurological sa mga nakaligtas, at ang laki ng pagtuon ng lesyon sa GM ay nasuri. Ito ay naging para sa bawat pagtaas ng 1 ° C sa temperatura ng katawan, ang kamag-anak na panganib ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan (kabilang ang kamatayan) ay nagdaragdag ng 2.2 beses, at ang estado ng hyperthermic ay nauugnay din sa isang malaking sukat ng pokus ng pinsala sa GM.
Sa 580 mga pasyente na may subarachnoid hemorrhage (SAH), 54% ang nagkaroon ng lagnat at mas mahirap na mga kinalabasan. Ang isang meta-analysis ng data mula sa 14,431 mga kasaysayan ng kaso ng mga pasyente na may talamak na GM pinsala (lalo na stroke) na nauugnay sa nakataas na temperatura ng katawan na may mas masamang kinalabasan para sa bawat tagapagpahiwatig na nasuri. Sa wakas, ang isang pagsusuri ng 7,145 na mga kasaysayan ng kaso ng mga pasyente na may TBI (kung saan 1,626 ay may malubhang TBI) ay nagpakita na ang posibilidad ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan (kasama ang kamatayan) ayon sa Glasgow Outcome Scale ay mas mataas sa mga pasyente na may mataas na temperatura ng katawan sa unang tatlong araw. sa pagiging masinsinang yunit ng pangangalaga, bukod dito, ang tagal ng lagnat at degree nito ay direktang nakakaapekto sa kinalabasan.
Mayroong maraming mga posibleng paliwanag para sa kung bakit ang mga kondisyon ng hyperthermic ay nagdaragdag ng dami ng namamatay sa mga pasyente na may pinsala sa GM. Alam na ang temperatura ng GM ay hindi lamang bahagyang mas mataas kaysa sa panloob na temperatura ng katawan, ngunit ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay tumataas din habang tumataas ang huli. Ang hyperthermia ay nagdaragdag ng mga kinakailangan sa metaboliko (isang pagtaas sa temperatura sa pamamagitan ng 1 ° C ay humantong sa isang pagtaas sa metabolic rate ng 13%), na nakakasira sa mga ischemic neuron.
Ang isang pagtaas sa temperatura ng GM ay sinamahan ng isang pagtaas sa presyon ng intracranial. Ang hyperthermia ay nagdaragdag ng edema, pamamaga sa nasira na tisyu ng GM. Iba pang mga posibleng mekanismo ng pinsala sa GM: paglabag sa integridad ng hadlang sa utak ng dugo, paglabag sa katatagan ng mga istruktura ng protina at ang kanilang aktibidad sa pag-andar. Ang pagsusuri ng metabolismo sa 18 mga pasyente na may SAH sa panahon ng hyperthermia at sapilitan na normothermia, natagpuan namin ang isang pagbawas sa lactate / pyruvate ratio at mas kaunting mga kaso kapag lactate / pyruvate\u003e 40 ("metabolic crisis") sa mga pasyente na may normal na temperatura ng katawan.
Isinasaalang-alang ang epekto ng nakataas na temperatura sa nasirang GM, napakahalaga na mabilis at tumpak na matukoy ang etiology ng estado ng hyperthermic at simulan ang tamang paggamot. Siyempre, kung ipinahiwatig, ang naaangkop na mga gamot na antibacterial ay mga ahente na nakakaligtas sa buhay. Gayunpaman, ang maaga at tumpak na diagnosis ng centrogenic hyperthermia ay maaaring maiwasan ang mga pasyente na magreseta ng hindi kinakailangang mga antibiotics at mga nauugnay na komplikasyon.
Mga kondisyon ng hyperthermic sa mga yunit ng pag-aalaga ng neurosurgical
Ayon kay Badjatia N. (2009), ang 70% ng mga pasyente na may pinsala sa GM ay may isang mataas na temperatura ng katawan sa panahon ng kanilang pananatili sa masinsinang pangangalaga, at, halimbawa, sa mga pangkalahatang pasyente ng masinsinang pangangalaga, 30-45% lamang. Bukod dito, kalahati lamang ng mga kaso ang naiulat na lagnat (nakakahawang sanhi). Kabilang sa mga pasyente sa mga yunit ng pag-aalaga ng neurosurgical (ICU), ang mga pasyente na may SAH ay may pinakamataas na peligro ng pagbuo ng isang hyperthermic state, parehong lagnat (nakakahawang genesis) at centrogenic hyperthermic reaksyon (hindi nakakahawang genesis).
Ang iba pang mga kadahilanan ng peligro para sa centrogenic hyperthermia ay ang VC catheterization at haba ng pananatili ng ICU. Sa 428 na mga pasyente sa neurosurgical ICU, 93% na may pananatili sa ospital\u003e 14 na araw ay may lagnat, 59% ng mga pasyente na may SAH ay nakaranas din ng pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas ng mga febrile number. Kaugnay nito, kasama ng mga pasyente na may SAH, ang pinakamataas na panganib ng pagbuo ng isang hyperthermic reaksyon ay sa mga pasyente na may mataas na antas sa Hunt & Hess scale, na may intraventricular hemorrhage at isang malaking aneurysm.
Ang lagnat ng di-nakakahawang pinagmulan
Hindi lahat ng mga pasyente na may mataas na temperatura ng katawan ay may nakakahawang etiology bilang sanhi ng lagnat. Kabilang sa mga pasyente ng ICU na may profile na neurosurgical, 50% lamang ng mga kaso ng lagnat ang may nakakahawang sanhi. Sa pangkalahatang mga yunit ng masinsinang pag-aalaga, ang pinaka-karaniwang sanhi ng hindi nakakahawang lagnat ay tinatawag na postoperative fever.
Iba pang mga posibleng hindi nakakahawang sanhi ng lagnat: mga gamot, kagandahang thromboembolism, non-calculous cholecystitis. Halos ang anumang gamot ay maaaring maging sanhi ng lagnat, ngunit kabilang sa mga pinaka-karaniwang ginagamit sa mga setting ng ICU ay mga antibiotics (lalo na ang beta-lactams), anticonvulsants (phenytoin), barbiturates.
Ang lagnat ng gamot ay nananatiling isang diagnosis ng pagbubukod. Walang mga palatandaan na katangian. Sa ilang mga kaso, ang lagnat na ito ay sinamahan ng kamag-anak na bradycardia, pantal, eosinophilia. Mayroong pansamantalang koneksyon sa pagitan ng appointment ng gamot at ang hitsura ng lagnat o pag-alis ng gamot at ang pagkawala ng lagnat. Posibleng mga mekanismo ng pag-unlad: reaksyon ng hypersensitivity, mga reaksiyong idiosyncratic.
14% ng mga pasyente na nasuri na may pulmonary embolism ay mayroong temperatura ng katawan\u003e 37.8 ° C na walang pakikipag-ugnayan sa anumang iba pang alternatibong sanhi, ayon sa pag-aaral ng PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis). Ang lagnat na nauugnay sa venous thromboembolism, karaniwang panandaliang, na may mababang pagtaas sa temperatura, humihinto pagkatapos ng pagsisimula ng anticoagulant therapy. Ang hyperthermia na nauugnay sa venous thromboembolism ay nauugnay sa isang nadagdagang panganib ng 30-araw na dami ng namamatay.
Ang kusang ischemic o nagpapasiklab na pinsala sa gallbladder ay maaari ring maganap sa isang kritikal na pasyente na may sakit. Ang cystic duct occlusion, apdo ng apdo, pangalawang impeksyon ay maaaring humantong sa gangrene at pagbubutas ng gallbladder. Ang diagnosis ay dapat na pinaghihinalaang sa mga pasyente na may lagnat, leukocytosis, at sakit sa tamang hypochondrium. Ang pagsusuri sa ultrasound (US) ng gallbladder ay may sensitivity at pagtutukoy\u003e 80%, habang mas mataas ang diagnostic na halaga ng spiral computed tomography (SCT) ng rehiyon ng gallbladder.
Centrogenic hyperthermic reaksyon
Kahit na matapos ang isang masusing pagsusuri, ang etiology ng lagnat ay hindi maitatag sa ilang mga pasyente. Ang genesis ng lagnat sa 29% ng mga pasyente ng neurological ICU ay nananatiling misteryo. Kaya, ayon kay Oliveira-Filho J., Ezzeddine M.A. et al. (2001), sa mga 92 na nasuri ang mga pasyente na may SAH, 38 ay mayroong temperatura ng febrile, at sa 10 (26%) sa kanila, hindi nakatagpo ang isang nakakahawang mapagkukunan ng lagnat. Sa mga pasyente na may TBI, ang 4-37% ay may centrogenic hyperthermia (pagkatapos ibukod ang iba pang mga sanhi).
Ang pathogenesis ng centrogenic hyperthermia ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pinsala sa hypothalamus na may kaukulang pagtaas sa mga antas ng PgE ay nagbabalot sa pinagmulan ng centrogenic hyperthermia. Ang isang pag-aaral sa mga kuneho ay nagpahayag ng hyperthermia at nadagdagan ang mga antas ng PgE sa cerebrospinal fluid (CSF) pagkatapos ng iniksyon na hemoglobin sa mga ventricles ng GM. Nakakaugnay ito sa maraming mga obserbasyong klinikal kung saan ang intraventricular na dugo ay isang kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng hindi nakakahawang lagnat.
Ang mga reaksyon ng centrogenic hyperthermic ay may posibilidad na mangyari nang maaga sa kurso ng paggamot, sa gayon kinukumpirma ang katotohanan na ang paunang pagkasira ay centrogenic. Sa mga pasyente na may TBI, ang mga pasyente na may nagkakalat na pinsala sa axonal (DAP) at pinsala sa mga frontal lobes ay nasa panganib na magkaroon ng centrogen hyperthermia. Marahil, ang mga ganitong uri ng mga TBI ay sinamahan ng pinsala sa hypothalamus. Ang isang pag-aaral sa mga cadavers ay nagpakita na ang pinsala sa hypothalamus ay nangyayari sa 42.5% ng mga kaso ng TBI, na sinamahan ng hyperthermia.
Pinaniniwalaan din na ang isa sa mga sanhi ng centrogenic hyperthermia ay maaaring ang tinatawag na kawalan ng timbang ng mga neurotransmitters at mga neurohormone na kasangkot sa mga thermoregulatory process (norepinephrine, serotonin, dopamine). Sa kakulangan ng dopamine, ang patuloy na centrogenic hyperthermia ay bubuo.
Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay naglalayong makilala ang mga pasyente na tiyak na neurosurgical na ICU prediktor ng centrogenic hyperthermia. Ang isa sa gayong prediktor ay ang tiyempo ng lagnat. Para sa mga hindi maihahambing na fevers, pangkaraniwan para sa ICU na lumitaw nang maaga sa panahon ng pag-ospital.
Sa gayon, ipinakita ng isang pag-aaral na ang paglitaw ng hyperthermia sa unang 72 oras ng pag-ospital, kasama ang SAH, ay ang pangunahing mga prediktor ng hindi nakakahawang etiology ng lagnat. Ang isang pag-aaral ng 526 na mga pasyente ay natagpuan na ang SAH at intraventricular hemorrhage (IVH) ay nagdudulot ng hyperthermia sa unang 72 oras pagkatapos ng pagpasok sa intensive care unit, at isang mahabang panahon ng lagnat ay mga prediktor ng centrogenic hyperthermia. Ang isa pang pag-aaral na naka-link sa pangmatagalang ICU ay nananatili, ventricular catheterization ng GM at SAH sa isang hindi nakakahawang etiology ng lagnat. Ang mga may-akda ng pag-aaral ay nagpasya na, pagkatapos ng lahat, ang dugo sa ventricles ay isang kadahilanan sa peligro, dahil ang catheterization ng GM ventricles ay madalas na nangyayari sa intraventricular hemorrhage.
Pagkakaibang diagnosis
Ang kakayahang magkaiba sa pagitan ng mga nakakahawa at hindi nakakahawang sanhi ng lagnat ay kritikal sa pamamahala ng mga pasyente ng neurological ICU. Ang isang masusing pagsusuri ay dapat isagawa upang makilala ang nakakahawang mapagkukunan. Kung ang panganib ng impeksyon ay mataas o ang pasyente ay hindi matatag, ang antibiotic therapy ay dapat na magsimula kaagad.
Ang isa sa mga posibleng tool para sa pagkilala sa nakakahawang katangian ng lagnat ay ang serum biomarkers ng impeksyon. Ang Procalcitonin, isa sa gayong marker, ay malawak na pinag-aralan bilang isang tagapagpahiwatig ng sepsis. Ang isang 2007 meta-analysis (batay sa 18 pag-aaral) ay nagpakita ng pagiging sensitibo at pagiging tiyak ng pagsubok ng procalcitonin\u003e 71%.
Ang tagal ng antibiotic therapy na sinimulan pagkatapos ng isang positibong pagsusuri sa procalcitonin ay dapat na binawasan nang teoretikal. Kaya, ang isang kamakailang meta-analysis ng 1,075 mga kasaysayan ng kaso (7 pag-aaral) ay nagpakita na ang therapy sa antibiotic na sinimulan pagkatapos ng isang positibong pagsubok sa procalcitonin ay hindi nakakaapekto sa dami ng namamatay, ngunit ang tagal ng antibiotic therapy ay makabuluhang nabawasan.
Gayundin, para sa pagkakaiba ng pagkakaiba-iba sa pagitan ng centrogenic hyperthermia at nakakahawang-nagpapaalab na lagnat, tulad ng isang sintomas bilang hindi gaanong kahalagahan (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).
Ang isang kagiliw-giliw na obserbasyon sa klinika ay ang isang napakataas na temperatura ng katawan (\u003e 41.1 ° C) na nangyayari sa mga pasyente ng mga intensive care unit ng isang profile ng neurosurgical, bilang panuntunan, ay may isang hindi nakakahawang etiology at maaaring maging isang pagpapakita ng isang centrogenic hyperthermic reaksyon, malignant hyperthermia, malignant neuroleptic sindrom, gamot na lagnat. Bilang karagdagan sa pagsubok para sa mga nakakahawang genesis ng lagnat, ang gamot na genesis ng hyperthermia ay dapat ding ibukod.
Ang ratio ng temperatura sa rate ng puso ay maaaring maging isang mahalagang criterion para sa diagnosis ng pagkakaiba-iba ng mga kondisyon ng hyperthermic. Karaniwan, ang pagtaas ng rate ng puso na may pagtaas sa temperatura ng katawan (na may pagtaas sa temperatura ng katawan na 1 ° C, ang pagtaas ng rate ng puso ng halos 10 mga beats / min). Kung ang rate ng puso ay mas mababa kaysa sa hinulaang sa isang naibigay na temperatura (\u003e 38.9 ° C), pagkatapos ay nangyayari ang kamag-anak na bradycardia, maliban kung ang pasyente ay tumatanggap ng mga beta-blockers, verapamil, diltiazem, o may pacemaker.
Isinasaalang-alang ang mga pamantayan sa pagbubukod na ito, ang kamag-anak na bradycardia sa mga pasyente na may mga yunit ng intelektuwal na pag-aalaga ng neurosurgical na may hyperthermia (na may mataas na posibilidad) ay nagpapahiwatig ng hindi nakakahawang pinagmulan, sa partikular, isang centrogenikong hyperthermic reaksyon o lagnat ng gamot. Bilang karagdagan, sa mga bihirang kaso lamang, ang kamag-anak na bradycardia ay sinusunod sa mga pasyente ng "lagnat" ng pangkalahatang mga intensive care unit laban sa background ng binuo nosocomial pneumonia, na may kaugnayan sa ventilator na may kaugnayan sa pagsiklab ng nosocomial legionellosis.
Ang lagnat ng gamot ay nangyayari sa halos 10% ng mga pasyente ng intensive care unit. Bukod dito, ang paglitaw nito ay hindi ibubukod ang posibilidad ng pagbuo ng isang nakakahawang sakit o ibang kondisyon na sinamahan ng hyperthermia. Sa klasikal, ang mga pasyente na ito ay mukhang "medyo mabuti" para sa kanilang mga numero ng temperatura. Ang mga pasyente na may lagnat na inireseta ng gamot ay palaging nagpapakita ng kamag-anak na bradycardia, ngunit kung ang temperatura ng katawan ay< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.
Sa laboratoryo, ang mga nasabing pasyente ay magkakaroon ng hindi maipaliwanag na leukocytosis na may isang paglipat sa kaliwa (imitasyon ng isang nakakahawang proseso), eosinophilia, nadagdagan ang ESR, ngunit ang kultura ng dugo para sa tibay ay hindi magbubunyag ng mga palatandaan ng mga nakakahawang genesis ng hyperthermia; ang mga antas ng aminotransferases, immunoglobulin E. ay maaari ring bahagyang tumaas Bilang isang panuntunan, ang mga nasabing pasyente ay may nabibigat na kasaysayan ng allergy, partikular, isang gamot.
Ang isang pangkaraniwang maling kuru-kuro ay ang isang pasyente ay hindi maaaring magkaroon ng gamot sa lagnat para sa isang gamot na matagal na niyang ininom, at kung ang naturang mga reaksyon ay hindi nangyari dati. Sa karamihan ng mga kaso, lumiliko na ang sanhi ng naturang lagnat ay tiyak na gamot na matagal nang matagal ng iniinom ng pasyente.
Kung ang pasyente ay patuloy na "lagnat", sa kabila ng pagkuha ng mga antibiotics, o ang microbial na mapagkukunan ay hindi natagpuan, ang screening para sa venous trombosis, parehong klinikal at instrumental (ultratunog ng mga ugat ng itaas at mas mababang mga paa't kamay), dapat gawin. Ang Atelectasis ay madalas na nabanggit bilang sanhi ng mga hindi nakakapagod na fevers, ngunit maraming mga pag-aaral ay hindi natagpuan ang anumang pattern. Ang non-calculous cholecystitis ay maaaring maging isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, na binigyan ng napaka-hindi malinaw na mga sintomas sa mga pasyente sa pagkawala ng malay. Ang isang ultratunog sa tiyan ay dapat makatulong sa pagsusuri.
Pagkatapos lamang ng maingat na pagbubukod ng impeksyon at ang nabanggit na hindi nakakahawang mga sanhi ng lagnat sa mga kagawaran ng neurological ICU, ang diagnosis ng centrogenic hyperthermia ay maaaring maitatag. Tulad ng nabanggit na, ang ilang mga nosology ay mas paunang-natukoy sa pagbuo ng centrogenic hyperthermia.
Ang Aneurysmal SAH ay ang pinakamahalagang kadahilanan ng peligro, na sinusundan ng IVH. Sa mga pasyente na may TBI, ang mga pasyente na may DAP at pinsala sa frontal lobes ay nasa panganib na magkaroon ng hyperthermia. Ang patuloy na lagnat, sa kabila ng paggamot, at ang hitsura nito sa unang 72 oras pagkatapos ng pagpasok sa ICU ay nagpapahiwatig din ng centrogenic hyperthermia. Ang Centrogenic hyperthermia ay maaaring hindi sinamahan ng tachycardia at pagpapawis, tulad ng dati sa nakakahawang lagnat, at maaaring lumalaban sa antipyretics.
Kaya, ang diagnosis "centrogenic hyperthermic reaksyon" ay isang pagsusuri ng pagbubukod. Bagaman kanais-nais na maiwasan ang paggamit ng mga antibiotics nang walang mga indikasyon dahil sa pag-unlad ng mga hindi kanais-nais na mga epekto, maaari itong mapahamak upang tanggihan ang antibiotic therapy sa mga pasyente na may sepsis.
Mga pagpipilian sa therapeutic
Yamang ang lagnat ay sanhi ng isang paglipat ng prostaglandin na sapilitan sa "set temperatura" ng hypothalamus, ang naaangkop na therapy ay dapat hadlangan ang prosesong ito.
Ang mga karaniwang gamot na antipirina, kabilang ang paracetamol at nonsteroidal anti-namumula na gamot (NSAID), ay nakagambala sa syntaglas ng prostaglandin. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng kanilang pagiging epektibo sa relieving fever, ngunit hindi sila nakakaapekto sa dami ng namamatay. Ipinakita din ng mga pag-aaral na ang mga reaksyon ng centrogen hyperthermic ay higit pa o mas mababa sa paglaban sa tradisyonal na pharmacological therapy. Tanging ang 7% ng mga pasyente na may TBI at 11% ng mga pasyente na may SAH ay nagpakita ng pagbawas sa temperatura ng katawan habang kumukuha ng antipyretics.
Walang pangkalahatang tinatanggap na diskarte para sa pag-aresto sa mga reaksyon ng centrogen hyperthermic. Ang ilang mga gamot ay iminungkahi: patuloy na intravenous na pagbubuhos ng clonidine bilang bahagi ng tinatawag na neurovegetative stabilization, ang paggamit ng mga agonist ng receptor ng dopamine - bromocriptine na pinagsama sa amantadine, propranolol, tuluy-tuloy na pagbubuhos ng mga mababang dosis ng diclofenac.
Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ng therapy ay iminungkahi, sa partikular, ang epekto ng electromagnetic radiation sa lugar ng contact na matatagpuan sa pagitan ng mga spinous na proseso ng C7-Th1 vertebrae. Sa isang pag-aaral, ipinakita kahit na ang decompression hemicraniectomy sa malubhang TBI ay nag-aambag sa pagbawas sa temperatura ng utak, marahil dahil sa isang pagtaas sa conductive heat transfer.
Sa isang klinikal na pag-aaral na kinasasangkutan ng 18 mga bata na may edad na 1 linggo hanggang 17 taon, ang karamihan sa kanila ay nagkaroon ng malubhang TBI, isang 10-15-minutong intravenous na pagbubuhos ng malamig na saline (4 ° C) sa isang average na dami ng 18 ml ay ginamit upang mabilis na ihinto ang hyperthermia / kg. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang pamamaraan na ito ay ligtas at epektibo. Ang mga katulad na pag-aaral ay isinasagawa sa mga pasyente ng may sapat na gulang na may matinding TBI at ipinakita rin na epektibo.
Ginagamit ang pisikal na paglamig kapag hindi sapat ang therapy sa gamot. Sa prinsipyo, ang lahat ng mga medikal na pamamaraan ng hypothermia ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: nagsasalakay at hindi nagsasalakay. Ang pangkalahatang panlabas na paglamig ay maaaring maging sanhi ng mga panginginig ng kalamnan, na kung saan ay mababawas ang pagiging epektibo ng pamamaraan at dagdagan ang mga kinakailangan sa metaboliko ng katawan. Upang maiwasan ito, maaaring kailanganin ang malalim na sediment ng pasyente sa paggamit ng mga relaxant ng kalamnan.
Bilang isang kahalili, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagmumungkahi ng paggamit ng pumipili craniocerebral hypothermia, pati na rin ang hindi nagsasalakay intranasal hypothermia, bagaman ang data ng mga pag-aaral sa klinikal na isinagawa sa mga pasyente na may malubhang TBI ay lubos na nagkakasalungatan, lalo na tungkol sa pagiging epektibo ng pamamaraang ito.
Ang mga aparatong panglamig na Endovascular (nagsasalakay) ay binuo para sa mabilis na induction ng hypothermia. Ang paghahambing ng pagiging epektibo at kaligtasan ng mga ahente ng paglamig ng endovascular at aparato para sa panlabas na hypothermia, mapapansin na ngayon ang parehong mga pamamaraan ay pantay na epektibo para sa induction ng hypothermia; walang makabuluhang pagkakaiba sa pagkakaroon ng mga epekto, dami ng namamatay, at hindi magandang kinalabasan sa mga pasyente. Gayunpaman, ang panlabas na paglamig ay hindi gaanong tumpak sa yugto ng pagpapanatili ng hypothermia.
Konklusyon
Ang lagnat ay isang pangkaraniwang sintomas sa mga pasyente ng kritikal na pangangalaga. Ang nasira na GM ay lalo na sensitibo sa hyperthermia; maraming mga pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral ang nagpapakita ng hindi kanais-nais na kinalabasan sa mga pasyente na may TBI na may mataas na temperatura ng katawan, anuman ang mga genesis nito. Bilang karagdagan sa lagnat, ang dahilan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga pasyente na may talamak na pinsala sa GM ay maaaring ang tinatawag na centrogenic hyperthermia, sa madaling salita, ang sakit na neurological mismo.
Ang subarachnoid hemorrhage, intraventricular hemorrhage, ang ilang mga uri ng TBI ay mga panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng huli. Ang Centrogenic hyperthermia ay isang diagnosis ng pagbubukod, na dapat na maitatag pagkatapos ng maingat na pagsusuri sa pasyente para sa isang nakakahawang o hindi nakakahawang sanhi ng lagnat.
Ang parehong lagnat at centrogenic hyperthermia ay dapat tratuhin sa mga pasyente na may talamak na GM pinsala. Para sa mga ito, ang mga pharmacological antipyretics (epektibo sa lagnat, sa isang mas mababang sukat sa centrogenic hyperthermia) at mga pisikal na pamamaraan ng paglamig (epektibo sa parehong lagnat at centrogenic hyperthermia) ay maaaring magamit.
Isinasaalang-alang na ngayon ay hindi karaniwang tinatanggap na pamamaraan para sa relieving centrogenic hyperthermia, sa hinaharap kinakailangan upang magsagawa ng higit pa at mas mahusay na kalidad ng mga pag-aaral sa klinikal na naglalayong matukoy ang isang epektibo at ligtas na pamamaraan para sa pag-alis ng centrogenic hyperthermia.
Tokmakov K.A., Gorbacheva S.M., Unzhakov V.V., Gorbachev V.I.
-
Antispasmodics para sa sakit sa ulo ng gamot na Spasms
-
Listahan ng lahat ng mga antibiotics ng serye ng penicillin at dagat ng data tungkol sa kanila Penicillin at iba pang mga antibiotics
-
Penicillin - ang antibiotic na nagbago sa listahan ng Protektadong penicillin na gamot sa mundo
-
Pharmacological group - Penicillins Ang pinakamahusay na mga gamot mula sa seryeng penicillin
