Phlegmon ng rehiyon ng maxillofacial: ang sahig ng bibig, leeg, itaas at ibabang panga. Ano ang mga phlegmons at abscesses ng maxillofacial na rehiyon: mga sanhi ng paglitaw sa itaas at ibabang panga, mga uri, paggamot Pamamaga ng kalamnan ng buccal

Ang abscess at phlegmon ng rehiyon ng buccal (mga puwang ng cellular ng pisngi).Ang dahilan purulent na sakit ang rehiyon ng buccal ay ang pagkalat ng impeksyon mula sa itaas o mas mababang malaki o, hindi gaanong karaniwan, maliit na mga molar. Minsan ang isang abscess o phlegmon ng rehiyon ng buccal ay bubuo bilang isang komplikasyon ng talamak na purulent periostitis ng itaas o mas mababang panga, pati na rin bilang isang resulta ng pagkalat ng impeksyon mula sa infraorbital, parotid-masticatory area at infratemporal fossa.

Ang mga hangganan ng rehiyon ng buccal ay: itaas - ang ibabang gilid ng zygomatic buto, mas mababa - ang ibabang gilid ng katawan ng mas mababang panga, nauuna - ang pabilog na kalamnan ng bibig, ang likuran - ang nauunang gilid ng kalamnan ngumunguya. Ang hibla ay matatagpuan sa pagitan ng kalamnan ng pagtawa, ang pang-ilalim ng balat na kalamnan ng leeg sa labas at ang katawan ng ibabang panga, ang kalamnan ng buccal sa loob. Ang kalamnan ng buccal ay natatakpan ng fascia. Sa labas, nakabitin sa katawan na pang-ilalim ng balat na sangkap, sa loob - ng submucosa. Sama-sama silang bumubuo ng mababaw at malalim na mga puwang ng cellular. Sa rehiyon ng buccal, mayroong mga pang-ilalim ng balat na mataba na tisyu, isang malaking kalamnan na zygomatic, isang muscular plexus ng sulok ng bibig, mga kalamnan na nagpapababa ng sulok ng bibig at sa ibabang labi, mga buccal lymph node, submucous tissue, pati na rin ang ugat ng ugat, arterya, at parotid duct. Ang rehiyon ng buccal ay may kasamang isang mataba na bukol ng pisngi, na nakapaloob sa isang fascial sheath at nakikipag-usap sa parotid na rehiyon, infratemporal fossa, pterygo-mandibular space.

Ang mataba na katawan ng pisngi, na nililimitahan ng fascial sheath, ay may mga proseso na tumagos sa parotid-chewing, infratemporal, temporal, pterygo-mandibular at iba pang mga katabing puwang. Ang mga prosesong ito ay nagsisilbing mga landas na kung saan ang impeksyon ay pumapasok kapwa mula sa mga puwang na ito patungo sa rehiyon ng buccal at sa tapat na direksyon.

Ang mga pasyente na may abscess ng buccal na rehiyon ay nagreklamo ng menor de edad na lokal na sakit, pinalala ng palpation. Ang isang purulent focus ay maaaring mabuo sa mababaw na puwang ng cellular sa pagitan ng balat at ng kalamnan na buccal. Sa mga ganitong kaso, ang pagkakaroon ng isang limitado, madalas na bilugan na anyo ng paglusot ay katangian, matatagpuan, depende sa ngipin na sanhi ng impeksyon, sa itaas o mas mababang bahagi ng rehiyon ng buccal. Ang edema ay bahagyang ipinahayag sa mga tisyu na katabi ng pagtuon. Medyo mabilis, ang infiltrate ay solder sa balat, na nagiging matindi na kulay-rosas o pula. Sa palpation, malinaw na nabanggit ang pagbabagu-bago. Kadalasan, ang purulent na proseso ay mabagal at mabagal. Ang pagbuo ng isang abscess ay maaaring tumagal ng 1-2 linggo o higit pa. Matapos buksan ang abscess, ang paglabas ay kaunti, ang lukab ng abscess ay puno ng mga wastong granulation. Ang lokasyon ng abscess sa malalim na puwang ng cellular sa pagitan ng kalamnan ng buccal at ang mauhog na lamad ay nailalarawan sa pamamagitan ng edema ng mga tisyu ng rehiyon ng buccal. Kapag palpating sa kapal ng pisngi, isang siksik na infiltrate ay natutukoy, madalas na fuse sa proseso ng alveolar ng itaas na panga. Ang mauhog lamad ng pisngi ay mahigpit na hyperemem, nakakain, nakikita ang mga imprint ng ngipin dito, nabanggit ang sakit. Pagkatapos ng 2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang paglambot ay lilitaw sa gitnang mga seksyon ng infiltrate at pagbabagu-bago. Minsan maraming mga magkakaugnay na foci ng paglambot ang nabuo.

Sa phlegmon ng rehiyon ng buccal, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matalim na kusang sakit, pinalala ng pagbuka ng bibig at nginunguyang. Mayroong isang malaking haba ng paglusot sa rehiyon ng buccal, binibigkas ang edema ng mga nakapaligid na tisyu, na umaabot sa mas mababa at itaas na mga eyelid, bilang isang resulta kung saan ang palpebral fissure ay pumipid o ganap na nagsara. Nakukuha ng edema ang pang-itaas, minsan mas mababang labi, submandibular na tatsulok. Ang balat sa rehiyon ng buccal ay pula, lumusot, hindi tiklop sa isang tiklop. Mayroong edema at hyperemia ng mauhog lamad ng pisngi, itaas at mas mababang fornix ng vestibule ng bibig. Kadalasan, lumalabas ang mauhog na lamad at lumalabas ang mga imprint ng panlabas na ibabaw ng itaas at mas mababang mga ngipin.

Ang isang mababaw na matatagpuan na abscess ng rehiyon ng buccal ay binuksan sa lugar ng pinakadakilang pagbabagu-bago mula sa gilid balat... Kapag ang abscess ay naisalokal na mas malapit sa mauhog lamad o sa kapal ng pisngi, ang paghiwa ay ginawa sa bibig na lukab mula sa itaas, mas madalas ang mas mababang fornix ng vestibule ng bibig, pati na rin sa lugar ng pinakadakilang sakit at pagbabagu-bago na parallel sa parotid duct glandula ng laway at deretsong dumaan sa lukab ng abscess. Para sa mga kadahilanang aesthetic, na may phlegmon, sinubukan din nilang lumikha ng isang outflow ng exudate mula sa gilid ng oral cavity, na ginagawang isang paghiwa sa vestibule ng bibig, at, pagsisiksik sa cellulose, tumagos sila sa gitna ng purulent focus. Sa kaso ng hindi sapat na pag-agos ng paglabas mula sa naturang sugat, ipinakita ang isang operative na diskarte mula sa balat, isinasaalang-alang ang direksyon ng mga sanga ng facial nerve, sa infraorbital region o ang nasolabial uka. Ang cellulose ay stratified at kung minsan ay gumagamit sila ng bilateral na pag-alis ng laman ng purulent foci na may intraoral at extraoral cut.

Ang isang purulent na proseso mula sa rehiyon ng buccal ay maaaring kumalat sa mga rehiyon na zygomatic at parotid-masticatory, infratemporal fossa, pterygo-mandibular space.

Ang abscess ng infratemporal fossa, phlegmon ng infratemporal at pterygo-palatine fossa. Ang sanhi ng nagpapaalab na proseso sa infratemporal at pterygo-palatine fossa ay ang pang-itaas na ngipin ng karunungan, mas madalas ang pangalawa o unang itaas na malaking molar. Ang impeksyon ay tumagos sa mga tisyu na katabi ng tubercle ng itaas na panga, at mula dito maaari itong mapunta sa infratemporal at pterygo-palatine fossa. Ang pamamaga sa infratemporal fossa ay posible na may impeksyon sa panahon ng tuberal anesthesia, lalo na sa hindi wastong pamamaraan ng pagpapatupad nito at mga pinsala ng pterygoid venous plexus, bilang isang resulta kung saan nangyari ang isang hematoma at ang suporta nito. Bilang karagdagan, ang mga purulent na sakit ng infratemporal at pterygo-palatine fossae ay nabuo bilang isang resulta ng pagkalat ng proseso mula sa pterygo-mandibular at periopharyngeal space. Ang malapit na anatomical na koneksyon sa pagitan ng mga cellular formations sa infratemporal at pterygo-palatine fossa ay madalas na hindi ginagawang posible upang tumpak na matukoy ang lokalisasyon ng purulent na nagpapaalab na proseso.

Ang infratemporal fossa ay matatagpuan sa base ng bungo at ang infratemporal ridge ay na-delimit mula sa temporal na rehiyon na matatagpuan sa itaas at labas nito. Ang mga hangganan nito: ang itaas ay ang temporal na ibabaw ng mas malaking pakpak ng buto ng sphenoid, ang panloob ay ang lateral plate ng proseso ng pterygoid ng buto ng sphenoid at ang posterior na bahagi ng kalamnan ng buccal, ang harap ay ang tubercle ng itaas na panga, ang panlabas ay ang sanga ng ibabang panga at ilalim na bahagi temporal na kalamnan. Ang infratemporal fossa ay katabi ng esporo-pterygoid space, na kung saan ay nakagapos mula sa labas ng mas mababang bahagi ng temporal na kalamnan at mula sa loob ng lateral pterygoid na kalamnan. Sa mga puwang na ito ay ang pterygoid venous plexus, ang maxillary artery at mga sanga na umaabot mula rito, at ang mandibular nerve. Sa likuran at pababa mula sa infratemporal fossa, mayroong isang puwang na inter-pterygoid, na kung saan ay limitado ng mga lateral at medial na pterygoid na kalamnan na umaabot sa lugar na ito. Sa itaas, ang infratemporal fossa ay nakikipag-usap sa temporal na rehiyon, sa likuran at labas - sa posterior maxillary na rehiyon, sa ibaba at sa labas - na may pterygo-mandibular at periopharyngeal na mga puwang.

Sa loob ng infratemporal fossa mayroong isang pterygo-palatine fossa na nakikipag-usap dito. Ang mga hangganan nito ay: nauuna - infratemporal na ibabaw ng itaas na katawan ng panga; ang likuran ay ang maxillary at orbital na ibabaw ng mas malaking pakpak ng buto ng sphenoid, ang mas mababang bibig ng pterygoid canal, ang panloob ay ang maxillary ibabaw ng patayo na plate ng palatine buto. Ang pterygo-palatine fossa ay puno ng hibla, na naglalaman ng maxillary artery, ang maxillary nerve, ang pterygopalatine node ng maxillary nerve. Sa pamamagitan ng ibabang fissure ng orbital, nakikipag-usap ito sa orbit, sa pamamagitan ng isang bilog na pagbubukas - gamit ang cranial cavity, na sanhi ng pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan ng venous system, kasama na ang medullary cavity.

Mayroong abscess ng infratemporal fossa, phlegmon ng infratemporal fossa at phlegmon ng infratemporal at pterygo-palatine fossa.

Sa isang abscess ng infratemporal fossa, sa karamihan ng mga kaso, ang abscess ay matatagpuan sa tisyu sa infratemporal na ibabaw ng itaas na katawan ng panga at sa pagitan ng mga lateral at medial na pterygoid na kalamnan. Nailalarawan ng kusang sakit, limitasyon ng pagbubukas ng bibig. Sa localization na ito, walang mga panlabas na pagbabago sa pagsasaayos ng mukha. Minsan mayroong isang bahagyang nagpapaalab na edema ng rehiyon ng buccal. Bilang isang resulta ng kalapitan ng mga kalamnan ng pterygoid, ang pagbubukas ng bibig ay limitado, kung minsan ay makabuluhang. Kapag sinuri ang vestibule ng bibig (ang pisngi ay medyo hinila palabas), edema at hyperemia ng mauhog lamad ng itaas na fornix ng vestibule ng bibig ay matatagpuan sa antas ng malalaking molar. Sa pamamagitan ng palpation, posible na magtaguyod ng isang infiltrate sa rehiyon ng itaas na fornix, at madalas sa lugar sa pagitan ng itaas na panga at sa gitnang gilid ng sangay ng mas mababang panga. Gayunpaman, madalas ang sakit lamang sa isang limitadong lugar ang natutukoy dito.

Sa mga pasyente na may phlegmon ng infratemporal fossa, ang sakit ay nagdaragdag (madalas kapag lumulunok), sumisikat sa templo at mata.

Sa panlabas na pagsusuri, mayroong isang namamagang pamamaga sa mas mababang temporal at itaas na rehiyon ng parotid-masticatory sa anyo ng isang hourglass, pati na rin ang collateral edema sa mga infraorbital at buccal na rehiyon. Ang mga tisyu ay malambot, masakit, ang balat ay tiklop sa isang tiklop na may kahirapan, ang kulay nito ay hindi binago. Ang nagpapaalab na kontraktura ng mga kalamnan ng masticatoryo (III degree) ay makabuluhang binibigkas. Sa oral cavity, ang parehong mga pagbabago ay nabanggit na may abscess, ngunit kung minsan ay edema at hyperemia lamang ng mucous membrane at sakit sa kahabaan ng itaas na fornix ng vestibule ng bibig.

Ang Phlegmon, na nagkakaroon ng infratemporal at pterygoid-palatine fossa, ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang sakit ng ulo, sakit sa itaas na panga, na sumisikat sa mata at templo. Mayroong pamamaga sa buccal, mas mababang temporal, itaas na mga rehiyon ng parotid-masticatory, na umaabot sa mga eyelid. Sa phlegmon ng infratemporal at pterygoid-palatine fossa, ang kondisyon ng mga pasyente ay malubha o katamtaman, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40 ° C, nangyari ang panginginig. Sa palpation ng namamaga na mga tisyu, ang pagpasok at sakit sa mas mababang bahagi ng temporal na rehiyon ay nabanggit, kung minsan ang sakit kapag pinindot ang eyeball sa gilid proseso ng pamamaga... Ang pagbubukas ng bibig ay limitado. Ang mauhog lamad ng itaas na fornix ng vestibule ng bibig ay hyperemem at edematous; ang palpation sa kailaliman ng mga tisyu ay nagpapakita ng isang masakit na infiltrate na umaabot sa nauunang gilid ng proseso ng coronoid. Sa ilang mga pasyente paunang mga pagpapakita phlegmon ng infratemporal at pterygo-palatine fossa ay maaaring napansin. Posibleng maghinala ng isang sugat ng infratemporal at pterygo-palatine fossa na may pagtaas ng pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, isang pagtaas ng edema at ang hitsura ng isang infiltrate sa mas mababang temporal na rehiyon, edema ng mga eyelid ng mata sa apektadong bahagi.

Ang kirurhiko interbensyon para sa abscess ng infratemporal fossa ay isinasagawa mula sa gilid ng itaas na fornix ng vestibule ng bibig, na naaayon sa mga molar, na gumagawa ng isang paghiwa 2-3 cm ang haba. Matapos i-cut ang mauhog na lamad sa isang mapurol na paraan, gamit ang isang usbong na probe o isang hubog na hemostatic clamp, dumadaan sila at papasok, sa gayon ay nadaanan ang tubercle ng itaas , at buksan ang abscess.

Ang phlegmon ng infratemporal fossa ay paminsan-minsan ay binubuksan ng parehong paghiwa sa paghihiwalay ng mga tisyu, kabilang ang mga bundle ng panlabas na kalamnan ng pterygoid, at deretsong maabot ang lateral plate ng pterygoid na proseso ng sphenoid buto. Sa ibang mga kaso, ang pag-access ng operative ay maaaring depende sa magkakasabay na purulent lesyon ng mga puwang ng cellular na katabi ng infratemporal at pterygo-palatine fossa. Sa kaso ng pinsala sa temporal na rehiyon, ang isang paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng balat, na naaayon sa nauunang gilid ng temporal na kalamnan. Gupitin ang balat at pang-ilalim ng balat tisyu ng adipose, ang pansamantalang fascia, itulak ang mga hibla ng temporal na kalamnan, tumagos sa scaly na bahagi ng temporal na buto at, baluktot sa paligid ng infratemporal crest gamit ang isang hubog na instrumento, ipasok ang infratemporal fossa. V.P. Ipolitov at A.T. Tokstunov A991) isinasaalang-alang na kapaki-pakinabang upang pagsamahin ang tulad ng isang operative diskarte na may isang intraoral incision kasama ang itaas na posterior fornix ng vestibule ng oral cavity. Kapag ang isang paghiwalay ay ginawa kasama ang arko ng zygomatic, ang seksyon nito ay na-resect at ang proseso ng coronary ng ibabang panga ay tumawid, pagkatapos ay deretsong pumasa sa infratemporal fossa. Ang phlegmon ng infratemporal at pterygo-palatine fossa ay mabubuksan sa isang panlabas na paghiwa na ginawa sa submandibular na rehiyon. Ang paghihiwalay ng pagkakabit ng kalamnan ng medial pterygoid mula sa pterygoid tuberosity ng sangay ng mas mababang panga, sila ay deretsong tumagos paitaas at pasulong at, itulak ang mga tisyu sa pagitan ng tubercle ng itaas na panga at ang sangay ng mas mababang panga, buksan ang abscess.

Madalas na mga resulta interbensyon sa pag-opera (pagkuha ng isang nagpapaalab na exudate, mga lugar ng nekrotic tissue mula sa infratemporal at pterygo-palatine fossa) ang batayan para sa pangwakas na pangkasalukuyan na pagsusuri ng phlegmon.

Mula sa infratemporal at pterygo-palatine fossa, ang isang purulent na proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat sa mga temporal, parotid-masticatory na rehiyon, mga pterygo-mandibular at periopharyngeal na puwang. Ang cellulitis ng infratemporal at pterygo-palatine fossa ay maaari ding maging kumplikado sa pamamagitan ng pagkalat ng impeksyon sa tisyu ng orbit, mga ugat sa mukha at trombosis ng mga solidong sinus meninges.

Cellulitis ng temporal na rehiyon. Ang proseso ng pamamaga sa temporal na rehiyon ay nangyayari sa pangalawang pagkakataon. Ang mga reklamo ng mga pasyente tungkol sa karaniwang sakit at kirot ng isang pangkalahatang kalikasan na nauugnay sa pagkalasing ay dumarami. Lumilitaw ang isang pamamaga sa itaas ng zygomatic arch, na kinasasangkutan ng temporal fossa. Ang collateral edema ay umaabot sa parietal at frontal na mga rehiyon. Kadalasan posible na obserbahan ang pamamaga ng rehiyon ng zygomatic, sa itaas at, mas madalas, ang mas mababang takipmata. Sa purulent na proseso na nabubuo sa ilalim ng temporal na kalamnan o sa pagitan ng mga bundle ng kalamnan na ito, ang paghihigpit ng pagbubukas ng bibig ay nagdaragdag, ang isang siksik, masakit na infiltrate ay palpated, karaniwang kumakalat mula sa mas mababa o nauuna na mga bahagi ng temporal na rehiyon paitaas. Ang balat sa itaas nito ay solder sa mga pinagbabatayan na tisyu, hindi tiklop sa isang tiklop, ngunit hindi ito palaging binabago ng kulay. Ang isang lugar ng makabuluhang sakit ay natutukoy, ang pagbagu-bago ay nangyayari sa paglaon. Ang mababaw na pagkatunaw ng tisyu ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng edema ng mga katabing lugar, pagkakaugnay at maliwanag na pulang kulay ng balat, at ang hitsura ng mga pagbabago-bago.

Sa mga abscesses at phlegmon ng temporal na rehiyon, una sa lahat, ang mga interbensyon sa pag-opera ay ginaganap upang matiyak ang isang libreng pag-agos ng pus mula sa foci sa mga cellular space ng ulo at leeg. Ang phlegmon ng temporal na rehiyon na may pokus ng pamamaga sa subgaleal space ay binuksan mula sa gilid ng balat ng temporal na rehiyon na may isang radial incision na kahilera sa kurso ng mga sanga ng mababaw na temporal na mga ugat at ugat, na pinapapaloob sa kanila. Kung kinakailangan, maaari kang gumawa ng isang patayong hiwa [Fedyaev IM, 1990]. Ang temporal aponeurosis ay na-dissect at bluntly tumagos sa kalawakan. Minsan maraming mga hugis-hugis na insisyon ang ginawa, inilalagay ang mga ito kahilera sa kurso ng mga arterial trunks. Sa isang malalim na akumulasyon ng exudate sa interaponeurotic space, isang malawak na arcuate incision ay ginawa kasama ang gilid ng temporal na kalamnan, ang aponeurosis at ang gilid ng temporal na kalamnan ay na-dissect at bluntly tumagos sa ilalim ng temporal na kalamnan. Ang operative diskarte na ito ay maaaring isama sa isang paghiwa sa zygomatic arch.

Ang cellulitis ng temporal na rehiyon, lalo na ang pinsala sa tisyu na malalim na matatagpuan sa ilalim ng kalamnan, ay maaaring kumplikado ng pangalawang cortical osteomyelitis ng squamous na bahagi ng temporal na buto, pati na rin ang pagtagos ng impeksyon sa meninges at utak (meningitis, meningoencephalitis, utak abscess), na gumagawa ng pagbabala para sa mga ganitong komplikasyon na nagbabanta sa buhay may sakit

Ang abscess at phlegmon ng rehiyon ng zygomatic (zygomatic space). Ang mga prosesong ito ay bumuo ng pangalawang pagkakataon sa pagkalat ng purulent exudate mula sa mga katabing lugar ng mukha - infraorbital at buccal.

Ang mga hangganan ng rehiyon ng zygomatiko ay tumutugma sa lokasyon ng zygomatic buto: ang nasa itaas ay ang antero-lower part ng temporal na rehiyon at ang mas mababang gilid ng orbit, ang mas mababang isa ay ang anteroposterior na bahagi ng rehiyon ng buccal, ang nauna ay ang zygomatic-maxillary suture, ang posterior isa ay ang zygomatic suture. Sa pagitan ng zygomatikong buto at ng mababaw na layer ng temporal fascia ay ang cellular space ng zygomatic region. Pinagpatuloy nito ang interaponeurotic cellular space ng temporal na rehiyon. Mas madalas na sinusunod ang phlegmon dito, hindi gaanong madalas na abscesses.

Ang mga pasyente na may abscess ay nagreklamo ng katamtamang sakit sa apektadong lugar. Ang limitadong infiltrate na nagpapaalab na lumilitaw sa rehiyon ng zygomatic ay mabilis na lumalambot. Ang balat sa itaas nito ay solder sa mga pinagbabatayan ng mga tisyu, nakakakuha ng isang maliwanag na pulang kulay.

Ang mga pasyente na may phlegmon ay nabalisa ng kusang-sakit na sakit sa rehiyon ng zygomatic, na sumisikat sa mga infraorbital at temporal na rehiyon. Pinagbubuti nila sakitna nauugnay sa pangunahing purulent foci sa mga kalapit na lugar. Ang nagpapaalab na edema ay binibigkas nang malaki, kumakalat sa infraorbital, temporal, buccal at mga parotid-chewing na rehiyon. Sa palpation, ayon sa lokasyon ng zygomatic buto, natutukoy ang isang siksik na paglusot ng magkakaibang haba. Ang pagbubukas ng bibig ay medyo limitado bilang isang resulta ng paglahok ng itaas na bahagi ng kalamnan ng masseter sa proseso ng pamamaga. Kadalasan, kapag binubuksan ang bibig, tataas ang sakit. Sa bisperas ng bibig, kasama ang pang-itaas na arko sa antas ng malalaking molar, isang edematous at hyperemik mucous membrane ang matatagpuan. Unti-unting lumalambot ang infiltrate, pumipis ang malambot na tisyu, napupunta sa ilalim ng balat o maaaring kumalat sa panlabas na sulok ng palpebral fissure, kung saan naganap ang kusang pagbubukas ng purulent focus.

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa mga abscesses at phlegmon ng zygomatic na rehiyon ay ginaganap sa lugar ng pinakasasabing pagbagu-bago, na ginagawang isang paghiwa ng balat na kahanay sa kurso ng mga sanga ng facial nerve. Ang isang purulent na proseso mula sa rehiyon ng zygomatic ay maaaring kumalat sa lugar na ngumunguya ng parotid. Sa isang matagal na kurso ng mga abscesses at phlegmon, bubuo ang pangalawang cortical osteomyelitis.

Ang abscess at phlegmon ng orbit. Ang isang purulent na proseso ng pamamaga ay bubuo sa tisyu ng orbit na may pagkalat ng mga odontogenic purulent na sakit mula sa mga lugar na katabi ng itaas o, mas madalas, ang mas mababang panga. Sa phlegmon ng infraorbital na rehiyon at infratemporal, pterygo-palatine fossa, mas madalas na may matinding osteomyelitis ng itaas na panga, matinding pamamaga ng maxillary sinus, sinusunod ang paglipat ng purulent na proseso sa orbit. Ang proseso ng pamamaga sa orbit ay maaari ding mangyari bilang isang resulta ng purulent thrombophlebitis, kumakalat mula sa infraorbital region kasama ang angular vein, mula sa mga lugar na katabi ng ibabang panga, sa pamamagitan ng pterygoid venous plexus at optic veins.

Ang mga hangganan ng orbit ay tumutugma sa mga dingding nito. Ang hibla ay pantay na ipinamamahagi sa paligid ng eyeball. Ang orbital septum sa anyo ng isang siksik na fascia ay naghahati sa orbital na rehiyon sa mababaw na rehiyon, o rehiyon ng eyelid, at sa malalim na rehiyon - mismong rehiyon ng orbital. Ang huli ay naglalaman ng eyeball, optic nerve, orbital artery. Sa distal na bahagi ng orbit mayroong pinakamalaking akumulasyon ng tisyu, nakikipag-usap sa pamamagitan ng mas mababang orbital fissure na may hibla ng pterygo-palatine at infratemporal fossa, sa pamamagitan ng maxillary - na may gitnang cranial fossa, sa pamamagitan ng itaas na dingding ng orbita - kasama ang nauunang cranial fossa at frontal airway sinus, sa pamamagitan ng lower sinus at mga cell ng etmoid labyrinth.

Ang isang abscess sa orbit ay sinamahan ng isang pagtaas ng pulsating pain sa eyeball area, sakit ng ulo at mga reklamo na nauugnay sa kapansanan sa paningin. Lumilitaw ang nagpapaalab na pamamaga sa mga eyelid. Ang kulay ng balat ay maaaring hindi mabago; minsan ang balat ng mga eyelids ay may mala-bughaw na kulay dahil sa kasikipan. Ang palpation ng eyelids ay walang sakit, hindi sila infiltrated, malambot. Ang mauhog na lamad ng conjunctiva ay hyperemem, edematous, madalas may mala-bughaw na kulay. Ang presyon sa eyeball ay masakit, exophthalmos, kapansanan sa paningin (hitsura ng "langaw", dobleng paningin) ay nabanggit.

Ang mga reklamo na may phlegmon ng orbit ay matindi. Mayroong mga sakit na pulso sa orbital area na may pag-iilaw sa templo, noo, infraorbital na rehiyon, isang matalim na sakit ng ulo. Ang kadaliang kumilos ng eyeball ay limitado, madalas sa isang direksyon. Nagtaas ang mga nagpapasiklab na phenomena, tumataas ang pagpasok ng mga eyelids, namamaga at namamaga ang conjunctiva sa pagitan ng mga half-closed eyelids (chemosis), lumilitaw ang diplopia, at karagdagang pag-alis ng visual na umuusad. Ang pagsusuri ng fundus ay nagpapakita ng pagpapalawak ng retinal venules, matinding kapansanan sa paningin.

Ang pagbuo ng trombosis ng cavernous sinus ng dura mater ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng collateral edema ng mga eyelids, ang pagbuo ng mga phenomena na ito sa lugar ng eyelids ng iba pang orbit, isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon at isang pagtaas ng mga palatandaan ng pagkalasing.

Kailan nagpapaalab na sakit sa lugar ng orbit, isinagawa ang isang kagyat na operasyon. Ang isang purulent focus sa itaas na bahagi ng orbit ay binuksan na may isang 2 cm ang haba ng paghiwa sa balat at pang-ilalim ng balat na mataba na tisyu sa itaas na panlabas o itaas na panloob na gilid ng orbit. Deretsong dumaan sa pader ng buto hanggang sa akumulasyon ng exudate. Gamit ang lokalisasyon ng isang purulent na proseso sa ibabang bahagi ng orbit, ang balat at pang-ilalim ng balat na mataba na tisyu ay katulad na pinaghiwalay sa kahabaan ng mas mababang panlabas o

ang ibabang-panloob na gilid ng orbita, pag-urong pababa mula dito ng 0.7 cm. Matapos ang diseksyon ng orbital septum kasama ang mas mababang pader ng orbit sa isang mapurol na paraan, ang hibla ay stratified at ang abscess ay nawala.

Ang isang operative na diskarte sa pamamagitan ng maxillary sinus ay posible sa pamamagitan ng pagtapak sa ibabang pader ng orbit. Ginagawang posible ng access na ito na tumagos sa mas mababang, pag-ilid at distal na mga bahagi ng orbit at ipinapayong sakaling magkaroon ng pangunahing pinsala sa maxillary sinus. Sa nagkakalat na sugat ng orbit, ang abscess ay binuksan na may operative access sa itaas at mas mababang mga pader ng orbit, at kung minsan ang dalawang panlabas na paghiwa ay ginawa rin sa pamamagitan ng paglapit sa maxillary sinus, na lumilikha ng pinakamahusay na pag-agos ng exudate (Larawan 9.1, b). Inirekomenda ng ilang mga may-akda na sa mga kaso ng komplikasyon sa panophthalmitis, exenteration ng orbit (pag-aalis ng mga nilalaman). Pinapayagan ka nitong matiyak ang isang mahusay na pag-agos ng purulent exudate at maiwasan ang pagbuo ng purulent meningitis.

Ang phlegmon ng orbit ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng karagdagang pagkalat ng impeksyon sa meninges, sinus ng dura mater, at utak. Ang optic atrophy at pagkabulag ay karaniwang mga komplikasyon.
Ang mga abscesses at phlegmon ng mga tisyu na katabi ng ibabang panga
Ang abscess at phlegmon ng submandibular na rehiyon (submandibular space). Ang mga proseso ng pamamaga ng Odontogenic sa rehiyon ng submandibular ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa ibang mga bahagi ng rehiyon na maxillofacial. Bumuo ito bilang isang resulta ng nagpapaalab na proseso na kumakalat mula sa mas mababang maliit at malalaking molar, mas madalas mula sa pterygo-mandibular space, ang sublingual na rehiyon, kasama ang maxillofacial uka, at ang submental na tatsulok. Posibleng lymphogenous pathway para sa pagkalat ng impeksyon at pinsala sa mga lymph node ng submandibular triangle na may kasunod na paglahok ng hibla sa proseso ng pamamaga.

Ang mga hangganan ng rehiyon ng submandibular (submandibular triangle, submandibular space): itaas-panloob - maxillary-hyoid na kalamnan, isang dahon ng sariling fascia ng leeg, postero-lower - ang posterior tiyan ng digastric na kalamnan at ang mababaw na dahon ng sariling fascia ng leeg, panlabas - ang panloob na ibabaw ng katawan ng mas mababang panga - nauuna , mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg.

Sa submandibular triangle, ang submandibular salivary gland, mga lymph node ay naisalokal, ang facial arterya at ugat, ang mga rehiyonal at servikal na sanga ng facial nerve, ang hypoglossal nerve, ang lingual vein at nerve pass. Naglalaman ito ng isang makabuluhang halaga ng maluwag na hibla; sa nauunang seksyon na ito ay higit pa sa posterior na isa [Gusev E.P., 1969]. Ang hibla ay matatagpuan sa tatlong sunud-sunod na mga layer: sa pagitan ng balat at ng pang-ilalim ng balat na kalamnan ng leeg, sa pagitan ng kalamnan na ito at ng dahon ng mababaw na fascia ng leeg at sa itaas ng mababaw na dahon ng sariling fascia ng leeg; kahit na mas malalim ay ang submandibular tissue space mismo, kung saan naisalokal ang glandula ng laway. Ang laki nito ay nag-iiba depende sa hugis ng ibabang panga. Kung ang ibabang panga ay mataas at malawak, kung gayon ang nakahalang sukat ng glandula ay pinakamataas, at ang paayon ay minimal. Sa kabaligtaran, na may isang makitid at mahabang mas mababang panga, ang glandula ay may pinakamalaking haba at pinakamaliit na lapad. Alinsunod dito, matatagpuan ang katabing hibla. Sa ilalim ng tatsulok mayroong tatlong sagittal slits: panggitna, panggitna at pag-ilid, na nagpapahintulot sa komunikasyon sa mga sublingual, parapharyngeal space at tisyu ng mukha [Smirnov VG, 1990]. Sa distal na rehiyon, sa ibabaw ng kalamnan ng hyoid-lingual, mayroong isang tatsulok na Pirogov. Alinsunod dito, ang purulent na proseso ay maaaring makabuo ng mababaw sa pang-ilalim ng balat na mataba na tisyu, ang gitnang puwang sa ilalim ng maliliit na kalamnan ng leeg at malalim na tisyu - ang submandibular na puwang ng tisyu mismo.

Para sa pagkalat ng impeksyon mula sa ngipin hanggang sa malambot na mga tisyu na katabi ng ibabang panga, ang mga komunikasyon sa pagitan ng submandibular triangle at iba pang mga cellular space ay mahalaga. Kaya, sa likod ng likuran ng likuran ng kalamnan na maxillofacial ay ang submandibular duct. Sa pamamagitan ng tisyu na nakapalibot dito, ang impeksyon ay tumagos sa rehiyon ng hyoid. Sa ganitong paraan, kumakalat ang mga proseso ng pamamaga mula sa rehiyon ng sublingual sa submandibular na tatsulok. Ang mga seksyon ng likuran ng rehiyon ay nakikipag-usap sa pterygo-mandibular at mga nauuna na seksyon ng puwang ng periopharyngeal. Ang pang-ilalim ng balat na mataba na tisyu ng submandibular na rehiyon ay malapit na konektado sa tisyu ng submental na tatsulok.

Makilala ang pagitan ng mga abscesses ng nauuna at posterior na bahagi ng submandibular na rehiyon, phlegmon ng lugar na ito [Vasiliev GA, Robustova TG, 1981]. Sa isang abscess, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kusang sakit ng kirot.

Ang isang panlabas na pagsusuri ay nagpapakita ng isang limitadong paglusot sa nauuna o posterior na bahagi ng submandibular triangle, nauuna o likuran sa submandibular salivary gland. Sa palpation, ang infiltrate ay siksik, ang balat sa itaas nito ay fuse ng mga kalakip na tisyu, binago ang kulay (mula sa maliwanag na rosas hanggang pula), at pinipisan. Sa gitna nito, ang isang lugar ng pagbagu-bago ay maaaring mapansin, lalo na sa pinsala sa tisyu sa nauunang submandibular na tatsulok. Libre ang pagbukas ng bibig. Walang mga pagbabago sa oral cavity.

Ang cellulitis ng submandibular triangle ay sinamahan ng mas matinding sakit. Nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pamamaga, kung saan, sa loob ng 2-3 araw mula sa simula ng sakit, kumakalat sa mga tisyu ng submandibular triangle at ang mga katabing submental at posterior na rehiyon. Ang balat sa pamamaga ay lumusot, hindi tiklop, kung minsan ay namumula. Ang isang siksik na masakit na infiltrate ay mahahalata sa gitna. Ang edema ay nabanggit sa mga lugar na buccal at parotid-masticatory. Ang pagbubukas ng bibig ay madalas na hindi limitado. Kung ang proseso ay kumakalat sa submandibular triangle mula sa maxillofacial uka, ang pagbubukas ng bibig ay maaaring limitado dahil sa paglusot ng panloob na kalamnan ng pterygoid sa lugar ng kanyang kalakip sa panloob na sulok ng mandible (grade I namumulang kontraktura). Sa mga kaso ng malalim na lokasyon ng abscess at kumalat sa sublingual na rehiyon at pterygo-mandibular space, ang pagbaba ng ibabang panga ay makabuluhang limitado at lilitaw ang sakit kapag lumulunok.

Sa aktwal na lukab ng bibig na may phlegmon ng submandibular triangle, isang bahagyang edema at hyperemia ng mauhog lamad ng sublingual na tiklop sa kaukulang bahagi ay matatagpuan sa apektadong bahagi.

Ang kirurhiko interbensyon ay binubuo sa paggawa ng isang paghiyas mula sa gilid ng balat sa submandibular triangle, 2 cm sa ibaba ng gilid ng ibabang panga upang maiwasan ang pinsala sa gilid ng sangay ng facial nerve at kahanay nito. Sa kaso ng isang abscess sa lugar ng pinakadakilang pagbabagu-bago, ang isang paghiwa ay ginawang 1.5-2 cm ang haba, itulak ang tisyu bukod sa isang pean. Sa kaso ng phlegmon, ang paghiwa ay dapat na haba ng 5-7 cm. Sa kaso ng phlegmon, ang balat, pang-ilalim ng balat na tisyu, pang-ilalim ng balat na kalamnan ng leeg, mababaw at sariling fascia ng leeg ay pinaghiwalay ng layer, ang daliri ay dapat na ipasok nang malalim sa sugat ng kirurhiko [Vasiliev GA, 1972] at, maingat na gumagalaw submandibular salivary gland, tumagos sa lahat ng bahagi ng apektadong lugar, lalo na sa likod at sa itaas ng glandula. Sa pamamagitan ng pagtuklap ng mga tisyu, matatagpuan ang arterya ng mukha at ugat, at sila ay ligated. Ang pus ay inilikas, nekrotomy at antiseptiko at paggamot ng sugat na antibacterial, pati na rin ang kanal.

Ang phlegmon ng submandibular triangle ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagkalat ng impeksyon sa pterygo-mandibular at periopharyngeal space, ang sublingual na rehiyon, ang submental triangle at iba pang mga lugar ng leeg, kabilang ang neurovascular vagina. Partikular na mapanganib ang paglahok ng malalalim na bahagi ng leeg at ang pababang pagkalat ng impeksyon sa nauuna na mediastinum, na maaaring maging banta sa buhay ng pasyente.

Anatograpikong topographic

(Larawan 46): itaas - ang ibabang gilid ng zygomatikong buto, mas mababa - ang gilid ng katawan ng ibabang panga, nauuna - paikot na kalamnan ng bibig (m. Orbicularis oris), posterior - nauuna na gilid ng masseter na kalamnan m. masseter).

Layer na istraktura.Ang rehiyon ng buccal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaganaan ng pang-ilalim ng balat na mataba na tisyu. Mula sa huling manipis na plato ng fascial (fascia buccopharyngea), isang fatty lump ng pisngi (corpus adiposum) ay na-delimitado, na nakalagay sa tuktok ng kalamnan ng buccal at sa direksyon ng likuran ay tumagos sa malalim na zone ng pag-ilid na bahagi ng mukha. Ang cheek-pharyngeal fascia ay sumasakop sa kalamnan ng buccal at bumubuo ng isang selyo na nakaunat sa pagitan ng kawit ng proseso ng pterygoid at ng linya ng maxillofacial ng ibabang panga. Ang selyo na ito ay kilala bilang lig. Ang pterygo-mandibulare, ay nagsisilbing lugar ng simula ng buccal na kalamnan (m. buccinator). Ang kapal ng huli sa antas ng gitna ng nauunang gilid ng kalamnan ng masseter ay tumusok sa duct ng parotid salivary gland. Ang facial artery at vein ay dumaan sa tisyu, na lumalabas mula sa gitna ng ibabang gilid ng panga hanggang sa panloob na sulok ng mata. Ang facial artery sa fiber anastomoses na may iba pang mga arterya ng mukha - a. buccalis, a. infraorbitalis (mula sa a.maxillaris), a. transversa faciei (mula sa a. temporalis) Sa antas ng gitna ng nauunang gilid ng kalamnan ng masseter ay isang malaking ugat - v. anastomotica, pagkonekta sa ugat ng mukha sa pterygoid venous plexus. Ang sensory nerves ng buccal na rehiyon ay n. infraorbitalis (mula sa pangalawang sangay trigeminal nerve), n. buccalis, n. mentalis (mula sa ikatlong sangay ng trigeminal nerve). Kaya, sa rehiyon ng buccal, maaaring makilala ng isa ang mababaw na puwang ng cellular na matatagpuan sa itaas ng kalamnan ng buccal, at malalim - sa pagitan ng buccal mucosa at ng kalamnan ng buccal (Larawan 47).

Ang mga pangunahing mapagkukunan at ruta ng impeksyon

Nakatuon ang impeksyon ng odontogenic sa itaas at mas mababang mga premolar, molar, nakakahawang at namamagang mga sugat, nahawaang sugat balat at buccal mucosa. Pangalawang pinsala na bilang isang resulta ng pagkalat ng impeksyon mula sa infraorbital, parotid-masticatory, zygomatic at infratemporal na mga rehiyon.

Karaniwang mga lokal na palatandaan ng mga abscesses at phlegmon ng rehiyon ng buccal

Mababaw na puwang ng cellular (sa pagitan ng balat at kalamnan ng buccal) (Larawan 48, A):

Mga reklamo sakit sa rehiyon ng buccal na katamtaman ang tindi, pinalala ng pagbukas ng bibig, ngumunguya.

Layunin Isang binibigkas na kawalaan ng simetrya ng mukha dahil sa nagpapasiklab na pagpasok ng mga tisyu ng pisngi. Ang balat ay panahunan, hyperemic. Ang palpation ay nagdudulot ng sakit, ang pagbabagu-bago ay maaaring napansin.

Malalim na puwang ng tisyu (sa pagitan ng buccal mucosa at ng buccal na kalamnan (Larawan 48, B):

Mga reklamo para sa sakit sa pisngi na lugar na katamtaman ang tindi.

Layunin Asymmetry ng mukha dahil sa pamamaga ng pisngi. Ang balat ay sa kanyang karaniwang kulay. Kapag tiningnan mula sa gilid ng oral cavity, isang pamamaga ng pisngi ang isiniwalat dahil sa isang infiltrate, ang mauhog na lamad sa itaas na tense, hyperemic. Ang palpation ay nagdudulot ng sakit. Minsan maaaring matukoy ang pagbabago-bago, at sa pagkalat ng proseso ng pamamaga sa nauunang gilid ng masseter na kalamnan (m. Masseter) - ilang paghihigpit sa pagbubukas ng bibig.

Mga paraan ng karagdagang pagkalat ng impeksyon

Parotid chewing, submandibular, infraorbital, zygomatik na mga rehiyon, pterygo-jaw space.

Diskarte ng pagpapatakbo ng pagbubukas ng mga abscesses ng phlegmon ng rehiyon ng buccal

Ang pagpili ng isang operative na pag-access para sa pagbubukas ng isang abscess, phlegmon ng rehiyon ng buccal ay natutukoy ng lokalisasyon ng proseso na nakahahawang-nagpapaalab: na may isang abscess, phlegmon ng mababaw na cellular space, isang operative access ay ginagamit mula sa gilid ng balat, na may abscess, phlegmon ng isang malalim na cellular space - mula sa gilid ng oral cavity.

Kailanabscess, phlegmon ng mababaw na puwang ng cellular ng rehiyon ng buccal isinasagawa ang paghiwa ng balat na isinasaalang-alang ang lokalisasyon, ang pagkalat ng nakakahawa at nagpapaalab na proseso at ang inaasahang epekto ng aesthetic pagkatapos ng paggaling ng sugat sa kirurhiko. Kaya, na may isang abscess ng subcutaneous fat sa itaas na bahagi ng rehiyon ng buccal, ang isang paghiwa ng balat ay ginawa kasama ang nasolabial fold (Fig, 49, A, B), at may phlegmon at abscess ng mas mababang bahagi ng rehiyon ng buccal, isang incision ay ginagamit sa rehiyon ng submandibular kasama ang mas mababang gilid ng panga (Fig. 50, A, B, C).

1. Anesthesia - lokal na anesthesia ng infiltration na may premedication, anesthesia (intravenous).

2. Paghiwa ng balat sa lugar ng nasolabial fold o sa submandibular na rehiyon na parallel at 1-1.5 cm sa ibaba ng gilid ng panga (Larawan 49, 50). Hemostasis.

3. Pagbubukas ng isang purulent focus sa pamamagitan ng pagsasapin-sapin ng subcutaneus na tisyu sa itaas ng kalamnan ng buccal gamit ang isang hemostatic clamp patungo sa gitna ng nagpapaalab na lumusot (Larawan 49, C, Larawan 50, D).

4. Panimula ng isang tape drainage mula sa guwantes na goma o polyethylene film sa sugat (Larawan 49, D, Larawan 50, E, E).

5. Pagpapataw ng isang aseptikong cotton-gauze bendahe na may hypertonic solution, antiseptics.

Sa isang abscess, phlegmon ng malalim na cellular space ng buccal region:

1. Anesthesia - lokal na anesthesia ng infiltration laban sa background ng premedication.

2. Isang paghiwa ng buccal mucosa na kahanay ng kurso ng excretory duct ng parotid salivary gland sa itaas o sa ibaba nito (isinasaalang-alang ang antas ng lokalisasyon ng nagpapaalab na infiltrate) (Larawan 51).

3. Ang pagsisikap ng hibla sa tulong ng isang hemostatic clamp patungo sa gitna ng nagpapaalab na infiltrate, pagbubukas ng isang purulent-namumula na pagtuon, paglisan ng nana.

4. Panimula ng isang tape drainage na gawa sa guwantes na goma o polyethylene film sa sugat.

Araw-araw, hindi bababa sa isang tao ang na-ospital sa mga kagawaran ng maxillofacial surgery ng mga ospital sa lungsod sa isang seryosong kondisyon na may diagnosis ng phlegmon ng maxillofacial na rehiyon. Mapanganib ba sa kalusugan ang sakit na ito at ano ang mauuna sa pag-unlad nito?

Ang Periomandibular phlegmon ay isang talamak, purulent, nagkakalat na pamamaga ng pang-ilalim ng balat na taba sa leeg, sahig ng bibig, panga at mukha, sanhi ng pagtagos ng pathogenic microflora mula sa mga apektadong lugar. Kadalasan ay nabubuo ito bilang isang komplikasyon ng mga sakit sa oral cavity: alinman, o sa kaso ng impeksyon na may mga pinsala o sakit na ENT.

Ang sakit ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga mikroorganismo, na, pagpasok sa mga tisyu, maging sanhi ng pagbuo ng isang proseso ng pathological:

Kadalasan, ang flora ay halo-halong, na may pamamayani ng mga anaerobic microorganism na hindi nangangailangan ng oxygen. Kung ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa mga tisyu ng ngipin, kung gayon ang proseso ng pathological ay tinatawag na odontogenic.

Ang mga tampok na istruktura ng mga lymphatic at sirkulasyon na sistema ay predispose sa pag-unlad ng purulent na sakit ng pang-ilalim ng balat na taba. Sa kaso ng mga sakit na alerdyi tulad ng hay fever, eksema at atopic dermatitis, ang posibilidad na magkaroon ng pagtaas ng phlegmon.

Mayroong 5 pangunahing mapagkukunan ng impeksyon na sanhi ng pag-unlad ng phlegmon ng pterygo-jaw space:

• at apektadong mga ugat;
• namamagang mga periodontal tissue;
• nagpapaalab na proseso ng oral cavity:,;
• pamamaga ng mga ENT organo.

Ang pathogenesis ng sakit na ito ay dahil sa pagpasok ng isang masamang microorganism na naglalabas ng mga lason at nagiging sanhi ng pag-unlad ng pamamaga na may mga katangian na palatandaan: pamumula, sakit, pamamaga, lagnat, disfungsi ng kasukasuan ng panga.

Mayroong pagkaantala sa pagbuo ng malambot na mga tisyu, na nililimitahan ng neutrophilic shaft, at isang napakalaking pagkamatay ng leukosit sa pagsisimula ng purulent pamamaga.

Mga tampok na klinikal at sintomas

Ang sakit ay mabilis na nagsisimula sa isang maikling panahon ng mga pauna. Pangunahin, naitala ng mga pasyente ang pagkakaroon ng sakit ng ulo, nadagdagan ang pagkapagod, kahinaan.

Sa phlegmon ng maxillofacial na rehiyon, ang proseso ng pathological ay walang limitasyong mula sa malusog na tisyu, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng pagkalasing ng katawan. Ang pagkalasing na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura hanggang sa 38.5-40 C, sakit ng ulo, pagduwal, pagsusuka.

Kasunod nito, isang siksik na nagkakalat na mga form ng edema, na sinamahan ng matalas na hindi maagaw na sakit. Sa lugar ng pamamaga, isang matalim na kawalaan ng simetrya ng mukha ay nabuo, depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang proseso ng paghinga ay mahirap sa pagbuo ng igsi ng paghinga.

Ang balat sa ibabaw ng inflamed area ay hyperemik sintomas ng katangian pagbabago-bago: kapag pinindot mo ang lugar ng pamamaga, nadarama ang mga pagbabagu-bago ng likido. Ang pagtaas ng produksyon ng laway sa panahon ng paggamit ng pagkain.

Modernong pag-uuri

Sa kasalukuyan, ang pinaka-moderno ay ang topographic - anatomical classification, isinasaalang-alang na ang maxillofacial phlegmon ay maaaring naisalokal:

• sa itaas na panga;
• sa ibabang panga;
• sa lugar ng ilalim ng bibig;
• sa malambot na tisyu ng dila at leeg.

Dahil sa paglitaw, nakikilala ang odontogenic (kadahilanan ng provoking ng ngipin) at non-odontogenic phlegmon.

Ayon sa kalubhaan ng kundisyon, ang mga pasyente ay nahahati sa 3 mga pangkat:

• madali kalubhaan - ang proseso ng pathological ay nasa loob ng parehong anatomical na rehiyon;
• average kalubhaan - ang patolohiya ay naisalokal sa maraming mga anatomical na lugar;
• mabigat kalubhaan - kinukuha ng proseso ang buong rehiyon ng maxillofacial at leeg.

Maxillary na rehiyon

Ang cellulitis ng pang-itaas na panga ay ang pinaka-mapanganib para sa kalusugan at buhay ng isang taong may sakit, ang pamamaga ng infraorbital na rehiyon at ang orbit ng mata ay mapanganib. Ito ay dahil sa anatomical na lokasyon ng mga daluyan ng dugo at ang posibilidad na ipakilala ang impeksyon na may karagdagang pag-unlad ng pamamaga sa mga cavernous sinuse at meninges.

Ang lahat ng ito ay humahantong sa pag-unlad ng patolohiya at pag-unlad ng meningitis at thrombosis ng cavernous sinus ng utak. Karaniwang nagsisimula ang sakit sa pamamaga ng itaas na labi, na kasunod na kumakalat sa itaas na panga.

Ang nasolabial fold sa itaas ng labi ay kininis. Ang balat ng infraorbital na rehiyon ay mahigpit na hyperemik; kapag sinusubukang tiklupin ito sa isang kulungan, lilitaw ang isang matalas na sakit. Ang pagbukas ng bibig ay hindi nabalisa, sa panahon ng pag-tap ng ngipin, na sanhi ng proseso ng pathological, lilitaw ang katamtamang sakit, ang mga tiklop ng bibig na lukab ay naayos.

Ang paggamot ng maxillary phlegmon ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng interbensyon sa pag-opera sa pamamagitan ng pagbubukas ng pokus at pagsasagawa ng aktibong paagusan sa paggamit ng Vishnevsky pamahid.

Zygomatik na rehiyon at mga socket ng mata

Ang sanhi ng pag-unlad ng phlegmon ng rehiyon ng zygomatic ay din ang carious na ngipin ng itaas na panga. Gayundin, hindi ito ibinubukod na ang isang impeksiyon ay nakakakuha ng supotasyon ng hematomas, isang kagat ng insekto, ang pagbuo ng mga pigsa.

Ang mga sintomas ay hindi naiiba mula sa phlegmon ng iba pang localization: ang pamamaga ng cheekbones ay lilitaw na may posibleng pagkalat sa orbit area, ang balat ay namumula, ang sakit ay bubuo, ang pagbubukas ng bibig ay hindi nabalisa.

Ang purulent pamamaga na matatagpuan sa orbit ay madalas na nabubuo bilang isang paglala ng talamak na sinusitis. Sa kurso ng proseso, ang isa sa mga pinakamahirap na pathology. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing, sakit ng ulo, mataas na temperatura... Sinamahan ito ng matinding sakit sa lugar ng orbit.

Mayroong binibigkas na edema at mala-bughaw na kulay ng mga eyelid. Sa kaso ng pagkakasangkot optic nerve posible ang iba't ibang mga kapansanan sa paningin:

Ang pangunahing pamamaraan ng paggamot ay isang pagbubukas ng kirurhiko upang maarok ang namamagang na pokus, ang aktibong paagusan ay isinasagawa gamit ang isang vinyl chloride tube at hugasan ng mga antiseptikong solusyon upang maiwasan ang pagdaragdag ng mga mikroorganismo at alisin ang purulent exudate mula sa pokus.

Lokalisasyon sa pterygo-palatine fossa

Kapag matatagpuan sa pterygo-palatine fossa, ang pangunahing mapagkukunan ng sakit ay ang carious na ngipin ng pang-itaas na panga, partikular ang pangalawa at pangatlong molar. Labis na mahirap ang kurso:

1. Ang mga masakit na sensasyon ay binibigkas. Kadalasan, ang pag-iilaw ay nangyayari sa mga temporal, parietal, infraorbital na rehiyon.
2. Ang temperatura ay tumataas sa 39C, lilitaw ang isang matinding sakit ng ulo. Ang kakulangan ng paggamot ay masamang nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
3. Mayroong edema ng mga temporal, zygomatic at infraorbital na mga rehiyon.
4. Ang pagbukas ng bibig at pagnguya ng pagkain ay mahirap.

Ang paggamot ay kirurhiko lamang, ang pasyente ay pinapasok sa Kagawaran ng Maxillofacial Surgery. Ginagawa ang operasyon nang agaran upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang aktibong paagusan ng nagpapaalab na pokus at banlaw na may mga antiseptikong solusyon ay sapilitan.

Rehiyon ng Buccal

Ang phlegmon ng malambot na tisyu ng pisngi ayon sa anatomical na lokasyon ay:

• mababaw;
• malalim

Ang dahilan, tulad ng lahat ng mga kaso na inilarawan sa itaas, ay mga proseso ng carious sa molars at premolars ng itaas at ibabang panga. Mga sintomas na katangian ng patolohiya na ito:

• kumakabog na sakit na malamang na lumala kapag binubuksan ang bibig;
• pamamaga ng pisngi, isang binibigkas na sintomas ng pagbagu-bago;
• ang balat ng namamagang pokus ay hyperemiko at panahunan;
• ang pagbuka ng bibig ay mahirap.

Ang paggamot ay operasyon lamang sa aktibong paagusan ng pokus at banlaw na may mga antiseptikong solusyon na hindi bababa sa 3 beses sa isang araw.

Cellulitis ng ibabang panga

Kabilang sa lahat ng mga anatomical na rehiyon, ang pinaka-mapanganib ay phlegmon na nabubuo sa submandibular (tingnan ang larawan sa ibaba), pterygo-mandibular at periopharyngeal space, na humahantong sa pagbuo ng mga seryosong komplikasyon: asphyxia, phlegmon ng leeg.

Ang pangunahing mapagkukunan ng naturang purulent pamamaga ay carious pinsala sa mandibular na ngipin ng karunungan. Kadalasan, ang proseso ng pathological ay bubuo sa mga taong humina ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng 25 taon.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pamamaga ng ibabang panga. Walang pagkakataon na gumawa ng anumang kilusan gamit ang panga. Ang pangunahing reklamo ay ang sakit kapag gumagalaw, kumakain, nagsasalita at lumulunok. Ang balat sa lugar na ito ay namumula.

Isinasagawa ang paggamot sa pamamagitan ng malawak na pagbubukas ng sugat sa pamamagitan ng isang paghiwa hanggang sa 6 cm. Ang balat at lahat ng kasunod na mga layer ay na-dissect sa mga layer. Susunod, naka-install ang kanal, kadalasan ito ay isang vinyl chloride tube, na sinusundan ng banlaw na may mga antiseptiko.

Lesyon ng sahig ng bibig

Ang ilalim ng lukab ng bibig ay mas malamang na maging isang site para sa pagpapaunlad ng purulent pamamaga ng pang-ilalim ng balat na taba. Karamihan karaniwang dahilan pag-unlad ng phlegmon ng lokalisasyong ito ay mga kingking ngipin at iba pang mga pamamaga ng oral cavity, tulad ng.

Ang mga klinikal na manifestations ay magkakaiba. Ang isang tampok ay ang malapit na lokasyon ng larynx, bilang isang resulta kung saan maaaring mabuo ang pagkasira ng mekanikal dahil sa pagbuo ng edema. Samakatuwid, ang tao ay nasa isang posisyon na nakaupo na may ulo na ikiling.

Ang kondisyon ng pasyente ay katamtaman o malubha dahil sa mga sumusunod na palatandaan:

• pagtaas ng temperatura;
• pamamaga ng baba at ibabang panga;
• tinakpan ng dila;

Ang paggamot ay eksklusibong kirurhiko at walang mga kakaibang katangian.

Lugar ng leeg

Ang phlegmon ng leeg ay bubuo bilang isang komplikasyon ng karamihan sa mga sakit sa ngipin. Natutukoy ang isang laging nakaupo na infiltrate.

Ang pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, isang malakas na pagtaas ng temperatura, pamamalat ng boses, lumilitaw ang igsi ng hininga. Sa lokalisasyon ng phlegmon sa lalamunan, posible ang mga paghihirap sa pagkain.

Ang paggamot ay kirurhiko lamang, na may maraming mga hiwa sa ibabaw ng leeg at maraming mga drains. Kinakailangan na patuloy na hugasan ang pokus ng hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw.

Ang pag-iwas ay binubuo sa napaaga na paggamot at. Ang pagbisita sa dentista ay dapat na hindi bababa sa isang beses sa isang taon.

Sa mga unang sintomas ng sakit, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang maxillofacial siruhano para sa napapanahong paggamot.

Para sa isang mas kumpleto at mas mahusay na paglalagay ng pinag-aralan purulent na proseso ng malambot na mga tisyu, ipinapayong bumalik muli sa kanilang pag-uuri, na batay, tulad ng naipahiwatig na, sa mga prinsipyo ng anatomical at topographic localization, na sa isang tiyak na lawak ay may kondisyon, dahil may mga mensahe sa pagitan ng mga lugar ng mukha at leeg. Sa kabilang banda, ang detalye ng lokalisasyon ay tumutukoy sa mga klinikal at diagnostic na tampok ng phlegmon (abscess), ang pagpipilian ng pag-access sa kirurhiko at mga posibleng paraan ng pagkalat ng proseso.

Sa pamamagitan ng localization:

1. Periomaxillary mababaw at malalim na phlegmon at abscesses.

2. Periomandibular mababaw at malalim na phlegmon at abscesses.

3. Mga plema at abscesses ng sahig ng bibig, dila at ugat ng dila.

4. Karaniwang phlegmon ng mukha at leeg.

Lokalisasyon at pagtataya

Lokalisasyon ng bawat isa sa phlegmon, na maaaring pangunahin o pangalawa, ay dahil sa mga anatomical at topographic na hangganan ng mga puwang ng cellular tissue, na tinutukoy ng mga kalamnan, intermuscular fascia, mga istruktura ng buto, mga neurathathic sheaths.

Kasama sa Peri-maxillary phlegmon (abscesses), bilang karagdagan sa mga isinasaalang-alang, phlegmon (abscess) ng rehiyon ng buccal, phlegmon (abscess) sa ilalim ng temporal na rehiyon, pterygopalatine fossa, temporal na rehiyon, abscess ng hard palate.

Ang isang tampok ng rehiyon ng buccal ay ang pagkakaroon nito ng mataba na bukol ni Bish na nakapaloob sa isang manipis na fascial sheath, na kasama ang mga proseso nito ay tumagos sa mga kalapit na puwang at sanhi ng pagkalat ng nakakahawang proseso sa kanila. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga ugat sa mukha sa lugar na ito ay nagbabanta sa kanilang phlebitis at ang posibleng pagkalat ng impeksyon sa mga sinus ng utak. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng purulent na proseso sa lugar na ito ay ang ngipin ng itaas na panga na apektado ng periodontitis, mas madalas ang mas mababang pangatlong molar, periostitis at osteomyelitis ng itaas na panga. Ang mga hindi pang-odontogenic na sanhi ng proseso ay kasama ang pagkakaroon ng talamak na purulent sinusitis, impeksyon sa iniksyon.

Ang rehiyon ng buccal ay walang malakas at makabuluhang masa ng kalamnan, ang hibla ay maluwag, nang walang binibigkas na interlobular fascial plate. Ang panggagaya at buccal na kalamnan ay hindi kumakatawan sa mga seryosong hadlang sa pagkalat ng proseso ng pamamaga. Samakatuwid, ang mga klinikal na palatandaan ng phlegmon (abscess) ng rehiyon ng buccal ay lubos na katangian at ipinakita ng binibigkas na hyperemia, bihisan ng makintab na balat, na ang pagpasok ay humahantong sa edema at pagsara ng mga eyelid, pagpapapangit ng labi at pakpak ng ilong. Ang pagbabago-bago ay maaaring matukoy na sa maagang mga petsa mga sakit Sa lokalisasyon ng abscess na malapit sa mauhog lamad ng pisngi, ang hyperemia ng balat ay hindi gaanong binibigkas, ngunit may pamamaga ng mauhog na lamad at ang matinding hyperemia nito sa itaas, at kung minsan kasama ang mas mababang mga fornice ng vestibule ng bibig na may maagang palatandaan pagbabagu-bago.

Ang pag-access sa kirurhiko ay natutukoy ng nangingibabaw na lokalisasyon ng pokus, ngunit ang kagustuhan ay ibinibigay sa intraoral, na ibinigay sa mga kinakailangan sa kosmetiko at panganib ng pinsala sa mga sanga ng facial nerve. Ang paghiwa ay ginawa kasama ang itaas na vestibule ng oral cavity o kasama ang mauhog na lamad ng pisngi sa lugar ng pinakadakilang umbok, isinasaalang-alang ang direksyon ng parotid duct, pagkatapos ay deretsahang buksan, walang laman at maubos ang purulent focus. Sa kaso ng hindi sapat na kanal, ang isang paghiwa ay ginagamit kasama ang mas mababang gilid ng orbital, nasolabial fold. Sa mga bihirang kaso ng isang karaniwang proseso, umaangkop sila sa isang kombinasyon ng intraoral at panlabas na mga diskarte.

Ang pagbabala para sa paggamot ng phlegmon (abscesses) ng rehiyon ng buccal ay pangkalahatang kanais-nais. Ang mas mapanganib na ilog at mahirap i-diagnose ay phlegmon (abscess) ng infratemporal space at pterygopalatine fossa, madalas pangalawa ang pinagmulan, ngunit maaaring sanhi ito ng isang proseso na bubuo mula sa itaas na molar, o isang paglabag sa pamamaraan ng tuberal anesthesia. Ang kanilang panganib ay nakasalalay sa ang katunayan na ang mga puwang ay may direktang komunikasyon sa orbit (mas mababang orbital fissure) at ang cranial cavity (bilog na pagbubukas). Ang mga paghihirap sa diagnosis ay sanhi ng kakulangan ng mga klinikal na manifestation dahil sa malalim na localization ng abscess at isang malakas na pangkat ng mga masticatory na kalamnan (temporal, pterygoid). Ang namamayani na mga sintomas ay makabuluhang sakit sa kailaliman ng mukha at matinding pamamaga ng pamamaga ng mga masticatory na kalamnan. Ang hyperemia, pag-igting ng balat ay halos hindi sinusunod. Kapag ang pisngi ay binawi palabas kasama ang itaas na fornix ng vestibule, maaaring makita ang isang hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad sa likod ng tubercle ng itaas na panga, sa pagitan nito at ng gilid ng sanga ng ibabang panga, kung saan ang isang matalim na sakit ay napansin sa palpation. Sa mas malinaw na mga pagbabago sa pamamaga, lumilitaw ang isang hugis-hourglass na pamamaga sa mga temporal at infratemporal na rehiyon, at pamamaga ng infratemporal na rehiyon. Ang sakit ay tumindi, sumisikat sa mata, tainga. Mayroong ilang pagkakaiba sa pagitan ng malubhang karamdaman ng pangkalahatang kondisyon at menor de edad na mga lokal na sintomas.

Ang pagbubukas ng phlegmon ng mga localization na ito ay posible sa maraming paraan:

1. Isang hiwa kasama ang itaas na arko ng vestibule ng oral cavity sa likod ng tubercle ng itaas na panga na may blunt penetration sa likuran nito sa likuran, panloob at paitaas;

2. panlabas na pag-access na may resection ng isang bahagi ng zygomatikong arko at proseso ng coronoid mula sa isang paghiwa na parallel sa zygomatic arch;

3. isang paghiwa mula sa submandibular na pag-access sa pagputol ng kalamnan ng pterygoid.

Ang pagbabala na may naantalang pagsusuri at hindi sapat na kanal ay seryoso, hanggang sa pagbuo ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay dahil sa posibleng pagkalat ng proseso sa tisyu ng orbit, lukab at mga sinus ng utak.

Ang pangalawang phlegmon ay maaari ring bumuo sa temporal na rehiyon, kung saan ang mga cellular space ay matatagpuan sa maraming mga layer: sa pagitan ng kalamnan at balat, sa pagitan ng mga fascial sheaths ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan, sa pagitan ng aponeurosis ng kalamnan at mga kaliskis ng temporal na buto. Sa wakas, ang proseso ay maaaring makuha ang lahat ng mga layer ng hibla. Lakas mga manifestasyong pangklinikal natutukoy ng apektadong lugar. Ang mas mababaw na proseso, mas binibigkas ang mga manifestations nito: hyperemia, infiltration ng balat, ang pagkalat ng edema, contracture at sakit ay hindi gaanong binibigkas. Sa malalim at kabuuang paglahok ng cellulose sa proseso, ang hyperemia ay hindi ipinahayag, ngunit ang sakit ay tumindi, ang kalamnan ng pagbuo ng kalamnan ay bumubuo hanggang sa kumpletong imposible ng paggalaw ng panga, isang sintomas ng hourglass, hyperemia, pamamaga ng mauhog lamad ng itaas na vestibule sa likod ng tubercle sa itaas na panga ay maaaring masunod. Upang matiyak ang sapat na mga kondisyon para sa pag-agos, ang mga pagbawas ay ginagamit kahilera ng zygomatic arch sa itaas nito, mga hugis ng fan sa temporal na rehiyon na may pagdidisisyon ng aponeurosis ng kalamnan at pagbabanto ng mga bundle nito, isang arcuate incision kasama ang itaas na hangganan ng pagkakabit ng temporal na kalamnan ng buto na may pagkakawatak ng aponeurosis sa buto. Ang tistis na ito ay dapat na isama sa isang counterperture - isang paghiwa sa ibabaw ng zygomatic arch. Ang forecast para sa mga nabanggit na dahilan ay seryoso din.

Hindi gaanong mapanganib at mas madaling masuri abscess (phlegmon) ng rehiyon ng zygomatic ... Ang mababaw na lokasyon ng proseso ay nagdudulot ng mga katangian ng pagpapakita. Isinasagawa ang drainage mula sa mga paghiwa sa lugar ng pinakadakilang pamamaga ng mga tisyu, isinasaalang-alang ang lokasyon ng mga sanga ng facial nerve. Posible ang drainage mula sa paghiwa kasama ang nasolabial fold, na higit na nabibigyang katwiran sa kosmetiko, o sa kahabaan ng transitional fold ng itaas na fornix ng vestibule. Ang pagbabala sa pangkalahatan ay mabuti. Kaya, ang phlegmon (abscesses) ng peri-maxillary localization ay magkakaiba-iba sa kurso at mga posibleng komplikasyon. Ang kanilang pagsusuri ay mahirap minsan. Samakatuwid, ang pagsusuri ng pasyente ay dapat na maingat na isagawa at maingat, na maiiwasan ang mga pagkakamali sa paggamot.

Abscess ng hard palate mas madalas na bubuo mula sa mga ugat ng palatine ng molars o impeksyon sa palatal anesthesia. Madaling mag-diagnose dahil bumubuo ito sa pagitan ng bony base ng panlasa at ang hindi gumagalaw na mucosa. Ang pagbubukas ng isang abscess upang matiyak na ang pag-agos ay dapat na maisagawa hindi sa isang linear incision, ngunit may excision ng isang hugis na karit na tatsulok na flap ng mauhog lamad sa lugar ng pinakadakilang nakaumbok. Kung hindi man, magkadikit ang mga gilid ng sugat, at imposible ang pag-agos.

Phlegmon pterygoid - palatine at infratemporal fossa

Ang mga lokal na sintomas ng pterygoid phlegmon - ang palatine at infratemporal fossa, ay magkatulad na pareho, dahil ang 2 mga anatomical at topographic space na ito ay malawak na nakikipag-usap sa bawat isa.

Ang pamamaraan ng lokalisasyon ng phlegmon ng pterygo-palatine at infratemporal fossa:

1. ulo ng ibabang panga

2. nagpapasiklab na infiltrate

3.medial pterygoid na kalamnan

Ang mga nagpapaalab na infiltrates na nabuo sa infratemporal at pterygoid-palatine fossa ay matatagpuan sa pagitan ng posterior wall ng maxillary bone at ang lateral pterygoid na kalamnan, ang lateral plate ng pterygoid na proseso ng sphenoid bone, pagkatapos ay kumakalat sa kahabaan ng sangay ng mas mababang panga kasama ang kalamnan ng pterygoid. Ang pagkalat ng nagpapaalab na infiltrate sa pharyngeal fossa, ang puwang ng periopharyngeal at papunta sa infratemporal fossa ay karaniwang hindi nagaganap mula dito, dahil ang makapangyarihang aponeurotic at fascial formations na dumadaan dito ay nagbubukod ng gayong posibilidad.

Ang cellulitis ng infratemporal at pterygo-palatine fossa ay maaaring magresulta mula sa impeksyon ng tisyu mula sa mga periapical na tisyu, mas madalas 8I8, mas madalas 7 6I6 7 ngipin. Ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat mula sa iba pang katabing anatomical at topographic na puwang, lalo na mula sa pterygo-jaw, kung saan ang pinakakaraniwang dahilan para sa pagpapaunlad ng phlegmon ng infratemporal at pterygo-palatine fossa ay impeksyon ng hematomas na nabuo dito sa panahon ng masamang pagpapatupad ng anesthesia ng mga tisyu ng pang-itaas na panga. Sa pamamagitan ng pagtagos nang malalim sa infratemporal fossa na may isang karayom \u200b\u200bsa pag-iniksyon, madaling masaktan ng doktor ang venous plexus, at ang nabubuo na hematoma ay nahawahan. Ang phlegmon na nagmula sa "iniksyon" ay nabuo. Samakatuwid, ang pag-sign ng isang "sanhi" ngipin sa etiology ng phlegmon ng lokalisasyong ito ay kamag-anak. Ang palatandaan ng isang nagpapaalab na tumagos kapag sinusuri ang mukha ng pasyente ay mahina o hindi matukoy. Gayunpaman, ang palpation ng mga tisyu sa kahabaan ng transitional fold ng vestibule ng bibig sa rehiyon ng mga lateral na ngipin ng pang-itaas na panga ay laging nagpapakita ng paglusot at sakit. Ang infiltrate ay maaaring kumalat sa nauunang gilid ng mandibular ramus. Ang pag-sign ng nagpapaalab na kontraktura ng mas mababang panga ay ipinahayag dahil sa paglahok ng lateral pterygoid na kalamnan sa proseso; ang isang pagtatangka ng mga paggalaw ng pag-ilid sa "malusog na panig" ay hindi matagumpay. Ang pagbubukas ng bibig ay maaari ring limitahan sa ilang sukat.

Kaya, sa phlegmon ng pterygo-palatine at infratemporal fossae, ang tanda ng "sanhi" na ngipin ay kamag-anak; ang isang tanda ng pamamaga ng pamamaga ng mas mababang panga ay positibo dahil sa paglahok ng lateral pterygoid na kalamnan sa proseso ng pamamaga, ngunit ang pagbubukas ng bibig ay maaaring mapanatili nang buo; isang tanda ng isang nagpapasiklab na infiltrate ay negatibo. Walang palatandaan ng kahirapan sa paglunok.

Operative access ay intraoral. Ang isang paghiwa ng mauhog lamad na may haba na 2-3 cm ay ginawa kasama ang transisyonal na tiklop sa posterior vault ng vestibule ng bibig. Pagkatapos, isulong ang raspator sa buto, lumalim sila sa tubercle ng itaas na panga, sa gayon ay tumagos sa infratemporal at pterygo-palatine fossa. Matapos ang paglikas ng nana, pinatuyo ang sugat. Karaniwang kanais-nais ang pagbabala, ngunit dapat isaisip ang posibilidad ng mabilis na pagkalat ng purulent exudate sa temporal na rehiyon, ang orbit at sa pterygoid-jaw space.

Phlegmon ng temporal na rehiyon

Ang temporal fossa ay matatagpuan sa lateral ibabaw ng bungo. Matatagpuan sa itaas at sa labas ng infratemporal, limitado ito sa gitna panlabas na ibabaw ang malaking pakpak ng pangunahing buto, ang kaliskis ng temporal na buto at ang ibabang bahagi ng parietal na buto; sa paglaon - zygomatic arch; sa itaas at sa likuran - sa pamamagitan ng temporal na linya; sa harap - ang zygomatic at bahagyang ang mga frontal na buto. Ang mas mababang hangganan ng temporal fossa ay tumutugma sa infratemporal ridge. Ang temporal fossa ay nakikipag-usap sa mga pterygo-jaw at periopharyngeal space; ang posterior maxillary, infratemporal at pterygo-palatine fossae, pati na rin ang buccal region.

Ang temporal fossa ay ginawa ng temporal na kalamnan, maluwag na tisyu, mga lymph node; dito dumadaan ang mababaw na nauuna at likuran na malalim na mga temporal na arterya; mababaw, gitna at malalim na mga temporal na ugat; auricular at zygomatic nerves. Ang temporal na rehiyon ay layer-by-layer na nahahati sa mababaw, gitna at malalim na mga seksyon ng mababaw at malalim na temporal na fascia. Ang mababaw na fascia ay isang pagpapatuloy ng galeae aponeuroticae, at ang malalim ay binubuo ng 2 sheet ng isang aponeurotic na kalikasan: ang mababaw na isa ay nakakabit kasama ang panlabas na gilid ng zygomatic arch, at ang malalim - kasama ang panloob. Sa pagitan ng mga sheet na ito, na bumubuo ng mga interaponeurotic temporal space, na puno ng hibla, ay dumadaan sa gitnang temporal na arterya.

Scheme ng localization ng phlegmon ng temporal na rehiyon:

1.master ng kalamnan

2. buto ng ibabang panga

3. instant na buto

4. kalamnan ng katawan

5. nagpapasiklab na infiltrate

Ang phlegmon ng pansamantalang rehiyon ay maaaring magresulta mula sa pagkalat ng nagpapaalab na infiltrates mula sa pterygo-jaw o periopharyngeal space, mula sa infratemporal, posterior-maxillary at pterygo-palatine fossae at mula sa buccal region. Sa puntong ito, ang phlegmon ng temporal na rehiyon ay laging pangalawa. Samakatuwid, ang palatandaan ng isang "sanhi" na ngipin ay tumutukoy sa mga katangian ng paunang nabuo na nagpapaalab na infiltrate. Ang pagtukoy ng pangunahing lokalisasyon ng infiltrate, at samakatuwid ay ang "sanhi" na ngipin, ay kinakailangan para sa matagumpay na paggamot ng pasyente, dahil sa ilalim lamang ng kondisyong ito ay nasisiguro ang pinakamainam na dami ng interbensyon sa kirurhiko: pag-aalis ng "sanhi" ngipin, pagbubukas ng pangunahing pokus ng nagpapaalab na paglusot at phlegmon ng temporal na rehiyon.

Ang pag-sign ng isang nagpapaalab na lumusot sa mababaw na lokalisasyon nito ay malinaw na ipinahayag, na may isang malalim - mahina. Gayunpaman, sa anumang kaso, kapag sinusuri ang pasyente, ang kawalaan ng simetrya ay maaaring napansin. Ang pag-sign ng nagpapaalab na kontraktura ng mas mababang panga ay ipinahayag dahil sa paglahok ng temporal na kalamnan sa proseso. Walang palatandaan ng kahirapan sa paglunok.

Panlabas ang pag-access sa pagpapatakbo. Matapos ang maingat na paghahanda ng balat sa anit, isang arcuate incision ay ginawa kasama ang hangganan ng pagkakabit ng temporal na kalamnan at buto. Ang layer-by-layer ay nagkakasira ng balat, pang-ilalim ng balat na mataba na tisyu, temporal na fascia, pinutol ang litid ng temporal na kalamnan at tuklapin ito, tumagos sa temporal fossa. Minsan ito ay naging hindi sapat, at upang makamit ang isang mas mabisang pag-agos ng purulent exudate, isang karagdagang paghiwa ay ginawa kasama ang pag-ilid ng hangganan ng temporal na rehiyon sa kahabaan ng zygomatikong arko, na lumilikha ng isang counterperture. Pagkatapos ng paglikas ng nana at antiseptikong paggamot ng bukas na espasyo, pinatuyo ang sugat. Ang isang mahusay na therapeutic na resulta sa pagbuo ng contraperture ay nakamit sa pamamagitan ng dialysis ng sugat. Ang pagbabala para sa phlegmon ng temporal na rehiyon ay palaging seryoso.

Phlegmon ng rehiyon ng buccal

Ang mga hangganan ng rehiyon ng buccal ay:

mula sa itaas - ang mas mababang hangganan ng zygomatic buto;

sa ibaba - ang ibabang gilid ng ibabang panga;

sa harap - mga rehiyon ng infraorbital, labial at baba;

sa likuran - ang nauunang gilid ng kalamnan ng masseter.

Ang pinagmulan ng impeksyon ng buccal tissue ay ang mga molar, at kung minsan ang mga premolars ng itaas at ibabang mga panga. Bilang karagdagan, ang pagkalat ng purulent exudate mula sa mga katabing lugar ay posible.

Phlegmon ng rehiyon ng buccal - mababaw sa nangingibabaw na localization ng infiltrate mula sa gilid ng mauhog lamad o mula sa gilid ng balat ng pisngi. Hindi gaanong madalas, may mga sugat ng hibla ng parehong mga layer na may kasabay na pagsuporta sa bukol ni Bish. Ang pagsasaayos ng mukha ay mahigpit na binago dahil sa pagpasok, edema ng pisngi at mga katabing tisyu: mayroong edema ng mga eyelid, labi, at kung minsan sa submandibular na rehiyon. Ang balat ng pisngi ay makintab, hindi tiklop; ang mauhog lamad ay hyperemya, nakakain. Ang pagpili ng operative na pag-access ay nakasalalay sa lokalisasyon ng infiltrate. Ang paghiwa ay ginawa alinman sa gilid ng oral cavity, isinasagawa ito kasama ang linya ng pagsasara ng ngipin, isinasaalang-alang ang kurso ng parotid duct, o mula sa gilid ng balat, isinasaalang-alang ang kurso ng facial nerve. Matapos ang paglikas ng purulent exudate, ang paagusan ay ipinakilala sa sugat. Karaniwang mabuti ang pagbabala.

Cellulitis ng rehiyon ng zygomatic

Ang mga hangganan ng rehiyon ng zygomatic ay tumutugma sa mga hangganan ng buto ng zygomatic. Ang phlegmon ng lokalisasyong ito ay karaniwang pangalawa at ang resulta ng pagkalat ng purulent exudate mula sa buccal, infraorbital at iba pang mga karatig lugar.

Ang phlegmon ng rehiyon ng zygomatic ay isa sa mababaw at palaging sinamahan ng isang binibigkas na pamamaga ng mga tisyu ng mga katabing lugar; kumakalat ang edema sa infraorbital, temporal, buccal, at kung minsan sa parotid-masticatory region, na mahigpit na lumalabag sa simetrya ng mukha. Malayang binubuksan ng pasyente ang kanyang bibig, ngunit habang ang purulent exudate ay kumakalat sa lugar ng masticatory na kalamnan, bubuo ang pagbuo ng ibabang panga. Operative access - mula sa gilid ng balat. Ang paghiwa ay isinasaalang-alang ang kurso ng facial nerve. Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais at nakasalalay din sa lokalisasyon ng pangunahing phlegmon. Sa parehong oras, dapat isaisip ng isang tao ang posibilidad na kumalat ang purulent exudate sa temporal na rehiyon.

Cellulitis ng rehiyon ng infraorbital

Mga hangganan ng rehiyon:

mula sa itaas - ang mas mababang gilid ng orbit;

sa ibaba - ang proseso ng alveolar ng itaas na panga;

panloob - pag-ilid na hangganan ng ilong;

panlabas - suture ng zygomatic-jaw.

Ang mga mapagkukunan ng impeksyon ng mga layer ng intermuscular tissue na pumupuno sa lugar na ito ng mga kalamnan ng mukha ay karaniwang nagpapaalab na proseso na nagaganap sa mga periapecal na tisyu ng mga canine, mga lateral incisor at premolars. Habang lumalaki ang phlegmon, lilitaw ang diffuse infiltration ng nauunang ibabaw ng itaas na panga. Ang edema ay umaabot sa itaas na labi, sa ibabang takipmata at ang mga tisyu ng mga katabing lugar, na humahantong sa kawalaan ng simetrya ng mukha. Ang balat sa infiltration zone ay panahunan, makintab, hyperemik. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng matinding sakit. Medyo madalas, ang kurso ng sakit ay kumplikado ng thrombophlebitis ng angular na ugat.

Pag-access sa kirurhiko - mula sa gilid ng oral cavity kasama ang itaas na transitional fold na may nangingibabaw na lokalisasyon ng isang purulent focus sa canine fossa; na may mababaw na localization ng infiltrate - mula sa gilid ng balat kasama ang nasolabial fold o kasama ang mas mababang gilid ng orbit. Ang pagbabala na may napapanahong paggamot ng pasyente ay karaniwang kanais-nais, ngunit sa pag-unlad ng thrombophlebitis, tinasa ito bilang seryoso.

Phlegmon ng rehiyon ng orbital

Ang mga hangganan ng puwang ay tumutugma sa mga dingding ng orbit. Ang pagbuo ng isang nagkakalat na purulent na proseso ng pamamaga sa orbital na rehiyon ay maaaring resulta ng pagkalat ng purulent exudate mula sa infraorbital region, na may empyema ng maxillary sinus, mula sa infratemporal at pterygopalatine fossa, mula sa pterygo-jaw space. Bilang karagdagan, ang phlegmon ng orbit ay maaaring magresulta mula sa purulent thrombophlebitis ng isang ugat o orbital veins na dumadaloy sa pterygoid venous plexus. Walang mga pangunahing phlegmons ng orbital na rehiyon ng odontogenic etiology.

Mayroong binibigkas na pamamaga ng eyelids, na kung saan ay pinalitan ng kanilang paglusot, na hahantong sa kumpletong pagsara ng palpebral fissure. Ang Chemosis, exophthalmos, hemorrhages sa mauhog lamad ng conjunctiva, bumuo ng diplopia, na sinamahan ng pagtaas ng lokal at sakit ng ulo at limitadong kadaliang kumilos ng eyeball. Ang pagbawas sa visual acuity dahil sa pinsala sa optic nerve ay madalas na nabanggit. Kapag sinusuri ang fundus, napansin ang kasikipan. Pansamantalang pagkabulag ay maaaring magresulta mula sa pag-compress ng optic nerve. Sa yugto ng pagbuo ng phlegmon ng orbit, ang pag-igting ng mga eyelids ay binibigkas nang labis na madalas na isang imposibleng gawain upang suriin ang eyeball. Posible ang pagpapaunlad ng panophthalmitis.

Operative access - mula sa gilid ng balat kasama ang mas mababang mga gilid ng orbit, at kung minsan, kapag ipinahiwatig, kasama ang magkabilang gilid ng orbit. Ang balat, ang pang-ilalim ng balat na mataba na tisyu ay na-disect kasama ng natural na tiklop ng balat na 2-3 mm mula sa gilid ng eyelid upang maiwasan ang kasunod na lymphostasis. Ang haba ng paghiwa ay 3-4 cm. Dagdag dito, gumagalaw sa isang mapurol na paraan kasama ang hangganan ng pader ng buto, tumagos sa orbit at binubuksan ang abscess. Ang drainage ay ipinakilala sa sugat. Sa empyema ng maxillary sinus, ipinakita ang sinusotomy at pagtanggal ng mga istruktura ng buto ng posterior fundus ng orbit. Ang pagbabala ay palaging seryoso. Sa pag-unlad ng panophthalmitis, isang konsultasyon sa isang optalmolohista para sa exenteration ng orbit ay ipinahiwatig.

Ang kalubhaan ng kurso ng pamamaga ay natutukoy ng maraming mga pangyayari, kung saan ang likas na katangian ng microflora at ang antas ng proteksyon sa immunological, ang edad ng pasyente, ang paglaganap ng proseso, isinasaalang-alang ang mga katangian ng mga anatomical na rehiyon ng ulo at leeg, ang kalapitan at komunikasyon ng mga puwang na may cerebral skull, cellular space ng leeg, hanggang sa mediastinum ay mapagpasyahan.

Paggamot

Ang pagpaplano, saklaw at pagpapatupad ng paggamot para sa phlegmon (abscesses) ng maxillofacial na rehiyon ay batay sa mga batas ng purulent na operasyon at kasama ang pagpapatupad ng 2 pangunahing gawain:

1. Lokal na paggamot nagbibigay para sa makatuwirang interbensyon sa pag-opera upang matiyak ang pag-agos ng pus at limitahan ang sugat, mapabilis ang mga proseso ng nekrotic. Sa panahon ng postoperative, ang mga pagsisikap ay naglalayon sa paglikha ng mga kundisyon para sa mabilis na paglilinis ng sugat, ang pagbuo ng mga ganap na granulation, ang pagpapanumbalik at normalisasyon ng mga proseso ng metabolic at microcirculation sa mga tisyu, at ang pagpapasigla ng mga proseso ng pagbabagong-buhay.

2. Ang pangkalahatang paggamot ay naglalayon, una sa lahat, sa pagbawas at pag-aalis ng pagkalasing sa pamamagitan ng pagpigil sa microflora at pag-aalis ng mga nakakalason na produkto ng aktibidad nito, pagpapasigla ng mga panlaban sa katawan, pagpapanumbalik at gawing normal ang pangunahing mga proseso ng metabolic. Sa kahanay, isinasagawa ang mga therapeutic na hakbang upang suportahan at gawing normal ang mga pag-andar ng mga sistemang sumusuporta sa buhay: cardiovascular, central nerve system, respiratory, excretory. Ito ay may positibong epekto sa lokal na kondisyon ng sugat at mga nakapaligid na tisyu. Nakasalalay sa kalubhaan ng kurso ng phlegmon, ang kumplikado ng operasyon, gamot, mga physiotherapeutic agent ay magkakaiba, ngunit ang prinsipyo ng paggamot ay mananatiling pareho.

Cellulitis ng pisngi: topographic anatomy, mga paraan ng pagtagos ng impeksyon, klinikal na larawan, mga paraan ng karagdagang pagkalat ng nakakahawa at nagpapasiklab na proseso, paggamot.

Mga hangganan:

Ang itaas ay ang ibabang gilid ng zygomatic buto, ang mas mababa ay ang ibabang gilid ng mas mababang panga, ang nauuna ay ang linya na kumukonekta sa zygomatic-maxillary suture sa anggulo ng bibig, ang hulihan ay ang nauunang gilid ng chewing muscle.

Mayroong mababaw na phlegmon ng lugar na ito, na matatagpuan sa itaas ng pisngi ng pisngi, at malalim, na matatagpuan sa ilalim ng kalamnan na ito,

Ang mga pangunahing mapagkukunan at ruta ng impeksyon

Ang pokus ng impeksyon sa periodontium 87654] 45678 ngipin, sugat at nakakahawa

ngunit- 87654 J45678

nagpapaalab na mga sugat at mga nakakahawang-namamagang lesyon ng balat, buccal mucosa, excretory duct ng parotid salivary gland, ang pagkalat ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga sa kahabaan ng mga lugar ng infraorbital, zygomatic at parotid-chewing.

Klinikal na larawan

Sa mababaw na localization ng nakakahawang proseso ng pamamula, may binibigkas na paglusot ng mga tisyu ng pisngi na may collateral edema ng itaas at mas mababang mga eyelid. Ang balat sa paglusot ay panahunan, hyperemic, palpation ay nagdudulot ng sakit. Sa gitna ng infiltrate, madalas na matukoy ang pagbagu-bago. Ang sakit sa pamamahinga ay katamtaman, mas masahol pa kapag ang bibig ay nakabukas. Karaniwang kasiya-siya ang kundisyon ng pasyente. Ang mga pangkalahatang reaksyon ng katawan ay katamtamang ipinahayag.

Sa lokalisasyon ng genus ng phlegmon ng kalamnan ng buccal, ang mga sintomas ng pamamaga sa bahagi ng balat ay hindi gaanong binibigkas: ang pamamaga ay hindi umabot sa malalaking sukat, walang hyperemia sa balat, hindi posible na matukoy ang pagbabagu-bago. Sa parehong oras, ang lahat ng nakalistang mga lokal na pagpapakita ng proseso ng pamamaga ay matatagpuan sa panahon ng pagsusuri mula sa gilid ng oral cavity.

Mga posibleng komplikasyon

Ang malamang na mga daanan para sa karagdagang pagkalat ng impeksyon ay ang mga infraorbital, zygomatic, at submandibular na mga rehiyon, at kasama ang mga proseso ng fatty lump ng pisngi - ang parotid-chewing, infratemporal, temporal na mga rehiyon at ang pterygo-maxillary space.

Paggamot

Tingnan ang katanungang Online access

Ang mababaw na phlegmon ay binuksan na may isang panlabas na diskarte, na gumagawa ng isang paghiwa ng balat sa itaas ng gitna ng infiltrate o malapit sa mas mababang gilid nito, kahilera sa kurso ng mga sanga ng facial nerve at ang excretory duct ng parotid salivary gland. Pagkatapos nito, nakakalokong pagsasara ng tisyu na may isang hemostatic clamp, tumagos sila sa gitna ng nakakahawa at nagpapaalab na pokus. Ang malalim na phlegmon ay binubuksan mula sa gilid ng bibig. Isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng nagpapaalab na infiltrate, isang paghiwa ng buccal mucosa ay ginaganap sa isang pahalang na direksyon sa itaas o sa ibaba ng dumi ng excretory ng parotid salivary gland. Pagkatapos, itulak ang mga tisyu nang hiwalay sa isang hemostatic forceps, lumipat sila sa gitna ng nakakahawa at nagpapaalab na pokus.