Ipadala ang iyong mabuting gawain sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, mag-aaral na nagtapos, batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay labis na nagpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Saint Petersburg State University

Faculty ng Medisina

Kagawaran ng Morolohiya

Abstract sa paksa:

Ang klinikal na anatomya ng anterior mediastinum

Ginampanan ng isang mag-aaral ng grupong 2nd year 2005

Pag-ibig ng Ishpulaeva

Saint Petersburg 2012

1. Mediastinum

Ang mediastinum ay isang kumplikado ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng dibdib sa pagitan ng kanan at kaliwang mga lukab ng lukab. Sa harap, ang mediastinum ay hangganan ng sternum; sa likod - thoracic vertebrae; mula sa mga gilid - ang kanan at kaliwa ng mediastinal pleura; sa itaas ng mediastinum ay umaabot sa itaas na siwang ng dibdib, sa ibaba sa dayapragm. Ang mediastinum ay matatagpuan sa eroplano ng sagittal na hindi simetriko, ngunit lumihis sa kaliwa na may kaugnayan sa isang tiyak na posisyon ng puso. Ang mga organo na bumubuo sa mediastinum ay magkakaugnay ng maluwag na hibla.

Ang pinakadakilang kahulugang klinikal ay ang paghahati ng mediastinum sa anterior at posterior. Sila ay pinaghihiwalay ng isang eroplanong pangharap, na kondisyon na iginuhit sa pamamagitan ng anterior na ibabaw ng trachea, ang mga ugat ng baga at pangunahing brongkor.

Ang mga organo ng anterior mediastinum ay kinabibilangan ng:

Puso na may pericardial sac:

Mga sasakyang panghimpapawid - aorta, higit na mataas at mas mababang mga guwang na veins, pulmonary trunk, pulmonary veins;

Thymus; sa mga bata, matatagpuan ito sa ibabang leeg at sa itaas

Pleuro-pericardial neurovascular bundle: pericardial-phrenic artery at veins, phrenic nerve;

Panloob na thoracic artery at veins;

Periosternal, anterior mediastinal at upper diaphragmatic lymph node.

Mahalagang tandaan na ang iba't ibang mga organo na matatagpuan sa mediastinum ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga kakaibang pisikal na impluwensya, na patuloy na nagbabago sa ilalim ng physiological at kahit na higit pa sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological. Ang nababanat na puwersa ng presyon ng hangin, baga, at balangkas ng dibdib ay patuloy na kumikilos sa mga mediastinal na organo. at dahil sa aktibidad ng paghinga ay nasa patuloy na paggalaw. Samakatuwid, dapat isaalang-alang ng isa ang mediastinum hindi lamang bilang isang anatomiko at topograpikong konsepto - bilang isang pagdawat para sa mga organo na nakahiga sa loob nito, kundi pati na rin bilang isang kumplikadong physiological na gumaganang kumplikado ng mga organo, na lubos na naiiba sa kanilang mga pag-andar, ngunit kung saan, dahil sa mga kakaibang kondisyon ng kanilang aktibidad bilang mga organo, mayroong isang bagay sa karaniwang , pagkuha ng kabuluhan hindi lamang para sa kanilang sariling pag-andar, kundi pati na rin sa kahulugan ng malalayong impluwensya sa buong organismo. Kung titingnan ang patuloy na pagkilos sa mediastinum ng isang bilang ng mga kumplikadong pisikal na impluwensya, ang mga hangganan ng mediastinum (sa isang buhay na tao) ay ritmo na nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng paghinga, lalo na sila ay sumasailalim sa mga napakahabang pagbabago at pag-aalis sa mga sakit ng mediastinum mismo at sa mga nakapalibot na bahagi, na kinabibilangan ng mga bukol, aortic aneurysms, mga pathological na proseso sa baga at pleura (pneumothorax, hydro- at pyothorax, neoplasms), mga kalansay sa kalansay (gulugod - kyphosis, lordosis, scoliosis; sternum, buto-buto), mga diaphragm disease.

Ang malalim, nakatagong posisyon ng mga mediastinal na organo, pati na rin ang pagiging kumplikado ng kanilang relasyon kapwa sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological at pathological (na may mga lesyon ng mga organo na ito), ay gumawa ng pagkilala sa mga sakit na mediastinal lalo na mahirap.

Ang puso (lat. Cor, Greek. Cardia) ay ang gitnang organo ng sirkulasyon ng dugo at pag-ibig. Ito ay isang guwang na fibromuscular organ na, na gumagana bilang isang bomba, tinitiyak ang paggalaw ng dugo sa sistema ng sirkulasyon.

2. Topograpiya ng puso, ang hugis at sukat nito

Ang puso, na napapalibutan ng isang pericardial sac, ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng anterior mediastinum at, maliban sa base, kung saan ito ay konektado sa mga malalaking daluyan, ay maaaring malayang gumagalaw sa pericardial na lukab.

Sa puso, ang dalawang ibabaw ay nakikilala - sternocostal at diaphragmatic, dalawang gilid - kanan at kaliwa, base at tuktok.

Ang ibabaw ng sternocostal ng puso ay matambok, nakaharap sa bahagi patungo sa sternum at costal cartilage, na bahagyang patungo sa mediastinal pleura. Ang ibabaw ng sternocostal ay binubuo ng mga anterior ibabaw: ang kanang atrium, kanang tainga, superyor na vena cava, pulmonary trunk, kanan at kaliwang ventricles, pati na rin ang tuktok ng puso at ang tuktok ng kaliwang tainga.

Ang ibabaw ng diaphragmatic ay nababalot, sa mga itaas na seksyon na kinakaharap nito ang esophagus at thoracic aorta, ang mas mababang mga seksyon ay katabi ng dayapragma. Kasama sa itaas na mga seksyon ang mga posterior ibabaw ng nakararami na kaliwang atrium at bahagyang ang kanang atrium; ang mga mas mababang bahagi ay may kasamang mas mababang ibabaw ng kanan at kaliwang ventricles at bahagyang ang atrium.

Mula sa mga lateral na gilid ng puso, ang kanan, na nabuo ng kanang ventricle, ay nahaharap sa dayapragm, at sa kaliwa, na nabuo ng kaliwang ventricle, ay nahaharap sa kaliwang baga. Ang base ng puso, na nabuo ng kaliwa at bahagyang kanang atrium, ay nahaharap sa haligi ng gulugod; ang tuktok ng puso na nabuo ng kaliwang ventricle ay nakadirekta nang una at inaasahang papunta sa anterior ibabaw ng dibdib sa rehiyon ng kaliwang ikalimang intercostal space, 1.5 cm medially mula sa linya na iginuhit sa gitna ng kaliwang clavicle - ang kaliwang thoracic (midclavicular) na linya.

Ang tamang tabas ng puso ay nabuo ng panlabas, kanan, gilid ng kanang atrium na nakaharap sa kanang baga, at sa itaas - ng superyor na vena cava.

Kaliwa ng hangganan ang puso ay nabuo ng kaliwang ventricle, ang gilid na kung saan ay nakaharap sa kaliwang baga; sa itaas ng kaliwang ventricle, ang kaliwang hangganan ay nabuo ng kaliwang tainga, at kahit na mas mataas - sa pamamagitan ng pulmonary trunk.

Ang puso ay matatagpuan sa likod ng mas mababang kalahati ng sternum, at ang mga malalaking daluyan (aorta at pulmonary trunk) ay matatagpuan sa likod ng itaas na kalahati.

Ang pagsisinungaling sa anterior mediastinum, ang puso na may kaugnayan sa anterior median line ay matatagpuan asymmetrically: halos 2/3 nito ay namamalagi sa kaliwa at mga 1/3 sa kanan ng linyang ito.

Ang paayon na axis ng puso, na mula sa base hanggang sa tuktok, ay bumubuo ng isang anggulo kasama ang median at pangharap na eroplano ng katawan na umaabot sa 40 °. Ang napaka-pahaba na axis ng puso ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kanan hanggang kaliwa at pabalik sa harap. Dahil ang puso, bilang karagdagan, ay medyo lumiko sa paligid ng axis nito mula kanan hanggang kaliwa, ang isang makabuluhang bahagi ng kanang puso ay matatagpuan higit pa sa anteriorly, at ang karamihan sa kaliwang puso ay posterior, bilang isang resulta ng kung saan ang anterior ibabaw ng kanang ventricle ay nakakabit sa pader ng dibdib na malapit sa lahat ng iba pang mga bahagi ng puso; ang kanang gilid ng puso, na bumubuo ng mas mababang hangganan nito, ay umaabot sa sulok, nabuo ng dingding dibdib at dayapragma ng tamang costophrenic depression, ang kaliwang atrium ng lahat ng mga lukab ng puso ay matatagpuan sa karamihan ng posteriorly.

Sa kanan ng median na eroplano ng katawan ay ang tamang atrium na may parehong vena cava, isang hindi gaanong mahalagang bahagi ng kanang ventricle at kaliwang atrium; sa kaliwa nito - ang kaliwang ventricle, karamihan sa kanang ventricle na may puno ng baga at ang karamihan sa kaliwang atrium na may auricle; ang pataas na bahagi ng aorta ay nakaposisyon sa kaliwa at kanan ng midline.

Ang posisyon ng puso at ang mga bahagi nito sa isang tao ay nagbabago depende sa posisyon ng katawan at paggalaw ng paghinga.

Kaya, kapag ang katawan ay nasa kaliwang bahagi o kapag ikiling nangunguna, ang puso ay mas malapit sa pader ng dibdib kaysa sa kabaligtaran na posisyon ng katawan; kapag nakatayo, ang puso ay matatagpuan mas mababa kaysa sa kapag ang katawan ay nakahiga, upang ang pagtulak ng tuktok ng puso ay gumagalaw nang medyo; kapag inhaling, ang puso ay mas malayo sa pader ng dibdib kaysa sa paghinga.

Ang posisyon ng puso ay nagbabago depende din sa mga yugto ng aktibidad ng puso, edad, kasarian at indibidwal na katangian (taas ng dayapragm), sa antas ng pagpuno ng tiyan, maliit at malalaking bituka.

Ang projection ng mga hangganan ng puso sa anterior wall ng dibdib. Ang kanang hangganan ay bumababa sa isang bahagyang matambok na linya, na inilunsad ang 1.5-2 cm mula sa kanang gilid ng sternum at umaabot mula sa itaas mula sa itaas na gilid ng kartilago ng III na lusong pababa hanggang sa kantong ng kartilago ng V rib gamit ang sternum.

Ang ibabang hangganan ng puso ay matatagpuan sa antas ng ibabang gilid ng katawan ng sternum at tumutugma sa isang bahagyang matambok na pababang linya na tumatakbo mula sa lugar ng pagkakabit ng kartilago ng kanang V rib hanggang sa sternum sa isang puntong matatagpuan sa ikalimang intercostal na puwang ng kaliwang bahagi, 1.5 cm mediona mula sa kaliwang dibdib (median clavicular) linya.

Ang kaliwang hangganan ng puso mula sa isang puntong nakahiga sa kaliwang pangalawang intercostal space 2 cm palabas mula sa gilid ng sternum ay pumasa sa anyo ng isang matambok na linya, papunta sa ibaba at sa kaliwa hanggang sa isang puntong matatagpuan sa kaliwang ikalimang intercostal space, 1.5-2 cm papasok mula sa kaliwang thoracic (mid-clavicular) na linya. Ang kaliwang tainga ay inaasahang sa pangalawang kaliwang intercostal space, na umalis mula sa gilid ng sternum; ang pulmonary trunk - sa II kaliwa ang costal cartilage sa lugar ng pagkakabit nito sa sternum.

Ang haba ng puso sa isang may sapat na gulang ay nasa average na 13 cm, lapad - 10 cm, kapal (laki ng anteroposterior) - 7 cm, kapal ng pader ng tamang ventricle - 4 mm, kaliwa - 13 mm, ang kapal ng ventricular septum - 10 mm. Ang bigat ng puso sa isang bagong panganak ay pantay sa sa average na 23-37 g; sa ika-8 buwan, ang bigat ng pagdoble ng puso, sa ika-2-3 taon ng buhay, ito ay triple. Ang bigat ng puso sa edad na 20-40 taon sa average ay umabot sa 300 g para sa mga kalalakihan, 270 g para sa mga kababaihan.Ang ratio ng bigat ng puso sa kabuuang timbang ng katawan ay 1: 170 para sa mga kalalakihan, at 1: 180 para sa mga kababaihan.

Ang mga lugar ng pinakamahusay na pagtuklas ng mga tunog ng puso - mga tono, pati na rin ang mga murmurs - hindi palaging magkakasabay sa anatomikong lokalisasyon ng kanilang mga mapagkukunan - ang mga balbula at mga butas na kanilang isara (Fig. 2). Kaya, ang balbula ng mitral ay inaasahang sa lugar ng pag-attach ng ikatlong rib sa sternum sa kaliwa; aortic - sa gitna ng sternum sa antas ng III costal cartilage; pulmonary artery - sa puwang ng intercostal II sa kaliwa sa gilid ng sternum; tricuspid balbula - sa gitna ng linya na kumokonekta sa mga punto ng attachment sa sternum ng kartilago III ng kaliwa at V ng kanang tadyang. Ang ganitong kalapitan ng mga bukas na balbula sa bawat isa ay nagpapahirap na paghiwalayin ang mga tunog na phenomena sa lugar ng kanilang tunay na projection sa dibdib. Kaugnay nito, ang mga lokasyon ng pinakamahusay na pagpapadaloy ng mga tunog na phenomena mula sa bawat isa sa mga balbula ay natukoy.

Ang lugar ng pakikinig sa bicuspid valve (Fig. 3, a) ay ang lugar ng apikal na salungat, iyon ay, ang V intercostal space sa layo na 1-1.5 cm medikal mula sa kaliwang kalagitnaan ng clavicular line; aortic valve - II intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum (Fig. 3, b), pati na rin ang 5th point ng Botkin - Erb (ang lugar ng pag-attach ng ribetong III-IV sa kaliwang gilid ng sternum; Fig. 3, c); pulmonary valve - II intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum (Fig. 3, d); tricuspid balbula - ang mas mababang ikatlo ng sternum, sa base ng proseso ng xiphoid 3 (Larawan 2, e).

Fig. 2. Projection ng mga valve ng puso sa dibdib: A - aortic; L - pulmonary arterya; D, T - dalawa- at tatlong dahon.

Fig. 3. Pakikinig sa mga balbula ng puso: a - bicuspid sa tuktok; b, c - aortic, ayon sa pagkakabanggit, sa pangalawang intercostal space sa kanan at sa punto ng Botkin - Erb; d - balbula ng baga; d - tricuspid balbula; e - ang pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa mga tunog ng puso.

Ang unang tono ay ang kabuuan ng mga tunog na phenomena na nagaganap sa puso sa panahon ng systole. Samakatuwid, ito ay tinatawag na systolic. Nangyayari ito bilang isang resulta ng pag-oscillations ng panahunan na kalamnan ng ventricles (kalamnan na sangkap), sarado na mga cusps ng bicuspid at tricuspid valve (valve component), ang mga dingding ng aorta at ang pulmonary artery sa paunang panahon ng daloy ng dugo sa kanila mula sa ventricles (vascular component), atria sa kanilang pag-urong (atrial) sangkap).

Ang pangalawang tono ay dahil sa pagbagsak at nagreresulta na mga panginginig ng boses ng mga balbula ng aorta at pulmonary artery. Ang hitsura nito ay nag-tutugma sa simula ng diastole. Samakatuwid, ito ay tinatawag na diastolic.

May isang maliit na pag-pause sa pagitan ng una at pangalawang tono (walang naririnig na mga hindi pangkaraniwang tunog), at ang pangalawang tono ay sinusundan ng isang mahabang pag-pause, pagkatapos na lumitaw muli ang tono. Gayunpaman, ang mga mag-aaral na nagsisimula ng pagsasanay ay madalas na nahihirapan na makilala sa pagitan ng una at pangalawang tono. Upang mapadali ang gawaing ito, inirerekumenda na ang mga malulusog na tao na may mabagal na rate ng puso ay pakinggan muna. Karaniwan, ang unang tono ay naririnig nang malakas sa tuktok ng puso at sa ibabang bahagi ng sternum (Fig. 4, a). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga tunog na phenomena ay mas mahusay na isinasagawa sa tuktok ng puso na may mitral valve at systolic tensyon ng kaliwang ventricle ay mas malinaw kaysa sa kanan. Ang pangalawang tono ay naririnig nang malakas sa base ng puso (sa mga lugar kung saan ang aorta at pulmonary artery ay auscultated; Fig. 4, b). Ang unang tono ay mas mahaba at mas mababa kaysa sa pangalawa.

Fig. 4. Mga lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa mga tunog ng puso: a - tono ko; tono ng b - II.

Ang pakikinig sa halili sa napakataba at payat na mga tao, masiguro ng isang tao na ang dami ng tunog ng puso ay nakasalalay hindi lamang sa estado ng puso, kundi pati na rin sa kapal ng mga nakapalibot na tisyu. Ang mas makapal na kalamnan o taba layer, mas mababa ang dami ng mga tono, pareho ang una at pangalawa.

Fig. 5. Ang pagtukoy ng tunog ng puso ko sa pamamagitan ng apikal na salpok (a) at sa pamamagitan ng pulso ng carotid artery (b).

Ang pangatlong tono ay sanhi ng mga panginginig ng boses ng mga dingding ng ventricles, pangunahin sa kaliwa (kasama ang kanilang mabilis na pagpuno ng dugo sa simula ng diastole). Naririnig ito nang may direktang auscultation sa tuktok ng puso o medyo nasa loob nito, at ito ay mas mahusay na ang pasyente ay nahiga. Ang tono na ito ay napakatahimik at maaaring hindi mapili sa kawalan ng sapat na karanasan sa auscultation. Mas mahusay na naririnig sa mga kabataan (sa karamihan ng mga kaso na malapit sa apikal na salungat).

Ang ika-apat na tono ay ang resulta ng mga panginginig ng boses ng mga pader ng ventricles sa kanilang mabilis na pagpuno sa dulo ng diastole dahil sa pag-urong ng atria. Naririnig ang bihirang.

3. Ang klinikal na kahalagahan ng auscultation

Karamihan karaniwang dahilan ang pagpapatibay ay stenosis ng kaliwang atrio-gastric orifice, kung minsan extrasystole. Ang stenosis ay gumagawa ng isang maikling, reinforced unang tuktok, na kung saan ay tinatawag na "flapping".

Ang pagpapahina sa unang tuktok ay mas madalas na sinusunod. Nagaganap na may: mga depekto (kakulangan ng kaukulang balbula; mitral o tricuspid); na may myodystrophy, talamak myocarditis, cardiosclerosis dahil sa paghina ng kalamnan ng puso; na may kakulangan ng mga aortic valves (hindi palaging).

Ang pagpapalakas ng pangalawang tono sa aorta ay nangyayari: na may hypertension, nephritis (mayroong pagtaas ng presyon ng dugo sa malaking bilog sirkulasyon ng dugo); na may syphilitic aortitis (ang pangalawang tuktok ay nagiging metal); may mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga balbula ng aortic; eclampsia, psychoemotional agitation, physical exertion bilang isang pagpapakita ng pagtaas ng presyon ng dugo (BP).

Ang pagpapalakas ng pangalawang tono sa aorta ay malakas at maikli at tinatawag na tinatanggap, iyon ay, ang accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng aorta.

Ang panghihina ng pangalawang tuktok sa aorta ay sinusunod na may kakulangan ng mga aortic valves, sa mga bihirang kaso na may pagdidikit ng aortic bibig dahil sa pagbawas sa A.

Ang isang pagtaas ng presyon ng dugo sa pulmonary sirkulasyon ay madalas na humahantong sa isang pagtaas sa pangalawang tono ng pulmonary artery. Mga Sanhi: Mga sakit sa baga, na nagdudulot ng pagbaba sa lumen ng mga capillary ng maliit na network ng bilog (emphysema, pneumonia); mga depekto sa puso (stenosis ng kaliwang atrioventricular pagbubukas), na humahantong sa pagwawalang-kilos sa maliit na bilog.

4. Mga sakit ng anterior mediastinum

Kapag nakikilala ang mga sakit ng mediastinum, mahalaga na ipahiwatig ang mga pasyente sa mga pagbabago sa hugis, pamamaga, mga ugat ng varicose sa itaas na dibdib, pati na rin ang mga reklamo ng mga hindi normal na sensasyon sa anyo ng mga pagbabago sa presyon, paghinga, pag-ubo, igsi ng paghinga, pag-iilaw ng sakit. Mayroon nang umiiral na mga karamdaman sa sirkulasyon ay napansin sa anyo ng edema, pagwawalang-kilos sa mga nakikitang mga ugat, at ang pagbuo ng sirkulasyon ng collateral sa pagitan ng mga nakahihigit at mas mababang mga rehiyon ng vena cava. Partikular na katangian ay ang hitsura ng mga pasyente na kung saan ang superyor na vena cava ay na-compress ng isang tumor o aneurysm at, dahil dito, pagwawalang-kilos ng dugo at lymph sa mukha at leeg (flabby, namamaga na mukha, cyanosis, nagkalat ng pamamaga ng leeg, distended veins).

Fig. 5 Pasyente na may compression syndrome ng superyor na vena cava

Ang mukha ay matalim na maputla, panahunan, malambot at sa parehong oras na asul-lila.Ang makapal, malawak, namamaga na leeg ng parehong asul na kulay ay lalo na kilalang; ang mga malubhang namamaga na veins ay malinaw na nakikita sa mga ito.Ang mga malapad na veins ay makikita sa mga pag-ilid na bahagi ng ulo at sa noo.Ang lahat ay nagpapahiwatig ng isang matalim na sagabal ng pag-agos ng dugo mula sa mga ugat ng ulo at leeg. Ang Pneumomediastinum (magkasingkahulugan para sa mediastinal emphysema) ay ang akumulasyon ng hangin sa tisyu ng mediastinum. Ang pneumomediastinum ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng trauma ng dibdib (bali ng buto-buto), na may mga pinsala sa paglabag sa integridad ng trachea, bronchi, baga at esophagus, bilang isang resulta ng operasyon sa baga (kakulangan ng tuod ng brongkus), pati na rin ang pagkawasak ng esophageal wall o trachea sa pamamagitan ng isang pagbabagsak ng malignant tumor. Minsan ang pneumomediastinum ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa esophagus kapag walang ingat instrumental na pananaliksik ito (esophagoscopy). Ang paghihiwalay ng hangin sa bawat hininga ay humahantong sa isang mabilis na pagtaas ng pneumomediastinum, ang pagkalat ng hangin sa subcutaneous tissue ng leeg, mukha, dibdib at maging ang buong katawan.

Makikilala sa pagitan ng traumatiko at kusang pneumomediastinum. Ang traumatic ay bubuo pagkatapos ng pinsala sa baga, trachea, esophagus, pagkatapos ng operasyon sa baga (mas madalas dahil sa pagkakaiba-iba ng mga sutures sa tuod ng brongkosa). Ang pagsira ng mga organo na ito sa pamamagitan ng neoplasm o proseso ng nagpapasiklab (pagkawasak ng lukab ng tuberculous). Ang kusang pneumomediastinum ay bihirang bumubuo sa mga batang may ubo, pneumonia, at croup. Ang talamak na pneumomediastinum ay nagdudulot ng presyon ng dibdib, igsi ng paghinga, cyanosis. Sa unti-unting pag-unlad, kahit na isang makabuluhan ay hindi nagiging sanhi ng mga makabuluhang kaguluhan, at ang hangin na naipon sa tisyu ng mediastinum sa isang halagang 2000-2500 ML ay unti-unting nasisipsip. Mga simtomas ng pneumomediastinum - panghihina ng tibok ng puso, paglaho ng pagkasira ng puso, mahangin na crepitus sa leeg sa likod ng sternum, sa dingding ng dibdib; ang larawan ng X-ray ay lalo na katangian. Kinakailangan lamang ang paggamot para sa malubhang, progresibong pneumomediastinum. Ito ay binubuo sa pagbubukas at pag-draining ng tisyu ng anterior mediastinum sa pamamagitan ng isang paghiwa sa jugular fossa o sa isang operasyon para sa pag-igting pneumothorax, kung mayroon man.

Fig. 6 Pasyente na may subcutaneous emphysema at pagkatapos ng 4 na araw. nawala ang emphysema.

Ang Mediastinitis ay isang pamamaga ng mediastinal tissue. Nagaganap bilang isang komplikasyon mga sakit na purulent pleura, baga, bibig, lalamunan, leeg, atbp dahil sa pinsala sa mga mediastinal na organo (halimbawa, pagbubungkal ng esophagus banyagang katawan) o pagkatapos ng operasyon (halimbawa, pag-resection ng esophagus). Ang Mediastinitis ay sinamahan ng matinding pagkalasing dahil sa mabilis na pagsipsip ng mga nakakalason na produkto mula sa pokus ng pamamaga. Mga Sintomas: igsi ng paghinga, sakit sa dibdib at sakit sa likod, panginginig, init, kalat-kalat ng boses, kung minsan ay ulap ng kamalayan. Ang pinaka matinding komplikasyon ng mediastinitis ay ang compression at perforation ng mga katabing organo (trachea, esophagus, vessel ng dugo).

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang magkakalat na pagpapalawak ng median shade sa parehong direksyon at isang pagbabago sa pagsasaayos nito. Ang mga indibidwal na arko ng silweta ng puso ay hindi naiiba. Ang isang partikular na kapansin-pansin na pagpapalawak ng gitnang anino ay nabanggit sa mas mababang seksyon nito, kung saan ang pinakamaraming halaga ng nana ay naiipon. Ang mga contour ng median shade ay nagiging walang katuturan dahil sa pagkakasangkot ng mediastinal pleura at ang mga bahagi ng baga na katabi ng mediastinum sa proseso.

Fig. 7

5. Hematomediastinum

Mediastinal hematoma - ang akumulasyon ng dugo sa mediastinum bilang isang resulta ng pagkawasak ng isang arterial o venous vessel ay sinusunod na may mga putok o saksak na sugat, saradong trauma sa dibdib, kung minsan bilang isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Laban sa background ng klinika, na pangkaraniwan para sa panloob na pagdurugo, ang median shade ay tumatagal ng hugis ng isang tatsulok. Ang base ng tatsulok ay katabi ng dayapragm. Sa mga gilid ng tatsulok, ang mga hangganan sa pagitan ng mga silid ng puso ay hindi nakikita, dahil ang nakapalibot na tisyu ay puspos ng dugo. Kabaligtaran sa talamak na mediastinitis, na kung saan ay nailalarawan sa mga hindi natatanging mga contour, na may hematoma, ang mga balangkas ng median shade ay mananatiling malinaw.

Upang matukoy kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy o hindi, sinusukat ng radiologist ang lapad ng lilim ng median sa lugar ng pinakadakilang pagtaas ng laki sa dinamika. Ang pagtaas ng laki ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo, na dapat isaalang-alang kapag nagpapasya sa isang taktika ng therapeutic.

Fig. 8

6. Mga bukol ng mediastinum

Ang mapagkukunan ng pagbuo ng mga bukol ng mediastinum ay maaaring:

a) lahat ng mga organo na matatagpuan at dumadaan dito;

b) ang mga dingding na nagpapagaan sa bahaging ito ng lukab ng dibdib;

c) mga tisyu na matatagpuan sa pagitan ng mga organo ng tinatawag na. ang aktwal na mediastinal tissue;

d) ang mga tisyu ay lumipat sa mediastinum sa paglabag sa embryogenesis (rudiment ng mga thyroid at parathyroid glandula, hindi magkakaibang mga cell ng mikrobyo).

Sa mediastinum, din, may mga proseso ng pathological at mga malformations, sinamahan ng pagbuo ng mga cyst, na dapat isaalang-alang sa pag-uugali ng diagnosis ng pagkakaiba-iba sa mga pasyente na may mga natukoy na neoplasms ng lokalisasyon na ito.

Sa anterior mediastinum, ang pinakakaraniwang retinal goiter, mga bukol ng thymus, teratomas, lymphomas, vascular neoplasms, cysts at diverticula ng pericardium, mataba na bukol... Walang karaniwang lokalisasyon sa fibroids, fibrosarc, leiomyomas.

Sintomas

Ang mga klinikal na sintomas ng neoplasms ng mediastinum ay magkakaiba, hindi matatag, hindi pathognomonic. Ang kanilang pag-unlad sa karamihan ng mga kaso ay nakasalalay sa laki at lokasyon, ang rate ng paglago ng proseso ng pathological sa mediastinum, ang antas ng compression, pag-aalis at paglaganap ng mga mahahalagang organo na matatagpuan sa mediastinum. Sa 1/3 ng mga pasyente na may patolohiya na ito, ang mga klinikal na sintomas ay wala. Sa pagsasagawa, ang isang tao ay kailangang harapin ang mga indibidwal na sintomas o ang kanilang mga kumbinasyon, i.e. mga klinikal na sindrom... Alinsunod sa mga kondisyon, ang mga pag-andar ng iba't ibang mga organo ng mediastinum ay nakikilala:

1) sindrom ng pinsala sa nerbiyos (sakit), na nangyayari sa benign at malignant na mga bukol ng anterior at posterior mediastinum;

2) ang sindrom ng compression ng trachea, pangunahing bronchi, baga (ubo, igsi ng paghinga, hemoptysis), katangian ng mabilis na paglaki ng malignant na mga bukol ng anterior mediastinum;

3) ang sindrom ng compression ng superyor na vena cava, katangian ng neoplasms ng iba't ibang mga histogenesis (lymphomas, thymomas, mediastinal baga cancer), ay lilitaw na may sakit ng ulo, igsi ng paghinga, cyanosis ng mga labi, puffiness ng mukha at leeg, pagpapalawak ng saphenous veins; ang mga palatanda na ito ay tumindi kapag ang pasyente ay yumuko;

4) pangkalahatang kondisyon ng sakit na sindrom (kahinaan, pagtaas ng temperatura ng katawan);

5) myasthenic syndrome sa anyo ng kabuuan o bahagyang kahinaan ng kalamnan - isang tamad at inaantok na hitsura ng pasyente, kalahating sarado na mga eyelid, nahihirapan sa pagsasagawa ng mga maliit at point manual na operasyon, kahirapan sa paglunok.

Sa pag-uugali ng mga pasyente, ang pansin ay maaaring makuha sa hindi pangkaraniwang pustura, ang pagnanais para sa isang sapilitang posisyon upang mabawasan ang compression ng mga mediastinal na organo. Ang eksaminasyon kung minsan ay nagpapakita ng isang lokal na pagpapapangit ng pader ng anterior dibdib sa mga parasternal zones o sa sternum.

7. Thymus (thymus gland)

Ito ay matatagpuan sa mediastinum sa likod ng braso at ng katawan ng sternum, mula sa kung saan ito ay pinaghihiwalay ng maluwag na mataba na tisyu. Sa harap, ang thymus gland ay katabi ng sternum, sa likuran ito ay nakikipag-ugnay sa trachea, tamang brachiocephalic at panloob na jugular veins. Ang mas mababang bahagi ng thymus gland ay nakasalalay sa aorta at pericardium, ang servikal na bahagi nito ay nakakabit sa itaas ng hawakan ng sternum, sa tuktok, ang thymus gland ay madalas na umaabot sa ibabang gilid ng teroydus na kartilago. Minsan lumalabas ito sa itaas na pagbubukas ng dibdib, tumagos sa leeg sa pretracheal space. Ang mga lateral na ibabaw ng parehong mga lobes ay natatakpan ng mga pleural sacs. Ang radiograpically, kapag sinusuri sa direktang projection, ang thymus gland, na hindi lumalabas sa labas mula sa malalaking daluyan, ay hindi natutukoy. Sa pamamagitan ng isang sira-sira na pag-aayos ng glandula, ang isa sa mga lobes nito ay nagiging gilid sa pagbubuo sa itaas na bahagi ng median shade, mas madalas sa kanan.

8. Mga Organs ng anterior mediastinum

Ang thymus gland ay lubos na nagbabago sa panlabas na hugis nito. Binubuo ito ng dalawang lobes - kanan at kaliwa, lobus dexter et sinister, na pinahaba sa patayong patayo. Ang mga lobes ay nagpapalawak pababa, makitid paitaas. Ang mga lobes ay malapit na malapit sa bawat isa sa kahabaan ng midline, na bumubuo, tulad ng dati, isang solong organ. Gayunpaman, ang mga lobes ay ganap na independyente at konektado lamang sa pamamagitan ng maluwag na hibla.

Fig. 9. Thymus gland. 1 - isang lobul ng glandula ng thymus; 2 - kaliwang baga; 3 - glandula ng thymus (kaliwang lobe); 4 - pericardium; 5 - dayapragm; 6, 8 - gupitin ang linya ng mediastinal pleura; 7 - glandula ng thymus (kanang lobe); 9 - superyor na vena cava; 10 - kanang baga; 11 - subclavian vein; 12 - subclavian arterya; 13 - panloob na jugular vein; 14 - trachea; 15 - iniwan ang karaniwang carotid artery

Mayroong mga single-lobe o multi-lobe form ng istraktura (3-4 na pagbabahagi). Sa pamamagitan ng isang dalawang lobe na istraktura, ang itaas na poste ay umaabot sa itaas na gilid ng sternum, kung minsan ay umaabot sa mas mababang hangganan teroydeo glandula... Kung ang isang form na single-lobe ay nabanggit, pagkatapos ang glandula ay ganap na matatagpuan sa lukab ng dibdib. Ang hugis at posisyon ng pangkat ng mga glandula ng branchiogenic ay lubos na naiimpluwensyahan ng uri ng istraktura ng leeg at dibdib.

Ang isang kakulangan sa pag-unlad ng thymus gland ay ang pagkakaroon ng mga gapos ng glandula na ito, na nabuo bilang isang resulta ng paggalaw nito sa direksyon ng caudal. Ang bigat ng glandula sa isang bagong panganak ay 10-15 g, sa edad na 14-16 umabot ito sa 25-35 g, at pagkatapos ang glandula ay sumasailalim sa pag-unlad ng reaksyon. Minsan ang thymus gland ay nagpapatuloy sa mga matatanda. Ang thymus gland ay mas binuo sa mga batang lalaki kaysa sa mga batang babae. Sa edad na 40-50, sa halip na glandula, natagpuan ang mataba na tisyu, kung saan matatagpuan ang glandular tissue sa anyo ng mga maliliit na islet.

Ang istraktura ng glandula. Ang glandula ay binubuo ng mga lobule, ang diameter ng kung saan ay 4-10 mm. Sa isang hiwa sa glandula, ang dalawang layer ay nakikilala: cortical at cerebral. Ang unang layer ay mas madidilim, ang pangalawa ay mas magaan. Sa panahon ng pagbibinata, ang cortex ng glandula ay sumasailalim sa isang pag-unlad ng reverse. Ang medulla ay nagbabago nang hindi gaanong kapansin-pansin. Ang glandula ay may mahusay na tinukoy na kapsula.

Ang mga sakit ng thymus ay medyo bihira at nahahati sa: 1) congenital; 2) hyperplasia ng thymus at 3) thymoma. Mga sakit sa congenital... Congenital aplasia ng thymus (Di George syndrome; A. Di George). Ang sindrom ay bubuo sa paglabag sa pagbuo ng mga ika-3 at ika-4 na sangay ng mga arko sa embryonic period, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok: 1) thymus aplasia, na humahantong sa kawalan ng pagkakaiba-iba ng T-cell at kakulangan ng cellular link ng kaligtasan sa sakit; 2) congenital hypoparathyroidism na dulot ng agenesis ng mga glandula ng parathyroid; 3) mga depekto ng puso at malalaking vessel. Ang kamatayan ay maaaring mangyari sa isang maagang edad mula sa tetany; ang paulit-ulit at patuloy na mga impeksyong nabuo sa mas matatandang mga bata. Mga Thymus cysts.

Ang isang cyst ay isang lukab na nangyayari sa mga tisyu at organo ng katawan dahil sa iba't ibang mga proseso ng pathological. Ang mga tunay na cyst ay may linya na may epithelium o endothelium; ang mga huwad ay walang espesyal na lining.

Ang mga cyst ng Thymus ay bihirang at kadalasang natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon sa panahon ng operasyon o sa panahon ng pagsusuri sa postmortem. Ang mga Cyst ay bihirang umabot sa 4 cm ang lapad, maaaring maging spherical o branched, at may linya na may stratified o prismatic epithelium. Ang mga likido na nilalaman ay maaaring maging serous o mauhog, at ang mga pagdurugo ay karaniwan.

Ang mga cyst ng Thymus ay matatagpuan higit sa lahat sa mga bata at kabataan. Maaari silang maging congenital at makuha. Ang mga nakuha na cyst ay nahahati sa:

1) nagpapasiklab;

2) tumor (nabuo sa panahon ng pagkabulok ng isang tumor).

Ang mga cyst ay madalas na hindi nagpapakita ng mga klinika, maaari silang makita sa anumang edad. Ang kurso ng pangunahing cyst ay benign. Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring dagdagan ang anino ng thymus. Ang pag-alis ng mga bukol at cyst ng mediastinum ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari, dahil ito ang pag-iwas sa kanilang kalungkutan o pagbuo ng compression syndrome.

9. Hyperplasia ng thymus

Ang sakit ay sinamahan ng hitsura ng lymphoid follicle (follicular thymic hyperplasia). Ang gland ay maaaring hindi mapalaki. Ang mga Lymphoid follicle ay hindi naiiba sa mga natagpuan sa mga lymph node, ay may mga embryonic center at naglalaman ng parehong mga dendritik reticular cells at B-lymphocytes, na matatagpuan sa maliit na mga numero sa normal na thymus. Kahit na ang follicular hyperplasia ay nabanggit tulad ng pamamaga ng lalamunanat mga sakit sa immunological, mas madalas itong sinusunod sa myasthenia gravis (65-75% ng mga kaso).

Sa sakit na neuromuskular na ito, ang mga autoantibodies sa mga acetylcholine receptors ay nagagambala sa paghahatid ng mga impulses sa pamamagitan ng mga koneksyon sa myoneural. Ang Follicular hyperplasia na kinasasangkutan ng mga cell ng B ay sumasalamin sa kanilang papel sa pagbuo ng mga autoantibodies. Ang mga katulad na pagbabago sa thymus ay minsan ay matatagpuan sa sakit ng Graves, systemic lupus erythematosus, maramihang sclerosis, at rayumapati na rin ang iba pang mga sakit na autoimmune. Mga Thymomas. Ang iba't ibang mga bukol ay maaaring mabuo sa thymus - mula sa mga cell ng mikrobyo (pagtubo), lymphomas, carcinoids. Gayunpaman, ang salitang "thymomas" ay ginagamit nang eksklusibo para sa mga bukol mula sa thymic epithelial cells.

Mayroong mga sumusunod na uri ng thymoma:

1) benign - cytologically at biologically benign;

2) malignant - type I - cytologically benign, ngunit biologically agresibo at may kakayahang lokal na pagsalakay at hindi gaanong madalas na malayong metastases, uri II - ang tinatawag na thymic carcinoma - cytologically malignant sa lahat ng mga katangian ng cancer at maihahambing na pag-uugali.

Ang lahat ng mga uri ng thymomas, benign at malignant, ay nangyayari sa mga matatanda (karaniwang higit sa 40) tao, bihira sa mga bata. Ang mga kalalakihan at kababaihan ay magkakasakit nang madalas. Ang mga thymomas, bilang panuntunan, ay lilitaw sa anterior o upper mediastinum, ngunit kung minsan sa leeg, thyroid gland, hilum ng baga, mas madalas sa posterior mediastinum. Macroscopically, ang thymomas ay lobular, siksik, kulay-abo-puting pormasyon. Minsan mayroong mga lugar ng cystic nekrosis at pagkakalkula, kahit na sa mga bukol na sa kalaunan ay lumiliko na maging benepisyo.

Karamihan sa mga bukol ay encapsulated; gayunpaman, sa 20-25% ng mga kaso, mayroong isang natatanging pagtagos ng kapsula at paglusot ng mga nakapaligid na mga tisyu na may mga cell ng tumor. Microscopically, ang lahat ng thymomas ay isang halo ng mga epithelial cells at isang infiltrate ng mga non-tumor lymphocytes sa tinatayang pantay na sukat. Sa benign thymomas, ang mga epithelial cells ay kahawig ng mga nasa medulla at madalas na pinahabang o hugis-spindle (medullary thymoma).

Ang mga tumor na naglalaman ng mga makabuluhang bilang ng mga medullary epithelial cells ay halos lahat ng benign. Ang mga thymomas ng ganitong uri ay madalas na naglalaman ng ilang mga lymphocytes. Ang mga medullary at halo-halong mga variant ay nagkakaloob ng halos 50% ng lahat ng mga thymomas. Ang malignant type I tymoma ay isang cytologically benign tumor na may lokal na nagsasalakay na paglaki at kung minsan ay nagbibigay ng malalayong metastases. Ang mga tumor na ito ay nagkakaloob ng 20-25% ng lahat ng mga thymomas. Ang ratio ng mga epithelial cells at lymphocytes ay maaaring magkakaiba.

Ang pagbabala ng mga bukol na ito ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtagos ng kapsula at ang antas ng pagsalakay sa mga nakapaligid na mga istruktura. Kung ang pagsalakay ay hindi gaanong mahalaga, na nagbibigay-daan sa ganap na pag-alis ng tumor, pagkatapos 90% ng mga pasyente ay nakaligtas sa 5-taong panahon. Ang napakalaking pagsalakay ay madalas na sinamahan ng metastasis, pagkatapos ay mas mababa sa 50% ng mga pasyente na nakaligtas sa 5-taong panahon. Ang uri ng malignant na thymoma ay tinatawag ding thymic carcinoma. Binubuo ito ng halos 5% ng lahat ng mga timomas.

Hindi tulad ng uri I, ang type II na malignant na thymoma ay may mga palatandaan ng cytological ng malignancy. Ang pinaka-karaniwang pagkakaiba-iba ng histological ng isang tumor ay squamous cell carcinoma. Ang isa pang karaniwang uri ng malignant thymoma ay ang lymphoepithelioma, na binubuo ng mga anaplastic epithelial cells ng cortical type, na matatagpuan sa isang malaking bilang ng mga benign lymphocytes. Ang ilan sa mga bukol na ito ay naglalaman ng genome ng Epstein-Barr virus. Ang mga thymomas ay maaaring maging asymptomatic, kung minsan ay natuklasan silang hindi sinasadya sa panahon ng operasyon sa mga vessel ng puso at dugo. Kabilang sa mga klinikal na makabuluhang thymomas, ang 40% ng mga bukol ay napansin sa pagsusuri sa X-ray o may kaugnayan sa hitsura ng mga sintomas ng presyon sa mga nakapaligid na tisyu, at 50% - dahil sa kanilang koneksyon sa myasthenia gravis. Halos 10% ng thymomas ay nauugnay sa tinatawag na sistematikong paraneoplastic syndromes tulad ng sakit ng Graves, pernicious anemia at Cush's syndrome.

Ang computed tomography ay nagpapakita ng thymoma. Inalis ang thymoma.

10. Mga daluyan ng lipomas

Madalas silang nangyayari sa mga kalalakihan at kababaihan. Anumang edad.

Ang mature lipomas ay may isang medyo malambot na pare-pareho, maraming mga lobule, na napapalibutan ng isang manipis, makinis na kapsula.

Ang X-ray na larawan ng mediastinal lipomas ay medyo pangkaraniwan. Karamihan sa kanila ay may hugis ng isang pinahabang ovoid, lumalawak pababa, malapit na malapit sa hanay ng puso, mula sa kung saan hindi sila pinaghiwalay sa anumang mga pag-asa. Ang mga bukol ay maaaring isa o dalawang panig.

Sa mga simpleng radiograpiya, ang isang kapansin-pansin na pagpapalawak ng median shade sa isa o magkabilang panig ay natutukoy, at ang pagsasaayos ay hindi nagbabago. Ang batayan ng anino ng median ay lumalawak nang matindi. Alin ang nagbibigay nito ng halos tatsulok na hugis. Ang lateral contour ng median shade, naaayon sa median shade, resp. Ang gilid ng lipoma ay tuwid o bahagyang matambok. Ang puso ay hindi napansin. Ang anggulo na may dayapragm ay maliwanag.

Fig. 12 Malaking mediastinal lipoma.

Konklusyon

Ang mediastinum ay isang kumplikadong kumplikado ng malapit na magkakaugnay at lubos na mahalaga para sa buong paggana ng katawan. Kinakailangan para sa bawat doktor na malaman ang klinikal na anatomya ng pagbuo na ito, dahil sa ang katunayan na ang isang sakit ng isang organ o pormasyon ay maaaring makaapekto sa paggana ng buong kumplikado, pati na rin kumalat ang sakit na sindrom. Ang kaalaman sa klinikal na anatomy ay aalisin ang maraming mga pagkakamali sa medikal na nauugnay sa isang hindi sapat na pag-unawa sa ugnayan sa pagitan ng mga istruktura ng mediastinum at magbibigay-daan nang tama matukoy ang pangunahing mga mapagkukunan ng mga larawan ng pathological.

evaporator ng paglipat ng init

Mga Sanggunian:

1) I.V. Gaivoronsky "Normal na anatomya ng tao" 1 dami.

2) "Klinikal na X-ray anatomy", Koval G.Yu .. 1972, K., Kalusugan

3) "X-ray diagnostics ng mga mediastinal na bukol", Kuznetsov ID, Rozenshtraukh LS, 1970, M., Med.

4) G.N. Toporov "Clinical Anatomy of the Breast: Isang Gabay sa Pag-aaral para sa mga Mag-aaral at Interns"

Nai-post sa Allbest.ru

...

Katulad na dokumento

Superior vena cava syndrome, mga klinikal na pagpapakita sakit. Mga uri ng chylothorax, pangunahing benign at malignant na mga bukol at mediastinal cysts. Ang klinikal na larawan ng mediastinal cysts. Mga karaniwang pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga bukol at cysts.

abstract, idinagdag 09/02/2009


Ang mga hangganan ng mediastinum ay isang kumplikado ng mga organo na matatagpuan sa pagitan ng kanan at kaliwang mga lukab ng lukab. Pag-uuri ng mediastinum ayon sa mga parisukat ng Paris at anatelical na Basel. Mga uri ng neoplasma at cyst ng mediastinum sa pamamagitan ng pinagmulan ng pinagmulan.

idinagdag ang pagtatanghal noong 12/03/2015


Ang Thymoma bilang isang tumor na nagmula sa mga epithelial cells ng medulla o cortical layer ng thymus gland, o mga labi nito. Diagnosis ng thymoma, mga pamamaraan ng paggamot, paglalarawan ng interbensyon sa kirurhiko para sa thymoma. Ang mga tumor ng Embryonic ng mediastinum.

abstract, idinagdag 09/02/2009


Ang lokasyon ng mediastinum at ang pamamaraan para sa pagtukoy ng lokalisasyon ng iba't ibang mga sugat sa loob nito. Ang mga pagkakaiba-iba ng pinsala sa pagitan at ang antas ng kanilang panganib sa buhay ng biktima. Mga katangian at paggamot ng mediastinal displacement, talamak na mediastinitis.

abstract, idinagdag 09/02/2009


Ang talamak na mediastinitis bilang pamamaga ng mediastinal tissue. Ang mga tumor ng Mesenchymal ng mediastinum bilang isang heterogenous na grupo ng mga benign at malignant na neoplasms. Mga katangian ng mga lahi ng mediastinal lymphoma, pagsusuri at paggamot.

abstract, idinagdag 09/02/2009


Ang lokasyon at pag-andar ng thymus gland, na kabilang sa mga gitnang organo ng immune system. Ang pagsangkot sa edad na nauugnay sa edad ng thymus gland, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting kapalit ng tisyu nito na may adipose tissue. Ang mga phase ng thymus accendental na pagbabago.

idinagdag ang pagtatanghal noong 11/21/2013


Ang anatomical na istraktura at pagpapaandar ng thymus gland - isang mahalagang organ ng immune system. Pagtatasa ng impluwensya ng mga hormone sa pag-andar ng thymus. Istrukturang pangkasaysayan, malfunction at sakit ng thymus gland. Kasaysayan ng pang-agham na pag-aaral ng thymus gland.

idinagdag ang abstract noong 07/05/2016


Ang mga sanhi ng mediastinitis ay isang aseptiko o microbial nagpapaalab na proseso sa tisyu ng mediastinum. Mga mapagkukunan ng impeksyon. Pag-uuri, sintomas at klinikal na kurso ng sakit. Mga pamamaraan para sa diagnosis at paggamot nito. Pagtataya at pag-iwas.

idinagdag ang pagtatanghal noong 11/10/2014


Mga tampok ng klinika ng mediastinitis, mga kinakailangan para sa anatomical para sa pag-unlad, mga mapagkukunan ng impeksyon. Syndrome ng compression ng mga mediastinal na organo. Pagkakaibang diagnosis anterior at posterior mediastinitis. Parasternal access sa pamamagitan ng Maddung. Paggamot pagkatapos ng operasyon.

idinagdag ang pagtatanghal noong 10/04/2016


Ang anatomya at suplay ng dugo ng gulugod. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng posterior at anterior sungay syndrome, posterior at anterior root syndrome. Ang mga anatomikal at pisyolohikal na mga katangian ng innervation pantog... Talamak at talamak na pagkalasing.

Mediastinum(mediastinum) - bahagi ng lukab ng thoracic, limitado ng intrathoracic fascia, sa likod kung saan matatagpuan ang sternum, at ang thoracic spine at leeg ng mga buto-buto sa likod; sa gilid - ang mediastinal na bahagi ng parietal pleura; mula sa ibaba - isang dayapragm na sakop ng isang phrenic-pleural fascia (bahagi ng intrathoracic fascia); mula sa itaas - sa pamamagitan ng itaas na siwang ng dibdib.

Ang pahalang na eroplano na nagkokonekta sa anggulo ng sternum kasama ang disc sa pagitan ng IV at V thoracic vertebrae ay naghihiwalay sa itaas na mediastinum mula sa mas mababa. Ibabang mediastinum nahahati sa mga nauuna, gitna at ibabang bahagi (mediastinum).

Pangunahing istraktura itaas na mediastinum (mediastinum superius) ay isang aortic arch - pagpapatuloy ng pataas na aorta. Nagsisimula ito sa antas ng pangalawang kanang magkasanib na sternocostal, pupunta mula sa harap hanggang sa likuran, mula kanan hanggang kaliwa at nagtatapos sa antas ng katawan ng IV thoracic vertebra. Tatlong daluyan ang umaabot mula sa aortic arch: brachiocephalic trunk, iniwan ang karaniwang karotid at iniwan ang subclavian artery (fig. 11 , at, kulay incl.). Sa kanan ng paunang bahagi ng arko ng aortic ay ang superior vena cava. Ito ay nabuo bilang isang resulta ng koneksyon tama at kaliwang brachiocephalic veins. Bago ipasok ang fibrous pericardium, dumadaloy ito sa walang bayad na ugat. Ang tamang phrenic nerve ay nasa tabi ng pag-ilid ng dingding ng superyor na vena cava.

Sa harap ng arko ng aortic ay:

• ang anterior margin ng kanan at kaliwang baga, na natatakpan ng pleura;
• thymus (maaaring pumunta sa leeg o bumaba sa anterior mediastinum);
• ang kaliwang ugat ng vagus (sa pasukan sa higit na mahusay na siwang ng dibdib, pumapasok ito sa kaliwang phrenic nerve);
• kaliwa phrenic nerve na may pericardial diaphragmatic vessel (matatagpuan sa labas ng vagus nerve).

Nasa likod ng aortic arch ay matatagpuan:

• trachea (lumipat sa kanang bahagi ng midline);
• ang esophagus (namamalagi sa likod ng trachea, sa harap ng haligi ng gulugod sa direktang pakikipag-ugnay sa tamang mediastinal na bahagi ng parietal pleura);
• ang kanang vagus nerve (namamalagi sa kahabaan ng lateral wall ng trachea);
• ang kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve (nagsisimula mula sa vagus nerve, napupunta sa paligid ng aortic arch mula sa ibaba at namamalagi sa uka sa pagitan ng esophagus at trachea);
• thoracic duct (sa antas na IV-VI ng thoracic vertebrae ay tumatawid sa midline mula sa kanang bahagi papunta sa kaliwa at papunta sa itaas na siwang ng dibdib).

Sa ibaba mula sa arko ng aortic ay naisalokal:

• pulmonary bifurcation;
• daluyan ng arterial (Botallo duct (Botallo); nag-uugnay sa pulmonary trunk na may aortic arch);
• kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve;
• kaliwang pangunahing brongkosa.

Anterior mediastinum (mediastinum anterius) na matatagpuan sa pagitan ng posterior surface ng sternum at pericardium. Naglalaman ito ng mas mababang thymus, fiber, pericardial at pre-pericardial lymph node.

Gitnang mediastinum (medium medium) naglalaman ng pericardium na may puso, phrenic nerbiyos, pericardial diaphragmatic arteries at veins.

Pericardium (pericardium) pumapaligid sa puso at sa mga unang seksyon ng mga malalaking daluyan (pataas na aorta, mababa ang vena cava at pulmonary trunk). Kaugnay ng eroplano ng sagittal, matatagpuan ito nang walang simetrya: tungkol sa 2/3 ay nasa kaliwa ng eroplano na ito, ang 1/3 ay nasa kanan. Ang skeletopia at syntopy ng pericardium ay tumutugma sa topograpiya ng puso. Makakaiba sa pagitan ng fibrous at serous pericardium.

Fibrous pericardium - Ito ay isang panlabas na siksik na layer ng nag-uugnay na tisyu na nagpapatuloy sa pakikipagsapalaran ng aorta, pulmonary trunk, superyor at bulok na vena cava, at pulmonary veins. Ang fibrous pericardium fuse na may tendon center ng diaphragm at kumokonekta sa mga ligament sa posterior surface ng sternum.

Malubhang pericardium ay binubuo ng parietal plate, na kung saan ay katabi ng panloob na ibabaw ng fibrous pericardium, at ang visceral plate (epicardium), na bumubuo ng panlabas na shell ng pader ng puso.

Ang isang lukab na naglalaman ng isang maliit na halaga ng likido (hanggang sa 25 ml) ay naisalokal sa pagitan ng dalawang plaka ng serous pericardium. Mayroong dalawang sinuses sa pericardial na lukab. Ang transverse pericardial sinus ay nakasalalay sa harap ng pataas na aorta at puno ng baga, at sa likod ng tamang atrium at superyor na vena cava. Ang sinus ay maaaring maipasok sa likod ng pataas na aorta mula sa magkabilang panig nang sabay-sabay. Ang pahilig na sinus ng pericardium ay nakasalalay sa harap ng kaliwang atrium, sa likuran ng pericardium, sa kaliwa ng mga ugat ng baga, at sa kanan ng mas mababang vena cava. Ang sinus ay maaari lamang ipasok mula sa kaliwang bahagi sa pamamagitan ng paglipat ng puso pataas at sa kanan.

Suplay ng dugo ang pericardium ay isinasagawa ng pericardial diaphragmatic arteries (mula sa sistema ng panloob na thoracic arteries) at ang pericardial branch ng thoracic aorta. Ang pericardium ay nasa loob ng mga phrenic nerbiyos. Ang mga sensitibong fibre na tumatakbo sa kanilang komposisyon ay nagbibigay ng sensitivity ng sakit.

Isang puso (coh) - ang gitnang istraktura ng cardiovascular system. Ito ay isang guwang na muscular organ na matatagpuan sa rib cage sa loob ng pericardium. Sa harap, ang puso ay sakop ng mga mediastinal na bahagi ng parietal pleura at bahagyang sa pamamagitan ng mga baga. Sa likod nito ang mga organo ng posterior mediastinum.

Ang puso ay binubuo ng dalawang atria at dalawang ventricles, na pinaghiwalay ng isang atrial at isang interventricular septum. Tuktok ng puso nakadirekta pasulong, pababa at sa kaliwa. Ang apikal na salpok ay karaniwang tinutukoy sa ika-5 puwang ng intercostal sa kaliwang 1 cm papasok mula sa linya ng midclavicular. Batayan ng puso at ang mga mahusay na daluyan na nauugnay dito (pulmonary trunk, aorta, guwang veins at apat na pulmonary veins) ay nakadirekta pabalik, paitaas at sa kanang bahagi. Sa kasong ito, ang aorta, na may nababanat na dingding, ay nasa likod ng pulmonary trunk, at ang mga guwang na veins ay matatagpuan sa kanan ng kanang itaas at mas mababang pulmonary veins. Ang base ng puso (sa itaas na hangganan nito) ay inaasahang papunta sa anterior na ibabaw ng dibdib kasama ang isang linya na nagkokonekta sa isang puntong nakahiga sa itaas na gilid ng laso ng III sa layo na 1 cm mula sa kanang gilid ng sternum, na may isang puntong matatagpuan sa ibabang gilid ng II rib sa layo na 2.5 cm mula sa ang kaliwang gilid ng sternum.

Sternocostal (anterior) na ibabaw ang puso ay matambok at humarap sa sternum at buto-buto. Ito ay nabuo nang nakararami sa pamamagitan ng tamang ventricle. Ibabang (diaphragmatic) na ibabaw nabuo pangunahin ng kaliwang ventricle. Ang mga hangganan sa pagitan ng mga ventricles sa nauuna at mas mababang mga ibabaw ng puso ay ang mga nauuna at posterior interventricular grooves. Ang coronary sulcus ay yumuko sa paligid ng puso sa kaliwa at tumatakbo sa hangganan sa pagitan ng atria at ventricles. Ang kanang gilid ng puso ay matalim, ang kaliwa ay bilugan. Karaniwan, ang kanang hangganan ng puso ay inaasahang kasama ng isang linya na naipasok ang isang daliri na malapad mula sa kanang gilid ng sternum kasama ang haba mula sa kartilago ng ikatlong buto-buto hanggang sa ika-6 na costal-sternal articulation. Ang kaliwang hangganan ng puso ay nagsisimula sa isang puntong matatagpuan sa layo na 2.5 cm mula sa gilid ng sternum sa antas ng ibabang gilid ng kartilago ng II rib, at nagtatapos sa lugar ng apikal na salpok.

Ang lahat ng mga pagbubukas ng puso ay inaasahan sa ibabaw ng dibdib sa kahabaan ng linya na kumokonekta sa kartilago ng III na kaliwang tadyang sa kahabaan ng linya ng sternum na may lugar ng artikulasyon ng kanang kanang rib ng sternum:

• ang pagbubukas ng pulmonary trunk - sa gilid ng sternum sa antas ng itaas na gilid ng 3rd left sternocostal joint. Ang pulmonary balbula ay auscultated sa 2nd intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum;
• pagbubukas ng aortic - sa likod ng sternum sa ibaba at medial sa pagbubukas ng trunk ng baga. Ang balbula ng aortic ay naririnig sa 2nd intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum;
• ang kaliwang pagbubukas ng atrioventricular ay matatagpuan malapit sa midline sa antas ng IV kaliwang rib attachment sa sternum. Ang balbula ng bicuspid, na matatagpuan sa kaliwang pagbubukas ng atrioventricular, ay naipalabas sa tuktok ng puso;
• tamang pagbubukas ng atrioventricular - sa antas ng ika-4 na puwang ng intercostal na malapit sa kanang bahagi ng sternum. Ang balbula ng tricuspid, na matatagpuan sa tamang pagbubukas ng atrioventricular, ay naririnig sa base ng proseso ng xiphoid.

Ang puso ay ibinibigay ng dugo sa kanan at kaliwang coronary arteries, na nagsisimula mula sa pataas na bahagi ng aorta (kanan at kaliwang aortic sinuses, Valsalva sinuses). Tamang coronary artery (a.coronaria dextra) lumibot sa kanang gilid ng puso. Siya posterior interventricular branch sa uka ng parehong pangalan ay napupunta sa tuktok ng puso, kung saan mayroon itong anastomoses anterior interventricular branch (mula sa kaliwang coronary artery). Ang tamang coronary artery ay nagbibigay ng dugo sa: tamang atrium, karamihan sa tamang ventricle (kabilang ang mga kalamnan ng papillary), ang phrenic na ibabaw ng kaliwang ventricle (kabilang ang posterior papillary muscle), ang atrial septum at ang posterior 1/3 ng interventricular septum, sinus node (60% ng mga kaso) at ang atrioventricular node ng cardiac conduction system.

Kaliwa coronary artery (a.coronaria sinistra) pumasa sa pagitan ng kaliwang tainga at pulmonary trunk at nagbibigay ng dalawang sanga. Ang sanga ng sobre ay isang pagpapatuloy ng pangunahing puno ng kahoy; napupunta sa posterior surface ng puso, namamalagi sa coronary sulcus at anastomoses na may tamang coronary artery. Ang nauuna na interventricular branch sa kahabaan ng uka ng parehong pangalan ay umabot sa tuktok ng puso. Ang kaliwang coronary artery ay nagtataglay ng kaliwang atrium, ang mga dingding ng kaliwang ventricle, ang anterior wall ng kanang ventricle, ang anterior 2/3 ng interventricular septum, ang sinus node (40% ng mga kaso).

Ang puso ay panloob mula sa cardiac plexus, na namamalagi sa base nito. Ito ay nahahati sa isang mababaw na bahagi na matatagpuan sa malukong bahagi ng aortic arch, sa harap ng kanang pulmonary artery, at isang malalim na bahagi na matatagpuan sa pagitan ng aortic arch at ang tracheal bifurcation. Sa pagbuo ng plexus, afferent at parasympathetic fibers ng vagus nerve (sila ay kasama sa mga cervical at thoracic na mga cardiac branch), nakakasalamuha at sensitibong mga hibla ng isang spinal nature (nakapaloob sa cervical nerve nerbiyos at thoracic na mga sanga ng puso). Ang cardiac plexus ay nagpapatuloy sa kahabaan ng mga coronary arteries at pumasa sa plexus, na naisalokal sa ilalim ng epicardium sa mga dingding ng atria at ventricles. Ang mga nerbiyos ng Cardiac na nagmula mula sa vagus nerve ay namamalagi sa anterior na ibabaw ng mas mababang ikatlo ng trachea at nakikipag-ugnay sa mga lymph node na matatagpuan dito. Samakatuwid, na may pagtaas sa mga node, halimbawa na may tuberculosis ng baga, maaari silang masiksik sa kanila, na humantong sa isang pagbabago sa ritmo ng puso. Ang pangangati ng mga parasympathetic fibers ay hindi lamang binabawasan ang dalas at lakas ng puso, ngunit nagiging sanhi din ng pagdidikit ng coronary arteries. Ang pag-activate ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos ay sinamahan ng kabaligtaran na epekto. Ang myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa likod ng sternum na sumisid sa balikat, scapula at kaliwang braso. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga afferent nerve fibers na pumupunta sa puso ay ang mga proseso ng mga neuron ng apat na itaas na thoracic spinal node. Ang balat ng suso ay nasa loob mula sa parehong mga node. (intercostal nerbiyos) at itaas na paa (intercostal-brachial nerbiyos).

Autonomous kinakabahan na sistema Kinokontrol ang rate ng puso, ngunit ang ritmo at pagkakasunud-sunod ng pag-urong ng mga silid sa puso ay itinakda ng dalubhasang mga cardiomyocytes na matatagpuan sa sinus-atrial node. Ang node na ito ay matatagpuan sa dingding ng tamang atrium sa tabi ng pagbubukas ng superyor na vena cava at ang pacemaker. Mula sa sinus-atrial node, umabot ang paggulo atrioventricular node at karagdagang kumalat sa buong atrioventricular bundle (bungkos ng Kaniyang), kanang kanan at kaliwang paa, mga sanga ng subendocardial. Ang nakalista na mga istraktura ay bahagi ng cardiac conduction system, ang pagkatalo kung saan ay ipinakita sa pamamagitan ng arrhythmia o heart block: hypertrophy ng tamang atrial wall ay maaaring maging sanhi ng pag-atake ng paraxysmal tachycardia dahil sa mekanikal na pangangati ng sinus-atrial node. Matapos ang isang myocardial infarction, ang transverse block ng puso ay madalas na bubuo sa palanggana ng kaliwang coronary artery (ang kontrata ng ventricles nang nakapag-iisa ng atria na may dalas ng 30-40 beats bawat minuto). Ito ay dahil sa pagbuo ng isang peklat sa interventricular septum at isang paglabag sa pagpapadaloy ng paggulo na nabuo sa sinus-atrial node sa kahabaan ng Kanyang bundle sa ventricular myocardium.

Paunang mediastinum (mediastinumposterius) limitado: sa likod - sa pamamagitan ng thoracic vertebrae, sa harap - ng pericardium, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng mediastinal na bahagi ng parietal pleura, mula sa itaas - sa pamamagitan ng isang pahalang na eroplano na iginuhit sa sulok ng sternum (Fig. 12, color incl.).

Kasama sa posterior mediastinum ang:

ang pababang bahagi ng aorta (thoracic aorta) - unang namamalagi sa kaliwa ng haligi ng gulugod, pagkatapos ay lumipat sa midline. Mayroong dalawang pangkat ng mga sanga:

© mga sanga ng parietal (posterior intercostal arteries, subcostal at superior phrenic arteries);

Mga sanga ng visceral (mediastinal, bronchial, pericardial at esophageal);

• esophagus - sa antas ng IV thoracic vertebra ay namamalagi sa kanan ng midline, at sa antas ng VIII-XIV thoracic vertebrae - sa harap ng thoracic aorta at gulugod;
• walang bayad na ugat - sa kanan ng haligi ng gulugod, tumaas ito sa antas ng IV thoracic vertebra, bumubuo ng isang arko sa itaas ng ugat ng kanang baga at dumadaloy sa superyor na vena cava. Mga nag-aambag ng vegna vegos - kanang posterior intercostal veins, kanang mas mataas na intercostal vein, semi-unpaired vein, bronchial, esophageal at mediastinal veins;
• semi-walang bayad na ugat - pumapasok sa lukab ng dibdib, tinusok ang kaliwang paa ng dayapragm; sa antas ng VHI, ang thoracic vertebra ay inilipat sa kanang bahagi at dumadaloy sa vega ng azygos. Mga kontribusyon ng isang semi-walang bayad na ugat - ika-9-11 na kaliwang posterior intercostal veins at isang accessory semi-unpaired vein;
• accessory semi-walang bayad na ugat - bumababa sa kaliwang bahagi ng haligi ng gulugod, nangongolekta ng dugo mula ika-4 hanggang ika-8 na intercostal space at dumadaloy sa isang semi-walang bayad na ugat;
• thoracic duct - pumapasok sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng pagbubukas ng aortic, namamalagi sa pagitan ng venaveg at ang pababang bahagi ng aorta, naabot ang antas ng IV-VI ng thoracic vertebra, kung saan lumilipat ito sa kaliwa, at pagkatapos ay umalis sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng itaas na siwang;
• nagkakasundo na puno ng kahoy - karaniwang matatagpuan sa ilalim ng intrathoracic fascia sa antas ng mga ulo ng rib (samakatuwid, hindi ito pormal na bahagi ng posterior mediastinum). Mayroong 12 node at mga link na inter-node. Ang mga sanga ng nagkakasamang puno ng kahoy ay ang malaki at maliit na mga nerbiyos ng visceral, puti at kulay-abo na mga sanga ng pagkonekta (mga ugat ng gulugod).

• Ang mga klinika ay mas malamang na gumamit ng mga alternatibong pangalan para sa mga arterya ng puso - halimbawa, naiwan sa anterior descendingartery (LAD), posterior descending artery (PDA), o kumuha ng marginal branch (OM), sa halip na kaliwang sanga ng marginal ng kaliwang circumflex coronary artery.

Pangunahing operasyon ng kirurhiko ng isang bukas na bali ng buto ng bungo

Ang kirurhiko paggamot ng nalulumbay na bali ng mga buto ng bungo, operasyon ng abscess

Ang operasyon para sa median leeg na slit, pag-access sa mga carotid arteries

Topographic Anatomy - Area ng magkasanib na pulso o pulso

Ang corrective transcondylar na hugis-wedge na osteotomy ng humerus ayon kay Bairov-Ulrikh

Buksan ang pagbawas at osteosynthesis sa bali ng proximal metaphysis ng ulna, epiphysis at bali ng olecranon

Buksan ang pagbawas at osteosynthesis sa diaphyseal fractures ng mga buto ng forearm, amputation

Pangunahing tendon suture ng mga flexors ng mga daliri ayon kay Bunnel-Pugachev

Ang osteosynthesis ng metal para sa mga bali ng mga buto ng metacarpal, phalanges

Topographic Anatomy - Bukung-bukong Area

Ang mga operasyon para sa congenital arteriovenous fistulas at aneurysms ng mas mababang sukdulan

Arthropneumography, arthroscopy, arthrotomy ng tuhod

Buksan ang pagbawas at osteosynthesis sa mga patterar fractures

Surgery para sa congenital clubfoot ayon sa pamamaraan ni Zatsepin

Mga insidente para sa phlegmon ng paa, operasyon para sa isang ingrown na kuko

Topographic anatomy ng posterior mediastinum

Pneumoabscessotomy, pagkalaglag ng baga, pulmonactomy, lobectomy, segmentectomy

Transmediastinal na pamamaraan ng suturing bronchial fistula, mediastinotomy

Cardiomyotomy na may fundoplication, Nissen fundoplication

Ang Valvular gastroplication ayon sa Kanshin, plastic surgery ng esophagus

Topographic Anatomy - Pancreas, Spleen

Ang operasyon para sa pusod, luslos ng puting linya ng tiyan, inguinal hernia

Ang tahi at ligation ng varicose veins ng tiyan at esophagus

Mga tampok ng pamamaraan ng pagpapatakbo sa gastrointestinal tract sa mga bagong silang

Excision ng gastric membrane, gastroduodenostomy, gastroenterostomy

Ang operasyon ng colon para sa mga malformations sa mga bagong silang

Imposisyon ng isang sistema para sa peritoneal dialysis, disinvagination ng bituka

Operasyon para sa talamak na pancreatitis, operasyon ng marsupialization para sa pancreatic cysts

Topographic anatomy ng rehiyon ng lumbar at puwang ng retroperitoneal

Topographic anatomy - tiyan aorta, mas mababang vena cava, nerbiyos

Topographic Anatomy - Prostate, vas deferens, seminal vesicle at ejaculatory ducts

Ang mga operasyon sa mga organo ng rehiyon ng lumbar, pelvis at perineum

Pyelolithotomy, nephrolithotomy, nephrostomy, nephropexy

Ang operasyon ng kanal para sa purulent lesyon ng bato at paranephritis, operasyon para sa pinsala sa bato, biopsy sa bato

Bulaklak sa pantog, cystostomy, operasyon para sa traumatic luslos ng pantog

Excision ng ureterocele, application ng pangunahing suture para sa traumatic pagkalagot ng urethra, resection ng mahigpit ng posterior urethra

Ang mga operasyon para sa dropsy ng mga lamad ng testicle at spermatic cord

Ang paghihiwalay ng mga adhesions ng labia minora, operasyon para sa prolaps ng urethral mucosa

Bulaklak at pagbubukas ng pelvic abscess sa pamamagitan ng tumbong

Ang pagpapakilala ng mga sclerosing na sangkap sa pararectal tissue

Pag-alis ng pag-alis ng sacrococcygeal teratoma ng coccyx, operasyon para sa spinal hernia

Pahina 97 ng 175

Esophagus

Ang simula ng esophagus sa mga bagong panganak ay matatagpuan medyo mataas - sa antas ng intervertebral disc, na namamalagi sa pagitan ng TIII at TIV. Sa mga batang 2 taong gulang, ito ay sa pagitan ng TIV at ΤV; sa edad na 10-12 lumipat ito sa antas ΤV - TVI, at sa edad na 15 - hanggang sa antas ng VI - TVII.
Ang average na haba ng esophagus sa mga bagong silang ay 10 cm, sa mga bata 1 taong gulang - 12 cm, 5 taong gulang - 16 cm, 10 taong gulang - 18 cm, 15 taong gulang - 19 cm.Ang distansya mula sa mga incisors hanggang sa pasukan sa tiyan ay 16.3-19. 7 cm, sa edad na 3 buwan - 17 cm, 7 buwan - 21 cm, 15 buwan - 22-24.5 cm, 21 buwan - 23-25 \u200b\u200bcm, 5 taong gulang - 26-27.9 cm, 9 taong gulang - 27 - 32.9 cm, 12 taon - 28-34.2 cm.Ang ratio ng haba ng puno ng kahoy sa haba ng esophagus sa mga bagong panganak ay 1: 0.53.
Ang anatomical narrowing ng esophagus sa mga bata ay mahina. Ang makitid na punto nito ay ang itaas na constriction. Ang pagdidikit na matatagpuan sa antas ng pagpasa ng esophagus sa pamamagitan ng dayapragm ay hindi gaanong binibigkas. Ang pagdidikit ng esophagus sa antas ng pagbubuhos ng tracheal sa mga bata ay variable. Ang average na mga halaga ng lalim ng lokasyon ng esophageal stenosis mula sa itaas na mga incisors ay iniharap sa talahanayan. 3.
Talahanayan 3. Mga lokasyon ng esophageal stenosis mula sa itaas na mga incisors (ayon kay Gacker)

Edad	Pagkalusot ng esophagus, cm

Ang mga curve ng sagittal ng esophagus ay tumutugma sa mga curves ng gulugod, ang mga frontal curves ay nakasalalay sa mga kakaiba ng syntopy ng esophagus na may mga organo ng leeg at dibdib. Sa paunang seksyon, ang esophagus ay matatagpuan mahigpit sa kahabaan ng midline, ngunit sa lalong madaling panahon lumihis ito sa kaliwang bahagi at sa antas ng CIII-CIV ay matatagpuan sa kaliwa ng trachea. Sa gitnang bahagi ng rehiyon ng thoracic (V thoracic vertebra), ang esophagus ay muling matatagpuan sa kahabaan ng midline, at pagkatapos ay itulak sa kanan ng aorta na direktang katabi ng esophagus. Sa ibaba ng antas ng TV, ang esophagus muli ay pumasa sa kaliwang bahagi, na matatagpuan dito 2-3 cm sa kaliwa ng midline (Fig. 100). Mayroong 3 bahagi ng esophagus: cervical, thoracic at tiyan. Ang pinakamahirap ay ang topographic at anatomical na relasyon ng thoracic esophagus. Nangunguna, ang thoracic esophagus ay katabi ng trachea. Maraming mga nag-uugnay na tulay ng tisyu sa pagitan ng mga organo na ito, na ang ilan ay nakakakuha ng isang muscular character. Sa ibaba ng bifurcation ng trachea at kaliwang pangunahing brongkus, ang nauuna na ibabaw ng esophagus ay hangganan ng isang maliit na lugar ng posterior wall ng kaliwang atrium at pericardium. Ang posterior ibabaw ng esophagus ay namamalagi sa mga katawan ng thoracic vertebrae, na naghihiwalay mula sa huli sa pamamagitan ng maluwag na mataba na tisyu at fascia. Dito, ang thoracic duct ay tumatakbo sa kahabaan ng anterior na ibabaw ng mga vertebral na katawan, at palabas mula sa huli mayroong isang walang bayad (kanan) at semi-walang bayad (kaliwa) ugat. Sa antas ng mga ugat ng baga, ang mga ugat ng vagus ay lumapit sa esophagus, mula sa kung saan ang kanan ay pumupunta sa posterior, at ang kaliwa sa anterior na ibabaw ng esophagus. Mula sa antas ΤVIII - ΤIX, kapag ang esophagus ay yumuko at sa kaliwa, ang thoracic aorta ay katabi ng pang-ibabaw na ibabaw nito.
Ang mga dahon ng mediastinal pleura ay katabi ng mga lateral na ibabaw ng esophagus sa antas ng mga ugat ng baga. Sa gitnang bahagi ng esophagus (sa lugar ng mga ugat ng baga), ang mga mediastinal sheet ay hindi nakikipag-ugnay sa esophagus, dahil sa kanan ay tinutulak sila pabalik sa pamamagitan ng azygos vein, at sa kaliwa - ng pababang aorta. Ang hibla na matatagpuan dito sa mga gilid at sa harap ng esophagus ay may isang fibrous na istraktura at inaayos ang esophagus sa aorta at sa kaliwang pangunahing brongkus, na ang dahilan kung bakit ang paglalaan ng organ ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga. Sa ibabang bahagi, ang tamang mediastinal pleura para sa isang mumunti na sukat na kasunod ng esophagus, na madalas na sumasakop sa likuran ng likuran nito, na bumubuo ng isang uri ng bulsa; ang kaliwang mediastinal pleura ay katabi ng esophagus lamang sa dayapragm.
Ang pader ng esophagus ay binubuo ng tatlong mga layer: panlabas (nag-uugnay na tisyu), gitna (kalamnan) at panloob (mauhog lamad). Ang pinaka-mekanikal na malakas ay ang mauhog at maagap na mga layer ng esophagus.
Ang supply ng dugo ng arterial sa esophagus ay nangyayari sa isang segmental na paraan. Ang mga arterya ng itaas na pangatlo ng thoracic esophagus ay mga sanga ng mas mababang teroydeo na mga arterya na bumaba mula sa leeg, mas madalas na umalis sila mula sa teroydeo-cervical trunk o subclavian artery.

Fig. 100. Topograpiya ng esophagus ng bagong panganak.
1 - tamang karaniwang carotid artery at panloob na jugular vein; 2 - trachea; 3 - iniwan ang karaniwang carotid artery at iniwan ang panloob na jugular vein; 4 - thoracic lymphatic duct; 5 - kaliwang subclavian arterya at ugat; 6 - kaliwang brachiocephalic vein; 7 - arterial duct at iniwan ang paulit-ulit na nerve; 8, 16 - thoracic aorta; 9 - kaliwang nerve nerve; 10 - nakamamanghang puno ng kahoy; 11-malaking celiac nerve; 12 - semi-walang bayad na ugat; 13 - dayapragm; 14 - tiyan; 15 - maliit na celiac nerve; 17 - esophagus; 18 - ang tamang ugat ng vagus; 19 - walang bayad na ugat; 20 - superyor na vena cava; 21 - arko ng aortic; 22 - brachiocephalic trunk.

Ang suplay ng dugo sa kagawaran na ito ang pinaka-sagana. Ang gitnang ikatlo ng thoracic esophagus ay ibinibigay ng dugo ng braso ng braso at intercostal. Ang mga arterya ng mas mababang ikatlong ng esophagus ay umaabot nang direkta mula sa thoracic aorta o mula sa pangatlo hanggang ika-anim na kanang intercostal arteries.
Ang pag-agos ng dugo mula sa esophagus ay pumapasok sa azygos at semi-unpaired veins (daloy ng superyor na vena cava), at sa pamamagitan ng anastomoses na may mga ugat ng tiyan - sa sistema ng vein portal. Sa mga kondisyon ng portal hypertension, ang mga venous plexus ng esophagus, lalo na ang mga submucosal, ay sumasailalim sa varicose veins, na maaaring humantong sa pagdurugo, na mahirap tumugon sa konserbatibong therapy. Ang esophagus ay nasa loob ng mga nerbiyos at mga sanga ng nagkakasamang puno ng kahoy. Ang lymphatic fluid ay dumadaloy sa peri-esophageal, periotracheal, tracheobronchial, bifurcation, pre-aortic at iba pang mga lymph node ng mediastinum. Ang ilan sa mga lymphatic vessel, na dumadaan sa mga node, ay maaaring dumaloy nang direkta sa thoracic duct.

Pagsuko ng aorta

Ang pababang aorta ay umaabot mula sa TIV hanggang TXII. Sa una, ito ay namamalagi sa kaliwang bahagi ng mga vertebral na katawan, at pagkatapos ay papalapit sa midline. Sa harap ng aorta ay ang ugat ng kaliwang baga, sa ibaba kung saan ang esophagus na may mga ugat ng vagus ay katabi nito. Ang isang semi-walang bayad na ugat ay pumasa sa likod ng aorta, sa kanan - sa antas ng TIV-ΤVI, - ang esophagus na may mga ugat ng vagus, pati na rin ang azygos vein at ang thoracic lymphatic duct; mula sa gilid ng kaliwang pleural na lukab, ang aorta ay sakop ng mediastinal pleura. Ang pababang aorta ay nakapaloob sa isang siksik na nag-uugnay na lamad ng tisyu na nag-uugnay sa ito sa anterior na ibabaw ng thoracic vertebral na katawan at sa nakapaligid na mga form ng posterior mediastinum.

Thoracic duct

Ang doracic (lymphatic) duct ay pumapasok posterior mediastinum mula sa puwang ng retroperitoneal sa pamamagitan ng pagbubukas ng aortic ng diaphragm. Ang mas mababang bahagi ng thoracic duct ay matatagpuan sa likod ng esophagus sa midline ng gulugod sa pagitan ng aorta at ang azygos na ugat. Sa antas ng TIII, ang duct ay lumihis sa kaliwa at pumasa muna sa likod ng arko ng aortic, at pagkatapos ay sa likod ng kaliwang karaniwang carotid artery palabas mula sa esophagus, na sumasakop sa kaliwang mediastinal pleura.

Mga walang bayad at semi-walang bayad na mga ugat

Ang mga walang bayad at semi-walang bayad na mga veins ay isang pagpapatuloy ng pagtaas ng mga veins ng lumbar. Nagpapasa sila sa lukab ng dibdib kasama ang mga malalaking ugat ng visceral sa pamamagitan ng mga gaps sa pagitan ng panloob at gitnang mga binti ng dayapragm.
Ang hindi bayad na ugat ay namamalagi sa tamang anterolateral na ibabaw ng thoracic vertebral na katawan. Sa harap nito ay ang esophagus, sa likod - ang mga intercostal vessel ng dugo, sa kalaunan - ang hangganan na nakagagalit na puno ng kahoy, medial-thoracic lymphatic duct. Sa antas ng TIV, ang venayag veins ay kumakalat mula sa itaas sa pamamagitan ng kanang pangunahing brongkus at dumadaloy sa superyor na vena cava.
Ang semi-walang bayad na ugat ay namamalagi sa anterior ibabaw ng mga vertebral na katawan sa kaliwa ng midline, sa pagitan ng pababang aorta at ang kaliwang borderline na trunk ng nagkakasamang ugat. Sa antas ΤVIII-ΤIX, ang semi-walang bayad na ugat ay dumadaloy sa walang bayad na ugat ng isa o higit pang mga putot. Ang walang bayad at semi-walang bayad na mga veins ay kumokonekta sa mga sistema ng superyor at mababa na vena cava, na nagbibigay ng sirkulasyon ng collateral sa kaso ng nakababagsak na pag-agos ng dugo sa isa sa mga ito. Maraming mga koneksyon ng azygos at semi-walang bayad na mga veins na may mga ugat ng ibabang bahagi ng esophagus form portocaval anastomoses, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa sagabal ng sirkulasyon ng portal (na may cirrhosis ng atay at iba pang mga sakit).

Thoracic nagkakasundo trunk

Ang seksyon ng thoracic ng nagkakasamang puno ng kahoy ay nabuo ng 11-12 node na konektado ng mga sanga ng interganglionic. Maraming mga sanga ng puno ng kahoy ang nakikibahagi sa pagbuo ng mga plexus ng nerve, reflexogenic zone ng mediastinum. Binibigyan nito ang pagkonekta ng mga sanga sa mga intercostal nerbiyos, bumubuo sa malaki at maliit na nerbiyos na visceral. Ang una (n. Splanchnicus major) ay nabuo sa pamamagitan ng mga sanga na umaabot mula sa 5-9 node ng nagkakasamang puno ng kahoy, ang pangalawa (n. Splanchnicus menor de edad) - sa pamamagitan ng mga sanga ng 10-11 node. Ang parehong panloob na nerbiyos ay umaalis sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng isang puwang na matatagpuan sa pagitan ng panloob at gitnang mga binti ng dayapragm. Ang nagkakasundo na puno ng kahoy ay matatagpuan sa mga sheet ng prevertebral fascia sa ibabaw ng mga ulo ng mga buto-buto, sa harap ng mga intercostal vessel.

Mga ugat ng Vagus

Ang kanang ugat ng vagus, kapag pumasa sa mediastinum mula sa rehiyon ng leeg, ay matatagpuan sa pagitan ng kanang subclavian artery at ang kanang brachiocephalic vein. Sa antas ng mas mababang gilid ng subclavian artery, ang tamang paulit-ulit na laryngeal nerve ay umalis mula dito, kung saan, yumuko sa paligid ng arterya mula sa ibaba at likod, ay umakyat sa larynx at teroydeo glandula. Ang puno ng ugat ng kanang vagus nerve ay nakasalalay sa lateral na ibabaw ng trachea, at pagkatapos ay sa posterior ibabaw ng kanang pangunahing brongkosa at ugat ng baga... Naabot ang posterolateral wall ng esophagus, ang vagus nerve ay nagbibigay ng maraming mga nerbiyos at, kasama ang esophagus, ay pumapasok sa lukab ng tiyan. Ang kaliwang vagus nerve ay tumatakbo mula sa leeg patungo sa mediastinum sa harap ng kaliwang subclavian artery at sa likod ng kaliwang brachiocephalic vein. Pagkatapos ay namamalagi siya sa anterolateral na ibabaw ng aortic arch; sa antas ng mas mababang gilid ng huli, ang kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve ay umalis mula sa vagus nerve, na, na may pag-ikot ng aorta, ay namamalagi sa kaliwang esophageal-tracheal sulcus. Ang puno ng ugat ng vagus nerve ay lumayo pa sa pagitan ng aorta at kaliwang pulmonary arterya at nakadirekta sa likod ng ugat ng baga sa anterolateral na ibabaw ng esophagus.

Mediastinum(mediastinum)

Ito ay isang puwang na puno ng isang kumplikadong mga organo (ang puso na may pericardium at cardiac vessel at iba pang mga organo). Ang mga mediastinal na organo ay napapalibutan ng mga hibla.

Sa harapang mediastinum ay limitado ng sternum at bahagyang sa pamamagitan ng kartilago ng mga buto-buto, na natatakpan ng intrathoracic fascia.

Sa likuran limitado sa thoracic spine, ang leeg ng mga buto-buto, na sakop ng intrathoracic (prevertebral) fascia.

Side ang mga pader ay ang mga sheet ng intrathoracic fascia na pupunta sa direksyon ng sagittal at ang katabing mediastinal na bahagi ng parietal pleura (Fig. 1).

Mas mababa ang dingding ng mediastinum ay nabuo ng dayapragm at ang diaphragmatic fascia.

Pang-itaas ang mediastinal wall ay binubuo ng magkahiwalay na mga fascial strands at sheet na matatagpuan sa pagitan ng mga organo at vessel at ang itaas na bahagi ng parietal

fascia ng dibdib - membrana suprapleuralis - sa antas ng itaas na siwang ng dibdib.

Sa pamamagitan ng isang eroplano na iginuhit sa pagitan ng anggulo ng sternum (2nd rib) at sa ibabang gilid ng ika-apat na thoracic vertebra, ang mediastinum ay pinaghati-hati na nahahati sa itaas at mas mababang, at ang huli, sa turn, sa anterior, gitna at posterior (Fig. 2).

Mataas na mediastinum (mediastinum superius)

Naglalaman ito: ang thymus gland o mga labi nito, brachiocephalic veins, extrapericardial na bahagi ng superyor na vena cava, ang dulo ng bahagi (bibig) ng vegna veg (v.azygos), na dumadaloy sa antas ng Th IV sa extrapericardial na bahagi ng superyor na vena cava at tributary nito - ang tamang superyor na intercostal Vienna (v. Intercostalis superyor dextra); sa kaliwa, ang pinagmulan ng accessory semi-unpaired vein (v. hemiazygos accessorius); aorta arko at mga sanga nito (brachiocephalic trunk, kaliwang karaniwang karotid at iniwan ang subclavian arteries), phrenic at vagus nerbiyos, pericardial-phrenic artery at ugat, naiwan ng paulit-ulit na laryngeal nerve, trachea na may paratracheal lymph node, thoracic (lymphatic) duct, upper thoracic mga bahagi ng esophagus.

Thymus gland (thymus)

Umaabot sa maximum na pag-unlad nito sa pagkabata... Matapos ang pagbibinata, ang paglago ng glandula ay bumabagal, at sa edad na 25, nagsisimula ang proseso ng pagkakasangkot, i.e. pinapalitan ito ng mga konektibo at adipose na tisyu.

Ang thymus gland ay binubuo ng dalawang lobes - kanan at kaliwa, na magkakaugnay sa pamamagitan ng maluwag na nag-uugnay na tisyu. Ito ay matatagpuan sa itaas na interpleural space ng itaas na mediastinum. Sa mga maliliit na bata, narating nito ang isthmus ng teroydeo na glandula at sinasakop ang previsceral space ng leeg. Sa mga may sapat na gulang, bilang panuntunan, ang cervical gland ay wala. Ang tisyu na pinapalitan ang thymus gland ay napapalibutan ng isang manipis na kamangha-manghang kaluban na konektado sa kamangha-manghang mga kaluban ng mga malalaking vessel, ang mediastinal pleural folds at ang intrathoracic fascia.Ang anterior na ibabaw ng glandula ay katabi ng sternum. Sa likuran ng thymus gland ay ang itaas na guwang at brachiocephalic veins, ang aortic arch at mga sanga nito, sa ibaba - ang pericardium.

Ang thymus gland ay ibinibigay ng dugo mula sa mga sanga ng kanan at kaliwang panloob na thoracic, mas mababa ang teroydeo arterya at brachiocephalic trunk.

Ang mga ugat ng glandula ay dumadaloy sa panloob na dibdib, kaliwa brachiocephalic at mas mababa ang mga veins ng thyroid.

Ang lymphatic drainage ay isinasagawa sa mga lymph node na matatagpuan sa likuran ng sternum. Ito ay panloob ng mga sanga ng puki at nagkakasamang ugat.

Brachiocephalic veins (vv. Brachiocephalicae)

Matatagpuan sa itaas na bahagi ng itaas na mediastinum, ang mga ito ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng panloob na jugular at subclavian veins sa pre-scaffold space ng leeg.

Ang skeletotopically, ang lugar ng pagbuo ng brachiocephalic veins ay tumutugma sa posterior surface ng sternoclavicular joints. Ang kaliwang brachiocephalic vein ay mas mahaba kaysa sa kanan, papunta sa kaliwa hanggang kanan, mula sa itaas hanggang sa ibaba, sa harap ng mga malalaking daluyan na umaabot mula sa arko ng aortic at sa likod ng hawakan ng sternum. Ang kanang brachiocephalic vein ay mas maikli kaysa sa kaliwa, tumatakbo halos patayo sa antas ng pagkakabit ng kartilago ng kanang tadyang papunta sa sternum, kung saan pinagsama ito sa kaliwa at bumubuo ng higit na mahusay na vena cava (v. Cava superyor) (Fig. 3).

Ibabang gilid v. Ang brachiocephalica sinistra ay katabi ng aortic arch na matatagpuan posterior dito. Sa likuran ng vein pass: sa kanan - truncus brachiocephalicus, sa kaliwa - a. carotis komunis sinistra, sa kaliwa at mas malalim kaysa dito - a. subclavia sinistra.

Sa tisyu sa likod ng kanang brachiocephalic vein ay ang item na vagus dexter.

Sa mga bata, ang kaliwang brachiocephalic vein ay maaaring matatagpuan 1.5-2.0 cm sa itaas ng jugular bingaw ng hawakan ng sternum, sa puwang ng previsceral, na dapat alalahanin para sa isang mas mababang tracheostomy.

Sa sulok na nabuo ng parehong brachiocephalic veins, o sa kaliwang brachiocephalic vein, sa ilang mga kaso, ang mas mababang teroydeo na ugat ay dumadaloy mula sa isthmus ng thyroid gland.

Bahagi ng Extrapericardial sa superyor na vena cavaito ay isang malawak at maikling puno ng 3-4 cm ang haba.Ito ay nabuo sa antas I ng tamang sternocostal joint, bumababa at sa taas ng puwang ng intercostal II ay pumapasok sa pericardial na lukab. Bago ang superyor na vena cava ay sakop ng pericardium, kukuha ito ng vena vegos, at ang tamang superyor na intercostal vein (v. Intercostalis superior dextra) ay dumadaloy sa huli, na nabuo mula sa pagsasanib ng tatlong kanang itaas na posterior intercostal veins.

Bumalik at umalis ang trachea ay katabi ng seksyon ng extrapericardial ng superyor na vena cava.

Sa kanan v. cava superyor na katabi ng tamang mediastinal pleura.

Sa pagitan ng ugat at mediastinal pleura, ang item phrenicus dexter et vasae pericardiac-phrenici.

Kaliwa ang paunang bahagi ng arko ng aortic (kaagad pagkatapos umalis sa pericardial na lukab) ay katabi ng superyor na vena cava sa napakaliit na lawak.

Sa likuran ang bahaging ito ng superyor na vena cava, ang tamang vagus nerve ay dumadaan sa tisyu.

Ang pagkagambala ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng superyor na vena cava ay maaaring mangyari sa trombosis nito, na may compression ng mga tumor sa itaas na mediastinum (thymoma, bronchogenic cancer ng tamang baga), na may isang aortic arch aneurysm. Nagpapakita ito mismo sa anyo ng isang sindrom ng superyor na vena cava: edema at cyanosis ng mukha, leeg, pang-itaas na mga paa't kamay. Karaniwan ang mga epistaxis at esophageal dumudugo. Ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat ng leeg ay ipinahayag sa pamamagitan ng kanilang pamamaga (sintomas ng Stokes, sintomas ng araw).

Kapag ang superyor na vena cava ay naka-compress, mga daanan ng collateral may venous outflow mula sa ulo at itaas na mga paa't kamay dahil sa pagpapalawak ng mga sanga ng subclavian at axillary veins (v. thoracica interna, v. thoracica lateralis, v. thoracoepigastrica). Sa pamamagitan ng mga ito, ang dugo ay dumadaloy sa anterior dingding ng tiyan, at pagkatapos, dahil sa cava-caval anastomoses, ay pumapasok sa sistema ng mas mababang vena cava at azygos vein, na sa pamamagitan ng kung saan nakakapinsalang dugo ang pumasok sa tamang atrium.

Aortic arch (arcus aortae)

Ito ay isang pagpapatuloy ng pataas na aorta. Mayroon itong isang kahanga-hangang direksyon mula kanan hanggang kaliwa at harap patalikod. Sa antas ng IV, ang thoracic vertebra ay kumakalat sa kaliwang brongkosa, naabot ang anterior ibabaw ng gulugod at pumasa sa pababang bahagi ng aorta.

Ang paunang at pangwakas na mga segment ng arko ng aortic ay natatakpan ng mga sinusus na gastula-mediastinal na mga sinus.

Mula sa tuktok ang mga ibabaw ng arko ng aortic umalis (mula kaliwa hanggang kaliwa): ang brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus), ang kaliwang karaniwang carotid artery (a. carotis komunis sinistra) at ang kaliwang subclavian artery (a. subclavia sinistra). Sa 5-10% ng mga kaso, ang mas mababang arterya ng thyroid gland (a. Thyroidea ima) ay umalis mula sa aortic arch, na patayo nang paitaas sa isthmus ng teroydeo glandula.

Sa harap ang gitnang segment ng arko ay libre mula sa pleura, na sakop ng thymus gland at maluwag na tisyu, kung saan nagsisinungaling ang mga lymph node.

Pauna at kaliwa natawid ito sa kaliwang ugat ng vagus. Narito ibinibigay niya ang kaliwang paulit-ulit na ugat, na nakayuko sa paligid ng aortic arch mula sa ibaba at likod. Palabas mula sa vagus nerve, ang kaliwang phrenic nerve at vasa pericardiac-phrenica pass.

Galing sa ibaba, sa ilalim ng arko ng aortic, ay ang tamang arterya ng baga.

Sa antero-inferior surface ng aortic arch, kabaligtaran sa pag-alis mula sa itaas na ibabaw ng kaliwang subclavian artery, ay ang lugar ng pag-attach ng arterial ligament, lig. arteriosum, na kumakatawan sa obliterated arterial (botall) duct.

Sa pangsanggol, ikinonekta nito ang pulmonary trunk sa aorta. Sa oras na ipinanganak ang sanggol, ang duct ay karaniwang napuno, na pinalitan ng isang arterial ligament. Ang kapalaran ng mga bata ay hindi nahawahan, at ang isang depekto sa puso ay nangyayari - isang hindi nakikitang daluyan ng botalle. Ang kaliwang phrenic nerve, na tumatakbo ng 1-2 cm sa harap ng arterial ligament, ay isang sanggunian kapag na-access ang patent duct para sa layunin ng ligating nito. Ang lymph node ng arterial ligament ay matatagpuan din dito.

Sa likuran mula sa arko ng aortic ay ang trachea, esophagus, thoracic (lymphatic) duct, naiwan ng paulit-ulit na nerve.

Ang topograpiya ng arko ng aortic ay nagpapaliwanag sa pagbuo ng isang bilang ng mga sintomas sa aneurysm (pagpapalawak ng pathological) ng arko ng aortic. Ang isang pinalawak na aorta ay maaaring i-compress ang esophagus at trachea, nakakapinsala na paglunok at paghinga, at maaaring humantong sa pagkalagot dahil sa compression ng paulit-ulit na laryngeal nerve.

Sa ibaba at likod ang arko ng aortic sa kanan ay pumasa sa tamang pulmonaryo arterya patungo sa gate ng tamang baga.

Ang seksyon ng aorta mula sa punto ng pinagmulan ng kaliwang subclavian arterya hanggang sa paglipat sa pababang aorta ay tinatawag na isthmus ng aorta.

Sa puntong ito, ang pagdidikit ng aorta, na tinatawag na coarctation, ay maaaring mangyari. Kadalasan, ang coarctation ay congenital. Sa depekto na ito, ang mas mababang kalahati ng katawan ay hindi sapat na ibinibigay ng dugo, at pinalawak ang mga sanga ng aortic arch. Ang daloy ng dugo ng collateral ay nangyayari sa pamamagitan ng subclavian artery system. Ang pangunahing papel sa ito ay nilalaro ng a. thoracica interna at ang mga anterior intercostal artery na umaabot mula dito, pati na rin a. thoracica lateralis. Ang coarctation ng aorta ay kasalukuyang matagumpay na tinanggal ng operasyon.

Ang lugar ng paglipat ng arko ng aortic sa bumabang bahagi nito ay inaasahang sa kaliwa sa antas ng IV thoracic vertebra. Sa puntong ito, ang arko ng aortic ay lumibot sa paunang bahagi ng kaliwang brongkosa mula sa harap hanggang sa likod at mula sa kanan patungo sa kaliwa.

Sa circumference ng aortic arch at sa ibaba nito ay ang mga aortic-cardiac plexus na nabuo ng mga sanga ng parehong mga ugat ng vagus at parehong mga putot ng nagkakasamang nerve.

Ang brachiocephalic trunk, truncus brachiocephalics, ay ang una at pinakamalaking sangay ng aortic arch. Ang brachiocephalic trunk ay umalis mula sa aorta na tinatayang kasama ng median line at inaasahang papunta sa hawakan ng sternum. Pagkatapos ito ay umakyat at sa antas ng tamang sternoclavicular joint ay nahahati sa tamang subclavian at karaniwang carotid arteries. Kasama ang kanang dingding ng truncus brachiocephalicus v. brachiocephalica dextra. Ang parehong mga sasakyang-dagat sa kanan at sa harap ay bahagyang sakop ng mediastinal pleura.

Kaliwa karaniwang carotid artery, a. carotis komunis sinistra, umaalis mula sa aortic arch sa pamamagitan ng 1-1.5 cm sa kaliwa at posterior sa lugar kung saan nagmula ang brachial trunk. Sa pagitan ng brachiocephalic trunk at ang kaliwang karaniwang carotid artery, sa likod ng mga ito, ay ang trachea.

Kaliwa subclavian arterya, a. Ang subclavia sinistra, ang susunod na sanga ng arko ng aortic, ay umalis sa kaliwa ng karaniwang karotid, halos katabi nito. Sa harap, ito ay bahagyang sakop ng mediastinal pleura.

Ang isang makitid o kumpletong pagbara ng isa o higit pang mga sanga na umaabot mula sa aortic arch ay nagpapakita ng sarili bilang Takayasu syndrome (aortic arch syndrome o "pulseless disease"). Ang pagdidikit na ito ay maaaring sanhi ng atherosclerosis o arteritis. Sa pamamagitan ng pagpaliit ng subclavian arterya, ang kalamnan ng sinturon ng sinturon sa balikat, ang paa ay maputla, malamig, mababa ang presyon ng dugo, ang pulso sa radial arterya ay humina o wala. Ang pagkatalo ng mga carotid arteries o vertebrates na umaabot mula sa subclavian, ay nagpapakita ng sarili sa sakit ng ulo, pagkahilo, memorya at mga karamdaman sa paningin, hemiparesis.

Mga nerbiyos na phrenic (nn.phrenici)

Ang mga sanga ng cervical plexus ay tumagos sa itaas na mediastinum, na matatagpuan sa pagitan ng subclavian vein at arterya, na paglaon sa mga ugat ng vagus. Sa itaas na pangatlo ng thoracic na lukab, ang kanang phrenic nerve ay matatagpuan sa pagitan ng superyor na vena cava at kanang mediastinal pleura, ang kaliwang nerve crosses sa harap ng aortic arch lateral sa vagus nerve.

(Minsan mahirap kilalanin ang phrenic nerve mula sa vagus nerve, dahil tumatakbo silang magkatulad sa bawat isa para sa ilang haba. Alalahanin: ang mga nerbiyos na phrenic ay nagpapatakbo ng anterior sa ugat ng baga, at ang mga nerbiyos na vagus ay nakatago sa likod ng ugat ng baga.)

Thoracic bahagi ng trachea (pars thoracica trachealis)tumatakbo sa isang patayong direksyon, lumihis nang bahagya sa kanan ng linya ng panggitna. Ang itaas na hangganan ng thoracic trachea ay inaasahan sa antas ng sternum bingaw sa harap at ang pangalawang thoracic vertebra posteriorly. Ang ibabang hangganan ay tumutugma sa anggulo ng sternum, at sa likod - sa intervertebral cartilage ng IV-V thoracic vertebrae. Sa antas na ito, ang trachea ay nahahati sa kanan at kaliwang pangunahing bronchi.

Sa likuran ang trachea ay tumatakbo sa esophagus.

Sa harap ang trachea ay natawid ng arko ng aortic na may mga vessel na umaabot mula rito.

Sa kanan mula sa trachea ay ang tamang mediastinal pleura, ang kanang vagus nerve at ang brachiocephalic trunk.

Kaliwa - ang pangwakas na segment ng arko ng aortic, kaliwang paulit-ulit na nerve, ang kaliwang karaniwang carotid at subclavian arteries.

Katulad na impormasyon.