Ang impeksyon sa enterovirus ng herpangin sa mga bata. Herpetic sore lalamunan: sanhi, palatandaan, kung paano gamutin, maiwasan. Mga diagnostic at pagkakaiba-iba na diagnostic

05.11.2019

Pinag-usapan na natin ang tungkol sa maraming mga sakit na antiviral at kanilang mga tampok na katangian, mayroon pa kaming ibang anyo ng impeksyon sa enterovirus, laganap at nauugnay sapagkat ngayon ang panahon mga sakit na enteroviral... Sa Kursk, sa loob ng maraming araw, maraming mga bata na may mga palatandaan ng herpangina ang inalis mula sa mga tren na pinupuntahan ng mga nagbabakasyon sa dagat. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap tungkol sa sakit na ito nang mas detalyado.

Ano ito

Ang Herpangina, salungat sa pangalan nito, ay hindi sanhi ng mga herpes virus, sanhi ito ng isang ganap na magkakaibang virus - enterovirus ng grupo ng coxsackie ng klase a o b. Bilang isang resulta, ang pamamaga ng serous (non-purulent) ay nabuo sa lukab ng pharyngeal (sa mga tonsil, sa likod na dingding, sa mga arko at dila). Ang mga virus na ito ay nabibilang sa isang malawak na pamilya ng mga enterovirus at mayroon silang napakahusay na "pag-ibig" para sa mga tisyu ng kalamnan, mga epithelial cell sa itaas respiratory tract, kalamnan ng puso, atay at tisyu ng nerbiyos. Ito ang lahat ng parehong virus na nagdudulot ng iba pang mga manifestations - meningitis at impeksyon sa bituka, tulad ng mga colds manifestation. Ngunit sa ilang mga kaso nakakaapekto rin ito sa mga tonsil na may isang pharynx sa anyo ng tonsillitis. Kadalasan, ang mga bata na dumadalo sa mga bata sa kindergarten at elementarya ay nagkakasakit sa herpangina. Hindi gaanong madalas, ang herpangina ay nangyayari sa mga bata ng unang tatlong taon at ito ay mas matindi kaysa sa mga matatanda.

Paano ka mahahawa?

Ang mga virus na sanhi ng herpangina ay naililipat ng mga droplet na nasa hangin, iyon ay, kapag nakikipag-usap, ubo o pagbahin. Para sa mga bata, ang iba pang mga paraan ay nauugnay din - sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain (gatas, prutas o gulay), kapag ang mga may sakit na ina ay dilaan ang utong o kutsara, kung dinilaan ng isang sanggol ang laruan ng bata na may sakit, hinihila ang maruming kamay sa kanyang bibig. Sa tag-araw, ang insidente ay matindi na tumataas, kung minsan nakakakuha ng character na mga pagputok sa loob ng isang pamilya o isang organisadong grupo (mga kampo, mga kindergarten, mga klase). Mula sa pananaw ng panganib para sa impeksyon, dapat mag-ingat ang isang bata sa mga palatandaan ng herpangina o viral meningitis, ngunit tandaan ang tungkol sa malusog na mga carrier.

Kapag ang mga virus ay pumapasok sa katawan, higit sa lahat ay tumagos ito sa mauhog lamad ng nasopharynx, pagkatapos ay mula doon sa bituka at mga bituka ng lymph node, kung saan nagsisimula silang dumami nang napakaaktibo. Tumatagal ito ng halos dalawang araw, sa ikatlong araw ng sakit, ang mga virus ay napakalaking ipinakita sa dugo, kumalat sa mga organo at tisyu, na inaayos sa kanila. Ang parehong mga form ng enterovirus sa ilang mga bata ay maaaring maging sanhi ng herpangina, habang sa iba pa - meningitis at iba pang mga manifestations, sa iba - wala. Ang kalubhaan ng pangkalahatang kalagayan ay tiyak na nakasalalay sa estado ng katawan at ang bilang ng mga virus na kumalat sa buong katawan, ang kakayahan ng immune system na pigilan sila. Matapos ang isang bata ay magkasakit sa herpangina, nagkakaroon siya ng malakas na kaligtasan sa sakit sa ganitong uri ng virus, ngunit ang kaligtasan sa sakit ay hindi nabubuo sa iba pang mga uri ng virus, ang mga bata ay maaaring magkasakit sa hinaharap na may isa pang pilay ng mga virus, at hindi ito kinakailangang maging herpangina muli.

Ang mga virus ay laganap saanman, halos sa bawat rehiyon ng Russia at malapit sa ibang bansa mayroong mga strain na mapanganib para sa mga bata at matatanda. Maaari ka lamang mahawahan mula sa mga tao, ang mga domestic at ligaw na hayop ay hindi mapanganib, bagaman sa isang panahon ay may mga pagpapalagay tungkol sa impeksyon mula sa mga baboy, ngunit sa ngayon ay walang kumpirmasyon.

Paano nagpapakita ang herpangina?

Ang herpangina o herpetic tonsillitis ay maaari ding tawaging aphthous pharyngitis, vesicular pharyngitis o ulcerative sore lalamunan, ang kakanyahan ay pareho. Ito ay isang matinding impeksyon sa viral na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, mga paglunok na karamdaman, mga palatandaan ng pharyngitis, na sinamahan ng sakit sa tiyan, pagduwal at pagsusuka. Ang isang tipikal na pagpapakita ng herpangina ay isang espesyal na pantal na pantal sa malambot na panlasa at ang posterior na pader ng pharynx, madaling kapitan ng pagguho at ulserasyon.

Ang sakit ay nagsisimula sa isang matalim na pagtaas ng temperatura sa 39-40 degrees, habang ang pangkalahatang kondisyon ay unti-unting lumalaki. Ang mga bata ay nagsisimulang tumanggi na kumain, pananakit ng ulo, pananakit ng lalamunan, lalo na kapag lumulunok, maaaring mangyari, maaaring maganap ang pagtatae na may pagduwal at pagsusuka. Halos kalahati ng mga bata ay may sakit sa kalamnan, kabilang ang cramp at sakit sa lugar ng makinis na kalamnan ng bituka, na nagbibigay ng sakit sa tiyan. Ang mga bata sa unang taon ng buhay ay maaaring makaranas ng mga seizure. Kapag sinuri ang mauhog lamad ng oropharynx, makikita ng isang tao ang matinding pamamaga at pamumula, pamamaga, ang mga dingding ng pharynx ay natatakpan ng maliliit na pulang pimples. Sa ilang oras, ang mga pimples na ito ay nagiging mga puno ng puno ng tubig, sa loob kung saan ang mga nilalaman ay transparent, ang laki ng mga bula ay maaaring mula 1 hanggang 5-6 mm. Ang bilang ng mga bula ay hindi hihigit sa 15-20 na piraso, mabilis silang pumutok at bumubuo ng mga sugat, crust, na sakop ng isang pelikula.

Ang mga pelikulang ito ay maaaring magmukhang mga abscesses, ngunit hindi tulad ng mga purulent, hindi sila maaaring alisin mula sa mga pinagbabatayan na tisyu, malapit sa bawat ulser mayroong isang corolla of redness. Dahil sa mga naturang elemento, ang mauhog na lamad ay nagiging napakasakit, nangangati at nagdudulot ng pagtaas ng paggawa ng laway. Ang mga kahirapan sa nutrisyon ay maaaring lumitaw, napakasakit na malunok ng isang bata. Ang anumang pagkain ay sumasakit sa mauhog na lamad at mga crust, ito ay napaka-sensitibo sa temperatura at kahit na ang maligamgam na pagkain ay parang namamula. Ang paglunok ng pagkain ay mahirap. Sa parehong oras, ang mga lymph node ay tumutugon sa impeksiyon - dumarami sila, lumalapot at nasasaktan.
Sa karaniwan, ang herpangina ay tumatagal ng halos 6-7 araw, unti-unting gumagaling ang bata. Ngunit sa loob ng mahabang panahon maaari siyang maging tagapagdala ng virus at kumalat ang impeksyon sa iba pang mga bata.

Bakit mapanganib ang herpangina?

Pagkatapos ng tatlong taon, ang herpangina ay madalas na sinamahan ng serous meningitis o kumplikado sa pag-unlad nito. Pagkatapos lahat ng mga sintomas na pinag-usapan namin nang mas maaga, sa nakaraang paksa, ay lilitaw. Bilang karagdagan, kung ang bata ay nagkaroon ng herpangina, malaki ang posibilidad ng pag-ulit ng meningitis dahil sa pananatili ng mga virus sa katawan ng sanggol nang matagal. Ang matinding meningitis ay mapanganib lalo na sa maagang edad na hanggang sa tatlong taon, maaari itong maging lecal. Ang pangalawang mapanganib na komplikasyon ng herpangina ay maaaring tawaging myocarditis - pinsala sa kalamnan ng puso na may kapansanan sa aktibidad ng puso. Samakatuwid, ang herpangina ay nangangailangan ng seryoso at pangmatagalang pagsubaybay sa panahon ng paggamot at pagkatapos ng paggaling.
Sa mga bihirang kaso, ang herpangina ay binubura, lalo na sa mga may sapat na gulang, at pagkatapos ay naging mga potensyal na tagadala ng impeksyon para sa mga bata.

Mga pamamaraan ng diagnostic.

Ang isang paunang pagsusuri ay maaaring pinaghihinalaan na sa pamamagitan ng pagsusuri ng oropharynx at mga reklamo mula sa mga magulang, isang paglalarawan ng larawan ng sakit. Ang pinaka-karaniwang pag-localize ng mga rashes na may herpangina ay ang tonsil, ang malambot na panlasa at ang likurang pader ng pharynx. Ngunit kung ang pangalawang komplikasyon ay sumali sa form impeksyon sa bakterya, ang larawan ay maaaring maging kumplikado. Sa una, ang larawan ng herpangina ay maaaring malito sa pagbuo ng angioedema, lalo na kung may mga pahiwatig ng mga contact sa alerdyik, kagat ng insekto o gamot, o maaari itong mapagkamalang pagkalason sa pagkain. Ngunit ang isa sa mga palatandaan ng herpangina ay dalawang rurok na pagtaas ng temperatura - sa una at pangatlong araw.

Upang tumpak na maitaguyod ang diagnosis, kinakailangan ang diagnosis ng laboratoryo ng herpangina. Para sa hangaring ito, suriin ang mga nilalaman ng mga bula na nabubuo sa pharynx at sa mga tonsil. Ang mga virus ay nakahiwalay sa kanila. Bilang karagdagan, ang serum ng dugo ay nasubok para sa mga antibodies na enterovirus. Ang isang pagtaas sa diagnostic antibody titer ay natutukoy at natutukoy kung ito ay isang enterovirus. Mahalagang kumunsulta sa isang neurologist upang maibukod ang pag-unlad ng meningitis ng isang likas na enteroviral laban sa background ng herpangina. Kung may mga reklamo, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay idinagdag, ang mga bato, atay at puso ay susuriin.

Paano magamot?

Sa panahon ng herpangina, kinakailangan ang mahigpit na pahinga sa kama at malinaw na pagmamasid ng mga sintomas ng mga doktor. Ayon sa mga pahiwatig ng epidemya, ang pag-ospital ay malamang na inirerekumenda sa panahon ng panahon dahil sa panganib ng meningitis. Ang pagkain ay dapat na maligamgam at mashed, kung nais ng bata na kumain, karaniwang hinihiling lamang nilang uminom ng maligamgam at hindi nakakainis na likido. Hindi pinapayagan ang soda at puro juice - maiirita nila ang mga sugat.
Kung mayroon kang mga seizure o iba pa mapanganib na mga sintomas - kagyat na pagpasok sa ospital sa yunit ng intensive care ng mga bata sa nakahahawang sakit na ospital.

Hindi tulad ng mga ordinaryong namamagang lalamunan, ang mga antibiotics ay hindi ipinahiwatig sa ganitong uri ng angina, ginagamit lamang ang paggamot na nagpapakilala - ang mga stimulant na interferon ay inireseta, mga paghahanda ng interferon sa mga paly o supositoryo. Kinakailangan din na gamutin ang oral cavity na may mga antiseptic solution para sa matinding sakit na kasabay ng mga pain relievers. Maaari itong maging decoctions ng sambong o baking soda, miramistin, tantum verde para sa patubig ng lalamunan. Maaari mong gamutin ang iyong bibig gamit ang methylene blue solution. Anglaw sa balat ng oak ay nakakatulong para sa isang astringent at antiseptic effect.

Ginagamit din ang mga gamot na antipyretic sa mataas na temperatura, ngunit tandaan - hindi mo kailangang ibagsak ang lagnat, pinipigilan nito ang pagdaragdag ng mga virus. Kung may pagkahilig sa mga alerdyi at edema, ginagamit ang mga antihistamine. Ipinapakita ang mga immunomodulator sa anyo ng Imudon, isang kaligtasan sa sakit upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit.

Ang mga pamamaraan ng pag-iwas ay mahalaga din para sa herpangina, hindi sila naiiba mula sa pangkalahatang mga hakbang na inilarawan ko nang mas maaga sa mga artikulo tungkol sa meningitis at enteroviruses sa pangkalahatan.

Ang herpetic sore lalamunan (enteroviral vesicular pharyngitis, herpetic tonsillitis, herpangina o ulcerative sore lalamunan) ay isang matinding nakakahawang sakit na sinamahan ng isang matalim na pagtaas ng temperatura ng katawan, paglunok ng karamdaman (dysphagia) at pharyngitis. Maaari sakit ng kalamnan sa tiyan, pagduwal at pagsusuka. Ang isang natatanging tampok ng sakit ay ang maliliit na mapula-pula na mga vesicle na may serous fluid (vesicle) na tumaas sa ibabaw ng mucosal ibabaw, na lumilitaw sa malambot na panlasa, mga palatine na arko, sa mga tonsil, uvula at posterior pharyngeal wall.

ICD-10	B08.5
ICD-9	074.0
Mga SakitDB	30777
MedlinePlus	000969
eMedicine	med / 1004 artikulo / 218502
MeSH	D006557

Pangkalahatang Impormasyon

Ang Herpetic namamagang lalamunan ay unang inilarawan noong 1920 ni T. Zagorsky.

Dahil ang nakakahawang sakit na ito sa pamamagitan ng uri ng pantal ay kahawig ng isang herpetic pantal, at ang pinagmulan ng sakit ay naiugnay sa herpes virus, ang form na ito ng angina ay nagsimulang tawaging herpetic. Kasunod nito, nakilala ang ahente ng causative - noong 1948 natuklasan ang Coxsackie virus ng pangkat A, noong 1949 - ang Coxsackie virus ng pangkat B, at nang pag-aralan ang poliomyelitis, ang mga virus ng grupo ng ECHO ay natuklasan noong 1941. Ang lahat ng mga virus na ito ay nabibilang sa pangkat ng mga enterovirus, ngunit ang herpetic sore lalamunan ay nanatili ang pangalan nito na hindi nabago.

Ang Enterovirus ay nasa lahat ng dako at nahahawa sila sa buong taon, ngunit ang hilagang hemisphere ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagsiklab sa tag-init-taglagas na panahon, at sa mga tropikal na latitude ay walang ganitong pamanahon.

Ang impeksyon sa enterovirus ay sinusunod sa lahat ng mga pangkat ng edad, ngunit ang dalas ng pagkalat ay nakasalalay sa edad - halos 75% ng mga rehistradong kaso ng impeksyon sa enterovirus ang nagaganap sa mga batang wala pang 15 taong gulang. Sa parehong oras, ang herpetic sore lalamunan sa mga batang wala pang isang taong gulang ay naitala nang mas madalas kaysa sa mga bata ng mas matandang pangkat ng edad. Ang mga lalaki ay dumaranas ng impeksyon sa enterovirus nang mas madalas kaysa sa mga batang babae.

Ang Enteroviruses ng parehong uri ay maaaring maging sanhi ng parehong nabura na mga anyo ng sakit, kung saan ang respiratory tract ay apektado, at malubhang mga form, na nakakaapekto sa cardiovascular o nerve system.

Ang mga karamdaman ay maaaring ihiwalay o maging sanhi ng isang epidemya.

Mga kadahilanang pagbuo

Ang Herpangina ay sanhi ng mga enterovirus ng tao tulad ng:

Coxsackie A (mga serotypes 2-8,10,12,14,16);
Coxsackie B (mga serotypes 3,4);
ECHO (medyo bihira).

Ang Herpetic namamagang lalamunan ay madalas na na-trigger ng Coxsackie virus ng pangkat A (serotypes 2-6, 8, 10).

Ang natural na reservoir para sa mga virus ng pangkat na ito ay:

Ang lupa, pagkain at tubig, tulad ng mga enterovirus ay lumalaban sa maraming mga kadahilanan kapaligiran... Kaya, sa wastewater sa zero temperatura, nagpatuloy ang virus sa loob ng isang buwan, at upang maaktibo ito sa kulay-gatas, gatas o mantikilya, ang mga produkto ay dapat itago sa temperatura na 56 ° C nang hindi bababa sa 30 minuto.
Organismo ng tao. Ang mapagkukunan ng impeksyon ay maaaring kapwa isang taong maysakit at nagdadala ng mga virus - ang impeksyong ito ay maaaring maging sanhi ng isang "malusog na virus carrier" sa isang tao, kung saan ang virus ay inilabas sa panlabas na kapaligiran sa loob ng maraming linggo.

Ito ay salamat sa "malusog na carrier ng virus" na ang virus ay nananatili sa populasyon ng tao na may mataas na antas ng likas na kaligtasan sa sakit sa mga taong higit sa 5 taong gulang (mas matanda ang edad, mas maraming mga taong immune sa pangkat ng edad na ito).

Ang impeksyon sa Enterovirus, na ipinakita sa iba't ibang anyo ng sakit (herpangina, epidemya exanthema, atbp.) Ay isang pangkaraniwang sanhi ng nosocomial impeksyon sa viral.
Ang antas ng natural na kaligtasan sa sakit sa pamamagitan ng 5 taon sa ilang mga lugar ay naging mas mataas kaysa sa 90%, ngunit ang malulusog na bata sa 7 - 20% ng mga kaso ay mga carrier ng virus, at sa mga bata na wala pang isang taong gulang ang porsyento na ito ay 32.6.

Ang Herpangina sa mga may sapat na gulang ay napakabihirang, dahil ang 30-80% ng mga taong higit sa 16 taong gulang ay may mga antibodies sa pinakakaraniwang mga serotypes na sanhi ng sakit na ito.

Ang ruta ng paghahatid ay maaaring:

Fecal-oral. Ito ay ipinatupad ng mga contact-sambahayan (salamat sa mga gamit sa sambahayan), mga pagkain (mga nahawaang pagkain) at mga ruta ng tubig (maruming tubig). Ang direktang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang dumi ay nangyayari sa mga pagbabago ng lampin sa mga sanggol, kaya ang mga sanggol ay kabilang sa mga pinaka-aktibong transmiter ng impeksiyon.
Mga droplet na nasa hangin. Hindi pangkaraniwan. Ang landas na ito ay nauugnay sa paglikas ng virus mula sa respiratory tract papunta sa bituka habang lumulunok, pagkatapos na ang pag-unlad ng nakakahawang proseso, na tradisyonal para sa mga enterovirus, ay nangyayari.
Transplacental (mula sa ina hanggang sa sanggol). Kapag nahawahan sa ganitong paraan, ang herpes namamagang lalamunan ay hindi bubuo, at ang ruta ng impeksyon mismo ay medyo bihira.

Para sa pagkalat ng impeksyon, ang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang bagay o kamay ng pasyente (carrier) at ang kasunod na pagpapakilala ng virus sa pamamagitan ng bibig, ilong o mata ay mahalaga.

Posible ang impeksyon kapag ang dumi sa alkantarilya ay pumapasok sa lugar na naliligo.

Ayon sa mga pag-aaral, sa kalahati ng mga kaso, sa panahon ng mga contact ng pamilya sa isang pasyente na pinaka-nakahahawa sa unang linggo ng sakit, sinusunod ang mga pangalawang impeksyon (ang sakit ay nabubuo laban sa background ng isa pang nakakahawang sakit).

Ang herpetic sore lalamunan at iba pang mga anyo ng impeksyon sa enteroviral ay mas madalas na sinusunod sa mga rehiyon na may mababang antas ng socio-hygienic.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng lahat ng mga sakit na sanhi ng enterovirus ay magkapareho.

Ang impeksyon ay pumapasok sa katawan, sinasalakay ang mauhog lamad bunganga sa bibig, itaas na respiratory tract at bituka. Dahil ang ganitong uri ng virus ay walang panlabas na coat coat, madali nilang nalampasan ang "gastric barrier" at tumira sa mauhog lamad sa maliit na bituka. Ito ay salamat sa tampok na ito na ang isang malaki at magkakaibang pangkat ng mga virus ay nakatanggap ng isang solong pangalan ng taxonomic (enterovirus).

Kasunod nito, dumarami ang virus sa lymphoid tissue, mesenteric (mesenteric) lymph nodes at mga bituka epithelial cells. Sa halos ikatlong araw ng karamdaman, ang virus ay pumapasok sa daluyan ng dugo at kumakalat sa buong katawan (pangunahing viremia). Ang mga cell ay higit na naghihirap tisyu ng kalamnan at ang gitnang sistema ng nerbiyos, ngunit ang mga daluyan ng mata, tisyu ng baga, puso, bituka, atay, pancreas at bato ay kasangkot din sa iba't ibang degree sa proseso ng pathological. Sa bawat apektadong organ, edema, foci ng pamamaga at nekrosis ay nakita.

Kung ang pasyente ay nagkakaroon ng herpetic sore lalamunan kapag nahawahan ng enterovirus, o iba pang mga klinikal na pagpapakita ay makikita, depende sa biological na katangian ng isang partikular na uri ng virus at ang kakayahang mahawahan ang isang tiyak na uri ng mga cell ng katawan (nangingibabaw na tropism).

Ang mga virus ng Coxsackie A ay may kakayahang pukawin hindi lamang ang herpangina, kundi pati na rin ang pinsala ng kalamnan kasabay ng malambot na pagkalumpo, at mga virus ng Coxsackie B - gitnang pagkalumpo sa kawalan ng patolohiya ng kalamnan.

Ang anyo ng sakit, ang kalikasan at ang kinalabasan nito ay naiimpluwensyahan ng estado ng kaligtasan sa sakit (cellular at humoral).

Ang isang tao na nagdusa ng isang impeksyon sa enterovirus ay nagkakaroon ng isang partikular na uri ng kaligtasan sa sakit na nagpapatuloy sa mahabang panahon (maaaring isang panghabang buhay na pangangalaga ng kaligtasan sa sakit).

Mga Sintomas

Ang pagsisimula ng sakit ay naunahan ng isang panahon ng pagpapapasok ng itlog ng 1-2 linggo, ngunit madalas na ang panahong ito ay hindi hihigit sa 3 araw.

Ang herpetic namamagang lalamunan ay nagsisimula nang masakit. Naobserbahan:

flu-like syndrome, kabilang ang lagnat hanggang 41 ° C, pananakit ng katawan, sakit ng ulo at kalamnan, panginginig;
nabawasan ang gana sa pagkain;
kahinaan at pagkamayamutin;
hyperemia na nakakaapekto sa mauhog lamad ng malambot na panlasa, uvula, tonsil at palatine arches;
sakit sa lugar ng nasopharynx at pharynx, sinamahan ng kahirapan sa paglunok;
sipon;
ang hitsura ng mga pantal sa lalamunan.

Una, ang mga papule (1-2 mm ang lapad), na tumaas sa itaas ng mauhog lamad, ay nabuo sa pharynx, na pagkatapos ay nabago sa mga vesicle na may mga nilalaman ng serous (vesicle).

Pagkalipas ng isang araw o dalawa, magbubukas ang mga vesicle at nabuo ang mga erosion sa kanilang lugar, natatakpan ng isang kulay-puting pamumulaklak. Bukod dito, mas mahirap ang magpakita ng herpangina, mas maraming mga rashes ang lilitaw. Ang mga elemento ng pantal ay unti-unting natutuyo at nabuo ang mga crust, ngunit posible ang pagdaragdag kasama ang pagdaragdag ng mga impeksyon sa bakterya. Ang mga ito mga pagbabago sa pathological mawala sa loob ng 7 araw.

Ang temperatura ay tumaas sa mga numero ng febrile na may herpangina ay tumatagal ng 1-3 araw.

Ang herpetic namamagang lalamunan ay sinamahan din ng bilateral na pagpapalaki ng tonsillar at submandibular mga lymph node.

Para sa isang malubhang kurso ng sakit, sa ilang mga kaso, ang pagkakaroon ng pagduwal, pagsusuka at pagtatae ay katangian.

Diagnostics

Ang mga diagnostic para sa herpetic namamagang lalamunan ay may kasamang:

pag-aaral ng kasaysayan at pangkalahatang pagsusuri;
pharyngoscopy, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang hyperemia ng mauhog lamad at rashes sa lalamunan;
isang pagsusuri sa dugo na nagpapakita ng katamtamang leukocytosis;
pag-aaral ng virological at serological upang makatulong na makilala ang pathogen.

Para sa mga pag-aaral na virological at serological sa panahon ng unang 3-5 araw ng sakit (sa panahon ng masinsinang pagpaparami ng virus), ang mga sumusunod ay kinuha:

Paghuhugas ng pharyngeal. Ginagamit ang isang sterile saline solution, kung saan dapat banlawan ng pasyente ang kanyang lalamunan ng tatlong beses, dumura ang likido sa isang sterile jar na may malawak na leeg. Ang isang banlawan ay tumatagal ng 10 - 15 ML. solusyon Pagkatapos ang likod ng lalamunan ay pinahid ng mga piraso ng sterile cotton wool (kinuha sa sipit), at pagkatapos ang koton na ito ay inilalagay sa parehong garapon.
Mga dumi

Ang nakolektang materyal ay ipinadala sa laboratoryo, kung saan pagkatapos ng impeksyon ng kultura ng cell o sa pamamagitan ng impeksyon ng mga bagong silang na puting daga, posible na makilala ang uri ng enterovirus.

Ang pag-aari ng virus sa serovars ay natutukoy gamit ang tiyak na pag-neutralize ng sera dahil sa:

RSK (mga kumpletong reaksyon ng umiiral). Ang mga kaukulang antigens at antibodies, salamat sa suwero na naglalaman ng pantulong (C), bumubuo ng isang immune complex.
RTGA (reaksyon ng pag-neutralize ng virus). Ang pagkakaroon ng antihemagglutinins sa suwero ay nagpapabagal sa aktibidad ng mga virus.
RNGA (mga reaksyon hindi direktang hemagglutination), batay sa kakayahan ng erythrocytes na may mga antibodies na dati nang nakalap sa kanilang ibabaw upang maipon sa pagkakaroon ng kaukulang antigens o homologous sera.

Dahil ang herpetic sore lalamunan sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng mga virus ng Coxsackie, at ang uri A ay hindi maganda ang iniangkop sa kultura ng tisyu, sa pagkakaroon ng mga degenerative na pagbabago sa mga cell, ang uri ng virus ay natutukoy ng pamamaraang imyunidad Sa pamamaraang ito, ang reagent ay may label na isang pangulay na kumikinang sa mga ultraviolet ray, samakatuwid, gamit ang isang fluorescent microscope, makikita mo ang mga kumikinang na antigen-antibody complex.

Ang Coxsackie virus ng pangkat A o B ay natutukoy dahil sa mga pathological na pagbabago sa mga daga - ang uri A ay nailalarawan sa pagkakaroon ng malambot na pagkalumpo na walang encephalitis, at ang uri ng paralisis ay sinamahan ng mga kombulsyon.

Dahil ang herpangina sa mga bata ay kahawig ng isang herpetic na impeksyon ayon sa likas na pantal, dapat isaalang-alang ang pagkakaiba sa diagnosis.

Ang edad ng batang may sakit.
Seasonalidad ng sakit.
Ang uri at lokalisasyon ng pantal sa oral hole. Ang Herpetic namamagang lalamunan ay hindi sinamahan ng pagdurugo ng mauhog lamad at pamamaga ng mga gilagid, walang mga pantal sa balat ng mukha.

Paggamot

Ang paggamot sa herpetic namamagang lalamunan ay eksklusibo na nagpapakilala, dahil walang tiyak na therapy para sa impeksyon sa mga enterovirus.

Ang mga pasyente ay napapailalim sa sapilitan na paghihiwalay. Dahil ang herpetic sore lalamunan sa mga bata ay sinamahan ng kahirapan sa paglunok, upang maibukod ang karagdagang pangangati ng oral mucosa, ang pagkain ay dapat ihain sa mga pasyente sa isang likido o semi-likidong form.

Hawak:

Ang lokal na therapy, kabilang ang aerosol antiseptics (hexoral, inhalipt) at proteolytic enzymes (trypsin, na mayroong mga anti-namumula, nagbabagong-buhay at decongestant na epekto, o chymopsin, chymotrypsin).
Hyposensitizing therapy, kung saan inireseta ang antihistamines (suprastin, diazolin, fencarol, atbp.).

Itinalaga din:

mga gamot na antipirina;
mga antiviral na gamot (leukocyte interferon);
2% na solusyon ng lidocaine para sa banlaw (isang lokal na pampamanhid na ginagamit upang gamutin ang herpetic sore lalamunan sa mga may sapat na gulang);
mga ahente ng anti-namumula at sugat na nagpapagaling (panthenol, vinisol, pharyngosept);
bitamina B at C.

Ang paggamot ng herpetic sore lalamunan sa mga maliliit na bata ay hindi ginagamit ng aerosols, samakatuwid, ginagamit ang sabaw ng sage at Castellani likido, na ginagamit upang maproseso ang bibig ng sanggol.

Sa panahon ng paggamot, kinakailangan upang obserbahan ang rehimen ng pag-inom.

Pagkatapos ng paggamot:

ang wastong nutrisyon ay dapat na ayusin;
hinirang sa mga layuning pang-iwas mga immunomodulator (immune, atbp.).

Mga posibleng komplikasyon

Ang Herpetic namamagang lalamunan ay hindi sinamahan ng relapses dahil sa nabuong patuloy na kaligtasan sa sakit sa ganitong uri ng virus, ngunit ang sakit sa panahon ng paglalahat proseso ng pamamaga maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon tulad ng:

myocarditis, kung saan ang kalamnan ng puso ay namamaga;
meningitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga lamad ng utak ng galugod at utak;
encephalitis, kung saan nakakaapekto ang pamamaga sa utak.

Pag-iwas

Ang herpetic sore lalamunan ay isang nakakahawang sakit, samakatuwid, ang pangunahing hakbang sa pag-iingat ay ang paghihiwalay ng mga unang pasyente sa paunang yugto ng sakit.

Dahil ang herpes namamagang lalamunan ay naililipat sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay at paraan ng sambahayan, kinakailangan upang maingat ang kalinisan, at kung may pasyente sa pamilya, gumamit ng ultraviolet irradiation kung maaari. Maaari mo ring gawin ang paglilinis ng basa gamit ang isang solusyon ng kloro sa isang konsentrasyon na 0.3-0.5 mg / l.

Nakahanap ng isang bug? I-highlight ito at pindutin Ctrl + Enter

bersyon ng pag-print

Ano ang Herpetic sore lalamunan (herpetic tonsillitis)

Herpetic namamagang lalamunan (kasingkahulugan: ulcerative namamagang lalamunan, aphthous pharyngitis, vesicular pharyngitis) - matinding impeksyon na may biglaang pagtaas ng temperatura ng katawan, dysphagia, pharyngitis, minsan sakit sa tiyan, pagduwal at pagsusuka.

Isang katangian na tanda ng herpetic sore lalamunan - Ang mga pagsabog ng vesicular na madaling kapitan ng ulser sa likod ng pharynx o malambot na panlasa.

Ano ang pumupukaw sa Herpetic namamagang lalamunan (herpetic tonsillitis)

Ang herpetic sore lalamunan ay inilarawan ni T. Zagorsky noong 1920. Ang mga causative agents ay mga virus ng Group A Coxsackie, kadalasan ang mga sugat ay sanhi ng mga virus ng serovars 2-6, 8 at 10. Hindi gaanong karaniwan, ang herpetic sore lalamunan ay sanhi ng mga virus ng Group B Coxsackie o mga virus ng ECHO.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa panahon ng Herpetic sore lalamunan (herpetic tonsillitis)

Ang mga virus ng Coxsackie ay nasa lahat ng dako. Ang katangian ng pagiging seasonal ng pagkakasakit ay nabanggit na may pagtaas sa mga buwan ng tag-init-taglagas. Ang mga pangunahing ruta ng paghahatid ay fecal-oral at contact (sa pamamagitan ng paglabas ng nasopharyngeal). Ang mga ruta ng pagpasok at pagkalat ng pathogen ay magkapareho sa mga sa mga poliovirus. Ang pangunahing natural reservoir ay mga tao, ngunit posible rin ang impeksyon mula sa iba't ibang mga hayop, tulad ng mga baboy.

Mga simtomas ng Herpetic namamagang lalamunan (herpetic tonsillitis)

Panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 7-14 araw. Nagsisimula ang sakit sa isang binibigkas na flu-like syndrome; nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng gana sa pagkain, karamdaman, pagkamayamutin, lagnat, at kahinaan. Nang maglaon, lumitaw ang namamagang lalamunan, paglalaway (sakit na naisalokal sa nasopharynx at pharynx) at talamak na rhinitis. Pagkatapos, sa likod ng pharynx, ang tonsil, malambot na panlasa, dila, harap ng oral cavity, lilitaw ang mga vesicle na may mga nilalaman ng serous, na napapaligiran ng isang corolla ng hyperemia, na kahawig ng mga herpetic lesyon. Ang katangian ng bilateral anterior cervical lymphadenopathy ay katangian. Ang mga elemento ay unti-unting natutuyo sa pagbuo ng mga crust, kung minsan ang mga vesicle ay maaaring ulserate o fester (pagkakabit ng mga impeksyon sa bakterya). Sa mas matinding kaso, maaaring maganap ang pagtatae, pagduwal, at pagsusuka.

Mga Komplikasyon
Sa paglalahat ng proseso - meningitis, encephalitis at myocarditis.

Mga diagnostic ng Herpetic sore lalamunan (herpetic tonsillitis)

Ang isang tumpak na pagsusuri ng herpetic sore lalamunan ay itinatag gamit ang mga pag-aaral ng virological at serological. Ang mga pharyngeal swab (sa unang 5 araw ng sakit) ay ginagamit bilang materyal para sa pagsasaliksik ng virolohikal. Para sa pagsasaliksik ng serolohikal (reaksyon ng pag-neralisahin) upang makita ang pagtaas ng titer ng antibody, ginamit ang sera sa mga unang araw ng sakit at pagkatapos ng 2-3 linggo ay ginagamit. Ang pinaka-kaalamang pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo ay ang pamamaraang immunofluorescence.

Pagkakaibang diagnosis ay batay sa edad ng bata, ang pamanahon ng sakit, ang uri at lokalisasyon ng mga sugat sa oral hole. Sa herpetic namamagang lalamunan, walang herpetic pagsabog sa balat ng mukha, dumudugo ng mauhog lamad at hypersalivation ay hindi katangian, walang gingivitis. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng isang sintomas ng "sakit ng tiyan" na nagmula sa diaphragm myalgia.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng herpetic sore lalamunan
1. Pagsubok sa dugo: katamtamang leukocytosis

2. Pagkilala sa pathogen
- Materyal ng pagsubok: mga pamunas at pamunas mula sa nasopharynx, mga nilalaman ng bituka, na nakahahawa sa mga kultura ng cell (halimbawa, HeLa o mga kidney na nagsusumuso)

Sa pagkakaroon ng isang cytopathic effect, ang virus ay nai-type sa pamamagitan ng pagpapakilala ng diagnostic immune sera na may label na fluorescein

Sa likas na katangian ng mga pathological pagbabago sa mga daga, ang Coxsackie virus ay kabilang sa pangkat A o B

Ang pag-aari sa serovars ay natutukoy sa reaksyon ng komplimentaryong pagbubuklod (RSK), ang reaksyon ng pag-neutralize at reaksyon ng hindi direktang hemagglutination (RNGA) na may uri-tiyak na antisera.

Paggamot ng Herpetic sore lalamunan (herpetic tonsillitis)

Paggamot ng herpetic namamagang lalamunan na nagpapakilala.

Nagreseta ng mga gamot na hyposensitizing (diazolin, suprastin, fenkarol, claritin, peritol, atbp.) Sa mga dosis na naaangkop para sa edad ng bata at antipyretics (Tylenol, Calpol, Efferalgan, atbp.).

Dahil sa patuloy na trauma ng mga sugat at mababang kahusayan mga gamot sa anyo ng mga pamahid, ang sakit ay maaaring tumagal ng 12-14 araw.

Inirerekomenda ang lokal na therapy sa anyo ng patubig na may likido o paggamit ng aerosol antiseptics, proteolytic enzymes, antiviral na gamot, mga pain reliever at keratoplastic agents. Para sa hangaring ito, inirerekumenda na patubigan ang mga elemento ng sugat na may 0.1% o 0.2% na mga solusyon ng mga enzyme (trypsin, chymotrypsin, chymopsin, atbp.). Pagkatapos ay gumamit ng aerosols ("Hexoral", "Tantum Verde", "Ingalipt"), na mayroong isang antiseptiko, analgesic, epekto ng enveling.

Ang isang mabuting epekto ay nakakamit sa madalas na paggamit ng likido mga ahente ng antiviral (leukocyte interferon).

Upang mapahusay ang mga proseso ng epithelialization, inirerekumenda na gumamit ng ultraviolet irradiation at ilaw ng isang helium-neon laser, paghahanda ng aerosol na "Vinisol", "Panthenol", atbp, pati na rin ang mga tablet para sa pagsipsip sa oral cavity (sebidin, pharyngosept), na mayroong antiseptic at bactericidal effect.

Pagkatapos ng pangkalahatang at lokal na paggamot, kinakailangan upang magbigay para sa samahan ng isang balanseng diyeta at ang pagsasama ng mga immunomodulator sa therapy (Imudon, Immunal, atbp.).

Pag-iwas. Ang tiyak na bakunang prophylaxis ay isinasagawa na may kaugnayan sa kasaganaan ng mga pathogenic serotypes ng Coxsackie at ECHO na mga virus. Ang mga bata na nakikipag-ugnay sa mga pasyente ay ipinapakita gamma globulin - sa rate na 0.5 ML / kg ng bigat ng katawan.

Ang prognosis ay kanais-nais: ang sakit ay nagtatapos sa buong paggaling.

Pag-iwas sa Herpetic namamagang lalamunan (herpetic tonsillitis)

Ang mga hakbang sa pag-iwas sa foci ng epidemya ay dapat na kapareho ng para sa iba pang mga impeksyon sa respiratory viral. Ang paghihiwalay ng mga unang pasyente, kung isinasagawa ito sa unang araw ng sakit, ay epektibo, dahil nakakatulong itong mabawasan ang pagkalat ng impeksyon sa koponan ng mga bata. Ang nakakahawang mga pasyente na may impeksyon sa enterovirus mula sa ika-7-8 na araw ng karamdaman ay mahigpit na bumababa, at ang pagbabalik ng nakakumbinsi sa kanyang pangkat ng institusyon ng mga bata ay hindi humahantong sa isang pagbabalik ng sakuna ng epidemya.

Aling mga doktor ang dapat makipag-ugnay sa iyo kung mayroon kang Herpetic sore lalamunan (herpetic tonsillitis)

Infectionist
Otorhinolaryngologist

Mga promosyon at espesyal na alok

Balitang medikal

14.10.2019

Sa Oktubre 12, 13 at 14, ang Russia ay nagho-host ng isang malakihang aksyong panlipunan sa libreng pagsubok ng dugo sa talamak - "INR Day". Ang aksyon ay inorasan upang sumabay sa World Thrombosis Day.

07.05.2019

Ang insidente ng impeksyong meningococcal sa Russian Federation noong 2018 (kumpara sa 2017) ay tumaas ng 10% (1). Isa sa pinakakaraniwang pamamaraan ng pag-iwas nakakahawang sakit - pagbabakuna. Ang mga modernong bakuna na conjugate ay naglalayong maiwasan ang pagsisimula ng meningococcal disease at meningococcal meningitis sa mga bata (kahit na napakabata pa), mga kabataan at matatanda. 02/20/2019

Ang pangunahing mga espesyalista sa TB ng bata ay bumisita sa ika-72 paaralan ng St. Petersburg upang pag-aralan ang mga kadahilanan kung bakit 11 mga batang mag-aaral ang nadama ng pagkahilo at pagkahilo matapos silang masubukan para sa tuberculosis noong Lunes, Pebrero 18

Mga Artikulo sa Medikal

Halos 5% sa lahat malignant na mga bukol bumubuo ng mga sarkoma. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagiging agresibo, mabilis na kumakalat na hematogenous at isang pagkahilig na magbalik muli pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarkoma ay nabuo sa mga nakaraang taon nang hindi ipinapakita ang kanilang sarili ...

Ang mga virus ay hindi lamang lumulutang sa hangin, ngunit maaari ring makakuha sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang nananatiling aktibo. Samakatuwid, sa mga paglalakbay o pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang komunikasyon sa mga tao sa paligid, ngunit iwasan din ...

Bumalik ka magandang paningin at magpaalam sa salamin sa habang panahon at mga contact lens - ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari itong maisagawa nang isang katotohanan nang mabilis at ligtas. Mga bagong opportunity pagwawasto ng laser ang paningin ay binuksan ng ganap na di-contact na pamamaraan ng Femto-LASIK.

Ang mga kosmetiko na idinisenyo upang alagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi talaga ligtas tulad ng iniisip natin.

Ayon sa modernong mga konsepto, ang salitang "impeksyon sa enterovirus" ay pinag-iisa ang isang pangkat ng mga sakit na sanhi ng maraming mga virus ng genus Enterovirus at Parechovirus ng pamilyang Picornaviridae, na nailalarawan sa pamamagitan ng intoxication syndrome at polymorphism ng mga klinikal na pagpapakita.

Ang Enteroviruses (EV) at parechoviruses (PE) ay nasa lahat ng pook na mga mikroorganismo na naililipat mula sa bawat tao sa pamamagitan ng direkta at hindi direktang mga contact. Dahilan nila malawak na saklaw sakit sa mga tao ng lahat ng edad, ngunit madalas sa mga bata.

Ang impeksyon sa Enterovirus (EVI) ay isang tipikal na anthroponosis, kung saan ang mga mapagkukunan ng impeksyon ay mga pasyente o mga carrier ng virus. Kabilang sa mga malulusog na bata, ang porsyento ng pagpapalabas ng mga virus ay nag-iiba mula 7.2 hanggang 20.1%, at sa edad na hanggang sa 1 taon umabot ito sa 32.6%. Ang kamag-anak na kontribusyon ng mga klinikal na ipinahayag at walang simptomatikong porma sa pagpapanatili ng sirkulasyong viral ay hindi alam, ngunit malamang na lahat sila ay mahalaga.

Ang antas ng natural na kaligtasan sa sakit ay nagdaragdag sa edad. Sa ilang mga lugar, higit sa 90% ng mga bata ay immune sa enterovirus sa edad na 5 taon. Sa pagitan ng 30 at 80% ng mga may sapat na gulang ay may mga antibodies sa pinakakaraniwang mga serotypes. Ang seropositivity ng populasyon ay mas mataas sa mga rehiyon na may mababang antas ng socio-hygienic. Samakatuwid, madalas itong tiningnan bilang isang tagapagpahiwatig ng pamantayan ng pamumuhay ng populasyon at ang pagiging epektibo ng proteksyon laban sa epidemya sa pangkalahatan.

Ang tradisyonal na pag-uuri ay nahahati sa mga enterovirus sa limang pangkat. Ang bawat isa sa kanila ay naglalaman ng isang variable na bilang ng mga serotypes.

Polioviruses - mga serotypes 1-3.
Mga virus ng Pangkat A Coxsackie - mga serotypes 1-22, 24.
Mga virus ng Group B Coxsackie - mga serotypes 1-6.
Echoviruses (ECHO) - mga serotypes 1-9, 11-21, 2427, 29-33.
Enteroviruses - mga serotypes 68-71, 73-91, 93102, 104-107, 109-111, 113, 114, 116.

Ang bilang ng mga bagong enterovirus serotypes ay patuloy na lumalaki.

Ang mga virus na ECHO 22 at 23, na dating tinukoy bilang enterovirus, ay ihiwalay noong 1999 bilang isang independiyenteng genus na Parechovirus at itinalaga sa HPEV1 at HPEV2. Ang mga parechovirus ay nagbabahagi ng mga katangian ng biological, klinikal, at epidemiological sa mga enterovirus, ngunit malaki ang pagkakaiba sa kanila sa pagkakasunud-sunod ng genomic. Sa kasalukuyan, 11 na mga serotypes ng parechovirus ang nailarawan.

Ayon sa pinakabagong pag-uuri ng mga virus (2003), batay sa mga katangian ng genomic, ang mga di-polyo na mga enterovirus ng tao ay kinakatawan ng 4 na uri (A, B, C, D).

Ang mga Enterovirus ay mga RNA virus. Ang mga ito ay matatag sa panlabas na kapaligiran, ngunit hindi naaktibo sa mga temperatura sa itaas 50 ° C (sa 60 ° C sa 6-8 minuto, sa 100 ° C - agad). Sa 37 ° C, maaari silang maiimbak ng 50-65 araw. Ang mga virus ay nabubuhay nang mahabang panahon sa tubig (sa gripo ng tubig - 18 araw, sa tubig sa ilog - 33 araw, sa wastewater - 65 araw). Namamatay sila kapag nahantad sa ultraviolet radiation at kapag natuyo. Ang mga virus ay mabilis na nawasak ng mga solusyon ng yodo, 0.3% formaldehyde, 0.1 N HCl o chlorine sa isang konsentrasyon na 0.3-0.5 mg / l.

Epidemiology

Ang mga Enterovirus sa likas na katangian ay umiiral dahil sa dalawang mga reservoir: natural (lupa, tubig, pagkain) at katawan ng tao, kung saan maaari silang makaipon at kung saan, nang naaayon, kumalat.

Ang pangunahing tampok na epidemiological ng impeksyon ay ang kakayahang bumuo ng isang tinatawag "Healthy virus carrier" na may matagal, hanggang sa maraming linggo, paglabas ng pathogen sa panlabas na kapaligiran. Ang kadahilanan na ito ay nag-aambag sa kaligtasan ng virus sa populasyon ng tao, sa kabila ng mataas na antas ng mga indibidwal na immune. Sa parehong dahilan, ang mga enterovirus, kasama ang mga virus ng trangkaso, ang pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksyong nosocomial viral.

Ang impeksyon sa mga enterovirus at parechovirus ay nangyayari sa buong taon, ngunit ang isang makabuluhang pagtaas sa insidente ng EVI sa hilagang hemisphere ay nangyayari sa mga buwan ng tag-init at taglagas. Sa mga maiinit na rehiyon, ang dalas na ito ay wala; sa mga tropiko, ang impeksyon ay naitala sa buong taon.

Ang EVI ay matatagpuan sa lahat ng mga pangkat ng edad. Gayunpaman, ang saklaw nito ay baligtad na proporsyonado sa edad. Humigit-kumulang na 75% ng mga EVF na iniulat taun-taon ng WHO ay nasa mga batang wala pang 15 taong gulang. Ang mga batang wala pang 1 taong gulang ay nagkakasakit ng maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga matatandang bata at matatanda. Para sa hindi alam na kadahilanan, ang mga kalalakihan ay nasa mas malaking peligro na magkaroon ng EVI.

Ang pangunahing mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay fecal-oral, na napagtanto ng mga ruta ng pagkain, tubig at contact-sambahayan. Hindi gaanong karaniwan, ang impeksiyon ay naililipat ng mga droplet na nasa hangin at transplacentally (mula sa ina hanggang sa sanggol). Maliwanag, ang pagtulo ng virus sa respiratory tract ay sinamahan ng kasunod na paglikas ng pathogen sa oropharynx, kung saan, pagkatapos ng paglunok, pumapasok ito sa ecological niche - ang bituka, kasunod ang tradisyunal na pag-unlad ng nakakahawang proseso.

Ang direktang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang dumi ay nangyayari kapag nag-swaddling ng mga sanggol. Samakatuwid, ang mga sanggol ay ang pinaka "mabisang" transmiter ng impeksyon. Ang hindi direktang paghahatid ay nagaganap sa hindi magandang kalagayan sa kalinisan sa pamamagitan ng kontaminadong tubig, pagkain at gamit sa bahay.

Ang isang mahalagang ruta ng pagkalat ay ang pakikipag-ugnay sa mga nahawahan na bagay at kamay ng ibang tao, na sinusundan ng inoculation ng virus sa pamamagitan ng bibig, ilong o mata. Ang mga kaso ng impeksyon kapag lumalangoy sa tubig dagat na nadumhan ng dumi sa alkantarilya ay inilarawan. Ipinapakita ng mga pag-aaral na ang pangalawang impeksyon ay nangyayari sa 50% ng mga contact ng pamilya. Ang mga nahawaang indibidwal ay higit na nakakahawa sa unang linggo ng karamdaman.

Tuwing 3-4 na taon, mayroong mga epidemya na paglaganap ng sakit na sanhi ng iba't ibang mga serotypes ng mga virus. Ang mga serotypes na nahahawa sa mga tao ay nagbabago nang malaki bawat taon. Ang mga dahilan kung bakit lumilitaw at nawawala ang mga tukoy na serotypes ng virus ay hindi alam. Iminungkahi na ang akumulasyon ng isang "kritikal na masa" ng mga madaling kapitan bata ay maaaring kinakailangan upang mapanatili ang proseso ng epidemya.

Ang mga halimbawa ng dating hindi kilalang mga kulay-abo na uri na lumitaw upang magpalitaw ng mga pagsabog ng sakit ay kinabibilangan ng:

Coxsackie A6, na naging sanhi ng pagputok ng hindi tipikal na enteroviral exanthema sa mga bata sa maraming mga bansa sa Europa, sa Malayong Silangan at Hilagang Amerika.
Enterovirus D68, na naging sanhi ng pagtaas ng bilang ng sakit sa paghinga sa Estados Unidos at iba pang mga bansa mula pa noong 2008, at sa mga nagdaang panahon sa mga estado ng Missouri, Illinois at maraming iba pang mga estado sa huling bahagi ng tag-init / unang bahagi ng taglagas 2014. Ang mga bihirang kaso ng sakit na tulad ng poliomyelitis na nauugnay sa enterovirus D68 ay naganap din sa New Hampshire noong 2011 at California noong 2012-13.

Sa panahon ng pagputok, ang bilang ng mga kaso ng EVI ay maaaring tumaas nang maraming beses. Halos pandaigdigang mga epidemya ay madalas na sinusunod sa mundo. Halimbawa, ang epidemya na dulot ng ECHO 9 noong huling bahagi ng 50 o ang pandemya ng matinding hemorrhagic conjunctivitis na dulot ng enterovirus 70 noong 1969 at ECHO 11 noong 1979-80. Ang Enterovirus 71 ay sanhi ng mga lokal na pagsiklab ng EVI na kinasasangkutan ng isang maliit na bilang ng mga pasyente sa loob ng maraming taon at mga rehiyonal na epidemya sa Malayong Silangan na kinasasangkutan ng daan-daang mga tao.

Pathogenesis at pathomorphology

Ang mga pintuang-daan ng impeksyon ay ang mauhog lamad ng bibig, bituka at itaas na respiratory tract. Ang mga Enterovirus, na walang panlabas na lamad ng protina, malayang ipinapasa ang "gastric barrier", tumira sa mga mucosal cell maliit na bituka... Ito ang likas na tampok ng impeksyon na sanhi ng karaniwang pangalan ng taxonomic na "enterovirus" para sa malaki at iba't ibang pangkat ng mga virus (sa pamamagitan ng paraan, salungat sa popular na paniniwala tungkol sa kanilang madalas at halos sapilitan na pakikilahok sa pagbuo ng viral diarrhea!).

Kasunod nito, ang pathogen ay kumukopya sa lymphoid tissue at mga epithelial cell ng bituka, mesenteric lymph node. Kapag nasa daloy ng dugo, ang virus ay nagdudulot ng pangunahing viremia, na tumutugma sa halos ikatlong araw ng karamdaman.

Ang Enterovirus ay nagpapakita ng pinakadakilang tropismo para sa mga cell ng gitnang sistema ng nerbiyos at tisyu ng kalamnan. Gayunpaman, ang iba pang mga organo ay kasangkot din sa proseso: puso, atay, pancreas, baga, bato, bituka; mga sisidlan ng mata.

Ang mga klinikal na manifestations, ang likas na katangian ng kurso, ang mga kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa biological na katangian ng virus, ang nangingibabaw na tropism, ang estado ng cellular at humoral na kaligtasan sa sakit. Sa partikular, ang mga virus ng Coxsackie A ay eksperimento na nagdudulot ng pinsala sa kalamnan at hindi wastong pagkalumpo sa mga bagong silang na daga, at ang mga virus ng Coxsackie B ay sanhi ng pagkalumpo ng gitnang walang patolohiya ng kalamnan.

Sa parehong oras, ang parehong enterovirus serotype ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng sakit. Ngunit mayroon ding isang tiyak na organotropy ng ilang mga serotypes ng enteroviruses, na nakumpirma ng pagkakapareho ng mga klinikal na manifestations sa panahon ng mga epidemya ng paglaganap (na may pamamayani ng myalgias, halimbawa, serous meningitis, mga sugat sa puso, mga mata). Sa lahat ng mga apektadong organo, nakita ang edema, foci ng pamamaga at nekrosis.

Sa mga taong sumailalim sa EVI, nabuo ang tiyak na uri ng kaligtasan sa sakit, na nagpapatuloy ng maraming taon, posibleng habang buhay.

Clinic

Panahon ng pagpapapisa ng itlog na may EVI ay tumatagal mula 2 hanggang 35 araw (karaniwang 2-3 araw). Ang isang natatanging tampok ng enterovirus ay ang kakayahang maging sanhi ng "hindi mahuhulaan na mga pagkakaiba-iba" ng sakit. Ang isa at parehong uri ng virus ay maaaring maging sanhi ng parehong banayad, nabura na mga porma ng sakit na may pinsala, halimbawa, ang respiratory tract o bituka, at labis na matinding mga variant na may pinsala sa mga sistemang nerbiyos at cardiovascular.

Ang isang uri ng virus ay maaaring maging sanhi ng parehong malalaking mga epidemya at mga nakahiwalay na sakit. Sa parehong oras, ang mga enterovirus ng iba't ibang mga serotypes ay maaaring maging sanhi ng parehong mga klinikal na syndrome.

Ang ilang mga syndrome ay mas karaniwan sa ilang mga pangkat ng edad: halimbawa, ang aseptikong meningitis ay karaniwang nangyayari sa mga sanggol, at myalgia at myopericarditis - sa mga kabataan at kabataan? herpetic sore lalamunan - sa mga batang may edad na 3 buwan hanggang 16 taon, matinding hemorrhagic conjunctivitis - sa mga pasyente na may edad 20 hanggang 50 taon.

Ang karamihan sa mga kaso ng EVI (higit sa 80%) ay walang sintomas, mga 13% ng mga kaso ay banayad na mga sakit na febrile, at 2-3% lamang ng mga kaso ang nagkakaroon ng malubhang anyo ng sakit, pangunahin sa mga maliliit na bata at mga taong may kapansanan sa immune system.

Ang pangunahing mga klinikal na anyo ng nakuha na impeksyon sa enterovirus

Herpangina (vesicular stomatitis, Zagorsky's disease) ay mas madalas na sanhi ng Coxsackie A at B na mga virus, hindi gaanong madalas ng mga ECHO virus. Ang form na ito ng EVI ay pangunahing naitala sa mga batang 3-10 taong gulang. Ito ay nangyayari kapwa sa anyo ng mga sporadic na kaso at epidemikong pagsiklab; ay maaaring mangyari sa isang nakahiwalay na form, ngunit madalas na sinamahan ng meningitis, myalgia, exanthema.

Ang pagsisimula ng sakit ay talamak. Ang intoxication syndrome ay katamtamang ipinahayag, nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng gana sa pagkain, sakit ng ulo, kahinaan, pagkahilo. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga numero ng febrile at tumatagal ng 1-3 araw.

Ang mga lokal na pagbabago ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia ng mauhog lamad ng malambot na panlasa, mga palatine arko at tonsil, uvula at ang hitsura ng maliit na mga papula na 1-2 mm ang laki na may isang pulang corolla, na nagiging vesicle. Nagpapatuloy sila sa loob ng 24-48 na oras, pagkatapos ay buksan at bumuo ng pagguho na may isang kulay-abo-puting pamumulaklak. Ang bilang ng mga vesicle ay karaniwang nauugnay sa kalubhaan ng sakit. Ang mga pagbabago sa pathological sa pharynx ay nawala pagkatapos ng 6-7 na araw. Mayroong pagtaas ng tonsillar at submandibular lymph node.

Ang herpetic sore lalamunan ay dapat na naiiba mula sa herpetic stomatitis na sanhi ng herpes simplex virus (uri ng HHV 1 at 2). Ang mga sintomas ng mga prosesong ito ay magkatulad, ngunit ang stomatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng namamayani na lokasyon ng enanthema sa mauhog lamad ng matapang na panlasa, pisngi, dila at gilagid. Dahil ang EVI ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa herpes simplex, ang herpangina ay dapat isaalang-alang na isang mas malamang na sakit sa mga ganitong kaso.

Epidemikong myalgia (pleurodynia, Bornholm's disease, "demonyong sakit"). Ang Myalgia ay madalas na sanhi ng mga virus ng Coxsackie B (mga serotypes 1-6), hindi gaanong madalas - Mga virus ng Coxsackie A. Ang form na ito sa karamihan ng mga kaso ay sinusunod sa mga kabataan at kabataan at, sa diwa, ay isang viral myositis.

Ang palpation ng apektadong kalamnan ay laging masakit, ang kalamnan ay namamaga. Karaniwang naisalokal ang sakit sa paligid ng gilid ng costal arch. Halos kalahati ng mga pasyente ang nakakaranas ng sakit sa mas mababang mga kalamnan ng pektoral sa isa o magkabilang panig, habang ang iba pang kalahati sa itaas na mga kalamnan ng tiyan. Sa mga bata, ang sakit ay maaaring naisalokal kahit mas mababa, na ginagaya ang klinika ng "talamak na tiyan".

Nailalarawan ng biglaang pagsisimula ng matinding sakit na spastic sa mga kalamnan, pinalala ng pagbabago ng posisyon ng katawan, paglanghap. Ang isang atake ng spasm ay nagtatapos sa parehong paraan sa pagsisimula nito - bigla. Kadalasan mayroong isang sugat ng mga kalamnan ng mga paa't kamay. Ang pag-atake ay tumatagal mula 30-40 segundo hanggang 15-30 minuto, bihirang - 1 oras. Matapos ang isang atake ng sakit, posible ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa mataas na bilang, ang hitsura ng myoglobinuria.

Ang tagal ng sakit ay maikli, mula 1 hanggang 6 na araw, ang kurso ay tulad ng alon, pagkatapos ng 1-3 araw na maaaring magkaroon ng paulit-ulit na pagtaas ng temperatura ng katawan.

Malubhang meningitis... Ang aseptic meningitis na sanhi ng enteroviruses ay ang pinakakaraniwang anyo ng mga sugat sa gitnang sistema ng nerbiyos (CNS) na nauugnay sa impeksyong ito. Ang Parechovirus (PeV3) ay dapat isaalang-alang ang pangalawang pinaka-karaniwang viral causative agent ng meningitis sa mga maliliit na bata.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 ° C at pare-pareho. Ang isang matalim na sakit ng ulo, pagsusuka, kung minsan ay may kapansanan sa kamalayan at paniniguro ay lilitaw. Ang mga positibong sintomas ng meningeal ay nabanggit. Ang mga sintomas ng lagnat at meningeal ay karaniwang nananatili sa loob ng 3-7 araw, na may posibleng dalwang temperatura ng dalwang alon.

Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid. Ang alak ay dumadaloy sa ilalim ng presyon, transparent o bahagyang nagbabago. Nailalarawan sa pamamagitan ng cytosis ng hanggang sa 100-500 cells sa 1 μl. Sa mga unang araw ng sakit, ang cytosis ay maaaring neutrophilic, kalaunan - lymphocytic. Ang dami ng protina ay normal o mataas. Ang nilalaman ng asukal at klorido sa loob ng normal na mga limitasyon. Ang normalisasyon ng komposisyon ng cerebrospinal fluid ay karaniwang nangyayari sa pagtatapos ng ika-3 linggo.

Sa mga sanggol, malubhang intoxication syndrome, mga sintomas ng tserebral, mga pagbabago sa pathological sa cerebrospinal fluid ay maaaring maobserbahan sa kawalan ng mga positibong palatandaan ng meningeal ("asymptomatic CSF meningitis"). Ang form na ito ay lubhang mahirap para sa klinikal na diagnosis.

Sa pagsasagawa, ang aseptikong meningitis ay madalas na masuri sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang panlikod na pagbutas sa mga batang febrile na walang nakikitang lugar ng impeksyon. Ang pagkakaroon ng materyal na genetiko ng virus sa cerebrospinal fluid (positibo resulta ng PCR) - mapagkakatiwalaan na nagpapatunay sa etiology ng sakit.

Encephalic form (tangkay, cerebellar). Ang sakit ay nagsisimula nang matindi. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C, nabanggit ang panginginig, pagsusuka. Pagkatapos ay may mga pagbabago sa kamalayan, mga seizure, focal sintomas, maaaring may mga sakit sa tangkay (karamdaman sa paglunok, paghinga at aktibidad ng cardiovascular).

Ang cerebrospinal fluid ay naglalaman ng hindi gaanong mahalaga cytosis, mataas na nilalaman ng protina. Malubhang kaso ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ang naobserbahan na may impeksyon na dulot ng enterovirus type 71 (paglaganap sa Transbaikalia at China). Ang mga sintomas ng klinikal ay inilarawan bilang rhombencephalitis (mga sugat sa zone ng ilalim ng ika-4 na ventricle) na may paglahok ng lahat ng mga sentro na matatagpuan sa zone na ito sa proseso: malubhang bulbar syndrome na may kapansanan sa paglunok, phonation at respiratory disorders.

Ang kinalabasan ay madalas na kanais-nais sa pagbawi sa loob ng 2-4 na linggo, bilang isang panuntunan, nang walang mga natitirang epekto. Gayunpaman, ang mono- o hemiparesis ay maaaring magpatuloy. Ang mga natitirang epekto ay sinusunod pangunahin sa mga maliliit na bata.

Kapag nailalarawan ang ganitong uri ng patolohiya, dapat isaad ng isa ang nakararaming nakakalason na uri ng mga pagbabago sa mga istraktura ng gitnang sistema ng nerbiyos ayon sa uri ng talamak na nagkalat na encephalomyelitis (encephalitis, OREM), na talagang nagpapaliwanag ng maraming mga punto sa pag-unlad ng sakit: isang tampok ng mga sintomas, pagbabala, koneksyon sa isang posibleng matinding progresibong proseso ng uri. maraming sclerosis o panencephalitis.

Paralytic form Ang (gulugod) ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga serotypes ng enterovirus, ang pinakamahalaga dito ay ang enterovirus 71, ang nag-iisang serotype na nagdudulot ng mga paralytic outbreaks. Ang malalaking pagputok na kinasasangkutan ng daan-daang mga kaso, karamihan sa mga bata na higit sa anim na taong gulang, ay naiulat sa silangang Europa, Russia, Taiwan at Thailand.

Sa klinika, ito ay kahawig ng porma ng gulugod ng poliomyelitis sa pag-unlad ng walang simetriko maliksi na pagkalumpo nang walang mga pandamdam na pandama. Karaniwan ang sakit para sa maliliit na bata. Kadalasan, ang sakit ay nagsisimula sa mga sintomas na katangian ng iba pang mga anyo ng EVI (paghinga, bituka, atbp.).

Gayunpaman, mas madalas na mabuo ang paresis nang matalim, bukod sa buong kalusugan ay may isang paglabag sa lakad (pagdikit), paggaling sa kasukasuan ng tuhod, pag-ikot ng paa, hypotension ng kalamnan. Ang mga reflexes sa apektadong bahagi ay napanatili o nadagdagan pa. Ang sakit ay nagpapatuloy ng kanais-nais at nagtatapos sa pagpapanumbalik ng lahat ng mga pagpapaandar. Sa mga bihirang kaso, maaaring manatili ang mga natitirang epekto.

Transverse myelitis - pagkatalo gulugod: spastic paresis at pagkalumpo ng mga bisig (hindi gaanong madalas) at mga binti (mas madalas) na may disfungsi ng mga pelvic organ (pagpapanatili o kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi ng tao).

Posibleng pinsala sa sistema ng nerbiyos sa anyo ng Guillain-Barré syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula, matinding pagkalasing, isang pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga numero ng febrile, isang mabilis na pag-unlad ng pagkalumpo ng kalamnan, pangunahin sa mas mababang mga paa't kamay, leeg, intercostal. Ang paghinga, paglunok at pagsasalita ay mabilis na nabalisa. Ang pagkamatay sa ilang mga kaso ay nangyayari sa ika-2-4 na araw mula sa pagsisimula ng sakit.

Enterovirus fever ("Minor disease", three-day fever, summer flu) Ang sakit ay sanhi ng lahat ng mga serotypes ng Coxsackie virus A at B, na mas madalas sa ECHO. Ang pagsisimula ay karaniwang talamak, posible ang katamtamang pagkalasing, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38.5-40 ° C at madalas ay may isang biphasic character.

Posibleng sakit sa tiyan, myalgia, conjunctivitis, pagpapalaki ng cervix lymph node. Sa ilang mga kaso, ang lagnat lamang ang sintomas ng sakit. Ang tagal ng sakit ay karaniwang 3-4 araw.

Kasabay ng form na catarrhal, madalas din itong nangyayari at bumubuo ng isang sintomas na kumplikado ng isang banayad na karamdaman na may tatlong araw na lagnat, na nakapagpapaalala sa trangkaso ("dry catarrh", ang kawalan ng binibigkas na respiratory manifestations). Pangunahing nangyayari ito sa tag-araw, at madalas na naitala bilang isa sa mga anyo ng sakit sa panahon ng pagsiklab sa mga pangkat ng mga bata.

Enterovirus exanthema (epidemya exanthema, Boston exanthema, Berlin exanthema) ay sanhi ng mga virus ng ECHO, Coxsackie A at B. Karaniwan sa mga bata sa mga unang taon ng buhay. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay ang maculopapular exanthema, katamtamang pagkalasing, at pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang pantal ay lilitaw kaagad sa isang hindi nabago na background ng balat, ang morpolohiya ay maaaring magkakaiba-iba (spotty, maculopapular, pinpoint, hemorrhagic), tumatagal ng 1-2 araw at nawala nang walang bakas.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pagkakaiba-iba ng enteroviral exanthema ay isang sakit na nakakaapekto sa balat ng mga kamay at paa, ang mauhog na lamad ng bibig na lukab (sakit sa kamay, paa at bibig - HFMD, sa pagsasalin - hand-foot-bibig syndrome) na sanhi ng mga virus ng Coxsackie A (Ika-5, ika-10, ika-16 na mga serotypes). Sa pagsasanay sa tahanan, hanggang ngayon, nagdala ito ng pangalan ng foot-and-oral syndrome.

Ang sakit na ito, pathognomonic para sa impeksyon sa enterovirus, ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkalasing at pagtaas ng temperatura ng katawan. Sa parehong oras, lumilitaw ang isang pantal sa mga daliri ng mga kamay at paa - mga spot, papule at vesicle na may diameter na 1-3 mm, na napapalibutan ng isang corolla ng hyperemia.

Ang mga elemento ay matatagpuan sa interphalangeal folds, kapwa sa palmar at sa likod ng mga kamay. Sa paa, ang pag-aayos ng mga elemento ay pareho. Ang mga pantal na pantal ay posible sa mauhog lamad ng dila at bibig na lukab (mas madalas sa mauhog lamad ng mga pisngi at mga palatin na arko), na mabilis na nagiging maliit na erosion (herpangina). Ang mga pantal na pantal ay madalas na matatagpuan sa balat ng nasolabial triangle (isang medyo tipikal na sintomas) at rehiyon ng gluteal... Ang proximal na paghihiwalay ng kuko plate mula sa nail bed ay naiugnay din sa HFMD.

Ang mismong katotohanan ng paglitaw ng mga sintomas ng stomatitis, ang exanthema ay direktang nagpapahiwatig na ang herpangina, Boston exanthema, hand-foot-bibig syndrome ay, sa katunayan, mga pagkakaiba-iba ng nakakahawang proseso na may pangingibabaw ng isa o ibang paksa ng sugat. Hindi dapat kalimutan na ang inilarawan na form ay maaaring pagsamahin sa mas matinding sugat ng utak at puso.

Form ng bituka (ang enteroviral diarrhea, gastroenteritis) ay karaniwang sanhi ng mga virus ng Coxsackie B (serotypes 1-6), Coxsackie A (serotypes 2, 9), ilang mga serotypes ng mga ECHO virus. Karamihan sa mga maliliit na bata ay may sakit. Ang mga sporadic disease at lokal na pagsiklab ay madalas na naitala sa pangunahin sa panahon ng tagsibol at tag-init.

Ang pagsisimula ay talamak, na may pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39 ° C. Ang pagkalasing ay hindi ipinahayag, ang kondisyon ay nabalisa nang bahagya. Pagsusuka - madalas na sintomas, madalas na paulit-ulit (2-3 beses), posibleng sakit sa tiyan, utot; ang mga dumi ng tao ay nagiging mas madalas hanggang sa 6-8 beses sa isang araw, magkaroon ng isang enteric character (likido, puno ng tubig).

Form ng paghinga (catarrhal). Sa panahon ng interepidemik para sa trangkaso, ang form na ito ng EVI ay umaabot sa 2.5 hanggang 11% ng mga impeksyon sa paghinga sa mga bata. Ang mga maliliit na bata ay mas madalas na may sakit. Ang simula ay talamak, ang intoxication syndrome ay katangian (kahinaan, sakit ng ulo, karamdaman), posible ang panginginig laban sa background ng pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang Catarrhal syndrome ay ipinakita ng rhinitis na may serous-mucous discharge, dry ubo, hyperemia at granularity ng posterior pharyngeal wall. Bihirang sapat, ang bronchi at baga tissue ay kasangkot sa proseso. Ang lagnat ay tumatagal ng 3-5 araw, mga sintomas ng catarrhal - halos isang linggo. Ang mga maliliit na bata ay maaaring magkaroon ng laryngeal stenosis na sanhi ng ECHO11 virus. Ang kawalan ng mga tukoy na palatandaan na panimula makilala ang form na ito mula sa iba pang mga impeksyon sa respiratory viral ay ginagawang mahirap makilala.

Mga impeksyon sa puso ng enteroviral (EVIS). Ang pinakakaraniwan ay myocarditis at encephalomyocarditis ng mga bagong silang na sanggol - isang matinding pagkakaiba-iba ng impeksyong Coxsackie B (serotypes 1-5). Ang mga mapagkukunan ng impeksyon ay ang mga kababaihan sa panganganak o staff ng pag-aalaga. Ang mga ruta ng paghahatid ay transplacental at contact-sambahayan.

Ang pagsisimula ng sakit ay talamak o unti-unti, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga numero ng febrile at maaaring magkaroon ng character na dalawang alon. Ipinahayag ang cardiac syndrome: pangkalahatang cyanosis ng balat ay umuunlad, acrocyanosis, lumalawak ang mga hangganan ng puso, lumilitaw ang pagkabingi ng mga tunog ng puso, nangyayari ang systolic murmur, posible ang edema.

Ang pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay sinusunod: ang bata ay tumanggi sa dibdib, nagiging matamlay, inaantok, hindi tumutugon sa iba, nagaganap ang tonic-clonic convulsions, ang malalaking mga bulto ng fontanelle. Maaaring bumuo ng Coma. Karamihan sa mga pasyente ay may isang pinalaki na atay, posibleng isang paglabag sa mga pag-andar nito.

Ang pagkamatay ay maaaring mangyari sa mga unang oras mula sa pagsisimula ng sakit o sa ika-2-3 araw mula sa pagkabigo sa puso. Ang tropism ng virus sa mga cell ng mga striated na kalamnan, tulad ng ipinakita sa halimbawa ng pleurodynia, ay nagpapahiwatig ng isang posibleng mas madalas kaysa sa pangkalahatang pinaniniwalaan, pinsala sa kalamnan ng puso. At ang proseso ay hindi laging nagtatapos malalang. Ang Myocarditis ay "nakikita", at ang mga form na walang binibigkas na pagpapakita ng pagkabigo sa puso ay hindi napapanahong masuri.

Sakit sa mata sa enteroviral (uveitis, hemorrhagic conjunctivitis, sakit ni Apollo). Ang sakit ay nakakaapekto sa mga bata sa unang taon ng buhay na may isang mabibigat na premorbid background, na madalas na bubuo bilang isang impeksyon sa nosocomial. May isang maikling panahon ng pagpapapasok ng itlog ng 3-48 na oras.

Ang sakit ay nagsisimula nang matindi. Ang mga pagpapakita ng pagkalasing ay ipinahayag: lagnat hanggang 38-39 ° C, pagkabalisa, pagbabaligtad sa pagtulog, pagbawas ng gana sa pagkain, regurgitation o pagsusuka. Ang Catarrhal syndrome ay madalas na nabanggit. Marahil isang pagtaas sa mga lymph node at atay, ang hitsura ng exanthema.

Sa ika-3-4 na araw, ang pamamaga ng vascular tract ng mga mata ay bubuo na may isang iniksyon ng eyeball, serous o serous-fibrinous effusion sa nauunang silid, rehiyon ng mag-aaral o retina.

Sa pagsusuri: matinding photophobia, lacrimation, isang pakiramdam ng isang banyagang katawan sa mata, edematous eyelids, mucous at mucopurulent debit. Ang conjunctiva ay mahigpit na hyperemic, infiltrated, maliit na follicle ay madalas na nakikita. Ang kulay ng iris ay nagiging mas madidilim kaysa sa malusog na bahagi, lumiliit ang mag-aaral. Ang parehong mga mata ay halos palaging apektado (77.2-90.8% na may agwat ng 4-24 na oras).

Lumulutas ang impeksyon sa loob ng 10 araw nang walang mga komplikasyon. Sa matinding mga kaso, ang keratitis ay maaaring magpatuloy ng ilang linggo, ngunit kadalasan ay hindi humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago. Ang mga pagputok ng sakit na ito, sanhi ng Enterovirus 70 at Coxsackie A24, ay pangunahing nangyayari sa mga tropikal na baybaying bansa.

Ang mga pasyente na walang immodeodefried ay pinahihintulutan nang husto ang EVI. Malubhang paralytic form ng sakit na nabuo sa mga pasyente na nahawahan ng HIV at sa mga pasyente na may kakulangan ng humoral link ng kaligtasan sa sakit. Ang mga batang may X-linked agammaglobulinemia ay madalas na nagkakaroon ng talamak na meningoencephalitis. Sa parehong oras, ang immune T-lymphocytes ay maaaring maging responsable para sa isang bilang ng malubhang, mapanirang pagbabago sa mga tisyu (pinsala sa myocardiocytes sa EVIS, myelin sheaths sa pinsala ng NS).

Bilang karagdagan sa nakuha na mga form ng sakit, posible ang pagpapaunlad ng congenital form ng Coxsackie at ESNO impeksyon na may mga sintomas ng matinding myocarditis at (o) fulminant hepatitis, na madalas na kasama ng encephalitis. Ang mga sanggol sa pagitan ng 1 linggo at 3 buwan na edad ay maaaring bumuo ng isang sindrom na mahirap makilala mula sa isang matinding impeksyon sa bakterya na may maraming pagkabigo sa organ ("viral sepsis"). Ang mga virus ng Coxsackie B, ECHO 11 at parechovirus ng ika-3 serotype (PeV 3) ay madalas na ihiwalay sa mga naturang bata.

Ang papel na ginagampanan ng enteroviruses sa paglitaw ng patolohiya ng bato, pagbuo ng apendisitis, hepatitis, cholecystitis, pancreatitis, endocarditis, juvenile rayuma... Mayroong isang link sa pagitan ng EVI at pag-unlad ng diabetes, mga syndrome ni Reye at talamak na pagkapagod.

Ang prognosis para sa karamihan ng mga anyo ng impeksyon sa enterivirus ay kanais-nais. Gayunpaman, ang mga impeksyon sa CNS ay maaaring humantong sa mga komplikasyon ng neurological, at myopericarditis sa neonates at talamak na meningoencephalitis sa mga pasyenteng na-immunocompromised ay madalas na nakamamatay. Ang myocarditis sa mga may sapat na gulang ay maaari ding magkaroon ng mga seryosong komplikasyon.

Diagnostics

Sa pagkakaroon ng isang tipikal na klinika, ang diagnosis ng EVI ay hindi mahirap, ngunit sa Russian Federation, isang sapilitan kumpirmasyon sa laboratoryo pagsusuri

Ang mga diagnostic ng laboratoryo ng EVI ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghihiwalay at pagkilala sa virus sa kultura ng cell (pamamaraang virological), sa pamamagitan ng pagtuklas ng RNA ng mga enterovirus na gumagamit ng polymerase chain reaction (PCR).

Ang bawat pamamaraan ay may kanya-kanyang pakinabang at kawalan. Ang pagsasaalang-alang ay dapat ibigay sa mga problema ng pagiging tiyak ng isang positibong resulta dahil sa mataas na pagkalat ng mga carrier ng virus sa ilang mga lugar. Ang puntong ito ay halos ganap na nagbubukod ng paggamit ng mga serological test.

Ang mga sumusunod ay pinili para sa pagsasaliksik: cerebrospinal fluid, natanggal na conjunctiva, pahid ng mga nababakas na vesicle, dugo, mga biopsy ng organ (mga sterile na uri ng klinikal na materyal); pamunas (lavage) mula sa oropharynx / nasopharynx, pamunas ng paglabas ng ulser na may herpangin, mga sample ng fecal, materyal na autopsy (mga di-sterile na uri ng klinikal na materyal). Pagkuha ng isang tiyak na uri ng materyal para sa pananaliksik sa laboratoryo natupad na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan ng sakit.

Ang kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis ng EVI ay:

pagtuklas ng mga enterovirus o kanilang RNA sa mga sterile na uri ng klinikal na materyal;
ang pagtuklas ng mga enterovirus o kanilang RNA sa mga di-isterilisadong uri ng klinikal na materyal sa pagkakaroon ng isang etiologically deciphered outbreak ng EVI at kung ang pasyente ay may klinikal na larawan ng sakit na katangian ng pagsiklab na ito;
ang pagtuklas ng mga enterovirus o kanilang RNA sa mga di-sterile na uri ng mga klinikal na materyal kung wala ang isang pagsiklab at ang pagsusulat ng kanilang sero- o genotype sa isang tukoy na klinikal na larawan ng sakit (HFMD, herpangina, talamak na hemorrhagic conjunctivitis, uveitis, at iba pa);
ang pagtuklas ng mga enterovirus o kanilang RNA sa dalawang sample ng mga di-sterile na klinikal na materyales ng magkakaibang uri.

Sa kaso ng pagpaparehistro ng isang pagsiklab o sakit sa pangkat, ang diagnosis ng impeksyon sa enterovirus ay maaaring maitatag batay sa klinikal at epidemiological data.

Ang mga tampok ng mga klinikal na porma ay nangangailangan din ng mga espesyal na diagnostic ng laboratoryo, na nililinaw ang paksa at likas ng lesyon: na may mga sugat ng sistema ng nerbiyos - ang mga resulta ng pag-aaral ng lumbar puncture at neuroimaging (MRI, CT), na may mga sugat ng kalamnan na tisyu - isang pagtaas sa aktibidad ng "kalamnan" na mga enzyme (CPK, LDH, BNP, ihi myoglobin).

Paggamot

Wala pa ring etiotropic na paggamot para sa EVI. Ang gamot na "Pleconaril", na binuo sa ibang bansa at itinuturing na promising, ay hindi nakatanggap ng malawak na pagkilala at hindi nakarehistro sa Russia.

Ang paggamot sa mga pasyente ay nabawasan sa pagsasagawa ng pathogenetic at nagpapakilala therapy nakasalalay sa anyo at kalubhaan ng sakit. Ang mga pain relievers at antipyretics ay may kasamang paracetamol at ibuprofen.

Ang mga pasyente na may pleurodynia ay nagpapakita ng tuyong init sa mga apektadong kalamnan. Kailan matinding sakit maaaring mangailangan ng paggamit ng mga non-opioid analgesics (diclofenac, ketoprofen, ketorolac, lornoxicam, atbp.).

Ang mga paghahanda sa immunoglobulin ay ginagamit bilang isang paraan ng pag-iwas sa sakit sa mga bagong silang na sanggol at sa mga may agammaglobulinemia. Dahil sa labis na hindi kanais-nais na pagbabala, lunas ipinahiwatig ang mga ito sa mga bagong silang at pasyente na may myocarditis (2 g / kg), kahit na ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa napatunayan.

Ang mga pasyente na may myopericarditis ay ipinapakita ng matagal na pahinga sa kama, kaluwagan ng pagkabigo sa puso at arrhythmia.

Ginagamit lamang ang mga antibiotics para sa EVI kapag nakakabit ang mga komplikasyon ng bakterya.

Pag-iwas

Ang aktibong immunoprophylaxis ng EVI ay hindi pa nabuo (maliban sa poliomyelitis). Ang mga hakbang sa pag-iwas ay nabawasan sa pagsunod sa mga pamantayan sa kalinisan at kalinisan.

Sa foci ng impeksyon, itinatag ang medikal na pagmamasid sa mga taong nakikipag-ugnay: 10 araw - kapag nagrerehistro ng banayad na mga porma ng EVI (sa kawalan ng halatang mga palatandaan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos): enteroviral fever, epidemya myalgia, herpetic sore lalamunan at iba pa; 20 araw - kapag nagrerehistro ng mga form ng EVI na may pinsala sa sistema ng nerbiyos.

V.A. Anokhin, A.M. Sabitova, I.E. Kravchenko, T.M. Martynova

RCHD (Republican Center para sa Pagpapaunlad ng Kalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols MH RK - 2017

Ang iba pang tinukoy na mga impeksyon na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat ng balat at mauhog lamad (B08.8), impeksyon sa Enterovirus, hindi natukoy (B34.1), Enteroviral exanthematic fever [Boston exanthema] (A88.0), Enteroviral vesicular stomatitis na may exanthema (B08.4), Enteroviral vesicular pharyngitis (B08.5)

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
na may petsang Mayo 12, 2017
Protokol Blg. 22

Mga impeksyon sa Enterovirus (Enterovirosis) - isang pangkat ng mga anthroponous talamak na nakakahawang sakit na sanhi ng enteroviruses, nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat at polymorphism ng klinikal na larawan (na may isang namamayani lesyon ng gitnang sistema ng nerbiyos, cardiovascular system, gastrointestinal tract, sistema ng mga kalamnan, mauhog lamad at balat).

PANIMULANG BAHAGI:

ICD-10 code (s):

ICD-10
Ang code	Pangalan
A85.0	Enteroviral encephalitis, enteroviral encephalomyelitis
A87.0	Enteroviral meningitis; meningitis sanhi ng Coxsackie virus / meningitis sanhi ng ECHO virus
A88.0	Enteroviral exanthematous fever (Boston exanthema)
B08.4	Enteroviral vesicular stomatitis na may exanthema, viral pemphigus ng oral cavity at paa't kamay
B08.5	Enteroviral vesicular pharyngitis, herpetic sore lalamunan
B08.8	Iba pang mga tinukoy na impeksyon na nailalarawan sa mga sugat ng balat at mauhog lamad; enteroviral lymphoid pharyngitis
B34.1	Impeksyon sa Enterovirus, hindi natukoy; Impeksyon sa Coxsackie virus, NOS; Impeksyon sa ECHO virus, NOS

Petsa ng pagbuo ng protokol:2017 taon.

Mga pagpapaikli na ginamit sa protocol:

HELL	presyon ng arterial
Yelo	kumalat ang intravasky coagulation
Mekanikal na bentilasyon	artipisyal na bentilasyon ng baga
ITSh	nakakahawang nakakalason na pagkabigla
ELISA	naka-link na pagsusuri sa immunosorbent
CT scan	cT scan
MRI	pag-imaging ng magnetikong resonance
ICD	internasyonal na pag-uuri ng mga sakit
UAC	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM	pangkalahatang pagsusuri sa ihi
OPP	sakit sa bato
ORIT	resuscitation at intensive care unit
PCR	reaksyon ng polymerase chain
RNA	ribonucleic acid
PH	reaksyon ng neutralisasyon
RNGA	di-tuwirang reaksyon ng hemagglutination
RSK	pantulong na reaksyon ng pag-aayos
SZP	sariwang frozen na plasma
CSF	cerebrospinal fluid
Si ESR	rate ng sedimentation ng erythrocyte
Ultrasound	pamamaraan ng ultrasound
CNS	gitnang sistema ng nerbiyos
EVI	impeksyon sa enterovirus
ECG	electrocardiography
Echocardiography	echocardiography
EEG	electroencephalography

Mga gumagamit ng protokol: mga doktor ng ambulansya pangangalaga sa emerhensiya, mga paramediko, pangkalahatang praktiko, mga dalubhasa sa mga nakakahawang sakit, therapist, neuropathologist, ophthalmologist, dermatovenerologists, otorhinolaryngologists, surgeon, anesthesiologists-resuscitators, healthcare organizers.

Sukat sa antas ng katibayan:

AT	Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) na bias na maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
AT	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o de-kalidad na (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang peligro ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias na maaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon ...
MULA SA	Isang pag-aaral ng cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok nang walang pag-randomize na may mababang panganib ng bias (+), ang mga resulta ay maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon, o mga RCT na may napakababang o mababang peligro ng bias (++ o +), ang mga resulta ay hindi maaaring direktang pinalawak sa nauugnay na populasyon.
D	Paglalarawan ng isang serye ng mga kaso o hindi nakontrol na pananaliksik o opinyon ng dalubhasa.
GPP	Pinakamahusay na Klinikal na Kasanayan.

Pag-uuri

Pag-uuri

Nakasalalay sa kalubhaan ng klinikal

at x pagpapakita:
· Asymptomatic (preclinical);
· Manifest (klinikal);

Nakasalalay sa klinikal na form:
Mga karaniwang form:
- herpetic namamagang lalamunan;
- epidemya myalgia;
- aseptiko serous meningitis;
- enterovirus exanthema;
Mga hindi tipikal na form:
- hindi madaling anyo form;
- menor de edad na karamdaman ("summer flu");
- form ng catarrhal (respiratory);
- form na encephalitic;
- encephalomyocarditis ng mga bagong silang na sanggol;
- poliomyelitis-like (spinal) form;
- epidemya hemorrhagic conjunctivitis;
- uveitis;
- jade;
- pancreatitis.
Mixed form (halo-halong impeksyon):
- meningitis at myalgia;
- meningitis at herpangina;
- herpangina at exanthema;
- iba pa.

Nakasalalay sa kalubhaan ng kurso:
· Madali;
· Katamtamang mabigat;
· Mabigat

Pamantayan sa kalubhaan:
- ang kalubhaan ng sindrom ng pagkalasing;
- ang tindi ng mga lokal na pagbabago;

Nakasalalay sa kasalukuyang:
· Matalas, makinis;
· Sa mga komplikasyon;
· Muling umatras.

Nakasalalay sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:
· Hindi kumplikadong form;
Komplikadong form (nagsasaad ng mga komplikasyon):
- pulmonya;
- talamak na respiratory depression syndrome;
- edema-pamamaga ng utak;
− convulsive syndrome;
- hypovolemic shock;
- sakit sa bato;
- iba pa.

Diagnostics

DIAGNOSTIC METHODS, APPROACHES AND PROCEDURES

Mga pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo sa oras ng pagsusuri at / o kasaysayan:
Yugto na walang sintomas (preclinical):aktibong hindi gumagawa ng mga reklamo.

Klinikal na yugto (hindi kumplikado):ang mga reklamo at klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa anyo ng sakit. Ang pinagsamang mga palatandaan ng iba't ibang mga klinikal na anyo ay madalas na sinusunod.

Ang pinakakaraniwang mga klinikal na manifestations ng EVI:
· Talamak na pagsisimula;
Lagnat (hanggang sa 38 - 40ͦ C);
· Sakit ng ulo;
· Kahinaan, karamdaman;
· Pagkahilo;
· Pagduduwal, pagsusuka;
Hyperemia ng pharynx;
· Granularity ng posterior pharyngeal wall;
· Hyperemia ng mukha, leeg, itaas na kalahati ng katawan;
· Rash sa mukha, puno ng kahoy, paa't kamay (kabilang ang mga palad at paa);
· Enanthema sa oral mucosa;
· Pag-iniksyon ng mga daluyan ng dugo ng sclera.

Klinikal na pangalan ng form	Pangunahing reklamo	Mga manifestasyong pangklinikal
Herpangina	Masakit ang lalamunan (katamtaman o wala)	Ang pangkalahatang kondisyon ay medyo kasiya-siya. Hyperemia ng mauhog lamad ng malambot na panlasa, mga palatine arko, uvula, posterior pharyngeal wall. Sa loob ng 24-48 na oras, mula 5-6 hanggang 20-30 maliit na kulay-abong-puting mga papula na may lapad na 1-2 mm ay lilitaw, na maaaring mangyari sa mga pangkat o magkahiwalay. Ang karagdagang mga dynamics ay bula-erosion. Ang isang corolla ng hyperemia ay nabuo sa paligid ng pagguho. Ang pagguho ay gumagaling sa loob ng 4-6 na araw nang walang mga depekto sa mauhog lamad. Ang sakit ay madalas na umuulit.
Epidemikong myalgia (pleurodynia, Bornholm's disease)	Taasan ang temperatura sa 39.0-40.5 ° С Pangkalahatang kahinaan, pagduwal (madalas na pagsusuka) · Malakas na sakit ng ulo Sakit sa mga kalamnan ng pektoral, epigastric at umbilical na rehiyon, likod, mga limbs	Ang sakit ay nagdaragdag sa paggalaw, pag-ubo, madalas na masakit at sinamahan ng masaganang pagpapawis. Ang tagal ng pag-atake ng sakit ay mula 5-10 minuto hanggang maraming oras (karaniwang 15-20 minuto). Ang pharynx ay hyperemik, ang granularity ay madalas na isiniwalat sa mauhog lamad ng panlasa, katangian ng cervical lymphadenitis. Sa ilang mga pasyente, nabanggit ang hepatosplenomegaly. Ang average na tagal ng sakit ay 3-7 araw. Sa isang tulad ng alon na kurso ng sakit (2-3 exacerbations na may agwat ng 2-4 araw), ang tagal ng sakit ay tumataas sa 1.5-2 na linggo.
Malubhang meningitis	Taasan ang temperatura sa 39.0-40.5 ° С Malubhang sumasabog na sakit ng ulo	Ang pangkalahatang hyperesthesia ay katangian (hyperacusia, photophobia, hyperesthesia sa balat). Mga sintomas ng Meningeal. Sa ilang mga kaso, sinusunod ang pagkabalisa ng psychomotor at kombulsyon. Posible ang mga phenomena ng catarrhal. Kadalasan nangyayari ang kabag, ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng isang rumbling.
Enterovirus exanthema (epidemya, o Boston, exanthema, pati na rin tulad ng tigdas at tulad ng rubella na exanthema)	Taasan ang temperatura sa 39.0-40.5 ° С Pangkalahatang kahinaan Malubhang sakit ng ulo at sakit ng kalamnan Masakit ang lalamunan Pantal sa mukha, puno ng kahoy, mga paa't kamay, lalo na ang mga kamay at paa Enanthema sa oral mucosa	Tumutukoy sa bilang ng mga banayad na anyo ng EVI. Ang pantal ay tulad ng rubella, hindi gaanong madalas maculopapular, bullous, petechial, nagpapatuloy sa loob ng 2-4 araw. Mayroong isang batikang enanthema sa mauhog lamad ng oropharynx. Cervical lymphadenitis... Ang pharyngitis at conjunctivitis ay madalas na nangyayari sa matinding panahon. Maaaring may mga phenomena ng meningism o isang kombinasyon ng serous meningitis. Sa ilang mga kaso, nabanggit ang Brush-Stop-Oral Syndrome. Ang lagnat ay tumatagal ng 1-8 araw.
Minor na karamdaman (Coxsackie at ECHO fever; tatlong araw, o hindi tinukoy, lagnat; "summer flu")	· pagtaas ng temperatura Kahinaan Katamtamang sakit ng ulo Pagsusuka Myalgia · sakit sa tiyan	Klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang lagnat (hindi hihigit sa 3 araw). Ang mga phenomena ng catarrhal mula sa itaas na respiratory tract ay nangyayari sa mas mababa sa dalawang-katlo ng mga pasyente. Posibleng isang dalawang-alon na kurso ng sakit.
Form na Catarrhal (respiratory)	· pagtaas ng temperatura Sipon Tuyong ubo Kahinaan	Isang karaniwang anyo ng EVI. Nailalarawan sa pamamagitan ng rhinitis na may serous-mucous discharge, dry ubo, hyperemia at granularity ng mauhog lamad ng pharynx. Posibleng mga manifestations ng sakit sa anyo ng pharyngitis na may rehiyonal na lymphadenitis at panandaliang subfebrile fever. Sa mga komplikadong kaso, nagpatuloy ang lagnat sa halos 3 araw, mga phenomena ng catarrhal sa loob ng halos isang linggo.
Ang pagtatae ng Enteroviral (viral gastroenteritis, "pagsusuka")	Taasan ang temperatura sa 38.0-39.0 ° С Maluwag na mga dumi ng tao · walang gana Paulit-ulit na pagsusuka Mga sintomas ng catarrhal (madalas)	Ang panahon ng febrile ay tumatagal ng halos isang linggo sa average. Kasabay ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ang mga maluwag na dumi na walang mga pathological impurities ay nabanggit hanggang sa 2-10 beses sa isang araw. Ang bloating ay katangian, ang sakit sa palpation ay posible (mas malinaw sa ileocecal region). Walang gana, pinahiran ang dila. Sa mga unang araw, ang paulit-ulit na pagsusuka ay madalas na nabanggit, gayunpaman, kahit na may isang tagal ng mga sintomas na dyspeptic mula 2 araw hanggang 1.5-2 na linggo, ang makabuluhang pagkatuyot ay hindi nangyari. Minsan nabanggit ang Hepatosplenomegaly. Ang mga palatandaan ng pamamaga ng catarrhal ng itaas na respiratory tract ay madalas na sinusunod.
Paralytic form (panggulugod, tulad ng poliomyelitis)	Bahagyang pagtaas ng temperatura Paresis ng mas mababang mga paa't kamay (pagkapilay ng umaga)	Mas madalas na ito ay nakarehistro sa mainit-init na panahon sa anyo ng mga sporadic na kaso sa mga batang 1-5 taong gulang. Pangunahing nalikom ito sa anyo ng banayad na mga paralytic form. Ang mga matitinding form ay bihira. Sa isang ikatlo ng mga pasyente, ang isang panahon ng paghahanda ay nabanggit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na katangian ng iba pang mga anyo ng impeksyon sa enterovirus (menor de edad na karamdaman, respiratory, herpangine). Mas madalas na nangyayari ang paresis nang mahigpit, laban sa background ng kumpletong kalusugan. Mayroong isang paglabag sa lakad sa anyo ng isang pilay, habang ang tuhod ay baluktot, ang paa ay nakabitin, ang binti ay umiikot sa labas at ang kalamnan ng tono ay nabawasan. Mababaw at malalim na reflexes ay hindi nabalisa; mas madalas, ang hypo- o hyperreflexia ay nabanggit. Ang Paresis ay lumulutas nang medyo mabilis, karaniwang kasama kumpletong paggaling paggana ng motor, ngunit sa mga bihirang kaso, ang hypotension at hypotrophy ng mga apektadong kalamnan ay mananatili sa loob ng maraming buwan.
Encephalitis at meningoencephalitis	Taasan ang temperatura sa 39.0-40.5 ° С · Malakas na sakit ng ulo Paulit-ulit na pagsusuka na hindi nagbibigay ng kaluwagan	Ang pangkalahatang hyperesthesia ay katangian (hyperacusia, photophobia, hyperesthesia sa balat). Mga sintomas ng Meningeal. Sa matinding mga kaso - may kapansanan sa kamalayan, posible ang mga kombulsyon, mga sintomas ng focal neurological (nystagmus, cranial nerve paralysis, atbp.).
Pericarditis at myocarditis	Katamtamang pagtaas ng temperatura Pangkalahatang kahinaan Sakit sa rehiyon ng puso	Mas madalas, ang pinsala sa puso ay bubuo sa mas matatandang mga bata at matatanda pagkatapos ng pagdurusa sa isang respiratory form ng enterovirus infection (pagkatapos ng 1.5-2 na linggo), mas madalas na ihiwalay. Isinasaad ng pagsusuri ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, pagkabingi, ingay ng pericardial na alitan. Ang kurso ng sakit ay mabait, kanais-nais ang pagbabala.
Epidemikong hemorrhagic conjunctivitis	· Sense ng isang banyagang katawan, "buhangin" sa mga mata Lacrimation Photophobia	Ang sakit ay nagsisimula nang matindi sa pinsala sa isang mata. Sa ilang mga kaso, ang iba pang mata ay maaapektuhan pagkatapos ng 1-2 araw. Sa pagsusuri, ang edema ng mga eyelids, hemorrhages sa hyperemik conjunctiva at kaunting mucopurulent o serous debit ay isiniwalat. Ang sakit ay madalas na benign, ang paggaling ay nangyayari sa 1.5-2 na linggo.

Impeksyon sa Enterovirus at pagbubuntis[ 15-17 ] :
Ang isang bagong panganak ay maaaring mahawahan sa utero, ngunit mas madalas sa panahon ng panganganak o kaagad pagkatapos. Ang resulta ay nakasalalay sa kabulukan ng partikular na nagpapalipat-lipat na serotype, ang mode ng paghahatid, at ang pagkakaroon o kawalan ng passively transmitted maternal antibodies.
Ang isang ipinagpaliban na impeksyong Coxsackie sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng mga pagkasira ng baga sa cardiovascular (tetralogy ng Fallot, aortic atresia, tricuspid balbula atresia), mga genitourinary at digestive system sa isang bagong panganak. Ang Enterovirus ay maaaring maging sanhi ng matinding impeksyong gitnang sistema ng nerbiyos sa mga bagong silang.

Kasaysayan ng epidemiological:
· Makipag-ugnay sa isang pasyente na may lagnat, sintomas ng pagkalasing, sintomas ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, gastrointestinal tract, kalamnan, mauhog lamad, balat, sa huling 2-10 araw;
· Makipag-ugnay sa isang carrier ng virus o isang pasyente na may kumpirmadong diagnosis ng "Enterovirus infection" sa loob ng huling 2-10 araw;
· Mga paraan ng paghahatid - tubig, pagkain, contact-sambahayan, airborne, transplacental;
Mga kadahilanan sa paghahatid - mga dumi, mga pagtatago ng conjunctival, laway, luha, mga nilalaman ng ilong, plema, nilalaman ng vesicle (exanthema), produktong pagkain (tubig, gulay, mas madalas gatas), gamit sa bahay (laruan);
Mga kadahilanan ng epidemiological:
- hindi pagsunod sa personal na kalinisan;
- inuming tubig mula sa pag-inom ng mga bukal;
- hindi pagsunod sa "respiratory etiquette" (hindi paggamit ng mga maskara, panyo);
- paglangoy sa mga fountains at hindi dumadaloy na mga tubig;
- manatili sa masikip na lugar, sa pampublikong transportasyon;
- pagbili ng mga produkto "mula sa kamay";
- tag-panahon ay tag-araw-taglagas;
- Ang mga pagputok ng pamilya at grupo ay katangian.
· Ang sakit ay laganap, pangkalahatang pagkamaramdamin;
Mga pangkat ng peligro: mga bata (mas madalas), mga tao batang edad, mga buntis na kababaihan, mga taong may kapansanan sa immune system.

Pagsasaliksik sa laboratoryo[ 1,2,6, 13,14 ,17 ] :
Pangunahing:
· UAC: leukopenia, leukocytosis, kamag-anak na lymphocytosis, monositosis, katamtamang pagtaas sa ESR.
· OAM: proteinuria, cylindruria, microhematuria (na may nakakalason na pinsala sa bato).
· ELISA o RPGA- ang pares na sera ay ginagamit, nakuha na may agwat na 10-12 araw (ang una sa 4-5th araw ng sakit, ang pangalawa pagkatapos ng ika-14 na araw ng sakit). Pamantayan sa diagnostic - pagtaas sa antibody titer ng 4 na beses o higit pa.
· PCRdumi (nasopharyngeal uhog) sa Enterovirus: Pagtuklas ng RNA Enterovirus.
Pagsusuri sa CSF (na may meningitis):
- Kulay - transparent o bahagyang opalescent na alak;
- presyon - ang likido ay dumadaloy sa isang stream o sa madalas na patak;
- lymphocytic pleocytosis;
- isang pagtaas ng protina sa 1-4.5 g / l (ang pinakamataas - sa pag-unlad ng meningoencephalitis);
- normal ang asukal;
- pagbaba ng mga chloride.

Karagdagang:
· Immunochromatographic test ng mga dumi para sa enterovirus;
Pagsusulit Xpert EV para sa enterovirus sa mga halimbawa ng CSF mula sa mga pasyente na may sintomas ng meningitis (batay sa pagsusuri ng PCR).

Instrumental na pamamaraan ng diagnostic - natupad ayon sa mga pahiwatig (na may pag-unlad ng mga komplikasyon):
· ECG: mga palatandaan ng myocarditis;
· radiography ng organ dibdib: mga palatandaan ng pulmonya;
· CT at MRI ng utak: cerebral edema, mga palatandaan ng meningoencephalitis, discirculatory encephalopathy;
· Ultrasound:pagtatasa ng laki ng atay at pali;
· EchoCG:mga palatandaan ng myocarditis, endocarditis, pagkabigo sa puso;
· EEG: mga palatandaan ng aktibidad ng pag-agaw, pagkamatay ng utak na may encephalitis.

Mga pahiwatig para sa espesyalista na konsulta:
Ang mga pahiwatig para sa konsulta sa iba pang mga dalubhasa ay natutukoy ng anyo ng impeksiyon:
· Konsulta sa isang siruhano - sa kaso ng epidemya myalgia;
· Konsulta ng isang optalmolohista - para sa epidemya hemorrhagic conjunctivitis;
· Konsulta ng isang cardiologist - na may pericarditis at myocarditis;
· Konsulta ng isang neurologist - na may meningitis at meningoencephalitic form ng enterovirus infection;
· Konsulta ng isang pulmonologist - na may pagbuo ng pulmonya at brongkitis;
Konsulta sa dermatologist - sa kaso ng pinsala balat;
· Konsulta ng isang resuscitator - upang matukoy ang mga pahiwatig para sa paglipat sa ICU.

Diagnostic algorithm:(diagram)

Pagkakaibang diagnosis

Pagkakaiba ng diagnosis at pagbibigay-katwiran para sa karagdagang pagsasaliksik[1,2,5-12,17 ]

Sakit	Katulad na mga sintomas	Mga natatanging sintomas	Mga pagsubok sa laboratoryo
Nakakahawang mononucleosis	Lymphadenopathy, tonsillitis, hepatolienal syndrome, lagnat	Ang tagal ay hindi hihigit sa 1 buwan, nangingibabaw ang sistematikong pagpapalaki ng mga lymph node.	Isang positibong pagsubok sa Paul-Bunnel. Ang mga atypical mononuclear cell sa dugo ay higit sa 10%.
Rubella	Pagpapalaki ng occipital lymph node, exanthema	Epidemiological anamnesis, maikling tagal ng mga sintomas, ang occipital lymph node lamang ang apektado.	Mga Antibodies sa rubella virus sa pagtaas ng titer.
Toxoplasmosis	Encephalitis, lymphadenopathy, hepatomegaly, jaundice, exanthema.	Epidemiological anamnesis, chorioretinitis, calculations sa utak, mga sugat sa visceral.	Bakterolohiya, serolohiya, RSK, RNIF, pagsusuri sa balat
Talamak na meningoencephalitis (viral, bacterial etiology).	Meningeal, encephalic syndrome, poliomyelitis-like syndrome	Epidemiological anamnesis, ang klinikal na larawan ay mas malinaw na nakabalangkas, na may bacterial non-meningococcal meningitis - ang pagkakaroon ng foci ng impeksyon.	Microbiology, serology, virology, immunofluorescence diagnostic na pamamaraan
Impeksyon sa Adenovirus	Lagnat, nasopharyngitis, lymphadenitis	Epidemiological anamnesis, talamak na kurso, lymphadenitis ng nakararaming rehiyonal na mga lymph node	Virology, serology na may pagtaas ng AT titer, pag-aaral ng immunofluorescence, hemogram.
Impeksyon sa Enterovirus	Lagnat, exanthema, polyadenia, hepatolienal syndrome, encephalitis.	Ang Herpangina, pagtatae, lymphadenitis ay hindi gaanong binibigkas.	Serology sa pagtaas ng titer.
Sepsis	Lagnat, pagkalasing, maraming mga pagpapakita ng organ, exanthema, meningitis, otitis media, sinusitis, pulmonya.	Ang pagkakaroon ng pangunahing pokus (balat, baga, bituka, atbp.)	Paghiwalay ng pathogen mula sa dugo at iba pang materyal, negatibong pagsusuri para sa HIV-AT, hypogammaglobulinemia, normal na halaga ng CD-4.
Talamak na viral hepatitis	Nabawasan ang gana sa pagkain, pinalaki ang atay, pali, polyadenia, paninilaw ng balat.	Ang koneksyon sa inilipat na viral hepatitis, ang simtomatolohiya ay katamtamang ipinahayag, ang multiorganism ay hindi tipikal.	Ang mga marker ng GV (A, B, C, D) sa serum ng dugo, isang pagbawas sa CD-8, ang antas ng CD-4 ay normal.
Impeksyon sa bituka, salmonellosis (pangkalahatang porma).	Pagtatae, pagbawas ng timbang, lagnat, pagkalasing, pagkakaroon ng foci sa iba pang mga organo (meningitis, pulmonya)	Ang mga pangkalahatang porma ay nabubuo lamang sa mga bata ng mga unang buwan ng buhay Ang premorbid background ay nabibigatan, mas madalas impeksyon sa nosocomial	Mga dumi, kultura ng dugo, serolohiya (RPGA)
Mga pagsalakay sa Helminthic.	Nabawasan ang gana sa pagkain, pagkahilo, pagbawas ng timbang, pagtatae, polyadenia.	Ang epidemiology, malabsorption syndrome ay hindi pangkaraniwan.	Ang pagtuklas ng helminth larvae sa mga dumi, nilalaman ng duodenal, plema, ihi.
Tuberculosis	Polyadnia, pagkalasing, pinsala sa baga, gitnang sistema ng nerbiyos, lagnat, pagbawas ng timbang, kahinaan, hepatolienal syndrome.	Epidemiological anamnesis, pagkakaroon ng isang pangunahing kumplikado sa baga	Bacteriology - paghihiwalay ng CD mula sa plema, Rg - pagsusuri ng baga (foci, cavities). Mga pagsusuri sa tuberculin.
Parotitis at beke ng iba pang etiology.	Pagpapalaki ng mga parotid na glandula ng laway.	Sa epidparotitis: nangyayari nang matindi, nawala sa loob ng 10 araw, ang iba ay maaaring kasangkot mga glandula ng laway, orchitis, pancreatitis. Na may isang bukol, sakit sa salivary na bato - isang panig na proseso.	Ang mga pag-aaral ng serolohikal na may pagtaas ng antibody titer (RNGA). Rg - lohikal na pamamaraan ng pagsasaliksik.

Diagnosis	Rational para sa diagnosis ng kaugalian	Mga survey	Mga pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Malubhang meningitis at meningoencephalitic form ng enterovirus infection	Impeksyon sa beke Nakaka-tubong meningitis Impeksyon sa meningococcal Meningitis ng pneumococcal Hib meningitis	Mga beke, pancreatitis, orchitis Pagsubok sa bakterya ng dugo, cerebrospinal fluid, plema sa TBC, Ang pagsusuri sa bakterya ng isang pahid mula sa lalamunan, cerebrospinal fluid, dugo para sa meningococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae	- ELISA (IgM) -PCR ng dumi
Epidemikong myalgia	Talamak na patolohiya sa pag-opera Pleurisy Angina pectoris	Konsulta sa isang siruhano Radiography ng baga ECG	-PCR ng dugo, cerebrospinal fluid
Mala-Poliomyelitis na anyo ng impeksyon sa enterovirus	Polio	Virological na pagsusuri sa dugo, mga dumi	-RN, RSK, RTGA at reaksyon ng pag-ulan sa gel na may enteroviral antigen -PCR ng dugo, cerebrospinal fluid -virusological na pagsusuri ng nasopharyngeal uhog, CSF, dumi, dugo
Enterovirus exanthema	Scarlet fever Tigdas Rubella Allergy	Ang yugto ng pantal, ang likas na katangian at lokalisasyon ng exanthema	-RN, RSK, RTGA at reaksyon ng pag-ulan sa gel na may enteroviral antigen -PCR ng dugo, cerebrospinal fluid -virusological na pagsusuri ng nasopharyngeal uhog, CSF, dumi, dugo
Herpangina	Aphthous stomatitis		-RN, RSK, RTGA at reaksyon ng pag-ulan sa gel na may enteroviral antigen -PCR ng dugo, cerebrospinal fluid -virusological na pagsusuri ng nasopharyngeal uhog, CSF, dumi, dugo
Pagtatae ng Enteroviral	Talamak na impeksyon sa pagtatae	Ang pananaliksik sa bakterya sa pathogenic flora	-RN, RSK, RTGA at reaksyon ng pag-ulan sa gel na may enteroviral antigen -PCR ng dugo, cerebrospinal fluid -virusological na pagsusuri ng nasopharyngeal uhog, CSF, dumi, dugo

Algorithm para sa kaugalian ng diagnosis ng serous meningitis:

Mga Sintomas	Enteroviral meningitis	Mumps meningitis	Nakaka-tubong meningitis
Edad		Preschool at edad ng pag-aaral	Kahit ano
Epidemiological background	Taglagas ng tag-init	Spring spring	Mga kadahilanan sa lipunan o pakikipag-ugnay sa isang pasyente, kasaysayan ng baga o extrapulmonary tuberculosis, impeksyon sa HIV
Pagsisimula ng sakit	Maanghang	Maanghang	Unti-unti, progresibo
Clinic	Sakit ng ulo, matalim, maikli, paulit-ulit na pagsusuka, lagnat hanggang 38.5-39 ° C, two-wave fever na may agwat sa pagitan ng mga alon ng 1-5 araw	Sa taas ng sakit, pagkatapos ng pamamaga ng mga glandula ng laway, ngunit kung minsan kahit na bago ang pagbuo ng beke, lumilitaw ang matinding sakit ng ulo, pagsusuka, at hyperthermia	Katamtamang sakit ng ulo, lagnat hanggang 37-39 ° C
Pinsala sa organ organ	Enteritis, exanthema, herpangina, myalgia, hepatolienal syndrome	Pinsala sa mga glandula ng laway (parotitis, submaxillitis, sublinguitis), orchitis, pancreatitis	Tiyak na pinsala sa iba't ibang mga organo, tuberculosis ng mga lymph node na may hematogenous dissemination
Mga sintomas ng Meningeal	Mula sa 1-2 araw na karamdaman, banayad, panandalian, sa 20% ng mga kaso na wala	Positibong Mga Sintomas ng Meningeal	Katamtamang binibigkas, sa mga dinamika na may pagtaas
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo		Karaniwan, kung minsan ay bahagyang leukositosis o leukopenia, neutrophilia, katamtamang pagtaas sa ESR	Bahagyang pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng leukogram, katamtamang pagtaas sa ESR
Kulay, transparency ng cerebrospinal fluid	Walang kulay, transparent	Walang kulay, transparent	Transparent, kapag nakatayo sa loob ng 72 oras, nahulog ang isang maselan na pelikula ng fibrin
Pleocytosis (cells / μL)	Sa simula halo-halong, pagkatapos ay lymphocytic mula sa marami daan-daang hanggang 2000	Lymphocytic mula sa marami daan-daang hanggang 500	Mixed mula 30 hanggang maraming daan-daang
Nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid (g / l)	Normal o nabawasan	Normal o nadagdagan sa 1.0	1,0-10,0
Ang nilalaman ng glucose sa cerebrospinal fluid	Katamtamang nadagdagan	Normal o katamtamang nadagdagan	Makabuluhang nabawasan
Nilalaman ng klorido (mmol / l)	Katamtamang nadagdagan	Katamtamang nadagdagan	Makabuluhang nabawasan

Pagkakaibang diagnosis ng mga sakit na sinamahan ng exanthema:

Mga Sintomas	Meningococcemia	Tigdas	Scarlet fever	Pseudotuberculosis	Enterovirus exanthema
Pagsisimula ng sakit	Talamak, madalas marahas, na may pagtaas ng temperatura ng katawan, isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon	Ang mga phenomena ng Catarrhal at pagkalasing, lumalakas sa loob ng 2-4 araw	Talamak, lagnat, sakit sa lalamunan, pagsusuka	Talamak, na may unti-unting pagtaas ng mga sintomas, lagnat, sakit ng tiyan	Talamak, na may pagtaas ng temperatura ng katawan, isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon
Reaksyon ng temperatura	Mabilis na pagtaas sa mataas na bilang sa mga unang oras ng sakit	Hanggang sa 38-390C, dalawang-alon (sa panahon ng catarrhal at sa panahon ng mga pantal)	Mataas, hanggang sa 38-39С0 sa loob ng 2-3 araw	Mataas, matagal na lagnat, maaaring kulot	mula sa subfebrile hanggang febrile na mga digit ng iba`t ibang tagal (mula 1 hanggang 7-10 araw)
Pagkalasing	Naipahayag	Naipahayag sa loob ng 5-7 araw	Naipahayag	Binigkas, pangmatagalan	Katamtamang binibigkas
Mataas na respiratory tract catarrh	Mga phenomena ng nasopharyngitis	Matindi: tumatahol na ubo, rhinitis, conjunctivitis	Wala	Wala	Ang Herpetic eruptions sa palatine arches, soft palate, mga palatandaan ng pharyngitis
Oras ng pagsisimula ng pantal	Ika-1 araw ng karamdaman, unang oras ng karamdaman	Sa ika-3-4 na araw ng karamdaman	1-2 araw ng karamdaman	Ika-3-8 araw ng karamdaman	1-3 araw ng karamdaman
Utos ng pantal	At the same time	Ang yugto ng pantal, simula sa mukha, sa loob ng 3 araw	At the same time	At the same time	At the same time
Morphology ng pantal	Hemorrhagic, stellate irregular na hugis, sa gitna - nekrosis	Ang maculopapular, hindi regular na hugis, madaling kapitan ng pagsasanib sa isang hindi nabago na background ng balat	Maliit na punctate, sagana sa hyperemik nom background ng balat	Polymorphic (maliit na tuldok, maliit na batik-batik) sa isang hindi nagbabago na background ng balat	Maliit na punctate o maliit na maculopapular, minsan hemorrhagic
Laki ng pantal	Petechiae hanggang sa malalaking hemorrhages	Katamtaman at malaki	Maliit	Maliit	Maliit
Lokalisasyon ng pantal	Puwit, hita, hindi gaanong madalas - braso at mukha	Nakasalalay sa araw ng pantal (Ika-1 araw - sa mukha, ika-2 araw - sa mukha at puno ng kahoy, ika-3 araw - sa mukha, puno ng kahoy at mga labi)	Sa buong katawan (maliban sa nasolabial triangle), pangunahin sa mga ibabaw ng flexor, simetriko na pampalapot sa natural na tiklop	Sa ibabaw ng flexor ng mga limbs, sa paligid ng mga kasukasuan, tulad ng "medyas", "guwantes", "hood"	Sa mukha, puno ng kahoy at mga paa't kamay
Baliktad na pantal	Necrosis at scars sa lugar ng malawak na hemorrhage	Pumunta sa pigmentation sa parehong pagkakasunud-sunod kung saan ito lumitaw	Naglaho nang walang bakas pagkatapos ng 3 - 5 araw	Naglaho nang walang bakas	Ang pantal ay nagpatuloy ng maraming oras o sa loob ng isang araw at nawala nang hindi nag-iiwan ng bakas ng pigmentation.
Pagbabalat	Wala	Maliit na nakakaawa	Malaking lamellar, 2-3 linggo ng karamdaman	Maliit na pagkahabag sa trunk at malalaking lamellar sa mga palad, paa sa ika-5-6 na araw	Wala
Ang mga pagbabago sa oropharynx	Hyperemia, hyperplasia ng lymphoid follicles ng posterior pharyngeal wall	Nalaglag hyperemia ng mauhog lamad, mga spot ng Belsky-Filatov-Koplik, enanthema sa malambot na panlasa	Limitadong hyperemia ng lalamunan, ang hindi pangkaraniwang bagay ng purulent tonsillitis, dila ng raspberry	Dila ng raspberry	Sa mauhog lamad ng mga palatine arko, ang malambot na panlasa - papules, na sa dinamika ay nagiging mga vesicle. Pagkatapos ng 1-2 araw, ang vesicle ulserate at natakpan ng puting detritus.
Ang mga pagbabago sa iba pang mga organo at system	Maaaring maiugnay sa meningitis	Conjunctivitis, laryngitis, pneumonia	Wala	Pinsala sa bituka, atay, pali, kasukasuan	Maaaring isama sa meningitis, herpangina
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	Ang hyperleukocytosis, neutrophilia, nadagdagan ang ESR	Leukopenia, neutropenia, na may mga komplikasyon - nadagdagan ang ESR	Ang leukocytosis, neutrophilia, pinabilis ang ESR	Mataas na leukocytosis at neutrophilia, makabuluhang pagtaas sa ESR	Katamtamang leukositosis na may neutrophilia, ESR sa loob ng normal na mga limitasyon o katamtamang nadagdagan

Paggamot sa ibang bansa

Katulad na mga artikulo: