Paggamot sa Syncope etiology pathogenesis clinic. Pagkahilo (syncope). Mga pamantayan sa diagnostic para sa syncope

12.04.2020

Ang nilalaman ng artikulo

Nakakasawa (synkope) - biglaang pagkawala ng kamalayan dahil sa isang panandaliang paglabag sa suplay ng dugo sa utak. Ito ang pinakahinahong anyo ng talamak na kakulangan sa vaskular.

Etiology at pathogenesis ng syncope

... Ang nangungunang kadahilanan sa genesis ng syncope ay isang pagbaba sa presyon ng dugo sa isang antas kung saan hindi ipinagkakaloob ang sapat na perfusion sa utak.
Mayroong 3 pangunahing mga sanhi ng nahimatay: Ika-1 - isang pagbaba ng presyon ng dugo dahil sa isang pagbawas sa paligid paglaban ng vaskular na may systemic vasodilation (halimbawa, psychogenic syncope, orthostatic hypotension); Ika-2 - paglabag sa puso; Ika-3 - isang pagbawas sa nilalaman ng oxygen sa dugo.

Nakakasakit na klinika

Makilala ang pagitan ng nahimatay na reaksyon (lipothymia) at nahimatay mismo. Sa lipotimia, biglang may kaunting ulap ng kamalayan, tumunog sa tainga, pagduwal, bahagyang cyanosis ng mga labi, nangyayari ang pagluwang ng mga mag-aaral, bumabagal ang pulso, at bumababa ang presyon ng dugo. Ang paroxysm ng lipotimia ay tumatagal ng ilang segundo. Nagsisimula ang pagkakasawa sa mga sintomas ng lipotimia na sinundan ng pagkawala ng kamalayan. Dahan-dahang nahuhulog ang pasyente. Ang pulso ay mahina o hindi nararamdaman. Matindi ang pagbagsak ng presyon ng dugo, nagiging mababaw ang paghinga. Nawala ang tendon at mga reflex ng balat. Karaniwang tumatagal ang fitingting 10-30 segundo. Sa pagbabalik ng kamalayan, ang pasyente ay may pangkalahatang kahinaan, pagduwal at isang pakiramdam ng paghihirap sa loob ng ilang oras. lukab ng tiyan... Kadalasan, ang nahimatay ay pinupukaw ng mga negatibong damdamin at sakit, pagkabulok, matagal na pagtayo, isang matalim na paglipat mula sa isang pahalang na posisyon patungo sa isang patayong.
Upang matulungan ang isang pasyente sa isang estado ng pagkahilo, dapat siya ay mahiga sa kanyang likod, palayain ang kanyang leeg at dibdib mula sa masikip na damit, itaas ang kanyang mga binti, spray ang kanyang mukha ng malamig na tubig at payagan ang pagsimhot ng cotton wool na babad sa 10% na solusyon ng ammonia. Ang pagbabala para sa nahimatay ay karaniwang mabuti. Sa mga nagpapakilala na anyo ng nahimatay, ang pinagbabatayan na sakit ay ginagamot.

Ang pag-fain (syncope) ay kusang-loob, o bigla, may kondisyon panandaliang pagkawala kamalayan

Ang pagkakaiba-iba ng mga sakit na humahantong sa nahimatay ay laganap. Saklaw ang mga ito mula sa pinakakaraniwan, na may kanais-nais na pagbabala, hanggang sa matindi, marahil kahit na nagbabanta sa buhay.

Ang una, "emergency" na tulong para sa nahimatay.

Dahil sa ang katunayan na ang mga kalamnan ng dila ay nakakarelaks sa isang tao na walang malay, maaaring hadlangan ng dila ang patency respiratory tract... Batay dito, ang inirekumenda na pangunang lunas sa isang tao bago ang pagdating ng isang ambulansya ay: paglilipat ng walang malay na tao sa isang pahalang na posisyon, ayusin ang dila, itaas ang mga binti sa itaas ng ulo upang maibigay ang utak sa isang malaking dami ng dugo, buksan ang mga bintana, maaari mong matamaan sa mga pisngi, gumamit ng amonya, hinahayaan kang amoyin ito sa layo na 2 cm mula sa ilong at kuskusin ang mga templo.

Etiology. Ang mga sanhi ng nahimatay.

Pagkawala ng tono ng vaskular:

Vasovagal syncope

Orthostatic syncope

Bumabakulang sa hanginbumalik:

Tumaas na presyon ng intra-dibdib (hal., Kapag umihi, ubo)

Huli na pagbubuntis.

Bawasan ang pag-ikot ng dami ng dugoBCC:

Hypovolemia (halimbawa, sa sobrang paggamit ng diuretics, pagkawala ng likido na may pagsusuka, pagtatae, pagtaas ng pagpapawis.)

Panloob na pagdurugo (hal., Na may aortic dissection).

Mga karamdaman sa ritmo sa puso:

Tachycardia;

Bradycardia;

Pagkasensitibo ng carotid sinus.

Nabawasan ang pagpapaandar ng puso:

Stenosis ng aorta o baga ng baga;

Talamak na kabiguan sa puso (halimbawa, na may myocardial infarction).

Cerebrovascularmga paglabag:

Pansamantalang atake ng ischemic;

Ischemic, hemorrhagic stroke;

Ischemia sa vertebrobasilar basin (halimbawa, na may subclavian artery steal syndrome);

Subarachnoid hemorrhage.

Iba pang maaarisanhi:

Hypoglycemia;

Pagkuha ng mga gamot (nitroglycerin, β-blockers, verapamil, diltiazemi, marami pang iba);

Hyperventilation;

Hyperthermia;

Hysteria.

Pagkasira ng hindi kilalang etiology Isa sa limang mga pasyente na may hindi maipaliwanag na nahimatay ay mayroong arrhythmia, at isa sa sampu ay may nakamamatay na kinalabasan sa loob ng isang taon, kadalasan ay bigla.

Pathogenesis. Ang mekanismo ng nahimatay.

Talamak, matalim na pagbaba ng tserebral (pagpapaliit ng tserebral, tserebral vessel) o systemic flow ng dugo (arterial hypotension), na maaaring pagsamahin nang magkasama.

Bawasan ang tono ng postural na may mga karamdaman sa cardiovascular at respiratory system.

Pagkawala ng kamalayan, pagbuo sa ikalima hanggang ikasampung segundo na may hypoperfusion ng utak.

Ang pag-aktibo ng mga vegetative center na kumokontrol sa sirkulasyon ng dugo.

Pagpapanumbalik ng normal o sapat na sirkulasyon ng cerebral at kamalayan.

Pag-uuri ng syncope

Ayon sa kurso at panganib na magkaroon ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, nahihimatay sa:

Paborable (mababang panganib)

Hindi kanais-nais (mataas na peligro)

Nakakasakit na klinika

Ang panahon ng presyncopal ay isang panahon ng mga pauna, hindi matatag, mabilis na pagdaan, panandalian.

Syncope maayos - ang kawalan ng kamalayan na ito ay sinusunod sa loob ng maraming segundo hanggang apat hanggang limang minuto.

Ang post-syncope ay isang panahon ng pagpapanumbalik ng kamalayan at oryentasyon ng isang tao na tumatagal ng ilang segundo.

Mayroong tatlong mga panahon sa pag-unlad ng nahimatay:

Kadalasan, nakakaranas ang mga tao ng vasovagal syncope, ang mga katangian na palatandaan na pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, malamig na pawis, pagkawala ng tono ng kalamnan, pamumutla, bradycardia, kapag ang pasyente ay dahan-dahang lumubog sa lupa o mahuhulog. Ang pagkasira ay nangyayari sa ganap na anumang edad, ngunit mas madalas sa isang batang edad bilang isang tugon sa biglaang emosyonal na pagkapagod, sakit, takot, sa paglipat sa patayong posisyon at iba pa. Sa ilang mga kaso, nauuna sa kanila ang ganap na magkakaibang mga sintomas na tinatawag na lipothymia. Kabilang dito ang mga sumusunod na sintomas: kahinaan, pagduwal, pagsusuka, pagpapawis, sakit ng ulo, pagkahilo, kaguluhan sa paningin, ingay sa tainga, paghikab, isang pangunahin ng isang napipintong pagbagsak. Ang pagpapanumbalik ng kamalayan ay mabilis na nangyayari, ang oryentasyon ay naibalik kaagad, gayunpaman, sa kabila nito, nagpapatuloy ang pagkabalisa sa loob ng ilang oras, lalo na kung ang nahimatay sa unang pagkakataon sa buhay, adynamism, lethargy, isang pakiramdam ng panghihina.

Kung ang nahimatay ay sanhi ng organikong patolohiya, posible na may iba pang mga klinikal na sintomas.

Mahuhulaan na masamang mga palatandaan:

Sakit sa dibdib

Pagkakaibang diagnosis

Pangyayari sa panahon ng pag-eehersisyo - aortic stenosis; cardiomyopathy; baga hypertension; baga stenosis ng baga; mga depekto sa likas na puso

Kapag ang ulo ay ikiling sa gilid - Pagkasensitibo ng carotid sinus

Pagtaas ng armas - subclavian artery steal syndrome

Kapag umihi - Sagabal sa cervix pantog; pheochromocytoma

Kapag ang pag-ubo - mga sakit sa baga, mas madalas sa mga naninigarilyo na madaling kapitan ng labis na timbang at alkohol

Pagbagsak ng Orthostatic - Matagal na pahinga sa kama; lagnat at

Pagkatuyot ng tubig; pagkuha ng diuretics at nitrates

Masakit sa dibdib at / o igsi ng paghinga; arterial hypotension - myocardial infarction; TELA; paghiwalay ng aorta

Pagkakaiba sa Punan ng BP at Pulse - Pagkakaiba sa Aortic

Ang palpitations, "interruptions" sa gawain ng puso; walang pagduwal at pagsusuka; maling ritmo; mabagal na pulso - Arrhythmias

Mabagal na rate ng puso; paghiwalay sa pagitan ng apikal na salpok at pulso sa carotid artery; pagbaba o kawalan ng tono ng II, systolic murmur, na isinasagawa sa mga carotid artery - Aortic stenosis

Kasaysayan ng diabetes mellitus - Hypoglycemia

Pag-atake sa gabi habang nakahiga; kagat ng dila; disorientation pagkatapos ng isang seizure - Epilepsy

Pokus, tserebral at sintomas ng meningeal - Talamak na paglabag sa sirkulasyon ng tserebral (ACVA)

Biglang matinding sakit ng ulo - Subarachnoid hemorrhage; ONMK

TBI - Ang pagkakalog o pag-agaw ng utak, kabilang ang subdural o epidural hematoma

Pantal sa balat, angioedema - Anaphylactic shock

Sakit sa tiyan; arterial hypotension sa isang pahalang na posisyon - Panloob na pagdurugo; ectopic

Pagbubuntis

Tulungan ang pasyente na huminga nang malaya - magbukas ng masikip na damit.

Maingat na magdala ng isang maliit na piraso ng cotton wool o gasa na binasa ng solusyon ng ammonia (ammonia) sa butas ng ilong ng pasyente na 0.5-1 s.

Sa matagal na kawalan ng kamalayan - matatag na posisyon sa gilid.

Kung ang pasyente ay tumigil sa paghinga, simulan ang cardiopulmonary resuscitation.

Hanapin ang mga gamot na iniinom ng pasyente at ihanda ang mga ito para sa pagdating ng koponan ng ambulansya

Huwag iwanan ang pasyente na walang nag-aalaga

DIAGNOSTIC CRITERIA
- Pagpapasiya ng antas ng pagkasira ng kamalayan
- Pagsisimula ng sakit
- Balat at mauhog lamad
- Ang likas na katangian ng paghinga, dalas
- tono ng kalamnan at mga eyeballs
- Ang pagkakaroon ng mga pathological reflexes
- Amoy mula sa bibig
- Mga pagkabagabag
- Pulso, presyon ng dugo
- ECG
- Ibukod ang panloob na pagdurugo para sa mga palatandaan sa gilid

Ang isang panandaliang nahimatay ay isang pagkawala ng kamalayan sa loob ng 8-10 segundo, sanhi ng pagbawas ng suplay ng dugo ng tserebral, isang paglabag sa pag-andar ng pag-iisip at pandama ng katawan. Kahanay nito, ang physiological tone ng mga kalamnan ay bumababa, na madalas na humahantong sa pagkahulog ng isang tao. Ang isang katangian na pag-sign ng nahimatay ay isang karagdagang medyo mabilis na pagbabalik ng pasyente sa kamalayan.

Pagkahilo - isang pag-atake ng panandaliang pagkawala ng kamalayan

Ang isang pansamantalang pagbaba ng suplay ng dugo ng tserebral, na kung saan ay sanhi ng nahimatay, ay isang labis o, sa kabaligtaran, isang hindi sapat na tugon ng katawan sa mga kadahilanan sa pangangasiwa ng physiological.
Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ng nahimatay ay natutukoy ng etiology nito, pathogenesis, pati na rin ang lakas ng pampasigla na mapagkukunan ng mga reflexes na nakadirekta sa vasomotor center. Bilang karagdagan, ang estado ng katawan ay nakasalalay sa indibidwal na reaktibiti nito (madalas na nahimatay sa mga tao na may saradong kalikasan, medyo mas madalas sa mga taong may isang labile na sistema ng nerbiyos). Ang pagkawala ng kamalayan minsan nangyayari kapag ang isang tao ay nagugutom, naubos, o humina ng isang karamdaman.

Ang maiinit o masikip na damit ng pasyente, pati na rin ang hitsura ng sakit na naibabaw sa pagkabalisa, ay maaaring mapabilis ang pag-unlad ng pagkahilo. Nangyayari laban sa isang hindi kanais-nais na background (pinigilan ang kaligtasan sa sakit, gutom, labis na trabaho, atbp.), Ang kondisyong ito ay maaaring maging hypovolemia (pagbagsak). Ang mga pagpapakita tulad ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, mga karamdaman sa pagsasalita, kombulsyon, pagkabigla () o pagkawala ng malay ay hindi dapat malito sa nahimatay.

Ang mga pangunahing sanhi ng mga reaksyon na sanhi ng nahimatay ay:

emosyonal (takot sa, pagkuha ng dugo, pag-iniksyon ng isang karayom \u200b\u200bsa pag-iniksyon habang nag-eehersisyo nang walang mababaw na kawalan ng pakiramdam, atbp.)
reflex, dahil sa nadagdagan na pangangati ng mga receptor, na kung saan ay kasangkot sa regulasyon ng homeostasis: pagkalasing sa mga anesthetics at vasoconstrictor na gamot, neurocardiogenic, vasopressor, labis na pagkasensitibo ng carotid glomerulus, alkoholiko at pagkalason sa pagkain, mga sakit na may matinding kurso (nakakahawa), gutom, labis na trabaho, atbp.
kalikasan na cardiogenic (sagabal ng daloy ng dugo sa mga silid ng puso, stenosis ng baga ng baga, kakulangan ng kontraktwal, matinding myocardial infarction, tampongade ng puso, bradyarrhythmias, tachyarrhythmias)
pinagmulan ng pag-iisip (panic disorder, reaksyon ng conversion, epilepsy, atbp.)
orthostatic hypotension (autonomic Dysfunction, nabawasan ang dami ng dumadaloy na dugo)
situational (sa panahon ng pag-ubo, pagbahin, pag-ihi, paggalaw ng bituka, instrumental na pamamaraan, atbp.)
pinagmulan ng gamot (direktang epekto sa katawan; pakikipag-ugnay ng MAO na gamot o phenothiazine sa mga vasoconstrictor, na bahagi ng mga lokal na pampamanhid o lytic cocktail)
kalikasan na polyetiological
hindi maipaliwanag na pinagmulan

Pagkahilo: sanhi

Ang mga karaniwang anyo ng nahimatay dahil sa emosyonal na reaksyon ay kasama ang mga kaso na inilarawan sa itaas. Kabilang sa mga kadahilanan na kadalasang nagdudulot ng nahimatay, ang pangunahing lugar ay sinasakop ng:

pagkabalisa o takot sa panghihimasok
mahabang maghintay para sa isang tawag sa tanggapan ng siruhano
mga depekto ng deontological ng kawani ng medisina (walang taktika na pag-uugali, hindi maayos na hitsura, atbp.)
hiyawan at daing na nagmumula sa opisina kung saan isinasagawa ang interbensyon
marumi at magulong opisina
uri ng mga instrumento ng dugo o pagputol at pag-ulos (scalpel, syringe, atbp.)
instrumentong manipulasyon

Mga klinikal na pagpapakita ng syncope

Kadalasan, ang pag-unlad ng nahimatay ay nagsisimula sa mga sumusunod na pagpapakita:

biglang pangkalahatang kahinaan
pagkahilo
ingay o pag-ring sa tainga
nagdidilim sa mga mata, malabo ang paningin, o pansamantalang pagkawala ng paningin
pagduwal (minsan nagiging pagsusuka).

Ang mga pasyenteng sintomas ng nahimatay ay kinabibilangan ng:

paghihigpit ng mga mag-aaral
pamumutla ng balat, lalo na sa mukha
nadagdagan ang pagpapawis
pinabilis, mahina pagpuno at pag-igting pulso
mababaw na paghinga
mababang presyon ng arterial at venous
nabawasan ang tono ng kalamnan ng kalamnan
paglamig ng paa

Ang mga inilarawan na sintomas sa mas mahinahon na anyo ng komplikasyon na ito ay madalas na sanhi ng pagkahilo sa bahagyang pangangalaga ng kamalayan, ngunit mas madalas na pagkawala ng kamalayan ay nangyayari na may kumpletong pag-aalis ng tono ng kalamnan.
Sa ilang mga pasyente, maaaring lumitaw ang mga hindi tipikal na anyo ng nahimatay, katulad ng mga nagaganap sa panahon ng pagkalasing - clonic convulsions, nadagdagan ang paggalaw ng mga eyeballs, pagkatigas ng kalamnan. Ang mga nasabing sintomas ay nagpapahiwatig ng hypoxia, na sanhi ng isang matalim na pagbaba ng presyon ng dugo. Muli, ang pinaka maaaring sanhi ang nahimatay ay isang psychogenic factor.

Sa matinding mga klinikal na kaso (matinding emosyonal na stress, matalas na sakit atbp.), posible na ang sirkulasyon ng dugo ng mga mahahalagang bahagi ng katawan ay may kapansanan (myocardial infarction, stroke, atbp.).

Pangangalaga sa emergency para sa nahimatay

Kapag lumitaw ang mga unang harbinger ng nahimatay (pangkalahatang kahinaan, pamumutla, nadagdagan na pagpapawis, nabawasan ang tono ng kalamnan ng kalamnan, atbp.), Kailangan mo:

itigil kaagad ang lahat ng pagmamanipula
siguraduhin na ang daanan ng hangin ay malinaw
tukuyin ang pagkakaroon ng paghinga at pulso sa mga carotid artery (kung wala sila, simulan ang mga hakbang sa resuscitation)
kung ang cramp ay naroroon, magsingit ng spacer sa pagitan ng mga ngipin upang maiwasan ang kagat ng dila
ilagay ang biktima sa kanyang likuran, habang tinitiyak ang isang panandaliang nakataas na posisyon ng mga binti (kung nahimatay sa upuan ng ngipin, pagkatapos ang upuan kasama ang pasyente ay dapat bigyan ng isang pahalang na posisyon, habang ibinababa ang bahagi para sa ulo na bahagyang mas mababa). Sa mga modernong yunit ng ngipin, ang pasyente na nakahiga sa upuan ay tinatawag na "posisyon sa kaligtasan"; agad itong nakakamit sa pamamagitan ng pagpindot sa isang espesyal na susi.
hubarin ang maiinit o masikip na damit, buksan ang kwelyo ng isang shirt o blusa, i-relaks ang sinturon (para sa mga kababaihan, isang bra)
magbigay ng access sa sariwa, cool na hangin
iwisik ang malamig na tubig sa mukha at dibdib
tapikin ng malakas ang pasyente sa mga pisngi gamit ang isang kamay o isang tuwalya na babad sa malamig na tubig.

Kung ang nahimatay ay sanhi lamang ng stress ng psycho-emosyonal at takot, kung gayon ang mga nakalistang hakbang ay ganap na sapat upang maisip ang isang tao. Sa mga kaso kung saan ang mga tip sa itaas ay hindi nagbibigay ng isang epekto, kung gayon hindi mo dapat sayangin ang mahalagang oras sa paggamit ng mga singaw ng amonya, suka o iba pang nakakainis mga kemikal na sangkapsapagkat sa sitwasyong ito ay hindi rin sila magiging epektibo. Ang tanging tamang paraan palabas sa mapanganib na sitwasyong ito ay ang maagang pagsisimula ng pharmacotherapy.

Ang pagkaantala sa mga medikal na hakbang sa kaganapan ng isang pasyente na nahimatay ay hindi katanggap-tanggap. Para sa pansamantalang tulong, maaaring maganap ang matagal na hypoxia, na nagbabanta sa pag-unlad ng mga pagbabago sa utak.

Droga para sa nahimatay

Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi makakatulong sa isang pasyente na nasa nahimatay, ang mga tauhang medikal ay agad na nagsisimulang mag-pharmacotherapy.

Upang gawing normal ang presyon ng dugo, ang pasyente ay tinurukan ng hypertension:

Matapos alisin ang biktima mula sa estado ng pagkahilo, dapat siyang siguruhin, maghintay para sa hitsura ng isang ritmo na pagpuno ng pulso, pagtaas ng presyon ng dugo, pagpapanumbalik ng kulay ng balat, at isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon. Ang mga karagdagang manipulasyon ay maaaring ipagpatuloy lamang kapag ang kundisyon ng pasyente ay hindi maging sanhi ng kaunting pag-aalala.

Ang pag-iwas sa paggamot ay hindi kinakailangan, ngunit ang mga sanhi ng pinagmulan ng puso ay dapat na alisin!

Matagal nang nahimatay

Sa kaso ng pagkawala ng kamalayan, na tumatagal ng ilang minuto, ang doktor, bilang karagdagan sa mga hakbang sa itaas, dapat agad na isagawa ang mga sumusunod na pagkilos:

tumingin sa bulsa o pitaka ng pasyente para sa isang medikal na kard (diabetic, epileptic, atbp.) o mga gamot
suriin ang pasyente (tukuyin ang kulay ng balat, ang likas na katangian ng pulso, kung may mga paggalaw - kanilang likas na katangian)
sa patuloy na hemodynamic disorders, magpasok ng mga gamot na gawing normal ang presyon ng dugo
matapos na mapag-alaman, na gawing normal ang pulso at presyon ng dugo, ang pasyente ay kailangang masiguro, bibigyan ng mainit na malakas na tsaa o kape, at magpahinga.

Kung ang kahinaan, kakulangan sa ginhawa sa ulo, dibdib, tiyan, pagpapawis at pag-uugali ay mananatili sa loob ng isang oras o mas mahaba, at paulit-ulit na mga estado ng pagkahilo ay nangyayari sa bawat oras ng isang mas mahabang tagal, mayroong bawat kadahilanan upang maghinala ang pagbuo ng mga kalagayang nagbabanta sa buhay: panloob na pagdurugo, atrioventricular blockade , arrhythmia, hypoglycemic coma, at iba pa.

Sa mga ganitong kaso, dapat kang tumawag kaagad ambulansya... Ang mga nasabing pasyente ay napapailalim sa kagyat na transportasyon sa isang dalubhasang departamento ng ospital, kung saan kinakailangan upang magsagawa ng masusing pagsusuri at simulan ang paggamot para sa sakit na humantong sa pagkawala ng kamalayan.

Reflexogenic syncope

Ang mga reaksyon ng reflex, tulad ng nabanggit, ay nagsasama ng reflexogenic (vaso-vagal) at mga katulad na sanhi ng mga manipulasyon na may mas mataas na pagiging sensitibo ng carotid glomerulus.
Ang reflexogenic syncope ay isa sa mga nangungunang komplikasyon na nangyayari sa paggamot ng ngipin. Dahil sa pagkilos ng reflexogenic factor, ang sentral na regulasyon ng tono ng vaskular ay nagambala, pagkatapos na ang anemia ng mga cerebral vessel ay nangyayari at naipon ang dugo sa mga daluyan ng lukab ng tiyan.
Ang reflexogenic syncope sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga kabataan at, bilang panuntunan, kapag sila ay nasa isang patayong posisyon. Kadalasang matatagpuan ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng isang sobrang aktibong autonomic na sistema ng nerbiyos: kakulangan sa ginhawa ng epigastric, pagduwal, pamumutla, pagpapawis, baluktot na pangitain, at pakiramdam ng isang hindi pagkatao.

Pagkahilo dahil sa sobrang pagkasensitibo ng carotid glomerulus

Ang pagiging hypersensitive ng carotid glomerulus, bilang panuntunan, ay sinusunod sa mga matatandang tao, higit sa lahat mga kalalakihan. Ang diabetes mellitus ay nag-aambag sa paglitaw nito, sakit na hypertonic at atherosclerosis. Maaari ding magkaroon ng mga lokal na sanhi: siksik na mga galos sa leeg, o pinalaki ang mga lymph node, na matatagpuan sa tabi ng carotid glomerulus at pindutin ito. Ang pangunahing tumor nito ay bihirang mangyari.

Ang pagkakasawa dahil sa sobrang pagkasensitibo ng carotid glomerulus sa pang-araw-araw na buhay ay nangyayari sa isang mas matandang tao sa panahon ng isang maingat na pag-ahit sa isang de-kuryenteng labaha sa isang anggulo ng ibabang panga. Minsan ang kondisyong ito ay sinusunod din sa isang taong tag-init na nagsusuot ng shirt na may mahigpit na kwelyo at hinihigpit pa rin ang kanyang kurbata. Ito ay madalas na nangyayari sa isang matalim na pagliko ng ulo.

Mga pagpapakita ng hypersensitivity ng carotid glomerulus

Ang mga reflexes mula sa carotid glomerulus ay may mahalagang papel sa regulasyon ng output ng puso at peripheral vascular tone. Karaniwan, ang mga afferent impulses mula sa carotid glomerulus ay naililipat sa pamamagitan ng n. glossopharyngeus sa vasomotor at cardio-inhibitory center ng utak stem.

Ang efferent na bahagi ng carotid glomerulus reflex ay naglalaman ng mga hibla ng vagus nerve at servikal sympathetic fibers. Ang mga afferent impulses mula sa carotid glomerulus ay pumapasok sa utak na may dalas na umaasa pareho sa lakas ng presyon sa artery wall at sa rate ng mga pagbabago nito. Ang pagtaas ng presyon ay nagdudulot ng pagtaas ng dalas ng afferent stimulate ng vasomotor center. Bilang isang resulta, tumataas ang aktibidad na parasympathetic at bumabawas ang aktibidad na nagkakasundo, na nagiging sanhi ng systemic vasodilation at pagbawas sa rate ng puso.

Ang mga manifestations ng carotid glomerulus hypersensitivity ay ventricular asystole na tumatagal ng higit sa 3 segundo at isang pagbawas sa systolic pressure ng dugo ng higit sa 50 mm. rt. Art. sa panahon ng isang masahe sa lugar ng anatomical form na ito.

Mga paraan ng hypersensitivity
Mayroong tatlong mga pagpipilian para sa mas mataas na pagiging sensitibo ng carotid glomerulus:

cardio-inhibitory, na sinamahan ng pang-aapi ng parehong sinus at atrioventricular node; ito ang pinakakaraniwang form, na tumutukoy sa higit sa 70% ng lahat ng mga kaso; maiiwasan ito ng intramuscular injection ng atropine
vasodepressor, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na hypotension dahil sa paligid vasodilation, ngunit walang makabuluhang bradycardia; ito ay isang medyo bihirang form (10%), na kung saan, hindi katulad ng naunang isa, ay hindi hinarangan ng atropine, ngunit ng adrenaline
halo-halong form, pagsasama-sama ng parehong reaksyon ng cardio-inhibitory at vasodepressor; sinusunod sa 20-25% ng mga kaso.

Pag-iwas sa nahimatay

Bago ang pangunahing mga hakbangin na naglalayong pigilan ang syncope sa mga taong may hypersensitivity sa carotid glomerulus,
magkaugnay:

isang masusing kasaysayan ng mga kaso ng nahimatay at maingat na pagsusuri mga posibleng dahilan kanilang kaunlaran
sapilitan pagsukat ng rate ng puso at presyon ng dugo bago magsimula ang interbensyon at sa panahon ng pagpapatupad nito; ang pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig na ito ay kinakailangan din sa panahon ng palpation o masahe ng lugar ng carotid glomerulus para sa layunin ng diagnosis (5-10 segundo)

Pag-iwas sa posibleng pangangati ng carotid glomerulus:

sa pang-araw-araw na buhay - iwasan ang masikip na kwelyo ng shirt, kurbatang, biglaang paggalaw ng ulo; kapag gumagamit ng isang electric shaver - lumipat sa iba pang mga pamamaraan sa pag-ahit o magsimula ng balbas
sa klinika - tanggalin ang isang masikip na golf o itali, paluwagin ang kwelyo ng isang shirt, maiwasan ang hindi inaasahang paggalaw ng ulo.

Upang ma-diagnose ang isang posibleng reaksyon mula sa carotid glomerulus, kinakailangan na maingat na mag-palpate sa lugar ng carotid sinus.

Pagkahilo sa panahon ng local anesthesia
Ang pagsubaybay sa estado ng psychoemotional ng pasyente bago simulan ang lokal na pangpamanhid ay isang napakahalagang elemento ng kaligtasan ng interbensyon. Samakatuwid, bago mag-iniksyon ng pampamanhid, dapat alamin ng doktor kung paano tinitiis ng pasyente ang mga injection. Ang pamamaraang ito ay madalas na pinapayagan kang magtaguyod ng isang ugnayan na sanhi.
Ang mga pasyente na may nadagdagang kakayahang magamit sa matinding nakababahalang mga sitwasyon ay tumutugon sa isang pisikal na kadahilanan (sakit, iniksyon) ng hindi sinasadyang paghawak; sa pamamagitan nito, ang pag-access ng oxygen sa mga tisyu ay nababawasan, na kadalasang nagdudulot ng nahimatay. Mula sa itaas, maaari nating makuha ang konklusyon: ang unang kinakailangan para sa kaligtasan ng kawalan ng pakiramdam at interbensyon sa sitwasyong ito ay upang kalmahin ang pasyente at ang sapilitan na pagpapatupad ng paunang kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad sa lugar ng nakaplanong iniksyon.

Ang pag-iwas sa nahimatay na sanhi lamang ng pag-iniksyon sa panahon ng lokal na pangpamanhid ay ang mga sumusunod: bago magsimula ang interbensyon, dapat ipaliwanag ng doktor sa pasyente ang mga tampok ng pagmamanipula na ito, lalo na, sabihin sa pasyente na pagkatapos ng mababaw na kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad, ang karayom \u200b\u200bay isisingit sa taas ng inspirasyon (na may babala).

Dahil dito, ipinapaalam ng dentista sa pasyente na ang pagsulong ng karayom \u200b\u200bay magaganap lamang sa ilalim ng kundisyon ng kanyang pare-pareho na paghinga. Papayagan ng pamamaraang ito ang doktor hindi lamang makagagambala ng pansin ng pasyente, ngunit upang maiwasan ang posibleng hypoxia ng utak at pag-unlad ng nahimatay.

Pagkakaibang diagnosis reaksyon sanhi ng pagsasagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam
Ang pangunahing bilang ng mga komplikasyon sa kasanayan sa ngipin ay isang bunga ng nadagdagan na reflex na tugon ng pasyente. Higit na mas mababa sa mga ito ay sanhi ng maling pustura ng katawan ng pasyente (ulo, leeg, baul), lalo na, ang mabilis na pagbabago (pagbagsak ng orthostatic). At napakabihirang may mga kundisyon na sanhi ng sobrang pagkasensitibo sa isang tiyak na gamot o labis na dosis. Gayunpaman, kung ano ang 6 na hindi dahilan para sa proteksiyon reaksyon ng katawan, ang doktor ay dapat na mabilis hangga't maaari at kilalanin at alisin ito.

Ang pagkakaiba-iba ng mga sanhi ng isang matinding pangkalahatang reaksyon sa isang lokal na pang-iniksyon na pangpamanhid ay karaniwang prangka. Kung ang sanhi ng komplikasyon ay isang emosyonal na reaksyon, kung gayon ang mga sintomas nito ay lilitaw kaagad at, bilang panuntunan, ay hindi magtatagal. Kapag ang paglitaw ng isang reaksyon ay nauugnay sa mas mataas na pagiging sensitibo sa gamot o labis na dosis, kung gayon kinakailangan ang isang tiyak na tagal ng panahon para makapasok ang dumadaloy sa daluyan ng dugo. Sa ganitong mga kaso, ang mga pagpapakita ng mga komplikasyon ay magsisimula sa paglaon at mas matagal.

Pag-iwas sa mga karaniwang reaksyon ng emosyonal na etiology

Ang mga pagbabago sa katawan sanhi ng takot sa operasyon ay madalas na matatagpuan kahit sa mga pasyente na malusog sa pag-iisip. Malinaw na sa edad, na may pagbawas sa mga kakayahang magbayad at paglaban ng katawan, at lalo na kung ang mga pasyente ay may kasabay na patolohiya, ang mga pangkalahatang reaksyon ay mas malinaw.

Ang paglabag sa aktibidad ng puso, pati na rin ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng pagganap na aktibidad ng autonomic nervous system, na nagmula sa lokal na kawalan ng pakiramdam at sa panahon ng mga interbensyon sa pag-opera, karaniwang may isang psycho-emosyonal na kulay. Ang kasidhian ng mga karamdaman na ito ay nakasalalay sa estado ng cardiovascular system at ang kadaliang mapakilos ng aktibidad ng neuro-reflex ng pasyente.
Ang mga emosyonal na pagbabago na maaaring makagambala sa metabolismo, hemodynamics at paghinga ay natutukoy din ng mga naturang kadahilanan:

edad ng pasyente
ang kanyang pisikal na kalagayan
ang tindi ng pinag-uugatang at kasabay na mga sakit
impormasyon sa likas na katangian ng interbensyon sa pag-opera (dami, tagal, atbp.)

Ang lahat ng ito, bilang panuntunan, ay hindi lamang ibinubukod ang posibilidad ng ligtas at lubos na mabisang lunas sa sakit, ngunit nagbabanta rin sa isang iba't ibang mga reaksyon o komplikasyon. Mapipigilan ang mga ito sa tulong ng naaangkop na mga hakbang sa sikolohikal at medikal.

Kung ang sikolohikal at medikal na paghahanda ay hindi isinasagawa, pagkatapos ay sa ilalim ng impluwensya ng takot, ang pasyente ay maaaring maglabas ng isang makabuluhang halaga ng adrenaline at norepinephrine, na magpapasigla sa likod ng hypothalamus. Sa ganitong mga kaso, upang mapigilan ang mga nabanggit na proseso, kinakailangan na mag-apply ng isang makabuluhang mas malaking dosis ng pangpamanhid (toxicity!) Kaysa sa kaso pagkatapos ng premedication. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng pagkabalisa ng pasyente, ang posibilidad ng pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon ay hindi naibukod (pagiging epektibo ng kawalan ng pakiramdam, trauma sa malambot na tisyu mula sa isang biglaang paggalaw ng ulo, at kahit na ang pagbuo ng mga nagbabantang kondisyon ng katawan).

Ang mga pangunahing kaalaman sa pag-iwas sa mga emosyonal na reaksyon

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga emosyonal na reaksyon sa mga pasyente, sa partikular na nahimatay, kinakailangan:

upang makolekta ang isang masusing kasaysayan ng paglipat ng pasyente ng takot, sakit, pag-iniksyon ng isang karayom \u200b\u200bsa pag-iniksyon, tugon sa mga manipulasyong instrumento (nang walang ganoong data, ito ay kontraindikado upang simulan ang lokal na kawalan ng pakiramdam o operasyon)
magsagawa ng isang layunin na pagsusuri ng psychoemotional at pisikal na kalagayan ng pasyente
pigilan ang pasyente na maghintay ng mahabang panahon para sa isang tawag sa silid sa pag-opera o silid ng operasyon
lumikha ng isang kalmadong kapaligiran sa departamento, na ginagarantiyahan ang isang mataktika na pag-uugali ng mga kawani ng medikal sa mga pasyente
magbigay ng access sa tanggapan ng malinis, sariwa, mas mabuti ang cool na hangin
pigilan ang pag-unlad ng takot at negatibong damdamin sa pamamagitan ng psychotherapy at premedication na may mga gamot na pampakalma, sa partikular na mga gamot na nakakaisip
palayain ang pasyente mula sa masikip o maiinit na damit
tukuyin ang halaga ng rate ng puso at presyon ng dugo bago ang anumang interbensyon
simulan ang kawalan ng pakiramdam, lalo na ang pagpapakilala ng isang karayom \u200b\u200bsa pag-iniksyon, pagkatapos lamang ng paunang paliwanag sa pasyente ng ilan sa mga tampok ng kawalan ng pakiramdam
subukang gawin ang lahat ng mga manipulasyon nang walang sakit, nang walang magaspang na presyon sa mga tisyu, pati na rin ang pag-iwas sa mga pahayag na maaaring maging sanhi ng takot o dagdagan ang psycho-emosyonal na reaksyon.

Pag-iwas sa pagbuo ng matinding emosyonal na reaksyon sa mga taong naka-iskedyul interbensyon sa pag-opera sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ay upang lumikha ng isang kanais-nais na psychoemotional background at isakatuparan ang walang sakit at ligtas na paggamot. Ang lahat ng ito, siyempre, ay nakakamit salamat sa mataas na propesyonalismo ng doktor.

Ang pagpapatupad ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mga pamamaraan ng pag-opera nang walang nakaraang pagtatasa ng psychoemotional at pisikal na kalagayan ng pasyente, pati na rin may negatibong pag-uugali sa doktor, ay hindi katanggap-tanggap. Kung ang mga patakarang ito ay sinusunod, pati na rin ang paggamit ng naaangkop na sikolohikal at medikal na paghahanda ng pasyente, ang doktor ay maaaring umasa sa kaligtasan ng interbensyon.

Kapag ang isang pasyente ay nakilala na may tiyak nauugnay na karamdaman, kabilang ang katamtaman at matinding mga degree, dapat gawin ng dentista ang lahat ng mga hakbang upang ang operasyon ay hindi maging sanhi ng paglala ng mayroon nang patolohiya, at lalo na ang pagbuo ng isang nagbabantang kondisyon. Upang magawa ito, dapat kumuha ang doktor ng opinyon ng naaangkop na dalubhasa (cardiologist, endocrinologist, psychiatrist, atbp.) Sa posibilidad ng ligtas na pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-opera.

Ang koordinasyon ng mga aksyon, pag-unawa sa isa't isa sa pagitan ng dentista at mga doktor ng iba pang mga specialty ay ang susi sa kaligtasan ng interbensyon at lubos na mabisang pangangalagang medikal.

Mga porma ng nahimatay

Pagkahilo dahil sa orthostatic hypotension
Ang orthostatic hypotension ay sanhi ng pagbawas ng pag-ikot ng dami ng dugo o pangunahin o pangalawang autonomic Dysfunction. Karaniwan, ang reflex tachycardia at vasoconstriction, na kung saan ay ang resulta ng sympathetic stimulation, ay maaaring magbayad para sa peripheral blood deposition, isang pagbawas sa output ng puso, at isang matalim na pagbaba ng presyon ng dugo kapag ang posisyon ng katawan ay nagbago mula pahalang hanggang patayo. Ang pagkawala ng mga mekanismo ng pagbabayad na ito ay humahantong sa makabuluhang hypotension kapag tumayo, lalo na sa mga matatanda.

Ang mga pasyente na may orthostatic hypotension ay hindi pinahihintulutan kahit na menor de edad na pagbagu-bago ng presyon ng dugo. Sa sitwasyong ito, ang pagkapagod mismo ay maaaring gawin silang mahina. Ang sakit ay nag-o-overlap sa takot, pinapabilis ang pag-unlad ng naturang estado.

Ang mga pangunahing sanhi ng nahimatay sa mga pasyente na may orthostatic hypotension ay kasama ang pagkuha ng ilang mga gamot (antihypertensive na gamot, diuretics, MAO na gamot, phenothiazine, ganglion blockers).
Upang maiwasan ang nahimatay dahil sa orthostatic hypotension, ang manggagamot na nagsasagawa ng pamamaraang ngipin sa ilalim ng lokal na pangpamanhid ay dapat munang suriin ang tugon ng orthostatic ng pasyente. Upang magawa ito, kailangan niyang makontrol ang rate ng puso at sukatin agad ang halaga ng presyon ng dugo at ilang minuto pagkatapos ng pagbabago sa posisyon ng katawan hanggang sa patayo!

Biglang pagbaba ng systolic pressure ng 10-25 mm Hg. sa ibaba 90 mm Hg. Art. (o ang lakas na sanhi ng mga sintomas) pagkatapos ng ilang minuto ng pagtayo ng pasyente ay nagbibigay dahilan upang maghinala na ang orthostatic hypotension ay maaaring humantong sa nahimatay.

Pag-iwas sa nahimatay sanhi ng orthostatic hypotension
Upang maiwasan ang pag-unlad ng nahimatay sanhi ng orthostatic hypotension, kailangan mo:

pigilan ang emosyonal na diin ng pasyente, partikular ang takot at sakit
kung ang orthostatic hypotension ay napansin sa isang pasyente, kinakailangan na gumamit ng mga gamot na pang-iwas na nagpapapansin at nagpap normal sa presyon ng dugo
magbigay ng pinakamainam (recumbent at recumbent) postura ng pasyente
pigilan ang isang mabilis o biglaang pagbabago sa posisyon ng pasyente mula sa pahalang hanggang patayo

Ang Syncope na sanhi ng pangangati ng mga receptor na kasangkot sa pagsasaayos ng homeostasis
Ang mga pangunahing sanhi ng mga komplikasyon dahil sa labis na pangangati ng mga receptor na kasangkot sa regulasyon ng homeostasis ay kinabibilangan ng:

pagkalasing sa mga lokal na pampamanhid
labis na dosis
masyadong mabilis na pag-iniksyon sa mga highly vascularized na lugar
maling iniksyon ng anesthetic sa daluyan
pagkalason ng vasoconstrictor
gamit ang isang solusyon na hindi ampoule
karamihan sa vasoconstrictor na pumapasok sa daluyan ng dugo
reaksyon sa ilang mga gamot (antihypertensive na gamot, diuretics, ganglion blockers, atbp.)
pagkalasing sa pagkain at alkohol
matinding pagkabalisa ng mga sakit ( matinding pulmonya, nakakahawang proseso)
anemia
pinigilan ang kaligtasan sa sakit, labis na trabaho, gutom, atbp.
pagkapagod mula sa isang seryosong karamdaman na dinanas ng pasyente

Mula sa nabanggit na data, makikita na maraming mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng nabanggit na nahimatay, at samakatuwid, ay nagpapahirap sa pag-diagnose.

Mga gamot na nakakainis

Tulad ng nabanggit na, isang masusing koleksyon ng anamnesis at ang kritikal na pagsusuri na ito ay madalas na pinapayagan ang doktor na maiwasan ang paglitaw ng iba't ibang mga pangkalahatang reaksyon sa pasyente. Ang isang mahalagang papel sa pag-iwas sa mga mapanganib na kundisyon ay nabibilang sa isang maingat na pagtatanong sa pasyente tungkol sa mga gamot na iniinom o nainom niya sa huling oras. Ang pamamaraang ito ay madalas na nakakatulong upang linawin ang sanhi ng pagkahilo, na maaaring isang resulta ng pagkilos ng maraming mga gamot.

Mga gamot na maaaring maging sanhi ng nahimatay:

Pag-iwas sa syncope na sapilitan ng gamot
Upang maiwasan ang nahimatay na sanhi ng gamot, hindi dapat magsimula ang doktor ng anumang pagmamanipula nang wala ang mga sumusunod na aksyon:

maingat na pagtatanong sa pasyente tungkol sa mga gamot na iniinom niya o kinuha para sa isang pinag-uugatang o kasamang sakit (halimbawa, sa mga kaso ng paggamit ng mga gamot na antidepressant, ang anesthesia ay maaaring isagawa dalawang linggo lamang matapos ang pagtatapos ng kurso ng paggamot sa gamot)
sapilitan paunang pagpapasiya ng rate ng puso at presyon ng dugo
mahigpit na pagsunod sa mga patakaran na tumutukoy sa posibilidad ng pagbuo ng hindi pagkakatugma sa pharmacological

Madalas na nahimatay

Ang pag-fain na hindi nauugnay sa patolohiya ng cardiovascular system, bilang isang panuntunan, ay hindi nagbabanta sa buhay ng tao. Ang mga pinsala sa pagkahulog ay maaaring mapanganib, lalo na sa mga matatandang tao. Kung ang pagkahilo ng pasyente ay madalas at regular silang umuulit, kung gayon ito ay isang sintomas na nararapat pansinin ng isang doktor upang lubusang linawin ang sanhi nito.

Dapat tandaan ng manggagamot na ang paulit-ulit na nahimatay na estado ng cardiogenic etiology ay maaaring humantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan. Kung ang isang taong may sakit sa puso ay nawalan ng malay at pagkatapos ay mabilis, nang walang mga kahihinatnan na naisip niya, ito ay isang masamang tagapagbalita. Ang susunod na kaso ay maaaring nakamamatay sa mga kahihinatnan nito (ventricular fibrillation).

Talaan ng nilalaman ng paksa ng "Nakakatawa. Bumagsak. Coma. Talamak kakulangan ng vaskular.":
1. Pagkakasawa. Pagbagsak. Coma. Talamak na kakulangan sa vaskular. Kahulugan Terminolohiya. Kahulugan ng pagkawala ng malay, pagbagsak, pagkahilo.
2. Pag-uuri ng pang-aapi ng kamalayan (AI Konovalov). Pagtatasa ng estado ng kamalayan. Ang antas ng pagpigil ng kamalayan. Glasgow Scale.
3. Ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kalagayan ng pasyente. Ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
4. Mga estado ng Comatose. Mga sanhi (etiology) ng pagkawala ng malay. Pag-uuri ng pagkawala ng malay.
5. Pagkawala ng kamalayan. Mga uri ng pagkawala ng kamalayan. Systematization ng mga uri ng pagkawala ng kamalayan. Pangkalahatang mga rekomendasyon para sa pagkakaloob ng pangangalaga sa emerhensiya. Skema ng survey ng nakakita.
6. Bigla at panandaliang pagkawala ng kamalayan. Mga sanhi ng biglaang at panandaliang pagkawala ng kamalayan. Simpleng syncope (postural syncope). Mga Sanhi (etiology) ng simpleng nahimatay.
7. Pathogenesis ng simpleng syncope. Clinic para sa simpleng nahimatay. Pagkakaibang diagnosis ng simpleng syncope (postural syncope).
8. Bigla at panandaliang pagkawala ng kamalayan sa background ng paghihigpit o pagkakasama ng mga ugat na nagbibigay sa utak. Pathogenesis.
9. Bigla at matagal na pagkawala ng kamalayan. Scheme ng pagsusuri ng isang pasyente na nasa pagkawala ng malay.
10. Matagal na pagkawala ng malay sa isang unti-unting pagsisimula. Mga Sanhi (etiology) at mga palatandaan ng diagnostic ng pagkawala ng malay na may isang unti-unting pagsisimula at matagal na pagkawala ng kamalayan. Pathogenesis ng simpleng syncope. Clinic para sa simpleng nahimatay. Pagkakaibang diagnosis ng simpleng syncope (postural syncope).

Pathogenesis simpleng himatayin na nauugnay sa isang panandaliang pagbaba ng venous vascular tone mas mababang mga paa't kamay at ang lukab ng tiyan, ibig sabihin, ang dami ng dumadaloy na dugo (BCC) ay nagiging maliit para sa vascular bed at ang dugo ay idineposito sa paligid. Ito ay sanhi ng pagbawas sa venous return at isang pagbagsak sa output ng puso at, bilang isang resulta, isang paglabag sa suplay ng dugo sa utak. Ang batayan ng uri ng vasodepressor ng nahimatay (sa panahon ng paggalaw ng bituka, pag-ihi) ay isang matalim na pagtaas ng presyon ng intra-dibdib habang pinipilit, na nagiging sanhi ng pagbawas sa pag-agos ng venous at isang pagbagsak sa output ng puso.

Clinic. Nakakasawa maaaring maganap bigla o may mga pauna. Mga harbinger ng pagbuo ng simpleng nahimatay ay ang hitsura ng biktima ng isang pakiramdam ng panghihina, pagkahilo, pagduwal, pagdidilim ng mga mata. Sa layunin, ang pamumutla ay maaaring mapansin sa oras na ito. balat, patak ng pawis sa mukha, bradycardia at hypotension. Ang pagkawala ng kamalayan ay nagreresulta sa pagbawas ng tono ng kalamnan at pagpapahina ng mga tendon reflexes. Katangian tanda ng simpleng himatayin ay ang hitsura ng sinus bradycardia. Ang mabilis na paggaling ng kamalayan sa isang pahalang na posisyon ay nagpapatunay ng kawastuhan diagnosis ng syncope... Kailan malalim na nahimatay posible ang kawalan ng pagpipigil sa ihi, ngunit ang sindrom na ito ay mas karaniwan sa epilepsy.

Pagkakaibang diagnosis ng simpleng syncope (postural syncope).

1. Panloob na pagdurugo... Kung ito ay naroroon, lalo na sa isang mabagal na kurso na walang kawalan ng sakit at nakikitang pagdurugo, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagkahimatay sa isang mabilis na paggaling ng kamalayan sa pahalang na posisyon ng katawan, ngunit ang pagtitiyaga ng tachycardia, sa halip na tipikal na bradycardia, igsi ng paghinga at pamumutla ng balat, ay magiging hindi tuwirang mga palatandaan umiiral na anemia. Ang isang mapagpasyang papel sa sitwasyong ito ay ginampanan ng pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig ng pulang dugo.

2. Mga form na walang sakit matinding myocardial infarction o baga embolism maaaring sinamahan ng panandaliang pagkawala ng kamalayan. Sa pahalang na posisyon ng katawan ng biktima pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, ang mga palatandaan ng kakulangan sa respiratory at sirkulasyon ay mananatili sa mga palatandaan ng labis na karga ng sirkulasyon ng baga, mga kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso, atbp. Sa mga karaniwang kaso, ang panandaliang pagkawala ng kamalayan para sa mga nabanggit na dahilan ay nangyayari kapag ang katawan ay patayo (nakatayo o nakaupo) ... Kung ang pagkawala ng kamalayan ay naganap sa biktima na nakahiga, dapat isaisip ang alinman sa isang kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso (una sa lahat, isang pag-atake ng Morgagni-Edems-Stokes, o isang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral.

Pansamantalang pagkawala ng kamalayan dahil sa pansamantalang pangkalahatang hypoperfusion ng utak. Ang klinika ng Syncope ay binubuo ng mga hudyat (kawalan ng hangin, "lightheadedness", fog o "langaw" bago ang mga mata, pagkahilo), isang panahon ng kawalan ng kamalayan at isang yugto ng pagbawi, kung saan nagpatuloy ang kahinaan, hipotensi, at pagkahilo. Ang diagnosis ng syncope ay batay sa ikiling data ng pagsubok, klinikal at pagsusuri ng biochemical, ECG, EEG, USDG ng mga extracranial vessel. Para sa mga pasyente na nahimatay, bilang panuntunan, ginagamit ang magkakaibang therapy, na naglalayong alisin ang mga etiopathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng paroxysms. Sa kawalan ng nakakumbinsi na data sa genesis ng syncope, isinasagawa ang hindi naiiba na paggamot.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pagkakasakit (syncope, syncope) ay dating itinuturing na pansamantalang pagkawala ng malay sa pagkawala ng tono ng postural. Sa katunayan, ito ay ang karamdaman ng tono ng kalamnan na humahantong sa pagkahulog ng isang tao habang hinihimatay. Gayunpaman, maraming iba pang mga kundisyon ang umaangkop sa kahulugan na ito: iba't ibang mga uri ng mga seizure, hypoglycemia, TBI, TIA, matinding pagkalasing sa alkohol, atbp Samakatuwid, noong 2009, isang iba't ibang kahulugan ang pinagtibay, na binibigyang kahulugan ang syncope bilang isang pansamantalang pagkawala ng kamalayan na sanhi ng pangkalahatang cerebral hypoperfusion.

Ayon sa pangkalahatang datos, hanggang sa 50% ng mga tao ang nakaranas ng nahimatay kahit isang beses sa panahon ng kanilang buhay. Karaniwan, ang unang yugto ng pag-syncope ay nangyayari sa pagitan ng 10 at 30 taong gulang, na may tugatog sa pagbibinata. Ipinapahiwatig ng mga pag-aaral sa populasyon na ang insidente ng syncope ay nagdaragdag sa edad. Sa 35% ng mga pasyente, ang paulit-ulit na pag-syncope ay nangyayari sa loob ng tatlong taon pagkatapos ng una.

Ang pandaigdigang pansamantalang cerebral ischemia na humahantong sa pag-syncope ay maaaring magkaroon ng pinakamarami iba't ibang dahilan parehong likas na neurogenic at somatic. Ang pagkakaiba-iba ng mga mekanismo ng etiopathogenetic ng syncope at ang katangian ng episodic na ito ay nagpapaliwanag ng mga makabuluhang paghihirap na naranasan ng mga doktor sa pag-diagnose ng mga sanhi at pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa nahimatay. Ang nasa itaas ay binibigyang diin ang interdisiplinaryong kaugnayan ng problemang ito, na nangangailangan ng pakikilahok ng mga espesyalista sa larangan ng neurology, cardiology, at traumatology.

Mga sanhi ng nahimatay

Karaniwan, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga utak ng utak ay tinatayang nasa 60-100 ML ng dugo bawat 100 g ng medulla bawat minuto. Ang matalim nitong pagbaba sa 20 ML bawat 100 g bawat minuto ay nagiging sanhi ng pagkawala ng malay. Ang mga kadahilanan na sanhi ng biglang pagbaba ng dami ng dugo na pumapasok sa mga cerebral vessel ay maaaring: isang pagbawas sa output ng puso (na may myocardial infarction, napakalaking talamak na pagkawala ng dugo, matinding arrhythmia, ventricular tachycardia, bradycardia, hypovolemia dahil sa malubhang pagtatae), pagpapaliit ng lumen ng mga ugat na nagpapakain sa utak (na may atherosclerosis , carotid artery oklusi, vaskular spasm), paglaganap ng vaskular, mabilis na pagbabago ng posisyon ng katawan (tinatawag na pagbagsak ng orthostatic).

Ang mga pagbabago sa tono (pagluwang o spasm) ng mga sisidlan na nagbibigay ng utak ay madalas na likas na neuroreflex at ang pangunahing sanhi ng syncope. Ang nasabing isang nahimatay na spell ay maaaring makapukaw ng isang malakas na karanasan sa psycho-emosyonal, sakit, pangangati ng carotid sinus (kapag umuubo, lumulunok, bumahin) at ang vagus nerve (na may otoscopy, gastrocardial syndrome), isang atake ng matinding cholecystitis o renal colic, trigeminal neuralgia, neuralgia ng vascular glossopharyngeal nerve dystonia, labis na dosis ng ilang mga parmasyutiko, atbp.

Ang isa pang mekanismo na pumupukaw sa pagkahimatay ay isang pagbawas sa oxygenation ng dugo, iyon ay, isang pagbawas sa nilalaman ng oxygen sa dugo na may normal na BCC. Ang pag-syncope ng genesis na ito ay maaaring mapansin sa mga sakit sa dugo (kakulangan sa iron anemia, sickle cell anemia), pagkalason ng carbon monoxide, mga sakit sa paghinga (bronchial hika, nakahahadlang na brongkitis). Ang pagbawas sa nilalaman ng CO2 sa dugo ay maaari ding maging sanhi ng pagkahilam, na madalas na sinusunod sa hyperventilation ng baga. Ayon sa ilang mga ulat, tungkol sa 41% ay dahil sa nahimatay, ang etiology na hindi pa naitatag.

Pag-uuri ng syncope

Ang mga pagtatangka na systematize ang iba't ibang mga uri ng syncope ay humantong sa paglikha ng maraming mga pag-uuri. Karamihan sa kanila ay batay sa prinsipyo ng etiopathogenetic. Ang pangkat ng neurogenic syncope ay nagsasama ng mga estado ng vasovagal, na batay sa matalas na vasodilation, at nakakairita (carotid sinus syndrome, syncope na may glossopharyngeal at trigeminal neuralgia). Kasama sa orthostatic syncope ang syncope na sanhi ng kakulangan ng autonomic, nabawasan ang BCC, orthostatic hypotension na sanhi ng gamot. Ang pagkasira ng uri ng cardiogenic ay nangyayari dahil sa mga sakit sa puso: hypertrophic cardiomyopathy, pulmonary artery stenosis, aortic stenosis, pulmonary hypertension, atrial myxoma, myocardial infarction, valvular heart disease. Ang arrhythmogenic syncope ay na-trigger ng pagkakaroon ng arrhythmias (AV block, tachycardia, SSS), isang madepektong paggawa ng pacemaker, at mga epekto ng antiarrhythmics. Ang cerebrovascular (discirculatory) syncope na nauugnay sa patolohiya ng mga sisidlan na nagbibigay ng mga istruktura ng tserebral ay nakikilala din. Ang pagkakasama, ang nag-uudyok na kadahilanan na hindi maitatag, ay inuri bilang hindi tipiko.

Ang klinikal na larawan ng syncope

Ang maximum na tagal ng pag-syncope ay hindi hihigit sa 30 minuto, sa karamihan ng mga kaso, ang pagkahilo ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 minuto. Sa kabila nito, habang nahimatay, 3 yugto ang malinaw na natunton: ang presyncopal na estado (ang panahon ng mga hudyat), ang nahimatay mismo at ang estado ng postsyncopal (ang panahon ng pagbawi). Ang klinikal na larawan at tagal ng bawat yugto ay lubos na nag-iiba at nakasalalay sa mga mekanismo ng pathogenetic na pinagbabatayan ng syncope.

Ang panahon ng presyncopal ay tumatagal ng ilang segundo o minuto. Ito ay inilarawan ng mga pasyente bilang isang pakiramdam ng gaan ng ulo, matinding kahinaan, pagkahilo, igsi ng paghinga, malabong paningin. Posibleng pagduwal, mga kumikislap na puntos sa harap ng mga mata, tumunog sa tainga. Kung ang isang tao ay nagawang umupo sa kanyang ulo, o humiga, kung gayon ang pagkawala ng malay ay maaaring hindi mangyari. Kung hindi man, ang paglaki ng mga manifestasyong ito ay nagtatapos sa isang pagkawala ng kamalayan at pagkahulog. Sa mabagal na pag-unlad ng nahimatay, ang pasyente, nahuhulog, ay hawak ng mga nakapaligid na bagay, na nagbibigay-daan sa kanya upang maiwasan ang pinsala. Ang isang mabilis na pagbuo ng syncope ay maaaring humantong sa mga seryosong kahihinatnan: pinsala sa ulo, bali, pinsala sa gulugod, atbp.

Sa panahon ng nahimatay mismo, may pagkawala ng kamalayan ng iba't ibang lalim, sinamahan ng mababaw na paghinga, kumpletong pagpapahinga ng kalamnan. Kapag sinusuri ang isang pasyente sa panahon ng aktwal na pagkahilo, mydriasis at isang mabagal na reaksyon ng mga mag-aaral sa ilaw, mahina ang pagpuno ng pulso, sinusunod ang arterial hypotension. Ang mga reflex ng tendon ay buo. Ang malalim na pagkagambala ng kamalayan na nahimatay sa matinding cerebral hypoxia ay maaaring mangyari sa paglitaw ng mga panandaliang kombulsyon at hindi sinasadyang pag-ihi. Ngunit tulad ng isang solong syncope paroxysm ay hindi isang dahilan para sa diagnosis ng epilepsy.

Ang post-syncopal na panahon ng nahimatay ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa ilang minuto, ngunit maaari itong tumagal ng 1-2 oras. Mayroong ilang kahinaan at kawalan ng katiyakan ng paggalaw, pagkahilo, mababang presyon ng dugo at pamumutla ay nanatili. Posibleng matuyo ang bibig, hyperhidrosis. Ito ay katangian na naaalala ng mabuti ng mga pasyente ang lahat ng nangyari bago ang sandali ng pagkawala ng kamalayan. Ginagawang posible ng tampok na ito na ibukod ang TBI, kung saan ang pagkakaroon ng retrograde amnesia ay pangkaraniwan. Ang kawalan ng mga kakulangan sa neurological at pangkalahatang mga sintomas ng tserebral na ginagawang posible upang makilala ang nahimatay mula sa stroke.

Clinic ng ilang mga uri ng nahimatay

Vasovagal syncope- ang pinakakaraniwang uri ng syncope. Ang mekanismo ng pathogenetic na ito ay isang matalim na peripheral vasodilation. Ang isang pag-atake ay maaaring ma-trigger ng matagal na pagtayo, na nasa isang baradong lugar, sobrang pag-init (sa isang paligo, sa beach), labis na emosyonal na reaksyon, sakit ng salpok, atbp. Ang Vasovagal syncope ay bubuo lamang sa patayong estado. Kung ang pasyente ay nagawang humiga o umupo, lumabas sa isang magulong o mainit na silid, pagkatapos ay mahimatay ay maaaring magtapos sa yugto ng presyncopal. Ang vasovagal syncope ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagtatanghal ng dula. Ang unang yugto ay tumatagal ng hanggang sa 3 minuto, kung saan ang mga pasyente ay may oras upang sabihin sa iba na sila ay "masama". Ang yugto ng pagkahilo mismo ay tumatagal ng 1-2 minuto, sinamahan ng hyperhidrosis, pamumutla, hypotension ng kalamnan, isang drop ng presyon ng dugo na may isang tulad ng thread na pulso sa normal na rate ng puso. Sa yugto ng post-syncopal (mula 5 minuto hanggang 1 oras), hahantong ang kahinaan.

Cerebrovascular syncope madalas na nangyayari sa patolohiya ng gulugod sa servikal gulugod (spondyloarthrosis, osteochondrosis, spondylosis). Ang pathognomonic trigger ng ganitong uri ng nahimatay ay biglaang pag-ikot ng ulo. Ang nagresultang compression ng vertebral artery ay humahantong sa biglaang cerebral ischemia, na humahantong sa pagkawala ng kamalayan. Sa yugto ng presyncopal, posible ang mga photopsies, ingay sa tainga, at kung minsan ay matinding cephalalgia. Ang pag-fain mismo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na paghina ng tono ng postural, na nagpapatuloy sa yugto ng post-syncopal.

Ang nakakairita na syncope ay bubuo bilang isang resulta ng reflex bradycardia kapag ang vagus nerve ay inis ng mga salpok mula sa mga receptor zone. Ang hitsura ng naturang nahimatay ay maaaring maobserbahan ng achalasia ng cardia, peptic ulcer ng 12-p bituka, hyperkinesia ng biliary tract at iba pang mga sakit, na sinamahan ng pagbuo ng mga abnormal na viscero-visceral reflexes. Ang bawat uri ng nakakairita na nahimatay ay may sariling gatilyo, halimbawa, isang tukoy na atake ng sakit, paglunok, gastroscopy. Ang ganitong uri ng syncope ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikli, lamang ng ilang segundo, panahon ng mga precursors. Ang kamalayan ay naka-patay sa loob ng 1-2 minuto. Ang panahon ng post-syncopal ay madalas na wala. Bilang isang patakaran, mayroong paulit-ulit na stereotyped syncope.

Cardio- at arrhythmogenic syncope sinusunod sa 13% ng mga pasyente na may myocardial infarction. Sa ganitong mga kaso, ang syncope ay ang unang sintomas at seryosong kumplikado sa diagnosis ng pinagbabatayan na patolohiya. Ang mga tampok ay: ang pagsisimula, hindi alintana ang posisyon ng tao, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pagbagsak ng cardiogenic, isang malaking lalim ng pagkawala ng kamalayan, pag-uulit ng syncope paroxysm kapag ang pasyente ay sumusubok na bumangon pagkatapos ng unang nahimatay. Ang mga kundisyon ng Syncope na kasama sa klinika ng Morgagni-Edems-Stokes syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga pauna, ang kawalan ng kakayahan upang matukoy ang pulso at tibok ng puso, pamumutla, pag-abot sa cyanosis, ang simula ng paggaling ng kamalayan pagkatapos ng paglitaw ng mga contraction ng puso.

Orthostatic syncope bubuo lamang sa panahon ng paglipat mula sa isang pahalang na posisyon sa isang patayong posisyon. Ito ay sinusunod sa mga mapagpalagay na pasyente, mga taong may autonomic Dysfunction, mga matatanda at pinahina ng mga pasyente. Kadalasan, ang mga nasabing pasyente ay nagpapahiwatig ng paulit-ulit na mga kaso ng pagkahilo o "fogging" na may biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang orthostatic syncope ay madalas na hindi isang pathological na kondisyon at hindi kinakailangan komplimentaryong paggamot.

Diagnostics

Ang isang masinsing at pare-parehong pagtatanong ng pasyente, na naglalayong kilalanin ang gatilyo na pumukaw ng syncope at pag-aralan ang mga tampok ng klinika ng syncope, pinapayagan ang doktor na maitaguyod ang uri ng syncope, sapat na matukoy ang pangangailangan at direksyon ng diagnostic na paghahanap para sa patolohiya sa likod ng syncope. Sa kasong ito, ang unang priyoridad ay upang ibukod ang mga kagyat na kundisyon na maaaring maipakita bilang nahimatay (PE, talamak na myocardial ischemia, dumudugo, atbp.). Sa pangalawang yugto, natutukoy kung ang sinkope ay isang pagpapakita ng isang organikong sakit sa utak (cerebral aneurysm, atbp.). Ang pangunahing pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa ng isang therapist o pedyatrisyan, neurologist. Sa hinaharap, maaaring kailangan mong kumunsulta sa isang cardiologist, epileptologist, endocrinologist, o MRI ng utak, MRA, duplex scanning o transcranial ultrasound, X-ray ng gulugod sa servikal gulugod.

Sa diagnosis ng mga kundisyon ng syncope ng hindi natukoy na genesis, ang pagsubok na ikiling ay natagpuan ang malawak na application, na ginagawang posible upang matukoy ang mekanismo ng syncope.

First aid para sa nahimatay

Ang paglikha ng mga kundisyon na kaaya-aya sa mas mahusay na oxygenation ng utak ang pinakamahalaga. Upang gawin ito, ang pasyente ay binibigyan ng isang pahalang na posisyon, ang tali ay pinalaya, ang kwelyo ng shirt ay walang korte, at ang daloy ng sariwang hangin ay ibinigay. Sa pamamagitan ng pagsabog ng malamig na tubig sa mukha ng pasyente at pagdadala ng amonya sa ilong, sinubukan nilang mahimok ang reflex na kaguluhan ng vaskular at respiratory center... Sa matinding pag-syncope na may isang makabuluhang pagbaba ng presyon ng dugo, kung ang mga aksyon sa itaas ay hindi matagumpay, ipinahiwatig ang pangangasiwa ng simpathicotonics (ephedrine, phenylephrine). Para sa mga arrhythmia, inirerekumenda ang mga antiarrhythmics, para sa pag-aresto sa puso - ang pagpapakilala ng mga compression ng atropine at dibdib.

Paggamot sa mga pasyente na nahimatay

Ang mga taktikal na therapeutic sa mga pasyente na may syncope ay maaaring nahahati sa hindi naiiba at naiiba na paggamot. Ang isang hindi naiiba na diskarte ay karaniwan sa lahat ng mga uri ng syncope at lalo na nauugnay sa mga kaso ng hindi kilalang pinagmulan ng syncope. Ang mga pangunahing direksyon nito ay: pagbaba ng threshold ng neurovascular excitability, pagdaragdag ng antas ng autonomic na katatagan, pagkamit ng isang estado ng mental na balanse. Ang mga gamot na unang linya sa paggamot ng syncope ay mga b-blocker (atenolol, metoprolol). Kung may mga kontraindiksyon sa appointment ng mga b-blocker, ephedrine, theophylline ang ginagamit. Ang mga gamot sa ika-2 linya ay kasama ang vagolytic (disopyramide, scopolamine). Marahil ang appointment ng vasoconstrictors (ethahedrine, midodrine), serotonin uptake inhibitors (methylphenidate, sertraline). Sa pinagsamang paggamot, iba't ibang mga gamot na pampakalma ang ginagamit (valerian root extract, lemon at peppermint extract, ergotamine, ergotoxin, belladonna extract, phenobarbital), minsan ay mga tranquilizer (oxazepam, medazepam, phenazepam).

Ang magkakaibang therapy para sa syncope ay pinili ayon sa uri at uri ng klinikal na katangian. Kaya, ang therapy ng nahimatay sa carotid sinus syndrome ay batay sa paggamit ng sympatho- at anticholinergics. Sa matinding kaso, ipinahiwatig ang pagkawasak ng operasyon. Ang pangunahing paggamot para sa syncope na nauugnay sa trigeminal o glossopharyngeal neuralgia ay ang paggamit ng anticonvulsants (carbamazepine). Ang Vasovagal syncope ay ginagamot pangunahin na may hindi naiiba na therapy.

Ang paulit-ulit na orthostatic syncope ay nangangailangan ng mga interbensyon upang limitahan ang dami ng dugo na idineposito sa ibabang bahagi ng katawan kapag nakatayo nang tuwid. Upang makamit ang peripheral vasoconstriction, ang dihydroergotamine at a-adrenergic agonists ay inireseta, at ang propranolol ay inireseta upang harangan ang vasodilation ng mga peripheral vessel. Ang mga pasyente na may cardiogenic syncope ay pinangangasiwaan ng isang cardiologist. Kung kinakailangan, ang tanong ng pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator ay isinasaalang-alang.

Dapat pansinin na sa lahat ng mga kaso ng syncope, ang paggamot sa mga pasyente ay kinakailangang may kasamang therapy para sa magkakasamang at mga sanhi na sakit.

Katulad na mga artikulo: