Dumaan sa mga pagsusuri sa dugo para sa Mayakovsky celiac disease. Celiac Disease: Mga Palatandaan, Pagsubok, at Paggamot ng Celiac Disease. Karagdagang mga pamamaraan ay kasama

Inilalarawan ng artikulong ito ang mga sanhi, klinikal na pagpapakita, pagsusuri at paggamot ng isang hindi pangkaraniwang, ngunit mula sa ito ay hindi gaanong kumplikado at mapanganib na sakit sa kalusugan - sakit na celiac, na binubuo ng hindi pagpaparaan ng gluten.

Ano ang pagka-orihinal at panganib nito?

Kadalasan, ang mga pasyente na nagdurusa sa patolohiya na ito, sa ilang mga kaso, hindi lamang napapansin ang mga palatandaan ng pag-unlad nito, at sa iba ay napansin nila ang mga sintomas, ngunit iugnay ang mga ito sa pag-unlad ng mga sakit na mayroon na sila (digestive tract, sistema ng nerbiyos, endocrinopathy). Bilang isang resulta, hindi napapanahong pagsusuri at kawalan ng paggamot ng sakit sa maagang yugto madalas na humahantong sa mga negatibong impluwensya sa katawan at kalusugan ng pasyente.

Ang maling mga paniniwala ay naging pangunahing mga dahilan para sa di-oras na pagsusuri at ang pagtatalaga ng sapat na paggamot para sa sakit na ito sa isang may sapat na gulang. Kaugnay nito, ngayon, higit sa 95% ng mga pasyente na may sakit na celiac ay hindi alam ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit at sa karamihan ng mga kaso isaalang-alang ang lahat ng mga sintomas na lumilitaw bilang isang resulta ng isa pang patolohiya (ang dalubhasa mismo ay karaniwang nagkakamali). Samakatuwid, ang mga sanhi ng sakit ay hindi nalaman, at ang paggamot ay walang epekto.

Para sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang tinapay at lahat ng iba pang mga pagkain na nakalista sa itaas ay maaaring maituring na mapanganib sa kalusugan, at ang kanilang kumpletong pagbubukod lamang mula sa pang-araw-araw na menu ay makakatulong upang maiwasan ang mga seryosong problema sa kalusugan, at ang pagsunod sa isang walang gluten na diyeta sa loob ng maraming linggo o buwan ay nagdudulot ng isang makabuluhang pagpapabuti sa kagalingan ng pasyente at maging kumpleto. gumaling At ang mga kasong ito ng "makahimalang pagpapagaling" ay nagkumpirma lamang ang pinakarason ang paglitaw ng sakit na ito ay namamana na hindi pagpaparaan sa protina ng mga cereal (gluten).

Sa kasalukuyan, mapagkakatiwalaan itong napatunayan:

Ang sakit na Celiac ay nakakaapekto sa parehong kalalakihan at kababaihan na pantay;

Ang patolohiya ay hindi nakasalalay sa edad;

Ang mga kinatawan ng anumang lahi ay maaaring magkasakit sa sakit na ito.

Sakit sa celiac - hindi pagpaparaan ng gluten

Ang sakit na Celiac ay isang patolohiya, isang predisposisyon na kung saan ay minana, kaya ang mga pasyente lamang na ang isang hanay ng mga tukoy na genes ay naililipat mula sa mga kamag-anak ng dugo ay maaaring magkasakit.

Ang mga taong may namamana na predisposisyon sa pagbuo ng celiac disease ay mukhang malusog at ang mga pagbabago sa kanilang katawan ay nagsisimula lamang pagkatapos kumain ng mga pagkaing naglalaman ng gluten. Ang mga pagbabago ay nangyayari sa mga tisyu ng bituka - ang immune system ay naaktibo at ang isang pag-atake sa mga bituka cells, na sinusundan ng kanilang pagkasira.

Ang gluten o gluten ay isang tukoy na protina na matatagpuan sa mga cereal (rye, trigo, barley), pati na rin sa lahat ng mga produkto na ginawa mula sa mga cereal na ito.
Ang pathogenesis ng pag-unlad ng mga pathological pagbabago sa katawan ng mga taong may sakit na celiac ay batay sa negatibong epekto ng gliadin (isa sa mga bahagi ng gluten Molekyul) sa mga cell ng bituka mucosa na may pag-unlad reaksyon ng autoimmune, na humahantong sa paglitaw ng isang inflamed reaksyon at aktibong pagkasira ng mga cell. Ang nagpapaalab na tugon ay nagpapatuloy hangga't ang taong may sakit ay kumakain ng mga pagkain na naglalaman ng gluten, at ang minimum na halaga ng gluten na nilalaman sa ilang mga mumo ng tinapay ay sapat na upang maisaaktibo ang mga pagbabagong ito.

Isinasaalang-alang ang katotohanan ng patuloy na paggamit ng harina ng trigo at / o iba pang mga produktong cereal (harina, cereal, pasta) sa kasalukuyang oras: may katiyakan na ang karamihan sa mga tao sa buong buhay nila at araw-araw ay nakikipag-ugnay sa gluten, kabilang ang mga pasyente na hindi alam mayroon kang celiac disease.

Bilang resulta ng modernong pananaliksik, napatunayan na ang sakit na celiac ay maaaring hindi magpakita ng anumang mga sintomas sa mahabang panahon, at posible ang mga pagpipilian para sa paunang pagsusuri sa isang may sapat na gulang.

Sa ngayon, pinag-aralan at inilarawan ng mga dalubhasa ang higit sa tatlong daang iba't ibang mga palatandaan ng sakit at mga karamdaman sa pathologicalnagaganap sa mga pasyente na may sakit na celiac.

Ang mga taong nagdurusa sa patolohiya na ito ay unti-unting nagkakaroon ng mga sintomas ng pagkagambala ng mga organo at sistema ng katawan (pangunahin ang digestive tract) na may kasunod na mga pagbabago sa iba pang mga system (hematopoiesis, endocrine, cutaneous at kinakabahan). Ang pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng bituka ay humahantong sa kapansanan sa pagsipsip ng lahat ng mga kinakailangang sangkap na kinakailangan para sa normal na mahalagang aktibidad ng mga cell (mga sustansya, bitamina at mineral, mga elemento ng pagsubaybay). Ito ang dahilan para sa iba't ibang mga sintomas - ang kakulangan ng mga kinakailangang kadahilanan na nag-aambag sa normal na paggana ng katawan na unti-unting sanhi mga pagbabago sa pathological ng iba't ibang mga organo at system sa mga pasyente ng celiac, at ang mga sintomas ay magkakaiba at maaaring maging katulad ng mga sintomas ng mga sakit na magkakaiba lamang loob, lalo na kung ang pasyente ay may:

Mga pathology sa background;

Mga pagbabago sa paggana ng immune o nervous system (matagal na stress, kapansanan sa reaktibiti ng katawan, nabibigatan ng alerdyik na anamnesis);

Congenital predisposition sa pag-unlad ng ilang mga sakit ( sakit na hypertonic, hika ng bronchial, stroke at atake sa puso, VSD at iba pa);

Mga karamdaman sa metaboliko;

Mga pagbabago sa hormonal sa katawan;

Pangmatagalang paggamit ng ilan mga gamot (oral contraceptive, glucocorticoids, nonsteroidal anti-inflammatory drug).

Ang pinakamaagang pagsusuri sa sakit na celiac ay itinuturing na isang mahalagang kadahilanan.

Kailangan mo ring malaman na ang celiac disease ay hindi kailanman gumaling at hindi maaaring mawala nang mag-isa. Gayunpaman, ang mga sintomas ng sakit na celiac ay maaaring magbago habang ang isang tao ay tumanda.

Ayon sa mga palatandaang ito, depende sa edad, posible na mas tumpak na subaybayan ang pathogenesis at ilarawan ang lahat ng posibleng pagpapakita ng sakit.

Mga simtomas ng celiac disease sa mga kabataan

Kadalasan ang mga aktibong manifestation ng celiac disease (hindi na-diagnose sa pagkabata) nangyayari sa mga kabataan, na direktang nauugnay sa mabilis na paglaki at mga pagbabago sa hormonal sa katawan. Laban sa background na ito, ang katawan ng isang pasyente na naghihirap mula sa celiac disease ay nakakaranas ng binibigkas na kakulangan ng mga bitamina, elemento ng pagsubaybay, mineral, karbohidrat, protina at taba, na lumilitaw sa anyo ng mga tipikal na sintomas:

Mababang tangkad;

Naantala ang pagdadalaga.

Mga simtomas ng celiac disease sa mga bata

Ang mga unang palatandaan ng sakit na ito sa isang bata ay maaaring magsimulang lumitaw sa isang maagang edad, madalas na ilang linggo pagkatapos ng pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain - mga pagkaing naglalaman ng gluten.

Mahalagang tandaan ng mga magulang na sa kawalan ng napapanahong pagsusuri at ang appointment ng tamang paggamot, ang pag-unlad ng celiac disease ay humahantong sa matinding pinsala sa lahat ng mga organo at sistema ng sanggol, hanggang sa pagkapagod at isang makabuluhang pagkahuli sa pisikal at mental na pag-unlad ng sanggol.

Mga sintomas ng sakit na celiac sa mga sanggol

Ang pangunahing pagpapakita ng sakit na ito sa mga maliliit na bata ay kinabibilangan ng:

Ang matagal na pagtatae na may masaganang, puno ng tubig, mabahong dumi ng tao, nakapagpapaalala ng mga sintomas ng isang impeksyon sa bituka, ngunit walang pagdumi ng pathogen;

Pagsusuka o masaganang regurgitation (sa mga sanggol);

Pagtanggi ng sanggol na kumain na may mahinang pagbaba ng timbang at / o pagbawas ng timbang (hypotrophy, pagnipis ng subcutaneous fat layer, mga pagbabago sa tissue turgor);

Pag-unlad ng rickets, paglabag sa tiyempo ng pagngingipin;

Adynamia, pag-aantok, pagkawala ng interes sa kapaligiran, na maaaring kahalili ng mga panahon ng pagkagalit at pag-iyak.

Kadalasan, lumilitaw ang mga palatandaang ito pagkatapos ng pagpapakilala ng mga mumo ng mga produktong naglalaman ng gluten (tinapay, cereal, pasta) sa diyeta - 7-8 buwan, at pagkatapos ng kanilang pagkansela, unti-unting nawala ang mga sintomas. Ang isang mahalagang kadahilanan din ay ang kawalan ng iba pang mga palatandaan ng impeksyon sa bituka o viral, ang kawalan ng pagpapabuti sa paggamit ng mga antibiotics, antiviral at iba pang mga gamot.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng patolohiya na ito sa mga bata mula dalawa hanggang pitong taong gulang ay maaaring:

Hindi maipaliwanag na sakit na paroxysmal sa tiyan, na likas na mapurol;

Madalas at hindi makatwirang pagduduwal;

Ang mga sakit na Dyspeptic na may pagkahilig sa pagtatae (na may pagbabago sa amoy ng dumi ng tao: hindi matatagalan na hindi kanais-nais, at ang pagkakapare-pareho nito: puno ng tubig, mabula) na may pagtaas sa dami ng dumi ng tao;

Kahaliling pagtatae at paninigas ng dumi (nang walang pagdumi ng pathogen o kawalan ng bituka dysbiosis);

Mabagal na paglaki at / o pagkaantala sa pag-unlad na pisikal;

Paglabag sa tiyempo ng pagngingipin, mga progresibong karies;

Hindi pagpaparaan ng protina ng gatas ng baka;

Ang katahimikan, kahinaan, pag-aantok, pagwawalang bahala ay maaaring mapalitan ng hindi makatuwirang mga hangarin, madalas na may mga pagpapakita ng pananalakay;

Madalas sakit ng ulo;

Mahalagang malaman na kasama ng mga tipikal na manifestations ng celiac disease, isang iba't ibang mga sintomas na nauugnay sa pag-unlad ng pamamaga sa bituka, ang kapansanan sa pagsipsip ng lahat ng kinakailangang mga nutrisyon, mga elemento ng pagsubaybay at mga bitamina ay maaaring lumitaw.

Kasama sa mga hindi tipikal na palatandaan ng celiac disease ang:

Stomatitis;

Mga sakit sa balat (dermatitis, eksema);

Artritis;

Dysuric disorders (madalas na pagganyak, nadagdagan ang pag-ihi sa gabi, enuresis);

Pagkakalbo.

Sakit sa celiac: sintomas sa mga matatanda

Sa mga may sapat na gulang, ang sakit na celiac ay ipinakita ng mga palatandaan na nauugnay sa isang hindi paggana ng digestive tract.

Ang patolohiya na ito ay madalas na ipinakita ng madalas na mapurol na sakit ng hindi tiyak na lokalisasyon sa tiyan, na sinamahan ng mga dispeptic disorder at maluwag na mga dumi. Ang dumi ay puno ng tubig at mabula at may kaugaliang dumikit sa mangkok ng banyo dahil sa mataas na hindi natunaw na taba na nilalaman at bakas ng dugo sa dumi ng tao. Hindi gaanong madalas, mayroong isang paghahalili ng paninigas ng dumi sa paglabas ng malambot na dumi at pagtatae.

Ang sakit na Celiac ay nagpapakita din bilang kabag sa paglabas ng labis na mabahong mga gas, patuloy na pagduduwal na may kawalan ng ganang kumain o, sa kabaligtaran, ang pagtaas nito.

Anemia

Ang pangunahing tampok ng anemia sa sakit na ito ay ang kawalan therapeutic effect pagkatapos kumuha ng mga paghahanda na naglalaman ng bakal, dahil sa mahinang pagsipsip ng mga paghahanda ng bakal.

Ang mga palatandaan ng patolohiya na ito sa mga kabataang kababaihan ay:

Mga paglabag sa pagiging regular ng regla;

Pagkabaog o kahirapan na mabuntis

Pagkalaglag ng pagbubuntis;

Ang kapanganakan ng mga batang may intrauterine malnutrisyon.

Isang pantal sa balat na may mga makati na patches o paltos

Ang mga manipestasyong ito ay nangyayari sa mga siko, tuhod at pigi at tinawag na dermatitis herpetiformis at nawawala kaagad pagkatapos na hindi maibukod ang mga pagkaing naglalaman ng gluten.

Maliit na madilaw na kayumanggi na mga groove o depression sa ibabaw ng ngipin

Ang sintomas na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa pagbuo ng enamel ng ngipin, ngunit ang pagkakaroon nito ay nagpapatunay ng isang mataas na peligro ng celiac disease.

Ang sintomas na ito ay hindi nakakaapekto sa mga ngipin ng gatas, samakatuwid ito ay naroroon lamang sa mga may sapat na gulang.

Tumaas na mga antas ng ALT at AST ng hindi maipaliwanag na pinagmulan

Ang isa sa mga palatandaan ng celiac disease sa mga pasyente na may sapat na gulang ay isang pagtaas sa antas ng dugo ng mga tagapagpahiwatig na ito, pagkatapos na ibukod ang mga pagkaing naglalaman ng gluten mula sa diyeta, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay bumalik sa normal.

Osteoporosis

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang manifestations ng celiac disease ay nadagdagan ang fragility ng buto (osteoporosis) dahil sa kapansanan sa pagsipsip ng calcium at bitamina. Ang mga pathological bali at madalas na sakit ng buto ay itinuturing na mga palatandaan ng osteoporosis. Ang normalisasyon ng density ng buto ay sinusunod pagkatapos ng pag-atras ng mga pagkain na naglalaman ng gluten.

Ang mga pagbabago sa neuropsychic sphere

Sa mga bihirang kaso, na may sakit na celiac sa mga pasyente na may sapat na gulang, maaaring lumitaw ang sintomas na epilepsy, bumuo ng mga kondisyon ng depression, mga palatandaan ng neuropathy sa anyo ng paresthesia at pamamanhid ng mga paa't kamay at mga karamdaman sa pagkabalisa, na praktikal na hindi magagawa sa paggamot at mawala pagkatapos ng paglipat sa isang gluten-free na diyeta.

Mayroon ding mga walang palatandaan na pagkakaiba-iba ng kurso ng celiac disease, kapag ang sakit ay hindi nagpapakita ng kanyang sarili, ngunit ang mga pathological pagbabago sa katawan ay nangyayari. Ang lahat ng ito nang walang sapat na paggamot at therapy sa pagdidiyeta ay maaaring humantong sa pag-unlad ng matinding komplikasyon, kabilang ang iba't ibang mga sakit na autoimmune ng bituka (Crohn's disease) o malignant neoplasms (cancer ng maliit na bituka).

Diagnosis sa sakit na Celiac

Ang diagnosis ng sakit na ito ay batay sa isang kumbinasyon ng isang bilang ng mga pagsusuri sa pasyente:

Pagsusuri ng mga klinikal na sintomas na tipikal at hindi tipikal para sa celiac disease;

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: mga pagsusuri sa klinikal dugo at ihi, dumi (coprograms);

Ang mga resulta ng colonoscopy upang matukoy ang foci ng talamak na pamamaga, ulcerative nekrotic na pagbabago at iba pang mga palatandaan ng pinsala sa mauhog lamad ng maliit na bituka;

Ultrasound tiyan at kung kinakailangan pagsusuri sa X-ray bituka;

Mga pagsusuri sa Immunological at genetic;

Fibrogastroscopy na may biopsy ng mucosa sa dingding ng bituka.

Mga pagsusuri para sa celiac disease

Ang isang mas tumpak na pagsusuri: ang "celiac disease" ay natutukoy lamang pagkatapos ng kumpirmasyong histolohikal. Ang pagsusuri na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng fibrogastroduodenoscopy na may sampling ng tisyu mula sa maliit na bituka (biopsy). Ngunit bago inireseta ang mga kumplikadong pagsusuri na ito, dapat matukoy ng mga espesyalista ang pagkakaroon ng posibilidad na magkaroon ng sakit na ito o isang predisposisyon sa paglitaw nito sa isang partikular na pasyente. Samakatuwid, ang isang pagsusuri sa dugo na immunological at isang pagsusuri sa genetiko ay unang inireseta.

Pagsubok sa dugo para sa celiac disease

Isinasagawa ang isang pagsusuri sa dugo na immunological para sa sakit na celiac upang makita ang pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies sa dugo ng pasyente, na nabuo kaagad sa katawan pagkatapos makipag-ugnay immune system pasyente at protina gluten.

Sa pagtuklas mataas na lebel mga antibodies - natutukoy ang isang mataas na posibilidad ng sakit na celiac, ngunit ang pagsusuri na ito ay hindi nagbibigay ng isang eksaktong sagot.

Pagsubok sa genetika para sa sakit na celiac

Ang mga pagsusuri sa genetika ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga gen na tumutukoy sa predisposition sa pag-unlad ng patolohiya na ito.

Ipinapakita ng pagsusuri na ito ang pagkakaroon o kawalan ng mga genes na ito at ang posibilidad ng isang pasyente na nagkakaroon ng celiac disease.

Ang kanilang pagkawala ay nangangahulugang ang isang tao ay hindi maaaring magkaroon ng celiac disease at hindi na kailangan para sa karagdagang pagsusuri.

Kapag natagpuan ang mga gen na ito, ang posibilidad lamang ng patolohiya na ito ay natutukoy, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang pasyente ay tiyak na may sakit sa celiac disease.

Ang pagtatasa ng kasaysayan ng medikal, ang pagkakaroon ng mga tipikal at / o hindi tipikal na manipestasyon ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pagsusuri ng histological ng mga tisyu ng bituka.

Pagsusuri sa biopsy at histological para sa celiac disease

Ang pagsusuri sa histological ng mga tisyu ng maliit na bituka ay nagbibigay ng isang mataas na kawastuhan ng paggawa ng isang tumpak na diagnosis sa celiac disease. Ang pagsusuri na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng fibrogastroduodenoscopy na may tissue biopsy at pagtuklas ng mga tipikal na pagbabago sa mga cell at tisyu.

Sa mga pasyente na may dermatitis herpetiformis, isang biopsy ng mga apektadong lugar ng balat ay ginaganap gamit ang histological analysis ng mga cells upang makita ang tiyak mga immune complex.

Matapos maitaguyod ang pangwakas na pagsusuri, ang pinaka mahalagang punto napapanahon at tamang paggamot ng sakit ay isinasaalang-alang.

Maraming mga eksperto ang naniniwala na "ang sakit na celiac ay hindi isang sakit, ang sakit na celiac ay isang paraan ng pamumuhay" at tama, ang pangunahing bagay sa paggamot ng sakit na celiac ay itinuturing na hindi kasama ang mga pagkaing naglalaman ng gluten mula sa diyeta. At napapailalim sa isang gluten-free na diyeta, isang pasyente ng sakit na celiac ay ganap na malusog, sapagkat ang nagpapaalab na reaksyon sa kanyang bituka ay ganap na humihinto nang hindi nakikipag-ugnay sa gluten.

Ang kumpletong pagkawala ng mga sintomas ng sakit ay nakasalalay sa estado ng kalusugan ng tao bago magsimula ang paggamot at tumatagal mula sa maraming buwan hanggang maraming taon. Sa mga bata, ang normalisasyon ng pagpapaandar ng bituka ay nangyayari sa average sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng diyeta. Sa mga pasyente na may sapat na gulang, ang prosesong ito ay mas mahaba - hanggang sa 2 taon.

Ang mga pasyente na nahihirapan na limitahan ang kanilang sarili at tuluyang iwanan ang tinapay at iba pang mga pagkain na naglalaman ng gluten ay kailangang tandaan tungkol sa pagbuo ng mga seryosong komplikasyon sa anyo ng matinding bali, malignant neoplasms o iba pang matinding mga pathology ng mga panloob na organo, na patuloy na umuunlad nang walang tamang paggamot.

Paggamot ng sakit na celiac sa mga may sapat na gulang

Ang Therapy ng komplikadong sakit na ito sa mga pasyente na may sapat na gulang ay may maraming mga yugto na naglalayong bawasan ang nagpapaalab na reaksyon at ibalik ang normal na paggana ng bituka (enzyme therapy, pagkuha ng mga probiotics, vitamin therapy), ngunit una sa lahat, inireseta ang isang mahigpit na diyeta na nagbubukod sa lahat ng mga pagkain na naglalaman ng gluten mula sa diet

Diet therapy sa mga pasyente na may sapat na gulang

Ang isang mahalagang kadahilanan sa paggamot ng sakit na ito ay ang pag-aalis ng mga pathological na epekto ng mga nagresultang tukoy na mga immune complex, na nabuo kapag ang mga produktong naglalaman ng gluten ay pumasok sa bituka ng pasyente - ilipat sa isang pare-parehong mahigpit na diyeta na may at hindi kasama ang lahat ng ipinagbabawal na pagkain mula sa diyeta ng pasyente.

Samakatuwid, kailangang malaman ng mga pasyente ang isang tinatayang listahan ng mga produktong ito:

Tinapay at anumang mga produktong gawa sa trigo, oats, barley at rye harina;

Lahat ng pasta at cereal mula sa mga cereal na ito;

Mantikilya kuwarta, cookies, cake;

De-latang pagkain, mga sausage at semi-tapos na mga produktong karne;

Hindi kanais-nais na kumain ng buong gatas, yoghurt at ice cream dahil sa posibleng paglitaw ng mga cross-alerdyi sa mga produktong ito.

Ang diet ay maaaring magsama ng mga produkto mula sa bakwit, mais, bigas at toyo, mga legume, patatas, lahat ng gulay at prutas, isda at sandalan na karne, langis ng gulay at keso sa kubo.

Hindi maipapayo na kumuha ng maiinit o malamig na pagkain, sa sakit na ito mas mahusay na singaw ang mga pinggan, hindi kasama ang mga mataba at pritong pagkain, pinausukang karne, tina at preservatives.

Ang kumpletong pag-aalis ng gluten mula sa pagkain ay nagbibigay-daan sa iyo upang alisin ang nakakainis na epekto nito sa mga dingding ng maliit na bituka at dahan-dahang ibalik ang mga apektadong organo.

Paggamit ng droga para sa celiac disease

Bilang karagdagan sa isang mahigpit na diyeta na walang gluten, ilan mga gamotat depende ito sa tagal at kalubhaan proseso ng pamamaga sa bituka, pati na rin ang pagkakaroon ng magkakasabay na mga kondisyon ng pathological, ngunit ang mga appointment na ito, ang kanilang mga dosis at tagal ng pagpasok ay natutukoy ng isang dalubhasa.

Kadalasan, sa sakit na celiac, lalo na sa panahon ng isang paglala at sa gitna ng mga klinikal na manifestation, inireseta ang mga enzyme at probiotics upang gawing normal ang gawain ng pancreas, atay at gallbladder, umayos ang gawain ng lahat ng mga glandula ng exocrine, at ibalik ang bituka microflora. Ang paggamot na ito ay pinili ng isang gastroenterologist. Bilang karagdagan, ang mga bitamina at mineral ay inireseta, na pinili din ng doktor.

Pagkain para sa celiac disease sa mga sanggol

Ang wastong pagkain ay mahalaga din sa tamang paggamot ng celiac disease sa mga maliliit na bata.

Bilang isang patakaran, maraming mga magulang ang napansin ang mga pagbabago sa kagalingan ng bata at ang pagpapakita ng mga klinikal na manifestation pagkatapos ng pagpapakilala ng mga produktong naglalaman ng gluten sa diyeta ng sanggol: mga pantulong na pagkain o ilipat sa artipisyal na pagpapakain na may mga cereal sa gatas ng baka (semolina, oatmeal) o mga mixture na naglalaman ng oatmeal sa kanilang komposisyon.

ito mahalagang aspeto kung pinaghihinalaan mo ang celiac disease, samakatuwid kinakailangan:

Kaagad na ibukod ang mga pagkaing ito mula sa diyeta ng sanggol at panatilihin ang isang talaarawan kung saan ang lahat ng mga bagong pinggan at ang reaksyon ng mga mumo sa kanilang pagpapakilala ay naitala;

Magpatuloy sa pagpapasuso hangga't maaari - ito ay garantiya sa kalusugan ng bata;

Pagmasdan ang lahat ng mga kinakailangan para sa pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, nagsisimula sa mga walang-gatas na mga cereal na sangkap na walang gatas.

Kung ang sanggol ay nasa artipisyal na pagpapakain bago bumili ng isang halo - pamilyar ang komposisyon nito at kumunsulta sa isang dalubhasa.

Celiac disease (gluten-sensitive enteropathy) ay isang systemic autoimmune disease. Ang sakit na Celiac ay sinamahan ng pamamaga at pagkasayang ng villi ng maliit na bituka mucosa at ang hitsura ng isang bilang ng mga autoantibodies laban sa sariling mga protina at gluten ng katawan.

Ang sakit na Celiac ay bubuo sa mga taong may ilang mga alelya ng mga immune response gen - HLA-DQ2 at HLA-DQ8, na bahagi ng HLA-DR3 genotype. Ang pagdadala ng mga gen ay hindi pinapayagan ang isang diagnosis ng celiac disease, dahil ang sakit ay bubuo lamang sa isang maliit na proporsyon ng mga carrier, ngunit maaari itong mapasyahan sa kawalan ng predisposing alleles HLA-DQ2 at HLA-DQ8.

Kung mayroong mga katangian na sintomas upang kumpirmahin ang diagnosis sakit sa celiackinakailangan upang magsagawa ng isang endoscopic na pagsusuri sa isang biopsy ng maliit na bituka. Ang kakayahang magamit lamang binibigkas na mga pagbabago, katangian ng celiac disease, ay ang batayan sa pagreseta ng isang buhay na gluten-free na diyeta. Ang pagtuklas ng mga autoantibodies sa tissue transglutaminase 2, na nakumpirma ng pagtuklas ng mga antibodies sa endomysium, ang mga antibodies sa gliadin peptides o reticulin, ay isang pahiwatig para sa endoscopic examination na may pagsusuri sa morphological ng isang biopsy ng maliit na dingding ng bituka (ESPGHAN, 2012). Ang pagtuklas ng mga autoantibodies ay nakakumpleto sa mga natuklasan ng morphological na itinatag sa panahon ng pagtatasa ng biopsy at ginagawang posible na ibukod, sa ilang mga kaso, isang nagsasalakay at masakit na pamamaraan.

Kapag binibigyang kahulugan ang mga negatibong resulta ng serological, kinakailangan na isaalang-alang ang nakaraang diyeta, dahil ang mga titer ng mga antibodies sa tissue transglutaminase 2, sa endomysium, sa gliadin peptides o reticulin ay nahuhulog sa ibaba ng threshold ng pagtuklas anim na buwan pagkatapos lumipat sa isang gluten-free na diyeta. Ang pagsubaybay sa Antibody sa 12 buwan ay maaaring magamit upang masuri ang pagsunod sa diyeta.

Mga Antibodies sa tissue transglutaminase 2.

Ang tisyu transglutaminase ay isang enzyme na malawak na ipinamamahagi sa maraming mga organo. Mayroong walong pagkakaiba-iba ng molekulang ito. Ang isang uri lamang ng transglutaminase (transglutaminase 2), na ipinahiwatig sa bituka, ang pangunahing target ng mga antibodies sa celiac disease. Ang pangunahing pag-andar ng transglutaminase ay ang pagbuo ng mga cross-link ng protina nag-uugnay na tisyu, na ginagawang malakas ang mga ito sa mekanikal at lumalaban sa proteolysis.

Ang pagtaas ng aktibidad ng tissue transglutaminase sa dingding ng bituka ay humahantong sa pagduduwal ng mga molekula alpha gliadin, na nagreresulta sa pagbuo ng mga fragment na deaminated na lumalaban sa proteolysis ng gliadin protein - deamidated gliadin peptides (DPGs)... Ang mga fragment na ito ay may mataas na pagkakaugnay sa mga alleles ng HLADQ8 / DQ2 ng pangunahing mga histocompatibility kumplikadong protina, ang karwahe na kung saan predisposes sa pag-unlad ng celiac disease. Bilang isang resulta ng pagiging sensitibo, ang mga fragment ng transglutaminase at gliadin ay naging imunogenikong at hinimok ang isang humoral at cellular immune response.

Pinakamahusay para sa maagang pagsusuri ( screening) celiac disease na may hindi malinaw klinikal na larawan ay ang pagtuklas ng mga antibodies sa tissue transglutaminase class 2 IgA (TSH2 IgA)... Maipapayo na pagsamahin ang pagtuklas ng mga autoantibodies sa pag-aaral ng konsentrasyon ng immunoglobulin A (IgA) sa serum ng dugo. Na may pangunahing (genetic) o pangalawang pagkabigo Ang mga pagsusulit sa pagbubuo ng IgA ay dapat gamitin upang makita ang mga antibodies sa tisyu ng transglutaminase na klase ng IgG. Ang kawalan ng mga autoantibodies sa isang pasyente na may buo na pagbubuo ng IgA ay gumagawa ng diagnosis ng celiac disease sobrang nagduda... Maipapayo lamang ang karagdagang pagsusuri na may karagdagang mga pahiwatig. Kung ang konsentrasyon ng serum IgA ay mababa (mas mababa sa 0.2 g / l) sa mga taong higit sa 5 taong gulang, dapat isama sa pagsusuri ang hindi bababa sa isang pagsubok upang makita ang mga tukoy na autoantibodies ng klase ng IgG, lalo na ang mga autoantibodies sa ang tisyu transgulutaminase klase 2 IgG.

Ang mga antibodies sa tissue transglutaminase ng klase ng IgG ay ipinapayong magamit bilang isang pandiwang pantulong na pagsusuri para sa pagsusuri ng sakit na celiac, lalo na sa mga pasyente na nabawasan ang pagbubuo ng IgA immunoglobulin. Ang mga Antibodies sa transglutaminase ng IgG class ay mas mababa sa pagiging tiyak sa mga antibodies ng klase ng IgA, samakatuwid ang diagnosis ng celiac disease ay dapat na batay sa isang kumplikadong data ng klinikal, laboratoryo, instrumental at morphological.

Mga Antibodies sa gliadin.

Ang Gliadin ay isang malulusaw na alkohol na maliit na bahagi ng gluten, na kung saan, ay bahagi ng glutenopectin (bahagi ng protina) ng mga siryal. Ang gluten ay nagbibigay ng pagkalastiko ng harina ng harina at, dahil sa pag-aari na ito, malawakang ginagamit para sa paghahanda hindi lamang mga produktong panaderya, kundi pati na rin sa paggawa ng maraming iba pang mga produktong pagkain. Naglalaman ang cereal gluten ng higit sa 50 magkakaibang mga protina ng gliadin na medyo lumalaban sa pagkasira ng enzymatic sa gastrointestinal tract.

Ang isa pang dahilan para sa pag-unlad ng celiac disease ay ang kawalan ng gulang ng masikip na mga contact sa pagitan ng mga cell ng mauhog lamad ng maliit na bituka sa mga bata, dahil ito ay humahantong sa pagtagos ng mga fragment ng alpha-gliadin sa submucosa. Ang nadagdagang aktibidad ng isa sa mga nag-uugnay na mga enzyme ng tisyu (bituka ng tisyu transglutaminase) sa dingding ng bituka ay humahantong sa pagduduwal ng mga alpha-gliadin na mga molekula, na nagreresulta sa pagbuo ng mga fragment ng gliadin na lumalaban sa proteolysis. Ang mga linear antigens na ito ay mahusay na nailalarawan at tinawag na deamidated gliadin peptides (DPGs). Ang tisyu ng transglutaminase 2 at mga fragment ng gliadin ay nagiging imunogenikong at humimok ng isang humoral immune na tugon.

Ang mga pagsusulit sa unang henerasyon para sa pagtuklas ng mga antibodies sa gliadin ng mga klase ng IgG at IgA ay medyo hindi tiyak, dahil ang mga antibodies ay sinusunod sa maraming sakit ng gastrointestinal tract, bakterya at impeksyon sa viral... Ang mga pagsusulit sa unang henerasyon para sa mga antibodies sa gliadin ay hindi kasalukuyang inirerekomenda para sa paggamit ng klinikal (ESPGHAN2012). Ang mga pagsubok sa unang henerasyon ay nagreresulta sa labis na pagsusuri ng sakit na celiac, na humahantong sa maling reseta ng isang walang gluten na diyeta.

Mga Pagsubok pangalawang henerasyon Ang GAF-3X, na gumagamit ng mga linear deamidated gliadin peptides bilang antigens, ay mas sensitibo at tukoy (hanggang sa 95% at hanggang sa 98%, ayon sa pagkakabanggit). Sa celiac disease, ang mga antibodies sa IgG-class gliadin peptides ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga may sapat na gulang. Sa celiac disease sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang mga antibodies sa DPH ay maaaring napansin kung ang mga antibodies sa tissue transglutaminase 2 ay negatibo.

Dahil ang mga parameter ng klinikal at laboratoryo para sa pagtuklas ng mga antibodies sa deamidated gliadin ay mas mababa sa pagtuklas ng mga antibodies sa transglutaminase at endomysium, ang mga antibodies sa deamidated gliadin ay inirerekumenda na magamit bilang karagdagangmga pagsusuri sa laboratoryo upang masuri ang sakit na celiac sa murang edad. Maipapayo ang pagtuklas ng mga antibodies sa deamidated gliadin sa mga batang wala pang 2 taong gulangtulad ng mga antibodies sa gliadin ay lilitaw muna pagkatapos ng pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain na naglalaman ng gliadin.

Ang mga indibidwal na may pangunahing kakulangan sa synthetic ng serum IgA (pangunahing pumipili na immunodeficiency) ay predisposed sa pag-unlad ng celiac disease, ngunit ang mga serologic marker ng IgA class ay maling-negatibo sa kanila. Kung ang konsentrasyon ng suwero na IgA ay mababa (mas mababa sa 0.2 g / l), dapat isama sa pagsusuri ang hindi bababa sa isang pagsubok upang makita ang mga tukoy na auto auto-auto IgG.

Mga Antibodies sa endomysium.

Ang Endomysium ay isang nag-uugnay na tisyu na nakapalibot sa mga cell ng kalamnan, na naglalaman ng mga nerbiyos at daluyan na nagsasagawa ng trophism ng kalamnan. Ang mga endomysial fibers sa striated musculature ay payat, habang sa makinis na kalamnan, ang endomysium ay bumubuo ng sumusuporta sa base (stroma) mga layer ng kalamnan... Ang pangunahing mga protina ng endomysium ay collagen at elastin. Sa proseso ng kanilang pagbubuo, sumasailalim sila sa pagbabago ng enzymatic ng transmeutlerase ng enzyme tissue. Ang papel na ginagampanan ng enzyme na ito sa nag-uugnay na tisyu ay ang deamination ng isang bilang ng mga amino acid upang mabuo ang mga istrukturang protina-lumalaban sa protina na sumusuporta sa mga istrakturang nag-uugnay. Ito ang tissue transglutaminase 2 na siyang pangunahing antigen ng mga antibodies sa endomysium sa celiac disease.

Sa maagang pagsusuri ng celiac disease, ang mga antibodies sa endomysia ng klase ng IgA ay may pagkasensitibo ng halos 95% at isang pagtitiyak na higit sa 98%. Kaugnay sa paggamit ng pamamaraan ng di-tuwirang immunofluorescence na gumagamit ng katutubong antigens, ang pagkakita ng mga antibodies sa endomysium ay mahusay na na-standardize, na ginagawang posible na gamitin ang tagapagpahiwatig na ito bilang isang sanggunian na pagsubok para sa kumpirmasyon ng pagtuklas ng mga antibodies ng iba pang mga pamamaraan (ESPGHAN, 2012). Upang kumpirmahin ang diagnosis ng celiac disease, ang pagtuklas ng mga mataas na titer ng mga antibodies sa tisyu transglutaminase klase 2 IgA gamit ang pangalawang henerasyon na pagsubok dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga endomysial antibodies (IgA)... Sa kasong ito, ang pagsusuri ng sakit na celiac ay maaaring gawin nang walang pagsusuri sa endoscopic.

Ang pagtuklas ng parehong mga antibodies ng IgA class sa endomysia at IgA at IgG na mga antibodies sa tissue transglutaminase ay nagpapahiwatig ng isang mataas na posibilidad ng celiac disease. Sa parehong oras, ang mga anti-endomysial antibodies ay maaaring magamit bilang isang kumpirmasyon na pagsubok para sa pagtuklas ng mga antibodies sa tisyu ng transglutaminase IgA na klase. Ang mga mababang antas ng antas ng mga antibodies sa tissue transglutaminase 2 ay matatagpuan sa iba't ibang mga sakit na autoimmune, impeksyon, bukol, pinsala sa myocardial, pinsala sa atay, at soryasis. Dahil sa mataas na pagtitiyak ng pagsubok, sa mga kasong ito ang mga anti-endomysial antibodies ay karaniwang hindi nakikita, na ginagawang posible na gumamit ng mga anti-endomysial antibodies bilang isang serological na pamamaraan para sa pagkumpirma ng diagnosis ng celiac disease.

Ang pagiging sensitibo sa pagtuklas ng mga autoantibodies ay maaaring mas mababa nang bahagya sa mga batang wala pang 2 taong gulang dahil sa mababang paggawa ng IgA immunoglobulin, pati na rin sa mga indibidwal na may pili na kakulangan sa IgA at sa mga paksa na tumatanggap ng immunosuppressive therapy.

Mga Antibodies sa reticulin.

Ang reticulin ay binubuo ng mga hibla ng collagen ng uri III at nakikilahok sa pagbuo ng mga three-dimensional reticular na istraktura ng stroma ng mga parenchymal na organo. Kasaysayan, maraming uri ng mga antibodies sa reticulin fibers ang inilarawan, na tinatawag na R1, R2, R3 at R4. Naitaguyod na ngayon na ang pangunahing antigen ng mga antibodies laban sa mga hibla ng R1 sa dingding ng maliit na bituka at atay ay ang tissue translutaminase 2. Kasabay nito, ang ilang mga antibodies na reticulin ay tumutugon sa iba pang mga bahagi ng mga hibla, pangunahin na aktin, na kumikilos bilang isang menor de edad na target. katangian ng celiac disease. Ang iba pang mga antigen ng anti-reticulin antibodies ay mga nag-uugnay na protina sa tisyu: desmin at calreticulin.

Ang mga antibodies sa reticulin (R1) ng klase ng IgA ay lubos na tiyak para sa pagsusuri ng celiac disease at sinusunod sa 20-40% ng mga pasyente na may sakit na ito. Mayroong isang cross-reactivity ng mataas na titers ng mga antibodies sa tisyu transglutaminase IgA class at mga antibodies sa reticulin R1.

Sakit sa celiac - isang sakit na umaasa sa immune na pangunahing nakakaapekto sa gastrointestinal tract. Ito ay nailalarawan pamamaga ng lalamunan ang mauhog lamad ng maliit na bituka, na maaaring humantong sa pagkasayang ng bituka villi, malabsorption at iba't ibang mga klinikal na manifestations sa pagkabata at matatanda. Mga sintomas ng bituka maaaring may kasamang pagtatae, sakit ng tiyan, sakit at pag-igting. ang hindi ginagamot na sakit na celiac ay maaaring humantong sa mga kakulangan sa bitamina at mineral, osteoporosis, at iba pang mga labis na problema.

Sa kasalukuyan, ang ilang pag-unlad ay nagawa sa pag-unawa sa likas na katangian ng celiac disease, pinipigilan at gamutin ang mga manifestations nito sa pamamagitan ng mga interbensyon sa pagdidiyeta .. Mayroong isang malakas na genetis predisposition sa celiac disease, ang pinakadakilang peligro ay nauugnay sa mga tiyak na marker ng genetiko na kilala bilang HLA-DQ2 at HLA-DQ8, na naroroon sa mga apektado ng celiac disease mga indibidwal. Ang mga protina sa pandiyeta na naroroon sa trigo, barley, at rye, na karaniwang kilala bilang mga glutens Ang mga nagkakasalang protina sa pagdidiyeta ay naroroon sa trigo, barley, at rye sa isang substrate na kilala bilang gluten. Nakikipag-ugnay sila sa mga HLA na molekula at pinapagana ang isang hindi normal na tugon ng mucosal immune at mahimok ang pinsala sa tisyu. Kahit na ang mga pinaka-apektadong indibidwal ay nasa pagpapatawad pagkatapos na ibukod ang diyeta mula sa kanilang diyeta.

Hanggang ngayon, ang sakit na celiac ay itinuturing na isang bihirang kondisyon sa Estados Unidos. Gayunpaman, ang mga pag-aaral na isinagawa muna sa Europa at pagkatapos ay sa Estados Unidos ay nagpakita na ang tunay na pagkalat ng celiac disease ay mas mataas na mas mataas. Ang sakit na Celiac ay malamang na nakakaapekto sa tatlong milyong Amerikano (halos 1 porsyento ng populasyon ng Estados Unidos), na nagmumungkahi ng isang hindi nasuri na kondisyon.

Kamakailan lamang, ang pagkakakilanlan ng mga autoantigens na kasangkot sa pathogenesis ng celiac disease ay humantong sa pagbuo ng mga bagong serological diagnostic test, ngunit ang diskarte para sa paggamit ng mga bagong pamamaraan ng pagsasaliksik ay hindi pa natutukoy. Ang mga pagsubok na ito ay nakilala ang maraming mga indibidwal na may mga di-klasikal na gastrointestinal at extraintestinal na sintomas.

1. Paano masuri ang celiac disease?
Upang makagawa ng unang mahalagang hakbang sa pag-diagnose ng celiac disease, kinakailangan na bigyang pansin ang maraming iba't ibang mga klinikal na manifestation nito. Walang pagsubok na makukumpirma o makontrol ang sakit na celiac sa bawat indibidwal. Tulad ng pagkakaroon ng isang malawak na hanay ng mga klinikal na manifestations ng celiac disease, maraming mga manifestations ng laboratoryo at histopathological ng sakit na ito. Ang kumbinasyon ng mga natuklasan sa klinikal at laboratoryo ay humahantong sa diagnosis ng celiac disease.

Ang lahat ng mga pagsusuri sa diagnostic ay dapat na isagawa habang ang pasyente ay nasa isang gluten-free na diyeta. Ang unang hakbang patungo sa pag-diagnose ng celiac disease ay ang pagsusuri sa serologic. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng mataas na pagiging sensitibo at pagiging tiyak, ang pinakamahusay na magagamit na mga pagsubok IgA antihuman tissue transglutaminase (TTG) at IgA endomysial antibody immunofluorescence (EMA). Ang mga pagsubok na ito ay lilitaw na may parehong katumpakan ng diagnostic (ang TTG ay isang tukoy na protina na kinilala ng IgA-EMA). Ang pagsusulit ng Antigliadin antibody (AGA) ay hindi na inirerekumenda dahil sa mababang pagkasensitibo at pagiging tiyak nito. Ang mga pagsusuri sa Serologic para sa sakit na celiac sa mga batang wala pang 5 taong gulang ay hindi gaanong maaasahan at maaaring hindi gaanong naaangkop.

Biopsy ng proximal maliit na bituka ipinahiwatig para sa mga indibidwal na may positibong pagsubok na may mga antibodies, maliban sa mga indibidwal na may biopsy napatunayan na dermatitis herpetiformis. Ang kumpirmasyon ng endoscopic na walang biopsy ay hindi sapat upang kumpirmahin o ibukod ang diagnosis. Ang data ng endoscopic ay hindi sapat na sensitibo upang mag-diagnose ng celiac disease dahil ang mga pagbabago ay nakatuon kaya maraming mga biopsy ang dapat gampanan. Ang materyal na biopsy ay dapat makuha mula sa ikalawang bahagi ng duodenum at sa likuran nito. Ang patolohikal na ulat ay dapat na ipahiwatig ang antas ng crypt hyperplasia at villous atrophy, pati na rin ang bilang ng mga intraepithelial lymphocytes.

Ang ilang antas ng pagkasira ng villous ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis ng celiac disease. Ang pagkakaroon ng intraepithelial lymphocytes na sinamahan ng crypt hyperplasia nang walang "blunting" ng villi ay hindi gaanong tiyak. Ang pamantayan ng mga natuklasan na pathological sa celiac disease ay posible sa pamamagitan ng paglalapat ng nai-publish na pamantayan (pamantayan ng Marsh, 1999). Ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pathologist at manggagamot na manggagamot ay makakatulong upang maiugnay ang mga klinikal na natuklasan sa mga natuklasan sa laboratoryo at mga tampok na klinikal... Ang isang "pangalawang opinyon" sa interpretasyon ng biopsy ay maaaring kailanganin kung ang mga resulta ng biopsy ay salungat sa mga marka ng serologic at mga natuklasan sa klinikal.

Sa pare-parehong positibong resulta ng serolohiya at biopsy, maaaring maitaguyod ang isang presumptive diagnosis ng celiac disease. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa batay sa pagkawala ng mga sintomas na may agliadin na diyeta. Ang normalisasyon ng data ng histological sa background ng isang agliadin diet ay kasalukuyang hindi kinakailangan para sa pangwakas na pagsusuri ng celiac disease.
Sa kasong iyon, kung mayroong mga klinikal na sintomas at isang negatibong pagsubok sa serological, posible ang tatlong mga sitwasyon:

• Una, ang indibidwal ay may pumipili na kakulangan sa IgA. Kung ang isang kakulangan sa IgA ay nakilala, dapat isagawa ang mga pagsubok na IgG-TTG at IgG-EMA.
• Pangalawa, ang serological test ay maaaring "false negative" at dapat na ulitin o isang alternatibong serological test at / o biopsy ng maliit na bituka ay dapat gampanan.
• Pangatlo, ang pasyente ay maaaring walang sakit na celiac

Sa kaganapan na ang diagnosis ng celiac disease ay may pag-aalinlangan dahil sa kawalan ng katiyakan sa mga resulta, ang pagpapasiya ng mga marker ng genetiko (HLA haplotypes) ay maaaring hatiin ang mga indibidwal sa mataas at mababang panganib na mga pangkat ng celiac disease. Mahigit sa 97 porsyento ng mga pasyente ng celiac ay mayroong mga marka ng DQ2 at / o DQ8, kumpara sa 40 porsyento sa pangkalahatang populasyon. Samakatuwid, lubos na malamang na ang isang indibidwal na negatibo para sa DQ2 at DQ8 ay magkakaroon ng celiac disease (napakataas na hula na halaga).

Kinakailangan ang mahusay na pasensya sa paggawa ng mga rekomendasyon sa kaso ng positibong serolohiya para sa celiac disease at normal na mga resulta ng biopsy. Ang solong pinakamahusay na diskarte ay maaaring inirerekumenda. Kasama sa mga pagpipilian ang karagdagang maliit na biopsy ng bituka, pana-panahong pagsubaybay ng mga pagsusuri sa serologic para sa celiac disease, o isang gluten-free diet trial.

2. Ano ang paglaganap ng celiac disease?
Ang mga pagsulong sa pag-unawa sa likas na multisystem ng celiac disease at pag-unlad ng mga mabisang pagsusuri sa serologic ay humantong sa napagtanto na ang sakit na celiac ay mas karaniwan kaysa sa karaniwang pinaniniwalaan.

Ang mga pag-aaral sa populasyon sa Estados Unidos na gumagamit ng iba't ibang mga kumbinasyon ng mga serological test at maliit na biopsy ng bituka ay nagpapahiwatig na ang pagkalat ng sakit na celiac ay mula sa 0.5 hanggang 1.0 porsyento (ang mga katulad na rate ay sinusunod sa Europa). Ang pagkalat na ito ay nagsasama ng mga indibidwal na mayroon at walang mga klinikal na pagpapakita. Sa ilang mga pangkat etniko, ang pagkalat ay maaaring mas mababa kaysa sa mga Caucasian. Sa Estados Unidos, mayroong napakakaunting data sa paglaganap ng celiac disease sa iba't ibang mga pangkat etniko. Ang isyung ito ay nangangailangan ng karagdagang pagsasaliksik.

Karaniwan, ang insidente ng celiac disease sa mga populasyon ay nagdaragdag. Ang mga kamag-anak ng mga indibidwal na nasa unang degree na may nakumpirmang histologically celiac disease ay may villus atrophy sa biopsy sa 4-12 porsyento ng mga kaso. Ang mga kamag-anak na pangalawang degree ay mayroon ding tumaas na pagkalat, na maaaring matukoy nang serolohiko lamang. Ang mga taong may type 1 diabetes ay may napatunayan na biopsy na celiac disease sa 3 hanggang 8 porsyento ng mga kaso. Ang pagkalat ng sakit na celiac sa Down syndrome ay mula 5 hanggang 12 porsyento. Ang sakit na Celiac ay nauugnay din sa Turner syndrome, Williams syndrome, pumipili ng kakulangan ng IgA at mga sakit na autoimmune.

3. Ano ang mga manipestasyon at pangmatagalang kahihinatnan ng celiac disease?
Ang sakit na Celiac ay ayon sa kaugalian na tinukoy bilang isang gastrointestinal malabsorptive disorder na nagpapakita ng sarili sa maagang pagkabata pagkatapos ng pangangasiwa ng gluten. Alam na ngayon na ang mga klinikal na manifestation ay lubos na nag-iiba, maaaring maipakita sa anumang edad, at nagsasangkot ng maraming mga system ng organ. Karaniwan ang pagkaantala sa diagnosis.

Dahil ang sakit na celiac ay isang multisystem disorder, ang mga klinikal na manipestasyon nito ay magkakaiba-iba.

Ang mga karamdaman sa GI ay maaaring magsama ng pagtatae, pagbawas ng timbang, pagkabalisa ng paglaki, pagsusuka, sakit ng tiyan, utot, pamamaga, anorexia, at paninigas ng dumi. Ang pagkakaroon ng labis na timbang ay hindi ibinubukod ang diagnosis.

Ito ay napaka-pangkaraniwan para sa celiac disease na magkaroon ng extraintestinal manifestations na sinamahan ng kaunting (o hindi) sintomas ng bituka. Ang isang kilalang halimbawa ay ang dermatitis herpetiformis, na may matinding pruritic rash sa mga ibabaw ng mga extensor na kalamnan ng mga paa't kamay. Madalas nagkikita anemia sa kakulangan sa bakalna maaaring ang tanging sintomas. Ang iba pang mga pagpapakita ay maaaring hindi maipaliwanag maikling tangkad, naantala ang pagbibinata, kawalan ng katabaan, paulit-ulit na pagkalaglag, osteoporosis, hypovitaminosis, kahinaan, kakulangan ng protina at caloric, paulit-ulit na aphthous na stomatitis, pagtaas ng transaminases, at hypoplasia ng ngipin enamel.

Ang sakit na Celiac ay maaaring maiugnay sa mga autoimmune endocrinological disorders tulad ng thyroiditis. Bilang karagdagan, binabanggit namin ang iba't ibang mga karamdaman sa neuropsychiatric tulad ng pagkalungkot, pagkabalisa, paligid neuropathy, ataxia, epilepsy na mayroon o walang cerebral calculification, ang sakit ng ulo ng sobrang sakit ng ulo ay naiulat sa mga taong may sakit na celiac.

Mayroong isang pag-uuri ng mga subphenotypes ng celiac disease. Ito ay kapaki-pakinabang para sa klinika upang tukuyin ang mga ito. Kabilang dito ang mga sumusunod:

• Classical celiac disease... Nangingibabaw ang mga sintomas at kahihinatnan ng gastrointestinal malabsorption. Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa serologic, ebidensya ng biopsy ng pagkasira ng villous, at pagpapabuti ng mga sintomas na may diyeta na walang gluten.
• Celiac disease na may mga hindi tipikal na sintomas... Ang pangingibabaw ng mga sobrang sintomas na higit sa gastrointestinal ay katangian. Ang pagkilala sa mga hindi tipikal na tampok ng kurso ng celiac disease ay naging posible dahil sa bagong data sa pagkalat nito. Tulad ng kaso ng klasikong celiac disease, ang diagnosis ay ginawa batay sa mga serologic test, mga palatandaan ng biopsy ng villous atrophy, at pagpapabuti ng mga sintomas na may diyeta na walang gluten.
• Tahimik (asymptomatic) celiac diseaseay itinatag sa mga indibidwal na walang simptomatiko ngunit may positibong mga pagsubok sa serologic at villous pagkasayang sa biopsy. Ang mga indibidwal na ito ay nakilala sa panahon ng pag-screen para sa mga pangkat na may mataas na peligro at ang villous pagkasayang ay maaaring hindi sinasadyang napansin ng endoscopy o biopsy para sa iba pang mga kadahilanan.
• Nakatagong sakit na celiac natutukoy ng positibong serological na pagsubok sa kawalan ng villous atrophy sa biopsy. Ang mga indibidwal na ito ay walang mga klinikal na pagpapakita, ngunit maaari silang lumitaw na may o walang mga pagbabago sa histological.

Mga komplikasyon ng sakit na celiac

Ang mga komplikasyon ng celiac disease ay karaniwang lilitaw maraming taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit at karaniwang nakikita ng mga matatanda. Sinasabi ang repraktibong sakit na celiac kapag nagpatuloy ang mga sintomas at pamamaga ng bituka sa kabila ng walang gluten na diyeta. Maaari itong mangyari sa konteksto ng ulcerative jejunitis at maaaring maging isang maagang pagpapakita ng bituka lymphoma.

Maraming mga pag-aaral ang nag-ulat ng mas mataas na peligro ng non-Hodgkin's lymphoma sa celiac disease, ngunit madalas na walang pagkakaiba sa pagitan ng enteropathy na nauugnay sa T-cell lymphoma (EATL) at iba pang mga subtypes. Ang EATL ay nangyayari sa mga taong nasuri habang bata. Sa kabila ng tumaas na peligro, ang lymphoma ay nananatiling isang napakabihirang komplikasyon. Ang ilang mga pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang isang gluten-free na diyeta ay binabawasan ang panganib ng lymphoma.

Bilang karagdagan, ang panganib ng adenocarcinoma ng maliit na bituka ay dumarami at mayroong ilang katibayan na ang panganib ng carcinoma ay nadagdagan kahit saan sa gastrointestinal tract. Ang insidente ng lahat ng mga sanhi ng pagkamatay sa klinikal na na-diagnose na celiac disease ay dalawang beses sa kontrol ng populasyon.

4. Sino ang dapat i-screen para sa celiac disease?
Ang mga indibidwal na may mga sintomas ng gastrointestinal tulad ng pagtatae, malabsorption, pagbawas ng timbang, at pamamaga ay dapat i-screen para sa celiac disease. Dahil ang celiac disease ay isang multisystem disorder, ang mga manggagamot ay dapat pamilyar sa mga kundisyon kung kinakailangan upang suriin ang sakit na ito.

Ang mga pasyente na, sa hindi alam na kadahilanan, ay may paulit-ulit na pagtaas sa transaminases, retardation ng paglaki, naantala na pagbibinata, ironemia na kakulangan sa iron, paulit-ulit na pagbawas ng timbang, at kawalan ng katabaan ay dapat suriin.

Ang iba pang mga kundisyon kung saan maaaring kailanganin ang pagsusuri ay kasama ang magagalitin na bituka sindrom, paulit-ulit na aphthous na sakit sa sakit, mga autoimmune disease, peripheral neuropathy, cerebral ataxia, at dental enamel hypoplasia. Bagaman ang osteoporosis ay karaniwan sa mga pasyente na may sakit na celiac, walang katibayan ng isang mas mataas na insidente ng celiac disease sa mga pasyente na may osteoporosis. Maraming iba pang nauugnay na sintomas ng systemic na hindi tukoy sa celiac disease, ngunit kung saan maaaring irekomenda ang pag-screen para sa celiac disease.

Maraming populasyon na may mas mataas na peligro ng celiac disease. Kabilang dito ang mga indibidwal na may type 1 diabetes, iba pang mga autoimmune endocrinopathies, kamag-anak ng mga pasyente na may una at pangalawang degree na celiac disease, at mga indibidwal na may Turner syndrome. Ang mga indibidwal at manggagamot ay dapat isaalang-alang ang pagtaas ng pagkalat ng celiac disease sa mga populasyon na ito.

Ang mga taong nagpapakilala sa mga populasyon na ito ay dapat na ma-screen para sa celiac disease; halimbawa, ang mga indibidwal na may type 1 diabetes at hindi maipaliwanag na hypoglycemia. Habang ang kasalukuyang data ay hindi makikinabang mula sa maagang pagtuklas at paggamot ng mga walang sintomas na indibidwal, ang regular na pagsusuri ay hindi maaaring irekomenda sa oras na ito, ngunit dapat kapanayamin kung ang naturang mga indibidwal ay makilala. Ang isa pang populasyon na may mas mataas na peligro ay may kasamang mga indibidwal na may Down syndrome at Williams syndrome. Kapag ang mga indibidwal mula sa mga populasyon na ito ay hindi maipaliwanag ang mga sintomas, ang pag-screen ay isang naaangkop na pagpipilian at dapat na inirerekomenda.

Ang mga taong kung kanino ang isang gluten-free na diyeta ay hindi pinapayagan ang isang diagnostic na pagtatasa ay dapat bigyan ng isang hamon sa gluten. Para sa mga tumanggi na sumailalim sa isang hamon sa gluten, ang kawalan ng DQ2 at DQ8 ay maaaring makatulong na alisin ang isang diagnosis. Ang pagbawas ng mga sintomas sa isang diyeta na walang gluten ay hindi sapat para sa isang pagsusuri ng sakit na celiac. Dapat pansinin na ang isang sapat na nakaplanong gluten-free na diyeta ay hindi nakakaapekto sa katayuan sa nutrisyon.

5. Ano ang pamamahala ng celiac disease?
Ang paggamot para sa celiac disease ay dapat lamang magsimula pagkatapos ma-verify ang diagnosis, kabilang ang serology at biopsy.

Ang paggamot sa sakit na celiac ay nagsasangkot ng isang habang-buhay na gluten-free na diyeta. Tinatanggal ng isang walang gluten na diyeta ang trigo, rye at barley. Ang mga butil ng pagkain na ito ay naglalaman ng peptides ng gluten, na nagdudulot ng celiac disease. Kahit na ang maliit na halaga ng gluten ay maaaring mapanganib. Ang mga oats ay maaaring ligtas para sa karamihan sa mga pasyente ng celiac, ngunit ang kanilang paggamit ay limitado dahil sa potensyal para sa kontaminasyong gluten habang naghahanda ang pagkain. Ang mahigpit na kahulugan ng isang walang gluten na diyeta ay mananatiling kontrobersyal dahil sa kakulangan ng isang tumpak na pamamaraan para sa pagtukoy ng gluten in produktong pagkain at ang kakulangan ng pang-agham na katibayan kung aling mga nasasakupan ang naglalaman ng ligtas na halaga ng gluten.

Sumusunod ang sumusunod anim na pangunahing elemento ng paggamot ng mga pasyente ng celiac:

• Konsulta sa isang dalubhasang dietitian
• Edukasyon tungkol sa sakit
• Ang buong buhay na pagsunod sa isang gluten-free na diyeta
• Diagnosis at paggamot ng mga kakulangan sa nutrisyon
• Pag-access sa isang pangkat ng pagtataguyod
• Patuloy na pangmatagalang pag-follow up ng isang koponan ng multidisciplinary

Ang kaalaman sa likas na katangian ng celiac disease, na sinamahan ng karanasan sa pagkilala ng mga pagkaing naglalaman ng gluten, ay nagpapabuti sa kalidad ng self-medication. Ang paglahok sa mga pangkat ng suporta ay epektibo din sa pagpapalakas ng gluten-free na pagsunod at maaaring magbigay ng emosyonal at suporta sa lipunan... Kailangang malaman ng mga propesyonal sa pangangalaga ng kalusugan at gamutin ang mga kakulangan sa bitamina at mineral, kabilang ang mga kakulangan sa iron, calcium, posporus, folate, bitamina B12, at mga solusyong bitamina na natutunaw. Ang mga indibidwal na may bagong na-diagnose na sakit na celiac ay dapat na ma-screen para sa osteoporosis kaya't ang posibilidad ng osteoporosis ay mas mataas kaysa sa populasyon. Napakahalaga na magkaroon ng isang "koponan" na diskarte sa paggamot. Bilang karagdagan sa pagtingin sa isang doktor at paglahok sa isang lokal na grupo ng suporta, kinakailangan ang konsultasyon ng isang bihasang dietitian.

Matapos dumaan sa proseso ng paunang pagsusuri at paggamot, dapat magsanay ang mga pasyente ng paulit-ulit na pagbisita sa doktor at nutrisyonista upang masuri ang mga sintomas at pagiging sapat ng diyeta, upang masubaybayan ang mga komplikasyon.

Sa mga pagbisitang ito, maaaring i-highlight ng mga propesyonal sa kalusugan ang habang buhay na mga benepisyo ng pagsunod sa isang mahigpit na diyeta na walang gluten.

Ang paulit-ulit na pagsusuri sa serologic ay maaaring magamit upang masubaybayan ang tugon sa therapy (hindi napatunayan na kapaki-pakinabang). Ang mga pagsubok na ito ay maaaring manatiling positibo sa mahabang panahon (hanggang sa 1 taon) bago gawing normal, lalo na sa mga may sapat na gulang, at maaaring hindi maiugnay sa isang pagpapabuti sa larawan ng histolohikal.

Ang isang paulit-ulit na pagtaas sa mga pagsubok sa suwero ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng pagsunod sa isang diyeta na walang gluten o hindi sinasadyang pagkonsumo ng gluten sa diyeta. Sa kasalukuyan, walang mga pamamaraan para sa pag-screen ng mga komplikasyon ng celiac disease kabilang ang lymphoma at adenocarcinoma ng maliit na bituka.

• Magsagawa ng isang pag-aaral sa cohort upang suriin ang natural na kasaysayan ng hindi ginagamot na celiac disease, lalo na ang tahimik (asymptomatic) celiac disease.
• Tukuyin ang tugon sa gluten peptides sa DQ2 + / DQ8 + mga indibidwal na walang celiac disease. Tukuyin ang mga kadahilanan na pumipigil sa sakit.
• Tukuyin ang mga kadahilanan na kasangkot sa pagsisimula ng celiac disease sa mga indibidwal na sensitibo sa genetiko.
• Upang bumuo ng isang (mga) modelo ng hayop ng celiac disease, na magbubunyag ng mga mekanismo ng pathogenetic.
• Tukuyin ang paglaganap ng celiac disease sa mga pangkat-etniko ng US.
• Bumuo ng mga pamamaraan para sa pag-iwas sa celiac disease. Halimbawa, itinakda ang oras ng pangangasiwa ng mga siryal sa mga bata kasabay ng pagtugon sa immune (mga B cell at T cells) sa gluten.
• Tukuyin ang ugnayan sa pagitan ng celiac disease at autoimmune at neuropsychiatric disease.
• Upang makilala ang mga di-HLA genetic modifier na nakakaapekto sa kalubhaan ng phenotype ng celiac disease.
• Upang makabuo ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan para sa pagtukoy at pagtatasa ng aktibidad ng sakit na celiac.
• Tukuyin ang minimum na ligtas na dosis ng gluten para sa celiac disease.
• Bumuo ng isang kahalili sa isang diyeta na walang gluten.
• Pag-aralan ang pagiging epektibo at kahusayan ng mga serolohikal na pagsubok sa pangkalahatang populasyon.
• Magsagawa ng isang pag-aaral ng mga pamamaraan sa pag-screen para sa diagnosis ng adenocarcinoma at lymphoma.
• Pag-aralan ang mga pakinabang ng pag-screen para sa mga populasyon na may mataas na peligro na nauugnay sa mga kinalabasang nauugnay sa klinika.
• Imbistigahan ang mga pang-ekonomiyang kahihinatnan ng mga pagbabago sa kalusugan sa celiac disease
• Upang makilala at mapatunayan ang mga pagsusuri sa serologic para sa diagnosis ng celiac disease sa mga bata.
• Imbistigahan ang kalidad ng buhay ng mga indibidwal na may celiac disease.

konklusyon
Ang sakit na Celiac ay isang sakit na immunopathological na bituka iba't ibang mga pagpapakita... Ang sakit na Celiac ay madalas na karamdaman nakakaapekto sa 0.5 hanggang 1.0 porsyento ng pangkalahatang populasyon ng Estados Unidos, ngunit madalas na hindi masuri ng mabuti.

Sa kasalukuyan, walang tukoy at sensitibong mga pagsubok na pang-serological na angkop para sa isang malawak na hanay ng mga pag-aaral ng diagnostic.

Ang pangunahing paggamot para sa celiac disease ay isang walang gluten na diyeta sa buhay, na nagreresulta sa pagpapatawad sa karamihan ng mga indibidwal.

Ang mga klasikong pagpapakita ng pagtatae at malabsorption ay hindi gaanong madalas at ang bilang ng mga hindi tipiko (asymptomatic) na form ay tumataas. Karamihan sa mga pasyente ay nakikita ng mga first-line health workers at malawak na saklaw mga dalubhasa. Kaugnay nito, kinakailangan na dagdagan ang pagkaalerto kaugnay sa sakit na ito.

Ang edukasyon ng mga manggagamot, lisensyadong mga dietitian at iba pang mga manggagawa sa kalusugan ay mahalaga.

• Turuan ang mga doktor, nutrisyonista, nars at publiko tungkol sa celiac disease sa pamamagitan ng isang inisyatiba ng trans-National Institutes of Health (NIH) na pinamunuan ng pambansang Institute Diabetes, Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)) na nauugnay sa Centers for Disease Control and Prevention.
• Ang pamantayan ng mga serological test at pathological na pamantayan para sa diagnosis ng celiac disease.
• Ang pagtanggap sa karaniwang kahulugan ng isang walang gluten na diyeta batay sa layunin na katibayan tulad ng mga binuo ng American Dietetic Association.
• Ang pagbuo ng sapat na mga pagsubok para sa gluten sa pagkain at mga pamantayan sa pagtatakda para sa mga walang gluten na pagkain sa Estados Unidos batay sa karaniwang pag-label ng pagkain.
• Paglikha ng mga pederal na lipunan ng celiac, mga pangkat ng celiac, mga indibidwal na may sakit na celiac at kanilang mga pamilya, manggagamot, nutrisyonista at iba pang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan upang maisulong ang edukasyon, pagsasaliksik at suporta para sa mga pasyente ng celiac.

Ang sakit na Celiac ay isang sakit ng maliit na bituka na nauugnay sa paglunok ng gluten protein. Ang pangunahing mga tagapagtustos ng gluten ay ang pasta, tinapay, biskwit at iba pang mga pagkain na naglalaman ng rye, trigo, o barley.

Sa mga taong may sakit na ito, ang gluten, na pumapasok sa katawan, ay nagpapalitaw ng isang abnormal na tugon sa immune. Ang mga antibodies (protina na protina) ay ginawa laban sa kanilang sariling mga tisyu, pangunahin laban sa mauhog lamad ng maliit na bituka. Humahantong ito sa pagnipis at kapansanan sa pagsipsip ng mga nutrisyon.

Sa sakit na celiac, sakit sa tiyan, pagtatae, at pagbawas ng timbang. Gayundin, binigyan ng mahinang pagsipsip ng mga nutrisyon, maaaring magkaroon ng mga kapansanan mineral na metabolismo, hypovitaminosis at anemia.

Sa kasalukuyan, walang tiyak na paggamot para sa sakit na ito, gayunpaman, ang lahat ng mga sintomas ay maaaring mawala kapag ang mga produktong naglalaman ng gluten ay hindi kasama sa diyeta.

Mga kasingkahulugan na Ruso

Guy - Herter - Sakit ni Geibner, celiac disease, gluten enteropathy, bituka ng sanggol, sprue na Europe, sprue non-tropical, celiac disease ng mga may sapat na gulang, idiopathic steatorrhea.

Mga kasingkahuluganingles

Celiac disease, Celiac Sprue, Northern Sprue, Gluten Enteropathy.

Mga Sintomas

Ang sakit na Celiac ay walang tiyak na mga sintomas, ang pinakakaraniwan sa mga ito ay:

• paulit-ulit na pagtatae, karaniwang nauugnay sa pagkain ng mga pagkain na naglalaman ng gluten noong araw,
• sakit sa tiyan,
• pamamaga at / o pagduwal.

Gayunpaman, mga sintomas mula sa gastrointestinal tract maaring hindi.

Maaari pangkalahatang sintomasnagpapahiwatig ng isang malabsorption:

• pagkamayamutin o pagkalungkot
• sakit sa mga kasukasuan at kalamnan,
• pagbaba ng timbang,
• mga karamdaman ng paglaki ng ngipin at / o madalas na paglitaw ng mga karies,
• hina ng buto bilang tanda ng osteoporosis,
• cramp sa kalamnan ng guya at paa.

Sa sakit na celiac, ang anemia ay madalas na bubuo (isang pagbawas sa dami ng hemoglobin sa erythrocytes), na ipapahiwatig ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo, maputlang balat.

Ang isang bilang ng mga sintomas ay nagpapahiwatig ng sistematikong likas ng sakit:

• pula, makati na pantal sa balat (dermatitis herpetiformis)
• ulser sa bibig

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa sakit

Ang sakit na Celiac ay isang sakit na nauugnay sa hindi pagpaparaan sa protein gluten, na makagambala sa paggana ng lining ng maliit na bituka. Karamihan sa gluten ay matatagpuan sa mga pagkain na may kasamang barley, trigo at oats.

Mayroong intolerance sa isa sa mga praksyon ng protina, lalo na gliadin. Ang sanhi ay isang depekto sa immune system, sanhi kung saan nangyayari ang isang pathological na reaksyon sa gluten. Binubuo ito sa pagbuo ng mga antibodies (protina protina) laban sa mga cell ng mauhog lamad, kung saan ang gluten ay dapat na normal na hinihigop. Gayundin, ang mga kadahilanan ng genetiko ay may papel sa pagpapaunlad ng sakit. Ang isang depekto sa mga gen na matatagpuan sa chromosome 6 ay maaaring mag-ambag sa isang abnormal na tugon sa immune sa gluten.

Kadalasan sa mauhog lamad ng maliit na bituka maraming villi, na, tulad ng isang karpet, tinatakpan ang buong ibabaw nito. Salamat sa kanila, nangyayari ang pagsipsip ng mga nutrisyon, bitamina at mineral. Sa celiac disease, ang immune system ay gumagawa ng mga antibodies na nakakasira sa villi. Ang mauhog lamad ay nagiging mas makinis, na hahantong sa isang paglabag sa mga proseso ng pagsipsip. Ang mga pampalusog ay nag-iiwan ng katawan ng mga dumi, walang oras upang ma-absorb sa dugo, bubuo ang malabsorption syndrome (malabsorption).

Dahil sa hindi paggana ng mauhog lamad, minsan mayroon ding lactose intolerance - isang protina na nilalaman sa gatas.

Ang sakit na Celiac ay isang pangkaraniwang sakit ngayon. Ang mga kahirapan sa pagsusuri ay nauugnay sa madalas na kawalan ng mga sintomas mula sa gastrointestinal tract. Ang sakit ay maaaring magpakita mismo bilang mga pagbabago sa bunganga sa bibig (ulser), pula, makati na mga pantal sa balat, hindi hadlang ang paglaki at pag-unlad.

Dahil sa kapansanan sa pagsipsip ng bakal, sapat na ang sakit sa celiac karaniwang dahilan anemia Sa mga naturang pasyente, ang oncology ng gastrointestinal tract ay madalas na nangyayari, posible ang pinsala sa sistema ng nerbiyos.

Sa isang napapanahong, maayos na napiling diyeta, lahat ng mga pantal sa mauhog lamad at mga klinikal na sintomas ay maaaring mawala.

Sino ang nasa peligro?

Kadalasan, ang sakit ay bubuo sa mga indibidwal ...

• kamag-anak na nagdusa ng celiac disease,
• na may type 1 diabetes mellitus,
• may Down syndrome,
• may autoimmune thyroiditis,
• may microscopic colitis.

Diagnostics

Ang mga diagnostic ay batay sa mga pagsusuri sa immunological, kung saan ang halaga ng mga celiac na tukoy na antibodies (proteksiyon na protina na ginawa ng immune system) ay natutukoy.

• Ang mga antibodies sa tissue transglutaminase, isang enzyme na kasangkot sa pagpapalitan ng gliadin. Ang halaga ng mga antibodies ay maaaring magkakaiba depende sa diyeta.
• Mga Antibodies sa gliadin - isang banyagang protina kung saan nangyayari ang isang reaksiyong pang-imyolohikal.
• Mga Antibodies sa endomysium at reticulin - mga nag-uugnay na protina ng tisyu, kung saan ang mga antibodies ay ginawa rin sa celiac disease.

Bilang karagdagan, maaaring isagawa ang sumusunod:

• isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo (isang pagbawas sa hemoglobin at erythrocytes ay nagpapahiwatig ng malamang na pag-unlad ng anemia);
• pagsubok para sa kabuuang protina (nababawasan ito dahil sa malabsorption);
• albumin test (ito ang pangunahing bahagi ng kabuuang protina, kaya't ang halaga nito ay maaari ding mabawasan);
• pagtatasa para sa electrolytes - sodium, potassium, chlorine (ang kanilang kawalan ng timbang ay malamang na dahil sa kapansanan sa pagsipsip at pana-panahong pagtatae sa ilang mga pasyente);
• pagsukat sa antas ng kaltsyum (ang pagbaba nito ay magpapahiwatig ng pag-unlad ng osteoporosis);
• iron test (ang nilalaman nito ay maaari ding mas mababa sa normal, na magiging isang tanda ng anemia);
• pagtatasa para sa alkaline phosphatase (na may pag-unlad ng osteoporosis, maaaring tumaas ang konsentrasyon nito);
• coprogram (makakatulong ito upang makilala ang malabsorption - na may malabsorption sa mga dumi, ang dami ng taba, residu ng protina, pagtaas ng karbohidrat, lilitaw ang isang magkakahalo ng hindi natutunaw na pagkain).

Isinasagawa din ang mga pag-aaral ng endoscopic, tulad ng FGDS (fibrogastroduodenoscopy), pagkuha ng isang biopsy (bahagi ng bituka mucosa). Ang huli ay kinakailangan upang masuri ang mga pagbabago sa mauhog lamad sa ilalim ng isang mikroskopyo.

Paggamot

Walang tiyak na paggamot para sa celiac disease. Ang mga simtomas ng karamdaman ay tinanggal sa mga pain reliever, gamot na nagpapabuti sa pantunaw ng pagkain at gawing normal ang dumi ng tao.

Ang pangunahing panuntunan para sa mga naturang pasyente ay ang pagsunod sa isang mahigpit na walang gluten na diyeta: kinakailangan na ibukod ang lahat ng mga pagkain na naglalaman ng mga oats, trigo at barley.

• Mga Antibodies sa gliadin, IgG
• Mga Antibodies sa gliadin, IgA
• Nilinaw ang diagnosis ng celiac disease
• Mga Antibodies sa endomysium, IgA
• Mga Antibodies sa tissue transglutaminase, IgG
• Mga Antibodies sa tissue transglutaminase, IgA
• Mga anti-reticulin antibodies (APA)
• Coprogram
• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

• Potassium, sodium, chlorine sa suwero
• Bakal sa suwero
• Serum calcium
• Ionized calcium
• Kabuuang alkaline phosphatase
• Serum albumin
• Kabuuang protina ng patis ng gatas
• Kabuuang kolesterol

Comprehensive analysis para sa diagnosis ng celiac disease (celiac disease), kasama ang pag-aaral ng mga antibodies sa tissue transglutaminase, IgG, at mga antibodies sa mga deaminated peptides gliadin, IgG

Pag-aaral na komposisyon:

• 13-033 Mga Antibodies sa tissue transglutaminase, IgG
• 13-134 Mga Antibodies sa deaminated gliadin peptides, IgG

Mga kasingkahulugan na Ruso

Mga diagnostic ng laboratoryo ng gluten enteropathy.

Mga kasingkahulugan ng Ingles

Celiacdisease, enteropathy na sensitibo sa gluten, serologictests.

Anong biomaterial ang maaaring magamit para sa pagsasaliksik?

Venous na dugo.

Paano maayos na paghahanda para sa pag-aaral?

• Inirerekumenda na huwag sundin ang isang diyeta na walang gluten sa loob ng 7 araw bago ang pag-aaral.
• Ang mga batang wala pang 1 taong gulang ay hindi dapat kumain ng 30-40 minuto bago ang pag-aaral.
• Huwag kumain ng 2-3 oras bago ang pag-aaral, maaari kang uminom ng malinis na hindi carbonated na tubig.
• Tanggalin ang stress sa pisikal at emosyonal sa loob ng 30 minuto bago ang pag-aaral.
• Huwag manigarilyo ng 3 oras bago ang pagsusuri.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa pag-aaral

Ang sakit na Celiac (gluten enteropathy) ay isang sakit na autoimmune bowel na nangyayari sa mga madaling kapitan na indibidwal bilang tugon sa pag-inom ng gluten protein. Ang sakit na Celiac ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga karamdaman sa immunological, kabilang ang paggawa ng mga autoantibodies laban sa mga bahagi ng cell. Pagsasaliksik sa laboratoryo gampanan ang pangunahing papel sa pagsusuri ng celiac disease. Upang masuri ang sakit na ito, isinasagawa ang isang komprehensibong pagsusuri, kasama ang pag-aaral ng mga antibodies sa tissue transglutaminase, IgG, pati na rin ang pag-aaral ng kabuuang immunoglobulin IgA.

Ang mga antibodies sa tissue transglutaminase (anti-tTG) ay mga autoantibodies na idinidirekta laban sa isang enzyme na kasangkot sa mga pagbabagong-anyo ng biochemical ng isa sa mga sangkap ng gluten (gliadin). Sa ilalim ng impluwensya ng transglutaminase ng tisyu, nakuha ng gliadin ang mga katangian ng imunogenikong, na sa mga madaling kapitan na indibidwal ay humantong sa pag-unlad ng pamamaga ng bituka mucosa. Ang mga Antibodies sa transglutaminase ay nabibilang sa class A o G. immunoglobulins. Ang pagkasensitibo at pagiging tiyak ng pag-aaral ng IgA antibodies sa tissue transglutaminase para sa celiac disease ay mas mataas kaysa sa pagiging sensitibo at pagiging tiyak ng pag-aaral mga antibodies ng IgG, gayunpaman, upang makakuha ng isang mas tumpak na resulta, ang parehong mga klase ng immunoglobulins ay pinag-aaralan.

Pag-aaral mga antibodies sa tissue transglutaminase IgG ay partikular na kahalagahan sa mga pasyente na may sakit na celiac. Ipinakita na 2.6-3% ng mga pasyente na may sakit na ito ay mayroon ding nakahiwalay na kakulangan ng IgA immunoglobulin. Samakatuwid, ang resulta ng isang pag-aaral ng mga antibodies sa endomysial IgA at mga antibodies sa tissue transglutaminase IgA sa mga pasyente na may isang kumbinasyon ng nakahiwalay na kakulangan ng immunoglobulin A at celiac disease ay palaging magiging maling-negatibo. Upang maiwasan ang mga pagkakamali sa diagnosis ng laboratoryo ng celiac disease, isinasagawa ang isang sapilitan na pag-aaral ng mga antibody ng IgG sa tissue transglutaminase. Bilang karagdagan, upang maibukod ang nakahiwalay na kakulangan sa IgA, pinag-aaralan ang konsentrasyon ng kabuuang klase ng isang immunoglobulins.

Mga Antibodies sa deamidated gliadin peptides sumangguni sa mga parameter ng laboratoryo ng serological, ang pagtuklas na ginagamit sa pagsusuri ng gluten-sensitive enteropathy (celiac disease). Ang mga deamidated gliadin peptides ay potent activator ng human immune system, na nagreresulta sa isang immune response at pagbuo ng mga autoantibodies. Ang mga Antibodies sa deamidated gliadin peptides ay kinakatawan ng klase A at G immunoglobulins (IgA, IgG). Ang mga antibodies na ito ay ginagamit sa mga kumplikadong diagnostic ng celiac disease kasama ang pagtuklas ng mga antibodies sa tissue transglutaminase. Ang kumpirmasyon ng diagnosis ng celiac disease ay posible lamang pagkatapos ng isang pagsusuri sa morphological, isang biopsy ng maliit na bituka at pagkilala ng ilang mga pagbabago sa pinag-aralan na biomaterial. Ang mga pagsusuri para sa pagtuklas ng mga antibodies sa deamidated peptides ng gliadin IgA class ay may mataas na pagiging sensitibo at pagiging tiyak sa paghahambing sa mga pagsusuri para sa pagtuklas ng mga antibodies sa alpha-gliadin. Ang pagkasensitibo sa diagnostic ay 80-90%, ang pagtutukoy ng diagnostic ay 95-100%. Ang mga Antibodies sa deamidated IgA gliadin peptides ay inirerekumenda na matukoy kasama ng mga IgG antibodies bago ang isang gluten-free na diyeta. Ang kanilang pagkakakilanlan ay ginagamit bilang karagdagang mga parameter sa komprehensibong pagsusuri ng celiac disease. Ang pagtuklas ng mga antibodies ng klase ng IgA ay mas malaki ang halaga ng diagnostic sa mga batang wala pang dalawang taong gulang kaysa sa mga may sapat na gulang.

Ang pangunahing layunin ng diagnosis ng laboratoryo ng celiac disease ay upang makilala ang mga pasyente na napapailalim sa karagdagang pagsusuri sa endoscopic at biopsy ng maliit na bituka. Dahil ang endoscopy ay isang nagsasalakay na pag-aaral na may ilang mga panganib, mga nagdaang panahon iminungkahi ng ilang mga klinika na palitan ang yugtong ito ng diagnosis ng isang komprehensibo at ganap na pagsusuri sa laboratoryo ng isang pasyente na may mga palatandaan ng sakit na ito.

Ang sakit na Celiac ay madalas na nauugnay sa iba pang mga sakit na autoimmune, tulad ng pangunahing biliary cirrhosis, nakakapinsalang anemia, at sakit na Addison. Samakatuwid, sa pagtanggap ng isang positibong resulta ng pagsubok at kumpirmasyon ng diagnosis ng celiac disease, isinasagawa ang mga karagdagang pagsusuri sa laboratoryo upang maibukod ang mga magkakasamang sakit.

Ang sakit na Celiac ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na predisposition ng genetiko. Kaya, ang posibilidad ng pagtuklas ng mga palatandaan ng sakit na ito sa isang unang-linya na kamag-anak ay tungkol sa 10%. Samakatuwid, sa pagtanggap ng isang positibong resulta ng pagsubok at kumpirmasyon ng diagnosis ng celiac disease, ipinapayong magsagawa ng pagsusuri sa laboratoryo ng mga miyembro ng pamilya ng pasyente.

Para saan ginagamit ang pananaliksik?

• Para sa diagnosis ng celiac disease sa mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng sakit na ito.

Kailan naka-iskedyul ang pag-aaral?

• Kung ang pasyente ay may mga sintomas ng celiac disease: paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae, pagpapabagal ng paglaki (sa mga bata); sakit sa tiyan, anemia, epilepsy, atopic dermatitis, angular cheilitis, aphthae, Duhring's dermatitis herpetiformis, mga palatandaan ng kakulangan sa bitamina - kapansanan sa paningin, neuropathy, osteopenia, tetanus, nadagdagan ang pagdurugo, amenorrhea, kawalan ng katabaan, kawalan ng lakas (sa mga may sapat na gulang);
• bilang paghahanda para sa endoscopic na pagsusuri.

Ano ang ibig sabihin ng mga resulta?

Mga halaga ng sanggunian

Para sa bawat tagapagpahiwatig na kasama sa komplikadong:

1. Mga Antibodies sa tissue transglutaminase, IgG:

2. Mga Antibodies sa deaminated peptides ng gliadin, IgG

Component	Mga halaga ng sanggunian
Konsentrasyon
Interpretasyon	hindi napansin

Positive na resulta - mga antibodies sa endomysium, IgA, mga antibodies sa tissue transglutaminase IgA at IgG:

• sakit sa celiac (celiac disease).

Negatibong resulta - mga antibodies sa endomysium, IgA, mga antibodies sa tissue transglutaminase IgA at IgG:

• kawalan ng gluten enteropathy.

Negatibong resulta - mga antibodies sa endomysium, IgA, mga antibodies sa tisyu transglutaminase IgA, kabuuang immunoglobulins ng klase ng IgA:

• nakahiwalay (pumipili) kakulangan ng IgA immunoglobulins.

Ano ang maaaring maka-impluwensya sa resulta?

• Ang pagreseta ng isang walang gluten na diyeta bago ang pag-sample ng dugo ay maaaring magresulta sa isang maling negatibong resulta;
• sa mga batang may sakit na celiac, ang pag-aaral ng mga antibodies sa tissue transgutaminase IgA ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas madalas na maling maling mga resulta (lalo na bago ang edad na 3 taon);
• ang resulta ng pag-aaral ng mga antibodies sa tissue transglutaminase IgA at mga antibodies sa endomysial IgA sa mga pasyente na may isang kombinasyon ng celiac disease at nakahiwalay na kakulangan ng immunoglobulin A ay palaging maling-negatibo.



Mahalagang tala

• Ang resulta ng pagtatasa ay dapat masuri kasama ang data ng karagdagang anamnestic, laboratoryo at instrumental na pag-aaral;
• upang makakuha ng tumpak na resulta, dapat mong sundin ang mga rekomendasyon para sa paghahanda para sa pagsubok.

Mga Antibodies sa gliadin, IgA

Mga Antibodies sa gliadin, IgG

Kabuuang serum immunoglobulins A (IgA)

Sakit sa celiac Pinalawig na pagsusuri sa serolohikal

Coprogram

Makasaysayang pagsusuri ng biopsy diagnostic material (endoscopic material, tisyu ng babaeng reproductive system, balat, malambot na tisyu, hematopoietic at lymphoid tissue, buto at kartilago na tisyu)

Sino ang nagtatalaga ng pag-aaral?

Gastroenterologist, pangkalahatang practitioner, pedyatrisyan, dermatovenerologist.

Panitikan

1. Armstrong D, Don-Wauchope AC, Verdu EF. Pagsubok para sa mga karamdaman na nauugnay sa gluten sa klinikal na kasanayan: ang papel na ginagampanan ng serolohiya sa pamamahala ng spectrum ng gluten sensitivity. Puwede J Gastroenterol. 2011 Abril; 25 (4): 193-7.
2. Ang Dahlbom I, Olsson M, Forooz NK, Sjöholm AG, Truedsson L, Hansson T. Immunoglobulin G (IgG) na anti-tissue transglutaminase na mga antibodies na ginamit bilang marker para sa mga pasyente ng karamdaman na celiac na kulang sa IgA. Clin Diagn Lab Lab Immunol. 2005 Peb; 12 (2): 254-8.
3. Dahele AV, Aldhous MC, Humphreys K, Ghosh S. Serum IgA tissue transglutaminase antibodies sa celiac disease at iba pang gastrointestinal disease. QJM 2001 Abril; 94 (4): 195-205.