Ang mga klinikal na manifestations ng genital prolaps ay magkakaiba. Ano ang genital prolaps at ano ang mga paggamot? Median Lefort-Neugebauer colporrhaphy

- Pag-aalis ng mga panloob na genital organ kasama ang kanilang bahagyang o kumpletong exit palabas mula sa slit ng genital. Sa pagbagsak ng matris, ang presyon ay nadarama sa sakramum, isang banyagang katawan sa gulo ng pag-aari, pag-ihi at mga dumi ng dumi, sakit habang nakikipagtalik, at kakulangan sa ginhawa kapag naglalakad. Ang pagkabagsak ng puki at matris ay kinikilala ng isang pelvic na pagsusuri. Ang paggamot ng prolaps ng may isang ina ay gumagana, isinasaalang-alang ang antas ng paglaganap at edad ng pasyente. Kung imposible ang paggamot sa pag-opera, ipinapakita sa mga kababaihan ang paggamit ng isang pessary (singsing ng may isang ina).

Pangkalahatang Impormasyon

Itinuturing bilang isang hernial protrusion, na nabuo kapag ang mga pagpapaandar ng pagsasara ng aparato ay walang kakayahan - pelvic floor... Ayon sa mga resulta ng iba't ibang mga pag-aaral na isinasagawa ng ginekolohiya, ang genital prolaps ay umabot sa halos 30% ng gynecological pathology. Ang pagkabagsak ng matris at puki ay bihirang bubuo sa paghihiwalay: ang anatomical na kalapitan at pagkakapareho ng mga sumusuporta sa kagamitan ng pelvic organ ay nagdudulot ng pag-aalis kasunod sa mga maselang bahagi ng katawan ng pantog (cystocele) at tumbong (rectocele).

Makilala ang pagitan ng bahagyang (hindi kumpleto) na pagbagsak ng matris, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang panlabas na pag-aalis ng cervix lamang, at kumpletong pagbagsak, kung saan ang buong matris ay nasa labas ng gulong ng ari. Sa pagbagsak ng matris, bubuo ang pagpahaba ng servikal (pagpahaba). Karaniwan, ang prolaps ay naunahan ng isang estado ng pagbagsak ng matris - ilang pag-aalis sa ibaba ng normal na antas ng anatomical sa loob ng lukab ng pelvic. Ang vaginal prolaps ay naiintindihan bilang isang pag-aalis kung saan ang mga nauuna, posterior at itaas na pader ay ipinapakita mula sa slit ng genital.

Mga sanhi ng paglaganap ng matris at puki

Ang nangungunang papel sa pagbuo ng paglaganap ng matris at puki ay nabibilang sa pagpapahina ng mga ligament at kalamnan ng dayapragm, pelvic floor, anterior tiyan wall, na hindi nagawang mapanatili ang pelvic organ sa kanilang anatomical na posisyon. Sa mga sitwasyon ng pagtaas ng presyon ng intra-tiyan, ang mga kalamnan ay hindi maaaring magbigay ng sapat na paglaban, na hahantong sa isang unti-unting pababang pag-aalis ng mga maselang bahagi ng katawan sa ilalim ng presyon ng mga puwersang kumikilos.

Ang pagpapahina ng ligamentous at muscular aparador ay nabubuo bilang isang resulta ng pinsala sa kapanganakan, perineal ruptures, maraming pagbubuntis, maraming mga kapanganakan, kapanganakan ng malalaking bata, radikal na interbensyon sa mga pelvic organ, na humahantong sa pagkawala ng suporta ng pareho na organ. Ang paglaganap ng matris ay pinadali ng isang pagbawas na nauugnay sa edad sa antas ng estrogen pagkatapos ng menopos, isang pagpapahina ng sariling tono ng matris, at pagkapagod.

Ang isang karagdagang pagkarga sa mga kalamnan ng pelvic ay bubuo na may labis na timbang, mga kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng presyon ng intra-tiyan (ubo, talamak na brongkitis, bronchial hika, ascites, paninigas ng dumi, pelvic tumor, atbp.). Ang isang kadahilanan sa peligro para sa paglaganap ng may isang ina ay malubha pisikal na trabaho, lalo na sa pagbibinata, pagkatapos ng panganganak, sa menopos. Mas madalas, ang pagbagsak ng matris at puki ay nangyayari sa pagtanda, ngunit kung minsan ay nabubuo ito kahit sa mga nulliparous na kabataang kababaihan na may mga katutubo na karamdaman ng panloob na pelvic floor o kalamnan hypoplasia.

Ang posisyon ng matris ay may papel sa pagbuo ng genital prolaps. Sa isang normal na posisyon (anteversion-anteflexion), ang mga kalamnan ng pelvic floor, mga buto ng pubic, at mga dingding ng pantog ay nagsisilbing suporta para sa matris. Sa pamamagitan ng retroversion at retroflection ng matris, ang mga paunang kinakailangan ay nilikha para sa paglitaw ng isang hernial orifice, paglaganap ng mga pader ng puki, pagkatapos ay ang matris na may mga appendage. Dahil sa pag-uunat ng ligamentous apparatus, nabalisa ang vascularization, trophism at lymph outflow. Ang mga kinatawan ng lahi ng Caucasian ay mas malamang na magdusa mula sa paglaganap ng matris at puki; sa mga kababaihang Aprikano-Amerikano at Asyano, ang patolohiya ay hindi gaanong karaniwan.

Pag-uuri

Ayon sa antas ng pag-aalis ng matris, ang 4 degree na prolaps ay nakikilala.

• Kailan Degree ako (paglaganap ng matris) mayroong ilang pababang pag-aalis ng katawan ng matris, ngunit ang cervix ay nasa puki.
• II degree (simula o bahagyang paglaganap ng matris) ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng panlabas na os ng serviks sa harap ng puki, at ang katawan ng matris sa puki. Kapag pinipilit, ang cervix ay ipinapakita mula sa slit ng genital.
• Kailan III degree(hindi kumpleto ang pagbagsak ng matris) ang serviks at bahagi ng katawan ng matris na nakausli mula sa puki sa pamamahinga.
• Kailan IV degree (kumpletong paglaganap ng matris - prolapsus uteri) lahat ng mga bahagi ng matris at mga dingding ng puki ay nasa labas ng puwang ng pag-aari.

Mga sintomas ng paglaganap ng may isang ina

Ang klinika ng paglaganap ng matris at puki ay ipinakita ng kakulangan sa ginhawa kapag naglalakad, isang pakiramdam ng kabigatan, presyon at sakit sa sakramento, isang pang-amoy ng isang banyagang katawan sa perineum, sakit habang nakikipagtalik. Sa pagbagsak ng matris, ang topograpiya at mga pagpapaandar ng mga katabing organo - ang pantog at tumbong - ay nabalisa.

Ang pagkabagsak ng matris at puki ay humahantong sa isang nakanganga pagbubukas ng ari, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagtagos ng impeksyon at pag-unlad ng endocervicitis. Ang mga dingding ng puki ay naging tuyo, ang kanilang mauhog lamad ay nagiging mas payat o, sa kabaligtaran, mahigpit na hypertrophied. Ang tuluy-tuloy na trauma sa mga dumugong maselang bahagi ng katawan ay humahantong sa mga bedores, trophic ulser, pseudo-erosion, edema ng cervix at pader ng ari ng babae, makipag-ugnay sa pagdurugo. Sa binibigkas na edema at nagpapaalab na paglusot ng matris, maaaring mangyari ang paglabag nito.

Sa paglaganap ng matris sa mga kababaihan ng edad ng pag-aanak, ang likas na katangian ng regla ay nagbabago ayon sa uri ng algodismenorrhea at menorrhagia, at maaaring magkaroon ng kawalan ng katabaan. Ang buhay na sekswal na may pagbagsak ng matris ay posible lamang pagkatapos muling iposisyon ang mga maselang bahagi ng katawan. Ang mga pasyente na may prolaps ng may isang ina ay madalas na nagkakaroon ng varicose veins mas mababang mga paa't kamay at maliit na pelvis, na nauugnay sa kapansanan sa pag-agos ng venous.

Diagnosis ng paglaganap ng may isang ina

Ang pagkilala sa paglaganap ng matris ay hindi mahirap. Kapag tiningnan sa isang upuan, isang pormasyon na nakausli mula sa hiwa ng ari (kapag pinipilit o nagpapahinga) ay matatagpuan. Matapos muling iposisyon ang mga nakalap na organo, ang gynecologist ay nagsasagawa ng pagsusuri sa ari ng tiyan, kung saan sinusuri ng palpation ang kalagayan ng pelvic floor, mga appendage ng may isang ina, tono at posisyon ng mga kalamnan ng levator.

Ang pagkakaroon ng isang cystocele ay lininaw sa pamamagitan ng catheterization ng pantog, rectocele - gamit ang isang digital na pagsusuri sa tumbong. Sa pseudo-erosion at ulceration ng cervix, kinakailangan ang pagbubukod ng mga malignant na sugat. Para sa hangaring ito, isang pinalawak na colposcopy ay ginaganap, isang cytological na pagsusuri ng mga paggasgas at isang biopsy ng cervix ay ginaganap. Upang linawin ang likas na katangian ng vaginal flora sa kaso ng paglaganap ng matris, ang mga pahid ay sinusuri para sa antas ng kadalisayan at kulturang bacteriological. Bilang paghahanda para sa preserbasyong plastik na pinapanatili ng organ, pati na rin sa kaso ng kasabay na patolohiya ng matris, ultrasound ng pelvis, ultrasound hysterosalpingoscopy, hysteroscopy na may magkakahiwalay na diagnostic curettage ay ipinahiwatig.

Ang diagnosis ng paglaganap ng matris at puki ay nangangailangan ng paglahok ng mga kaugnay na dalubhasa - isang urologist at isang proctologist. Ang urological na pagsusuri sa mga pasyente na may prolaps ng may isang ina ay maaaring magsama ng pagsusuri pangkalahatang pagsusuri ihi, kultura ng ihi, excretory urography, kidney ultrasound, chromocystoscopy, urodynamic studies. Sa kurso ng pagsusuri sa proctological, tinukoy ang pagkakaroon at kalubhaan ng rectocele, kakulangan ng spinkter, almoranas. Ang prolaps ng uterus ay naiiba mula sa mga vaginal cst, may isang ina fibroids, at mga pagbabago sa cervix mula sa cervical cancer.

Paggamot para sa paglaganap ng matris

Ang nag-iisang radikal na pamamaraan para sa pag-aalis ng prolaps ng matris at puki sa ginekolohiya ay ang interbensyon sa operasyon. Bilang paghahanda para sa operasyon, ang mucosal ulceration ay ginagamot, at ang puki ay lubusang nalinis. Ang pamamaraan ng operasyon para sa pagbagsak ng matris ay nakasalalay sa antas ng prolaps, somatic status at edad ng babae.

Sa kaso ng hindi kumpletong pagbagsak ng matris sa mga kabataang kababaihan na nanganak, maaaring gawin ang isang operasyon na "Manchester", kabilang ang nauuna na colporrhaphy na may pagpapaikli ng mga cardinal ligament at colpoperineolevatoroplasty, at may pagpahaba at hypertrophy ng cervix, ruptures at pagguho ng cervix - kasama ang pagkaltas nito. Ang isa pang pagpipilian para sa interbensyon sa mga kababaihan ng edad ng pag-aanak na may prolaps ng may isang ina ay maaaring isang operasyon na kasama ang nauunang colporrhaphy, colpoperineoplasty, ventrosuspension at ventr tohutohuation ng matris - ang pagkakabit ng matris sa nauunang tiyan ng dingding. Sa binibigkas na pagkasayang ng mga ligament, pinalalakas sila ng mga alloplastic na materyales.

Sa mga matatandang pasyente na may kumpletong pagbagsak ng matris, ipinapayong isagawa ang isang hysterectomy (kumpletong pag-aalis ng matris) at plastic pelvic floor gamit ang colpoperineoplasty at uterine ligament. Na may isang mabibigat na kasaysayan ng somatic (diabetes mellitus, goiter, atherosclerosis, isang pagkahilig sa thrombophlebitis, malubhang sakit sa puso, patolohiya ng baga, bato) at pagtanda, kung mahirap ang mga pagpapatakbo ng volumetric, ang pamamaraan ng pagpili ng kirurhiko ay median colporrhaphy. Matapos ang agarang pag-aalis ng paglaganap ng matris, inireseta ang ehersisyo na ehersisyo, na naglalayong palakasin ang mga kalamnan, isinasagawa ang pag-iwas sa pagkadumi, ang mabibigat na pisikal na paggawa at stress ay naibukod.

Ang konserbatibong therapy para sa pagbagsak ng matris at puki ay nagpapakilala at kasama ang paggamit ng isang singsing ng may isang ina (pessary), hysterophore (isang sumusuporta sa banda, na nakakabit sa sinturon), mga tampons sa ari malaki... Ang mga nasabing pamamaraan ay nangangailangan ng karagdagang hyperextension ng nababagay na mga pader ng vaginal, na sa paglipas ng panahon ay nagdaragdag ng panganib ng paglaganap ng may isang ina. Bilang karagdagan, ang matagal na paggamit ng pessary ay maaaring humantong sa mga ulser sa presyon. Ang paggamit ng iba't ibang mga suportadong aparato para sa prolapsed uterus ay nangangailangan ng pang-araw-araw na douching ng ari at isang regular, dalawang beses sa isang buwan, pagsusuri sa pasyente ng isang gynecologist.

Pagkilala para sa paglaganap ng may isang ina

Ang napapanahong interbensyon sa pag-opera para sa pagbagsak ng matris ay kanais-nais na prognostically. Karamihan sa mga kababaihan ay nakakakuha ng aktibidad sa lipunan at buhay sa sex. Posible ang pagbubuntis pagkatapos ng mga interbensyon na pinapanatili ng organ. Ang pamamahala sa pagbubuntis sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon para sa paglaganap ng may isang ina ay nagdadala ng karagdagang mga panganib at nangangailangan ng mas mataas na pag-iingat. Minsan, kahit na matapos ang pag-aalis ng paglaganap ng matris, bubuo ang paulit-ulit na pagbagsak ng mga ari. Sa pamamagitan ng pagpapagaling ng paggamot ng prolaps ng may isang ina (gamit ang isang pessary), pangangati at edema ng vaginal mucosa, ulser, mga sakit sa presyon, impeksyon, paglabag sa cervix sa lumen ng singsing, at ang pagbuo ng tumbong at vesicovaginal fistula na madalas na nabuo.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa paglaganap ng matris at puki ay nagsasama ng wastong tulong sa pag-anak sa panganganak, maingat na pagtahi ng luha ng perineal at kanal ng kapanganakan, maingat na pagganap ng mga pagpapatakbo ng vaginal, napapanahong paggamot sa pag-opera ng mababang pagbulusok ng genital. AT postpartum na panahon para sa pag-iwas sa paglaganap ng may isang ina, kinakailangan upang ganap na ibalik ang estado ng mga kalamnan ng pelvic floor - ang appointment ng mga espesyal na himnastiko, laser therapy, elektrikal na pagpapasigla ng mga kalamnan ng pelvic floor. Ang mga klase sa fitness, ehersisyo na ehersisyo, balanseng nutrisyon, pagpapanatili ng pinakamainam na timbang, pag-aalis ng pagkadumi, at pag-aalis ng pagsusumikap ay mahalaga sa pag-iingat.

Ang mga tampok na anatomikal at topograpiko ng mga pelvic organ, karaniwang supply ng dugo, panloob, pati na rin ang malapit na pagganap na mga koneksyon ay pinapayagan kaming isaalang-alang ang mga ito bilang isang buong solong sistema, kung saan kahit na ang mga lokal na pagbabago ay nagdudulot ng pinsala sa pagpapaandar at anatomya ng mga kalapit na organo. Samakatuwid, ang pangunahing layunin ng paggamot ng prolaps ay alisin hindi lamang ang pinagbabatayan na sakit, ngunit din upang iwasto ang mga paglabag sa mga genital organ, pantog, yuritra, tumbong at pelvic floor.

Kabilang sa mga kadahilanan na tumutukoy sa mga taktika ng paggamot sa mga pasyente na may genital prolaps ay ang mga sumusunod:

• ang antas ng paglaganap ng genital;
• anatomical at functional na mga pagbabago sa mga genital organ (ang pagkakaroon at likas na kaugnay mga sakit na ginekologiko);
• ang posibilidad at pagiging posible ng pagpapanatili at pagpapanumbalik ng mga pagpapaandar ng reproductive at panregla;
• mga tampok ng Dysfunction ng colon at rectal sphincter;
• ang edad ng mga pasyente;
• kasabay na extragenital pathology at ang antas ng peligro ng operasyon at anesthesia.

Pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot... Ang ganitong uri ng therapy ay naglalayong pagtaas ng tono ng tisyu at alisin ang mga sanhi na nag-aambag sa pag-aalis ng mga ari. Inirekumenda: mahusay na nutrisyon, paggamot sa tubig, ehersisyo sa gymnastic, pagbabago ng mga kondisyon sa pagtatrabaho, masahe ng matris.

Paggamot sa paggamot ng paglaganap ng genital... Ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat isaalang-alang na isang pathogenetically substantiated na pamamaraan ng paggamot sa babaeng genital prolaps.

Sa ngayon, higit sa 300 mga pamamaraan ng pagwawasto sa operasyon ng patolohiya na ito ang alam.

Ang mga kilalang pamamaraan ng pagwawasto sa pag-opera ng paglaganap ng genital ay maaaring nahahati sa 7 mga pangkat, batay sa mga istrukturang anatomikal, na pinalakas upang iwasto ang maling posisyon ng mga maselang bahagi ng katawan.

1. Pangkat ng operasyon 1 - pagpapalakas sa pelvic floor - colpoperineolevatoroplasty. Isinasaalang-alang na ang mga kalamnan ng pelvic floor ay palaging pathogenetically kasangkot sa proseso ng pathological, ang colpoperineolevatoroplasty ay dapat na isagawa sa lahat ng mga kaso ng interbensyon sa operasyon bilang isang karagdagang o pangunahing tulong.
2. Ika-2 pangkat ng mga operasyon - ang paggamit ng iba't ibang mga pagbabago ng pagpapaikli at pagpapalakas ng mga bilog na ligament ng matris. Ang pinaka-karaniwang ginagamit ay ang pagpapaikli ng mga bilog na ligament ng kanilang pag-aayos sa nauunang ibabaw ng matris. Ang pagpapaikli ng mga bilog na ligament ng matris kasama ang kanilang pag-aayos sa likuran ng likuran ng matris, ang ventr mamanation ng matris ayon kay Kocher at iba pang mga katulad na operasyon ay hindi epektibo, dahil ang mga bilog na ligament ng matris, na may mataas na pagkalastiko, ay ginagamit bilang pag-aayos ng materyal.
3. Ang ika-3 pangkat ng mga operasyon - pagpapalakas ng kagamitan sa pag-aayos ng matris (kardinal, sacro-uterine ligament) sa pamamagitan ng pag-stitch ng mga ito nang magkasama, transposisyon, atbp Kasama sa pangkat na ito ang "operasyon ng Manchester", ang kakanyahan na kung saan ay paikliin ang mga kardinal ligament.
4. Ika-4 na pangkat ng mga operasyon - matibay na pag-aayos ng mga prolapsed na organo sa mga pelvic wall - sa mga buto ng pubic, Sacal bone, Sacospinal ligament, at iba pa ...
5. Ika-5 pangkat ng mga operasyon - ang paggamit ng mga alloplastic na materyales upang palakasin ang ligamentous na kagamitan ng matris at ayusin ito. Ang paggamit ng mga operasyong ito ay madalas na humantong sa pagtanggi ng alloplast at pagbuo ng fistula.
6. Ika-6 na pangkat ng mga operasyon - bahagyang pagkawasak ng puki (median colporrhaphy ayon kay Neugebauer-Lefort, vaginal-perineal kleisis - operasyon ni Lubgardt). Ang mga operasyon ay hindi pang-pisyolohikal, ibinubukod ang posibilidad ng aktibidad na sekswal, sinusunod ang mga pag-uulit ng sakit.
7. Ika-7 pangkat ng mga operasyon - radikal na interbensyon sa pag-opera - vaginal hysterectomy. Siyempre, ganap na natatanggal ng operasyon na ito ang organ prolaps, gayunpaman, mayroon itong bilang ng mga negatibong aspeto: relapses ng sakit sa anyo ng enterocele, patuloy na pagkagambala ng pag-andar ng panregla at reproductive.

Sa mga nagdaang taon, ang mga taktika ng pinagsamang pagwawasto ng prolaps ng genital sa paggamit ng laparoscopy at pag-access sa vaginal ay naging tanyag.

Mga paggamot sa orthopaedic para sa paglaganap ng genital... Ang mga pamamaraan para sa paggamot ng paglaganap at paglaganap ng mga genital organ sa mga kababaihan na may tulong ng mga pessary ay ginagamit sa pagtanda kung may mga kontraindiksyon sa paggamot sa pag-opera.

Paggamot sa Physiotherapy... Ang napapanahon at wastong inilapat na mga pamamaraan ng physiotherapy, ang diadynamic sphincterotonization ay may malaking kahalagahan sa paggamot ng pubescence ng mga maselang bahagi ng katawan at kawalan ng pagpipigil sa ihi ng mga kababaihan.

Descent perineum syndrome (paglaganap ng mga pader ng ari, paglaganap ng matris) Ay isang pangkaraniwang kababalaghan. Gayunpaman, marami ang nag-iisip na ito ay isang pagkakaiba-iba ng pamantayan, ang isang maaaring mabuhay kasama nito, at, pinaka-mahalaga, iyon nahihiya akong sabihin tungkol dito! Nasanay lang sila sa ganitong estado.

Sa katunayan, sa mga paunang yugto, walang nag-aalala. Sa panahon lamang ng aktibidad na sekswal na nagbabago ang mga sensasyon (nagiging mas malawak ang puki). Sa paglipas ng panahon, sumasama ang mga reklamo ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, talamak na nagpapaalab na sakit ng puki, cystitis, pathological discharge mula sa genital tract na nangyari. Ang pangmatagalang konserbatibong paggamot ay hindi nagdudulot ng ninanais na resulta.

At ang lahat ay nakakonekta sa ang katunayan na ang mga dingding ng puki ay lampas sa mga hangganan ng kasukasuan ng pag-aari, na patuloy na nakikipag-ugnay sa damit na panloob at lugar ng tumbong.

Ang mga pangunahing dahilan na humantong sa mga kababaihan na magpatingin sa isang doktor ay ang mga sumusunod:

• kakulangan sa ginhawa sa panahon ng aktibidad ng sekswal at kawalan ng sensasyon;
• pangit na lugar ng pundya;
• sintomas ng kawalan ng pagpipigil sa ihi;
• talamak na pamamaga ng puki at paglabas ng pathological mula sa genital tract.

Subukan nating ipaliwanag nang kaunti kung ano ang nangyayari at kung ano ang humantong sa naturang pagbabago sa anatomya:

Ang mga dahilan para sa pagbagsak at pagbagsak ng mga babaeng genital organ (paglaganap ng mga pader ng ari, paglaganap at pagbagsak ng matris) ay ang mga sumusunod:

• luha ng puki at perineum sa panahon ng paggawa
• katutubo na patolohiya nag-uugnay na tisyu (dysplasia)

Parehong sa una at sa pangalawang kaso, mayroong isang pagpapahina ng mga pagkakaugnay sa pagitan ng mga kalamnan ng pelvic floor, humina at tumigil sila upang suportahan ang mga pelvic organ mula sa ibaba. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang mga dingding ng puki ay nagsisimulang unti-unting bumaba mula sa itaas hanggang sa ibaba (pagkukulang ng mga dingding ng puki), na lampas sa hiwa ng genital. Kasunod, mayroong isang pagbagsak at paglaganap ng matris, na kung saan, tulad nito, ay umaabot sa puki sa likuran nito.

Ang eroplano ng pelvic floor ay lumilipat pababa, at humahantong ito sa pagbagsak ng mga pelvic organ (puki, matris, tumbong), kawalan ng pagpipigil sa anal, kawalan ng pagpipigil sa ihi. Sa kabila ng katotohanang ang sakit ay madalas na nakatagpo at seryosong pinag-aralan, ang mekanismo ng paglitaw nito ay halos hindi alam. Gayundin, walang malinaw na kahulugan ng perineal prolaps syndrome at isang malinaw na pag-uuri.

Tulad ng nakikita sa pigura, ang pantog ay naroroon sa harap ng puki, at ang tumbong ay nasa likuran. Ang batayan ng pelvic floor ay binubuo ng mga kalamnan, na kung saan ay karaniwang mahigpit na halo-halong magkasama sa gitna ng perineum.

Paglaganap ng genital (sa partikular, ang pagbagsak ng matris) ay ang kanilang pababang pag-aalis. Ang buong organ o alinman sa mga pader nito ay maaaring mawala.

Ang dalas ng prolaps ng matris at puki ay 12-30% sa mga multiparous na kababaihan at 2% sa mga nulliparous na kababaihan!

At ayon sa panitikan, ang panganib na sumailalim sa operasyon upang maitama ang paglaganap ng puki at matris habang buhay ay 11%.

AT termino sa medisina, na nagsasaad ng isang pagbagsak ng ari, mayroong pagtatapos na "layunin". At madalas na nagtataas ito ng maraming mga katanungan sa mga pasyente. Isinalin mula sa Greek, ang salitang ito ay nangangahulugang "pamamaga, pamamaga." Upang mapadali ang pag-unawa sa terminolohiya ng medikal, maaari kang magbasa

Cystocele - nakaumbok (tulad ng isang protrusion) ng posterior wall ng pantog sa lumen ng puki.

Cystourethrocele - kumbinasyon ng cystocele na may pag-aalis ng proximal na bahagi ng yuritra.

Rectocele - nakaumbok ng tumbong sa lumen ng puki.

Enterocele - nakaumbok na loop maliit na bituka sa lumen ng ari.

Ang pinakakaraniwang kumbinasyon ng cystocele at rectocele, na nangangailangan ng karagdagang pagwawasto

Ang posisyon ng mga pelvic organ (mula sa paglaganap ng puki at paglaganap ng matris hanggang sa matinding antas nito: paglaganap ng matris) ay karaniwang tinatasa nang ayon sa paksa gamit ang isang sukatan mula 0 hanggang 3 o mula 0 hanggang 4 na puntos. Ang mga zero point ay tumutugma sa pamantayan, ang pinakamataas na point ay tumutugma sa kumpletong pagkawala ng organ. Sa kaso ng pagbagsak, ang matris ay umaabot nang lampas sa hiwa ng genital na kumpleto (kumpletong pagbagsak) o bahagyang, minsan lamang ang cervix (hindi kumpletong prolaps).

Mayroong isang pag-uuri ng paglaganap at paglaganap ng puki at matris (M.S. Malinovsky)

Pagkawala ng degree ko:

• ang mga pader ng ari ay umabot sa pasukan ng ari
• mayroong isang pagbagsak ng matris (ang panlabas na os ng cervix ay nasa ibaba ng eroplano ng gulugod)

Pagkawala II degree:

• ang cervix ay umaabot sa kabila ng hiwa ng genital,
• ang katawan ng matris ay matatagpuan sa itaas nito

Pagkawala ng degree III (kumpletong pagkawala):

• ang buong matris ay mas mababa sa slit ng genital.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring maging mga kinakailangan para sa paglaganap ng mga pelvic organ:

• katutubo pagkabigo ng ligamentous at sumusuporta sa patakaran ng pamahalaan ng matris at mga sakit ng nag-uugnay na tisyu
• mga maling anyo ng matris
• isang malaking bilang ng mga kapanganakan
• perineal trauma habang nanganak
• adhesions sa maliit na pelvis
• mga bukol at mala-tumor na pormasyon ng mga pelvic organ
• talamak na pagkadumi
• patag na paa
• paninigarilyo (talamak na brongkitis)
• labis na timbang o labis na pagbawas ng timbang
• seryosong pisikal na aktibidad (trabaho, propesyonal na palakasan)
• pangkalahatang asterya
• matandang edad

Ang problema ng paglaganap at paglaganap ng puki at matris ay patuloy na nakatuon sa pansin ng mga gynecological surgeon, dahil, sa kabila ng iba't ibang iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot sa pag-opera, madalas na naganap ang mga relapses ng sakit. Ang solusyon sa problemang ito ay lalong mahalaga sa paggamot ng mga pasyente ng reproductive at working age. Sa pagkakaroon ng kaunting mga palatandaan ng paglaganap ng mga pader ng vaginal, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang sa pag-iingat.

Mga pamamaraan sa paggamot

Sa mga nagdaang taon, ang paggamit ng mga synthetic prostheses, na nagbibigay ng karagdagang suporta sa mga pelvic organ at maiwasan ang pagbuo ng mga relapses, ay naging napakahalaga sa reconstructive pelvic surgery.

Para sa paggamot ng paglaganap, ginagamit ang isang espesyal na polypropylene mesh GYNEMESH PS (Johnson & Johnson), pati na rin ang sistemang PROLIFT (Johnson & Johnson) upang maibalik ang mga nauuna, posterior section o kumpletong pagpapanumbalik ng pelvic floor. Ang sistemang PROLIFT ay binuo ng mga nangungunang pelvic surgeon at ngayon ang pinaka modernong diskarte para sa muling pagtatayo ng pelvic floor sa mga kababaihan.

Ang layunin ng paggamit ng PROLIFT system ay ang kumpletong anatomical na pag-aalis ng mga depekto sa pelvic floor ayon sa isang pamantayan na pamamaraan. Nakasalalay sa lokalisasyon ng depekto at mga kagustuhan ng siruhano, ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa anyo ng muling pagtatayo ng mga seksyon ng nauuna o likuran, pati na rin ang kumpletong pagpapanumbalik ng pelvic floor. Ang kakanyahan ng interbensyon ay binubuo sa pag-install ng isa o dalawang gawa ng tao polypropylene (GYNEMESH PS) mesh implants gamit ang isang pamamaraang puki.

Ang mga implant na ito ay inilalagay nang walang pag-igting at idinisenyo upang isara ang lahat ng mayroon at potensyal na mga pelvic floor defect.

Mahigit sa kalahati ng mga kaso ng paglaganap ng pelvic organ ay nauugnay sa kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Sa kasalukuyan, ang mga manggagamot na may TVT, GYNEMESH PS, at PROLIFT na mga diskarte sa pag-opera ay maaaring pagsamahin ang mga operasyong ito habang pinapalakas ang mga pelvic floor organ at tinanggal ang stress urinary incontinence. Ang pamamaraang ito ay madaling tiisin at pinapayagan ang pasyente na bumalik sa normal na buhay sa lalong madaling panahon.

Ang pagbulusok at paglaganap ng panloob na mga genital organ ay isang paglabag sa posisyon ng matris o mga dingding ng puki, na ipinakita ng pag-aalis ng mga genital organ sa pagbubukas ng ari o kanilang paglaganap sa labas nito.

Ang genital prolaps ay dapat isaalang-alang isang uri ng pelvic floor hernia na bubuo sa lugar ng pagbubukas ng ari. Sa terminolohiya ng prolaps at prolaps ng panloob na mga genital organ, malawakang ginagamit ang mga kasingkahulugan, tulad ng "genital prolaps", "cystorectocele"; gamitin ang mga sumusunod na kahulugan: "prolaps", hindi kumpleto o kumpletong "pagbagsak ng matris at mga pader ng ari ng babae." Sa isang nakahiwalay na pagbagsak ng nauunang pader ng vaginal, angkop na gamitin ang term na "cystocele", na may pagbaba ng posterior wall - "rectocele".

ICD-10 CODE
N81.1 Cystocele.
N81.2 Hindi kumpletong paglaganap ng matris at puki
N81.3 Kumpletong paglaganap ng matris at puki
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Iba pang pagbagsak ng mga babaeng genital organ (pagkabigo ng pelvic floor muscle, lumang pelvic floor muscle na luha)
N99.3 Prolaps ng vaginal fornix pagkatapos ng pagkalipol ng matris

EPIDEMIOLOGY

Ang mga pag-aaral sa epidemiological ng mga nakaraang taon ay ipinapakita na 11.4% ng mga kababaihan sa mundo ay may panganib sa buhay na paggamot ng paggamot sa pag-opera para sa paglaganap ng genital, ibig sabihin. isa sa 11 kababaihan ang sasailalim sa operasyon para sa paglubog at paglaganap ng mga panloob na genital organ sa kanyang buhay. Dapat pansinin na kaugnay sa pag-ulit ng paglaganap, higit sa 30% ng mga pasyente ang muling pinapatakbo.

Sa pagtaas ng pag-asa sa buhay, tataas ang dalas ng paglaganap ng genital. Sa kasalukuyan, sa istraktura ng gynecological morbidity, ang bahagi ng paglaganap at paglaganap ng panloob na mga genital organ ay umabot ng hanggang 28%, at sa tinaguriang malalaking operasyon ng ginekologiko, 15% ang partikular na isinagawa para sa patolohiya na ito. Sa Estados Unidos, halos 100,000 mga pasyente na may prolaps ng genital ay pinapatakbo taun-taon sa kabuuang halaga na $ 500 milyon, na 3% ng badyet sa pangangalaga ng kalusugan.

PAG-iingat

Pangunahing hakbang sa pag-iwas:

• ● Maingat na pamamahala ng paggawa (iwasan ang mahabang traumatic labor).
• ● Paggamot ng extragenital pathology (mga sakit na humahantong sa pagtaas ng presyon ng intra-tiyan).
• ● Layered anatomical reconstruction ng perineum pagkatapos ng panganganak sa pagkakaroon ng luha, epizio o perineotomy.
• ● Paglalapat therapy sa hormon na may mga kundisyong hypoestrogenic.
• ● Pagsasagawa ng isang hanay ng mga ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor.

Klasipikasyon

Degree ako - ang cervix ay bumaba sa hindi hihigit sa kalahati ng haba ng puki.
II degree - ang serviks at / o ang mga dingding ng puki ay bumaba sa pasukan sa puki.
III degree - ang serviks at / o ang mga dingding ng puki ay bumaba lampas sa pasukan sa puki, at ang katawan ng matris ay matatagpuan sa itaas nito.
IV degree - ang buong matris at / o ang mga dingding ng puki ay nasa labas ng pasukan sa puki.

Ang isang mas modernong pamantayan na pag-uuri ng genital prolaps POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) ay dapat kilalanin. Tinanggap ito sa maraming mga lipunan ng urogynecological sa buong mundo (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society o Gynecologic Surgeons, atbp.) At ginagamit sa paglalarawan ng karamihan sa mga pag-aaral na nakatuon sa paksang ito. Ang pag-uuri na ito ay mahirap matutunan, ngunit mayroon itong maraming mga pakinabang.

• ● Reproducibility ng mga resulta (unang antas ng katibayan).
• ● Ang posisyon ng pasyente ay halos walang epekto sa pagtatanghal ng prolaps.
• ● Tumpak na binibilang ang marami sa mga tinukoy na anatomical na mga palatandaan (hindi lamang ang napaka umbok na punto).

Dapat pansinin na ang pagbagsak ay nangangahulugang paglubog ng pader ng ari ng babae, at hindi ang mga katabing organo (pantog, tumbong) na matatagpuan sa likuran nito, hanggang sa tumpak silang makilala gamit ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsasaliksik. Halimbawa, ang salitang "posterior wall prolaps" ay mas gusto kaysa sa term na "rectocele", dahil bilang karagdagan sa tumbong, ang depekto na ito ay maaari ring mapunan ng iba pang mga istraktura.

Sa igos Ang 27-1 ay isang eskematiko na representasyon ng lahat ng siyam na puntos na ginamit sa pag-uuri na ito sa isang sagittal na pagtingin sa babaeng pelvis sa kawalan ng prolaps. Isinasagawa ang mga sukat gamit ang isang centimeter ruler, uterine probe o forceps na may sukat na centimeter sa posisyon ng pasyente na nakahiga na may pinakamataas na kalubhaan ng prolaps (karaniwang nakakamit ito sa panahon ng Valsalva test).

Larawan: 27-1. Mga anatomikong palatandaan upang matukoy ang antas ng paglaganap ng pelvic organ.

Ang Hymen ay isang eroplano na maaaring laging tumpak na natutukoy sa paningin at may kaugnayan sa kung saan ang mga puntos at parameter ng sistemang ito ay inilarawan. Ang terminong "hymen" ay ginustong kaysa sa abstract na term na "introitus". Ang anatomical na posisyon ng anim na tinukoy na mga puntos (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) ay sinusukat sa itaas o malapit sa hymen, at isang negatibong halaga (sa sent sentimo) ang nakuha. Kapag ang mga puntong ito ay matatagpuan sa ibaba o distal sa hymen, isang positibong halaga ang naitala. Ang eroplano ng hymen ay zero. Ang iba pang tatlong mga parameter (TVL, GH at PB) ay sinusukat sa ganap na mga termino.

Pagtatanghal ng POP-Q. Ang entablado ay itinakda kasama ang pinaka nakausli na bahagi ng pader ng ari. Maaaring may isang pagbaba ng nauunang pader (point Ba), ang apikal na bahagi (point C) at ang posterior wall (point Bp).

Pinasimple na scheme ng pag-uuri ng POP-Q.

Yugto 0 - walang pagbagsak. Mga Puntong Aa, Ap, Ba, Bp - lahat ng 3 cm; ang mga puntos na C at D ay mayroong isang minus sign.
Ang entablado I - ang pinaka nakausli na bahagi ng pader ng vaginal ay hindi maabot ang hymen ng 1 cm (halaga\u003e –1 cm).
Stage II - ang pinakahuhulaw na bahagi ng pader ng ari ng babae ay matatagpuan 1 cm proximal o distal sa hymen.
Ang Entablado III ay ang pinakatanyag na puntong higit sa 1 cm na distal sa eroplano ng hymenal, ngunit ang kabuuang haba ng vaginal (TVL) ay nabawasan ng hindi hihigit sa 2 cm.
Yugto IV - kumpletong pag-aalis. Ang pinaka distal na bahagi ng prolaps ay nakausli ng higit sa 1 cm mula sa hymen, at ang kabuuang haba ng ari ng babae (TVL) ay bumababa ng higit sa 2 cm.

ETIOLOGY AT PATHOGENESIS

Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa edad ng reproductive at laging progresibo. Bukod dito, habang lumalaki ang proseso, lumalalim din ang mga karamdaman sa pagganap, na kung saan, madalas na magkakapatong sa bawat isa, ay sanhi hindi lamang pisikal na pagdurusa, ngunit ginagawang bahagya o ganap na hindi pinagana ang mga pasyenteng ito.

Sa pag-unlad ng patolohiya na ito, palaging may pagtaas sa presyon ng intra-tiyan ng isang exo o endogenous na kalikasan at isang pagkabigo ng pelvic floor. Mayroong apat na pangunahing mga kadahilanan para sa kanilang paglitaw:

• ● Paglabag sa pagbubuo ng mga sex hormone.
• ● Hindi pagkakapare-pareho ng mga istraktura ng nag-uugnay na tisyu sa anyo ng pagkabigo ng "systemic".
• ● Traumatikong pinsala sa pelvic floor.
• ● Mga talamak na sakit, sinamahan ng mga metabolic disorder, microcirculation, biglaang madalas na pagtaas ng presyon ng intra-tiyan.

Sa ilalim ng impluwensya ng isa o higit pa sa mga kadahilanang ito, nangyayari ang isang kabiguan sa pag-andar ng ligamentous na patakaran ng mga panloob na genital organ at pelvic floor. Ang pagtaas ng presyon ng intra-tiyan ay nagsisimula upang pisilin ang mga pelvic organ mula sa pelvic floor. Ang malapit na anatomical na koneksyon sa pagitan ng pantog at ng pader ng ari ng babae ay nag-aambag sa katotohanan na ang background mga pagbabago sa pathological ng pelvic diaphragm, kabilang ang urogenital diaphragm, mayroong isang pinagsamang prolaps ng nauunang pader ng puki at pantog. Ang huli ay nagiging mga nilalaman ng hernial sac, na bumubuo ng isang cystocele. Ang cystocele ay nagdaragdag din sa ilalim ng impluwensya ng sarili nitong panloob na presyon sa pantog, na nagreresulta sa isang masamang bilog.

Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng problema ng pag-unlad ng NM sa panahon ng stress sa mga pasyente na may genital prolaps.

Ang mga komplikasyon ng urodynamic ay sinusunod sa halos bawat segundo ng pasyente na may pagbagsak at paglaganap ng mga panloob na genital organ.

Ang Rectocele ay nabuo sa katulad na paraan. Ang mga komplikasyon sa Proctological ay bubuo sa bawat pangatlong pasyente na may patolohiya sa itaas.

Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng mga pasyente na may prolaps ng simboryo ng puki pagkatapos sumailalim sa hysterectomy. Ang insidente ng komplikasyon na ito ay mula sa 0.2 hanggang 43%.

SYMPTOMS / CLINICAL PERFORMANCE NG PELVIC ORGAN PROLAPSE

Kadalasan, ang pelvic organ prolaps ay nangyayari sa mga pasyente na may edad na at may edad na.

Pangunahing mga reklamo: pang-amoy ng isang banyagang katawan sa puki, paghila ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at rehiyon ng lumbar, ang pagkakaroon ng isang hernial sac sa perineum. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga anatomical na pagbabago ay sinamahan ng mga karamdaman sa pagganap ng mga katabing organo.

Ang mga paglabag sa pag-ihi ay ipinakita sa anyo ng nakahahadlang na pag-ihi hanggang sa mga yugto ng matinding pagpapanatili, kagyat na UM, sobrang hindi pantog, pantog, UM na may tensyon. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang pinagsamang mga form ay mas madalas na sinusunod.

Bilang karagdagan sa mga karamdaman sa ihi, ang dyschezia (paglabag sa mga kakayahang umangkop ng tumbong ampulla), paninigas ng dumi, higit sa 30% ng mga kababaihan na may genital prolaps ay nagdurusa mula sa dispareunia. Humantong ito sa pagpapakilala ng term na "pelvic descent syndrome" o "pelvic dysynergy".

DIAGNOSTICS NG PROLAPSE

Ang mga sumusunod na uri ng pagsusuri ng mga pasyente na may prolaps at prolaps ng panloob na mga genital organ ay ginagamit:

• ● Anamnesis.
• ● Pagsusuri sa ginekologiko.
• ● Transvaginal ultrasound.
• ● Pinagsamang pag-aaral ng urodynamic.
• ● Hysteroscopy, cystoscopy, rectoscopy.

ANAMNESIS

Kapag nangolekta ng anamnesis, nalaman nila ang mga tampok ng kurso ng paggawa, ang pagkakaroon ng mga extragenital na sakit, na maaaring sinamahan ng pagtaas ng presyon ng intra-tiyan, nililinaw ang mga operasyon.

ARALING PISIKAL

Ang batayan para sa diyagnosis ng pagbagsak at paglaganap ng mga panloob na genital organ ay isang maayos na isinagawa na dalwang-kamay na pagsusuri sa gynecological. Tukuyin ang antas ng pagbagsak ng mga dingding ng puki at / o matris, mga depekto sa urogenital diaphragm at peritoneal aponeurosis. Kinakailangan na magsagawa ng mga pagsubok sa stress (pagsubok sa Valsalva, pagsubok sa ubo) na may prolapsed na matris at mga pader ng ari ng babae, pati na rin ang parehong mga pagsubok kapag nagmomodelo ng tamang posisyon ng ari.

Kapag nagsasagawa ng rectovaginal na pagsusuri, ang impormasyon ay nakuha sa estado ng anal sphincter, peritoneal-perineal aponeurosis, levators, at ang tindi ng rectocele.

INSTRUMENTAL NA ARAL

Kinakailangan na magsagawa ng isang transvaginal ultrasound ng matris at mga appendage. Ang pagtuklas ng mga pagbabago sa panloob na mga genital organ ay maaaring mapalawak ang saklaw ng operasyon sa kirurhiko paggamot ng prolaps bago sila tinanggal.

Ang mga modernong kakayahan ng mga diagnostic ng ultrasound ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa estado ng pantog sphincter at paraurethral na mga tisyu. Kailangan din itong isaalang-alang kapag pumipili ng isang pamamaraan paggamot sa pag-opera... Ang ultrasound para sa pagtatasa ng urethrovesical segment ay nakahihigit sa cystography sa nilalaman na nagbibigay-kaalaman, at samakatuwid ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray ay ginagamit para sa mga limitadong indikasyon.

Ang isang pinagsamang urodynamic na pag-aaral ay naglalayong pag-aralan ang estado ng detrusor contractility, pati na rin ang pag-andar ng pagsasara ng yuritra at sphincter. Sa kasamaang palad, sa mga pasyente na may matinding pagbagsak ng matris at mga pader ng ari ng babae, ang pag-aaral ng pag-andar ng pag-ihi ay mahirap dahil sa sabay-sabay na paglinsad ng nauunang pader
ang ari at ang posterior wall ng pantog sa labas ng ari. Ang pagsasagawa ng isang pag-aaral sa muling pagpoposisyon ng isang gennia hernia ay makabuluhang nagbaluktot ng mga resulta, samakatuwid ay hindi kinakailangan sa paunang operasyon na pagsusuri ng mga pasyente na may pelvic organ prolaps.

Ang pagsusuri ng lukab ng may isang ina, pantog, tumbong gamit ang mga endoscopic na pamamaraan ay ginaganap ayon sa mga pahiwatig: hinala ng HPE, polyp, endometrial cancer; upang maibukod ang mga sakit ng mauhog lamad ng pantog at tumbong. Para dito, kasangkot ang iba pang mga dalubhasa - isang urologist, isang proctologist. Kasunod, kahit na may sapat na isinagawa na paggamot sa pag-opera, maaaring magkaroon ng mga kundisyon na kinakailangan konserbatibong paggamot mula sa mga dalubhasa sa mga kaugnay na larangan.

Ang mga natuklasan ay makikita sa diagnosis ng klinikal. Halimbawa, na may kumpletong pagbagsak ng matris at mga pader ng vaginal, ang pasyente ay nasuri na may UM sa ilalim ng tensyon. Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri sa vaginal ay nagsiwalat ng binibigkas na pamamaga ng nauunang pader ng ari ng babae, isang depekto ng peritoneal peritoneal aponeurosis na 3x5 cm na may pagbagsak ng nauunang pader ng tumbong, at levator diastasis.

HALIMBAWA SA PAGBABAGO NG ISANG DIAGNOSIS

Ang pagkabagsak ng matris at mga pader ng vaginal IV degree. Cystorectocele. Pagkabigo ng kalamnan sa pelvic floor. NM sa ilalim ng pag-igting.

Paggamot

LAYUNIN NG PAGGAMOT

Ang pagpapanumbalik ng anatomya ng perineum at pelvic diaphragm, pati na rin ang normal na pag-andar ng mga katabing organo.

MGA Pahiwatig para sa HOSPITALIZATION

• ● Hindi pagpapaandar ng mga katabing organo.
• ● Degree III vaginal prolaps.
• ● Kumpletuhin ang pagbagsak ng matris at mga pader ng ari.
• ● Pag-unlad ng karamdaman.

HINDI PANG-GAMOT NA PAGGAMOT

Maaaring inirerekomenda ang konserbatibong paggagamot para sa hindi kumplikadong mga porma ng paunang yugto ng pelvic organ prolaps (paglaganap ng matris at mga pader ng ari ng I at II degree). Ang paggamot ay naglalayong palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor gamit ang pisikal na therapy ayon sa Atarbekov (Larawan 27-2, 27-3). Kailangang baguhin ng pasyente ang mga kondisyon sa pamumuhay at pagtatrabaho, kung nag-ambag sila sa pagpapaunlad ng paglaganap, upang gamutin ang mga sakit na extragenital na nakakaapekto sa pagbuo ng luslos ng genital.

Larawan: 27-2. Physiotherapy para sa genital prolaps (upo).

Larawan: 27-3. Ang mga ehersisyo ng Physiotherapy para sa genital prolaps (sa isang nakatayo na posisyon).

Sa konserbatibong pamamahala ng mga pasyente na may prolaps at prolaps ng panloob na mga genital organ, posible na magrekomenda ng paggamit ng mga vaginal applicator para sa elektrikal na pagpapasigla ng mga kalamnan ng pelvic floor.

Paggamot sa MEDICINAL

Siguraduhing iwasto ang kakulangan ng mga estrogen, lalo na ng kanilang lokal na pangangasiwa sa anyo ng mga ahente ng ari, halimbawa, estriol (ovestin ©) sa mga supositoryo, sa anyo ng isang vaginal cream).

SURGERY

Sa mga degree na III-IV ng pagbagsak ng matris at mga pader ng ari ng babae, pati na rin sa isang kumplikadong anyo ng pagbagsak, inirerekumenda ang paggamot sa pag-opera.

Ang layunin ng paggamot sa pag-opera ay hindi lamang (at hindi gaanong) pag-aalis ng mga kaguluhan sa posisyon ng anatomical ng matris at mga pader ng ari ng babae, kundi pati na rin ang pagwawasto ng mga karamdaman sa pagganap ng mga katabing organo (pantog at tumbong).

Ang pagbuo ng isang kirurhiko programa sa bawat tukoy na kaso ay nagbibigay para sa pagpapatupad ng isang pangunahing operasyon upang lumikha ng isang maaasahang pagkapirmi ng mga pader ng ari (vaginopexy), pati na rin ang pagwawasto ng kirurhiko ng mga mayroon nang mga karamdaman sa pag-andar. Sa MM na may tensyon, ang vaginopexy ay dinagdagan ng urethropexy ng transobturator o retropubic access. Sa kaso ng pagkabigo ng pelvic floor na kalamnan, ang colpoperineolevatoroplasty (sphincteroplasty ayon sa mga pahiwatig) ay ginaganap.

Ang prolaps at prolaps ng panloob na mga genital organ ay naitama gamit ang mga sumusunod na diskarte sa pag-opera.

Nagbibigay ang pag-access sa puki para sa vaginal hysterectomy, nauuna at / o posterior colporrhaphy, iba't ibang mga pagpipilian para sa operasyon ng sling (loop), pag-aayos ng sakramento, vaginopexy gamit ang mga synthetic mesh (MESH) prostheses.

Na may laparotomic na diskarte, ang vaginopexy na may sariling mga ligament, aponeurotic fixation, at mas madalas na sacrovaginopexy ay laganap.

Maraming uri ng mga interbensyon ng laparotomy ang inangkop sa mga kondisyon ng laparoscopy. Ang mga ito ay sacrovaginopexy, vaginopexy na may sariling mga ligament, suturing ng paravaginal defects.

Kapag pumipili ng isang paraan ng pag-aayos ng vaginal, dapat isaalang-alang ang mga rekomendasyon ng WHO Committee on Surgical Treatment of Genital Prolapse (2005):

• ● Ang pamamaraang tiyan at vaginal ay katumbas at may maihahambing na pangmatagalang mga resulta.
• ● Ang pag-aayos ng sakrospinal sa pamamagitan ng pag-access sa vaginal ay may mataas na rate ng pag-ulit ng paglubog ng simboryo at nauuna na pader ng ari ng babae kumpara sa sacrocolpopexy.
• ● Ang operasyon para sa celiac disease ay mas traumatiko kaysa sa operasyon para sa laparoscopic o vaginal access.

PROLIFT OPERATING TECHNIQUE (VAGINAL EXTRAPERITONEAL COLPOPEXIA)

Uri ng anesthesia: pagpapadaloy, epidural, intravenous, endotracheal. Ang posisyon sa talahanayan sa pagpapatakbo ay tipikal para sa operasyon ng perineal na may masidhing idugtong na mga binti.

Matapos ang pagpapakilala ng isang permanenteng urinary catheter at hydropreparations, isinasagawa ang isang paghiwa ng vaginal mucosa, 2-3 cm ang layo mula sa panlabas na pagbubukas ng yuritra, sa pamamagitan ng simboryo ng puki sa balat ng perineal. Kinakailangan na iwaksi hindi lamang ang vaginal mucosa, kundi pati na rin ang pinagbabatayan ng fascia. Ang posterior wall ng pantog ay malawak na napakilos sa pagbubukas ng mga cellular space ng mga puwang ng obturator. Ang bony tubercle ng ischium ay nakilala.

Pagkatapos, sa ilalim ng kontrol ng hintuturo, nakatuon sa tulong ng mga espesyal na konduktor, ang lamad ng pagbubukas ng obturator ay butas sa dalawang lugar na pinakamalayo sa bawat isa, na may mga estilet na iginuhit sa gilid ng arcus tendinous fascia endopelvina.

Dagdag dito, ang nauunang pader ng tumbong ay malawak na napakilos, ang ischiorectal cellular space ay binuksan, ang mga bony tubercles ng mga buto ng ischial, ang mga sakramento ligament ay nakilala. Sa pamamagitan ng balat ng perineum (lateral sa anus at sa ibaba nito ng 3 cm), ang mga sakramento ligament ay binutas ng magkaparehong mga estilong 2 cm na medaly mula sa lugar ng pagkakabit sa tubercle ng buto (ligtas na zone).

Sa tulong ng mga gabay na dumaan sa mga tubo ng polyethylene stylet, ang mesh prosthesis ng orihinal na hugis ay inilalagay sa ilalim ng pader ng puki, naituwid nang walang pag-igting at pag-aayos (Larawan 27-4).

Ang vaginal mucosa ay tinahi ng isang tuluy-tuloy na tahi. Ang mga polyethylene tubes ay tinanggal. Ang labis na prosthesis ng mesh ay pinuputol nang subcutaneously. Tampon ng mahigpit ang ari.

Larawan: 27-4. Lokasyon ng Prolift Kabuuang mesh prostesis.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Ang tagal ng operasyon ay hindi hihigit sa 90 minuto, ang karaniwang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 50-100 ML. Ang catheter at tampon ay tinanggal sa susunod na araw. Sa postoperative period, ang maagang pag-aktibo ay inirerekomenda kasama ang pagsasama ng isang posisyon sa pag-upo mula sa ikalawang araw. Ang pananatili sa ospital ay hindi lalampas sa 5 araw. Ang pamantayan para sa paglabas, bilang karagdagan sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ay sapat na pag-ihi. Ang average na tagal ng rehabilitasyong outpatient ay 4-6 na linggo.

Posibleng magsagawa ng mga plastik na lamang ng nauuna o posterior na pader lamang ng puki (Prolift anterior / posterior), pati na rin ang vaginopexy na may napanatili na matris.

Ang operasyon ay maaaring isama sa vaginal hysterectomy, levatoroplasty. Sa kaso ng mga sintomas ng NM na may pag-igting, ipinapayong gumanap ng isang yugto na transobturator urethropexy na may isang synthetic loop (TVT-obt).

Sa mga komplikasyon na nauugnay sa pamamaraan ng operasyon, dapat pansinin na dumudugo (ang pinaka-mapanganib ay pinsala sa obturator at hiya ng mga vaskular na bundle), butas ng mga guwang na organo (pantog, tumbong). Sa huli na mga komplikasyon, ang pagguho ng vaginal mucosa ay sinusunod.

Ang mga nakakahawang komplikasyon (abscesses at phlegmon) ay napakabihirang.

LAPAROSCOPIC SACROCOLPOPEXIA TECHNIQUE

Anesthesia: endotracheal anesthesia.

Posisyon sa operating table na may diborsiyado, pinalawak sa kasukasuan ng balakang paa.

Karaniwang laparoscopy na gumagamit ng tatlong karagdagang mga trocar. Sa sobrang hypermobility ng sigmoid colon at mahinang visualization ng promontorium, isinasagawa ang pansamantalang percutaneous ligature sigmopexy.

Susunod, ang posterior leaf ng parietal peritoneum ay binuksan sa itaas ng antas ng promontorium. Ang huli ay nakahiwalay bago malinaw na mailarawan ang transverse presacral ligament. Ang posterior peritoneum ay binubuksan kasama ang buong haba mula sa promontorium hanggang sa espasyo ng Douglas. Ang mga elemento ng rectovaginal septum (ang nauunang pader ng tumbong, ang posterior na pader ng puki) ay nakahiwalay sa antas ng mga kalamnan na nakakataas anus... Ang Mesh prosthesis 3x15 cm (polypropylene, soft index) ay naayos na may mga hindi natanggap na suture para sa mga levator sa magkabilang panig nang malayo hangga't maaari.

Sa susunod na yugto ng operasyon, ang isang 3x5 cm mesh prosthesis na gawa sa isang magkaparehong materyal ay naayos sa dating pinakilos na anterior wall ng puki at tinahi ng dati nang naka-install na prostesis sa lugar ng puki ng puki o cervier stump. Sa ilalim ng mga kondisyon ng katamtamang pag-igting, ang prostesis ay naayos na may isa o dalawang hindi natanggap na mga suture na hindi masisipsip sa transverse presacral ligament (Larawan 275). Sa huling yugto, ginaganap ang peritonisasyon. Ang tagal ng operasyon ay mula 60 hanggang 120 minuto.

Larawan: 27-5. Pagpapatakbo sa Sacrocolpopexy. 1 - ang lugar ng pag-aayos ng prostesis sa sakramento. 2 - ang lugar ng pag-aayos ng prosthesis sa mga dingding ng puki.

Kapag nagsasagawa ng laparoscopic vaginopexy, pagputol o pag-extirpation ng matris, retropubic colpopexy ayon kay Birch (na may mga sintomas ng NM na may pag-igting), maaaring isagawa ang suturing ng paravaginal defects.

Ang maagang pag-activate sa postoperative period ay dapat pansinin. Average na term postoperative period - 3-4 na araw. Ang tagal ng rehabilitasyong outpatient ay 4-6 na linggo.

Bilang karagdagan sa mga komplikasyon na tipikal para sa laparoscopy, posible ang pinsala sa tumbong sa 2-3% ng mga kaso, pagdurugo (lalo na kapag nakalantad ang mga levator) sa 3-5% ng mga pasyente. Kabilang sa mga huli na komplikasyon pagkatapos ng sacrocolpopexy na sinamahan ng pag-extirp ng may isang ina, ang pagguho ng vaginal dome ay nabanggit (hanggang sa 5%).

APPROXIMATE FAILURE TIME

IMPORMASYON NG PATIENT

Dapat sundin ng mga pasyente ang mga rekomendasyon sa ibaba:

• ● Paghihigpit ng pag-aangat ng timbang na higit sa 5-7 kg sa loob ng 6 na linggo.
• ● Sekswal na pahinga sa loob ng 6 na linggo.
• ● Pisikal na pamamahinga sa loob ng 2 linggo. Pagkatapos ng 2 linggo, pinapayagan ang magaan na pisikal na aktibidad.

Kasunod, dapat iwasan ng mga pasyente ang nakakataas ng timbang na higit sa 10 kg. Ito ay mahalaga upang makontrol ang pagkilos ng pagdumi, upang gamutin ang mga malalang sakit respiratory systemsinamahan ng matagal na ubo. Ang ilang mga uri ng ehersisyo (nakatigil na bisikleta, pagbibisikleta, paggaod) ay hindi inirerekumenda. Sa loob ng mahabang panahon, inireseta ang lokal na paggamit ng mga gamot na naglalaman ng estrogen sa mga supotang vaginal. Paggamot ng mga sakit sa ihi ayon sa mga pahiwatig.

PAGTATAYA

Ang pagbabala para sa paggamot ng paglaganap ng ari ay, bilang panuntunan, kanais-nais na may sapat na napiling paggamot sa kirurhiko, pagsunod sa trabaho at pahinga, at limitasyon ng pisikal na aktibidad.

BIBLIOGRAPHY
D.V. Kan Patnubay sa obstetric at gynecological urology. - M., 1986.
V. I. Kulakov at iba pa. Operative gynecology / V.I. Kulakov, N. D. Seleznev, V.I. Krasnopolsky. - M., 1990.
V. I. Kulakov at iba pa. Operative gynecology - surgical energies / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O. V. Mynbayev. - M., 2000.
Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. at iba pang Patolohiya ng puki at serviks. - M., 1997.
Chukhrienko D.P. et al. Atlas ng urogynecological operasyon / D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kiev, 1981.
Bourcier A.P. Mga karamdaman sa pelvic floor / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. Ika-2 Konsultasyon sa Internasyonal tungkol sa kawalan ng pagpipigil. - Ika-2 ed. - Paris, 2002.
Chapple C. R., Zimmern P. E., Brubaker L. et al. Multidisiplinong pamamahala ng mga karamdaman sa pelvic floor ng babae - Elsevier, 2006.
Petros P.E. Ang babaeng pelvic floor. Pag-andar, hindi paggana at pamamahala ayon sa integral na teorya. - Springer, 2004.

Ang pagbagsak at paglaganap ng panloob na mga genital organ ay tumutukoy sa patolohiya na madalas na nakatagpo ng doktor, ngunit hindi palaging tama at sa isang napapanahong paraan na nagpapasya sa paggamot at rehabilitasyon ng naturang mga pasyente. 15% ng mga operasyon ng ginekologiko ay partikular na ginaganap para sa patolohiya na ito.

Kapansin-pansin ang laganap ng paglaganap ng genital: sa India, ang sakit na ito ay, maaaring sabihin ng isa, isang epidemya, at sa Amerika mga 15 milyong kababaihan ang nagdurusa sa sakit na ito.

Mayroong pangkalahatang pinagkasunduan na ang genital prolaps ay isang sakit ng mga matatanda. Hindi ito sa lahat ng kaso kung ipinapalagay natin na sa 100 kababaihan sa ilalim ng edad na 30, ang patolohiya na ito ay nangyayari sa bawat ikasampu. Sa edad na 30 hanggang 45 taon, nangyayari ito sa 40 kaso mula sa 100, at pagkatapos ng 50 taon na-diagnose ito sa bawat pangalawang babae.

Ang sakit ay madalas na nagsisimula sa edad ng reproductive at laging progresibo. Bukod dito, habang lumalaki ang proseso, lumalalim din ang mga karamdaman sa pagganap, na kadalasang sanhi hindi lamang pisikal na pagdurusa, ngunit ginagawang bahagya o ganap na hindi pinagana ang mga pasyenteng ito.

Para sa kadalian ng pag-unawa, ang paglaganap at paglaganap ng panloob na mga genital organ ay dapat isaalang-alang bilang isang "luslos", na nabuo kapag ang pagsasara ng aparatong - ang pelvic floor - ay nawalan ng kakayahang kumontrata nang labis na ang mga indibidwal na organo o ang kanilang mga bahagi ay hindi nahuhulog sa pag-iunlad ng sumusuporta sa patakaran ng pamahalaan.

Karaniwan itong tinatanggap na sa isang normal na posisyon, ang matris ay matatagpuan kasama ang wired axis ng pelvis. Sa kasong ito, ang katawan ng matris ay nakakiling sa harap, ang ilalim nito ay hindi nakausli sa itaas ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, ang cervix ay nasa antas ng interspinous line. Ang anggulo sa pagitan ng katawan ng matris at ang cervix ay mas tuwid at bukas sa harapan. Ang pangalawang anggulo sa pagitan ng cervix at puki ay nakaharap din sa harapan at katumbas ng 70-100 °. Karaniwan, ang matris at ang mga appendage nito ay nagpapanatili ng isang tiyak na kadaliang pisyolohikal, na tumutulong sa paglikha ng mga kundisyon para sa kanilang normal na paggana, pati na rin ang pagpapanatili ng arkitektura ng mga pelvic organ.

Mapapamilyar mo ang iyong sarili sa mga sanhi ng sakit na ito, mga pagpapakita ng klinikal at mga pagpipilian sa paggamot para sa paglaganap ng genital sa pamamagitan ng pag-flip sa mga pahina ng aming website. Malawak at malinaw na ipinakita ng seksyong "To do" ang mga pamamaraan ng plastic surgery na isinagawa sa panahon ng paglaganap at paglaganap ng mga panloob na genital organ.

Mga sanhi ng paglaganap ng genital

Gentral prolaps - ang sakit ay polietiologic at pisikal, genetiko at sikolohikal na mga kadahilanan na may mahalagang papel sa pag-unlad nito.

Sa mga kadahilanang nakakaapekto sa kalagayan ng pelvic floor at ng ligamentous na kagamitan ng matris, ang mga sumusunod ay maaaring lalo na makilala: edad, pagmamana, panganganak, trauma sa kapanganakan, mahirap na pisikal na trabaho at pagtaas ng presyon ng intraperitoneal, peklat pagkatapos nagpapaalab na sakit at mga interbensyon sa pag-opera, mga pagbabago sa paggawa ng mga sex steroid na nakakaapekto sa makinis na tugon ng kalamnan, kawalan ng kakayahan ng mga pigil na kalamnan upang matiyak ang pagiging kapaki-pakinabang ng pelvic floor, atbp. Ang isang palaging kasalukuyang kadahilanan sa pag-unlad ng patolohiya na ito ay isang pagtaas ng presyon ng intra-tiyan at pagkabigo ng mga kalamnan ng pelvic floor, sa paglitaw kung saan 4 na pangunahing mga kadahilanan ay maaaring makilala, kahit na posible rin ang kanilang pagsasama.

1. Pagkasugat ng post-traumatic sa pelvic floor (pinakakaraniwan sa panahon ng panganganak).
2. Ang kakulangan ng mga istraktura ng nag-uugnay na tisyu sa anyo ng kakulangan ng "systemic" (ipinakita ng pagkakaroon ng hernias ng iba pang mga localization, paglaganap ng iba pang mga panloob na organo).
3. Paglabag sa pagbubuo ng mga steroid hormone.
4. Mga malalang sakit, sinamahan ng mga metabolic disorder, microcirculation.

Sa ilalim ng impluwensya ng isa o higit pa sa mga kadahilanang ito, nangyayari ang isang kabiguan sa pag-andar ng ligamentous na kagamitan ng mga panloob na genital organ at ang mga kalamnan ng pelvic floor. Sa pagtaas ng presyon ng intraperitoneal, nagsisimulang pumisil ang mga organo mula sa pelvic floor. Kung ang anumang organ ay matatagpuan buong loob ng labis na pinalawak na pelvic floor, kung gayon ito, na nawala ang lahat ng suporta, ay pinisil sa labas ng pelvic floor. Kung ang bahagi ng organ ay namamalagi sa loob, at ang bahagi ay nasa labas ng hernial orifice, kung gayon ang unang bahagi nito ay pinipiga, habang ang isa ay pinindot laban sa sumusuportang base. Kaya, ang bahagi na namamalagi pa rin sa labas ng hernial orifice ay pinipigilan ang iba pa mula sa paglipat - at higit pa, mas malakas ang presyon ng intra-tiyan.

Isara ang mga anatomikal na koneksyon sa pagitan pantog at ang pader ng puki ay nag-aambag sa katotohanang laban sa background ng mga pathological pagbabago sa pelvic diaphragm, na natural na may kasamang urogenital diaphragm, ang nauunang pader ng puki ay bumaba, na nagsasama rin sa dingding ng pantog. Ang huli ay nagiging mga nilalaman ng hernial sac, na bumubuo ng isang cystocele.

Ang cystocele ay nagdaragdag din sa ilalim ng impluwensya ng sarili nitong panloob na presyon sa pantog, na nagreresulta sa isang masamang bilog. Ang Rectocele ay nabuo sa katulad na paraan. Gayunpaman, kung ang paglaganap ng nauunang pader ng vaginal ay halos palaging sinamahan ng isang cystocele, na ipinahayag sa isang degree o iba pa, kung gayon ang rectocele ay maaaring wala kahit na ang mga pader ng vaginal ay prolapsed, na sanhi ng isang looser na nag-uugnay na koneksyon ng tisyu sa pagitan ng puki ng pader at ng tumbong.

Ang isang hernial sac sa ilang mga kaso na may isang malawak na puwit ng utong o vesicouterine na lugar ay maaaring magsama ng mga loop ng bituka.

Pag-uuri ng pag-aalis ng puki at matris

• Pababang pag-aalis ng puki:

1. pagkukulang ng nauunang pader ng puki, posterior o pareho na magkasama; sa lahat ng mga kaso, ang mga pader ay hindi lalampas sa pasukan sa puki;
2. bahagyang paglaganap ng nauuna na pader ng ari ng babae at bahagi ng pantog, likuran at bahagi ng nauunang pader na tumbong, o isang kumbinasyon ng pareho; ang mga pader ay umaabot mula sa bukana ng puki;
3. kumpletong pagbagsak ng puki, madalas na sinamahan ng pagbagsak ng matris.

• Pababang pag-aalis ng matris:

1. paglaganap ng matris o serviks nito - ang cervix ay ibinaba sa antas ng pasukan sa puki;
2. bahagyang (simula) ng pagbagsak ng matris o serviks; ang cervix, kapag pinipilit, lumalabas sa kabila ng hiwa ng genital, at isang katulad na incipient prolaps ng matris na madalas na nagpapakita ng pisikal na pagsusumikap at pagtaas ng presyon ng intra-tiyan (pag-igting, pag-ubo, pagbahin, pag-angat ng timbang, atbp.);
3. hindi kumpletong paglaganap ng matris: sa labas ng agwat ng pag-aari, hindi lamang ang serviks ang natutukoy, kundi pati na rin ang bahagi ng katawan ng matris;
4. kumpletong pagbagsak ng matris: sa labas ng kasukasuan ng pag-aari (sa pagitan ng mga nakapal na pader ng puki), natutukoy ang buong matris, habang posible na dalhin ang index at gitnang mga daliri ng parehong mga kamay sa itaas ng ilalim ng matris.

Mga sintomas ng paglaganap ng genital

Ang kurso ng pagbagsak at paglaganap ng puki at mga panloob na bahagi ng katawan ay kinikilala ng isang mabagal na pag-unlad ng proseso, kahit na ang isang medyo mabilis na kurso ay maaaring sundin. AT mga nagdaang panahon ang ilang "pagpapabata" ng mga pasyente ay nabanggit.

Sa halos lahat ng mga kaso, may mga karamdaman sa pagganap ng halos lahat ng mga pelvic organ, na kinakailangang nangangailangan ng kanilang pagkakakilanlan at paggamot.

Sa pagbagsak ng mga maselang bahagi ng katawan, isang palatandaan na kumplikado ay madalas na bubuo, kung saan, kasama ang mga disfunction ng mga genital organ, umuunahan ang mga komplikasyon sa urological at proctological, na pinipilit ang mga pasyente sa ilang mga kaso na humingi ng tulong mula sa mga doktor na may kaugnay na specialty (urologist, proctologists). Ngunit ang pangunahing sintomas ng pagbagsak ng matris o ang serviks nito, ang mga dingding ng puki at mga katabing organo ay ang pormasyon na nakita ng pasyente mismo, na nakausli mula sa hiwa ng genital.

Ang ibabaw ng nagpalipat-lipat na bahagi ng mga genital organ ay kumukuha ng anyo ng isang matte-shiny, dry na balat na may mga bitak, hadhad, at pagkatapos ay isang bilang ng mga pasyente ang nagkakaroon ng malalim na ulserasyon (bedores). Nangyayari ito dahil sa patuloy na trauma kung saan nakalantad ang prolapsed na pader ng ari ng babae kapag naglalakad.

Sa pagkakaroon ng trophic ulser, posible ang impeksyon ng katabing hibla, na may kasunod na mga kahihinatnan. Kapag ang matris ay nawala sa ibaba, ang normal na sirkulasyon ng dugo sa maliit na pelvis ay nagambala, nangyayari ang kasikipan, pagkatapos ay mga sakit, isang pakiramdam ng presyon sa ibabang bahagi ng tiyan, kakulangan sa ginhawa, sakit sa ibabang likod, sakramento, pinalala habang at pagkatapos ng paglalakad ay nagkakaroon. Ang kasikipan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa kulay ng mauhog lamad hanggang sa cyanosis, edema ng mga kalakip na tisyu.

Ang pagbabago ay katangian pag-andar ng panregla (algodismenorrhea, hyperpolymenorrhea), pati na rin ang mga karamdaman sa hormonal. Kadalasan ang mga pasyenteng ito ay nagdurusa mula sa kawalan ng katabaan, kahit na ang pagsisimula ng pagbubuntis ay itinuturing na posible.

Sa pagbagsak ng mga maselang bahagi ng katawan, posible lamang ang aktibidad na sekswal pagkatapos ng pagbagsak ng organ.

Ang mga kaugnay na karamdaman sa urological ay lubos na magkakaiba, na sumasakop sa halos lahat ng mga uri ng mga karamdaman sa ihi. Sa binibigkas na degree of prolaps at prolaps ng mga genital organ na may pagbuo ng isang cystocele, ang pinaka-katangian ay ang paghihirap sa pag-ihi, ang pagkakaroon ng natitirang ihi, pagwawalang-kilos sa sistema ng ihi at, bilang isang resulta, impeksyon ng mas mababang mga bago, at sa pag-unlad ng proseso, sa itaas na mga seksyon nito. Ang pangmatagalang kumpletong pagbagsak ng mga panloob na genital organ ay maaaring maging sanhi ng sagabal sa ureteral, hydronephrosis, hydroureter. Ang isang espesyal na lugar ay sinasakop ng pagbuo ng stress urinary incontinence. Ang Pyelonephritis, cystitis, urolithiasis, atbp ay mas madalas na bumubuo, sa pangalawang pagkakataon. Ang mga komplikasyon ng urological ay sinusunod sa halos bawat segundo na pasyente.

Kadalasan, ang sakit ay ipinakita ng mga komplikasyon sa proctological na nabuo sa bawat pangatlong pasyente. Ang pinaka-karaniwan sa kanila ay paninigas ng dumi, at sa ilang mga kaso sila ang sanhi ng sakit, sa iba pa - ang kinahinatnan at pagpapakita ng sakit. SA mga sintomas ng katangian Ang mga dysfunction ng malaking bituka ay pangunahing nauugnay sa uri ng colitis. Ang isang masakit na pagpapakita ng sakit ay ang kawalan ng pagpipigil sa mga gas at dumi, na nagaganap alinman bilang isang resulta ng pinsala sa traumatiko sa mga tisyu ng perineyum, pader ng tumbong at spinkter nito, o bilang isang resulta ng malalim na mga karamdaman sa pelvic floor.

Ang pangkat ng mga pasyente na ito ay madalas na mayroon varicose veins ang mga ugat, lalo na ang mga mas mababang paa't kamay, na ipinaliwanag, sa isang banda, sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-agos ng venous bilang isang resulta ng mga pagbabago sa arkitektura ng maliit na pelvis, sa kabilang banda, sa pamamagitan ng kabiguan ng mga formation ng nag-uugnay na tisyu, na ipinakita bilang kakulangan ng "systemic".

Mas madalas kaysa sa iba pang mga sakit na ginekologiko, patolohiya ng mga organ ng paghinga, ang mga karamdaman ng endocrine ay nabanggit, na maaaring maituring na isang predisposing background.

Diagnosis ng pagbagsak at paglaganap ng panloob na mga genital organ

Ang colposcopic examination ay sapilitan.

Natutukoy ang pagkakaroon ng cysto- o rectocele. Ang isang paunang pagtatasa ng pagganap na estado ng spinkter ng pantog at tumbong ay isinasagawa (ibig sabihin, mayroong kawalan ng pagpipigil sa ihi, gas sa panahon ng stress, halimbawa, kapag umuubo).

Dapat isama ang pananaliksik:

• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• pagsusuri sa bacteriological ng ihi;
• excretory urography;
• pag-aaral ng urodynamic.

Ang mga pasyente na may prolaps at prolaps ng panloob na mga genital organ ay dapat pagsusuri sa tumbong, na kumukuha ng pansin sa pagkakaroon o kalubhaan ng rectocele, ang estado ng tumbong sphincter.

Sa mga kaso kung saan pinaplano na isagawa ang plastik na pagtitipid ng organ, pati na rin ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng matris, ang mga espesyal na pamamaraan ay dapat isama sa kumplikadong pananaliksik:

• hysteroscopy na may diagnostic curettage,
• pananaliksik sa hormonal,
• pagsusuri ng smear upang matukoy ang flora at kadalisayan, pati na rin ang mga hindi tipikal na selula,
• pagtatasa ng mga kultura ng paglabas ng puki, atbp.

Paggamot ng prolaps at paglaganap ng panloob na mga genital organ

Ang partikular na paghihirap ay ang pagpili ng mga taktika sa paggamot, ang pagpapasiya ng isang makatuwiran na pamamaraan ng operasyon. Natutukoy ito ng isang bilang ng mga kadahilanan:

1. ang antas ng paglaganap ng panloob na mga genital organ;
2. anatomical at functional na mga pagbabago sa mga organo ng reproductive system (ang pagkakaroon at likas na katangian ng kasabay na ginekolohikal na patolohiya);
3. ang posibilidad at pangangailangan ng pagpapanatili o pagpapanumbalik ng pagkamayabong, pagpapaandar ng panregla;
4. mga tampok ng Dysfunction ng colon at rectal sphincter;
5. ang edad ng mga pasyente;
6. kasabay na extragenital pathology at ang antas ng peligro ng operasyon at anesthesia.

Konserbatibong paggamot ng paglubog at paglubog ng mga panloob na genital organ

Sa paglaganap ng panloob na mga genital organ, kapag ang huli ay hindi umabot sa vestibule ng puki at sa kawalan ng pagkadepektibo ng mga kalapit na organo, posible ang konserbatibong pamamahala ng mga pasyente, kabilang ang:

• kegel ehersisyo,
• mga ehersisyo sa physiotherapy ayon kay Yunusov (kusang-loob na pag-ikli ng mga kalamnan ng pelvic floor habang umiihi hanggang sa tumigil ang pag-agos ng ihi),
• pagpapadulas ng vaginal mucosa na may pamahid na naglalaman ng mga estrogen, metabolite,
• ang paggamit ng mga pessaries, medikal na bendahe.

Ang kirurhiko paggamot ng pagbagsak at paglaganap ng panloob na mga genital organ

Sa mas matinding antas ng pagbagsak at paglaganap ng panloob na mga genital organ, ang pamamaraan ng paggamot ay pag-opera. Dapat pansinin na walang iba pang patolohiya na nag-aalok ng maraming mga pamamaraan ng tulong sa pag-opera tulad ng sa isang ito. Ang bilang nila ay sa ilang daang, at ang bawat isa ay, kasama ang ilang mga pakinabang, mga kawalan, na higit sa lahat ay ipinahayag sa mga relapses ng sakit. Ang huli ay madalas na nagaganap sa unang 3 taon pagkatapos ng interbensyon at umabot sa 30-35%.

Ang lahat ng mga pamamaraan ng paggamot ay maaaring pagsamahin sa mga pangkat ayon sa isang pangunahing sintomas - kung aling anatomical form ang ginagamit at pinalakas upang maitama ang posisyon ng mga panloob na genital organ.

Ang pinakakaraniwang mga opsyon sa pag-opera.

• Pangkat I. Ang mga operasyon na naglalayong palakasin ang pelvic floor - colpoperineolevatoroplasty. Dahil sa ang kalamnan ng pelvic floor ay palaging pathogenetically kasangkot sa proseso, ang colpoperineolevatoroplasty ay dapat na isagawa sa lahat ng mga kaso ng interbensyon sa operasyon bilang isang karagdagang o pangunahing tulong. Maaari ring isama ang plastic surgery sa nauunang pader ng puki, na naglalayong palakasin ang vesicovaginal fascia.
• Pangkat II. Ang mga operasyon na may paggamit ng iba't ibang mga pagbabago ng pagpapaikli at pagpapalakas ng mga bilog na ligament ng matris at pagkapirmi ng matris gamit ang mga pormasyon na ito. Ang pinaka-karaniwang at madalas na ginagamit ay ang pagpapaikli ng mga bilog na ligament ng may isang ina sa kanilang pagkapirmi sa nauunang ibabaw ng matris. Pagpapaikli ng mga bilog na ligament ng kanilang pag-aayos sa likurang likuran ng matris ayon kay Webster - Bundy - Dartigue, pagpapaikli ng mga bilog na ligament ng matris sa pamamagitan ng mga inguinal na kanal ayon kay Aleksander - Adams, ventro-suspensyon ng matris ayon kay Doleri-Williams, ventr mamanation ng matris ayon kay Kocher, atbp.

Gayunpaman, ang pangkat ng mga pagpapatakbo na ito ay itinuturing na hindi epektibo, dahil pagkatapos ng mga ito na sinusunod ang pinakamalaking porsyento ng mga relapses ng sakit. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang sadyang walang kakayahan na tisyu ay ginagamit bilang isang pag-aayos ng materyal - ang bilog na ligament ng matris.

• III pangkat. Ang mga operasyon na naglalayong palakasin ang pag-aayos ng kagamitan ng matris (cardinal, sacro-uterine ligament) sa pamamagitan ng tahi ng mga ito nang magkasama, transposisyon, atbp. Gayunpaman, kahit na ang mga operasyon na ito, sa kabila ng katotohanang ipinapahiwatig nila ang pag-aayos ng matris sa gastos ng pinakamakapangyarihang ligament, ay hindi kumpletong malutas ang problema, dahil tinanggal nila ang isang link sa pathogenesis ng sakit. Kasama sa pangkat na ito ang "operasyon ng Manchester", na itinuturing na isa sa pinakamabisang pamamaraan ng paggamot sa pag-opera. Nakaka-traumatiko ang operasyon, dahil pinagkaitan nito ang mga pasyente ng pagpapa-reproductive function.
• Pangkat IV. Ang mga pagpapatakbo na may tinatawag na matibay na pag-aayos ng mga naka-prolaps na organo sa mga dingding ng pelvis (sa mga buto ng pubic, sa Sacal bone, Sacospinal ligament, atbp.).
• Pangkat V. Ang mga operasyon na gumagamit ng mga alloplastic na materyales upang palakasin ang ligamentous na kagamitan ng matris at ayusin ito. Hindi nila katwiran nang sapat ang kanilang sarili, dahil hindi nila binawasan ang bilang ng mga relapses ng sakit bilang isang resulta ng madalas na pagtanggi sa alloplast, at humantong din sa pag-unlad ng fistula.
• Pangkat ng VI. Ang mga operasyon na naglalayong bahagyang pagkawasak ng puki (median Lefort-Neugebauer colporrhaphy, vaginal-perineal kleisis - operasyon ni Lubgardt).
• Pangkat na VII. Ang pagputok ng puki ng matris ay nabibilang sa radikal na pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ng paglubog ng mga panloob na genital organ.

Ang lahat ng mga operasyon sa itaas ay ginaganap sa pamamagitan ng puki o sa pamamagitan ng nauunang pader ng tiyan.

Sa mga nagdaang taon, ang pinagsamang paggamot sa pag-opera ay ginagamit nang mas madalas, na mas gusto ng karamihan sa mga gynecologist. Kasama sa mga interbensyon na ito ang pagpapalakas sa pelvic floor, plasty ng mga pader ng ari ng babae at pagkapirmi ng matris, cerumpong tuod o cervix, pangunahin ng isa sa mga pamamaraan sa itaas. Ngunit, sa kasamaang palad, hindi ito laging nag-aambag sa kumpletong paggaling ng mga pasyente, dahil kung minsan ay nagpapatuloy ang mga karamdaman sa pagganap ng mga kalapit na organo, lalo na ang mga organo ng sistema ng ihi.

Anterior colporrhaphy

Ang anterior colporrhaphy ay isang operasyon na isinagawa kapag ibinaba ang nauunang pader ng puki.

Anterior colporrhaphy na may muling pagsasaayos ng pantog

Na may isang makabuluhang pagbagsak ng nauunang pader ng puki, sa paglipas ng panahon, bumababa din ang pantog, na bumubuo ng isang cystocele, samakatuwid, gamit lamang ang nauunang colporrhaphy, isang mahusay na resulta ay hindi makakamit.

Colpoperineorrhaphy

Kapag bumababa ang posterior wall ng puki at tumbong, na may matagal nang pagkalagot ng perineum, ang integridad ng pelvic floor, at kung minsan ang panlabas na spinkter ng anus at tumbong, ay nilabag. Sa mga naturang pasyente, ang mga puwang ng puwang ng ari, ang likurang pader ng puki, at sa paglipas ng panahon, bumababa ang tumbong. Sa mga advanced na kaso, ang puki ay nabaligtad at ang matris ay bumaba lampas sa hiwa ng genital, nahulog. Ang paglaganap at pagbagsak ng mga maselang bahagi ng katawan ay pinapabilis ng pagsusumikap sa pisikal na gawain (nakakataas na timbang), mabilis at dramatikong pagbawas ng timbang, pagkapagod at pagtanda ng katawan. Tulad ng mga maselang bahagi ng katawan, pati na rin ang pantog at tumbong, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, lalo na kapag umuubo, pagbahin, tumatawa, pilitin, at maraming paglabas ng ari. Ang paglabas (leucorrhoea), na dumadaloy sa panlabas na genitalia, ay maaaring makagalit sa mga katabing lugar ng balat. Kung ang integridad ng panlabas na spinkter ng anus ay nalabag, ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa bahagyang o kumpletong kawalan ng pagpipigil sa mga gas at dumi. Ang pagdurusa na ito ay higit na pinalala kung ang tumbong ay napunit din.

Dahil dito, ang pagpapatakbo ng pagpapanumbalik ng integridad ng perineum ay ipinapayo sa ilang mga pasyente para sa pag-iwas sa masakit na sintomas ng paglaganap at paglaganap ng mga maselang bahagi ng katawan, at sa iba pa - upang maalis ang mga pagdurusa na ito.

Karaniwan, ang pagbaba ng nauuna at posterior na mga pader ng puki ay nangyayari nang sabay-sabay sa pagbaba ng pantog at tumbong; kaya bumaba ang matris. Ang kirurhiko paggamot para sa pagbagsak ng mga maselang bahagi ng katawan ay dapat na binubuo, bilang isang panuntunan, ng tatlong yugto: nauuna na colporrhaphy, colpoperineorrhaphy at isa sa mga operasyon na naitama ang posisyon ng matris: ventrosuspension, ventrumalaation o pagpapaikli ng mga ligid ng may isang ina.

Pag-aayos ng matris gamit ang mga ligament ng tumbong-may isang ina

Ang operasyon ng pag-aayos ng matris sa tulong ng mga ligament ng tumbong-may isang ina ay isinasagawa bilang karagdagan sa nauuna na colporrhaphy ng colpoperineorrhaphy.

Median Lefort-Neugebauer colporrhaphy

Ang pagpapatupad ng operasyong ito ay makatuwiran sa kaso ng kumpletong pagbagsak ng matris sa mga matatandang kababaihan na hindi aktibo sa sekswal, kung kanino ang isang mas kumplikadong operasyon ay hindi ipinahiwatig para sa mga kadahilanang pangkalusugan.

Ang kakanyahan ng pagpapatakbo ng median colporrhaphy, tulad ng ipinahiwatig ng pangalan nito, ay nabawasan sa pagtahi ng mga simetriko na ibabaw ng sugat ng mga nauunang at posterior na pader ng puki pagkatapos ng pag-excision ng mga flap ng parehong laki at hugis mula sa kanila.

Ang operasyon ay simple sa teknikal, napapabilis ito ng tama na isinagawa na anesthesia ng infiltration.

Lubgardt na operasyon (hindi kumpleto ang vaginal-perineal kleisis)

Ang operasyon na ito ay ginaganap sa mga matatandang kababaihan na hindi aktibo sa sekswal, kapwa may kumpleto at hindi kumpletong pagbagsak ng matris; nagbibigay ito ng mas matatag na mga resulta at higit na pisyolohikal kaysa sa median colporrhaphy.

Ang mga pangunahing punto ng pagpapatakbo ng Lubgardt pagkatapos ng paghahanda ng lugar ng pag-opera at maingat na kawalan ng pakiramdam ay ang mga sumusunod:

1. pagputol ng isang flap mula sa mga dingding ng puki;
2. layer-by-layer na pagtahi ng isang malawak na sugat (pagtahi ng peri-vaginal at peri-rectal tissue) at ang koneksyon ng mga kalamnan na nagpapataas ng anus;

pagsali sa mga gilid ng paghiwa ng balat ng perineal.

Vaginal extirpation ng matris na may kasabay na anterior colporrhaphy at colpoperineorrhaphy

Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa mga may edad na kababaihan na may paglubog ng matris, isang pinahabang hypertrophied cervix at isang baligtad na ari, pati na rin sa hindi kumpletong pagbagsak ng matris, kung sa ilang kadahilanan ang iba pang mga pamamaraan ng paggamot sa pag-opera ay hindi kanais-nais o hindi maaasahan (labis na timbang, glandular-muscular hyperplasia, pagguho at iba pang mga precancerous na kondisyon cervix). Sa kumpletong paglaganap ng matris, ang pagkalipol ng organ ay ipinahiwatig para sa mga kababaihang may edad na 45-50 taon kung ang pangangalaga ng matris ay hindi makatuwiran (pagguho, glandular-muscular hyperplasia ng cervix, ectropion, endometrial polyposis at iba pang mga precancerous disease ng katawan at cervix).

Ang mga pangunahing punto ng pagpapatakbo ng vagir extirpation ng matris kapag nahulog ito pagkatapos ng paghahanda ng operating field ay ang mga sumusunod:

1. maximum na pagbaba ng cervix na may forceps at infiltration ng perivaginal at peri-vesicular tissue na may 0.25% novocaine solution para sa layunin ng hydropreparation;
2. pagsasakatuparan ng mga incision ng pagdidisenyo at paghihiwalay ng tatsulok na flap mula sa nauunang pader ng puki;
3. paghihiwalay ng mga gilid ng puki sa mga gilid at pantog mula sa cervix;
4. pagbubukas ng peritoneum ng lukab ng vesicouterine;
5. sabay-sabay na clamping at pagputol ng mga fallopian tubes, pagmamay-ari ng mga ligaw ng ovarian at bilog na ligament ng matris, una mula sa isang gilid, pagkatapos ay mula sa kabilang panig;
6. clamping at pagputol ng mga daluyan ng may isang ina sa magkabilang panig;
7. pag-clamping at paggupit ng mga ligament ng tumbong-may isang ina at ang tumbong ng tumbong ng utong ng peritoneum;
8. dissection ng pader ng posterior bahagi ng vaginal vault;
9. kapalit ng mga clamp na may ligatur;
10. suturing sa likod ng dingding ng pantog;
11. koneksyon ng mga gilid ng sugat ng nauunang pader ng puki;
12. pagputol at paghihiwalay ng isang tatsulok na flap mula sa posterior wall ng puki;
13. suturing ang nauunang pader ng tumbong at sutures ng paglulubog sa perivaginal at peri-rectal tissue;
14. pagsali sa mga kalamnan ng levator na may dalawang ligatur;
15. koneksyon ng mga gilid ng sugat ng puki at perineum na may buhol na mga suture ng catgut.

Vaginal extirpation ng matris na may sabay na pag-extirpation ng puki ayon sa Faith-Okinchits

Ang Pangysterectomy na may paunang kumpletong pag-extirpation ng puki ay ginaganap na may kumpletong paglaganap ng matris sa mga matatandang kababaihan na hindi aktibo sa sekswal. Ito ay ipinahiwatig para sa mga relapses pagkatapos ng plastic surgery.

Ang operasyon ay hindi mahirap sa teknikal.

Ang mga pangunahing punto ng pangysterectomy na may sabay na kumpletong pag-extirpation ng puki pagkatapos ng paghahanda ng operating field ay ang mga sumusunod:

1. pag-aayos ng cervix gamit ang mga forceps at ibababa ito;
2. masusing infiltration anesthesia na may novocaine solution bilang karagdagan sa pangunahing pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam;
3. isang pabilog na nakabalangkas na seksyon ng pader ng vaginal kasama ang hangganan ng pagbubukas nito at ang paghihiwalay nito hanggang sa cervix;
4. paghihiwalay ng pantog sa ihi at pagbubukas ng peritoneum ng lukab ng vesicouterine;
5. tinatanggal ang matris mula sa tiyan;
6. dissection sa clamp ng mga ligament ng matris at mga daluyan ng dugo;
7. dissection ng rectal-uterine fold ng peritoneum at pagtanggal ng matris;
8. kapalit ng mga clamp na may ligatur;
9. pagsara ng lukab ng tiyan na may mga extraperitoneal stumps;
10. stitching ng perivaginal tissue na may catgut knotty circular sutures na inilapat na may isang tuldok na linya sa 4-5 na palapag;
11. pagsasama sa mga gilid ng sugat.

Pag-iwas sa paglaganap ng genital

• Isang makatuwirang mode ng trabaho at edukasyon, simula sa pagkabata, lalo na sa pagbibinata.
• Rational na taktika ng pagbubuntis at panganganak. Nabatid na hindi lamang ang bilang ng mga kapanganakan, kundi pati na rin ang kanilang kalikasan ay may isang mapagpasyang impluwensya sa paglitaw ng prolaps at paglaganap ng panloob na mga genital organ at kawalan ng pagpipigil ng ihi sa ilalim ng stress. Sa panahon ng panganganak, iba't ibang mga pinsala sa intrapelvic ng lumbosacral plexus ang nagaganap, na sanhi ng pagkalumpo ng obturator, femoral at sciatic nerves at, bilang isang resulta, kawalan ng pagpipigil sa ihi at fecal. Dapat magsikap ang isa na gumamit ng diskarteng paghahatid kung saan ang mga kalamnan ng pelvic floor at ang panloob nito ay protektado mula sa pinsala sa panahon ng paggawa. Hindi pinapayagan ang matagal na paggawa, lalo na ang panahon II. Napapanahong paggawa ng medio-lateral episiotomy, higit sa lahat ang panig, kung saan ang integridad ng pudendal nerve ay napanatili at, samakatuwid, ang panloob na kalamnan ng pelvic floor ay hindi gaanong nabalisa, ay anatomically at physiologically na napatunayan. Ang pangalawang mahalagang punto ay upang ibalik ang integridad ng perineum na may tamang pagtutugma ng tisyu.
• Pag-iwas sa mga komplikasyon ng pyoinflamlam at pagpapatupad ng mga hakbang sa rehabilitasyon na naglalayong mas kumpletong pagpapanumbalik ng estado ng pagganap ng pelvic floor at pelvic organ sa postpartum period - mga espesyal na pisikal na ehersisyo, laser therapy, elektrikal na pagpapasigla ng mga kalamnan ng pelvic floor gamit ang isang anal electrode.