Ang mga operasyon para sa sakit na ischemic sa puso. Mga kirurhiko pamamaraan para sa paggamot ng coronary artery disease Indications para sa kirurhiko paggamot ng coronary artery disease

17.05.2020

»» N9-10 2001 »» New Medical Encyclopedia Noong 1962 sa Duke University (USA) D. Ginawa ni D. Sabiston ang kauna-unahang direktang operasyon ng myocardial revascularization gamit ang autovenous CABG. Sa kasamaang palad, ang pasyente ay namatay sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon mula sa isang stroke.
Noong 1964 taon na si Dr. Garret sa M. DeBakey Clinic ay matagumpay na gumanap ng autovenous CABG ng tamang coronary artery sa kauna-unahang pagkakataon. 7 taon pagkatapos ng operasyon, ang shunt ay nadaanan.
Pebrero 25, 1964 taon sa Leningrad, Propesor V.I.Kolesov sa kauna-unahang pagkakataon sa buong mundo ay nagsagawa ng revascularization ng circumflex artery sa tulong ng. panloob na arterya ng mammary. Nang maglaon, siya at ang kanyang pangkat ay gumamit ng dalawang panloob na mga arterya ng thoracic sa kauna-unahang pagkakataon, na ginaganap: mga operasyon para sa hindi matatag na angina pectoris, matinding myocardial infarction. :
Ang napakalaking pag-unlad ng autovenous coronary artery bypass grafting ay naiugnay sa pangalan ng siruhano ng Argentina na si R. Favaloro, na nagtrabaho sa klinika ng Cleveland noong huling bahagi ng 1960. Mula Mayo 1967 hanggang Enero 1971, ang grupong ito ay nagsagawa ng 741 pagpapatakbo ng CABG, at ang karanasang ito ay nailahod sa isang libro, na naglalarawan ng mga pangunahing prinsipyo at diskarte ng pagpapatakbo ng CABG.
Sa ating bansa, isang malaking ambag sa pagpapaunlad ng mga operasyong ito ay ginawa ng
M.D. Knyazev, B.V. Shabalkin, B.C. Rabotnikov, R.S. Akchurin, Yu.V. Belov.

Operasyon ang ischemic heart disease ay isa sa mga pangunahing phenomena ng gamot noong ika-20 siglo. Sa Estados Unidos, 11% ng kabuuang badyet sa pangangalaga ng kalusugan ang ginugugol taun-taon sa paggamot sa pag-opera ng coronary artery disease. Dahil sa paglaganap ng ischemic heart disease sa populasyon ng mga maunlad na ekonomiya, ang bilang ng mga operasyon para sa ischemic heart disease ay lumalaki bawat taon. Sa kabila ng pag-unlad at pagkalat ng iba't ibang uri ng coronary angioplasty, kasalukuyang 2,000 na operasyon ng coronary artery bypass grafting (CABG) ang ginaganap bawat 1 milyong mga naninirahan bawat taon sa Estados Unidos, at 600 sa Kanlurang Europa. Kasabay nito, sa Alemanya, Sweden, Belhika, Norway, Switzerland, ang bilang na ito ay lumampas sa 1000 bawat 1 milyong mga naninirahan bawat taon, at sa kasalukuyan mayroong mga programa ng gobyerno upang madagdagan ang bilang ng mga sentro na gumaganap ng mga operasyon ng CABG. Kaya, sa Pederal na Republika ng Alemanya sa huling 2 taon, 25 bagong mga sentro para sa operasyon sa cardiovascular ang binuksan. Ang pinakamaliit na bilang ng mga pagpapatakbo ng CABG sa Europa ay isinasagawa sa Romania, Albania at sa mga bansa ng CIS. Ayon sa Scientific Center para sa Cardiovascular Surgery. AN Bakulev, noong 1996 mayroong 7 milyong rehistradong mga pasyente na may coronary artery disease sa Russia. Nagbibigay ito ng partikular na kaugnayan sa iba't ibang aspeto ng paggamot sa pag-opera ng coronary artery disease sa Russia. Bago mas detalyado na tumutukoy sa mga pahiwatig para sa CABG, narito ang pag-uuri ng American Association of Cardiology, alinsunod sa kung aling mga indikasyon para sa ilang mga pamamaraan ang nahahati sa mga sumusunod na klase:
Klase I: mga sakit na kung saan mayroong pangkalahatang kasunduan na ang isang naibigay na pamamaraan o pamamaraan ng paggamot ay kapaki-pakinabang at epektibo.
Class II: mga sakit kung saan mayroong iba't ibang mga opinyon tungkol sa pagiging kapaki-pakinabang o kasapatan ng mga pagpapatakbo o pamamaraan na isinagawa.
Klase II a: Karamihan sa mga opinyon ay sumasang-ayon sa pagiging kapaki-pakinabang o pagiging sapat ng mga pamamaraang isinagawa.
Class II b: ang kawalang-kabuluhan o kakulangan ng pamamaraan ay nangingibabaw sa karamihan ng mga opinyon tungkol sa bagay na ito.
Class III:mga kundisyon kung saan mayroong isang pangkalahatang opinyon na ang pamamaraang ito ay magiging walang silbi o kahit na nakakapinsala sa pasyente.

Ang layunin ng pagsasagawa ng CABG ay upang maalis ang mga sintomas ng coronary artery disease (angina pectoris, arrhythmia, pagkabigo sa puso), maiwasan ang matinding myocardial infarction at dagdagan ang pag-asa sa buhay. Ang mga benepisyo ng pagsasagawa ng CABG ay dapat na higit sa panganib ng operasyon at isaalang-alang ang antas ng potensyal na aktibidad sa hinaharap ng indibidwal na pasyente. Ang pagkakaiba-iba ng mga anyo at pagkakaiba-iba ng coronary artery disease kasama ang maraming kasabay na mga kadahilanan ay nangangailangan ng isang mas maingat na pagsasaalang-alang ng pahiwatig para sa operasyon ng CABG.
Mga pahiwatig para sa operasyon ng CABG sa mga pasyente na walang sintomas o mga pasyente na may labis na angina ng klase ng pagganap ng I-II ay:
Klase I
1. Makabuluhang stenosis (\u003e 50%) ng kaliwang puno ng coronary artery (LCA).
2. Katumbas ng stenosis ng trunk ng LCA -\u003e 70% stenosis ng proximal na bahagi ng anterior interventricular branch (LAD) at ang circumflex branch (OB) ng LCA.
3. Tatlong-daluyan ng sugat (ang mga pahiwatig ay karagdagang pinahusay na may maliit na bahagi ng pagbuga - EF< 0.50).
Klase II a
Proximal stenosis ng LAD (\u003e 70%) - nakahiwalay o kasama ng stenosis ng isa pang malaking sangay (kanang coronary artery - RCA - o OS). Klase II b
Isa o dalawang daluyan na sugat ng coronary bed, hindi kasama ang LAD.
Klase III
Ang lahat ng mga pasyente na may stenosis ng mga pangunahing sangay ng coronary bed< 50%.
Mga pahiwatig para sa operasyon ng CABG sa mga pasyente kasama si stable angina boltahe III-IV "functional class ay:
Klase I
1. Makabuluhang stenosis (\u003e 50%) ng kaliwang puno ng coronary artery.
2. Katumbas ng stenosis ng trunk ng LCA -\u003e 70% na pinsala sa proximal LAD at OS.
3. Tatlong-daluyan ng sugat (ang epekto ng operasyon ay mas malaki sa mga pasyente na may EF< 0.50).
4. Dalawang vaskular na sugat na may maaasahang proximal stenosis ng LAD at EF< 0.50 или с очевидной ишемией миокарда при неинвазивных тестах.
5. Isa o dalawang daluyan ng sugat na walang proximal LAD stenosis, ngunit may isang malaking lugar ng ischemic myocardium at mga sintomas ng isang mataas na peligro ng nakamamatay na mga komplikasyon na kinilala ng mga di-nagsasalakay na pagsusuri.
6. Patuloy na malubhang angina pectoris sa kabila ng maximum na therapy. Kung angina sintomas ay hindi masyadong tipikal, iba pang mga katibayan ng malubhang myocardial ischemia ay dapat makuha.
Klase II a
1. Proximal stenosis ng LAD sa mga sugat na solong-daluyan.
2. Isa o dalawang daluyan na sugat ng coronary bed na walang makabuluhang proximal stenosis ng LAD, ngunit may average na zone ng myocardial lesion at ischemia, na natutukoy ng mga di-nagsasalakay na pagsusuri.
Klase III
1. Isa o dalawang daluyan ng sugat na walang paglahok ng proximal LAD sa mga pasyente na may banayad na pagpapakita ng coronary artery disease na hindi nakatanggap ng sapat na therapy, mayroong isang maliit na lugar ng pinsala sa myocardial o walang kumpirmasyon ng myocardial ischemia na may mga di-nagsasalakay na pagsusuri.
2. Borderline stenosis ng coronary bed (50-60% pagpapakipot, hindi kasama ang puno ng LCA) at ang kawalan ng myocardial ischemia na may mga di-nagsasalakay na pagsusuri.
3. Ang mga stenoses ng coronary bed ay mas mababa sa 50% ang lapad.

Ang mga pahiwatig para sa CABG sa mga pasyente na may hindi matatag na angina pectoris at hindi nakapasok na AMI ay nauugnay hindi lamang sa isang pagpapabuti sa kaligtasan ng kategoryang ito ng mga pasyente, kundi pati na rin ng pagbawas ng sakit sindrom at may pinabuting kalidad ng buhay. Ang ilang mga mananaliksik ay nag-ulat ng mas mataas na dami ng namamatay pagkatapos ng CABG sa mga pasyente na may hindi matatag na angina pectoris at hindi nakapasok na myocardial infarction at ipinakita na ang isa sa pinakamahalagang kondisyon para sa pagpapabuti ng mga resulta ng pagpapatakbo sa mga pasyenteng ito ay ang paunang pagpapatibay ng gamot ng mga pasyenteng ito. Sa parehong oras, ang iba pang mga may-akda ay hindi natagpuan ang isang mahigpit na pagtitiwala sa paunang pagpapatatag ng gamot ng mga pasyente. Mga pahiwatig para sa CABG sa mga pasyente na may hindi matatag na angina pectoris at non-penetrating myocardial infarction ay:
Klase I
1. Maaasahang stenosis ng kaliwang coronary artery.
2. Katumbas ng stenosis ng trunk ng LCA.
3. Ang pagkakaroon ng myocardial ischemia, sa kabila ng maximum na therapy.
Klase II a
Proximal LAD stenosis na may isa o dalawang daluyan na sugat.
Klase II b
Isa o dalawang daluyan ng sugat na walang proximal LAD stenosis.
Klase III
Lahat ng iba pang mga pagpipilian.
Sa mga nagdaang taon, dahil sa tagumpay ng thrombolytic therapy at pangunahing balloon angioplasty, ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng transmural acute myocardial infarction (AMI) ay napakipot. Walang alinlangan na mga pahiwatig para sa interbensyon sa pag-opera na may transmural AMI ay mekanikal na mga komplikasyon - talamak na regurgitation ng mitral, depekto interventricular septum at pagkalagot ng dingding ng kaliwang ventricle ng puso.
Mga pahiwatig para sa interbensyon sa operasyon sa mga pasyente na may transmural AMI nang walang mga komplikadong mekanikal ay isang:
Klase I
Walang readings.
Klase II a
Patuloy na ischemia / infarction lumalaban sa
maximum na therapy.
Klase II b
1. Ang progresibong pagkabigo sa puso na may ischemic myocardium sa labas ng infarction zone.
2. Posibilidad ng myocardial reperfusion sa maagang yugto (< 6 до 12 часов) от развития ОИМ.
Klase III
Ang myocardial reperfusion sa loob ng higit sa 12 oras mula sa simula ng AMI.

AT mga nagdaang panahon ang pansin sa paggamot ng mga pasyente ay nadagdagan muli IHD na may mababang myocardial contractility, dahil ang isang bilang ng mga pag-aaral ay ipinapakita na ang mga pasyente na may multivessel disease ay madalas na may nababalik na myocardial ischemia at ang CABG ay maaaring humantong sa pagpapapanatag at pagpapabuti sa kurso ng coronary artery disease sa mga pasyenteng ito. Kinakailangan upang makilala ang isang kalagayan kapag ang isang pasyente na may mababang maliit na bahagi ng pagbuga ay may mga sintomas ng matinding angina at ischemia at kaunting manipestasyon ng pagkabigo sa puso. Sa ganitong mga kaso, may mga pahiwatig para sa myocardial revascularization. Sa kabilang banda, kung ang isang pasyente ay may matinding pagpapakita ng pagkabigo sa puso na may mababang klase ng pagganap ng angina pectoris, karagdagang pananaliksik (stress echocardiography) upang matiyak na ang pasyente ay mayroong tinatawag na "dormant" myocardium, revascularization na magpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, tiyak na ito sa mga pasyente na may pinababang myocardial function at may mga sugat ng puno ng LCA, tatlo at dalawang-vaskular na sakit (lalo na sa paglahok ng proximal LAD sa proseso) na ang pangunahing epekto ng paggamot sa pag-opera ay dapat asahan kumpara sa drug therapy. Kung isasaalang-alang natin na ang mga pasyente na may maliit na bahagi ng pagbuga ng mas mababa sa 0.30 ay praktikal na hindi kasama sa malalaking mga randomized na pagsubok sa Estados Unidos at Kanlurang Europa, batay sa kung saan ang mga inilarawan sa itaas na mga pahiwatig para sa paggamot sa kirurhiko ng iba't ibang mga uri ng coronary artery disease ay binuo, kung gayon ang isang mas malaking kalamangan ng paggamot sa pag-opera ay dapat asahan sa mga pasyente na ito. kumpara sa therapeutic.

Ang kapaki-pakinabang na epekto ng surgical myocardial revascularization ay ipinakita din sa mga pasyente na may mga kaguluhan sa ventricular rhythm, na nagdusa ng ventricular fibrillation, o maaaring nagkaroon ng ventricular tachycardia o fibrillation sa electrophysiological examination. Sa gitna
Ang CABG scrap ay mas epektibo sa pag-iwas sa ventricular fibrillation kaysa sa ventricular tachycardia, dahil ang mekanismo ng huli na arrhythmia ay mas malamang na nauugnay sa "reentry" -mekanismo sa lugar ng myocardium na nabago ng peklat kaysa sa ischemia ng kalamnan sa puso. Sa ganitong mga kaso, ang karagdagang pagtatanim ng isang cardioverter defibrillator ay karaniwang kinakailangan.
Sa mga aneurysms ng kaliwang ventricle ng puso ang mga pahiwatig para sa paggamot sa pag-opera ay ang pagkakaroon ng isa sa mga sumusunod na kondisyon:
1. Angina pectoris II-IV na ginagamit na klase ayon sa pag-uuri ng Canadian Association of Cardiology o hindi matatag na angina.
2. Ang pagkabigo sa puso II-IV na klase sa pag-andar ayon sa NYHA.
3. Malubhang kaguluhan sa ritmo ng puso sa anyo ng madalas na ventricular premature beats o ventricular tachycardia.
4. Loose thrombus sa lukab ng LV.
Ang pagkakaroon ng isang patag, organisadong thrombus sa lukab ng LV mismo ay hindi isang pahiwatig para sa operasyon. Ang coronary artery stenosis na kasama ng LV aneurysm\u003e 70% ay isang pahiwatig para sa karagdagang myocardial revascularization sa LV aneurysm resection.

Ang tanong ng mga pahiwatig para sa pagwawasto ng kakulangan ng grade II mitral sa mga pasyente na sumasailalim sa CABG ay nananatiling kontrobersyal. Ang kakulangan na ito ay batay sa parehong hindi paggana ng mga kalamnan ng papillary bilang isang resulta ng myocardial infarction o pansamantalang ischemia, at pagluwang ng fibrous ring ng mitral balbula bilang isang resulta ng pag-aayos at pagpapalawak ng lukab ng LV. Sa mga kaso ng kakulangan ng grade III-IV na mitral, mga pahiwatig para sa interbensyon sa balbula ng mitral maging ganap, na may kakulangan ng mitral ng degree na II, ang mga pahiwatig na ito ay hindi gaanong halata. Ipinakita ngayon na sa 70% ng mga naturang pasyente, ang isang makabuluhang pagbawas sa antas ng kakulangan ng mitral ay maaaring makamit ng nakahiwalay na myocardial revascularization. At kung sa panahon lamang ng mga pagsubok sa stress kasama ang echocardiography ang pagtaas ng kakulangan ng mitral, karaniwang ipinapakita ang mga pasyente plastik na operasyon sa balbula ng mitral.

Sa mga dekada, sinubukan ng mga manggagamot at cardiologist na makahanap ng isang paraan upang labanan ang sakit na ito, naghahanap sila ng mga gamot, mga pamamaraan na binuo upang payagan ang mga coronary artery na lumawak (angioplasty). At sa pagpapakilala lamang ng pamamaraang pag-opera para sa paggamot ng coronary artery disease ay lumitaw ang isang tunay na posibilidad ng isang radikal at sapat na paggamot ng sakit na ito. Ang pamamaraan ng coronary artery bypass grafting (ang paraan ng direktang myocardial revascularization) ay paulit-ulit na kinumpirma ang mataas nito sa panahon ng pagkakaroon nito sa loob ng 40 taon. At kung ilang taon na ang nakalilipas, ang panganib ng operasyon ay nanatiling mataas, pagkatapos salamat sa pinakabagong pag-unlad sa operasyon sa puso, posible na i-minimize ito. Ang halatang pag-unlad na ito ay pangunahing nauugnay sa paglitaw ng pamamaraan ng kaunting invasive direct myocardial revascularization sa arsenal ng mga surgeon.
Ang hindi mapag-aalinlanganan na mga nagawa ng operasyon sa puso, cardiology, anesthesiology at resuscitation ay naging posible upang tumingin nang may pag-asa sa hinaharap ng paggamot sa IHD.

Ang puso at ang mga coronary arterya

Ang puso ay isang kamangha-manghang kumplikado at sa parehong oras maaasahang organ. Mula sa sandali ng ating kapanganakan hanggang sa huling sandali ng ating buhay, gumana ito nang walang tigil, nang walang pahinga at pahinga. Sa panahon ng isang buhay ng 70 taon, ang puso ay gumagawa ng humigit-kumulang 2207,520,000 mga contraction na matiyak ang buhay na ito, at nagbomba ng 1,324,512,000 litro ng dugo.
Ang pangunahing pagpapaandar ng puso ay ang pagbomba, pagbuga ng dugo mula sa mga lukab nito, ang puso ay nagbibigay ng paghahatid ng dugo na mayamang oxygen sa lahat ng mga organo at tisyu ng ating katawan.
Ang puso ay isang kalamnan guwang organ, physiologically nahahati sa dalawang mga seksyon - kanan at kaliwa. Ang kanang seksyon, kanang atrium at kanang ventricle ay kabilang sa sirkulasyon ng baga, habang ang kaliwang seksyon, na binubuo din ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle, ay kabilang sa systemic sirkulasyon.
Sa kabila ng isang "walang kabuluhan" na paghati ng mga seksyon ng puso sa "malaki" at "maliit", hindi ito nakakaapekto sa kahalagahan ng mga kagawaran na ito - pareho silang mahalaga. Ang mga tamang bahagi ng puso, lalo na ang tamang atrium, ay tumatanggap ng dugo na dumadaloy mula sa mga organo, iyon ay, ginugol na at mahirap sa oxygen, pagkatapos ang dugo na ito ay pumapasok sa kanang ventricle, at mula doon sa pamamagitan ng trunk ng pulmonary papunta sa baga, kung saan nangyayari ang palitan ng gas na bunga nito ay napayaman ng dugo ng oxygen ... Ang dugo na ito ay pumapasok sa kaliwang atrium, pagkatapos ay sa kaliwang ventricle, at mula dito sa pamamagitan ng aorta ay "pinalabas" ito sa sistematikong sirkulasyon, dala ang oxygen na kinakailangan ng bawat cell ng ating katawan.
Ngunit upang gawin ang gawaing "titanic" na ito, ang puso ay nangangailangan din ng dugo na mayaman sa oxygen. At ito ang coronary artery ng puso, ang lapad nito ay hindi hihigit sa 2.5 mm at ang tanging paraan upang maihatid ang dugo sa kalamnan ng puso. Kaugnay nito, hindi na kailangang pag-usapan ang kahalagahan ng mga coronary artery.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit na puso sa ischemic

Sa kabila ng kahalagahan na ito, ang mga coronary artery ay hindi nakatakas sa kapalaran ng lahat ng iba pang mga istraktura sa ating katawan na pana-panahong mabibigo. Ngunit ang katotohanan ay hindi patas na ang bawat piraso ng bacon, bawat eclair na kinakain o bawat piraso ng "Peking duck" ay nag-iiwan ng marka sa coronary artery, na hindi alam ang tungkol dito! Ang lahat ng mga "napakasarap na pagkain" na may mataas na nilalaman ng taba ay nagtataas ng mga antas ng kolesterol sa dugo, na sa karamihan ng mga kaso ay ang sanhi ng atherosclerosis - isa sa pinakapangilabot at mahirap gamutin (kung sa lahat ay magagamot) na mga sakit na maaaring makaapekto sa lahat ng ating arterial vessel. At ang mga coronary artery ng puso ay narito, sa kasamaang palad, sa unang hilera. Nakalagay sa panloob na ibabaw ng mga arterya, ang kolesterol ay unti-unting, ngunit tiyak, ay nagiging isang atherosclerotic plaka, na, bilang karagdagan sa kolesterol, naglalaman ng kaltsyum, na ginagawang hindi pantay at matigas ang plaka. Ang mga plaka na ito ay ang anatomical substrate para sa pagpapaunlad ng coronary artery disease. Ang mga atherosclerotic plaque ay maaaring mabuo sa isang sisidlan, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa isang solong-daluyan ng sugat, at maraming mga coronary artery ay maaari ring bumuo, na tinatawag, ayon sa pagkakabanggit, isang multi-vessel lesion, sa kaso kung ang mga plaka ay matatagpuan sa maraming mga sisidlan sa bawat isa, kung gayon ito ay tinatawag na multifocal (karaniwang) atherosclerosis ng coronary mga ugat Depende sa pag-unlad ng plaka, ang lumen ng coronary artery ay makitid mula sa bahagyang stenosis (makitid) upang makumpleto ang oklusi (pagbara). Ito ang dahilan ng paglabag sa paghahatid ng dugo sa kalamnan sa puso, na sanhi ng ischemia o nekrosis (infarction). Ang mga cell ng kalamnan ng puso ay labis na sensitibo sa antas ng oxygen sa papasok na dugo at samakatuwid, ang anumang pagbaba nito ay negatibong nakakaapekto sa gawain ng buong puso.

Sintomas ng CHD

Ang unang senyas ng sakit ay pag-atake ng sakit sa dibdib (angina pectoris) na nagaganap sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, na may psychoemotional stress, na may pagtaas presyon ng dugo o mag-isa lang. Sa parehong oras, walang direktang pag-asa sa antas ng coronary artery disease at ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas. Mayroong mga kaso kung ang mga pasyente na may kritikal na sugat ng mga coronal artery ay nararamdaman nang maayos at hindi nagreklamo, at ang karanasan lamang ng kanilang mga doktor ang pinapayagan silang maghinala ng isang nagkukubkub na sakit at mai-save ang mga pasyente mula sa hindi maiiwasang gulo. Ang mga bihirang kaso na ito ay nabibilang sa kategorya ng tinaguriang "pipi" o walang sakit na ischemias at labis na labis mapanganib na kalagayan.
Bilang karagdagan sa karaniwang mga reklamo ng sakit sa dibdib, ang sakit na coronary artery ay maaaring maipakita bilang mga kaguluhan sa ritmo ng puso, igsi ng paghinga, o, simpleng, pangkalahatang kahinaan, mabilis na pagkapagod at pagbawas ng pagganap. Ang lahat ng mga sintomas na ito na lumilitaw sa kalagitnaan ng edad, lalo, pagkatapos ng 30, ay dapat na bigyang-kahulugan na pabor sa pinaghihinalaang coronary artery disease at magsilbing isang dahilan para sa isang masusing pagsusuri.
Ang lohikal na konklusyon ng untreated o hindi sapat na ginagamot na sakit sa ischemic na puso ay myocardial infarction o mga kaguluhan sa ritmo ng puso na hindi tugma sa buhay - ventricular fibrillation, na karaniwang tinatawag na "cardiac arrest".

Mga pamamaraang diagnostic para sa sakit na ischemic sa puso

Lubhang nakakabigo na ang lahat na "natatakot sa itaas" ay maaaring sa karamihan ng mga kaso maiiwasan, sulit lamang na makipag-ugnay sa isang dalubhasa sa oras. Modernong gamot ay may maraming mga tool na nagbibigay-daan sa iyo upang galugarin ang estado ng puso sistemang bascular, napapanahong pag-diagnose at tukuyin ang mga taktika ng karagdagang paggamot. Isa sa pinakasimpleng at pinakalawak na magagamit na pamamaraan ng pagsusuri sa puso ay ang electrocardiography ECG. Ang "kaibigan" na ito, na sinubukan ng mga dekada, ay maaaring magrehistro ng mga pagbabago na katangian ng myocardial ischemia at magbunga ng mas malalim na pagsasalamin. Sa kasong ito, ang mga pamamaraan ng mga pagsubok sa stress, pagsusuri sa ultrasound ng puso, pati na rin ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa radioisotope ay lubos na nagbibigay-kaalaman. Ngunit una muna. Ang mga pagsusulit sa ehersisyo (ang pinakapopular sa kung saan ay ang "bisikleta ergometric test") ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga lugar ng myocardial ischemia na nagaganap sa panahon ng pag-eehersisyo, pati na rin upang matukoy ang threshold ng "pagpapaubaya" na nagpapahiwatig ng kapasidad ng reserba ng iyong cardiovascular system. Pamamaraan ng Ultrasound puso, ECHO cardiography, ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pangkalahatang kakayahang umaksyon ng puso, upang masuri ang laki nito, ang estado ng aparador ng balbula ng puso (na nakalimutan ang anatomya, hayaan mo akong ipaalala sa iyo - ang atria at ventricle ay pinaghiwalay ng mga balbula, tricuspid sa kanan at mitral sa kaliwa, pati na rin ang dalawang iba pang mga balbula na humahadlang sa mga saksakan kanan - balbula ng bariles baga arterya, at mula sa kaliwa - ang balbula ng aortic), pati na rin makilala ang mga lugar ng myocardium na apektado ng ischemia o mula sa isang nakaraang atake sa puso. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay higit na tumutukoy sa pagpili ng diskarte sa paggamot sa hinaharap. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, iyon ay, nang walang ospital, na hindi masasabi tungkol sa pamamaraan ng radioisotope para sa pag-aaral ng perfusion (suplay ng dugo) ng puso. Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na tumpak na magrehistro ng mga lugar ng myocardium na nakakaranas ng "gutom" ng dugo - ischemia. Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay napapailalim sa pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang coronary artery disease. Gayunpaman, ang coronary angiography ay ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng coronary artery disease. Ito ang nag-iisang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang ganap na tumpak na matukoy ang antas at lokalisasyon ng pinsala sa mga coronary artery ng puso at mapagpasyahan sa pagpili ng karagdagang mga taktika sa paggamot. Ang pamamaraan ay batay sa pagsusuri ng X-ray ng mga coronary arterya sa lumen kung saan ang isang X-ray na ahente ng kaibahan ay na-injected. Ang pananaliksik na ito ay medyo kumplikado at isinasagawa lamang sa mga dalubhasang institusyon. Teknikal, ang pamamaraang ito ay isinasagawa tulad ng sumusunod: sa ilalim ng lokal na pangpamanhid sa femoral lumen (posibleng dumaan din sa mga arterya itaas na mga paa't kamay) isang catheter ay ipinasok, na pagkatapos ay ipinasa at naka-install sa lumen ng coronary arteries. Ang isang ahente ng kaibahan ay ibinibigay sa pamamagitan ng lumen ng catheter, ang pamamahagi nito ay naitala gamit ang isang espesyal na yunit ng X-ray. Sa kabila ng nakakaalarma na pagiging kumplikado ng pamamaraang ito, ang panganib ng mga komplikasyon ay minimal, at ang karanasan sa pagsasagawa ng survey na ito ay tinatayang milyon-milyon.

Mga pamamaraan para sa paggamot ng ischemic heart disease

Ang modernong gamot ay mayroong lahat ng kinakailangang arsenal ng mga pamamaraan para sa pagpapagamot ng coronary artery disease, at kung ano ang lalong mahalaga, ang lahat ng ipinanukalang mga pamamaraan ay labis na naranasan. Tiyak na, ang pinakaluma at pinatunayan na paraan ng paggamot sa coronary artery disease ay gamot. Gayunpaman, ang modernong konsepto ng diskarte sa paggamot ng coronary artery disease ay hindi malinaw na nakakiling patungo sa mas agresibong mga pamamaraan ng paggamot sa sakit na ito. Gamit drug therapy ay limitado sa pamamagitan ng paunang yugto ng sakit, o ng mga sitwasyon kung kailan ang pagpili ng karagdagang mga taktika ay hindi pa ganap na natutukoy o sa mga yugtong iyon ng sakit kapag imposible ang pagwawasto sa operasyon o angioplasty dahil sa matinding laganap na atherosclerosis ng coronary arteries ng puso. Samakatuwid, ang drug therapy ay hindi magagawang sapat at radikal na malulutas ang sitwasyon at, ayon sa maraming datos ng pang-agham, ay mas mababa kaysa sa pamamaraang pag-opera ng paggamot o angioplasty.
Ang isa pang pamamaraan para sa paggamot ng coronary artery disease ay ang paraan ng interbensyon na kardyolohiya - angioplasty at pag-stenting ng mga coronary artery. Ang hindi mapag-aalinlanganan na bentahe ng pamamaraang ito ay ang ratio ng trauma at pagiging epektibo. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng coronary angiography, na may pagkakaiba lamang na habang sa pamamaraang ito ang isang espesyal na lobo ay naipasok sa lumen ng arterya, nagpapalaki na posible na mapalawak ang lumen ng makipot na coronary artery, sa ilang mga kaso, upang maiwasan ang re-stenosis (restenosis), isang metal stent ang inilalagay sa lumen ng arterya ... Gayunpaman, ang aplikasyon ng pamamaraang ito ay malubhang limitado. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang mahusay na epekto ay inaasahan mula dito lamang sa mahigpit na tinukoy na mga kaso ng mga atherosclerotic lesyon, sa iba pa, mas malubhang sitwasyon, hindi lamang nito mabibigo na maibigay ang inaasahang resulta, ngunit maaari ring maging sanhi ng pinsala. Bukod dito, ang tagal ng mga resulta at epekto ng angioplasty at pag-stenting, ayon sa maraming mga pag-aaral, ay mas mababa kaysa sa pamamaraang pag-opera ng paggamot sa coronary artery disease. At iyon ang dahilan kung bakit ang pagpapatakbo ng direktang myocardial revascularization, ngayon, sa pangkalahatan ay tinatanggap bilang ang pinaka sapat na paraan upang gamutin ang coronary artery disease.
Ngayon, mayroong dalawang magkakaibang pamamaraan ng coronary artery bypass grafting - tradisyonal na coronary artery bypass grafting at minimally invasive coronary artery bypass grafting, na bahagi ng laganap klinikal na kasanayan hindi hihigit sa 10 taon na ang nakakalipas at gumawa ng isang tunay na rebolusyon sa coronary surgery.
Ang tradisyunal na coronary artery bypass grafting ay ginaganap sa pamamagitan ng isang malaking pag-access (sternotomy-elongated dissection ng sternum), sa isang tumigil na puso at, bilang isang resulta, gamit ang isang heart-lung machine.
Ang pinakamaliit na nagsasalakay na pamamaraan ng coronary artery bypass grafting ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng isang operasyon sa isang matalo na puso nang hindi ginagamit ng isang heart-lung machine. Ginawa nitong posible na baguhin nang radikal ang mga diskarte sa mga pamamaraang pag-opera, na ginagawang posible sa isang malaking porsyento ng mga kaso na huwag gumamit ng isang malaking access sa sternotomy, ngunit upang maisagawa ang kinakailangang dami ng operasyon sa pamamagitan ng tinaguriang mini-access: minithoracotomy o minithoracotomy. Ginawa nitong posible upang gawing mas traumatiko ang mga operasyong ito, upang maiwasan ang maraming mga komplikasyon na likas sa paggamit ng artipisyal na sirkulasyon ng dugo (ang pag-unlad sa postoperative na panahon ng mga kumplikadong karamdaman ng sistema ng pamumuo ng dugo, ang pagbuo ng mga komplikasyon mula sa gitnang sistema ng nerbiyos, baga, bato at atay), pati na rin, na kung saan ay lubhang mahalaga, makabuluhang palawakin ang mga pahiwatig para sa coronary artery bypass grafting, na ginagawang posible upang matrato ng surgical ang isang malaking kategorya ng mga pasyente na, dahil sa kalubhaan ng kondisyon, kapwa sa mga tuntunin ng pagpapaandar ng puso at iba pa mga malalang sakitpara kanino ang operasyon sa mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon ay kontraindikado. Ang pangkat ng mga pasyente na ito ay may kasamang mga pasyente na may talamak na kabiguan sa bato, na may mga sakit na oncological, na dumaranas ng mga aksidente sa cerebrovascular sa nakaraan, at marami pang iba.
Gayunpaman, anuman ang paraan ng paggamot sa pag-opera, ang kakanyahan ng operasyon ay pareho at binubuo sa paglikha ng isang daloy ng daloy ng dugo (shunt) na dumadaan sa stenotic na bahagi ng coronary artery. Sa tradisyunal na bersyon, ang operasyon ay teknikal na isinagawa tulad ng sumusunod. Sa ilalim ni pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, isang median sternotomy ay ginaganap, kasabay nito, ang isa pang pangkat ng mga siruhano ay ihiwalay ang tinaguriang malaking ugat ng ugat ng binti, na kalaunan ay naging isang shunt. Ang mga ugat ay maaaring makuha mula sa isang binti o, kung kinakailangan, mula sa parehong mga binti. Kapag nagsasagawa ng isang operasyon sa mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon, ang susunod na yugto ay upang ikonekta ang artipisyal na sirkulasyon ng aparato at pag-aresto sa puso. Sa kasong ito, ang pagpapanatili ng mahalagang aktibidad ng buong organismo ay eksklusibong isinasagawa sa pamamagitan ng aparatong ito. Sa kaso ng isang operasyon na gumagamit ng isang bagong pamamaraan, iyon ay, sa isang matinding puso, ang yugto na ito ay wala, ang puso ay hindi titigil at, nang naaayon, ang lahat ng mga sistema ng katawan ay patuloy na gumagana tulad ng dati. Ang pangunahing yugto ng operasyon ay ang pagpapatupad ng tinatawag na anastomoses, mga koneksyon sa pagitan ng shunt ( dating ugat) at, sa isang banda, kasama ang aorta, at sa kabilang banda, kasama ang coronary artery. Ang bilang ng mga shunts ay tumutugma sa bilang ng mga apektadong coronary artery.
Kamakailan lamang, ang pamamaraan ng maliit na invasive myocardial revascularization ay lalong ginagamit - ang operasyon sa pamamagitan ng mga mini-diskarte, na ang haba ay hindi lalampas sa 5 - 6 cm. Sa parehong oras, ang iba't ibang mga pagpipilian ay posible, maaari din itong maging mininotomy (paayon na bahagyang pagkakawat ng sternum, na nagpapahintulot na hindi labagin ang katatagan nito), at minithoracotomy (pag-access sa pagdaan sa pagitan ng mga tadyang, iyon ay, nang hindi tumatawid sa mga buto). Sa kasong ito, ang panganib na magkaroon ng marami mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, tulad ng kawalang-tatag ng sternum, purulent na mga komplikasyon, ay nababawasan. Mayroong mas kaunting sakit sa postoperative period.
Bilang karagdagan sa mga ugat, ang tinaguriang panloob na thoracic artery, na tumatakbo kasama ang panloob na ibabaw ng nauunang pader ng dibdib, pati na rin ang radial artery (ang napaka-ugat na kung saan nadarama natin ang aming pulso mula sa oras-oras) ay maaaring gamitin bilang mga shunts. Sa parehong oras, sa pangkalahatan ay tinatanggap na ang panloob na dibdib at radial artery higit na mataas sa kalidad hanggang sa venous shunts. Gayunpaman, ang desisyon na gumamit ng isa o ibang uri ng shunts ay napagpasyahan nang paisa-isa sa bawat kaso.

Panahon ng postoperative

Ang unang araw na ang pasyente ay nasa intensive care unit sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay at pangangasiwa ng medikal na may mahigpit na pahinga sa kama, na kinansela mula sa sandali ng paglipat sa departamento - humigit-kumulang sa pangalawa o pangatlong araw.
Mula sa kauna-unahang oras pagkatapos ng operasyon, nagsisimula ang proseso ng paggaling ng mga tisyu sa panahon ng operasyon. Ang oras na kinakailangan para sa kumpletong pagpapanumbalik ng integridad ay naiiba para sa iba't ibang mga tisyu: ang balat at taba ng pang-ilalim ng balat na mabilis na gumaling - mga 10 araw, at ang proseso ng pagsasanib ng sternum ay tumatagal ng dalawang buwan. At sa dalawang buwan na ito kailangan mong lumikha ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpasa ng prosesong ito, na kumukulo sa maximum na pagbawas sa pag-load sa lugar na ito. Upang gawin ito, sa loob ng isang buwan, kailangan mo lamang matulog sa iyong likod, kapag ang pag-ubo gamit ang isang kamay, hawakan ang iyong dibdib, pigilin ang pag-angat ng mabibigat na timbang, matalim na baluktot, itapon ang iyong mga braso sa iyong ulo, at kanais-nais din na patuloy na magsuot ng corset ng dibdib ng halos dalawang buwan. Kailangan mo lamang tumayo mula sa kama at humiga dito: alinman sa tulong ng ibang tao na maiangat at bababa ka sa leeg, ganap na nakuha ang bigat ng iyong katawan, o kasama ang isang lubid na nakatali sa harap ng kama sa gilid ng kama, upang tumayo ka at mahulog dahil sa lakas ng mga braso, at hindi sa pagpindot at pektoral na kalamnan. Dapat ding alalahanin na kahit na makalipas ang dalawang buwan, kinakailangan upang maiwasan ang mabibigat na pagsusumikap sa balikat ng balikat at maiwasan ang mga pinsala sa sternum.
Kung sumailalim ka sa isang operasyon sa pamamagitan ng mini-access, kung gayon ang mga babalang ito ay hindi kinakailangan.
Maaari kang kumuha ng mga pamamaraan ng tubig pagkatapos alisin ang mga tahi, ibig sabihin pagkatapos na ibalik ang integridad ng balat sa lugar ng postoperative incision, gayunpaman, ang lugar ng mga tahi ay hindi dapat na kuskusin na kuskusin sa isang tela ng basahan at mas mahusay na pigilin ang pag-inom ng mainit na paliguan sa loob ng dalawang linggo pagkatapos alisin ang mga tahi.
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang isang malaking ugat na ugat na kinuha mula sa ibabang binti ay maaaring magsilbing shunt, at kaugnay sa muling pamamahagi ng pag-agos ng dugo na lumabas sa kasong ito, maaaring lumitaw ang edema. mas mababang mga paa't kamay sa loob ng 1 - 1.5 buwan at sakit, kung saan, sa prinsipyo, ay isang pagkakaiba-iba ng pamantayan. At bagaman walang mali dito, mas mabuti pa ring iwasan ito, kung saan dapat ibalot ang binti ng isang nababanat na bendahe at eksakto tulad ng ipinakita sa iyo ng iyong doktor. Ang bendahe ay inilapat sa umaga bago tumayo sa kama at tinanggal sa gabi. Matulog, mas mabuti na ang iyong paa sa isang dais.
Ang labis na pansin sa proseso ng rehabilitasyon pagkatapos ng CABG ay binabayaran sa pagpapanumbalik ng pisikal na aktibidad. Unti-unti, araw-araw, ang pagtaas ng pisikal na aktibidad ay isang kinakailangang kadahilanan para sa iyong mabilis na pagbabalik sa isang buong buhay. At dito ang paglalakad ay tumatagal ng isang espesyal na lugar, na ang pinaka-karaniwan at pisyolohikal na paraan ng pagsasanay, makabuluhang nagpapabuti sa estado ng pag-andar ng myocardium, pagdaragdag ng mga kakayahan sa reserba at pagpapalakas ng kalamnan sa puso. Maaari kang magsimulang maglakad kaagad pagkatapos na mailipat sa ward, ngunit ang proseso ng pagsasanay ay batay sa mahigpit na mga patakaran na makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon.
- Bago maglakad, kailangan mong magpahinga ng 5-7 minuto, bilangin ang pulso.
- Ang bilis ng paglalakad ay dapat na 70-90 mga hakbang bawat minuto (4.0-5.0 km / h).
- Sa kasong ito, ang rate ng puso ay hindi dapat lumagpas sa tinatawag na antas ng pagsasanay, na kinakalkula alinsunod sa sumusunod na pormula: Ang iyong paunang rate ng puso plus 60% ng pagtaas nito habang ehersisyo. Ang pulso sa panahon ng pag-eehersisyo, naman, ay 190 - ang iyong edad. Halimbawa: ikaw ay 50 taong gulang, samakatuwid, ang rate ng iyong puso sa panahon ng pag-eehersisyo ay 190-50 \u003d 140. Ang rate ng iyong puso sa pamamahinga ay 70 beats bawat minuto. Ang pagtaas ay 140 - 70 \u003d 70, 60% ng bilang na ito - 42. Sa gayon, ang rate ng puso sa pagsasanay ay dapat na 70 + 42 \u003d 112 beats bawat minuto.
- Maaari kang maglakad sa anumang lagay ng panahon, ngunit hindi mas mababa sa temperatura ng hangin - 20 o - 15 kasama ng hangin.
- Ang pinakamagandang oras sa paglalakad ay mula 11 am hanggang 1 pm at mula 5 pm hanggang 7 pm.
- Huwag makipag-usap o manigarilyo habang naglalakad.
- Sa pagtatapos ng iyong pananatili sa ospital, dapat kang maglakad ng halos 300 - 400 metro bawat araw, na may unti-unting pagtaas ng paglalakad sa susunod na 6 na buwan hanggang 3 - 3.5 km dalawang beses sa isang araw, ibig sabihin 6 - 7 km bawat araw.
- Kung nakakaranas ka ng sakit sa rehiyon ng puso, kahinaan, pagkahilo, atbp. Kinakailangan upang ihinto ang ehersisyo at kumunsulta sa isang doktor.
- Kapag naglalakad, ipinapayong subaybayan ang iyong pustura.
Bilang karagdagan sa paglalakad, ang mga hakbang sa pag-akyat ay may napakahusay na epekto sa pagsasanay. Sa kasong ito, kinakailangan ding sundin ang mga sumusunod na alituntunin:
- Para sa unang dalawang linggo, umakyat ng hindi hihigit sa isa o dalawang palapag.
- Ang inirekumendang tulin ay umakyat sa 3-4 na palapag na may 60 mga hakbang na nadaig sa loob ng 1 minuto.
- Ang paglanghap ay tapos na sa pamamahinga, sa pagbuga, 3 - 4 na mga hakbang ay nadaig, isang pag-pause ng pahinga.
- Ang pagtatasa ng iyong kahandaan ay natutukoy ng rate ng puso, at kapag umaakyat ng 4-5 na palapag sa isang normal na bilis (60 mga hakbang bawat minuto), mahusay ang resulta kapag ang pulso ay hindi hihigit sa 100 beats, 120 beats mabuti, 140 kasiya-siya at masama kung ang rate ng pulso ay higit pa kaysa sa 140 stroke.
Siyempre, ang pisikal na ehersisyo ay hindi sa anumang paraan ay pinalitan ang mga gamot o iba pang mga medikal na pamamaraan, ngunit ito ay isang kailangang-kailangan na karagdagan sa kanila. Maaari nilang mabawasan nang malaki ang haba ng panahon ng rehabilitasyon at makakatulong upang makabalik sa normal na buhay. At kahit na pinalabas mula sa ospital at makalabas sa patuloy na pangangasiwa ng mga doktor, ang kanilang pagpapatupad ay nasa sa iyo lang, masidhing inirerekumenda namin ang patuloy na pisikal na pagsasanay, na sumusunod sa ipinanukalang pamamaraan. Dapat pansinin na ang buong proseso ng rehabilitasyon ay nakumpleto ng halos anim na buwan pagkatapos ng operasyon.
Sa kabila ng katotohanang sa modernong estado ng gamot, ang sikolohikal na trauma mula sa operasyon ay nabawasan sa isang minimum, gayunpaman, ang aspetong ito ng rehabilitasyon ay hindi kukuha ng huling lugar sa pangkalahatang kumplikado ng mga hakbang sa rehabilitasyon at halos ganap na nakasalalay sa pasyente mismo. Ang self-hypnosis (autogenic training), na maaaring makabuluhang ibagay sa iyo para sa paparating na proseso ng rehabilitasyon, ang iyong susunod na buhay, magtanim ng kumpiyansa at lakas, ay may malaking kahalagahan dito. Ngunit kung pagkatapos ng operasyon nag-aalala ka tungkol sa "kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip" at ang kaugnay na pakiramdam ng pagkabalisa, takot, hindi pagkakatulog, naging magagalit ka, pagkatapos ay maaari kang mag-ayos ng medikal na pagwawasto. Sa mga ganitong kundisyon, ang mga pampakalma ay may mabuting epekto: motherwort herbs, valerian root, corvalol, atbp. Minsan ang sitwasyon ay ganap na kabaligtaran at nararamdaman mong kahinaan, pag-aantok, kawalang-interes, pagkalungkot, kung gayon sa mga kasong ito ipinapayong gamitin ang tinatawag na antidepressants, natural pagkatapos kasunduan sa iyong dumadating na manggagamot. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, magagawa mo nang hindi ginagamit mga gamot at ito, sa maraming aspeto, ay pinadali ng pamamaraang pisikal na pagsasanay na inilarawan sa itaas; isang mahusay na epekto ay nakuha sa panahon ng kurso ng pangkalahatang masahe. Sa kung gaano katatag ang iyong sikolohikal na estado, ang proseso ng paggawa at pagbagay sa lipunan ay higit na nakasalalay.
Ang minamahal na trabaho ay sumasakop sa isang malaking lugar sa buhay ng bawat tao, at ang pagbabalik dito pagkatapos ng isang operasyon ay may napakalaking panlipunang at personal na kahalagahan. Sa kabila ng katotohanang ang CABG ay itinuturing na isang mabisang paraan ng paggamot sa coronary artery disease, na may kakayahang halos ganap na matanggal ang mga sintomas ng sakit na ito at ibalik ka sa isang buong buhay, may mga limitasyon pa rin na nauugnay sa parehong pinagbabatayan na sakit at ang pagpapatakbo mismo. Marami sa kanila ang nalalapat din sa iyong lugar ng trabaho. Ang nasabing mahirap at lubos na nakatuon na mga propesyon, na bilang karagdagan sa mataas na mga gastos sa pisikal ay nangangailangan ng mataas na pag-igting ng nerbiyos, ay kontraindikado para sa iyo. Ito ay lubos na hindi kanais-nais na gumana na nauugnay sa makabuluhang pisikal na stress, na nasa mga meteorolohikal na hindi kanais-nais na lugar na may mababang temperatura at malakas na hangin, pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap, pati na rin ang pagtatrabaho ng night shift. Siyempre, ang pagbibigay ng iyong paboritong propesyon ay napakahirap. Gayunpaman, pagbabalik dito, kailangan mong lumikha para sa iyong sarili ng pinaka banayad at komportableng mga kondisyon hangga't maaari. Subukang iwasan ang stress ng nerbiyos, labis na trabaho, pisikal na pagsusumikap, mahigpit na obserbahan ang rehimen, binibigyan ang iyong sarili ng pagkakataong magpahinga at ganap na makabawi.
Kabilang sa mga kadahilanan na tumutukoy sa antas ng postoperative adaptation, ang proseso ng rehabilitasyong sekswal ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. At tila hindi katanggap-tanggap na huwag pansinin ang tulad ng isang mahalagang isyu sa aming pansin. Kami ay may kamalayan na intimate life ang bawat tao ay sarado sa payo at, saka, mga paghihigpit. Ngunit, sa pagkakaroon ng isang tiyak na halaga ng lakas ng loob, nais naming babalaan ka laban sa mga panganib na
maaaring maghintay sa maagang yugto ng pagbabalik sa sekswal na aktibidad pagkatapos ng operasyon. Ang pag-igting na naranasan sa panahon ng pakikipagtalik ay katumbas ng pagganap ng mahusay na pisikal na aktibidad at hindi dapat kalimutan. Sa unang dalawa hanggang tatlong linggo, dapat mong ganap na iwanan ang aktibong pakikipagtalik, at sa susunod na dalawang buwan, mas mabuti ang papel na ginagampanan ng isang passive partner, na makakatulong upang mabawasan ang mga gastos sa enerhiya sa isang minimum at sa gayo'y mabawasan ang peligro posibleng mga komplikasyon mula sa gilid ng cardiovascular system. Gayunpaman, masasabi namin nang may lubos na pagtitiwala na sa pagtatapos ng proseso ng rehabilitasyon makakaya mong ganap na makabalik sa iyong karaniwang personal na buhay.

Sa aming mga rekomendasyon, nais naming magbigay ng isang espesyal na lugar sa payo tungkol sa rehimen at diyeta. Tiyak na alam mo na ang pangunahing sanhi ng coronary artery disease ay ang atherosclerotic lesyon ng coronary vessel. At ang paggamot sa pag-opera ay bahagyang nalulutas lamang ang problemang ito, na nagbibigay ng pagdaloy ng dugo sa pamamagitan ng pag-bypass sa lugar ng arterya ng puso na pinaliit ng kolesterol na plaka. Ngunit, sa kasamaang palad, ang operasyon ay ganap na walang lakas bago ang posibilidad ng pag-unlad ng mga atherosclerotic lesyon ng coronary vessel sa hinaharap at, bilang isang resulta, ang pagbabalik ng mga sintomas ng hindi sapat na suplay ng dugo sa myocardium. Ang nasabing isang malungkot na kurso ng mga kaganapan ay maiiwasan lamang sa pamamagitan ng pagsunod sa isang mahigpit na diyeta na naglalayong ibababa ang kolesterol at mga taba, pati na rin ang pagbawas ng kabuuang paggamit ng calorie ng diyeta sa 2500 Kcal bawat araw. Ang World Health Organization ay bumuo at sumubok ng isang sistema ng nutrisyon sa pagdidiyeta, na masidhi naming inirerekumenda sa iyo.

Ang nilalaman ng calorie na nakuha mula sa iba't ibang mga produkto ay ipinamamahagi tulad ng sumusunod:

1. Ang kabuuang taba ay hindi hihigit sa 30% ng kabuuang kaloriya.
puspos ng taba na mas mababa sa 10% ng kabuuang kaloriya.
polyunsaturated fat na mas mababa sa 10% ng kabuuang kaloriya.
monounsaturated fat mula 10% hanggang 15% ng kabuuang kaloriya
2. Mga Carbohidrat mula 50% hanggang 60% ng kabuuang kaloriya.
3. Mga protina mula 10% hanggang 20% \u200b\u200bng kabuuang kaloriya.
4. Cholesterol mas mababa sa 300 mg bawat araw.
Ngunit upang makamit ang ninanais na resulta, kinakailangang gamitin lamang ang mga produktong iyon, ang pagkonsumo nito ay tinitiyak ang parehong supply ng lahat ng kinakailangang mga sustansya sa katawan at pagsunod sa diyeta.

Samakatuwid, ang iyong diyeta ay dapat na balanseng mabuti at maingat na maisip. Gusto naming inirerekumenda na gamitin ang mga sumusunod na produkto:
1. Karne. Gumamit ng sandalan na pagbawas ng karne ng baka, tupa, o baboy. Bago lutuin, alisin ang lahat ng taba sa kanila at mas mabuti kung ang karne ay luto gamit ang mga langis ng gulay kapag nagprito o, kahit na mas mabuti, pinakuluan. Kinakailangan na limitahan ang paggamit ng mga sub-pagkain: atay, bato, utak dahil sa kanilang mataas na nilalaman ng kolesterol.

2. Ibon. Ang hindi malinaw na kagustuhan ay ibinibigay sa sandalan na puting (dibdib) na karne ng manok. Mas mahusay din na lutuin ito sa mga langis ng halaman o sa pamamagitan ng kumukulo. Bago lutuin, ipinapayong alisin ang balat na mayaman sa kolesterol.

3. Mga produktong gawa sa gatas. Ang pagkain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas bilang isang mapagkukunan isang malaking bilang sangkap na kinakailangan para sa katawan, ay isang mahalagang bahagi ng pang-araw-araw na diyeta. Kinakailangan na gumamit ng skim milk, yoghurts, cottage cheese, kefir, fermented baked milk, yogurt. Sa kasamaang palad, kakailanganin mong tanggihan mula sa napaka masarap, ngunit din napaka mataba na keso, pangunahin na naproseso na keso. Nalalapat ang pareho sa mayonesa, mataba na kulay-gatas at cream.
4 na itlog. Ang pagkonsumo ng itlog ng itlog, dahil sa mataas na nilalaman ng kolesterol, ay dapat mabawasan sa 2 piraso bawat linggo. Sa parehong oras, ang paggamit ng protina ay hindi limitado.
5. Isda at pagkaing-dagat. Naglalaman ang isda ng kaunting taba at maraming kapaki-pakinabang at mahahalagang mineral. Ibinibigay ang kagustuhan sa sandalan na isda at pagluluto nang hindi ginagamit ang mga taba ng hayop. Ito ay labis na hindi kanais-nais na kumain ng hipon, pusit at alimango, pati na rin caviar dahil sa maraming halaga ng kolesterol na nilalaman nila.

6. Mga taba at langis. Sa kabila ng katotohanang sila ang ganap na salarin sa pag-unlad ng atherosclerosis at labis na timbang, hindi posible na ganap na ibukod ang mga ito mula sa pang-araw-araw na diyeta. Kinakailangan na mahigpit na limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing iyon na mayaman sa mga puspos na taba - mantika, baboy at taba ng tupa, matitigas na margarin, mantikilya... Ibinibigay ang kagustuhan sa mga likidong taba ng gulay - mirasol, mais, oliba, pati na rin malambot na margarin. Ang kanilang bilang ay hindi dapat lumagpas sa 30 - 40 gramo bawat araw.

7. Mga gulay at prutas. Nais naming tandaan na ang mga gulay at prutas ay dapat na isang mahalagang bahagi ng iyong pang-araw-araw na diyeta. Ang kagustuhan na walang kondisyon ay ibinibigay sa mga sariwa at nagyeyelong gulay at prutas. Dapat mong pigilin ang paggamit ng matamis na compotes, jam, pinapanatili, pati na rin ang mga candied fruit. Walang partikular na paghihigpit sa paggamit ng gulay. Ang lahat sa kanila ay mapagkukunan ng mga bitamina at mineral. Ngunit sa kanilang paghahanda, ang paggamit ng mga taba ng hayop ay dapat mabawasan sa pamamagitan ng pagpapalit sa kanila ng mga gulay. Ang paggamit ng mga mani ay dapat na limitado, at bagaman naglalaman ang mga ito ng pangunahing taba ng gulay, ang kanilang calorie na nilalaman ay lubos na mataas.

8. Mga produktong harina at panaderya. Ang kanilang pagkonsumo ay maaaring madagdagan sa pamamagitan ng pagpapalit ng mga mataba na pagkain, ngunit bibigyan ng kanilang mataas na calorie na nilalaman, hindi ito dapat labis. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa rye, bran tinapay. Ang oatmeal na niluto sa tubig ay may binibigkas na anticholesterolemic effect. Ay hindi pinagkaitan mga katangian ng pagpapagaling bakwit at mga grats ng bigas. Ang mga confectionery, pastry, tsokolate, sorbetes, marmalade, marshmallow ay dapat na limitado hangga't maaari. Ito ay hindi gaanong totoo para sa pasta, halos hindi sila naglalaman ng taba, at ang kanilang paggamit ay limitado lamang dahil sa kanilang mataas na calorie na nilalaman.

9. Mga Inumin. Ang pag-inom ng alkohol ay hindi dapat lumagpas sa 20 gramo bawat araw sa mga tuntunin ng etil alkohol. Mas mabuti na ubusin ang pulang tuyong alak at serbesa sa halagang 200 ml araw-araw. Dapat mong limitahan ang paggamit ng mga espiritu at matamis na alak.
Kung ang antas ng kolesterol ay hindi maaaring mabawasan ng diyeta, pagkatapos ay dapat itong gawin sa pamamagitan ng paggamit sa drug therapy, mas mabuti sa ilalim ng pangangasiwa ng medisina. Upang ma-diagnose ang napapanahong hypercholesterolemia, kinakailangan na regular na suriin ang antas nito sa dugo.
Nais kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na kung mayroon kang anumang mga katanungan, lalo na sa isang pagtaas ng presyon, ang hitsura ng anumang hindi kanais-nais na sensasyon sa lugar ng puso, dapat mong agad na makipag-ugnay sa mga doktor na nagpatakbo sa iyo, dahil sila lamang ang may pinakamarami kumpletong impormasyon tungkol sa estado ng iyong cardiovascular system at ang mga intricacies ng operasyon. Ito ay kanais-nais din sa anim na buwan, at pagkatapos ay sa isang taon upang sumailalim sa isang pangalawang pagsusuri, na kinakailangang kasama ang isang paulit-ulit na coronary angiography.

Ang pinsala sa coronary arteries ng puso ay isa sa mga pagpapakita ng pangkalahatang atherosclerosis at humahantong sa hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso (myocardium). Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga pasyente na naghihirap mula sa coronary heart disease (IHD) ay patuloy na dumarami at ito, na wastong isinasaalang-alang ang "salot noong ika-20 siglo," taun-taon na kumitil ng buhay ng milyon-milyong mga tao.

Ang hindi mapag-aalinlanganan na mga nagawa ng operasyon sa puso, cardiology, anesthesiology at resuscitation ay naging posible upang tumingin nang may pag-asa sa hinaharap ng paggamot sa IHD.

Ang puso at ang mga coronary arterya.

Ang puso ay isang kamangha-manghang kumplikado at sa parehong oras maaasahang organ. Mula sa sandali ng ating kapanganakan hanggang sa huling sandali ng ating buhay, gumagana ito nang walang tigil, nang walang pahinga at pahinga. Sa panahon ng isang buhay ng 70 taon, ang puso ay gumagawa ng tungkol sa 2207,520,000 mga contraction na matiyak ang buhay na ito, at pumps 1,324,512,000 liters ng dugo.

Ang pangunahing pagpapaandar ng puso ay ang pagbomba, pagbuga ng dugo mula sa mga lukab nito, tinitiyak ng puso ang paghahatid ng dugo na mayamang oxygen sa lahat ng mga organo at tisyu ng ating katawan.

Ang puso ay isang kalamnan guwang organ, physiologically nahahati sa dalawang mga seksyon - kanan at kaliwa. Ang kanang seksyon, ang tamang atrium at ang kanang ventricle ay kabilang sa sirkulasyon ng baga, habang ang kaliwang seksyon, na binubuo din ng kaliwang atrium at ang kaliwang ventricle, ay kabilang sa sistematikong sirkulasyon.

Sa kabila ng naturang "walang kabuluhan" na paghati ng mga seksyon ng puso sa "malaki" at "maliit", hindi ito nakakaapekto sa kahalagahan ng mga seksyon na ito - pareho silang mahalaga. Ang mga tamang bahagi ng puso, lalo na ang tamang atrium, ay tumatanggap ng dugo na dumadaloy mula sa mga organo, iyon ay, ginugol na at mahirap sa oxygen, pagkatapos ang dugo na ito ay pumapasok sa kanang ventricle, at mula doon sa pamamagitan ng trunk ng pulmonary papunta sa baga, kung saan nangyayari ang palitan ng gas bunga ng kung saan ang dugo ay napayaman ng oxygen ... Ang dugo na ito ay pumapasok sa kaliwang atrium, pagkatapos ay sa kaliwang ventricle, at mula dito sa pamamagitan ng aorta ay "itinapon" sa sistematikong sirkulasyon, dala ang oxygen na kinakailangan ng bawat cell ng ating katawan.

Ngunit upang gawin ang gawaing "titanic" na ito, ang puso ay nangangailangan din ng dugo na mayaman sa oxygen. At ito ang mga coronary artery ng puso, ang diameter nito ay hindi hihigit sa 2.5 mm at ang tanging paraan upang maihatid ang dugo sa kalamnan ng puso. Kaugnay nito, hindi na kailangang pag-usapan ang kahalagahan ng mga coronary artery.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit na puso sa ischemic.

Sa kabila ng kahalagahan na ito, ang mga coronary artery ay hindi nakatakas sa kapalaran ng lahat ng iba pang mga istraktura sa ating katawan na pana-panahong mabibigo. Ngunit ang katotohanan ay hindi patas na ang bawat piraso ng bacon, bawat eclair na kinakain o bawat piraso ng "Peking duck" ay nag-iiwan ng marka sa coronary artery, na hindi alam ang tungkol dito! Ang lahat ng mga "delicacies" na may mataas na nilalaman ng taba ay nagtataas ng mga antas ng kolesterol sa dugo, na sa karamihan ng mga kaso ay ang sanhi ng atherosclerosis - isa sa pinakapangilabot at mahirap gamutin (kung sa lahat ay magagamot) na mga sakit na maaaring makaapekto sa lahat ng ating mga arterial vessel. At ang mga coronary artery ng puso ay narito, sa kasamaang palad, sa unang hilera. Nakalagay sa panloob na ibabaw ng mga arterya, ang kolesterol ay unti-unting, ngunit tiyak, ay nagiging isang atherosclerotic plaka, na, bilang karagdagan sa kolesterol, naglalaman ng kaltsyum, na ginagawang hindi pantay at matigas ang plaka. Ang mga plaka na ito ay ang anatomical substrate para sa pagpapaunlad ng coronary artery disease. Ang mga atherosclerotic plaque ay maaaring mabuo sa isang sisidlan, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa isang solong-daluyan ng sugat, at maraming mga coronary artery ay maaari ring bumuo, na tinatawag, ayon sa pagkakabanggit, isang multi-vessel lesion, sa kaso kapag ang mga plake ay matatagpuan sa maraming mga daluyan sa bawat isa, pagkatapos ay ito ay tinatawag na multifocal (karaniwang) atherosclerosis ng coronary mga ugat Depende sa pag-unlad ng plaka, ang lumen ng coronary artery ay makitid mula sa bahagyang stenosis (makitid) upang makumpleto ang oklusi (pagbara). Ito ang dahilan para sa paglabag sa paghahatid ng dugo sa kalamnan ng puso, na sanhi ng ischemia o nekrosis (infarction). Ang mga cell ng kalamnan ng puso ay labis na sensitibo sa antas ng oxygen sa papasok na dugo at samakatuwid, ang anumang pagbaba nito ay negatibong nakakaapekto sa gawain ng buong puso.

Sintomas ng CHD.

Ang unang senyas ng sakit ay ang mga pag-atake ng sakit sa dibdib (angina pectoris) na nagaganap sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, na may stress na psycho-emosyonal, na may pagtaas ng presyon ng dugo, o sa pamamahinga lamang. Sa parehong oras, walang direktang pag-asa sa antas ng coronary artery disease at ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas. May mga kaso kung ang mga pasyente na may kritikal na sugat ng coronal artery ay nararamdaman nang maayos at hindi nagreklamo, at ang karanasan lamang ng kanilang mga doktor ang pinapayagan silang maghinala ng isang nagkukubkub na sakit at mai-save ang mga pasyente mula sa hindi maiiwasang gulo. Ang mga bihirang kaso na ito ay kabilang sa kategorya ng tinaguriang "tahimik" o walang sakit na ischemias at lubhang mapanganib na kundisyon.

Bilang karagdagan sa karaniwang mga reklamo ng sakit sa dibdib, ang sakit na coronary artery ay maaaring maipakita bilang mga kaguluhan sa ritmo ng puso, igsi ng paghinga, o, simpleng, pangkalahatang kahinaan, mabilis na pagkapagod at pagbawas ng pagganap. Ang lahat ng mga sintomas na ito na lumilitaw sa kalagitnaan ng edad, lalo, pagkatapos ng 30, ay dapat na bigyang-kahulugan pabor sa pinaghihinalaang coronary heart disease at magsilbing dahilan para sa isang masusing pagsusuri.

Ang lohikal na konklusyon ng untreated o hindi sapat na ginagamot na sakit sa ischemic na puso ay myocardial infarction o mga kaguluhan sa ritmo ng puso na hindi tugma sa buhay - ventricular fibrillation, na karaniwang tinatawag na "cardiac arrest".

Mga pamamaraang diagnostic para sa sakit na ischemic sa puso

Lubhang nakakabigo na ang lahat na "natatakot sa itaas" ay maaaring sa karamihan ng mga kaso maiiwasan, kinakailangan lamang na kumunsulta sa isang dalubhasa sa oras. Ang modernong gamot ay maraming mga tool na nagbibigay-daan sa iyo upang galugarin ang estado ng cardiovascular system hanggang sa mga subtleties, mag-diagnose sa oras at matukoy ang mga taktika ng karagdagang paggamot. Isa sa pinakasimpleng at pinakalawak na magagamit na pamamaraan ng pagsusuri sa puso ay ang electrocardiography ECG. Ang "kaibigan" na ito, na napatunayan sa loob ng mga dekada, ay maaaring magrehistro ng mga pagbabago na katangian ng myocardial ischemia at magbunga ng mas malalim na pagsasalamin. Sa kasong ito, ang mga pamamaraan ng mga pagsubok sa stress, pagsusuri sa ultrasound ng puso, pati na rin ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa radioisotope ay lubos na nagbibigay-kaalaman. Ngunit una muna. Ang mga pagsusulit sa ehersisyo (ang pinakatanyag sa kanila ay ang "bisikleta ergometric test") ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga lugar ng myocardial ischemia na nagaganap sa panahon ng pag-eehersisyo, pati na rin upang matukoy ang threshold ng "pagpapaubaya" na nagpapahiwatig ng kapasidad ng reserba ng iyong cardiovascular system. Ang pagsusuri sa ultrasound ng puso, ang ECHO cardiography, ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pangkalahatang kakayahang umaksyon ng puso, upang masuri ang laki nito, ang estado ng aparador ng balbula ng puso (na nakalimutan ang anatomya, hayaan mo akong ipaalala sa iyo - ang atria at ventricle ay pinaghiwalay ng mga balbula, tricuspid sa kanan at mitral sa kaliwa, pati na rin ang dalawang iba pang mga balbula na humahadlang sa mga output mula sa ventricle , mula sa kanan - ang balbula ng trunk ng baga ng baga, at mula sa kaliwa - ang balbula ng aortic), pati na rin makilala ang mga lugar ng myocardium na apektado ng ischemia o mula sa dating atake sa puso. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay higit na tumutukoy sa pagpili ng diskarte sa paggamot sa hinaharap. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, iyon ay, nang walang pagpapa-ospital, na hindi masasabi tungkol sa pamamaraan ng radioisotope para sa pag-aaral ng perfusion (suplay ng dugo) ng puso. Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na tumpak na magrehistro ng mga lugar ng myocardium na nakakaranas ng "gutom" ng dugo - ischemia. Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay napapailalim sa pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang coronary artery disease. Gayunpaman, ang coronary angiography ay ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng coronary artery disease. Ito ang tanging paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang ganap na tumpak na matukoy ang antas at lokalisasyon ng pinsala sa mga coronary artery ng puso at mapagpasyahan sa pagpili ng karagdagang mga taktika sa paggamot. Ang pamamaraan ay batay sa pagsusuri ng X-ray ng mga coronary artery sa lumen kung saan ang isang radiopaque na sangkap ay na-injected. Ang pananaliksik na ito ay medyo kumplikado at isinasagawa lamang sa mga dalubhasang institusyon. Sa teknikal na pamamaraan, ang pamamaraang ito ay ginaganap bilang mga sumusunod: sa ilalim ng lokal na pangpamanhid, isang catheter ay ipinasok sa lumen ng femoral (posibleng dumaan din sa mga arterya ng itaas na paa't kamay), na pagkatapos ay ipinasa at na-install sa lumen ng coronary arteries. Ang isang ahente ng kaibahan ay ibinibigay sa pamamagitan ng lumen ng catheter, ang pamamahagi nito ay naitala gamit ang isang espesyal na yunit ng X-ray. Sa kabila ng nakakaalarma na pagiging kumplikado ng pamamaraang ito, ang panganib ng mga komplikasyon ay minimal, at ang karanasan sa pagsasagawa ng survey na ito ay tinatayang milyon-milyon.

Mga pamamaraan para sa paggamot ng ischemic heart disease.

Ang isa pang pamamaraan para sa paggamot ng coronary artery disease ay ang paraan ng interbensyon na kardyolohiya - angioplasty at pag-stenting ng mga coronary artery. Ang hindi mapag-aalinlanganan na bentahe ng pamamaraang ito ay ang ratio ng trauma at pagiging epektibo. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng coronary angiography, na may pagkakaiba lamang na habang sa pamamaraang ito ang isang espesyal na lobo ay naipasok sa lumen ng arterya, nagpapalaki na posible na mapalawak ang lumen ng makipot na coronary artery, sa ilang mga kaso, upang maiwasan ang re-stenosis (restenosis), isang metal stent ang inilalagay sa lumen ng arterya ... Gayunpaman, ang aplikasyon ng pamamaraang ito ay malubhang limitado. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang mahusay na epekto ay inaasahan mula dito lamang sa mahigpit na tinukoy na mga kaso ng mga atherosclerotic lesyon, sa iba pa, mas malubhang sitwasyon, hindi lamang nito mabibigo na maibigay ang inaasahang resulta, ngunit maaari ring maging sanhi ng pinsala. Bukod dito, ang tagal ng mga resulta at epekto ng angioplasty at pag-stenting, ayon sa maraming mga pag-aaral, ay mas mababa kaysa sa pamamaraang pag-opera ng paggamot sa coronary artery disease. At iyon ang dahilan kung bakit ang pagpapatakbo ng direktang myocardial revascularization, ngayon, sa pangkalahatan ay tinatanggap bilang ang pinaka sapat na paraan upang gamutin ang coronary artery disease.

Ngayon may dalawang magkakaibang pamamaraan ng coronary artery bypass grafting operations - tradisyonal na coronary artery bypass grafting at minimally invasive coronary artery bypass grafting, na pumasok sa malawak na klinikal na kasanayan hindi hihigit sa 10 taon na ang nakakalipas at gumawa ng isang tunay na rebolusyon sa coronary surgery.

Ang tradisyunal na coronary artery bypass grafting ay ginaganap sa pamamagitan ng isang malaking pag-access (sternotomy-elongated dissection ng sternum), sa isang tumigil na puso at, bilang isang resulta, gamit ang isang heart-lung machine.

Ang pinakamaliit na nagsasalakay na pamamaraan ng coronary artery bypass grafting ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng isang operasyon sa isang matalo na puso nang hindi ginagamit ng isang heart-lung machine. Ginawa nitong posible na baguhin nang radikal ang mga diskarte sa mga pamamaraang pag-opera, na ginagawang posible sa isang malaking porsyento ng mga kaso na huwag gumamit ng isang malaking access sa sternotomy, ngunit upang maisagawa ang kinakailangang dami ng operasyon sa pamamagitan ng tinaguriang mini-access: minithoracotomy o minithoracotomy. Ginawa nitong posible upang gawing mas traumatiko ang mga operasyong ito, upang maiwasan ang maraming mga komplikasyon na likas sa paggamit ng artipisyal na sirkulasyon (ang pag-unlad sa postoperative na panahon ng mga kumplikadong karamdaman ng sistema ng pamumuo ng dugo, pagbuo ng mga komplikasyon mula sa gitnang sistema ng nerbiyos, baga, bato at atay), at gayundin, na kung saan ay napakahalaga, makabuluhang upang mapalawak ang mga pahiwatig para sa mga operasyon ng grafting bypass ng coronary artery, na ginagawang posible na gamutin ang isang malaking kategorya ng mga pasyente na, dahil sa kalubhaan ng kondisyon, kapwa sa mga tuntunin ng pagpapaandar ng puso at iba pang mga malalang sakit, kung kanino ang pagtitistis sa ilalim ng cardiopulmonary bypass ay kontraindikado. Ang pangkat ng mga pasyente na ito ay may kasamang mga pasyente na may talamak na kabiguan sa bato, na may mga sakit na oncological, na dumaranas ng mga aksidente sa cerebrovascular sa nakaraan, at marami pang iba.

Gayunpaman, anuman ang paraan ng paggamot sa pag-opera, ang kakanyahan ng operasyon ay pareho at binubuo sa paglikha ng isang daloy ng daloy ng dugo (shunt) na dumadaan sa stenotic na bahagi ng coronary artery. Sa tradisyunal na bersyon, ang operasyon ay teknikal na isinagawa tulad ng sumusunod. Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, isang median sternotomy ay ginaganap, sa parehong oras, ang isa pang pangkat ng mga siruhano ay ihiwalay ang tinaguriang malaking saphenous vein ng binti, na kalaunan ay naging isang shunt. Ang mga ugat ay maaaring makuha mula sa isang binti o, kung kinakailangan, mula sa parehong mga binti. Kapag nagsasagawa ng isang operasyon sa mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon, ang susunod na yugto ay upang ikonekta ang artipisyal na sirkulasyon ng aparato at pag-aresto sa puso. Sa kasong ito, ang pagpapanatili ng mahalagang aktibidad ng buong organismo ay eksklusibong isinasagawa sa pamamagitan ng aparatong ito. Sa kaso ng isang operasyon na gumagamit ng isang bagong pamamaraan, iyon ay, sa isang matinding puso, ang yugto na ito ay wala, ang puso ay hindi titigil at, nang naaayon, ang lahat ng mga sistema ng katawan ay patuloy na gumagana tulad ng dati. Ang pangunahing yugto ng operasyon ay ang pagpapatupad ng tinatawag na anastomoses, mga koneksyon sa pagitan ng shunt (dating ugat) at, sa isang banda, sa aorta, at sa kabilang banda, sa coronary artery. Ang bilang ng mga shunts ay tumutugma sa bilang ng mga apektadong coronary artery.

Kamakailan lamang, ang pamamaraan ng maliit na invasive myocardial revascularization ay lalong ginagamit - ang operasyon sa pamamagitan ng mga mini-diskarte, na ang haba ay hindi lalampas sa 5 - 6 cm. Sa parehong oras, ang iba't ibang mga pagpipilian ay posible, maaari din itong maging mininotomy (paayon na bahagyang pagkakawat ng sternum, na nagpapahintulot na hindi labagin ang katatagan nito), at minithoracotomy (pag-access sa pagdaan sa pagitan ng mga tadyang, iyon ay, nang hindi tumatawid sa mga buto). Sa kasong ito, ang panganib na magkaroon ng maraming mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, tulad ng kawalang-tatag ng sternum, purulent na mga komplikasyon, ay nababawasan. Mayroong mas kaunting sakit sa postoperative period.

Bilang karagdagan sa mga ugat, ang tinaguriang panloob na thoracic artery, na tumatakbo kasama ang panloob na ibabaw ng nauunang pader ng dibdib, pati na rin ang radial artery (ang napaka-ugat na kung saan nadarama natin ang aming pulso mula sa oras-oras) ay maaaring gamitin bilang mga shunts. Sa parehong oras, tinatanggap sa pangkalahatan na ang panloob na mga thoracic at radial artery ay higit na mataas sa kanilang mga katangian sa venous shunts. Gayunpaman, ang desisyon na gumamit ng isa o ibang uri ng shunts ay napagpasyahan nang paisa-isa sa bawat kaso.

Panahon ng postoperative

Mula sa kauna-unahang oras pagkatapos ng operasyon, nagsisimula ang proseso ng paggaling ng mga tisyu sa panahon ng operasyon. Ang oras na kinakailangan para sa kumpletong pagpapanumbalik ng integridad ay naiiba para sa iba't ibang mga tisyu: ang balat at taba ng pang-ilalim ng balat na mabilis na gumaling - mga 10 araw, at ang proseso ng pagsasanib ng sternum ay tumatagal ng dalawang buwan. At sa dalawang buwan na ito kailangan mong lumikha ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpasa ng prosesong ito, na kumukulo sa maximum na pagbawas sa pag-load sa lugar na ito. Upang gawin ito, sa loob ng isang buwan, kailangan mo lamang matulog sa iyong likod, kapag ang pag-ubo gamit ang isang kamay, hawakan ang iyong dibdib, pigilin ang pag-angat ng mabibigat na timbang, matalim na baluktot, itapon ang iyong mga braso sa iyong ulo, at kanais-nais din na patuloy na magsuot ng corset ng dibdib ng halos dalawang buwan. Kailangan mo lamang tumayo mula sa kama at humiga dito: alinman sa tulong ng ibang tao na maiangat at bababa ka sa leeg, ganap na nakuha ang bigat ng iyong katawan, o kasama ang isang lubid na nakatali sa harap ng kama sa gilid ng kama, upang tumayo ka at mahulog dahil sa lakas ng mga braso, at hindi sa pagpindot at pektoral na kalamnan. Dapat ding alalahanin na kahit na makalipas ang dalawang buwan, kinakailangan upang maiwasan ang mabibigat na pagsusumikap sa balikat ng balikat at maiwasan ang mga pinsala sa sternum.

Kung sumailalim ka sa isang operasyon sa pamamagitan ng mini-access, kung gayon ang mga babalang ito ay hindi kinakailangan.

Maaari kang kumuha ng mga pamamaraan ng tubig pagkatapos alisin ang mga tahi, ibig sabihin pagkatapos na ibalik ang integridad ng balat sa lugar ng postoperative incision, gayunpaman, ang lugar ng mga tahi ay hindi dapat na kuskusin na kuskusin sa isang tela ng basahan at mas mahusay na pigilin ang pag-inom ng mainit na paliguan sa loob ng dalawang linggo pagkatapos alisin ang mga tahi.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang isang malaking ugat na ugat na kinuha mula sa ibabang binti ay maaaring magsilbing shunt, at dahil sa muling pamamahagi ng pag-agos ng dugo na nagmumula sa kasong ito, ang edema ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring lumitaw sa loob ng 1 - 1.5 buwan at sakit, na kung saan, sa prinsipyo, ay isang pagkakaiba-iba ng pamantayan. At bagaman walang mali dito, mas mabuti pa ring iwasan ito, kung saan dapat ibalot ang binti ng isang nababanat na bendahe at eksakto tulad ng ipinakita sa iyo ng iyong doktor. Ang bendahe ay inilapat sa umaga bago tumayo sa kama at tinanggal sa gabi. Matulog, mas mabuti na ang iyong paa sa isang dais.

Ang labis na pansin sa proseso ng rehabilitasyon pagkatapos ng CABG ay binabayaran sa pagpapanumbalik ng pisikal na aktibidad. Unti-unti, araw-araw, ang pagtaas ng pisikal na aktibidad ay isang kinakailangang kadahilanan para sa iyong mabilis na pagbabalik sa isang buong buhay. At dito ang paglalakad ay tumatagal ng isang espesyal na lugar, na ang pinaka-karaniwan at pisyolohikal na paraan ng pagsasanay, makabuluhang nagpapabuti sa estado ng pag-andar ng myocardium, pagdaragdag ng mga kakayahan sa reserba at pagpapalakas ng kalamnan sa puso. Maaari kang magsimulang maglakad kaagad pagkatapos na mailipat sa ward, ngunit ang proseso ng pagsasanay ay batay sa mahigpit na mga patakaran na makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon.

1) Bago maglakad, kailangan mong magpahinga ng 5-7 minuto, bilangin ang pulso.

2) Ang bilis ng paglalakad ay dapat na 70-90 mga hakbang bawat minuto (4.0-5.0 km / h).

3) Sa kasong ito, ang rate ng puso ay hindi dapat lumagpas sa tinatawag na antas ng pagsasanay, na kinakalkula ayon sa sumusunod na pormula: Ang iyong paunang rate ng puso plus 60% ng pagtaas nito sa pag-eehersisyo. Ang pulso sa panahon ng pag-eehersisyo, naman, ay 190 - ang iyong edad. Halimbawa: ikaw ay 50 taong gulang, samakatuwid, ang rate ng iyong puso sa panahon ng pag-eehersisyo ay 190-50 \u003d 140. Ang rate ng iyong puso sa pamamahinga ay 70 beats bawat minuto. Ang pagtaas ay 140 - 70 \u003d 70, 60% ng bilang na ito - 42. Sa gayon, ang rate ng puso sa pagsasanay ay dapat na 70 + 42 \u003d 112 beats bawat minuto.

4) Maaari kang maglakad sa anumang lagay ng panahon, ngunit hindi mas mababa sa temperatura ng hangin - 20 o - 15 kasama ng hangin.

5) Ang pinakamagandang oras sa paglalakad ay mula 11 am hanggang 1 pm at mula 5 pm hanggang 7 pm.

6) Bawal magsalita at manigarilyo habang naglalakad.

7) Sa pagtatapos ng iyong pananatili sa ospital, dapat kang maglakad ng halos 300 - 400 metro bawat araw, na may unti-unting pagtaas ng paglalakad sa susunod na 6 na buwan hanggang 3 - 3.5 km dalawang beses sa isang araw, iyon ay, 6 - 7 km bawat araw.

8) Kung nakakaranas ka ng sakit sa rehiyon ng puso, kahinaan, pagkahilo, atbp. Kinakailangan na ihinto ang pagkarga at kumunsulta sa isang doktor.

9) Kapag naglalakad, ipinapayong subaybayan ang iyong pustura.

Bilang karagdagan sa paglalakad, ang mga hakbang sa pag-akyat ay may napakahusay na epekto sa pagsasanay. Sa kasong ito, kinakailangan ding sundin ang mga sumusunod na alituntunin:

1) Para sa unang dalawang linggo, umakyat ng hindi hihigit sa isa o dalawang palapag.

3) Ang paglanghap ay tapos na sa pamamahinga, sa pagbuga, 3-4 na mga hakbang ay nadaig, isang pag-pause ng pahinga.

4) Ang pagtatasa ng iyong kahandaan ay natutukoy ng rate ng puso, at kapag umaakyat ng 4 - 5 na palapag sa isang normal na bilis (60 mga hakbang bawat minuto), mahusay ang resulta kapag ang pulso ay hindi hihigit sa 100 beats, 120 beats na mabuti, 140 ay kasiya-siya at masama kung ang rate ng pulso higit sa 140 stroke.

Siyempre, ang pisikal na ehersisyo ay hindi sa anumang paraan ay pinalitan ang mga gamot o iba pang mga medikal na pamamaraan, ngunit ito ay isang kailangang-kailangan na karagdagan sa kanila. Maaari nilang mabawasan nang malaki ang haba ng panahon ng rehabilitasyon at makakatulong upang makabalik sa normal na buhay. At kahit na pinalabas mula sa ospital at makalabas sa patuloy na pangangasiwa ng mga doktor, ang kanilang pagpapatupad ay nasa sa iyo lang, masidhing inirerekumenda namin ang patuloy na pisikal na pagsasanay, na sumusunod sa ipinanukalang pamamaraan. Dapat pansinin na ang buong proseso ng rehabilitasyon ay nakumpleto ng halos anim na buwan pagkatapos ng operasyon.

Sa kabila ng katotohanang sa modernong estado ng gamot, ang sikolohikal na trauma mula sa operasyon ay nabawasan sa isang minimum, gayunpaman, ang aspetong ito ng rehabilitasyon ay hindi kukuha ng huling lugar sa pangkalahatang kumplikado ng mga hakbang sa rehabilitasyon at halos ganap na nakasalalay sa pasyente mismo. Ang self-hypnosis (autogenic training), na maaaring makabuluhang ibagay sa iyo para sa paparating na proseso ng rehabilitasyon, ang iyong susunod na buhay, magtanim ng kumpiyansa at lakas, ay may malaking kahalagahan dito. Ngunit kung pagkatapos ng operasyon nag-aalala ka tungkol sa "kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip" at ang kaugnay na pakiramdam ng pagkabalisa, takot, hindi pagkakatulog, naging magagalit ka, pagkatapos ay maaari kang mag-ayos ng medikal na pagwawasto. Sa mga ganitong kundisyon, ang mga pampakalma ay may mabuting epekto: motherwort herbs, valerian root, corvalol, atbp. Minsan ang sitwasyon ay ganap na kabaligtaran at nararamdaman mong kahinaan, pag-aantok, kawalang-interes, pagkalungkot, kung gayon sa mga kasong ito ipinapayong gamitin ang tinatawag na antidepressants, natural pagkatapos kasunduan sa iyong dumadating na manggagamot. Gayunpaman, sa maraming mga kaso posible na gawin nang walang paggamit ng mga gamot at ito ay higit sa lahat dahil sa inilarawan sa itaas na pamamaraan ng pisikal na pagsasanay; isang mahusay na epekto ay nakuha sa panahon ng kurso ng pangkalahatang masahe. Ang proseso ng paggawa at pagbagay sa lipunan ay higit sa lahat nakasalalay sa kung gaano katatag ang iyong sikolohikal na estado.

Ang minamahal na trabaho ay sumasakop sa isang malaking lugar sa buhay ng bawat tao, at ang pagbabalik dito pagkatapos ng isang operasyon ay may napakalaking panlipunang at personal na kahalagahan. Sa kabila ng katotohanang ang CABG ay itinuturing na isang mabisang paraan ng paggamot sa coronary artery disease, na may kakayahang halos ganap na matanggal ang mga sintomas ng sakit na ito at ibalik ka sa isang buong buhay, may mga limitasyon pa rin na nauugnay sa parehong pinagbabatayan na sakit at ang pagpapatakbo mismo. Marami sa kanila ang nalalapat din sa iyong lugar ng trabaho. Ang nasabing mahirap at lubos na nakatuon na mga propesyon, na bilang karagdagan sa mataas na mga gastos sa pisikal ay nangangailangan ng mataas na pag-igting ng nerbiyos, ay kontraindikado para sa iyo. Ito ay lubos na hindi kanais-nais na gumana na nauugnay sa makabuluhang pisikal na stress, na nasa mga meteorolohikal na hindi kanais-nais na lugar na may mababang temperatura at malakas na hangin, pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap, pati na rin ang pagtatrabaho ng night shift. Siyempre, ang pagbibigay ng iyong paboritong propesyon ay napakahirap. Gayunpaman, pagbabalik dito, kailangan mong lumikha para sa iyong sarili ng pinaka banayad at komportableng mga kondisyon hangga't maaari. Subukang iwasan ang stress ng nerbiyos, labis na trabaho, pisikal na pagsusumikap, mahigpit na obserbahan ang rehimen, binibigyan ang iyong sarili ng pagkakataong magpahinga at ganap na makabawi.

Kabilang sa mga kadahilanan na tumutukoy sa antas ng postoperative adaptation, ang proseso ng rehabilitasyong sekswal ay sumasakop sa isang espesyal na lugar. At tila hindi katanggap-tanggap na huwag pansinin ang tulad ng isang mahalagang isyu sa aming pansin. Alam namin na ang intimate life ng bawat tao ay sarado sa payo at, saka, mga paghihigpit. Ngunit sa pagkuha ng isang tiyak na halaga ng lakas ng loob, nais naming babalaan ka sa mga panganib na maaaring maghintay sa maagang yugto ng pagbabalik sa sekswal na aktibidad pagkatapos ng isang operasyon. Ang pag-igting na naranasan sa panahon ng pakikipagtalik ay katumbas ng pagganap ng mahusay na pisikal na aktibidad at hindi dapat kalimutan. Sa unang dalawa hanggang tatlong linggo, dapat na tuluyang iwanan ng isa ang aktibong pakikipagtalik, at sa susunod na dalawang buwan, mas mabuti ang papel na ginagampanan ng isang passive partner, na makakatulong upang mabawasan ang mga gastos sa enerhiya sa isang minimum at sa gayo'y mabawasan ang peligro ng mga posibleng komplikasyon mula sa cardiovascular system. Gayunpaman, masasabi namin nang may lubos na pagtitiwala na sa pagtatapos ng proseso ng rehabilitasyon makakaya mong ganap na makabalik sa iyong karaniwang personal na buhay.

Sa aming mga rekomendasyon, nais naming magbigay ng isang espesyal na lugar sa payo tungkol sa rehimen at diyeta. Tiyak na alam mo na ang pangunahing sanhi ng coronary artery disease ay ang atherosclerotic lesyon ng coronary vessel. At ang paggamot sa pag-opera ay bahagyang nalulutas lamang ang problemang ito, na nagbibigay ng mga kama na dumadaan sa lugar ng arterya ng puso na masikip ng kolesterol plaka. Ngunit sa kasamaang palad, ang operasyon ay ganap na walang lakas laban sa posibilidad ng pag-unlad ng mga atherosclerotic lesyon ng coronary vessel sa hinaharap at, bilang isang resulta, ang pagbabalik ng mga sintomas ng hindi sapat na suplay ng dugo sa myocardium. Upang maiwasan ang isang malungkot na kurso ng mga kaganapan, maaari mo lamang sundin ang isang mahigpit na diyeta na naglalayong pagbaba ng kolesterol at mga taba, pati na rin ang pagbawas ng kabuuang paggamit ng calorie ng diyeta sa 2500 Kcal bawat araw. Ang World Health Organization ay bumuo at sumubok ng isang sistema ng nutrisyon sa pagdidiyeta, na masidhi naming inirerekumenda sa iyo.

Ang nilalaman ng calorie na nakuha mula sa iba't ibang mga produkto ay ipinamamahagi tulad ng sumusunod:

1. Ang kabuuang taba ay hindi hihigit sa 30% ng kabuuang kaloriya.

puspos ng taba na mas mababa sa 10% ng kabuuang kaloriya.

polyunsaturated fat na mas mababa sa 10% ng kabuuang kaloriya.

monounsaturated fat mula 10% hanggang 15% ng kabuuang kaloriya

2. Mga Carbohidrat mula 50% hanggang 60% ng kabuuang kaloriya.

3. Mga protina mula 10% hanggang 20% \u200b\u200bng kabuuang kaloriya.

4. Cholesterol mas mababa sa 300 mg bawat araw.

Ngunit upang makamit ang ninanais na resulta, kinakailangang gamitin lamang ang mga produktong iyon, ang pagkonsumo nito ay tinitiyak ang parehong supply ng lahat ng kinakailangang mga sustansya sa katawan at pagsunod sa diyeta. Samakatuwid, ang iyong diyeta ay dapat na balanseng mabuti at maingat na maisip. Gusto naming inirerekumenda na gamitin ang mga sumusunod na produkto:

1. Karne. Gumamit ng sandalan na pagbawas ng karne ng baka, tupa, o baboy. Bago lutuin, alisin ang lahat ng taba sa kanila at mas mabuti kung ang karne ay luto gamit ang mga langis ng gulay kapag nagprito o, kahit na mas mabuti, pinakuluan. Kinakailangan na limitahan ang paggamit ng mga sub-pagkain: atay, bato, utak dahil sa kanilang mataas na nilalaman ng kolesterol.

3. Mga produktong gawa sa gatas. Ang paggamit ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, bilang isang mapagkukunan ng isang malaking halaga ng mga sangkap na kinakailangan para sa katawan, ay isang mahalagang bahagi ng pang-araw-araw na diyeta. Kinakailangan na gumamit ng skim milk, yoghurts, cottage cheese, kefir, fermented baked milk, yogurt. Sa kasamaang palad, kakailanganin mong tanggihan mula sa napaka masarap, ngunit din napaka mataba na keso, pangunahin na naproseso na keso. Nalalapat ang pareho sa mayonesa, mataba na kulay-gatas at cream.

4 na itlog. Ang pagkonsumo ng itlog ng itlog, dahil sa mataas na nilalaman ng kolesterol, ay dapat mabawasan sa 2 piraso bawat linggo. Sa parehong oras, ang paggamit ng protina ay hindi limitado.

5. Isda at pagkaing-dagat. Naglalaman ang isda ng kaunting taba at maraming kapaki-pakinabang at mahahalagang mineral. Ibinibigay ang kagustuhan sa sandalan na isda at pagluluto nang hindi ginagamit ang mga taba ng hayop. Ito ay labis na hindi kanais-nais na kumain ng hipon, pusit at alimango, pati na rin caviar dahil sa maraming halaga ng kolesterol na nilalaman nila.

6. Mga taba at langis. Sa kabila ng katotohanang sila ang ganap na salarin sa pag-unlad ng atherosclerosis at labis na timbang, hindi posible na ganap na ibukod ang mga ito mula sa pang-araw-araw na diyeta. Kinakailangan na mahigpit na limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing iyon na mayaman sa mga puspos na taba - mantika, baboy at taba ng tupa, matitigas na margarin, mantikilya. Ibinibigay ang kagustuhan sa mga likidong taba ng gulay - mirasol, mais, oliba, pati na rin malambot na margarin. Ang kanilang bilang ay hindi dapat lumagpas sa 30 - 40 gramo bawat araw.

8. Mga produktong harina at panaderya. Ang kanilang pagkonsumo ay maaaring madagdagan sa pamamagitan ng pagpapalit ng mga mataba na pagkain, ngunit bibigyan ng kanilang mataas na calorie na nilalaman, hindi ito dapat labis. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa rye, bran tinapay. Ang oatmeal na niluto sa tubig ay may binibigkas na anticholesterolemic effect. Ang buckwheat at mga cereal ng bigas ay walang wala ng mga katangian ng pagpapagaling. Ang mga confectionery, pastry, tsokolate, sorbetes, marmalade, marshmallow ay dapat na limitado hangga't maaari. Ito ay hindi gaanong totoo para sa pasta, halos hindi sila naglalaman ng taba, at ang kanilang paggamit ay limitado lamang dahil sa kanilang mataas na calorie na nilalaman.

Kung ang antas ng kolesterol ay hindi maaaring mabawasan ng diyeta, pagkatapos ay dapat itong gawin sa pamamagitan ng paggamit sa drug therapy, mas mabuti sa ilalim ng pangangasiwa ng medisina. Upang ma-diagnose ang napapanahong hypercholesterolemia, kinakailangan na regular na suriin ang antas nito sa dugo.

Nais kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na kung mayroon kang anumang mga katanungan, lalo na sa pagtaas ng presyon, ang hitsura ng anumang hindi kanais-nais na sensasyon sa lugar ng puso, dapat mong agad na makipag-ugnay sa mga doktor na nagpatakbo sa iyo, dahil sila lamang ang may pinaka kumpletong impormasyon tungkol sa estado ng iyong cardio - ang vascular system at ang mga intricacies ng operasyon. Ito ay kanais-nais din, pagkatapos ng kalahating taon, at pagkatapos ng isang taon, upang sumailalim sa pangalawang pagsusuri, na kinakailangang isama ang isang paulit-ulit na coronary angiography.

Ang III-IV FC ay nangangahulugang ang pharmacotherapy ay hindi sapat na epektibo. Ang mga pahiwatig at likas na katangian ng paggamot sa pag-opera ay tinukoy batay sa mga resulta ng coronary angiography, depende sa antas, pagkalat at mga katangian ng coronary artery disease.
Mayroong 2 pangunahing pamamaraan ng paggamot sa pag-opera para sa coronary artery disease: balloon coronary angioplasty (CAP) at coronary artery bypass grafting (CABG).
Ganap na mga pahiwatig sa CABG ay ang pagkakaroon ng stenosis ng kaliwang puno ng coronary artery o three-vessel lesion, lalo na kung nabawasan ang maliit na bahagi ng pagbuga. Bilang karagdagan sa dalawang indikasyon na ito, ipinapayo ang CABG sa mga pasyente na may mga sugat na dalawahan kung mayroong proximal stenosis ng kaliwang nauunang pababang sangay. Ang CABG sa mga pasyente na may stenosis ng kaliwang coronary artery trunk ay nagdaragdag ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente kumpara sa paggamot sa gamot (kaligtasan ng buhay sa loob ng 5 taon pagkatapos ng CABG ay 90%, na may paggamot sa gamot - 60%). Ang CABG ay medyo hindi gaanong epektibo sa mga sugat ng tatlong daluyan na pinagsama sa kaliwang ventricular Dysfunction.
Ang CAP ay isang pamamaraan ng tinatawag na invasive (o interbensyon) na kardyolohiya. Ang mga pangmatagalang resulta ng CAP ay hindi pa sapat na pinag-aaralan. Sa anumang kaso, ang sintomas na epekto - ang pagkawala ng angina pectoris - ay nabanggit sa karamihan ng mga pasyente.

Coronaroangioplasty

Ang kakanyahan ng pamamaraan ng CAP ay pagdurog ng isang atherosclerotic plaka gamit ang isang catheter na may isang inflatable balloon (Larawan 65).

Larawan: 65. Anglolasty ng coronary ng lobo:

A - kritikal na stenosis ng coronary artery; B - pagpapakilala ng isang probe na may isang lobo sa coronary artery; B - inflation ng lobo at pagdurog ng plaka; D - halos kumpletong pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa apektadong arterya

Bilang karagdagan sa CAP, iba't ibang iba pang mga pamamaraan ng pagkasira ng mga atherosclerotic plake na gumagamit ng laser o ultrasound, direkta at paikot na atherectomy ay ginagamit.
Ang "ideal" coronary artery disease para sa CAP ay maikli (mas mababa sa 1 cm), proximal, concentric, straight at makinis, uncalcified stenosis. Sa pagpipiliang ito (uri A - discrete stenosis), ang CAP ay epektibo sa higit sa 85% ng mga pasyente. Maraming mga concentric stenoses ng maliit na lawak ay madaling matanggal. Sa mas pinalawig (hanggang sa magkakalat) na stenosis, pagkakalkula, binibigkas na baluktot, sira-sira na stenosis o kumpletong oklusi (mga uri B at C), mas mataas ang peligro ng CAP, at mas mababa ang bisa: mga 60-85% para sa uri B at mas mababa sa 60% para sa uri C.
Ang mga pahiwatig para sa CAP ay patuloy na lumalawak sa pagpapabuti ng pamamaraan. Ngayon, ang CAP ay ginaganap din para sa mga sugat na may tatlong daluyan, maraming mga stenoses sa isang coronary artery na may stenosis sa coronary arter bypass grafts, at kahit na may mga sugat ng kaliwang coronary artery trunk. Ang pangunahing komplikasyon ay ang intimal detachment na may trombosis at oklasyon. Ang panganib ng CAP ay medyo maliit, na may dami ng namamatay na mas mababa sa 1%. Ang pangangailangan para sa emergency CABG ay mas mababa sa 3%, ang posibilidad ng myocardial infarction sa panahon ng CAP ay mas mababa sa 5%. Ang pamantayan para sa isang matagumpay na CAP ay isang pagtaas sa diameter ng stenotic area ng hindi bababa sa 20% na may pagpapanumbalik ng higit sa 50% ng lumen ng coronary artery at pag-aalis ng angina pectoris. Ang matagumpay na CAP ay sinusunod sa 90% ng mga pasyente.
Ang pangunahing problema ng CAP ay ang madalas na paglitaw ng restenosis. Ang maagang muling pagsasama sa panahon ng mga unang linggo o buwan ay sinusunod sa 20-30% ng mga pasyente, mula 30 hanggang 45% sa unang 6-9 na buwan at hanggang sa 70% sa isang taon. Ang paulit-ulit na CAP ay halos palaging epektibo. Ngunit pagkatapos ng paulit-ulit na CAP ang panganib ng restenosis ay nagdaragdag ng higit pa ("ang pasyente ay madalas na nagiging isang regular na kliyente ng siruhano sa puso"). Upang maiwasan ang restenosis, ang pare-pareho na paggamit ng aspirin ay inireseta (madalas na kasama ng clopidogrel). Bilang karagdagan, ang mga stent ay ipinasok sa mga coronary arterya - metal o plastik na endovascular prostheses (Larawan 66, 67).

Sa paggamit ng mga stent, isang pagbawas sa saklaw ng mga reoccklusyon at restenosis ng mga coronary artery ng 20-30% ay nabanggit. Kung pagkatapos ng CAP ay walang restenosis sa loob ng isang taon, ang pagbabala para sa susunod na 3-4 na taon ay napakahusay.

Larawan: 66. Pamamaraan para sa coronary angioplasty na may stenting:
A - may hawak na lobo na may stent sa site ng stenosis; B - coronary angioplasty na may pagkakalagay ng stent; B - pagkatapos ng pagtanggal ng probe, nananatili ang stent sa coronary artery

Upang lumikha ng mga shunts sa pagitan ng aorta at ng mga segment ng coronary artery na distal sa stenosis, ang autografts mula sa saphenous veins ng binti ay madalas na ginagamit (Larawan 68).

Larawan: 67. Coronaroangioplasty na may pagkakalagay ng stent:
A - paunang coronary angiogram; B - diagram ng posisyon ng stent sa coronary artery pagkatapos ng pag-aalis ng stenosis; B - coronary angiogram pagkatapos ng pag-stenting

Larawan: 68. Coronary artery bypass grafting
Ang isang saphenous shunt ay inilagay sa pagitan ng aorta at ng nauunang pababang arterya.
mga ugat ng paa

Kung posible, ang panloob na thoracic artery ay ginagamit para sa bypass grafting ("MKSh" - mammary coronary artery bypass grafting "). Ang panloob na thoracic artery ay konektado sa coronary artery - ang bentahe ng pamamaraan ay isang mas matagal na pangangalaga ng patency ng shunts - sa halos 95% ng mga pasyente sa loob ng 10 taon. At kapag ginamit ang mga saphenous veins, pagkatapos ng 10 taon, ang patency ng shunts ay napanatili sa halos 50% ng mga pasyente (habang ang oklusi ng shunts sa mga unang ilang linggo ay sinusunod sa 10%, sa loob ng isang taon - sa 15-20%, sa loob ng 5-7 taon - sa 25- 30% ng mga pasyente).
Ang mas binibigkas na angina pectoris, mas hindi gaanong epektibo paggamot sa droga, dahil ang kalubhaan ng angina pectoris ay sumasalamin sa antas ng pagbawas ng coronary reserba. Tinatanggal ng CABG ang sanhi na ito (revascularization). Samakatuwid, hindi nakakagulat na ang maximum na epekto ng CABG ay sinusunod sa mga pasyente na may mas malubhang sakit na coronary artery at kaliwang ventricular Dysfunction. Kung mas malakas ang Dysfunction ng kaliwang ventricle, mas mataas ang peligro ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Ngunit higit pa ang pakinabang ng interbensyon sa pag-opera.
Mula sa isang pananaw sa kaligtasan, magiging "perpekto" upang maisagawa ang CABG sa mga pasyente na may normal o bahagyang kapansanan sa pagpapaandar na kaliwang ventricular, ngunit pagkatapos ay ang benepisyo mula sa operasyon ay magiging bale-wala rin. Karaniwang isinasagawa ang CABG sa mga pasyente na may pagbawas sa EF na mas mababa sa 50%, habang ang maximum na epekto ay sinusunod sa mga pasyente na may mas malinaw na disfungsi ng kaliwang ventricle - na may pagbawas sa EF na mas mababa sa 40%. Sa labis na matinding pinsala sa myocardial (EF mas mababa sa 15-20%), kadalasan ay halos walang mabubuhay na myocardium, samakatuwid, ang operasyon sa mga kasong ito ay walang silbi (tulad ng mga pasyente, bilang panuntunan, walang angina pectoris, walang mga lugar na nababaligtad na ischemia, maliban sa posibleng pagkakaroon ng mga lugar ng "natutulog" myocardium).
Ang mga kontraindiksyon para sa CABG ay ang kawalan ng bukas na mga ugat na may lumen na 1 mm o higit pang distal sa stenosis, o kawalan ng isang mabubuhay na myocardium sa lugar ng suplay ng dugo sa apektadong arterya. Kapwa ang mga kondisyong ito ay bihira.
Ang dami ng namamatay sa ospital ay mula 1 hanggang 4% (na may normal na EF - mas mababa sa 1%), ang paglitaw ng MI sa CABG ay nabanggit sa 2.5-5% ng mga kaso.

Napakahalaga na huminto sa paninigarilyo! Mas mabuti kahit na bago ang operasyon. Pagkatapos ng operasyon, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng aspirin o aspirin na sinamahan ng dipyridamole. Ang kontrol ng mga kadahilanan sa peligro para sa coronary heart disease ay nag-aambag sa isang mas matagal na pangangalaga ng patency ng shunts.
Sa mga nagdaang taon, ang salitang "acute coronary syndrome (ACS)" ay laganap. Ang ACS ay may kasamang matinding mga pagkakaiba-iba ng coronary artery disease: hindi matatag angina pectoris (NS) at myocardial infarction (MI). Dahil ang NA at MI ay hindi makilala ang klinika, sa pagpasok ng pasyente, pagkatapos magtala ng isang ECG, itinatag ang isa sa dalawang pagsusuri: "talamak na coronary syndrome na may pagtaas ng segment. ST» o "talamak na coronary syndrome na walang pagtaas ng segment ST». Ang pangwakas na pagsusuri ng isang tukoy na pagkakaiba-iba ng ACS ay palaging retrospective. Sa unang kaso, ang pag-unlad ng myocardial infarction ay malamang. Q, sa pangalawa - mas malamang hindi matatag na angina o pag-unlad ng myocardial infarction Q. Ang paghati ng ACS sa dalawang mga pagpipilian ay pangunahing kinakailangan para sa maagang pagsisimula ng mga therapeutic na hakbang: sa ACS na may pagtaas ng ST, ipinahiwatig ang thrombolytic, at sa ACS na walang ST taas, ang thrombolytic ay hindi ipinahiwatig. Dapat pansinin na sa proseso ng pagsusuri sa mga pasyente, maaaring makilala ang isang "di-ischemic" na diagnosis, halimbawa, PE, myocarditis, aortic dissection, neurocirculatory dystonia, o kahit extracardiac pathology, halimbawa, matinding sakit lukab ng tiyan.

Talamak na coronary syndromesmagsimula sa pamamaga at pagkalagot ng "mahina" na plaka. Sa pamamaga, ang pagsasaaktibo ng macrophages, monocytes at T-lymphocytes, sinusunod ang paggawa ng mga nagpapaalab na cytokine at pagtatago ng mga proteolytic enzyme. Ang isang pagsasalamin ng prosesong ito ay isang pagtaas sa antas ng mga marker ng talamak na yugto ng pamamaga (talamak na mga phase reactant) sa ACS, halimbawa, C-reactive protein, amyloid A, interleukin-6. Ang resulta ay pinsala sa capsule ng plaka, na sinusundan ng pagkalagot. Ang pathogenesis ng ACS ay maaaring kinatawan bilang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga pagbabago:
♦ pamamaga ng "mahina" na plaka;
♦ pagkasira ng plaka;
♦ pag-activate ng mga platelet;
♦ vasoconstriction;
♦ trombosis.
Ang pakikipag-ugnay ng mga salik na ito, na unti-unting tumataas, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng myocardial infarction o pagkamatay.
Sa ACS na walang pag-angat ng segment ng ST, nabuo ang isang di-tiyak na "puti" na thrombus, na pangunahing binubuo ng mga platelet. Ang "White" thrombus ay maaaring maging mapagkukunan ng microembolism sa mas maliit na mga vessel ng myocardium na may pagbuo ng maliit na foci ng nekrosis ("microinfarctions"). Sa ACS na may taas na ST-segment, isang pahiwatig na "pula" na thrombus ay nabuo mula sa isang "puting" thrombus, na binubuo pangunahin ng fibrin.
Bilang isang resulta ng thrombotic oklusi ng coronary artery, bubuo ang infarction ng transmural myocardial.
Ang nag-iisang pamamaraan ng diagnostic para sa isa o iba pang variant ng ACS ay pagpaparehistro ng ECG. Kung napansin ang pagtaas ng segment ng ST, pagkatapos ay sa 90% ng mga kaso, bubuo ang myocardial infarction na may isang Q wave. Sa mga pasyente na walang paulit-ulit na pagtaas ng segment ng ST, nabanggit ang depression ng segment ng ST, negatibong prongs Ang T, pseudo-normalisasyon ng baligtad na mga alon ng T o mga pagbabago sa ECG ay wala (bilang karagdagan, halos 10% ng mga pasyente na may ACS nang walang paulit-ulit na pag-angat ng ST-segment ay may mga yugto ng pansamantalang pagtaas ng ST-segment). Ang posibilidad ng MI na may Q wave o pagkamatay sa loob ng 30 araw sa mga pasyente na may depression ng segment ng ST ay, sa average, humigit-kumulang 12%, na may pagrehistro ng mga negatibong T wave - mga 5%, sa kawalan ng mga pagbabago sa ECG - mula 1 hanggang 5%. Ang Q-wave MI ay nasuri ng ECG (hitsura ng Q-wave). Upang makita ang MI nang walang Q na alon, kinakailangan upang matukoy ang mga marker ng myocardial nekrosis sa dugo. Ang pamamaraan ng pagpili ay upang matukoy ang antas ng cardiac troponins T o I. Sa pangalawang lugar ay ang pagpapasiya ng masa o aktibidad ng MB-maliit na bahagi ng creatine phosphokinase (MB CPK). Ang isang tanda ng MI ay isang troponin na antas ng T na mas malaki kaysa sa
0.1 μg / L (troponin I - higit sa 0.4 μg / L) o isang pagtaas sa MB CPK ng 2 beses o higit pa. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may mas mataas na antas ng mga troponin sa dugo (mga pasyente na "troponin-positibo") ay may MB CPK sa loob ng normal na mga limitasyon. Samakatuwid, kapag ginagamit ang kahulugan ng troponins, ang diagnosis ng myocardial infarction ay gagawin sa isang mas malaking bilang ng mga pasyente kaysa sa paggamit ng MB CPK (isang pagtaas sa mga troponin ay maaari ding mapansin na may pinsala na hindi ischemic myocardial, halimbawa, kasama ang PE, myocarditis, pagkabigo sa puso at malalang pagkabigo sa bato).

Ang pamamaraang pag-opera ay naging laganap at matatag na pumasok sa arsenal ng mga tool sa kumplikadong paggamot mga pasyente na may coronary artery disease. Ang ideya na lumikha ng isang bypass shunt sa pagitan ng aorta at ng coronary vessel na dumadaan sa lugar na apektado at makitid ng atherosclerosis ay na-klinikal na natanto noong 1962 ni David Sabiston, na gumagamit ng isang malaking saphenous vein bilang isang vascular prosthesis sa pamamagitan ng paglalagay ng shunt sa pagitan ng aorta at ng coronary artery. Noong 1964, ang siruhano ng Leningrad na si V.I.Kolesov ay unang lumikha ng isang anastomosis sa pagitan ng panloob na thoracic artery at ang kaliwang coronary artery. Naunang iminungkahing maraming mga pagpapatakbo na naglalayong alisin angina pectoris ay kasalukuyang may interes sa kasaysayan (pagtanggal ng mga simpatiko node, paglipat ng mga likuran ng likuran gulugod, periarterial sympathectomy ng coronary arteries, thyroidectomy na sinamahan ng cervical sympathectomy, scarification ng epicardium, cardiopericardiopexy, suturing ng isang pedicle flap sa epicardium, ligation ng internal mammary arteries). Sa coronary surgery, ang buong arsenal ay malawakang ginagamit sa yugto ng diagnostic. pamamaraang diagnosticayon sa kaugalian na ginagamit sa kardyolohikal na kasanayan (ECG, kabilang ang pisikal na Aktibidad at mga pagsusuri sa droga; Mga pamamaraan ng X-ray: fluoroscopy sa dibdib; pamamaraan ng radionuclide; echocardiography, stress echocardiography). Sinusukat ng kaliwang catheterization ng puso ang end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle, na mahalaga para sa pagtatasa ng kakayahang magamit nito, lalo na kung ang pag-aaral na ito ay pinagsama sa pagsukat ng output ng puso. Pinapayagan ka ng kaliwang ventriculography na pag-aralan ang paggalaw ng mga dingding at ang kanilang mga kinetiko, pati na rin kalkulahin ang dami at kapal ng mga dingding ng kaliwang ventricle, tasahin ang pagpapaandar ng kontraktwal, at kalkulahin ang maliit na bahagi ng ejection. Ang pumipili ng coronary angiography, na binuo at ipinakilala sa klinikal na kasanayan ni F. Sones noong 1959, ay inilaan para sa layunin ng pagpapakita ng mga coronary artery at pangunahing mga sangay, ang pag-aaral ng kanilang anatomical at functional state, ang antas at likas na mga sugat ng proseso ng atherosclerotic, compensatory sirkulasyon ng collateral, ang distal na kama ng coronary arteries, atbp. Selective coronary angiography sa 90-95% ng mga kaso ayon sa layunin at tumpak na sumasalamin ng anatomical na estado ng coronary bed. Mga pahiwatig para sa coronary angiography at kaliwang ventriculography:

Nakita ang myocardial ischemia gamit ang mga di-nagsasalakay na pamamaraan ng diagnostic
Ang pagkakaroon ng anumang uri ng angina pectoris, na nakumpirma ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan ng pagsasaliksik (mga pagbabago sa ECG sa pahinga, pagsubok na may dosed na pisikal na aktibidad, pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG)
Isang kasaysayan ng myocardial infarction na may kasunod na postinfarction angina
Myocardial infarction sa anumang yugto
Karaniwang pagsubaybay sa estado ng coronary bed ng inilipat na puso
Preoperative na pagtatasa ng estado ng coronary bed sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang na may mga sakit na balbula.

Sa mga nagdaang dekada, ang myocardial revascularization ng transluminal balloon dilatation (angioplasty) ng mga stenotic coronary artery ay ginamit sa paggamot ng coronary artery disease. Ang pamamaraan ay ipinakilala sa kasanayan sa kardyolohikal noong 1977 ni A. Gruntzig. Ang isang pahiwatig para sa angioplasty ay isang hemodynamically makabuluhang sugat ng coronary artery sa mga proximal na bahagi nito (maliban sa ostial stenosis) sa kawalan ng matinding pagkakalkula at pinsala sa distal na kama ng arterya na ito. Upang mabawasan ang dalas ng mga relapses, ang lobo angioplasty ay kinumpleto ng pagtatanim ng mga espesyal na istraktura ng frame ng atrombogenic - stents - sa lugar ng stenosis (Larawan 1). Ang isang paunang kinakailangan para sa pagsasagawa ng angioplasty ng mga coronary artery ay ang pagkakaroon ng isang nakahandang operating room at isang surgical team upang magsagawa ng isang emergency coronary artery bypass grafting sa kaso ng mga komplikasyon. Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na kadahilanan ay ang batayan para matukoy ang mga pahiwatig para sa paggamot sa pag-opera:

Ang klinikal na larawan ng sakit, ibig sabihin, ang kalubhaan ng angina pectoris, ang paglaban nito sa drug therapy.
Anatomy ng coronary lesions: degree at localization ng coronary artery lesions, bilang ng mga apektadong vessel, uri ng coronary blood supply.
Ang estado ng pag-andar ng kontraktwal ng myocardium.

Ang mga kadahilanang ito, kung saan ang huling dalawa ay may partikular na kahalagahan, tinutukoy ang pagbabala ng sakit sa natural na kurso at drug therapy, pati na rin ang antas ng peligro sa pagpapatakbo. Batay sa pagtatasa ng mga kadahilanang ito, itinakda ang mga pahiwatig at kontraindiksyon para sa coronary bypass grafting. ang mga pasyente na may coronary artery disease ay pangunahing ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

maraming mga sugat ng coronary artery;
ang pagkakaroon ng stenosis ng stem ng kaliwang coronary artery;
ang pagkakaroon ng ostial stenosis ng kaliwa o kanang coronary artery;
stenosis ng nauunang interventricular artery kung imposibleng magsagawa ng angioplasty.

Ang pangunahing mga kontraindiksyon para sa paggamot sa pag-opera ay:

nagkakalat ng maraming mga sugat ng paligid ng mga coronary arterya;
nabawasan ang pag-andar ng kontraktwal ng myocardium (maliit na bahagi ng pagbuga ng mas mababa sa 0.3)
pagkakaroon ng matinding pagkabigo sa puso (yugto ng II B-III)
maagang panahon pagkatapos ng myocardial infarction (hanggang sa 4 na buwan).

Ang isang malaking ugat ng ugat ng hita at mga ugat ng binti ay ginagamit bilang isang graft para sa grafting ng coronary artery bypass. Ang mga pangunahing yugto ng operasyon sa mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon ay:

pagkatapos ng pagkonekta sa heart-lung machine, pag-aresto sa puso at pagbabago ng coronary bed - ang pagpapataw ng distal na end-to-side anastomosis sa coronary artery (Larawan 1, 2);
pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso - ang pagpapataw ng isang proximal anastomosis ng shunt gamit ang aorta gamit ang lateral compression ng aortic wall.

Kamakailan, ang mga autologous artery ay lalong ginagamit bilang mga shunts. Isinasaalang-alang ang traumatiko na likas na katangian ng operasyon sa mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon, sa mga nakaraang dekada, ang mga interbensyon sa pag-opera sa mga coronary vessel sa isang pumapalo na puso ay umuunlad. Sa kasong ito, ang pader ng puso ay naayos na may iba't ibang mga stabilizer (vacuum, mechanical) (Larawan 3).

Katulad na mga artikulo: