Mga solusyon sa interbensyon na ultrasound. Dogra, Monser, Kayumanggi: Pamamagitan ng Pamamagitan ng Ultratunog na Pamamaraan ng Pamamagitan ng Pamamagitan ng Ultratunog

Upang tumpak at tumpak na maisagawa ang mga pamamaraang biopsy at percutaneus, kinakailangan ang pinakamataas na kalidad ng imahe para sa paggabay sa pagpasok ng karayom. Ang mga transduser ay may mahalagang papel dito, tulad ng mga modernong naka-embed na teknolohiya ng ultrasound system kung saan nakakonekta ang transducer. Ang MyLab ™ Twice eHD CrystaLine ultrasound system at ang SI2C41 iQprobe para sa biopsy at perpektong paglalagay ay nagbibigay ng ergonomics at maximum na imahe at kalidad ng Doppler waveform para sa tumpak at maaasahang diagnosis at interbensyon na pamamaraan. Ang SI2C41 iQprobe ay isang magaan at komportableng sensor na maaaring gaganapin iba't ibang paraan... Ang ergonomic na disenyo nito ay binabawasan ang pisikal na pagkapagod sa pulso sa panahon ng mahabang mga pamamaraang interbensyon.

Ang SI2C41 iQprobe ay idinisenyo para sa biopsy at perkutaneed na pamamaraan:

• Ulo ng biopsy: 0 ° - 5 ° - 15 °;
• Pinakamataas na kalidad ng imahe at mga curve ng Doppler;
• Contrast visualization;
• Real-time na virtual biopsy;
• Virtual Navigation: Fusion Imaging sa real time.

Virtual biopsy

Tinutulungan ka ng virtual biopsy na mas kumpiyansa na magsagawa ng mga biopsy ng ultrasound at mga pamamaraang interbensyon ng real-time. Ang totoong karayom \u200b\u200bay naka-highlight sa pamamagitan ng imaging ang virtual na karayom \u200b\u200bnang direkta sa real-time na imahe ng ultrasound. Bilang karagdagan, nabuo ang isang 3D na display ng pagsisiyasat, pag-scan ng eroplano, in-eroplano at mga labas na eroplano na karayom \u200b\u200bat daanan sa target. Ang mga target ay maaaring ma-highlight sa kulay. Ang tilapon ng karayom \u200b\u200bay isinalarawan bago ang pagpasok ng isang totoong karayom \u200b\u200bupang planuhin nang maaga ang pinakamainam na tilapon at upang maiwasan ang pagpasok sa mga sisidlan o istraktura.

IOT342: isang sensor na idinisenyo ng isang siruhano para sa mga siruhano

Ang Esaote ay nakabuo ng isang bagong henerasyon mga ultrasonikong sensor, iQprobes, nilikha mula sa mga bagong materyales at batay sa mga bagong pamamaraan upang makuha ang pinakamataas na resolusyon at pinakamataas na kalidad ng imahe. Ang kahusayan ng bagong iQprobe, na sinamahan ng isang bagong ergonomic na disenyo, ay nagbibigay-daan sa mga klinika na magsagawa ng mga pagsusuri na may pinakamataas na ginhawa. Batay sa teknolohiyang ito, binuo ng Esaote ang IOT342, isang bagong intraoperative transducer na may Tp-View para sa pinalawak na view, pinalawak na saklaw ng dalas, compact na disenyo at ergonomic na hugis na angkop para sa mga pag-aaral ng compression. Isang sensor na idinisenyo para sa mga siruhano.

Pinakamataas na kalidad ng pagsusuri sa ultrasound sa panahon ng operasyon sa atay

Ang IOT342 ay isang bagong malawak na dalas na transducer na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang lahat ng bahagi ng atay, kapwa mababaw at malalim, gamit ang mga makabagong teknolohiya tulad ng CnTI (Imaging Contrast Control) at ElaXto (Elastosonography). Nagbibigay ang IOT342 ng isang mas malawak na eroplano ng pag-scan kaysa sa mga probe ng contact at nagbibigay ng mas matatag na mga pagbabasa kaysa sa mga convex na probe. Pinapayagan ng laki at ergonomic na disenyo para sa mga pagsusuri na may compression ng tisyu, multi-hand holding at mga lugar na mahirap maabot.

Ang interbensyonal na radiology ay isang sangay ng medikal na radiology na nagpapaunlad ng mga pang-agham na pundasyon at klinikal na aplikasyon ng therapeutic at diagnostic manipulations na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng pagsasaliksik sa radiation.

Ang mga interbensyon na interbensyon ay binubuo ng dalawang yugto. Kasama sa unang yugto ang pagsusuri sa radiation (paghahatid ng telebisyon ng X-ray, compute tomography, pag-scan ng ultrasound o radionuclide, atbp.), Na naglalayong maitaguyod ang likas na katangian at lawak ng sugat. Sa pangalawang yugto, kadalasan nang hindi nakakagambala sa pag-aaral, nagsasagawa ang doktor ng mga kinakailangang manipulasyong panterapeutika (catheterization, puncture, prosthetics, atbp.), Na madalas ay hindi mas mababa sa kahusayan, at kung minsan ay mas mataas sa mga interbensyon sa pag-opera, at sa parehong oras ay may maraming mga pakinabang sa kanila. Mas banayad sila, sa karamihan ng mga kaso hindi sila nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam; ang tagal at gastos ng paggamot ay makabuluhang nabawasan; ang porsyento ng mga komplikasyon at dami ng namamatay ay bumababa. Ang interbensyonal na interbensyon ay maaaring maging paunang yugto sa paghahanda ng matinding paghina ng mga pasyente para sa kasunod na operasyon na kinakailangan.

Ang mga pahiwatig para sa mga interbensyon na interbensyon ay napakalawak, dahil sa iba't ibang mga gawain na maaaring lutasin gamit ang mga pamamaraang interbensyon ng radiology. Ang mga pangkalahatang kontraindiksyon ay ang seryosong kondisyon ng pasyente, talamak nakakahawang sakit, mga karamdaman sa pag-iisip, pagkabulok ng mga pag-andar ng cardiovascular system, atay, bato, kapag gumagamit ng iodine na naglalaman ng mga radio-opaque na sangkap - sobrang pagkasensitibo sa mga paghahanda ng yodo.

Ang paghahanda ng pasyente ay nagsisimula sa isang paliwanag ng layunin at pamamaraan ng pamamaraan. Nakasalalay sa uri ng interbensyon, ginagamit ang iba't ibang anyo ng pagpapatahimik at kaluwagan sa sakit. Ang lahat ng mga interbensyon na interbensyon ay maaaring may kondisyon na nahahati sa dalawang grupo: X-ray endovascular at extravasal.

Ang pinaka-kinikilalang mga interbensyon ng end-X X-ray ay ang intravascular diagnostic at therapeutic na pamamaraan na isinagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Ang kanilang pangunahing uri ay ang pagpapalawak ng endors ng X-ray, o angioplasty, X-ray endovascular prosthetics at X-ray endovascular occlusion.

Mga interbensyon sa vaskular.

1. Arterial angioplasty para sa paligid at gitnang vaskular na patolohiya.

Ang saklaw ng mga interbensyon na ito ay may kasamang paglawak ng lobo ng mga ugat, venting stenting, atherectomy. Sa pagwawasak ng mga sakit ng mas mababang paa't kamay, madalas na kinakailangan upang maibalik ang lumen ng mga apektadong daluyan upang maalis ang ischemia. Sa layuning ito, noong 1964, nagsimula ang Dotter at Judkins na gumamit ng isang hanay ng mga coaxial catheter upang palabnawin ang lumen ng mga arterya. Ngunit ang pinakadakilang pag-unlad ay nagawa sa pagpapakilala ng isang espesyal na catheter ng lobo noong 1976 ng Gruntzig. Ang implasyon ng lobo, na naka-install sa lugar ng pagpapaliit ng daluyan, ay humahantong sa pagpapanumbalik ng lumen nito alinman sa buong dami o sa isang sukat na nagbibigay-daan para sa sapat na nutrisyon ng paa. Bilang karagdagan, mayroong posibilidad ng maraming pagluwang. Sa mga sumunod na taon, ang dilatation ng lobo ay nagsimulang magamit sa brachiocephalic, coronary, renal, mesenteric arteries, at hemodialysis fistulas. Gayunpaman, ang hindi maiiwasang trauma ng intima, ang kasunod na hyperplasia, ay nagbibigay ng isang mataas na porsyento ng restenosis. Kaugnay nito, ang mga intravasky metal o nitinol prostheses - nabuo ang mga stent. Mayroong maraming mga pagbabago ng mga stent, na maaaring nahahati sa pagpapalawak ng sarili at napapalawak na may isang lobo. Alinsunod dito, ang pamamaraan ng kanilang pagtatanim ay magkakaiba rin. Ang pag-install ng Wallstent ay naunahan ng dilatation ng lobo, at kapag ang pag-stenting ng lobo na napapalawak na mga stent, ito ay nangyayari nang sabay-sabay. Bukod dito, ang paggamit ng mga stent na pinahiran ng polyethylene ay ginagawang posible na gamitin ang mga ito para sa paggamot ng aortic aneurysms at malalaking mga ugat (kabilang ang fusiform at malalaking aneurysms) sa pamamagitan ng paglikha ng isang bagong lumen ng sisidlan. Sa mga nagdaang taon, ang pag-stenting ng vena cava ay nagsimulang magamit kapag ang mga ito ay nai-compress ng mga bukol, pati na rin ang anumang guwang na tubular na istraktura, tulad ng esophagus, pylorus, dile dile, bituka, trachea at bronchi, ureter, nasolacrimal canal. Ang mga pangunahing indikasyon para sa mga naturang pamamaraan ay mga malignant na hindi maipatakbo na mga bukol. Sa kabila ng kalikasan na pampakalma, ang dysphagia, esophageal-respiratory fistula, nakahahadlang na paninilaw ng balat, sagabal sa bituka, ang urostasis ay matagumpay na nahinto.

2. Labanan laban sa pagbuo ng pathological thrombus.

Malawakang ginagamit ngayon ang regional thrombolysis. Ang pag-install ng catheter na malapit sa thrombus ay nagbibigay-daan upang madagdagan ang kahusayan at mabawasan ang dosis ng mga fibrinolytic na gamot na ibinibigay sa pamamagitan nito, at dahil doon ay nababawasan mga epekto tulad ng paggamot. Ang ilang mga kumpanya ay nakabuo ng mga sistema para sa mekanikal na intravasky retraction ng isang thrombus at pagsipsip ng mga sariwang clots. Ang pinaka-mabisang paraan ng pagharap sa embolism ng baga ay ang pag-install ng mga metal filter sa mas mababang vena cava. Lumilikha ito ng isang balakid sa paraan ng malalaking paglipat ng dugo ng dugo. Upang mai-install ang filter, alinman sa transfemoral o transjugular access ang ginagamit, isang espesyal na sistema para sa pag-install at paghahatid ng filter. Ang mga filter ay naiiba sa kanilang pagbabago. Ang pinakatanyag ay ang mga filter ng Gunther-Tulip at Bird's Nest mula sa William Cook Europe, at ang Greenfield filter mula sa Medi-Tech / Boston Scientific.

3. Pagbuot ng vaskular.

Ang ganitong uri ng interbensyon ay ginagamit upang ihinto ang dumudugo ng iba't ibang lokalisasyon, upang gamutin ang isang bilang ng mga bukol, pati na rin para sa ilang mga aneurysms at vaskular anomalya. Ang mga ahente ng kaibahan ng langis, hemostatic gelatin sponge, Ivalon, sotradekol, 96% ethyl alkohol, metal spirals, autoheme clots, microspheres na may ferromagnets, atbp ay ginagamit bilang embolizing agents. dumudugo na bukol ng baga, bato, pantog at ari ng babae.

Ang pamamaraan ng chemoembolization ng hepatic artery ay malawakang ginagamit sa malignant na pangunahin at metastatic na mga tumor sa atay. Dito ginamit ang mga katangian ng mga ahente ng kaibahan ng langis (lipiodol, etiodol, etiotrast, mayodil at iodlipol). Kapag ipinakilala sa hepatic artery, tumagos sila at mas aktibong idineposito sa tisyu ng tumor kaysa sa hepatic parenchyma. Halo-halong mga cytostatics (madalas sa doxorubicin), hindi lamang sila ischemic, kundi pati na rin ang chemotherapeutic effect. Ang ilang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang chemoembolization ng hepatic artery bilang isang kahalili sa resection ng atay sa kaso ng nag-iisa na sugat ng tumor, at sa kaso ng maraming hepatic metastases, bagaman maputla, ngunit ang tanging paraan upang pahabain ang buhay ng pasyente at ang kalidad nito.

Kabilang sa iba pang mga pathology na kung saan ang embolization ay epektibo, dapat pansinin ang arteriovenous malformations, cerebral aneurysms na may isang malinaw na binibigkas na leeg, ilang mga bukol musculoskeletal system, patent ductus arteriosus.

Ang pagpapaikli ng TIPS ay nangangahulugang transjugular, intrahepatic portal vein shunt. Ang pamamaraan na iminungkahi ni Rusch upang labanan ang pagdurugo mula sa varicose veins ng lalamunan sa portal hypertension. Matapos mabutas ang jugular vein at ang catheterization nito, ang isang catheter ay inilalagay sa isa sa mga hepatic veins, at pagkatapos ang isa sa mga sanga ng portal vein ay binutas sa isang espesyal na karayom \u200b\u200bna dumaan sa catheter. Ang tunnel na ginawa ay pinalawak na may isang catheter ng lobo at stent. Ang resulta ng pamamaraan ay isang artipisyal na nilikha na port-caval anastomosis sa pamamagitan lamang ng isang butas ng pagbutas.

5. Kumuha banyagang katawan.

Sa tulong ng mga catheter na may mga bitag, basket at iba pang mga aparato, maaaring itama ng mga siruhano ng X-ray ang mga bahid sa kanilang gawain o ang mga kahihinatnan ng mga pamamagitan ng mga siruhano at anesthesiologist sa anyo ng mga fragment ng catheters, conductor, at iba pang mga banyagang katawan na naiwan sa lumen ng mga daluyan ng dugo at mga lukab ng puso. Matapos ang banyagang katawan ay nakuha ng elemento ng pag-aayos ng catheter, ibinaba ito sa isang paligid na sisidlan, madalas sa femoral artery o ugat, at tinanggal sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa.

Kasama sa mga interbensyong interbensyon ng extravasal ang endobronchial, endobiliary, endoesophageal, endourinal at iba pang mga manipulasyon.

OPERATING KARANASAN NG ONCOLOGICAL INSTITUTIONS

UDC: 616-006-0l6

INTERVENTIONAL INTERVENTIONS SA ILALIM NG KONTROL NG ULTRASONOGRAPHY - ISANG MABISANG PARAAN NG MORPHOLOGICAL VERIFICATION NG TUMOR PROCESS

K.G. Utin, A.V. Vazhenin, S.V. Yaytsev

GOUVPO "ChelGMA Roszdrav", Chelyabinsk Chelyabinsk Regional Oncological Dispensary

Mula 2001 hanggang 2006, 767 na interbensyong pamamaraan ang isinagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasonography, kung saan 43 (5.6%) ang mga manipulasyon ay isang therapeutic na kalikasan. Upang maisagawa ang mga biopsy, isang multifunctional digital ultrasound scanner na "HP Image Point HX" ay ginamit gamit ang isang nakakabit na hanay ng mga multifrequency transducer na may mga puncture nozzles. Ang lahat ng mga interbensyon ay ginampanan ng mga mechanical needle na may diameter na 14 G, uri ng paggupit. Ang materyal para sa pagsusuri ng pathomorphological ay nakuha sa 68.2-97.5% ng mga kaso.

Mga pangunahing salita: ultrasonography, puncture biopsy, morphological verification, malignant neoplasms.

PAMAMARAAN NG PAMAMAGITAN NG PAMAMAGITAN NG ULTRASOUND - MABISANG PARAAN NG TUMOR MORPHOLOGICAL VERIFICATION K.G. Utin, A.V. Vazhenin, S.V. Yatsev Chelyabinsk State Medical Academy,

Chelyabinsk Regional Oncology Hospital

Mula 2001 hanggang 2006, 767 mga ultratunog na patnubay na patnubay na ultrasound ay ginampanan, mula sa mga ito ay mayroong 43 (5.6%) na may nakagagamot na hangarin. Ang multi-functional digital ultrasound scan (HP Image Point NX) na may kit ng mga multi-frequency sensor ay ginamit para sa paggawa ng mga biopsy. Ang lahat ng mga pamamaraang interbensyon ay ginawa gamit ang mga mekanikal na karayom \u200b\u200bna may 14G ang lapad. Ang mga ispesimen para sa pagsusuri ng pathomorphological ay nakuha sa 68.2-97.5% ng mga kaso.

Mga pangunahing salita: ultrasonography, punctual biopsy, pag-verify ng morphological, cancer.

Ang isang ultrasonography-guidance interbensyon na interbensyon (USG) ay isang mabisang tool na pang-medikal para sa minimal na invasive diagnosis o paggamot. Computer o magnetiko imaging ng resonance maaari ring magamit para sa mga naturang pamamaraan, ngunit ang USG ang ginustong pamamaraan, ang mga kalamangan na kung saan ay isang kombinasyon ng mataas na nilalaman ng impormasyon, sapat na kakayahang magamit at mabisang gastos. Bilang karagdagan, ang kagamitan para sa USG ay mobile at hindi nagdudulot ng isang panganib na radioactive.

Sa Chelyabinsk Regional Oncological Dispensary sa kagawaran diagnostic ng ultrasound minimal na nagsasalakay na interbensyon

ang mga interbensyon sa ilalim ng kontrol ng USG ay natupad mula pa noong 2001. Ang ilang mga karanasan ay naipon sa paggamit ng diskarteng ito sa iba't ibang mga klinikal na sitwasyon; mula 2001 hanggang 2006, 767 na interbensyon na pamamaraan ang isinagawa, kung saan 43 (5.6%) ay isang therapeutic na kalikasan. Sa mga diagnostic invasive interbensyon na may sampling ng tisyu, ang pangunahing bahagi ay inookupahan ng mga biopsy ng glandula ng prosteyt - 320 (41.7%) na mga kaso, pagkatapos ay mga biopsy ng glandula ng mammary - 132 (17.2%), atay - 111 (14.5%), mga organo maliit na pelvis - 49 (6.4%), retroperitoneal space - 32 (4.2%). Humigit-kumulang na 80 mga obserbasyon (11%) ang nagtala para sa mga biopsy ng iba pang mga localization ( nauuna na mediastinum, kulungan sa rib, malambot na tisyu, orbit, atbp.).

Larawan: 1. Ang mekanikal na karayom \u200b\u200bpara sa transrectal biopsy ng prosteyt gland na may isang puncture nozzle

Isinasagawa ang pagmamanipula sa silid ng paggagamot ng departamento ng mga diagnostic ng endoscopic at ultrasound gamit ang intravenous, local o mixed anesthesia. Ang lahat ng mga minimal na nagsasalakay na interbensyon na isinagawa sa lukab ng tiyan o puwang ng retroperitoneal ay isinagawa pagkatapos ng naaangkop na paghahanda ng bituka. Upang maisakatuparan ang mga nakaplanong aktibidad, isang multifunctional digital ultrasound scanner na "HP Image Point HX" ang ginamit sa isang nakakabit na hanay ng mga multifrequency transducer at mga tip sa pagbutas. Ang lahat ng mga interbensyon ay ginampanan ng mga mechanical needle na may diameter na 14 G, uri ng paggupit (Larawan 1).

Ang pangunahing pamamaraang minimally invasive na isinagawa sa aming klinika ay ang transrectal cutting biopsy ng glandula ng prosteyt sa ilalim ng kontrol ng USG. Ang klinikal na na-diagnose na kanser sa prostate ay nangangailangan ng kumpirmasyon ng morphological nang walang pagkabigo, lalo na mula noong mga nagdaang panahon ito ay itinuturing na kinakailangan upang gamitin ang sistema ng Gleason (1966), na nakikilala ang limang mga marka at batay sa antas ng samahan ng mga tumor cell sa anyo ng malinaw na makikilalang mga glandular na istraktura. Ang data na ito ay mahalaga sa pamantayan ng diagnostic at prognostic, batay sa kung aling mga karagdagang taktika ang natutukoy.

paggamot Sa 312 (97.5%) na mga kaso, nakuha ang materyal para sa pagsusuri sa histolohikal. Ang benign prostatic hyperplasia ay na-diagnose sa 143 (45.8%) na mga pasyente, at sa 153 (49.0%) na mga pasyente - adenocarcinoma ng iba't ibang antas ng pagkita ng pagkakaiba-iba. Ang iba pang mga histological form ng prostate cancer ay napakabihirang.

Ayon sa panitikan, alam na sa 70% ng mga kaso, ang kanser sa prostate ay bubuo sa peripheral zone, kung saan ang isang katangian na katangian ng pagkakaroon ng malignant na paglago ay ang pagkakaroon ng isang zone o pokus ng nabawasan na echogenicity. Gayunpaman, pinag-aaralan ang aming materyal, hindi namin naranasan ang gayong pattern. Sa aming palagay, hindi mahalaga kung ang isang pagbuo ng volumetric o hindi isang kahina-hinalang lugar sa binago na istraktura ng glandula ay natutukoy (laban sa background ng pagkakaroon ng adenomatous node, cyst, mga lugar ng fibrosis), kinakailangan lamang upang maisagawa ang wastong pagmamanipula sa teknikal, ibig sabihin makita muli ang "hugis ng fan" sa ilalim ng kontrol ng USG, tatlo o higit pang mga fragment mula sa bawat lobe. Ang isang paunang kinakailangan ay din, kung maaari, upang maiwasan ang biopsy mula sa urethral zone o interlobar sulcus, dahil maaari itong mag-ambag hindi lamang sa paglitaw ng hematuria, kundi pati na rin sa hitsura ng matinding sakit na sindrom.

Ang biopsy ng dibdib sa ilalim ng kontrol ng sonography ng ultrasound ay isinagawa sa 132 mga pasyente, isang histomorphological konklusyon ang nakuha sa 90 (68.2%) na mga kaso. Para sa lahat ng mga kababaihan, ang pinakamaliit na nagsasalakay na pagmamanipula ay ginaganap sa ilalim ng lokal na pangpamanhid sa isang batayang outpatient. Ang pangunahing layunin ay kumuha ng tisyu ng tumor para sa mga pag-aaral na immunohistochemical at matukoy ang pagkakaroon ng mga tiyak na receptor para sa mga babaeng sex hormone. Higit na natukoy nito ang karagdagang mga taktika ng paggamot sa mga pasyente na may napatunayan na cancer sa suso. Sa karamihan ng mga kaso (75.6%), hindi maganda ang pagkakaiba sa paglusot cancer sa ductal... Ang ilang mga mananaliksik ay nabanggit na hindi sapat ang visualization ng dulo ng karayom, isang maliit na halaga ng cellular substrate sa panahon ng biopsy ng butas na butas para sa layunin ng kaugalian ng diagnosis ng mga pormasyon

mga glandula ng mammary. Naharap namin ang isang bilang ng iba pang mga problema. Kapag gumagamit ng mga karayom \u200b\u200bsa paggupit ng mekanikal na may diameter na 14 G na may makabuluhang kadaliang kumilos ng organ at mataas na density ng pokus ng interes, lumubhang mga paghihirap na lumitaw sa koleksyon ng tisyu ng tumor. Samakatuwid, sumasang-ayon kami sa opinyon ng isang bilang ng mga domestic at dayuhang may-akda at isinasaalang-alang na kapaki-pakinabang na gumamit ng mga awtomatikong karayom \u200b\u200bpara sa mga hangaring ito.

Ang isang nagbibigay kaalaman na pamamaraan para sa kaugalian ng diagnosis ng mga proseso ng pathological focal sa atay ay isang biopsy sa ilalim ng imaging ng ultrasound. Sa aming klinika, higit sa limang taon, 111 pagputol ng mga biopyo sa atay ang ginampanan, kung saan nakuha ang isang konklusyong histolohikal sa 84.5% ng mga kaso. Sa 50.5% ng mga kaso, ang cancer metastases ay nasuri sa atay parenchyma mula sa iba't ibang pangunahing foci, na ang karamihan ay adenocarcinoma. Ang pangunahing hepatocellular carcinoma o cholangiocarcinoma ay napansin sa 5.3% ng mga pasyente. Ang mababang antas ng kanser na may hindi kilalang pangunahing pokus ay napatunayan sa 4.2% ng mga kaso. Sa 33.6% ng mga pasyente, pagkatapos ng biopsy ng atay sa ilalim ng kontrol ng USG, ang mga benign na pagbabago ay nasuri (hepatitis ng iba't ibang antas ng aktibidad, paggaya sa focal lesion; degenerative na pagbabago ng katangian ng fatty hepatosis). Mga tumor na benign (hemangioma, hepatocellular o malinaw na cell adenoma) ay napatunayan sa 6.3% ng mga kaso.

Ang pagkakaroon ng isang bukol ng pelvic organ sa mga kababaihan ay madalas na pinipilit diagnosis ng kaugalian sa pagitan ng mga benign at malignant lesyon. Kadalasan ang katanungang ito ay lumitaw sa pagkakaroon ng isang volumetric pagbuo ng likido malalaking sukat sa isang maliit na palanggana. 49 na pasyente ang sumailalim sa biopsy na ginabayan ng USG na may hinihinalang cancer sa ovarian. Sa 46 (93.9%) na mga kaso, ang histolohikal na larawan ay nagbibigay ng kaalaman. Ang iba't ibang mga anyo ng papillary cystadeno-carcinoma ng mga ovary ay napansin sa 39.1% ng mga kaso at sinakop ang isang nangungunang lugar bukod sa iba pang mga anyo ng pelvic cancer sa mga kababaihan. Hindi maganda ang pagkakaiba-iba ng cancer at metastases ng cancer ng tiyan at mga glandula ng mammary sa mga pelvic organ na na-diagnose sa 5 (10.9%) na mga kaso. Ang mga elemento ng pamamaga, mga fragment ng fibrous tissue sa maliit na pelvis ay napansin sa 15.2% ng mga kaso (Larawan 2).

Ang mga interbensyon na interbensyon sa mga organo ng retroperitoneal na puwang ay may malaking interes. Sa aming klinika, isinagawa ang 32 mga biopsy ng paggagabay na ultrasound. Ang isang ulat na histolohikal ay nakuha sa 30 (93.7%) na mga pasyente. Ang biopsy ay ginaganap sa ilalim ng halo-halong anesthesia gamit ang pamamaraang "libreng kamay". Ang posisyon ng pasyente ay napili sa panahon ng paunang pagsusuri sa ultrasound para sa posibilidad na isagawa ang pagmamanipula na ito. Ang pasyente ay nasa posisyon ng katawan sa likod o sa gilid, depende sa lokalisasyon ng pokus ng interes. Sa pamamagitan ng paraan

maliit na materyal, normal na tela

hinala ng s-h

adenocarcinoma

squamous cell carcinoma

hindi maganda ang pagkakaiba

w mts cancer

mahibla na tisyu, mga elemento ng pamamaga

walang kaayusan na masa

maliit na pelvis

Larawan: 2. Mga katangian ng morphological ng biopsy ng mga pelvic organ sa ilalim ng USG

adenocarcinoma

sarcoma, chondrosarcoma, hysteocytoma

hindi maganda ang pagkakaiba sa cancer

hinala ng malignant lymphoma, LGM

[d ~ | cancer sa mts

mahibla na tisyu, mga elemento

pamamaga

retroperitoneal na puwang

ang pinakamaikling direksyon ay napili, malayo sa malalaking mga sisidlan at duct ng apdo, hindi kasangkot ang pleural sinus. Ang iba't ibang lokasyon ng foci (paraortal, paracaval, sa projection at sa itaas ng itaas na poste ng kanan at kaliwang mga bato, sa pagbuga ng katawan at ulo ng pancreas, sa iliac o flank area) ay lumilikha ng ilang mga paghihirap sa pagpili ng panimulang punto ng pagpasok ng karayom \u200b\u200bat ang pamamaraan ng biopsy. Sa 12 (37.5%) na mga kaso, ang pangangailangan na maitaguyod ang pagkalat ng proseso ng tumor at ibukod ang malayong metastasis ay dahil sa pagkakaroon ng mga tiyan o retroperitoneal na tumor sa mga pasyente (cancer sa tiyan, cancer sa colon, hinala ng retroperitoneal sarcoma). Siyam (28.1%) ang mga pasyente ay may hinala ng metastatic lesion ng retroperitoneal mga lymph node sa kanser sa baga o pinaghihinalaang malignant lymphoma. Ang pagtatasa ng nakuha na materyal ay nagpakita na ang pangunahing bahagi ng mga focal formations ng retroperitoneal space ay metastases ng hindi magandang pagkakaiba-iba na cancer (23.3%). Ang mga sugat na metastatic ng iba pang mga histological na uri ng malignant neoplasms ay napatunayan sa

16.7% ng mga kaso, kung saan ang mga metastases ng adenocarcinomas ay napansin sa 10.0% ng mga kaso, sarcomas - sa

6.7%, lymphogranulomatosis o malignant lymphoma ay pinaghihinalaang sa 3.3% ng mga kaso (Larawan 3).

Larawan: 3. Mga katangian ng morphological ng mga resulta ng biopsy ng retroperitoneal space sa ilalim ng USG

Dapat pansinin na ang malalaking nakapirming dami ng sugat (higit sa 50-70 mm) na matatagpuan sa retroperitoneally ay maaaring mabutas kahit na may mga karayom \u200b\u200bsa paggupit na mekanikal sa ilalim ng kontrol ng USG. Gayunpaman, sa aming palagay, imposibleng mabutas ang "makapal" na mga karayom \u200b\u200bng makina, na mobile habang humihinga, mas maliit ang sukat, na matatagpuan sa tabi ng mahahalagang istruktura at mga sisidlan ng pagbuo, ngunit kinakailangang gumamit ng isang biopsy ng paggupit ng karayom \u200b\u200bsa awtomatikong mode. Kahit na kapag gumaganap ng isang biopsy sa ilalim ng kontrol ng USG, posible na subaybayan ang parehong tilas ng pagpasok ng karayom \u200b\u200bat pag-target nito sa pokus ng interes, kapag sinusubukang i-biopsy ang isang maliit (hanggang sa 30-50 mm) retroperitoneal tumor, na "lumulutang" habang humihinga, isang halatang banta ng pinsala ang nilikha parenchymal organ (bato, pali, atay) o trauma vascular bundle... Ito ay dahil ang pagkakaroon ng kapsula at ang density ng pokus ng interes ay hindi pinapayagan na kumuha ng isang sapat na halaga ng materyal sa mekanikal mode (walang bilis ng paggamit ng materyal, hindi sapat na talas ng dulo ng karayom \u200b\u200bat bahagi ng paggupit). Sa 4 na mga pasyente, sinubukan naming kumuha ng isang biopsy mula sa foci na mas mababa sa 50 mm, kung saan sa 2 mga kaso ang foci ay matatagpuan sa bato, sa isa - sa rehiyon ng itaas na poste ng kanang bato (adrenal gland), sa isa - sa pagbuga ng buntot ng pancreas. Sa isang kaso lamang posible na makakuha ng sapat na halaga

materyal para sa pagsusuri sa histolohikal. Sa kasong ito, ang paggamit ng mabutas na karayom \u200b\u200bo paggupit ng biopsy sa isang awtomatikong mode ay mas makatwiran.

Samakatuwid, ang mga kaunting invasive na interbensyon sa ilalim ng kontrol ng USG ay lubos na epektibo ang mga diskarte sa diagnostic at sa karamihan ng mga kaso ay ginagawang posible na maitaguyod ang totoong paglaganap ng proseso ng tumor, ang yugto ng sakit, at, samakatuwid, upang piliin ang tamang karagdagang mga taktika para sa paggamot ng patolohiya ng tumor.

LITERATURA

1. Zabolotsky V.S., Zabolotskaya N.V., Vysotskaya I.V. Mga posibilidad ng pagbutas ng biopsy sa ilalim ng kontrol ng ultrasound sa pagsusuri ng mga sakit sa suso // Sonoace International. 1999. Bilang 4. S. 66-72.

2. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Kulay ng ultrasound angiography sa pag-aaral ng prosteyt gland // Pagpapakita sa klinika. 1997. Blg 10. S. 21-26.

3. Gromov A.I., Muravyev VB, Makashn M.A. Mga pagkakaiba-iba ng echographic na larawan ng kanser sa prostate // Mga diagnostic ng ultrasound. 1997. Blg 1. S. 35-40.

4. Mga alituntunin sa klinikal para sa mga diagnostic ng ultrasound. Pinakamababang teknolohiya na nagsasalakay sa operasyon ng tiyan / Ed. V.V. Mitkov. M.: Publishing house Vidar-M, 2000. Vol. 4.

5. Laurent O.B., Pushkar D.Yu., Govorov A.V. Pagpapabuti ng pagtuklas ng kanser sa prostate sa pamamagitan ng pagkuha ng mga karagdagang sample ng tisyu mula sa paligid ng zone ng prosteyt // Mga modernong pagkakataon at mga bagong direksyon sa pagsusuri at paggamot ng bato sa kidney, pantog at prosteyt: Mga abstract ng kumperensya. Ufa, 2001.

6. Peganov I.Yu., Tukin A.S., Ruzaeva V.M. Ang mga diagnostic ng ultrasound ng kanser sa prostate na gumagamit ng butas sa biopsy sa ilalim ng patnubay ng ultrasound // Abstract ng ika-2 Kongreso ng Association of Specialists of Ultrasound Diagnostics in Medicine. M., 1995.S. 108.

7. Tsyb A.F., Grishin T.N., Nestoiko G.V. Ang tomography ng ultrasound at naka-target na biopsy sa pagsusuri ng mga pelvic tumor. M.: Kabur, 1994.216 p.

8. Christensen J., Lindequist S., Knudsen D.U., Pedersen R.S. Biopsy na ginabayan ng ultrasound na may diskarteng biopsy gun - espiritu at komplikasyon // Acta Radiol. 1995. Vol. 36. P. 276-279.

9. Fornage B., Coan J.D., David C.L. Biopsy na may gabay na karayom \u200b\u200bng ultrasound sa dibdib at iba pang mga pamamaraang interbensyon // Radiol. Chin. N. Am. 1992. Vol. 30. P. 167-191.

10. Holm H.H. Intervensional ultrasound // Br. J. Radiol. 1991. Vol. 64. P. 379-385.

11. Holm H. H., Skjoldbye B. Interventional ultrasound // Ultrasound Med. Biol. 1996. Vol. 22. P. 773-789.

12. Holm H.H. Intervensional ultrasound sa Europa // Ultrasound Med. Biol. 1998. Vol. 24. P. 779-791.

13. John T. G., Hardin OJ. Needle track seeding ng pangunahin at pangalawang carcinoma sa atay pagkatapos ng biyutan ng atay ng atay // HPB Surg. 1993. Vol. 6.P. 199-204.

14. Karstrup S., Torp-Pedersen S., Nolsoe C. et al. Ginabayan ng ultrasonikong mga biopsyang pinong-karayom \u200b\u200bmula sa mga adrenal tumor // Scand. J. Urol. Nefrol. 1991. Vol. 137, Pandagdag. P. 31-34.

Silid ng interbensyonal na ultrasonography ay isang natatanging yunit na ganap na nakatuon sa pagbibigay ng minimally invasive at low-traumatic surgical care sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at fluoroscopy. Ang mga kakayahan ng serbisyong ito ay maaaring nahahati sa diagnostic at therapeutic.

Ang mga diagnostic ay may kasamang iba't ibang mga pagpipilian para sa mga biopsyang mabutas at mga biopsy ng trephine ng neoplasms at mga akumulasyon ng likido ng halos anumang lokalisasyon, fistulography, functional ultrasonography.

Ang mga posibilidad na therapeutic ay kinakatawan ng iba't ibang mga pagbutas at pagpapatakbo ng kanal sa ilalim ng ultrasound at / o pag-navigate ng fluoroscopic. Kabilang dito ang pagbutas ng mga likido na naipon ng anumang lokalisasyon, kanal ng lokal na pagtuon ng isang purulent-namumula na proseso (inflamed pantog sa apdo, abscesses ng lukab ng tiyan na may pancreatic nekrosis, appendicular infiltration, kumplikado ng pagbuo ng abscess, mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, mga abscesses ng parenchymal organ, tulad ng atay, pali, abscesses at pleural effusion, atbp.).

Ang isang hiwalay na lugar ay mga interbensyon ng endobiliary (operasyon sa mga duct ng apdo) na may nakahahadlang na jaundice syndrome ng malignant at benign genesis. Ginagawa ang tradisyonal na pagpapatakbo ng paagusan, tulad ng percutaneus transhepatic cholangiostomy, panlabas-panloob na bilioduodenal drainage. Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga mas kumplikadong operasyon ay ginaganap, tulad ng mga operasyon na "Rendezvous", antegrade bilioduodenal stenting, reconstructive endobiliary interbensyon para sa mga paghihigpit sa cicatricial. biliary tract, transhepatic endobiliary lithotripsy lalo na ang mga mahirap na kaso ng choledocholithiasis. Dapat pansinin na kapag tinatrato ang kategoryang ito ng mga pasyente, ang interbensyong serbisyo ng ultrasonography ay malapit na nakikipagtulungan sa departamento ng endoscopy at maraming operasyon ay ginaganap ng isang pinagsamang koponan gamit ang lahat ng mga modernong teknolohiya, kabilang ang ultrasound, X-ray at endoscopy.

Bilang karagdagan, sa paglahok ng mga tauhan ng silid ng ultrasonography, endostentation ng lalamunan, biliary tract, 12-tiklop at tutuldok... Isinasagawa ang Percutaneous gastrostomy.

Ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente sa interbensyon na ultrasonography room ay ang mga pasyente na walang lunas (hindi magagamot) oncological at neurological na sakit. Mataas na kalidad moderno pangangalaga sa kalakal tulad ng mga pasyente - isa sa aming mga prayoridad na lugar. Para sa amin, ang pagpapanatili ng pinaka komportable na kalidad ng buhay para sa pasyente ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa nakakamit na klinikal na epekto.

Ang karamihan sa mga interbensyon ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, gayunpaman, kung kinakailangan o sa kahilingan ng pasyente, sa kawalan ng mga kontraindiksyon, posible na magsagawa ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (anesthesia).

Mga serbisyo sa sangay

Mga espesyalista sa kagawaran

Mga pagsusuri tungkol sa departamento

Taos-puso kong pinasasalamatan si Kirill Borisovich at ang kanyang koponan para sa pag-save ng mga guwardya at pagalingin ako mula sa purulent mastitis! Nais namin sa iyo kasaganaan at pasensya! Ikaw ay mga propesyonal na kailangan pang maghanap! Salamat ulit mula sa kaibuturan ng aking puso!

Maraming salamat kay Lumer K.B. at Shipulina O. Ang. para sa isinagawang operasyon at lahat ng kasunod na mga pamamaraan, para sa maasikaso na pag-uugali, para sa kabaitan ng tao. Ang positibo at magagandang alaala lamang ang natira. Salamat sa mga ganitong doktor

Ryslyaeva Nadezhda

10.10.17. Humingi ako ng tulong sa GKB 29. N.E. Bauman na may diagnosis ng purulent mastitis. Nagkataon, napunta ako sa mga doktor na sina Lummer Kirill Borisovich at Poltoratsky Mikhail Viktorovich. Hindi alintana ang aking personal na oras, at natapos na ang oras ng pagtatrabaho, binigyan ako ng medikal, kwalipikadong tulong. Ang mabait na pag-uugali at ang pinakamataas na propesyonalismo ay inilagay ako sa aking mga paa, pagkakaroon ng isang bagong silang na sanggol, ginawa ng mga doktor ang lahat upang mapanatili ang pagpapasuso. Maraming salamat kay Olga Dmitrievna Rudneva, ang kanyang matalinong payo at praktikal na mga rekomendasyon ay nagbigay ng positibong resulta. Espesyal na salamat kay Olga Valerievna Shipulina para sa tulong at ibinigay na pansin. Minamahal kong mga doktor, muli, maraming salamat sa iyong pagsusumikap, ngunit napakahalagang trabaho. Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay. Nawa'y magtagumpay ka palagi! `

Ang kagawaran ng pag-opera ay nilikha batay sa rehiyonal na Donetsk sentro ng diagnostic noong 1998. Ang departamento ay may kasamang dalawang mga silid sa pagkonsulta, dalawang operating room na nilagyan para sa kaunting invasive interbensyon.

Gumagamit ang kagawaran ng 6 na siruhano, 4 na kung saan ay nasa pinakamataas na kategorya, ang isa ay nasa pangalawang kategorya, 3 mga kandidato ng agham medikal.

Ang departamento ng pag-opera ay nilagyan ng tatlong mga ultrasound scanner, isa na rito - Aloka-630 - sa consulting room, at dalawa - HDI 5000 (isang dalubhasang klase ng ultrasound na aparato) at Logiq-3 (isang dalubhasang aparato para sa mga pamamaraan ng pagbutas ng butil) Ang mga ultrasound scanner ay nilagyan ng mga sensor para sa pagsusuri sa ibabaw at malalim na mga istraktura, pati na rin kagamitan para sa pagsusuri ng Doppler ng mga daluyan ng dugo.

Ang gawain ng kagawaran ay binubuo ng isang pagtanggap ng pagkonsulta para sa paglutas ng mga kumplikadong isyu sa diagnostic at pagsasagawa ng diagnostic at therapeutic puncture na minimal na nagsasalakay na interbensyon. Mga interbensyon sa kirurhiko sa ilalim ng patnubay ng ultrasound ay isang panimulang bagong diskarte sa mababang-traumatic na pagsusuri at paggamot ng maraming mga sakit.

Ang departamento ng kirurhiko taun-taon ay nagsasagawa ng 1500-2000 iba't ibang mga kaunting invasive na interbensyon sa ilalim ng kontrol ng mga pamamaraan ng radiation imaging - ultrasound, compute tomography, mammography.

Ang mga ginawang diskarte ay maaaring nahahanang may kondisyon sa diagnostic at therapeutic.

Mga interbensyon sa diagnostic - aspirasyon ng pinong-karayom, pagbutas at biopsy ng trepan para sa focal at diffuse pathology: teroydeo, mga glandula ng mammary mga organo at di-organ na pagbuo ng dibdib at lukab ng tiyan, retroperitoneal space at maliit na pelvis musculoskeletal system balat, pang-ilalim ng balat na tisyu, atbp.	Sa pamamagitan ng isang biopsy, ang materyal ay nakuha mula sa nabago na lugar para sa mikroskopikong pagsusuri, na ginagawang posible upang maitaguyod ang diagnosis ng sakit, ang antas ng kalubhaan nito at ang pagbabala ng karagdagang pag-unlad. Batay sa data ng pagsusuri ng mikroskopiko, inireseta ang paggamot. Sa panahon ng biopsy, isang espesyal na manipis na karayom \u200b\u200bsa ilalim ng kontrol ng ultrasound, mammography o compute tomography ay dinala sa lugar ng interes at isang piraso ng tisyu hanggang sa isa at kalahating milimeter ang laki ay kinuha. Ginagamit ang lokal na anesthesia kung kinakailangan. Ang tagal ng interbensyon ay hanggang sa 10 minuto. Ang karamihan sa mga biopsy ay ginaganap sa isang outpatient o day hospital na batayan.
Mga therapeutic interbensyon:	.
Aspirasyon, kanal mga cyst at abscesses ng iba't ibang localization, na may paggamit, kung kinakailangan, ng sclerotherapy.	Mababang-traumatikong pagtanggal ng likido mula sa lukab ng cyst o nana mula sa isang abscess. Maaari itong magamit alinman bilang isang independiyenteng pamamaraan ng paggamot o upang maghanda para sa operasyon. Sa proseso ng paghahangad, isang espesyal na guwang na karayom \u200b\u200bay ipinasok sa lukab sa ilalim ng kontrol ng ultrasound o isang computer tomograp, kung saan ang mga nilalaman ay hinahangad, at pagkatapos ay ang isang gamot ay maaaring ma-injected sa cyst upang maiwasan ang pagbabalik sa dati. Para sa paagusan, isang espesyal na tubo ng paagusan ang ipinasok sa lukab ng isang cyst o abscess, kung saan hinahangad ang mga nilalaman at, kung kinakailangan, hugasan ang lukab. Ang tagal ng pagtayo ng paagusan ay mula sa maraming araw hanggang sa maraming linggo. Ginagamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa pagsasama sa tulong ng pampamanhid nang hindi pinapatay ang kamalayan. Ang pasyente ay pinapasok sa isang ospital o day hospital.
Pangangasiwa ng mga gamot direkta sa pathological focus	Pinapayagan kang makamit ang isang mataas na konsentrasyon ng gamot sa lugar ng proseso ng pathological at i-minimize ang negatibong epekto nito sa katawan bilang isang buo. Sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, ang isang espesyal na guwang na karayom \u200b\u200bay iginuhit sa pathological focus kung saan ang gamot ay na-injected. Maaaring gawin ang interbensyon nang maraming beses. Kapag namagitan sa lamang loob ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginagamit kasama ng pampamanhid na tulong nang hindi pinapatay ang kamalayan. Ang pasyente ay pinapasok sa isang ospital o day hospital.
Drainage ng biliary tract lumalabag sa pag-agos ng apdo ng iba't ibang mga pinagmulan (tumor, pagbuo ng bato)	Ginagamit ito upang mapawi ang mga sintomas ng nakahahadlang na paninilaw ng balat bago ang operasyon o bilang isang independiyenteng pamamaraang medikal sa mga pasyente na hindi maoperahan. Sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, ang isang espesyal na pag-aayos ng sarili na kanal ay ipinakilala sa duct ng apdo, kung saan isinasagawa ang pag-agos ng apdo. Ang oras ng pagtayo ng alisan ng tubig ay tinutukoy nang isa-isa. Ginagamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa pagsasama sa tulong ng pampamanhid nang hindi pinapatay ang kamalayan. Ang pasyente ay pinapasok sa ospital.
Ang pagkawasak ng etanol at laser ng mga neoplasms.	Pagkawasak ng isang pathological neoplasm sa pamamagitan ng pagpapakilala ng etil alkohol dito o pagkakalantad ng laser na may mataas na temperatura. Sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, isang guwang na karayom \u200b\u200bay ipinasa sa pathological focus kung saan ang alkohol ay na-injected, o isang laser fiber na ipinasok at isang thermal effect ay isinasagawa. Ginagamit ang lokal na anesthesia kung kinakailangan. Karamihan sa mga manipulasyon ay ginaganap sa isang araw na ospital.
Laser photocoagulation o excision ng mga neoplasma sa balat	Pagkawasak o pagtanggal ng mga neoplasma sa balat ng iba't ibang lokalisasyon na may isang espesyal na laser na may lakas na enerhiya sa ilalim ng lokal na pangpamanhid. Ginagawa ito sa batayang outpatient.
Pinagsamang mga interbensyon	Paghahangad ng magkasanib na likido at pangangasiwa ng mga gamot nang direkta sa magkasanib na lukab sa ilalim ng patnubay ng ultrasound. Ginagawa ito sa batayang outpatient.

Batay sa departamento, ang pagsasanay sa postgraduate ng mga dalubhasa sa seksyon na "Interbensyonal na radiology" ay isinasagawa, isinasagawa ang mga aktibidad na pang-agham.