Ang uri ng pirouette na ventricular tachycardia ay may kakayahang makapukaw. Mga sintomas at paggamot ng arrhythmia tulad ng pirouette o pirouette tachycardia. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Pansin Ang arrhythmia ng uri ng "pirouette" sa karamihan ng mga kaso ay nabubuo dahil sa sakit sa puso, halimbawa, na may myocarditis o sakit sa puso.

Maaaring maganap ang arrhythmia dahil sa isang karamdaman ng autonomic sistema ng nerbiyos, dahil sa kawalan ng timbang ng mga elemento ng bakas na kasangkot sa aktibidad ng puso. Ang mga pathologies ng puso ay nagdudulot din ng masasamang gawi, matagal na kawalan ng tulog.

Ang kadahilanan para sa pagpapaunlad ng mga karamdaman sa tibok ng puso ay maaari ding maging gamot, halimbawa, sa paggamit ng mga gamot na antiarrhythmic o glycosides. Ang mga sumusunod na uri ng arrhythmia ay nakikilala:

• Sinus tachycardia. Sa kasong ito, ang rate ng pulso ay umabot sa 180 beats / min., At walang mga pathological heart impulses. Ang sanhi ay stress, mababang antas ng hemoglobin, hypotension, o myocardial dystrophy.


• Sipon. Ang pagbawas sa rate ng puso ay isinasagawa sa 60 o mas mababa. Sa kasong ito, ang pulso sa mga kondisyon ng pathological ay hindi mananatiling regular.
• Paroxysmal tachycardia. Ito ay ipinakita ng biglaang pag-atake ng mga pambihirang pag-ikli, na maaaring tumaas ang rate ng puso sa 250.
• Arrhythmia (tachycardia) ng uri ng "pirouette". Ang kakulangan ng magnesiyo at potasa sa plasma ng dugo ay sanhi ng ganitong uri ng karamdaman. Sa karamdaman na ito, nararamdaman ng pasyente ang "pag-sway" ng puso, na nangyayari sa lugar ng kaliwang ventricle.

Kung mayroong isang uri ng pirouette na puso arrhythmia, kinakailangan ng kagyat na paggamot. Sa isang mabilis na tibok ng puso (250-350 beats bawat minuto), ang puso ay hindi kumontrata nang tama. Ang kakulangan ng pagsabay sa mga tibok ng puso ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa paggana ng mga ventricle.

Ang uri ng pirouette na arrhythmia sa puso

Ang Ventricular tachycardia ay nangyayari na may mataas na rate ng puso, na umaabot hanggang sa 170-200 na beats bawat minuto. Gayunpaman, maaari itong maging talamak o paroxysmal. Ang Paroxysm ay ipinakita ng biglaang pagsisimula at pagtatapos ng pag-atake. Ang talamak na form ay maaaring tumagal ng buwan o kahit na taon.

Ang puso ay mabilis na nakakakontrata dahil sa mga pagbabago sa pathological sa isang pokus ng mga salpok. Ang tachycardia na ito ay karaniwang tinatawag na monomorphic. Kung maraming mga foci, ito ay polymorphic. Ang polymorphic paroxysmal tachycardia ay inuri bilang pirouette.

Ang pag-atake na tumatagal ng hanggang 1 minuto ay hindi inaasahan at sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso hanggang sa 200-300 beats. Sa parehong oras, palaging may higit sa isang mapagkukunan ng mga impulses ng kuryente, samakatuwid, sa electrocardiogram, ipinapakita ang mga ito sa iba't ibang mga hugis at amplitude. Ang pirouette tachycardia ay lilitaw bilang isang matagal na agwat ng QT.

Ang arrhythmia ng form na "pirouette": sintomas, diagnosis, paggamot

Mga Sintomas

Ang Paroxysmal tachycardia ay sinamahan ng mga sumusunod na klinikal na manifestations:

1. Nahihilo sa puntong nahimatay.
2. Ang isang mahabang pag-atake ay maaaring maging ventricular fibrillation.

Pansin Ang atrial fibrillation, na pinukaw ng pirouette tachycardia, ay nakamamatay sa pasyente.

Ang iba pang mga palatandaan ay lilitaw laban sa background ng isang karamdaman na sanhi ng isang paglabag sa tibok ng puso. Ang pasyente ay may iregular na tibok ng puso, isang bihirang pulso, at isang mababang presyon ng dugo.

Ang pag-atake ay humupa nang walang interbensyon o sinamahan ng nahimatay. Sa isang nahimatay na walang malay na estado, ang pasyente ay kailangang kumuha ng data ng electrocardiogram. Sa inilarawan na kondisyon, naitala ang sindrom ng isang pinalawig na agwat ng QT. Upang makakuha ng isang kumpletong pagsusuri, kinakailangan upang mangolekta ng isang anamnesis at isaalang-alang ang lahat ng mga reklamo ng pasyente.

Ang pirouette tachycardia ay itinuturing na isang mapanganib na anyo ng arrhythmia, samakatuwid, kinakailangan ng napapanahong pagsusuri at paggamot.

Diagnostics

Upang linawin ang diagnosis, ang mga cardiologist ay gumagamit ng isang pag-aaral ng ECG at EchoCG. Sa kasong ito, isinasagawa ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG gamit ang isang portable device. Upang makilala ang mga pagbabago sa pathological na morphological sa kalamnan ng puso, isinasagawa ang ultrasound ng puso o echocardiography.

Ang pirouette tachycardia sa electrocardiogram ay kinikilala ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

1. Ang ventricular rhythm ay nasa saklaw na 250-300 beats bawat minuto.
2. Magkaparehong mga agwat ng RR na 0.2-0.25 sec ang haba.
3. Sa pagitan ng dalawang pirouette extrasystoles, ang QT ay mahaba.

Dahil sa panandaliang katangian ng mga pag-atake, hindi laging posible na ayusin ang mga ito sa electrocardiogram. Kinakailangan na kumuha ng data sa oras ng pag-atake, na malaya nang bigla na umatras. Sa parehong oras, ang pag-atake ay hindi laging nagiging isang normal na tibok ng puso, nagagawa nitong pukawin ang ventricular fibrillation. Samakatuwid, ang karaniwang pag-aaral ng ECG ay pinalitan ng isang mas nagpapahiwatig na pang-araw-araw na pagsubaybay ayon sa pamamaraan ng Holter, kung saan ang agwat ng QT ay maaaring malinaw na masusundan sa panahon at labas ng pag-atake.

Paggamot

Ang pirouette tachycardia, na sinamahan ng mahinang sirkulasyon at pagkawala ng kamalayan, ay ginagamot sa cardioversion. Ang paunang defibrillation ay ginaganap na may pagpapalabas ng 75-100 kJ. Mga kasunod - na may malaking singil (200 kJ). Kung ang ginanap na cardioversion ay hindi makakatulong upang ihinto ang tachycardia, pagkatapos ang pagtaas ay nadagdagan sa 360 kJ. Kapag ang pirouette tachycardia ay naging isang epekto drug therapy, kinakailangan upang ibukod ang gamot na ito mula sa paggamit.

Sa hypokalemia, ang intravenous therapy na may potassium chloride, 20% na solusyon ng magnesium sulfate sa dami ng 10-20 ml, kasama ang 20 milliliters na 5% na solusyon ng glucose ay ginaganap. Ang huling gamot ay ibinibigay ng intravenously sa loob ng 1-2 minuto. Kapag nag-iniksyon, kailangan mong subaybayan ang kondisyon ng pasyente, dahil ang pagbawas sa arterial respiration o ang paglitaw ng pagkabigo sa paghinga ay maaaring mangyari.

Tulad ng nabanggit na, ang paroxysmal form ng mabilis na tibok ng puso ay paulit-ulit. Kung ang therapy ay hindi tinanggal ang pagbabalik sa dati, pagkatapos ay 100 ML ng isang 20% \u200b\u200bna solusyon ng magnesiyo sulpate at 400 ML ng isotonic sodium chloride ay inireseta. Ang mga gamot ay ibinibigay ng intravenously na may isang dropper na may isang intensity ng 15-30 patak bawat minuto. Para kay mabisang paggamot ang tachycardia ng mga ventricle ay gumagamit ng lidocaine at adrenergic blockers.

Sinasabi ng video ang tungkol sa gamot sa kaso ng pirouette tachycardia: magkano at kung paano uminom ng Atarax.

Kung ang sakit ay katutubo, kung gayon ang konserbatibong therapy ay hindi nagbibigay ng mga resulta, samakatuwid, lumipat sila sa radikal na mga hakbang. Ang mga madalas na paroxysms ay tinanggal sa pamamagitan ng defibrillation, kaya't ang isang espesyal na aparato ay naitatanim sa pasyente. Sa maikli, gumagana ito tulad ng sumusunod: nakakakita ito ng mga hindi tipikal na signal ng pag-ikli at inaalis ang mga ito sa isang de-kuryenteng salpok.

Ang pirouette tachycardia ay isang mapanganib na patolohiya kung saan mayroong isang seryosong peligro sa buhay ng pasyente. Mayroong banta ng pagbuo ng ventricular fibrillation, na maaaring humantong sa kamatayan.

Bilang karagdagan, mayroong isang seryosong peligro ng biglaang pag-aresto sa puso. Samakatuwid, kung ang pasyente ay may pirouette tachycardia, kinakailangan upang isagawa ang prophylaxis na may mga gamot na naglalayong ibalik ang aktibidad ng puso, upang magtanim ng isang defibrillator o upang alisin ang mga mapagkukunan ng mga salpok sa operasyon.

lechiserdce.ru

1 Kailan "sumayaw" ang puso?

Alalahanin na ang ventricular tachycardia ay isang pagkakaiba-iba ng pagkagambala sa ritmo ng puso, kung saan ang rate ng ventricular ay umabot sa mataas na mga numero hanggang sa 150-250 bawat minuto, at kahit na mas mataas. Ang arrhythmia na ito ay maaaring maging paroxysmal (kung ang tachycardia ay nagsisimula at biglang natapos) at talamak (tumatagal ng buwan, taon).

Ang mga pathological impulses na sanhi ng ventricle na kumontrata nang napakabilis ay maaaring magawa ng isang mapagkukunan, kung gayon ang ganitong uri ng ventricular tachycardia ay tinatawag na monomorphic. At maaaring maraming mga mapagkukunan ng impulses, sa kasong ito nangyayari ang polymorphic arrhythmia. Sa pag-uuri ng arrhythmia, mayroong isang uri ng polymorphic paroxysmal tachycardia - pirouette tachycardia o ventricular tachycardia ng uri ng Torsades de pointes.

Ito ang mga paroxysmal na yugto ng madalas na pagkatalo ng ventricular mula 200 hanggang 300 bawat minuto, na tatagal mula 30 segundo hanggang 1 minuto. Palaging maraming mga mapagkukunan na nagtatakda ng mga naturang salpok, samakatuwid ang mga ventricular complex sa cardiogram ay may iba't ibang hugis at amplitude. Ang isang tampok ng uri ng pirouette na ventricular tachycardia ay ito ay nabubuo laban sa background ng isang pinahabang agwat ng Q-T sa ECG. Karaniwan, ang agwat na ito ay sumasalamin sa proseso ng paggulo at pagpapanumbalik ng mga ventricle.

2 Mga Sanhi ng Torsades de pointes tachycardia

Ang lahat ng mga sanhi ay maaaring nahahati sa congenital at nakuha. Ang congenital ventricular tachycardia pirouette ay bubuo na may mahabang Q-T interval syndrome, na sanhi ng mga mutasyon sa ilang mga gen. Mayroong maraming mga form ng congenital long Q-T syndrome: Roman-Ward syndrome, Jervell-Lange-Nielsen syndrome. Ang mga syndrome na ito, at ang uri ng pirouette na tachycardia bilang isang resulta, ay minana.

Ngunit ang nakuha na mga sanhi ng pag-unlad ng arrhythmia na ito ay mas karaniwan. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay humahantong sa pagbuo ng pangalawang (nakuha) pagpapahaba ng agwat ng Q-T. Ang mga nakuhang dahilan ay kasama ang:

1. Paggamot sa mga sumusunod na gamot na may mataas na dosis:
   • mga gamot na antiarrhythmic na maaaring pahabain ang agwat ng Q-T: quinidine, procainamide, sotalol, disopyramide, amiodarone;
   • mga gamot na psychotropic (antidepressants, frenolone);
   • b-adrenostimulants: salbutamol, terbutaline, fenoterol, atbp.
   • antibiotics: erythromycin at iba pang macrolides;
   • antihistamines: astemizole, terfenadine;
   • diuretics: furosemide, indapamide;
   • prokinetics: metoclopramide, cisapide;
   • mga ahente ng antifungal: ketoconazole, fluconazole.
2. Mga kaguluhan sa electrolyte;
3. Talamak na paggamit ng alkohol;
4. Mga sakit sa endocrine: pheochromocytoma, pagkabulok diabetes mellitus, hyperaldosteronism;
5. Mga sakit sa puso: Prinzmetal angina, prolaps balbula ng mitral, myocarditis, cardiomyopathy, mabagal na ritmo sa puso;
6. Hypothermia;
7. Mababang calorie, low-protein diet;
8. Mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos at ANS: stroke, impeksyon, bukol, subarachnoid hemorrhages;
9. Neurogenic anorexia;
10. Pag-opera sa leeg, vagotomy;
11. Pagkalasing na may merkuryo, mga insecticide ng organophospate;
12. Paggamit ng cocaine.

3 Klinikal na larawan

Ang mga sintomas sa paroxysm ng tachycardia pirouette: palpitations, matinding pagkahilo, nahimatay, isang matagal na pag-atake ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng paglipat sa ventricular fibrillation, na maaaring nakamamatay. Sa labas ng paroxysm, ang mga sintomas ay matutukoy ng pinagbabatayan na sakit ng pasyente. Laban sa background ng isang pag-atake, ang pasyente ay may madalas na ritmo ng ritmo, mahinang pagpuno, mababang presyon ng dugo, isang pagtaas ng tono ng I sa panahon ng auscultation ng puso.

Ang pag-atake ay maaaring tumigil sa sarili nitong, o maaari itong maging ventricular fibrillation. Kung ang isang pasyente ay nahimatay, kinakailangan, kung posible, na alisin ang isang cardiogram mula sa pasyente sa isang nahimatay na estado, at tiyaking pag-aralan ito sa mga tuntunin ng pagkakaroon ng matagal na Q-T syndrome. Koleksyon ng mga reklamo, sintomas, masusing diagnostic ay magbibigay-daan sa doktor na magtatag ng diagnosis at simulan ang paggamot.

Ang Ventricular tachycardia na "pirouette" ay isang mapanganib na arrhythmia na maaaring humantong sa fibrillation at kamatayan. Ang pagbabala para sa ganitong uri ng arrhythmia ay madalas na mahirap.

4 Diagnostics

Ang EKG, pagsubaybay sa Holter ECG, ang EchoCG ay matagumpay na ginamit sa mga diagnostic. Ngunit ang pinakakaraniwan, simple at abot-kayang pamamaraan ay nananatiling pagtanggal ng isang electrocardiogram laban sa background ng isang atake.

Ang mga palatandaan ng pirouette ventricular tachycardia sa ECG ay:

1. Ang dalas ng rate ng ventricular ay mula 200 hanggang 300 bawat minuto at mas mataas, ang amplitude ng mga complex ay magkakaiba, ang kanilang direksyon ay kahalili: ang mga ito ay mas mataas o mas mababa kaysa sa nakahiwalay, na parang umiikot, "sumasayaw ng isang pirouette" sa paligid nito. Ang QRS complexes ay lumawak ng 0.12 s;
2. ang mga agwat ng R-R ay hindi pareho, ang mga pagbabagu-bago ay nasa loob ng 0.2-0.3 segundo;
3. haba ng agwat ng labas ng atake Q-T pa pamantayan

Dahil ang tagal ng isang pag-atake ay hindi masyadong mahaba, bihirang posible na magrekord kaagad ng isang ECG sa oras ng pag-atake. Ang pag-atake ay maaaring tumigil sa sarili nitong, o maaari itong maging ventricular fibrillation. Samakatuwid, mas madalas ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng pagde-decode ng data ng pang-araw-araw na pagsubaybay ng ECG ayon kay Holter at sa pamamagitan ng pagsusuri ng agwat ng Q-T sa cardiogram sa labas ng atake.

5 Paggamot

Sa paroxysm ng ventricular tachycardia tulad ng pirouette, sinamahan ng hemodynamic disturbances, pagkawala ng kamalayan, cardioversion ay ginagamit. Simulan ang de-kuryenteng defibrillation na may paglabas ng 75-100 kJ. Kung kinakailangan, ipagpatuloy ang defibrillation na may paglabas ng 200 kJ, at kung magpapatuloy ang ventricular tachycardia, 360 kJ ang ginagamit. Kung ang paroxysm ay sanhi ng pagkuha ng alinman sa mga gamot na maaaring makaapekto sa haba ng agwat ng Q-T, kinakailangan upang ihinto ang gamot na ito.

Kung ang pasyente ay may hypokalemia, bibigyan ng intravenous injection ng potassium chloride. Gayundin sa paggamot, isang 20% \u200b\u200bna solusyon ng magnesium sulfate 10-20 ml sa 20 ML ng isang 5% na solusyon sa glucose ang ginagamit, ang gamot ay na-injected nang intravenously sa loob ng 1-2 minuto. Sa kasong ito, kinakailangan na maingat na subaybayan ang ritmo ng paghinga at ang antas ng presyon ng dugo, dahil posible ang pagbagsak ng presyon ng dugo at respiratory depression.

Kung ang tachycardias ay paulit-ulit, madaling kapitan ng pag-ulit, 100 ML ng isang 20% \u200b\u200bna solusyon ng magnesium sulfate ay na-injected intravenously, kasama ang 400 ML ng isotonic sodium chloride, sa rate na 10-35 na patak bawat minuto. Ito ay epektibo upang magreseta ng lidocaine o B-blockers para sa pirouette ventricular tachycardia. Kung ang konserbatibong paggamot ay walang nais na epekto, mayroong isang katutubo form ng sakit.

Sa madalas na paroxysms, ginagamit ang pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator - isang espesyal na aparato na maaaring makilala ang mga umuusbong na arrhythmia para puso at alisin ang mga ito gamit ang isang espesyal na signal ng elektrisidad. Ang uri ng pirouette na ventricular tachycardia ay isang malubhang anyo ng arrhythmia, ang pagbabala para sa buhay na may ganitong form ng arrhythmia ay laging seryoso. Mayroong isang mataas na posibilidad ng paglipat ng tachycardia na ito sa ventricular fibrillation, na maaaring nakamamatay.

Mataas din ang peligro ng biglaang pagkamatay ng puso. Upang labanan ang mga komplikasyon na ito, ang mga pasyenteng naghihirap mula sa ventricular arrhythmias ay binibigyan ng prophylactic supportive antiarrhythmic therapy, isang cardioverter defibrillator ang naitatanim, o ang mga mapagkukunan ng pathological impulses ay pinatalsik sa operasyon.

zabserdce.ru

Mga Ventricular arrhythmia

Madalas na matatagpuan sa klinikal na kasanayan at nangangailangan ng maingat na pagsusuri sa mga pasyente upang matukoy ang indibidwal na pagbabala ng mga arrhythmia na ito at ang posibleng panganib ng ventricular fibrillation (VF) at biglaang pagkamatay ng puso. Ang madalas na ventricular arrhythmias ay kinabibilangan ng: ventricular premature beats (PVCs); ventricular tachycardia (VT); ventricular fibrillation (VF); pinabilis na idioventricular ritmo.

Ventricular extrasystole

Ang Ventricular extrasystole (PVC) ay isang wala sa panahon na paggulo ng puso, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga salpok na nagmumula sa iba't ibang bahagi ng ventricular conduction system. Ang mga solong monomorphic PVC ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng parehong pagbuo ng muling pagpasok ng paggulo ng alon (muling pagpasok) at paggana ng mekanismo ng post-depolarization. Ang paulit-ulit na aktibidad ng ectopic sa anyo ng maraming magkakasunod na PVCs ay karaniwang sanhi ng mekanismo ng muling pagpasok. Ang pinagmulan ng mga PVC sa karamihan ng mga kaso ay ang pagsasanga ng Kanyang bundle at Purkinje fibers. Sa pamamagitan ng PVC, nagbabago ang pagkakasunud-sunod ng repolarization, mayroong isang pag-aalis ng segment na RS-T sa itaas o sa ibaba ng pag-iisa, ang pagbuo ng isang asymmetric na negatibo o positibong T alon. Ang pag-aalis ng RS-T at polarity ng T wave ay hindi magkakasama sa pangunahing ngipin ng ventricular complex, na nakadirekta sa direksyong tapat sa ngipin na ito.

Ang isang mahalagang pag-sign ng PVC ay ang kawalan ng isang P alon sa harap ng extrasystolic QRS complex, pati na rin ang pagkakaroon ng isang kumpletong pag-pause ng bayad. Sa pamamagitan ng PVC, karaniwang walang "paglabas" ng CA node, dahil ang ectopic salpok na nagmumula sa mga ventricle ay hindi maaaring retrograde sa pamamagitan ng AV node at maabot ang atria at ang SA node. Sa kasong ito, ang susunod na salpok ng sinus ay malayang na-excite ang atria, dumadaan sa AV node, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay hindi maaaring maging sanhi ng susunod na depolarization ng ventricle, dahil pagkatapos ng PVC ay nasa isang matigas na estado pa rin sila. Sa kaliwang ventricular ES, mayroong isang pagtaas sa agwat ng panloob na paglihis sa kanang dibdib humahantong V1, V2 (higit sa 0.03 s), at may kanang ventricular ES - sa kaliwang dibdib humahantong V5, V6 (higit sa 0.05 s).

Upang masuri ang prognostic na kahalagahan ng PVC, V. Lown at M. Wolf (1971) iminungkahi ang isang sistema ng grading. Ayon sa mga resulta ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG ayon kay Holter, 6 na klase ng PVC ang nakikilala: 0 klase - walang PVC sa loob ng 24 na oras na pagsubaybay; 1 klase - mas mababa sa 30 PVCs ang nakarehistro para sa anumang oras ng pagsubaybay; Klase 2 - higit sa 30 tirahan ay nakarehistro para sa anumang oras ng pagsubaybay; Baitang 3 - nakarehistro ang mga polymorphic PVC; Baitang 4a - monomorphic na ipinares na mga PVC; Klase 46 - mga polymorphic na ipinares na PVCs; Ang grade 5 - 3 o higit pang tirahan ay nakarehistro sa isang hilera sa loob ng hindi hihigit sa 30 segundo. Ang mga PVC ng mga markang 2-5 ay nauugnay sa isang mas malaking panganib ng ventricular fibrillation (VF) at biglaang pagkamatay ng puso.

Sa 65-70% ng mga malulusog na tao, magkakahiwalay, monomorphic na nakahiwalay na mga PVC na kabilang sa ika-1 klase ayon sa pag-uuri ng B. Ang Lown at M. Wolf ay naitala, ay hindi sinamahan ng mga palatandaan ng klinikal at echocardiographic ng patolohiya ng puso na organik. Samakatuwid, sila ay tinatawag na "functional PVCs". Ang mga functional PVCs ay naitala sa mga pasyente na may mga hormonal disorder, servikal osteochondrosis, NCD, na may paggamit ng aminophylline, glucocorticoids, antidepressants, diuretics, at vagotonics.

Sa mga indibidwal na may mas mataas na aktibidad ng parasympathetic muling pag-inom, ang mga sistema ng PVC ay nawawala laban sa background ng pisikal na aktibidad.

Ang mga organikong PVC ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang seryosong pagbabala, nangyayari sa mga pasyente na may coronary artery disease, MI, postinfarction cardiosclerosis, hypertension, mga depekto sa puso, MVP, myocarditis, pericarditis, DCM, HCM, CHF. Ang Polytopic, polymorphic, ipinares na mga PVC at maging ang mga maikling yugto ("jogging") ng hindi matatag na VT ay mas madalas na naitala. Ang pagkakaroon ng "organikong" extrasystole ay hindi ibinubukod ang isang tiyak na papel na ginagampanan ng mga neurohormonal disorder sa paglitaw ng arrhythmia. Ang mga pasyente na nasuri na may mga organikong PVC ay sumasailalim: pagsusuri ng biochemical dugo (K +. Mg2 + at iba pang mga parameter); Araw-araw na pagsubaybay ng Holter ECG; Echocardiography na may pagpapasiya ng EF, diastolic Dysfunction; pananaliksik ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso. Pinapayagan ka ng mga pag-aaral na ito na maalis ang posibleng peligro ng VF at biglaang pagkamatay ng puso, upang matukoy ang mga taktika ng paggamot sa mga pasyente.

Ventricular tachycardia

Ang Ventricular tachycardia (VT) ay isang biglaang pagsisimula at tulad ng biglang pagtatapos ng pag-atake ng isang pagtaas ng mga contraction ng ventricular hanggang sa 150-180 beats. (mas madalas - higit sa 200 beats. O sa saklaw ng 100-120 beats bawat minuto), karaniwang habang pinapanatili ang tamang regular na rate ng puso). Mga mekanismo ng VT paroxysms: muling pagpasok ng paggulo ng alon (muling pagpasok), naisalokal sa sistema ng pagsasagawa o ang gumaganang myocardium ng mga ventricle; ectopic focus ng tumaas na automatism; ectopic focus ng aktibidad ng pag-trigger.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga VT sa mga may sapat na gulang ay nabubuo ng mekanismo ng reentry at nagbabalik. Ang Reciprocal VT ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang matinding pagsisimula kaagad pagkatapos na ipahiwatig ng PVC ang pagsisimula ng pag-atake. Ang pokus na awtomatikong VT ay hindi sapilitan ng mga extrasystoles at madalas na nabuo laban sa background ng tumaas na rate ng puso na sanhi ng pisikal na aktibidad at isang pagtaas sa nilalaman ng catecholamines. Ang nag-trigger na VT ay nangyayari rin pagkatapos ng mga PVC o tumaas na rate ng puso. Ang awtomatiko at nag-trigger na VT ay nailalarawan sa pamamagitan ng tachycardia na may isang unti-unting nakakamit ang dalas ng ritmo, kung saan pinapanatili ang isang matatag na VT.

Mayroong mga kalye na may patolohiya sa puso (talamak na myocardial infarction, postinfarction aneurysm, DCM, HCM, arrhythmogenic pancreatic dysplasia, mga depekto sa puso, MVP, pagkalasing sa digitalis). Sa 85% ng mga kaso, ang VT ay bubuo sa mga pasyente na may coronary artery disease, at sa mga kalalakihan ito ay 2 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Mga palatandaan ng ECG: 1. Biglang nagsisimula at tulad ng biglang pagtatapos ng pag-atake ng tumaas na rate ng puso hanggang sa 140-150 beats bawat minuto (mas madalas - higit sa 200 o sa loob ng 100-120 beats bawat minuto) habang pinapanatili ang tamang ritmo. 2. Ang pagpapapangit at pagpapalawak ng kumplikadong QRS na higit sa 0.12 sa pamamagitan ng hindi pag-aayos na pag-aayos ng segment na RS-T at ang alon ng T 3. Ang pagkakaroon ng dissociation ng AV - kumpletong paghihiwalay ng madalas na ventricular rhythm (OB complexes) at normal na sinus ritmo ng atrium (P waves).

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng VT at supraventricular AT na may malawak na mga kumplikadong QRS ay pinakamahalaga dahil ang paggamot ng dalawang kaguluhan sa ritmo ay batay sa iba't ibang mga prinsipyo, at ang pagbabala ng VT ay mas seryoso kaysa sa supraventricular PT. Ang isang maaasahang pag-sign nito o ang form ng PT ay ang pagkakaroon ng VT o kawalan ng pagkakahiwalay ng AV na may pana-panahong "mga seizure" ng mga ventricle. Ito sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng intracardiac o transesophageal recording ng P-waves ng ECG. Gayunpaman, kahit na sa karaniwang klinikal na pagsusuri ng isang pasyente na may paroxysmal tachycardia, kapag sinusuri ang mga ugat ng leeg at auscultation ng puso, posible na makilala ang mga palatandaan na katangian ng bawat uri ng PT. Sa supraventricular tachycardia na may 1: 1 AV conduction, ang dalas ng arterial at venous pulses ay magkasabay. Bukod dito, ang pulso ng servikal na mga ugat ay may parehong uri at may katangian ng isang negatibong venous pulse, at ang dami ng tono na I ay nananatiling pareho sa iba't ibang mga siklo ng puso. Lamang sa atrial form ng supraventricular PT ay mayroong isang episodic pagkawala ng arterial pulse na nauugnay sa pansamantalang pangalawang-degree AV block.

Larawan 30.

Ventricular tachycardia

(M.L. Kachkovsky)

Mayroong tatlong mga klinikal na pagkakaiba-iba ng VT: 1. Ang Paroxysmal hindi matatag na VT ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng tatlo o higit pang magkakasunod na ectopic QRS na mga kumplikado, na naitala habang sinusubaybayan mga tala ng ECG sa loob ng hindi hihigit sa 30 s. Ang mga nasabing paroxysms ay nagdaragdag ng panganib ng VF at biglaang pagkamatay ng puso. 2. Ang Paroxysmal ay nagpapanatili ng VT, na tumatagal ng higit sa 30 s. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na peligro ng biglaang pagkamatay ng puso at mga makabuluhang pagbabago sa hemodynamics. 3. Talamak o patuloy na paulit-ulit na VT - pangmatagalang paulit-ulit na medyo maikli na tachycardic na "jogging", na pinaghihiwalay mula sa bawat isa ng isa o higit pang mga sinus complex. Ang pagkakaiba-iba ng VT na ito ay nagdaragdag ng peligro ng biglaang pagkamatay ng puso at humantong sa isang unti-unting pagtaas ng mga kaguluhan sa hemodynamic.

Polymorphic ventricular tachycardia tina "pirouette"

Ang isang espesyal na anyo ng paroxysmal VT ay polymorphic VT (pirouette - torsade de pointes), na kinikilala ng isang hindi matatag, patuloy na pagbabago ng form ng QRS complex at bubuo laban sa background ng isang pinalawak na agwat ng Q-T. Pinaniniwalaang ang bidirectional spindle-shaped VT ay batay sa isang makabuluhang pagpapahaba ng agwat ng Q-T, na sinamahan ng isang paghina at asynchronism ng proseso ng repolarization sa ventricular myocardium, na lumilikha ng mga kundisyon para sa muling pagdadagdag ng isang alon ng paggulo (reentry) o ang hitsura ng foci ng aktibidad ng trngherpa. Sa ilang mga kaso, ang bidirectional VT ay maaaring mabuo sa normal na tagal ng agwat ng Q-T.

Ang pinaka-katangian na VT ng uri ng "pirouette" ay isang pare-pareho na pagbabago sa amplitude at polarity ng ventricular tachycardia complexes: ang mga positibong QRS complex ay maaaring mabilis na magbago sa mga negatibong at kabaliktaran. Ang ganitong uri ng VT ay sanhi ng pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawang independyente ngunit nakikipag-ugnay na mga lupon ng reentry o maraming mga pokus ng nagpapalitaw na aktibidad. Mayroong mga katutubo at nakuha na mga form ng pirouette VT.

Ang morphological substrate ng VT na ito ay minana - mahabang Q-T interval syndrome, na sa ilang mga kaso (na may isang autosomal recessive na uri ng mana) ay pinagsama sa katutubo na pagkabingi. Ang nakuha na form ay mas karaniwan kaysa sa namamana. Bumubuo ito laban sa background ng isang pinalawig na agwat ng Q-T at isang binibigkas na asynchronism ng ventricular repolarization.

Mga palatandaan ng ECG ng VT: 1. Ang rate ng ventricular ay 150-250 bawat minuto, ang ritmo ay hindi regular sa mga pagbagu-bago ng mga agwat ng R-R sa loob ng 0.2-0.3 s. 2. Ang mga QRS complex ng malaking amplitude, ang kanilang tagal ay lumampas sa 0.12 s. 3. Ang amplitude at polarity ng mga ventricular complex ay nagbabago sa loob ng maikling panahon. 4. Sa mga kaso kung saan ang mga alon ng P ay naitala sa ECG, ang paghihiwalay ng atrial at ventricular rhythm ay maaaring sundin ( AV-dissociation). 5. Ang Paroxysm ng VT ay karaniwang tumatagal ng ilang segundo, kusang tinatapos ang, ngunit may binibigkas na pagkahilig sa maraming pag-ulit ng mga pag-atake. 6. Ang mga pag-atake ng VT ay pinukaw ng mga PVC. 7. Sa labas ng isang atake ng VT sa isang ECG, naitala ang isang makabuluhang pagpapahaba ng agwat ng Q-T. Dahil ang tagal ng bawat pag-atake ng uri ng pirouette na VT ay maikli, ang diagnosis ay mas madalas na ginawa batay sa mga resulta ng pagsubaybay at pagsusuri ng Holter ng tagal ng agwat ng Q-T sa interictal period.

Larawan 31.

Ang uri ng pirouette na ventricular tachycardia

(M.A.Kachkovsky)

Ventricular flutter at fibrillation

Ang Ventricular flutter (VF) ay madalas (200-300 bawat minuto) at rhythmic excitation at contraction. Fibrillation (atrial fibrillation) ng mga ventricle (VF) - tulad ng madalas (200-500 bawat minuto), ngunit hindi maayos, hindi regular na paggulo at pag-ikli ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan, na humahantong sa pagwawakas ng ventricular systole (ventricular asystole). Ang pangunahing mga palatandaan ng ECG: 1. Kapag ang ventricular flutter - madalas (200-300 bawat minuto), regular at magkapareho ang hugis at amplitude, flutter waves, na kahawig ng isang sinusoidal curve. 2. Sa fibrillation (fibrillation) ng mga ventricle - madalas (200-500 bawat minuto), ngunit hindi regular na hindi regular na mga alon, magkakaiba sa bawat isa sa iba't ibang mga hugis at amplitude.

Ang pangunahing mekanismo ng TZ ay ang mabilis at ritmo ng bilog na paggalaw ng paggulo ng alon sa kahabaan ng ventricular myocardium (muling pagpasok) kasama ang perimeter ng infarcted zone o lugar ng LV aneurysm. Ang VF ay batay sa paglitaw ng maraming mga random na micro-re-entry na alon na nagreresulta mula sa binibigkas na electrical inhomogeneity ng ventricular myocardium.

Ang mga sanhi ng TZ at VF ay malubhang mga organikong sugat ng ventricular myocardium (matinding myocardial infarction, talamak na ischemic heart disease, postinfarction cardiosclerosis, hypertensive na puso, myocarditis, cardiomyopathy, aortic heart disease).

Larawan 32.

Ventricular flutter

(M.A.Kachkovsky)

Makilala ang pagitan ng pangunahin at pangalawang VF. Ang pangunahing fibrillation ay nauugnay sa lubos na pagbuo ng kawalang-tatag ng elektrisidad ng myocardium sa mga pasyente na walang nakamamatay na karamdaman sa sirkulasyon, matinding pagkabigo sa puso, o pagkabigla sa puso. Ang mga sanhi ng pangunahing VF ay maaaring maging talamak na kakulangan ng coronary (MI, hindi matatag na angina pectoris), myocardial reperfusion pagkatapos ng mabisang revascularization ng kalamnan sa puso, at manipulasyong pang-opera sa puso.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing VF ay matagumpay na natanggal gamit ang electrical cardioversion, bagaman sa paglaon ang mga pasyente ay may mataas na peligro ng pag-ulit ng VF. Ang Pangalawang VF ay isang mekanismo ng pagkamatay sa mga pasyente na may malubhang organikong patolohiya: pagkabigla ng puso, CHF, postinfarction cardiosclerosis, DCM, mga depekto sa puso. Ang Secondary VF ay kadalasang napakahirap gamutin at sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Polymorphic ventricular tachycardia na may pagpapahaba ng agwat ng Q-T (uri ng "pirouette")

polymorphic ventricular tachycardia na may pagpapahaba ng agwat ng Q-T (uri ng "pirouette")

Ang Ventricular tachycardia ng uri ng "pirouette" ay nauugnay sa pagtaas ng tagal ng repolarization ng mga cardiomyosit, na natutukoy sa ECG sa pamamagitan ng pagpapahaba ng agwat ng QT (katutubo o nakuha), at ang agarang nakaka-factor na kadahilanan ay isang paghina ng rate ng puso, na humantong sa isang matalim na pagpapalawak ng agwat.

Mga pamantayan sa diagnostic may mga ganoong ECG sign (Larawan 58):

1) mga pagbabago sa sikliko sa direksyon ng vector ng QT complex sa saklaw na 180 ° na may average na dalas ng 10-15 na mga kumplikado

2) ang ugnayan ng paglitaw ng ventricular tachycardia na may pagbawas sa rate ng puso. Ang Ventricular tachycardia ay madalas na nauuna ng matinding sinus bradycardia, kumpletong atrioventricular block

3) pagpapahaba ng agwat ng Q-Tu sa mga sinus rhythm complex na nauna pa rin sa ventricular tachycardia.

Ang dalas ng ventricular rhythm na may paroxysm ng ventricular tachycardia ng uri ng "pirouette" ay umaabot mula 150-250 bawat minuto.

Klinikal na larawan at kurso... Karamihan sa mga pag-atake ay kusang nagtatapos at walang simptomatiko o sinamahan ng pagkahilo at pansamantalang pagkawala ng kamalayan. Gayunpaman, sa mga naturang pasyente, ang peligro ng pagbabago ng ventricular tachycardia sa ventricular fibrillation at biglaang kamatayan ay makabuluhang nadagdagan.

Paggamot at pangalawang pag-iwas... Ang pamamaraan ng pagpili ay isang pansamantalang electron rokardiostimulation, mas mabuti na atrial, na may rate ng puso na 90-100 sa 1 minuto, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang tagal ng agwat ng Q-T. Ang mga gamot na pang-IV antiarrhythmic na gamot na lidocaine at mexiletine ay may parehong kakayahan. Kahit na sa kawalan ng hypomagnesemia, ang pangangasiwa ng magnesium sulfate sa isang dosis na 2-3 g ay nagbibigay-daan sa pagpigil sa iatrogenic ventricular tachycardia ng uri ng "pirouette", na nauugnay sa pag-aalis ng aktibidad na nag-uudyok dahil sa pag-blockade ng mga calcium channel. Ang isang mabuting epekto ay ibinibigay din ng intravenous administration potasa asing-gamot. Sa kaganapan ng isang matagal na pag-atake, ang de-koryenteng defibrillation ay ginagamit, na, gayunpaman, ay may isang hindi matatag na epekto.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng polymorphic ventricular tachycardia, ang "salarin na gamot" ay dapat na kanselahin. Kasunod, ang pagtatalaga ng iba pang mga gamot na sanhi ng pagpapahaba ng agwat ng Q-T ay dapat na maibukod. Mahalaga rin na maiwasan ang pag-unlad ng hypokalemia at hypomagnesemia.

Ang tachycardia na uri ng pirouette

Ang konsepto ng "pirouette-type tachycardia" ay ipinakilala ni Dessertenne noong 1966. Nagsasaad ito ng isang mabilis na ventricular tachycardia na may paulit-ulit na pagbabago ng mga QRS complexes sa paligid ng bukod bawat 5-10 na mga complex. Kadalasan, ang touycardia na uri ng pirouette ay sinusunod sa sindrom ng pagpapahaba ng agwat ng QT (Schwartz, 1985). Sa kasong ito, ito ay pathognomonic kasama ang pagpapahaba ng agwat ng QTC. Maaari din itong obserbahan batay sa iba pang mga arrhythmogenic substrates.

(!) Ang tachycardia ng uri ng pirouette ay maaaring tumigil nang kusang-loob o maging ventricular fibrillation. Ito ay dapat palaging isaalang-alang bilang isang nakamamatay na kondisyon.

Therapy. Batay sa mga sumusunod na alituntunin. Nakasalalay ang emergency therapy klinikal na kalagayan may sakit Sa hindi matatag na mga parameter ng hemodynamic - mga hakbang sa resuscitation. Ang Ventricular arrhythmias ay dapat tratuhin sa lalong madaling panahon sa pamamagitan ng cardioversion o defibrillation. Hanggang sa puntong ito, kinakailangan upang mapanatili ang sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng mga compression ng dibdib. Sa mabagal at kasiya-siyang arrhythmia ng pasyente, maaari kang magsimula sa pharmacological therapy. Kung ang cupping ay hindi naganap, ang susunod na hakbang ay intracardiac overstimulation o cardioversion. Pangmatagalang therapy: ipinahiwatig ang pharmacological therapy kung ang bata ay masyadong bata para sa radiofrequency ablasyon, o sa kaso ng mabilis na arrhythmia upang mabawasan ang dalas

ІІMІІShІІІІііshіІShІІІіiІІShІІshіїІІІІІshіїІІІІІShІІІІііmіІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІShІІPІіііІІІІІMІІShіііІІІІNІїіiіІІShІІІІІІІІІІІІІІІіііІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІNІІІІІІІMІІІІІІІІІІІіііІІіІІZhІІІІІІІІІІІІІІІІІ

gumaling-cardio.ru

Mga sintomas at palatandaan ng uri ng pirouette na polymorphic ventricular tachycardia

Karaniwan ang pagbagsak / pag-aresto sa puso na may matagal na kurso.

Sa mga panandaliang sintomas, posible ang matatag na hemodynamics.

Ischemic polymorphic ventricular tachycardia

• Nangyayari sa matinding myocardial infarction o talamak na myocardial ischemia.
• Ang Monomorphic VT sa myocardial infarction ay maaaring umunlad sa polymorphic VT.
• Ang paunang paggamot ay kumpletong revascularization. Pagkatapos ay ang pagsubaybay sa Holter, mga pagsubok sa stress na may pagrehistro ng ECG at pagsusuri sa electrophysiological ay dapat na isagawa upang makilala ang arrhythmia threshold.
• Sa ilang mga pasyente, lalo na sa kapansanan sa pag-andar ng kaliwang ventricular, pati na rin ang pagbabago ng monomorphic VT sa polymorphic VT, maaaring kailanganin ang pagtatanim ng isang defibrillator.

Non-ischemic polymorphic ventricular tachycardia na may pinalawig na agwat ng VT

Hindi regular na polymorphic VT (karaniwang nililimitahan ang sarili), "binabalot" ang linya ng tabas sa ECG. Ito ay nangyayari kapag ang agwat ng OT ay pinahaba (QT\u003e 500 ms), ngunit ang haba ng OT ay hindi hinuhulaan ang peligro ng mga seryosong arrhythmia. Maaaring magpakita ng paulit-ulit na nahimatay o pagkahilo. Kadalasan, ang kundisyong ito sa mga pasyente ay nagkakamali na inilarawan bilang mga kombulsyon.

Brugada syndrome

• Karaniwang matatagpuan sa Japan, Timog Silangang Asya. Ang mga kalalakihan ay madalas na nagdurusa.
• Ang mga mutasyon ay nabanggit sa mga channel ng sodium ng cardiomyosit.
• Kinakailangan ang konsultasyon sa isang electrophysiologist at isang pag-aaral ng electrophysiological upang matukoy ang mga pahiwatig para sa defibrillator implantation.
• Ang diagnosis ay batay sa serye ng ECG na sumusunod sa pangangasiwa ng flecainide< 2 мг/кг внутривенно или прокаинамида 10 мг/кг внутривенно. Проба положительна если после назначения препарата сегмент ST поднимается на 1 мм. При положительной пробе необходимо произвести электрофизиологическое исследование и в дальнейшее специальное обследование.
• Mga kaguluhan sa electrolyte.
• Malubhang bradycardia.
• Sakit sa puso (coronary artery disease, myocarditis).
• Intracranial hemorrhage (lalo na ang subarachnoid).

Mga sanhi ng pagpapahaba ng agwat ng OT

• Congenital (mahabang QT syndrome).
• Mga Gamot.
• Kawalan ng timbang sa electrolyte (mababang K +, Mg 2+).
• Bradycardia / episodic asystole.
• Myocardial ischemia.
• Ang iba pa (makabuluhang metabolic disorder, subarachnoid hemorrhage).

Mga Gamot:

• Antiarrhythmic: Quinidine, procainamide, disopyramide, amiodarone, sotalol.
• Antipsychotic: pimozide, thioridazine.
• Antihistamines: Terfenadine, astemizole, lalo na kapag nakikipag-ugnay ito sa iba pang mga gamot na ininom, tulad ng ketoconazop, erythromycin.
• Mga Antimalarial: Lalo na ang hapophantrine.
• Nakakalason sa mga organophosphate.

Mga diagnostic ng ECG

Regular na pagbabago sa QRS morphology at axis (mga pagkakaiba-iba sa paligid ng isoelectric baseline).

Congenital long QT syndrome

• Jervel's syndrome, Lange-Nielsen (kakulangan sa aorta at pagkabingi).
• Romano-Ward syndrome (kakulangan sa aortic, normal na pandinig).

Tandaan! Bagaman pinahaba ng amiodarone at sotalol ang agwat ng RT, ang polymorphic VT ay bihirang sinusunod sa mga gamot na ito.

Paggamot ng polymorphic ventricular tachycardia

Congenital long OT syndrome

• Sa kasong ito, ang polymorphic VT ay may adrenergic na pinagmulan, at samakatuwid ay nangangailangan ng appointment ng matagal na kumikilos na β-blockers (halimbawa, propranolol).
• Bilang karagdagan, maaaring kailanganin ang pagtatanim ng isang pacemaker at gangliectomy ng stellate ganglion sa kaliwa.
• Ang posibilidad ng pagtatanim ng isang defibrillator ay dapat na tinalakay. Ang paggawa ng desisyon ay maaaring maging mahirap dahil sa murang edad ng pasyente.

Nakuha ang mahabang OT interval syndrome

• Ang pagwawasto ng pinalawig na agwat ng OT ay isang priyoridad.
• Kinakailangan upang makilala at itigil ang epekto ng mga kadahilanan na sanhi.
• Ang Polymorphic VT na may nakuha na pagpapahaba ng agwat ng QT ay karaniwang nangyayari nang pangalawa sa panahon ng matagal na pag-pause sa pagitan ng mga beats, na dapat iwasan.
• Ang lahat ng mga pasyente ay dapat bigyan ng magnesium sulfate (8 mmol bolus higit sa 2-5 minuto na sinusundan ng 60 mmol sa kurso ng isang pang-araw-araw na pagbubuhos.
• Pansamantalang pagpapataw ng isang ritmo (parehong ventricular at atrial) ay nakakagambala sa arrhythmia. Pinipigilan ng matagal na pagpapasigla ang pag-ulit ng polymorphic VT.
• Maaaring inireseta ang Isoprenaline habang naghahanda para sa paglalakad. Pinapataas nito ang rate ng atrial at pinipigilan ang rate ng ventricular. Ang dalas ng target ay 110-120 bawat minuto.

Mga hakbang sa emerhensiya para sa polymorphic ventricular tachycardia tulad ng pirouette

Sa patuloy na arrhythmia, ang pagbagsak ng hemodynamic ay karaniwang bubuo o may banta ng hindi maiiwasang pag-unlad nito. Kailangan ng kagyat na cardioversion. Sa kawalan ng isang pulso - CPR algorithm.

Kung ang pasyente ay may malay at matatag, o polymorphic VT ay umuulit at hindi matatag, kinakailangan ang kagyat na paggamot dahil ang kondisyon ng pasyente ay maaaring mabilis na lumala.

• Pagwawasto ng balanse ng electrolyte (lalo na ang K +, Mg 2+), target\u003e 4.5 mmol / L.
• Ang sabay na paggamot ng mga posibleng sanhi ng arrhythmia, tulad ng MI.
• Kung, sa sinus ritmo, ang naitama na agwat ng QT ay pinahaba (\u003e 0.45 s), ang paggamot ay dapat na naglalayong pagdaragdag ng rate ng puso at pagpapaikli ng QT:
• kanselahin ang anumang nakakagalit na gamot;
• kapaki-pakinabang ang intravenous magnesium sulfate, kung walang hypomagnesemia, - magbigay ng 1-2 g (4-8 mmol) para sa 5-10 minuto sa 100 ML ng 5% glucose, pagkatapos ay pagbubuhos ng 0.5-1 g / h;
• isaalang-alang ang pangangasiwa ng atropine / isoprenaline bilang isang pansamantalang hakbang;
• pansamantalang pagpapasigla na may dalas na 90 beats / min.
• Maaaring mapalala ng Amiodarone ang kundisyon sa pamamagitan ng pagpapahaba ng QT.
• Kung ang agwat ng QT ay normal sa panahon ng sinus ritmo, walang bradycardia (sa kasong ito, karaniwang sanhi ng myocardial ischemia o isang halatang sistematikong sanhi):
• isaalang-alang ang paggamit ng atropine / isoprenaline bilang isang pansamantalang hakbang;
• magreseta ng lidocaine kung kinakailangan.

Pagsubaybay para sa polymorphic VT

• Panatilihin ang potasa\u003e 4.5 mmol / L.
• Iwasan ang mga gamot na nagpapahaba sa QT.
• Kagyat na pagsusuri ng isang cardiologist.

Nakuha ang pangalan nito mula sa pattern ng cardiogram, kung saan mayroong isang madalas at kulot na amplitude ng mga QRS complex. Mahirap hulaan ang isang pag-atake ng ganitong uri ng arrhythmia. Maaari itong magtapos nang bigla o maging sanhi ng ventricular fibrillation.

Mga tampok sa estado

Ang Ventricular tachycardia ay tinatawag na kaguluhan ng ritmo, sinamahan ng pagtaas ng mga contraction, na umaabot sa rate na hanggang dalawang daang beats bawat minuto at mas mataas. Ang pag-atake ay biglang magsimula at magtatapos, o tatagal ng maraming taon, na nagiging malalang sakit.

Ang pinabilis na pag-ikli ng ventricle ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga pathological impulses. Maaaring may marami o isang mapagkukunan na bumubuo sa kanila. Ang isang tipoycardia na uri ng pirouette ay sanhi ng maraming mapagkukunan ng mga salpok.

Ang mga nasabing yugto ay nailalarawan sa isang rate ng puso na hanggang sa 300 beats bawat minuto. Ang magkakaibang hugis at amplitude ng mga ventricular complex sa cardiogram ay dahil sa iba't ibang mga mapagkukunan na nagtakda ng pinatindi na pulso.

Mga sanhi ng paglitaw

Ang pirouette tachycardia ay na-trigger ng maraming mga kadahilanan. Maaari itong sanhi ng sobrang diin at pagkabalisa o malubhang mga pathology sa puso. Kadalasan, ang pagkagambala sa ritmo ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng:

1. Stress Sa mga ganitong sitwasyon, naglalabas ang katawan ng adrenaline, na humahantong sa pagtaas ng rate ng puso.
2. Pag-abuso sa mga inuming enerhiya, tsaa, kape.
3. Kakulangan ng likido sa katawan. Ang puso ay nagsisimulang maglinis ng dugo nang mas mabilis, sa gayon ay sinusubukan upang mabayaran ang kakulangan ng oxygen at mga nutrisyon.
4. Sobrang pagkain Tumaas ang rate ng puso dahil mas maraming dugo ang nakatuon sa mga organo ng digestive tract.
5. Pisikal na Aktibidad. Ang pinahusay na mga proseso ng metabolic sa mga kalamnan ay nangangailangan ng sapat na supply ng oxygen at mga nutrisyon.

Kung tinanggal mo ang impluwensya ng mga kadahilanang ito, pagkatapos ay gawing normal ang gawain ng puso. Ngunit gagana lamang ito sa kaso ng malulusog na tao.

Ang pag-unlad ng touycardia na uri ng pirouette ay sinusunod kapag walang sapat na magnesiyo at potasa sa dugo.

Ang form na ito ng tibok ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na sa panahon ng pag-urong, ang myocardium ay hinahawakan ang kaliwang ventricle at sanhi ng hindi sapat na suplay ng oxygen sa atrium. Mayroong isang sabay, ngunit hindi tamang pag-ikli, dahil ang pulso ay napakataas - hanggang sa 350 beats.

Bilang isang resulta, ang patolohiya ng pagsabay ng mga pag-andar ng kalamnan ng puso ay bubuo, at ang pagbagu-bago ng mga ventricle ay bumababa. Mapanganib na biglang itigil ang organ.

Ang pag-unlad ng ganitong uri ng arrhythmia ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga sakit sa kaisipan tulad ng vagotonia. Ang kawalan ng tulog, patuloy na stress, paninigarilyo, pag-inom ng alak at kape sa maraming dami ay humahantong dito.

Ang paglabag sa ritmo ay pinukaw ng mga gamot tulad ng cardiac glycosides, tranquilizers, antidepressants.

Ang peligro ng pagbuo ng problema ay nagdaragdag sa isang namamana na predisposisyon.

Mga sintomas ng tachycardia na uri ng pirouette

Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang pasyente ay hindi man alam ang mga problema na mayroon siya. Sa parehong oras, ang mga menor de edad na pagbabago ay sinusunod sa katawan, na hindi nakakaapekto sa kagalingan ng pasyente sa anumang paraan.

Ang katotohanan na ang ventricular tachycardia ay bubuo bilang isang pirouette ay maaaring matagpuan sa pamamagitan ng:

• at pagkahilo;
• mga pagkakagambala sa gawain ng puso;
• pagbaba sa dalas ng ritmo ng organ.

Sa kasong ito, nagaganap ang mga kaguluhan sa hemodynamics, bilang isang resulta kung saan madalas mawalan ng malay ang pasyente.

Ang isang arrhythmia atake ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa rate ng puso hanggang sa 300 beats. Dahil dito, lahat ng mga organo, at lalo na ang utak, ay nagdurusa sa kawalan ng oxygen. Ito ay lubhang mapanganib na mga sintomasna maaaring maging sanhi ng malubhang kahihinatnan.

Ang normal na rate ng puso ay hanggang sa 80 beats bawat minuto. Mayroong maraming uri ng mga karamdaman sa tibok ng puso kung saan nagbabago ang rate ng puso. Isa sa mga ito ay ang pirouette-type arrhythmia. Nakuha ang pangalan nito mula sa isang espesyal na mala-alon na imahe sa larawan ng ECG, na nagsasaad ng karamdaman. Ang ganitong uri ng arrhythmia ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na nakakaapekto ito hindi lamang sa tulin, kundi pati na rin sa lakas ng pag-ikli ng puso. Ang pirouette arrhythmia ay nangyayari laban sa background ng mga sakit sa puso, sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na mga kadahilanan at minana.

Ang uri ng arrhythmia na ito ay maaaring mapanganib dahil nag-aambag ito sa pag-unlad at paglala ng mga sakit sa puso.

Mga sanhi ng paglitaw

Ang ganitong uri ng karamdaman ay may iba pang pangalan - o tipoycardia na uri ng pirouette, dahil ito ang isa sa mga uri ng sakit. Maraming mga kadahilanan na pumukaw sa sakit. Ang pirouette arrhythmia ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng stress, sa pag-abuso sa alkohol, madalas na pag-inom ng kape at inuming enerhiya, paninigarilyo, at matinding pagkalasing ng katawan. Ang pag-unlad ng sakit ay naiimpluwensyahan ng malakas na pisikal na aktibidad at pagkatuyot. At isang paglabag din sa ritmo ng puso ang pumupukaw sa matagal na paggamit ng ilang mga gamot:

• mga antihypertensive na gamot - "Triplex" at "Normopres";
• mga gamot na antifungal - "Fluconazole" at "Fluzamed";
• diuretics - "Furosemide" at "Indapramide";
• beta-adrenostimulants - "Fenoterol";
• antibiotic macrolides - "Erythromycin";
• antidepressant - "Frenolon";
• antihistamines;
• mga gamot na antiarrhythmic, halimbawa, "Nerviplex-N".

Iba pang mga dahilan

Kung ang katawan ay walang potasa at magnesiyo, na sumusuporta sa gawain ng puso, maaaring magkaroon ng isang pathological na kondisyon.

Bilang karagdagan sa mga gamot, ang sakit ay pinukaw ng isang kakulangan ng potasa at magnesiyo, na nag-aambag sa tamang paggana ng puso. Ang iba't ibang mga pathology at sakit ay nakakaapekto rin sa pagsisimula ng sakit. Mayroon silang negatibong epekto sa pag-andar ng puso at ng buong cardiovascular system, na pumupukaw sa simula ng ganitong uri ng arrhythmia:

• mga sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos (stroke);
• cardiovascular system (paglusob ng balbula ng puso, angina pectoris);
• neurogenic anorexia;
• mga karamdaman ng endocrine (diabetes, pheochromocytoma);
• operasyon sa leeg;
• vagotomy;
• hindi sapat na paggamit ng mga calorie at protina.

Sintomas ng sakit

Ang mga palatandaan ng pirouette arrhythmia ay binibigkas o praktikal na hindi nahahalata. Isang tampok na katangian ang karamdaman ay itinuturing na madalas na nahimatay na sanhi ng isang paglabag sa hemodynamics at isang kakulangan ng oxygen. Ang rate ng puso ay tumataas hanggang sa 250 beats bawat minuto, posibleng pagbaba ng presyon ng dugo. Ang pag-atake ay nangyayari nang mabilis at nagtatapos nang mas mabilis. Bilang karagdagan sa mga palatandaang ito, ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng sakit:

Ang sakit ay sinamahan ng mga palatandaan tulad ng pagkabalisa, kahinaan.

• pagkahilo;
• kahinaan at pagkapagod;
• pagkabalisa;
• mga pagkakagambala sa gawain ng puso;
• igsi ng paghinga sa isang kalmadong estado;
• sakit ng dibdib sa kaliwang bahagi.

Diagnostics

Ang pangunahing paraan upang masuri ang isang karamdaman ay isang electrocardiogram. Gamit ang pamamaraang ito, madaling makilala ang pangunahing sintomas ng sakit - isang pinalawak na agwat ng QT, na maaaring maitala sa pagitan ng mga pag-atake. Sa ilang mga kaso, ang ultrasound ng puso ay inireseta bilang isang karagdagang hakbang sa diagnostic. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod ay ginagamit upang masuri ang mga paglabag:

• mainit ang pagsubaybay sa puso;
• pangkalahatang pagsusuri sa dugo, biochemistry at hormonal;
• echocardiography;
• imaging ng magnetic resonance;
• pagsusuri ng ihi.

Paggamot ng sakit

Ang mga paghahanda sa bitamina ng uri ng "Direksyon" ay ginagamit para sa patuloy na pagwawasto ng patolohiya.

Ang pyouette-type arrhythmia therapy ay nahahati sa dalawang uri: kagyat at permanente. Upang ihinto ang pag-atake, ginagamit ang cardioversion, ang mga adrenergic blocker, magnesium sulfate at lidocaine ay na-injected nang intravenously. Ang patuloy na paggamot ay nangangailangan ng paggamit ng mga gamot na antiarrhythmic at bitamina ("Directing"). Kung ang pag-unlad ng sakit ay sanhi ng paggamit ng mga gamot, ihihinto ang kanilang paggamit. Ang mga espesyal na gamot ay inireseta na makakatulong upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan ng pasyente. Sa kaso ng paulit-ulit na pirouette arrhythmia, ginagamit ang isang cardioverter defibrillator, isang aparato na nakakakita ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso at naitama ang mga ito gamit ang isang de-koryenteng signal. Kailan paggamot sa droga ay hindi nagbubunga, dumaan sila sa interbensyon sa pag-opera.

Ang isang may sapat na gulang ay may isang tiyak na ritmo ng puso at ang lakas ng mga beats nito. Sa pahinga, ang indibidwal na halaga ay nag-iiba sa pagitan ng 60-80 beats bawat minuto. Maraming mga kadahilanan ang nakakaapekto sa pagbabago ng rate ng puso, tulad ng pisikal na aktibidad, kasarian, edad, timbang, panlabas na impluwensya, pangkalahatang kalusugan. Kapag ang tibok ng puso ay malakas na bumilis nang walang maliwanag na dahilan, maaaring ito ay isang pirouette arrhythmia. Ang kondisyong ito ay lubos na mapanganib sa kalusugan, kaya kailangan mong malaman ang mga sanhi, palatandaan at pamamaraan ng pagharap sa isang pag-atake.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa sakit

Nakuha ang pangalan ng Pirouette arrhythmia mula sa hindi pangkaraniwang pattern na lilitaw kapag nagsasagawa ng isang ECG sa panahon ng isang pag-atake. Ipinapakita ng diagram ang mga hindi regular na iregularidad sa amplitude ng tibok ng puso, pati na rin ang isang makabuluhang pagtaas sa rate ng tibok ng puso. Ito ay dahil sa tachycardia na sanhi ng paroxysms ng mga ventricle ng puso, na sanhi ng pagtaas sa pagitan ng QT at polymorphism sa grap. Minsan ang paglabag sa puso na ito ay tinatawag na ballet. Ang paghahambing ay malinaw na nakikita sa pigura.

EKG pirouette arrhythmia

Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa mga pag-atake, habang sa ibang mga panahon ang isang tao ay nararamdamang ganap na malusog. Ang paglala ng sakit ay nagsisimula bigla, maaari din itong wakasan. Ngunit kadalasan, ang arrhythmia ay maaaring mabago sa fibrillation (isang pagtaas sa dalas ng electromagnetic pulses sa atrium), na kung saan ay lubos na nagbabanta sa buhay at maaaring humantong sa atake sa puso at pagkamatay.

Mga istatistika ng sakit.

Sa higit sa 60% ng mga pasyente, ang sanhi ay coronary heart disease. Sa parehong oras, ang isang makabuluhang bahagi ng mga ito ay nagkaroon ng myocardial infarction, madalas na kumplikado ng malubhang systolic Dysfunction ng kaliwang ventricle.

Mga sanhi at sintomas

Ang mga sanhi ng pagsisimula ng sakit ay maaaring parehong panlabas na mga kadahilanan at namamana na mga sakit. Ang huli ay ipinakita sa karamihan ng mga kamag-anak sa anyo ng mga karamdaman sa istraktura ng kalamnan sa puso o mga problema sa gawain nito. Ang mga panlabas na kadahilanan ay kinabibilangan ng:

1. Stress, regular na paulit-ulit at medyo mapanganib para sa lahat ng mga sistema ng katawan. Ngunit ang talamak na pagkapagod ay itinuturing na pinaka-mapanirang, kapag ang mga tisyu ng katawan ay mas mabilis na mas mabilis kaysa sa maayos ng katawan.
2. Regular na paggamit ng labis na dosis ng alkohol, caffeine.
3. Mapanganib ang paninigarilyo (dahil sa maraming halaga ng alkitran at mga sangkap na nilalaman ng usok ng sigarilyo).
4. Pag-inom ng droga.
5. Nakakalason sa mga kemikal na compound.
6. Sistematikong kakulangan ng potasa o magnesiyo sa katawan. Totoo ito lalo na sa edad.

Minsan ang sanhi ng sakit ay mga gamot, lalo na kung ang kanilang dosis ay sistematikong lumampas, o ang kurso ng paggamot ay nadagdagan ng pasyente nang walang rekomendasyon ng doktor. Ang mga sumusunod na pangkat ng mga gamot ay nasa panganib:

• laban sa arrhythmia;
• diuretics;
• antihistamines (ginamit laban sa mga alerdyi, upang gamutin ang gastrointestinal tract o mga sakit na neurological);
• antihypertensive;
• antibiotics;
• antifungal at antiviral;
• mga beta-blocker;
• antidepressants.

Mga karamdaman na maaaring maging sanhi ng tachycardia:

1. Pagkagambala ng endocrine system.
2. Mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos.
3. Mga karamdaman ng sistemang cardiovascular at hematopoietic.
4. Anorexia nervosa.
5. Komplikasyon pagkatapos ng dissection ng vagus nerve.

Mahalagang impormasyon!

Sa pagsisimula ng sakit, ang mga sintomas nito ay mahirap pansinin ng pasyente dahil sa ang katunayan na ang mga sakit sa tibok ng puso ay lumitaw nang higit pa mga susunod na yugto... Sa una, ang pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng hindi sapat na sariwang hangin, na nangyayari dahil sa pagbawas ng supply ng oxygen sa dugo.

Nagreresulta din ito sa:

1. Regular na pagkahilo o nahimatay, ang paglitaw ng kung saan ay hindi nakasalalay sa panlabas na mga kadahilanan.
2. Kahinaan, pagkalumbay, kahirapan sa pagtuon.
3. Mga palatandaan ng pagkabalisa sa pagkabalisa, sinamahan ng hindi makatwirang takot, pagpapawis, nanginginig na mga kamay, kakulangan sa ginhawa sa lugar ng solar plexus. Ang lahat ng mga pagpapakita ay walang panlabas na mga kadahilanan na mag-uudyok sa kanilang paglitaw.
4. Sakit sa ritmo sa puso.

Kung ang sakit ay hindi masuri sa oras, kung gayon ang mga pagbabago sa pathological ay uunlad, na kung saan ay sanhi ng pag-atake ng tachycardia. Sa mga sandaling ito, ang bilang ng mga tibok ng puso ay lumampas sa 200 beats bawat minuto, at kung minsan ay umaabot sa 300. Ang katawan ng tao ay hindi handa para sa mga naturang karga, at madalas ang pasyente ay nahimatay dahil sa ang katunayan na ang dami ng dugo sa katawan ay hindi sapat para sa naturang rate ng puso. Kung hindi ito nangyari, nararamdaman ng tao ang isang mabilis na tibok ng puso at sakit sa gitna ng dibdib o sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat.

Diagnosis ng sakit

Ang pangunahing pagsusuri kung saan pinaghihinalaan ang isang pirouette arrhythmia ay ang pagsukat ng bilang ng mga tibok ng puso. Pinapayagan kang mapansin ang mga problema sa ritmo ng puso. Sa mga modernong monitor ng presyon ng dugo, hindi lamang ang mga halaga sa sukat ang ipinapakita, kundi pati na rin ang regularidad ng rate ng puso.

Pagsusuri sa MRI

Kung may isang kapansin-pansin na problema sa tibok ng puso, kung gayon ang unang pamamaraan sa ospital ay isang electrocardiogram. Ang isang hindi pangkaraniwang pattern ay makikita kaagad dito, katangian lamang para sa mga arrhythmia ng uri ng pirouette. Ngunit sa mga bihirang kaso, kahit na may mga reklamo ng pasyente tungkol sa ECG, ang pagpapakita ng patolohiya ay hindi napansin, pagkatapos ay inireseta ang isang pagsusuri sa ultrasound (ultrasound) ng puso. Bilang karagdagan, maaari silang humirang ng:

• echocardiography;
• EFI (pananaliksik sa electrophysiological);
• klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay ipinadala sa isang endocrinologist na sumuri sa thyroid gland, at nagrereseta ng isang referral para sa pagsusuri ng hormon. Ito ay isang mahalagang yugto, dahil ang mga hormon na teroydeo ay nakakaapekto sa lahat ng mga proseso sa katawan, lalo na ang gawain ng gitnang sistema ng nerbiyos at ang pag-aalis ng mga nakakalason na compound mula sa katawan.

Paggamot at pangangalaga sa emerhensiya para sa isang atake

Kadalasan, ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa katandaan, hindi gaanong madalas sa edad na 40-60 taon. Pagkatapos ito ay sanhi ng panlabas na mga kadahilanan o nakuha na mga sakit. Ngunit ang arrhythmia pirouette ay posible sa pagkabata, kung gayon ang sanhi nito ay congenital pathologies. Anumang edad ang pag-atake, ang pasyente ay nangangailangan ng kwalipikadong pangangalagang medikal. Kung hindi ito ibinigay sa oras, maaaring tumigil ang puso ng pasyente.

Matapos tumawag sa isang ambulansya, kailangan mong gumawa ng isang listahan ng mga gamot na kinuha ng pasyente. Marahil ang isa sa kanila ay sanhi ng pag-atake, ngunit kahit na hindi, makakatulong ito sa mga doktor na magbigay ng mga pamamaraan sa paggamot na may kaunting pinsala sa kalusugan. Kung ang presyon ng dugo ay mahigpit na bumaba, pagkatapos ay ginagamit ang mga pamamaraan ng cardioversion. Ang isa sa mga direksyon para matigil ang isang pag-atake ay ang mga injection ng magnesium sulfate, mga adrenergic blocker (kung hindi sila ang sanhi ng isang paglala), sa matinding mga kaso, ang lidocaine ay ibinibigay, ang epekto na kung saan ay isang pagbawas sa mga agwat ng QT.

Kailangan mong malaman! Ang pag-decode ng mga agwat ng QT sa ECG

Kung nagawa mo ang isang cardiogram, ngunit wala pa ring transcript mula sa cardiologist, tutulungan ka ng talahanayan na orientate ayon sa mga kaugalian at deviations.

Komento ng Cardiologist

Sa ECG, natutukoy ang sakit kung ang higit sa tatlong mga napaaga na ventricular complex ay naroroon sa pagkakasunud-sunod. Ang kanilang lapad, bilang panuntunan, ay lumampas sa 0.12 sec (mas madalas na 0.14 sec at higit pa). Sa ilang madalang na mga kaso, ang mga kumplikadong VT QRS ay maaaring maging makitid (0.12 sec o mas kaunti). Ang pangmatagalang pagsubaybay ng ECG ay nagbibigay ng karagdagang mahalagang impormasyon tungkol sa dami at husay na katangian ng mga yugto ng palatandaan at asymptomatiko ventricular tachycardia. Ito ay mahalaga para sa pagtukoy ng mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente at pagkilala sa mga pangkat na may mataas na peligro para sa biglaang kamatayan.

Palaging nangangailangan ng matinding atake medikal na pangangalagangunit ang sakit sa talamak na yugto ay kailangan ding gamutin. Upang magawa ito, ang pasyente ay kumukuha ng mga gamot laban sa arrhythmia, ngunit dapat itong gawin sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, na may regular na ECG. Madalas na kasama mga gamot inireseta ang mga kumplikadong bitamina na naglalayong mapanatili ang pagganap ng katawan. Ang mga ito ay kapaki-pakinabang, lalo na sa isang mahinang diyeta.

Kung ang sakit ay lumitaw dahil sa mga suplay ng medisina o mga kemikal, agad na ihinto ang pakikipag-ugnay sa pasyente. Pagkatapos nito, sinisimulan ng mga pamamaraan na alisin ang mga nakakalason na compound mula sa katawan.

Kung ang sakit ay lumalaban sa paggamot, at ang pirouette arrhythmia ay patuloy na paulit-ulit, at ang mga pagbabago sa pathological ay sinusunod sa mga ventricle ng puso, kung gayon kinakailangan ang operasyon. Sa panahon ng interbensyon sa pag-opera isang awtomatikong defibrillator-cardioverter ay naka-install, na nagpapadala ng isang singil sa kuryente sa panahon ng ventricular fibrillation. Pinapayagan kang mabilis na ibalik ang ritmo ng sinusoidal, at maiwasan ang atake ng arrhythmia.

Bilang karagdagan, pinapayuhan ang pasyente na baguhin ang lifestyle at ibukod mula rito ang mga salik na nakakaapekto sa gawain ng kalamnan sa puso at ng hematopoietic system. Mga Rekumendasyon:

1. Tanggihan ang patuloy na paggamit ng mga pagkaing pinirito, peppery o maalat. Kung ang item na ito ay mahirap sundin, pagkatapos bawat 3-5 araw pinapayagan na kumain ng 40-50 gramo ng isang ipinagbabawal na produkto. Makakatulong ito na maiwasan ang mga pagkagambala. Sa parehong oras, ito ay magbabayad para sa kakulangan ng mga pinggan. Ngunit pagkatapos nito, mahalagang subaybayan ang iyong kalusugan at diyeta.
2. Bawasan ang pagkonsumo ng mga pinggan ng harina, lalo na ang mga naglalaman ng fatty cream. At din ito ay nagkakahalaga ng paglipat sa natural na matamis, ngunit kahit na dapat mayroong isang maliit na halaga ng mga ito sa diyeta. Ang pagkakaroon ng labis na timbang ay naglalagay ng karagdagang stress sa puso sapagkat kailangan nitong mag-usisa ng mas maraming dugo.
3. Tanggihan ang kape at alkohol.
4. Iwanan lamang ang mga pinggan ng karne nang hindi niluluto. Mas mahusay na paraan - pagluluto, paglaga at pagluluto sa sarili nitong katas.
5. Taasan ang dami ng mga sariwang gulay at prutas.
6. Kumain ng mga kumplikadong carbohydrates sa anyo ng mga cereal kahit isang beses sa isang araw.

Mahalaga rin na gawing isang paraan ng pamumuhay ang pisikal na aktibidad, at hindi isang pansamantalang panlunas. Mayroong mga espesyal na pagsasanay na nagbabawas ng panganib ng isang atake sa tachycardia. Ang lahat ng mga paggalaw ay isinasagawa nang dahan-dahan, na may kalmadong paghinga, upang ang rate ng puso ay hindi tumaas nang labis. Bilang karagdagan, pinapayuhan na kumuha ng maikling paglalakad sa isang mabagal na tulin. 30-50 minuto sa isang araw ay sapat na para sa paraan upang malusog na paraan buhay Una, para sa maliliit na distansya, at pagkatapos ay unti-unting pagdaragdag ng oras ng paggalaw.

Ang mga karga na ito ay naglalayong unti-unting palakasin ang kalusugan ng katawan at angkop para sa lahat ng mga pasyente. Ngunit kung ang mga pag-atake ay naroroon araw-araw, ang pisikal na aktibidad ay maaaring konektado lamang pagkatapos kumonsulta sa doktor. Sasabihin sa iyo ng doktor kung ang tao ay nakabawi na pagkatapos ng insidente o kung kinakailangan upang mapanatili ang kapayapaan para sa mas maraming oras. Minsan ipinapakita ang bed rest.

Mga hula at komplikasyon

Sa mga arrhythmia na uri ng pirouette, ang pagbabala ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at sa bilis ng pangangalagang medikal. Kung ito ay isa sa mga unang pag-atake, at ito ay tumigil nang mabilis, kung gayon ang mga kahihinatnan para sa katawan ay magiging minimal. Ngunit kapag ang sakit ay pinahaba ng patuloy na paglala, ang kalamnan ng puso ay nakakaranas ng sobrang stress, na maaaring humantong sa isang atake sa puso o kahit pag-aresto sa puso. Ngunit maaari rin itong mangyari kung ang tulong ay naibigay na huli na. Samakatuwid, posible na hulaan ang mga kahihinatnan ng sakit na nalalaman lamang ang mga indibidwal na parameter ng pasyente.

Mga Komplikasyon:

1. Ang pagbawas ng suplay ng dugo sa utak, na humahantong sa pagkahilo. Ang pangmatagalang kakulangan ng dugo ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng malay o iba pang mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos.
2. Pagkabigo sa puso - isang pagbawas sa pagpapaandar ng pumping ng puso, sanhi kung saan ang SNS at RAAS, pati na rin ang vasopressin, ay naaktibo sa katawan. Dahil dito, mayroong isang pagbawas sa paglabas ng likido mula sa katawan, at nagsisimula itong makaipon sa pagitan ng mga cell, nakakaganyak na edema. Ang edema ng mga panloob na organo, utak o baga ay itinuturing na mapanganib.
3. Pag-aresto sa sirkulasyon dahil sa pagkasira o kumpletong pag-aresto sa puso. Sinamahan ito ng pagtigil ng paghinga o ang agonal na uri nito. Ang pasyente ay hindi tumutugon sa panlabas na stimuli, at sa palpation imposibleng maramdaman ang pulso.

Ito ang pinaka madalas na kahihinatnan ventricular tachycardia, at nagbigay sila ng isang seryosong panganib sa buhay. At kahit na ang isang tao ay makakaligtas, bubuo siya ng mga pathological pagbabago sa katawan, na makabuluhang makapinsala sa kalidad ng buhay.

Ang isang pag-atake na uri ng pirouette na arrhythmia dahil sa ventricular tachycardia ay isang mapanganib na sakit na nagdudulot ng malaking pinsala sa katawan. Upang maiwasan ang paglitaw o pagpapalala ng sakit, kailangan mong sundin mga hakbang sa pag-iwas at sumailalim sa regular na pagsusuri sa gawain ng puso gamit ang ECG at ultrasound. Papayagan ka nitong mapansin ang pagsisimula ng problema at pagalingin ito bago ang paglipat sa talamak na yugto.

Ventricular tachycardia - isang pag-atake ng pinabilis na kontraksiyon ng ventricular na higit sa 140 bawat minuto habang pinapanatili ang tamang regular na ritmo ng puso.
Mekanismo sa pag-unlad.

Sa karamihan ng mga kaso, ito ay batay sa mekanismo ng muling pagpasok (muling pagpasok ng paggulo ng alon na may recirculate ng salpok kasama ang "mabisyo bilog"); hindi gaanong karaniwan, ang ventricular tachycardia ay maaaring magresulta mula sa aktibidad ng pag-trigger.

• Mga Sintomas
• Ang mga rason
• Monotopic
• Polytopnaya
• Uri ng pirouette
• Paggamot
• Agarang pangangalaga
• Mga Komplikasyon
• Mga pagtataya
• Saan maaaring magawa ang isang ECG?

Mga Sintomas

Ang Ventricular tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• mga palpitations na biglang nagsisimula at biglang nagtatapos;
• pangkalahatang kahinaan, pagkahilo;
• kabigatan sa rehiyon ng sakit sa puso o dibdib;
• igsi ng paghinga, ubo.

Sa ibang mga kaso, nangingibabaw ang mga sintomas na nauugnay sa kapansanan sa suplay ng dugo ng tserebral:

• "Madilim na bilog" sa harap ng mga mata;
• pagkahilo;
• magkasabay.

Gamit ang auscultation ng puso, ang ritmo ay regular, na may dalas na hanggang 100-220 bawat minuto, isang pana-panahong pagtaas sa tono ng I. Presyon ng dugo nabawasan Ang mga pagsubok sa puki ay hindi tinanggal ang pag-atake.

Ang mga rason

Ang Ventricular tachycardia ay bihirang nangyayari sa kawalan ng organikong pinsala sa kalamnan ng puso.

Kadalasan ito ay isang komplikasyon ng myocardial infarction, congenital at rheumatic heart defects, na may glycosidic intoxication, na may matagal na Q-T interval syndrome, cardiomyopathies at iba pang mga organikong sakit sa puso.

Ang paglitaw ng "pirouette" -tachycardia ay pinadali ng ilang mga gamot: quinidine, cordarone (pinahaba nila ang agwat ng Q - T), antibiotics (macrolides, fluoroquinolones), antidepressants, antipsychotics - halos 200 gamot lamang, pati na rin ang paggamit ng cocaine, hypokalemia, hypomagnesemia.

Mga uri

Ang Paroxysmal ventricular tachycardia ay:

• monotopic,
• polytopic,
• i-type ang "pirouette".

Monotopic

Monotopic (unidirectional) ventricular tachycardia: sa isa sa mga ventricle mayroong isang ectopic focus (muling pagpasok), na may ritmo na bumubuo ng mga salpok, na ang dalas ay makabuluhang lumampas ritmo ng sinus... Dahil dito, ang pasyente ay may dalawang pacemaker: normal na sinus at pathological ventricular na may mataas na dalas ng kanilang mga contraction.

ECG - mga palatandaan:

• ang QRS complex ay higit sa 0.12 s, ang T wave ay nakadirekta sa tapat ng direksyon sa QRS complex
• sa isang tingga, ang hugis ng mga ventricular complex ay pareho (isang pokus)
• ang tagal ng mga agwat na R - R ay pareho
• antrioventricular dissociation, ibig sabihin kumpletong paghihiwalay ng pag-andar ng atria at ventricle: ang P waves sa isang sinus ritmo ay layered sa ventricular complex.

Polytopnaya

Ang polytopic ventricular tachycardia ay maaaring magresulta mula sa pagbuo ng dalawa o higit pang foci ng arrhythmogenesis. Kung ang mga mapagkukunan ng mga salpok ay matatagpuan sa iba't ibang mga ventricle, nangyayari ang isang bidirectional paroxysmal tachycardia, kung saan ang mga siklo na may mataas, lumawak at nahati ang mga R alon at mga siklo ng puso na may mababang R alon, ngunit lumawak at malalim na ngipin S.

Sa polytopic tachycardia, ang pagitan ng R - R ay maaaring magkakaiba ng tagal.

Uri ng pirouette

Ang Ventricular tachycardia ng uri ng "pirouette" ay lilitaw dahil sa aktibidad ng pag-trigger at sanhi ng pagkakaroon ng buhay sa mga ventricle ng maraming ectopic foci, nakikipagkumpitensya sa bawat isa.

Ang batayan ng paglitaw nito ay isang pagbabago sa tagal ng paggaling ng excitability ng iba't ibang myocytes.

Samakatuwid, ang hitsura ng tachycardia ng uri ng "pirouette" ay naunahan ng isang pagpapahaba ng agwat ng Q - T. Ang pagpapahaba ng electrical systole ng ventricle hanggang sa 0.45 s at higit pa ay maaaring maging katutubo o nakuha (myocardial infarction, nakakalason na epekto ng quinidine, cordarone, cardiac glycosides).

Ang uri ng pirouette na ventricular tachycardia ay itinuturing na isang nakamamatay na arrhythmia. Maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng flutter o fibrillation ng ventricles.

Mga diagnostic ng ECG:
Rate ng puso (HR) - hanggang sa 250 bawat minuto. Ang mga QRS complex ay mas mahaba kaysa sa 0.12 s, ang kanilang amplitude ay pana-panahong nagbabago, na sa ilang mga kaso ay kahawig ng isang spindle na hugis. Ang mga positibong ngipin ay napalitan ng mga negatibong ngipin.

Ang isang tao ay nakakakuha ng impression na ang mga ventricular complex na "tumalon", na paikot sa paayon na axis (linya ng isoelectric), tulad ng isang ballerina (samakatuwid ang pangalang "pirouette" - tachycardia).

Dahil ang mga salpok ay nagmula sa iba't ibang mga foci, na ang bawat isa ay bumubuo sa kanila sa sarili nitong ritmo, ang mga agwat ng R - R ay magkakaiba sa tagal. Samakatuwid, kapag sinusuri ang pulso, natutukoy ang isang arrhythmia na kahawig ng atrial tachyarrhythmia.

Dati, ang mga katulad na ventricular arrhythmia ay inilarawan bilang "paulit-ulit na malalaking-alon na ventricular fibrillation." Hindi tulad ng ventricular fibrillation, maaaring makilala ng ECG ang mga ngipin ng ventricular complex, at ang tachycardia ng uri ng "pirouette" ay madalas na humihinto nang kusa.

Paggamot

1. Entablado I. Ang Lidocaine (kinakalkula ang dosis ng 1 mg / kg) ay ibinibigay ng intravenously ng micro-jet na pamamaraan (sa average na 4 ML ng 2% na solusyon sa 20 ML ng solvent), sa parehong oras na 10% na solusyon ng lidocaine na 4 ml ay dapat na na-injected intramuscularly, dahil ang intravenously na ibinibigay sa lidocaine ay tumatagal lamang ng 20-25 minuto.
2. Yugto II. Ang Cordarone (amiodarone) 300-450 mg (dalawa o tatlong ampoules) ay na-injected ng intravenously ng glucose.
3. Yugto III. Ang Novocainamide 5-10 ML ng 10% na solusyon at 200 ML ng pantunaw ay na-injected intravenously sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.
4. Baitang VI. Cardioversion.

Sa ventricular paroxysmal tachycardia (PT), ang mga cardiac glycoside ay kontraindikado. Una, pagkakaroon ng isang epekto ng vagotropic, ang mga ito ay epektibo lamang sa supraventricular PT. Ang pagkilos ng vagus ay hindi umaabot sa mga ectopic center sa ventricle, samakatuwid, na may ventricular PT, ang mga cardiac glycoside ay hindi epektibo.

Pangalawa, ang akumulasyon ng mga ion ng Na at Ca at ang pagkawala ng K ay humantong sa isang pagtaas sa excitability ng myosit at nag-aambag sa paglitaw ng bagong foci ng arrhythmogenesis sa ventricular myocardium, at ito ay isang tunay na panganib ng paglipat ng arrhythmia sa ventricular fibrillation at pagkamatay ng pasyente.

Agarang pangangalaga

Entablado I. Ang Magnesia sulfate (10 mg 25% na solusyon) ay na-injected nang intravenously, dahan-dahang na-injected sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Halos agad na dumating ang epekto. Sa kaso ng paulit-ulit na paroxysms - 80 mg ng isang 25% na solusyon ng magnesiyo sulpate sa 400 ML ng pisikal na solusyon ay na-injected intravenously (30 patak bawat minuto)

Ang Magnesia ay gamot na pinili, dahil mayroong hypomagnesemia na may aktibidad na pag-trigger. Bilang karagdagan, hinaharang ng mga ions na magnesiyo ang mabagal na mga channel ng kaltsyum.

1. Yugto II. Lidocaine intravenously at intramuscularly.
2. Yugto III. Ang Isoptin (finoptin) 5-10 mg sa 20 ML ng pantunaw ay na-injected intravenously sa isang stream sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.
3. Yugto IV. Cardioversion.

Kung ang ritmo ng sinus ay naibalik, ang isang drip injection ng isang "polarizing na halo" ay inireseta, ang tagal ng agwat ng Q - T ay maingat na sinusubaybayan.

Ang defibrillator ay dapat nasa tabi ng kama ng pasyente, dahil ang heartbeat paroxysms ay maaaring ulitin nang maraming beses.

Mga Komplikasyon

Ang paggamot sa mga pasyente ay dapat na isagawa sa intensive care unit (ward) na may patuloy na pagsubaybay sa ECG at madalas na pagrehistro ng rhythmogram.

Ang pagtatasa ng mga pagbabago sa ECG ay ginawa nang real time sa pagwawasto ng mga pamamaraan ng paggamot na isinasaalang-alang ang pagiging epektibo ng mga gamot.

Ang insidente ng mga komplikasyon ng PT at ang pagbabala ay pangunahing nakasalalay sa antas ng pagkasira ng myocardial, kawalang-tatag ng kuryente ng puso at pagkasira ng pag-andar ng kontraktwal nito. Ang PT ay madalas na kumplikado ng edema sa baga, thromboembolism, pagkabigla ng puso, at nakamamatay na mga arrhythmia ng puso.

Kung ang isang pasyente na may mataas na rate ng puso ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga sa pamamahinga, pamumutla balat may asul-lila na mga spot sa leeg at dibdib, bahagyang kapansin-pansin na cyanosis ng mga labi, hindi dumadaloy na paghinga sa mga ibabang bahagi ng baga, dapat isaalang-alang matinding pag-unlad kaliwang pagkabigo ng ventricular.

Sa kasong ito, ang pulso ay maliit, mababang presyon ng pulso (ang pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na presyon ng dugo).

Upang maiwasan ang edema ng baga, kinakailangang iwasan ang paggamit ng mga AAP (mga gamot na antiarrhythmic) na nagbabawas sa inotropic na pagpapaandar ng puso (klase ng AAP I, maliban sa lidocaine, beta-blockers, paghahanda ng verapamil). Kailangan ng isang kagyat na cardioversion. Kung ang ritmo ng sinus ay naibalik, ang intravenous lasix 4-6 ML ng isang 1% na solusyon, "pinaghalong polarizing", ang mga inhalasyon ng oxygen ay na-injected.

Sa arrhythmic cardiogenic shock sa mga pasyente na may talamak na myocardial ischemia, ang paggamot ay maaaring isagawa sa lidocaine (na may ventricular PT) o cordarone, na sinusubaybayan ang presyon ng dugo tuwing 5 minuto.

Sa kawalan ng isang antiarrhythmic effect, ginaganap ang cardioversion. Ang mga komplikasyon ng thromboembolic ng PT ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may matagal na paroxysms at pagkabigo sa puso na may pagtaas ng dami ng natitirang dugo sa kaliwang atrium, lalo na sa pagtaas ng pamumuo ng dugo. Sa kasong ito, ang pamumuo ng dugo ay nabuo sa kaliwang atrium, at maaaring mayroong isang embolism ng mga sisidlan ng sistematikong sirkulasyon.

Dapat tandaan na sa kaso ng cerebral vascular embolism, ang intravenous na pangangasiwa ng buong dosis ng aminophylline at cavinton ay maaaring dagdagan ang rate ng puso o mag-ambag sa paglitaw ng AS (cardiac arrhythmia)

Ang isang malaking panganib ay ang posibilidad ng pagbabago ng mga ventricular PT sa ventricular fibrillation. Maaari itong mapadali ng arrhythmogenic effects ng quinidine, rhythmylene, cordarone, pati na rin ang progresibong kurso ng pinagbabatayan na sakit. Kapag ang mga hudyat ng ventricular fibrillation ay lilitaw, ang antifibrillation therapy ay isinasagawa nang may kahandaan para sa resuscitation.

Mga pagtataya

Ang mga pagtataya para sa mga pasyente ay nahahati sa:

• hindi mapanganib - kung walang mga kaguluhan sa hemodynamic sa panahon ng pag-atake ng ventricular tachycardia, ang mga pasyente ay hindi nagdurusa mula sa organikong pinsala sa puso;
• posibleng mapanganib - kung sa panahon ng pag-atake ng ventricular tachycardia hemodynamics ay hindi nabalisa, ngunit may pinsala sa puso;
• nagbabanta sa buhay - kung, sa mga pag-atake ng ventricular tachycardia, ang hemodynamics ay may kapansanan o nakamamatay na arrhythmia.

Bilang konklusyon, dapat pansinin na ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga paroxysms ng tibok ng puso ay nakasalalay sa kawastuhan ng pagtukoy ng mga klinikal at pathogenic na anyo ng mga kaguluhan ng paroxysmal rhythm, dahil ang pagkakaiba-iba lamang ng paggamit ng electro-pulse therapy at mga antiarrhythmic na gamot ay maaaring magbigay ng positibong therapeutic effect at maiwasan ang mga mapanganib na komplikasyon ng PT.

Ang Cordaron ay gamot na pinili sa mga pasyente na may matinding myocardial ischemia na kumplikado ng mga kaguluhan sa ritmo.

Saan maaaring magawa ang isang ECG?

• Madalas mayroon ka kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng puso (sakit, tingling, paghihigpit)?
• Maaari kang biglang pakiramdam mahina at pagod ...
• Ang nadagdagang presyon ay patuloy na nadarama ...
• Kakulangan ng paghinga pagkatapos ng kaunting pisikal na pagsusumikap at walang sasabihin ...
• At umiinom ka ng isang pangkat ng mga gamot sa mahabang panahon, pagdidiyeta at pagsubaybay sa iyong timbang ...

Mga sanhi, sintomas at paggamot para sa ventricular tachycardia

Paano masuri ang sakit na ito?

Posibleng matukoy ang pagkakaroon ng sakit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga simpleng pamamaraan. Kapag ang isang tao ay nagreklamo sa isang doktor tungkol sa ilang mga karamdaman, ipinapadala siya para sa pagsusuri ng mga posibleng palatandaan ng ECG. Sa tulong ng isang espesyal na aparato, sinusukat ang rate ng puso. Ipapakita agad sa cardiogram kung mayroong tachycardia o wala.

Sa mga bihirang kaso, ang nasabing pagsusuri ay hindi nakakakita ng patolohiya. Para sa kumpletong kumpiyansa, pinapayuhan ng mga eksperto na sumailalim sa isang ultrasound scan, na nagpapakita ng gawain ng puso bilang isang buo. Sa yugtong ito, makakahanap ka ng mga lugar kung saan lilitaw ang mga arrhythmia.

Paano makitungo ang mga doktor sa sakit?

Hindi bihira para sa mga doktor na magreseta ng mga gamot na antiarrhythmic. Sa ibang mga kaso, pangmatagalang paggamot na may pag-aalis ng cardioverter-defibrillator. At, halimbawa, ang tachycardia na may paroxysms (pirouettes) ay nagdidikta ng sapilitan na paggamot sa outpatient.

Ang paggamot ng ventricular tachycardia ng isang hindi matatag na uri ng pirouette ay maaaring hindi maituring na isang emergency na opsyon. Kung ang mga seizure ay pinahaba, ang dalas ng pagkatalo ng organ ay tumaas. Pagkatapos ay inireseta ng doktor ang isang gamot na antiarrhythmic.

Ang pangunahing responsibilidad ng dumadating na manggagamot ay upang maiwasan ang pagkamatay ng pasyente. Ang pangalawang pinakamahalaga ay ang pag-aalis ng arrhythmia. Ang pagtatanim ng isang cardioverter defibrillator ay ang pinakamainam na solusyon sa mga seryosong sitwasyon.

Ang pangmatagalang paggamot ay hindi naaangkop kung ang sakit ay lumitaw bilang isang resulta ng isang kamakailang myocardial infarction. Sa ibang mga kaso, ang mga pasyente ay nangangailangan ng ospital.

Ano ang mga komplikasyon na posible?

• Talamak na anyo ng pagbawas ng sirkulasyon ng dugo sa utak na may kasunod na pagkawala ng kamalayan na may tahimik na ventricular tachycardia. Ang komplikasyon na ito ay madalas na bumulusok sa pasyente sa isang matagal na pagkawala ng malay.
• Ang kabiguan sa puso na may katangian na edema ng baga. Kung ang sakit ay hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, ang komplikasyon ay magiging regular at maging nakamamatay.
• Pagtigil sa sirkulasyon ng dugo. Ang pinakamainam na solusyon dito ay upang muling simulan ang organ na may defibrillation at pagtatanim ng isang pacemaker.

Anong mga hakbang sa pag-iingat ang dapat sundin?

Upang maiwasan ang sakit, sulit na isaalang-alang ang ilang mga partikular na mahalagang rekomendasyon.

Kaya, ang isang tao na may isang ugali sa naturang sakit ay kailangang magalala ng mas kaunti, iwasan sakit sa pag-iisip at labis na pisikal na pagsusumikap.

Ang Ventricular tachycardia ay nangangailangan ng wastong nutrisyon - pag-iwas sa mataba na pagkain, pag-iwas sa lahat ng alkohol at sigarilyo, pagbawas sa pagkonsumo ng kape. Payo ng medikal - madalas na paglalakad sa sariwang hangin, prutas at gulay sa pang-araw-araw na diyeta.

Mabuti kung ang isang taong may karamdaman ay may pagkakataong manirahan sa isang malinis na lugar sa ekolohiya. Kung hindi ito posible, sulit na bisitahin ang mas madalas, halimbawa, sa mga cottage sa tag-init.

Ang regular na pangangasiwa sa medisina ay dapat.

Dapat ding pansinin na ang pangunahing mapagkukunan ng pagsisimula ng sakit ay pang-araw-araw na stress. Iyon ang dahilan kung bakit kapwa ang may sakit na pasyente at malusog na tao dapat mong subaybayan ang iyong emosyon at huwag mag-alala tungkol sa mga maliit na bagay.