Ang pagkakaisa sa atrioventricular. Ang ECG na may hindi kumpletong pagkakaisa sa atrioventricular ng uri ng pagkagambala sa dissociation. Hindi kumpletong diss dissationation, o av dissociation na may ventricular seizure

Kapag ang pagdadaloy ay nabalisa, ang iba't ibang uri ng mga blockage ng puso ay nangyayari, mayroong isang pagbagal o kumpletong pagtatapos ng salpok sa pamamagitan ng pagsasagawa ng sistema ng puso.

Bloke ng AV

Ito ay isang pagbagal o pagtigil ng pagpapadaloy ng salpok mula sa atria hanggang sa mga ventricles. Ang mga bloke ng AV ay nahahati sa kongenital at nakuha. Gayundin, sa pamamagitan ng likas na katangian ng kanilang paglitaw, iminungkahing iuriin ang mga ito sa talamak, palilipas at permanenteng. Depende sa antas ng kaguluhan ng pagpapadaloy ng salpok, atrioventricular blocks ay:

• proximal
• malayo

3 degree ng AV block ay nakikilala sa pamamagitan ng kalubhaan ng mga karamdaman sa pagpapadaloy ng AV:

• Ako degree (pagpapahaba ng pagitan ng P-P (O) higit sa 200 ms)
• II degree (una at pangalawang uri)
• III degree (walang pagpapadaloy ng pagpapadaloy sa mga ventricles)

Mga sanhi ng AV block maaaring maging sakit sa puso:

• mga sakit na infiltrative
• cardiomyopathies (kabilang ang mga sanhi ng abnormalidad ng genetic)
• mga depekto sa puso
• myocardial injury
• mga kaguluhan sa electrolyte
• vagotonia

Gayundin, ang etiology ay maaaring sa pagkuha ng mga gamot:

• tricyclic antidepressants
• cardiac glycosides

Ang atrioventricular blockade sa mga madalas na kaso ay nawawala nang walang mga pagpapakita. Ang mga ito ay natagpuan sa pamamagitan ng aksidente, sa panahon ng isang ECG. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng isang pakiramdam ng mga pag-pause at pagkagambala sa gawain ng puso, paglabag sa ritmo ng tibok ng puso. Sa isang bihirang ritmo ng ventricular contraction maaaring mayroong mga ganitong sintomas:

• pangkalahatang kahinaan
• pagkahilo
• mahinang pagpaparaya sa pisikal na aktibidad
• lumalala ang pagkabigo ng puso at angina
• ang pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes (itinuturing na isang malubhang pagpapakita ng sakit na pinag-uusapan)

Ang paggamot ng AV block ay dapat na naglalayong maiwasan ang pagbuo ng biglaang pagkamatay ng puso, puso at coronary kakulangan dahil sa bradyarrhythmia. Ito ay kinakailangan upang ibukod o mabawasan ang dosis ng mga gamot na nakakapinsala sa pagpapadaloy ng AV. Ang paggamot sa droga ng talamak na anyo ng sakit na pinag-uusapan ay nagsasangkot sa paggamit ng β-adrenergic agonists (orciprenaline, isoprenaline) at atropine. Kung ang pinagbabatayan na sakit ay aktibong ginagamot, ngunit ang sintomas ng pagkagambala ng AV conduction ay nananatiling, ang tanong ng pagtatanim ng isang permanenteng pacemaker ay dapat na itaas.

Ang paggamot ay hindi kinakailangan para sa grade I AV block. Ang mga indikasyon para sa pagtatanim ng pacemaker ay:

• ang pangangailangan na magreseta ng mga gamot na pumipigil sa pagpapadaloy kasama ang koneksyon sa AV
• III degree AV block o II degree AV block ng anumang antas na magkasama sa mga klinikal na pagpapakita ng bradycardia
• ang parehong antas ng AV block sa mga pasyente na walang mga sintomas at rate ng puso mas mababa sa 40 / min.

Intraventricular block

Tumindig ang mga ito bilang isang resulta ng kapinsalang pagpapadaloy ng salpok sa kaliwa o kanang bundle ng Kanya. Ang mga sanga ng kaliwang sanga ng sanga ng bundle ay maaari ring mai-block. Mga Uri: permanenteng pagbara at lumilipas.

Dahil ang isang iba't ibang bilang ng mga sanga ng bundle branch ay maaaring kasangkot, ang mga intraventricular blockages ay maaaring:

• solong-bundle (sa pagliko, nahahati sila sa isang bloke ng posterior branch ng kaliwang sanga ng bundle, ang anterior branch ng kaliwang sanga ng bundle; at ang kanang bundle branch)
• dalawang-bundle (blockade ng kanang bundle branch at ang anterior branch ng kaliwang sanga ng bundle, pinagsama blockade ng anterior at posterior branch ng kaliwang sanga ng bundle, ang kanang bundle branch at ang posterior branch ng left bundle branch)
• tatlong-beam (na may kumpleto o hindi kumpletong AV block)

Ang kumpletong pagbara ng kanang bloke ng sanga ng bundle ay naitala nang mas madalas kaysa sa kaliwang bloke ng sanga ng bundle. Maaaring mangyari sa mga malulusog na tao na walang sakit sa puso. Ang dahilan ay nahahati sa nakuha at katutubo. Ang mga impeksyong interatrial septum ay kabilang din sa mga congenital.

Ang pagbara ng mga sanga ng kaliwang sanga ng sanga ng bundle ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:

• cardiomyopathy
• lumilipas hyperkalemia
• aorta ng balbula ng aortic

Ang pinagsamang blockade ng anterior at posterior branch ng kaliwang sanga ng bundle ay sa maraming mga kaso ng isang paghahayag ng pagkasira ng organikong puso. Kabilang sa mga kadahilanan, mayroong isang mahabang kurso ng Alta-presyon, sakit sa ischemic heart, cardiomyopathy at mga depekto ng balbula ng aortic. Dapat tandaan na ang biglaang pagsisimula ng hitsura ng isang bloke ng kaliwang sanga ng bundle ng Kanyang maaaring maging isa sa mga pagpapakita ng myocardial infarction. Kadalasan, ang mga bloke ng sanga ng bundle (kung hindi nila maabot ang antas ng kumpletong three-beam blockade) ay nawawala nang walang mga klinikal na pagpapakita.

Sa karamihan ng mga kaso, hindi kinakailangan ang therapy para sa mga ganitong uri ng karamdaman sa pagpapadaloy. Ngunit sa 2 at 3 beam blockade, maaaring kailanganin ang pagtatanim ng pacemaker. Para sa mga taong may talamak na pagkabigo sa puso at mga pagpapakita ng dyssynchrony ng ventricular paggulo, ang mga doktor ay maaaring magsagawa ng isang tuloy-tuloy na 2-silid pacemaker.

AV dissociation (atrioventricular dissociation)

Ang dissociation ng AV, bilang isang panuntunan, ay hindi isang malayang patolohiya. Sinamahan nito ang iba pang mga karamdaman sa ritmo ng puso. Lumilitaw ito sa pagkakaroon ng dalawang malayang pacemaker. Para sa dissociation ng AV, ang mga tinik na confluent complexes at ang tinatawag na ventricular capture ay karaniwang.

Ang mga sanhi ng sakit na isinasaalang-alang ay maaaring isang pagtaas sa aktibidad ng pinagbabatayan na sentro ng automatism o binibigkas na sinus bradycardia sa anyo ng isang kapalit na ritmo mula sa AV junction. Ang paggamot ay upang maalis ang sanhi ng dissociation ng AV. Ang Bradycardia ay dapat alisin, maaaring gamitin ang mga antiarrhythmic na gamot.

Daluyan ng mga channel ng Ion

Mga sakit na arrhythmic na sakit:

• pinalawak na O-T interval syndrome
• ang catecholamine-dependant na polymorphic ventricular tachycardia
• pinaikling interval syndrome O, -T

Pinahabang 0-T syndrome - namamana na sakit, kung saan ang tagal ng 0, -TII ay nagdaragdag, nagbabanta sa buhay na ventricular arrhythmias ay nabuo sa nakababahalang mga sitwasyon. Ang sanhi ay maaaring maging congenital o nakuha. Ang sindrom ng matagal na 0-G ay may mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic:

• isang kasaysayan ng mga yugto ng pagkawala ng malay
• pagpapahaba ng naituwid na agwat ng O-T na higit sa 440 ms
• pagpapalit ng mga alon ng T sa ECG
• bradycardia sa mga bata
• pagkawala ng pandinig ng congenital sensorineural, atbp.

Ang Long 0-T syndrome ay nangangailangan lamang ng paggamot kung mayroong mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pasyente at ang kanilang kagyat na pamilya ay pinapayuhan na maiwasan ang mabibigat na pisikal na bigay, anumang uri ng palakasan, paglubog sa mababang temperatura, pagkakalantad sa hindi inaasahang tunog na pampasigla.

Brugada syndromesa ECG ito ay nahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagbara sa kanang sanga ng bundle, paulit-ulit na pag-sync, at isang pagkahilig sa mga nakamamatay na arrhythmias na nagdudulot ng biglaang pagkamatay ng puso. Gayundin, ang mga taong may kondisyong ito ay may isang pagtaas ng pagkahilig upang makabuo ng atrial fibrillation. Kadalasan, ang sakit ay naitala sa mga kalalakihan na may edad na 30 hanggang 40 taon, habang ang puso ay normal na istraktura. Kabilang sa mga klinikal na pagpapakita ng sindrom, ang mga kondisyon ng pag-sync ay nangingibabaw.

Kapag nagaganap ang flutter at ventricular fibrillation, dapat gawin ang mga de-koryenteng pag-defibrillation at resuscitation. Upang maiwasan ang biglaang pagkamatay na dulot ng paroxysmal ventricular fibrillation, ang isang cardioverter-defibrillator ay itinanim sa mga pasyente:

Pagkatapos ng isang paroxysm ng polymorphic ventricular tachycardia;

Sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng malabo;

Mga kaligtasan pagkatapos ng resuscitation;

Kung mayroong mga kaso ng biglaang pagkamatay ng puso sa pamilya sa murang edad.

Pinaikling 0-T interval syndrome ay isang sakit na genetic ng sistemang electrophysiological ng isang normal na puso na istruktura. Kasama sa mga simtomas ang:

• pagkahilo
• pagpalya ng puso
• atrial fibrillation

Ang mga sumusunod na sintomas ay karaniwang para sa sindrom na ito:

• Ang pagbawas ng threshold ng atrial at ventricular fibrillation sa panahon ng na-program na bilis
• Matangkad at itinuro ang T wave
• Ang pagkakaroon ng isang pinaikling O1-T na agwat sa ilang mga miyembro ng pamilya

Ang mga kaso ng SCD sa pamilya sa isang batang edad ay itinuturing din na pamantayan sa diagnostic. Ang paggamot ay binubuo ng pagtatanim ng isang cardioverter defibrillator. Indikasyon: naitala na mga yugto ng ventricular fibrillation at paulit-ulit na mga paroxysms ng VT.

Ang catecholamine-dependant na polymorphic ventricular tachycardia

Ito ay isang genetic disorder na nailalarawan sa mga yugto ng bidirectional o polymorphic VT, na sanhi ng adrenergic stimulation at pagbuo sa kawalan ng mga pagbabago sa istruktura sa puso. Ang mga kaso ng sakit ay bihirang naitala - isang kaso sa 10,000. Ang mana ay nangyayari sa isang urong na pang-urong o autosomal. Ang mga pasyente ay halos kabataan o bata.

Ang mga simtomas ay unang lumilitaw sa pagitan ng edad ng dalawa at 36. Ang mga pasyente na may tachycardia na ito ay pumupunta sa doktor na may mga reklamo ng mahina. Ang emosyonal o pisikal na stress ay nagiging mga dahilan para sa pagkahinay. Walang mga tiyak na palatandaan sa ECG sa pamamahinga sa mga pasyente na may catecholamine-dependant polymorphic ventricular tachycardia, ang mga ito ay nabanggit lamang sa pisikal na aktibidad. Kung walang paggamot, mahirap ang pagbabala. Ayon sa mga istatistika, 79% ng mga taong wala pang edad na 40 ay nagkakaroon ng mahina o VVS. At ang dami ng namamatay ay, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 30 hanggang 50%.

Ang lahat ng mga taong nakumpirma o maaaring (kasaysayan ng pamilya, pagsusuri ng genetic, pagkakaroon ng syncope) ng catecholaminergic polymorphic VT ay dapat na inireseta β-blockers:

• (1-3 mg / kg bawat araw)
• o (1-3 mg / kg bawat araw)

Sa resuscitated na mga pasyente at mga pasyente na may mga episode ng hemodynamically hindi matatag na VT, nanghihina, sa kabila ng paggamit ng mga β-blockers, nagpapasya sila sa pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator.

• Ang ECG (sa tingga II) na may hindi kumpletong pagkakaisa sa atrioventricular ng uri ng pagkagambala sa dissociation. Ang dalas ng pulso mula sa heterotropic na pokus ng automatism ay mas mataas, ...
• Fig. 10. Electrocardiogram na may hypertrophy ng tamang ventricle at parehong atria. TUNGKOL ...

Ang balita ng ECG para sa hindi kumpletong pagkakaisa ng atrioventricular tulad ng pagkagambala sa dissociation

• Khirmanov V., Doktor ng Medikal na Agham, Propesor, Yuzvinkevich S., Kandidato ng Medical Sciences Research Institute of Cardiology ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, St. Petersburg Ang pagpapakilala sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan ng pare-pareho ang two-chamber pacing (ECS) ay pinapayagan hindi lamang upang i-save ang mga pasyente mula sa panganib ng asystole at
• A.V. EVTUSHENKO, I. V ANTONCHENKO, M.B. KNYAZEV, V.V. A. A. Aleev KUZMENKO, B.Yu. V.O. KONDRATIEV Kiselev, O. V V. V. SOLOVIEV EVTUSHENKO, S. V. Popov, V. M SHIPULIN Research Institute of Cardiology, Tomsk Scientific Center, Siberian Branch ng Russian Academy of Medical Sciences, Tomsk, Russia Annotation Ang papel ay nagtatanghal ng unang karanasan ng 33 mga kaso ng kirurhiko

Talakayan ng ECG sa hindi kumpletong pagkakaisa ng atrioventricular ng uri ng pagkagambala sa dissociation

• Ang degree ng AV block II ay isang malubhang patolohiya at ito ay nauugnay sa pinsala sa sistema ng pagpapadaloy ng puso sa antas (nakakabigo na pagpapadaloy ng salpok mula sa atria hanggang sa ventricles). Ang patolohiya na ito ay maaaring maging congenital (impeksyon sa intrauterine, namamana na patolohiya) o nakuha (madalas na myo
• Ang isang negatibong alon ng T, kung mahigpit na ayon sa propaedeutics, ay isang tanda ng subepicardial ischemia. Ang paghusga sa mga nangunguna - sa mga pag-ilid na bahagi ng kaliwang ventricular myocardium. PAANO! Ang T-wave na walang ibang mga palatandaan (sakit at mga enzyme ng dugo) HINDI tiyak. Ang mga iyon. negatibong T alon ay maaaring: may mga paglabag

Kumpleto, o isorhythmic AV dissociation ay isang form ng dissociation kung saan ang atria at ventricles ay nasasabik sa pamamagitan ng iba't ibang mga pacemaker na may pareho o halos pareho ng dalas. Sa isang banda, wala sa mga impulses ng supraventricular (sinus) ay maaaring isagawa anterograde sa mga ventricles, dahil sila ay naisaaktibo ng mga magkakasabay na paglabas na nagmula sa AV junction o mula sa sentro ng idioventricular. Sa kabilang banda, wala sa mga malalayong impulses ang maaaring isagawa ang retrograde sa atria, dahil ang huli ay nasasabik sa pamamagitan ng mga salpok na salpok mula sa node SA.

Ang unang ECG na may larawan ng kumpletong pagkakaisa ng AV ay nai-publish noong 1914 ni L. Gallavardin et al. Sa isa sa kanilang mga obserbasyon, naganap ang dissociation ng AV sa panahon ng presyon ng daliri sa eyeballs ng pasyente; ang mga alon ng P ay kasabay ng mga alon ng T. Sa ibang kaso, ang dissociation ng AV ay sanhi ng pag-iniksyon ng atropine sulfate; Ang mga alon ng P ay nasa isang patuloy na temporal na kaugnayan sa mga ventricular complex. Ang salitang "isorhythmic AV dissociation" ay iminungkahi ni P. Veil at J. Codina-Altes (1928). Sa pamamagitan ng 40s, ang pananaliksik ni M. Segers ay may pangunahing kahalagahan. Eksperimento sa mga nakahiwalay na silid (atria at ventricles) ng puso ng palaka, naobserbahan ni M. Segers ang alinman sa panandaliang (sa isa o dalawang beats) na magkakasabay sa mga ritmo ng dalawang rehiyon ng puso, o mas matagal na panahon ng kanilang sabay-sabay na pagkakaugnay. Itinalaga niya ang unang estado na may salitang accrochage (pagkabit); ang pangalawa - sa pamamagitan ng pag-synchronize (hindi bababa sa 3 mga kumplikadong).

Karaniwang nangyayari ang kumpletong AV dissociation bilang isang resulta ng pagsugpo sa automatism ng SA node. Hindi gaanong karaniwan, ang mga form ay sinusunod kung saan mayroong pangunahing pagtaas sa automatism ng mga sentro ng koneksyon ng AV o ventricular center. Ang dalawang variant ng electrocardiographic ng kumpletong pagkakaisa ng AV ay maaaring makilala. Sa una sa kanila, ang alon ng P sa bawat kumplikadong gumagalaw sa paligid ng QRS, halili na sumasakop sa isang posisyon sa harap o sa likuran ng QRS, na bahagyang lumilipat mula dito, muli na papalapit o halos pagsamahin ito, na parang "flirting" Ang pangalawang pagpipilian ay mas karaniwan, i.e. ang pagkahilig ng alon ng P upang sakupin ang isang nakapirming posisyon sa likod ng QRS complex. Ang P wave martsa sa likod ng QRS, ngunit hindi maaaring lumayo mula sa susunod na QRS, tulad ng kaso sa hindi kumpletong pagkakaisa sa AV. Sa kabilang banda, ang P wave ay karaniwang hindi bumalik sa posisyon sa harap ng QRS complex; ito ay naayos na sa likod nito, alinman sa pagsasama nito, o matatagpuan sa segment ng ST o sa unang kalahati ng T alon na may isang medyo matatag na agwat ng R-P (Larawan 59) Ang dalas ng atrial at ventricular na mga pag-ikli ay mahigpit na nag-tutugma, iyon ay, mayroong isang totoong pag-synchronize ng aktibidad ng mga ventricles at atria - isorhythmic AV dissociation.

Dapat ding tandaan na ang parehong mga uri ng kumpletong pagkakaisa ng AV ay maaaring ipasa sa bawat isa. Ang mga serial na pag-record ng ECG ay madalas na isinisiwalat ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan: 1) ang panahon ng hindi sinasadyang "pagsuko" ng node ng CA, iyon ay, sinus bradycardia na may pagbawas sa ritmo sa antas ng automatism ng AV center koneksyon; 2) ang hitsura ng isang regular na ritmo ng AV slip; 3) ang panahon ng kumpletong pagkakaisa ng AV sa unang variant nito; 4) isorhythmic AV dissociation, i.e. higit pa o mas matagal na pag-synchronize ng sinus ritmo na may ventricular isa (pag-aayos ng mga alon P sa likod ng mga QRS complex); 5) nadagdagan ang dalas ng ritmo ng sinus, desynchronization ng mga ritmo at, sa wakas, ang subordination ng buong puso sa ritmo ng sinus.

Ang Poi at poi na may WPW syndrome, matapos ang pagbagsak ng ritmo ng sinus mula S1 hanggang 71 sa 1 min, isang pinabilis na ritmo ang lumilitaw mula sa AB junction na may parehong dalas, ang L alon ay nawala sa mga AB complex

Ayon kay M. Levy at N. Zieske (1971), ang paggalaw ng mga alon ng P sa paligid ng mga QRS complexes na naobserbahan sa panahon ng diss dissationation ng AB ay dahil sa isang mekanismo na gumagana sa prinsipyo ng isang biological feedback system.Ang tagal ng pagitan ng P-R ay tinutukoy ang halaga ng YO, na, naman, ay nakakaapekto. hanggang sa taas ng presyon ng dugo. Kapag ang P wave ay nauna sa QRS complex, tumataas ang presyon ng dugo; kapag sinusunod ng alon ng P ang QRS complex, bumababa ang presyon ng dugo.Ang antas ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng refor ng baroreceptor ay naaayon na pinipigilan o pinabilis ang paggawa ng mga impulses sa node ng CA.Kung pagliko, ang dalas ng mga impulses ng sinus ay nakakaapekto sa tagal ng pagitan ng P-R, iyon ay, ang posisyon ng alon ng P na kamag-anak sa QRS complex, sa gayon isinasara ang feedback loop

Sa panitikan, ang tanong ng mga mekanismo ng arrhythmic AB dissociation ay matagal nang napag-usapan, kung saan ang P wave ay sumakop sa isang palaging posisyon na may kaugnayan sa QRS complex. Kahit na sinabi ni M. Segers na ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi maaaring lumabas dahil sa pagkakataon, na ang mga impluwensya sa isa't isa (isang uri ng "magnetism") ay ginagawang i-synchronize ang atria ng kanilang aktibidad sa mga ventricles. Mahalagang bigyang-diin na sa mga eksperimento ng M. Segers, ang mabagal na pagkontrata ng fragment o silid ng puso ay pinabilis ang mga pag-ikot nito sa ilalim ng impluwensya ng mabilis na pagkontrata ng puso. Batay sa mga eksperimento ng M. Segers, nagsagawa si R. Grant (1956) na gayahin ang mga kondisyon ng paggana ng dalawang pacemaker gamit ang mga elektronikong osileytor. Kinumpirma niya ang posibilidad ng pagsasama ng mga oscillator na nagpapatakbo sa iba't ibang mga frequency, pati na rin ang katotohanan na ang isang hindi gaanong matatag na oscillator ay umaayon (assimilates) ang ritmo ng isang mas matatag na osileytor. Mula sa pananaw ng T. James (1967), ang nasabing relasyon ay maaaring pinagsama sa pamamagitan ng pagbabago ng presyon ng pulso sa arterya ng node ng CA sa panahon ng ventricular systole. Ang M. Rosenbaum at E. Lepeschkin (1955) ay tila isang tunay na mekanikal na relasyon sa pagitan ng pag-urong ng mga ventricles (push) at paggulo ng node ng CA. Naniniwala kami na ang isang napakalakas na posisyon ay kinuha ng mga mananaliksik na nagpapaliwanag sa pag-synchronise ng aktibidad ng mga ventricles at atria ng mga impluwensyang electrotonic [Isakov II, 1961; Reiderman MI et al., 1972] sa ilaw ng mga turo ng NE Vvedensky (1901).

Maipapayo na magbigay ng maginhawa para sa pag-uuri ng mga praktikal na layunin ng iba't ibang mga form ng diss dissationation ng AB. Mekanismo: 1) pang-aapi ng CA node automatism; 2) CA pagbara; 3) hindi kumpleto ang AB block; 4) pagpapalakas ng automatism ng mga subordinate center; 5) iba't ibang mga kumbinasyon ng mga mekanismo sa itaas. Mga form: 1) kumpletong pagkakaiba-iba ng AB: a) na may isang nakapirming posisyon ng mga alon ng P na may kaugnayan sa mga QRS complex (isorhythmic dissociation, synchronization, pagkabit); b) na may maliit na paggalaw ng mga alon P sa paligid ng mga QRS complex; 2) hindi kumpletong pagkakaiba-iba ng AB: a) na may nakumpletong ventricular seizure; b) na may bahagyang pagkuha ng mga ventricles; c) na may isang nakatagong paglabas ng sentro ng kantong AB na walang pagkuha ng mga ventricles (nabigong makuha).

Ang dissociation ng atrioventricular ay ang hindi nakakaugnay na aktibidad ng atria at ventricles, na hindi nauugnay sa kumpletong transverse blockade, ngunit lumilitaw bilang isang resulta ng katotohanan na ang mga ventricles ay nasasabik ng mga ectopic impulses na mas madalas kaysa sa mga impulses ng sinus, at ang atria ay naisaaktibo ng isa pang mapagkukunan ng ritmo (karaniwang sinus node).

Tulad ng pagtakas sa mga pagkontrata, ang pagkakaisa ng atrioventricular ay hindi isang malayang uri ng arrhythmia, ngunit nauugnay sa iba pang mga pagkagambala sa ritmo at pagpapadaloy. Ang isang kinakailangan para sa pagbuo ng dissociation ay ang pagkakaroon ng mga atrioventricular o idioventricular rhythms na may retrograde blockade ng mga salpok mula sa ventricles hanggang sa atria.

Ang dissociation ng atrioventricular ay nangyayari kapag lumilitaw ang mga makatakas na ritmo dahil sa pagsugpo sa pangunahing mapagkukunan ng automatism (ang tinatawag na passive form) o kapag pinabilis ang ritmo ng ectopic, halimbawa, dahil sa hindi paroxysmal tachycardia (aktibong form). Kadalasan, ang dissociation ay bubuo bilang isang resulta ng sabay-sabay na pagsugpo sa edukasyon o pagpapadaloy ng pangunahing impulses at isang pagtaas sa aktibidad ng mga ectopic na mapagkukunan ng automatism.

Kung, laban sa background ng dissociation ng atrioventricular, ang ilan sa mga impulses ng sinus ay nakarating sa mga ventricles at nagiging sanhi ng kanilang paggulo (iyon ay, mayroong "nakulong na mga kontraksyon"), kung gayon ang dissociation ay tinatawag na hindi kumpleto. Ang pagpipiliang ito ay dating tinawag na "dissociation with interference." Naniniwala kami na ang term na ito ay hindi dapat gamitin, hindi nito ipinapakita ang kakanyahan ng arrhythmia at nagiging sanhi ng pagkalito.

Ang passive form ng dissociation ng atrioventricular ay ipinakita sa ECG ng isang 61 taong gulang na pasyente na may diagnosis ng ischemic heart disease, atherosclerotic cardiosclerosis. Sa itaas na bahagi ng curve, ang isang napakabihirang (30 bawat minuto) sinus ritmo ay nakikita (ang unang dalawang kumplikado). Bilang isang resulta ng isang matalim na bradycardia, na nagsisimula mula sa ika-3 kumplikado, ang isang mailap na ritmo ay lumitaw mula sa atrioventricular junction na humigit-kumulang sa parehong dalas, na naghihiwalay mula sa ritmo ng atrial, na kung saan ay karagdagang nabawasan.

Kapag nahuli ng mga impulsyon ng atrial ang mga ventricles sa labas ng phase ng refractory, naganap ang mga nakontrata na kontraksyon (ang huling ventricular complex sa itaas na curve, at ang pagitan ng P - Q ay pinalawak dahil sa functional blockade sa atrioventricular junction pagkatapos na makatakas sa pag-urong, at lahat ng kahit na mga komplikado sa mas mababang curve). Sa ibabang bahagi ng ECG, ang sinus ritmo ay nabawasan sa 20 bawat minuto. Ang mga mailap na kontraksyon ay kahalili sa mga nakunan, na lumilikha ng isang larawan ng napakaliit na nakuha bigeminy. Ang mga distansya sa pagitan ng mga atrial na ngipin sa naibigay na mga kurbada ay may isang karaniwang divisor (0.88-1 s). Ito, kasama ang matalim na bradycardia, posible na mag-diagnose nang may kumpiyansa sa isang 2: 1 sinoauricular block, na lumiliko sa isang bloke na 3: 1.

Kaya, ang arrhythmia na ito ay maaaring itinalaga bilang isang sinoauricular block na may nakatakas na ritmo ng atrioventricular at hindi kumpleto na pagkakaisa sa atrioventricular.

Ang isang espesyal na form ng kumpletong pagkakaisa ng atrioventricular ay isorhythmic dissociation, kung saan ang atria at ventricles, na naaktibo ng iba't ibang mga mapagkukunan ng ritmo, ay nasasabik sa halos parehong dalas. Sa kasong ito, ang posisyon ng ngipin ng atrial na may kaugnayan sa ventricular complex ay maaaring maging maayos o pagbabago, kapag ang P wave ay lumilipat, pagkatapos ay papalapit at pagsamahin sa QRS complex.

Ang isang halimbawa ng huli na pagpipilian ay isang ECG ng isang 60 taong gulang na pasyente na may isang diagnosis ng ischemic heart disease, talamak na posterior diaphragmatic myocardial infarction. Ipinapakita ng ECG na ang atria ay nasasabik ng sinus node sa rate na 48 bawat minuto. Ang ventricles ay nasasabik sa pamamagitan ng isang mapagkukunan mula sa atrioventricular junction sa parehong rate. Sa itaas na bahagi ng curve, makikita mo kung paano ang unti-unting paglapit ng P wave sa QRS complex, pinagsama ito, pagkatapos ay muling lumitaw. Walang koneksyon sa pagitan ng aktibidad ng atria at ang ventricles, iyon ay, mayroong isorhythmic dissociation.

Sa konklusyon, dapat itong bigyang-diin sa sandaling ang atrioventricular dissociation - palaging pangalawang arrhythmia. Kapag bumubuo ng isang konklusyon, kinakailangan, una sa lahat, upang matukoy ang ritmo at pagpapadaloy ng mga kaguluhan na pinagbabatayan ng dissociation ng atrioventricular.

"Praktikal na electrocardiography", VL Doshchitsin

Ang mga pag-urong ng reciprocal, recurrent, o echo ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang atria o ventricles ay paulit-ulit na nasasabik ng parehong salpok. Ito ay isang partikular na paghahayag ng hindi pangkaraniwang bagay ng muling pagpasok ng pagpukaw. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa paglitaw ng mga timbal na arrhythmias ay ang paggana sa atrioventricular junction ng dalawang mga channel na nagsasagawa ng mga impulses sa iba't ibang bilis at sa kabaligtaran ng mga direksyon. Ang reciprocal arrhythmias ay nagaganap din sa paggana ng mga karagdagang landas sa ...

Ang mga nauna na sindrom ng paggulo ay tinatawag din na ventricular pre-excitation phenomena, pati na rin sa mga pangalan ng mga may-akda na inilarawan ang mga ito bilang mga sindrom na Wolff-Parkinson-White (WPW), ang mga sindrom ng Laun-Ganong-Levine (LGL), atbp Ang kababalaghan at sindrom ng napaaga na ventricular na paggulo ay dapat na makilala. Ang kababalaghan ng pre-paggulo ay nauunawaan bilang mga palatandaan na katangian sa ECG nang walang mga klinikal na pagpapakita. Pinag-uusapan nila ang tungkol sa mga sindrom ng napaaga kaguluhan noon, ...

Ang isang karaniwang larawan ng hindi pangkaraniwang bagay ng pre-paggulo ay lumitaw kapag ang isang salpok ay iguguhit kasama ang mga karagdagang mga daanan ng atrioventricular (mga bundle ni Kent). Sa mga kasong ito, inilalantad ng ECG ang lahat ng 3 mga katangian ng palatandaan ng WPW hindi pangkaraniwang bagay: pag-iwas sa pagitan ng P-Q, pagpapalawak ng QRS complex at ang Δ-wave. Depende sa hugis ng QRS complex sa ECG, mayroong 3 pangunahing uri ng WPW hindi pangkaraniwang bagay: A, B at AB. I-type ang A ...

Ang kababalaghan ng isang pinaikling P-Q na agwat na may isang normal na lapad at hugis ng QRS complex ay nangyayari kapag gumana ang accessory atrionodal o atriofascicular pathways. Ang normal na lapad ng QRS complex kasama ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga karagdagang mga landas ay nagtatapos sa itaas ng pag-iilaw ng Kanyang bundle at samakatuwid ang pagkakasunud-sunod ng ventricular paggulo ay hindi nasira. Minsan ang larawan ng kababalaghan ng isang pinaikling P-Q na agwat sa ECG ay kahaliling may larawan ng isang pangkaraniwang ...

Ang variant ng sindrom na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng karaniwang mga pagbabago sa ventricular complex nang walang pag-urong sa pagitan ng P-Qn, cardiac arrhythmias na katangian ng pre-excitation syndrome. Sa pagpipiliang ito, ang napaaga na ventricular paggulo ay sa pamamagitan ng isang nooventricular o fasciculovicular abnormal pathway. Bilang isang halimbawa ng isang pre-excitation syndrome tulad ng Maheim, binanggit namin ang isang sipi mula sa kasaysayan ng kaso ng pasyente F., 56 taong gulang, na may diagnosis ng hypertension stage III, coronary artery disease ...

Pasyente K., 21 taong gulang. Sa ECG: alon PII, III, positibo ng aVF, na matatagpuan sa iba't ibang mga distansya pagkatapos ng hindi pinalawak na kumplikado (agwat R - P \u003d 0.113-0.20 sec.). Interval P - P \u003d 0.92-0.97 sec Interval R - R \u003d 0.94 sec. Dahil sa isang maliit na sinus arrhythmia ng mga pag-urong ng atrial, ang P wave ay maaaring lumapit sa QRS complex o lumilipas mula rito.
Konklusyon. Isorrhythmic atrioventricular dissociation: sinus ritmo ng atrial contractions (63-68 sa 1 min) at atrioventricular ventricular ritmo (65 sa 1 min).

Pasyente Sh., 62 taong gulang. Sa ECG: isorrhythmic dissociation sa panahon ng paggulo ng atria ng mga pulses mula sa anterior wall ng kaliwang atrium (negatibong PI, V1-V6. Positive PII, III) at paggulo ng mga ventricles mula sa koneksyon ng AV na may blockade ng tamang sangay ng bundle ng Kanyang at tamang ventricular hypertrophy sa isang pasyente na may talamak na puso ng baga. Ang P wave ay matatagpuan sa harap ng kumplikadong QRS, alinman sa paglapit dito o paglayo mula rito (P - Q \u003d 0.06-0.13 sec.). Ang rate ng atrial ay 80-85 bawat minuto, ang rate ng AV compound ay 82 bawat minuto.

Konklusyon. Isorhythmic A - V dissociation na may kaliwang ritmo ng atrial ng mga pag-ikli ng atrial at ritmo ng koneksyon ng AV ng mga ventricular contraction. Pag-block ng kanang sanga ng kanyang bundle. Ang hypertrophy ng tamang ventricle at posibleng tamang atrium.

A - V dissociation na may pagkagambala, pati na rin ang A - V isorhythmic dissociation, ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang magkakaibang pacemaker: ang isa para sa atria, ang iba pa para sa mga ventricles. Ang pagkakaiba sa pagitan ng dissociation na may panghihimasok ay, laban sa background ng mga independiyenteng pagkontrata ng atria at ventricles, ang mga indibidwal na sinus (atrial) na impulses ay pana-panahong nagpapalaganap mula sa atria hanggang sa ventricles (panghihimasok - pag-agaw).

Sa gayon, ang ganitong uri ng ritmo gulo ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpleto na A - V dissociation ng atrial at ventricular contraction. Sa klasikal na anyo ng hindi kumpleto na A - V dissociation, ang ritmo ng mga pag-urong ng atrial ay hindi gaanong madalas kaysa sa dalas ng mga kontraksyon ng ventricular.

Pasyente M., 35 taong gulang. Sa ECG: rate ng pag-urong ng atrium 47 471 sa 1 min. Ang bilang ng mga kontraksyon ng ventricular ay 49-55 sa 1 min. Ang ventricular complex ay hindi pinalawak o may deformed, na nagpapahiwatig ng supraventricular na pinagmulan nito (ritmo mula sa AV junction). Ang mga pagkontrata ng mga atria at ventricles sa unang apat na mga siklo ay independiyenteng sa bawat isa, dahil ang P wave ay magkatugma sa QRS, pagkatapos ay matatagpuan ito nang direkta sa likuran nito, pagkatapos ay lumilipat ito mula rito, papalapit sa T wave.

Ganyan larawan tumutugma sa A - V dissociation. Matapos ang alon ng P, ang isang bagong QRS complex ay hindi sumunod, dahil ang salakay ng atrial ay bumagsak sa refractory period ng AV node. Gayunpaman, dahil sa mas mababang dalas ng mga pag-urong ng atrial kaysa sa ventricular, ang P wave ay unti-unting lumilipat sa QRS. Ang ika-apat na ngipin P ay nakalagay sa nakaraang ngipin T at nagdulot ng pag-urong ng mga ventricles, dahil ang AV node ng oras na ito ay lumabas sa estado ng refractory, mayroong isang "capture" ng mga ventricles ng isang atrial na salpok na may isang aberrant QRS.

Konklusyon. Hindi kumpletong A - V dissociation (na may pagkagambala) dahil sa sinus bradycardia at A - V ventricular ritmo (sa pagkakaroon ng retrograde A - V blockade).