5169 0

Mga Gawain nakatulong diagnostic CVI.

• Ang pagtatasa ng estado ng malalim na mga ugat, ang kanilang patency at function ng balbula ng patakaran ng pamahalaan.
• Ang pagtuklas ng kati ng dugo sa pamamagitan ng mga ostial na balbula ng malaki at maliit na mga saphenous veins.
• Ang pagtukoy ng haba ng sugat ng balbula na kagamitan ng mga trunks ng saphenous veins, pati na rin ang paglilinaw ng mga tampok ng kanilang anatomical na istraktura.
• Pagkilala at tumpak na localization ng hindi sapat na mga butas sa butas.

Ang basehan modernong mga diagnostic Ang CVI ay mga pamamaraan ng ultrasound - Doppler at angioscanning.

Ang Ultrasound Doppler ay batay sa Doppler effect - isang pagbabago sa dalas ng isang senyas ng tunog kapag ito ay makikita mula sa isang gumagalaw na bagay (sa kasong ito, mula sa mga selula ng dugo). Ang pagkakaiba sa pagitan ng nabuo at nasasalamin na mga alon ay naitala bilang isang audio o graphic signal.

Isinasagawa ang pagsusuri sa pahalang at patayong mga posisyon ng pasyente. Ang pamantayang "windows" para sa pagsasaliksik ay ang posterior malleolar region (hanapin ang posterior tibial veins), ang popliteal fossa (hanapin ang popliteal at mas maliit na saphenous veins) at ang itaas na ikatlong bahagi ng hita (hanapin ang femoral at mas higit na saphenous veins). Pinag-aaralan ang kusang at stimulated na daloy ng dugo sa pamamagitan ng malalim at saphenous veins.

Ang kusang (antegrade) daloy ng dugo ay natutukoy sa malalaking mga ugat. Ang natatanging tampok nito ay ang koneksyon nito sa paggalaw ng paghinga. dibdib, samakatuwid, ang tunog nito ay kahawig ng ingay ng hangin, na lumalakas sa yugto ng pagbuga at humina sa panahon ng paglanghap. Ang stimulated venous na daloy ng dugo ay kinakailangan upang masuri ang mga pagpapaandar ng balbula ng kagamitan ng mahusay na mga ugat. Kapag sinusuri ang mga proximally na matatagpuan na mga sisidlan (femoral at mahusay na saphenous veins), ginagamit ang Valsalva test. Sa malulusog na tao, sa panahon ng paglanghap, ang ingay ng kulang sa hangin ay humina, sa oras ng pag-pilit na tuluyan itong nawala, at sa kasunod na pagbuga ay mahigpit itong tumataas. Ang kakulangan ng mga balbula ng napagmasdan na ugat ay ipinahiwatig ng ingay ng isang retrograde na alon ng dugo na nangyayari kapag ang pasyente ay pilit.

Ang kalagayan ng tibia, popliteal at maliit na saphenous veins ay tasahin gamit ang mga proximal at distal compression test. Sa unang kaso, ang manu-manong compression ng segment ng paa ay ginaganap sa itaas ng ultrasonic sensor. Pinapataas nito ang intravenous pressure at, sa kaganapan ng pagkabigo ng balbula, naitala ang isang senyas ng retrograde flow ng dugo. Sa isang distal na pagsubok ng compression, ang segment ng paa ay nai-compress sa ibaba ng transducer. Humahantong muna ito sa paglitaw ng antegrade, at pagkatapos ng decompression, isang retrograde na alon ng dugo.

Angioscanning ng ultrasound ay nagbibigay-daan upang makakuha ng isang imahe ng napagmasdan na mga ugat sa real time. Ang halaga ng pag-aaral ay tataas sa sabay na paggamit ng mga Doppler mode o color Doppler mapping. Ang mga karaniwang "windows" at sample para sa pag-aaral ng venous system ay katulad ng inilarawan sa itaas. Ang pag-retrograde ng daloy ng dugo ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-reverse ng isang audio o graphic na signal ng Doppler o sa pamamagitan ng pagbabago ng kulay ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng pagmamapa ng kulay.

Sa ngayon, angioscanning ng ultrasound ay ang pinaka-nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic, na nagpapahintulot sa pag-visualize ng halos buong kama ng venous bed mula sa mga ugat ng paa hanggang sa mas mababang vena cava. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagbibigay-daan sa isang mataas na antas ng kawastuhan upang maitaguyod ang sanhi ng talamak kakulangan sa venous, natuklasan ang mga kahihinatnan ng venous thrombosis sa malalim na mga ugat (paglalagay ng ugat o recanalization ng lumen nito) o, sa kabaligtaran, ang kanilang hindi nabago na pader na mayaman na mga balbula. Sa mga varicose veins, natutukoy ang haba ng kati ng dugo kasama ang mga putot ng pangunahing mababaw na mga ugat. Bilang karagdagan, ginawang posible ng angioscanning ng ultrasound na mapagkakatiwalaan na i-localize ang hindi sapat na butas sa butas (Larawan 1), na nagpapadali sa kanilang paghahanap sa panahon ng interbensyon sa pag-opera.

Larawan: 1. Ultrasound angioscanogram ng isang pasyente na may varicose veins. Ang walang kakayahan na butas na butas na nagkakabit ng malalim na ugat sa mababaw ay naisalokal.

Radionuclide phlebography.Ang isang natatanging tampok ng pag-aaral na ito na minimally invasive ay ang kakayahang makakuha ng impormasyon tungkol sa mga tampok ng paggana ng venous bed. mas mababang mga paa't kamay... Isinasagawa ang pag-aaral sa isang patayong posisyon ng pasyente. Matapos ilapat ang isang paligsahan sa bukung-bukong, na tinatakpan ang lumen ng mga saphenous veins, isang radionuclide ay na-injected sa ugat ng dorsum ng paa. Pagkatapos ang pasyente ay nagsisimula sa rhythmically bend at hubarin ang paa nang hindi inaangat ang takong mula sa suporta. Ang panggagaya sa paglalakad na ito ay "binubuksan" ang kalamnan-venous pump ng ibabang binti, at ang radiopharmaceutical ay nagsisimulang lumipat sa malalim na mga ugat. Ang detektor ng gamma camera ay nagrerehistro ng paggalaw nito (Larawan 2), na inaayos ang butas na butas sa mababaw na mga ugat, mga zone ng pagpapanatili ng isotope (mga segment na may kakulangan ng balbula) o kawalan nito (mga lugar ng pagkakataon). Ang rate ng paglikas ng droga mula sa iba't ibang mga kagawaran ang venous bed, na ginagawang posible upang hatulan ang laki ng paglabag sa venous outflow sa isang partikular na zone.

Larawan: 2. Radioisotope phleboscintigram. Isang larawan ng isang pasyente na may left-sided iliac vein occlusion. Ang pag-agos ng dugo mula sa apektadong paa kasama ang mga collateral sa suprapubic na rehiyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng tamang iliac veins.

X-ray contrad phlebography. Para sa pagpapatupad nito, kinakailangan upang ipakilala ang isang natutunaw na tubig na natutunaw na X-ray na ahente sa pangunahing mga ugat. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na isa sa pinaka nakakaalam, ngunit sa parehong oras ay masyadong traumatiko at hindi ligtas para sa pasyente ( mga reaksiyong alerdyi sa ahente ng kaibahan, venous thrombosis, hematoma). Ang X-ray phlebography ay nagbibigay ng pinaka-kumpletong larawan ng anatomical at morphological na mga tampok ng venous bed, kaya't kailangan pa rin ito kapag nagpaplano ng malalim na mga reconstructive na operasyon ng balbula (balbula ng balbula, transposisyon ng ugat, atbp.) Sa mga pasyente na may sakit na post-thrombophlebitic. Sa mga varicose veins, ang pamamaraang ito ng pagsasaliksik ay hindi kasalukuyang ginagamit, dahil ang impormasyong nakuha sa pamamagitan ng ultrasound at radionuclide na pananaliksik ay sapat upang matukoy ang mga taktika ng paggamot sa pasyente.

Saveliev V.S.

Mga sakit sa kirurhiko

Konserbatibong paggamot ng mga varicose veins

Laser paggamot ng varicose veins

Pag-abala ng ugat ng radiofrequency

Sclerotherapy

Phlebectomy

Mga panganib at komplikasyon ng paggamot sa ugat

Paggamot sa ugat: mga resulta (bago at pagkatapos ng mga larawan)

Pisyolohiya ng sirkulasyon ng venous

Ang sistema ng venous ay nagbibigay ng proseso ng pag-agos ng dugo mula sa mga tisyu at organo, na kinukuha ito mula sa mga capillary at arteriovenous anastomoses. Ang venous system ay may dalawang pangunahing pagpapaandar - transport at reservoir. Sa parehong oras, dahil sa anatomical na istraktura ng mga ugat, posible na maisagawa ang pareho ng mga pagpapaandar na ito nang husay.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, halos 85% ng dugo mula sa mas mababang mga paa't kamay ay pumapasok sa malalim na sistema ng ugat, ang natitira - sa pamamagitan ng mababaw na sistema ng ugat, habang dahil sa mga balbula ng ugat, ang dugo ay eksklusibong gumagalaw mula sa ilalim hanggang sa puso.

Ang mga butas na butas sa butas ay karaniwang nagpapadala ng dugo mula sa mababaw na mga ugat hanggang sa malalim na mga ugat. Ang isang pagbubukod sa patakarang ito ay ang butas-butas na butas ng paa, na nagpapahintulot sa daloy ng dugo sa parehong direksyon. Sa pisyolohikal, halos kalahati ng mga ugat na ito sa paa ay walang mga balbula. Iyon ang dahilan kung bakit ang dugo mula sa paa ay maaaring pumasa kapwa mula sa malalim na mga ugat hanggang sa mababaw ang mga at kabaligtaran, depende sa mga kondisyon ng pag-load at pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ng paa't kamay. Dahil sa pagkakaroon ng ganitong uri ng mga mensahe, mayroong posibilidad ng pag-agos ng dugo sa kaso ng malalim na mga okasyon ng ugat.

Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat mula sa mga paa patungo sa puso ay sanhi ng maraming mga kadahilanan: pag-urong ng kalamnan ("muscle pump") ng ibabang binti, pag-compress ng mga ugat ng mga tendon sa mga lugar kung saan malapit silang makipag-ugnay (Brown aparatong), ang gawain ng mga kaukulang grupo ng kalamnan, lakas ng pagsipsip ng puso at dibdib, at nagpapadala din ng pulso ng mga ugat, ang pagkakaroon ng venous tone.

1 - Ang gawain ng pump ng kalamnan ay normal; 2 - Ang gawain ng muscle pump na may varicose veins.

Kinakabahan regulasyon ng mga ugat

Ang mga pangangailangan ng katawan ay patuloy na nagbabago, kaya ang mga ugat ay aktibong umaangkop sa mga pagbabago, binabago ang kanilang diameter. Napag-alaman na ang mga ugat ay may constrictor (vasoconstrictor) fibers.

1 - Vienna bago mahantad sa sympathetic salpok; 2 - Pagkatapos ng pagkakalantad sa isang sympathetic salpok, ang sisidlan ay makitid.

Ang stimulasyon ng sympathetic chain ay humahantong sa aktibong pag-ikli ng mga ugat at isang pagpapabuti sa tono ng dingding. Bilang karagdagan, ang mga ugat ay mas sensitibo sa pangangati ng mga sympathetic nerves kaysa sa mga arterya. Ang proseso ng maximum na sympathetic stimulation ay binabawasan ang dami ng dugo sa mga ugat ng halos isang ikatlo. Ang mga fibre ng nerve constrictor ng mga ugat sa katawan ay pinapagana sa tulong ng mga baroreceptors, pati na rin sa paglahok ng reflexogenic zone ng puso at ang parehong zone ng baga. Ang mga receptor na ito, alinsunod sa kanilang lokasyon, ay nagbabago ng signal sa dami ng gitnang dugo.

Kung ang daloy ng dugo sa puso ay bumababa, ang aktibidad ng mga receptor ay bumababa, resistive at capacitive vessel ay makitid. Ipinakita ng mga pang-eksperimentong at klinikal na obserbasyon na ang pagbabalik ng venous ay maaaring maging reflexively na limitado sa pamamagitan ng pag-uunat ng mga lukab ng puso.

Ang epekto ng mga constrictors sa pader ng ugat sa kalakhan ay nakasalalay sa paunang antas ng pag-uunat nito. Sa mga kaso kung saan natutukoy ng presyon sa loob ng mga sisidlan ang kanilang cross-section sa hugis ng isang bilog, lumen ang mga ugat, at ang dugo ay lumilipat sa puso.

Kung ang venous wall ay nasa isang nakakarelaks na estado, at ang cross-sectional area ng daluyan ay may hugis ng isang ellipse, ang mga sympathetic impulses ay walang makabuluhang epekto sa kapasidad ng mga ugat, at kung minsan ay maaari nilang dagdagan ang kanilang kakayahan sa pamamagitan ng pagbabago ng pagsasaayos ng daluyan.

Kung daluyan ng dugo sa katawan ay ginawa sa anyo ng mga konektadong mahigpit na tubo, kung gayon ang biglaang mga pagbabago sa pustura ay hindi makakaapekto nang labis sa venous return.

Ngunit dahil ang bawat ugat ng tao ay isang manipis na pader na sisidlan na makabuluhang nagpapataas ng dami nito kahit na may kaunting pagtaas ng presyon, ang hitsura ng isang orthostatic load ay humahantong sa "pagtitiwalag" ng dugo at pagbawas ng suplay ng dugo sa puso.

Kapag ang isang tao ay nasa isang pahalang na posisyon, ang antas ng kanyang presyon sa mga ugat ng mga braso at binti ay halos pareho at 10-15 mm Hg. Art.

Kapag ang isang tao ay tumayo, ang antas ng presyon sa mga ugat ng mga binti ay malaki ang pagtaas; sa ibabang mga binti, umabot ito sa 85-100 mm Hg. Art. depende sa taas. Ang malalim at mababaw na mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay may parehong antas ng presyon. Dahil ang mga venous sinuse ng mga kalamnan ng gastrocnemius ay malaki, at ang muscular membrane ng malalim na mga ugat ay hindi gaanong nabuo kumpara sa kanila, ang karamihan sa masa ng dugo ay matatagpuan sa malalim na mga ugat. Ang kapasidad ng venous bed ay direktang nakasalalay sa kalamnan mass ng paa.

Ang normal na rate ng pagtaas ng dami ng dugo sa parehong mas mababang paa't kamay kapag ang tumayo ay mula 300 hanggang 400 ML. Ang muling pamamahagi ng dugo na ito ay nangangailangan ng pagbawas sa dami ng dugo ng venous na papunta sa puso, pati na rin ang pagbaba ng volume ng minuto hanggang sa 10%; maaari itong humantong sa arterial hypotension at kahit nahimatay.

Musculo-venous pump

Ang patayong posisyon ay nangangailangan ng kalamnan ng kalamnan ng kalamnan ng kalansay, na sinamahan ng pagtaas ng presyon sa loob ng mga kalamnan ng 50-60 mm Hg. Art. Sapat na ito upang limitahan ang distensibility ng mga ugat at maiwasan ang mga karamdaman sa orthostatic. Ngunit ang pangunahing papel sa paggalaw ng dugo sa puso ay nilalaro ng aktibidad ng musculo-venous pump.

Daloy ng dugo mula sa mababaw na mga ugat hanggang sa malalim na mga ugat (normal)

Ang paggalaw ng venous blood sa ibabang paa (normal).
1 - Sapheno-femoral anastomosis; 2 - Babae na ugat; 3 - Mahusay na ugat na ugat; 4 - Maliit na ugat na ugat; 5 - Perforating veins; 6 - Malalim na mga ugat ng binti.

Iminungkahi din ni Harvey na ang malalim na mga ugat ng paa't kamay at mga kalamnan ng kalansay ay nakikipag-ugnayan upang ilipat ang dugo sa puso.

Kapag sinusukat ang presyon sa mga ugat sa paa ng isang tao, naka-out na sa unang hakbang, bumababa ito ng kalahati kumpara sa paunang isa. Ang paulit-ulit na mga pag-urong ng kalamnan ay humantong sa isang pagbaba ng presyon ng hanggang sa 20-30 mm Hg. Art. Napag-alaman na ang dugo ay gumagalaw sa mga ugat sa puso sa parehong panahon kung kailan nagkakontrata ang mga kalamnan. Kapag ang mga kalamnan ng mga paa't kamay ay nakakarelaks, ang venous system ay puno ng dugo mula sa mga rehiyon sa ibaba.

Paglalarawan ng iskema ng pagpapatakbo ng musculo-venous pump. Karaniwang pagpapatakbo ng kalamnan-venous pump ng ibabang binti (Vis a tergo).
1 - Ang sandali ng pag-urong ng kalamnan; 2 - Sandali ng pagpapahinga ng kalamnan.

Kapag ang mga kalamnan ay nakakarelaks, ang mga balbula ay mananatiling bukas at hindi hadlangan ang pagbuo ng isang hydrostatic na haligi ng dugo sa pagitan ng kalamnan ng puso at mga paa. Sa parehong oras, ang antas ng presyon sa malalim at mababaw na mga ugat ng mga binti sa parehong antas ay mananatiling pareho.

Kapag nagkakontrata ang mga kalamnan, ang proseso ng pag-compress ng mekanikal ay nagdaragdag ng presyon sa malalim at mababaw na mga ugat at tumutulong sa dugo na umakyat paitaas. Ang pagpapahinga ng mga kalamnan ay humahantong sa isang pagbagsak ng presyon sa mga ugat. Ang panahon ng pagpapahinga ay sinamahan ng isang pagbaba ng presyon sa malalim na ugat sa isang antas na mas mababa kaysa sa mababaw, ito ay humahantong sa daloy ng dugo hindi lamang mula sa kanilang mas mababang segment, kundi pati na rin mula sa kanilang mababaw na mga ugat sa pamamagitan ng mga nakikipag-ugnay. Tulad ng sinabi nina B. Folkov at E. Neal, ang muscular pump na "milk out" ang venous segment, ang paggalaw ng dugo ay magiging progresibo at pinadali ng pagbawas ng hydrostatic pressure ng haligi ng dugo patungo sa puso.

Ang musculo-venous pump ay nahahati sa mga pump ng paa. shins, hita at pader ng tiyan.

Ang paglalakad ay humahantong sa matinding paggana ng kalamnan, lalo na ang mga kalamnan ng ibabang binti, na natatakpan ng siksik na fascia. Sa kalamnan ng guya, ang average na antas ng presyon sa panahon ng pag-urong ay maaaring umabot sa 70-100 mm Hg. Art., At sa oras ng maximum na stress - hanggang sa 200 mm Hg. Art. Ang mga kalamnan ng hita, wala ng isang siksik na fascia na pantakip, dagdagan ang antas ng presyon sa panahon ng pag-urong hanggang sa 20-30 mm lamang. rt. Art.

Ang bomba ay may mahalagang tampok: ang pag-agos ng dugo ay nangyayari hindi lamang dahil sa pag-ikli ng maliliit na kalamnan ng paa, kundi dahil din sa epekto ng buong bigat ng katawan.

Kinumpirma ng pananaliksik na ang pump ng kalamnan ng guya ay mahalaga sa pagbibigay ng venous return. Ang maindayog na pag-urong ng mga kalamnan ng binti ay humahantong sa pagbaba ng presyon sa malalim na ugat at sa mababaw na ugat, na ang mga pagkakaiba ay tumutugma sa mga nangyayari sa malalim na ugat, ngunit naantala ng 0.1-0.2 s. Dahil sa pagkaantala na ito, nangyayari ang isang yugto kapag dumadaloy ang dugo mula sa mababaw na sistema ng ugat hanggang sa malalim.

Ang pagkakaroon ng mga oriented na balbula sa butas na butas sa butas ay nagpapaliwanag kung bakit walang retrograde na daloy ng dugo sa halos buong panahon ng pagpapahinga, pati na rin sa sandali ng pag-urong ng kalamnan.

Ang mga paulit-ulit na pag-ikli ng pag-ikli ng pag-ikli ay nagbabawas ng presyon sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay; bumalik ito sa orihinal na antas pagkatapos ng ilang sandali, na kung saan ay mas mababa, mas malaki ang dami ng ginawang trabaho.

Ang venous hypotension na nangyayari pagkatapos ng paglalakad ay mahalaga para sa katawan dahil binabawasan nito ang presyon ng capillary at pinapataas ang kahusayan ng pressure ng perfusion ng tisyu. Ang panahong ito ay maaaring matukoy batay sa dami ng daloy ng dugo na arterial, na direktang proporsyonal sa tindi ng pagkarga ng kalamnan.

Mga venous valve

Sa tulong ng intravital fibrofleboscopy, ang ikot ng venous balbula ay maaaring kinatawan bilang mga sumusunod. Ang isang retrograde na alon ng dugo na pumapasok sa mga sinus ng balbula ay nagtatakda sa paggalaw ng mga cusps nito, na, bilang isang resulta, nagsimulang magsara. Ang senyas nito ay umabot sa muscular sphincter, na umaabot sa pinakamainam na diameter na kinakailangan upang mapalawak ang mga leaflet ng balbula at hadlangan ang retrograde na alon ng dugo.

Sa kaso kapag ang presyon ng sinus ay tumataas sa itaas ng antas ng threshold, ang bibig ng draining veins ay bumubukas at bumababa ang ventension.

Iba Pang Mga Kadahilanan na Nag-aambag sa Venous Return

Kabilang sa iba pang mga kadahilanan na nagpapadali sa daloy ng venous blood sa puso, ang myocardial na aktibidad ay may mahalagang papel.

Ang ikot ng puso.
1 - Pagpapahinga (pinupuno ng dugo ang atria); 2 - Atrial systole at ventricular diastole; 3 - Ang ventricle ay puno, tricuspid at mga balbula ng mitral sarado; 4 - Atrial systole.

Ang klasikong konsepto na tinatawag na vis a tergo (pagtulak) ay nagpapahiwatig na mayroong isang puwersa na inililipat sa dugo habang naglalakbay ito sa puso. Ang antas ng positibong presyon na ipinadala sa pamamagitan ng mga capillary sa venous bed ay 12-15 mm Hg. Art. Dahil ang paglaban ng mga venous vessel ay maliit, ang presyon na ito, kahit na walang mga kadahilanan na pantulong ay nagpapahinga, tinitiyak ang isang sapat na antas ng daloy ng dugo sa puso. Ang isang pagbabago sa vis a tergo ay bihirang nagsasaad ng pagbabago sa venous return, maliban sa pagkakaroon ng arteriovenous shunts o matinding pagkabigo sa puso.

Marahil na mas mahalaga ay ang kombinasyon ng mga kadahilanan na tumutukoy sa "pagsipsip" ng dugo at tinatawag na vis a fronte.

Pagsipsip ng dugo na nagmumula sa pag-ikli ng diaphragm, pati na rin ang mga pamamasyal ng baga at gawain ng puso (Vis a fronte)

Ang mga pangunahing kadahilanan ng puwersang ito ay ang gawain ng puso at paghinga. Kapag naitala ang volumetric na daloy ng dugo sa nakahihigit at mas mababang vena cava, ito ay nagsilbing katibayan na ang estado ng daloy ng dugo sa puso ay may dalawang maxima. Ang isa sa kanila (ang isa na mas malinaw) ay nangyayari sa panahon ng systole ng mga ventricle, at ang pangalawa (hindi gaanong binibigkas) - sa isang tiyak na punto sa kanilang diastole. Ang dahilan para sa pagtaas ng venous return sa panahon ng ventricular systole ay na sa panahon ng pagpapatalsik ng dugo, ang kapasidad ng tamang atrium ay tumataas. Ito ay humahantong sa isang mabilis na pagbawas ng presyon nito at isang matalim na pagtaas ng daloy ng dugo mula sa vena cava sa ilalim ng impluwensya ng isang nadagdagan na gradient ng presyon. Kaya, ang mga ventricle ng puso ay hindi lamang nakikibahagi sa pagtulak ng dugo sa arterial system, kundi pati na rin "paghugot" mula sa venous system. Ang tinaguriang puwersa ng pagsipsip ng puso ay tumitigil na kumilos sa presyon ng mas mababang vena cava kaagad sa ibaba ng dayapragm. Samakatuwid, kasama ang isang fronte ang pagkilos ng mga kadahilanan na nakakaapekto sa proseso ng daloy ng dugo ng venous malapit sa puso.

Ang isang mahalagang lugar sa mga kadahilanan na tumutukoy sa vis a fronte ay ang impluwensya ng paghinga at paggalaw na nauugnay sa prosesong ito.

1 - Aperture; 2 - Mga kalamnan sa tiyan.

Ang normal na paghinga ay sinamahan ng mga pagbabagu-bago ng presyon ng intra-tiyan, na may ganap na hindi gaanong mahinang epekto sa pagdaloy ng venous blood sa puso, dahil ang isang panandaliang pagtaas ng presyon ng intra-tiyan habang ang pagbaba ng dayapragm ay na-level ng isang pagtaas sa paglaban ng mga daluyan ng atay. Kung ang isang malalim na hininga ay kinuha, o ginanap, ang papel ng intra-tiyan na presyon sa proseso ng venous return ay lubos na nadagdagan.

Mahalagang maunawaan na ang impluwensya ng paggalaw ng paghinga ay umaabot sa malalayong bahagi ng sistema ng venous. Sa mga ito naiiba sila mula sa kapangyarihan ng pagsipsip ng puso. Ang epekto ng mga oscillation sa paghinga ay naitala kahit sa malalim at mababaw na mga ugat ng mga binti. Halimbawa, sa panahon ng malalim na paglanghap, ang presyon sa GSV ay nabawasan ng 10 mm Hg. Art.

Kaya, kahit na pinatay ang mga reflex ng vasomotor ay hindi maaaring pigilan ang paggalaw ng dugo sa puso, dahil ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay ng dalawang puwersa - pagtulak (vis a tergo) at paghila (vis a fronte). Ang kamag-anak na papel ng mga puwersang ito sa buong organismo ay mahusay, ngunit mahirap masuri. Ngunit pinaniniwalaan na ang lakas ng vis a tergo force ay mas pare-pareho, habang ang lakas ng vis a fronte ay nakasalalay sa maraming at iba-ibang mga kadahilanan.

Sa lahat ng mga nabanggit na kadahilanan, ang pinakamahalaga ay ang pag-andar ng "muscle-venous pump" ng ibabang binti. Sa sandali ng pag-urong, pinipiga ng mga kalamnan ang malalim na mga ugat at pinipiga ang dugo sa mga nakapaloob na seksyon, habang ang mga perforator ay pinipiga din, ngunit ang dugo ay hindi pumapasok sa mababaw na sistema sa pamamagitan ng mga ito, dahil pinipigilan ito ng gawain ng mga balbula. Kapag ang mga kalamnan ay nakakarelaks, walang laman ang malalim na mga ugat na "kumukuha" ng dugo mula sa mababaw na mga ugat, at ang mga balbula ay pumipigil sa daloy ng likod ng dugo sa bawat oras.

Ang kakanyahan ng pangunahing mga varicose veins ay ang makinis na kalamnan at nababanat na mga hibla ng mga dingding ng mga saphenous veins na unti-unting nawasak at pinalawak. Ito ay humahantong sa isang kamag-anak na pagkabigo ng mga balbula, ang mga cusps na kung saan ay tumigil sa ganap na pagsara.

Dahil dito, nangyayari ang isang pang-itaas na paglabas ng dugo, na dumaan sa bawat saphenous vein (patayong reflux) at dumaan sa malalim na mga ugat sa pamamagitan ng mga butas na butas sa mga mababaw (pahalang na kati).

Ang isang gitnang venous catheter ay maaaring maging sanhi ng isang malalim na ugat thrombus sa itaas na paa (DVT). Ang ultrasound ng mga ugat ng itaas na paa't kamay sa pag-scan, compression at Doppler mode ay isang ligtas at maaasahang pamamaraan para sa pag-diagnose ng deep vein thrombosis.

Larawan: 1. Paayon na seksyon ng kanang brachial vein (RT BRACH V). Tandaan ang makabuluhang haba ng doble na ugat sa lugar na malapit sa axillary zone (arrow).

Ang mababaw na sistema ng venous ng VC ay kinakatawan ng dalawang pangunahing mga trunks: ang lateral saphenous vein (vena cefalica), na tumatakbo kasama ang radial side ng braso, at ang medial saphenous vein (vena basilica), na tumatakbo sa ulnar ibabaw (tingnan ang Larawan 2). Ang mga ugat na ito ay anastomosed sa lugar ng siko gamit ang intermediate na ugat ng siko (V. intermediacubiti). Ang medial saphenous vein ay tumatakbo sa panloob na ibabaw ng bisig, kasama ang m. Flexor carpi ulnaris, mula sa kamay hanggang sa kilikili, kung saan ito dumadaloy sa ugat ng axillary. Ang isang tampok ng panggitna saphenous na ugat ay ang sa hangganan ng mas mababang at gitnang ikatlo ng balikat, tumagos ito mula sa posisyon ng subcutaneus patungo sa malalim na fascia ng balikat. Ang lateral saphenous vein ay nagmula sa panlabas na ibabaw kamay, patuloy sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng braso at balikat, sa antas ng pag-ilid na bahagi ng biceps, at dumadaloy sa brachial vein sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat. Ang iba pang mga venous duct sa balikat at lateral na lugar ng thorax na maubos sa ugat ng axillary. Naipasa ang unang tadyang, ang ugat ng axillary ay nagpapatuloy sa form ugat ng ugat... Ang ugat ng subclavian ay kumokonekta sa panloob na ugat na jugular upang mabuo ang brachiocephalic na ugat. Ang kanan at kaliwang brachiocephalic veins ay sumali upang mabuo ang superior vena cava, na pagkatapos ay dumadaloy sa kanang atrium (tingnan ang Larawan 3).

Larawan: 2. Anatomy ng mababaw na mga ugat ng itaas na paa.

Larawan: 3. Anatomy ng mga ugat ng itaas na sinturon ng balikat. Dahil sa malapit na lokasyon sa tamang atrium, sa mga ugat na ito, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang yugto ng puso ng daloy ng dugo.

Ang isang mahalagang tampok na nakikilala ang malalim na mga ugat mula sa mga mababaw ay ang dating tumatakbo kahilera sa mga kaukulang arterya (tingnan ang Larawan 4A, B). Ang mababaw na mga ugat ay pumasa nang nakapag-iisa sa arterial system.

Larawan: 4. (A) Paayon na seksyon ng kaliwang brachial arterya at ugat. Ang katotohanan na ang arterya at ugat na tumatakbo nang magkakasama ay nagpapahiwatig na kabilang sila sa malalim na sistema ng ugat. (B) Paayon na seksyon ng gitnang bahagi ng braso. Ang brachial artery ng isa pang pasyente na may dalawang katabing mga ugat. Ang pagdodoble ng mga ugat ay nagdudulot ng mga paghihirap sa pag-diagnose ng thrombosis. Ang pagkilala sa isang naka-compress na ugat na malapit sa isang arterya ay maaaring makubli sa pagkakaroon ng isang pamumuo ng dugo sa isa pang ugat.

Tumatakbo ang mga veins sa pagitan ng mababaw at malalim na mga sistema ng venous ng forearm at itaas na braso, na bumubuo ng mga mahahalagang landas ng collateral sa pagkakaroon ng trombosis. Sa kawalan ng trombosis, karaniwang hindi sila makikita dahil din sa maliit na sukatgayunpaman, ang mga veins na ito ay maaaring tumaas sa diameter kapag sila ay kasangkot sa pagguhit ng dugo palayo sa isang naka-block na daluyan (tingnan ang Fig. 5).

Larawan: lima. Sa brachial vein na ito, na bahagyang naharang ng isang thrombus (arrow), makikita ang isang peripheral catheter (PC) strip. Ang dilated perforating vein (asul) ay kumokonekta sa brachial vein, naibalik ang daloy ng dugo sa apektadong lugar (pula).

Ang isang tampok ng VC veins ay ang pagkakaroon ng mga valves sa kanilang lumen. Ang paglipat ng peripherally, kapansin-pansin na ang lokasyon ng unang balbula ay nagbabago nang madalas, ngunit ito ay karaniwang matatagpuan sa proximal brachial vein. Ang mga balbula ng balbula ay dapat na manipis at ilipat depende sa direksyon ng daloy ng dugo. Ang mga flap ng balbula ay dapat na medyo echogenic (tingnan ang Larawan 6).

Larawan: 6. Mga normal na balbula sa mga ugat. Bigyang-pansin ang manipis na mga balbula, na nasa bukas na posisyon sa yugtong ito ng daloy ng dugo. Tandaan ang anechoic space sa labas ng balbula nang walang thrombus (mga arrow).

Teknolohiya sa Pag-SCAN

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga vec ng VC para sa pagkakaroon ng DVT ay batay sa magkatulad na mga prinsipyo na ginagamit sa pagsusuri ng venous ng mas mababang mga bunot: pag-scan, compression, at Doppler ultrasonography.

Ang pagsusuri ay karaniwang ginanap kasama ang pasyente sa isang pahalang na posisyon at ang braso sa isang neutral na posisyon ng anatomikal. Ang braso ay dapat na bahagyang pinahaba sa gilid upang makita ang axillary vein. Kung ang braso ay ganap na dinukot, ang axillary vein ay maaaring gumuho habang pumasa sa pagitan ng collarbone at ang unang tadyang.

Ang isang linear na pagsisiyasat ay ginagamit upang magsagawa ng survey. Ang dalas ng transducer sa pagitan ng 7 at 12 MHz ay \u200b\u200bnormal na magsimulang suriin sapagkat nagbibigay ito ng sapat na malalim na pagtagos, lalo na para sa mga malalaki at namamaga na mga kamay. Ang mataas na dalas ng transducer ay maaaring magamit para sa mababaw na veins o manipis na armas. Mahalagang tiyakin na ang Doppler ay nababagay para sa mas mabagal na rate ng daloy ng dugo na karaniwang para sa mga ugat.

Ang karaniwang pamamaraan ng compression ng vascular ay ginagamit sa buong braso at leeg, para sa mababaw at malalim na veins (tingnan ang Fig. 7). Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi maaaring magamit para sa subclavian at gitnang veins, na ibinigay sa kanilang lokasyon ng anatomikal.

Larawan: 7. Ang seksyon ng cross ng mga vessel ng itaas na paa sa ilalim ng kilikili. Ang axillary at medial saphenous vein ng braso (V) ay malinaw na nakikita sa larawan sa kaliwa. Sa kanan, pagkatapos ng compression, makikita lamang ang arterya (A). Ang mga ugat ay naka-compress hanggang mawala ang lumen, epektibong tinanggal ang pagkakaroon ng isang thrombus.

Ang dugo ay maaaring direktang makikita sa lumen ng ugat. Mukhang isang echogenic conglomerate, na naayos sa vascular wall. Ang magaan na presyon ng sensor ay humahantong sa compression ng lumen ng normal na ugat, na hindi nangyayari kung mayroong isang trombus sa loob nito. Ang kompresyon ay dapat na magaan dahil ang mga sariwang clots ng dugo ay malambot at tulad ng jelly. Ang malakas na presyon ay maaaring maging sanhi ng isang antas ng compression na maling ipahiwatig ang pagiging patente ng isang sasakyang-dagat. Ang kompresyon ay dapat gawin sa isang transverse section, dahil kung isinasagawa ito sa isang paayon na seksyon, ang clogged vein ay maaaring mawala dahil sa paglampas nito sa pag-scan ng eroplano, at hindi dahil sa compression. Ang isa pang kadahilanan para sa pag-scan ng cross-sectional ay ang kakayahang mas tumpak na matukoy ang mga ipinares na veins.

Ang Kulay Doppler ay isang epektibong pamamaraan ng pag-aayos para sa pagpapatunay ng patence ng ugat. Ang buong malawak na lumen ng ugat ay dapat na ganap na kulay na naka-code (tingnan ang Fig. 8). Sa panahon ng isang kulay na pag-scan ng Doppler, ang pagbabago ng physiological sa direksyon ng daloy ng dugo ay naitala sa mga malalaking gitnang veins. Dahil sa pag-urong ng tamang atrium, ang a-wave ay sumusunod sa pabalik sa venous bed, na nagdulot ng isang pansamantalang reverse type ng daloy ng dugo. Kung ang frame ng pag-freeze ay nagpapakita ng isang maikling sandali ng pagpasa ng reverse a-wave, hindi dapat mai-archive ang file na ito.

Larawan: 8. Paayon na seksyon ng jugular ugat. Ang lukab ng ugat na ito ay ganap na sketched na may kulay, hindi kasama ang pagkakaroon ng isang thrombus.

Upang mapahusay ang signal ng kulay sa mga ugat na may mabagal na daloy ng dugo o sa mga ugat na may makitid na lumen, maaari mong tanungin ang pasyente na magsagawa ng isang pamamaraan ng Valsalva. Ang isang malalim na paghinga ay nagdaragdag ng intrathoracic pressure, na nililimitahan ang pagbabalik ng venous na dugo sa puso, na nagdudulot ng pagbaba sa output ng cardiac, na humahantong sa pansamantalang pagwawalang-kilos ng venous blood sa periphery.

Kasunod, hiniling sa pasyente na huminga nang palabas at isara ang kanyang kamay sa isang kamao. Ang kompresyon ay inilalapat din sa mga daluyan ng bisig. Ang compression ay dapat maging mabilis at sapat upang pilitin ang dugo sa pamamagitan ng mga ugat. Bilang isang resulta, ang isang karagdagang pagbabalik ng dugo sa sistema ng venous ay nangyayari, na hahantong sa isang pagtaas sa natanggap na signal ng Doppler. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa Doppler sa malalaking veins, maaaring mangyari ang pag-aliasing - isang epekto kapag ang scale ng kulay ng aparato ay nakatakda sa isang bilis ng saklaw na hindi naaayon sa bilis ng daloy ng dugo sa mga ugat na sinusuri.

Ito ay humahantong sa hitsura ng mga hindi kanais-nais na lugar ng pagbabago ng kulay ng Doppler (tingnan ang Fig. 9). Kapag inaayos ang aparato upang mairehistro ang daloy ng dugo sa isang sisidlan na may mas mataas na tulin, maaaring makita ng isa na walang pag-isip ng mabagal na daloy ng laminar na dugo sa kahabaan ng dingding (tingnan ang Fig. 10). Ang nasabing isang imahe ay maaaring maling bigyang-kahulugan; kailangan mong maging maingat na huwag malito ang artifact na ito na may isang nakadikit na nakadikit sa dingding.

Larawan: siyam. Ang pahaba na imahe ng brachial vein na may sukat ng kulay ng Doppler na nababagay sa isang mas mababang saklaw ng bilis ng tulin kaysa sa ugat. Pansinin ang pagbabago ng kulay sa gitna ng daluyan, ito ay dahil sa epekto ng aliasing, na hindi dapat malito sa isang pagbabago sa direksyon ng daloy ng dugo.

Larawan: sampu. Kulay ng Doppler ng kulay ng brachial vein na may sukat ng kulay na nababagay sa mas mataas na saklaw ng bilis ng tulin. Tandaan na ang gitnang bahagi lamang na may mataas na tulin ng daloy ng dugo na dumadaan sa gitna ng daluyan ay ipinahiwatig ng kulay. Ang lugar sa kahabaan ng mga pader ay HINDI sketched (arrow), ito ay isang artifact na hindi dapat malito sa isang clot ng dugo malapit sa mga dingding.

Ang profile ng daloy ng dugo sa kamangha-manghang mode ng Doppler ay maaaring magkaroon ng mahusay na halaga ng diagnostic kapag sinusuri ang mga ugat ng itaas na mga paa't kamay. Dahil sa ang katunayan na ang VC veins ay malapit sa puso, ang pagpaparehistro ng binibigkas na pagkasensitibo ng daloy ng dugo na may curve ng hugis ng ASVD ay normal. Ang pagkakaroon ng isang binibigkas na kawalang-kilos ng daloy ng dugo ay nakakumbinsi sa amin na ang patency ng channel sa pagitan ng Doppler observation point at ang tamang atrium ay kasiya-siya. Ang kawalan nito, sa kabilang banda, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang trombus sa gitnang veins, na, sa parehong oras, ay maaaring hindi mailarawan dahil sa mga tampok na anatomikal (ang pagkakaroon ng isang istraktura ng baga at buto na pumipigil sa visualization nito).

Larawan: labing isa. Examination ng jugular vein gamit ang spectral Doppler. Ang curve ay tumutugma cardiac cycle, sa partikular na aktibidad sa tamang atrium. Sa panahon ng pag-urong ng atrial, lumilitaw ang isang maikling reverse flow ng dugo - alon A, na sinusundan ng isang mabilis na daloy ng antegrade sa walang laman na atrium. Kapag napuno ang tamang atrium, bumagal ang daloy ng dugo, naitala ang alon ng S.Pagkatapos nito, bubukas ang tricuspid valve at ang daloy ng dugo ng antegrade ay pinupuno ang tamang ventricle sa mataas na bilis, na itinalaga bilang D-wave. Pagkatapos ay bumababa ang rate ng daloy ng dugo hanggang sa ganap na mapuno ang ventricle: D-alon. Ang Visualization ng curve na ito ay nagsisiguro na ang daloy sa pagitan ng punto ng pagmamasid at ang tamang atrium ay malinaw.

THROMBOSIS NG MGA VINES NG UPPER LIMBS AT ANG JARLEVEN

Ang mga prinsipyo na ginagamit para sa pagsusuri ng DVT sa mas mababang mga paa't kamay ay naaangkop sa katulad na mga ugat ng itaas na paa't kamay at leeg. Hindi sapat na pagbawas ng lumen sa panahon ng pag-compress ng mga veins ng braso at leeg at / o kakulangan ng daloy sa kulay o kapangyarihan Doppler ay mga pamantayan sa diagnostic para sa trombosis (tingnan ang Fig. 12). Ang mas malaki, mas proximal veins, tulad ng axillary at subclavian veins, ay hindi maaaring mai-compress dahil sa kanilang lokasyon; samakatuwid, ang diagnosis ng trombosis sa mga vessel na ito ay nakasalalay sa maingat na pagsusuri sa Doppler. Kabilang sa hindi tuwirang mga sintomas ng trombosis, maaaring i-solong ang pagkawala ng oscillation ng pader ng ugat, na nauugnay sa mga phase ng paghinga at rate ng puso, na nagpapahiwatig ng proximal vein occlusion; ang mga naturang sintomas ay mahalaga kung ang isang posibleng diagnosis ng trombosis ng gitnang ugat (brachiocephalic o superior vena cava) ay pinaghihinalaan. Ang phasicity na nauugnay sa paghinga at ang dalas ng rate ng puso ay maaaring mabago sa pamamagitan ng paghiling sa pasyente na huminga ng malalim, hawakan ang hininga, o isagawa ang pamamaraan ng Valsalva. Ang kawalan ng isang alon ng daloy ng dugo ng antegrade pagkatapos ng pag-expire sa panahon ng pamamahala ng Valsalva ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang trombus sa gitnang ugat. Ang paghahambing na may daloy ng dugo sa kabaligtaran ay makakatulong na matukoy ang antas ng trombosis.

Larawan: 12. Seksyon ng krus ng mga sisidlan malapit sa kaliwang kilikili. Ang imahe ng axillary vein, na hindi napapailalim sa compression, ay nagpapakita ng mga form na echogenic. Sa panahon ng compression (arrow), ang mga dingding ay hindi maaaring magtumbok dahil sa pagbara ng isang thrombus. Ngunit, sa kabila ng katotohanan na ito ay medyo sariwang thrombus, sumasailalim ito sa bahagyang compression.

DIAGNOSTICS NG DEEP VENOUS THROMBOSIS

Ang lumen ng isang normal na ugat ay anechoic, at sa kulay na larawan ng Doppler, dapat itong ganap na lagyan ng kulay, lalo na sa nadagdagan na daloy ng dugo. Ang isang thrombus ay isinalarawan bilang isang nakatigil na materyal na echogenic sa lumen ng daluyan (tingnan ang Fig. 13). Ang kulay na Doppler ay nagpapakita ng kawalan ng daloy ng dugo sa apektadong lugar (tingnan ang Fig. 14). Sa kabila ng katotohanan na ang bagong nabuo na thrombus ay medyo hypoechoic, sa panahon ng pag-unlad ng ego, ang pagtaas ng echogenicity. Bilang karagdagan, ang isang sariwang thrombus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapalawak ng ugat, na nagiging mas bilugan kung ihahambing sa pamantayan. Ang aparato ay perpekto para sa mga diagnostic. ako\u003e

Larawan: 13. Larawan ng saphenous medial vein kanang kamay... Pansinin ang medyo malawak na lumen na puno ng isang echogenic thrombus (arrow).

Ang isang sariwang thrombus ay hindi mahigpit na sumunod sa vascular wall, kaya't ang kulay na imahe ng Doppler ay nagpapakita ng daloy ng dugo sa paligid ng paligid ng namumula (tingnan ang Fig. 14). Ang isang mas matandang thrombus ay nagiging mas echogenic, mahigpit na sumunod sa vascular wall, nagiging mas organisado at mahibla, bilang isang resulta kung saan ang ugat ay lumiliko sa isang medyo maliit na istraktura ng echogenikong mahirap makita. Karaniwan para sa isang trombus na kumalat sa isa sa mga dingding ng ugat, na humahantong sa hitsura ng kawalaan ng simetrya ng pagpuno ng daluyan ng kulay na may kulay sa panahon ng pag-map ng Doppler. Sa mga pasyente na may talamak na trombosis, ang isang bagong trombus ay maaaring mag-overlap sa nauna, at sa lumen ng daluyan ang isa ay makakakita ng isang masa ng iba't ibang echogenicity (tingnan ang Fig. 15).

Larawan: labing-apat. (A) Ang medyo sariwang hypoechoic thrombus sa lumen ng subclavian vein. Gayunpaman, ang daloy ng dugo ay makikita sa pagitan ng trombus at pader ng daluyan (arrow). Sa pinakamahusay na paraan maaari mong suriin ang sintomas na ito sa pagbuga, sa panahon ng pagsubok sa Valsvalva, o sa pamamagitan ng pag-compress ng vaskular wall. (B) Ang gilid ng isang thrombus ay tinukoy bilang isang pagpuno ng depekto sa lumen ng subclavian vein (arrow). Pansinin din kung paano sa kulay ng Doppler larawan ang lugar sa paligid ng thrombus ay puno ng kulay.

Larawan: 15. Mayroong isang pamumuo ng dugo (kulot na brace) sa loob ng ugat na ito. Bigyang-pansin ang halo-halong istraktura ng echo na nauugnay sa paglalagay ng mga sariwang clots ng dugo sa mga nauna.

Karaniwan ang dugo sa daluyan ay anechoic. Ang mga indibidwal na pulang selula ng dugo (E) ay napakaliit upang maipakita ang alon ng ultrasound. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang E ay maaaring manatili sa bawat isa. Ang ganitong mga grupo ng E ay tinawag na "erythrocyte coinage" (tingnan ang Fig. 16). Mga sanhi na humahantong dito kasama ang mga impeksyon, maraming myeloma, diabetes, cancer, at pagbubuntis. Ang "haligi ng barya ng erythrocytes" ay nagiging isang malaking balakid at sumasalamin ng mga ultrasonic alon, bilang isang resulta kung saan, sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, sinusunod namin ang pagkakaroon ng mga echo-positibong pagsasama sa lumen ng daluyan. Ang ganitong mga pagsasama ay mas madalas na sinusunod sa mga lugar na may mabagal na daloy ng dugo, lalo na sa lukab sa likod ng mga balbula ng flaps ng daluyan (tingnan ang Fig. 17). Kung sa panahon ng pag-compress ng daluyan sa lugar ng balbula ay minamasid namin ang isang bahagyang pag-aalis ng konglomerya na ito, maaari naming igiit ang tungkol sa "pagbuo ng mga haligi ng barya". Gayunpaman, kung ang materyal na echogenic ay hindi lumipat pagkatapos ng compression, nasuri ito maagang yugto pagbuo ng thrombus (tingnan ang Fig. 18).

Larawan: labing-anim. Isang micrograp ng pulang selula ng dugo. Bigyang-pansin ang ilang mga pangkat ng ritoctiva, na, kung pinagsama, ay magkatulad sa hugis sa mga lifebuoy. Kapag pinagsama-sama, maaari nilang ipakita ang mga alon ng ultrasonic, na pinapayagan ang paggunita ng di-thrombosed na dugo (× 30 magnification).

Larawan: 17. Balbula ang mga leaflet sa isang ugat. Tandaan na mayroong echogenic material (arrow) sa likod ng mas malalim na sash. Sa pamamagitan ng compression, madali itong matanggal. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang "haligi ng mga erythrocytes" sa zone ng mabagal na daloy ng dugo.

Larawan: 18. Balbula ang mga leaflet sa isang ugat. Tandaan na mayroong echogenic material (arrow) pareho sa likod at labas ng malalim na pantal. Hindi posible na mapupuksa ito gamit ang compression. Ito ay isang sariwang namuong dugo na nagsisimula nang bumubuo sa likod ng leaflet ng balbula at kumakalat sa dingding ng daluyan.

MGA SYMPTOMS NA NAKAKITA SA SPEKTO NG ESPESYAL

Kusang daloy ng dugo at pagbabagu-bago ng paghinga

Larawan: labinsiyam. Ang kamangha-manghang imahe ng Doppler ng dilated vein ay nagpapakita ng medyo kaunting daloy ng dugo sa panahon ng paghawak ng paghinga sa panahon ng pagsubok sa Valsalva. Gayunpaman, mayroong isang bahagyang pagtaas sa daloy ng antegrade sa pag-expire, na nagpapahiwatig ng isang gitnang venous thrombosis. Tandaan din na walang pag-synchronise sa ikot ng puso.

Kompresyon

Mabagal ang normal na daloy ng dugo. Ang kalidad ng pagpapakita nito sa imahe ng Doppler ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng paggamit ng compression distal sa site ng pagsusuri (tingnan ang Fig. 20). Sa normal na sistema ng venous, pagkatapos ng compression, mayroong isang mabilis na pagtaas at pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo, habang sa pagkakaroon ng isang trombus, magkakaroon ng kaunti o walang tugon sa compression (tingnan ang Fig. 21). Ang compression ay dapat na katamtaman, dahil may panganib ng pag-alis ng mga sariwang marupok na clots ng dugo, na maaaring humantong sa pulmonary embolism. Gayunpaman, ang panganib ng paglitaw nito ay maliit, at ang mga ulat ng mga naturang kaso ay kakaunti.

Larawan: 20. Paayon na seksyon ng isang normal, hindi nabagong brachial vein. Ang nakamamanghang imahe ng Doppler ay nagpapakita ng isang medyo laminar na daloy ng dugo. Gayunpaman, ang hindi gaanong pag-compress ay nagdudulot ng matalim na pagtaas ng bilis, na humahantong sa paglitaw ng isang aliasing effect, na nagpapahiwatig ng isang normal na estado ng vaskular wall. Ang mga ugat ng itaas na paa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na daloy ng dugo. Upang mapabilis ang daloy ng dugo, ang pasyente ay dapat na mag-ehersisyo ng bisig sa pamamagitan ng muling pagdikit ng tuwalya sa kamao. Ang ehersisyo na ito ay nagdaragdag ng metabolismo, kaya pinapabuti ang sirkulasyon ng dugo.

Larawan: 21. Spectral Doppler imahe ng tamang subclavian vein, sa lugar na malapit sa brachiocephalic vein. Sa kabila ng sapat na pagpuno ng lukab ng ugat sa dugo, sinusunod namin ang isang pinababang daloy ng laminar, asynchronous mula sa mga yugto ng paghinga (monophasic). Sa panahon ng compaction (Aug), ang isang bahagyang pagpabilis ng paggalaw ng dugo ay kapansin-pansin, na nagpapahintulot sa pagkumpirma ng pagkakaroon ng isang thrombus sa ugat.

Daloy ng dugo sa mga daluyan ng collateral

Kapag ang pangunahing mga ugat ay naka-block, ang dugo ay makikita sa mga collateral veins. Sa paunang yugto, ang mga sisidlan ng collateral ay malulunod pa rin, ngunit ang pagtaas ng bilis at daloy ng dugo ay kapansin-pansin. Pagkatapos ng ilang linggo, ang mga daluyan ng collateral ay nagdaragdag sa lapad at ipinapakita sa screen sa panahon ng pagsusuri ng kulay na Doppler (tingnan ang Fig. 5). Iyon ang dahilan kung bakit ang kanilang hitsura ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na trombosis.

Ang collateral veins ay maaaring magsilbing gabay para sa pagkalat ng thrombus mula sa mababaw hanggang sa malalim na mga system (tingnan ang Larawan 22). Mahalaga ang tampok na ito sa diagnosis ng thrombophlebitis. Ang malalim na thrombophlebitis ay nagbibigay ng isang mas masahol na pagbabala at madalas na nangangailangan ng nagsasalakay na paggamot.

Larawan: 22. (A) Isang echogenic thrombus ang nakikita sa collateral vein (arrow). Kapag dumadaloy ito sa isang malalim na ugat, ang thrombus (C) ay nagdaragdag, hinaharangan ang lumen ng mas malawak na ugat. (B) Ang seksyon ng paayon ay nagpapakita ng isang pangunahing ugat na puno ng isang echogenic thrombus (arrow pababa. Sa proximal zone, ang pagpapalalim nito at pagkalat ng thrombus sa axillary vein ay napapansin (pataas na arrow). Ito ay isang manipis, palpable vessel na may isang klinikal na diagnosis ng mababaw na thrombophlebitis. Ang katotohanan na ang nahawaang trombus ay pumasok sa malalim na sistema ng venous na nagpapahirap sa therapy.

Ang mga talamak na pagbabago pagkatapos ng DVT

Ang mga intact na balbula ay gumagalaw nang marahan sa daloy ng dugo (tingnan ang Fig. 6). Kung ang mga leaflet ng balbula ay mahigpit o naayos, ito ay karaniwang nagpapahiwatig ng mga komplikasyon mula sa DVT.

Ang mga dingding ng isang normal na ugat ay makinis at manipis. Dahil sa pagpapanumbalik ng vascular patency pagkatapos ng DVT, ang mga dingding ay nagiging hindi pantay, makapal at tumaas ang echogenicity. Minsan ang pagkalkula ng vascular wall ay maaaring umunlad.

Ang trombosis, na nangyayari bilang isang resulta ng therapy na may isang indwelling venous catheter, ay may ilang mga katangian. Ang dugo ay maaaring kumalat sa kahabaan ng catheter, o ilakip sa tuktok (tingnan ang Larawan 23). Kung ang catheter ay naka-angkla ng proximal sa tamang atrium, tulad ng sa loob ng superior vena cava o brachiocephalic vein, ang isang dugo clot ay maaaring bumuo at kumalat, hadlang sa daloy ng venous. Kapag ang isang thrombus ay naisalokal sa mga gitnang veins, imposible ang visualization nito gamit ang B-mode, kaya't kinakailangan ang paggamit ng Doppler. Sa malalaking veins ng itaas na sinturon ng balikat (subclavian at jugular veins) kasama ang buong haba, sa panahon ng spectral na Doppler na pag-aaral, pinagmasdan namin ang curve ng ASVD. Kung ang malalaking gitnang ugat ng itaas na puno ng kahoy (subclavian at jugular) ay malawak, ang tangkay ng dugo sa pagitan ng mga daluyan na ito at ang tamang atrium ay dapat magpadala ng isang curve ng ASVD.

Gayunpaman, kung ang Doppler ay sumasalamin sa mabagal na daloy ng dugo sa isang ugat at retrograde daloy ng dugo ay sinusunod din, ipinapahiwatig nito ang pagkakaroon ng isang sentral na trombus (tingnan ang Fig. 24). Kung ang mga sintomas na ito ay matatagpuan sa kanan at kaliwang subclavian at jugular veins, ang antas ng sagabal ay ang vena cava. Ngunit, kung ang mga pagbabagong ito ay ipinahayag lamang sa isang panig, ang lokasyon ng trombosis ay nasa antas ng brachiocephalic vein.

Larawan: 23. Ang isang catheter ay nakikita sa kaliwang subclavian vein (arrow). Sa lumen ng daluyan, ang isang echogenic thrombus clot (C) ay konektado sa dulo ng catheter.

Larawan: 24. Kulay at kamangha-manghang mga imahe ng Doppler ng tamang subclavian vein. Ang daloy ng dugo ay sinusunod sa gitna, ngunit sa nakamamanghang imahe na ito ay ipinapakita bilang medyo mabagal at hindi tumutugma sa mga cardiac phase. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang trombus sa gitnang ugat sa antas ng tamang brachiocephalic o vena cava.

Kahalagahan sa klinika

Inihambing ng Baarslag at mga kasamahan ang ultrasound Doppler at venography sa pagsusuri ng upper extremity DVT at natagpuan ang pagiging sensitibo ng 82% at pagtitiyak ng 82%. Ipinakita ng mga pag-aaral na 63% ng mga pasyente na na-diagnose na may trombosis ay nasuri din na may mga malignant na karamdaman, at 14% ay sanhi ng pagpapakilala ng isang pusong gitnang catheter.

Ang panganib ng mga klinikal na makabuluhang pulmonary embolism dahil sa itaas na paa ng DVT ay medyo mababa kumpara sa mas mababang limb DVT, ngunit ang saklaw ng mga naturang kaso ay patuloy na nagbabago. Ang Mustafa at mga kasamahan ay natagpuan na ang 65 na mga pasyente na may upper limb vein trombosis ay hindi nagpakita ng mga sintomas ng pulmonary embolism.

Nalaman ni Bernardi at ng kanyang mga kasamahan na ang DVT-C ay maaaring masuri sa halos 10% ng mga kaso ng venous thrombosis. Sa kabila ng katotohanan na ang mga kadahilanan ng peligro ay malinaw na tinukoy, sa 20% ng mga pasyente ang paglitaw ng DVT. Inulat ni Bernardi at mga kasamahan na halos isang katlo ng mga pasyente na nasuri na may DVT ay maaaring magkaroon ng embolism ng baga, na binibigyang diin na ang DVT ay hindi dapat isaalang-alang na isang bihirang at hindi nakakapinsalang pagpapakita.

Sa kaibahan, ang Kommareddy at mga kasamahan ay nagpasiya na ang DVT ay nasuri sa halos 1-4% ng lahat ng mga kaso ng DVT. Gayunpaman, nabanggit ng mga mananaliksik na ang hindi maunawaan o paulit-ulit na mga DVT ay dapat na mag-aghat ng isang agresibong paghahanap para sa mga karamdaman ng coagulation o nakatago na malignant na sakit.

Iniulat ni Levy at mga kasamahan na ang paglaganap ng pulmonary embolism na nauugnay sa nauna nang napansin na DVT ay medyo maliit (humigit-kumulang 1%). Ang therapy ng anticoagulant ay mas mahusay para sa pagpapagamot ng mga manipestasyon ng DVT, ngunit hindi nito binabawasan ang panganib ng pulmonary embolism. Dahil sa ang mga pasyenteng na-diagnose ng DVT ay may pakiramdam na hindi maganda ang pakiramdam, dapat bigyan ng malaking pansin ang kaugnay na peligro ng anticoagulation therapy.

Gayunpaman, napansin ni Hingorani at mga kasamahan ang isang malaking pangkat ng mga pasyente na nasuri sa DVT, na natagpuan na ang pangkalahatang mga rate ng namamatay sa kanila ay umabot sa 30%. Ngunit 5% lamang ng pangkat na ito ang nakabuo ng embolism ng baga. Ang pagkamatay ng karamihan sa mga pasyente ay sanhi ng mga magkakasamang sakit na nakakaimpluwensya sa dami ng namamatay kaysa sa pulmonary embolism. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga malalaking dami ng namamatay mula sa DVT-C ay maaaring maiugnay sa mga nakatagong tampok sa pag-unlad ng sakit ng bawat indibidwal na pasyente, nang hindi direktang resulta ng DVT mismo.

KONKLUSYON

Ang Ultrasonography ay isang ligtas at maaasahang pamamaraan para sa pagkilala sa isang posibleng diagnosis ng DVT sa mga pasyente na nagpapasakit. Ang isang pasyente na may cancer na namamaga ang braso at patuloy na intravenous catheter ay isang perpektong kandidato para sa pag-aaral na ito. Gayunpaman, ang agarang peligro ng isang posibleng embolism ng baga sa mga pasyente na ito ay kailangan pa ring tumpak na matukoy.

Ang mga reklamo ng mga pasyente at anamnesis para sa karamihan ng mga karamdaman na venous ay pinahihintulutan kaagad na lumikha ng isang ideya ng kalikasan ng sakit. Ang kaalaman sa mga sintomas ng sakit sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ay ginagawang posible upang pag-iba-iba ang mga pinaka-karaniwang mga varicose veins mula sa post-thrombophlebitic syndrome, mga sakit sa trophic ng ibang kalikasan. Ang malalim na ugat thrombophlebitis ay madaling makilala mula sa mababaw na venous lesyon sa pamamagitan ng katangian nito hitsura limbs. Ang patency ng mga ugat at ang pagkakapare-pareho ng kanilang mga balbula ng aparato ay maaaring hatulan nang may katiyakan sa pamamagitan ng mga pagsubok na pagganap na ginamit sa phlebology.

Mga pamamaraan ng instrumentalang mga pag-aaral ay kinakailangan upang linawin ang diagnosis at pumili ng isang paraan ng paggamot. Para sa pagsusuri ng mga sakit na venous, ang parehong instrumental na pag-aaral ay ginagamit na ginagamit para sa diagnosis ng pagkakaiba-iba sakit sa arterya: iba't ibang mga pagpipilian para sa pagsusuri sa ultratunog at X-ray, mga pagpipilian para sa pagkalkula at magnetic resonance imaging.

Ultrasound Doppler (USDG) - isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang magrehistro ng daloy ng dugo sa mga ugat at, sa pamamagitan ng pagbabago nito, upang hatulan ang kanilang patente at ang estado ng balbula ng patakaran. Karaniwan, ang daloy ng dugo sa mga ugat ay phased sa likas na katangian, na naka-synchronize sa paghinga: pinapahina ito o nawala sa paglanghap at pagtaas ng pagbubuhos. Upang pag-aralan ang pag-andar ng mga balbula ng mga femoral veins at ang balbula ng osteal, ginagamit ang pagsubok sa Valsalva. Sa kasong ito, ang pasyente ay hiniling na huminga ng malalim at, nang walang paghinga, pilay hangga't maaari. Karaniwan, sa parehong oras, ang balbula ay lumapit at ang daloy ng dugo ay tumatala na maitatala, walang mga daloy ng retrograde. Ginagamit ang mga pagsubok sa kompresyon upang matukoy ang kondisyon ng popliteal vein at leg veins. Karaniwan, na may compression, ang retrograde flow ng dugo ay hindi rin napansin.

Pag-scan ng duplexpinapayagan kang husgahan ang mga pagbabago sa mababaw at malalim na mga ugat, sa estado ng mas mababang vena cava at iliac veins, na biswal na masuri ang estado ng mga venous wall, valves, vein lumen, upang makilala ang mga thrombotic na masa. Karaniwan, ang mga ugat ay madaling nai-compress ng sensor, may manipis na dingding, isang homogenous na echo-negatibong lumen, at pantay na nabahiran ng pagmamapa ng kulay. Kapag nagsasagawa ng mga pagsusulit sa pagganap, ang mga daloy ng retrograde ay hindi naitala, ang mga balbula ng flaps ay ganap na sarado.

X-ray kaibahan ng phlebography ay ang "pamantayang ginto" sa pagsusuri ng malalim na trombosis ng ugat. Pinapayagan ang isa na hatulan ang patency ng malalim na veins, ang pagkakaroon ng mga clots ng dugo sa lumen nito sa pamamagitan ng mga depekto sa pagpuno ng lumen ng ugat na may kaibahan, upang masuri ang estado ng valve apparatus ng malalim at perforating veins. Gayunpaman, ang phlebography ay may maraming mga kawalan. Ang gastos ng phlebography ay mas mataas kaysa sa ultratunog; ang ilang mga pasyente ay hindi maaaring tiisin ang pangangasiwa ng kaibahan media. Pagkatapos ng phlebography, maaaring mabuo ang mga clots ng dugo. Ang pangangailangan para sa radiopaque phlebography ay maaaring lumitaw sa kaso ng hinala ng lumulutang na thrombi sa malalim na veins at sa post-thrombophlebitic syndrome para sa pagpaplano ng iba't ibang mga operasyon ng muling pagbubuo.

Sa pagtaas ng malalayong phlebography, ang isang kaibahan na ahente ay na-injected sa isa sa mga ugat sa likod ng paa o sa medial marginal vein. Upang maihahalintulad ang mga malalalim na veins sa mas mababang ikatlong ng mas mababang binti (sa itaas ng mga bukung-bukong), ang isang goma tourniquet ay inilalapat upang i-compress ang mababaw na veins. Maipapayo na isagawa ang pag-aaral sa isang tuwid na posisyon ng pasyente gamit ang mga functional na pagsubok (functional din na phlebography). Ang unang larawan ay nakuha kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng iniksyon (phase resting), ang pangalawa - na may panahunan na kalamnan ng binti sa oras na pag-angat ng pasyente sa kanyang mga daliri sa paa (phase tension ng kalamnan), ang pangatlo - pagkatapos ng 10-12 na nakataas sa kanyang mga daliri sa paa (phase ng pagpapahinga).

Karaniwan, sa unang dalawang yugto, ang ahente ng kaibahan ay pinupuno ang malalim na veins ng binti at ang femoral vein. Ang mga larawan ay nagpapakita ng makinis na regular na mga contour ng mga veins na ito, ang kanilang valve apparatus ay mahusay na nasubaybayan. Sa ikatlong yugto, ang mga ugat ay ganap na walang laman ng ahente ng kaibahan. Sa mga phlebograms, posible na malinaw na matukoy ang lokalisasyon ng mga pagbabago sa pathological sa mahusay na veins at ang pag-andar ng mga balbula.

Sa pelvic phlebography ang ahente ng kaibahan ay direktang iniksyon sa femoral vein sa pamamagitan ng pagbutas o Seldinger catheterization. Pinapayagan ka nitong masuri ang patensyon ng iliac, pelvic at bulok na vena cava.

Ang isang alternatibo sa tradisyonal na phlebography ay ang magnetic resonance imaging (MP) phlebography. Maipapayong gamitin ang mamahaling pamamaraan na ito sa talamak na venous trombosis upang matukoy ang haba nito, ang lokasyon ng tuktok ng thrombus. Ang pag-aaral ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga ahente ng kaibahan; bukod dito, pinapayagan nito ang pagsusuri sa sistema ng venous sa iba't ibang mga pag-iimplemento at pagtatasa ng estado ng mga istrukturang paravasal. Nagbibigay ang MP phlebography ng mahusay na pag-visualize ng mga pelvic veins at collaterals. Ang computed tomography (CT) phlebography ay maaaring magamit upang masuri ang mga sugat sa mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay.

Ang hindi kasiya-siyang mga sensasyon sa mga binti maaga o huli ay pilitin kaming kumunsulta sa isang doktor upang malaman ang mga sanhi ng paglitaw ng edema, sakit, kabigatan at mga cramp sa gabi. Sa bawat kaso, bilang karagdagan sa pagsusuri, hinihiling sa amin na dumaan sa bridle ng mga mas mababang paa't kamay. Ano ang pamamaraang ito at kung anong mga sakit ang maaaring masuri dito?

Ano ang USDG at kung ano ang iniimbestigahan sa tulong nito

Ang Doppler ultrasound ay isang pagpapaikli para sa pangalan ng isa sa pinaka kaalamang pamamaraan ng pag-aaral ng sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan - Doppler ultrasound. Ang kaginhawaan at bilis nito, kaakibat ng kawalan ng kaugnay sa edad at mga espesyal na kontraindiksyon, gawin itong "pamantayang ginto" sa pag-diagnose ng mga sakit sa vaskular.

Ang pamamaraan ng USDG ay isinasagawa sa totoong oras. Sa tulong nito, ang isang dalubhasa na pagkatapos ng 15-20 minuto ay nakatanggap ng tunog, graphic at dami ng impormasyon tungkol sa daloy ng dugo sa venous apparatus ng mga binti.

Ang mga paksang pananaliksik:

• Malaki at maliit na saphenous veins;
• Mas mababang vena cava;
• Iliac veins;
• Mga ugat ng femoral;
• Malalim na veins ng ibabang binti;
• Popliteal ugat.

Kapag nagsasagawa ng pag-bridging ng mga mas mababang mga paa't kamay, ang pinakamahalagang mga parameter ng estado ng mga vascular wall, mga venous valves at patency ng mga vessel mismo ay masuri:

• Ang pagkakaroon ng mga inflamed area, clots ng dugo, atherosclerotic plaques;
• Mga pathology ng istruktura - tortuosity, kinks, scars;
• Ang kalubhaan ng mga vascular spasms.

Sa panahon ng pag-aaral, nasusuri din ang mga kakayahan ng daloy ng dugo.

Kapag kinakailangan ang pagsusuri sa doppler

Ang mga pangmatagalang problema sa sirkulasyon ng dugo ay nadarama ang kanilang sarili sa iba't ibang antas ng binibigkas na mga sintomas. Dapat kang magmadali sa doktor kung nagsisimula kang mapansin ang mga paghihirap na may kasuotan sa paa, at ang iyong gait ay nawawala ang magaan. Narito ang pangunahing mga palatandaan kung saan maaari mong malayang matukoy ang posibilidad na mayroon kang paglabag:

• Ang malambot na pamamaga ng mga kasukasuan ng paa at bukung-bukong, na lumilitaw sa gabi at ganap na nawawala sa umaga;
• Kakulangan sa ginhawa kapag gumagalaw - bigat, masakit na sensasyon, mabilis na pagkapagod sa binti;
• Nakakasabik na pag-twitch ng mga binti habang natutulog;
• Ang mabilis na pagyeyelo ng mga binti sa bahagyang pagbagsak sa temperatura ng hangin;
• Pagtatapos ng paglago ng buhok sa mga binti at hita;
• Nakakagulat na sensasyon ng balat.

Kung hindi ka kumunsulta sa isang doktor kapag lumitaw ang mga sintomas na ito, at sa hinaharap ang sitwasyon ay lalala lamang: varicose veins, pamamaga ng mga apektadong vessel at, bilang isang kinahinatnan, ang mga trophic ulcers ay lilitaw, na nagbabanta sa kapansanan.

Ang mga sakit sa vascular na nasuri ng ultrasound

Yamang ang ganitong uri ng pananaliksik ay isa sa mga pinaka-nakapagtuturo, ang doktor, batay sa mga resulta nito, ay maaaring gumawa ng isa sa mga sumusunod na diagnosis:

Ang alinman sa mga diagnosis na ginawa ay nangangailangan ng pinaka-seryosong saloobin sa sarili at ang agarang pagsisimula ng paggamot, dahil ang nabanggit na mga sakit sa pamamagitan ng kanilang sarili ay hindi mapagaling, ang kanilang kurso ay umuusad lamang at, sa paglipas ng panahon, ay nagdudulot ng malubhang kahihinatnan, kabilang ang kumpletong kapansanan, sa ilang mga kaso kahit na kamatayan.

Paano isinasagawa ang isang pag-aaral ng Doppler

Ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng paunang paghahanda ng mga pasyente: hindi na kailangang sundin ang anumang diyeta, uminom ng mga gamot maliban sa mga karaniwang ginagawa mo upang gamutin ang mga umiiral na sakit.

Pagdating para sa pagsusuri, kailangan mong alisin ang lahat ng mga alahas at iba pang mga bagay na metal mula sa iyong sarili, bigyan ang doktor ng pag-access sa mga binti at hita. Ang doktor ng mga diagnostic ng ultrasound ay mag-aalok upang mahiga sa sopa at mag-aplay ng isang espesyal na gel sa sensor ng aparato. Ito ay ang sensor na makukuha at ihahatid ang lahat ng mga senyas tungkol sa mga pagbabago sa pathological sa mga daluyan ng mga binti sa monitor.

Ang gel ay nagpapabuti hindi lamang sa pag-slide ng sensor sa balat, kundi pati na rin ang rate ng paglipat ng data na nakuha mula sa pag-aaral.

Matapos ang pagtatapos ng pagsusuri sa isang nakahiga na posisyon, mag-aalok ang doktor na tumayo sa sahig at magpatuloy na pag-aralan ang estado ng mga vessel upang makakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa sinasabing patolohiya.

Mga normal na halaga kapag nagsasagawa ng USDG ng mas mababang mga paa't kamay

Subukan nating maunawaan ang mga resulta ng pag-aaral ng mas mababang mga arterya: ang udg ay may mga normal na halaga, na kung saan kailangan mo lamang ihambing ang iyong sariling resulta.

Mga halaga ng numero

• Ang ABI (ankle-brachial complex) ay ang ratio ng bukung-bukong BP sa balikat na BP. Ang pamantayan ay 0.9 pataas. Ang tagapagpahiwatig na 0.7-0.9 ay nagsasalita ng mga arterya, at 0.3 ay isang kritikal na pigura;
• Limitahan sa femoral artery - 1 m / s;
• Ang paglilimita sa bilis ng daloy ng dugo sa ibabang binti ay 0.5 m / s;
• Femal artery: index ng paglaban - 1 m / s at mas mataas;
• Tibial artery: pulsation index - 1.8 m / s at pataas.

Mga uri ng daloy ng dugo

Maaari silang itinalaga bilang magulong, pangunahing o collateral.

Gulong daloy ng dugo ay naayos sa mga lugar ng hindi kumpletong vasoconstriction.

Pangunahing daloy ng dugo ay nome para sa lahat ng malalaking vessel - halimbawa, ang femoral at brachial arteries. Tandaan "ang pangunahing binagong daloy ng dugo" ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng stenosis sa itaas ng lugar ng pag-aaral.

Daluyan ng daloy ng dugo nakarehistro sa ibaba ng mga lugar kung saan may kumpletong kakulangan ng sirkulasyon ng dugo.