10918 0

Klinikal na larawan

Mga nangungunang sintomas talamak na hadlang sa bituka - sakit sa tiyan, pagdugong, pagsusuka, dumi at pagpapanatili ng gas. Mayroon silang iba't ibang antas ng kalubhaan depende sa uri ng hadlang at antas nito, pati na rin sa tagal ng sakit.

Sakit karaniwang nangyayari bigla, anuman ang pag-inom ng pagkain, anumang oras ng araw, nang walang anumang nauna. Ang kanilang pagkakapangit na katangian ay katangian, na nauugnay sa mga panahon ng hyperperistalsis ng bituka, nang walang malinaw na lokalisasyon sa anumang bahagi ng lukab ng tiyan. Sa pamamagitan ng nakahahadlang na bituka ng bituka sa labas ng pag-atake ng cramping, kadalasang nawawala sila. Ang nakagagalit na hadlang ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na matalim na mga puson, na pana-panahong pagtaas. Sa pag-unlad ng sakit, ang talamak na sakit, bilang panuntunan, ay humupa sa ika-2-3 araw, kapag ang peristaltic na aktibidad ng bituka ay huminto, na nagsisilbing isang hindi magandang prognostic sign. Ang paralitikong bituka hadlang ay nangyayari sa patuloy na mapurol na sumasabog na sakit sa tiyan.

Pagsusuka sa una ito ay sa isang reflex na kalikasan, na may patuloy na sagabal, ang pagsusuka ay kinakatawan ng mga hindi gumagaling na nilalaman ng gastric. Sa paglaon ng panahon, nagiging indomitable, ang pagsusuka ay tumatagal sa isang fecal na hitsura at amoy dahil sa mabilis na pagdami ng E. coli sa itaas na bahagi ng digestive tract. Ang pagsusuka ng fecal ay isang walang alinlangan na pag-sign ng mekanikal na bituka ng bituka, ngunit para sa isang tiwala na pagsusuri sa kondisyong ito ng pathological, hindi ka dapat maghintay para sa sintomas na ito, dahil madalas itong nagpapahiwatig ng "hindi maiwasan na pagkalugi ng isang nakamamatay na kinalabasan" (Mondor A.). Ang mas mataas na antas ng sagabal, mas binibigkas ang pagsusuka. Sa pagitan ng pagitan nito, ang pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal, nababahala siya tungkol sa belching, hiccups. Sa isang mababang lokalisasyon ng sagabal sa bituka, ang pagsusuka ay nangyayari sa paglaon at sa malalaking pagitan.

Pagpapanatili ng gasolina at gas - pathognomonic sign ng bituka sagabal. ito maagang sintomas mababang sagabal Sa pamamagitan ng mataas na pagkatao nito, sa simula ng sakit, lalo na sa ilalim ng impluwensya ng mga therapeutic na panukala, maaaring may mga dumi, kung minsan ay maramdaman dahil sa pag-alis ng mga bituka na matatagpuan sa ilalim ng balakid. Sa intussusception mula sa anus minsan ay lilitaw madugong isyu... Maaari itong magdulot ng isang diagnostic error kapag ang talamak na sagabal sa bituka ay nagkakamali para sa pagdidiyeta.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sagabal ay nakasalalay hindi lamang sa uri nito at ang antas ng pag-ihi ng tubo ng bituka, kundi pati na rin sa yugto (yugto) ng prosesong ito ng pathological.
Nakaugalian na makilala tatlong yugto talamak na hadlang sa bituka:

• Paunang paunang - ang yugto ng lokal na pagpapakita ng talamak na pagkagambala sa daanan ng bituka na tumatagal ng 2-12 na oras, depende sa anyo ng sagabal. Sa panahong ito, ang sindrom ng sakit at lokal na mga sintomas ng tiyan.
• Nasa pagitan - ang yugto ng imahinasyon na kagalingan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo ng bituka, mga karamdaman sa tubig-electrolyte at endotoxemia. Ang tagal nito ay 12-36 na oras.Di sa yugto na ito, ang sakit ay nawawalan ng cramping character, nagiging palaging at hindi gaanong matindi. Ang tiyan ay malakas na namamaga, ang motility ng bituka ay nagpapahina, isang "ingay ng splash" ang naririnig. Kumpleto ang pagpapanatili ng stool at gas.
• Late - ang yugto ng peritonitis at malubhang sepsis ng tiyan, na madalas na tinatawag na yugto ng terminal, na hindi malayo sa katotohanan. Nagaganap ito ng 36 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng isang matinding systemic na nagpapasiklab na reaksyon, ang paglitaw ng maraming organ dysfunction at pagkabigo, malubhang pagkalasing at pag-aalis ng tubig, pati na rin ang mga progresibong hemodynamic disorder. Ang tiyan ay makabuluhang namamaga, ang peristalsis ay hindi naririnig, ang mga peritoneal na sintomas ay katangian.

Diagnostics

Anamnesis

Ang pagkuha ng kasaysayan ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa matagumpay na diagnosis ng talamak na hadlang sa bituka. Ang mga ipinagpaliban na operasyon sa mga organo ng tiyan, bukas at sarado ang mga pinsala sa tiyan, ang mga nagpapaalab na sakit ay madalas na isang kinakailangan para sa paglitaw ng adhesive na bituka hadlang. Ang mga indikasyon ng paulit-ulit na sakit sa tiyan, pagdurugo, rumbling, pagkagambala sa dumi ng tao, lalo na ang kahalili ng tibi na may pagtatae, ay maaaring makatulong sa pagsusuri ng nakahahadlang na paghadlang sa tumor.

Mahalagang tandaan ang katotohanan na ang klinikal na larawan ng mataas na hadlang ng bituka ay mas maliwanag, na may maagang pagsisimula ng mga sintomas ng pag-aalis ng tubig, malubhang sakit ng estado ng acid-base at metabolismo ng tubig-electrolyte.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay maaaring katamtaman o malubhang, na nakasalalay sa parehong anyo at antas ng hadlang ng bituka, at ang oras ay lumipas mula sa simula ng sakit. Ang temperatura sa paunang panahon ng sakit ay hindi tumaas. Gamit ang hadlang na hadlang, kapag nangyari ang pagbagsak, ang temperatura ay maaaring bumaba sa 35 ° C. Nang maglaon, sa pagbuo ng isang sistematikong nagpapaalab na reaksyon at peritonitis, nangyayari ang hyperthermia. Ang pulso sa simula ng sakit ay hindi nagbabago, ang pagtaas sa mga pensyon ng endotoxicosis at pag-aalis ng tubig ay nahayag sa pamamagitan ng tachycardia. Kapansin-pansin ang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng medyo mababang temperatura ng katawan at mabilis na rate ng puso (sintomas ng "nakakalason na gunting"). Ang Tongue ay tuyo, natatakpan ng isang marumi na patong.

Mga klinikal na pananaliksik

Inspeksyon

Ang pagsusuri sa tiyan ng isang pasyente na may hinihinalang sagabal sa bituka kinakailangan upang magsimula sa isang pagsusuri ng lahat ng posibleng mga site ng herniaupang ibukod ang kanilang paglabag bilang sanhi ng mapanganib na sindrom na ito. Ang partikular na pansin ay kinakailangan sa femoral hernias sa mga matatandang kababaihan. Ang paglabag sa isang seksyon ng bituka na walang mesentery sa isang makitid na hernial orifice ay hindi sinamahan ng binibigkas na lokal na sensasyon ng sakit, samakatuwid, ang mga pasyente mismo ay hindi palaging aktibong nagrereklamo sa hitsura ng isang maliit na protrusion sa ilalim ng inguinal ligament, bago ang simula ng mga sintomas ng sagabal.

Ang postoperative scars ay maaaring magpahiwatig ng malagkit na likas na sagabal sa bituka. Ang pinaka-paulit-ulit na mga palatandaan ng sagabal ay kasama namumula... Ang degree nito ay maaaring magkakaiba, depende sa antas ng pagkakasama at ang tagal ng sakit. Na may mataas na hadlang, maaari itong maging hindi gaanong mahalaga at madalas na walang simetrya: mas mababa ang antas ng balakid, mas binibigkas ang sintomas na ito. Ang diffuse flatulence ay katangian ng paralytic at nakahahadlang na obra ng colonic. Bilang isang panuntunan, habang ang pagdaragdag ng sakit ay nagdaragdag, gayon din ang pamumulaklak.

Maling pagsasaayos ng tiyan at ang kawalaan ng simetrya mas likas sa strangulated bituka sagabal. Minsan, lalo na sa mga pasyente na nagbubuga, sa pamamagitan ng dingding ng tiyan posible na makita ang isa o higit pang namamaga na mga loop ng bituka, na pana-panahon na nakakubli. Makikita peristalsis - isang walang alinlangan na pag-sign ng mekanikal na bituka ng bituka. Karaniwan itong nangyayari sa mabagal na pagbuo ng nakahahadlang na pag-iwas sa tumor, kapag ang mga kalamnan ng adducting bituka ay may oras sa hypertrophy.

Lokal na distensyon ng tiyan na may isang namamaga na bituka loop palpable sa zone na ito, sa itaas kung aling matukoy ang mataas na tympanitis ( ang sintomas ni Val), ay isang maagang sintomas ng hadlang ng mekanikal na bituka. Sa pamamagitan ng volvulus ng sigmoid colon, ang pamamaga ay naisalokal malapit sa kanang hypochondrium, habang sa kaliwang rehiyon ng iliac, iyon ay, kung saan ito ay karaniwang maaaring maputla, ang isang pag-urong ng tiyan ay nabanggit ( ang sintomas ni Schiemann).

Palpation

Palpation ng tiyan sa interictal period (sa panahon ng kawalan ng cramping pains sanhi ng hyperperistalsis) bago ang pagbuo ng peritonitis ay karaniwang hindi masakit. Walang pag-igting sa mga kalamnan ng pader ng anterior tiyan, pati na rin ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Sa pamamagitan ng hadlang sa pagkagulat dahil sa volvulus ng maliit na bituka, positibo ito ang sintomas ni Thévenard - matalas na sakit kapag pinindot ang dalawang nakahalang daliri sa ibaba ng pusod sa midline, iyon ay, kung saan ang ugat ng kanyang mesentery ay karaniwang inaasahang. Minsan sa panahon ng palpation posible upang matukoy ang tumor, ang katawan ng invaginate o ang nagpapaalab na infiltrate na naging sanhi ng sagabal.

Sa pamamagitan ng sucus (bahagyang kalong ng tiyan), maaari mong marinig ang "ingay ng splash" - ang sintomas ni Sklyarov... Auscultation ng tiyan sa tulong ng isang phonendoscope ay tumutulong upang makilala ito sa panahon ng aplikasyon ng mga halatang paggalaw ng pader ng anterior tiyan sa projection ng namamaga na bituka ng bituka. Ang pagtuklas ng sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang overstretched paretic loop ng bituka, na napuno ng mga likido at puno ng gas. Ang sintomas na ito ay malamang na nagpapahiwatig ng mekanikal na likas na sagabal.

Percussion

Pinapayagan ka ng Percussion na matukoy ang mga limitadong lugar ng mga dullness zone, na tumutugma sa lokasyon ng mga loop ng bituka, puno ng likido, nang direkta na malapit sa dingding ng tiyan. Ang mga lugar na ito ng pagkadurog ay hindi nagbabago sa kanilang posisyon kapag ang pasyente ay lumiliko, na naiiba sa pagkadurog na dulot ng pagbubuhos sa libreng lukab ng tiyan. Ang pagkadurugo ay napansin din sa isang tumor, nagpapaalab na infiltrate o intussusception ng bituka.

Auscultation

Auscultation ng tiyan, ayon sa makasagisag na pagpapahayag ng ating mga guro-siruhano, ay kinakailangan upang "marinig ang ingay ng pasimula at ang katahimikan ng pagtatapos" (A. Mondor). Sa paunang panahon ng hadlang ng bituka, nakikinig sila sa sonorous resonating peristalsis, na sinamahan ng hitsura o pagpapaigting ng sakit sa tiyan. Minsan maaari mong mahuli ang "ingay ng isang bumabagsak na pagbagsak" ( sintomas ng Spasokukotsky-Wilms) pagkatapos ng mga tunog ng pag-aalis ng likido sa mga gulong na mga loop ng bituka. Ang peristalsis ay maaaring ma-trigger o madagdagan sa pamamagitan ng pag-tap o palpating sa pader ng tiyan. Habang lumalaki ang hadlang at lumalaki ang paresis, ang mga tunog ng bituka ay nagiging maikli, bihirang at ng mas mataas na tono. Sa paglaon ng panahon, ang lahat ng mga tunog na phenomena ay unti-unting nawala at "patay (libingan) na katahimikan" ay papalit - walang pagsala, isang hindi kilalang tanda ng hadlang ng bituka. Sa panahong ito, na may isang matalim na pagdurugo ng tiyan sa itaas nito, hindi posible na makinig sa peristalsis, ngunit sa mga ingay sa paghinga at tunog ng puso, na hindi normal na isinasagawa sa pamamagitan ng tiyan.

Digital na pagsusuri ng rectal

Ang pagsusuri ng isang pasyente na may talamak na hadlang sa bituka ay dapat na madagdagan digital na pagsusuri sa tumbong... Sa kasong ito, posible na matukoy ang "fecal blockage", rectal tumor, pinuno ng invaginate at bakas ng dugo. Ang isang mahalagang diagnostic sign ng mababang colon sagabal, na tinutukoy ng rectal examination, ay atony ng anal pulp at lobo na tulad ng pamamaga ng walang laman na ampoule ng tumbong ( sintomas ng ospital ng Obukhov, na inilarawan ng I.I. Grekov). Ang ganitong uri ng sagabal ay likas at sintomas ng Tsege-Manteuffel, na binubuo sa maliit na kapasidad ng malayong bituka kapag naglalagay ng siphon enema. Kasabay nito, hindi hihigit sa 500-700 ml ng tubig ang maaaring mai-injected sa tumbong.

A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko

1. Ang sindrom ni Val(adductor loop syndrome): tiyan sa "alon", extension ng adductor loop, pagtambulin sa itaas nito - tympanitis, nadagdagan peristalsis ng adductor loop.

2. Sintomas ng Mathieu-Sklyarov -"splash" ingay (dahil sa pagkakasunud-sunod ng likido sa bituka).

3. Sintomas Spasokukotsky- isang sintomas ng isang "bumabagsak na pagbagsak".

4. Sintomas Grekov (Obukhov ospital)- nakanganga ng anus, dilat at walang laman na tumbong (dahil sa pag-unlad ng malaking hadlang sa bituka sa antas ng kaliwang kalahati ng malaking bituka).

5. sintomas ng ginto- may isang bimanual rectal examination, ang isang pinalawak (tulad ng sausage) na adductor intestinal loop ay tinutukoy.

6. SintomasDansa - pag-urong ng tamang rehiyon ng ileal na may ileocecal intussusception (kawalan ng cecum sa "lugar").

7. Sintomas Tsege-Manteuffel- kapag nagsasagawa ng siphon enema, hanggang sa 500 ML ng likido ang kasama (sagabal sa antas ng sigmoid colon).

8. sintomas ng Bayer- "mahilig" na tiyan.

9. Sintomas ng Anschutz- Bloating ng cecum na may malaking hadlang sa bituka.

10. sintomas ng Bouvray- gumuho na cecum na may maliit na hadlang sa bituka.

11. sintomas ng Gangolf- kahinaan sa mga sloping na lugar ng tiyan (pagbubuhos).

12. sintomas ni Kivul- tunog ng percussion na metal sa itaas ng tiyan.

13. sintomas ni Rusche- palpation ng isang makinis, masakit na pagbuo na may intussusception.

14. Sintomas Alapi- sa intussusception, ang kawalan ng proteksyon ng kalamnan ng pader ng tiyan.

15. Sintomas ng Ombredan- kasama ang intussusception, hemorrhagic o "raspberry jelly" mula sa tumbong.

16. Sintomas Babuk- sa kaso ng intussusception, ang hitsura ng dugo sa paghuhugas pagkatapos ng palpation ng tiyan (mga zone ng intussusception) sa pangunahing o paulit-ulit na enema.

Ang halaga ng diagnostic at kumplikadong paggamot para sa hadlang ng bituka.

1. nakikilala sa pagitan ng mekanikal at pagganap na KN,

2.Allows functional CN,

3. tinatanggal ang pangangailangan para sa operasyon sa 46-52% ng mga pasyente,

4. pinipigilan ang pagbuo ng mga karagdagang adhesions,

5.shortening ng paggamot ng mga pasyente na may CI,

6. binibigyang halaga ang bilang ng mga komplikasyon at dami ng namamatay,

7. Binibigyan ang manggagamot ng isang makapangyarihang paraan ng paggamot sa CI.

RULES PARA SA IMPLEMENTATION NG LDP.

sa kawalan ng isang tahasang mekanikal na VF:

1. ang pagpapakilala ng 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate subcutaneously

2.bilateral novocaine perirenal blockade na may 0.25% na solusyon ng novocaine

3.a i-pause ng 30-40 minuto + paggamot ng mga kaugnay na karamdaman,

4. pagkilala sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura,

5.siphon enema na may pagtatasa ng epekto nito sa siruhano,

6. pagpapasiya ng mga indikasyon para sa operasyon.

PAGHAHANAP NG RESULTA NG LDP

1. ayon sa subjective data,

2. sa pamamagitan ng epekto ng isang siphon enema, ayon sa layunin ng data:

Nawala ang dyspeptic syndrome,

Walang pagdurugo at kawalaan ng simetrya ng tiyan,

Ø hindi "ingay ng pag-splash"

Naririnig ang maayos na mga ingay ng peristaltic,

Ang "Kloyber bowls" ay pinahihintulutan, pagkatapos ng pag-suspensyon ng barium, ang pagpasa sa pamamagitan ng mga bituka ay tinutukoy.

Mga KATOTOHANAN PARA SA FALSE ASSESSMENT NG LDP

1.anesthetic effect ng novocaine,

2.evaluation ng resulta batay sa data na subjective lamang,

3. ang mga layunin na sintomas at ang kanilang dinamika ay hindi isinasaalang-alang,

4. Ang epekto ng siphon enema ay hindi maunawaan.

67. Mga modernong prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may hadlang sa bituka, kinalabasan, pag-iwas.

PAGSUSULIT NG INTESTINAL OBSTRUKSIYA Ang pag-opera sa madali para sa hadlang ng bituka ay ipinahiwatig:

1. Kung may mga palatandaan ng peritonitis.

2. Sa pagkakaroon ng mga halata na palatandaan o hinala ng nahuli o magkahalong hadlang sa bituka.

Sa iba pang mga kaso:

1. Ang isang appointment sa medikal at diagnostic ay isinasagawa; na may negatibong pagpasok, ang isang kagyat na operasyon ay ginaganap, na may isang positibong pagpasok, ginagawa ang konserbatibong paggamot.

2. Bigyan ng 250 ML ng likidong barium sulfate pasalita.

3. Ginagawa ang therapy ng pagbubuhos.

4. Ang pagpasa ng barium ay nasuri - sa panahon ng pagpasa nito (pagkatapos ng 6 na oras sa colon, pagkatapos ng 24 na oras - papunta sa direkta), ang diagnosis ng hadlang sa bituka ay tinanggal, at ang pasyente ay sumailalim sa isang detalyadong pagsusuri.

Ang desisyon ng tanong ng operasyon sa talamak na hadlang dapat na isagawa ang mga paggalaw ng bituka sa loob ng 2-4 na oras ng pagpasok. Kapag nagtatakda ng mga indikasyon para sa paggamot ng kirurhiko, ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa isang maikling preoperative na paghahanda.

Ang operasyon para sa mga bituka na hadlang ay nagsasama ng isang sunud-sunod na yugto:

1. Ginagawa ito sa ilalim ng endotracheal anesthesia na may myoplegia; sa karamihan ng mga kaso, isang median laparotomy ay ang diskarte sa kirurhiko.

2. Ang paghahanap at pag-aalis ng ileus ay isinasagawa: pag-iwas sa mga adhesions, mooring, enterolysis; pag-disinvagination; hindi pag-iwas sa volvulus; pag-alis ng bituka, atbp

3. Pagkatapos ng novocaine blockade ng mga reflexogenic zone, isinasagawa ang decompression (intubation) ng maliit na bituka:

a) nasogastrointestinal

b) ayon kay Yu.M. Dederer (sa pamamagitan ng isang tubo ng gastrostomy);

c) ayon sa I.D. Zhitnyuk (retrograde sa pamamagitan ng isang ileostomy);

d) ayon kay Shede (mag-retrograde sa pamamagitan ng cecostomy, apendisitocekomostiko).

Ang pagpasok ng maliit na bituka na may hadlang sa bituka ay kinakailangan para sa:

Ang decompression ng pader ng bituka upang maibalik ang microcirculation at intramural na daloy ng dugo sa loob nito.

Upang alisin ang lubos na nakakalason at matindi na nahawahan ng chyme ng bituka mula sa lumen nito (ang mga bituka na may sagabal sa bituka ang pangunahing mapagkukunan ng pagkalasing).

Para sa pagsasagawa ng paggamot sa bituka sa panahon ng postoperative (bituka dialysis, enterosorption, oxygenation, stimulation of motility, pagpapanumbalik ng hadlang at immune function ng mucosa, maagang pagpasok sa pagpasok sa pagkain, atbp.).

Upang lumikha ng isang balangkas (pagsingit) ng bituka sa isang posisyon sa pisyolohikal (nang walang pag-angat kasama ang "malaking radii" ng mga bituka ng mga bituka). Ang intubation ng bituka ay isinasagawa mula 3 hanggang 8 araw (sa average, 4-5 araw).

4. Sa ilang mga kaso (ang pagtanggal ng bituka sa mga kondisyon ng peritonitis, resection ng malaking bituka, isang napaka-seryosong kondisyon ng pasyente), ang pagpapataw ng isang bituka stoma (terminal, loop o ayon kay Maidl) ay ipinakita.

5. Kalinisan at paagusan ng lukab ng tiyan ayon sa prinsipyo ng paggamot ng peritonitis. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa pagkakaroon ng pagbubunga sa lukab ng tiyan na may ileus, sa 100% ng mga kaso, ang mga anaerobic microorganism ay nahasik mula dito.

6. Pagkumpleto ng operasyon (suturing ng lukab ng tiyan).

Ang operasyon para sa hadlang ng bituka ay hindi dapat maging traumatic at magaspang. Sa ilang mga kaso, ang isang tao ay hindi dapat makisali sa matagal at traumatiko na enterolysis, ngunit maglagay sa pagpapataw ng anastomoses. Sa kasong ito, dapat gamitin ng siruhano ang mga diskarteng iyon na kanyang pag-aari ng perpekto.

POSTOPERATIVE TREATMENT

Pangkalahatang mga prinsipyo ang paggamot na ito ay dapat na pormulado nang malinaw at partikular - dapat ito: matindi; nababaluktot (sa kawalan ng epekto, isang mabilis na pagbabago ng appointment ay dapat isagawa); kumplikado (ang lahat ng posibleng pamamaraan ng paggamot ay dapat gamitin).

Ang paggamot sa postoperative ay isinasagawa sa intensive unit ng pangangalaga at intensive care unit, at pagkatapos ay sa departamento ng kirurhiko. Ang pasyente sa kama ay nasa isang posisyon na semi-upo (Fowlera), ang panuntunan ng "tatlong catheters" ay sinusunod. Kumplikado paggamot sa postoperative kasama ang:

1. Anesthesia (hindi narcotic analgesics, antispasmodics, matagal na epidural anesthesia) ay ginagamit.

2. Nagdadala ng therapy ng pagbubuhos (na may pag-aalis ng mga crystalloids, colloidal solution, protina, ayon sa mga indikasyon - dugo, amino acid, fat emulsions, acid-base correctors, potassium-polarizing mix).

3. Naghahatid ng detoxification therapy (nagdadala ng "sapilitang diuresis", gumaganap hemosorption, plasmapheresis, ultrafiltration, hindi tuwirang electrochemical oksihenasyon ng dugo, bituka dialysis ng enterosorption, pagdaragdag ng aktibidad ng "reserbang sistema ng pag-aalis", atbp.) -

4. Ang pagdadala ng antibacterial therapy (ayon sa prinsipyo ng paggamot ng peritonitis at sepsis ng tiyan):

a) kasama ang reseta ng mga gamot: "malawak na spectrum" na may epekto sa mga aerobes at anaerobes;

b) ang pagpapakilala ng mga antibiotics sa ugat, aorta, lukab ng tiyan, endolymphatic o lymphotropic, sa lumen ng gastrointestinal tract;

c) ang appointment ng pinakamataas na dosis ng pharmacological;

d) sa kawalan ng epekto - ang pagpapatupad ng isang mabilis na pagbabago ng appointment.

5. Paggamot ng sindrom ng kakulangan sa enteric. Kasama sa kumplikado nito: ang decompression ng bituka; dialysis sa bituka (solusyon sa asin, sodium hypochlorite, antiseptics, oxygenated solution); enterosorption (gamit ang dextrans, pagkatapos ng hitsura ng peristalsis - carbon sorbents); ang pagpapakilala ng mga gamot na nagpapanumbalik ng functional na aktibidad ng gastrointestinal mucosa (antioxidants, bitamina A at E); maagang nutrisyon ng enteral.

6. Ang pagtigil sa aktibidad ng sistematikong nagpapaalab na tugon ng katawan (systemic inflammatory response syndrome).

7. Pagsasagawa ng immunocorrective therapy. Sa kasong ito, ang pasyente ay injected na may hyperimmune plasma, immunoglobulin, immunomodulators (taktivin, splenin, immunofan, polyoxidonium, roncoleukin, atbp.), Ultraviolet at intravascular laser blood irradiation, acupuncture neuroimmunostimulation.

8. Ang isang hanay ng mga hakbang ay isinasagawa upang maiwasan ang mga komplikasyon (una sa lahat, thromboembolic, mula sa respiratory, cardiovascular, urinary system, mula sa gilid ng sugat).

9. Ang wastong paggamot ng mga magkakasamang sakit ay isinasagawa.

Mga komplikasyon ng mga ulser ng gastroduodenal.

68. Etiology, pathogenesis, gastricuodenal ulcers. Mga mekanismo ng pathogenesis ng mga gastricuodenal ulcers.

Sakit sa ulcerative Ay isang sakit, na batay sa pagbuo at pangmatagalang kurso ng isang ulser na depekto sa mauhog lamad na may pinsala sa iba't ibang mga layer ng pader ng tiyan at duodenum.

Etiolohiya. Mga sanhi ng paglitaw:

Mga kadahilanan sa lipunan (paninigarilyo sa tabako, hindi malusog na diyeta, pag-abuso sa alkohol, hindi magandang kondisyon at hindi makatwiran na pamumuhay, atbp.);

Ang mga kadahilanan ng genetic (sa mga malapit na kamag-anak, ang panganib ng sakit sa peptic ulcer ay 10 beses na mas mataas);

Ang mga kadahilanan ng psychosomatic (mas madalas na mga uri ng mga indibidwal ay may sakit na may palaging panloob na pag-igting, isang pagkahilig sa pagkalungkot);

Ang etiological na tungkulin ng Helicobacter pylori - isang gramo na negatibong microbe na matatagpuan intracellularly, ay sumisira sa mauhog na lamad (gayunpaman, mayroong isang pangkat ng mga pasyente na may talamak na ulser na walang mikrobyong ito sa mauhog lamad)

Mga kadahilanan ng physiological - nadagdagan ang pagtatago ng o ukol sa sikmura, hyperacidity, nabawasan ang mga proteksiyon na katangian at pamamaga ng mauhog lamad, lokal na microcirculation disorder.

Ang modernong konsepto ng etiopathogenesis ng ulser - "Libra Neck":

Mga agresibong kadahilanan: 1. Overproduction ng HCl at pepsin: hyperplasia ng fundal mucosa vagotonia hyperproduction ng gastrin hyperreactivity ng parietal cells 2. Traumatization ng gastroduodenal mucosa (kabilang ang mga gamot - NSAIDs, GCS, CaCl 2, reserpine, immunosuppressants, atbp.) 3. Gastroduodenal 4. N. R. (!)

Kaya, ang pagbawas sa mga salik na proteksiyon ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa ulcerogenesis.

Ang pagtatanghal ng klinika, pagsusuri ng mga komplikasyon ng mga ulser ng gastroduodenal, mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko: butas-butas at pagtagos ng mga gastricuodenal ulcers;

Pagbabayad (O PAGPAPAKITA):

Ito ang pinakamalala, mabilis na pag-unlad at ganap na nakamamatay na komplikasyon ng sakit na peptic ulcer.

Ang pasyente ay maaaring mai-save lamang sa tulong ng emergency na interbensyon sa kirurhiko,

Ang mas maikli ang panahon mula sa sandali ng pagbubulag sa operasyon, mas maraming pagkakataon para mabuhay ang pasyente.

Ang pathogenesis ng perforated ulser 1. ang pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa libreng lukab ng tiyan; 2. ang mga kemikal na agresibong nilalaman ng gastric ay nakakainis sa malaking larangan ng receptor ng peritoneum; 3. ang peritonitis ay lumitaw at patuloy na umuusbong; 4. sa unang aseptiko, pagkatapos ay hindi maiiwasang peritonitis ay nagiging microbial (purulent); 5. bilang isang resulta, ang pagtaas ng pagkalasing, na pinalubha ng matinding paralytic na bituka ng bituka; 6. ang pagkalasing ay nakakagambala sa lahat ng mga uri ng metabolismo at pinipigilan ang mga function ng cellular ng iba't ibang mga organo; 7. humahantong ito sa pagtaas ng maraming pagkabigo sa organ; 8. ito ay nagiging direktang sanhi ng kamatayan.

Mga yugto o yugto ng perforated ulser (peritonitis) Stage I ng sakit shock o pangangati (4-6 na oras) - mga pagbabago sa neuro-reflex, na klinikal na nahayag ng matinding sakit sa tiyan; Ang yugto ng exudation ng entablado (6-12 na oras) ay batay sa pamamaga, na ipinamalas ng clinically ng "imaginary well-being" (ang ilang pagbabawas ng sakit ay nauugnay sa bahagyang pagkamatay ng mga pagtatapos ng nerve, na sumasakop sa peritoneum sa mga pelikulang fibrin, exudate sa tiyan ay binabawasan ang pagkiskis ng peritoneal sheet); III yugto ng pagkalasing - (12 oras - 3 araw) - ang pagkalasing ay tataas, clinically na nahayag ng malubhang nakakalat na purulent peritonitis; Stage IV (higit sa 3 araw mula sa sandali ng pagbubutas) - panahon ng terminal, na ipinapakita sa clinically ng maraming pagkabigo sa organ.

Klinika

Ang klasikong larawan ng perforation ay sinusunod sa 90-95% ng mga kaso:

Biglang malubhang sakit na "dagger" sa rehiyon ng epigastric,

Ang sakit ay mabilis na kumalat sa buong tiyan,

Lalong lumala ang kalagayan

Malubha ang sakit at ang pasyente kung minsan ay nahuhulog sa isang estado ng pagkabigla,

Nagreklamo ang mga pasyente ng uhaw at tuyong bibig,

Pinahinahon ng pasyente ang kanyang tiyan gamit ang kanyang mga kamay, nakahiga at nag-freeze sa isang sapilitang posisyon,

Ang kaunting kilusan ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit sa tiyan,

ANAMNESIS

Ang pagbubungkal ay karaniwang nangyayari laban sa background ng isang matagal na kurso ng sakit sa ulser ng ulser,

Ang pagbubungkal ay madalas na nauna sa pamamagitan ng isang panandaliang pagpalala ng sakit na peptic ulcer,

Sa ilang mga pasyente, ang pagbubutas ng ulser ay nangyayari nang walang kasaysayan ng mga ulser (humigit-kumulang na 12%),

nangyayari ito sa mga "tahimik" na ulser.

Ang data ng pagsusuri at layunin ng pananaliksik:

ü mga pasyente ay nagsisinungaling at subukang huwag gumawa ng anumang paggalaw,

Ang mukha ay malinis na kulay-abo, ang mga tampok ay nakatutok, ang mga mata ay nagdurusa, natatakpan ng malamig na pawis, labi at dila ay tuyo,

ü presyon ng arterial bahagyang nabawasan, at ang pulso ay pinabagal,

ü ang pangunahing sintomas ay ang pag-igting ng mga kalamnan ng pader ng anterior tiyan, ang tiyan ay "board-shaped", ay hindi lumahok sa paghinga, (sa mga manipis na tao, ang mga segment ng tuwid na linya ng tiyan ay lumilitaw at transverse folds ng balat sa antas ng pusod ay nabanggit - sintomas ng Dzbanovsky).

ü palpation ng tiyan sinamahan ng matalim na pagkahilo, pagtaas ng sakit sa tiyan, higit pa sa rehiyon ng epigastric, tamang hypochondrium, pagkatapos ang sakit ay nagiging magkakalat,

ü nang husto sintomas ng Shchetkin-Blumberg - una sa rehiyon ng epigastric, at pagkatapos ay sa buong tiyan.

Katulad na impormasyon.

- paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka, na dulot ng sagabal ng lumen, compression, spasm, hemodynamic o inner disorder disorder. Klinikal, ang hadlang ng bituka ay ipinahayag sa pamamagitan ng cramping sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at pagdiskarga ng gas. Sa diagnosis ng sagabal sa bituka, ang data ng pisikal na pagsusuri (palpation, percussion, auscultation ng tiyan), pagsusuri sa digital na rectal, plain radiography ng lukab ng tiyan, kaibahan ng radiography, colonoscopy, laparoscopy ay isinasaalang-alang. Sa ilang mga uri ng sagabal sa bituka, posible ang mga taktika ng konserbatibo; sa iba pang mga kaso, ang interbensyon ng kirurhiko ay isinasagawa, ang layunin kung saan ay upang maibalik ang pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng bituka o panlabas na pagdukot nito, pag-alis ng isang hindi mabubuong seksyon ng bituka.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang bituka ng bituka (ileus) ay hindi isang malayang form ng nosological; sa gastroenterology at coloproctology, ang kondisyong ito ay bubuo sa iba't ibang mga sakit. Ang mga bituka ng bituka ay nagkakaloob ng mga 3.8% ng lahat ng mga emerhensiya sa operasyon sa tiyan. Sa pamamagitan ng hadlang ng bituka, ang paggalaw ng mga nilalaman (chyme) - ang mga semi-digested na masa ng pagkain kasama ang digestive tract ay nabalisa.

Ang hadlang ng bituka ay isang polyetiological syndrome na maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan at gumawa ng iba't ibang mga form. Ang pagiging kasiyahan at kawastuhan ng pagsusuri ng hadlang ng bituka ay tiyak na mga kadahilanan sa kinalabasan ng malubhang kondisyon na ito.

Ang mga sanhi ng sagabal sa bituka

Ang pagbuo ng iba't ibang mga anyo ng hadlang ng bituka ay dahil sa sarili nitong mga kadahilanan. Kaya, ang spastic na hadlang ay bubuo bilang isang resulta ng reflex spasm ng bituka, na maaaring sanhi ng mekanikal at masakit na pangangati sa panahon ng pagsalakay sa helminthic, mga katawan ng bituka, bituka at hematomas ng tiyan, talamak na pancreatitis, nephrolithiasis at renal colic, biliary colic, basal pneumonia, hemopoleuritis at pneumothorax, rib fractures, talamak na myocardial infarction at iba pang mga pathological na kondisyon. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng pabago-bago na spastic na bituka ng bituka ay maaaring nauugnay sa mga organikong at functional lesyon. kinakabahan na sistema (TBI, trauma ng kaisipan, pinsala sa gulugod sa gulugod, ischemic stroke, atbp.), Pati na rin ang discirculatory disorder (trombosis at embolism ng mesenteric vessel, dysentery, vasculitis), sakit na Hirschsprung.

Ang paralisis ng bituka ng bituka ay sanhi ng paresis at pagkalumpo ng mga bituka, na maaaring bumuo bilang isang resulta ng peritonitis, kirurhiko interbensyon sa lukab ng tiyan, hemoperitonium, pagkalason sa morpina, mabibigat na asing-gamot na asin, mga toxicoinfections ng pagkain, atbp.

Sa iba't ibang uri ng mekanikal na bituka ng bituka, mayroong mga makina na hadlang sa pagsulong ng masa ng pagkain. Ang nakahahadlang na bituka ng bituka ay maaaring sanhi ng fecal na mga bato, mga bato ng apdo, mga bezoar, akumulasyon ng mga bulate; intraluminal bowel cancer, banyagang katawan; detatsment ng bituka mula sa labas ng mga bukol ng lukab ng tiyan, maliit na pelvis, bato.

Ang nakagagalit na hadlang ng bituka ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng compression ng lumen ng bituka, kundi pati na rin sa pamamagitan ng compression ng mga mesenteric vessel, na maaaring sundin ng paglabag sa isang luslos, volvulus, intussusception, nodulation - magkakapatong at pag-twist ng mga bituka ng mga bituka sa pagitan ng kanilang sarili. Ang pag-unlad ng mga karamdaman na ito ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng isang mahabang mesentery ng bituka, cicatricial cords, adhesions, adhesions sa pagitan ng mga bituka ng mga bituka; isang matalim na pagbaba sa bigat ng katawan, matagal na pag-aayuno, na sinusundan ng sobrang pagkain; isang biglaang pagtaas ng presyon ng intra-tiyan.

Ang talamak na pagsasama ng mga mesenteric vessel dahil sa trombosis at embolism ng mesenteric arteries at veins ay ang sanhi ng vascular bituka hadlang. Ang pagbuo ng sagabal na bituka ng bituka, bilang panuntunan, ay batay sa mga anomalya sa pagbuo ng tubo ng bituka (pagdodoble, atresia, diverticulum ni Meckel, atbp.).

Pag-uuri

Mayroong maraming mga pagpipilian para sa pag-uuri ng hadlang ng bituka, na isinasaalang-alang ang iba't ibang mga pathogenetic, anatomical at klinikal na mekanismo. Nakasalalay sa lahat ng mga kadahilanan na ito, ang isang pagkakaiba-iba na diskarte sa paggamot ng hadlang ng bituka ay inilalapat.

Para sa morphological at functional na mga kadahilanan, mayroong:

1. dynamic na sagabal sa bituka, na, naman, ay maaaring maging spastic at paralytic.

2. mekanikal na hadlang ng bituka, kabilang ang mga sumusunod na form:

• pagkagulat (volvulus, paglabag, nodulation)
• nakahahadlang (intraintestinal, extraintestinal)
• halo-halong (malagkit na hadlang, intussusception)

3. vascular bituka sagabal dahil sa pagkalaglag ng bituka.

Sa pamamagitan ng antas ng lokasyon ng balakid para sa pagpasa ng mga masa ng pagkain, mayroong mataas at mababang maliit na sagabal sa bituka (60-70%), halagang colonic (30-40%). Ayon sa antas ng paglabag sa patency ng digestive tract, ang sagabal sa bituka ay maaaring kumpleto o bahagyang; ayon sa klinikal na kurso - talamak, subakto at talamak. Sa pamamagitan ng oras ng pagbuo ng mga karamdaman sa pag-iwas sa bituka, naiiba nila ang sagabal na pagbubunot ng bituka ng bituka na nauugnay sa mga malformations ng bituka ng bituka, pati na rin nakuha (pangalawang) sagabal dahil sa iba pang mga kadahilanan.

Sa pagbuo ng talamak na hadlang ng bituka, maraming mga phase (yugto) ay nakikilala. Sa tinaguriang phase ng sigaw ng ileus, na tumatagal mula 2 hanggang 12-14 na oras, ang sakit at lokal na mga sintomas ng tiyan. Ang yugto ng pagkalasing na pumapalit sa unang yugto ay tumatagal mula 12 hanggang 36 na oras at nailalarawan sa pamamagitan ng "imaginary well-being" - isang pagbawas sa intensity ng cramping pain, isang panghihina ng bituka peristalsis. Kasabay nito, walang paglabas ng mga gas, pagpapanatili ng dumi ng tao, bloating at kawalaan ng simetrya ng tiyan. Sa huli, ang yugto ng pagwawalang-bahala ng bituka, na nangyayari 36 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang matinding pagkagambala sa hemodynamic at peritonitis.

Mga Sintomas sa Bagay sa Intestinal

Anuman ang uri at antas ng hadlang ng bituka, mayroong isang binibigkas na sakit na sindrom, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at hindi paglabas ng mga gas.

Ang puson ng tiyan ay hindi mapigilan. Sa panahon ng pag-urong, na nag-tutugma sa peristaltic wave, ang mukha ng pasyente ay nagulong sa sakit, umuungol siya, kumuha ng iba't ibang mga pwersang pinilit (squatting, siko ng tuhod). Sa taas ng masakit na pag-atake, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkabigla: kabulutan ng balat, malamig na pawis, hypotension, tachycardia. Ang pag-aalis ng sakit ay maaaring maging isang napaka-mapanirang senyas, na nagpapahiwatig ng mga bituka na nekrosis at ang pagkamatay ng mga pagtatapos ng nerve. Matapos ang isang haka-haka na lull, sa ikalawang araw mula sa simula ng pag-unlad ng hadlang ng bituka, ang peritonitis ay hindi maiiwasang nangyayari.

Ang pagsusuka ay isa pang katangian ng sagabal sa bituka. Lalo na bumulong at paulit-ulit na pagsusuka, na hindi nagdadala ng kaluwagan, bubuo ng maliit na sagabal sa bituka. Sa una, ang pagsusuka ay naglalaman ng mga nalalabi sa pagkain, pagkatapos ay apdo, sa paglaon ng panahon - mga nilalaman ng bituka (fecal vomit) na may isang putrid na amoy. Sa pamamagitan ng mababang sagabal sa bituka, pagsusuka, bilang isang panuntunan, ay paulit-ulit na 1-2 beses.

Ang isang tipikal na sintomas ng mababang babala sa bituka ay ang pagpapanatili ng dumi at pagdiskarga ng gas. Ang isang pagsusuri sa digital na rectal ay nagpapakita ng kawalan ng mga feces sa tumbong, distension ng ampulla, at pagkamatay ng spinkter. Sa isang mataas na hadlang ng maliit na bituka, maaaring hindi mapanatili ang dumi; ang pagbubungkal ng napapailalim na tract ng bituka ay nag-iisa nang mag-isa o pagkatapos ng isang enema.

Sa pamamagitan ng hadlang sa bituka, ang pansin ay binabayaran sa bloating at kawalaan ng simetrya ng tiyan, nakikita ng peristalsis ng mata.

Diagnostics

Sa pamamagitan ng pagtambulin ng tiyan sa mga pasyente na may sagabal sa bituka, ang tympanitis na may metal na lilim (sintomas ni Kivul) at ang pagkadurog ng tunog ng percussion ay natutukoy. Ang Auscultation sa maagang yugto ay nagsiwalat ng pagtaas ng peristalsis ng bituka, "splash ingay"; sa huling yugto - pagpapahina ng peristalsis, ang ingay ng isang bumabagsak na pagbagsak. Sa pamamagitan ng sagabal sa bituka, ang isang nakaunat na bituka ng bituka ay palpated (sintomas ng Valya); sa mga huling term - ang tigas ng pader ng anterior tiyan.

Ang pagsusuri sa pagduduwal at vaginal ay may malaking kahalagahan ng diagnostic, sa tulong ng kung saan posible na ihayag ang sagabal sa tumbong, pelvic tumor. Ang objectivity ng pagkakaroon ng hadlang ng bituka ay nakumpirma ng mga instrumental na pag-aaral.

Ang Plain X-ray ng lukab ng tiyan ay naghahayag ng mga katangian ng mga bituka ng bituka (gas-inflated bowel na may mga antas ng likido), ang mga bowls ni Kloyber (ang pormula na hugis ng simboryo sa itaas ng antas ng likido ng likido), at sintomas ng pinnation (pagkakaroon ng transverse striation ng bituka). Ang pag-aaral ng X-ray na kaibahan ng gastrointestinal tract ay ginagamit sa mahirap na mga diagnostic na kaso. Depende sa antas ng hadlang ng bituka, isang X-ray ng pagpasa ng barium sa pamamagitan ng bituka o isang irrigoscopy ay maaaring magamit. Pinapayagan ka ng Colonoscopy na suriin ang mga malalayong bahagi ng malaking bituka, kilalanin ang sanhi ng pagbabagsak ng bituka at, sa ilang mga kaso, lutasin ang kababalaghan ng talamak na bituka na bituka.

Ang ultrasound ng lukab ng tiyan na may sagabal sa bituka ay mahirap dahil sa binibigkas na pneumatization ng bituka, gayunpaman, ang pag-aaral sa ilang mga kaso ay nakakatulong upang makita ang mga tumor o nagpapaalab na infiltrates. Sa kurso ng diagnosis, ang talamak na sagabal sa bituka ay dapat na magkakaiba mula sa paresis ng bituka - mga gamot na nagpapasigla ng motility ng bituka (neostigmine); Ang novocaine perirenal blockade ay ginaganap. Upang maiwasto ang balanse ng tubig-electrolyte, intravenous administration solusyon sa asin.

Kung, bilang isang resulta ng mga hakbang, kinuha ang hadlang sa bituka, hindi dapat isipin ang isa tungkol sa mechanical ileus, na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Ang pagpapatakbo para sa hadlang ng bituka ay naglalayong alisin ang mekanikal na hadlang, pag-alis ng isang di-mabubuhay na seksyon ng bituka, at maiwasan ang paulit-ulit na sagabal.

Sa kaso ng sagabal sa maliit na bituka, ang pag-alis ng maliit na bituka ay maaaring isagawa kasama ang pagpapataw ng enteroenteroanastomosis o enterocoloanastomosis; de-intussusception, hindi pag-iwas sa mga bituka ng lovel volvulus, paghiwalay ng mga adhesions, atbp Sa kaso ng bituka hadlang na sanhi ng isang tumor ng colon, hemicolonectomy at pansamantalang colostomy ay inilalapat. Sa mga hindi naaandar na mga bukol ng colon, inilalapat ang isang bypass; sa pagbuo ng peritonitis, ang transversostomy ay ginaganap.

Sa panahon ng postoperative, ang BCC ay reimbursed, detoxification, antibacterial therapy, pagwawasto ng balanse ng protina at electrolyte, at pagpapasigla ng motility ng bituka.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala para sa hadlang ng bituka ay nakasalalay sa simula at pagkakumpleto ng paggamot. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay nangyayari sa huli na kinikilalang sagabal sa bituka, sa mga mahina at mga pasyente ng matatanda, na may hindi magagawang mga bukol. Sa pamamagitan ng isang binibigkas na proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan, posible ang mga relapses ng sagabal sa bituka.

Ang pag-iwas sa pagbuo ng hadlang ng bituka ay may kasamang napapanahong pag-screening at pag-alis ng mga bukol sa bituka, pag-iwas sa adhesions, pag-aalis ng pagsalakay sa helminthic, tamang nutrisyon, pag-iwas sa mga pinsala, atbp Kung ang pagharang sa bituka ay pinaghihinalaang, isang agarang pagbisita sa isang doktor ay kinakailangan.

Ang talamak na bituka ng bituka (AIO) ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng may kapansanan na paglipas ng mga nilalaman sa pamamagitan ng digestive tract dahil sa mekanikal na hadlang o pagsugpo sa pagpapaandar ng motor ng bituka. Ang unang gumagana sa hadlang ng bituka na nakaligtas hanggang sa araw na ito ay ang mga gawa ng Hippocrates. Sa kanyang mga gawa, ang pangalan ileus ay unang nakatagpo, na nagsilbi bilang isang kolektibong termino para sa iba't ibang mga sakit ng lukab ng tiyan, kabilang ang sagabal.

Sa kasalukuyan, sa mga tuntunin ng saklaw ng sakit, ito ay nasa ika-lima sa mga pangunahing anyo ng "talamak na tiyan". Ang AIO ay nangyayari sa lahat ng mga pangkat ng edad, ngunit pinaka-karaniwang sa pagitan ng edad na 30 at 60. Ang hadlang dahil sa intussusception ay mas madalas na sinusunod sa mga bata, pagkagambala - sa mga pasyente na nasa gitnang edad, pagkuha - sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang. Isang mahalagang tampok na naitala sa kamakailan, ay ang muling pamamahagi ng dalas ng paglitaw ng mga indibidwal na anyo ng AIO. Kaya, ang mga form tulad ng nodulation, intussusception at volvulus ay nagsimulang maganap nang mas madalas. Kasabay nito, nadagdagan ang saklaw ng nakahahadlang na colonic na sagabal ng tumor etiology. Sa 75-80% ng mga kaso, ang sanhi ng mekanikal na bituka ng bituka ay proseso ng malagkit lukab ng tiyan. Sa kabila ng ebolusyon ng mga pananaw sa etiology at pathogenesis ng AIO, ang pagbuo ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic, ang pagpapabuti ng mga teknolohiyang kirurhiko at resuscitation at anesthesia, postoperative mortality mula sa 10% hanggang 25%. Ang pinakamataas na porsyento ng pagkamatay sa postoperative sa AIO ay bumaba sa edad na hanggang 5 taon at higit sa 65 taon.

Pag-uuri

Bumalik sa unang kalahati ng ika-19 na siglo, ang dalawang uri ng hadlang sa bituka ay nakilala - mekanikal at pabago-bago. Kasunod nito, iminungkahi ng mekanikal na bituka na bituka Val (Wahl) na hatiin sa pagkagulat at pagkuha. Ang pinakasimpleng at expedient sa kasalukuyang panahon ay maaaring isaalang-alang ng isang pag-uuri kung saan ang OKN ay nahahati ayon sa morphological at functional na kalikasan:

1. Dinamikong (functional) sagabal (12%):
2. Spastic, na nagmula sa mga sakit ng sistema ng nerbiyos, isterya, dyskinesia ng bituka, pagsalakay sa helminthic, atbp.
3. Paralytic (nakakahawang sakit, trombosis ng mga mesenteric vessel, retroperitoneal hematoma, peritonitis, sakit at pinsala sa spinal cord, atbp.)
4. Mga hadlang ng mekanikal ng bituka (88%):
5. Strangulation (volvulus, nodulation, internal infringement)
6. Obturation:

a) intraorgan (mga banyagang katawan, fecal at gallstones, helminthic invasion, na matatagpuan sa lumen ng bituka)

b. intramural (tumor, sakit ng Crohn, tuberculosis, istrik na cicatricial na nakakaapekto sa pader ng bituka)

sa. extraorganic (mesenteric at ovarian cysts, mga bukol ng retroperitoneal space at pelvic organo, na pumipiga sa bituka mula sa labas).

1. Magkakahalo:

at. Malagkit na sagabal

b. Intussusception

Ayon sa pinagmulan:

1. Congenital.
2. Nakuha.

Sa pamamagitan ng antas ng hadlang:

1. Maliit na bituka: a. mataas b. mababa
2. Colonic - Ayon sa dinamika ng pag-unlad ng proseso ng pathological

(sa halimbawa ng pagdidikit ng bituka ng bituka)

Stage I. Ang talamak na paglabag sa daanan ng bituka - ang yugto ng "ileus cry" - ang unang 12 oras mula sa simula ng sakit)

Yugto II. Talamak na pagkagambala ng intramural bituka hemocirculation

(phase pagkalasing) - 12-36 na oras.

Stage III. Peritonitis - higit sa 36 na oras mula sa simula ng sakit.

Ang mga makabuluhang hindi pagkakasundo ay matatagpuan sa panitikan tungkol sa pagtukoy ng kalubhaan ng sagabal ng colonic. Ang sitwasyong ito ay nagbigay ng pagtaas sa maraming mga pag-uuri ng klinikal na kurso ng sakit. Ang pinaka-karaniwang ginagamit sa kagyat na coloproctology ay ang pag-uuri na binuo sa Research Institute of Coloproctology, Russian Academy of Medical Sciences. Ayon sa iminungkahing pag-uuri, mayroong 3 degree ng kalubhaan ng halagang colonic:

Degree ko (nabayaran). Ang mga reklamo ng magkakasunod na tibi ay tumatagal ng 2-3 araw, na maaaring matanggal sa diyeta at laxatives. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, mayroong pana-panahong pamumulaklak, ang mga sintomas ng pagkalasing ay wala. Ang mga resulta ng colonoscopy at irrigography ay nagpapahiwatig na ang tumor ay nakitid sa lumen ng bituka sa 1.5 cm, at natagpuan ang isang maliit na akumulasyon ng mga gas at nilalaman ng bituka sa colon.

II degree (subcompensated). Mga reklamo tungkol sa patuloy na tibi, kawalan ng independiyenteng dumi ng tao. Ang pagkuha ng mga laxatives ay hindi epektibo at may pansamantalang epekto. Paminsan-minsan na pamumulaklak, kahirapan sa pagpasa ng gas. Ang pangkalahatang kondisyon ay medyo kasiya-siya. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay kapansin-pansin. Ang tumor ay nakitid sa lumen ng bituka sa 1 cm.Sa pagsusuri sa X-ray, ang colon ay natunaw, puno ng mga nilalaman ng bituka. Ang mga indibidwal na antas ng likido (Kloyber bowls) ay maaaring matagpuan.

III degree (decompensated). Mga reklamo tungkol sa kawalan ng dumi ng tao at paglabas ng gas, dumaraming pagdurusa sa puson at pagdurugo, pagduduwal, at kung minsan ay pagsusuka. Ang binibigkas na mga palatandaan ng pagkalasing, paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte at CBS, anemia, hypoproteinemia. Sa pagsusuri sa X-ray, ang mga bituka ng mga bituka ay natutunaw, namamaga sa gas. Maramihang mga antas ng likido ay napansin. Bilang isang patakaran, ang karamihan ng mga pasyente ay umamin sa isang kagyat na ospital para sa nakahahadlang na colonic na sagabal ng tumor etiology ay may isang decompensated na antas ng sakit, na sa huli ay tinutukoy ang mataas na saklaw ng mga komplikasyon ng postoperative at mortalidad.

Sa mga nagdaang taon, ang tinaguriang maling sagabal na sindrom ng colon, na unang inilarawan ni N. Ogilvie noong 1948, ay lalong binanggit. Ang sindrom na ito ay nagpapakita ng sarili nang madalas sa anyo ng isang klinika ng talamak na dynamic na pagbubunot ng bituka dahil sa isang paglabag sa nagkakasundo na panloob. Kadalasan ang kondisyong ito ay sinusunod sa unang panahon ng postoperative, na humahantong sa paulit-ulit na laparotomy. Karamihan sa mga may-akda ay nagpapansin ng mga paghihirap na diagnostic sa pagtatatag ng Ogilvy's syndrome. Ang bilateral perirenal novocaine blockade ayon sa A.V. ay may positibong epekto. Vishnevsky.

Kapag ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay sinamahan ng banayad na mga sintomas, hindi kami gumagawa ng pagsusuri ng "bahagyang paghihiwalay ng bituka", isinasaalang-alang ito na hindi makatwiran. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin, madalas, tungkol sa hindi kumpletong pagsasara ng lumen ng bituka sa pamamagitan ng isang lumalagong tumor, pagdidikit ng adhesions, o paulit-ulit na volvulus. Ang nasabing diagnosis ay nalito ang siruhano at humahantong sa pagkaantala sa operasyon.

Mga sanhi ng talamak na hadlang sa bituka

Ang AIO ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan, na nakikilala bilang predisposing at paggawa ng mga kadahilanan. Ang una ay nagsasama ng mga anomalya sa pag-unlad ng bituka at mesentery nito, ang pagkakaroon ng mga pagdirikit, strands, bulsa sa lukab ng tiyan, mga pathological formations sa bituka lumen (tumor, polyps), mga depekto ng anterior pader ng tiyan, nagpapaalab na infiltrates, hematomas na nagmumula sa bituka pader o nakapaligid na mga organo. Kasama sa pangalawa ang mga kadahilanan na, sa pagkakaroon ng mga predisposing factor, ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng AIO. Ang mga ito ay, una sa lahat, lubos na nagkakaroon ng mga karamdaman sa pagpapaandar ng motor ng bituka sa anyo ng mga reaksyon ng hyper- o hypomotor o ang kanilang pagsasama. Ang kondisyong ito ay maaaring sanhi ng pagtaas ng nutritional stress, isang karamdaman sa regulasyon ng nerbiyos ng aktibidad ng motor sa bituka, pangangati ng mga receptor ng mga panloob na organo sa pamamagitan ng isang proseso ng pathological na lumitaw, pagpapasigla ng droga, o isang biglaang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan sa panahon ng ehersisyo.

Ang form ng nagresultang AIO ay depende sa pareho sa likas na katangian ng mga predisposing na sanhi at sa uri ng mga kaguluhan sa pagpapaandar ng motor ng bituka.

Ang pathogenesis ng talamak na bituka ng bituka

Ang pathogenesis at mga sanhi ng kamatayan sa AIO, hindi kumplikado ng mga nekrosis ng bituka at peritonitis, walang pagsala na kabilang sa isa sa mga pinakamahirap at mahirap na mga seksyon ng patolohiya ng operasyon. Ang isang malaking bilang ng mga pang-eksperimentong at klinikal na pag-aaral na isinagawa kapwa sa ating bansa at sa ibang bansa ay nakatuon sa pag-aaral ng mga isyung ito. Inihahatid ng talahanayan 1 ang pangunahing mga bahagi ng pathogenesis ng AIO, ang pag-unlad at kahalagahan ng kung saan ay direktang proporsyonal sa tagal ng sakit. Ang paunang pagpapakita ng AIO (yugto I) ay nauugnay sa pinahinaang daanan ng bituka. Ang kalubhaan ng kanilang paglitaw at ang tindi ng pag-unlad ay nakasalalay sa morphological at functional na mga katangian ng sakit. Kaya, sa mga kaso ng pabago-bago, pagkagulat at nakahahadlang na sagabal, ang tagal ng yugto ay naiiba ako. Alam na ang isang balakid sa kahabaan ng gastrointestinal tract ay hindi nagiging sanhi ng anumang malubhang kahihinatnan kung ang isang ruta ng bypass ay nilikha para sa paglisan ng mga nilalaman ng bituka. Ang isang pagbubukod ay ang pagkabulok na form ng hadlang ng bituka, kapag ang mesentery ng bituka ay kasangkot sa proseso ng pathological mula sa simula pa at hindi gaanong paglisan dahil ang mga vascular disorder ay nanaig sa pathogenesis ng sakit.

Sa yugto na ako, walang mga gross morphological at functional na pagbabago sa pader ng bituka, walang mga paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte at ang sindrom ng endogenous intoxication. Ang mga nasabing pasyente, maliban sa mga kaso ng nakagambala na bituka na bituka, ay ipinapakita ng konserbatibong therapy. Ang pangalawang yugto ng AIO ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na karamdaman ng intramural na bituka hemocirculation. Hindi na ito ang tugon ng katawan sa pagtatapos ng daanan ng bituka, ngunit malalim na mga pagbabago sa pathological, na batay sa hypoxia ng tisyu at ang pagbuo ng mga marahas na proseso ng autocatalytic. Napag-alaman na may pagtaas sa presyon ng intraintestinal hanggang sa 30 mm. rt. Art. ang daloy ng dugo ng capillary sa pader ng bituka ay humihinto nang ganap. Ang lahat ng nasa itaas ay nagbibigay ng dahilan upang bigyang kahulugan ang pangalawang yugto ng AIO bilang isang proseso ng talamak na karamdaman ng intramural na bituka hemocirculation. Isinasaalang-alang ang progresibong kalikasan nito, sa yugtong ito hindi na posible na sumunod sa mga taktika ng pabago-bagong obserbasyon ng pasyente at ang pagsasagawa ng patuloy na konserbatibong paggamot. Kinakailangan na magtakda ng mga indikasyon para sa agarang interbensyon sa kirurhiko.

Ang paghihiwalay ng yugto III ng AIO mula sa mga klinikal at pathophysiological na posisyon ay nauugnay sa pag-unlad ng peritonitis dahil sa pagtagos ng mga microorganism sa pamamagitan ng pader ng bituka sa libreng lukab ng tiyan at ang progresibong sindrom ng maraming pagkabigo sa organ.

Mga Sintomas ng Acute Intestinal Obstruction

Klinikal na larawan talamak na hadlang sa bituka ay binubuo ng 2 pangkat ng mga sintomas. Ang unang pangkat ay direktang nauugnay sa mga pagbabago sa gastrointestinal tract at lukab ng tiyan sa AIO. Ang pangalawang pangkat ay sumasalamin sa pangkalahatang reaksyon ng katawan sa proseso ng pathological.

Pangkat I. Ang pinakauna at isa sa mga pinaka-paulit-ulit na mga palatandaan ng sakit ay sakit sindrom. Ang paglitaw ng mga cramping pain ay katangian ng talamak na hadlang ng lumen ng bituka at nauugnay sa peristalsis nito. Ang matalim na paulit-ulit na sakit ay madalas na sinamahan ng matindi na pagkamanghang. Kung ang AIO ay hindi nasuri sa isang napapanahong paraan, pagkatapos ay 2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang aktibidad ng motor ng bituka ay napigilan, na sinamahan ng pagbawas sa intensity ng sakit at isang pagbabago sa likas na katangian nito. Kasabay nito, ang mga sintomas ng nakalalasing na pagkalasing ay nagsisimula na mananaig, na isang hindi magandang prognostic sign. Ang sintomas ng pathognomonic sa AIO ay ang pagpapanatili ng stool at flatulence. Gayunpaman, na may isang mataas na maliit na hadlang sa bituka sa simula ng sakit, maaaring magkaroon ng paglabas ng mga gas at dumi dahil sa pag-alis ng distal na bituka, na hindi nagdadala ng kaluwagan sa pasyente, na madalas na nakakadismaya sa doktor. Ang isa sa mga naunang klinikal na palatandaan ng AIO ay pagsusuka. Ang dalas nito ay nakasalalay sa antas ng sagabal sa bituka, ang uri at anyo ng sagabal, ang tagal ng sakit. Sa una, ang pagsusuka ay isang pinabalik na kalikasan, at sa paglaon ay nangyayari dahil sa pag-apaw ng proximal gastrointestinal tract. Ang mas mataas na hadlang sa bituka, mas binibigkas ang pagsusuka. Sa paunang yugto ng sagabal ng colonic, ang pagsusuka ay maaaring wala. Sa pamamagitan ng mababang maliit na hadlang sa bituka, ang pagsusuka ay sinusunod na may malaking agwat at isang kasaganaan ng pagsusuka, na nakakakuha ng katangian ng mga nilalaman ng bituka na may amoy na "fecal". Sa mga susunod na yugto ng AIO, ang pagsusuka ay isang bunga ng hindi lamang pagwawalang-kilos, kundi pati na rin ang endotoxicosis. Sa panahong ito, hindi posible na maalis ang pagsusuka kahit na sa pamamagitan ng intubation ng bituka.

Ang isa sa mga lokal na palatandaan ng AIO ay namumulaklak. "Oblique tiyan" (sintomas ng Bayer), kapag ang pamumulaklak ay humahantong sa kawalaan ng simetrya ng tiyan at matatagpuan sa direksyon mula sa kanang hypochondrium sa pamamagitan ng pusod hanggang sa kaliwang iliac na rehiyon, ay katangian ng volvulus ng sigmoid colon. Ang sagabal sa bituka na dulot ng hadlang ng lumen ng proximal jejunum ay humahantong sa bloating sa itaas na tiyan, habang ang sagabal ng ileum at colon ay humahantong sa pagdurugo ng buong tiyan. Upang masuri ang mekanikal na anyo ng sagabal sa bituka, isang triad ng mga klinikal na palatandaan (sintomas ng Valya) ay inilarawan: 1. Ang kawalang-habas na kawalaan ng simetrya; 2. Palpable namamaga bituka loop (nababanat na silindro) na may mataas na tympanitis; 3. Peristalsis nakikita sa mata. Upang matukoy ang isang posibleng kakaibang hernia, na sinamahan ng isang klinika talamak na hadlang sa bituka, kinakailangan na maingat na suriin at palayan ang epigastric, umbilical at mga lugar ng singit, pati na rin ang umiiral na mga postoperative scars sa pader ng anterior tiyan. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may AIO, napakahalagang alalahanin ang tungkol sa posibleng paglabag ng parietal (Richter's) sa bituka, kung saan ang "klasikal" na klinikal na larawan ng kumpletong sagabal sa bituka, pati na rin ang pagkakaroon ng isang tumor-tulad ng pagbuo na katangian ng isang pinigilan na luslos, ay wala.

Sa palpation, ang tiyan ay nananatiling malambot at bahagyang masakit hanggang sa pagbuo ng peritonitis. Gayunpaman, sa panahon ng aktibong peristalsis, na sinamahan ng isang pag-atake ng sakit, may pag-igting sa mga kalamnan ng pader ng anterior tiyan. Para sa volvulus ng caecum, ang sintomas ng Shiman-Dans ay itinuturing na pathognomonic, na kung saan ay tinukoy bilang isang kawalang-kasiyahan sa palpation sa kanang rehiyon ng ileal dahil sa pag-aalis ng bituka. Sa pamamagitan ng halagang colonic, ang utot ay natutukoy sa tamang iliac rehiyon (sintomas ng Anshutz). Ang sintomas na inilarawan ng I.P. Ang Sklyarov ("ingay sa pag-splash") noong 1922, ay napansin na may isang bahagyang pagkakalumbay ng pader ng anterior na tiyan. Ang presensya nito ay nagpapahiwatig ng isang overflow ng likido at mga gas sa pagdaragdag ng bituka, na nangyayari sa mekanikal na bituka ng bituka. Ang sintomas na ito ay dapat na kopyahin bago magtakda ng isang paglilinis ng enema. Sa pagtambay ng pader ng anterior tiyan, ang mga lugar na may mataas na tympanitis na may metal na lilim (sintomas ni Kivul) ay natutukoy, bilang isang resulta ng pagbuo ng pneumatosis ng maliit na bituka. Ito ay palaging isang tanda ng babala, dahil ang gas ay hindi makaipon sa maliit na bituka sa ilalim ng normal na mga kondisyon.

Sa panahon ng auscultation ng pader ng anterior tiyan sa simula ng sakit, naririnig ang mga ingay ng bituka na magkakaiba-iba ng taas at intensity, ang mapagkukunan ng kung saan ay namamaga maliit na bituka na hindi pa nawala ang aktibidad ng motor nito. Ang pag-unlad ng paresis ng bituka at peritonitis ay nagmamarka ng isang pagpapahina ng mga murmurs ng bituka, na lumilitaw sa anyo ng magkakahiwalay na mga pagsabog na mahina, nakapagpapaalala ng tunog ng isang bumabagsak na pagbagsak (sintomas ng Spasokukotsky) o ang ingay ng sumabog na mga bula (sintomas ng Wilms). Sa lalong madaling panahon ang mga tunog na ito ay tumigil din upang makita. Ang estado ng "tahimik na tiyan" ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng malubhang paresis ng bituka. Dahil sa mga pagbabago sa mga nabubuong katangian ng mga nilalaman ng lukab ng tiyan, laban sa background ng isang pinalaki na tiyan, ang mga tunog ng puso ay nagsisimulang marinig nang malinaw (sintomas ng Bailey). Sa yugtong ito, ang klinikal na larawan talamak na hadlang sa bituka higit pa at mas pinagsama sa mga sintomas ng pangkalahatang peritonitis.

Diagnostics ng talamak na bituka hadlang

Sa mga diagnostic talamak na hadlang sa bituka isang lubusang nakolekta na anamnesis, walang-pagkilala na pagkilala sa mga klinikal na sintomas ng sakit, kritikal na pagsusuri ng radiological at data ng laboratoryo ay napakahalaga.

Ang eksaminasyon ng isang pasyente na may AIO ay dapat na pupunan ng isang digital na pagsusuri sa tumbong, na nagbibigay-daan upang matukoy ang pagkakaroon ng mga feces ("coprostasis"), mga banyagang katawan, isang tumor o ulo ng invaginate dito. Ang mga palatandaan ng pathognomonic ng hadlang ng mekanikal na bituka ay tulad ng lobo na pamamaga ng walang laman na ampoule ng tumbong at pagbaba sa tono ng sphincters ng anus ("anus gaping"), na inilarawan ng I.I. Grekov noong 1927 bilang isang "sintomas ng ospital ng Obukhov."

Pangkat II. Ang likas na katangian ng mga karaniwang karamdaman sa AIO ay natutukoy ng endotoxicosis, pag-aalis ng tubig at mga sakit sa metaboliko. Ang uhaw, tuyong bibig, tachycardia, nabawasan ang output ng ihi, pagbubunot ng dugo, na tinutukoy ng mga parameter ng laboratoryo, ay nabanggit.

Ang isang napakahalagang hakbang sa diagnostic ay isang pagsusuri sa X-ray ng lukab ng tiyan, na nahahati sa:

1. Paraang hindi kaibahan (plain radiography ng tiyan na lukab). Bilang karagdagan, ang isang pangkalahatang-ideya ng X-ray ng lukab ng dibdib ay ginaganap.
2. Ang mga pamamaraan ng kontras para sa pag-aaral ng paggalaw ng barium suspensyon sa pamamagitan ng bituka pagkatapos ng oral administration (pagsubok ng Schwarz at mga pagbabago nito), ang pagpapakilala sa pamamagitan ng isang pagsusuodenal na pagsisiyasat at retrograde pagpuno ng colon na may isang magkakaibang enema.

Ang mga larawan ng malagkit na lukab ng tiyan ay maaaring magpakita ng direkta at hindi direktang mga sintomas talamak na hadlang sa bituka... Ang mga direktang sintomas ay kasama ang:

1. Ang akumulasyon ng gas sa maliit na bituka ay isang tanda ng babala, dahil ang gas ay karaniwang sinusunod lamang sa tiyan at malaking bituka.

1. Ang pagkakaroon ng mga bowls ni Kloyber, na pinangalanan sa may-akda na inilarawan ang sintomas na ito noong 1919, ay itinuturing na isang klasikong x-ray na tanda ng mekanikal na bituka na bituka. Kinakatawan nila ang mga pahalang na antas ng likido na natagpuan sa mga gulong na mga loop ng bituka, na kung saan ay matatagpuan ang 2-4 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang pansin ay iginuhit sa ratio ng taas at lapad ng mga bula ng gas sa itaas ng antas ng likido at ang kanilang lokalisasyon sa lukab ng tiyan, na mahalaga para sa diagnosis ng pagkakaiba uri ng OKN. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang mga mangkok ng Kloyber ay maaaring mabuo pagkatapos ng paglilinis ng mga enemas, pati na rin sa mga debilitated na pasyente na matagal nang nahigaan. Ang mga antas ng pahalang ay nakikita hindi lamang sa patayong posisyon ng pasyente, kundi pati na rin sa lateroposyon.

1. Sintomas ng transverse striation ng lumen ng bituka, na sinasabing isang sintomas ng Kaso (1928), "kahabaan ng tagsibol", "balangkas ng isda". Ang sintomas na ito ay isinasaalang-alang bilang isang paghahayag ng edema ng kercring (pabilog) na mga tiklop ng mauhog lamad ng maliit na bituka. Sa jejunum, ang sintomas na ito ay nagpapakita ng sarili nang higit na katanyagan kaysa sa ileum, na nauugnay sa mga anatomical na tampok ng kaluwagan ng mauhog lamad ng mga bahagi ng bituka na ito. Ang abrasion ng mga folds ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang paglabag sa intramural hemodynamics.

Sa mga kaso kung saan ang diagnosis ng AIO ay nagtatanghal ng mahusay na mga paghihirap, ang pangalawang yugto ng pagsusuri ng X-ray gamit ang mga pamamaraan ng kaibahan ay ginagamit.

Paraan ng X-ray na kaibahan. Ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay maaaring mabalangkas tulad ng sumusunod:

• Ang mga makatwirang pag-aalinlangan tungkol sa pagkakaroon ng isang mekanikal na anyo ng AIO sa pasyente.
• Mga paunang yugto malagkit na bituka hadlang, kapag ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagbibigay-inspirasyon sa pag-aalala at may pag-asa para sa konserbatibong resolusyon nito
• Ang dinamikong pagmamasid sa pagsulong ng kaibahan ng masa ay dapat na isama sa isang klinikal na pag-aaral ng kalagayan ng pasyente at ang pagsasagawa ng mga konserbatibong therapeutic na hakbang na naglalayong malutas ang hadlang ng bituka. Sa kaso ng paglala ng mga lokal na palatandaan ng AIO at isang pagtaas ng endotoxicosis, natapos ang pag-aaral at ang tanong ng isang kagyat na interbensyon sa operasyon ay naitaas.

Kapag isinasagawa ang pagpapabuti ng oral na kaibahan at interpretasyon ng mga datos na nakuha, kinakailangan na isaalang-alang ang tiyempo ng pagsulong ng ahente ng kaibahan sa pamamagitan ng bituka. Sa isang malusog na tao, ang suspensyon habang habang, lasing sa bawat os, naabot ang cecum pagkatapos ng 3-3.5 na oras, ang kanang liko ng colon - pagkatapos ng 5-6 na oras, ang kaliwang liko - pagkatapos ng 10-12 na oras, at ang tumbong - pagkatapos ng 17-24 na oras. Ang paggamit ng mga pamamaraang oral radiopaque ay hindi ipinahiwatig para sa halagang colonic dahil sa kanilang mababang nilalaman ng impormasyon. Sa ganitong mga kaso, isinasagawa ang isang emergency colonoscopy.

Ultrasound scan ang mga organo ng lukab ng tiyan ay umaakma sa pagsusuri sa X-ray, lalo na sa mga unang yugto ng AIO. Pinapayagan ka nitong paulit-ulit na obserbahan ang likas na katangian ng mga paggalaw peristaltic ng bituka nang hindi inilalantad ang pasyente sa radiation, matukoy ang pagkakaroon at dami ng pagbubunga sa lukab ng tiyan, at suriin ang mga pasyente sa unang bahagi ng postoperative. Ang pinakamahalagang mga palatandaan sa pagtatasa ng yugto ng AIO ay ang diameter ng bituka, na maaaring nasa saklaw mula sa 2.5 hanggang 5.5 cm, at ang kapal ng dingding nito, na mula 3 hanggang 5 mm. ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan. Sa pagbuo ng mga mapanirang pagbabago sa mga loop ng bituka, ang kapal ng pader ay maaaring umabot sa 7-10 mm, at ang istraktura nito ay nagiging heterogenous na may pagkakaroon ng mga pagkakasama sa anyo ng mga manipis na guho na negatibong guhitan.

Laparoscopy. Ang pag-unlad ng mga pamamaraan ng pananaliksik ng endoskopiko sa operasyon ng emerhensiya ay posible na gumamit ng laparoscopy sa diagnosis ng AIO. Ang isang bilang ng mga may-akda na panloob at dayuhan ay tumuturo sa potensyal ng pamamaraan para sa diagnosis ng pagkakaiba ng mekanikal at pabago-bagong anyo ng talamak na hadlang sa bituka, para sa pag-iwas sa mga solong adhesions. Gayunpaman, tulad ng aming karanasan sa paggamit ng laparoscopy ay nagpapakita, ang paggamit nito sa mga kondisyon ng binibigkas na paresis ng bituka at adhesions sa lukab ng tiyan sa karamihan ng mga kaso ay hindi lamang hindi nakabatay, ngunit mapanganib din dahil sa posibleng paglitaw ng matinding komplikasyon. Samakatuwid, ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng laparoscopy sa AIO ay ang mga paghihirap sa layunin sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na patolohiya ng operasyon.

Paggamot ng talamak na hadlang sa bituka

Konserbatibong therapy. Batay sa mga ideya tungkol sa mga vascular genesis ng mga karamdaman sa pagkagulat ng AIO at ang kabilis ng kanilang pag-unlad, ang tanging paraan upang gamutin ito ay ang emergency na pag-opera na may corrective therapy sa operating table at sa postoperative period. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang paggamot ng AIO ay dapat magsimula sa mga konserbatibong hakbang, na sa 52% -58% ng mga kaso ay may positibong epekto, at sa iba pang mga pasyente sila ay isang yugto ng preoperative na paghahanda.

Ang konserbatibong therapy ay batay sa prinsipyo ng "pagtulo at pagsuso" (pagtulo at pagsuso). Ang paggamot ay nagsisimula sa pagpapakilala ng isang nasogastric tube para sa decompression at lavage ng itaas na digestive tract, na binabawasan ang intracavitary pressure sa bituka at ang pagsipsip ng mga nakakalason na produkto. Ang perirenal novocaine blockade ayon sa A.V. ay hindi nawala ang therapeutic na halaga nito. Vishnevsky. Ang pagtatakda ng mga enemas ay may independiyenteng kahalagahan lamang na may nakahahadlang na halong colonic. Sa iba pang mga kaso, ang mga ito ay isa sa mga pamamaraan ng pagpapasigla sa bituka, kaya hindi na kailangang i-pin ang mahusay na pag-asa sa kanilang pagiging epektibo. Ang paglabas ng gamot na pampasigla ng gastrointestinal tract ay nabibigyang-katwiran lamang sa pagbaba sa aktibidad ng motor ng bituka, pati na rin matapos alisin ang balakid sa landas ng daanan ng bituka. Kung hindi man, ang gayong pagpapasigla ay maaaring magpalala ng kurso ng proseso ng pathological at humantong sa isang mabilis na pag-ubos ng neuromuscular excitability laban sa background ng pagtaas ng hypoxia at metabolikong mga karamdaman.

Ang isang sapilitan na bahagi ng konserbatibong paggamot ay ang pagbubuhos therapy, sa tulong ng kung saan ang BCC ay naibalik, ang cardiohemodynamics ay nagpapatatag, ang mga pagkagambala sa protina at electrolyte ay naitama, at ang detoxification ay isinasagawa. Ang dami at komposisyon nito ay nakasalalay sa kalubhaan ng kundisyon ng pasyente at average na 3.0-3.5 litro. Sa isang malubhang kondisyon ng pasyente, ang preoperative na paghahanda ay dapat isagawa ng siruhano kasama ang espesyalista ng anesthesiologist-resuscitation sa yunit ng pag-aalaga o masinsinang yunit ng pangangalaga.

Paggamot sa kirurhiko. Ang konserbatibong therapy ay dapat kilalanin bilang epektibo kung sa susunod na 3 oras mula sa sandaling ang pasyente ay pinasok sa ospital pagkatapos ng mga enemas, isang malaking halaga ng gas na natitira at nagkaroon ng maraming dumi, sakit sa tiyan at pamamaga ay nabawasan, ang pagsusuka ay tumigil at bumuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa lahat ng iba pang mga kaso (maliban sa pabago-bago na pagharang sa bituka), ang konserbatibong therapy ay dapat isaalang-alang na hindi epektibo at mga indikasyon para sa paggamot ng kirurhiko. Sa pamamagitan ng pabagu-bago ng bituka na bituka, ang tagal ng konserbatibong paggamot ay hindi dapat lumampas sa 5 araw. Ang indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko sa kasong ito ay ang hindi epektibo ng mga hakbang na konserbatibo at ang pangangailangan para sa intubation ng bituka para sa layunin ng decompression nito.

Ang tagumpay sa paggamot ng AIO ay direktang nakasalalay sa sapat na paghahanda ng preoperative, ang tamang pagpili ng mga taktika ng kirurhiko at pamamahala ng postoperative ng mga pasyente. Iba't ibang uri ng mekanikal talamak na hadlang sa bituka nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte sa paggamot sa kirurhiko.

Akat na bituka hadlang

Ano ang Acute na hadlang sa bituka -

Akat na bituka hadlang (mas tumpak - hadlang sa bituka!) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka sa direksyon mula sa tiyan hanggang sa anus. Hindi ito kumakatawan sa anumang hiwalay na form ng nosological, pagiging isang komplikasyon ng isang iba't ibang mga sakit: panlabas na hernias ng tiyan, mga bukol sa bituka, cholelithiasis, atbp. Ngunit, sa pagkakaroon ng arisen, ang kondisyong ito ng pathological ay nagpapatuloy ayon sa isang solong "senaryo", na nagiging sanhi ng pagkalasing at mga karamdaman sa tubig-electrolyte, na sinamahan ng mga pangkaraniwang klinikal na pagpapakita. Kaugnay nito, ang mga taktika ng diagnostic at therapeutic ay sa maraming mga paraan na pareho para sa sagabal na hindi magkakatulad sa kalikasan. Iyon ang dahilan kung bakit, ayon sa kaugalian, itinuturing na lalo na, tulad ng iba't ibang mga sakit sa operasyon, kapwa sa panitikang pang-agham at pang-edukasyon, at sa mga istatistika ng medikal.

Ano ang naghihimok / Mga Sanhi ng Akat na bituka ng bituka:

Ang pag-unlad ng mekanikal (lalo na pagkabulok) bituka ng bituka ay batay sa mga kinakailangan ng anatomical ng isang congenital o nakuha na kalikasan. Ganyan naghahabol sandalimaaaring mayroong congenital pagkakaroon ng dolichosigma, isang mobile caecum, karagdagang mga bulsa at mga fold ng peritoneum. Mas madalas, ang mga kadahilanan na ito ay isang nakuha na likas na katangian: mga pagdirikit sa lukab ng tiyan, pagpapahaba ng sigmoid colon sa katandaan, panlabas at panloob na hernias ng tiyan.

Ang proseso ng pagdirikit sa lukab ng tiyan ay bubuo pagkatapos na mailipat dati ang mga nagpapaalab na sakit, pinsala at operasyon. Para sa paglitaw ng talamak na bituka ng bituka, ang pinakamahalaga ay ihiwalay ang interintestinal, bituka-parietal, at mga pagdikit ng parietal-omental, na bumubuo ng mga magaspang na mga lubid at "mga bintana" sa lukab ng tiyan, na maaaring maging sanhi ng pagkagambala (panloob na paglabag) ng mga palipat-lipat na mga segment bituka. Ang Flat interintestinal, bituka-parietal at bituka-omental adhesions, na may pagbuo ng mga konglomerates ng bituka, na humahantong sa nakahahadlang na sagabal sa panahon ng pagpapaandar ng labis na bituka, ay maaaring maging mas mapanganib sa klinikal na plano.

Ang isa pang pangkat ng nakuha na mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng hadlang ng bituka ay benign at malignant na mga bukol ng iba't ibang mga bahagi ng bituka, na humahantong sa nakahahadlang na sagabal. Ang pagdurusa ay maaari ring maganap dahil sa compression ng tube ng bituka sa pamamagitan ng isang tumor mula sa labas, na nanggagaling mula sa mga kalapit na organo, pati na rin ang pag-iikot ng bituka ng bituka bilang isang resulta ng perifocal tumor o nagpapaalab na pagpasok. Exophytic tumors (o polyp) maliit na bitukapati na rin ang diverticulum ni Meckel ay maaaring maging sanhi ng intussusception.

Kung ang mga kinakailangang ito ay naroroon, ang sagabal ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya paggawa ng mga kadahilanan.Para sa hernias, ito ay maaaring isang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan. Para sa iba pang mga uri ng sagabal, ang mga pagbabago sa motility ng bituka na nauugnay sa mga pagbabago sa rehimen sa pagdidiyeta ay madalas na kumikilos bilang isang kadahilanan na nakakaakit: kumakain ng isang malaking halaga ng mga gulay at prutas sa panahon ng tag-init-taglagas; isang masaganang paggamit ng pagkain laban sa background ng matagal na pag-aayuno ay maaaring maging sanhi ng volvulus ng maliit na bituka (hindi sinasadya na tinawag ito ng SI Spasokukotsky na sakit ng isang gutom na tao); ang paglipat mula sa pagpapasuso hanggang sa artipisyal na pagpapakain sa mga sanggol sa unang taon ng buhay ay maaaring isang pangkaraniwang sanhi ng ileocecal intussusception.

Ang mga sanhi ng pabago-bagong babala sa bituka ay magkakaibang. Karamihan sa mga madalas, mayroong paralitikong sagabal, na bubuo bilang isang resulta ng trauma (kabilang ang operating room), metabolikong karamdaman (hypokalemia), peritonitis. Ang lahat ng mga talamak na kirurhiko sakit sa mga organo ng tiyan, na maaaring potensyal na humantong sa peritonitis, magpatuloy sa mga penomena ng bituka paresis. Ang pagbaba sa peristaltic na aktibidad ng gastrointestinal tract ay nabanggit kung ang pisikal na aktibidad ay limitado (pahinga sa kama) at bilang isang resulta ng matagal na biliary o renic colic na hindi titigil. Ang spastic na hadlang ng bituka ay sanhi ng pinsala sa utak o spinal cord (metastases mga malignant na bukol, mga tab dorsal, atbp.), pagkalason ng mga asing-gamot na mabibigat na metal (halimbawa, lead colic), isterya.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa panahon ng Acute na bituka ng bituka:

Ang anatomya ng pathological

Ang mga pagbabago sa pathological sa parehong bituka at lukab ng tiyan sa talamak na hadlang ng bituka ay nakasalalay sa uri nito. Sa pamamagitan ng hadlang sa pagkagulat, ang sirkulasyon ng dugo ng bituka ay pangunahing nabalisa, samakatuwid, ang mga pagbabago sa ischemic at necrobiotic sa ito ay nangyayari nang mas maaga at mas binibigkas. Ang nakababagabag na hadlang ay nagdudulot ng pangalawang karamdaman ng daloy ng dugo sa pader ng bituka dahil sa overstretching ng seksyon ng adducting na may mga nilalaman.

Sa isang madaling pagbuo ng sagabal, ang presyon sa bituka ay nagdaragdag nang malaki sa antas ng balakid. Lumulubog ito mula sa umaapaw na mga gas at likido na nilalaman. Ang pader ng bituka ay lumala dahil sa pag-unlad ng edema, pati na rin ang venous stasis at stasis, nakakakuha ng isang cyanotic character. Sa hinaharap, sumasailalim ito sa sobrang overstretching at nagiging makabuluhang payat. Pagtaas sa presyon ng intraintestinal hanggang sa 10 mm Hg. Art. makalipas ang 24 na oras ay nagdudulot ito ng hemorrhages at ulceration sa pader ng bituka, na sumasalamin sa pagkasira ng ischemic nito. Kung ang presyon ay tumataas sa 20 mm Hg. Art. hindi mababago ang mga pagbabago sa necrotic sa pader nito.

Ang mga mapangwasak na pagbabago ay kumakalat sa kahabaan ng mauhog na lamad at malalim sa pader ng bituka hanggang sa serous na takip, na may kaugnayan kung saan lumilitaw ang nagpapaalab na leukocyte infiltration sa kapal nito. Ang edema na kumakalat sa mesentery ay nagdaragdag ng venous stasis, sa ilalim ng impluwensya ng mga biologically active amines, ischemic paralysis ng precapillary sphincters ay sumali, ang stasis ay umuusbong sa mga sisidlan ng microvasculature, at ang pagsasama ng mga corpuscy ng dugo ay nagdaragdag. Ang pinakawalan na mga kinins ng tisyu at histamine ay nakakagambala sa pagkamatagusin ng pader ng vascular, na nag-aambag sa interstitial edema ng bituka at mesentery nito at pagpapawis ng likido muna sa luminal ng bituka, at pagkatapos ay sa tiyan

lukab. Kapag nagpapatuloy ang mga karamdaman sa sirkulasyon, ang mga lugar ng necrobiosis ay nagpapalawak at lumalim, pagsasama sa malawak na mga zone ng nekrosis ng mauhog lamad at mga layer ng submucosal. Dapat pansinin na ang mga pagbabago sa necrotic sa serous na takip ng pader ng bituka ay lilitaw sa huling pagliko at, bilang isang panuntunan, ay mas maikli ang haba, na madalas na kumplikado ang tumpak na intraoperative na pagpapasiya ng mga lugar ng nonviability ng bituka. Ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang ng pagpapasya ng siruhano sa panahon ng interbensyon ng kirurhiko ang tanong ng hangganan ng reseksyon ng bituka.

Sa pamamagitan ng pag-unlad ng nekrosis, ang pagbubutas ng pader ng bituka ay maaaring mangyari (sa sandaling muli, naaalala namin na ang paglabag sa posibilidad ng bituka ay nangyayari nang mas mabilis nang may kakaibang sagabal). Dapat itong bigyang-diin na sa iba't ibang anyo ng pambubugbog na bituka ng bituka (paglabag sa retrograde, volvulus, nodulation), mga sakit sa sirkulasyon ng bituka ay madalas na sinusunod sa dalawa o higit pang mga lugar. Sa kasong ito, ang seksyon ng bituka, na nakahiwalay mula sa mga seksyon ng pagdaragdag at mabisa, bilang isang panuntunan, ay sumasailalim lalo na malalim at binibigkas na mga pagbabago sa pathomorphological. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang sirkulasyon ng dugo ng saradong loop ng bituka, dahil sa paulit-ulit na baluktot ng mesentery, malalim na paresis, na lumalawak ng mga gas at likido na nilalaman, ay naghihirap pa. Sa patuloy na hadlang, ang mga pagbabago sa pathomorphological sa pag-unlad ng organ, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay pinalubha, kapwa sa pader ng bituka at sa mesentery nito, kasama ang pagbuo ng vascular thrombosis at bituka gangren.

Pathogenesis

Ang pamamaga ng talamak sa bituka ay nagdudulot ng binibigkas na mga pagkagambala sa katawan ng pasyente, na tinutukoy ang kalubhaan ng kondisyong ito ng pathological. Sa pangkalahatan, maaaring sabihin ng isang tao ang likas na karamdaman ng balanse ng tubig-electrolyte at estado ng acid-base, pagkawala ng protina, endotoxicosis, kakulangan sa bituka at sakit sindrom.

Mga karamdaman sa humoral nauugnay sa pagkawala ng malaking halaga ng tubig, electrolytes at protina. Ang likido ay nawala na may pagsusuka (hindi na mababawi na pagkalugi), na idineposito sa seksyon ng pagdaragdag ng bituka, na naipon sa edematous na pader ng bituka at mesentery, at nakapaloob sa lukab ng tiyan sa anyo ng exudate (naka-block na reserba). Kung ang sagabal ay tinanggal, dahil ang mga proseso ng pagsasala at reabsorption ay gawing normal, ang reserba ng tubig na ito ay maaaring makibahagi muli sa palitan. Sa mga kondisyon ng hindi nagbabala, ang pagkawala ng likido sa araw ay maaaring umabot sa 4.0 litro o higit pa. Ito ay humahantong sa hypovolemia at pag-aalis ng tissue, hemoconcentration, microcirculation disorder at tissue hypoxia. Ang mga sandali ng pathophysiological na ito ay direktang nakakaapekto sa mga klinikal na pagpapakita ng ganitong pathological kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa dry skin, oliguria, arterial hypotension, mataas na hematocrit at kamag-anak na erythrocytosis.

Ang hypovolemia at pag-aalis ng tubig ay nagdaragdag ng paggawa ng antidiuretic hormone at aldosteron. Ang resulta ay isang pagbawas sa dami ng pinaghiwalay

ihi, sodium reabsorption at makabuluhang pag-aalis ng potasa. Sa lugar ng 3 potassium ion, 2 sodium ion at 1 hydrogen ion ang pumapasok sa cell. Ang potasa ay excreted sa ihi at nawala na may pagsusuka. Ito ang sanhi ng paglitaw ng intracellular acidosis, hypokalemia, at metabolic extracellular alkalosis. Ang isang mababang antas ng potasa sa dugo ay puspos na may pagbaba sa tono ng kalamnan, isang pagbawas sa pagkakaugnay ng myocardial at pagsugpo sa peristaltic na aktibidad ng bituka. Sa hinaharap, may kaugnayan sa pagkawasak ng pader ng bituka, ang pagbuo ng peritonitis at oliguria, nangyayari ang hyperkalemia (na malayo din sa pagiging walang malasakit sa katawan, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng pag-aresto ng potasa ng aktibidad ng cardiac) at metabolic acidosis.

Kasabay ng likido at electrolytes, isang makabuluhang halaga ng mga protina ang nawala (hanggang sa 300 g bawat araw) dahil sa gutom, pagsusuka, pagpapawis sa bituka lumen at tiyan ng lukab. Lalo na makabuluhan ang mga pagkawala ng album album. Ang mga pagkalugi ng protina ay pinalala ng paglaganap ng mga proseso ng catabolic.

Samakatuwid malinaw na para sa paggamot ng mga pasyente na may sagabal sa bituka kinakailangan na hindi lamang mag-transfuse ng likido (hanggang sa 5.0 litro sa unang araw ng therapy), kundi pati na rin upang mangasiwa ng mga electrolyte, paghahanda ng protina, at gawing normal ang estado ng acid-base.

Endotoxicosistila isang mahalagang link sa mga proseso ng pathophysiological sa sagabal sa bituka. Ang likido sa bahagi ng pagdaragdag ng bituka ay binubuo ng mga pagtunaw ng juice, food chyme at transudate (naglalaman ito ng mga protina ng plasma, electrolyte at mga selula ng dugo), na pumapasok sa bituka ng bituka dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall. Sa mga kondisyon ng isang nababagabag na bituka na bituka, ang pagbawas sa aktibidad ng tiyan at pantunaw na parietal at isang pag-activate ng microbial enzymatic degradation, lahat ng ito ay mabilis na nabubulok at sumailalim sa pagkabulok. Ito ay pinadali ng pagpaparami ng microflora sa mga hindi gumagaling na nilalaman ng bituka. Sa pagkuha ng nangingibabaw na papel ng symbiotic digestion sa bituka chyme, ang bilang ng mga produkto ng hindi kumpletong hydrolysis ng mga protina - iba't ibang mga polypeptides na kinatawan ng isang pangkat ng mga nakakalason na molekula ng daluyan na laki - nadagdagan. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga ito at mga magkakatulad na compound ay hindi nasisipsip sa pader ng bituka. Sa mga kondisyon ng pabilog na hypoxia, nawawala ang pagpapaandar ng isang biological na hadlang, at isang makabuluhang bahagi ng mga nakakalason na produkto ang pumapasok sa pangkalahatang daloy ng dugo, na nag-aambag sa paglaki ng pagkalasing.

Kasabay nito, ang pangunahing punto sa genesis ng endogenous intoxication ay upang makilala ang microbial factor. Sa pamamagitan ng hadlang ng bituka, ang normal na microbiological ecosystem ay nabalisa (I.A. Eryukhin et al., 1999) dahil sa pagwawalang-kilos ng mga nilalaman, na nag-aambag sa mabilis na paglaki at pagpaparami ng mga microorganism, pati na rin kaugnay sa paglipat ng microflora, katangian ng malayong bituka, hanggang sa proximal , kung saan lumilitaw na maging dayuhan (kolonisasyon ng maliit na bituka ng colon microflora). Ang pagpapalabas ng ex- at endotoxins, isang paglabag sa pag-andar ng hadlang ng pader ng bituka ay humantong sa pag-translate ng mga bakterya sa daloy ng portal, lymph at peritoneal exudate. Ang mga prosesong ito ay sumasailalim sa sistematikong nagpapasiklab na tugon at kirurhiko sepsis na katangian ng talamak na sagabal sa bituka. Ang pagbuo ng mga necrosis ng bituka at purulent peritonitis ay nagiging pangalawang mapagkukunan ng endotoxicosis. Ang apotheosis ng prosesong ito ay ang paglala ng mga karamdaman sa metabolismo ng tisyu at ang paglitaw ng maraming organ dysfunction at kakulangan ng katangian ng malubhang sepsis. (Para sa mga detalye sa mga prosesong ito, tingnan ang mga kabanata IV at XIII).

Tukoy para sa hadlang karamdaman ng motor at secretory-resorptive function ang mga bituka, na, kasama ang ilang iba pang mga pathological na pagpapakita (kapansanan sa pag-andar ng hadlang, pagsugpo sa lokal na kaligtasan sa sakit, atbp.), ay karaniwang tinutukoy bilang "kakulangan ng bituka". Sa unang yugto ng sagabal, ang peristalsis ay tumindi, habang ang bituka ng loop, kasama ang mga pag-ikot nito, ay naglalayong pagtagumpayan ang balakid na lumitaw. Sa yugtong ito, ang mga paggalaw ng peristaltic sa adductor loop ay pinaikling haba, ngunit mas madalas. Ang paggulo ng sistemang nerbiyos parasympathetic, habang pinapanatili ang balakid, ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga anti-peristalsis. Kasunod nito, bilang isang resulta ng hypertonicity ng nagkakasamang sistema ng nerbiyos, ang isang yugto ng makabuluhang pagsugpo sa pag-andar ng motor, ang mga peristaltic na alon ay nagiging bihira at mahina, at sa mga huling yugto ng sagabal, ang kumpletong pagkalumpo ng bituka ay bubuo. Ito ay batay sa pagtaas ng sirkulasyon ng hypoxia ng pader ng bituka, bilang isang resulta ng kung saan ang kakayahang magpadala ng mga impulses sa pamamagitan ng intramural apparatus ay unti-unting nawala. Pagkatapos, ang mga cell cells ng kalamnan mismo ay hindi nakakakita ng mga impulses sa pag-urong bilang isang resulta ng malalim na metabolikong karamdaman at mga kaguluhan ng intracellular electrolyte. Ang mga karamdaman ng metabolismo ng bituka ng cell ay pinalala ng pagtaas ng endogenous intoxication, na, naman, pinapataas ang hypoxia ng tisyu.

Ipinahayag sakit sindrom bubuo ng mas madalas na may kakaibang balakid ng bituka dahil sa compression ng mga nerve trunks ng mesentery. Ang mga malubhang sakit na cramping ay kasama ang nakahahadlang na sagabal. Sinusuportahan nito ang mga karamdaman ng gitnang hemodynamics at microcirculation, na tinutukoy ang malubhang kurso ng kondisyong pathological na ito.

Mga Sintomas ng Acute Intestinal Obstruction:

Ang matagumpay na solusyon sa mga isyu ng diagnosis, ang pagpili ng mga pinakamainam na taktika ng kirurhiko at ang dami ng interbensyon ng kirurhiko para sa anumang sakit ay malapit na nauugnay sa pag-uuri nito.

Pag-uuri ng talamak na hadlang sa bituka

Ang pagbuot ng Dynamic (functional)

Spastic

Paralitiko

Hadlang mekanikal

Sa pamamagitan ng mekanismo ng pag-unlad

Kahanga-hanga(paglabag, volvulus, nodulation)

Obturation(pagkuha ng isang tumor, dayuhang katawan, fecal o apdo, phytobezoar, ascaris ball)

Magkakahalo(nakakagulat, malagkit)

Sa pamamagitan ng antas ng balakid

Mataas(maliit na bituka)

Mababa(colonic)

Para sa kondisyong ito ng pathological, ang pinaka-katanggap-tanggap na pag-uuri ng morpho-functional, ayon sa kung saan, dahil sa nangyari, kaugalian na makilala ang pabago-bago (functional) at mekanikal na hadlang ng bituka. Sa pamamagitan ng dynamic na hadlang, ang pag-andar ng motor ng pader ng bituka ay nabalisa, nang walang mekanikal na mga hadlang sa paggalaw ng mga nilalaman ng bituka. Mayroong dalawang uri ng pabago-bagong hadlang: spasticat paralitiko.

Hadlang mekanikalnailalarawan sa pagkakaroon ng occlusion ng tube ng bituka sa anumang antas, na nagiging sanhi ng isang paglabag sa transisyon ng bituka. Sa ganitong uri ng sagabal, sa prinsipyo, ang paglalaan ng pambubugbog at hadlang ng bituka. Kailan pagkagambala hadlangpangunahinang sirkulasyon ng dugo sa bahagi ng bituka na kasangkot sa proseso ng pathological ay naghihirap. Ito ay dahil sa compression ng mesenteric vessel dahil sa paglabag, volvulus o nodularity, na nagiging sanhi ng isang medyo mabilis (sa loob ng ilang oras) pag-unlad ng gangrene ng lugar ng bituka. Kailan nakababagabag na bituka ng bitukaang sirkulasyon ng dugo na matatagpuan sa itaas ng sagabal (pagdadagdag) bahagi ng bituka ay may kapansanan sa pangalawang pagkakataondahil sa sobrang pagsisikip ng mga nilalaman ng bituka. Iyon ang dahilan kung bakit ang bituka nekrosis ay posible sa panahon ng pagkuha, ngunit ang pag-unlad nito ay nangangailangan ng hindi maraming oras, ngunit maraming araw. Ang pagdurusa ay maaaring sanhi ng malignant at benign tumors, fecal at gallstones, banyagang katawan, ascaris. TO halo-halong mga formkabilang sa mekanikal na hadlang ang intussusception, kung saan ang mesentery ng bituka ay kasangkot sa intussusception, at adhesive na sagabal, na maaaring magpatuloy pareho ayon sa uri ng pagkagulat (compression ng bituka na may mesentery ng extruder), at sa uri ng pagkuha (bituka pe-flexion sa anyo ng " doble baril na baril ").

Ang mga taktika ng diagnostic at therapeutic na higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon ng balakid sa bituka, sa pagsasaalang-alang na ito, ang antas ng hadlang ay nakikilala: mataas(maliit na bituka) at mababa(colonic) sagabal.

Sa ating bansa, ang saklaw ng talamak na hadlang sa bituka ay halos 5 katao bawat 100 libong populasyon, at may kaugnayan sa mga kagyat na kirurhiko na pasyente - hanggang sa 5%. Kasabay nito, sa mga tuntunin ng pagkamatay sa mga ganap na numero, ang patolohiya na ito ay naghahati sa una o pangalawang lugar sa lahat ng mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan.

Ang pamamaga ng talamak sa bituka ay maaaring mangyari sa lahat ng mga pangkat ng edad, ngunit ito ay pinakakaraniwan sa pagitan ng edad na 30 at 60. Ang hadlang dahil sa intussusception at mga malformations ng bituka ay madalas na umuusbong sa mga bata, ang mga porma ng pagkiskis ay pangunahing sinusunod sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang. Ang hadlang na hadlang sa bituka dahil sa isang proseso ng tumor ay karaniwang sinusunod sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang. Tulad ng para sa dalas ng talamak na hadlang ng bituka, depende sa kasarian ng pasyente, sa mga kababaihan ay sinusunod ang 1.5-2 beses na mas madalas kaysa sa mga kalalakihan, maliban sa malagkit na hadlang, na madalas na nagdurusa ng mga kababaihan. Ang ganitong uri ng mga hadlang account para sa higit sa 50% ng lahat ng mga obserbasyon ng ganitong pathological kondisyon.

Diagnostics ng talamak na bituka hadlang:

Mga nangungunang sintomas ang babalang sakit sa bituka ay sakit sa tiyan, pagdurugo, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at gas. Mayroon silang iba't ibang mga antas ng kalubhaan depende sa uri ng sagabal, antas at tagal ng sakit.

Sakitkaraniwang nangyayari bigla, anuman ang pag-inom ng pagkain, anumang oras ng araw, nang walang anumang nauna. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang character na tulad ng cramp na nauugnay sa mga panahon ng hyperperistalsis ng bituka, nang walang malinaw na lokalisasyon sa anumang bahagi ng lukab ng tiyan. Sa pamamagitan ng nakahahadlang na bituka ng bituka sa labas ng pag-agaw ng cramping, kadalasan ay ganap silang nawawala. Ang nakagagalit na hadlang ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na matalim na sakit, pana-panahong pagtaas. Sa pag-unlad ng sakit, ang talamak na sakit, bilang panuntunan, ay humupa sa ika-2-3 araw, kapag ang peristaltic na aktibidad ng bituka ay huminto, na nagsisilbing isang hindi magandang prognostic sign. Ang paralitikong bituka hadlang ay nangyayari sa patuloy na mapurol na pagsabog ng tiyan sa tiyan.

Pagsusukasa una ito ay sa isang reflex na kalikasan, na may patuloy na sagabal, ang pagsusuka ay kinakatawan ng mga hindi gumagaling na nilalaman ng gastric. Sa paglaon ng panahon, nagiging indomitable, ang pagsusuka ay tumatagal sa isang fecal na hitsura at amoy dahil sa mabilis na pagdami ng E. coli sa itaas na bahagi ng digestive tract. Ang pagsusuka ng fecal ay isang walang alinlangan na pag-sign ng mekanikal na bituka ng bituka, ngunit para sa isang tiwala na pagsusuri sa kondisyong ito ng pathological, hindi mo dapat hintayin ang sintomas na ito, dahil madalas itong nagpapahiwatig ng "hindi maiwasan na pagkalugi ng isang nakamamatay na kinalabasan" (G. Mondor). Ang mas mataas na antas ng sagabal, mas binibigkas na pagsusuka. Sa pagitan ng pagitan nito, ang pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal, nababahala siya tungkol sa belching, hiccups. Sa isang mababang lokalisasyon ng sagabal sa bituka, ang pagsusuka ay nangyayari sa paglaon at magpapatuloy sa malalaking pagitan.

Stool at pagpapanatili ng gas -pathognomonic sign ng bituka sagabal. Ito ay isang maagang sintomas ng mababang sagabal. Sa pamamagitan ng mataas na pagkatao nito sa simula ng sakit, lalo na sa ilalim ng impluwensya ng mga therapeutic na panukala, maaaring mayroong isang upuan, kung minsan ay maramihang, dahil sa pagpunan ng laman ng bituka na matatagpuan sa ilalim ng balakid. Sa intussusception, ang madugong paglabas ay lilitaw minsan mula sa anus. Maaari itong magdulot ng isang diagnostic error kapag ang talamak na hadlang ng bituka ay nagkakamali para sa pagdidiyeta.

Anamnesis mahalaga sa matagumpay na diagnosis ng talamak na bituka ng bituka. Ang mga ipinagpaliban na operasyon sa mga organo ng tiyan, bukas at sarado ang trauma ng tiyan, ang mga nagpapasiklab na sakit ay madalas na isang kinakailangan para sa paglitaw ng adhesive na bituka hadlang. Ang indikasyon ng paulit-ulit na sakit sa tiyan, pagdurugo, rumbling, pagkagambala sa dumi ng tao, lalo na ang alternating constipation na may pagtatae, ay makakatulong sa pagsusuri ng nakahahadlang na pag-iwas sa tumor.

Mahalagang tandaan ang katotohanan na ang klinikal na larawan ng mataas na hadlang ng bituka ay mas malinaw, na may maagang hitsura ng mga sintomas ng pag-aalis ng tubig, malubhang karamdaman ng estado ng acid-base at metabolismo ng tubig-electrolyte.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente maaaring maging katamtaman o malubhang, depende sa form, antas at oras na lumipas mula sa simula ng talamak na bituka hadlang. Ang temperatura sa panahon ng paunang panahon ng sakit ay hindi tumaas. Gamit ang hadlang na hadlang, kapag nangyari ang isang pagbagsak, ang temperatura ay maaaring bumaba sa 35 ° C. Dagdag pa, sa pagbuo ng isang sistematikong reaksyon ng nagpapaalab at peritonitis, lumilitaw ang hyperthermia. Ang pulso sa simula ng sakit ay hindi nagbabago, ang pagtaas sa mga phenomena ng endotoxicosis at pag-aalis ng tubig ay nahayag sa pamamagitan ng tachycardia. Kapansin-pansin ang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng medyo mababang temperatura ng katawan at mabilis na pulso (sintomas ng nakakalason na gunting). Ang dila ay nagiging tuyo, natatakpan ng isang marumi na patong.

Examination ng tiyan ang isang pasyente na may pinaghihinalaang hadlang sa bituka ay dapat siguradong magsimula sa pagsusuri sa lahat ng posibleng mga site ng hernia,upang maibukod ang kanilang paglabag, bilang sanhi ng mapanganib na sindrom na ito. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa mga femoral hernias sa mga matatandang kababaihan. Ang paglabag sa isang seksyon ng bituka na walang isang mesentery sa isang makitid na hernial orifice ay hindi sinamahan ng binibigkas na lokal masakit na sensasyon, samakatuwid, ang mga pasyente mismo ay hindi palaging aktibong nagreklamo tungkol sa hitsura ng isang maliit na protrusion sa ibaba ng inguinal ligament, bago ang simula ng mga sintomas ng sagabal.

Ang postoperative scars ay maaaring magpahiwatig ng isang malagkit na likas na sagabal sa bituka. Ang pinaka-paulit-ulit na mga palatandaan ng pagbara ay kasama namumula.Ang degree nito ay maaaring magkakaiba, depende sa antas ng pagkakasama at ang tagal ng sakit. Na may mataas na hadlang, maaari itong maging hindi gaanong mahalaga at madalas na walang simetrya, mas mababa ang antas ng balakid, mas binibigkas ang sintomas na ito. Ang diffuse flatulence ay katangian ng paralytic at nakahahadlang na colonic na sagabal. Bilang isang panuntunan, habang ang pagdaragdag ng sakit ay nagdaragdag, gayon din ang pamumulaklak.

Ang mga iregularidad sa tiyan at kawalaan ng simetrya ay mas pangkaraniwan sa nakagambalang bituka na hadlang. Minsan, lalo na sa mga pasyente na nagbubuga, sa pamamagitan ng pader ng tiyan posible na makita ang isa o maraming namamaga na mga loop ng bituka, na pana-panahon na pag-agaw.

Makikita peristalsis- isang walang alinlangan na pag-sign ng mekanikal na bituka ng bituka. Ito ay karaniwang natutukoy nang may mabagal na pagbuo ng nakahahadlang na pag-iwas sa tumor, kapag ang mga kalamnan ng adducting bituka ay may oras sa hypertrophy.

Lokal na distensyon ng tiyan na may isang namamaga na bituka loop palpable sa zone na ito, sa itaas kung saan ang mataas na tympanitis ay tinutukoy (Sintomas ng Val)- isang maagang sintomas ng hadlang ng mekanikal na bituka. Sa pamamagitan ng volvulus ng sigmoid colon, ang pamamaga ay naisalokal malapit sa kanang hypochondrium, habang sa kaliwang rehiyon ng iliac, iyon ay, kung saan ito ay karaniwang palpated, mayroong isang pag-urong ng tiyan (Sintomas ni Shiman).

Palpation ang tiyan sa interictal period (sa panahon ng kawalan ng mga cramping pain na dulot ng hyperperistalsis) bago ang pagbuo ng peritonitis, bilang isang panuntunan, ay walang sakit. Walang pag-igting sa mga kalamnan ng pader ng anterior tiyan, pati na rin ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Sa pamamagitan ng hadlang sa pagkagulat dahil sa volvulus ng maliit na bituka, positibo ito sintomas ng Tevenar -matalas na sakit kapag pinindot ang pader ng tiyan ng dalawang nakahalang daliri sa ilalim ng pusod sa midline, iyon ay, kung saan ang ugat ng mesentery nito ay karaniwang inaasahang. Minsan sa palpation posible upang matukoy ang tumor, ang katawan ng intussusception o ang nagpapaalab na infiltrate na naging sanhi ng sagabal.

Sa pamamagitan ng sucus (bahagyang kalong ng tiyan), maaari mong marinig ang "ingay ng splash" - ang sintomas ni Sklyarov.Ang Auscultation ng tiyan sa tulong ng isang phonendoscope ay nakakatulong upang makilala ito sa panahon ng aplikasyon ng mga halatang paggalaw ng pader ng anterior tiyan na may kamay sa projection ng namamaga na loop ng bituka. Ang pagtuklas ng sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang overstretched paretic loop ng bituka, na umaapaw sa likido at puno ng gas. Ang sintomas na ito ay malamang na nagpapahiwatig ng mekanikal na likas na sagabal.

Percussionnagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga limitadong lugar ng mga dullness zone, na tumutugma sa lokasyon ng mga loop ng bituka, napuno ng likido, nang direkta na malapit sa dingding ng tiyan. Ang mga site na ito ng pagkadurog ay hindi nagbabago sa kanilang posisyon kapag ang pasyente ay lumiliko, na naiiba sa mapurol na dulot ng pagbubunga sa libreng lukab ng tiyan. Ang pagkadurugo ay napansin din sa ibabaw ng tumor, nagpapaalab na infiltrate o sumakit ang bituka.

Auscultationang tiyan, sa makasagisag na pagpapahayag ng aming mga guro ng kirurhiko, ay kinakailangan upang "marinig ang ingay ng pasimula at ang katahimikan ng pagtatapos" (G. Mondor). Sa paunang panahon ng hadlang ng bituka, isang sonorous resonating peristalsis ay naririnig, na sinamahan ng hitsura o pagtaas ng sakit sa tiyan. Minsan maaari mong mahuli ang "ingay ng isang bumabagsak na pagbagsak" (Sintomas ng Spasokukotsky-Wilms)pagkatapos ng mga tunog ng pag-aalis ng likido sa distended na mga loop ng bituka. Ang peristalsis ay maaaring ma-impluwensya o tumindi sa pamamagitan ng pag-tap o palpating sa dingding ng tiyan. Habang lumalago ang hadlang at lumalaki ang paresis, ang mga ingay sa bituka ay nagiging maikli, bihirang, at ng mas mataas na tono. Sa paglaon ng panahon, ang lahat ng mga tunog na phenomena ay unti-unting nawala at "patay (libingan) na katahimikan" ay papalit - walang pagsala, isang hindi kilalang tanda ng hadlang ng bituka. Sa panahong ito, na may isang matalim na pamamaga ng tiyan sa itaas nito, hindi posible na makinig sa peristalsis, ngunit sa mga tunog ng paghinga at tunog ng puso, na hindi normal na isinasagawa sa pamamagitan ng tiyan.

Ang pag-aaral ng isang pasyente na may talamak na bituka ng bituka ay dapat na madagdagan digital na pagsusuri sa tumbong.Sa kasong ito, posible na matukoy ang "fecal na sagabal", rectal tumor, intussusception head at mga bakas ng dugo. Ang isang mahalagang diagnostic sign ng mababang babala ng colonic, na tinutukoy ng rectal examination, ay atony ng anal pulp at lobo na tulad ng pamamaga ng walang laman na ampoule ng tumbong. (sintomas ng ospital ng Obukhov,inilarawan ni I.I. Grekov). Ang ganitong uri ng sagabal ay likas at sintomas ng Tsege-Manteuffel,na binubuo sa maliit na kapasidad ng malayong bituka kapag nagtatakda ng siphon enema. Kasabay nito, hindi hihigit sa 500-700 ml ng tubig ang maaaring mai-injected sa tumbong.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sagabal ay nakasalalay hindi lamang sa uri nito at ang antas ng paghiwalay ng bituka tube, kundi pati na rin sa yugto (yugto) ng prosesong ito ng pathological. Nakaugalian na makilala ang tatlong yugto ng talamak na hadlang ng bituka.

1. Inisyal -ang yugto ng lokal na pagpapakita ng talamak na pagkagambala sa daanan ng bituka na tumatagal mula 2 hanggang 12 oras, depende sa anyo ng sagabal. Sa panahong ito, ang sindrom ng sakit at lokal na mga sintomas ng tiyan.

2. Nasa pagitan -ang yugto ng imahinasyon na kagalingan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bituka, mga karamdaman sa tubig-electrolyte at endotoxemia. Karaniwan ay tumatagal ng 12 hanggang 36 na oras. Sa yugtong ito, ang sakit ay nawawala ang katangian ng cramping nito, ay nagiging palagi at hindi gaanong matindi. Ang tiyan ay malakas na namamaga, ang motility ng bituka ay nagpapahina, isang "ingay ng splash" ang naririnig. Kumpleto ang pagpapanatili ng stool at gas.

3. Late -yugto ng peritonitis at malubhang sepsis ng tiyan, na madalas na tinatawag na terminal stage, na hindi malayo sa katotohanan. Nagaganap ito ng 36 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga paghahayag ng isang malalang systemic na nagpapasiklab na reaksyon, ang paglitaw ng maraming organ dysfunction at kakulangan, malubhang pagkalasing at pag-aalis ng tubig, pati na rin ang mga progresibong hemodynamic disorder. Ang tiyan ay makabuluhang distended, peristalsis ay hindi naririnig, natutukoy ang peritoneal sintomas.

Mga instrumento na diagnostic

Ang paggamit ng mga instrumental na pamamaraan ng pagsasaliksik sa kaso ng hinala ng hadlang ng bituka ay inilaan kapwa upang kumpirmahin ang diagnosis at linawin ang antas at sanhi ng pag-unlad ng ganitong pathological na kondisyon.

X-ray na pagsusurinananatiling pangunahing espesyal na pamamaraan para sa pag-diagnose ng talamak na hadlang ng bituka. Dapat itong isagawa sa kaunting hinala ng kondisyong ito. Bilang isang patakaran, ang isang pangkalahatang-ideya ng fluoroscopy ("grapiko") ng lukab ng tiyan ay ginanap muna. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring makilala:

1. Mga arko ng bitukanangyayari kapag ang maliit na bituka ay lumiliko na namamaga ng mga gas, habang sa mas mababang mga tuhod ng mga arko, makikita ang mga pahalang na antas ng likido, ang lapad ng kung saan ay mas mababa sa taas ng haligi ng gas. Nakikilala nila ang namamayani ng gas sa mga likidong nilalaman ng bituka at natagpuan, bilang isang panuntunan, sa medyo mas maagang yugto ng sagabal.

2. Kloyber Bowls - mga pahalang na antas ng likido na may patong na hugis na coom (gas) sa itaas ng mga ito, na tila isang mangkok ay nakabaligtad. Kung ang lapad ng antas ng likido ay lumampas sa taas ng bubble ng gas, malamang na naisalokal ito sa maliit na bituka.

Plain X-ray ng lukab ng tiyan. Maliit na antas ng likido sa bituka at mga mangkok ng Kloyber.

Ang namamayani ng vertical na sukat ng mangkok ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng antas sa colon. Sa mga kondisyon ng pagkagambala sa pagkagambala, ang sintomas na ito ay maaaring lumitaw pagkatapos ng 1 oras, at sa kaso ng nakababagabag na hadlang - 3-5 na oras pagkatapos ng sakit. Sa pamamagitan ng maliit na hadlang sa bituka, ang bilang ng mga mangkok ay naiiba, kung minsan maaari silang ilagay ang isa sa itaas ng iba pa sa anyo ng isang hakbang na hagdanan. Ang mababang babala ng colonic sa mga huling yugto ay maaaring maipakita ang sarili bilang mga antas ng colonic at maliit na bituka. Ang lokasyon ng mga bowling Kloyber sa parehong antas sa isang bituka ng loop ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng malalim na paresis ng bituka at katangian ng mga huling yugto ng talamak na mekanikal o paralytic na bituka ng bituka.

3. Sintomas ng Pennation(Ang transverse striation ng bituka sa anyo ng isang kahabaan ng tagsibol) ay nangyayari na may mataas na hadlang ng bituka at nauugnay sa edema at pag-uunat ng jejunum, na may mataas na pabilog na mga fold ng mucous membrane.

X-ray kaibahan sa pag-aaral ang gastrointestinal tract ay ginagamit para sa mga paghihirap sa diagnosis ng sagabal sa bituka.

Nakasalalay sa inaasahan na antas ng pagsasama ng bituka, ang suspensyon habang habang ay bibigyan ng bawat os (mga palatandaan ng mataas na sagabal na sagabal), o na-injected sa isang enema (mga sintomas ng mababang babala). Ang oral na paggamit ng isang ahente ng kaibahan ng radiopaque (sa dami ng halos 50 ml) ay nagmumungkahi paulit-ulit (dynamic) na pag-aaral ng daanan habang.Ang pagpapanatili nito ng higit sa 6 na oras sa tiyan at 12 oras sa maliit na bituka ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala sa isang paglabag sa patency o aktibidad ng motor ng bituka. Sa kaso ng mekanikal na hadlang, ang kaibahan ng masa sa ibaba ng balakid ay hindi darating.

Emergency patubignagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkuha ng colon na may isang tumor, pati na rin upang makita sintomas ng aksidente -isang tanda ng ileocecal intussusception.

Irrigoscopy. Tumor ng pababang kolon na may nalutas na sagabal sa bituka.

Colonoscopy kasalukuyang gumaganap ng isang mahalagang papel sa napapanahong diagnosis at paggamot ng hadlang ng colonic tumor. Matapos ang mga enemas na ginanap kasama therapeutic na layunin, ang seksyon ng distal (outlet) ng bituka ay na-clear ng mga labi ng fecal matter, na nagpapahintulot sa isang buong endoskopikong pagsusuri na maisagawa. Ang pagpapatupad nito ay ginagawang posible hindi lamang sa tumpak na pag-localize ng proseso ng pathological, kundi pati na rin upang maisagawa ang intubation ng makitid na bahagi ng bituka, at sa gayon malulutas ang kababalaghan ng talamak na paghadlang at pagsasagawa ng operasyon para sa cancer sa mas kanais-nais na mga kondisyon.

Proseso ng ultratunog ang lukab ng tiyan ay may maliit na mga diagnostic na kakayahan sa talamak na bituka ng bituka dahil sa matinding pneumatization ng bituka, na kumplikado ang paggunita ng mga organo ng tiyan. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang tumor sa colon, isang nagpapaalab na infiltrate o pinuno ng invaginate.

Ang mga klinikal na palatandaan ng talamak na hadlang sa bituka ay maaaring sundin sa iba't ibang mga sakit. Ang mga pamamaraan para sa pagbubukod ng di-kirurhiko na patolohiya ay tinalakay sa mga Kabanata I at II ng Gabay na ito. Mahalaga ito sa panimula lahat ng mga talamak na kirurhiko sakitang mga organo ng tiyan, na tumutukoy sa posibilidad ng pag-unlad ng peritonitis, ay nagpapatuloy sa mga phenomena ng paralytic bituka sagabalKung sinuri ng siruhano ang laganap na peritonitis, kung gayon hindi gaanong mahalaga na malaman bago ang operasyon (ipinag-uutos ito sa kasong ito): sanhi man ito ng mekanikal na bituka ng bituka, o kung ito mismo ang sanhi ng matinding dinamikong pagbabagsak. Ito ay magiging malinaw sa panahon ng intraoperative rebisyon ng lukab ng tiyan. Ito ay mas mahalaga para sa pagbuo ng sapat na mga taktika ng diagnostic at therapeutic upang matukoy (natural, bago ang pagbuo ng peritonitis) kung anong uri ng sagabal na nakatagpo ng siruhano: na may pambabastos o nakababagabag (1), mataas o mababa (2), at, sa wakas, may mekanikal o pabago-bago ( 3). Ang mga pagkilos ng siruhano ay higit sa lahat ay nakasalalay sa sagot sa mga tanong na ito.

1. Nakakaibang o nakaharang na sagabal? Sa unang lugar, sa panahon ng pagsusuri, ang paglabag sa mga panlabas na hernias ng tiyan ay dapat ibukod, dahil ang sanhi ng pagkagambala hadlang. Kung ang paglabag ay matatagpuan (tingnan ang Kabanata VI), ang operasyon sa emerhensiya ay dapat gawin nang walang anumang masalimuot na pagsusuri ng instrumental.

Ang pagkagulat na katangian ng hadlang na sanhi ng volvulus, nodularity o panloob na paglabag ay ipinahiwatig ng binibigkas na palaging sakit, na kung minsan ay tumindi, ngunit hindi kailanman ganap na umalis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka mula sa pinakadulo simula ng sakit at madalas na ang kawalaan ng simetrya ng tiyan. Ang kondisyon ng mga pasyente ay tuloy-tuloy at mabilis na lumala, walang mga "light" gaps.

2. Mataas o mababang sagabal? Mahalaga ang sagot sa tanong na ito, kung dahil lamang sa paraan ng pag-aaral ng kaibahan ng X-ray ay nakasalalay dito (pabago-bago na pagmamasid sa pagpasa ng suspensyon habangum

o irrigoscopy). Ang mataas na sagabal ay nailalarawan sa pamamagitan ng maaga at madalas na pagsusuka, gas at dumi sa unang oras ng sakit, mabilis na pag-aalis ng pasyente (tuyo balat na may nabawasan na turgor, nabawasan ang output ng ihi, mababang CVP, mataas na hematocrit). Ang local flatulence at ang mga sintomas ng Valya ay mas karaniwang para sa kanya. Sa simpleng fluoroscopy, ang maliit na antas ng bituka ay tinutukoy (na may kalakhan ng pahalang na sukat ng Kloyber mangkok sa ibabaw ng patayo). Ang mababang halagang colonic ay nahayag sa pamamagitan ng bihirang pagsusuka, na makabuluhang mas mababa ang binibigkas na mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig, mga positibong sintomas ng ospital ng Tsege-Manteuffel at Obukhov. Sa plain x-ray, nakikita ang mga antas ng colonic (maaari silang pagsamahin sa maliit na antas ng bituka na may matagal na pagbara sa bituka).

3. Mekanikal o dynamic na sagabal? Desisyonang gawaing ito ay hindi lamang mahirap, ngunit lubos na responsable. Ang dinamikong hadlang sa pamamagitan ng kanyang sarili ay karaniwang hindi nangangailangan ng operasyon. Bukod dito, ang isang hindi makatwirang operasyon ay maaari lamang mapalubha ito. Sa kabilang banda, na may mekanikal na hadlang, bilang isang patakaran, ipinapahiwatig ang paggamot sa kirurhiko.

Ang mga panimulang punto ng diagnosis ng pagkakaiba sa kasong ito ay dapat na ang mga tampok ng sakit na sindrom. Sa kasamaang palad, ang mga dynamic na sagabal ay maaaring magpakita ng sarili bilang cramping (spastic), at mapurol, sumasabog na palaging (bituka paresis) na mga sakit. Bukod dito, ang pabago-bagong sagabal, kasama, halimbawa, ang isang pangmatagalang hindi pag-relieving na pag-atake ng renal colic, ay maaaring tumalikod mula sa isang spastic form sa isang paralitiko. Siyempre, ang pagsusuka ay dapat na mas malinaw sa pamamagitan ng mekanikal na hadlang, ngunit ang malubhang paresis ng gastrointestinal tract ay sinamahan din ng isang napakaraming dumadaloy na paglabas mula sa tiyan sa pamamagitan ng isang tubo, ang hitsura ng mga antas ng bituka sa isang payak na radiograpiya. Pangunahin ito sa acute pancreatitis.Ang binibigkas na pang-matagalang paresis ng tiyan at mga bituka ay likas na sa sakit na ito na mayroong isang hindi nakasulat na panuntunan sa mga siruhano: sa lahat ng mga kaso ng hinala ng hadlang ng bituka, ang ihi ay dapat suriin para sa diastasis. Ang simpleng pagsubok na ito ay madalas na ang tanging paraan upang maiwasan ang hindi kinakailangang laparotomy. Lokal na pagkamagulo, sintomas ng Valya, Tsege-Manteuffel at Obukhovskaya ospital ay likas lamang sa mekanikal na hadlang. Sa kabilang banda, ang pagkakalat ng flatulence at ang kawalan ng mga sintomas na ito ay hindi ibubukod ang pagkakaroon nito.

Ang isang katulad na diagnostic na kawalan ng katiyakan: ang pasyente ay may isang pabago-bago o mekanikal na sagabal, na kung saan ay katangian ng kondisyong ito ng pathological. Iyon ang dahilan kung bakit, sa maraming kaso, gumagamit sila ng konserbatibong paggamot nang walang pangwakas na diagnosis at walang pangwakas na desisyon sa mga indikasyon para sa isang emerhensiyang operasyon.

Paggamot ng Acute Intestinal Obstruction:

Yamang ang hadlang ng bituka ay isang komplikasyon ng iba't ibang mga sakit, walang, at hindi maaaring, isang solong paraan ng paggamot nito. Kasabay nito, ang mga prinsipyo ng mga therapeutic na panukala sa kondisyong pathological na ito ay medyo pantay. Maaari silang mabalangkas tulad ng mga sumusunod.

1. Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang sagabal ay dapat na agad na maospital sa isang kirurhiko ospital. Ang oras ng pagpasok ng mga naturang pasyente sa mga institusyong medikal sa isang malaking lawak na matukoy ang pagbabala at kinalabasan ng sakit. Ang mga susunod na pasyente na may talamak na hadlang sa bituka ay naospital, mas mataas ang rate ng namamatay.

2. Ang lahat ng mga uri ng nakagulat na hadlang sa bituka, pati na rin ang anumang uri ng pagkuha ng bituka, kumplikado ng peritonitis ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Kaugnay ng libingan na kalagayan ng mga pasyente, ang panandaliang (hindi hihigit sa 1.5-2 na oras) ang masidhing preoperative na paghahanda ay maaaring mabigyang katwiran.

3. Ang dinamikong pagbubu sa bituka ay napapailalim sa konserbatibong paggamot,dahil ang interbensyon ng kirurhiko sa sarili ay humahantong sa paglitaw o paglala ng mga paresis ng bituka.

4. Ang mga pagdududa tungkol sa pagsusuri ng mekanikal na hadlang ng bituka sa kawalan ng peritoneal sintomas ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa konserbatibong paggamot. Ito ay pinapaginhawa ang mga dinamikong sagabal, tinanggal ang ilang mga uri ng mekanikal, nagsisilbing isang preoperative na paghahanda sa mga kaso kapag ang ganitong pathological kondisyon ay hindi nalutas sa ilalim ng impluwensya ng mga therapeutic na panukala.

5. Konserbatibong paggamot hindi dapat maglingkod bilang isang dahilan para sa hindi makatuwirang pagkaantala sa interbensyon sa kirurhiko, kung ang pangangailangan para sa pagpapatupad nito ay hinog na. Ang pagbawas sa dami ng namamatay sa hadlang ng bituka ay maaaring matiyak, una sa lahat, sa pamamagitan ng aktibong taktika ng operasyon.

6. Ang paggamot ng kirurhiko ng mekanikal na hadlang ng bituka ay nagsasangkot ng patuloy na postoperative therapy ng mga karamdaman sa tubig-electrolyte, endogenous intoxication at paresis ng gastrointestinal tract, na maaaring humantong sa pasyente hanggang kamatayan kahit na matapos alisin ang balakid sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka.

Konserbatibong paggamot dapat na sadyang makaapekto sa mga link ng pathogenesis ng hadlang ng bituka. Ang mga prinsipyo nito ay ang mga sumusunod. Una,decompression ng proximal gastrointestinal tract ay dapat matiyak sa pamamagitan ng pagnanasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng isang nasogastric o nasointestinal (naka-install sa panahon ng operasyon) pagsisiyasat. Ang setting ng isang paglilinis at siphon enema, kung ang mga ito ay epektibo ("pagguho" ng mga siksik na feces), ay nagbibigay-daan sa iyo na alisan ng laman ang colon na matatagpuan sa itaas ng balakid at, sa ilang mga kaso, upang malutas ang sagabal. Sa pamamagitan ng pag-iwas sa colonic tumor, ang intubation ng makitid na bituka ay kanais-nais na i-load ang adductor. Pangalawa,ang pagwawasto ng mga kaguluhan sa tubig-electrolyte at pag-aalis ng hypovolemia ay kinakailangan. Ang pangkalahatang mga patakaran ng naturang therapy ay nakalagay sa Kabanata III, narito lamang namin napansin na ang dami ng infusion therapy na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng CVP at diuresis (catheterization ng isa sa mga gitnang veins at ang pagkakaroon ng isang catheter sa pantog) ay dapat na hindi bababa sa 3-4 litro. Kinakailangan na lagyan muli ng kakulangan ng potasa, dahil nag-aambag ito sa paglala ng mga bituka paresis. Pangatlo,upang maalis ang mga sakit sa hemodynamic, bilang karagdagan sa sapat na rehydration, dapat gamitin ang mga aktibong rheologically agents - rheopolyglucin, pentoxifylline, atbp. Pang-apat,lubos na kanais-nais na gawing normal ang balanse ng protina sa pamamagitan ng paglilipat ng mga hydrolysates ng protina, isang halo ng mga amino acid, albumin, protina, at sa mga malubhang kaso - plasma ng dugo. Pang-lima,kinakailangan upang maimpluwensyahan ang peristaltic na aktibidad ng bituka: na may pagtaas ng peristalsis at sakit ng cramping sa tiyan, ang antispasmodics ay inireseta (atropine, platifillin, no-shpu, atbp.), na may paresis - nangangahulugan na pasiglahin ang kakayahan ng motor-evacuation ng bituka tube: intravenous administration ng hypertonic solution sodium chloride (sa rate ng 1 ml / kg ng bigat ng katawan ng pasyente), mga blocker ng ganglion, proserin, uretid, polyhydric alcohols, halimbawa, sorbitol, ang mga alon ni Bernard sa pader ng anterior na tiyan). At, sa pagtatapos, huling bagay(sa pagkakasunud-sunod, ngunit hindi mahalaga), ang mga hakbang ay mahalaga upang matiyak ang detoxification at pag-iwas sa mga komplikasyon ng purulent-septic. Para sa layuning ito, bilang karagdagan sa paglipat ng mga makabuluhang halaga ng likido, kinakailangan na gamitin ang pagbubuhos ng mga mababang mga compound ng timbang ng molekular (hemodez, sorbitol, mannitol, atbp.) At mga ahente na antibacterial.

Ang konserbatibong therapy, bilang isang panuntunan, ay nagpapaginhawa sa mga dynamic na sagabal (posible upang malutas ang ilang mga uri ng mekanikal na sagabal: coprostasis, intussusception, volvulus ng sigmoid colon, atbp.). Ito ang papel nito bilang isang diagnostic at therapeutic agent. Kung ang mga hindi pangkaraniwang bagay ng sagabal ay hindi nalutas, ang therapy na isinagawa ay nagsisilbing isang sukatan ng preoperative na paghahanda, kaya kinakailangan para sa kondisyong ito ng pathological.

Paggamot ng operasyon ang talamak na hadlang ng bituka ay nangangailangan ng isang kirurhiko na solusyon ang mga sumusunod na gawain sa paggamot.

1. Pag-aalis ng isang balakid sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka.

2. Ang pag-aalis (kung maaari) ng sakit na humantong sa pag-unlad ng ganitong pathological kondisyon.

3. Ang pagsasagawa ng pag-alis ng bituka kapag hindi ito mabubuhay.

4. Pag-iwas sa isang pagtaas sa endotoxicosis sa panahon ng pagkilos.

5. Pag-iwas sa pag-ulit ng sagabal.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang kahulugan ng mga gawaing ito at ang mga posibilidad ng kanilang solusyon. Pag-alis ng mga balakid na mekanikal,na naging sanhi ng sagabal sa bituka, dapat isaalang-alang bilang pangunahing layunin ng operasyon. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay maaaring magkakaiba at, sa isip, hindi lamang inaalis ang sagabal, ngunit at tinatanggal ang sakit,na naging sanhi nito, iyon ay, sabay-sabay na lutasin ang dalawa sa mga problema sa itaas.

Ang isang halimbawa ng naturang mga interbensyon ay ang pag-resect ng sigmoid colon kasama ang tumor dahil sa mababang nakagambala na hadlang, pag-alis ng pagkagambala sa pagkagulat dahil sa paglabag sa panlabas na pagkalaglag ng tiyan sa pamamagitan ng pag-aayos ng hernia na sinusundan ng pag-aayos ng plastic ng ornia ng hernia, atbp. Kasabay nito, ang gayong radikal na interbensyon ay malayo sa palaging magagawa dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang likas na pagbabago ng bituka. Kaya, sa kaso ng pag-iwas sa colony ng tumor, maaaring pilitin ang siruhano na limitahan lamang ang kanyang sarili sa pagpapataw ng isang doble na haligi ng colostomy sa itaas ng balakid, na ipagpaliban ang resection ng bituka nang ilang oras (hanggang sa ikalawang yugto), kung ang ginawang traumatikong interbensyon ay posible dahil sa kondisyon ng pasyente at bituka. Bukod dito, kung minsan ang pagpapataw ng isang interintestinal anastomosis at / o pagsasara ng colostomy ay dapat na isagawa na sa ikatlong yugto ng paggamot sa kirurhiko.

Sa panahon ng operasyon, ang siruhano, bilang karagdagan sa pag-aalis ng sagabal, dapat tasahin ang kalagayan ng mga bituka,na ang nekrosis ay sinusunod kapwa may pagkagulat at nakahahadlang na kalikasan ng ganitong pathological na kondisyon. Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng kakayahang umaksyon ng bituka ay ilalarawan sa ibaba, dito ay ituturo lamang natin na ang gawaing ito ay napakahalaga, dahil ang pag-iiwan ng isang necrotic bituka sa lukab ng tiyan ay pumipinsala sa pasyente sa pagkamatay mula sa peritonitis at sepsis ng tiyan.

Ang pagtanggal ng sagabal sa pamamagitan ng radikal o palliative surgery, hindi maaaring makumpleto ng siruhano ang interbensyon dito. Dapat siya eva-cue ang mga nilalaman ng adducting bituka,dahil ang paggaling sa postoperative na panahon ng peristalsis at pagsipsip ng mga nakakalason na nilalaman mula sa lumen ng bituka ay magiging sanhi ng paglala ng endotoxemia na may pinakamalungkot na kahihinatnan para sa pasyente at siruhano. Sa kasalukuyan, ang paraan ng pagpili sa paglutas ng problemang ito ay dapat isaalang-alang ng pagpasok ng bituka sa pamamagitan ng mga sipi ng ilong, pharynx, esophagus at tiyan; gamit ang isang gastrostomy, cecostomy, o anus... Tinitiyak ng pamamaraang ito ang pag-alis ng mga nakakalason na nilalaman at ang pag-aalis ng mga kahihinatnan ng paresis ng gastrointestinal tract, kapwa sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Kapag nakumpleto ang operasyon, dapat isipin ng siruhano kung nasa panganib ang pasyente pag-ulit ng sagabal.Kung ito ay napaka-malamang, dapat siyang gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang posibilidad na ito. Ang isang halimbawa ay ang volvulus ng sigmoid colon, na nangyayari sa dolichosigma. Ang detorsion (ayaw) ng volvulus ay nagtatanggal ng hadlang, ngunit hindi ibubukod ang pag-ulit nito, kung minsan ay bubuo ito muli sa agarang postoperative period. Samakatuwid, kung ang kondisyon ng pasyente (at ang kanyang mga bituka) ay pinahihintulutan, ang isang pangunahing resection ng sigmoid colon ay dapat gawin (radikal na operasyon, hindi kasama ang posibilidad ng pag-ulit ng kondisyong ito). Kung hindi ito posible, ang siruhano ay dapat magsagawa ng isang palliative interbensyon: gupitin ang mga adhesion na magdadala sa mga adductor at abductor na bahagi ng bituka na magkasama at gawing posible ang volvulus, magsagawa ng mesosigmoplication o sigmopexy (kalaunan ay hindi kanais-nais, dahil suturing ang dilated bowel sa parietal peritoneum puspos ng mga seam seams, at kung minsan ay panloob na paglabag. Ang mga tukoy na aksyon ng siruhano upang maiwasan ang pag-ulit ng hadlang nakasalalay sa sanhi nito, ihaharap sila sa ibaba.

Matapos isaalang-alang ang mga istratehikong gawain ng paggamot ng kirurhiko ng sagabal, buksan natin ang mga taktikal na isyu na kinasasangkutan ng paglalarawan ng mga pamamaraan para sa paglutas ng dating nakalista na mga gawain sa paggamot. Ang mga pangunahing punto ng interbensyon ng kirurhiko para sa hadlang ng bituka ay ang mga sumusunod:

1. Pamamahala ng pampamanhid.

2. Pag-access sa Surgical.

3. Pagbabago ng lukab ng tiyan upang mahanap ang sanhi ng mekanikal na hadlang.

4. Pagpapanumbalik ng pagpasa ng mga nilalaman ng bituka o pag-alis nito sa labas.

5. Pagtatasa ng posibilidad ng bituka.

6. Pag-alis ng bituka ayon sa mga indikasyon.

7. Pagpapataw ng interintestinal anastomosis.

8. Drainage (intubation) ng bituka.

9. Kalinisan at paagusan ng lukab ng tiyan.

10. Pagtatapos ng sugat.

Ang kirurhiko paggamot ng talamak na bituka hadlang ay nagsasangkot intubation endotracheal anesthesia na may mga nagpapahinga sa kalamnan(para sa mga detalye ng pamamahala ng anestisya ng mga operasyon, tingnan ang kabanata III). Ang isang malawak na median laparotomy ay isinasagawa. Ito pag-accessay kinakailangan sa labis na karamihan ng mga kaso, dahil bilang karagdagan sa pag-rebisyon ng buong bituka sa panahon ng interbensyon, madalas na kinakailangan upang maisagawa ang malawak na resection at intubation, pati na rin ang kalinisan at pag-agos ng lukab ng tiyan.

Ang pagbubukas ng lukab ng tiyan ay dapat gawin nang maingat, lalo na sa paulit-ulit na operasyon ng tiyan (na kadalasan ay nasa kaso ng adhesive na bituka ng bituka). Ang aksidenteng pinsala at pagbubukas ng lumen ng isang matalim na dilated adductor colon, na madalas na naayos sa pader ng anterior tiyan, ay puno ng pinakamasamang mga kahihinatnan. Dahil sa kontaminasyon ng lukab ng tiyan at ang sugat ng kirurhiko na may lubos na pathogen na galaw ng bituka microflora, ang pagbuo ng purulent peritonitis at septic (madalas anaerobic) phlegmon ng anterior na pader ng tiyan ay lubos na maaaring mangyari. Samakatuwid, mas mabuti na buksan ang lukab ng tiyan sa labas ng postoperative scar.

Matapos ang paglisan ng pagbubuhos (sa pamamagitan ng likas na katangian nito, maaaring husgahan ng isang tao ang kalubhaan ng proseso ng pathological: serous exudate ay katangian ng paunang panahon ng sagabal, hemorrhagic na katibayan ng mga sakit sa sirkulasyon sa pader ng bituka, maruming kayumanggi - ng bituka na necrosis) gumawa ng novocaine blockade ng mesenteric root tone tone -koy at transverse colon... Upang gawin ito, gumamit ng 250-300 ml ng 0.25% na novocaine solution.

Pagbabago sa tiyandapat kilalanin ang eksaktong lokalisasyon ng hadlang ng bituka at sanhi nito. Lubhang ang lokasyon ng zone na ito ay hinuhusgahan ng estado ng bituka: sa itaas ng balakid, namumuno ang nangungunang bituka, na umaapaw sa mga nilalaman ng gas at likido, ang dingding nito ay karaniwang manipis at naiiba sa kulay mula sa iba pang mga seksyon (mula sa lila-cyanotic hanggang sa maruming-itim na kulay), pag-iiba-iba ang bituka ay nasa isang gumuhong estado, ang mga dingding nito sa kawalan ng peritonitis ay hindi nababago. Mahalagang tandaan iyon ang hadlang na naging sanhi ng pag-unlad ng sagabal ay matatagpuan sa maraming mga lugar sa iba't ibang antas,na ang dahilan kung bakit kinakailangan ang isang masusing pagsusuri ng buong bituka: mula sa pylorus hanggang sa tumbong.

Kadalasan, ang rebisyon ng bituka, lalo na sa "advanced" na hadlang, ay mahirap dahil sa namamaga na mga loop ng bituka, na literal na nahuhulog sa lukab ng tiyan. Hindi katanggap-tanggap na mag-iwan ng overstretched na mga loop ng bituka na napuno ng isang malaking halaga ng mga likidong nilalaman sa labas ng lukab ng tiyan dahil sa katotohanan na, sa ilalim ng puwersa ng grabidad, maaari nilang makabuluhang palawakin ang mesentery, na higit na nagpapalubha ng mga sakit sa sirkulasyon sa kanila. Sa panahon ng rebisyon, ang mga bituka ay dapat ilipat nang maingat, pambalot ang mga ito ng isang tuwalya na babad sa mainit na solusyon sa asin. Ang pag-iingat ay dapat gawin laban sa mga pagtatangka upang maitakda ang mga ito pabalik sa lukab ng tiyan, dahil maaaring humantong ito sa pagkawasak ng manipis na pader ng bituka. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong, una sa lahat, na alisan ng laman ang mga nangungunang bahagi ng bituka mula sa mga gas at likido na nilalaman. Pinakamabuting gawin ito kaagad intubation ng bituka sa pamamagitan ng transnasal na pagpapakilala ng isang dobleng lumen Miller-Abbott probe,habang sumusulong ito, ang pagsipsip ng mga nilalaman ng bituka ay isinasagawa. Pinapayagan ng Nasointestinal intubation para sa isang sapat na rebisyon ng lukab ng tiyan, nagbibigay ng magbunot ng bituka sa operating table at sa postoperative period.

Ang Nasointestinal intubation ay isinasagawa tulad ng mga sumusunod. Ang anesthesiologist ay nagsingit ng tubo sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong papunta sa pharynx, esophagus, at tiyan. Bukod dito, kinukuha ng operating siruhano sa pamamagitan ng dingding ng tiyan at, pagsulong kasama ang mas maliit na kurbada, dalhin ito sa pylorus sa duodenum hanggang sa Treitz ligament. Kasunod nito, pinatataas ng katulong at hinawakan ang transverse colon, at ang siruhano, na palpating ang dulo ng pagsisiyasat, ibinababa ito sa jejunum (kung minsan para sa mga layuning ito ay kinakailangan upang putulin ang ligament ni Treitz). Pagkatapos ay inilalagay ng siruhano ang maliit na bituka sa pagsisiyasat, na pinasa ang huling hanggang sa balakid, at pagkatapos alisin ito - sa anggulo ng ileocecal (Fig. 7.5). Ang pamamaraang ito ay isinasagawa kasama ang palagiang supply ng pagsisiyasat ng anesthesiologist. Mahalagang tiyakin na ang tubo ay hindi yumuko o bumaluktot sa tiyan o mga bituka. Ang proximal na pagbubukas ng pagsisiyasat ay dapat na nasa tiyan, at hindi sa esophagus, na puno ng hangarin ng mga nilalaman ng bituka. Sa kabilang banda, kung ang lahat ng mga butas ay nasa bituka, ang mapanganib na pag-apaw sa tiyan ay maaaring mangyari. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin upang magpakilala ng isang karagdagang (ikalawang) pagsisiyasat dito.

Matapos isagawa ang nasointestinal intubation at tiktikan ang balakid, sinimulan nilang alisin ito: tinatawid nila ang mga adhesions, ibunyag ang volvulus, o nagsagawa ng disinvagination. Ang pag-alis ng nakahahadlang na hadlang sa ilang mga kaso ay nakamit ng enterotomy, sa iba pa - sa pamamagitan ng pag-ihi ng bituka, bypass o colostomy.

Matapos alisin ang sanhi ng sagabal, tasahin ang sigla ng bituka,na sa talamak na hadlang sa bituka ay isa sa mga pinakamahirap na gawain, sa tamang solusyon kung saan maaaring depende ang kinalabasan ng sakit. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa apektadong lugar ay natutukoy lamang pagkatapos ng pag-aalis ng sagabal at pagkabulok ng bituka.

Ang mga pangunahing palatandaan ng sigla ng bituka ay napapanatili ng kulay rosas na kulay, ang pagkakaroon ng peristalsis at pulsation ng mga marginal vessel ng mesentery. Sa kawalan ng mga palatandaang ito, maliban sa mga kaso ng halatang gangren, 150-200 ml ng 0.25% na solusyon ng novocaine ay na-injected sa mesentery ng maliit na bituka, natatakpan ito ng napkin na moistened na may mainit na asin. Matapos ang 5-10 minuto, muling nasuri ang lugar. Ang paglaho ng cyanotic coloration ng bituka pader, ang hitsura ng isang natatanging pulso ng mga marginal vessel ng mesentery at ang pagpapatuloy ng aktibong peristalsis ay posible na isaalang-alang ito na mabubuhay.

Ang isang di-mabubuting magbunot ng bituka ay dapat na ma-resect sa loob ng malusog na tisyu.Isinasaalang-alang na ang mga pagbabago sa necrotic ay lumilitaw muna sa mauhog lamad, at ang mga serous integuments ay apektado sa huling pagliko at maaaring maliit na mabago na may malawak na nekrosis ng bituka mucosa, ang pag-resection ay isinasagawa kasama ang sapilitan na pag-alis ng hindi bababa sa 30-40 cm ng adductor at 15 20 cm ng mga pagdukot ng bituka ng bituka (mula sa mga furrows ng pagkagulat, pagkuha ng mga zone o mula sa mga hangganan ng mga halatang gangrenous na pagbabago). Sa matagal na sagabal, maaaring kailanganin ang isang mas malawak na resection, ngunit palaging ang tinanggal na seksyon ng seksyon ng adductor ay dapat na dalawang beses hangga't ang pagdukot. Anumang mga pag-aalinlangan tungkol sa kakayahang umangkop ng bituka sa kaso ng sagabal ay dapat hikayatin ang siruhano na gumawa ng aktibong aksyon, iyon ay, upang muling likhain ang bituka. Kung ang gayong mga pag-aalinlangan ay nauugnay sa isang malaking bahagi ng bituka, ang pag-alis ng kung saan ang pasyente ay maaaring hindi magparaya, posible na ikulong ang kanyang sarili sa pag-alis ng isang malinaw na necrotic na bahagi ng bituka, huwag magpataw ng isang anastomosis, suture ang nangungunang at pagdukot ng mga dulo ng bituka nang mahigpit. Ang sugat ng pader ng anterior tiyan ay sutured na may bihirang mga suture sa lahat ng mga layer. Ang mga nilalaman ng bituka sa panahon ng postoperative ay lumikas sa pamamagitan ng nasointestinal probe. 24 na oras pagkatapos ng pag-stabilize ng kundisyon ng pasyente laban sa background ng masinsinang therapy, ang relaparotomy ay ginanap upang muling baguhin ang nakapangingilabot na lugar. Matapos tiyakin ang kakayahang umangkop nito (kung kinakailangan, ang paggalaw ng bituka ay isinasagawa), ang proximal at distal na mga dulo ng bituka ay anastomosed.

Ang isang mahalagang papel sa paglaban sa endotoxicosis ay kabilang pagtanggal ng mga nakakalason na nilalaman,na nag-iipon sa mga adductor at mga bituka na mga loop na sumailalim sa pagkagod. Kung mas maaga (sa panahon ng rebisyon) ay hindi ginanap ang intubation ng bituka, dapat itong isagawa sa sandaling ito. Ang pagbubungkal ng magbunot ng bituka ay maaaring makamit sa pamamagitan ng isang nasointestinal tube, o sa pamamagitan ng pagpapahayag ng mga nilalaman nito sa lugar na ma-resect. Hindi kanais-nais na gawin ito sa pamamagitan ng butot ng enterotomy dahil sa panganib ng impeksyon sa lukab ng tiyan, ngunit kung minsan imposible itong gawin nang walang ganyang pagmamanipula. Pagkatapos ay ang isang makapal na pagsisiyasat ay ipinasok sa pamamagitan ng enterotomy sa gitna ng puro-string suture (sa lugar ng bituka na aalisin).

Ang operasyon ay nagtatapos nang lubusan paghuhugas at pag-agos ng lukab ng tiyan.Sa isang makabuluhang halaga ng exudate at necrotic lesyon ng bituka (pagkatapos ng resection), alisan ng tubig sa pamamagitan ng tabasang pelvic cavity at ang pinaka binibigkas na zone! mga pagbabago (halimbawa, mga lateral channel). Isinasaalang-alang ang pagpapanatili ng paresis ng bituka sa agarang postoperative period at ang tumaas na peligro ng pag-aakma, ang sugat ng anterior pader ng tiyan ay sutured lalo na maingat, sa mga layer. Maipapayo na magpataw sa aponeurosis bilang karagdagan sa karaniwan, maraming "8" -shaped lavsan sutures.

Pamamahala sa postoperative ng mga pasyente. Ang isang tampok ng agarang postoperative period sa talamak na bituka ng bituka ay ang pagpapanatili ng mga paresis ng bituka, mga karamdaman sa tubig-electrolyte, paglabag sa estado ng acid-base, at malubhang pagkalasing. Samakatuwid, ang lahat ng mga hakbang na naglalayong puksain ang mga sandaling ito ng pathogenetic, na nagsimula sa preoperative period at isinasagawa sa panahon ng interbensyon ng kirurhiko, dapat ipagpatuloy pagkatapos ng operasyon. Ang decompression ay may kahalagahan sa pag-iwas at paggamot ng mga bituka paresis. Ito ay epektibong nakamit sa pamamagitan ng matagal na hangarin ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng Miller-Abbott tube at, sa isang mas maliit na sukat, sa pamamagitan ng pagnanasa ng mga nilalaman ng gastric. Ang aspirasyon, na sinamahan ng paghuhugas at pumipili ng decontamination ng bituka ay nangangahulugan, ay isinasagawa para sa 3-4 na araw, hanggang sa mababawasan ang pagkalasing at ang aktibong motility ng bituka ay lilitaw. Sa panahong ito, ang pasyente ay nasa nutrisyon ng magulang. Ang pang-araw-araw na dami ng pagbubuhos media ay hindi bababa sa 3-4 litro.

Ang pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng bituka ay pinadali ng pagwawasto ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte. Upang pasiglahin ang pag-andar ng motor ng bituka, ang mga anticholinesterase na gamot (proserin, uretide), ganglion blockers (dicolin, dimecolin), solusyon ng hypertonic sodium chloride, ang mga Bernard currents, hugas at siphon enemas ay ginagamit.

Mahigit sa 75% ng lahat ng mga komplikasyon na umuunlad sa panahon ng postoperative sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon para sa talamak na hadlang ng bituka ay nauugnay sa impeksyon (peritonitis, supuration ng sugat, pulmonya).

Aling mga doktor ang dapat mong makipag-ugnay kung mayroon kang talamak na hadlang sa bituka:

gastroenterologist

Nag-aalala ka ba tungkol sa isang bagay? Nais mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa hadlang sa Acute na hadlang, ang mga sanhi nito, mga sintomas, mga pamamaraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at pagsunod sa isang diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng isang inspeksyon? Kaya mo gumawa ng appointment sa doktor - klinika Eurolab palaging sa iyong serbisyo! Susuriin ka ng pinakamahusay na mga doktor, pag-aralan ang mga panlabas na palatandaan at makakatulong na makilala ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, payuhan ka at magbigay ng kinakailangang tulong at mag-diagnose. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay... Klinika Eurolab bukas para sa iyo sa paligid ng orasan.

Paano makipag-ugnay sa klinika:
Ang numero ng telepono ng aming klinika sa Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tumingin nang mas detalyado tungkol sa lahat ng mga serbisyo ng klinika sa kanya.

(+38 044) 206-20-00

Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, tiyaking kunin ang kanilang mga resulta para sa isang konsultasyon sa iyong doktor. Kung ang pagsasaliksik ay hindi ginanap, gagawin namin ang lahat ng kinakailangan sa aming klinika o sa aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.

Ikaw? Kailangan mong maging maingat tungkol sa iyong kalusugan sa pangkalahatan. Ang mga tao ay hindi nagbigay ng sapat na pansin mga sintomas ng sakit at hindi mo namamalayan na ang mga sakit na ito ay maaaring mapanganib sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi ipinapakita ang kanilang mga sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ito ay lumiliko na, sa kasamaang palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian na panlabas na pagpapakita - ang tinatawag na mga sintomas ng sakit... Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang ng maraming beses sa isang taon susuriin ng isang doktor, upang hindi lamang maiwasan ang isang kakila-kilabot na sakit, kundi upang mapanatili din malusog na pag-iisip sa katawan at katawan bilang isang buo.

Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan at basahin mga tip sa pangangalaga sa sarili... Kung interesado ka sa mga pagsusuri sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolabna patuloy na mai-update sa pinakabagong mga balita at impormasyon sa impormasyon sa site, na awtomatikong maipapadala sa iyong email.

Iba pang mga sakit mula sa pangkat Mga Karamdaman ng gastrointestinal tract:

Grinding (abrasion) ng mga ngipin

Ang trauma sa tiyan

Impeksyon sa kirurhiko sa tiyan

Bibig sa bibig

Adentia

Sakit sa atay sa atay

Ang alkohol na cirrhosis ng atay

Alveolitis

Angina Jensul - Ludwig

Pamamahala ng pampamanhid at masinsinang pangangalaga

Ankylosis ng ngipin

Mga anomalya sa ngipin

Mga anomalya sa posisyon ng ngipin

Ang anomalya ng pag-unlad ng esophagus

Laki ng ngipin at mga abnormalidad ng hugis

Atresia

Autoimmune hepatitis

Achalasia ng kardia

Achalasia ng esophagus

Mga bezoar ng tiyan

Sakit at Budd-Chiari Syndrome

Veno-occlusive sakit sa atay

Viral na hepatitis sa mga pasyente na may talamak na kabiguan sa bato sa talamak na hemodialysis

Viral na hepatitis G

Viral na hepatitis TTV

Intraoral submucosal fibrosis (submucosal fibrosis ng oral cavity)

Mabalahibo leukoplakia

Pagdurugo ng Gastroduodenal

Hemochromatosis

Wikang heograpiya

Hepatolenticular pagkabulok (Westphal-Wilson-Konovalov disease)

Hepatolienal syndrome (hepato-splenic syndrome)

Hepatorenal syndrome (pagkabigo sa pag-andar ng bato)

Hepatocellular carcinoma (HCC)

Gingivitis

Ang hypersplenism

Gingival hypertrophy (gingival fibromatosis)

Hypercementosis (ossifying periodontitis)

Pharyngeal-esophageal diverticula

Hernia ng pagbubukas ng esophageal ng dayapragm (POD)

Ang nakuha na esophageal diverticulum

Diverticula ng tiyan