Pleurisy therapy. Pulmonary pleurisy: ano ito, paano ito gamutin? Ang paunang yugto ng proseso ng pamamaga

Oras ng pagbasa: 15 minuto

Ang Pleurisy ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamamaga ng pulmonary at parietal pleural lobes. Para sa patolohiya na ito, tipikal ang pagbuo ng exudative effusion sa lukab ng serous membrane na pumapalibot sa baga. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang fibrinous plaka sa ibabaw nito. Ang Pleurisy ay bihirang kumilos bilang isang pangunahing sakit, mas madalas na ito ay isang resulta ng mga komplikasyon ng iba pang mga pathology ng respiratory system.

Ang normal na estado ng pleura ay isang manipis na transparent na nag-uugnay na lamad ng tisyu. Ang panlabas na layer ay linya sa dingding ng dibdib at tinatawag itong parietal o parietal, ang panloob (visceral o pulmonary) na layer ay sumasakop sa baga. Ang isang malusog na tao ay may isang maliit na halaga ng likido sa pagitan ng dalawang sheet ng pleura.

Nakakatawang mga kadahilanan

Mayroong mga kadahilanan para sa pagpapaunlad ng pleurisy, depende sa anyo ng sakit mismo. Ang pathological pamamaga ng mga pleura lobes ay may isang hindi nakakahawa at nakakahawang etiology.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang hindi nakakahawang anyo ng pleurisy:

• myocardial infarction at infarction ng baga (therapy sa isang cardiologist);
• mga sakit na sumisira nag-uugnay na tisyu baga;
• oncological metastases na tumama sa mga sheet ng pleura (pinayuhan ng isang oncologist);
• pagkabigo sa bato.

Ang hindi nakakahawang pleurisy ay may binibigkas na mga sintomas, na nagpapahintulot sa mga espesyalista na gumawa ng hindi mapagkamalang mga diagnosis, sa pamamagitan ng mga karagdagang pagsusuri, na tumutukoy sa antas at uri ng sakit.

Nakakahawa ang pleurisy para sa ganap na magkakaibang mga kadahilanan:

• ang mga tisyu ng baga ay apektado ng hindi tiyak na mga bakterya, halimbawa, mga causative agents ng syphilis, typhoid, Proteus o mycoplasma; at tukoy na mga mikroorganismo - pneumococci, tubercle bacillus, hemophilic infection at Klebsiella pneumonia;
• ang baga ay inaatake ng mga virus, fungi, blastomycetes, actinomycetes, coccidia, amoeba, echinococcus, na mapanganib para sa respiratory system, atbp.

Ang alinman sa mga pathogenic microorganism ay maaaring pumasok sa pleural tissue sa maraming paraan:

• sa pamamagitan ng daluyan ng dugo;
• sa pamamagitan ng sistema ng sirkulasyon ng lymph;
• may pinsala sa dibdib;
• dahil sa pakikipag-ugnay sa pagitan ng baga at pleura.

Ang nakakahawang anyo ng pleurisy ay maaaring nakakahawa (na may tubercious o fungal pleurisy), kung saan ang pasyente ay ihiwalay sa iba. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal sakit sa dibdib sa gilid ng sugat, mas madalas sa mas mababang mga seksyon, pinalala ng paggalaw ng paghinga, pag-ubo, na mapipigilan lamang ng mga gamot na pampamanhid.

Sa parehong talamak at talamak na pleurisy, ang mga sanhi ng pag-unlad ay halos magkapareho. Ngunit ang likido sa pleura na lukab ay naipon lamang sa isang exudative na uri ng pamamaga.

Mga uri ng pleurisy

Pag-uuri ng pleurisy ayon kay Putov at Fomina:

Ayon sa etiology	Nakakahawa: staphylococcus, pneumococcus, tuberculosis, atbp. Aseptiko: sa mga sakit na autoimmune, mga proseso ng oncological.
Ayon sa nilalaman	mahibla; serous fibrous; purulent at putrid; hemorrhagic; eosinophilic; chyle; kolesterol.
Ayon sa likas na katangian ng kurso ng sakit	talamak; talamak; subacute.
	nakapaloob; nagkakalat; apikal; parokostalny; osteo-diaphragmatic; interlobar; diaphragmatic.

Ang mga karaniwang uri ng pamamaga ng pleura ay ipinakita sa talahanayan sa ibaba. Ang bawat isa sa kanila ay isang bunga ng alinman sa dry (fibrous) pleurisy, o exudative (effusion).

Sakit	Mga pagtutukoy	Mga tampok ng daloy
Tuyong pleurisy	Walang akumulasyon ng likido sa pleura lukab, ngunit ang fibrin ay naipon sa ibabaw. Ito ay isang bunga ng maraming mga sakit ng mas mababang respiratory system. Maaari itong maging isang komplikasyon ng engorgement ng intrathoracic lymph nodes, na may malignant na mga bukol, collagenosis, rayuma, impeksyon sa viral. Ang dami ng nilalaman ng effusion ay minimal, ang likido ay patuloy na excreted sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel. Gayunpaman, ang mga filament ng fibrin ay nagdaragdag ng koepisyent ng alitan sa pagitan ng mga pleural lobes. Maraming mga nerve endings sa ibabaw ng pleura, kaya't mas maraming alitan, mas malakas ang sakit.	Naunahan ang hitsura ng isang exudative form. Bumubuo ito bilang paunang yugto ng pamamaga ng pleura. Ang mga daluyan ng dugo at lymph ay reaktibo na kasangkot sa proseso ng pamamaga, lilitaw ang isang sangkap na alerdyi. Ang pagtaas ng permeabilidad ng vaskular, na nagpapahintulot sa ilan sa mga protina at likidong sangkap ng plasma na tumagos sa lukab ng pleura. Ang mga fibrin na molekula ay nagsasama upang mabuo ang batayan ng napaka malagkit at napakalakas na "mga filament" na nakakabit sa ibabaw ng serous membrane. Ang mga receptor ng ubo na matatagpuan sa kapal ng mga pleura tissue ay apektado din, na binabawasan ang threshold ng kanilang pagiging sensitibo at pinupukaw ang matagal na pag-atake ng pag-ubo.
Exudative pleurisy	Ang likido ay naipon sa pleural cavity. Ang nagpapaalab na proseso ay bubuo nang reaktibo, ang lugar ng apektadong lamad ay tumataas. Mayroong mga pagbabago sa rate ng pag-agos ng lymph, ang pagtatago ng likido ay nagdaragdag, ito ay humahantong sa intrapleural effusion. Pinipiga ng effusion ang mas mababang segment ng baga, na pumupukaw ng pagbawas ng mahalagang dami nito.	Kadalasang kumplikado ng pneumothorax. Nangangailangan ng agarang atensyong medikal. Ang mga enzim na dating nag-ambag sa pagkasira ng mga filament ng fibrin ay nawala ang kanilang aktibidad. Kapag ang isang malaking halaga ng likido ay lilitaw sa pagitan ng mga pleura layer, ang exudate ay nagmamadali sa mga pleura groove (pockets). Sa ganitong uri ng pleurisy, bubuo ang pagkabigo sa paghinga. Ang sakit ay hindi ganoon katindi tulad ng sa dry pleurisy, dahil ang naipon na likido ay binabawasan ang koepisyent ng alitan sa pagitan ng mga petal.
Malubhang fibrous pleurisy	Ang likido ay hindi malinaw o hindi namamagang pinagmulan. Sa pagdaragdag ng mga sintomas ng pagkalasing, ang katawan ay umabot sa antas ng febrile, igsi ng paghinga, lilitaw ang isang pakiramdam ng kabigatan.	Nagsisimula ito bilang isang pagpapakita ng kahinaan at pangkalahatang karamdaman. Matapos ang mga sakit sa sternum, tuyong ubo. Ang isang nadagdagang temperatura ng katawan ng subfebrile ay tumatagal ng maraming linggo. Ang pasyente ay komportable lamang sa isang posisyon na semi-upo, na may pagkahilig patungo sa may sakit na umbok.
Purulent na pleurisy	Epiema ng pleura. Sa pleural cavity, sa halip na likido, ang mga purulent na nilalaman ay nagsisimulang makaipon. Bumubuo ito kapwa may direktang pinsala sa mga pleura tisyu ng impeksyon, at sa pagbubukas ng isang abscess ng pulmonary sa pleural cavity.	Madalas kumplikado ng hemopneumothorax. Nangangailangan ng agarang atensyong medikal. Ang patolohiya ay inuri bilang malubha at kumplikado ng matinding pagkalasing. Ang purulent pleurisy ay tipikal para sa mga pasyente sa matinding antas ng pagkapagod at may pagbawas sa kaligtasan sa sakit.
Tubercious pleurisy	Ito ay mabagal at talamak. Bumubuo ang pangkalahatang pagkalasing, may mga palatandaan ng pinsala sa tisyu ng baga.	Ang effusion ay naglalaman ng maraming mga lymphocytes. Maaari itong maging kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga fibrous filament sa ibabaw ng shell. Ang pokus ng impeksyon ay isang cheesy purulent exudate na pumapasok sa pleural cavity pagkatapos ng pagkatunaw ng bronchi.

Mga palatandaan at sintomas ng pleurisy

Ang mga sintomas ng klinikal ay nakasalalay sa mga kadahilanang pumukaw sa sakit, ang tindi ng proseso ng pamamaga, yugto, uri at anyo ng patolohiya, dami ng exudate at mga tampok na katangian nito.

Para sa pamamaga ng pleura, ang mga sumusunod na sintomas ay pangkaraniwan (na pangkalahatan para sa lahat ng mga form):

• dyspnea;
• umaangkop sa pag-ubo;
• sakit sa dibdib;
• isang pagtaas ng temperatura sa mga halaga ng subfebrile at febrile;
• pag-aalis ng trachea (na may unilateral pleurisy).

Ang igsi ng paghinga ay maaaring maipakita bilang ang pinaka tipikal na sintomas na bubuo bilang isang resulta ng paunang pinsala sa tisyu ng baga at isang pagbawas sa kanilang dami.

Ang ubo ay katamtaman, hindi nagbubunga at tuyo. Ito ay sanhi ng pangangati ng mga nerve endings na matatagpuan sa mga tisyu ng pleura. Lumalakas ito kung ang pasyente ay nagbabago ng pustura o huminga nang malalim. Sa panahon ng pag-ubo, tumataas ang sakit sa dibdib.

Ang sakit mismo ay isang bunga ng pangangati ng mga receptor ng sakit at nadagdagan ang alitan ng mga pleura lobes. Mayroong isang matinding tauhan, nagdaragdag sa paglanghap o pag-ubo, nababawasan kung pinipigilan mo ang iyong hininga.

Karaniwan, ngunit ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring lumiwanag sa balikat o tiyan. Ang mas maraming likido na naipon sa pleura cavity, mas mababa ang sakit na nararamdaman ng pasyente at ang mas malinaw na pagkabigo sa paghinga.

Ang isang pagtaas sa body t ay isang di-tiyak na reaksyon sa isang nakakahawang pagsalakay. At ang trachea ay nagbabago bilang isang resulta ng labis na presyon mula sa baga. Ang kundisyong ito ay isang mapanganib na komplikasyon ng napakalaking pleural effusion.

Ang pagpapakita ng iba pang mga sintomas ay nakasalalay sa patolohiya na naging orihinal na sanhi ng proseso ng pamamaga.

Diagnostics

Diagnostic algorithm. Sa pleurisy, ang unang hakbang ay upang maibukod ang turerculosis at oncological na proseso. Ito ay dahil sa pagsusuri ng mga istatistika ng mga sanhi ng sakit, pati na rin ang pagkaalerto tungkol sa mga indibidwal na sakit. Ang pasyente ay sumailalim sa CT o MRI ng baga, at pagkatapos nito ay mas madaling matukoy ang diagnosis. Dagdag dito, ang kultura ng plema ay ginaganap upang makilala ang pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo sa mga gamot, kabilang ang tuberculosis.

Isinasagawa ang isang microscopy ng plema at pangkalahatang pagsusuri nito - ipapakita nito kung anong tauhan ito - purulent o mauhog, ang pagkakaroon ng mga tiyak na pagsasama, mga mikroorganismo. Sa exudative pleurisy, ang isang pagbutas ng pleural cavity ay maaaring maisagawa. Hindi lamang nito tinatanggal ang likido, ngunit isa ring diagnostic na pamamaraan, sapagkat ang pagpapatakbo ay ipinadala para sa pagtatasa. Maaari itong magpakita ng mga hindi tipikal na selula, mga palatandaan ng pamamaga, pati na rin isang nakakahawang o iba pang causative agent ng pleurisy. Bilang karagdagan sa mga tukoy na pamamaraan ng pagsusuri, ang isang urinalysis, isang pagsusuri sa dugo (pangkalahatan at biochemical), at, kung kinakailangan, isinasagawa ang isang ultrasound ng mga panloob na organo.

Mga pamamaraan sa paggamot

Sa proseso ng paggamot sa pamamaga ng pleura, itinutuloy ng mga doktor ang dalawang pangunahing layunin: upang patatagin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at upang gawing normal ang paggana ng respiratory. At pagkatapos lamang nito, ang sanhi na nagpukaw ng pleurisy ay natanggal. Sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaga ay ginagamot sa gamot. Sa matinding mga kaso na may malawak na sugat, posible na magsagawa ng interbensyon sa pag-opera upang maalis ang pokus ng impeksyon at mga nekrotic na tisyu.

Dahil ang sakit ay karaniwang nakakahawa, ginagamot ito ng iba't ibang mga antibiotics. Ngunit ang therapeutic scheme ay inilabas na pulos indibidwal, at maaaring isama ang iba pang mga gamot - na may mga anti-namumula at desensitizing na epekto.

Ang antibiotic ay napili empirically, ibig sabihin, ang pinaka-madalas na kapaki-pakinabang ay inireseta. Ang paggamot ay nagsasangkot ng isang kumbinasyon ng 1 o 2 mga miyembro mula sa maraming mga pangkat ng lakas sa isang malawak na spectrum. Ang dosis at tagal ng kurso ng gamot ay nakasalalay sa yugto, anyo at kalubhaan ng sakit.

Ang Pleurisy ay isang namamagang sugat ng parietal at visceral pleural sheet, kung saan nabubuo ang mga fibrin na deposito sa ibabaw ng lamad na sumasakop sa baga (pleura), na humahantong sa pagbuo ng mga adhesion o akumulasyon ng iba't ibang mga uri ng exudate (nagpapaalab na likido) sa loob ng pleural cavity.

Mga sanhi at mekanismo ng paglitaw

Ang Pleurisy ay walang alinlangan na isa sa pinaka madalas na sakit, tulad ng ipinakita ng mga awtopsiyo, kung saan halos palagi silang matatagpuan sa daan, bilang katibayan ng isang dating pamamaga ng pleura, clouding, pampalapot o bahagyang pagdirikit ng parehong mga dahon nito. Maaari itong bumuo sa anumang edad; kahit na sa mga bagong silang na sanggol, natagpuan ang labi nito, at sa mga bata na isang taong gulang, ang mga kaso ng serous at purulent pleurisy ay madalas na naobserbahan. Ang pamamaga ng pleura ay nangyayari nang pantay madalas sa mga tao ng parehong kasarian at pantay na madalas sa kanan at kaliwa.

Nakasalalay sa lokalisasyon, may mga kaliwang panig, kanang panig at bilateral na pleurisy, pati na rin ang pericardial, diaphragmatic at interlobar. Pangkalahatang bihirang bilural na pleurisy; karaniwang kasama nito ang tuberculosis o septic disease, ngunit gayunpaman walang alinlangan na isang independiyenteng serous bilateral pleurisy.

Ang bilateral empyema sa mga may sapat na gulang ay napakabihirang; sa mga bata, nangyayari ito sa 2% ng mga kaso.

Batay sa resulta ng isang pagsubok ng pagbutas, posible, sa pag-aari ng pagpapatakbo, upang lubos na makilala ang pagitan ng serous, serous-fibrinous, hemorrhagic, purulent at putrid pleurisy.

Ang mga kadahilanan ng Etiological ay hindi sanhi ng kahulugan ng modernong terminolohiya, na sa ilang paraan lumikha ng isang pag-aayos para sa sakit na may pangalawang pleurisy, ay magkakaiba-iba. Kaya, ang pamamaga ng pleura ay madalas na nabubuo kapwa pagkatapos at sa panahon ng halos lahat ng mga sakit na ayon sa konstitusyon at matinding karamdaman sa pagkain, at ang sanhi na direktang humantong sa pag-unlad nito ay karaniwang hindi maitatag. Ang plururisy ay nangyayari, halimbawa, sa panahon ng pag-aayos ng edad pagkatapos ng matagal na sakit o pagkatapos ng pagkawala ng dugo, pagkatapos ay sa lahat ng matalas at nakakahawang sakit, lalo na sa lahat ng anyo ng endocarditis at, sa matinding articular rayuma, sa matindi, lalo na sa proseso ng ulcerative ng mga kalapit na bahagi (buto-buto, lalamunan, tiyan , mediastinum, vertebrae), pagkatapos ay may pamamaga ng mga karatig lamad na lamad, pericardium, peritoneum, at pleurisy ay bubuo alinman bilang isang resulta ng isang direktang paglipat ng nagpapaalab na proseso sa pleura, o ito ay resulta ng isang pangkalahatang impeksyon ng mga serous membrane.

Ang plururisy ay nangyayari, syempre, kasama rin ang iba't ibang talamak at pamamaga ng lalamunan baga, na may abscess o gangrene sa kanila, lalo na kung naisalokal ang proseso malapit sa ibabaw ng baga. Ang mga bukol ng mga kalapit na organo o ang pleura mismo ay maaari ring direkta o hindi direktang humantong sa pagbuo ng pleurisy.

Medyo madalas, ang pleurisy ay bubuo ng apendisitis, na kadalasang humahantong din sa mga subphrenic abscesses. Sa karamihan ng mga kaso, ang pleurisy ay serous; ang purulent exudate ay karaniwang isang bunga lamang ng pagbuo ng isang abscess sa lukab ng tiyan.

Sa talamak na nephritis, pagkabulok ng puso, at napakadalas na exudative serous pleurisy ay sinusunod. Sa parehong mga huling kaso, halos palaging may panig ito at nagpapakita ng isang napaka-seryosong komplikasyon na maaaring mabilis na humantong sa kamatayan.

Ang Pleurisy ay napakabihirang sa, at, kung saan ang mga sakit sa baga ay madalas na sinusunod.

Mga sintomas na malugod

Ang pleurisy ay maaaring bumuo ng hindi nahahalata, halos walang masakit na mga sensasyon, at isang pakiramdam lamang ng karamdaman, na lumilitaw lalo na sa pagkapagod, banayad na paghinga sa paggalaw, pagkawala ng gana sa pagkain at pagkawala ng lakas, pilitin ang pasyente na magpatingin sa doktor. Sa ibang mga kaso, ang pleurisy ay nagsisimula sa napakalaking panginginig at matinding paghinga, o banayad na lagnat na may gabi na tumataas ang temperatura, gaanong panginginig sa araw at higit pa o mas malubhang "pagsasaksak" sa tagiliran.

Ang banayad na pleurisy ay nangyayari nang walang lagnat o may paminsan-minsang pagtaas ng temperatura sa gabi. Sa katamtaman, dahan-dahang naipon na mga effusion, kung minsan ang isang laxative na uri ng lagnat ay sinusunod o, lalo na sa panahon ng pagtaas ng exudate, isang pare-pareho na uri na may temperatura na umaabot sa 39.5 ° C sa umaga at hanggang sa 40 ° C sa gabi; ngunit maaaring mangyari din ang reverse fever.

Ang purulent pleurisy, kahit na sa kawalan ng mga komplikasyon mula sa nagpapaalab o iba pang mga sakit ng baga, ay nagpapatuloy para sa pinaka-bahagi na may matinding lagnat ng isang paulit-ulit na uri, habang ang putrefactive ay mayroong isang uri ng hectic fever na may matinding irregular exacerbations at napakalaking panginginig. Gayunpaman, dito, tulad ng sa ibang mga kaso, ang curve ng temperatura ay nakasalalay sa estado ng lakas ng pasyente, sa pinagbabatayan na sakit, atbp, upang madalas na may matinding matagal na exudates (putrid din), katamtaman (adynamic) na lagnat ang sinusunod, sa iba pa ang temperatura ay hindi tumaas sa lahat at ang temperatura ay minsan mas mababa pa kaysa sa normal. Ang terminal pleurisy at isang espesyal na anyo ng kanang-panig na pleurisy, na nangyayari nang madalas sa mga sakit sa atay at kahinaan sa puso, para sa pinaka-bahagi ay walang epekto sa temperatura, tulad ng sa pangkalahatan sa mga pinahina na paksa, ang pleurisy ay maaaring magpatuloy nang walang anumang lagnat.

Bilang isang patakaran, ang temperatura mula sa ikalawa o pangatlong linggo ay nagsisimulang unti-unting bumababa, una sa umaga, at maya maya din.

Sa paglala ng tubercious pleurisy o sa bronchopneumonia, na may malaking deposito ng fibrin at pagbuo ng mga maling lamad, na may makabuluhang hyperemia ng pleura, madalas na may biglaang pagtaas ng temperatura, bagaman ang data ng pisikal na pagsusuri ay hindi nagpapahiwatig ng pagtaas ng exudate; kahit na ang pagbawas sa pagpapatakbo ay madalas na nabanggit, at ang pagkakaiba sa pagitan ng pisikal na pagsusuri at temperatura ay isang prognostically importanteng palatandaan, lalo na kung ang ganang kumain ay lumala rin.

Kadalasan mayroong isang mabilis na pagbawas sa exudate pagkatapos ng isang partikular na malakas na pagtaas ng temperatura, na kumakatawan sa isang uri ng krisis; sa kabilang banda, maaari rin nating maitalo na ang isa ay hindi maaaring makipag-usap tungkol sa paggaling, kahit na ang pasyente ay maayos ang pakiramdam, hanggang sa ang temperatura ay sa wakas ay bumaba sa normal o mas mababa sa normal.

Ang pangkalahatang kondisyon na may tuyong pleurisy ay hindi lahat nabalisa, maliban kung ang labis na sakit ay sanhi ng paghinga at matagal na hindi pagkakatulog. Kahit na sa mga kaso ng matinding lagnat, ang pangkalahatang kondisyon ay medyo mabuti kung ang exudate ay mabilis na hinihigop.

Sa kabaligtaran, ang pangkalahatang kondisyon ay makabuluhang nabalisa sa matagal na mga porma ng pleurisy, lalo na sa tubercious pleurisy at may hectic fever. Kung mas malakas ang karamdaman sa bahagi ng kagamitan sa pagtunaw, mas mabilis na bubuo ang isang matalim na anemia. Sa parehong paraan, ang pangkalahatang kondisyon ay naghihirap nang masakit sa matinding sakit at hindi pagkakatulog, na may hemorrhagic exudate at napakalaking panginginig.

Ang pananakit ng plururisy ay maaaring wala, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay makabuluhan. Sa tuyong pleurisy, ang sakit ay karaniwang umiiral sa isang limitadong lugar sa anyo ng pananaksak; na may exudative, isang mapurol at nagkakalat na sakit ang nadarama. Sa anumang paggalaw ng katawan, lalo na kapag humihinga, tumataas ang sakit. Minsan mayroong lahat ng mga sintomas ng intercostal neuralgia na may hyperalgesia ng balat, mga punto ng sakit kasama ang mga nerbiyos, malapit sa thoracic vertebrae, atbp. Ang sakit ay nakasalalay sa pamamaga ng pleura o intercostal na kalamnan, at maaari ding mula sa pangangati ng mga intercostal nerves. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay nadarama pangunahin sa isang limitadong lugar ng malusog na bahagi. Karamihan sa sakit ng ulo ay nangyayari lamang habang ang lagnat ay nagpatuloy o ang resulta ng igsi ng paghinga at umiiral na kasikipan ng kulang sa hangin

Ang posisyon ng pasyente ay lalong mahalaga sa mga sintomas ng pleurisy. Sa pangkalahatan, masasabi natin na sa matinding sakit, ang mga pleuritics ay karaniwang hindi nagsisinungaling hindi sa masakit na bahagi, ngunit sa likod o sa isang posisyon na semi-lateral. Sa pamamagitan ng isang napakalaking effusion at kawalan ng sakit, ang mga pasyente ay halos palaging nakahiga sa may sakit na bahagi, upang hindi makagambala sa mga pamamasyal sa paghinga ng dibdib sa malusog na bahagi. Ang mas masagana na pagpapatakbo sa pleura lukab, mas gusto ng mas maraming mga pasyente ang isang posisyon na semi-upo o pag-upo, mula noon ang baga ay nai-compress nang kaunti at ang dibdib ay maaaring mapalawak sa lahat ng direksyon, sa likuran din.

Ang isang ubo ay madalas na hindi nangyayari, ngunit sa maraming mga kaso ang isang masakit na ubo ay sinusunod, lalo na kapag tumayo, malalim na paghinga, atbp. Nakasalalay sa ang katunayan na ang mga gumuho na bahagi ay madaling mabatak at dapat ipaliwanag ng katotohanan na ang anumang biglaang paglawak ng baga ay nakakaapekto sa huli, bilang isang salpok upang huminga nang palabas. Ang hitsura ng masakit na pag-ubo ay umaangkop pagkatapos ng pagtanggal ng isang malaking pleurite exudate ay ipinaliwanag sa parehong paraan. Bilang karagdagan, sa mga ganitong kaso, ang isang mas masaganang daloy ng arterialized na dugo sa ilang mga bahagi ng utak ay maaaring gampanan ang pantay na papel, na sanhi ng paggalaw ng expiratory dahil sa pangangati ng vagus nerve. Sa mga komplikasyon ng pleurisy o pamamaga ng baga, siyempre, ang pag-ubo, ay isang palaging kababalaghan.

Para sa pinaka-bahagi, ang plema na may hindi kumplikadong pleurisy ay hindi sinusunod; gayunpaman, minsan ang mauhog na lamad ng bronchi ng gumuho na baga ay naghihiwalay ng isang maliit na pagtatago ng mucopurulent. Masaganang plema - karaniwang sa anyo ng pulos purulent o malapot na mucopurulent na masa ng dilaw-berde na kulay at may isang cloying, kung minsan ay nakakasakit ng amoy - ay pinakawalan kapag ang pleuritiko na exudate ay sumisira sa bronchi o kapag lumusot ito sa tisyu ng baga sa pamamagitan ng mga necrotic site pulmonary pleura... Ang pag-asa ng masaganang plema sa mga oras ay nangyayari rin kapag ang isang pagtatago ay nabuo o napanatili sa mga lugar sa lamutak na bronchi; samakatuwid, sa tinaguriang "pag-ubo na may isang buong bibig," posible lamang pagkatapos na may kumpiyansa na ipagpalagay ang isang tagumpay ng exudate, kapag, pagkatapos ng isang biglaang masaganang expectoration, ang ingay sa paghinga ay naging mas malinaw, ang pagkapula ay mahigpit na bumababa o bubuong pneumothorax. Fetid plema, lalo na kung nagpapakita ito ng mga katangian ng gangrene ng baga, halos palaging posible na tapusin na ang exudate na naroroon sa pleural cavity nang sabay ay putrid.

Ang mga sintomas mula sa digestive system sa banayad na mga kaso ng pleurisy ay banayad; sa matinding kaso na may matinding lagnat, nawawalan ng gana sa pagkain at matinding uhaw.

Ang pagdumi sa matinding pananakit ng pleura ay minsan mahirap dahil sa ang katunayan na ang pagkilos ng press ng tiyan (lalo na ang dayapragm) ay maaaring hindi sapat na maipakita.

Ang ihi ay nasa simula lamang ng mga pagbabago na nagaganap sa lahat ng mga sakit na febrile. Lamang kapag ang pagpapatakbo ay naging napakalaking at isang makabuluhang pag-aalis ng puso at malalaking mga daluyan ay nangyayari, ang pagbawas ng dami ng ihi ay nangyayari, dahil sa isang pagbaba ng presyon ng dugo, maaari rin itong sanhi ng isang karamdaman ng pag-agos ng venous na dugo sa lukab ng dibdib, na nangyayari dahil sa isang malakas na pagtaas ng presyon sa mas mababang vena cava. Sa matinding kasikipan ng venous at makabuluhang lagnat, halos laging naglalaman ng protina ang ihi; na may purulent, exudates na may mataas na presyon, lilitaw ang protina sa ihi na may ganitong mga phenomena na makikilala ang pagsipsip nito mula sa pleural cavity; sa parehong paraan, marahil, ang pagkakaroon ng peptone sa ihi, o sa halip na albumosis (na may purulent effusions), ay ipinaliwanag.

Ang edema ng mas mababang paa't kamay, tiyan at (bihirang) banayad na ascite ay resulta ng sagabal na pag-agos ng venous blood na dulot ng exudate pressure. Sa isang napapanahong pagbutas, halos maaari mong maiwasan ang mga kahihinatnan na ito.

Ang pawis ay madalas na may pleurisy; kung minsan ito ay sinusunod lamang kapag ang effusion ay hinihigop. Sa purulent at tubercious pleurisy, ang pawis ay madalas na nakasalalay sa pangkalahatang kahinaan. Sa anumang kaso, ang pag-ihi ay direktang may kaugnayan sa kasaganaan ng pagpapawis, at ang pagbawas sa dami ng ihi ay hindi palaging resulta ng hindi sapat na pagpapaandar ng bato, ngunit nakasalalay din sa malakas na pagdumi ng tubig sa pamamagitan ng balat.

Ang kalidad at dalas ng pulso, bilang karagdagan sa impluwensya ng lagnat, kadalasang nagbabago lamang sa malalaking effusions; ang radial artery ay nagiging mas makitid at hindi gaanong panahunan at tumataas ang bilang ng mga pulso beats. Ang isang paghina sa pulso ay madalas na isang tanda ng pangangati ng kalamnan sa puso o kahirapan sa pag-agos ng dugo mula sa cranial cavity at samakatuwid ay nararapat na espesyal na pansin, tulad din ng arrhythmia, lalo na kung nauugnay ito sa pagbawas ng kalibre ng arterya; ang pagbawas ng pulso ay madalas na nakasalalay sa hadlang na pagdaloy ng venous na dugo sa lukab ng dibdib. Kung ang isang pagbawas sa bilang ng mga pulso beats ay mayroon mula sa simula pa, pagkatapos ito ay madalas na nagsisilbing isang mahusay na pag-sign at nagsasalita ng masiglang aktibidad ng puso, dahil sa kasong ito ang radial artery ay kadalasang malawak (hyperdiastole ng puso). Hindi nito sinasabi na ang sakit, ang estado ng lakas at ang likas na mga paghihirap sa paghinga ay nakakaapekto sa estado ng pulso sa isang malawak na saklaw.

Ang bilang ng mga leukosit ng dugo sa serous pleurisy ay hindi binago, sa mga tubercious form na ito ay madalas na tumaas nang bahagya. Sa empyema, ang kanilang bilang ay umabot sa napakataas na bilang, 22-29 libo; pagkatapos ng pagtanggal ng pus, bumagsak ang kanilang bilang.

Ang uri ng paghinga at kulay ng balat ng pasyente ay bahagyang nakasalalay sa mga salik sa itaas at sa paghihigpit ng ibabaw ng paghinga, ngunit ang saligang batas ng katawan, ang kabuuang halaga ng dugo, ang rate ng akumulasyon ng paggalaw at ang sakit ng proseso ay may mahalagang papel din sa bagay na ito. Ang cyanosis ay mas malakas, mas mabilis lumitaw ang exudate, mas maraming ito at mas malaki ang dami ng dugo sa pasyente, at alinsunod sa pangangailangan ng oxygen o ng pag-apaw ng carbon dioxide. Kung ang mga kundisyong ito ay sumali sa pamamagitan ng isang malakas pa ring sakit ng namamagang pleura, bilang isang resulta kung saan limitado ang paggalaw ng paghinga, kung gayon ang napakalakas na cyanosis at igsi ng paghinga ay naganap, dahil ang kalat na sakit ng pleura at dibdib na pader ay lubos na kumplikado sa mga pamamasyal sa paghinga ng dibdib at, salamat dito lamang, ay maaaring maging sanhi matinding paghinga.

Sa dahan-dahang pagbuo at talamak na mga porma ng pleurisy, na may madalas na pag-relapses, na may pangalawa o hemorrhagic pleurisy, sa halip na cyanosis, karaniwang may matalim na pamumutla ng balat at mga mucous membrane. Ang mas maraming diaphragm ay itinulak pababa, o sa halip, dahil sa pagbawas ng tono, ito ay limitado sa pagpapaandar nito at mas kaunting mga excursion ng dibdib sa mga mas mababang bahagi, mas maraming mga itaas na bahagi ang karaniwang lumalawak at mas masigla ang mga kalamnan sa paghinga na nakakabit sa kanila.

Patolohiya anatomya

Sa tuyo at fibrinous pleurisy, na kung saan ay ang unang yugto ng pamamaga, ang pleura ay lilitaw sa mga lugar na magulong, magaspang, pinapagbinhi ng maraming tulad ng mga branched vessel at natakpan ng mga fibrin na deposito sa ibabaw; sa pagitan ng mga bundle ng fibrin o pagkatapos ng pag-alis natagpuan sila sa pleura na walang endothelium ng isang mas malaki o mas kaunting hemorrhage. Karaniwan, ang costal pleura ay nagtatanghal ng mas maraming dramatikong pagbabago ng pamamaga, habang ang pulmonary pleura ay mas malakas na binago lamang sa lugar ng paghahati ng baga sa mga lobe.

Sa ilang mga lugar (ang tuktok ng baga, ang ugat ng baga), ang mga adhesion ay nabuo sa madaling panahon dahil sa pagkabuo ng fibrin, habang sa iba pa, kung saan ang mga pamamasyal ng baga ay mas malawak (base, mga gilid ng baga), ang pagdidikit ay hindi nangyari, o ang idineposito na fibrin, dahil sa paggalaw ng baga, ay ipinamamahagi sa malaking puwang ng baga.

Sa kaso ng anumang malubhang pamamaga ng pleura, ito ay mas "makatas" kaysa sa normal, at sa subserous na tisyu nito, natutukoy din ang isang malaking kaguluhan at akumulasyon ng mga elemento ng lymphatic. Dahil sa neoplasm ng mga daluyan sa pagitan ng mga deposito ng pleura at fibrin, ang mga likidong bahagi ng exudate ay hinihigop, ang mga dahon ng pleura ay muling nagtatagpo at ang idineposito na fibrin alinman ay ganap na nawala kung ang mga nakadikit na masa ay sumailalim sa fatty degeneration, o nabuo ang nag-uugnay na tisyu, na sumasakop sa pleura, corpus callosum sa pagitan ng mga tendon spot (tendinous spot), o umalis ang pleura.

Sa exudative pleurisy, bilang karagdagan sa mas maraming mga layer sa ibabaw ng pleura, isang likido, kung minsan sa dami ng maraming litro, ay matatagpuan, na may isang ilaw na dilaw o dilaw-berde na kulay, madalas na bahagyang mamula-mula dahil sa mga impurities sa dugo, ito ay transparent, pagkatapos ay naglalaman ito ng maraming mga natuklap ng fibrin. Ang likido ay inilabas mula sa dibdib ng dibdib ng dahan-dahan, at kapag mabilis na pinainit, nag-coagulate at, kapag nakatayo, ay bumubuo para sa pinaka-bahagi ng isang makabuluhang sediment na naglalaman ng mga purulent na katawan sa iba't ibang mga yugto ng fatty degeneration at madalas na napangalagaan ng erythrocytes.

Sa isang pag-aaral ng kemikal, ang urea at kolesterol (ang huli ay hindi sa lahat ng mga kaso), pati na rin ang asukal at peptone, ay matatagpuan sa isang likidong katulad ng komposisyon sa serum ng dugo; wala ang glycogen dito. Ang oxygen at nitrogen ay wala sa pleuritic exudates, ngunit naglalaman ang mga ito ng makabuluhang halaga ng carbon dioxide.

Ang pagsusuri sa mikroskopiko ay nahahanap ang lahat ng mga uri ng mga elemento ng dugo sa iba't ibang mga numero: erythrocytes, multinucleated leukosit, lymphocytes, minsan (na may leukemia) din eosinophilic leukocytes, mast cells at myelocytes; bilang karagdagan, may mga endothelial cells at, kung naaangkop, mga maliit na butil ng tumor.

Ang pagkakaroon ng multinucleated leukosit ay katangian ng exudates, ang pagkakaroon ng lymphocytes ay katangian ng transudates.

Ang iba't ibang pag-aayos at kapal ng mga layer ay tumutukoy sa pagsasaayos ng akumulasyon ng likido, kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng kalubhaan nito nang nag-iisa, karaniwang sinasakop ang mga pinakamababang bahagi ng lukab ng dibdib. Nakasalalay sa mga pinangalanang sandali, maaaring maganap ang bahagyang encapsulation at ang pagbuo ng mga likido na puno ng likido na hindi nakikipag-usap sa bawat isa (encapsulated pleurisy, interlobar pleurisy). Kung mas makapal ang mga maling lamad, mas mahirap ang kanilang resorption, at ang mas makapal at mas malawak, syempre, may mga pleura adhesion na dulot nito; bilang isang resulta, ang mga maling lamad ay nagiging makapal na nag-uugnay na tisyu, mga callouse na masa, na, siyempre, ay sanhi ng hindi na mababago na pagsasanib ng parehong mga pleural sheet; kung minsan ang mga huwad na lamad ay kinakalkula o ossify din. Dahil sa ang katunayan na ang mga lamad na ito ay kumunot, nagdudulot ito ng iba't ibang uri ng mga deformidad ng baga at dibdib, pati na rin ang pag-aalis ng iba pang dibdib at mga bahagi ng tiyan... Kadalasan sila, pareho bago at pagkatapos ng kanilang kumpletong organisasyon sa nag-uugnay na tisyu, ay nagdudulot ng mga bagong pamamaga. Sa pangkalahatan, ang pagsipsip ng exudate at pagalingin ay higit sa lahat nakasalalay sa kung gaano kaagad nawala ang nagpapaalab na hyperemia ng pleura; mas matagal ito, mas makapal ang mga layer ng fibrin na nabubuo, at mas mahirap ang pagsipsip nangyayari, hindi na banggitin ang katotohanan na ang namamagang pleura mismo ay walang kakayahang sumipsip. Ang pagsipsip ay nangyayari sa pamamagitan ng mga lymphatic pathway ng pleura, lalo sa mabilis na nabuo, madalas na napakaraming, mga bagong sisidlan na lumilitaw sa pagitan ng parehong mga layer ng pleura at sa mga maling lamad.

Ang isang karaniwang likidong produkto ng exudative pleurisy ay nagtatanghal ng maraming mga pagbabago. Ang pinakamahalaga sa mga ito ay hemorrhagic exudate, na nagmumula sa lahat ng mga shade ng pula; ito ay karaniwang mapula-pula-kayumanggi sa kulay at naglalaman ng isang malaking bilang ng mga puti at maraming mga pulang selula sa iba't ibang mga yugto ng pagkabulok, kung minsan ang mga kristal na hematoidin. Bagaman ang hemorrhagic exudate ay madalas na matatagpuan sa tuberculous pleurisy, hindi ito maaaring maituring na katangian nito, dahil sa karamihan ng mga kaso na hindi masyadong marahas, ang exudate ay puro serous. Ang hemorrhagic exudate ay maaaring maganap sa pangkalahatan sa iba't ibang mga depleting na kondisyon o dyscrasias (sa mga lasing, matanda, scurvy, atbp.), Ngunit din sa ganap na malusog na mga paksa; madalas na nangyayari ito sa mga bukol ng mediastinum at malignant neoplasms ng baga o pleura, at sa pangkalahatan ito ay bunga lamang ng isang malakas na lokal na sirkulasyong karamdaman o masaganang neoplasm ng mga daluyan ng dugo sa mga pleural layer, na may kasunod na pagkalagot ng mga daluyan ng dugo o masaganang diapedesis ng mga pulang selula ng dugo.

Tungkol sa purulent exudate, isang pangunahing purong purulent effusion ay hindi pangkaraniwan, ngunit na sa maikling panahon, maaaring sumunod ang isang paglipat sa isang purulent na pulos serous o hemorrhagic effusion. Lahat ng pareho, may walang alinlangan at pangunahing pulos purulent effusions; kadalasang naka-encapsulate ang mga ito, maliit ang laki at nabubuo nang madalas sa anyo ng tinaguriang metapneumonic empyema pagkatapos ng croupous pneumonia o habang nasa proseso ng pyemic. Ang mga ito ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga may sapat na gulang; sa anumang kaso, sa mga bata, ang paglipat ng serous effusion sa purulent ay nangyayari sa isang napakaikling panahon.

Ang paglipat mula sa serous patungo sa purulent exudate ay hindi kumakatawan sa isang matalim na gilid, dahil ang purulent effusion ay maaaring ibang-iba sa pagkakapare-pareho nito (kadalasan ay hindi ito makapal ng abscess pus, at sa metapneumonic empyema, ito mismo ay madalas na may isang mucopurulent character lamang). Ang kulay nito ay mula sa madilaw na puti hanggang sa madilim na dilaw o brownish na dilaw. Kahit na ang isang pulos purulent na exudate ay maaaring ganap na masipsip, mas madalas, gayunpaman, ito ay pumapasok sa pamamagitan ng bronchi, atbp.

Ang putrefactive exudate ay karaniwang berde-dilaw, hindi gaanong brownish-dilaw, maruming kayumanggi o tsokolate; mayroon itong isang fetid na amoy at maraming mga corks (na binubuo ng detritus at akumulasyon ng mga microbes) ay macroscopically na sinusunod dito. Ang pagsusuri sa mikroskopiko ay makakahanap ng nawasak na mga cell ng iba't ibang mga hugis, hematoidin crystals, karayom mga fatty acid at libreng taba, leucine, tyrosine, kolesterol, at mga mikroorganismo.

Sa pamamagitan ng multi-cavity pleurisy, parehong serous at purulent exudate at serous, putrid at hemorrhagic exudates ay maaaring sabay na umiiral sa magkakahiwalay na mga lukab; higit na mahalaga na tandaan na ang isang pulos serous exudate ay maaaring magkaroon ng isang sobrang fetid na amoy.

Ang amoy na ito sa serous exudate ay hindi palaging resulta ng agnas o pagkabulok ng exudate mismo, ngunit madalas na hindi direktang ipinapaalam sa exudate, halimbawa, sa pagkakaroon ng isang gangrenous focus sa baga o sa mga kalapit na organo. Ang pareho ay sinusunod, tulad ng kilala, na may kaugnayan sa peritoneum, kung saan ang anumang naipon na likido, lalo na ang likido na pus, ay madalas na may amoy ng fecal, kahit na walang butas sa bituka.

Sa ilalim ng impluwensya ng purulent o putrefactive effusions, malawak na proseso ng nekrotic, pagguho, ulserasyon, butas, butas na butas, atbp. Madalas na umuunlad. Sa nekrosis ng pulmonary pleura, isang pambihirang tagumpay sa bronchi na kadalasang nangyayari, na may nekrosis ng gastos na pleura - kadalasang ang pagpasok ng pus sa pamamagitan ng mga kalamnan ng intercostal, protrusion ng balat at ang pagbuo ng isang panlabas na pambungad na fistula. Ang direktang tagumpay ng pus sa pamamagitan ng dayapragm ay napakabihirang; mas madalas ang pagkalat ng pamamaga sa peritoneal lukab ay sinusunod. Gayunpaman, ang sunud-sunod na pinsala sa peritoneum na may pamamaga ng pleura ay sinusunod na medyo mas madalas kaysa sa pagbuo ng pleuritic exudate sa mga sakit ng peritoneum. Ang mga proseso ng pyemiko sa panahon ng purulent, untreated o hindi wastong pagtrato na pleurisy ay hindi pangkaraniwan.

Kung ang isang makapal, tinaguriang pyogenic membrane ay nabuo sa parehong mga layer ng pleura, pagkatapos ay mayroong isang pare-pareho na pagbuo ng exudate muli, at nang walang paggamit ng mga antibiotics, kahit na ang exudate ay inilabas, ang paggaling ay hindi nangyari, hangga't may pagkahilig sa pagbuo ng mga layer.

Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa lukab ng dibdib, kasama ang higit pa o mas malawak na pleurisy, lalo na sa mga purulent, mayroon ding sugat sa dingding ng dibdib, edema ng subpleural tissue, pamamaga ng mga kalamnan ng intercostal at higit pa o hindi gaanong malawak na siksik na edema ng balat ng dibdib, lalo na sa gilid na dingding.

Diagnostics

Inspeksyon

Ang pagsusuri sa dibdib sa mga unang yugto ng pleurisy ay hindi karaniwang nagsiwalat ng anumang kapansin-pansin na mga pagbabago, o, kapag ang paghinga ay napakasakit, nahuhuli ang buong panig na may karamdaman o limitado lalo na ang masakit na mga seksyon ay napansin. Na may isang bahagyang akumulasyon ng likido, kasama ang pagtigil ng sakit, ang mga abnormalidad na ito ay karaniwang nawawala; ngunit kung mas malaki ang effusion ay nagiging, mas matalas ang hugis ng kaukulang kalahati ng dibdib na nagbabago. Ang gulugod, na sa simula ng sakit ay karaniwang scoliosis sa malusog na bahagi, na may katamtamang exudate, ay madalas na isiniwalat ito sa masakit na bahagi. Ang bilog ng dibdib ay pinalaki pangunahin sa mas mababang mga bahagi, na, lalo na mula sa gilid, ay lilitaw na malakas na nakausli. Ang mga puwang ng intercostal ay kininis at pinalawak (bahagyang dahil sa pagpapahinga ng mga kalamnan), ang dayapragm ay maaaring mai-protrud sa ilalim ng costal arch at madama. Ang mga itaas na bahagi ng dibdib ay maaari ding makilahok sa pagpapalawak, lalo, dahil napuno din ito ng likido, o, mas madalas, dahil sa isang pagbabago sa uri ng paghinga, kapag pinapalitan ng itaas na bahagi ang mga naka-compress na ibabang bahagi. Ang balikat sa apektadong bahagi ay minsan mas mataas.

Ang puso, tulad ng ipahiwatig ng salpok ng puso, ay nawala; madalas lamang ang pinaghihinalaang pag-pulso ay nawala, minsan, na may left-susi effusion at malawak na mga puwang ng intercostal, isang napakakaibang kilusang systolic ang sinusunod - isang espesyal na uri ng pagbawi at panginginig ng bahagi ng sternal ng 3-5th intercostal space. Sa panlabas na ibabaw ng dingding ng dibdib, madalas na posible upang alamin, lalo na sa purulent effusions, limitadong edema ng masa ng balat. Na may isang pare-pareho na posisyon sa gilid, lalo na sa mga mahihinang pasyente, madalas nilang mahahanap ang pamamaga ng balat sa isang malaking puwang ng kaukulang kalahati ng dibdib, na hindi nagmumula sa pamamaga, ngunit nakasalalay sa venous stasis.

Ang pinakamahalagang mga pagbabago na may pagtaas ng effusion ay isiniwalat ng uri ng paghinga - ang aktibidad ng mga kalamnan sa cervix ay mahigpit na nadagdagan at nakuha ang costal na uri ng paghinga. Unti-unti, ang paggalaw ng paghinga ng tagiliran ng pasyente ay naging mas mababa at mas mababa binibigkas, at sa isang napakalaking effusion ng pasyente, ang malakas na nakausli na bahagi ay tila ganap na hindi gumagalaw. Madalas na napansin na ang paggalaw ng paghinga sa magkabilang panig ay hindi nangyayari nang sabay-sabay, lalo na, ang pagpapalakas ng inspirasyon at pagbawas ng pag-expire sa may sakit na bahagi ay nagsisimula sa paglaon. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag ng katotohanan na ang baga, na pinaghiwalay mula sa dingding ng dibdib ng isang layer ng likido, ay maaari lamang sundin ang inspirational traction kapag ang pag-urong ng kalamnan ay umabot sa isang mas mataas na antas.

Ang kababalaghan ng sagabal sa tiyan ay isang mahalagang tulong din para sa pagkilala sa pleuritic exudate. Ito ay isang nakikitang pagpapakita ng unti-unting pagkalat ng paghihiwalay (paglayo) ng dayapragm mula sa dingding ng dibdib kapag ibinaba ito sa panahon ng paglanghap, pati na rin ang unti-unting pagkalat ng pagsunod sa diaphragm sa dingding ng dibdib kapag gumagalaw paitaas ito sa pagbuga. Ang kababalaghang pisyolohikal na ito, na paulit-ulit sa bawat paghinga, ay malinaw na nakikilala sa pader ng dibdib kasama ang isang kakaibang linya ng anino na pantay na gumagalaw pataas, na depende sa paggalaw ng dayapragm at isang tumpak na tagapagpahiwatig ng posisyon nito sa isang naibigay na sandali. Kung, samakatuwid, dahil sa pleuritic exudate, ang dayapragm ay itinulak pababa o nagpapakita ng mas kaunting paggalaw sa paghinga, kung gayon ito ay madalas na maitatag nang direkta sa pamamagitan ng inspeksyon. Para sa pag-aaral, kinakailangan upang ilagay ang pasyente upang ang ilaw ay mahulog na pahilig mula sa gilid ng mga binti hanggang sa itaas na katawan.

Kung ang exudate ay nagsimulang ma-absorb, kung gayon ang mga phenomena sa itaas ay maaaring napansin sa ilang paraan sa reverse order, gayunpaman, ang pagbawas sa kalahati ng dibdib ay hindi isang tunay na tagapagpahiwatig ng pagpapabuti, dahil kung minsan lamang ang pag-aalis ng iba pang mga organo ay nagdudulot ng isang maliwanag na pagbawas sa kalahati ng dibdib. Ang isang sigurado na tanda ng pagsipsip ay isang pagtaas ng paggalaw ng paghinga sa may sakit na bahagi at ang pagbabalik ng isang salpok ng puso sa lugar nito. Kung ang pagsipsip ng effusion ay humantong sa pagkunot ng lukab ng dibdib, kung gayon ang iba't ibang mga pagbabago sa hugis ay sinusunod. Dahil ang baga, na hinang sa pader ng dibdib ng mga makapal na layer, ay hindi maaaring muling mapalawak, kung gayon, bahagyang sanhi ng panlabas na presyon ng atmospera, bahagyang dahil sa pag-akit ng kulubot na tisyu, at bahagyang sanhi ng pagkasayang ng kalamnan, nangyayari ang kurbada at baluktot ng mga buto, nangyayari ang pag-flat at pagbawi ng iba't ibang mga lugar ng dibdib ; maaari ring ipakita ng gulugod ang pinaka-kakaibang mga curvature sa direksyon ng may sakit na bahagi, pati na rin ang mga compensatory bends sa servikal at lumbar na bahagi. Ang mga puwang ng intercostal ay maaaring maging makitid na ang mga tadyang ay dumulas sa bawat isa tulad ng mga shingle. Ang scapula sa may sakit na bahagi ay nawala at madalas na pterygoidly lags sa likod ng dibdib, o nakatayo sa ibang antas sa paghahambing sa malusog na bahagi. Ang pagpapalawak ng may karamdaman na kalahati ng dibdib sa panahon ng paghinga alinman ay hindi nangyari sa lahat, o sa ilang mga limitadong lugar lamang. Ang mga katabing organo (puso, atay, atbp.), Kapag kumunot, ay hinihila sa may sakit na bahagi; ang puso, kapag ang kaliwang baga ay kulubot, ay madalas na mawala sa kaliwang lateral wall, habang kapag ang kanang baga ay kulubot, maaari itong mahiga hanggang sa kanan na maaari itong ihalo sa dextrocardia.

Kumakadyot

Nakakaragdag ang pakiramdam sa data na itinatag ng inspeksyon. Ang paghahambing ng dalawang kulungan ng balat, itinaas sa mga simetriko na lugar ng parehong halves ng dibdib, maaaring sabihin ng isa ang pinaka-hindi gaanong mahalagang mga bakas ng edema sa balat; Dagdag dito, sa pamamagitan ng palpation, maaari kang magtaguyod ng limitadong mga protrusion sa pader ng dibdib at tiyakin kung sila ay pumipintig o kung sila ay mas malaki at mas maliit sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Kadalasan, ang nasabing mga pulsating protrusions ay nagpapahiwatig ng nekrosis ng costal pleura at ang nagresultang paglipat ng exudate sa ilalim ng mga intercostal na kalamnan; na may pagbawas ng presyon sa panahon ng paglanghap, bumababa ang mga ito dahil sa pag-agos ng exudate sa pleural cavity, na may expiratory na pagtaas ng presyon, namamaga sila. Ang pulsation ay nakukuha sa protrusion alinman dahil sa mga pagbabago sa puso sa panahon ng aktibidad nito, o dahil sa paggalaw ng puso, lalo na kapag ang mga kalamnan ng intercostal ay sumusunod, sa madaling salita, ang mga pagbabago sa dami ng puso ay itulak ang likido sa direksyon ng hindi gaanong pagtutol (sa pamamagitan ng pagbubukas na nabuo sa pleura). Minsan, sa presyon ng kamay, ang mga nasabing protrusion ay nabawasan.

Dagdag dito, ang palpation ay nagbibigay ng mga indikasyon kung saan ang mga lugar ay mayroong pinakamalaking sakit; Matutukoy din ng palpation ang ingay ng alitan ng pleura, at sa malalaking exudates, hindi pangkaraniwan na sabihin ang isang malinaw na pagbagu-bago sa mga ibabang bahagi ng dibdib. Ang posisyon ng salpok at atay, pati na rin ang mga pagkakaiba sa uri ng paghinga sa parehong halves ng dibdib, ay maaaring maitatag, siyempre, kahit na mas tumpak sa pamamagitan ng paghawak kaysa sa pagsusuri. Kapag ang kaliwang baga ay kulubot sa ikalawang intercostal space sa kaliwa, sa pinakadulo ng sternum, malinaw na nadama ang tinaguriang diastolic stroke ng pagbagsak ng mga balbula ng baga sa baga. Sa presyon sa mga puwang ng intercostal, maaari mong pakiramdam ang higit na paglaban sa malalaking exudates. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang higit na paglaban ay malamang na dahil lamang sa pag-urong (dahil sa lambingan) ng mga kalamnan ng pektoral o edema ng dingding ng dibdib.

Sa napakalaking exudates, ang atay ay madalas na lumipat, alinman sa anyo ng pagkukulang nito, o sa anyo ng isang dayagonal na posisyon ng transverse axis nito. Sa unang kaso, ang mas mababang gilid ng atay ay mas mababa kaysa sa normal, sa pangalawa, ang atay ay lumiliko na parang sa isang axis, upang ang isang umbok ng atay, karaniwang ang mas mabibigat na kanan, ay bumababa, at ang isa, karaniwang ang mas maliit na kaliwa, ay umakyat.

Kapag ang atay ay nawala, ang isang uka ay paminsan-minsan na malinaw na nadarama sa pagitan ng itaas na ibabaw ng atay at mga buto-buto, na naaayon sa puwang na nabuo dahil sa pakikipag-ugnay ng dalawang matambok na katawan, lalo ang itaas na bahagi ng atay at ang dayapragm na itinulak pababa.

Percussion

Napakahalaga ng percussion, lalo na kung ang higit pa o mas kaunting makabuluhang effusion ay nabuo na. Gayunpaman, dapat tandaan na hindi palaging isang matalim na nakakabawas ng tunog ng pagtambulin sa mga ibabang bahagi ng dibdib, sa kawalan ng paghinga at paghina ng ingay sa paghinga, tiyak na nagpapahiwatig ng exudate. Lalo na sa ilang mga sakit na kundisyon ng kalamnan ng pektoral (kalamnan ng rayuma, intercostal neuralgia, pati na rin sa mas mahinahon na mga porma ng dry pleurisy), isang mas marami o mas malakas na pag-ikli ng mga kalamnan ng pektoral ay nagsisimulan din ng pagkakapula, na nawala pagkatapos ng pag-aalis ng matinding sakit.

Napakahalaga upang matukoy ang pagkakaroon ng exudate (na kadalasan, iyon ay, sa kawalan ng mga komplikasyon, maaari muna, siyempre, maaring alamin sa mga pinakamababang bahagi ng pleural cavity) sa mga kaduda-dudang kaso, pagtambulin ng pang-ilid na ibabaw ng dibdib sa pagitan ng ika-5 at ika-8 intercostal na puwang , pati na rin ang lugar na matatagpuan sa kanan malapit sa sternum, direkta sa ilalim ng atay.

Hangga't walang mga abnormal na pagdirikit, ang mga pleural effusion (maliban sa makapal na mga purulent) sa iba't ibang mga posisyon ng katawan ay halos malinaw na nawalan ng tirahan, bagaman mabagal at medyo kaunti; samakatuwid, kapag lumilipat mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang patayong posisyon (tulad ng ginagawa sa pananaliksik sa medisina) ang eksaktong kahulugan ng hangganan ng dullness ay madalas na posible lamang makalipas ang ilang oras, pagkatapos na ang exudate ay ganap na bumaba. Bilang karagdagan, dapat ding tandaan na sa sobrang posisyon, dahil sa hindi sapat na pagpapalawak ng dibdib, ang atelectasis ay madaling mabuo, na nagdaragdag ng lugar ng pagkakapula; pagkatapos lamang huminga ng malalim o matinding ubo ang mga gumuho na bahagi ay puno ng hangin muli at muling nagbibigay ng isang malinaw na tunog ng baga. Samakatuwid, ang hangganan ng exudate ay dapat na matukoy lamang matapos ang pasyente ay nakaupo para sa ilang oras at huminga ng malalim o pag-ubo.

Sa likuran ng dibdib, maaari mong makilala ang dalawa o tatlong mga lugar ng magkakaibang tunog ng pagtambulin, katulad ng mas mababang isa, kung saan nakuha ang kumpletong pagkabagot, at ang pang-itaas, kung saan ang tunog ng pagtambulin ay tila normal o medyo mas malakas kaysa sa karaniwan. Para sa pinaka-bahagi, ang isang higit pa o mas mababa malawak na banda ng malakas o mapurol na tunog ng tympanic ay nakuha sa pagitan ng dalawang lugar na ito, na naaayon sa gumuho at nakakarelaks, ngunit hindi mga walang hangin na bahagi ng baga. Ang mas mataas na layer ng likido ay umaabot, mas maraming mga lugar na ito ang paitaas; na may napakalaking exudates, ang kumpletong pagkabagot ay madalas na nakuha sa buong likuran ng ibabaw ng dibdib, at malapit lamang sa gulugod, sa interscapular na rehiyon, kung saan katabi ang gumuho na baga, ang tunog ay napurol sa loob ng mahabang panahon. Sa ilang mga kaso, lalo na na may malakas na pagtambulin ng mas mababang mga seksyon sa kaliwa, ang tunog ng pagtambulin ay may isang tono na tympanic lamang dahil sa ang katunayan na ang bituka dingding at tiyan ay kasangkot sa pagkabigla.

Sa lateral wall ng dibdib, karaniwang dalawang seksyon lamang ang nakuha, ang mas mababa, higit pa o mas mababa na mapurol, at ang pang-itaas, mas maliit, mapurol na tympanic sa ilalim ng braso; kung ang exudate lamang ay matatagpuan sa likuran ng interscapular space, kung gayon ang huling lugar para sa pinaka-bahagi ay tila masyadong mapurol at mawawala ang lilim na lilim nito.

Sa panahon ng pagtambulin, ang estado ng puwang ng buwan ni Traube ay mahalaga - isang lugar ng malakas na tunog na tympanic sa pagitan ng kaliwang arko ng gastos, atay, pali at mas mababang gilid ng baga. Kapag bumaba ang diaphragm sa panahon ng paglanghap, ang lugar na ito ay bababa at sa itaas na bahagi nito, kung saan katabi ang baga, magbigay ng tunog ng baga; gayun din, babawasan ito kapag ang diaphragm ay itinulak ng likido, at isang mapurol na tunog ang gagawin sa tuktok nito. Samakatuwid, sa maraming mga kaso, sa pamamagitan ng pagbawas ng puwang ng buwan, posible na kumuha ng isang konklusyon tungkol sa lakas ng kaliwang panig na pagpapatakbo; madalas, gayunpaman, ang konklusyon na ito ay maaaring magkamali, dahil, sa isang banda, ang katamtamang pagpasok ng baga ay maaaring maging sanhi ng parehong pagbaba sa puwang ng Traube, at, sa kabilang banda, kahit na ang malalaking effusions ay madalas na walang epekto sa laki nito. Gayunpaman, ang laki ng puwang ng Traube sa malulusog na mga indibidwal ay napapailalim sa halip makabuluhang pagbabago-bago. Dagdag dito, kapag sinusuri ang data, kinakailangan ding isaalang-alang ang tunog ng pagtambulin sa lugar ng isang malusog na baga, dahil binabago nito ang katangian nito ayon sa proporsyonasyon sa pagbabayad o pagbagsak ng baga (ang huli, na may napakalaking mga effusion na may pag-aalis ng mediastinum), binabago ang karakter nito at nagiging malakas o mas mababa.

Nakikinig

Napakahalaga ng pakikinig para sa pagsusuri ng pagsisimula ng pleurisy, dahil sa tulong nito maaga pa upang matiyak ang ingay ng pleura na alitan.

Ang pleura ng alitan ay hindi palaging magaspang, malakas, o makinis; kung minsan ay isang banayad na alitan, isang maikling langutngot o isang kaluskos lamang ang maririnig, na, gayunpaman, ay isang kilalang pagkakaiba pa rin mula sa tipikal na crepitus, na madalas na natutukoy sa pleurisy, lalo na, narinig kaagad pagkatapos ng paglipat ng pasyente sa isang patayong posisyon, sa loob ng ilang segundo sa itaas ng likod sa itaas ang hangganan ng exudate.

Ang ingay ng alitan ay maaari ding sanhi ng isang proseso na hindi pleuritiko, iyon ay, sa pamamagitan ng isang proseso na walang aktwal na nagpapaalab na likas, halimbawa, isang pantal ng miliary o mas malalaking tubercle, tumor, atbp. bukod dito, ang ingay ng alitan ay maaaring marinig - tulad ng madaling ma-verify gamit ang isang pagsubok ng pagbutas - sa mga lugar kung saan mayroong isang (manipis) layer ng likido.

Subukan ang pagbutas

Napakahalaga ng pagsubok sa pagbutas para sa pagkilala sa mga pleuritic effusion. Napakahalaga na mabilis na malaman ang pag-aari ng effusion, lalo na sa putrefactive at purulent exudates, dahil sa kanila madalas matagumpay na paggamot ay posible lamang sa pamamagitan ng operasyon (thoracotomy o pare-pareho ang hangarin) at ang mga pagkakataong kumpletuhin ang lunas ay mas kanais-nais, ang mas kaunting oras ay lumipas bago ang radikal na operasyon.

Ang paggamit ng isang pagsubok ng pagbutas para sa mga diagnostic na bacteriological ay maliwanag sa sarili, dahil sa panahon ng buhay ng pasyente ito lamang ang paraan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa mga microbes na nilalaman sa exudate ng mikroskopikong pagsusuri at mga kable.

Pagsusuri sa X-ray

Sa maraming mga kaso ng pleurisy, ang pagsusuri sa lukab ng dibdib gamit ang X-ray ay nagbibigay ng mahalagang mga pahiwatig para sa diagnosis. Walang alinlangan, sa karamihan ng mga kaso, ang transillumination (fluoroscopy) ay higit na ginugusto sa pagkuha ng mga larawang pang-potograpiya (radiography), dahil ang una lamang ang nagpapahintulot sa iba-iba ang mga kundisyon ng pag-aaral sa kalooban, at partikular na makilala ang mga abnormal na paggalaw. Hindi nito sinasabi mga pagbabago sa pathological ang hugis ng dibdib ay madaling makilala ng fluoroscopy; ang pag-aalis ng mediastinum, puso at dayapragm ay pantay kapansin-pansin.

Napakahalagang tagubilin ay nakuha kung ang pasyente ay pinilit na huminga nang malalim. Parehong sa mga nagpapaalab na kondisyon ng diaphragm, at sa paggalaw, mas kaunting kadaliang kumilos ng mga tadyang at sagabal sa tiyan ang natagpuan. Bukod dito, higit pa o mas kumpletong immobility ng respiratory na kalahati nito ay maaari ding mapagmasdan. Ang mga pagdirikit ng mga sheet ng pleura ay matatagpuan sa mas kaunting inspirasyon na kadaliang kumilos ng base ng baga, pati na rin sa isang mas mapang-akit na anggulo sa pagitan ng dayapragm at ng dingding ng dibdib. Na may higit na makabuluhang effusions, ang itaas na hangganan ng (mababang-nakahiga) na dayapragm ay lilitaw na pahalang o malukong sa halip na isang normal na linya ng matambok. Kung may mga pagdirikit sa pagitan ng diaphragm at ng base ng baga o heart bag, kung gayon ang mga iregularidad ay lilitaw muna sa palaging patag na ibabaw, na kung malalim ang paglanghap ay nagiging malinaw na ngipin.

Sa dry pleurisy, ang mga deposito ay dapat sa pangkalahatan ay napakalaking upang magbigay ng lilim. Nalalapat ang pareho sa mga maling lamad. Ang mga maling lamad na matatagpuan sa likuran ay samakatuwid ay matatagpuan sa anyo ng isang malinaw na anino lamang kapag translucent sa direksyon ng anteroposterior, habang may kabaligtaran na kurso ng mga ray na sila ay alinman sa ganap na hindi nakikita o magbigay ng isang hindi malinaw na imahe. Para sa pagtuklas ng maliliit na effusions, ang frontal transillumination ay lubos na maipapayo. At ang maliliit na exudates ay maaaring malinaw na nakikita, kahit na ang mga hindi malinaw na tinukoy ng pagtambulin.

Paggamot

Ang paggamot ng pleurisy ay dapat na naaangkop para sa uri ng mga sugat na kinilala, ang kanilang kalubhaan at mga nauugnay na sakit. Pangunahing batay sa mga antibiotics ang Therapy. Karamihan sa mga gamot ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pleural fluid. Kung ang mga bakterya ay matatagpuan sa pleura fluid, tinatrato ng doktor ang pleurisy batay sa pagkasensitibo ng antibiotiko sa bakterya.

Ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng mga pagsasanay sa paghinga. Bilang karagdagan, kung ang likido ay naipon sa lukab ng pleura, isinasagawa ang isang pagbutas o kanal. Kung ang drainage at antibiotics ay hindi nagbibigay ng inaasahang benepisyo, ipinahiwatig ang operasyon.

Ang impormasyong ibinigay sa artikulong ito ay inilaan para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi maaaring palitan ang propesyonal na payo at kwalipikadong tulong medikal. Sa kaunting hinala ng pagkakaroon ng sakit na ito, siguraduhing kumunsulta sa isang doktor!

Sa lahat ng mga sakit ng respiratory system, ang pinaka matindi ay pamamaga ng ibabang respiratory tract, at sa kanila ang pleurisy ay isang mapanganib na anyo ng pamamaga.

Sa artikulong ito titingnan natin kung ano ito, pag-uusapan ang tungkol sa mga sintomas at paggamot ng pulmonary pleurisy.

Posible bang gamutin at kung paano gamutin ang pamamaga ng pleura sa mga katutubong remedyo.

Ano ang pleurisy

Ang pulmonary pleurisy ay isang nagpapaalab na proseso sa pleural membrane, na humahantong sa akumulasyon ng mga nilalaman ng likido (exudate o fibrin) sa pleural cavity.

Lumilitaw ito bilang isang kondolohikal na kondisyon, pagkatapos ng iba't ibang mga nakakahawang o katabing pagbuo. Bihira itong nangyayari bilang isang malayang karamdaman.

Ang pleura ay ang lamad na pumapaligid sa ibabaw ng baga. Binubuo ito ng isang pares ng mga petals na nakahanay sa diaphragm, mediastinum, at ang lining ng lukab ng dibdib.

Ang pleurisy ng Parapneumonic ay nagsisimula nang matindi, sa pagkakaroon ng pulmonya. Nag-aalala basa-basa na ubo, sakit ng dibdib kapag humihinga. Ang halaga ng exudate ay maliit.

Ang Metapneumonic ay madalas na nangyayari sa mga mahinang pasyente na nakahiga sa kama. Nagsisimula ito pagkatapos ng pulmonya, mahirap gamutin at sa karamihan ng mga kaso ay kumplikado ng pleural empyema (pyothorax, purulent pleurisy).

Mga sanhi ng paglitaw

Ang mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract ay madalas na nag-aambag sa pagpapaunlad ng pulmonary pleurisy. Mula sa pangunahing pokus sa, pulmonya, , ang mga pathogenic na organismo sa pamamagitan ng daluyan ng dugo o lymph ay pumasok sa pleural cavity at sanhi ng pamamaga.

Ang impeksyon ng pleura ay maaaring mangyari sa panahon ng intracavitary surgery o may trauma sa dibdib.

Ang mga kasabay na sakit na hindi nakakahawa na pinagmulan ay maaari ding maging sanhi ng pagbuo ng pleurisy. Sa mga sakit na oncological, inilalabas ang mga metastase, kapag pumasok sila sa pleura, nag-aambag sila sa pagpapalabas ng exudate. madalas na kumplikado sa pamamagitan ng effusion pleurisy.

Kailan matinding mga karamdaman sa immune system ( , hemorrhagic vasculitis , ) bumubuo ng exudative pleurisy. Sa mga nasabing sugat, bilateral ito.

Sa mga matatandang lalaki, ang pleurisy ay maaaring magsimula dahil sa pamamaga ng pancreas. Sa talamak, ang mga enzyme ay may nakakalason na epekto sa pleural membrane, na nagiging sanhi ng pagbuo ng fibrin.

Mga sintomas ng pleurisy ng baga

Ang mga sintomas ng pleurisy ay nakasalalay sa anyo ng pamamaga at yugto nito.

Ang pangunahing sintomas ng dry pleurisy ay isang ubo na nagdudulot ng sakit sa dibdib... Kung ang pasyente ay namamalagi sa namamagang bahagi, nababawasan ang kakulangan sa ginhawa. Naobserbahan hyperthermia sa mga numero ng subfebrile, tuyong ubo, pangkalahatang kahinaan... Kapag huminga, may isang lag sa dibdib sa paghinga mula sa pathological side.

Ang exudative pleurisy ay bubuo nang mahigpit, lilitaw lagnat, pawis, sintomas ng pagkalasing... Mayroong isang mabilis na pagtaas sa igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kabigatan sa dibdib. Mahirap para sa pasyente na humiga, kumuha siya ng isang sapilitang posisyon sa pagkakaupo.

Mga sintomas ng serous fibrinous pleurisy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng serous exudate. Sa una ay bubuo ito ng walang simptomas, pagkatapos ay lumilitaw ang masakit na paghinga, tuyo na ubo na hindi nakakagawa, hyperthermia,

Ang sintomas ng hemorrhagic pleurisy ay pakiramdam, matinding pagkalasing, maputla balat, ubo na may gulong dugo.

Ang purulent na pleurisy ay naglalarawan patuloy na pagtaas ng temperatura hanggang sa 39-40 C, sakit na may, kahinaan, pagpapawis.

Ang tubercious pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga iregularidad mababang antas ng lagnat, igsi ng paghinga, tuyong ubo, sakit ng kalamnan... Kadalasan nagiging empyema ng baga.

Mga Komplikasyon

Sa napapanahong pagkakakilanlan ng sanhi ng sakit at tamang paggamot, ang sakit ay nagtatapos sa isang buong paggaling.

Sa ilang mga kaso, nabubuo ang mga sumusunod na komplikasyon:

• Proseso ng malagkit sa baga... Ito ay isang pagbuo ng peklat sa nag-uugnay na tisyu ng pleura. Mas madalas na nabuo pagkatapos ng exudative pleurisy. Sa maraming mga pagdirikit, ang sistema ng paghinga ng baga ay nabalisa.
• Pagbuo ng pleura moorings... Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng fibrinous layer sa ibabaw ng pleura. Nangyayari ang pareho pagkatapos ng exudative pleurisy at pagkatapos ng tuyo. Mas madalas na naisalokal sa itaas na baga. Ang mga pasyente na may komplikasyon na ito ay nag-aalala tungkol sa igsi ng paghinga, bigat sa dibdib habang nag-eehersisyo.
• Pneumosclerosis... Ang proseso kung saan ang baga tissue ay pinalitan ng magaspang na nag-uugnay na tisyu. Sa mga lugar ng pneumosclerosis, ang baga tissue ay nawawalan ng pagkalastiko at hindi gumaganap ng isang gas exchange function.
• Empyema ng pleura... Isang mapanganib na komplikasyon ng pleurisy, na humahantong sa gangrene ng baga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na temperatura ng katawan hanggang sa 40 C, hindi maagap ang sakit sa dibdib. Bumubuo ang pagkabigo sa puso at paghinga. Alin ang madalas na nakamamatay.
• Pagkabigo sa paghinga... Ang mapagpasyang pamamaga o malawak na pamamaga ng pleura ay maaaring maging sanhi ng pagkabalisa sa paghinga.

Diagnostics

Kasama sa mga hakbang sa diagnostic ang:

• pagsusuri at pagtatanong sa pasyente;
• klinikal na pagsusuri;
• pagsusuri sa X-ray at compute tomography;
• pamamaraan ng ultrasound;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pleural puncture.

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may pleurisy ng baga, nakikita ang kawalaan ng simetrya ng dibdib, ang bahagi ng may karamdaman ay nahuhuli sa kilos ng paghinga. Sa pamamagitan ng isang malaking akumulasyon ng pagpapatakbo, ang cyanosis ng balat ay maaaring maobserbahan, dahil ang suplay ng dugo sa mga cervixic veins ay nagambala dahil sa compression. Ang masakit na tagiliran ng dibdib ay mukhang mas malaki ang laki.

Sa pagtambulin, ang isang paghina ng tunog ng pagtambulin ay nabanggit, at ang itaas na hangganan ay isang pahilig na linya ng Damoiseau, na malinaw na nakikita sa radiography. Kapag nakikinig sa mga baga gamit ang isang phonendoscope, isang ingay ng pleura na alitan ay malinaw na maririnig, ito ay katulad ng likot ng niyebe. Ang paghinga sa mga lugar ng akumulasyon ng likido ay mahigpit na pinahina.

Sa radiography ang mga sintomas ng effusion pleurisy ng baga ay ipinapakita bilang matinding unipormeng dumidilim sa mas mababang mga lobe ng organ. Ang mataas na katayuan ng dayapragm ay sinusunod na may isang maliit na akumulasyon ng likido. Ang mediastinum ay nawala sa malusog na baga. Kapag kumukuha ng isang larawan sa lateroposition (ang pasyente ay namamalagi sa kanyang panig), mayroong isang pahalang na pag-aalis ng exudate.

Ang hindi gumaganyak na pleurisy ng baga sa larawan ay ipinakita ng matinding mga anino magkakaiba-iba ng istraktura, ang mga sinus ay hindi tinukoy. Ang paglipat ng pleural ay malalim na limitado.

Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo na may pleurisy, mayroong isang paglilipat sa leukosit na pormula sa kaliwa, isang pagtaas sa antas ng leukocytes, isang pagtaas. Ang Eosinophilia at monocytosis ay katangian ng tubercious pleurisy.

Dugo ng kimika ipinapakita ang pagkakaroon ng fibrinogen at mataas na antas ng sialic acid.

Ang pangunahing impormasyong nagbibigay ng kaalaman na diagnostic ay thoracocentesis (pleural puncture)... Ang pasyente ay binutas sa pleura cavity sa ilalim ng lokal na pangpamanhid upang kumuha ng likido. Ang pagsusuri sa exudate ay tumutulong upang matukoy ang anyo ng pleurisy at ang nakahahawang ahente ng sakit.

Sa tubercious, traumatic pleurisy, ang mga erythrocytes ay nakikita sa exudate. Ang kulay ay maaaring mula sa rosas hanggang sa malalim na pula.

Sa isang purulent na proseso, ang exudate ay maulap, kulay-abo o kulay-berde-berde ang kulay; kapag nagsimula ang gangrene, maaari itong magkaroon ng isang mabangong amoy. Kung ang exudate ay transparent at walang amoy, ang serous pleurisy ay masuri.

Sa pagsusuri sa ultrasound, mayroong isang nadagdagan na echogenicity sa lugar ng akumulasyon ng likido, isang pampalapot ng pleura.

Malugod na paggamot

Ang pangunahing prinsipyo sa paggamot ng pleurisy ay ang pagkilala at paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga pasyente na may pleurisy ng baga ay nangangailangan ng balanseng diyeta na mataas sa bitamina. Nagpakita ng mahigpit na pahinga sa kama.

Surgery ( thoracocentesis)

Ang operasyon para sa pleurisy sa mga may sapat na gulang ay kinakailangan para sa purulent pamamaga.

Thoracocentesis- ay isang panukalang emergency. Sa isang malaking halaga ng pagpapatakbo, ang pleural puncture ay ginaganap upang mapalaya ang lukab mula sa likido.

Ang pamamaraan ay nagaganap sa maraming mga yugto.

Hindi hihigit sa 1 litro ng exudate ang aalisin nang paisa-isa. Ang pagbomba ng isang malaking halaga ng exudate ay maaaring humantong sa matinding kabiguan sa puso at isang biglaang paglawak ng baga.

Kung kinakailangan, ipasok ang lukab mga gamot na antibacterial... Matapos ang pagtatapos ng pamamaraan, ang masikip na bendahe ng dibdib ay isinasagawa upang maiwasan ang pagbagsak.

Paggamot sa droga

• Antibacterial therapy. Ang pulmonary pleurisy ng nakahahawang etiology ay ginagamot sa mga antibiotics. Karaniwang inilalapat amoxiclav, ceftriaxone, cefotaxime, sumamed... Sa paggamot ng tubercious pleurisy, ginagamit ito rifampicin, isoniazid.
• Corticosteroid therapy... Ang paggamot ng pleurisy para sa mga autoimmune pathology ay gagamitin mga hormonal na gamot... Naaangkop prednisone.

Gayundin sa therapy ng pleurisy, ginagamit ang mga nagpapakilala na ahente:

• Mga gamot na antitussive. Ang mga pasyente na may pleurisy ay nag-aalala tungkol sa isang tuyo, masakit na ubo. Samakatuwid, ang mga ito ay inireseta ng mga gamot na pumipigil sa reflex ng ubo codeine, sinecode.
• Mga gamot na diuretiko. Upang alisin ang labis na likido mula sa katawan, kinakailangang gumamit ng diuretics - furosemide.
• ... Upang maalis ang sakit at mapawi ang pamamaga, ginagamit ang mga gamot - butadione, ibuprofen, analgin.
• Cardiac glycosides. Upang mapabuti ang pag-andar ng kontraktwal ng myocardium - korglikon.
• Mga Bronchodilator... Upang mapalawak ang bronchi, magtalaga euphylline, berodual... Pinapamahinga nila ang mga kalamnan ng bronchi, pinapabuti ang paggana ng mga kalamnan sa paghinga.
• Pagbubuhos ng therapy... Sa matinding pagkalasing, gumamit ng isang intravenous solution Kay Ringer.

Mga pamamaraang Physiotherapy

Ang mga pamamaraang physiotherapeutic ay epektibo sa paggamot ng pleurisy. Sa kanilang tulong, ang paglikas ng effusion ay nangyayari nang mas mabilis, at natutunaw din ang mga adhesion.

Kabilang sa mga pamamaraang Physiotherapy ang:

• electrophoresis na may;
• pag-iinit;
• iba't ibang mga compress.

Kung ang pleurisy ay sanhi ng tumor metastasis, ibinibigay ang chemotherapy.

Ang malugod na paggamot ay dapat maganap sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista. Ang therapy ay tumatagal mula 2 hanggang 4 na linggo.

Paggamot ng pleurisy ng baga na may mga remedyo ng katutubong

Ang kombinasyon ng tradisyunal na gamot at paggamot ng pleurisy sa mga remedyo ng katutubong ay makakatulong upang makayanan ang sakit na ito nang mas epektibo at mabilis.

Ang paggamot ng pleurisy sa mga remedyo ng mga tao ay upang maibsan ang mga sintomas nito.

Mga recipe ng katutubong batay sa anise tulong upang maalis ang ubo, magkaroon ng isang epekto ng bronchodilatory:

• Pakuluan ang 1 kutsarita ng bunga ng anis na may 1 tasa na kumukulong tubig. Mag-iwan upang mahawa sa loob ng 20 minuto. Uminom ng ¼ baso 4 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain.

Ang tubercious pleurisy ay may kakayahang umulit ulit, kaya ang mga pasyente ay dapat na masailalim sa pangangasiwa ng medikal sa loob ng 2 buwan.

Ang pulmonary pleurisy sa pagkakaroon ng oncology ay nagtatapos din na hindi kanais-nais. Sinisira ng Metastases ang pleura, na humahantong sa matinding pagkalasing at pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga.

Nakakainteres

Ang oras ng malamig na panahon ay darating. Sa parehong oras, ang bilang ng mga pasyente na may mga sakit sa baga ay dumarami. Ang hindi ginagamot na brongkitis o pulmonya ay madalas na sanhi ng isang karamdaman tulad ng pleurisy, mga sintomas at paggamot na dapat malaman ng bawat isa. Pagkatapos ng lahat, ang mga advanced na anyo ng sakit kung minsan ay humantong sa tuberculosis at oncology.

Ano ang pleurisy?

Ang pleura ay ang lamad na sumasakop sa baga. Bilang isang resulta ng mga impeksyon, ang mga pagdirikit ay maaaring mabuo sa ibabaw nito o maiipon ang likido. Ang proseso ng pamamaga na ito ay tinatawag na pleurisy.

Ang Pleurisy ay nangyayari laban sa background ng mga sakit sa baga bilang isang komplikasyon. Maaari itong makaapekto sa isa o sa parehong bahagi ng respiratory organ. Ang sakit ay nangyayari sa isang talamak, talamak o banayad na anyo at mas karaniwan sa mga bata na nagkaroon ng pulmonya, pati na rin sa mga pasyente ng tuberculosis. May mga kaso kung kailan talaga itinatago ng mga sintomas ng sakit ang patolohiya ng baga o dingding ng dibdib.

Ang malugod na paggamot ay palaging isinasagawa nakatigil sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor. Sa matinding kaso, ipinahiwatig ang interbensyon sa operasyon.

Mga sanhi at sintomas ng sakit

Ang pangunahing sanhi ng pleurisy ay ang impeksyon. Gumagawa ang katawan ng mga antibodies na, nakikipag-ugnay sa mga microbes, nakakasira sa lamad ng baga, at ito ay humahantong sa akumulasyon ng likido sa lukab nito at ang pagbuo ng mga adhesion.

Ang mga mikrobyo at lason ay pumapasok sa pleura mula sa foci ng pulmonya, brongkitis, at mga abscesses. Ang Pleurisy ay madalas na lilitaw sa mga pasyente na may syphilis, brucellosis, tularemia, typhoid fever, at iba pa. Ang mga paunang kinakailangan ay maaaring pagkakaroon ng bakterya tulad ng fungi, mycoplasmas, blastomycosis.

Nagdudulot ng sakit at hindi nakakahawang proseso ng pamamaga sa katawan:

1. Kanser sa baga, suso, mga tumor sa ovarian.
2. Ang artritis, rayuma, scleroderma.
3. Mga karamdaman sa puso at mga daluyan ng dugo (atake sa puso).

Nasa peligro ang mga pasyente na:

1. Nagtamo ng stress.
2. Overcooled.
3. Patuloy na sobrang trabaho sa trabaho.
4. Manguna sa isang hindi malusog na pamumuhay, kasama ang pagkain ng hindi maganda.
5. Magtiis mga reaksiyong alerdyi para sa mga kemikal.

Ang pangunahing mga palatandaan ng pleurisy:

1. Sakit na kapansin-pansin lalo na kapag umuubo.
2. Mga hiccup, metabolismo, pagpapawis sa gabi.
3. Umiikot sa baga, na madaling pakinggan.
4. Mataas na temperatura ng katawan, lagnat, panginginig.
5. Pagod at pakiramdam na hindi maayos.
6. Tuyo at napakatagal na ubo.
7. Kakulangan ng hininga, bigat sa dibdib.
8. Hemoptysis (minsan).

Ang paggamot ng pleurisy ng baga ay isinasagawa lamang sa isang ospital. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kabilang ang mga pagbuo ng tumor, na may mga katulad na sintomas, kailangan mong agarang pumunta sa ospital. Pagkatapos ng isang masusing pagsusuri, isang espesyalista ang magrereseta ng therapy. Ang mga pasyente na nagkaroon ng pleurisy ay dapat na makita ng doktor dalawa hanggang tatlong taon pagkaraan matapos ang kumpletong paggaling.

Mga uri ng pleurisy

Nakasalalay sa kurso at likas na katangian ng sakit, ang exudative pleurisy (akumulasyon ng likido sa pleural cavity) at fibrinous (pagbuo ng mga cyst at adhesion) ay ihiwalay.

Ang Exudative naman ay nahahati sa:

1. Serous - ang akumulasyon ng serous fluid.
2. Purulent - isang akumulasyon ng nana.
3. Putrid - akumulasyon ng likido na may hindi kanais-nais na amoy... Ang form na ito ay pinukaw ng putrefactive microbes (gangrene ng baga).
4. Chylous - akumulasyon ng lymph, na nangyayari dahil sa compression ng lymphatic flow ng tumor.

Ang naipon na likido ay maaaring ilipat (pinag-uusapan natin ang nagkakalat na pleurisy), at maaari itong makaapekto sa isang lugar lamang ng pleura - encapsulated pleurisy.

Ang cancer pleurisy - carcinomatous (pinsala sa lamad ng baga ng mga cancer cells) at metastatic (metastases ng baga, pleura, mammary gland at iba pang mga organo) ay nakikilala sa isang magkahiwalay na grupo.

Ang bawat isa sa mga porma ng pleurisy ay mapanganib sa sarili nitong pamamaraan at nangangailangan ng agarang paggamot. Hindi pinapansin ang mga sintomas ng sakit ay humahantong lamang sa mga komplikasyon, ang pinakapangit dito ay mga malignant na bukol.

Ang Pleurisy ay permanenteng ginagamot sa tulong ng komplikadong therapy (antibiotics, bitamina, pisikal na pamamaraan). Ang tagal ng sakit kung minsan ay maaaring umabot ng 4-6 na buwan (talamak na pleurisy). O maaari itong tumagal ng sampu hanggang labing apat na araw (fibrinous pleurisy).

Ang isang tumpak na pagsusuri ay maaari lamang gawin ng isang doktor. Ang paggamot sa sarili ay maaari lamang magpalala sa kondisyon ng pasyente.

Exudative pleurisy

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng likido (exudate) sa pleural cavity. Ang mga sintomas ng exudative pleurisy ay lilitaw nang dahan-dahan. Bukod dito, ang sakit ay hindi ang nangungunang sintomas ng sakit. Pangunahin na nagreklamo ang pasyente ng pakiramdam na hindi maganda ang katawan, pagkapagod, sakit ng ulo, bigat sa dibdib at paghinga.

Ang pangunahing sanhi ng sakit sa mga may sapat na gulang ay tuberculosis at pulmonya. Upang masuri ang exudative pleurisy, higit sa lahat, maaari kang gumamit ng X-ray, kung saan malinaw na makikita ang mga likido na naipon. Kasama sa paggamot ng ganitong uri ng sakit ang antibiotic therapy at kinakailangang isang diyeta, na naglalayong limitahan ang paggamit ng likido.

Kapag ang dami ng exudate ay sapat na malaki, ang pag-opera ay maaaring inireseta - isang pagbutas, kung saan ang likido ay "sinipsip" mula sa baga. Ang biomaterial ay kinakailangang sinuri sa laboratoryo, ang kalikasan nito ay nalaman at itinatag ang pangwakas na pagsusuri.

Naka-encapsulate na pleurisy

Isa sa mga uri ng pleurisy, kung saan ang likido ay naipon sa isang lukab lamang ng pleura. Kadalasan nangyayari ito sa mas mababang mga compartment ng baga.

Ang pasyente ay nagreklamo ng pagkabigo sa paghinga, mataas na presyon ng dugo, sakit ng ulo, mataas na temperatura. Kapag pinindot ang dibdib, ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa.

Ang mga komplikasyon ng encapsulated pleurisy ay bronchial fistula at empyema. Ang Fistula ay ang pagbuo ng isang pathological canal sa pagitan ng pleura at mga organo ng dibdib. Ang Empyema ay isang akumulasyon ng purulent fluid (purulent pleurisy).

Ang encapsulated form ng pleurisy na halos palaging bubuo ng tuberculosis. Minsan ang pasyente ay hindi man alam ang pagkakaroon nito. Ang paggamot sa sakit ay nakasalalay sa antas ng pagpapabaya nito.

Fibrinous (dry) na pleurisy

Ang fibrinous pleurisy, hindi katulad ng exudative pleurisy, ay nailalarawan hindi sa akumulasyon ng likido, ngunit sa pamamagitan ng pagbuo ng mga adhesion sa ibabaw ng pleura.

Ang pangunahing sintomas ay sakit sa dibdib, lagnat, pangkalahatang kahinaan at pagkahapo ng katawan. Mayroon ding isang tuyo, matagal na pag-ubo, mabilis, mababaw na paghinga.

Kapag nakikinig sa baga, naririnig ang mga ingay na lumilitaw bilang isang resulta ng alitan sa pleura.

Nakasalalay sa lugar ng pagbuo ng cyst, may mga:

1. Diaphragmatic pleurisy (hiccup, masakit na paglunok, sumisilaw na sakit sa balikat o pader ng tiyan).
2. Apical - ang tuktok ng baga ay natatakpan ng mga cyst. Mas madalas, ang kababalaghang ito ay kasama ng tuberculosis (ang sakit ay sumisikat sa balikat, braso, scapula).
3. Paramediastinal - ang mga anterolateral na bahagi ng pericardium ay apektado (sakit sa puso).
4. Parietal (sakit sa dibdib, mas malala kapag umuubo). Ito ang pinakakaraniwang anyo ng dry pleurisy.

Ang pangunahing sanhi ng sakit ay isang paglala ng mga uri ng tuberculosis, pulmonya, mas madalas - brongkitis, typhoid fever, brucellosis.

Ang paggamot ng pleurisy (tuyo) ay mabilis na ginagawa, sa loob ng isa at kalahating hanggang dalawang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Diagnostics at paggamot

Ang natitirang pagsusuri ng pleurisy ay maaaring gawin pagkatapos suriin ang isang doktor at ipasa ang lahat ng kinakailangang pagsusuri.

Pangunahing pamamaraan ng diagnostic:

1. X-ray. Ang mga sugat ay palaging makikita sa mga x-ray. Samakatuwid, para sa layunin ng prophylaxis, inirerekumenda na sumailalim sa isang pisikal na pagsusuri at gawin ang fluorography ng baga kahit isang beses sa isang taon.
2. Pagtusok ng pleura - pagkuha ng exudative fluid mula sa pleural cavity.
3. Mga pag-aaral sa cytological ng likido.
4. Pagsusuri ng mga expectorant na lihim (plema).
5. Ultrasound ng baga. Kinakailangan upang masuri ang kalagayan ng pasyente at matukoy ang mga taktika ng paggamot.

Ang lunas sa baga ay ginagamot sa dalawang paraan - sa tulong ng chemotherapy at operasyon.

Ang mga gamot ay inireseta sa isang kumplikadong pamamaraan. Bilang karagdagan sa mga antibiotics, ang doktor ay nagrereseta ng antipyretic, mga pampawala ng sakit at expectorant. Kailangan ang mga immunostimulant at bitamina. Napakahalaga na sundin ang isang diyeta, lalo na sa exudative pleurisy. Ang Physiotherapy, oxygen cocktails, massage ay maaari ring inireseta. Isinasagawa lamang ang Therapy sa isang nakatigil na batayan sa ilalim ng pangangasiwa ng isang dalubhasang doktor.

Kung ang likido ay naipon nang napakabilis at sa maraming dami, inireseta ang isang mini-operasyon, na isinasagawa ng pagbutas. Ang Pleurectomy (pag-aalis ng parietal pleura) ay maaari ding maisagawa.

Mga katutubong paraan upang makitungo sa sakit

Nagagamot din ang Pururisy at pamamaraan ng katutubong... Gayunpaman, ang mga ito ay sa halip ay ginamit bilang mga karagdagang, ngunit hindi bilang independiyenteng mga.

Para sa oral administration:

1. Paghaluin ang honey at sibuyas na juice isa sa isa. Kumuha ng isang kutsarang dalawang beses araw-araw bago kumain.
2. Honey na may itim na radish juice (1: 1). Uminom ng isang kutsara ng tatlong beses sa isang araw.
3. Perestroot root (4 tablespoons) ibuhos ang 500 ML ng alkohol o vodka. Ipilit nang sampung araw sa isang mainit na lugar, pagkatapos ay salain at inumin ang isang kutsarita tatlong beses sa isang araw, hugasan (mahalaga ito!) Sa gatas!

Mga compress:

1. Ang masakit na panig ay dapat na hadhad ng pinainit na langis ng oliba. Pagkatapos nito, kailangan mong balutin ng mabuti ang iyong sarili at humiga.
2. Mustard at honey compress. Kumuha ng 30 g ng mga binhi ng mustasa, magdagdag ng isang kutsarita ng pulot at takpan ng tubig (2 tasa). Sa nagresultang solusyon, magbasa-basa ng isang tuwalya o gasa at maglapat ng isang siksik sa dalawampu't tatlumpung minuto. Matapos ang pamamaraan, kailangan mong magbihis ng mainit at magpahinga.

Ang mga masahe at paglalakad sa sariwang hangin ay may kapaki-pakinabang na epekto sa paggaling. Ang mga hakbang na ito ay inirerekumenda na isagawa sa yugto ng paggaling, ngunit hindi sa anumang paraan sa panahon ng matinding kurso ng sakit.

Mga komplikasyon ng pleurisy

Ang Pleurisy mismo ay higit sa lahat isang komplikasyon ng maraming mga sakit na nauugnay sa respiratory tract. Gayunpaman, pagkatapos nito, maaari ring lumitaw ang mga problema na walang solusyon. Ito ang paghinga at pagkabigo sa puso, na natatanggap ng pasyente bilang isang resulta ng pampalapot ng pleura membrane, o pagsasanib nito sa iba pang mga organo (halimbawa, sa puso). Ang pasyente ay makakaranas ng gayong mga abala sa natitirang bahagi ng kanyang buhay. Sa matinding kaso, maaaring isagawa ang interbensyon sa pag-opera.

Siyempre, mas mabuti na huwag dalhin ang iyong katawan sa yugtong ito ng sakit. Upang magawa ito, kailangan mong humingi ng tulong medikal sa isang napapanahong paraan, at sumailalim din sa isang regular na pagsusuri bawat taon.

Konklusyon

Ang mga sakit sa respiratory tract ay ang pinaka-karaniwan sa ating panahon, lalo na sa mga bata. Samakatuwid, ang mga taong madalas na nakatagpo ng iba't ibang mga karamdaman sa baga ay dapat tiyak na malaman kung ano ang pleurisy, mga sintomas at paggamot ng sakit. Ang napapanahong pagsusuri ay makakatulong na maiwasan ang karagdagang mga komplikasyon.

Laban sa background ng mga masakit na proseso sa baga at iba pang mga organo, maaari itong mangyari. Ang patolohiya na ito ay hindi bihira sa kasanayan sa medikal, kung minsan ay lumalabas ang mga sintomas ng pleurisy, na masking pinagbabatayan ng sakit.

Sa pagitan ng dibdib at baga mayroong isang makitid na puwang na may linya na may isang manipis na lamad ng serous - ang pleura. Naglalaman ang lukab ng tungkol sa 2 ML ng makapal na likido, na nagpapahintulot sa baga na gumalaw nang maayos. Ang kahalumigmigan na ito ay patuloy na sinala mula sa mga daluyan ng dugo ng pleura. Ni sistemang lymphatic ang likido ay hinihigop at pinapalabas sa mga lymph node.

Ang mga nagpapaalab na proseso ay sinamahan ng akumulasyon ng effusion sa pleural lukab - exudate mayaman sa protina. Ang mga lymphatic vessel ng pleural sheet ay may oras upang alisin ang isang maliit na halaga ng nagpapaalab na likido mula sa lukab, ngunit ang fibrin clots ay tumira sa ibabaw ng serous membrane.

Ang fibrinous pleurisy, na tinatawag ding dry pleurisy, ay bubuo. Sa akumulasyon ng isang makabuluhang dami ng exudative fluid, ang sakit ay naging exudative. Kapag ang mga pathogens ay ipinakilala sa pleura cavity, ang nagpapaalab na exudate ay nagiging purulent. Bilang karagdagan sa bakterya, ang pagbuo ng pleurisy ay maaaring sanhi ng:

• fungal microorganisms;
• mga virus;
• rickettsia;
• helminths;
• protozoa.

Ang impeksyon ay umabot sa pleura lukab sa pamamagitan ng sirkulasyon at lymphatic system, o direktang tumagos mula sa pokus ng sakit sa baga. Ang impeksyon ay maaaring mangyari sa isang bukas na pinsala sa dibdib, operasyon. Ang pinakakaraniwang sanhi ng nakahahawang pleurisy ay ang pulmonya.

Ang Pururisy, na hindi nauugnay sa impeksyon, ay maaaring makapukaw ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang:

• mga bukol (madalas na mesothelioma);
• sakit sa vaskular;
• atake sa puso;
• pancreatitis;
• pagkabigo sa bato;
• radiation therapy;
• trauma sa dibdib.

Tuyong pleurisy

Ang mga pangunahing sintomas na nagreklamo ng pasyente na may fibrinous pleurisy ay lagnat at sakit sa sugat ng pleura. Ang sakit ay may gawi na lumala sa malalim na paghinga, pag-ubo, at paggalaw. Sa kasong ito, inilalagay ng tao ang kanyang kamay sa namamagang lugar, na parang pinoprotektahan ito.

Ang paghinga ay nagiging madalas, sa mga oras na may sakit sa mga kasukasuan, kalamnan. Ang temperatura ng katawan ay bihirang umabot sa mataas na halaga, sinamahan ng panginginig at pagtaas ng pawis.

Kapag nakikinig, ang mapagpasyang tanda ng diagnostic ay isang katangian na ingay ng alitan, na ginawa ng magaspang na pleural sheet na may mga layer ng fibrin.
Sa pagtatapos ng paglanghap at ang simula ng pagbuga, isang malinaw na tunog ang paggiling na katulad ng kaluskos ng papel. Sa lugar ng sugat, narinig ang mahina, muffled na paghinga sa baga.

Sa isang pagsusuri sa laboratoryo ng dugo, isiniwalat ang mga sintomas ng pamamaga: isang pagtaas sa bilang ng mga leukosit, isang pagbilis ng rate ng erythrocyte sedimentation, isang paglilipat sa puting pormula ng dugo sa kaliwa. Sa pagsusuri sa X-ray, ang pagbawas sa kadaliang gumalaw ng baga ay nabanggit, at sa ultrasound, makikita ang mga deposito ng mga fibrin flakes.

Exudative form

Sa mga paunang yugto ng exudative pleurisy, maaaring mayroong isang tuyong ubo, sakit sa apektadong lugar ng pleura. Tulad ng naipon na likido sa pleural cavity, nawala ang sakit, ngunit may pakiramdam ng kapunuan o kabigatan sa dibdib. Ang temperatura ng katawan ay madalas na umabot sa 40˚, ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinapakita:

• kahinaan;
• labis na pagpapawis;
• pagkahilo

Ang nagpapaalab na effusion ay nagpapalipat-lipat sa mga organo ng lukab ng dibdib at nakakagambala sa aktibidad ng cardiovascular system. Kasabay nito, tumataas ang rate ng puso, bumababa ang presyon ng dugo. Dahil sa kapansanan sa pag-andar ng baga, ang igsi ng paghinga ay bubuo, ang balat ng pasyente ay nagiging cyanotic.

Sa pagsusuri, ang isang pagtaas sa dami ng dibdib sa gilid ng sugat ay maaaring napansin. Ang mga puwang ng intercostal sa itaas ng lugar ng pamamaga ay pinapalabas, kung minsan kahit nakausli. Ang pasyente na pleurisy ay higit na namamalagi sa apektadong bahagi, dahil pinapawi nito ang sakit nang bahagya. Kapag ang pag-tap sa lugar ng akumulasyon ng nagpapaalab na exudate, isang mapurol na tunog ang naririnig. Ang likido ay sumisipsip ng mga tunog, kaya't ang mga ingay sa paghinga sa baga sa apektadong lugar ay hindi
ay naririnig.

Purulent form

Ito ay medyo mahirap makilala ang purulent pamamaga ng mga pleural sheet. Sa pagsisimula ng sakit, nangingibabaw ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit, tulad ng pulmonya o talamak na pancreatitis. Ang lumalaking sintomas ng pagkalasing ay nagpatotoo sa pagdaragdag ng impeksyon sa nagpapaalab na proseso:

• kahinaan;
• walang gana;
• paghimas;
• nanginginig na mga paa't kamay;
• mabilis na pulso;
• nakakapanghina ng lagnat.

Ang temperatura ng katawan sa araw ay maaaring magbagu-bago nang malaki, mahigpit na bumabagsak mula mas mataas hanggang sa normal na mga numero. Ang pagpapanatag ng temperatura sa antas ng 37-37.5˚ ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na pag-sign. Ipinapahiwatig nito ang pag-ubos ng mga panlaban sa katawan. Ang ubo ay bubuo sa paggawa ng plema. Ang mga pag-andar ng baga, atay, bato at sistema ng sirkulasyon ay mahigpit na pinahina. Ang balat ng mga pasyente, lalo na sa mukha, ay nagiging edematous.

Ang sakit ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng tagumpay ng purulent na nilalaman ng pleural cavity sa bronchi. Sinamahan ito ng paglitaw ng isang malaking halaga ng plema na may isang hindi kasiya-siyang amoy. Mas madalas, ang isang purulent effusion ay tumatagos sa mga malambot na tisyu ng dibdib, subcutaneus na tisyu, pumipis sa balat at masisira.

Sa pagsusuri ng dugo, mayroong isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga leukosit, isang paglilipat sa leukosit na pormula sa kaliwa, ang mga neutrophil ay apektado ng nakakalason na granularity. Ang mga pag-aaral ng biochemical ay naitala ang isang pagtaas sa antas ng C-reactive protein, haptoglobin, sialic acid at iba pang mga marker ng matinding pamamaga.

Mga pagsusuri sa diagnostic

Upang kumpirmahin ang diagnosis na may exudative pleurisy, mag-apply:

• radiograpo;
• pleural puncture.

Ang paunang yugto ng purulent pleurisy ay pinakamahusay na napansin sa pamamagitan ng pagsusuri ng x-ray ng dibdib sa pang-unahan at pag-ilid na pag-iinit. Sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng nagpapaalab na effusion, isang x-ray ay ginaganap kasama ang pasyente na nakahiga. Ang likido ay pantay na ipinamamahagi sa dibdib at nakikita sa larawan.

Ang pinakamahirap na bagay ay upang makilala ang mga pagbabago kung ang pamamaga ay sinamahan ng isang malagkit na proseso at ang pagbuo ng isang saradong lukab na may nana. Posibleng tumpak na maitaguyod ang pathological na akumulasyon ng pleural fluid at matukoy ang site ng pagbutas gamit ang ultrasound.
Ang Pleural puncture para sa exudative pleurisy ay ginaganap sa ilalim ng local anesthesia. Sa posisyon ng pag-upo, ang puwang ng intercostal ay nabutas sa isang mahaba at makapal na karayom. Ang likido na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ay napapailalim sa:

• mikroskopya;
• pagsusuri ng bacteriological;
• pagsusuri sa cytological (upang maibukod ang isang tumor).

Mga appointment sa medisina

Kung may napansin na anumang uri ng pleurisy, kinakailangan ang paggamot ng pinagbabatayan na patolohiya. Sa fibrinous pleurisy, ang paggamot ay dinagdagan ng mga suppressant ng ubo (codeine, dionin) at mga pampawala ng sakit. Ang mga sintomas ng pamamaga ay pinagaan ng Voltaren, Indomethacin o Acetylsalicylic acid.

Sa mga unang palatandaan ng fibrinous pleurisy, ang mga compress na naglalaman ng alkohol ay epektibo. Ang prognosis para sa dry pleurisy ay kanais-nais, sapat na paggamot sa 10-15 araw na humantong sa paggaling, minsan lamang may mga relapses ng sakit.

Kung ang sanhi ng exudative pleurisy ay hindi maitatag, kung gayon ang paggamot sa mga ahente ng antibacterial ay inireseta, tulad ng sa pulmonya. Kapag pumipili ng mga gamot, tanging ang mga hindi pa nagamit sa paggamot ng pasyente bago ang dapat gamitin.

Upang mapahusay ang pagkilos, ang mga antibiotics mula sa pangkat ng penicillin ay maaaring pagsamahin sa cephalosporins, aminoglycosides o metronidazole. Ang mga gamot ay pinakamahusay na ibinibigay ng intravenous drip.

Ang intravenous administration ng hemodez, glucose, solusyon ni Ringer para sa exudative pleurisy ay nakakatulong upang mabawasan ang pagkalasing at iwasto ang metabolismo ng protina. Upang mapahusay ang reaktibiti ng katawan, ang paggamot ay pupunan ng mga ahente ng immunomodulatory na nagpapagana ng phagositosis at maging sanhi ng paggawa ng interferon. Mag-apply:

• Levamisole;
• T-activin;
• Sodium nucleate;
• Timalin.

Sa yugto ng resorption ng nagpapaalab na effusion, ginagamit ang paraffin therapy at massage sa dibdib. Sa tulong ng electrophoresis, calcium chloride, ipinakilala ang heparin.

Isinasagawa ang paggamot ng pleurisy sa paagusan kung:

• pag-aalis ng puso na may nagpapaalab na likido;
• sintomas ng pagbagsak ng baga (mababang presyon ng dugo, matinding paghinga);
• isang malaking dami ng exudate.

Ginagawa ang isang pagbutas at isang tubo na may balbula ay naipasok kasama ng karayom. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, hindi hihigit sa 1-1.5 litro ng likido ang ibinomba sa labas ng lukab nang paisa-isa. Sa pamamagitan ng kanal, ang mga antibiotics ay direktang na-injected sa lugar ng impeksyon. Kung ang paggagamot ay hindi gumagana, ang mga apektadong lugar ng pleural sheet at scar layer ay tinanggal sa operasyon.

Ang bawat pasyente na mayroong pleurisy ay dapat na regular na suriin ng isang therapist o pulmonologist sa loob ng dalawang taon pagkatapos ng sakit. Ang paggagamot sa mga dalubhasang sanatorium ay mahusay na nagpapanumbalik ng kalusugan ng respiratory system.