Ano ang pulmonary at parietal pleura. Medical Encyclopedia - Pleura. Mga katangian ng sakit at mga uri ng pleurisy

10.04.2020

Pleura Ang (pleura; Greek pleura rib, gilid) ay isang serous membrane na sumasakop sa baga, ang panloob na ibabaw ng dibdib, mediastinum at diaphragm.

Anatomya ng Pleura:

Makilala ang pagitan ng visceral at parietal pleura. Ang visceral pleura, na sumasakop sa baga mula sa lahat ng panig at pumapasok sa mga bitak sa pagitan ng kanilang mga lobe, mahigpit na fuse sa baga, imposibleng paghiwalayin ito nang hindi lumalabag sa integridad ng baga. Sa ibaba ng ugat ng baga mula sa visceral pleura hanggang sa diaphragm sa patayong direksyon, umaalis ang pulmonary ligament, na matatagpuan sa frontal na eroplano.

Sa rehiyon ng mga ugat ng baga, ang visceral pleura mula sa panggitnang ibabaw ng baga ay pumapasok sa parietal pleura, katabi ng mga organo ng mediastinum (mediastinal pleura) at ang panloob na ibabaw ng dibdib (costal pleura). Ang costal at mediastinal pleura sa ilalim ay dumadaan sa diaphragmatic pleura, na sumasakop sa mga bahagi ng kalamnan at litid ng dayapragm. Ang itaas na bahagi ng parietal pleura ay bumubuo ng isang simboryo, kung saan matatagpuan ang tuktok ng baga.
Ang mga lugar kung saan dumadaan ang mga bahagi ng parietal pleura sa bawat isa ay tinatawag na pleural sinuse (bulsa); kahit na may pinakamalalim na paglanghap, hindi nila pinupunan ng baga.

Ang Costal-diaphragmatic sinus ay matatagpuan sa pagitan ng costal at diaphragmatic pleura. Sa lugar ng paglipat ng costal pleura sa mediastinal pleura, mayroong patayo na oriented na costal-mediastinal sinuses, sa pagitan ng mediastinal at diaphragmatic pleura mayroong isang sagittally oriented diaphragmomediastinal sinus. Sa pagitan ng visceral at parietal pleura mayroong isang makitid na puwang - ang pleural cavity, na naglalaman ng 1-2 ML ng likido, na tinitiyak ang pagdulas ng mga pleural sheet na may kaugnayan sa bawat isa sa paggalaw ng paghinga at kanilang pagdirikit. Ang lugar ng serous cover ng pleural cavity ay tungkol sa 22,000 cm2.

Ang mga ibabaw ng visceral at parietal pleura na naging pleura cavity ay natatakpan ng mesothelium - isang solong-layer squamous epithelium na may villi. Ang batayan ng nag-uugnay na tisyu ng pleura ay binubuo ng nababanat at collagen fibers. Mayroong higit na nababanat na mga hibla sa visceral pleura kaysa sa parietal one. Parehong mga iyon at iba pang mga hibla ng lamad na ito na dumadaan sa interstitial na tisyu ng baga. Naglalaman din ang visceral pleura ng makinis na mga cell ng kalamnan, na bihirang sa parietal pleura.

Ang mga hangganan ng visceral pleura ay tumutugma sa mga hangganan ng baga. Ang posterior border ng parietal pleura, na naaayon sa linya ng paglipat ng costal pleura sa mediastinal, ay umaabot mula sa leeg ng I rib kasama ang gulugod hanggang sa ulo ng XII rib, kung saan dumadaan ito sa mas mababang border ng parietal P.

Ang nauunang hangganan ng parietal pleura ay nagsisimula 3-4 cm sa itaas ng nauunang dulo ng I rib, tumatawid sa sternoclavicular joint at bumababa: sa kanan - medial sa kanang gilid ng sternum sa lugar ng pagkakabit ng cartilage ng VI rib, kung saan nagsisimula ang mas mababang hangganan ng parietal pleura, at sa kaliwa - kasama ang kaliwang gilid ng sternum sa kartilago ng IV rib, pagkatapos ay bumaba at lumabas, na umaabot sa VI rib, kung saan dumadaan ito sa mas mababang hangganan ng parietal pleura. Ang mas mababang hangganan ng baga ay matatagpuan sa itaas ng mas mababang hangganan ng parietal pleura, at may isang malawak na dibdib, ang mas mababang hangganan ng parietal P. ay sumasakop sa isang mas mataas na posisyon kaysa sa isang makitid.

Ang costal pleura ay ibinibigay ng mga posterior intercostal artery (mga sanga ng thoracic aorta) at bahagyang ng mga nauunang intercostal na sanga ng panloob na mga arterya ng thoracic; diaphragmatic pleura - ng itaas na mga diaphragmatic artery (mga sangay ng thoracic aorta) at mga musculophrenic artery (mga sangay ng panloob na mga arterya ng thoracic); mediastinal pleura - pericardial diaphragmatic arteries, mediastinal at anterior intercostal na mga sanga ng panloob na mga thoracic artery, pati na rin ang mga intercostal artery na umaabot mula sa bahagi ng thoracic ng aorta. Ang visceral pleura ay ibinibigay ng dugo ng mga peripheral na sanga ng mga ugat ng baga at mga bronchial branch ng bahagi ng thoracic ng aorta; mayroon itong maraming arteriovenular anastomoses. Ang Venous blood mula sa pleura ay dumadaloy sa mga ugat, mga ugat ng parehong pangalan sa superior vena cava system.

Naglalaman ang pleura ng mga siksik na network ng mga lymphatic capillary at plexus ng mga lymphatic vessel. Mula sa visceral pleura, pati na rin mula sa baga, ang lymph ay dumadaloy sa segmental, lobar, root, upper at lower tracheobronchial ang mga lymph node; mula sa likuran ng costal pleura - sa intercostal at prevertebral lymph node, mula sa harap na bahagi - hanggang sa peri-sternal lymph node; mula sa gitnang bahagi ng mediastinal pleura - kasama ang mga pericardial diaphragmatic vessel paitaas patungo sa mga nauunang mediastinal lymph node; mula sa harap hanggang sa peri-sternal lymph node mula sa likuran hanggang sa prevertebral. Mula sa diaphragmatic pleura, ang lymph ay dumadaloy sa 4 na direksyon: mula sa mid-medial na bahagi - pataas papunta sa nauunang mediastinal lymph nodes, mula sa mid-lateral part - papunta sa itaas na diaphragmatic lymph node, mula sa likurang bahagi - sa intercostal at prevertebral lymph node, mula sa harap na bahagi - papunta sa peri-sternal lymph nodes.

Ang parietal pleura ay nasasabwat ng intercostal at phrenic nerves, pati na rin ang autonomic nerve plexus ng mediastinum, ang visceral pleura - ang autonomic pulmonary plexus, na bahagi ng thoracic aortic plexus. Maraming mga receptor sa pleura. Ang parietal pleura ay naglalaman ng libre at naka-encapsulate na mga nerve endings, habang ang visceral pleura ay naglalaman lamang ng mga libre.

Physiology ng pleura:

Gumagawa ang pleura ng isang proteksiyon na pag-andar na nauugnay sa baga. Dahil sa negatibong presyon sa pleura lukab, ito ay may mahalagang papel sa proseso ng paghinga at regulasyon ng dami ng organ lukab ng dibdib... Ang paggalaw ng likido sa pamamagitan ng pleura membrane ay nangyayari ayon sa batas ng palitan ng transcapillary. Dahil sa malawak na mga capillary, ang presyon sa mga daluyan ng visceral pleura ay katumbas ng presyon sa sistema ng sirkulasyon ng baga, at hindi presyon ng dugo sa malaking bilog sirkulasyon ng dugo, na tinitiyak ang pagsipsip ng pleural fluid. Ang pagtanggal ng protina, mga cell, maliit na butil (dust ng karbon, asbestos) mula sa pleural lukab ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel ng parietal pleura; ang mga solidong particle ay hindi naipalabas sa pamamagitan ng visceral pleura.

Mga pamamaraan ng diagnostic at semiotics ng pleura:

Kasama sa mga pamamaraan ng pagsasaliksik ang pagtatanong sa pasyente, pagsusuri, palpation at pagtambulin ng dibdib, auscultation ng baga, fluoroscopy at chest x-ray sa iba`t ibang pagpapakita, compute tomography, ultrasound, trial pleural puncture na sinusundan ng pagsusuri ng aspirated material, thoracoscopy na may pleural biopsy.

Karamihan sa mga proseso ng pathological sa pleura at pleural cavity ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng pleural effusion ng isang transudative o exudative na kalikasan; kapag nakikipanayam, kung maaari, dapat mong malaman ang dahilan ng akumulasyon nito. Ang isang transudate sa pleura cavity ay maaaring mabuo sa pagkabigo sa puso sa yugto ng pagkabulok, cirrhosis sa atay, nephrotic syndrome, glomerulonephritis, thromboembolism baga arterya, sarcoidosis, hypothyroidism, pati na rin sa panahon ng peritoneal dialysis.

Kailan proseso ng pamamaga sa pleura, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib, tuyo (hindi mabunga) na ubo. Dahil ang masakit na mga nerve endings ay naroroon lamang sa parietal pleura, ipinapahiwatig ng sakit ang pamamaga ng dahon ng parietal nito. Para sa pagkatalo ng parietal pleura (isang tumor ng pleura, isang baga abscess na naayos sa pader ng dibdib) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mapurol na sakit sa dibdib. Mas madalas, ang lokalisasyon ng sakit na nauugnay sa pleural disease ay tumutugma sa apektadong lugar, dahil ang parietal pleura ay nai-internalvate ng intercostal nerves. Posibleng pag-iilaw ng sakit sa rehiyon ng tiyan (dahil sa segmental intercostal innervation) o sa leeg at balikat sa gilid ng sugat (kapag ang gitnang bahagi ng diaphragmatic pleura ay kasangkot sa proseso, na pinaloob ng mga phrenic nerves). Ang sintomas ng pleural effusion ay igsi ng paghinga, ang degree na kung saan ay madalas na hindi proporsyonal sa dami.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang espesyal na pansin ay binibigyan ng kamag-anak na sukat ng parehong halves ng dibdib at mga intercostal space. Minsan sa gilid ng isang napakalaking pagbubuhos, ang dibdib ay pinalaki, at kadalasan ang malukong ibabaw ng mga puwang ng intercostal ay hinuhusay o kahit na matambok. Sa maraming mga pasyente na may pleural effusion, ang laki ng dibdib at ang hugis ng mga intercostal space ay hindi nagbabago.

Sa palpation ng pader ng dibdib sa mga lugar kung saan pinaghiwalay ng pleural effusion ang baga mula sa wall ng dibdib, natutukoy ang isang humina na pagyanig o kawalan ng tinig, dahil ang likido ay sumisipsip ng panginginig ng baga. Ang pagbabago ng panginginig ng boses ay nagsisilbing isang mas maaasahang paraan upang piliin ang site ng isang pleura puncture kaysa sa pagtambulin.

Ang tunog ng pagtambulin sa lugar ng pleural effusion ay karaniwang muffled o mapurol. Na may katamtamang dami ng likido sa pleura lukab, ang itaas na antas ng pagkakapula ay tila isang linya na kahawig ng isang parabola - ang linya ng Ellis - Damoiseo - Sokolov. Sa pamamagitan ng isang malaking akumulasyon ng likido sa pagitan ng linya na ito at ng gulugod, natutukoy ang isang tatsulok na seksyon ng tunog na tympanic - ang tatsulok na Garland, at sa malusog na bahagi ng gulugod maaari mong makita ang isang tatsulok na seksyon ng isang mapurol na tunog - ang Grokko-Rauchfus triangle.

Sa auscultation, mayroong pagbawas o kumpletong pagkawala ng mga respiratory murmurs sa lugar ng pleural effusion, sa itaas na hangganan na ang mga respiratory murmurs ay maaaring mapalakas dahil sa pagtaas ng conductivity ng baga na bahagyang nasiksik ng pleural fluid. Sa pagbawas ng dami ng pleural effusion (sa ilalim ng impluwensya ng paggamot o kusang-loob), pati na rin sa dry pleurisy, maaaring makita ang auscultatory pleural geshing ingay - isang magaspang na paggiling na tunog sa pagtatapos ng inspirasyon at sa simula pa lamang ng pag-expire, dahil sa contact ng magaspang na ibabaw ng pleura habang humihinga. Kasabay ng ingay ng alitan ng pleura, lumitaw ang naisalokal na sakit sa dibdib, habang pinipigilan ang hininga, ang ingay ng alitan ng pleura at sakit ay nawala.

Para sa pagsusuri ng pleura effusion, bilang karagdagan sa mga pisikal na pamamaraan ng pagsasaliksik, kinakailangan ang dibdib x-ray sa pangharap at pag-ilid na mga pagpapakitang may paunang multiaxial fluoroscopy. Ang isang tipikal na X-ray na larawan ng katamtamang pleural effusion ay sanhi ng pamamahagi ng likido sa pleural cavity alinsunod sa batas ng gravity: una, ang likido ay bumababa sa base ng pleural cavity at naipon sa pagitan ng mas mababang ibabaw ng baga at ng diaphragm, lalo na sa likuran, kung saan ang costophrenic sinus ay mas malalim.

Habang naipon ito, ang likido ay tumataas paitaas, na parang tinatakpan ang baga. X-ray na pagsusuri sa patayo ang posisyon Ang isang pasyente na may isang maliit na halaga ng likido sa pleura lukab ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ito sa pagitan ng diaphragm at ng basal na ibabaw ng ibabang umbok ng baga, na madalas na nagkakamali na itinuring bilang isang mataas na kalagayan ng simboryo ng diaphragm. Habang dumarami ang dami ng likido (higit sa 500 ML), ang tabas ng dayapragm sa apektadong bahagi ay ganap na nawala, at ang likido ay kumakalat paitaas kasama ang nauunang, pag-ilid at posterior na mga pader ng lukab ng dibdib. Sa sobrang posisyon ng pasyente, ang likido ay natutukoy kasama ang posterior wall ng lukab ng dibdib. Ang naka-encapsulate na pleural effusion sa mga interlobar fissure ay malinaw na nakikita sa pag-ilid ng pag-ilid.

Ang pahalang na antas ng likido sa pleura cavity sa roentgenogram, na ginawa sa patayong posisyon ng pasyente, ay nagpapahiwatig ng pagpasok ng hangin sa pleural cavity; ito ay sinusunod ng bronchopleural fistula, kusang pneumothorax, sinamahan ng pleural effusion, pagkakaroon ng gassing microbes sa pleural cavity, butas, at esophagus. Ang hangin sa pleural cavity, na hindi naglalaman ng likido, ay naipon sa itaas na seksyon nito, na isiniwalat ng pagsusuri sa X-ray. Sa parehong oras, ang karaniwang hugis ng mga lung lobe ay nananatili (hindi alintana ang antas ng pagbagsak nito) at ang linya ng visceral pleura ay nakikita.

Sa isang maginoo na pagsusuri ng X-ray, ang isang pampalapot ng pleura ay maaaring napansin, mas madalas kasama ang linya ng umbok ng pader ng dibdib at mas madalas sa zone ng mga interlobar fissure; ito ay resulta ng isang matinding proseso ng pamamaga sa pleura o pangmatagalang pakikipag-ugnay ng pasyente na may asbestos (gayunpaman, sa asbestosis, ang parietal pleura lamang ang pinapalapitan). Ang compute tomography ay may pinakamataas na paglutas ng mga kakayahan sa diagnostic sa mga kasong ito. Maaari din itong magamit upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng lokal na pampalapot na pleura at paligid ng baga tumor.

Pamamaraan ng Ultrasound ginawa para sa diagnosis ng encapsulated pleural effusion (pinapayagan kang matukoy kahit ang pinakamaliit na halaga nito - 10-20 ml), pati na rin para sa layunin ng pagpili ng butas na lugar ng pader ng dibdib at pagtukoy ng lalim na kinakailangan nito para sa pag-asam ng effusion, na nagdaragdag ng kaligtasan ng interbensyon.

Kung ang isang pleural effusion ay napansin gamit ang mga pisikal at radiological na pamamaraan (sa klinika ay nagpapakita ito mismo sa pagkakaroon ng 300-500 ml), ang pleural cavity ay nabutas, at ang likido na nakuha sa panahon ng pag-asam ay nasuri. Upang maiiba ang transudate at exudate, ginamit ang pagsubok sa Rivalta: isang solusyon ng acetic acid (2-3 ML ng glacial acetic acid bawat 100 ML ng tubig) ay ibinuhos sa isang silindro ng baso na may kapasidad na 100 ML at 1-2 patak ng pagsubok na likido ay idinagdag dito.

Ang isang patak ng exudate na bumabagsak ay nag-iiwan ng isang gulo ng kaguluhan, ang transudate ay hindi nagbibigay ng labo, o ito ay napaka mahina. Mas maaasahang mga resulta ang nakuha kapag sinusuri ang antas ng protina at lactate dehydrogenase sa pleural fluid at serum ng dugo. Ang katotohanan na ang likido ay isang exudate ay pinatunayan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na pamantayan: ang ratio ng nilalaman ng protina sa pleura fluid sa nilalaman nito sa serum ng dugo ay higit sa 0.5; ang ratio ng antas ng lactate dehydrogenase sa pleural fluid sa antas nito sa suwero na higit sa 0.6; ang nilalaman ng lactate dehydrogenase sa pleural fluid ay lumampas sa 2/3 ng itaas na limitasyon ng normal na antas ng enzyme na ito sa serum ng dugo. Kasama rin sa isang detalyadong pag-aaral ng pleural fluid ang pagpapasiya ng glucose, aktibidad ng amylase, antas ng PH, hematocrit (na may hemorrhagic pleural fluid), ang pag-aaral ng cellular na komposisyon, na binibilang ang bilang ng mga leukocytes, bacterioscopy, paghihiwalay ng mga purong kultura ng aerobic at anaerobic microorganisms.

Ang biopsy ng puncture ng parietal pleura ay ginaganap para sa layunin ng mikroskopiko o microbiological na pagsusuri sa kaso ng exudative pleural effusion na hindi kilalang pinagmulan. Ang mga kontraindiksyon ay hemorrhagic diathesis, pleural empyema, lokal na sugat sa balat. Ang Pleural puncture ay ginaganap sa ilalim ng local anesthesia. Matapos matanggap ang mga nilalaman ng pleura cavity, isang biopsy needle ang ipinasok dito na may isang pagputol na hugis ng harpoon na hook sa distal na bahagi. Habang tinanggal ang mga karayom, ang lugar ng parietal pleura na kailangang suriin ay nakuha. Dahil sa panganib ng pneumothorax, ang isang puncture biopsy ng pleura ay isinasagawa sa isang ospital o sa sentro ng diagnostic, pagkatapos ng pagmamanipula, ang X-ray control at pagmamasid ng pasyente ay kinakailangan ng 2 oras.

Ang Thoracoscopy (pleuroscopy) ay isang paraan ng pagsusuri sa pleura cavity gamit ang isang endoscopic device - isang thoracoscope, na ipinasok sa pamamagitan ng isang pagbutas ng pader ng dibdib. Isinasagawa ito sa isang setting ng ospital sa mga kaso kung saan, pagkatapos ng pagtatasa ng pleura fluid at pleural biopsy, ang sanhi ng paglitaw ng pleural effusion ay mananatiling hindi malinaw, pati na rin ang mga pleura tumor, banyagang katawan pleural lukab, kusang pneumothorax.

Ang mga kontraindiksyon ay pagkasira ng pleura, mga karamdaman sa pagdurugo, kakulangan ng coronary, cachexia. Bago ang thoracoscopy, kinakailangan ang isang x-ray sa dibdib, kung kinakailangan sa lateroposition. Ang mga pasyente na may malubhang karamdaman sa cardiopulmonary sa loob ng 5-7 araw bago ang pag-aaral ay binibigyan ng therapy na naglalayong mapabuti ang pagpapaandar ng puso, na may kabuuan o subtotal na pleurisy, ipinakita ang mga yugto ng pleura puncture, ang dalas nito ay depende sa rate ng akumulasyon ng likido; ang huling pagbutas ay ginaganap, kung kinakailangan, sa bisperas ng thoracoscopy.

Isinasagawa ang pag-aaral sa operating room. Ang posisyon ng pasyente sa operating table ay natutukoy ng puncture site ng pader ng dibdib. Para sa isang kabuuang pagsusuri ng pleura cavity, na wala ng magaspang na mga linya ng pag-mooring at mga adhesion, ito ay pinaka maginhawa at ligtas na gumawa ng isang pagbutas sa lugar ng ika-apat na puwang ng intercostal, na bahagyang umatras mula sa gitnang linya ng axillary.

Sa mga talamak na proseso sa pleura cavity na may encapsulated effusion, ang site ng pagbutas ng pader ng dibdib ay natutukoy gamit ang multi-axis fluoroscopy o ultrasonic echolocation. Pagkatapos ng local (infiltration anesthesia na sinamahan ng pagpapadaloy para sa blockade of intercostal nerves) o pangkalahatang (endotracheal anesthesia) anesthesia, isinasagawa ang pleural puncture. Kung gayon, kung kinakailangan upang mabagsak ang baga, ang gas ay na-injected sa pleural cavity (artipisyal na pneumothorax). Sa exudative pleurisy, hindi inilapat ang artipisyal na pneumothorax. Ang optical system ng thoracoscope ay ipinakilala sa pamamagitan ng trocar at sinimulan ang pagsusuri ng pleural cavity.

Ang mga Thoracoscopic na larawan para sa ilang mga uri ng patolohiya ay ipinapakita sa Fig. 3-7. Ang pagsusuri ay nakumpleto sa isang biopsy gamit ang magkakabit na pwersa o isang karayom \u200b\u200bng biopsy. Ang thoracoscopy ay nakumpleto sa pagpapataw ng isang malalim na hugis ng U na musculocutaneous suture. Sa ilang mga kaso, ang isang manipis na paagusan ay naiwan sa pleura lukab upang makontrol ang mga nilalaman nito at maiwasan ang pneumothorax at subcutaneous empysema, na malamang na may biopsy ng visceral pleura. Ang kanal ay konektado sa isang aspiration system kung saan nilikha ang isang vacuum; pagkatapos ng 1-2 araw na ito ay tinanggal at ang hugis ng U na seam ay hinihigpit. Sa panahon ng thoracoscopy, maaaring isagawa ang iba't ibang mga hakbang sa therapeutic: cauterization ng air cavities (bulls) na sanhi ng kusang pneumothorax, pagsunog ng mga pleura adhesion (thoracocaustics), pinipigilan ang pagbagsak ng mga toro o pagpapalawak ng baga, pagbuo ng mga bronchopleural fistula na may maliit na diameter.

Pleural pathology:

Ang pinakakaraniwan ay mga nagpapaalab na proseso sa pleura ng nakahahawang at hindi nakakahawang genesis, na sinamahan ng akumulasyon ng nagpapaalab na pagbubuhos sa lukab nito - exudate, incl. purulent (pleura empyema). Ang isang hindi nagpapaalab na effusion - transudate - ay maaaring maipon sa pleural cavity. Sa kaso ng paglabag sa integridad ng pleura, ang gas at dugo ay maaaring napansin sa pleura lukab. Minsan (pangunahin na may pinsala sa thoracic duct) ang lymph ay naipon sa pleural cavity - chylothorax.

Ang mga pagbabago sa mga hangganan ng pleura na may pagbuo ng karagdagang mga tiklop ay karaniwang tumutugma sa mga anomalya ng lobar at segmental na dibisyon ng mga baga at independiyente klinikal na kahalagahan wala.

Pleural pinsala:

Ang mga nakasara na pinsala sa pleura ay madalas na nangyayari sa pamamagitan ng compression at contusion ng dibdib. Ang mga rupture ng parietal pleura, kung minsan ay visceral, ay resulta ng saradong bali ng mga tadyang at ipinakita ng hemothorax ng iba't ibang degree, na madalas na nalulutas, ngunit posible ang supotasyon nito. Ang Auscultation sa lugar ng akumulasyon ng dugo ay nagpapakita ng humina na paghinga, kalaunan mayroong isang ingay ng pleura na alitan. Ang paggamot ay konserbatibo, maliban sa mga kaso ng napakalaking at (o) supurative hemothorax. Ang pagbabala ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Ang pagkalagot ng visceral pleura, na sinamahan ng daloy ng hangin sa pleural cavity, ay maaaring mangyari sa isang bilang ng mga proseso ng pathological sa baga, halimbawa, na may bullous empysema (kusang pneumothorax).

Ang mga pinsala sa bukas na pleura ay ipinakita ng pneumothorax, na may tangential at bulag na pinsala sa pader ng dibdib na may kasangkot sa parietal pleura, bubuo ang pleurisy, na sinamahan ng akumulasyon ng effusion sa pleural cavity. Kung ang parietal pleura ay nasira ng pinsala sa mga tadyang at intercostal vessel, hemothorax, pagkabigo sa respiratory at cardiovascular, at maaaring mangyari ang masakit na pagkabigla.

Ang pagbuo ng isang extrapleural hematoma ay posible, na dapat maiiba mula sa hemothorax. Ang diagnosis ay nilinaw ng multiaxial X-ray examination at trial pleural puncture. Isinasagawa ang paggamot sa isang ospital sa pag-opera. Upang mapalayo ang hangin at dugo mula sa pleural cavity, ginagamit ang pleural punctures at kanal. Sa kaso ng patuloy na pagdurugo sa pleural cavity at (o) ang imposibilidad ng pagsasara ng sarili ng defect na pleura, isinasagawa ang operasyon (pagbubukas ng pleural cavity, paglalagay ng mga ligature at sutures) na may kasunod na kanal ng pleural cavity. Ang pagbabala ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala, ang pagiging maagap at pagiging epektibo ng paggamot.

Sa pagbuo ng pleural effusion, ang sakit sa dibdib ay nangyayari na may pag-iilaw sa balikat o sa itaas na bahagi ng scapula sa gilid ng sugat, igsi ng paghinga. Sa roentgenogram, isang katamtamang halaga ng pleural effusion, isang mataas na katayuan ng simboryo ng diaphragm, na madalas na nagdidiskubre ng atelectasis sa mga basal na bahagi ng mas mababang umbok ng baga ay isiniwalat. Ang ultrasound at compute tomography ay maaaring makakita ng mga abscesses sa atay. Upang kumpirmahin ang amoebiasis, isinasagawa ang mga reaksyon ng immunofluorescence at hemagglutination. MULA SA therapeutic na layunin pangangasiwa ng mga magulang ng metronidazole o emethane hydrochloride. Paborable ang forecast.

Ang mga pagbabago sa Cicatricial-sclerotic, dystrophic at fibrotic. Ang pamamaga, pinsala sa pleura (kabilang ang mga operating) ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga pagbabago sa peklat-sclerotic - mga pleura adhesion. Karaniwang mga pagbabago sa cicatricial-sclerotic sa pleura (fibrothorax) ay humantong sa isang limitasyon ng mga pamamasyal sa paghinga ng baga, isang pagbawas sa bentilasyon ng baga at daloy ng dugo. Ang napakalaking paglaki ng mga nag-uugnay na tisyu ng cicatricial layer (moorings), na nabuo dahil sa samahan ng mga fibrous overlay, ay maaaring may kasamang kulubot ng baga (pleuropneumocirrhosis); sa parehong oras, mayroong isang pagpapapangit ng dibdib, kawalang-kilos o pagbawi kapag ang kalahati nito ay nalanghap, matinding pagkabigo sa paghinga, nabuo ang cor pulmonale. Ang tanging paraan ng paggamot ay ang pag-decortication ng baga (tingnan ang seksyon na "Mga Operasyon" sa ibaba).

Ang mga pagbabago sa dystrophic sa pleura ay may kasamang pleural plaques (layering ng hyalinized fibrous tissue) at pagkakalkula ng pleura. Ang mga plaka ng plural ay maaaring maobserbahan sa asbestosis (tingnan ang Pneumoconiosis), posibleng pagkalkula (40 taon pagkatapos simulan ang trabaho sa mga asbestos, ang mga nakakalkula na pleura plate ay matatagpuan sa mga 1/3 ng mga pasyente). Ang limitadong pleural calculification ay maaari ding maganap sa pneumoconiosis na sanhi ng talc, mica, bakelite, apog, lata, at kuwarts. Ang sanhi ng nagkakalat na pagkakalkula ng pleura (ang tinaguriang armored baga) ay maaaring isang matagal na proseso ng pamamaga na may hemothorax, pleural empyema o paulit-ulit na pneumothorax ng tuberculous etiology. Karaniwan, ang paglalagay ng dayap ay nangyayari sa panloob na ibabaw ng makapal na visceral pleura. Sa binibigkas na mga pagbabago sa cicatricial-sclerotic at dystrophic sa pleura, sa kawalan ng malawak na pagbabago sa tisyu ng baga, ang mga nabagong lugar ng pleura ay maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon. Ang prognosis na may napapanahong paggamot ay kanais-nais.

Mga bukol ng pleura:

Ang mga pleural tumor ay bihira at maaaring maging mabait o malignant. Ang lahat ng mga bahagi ng parietal at visceral pleura ay maaaring maapektuhan ng proseso ng tumor, ngunit mas madalas ang mga posterolateral na bahagi. Ang paunang tisyu ng tumor ay karaniwang mesothelium, ngunit maaari rin itong maging nag-uugnay na tisyu, endothelium ng dugo at mga lymphatic vessel. Minsan ang mga bukol ay maaaring bumuo mula sa subpleural nag-uugnay na tisyu; ang mga naturang bukol sa maagang yugto ay nakakaapekto sa pleura at praktikal na hindi makilala mula sa pangunahing tumor ng pleura.

Ang mga benign pleural tumor ay kinakatawan ng fibrous mesothelioma, fibroma, angioma, lipoma, leiomyoma, lymphangioendothelioma, atbp. Lumalaki sila sa anyo ng isang malinaw na may delimitadong node, na kung minsan ay matatagpuan sa pedicle at sa mga ganitong kaso ay medyo mobile. Ang mga klinikal na manifestations ng benign pleural tumors ay mahirap makuha; nagaganap lamang ito kapag ang tumor ay umabot sa isang malaking sukat, pinalitan ang mga organo ng lukab ng dibdib at mediastinum, na nagdudulot ng sakit, igsi ng paghinga, at isang pakiramdam ng higpit sa dibdib. Bilang isang patakaran, ang mga benign pleural tumor ay nasuri ng X-ray na pagsusuri.

Ang kanilang palatandaan na radiological ay isang pare-parehong matinding anino ng isang kalahating bilog o hugis-bilog na hugis, na may isang malawak na base na katabi ng costal edge o, mas madalas, sa anino ng mediastinum o diaphragm; ang balangkas ng anino ay karaniwang malinaw; ang mga sulok na nabuo sa gilid ng gastos ay nakakakuha ng pansin. Kung ang bukol ay nagmula sa parietal pleura, ito ay nawala sa paghinga kasama ang mga buto-buto. Ang isang tumor na lumalaki mula sa visceral pleura, kapag humihinga, ay gumagalaw kasama ang tisyu ng baga. Kung ang pleura ay fuse sa lugar ng tumor, gumagalaw ito kasama ang mga buto-buto habang humihinga.

Dahil sa mabagal na paglaki ng mga benign pleural tumor, ang kanilang laki sa panahon ng pagsusuri ng X-ray ay bahagyang nagbabago sa paglipas ng panahon. Ang exudate sa pleural cavity ay bihirang lumitaw, ngunit ang pagkakaroon nito ay hindi ibinubukod ang likas na katangian ng neoplasm. Ang istraktura ng mga tadyang, kung saan katabi ang benign tumor, ay karaniwang hindi binabago. Ang mga bukol na ito ay matatagpuan sa anumang bahagi ng pleura, ngunit mas madalas sa mga lateral na bahagi. Ang pinakamahirap na masuri ang mga bukol na matatagpuan sa likod ng anino ng puso.

Ang diagnosis ng isang benign pleural tumor ay maaaring linawin sa panahon ng thoracoscopy, sinamahan ng isang biopsy, pati na rin ng pagbutas ng neoplasm at pagsusuri sa cytological ng materyal na nakuha. Dapat tandaan na sa panahon ng pagbutas ng biopsy ng mga benign pleural tumor hindi laging madaling makakuha ng isang cellular substrate dahil sa mataas na density ng naturang mga bukol. Ang mga benign pleural tumor ay dapat na iba-iba lalo na sa mga malignant na tumor ng pleura at baga, pangunahin na may peripheral cancer sa baga, pati na rin ang nakapaloob na pleurisy.

Ang mga benign pleural tumor ay napapailalim sa paggamot sa pag-opera upang maiwasan ang kanilang pagkasira, pati na rin na may kaugnayan sa posibilidad ng pag-compress ng mga organo ng lukab ng dibdib at pagkagambala ng kanilang pagpapaandar.

Ang mga malignant na bukol ng pleura ay pangunahin at pangalawa (metastatic). Ang metastasis sa pleura ay madalas na glandular at hindi naiiba ang kanser sa baga, ovarian, teroydeo at kanser sa suso. Sa mga kasong ito, bilang panuntunan, mayroong isang multiplicity ng mga sugat. Ang mga pag-aaral sa cytological at histological ay makakatulong upang linawin ang diagnosis at mapadali ang paghahanap para sa pangunahing pokus.

Pangunahing malignant na mga bukol ng pleura sa pamamagitan ng uri ng paglaki ay nahahati sa nagkakalat at naisalokal (mas madalas ang diffuse). Sa kasaysayan, ang mga bukol na ito ay magkakaiba-iba ng mesothelioma. Ang mga malignant pleura tumor ay pantay na karaniwan sa mga kalalakihan at kababaihan na may iba't ibang edad at nailalarawan sa mabilis na pag-unlad.

Ang klinikal na larawan sa mga paunang yugto, kung posible ang radikal na paggamot sa pag-opera, ay mahirap makuha, samakatuwid ang mga pleura tumor ay matatagpuan sa mga ganitong yugto nang mas madalas na hindi sinasadya. Ang mga unang klinikal na manifestations ay karaniwang sakit sa dibdib sa paghinga at lagnat. Sa mga susunod na yugto ng sakit, ang klinika ay nakasalalay sa lokalisasyon ng pangunahing pokus, na matatagpuan sa mediastinal, diaphragmatic, costal pleura, kasama na. sa tuktok ng baga.

Bilang isang patakaran, mayroong isang mabilis na akumulasyon sa pleura lukab ng serous-hemorrhagic o hemorrhagic exudate na naglalaman ng mga hindi tipikal na mga cell. Matapos ang paglikas ng pleura exudate, muli itong naipon. Dahil sa overflow ng pleural cavity na may exudate, ang dibdib sa gilid ng sugat ay naging matambok. Na may kalat na pagkalat ng tumor kasama ang mga puwang ng intercostal na malalim sa mga tisyu ng dingding ng dibdib, ang tigas nito, pagbawi ng mga puwang ng intercostal sa panahon ng paghinga ay nabanggit. Ang bukol ay maaari ring lumaki sa baga tissue, mediastinum, diaphragm.

Ang pinaka-madalas at maagang metastases ay nangyayari sa mga lymph node ng ugat ng baga at mediastinum. Sa metastasis sa mga lymph node ng mediastinum, ang tinatawag na mediastinal syndrome ay bubuo: isang pakiramdam ng kapunuan at presyon sa likod ng sternum, pumutok ang mga sakit, mga palatandaan ng hindi paggana ng mga mediastinal na organo bilang isang resulta ng kanilang pag-compress. Ang mga distanteng metastase ay bihira. Ang isang malignant na bukol ng pleura ay maaaring sinamahan ng hyperostosis ng mahabang buto.

Sa radiograpically, ang isang napakalaking lamellar o pantay na tuberous pampalapot ng pleura ay nabanggit., Kasunod nito, maraming mga node ang madalas na matatagpuan kasama ang paligid ng patlang ng baga. Dahil sa karamihan ng mga kaso, ang isang malignant na tumor ng pleura ay hindi napansin dahil sa maraming halaga ng exudate, isang pagsusuri sa x-ray ay ginaganap pagkatapos ng isang paunang pagbutas ng pleura. Ang isang katangian na palatandaan ng radiological ng pleura exudate sa isang malignant na tumor ng pleura ay ang kawalan ng pag-aalis ng mediastinal shadow o ang bahagyang pag-aalis nito sa malusog na bahagi. Ito ay dahil sa pag-unlad ng pleura at pericardial moorings, pati na rin ang paglaki ng bukol sa tisyu ng baga, na humahantong sa pag-urong nito. Ang pagtuklas ng pagkasira ng tadyang sa mga radiograph ay nagpapadali sa pagsusuri.

Dahil sa ang katunayan na, ayon sa mga palatandaan ng klinikal at radiological, ang isang malignant na tumor ng pleura ay maaaring maging katulad ng mga bukol ng mediastinum at diaphragm, peripheral cancer sa baga (Pancost tumor), matagal na exudative pleurisy, kasama na. na may tuberculous enveloped pleurisy, compute tomography, X-ray examination sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na pneumothorax, transthoracic puncture ng tumor na may kasunod na pagsusuri sa cytological ng materyal na nakuha, ginagamit ang cytological examination ng pleural exudate upang linawin ang diagnosis. Makakatulong ang Thoracoscopy upang maitaguyod ang tamang pagsusuri. Sa mga partikular na mahirap na kaso para sa pagsusuri, dumulog sila sa thoracotomy.

Ang paggamot ng mga malignant na pleura tumor ay kirurhiko; higit sa lahat ito ay epektibo sa naisalokal na mga bukol. Na may nagkakalat na tumor at may makabuluhang pagkalat sa pader ng dibdib at dayapragm, ang pleuropneumonectomy ay ginaganap na may paggalaw ng pader ng dibdib. Sa karamihan ng mga pasyente, ang radical surgical treatment ay hindi praktikal dahil sa lawak ng sugat; sa mga kasong ito, ang chemotherapy at radiation therapy lamang ang inireseta. Kung pinamamahalaan mo upang radikal na operasyon, ang tagumpay ng paggamot, bilang panuntunan, ay maikli, ang pangmatagalang mga resulta ay hindi kasiya-siya. Sa kaso ng mga kontraindiksyon sa paggamot sa pag-opera (malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, malawak na tumor metastasis, atbp.), Ang thiophosphamide ay na-injected sa pleural cavity pagkatapos na alisin ang exudate mula rito. Minsan maiiwasan nito ang pagbuo ng exudate. Sa ibang mga kaso, isinasagawa ang paggamot na nagpapakilala.

Ang pagbabala para sa mga malignant na pleura tumor ay hindi kanais-nais dahil sa huli na pagsangguni ng mga pasyente sa doktor at hindi kanais-nais na mga relasyon sa anatomiko para sa kinalabasan ng sakit sa zone ng pathological foci.

Mga pagpapatakbo sa pleura:

Ang decortication ng baga - ang pagtanggal mula sa ibabaw ng mga layer ng cicatricial na makagambala sa pagpapalawak nang buo - ay isinasagawa ng talamak, hindi gaanong madalas na subacute, pleural empyema, matagal nang pneumothorax na may pagbuo ng tigas ng gumuho na baga. Sa lugar ng operasyon, ang visceral pleura ay tinanggal nang sabay-sabay sa mga layer ng cicatricial, at samakatuwid napakahalaga upang matiyak ang isang masusing aerostasis at sapat na kanal ng pleural cavity.

Ang pneumolysis - ang operative release ng baga mula sa adhesions - ay, bilang panuntunan, isang yugto ng mga interbensyon sa pag-opera sa baga at iba pang mga intrathoracic na organo.

Ang Pleurectomy - pagtanggal ng visceral at parietal pleura, na bumubuo sa mga dingding ng purulent cavity - ay ginaganap kasama ng talamak na pleural empyema iba't ibang etiology, kasama tubercious.

Ang visceral pleura ay isang manipis na lamad ng serous na pumapaligid sa bawat baga... Binubuo ito ng squamous epithelium na nakakabit sa basement membrane, na nagbibigay ng nutrisyon sa mga cell. Ang mga epithelial cell ay mayroong maraming microvilli sa kanilang ibabaw. Ang base ng nag-uugnay na tisyu ay naglalaman ng mga hibla ng elastin at collagen. Ang mga makinis na selula ng kalamnan ay matatagpuan din sa visceral pleura.

Nasaan ang pleura

Ang visceral pleura ay matatagpuan sa buong ibabaw ng baga, pumupunta ito sa mga bitak sa pagitan ng kanilang mga lobe. Mahigpit na umaangkop sa organ na imposibleng paghiwalayin ito mula sa mga tisyu ng baga nang hindi sinira ang kanilang integridad. Ang visceral pleura ay dumadaan sa parietal sa lugar ng mga ugat ng baga. Ang mga dahon nito ay bumubuo ng isang kulungan na bumababa sa dayapragm - ang ligament ng baga.

Ang parietal pleura ay bumubuo ng mga saradong bulsa kung saan matatagpuan ang baga. Ito ay nahahati sa tatlong bahagi:

gastos
mediastinal;
diaphragmatic.

Sinasaklaw ng lugar ng tadyang ang mga lugar sa pagitan ng mga tadyang at ang panloob na ibabaw ng mga tadyang. Pinaghihiwalay ng mediastinal pleura ang pleura cavity mula sa mediastinum, at sa lugar ng ugat ng baga ay pumapasok sa visceral membrane. Sinasaklaw ng bahagi ng diaphragm ang dayapragm mula sa itaas.

Ang simboryo ng pleura ay matatagpuan ng ilang sentimetro sa itaas ng mga collarbone. Ang mga nauuna at posterior na hangganan ng mga lamad ay kasabay ng mga gilid ng baga. Ang mas mababang hangganan ay isang tadyang sa ibaba ng kaukulang hangganan ng organ.

Innerness at supply ng dugo sa pleura

Ang upak ay nai-internalvate ng mga hibla ng vagus nerve. Ang mga nerve endings ng mediastinal autonomic nerve plexus ay pupunta sa leaflet ng parietal, at ng autonomic pulmonary plexus sa leaflet ng visceral. Ang pinakadakilang density ng nerve endings ay sinusunod sa lugar ng baga ligament at sa lugar ng puso. Sa parietal pleura mayroong mga encapsulated at libreng receptor, sa visceral pleura - mga unencapsulated lamang.

Ang suplay ng dugo ay isinasagawa ng intercostal at panloob na mga arterya ng thoracic. Ang trophism ng mga lugar ng visceral ay ibinibigay din ng mga sanga ng phrenic artery.

Ano ang pleura cavity

Ang pleural cavity ay ang puwang sa pagitan ng parietal at pulmonary pleura... Tinatawag din itong isang potensyal na lukab, dahil ito ay napakipot na ito ay hindi isang pisikal na lukab. Naglalaman ito ng isang maliit na halaga ng interstitial fluid, na nagpapadali sa paghinga. Naglalaman din ang likido ng mga protina ng tisyu na nagbibigay dito ng mga katangian ng mucoid.

Kapag ang labis na malaking halaga ng likido ay naipon sa lukab, ang labis ay nasisipsip sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel sa mediastinum at sa itaas na lukab ng dayapragm. Ang patuloy na pag-agos ng likido ay nagbibigay ng negatibong presyon sa puwang ng pleura. Karaniwan, ang presyon ay hindi bababa sa - 4 mm Hg. Art. Ang halaga nito ay nagbabago depende sa yugto ng cycle ng paghinga.

Mga pagbabago na nauugnay sa edad sa pleura

Sa mga bagong silang na sanggol, ang pleura ay maluwag, ang bilang ng nababanat na mga hibla at makinis na mga cell ng kalamnan dito ay nabawasan kumpara sa mga may sapat na gulang. Dahil dito, ang mga bata ay may posibilidad na makakuha ng pulmonya at ang kanilang sakit ay mas malala. Mga medium na organo sa maaga pagkabata napapaligiran ng maluwag na nag-uugnay na tisyu, na humahantong sa mas malawak na kadaliang kumilos ng mediastinum. Sa pulmonya at pleurisy, ang mga mediastinal na organo sa isang bata ay nasiksik, ang kanilang suplay ng dugo ay nagambala.

Ang mga itaas na hangganan ng pleura ay hindi lalampas sa clavicle, ang mas mababang mga hangganan ay matatagpuan sa isang tadyang na mas mataas kaysa sa mga may sapat na gulang. Ang itaas na puwang sa pagitan ng mga membrane domes ay sinasakop ng isang malaking thymus. Sa ilang mga kaso, ang mga visceral at parietal sheet sa lugar sa likod ng sternum ay sarado at nabubuo ang mesentery ng puso.

Sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, ang istraktura ng pleura ng bata ay tumutugma na sa istraktura ng mga lamad ng baga ng isang may sapat na gulang. Ang pangwakas na pag-unlad at pagkita ng pagkakaiba-iba ng lamad ay nakumpleto sa edad na 7 taon. Ang paglaki nito ay kahanay sa pangkalahatang paglaki ng buong katawan. Ang anatomya ng pleura ay ganap na naaayon sa mga pagpapaandar.

Sa isang bagong panganak na bata, sa panahon ng pagbuga, ang presyon sa pleura fissure ay katumbas ng presyon ng atmospera, dahil sa ang katunayan na ang dami ng dibdib ay katumbas ng dami ng baga. Ang negatibong presyon ay lilitaw lamang sa panahon ng inspirasyon at halos 7 mm Hg. Art. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag ng mababang pagkalastiko ng mga respiratory tissue ng mga bata.

Sa proseso ng pag-iipon, lilitaw ang mga nag-uugnay na tissue adhesion sa pleural cavity. Ang mas mababang hangganan ng pleura sa mga matatanda ay inilipat pababa.

Paglahok ng pleura sa proseso ng paghinga

Ang mga sumusunod na pagpapaandar ng pleura ay nakikilala:

pinoprotektahan ang tisyu ng baga;
nakikilahok sa kilos ng paghinga;

Ang laki ng dibdib sa panahon ng pag-unlad ay nagdaragdag ng mas mabilis kaysa sa laki ng baga. Ang baga ay palaging nasa isang unatin na estado, dahil sila ay apektado ng hangin sa atmospera. Ang kanilang extensibility ay limitado lamang sa dami ng dibdib. Gayundin, ang respiratory organ ay naiimpluwensyahan ng puwersa na may kaugaliang pagbagsak ng mga tisyu ng baga - ang nababanat na traksyon ng baga. Ang hitsura nito ay dahil sa pagkakaroon ng makinis na mga elemento ng kalamnan, collagen at elastin fibers sa bronchi at alveoli, ang mga katangian ng isang surfactant - isang likido na sumasakop sa panloob na ibabaw ng alveoli.

Ang nababanat na traksyon ng baga ay mas mababa kaysa sa presyon ng atmospera, samakatuwid, hindi nito maiwasang mapalawak ang mga tisyu ng baga habang humihinga. Ngunit kapag ang higpit ng pleura fissure ay nalabag - pneumothorax - humupa ang baga. Ang isang katulad na patolohiya ay madalas na matatagpuan sa pagkalagot ng mga lukab sa mga pasyente na may tuberculosis o trauma.

Ang negatibong presyon sa lukab ng pleura ay hindi ang dahilan para mapanatili ang baga, ngunit isang resulta. Pinatunayan ito ng katotohanang sa mga bagong silang na bata ang presyon sa pleural fissure ay tumutugma sa presyon ng atmospera, dahil ang laki ng dibdib ay katumbas ng laki ng respiratory organ. Ang negatibong presyon ay nangyayari lamang sa panahon ng paglanghap at nauugnay sa mababang pagkasensitibo ng baga ng mga bata. Sa proseso ng pag-unlad, ang paglaki ng dibdib ay nakahihigit sa paglaki ng baga at unti-unting umaabot sa pamamagitan ng hangin sa atmospera. Ang negatibong presyon ay lilitaw hindi lamang sa panahon ng paglanghap, kundi pati na rin sa panahon ng pagbuga.

Ang lakas ng pagdirikit sa pagitan ng mga leaflet ng visceral at parietal na nagpapadali sa pagkilos ng paglanghap. Ngunit kumpara sa presyon ng atmospera na kumikilos sa bronchi at alveoli sa pamamagitan ng mga daanan ng hangin, ang puwersang ito ay labis na hindi gaanong mahalaga.

Mga pleural pathology

Mayroong maliliit na puwang sa pagitan ng baga at mga hangganan ng parietal membrane nito - ang mga pleura sinus. Ang baga ay pumapasok sa kanila sa panahon ng isang malalim na paghinga. Sa mga nagpapaalab na proseso ng iba't ibang mga etiology, ang exudate ay maaaring maipon sa mga pleura sinus.

Ang parehong mga pangyayari na pumupukaw ng edema sa iba pang mga tisyu ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng dami ng likido sa pleural cavity:

paglabag sa lymphatic drainage;
pagkabigo sa puso, kung saan ang presyon sa mga daluyan ng baga ay tumataas at labis na labis na labis na likido sa likuran ng pleura;
isang pagbawas sa colloidal osmotic pressure ng dugo plasma, na humahantong sa akumulasyon ng likido sa mga tisyu.

Sa kaso ng paglabag at pinsala, dugo, pus, gas, lymph ay maaaring maipon sa pleura fissure... Ang pamamaga at pinsala ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa fibrotic sa mga lamad ng baga. Ang Fibrothorax ay humahantong sa paghihigpit ng paggalaw ng paghinga, kapansanan sa bentilasyon at sirkulasyon ng dugo sa respiratory system. Dahil sa pagbawas ng bentilasyon ng baga, ang katawan ay naghihirap mula sa hypoxia.

Ang napakalaking paglaganap ng nag-uugnay na tisyu ay nagiging sanhi ng pag-urong ng baga. Sa kasong ito, ang dibdib ay deformed, ang puso ng baga ay nabuo, ang tao ay naghihirap mula sa matinding pagkabigo sa paghinga.

Ang Pleurisy ay isa sa mga pinaka-karaniwang kondisyon ng pathological ng respiratory system. Ito ay madalas na tinatawag na isang sakit, ngunit hindi ito ganap na totoo. Ang pulmonary pleurisy ay hindi isang independiyenteng sakit, ngunit isang sintomas. Sa mga kababaihan, sa 70% ng mga kaso, ang pleurisy ay naiugnay malignant neoplasms sa mammary gland o reproductive system. Kadalasan, ang proseso ay bubuo sa mga pasyente ng cancer laban sa background ng metastases sa baga o pleura.

Ang napapanahong pagsusuri at paggamot ng pleurisy ay maaaring maiwasan ang mga mapanganib na komplikasyon. Ang diagnosis ng pleurisy para sa isang propesyonal na doktor ay hindi mahirap. Ang gawain ng pasyente ay upang humingi ng tulong medikal sa isang napapanahong paraan. Isaalang-alang natin nang mas detalyado kung anong mga palatandaan ang nagpapahiwatig ng pagbuo ng pleurisy at kung anong mga uri ng paggamot ang umiiral para sa kalagayang pathological na ito.

Mga katangian ng sakit at mga uri ng pleurisy

Ang Pleurisy ay isang pamamaga ng pleura - ang serous membrane na bumabalot sa baga. Ang pleura ay mukhang translucent na nag-uugnay na mga sheet ng tisyu. Ang isa sa mga ito ay katabi ng baga, ang iba pang mga linya ng lukab ng dibdib mula sa loob. Sa puwang sa pagitan ng mga ito, umaagos ang likido, na tinitiyak ang pag-slide ng dalawang layer ng pleura sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Ang halaga nito ay normal na hindi lalampas sa 10 ML. Sa pleurisy ng baga, ang likido ay naipon nang labis. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na pleural effusion. Ang form na ito ng pleurisy ay tinatawag na effusion, o exudative. Ito ay madalas na nangyayari. Ang plururisy ay maaari ding maging tuyo - sa kasong ito, ang fibrin protein ay idineposito sa ibabaw ng pleura, ang lamad ay lumalapot. Gayunpaman, bilang isang panuntunan, ang dry (fibrinous) pleurisy ay lamang ang unang yugto ng sakit, na naunahan ang karagdagang pagbuo ng exudate. Bilang karagdagan, kapag nahawahan ang lukab ng pleura, ang exudate ay maaaring purulent.

Tulad ng nabanggit na, ang gamot ay hindi inuri ang pleurisy bilang isang malayang sakit, na tinawag itong isang komplikasyon ng iba pang mga proseso ng pathological. Ang Pleurisy ay maaaring magpahiwatig ng sakit sa baga o iba pang mga sakit na hindi makapinsala sa tisyu ng baga. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pag-unlad ng kondolohikal na kondisyon na ito at ang cytological analysis ng pleural fluid, kasama ang iba pang mga pag-aaral, natutukoy ng doktor ang pagkakaroon ng isang pinagbabatayan na sakit at kumuha ng sapat na mga hakbang, ngunit ang pleurisy mismo ay nangangailangan ng paggamot. Bukod dito, sa aktibong yugto, nakapagbigay siya ng unahan sa klinikal na larawan. Iyon ang dahilan kung bakit, sa pagsasagawa, ang pleurisy ay madalas na tinatawag na isang hiwalay na sakit ng respiratory system.

Kaya, depende sa estado ng pleura fluid, may mga:

purulent pleurisy;
serous pleurisy;
serous-purulent pleurisy.

Ang purulent form ay ang pinaka-mapanganib, dahil sinamahan ito ng pagkalasing ng buong organismo at, sa kawalan ng tamang paggamot, nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Ang Pleurisy ay maaari ding:

talamak o talamak;
malubha o katamtaman;
makakaapekto sa parehong bahagi ng dibdib o mahayag sa isang gilid lamang;
ang pag-unlad ay madalas na pinukaw ng isang impeksyon, sa kasong ito ito ay tinatawag na nakakahawang.

Ang listahan ng mga hindi nakakahawang sanhi ng pulmonary pleurisy ay malawak din:

mga sakit na nag-uugnay sa tisyu;
vasculitis;
paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
trauma sa dibdib;
allergy;
oncology.

Sa huling kaso, maaari nating pag-usapan hindi lamang ang tungkol sa cancer sa baga mismo, kundi pati na rin ang tungkol sa mga bukol ng tiyan, dibdib, mga ovary, pancreas, melanoma, atbp. Kapag ang mga metastase ay tumagos sa mga lymph node ng dibdib, ang pag-agos ng lymph ay mas mabagal, at ang pleura ay nagiging mas permeable. Tumutulo ang likido sa puwang ng pleura. Posibleng isara ang lumen ng isang malaking bronchus, na nagpapababa ng presyon sa pleural cavity, na nangangahulugang pinupukaw nito ang akumulasyon ng exudate.

Sa di-maliit na cancer sa baga ng cell (NSCLC), ang pleurisy ay nasuri sa higit sa kalahati ng mga kaso. Sa adenocarcinoma, ang dalas ng metastatic pleurisy ay umabot sa 47%. Na may squamous cell lung cancer - 10%. Ang Bronchiolo-alveolar cancer ay humahantong sa pleural effusion na nasa maagang yugto, at sa kasong ito, ang pleurisy ay maaaring maging tanging signal ng pagkakaroon ng isang malignant na tumor.

Nakasalalay sa hugis, ang mga manifestasyong pangklinikal pleurisy Gayunpaman, bilang panuntunan, hindi mahirap makilala ang pleurisy ng baga. Mas mahirap hanapin ang totoong dahilan, na sanhi ng pamamaga ng pleura at ang hitsura ng pleural effusion.

Mga sintomas na malugod

Ang mga pangunahing sintomas ng pulmonary pleurisy ay ang sakit sa dibdib, lalo na kapag lumanghap, isang ubo na hindi nakakapagpahinga, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng higpit sa dibdib. Nakasalalay sa likas na katangian ng pamamaga ng pleura at lokalisasyon, ang mga palatandaang ito ay maaaring maging halata o halos wala. Sa tuyong pleurisy, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa tagiliran, na tumitindi kapag ang pag-ubo, nagiging mahirap ang paghinga, kahinaan, pawis, panginginig ay hindi naibukod. Ang temperatura ay nananatiling normal o tumaas nang bahagya - hindi hihigit sa 37 ° C.

Sa exudative pleurisy, panghihina at hindi maganda ang pakiramdam mas malinaw. Ang likido ay naipon sa pleural cavity, pinipiga ang baga, pinipigilan ang mga ito mula sa pagtuwid. Ang pasyente ay hindi maaaring ganap na lumanghap. Ang pangangati ng mga receptor ng nerbiyos sa panloob na mga layer ng pleura (may mga praktikal na hindi sila mismo sa baga) ay sanhi ng isang sintomas na ubo. Sa hinaharap, ang igsi ng paghinga at bigat sa dibdib ay tataas lamang. Namumutla ang balat. Ang isang malaking akumulasyon ng likido ay pumipigil sa pag-agos ng dugo mula sa mga cervixic veins, nagsisimula silang umbok, na kalaunan ay magiging kapansin-pansin. Ang bahagi ng dibdib na apektado ng pleurisy ay limitado sa paggalaw.

Sa purulent pleurisy, kapansin-pansin na pagbabago-bago ng temperatura ang idinagdag sa lahat ng mga sintomas sa itaas: hanggang sa 39-40 ° sa gabi at 36.6-37 ° sa umaga. Ipinapahiwatig nito ang pangangailangan para sa kagyat na atensyong medikal, dahil ang purulent form ay puno ng malubhang kahihinatnan.

Ang Pleurisy ay nasuri sa maraming yugto:

Pagsusuri at pagtatanong sa pasyente... Nalaman ng doktor ang mga klinikal na pagpapakita, ang tagal ng paglitaw at antas ng kagalingan ng pasyente.
Klinikal na pagsusuri... Iba't ibang pamamaraan ang ginagamit: auscultation (pakikinig sa isang stethoscope), pagtambulin (pag-tap sa mga espesyal na instrumento para sa pagkakaroon ng likido), palpation (pakiramdam upang makilala ang mga masakit na lugar).
X-ray at CT... Pinapayagan ka ng X-ray na mailarawan ang pleurisy, suriin ang dami ng likido, at sa ilang mga kaso, ihayag ang mga metastase sa pleura at mga lymph node. CT scan tumutulong upang maitaguyod ang paglaganap nang mas tumpak.
Pagsubok sa dugo... Sa pamamagitan ng isang nagpapaalab na proseso sa katawan, ESR, tumataas ang bilang ng mga leukosit o lymphocytes. Ang pag-aaral na ito ay kinakailangan upang masuri ang nakakahawang pleurisy.
Pleural puncture... Ito ang koleksyon ng likido mula sa pleura cavity para sa pananaliksik sa laboratoryo... Isinasagawa ang pamamaraan kung walang banta sa buhay ng pasyente. Kung ang labis na likido ay naipon, ang pleurocentesis (thoracocentesis) ay agad na isinagawa - pag-aalis ng exudate sa pamamagitan ng isang pagbutas gamit ang isang mahabang karayom \u200b\u200bat electric suction, o naka-install ang isang sistema ng port, na kung saan ay ang ginustong solusyon. Ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti, at ang bahagi ng likido ay ipinadala para sa pagsusuri.

Kung, pagkatapos ng lahat ng mga yugto, ang eksaktong larawan ay mananatiling hindi malinaw, ang doktor ay maaaring magreseta ng isang videothoracoscopy. Ang isang thorascope ay ipinasok sa dibdib - ito ay isang instrumento na may isang video camera na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mga apektadong lugar mula sa loob. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa oncology, kinakailangan na kumuha ng isang fragment ng tumor para sa karagdagang pagsasaliksik. Matapos ang mga manipulasyong ito, posible na gumawa ng tumpak na pagsusuri at simulan ang paggamot.

Paggamot ng kondisyon

Ang paggamot ng pleurisy ng baga ay dapat na komprehensibo, na naglalayong alisin ang sakit na sanhi nito. Ang Therapy ng pleurisy mismo, bilang panuntunan, ay nagpapakilala, na idinisenyo upang mapabilis ang resorption ng fibrin, upang maiwasan ang pagbuo ng adhesions sa pleural cavity at fluid "bag", upang maibsan ang kalagayan ng pasyente. Ang unang hakbang ay alisin ang pleura edema. Sa mataas na temperatura, ang pasyente ay inireseta ng mga antipyretic na gamot, para sa sakit - analgesic NSAIDs. Ang lahat ng mga pagkilos na ito ay ginagawang posible upang patatagin ang kondisyon ng pasyente, gawing normal ang paggana ng respiratory at mabisang gamutin ang pinagbabatayan na sakit.

Ang paggamot ng pleurisy sa isang banayad na form ay posible sa bahay, sa kumplikado - eksklusibo sa isang ospital. Maaari itong isama ang iba't ibang mga pamamaraan at diskarte.

Thoracocentesis ... Ito ay isang pamamaraan kung saan ang naipon na likido ay aalisin mula sa pleural cavity. Magtalaga para sa lahat ng mga kaso ng effusion pleurisy sa kawalan ng contraindications. Ang Thoracocentesis ay ginaganap nang may pag-iingat sa pagkakaroon ng patolohiya ng sistema ng pamumuo ng dugo, mataas na presyon ng dugo sa arterya ng baga, malubhang nakahahadlang na sakit sa baga, o pagkakaroon ng isa lamang gumaganang baga. Ginagamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam para sa pamamaraan. Ang isang karayom \u200b\u200bay ipinasok sa pleura lukab sa gilid ng scapula sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at ang exudate ay kinuha. Ang pag-compress ng tisyu ng baga ay nabawasan, nagiging mas madali para sa pasyente na huminga.
Kadalasan, ang pamamaraan ay kailangang ulitin; para sa mga ito, moderno at ganap na ligtas mga interpleural port system na nagbibigay ng patuloy na pag-access sa pleura cavity pareho para sa paglikas ng exudate at para sa pangangasiwa ng mga gamot, kasama ang balangkas ng chemotherapy.
Ito ay isang sistema na binubuo ng isang catheter, na kung saan ay ipinasok sa pleural cavity, at isang silid ng titanium na may silicone membrane. Ang pag-install ay nangangailangan lamang ng dalawang maliliit na paghiwa, na sa paglaon ay naayos. Ang port ay inilalagay sa malambot na tisyu ng dingding ng dibdib, sa ilalim ng balat. Sa hinaharap, hindi ito magiging sanhi ng anumang abala sa pasyente. Ang pagmamanipula ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras. Ang pasyente ay maaaring umuwi sa susunod na araw pagkatapos mai-install ang port. Kung kinakailangan upang muling ilikas ang exudate, sapat na upang butasin ang balat at ang silicone membrane sa ilalim nito. Ito ay mabilis, ligtas at walang sakit. Na may biglaang pangangailangan at kawalan ng access sa medikal na pangangalaga, na may isang tiyak na kasanayan at kaalaman sa mga patakaran ng pamamaraan, kahit na ang mga kamag-anak ay nakapag-iisa na malaya ang pleura cavity ng pasyente mula sa likido sa pamamagitan ng daungan.
Ang isa pang uri ng interbensyon ay pleurodesis ... Ito ay isang operasyon upang artipisyal na lumikha ng mga pagdirikit sa pagitan ng mga sheet ng pleura at sirain ang pleura cavity upang wala kahit saan na makaipon ng likido. Ang pamamaraan ay inireseta, bilang panuntunan, sa mga pasyente ng cancer na may pagiging hindi epektibo ng chemotherapy. Ang pleural lukab ay puno ng isang espesyal na sangkap na pumipigil sa paggawa ng exudate at may isang antitumor effect - sa kaso ng oncology. Maaari itong maging mga immunomodulator (halimbawa, interleukins), glucocorticosteroids, antimicrobial agents, radioisotopes at alkylating cytostatics (derivatives of oxazaphosphorine and bis -? - chloroethylamine, nitrosourea or ethylenediamine, platinum paghahanda, alkyl sulfonates, triazine o tetrazines) ...
Kung nabigo ang mga pamamaraan sa itaas, ipinapakita ito pagtanggal ng pleura at paglalagay ng shunt ... Pagkatapos ng shunting, ang likido mula sa pleural cavity ay dumadaan sa lukab ng tiyan. Gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay inuri bilang radikal, na may kakayahang magdulot ng mga seryosong komplikasyon, samakatuwid, sila ay ginamit upang tumagal.
Paggamot sa droga ... Sa kaso kapag ang pleurisy ay isang nakakahawang kalikasan o kumplikado ng isang impeksyon, ginagamit ang mga gamot na antibacterial, ang pagpili nito ay ganap na nakasalalay sa uri ng pathogen at pagkasensitibo nito sa isang tukoy na antibiotic. Ang mga gamot, depende sa likas na katangian ng pathogenic flora, ay maaaring:

natural, gawa ng tao, semi-gawa ng tao at pinagsama mga penicillin (benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin, methicillin, oxacillin, nafcillin, ticarcillin, carbpenicillin, Sultasin, Oxamp, Amoxiclav, mezlocillin, azlocillin, mecillam);
cephalosporins ("Meoksin", "Ceftriaxone", "Keyten", "Latamokcef", "Cefpirom", "Cefepim", "Zefter", "Ceftolosan");
fluoroquinolones (Microflox, Lomefloxacin, Norfloxacin, Levofloxacin, Sparfloxacin, Moxifloxacin, Gemifloxacin, Gatifloxacin, Sitafloxacin, Trovafloxacin);
mga carbapenem ("Tienam", doripenem, meropenem);
glycopeptides ("Vancomycin", "Vero-Bleomycin", "Targotsid", "Vibativ", ramoplanin, decaplanin);
macrolides ("Sumamed", "Yutatsid", "Rovamycin", "Rulid");
ansamycins ("Rifampicin");
aminoglycosides (amikacin, netilmicin, sisomycin, isepamycin), ngunit hindi sila tugma sa mga penicillin at cephalosporins na may sabay na therapy;
lincosamides (lincomycin, clindamycin);
tetracyclines (doxycycline, "Minolexin");
mga amphenicol ("Levomycetin");
iba pang gawa ng tao mga ahente ng antibacterial (hydroxymethylquinoxalindioxide, fosfomycin, dioxidine).

Para sa paggamot ng pamamaga ng pleura, ang mga anti-namumula at desensitizing na gamot ay inireseta din (electrophoresis ng isang 5% na solusyon ng novocaine, analgin, diphenhydramine, isang 10% na solusyon ng calcium chloride, isang 0.2% na solusyon ng platyphylline hydrotartrate, indomethacin, atbp.), Mga regulator ng balanse ng water-electrolyte ( solusyon sa asin at glucose), diuretics ("Furosemide"), electrophoresis ng lidase (64 na yunit bawat 3 araw, 10-15 na pamamaraan bawat kurso ng paggamot). Maaari silang magreseta ng mga pondo para sa pagpapalawak ng bronchi at cardiac glycosides na nagpapahusay sa pag-ikli ng myocardium ("Euphyllin", "Korglikon"). Ang pulmonary pleurisy sa oncology ay tumutugon nang maayos sa chemotherapy - pagkatapos nito, ang edema at sintomas ay karaniwang nawawala. Mga Gamot sistematikong pinangangasiwaan - sa pamamagitan ng pag-iniksyon o intrapleurally sa pamamagitan ng balbula ng lamad ng sistema ng port.

Ayon sa istatistika, ang mga kurso ng chemotherapy kasama ang iba pang mga pamamaraan ng paggamot ay makakatulong upang maalis ang pleurisy sa halos 60% ng mga pasyente na sensitibo sa chemotherapy.

Sa kurso ng paggamot, ang pasyente ay dapat na patuloy na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor at makatanggap ng suportang therapy. Matapos ang pagtatapos ng kurso, kinakailangan upang magsagawa ng isang pagsusuri, at pagkatapos ng ilang linggo, italaga itong muli.

Pagbabala ng karamdaman

Ang mga inilunsad na porma ng pleurisy ng baga ay maaaring magkaroon ng matinding komplikasyon: ang paglitaw ng mga pleura adhesion, mga bronchopleural fistula, mga karamdaman sa sirkulasyon dahil sa vrain compression.

Sa proseso ng pag-unlad ng pleurisy, sa ilalim ng presyon ng likido, mga ugat, ugat at kahit na ang puso ay maaaring lumipat sa kabaligtaran na direksyon, na hahantong sa pagtaas ng presyon ng intrathoracic at isang paglabag sa daloy ng dugo sa puso. Kaugnay nito, ang pag-iwas sa pagpalya ng baga sa puso ay ang gitnang gawain ng lahat ng mga therapeutic na hakbang para sa pleurisy. Kung napansin ang pag-aalis, ang pasyente ay ipinapakita isang emergency pleurocentesis.

Ang isang mapanganib na komplikasyon ay empyema - ang pagbuo ng isang "bulsa" na may nana, na sa huli ay maaaring humantong sa pagkakapilat ng lukab at ang huling bricking up ng baga. Ang isang tagumpay ng purulent exudate sa baga tissue ay nakamamatay. Sa wakas, ang pleurisy ay maaaring maging sanhi ng parenchymal amyloidosis o pinsala sa bato.

Ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pleurisy kapag sinusuri ito sa mga pasyente ng kanser. Ang pleural effusion ay nagpapalala sa kurso ng cancer sa baga, nagdaragdag ng kahinaan, nagbibigay ng karagdagang igsi ng paghinga, at pumupukaw ng sakit. Kapag pinipiga ang mga sisidlan, nabalisa ang bentilasyon ng tisyu. Isinasaalang-alang ang mga immune disorder, lumilikha ito ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagkalat ng mga bakterya at mga virus.

Ang mga kahihinatnan ng sakit at ang mga pagkakataong mabawi ay nakasalalay sa kalakip na pagsusuri. Sa mga pasyente ng cancer, ang likido sa pleural cavity ay karaniwang naipon sa mga advanced na yugto ng cancer. Pinahihirapan nito ang paggamot, at ang pagbabala ay madalas na mahirap. Sa ibang mga kaso, kung ang likido mula sa pleura lukab ay tinanggal sa oras at inireseta ang sapat na paggamot, walang banta sa buhay ng pasyente. Gayunpaman, ang mga pasyente ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay upang ma-diagnose ang isang pagbabalik sa dati sa oras na lumitaw ito.

sa pleura, dalawang sheet ang nakikilala - ang visceral (visceral) at parietal (parietal), na sakop ng mesothelium, na nagtatago ng serous fluid. Ang dahon ng visceral ay fuse ng organ parenchyma at tinatakpan ito mula sa lahat ng panig. Sa ugat ng baga, dumadaan ito sa dahon ng parietal, na pumipila sa mga dingding ng lukab ng dibdib at nahahati sa tatlong bahagi na median-wall, costal at diaphragmatic. Sa pagitan ng parietal at panloob na mga layer ng pleura mayroong isang tulad ng slit space - isang pleural cavity na naglalaman ng isang maliit na halaga ng serous fluid. Ang arterial na dugo ay pumapasok sa baga sa pamamagitan ng mga bronchial artery (mula sa aorta, posterior intercostal at subclavian artery). Ang mga nerve nerve ay nagmula sa pulmonary plexus na nabuo ng mga sanga ng mga nerbiyos na vagus at sympathetic trunks Sa pagitan ng parehong pleural sacs ay isang kumplikado ng mga organo na tinatawag na mediastinum. Ang mga organo na ito ay sinasakop ang puwang na nalilimitan ng paid ng mediastinal pleura, mula sa ibaba ng diaphragm; sa likuran - ang thoracic gulugod, sa harap - ang sternum. Sa kasalukuyan, ang mediastinum ay nahahati sa superior at lowfer. SA itaas na mediastinum matatagpuan ang thymus gland, head veins, ang paunang seksyon ng superior vena cava, ang aortic arch at ang mga sisidlan na umaalis mula rito (brachiocephalic trunk, naiwan ang karaniwang carotid artery at kaliwang subclavian artery), trachea at itaas na bahagi ng esophagus. Ang mas mababang mediastinum, naman, ay nahahati sa nauuna, gitna at likuran. Ang nauuna na mediastinum ay namamalagi sa pagitan ng katawan ng sternum at ng nauunang pader ng pericardium. Narito ang panloob na mga vessel ng mammary at mga lymph node. Sa gitnang mediastinum ay ang pericardium na may puso na matatagpuan dito, phrenic nerves, lymph node. Ang posterior mediastinum ay hangganan ng pericardial wall (sa harap) at sa likuran ng gulugod. Naglalaman ito ng lalamunan, ipinares at semi-pares na mga ugat, thoracic lymphatic duct, sympathetic trunks, thoracic aorta, vagus nerve.

Colon.

Sa kanang iliac fossa, ang mas mababang seksyon maliit na bituka - ang ileum - pumapasok sa colon. Ang haba ng malaking bituka ay 1.5-2 m. Ito ang pinakamalawak na seksyon ng bituka. Ang malaking bituka ay nahahati sa tatlong pangunahing bahagi: ang cecum na may apendise, colon, at ang tumbong. Ang pader ng malaking bituka ay binubuo ng isang mauhog lamad na may isang submucous layer, isang muscular membrane at isang peritoneum. Ang dalawang-layer na muscular membrane ay may kanya-kanyang mga katangian. Ang mesenteric stripe ay tinatawag na isang kasama kung saan nakakabit ang mesentery; Ang isang libreng strip ay tinatawag na isang strip na hindi nauugnay sa mesentery, at ang isang omental strip ay ang matatagpuan sa pagitan ng dalawang naunang mga ito at nagsisilbing lugar ng pagkakabit ng mas malaking omentum. Ang cecum - ang seksyon ng malaking bituka, nakahiga sa ilalim ng confluence ng maliit na bituka, ay matatagpuan sa kanang iliac fossa Ang isang vermiform appendage ay aalis mula dito, na isang makitid na appendage na kasing kapal ng isang feather ng gansa; haba mula 3-4 hanggang 18-20 cm. Ang lumen nito ay makitid at nagsasama sa lumen ng cecum. Ang cecum ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, ngunit walang mesentery. Ang apendiks ay kumpleto ring sakop ng peritoneum at mayroong sariling mesentery. Ang colon ay nagsisilbing isang extension ng cecum. Apat na bahagi ang nakikilala dito: ang pataas, nakahalang, pababang colon at ang sigmoid. Ang pataas na colon, na matatagpuan sa kanang gilid na bahagi ng lukab ng tiyan, ay katabi ng posterior wall tiyan at ang kanang bato at tumaas halos patayo sa atay. Umakyat sa ilalim ng atay tutuldok gumagawa ng isang liko at pumasa sa transverse colon. Sa harap, ang nakahalang kolonya ay natatakpan ng isang malaking omentum, na umaabot mula sa mas malaking kurbada ng tiyan at mahigpit na na-solder sa bituka sa kahabaan ng omental strip. Sa ibabang dulo ng pali at sa harap ng kaliwang bato, ang nakahalang kolonya ay bumubuo ng isang pababang liko, na dumadaan sa pababang bahagi. Ang pababang colon ay nakasalalay sa kaliwang lateral na rehiyon ng tiyan, na katabi ng posterior tiyan wall. Sa rehiyon ng kaliwang ileal fossa, dumadaan ito sa sigmoid colon, ang sigmoid colon ay mayroong sariling mahabang mesentery, bilang isang resulta kung saan, tulad ng transverse colon, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang kadaliang kumilos. Ang sigmoid colon sa antas ng itaas na gilid ng III sakram vertebra ay dumadaan sa tumbong. Ang tumbong (tumbong), 15-20 cm ang haba, ang pangwakas na bahagi ng colon at ang buong digestive tract. Dahil sa pare-parehong pamamahagi ng mga paayon fibers ng kalamnan sa pader nito, walang mga laso at protrusion. Taliwas sa pangalan nito, ito ay hindi perpektong tuwid at may dalawang kurba na naaayon sa concavity ng sakram at ang posisyon ng coccyx. Nagtatapos ang tumbong sa anus (anus). Sa bahagi ng tumbong na katabi ng pagbubukas ng outlet, mayroong 5-10 patayo na nakaposisyon na mga gilid na nabuo ng mauhog lamad. Ang mga banyagang katawan ay maaaring magtagal sa maliliit na sinus ng tumbong sa pagitan ng mga rabung na ito.

Pleura

Pleura (pleura), na sumasakop sa baga na may tuloy-tuloy na lamad (pleura pulmonalis) at lining sa panloob na ibabaw ng mga dingding ng dibdib, diaphragm at mga lateral na ibabaw ng mediastinum (pleura parietalis), bumubuo ng dalawang saradong serous, slit cavities (cavum pleurae). Ang pulmonary pleura, na nagpapadala ng septa sa pagitan ng mga pulmonary lobule, ay malapit na nauugnay sa baga. Kasama ang ugat ng baga at baga ng baga, dumadaan ito sa parietal pleura, na sumasakop sa mediastinum. Ligaw ang pulmonale, na bumababa mula sa ugat ng baga patungo sa dayapragm, ay isang duplicate ng pleura at nagkokonekta sa panggitna na ibabaw ng baga sa mga mediastinal organ. Ang parietal pleura ay nahahati sa tatlong mga seksyon na tinatawag na mediastinal, costal, at diaphragmatic pleura.

Ang bahagi ng costal at mediastinal pleura, na nakausli sa itaas ng itaas na thoracic aperture sa leeg, ay tinatawag na simboryo ng pleura (cupula pleurae). Dahil sa hilig na posisyon ng I rib, ang naunang slope ng dome ng pleura ay mas nakalantad kaysa sa lateral. Ang tuktok ng simboryo ay matatagpuan sa ibaba ng antas ng ibabang gilid ng leeg ng unang tadyang. Ang hugis ng simboryo ng pleura at ang taas ng pagtayo nito sa itaas ng rib I ay nakasalalay sa hugis ng dibdib at edad. Na may isang makitid na dibdib, ang simboryo ng pleura ay tatayo nang higit sa itaas ng sternal na dulo ng 1st rib (hanggang sa 4.6 cm), at ang hugis nito ay kahawig ng isang pinahabang (mataas) na kono. Sa isang malawak na dibdib, ang pagtayo ng simboryo ng pleura sa itaas ng unang tadyang ay mas mababa (hanggang sa 2.5 cm), at ang hugis nito ay papalapit sa hemispherical. Ang tamang simboryo ng pleura ay matatagpuan 0.5 cm mas mataas kaysa sa kaliwa. Ang simboryo ng pleura ay konektado ng hibla na may membrana suprapleuralis (bahagi ng intrathoracic fascia), at pinalakas din ng isang bilang ng mga ligament (ligg. Pleuro-transversum, vertebropleurale at costopleurale). Ang simboryo ng pleura ay napapalibutan sa lahat ng panig ng mga mahahalagang sisidlan (subclavian artery and vein and brachiocephalic trunk), nerves (brachial plexus and stellate node), ang esophagus at trachea ay malapit dito. Ang diaphragmatic pleura ay sumasakop sa diaphragm mula sa itaas, maliban sa lugar na nakagapos sa paglaon ng paglipat ng mediastinal pleura sa isang diaphragmatic. Ang diaphragmatic pleura ay mahigpit na hinang sa fascia phrenicopleuralis, na bahagi ng intrathoracic fascia.

Larawan: 79. Tingnan ang mga domes ng pleura mula sa gilid ng mga pleural cavity. Sa ilalim ng pagtingin.
Ang cross cut ng dibdib ay ginawa sa antas ng unang intercostal space. Ang baga ay tinanggal mula sa mga pleural cavity.

Mga hangganan ng Pleura (nauuna, mas mababa at likuran) ay kumakatawan sa isang projection papunta sa dingding ng dibdib ng mga linya ng paglipat mula sa isang bahagi ng parietal pleura papunta sa isa pa. Ang mga hangganan sa harap ng pleura (ang linya ng paglipat ng costal pleura sa mediastinal) ay hindi pareho sa kanan at kaliwa. Sa kanan, ang hangganan, na nagsisimula sa mas maliit na supraclavicular fossa, ay bumababa at medial, tumatawid sa kanang sternoclavicular junction, dumadaan sa hawakan at katawan ng sternum at sa antas ng pagkakabit ng kartilago ng II rib sa sternum ay lampas sa midline sa kabaligtaran, pinaka malapit sa anterior border ng kaliwa pleura sa antas ng 3-4 costal cartilage. Mula dito, ang nauunang hangganan ng tamang pleura ay bumababa sa lugar ng pagkakabit ng kartilago ng tadyang VI sa sternum, pagkatapos ay lumihis pababa at pag-ilid at pumasa sa mas mababang hangganan. Sa kaliwa, nagsisimula din ang hangganan sa kaliwang maliit na supraclavicular fossa, at pagkatapos ay bumaba at medial sa likod ng kaliwang gilid ng sternum sa antas ng pagpapasok ng IV rib cartilage. Mula dito, ang nauunang hangganan ng kaliwang pleura, na baluktot sa paligid ng puso, lumihis pababa at pag-ilid at papunta sa gitna ng kartilago ng tadyang VI, kung saan dumadaan ito sa mas mababang hangganan. Ang mga hangganan sa harap ng pleura ay napapailalim sa makabuluhang mga indibidwal na pagbabagu-bago. Ang projection ng hangganan ng kanang pleura ay nagbabagu-bago sa loob ng lapad ng sternum, nang hindi lalampas sa mga limitasyon nito, sa kaliwa - mula sa midline ng sternum hanggang sa isang linya na matatagpuan sa kaliwa ng kaliwang gilid ng sternum. Sa patolohiya ng pleura at pericardium (effusion pleurisy, pericarditis, atbp.), Ang pag-aalis ng mga nauunang hangganan ng pleura ay maaaring maging mas makabuluhan. Dapat ding alalahanin na ang mas mataba na tisyu sa nauunang mediastinum, mas malawak ang anterior interpleural space, at vice versa. Sa pamamagitan ng makabuluhang pagkapagod, ang mga nauunang hangganan ng pleura ay hindi lamang hinawakan, ngunit maaari ring magkakapatong. Sa pagitan ng mga nauunang hangganan ng pleura, sa itaas at sa ibaba ng antas ng III rib, nabuo ang mga triangular na hugis na pagitan. Sa itaas, tinawag na lugar na interpleurica superior, o thymica, ang thymus gland ay matatagpuan sa mga bata, at sa mga may sapat na gulang - ang hibla na pumalit dito. Sa ibabang, tinawag na lugar na interpleurica na mas mababa, o pericardiaca, ay ang gitnang seksyon ng nauunang ibabaw ng pericardium.

Larawan: 80. Ang mga nauunang hangganan ng pleura, ang itaas at mas mababang mga puwang na interpleural. Harapan.
Ang sternum ay tinanggal, ”ang mga panggitna na bahagi ng kartalago ng gastos at isang layer ng tisyu na sumasakop sa mga nauunang hangganan ng pleura.

Ang paglipat mula sa costal pleura patungo sa diaphragmatic pleura ay bumubuo ng mas mababang hangganan ng pleura at ng bulsa ng costo-phrenic. Ayon kay A. V. Melnikov, sa kanan, ang hangganan mula sa sternum na madalas na napupunta sa likod ng paunang bahagi ng kartilago ng ribong VII, napupunta sa agwat sa pagitan ng ika-6 at ika-7 na gastos na kartilago, tumatawid sa articulatio interchondralis ng ika-6 at ika-7 kartilago at pumapasok sa paunang departamento ng pang-anim na intercostal space. Mula dito, ang mas mababang hangganan ng kanang pleura ay nakadirekta pababa at pag-ilid at sa antas ng midclavicular line na tumatawid sa ribong VII, sa antas ng gitnang linya ng axillary - ang X rib, sa antas ng scapular line - ang XI rib at kasama ang paravertebral line - ang XII rib, kung saan pumasa ito sa posterior border. Ang mas mababang hangganan ng kaliwang pleura ay nagsisimula sa likod ng kartilago ng tadyang VI o sa pinagbabatayan na puwang ng intercartilage sa kahabaan ng linya ng parasternal. Dagdag nito ay halos kapareho ng sa kanan. Ang pinakamataas at pinakamababang posisyon ng mas mababang hangganan ng pleura (matinding mga form) ay ipinapakita sa Fig. 81.

Ng praktikal na interes (operasyon sa bato) ay ang paghahambing ng ratio ng mas mababang mga hangganan ng pleura sa XII rib.

Sa itaas ng tadyang ng pleura ay matatagpuan sa kanan sa 8% ng mga kaso, sa kaliwa - sa 14.8% ng mga kaso. Kasama sa haba ng tadyang, ang pleura ay nasa kanan sa 30% ng mga kaso, sa kaliwa - sa 55.5% ng mga kaso. Sa ibaba ng pleural rib ay matatagpuan sa kanan sa 62% ng mga kaso, sa kaliwa - sa 29.7% ng mga kaso.

Larawan: 81. Mga pagkakaiba-iba ng nauuna at mas mababang mga hangganan ng pleura.
1, 2, 3, 4 at 5 - ang mga hangganan sa harap ng pleura sa kawalan ng mga sakit mula sa baga, pleura lukab, puso at pericardial lukab; 6, 7, 8 at 9 - ang mga hangganan sa harap ng pleura na may patolohiya mula sa baga, mga pleural cavity, puso at pericardium; 10 - mas mababang mga hangganan ng pleura sa harap (ang pinakamataas na hangganan ng pleura ay minarkahan ng isang pulang linya, ang pinakamababa ay berde); 11 - ang mas mababang mga hangganan ng pleura sa likuran.

Pleural pockets (sinus). Ang pinakamalaking recessus costodia-phragmaticus ay matatagpuan sa pagitan ng costal at phrenic pleura, na malapit sa isa't isa dito. Mula sa ibaba, ang bulsa ay limitado ng paglipat ng diaphragmatic pleura sa costal one, mula sa itaas - sa pamamagitan ng palipat-lipat na gilid ng baga, kung saan, kapag nalanghap, ay nahuhulog sa bulsa, at kapag binuga, iniiwan ito. Ang ibabang gilid ng bulsa ay nakasalalay sa itaas ng ibabang gilid ng ribcage. Ang isang pagbubukod ay maaaring nasa harap ng seksyon sa pagitan ng sternum at ang kartilago ng ribong VII at sa likuran - ang seksyong medial, kung saan ang mas mababang hangganan ng bulsa ay matatagpuan sa ibaba ng gilid ng XII rib. Ang pinakamababang bulsa ng costal-diaphragmatic ay matatagpuan sa pagitan ng gitnang linya ng axillary at scapular.

Mula sa ibabang hangganan ng bulsa ng costo-phrenic - mula sa itaas hanggang sa antas ng pagkakabit ng diaphragm - mula sa ilalim sa pagitan ng huli at ng thorax mayroong isang puwang ng tisyu na 3-4 cm ang lapad. Sa pamamagitan ng lugar na ito, na pumasa sa pleura, posible na tumagos sa puwang ng subphrenic.

Ang mas maliit na recessus costome-diastinalis ay matatagpuan sa transition point nauuna na seksyon costal pleura sa mediastinal.

Larawan: 82. Pagtingin ng mediastinum pagkatapos alisin ang pericardium at puso. Harapan.
Ang mga pleural cavity ay binuksan, ang mga baga ay itinabi.

Ang mga ugat ng parietal pleura ay nagmula sa mga ugat ng mga kalapit na organo at tisyu. Ang pleura ng baga ay kumakain ng mga sanga mula sa mga ugat ng baga at bronchial. Ang Venous na dugo mula sa parietal pleura ay dumadaloy pangunahin sa itaas at bahagyang papunta sa mas mababang vena cava. Mula sa pulmonary pleura, ang venous blood ay dumadaloy sa mga ugat ng baga. Mula sa costal pleura ng nauunang kalahati ng dibdib, ang lymph ay dumadaloy sa mga nauunang intercostal lymphatic vessel sa peri-sternal lymph node. Mula sa costal pleura ng posterior kalahati ng dibdib, ang lymph ay nakadirekta sa intercostal lymph node. Ang dumadaloy na mga sisidlan ng mga node na ito ng anim hanggang pitong itaas na intercostal na puwang ay bumubuo ng isang pataas na lymphatic pathway, mula sa mga node ng mas mababang mga puwang ng intercostal, ang lymph ay dumadaloy kasama ang isang pababang daluyan na nagbubutas ng dayapragm sa itaas na peri-aortic lymph node ng retroperitoneal space. Mula sa pleura ng diaphragm, ang lymph ay dumadaloy sa pre-and lateropericardial at peri-esophageal node, mula kung saan dumadaloy paitaas ito sa periosternal at posterior mediastinal lymph nodes at pababa sa mga node na matatagpuan sa ibaba ng diaphragm, sa pagitan ng aorta at inferior vena cava. Mula sa mediastinal pleura, ang lymph ay dumadaloy sa posterior mediastinal lymph nodes. Ang pag-agos ng lymph mula sa pulmonary pleura ay isinasagawa kasama ang pag-agos nito mula sa tissue ng baga.

Innerness ng pleura. Ang costal pleura ay nai-internalvate ng intercostal nerves, mediastinal - ng mga sangay ng phrenic nerve. Ang diaphragmatic pleura kasama ang paligid ay ibinibigay ng mga sanga ng 6 mas mababang intercostal nerves, sa gitna - ang phrenic nerve. Ang pulmonary pleura ay nasisiksik ng mga sanga ng pulmonary plexus, kung saan ang mga sangay ng vagus nerve ay nagbibigay ng buong ibabaw ng baga ng pleura, ang mga sympathetic na sanga (stellate node) at mga sanga ng phrenic nerve - ang mediastinal na ibabaw. Ang mga sanga ng mga nerbiyos ng gulugod (V-VIII servikal at I-II thoracic) ay umaabot sa mga daluyan. Ang hindi pantay na pag-aayos ng mga elemento ng nerbiyos sa pleura ay ginagawang posible na makilala ang mga zone na may pinakamaraming bilang ng mga nerve endings (mga reflexogenic zone). Ang mga nasabing zone ay mga lugar ng pleura ng ugat ng baga, ligal ng baga, depression sa puso.

Katulad na mga artikulo: