D50 Iron kakulangan anemia. D50 Iron kakulangan anemia Ano ang sakit mkb d 50.9

Ang anemia ay isang klinikal na hematological syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo. Ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga proseso ng pathological ay maaaring magsilbing batayan para sa pagbuo ng mga kondisyon na anemiko, na may kaugnayan sa kung aling anemia ay dapat isaalang-alang bilang isa sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit. Ang pagkalat ng anemia ay magkakaiba-iba, mula sa 0.7 hanggang 6.9%. Ang sanhi ng anemia ay maaaring isa sa tatlong mga kadahilanan o isang kombinasyon ng mga ito: pagkawala ng dugo, hindi sapat na paggawa ng mga pulang selula ng dugo, o pagtaas ng pagkasira (hemolysis).

Kabilang sa iba't ibang mga kondisyon na anemya kakulangan sa iron anemiaay ang pinaka-karaniwang at account para sa tungkol sa 80% ng lahat ng mga anemias.

Anemia sa kakulangan sa iron- hypochromic microcytic anemia, na bubuo bilang isang resulta ng isang ganap na pagbawas sa mga tindahan ng bakal sa katawan. Karaniwang nangyayari ang anemia sa kakulangan sa iron na may talamak na pagkawala ng dugo o hindi sapat na paggamit ng iron.

Ayon sa World Health Organization, bawat ikatlong babae at bawat ikaanim na lalaki sa buong mundo (200 milyong katao) ay nagdurusa mula sa iron deficit anemia.

Palitan ng bakal
Ang iron ay isang hindi maaaring palitan na biometal na may mahalagang papel sa paggana ng mga cell sa maraming mga system ng katawan. Ang biological na kahalagahan ng iron ay natutukoy ng kakayahang maibalik ang oxidized at mabawasan. Tinitiyak ng pag-aari na ito ang pakikilahok ng bakal sa mga proseso ng paghinga ng tisyu. Ang iron ay bumubuo lamang ng 0,0065% ng timbang sa katawan. Ang katawan ng isang lalaking may timbang na 70 kg ay naglalaman ng halos 3.5 g (50 mg / kg ng bigat ng katawan) na bakal. Ang iron content sa katawan ng isang babae na may bigat na 60 kg ay humigit-kumulang na 2.1 g (35 mg / kg na bigat ng katawan). Ang mga iron compound ay may magkakaibang istraktura, mayroong katangian ng aktibidad ng paggana lamang sa kanila at maglaro ng isang mahalaga papel na biyolohikal... Ang pinakamahalagang sangkap na naglalaman ng bakal ay kinabibilangan ng: hemoproteins, ang sangkap ng istruktura na kung saan ay heme (hemoglobin, myoglobin, cytochromes, catalase, peroxidase), mga enzyme ng non-heme group (succinate dehydrogenase, acetyl-CoA dehydrogenase, xanthine oxidase. Ang iron ay bahagi ng mga kumplikadong compound at ipinamamahagi sa katawan tulad ng sumusunod:
- heme iron - 70%;
- iron depot - 18% (intracellular na akumulasyon sa anyo ng ferritin at hemosiderin);
- gumagana na bakal - 12% (myoglobin at mga enzyme na naglalaman ng iron);
- transported iron - 0.1% (iron na nauugnay sa transferrin).

Mayroong dalawang uri ng bakal: heme at non-heme. Ang Heme iron ay bahagi ng hemoglobin. Nakapaloob lamang ito sa isang maliit na bahagi ng pagdidiyeta (mga produktong karne), mahusay na hinihigop (ng 20-30%), iba pang mga sangkap ng pagkain ay halos hindi nakakaapekto sa pagsipsip nito. Ang iron na hindi heme ay matatagpuan sa libreng form na ionic - ferrous (Fe II) o ferric iron (Fe III). Karamihan sa iron ng pandiyeta ay hindi heme (matatagpuan higit sa lahat sa mga gulay). Ang antas ng paglagom nito ay mas mababa kaysa sa heme at nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan. Ang ferrous non-heme iron lamang ang hinihigop mula sa pagkain. Upang "gawing" ferric iron sa ferrous, kinakailangan ng isang ahente ng pagbawas, ang papel na ginagampanan sa karamihan ng mga kaso ay ginampanan ng ascorbic acid (bitamina C). Sa proseso ng pagsipsip sa mga cell ng bituka mucosa, ang ferrous iron na Fe2 + ay nagiging oxide Fe3 + at nagbubuklod sa isang espesyal na carrier protein - transferrin, na nagdadala ng iron sa mga hematopoietic tissue at lugar ng iron deposition.

Ang akumulasyon ng bakal ay isinasagawa ng mga protina na ferritin at hemosiderin. Kung kinakailangan, ang iron ay maaaring aktibong mailabas mula sa ferritin at magamit para sa erythropoiesis. Ang hemosiderin ay isang hinalaw na ferritin na may mas mataas na nilalaman na bakal. Ang iron ay dahan-dahang inilabas mula sa hemosiderin. Ang kakulangan ng incipient (pre-latent) iron ay maaaring matukoy ng nabawasan na konsentrasyon ng ferritin bago pa man maubos ang mga tindahan ng bakal, habang ang konsentrasyon ng iron at transferrin sa serum ng dugo ay normal pa rin.

Ano ang sanhi ng iron deficit anemia:

Ang pangunahing etiopathogenetic factor ng pag-unlad kakulangan sa iron anemia - kakulangan sa iron. Ang pinakakaraniwang mga sanhi ng kakulangan sa iron ay:
1. ang pagkawala ng bakal sa talamak na pagdurugo (karamihan karaniwang dahilanumaabot sa 80%):
- dumudugo mula sa gastrointestinal tract: peptic ulcer, erosive gastritis, varicose veins esophageal veins, colon diverticula, hookworm invasion, tumor, NUC, almoranas;
- mahaba at mabigat na regla, endometriosis, fibroids;
- macro- at microhematuria: talamak na glomerulo- at pyelonephritis, sakit na urolithiasis, sakit sa polycystic kidney, mga bukol sa bato at pantog;
- ilong, pagdurugo ng baga;
- pagkawala ng dugo sa panahon ng hemodialysis;
- walang kontrol na donasyon;
2. hindi sapat na pagsipsip ng bakal:
- resection ng maliit na bituka;
- talamak na enteritis;
- malabsorption syndrome;
- amyloidosis sa bituka;
3. nadagdagan na pangangailangan para sa bakal:
- masinsinang paglaki;
- pagbubuntis;
- ang panahon ng pagpapasuso;
- mga aktibidad sa palakasan;
4. hindi sapat na paggamit ng iron mula sa pagkain:
- mga bagong silang na sanggol;
- Mga maliliit na bata;
- vegetarianism.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa panahon ng Iron Deficit Anemia:

Pathogenetically, ang pag-unlad ng isang estado ng kakulangan sa iron ay maaaring kondisyon na nahahati sa maraming mga yugto:
1. ipagbigay-daan ang kakulangan sa iron (hindi sapat na akumulasyon) - mayroong isang pagbawas sa antas ng ferritin at isang pagbawas sa nilalaman ng iron sa utak ng buto, nadagdagan ang pagsipsip ng bakal;
2. kakulangan ng tago na bakal (kakulangan sa bakal na erythropoiesis) - Bukod pa rito ay binabawasan ang iron ng suwero, pinatataas ang konsentrasyon ng transferrin, binabawasan ang nilalaman ng mga sideroblast sa utak ng buto;
3. Malubhang kakulangan sa bakal \u003d kakulangan sa iron anemia - ang konsentrasyon ng hemoglobin, erythrocytes at hematocrit ay karagdagang binawasan.

Mga sintomas ng kakulangan sa iron anemia:

Sa panahon ng kakulangan ng tago na bakal, maraming mga reklamong pang-subject at klinikal na palatandaan, katangian ng iron anemias na kakulangan sa bakal, ang lilitaw. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng pangkalahatang kahinaan, karamdaman, nabawasan ang pagganap. Sa panahon na ito, maaaring mayroong isang pagbaluktot ng lasa, pagkatuyo at pangingilig ng dila, kapansanan sa paglunok na may pakiramdam banyagang katawan lalamunan, palpitations, igsi ng paghinga.
Ang isang layunin na pagsusuri sa mga pasyente ay nagsisiwalat ng "menor de edad na sintomas ng kakulangan sa iron": pagkasayang ng papillae ng dila, cheilitis, tuyong balat at buhok, malutong na kuko, nasusunog at nangangati ng vulva. Ang lahat ng mga palatandaan na ito ng isang paglabag sa trophism ng mga epithelial na tisyu ay nauugnay sa tissue sideropenia at hypoxia.

Ang mga pasyente na may ironemia na kakulangan sa anemia ay nagtatala ng pangkalahatang kahinaan, mabilis na pagkapagod, kahirapan sa pagtuon, at kung minsan ay inaantok. Lumilitaw ang sakit ng ulo at pagkahilo. Ang pag-fain ay maaaring mangyari sa matinding anemia. Ang mga reklamo na ito, bilang panuntunan, ay hindi nakasalalay sa antas ng pagbaba ng hemoglobin, ngunit sa tagal ng sakit at edad ng mga pasyente.

Ang kakulangan sa iron anemia ay nailalarawan din sa pamamagitan ng mga pagbabago sa balat, kuko at buhok. Kadalasang maputla ang balat, kung minsan ay may kaunting berde na kulay (chlorosis) at may isang madaling pagbuo ng pamumula sa mga pisngi, ito ay naging tuyo, malabo, mga natuklap, mga bitak na madaling bumubuo. Nawawala ang pagkinang ng buhok, naging kulay-abo, nagiging mas payat, madaling masira, pumipis at nagiging kulay-abo nang maaga. Partikular ang mga pagbabago sa mga kuko: nagiging manipis, mapurol, pipi, madaling tuklapin at masira, lilitaw ang paghihigpit. Kailan binibigkas na mga pagbabago ang mga kuko ay naging malukong, hugis kutsara (koilonychia). Sa mga pasyente na may kakulangan sa iron na anemia, nangyayari ang kahinaan ng kalamnan, na hindi sinusunod sa iba pang mga uri ng anemia. Ito ay tinukoy bilang isang pagpapakita ng sideropenia ng tisyu. Ang mga pagbabago sa atropiko ay nangyayari sa mga mauhog na lamad ng alimentary canal, respiratory organ, at maselang bahagi ng katawan. Ang pagkatalo ng mauhog lamad ng alimentary canal ay isang tipikal na tanda ng mga estado ng kakulangan sa iron.
Mayroong pagbawas sa gana sa pagkain. Mayroong pangangailangan para sa maasim, maanghang, maalat na pagkain. Sa mas malubhang kaso, may mga perversion ng amoy, panlasa (pica chlorotica): pagkain ng tisa, apog, hilaw na mga siryal, pogophagia (labis na pananabik sa yelo). Ang mga palatandaan ng sideropenia ng tisyu ay mabilis na nawala pagkatapos kumuha ng iron supplement.

Mga diagnostic ng iron deficit anemia:

Pangunahing mga palatandaan sa diagnostic ng laboratoryo kakulangan sa iron anemiaang mga sumusunod:
1. Ang average na nilalaman ng hemoglobin sa erythrocyte sa mga picogram (norm 27-35 pg) ay nabawasan. Upang makalkula ito, ang color index ay pinarami ng 33.3. Halimbawa, na may index ng kulay na 0.7 x 33.3, ang nilalaman ng hemoglobin ay 23.3 pg.
2. Ang average na konsentrasyon ng hemoglobin sa erythrocyte ay nabawasan; karaniwang ito ay 31-36 g / dl.
3. Ang hypochromia ng erythrocytes ay natutukoy sa pamamagitan ng microscopy ng isang pahid ng paligid na dugo at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa zone ng gitnang pag-iilaw sa erythrocyte; Karaniwan, ang ratio ng gitnang pag-iilaw sa paligid ng pagdidilim ay 1: 1; na may iron deficit anemia - 2 + 3: 1.
4. Microcytosis ng erythrocytes - isang pagbawas sa kanilang laki.
5. Pangkulay ng erythrocytes ng iba't ibang kasidhian - anisochromia; ang pagkakaroon ng parehong hypo- at normochromium erythrocytes.
6. Iba't ibang anyo ng erythrocytes - poikilocytosis.
7. Ang bilang ng mga retikulosit (sa kawalan ng pagkawala ng dugo at ang panahon ng ferrotherapy) na may iron deficit anemia ay mananatiling normal.
8. Ang nilalaman ng mga leukosit ay nasa loob din ng normal na saklaw (maliban sa mga kaso ng pagkawala ng dugo o oncopathology).
9. Ang bilang ng platelet ay madalas na nananatili sa loob ng normal na saklaw; Ang katamtamang thrombocytosis ay posible sa pagkawala ng dugo sa oras ng pagsusuri, at ang bilang ng platelet ay bumababa kapag ang iron-deficit anemia ay batay sa pagkawala ng dugo dahil sa thrombocytopenia (halimbawa, na may dissemined intravascular coagulation syndrome, sakit ni Werlhof).
10. Bawasan ang bilang ng mga siderosit hanggang sa pagkawala nila (siderosit ay isang erythrocyte na naglalaman ng mga iron granule). Upang gawing pamantayan ang paggawa ng mga paligid ng dugo na smear, inirerekumenda na gumamit ng mga espesyal na awtomatikong aparato; ang nagreresultang monolayer ng mga cell ay nagdaragdag ng kalidad ng kanilang pagkakakilanlan.

Dugo ng kimika:
1. Bawasan ang nilalaman ng iron sa serum ng dugo (normal para sa kalalakihan 13-30 μmol / l, para sa mga kababaihan 12-25 μmol / l).
2. TIBC ay nadagdagan (sumasalamin sa dami ng iron na maaaring maiugnay sa libreng transferrin; TIBC ay normal - 30-86 μmol / L).
3. Pag-aaral ng mga transferrin receptor ng enzyme immunoassay; ang kanilang antas ay nadagdagan sa mga pasyente na may iron deficit anemia (sa mga pasyente na may anemia mga malalang sakit - normal o nabawasan, sa kabila ng mga katulad na tagapagpahiwatig ng iron metabolismo.
4. Ang latent iron-binding kapasidad ng serum ng dugo ay nadagdagan (natutukoy sa pamamagitan ng pagbabawas ng nilalaman ng suwero na bakal mula sa mga tagapagpahiwatig ng TIBC).
5. Ang porsyento ng saturation ng transferrin na may iron (ang ratio ng index ng serum iron sa TIBS; karaniwang 16-50%) ay nabawasan.
6. Ang antas ng serum ferritin ay nabawasan din (normal na 15-150 µg / l).

Sa parehong oras, sa mga pasyente na may kakulangan sa iron anemia, ang bilang ng mga transferrin receptor ay nadagdagan at ang antas ng erythropoietin sa serum ng dugo ay nadagdagan (compensatory reaksyon ng hematopoiesis). Ang dami ng pagtatago ng erythropoietin ay baligtad na proporsyonal sa halaga ng oxygen na kapasidad ng transportasyon ng dugo at direktang proporsyonal sa pangangailangan ng oxygen ng dugo. Dapat tandaan na ang antas ng iron ng suwero ay mas mataas sa umaga; mas mataas ito bago at sa panahon ng pagregla kaysa pagkatapos ng regla. Ang nilalaman ng bakal sa serum ng dugo sa mga unang linggo ng pagbubuntis ay mas mataas kaysa sa huling trimester. Ang mga antas ng suwero na iron ay tumataas 2-4 araw pagkatapos ng paggamot na may iron supplement at pagkatapos ay bumababa. Ang isang makabuluhang pagkonsumo ng mga produktong karne sa bisperas ng pag-aaral ay sinamahan ng hypersideremia. Ang data na ito ay dapat isaalang-alang kapag sinusuri ang mga resulta ng pagsubok ng serum iron. Ito ay pantay na mahalaga na sundin ang pamamaraan pananaliksik sa laboratoryo, mga panuntunan sa sampling ng dugo. Sa gayon, ang mga tubo sa pagsubok kung saan nakolekta ang dugo ay dapat munang hugasan ng hydrochloric acid at tubig na bidistilled.

Pag-aaral ng myelogramipinapakita ang isang katamtamang reaksyon ng normoblastic at isang matalim na pagbawas sa nilalaman ng sideroblasts (erythrokaryosit na naglalaman ng mga iron granule).

Ang mga tindahan ng bakal sa katawan ay hinuhusgahan ng mga resulta ng desferal test. Mayroon malusog na tao pagkatapos intravenous administration Ang 500 mg ng desferal ay naipalabas sa ihi mula 0.8 hanggang 1.2 mg ng bakal, habang sa isang pasyente na may iron deficit anemia, ang pagdumi ng iron ay bumababa sa 0.2 mg. Ang bagong defericolixam na domestic drug ay magkapareho sa desferal, ngunit mas umiikot ang dugo at samakatuwid ay mas tumpak na sumasalamin sa antas ng mga tindahan ng bakal sa katawan.

Isinasaalang-alang ang antas ng hemoglobin, iron deficit anemia, tulad ng iba pang mga anyo ng anemia, ay nahahati sa malubhang, katamtaman at banayad... Sa banayad na iron deficit anemia, ang konsentrasyon ng hemoglobin ay mas mababa sa normal, ngunit higit sa 90 g / l; na may katamtamang ironemia na kakulangan sa iron, ang nilalaman ng hemoglobin ay mas mababa sa 90 g / l, ngunit higit sa 70 g / l; na may matinding antas ng iron deficit anemia, ang konsentrasyon ng hemoglobin ay mas mababa sa 70 g / l. Sa parehong oras, ang mga klinikal na palatandaan ng kalubhaan ng anemia (mga sintomas ng isang likas na hypoxic) ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng anemia ayon sa pamantayan ng laboratoryo. Samakatuwid, ang ipinanukalang pag-uuri ng anemias ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas.

Ayon sa mga klinikal na manifestations, 5 degree ng kalubhaan ng anemia ay nakikilala:
1. anemia nang walang mga klinikal na pagpapakita;
2. anemikong sindrom ng katamtamang kalubhaan;
3. matinding anemya sindrom;
4. anemia precoma;
5. anemia pagkawala ng malay.

Ang katamtamang kalubhaan ng anemia ay nailalarawan sa pangkalahatang kahinaan, tiyak na mga palatandaan (halimbawa, sideropenic o mga palatandaan ng kakulangan sa bitamina B12); na may malinaw na kalubhaan ng anemia, palpitations, igsi ng paghinga, pagkahilo, atbp. lilitaw ang Precomatous at coma sa loob ng ilang oras, na lalo na katangian ng megaloblastic anemia.

Modernong mga pananaliksik sa klinikal ipakita na ang laboratoryo at klinikal na heterogeneity ay sinusunod sa mga pasyente na may iron deficit anemia. Kaya, sa ilang mga pasyente na may mga palatandaan ng iron deficit anemia at kasabay na pamamaga at nakakahawang sakit ang antas ng suwero at erythrocyte ferritin ay hindi bumababa, gayunpaman, pagkatapos ng pag-aalis ng paglala ng pinag-uugatang sakit, ang kanilang nilalaman ay bumababa, na nagpapahiwatig ng pag-aktibo ng macrophages sa mga proseso ng pagkonsumo ng bakal. Sa ilang mga pasyente, ang antas ng erythrocyte ferritin ay nagdaragdag pa, lalo na sa mga pasyente na may mahabang kurso ng iron deficit anemia, na hahantong sa hindi mabisang erythropoiesis. Minsan mayroong pagtaas sa antas ng serum iron at erythrocyte ferritin, isang pagbawas sa transferum ng suwero. Ipinapalagay na sa mga kasong ito, ang proseso ng paglipat ng bakal sa mga gemsynthetic cells ay nagagambala. Sa ilang mga kaso, ang isang kakulangan ng iron, bitamina B12 at folic acid ay sabay na natutukoy.

Kaya, kahit na ang antas ng iron ng suwero ay hindi palaging sumasalamin sa antas ng kakulangan sa iron sa katawan sa pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng iron deficit anemia. Ang antas lamang ng TIBC sa iron deficit anemia ang laging nakataas. Samakatuwid, hindi isang solong tagapagpahiwatig ng biochemical, kasama. OZhSS, hindi maaaring isaalang-alang bilang ganap pamantayan sa diagnostic na may iron deficit anemia. Sa parehong oras, ang mga katangian ng morphological ng paligid ng dugo erythrocytes at pag-aaral ng computer ng pangunahing mga parameter ng erythrocytes ay mapagpasyang sa pagsusuri ng pagsusuri ng iron kakulangan anemia.

Ang diagnosis ng kakulangan sa iron ay mahirap sa mga kaso kung saan nananatiling normal ang nilalaman ng hemoglobin. Ang kakulangan sa iron anemia ay bubuo sa pagkakaroon ng parehong mga kadahilanan ng peligro tulad ng iron deficit anemia, pati na rin sa mga taong may nadagdagang pangangailangang pisyolohikal para sa iron, pangunahin sa mga wala pa sa edad na sanggol sa murang edad, sa mga kabataan na may mabilis na pagtaas ng taas at timbang, sa mga nagbibigay ng dugo may alimentary dystrophy. Sa unang yugto ng kakulangan sa iron mga manifestasyong pangklinikal wala, at ang kakulangan sa iron ay natutukoy ng nilalaman ng hemosiderin sa macrophages utak ng buto at sa pagsipsip ng radioactive iron sa gastrointestinal tract. Sa ikalawang yugto (kakulangan ng nakatago na bakal), isang pagtaas sa konsentrasyon ng protoporphyrin sa mga erythrocytes ay sinusunod, ang bilang ng mga sideroblast ay bumababa, lumilitaw ang mga palatandaan ng morphological (microcytosis, hypochromia ng erythrocytes), ang average na nilalaman at konsentrasyon ng hemoglobin sa erythrocytes ay bumababa, ang antas ng serum at ironing at etryation. Ang antas ng hemoglobin sa yugtong ito ay mananatiling mataas, at ang mga palatandaan ng klinikal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng pagpapaubaya sa pisikal na Aktibidad... Ang pangatlong yugto ay ipinakita ng malinaw na mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo ng anemia.

Pagsisiyasat ng mga pasyente na may iron anemia na kakulangan
Upang maibukod ang mga anemias na may mga karaniwang tampok na may iron deficit anemia, at upang makilala ang sanhi ng kakulangan sa iron, kinakailangan ng isang kumpletong klinikal na pagsusuri sa pasyente:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugona may sapilitan na pagpapasiya ng bilang ng mga platelet, retikulosit, ang pag-aaral ng morpolohiya ng erythrocytes.

Dugo ng kimika:pagpapasiya ng antas ng bakal, TIBC, ferritin, bilirubin (nakagapos at libre), hemoglobin.

Sa lahat ng mga kaso kinakailangan suriin ang buto sa utak ng butobago magreseta ng bitamina B12 (pangunahin para sa diagnosis ng kaugalian na may megaloblastic anemia).

Upang makilala ang sanhi ng ironemia na kakulangan sa iron sa mga kababaihan, kinakailangan ang paunang konsulta sa isang gynecologist upang maibukod ang mga sakit ng matris at mga appendage nito, at sa mga kalalakihan, isang pagsusuri ng isang proctologist upang maibukod ang dumudugo na almoranas at isang urologist upang maibukod ang patolohiya ng prostate gland.

Ang mga kaso ng extragenital endometriosis ay kilala, halimbawa sa respiratory tract... Sa mga kasong ito, sinusunod ang hemoptysis; ang fibrobronchoscopy na may histological na pagsusuri ng isang biopsy ng bronchial mucosa ay nagbibigay-daan upang magtatag ng isang diagnosis.

Kasama rin sa plano ng pagsusuri ang X-ray at endoscopic na pagsusuri ng tiyan at bituka upang maibukod ang mga ulser, bukol, kasama. glomic, pati na rin mga polyp, divertikulum, sakit ni Crohn, ulcerative colitis, atbp. Kung pinaghihinalaan ang pulmonary siderosis, ang X-ray at tomography ng baga, pagsusuri ng plema para sa alveolar macrophages na naglalaman ng hemosiderin ay ginaganap; sa mga bihirang kaso, kinakailangan ng histological na pagsusuri ng isang biopsy ng baga. Kung pinaghihinalaan ang patolohiya sa bato, isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, isang pagsubok sa suwero ng dugo para sa urea at creatinine, at ultrasound at pagsusuri sa X-ray bato Sa ilang mga kaso, kinakailangan upang maibukod ang endocrine pathology: myxedema, kung saan ang kakulangan sa iron ay maaaring makabuo muli dahil sa pinsala maliit na bituka; polymyalgia rheumatica - bihirang sakit nag-uugnay na tisyu sa mga matatandang kababaihan (mas madalas sa mga lalaki), ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa mga kalamnan ng balikat o pelvic girdle nang walang anumang layunin na pagbabago sa kanila, at sa pagsusuri sa dugo - anemia at pagtaas ng ESR.

Pagkakaiba sa pagsusuri ng mga anemia ng kakulangan sa iron
Kapag gumagawa ng isang diyagnosis ng iron kakulangan anemia, kinakailangan upang gumawa ng isang kaugalian diagnosis sa iba pang mga hypochromic anemias.

Ang iron-redistributive anemia ay isang medyo madalas na patolohiya at sa mga tuntunin ng dalas ng pag-unlad na ito ang pangalawa sa lahat ng mga anemias (pagkatapos ng iron deficit anemia). Bumubuo ito sa talamak at talamak na nakakahawa at nagpapaalab na sakit, sepsis, tuberculosis, rayuma, sakit sa atay, mga sakit na oncological, Ischemic heart disease, atbp. Ang mekanismo ng pag-unlad ng hypochromic anemia sa mga kondisyong ito ay nauugnay sa muling pamamahagi ng iron sa katawan (matatagpuan ito higit sa lahat sa depot) at ang paglabag sa mekanismo ng iron reutilization mula sa depot. Sa mga sakit sa itaas, ang macrophage system ay naaktibo, kapag ang macrophage, sa ilalim ng mga kondisyon ng pag-aktibo, ay mahigpit na nagtataglay ng bakal, at dahil doon ay nakakagambala sa proseso ng muling paggamit nito. SA pangkalahatang pagsusuri dugo, mayroong isang katamtamang pagbawas sa hemoglobin (<80 г/л).

Ang mga pangunahing pagkakaiba mula sa iron deficit anemia ay:
- isang nadagdagan na antas ng serum ferritin, na nagpapahiwatig ng isang nadagdagan na nilalaman ng bakal sa depot;
- ang antas ng iron ng suwero ay maaaring manatili sa loob ng normal na saklaw o medyo mabawasan;
- Ang TIBC ay mananatili sa loob ng normal na saklaw o bumababa, na nagsasaad ng kawalan ng Fe-gutom ng suwero.

Ang iron-saturated anemias ay nabuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa heme synthesis, na sanhi ng pagmamana o maaaring makuha. Ang Heme ay nabuo mula sa protoporphyrin at iron sa erythrokaryocytes. Sa iron-saturated anemias, ang aktibidad ng mga enzyme na kasangkot sa pagbubuo ng protoporphyrin ay nagambala. Ang kinahinatnan nito ay isang paglabag sa heme synthesis. Ang bakal, na hindi ginamit para sa pagbubuo ng heme, ay idineposito sa anyo ng ferritin sa macrophages ng utak ng buto, pati na rin sa anyo ng hemosiderin sa balat, atay, pancreas, myocardium, bilang isang resulta kung saan bubuo ang pangalawang hemosiderosis. Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, maitatala ang anemia, erythropenia, at isang pagbawas sa color index.

Ang mga tagapagpahiwatig ng iron metabolismo sa katawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng ferritin at antas ng suwero na bakal, normal na mga tagapagpahiwatig ng TIBC, isang pagtaas sa saturation ng transferrin na may bakal (sa ilang mga kaso, umabot sa 100%). Kaya, ang pangunahing mga tagapagpahiwatig ng biochemical na nagpapahintulot sa pagtatasa ng estado ng iron metabolism sa katawan ay ferritin, serum iron, TIBC at% saturation ng transferrin na may iron.

Ang paggamit ng mga tagapagpahiwatig ng iron metabolism sa katawan ay nagbibigay-daan sa clinician na:
- upang makilala ang pagkakaroon at likas na katangian ng mga karamdaman ng iron metabolism sa katawan;
- upang makilala ang pagkakaroon ng kakulangan sa iron sa katawan sa preclinical yugto;
- isakatuparan ang pagkakaiba sa diagnosis ng hypochromic anemias;
- suriin ang pagiging epektibo ng therapy.

Paggamot para sa Iron Deficit Anemia:

Sa lahat ng mga kaso ng iron deficit anemia, kinakailangan upang maitaguyod ang agarang sanhi ng kondisyong ito at, kung maaari, alisin ito (madalas, alisin ang mapagkukunan ng pagkawala ng dugo o magsagawa ng therapy para sa pinagbabatayan na sakit, na kumplikado ng sideropenia).

Ang paggamot ng iron deficit anemia ay dapat na pathogenetically grounded, kumplikado at naglalayong hindi lamang sa pag-aalis ng anemia bilang isang sintomas, ngunit din sa pag-aalis ng kakulangan sa iron at muling pagdadagdag ng mga reserba nito sa katawan.

Programa sa paggamot ng kakulangan sa iron anemia:
- pag-aalis ng sanhi ng iron kakulangan anemia;
- nutrisyon sa medisina;
- ferrotherapy;
- pag-iwas sa pagbabalik sa dati.

Para sa mga pasyente na may kakulangan sa iron anemia, inirerekumenda ang iba't ibang diyeta, kasama ang mga produktong karne (karne ng baka, atay) at mga produktong halaman (beans, toyo, perehil, gisantes, spinach, pinatuyong mga aprikot, prun, granada, pasas, bigas, bakwit, tinapay). Gayunpaman, imposibleng makamit ang isang anti-anemikong epekto sa pamamagitan lamang ng diyeta. Kahit na ang pasyente ay kumakain ng mataas na calorie na pagkain na naglalaman ng protina ng hayop, mga asing-gamot na iron, bitamina, mga elemento ng pagsubaybay, posible na makamit ang pagsipsip ng bakal na hindi hihigit sa 3-5 mg bawat araw. Ang paggamit ng mga paghahanda ng bakal ay kinakailangan. Sa kasalukuyan, ang isang doktor ay nagtapon sa kanya ng isang malaking arsenal ng mga gamot na bakal, na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga komposisyon at katangian, ang dami ng iron na naglalaman nito, ang pagkakaroon ng mga karagdagang sangkap na nakakaapekto sa mga pharmacokinetics ng gamot, at iba't ibang mga form ng dosis.

Ayon sa mga rekomendasyong binuo ng WHO, kapag nagreseta ng mga paghahanda ng bakal, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga paghahanda na naglalaman ng ferrous iron. Ang pang-araw-araw na dosis sa mga may sapat na gulang ay dapat na umabot sa 2 mg / kg ng elemental na bakal. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa tatlong buwan (minsan hanggang 4-6 na buwan). Ang perpektong paghahanda na naglalaman ng bakal ay dapat magkaroon ng isang minimum na bilang ng mga epekto, magkaroon ng isang simpleng pamamaraan ng paggamit, ang pinakamahusay na ratio ng kahusayan / presyo, pinakamainam na nilalaman ng bakal, mas mabuti ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na nagpapabuti sa pagsipsip at pasiglahin ang hematopoiesis.

Ang mga pahiwatig para sa pangangasiwa ng parenteral ng mga paghahanda ng bakal ay lumitaw na may hindi pagpaparaan sa lahat ng mga paghahanda sa bibig, malabsorption (ulcerative colitis, enteritis), gastric ulser at duodenal ulser sa panahon ng isang paglala, na may matinding anemia at ang mahahalagang pangangailangan upang mabilis na mapunan ang kakulangan sa iron. Ang pagiging epektibo ng mga paghahanda ng bakal ay hinuhusgahan ng mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo sa paglipas ng panahon. Sa ika-5-7 araw ng paggamot, ang bilang ng mga retikulosit ay tumataas ng 1.5-2 beses kumpara sa paunang data. Simula sa ika-10 araw ng therapy, tumataas ang nilalaman ng hemoglobin.

Isinasaalang-alang ang prooxidant at lysosomotropic na epekto ng mga paghahanda ng bakal, ang pangangasiwa ng kanilang parenteral ay maaaring isama sa intravenous drip administration ng rheopolyglucin (400 ML - isang beses sa isang linggo), na pinoprotektahan ang cell at maiiwasan ang iron overload ng macrophages. Isinasaalang-alang ang mga makabuluhang pagbabago sa pagganap na estado ng erythrocyte membrane, pag-activate ng lipid peroxidation at pagbawas sa proteksyon ng antioxidant ng erythrocytes sa iron deficit anemia, kinakailangan upang ipakilala ang mga antioxidant, lamad stabilizer, cytoprotector, antihypoxants, tulad ng a-tocopherol hanggang sa 100-150 mg bawat araw (o ascorutin, bitamina A, bitamina C, lipostabil, methionine, mildronate, atbp.), pati na rin pagsamahin sa mga bitamina B1, B2, B6, B15, lipoic acid. Sa ilang mga kaso, ipinapayong gumamit ng ceruloplasmin.

Listahan ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng iron deficit anemia:

Mga modernong pamamaraan ng paggamot sa iron deficit anemia
Mga Pamantayan sa Paggamot para sa Iron Deficit Anemia
Mga protokol sa paggamot para sa iron deficit anemia

Anemia sa kakulangan sa iron

Profile: panterapeutika
Yugto ng paggamot: polyclinic
Layunin ng entablado: pag-iwas sa mga komplikasyon.
Tagal ng paggamot: mula 10 araw hanggang 1 buwan.

ICD code:
D50 Iron kakulangan anemia
D50.0 Posthemorrhagic (talamak) anemia
D50.8 Iba pang iron anemias na kakulangan sa iron
D50.9 Iron kakulangan anemia, hindi tinukoy

Kahulugan: Ang iron deficit anemia (IDA) ay isang kondisyon na pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa hemoglobin synthesis bilang isang resulta ng kakulangan sa iron, pagbuo laban sa background ng iba't ibang mga proseso ng pathological (physiological) at ipinakita ng mga palatandaan ng anemia at sideropenia.
Ang IDA ay isang sindrom, hindi isang sakit, at ang mga mekanismo ng pathogenetic na sanhi na ito ay dapat makilala, maaari itong mabuo sa isang bilang ng mga seryosong sakit.

Pag-uuri ng mga anemias:
Ayon sa pag-uuri ng M.P. Kinikilala ng Konchalovsky ang posthemorrhagic anemias, anemias dahil sa mga karamdaman ng hematopoiesis (kabilang ang kakulangan sa iron), hemolytic anemias.

Nakasalalay sa average na dami ng erythrocyte (SEV), mayroong mga microcytic (SEV na mas mababa sa 80 fl), normocytic (SEA na mas mababa sa 81-94 fl) at macrocytic (SEA na higit sa 95 fl).

Sa pamamagitan ng pathogenesis: talamak, post-hemorrhagic at talamak.
Sa pamamagitan ng kalubhaan: banayad, katamtaman at malubha:
- ilaw (Hb 90-110 g / l);
- katamtaman (HB 60-90 g / l);
- mabigat (Hb< 60 г/л).

Ang diagnosis ng IDA ay nagpapahiwatig ng sanhi at kalubhaan ng anemia.

Mga kadahilanan sa peligro: ang pinakamahalagang kadahilanan ng etiological ay ang pagdurugo, talamak na enteritis, ilang helminthic infestations, mga malalang sakit - ang pinakakaraniwang sanhi ng karamihan sa mga kaso ng IDA ay isang kakulangan ng biologically magagamit na iron sa diyeta. Ang mga kadahilanan sa peligro sa mga kababaihan ay mabigat na regla, gastrointestinal dumudugo, malnutrisyon, malabsorption sa gastrointestinal tract, gastric resection, tumor, talamak na exogenous intoxication, namamana na enzyme defect.

Mga pamantayan sa diagnostic:
Mayroong mga sumusunod na klinikal na anyo ng IDA:
post-hemorrhagic iron deficit anemia, agastral o anenteral iron deficit anemia, IDA ng mga buntis na kababaihan, maagang klorosis, huli na klorosis.

Ang mga pangunahing manifestations ng manifest decompensated form ng iron deficit:
- hypochromic anemia sanhi ng kapansanan sa Hb synthesis,
- isang pagbawas sa aktibidad ng mga iron-naglalaman ng mga enzyme, na humahantong sa isang pagbabago ng cellular metabolismo, nagpapalala ng mga pagbabago sa dystrophic sa mga organo at tisyu, ang isang paglabag sa myoglobin synthesis ay humahantong sa myasthenia gravis, dahil sa isang paglabag sa collagen synthesis na may pamamayani ng mga proseso ng catabolic, pagbuo at pag-unlad ng mga proseso ng atrophic sa mauhog lamad ng lalamunan ng lalamunan at lalamunan.
Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, pagkahilo, palpitations, sakit ng ulo, flashing ng langaw sa harap ng mata, kung minsan ay paghinga ng hininga habang pagsusumikap, nahimatay, sa pagsusuri: trophic disorders, sideropenic glossitis phenomena, pagbaluktot ng lasa, amoy, sa FGDS: sa mauhog lamad ng lalamunan - mga lugar ng keratinization, atrophic mga pagbabago sa gastric mucosa na may achilia.

Mga pangunahing pagsusuri sa diagnostic - konsentrasyon ng hemoglobin, SEA, average na nilalaman ng hemoglobin sa erythrocytes, hematocrit, ESR, leukocyte at bilang ng retikulosit. Ang isang alternatibong diskarte ay upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng kakulangan sa iron sa pamamagitan ng pagtukoy ng konsentrasyon at serum ferritin, iron-binding kapasidad, o antas ng transferrin.

Ang kakulangan sa iron ay ipinahiwatig ng saturation ng transferrin na may iron na mas mababa sa 15% at ang nilalaman ng ferritin na mas mababa sa 12 μg / L4. Kapag tinutukoy ang natutunaw na transferrin receptor / ferritin (TfR) index, isang halaga ng TfR\u003e 2/3 mg / L ay isang tumpak na tagapagpahiwatig ng kakulangan sa iron.

Mga pahiwatig para sa paggamot sa labas ng pasyente: banayad hanggang katamtamang anemia (b hanggang sa 70 g / l).

Listahan ng pangunahing mga hakbang sa diagnostic:
1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo sa pagpapasiya ng mga platelet, retikulosit.
2. iron iron.
3. Serum ferritin.
4. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - para sa diagnosis ng kaugalian
5. Mga dumi para sa dugo ng okulto - upang maibukod ang panloob na pagdurugo.
6. EFGDS - para sa pagsusuri ng gastric mucosa, pagbubukod ng dumudugo.
7. Konsulta sa isang hematologist.

Listahan ng mga karagdagang hakbang sa diagnostic:
1. Mga pagsusuri sa dugo ng biochemical: kabuuang bilirubin, AST, ALT, urea, creatinine, kabuuang protina, asukal sa dugo.
2. Fluorography.
3. Colonoscopy.
4. Konsulta sa isang gynecologist
5. Konsulta ng isang gastroenterologist
6. Pagkonsulta sa isang urologist
7. Konsulta sa isang siruhano.

Mga taktika sa paggamot:
-Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan upang maitaguyod ang sanhi ng anemia, upang gamutin ang mga sakit na sanhi ng anemia.
-Ang paggamot ng pinagbabatayan na mga sakit sa IDA ay dapat na maiwasan ang karagdagang pagkawala ng bakal, ngunit ang lahat ng mga pasyente ay dapat tratuhin ng iron therapy, kapwa upang maitama ang anemia at upang mapunan ang mga tindahan ng katawan.
Ang ferrous sulfate 200 mg 2-3 beses sa isang araw, epektibo rin ang ferrous gluconate at fumarate. Pinapaganda ng Ascorbic acid ang pagsipsip ng bakal at dapat isaalang-alang para sa hindi magandang tugon.

Ang pangangasiwa ng magulang ay dapat gamitin lamang sa mga kaso ng hindi pagpaparaan sa hindi bababa sa dalawang gamot sa bibig o sa kawalan ng pagsunod. Ang pangangasiwa ng magulang ay hindi nakahihigit sa pangangasiwa sa bibig, ngunit mas masakit, magastos, at maaaring maging sanhi ng mga reaksyon ng anaphylactic.

Anuman ang paggamot sa parmasyutiko, inirerekumenda ang iba't ibang diyeta, kasama ang karne sa anumang anyo.

Ang mga pasyente sa rehistro ng "D" ay tumatanggap ng paulit-ulit na mga kurso ng paggamot sa iron na 1-2 beses sa isang taon, at ulitin ang CBC 2-4 beses sa isang taon, para din sa mga pasyente na nasa peligro.

Mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot sa yugto: pagbawas ng mga sintomas at nakakamit ng normal na halaga ng hemoglobin (antas ng rekomendasyon D).

Listahan ng mahahalagang gamot:
1. Mga iron asing, isang sangkap at pinagsamang paghahanda, mga kapsula, tabletas, tablet na naglalaman ng hindi bababa sa 30 mg na bakal
2. Ascorbic acid, tablet, tabletas na 50 mg
3. Folic acid, 1 mg tablet.

Listahan ng mga karagdagang gamot:
1. Mga Multivitamin.

Mga pamantayan para sa paglipat sa susunod na yugto ng paggamot: Mas mababa sa 70 g / l, naipahayag
ang mga sintomas ng CVS, hindi pinahintulutan na mahina; ang pangangailangan upang makilala ang mga mapagkukunan ng pagdurugo; paggamot ng matinding pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract; paggamot ng congestive heart failure.

Panayam sa anemia sa mga bata para sa mga doktor

Kahulugan

Anemia sa kakulangan sa iron - Ito ay isang talamak na microcytic hypochromic anemia, na batay sa isang paglabag sa pagbuo ng hemoglobin dahil sa isang kakulangan ng bakal.

ICD code.

D50 Iron kakulangan anemia

Kasamang: anemia:

- hypochromic

- sideropenic

D50.0 Iron kakulangan anemia pangalawa sa pagkawala ng dugo (talamak)

Pinalabas:

Congenital anemia dahil sa pagkawala ng dugo sa pangsanggol (P61.3)

- talamak na posthemorrhagic anemia (D62)

D50.1 Sideropenic dysphagia

D50.8 Iba pang iron anemias na kakulangan sa iron

D50.9 Iron kakulangan anemia, hindi tinukoy

Epidemiology.

Ang kakulangan sa iron ay ang pinakakaraniwang sanhi ng anemia sa buong mundo. Ayon sa mga kalkulasyon na inilathala noong 1989 (DeMaeyer), 700 milyong katao sa buong mundo ang nagdusa mula sa IDA. Kahit na sa mga maunlad na bansa, 20% ng mga kababaihan na may edad ng panganganak ay may kakulangan sa iron bago magbuntis, at 2-3% ang nasuri na may IDA.

Etiology at pathogenesis

Ayon sa kahalagahan ng etiological factor ng IDA, maaari silang nahahati sa dalawang grupo:

1. Anemia mula sa pagkawala ng dugo, mas madalas - matagal o paulit-ulit, hindi gaanong madalas - talamak, ngunit sagana.

2. Pangunahing sanhi ng anemias kakulangan sa katutubo na bakalkung ang bata ay ipinanganak sa mga babaeng may IDA. Ang kadahilanang ito ay nagiging mas at mas bihirang, dahil mga pamamaraan ng pag-iwas at paggamot ng IDA sa mga buntis na kababaihan ay nabuo. Kung hindi nila maiwasang bisitahin ang antenatal klinika sa tamang oras, hindi lumitaw ang mga problema.

Pagkawala ng dugo.Ang IDA ay madalas na sinusunod sa mga kababaihan na may mas mataas na buwanang pagkawala ng dugo. Ang pagkawala ng bakal at ang muling pagdadagdag ng pagkain ay dapat na pantay. Ang pagsipsip ng bakal mula sa isang kumpletong diyeta ay limitado sa dalawang milligrams (Larawan 01). Ang isang pagtaas sa pagkalugi, kahit na bahagyang lumalagpas sa paggamit, ay maaga o huli ay hahantong sa kakulangan sa iron, at paglaon sa anemia.

Halimbawa, na may dami ng panregla na halos 90 ML, ang pagkawala ay 45 mg, i. isang average ng 1.5 mg / araw. Isinasaalang-alang ang iba pang mga likas na pagkawala ng bakal na katumbas ng 1 mg / araw, ang kabuuang average na pang-araw-araw na pagkawala ay umabot sa 2.5 mg na may maximum na kapasidad ng pagsipsip na hindi hihigit sa 2 mg. Ang kakulangan sa iron ay magiging 0.5 mg bawat araw, 15 mg bawat buwan, 180 mg bawat taon, 900 mg sa 5 taon, 1.8 g para sa 10 taon, iyon ay, halos kalahati ng lahat ng bakal sa katawan. Naturally, ang naturang babae ay tiyak na bubuo ng IDA sa edad na 30, kahit na ang pagkawala ng iron ay magiging mas mababa sa mga kinakalkula, dahil ang nilalaman ng hemoglobin sa nawalang dugo ay babawasan habang umuunlad ang anemia.

Fig.01. Iron metabolismo sa katawan.

Iba pang posibleng pagkawala ng dugo:

• mga nosebleed,
• hemoptysis at pulmonary hemorrhage (tumor, telangiectasis, pangunahing baga hemosiderosis),
• pagdurugo ng gastrointestinal (hiatal hernia, esophageal varices, peptic ulcer disease, dumudugo ulser kapag kumukuha ng aspirin at iba pang mga di-steroidal na anti-namumula na gamot, sakit sa hookworm, mga bukol, ulcerative colitis, telangiectasis, vascular dysplasias, diverticulosis, hemorrhoids;
• pagpapalaglag at panganganak, endometriosis;
• pinsala at operasyon,
• pagkawala ng dugo sa ihi - hematuria para sa iba't ibang mga kadahilanan,
• hemoglobinuria at hemosiderinuria - intravaskular hemolysis, artipisyal na mga balbula ng puso,
• phlebotomy, donasyon at talamak na hemodialysis;

Ang mga dahilan para sa IDA ay maaaring:

• kakulangan ng pagsipsip (pagkatapos ng paggalaw ng maliit na bituka, malabsorption syndrome);
• nadagdagan na pangangailangan (mabilis na paglaki, kabilang ang sa panahon ng pagbibinata, pagbubuntis at paggagatas, matagal na masaganang pagpapawis);
• kakulangan sa transferrin
• kakulangan sa katutubo na bakal.

Upang maiwasan ang isang bata na magkaroon ng IDA, dapat siyang ipanganak na may iron depot na 300 mg. Kung ang supply na ito ay hindi magagamit (sa mga wala pa sa panahon na mga sanggol, ang depot ay palaging wala), ang anemia ay mahayag na sa pagkabata pa lamang. Kung ito ay isang batang babae at ang kakulangan sa iron ay hindi naitama sa isang napapanahong paraan, maaari itong mapanatili nang walang katiyakan.

Ang hitsura ng regla ay magpapalala dito at hahantong sa IDA. Ang anemia na hindi gumaling sa isang napapanahong paraan o ang natitirang kakulangan sa iron, kahit na may normal na hemoglobin sa isang babae na may edad na manganak na hindi sinusunod sa panahon ng pagbubuntis, ay humahantong sa pagsilang ng isang bata na walang mga tindahan ng bakal, at ang lahat ay ulitin sa susunod na mga henerasyon. Hindi ito isang namamana na patolohiya, ngunit ang pagpapatuloy sa panlipunan.

Syndromology ng IDA. Bilang karagdagan sa anemia, ang mga pasyente ay may sideropenic syndrome, na kinabibilangan ng parehong mga sintomas ng klinikal at laboratoryo.

Mga sintomas ng klinikal:

1) Muscular (pangkalahatang kahinaan at sphincters, ang huli ay maaaring magpakita ng sarili bilang bedwetting (sa mga bata) o kawalan ng pagpipigil sa ihi).

2) Mga sintomas dahil sa mga pagbabago sa dystrophic sa epithelium:

• pagkatuyo at pag-flaking ng balat,
• delamination, fragility, flattening of pako, koilonychia, nakahalang waviness ng mga kuko at iba pang mga deformation pagkatapos ng paulit-ulit na mga manikyur (Larawan 02),
• hina at nadagdagan ang pagkawala ng buhok,
• tuyong bibig
• dysphagia (ang pangangailangan na uminom ng tuyong pagkain), mas madalas na Paterson-Kelli syndrome (Paterson-Kayley) (Plummer-Vinson) (Larawan 03), na nangangailangan ng pagkita ng pagkakaiba sa isang bukol,
• kinis ng papillae ng dila, minsan "geographic na dila"
• angular stomatitis (mga seizure), cheilitis,
• pagkabulok ng ngipin
• tuyong ilong, basag sa mauhog lamad, madugong crust.

Larawan 02. Karaniwang pagpapapangit ng mga kuko sa matinding iron deficit anemia.

Fig.03. Paterson-Kelli (Plummer-Vinson) syndrome. Ang pagbuo ng isang tiklop ng mauhog lamad sa hangganan ng pharynx at esophagus, na ginagawang mahirap lunukin ang pagkain. Pag-aaral ng kaibahan sa X-ray.

Pagguhit mula sa: Hoffbrand A.V., Pettit Y.E., Hoelzer D. Roche Grundkurs Hamatologie. - Berlin-Wien: Blackwell Wissenschafts-Verlag, 1997 - 476 S.

3) Mga whust ng gustatory (pica chlorotica) at (o) olfactory whims, kabilang ang habang pagbubuntis.

Mga pagpipilian para sa kapritso.

Tikman ang mga kapritso.

Pagkain: hilaw o mahusay na pritong patatas, almirol, tuyong siryal (iba-iba), tuyong pasta, hilaw na karot, hilaw na karne, kasama. tinadtad na karne, hilaw na atay, iba't ibang mga nasunog na pagkain, may pulbos na pagkain (opsyonal), pulbos ng itlog, hilaw na isda, inihaw at sobrang luto na mga binhi ng mirasol, alkohol, hilaw na kuwarta, atbp.

Hindi nakakain ng pagkain:barium sulfate, toilet paper, luwad (iba-iba ayon sa pagpili), lupa (iba-iba ayon sa pagpili), abo, pulbos ng ngipin, slaked dayap, pinaputi na plaster, pininturahan na plaster, durog na brick, icicle, ice icicle, dahon ng plantain, chalk, sigarilyo, buhangin , posporo, - cinders, goma (mga tubo sa laboratoryo), pambura, iba't ibang berdeng damo, karbon.

Olfactory whims: acetone, gasolina, waks, tambutso ng kotse, sariwang planong o sawn na kahoy, lupa pagkatapos ng pag-ulan, sariwang apog na whitewash, petrolyo, oilcloth, katad, sapatos na pang-sapatos, varnish, linoleum, sabon na iyong pinili, fuel oil, menses, naphthalene, amag, sariwang hugasan (semento, kahoy) sahig, wormwood, pawis, goma, etil ng alak, sumiklab na tugma, mga amoy sa banyo (ihi, atbp.).

Ang dahilan para sa mga perversion na ito ay hindi malinaw, nawala sila pagkatapos ng appointment ng mga paghahanda ng bakal at madalas na umuulit na may isang paglala ng IDA. Dapat tandaan na ang mga pasyente ay nag-aatubiling makipag-usap tungkol sa kanilang gustatory at olfactory perversions, na nangangailangan ng maingat na karagdagang pagtatanong.

Mga sintomas sa laboratoryo:

• mababang kulay ng index, hypochromia ng erythrocytes sa isang nabahiran ng smear,
• pagbaba sa average na nilalaman ng hemoglobin sa erythrocyte (MCH, ibig sabihin ay corpuscular hemoglobin),
• pagbaba sa mga antas ng suwero na may pagtaas ng kabuuang kapasidad na nagbubuklod sa bakal (TIBC),
• nabawasan ang serum ferritin,
• nabawasan ang saturation ng transferrin ng bakal,
• nabawasan ang sikreto ng gastric at paggawa ng acid (hindi palaging),
• ang kawalan ng bakal sa utak ng buto (buto ng utak ng buto o mga seksyon mula sa trepanates ay namantsahan ayon kay Perls, habang ang mga asul na granula ay wala sa parehong macrophages at erythrokaryocytes).

Ang diagnosis ng IDA, tulad ng anumang anemia at anumang iba pang sakit sa pangkalahatan, ay binubuo ng maraming yugto:

Direktang pagsusuri sa pasyente (pagtatanong, pagsusuri sa pamamagitan ng mga pisikal na pamamaraan).

Karaniwang karagdagang pagsasaliksik

Pagbubuo ng diagnostic na teorya

Pagkakaiba sa diagnosis, maaaring bumalik sa mga yugto 1 at (o) 2, pagsusuri ng mga resulta

Paggawa ng isang diagnosis ng iron kakulangan anemia

Sa unang yugto, mahalagang kilalanin ang mga sintomas ng anemia, magtanong tungkol sa mga klinikal na palatandaan ng sideropenia na nakalista sa itaas at subukang linawin ang mga katanungan:

• ano ang pagkawala ng dugo (dalas, dami), sa mga kababaihan - ang pagtutukoy ng dami ng buwanang pagkalugi,
• ang bilang ng mga pagbubuntis, ang kanilang kinalabasan,
• kung ang anemia ay nakilala sa nakaraan, kabilang ang sa panahon ng pagbubuntis,
• kung mayroong anemia, ano ang paggamot,
• walang mga kapritso sa nakaraan, kabilang ang sa panahon ng pagbubuntis (madalas na ang mga pasyente ay hindi nag-iingat dito, kung minsan nahihiya silang pag-usapan ito, maitatago nila ito, ang pag-uusap ay dapat na pribado, palakaibigan, ngunit paulit-ulit; mahalagang ilista ang mga pangunahing pagpipilian para sa mga kapritso at kagustuhan sa amoy)
• mayroon man o wala sa anumang mga kapritso sa mga anak ng pasyente sa nakaraan.

Napakahalaga na magsagawa ng isang detalyadong pagsusuri upang makita ang mga degenerative na pagbabago sa balat, buhok, kuko, mauhog lamad, ngipin.

Kabilang sa mga karagdagang pag-aaral: isang klinikal na pagsusuri sa dugo, kinakailangang may bilang ng mga platelet at retikulosit, serum bilirubin, urinalysis, kabilang ang isang pag-aaral para sa hemosiderin, baga X-ray. Kung sa unang yugto ng mga palatandaan ng anemiko at (o) mga sideropenic syndrome ay napansin, bilang karagdagan - iron at TIBS, kung maaari - ang antas ng serum ferritin.

Kapag ang sideropenia ay napansin na may normal na hemoglobin, ang kakulangan ng latent iron ay masuri. Kung may mga anemik at sideropenic syndrome, ang IDA ay masuri (Larawan 04).

Fig.04. Scheme para sa pagsusuri ng kakulangan sa iron anemia at kakulangan ng latent iron.

Ang IDA ay hindi palaging ang pangunahing sakit. Maaari itong maging isang komplikasyon ng isang bukol, karaniwang ng colon, o dumudugo na hemangiomas ng bituka. Sa kaunting hinala ng mga sakit na ito, kinakailangan ng maraming karagdagang pag-aaral.

Dahil ang pinagbabatayan na sakit ay isa na nangangailangan ng priyoridad na paggamot o direktang nagbabanta sa buhay ng pasyente, ang IDA ang pangunahing isa sa hyperpolymenorrhea, at isang komplikasyon sa kanser, halimbawa, ng cecum.

Pagkakaibang diagnosis ng IDA sa iba pang mga hypochromic anemias.

Sa iskematikal, ang pagbuo ng mga hypochromic anemias ay maaaring kinatawan sa anyo ng sumusunod na diagram (Larawan 05). Parehong kakulangan sa bakal (1) at may kapansanan sa porphyrin metabolismo (2) o synthesis ng globin (3) na humantong sa hypochromia (Larawan 05). Ang pangunahing mga parameter ng laboratoryo na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ay ipinapakita sa Talahanayan 1.

Tatlong puntos sa pagbubuo ng hemoglobin, mga kaguluhan kung saan humantong sa hypochromia.

Talahanayan 1. Pagkakaiba ng diagnosis ng mga hypochromic anemias

Paggamot ng iron anemia ng kakulangan sa iron.

Ang layunin ng therapy ay kumpletong lunas.

Sa mga prinsipyo ng paggamot sa IDA na nakabalangkas noong dekada 80 ng huling siglo, pinanatili ng karamihan ang kanilang kahalagahan hanggang ngayon:

• imposibleng pagalingin ang iron kakulangan anemia nang walang pandagdag sa iron lamang sa pamamagitan ng isang diyeta ng mga pagkaing mayaman sa bakal,
• na may ironemia na kakulangan sa iron, ang isa ay hindi dapat gumamit ng pagsasalin ng dugo nang walang mahahalagang pahiwatig,
• ang paggamot ng iron anemias kakulangan ay dapat na isinasagawa sa mga paghahanda ng bakal,
• ang anemia sa kakulangan sa iron ay dapat gamutin pangunahin sa mga gamot para sa panloob na paggamit,
• huwag ihinto ang paggamot sa mga paghahanda ng bakal pagkatapos ng normalisasyon ng antas ng hemoglobin at erythrocyte.

Ang pagbubukod ay ang ika-4 na item. Sa kasalukuyan, may mga mabisang gamot para sa intravenous na paggamit, na napakabihirang magbigay ng mga epekto - Venofer at Ferinject ... Sa intravenous na pangangasiwa ng paghahanda ng bakal, ang item 5 ay napapailalim din sa rebisyon.

Paggamot sa mga gamot para sa oral administration binubuo ng tatlong yugto: 1) pagpapanumbalik ng antas ng hemoglobin, 2) muling pagdadagdag ng iron depot, 3) na may patuloy na pagkawala ng dugo - suportang therapy (Talahanayan 2).

Kinakailangan upang simulan ang paggamot na may minimum na dosis upang matiyak na ang gamot ay mahusay na disimulado, dahan-dahang pagtaas ng dosis sa pinakamainam na isa. Mas kapaki-pakinabang ang paggamit ng mga gamot nang walang karagdagang mga additives (medyo nadagdagan nila ang pagiging epektibo ng therapy, ngunit malaki ang pagtaas ng gastos sa paggamot). Ang mga karaniwang pandagdag sa bakal ay nakalista sa Mga Talahanayan 3-6.

Tab. 2. Mga yugto ng paggamot ng iron deficit anemia na may mga gamot para sa oral administration

Tab. 3. Mga paghahanda sa bakal para sa pangangasiwa sa bibig (ipinahiwatig ang mga dosis ng elemental na bakal)

Tab. 4. Mga paghahanda sa bakal para sa pangasiwaan sa bibig sa solusyon

(ipinahiwatig na dosis ng elemental na bakal)

Tab. 5. Mga paghahanda sa bakal para sa pangangasiwa sa bibig sa mga multivitamins

Tab. 6. Mga paghahanda sa bakal para sa pangasiwa sa bibig na may folic acid

Ang epekto ng paggamot sa mga paghahanda ng bakal ay mabagal, at ang mga klinikal na palatandaan ng pagpapabuti ay lilitaw nang mas maaga kaysa sa may kapansin-pansing pagtaas sa hemoglobin. Ito ay dahil sa pagpasok ng iron sa mga enzyme, ang kakulangan nito ay sanhi ng panghihina ng kalamnan. Sa ika-6-8 na araw mula sa simula ng paggamot, kinakailangan upang ulitin ang pagsusuri sa dugo, palaging may bilang ng mga retikulosit. Sa hinaharap, ang mga pagsusuri ay paulit-ulit na hindi hihigit sa isang beses bawat 3 linggo. Ang antas ng hemoglobin ay kapansin-pansin na tataas lamang pagkatapos ng 3-3.5 na linggo mula sa simula ng therapy, at ang epekto ay madalas na nangyayari sa isang biglaang pamamaraan. Ang average na rate ng pagtaas sa hemoglobin ay karaniwang hindi hihigit sa 20 g / l bawat 3 linggo. Ang hindi sapat na epekto ng paggamot ay nagpapahiwatig ng alinman sa hindi kilalang permanenteng pagkawala ng dugo, o isang maling pagsusuri, o pagkabigo ng pasyente na sumunod sa mga reseta ng doktor (isang napaka-karaniwang dahilan!).

Paggamot ng IDA na may mga paghahanda ng bakal para sa intravenous na paggamit.

Ang dosis ng kurso ay dapat matukoy ng pormula:

Kabuuang kakulangan sa iron [mg] \u003d

bigat ng katawan [kg] ´ (normal na HB - HB ng pasyente) [g / l] ´ 0.24 + depot [mg],

Sa bigat ng katawan na hanggang sa 35 kg, ang normal na hemoglobin ay kinukuha sa 130 g / l, at depot - 15 mg / kg ng bigat ng katawan; na may mas malaking masa, ang pamantayan ng hemoglobin ay isinasaalang-alang na 150 g / l, depot - 0.5 g. Ang koepisyent na 0.24 ay kinakalkula: 0.24 \u003d 0.0034 0 0.07 ´ 1000 [pag-convert ng gramo sa milligrams].

Ang Venofer ay na-injected sa 5 ML (100 mg) IV drip, mahigpit na sumusunod sa mga nakakabit na tagubilin. Huwag lumampas sa kinakalkula na dosis. Ang Ferinject ay maaaring ma-injected nang dahan-dahan.

Ang pangmatagalang paggamot na may mga paghahanda na bakal para sa pang-oral na pamamahala, lalo na sa pagkakaroon ng mga epekto, ang mga pasyente ay bihirang makatiis, at ang paggamot ay madalas na tumatagal ng ilang buwan. Ang paggamit ng mga gamot para sa intravenous na paggamit ay kanais-nais na nakikilala sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pasyente ay iniiwasan ang mga dispeptic disorder, hindi niya kailangang tandaan na uminom ng susunod na dosis. Ang medyo mataas na presyo ng mga gamot para sa intravenous na paggamit (oral administration na tila mas mura) ay binabayaran ng igsi ng therapy. Kailangang masabihan ang pasyente tungkol sa tagal ng therapy na may iba't ibang mga ruta ng paggamit ng iron sa katawan, tungkol sa gastos ng mga gamot, at dapat niyang piliin ang pamamaraan ng paggamot mismo.

Hindi alintana ang kalikasan ng paggamot na may mga paghahanda na bakal, ang pasyente ay dapat bigyan ng isang payo: kung kinakailangan, prosthetics, dahan-dahan ang pagkain, ngumunguya ito nang lubusan (ang pagsipsip ng bakal mula sa pagkain ay makabuluhang napabuti). Ang pagkain ay dapat na kumpleto at magkakaiba, ngunit hindi kinakailangan na uminom ng maraming gatas at kanais-nais na dagdagan ang dami ng pulang karne sa diyeta. Kinakailangan na uminom ng mga paghahanda ng bakal na may tubig (hindi katas, hindi gatas), huwag kumuha ng karagdagan, hindi kinakailangan, ascorbic acid (ang mga modernong paghahanda ng bakal ay hinihigop nang walang iba pang mga additives).

Mapanganib na payo sa mga pasyente na may IDA:

• tratuhin ng carrot juice (carotene jaundice at walang benepisyo),
• palitan ang mga paghahanda ng bakal ng itim na caviar, mga walnuts, granada (mahal, bagaman masarap at kapaki-pakinabang, ngunit hindi sa mga tuntunin ng muling pagdadagdag ng kakulangan sa bakal),
• kumakain ng hilaw o kalahating lutong atay (peligro ng salmonellosis at iba pang mga impeksyon).

Pagkatapos ng paggaling, ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng mga pagsusuri sa dugo kahit isang beses bawat 3 buwan.

Mga taktika sa pamamahala ng pasyente.

Ang iron deficit anemia ay isang sakit na, sa karamihan ng mga kaso, ay hindi nangangailangan ng pakikilahok ng isang hematologist sa alinman sa diagnosis o paggamot.

Sa mga malubhang kaso (orthostatic syncope), kinakailangan ang pagpapaospital. Upang mabilis na madagdagan ang antas ng hemoglobin, ang erythrocyte mass ay isinalin at sa parehong oras, nagsimula ang paggamot na may mga paghahanda ng bakal. Sa karamihan ng mga kaso, ang anemia ay unti-unting bubuo at ang mga pasyente ay umaangkop sa mababang antas ng hemoglobin sa pamamagitan ng paglilimita sa pisikal na aktibidad. Maaaring hindi sila makakita ng doktor kahit na may antas ng hemoglobin na 60-65 g / l. Sa mga kasong ito, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan na may mga paghahanda ng bakal, kapwa sa pasalita at intravenously.

Ang pagsasalin ng donor erythrocytes ay isinasagawa lamang sa pagkakaroon ng hemodynamic disorders, pati na rin bilang paghahanda para sa operasyon o panganganak na may antas ng hemoglobin na mas mababa sa 80 g / l.

Pag-iwas sa IDA.

Pangunahing pag-iwas sa IDA ay dapat na isagawa na may kakulangan na nakatago na bakal at sa mga pangkat na peligro (mga kababaihan ng edad ng reproductive, naghihirap mula sa menorrhagia, mga buntis na kababaihan; mga donor ng tauhan, manggagawa ng mga maiinit na tindahan). Napakahalaga na linisin ang lukab ng bibig ng pasyente, mga prostetik ng ngipin, dahil ang masusing pagnguya ng pagkain ay nakakatulong upang mapabuti ang pagsipsip ng ironing pandiyeta. Kahit na sa kawalan ng mga klinikal at biochemical na palatandaan ng kakulangan sa iron, ang mga indibidwal na may mas mataas na peligro ay inirerekomenda ng iba't ibang mataas na calorie na diyeta na may pagsasama ng karne, mga produktong karne, prutas at berry na mayaman sa ascorbic acid sa diyeta.

Maraming bakal ang matatagpuan sa karne, atay, bato, soybeans, perehil, gisantes, spinach, black currants, gooseberry, pinatuyong mga aprikot, prun, pasas, oatmeal, mga walnuts, mansanas (tingnan ang apendise). Ang malawak na paniniwala na ang mga granada at strawberry ay mayaman sa bakal ay hindi totoo. Maraming bakal ang hinihigop mula sa pulang karne. Mula sa mga pagkaing halaman, ang pagsipsip ng bakal ay limitado.

Sa panahon ng pagbubuntis, ipinahiwatig ang pagdaragdag ng prophylactic iron, lalo na kung ang mga pagbubuntis ay sumusunod sa bawat isa sa isang maikling agwat (1-2 taon), o sa mga kaso kung saan ang isang babae ay nagdusa mula sa menorrhagia bago ang pagbubuntis. Simulan ang pagkuha ng iron supplement mula sa ika-14 na linggo ng pagbubuntis.

Para sa mga babaeng may hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina, ang mga pandagdag sa bakal ay dapat na kunin 7-10 araw pagkatapos ng bawat panahon ng panregla.

Sa mga nagbibigay ng cadre, lalo na ang mga babaeng nagbibigay, ang iron metabolism ay dapat na subaybayan kahit dalawang beses sa isang taon. Kung ang dugo ay regular na naibigay sa 450 ML, pagkatapos ang parehong kalalakihan at kababaihan na may prophylactic na layunin ay dapat tumagal ng isa o ibang paghahanda ng bakal sa loob ng 2-2.5 na linggo pagkatapos ng donasyon ng dugo. Ang isa o dalawang suplay ng dugo sa loob ng isang taon, 200 ML, ay hindi hahantong sa kakulangan sa iron, kung walang ibang pagkawala ng dugo.

Ang paggamot ng kakulangan ng latent iron ay nagsisimula sa pangalawang yugto (tingnan ang Talahanayan 2). Kadalasan sapat na ito upang kumuha ng isang buwanang kurso ng mga gamot sa bibig. Pagkatapos, depende sa sitwasyon, ihinto ang paggamot o isagawa ang maintenance therapy na may pagpapasiya ng TIBC o serum ferritin bago at pagkatapos ng kurso ng therapy.

NB. Ang serum iron at TIBC ay hindi matukoy habang kumukuha ng mga pandagdag sa bakal, kung kinakailangan - hindi mas maaga sa isang linggo pagkatapos ng kanilang pagkansela.

Anemia dahil sa kapansanan sa iron reutilization (anemia ng malalang sakit, ACD)

Ang anemia ng isang malalang sakit ay masuri sa mga nagpapaalab na sakit (nakakahawa at aseptiko), pati na rin sa matinding matinding sakit at mga bukol. Gumagawa ito bilang isang mahalagang bahagi ng pinagbabatayan na sakit. Ang ACD ay may isang kumplikadong pathogenesis. Ang pinakamahalagang elemento nito ay: 1) isang pagbawas sa dami ng erythropoiesis at 2) isang paglabag sa iron reutilization.

Ang pagsugpo ng erythropoiesis ay nangyayari dahil sa isang pagtaas sa paggawa ng maraming mga cytokine (interleukin-1, tumor ng nekrotizing factor-a, b- at g-interferon, na nagbabago ng factor ng paglago), na pumipigil sa pagbubuo ng erythropoietin o pinipigilan ito sa antas ng mga progenitor cells. Ang Granulocytopoiesis ay hindi nagdurusa, dahil may sabay-sabay na pagpapasigla ng paggawa ng mga salik na nagpapasigla ng mga kolonya ng mga granulosit at monocytes ng interleukin-1 (Larawan 06). Sa ilalim ng impluwensya ng mga mikroorganismo, ang mga karamdaman sa immune (pagtaas sa IL-6) at mga antigens ng tumor, ang hepcidin (hepcidin) ay na-synthesize sa atay, na, tulad ng IF-g, nakakagambala sa pagsipsip ng bakal, at lalo na, higit na mahalaga, hinaharangan ang paglabas ng bakal mula sa macrophages, kung saan ito naiipon at ay hindi lumahok sa pagbubuo ng heme.

Larawan 06. Scheme ng mga karamdaman ng erythropoiesis sa talamak na anemia.

EPO - erythropoietin,

KUNG - interferon,

IL - interleukin,

TNF - factor ng tumor nekrosis, G-CSF - granulosit at GM-CSF - granulomonositikong kolonya na nagpapasigla ng mga kadahilanan.

Ngayon ang pangunahing papel sa pag-unlad ng anemia ng malalang sakit ay maiugnay sa pagbuo ng isang espesyal na peptide sa atay - hepcidin (fig. 07).

Larawan 07. Ang papel na ginagampanan ng hepcidin sa pagpapaunlad ng anemia ng malalang sakit.

Ang Hepcidin - ay isang espesyal na sangkap ng kadena ng pagsipsip ng bakal. Maaari mong ihambing ang ugnayan sa pagitan ng hepcidin at iron sa katawan tulad ng insulin at glucose. Mayroong isang enzyme na naka-link na immunosorbent assay upang matukoy ang tagapagpauna ng hepcidin sa katawan upang matukoy ang kasunod na mga taktika sa paggamot (ang serum ng dugo o ihi ay kinuha para sa pagsasaliksik). Samakatuwid, ang hepcidin ay responsable para sa iron homeostasis sa katawan.

Sa anemia ng malalang sakit, ang mga tindahan ng bakal ay normal o nadagdagan (ferritin), ang TIBS ay madalas na nabawasan, maaaring maging normal, ngunit hindi kailanman nadagdagan (tingnan ang Talahanayan 1). Ang isang pagbawas sa serum iron (negatibong reactant ng talamak na bahagi) ay hindi nagpapahiwatig ng kakulangan nito.

Paggamot ng AChD. Sa anemia ng malalang sakit, ang pangunahing bagay ay ang matagumpay na therapy ng pinagbabatayan na sakit na kasama nito. Ang paggagamot sa mga paghahanda ng bakal ay hindi ginanap, sa kabila ng hypochromia at pagbawas sa antas ng suwero na bakal. Kung ang kakulangan ng magkakasamang iron ay mahusay na naitatag, ang pandagdag sa iron iron ay maaaring isaalang-alang. Ang paggamit ng magulang ng mga paghahanda ng bakal ay kontraindikado. Ang mga pagsasalin ng dugo ng Erythrocyte ay hindi dapat isagawa maliban kung may iba pang mga espesyal na indikasyon, halimbawa, napakalaking pagkawala ng dugo. Sa kasalukuyan, ang mga paghahanda sa erythropoietin ay minsan ginagamit upang gamutin ang ACD.

Alexander Fedorovich Tomilov

Alinsunod sa pambansang batas, ang impormasyong nai-post sa site na ito ay maaari lamang magamit ng mga propesyonal sa pangangalaga ng kalusugan at hindi maaaring gamitin ng mga pasyente upang magpasya tungkol sa paggamit ng mga gamot na ito. Ang impormasyong ito ay hindi maaaring isaalang-alang bilang isang rekomendasyon para sa mga pasyente sa paggamot ng mga sakit at hindi maaaring magsilbing kapalit ng payo sa medisina sa isang doktor sa isang institusyong medikal. Wala sa impormasyong ito ang dapat ipakahulugan bilang isang pag-apila sa mga hindi espesyalista na malayang bumili o gumamit ng mga inilarawan na gamot. Ang impormasyong ito ay hindi maaaring gamitin upang magpasya na baguhin ang pagkakasunud-sunod at mode ng paggamit ng gamot na inirekomenda ng doktor.

Ang may-ari / publisher ng site ay hindi maaaring mag-file ng mga paghahabol para sa anumang pinsala o pinsala na dinanas ng isang third party bilang resulta ng paggamit ng nai-publish na impormasyon na humantong sa isang paglabag sa mga batas ng antitrust sa mga patakaran sa pagpepresyo at marketing, pati na rin sa mga isyu sa pagsunod sa pagkontrol, mga palatandaan ng hindi patas na kumpetisyon, at pag-abuso sa pangingibabaw, maling diagnosis at paggamot sa gamot ng mga sakit, at maling paggamit ng mga produktong inilarawan dito. Ang anumang mga paghahabol ng mga third party sa kawastuhan ng nilalaman, ang data na ibinigay ng mga resulta ng mga klinikal na pagsubok, pagsunod at pagsunod sa disenyo ng pag-aaral na may mga pamantayan, mga kinakailangang regulasyon at regulasyon, pagkilala sa kanilang pagsunod sa mga kinakailangan ng kasalukuyang batas ay hindi maaaring tugunan.

Anumang mga paghahabol tungkol sa impormasyong ito ay dapat na direktang ibigay sa mga kinatawan ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura at may-ari ng mga sertipiko sa pagpaparehistro ng Rehistro ng Estado ng Mga Gamot.

Alinsunod sa mga kinakailangan ng Pederal na Batas ng Hulyo 27, 2006 N 152-FZ "Sa Personal na Data", sa pamamagitan ng pagpapadala ng personal na data sa pamamagitan ng anumang mga form ng site na ito, kinukumpirma ng gumagamit ang kanyang pahintulot sa pagproseso ng personal na data sa loob ng balangkas, alinsunod sa mga regulasyon at kundisyon ng kasalukuyang pambansang batas.