Kasama sa sintomas na therapy ang paggamit ng iba't ibang mga grupo ng mga gamot, tulad ng anticholinergics (tingnan ang Allergic rhinitis), R-agonists (tingnan ang Bronchial hika), methylxanthines, anticholinergics, expectorants (tingnan.

Talamak na brongkitis), simpathomimetics.

Sympathomimetics

Ang kasaysayan ng paggamit ng mga simpathomimetics ay nagsisimula noong 1926, nang ang synthesive ay ephedhes at adrenaline. Gayunpaman, ang siyentipikong napatunayan na konsepto ng kanilang paggamit ay nauugnay sa gawain ng Ahlquist, na siyang unang nagmungkahi ng pagkakaroon ng mga kalamang receptor, na nagpapakita ng ganoong magkakaibang mga epekto ng physiological bilang tugon sa pagkilos ng parehong catecholamines.

Ang palagay na ito ay nakumpirma ng pagtuklas ng mga a-adrenergic receptor sa makinis na kalamnan ng mga daluyan ng dugo, myocardium, gitnang sistema ng nerbiyos, atay, at mga distal na respiratory organ.

ang mga receptor ng pt-adrenergic ay naka-embed sa mga istraktura ng puso. Ang mga receptor ng p2-adrenergic ay nangingibabaw sa daluyan at maliit na bronchi, mga epithelial cell, glandular na istraktura, at mast cells ng respiratory tract.

Kasama nito, ang maximum density ng p2-adrenergic receptor ay nabanggit sa gitna at lalo na ang maliit na bronchi, nanaig sila sa mga a-adrenergic receptor. Gayunpaman, sa dami at husay, ang mga p2-adrenergic receptor ay nagbabago sa ilalim ng mga kondisyon ng pamantayan at patolohiya. Ang kababalaghan ng desensitization ay sinusunod - isang pagbawas sa bilang ng mga receptor ng p2-adrenergic o ang kanilang pagbabago sa mga a-adrenergic receptor sa matagal na pagpapasigla sa mga agonist.

ang p2-agonists direkta sa pamamagitan ng P-adrenergic receptor ay may isang antispasmodic effect, pinipigilan ang paglabas ng isang bilang ng mga nagpapaalab na cytokine mula sa mga epithelial cells at macrophages.

Ang unibersal na simpathomimetics ay may kasamang epinephrine at ephedrine. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay ginagamit sa pangangalaga ng emerhensiya sa mga kaso ng anaphylactic shock - inaalis nila ang hypotension, bronchospasm, at magkaroon ng isang cardiotonic effect. Ang Ephedrine bilang isang mabagal na disintegrating na gamot, na bahagi ng bronchodilator, ay may hindi lamang bronchodilator, kundi pati na rin ng decongestant (nagpapagaan sa pamamaga ng mauhog na lamad) na epekto.

Ang Isoprenaline (novodrin, izuprel, izadrin) ay may epekto sa cardiotonic at bronchodilator.

Ang maximum na epekto ng bronchodilator kapag ang paglanghap ng isoprenapine aerosols ay nangyayari sa 1-3 minuto, tumatagal ng hindi hihigit sa 1-1.5 na oras, ang dosis bawat hininga ay 0.5 mg ng gamot.

Ang matagal na form sa anyo ng mga sublingual tablet (saventrin) na naglalaman ng 30 mg ng isoprenaline ay ginagamit sa kardyolohikal na kasanayan sa paggamot ng mga blockade (na may pag-atake ng Adams-Stokes, atbp.), Na may cardiogenic shock.

Ang mga pumipiling simpathomimetics ay may kasamang salbutamol (ventolin), fenoterol (berotek), terbutaline (bricanil) at matagal na form-salbutamol (volmax), saventol (saltos), salmeterol, formoterol.

Ang Salbutamol (Ventolin) ay inireseta para sa pagtaas ng kahirapan sa paghinga sa mga pasyente na may talamak na brongkitis. Ito ang pinakaligtas na gamot, sa baga hindi ito binago sa isang metabolite (hindi katulad ng isoprenaline at adrenaline) na may aktibidad na beta-block.

Ang epekto ng bronchodilating ng salbutamol ay nangyayari sa 4-5 minuto na may kalahating buhay na 3-4 na oras. Kapag pinangangasiwaan ng paglanghap, 20% lamang ng gamot ang umabot sa maliit na bronchi, ang pakikilahok na kung saan ay labis na malaki sa paglitaw ng mga pag-atake ng hika sa bronchial hika.

Samakatuwid, ang paggamit ng mga aerosol ng paghahanda sa anyo ng isang tuyong pulbos na spray na may isang dischaler ay nagbibigay ng mas malalim na pagtagos at higit na pagpapanatili ng mga salbutamol microcrystal sa maliit na bronchi sa mga tuntunin ng tiyak na grabidad.

Ang isang bagong matagal na anyo ng salbutamol sa anyo ng mga tablet - ang volmax na may osmotically kontrol na mekanismo ng paglabas ng gamot ay matagumpay na ginamit para sa pag-iwas sa mga atake sa gabi ng bronchial hika, pati na rin sa kaso ng maibabalik na sagabal sa talamak na brongkitis.

Ang intal plus (chromoglycate dinitrate 1 mg + salbutamol 100 mg) ay inilaan para sa paggamot ng mga pasyente na may bronchial hika.

Ang Fenoterol (Berotec) -dosed aerosol (1 paglanghap - 200 μg) ay may parehong pagkakaugnay para sa mga recept-adrenergic receptor bilang salbutamol, ngunit naiiba mula sa huli sa 10 beses na mas higit na pagkakaugnay sa recept-adrenergic receptor. Ang Berotec 100 (1 paglanghap 100 μg) ay may mas kaunting mga reaksyon sa gilid, tulad ng Ditec (0.05 mg phenogerol +1 mg sodium chromoglycate), mula sa gilid ng cardiovascular system.

Terbutaline - 1 hininga, 100 mcg o 250 mcg, ang epekto ng bronchodilator ay tumatagal hanggang sa 4.5 na oras.

Ang mga matagal na anyo ng p2-simpathomimetics ay maaaring pahabain ang epekto ng bronchodilator hanggang sa 12 oras.

Ang salmeterol (serevent) sa isang dosis na 50 μg 2 beses sa isang araw ay nagbibigay ng isang mas malinaw na therapeutic effect kumpara sa salbutamol, matagal na anyo ng euphilliia, may mataas na selectivity ng p2, lumampas sa salbutamol sa lipophilicity ng 10,000 beses, na tumagos sa lamad ng pandikit
kasalukuyang, binabawasan sa mga pasyente na may bronchial hika ang mataas na pagiging sensitibo ng mga receptor ng bronchial mucosa sa methacholine, histamine.

Ang pag-uuri ng mga simpathomimetics ay ibinibigay sa talahanayan. siyam

Tab. 9. Pag-uuri ng mga simpathomimetics

Mga piling adrenomimetics

Semi-selective adrenergic agonists Isoprenaline, orciprenaline

Broadband adrenomimetics-adrenaline, ephedrine

Kaya, ang mga simpathomimetics ay maaaring makabuluhang magpahina ng mga reaksiyong spastic ng Paroxysmal mula sa maliit na mga istruktura ng bronchial, na may malaking kahalagahan sa paggamot ng mga pasyente na may bronchial hika. Sa talamak na brongkitis, ang pangkat ng mga gamot na ito ay hindi pangunahing (hindi katulad ng anticholinergics), ngunit sintomas lamang na therapy.

Sa kabila ng mahusay na pansin na binayaran sa pag-iwas at paggamot ng mga precancerous na kondisyon, ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan modernong pamamaraan diagnostic (ultrasound, angiography, X-ray compute at magnetic resonance imaging, atbp.), sa ≈ 20% ng mga pasyente mula sa mga bagong na-diagnose na may advanced na yugto ng sakit, kung ang radikal na paggamot, na kinasasangkutan ng kumpletong pagtanggal ng tumor, o isang pagkaantala sa paglaki nito, ay hindi magagawa. Bilang karagdagan, ang bilang ng mga kaso ng naturang uri ng malignant neoplasms ay tumataas, na may kakayahang mabilis na paglaki at maagang metastasis. Ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan lamang ng pangangalaga sa pamumutla. Gayunpaman, ang isang tiyak na bahagi ng mga pasyente na ginagamot nang radikal ay maaaring makaranas ng alinman sa isang pagbabalik ng sakit, o paglalahat ng proseso at malayong metastasis, at pagkatapos ay dapat din silang maiuri bilang mga taong nangangailangan ng pangangalaga sa pamumutla.Ayon sa kahulugan ng WHO, na ibinigay noong 1990, ang pangangalaga sa pamumutla ay "ang aktibong paggamot ng mga pasyente na ang mga sakit ay hindi magagaling, ngunit posible na makontrol ang sakit, kaisipan, panlipunan at pang-espiritong mga aspeto ng mga pasyenteng ito upang makamit ang pinakamahusay na kalidad ng buhay para sa pasyente at kanyang pamilya. ".Ang pangangalaga sa kalakal ay nangangahulugang isang ganap na nagpapakilala na therapy, iyon ay, ang pag-aalis ng mga pinakamasakit na manifestations (sintomas) ng sakit na sanhi ng neoplasm at mga komplikasyon ng tukoy na therapy, at hindi isang epekto sa proseso ng tumor. Isinasagawa ito ng mga outpatient-polyclinic na doktor, pangunahing mga therapist (na may payo ng mga oncologist).Ang pangunahing mga prinsipyo ng nagpapakilala na therapy:1. Pagkilala ng mga pangunahing dahilan para sa pagkasira ng kalusugan at kondisyon ng pasyente (sakit, kakulangan sa nutrisyon at metabolic na proseso, mga karamdaman sa gloop ng neuropsychic, pag-compress ng mga mahahalagang organo, cachexia, dyspeptic syndrome at iba pang mga syndrome).2. Ang pagtukoy ng nangungunang link na sanhi ng pagsisimula ng sindrom (pagpapakita mismo ng proseso ng tumor, ang mga hindi tiyak na komplikasyon, mga paraneoplastic na karamdaman, ang mga kahihinatnan ng dating ginawang antitumor o nagpapakilala na paggamot, pagpapalala ng magkakasamang sakit, mga reaksyon ng neuropsychic).3. Napapanahong pagsusuri ng talamak na maibabalik na mga kondisyon, kabilang ang mga nangangailangan ng operasyon, pagpapa-ospital, kung kinakailangan, para sa masinsinang therapy o paggamot na nagpapakilala sa kirurhiko.4. Organisasyon ng sistema ng pangangalaga, pangkalahatang pamumuhay, nutrisyon ng pasyente, mga hakbang upang lumikha ng isang kanais-nais na klima sikolohikal.5. Pagwawasto ng psycho-emosyonal na karamdaman sa isang pasyente.6. Nagrereseta ng mga gamot ayon sa mga pahiwatig, paggamit ng isang hakbang na pamamaraan - mula sa banayad hanggang sa malakas na gamot na may napapanahong pagbabago ng mga gamot upang maiwasan ang pagkagumon at pag-unlad ng pagtitiwala.7. Ang pagpili ng makatuwiran at maginhawa para sa mga ruta sa paggamit ng bahay ng pangangasiwa ng gamot, isinasaalang-alang ang likas na katangian ng mga karamdaman sa pag-andar na pumipigil sa pagpapakita ng maginoo na mga epekto sa pharmacological.8. Pagsunod sa mga patakaran ng oncological deontology.Karamihan sa mga pasyente sa terminal yugto ng sakit ay nagdurusa mula sa matinding sakit, na kung saan ay madalas na mahirap ihinto. Ayon sa NN Petrov, "sa lahat ng mga sintomas ng mga malignant na bukol, ang sakit ay una."Ang sakit na sindrom ay nahahati sa talamak at talamak ayon sa mga mekanismo ng paglitaw at tagal.Ang talamak na sakit na sindrom (APS) ay sanhi ng pinsala sa kirurhiko o traumatic tissue, ito ay nailalarawan sa isang pansamantalang kalikasan at pagbawas ng kasidhian dahil ang mga sanhi ng paglitaw nito ay natanggal.Ang talamak na sakit na sindrom (CHS) ay nauugnay sa paglalahat ng mga malignant neoplasms.Maglaan mga sumusunod na dahilan talamak na sakit sa mga pasyente ng cancer (ayon kay M.L. Gershanovich, M.D. Paykin, 1986).1. Pangunahing sakit na dulot ng proseso ng tumor:... compression, infiltration at pagkawasak ng paligid at gitnang mga istruktura ng nerbiyos (mga nerve plexuse, trunks, ugat, spinal cord at utak);... paglusot, pagkawasak, pag-uunat o pag-compress ng mga tisyu na may mayamang sensitibong panloob (pagkakasangkot ng mga buto, serous meninges, mga kapsula ng mga organong parenchymal, atbp.);... kalamnan spasm dahil sa pinsala sa buto; compression, kahabaan, pagkawasak ng mga guwang na organo (digestive tract, urinary tract, atbp.);... oklusi o pag-compress ng mga daluyan ng dugo (sakit sa ischemic), oklusi o pag-compress ng mga lymphatic vessel (lymphostasis).2. Pangalawang sakit na sanhi ng mga komplikasyon ng proseso ng tumor:... mga pathological bali ng buto (paa't kamay, gulugod, atbp.);... tumor nekrosis na may pamamaga, impeksyon, ulserasyon at pagkabulok na mga lukab;... perifocal pamamaga na may impeksyon, ulser at pagkabulok na mga lukab;... pamamaga at impeksyon ng mga organo na malayo sa bukol dahil sa kapansanan sa pag-agos (ihi, biliary tract, mga duct ng mga glandula ng panlabas na pagtatago) at pagbubutas (peritonitis, atbp.);... arterial at venous thrombosis dahil sa compression (sakit sa ischemic, thrombophlebitis).3. Sakit na nauugnay sa asthenia, matagal na immobilization (paninigas ng dumi, bedores, trophic ulser).4. Sakit na nauugnay sa paraneoplastic syndromes (polymyositis, carcinomatous sensory neuropathy, osteoarthropathy).lima Sakit dahil sa paggamot ng anticancer:... komplikasyon ng paggamot sa pag-opera (sakit sa postoperative scar, post-amputation pain, post-thoracotomy pain, post-mastectomy pain, post-operative pain sa ulo at leeg, anastomositis, pagbuo ng adhesions sa serous cavities, edema ng paa't paa pagkatapos ng lymphadenectomy);... post-chemotherapeutic pain (stomatitis, mucositis, paligid na nakakalason polyneuropathy, steroid pseudo-rheumatism, aseptic bone nekrosis, postherpetic neuralgia, perineal pain);... sakit sa post-radiation (pinsala sa radiation sa balat, tisyu ng subcutaneus, buto, mucous membrane, gastrointestinal tract, urinary tract, spinal cord; fibrosis ng mga kalapit na tisyu na may pangalawang trauma sa mga istruktura ng nerve; plexitis; myelopathy).Upang makamit ang isang epekto sa paggamot ng sakit na sindrom, kinakailangang isaalang-alang ang lokalisasyon at pag-iilaw ng sakit, ang antas ng kasidhian nito, upang makilala ang mga paglabag sa pandama at paggana ng motor, upang maitaguyod ang mga kadahilanan na nagpapalala at nagpapagaan ng sakit, upang matukoy ang pisikal at mental na estado ng pasyente, ang kanyang edad, bigat ng katawan, kondisyon ng atay, at batoAng mga pamamaraan ng radikal na pag-aalis ng sakit at mga sanhi nito ay kasama ang paggamot ng antitumor (operasyon, chemotherapy, radiation therapy). Sa paglalahat ng proseso, ang pharmacotherapy ay nagiging pangunahing pamamaraan ng pag-alis ng sakit.Ang pangunahing mga prinsipyo ng nagpapakilala na therapy ng sakit sa mga pasyente ng kanser (ayon sa N.A. Osipova, 2001):1. Ang paggamit ng isang pinag-isang taktika para sa pagtatasa ng lakas ng sakit (algometry) gamit ang isang antas ng pandiwang rating (0 puntos - walang sakit; 1 punto - banayad na sakit; 2 puntos - katamtaman (katamtaman) sakit; 3 puntos - matinding sakit; 4 na puntos - hindi matiis na sakit) ...2. Ang paggamit ng isang pinag-isang taktika ng pain therapy batay sa mahigpit na pagsunod sa mga pain relievers na may kasidhian sa sakit.Sa banayad na sakit (1 point), ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAIDs) sa isang sapat na dosis na kasama ng auxiliary therapy (psychotropic, anticonvulsants, glucocorticoids) ay dapat isaalang-alang na pangunahing analgesic.Kung ang mga NSAID ay hindi epektibo at ang sakit ay katamtaman (2 puntos), ang tramadol (isang sentral na kumikilos na synthetic opioid na hindi isang narkotiko) o codeine (isang mahina na narkotiko) ay inireseta. Ang kanilang pagsasama sa mga NSAID at adjuvant ay sapilitan.Ang mga malalakas na gamot na narkotiko (malakas na narkotiko) ay ginagamit lamang para sa matindi o hindi maagaw (3-4 puntos) na sakit. Ang mga gamot na ito ay isinasama din sa mga NSAID at adjuvant3. Ang paggamot ng sakit ay dapat na etiopathogenic hanggang sa maaari, hal. naglalayong alisin ang sanhi ng sakit. Ang isang pagbubukod ay nagpapakilala na analgesic therapy sa mga pasyente na walang sakit na cancer.Paggamot ng talamak na sakit sindromAng paglitaw ng talamak na sakit na sindrom ay nauugnay sa pangangati ng mga peripheral receptor ng mga prostaglandin, kinin, na inilabas sa mga apektadong tisyu. Ito ay humahantong sa paggamit ng paligid analgesics: non-narcotic analgesics, NSAIDs (ketorolac, diclofenac, analgin, baralgin). Sa kaso ng katamtamang-lakas na OBS pagkatapos ng panlabas at maliit na dami ng mga operasyon sa intracavitary, ang mga medium-potency opioid (tramadol, prosidol) ay ginagamit kasama ng mga NSAID. Para sa matinding OBS na nauugnay sa malawak na operasyon ng intracavitary, ang mga potent opiates (buprenorphine) ay ginagamit kasama ng mga NSAID, kadalasan sa loob ng 5-7 araw. Sa OBS, na mayroong spastic, ischemic, nagpapaalab na genesis, ang analgesic effect ay ibinibigay ng mga gamot na nag-aalis, ayon sa pagkakabanggit, spasm, ischemia, o may anti-inflammatory effect.Paggamot ng talamak na sakit sindromAng modernong gamot ay may iba't ibang mga pamamaraan ng pagpapagamot sa CHD, ang pagpili nito ay natutukoy ng likas na katangian at kasidhian, lokalisasyon ng tumor, atbp. Sa isang pinagsamang diskarte, ang kasiya-siyang mga resulta ng paggamot ng CHD ay maaaring makamit sa 80-90% ng mga hindi magagamot na pasyente ng cancer.Mga Prinsipyo ng Pharmacotherapy para sa Panmatagalang Sakit (Kanser sa Sakit ng Paghinga, Geneva, WHO, 1989):1. Pagpili ng analgesics na "pataas", ibig sabihin. stepwise, mula sa isang mas mahina na gamot hanggang sa isang malakas.2. Ang dosis ng analgesic ay dapat mapili nang isa-isa, tataas ito nang paitaas, ibig sabihin. habang dumarami ang sakit. Ang isang mabisang dosis ng isang analgesic ay itinuturing na isa na sapat na binabawasan ang sakit para sa isang katanggap-tanggap na tagal ng panahon (higit sa 4-6 na oras).3. Pangangasiwa ng mga gamot "ayon sa oras", hindi "sa kahilingan ng pasyente", ibig sabihin. natukoy ang oras ng pagkilos ng analgesic, dalhin ito 15-20 minuto bago ang inaasahang sakit. Ang bawat kasunod na dosis ng gamot ay ibinibigay bago ang simula ng sakit.4. Ang dosis ng analgesics ay dapat dagdagan depende sa oras ng araw (sa gabi, sa gabi) o sa iba pang mga pangyayari na nagdaragdag ng sakit (halimbawa, kapag gumagalaw).5. Bigyan ang kagustuhan sa appointment ng mga di-nagsasalakay na form mga gamot (sa kawalan ng dyspeptic syndrome).6. Aktibong paggamit ng mga adjuvant sa lahat ng mga yugto.7. Suriin ang epekto ng analgesia upang maitama ang appointment sa isang napapanahong paraan.Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang pharmacotherapy ng sakit sa mga pasyente ng cancer ay dapat na isagawa ayon sa isang tatlong yugto na prinsipyo: hindi pang-narkotiko analgesics, "maliit" na gamot na narkotiko, "malakas" na narkotiko na analgesic.Para sa katamtamang sakit (grade 1), ginagamit ang analgesics, na mayroong isang anti-namumula na epekto. Ang mga gamot na non-steroidal na anti-namumula ay pumipigil sa pagbubuo ng mga prostaglandin E1 at E2, na kasangkot sa pag-unlad ng sakit na sanhi ng proseso ng pamamaga. Mabisa ang mga ito para sa metastases sa buto ng balangkas, para sa mekanikal na pag-uunat ng mga tisyu, para sa peritumorous na nagpapaalab na proseso, na sinamahan ng edema ng tisyu. Ang aspirin ay inireseta ng 250-500 mg bawat 3-4 na oras, paracetamol 200-400 mg 4-6 beses sa isang araw, indomethacin - 25-50 mg hanggang 6 beses sa isang araw, ibuprofen - 200-400 mg bawat 4 na oras, butadion - 200-400 mg, ksefokam 4-8 mg 2-3 beses sa isang araw. Ang mga epekto ng di-narkotiko na analgesics ay kasama ang hindi pangkaraniwang bagay na gastritis ng gamot, ang pagbuo ng mga erosion at ulser ng gastric mucosa, gastric dumudugo, leukopenia, anemia.Sa kaso ng hindi sapat na analgesia sa mga nabanggit na gamot, lumipat sila sa yugto 2 - inireseta ang mahina na mga gamot na narkotiko. Kasama rito ang codeine (30 mg 3-4 beses sa isang araw), dionine (10-15 mg hanggang 8 beses sa isang araw), promedol (25-50 mg 4 beses sa isang araw o 1 ml ng isang 2% na solusyon hanggang sa 8 beses bawat araw), tramadol (50-100 mg hanggang sa 4 beses sa isang araw), prosidol (sublingually o buccal sa mga tablet na 20 mg o intramuscularly sa ampoules na naglalaman ng 20 mg ng gamot) 20-40 mg hanggang 6 beses sa isang araw, Lexir, pentazocine. Sa una, ang mababang dosis ng narcotic analgesics ay ginagamit, pagkatapos ay pupunta sila sa daluyan at mataas. Ang mga pamamaraan ng pag-iniksyon ng administrasyon ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang ibang mga pamamaraan ng paggamot ay wala nang isang analgesic effect.Kung ang nais na resulta ay hindi nakakamit, ipinapayong gumamit ng mga kombinasyon ng mga gamot ng 1 at 2 na grupo o pumunta sa hakbang 3 - ang pagtatalaga ng "malakas" na narcotic analgesics, tulad ng morphine (10 mg hanggang sa 5 beses sa isang araw o 1 ml ng isang 1% na solusyon subcutaneously o intramuscularly), omnopon (1 ml ng isang 2% na solusyon nang magulang hanggang sa 5 beses sa isang araw), buprenorphine (0.2 mg sublingual tablets o isang solusyon para sa iniksyon na naglalaman ng 0.3 mg sa 1 ml hanggang sa 6 beses sa isang araw, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 3.6 mg) , morphilong, MCT-Continus, durogesic.

Sa Moscow Research Institute ng Nagmungkahi si PA Herzen ng isang pagbabago ng hakbang na pamamaraan ng pagpapagaan ng sakit (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Mga pinakamainam na taktika ng pharmacotherapy

talamak na sakit sa kanser (ayon kay N.A. Osipova, 2001)

Tindi ng sakit	Pharmacotherapy
Banayad na sakit (1 puntos)	Non-narcotic analgesic + adjuvant therapy
Katamtamang sakit (2 puntos)	Codeine o tramadol + non-narcotic analgesic + adjuvant therapy
Sakit sa pagitan ng katamtaman at malubha	Ang Prosidol + non-narcotic analgesic Adjuvant therapy
Matinding sakit (3 puntos)	Buprenorphine + non-narcotic analgesic Adjuvant therapy
Hindi matatagalan (4 na puntos)	Morphine o TTS fentanyl + non-narcotic analgesic + adjuvant therapy

Upang mapahusay ang analgesic effect, inirerekumenda na gamitin ang tinatawag. "Co-analgesics". Kasama rito ang mga glucocorticoids, antidepressants, anticonvulsants, na mayroong isang makabuluhang analgesic effect na nauugnay sa isang decongestant, anti-inflammatory, sedative effect. Ang glucocorticoids (prednisolone, dexamethasone) ay ginagamit sa pagkakaroon ng perifocal edema, pamamaga, paligid at mga sugat sa gitnang. sistema ng nerbiyos, lymphostasis, sugat ng buto at kasukasuan. Antidepressants (amitriptyline) - para sa depression, hindi pagkakatulog, sakit ng neuropathic na may paresthesia at disesthesia, kasama ang huli, ang mga anticonvulsant (carbamazepine) ay epektibo din. Bilang mga adjuvant na gamot, mabisa itong gumamit ng antipsychotics (haloperidol), menor de edad na mga tranquilizer (diazepam), mga relaxant ng kalamnan (baclofen, midocalm), pati na rin mga bisphosphonates (clodronate, bonefos) at calcitonin para sa mga metastases ng buto.Dapat tandaan na ang paggamit ng mga gamot ay humahantong sa pagkalumbay ng kamalayan, paghinga, pagbuo ng paninigas ng dumi, pagpapanatili ng ihi, isang pagbawas sa panlipunang at pisikal na aktibidad ng mga pasyente, ang pagpapaubaya ay mabilis na bubuo sa kanila, na nangangailangan ng isang progresibong pagtaas sa dosis at dalas ng pangangasiwa, na hindi dapat ituring bilang pag-unlad ng pagkagumon sa droga. dahil ang pangangailangan para sa mga narkotiko ay mas madalas na nangyayari sa mga pasyente sa yugto ng sakit ng sakit, na ang haba ng buhay ay limitado.Sa mga bagong henerasyon na analgesics na naiiba mula sa morphine higit pa pumipili ng aksyon at mas kaunting mga epekto ang isama ang mga opioid mula sa isang bilang ng mga opiate receptor agonist at agonists-antagonists (tramadol, prosidol, moradol, buprenorphine).Ang isang kontraindiksyon sa paggamit ng mga gamot na narkotiko ay pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos ng anumang genesis at pagkabigo sa paghinga sa kawalan ng posibilidad ng tuluy-tuloy na pagsubaybay sa pasyente, artipisyal na bentilasyon ng baga, at paggamit ng opiate antagonist naloxone. Ang appointment ng NSAIDs ay hindi ipinahiwatig sa kaso ng kasabay na sakit na peptic ulcer, bronchial hika, thrombocytopenia.Sa mga kaso ng pagkakasangkot ng mga nerve trunks at pagtatapos sa proseso ng tumor, ang paggamit ng mga adrenopositive na gamot (sirdalul, clonidine), excitatory amino acid antagonists (ketamine, lamotrigine), calcium channel blockers (verapamil) ay tila promising.Ang mga pamamaraan na hindi pang-gamot na pain therapy ay kasama ang massage, acupuncture, relaxation, irradiation ng bone metastases na may tinatawag na analgesic dosis, novocaine blockade habang pinipiga ang mga nerve trunks, epidural anesthesia, kemikal o pagkakasakit ng kirurhiko, atbp.Ang mga karamdaman na psycho-emosyonal sa mga pasyente ng cancer ay maaaring sanhi ng mga psychogenic factor (emosyonal na stress), somatogenic factor (pagkalasing, sakit, cachexia), pati na rin ang kanilang pagsasama. Ang mga kundisyong ito ay maaaring humantong sa mga kaguluhan sa gana sa pagkain, pagtulog, pagtaas ng sakit, pagtanggi sa paggamot, pagkalungkot.Ang kumplikadong mga hakbang na ginamit upang iwasto ang mga karamdaman sa pag-iisip ay may kasamang psychotherapy, na isinasagawa ng dumadating na manggagamot at isang dalubhasang psychotherapist, at naglalayong bumuo ng isang aktibong pag-uugali sa sakit sa pasyente, pananampalataya sa paggaling. Tulad ng kinakailangan, ang psychotherapy ay pupunan ng mga gamot: tranquilizer (seduxen, elenium, tazepam), antidepressants (amitriptyline), biologically active food additives na naglalaman ng mga extract ng valerian, hops.Ang Cachexia ay isang progresibong pag-ubos ng katawan ng pasyente, na sinamahan ng kahinaan, nabawasan ang gana sa pagkain, mga karamdaman sa metabolic. Ang mga kadahilanang humahantong sa pagbuo ng cachexia:... hindi sapat na nutrisyon ng pasyente dahil sa mahinang gana;... mekanikal na pinsala sa mga organo ng digestive tract, na humahantong sa mga kaguluhan sa mga proseso ng paglisan, pantunaw at pagsipsip ng mga sustansya;... reaksyon ng febrile;... nakakahawang komplikasyon;... isang humoral na epekto sa metabolismo ng mga cachexins na ginawa ng tumor, na may systemic catabolic effect.Ang isang pangunahing sanhi ng cachexia ay anorexia ng iba't ibang degree, mula sa mabilis na pakiramdam hanggang sa pagsusuka sa paningin o amoy ng pagkain. Upang mapabuti ang gana sa pagkain, ginagamit ang mga ahente na inisin ang mauhog lamad ng oral cavity, esophagus, tiyan at dahil doon ay nag-aambag sa paggawa ng gastric juice, tulad ng mga pagbubuhos ng wormwood, oregano, centaury, isang sabaw o katas ng chaga, natural gastric juice at mga analogue nito. Ang Kvass, maasim na katas, mineral water na "Essentuki" No. 4, 17, "Minskaya" No. 3, 4, dry wines na ubas, pampalasa at pampalasa (caraway seed, dill, pepper) ay nagpapasigla ng gana. Ang befungin, Eleutherococcus, ginseng ay nagdaragdag ng gana sa pagkain.Kung sila ay hindi epektibo, posible na gamitin mga hormonal na gamotkumikilos sa gitnang mekanismo ng gana at kagutuman: androgens (testosterone-propionate - 2 ML ng 1% na solusyon intramuscularly bawat iba pang araw, methyltestosteron - 0,005 g 3 beses sa isang araw sublingually), glucocorticoids (prednisolone - 25-30 mg bawat ibang araw o 10 -20 mg araw-araw, dexamethasone - 4 mg araw-araw).Sa cachexia sanhi ng mekanikal na pinsala sa mauhog lamad ng bibig, pharynx at esophagus, reaksyon ng febrile, nakakahawang komplikasyon, ang antispasmodics ay epektibo (no-shpa, baralgin); nakabalot, anti-namumula at nakakagamot na mga ahente (sea buckthorn at rosehip oil, taba ng isda); hindi nahihigop na mga antacid (almagel, maalox).Matapos ang malawak na paggalaw ng maliit na bituka o labis na tiyan, ang kapalit na therapy na may gastric juice, mga paghahanda ng mga digestive enzyme (mezim-forte, pancreatin, panzinorm) ay ipinahiwatig.Ang diyeta ng mga pasyente ng kanser ay dapat maglaman ng sapat na halaga ng mga protina at libreng mga amino acid, glucose. Maipapayo na isama sa diyeta ang mga sariwang gulay at prutas, mga produktong gatas, honey, mani; dapat iwasan ang labis na paggamit ng taba. Sa mga kaso ng pag-unlad ng hypercalcemia, inirerekumenda na ibukod ang mga pagkaing mayaman sa calcium at dagdagan ang rehimeng pag-inom.Sa pagbuo ng cachexia, ang mga anabolic na gamot (riboxin, potassium orotate, methyluracil), mga bitamina A, B1, B6, E, D, C, splenin, aloe extract, autohemotherapy ay ipinahiwatig. Ang mga paghahanda para sa nutrisyon ng parenteral ay malawakang ginagamit, tulad ng aminopeptin, aminocrovin, polyglucin, rheopolyglucin, hemodez.Ang Dyspeptic syndrome, na ipinamalas ng pagduwal, pagsusuka, anorexia, pakiramdam ng kapunuan sa tiyan, paninigas ng dumi, pagtatae, ay madalas na nangyayari sa mga pasyente ng cancer. Ginampanan nito ang papel sa pag-unlad ng cancer cachexia, nagpapalala ng mga metabolic disorder, at hahantong sa paghina ng pasyente.Ang sintomas na paggamot ng pagduwal at pagsusuka ay may kasamang pagtatangka na alisin o bawasan ang epekto ng mga sanhi na sanhi ng mga ito, ang phased na paggamit ng mga antiemetic na gamot, isinasaalang-alang ang pathogenesis ng mga sintomas, at pagwawasto ng mga karamdaman na sanhi ng pagsusuka.Ang pag-unlad ng pagduwal at pagsusuka sa mga pasyente na may malignant neoplasms ay maaaring maiugnay sa exogenous (gamot) at endogenous intoxication, nadagdagan ang intracranial pressure (gitnang mekanismo ng pagsusuka); na may reflex na pangangati ng sentro ng pagsusuka na may nakapagpapagaling na gastritis, pangangati ng mga receptor ng tiyan at iba pang mga bahagi ng digestive tract, peritoneum (peripheral na mekanismo ng pagsusuka); madalas na pagduwal at pagsusuka ng isang likas na psychogenic bubuo.Ang pagkilos na antiemetogenic (antiemetic) ay tinataglay ng mga lokal na anesthetika at gamot na may mga katangian ng anticholinergic. Ito ang almagel-A, novocaine (1-2 tablespoons ng isang 1% na solusyon sa loob), anestezin, bellastesin (sa mga tablet), platifillin (1-2 ml ng isang 0.2% na solusyon na subcutaneously, sa loob o sa mga supositoryo hanggang sa 0.005 g), metacin (0,002 g pasalita o 1 ML ng isang 0.1% na solusyon na subcutaneously o intramuscularly).Upang mabawasan ang pagpapakita ng pagduwal at pagsusuka, ang mga antihistamines ay nalalapat: diphenhydramine (sa mga tablet na 0.03-0.05 g mula 1 hanggang 3 beses sa isang araw, sa mga kandila - 0.01 at 0.02 g bawat isa, sa solusyon - 1 ml bawat isa) ), pipolfen (0.025 g 2-3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig, 1-2 ml ng isang 2.5% na solusyon intramuscularly, 5-10 ML ng 0.5% o 2 ml ng isang 2.5% na solusyon na intravenously), Suprastin ( 25 mg 2-3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig o 1-2 ML ng isang 2% na solusyon intramuscularly o intravenously), tavegil (1 mg 2 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig).Ang mga Prokinetics (mga gamot na kumokontrol sa paggalaw ng digestive tract) ay malawakang ginagamit: metoclopramide (cerucal), motilium (domperidone), cisapride - 10 mg 3-4 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig o intramuscularly (cerucal), dimetpramide (20 mg sa pamamagitan ng bibig o 1 ML ng isang 2% na solusyon intramuscularly 3-4 beses sa isang araw).Ang mga pangkat sa itaas ng mga gamot ay epektibo sa peripheral genesis ng pagduwal at pagsusuka.Ang mga piling antagonist ng serotonin receptor, kumikilos sa antas ng peripheral na pagtanggap at chemoreceptor trigger zone, ay ondansetron (zofran), granisetron (cytril), ginamit intravenously, pasalita o direkta (zofran). Ang mga gamot na ito ay ginagamit para sa pagsusuka na sapilitan ng gamot (na may chemotherapy), metabolic pagsusuka (na may uremia, hypercalcemia), pagsusuka na sanhi ng kapansanan sa paggalaw ng gastric.Ang isang mabisang paraan ng paggamot sa sindrom na ito ay ang paggamit ng phenothiazines: chlorpromazine (10-25 mg pasalita o 25-50 mg intramuscularly tuwing 6-8 na oras), etaperazine (4-8 mg pasalita 3-4 beses sa isang araw), atbp.Sa pagsusuka ng gitnang genesis, ipinapayong gumamit ng barbiturates (phenobarbital, sodium etaminal), haloperidol (0.5-1.5 mg hanggang 4 na beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig o intramuscularly), mga tranquilizer (diazepam, oxisepam, elenium, meprobamate), bromides, gamot valerian, cyclizine.Sa pagsusuka na nauugnay sa pagtaas ng presyon ng intracranial, inirerekumenda ang diuretics, na nililimitahan ang paggamit ng likido (hanggang sa 1.5 liters bawat araw).Ang isang mahalagang papel sa dyspeptic syndrome ay ginampanan ng mga karamdaman sa pagdumi: pagpapanatili ng dumi ng tao at pagtatae.Ang pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay nag-aambag sa pagpapalakas ng mga phenomena ng pagkalasing, pagbuo ng kabag, nagdudulot ng sakit sa tiyan, humahantong sa isang karagdagang pagbawas sa gana sa pagkain at ang pag-unlad ng pagkahapo.Mula sa mga sanhi ng paninigas ng dumi, direktang nauugnay sa paglago ng isang neoplasm, posible na makilala ang stenosis ng bahagi ng rectosigmoid ng colon ng isang pangunahing tumor o isang tumor ng mga pelvic organ na lumalaki sa bituka ng dingding. Minsan may pag-compress ng bituka ng isang bukol mula sa labas at paninigas ng dumi dahil sa pag-compress ng spinal cord sa mga sugat ng tumor ng vertebrae. Ang paninigas ng dumi ay maaaring sanhi ng isang pangkalahatang humina kondisyon ng mga pasyente, pahinga sa kama, isang matipid na diyeta, ang paggamit ng narcotic analgesics mula sa narkotiko na grupo, ang sistematikong paggamit ng laxatives.Sa paggamot ng paninigas ng dumi, kung hindi dahil sa mga kadahilanang nangangailangan interbensyon sa pag-opera, ang pangunahing ay ang appointment ng isang diyeta na naglalaman ng hibla ng gulay: sariwang gulay at prutas, pinakuluang beets, prun, mga produktong gatas, langis ng gulay, bran. Habang pinapanatili ang aktibidad, ipinapayong palawakin ang rehimeng motor ng pasyente. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi magbibigay ng nais na epekto, mayroong pangangailangan para sa mga pampurga.Nakasalalay sa mekanismo ng pagkilos, ang mga sumusunod na pangkat ng mga gamot ay nakikilala:... paglambot ng dumi ng tao (petrolyo jelly, 15-45 ML sa gabi, langis ng oliba 25-30 ML at iba pang mga langis ng gulay);... nangangahulugan na dagdagan ang dami ng mga dumi dahil sa pamamaga ng chyme at kasunod na pagpapasigla ng peristalsis (damong-dagat, agar-agar);... paraan ng osmotic action, paggawa ng malabnaw na dumi (sodium sulfate, Karlovy Vary salt, magnesia sulfate);... makipag-ugnay sa stimulants na inisin ang bituka mucosa at pagbutihin ang peristalsis (phenolphthalein, castor oil, rhubarb, buckthorn, senade).Sa matinding mga karamdaman sa paggalaw ng bituka, posible na magreseta ng proserin (1 ML ng isang 0.05% na solusyon sa pang-ilalim ng balat).Ang kabag, na madalas na sinamahan ng paninigas ng dumi, ay nagdudulot ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa ng pasyente, na nauugnay sa tumaas na pagbuo ng mga gas sa bituka o kahirapan sa pagpasa sa mga ito. Upang maalis ito, ipinapayong magdagdag ng mga caraway seed, langis ng dill (2-3 patak bawat isa) sa pagkain. Dill water (1 kutsarang hanggang 3-6 beses sa isang araw), langis ng anis (1-2 ay bumaba hanggang 6 beses sa isang araw), makulayan na paminta (15 patak bawat isa), ang pagbubuhos ng chamomile ay may mabuting sintomas na epekto. Bilang karagdagan sa mga herbal remedyo, gamitin activated carbon at iba pang mga adsorbent, ang gamot na espumisan (1-2 capsules 3 beses sa isang araw).Ang pagtatae, na direktang nauugnay sa pagkakaroon ng isang kalat na proseso ng tumor, ay bihira (na may cancer ng pataas na colon, mga sugat ng maliit na bituka dahil sa lymphogranulomatosis, malignant lymphomas). Mas madalas, ang pagtatae ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng espesyal na paggamot ng anticancer o bilang resulta ng paglala ng mga magkakasamang sakit (talamak na anacid gastritis, enterocolitis, candidal infection, dysbiosis). Ang sintomas na therapy para sa pagtatae sa mga pasyente ng cancer ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang tukoy na pathogenesis at binubuo sa pagreseta ng diyeta, mga gamot na nagbabawas sa paggalaw ng bituka, anti-namumula, astringent, normalizing na bituka flora, at digestive enzymes.Ang pagkain (mataas na calorie, mekanikal at matipid na kemikal) ay dapat na matugunan ang mga kinakailangan ng diyeta No. 4 ayon kay Pevzner. Ipinakita ang mga katas mula sa itim na kurant, lingonberry at chokeberry, na naglalaman ng mga anti-fermenting at astringent na sangkap. Ang mga prutas at juice na nag-aambag sa mga proseso ng pagbuburo (ubas, mga milokoton, peras, mga plum) ay hindi kasama. Ang isang epekto ng antidiarrheal ay ibinibigay ng mga pinggan mula sa kalabasa, malapot na lugaw sa tubig, mga decoction mula sa alisan ng balat ng mga hinog na mansanas, isang suspensyon ng almirol sa tubig (1 kutsarita bawat ½ basong tubig), nutmeg powder. Ang astringent at anti-namumula na epekto sa kaso ng pagtatae ay nagbibigay ng paggamit ng mga herbal na remedyo (tsaa na gawa sa mga chamomile na bulaklak, pagbubuhos ng alder infructescence, cherry fruit, decoctions ng St. John's wort, oak bark). Sa kaso ng dysbiosis, ang paggamit ng mga gamot sa bakterya ay ipinahiwatig, tulad ng bifidumbacterin, bifikol, hilak.Kadalasan, sa mga pasyente ng cancer, sinusunod ang mga effusion sa tiyan at pleural cavities.Ang pinakakaraniwang sanhi ng exudative pleurisy ay ang metastasis sa pleura at mga lymph node sa mediastinum. Kadalasan, ang metastatic pleurisy ay sinusunod sa cancer sa baga (24-50% ng mga pasyente), dibdib (hanggang 48%), na may lymphomas (hanggang sa 26%), ovarian cancer (hanggang 10%).Ang pagbuo ng pleural effusion ay nauugnay sa direktang epekto ng tumor - isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga pleural capillary dahil sa kanilang pamamaga o pagkalagot ng endothelium, pati na rin pagkasira ng lymphatic drainage dahil sa pagharang ng mga lymphatic pathway ng tumor at tumor invasion sa pleura. Ang akumulasyon ng effusion sa mga pasyente ng cancer ay maaaring ma-promed sa pamamagitan ng malnutrisyon at pagbawas sa nilalaman ng suwero na protina.Sa pagkakaroon ng exudate sa pleural cavity, kinakailangan ang pagsusuri sa cytological na ito. Pagkatapos ng paglikas, ang mga cytostatics (bleomycin, cisplatin, cyclophosphamide, atbp.), Ang hydrocortisone ay na-injected sa pleural cavity.Ang pagtanggal ng mga ascite ay ipinahiwatig kapag nangyari ang matinding dyspnea; para sa pag-verify ng morphological ng malignant neoplasm at paglutas ng tanong ng pagiging maipapayo ng intraperitoneal na pangangasiwa ng mga gamot na chemotherapy, kinakailangan ng isang cytological na pag-aaral ng ascitic fluid. Ang ilang pagbawas sa ascites ay maaaring makamit sa paggamit ng diuretics.Gayunpaman, dapat tandaan na ang paglikas ng mga nilalaman ng pleura at ascite ay nagdudulot ng isang malaking pagkawala ng protina, na maaaring humantong sa hypoproteinemia.Ang pag-unlad ng hemorrhagic syndrome sa mga pasyente ng cancer ay nauugnay sa madalas na sugat ng bukol ng mauhog lamad, mga organo na kasangkot sa paggawa ng mga kadahilanan ng coagulation, at kakulangan sa pagganap ng hematopoietic system.Na may mahusay na dumudugo ng capillary lokal na aplikasyon hemostatic sponge, thrombin solution, vasoconstrictor agents (naphthyzine, ephedrine, galazolin).

Sintomas na therapy

Ang sintomas na therapy ay idinisenyo upang maalis o makabuluhang makapagpahina hindi lamang hindi kanais-nais, masakit na pang-isak na sensasyon para sa isang tao, kundi pati na rin iba't ibang mga hindi kanais-nais na sintomas dahil sa parehong hypoxia at mga negatibong kahihinatnan ng etiotropic at pathogenetic na paggamot. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang isang malaking arsenal ng nakagagamot at di-nakapagpapagaling na mga pamamaraan at paraan upang maalis o mabawasan ang iba't ibang mga pangalawang mga pagbabago sa pathological sa katawan, kabilang ang kaguluhan, sakit, negatibong damdamin.

Metabolic therapy

Sa loob ng maraming dekada, kung hindi higit pa, ang mga siyentista, medikal na manggagawa, parmasyutiko ay sumusubok na bumuo ng mga gamot na magpapatibay sa mga hindi gumana na pag-andar ng katawan, anuman ang etiological factor, natural, nang hindi pinapalitan ang gamot na ito para sa isang tukoy na tukoy na therapy. Ang batayan para sa pagpapatupad ng kanilang therapeutic na aktibidad ay ang pagbabago ng mga proseso ng metabolic, na ipinakita ng pagpapalakas ng mga proseso ng pagbagay ng katawan. Ang paglikha ng pangkat ng mga gamot na ito ay batay sa sumusunod na alituntunin: ang mga ahente ng metabolic sa isang degree o iba pa ay dapat na likas na substrates, o sila (mga gamot) ang nagbago ng kanilang synthesis de novo. Naturally, ang pagkilos ng mga ahente ng metabolic ay dapat na maisakatuparan sa ilalim ng mga kondisyon ng isang pathological na estado. Sa madaling salita, ang tinukoy na pangkat ng mga gamot (metaboliko; tagapagtanggol; antihypoxants; antioxidant) ay dapat, sa ilalim ng mga kundisyon ng pagkapagod (pinsala, sakit), maiwasan o mabawasan ang nakakasamang epekto ng hypoxia, mapanatili ang integridad ng oxidative phosphorylation (ATP production)\u003e mapanatili ang target na organ at / o ang katawan bilang isang buo ...

Ginagawang posible ng metabolic therapy na mapanatili o mapalitan ang ilang mahahalagang pag-andar ng katawan hanggang sa maibalik ang kanilang autoregulation, kapag ang naibalik na autoregulated na mga pagpapaandar mismo ay makokontrol ang mahabang paraan ng paggaling.

Noong nakaraang siglo, ang 40% na glucose, na pinangangasiwaan ng intravenously, ay ginamit bilang isang metabolismo na may ilang tagumpay, pagkatapos ay isinama ito sa mga bitamina B, at ang mga klinika ng mga panahong iyon ay gumagamit ng malaki, at kung minsan ay ang megadoses ng mga bitamina na ito upang gamutin ang mga nakakasakit na sakit. Dapat itong tanggapin na ang mga hakbang na ito ay talagang napabuti ang kondisyon ng mga pasyente na may myocardial infarction, pneumonia, matinding stress. Hindi gaanong kawili-wili at mabisang metabolic na gamot ang Cahors - alak sa simbahan. Ito ay may mataas na halaga ng enerhiya, at ginamit ito kahit noong pre-rebolusyonaryong Russia. Nakita namin ang hindi pag-aalinlangan at galit na sigaw ng mga tagapagtaguyod ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ngunit gumana ito, at sa likod ng mga naturang appointment ay inilatag ang praktikal na karanasan ng libu-libong mga doktor, libu-libong buhay ang nai-save. Dapat itong igalang.

Kinakailangan ding alalahanin ang pang-agham na pagsasaliksik ng mga alchemist, maraming siglo na ang nakakalipas, dahil ang "elixir of life" ay gumagamit ng succinic acid, na noong siglo XXI ay naging nangungunang metabolic drug.

Ilang dekada na ang nakalilipas, isinasaalang-alang ang mga proseso ng pathophysiological na nagaganap sa panahon ng hypoxia, iminungkahi ni Labori ang paggamit ng isang halo ng polarizing sa mga kritikal na kondisyon. Ang kombinasyon ng glucose, insulin, potassium at magnesium ay makabuluhang binabawasan ang nakakapinsalang epekto ng hypoxia dahil sa enerhiya substrate glucose, ang mga reserbang kung saan ay mabilis na naubos kapag malubhang karamdaman at mga pinsala, pagpapanumbalik ng cell polarity (iniksyon ng K + at Mg + dito ay nag-aambag sa normal na paggana ng lamad, pinipigilan / binabawasan ang pagbuo ng calcium paradoks), kasama ang anabolic epekto ng maliit na dosis ng insulin. Patuloy ang listahan.

Ngunit hayaan natin, nang hindi tinatanggihan at karagdagang paglalapat ng karanasan ng ating mga guro, bumalik sa ngayon.

Ang isa sa mga pinaka-mabisa at promising paraan ng pag-iwas at paggamot ng pinsala sa hypoxic / ischemic, samakatuwid, ang paggamot ng iba't ibang matinding mga pathology sa pagsasagawa ng masinsinang pangangalaga ay ang paggamit ng antihypoxants - mga ahente ng gamot na nagpapahina o tinanggal ang mga hypoxic disorder (hypoergosis) sa pamamagitan ng pagpapanatili at pagtaas ng produksyon ng enerhiya sa sistema ng mitochondrial oxidative phosphorylation ... Ang nagtatag ng kalakaran na ito ay si V.M. Ang Vinogradov, sa ilalim ng pamumuno ng unang "totoong" antihypoxants, gutimin at amtizol, ay nilikha, na matagumpay na ginamit sa mga kritikal na kondisyon na may ischemic at hypoxic disorders. Ang mga gamot na ito at gamot na kasalukuyang ginagamit sa klinikal na kasanayan, pigilan o pahinain ang pag-aktibo ng LPO - FRO, na makakatulong din upang mapabuti ang potensyal ng enerhiya ng cell.

Med. M.E. Isakova
Russian Research Center ng Rusya. N.N. Blokhin RAMS

Ang World Health Organization (WHO) ay isang dalubhasang ahensya ng United Nations na ang pangunahing tungkulin ay upang malutas ang mga problemang pangkalusugan sa internasyonal at protektahan ang kalusugan ng publiko. Sa pamamagitan ng samahang ito, ang mga manggagawa sa kalusugan mula sa 165 mga bansa ay nagbabahagi ng kaalaman at karanasan upang gawing posible upang makamit ang isang antas ng kalusugan para sa lahat ng mga tao sa mundo na magbibigay-daan sa kanila na mamuno sa mga buhay na panlipunan at ekonomiko.

Ang bilang ng mga pasyente ng cancer ay lumalaki sa buong mundo. Sa 9 milyong mga bagong kaso na tinatantiya ng WHO na nangyayari taun-taon, higit sa kalahati ang nasa mga umuunlad na bansa. Sa oras ng diagnosis, karamihan sa mga kaso ay hindi magagaling - ang pagkamatay ng cancer ay inaasahang tataas sa karamihan ng mga bahagi ng mundo, higit sa lahat dahil sa pagtanda ng populasyon.

Ang paglaban sa sakit at iba pang mga sintomas ng kanser ay isang priyoridad para sa programa ng pagkontrol ng kanser sa WHO.

Dahil sa kawalan ng parehong sapat na mabisang hakbang sa pag-iingat, maagang pagtuklas at radikal na therapy ng cancer, pati na rin isang kasiya-siyang medikal na base at may kasanayang tauhan sa mga darating na taon aktibong sumusuporta sa therapy ay ang tanging tunay na tulong at pagpapakita ng humanismo sa maraming mga pasyente ng kanser. Kaugnay nito, ang pagsasabog at aplikasyon ng mayroon nang kaalaman na may kaugnayan sa pamamahala ng sakit at iba pang mga sintomas ng sakit na ito ay magagawang gawing mas madali ang buhay ng mga pasyente.

Kabilang sa mga dumaranas ng malignant neoplasms ay mayroong isang kadahilanan ng mga pasyente na, dahil sa paglaganap ng proseso ng tumor o dahil sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit, ay hindi napapailalim sa kirurhiko, radiation, chemotherapeutic na pamamaraan ng paggamot. Samantala, ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa pag-unlad ng isang bilang ng mga masakit na sintomas na nangangailangan ng pangangalaga sa pamumutla.

Dapat ding pansinin na sa isang tiyak na yugto ng pag-relaps ng sakit, ang mga metastases ng tumor sa iba't ibang mga organo at tisyu, na sinamahan ng malubhang mga klinikal na manifestation, ay nangyayari sa ilang mga pasyente na sumailalim sa radikal na operasyon ng kirurhiko para sa cancer, pati na rin ang dating nakatanggap ng radiation o chemoradiation therapy. Kailangan din nila ng pagpapagamot na pagpapagaan upang mapawi ang pinakamasakit na sintomas ng sakit.

Nagkaroon ng kaunting pag-unlad sa pagpapagaan ng pagdurusa ng mga pasyenteng ito sa mga nagdaang taon. Ito ay sanhi ng hindi gaanong sa paglitaw ng mga bagong pamamaraan ng kaluwagan sa sakit tulad ng pagpapabuti sa mga katangian ng kalidad ng mga mayroon na.

Ang mga etikal na aspeto ng pagtulong sa mga pasyenteng ito ay naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay. Ang mga kahirapan sa pagsasagawa ng nagpapakilala na therapy ay lumitaw kapag ang pasyente ay nangangailangan ng tulong sa bahay.

Ang paggamot na nagpapakilala ay aktibong pangkalahatang tulong sa isang oncological na pasyente sa yugto ng sakit kapag ang anticancer therapy ay hindi epektibo. Sa sitwasyong ito, ang paglaban sa sakit at iba pang mga somatic manifestation, pati na rin ang solusyon ng mga problemang sikolohikal, panlipunan o espiritwal ng pasyente ay naging pinakamahalaga.

Ang layunin ng paggamot na nagpapakilala ay upang magbigay ng pinaka-kasiya-siyang mga kondisyon sa pamumuhay na may isang minimum na kanais-nais na pagbabala.

Ang pangangalaga sa kalakal ay may mga pinagmulan sa kilusang pag-alaga. Sa mga nagdaang taon, ang pangangalaga sa pamumutla ay nakatanggap ng opisyal na pagkilala sa maraming mga bansa, kabilang ang Russia. Ito ay naging isang espesyalista sa medisina sa UK.

At habang ang pangangalaga sa pamumutla ay ang tanging tunay na tulong para sa karamihan sa mga pasyente ng kanser, isang maliit na bahagi lamang ng gamot na nakikipaglaban sa kanser ang ginagamit para sa pangangalaga sa pamumutla. Bilang karagdagan, kaunti o walang pondo ang inilalaan para sa pagsasanay sa mga manggagawa sa kalusugan na magbigay ng ganitong uri ng pangangalaga.

Ang huling panahon ng buhay ng mga pasyente na tiyak na mapapahamak sa kamatayan ay maaaring mapabuti sa husay sa pamamagitan ng aplikasyon ng modernong kaalaman sa larangan ng pangangalaga sa kalakal, na madalas na hindi pinansin o isinasaalang-alang kapag pumipili ng isang pamamaraan ng paggamot bilang isang hindi karapat-dapat na kahalili.

Kasama sa programa sa pagpapaunlad ng pangangalaga sa kalakal ang: tulong sa bahay, serbisyo sa pagpapayo, pangangalaga sa araw, pangangalaga sa pasyente, suporta sa post-kamatayan.

Ang batayan ng pangangalaga sa labas ng ospital ay pare-pareho ang pangangasiwa ng propesyonal. Ang pangangalaga sa kalakal ay nangangailangan ng paglahok ng iba't ibang mga kategorya ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na magagawang masuri ang mga pangangailangan at kakayahan ng mga pasyente, na makapagbigay ng payo sa kapwa pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya, na alam ang pangunahing mga prinsipyo ng paggamit ng mga gamot para sa lunas sa sakit at nagpapakilala na paggamot, at kung sino ang makapagbibigay ng sikolohikal na suporta sa parehong mga pasyente at at ang kanilang mga pamilya.

Ang mainam na pangangalaga sa bahay ay nagpapahiwatig ng isang patuloy na pagpapatuloy ng pangangalaga sa pagitan ng ospital at tahanan. Ang buong pasanin ng pangangalaga sa mga pasyente na may advanced na sakit sa bahay ay nakasalalay sa pamilya. Samakatuwid ang mga miyembro ng pamilya ay kailangang sanayin sa pagpili at paghahanda ng pagkain, sa pagbibigay ng analgesics at iba pang mga kinakailangang gamot, at sa pagharap sa ilang mga tiyak na problemang medikal.

Ang kamangmangan o takot sa tahanan ng pasyente ay maaaring maging pangunahing dahilan kung bakit kahit na ang isang maayos na maayos na sistema ng pangangalaga sa palliative ay mabibigo.

Pinupursige ng pampakalma therapy ang layunin ng pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente, ngunit ang pagiging epektibo nito ay masusuri lamang sa pamamagitan ng "pamantayan" sa halip may kondisyon.

Hindi aksidente na ang paksa ng karamihan sa mga pagtatasa ng kalidad ng buhay ay madalas na tiningnan bilang isang kadahilanan na naglilimita sa kanilang aplikasyon. Bilang isang patakaran, ang mga pisikal na sintomas, ang kaligtasan ng mga pagpapaandar ng katawan, pati na rin ang katayuang pang-sikolohikal ng pasyente at kagalingang panlipunan ay mga bahagi ng pagtatasa ng kanyang kondisyon. Ang anumang mga pagsubok na masuri ang kalidad ng buhay ay dapat na ayon sa mga karaniwang halaga ng tao.

Ang tagal ng "kaligtasan ng buhay" ay madalas na ginagamit bilang ang tanging pamantayan para sa pagtatasa ng tagumpay ng paggamot. Ang isang pagsusuri ng mga pag-aaral sa larangan ng chemotherapy sa hindi magagamot na mga pasyente ng kanser ay hindi nagsiwalat ng anumang katibayan ng isang pagpapabuti sa pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente.

Gayunpaman, paano mo masusuri ang ilang dagdag na buwan ng buhay na nagreresulta mula sa mamahaling paggamot at malubhang epekto, pagdurusa mula sa sakit at kawalan ng pag-asa? Gayunpaman, ang mga doktor ay hindi naglakas-loob na talikuran ang paggamit ng paggamot ng anticancer, na naging matagumpay.

Ayon sa iba pang mga may-akda, ngayon ang mga oncologist ay may malawak na kaalaman at kakayahan sa teknolohikal. Sa loob ng kalahating siglo, ang kanser ay tumigil na maging isang nakamamatay na pagsusuri. Oras ng buhay - 5 taon na tumaas mula 40% noong 60 hanggang 50% noong dekada 90, at sa mga bata umabot pa ito ng 67% sa halip na 28%, kabilang ang lahat ng mga bukol at lahat ng yugto. Ang rate ng gamot para sa isang bilang ng mga bukol sa mga may sapat na gulang at bata ay umabot sa 80% .

Para sa mga pasyente na dating itinuturing na hindi magagamot, mayroon na ngayong isang tukoy na paggamot na naging gawain, tulad ng pagbawas ng dami ng tumor na sinusundan ng radiation o chemoradiation therapy, mga interbensyon para sa operasyon para sa pagkasira ng tumor - nekrectomy, nephrectomy sa kabila ng mga metastases ng cancer sa bato, chemoembolization sa kaso ng metastases sa atay ...

Sa mga nag-iisa na metastases ng sarcomas sa baga, atay, pagbagsak ng melanoma, kapag lumala ang mga malubhang sintomas ng sagabal (compression ng baga, sakit sa atay, banta ng bali ng buto), ipinahiwatig din ang interbensyon sa operasyon, na nagbibigay ng pinaka-asymptomatikong kaligtasan.

Ang operasyon sa orthopaedic ay nauugnay sa parehong pagtanggal ng tumor at therapeutic osteosynthesis na sinundan ng radiation (compression ng vertebrae, kawalang-tatag ng pelvic buto, ang peligro ng pagkabali ng mahaba o patag na buto).

Radiotherapy

Panlabas na therapy ng sinag

Ang lokal na pag-iilaw ay isang mabisang paraan upang mapawi ang sakit ng buto sa 85% ng mga pasyente, na may kumpletong pagkawala ng sakit na nabanggit sa 50% ng mga kaso. Ang sakit, bilang panuntunan, ay mabilis na nawala, sa 50% o higit pa, ang epekto ay sinusunod pagkatapos ng 1-2 linggo. Kung walang pagpapabuti 6 na linggo pagkatapos ng paggamot, ang posibilidad ng isang analgesic effect ay mababa.

Sa ngayon, ang mga eksperto ay hindi pa nagkakasundo tungkol sa pinaka-mabisang dosis at mga mode ng maliit na pag-iilaw. Ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga mode ng pag-iilaw ay nakasalalay sa mga panteknikal na kagamitan ng institusyon, pati na rin sa hugis, lokasyon, laki ng tumor at sa yugto ng sakit.

Ang ilang mga may-akda ay may hilig na magsagawa ng isang solong pag-iilaw sa isang malubhang pangkat ng mga pasyente na may matinding sakit na sindrom, na napapansin na ito ay hindi gaanong epektibo kaysa sa mga praksyonal na kurso at hindi ibinubukod ang posibilidad ng paulit-ulit na pag-iilaw ng parehong lugar sa kaso ng pagbabalik ng sakit.

Sa mga kaso ng maraming lokalisasyon ng sakit, ginagamit ang radiation therapy na may pinalawak na larangan ng radiation o pag-iilaw ng kalahati ng katawan.

Ang analgesic effect ay nabanggit sa 75% ng mga pasyente, gayunpaman, ang pagkalason na may pagsugpo ng pag-andar ay sinusunod sa 10% utak ng buto, mga komplikasyon mula sa gastrointestinal tract, pneumonia.

Naka-target na therapy sa radioisotope

Nagbibigay para sa tumpak na paghahatid ng dosis sa tumor upang makamit ang maximum na therapeutic effect at mabawasan ang pagkalason.

Ang radioisotope strontium-89 na nagpapalabas ng mga b-ray ay karaniwang ginagamit para sa maraming mts sa buto. Ang analgesic effect ay maaaring makamit sa 80% ng mga pasyente, kung saan 10-20% na tandaan ang kumpletong pagkawala ng sakit.

Ang Samarium-153 ay naglalabas ng mga b- at g-ray at ginagamit para sa mga layuning diagnostic at therapeutic. Ang isotope ay may label na EDTMP (ethylenediaminetetra - methylene phosphonate) at sa gayon nakuha gamot na gamotpili na naipon sa mga metastases ng buto. Mayroong magkakahiwalay na ulat na ang gamot sa isang solong dosis ng 1.9 mC / kg ay nagbigay ng mabilis na lunas sa sakit sa halos 60% ng mga pasyente. Ang analgesic effect ay nanatili sa loob ng 16 na linggo.

Para sa sakit bilang isang resulta ng pinsala sa mga lamad ng utak, mga ugat ng cranial at spinal cord, ang radiation ay ang therapy na pagpipilian, kapwa sa pangunahing mga sugat at sa kaso ng metastases.

Ang Chemotherapy ay kinikilala sa karamihan ng mga bansa bilang isang independiyenteng disiplina. Ang pagiging epektibo ng paggamot sa mga gamot na chemotherapy ay mataas, ngunit ang pagbuo ng mga salungat na reaksyon ay mahigpit na nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Mga hindi ginustong epekto tiyak na paggamot ay maaaring maging talamak (agarang reaksyon), maaga (polyneuritis, mucytes) at naantala (pangalawang mga bukol, neuropathies, sakit sa pag-iisip).

Bisphosphonates

Sa kabila ng katotohanang ang mekanismo ng pagkilos ng bisphosphonates ay hindi tumpak na naitatag, ang mga gamot na ito ay matagumpay na ginamit sa oncology at ang mga gamot na pinili para mapawi ang tindi ng sakit. Ang nakakumbinsi na katibayan para sa paggamit ng oral bisphosphonates upang mabawasan ang sakit ng buto ay hindi pa naipakita.

Ang paulit-ulit na mga kurso ng intravenous na pangangasiwa ng pamidronate ay nagbibigay ng kaluwagan sa sakit sa 50% ng mga pasyente sa dosis na 120 mg. Ang paggamit ng pamidronate sa mas mataas na dosis (hanggang sa 600 mg bawat araw) ay may mas malinaw na epekto, gayunpaman, ang gastrointestinal na lason ng gamot ay pumipigil sa malawakang paggamit nito.

Ayon sa paunang data, ang pinakaangkop na contingent para sa pagtanggap ng bisphosphonates ay ang mga pasyente na may metastases sa buto ng balangkas ng kanser sa suso. Ang panggitna kaligtasan ng buhay sa pangkat ng mga pasyente na ito ay 2 taon.

Ang kalidad ng buhay at ang tagal ng tukoy na paggamot ay napag-aralan nang maliit, gayunpaman, tulad ng epekto ng pagtigil sa palliative therapy sa kalidad ng natitirang buhay. Ang nangungunang sintomas sa mga pasyente na may yugto III - IV ay katamtaman hanggang sa matinding sakit.

Ang pasyente ay hindi masyadong naghihirap dahil alam niya ang kanyang diagnosis at mahihirap na pagbabala sa buhay, ngunit mula sa kamalayan ng kung anong mga impiyerno na sakit ang mararanasan niya. Bagaman ang pagdurusa ay isang mas malawak na konsepto kaysa sa sakit, ang katagang ito ay dapat na maunawaan bilang isang banta sa mental, pisikal at panlipunang integridad ng bawat pasyente.

Ang sakit ay isa sa mga kahila-hilakbot na kahihinatnan para sa isang pasyente ng kanser. Para sa mga klinika, ito ang isa sa pinakamahirap na mga problema sa diagnostic at paggamot sa oncology.

Ang sakit ay bihirang nangyayari sa pagsisimula ng sakit (10-20%). Ang nai-publish na data ay nagpapahiwatig na ang tungkol sa 4 na milyong mga tao na kasalukuyang nagdurusa mula sa sakit ng iba't ibang intensity araw-araw, kung saan halos 40% ang mga pasyente na may mga intermediate na yugto ng proseso at 60-87% - na may pangkalahatang sakit.

Sa matinding sakit na sindrom, ang sakit ay mawawala ang pag-andar na pang-proteksiyon sa katawan at nagiging isang walang katuturang kadahilanan na nagpapalaki ng buhay, sa gayon ay nabubuo sa isang komplikadong problemang medikal at panlipunan. Ang mga huling linggo at buwan ng buhay, ang mga pasyente sa yugto ng paglalahat ng proseso ng tumor na ginugol sa isang estado ng matinding paghihirap. Samakatuwid, ang pamamahala ng sakit ay nagiging lubhang mahalaga, kahit na ito ay isang nakakagawi na hakbang na nauugnay sa pinag-uugatang sakit.

Sa simula ng pangatlong milenyo, ang paggamot sa kanser ay nagiging mas kumplikado, na kung saan ay posible upang pagalingin o pahabain ang buhay ng isang dumaraming pasyente habang pinapanatili ang katanggap-tanggap na mga kondisyon sa pamumuhay.

Maraming mga oncological na klinika sa ating bansa ang nagsanay ng mga espesyalista sa nagpapakilala na therapy, na kwalipikado sa pagsusuri at paggamot ng sakit. Kasama ang mga oncologist, nagsasama sila ng dalubhasa sa pamamahala ng sakit sa iba pang paggamot.

Ang sakit sa ilang mga kaso ay direktang nauugnay sa bukol o isang bunga ng paggamot nito. Ang sakit ay maaaring maging pare-pareho o tumindi, mawala o lumitaw sa paglipas ng panahon, baguhin ang lokasyon nito.

Dahil sa maraming mga manifestations ng talamak na sakit at iba't ibang mga diagnostic na pamamaraan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga hakbang sa paggamot, kinakailangan na gumamit ng isang pinagsamang diskarte, na maaaring isaalang-alang sa tatlong pangunahing direksyon: pagtatasa ng likas na sakit, therapeutic na taktika at patuloy na pangangalaga.

Sa istraktura ng talamak na sakit sindrom, iba't ibang mga uri ng sakit ay maaaring naroroon o nangingibabaw: somatic, visceral, deafferent. Ang bawat uri ng sakit ay sanhi ng iba't ibang antas ng pinsala sa mga tisyu at organo ng sakit, kapwa ng bukol mismo at ng mga metastase nito.

Sa mga pasyente ng cancer, lalo na sa mga susunod na yugto ang mga sakit, sakit ng maraming uri ay maaaring sundin nang sabay, na nagpapahirap sa kanila diagnosis ng pagkakaiba... Kaya, ang mga prinsipyo ng kumplikado at sapat na paggamot ng sakit na sindrom sa mga pasyente ng kanser ay batay, una sa lahat, sa isinasaalang-alang ang mga sanhi at mekanismo ng pagsisimula at pag-unlad ng sakit sa bawat tukoy na kaso.

Paggamot sa sakit

Ang layunin ng paggamot sa sakit ay upang mapawi ang sakit ng isang pasyente ng cancer upang hindi siya makaranas ng labis na pagdurusa sa mga huling buwan at araw ng kanyang buhay. Ang pinakasimpleng at pinaka madaling ma-access na pamamaraan para sa mga pasyente at doktor ng lahat ng mga specialty ay ang pamamaraan ng pharmacotherapy. Ang kaalaman sa parmasyolohiya ng analgesics ay maaaring gawing epektibo ang cancer pain therapy.

Dapat isagawa ang paggamot na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, at ang paggamit ng drug therapy, analgesics, neurosurgical, psychological at behavioral na pamamaraan - na ganap na naaayon sa kanyang mga pangangailangan. Napatunayan na ang mga gamot ay epektibo sa 80% ng mga pasyente kapag ginamit nang tama: ang bawat pasyente ay tumatanggap ng gamot na kailangan niya sa isang sapat na dosis sa tamang napiling agwat.

Sa kasalukuyan, ang mga non-narcotic at narcotic analgesics ay ginagamit sa pain therapy ayon sa WHO three-stage scheme, na binubuo ng sunud-sunod na paggamit ng analgesics na may pagtaas ng potensyal na kasama ng adjuvant therapy habang tumataas ang sakit. Kasabay ng appointment ng anesthesia, kinakailangan upang simulan ang therapy para sa proseso ng tumor.

Ang pagkamit ng sapat na lunas sa sakit ay pinamamahalaan ng 3 pangunahing alituntunin:

1. Pumili ng gamot na aalisin o kapansin-pansin na binabawasan ang sakit sa loob ng 2-3 araw.
2. Mahigpit na nagreseta ng analgesics nang paikot sa oras, ibig sabihin dapat makatanggap ang pasyente ng susunod na dosis ng gamot hanggang sa maalis ang dating dosis.
3. Ang pagtanggap ng mga pangpawala ng sakit ay dapat na "pataas" - mula sa maximum na mahinang kumikilos na dosis hanggang sa pinakamaliit na potent.

Kapag pumipili ng isang analgesic at isang paunang dosis para sa isang pasyente, dapat isaalang-alang ang isa: pangkalahatang kondisyon, edad, antas ng pagkapagod, tindi ng sakit, dating ginamit na mga pangpawala ng sakit at ang kanilang pagiging epektibo, estado ng pag-andar ng atay at bato, antas ng pagsipsip ng gamot, lalo na sa oral na ruta ng pangangasiwa.

Ang pagtatasa ng posibleng pag-asa sa buhay ng pasyente ay hindi dapat maka-impluwensya sa pagpili ng analgesic. Hindi alintana ang yugto ng sakit at pagbabala ang mga pasyente na may matinding sakit ay dapat makatanggap ng malakas na mga pain reliever ... Ang paggamit ng narcotic analgesics ay nananatiling pinakakaraniwan, simple at epektibo sa kaluwagan matinding sakit... Ang tamang dosis ay ang dosis na may mabuting epekto.

Ang paggamit ng opioid analgesics ay nauugnay sa pag-unlad ng pisikal na pagtitiwala at pagpapaubaya sa kanila. Ito ang normal na mga reaksyon ng parmasyutiko sa patuloy na pangangasiwa ng mga gamot na ito. Ang mga pasyente na may paulit-ulit na sakit na sindrom ay maaaring tumagal ng parehong mabisang dosis sa loob ng maraming linggo o kahit na buwan.

Upang matiyak, ang labis na pag-aalala tungkol sa pagkagumon sa pag-iisip ay nagreresulta sa mga doktor at pasyente na gumagamit ng opioids sa hindi sapat na dosis, na, sa kasamaang palad, ay hindi humantong sa kaluwagan sa sakit. Kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo ng paggamot tuwing 24 na oras at iakma ang dosis alinsunod sa kondisyon ng pasyente, ang pagiging epektibo ng analgesia at ang kalubhaan ng mga epekto.

Sa pagitan ng mga nakapirming pag-iniksyon ng mga paghahanda ng morphine, kung kinakailangan ("pagbaril" ng sakit), ginagamit ang isang maikling-kumikilos na analgesic, halimbawa, ang prosidol, na ginagamit din upang maiwasan ang nakaplanong sakit (masakit na pamamaraan, pagsusuri sa endoscopic), at iba pang masakit na manipulasyong panandaliang, pati na rin upang makontrol ang anumang bago sakit

Ang kadahilanan ng conversion para sa mga opioid ay mahirap matukoy, kaya't makatuwiran itong inireseta ang narcotic analgesics sa isang "pataas na hagdan" - promedol, omnopon, morphine.

Ang panganib ng labis na dosis ng gamot ay mababa kung ang pasyente ay nasa ilalim ng palagiang pangangasiwa ng medisina.

Ayon sa aming maraming taong karanasan, ang mga pasyente na tumatanggap ng sapat na dosis ng narcotic analgesics sa loob ng mahabang panahon ay hindi nagkakaroon ng pag-asa sa pag-iisip. Ang gamot na Opioid ay maaaring ihinto kung ang sakit ay matagumpay na nalutas sa radiation o chemotherapy. radiation therapy, sa kasong ito, ang dosis ay dapat na unti-unting bawasan hanggang sa kumpletong pag-atras upang maiwasan ang pagsisimula ng mga sintomas ng pag-atras.

Ang pang-agham na pagsasaliksik sa pamamahala ng sakit sa cancer ay nagbigay ng bagong impormasyon tungkol sa mga sanhi at katangian ng sakit, at pinakamahalaga - upang pag-aralan ang mekanismo ng pagkilos ng opioids sa sakit sa cancer. Napatunayan na sa mga pasyente matagal na panahon ang pagkuha ng mga gamot na narkotiko, pagpapaubaya, pisikal at mental na pagpapakandili ay maaaring mabuo nang labis.

Dahil dito, ang panganib na magkaroon ng naturang pagpapakandili ay hindi dapat maging isang kadahilanan na isinasaalang-alang kapag nagpapasya kung gagamit ng opioids sa mga pasyente na may matinding sakit.

Ang mga formulate ng morphine ay maaaring ligtas na maibigay sa pagtaas ng halaga hanggang sa makuha ang sapat na kaluwagan sa sakit. Ang "tamang dosis" ay ang dosis ng morphine na mabisang nakakapagpahinga ng sakit hangga't ang mga hindi magagandang reaksyon na dulot nito ay pinahihintulutan ng pasyente. Walang karaniwang dosis ng morphine (WHO, 1996)

Sa pangkalahatan, ang mga resulta ng mga pag-aaral sa paggamit ng opioids sa mga pasyente ng kanser ay nagpapahiwatig na ang parehong mga propesyonal sa publiko at pangangalaga ng kalusugan ay dapat maglagay ng higit na pag-asa kaysa sa mga posibilidad ng magagamit na mga pamamaraan ng lunas sa sakit na cancer.

Gayunpaman, ngayon maraming mga kadahilanan kung bakit ang isang ganap na paggamot ng sakit sa mga pasyente ng kanser ay hindi natupad:

1. Kakulangan ng isang pinag-isang, naka-target na patakaran sa larangan ng kaluwagan sa sakit at pangangalaga sa kalakal.
2. Hindi magandang kamalayan ng mga tagapag-ayos ng pangangalaga ng kalusugan tungkol sa mga posibilidad ng mga pamamaraan ng lunas sa sakit.
3. Ang paggamit ng opioids para sa sakit sa mga pasyente ng cancer ay humahantong sa pag-unlad ng pag-asa sa pag-iisip at sa kanilang pang-aabuso.
4. Legal na paghihigpit sa paggamit at pagbibigay ng opioid analgesics.

Sa bawat yugto ng paggamot, bago dagdagan ang dosis ng analgesic, kinakailangang gumamit ng co-analgesics (isang pangkat ng mga gamot na mayroon, bilang karagdagan sa pangunahing epekto, ang mga epekto na sanhi kung saan pinapawi ang sakit): tricyclinic antidepressants, corticosteroids, hypnotics, antipsychotics.

Para sa paulit-ulit na sakit ng isang masakit na kalikasan, ang tinatawag na neuropathic, opioids ay hindi masyadong epektibo. Sa paggamot ng sakit sa grupong ito ng mga pasyente, Tramal - isang paunang dosis ng 50 mg bawat 6 na oras, pinapataas ang dosis sa 100-150 mg at binabawasan ang mga agwat ng pangangasiwa tuwing 4 na oras, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 900-1200 mg.

Sa parehong oras, ang amitriptyline ay ginamit sa paunang dosis na 10-25 mg sa umaga, na may mahusay na pagpapaubaya, ang dosis ay nadagdagan sa 150-200 mg. Carbamazepine 10mg x 2 r bawat araw, ang dosis ay unti-unting nadagdagan din hanggang sa makuha ang isang analgesic effect. Karaniwang nakakamit ang lunas sa sakit pagkatapos ng 7-10 araw. Ang mga salungat na reaksyon ay naiugnay sa dosis ng bawat gamot na ginamit.

Para sa konserbatibong paggamot ng mga sakit na syndrome, ang tramadol hydrochloride (Tramal) ay pinaka-malawak na ginagamit, na, ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, kabilang sa ikalawang yugto ng pain therapy, na sumasakop sa isang panggitnang lugar sa pagitan ng therapy na may mga di-steroidal na anti-namumula na gamot at narcotic analgesics.

Ang gamot ay may natatanging dalawahang mekanismo ng pagkilos, na napagtanto sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga m-opioid receptor at sabay na pagsugpo sa muling pagkuha ng serotonin at norepinephrine. Ito ang synergism ng parehong mekanismo ng pagkilos na tumutukoy sa mataas na kahusayan ng analgesic ng Tramal sa paggamot ng mga sakit na syndrome.

Bilang karagdagan, mahalaga sa klinika ang katotohanan na walang synergism ng mga epekto, na nagpapaliwanag ng higit na kaligtasan ng gamot kumpara sa klasikal na opioid analgesics. Hindi tulad ng morphine, ang Tramal ay hindi humantong sa mga respiratory at sirkulasyong karamdaman, paggalaw ng gastrointestinal at ihi, at sa matagal na paggamit ay hindi humahantong sa pag-unlad ng pagtitiwala sa droga.

Ang paggamit ng Tramal ay ipinahiwatig sa kawalan ng espiritu mula sa nakaraang therapy na may mga gamot na hindi opioid para sa sakit na oncological na katamtaman ang tindi.

Ang potensyal na analgesic ng Tramal, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula sa 0.1 hanggang 0.2 ng potensyal ng morphine, ito ay katumbas ng o bahagyang lumampas sa potensyal ng codeine; sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, 50 mg ng Tramal ay katumbas ng 1000 mg ng metamizole. Lalo na ipinahiwatig ang Tramal para sa kaluwagan ng sakit sa somatic at visceral neoplastic formations.

Ang gamot ay ginagamit sa iba't ibang mga form ng pag-iiniksyon: mga solusyon para sa pag-iniksyon (ampoules 1 at 2 ml), 50 mg sa 1 ml, mga capsule 50 mg, mga supositoryo ng tumbong 100mg at tablet form ng 100 at 150 mg, na pinakamainam kapag pumipili ng isang pamamaraan ng pangangasiwa para sa iba't ibang mga localization ng mga bukol.

Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 400 mg bawat araw. Kung ang maximum na dosis ay hindi epektibo, ang isang paglipat sa opioid analgesics (morphine hydrochloride, promedol, atbp.) Ay ipinahiwatig sa pagpapanatili ng non-opioid therapy o ang karagdagang appointment ng isa pang non-opioid analgesic.

Ang paggamot sa Tramal ay mahusay na disimulado ng mga pasyente: ang kalidad ng buhay ay nagpapabuti (ang pagtulog at gana ay normalisado), na pinapaburan na nakikilala ang gamot mula sa mga narcotic analgesics, na pumipigil sa pisikal at mental na aktibidad ng mga pasyente. Bilang karagdagan, hindi maaaring balewalain ang aspeto ng psychosocial ng pagreseta ng gamot sa mga malubhang pasyente ng kanser, na nagpapabuti sa kanilang kalidad ng buhay, pinapabilis ang gawain ng mga tauhang medikal sa mga term ng pakikipag-usap sa pasyente.

Sa mga kasong iyon kapag ang posibilidad ng drug therapy ay naubos na, dapat gamitin ang mga espesyal na tinatawag na nagsasalakay na pamamaraan ng anesthesia (epidural, subarachnoid blockade).

Somatic sintomas

Ang pinaka madalas isang pangkaraniwang sintomas sa mga pasyente ng cancer na may advanced cancer, ang asthenia (humina) ay karaniwang sinamahan ng pagkawala ng gana sa pagkain at malnutrisyon. Gayunpaman, ang napapailalim na mekanismo ng ilang mga sintomas, tulad ng cachexia-anorexia-asthenia, ay kasalukuyang hindi malinaw. Ang mga nasabing pasyente ay dapat na nasa ospital para sa nutrisyon ng magulang (mga emulsyon sa taba, amino acid, carbohydrates, bitamina, atbp.) Sa ilalim ng pangangasiwa ng medisina.

Mayroong isang kagyat na pangangailangan upang suportahan ang pananaliksik sa lugar na ito upang makabuo ng nakapangangatwiran na therapy.

Ang mga pagsisikap na therapeutic ay dapat isaalang-alang ang mga pakikipag-ugnay ng mga sintomas, ang papel na ginagampanan ng salik na kadahilanan sa pagbawas ng mga manifestations ng mga sintomas na ito. Ang gawaing ito ay pinakamahusay na magagawa kapag ang pangangalaga sa pamumutla ay isinasagawa ng mga manggagamot na dalubhasa sa lugar na ito.

Sa iba pang mga lugar ng pangangalaga sa cancer, ang dapat bigyang-diin ay ang pag-iwas at maagang pag-diagnose ng mga hindi ginustong sintomas sa pamamagitan ng regular na pagsusuri sa pasyente.

Kapag ang isang pasyente na may paulit-ulit na mga sintomas ay ginagamot, ang mga gamot ay dapat na regular na gawin upang maiwasan ang pagduwal, pagsusuka, at paninigas ng dumi. Ang pag-inom ng gamot kung kinakailangan sa halip na dalhin ito nang regular ay madalas na sanhi ng hindi magagamot na pagdurusa.

Ang sabay-sabay na paggamot na may maraming mga gamot, bagaman ang pangangailangan para dito ay madalas na lumitaw, ay maaaring lumikha ng karagdagang mga paghihirap para sa pasyente, dahil ang kanyang humina na estado ay nagambala ng normal na metabolismo ng paglabas.

Bilang karagdagan sa tanso na bato na therapy, ang iba't ibang mga pisikal at mental na paggagamot ay maaaring mag-ambag sa ginhawa ng pasyente. Ang may kakayahang aplikasyon ng non-drug therapy ay maaaring umakma sa aksyon mga gamot, na kung minsan ay maaaring mabawasan ang dosis ng gamot at ang panganib ng masamang reaksyon.

Mga manifestasyong kaisipan: ang reaktibong pagkabalisa (fitness disorder) ay sinusunod sa 20-32% ng mga kaso. Ang depression - mula 50 hanggang 65%, ay sinusunod sa mga pasyente na nalaman ang tungkol sa diagnosis nang una nilang maharap ang kanilang sarili nang hindi maiiwasan at mamatay. Kadalasan ito ay sinamahan ng isang estado ng pamamanhid, kumpletong detatsment, at pagkatapos ay isang sakit sa pag-iisip. Sa panahong ito, higit sa dati, na ang pasyente ay nangangailangan ng suporta (emosyonal, panlipunan, espiritwal).

Ang layunin ng pangangalaga sa kalakal ay gawing mas madali ang buhay para sa pasyente at mga mahal sa buhay. "

Karamihan sa mga solidong bukol na may metastases sa mga may sapat na gulang ay hindi magagamot, kaya't ang layunin ng paggamot sa mga naturang kaso ay alisin ang mga masakit na sintomas ng sakit at, kung maaari, gawing mas madali ang buhay ng pasyente. Nang malaman ang kanilang diagnosis, maraming mga pasyente ang nakakaranas ng takot sa pagdurusa at kung ano ang kanilang matiis. Upang ma-optimize ang paggamot, kinakailangan na mula sa sandaling ginawa ang diagnosis, dapat itong maging komprehensibo, na may pakikilahok ng mga dalubhasa ng iba't ibang mga profile. Ang paglahok ng mga propesyonal na ito sa kurso ng paggamot ay magkakaiba.

Gayunpaman, ang mga sumusunod na layunin ng pangangalaga sa pamumutla ay maaaring makilala:

• upang matiyak ang maximum na benepisyo para sa pasyente mula sa paglahok ng lahat ng mga dalubhasa sa pamamagitan ng pagbibigay sa kanya ng tulong medikal, sikolohikal, panlipunan at espiritwal sa lahat ng mga yugto ng cancer;
• upang mabawasan, kung maaari, ang negatibong sikolohikal na epekto at mga karanasan ng pasyente sa paglipat mula sa "aktibong" paggamot hanggang sa pampakalma;
• tulungan ang mga pasyente na "makatapos sa kanilang karamdaman" at mabuhay nang aktibo hangga't maaari hanggang sa katapusan ng kanilang buhay;
• suportahan ang pasyente at mga nag-aalaga sa panahon ng paggamot; at pagkatapos ng kamatayan, tulungan ang pamilya na makayanan ang pagkawala.

"System"

Ang mga dalubhasa na tumutulong sa pasyente ay nagkakaisa sa isang pangkat na may isang kumplikadong organisasyon at nagbibigay ng buong proseso ng diagnosis, paglilinaw ng yugto ng sakit at paggamot. Gayunpaman, tiyak na ang pangyayaring ito na madalas na nakalilito sa pasyente at sa kanyang pamilya, lalo na kung ang ospital ay nakabase sa maraming mga gusali o kailangang ilipat ang pasyente sa isang dalubhasang sentro o ang diagnosis ay hindi pa natatagpuan sa wakas. Ang mga kawalan na nauugnay sa kaugnay na awtonomiya ng mga kagawaran, ang pangangailangan na gumawa ng mahabang tala sa kasaysayan ng medikal, atbp., Ay nabawasan sa paglitaw ng mga koponan ng multidisciplinary at ang kanilang komposisyon ng mga doktor ng isang bagong specialty - pangangalaga ng pasyente. Salamat sa organisasyong ito ng trabaho, ang pagpapatuloy sa gawain ng iba't ibang mga dalubhasa ay nagpapabuti, ang mga pasyente ay may mas kaunting pag-uulit kapag sila ay kapanayamin, mas nauunawaan nila ang layunin ng pagbisita ng bawat doktor at alam kung sino ang babalik kung sa palagay nila ay "nawala sa sistemang ito".

Mga kahirapan sa pakikipag-usap ng masamang balita

Ang mensahe ng malungkot na balita ay palaging nagbubunga ng mga negatibong damdamin at hindi kasiyahan sa pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya. Maraming mga pasyente ang umalis sa doktor, hindi nais na makinig nang mas detalyado sa kanilang diagnosis at pagbabala, na hindi alam kung anong mga tagumpay ang mayroon sa paggamot ng kanilang sakit, o, sa kabaligtaran, nais na makatanggap ng mas maraming impormasyon kaysa sa sinabi sa kanila. Mayroong ilang mga boluntaryo na ginusto na malaman ang mas kaunti, pagtitiwala ganap sa kanilang doktor (marahil mas mababa sa 5%). Ang mga pasyente na hindi nasiyahan sa dami ng impormasyong ibinigay sa kanila, na mas mahirap masanay sa kanilang diagnosis, ay mas malamang na makaranas ng pagkabalisa at mahulog sa pagkalumbay. Mahalagang malaman kung gaano karaming impormasyon ang kailangan ng pasyente sa isang yugto o iba pa ng kanyang karamdaman. Ang impormasyon ay dosed isinasaalang-alang ang mga katangian ng pasyente at ang kanyang sakit.

Ang mabuting balita ay nagtataguyod ng kumpiyansa ng pasyente sa doktor, binabawasan ang kawalan ng katiyakan, at pinapayagan ang pasyente at ang kanilang pamilya na maging mas handa, praktikal, sikolohikal at emosyonal para sa paggamot. Sa kaso ng malungkot na balita, ang bagay ay hindi limitado sa mensahe nito. Ito ay isang proseso kung saan ang balita ay madalas na paulit-ulit, nagpapaliwanag ng diagnosis, ipinapaalam sa pasyente at kanyang mga kamag-anak tungkol sa estado ng mga gawain sa lugar na ito at, marahil, inihahanda sila para sa pagkamatay ng isang mahal sa buhay.

Malungkot na Balita - Sampung Hakbang

Ang pamamaraang ito ay maaaring magamit bilang isang pangkalahatang balangkas at iniakma sa mga tukoy na sitwasyon. Tandaan na ang pasyente ay may karapatan, ngunit hindi obligasyong pakinggan ang malungkot na balita.

• Pagsasanay. Suriin ang mga katotohanan. Gumawa ng appointment. Alamin mula sa pasyente na pinapayagan niyang makasama. Mag-ingat na hindi maabala (patayin ang iyong cell phone).
• Alamin kung ano ang alam na ng pasyente. Kapwa ang doktor at ang mga kamag-anak ng pasyente ay karaniwang minamaliit ang antas ng kanyang kamalayan.
• Alamin kung ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang impormasyon.
• Huwag pigilan ang pasyente na tanggihan ang iyong balita. Ang pagtanggi ay isang paraan upang magtagumpay. Hayaan ang pasyente na kontrolin ang dami ng impormasyon.
• Babalaan ang pasyente na magbibigay ka ng masamang balita. Bibigyan siya nito ng oras upang kolektahin ang kanyang mga saloobin at makita kung makikinig siya sa iyong impormasyon.
• Ipaliwanag ang sitwasyon sa pasyente, kung tatanungin niya ang tungkol dito. Magsalita ng mas madali at mas malinaw. Iwasan ang malupit na pahayag at medikal na jargon. Suriin kung naiintindihan ka ng tama ng pasyente. Maging maasahin sa mabuti hangga't maaari.
• Makinig sa nag-aalala na pasyente. Iwasan ang napaaga na panatag.
• Huwag hadlangan ang pagbuhos ng damdamin ng taong maysakit.
• Ibuod kung ano ang sinabi at gumawa ng isang plano upang maiwasan ang pagkalito at kawalan ng katiyakan.
• Ipahayag ang iyong pagpayag na tulungan ang pasyente. Ang masamang balita ay isang proseso. Bigyan ang pasyente ng oras upang tanungin ka; ipinapayong bigyan siya ng nakasulat na impormasyon na may pahiwatig ng isang dalubhasa sa pangangalaga, kung kanino maaaring lumingon ang pasyente. Suriin ang oras, lugar, at layunin ng iyong susunod na appointment ng pasyente o susunod na pag-aaral.

Kawalang-katiyakan

Ang kawalan ng katiyakan ay isa sa mga sikolohikal na estado na ang isang tao ay lalong nakakaranas ng mahirap. Ito ay isang kondisyon kung saan ang karamihan sa mga pasyente na may oncological pathology ay mananatili mula sa sandaling sila ay lumitaw mapanganib na mga sintomas at pagsisimula ng pagsusuri bago matapos ang paggamot Ang doktor ay nahaharap din sa isang problema kapag sinubukan niyang tiyakin ang isang nababahala na pasyente at ipaalam sa kanya ang kanyang sakit na may isang hindi sigurado na pagbabala. Lalo na mahirap ito kung kinakailangan upang makakuha ng kaalamang pahintulot ng pasyente mga pananaliksik sa klinikal o mga pamamaraang daloy na ang pagiging epektibo ay may problema.

Sa ganitong mga kaso, palaging may takot sa kakulangan sa ginhawa, disfigurement, kapansanan, pagpapakandili, kamatayan.

Karamihan sa mga pasyente na naiulat na mayroong isang malignant na tumor ay nakaranas na ng katulad na sakit sa nakaraan sa mga kamag-anak o kaibigan. Maipapayo na alam ng manggagamot kung paano nakakaapekto ang karanasan sa pasyente. Maaari mo siyang pasayahin. Ang mga maling kuru-kuro ay dapat na naitama. Kung may mga lehitimong pag-aalala, dapat silang kilalanin at dapat harapin ang pagkabalisa.

Pangmatagalang sikolohikal na suporta

Sa kabaligtaran, ang mga pasyente ay madalas na nakadarama ng isang malaking pangangailangan para sa suporta pagkatapos ng pagkumpleto ng paggamot, kung kailangan nilang muling bigyang-diin ang kanilang buhay at mapagtagumpayan ang mga paparating na paghihirap na nauugnay sa kaligtasan. Madalas silang tumatanggap ng sikolohikal na suporta sa pamamagitan ng mga programa sa pagsubaybay at maaaring makaramdam ng walang magagawa kapag naputol ang regular na pakikipag-ugnay sa mga dalubhasa. Ang problemang ito ay pinagsama ng katotohanan na mayroon lamang ilang magagamot na malignant na mga bukol sa mga may sapat na gulang, kaya't ang mga pasyente ay kailangang mabuhay na may takot na magbalik muli.

Pangangalagang paggamot

Ang mga manggagamot at iba pang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na nagtrato sa mga pasyente ng cancer araw-araw ay may isang makabuluhang responsibilidad sa klinikal para sa pagtatasa ng mga sintomas at pamamahala sa kanila.

Ang mga sintomas ay maaaring magkakaiba:

• direktang nauugnay sa malignant na bukol;
• pagpapakita ng panig o nakakalason na epekto ng palliative therapy;
• nakakaapekto sa pisikal, psychosocial, emosyonal at spiritual sphere ng pasyente;
• sanhi ng isang sanhi maliban sa pinagbabatayan ng sakit.

Samakatuwid, ang mga sintomas na nakita sa pasyente ay nangangailangan ng maingat na pagtatasa upang makagawa ng isang pinakamainam na plano para sa kanilang pag-aalis.

Tanggalin ang sakit

Ang pamamahala ng sakit ay isang mahalagang bahagi ng parehong pampakalma at radikal na paggamot ng isang pasyente ng kanser. Sa halos 80-90% ng mga kaso, ang sakit ay maaaring mapawi sa pamamagitan ng oral na pangangasiwa ng mga maginoo na pangpawala ng sakit na pinagsama sa mga gamot mula sa ibang mga pangkat alinsunod sa mga rekomendasyon ng WHO. Ang hindi mabisang lunas sa sakit ay maaaring magpalala ng iba pang mga sintomas, tulad ng pagkapagod, kawalan ng gana at pagduwal, pagdumi, pagkalungkot, at pakiramdam ng kawalan ng pag-asa. Ang sakit ay maaari ding maging isang balakid sa regular na pag-inom ng mga gamot na chemotherapy at pagbisita sa doktor sa oras. Ang kaluwagan sa sakit sa halaga ng pagtaas ng mga epekto ay sa karamihan ng mga kaso ay hindi katanggap-tanggap, kaya't kinakailangan na bumuo ng mga mabisang interbensyon.

Ang pinakakaraniwang mga sanhi ng mahirap na gamutin na sakit sa mga pasyente ng kanser ay maaaring ang mga sumusunod.

• Isang pinasimple na diskarte sa survey na hindi pinapayagan ang totoong dahilan sakit at uri nito, kilalanin at suriin ang pangkalahatang salungat na background. binabawasan ang threshold ng sakit na pang-unawa. Kung ang background na ito ay hindi isinasaalang-alang, ang appointment ng analgesics lamang ay hindi magagawang alisin ang sakit. Kinakailangan ang pagwawasto ng sikolohikal na background.
• Kakulangan ng isang sistematikong diskarte sa kaluwagan sa sakit, kabilang ang kakulangan ng pag-unawa sa rehimen ng tatlong hakbang na pamamahala ng sakit para sa mga pasyente ng kanser, ang papel na ginagampanan ng adjuvant analgesics at opioid dosis na titration. Ang "reseta ng gulat" ng analgesics ay madalas na humantong sa pag-unlad ng mga epekto.

Ang perpektong paggamot para sa sakit na sindrom ay nagsasangkot ng pagtugon sa sanhi nito. Samakatuwid, sa unang lugar ay ang wastong napiling palliative chemotherapy, radiation o hormonal therapy. Sa pangangalaga sa kalakal, ang paggamit ng analgesics ay isang pangkalahatang tinatanggap na pamantayan para sa pagtatasa ng tugon sa therapy. Gayunpaman, kahit na ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng anticancer therapy, ang paggamit ng analgesics ay hindi mawawala ang kahulugan nito, dahil ang analgesic effect ng therapy ay hindi agad nagaganap at, bukod dito, ay hindi kumpleto at panandalian.

Mga kategorya ng sakit sa cancer

Ang papel na ginagampanan ng isang maingat na nakolekta na anamnesis sa paggamot ng sakit ay maaaring hindi masobrahan, dahil pinapayagan nitong linawin ng mga doktor ang mekanismo nito, at, samakatuwid, upang piliin ang pinakamainam na analgesic therapy.

Ang sakit ba ay talamak o talamak?

Ang isang malignant na tumor sa isang pasyente ay hindi laging sanhi ng sakit. Ang biglaang sakit ay maaaring sanhi ng matinding komplikasyon kapwa ang tumor mismo at anticancer therapy, at kung minsan ito ay ganap na nauugnay sa iba pang mga kadahilanan. Ang mga halimbawa ng mga naturang sanhi ay isang pathological bone bali, na humahantong sa pangangailangan para sa paggamot sa orthopaedic, matinding patolohiya mga organo ng lukab ng tiyan, na nangangailangan ng kagyat na pagsusuri sa kirurhiko, o mucositis, na nabuo sa panahon o pagkatapos ng radiation therapy.

Sa kabilang banda, ang talamak na progresibong sakit ay maaaring magpahiwatig ng paglala ng tumor at pagpasok ng malambot na mga tisyu at mga ugat ng ugat.

Ano ang uri ng sakit?

Ang sakit na Somatic, halimbawa kasama ang mga metastases ng buto, phlegmon, ay naisalokal at paulit-ulit.

Ang sakit sa visceral ay karaniwang hindi malinaw, may pagkakaiba-iba sa kalikasan, at madalas na sinamahan ng pagduwal at iba pang mga sintomas (hal., Na may metastases sa atay o mga lymph node ng tiyan).

Ang sakit na neuropathic, na klasikal na inilarawan bilang sakit na "pagbaril", ay karaniwang naisalokal sa panloob na loob ng apektadong ugat (hal., Sakit kapag ang isang ugat ng ugat ay nai-compress).

Paano binibigyang kahulugan ng pasyente ang sakit?

Ang sakit ay may isang malakas na sangkap na pang-emosyonal at lubos na naiimpluwensyahan ng mood at moral. Ang pag-unawa sa kung paano binibigyang kahulugan ng tao ang kanilang sakit ay makakatulong sa pagguhit ng isang mas makatotohanang plano para sa pamamahala ng sakit. Halimbawa, ang hitsura ba ng "bagong" sakit ay nagdudulot ng pagkabalisa sa pasyente, binabawasan nito ang kanyang pangkalahatang aktibidad, itinuturing ba ito ng pasyente na isang tagapagbalita ng yugto ng kanyang sakit. Ang pag-aalis ng galit, takot, o pangangati ay nakakatulong upang makamit ang mas mabisang lunas sa sakit.

Gamot sa sakit

Ang mga prinsipyo ng tatlong hakbang na pamumuhay ng sakit na pamumuhay ay ang mga sumusunod.

• Napili ang analgesic depende sa tindi ng sakit, at hindi sa yugto ng proseso ng tumor.
• Ang mga pangmatagalang analgesics ay inireseta upang maiwasan ang sakit. Kailangan mo ring magkaroon ng mga handa na analgesics upang mabilis na mapawi ang sakit dahil lumala ito.
• Ang pagreseta ng isang solong nagpapagaan ng sakit ay bihirang sapat.
• Ang paggamot ay dapat magsimula sa appointment ng isang mabilis na kumikilos na analgesic, at pagkatapos ay lumipat sa mga gamot mahabang pag-arte at mapanatili ang isang matatag na dosis.
• Karaniwang ginagamit ang Spioids kasama ng mga hindi narkotiko na analgesic.
• Ang adjuvant analgesics ay karaniwang inireseta batay sa sanhi at uri ng sakit.

Unang yugto. Ang analgesia na may mga gamot na hindi narkotiko

Ang Paracetamol ay isang non-narcotic analgesic. Naghahain din ito bilang isang ahente ng antipyretic, ngunit walang epekto na laban sa pamamaga. Mga epekto bihirang mangyari kapag pinangangasiwaan sa isang therapeutic na dosis. Bilang kahalili, maaari kang magreseta ng mga gamot mula sa grupo ng NSAID, halimbawa, ibuprofen sa isang dosis na 400 mg 3 beses sa isang araw, kahit na humahantong ito sa pangangailangan para sa sabay na pangangasiwa ng mga gastroprotector at kontrol ng pagpapaandar ng bato na paggana. Ang Paracetamol ay maaaring gamitin kasama ng NSAID nang walang takot sa malubhang komplikasyon.

Pangalawang yugto. Ang analgesia na may mahinang opioids

Ang mga pasyente ay dapat na patuloy na tratuhin ng mga di-narkotiko analgesics. Kung ang analgesic effect ay hindi sapat, ang isang mahina na gamot na opioid ay inireseta. Ang reseta ng codeine sa mga subtherapeutic dosis, kung saan madalas itong matatagpuan sa mga gamot na over-the-counter, ay dapat iwasan.

Pangatlong hakbang. Ang analgesia na may potent opioids

Kung magpapatuloy ang sakit, ang pangunahing analgesic therapy na may non-narcotic analgesics ay dapat na ipagpatuloy, ngunit ang mahina na opioids ay dapat mapalitan ng malakas. Nagsisimula ang paggamot sa isang mabilis na kumikilos na gamot na binibigay tuwing 4 na oras, na doble sa oras ng pagtulog. Ang analgesic effect ay nangyayari sa halos 30 minuto, umabot sa maximum sa ika-60 minuto at tumatagal ng 4 na oras, kung ang dosis ay napili nang tama. Ang iniresetang dosis na "on demand" para sa tumaas na sakit ay dapat na ikaanim ng pang-araw-araw na dosis ng gamot. Ang mga pampurga ay dapat na inireseta at magagamit ang mga antiemetics nang sabay.

Morphine sa solusyon o tablet (mabilis na kumikilos na gamot):

• 10 mg bawat 4 na oras (halimbawa, alas-6 ng umaga, 10 ng umaga, 2 ng hapon, 6 ng hapon, at 20 mg ng 10 pm);
• dosis "on demand" - 10 mg;
• ang pangangasiwa sa bibig ay mas ginustong, kahit na ang gamot ay maaari ding ibigay nang pang-ilalim ng balat at intravenously;
• isinasagawa ang paggamot sa morphine laban sa background ng sabay na paggamit ng mga laxatives, kung kinakailangan, ang pasyente ay binibigyan ng mga antiemetic na gamot;
• kasama rin sa pangunahing therapy ang pagkuha ng paracetamol na kasama ng NSAIDs o wala sila.

Pagsasaayos ng dosis ng Opioid

Ang dosis ng morphine ay nababagay tuwing 24 na oras hanggang sa makita ang pinakamainam na dosis. Ang dosis na "on demand" na natanggap sa nakaraang araw ay dapat na isama sa nababagay na dosis. Halimbawa, kung sa nakalipas na araw ang pasyente ay nakatanggap ng "on demand" na 30 mg ng morphine, bilang karagdagan sa 60 mg na inireseta bilang isang pangunahing therapy, ang sumusunod na pagwawasto ay ginaganap:

• ang isang solong dosis ay nadagdagan sa 15 mg;
• ang dosis na kinuha sa gabi ay nababagay sa 30 mg;
• ang dosis na "on demand" ay itinakda sa 15 mg.

Pagkatapos ng pagpapapanatag ng dosis (ibig sabihin kapag "on demand" ang pasyente ay tumatanggap ng gamot na hindi hihigit sa 1 oras bawat araw), inireseta ang morphine, halimbawa, sa isang dosis na 10 mg bawat 4 na oras at sa isang dosis na 20 mg sa 22 oras.

• Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay 60 mg.
• Matagal na kumikilos na morphine sa isang dosis na 30 mg 2 beses sa isang araw.
• Kung kinakailangan, 10 mg ng mabilis na kumikilos na morphine ang inireseta. Ang oral bioavailability ng morphine ay humigit-kumulang na 30%.

Ang isang makabuluhang bahagi nito ay metabolised (pangunahing epekto ng daanan) at excreted kasama ang metabolites ng mga bato. Ang dosis ng morphine ay napapailalim sa makabuluhang indibidwal na pagbagu-bago. Sa paglipas ng panahon, kailangan itong dagdagan medyo. Ang Morphine ay may mahalagang tampok - isang proporsyonal na ugnayan sa pagitan ng kabuuang pang-araw-araw na dosis at ang dosis na kinuha "on demand". Ang karanasan sa klinikal at ang mga resulta ng mga klinikal na pagsubok ay nagpapahiwatig na walang sakit na hindi maaaring tumigil sa mga opioid, ang tanging katanungan ay ang dosis ng gamot. Gayunpaman, para sa ilang mga uri ng sakit, ang dosis na ito ay masyadong mataas at samakatuwid ay hindi katanggap-tanggap dahil sa mga epekto tulad ng pagpapatahimik. Sa ganitong mga kaso, halimbawa sa sakit na neuropathic, ang adjuvant analgesics ay may mahalagang papel.

Opioid na lason.

• Pagduduwal at pagsusuka: metoclopramide 10-20 mg 4 beses sa isang araw o haloperidol 1.5-3 mg sa gabi.
• Paninigas ng dumi: Regular na paggamit ng co-dantramer o co-dantruzate.
• Pag-aantok: karaniwang ang kalubhaan ng epektong ito ay bumababa ng ika-3 araw pagkatapos ng susunod na pagtaas ng dosis.
• Patuyong bibig: walang limitasyong kakayahang uminom ng mga likido, pangangalaga sa bibig.
• Mga guni-guni: haloperidol sa isang dosis na 1.5-3 mg pasalita o subcutanehenly sa isang matinding sitwasyon.
• Ang respiratory depression ay nangyayari lamang kapag ang dosis ng gamot ay lumampas sa dosis na kinakailangan upang makamit ang analgesia, o kapag ang gamot ay naipon, halimbawa, dahil sa kapansanan sa pag-andar ng bato excretory.
• Pagkagumon (pisikal at mental) at pagkagumon.

Mga potensyal na alternatibong opioid para sa talamak na sakit.

• Diamorphine: ginamit kapag kinakailangan ng parenteral na pangangasiwa ng isang analgesic.
• Fentanyl: Ang mga pasyente na may talamak na paulit-ulit na sakit ay inireseta ng isang transdermal form ng gamot (fentanyl patch), at ang morphine ay na-injected kapag tumindi ang sakit. Ang pagpapatahimik at paninigas ng dumi ay hindi gaanong binibigkas. Kapag inilapat ang unang patch, isang alternatibong opioid ay sabay na ibinibigay.
• Ang Methadone: maaaring magamit sa halip na morphine, na ibinigay ng bibig, ang mga nakakalason na epekto ay pareho, kahit na ang analgesic ay hindi gaanong mahuhulaan. Kung ang pag-andar sa atay ay may kapansanan, ang paggamot sa methadone ay mas ligtas.

Adjuvant analgesics

Ang pangangailangan para sa paggamit ng adjuvant analgesics ay maaaring lumitaw sa anumang yugto ng pamamahala ng sakit. Para sa pinakamainam na pagpipilian ng mga gamot, mahalagang maunawaan ang mekanismo ng sakit, ngunit pagkatapos ng pagreseta ng gamot, dapat kang maging handa na kanselahin din ito kung hindi ito mabisa. Kung hindi man, ang pasyente ay makakaipon ng maraming mga gamot, ang appointment na kung saan ay magiging mahirap na makontrol, at ang bisa ng paggamot ay mababang gising. Ang mga sumusunod na gamot ay tinukoy bilang adjuvant analgesics.

• Glucocorticoids. Maipapayo na gamitin ang mga gamot na ito na may mas mataas na presyon ng intracranial, pag-compress ng mga nerve trunks at ugat, labis na pag-abot ng glisson capsule (na may mga metastases sa atay), malagkit na pagpasok ng tisyu. Ang Dexamethasone ay madalas na inireseta sa isang dosis ng hanggang 16 mg / araw sa mga matalas na sitwasyon, ngunit dapat itong madalas na ayusin at, kung maaari, mabawasan sa pagpapanatili. Kasama sa mga epekto ang pagpapanatili ng likido, pangangati ng lining ng tiyan, hypomania, hyperglycemia, at iatrogenic Cushing's syndrome.
• Ang Tricyclic antidepressants ay lalo na ipinahiwatig sa paggamot ng sakit na neuropathic. Ang Amitriptyline ay inireseta sa isang dosis ng 2 mg sa gabi at unti-unting nadagdagan depende sa epekto. Kasama sa mga epekto ang pagpapatahimik, tuyong bibig, paninigas ng dumi, pagkahilo, at pagpapanatili ng ihi.
• Mga anticonvulsant. Ang Gabapentin ay ang tanging gamot na naaprubahan para sa lahat ng mga uri ng sakit na neuropathic. Ang Carbamazepine ay epektibo din, bagaman maaari lamang itong inireseta kapag ang tricyclic antidepressants ay hindi makakatulong, dahil ang sabay na pangangasiwa ng mga gamot na ito ay puno ng mga seryosong epekto.
• Anxiolytic. Ang Benzodiazepines ay ipinahiwatig para sa pagkabalisa, pagkabalisa, hindi mapakali at hindi pagkakatulog, mga kundisyon na nagdaragdag ng sakit. Mayroon din silang mga gamot na pampakalma at antiemetic at maaaring magamit upang maiwasan ang pagduwal.
• Ang mga antipsychotics tulad ng haloperidol ay may mga antiemetic at sedative effects. Lalo na ipinahiwatig ang mga ito para sa mga guni-guni na sanhi ng opioid analgesics.
• Bisphosphonates. Ang dobleng bulag na mga klinikal na pagsubok ay ipinapakita na ang mga bisphosphonates ay nagbabawas ng sakit sa mga metastases ng buto sa mga pasyente na may kanser sa suso, baga, at prostate at binawasan ang insidente ng mga komplikasyon na nauugnay sa mga sugat sa buto ng metastatic, tulad ng mga pathological bali. Ginagamit din ang mga ito para sa myeloma. Ang analgesic effect ay nagsisimulang lumitaw sa loob ng 2 linggo. Ang papel na ginagampanan ng mga gamot na ito sa paggamot ng iba pang mga tumor ay hindi malinaw. Ang bisphosphonates ay kasalukuyang pinangangasiwaan ng intravenously [halimbawa, pamidronic acid (pamidronate medac) o zoledronate sa pagitan ng 3-4 na linggo], bagaman isinasagawa ang trabaho upang lumikha mga form ng dosis para sa oral administration. Kapag nagpapagamot sa mga bisphosphonates, kinakailangan upang subaybayan ang pagpapaandar ng bato at kaltsyum ng suwero (peligro ng hypocalcemia).

Iba pang paggamot

Mga pamamaraan ng lunas sa sakit

Sa ilang mga malignant na bukol, tulad ng pancreatic cancer, lumalaki sa mga katabing tisyu, ginagamit ang celiac plexus blockade. Sa kaso ng paglusot ng bukol ng mga nerve trunks sa kilikili, isang brachial plexus block ay ginaganap upang maalis ang sakit.

Para sa mga pathological bali, kapag imposibleng magsagawa ng pag-aayos ng kirurhiko ng mga fragment, ipinahiwatig ang epidural anesthesia.

Ang mga espesyalista sa lunas sa sakit ay dapat na kumunsulta para sa matinding sakit na hindi tumutugon sa maginoo na paggamot

Palliative radiation therapy

Ang panlabas na radiation radiation therapy ay maaaring makatulong sa paggamot sa sakit na nauugnay sa lokal na paglusot ng tumor, tulad ng isang sugat sa metastatic na buto. Gayunpaman, dapat tandaan na ang maximum na analgesic na epekto ng radiation therapy ay nakakamit sa loob ng ilang linggo. Bilang karagdagan, ang radiation sa una ay maaaring dagdagan ang sakit. Ang kaluwagan sa sakit sa panahon at pagkatapos ng radiation therapy ay dapat bigyan ng angkop na pansin.

Ang paggamit ng mga radioisotopes na naipon sa mga buto, tulad ng strontium, ay nabigyang-katarungan sa nagkakalat na sakit na nauugnay sa osteoblastic metastases, kung saan ang mga maginoo na nagpapagaan ng sakit ay hindi epektibo. Ang mga radioisotopes ay lalo na aktibong hinihigop sa foci na may masinsinang metabolismo ng buto. Sa pamamaraang ito ng paggamot, may panganib na malubhang myelosuppression

Suportang therapy

Mayroon ding isang bilang ng iba pang mga paggamot na magagamit upang umakma sa pamamahala ng sakit.

Kabilang dito ang mga sumusunod:

• percutaneous electroneurostimulation;
• therapy sa trabaho;
• physiotherapy;
• acupuncture, aromatherapy at iba pang mga pamamaraan ng reflexology;
• pagpapahinga therapy kabilang ang massage at hypnosis;
• psychotherapy at edukasyon sa pasyente.

Pag-aalis ng pagduwal at pagsusuka

Ang pagduwal at pagsusuka ay nangyayari sa halos 70% ng mga pasyente na may advanced cancer. Tulad ng pamamahala sa sakit, ang pag-unawa sa mga mekanismo sa likod ng mga sintomas na ito ay mahalaga din.

• Iatrogenic. Ang pagreseta ng mga opioid ay maaaring maging sanhi ng pagduwal. Ang Chemotherapy sa simula ng paggamot o sa panahon ng paggamot ay maaaring maging sanhi ng pagduwal at pagsusuka. Therapy ng radiation, lalo na kung ang utak o maliit na bituka, maaaring maging sanhi ng pagduwal.
• Metabolic. Ang isang pagtaas sa calcium ng suwero ay maaaring sinamahan ng pag-aalis ng tubig, paninigas ng dumi, sakit ng tiyan, at pagkalito. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagduwal at pagsusuka nang hindi kasama ang mga sintomas. Ang pagduduwal ay nangyayari rin sa uremia, madalas na walang anumang iba pang mga sintomas. Kung pinaghihinalaan ang isang mekanismo ng metabolic para sa pagduwal at pagsusuka, pagsusuri sa biochemical dugo na may pagpapasiya ng pagpapaandar ng suwero kaltsyum at bato.
• Tumaas na presyon ng intracranial na nauugnay sa metastatic lesyon ng utak at mga lamad nito. Ang Anamnesis ay may papel sa diagnosis (pagbabago sa likas na sakit ng ulo). Kinakailangan upang suriin ang fundus upang maibukod ang edema ng mga optic disc.
• Subacute o talamak na sagabal sa bituka, lalo na kung ang pasyente ay nasuri na may isang malignant na tumor ng mga bahagi ng tiyan. Posibleng maitaguyod ang antas ng presumptive ng sagabal batay sa kasaysayan [oras ng pagduwal at pagsusuka, nilalaman ng pagsusuka (hindi nabago na pagkain, suka ng fecal), pagkakaroon ng dumi ng tao at paglabas ng gas, sakit ng tiyan]. Upang linawin ang diagnosis at ang posibilidad na alisin ang sagabal sa bituka, ang CT ng tiyan at intubation enterography ay ginaganap.
• Paghadlang sa bituka ng bituka. Kung pinaghihinalaan ang patolohiya na ito, kasama ang iba pang mga pag-aaral, digital pagsusuri sa tumbong... Kung itinala ng pasyente ang hitsura ng isang natubig na dumi ng tao laban sa background ng mga sintomas ng sagabal sa bituka, malamang na dahil sa ang katunayan na ang likido sa dilat na bituka ay dumadaloy sa paligid ng mga dumi sa lugar ng pagbara.
• Sakit. Ang hindi sapat na lunas sa sakit ay maaaring maging sanhi ng pagduwal.

Maraming mga receptor ng neurotransmitter ang nasasangkot sa pag-unlad ng pagduwal at pagsusuka. Karamihan sa kanila ay matatagpuan sa iba't ibang mga lugar ng gitnang sistema ng nerbiyos. Gayunpaman, ang mga peripheral receptor at mga neural pathway ay mayroon ding mahalagang papel. Ang pinakamainam na pagpipilian ng antiemetic na gamot ay nangangailangan ng pag-unawa sa mga mekanismo ng pagduwal at kaalaman sa punto ng aplikasyon ng gamot.

• Ang isang gamot na antiemetic ay napili na isinasaalang-alang ang pinaka maaaring sanhi at nangangahulugang ang pinaka katanggap-tanggap na paraan.
• Kung, dahil sa pagsusuka, ang pag-inom ng gamot sa loob ay hindi posible, ito ay inireseta ng sublingually, buccal, rectally, intravenously, intramuscularly o subcutaneously. Ang matagal na pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng gamot na gumagamit ng isang perfusion pump ay lalong epektibo.
• Ang mga pasyente ay dapat na regular na uminom ng mga antiemetic na gamot.
• Kung magpapatuloy ang pagduwal at pagsusuka sa loob ng 24 na oras, inireseta ang isang pangalawang linya na gamot.
• Ang pag-aalis ng pagduwal at pagsusuka ay may kasamang mga hakbang na naglalayong itama ang bawat isa sa mga sanhi ng mga sintomas na ito (hypercalcemia, pagpapaandar ng bato, paggagamot sa mga gamot na maaaring magbuod ng pagsusuka, sagabal sa bituka).
• Ang Metoclopramide ay inuri bilang isang prokinetic. Maaari itong inireseta ng pag-iingat sa paglabag sa paglisan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura o sagabal na bituka na bituka, ngunit kung tumataas ang sakit na pagsusuka o colic sa tiyan, dapat na kanselahin ang gamot. Sa kumpletong sagabal sa bituka, ang metoclopramide ay hindi maaaring inireseta. Tinatanggal ng Cyclizine ang epekto ng metoclopramide, samakatuwid, ang parehong mga gamot ay hindi dapat inireseta nang sabay-sabay.
• Dapat tandaan na maaaring maraming mga kadahilanan para sa pagduwal at pagsusuka sa isang pasyente ng kanser. Kung hindi sila kilala o hindi epektibo ang first-line therapy, ipinapayong magreseta ng levomeprazine, na kumikilos sa maraming uri ng mga receptor nang sabay-sabay. Dahil sa malawak na spectrum ng aktibidad ng pharmacological, ang gamot na ito ay madalas na epektibo kahit na sa mga kaso kung saan ang tulong na kombinasyon ng therapy na may pumipili na mga antiemetic na gamot ay hindi makakatulong. Ang mga nakapag-aalala na katangian ng levomeprazine ay ginagawang mas kanais-nais na inireseta ito sa kategoryang ito ng mga pasyente, kahit na kapag ibinibigay sa isang dosis na higit sa 6.25 mg / araw, madalas itong may binibigkas na sedative effect.

Tanggalin ang pagkadumi

Mga dahilan ng pagkadumi

Maraming mga kadahilanan para sa paninigas ng dumi sa mga pasyente ng kanser.

• Ang mga gamot, lalo na ang opioid analgesics at ilang mga antiemetic na gamot, tulad ng 5-HT 3 receptor blockers.
• Ang pagkatuyot na nauugnay sa hindi sapat na paggamit ng likido, madalas na pagsusuka, o diuretic therapy.
• Anorexia: hindi sapat na paggamit ng pagkain at mga pagbabago sa kalidad na komposisyon nito.
• Nabawasan ang pisikal na aktibidad at pangkalahatang kahinaan.
• Ang hypercalcemia, lalo na kung ito ay sinamahan ng pag-aalis ng tubig, pagduwal, sakit ng tiyan, pagkalito, bagaman ang mga nakalistang kasamang sintomas ay maaaring wala.
• Pag-compress ng gulugod: Ang paninigas ng dumi ay karaniwang huli na pagsisimula.
• Ang sagabal sa bituka na nauugnay sa pagdikit dahil sa paglusot ng tumor, operasyon o radiation therapy, pati na rin ang sagabal ng isang bukol ng bituka o pag-compress ng isang bukol ng mga pelvic organ.

Mga manifestasyong pangklinikal

• Pagpapanatili o kawalan ng dumi ng tao.
• Pagduduwal at pagsusuka.
• Sakit ng tiyan, karaniwang colicky.
• "Paradoxical diarrhea" (ang hitsura ng mga puno ng tubig na laban sa background ng paninigas ng dumi).
• Pagpapanatili ng ihi.
• Talamak na psychosis.

Diagnostics

Kasaysayan ng medikal: Ang pakikipanayam sa pasyente ay lalong mahalaga upang makilala ang mga nag-aambag na kadahilanan at magagamot na mga sanhi ng paninigas ng dumi, tulad ng mga nauugnay sa mga paghihirap sa pag-aalaga ng pasyente sa bahay.

Pagsusuri sa digital na tumbong.

Ang radiography ng tiyan ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso kung saan kinakailangan upang makilala ang sagabal sa bituka mula sa pseudo-sagabal.

Pagsubok sa dugo: kaltsyum ng suwero.

Paggamot

Hindi gamot

• Ang pagkain ng mas maraming likido at mga pagkaing mayaman sa hibla.
• Nadagdagang pisikal na aktibidad.
• Ang posibilidad ng privacy. Paggalang sa pagpapahalaga sa sarili ng pasyente.

Gamot

• Pag-iwas. Halimbawa, ang mga laxatives (karaniwang emollients o stimulants) ay laging inireseta kapag nagsisimula ng paggamot sa opioid analgesics. Ang epekto ng paninigas ng fentanyl patch ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa morphine. Kapag ang tindi ng sakit ay nagpapatatag, ipinapayong lumipat sa paggamot na may transdermal form ng fentanyl.
• Osmotic laxatives. Ang mga hyperosmolar mixture, na hindi hinihigop sa gastrointestinal tract, ay nagpapanatili ng tubig sa bituka lumen, sa ganyang pagtaas ng dami ng mga nilalaman ng bituka at nagpapasigla ng peristalsis. Kasama sa mga epekto ng pangkat na ito ng mga gamot ang pag-cramping ng sakit sa tiyan, pagkauhaw, pagtaas ng produksyon ng gas sa bituka (halimbawa, kapag gumagamit ng magnesium sulfate o lactulose, isang synthetic disaccharide na hindi natutunaw.
• Nakasisigla na laxatives. Ang pinaka-karaniwang iniresetang mga laxatives sa pangkat na ito ay ang paghahanda ng senna. Pangunahin silang kumikilos sa pagdadala ng mga electrolytes sa bituka mucosa at dagdagan ang peristalsis. Maaaring maging sanhi ng cramping sakit sa tiyan. Ang isa pang stimulant laxative ay ang dantron, na ginagamit lamang sa pangangalaga ng pampakalma. Lalo na epektibo ito para sa paninigas ng dumi na dulot ng opioid analgesics. Kapag nagrereseta ng isang deuteron, ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa hitsura ng isang pulang kulay ng ihi. Ang gamot ay ginagamit lamang sa kumbinasyon ng paglambot ng mga laxatives, tulad ng codanamer o codantruzate.
• Mga emolenteng pampurga. Ang mga gamot sa pangkat na ito, tulad ng docuzat, ay binabawasan ang pag-igting sa ibabaw ng mga dumi, na pinapabilis ang pagtagos ng tubig sa kanila.
• Ang mga gamot na nagdaragdag ng dami ng mga nilalaman ng bituka ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may isang kasiya-siyang kalagayan, kung saan ang kakayahan ng normal na nutrisyon ay halos hindi kapinsalaan. Kapag gumagamit ng mga gamot na ito (halimbawa, mga plantain plantain seed), dapat kang umabot ng hanggang 2-3 litro ng likido bawat araw.
• Mga paghahanda sa reklamo: glycerol (mga supositoryo na may glycerin) ay nagpapalambot sa mga dumi at nagsisilbing isang pampadulas para sa fecal plug na nadarama sa tumbong; peanut butter enemas upang lumambot ang dumi ng tao: ibinigay bago ang oras ng pagtulog, at sa umaga ay gumawa ng isang mataas na phosphate enema upang pasiglahin ang dumi ng tao.

Paggamot ng cachexia at anorexia

Cachexia

Ang Cachexia ay nauunawaan bilang isang pagtaas sa pagkonsumo ng enerhiya na hindi nakasalalay sa kalooban, na humahantong sa isang matalim na pagbawas sa masa ng parehong kalamnan at adipose tissue.

• Ito ay nangyayari sa higit sa 85% ng mga pasyente na may advanced cancer.
• Kadalasang sinamahan ng anorexia, ang cachexia ay naiiba sa pag-aayuno dahil ang pagbawas ng timbang ay hindi maiiwasan ng pagtaas ng paggamit ng nutrient.
• Kadalasan, ang cachexia ay bubuo sa mga pasyente na may advanced solid tumor, lalo na sa cancer ng baga at gastrointestinal tract.
• Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng cachexia ay hindi malinaw, kahit na ang papel na ginagampanan ng mga cytokine na nagpapalipat-lipat sa dugo, tulad ng tumor nekrosis factor, na nagdudulot ng mga kaguluhan sa metaboliko, sa partikular na pagkasira ng protina, lipolysis, at pagpapahusay ng gluconeogenesis, ay halata.
• Ang Cachexia ay ang pangunahing sanhi ng mga sintomas na lilitaw sa pagtatapos ng sakit at humantong sa pisikal na kawalan ng lakas, sikolohikal at maling katuwiran sa lipunan. Masakit para sa pasyente at sa kanyang pamilya.

Anorexia

Nabawasan o kawalan ng gana.

Maaari itong isama sa pagtaas ng pagkapagod at cachexia sa kaso ng isang advanced na proseso ng tumor at walang ibang tiyak na sanhi.

Gayunpaman, kapag sinusuri, dapat mong tandaan ang tungkol sa mga naaalis na sanhi ng anorexia:

• pagduduwal;
• paninigas ng dumi
• pagkalumbay;
• metabolic disorders, tulad ng pagtaas ng antas ng calcium sa dugo, uremia;
• isang impeksyon, tulad ng oral candidiasis;
• sagabal sa bituka, ascites.

Paggamot

Ang dahilan ay dapat na tinanggal kung maaari. Ang mga hakbang na isinagawa ay karaniwang hindi nakakaapekto sa cachexia.

Pangkalahatang hakbang

Pag-optimize ng nutrisyon. Inirerekumenda na kumain ng madalas, sa maliliit na bahagi, upang kumain kapag lumitaw ang gutom. Ang pagkain ay dapat na mataas sa calorie at medyo maliit sa dami. Maaari kang uminom ng isang maliit na halaga ng alkohol upang maibawas ang iyong gana sa pagkain.

Kinakailangan upang matiyak na ang pagkain ay nagbibigay sa kasiyahan ng pasyente at hindi maging sanhi ng mga negatibong damdamin. Ang mga tagapag-alaga ay hindi dapat maging labis na matiyaga.

Kinakailangan upang pasiglahin ang aktibidad ng pasyente hangga't maaari.

Paggamot sa droga

Mga pandagdag sa nutrisyon. Pinagsasama ang high-calorie protein (hal. Tiyaking). Ang glucocorticoids (hal. Prednisone 25 mg isang beses sa isang araw) ay maaaring mapabuti ang gana sa pagkain at pangkalahatang kagalingan, mabawasan ang pagduwal, ngunit huwag dagdagan ang kalamnan.

Pinapabuti ng Progesterone ang gana sa pagkain, kahit na walang kapani-paniwala na katibayan na sanhi ito ng pagtaas ng timbang.

Minsan, laban sa background ng aktibong anticancer therapy, maipapayo ang enteral at parenteral na nutrisyon, ngunit kapag umunlad ang tumor, hindi ito makatuwiran.

Pag-aalis ng mga sintomas sa paghinga

Mga sanhi ng paghinga ng hininga sa mga pasyente ng cancer

Maraming mga sanhi ng igsi ng paghinga sa mga pasyente na may malignant na mga bukol na may metastases. Maaari silang matanggal, kaya't ang mga pasyente ay dapat na maingat na suriin.

Mga sanhi ng baga.

• Tumor sa baga
• Pulmonya
• Pleural effusion (pleurodesis ay dapat na tinalakay kung ang likido ay muling naipon).
• Carcinomatous lymphangitis.
• Ang sagabal sa malalaking daanan ng hangin na may pagbagsak ng baga distal sa sagabal.
• Ang kasabay na talamak na nakahahadlang na sakit sa baga.

Mga sanhi ng Cardiovascular.

• Pericardial effusion.
• Congestive heart failure.
• Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.
• Sagabal sa nakahihigit na vena cava.
• Anemia
• Paglabag sa ritmo ng puso. Mga karamdaman sa neuromuscular.
• Kahinaan ng kalamnan at pagkapagod.
• Ang nakabaluti na kanser sa suso (cancer en cuirasse) na ipinamalas ng paglusot ng bukol sa dingding ng dibdib.
• Ang respiratory depression, tulad ng nauugnay sa paggamit ng opioid.
• Pinsala sa mga nerbiyos sa paligid, tulad ng phrenic.
• Pagpasok ng bukol sa ugat ng vagus: namamaos na boses, minsan ay umuubo na ubo. Ipinahiwatig ang pagsusuri ng ENT: ang paliwal na pag-iniksyon ng isang malambot na tagapuno ng tisyu sa vocal fold ay maaaring makatulong na mapawi ang sintomas na ito.

Ang sikolohikal na estado ng pasyente.

• Takot, pagkabalisa.

Paggamot

Kung maaari, alisin ang sanhi ng paghinga

Kailangan ng isang integrated na diskarte gamit ang mga hindi gamot na pamamaraan ng paggamot, tulad ng mga ehersisyo sa paghinga, physiotherapy, relaxation therapy, masahe. Ang mga pasyente ay kailangang tulungan upang maisakatuparan ang kanilang mga inaasahan.

Ang isang bilang ng mga gamot ay maaaring subukan bilang isang pampakalma upang mabawasan ang paghinga.

• Mga Opioid. Ang morphine sa dosis na 2.5 mg 4 na beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig ay binabawasan ang respiratory drive at pinapahina ang tugon sa hypoxia at hypercapnia. Binabawasan nito ang kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa igsi ng paghinga at pinipigilan din ang pag-ubo.
• Ang Benzodiazepines ay nagbabawas ng pagkabalisa, magbuod ng pagpapatahimik, at posibleng makapagpahinga din ng mga kalamnan. Ang mga pag-aalala tungkol sa respiratory depression ay karaniwang walang batayan, partikular sa lorazepam 1-2 mg sa pamamagitan ng bibig kapag hiniling.

Maaaring alisin o mabawasan ng oxygen therapy ang hypoxia. Maaari rin itong bawasan ang igsi ng paghinga, na tila nauugnay sa isang nakakapreskong epekto sa mukha o isang epekto sa placebo. Pag-iingat ay dapat na maisagawa sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga.

Paggamot ng Lymphedema

Ang kapansanan sa pag-agos ng lymph ay humahantong sa isang labis na akumulasyon ng interstitial fluid na tinatawag na lymphedema. Karaniwang nangyayari ang Lymphedema sa mga limbs. Ito ay isang siksik na edema, kung saan, pagkatapos ng pagpindot sa isang daliri, ang isang fossa ay hindi nabuo sa tisyu, nililimitahan ang aktibidad ng pasyente at mahirap gamutin. Ang mga sanhi ng lymphedema ay ang mga sumusunod:

• paglusot ng bukol ng mga lymphatic vessel;
• paglabag sa integridad ng lymphatic system na nauugnay sa pag-excision ng mga lymph node, at mga pagbabago dito sanhi ng radiation therapy.

Ang labi ng lymphedema ay dapat na maiiba mula sa edema na nauugnay sa thrombotic o neoplastic deep vein oklusi. Napakahalaga na makilala ang pagitan ng mga kundisyong ito, dahil ang paggamot nila ay naiiba.

Pag-iwas sa lymphedema

Ang pag-iwas sa lymphedema ay mas mahusay at epektibo kaysa sa paggamot. Mahalagang bigyan ang pasyente ng tamang pag-unawa sa komplikasyon na ito. Maaari kang makakita ng espesyalista sa lymphedema kung kinakailangan. Masahe at ehersisyo.

Mahalagang maiwasan ang pinsala at impeksyon ng apektadong paa, nakasuot ng guwantes na proteksiyon kapag nagtatrabaho sa hardin, nagpoprotekta mula sa sikat ng araw, nagsasagawa ng venipuncture sa isang malusog na paa). Malakas na paggamot para sa mga impeksyon sa balat.

Paggamot

Pang-araw-araw na pangangalaga sa balat. Pag-masahe sa sarili at pag-eehersisyo. Suot ng nababanat na medyas.

Sa kaso ng matigas na edema, maaaring kailanganin ang nababanat na bendahe ng paa bago pumili ng nababanat na medyas. Walang gamot para sa lymphedema.

Pagsuporta sa sikolohikal at pagwawasto ng mga karamdaman sa pag-iisip

Ang pagtatasa ng kalusugang pangkaisipan, suporta sa psychosocial at pamamahala sa kalusugan ng kaisipan ay dapat na isang mahalagang bahagi ng pangangalaga ng pasyente ng kanser. Ang mga problemang sikolohikal ay maaaring maiugnay sa mga nasabing emosyon at estado bilang:

• pagtanggi at pagkalito;
• galit;
• pagkabalisa;
• kalungkutan at pagkalungkot;
• pakiramdam ng pagkawala;
• paglayo;
• hindi sapat na pamamahala ng kanilang kalagayan.

Dapat magkaroon ng kamalayan ang mga manggagamot na ang mga problemang sikolohikal ng pasyente ay madalas na hindi napapansin at dapat maglaan ng oras upang siyasatin ang katayuang pangkaisipan. Dapat mong laging maingat sa mga problema ng pasyente at ng mga nagmamalasakit sa kanya. Ang estado ng kaisipan ng pasyente ay maaaring masuri gamit ang iba't ibang mga antas ng antas at system.

• Ang laki sa ospital ng pagkabalisa at pagkalungkot.
• Functional na pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot sa kanser.
• Functional vital sign sa mga pasyente ng cancer.
• European questionnaire para sa pagtatasa ng kalidad ng buhay.

Paggamot

Pagtulong sa sarili. Ang mga pasyente ay dapat na kasangkot sa pagsubaybay sa paggamot, pagtulong sa kanila na magtakda ng mga makatotohanang layunin, at pagbubuo ng mga diskarte sa pagkaya.

Pormal na suporta. Ang mga pasyente ay may pagkakataon na humingi ng tulong mula sa isang bihasang tagapayo sa klinika o sentro ng impormasyon sa ospital. Ang mga propesyonal sa pangangalaga sa kalakal ay may pagkakataon na humingi ng tulong mula sa isang psychologist at psychiatrist kung kinakailangan.

Psychotherapy. Sa matinding pagkabalisa at pagkalungkot sa isang pasyente, ipinapayong magsagawa ng pag-uugali at panandaliang psychotherapy.

Paggamot sa psychiatric. Ang dumadating na manggagamot ng isang oncological na pasyente ay dapat na makilala ang napapanahong mga karamdaman sa kaisipan na nangangailangan ng konsultasyong saykayatriko at pagwawasto ng medikal (halimbawa, antidepressants o pagkabalisa). Ang mga gamot na psychotropic ay tumutulong sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente ng cancer na may pagkabalisa at pagkalungkot.

Tulong sa kaguluhan ng terminal

Pagtatasa ng kundisyon ng pasyente

Kahit na sa papalapit na kamatayan, ang estado ng pag-iisip ng pasyente ay dapat bigyan ng angkop na pansin, dahil sa ilang mga kaso posible na maibsan ang pagdurusa at mabawasan ang namamatay na kaguluhan.

Ang karagdagang pagdurusa sa pasyente ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan:

• hindi sapat na mabisang lunas sa sakit;
• pagpapanatili ng ihi o dumi ng tao;
• pagduduwal;
• dyspnea;
• takot;
• epekto ng gamot

Gayunpaman, ang saklaw ng pagsasaliksik sa isang namamatay na pasyente ay dapat na limitado upang hindi maging sanhi ng karagdagang pagdurusa. Ito ay mahalaga upang makamit ang pinakamainam na pisikal at sikolohikal na ginhawa upang matiyak ang isang marangal at mapayapang pagtatapos ng buhay.

Paggamot sa end-stage cancer

Kanselahin ang lahat ng mga gamot na hindi mahalaga para sa pasyente. Sa pagsasagawa, nangangahulugan ito na ang analgesics, anxiolytic at antiemetics lamang ang natitira. Kung ang namamatay na pasyente ay walang malay, ang glucocorticoids ay karaniwang hindi na ipinagpapatuloy.

Ang oral na pangangasiwa ng mga gamot ay dapat na iwasan. Ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa na gumagamit ng isang infusion pump ay madalas na ginustong. Hindi ito nangangailangan ng pagpasok sa ospital, bagaman maaaring kailanganin ng mga makabuluhang pagsisikap mula sa mga tagapag-alaga at miyembro ng pamilya.

Ang intravenous na pangangasiwa ng mga gamot ay hindi rin kanais-nais (kung minsan ay imposible lamang). Ang cannulate ng isang ugat ay masakit at maaaring maging sanhi ng karagdagang pagkabalisa.

Ang mga gamot ay dapat ibigay kapag hiniling. Ang pinakamainam na pagbubuhos ng pang-ilalim ng balat, na nagbibigay-daan sa iyo upang alisin ang masakit na mga sintomas nang hindi kailangan ng karagdagang dosis. Mahalaga na ang mga tagapag-alaga ay may madaling pag-access sa gamot upang maibigay ito kung kinakailangan.

Mga Opioid. Ang paggamot sa mga gamot na ito, kung naisagawa nang mas maaga, ay dapat na ipagpatuloy, ngunit ang dosis ng gamot ay dapat na baguhin pang-ilalim ng balat na pangangasiwa... Ang dosis na kinakailangan ay 1/6 ng pang-araw-araw na dosis. Kung ang pasyente ay hindi pa na-injected ng opioids dati, ngunit kinakailangan upang maalis ang matinding sakit, isang maliit na dosis ng diamorphine ay na-injected, halimbawa, 5-10 mg subcutaneously sa loob ng 24 na oras, at kung tumaas ang sakit, isang karagdagang 2.5 mg subcutaneously. Pagmasdan ang epekto at, kung kinakailangan, dagdagan ang dosis.

Ang Anxiolytic, tulad ng midazolam, ay ibinibigay sa isang dosis na 10 mg / araw na subcutaneously at 2.5-5 mg kapag hiniling. Ang epekto ng gamot ay dapat na maingat na subaybayan, sapagkat madalas na kinakailangan upang madagdagan ang dosis. Ang gamot ay mayroon ding mga antiemetic na katangian. Minsan, sa kabila ng pagdaragdag ng dosis ng midazolam, pagtaas ng pagpukaw. Sa ganitong mga kaso, ang levomeprazine ay karagdagan na inireseta ", na may mga katangian ng gamot na pampakalma. Una, 25 mg ay ibinibigay kaagad sa ilalim ng balat, pagkatapos ay isang karagdagang 50 mg sa loob ng 24 na oras. Nakasalalay sa epekto, maaaring madagdagan ang dosis. Ang Haloperidol, na pinangangasiwaan ng isang dosis na 5 mg subcutaneously, ay epektibo din.

Ang mga antiemetic na gamot ay idinagdag sa paggamot nang sabay sa opioids.

Ang nadagdagan na pagtatago ng bronchial ay madalas na mas mabigat para sa pamilya ng pasyente kaysa sa kanyang sarili. Ang isang may malay na pasyente ay higit na nag-aalala tungkol sa tuyong bibig - isang hindi maiiwasang epekto ng pagpigil sa gamot ng pagtatago ng brongkal. Kung ang pasyente ay walang malay, pagkatapos ito ay kadalasang sapat na upang baguhin ang posisyon ng kanyang katawan o maingat na lumikas sa uhog gamit ang pagsipsip. Kadalasan, ang hyoscine hydrobromide ay na-injected kaagad sa ilalim ng balat sa isang dosis na 400 μg o ang gamot ay idinagdag sa isang hiringgilya ng isang perfusion pump. Sa halip na hyoscine hydrobromide, maaari ring inireseta ang glycopyrronium. Ang mga epekto ng mga gamot na ito ay pareho sa mga M-anticholinergics.

Gawaing nagpapaliwanag. Kinakailangan na malaman ng mga kamag-anak ng pasyente (at ang pasyente mismo, kung may malay siya) kung anong layunin ang hinahabol ng appointment ng doktor. Dapat ipaliwanag kung gaano kahalaga ito upang makamit ang sapat na kaluwagan sa sakit habang iniiwasan ang matinding pagpapatahimik. Dapat malaman ng mga nag-aalaga kung anong mga gamot ang nasa solusyon na inilagay sa ilalim ng balat, obserbahan ang epekto nito, at ayusin ang dosis kung kinakailangan. Ang oras na ginugol sa tabi ng kama ng isang namamatay na pasyente ay magpapahintulot sa pamilya na makayanan ang pagkawala na may higit na pag-unawa at walang galit o hinala, at iiwan sila ng mas kaunting mga katanungan tungkol sa mga huling oras ng kanyang buhay.

Pagpunta sa isang outpatient o inpatient na serbisyo sa pangangalaga ng palliative para sa payo o tulong para sa mga hindi tumutugon na sintomas o iba pang mga uri ng pangangalaga bago o pagkatapos ng kamatayan.

Komplikadong paggamot na nagpapakilala

Ang pangangalaga ng isang namamatay na pasyente sa isang ospital ay lalong nagiging pormalista sa paglahok ng mga koponan ng iba't ibang mga dalubhasa. Alinsunod ito sa mga alituntunin ng NICE na sumasaklaw sa pisikal, panlipunan, sikolohikal at espiritwal na mga aspeto ng naturang pangangalaga.