Nakasalalay sa uri ng AIO: na may nakagambalang bituka na bituka (halimbawa, kapag ang baluktot ng maliit na bituka ay baluktot), ang isang paglabag sa suplay ng dugo ay mabilis na humantong sa nekrosis at pagkamatay ng bituka. Sa kasong ito, ang pagbubutas ng bituka at peritonitis ay bubuo sa loob ng 12-24 na oras mula sa simula ng sakit. Sa pamamagitan ng mababang sagabal na hadlang (halimbawa, cancer ng sigmoid colon), ang overflow at hyperextension ng bituka ay nangyayari nang unti-unti, mula sa sandaling umusbong ang sagabal hanggang sa sandali ng pagbubulag, maraming araw ay maaaring lumipas.

Ang isa pang tampok ng OKN ay "visceral" ang likas na katangian ng sakit - iyon ay, sa simula ng sakit, ang sakit ay maiuugnay sa overstretching ng bituka at ischemia nito, habang ang mga nerve endings ng visceral peritoneum (vegetative uneven system) ay maiinis. Nangangahulugan ito na magreklamo ang pasyente ng matinding sakit sa tiyan, ngunit ang palpation ng tiyan ay nananatiling walang sakit o hindi gaanong masakit. Ang sakit sa kasong ito ay maaaring maging napakalakas, lalo na sa hadlang sa pagkagulat, hanggang sa pag-unlad ng masakit na pagkabigla.

Tulad ng isang nahawaang pagbubunga ay lilitaw sa lukab ng tiyan, ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa parietal peritoneum (na naglalaman ng mga receptor ng sakit na tumugon sa pamamaga), lilitaw pagkahilob - i.e. ang paglitaw ng sakit sa panahon ng palpation ng pader ng anterior tiyan. Habang nagpapatuloy ang nagpapaalab na proseso, ang lahat ng mga klinikal na palatandaan ng pag-unlad ng peritonitis: malubhang sakit sa palpation, katigasan ng pader ng anterior tiyan, positibong mga sintomas ng peritoneal pangangati, mga palatandaan ng pagkalasing. Batay dito, ang klinikal na larawan ng AIO ay nahahati sa dalawang yugto.

Ileus Cry stage- ang klinikal na larawan ay dahil sa mga palatandaan ng hadlang ng bituka sa dalisay nitong anyo, nang walang anumang mga palatandaan ng peritonitis at pamamaga.

Yugto ng Peritonitis - ang pagtaas ng ischemic intestinal pinsala, nadagdagan na pagkamatagusin ng pader ng bituka, ang hitsura ng isang nahawahan na pagbubuhos sa tiyan ay sinamahan ng pagbuo ng mga palatandaan ng peritonitis at pagkalasing. Sa hitsura ng mga necrosis ng bituka, ang mga palatandaan ng peritonitis ay ganap na sumisipsip ng mga klasikong pagpapakita ng AIO. Ang kumbinasyon ng napabayaang tubig at electrolyte ay nakakagambala na katangian ng AIO at pagkalasing na nauugnay sa mga bituka na nekrosis at peritonitis ay isang halo-halong halo na napakabilis na humahantong sa mabulok na maraming pagkabigo ng organ at hindi iiwan ang pasyente ng anumang pagkakataon.

Sa pagitan ng dalawang pangunahing yugto ng pag-unlad ng AIO, kung minsan ang isa pa ay nakikilala - transisyonal o tagapamagitan.

Ang klinikal na larawan sa yugto ng "Ileus cry"... Ang simula ay karaniwang bigla. Ang pinaka-karaniwang mga reklamo ay:

Sakit - ay ang pangunahing tampok ng OKN . Para sa kanya, ang mga cramping pain ay napaka katangian, i.e. ang paglitaw ng isang masakit na pag-urong sa tiyan, na sinundan ng isang panahon ng sakit na humupa, na sinusundan ng isa pang pag-urong at iba pa. Ang masakit na pag-urong ay nagsisimula nang unti-unti, ang sakit ay tumataas, umabot sa rurok nito, pagkatapos ay nagsisimula nang bumaba. Ang tindi ng sakit ay maaaring maging matindi. Ang mga agwat sa pagitan ng mga sakit at panahon ng pagkontraktura mismo ay patuloy sa tagal, ngunit habang ang sakit ay umuusbong, tumitindi ang mga sakit, at ang mga agwat ng ilaw sa pagitan ng mga kontraksyon ay bumababa. Karaniwan ang tagal ng pag-urong ay 30-40 segundo, ang light interval ay 5-10 minuto.

Ang pinagmulan ng mga pagkontrata ay nauugnay sa mga peristaltic na alon na bumangon sa bituka at subukang "masira" ang lugar ng sagabal, habang ang bituka ay nakaunat at nagdudulot ito ng pangangati ng mga receptor ng visceral. Kapag ang kalamnan na aktibidad ng bituka ay maubos, ang peristalsis ay humihinto, sa parehong oras ang pagwawakas. Pagkatapos ang muscular na bahagi ng pader ng bituka na "nag-iipon" ng enerhiya at ang peristaltic wave ay paulit-ulit. Sa pagsisimula ng peritonitis, ang peristalsis ay humihinto nang buo, at ang mga masakit na pagkontrata ay nawala kasama nito. Ang mga ito ay pinalitan ng palagiang pananakit, ngunit ang kanilang mekanismo ay naiiba - isang nagpapasiklab na sugat ng parietal peritoneum, habang ang pamamaga ay umuusbong, dumarami din ang mga sakit.

Sa dalisay nitong anyo, ang mga cramping pain ay nangyayari na may nakaharang na sagabal. Sa pamamagitan ng nakakagulat na hadlang, ang mekanismo ng sakit ay maaaring maiugnay sa ischemia ng pader ng bituka, ang compression ng mga nerve trunks ng mesentery, ang mga sakit na ito ay magiging pare-pareho at napakalakas (hanggang sa pag-unlad ng masakit na pagkabigla), ngunit kung minsan ang isang bahagi ng cramping ay makikita laban sa background ng pare-pareho ang sakit. Hindi sa isang iba pang mga sakit sa kirurhiko walang mga cramping pain sa tiyan, at kung nakita sila, dapat muna isipin ng doktor ang tungkol sa pag-unlad ng AIO sa pasyente.

Pagsusuka at pagsusuka ng fecal.Isang mahalagang sintomas na sinusunod sa 80% ng mga pasyente na may AH.Sa una, ito ay pinabula na pagsusuka na nauugnay sa walang laman ang gastric. Ito ay katulad ng pagsusuka sa mga pasyente na may anumang iba pang patolohiya ng pag-opera: cholecystitis, apendisitis, atbp, ngunit unti-unting ang likas na pagsusuka ay nagsisimula nang magbago, ang mga hindi gumagaling na nilalaman ng bituka ay lilitaw at pagsusuka ay nagiging fecaloido, mas simple, feces... Mukhang isang maliit na bituka ng bituka, i.e. likidong feces na may naaangkop na kulay at amoy. Kung nakikita mo ang gayong pagsusuka (o isang paglabas sa pamamagitan ng isang pag-install na naka-install sa tiyan), kung gayon hindi posible na magkakamali - ito ay OKN. Sa kasamaang palad, ang fecal pagsusuka ay isang pagpapakita ng isang napaka-advanced na sakit at isang hindi magandang prognostic sign, kapag lumitaw ang naturang pagsusuka, ang pagkakataon ng kaligtasan ng pasyente ay mabilis na nawala. Ang mas mataas na antas ng hadlang ay matatagpuan sa bituka, ang mas mabilis na pagsusuka ng fecal ay nangyayari, samakatuwid: ang mas mataas na antas ng sagabal, ang mas masahol at mas mapanganib para sa pasyente.

Patuyong bibig, uhaw.Ang pakiramdam ng pagkatuyo sa bibig ay katangian ng maraming mga kirurhiko na sakit, ngunit sa AIO ito ay lalong malakas, at ang uhaw ay lalo na pinapatay. Ito ay dahil sa matinding kaguluhan ng tubig-electrolyte na nangyayari sa AIO. At ang hitsura ng pasyente ay angkop: tuyong dila at tuyo na "marupok" na mga labi, kung saan ang mga bakas ng puting pinatuyong habangum.

Stool at pagpapanatili ng gas, bloating -katangian na mga palatandaan ng AIO, na nasa karamihan ng mga pasyente. Ngunit dapat nating tandaan na sa isang mataas na maliit na hadlang sa bituka sa ilalim ng antas nito, maaaring manatili ang ilang metro ng bituka, na naglalaman ng isang tiyak na halaga ng pagkain at feces. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng dumi ng tao (kahit na maraming beses) ay hindi pa rin ibubukod ang diagnosis ng AIO.

Kapag nangongolekta anamnesis kailangan mong bigyang-pansin muna ang lahat sa mga operasyon, namula sa trauma ng tiyan, ang pagkakaroon ng mga scars sa pader ng anterior tiyan, dahil ang mga adhesions ng lukab ng tiyan ay ang pangunahing sanhi ng AIO. Ang pangalawang karaniwang sanhi ng AIO ay ang kanser sa colon, kaya kailangan mong maingat na mangolekta ng isang oncological na kasaysayan para sa "maliit na mga palatandaan": hindi natanggal na pagbaba ng timbang sa loob ng 2-3 buwan 10-15 kg, paulit-ulit na pagbubully, mga pagbabago sa likas na dumi ng tao, hugis nito (banded feces ), ang karumihan sa mga feces ng dugo, uhog, masa ng necrotic, mahinang kalusugan.

Bilang karagdagan, kailangan mong malaman kung ang pasyente ay may katulad na mga pag-atake sa nakaraan.

Larawan ng layunin.Kung may sagabal na hadlang ang klinikal na larawan ay bubuo nang paunti-unti, pagkatapos ay may pagkamanghang AIO ang sakit ay nagsisimula nang marahas at ang kalagayan ng pasyente ay mabilis na nagiging malubha. Bukod dito, ang compression ng mga vessel at nerbiyos ng mesentery ay maaaring maging napakalakas na sa mga unang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng volvulus, ang pagkabigla ay bubuo nang may pagbagsak sa presyon ng dugo, isang tulad ng thread, pulso ng balat, atbp. Ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal o mababa (hanggang sa 35 0 C). Ang pasyente ay nagrereklamo ng tuyong bibig at ang kanyang dila ay nagiging tuyo pagkatapos ng ilang oras mula sa simula ng sakit.

Kapag sinusuri ang tiyan, kailangan mong bigyang pansin ang lahat ng posibleng mga site para sa hernias at ibukod ang kanilang paglabag. Ang tiyan mismo na may AIO, bilang isang panuntunan, ay mukhang namamaga, ang antas ng pamumulaklak ay maaaring magkakaiba at nagpapahiwatig ng AIO nang hindi direkta, dahil ang mga sanhi ng pamumulaklak ay maaaring magkakaiba. Ngunit iyon ay kapag ang pamumulaklak ay walang simetrya,magiging sagabal ito sa 100% ng mga kaso. Halimbawa: ang kanang kalahati ng tiyan ay namamaga, at ang kaliwang kalahati ay mukhang hinila (ang tinatawag na "pahilig na tiyan"), ito ay nagpapahiwatig ng kanser sa colon na nahati ang kalahati. Ang kanang kalahati ng bituka ay namamaga, at walang nakapasok sa kaliwang kalahati.

Sa mga manipis na tao, sa pagsusuri at palpation, kung minsan posible upang matukoy Sintomas ni Valya - isang hugis ng lobo na namamaga na bituka loop na nakausli sa pamamagitan ng dingding na pader ng tiyan, kung minsan ang mga peristaltic na paggalaw ay makikita sa bituka na ito. Ang pagkakaroon ng sintomas na ito 100% ay nagpapatunay sa katotohanan ng AIO, ngunit hindi ito nangyayari nang madalas, at may mas kaunti at hindi gaanong payat na mga tao. Minsan maaari mo lamang makita ang ilang mga pag-bulb ng pader ng anterior tiyan, at ang bituka ay maaaring madama.

Ang palpation ng tiyan ay maaaring matukoy sintomas ng Mandora - ito lang goma sa tibok ng tiyan. Sa madaling salita, ang tiyan na may AIO sa yugto ng sigaw ng ileus ay walang mga palatandaan ng pag-igting, pangangati ng peritoneum, sakit, gaya ng peritonitis. Sa kabilang banda, hindi ito malambot, tulad ng isang malusog na tao, namamaga ito at, kapag nabalisa, ay nababanat, tulad ng isang goma na bola. Sa kabila ng mga reklamo ng matinding sakit, ang palpation ng tiyan ay madalas na nananatiling walang sakit o bahagyang masakit hanggang sa mismong sandali ng pag-unlad ng peritonitis, bagaman may kakaibang sagabal, ang punto ng sakit ay maaaring matukoy nang direkta sa site ng pagdumi ng bituka.

Minsan sa palpation, posible na mag-palpate ng isang malaking tumor o nagpapaalab na paglusot sa tiyan na sanhi ng AIO.

Kapag nakikipagsapalaran sa tiyan, ang unang hakbang ay ayusin ang away,ganito ang hitsura: naririnig mo ang peristalsis at sa parehong oras ay may mga sakit sa tiyan, ang pagtaas ng peristalsis at pagtaas ng sakit. Matapos ang parehong umabot sa kanilang maximum, ang peristalsis ay nagsisimula na humina, sa parehong oras mawala ang sakit. Kung pinamamahalaan mo upang maitaguyod ang gayong koneksyon, pagkatapos ay praktikal na itinatag mo ang katotohanan ng OKN. Sa pag-unlad ng yugto ng peritonitis, nawawala ang peristalsis, sa lukab ng tiyan "Ang namamatay na katahimikan".Ayon sa figurative expression ng G. Mandora: na may sagabal sa bituka, ang pasyente ay maaaring marinig: alinman sa ingay ay ang simula, o ang katahimikan ng pagtatapos.

Ang isang napaka-katangian na tampok ng AIO ay Ang sintomas ng Sklyarov o ingay ng ingay.Natutukoy ito sa pamamagitan ng auscultation na may sabay na pagtambulin o anumang paraan ng "pag-alog ng tiyan" ng kamay ng siruhano. Sa kasong ito, ang likido at gas na naipon sa bituka ay gumagawa ng isang katangian na ingay, na nagpapaalala sa ingay ng isang splash ng likido sa isang bahagyang napuno na lalagyan. Ano ang mabuti tungkol sa sintomas na ito ay na, hindi tulad ng iba pang mga sintomas, ito ay napaka-pare-pareho, napaka-tumpak at nangyayari sa halos lahat ng mga pasyente na may AIO. Ang tanging pagbubukod ay "mahusay, napaka" mataas na sagabal, halos sa pinakadulo ng KDP, walang anuman na masisira, lahat ay lumilipad sa pagsusuka.

Iba pang mga sintomas:

Sintomas ni Kivul -ito ay isang espesyal na tunog ng tympanic na may isang tugtog, metal na tinge, na nangyayari kapag ang pagtambad ng tiyan sa namamaga na bituka na may bituka.

Sintomas "Obukhovskaya Hospital"(matapos ang pangalan ng ospital ng Obukhovskaya sa St. Petersburg, magkasingkahulugan - sintomas ng Hoenegg, Hochenegg) - walang laman na agwat ng ampulla ng tumbong sa panahon ng pag-iinspeksyon Ito ay isang palatandaan ng napakababang babala sa bituka, madalas na cancer sa mas mababang ikatlo ng sigmoid colon.

Sintomas Tsege-Manteuffel- tulad ng nakaraang sintomas, ipinapahiwatig nito ang isang napakababang colonic na sagabal - pamamaga o volvulus ng sigmoid colon: sa tulong ng isang enema, tanging isang limitadong halaga ng tubig ang maaaring mai-injected: 0.2 - 0.6 litro, na mabilis na dumadaloy nang walang pagsasama ng mga feces at walang paglabas ng mga gas.

Ang pagsusuri sa pasyente ay nagtatapos sa isang digital na rectal examination, habang posible na: tiktikan ang isang "fecal blockage", isang tumor, isang ulo ng hindi nagbagsak, mga bakas ng dugo o mga fragment ng isang nagkalat na tumor.

Mga instrumental na diagnostic ng OKN

Kloyber Bowls

Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay P-logic. Ayon sa mga indikasyon sa emerhensiya, ang pasyente ay sumasailalim sa isang survey ng lukab ng tiyan, nang walang paggamit ng barium. Ang pangunahing kondisyon ay ang pasyente ay nakatayo sa harap ng screen ng patakaran ng pamahalaan (sa isang patayo na posisyon), sa kasong ito ang likido at gas sa itaas ng likido na ito ay lumikha kahit na pahalang mga antas,na kung saan ay minarkahan ng mga pahalang na linya sa larawan.

Ang gas sa itaas ng mga antas ng likido ay kumukuha ng anyo ng mga baligtad na mga mangkok - ang tinatawag na "Mga bowls ni Kloyber". Kung mayroong maraming gas, kung gayon ang bituka ay makikita bilang isang madilim na loop, ngunit mayroon din itong dalawang antas ng likido, ang form na ito ay tinatawag na "arko", "arcade" o "organ pipe" Kaya, upang maitaguyod ang katotohanan ng sagabal, kinakailangan upang makita ang kahit na mga antas ng likido na may isang katangian na akumulasyon ng gas sa anyo ng isang mangkok o arko.

Minsan sa bahagi ng bituka na napuno ng gas, maaari kang makakita ng isang transverse striation. Ang bituka ay nagiging tulad ng isang itim na "cogwheel" - ito ang tinatawag na Kerkring folds, at ang kababalaghan ng kanilang paglitaw ay tinatawag sintomas sintomas... Ang mga fold ay nabuo dahil sa matinding edema ng mga fold ng jejunum, ngunit sa ileum, ang mga fold na ito ay hindi nabuo

Kung walang sapat na data para sa diagnosis ng AIO at may mga pag-aalinlangan tungkol sa pagpili ng paraan ng paggamot, tanging sa kasong ito ay ginagamit ang barium. Ang tinatawag na " schwartz pagsubok", Ito ay batay sa katotohanan na sa isang malusog na tao habang ang umabot sa malaking bituka pagkatapos ng 4 na oras. Ang pasyente ay bibigyan ng uminom ng 200 ml ng barium sulfate at pagkatapos ng 4 na oras ay nakuha ang isang R-larawan. Kung ang barium ay "natigil" sa maliit na bituka, nangangahulugan ito na ang pasyente ay may AIO at nangangailangan ng paggamot sa operasyon. Ang pagpapanatili ng barium sa maliit na bituka ay hindi lamang nakikita bilang isang uri ng akumulasyon, ngunit ang isang katangian na larawan ay lumitaw kapag ang ibong ay ipinamamahagi kasama ang mga edematous folds ng bituka sa anyo ng isang uri ng puting spiral - ito ang tinatawag na. sintomas ng tagsibol o sintomas ng herring skeleton- isang hindi malinaw na indikasyon para sa operasyon. Ngunit kung makalipas ang 4 na oras sa R-larawan, ang barium ay nasa malaking bituka, kung gayon ang pasyente ay maaaring magkaroon ng anumang iba pang sakit, ngunit walang AIO.

Ang iba pang mga instrumental na pamamaraan para sa diagnosis ng AIO ay hindi pa ginamit noon, tulad ng kaunting kaalaman, ngunit sa mga nakaraang taon, ang interes sa kanila ay lumalaki. Kapag gumagamit ng ultratunog, karaniwang nakikita mo lamang ang namamaga na mga loop ng bituka at ang kanilang mga dingding na edematous. Kung ang tumor o intussusception ay makikita nang direkta sa dingding ng tiyan maaari silang makita sa ultrasound. Ang hindi direktang mga palatandaan ng sagabal ay ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan. Karamihan sa mga madalas, ang tunay na sanhi ng hadlang sa bituka, adhesions, tumor, atbp ay hindi makikita sa ultratunog, dahil ang mga ito ay natatakpan ng namamaga na mga loop ng bituka. Ang magkatulad na mga resulta ay maaaring makuha sa MRI.

Pananaliksik sa laboratoryo.Walang mga senyales na biochemical na katangian lamang ng AIO. Sa yugto ng sigaw ng ileus, ang mga biochemical na mga parameter ng dugo ay halos hindi nagbabago, sa yugto ng peritonitis magkakaroon ng mga palatandaan na katangian ng pamamaga, pagkalasing, at para sa malalim na mga kaguluhan sa tubig-electrolyte.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo: hindi agad, ngunit habang ang AIO ay umuusad sa dugo ng pasyente, ang leukocytosis ay nagsisimula na matukoy, pati na rin mga palatandaan hemoconcentration - isang pagtaas sa hematocrit, hemoglobin at ang tiyak na bilang ng mga erythrocytes.Ang pangunahing dahilan para sa paglaki ng mga tagapagpahiwatig na ito ay ang pagkawala ng isang malaking halaga ng likido mula sa daloy ng dugo, na humahantong sa pampalapot ng dugo.

Tulad ng pagbuo ng peritonitis, ang leukocytosis ay nagdaragdag, ang isang paglipat ng L-formula "sa kaliwa" ay lilitaw sa mga batang porma at myelocytes. Sa mga parameter ng biochemical, ang halaga ng K ay bumababa, ngunit sa mga huling yugto ng sakit, na may pag-unlad ng pagkabigo sa bato, ang halaga ng K ay muling tumataas, habang ang mga nakalalasong mga toxin ay lumalaki nang sabay-sabay: urea, likha, natitirang nitrogen.

Unti-unti, sa pag-unlad ng mga proseso ng necrotic, ang yugto ng "Ileus cry" ay nawawala at pinalitan ng peritonitis, lumilitaw ang mga palatandaan ng malubhang pagkalasing at maraming pagkabigo ng organ. Ang pagtaas ng katawan ng T, tumataas ang tachycardia. Sa halip na cramping, lumilitaw ang mga patuloy na sakit; ang tiyan ay nagiging tense, masakit, positibong sintomas ng peritoneal pangangati. Sa panahon ng auscultation, hindi naririnig ang peristalsis, ang tinatawag na. "Ang namamatay na katahimikan". Sa dugo, ipinahayag ang leukocytosis at isang matalim na paglipat ng L-formula sa kaliwa. Sa pag-unlad ng peritonitis kasama ang kinalabasan nito sa terminal phase, ang tiyan ay namamaga, bumababa ang presyon ng dugo, nabigo ang kamalayan, oliguria, anuria at iba pang mga palatandaan ng malubhang maraming pagkabigo sa organ ay lumilitaw (tingnan ang gabay na pamamaraan sa paksang "Peritonitis").

Pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang uri ng sagabal.Karamihan sa mga madalas, kinakailangan upang pag-iba-ibahin ang nakaharang at nakakagulat na hadlang, dahil ang mga taktika para sa mga ganitong uri ng sagabal ay maaaring magkakaiba. Ang problema ay hindi laging madaling malutas.

Ang pagkakagod sa pagkakagod ay ang pinakamahirap. Ang mismong sandali ng mesenteric compression ay maaaring mangyari na may mga sintomas ng pagkabigla, isang pagbagsak sa presyon ng dugo, isang tulad ng isang pulso at iba pang mga palatandaan. Ang kondisyon ay mabilis na nagiging malubha, sa loob ng ilang oras ay may mga bituka na nekrosis na may mga sintomas ng peritonitis, pag-igting at pagkahilo ng pader ng anterior tiyan, mga sintomas ng peritoneal pangangati; ang mga palatandaan ng pagkalasing, leukocytosis, isang paglipat ng L-formula sa kaliwa ay mabilis na sumusulong. Ang likas na katangian ng sakit ay pare-pareho, ang sakit ay napakalakas, kaya kung minsan ay nalilito sila sa isang perforated ulcer o pancreatic necrosis. Ngunit laban sa background ng palagiang sakit, ang isang bahagi ng cramping ay madalas na naroroon, na ginagawang posible na maghinala ng AIO at magreseta ng mga R-pag-aaral, kung saan makikita mo ang mga bowls, arko, habang pagpapanatili ng Kum, isang sintomas ng "spring".

Karamihan sa mga madalas, ang ganitong sagabal ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-iwas sa bituka sa paligid ng tangkay (nakagulat na hadlang na pagdidikit), samakatuwid, ang mga pasyente na ito ay karaniwang may kasaysayan ng operasyon, peritonitis. Dahil ang madalas na panloloko ay nangyayari sa antas ng maliit na bituka, makikita mo ang sintomas ng Valya, kawalaan ng simetrya sa tiyan. Ang fomaloid pagsusuka at pag-aalis ng tubig ay nangyayari nang maaga.

Ang hadlang ng klinika, lalo na sa pinsala sa distal colon, ay mas mabagal ang bubuo. Ang oras na lumilipas mula sa sandali ng simula ng kumpletong pagbara ng bituka at hanggang sa pag-unlad ng necrosis ng bituka na may peritonitis ay maaaring 5 - 7 araw. Ang ganitong uri ng sagabal ay nailalarawan sa pamamagitan ng cramping pain sa dalisay nitong anyo: contraction-painless period; huli ang pagsusuka.

Ang pangunahing sanhi ng nakahahadlang na sagabal ay ang cancer cancer (96%), na may pinakakaraniwang cancer sa kaliwang kalahati ng colon, lalo na ang sigmoid colon. Bilang isang resulta, sa kasaysayan at klinika ay may mga palatandaan ng pagkalasing sa kanser (maliit na mga palatandaan ng kanser): pagbaba ng timbang sa pamamagitan ng 10-15 kg, nabawasan ang pagganap, nadagdagan ang pagkapagod, hindi nabagong pagtaas sa T, kabag at malupit na kulay ng balat, nadagdagan ang ESR. May kakulangan sa ginhawa sa tiyan, pana-panahon mayroong pamumulaklak at sakit. Karaniwan silang mga matatandang tao. Kung ang tumor ay matatagpuan sa sigmoid colon, kung gayon ang tiyan ay namamaga nang pantay-pantay. Sa tumbong, ang isang tumor ay maaaring makita ng digital na pagsusuri.

Ang iba pang mga palatandaan at katangian ng mga klinikal na sintomas para sa parehong uri ng sagabal ay pareho.

Ang impormasyong ito ay inilaan para sa pangangalaga sa kalusugan at mga propesyonal sa parmasyutika. Ang mga pasyente ay hindi dapat gumamit ng impormasyong ito bilang payo o gabay sa medikal.

Akat na bituka hadlang. Pag-uuri, diagnosis, taktika sa paggamot

Zmushko Mikhail Nikolaevich
Ang Surgeon, ika-2 kategorya, residente ng 1st medical center, Kalinkovichi, Belarus.

Mangyaring ipadala ang iyong mga komento, puna at mungkahi sa: [protektado ng email]
Personal na website: http: // mishazmushko.at.tut.by

Ang talamak na bituka ng bituka (AIO) ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng may kapansanan na paglipas ng mga nilalaman ng bituka mula sa tiyan hanggang sa tumbong. Ang bituka ng bituka ay pumupuno sa kurso ng iba't ibang mga sakit. Ang talamak na bituka na bituka (AIO) ay isang kategorya ng sindromic na pinagsasama ang isang kumplikadong kurso ng mga sakit at pathological na proseso ng iba't ibang etiology, na bumubuo ng morphological substrate ng AIO.

Predisposing mga kadahilanan ng talamak na bituka hadlang:

1. Mga kadahilanan ng Congenital:

Mga tampok ng anatomya (pagpapahaba ng mga seksyon ng bituka (megacolon, dolichosigma)). Mga anomalya sa pag-unlad (hindi kumpleto na pag-ikot ng bituka, agangliosis (sakit na Hirschsprung)).

2. Nakuha ang mga kadahilanan:

Proseso ng pagdikit sa lukab ng tiyan. Ang mga neoplasms sa tiyan at tiyan. Intestinal na mga banyagang katawan. Helminthiasis. Cholelithiasis. Hernia ng pader ng tiyan. Di-balanseng hindi regular na diyeta.

Paggawa ng mga Salik ng Acute Intestinal Obstruction:

• Isang matalim na pagtaas sa presyon ng intra-tiyan.

Binubuo ang AIO ng 3.8% ng lahat ng mga kagyat na sakit ng lukab ng tiyan. Ang kanser sa colon ay ang sanhi ng AIO sa 53% sa edad na 60. Ang dalas ng paglitaw ng ACH sa pamamagitan ng antas ng hadlang:

Maliit na bituka 60-70%

Colonic 30-40%

Ang dalas ng paglitaw ng AIO sa pamamagitan ng etiology:

Sa talamak na maliit na hadlang sa bituka: - malagkit sa 63%

Strangulation sa 28%

Ang nakababagsik na di-tumor na genesis sa 7%

Iba pa sa 2%

Sa talamak na halagang colonic: - obra sa tumor sa 93%

Ang volvulus ng colon sa 4%

Iba pa sa 3%

Pag-uuri ng talamak na hadlang sa bituka:

A. Sa pamamagitan ng kalikasan ng morphofunctional:

1. Dinamikong hadlang: a) spastic; b) paralitiko.

2. Ang mekanikal na hadlang: a) pagkagambala (volvulus, nodularity, paglabag; b) nakagambala (intraintestinal form, extraintestinal form); c) halo-halong (intussusception, hadlang ng adhesive).

B. Sa pamamagitan ng antas ng hadlang:

1. Maliit na hadlang sa bituka: a) Mataas. b) Mababa.

2. Colonic hadlang.

Mayroong tatlong mga phase sa klinikal na kurso ng AIO (O.S. Kochnev 1984) :

• Ang phase ng sigaw ng ileus. Ang isang talamak na pagkagambala sa daanan ng bituka ay nangyayari, i.e. yugto ng lokal na paghahayag - ay may tagal ng 2-12 na oras (hanggang sa 14 na oras). Sa panahong ito, ang nangingibabaw na sintomas ay sakit at lokal na mga sintomas ng tiyan.
• Ang yugto ng pagkalasing (intermediate, yugto ng maliwanag na kagalingan), isang paglabag sa intramural na bitok hemocirculation ay nangyayari - tumatagal mula 12 hanggang 36 na oras. Sa panahong ito, ang sakit ay nawawala ang katangian ng cramping nito, ay nagiging palagi at hindi gaanong matindi. Ang tiyan ay namamaga, madalas na walang simetrya. Ang mga peristalsis ng bituka ay nagpapahina, ang mga tunog na phenomena ay hindi gaanong binibigkas, "ang ingay ng isang bumabagsak na patak" ay naririnig. Kumpletong pagpapanatili ng dumi ng tao at gas. Lumilitaw ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig.
• Ang yugto ng peritonitis (huli, yugto ng terminal) - nangyayari 36 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang tagal na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na mga karamdaman ng hemodynamics. Ang tiyan ay makabuluhang namamaga, ang peristalsis ay hindi naririnig. Bumubuo ang Peritonitis.

Ang mga phase ng daloy ng ACI ay may kondisyon at para sa bawat anyo ng ACI mayroon silang sariling pagkakaiba-iba (sa pagkagulat ng CA 1 at 2 na mga yugto ay nagsisimula halos sabay-sabay.

Pag-uuri ng talamak na endotoxicosis sa CI:

Yugto ng Zero.
Ang mga endogenous na nakakalason na sangkap (ETS) ay nakukuha mula sa pathological focus sa interstitium at transport media. Sa klinika, sa yugtong ito, ang endotoxicosis ay hindi lilitaw.

Ang yugto ng akumulasyon ng mga produkto ng pangunahing nakakaapekto.
Ang daloy ng dugo at lymph ETS ay ipinamamahagi sa mga panloob na kapaligiran. Sa yugtong ito, ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng ETS sa mga likidong biolohiko ay maaaring napansin.

Stage ng decompensation ng mga system ng regulasyon at autoaggression.
Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-igting at kasunod na pag-ubos ng pag-andar ng mga hadlang ng histohematogenous, ang simula ng labis na pagsasaaktibo ng sistema ng hemostasis, ang kallikrein-kinin system, at mga proseso ng lipid peroxidation.

Ang yugto ng metabolic perversion at pagkabigo sa homeostatic.
Ang yugtong ito ay nagiging batayan para sa pagbuo ng maraming sindrom ng pagkabigo sa organ (o pagpaparami ng sindrom ng pagkabigo sa organ).

Ang yugto ng pagkasira ng organismo sa kabuuan.
Ito ang terminal phase ng pagkasira ng mga koneksyon sa intersystem at ang pagkamatay ng organismo.

Mga sanhi ng pabago-bagong talamak na bituka hadlang:

1. Neurogenikong kadahilanan:

A. Mga mekanismo sa gitnang: Traumatic pinsala sa utak. Ischemic stroke. Uremia. Ketoacidosis Hysterical ileus. Dinamikong sagabal sa trauma ng kaisipan. Pinsala sa gulugod.

B. Mga mekanismo ng Reflex: Peritonitis. Acute pancreatitis. Mga pinsala sa tiyan at operasyon. Mga pinsala sa dibdib, malaking buto, magkasugat na pinsala. Malambing. Talamak na myocardial infarction. Ang mga tumor, trauma at sugat ng puwang ng retroperitoneal. Nephrolithiasis at renal colic. Helminthic invasion. Magaspang na pagkain (paralitikong pagkain sagabal), phytobezoars, fecal na bato.

2. Mga kadahilanan sa humoral at metabolic: Endotoxicosis ng iba't ibang mga pinagmulan, kabilang ang mga talamak na kirurhiko na sakit. Ang hypokalemia, bilang isang resulta ng hindi mapanghimasok na pagsusuka ng iba't ibang mga pinagmulan. Ang hypoproteinemia dahil sa talamak na sakit sa operasyon, pagkalugi ng sugat, nephrotic syndrome, atbp.

3. Napakalasing na pagkalasing: Pagkalason sa mga asing-gamot na mabibigat na metal. Pagkalasing sa pagkain. Mga impeksyon sa bituka (typhoid fever).

4. Dyscirculatory disorder:

A. Sa antas ng mahusay na mga vessel: Thrombosis at embolism ng mga mesenteric vessel. Vasculitis ng mga mesenteric vessel. Arterial hypertension.

B. Sa antas ng microcirculation: Talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan.

Klinika.

Ang parisukat ng mga sintomas sa CN.

· Sakit sa tiyan. Ang mga sakit ay paroxysmal, cramping. Ang mga pasyente ay may malamig na pawis, kabulutan ng balat (na may pagkagulat). Naghihintay ang mga pasyente na may kasindak-sindak sa susunod na mga pag-atake. Ang sakit ay maaaring humupa: halimbawa, mayroong isang volvulus, at pagkatapos ay naituwid ang bituka, na humantong sa pagkawala ng sakit, ngunit ang paglaho ng sakit ay isang napaka-nakakalusob na palatandaan, dahil sa pagkagulat ng KN, ang mga necrosis ng bituka ay nangyayari, na humahantong sa pagkamatay ng mga pagtatapos ng nerve, samakatuwid, nawala ang sakit.

Pagsusuka Maramihang, una sa mga nilalaman ng tiyan, pagkatapos ay kasama ang mga nilalaman ng 12 sc. (tandaan na ang pagsusuka ng apdo ay nagmumula sa 12 bp), pagkatapos lumilitaw ang pagsusuka na may hindi kasiya-siyang amoy. Ang Tongue na may CD ay tuyo.

Bloating, kawalaan ng simetrya sa tiyan

· Ang pagpapanatili ng gasolina at gas ay isang matinding sintomas ng CN.

Ang mga ingay ng bituka ay maaaring marinig, kahit na sa malayo, ang pagtaas ng peristalsis ay nakikita. Maaari mong madama ang isang namamaga na bituka ng bituka - sintomas ng Valya. Kinakailangan na suriin ang mga pasyente sa bawat tumbong: ang ampulla ng tumbong ay walang laman - isang sintomas ng Grekov o isang sintomas ng ospital na Obukhov.

Plain fluoroscopy ng mga organo ng tiyan: ito ay isang di-kaibahan na pag-aaral - ang hitsura ng mga tasa ng Kloyber.

Pagkakaibang diagnosis:

Ang AIO ay may isang bilang ng mga tampok na sinusunod sa iba pang mga sakit, na nangangailangan ng isang diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng AIO at mga sakit na may mga katulad na klinikal na mga palatandaan.

Talamak na apendisitis. Ang mga karaniwang palatandaan ay sakit sa tiyan, pagpapanatili ng dumi, at pagsusuka. Ngunit ang sakit sa apendisitis ay nagsisimula nang paunti-unti at hindi naabot ang parehong intensity tulad ng sa sagabal. Sa pamamagitan ng apendisitis, ang mga sakit ay naisalokal, at may sagabal mayroon silang isang cramping character, mas matindi. Ang nadagdagan na peristalsis at tunog na mga pangyayari na naririnig sa lukab ng tiyan ay katangian ng sagabal sa bituka, at hindi apendisitis. Sa talamak na apendisitis, walang mga radiological na palatandaan na likas sa sagabal.

Perforated ulser ng tiyan at duodenum. Ang mga karaniwang sintomas ay biglaang pagsisimula, matinding sakit sa tiyan, at pagpapanatili ng dumi. Gayunpaman, sa isang butas-butas na ulser, ang pasyente ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon, at may hadlang sa bituka, ang pasyente ay hindi mapakali, madalas na nagbabago sa posisyon. Ang pagsusuka ay hindi pangkaraniwan para sa mga butas-butas na ulser, ngunit madalas na sinusunod na may sagabal sa bituka. Sa isang perforated ulser, ang pader ng tiyan ay panahunan, masakit, ay hindi lumahok sa pagkilos ng paghinga, habang kasama ang AIO, ang tiyan ay namamaga, malambot, medyo masakit. Sa isang perforated ulser, mula sa pinakadulo simula ng sakit, walang peristalsis, walang "ingay ng splash" ang naririnig. Radiographically, na may isang perforated ulser, ang libreng gas sa lukab ng tiyan ay tinutukoy, at kasama ang AIO - mga mangkok, arko ng Kloyber, isang palatandaan ng feathering.

Talamak na cholecystitis. Ang sakit sa talamak na cholecystitis ay permanenteng, naisalokal sa tamang hypochondrium, na sumisid sa tamang scapula. Sa AIO, ang sakit ay cramping, hindi naisalokal. Para sa talamak na cholecystitis, ang hyperthermia ay katangian, na hindi nangyayari sa hadlang ng bituka. Pinahusay na peristalsis, tunog phenomena, radiological palatandaan ng sagabal ay wala sa talamak na cholecystitis.

Acute pancreatitis. Ang mga karaniwang sintomas ay biglaang pagsisimula ng matinding sakit, malubhang pangkalahatang kondisyon, madalas na pagsusuka, distension ng tiyan at pagpapanatili ng dumi. Ngunit sa pancreatitis, ang mga sakit ay naisalokal sa itaas na tiyan, ay mga shingles, hindi cramping. Ang sintomas ng Mayo-Robson ay positibo. Ang mga palatandaan ng tumaas na peristalsis, katangian ng mekanikal na bituka ng bituka, ay wala sa talamak na pancreatitis. Ang Diastasuria ay katangian ng talamak na pancreatitis. Radiographically, na may pancreatitis, mayroong isang mataas na kinatatayuan ng kaliwang simboryo ng dayapragm, at may sagabal - ang mga bowls, arcade, Kodeber, transverse striation.

Sa pamamagitan ng infarction ng bituka, tulad ng sa AIO, ang matinding sakit sa tiyan, pagsusuka, malubhang pangkalahatang kondisyon, at malambot na tiyan. Gayunpaman, ang sakit sa infarction ng bituka ay palagi, ang peristalsis ay ganap na wala, ang distansya ng tiyan ay maliit, walang kawalaan ng kawalaan ng simetrya sa tiyan, at ang auscultation ay nagbubunyag ng "patay na katahimikan". Sa pamamagitan ng mekanikal na sagabal sa bituka, ang marahas na peristalsis ay nanaig, isang malawak na hanay ng mga tunog na phenomena ay naririnig, ang paghihiwalay ng tiyan ay mas makabuluhan, madalas na walang simetrya. Ang infarction ng bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang sakit na embologic, fibrillation ng atrium, at mataas na leukocytosis (20-30 x10 9 / l) ay pathognomonic.

Ang Renal colic at AIO ay may katulad na mga sintomas - binibigkas na sakit ng tiyan, pagdurugo, dumi at pagpapanatili ng gas, hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente. Ngunit ang sakit sa bato ng colic ay sumasalamin sa rehiyon ng lumbar, maselang bahagi ng katawan, mayroong mga dysuric phenomena na may mga katangian na pagbabago sa ihi, isang positibong sintomas ng Pasternatsky. Sa isang payak na radiograpiya sa bato o ureter, maaaring makita ang mga anino ng calculi.

Sa pamamagitan ng pulmonya, ang sakit sa tiyan at pamamaga ay maaaring lumitaw, na nagbibigay ng dahilan upang isipin ang tungkol sa hadlang ng bituka. Gayunpaman, ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, mabilis na paghinga, pamumula sa mga pisngi, at pagsusuri sa pisikal ay inihayag ang kakilalang wheezing, pleural friction na ingay, bronchial na paghinga, at pagkadurog ng tunog ng baga. Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring magbunyag ng isang pokus sa pneumonic.

Sa myocardial infarction, maaaring mayroong matalim na pananakit sa itaas na tiyan, namumula, kung minsan ay pagsusuka, kahinaan, nabawasan ang presyon ng dugo, tachycardia, iyon ay, mga palatandaan na kahawig ng nakakagambalang bituka na bituka. Gayunpaman, sa pamamagitan ng myocardial infarction, walang kawalaan ng kawalaan ng simetrya sa tiyan, pagtaas ng peristalsis, mga sintomas ng Valya, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms, at walang mga radiological na palatandaan ng sagabal sa bituka. Ang isang pag-aaral ng electrocardiographic ay tumutulong upang linawin ang diagnosis ng myocardial infarction.

Eksaminasyon saklaw para sa talamak na bituka hadlang:

Mandatory para sa cito: Pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pangkalahatang pagsusuri sa dugo, asukal sa dugo, pangkat ng dugo at pakikipag-ugnay sa Rh, bawat tumbong (nabawasan ang tono ng spinkter at walang ampol; mga fecal na bato ay posible (bilang sanhi ng sagabal) at uhog na may dugo sa panahon ng intussusception, bukol ng bukol , mesenteric AIO), ECG, radiography ng mga organo ng tiyan sa isang tuwid na posisyon.

Ayon sa mga indikasyon: kabuuang protina, bilirubin, urea, creatinine, ions; Ang ultratunog, x-ray ng dibdib, pagpasa ng barium sa mga bituka (gumanap upang ibukod ang CI), sigmoidoscopy, irrigography, colonoscopy, konsultasyon ng isang therapist.

Diagnostic algorithm para sa AIO:

A. Pagkolekta ng anamnesis.

B. Ang layunin ng pagsusuri ng pasyente:

1. Pangkalahatang pagsusuri: Katayuan ng Neuropsychic. Ps at presyon ng dugo (bradycardia - mas madalas na pagkantot). Pagsusuri ng balat at mauhog lamad. Atbp.

2. Ang layunin ng pagsusuri sa tiyan:

a) Ad oculus: Bloating, posibleng kawalaan ng simetrya, pakikilahok sa paghinga.

b) Pagsisiyasat ng hernial singsing.

c) Mababaw na palpation ng tiyan: pagkilala sa lokal o laganap na proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng pader ng anterior tiyan.

d) Pagkabutas: pagtuklas ng tympanitis at pagkabulok.

e) Pangunahing auscultation ng tiyan: pagtatasa ng hindi pinalabas na aktibidad ng motor ng bituka: metal na lilim o pag-gurgling, sa huli na yugto - ang ingay ng isang bumabagsak na pagbagsak, humina peristalsis, nakikinig sa mga tunog ng puso.

f) Malalim na palpation: matukoy ang pathological pagbuo ng lukab ng tiyan, palpate ang mga panloob na organo, matukoy ang lokal na sakit.

g) Paulit-ulit na auscultation: upang masuri ang hitsura o pagtaas ng mga murmurs ng bituka, upang makilala ang sintomas ng Sklyarov (ingay ng splash).

h) Alamin ang pagkakaroon o kawalan ng mga sintomas na katangian ng AIO (tingnan sa ibaba).

B. Mga instrumento na pananaliksik:

Mga pagsusuri sa X-ray (tingnan sa ibaba).

RRS. Colonoscopy (diagnostic at therapeutic).

Irrigoscopy.

Laparoscopy (diagnostic at therapeutic).

Mga diagnostic sa computer (CT, MRI, mga programa).

D. Ang pananaliksik sa Laboratory.

Ang pagsusuri sa X-ray ay ang pangunahing espesyal na pamamaraan para sa pag-diagnose ng AIO. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na palatandaan ay ipinahayag:

• Ang mangkok ni Kloyber ay isang pahalang na antas ng likido na may maliwanag na hugis ng simboryo sa itaas nito, na tila isang mangkok na nakabaligtad. Sa kaso ng hadlang sa pagkagulat, maaari itong lumitaw pagkatapos ng 1 oras, at sa kaso ng nakababagabag na hadlang - pagkatapos ng 3-5 na oras mula sa sandali ng sakit. Ang bilang ng mga mangkok ay naiiba, kung minsan maaari silang ilagay ang isa sa tuktok ng iba pa sa anyo ng isang hakbang na hagdanan.
• Mga arko ng bituka. Nakuha kapag ang maliit na bituka ay namamaga ng mga gas, habang ang mga pahalang na antas ng likido ay makikita sa mas mababang mga tuhod ng mga arko.
• Ang sintomas ng pinnation (transverse striation sa anyo ng isang kahabaan ng tagsibol) ay nangyayari na may mataas na sagabal sa bituka at nauugnay sa pag-uunat ng jejunum, na may mataas na pabilog na mga fold ng mucous membrane. Ang kontras na pagsusuri ng gastrointestinal tract ay ginagamit kapag mahirap ma-diagnose ang hadlang ng bituka. Ang pasyente ay binibigyan ng inumin na 50 ML ng suspensyon habang habang ang isang dinamikong pag-aaral ng pagpasa ng barium ay isinasagawa. Ang pagkaantala nito hanggang sa 4-6 na oras o higit pa ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng paglabag sa pag-andar ng motor ng bituka.

X-ray diagnostics ng talamak na bituka hadlang. Pagkatapos ng 6 na oras mula sa simula ng sakit, may mga palatandaan ng X-ray ng hadlang ng bituka. Ang pneumatosis ng maliit na bituka ay ang paunang sintomas; karaniwan, ang gas ay nilalaman lamang sa colon. Kasunod nito, ang mga antas ng likido ay natutukoy sa bituka ("Mga tasa ni Kloyber"). Ang mga antas ng likido na naisalokal lamang sa kaliwang hypochondrium ay nagpapahiwatig ng mataas na sagabal. Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng maliit at malaking antas ng bituka. Sa mga maliliit na antas ng bituka, ang mga vertical na sukat ay mananaig sa mga pahalang na, semilunar folds ng mauhog lamad ay nakikita; sa malaking bituka, ang mga pahalang na sukat ng antas ay nanaig sa mga patayo, at tinutukoy ang haustration. Ang mga pag-aaral ng kaibahan ng X-ray na may pagbibigay habangum sa pamamagitan ng bibig na may sagabal sa bituka ay hindi naaangkop, ito ay nag-aambag sa kumpletong sagabal ng makitid na segment ng bituka. Ang pagtanggap ng mga ahente na natutunaw ng tubig sa kaso ng pagbabag ay nagtataguyod ng tuluy-tuloy na pagkakasunud-sunod (ang lahat ng mga ahente ng X-ray na mga ahente ay osmotically aktibo), ang kanilang paggamit ay posible lamang kung sila ay ipinakilala sa pamamagitan ng isang nasointestinal probe na may hangarin pagkatapos ng pag-aaral.
Ang Irrigoscopy ay isang epektibong paraan ng pag-diagnose ng colonic na sagabal at sa karamihan ng mga kaso nito. Hindi kasiya-siya ang Colonoscopy para sa malaking babalang bituka, dahil ito ay humahantong sa daloy ng hangin papunta sa adductor loop ng bituka at maaaring mag-ambag sa pagbuo ng pagbubutas nito.

Mataas at makitid na mga mangkok sa malaking bituka, mababa at malawak na mga mangkok sa maliit na bituka; hindi pagbabago ng posisyon - na may isang dynamic na OKN, nagbabago - na may isang mekanikal.
Pag-aaral ng kaibahan isinasagawa sa mga pagdududa na mga kaso, na may isang kurso sa subakto. Lag pagpasa ng barium sa cecum ng higit sa 6 na oras laban sa background ng mga gamot na nagpapasigla ng peristalsis - katibayan ng sagabal (karaniwang barium ay pumapasok sa cecum pagkatapos ng 4-6 na oras nang walang pagpapasigla).

Mga indikasyon upang magsagawa ng mga pag-aaral na may pagtanggap ng kaibahan sa hadlang ng bituka ay:

Upang kumpirmahin ang pagbubukod ng hadlang sa bituka.

Sa mga nagdududa na kaso, na may hinala sa hadlang ng bituka para sa layunin ng pagkakaiba sa diagnosis at sa kumplikadong paggamot.

Ang malagkit na AIO sa mga pasyente na paulit-ulit na sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko, kapag tumigil ang huli.

Ang anumang anyo ng maliit na hadlang sa bituka (maliban sa pagkamangha), kapag, bilang isang resulta ng mga aktibong konserbatibong hakbang sa mga unang yugto ng proseso, ang nakikitang pagpapabuti ay nakamit. Sa kasong ito, ito ay kinakailangan upang objectively kumpirmahin ang pagiging lehitimo ng mga konserbatibong taktika. Ang dahilan para sa pagtatapos ng serye ng Rg-gramo ay ang pag-aayos ng pagpasok ng kaibahan sa colon.

Diagnosis ng maagang postoperative na sagabal sa mga pasyente na sumailalim sa pag-ihi ng gastric. Ang kawalan ng pyloric pulp ay nagiging sanhi ng hindi nakagambala na pagpasok ng kaibahan sa maliit na bituka. Sa kasong ito, ang pagtuklas ng hindi pangkaraniwang bagay ng paghinto ng kaibahan sa pagdukot ng loop ay nagsisilbing isang indikasyon para sa maagang relaparotomy.

Huwag kalimutan ang tungkol sa kung kailan ang mga ahente ng kaibahan ay hindi pumapasok sa malaking bituka o napapanatili sa tiyan, at ang siruhano, na nakatuon sa pagkontrol ng pagsulong ng kaibahan ng kaibahan, ay lumilikha ng ilusyon ng aktibong diagnostic na aktibidad, na nagbibigay-katwiran sa pagiging aktibo ng therapeutic sa kanyang sariling mga mata. Kaugnay nito, pagkilala sa mga nagdududa na mga kaso ng kilalang diagnostic na halaga ng mga pag-aaral ng kaibahan ng X-ray, kinakailangan na malinaw na tukuyin ang mga kondisyon na pinapayagan ang kanilang paggamit. Ang mga kondisyong ito ay maaaring mabalangkas tulad ng sumusunod:

1. Ang isang pag-aaral ng radiopaque para sa diagnosis ng AIO ay maaaring magamit lamang nang buong pananalig (batay sa data ng klinikal at ang mga resulta ng isang X-ray ng tiyan) sa kawalan ng isang kakaibang anyo ng hadlang, na nagbabanta sa isang mabilis na pagkawala ng kakayahang maagap ng pinigilan na bituka ng bituka.

2. Ang dinamikong pagmamasid sa pagsulong ng kaibahan ng masa ay dapat na isama sa klinikal na pagmamasid, kung saan naitala ang mga pagbabago sa lokal na pisikal na data at mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa kaso ng paglala ng mga lokal na palatandaan ng sagabal o ang hitsura ng mga palatandaan ng endotoxicosis, ang isyu ng emerhensiyang operasyon ay dapat talakayin anuman ang radiological data na nagpapakilala sa pagsulong ng kaibahan sa pamamagitan ng bituka.

3. Kung ang isang desisyon ay ginawa sa dynamic na pagmamasid ng pasyente na may kontrol sa pagpasa ng kaibahan ng kaibahan sa pamamagitan ng bituka, kung gayon ang naturang obserbasyon ay dapat na pinagsama sa mga therapeutic na hakbang na naglalayong alisin ang pabago-bagong sangkap ng sagabal. Ang mga hakbang na ito ay higit sa lahat sa paggamit ng mga anticholinergic, anticholinesterase at ganglion blocking agents, pati na rin ang conduction (paranephral, \u200b\u200bsacrospinal) o epidural blockade.

Ang mga posibilidad ng mga pag-aaral ng kaibahan ng X-ray para sa diagnosis ng AIO ay makabuluhang pinalawak kapag ginagamit ang pamamaraan enterograpiya... Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang sapat na mahigpit na pagsisiyasat, na, pagkatapos na mapunan ang tiyan, ay isinasagawa sa likod ng pyloric pulp sa duodenum. Sa pamamagitan ng pagsisiyasat, kung maaari, ganap na alisin ang mga nilalaman mula sa proximal jejunum, at pagkatapos ay sa ilalim ng isang presyon ng 200-250 mm ng tubig. Art. Ang 500-2000 ml ng 20% \u200b\u200bhabang ang suspensyon ng barium na inihanda sa isotonic sodium chloride solution ay ipinakilala dito. Ang pagmamasid sa X-ray ay isinasagawa sa loob ng 20-90 minuto. Kung, sa panahon ng pag-aaral, ang likido at gas ay muling nag-iipon sa maliit na bituka, kung gayon ang mga nilalaman ay tinanggal sa pamamagitan ng pagsisiyasat, pagkatapos kung saan ang kaibahan ng suspensyon ay muling iniksyon.

Ang pamamaraan ay may maraming mga pakinabang. Una, ang decompression ng proximal bituka, na ibinigay ng pamamaraan, hindi lamang nagpapabuti ng mga kondisyon ng pag-aaral, ngunit din ay isang mahalagang hakbang sa therapeutic para sa AIO, dahil nakakatulong ito upang maibalik ang supply ng dugo sa pader ng bituka. Pangalawa, ang kaibahan na ipinakilala sa ibaba ng pyloric sapal ay magagawang ilipat ang mas mabilis sa antas ng isang mekanikal na balakid (kung mayroon ito) kahit na sa ilalim ng mga kondisyon ng hindi sinasadyang paresis. Sa kawalan ng isang mekanikal na balakid, ang oras ng pagpasa ng barium sa malaking bituka sa ang pamantayan ay 40-60 minuto.

Mga taktika sa paggamot para sa talamak na hadlang sa bituka.

Sa kasalukuyan, ang isang aktibong taktika ay pinagtibay para sa paggamot ng talamak na hadlang sa bituka.

Ang lahat ng mga pasyente na may diagnosis ng AIO ay pinatatakbo pagkatapos ng preoperative na paghahanda (na dapat tumagal ng hindi hihigit sa 3 oras), at kung nakatakda ang isang pagkagulat na CI, pagkatapos ang pasyente ay ipinadala pagkatapos ng minimum na dami ng pagsusuri sa operating room, kung saan ang paghahanda ng preoperative ay isinasagawa ng anesthesiologist kasama ang siruhano (habang higit sa 2 oras mula sa sandali ng pagpasok).

Emergency (i.e., ginanap sa loob ng 2 oras mula sa sandali ng pagpasok), ang operasyon ay ipinahiwatig para sa AOI sa mga sumusunod na kaso:

1. Kapag ang sagabal na may mga palatandaan ng peritonitis;

2. Sa kaso ng sagabal na may mga klinikal na palatandaan ng pagkalasing at pag-aalis ng tubig (iyon ay, sa pangalawang yugto ng kurso ng AIO);

3. Sa mga kaso kung, batay sa klinikal na larawan, mayroong isang impression ng pagkakaroon ng isang kakaibang anyo ng AIO.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang AIO kaagad mula sa emergency room ay dapat magsimulang magsagawa ng isang hanay ng mga therapeutic at diagnostic na mga hakbang sa loob ng 3 oras (kung ang isang pananakot na CI ay pinaghihinalaang hindi hihigit sa 2 oras), at kung sa oras na ito AIO ay nakumpirma o hindi kasama, ipinapahiwatig ang paggamot sa kirurhiko. At ang ginanap na kumplikado ng mga medikal at diagnostic na mga hakbang ay magiging isang preoperative na paghahanda. Ang lahat ng mga pasyente na nagbukod ng AIO ay binigyan ng barium upang makontrol ang daanan ng bituka. Ito ay mas mahusay na gumana sa malagkit na sakit kaysa makaligtaan ang malagkit na AO.

Kumplikado ng mga hakbang sa medikal at diagnostic at preoperative na paghahandaisama ang:

• Epekto sa autonomic nervous system - bilateral perirenal novocaine blockade
• Decompression ng gastrointestinal tract sa pamamagitan ng pagnanasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng isang nasogastric tube at isang siphon enema.
• Pagwawasto ng mga karamdaman sa tubig-electrolyte, detoxification, antispasmodic therapy, paggamot ng kakulangan sa enteral.

Ang pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng bituka ay pinadali sa pamamagitan ng decompression ng gastrointestinal tract, dahil ang distension ng bituka ay nangangailangan ng isang paglabag sa capillary, at kalaunan ay venous at arterial sirkulasyon sa pader ng bituka at isang progresibong pagkasira sa pagpapaandar ng bituka.

Upang mabayaran ang mga pagkagambala sa tubig-electrolyte, ginagamit ang isang solusyon ng Ringer-Locke, na naglalaman ng hindi lamang mga sodium at chlorine ion, kundi pati na rin ang lahat ng kinakailangang mga cation. Upang mabayaran ang mga pagkalugi sa potasa, ang mga solusyon sa potasa ay kasama sa komposisyon ng media ng pagbubuhos kasama ang mga solusyon sa glucose sa insulin. Sa pagkakaroon ng metabolic acidosis, inireseta ang sodium bikarbonate solution. Sa AIO, ang isang kakulangan sa dami ng nagpapalibot na dugo ay bubuo, higit sa lahat dahil sa pagkawala ng bahagi ng plasma ng dugo, kaya kinakailangan na mag-iniksyon ng mga solusyon ng albumin, protina, plasma, amino acid. Dapat alalahanin na ang pagpapakilala ng mga kristal na solusyon lamang sa kaso ng sagabal ay nag-aambag lamang sa pagkakasunud-sunod ng likido, kinakailangan upang ipakilala ang mga solusyon sa plasma-substituting, paghahanda ng protina sa pagsasama ng mga crystalloids. Upang mapabuti ang microcirculation, inireseta ang rheopolyglucinum na may sumusunod at trental. Ang criterion para sa isang sapat na dami ng injected media pagbubuhos ay ang normalisasyon ng dami ng nagpapalipat-lipat dugo, hematocrit, sentral na venous pressure, at isang pagtaas sa output ng ihi. Ang bawat oras na output ng ihi ay dapat na hindi bababa sa 40 ml / h.

Ang pagpasa ng isang masaganang dami ng gas at feces, ang pagtigil ng sakit at pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente pagkatapos ng mga panukalang konserbatibo ay nagpapahiwatig ng paglutas (pagbubukod) ng bituka na hadlang. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi nagbibigay ng epekto sa loob ng 3 oras, pagkatapos ang pasyente ay dapat patakbuhin. Ang paggamit ng mga gamot na nagpapasigla sa peristalsis, sa mga nagdududa na mga kaso, binabawasan ang oras ng diagnostic, at may positibong epekto, ibukod ang AIO.

Mga protocol sa pamamahala ng kirurhiko para sa talamak na hadlang ng bituka

1. Ang operasyon para sa AIO ay palaging isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng 2-3 mga medikal na koponan.

2. Sa yugto ng laparotomy, rebisyon, pagkilala sa pathomorphological substrate ng sagabal at pagpapasiya ng plano ng operasyon, ang paglahok ng pinaka nakaranas na siruhano ng koponan na nasa tungkulin, bilang panuntunan, ang responsableng siruhano na nasa tungkulin, ay sapilitan.

3. Para sa anumang lokalisasyon ng sagabal, ang pag-access ay isang midline laparotomy, kung kinakailangan, na may paggulo ng mga scars at maingat na pag-alis ng mga adhesions sa pasukan sa lukab ng tiyan.

4. Ang mga operasyon patungkol sa AOI ay nagbibigay para sa sunud-sunod na solusyon ng mga sumusunod na gawain:

Pagtatatag ng sanhi at antas ng hadlang;

Bago manipulahin ang mga bituka, kinakailangan upang magsagawa ng isang novocaine mesenteric blockade (kung walang oncological pathology);

Pag-aalis ng morphological substrate ng OKN;

Ang pagpapasiya ng kakayahang maagap ng bituka sa lugar ng balakid at pagpapasiya ng mga indikasyon para sa resection nito;

Pagtatatag ng mga hangganan ng resection ng binagong bituka at pagpapatupad nito;

Ang pagtukoy ng mga indikasyon para sa kanal ng tubo ng bituka at pagpili ng paraan ng kanal;

Kalinisan at paagusan ng lukab ng tiyan sa pagkakaroon ng peritonitis.

5. Ang paghahanap ng zone ng sagabal kaagad pagkatapos ng laparotomy ay hindi maibsan ang pangangailangan para sa isang sistematikong pag-rebisyon ng estado ng maliit na bituka kasama ang buong haba nito, pati na rin ang colon. Ang rebisyon ay nauna sa isang ipinag-uutos na paglusot ng mesenteric root na may isang lokal na pampamanhid solusyon. Sa kaso ng binibigkas na pag-apaw ng mga bituka ng mga bituka na may mga nilalaman, bago ang rebisyon, ang bituka ay decompression gamit ang isang gastrojejunal na pagsisiyasat.

6. Ang pagtanggal ng sagabal ay ang susi at pinakamahirap na bahagi ng interbensyon. Isinasagawa ito sa hindi bababa sa traumatiko na paraan na may malinaw na kahulugan ng mga tiyak na indikasyon para sa paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan: pag-iwas ng maraming adhesions; resection ng binagong bituka; pag-alis ng volvulus, intussusceptions, nodules o resection ng mga form na ito nang walang paunang pagmamanipula sa binagong bituka.

7. Kapag ang pagtukoy ng mga indikasyon para sa pag-iwas sa bituka, ang mga palatandaan ng visual (kulay, edema sa dingding, subsidous hemorrhages, peristalsis, pulsation at pagpuno ng dugo ng mga vessel ng parietal) ay ginagamit, pati na rin ang dinamika ng mga senyales na ito pagkatapos ng isang mainit na solusyon ng lokal na anestisya ay na-injected sa mesentery ng bituka.

Ang kakayahang umangkop sa bituka ay nasuri sa klinika batay sa mga sumusunod na sintomas (ang mga pangunahing ay ang pulso ng mesenteric arteries at ang estado ng peristalsis):

Ang kulay ng bituka (mala-bughaw, madilim na lila o itim na kulay ng pader ng bituka ay nagpapahiwatig ng malalim at, bilang isang panuntunan, hindi maibabalik na mga pagbabago sa ischemic sa bituka).

Ang kalagayan ng serous membrane ng bituka (karaniwan na ang peritoneum na sumasaklaw sa bituka ay payat at makintab; may mga bituka na nekrosis, nagiging edematous, mapurol, mapurol).

Ang estado ng Peristalsis (ischemic bowel ay hindi nagkontrata; palpation at effusion ay hindi nagsisimula ng isang peristaltic wave).

Ang pulsation ng mesenteric arteries, na naiiba sa pamantayan, ay wala sa vascular trombosis, na bubuo ng matagal na pagkantot.

Kung may mga pag-aalinlangan tungkol sa kakayahang umusbong ng bituka sa isang malaking lawak, pinapayagan na ipagpaliban ang desisyon ng tanong ng resection, gamit ang isang naka-program na relaparotomy pagkatapos ng 12 oras o laparoscopy. Ang indikasyon para sa pag-alis ng bituka sa AIO ay karaniwang nekrosis.

8. Kapag nagpapasya sa mga hangganan ng resection, dapat gamitin ng isa ang mga protocol na nabuo sa batayan ng karanasan sa klinikal: upang lumihis mula sa nakikitang mga hangganan ng kaguluhan ng suplay ng dugo sa pader ng bituka patungo sa seksyon ng adducting sa pamamagitan ng 35-40 cm, at patungo sa seksyon ng paglabas ng 20-25 cm. Ang Treitz ligament o ileocecal na anggulo, kung saan pinapayagan na limitahan ang tinukoy na mga kinakailangan na may kanais-nais na mga katangian ng visual ng bituka sa lugar ng iminungkahing interseksyon. Sa kasong ito, kinakailangang ginagamit ang mga tagapagpahiwatig ng kontrol: pagdurugo mula sa mga sisidlan ng dingding sa intersection nito at ang estado ng mauhog lamad. Posible ring gamitin | transillumination o iba pang mga layunin na pamamaraan ng pagtatasa ng suplay ng dugo.

9. Kung ipinahiwatig, alisan ng tubig ang maliit na bituka. Tingnan ang mga indikasyon sa ibaba.

10. Sa kaso ng colorectal tumor na hadlang at ang kawalan ng mga palatandaan ng hindi pagkilos, ang isang yugto o operasyon ng dalawang yugto ay isinasagawa depende sa yugto ng proseso ng tumor at ang kalubha ng mga pagpapakita ng mga obra ng colonic.

Kung ang sanhi ng sagabal ay cancerous, maaaring makuha ang iba't ibang mga taktikal na pagpipilian.

A. Sa isang tumor ng bulag, umaakyat na colon, hepatic anggulo:

· Kung walang mga palatandaan ng peritonitis, ipinahiwatig ang isang kanang hemicolonectomy.
· Sa kaso ng peritonitis at malubhang kundisyon ng pasyente - ileostomy, toilet at kanal ng lukab ng tiyan.
Sa kaso ng isang hindi naaangkop na tumor at ang kawalan ng peritonitis - ileotransverseostomy

B. Para sa mga bukol ng splenic anggulo at sa pababang colon:

· Kung walang mga palatandaan ng peritonitis, ang kaliwang panig na hemicolonectomy, ang colostomy ay isinasagawa.
· Sa peritonitis at matinding kaguluhan sa hemodynamic, ipinahiwatig ang transversostomy.
· Kung ang tumor ay hindi gumana - bypass anastomosis, na may peritonitis - transversostomy.
· Sa pamamagitan ng isang bukol ng sigmoid colon - ang resection ng isang seksyon ng bituka na may isang bukol na may pagpapataw ng isang pangunahing anastomosis o operasyon ni Hartmann, o ang pagpapataw ng isang doble na haligi ng colostomy. Ang pagbuo ng isang doble na may halong colostomy ay nabibigyang katwiran kung imposible na muling makalikha ng bituka laban sa background ng decompensated OOKN.

11. Pag-aalis ng nakagambala na bituka na bituka. Sa kaso ng pagbuo ng buhol, volvulus - puksain ang buhol, volvulus; na may nekrosis - pag-alis ng bituka; na may peritonitis - bituka stoma.
12. Sa kaso ng intussusception, de-invagination, mesosigmoplication ng Hagen-Thorn ay isinasagawa, sa kaso ng nekrosis - resection, sa kaso ng peritonitis - ilestoma. Kung ang intussusception ay dahil sa diverticulum ni Meckel, ang pag-alis ng bituka kasama ang diverticulum at intussusception.
13. Sa kaso ng adhesive na bituka hadlang, ipinapakita ang intersection ng adhesions at ang pag-aalis ng "double barrels". Upang maiwasan ang malagkit na sakit, ang lukab ng tiyan ay hugasan ng mga solusyon ng fibrinolytics.
14. Ang lahat ng mga operasyon sa colon ay nakumpleto na may pagpapalayas ng panlabas na sphincter ng anus.
15. Ang pagkakaroon ng nagkakalat na peritonitis ay nangangailangan ng karagdagang kalinisan at pag-agos ng lukab ng tiyan alinsunod sa mga prinsipyo ng paggamot ng talamak na peritonitis.

Decompression ng gastrointestinal tract.

Sa paglaban sa pagkalasing, ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa pag-alis ng mga nakakalason na mga nilalaman ng bituka na natipon sa mga adductor at mga bituka na mga loop. Nilalagyan ng laman ang mga seksyon ng pagdaragdag ng bituka nagbibigay ng decompression ng bituka, intraoperative na pag-aalis ng mga nakakalason na sangkap mula sa lumen (detoxification effect) at nagpapabuti ng mga kondisyon para sa pagmamanipula - mga reseksyon, pagbubutas ng bituka, anastomoses. Ipinapakita ito sa mga kaso kung saan ang bituka ay makabuluhang napalayo ng likido at gas... Mas kanais-nais na lumikas sa mga nilalaman ng adductor loop bago buksan ang lumen. Ang pinakamahusay na pagpipilian para sa naturang decompression ay nasointestinal kanal ng maliit na bituka ayon sa Vangenshtin... Ang isang mahabang pagsisiyasat, na dumaan sa ilong sa maliit na bituka, pinatuyo ang lahat. Matapos alisin ang mga nilalaman ng bituka, ang probe ay maaaring iwanang para sa pinalawak na decompression. Sa kawalan ng isang mahabang tubo, ang mga nilalaman ng bituka ay maaaring alisin sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa tiyan o colon, o ipinahayag sa bituka na mai-resect.
Minsan imposible na mai-decompress ang bituka nang hindi binubuksan ang lumen. Sa mga kasong ito, ang pagbubukas ng enterotomy ay inilalapat at ang mga nilalaman ng bituka ay inilikas gamit ang isang electric suction. Sa pamamagitan ng pagmamanipula na ito, kinakailangan na maingat na maalis ang pagbubukas ng enterotomy mula sa lukab ng tiyan upang maiwasan ang impeksyon nito.

Ang mga pangunahing gawain ng pinalawak na decompression ay:

Pag-alis ng mga nakakalason na nilalaman mula sa lumen ng bituka;

Intra-bituka detoxification therapy;

Epekto sa mucosa ng bituka upang maibalik ang hadlang at kakayahang umangkop nito; maagang enteral na nutrisyon ng pasyente.

Mga indikasyon para sa pagpasok ng maliit na bituka (IA Eryukhin, VP Petrov) :

1. Paretic na estado ng maliit na bituka.
2. Ang pag-ihi ng Intestine o pagsipsip ng isang butas sa dingding nito sa mga kondisyon ng paresis o nagkakalat ng peritonitis.
3. Relaparotomy para sa maagang malagkit o paralitikong bituka hadlang.
4. Paulit-ulit na operasyon para sa adhesive na bituka hadlang. (Pakhomova GV 1987)
5. Kapag nagpapataw ng pangunahing colonic anastomoses sa AIO. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Naibahagi peritonitis sa 2 o 3 tbsp.
7. Ang pagkakaroon ng malawak na retroperitoneal hematoma o phlegmon ng puwang ng retroperitoneal na pinagsama sa peritonitis.

Pangkalahatang mga patakaran para sa kanal ng maliit na bituka:

Ang drainage ay isinasagawa na may matatag na mga hemodynamic na mga parameter. Bago isagawa ito, kinakailangan upang mapalalim ang kawalan ng pakiramdam at mag-iniksyon ng 100-150 ml ng 0.25% novocaine sa mesentery root ng maliit na bituka.

Kinakailangan na magsikap para sa pagpasok ng buong maliit na bituka; ipinapayong isulong ang pagsisiyasat sa pamamagitan ng presyon sa kahabaan ng axis nito, at hindi sa pamamagitan ng manu-manong paghila kasama ang lumen ng bituka; upang mabawasan ang trauma ng pagmamanipula bago matapos ang intubation, ang maliit na bituka ay hindi dapat mai-emptied mula sa mga likidong nilalaman at gas.

Matapos makumpleto ang kanal, ang maliit na bituka ay umaangkop sa lukab ng tiyan sa anyo ng 5-8 pahalang na mga loop, at natatakpan mula sa itaas na may isang malaking omentum; huwag ayusin ang mga loop ng bituka sa bawat isa gamit ang mga sutures, dahil ang napaka pagtula ng bituka sa tubo ng enterostomy sa pagkakasunud-sunod na ito ay pumipigil sa kanilang mabisyo na pag-aayos.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga pressure ulser sa pader ng bituka, ang lukab ng tiyan ay pinatuyo na may isang minimum na bilang ng mga drains, na kung maaari, ay hindi dapat makipag-ugnay sa intubated na bituka.

Wala na 5 pangunahing uri ng paagusan ng maliit na bituka.

1. Transnasal kanal ng maliit na bituka sa buong.
   Ang pamamaraang ito ay madalas na tinutukoy ng pangalan Wangensteen o T.Miller at W.Abbot, bagaman mayroong katibayan na ang mga pioneer ng transnasal na bituka intubation sa Abbott-Miller probe (1934) sa panahon ng operasyon ay G.A.Smith (1956) at J.C.Thurner (1958). Ang pamamaraang ito ng decompression ay ang pinaka kanais-nais dahil sa minimal na invasiveness nito. Ang pagsisiyasat ay ipinasa sa maliit na bituka sa panahon ng operasyon at ginagamit para sa parehong intraoperative at pinalawak na decompression ng maliit na bituka. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang paglabag sa paghinga ng ilong, na maaaring humantong sa isang pagkasira sa mga pasyente na may talamak na sakit sa baga o pukawin ang pagbuo ng pneumonia.
2. Ang iminungkahing pamamaraan J.M. Ferris at G.K.Smith noong 1956 at inilarawan nang detalyado sa panitikan ng Russia YM Dederer (1962), ang intubation ng maliit na bituka sa pamamagitan ng isang tubo ng gastrostomy, ay wala sa drawback na ito at ipinahiwatig sa mga pasyente kung saan ang pagpasa ng pagsisiyasat sa pamamagitan ng ilong para sa ilang kadahilanan ay imposible o ang paglabag sa paghinga ng ilong dahil sa pagsisiyasat ay nagdaragdag ng panganib ng postoperative pulmonary komplikasyon.
3. Ang pag-alis ng maliit na bituka sa pamamagitan ng isang enterostomy, tulad ng I.D. Zhitnyuk, na kung saan ay malawakang ginagamit sa operasyon ng emerhensiya bago ang pagdating ng komersyal na magagamit na mga probisyon para sa nasogastric intubation. Ito ay nagsasangkot ng retrograde paagusan ng maliit na bituka sa pamamagitan ng isang nasuspinde na ileostomy.
   (Mayroong isang paraan ng pag-agos ng antegrade sa pamamagitan ng isang jejunostomy J.W.Baker (1959), magkakahiwalay na paagusan ng proximal at distal maliit na bituka sa pamamagitan ng isang suspendido na enterostomy Puti (1949) at ang kanilang maraming mga pagbabago). Ang mga pamamaraang ito ay tila hindi bababa sa kanais-nais dahil sa mga posibleng komplikasyon mula sa enterostomy, ang panganib ng pagbuo ng isang maliit na fistula ng bituka sa site ng enterostomy, atbp.
4. Retrograde paagusan ng maliit na bituka sa pamamagitan ng isang microcektomatikong ( G.Sheide, 1965) ay maaaring magamit kapag imposible ang intubation ng antegrade.
   Marahil ang tanging disbentaha ng pamamaraan ay ang kahirapan na maipasa ang pagsisiyasat sa pamamagitan ng Bauhinia flap at disfunction ng ileocecal valve. Matapos alisin ang pagsisiyasat, ang isang cecostomy ay karaniwang nagpapagaling sa sarili. Ang isang pagkakaiba-iba ng nakaraang pamamaraan ay ang iminungkahi I. S. Mgaloblishvili (1959) isang paraan ng paagusan ng maliit na bituka sa pamamagitan ng isang appendicostomy.
5. Ang transrectal maliit na bituka na paagusan ay ginagamit halos eksklusibo sa operasyon ng bata, bagaman matagumpay itong ginamit sa mga matatanda.

Maraming pinagsamang pamamaraan para sa pagpapatuyo ng maliit na bituka ang iminungkahi, kabilang ang mga elemento ng parehong sarado (hindi nauugnay sa pagbubukas ng lumen ng tiyan o bituka) at mga bukas na pamamaraan.

Sa isang layunin ng decompression-detoxification, ang probe ay naka-install sa lumen ng bituka sa loob ng 3-6 araw, ang indikasyon para sa pag-alis ng probe ay ang pagpapanumbalik ng peristalsis at ang kawalan ng stagnant discharge sa pamamagitan ng pagsisiyasat (kung nangyari ito sa unang araw, pagkatapos ang probe ay maaaring matanggal sa unang araw). Sa isang target na wireframe, ang probe ay naka-install para sa 6-8 na araw (hindi hihigit sa 14 araw).

Ang paghahanap ng probe sa lumen ng bituka ay maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon. Pangunahing ito ay bedores at perforation ng bituka pader, pagdurugo. Sa pamamagitan ng nasointestinal drainage, ang pagbuo ng mga komplikasyon sa baga (purulent tracheobronchitis, pneumonia) ay posible. Ang pagbibigay ng mga sugat sa lugar ng stoma ay posible. Minsan ang nodular na pagpapapangit ng pagsisiyasat sa lumen ng bituka ay imposible na alisin ito at nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Sa bahagi ng mga organo ng ENT (nosebleeds, nekrosis ng mga pakpak ng ilong, rhinitis, sinusitis, sinusitis, bedores, laryngitis, laryngostenosis). Upang maiwasan ang mga komplikasyon na umuusbong kapag tinanggal ang pagsisiyasat, isang natutunaw na probe na gawa sa sintetikong protina ay iminungkahi, na hinihigop sa ika-4 na araw pagkatapos ng operasyon ( D. Jung et al., 1988).

Makakamit ang decompression ng malaking bituka na may malaking hadlang sa bituka colostomy... Sa ilang mga kaso, posible ang transrectal drainage ng colon na may colon tube.

Contraindications sa kanal na nasoenteric:

• Organikong sakit ng itaas na gastrointestinal tract.
• Ang mga varicose veins ng esophagus.
• Ang istraktura ng esophageal.
• Ang kabiguan sa paghinga ng 2-3 tbsp., Malubhang patolohiya ng puso.
• Kapag ito ay imposible imposible o sobrang traumatiko upang magsagawa ng nasoenteric na kanal kung sakaling ang mga teknikal na paghihirap (pagdikit ng lukab ng itaas na tiyan, may kapansanan na patente ng mga sipi ng ilong at itaas na gastrointestinal tract, atbp.).

Ang postoperative na paggamot ng AIO ay nagsasama ng mga sumusunod na mandatory na lugar:

Pagbabayad-muli ng BCC, pagwawasto ng electrolyte at komposisyon ng protina ng dugo;

Paggamot ng endotoxicosis, kabilang ang sapilitan na antibiotic therapy;

Pagpapanumbalik ng motor, secretory at pagsipsip function ng bituka, iyon ay, ang paggamot ng kakulangan sa enteric.

Panitikan:

1. Norenberg-Charkviani AE "Aksyon sa bituka ng bituka", M., 1969;
2. Saveliev V.S. "Mga patnubay para sa emergency na operasyon ng mga organo ng tiyan", M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. "Operasyong pang-emergency ng lukab ng tiyan", Kiev, "Zdorovya", 1974;
4. Hegglin R. "Pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga panloob na sakit", M., 1991.
5. Eryukhin, Petrov, Khanevich "Intestinal sagabal"
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. at iba pang Lugar ng intubation decompression sa kirurhiko paggamot ng malagkit na maliit na bituka hadlang // Abstract. ulat IX All-Russia. Kongreso ng mga siruhano. - Volgograd, 2000.-P.137.
7. Mga resulta ng paggamot ng talamak na bituka ng bituka // Tez. ulat IX All-Russia. Kongreso ng mga Surgeon.-Volgograd, 2000.-P.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Mga taktika para sa pag-opera para sa nakahahadlang na pag-iwas sa tumor sa colon sa mga pasyente na may pagtaas ng panganib sa pagpapatakbo / Bulletin ng operasyon na pinangalanang Grekov.-1997.-Hindi. 1.-P.46-49.
9. Order ng Ministry of Health ng Russian Federation ng Abril 17, 1998 N 125 "Sa mga pamantayan (protocol) ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may mga sakit ng sistema ng pagtunaw."
10. Ang isang praktikal na gabay para sa mga mag-aaral sa IV taon ng Faculty of General Medicine at ang Faculty of Sports Medicine. Inamin ni Prof. VM Sedov, DA Smirnov, SM Pudyakov "Babala sa bituka ng bituka".

1. Ang sindrom ni Val(adductor loop syndrome): tiyan sa "alon", extension ng adductor loop, pagtambulin sa itaas nito - tympanitis, nadagdagan peristalsis ng adductor loop.

2. Sintomas ng Mathieu-Sklyarov -"splash" ingay (dahil sa pagkakasunud-sunod ng likido sa bituka).

3. Sintomas Spasokukotsky- isang sintomas ng isang "bumabagsak na pagbagsak".

4. Sintomas Grekov (Obukhov ospital)- nakanganga ng anus, dilat at walang laman na tumbong (dahil sa pag-unlad ng malaking hadlang sa bituka sa antas ng kaliwang kalahati ng malaking bituka).

5. sintomas ng ginto- may isang bimanual rectal examination, ang isang pinalawak (tulad ng sausage) na adductor intestinal loop ay tinutukoy.

6. SintomasDansa - pag-urong ng tamang rehiyon ng ileal na may ileocecal intussusception (kawalan ng cecum sa "lugar").

7. Sintomas Tsege-Manteuffel- kapag nagsasagawa ng siphon enema, hanggang sa 500 ML ng likido ang kasama (sagabal sa antas ng sigmoid colon).

8. sintomas ng Bayer- "mahilig" na tiyan.

9. Sintomas ng Anshutz- Bloating ng cecum na may malaking hadlang sa bituka.

10. sintomas ng Bouvray- gumuho na cecum na may maliit na hadlang sa bituka.

11. sintomas ng Gangolf- kahinaan sa mga sloping na lugar ng tiyan (pagbubuhos).

12. sintomas ni Kivul- tunog ng percussion na metal sa itaas ng tiyan.

13. sintomas ni Rusche- palpation ng isang makinis, masakit na pagbuo na may intussusception.

14. Sintomas Alapi- sa intussusception, ang kawalan ng proteksyon ng kalamnan ng pader ng tiyan.

15. Sintomas ng Ombredan- kasama ang intussusception, hemorrhagic o "raspberry jelly" na naglalabas mula sa tumbong.

16. Sintomas Babuk- sa kaso ng intussusception, ang hitsura ng dugo sa mga paghuhugas pagkatapos ng palpation ng tiyan (mga zone ng intussusception) sa paunang o paulit-ulit na enema.

Ang halaga ng diagnostic at kumplikadong paggamot para sa hadlang ng bituka.

1. nakikilala sa pagitan ng mekanikal at pagganap na KN,

2.Allows functional CN,

3. tinatanggal ang pangangailangan para sa operasyon sa 46-52% ng mga pasyente,

4. pinipigilan ang pagbuo ng mga karagdagang adhesions,

5.shortening ng paggamot ng mga pasyente na may CI,

6. binibigyang halaga ang bilang ng mga komplikasyon at dami ng namamatay,

7. Binibigyan ang manggagamot ng isang makapangyarihang paraan ng paggamot sa CI.

RULES PARA SA IMPLEMENTATION NG LDP.

sa kawalan ng isang tahasang mekanikal na VF:

1. ang pagpapakilala ng 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate subcutaneously

2.bilateral novocaine perirenal blockade na may 0.25% na solusyon ng novocaine

3.a i-pause ng 30-40 minuto + paggamot ng mga kaugnay na karamdaman,

4. pagdalamhati ng mga nilalaman ng gastric,

5.siphon enema na may pagtatasa ng epekto nito sa siruhano,

6. pagpapasiya ng mga indikasyon para sa operasyon.

PAGHAHANAP NG RESULTA NG LDP

1. ayon sa subjective data,

2.by ang epekto ng isang siphon enema, ayon sa layunin ng data:

Nawala ang dyspeptic syndrome,

Walang pagdurugo at kawalaan ng simetrya ng tiyan,

Ø hindi "ingay ng pag-splash"

Naririnig ang maayos na mga ingay ng peristaltic,

Ang "Kloyber bowls" ay pinahihintulutan, pagkatapos ng pag-suspensyon ng barium, ang pagpasa sa pamamagitan ng mga bituka ay tinutukoy.

Mga KATOTOHANAN PARA SA FALSE ASSESSMENT NG LDP

1.anesthetic effect ng novocaine,

2.evaluation ng resulta batay sa data na subjective lamang,

3. ang mga layunin na sintomas at ang kanilang dinamika ay hindi isinasaalang-alang,

4. Ang epekto ng siphon enema ay hindi maunawaan.

67. Mga modernong prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may hadlang sa bituka, kinalabasan, pag-iwas.

PAGSUSULIT NG INTESTINAL OBSTRUKSIYA Ang pag-opera sa madali para sa hadlang ng bituka ay ipinahiwatig:

1. Kung may mga palatandaan ng peritonitis.

2. Sa pagkakaroon ng mga halata na palatandaan o hinala ng nahuli o magkahalong hadlang sa bituka.

Sa iba pang mga kaso:

1. Ang isang appointment sa medikal at diagnostic ay isinasagawa; na may negatibong pagpasok, ang isang kagyat na operasyon ay ginaganap, na may isang positibong pagpasok, ginagawa ang konserbatibong paggamot.

2. Bigyan ng 250 ML ng likidong barium sulfate sa pamamagitan ng bibig.

3. Ginagawa ang therapy ng pagbubuhos.

4. Ang pagpasa ng barium ay nasuri - sa panahon ng pagpasa nito (pagkatapos ng 6 na oras sa colon, pagkatapos ng 24 na oras - papunta sa direkta), ang diagnosis ng hadlang sa bituka ay tinanggal, at ang pasyente ay sumailalim sa isang detalyadong pagsusuri.

Ang desisyon sa isyu ng operasyon para sa talamak na hadlang sa bituka ay dapat isagawa sa loob ng 2-4 na oras pagkatapos ng pagpasok. Kapag nagtatakda ng mga indikasyon para sa paggamot ng kirurhiko, ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa isang maikling preoperative na paghahanda.

Ang operasyon para sa mga bituka na hadlang ay nagsasama ng isang sunud-sunod na yugto:

1. Ito ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia na may myoplegia; sa karamihan ng mga kaso, isang midline laparotomy ay ang diskarte sa kirurhiko.

2. Ang paghahanap at pag-aalis ng ileus ay isinasagawa: pag-iwas sa mga adhesions, mooring, enterolysis; pag-disinvagination; hindi pag-iwas sa volvulus; pag-alis ng bituka, atbp.

3. Pagkatapos ng novocaine blockade ng mga reflexogenic zone, isinasagawa ang decompression (intubation) ng maliit na bituka:

a) nasogastrointestinal

b) ayon kay Yu.M. Dederer (sa pamamagitan ng isang tubo ng gastrostomy);

c) ayon sa I.D. Zhitnyuk (retrograde sa pamamagitan ng isang ileostomy);

d) ayon kay Shede (mag-retrograde sa pamamagitan ng cecostomy, apendisitocekomostiko).

Ang pagpasok ng maliit na bituka na may hadlang sa bituka ay kinakailangan para sa:

Ang decompression ng pader ng bituka upang maibalik ang microcirculation at intramural na daloy ng dugo sa loob nito.

Upang alisin ang lubos na nakakalason at matindi na nahawahan ng chyme ng bituka mula sa lumen nito (ang mga bituka na may sagabal sa bituka ang pangunahing mapagkukunan ng pagkalasing).

Para sa pagsasagawa ng paggamot sa bituka sa panahon ng postoperative (bituka dialysis, enterosorption, oxygenation, stimulation of motility, pagpapanumbalik ng hadlang at immune function ng mucosa, maagang pagpasok sa pagpasok sa pagkain, atbp.).

Upang lumikha ng isang balangkas (pagsingit) ng bituka sa isang posisyon sa pisyolohikal (nang walang pag-angat kasama ang "malaking radii" ng mga bituka ng mga bituka). Ang intubation ng bituka ay isinasagawa mula 3 hanggang 8 araw (sa average, 4-5 araw).

4. Sa ilang mga kaso (ang pagtanggal ng bituka sa mga kondisyon ng peritonitis, resection ng malaking bituka, labis na malubhang kondisyon ng pasyente), ang pagpapataw ng isang bituka stoma (terminal, loop o Maidl) ay ipinakita.

5. Kalinisan at paagusan ng lukab ng tiyan ayon sa prinsipyo ng paggamot ng peritonitis. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa pagkakaroon ng pagbubunga sa lukab ng tiyan na may ileus, sa 100% ng mga kaso, ang mga anaerobic microorganism ay nahasik mula dito.

6. Pagkumpleto ng operasyon (suturing ng lukab ng tiyan).

Ang operasyon para sa hadlang ng bituka ay hindi dapat maging traumatic at magaspang. Sa ilang mga kaso, ang isang tao ay hindi dapat makisali sa matagal at traumatiko na enterolysis, ngunit maglagay sa pagpapataw ng anastomoses. Sa kasong ito, dapat gamitin ng siruhano ang mga diskarteng iyon na kanyang pag-aari ng perpekto.

POSTOPERATIVE TREATMENT

Ang pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot na ito ay dapat na pormulado nang malinaw at partikular - dapat ito: masinsinang; nababaluktot (sa kawalan ng epekto, isang mabilis na pagbabago ng appointment ay dapat isagawa); kumplikado (ang lahat ng posibleng pamamaraan ng paggamot ay dapat gamitin).

Ang paggamot sa postoperative ay isinasagawa sa intensive unit ng pangangalaga at intensive care unit, at pagkatapos ay sa departamento ng kirurhiko. Ang pasyente sa kama ay nasa isang posisyon na semi-upo (Fowlera), ang panuntunan ng "tatlong catheters" ay sinusunod. Ang kumplikadong paggamot ng postoperative ay kinabibilangan ng:

1. Anesthesia (hindi narcotic analgesics, antispasmodics, matagal na epidural anesthesia) ay ginagamit.

2. Nagdadala ng therapy ng pagbubuhos (na may pag-aalis ng mga crystalloids, colloidal solution, protina, ayon sa mga indikasyon - dugo, amino acid, fatty emulsions, acid-base state corrector, potassium-polarizing halo).

3. Nagdadala ng therapy sa detoxification (gumaganap ng "sapilitang diuresis", gumaganap hemosorption, plasmapheresis, ultrafiltration, hindi tuwirang electrochemical oksihenasyon ng dugo, bituka dialysis ng enterosorption, pagdaragdag ng aktibidad ng "reserve deposit system", atbp.) -

4. Ang pagdadala ng antibacterial therapy (ayon sa prinsipyo ng paggamot ng peritonitis at sepsis ng tiyan):

a) kasama ang reseta ng mga gamot: "malawak na spectrum" na may epekto sa mga aerobes at anaerobes;

b) ang pagpapakilala ng mga antibiotics sa ugat, aorta, lukab ng tiyan, endolymphatic o lymphotropic, sa lumen ng gastrointestinal tract;

c) ang appointment ng pinakamataas na dosis ng pharmacological;

d) sa kawalan ng epekto - ang pagpapatupad ng isang mabilis na pagbabago ng mga tipanan.

5. Paggamot ng sindrom ng kakulangan sa enteric. Kasama sa kumplikado nito: ang decompression ng bituka; dialysis sa bituka (solusyon sa asin, sodium hypochlorite, antiseptics, oxygenated solution); enterosorption (gamit ang dextrans, pagkatapos ng hitsura ng peristalsis - carbon sorbents); ang pagpapakilala ng mga gamot na nagpapanumbalik ng functional na aktibidad ng gastrointestinal mucosa (antioxidants, bitamina A at E); maagang nutrisyon ng enteral.

6. Ang pagtigil sa aktibidad ng sistematikong nagpapaalab na tugon ng katawan (systemic inflammatory response syndrome).

7. Pagsasagawa ng immunocorrective therapy. Sa kasong ito, ang pasyente ay iniksyon na may hyperimmune plasma, immunoglobulin, immunomodulators (taktivin, splenin, immunofan, polyoxidonium, roncoleukin, atbp.), Ultraviolet at intravascular laser blood irradiation, acupuncture neuroimmunostimulation.

8. Ang isang hanay ng mga hakbang ay isinasagawa upang maiwasan ang mga komplikasyon (una sa lahat, thromboembolic, mula sa respiratory, cardiovascular, urinary system, mula sa gilid ng sugat).

9. Ang wastong paggamot ng mga magkakasamang sakit ay isinasagawa.

Mga komplikasyon ng mga ulser ng gastroduodenal.

68. Etiology, pathogenesis, gastricuodenal ulcers. Mga mekanismo ng pathogenesis ng mga gastricuodenal ulcers.

Sakit sa ulcerative - Ito ay isang sakit, na batay sa pagbuo at pangmatagalang kurso ng isang ulcerative defect sa mauhog lamad na may pinsala sa iba't ibang mga layer ng pader ng tiyan at duodenum.

Etiolohiya. Mga sanhi ng paglitaw:

Mga kadahilanan sa lipunan (paninigarilyo sa tabako, hindi malusog na diyeta, pag-abuso sa alkohol, hindi magandang kondisyon at hindi makatwiran na pamumuhay, atbp.);

Ang mga kadahilanan ng genetic (sa mga malapit na kamag-anak, ang panganib ng sakit sa peptic ulcer ay 10 beses na mas mataas);

Ang mga kadahilanan ng psychosomatic (mas madalas na mga uri ng mga indibidwal ay may sakit na may palaging panloob na pag-igting, isang pagkahilig sa pagkalungkot);

Ang etiological na papel ng Helicobacter pylori - ang gramo na negatibong microbe, na matatagpuan sa intracellularly, ay sumisira sa mauhog na lamad (gayunpaman, mayroong isang pangkat ng mga pasyente na may talamak na ulser na walang mikrobyong ito sa mauhog lamad);

Mga kadahilanan ng physiological - nadagdagan ang pagtatago ng o ukol sa sikmura, hyperacidity, nabawasan ang mga proteksiyon na katangian at pamamaga ng mauhog lamad, lokal na microcirculation disorder.

Ang modernong konsepto ng etiopathogenesis ng ulser - "Libra Neck":

Mga agresibong kadahilanan: 1. Overproduction ng HCl at pepsin: hyperplasia ng fundal mucosa vagotonia hyperproduction ng gastrin hyperreactivity ng parietal cells 2. Traumatization ng gastroduodenal mucosa (kabilang ang mga gamot - NSAIDs, GCS, CaCl 2, reserpine, immunosuppressants, atbp.) 3. Gastroduodenal 4. N. R. (!)

Kaya, ang pagbawas sa mga salik na proteksiyon ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa ulcerogenesis.

Clinic, diagnosis ng mga komplikasyon ng mga gastroduodenal ulcers, mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko: butas-butas at pagtagos ng mga gastricuodenal ulcers;

Pagbabayad (O PAGPAPAKITA):

Ito ang pinakamalala, mabilis na pag-unlad at ganap na nakamamatay na komplikasyon ng sakit na peptic ulcer.

Ang pasyente ay maaaring mai-save lamang sa tulong ng emergency na interbensyon sa kirurhiko,

Ang mas maikli ang panahon mula sa sandali ng pagbubulag sa operasyon, mas maraming pagkakataon para mabuhay ang pasyente.

Ang pathogenesis ng perforated ulser 1. ang pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa libreng lukab ng tiyan; 2. ang mga kemikal na agresibong nilalaman ng gastric ay nakakainis sa malaking larangan ng receptor ng peritoneum; 3. ang peritonitis ay lumitaw at patuloy na umuusbong; 4. sa unang aseptiko, pagkatapos ay hindi maiiwasang peritonitis ay nagiging microbial (purulent); 5. bilang isang resulta, ang pagtaas ng pagkalasing, na pinalubha ng matinding paralytic na bituka ng bituka; 6. ang pagkalasing ay nakakagambala sa lahat ng mga uri ng metabolismo at pinipigilan ang mga function ng cellular ng iba't ibang mga organo; 7. humahantong ito sa pagtaas ng maraming pagkabigo sa organ; 8. ito ay nagiging direktang sanhi ng kamatayan.

Mga yugto o yugto ng perforated ulser (peritonitis) Stage I ng sakit shock o pangangati (4-6 na oras) - mga pagbabago sa neuro-reflex, na klinikal na nahayag ng matinding sakit sa tiyan; Ang yugto ng exudation ng entablado (6-12 na oras) ay batay sa pamamaga, na ipinamalas ng clinically ng "imaginary well-being" (ang ilang sakit sa sakit ay nauugnay sa bahagyang pagkamatay ng mga pagtatapos ng nerbiyos, na sumasakop sa peritoneum sa mga pelikulang fibrin, exudate sa tiyan ay binabawasan ang pagkiskis ng peritoneal sheet); III yugto ng pagkalasing - (12 oras - 3 araw) - ang pagkalasing ay tataas, clinically na nahayag ng malubhang nakakalat na purulent peritonitis; Stage IV (higit sa 3 araw mula sa sandali ng pagbubutas) - panahon ng terminal, na ipinapakita sa clinically ng maraming pagkabigo sa organ.

Klinika

Ang klasikong larawan ng perforation ay sinusunod sa 90-95% ng mga kaso:

Biglang malubhang sakit na "dagger" sa rehiyon ng epigastric,

Ang sakit ay mabilis na kumalat sa buong tiyan,

Lalong lumala ang kalagayan

Malubha ang sakit at ang pasyente kung minsan ay nahuhulog sa isang estado ng pagkabigla,

Nagreklamo ang mga pasyente ng uhaw at tuyong bibig,

Pinahinahon ng pasyente ang kanyang tiyan gamit ang kanyang mga kamay, nakahiga at nag-freeze sa isang sapilitang posisyon,

Ang kaunting kilusan ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit sa tiyan,

ANAMNESIS

Ang pagbubungkal ay karaniwang nangyayari laban sa background ng isang matagal na kurso ng sakit sa ulser ng ulser,

Ang pagbubungkal ay madalas na nauna sa pamamagitan ng isang panandaliang pagpalala ng sakit na peptic ulcer,

Sa ilang mga pasyente, ang pagbubutas ng ulser ay nangyayari nang walang kasaysayan ng mga ulser (humigit-kumulang na 12%),

nangyayari ito sa mga "tahimik" na ulser.

Ang data ng pagsusuri at layunin ng pananaliksik:

ü mga pasyente ay nagsisinungaling at subukang huwag gumawa ng anumang paggalaw,

Ang mukha ay malinis na kulay-abo, ang mga tampok ay nakatutok, ang mga mata ay nagdurusa, natatakpan ng malamig na pawis, labi at dila ay tuyo,

ü presyon ng dugo ay bahagyang nabawasan, at ang pulso ay pinabagal,

ü ang pangunahing sintomas ay ang pag-igting ng mga kalamnan ng pader ng anterior tiyan, ang tiyan ay "board-shaped", ay hindi lumahok sa paghinga, (sa mga manipis na tao, ang mga segment ng tuwid na linya ng tiyan ay lumilitaw at transverse folds ng balat sa antas ng pusod ay nabanggit - sintomas ng Dzbanovsky).

ü palpation ng tiyan sinamahan ng matalim na pagkahilo, pagtaas ng sakit sa tiyan, higit pa sa rehiyon ng epigastric, tamang hypochondrium, pagkatapos ang sakit ay nagiging magkakalat,

ü nang husto sintomas ng Shchetkin-Blumberg - una sa rehiyon ng epigastric, at pagkatapos ay sa buong tiyan.

Katulad na impormasyon.

Ang talamak na bituka ng bituka ay isang paglabag sa normal na paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, na sanhi ng mekanikal (sagabal ng lumen ng bituka mula sa loob o labas), gumagana o pabago-bago (spasm o paralisis ng bituka pader) sanhi. Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang makina at pabago-bagong babala sa bituka ay nakikilala.

Mga sanhi ng talamak na hadlang sa bituka.

Kabilang sa mga mekanikal na kadahilanan na humahantong sa hadlang ng bituka, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:

Paglabag sa isang luslos;
ang pagbuo at overlap ng lumen sa pamamagitan ng mga adhesions na bubuo pagkatapos ng operasyon sa lukab ng tiyan;
intussusception ng pader ng bituka, kapag ang isang bahagi ng bituka ay iginuhit sa isa pa, hinaharangan ang lumen;
kanser sa colon o tumor ng isang kalapit na organo;
volvulus at nodulation;
sagabal ng lumen ng bituka na may mga gallstones o fecal na bato, mga banyagang katawan, isang bola ng mga bulate.

Ang dinamikong pagbabag sa bituka ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng operasyon sa lukab ng tiyan, na may peritonitis, na may pagkalason (halimbawa, ang lead-lead colic ay bubuo, nangyayari sa mga taong nagtatrabaho sa mga pabrika ng baterya).

Ang mga nakaraang operasyon sa mga organo ng tiyan, bukas at sarado na mga pinsala sa tiyan, dolichosigma (abnormally mahaba sigmoid colon), diverticular disease ng malaking bituka, luslos ng pader ng anterior abdominal, nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng hadlang ng bituka.

Mga sintomas ng talamak na bituka ng bituka.

Ang hadlang ng talamak sa bituka ay hindi mabilis na umusbong. Karaniwan ito ay nauna sa mga sintomas ng dysastunction ng bituka: pana-panahong paghihirap ng bloating at rumbling sa tiyan, alternating constipation na may pagtatae.

Ang mga sintomas ng sagabal sa bituka ay iba-iba at nakasalalay pangunahin sa antas ng hadlang ng bituka: ang sagabal ay maaaring nasa itaas at mas mababang mga bahagi ng maliit na bituka o sa malaking bituka. Ililista namin ang mga pangunahing sintomas na nakatagpo sa hadlang ng bituka. Dapat itong maunawaan na sila ay bihirang lahat ay naroroon sa parehong oras, kaya ang kawalan ng marami sa kanila ay hindi ibubukod ang pagkakaroon ng hadlang ng bituka.

Kaya, ang mga sintomas ng talamak na bituka ng bituka ay kinabibilangan ng: sakit, pagsusuka, tibi, pagdurugo at pag-igting sa tiyan, nadagdagan ang peristalsis at pagkabigla.

Ang sakit ay palaging binibigkas mula sa simula pa. Karaniwan ito ay naisalokal sa epigastrium (sa ilalim ng tiyan) o sa paligid ng pusod, na mas madalas sa puson, ay nasa likas na mga spasms.

Ang pagsusuka ay isa sa mga pinaka-paulit-ulit na sintomas ng talamak na bituka ng bituka. Ang mas mataas na sagabal sa bituka ay, mas maaga at mas malakas ang pagsusuka. Sa pamamagitan ng hadlang ng colon, ang pagsusuka ay maaaring wala, ngunit ang pagduduwal ay nakasalalay na naroroon. Ang pagsusuka ay nagsisimula sa mga nilalaman ng tiyan, pagkatapos ang pagsusuka ay nagiging madilaw, unti-unting nagiging berde at berde-kayumanggi.

Ang kawalan ng dumi ng tao ay isang huli na sintomas (bubuo ito ng 12 hanggang 24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit), dahil sa mga unang oras pagkatapos ng pagbuo ng sagabal, ang mga pinagbabatayan na seksyon ay maaaring mawalan ng reflexively, na lumilikha ng ilusyon ng isang pamantayan.

Ang kalubhaan ng pagdurugo at pag-igting sa tiyan ay depende sa antas ng hadlang ng bituka. Kung ang colon ay naharang, ang tiyan ay maaaring namamaga tulad ng isang "drum".

Sa pagbuo ng hadlang ng bituka, kung minsan, sa layo, maririnig ng isang tao ang isang bagay, splashing, rumbling sa tiyan, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng peristalsis ng bituka. Kung hindi inalis, ang mga tunog na ito ay maaaring mawala, na maaaring maging maling akala tungkol sa pagpapabuti ng kondisyon. Sa katunayan, maaaring ipahiwatig nito ang pag-unlad ng peritonitis. Bihirang, sa mga manipis na tao, maaari mong makita ang bituka peristalsis sa pamamagitan ng pader ng tiyan.

Isinasaalang-alang ang malaking pagkawala ng likido, electrolytes sa panahon ng pagsusuka, pagkalasing na may mga hindi gumagaling na mga nilalaman ng bituka, isang pagtaas ng rate ng puso at isang pagbaba sa presyon ng dugo ay lumilitaw nang mabilis sa kawalan ng paggamot, na maaaring magpahiwatig ng pagsisimula ng pagkabigla.

Ang mga sintomas na ito ay maaaring magkaroon ng iba pang mga sakit. Kabilang sa huli: talamak na apendisitis, talamak na pancreatitis, perforated gastric at duodenal ulcer, talamak na cholecystitis, peritonitis, pamamaga ng ovarian cyst, ectopic pagbubuntis, thromboembolism ng mesenteric vessel ng bituka, renal colic at myocardial infarction. Gayunpaman, sa anumang kaso, ang mga sakit na ito ay nangangailangan din ng agarang medikal na atensyon at isang kagyat na pagsusuri ng isang doktor.

Diagnosis ng talamak na hadlang ng bituka.

Kung nangyari ang mga sintomas na ito, dapat kang kumunsulta sa isang siruhano. Matapos ang pagsusuri, kakailanganin mong magpasa ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, sumailalim sa isang pagsusuri sa X-ray at ultrasound.
Sa pamamagitan ng fluoroscopy ng mga organo ng tiyan, maaari mong makita ang namamaga na mga bituka ng bituka na puno ng mga likidong nilalaman at gas, ang tinatawag na Kloyber tasa at mga bituka ng bituka - ito ang mga tiyak na sintomas ng sagabal sa bituka.

Mga namamaga na mga loop ng bituka sa mga radiograp.

Kailan pagsusuri sa ultrasound mga organo ng lukab ng tiyan, posible upang matukoy ang diameter ng mga loop ng bituka, ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan, na makumpirma ang diagnosis.
Sa pagkakaroon ng mga sintomas, pati na rin ang isang pangkaraniwang larawan ng X-ray at ultrasound, kinakailangan ang agarang pag-ospital sa isang ospital ng kirurhiko.

Bilang isang paraan ng pagsusuri sa departamento ng kirurhiko, posible na magsagawa ng paulit-ulit ang pagsusuri sa X-ray na may pag-aaral ng pagpasa ng suspensyon habangum ang mga bituka. Ang isang suspensyon ng barium (o suspensyon ng barium sulfate) ay makikita sa fluoroscopy at pinapayagan kang maitaguyod ang antas ng hadlang, pati na rin upang masuri ang dinamika ng kurso ng sakit. Upang matukoy ang patolohiya sa bahagi ng malaking bituka, isinasagawa ang isang emergency irrigoscopy - isang enema na may suspensyon habang habangum. Kasabay nito, ang buong colon ay napuno at ang kundisyon nito ay nasuri ng fluoroscopy.

Ang isang mas nagsasalakay na pamamaraan ay colonoscopy... Matapos malinis ang colon, isang nababaluktot na endoskop ay ipinasok sa pamamagitan ng anus at sinusuri ang buong colon. Maaaring makita ng Colonoscopy ang isang tumor sa colon, kumuha ng isang biopsy, at intubate ang isang makitid na lugar, sa gayon ay malulutas ang mga pagpapakita ng talamak na bituka na bituka. Pinapayagan ka nitong magsagawa ng operasyon para sa cancer sa mas kanais-nais na mga kondisyon.

Sa mga mahihirap na kaso ng diagnostically, ang laparoscopy ay isinasagawa - isang endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng isang pagbutas sa pader ng anterior tiyan at ang kondisyon ng mga panloob na organo ay biswal na nasuri.

Paggamot ng talamak na hadlang sa bituka.

Ang paggamot ng talamak na hadlang sa bituka ay nagsisimula sa mga hakbang na konserbatibo. Anuman ang sanhi na sanhi ng kondisyong ito, ang kagutuman at kapayapaan ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente. Ang isang nasogastric tube ay dumaan sa ilong sa tiyan. Kinakailangan na maubos ang tiyan, na tumutulong upang mapigilan ang pagsusuka. Ang intravenous na pangangasiwa ng mga solusyon at gamot (antispasmodic, analgesic at antiemetic na gamot) ay nagsimula. Ang galaw ng bituka ay pinasigla ng pang-ilalim ng pangangasiwa ng proserin. Sa kaso ng paglabag sa isang luslos, kinakailangan upang magsagawa ng isang emerhensiyang operasyon - imposibleng ihinto ang sagabal sa bituka sa ganitong sitwasyon nang walang operasyon. Sa iba pang mga kaso, kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko.

Bago ang operasyon, ang nababanat na bandaging ng mas mababang mga paa't kamay ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng thrombus sa mga ugat ng mga binti.

Ang operasyon para sa hadlang ng bituka ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (anesthesia ng endotracheal intubation na may mga relaxant ng kalamnan). Sa patolohiya na ito, kinakailangan upang maisagawa ang isang malawak na midar laparotomy - isang paghiwa ng midline sa pader ng anterior tiyan. Ang ganitong paghiwa ay kinakailangan para sa isang sapat na pagsusuri sa mga organo ng tiyan at maghanap para sa sakit na naging sanhi ng hadlang ng bituka. Depende sa itinatag na kadahilanan, isinasagawa ang isang naaangkop na manu-manong pagpapatakbo.

Mga tampok ng panahon ng pagkilos.

Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ipinapakita ang pahinga sa kama. Ang pagkain at tubig ay maaaring kunin sa pagkonsulta sa dumadalo na manggagamot, dahil nakasalalay ito sa saklaw ng operasyon. Maaari kang bumangon at maglakad lamang sa isang espesyal na orthopedic brace, na binabawasan ang pag-load sa mga seams at binabawasan ang sakit kapag lumipat. Upang pumili ng tamang bendahe, kailangan mong malaman ang baywang ng pasyente. Sa panahon ng postoperative, hanggang sa paglabas mula sa ospital, ang mga binti ay dapat na nakabalot ng isang nababanat na bendahe.

Pag-iwas sa talamak na hadlang sa bituka.

Ang pangunahing paraan ng pagpigil sa pagsisimula at pag-ulit ng utak ng bituka ay ang napapanahong paggamot ng mga sakit na nagdudulot ng pagkagambala sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng bituka. Kasama dito ang napapanahong paggamot ng hernias ng pader ng anterior tiyan, nakaplanong dispensary na pagsusuri ng malaking bituka para sa pagkakaroon ng kanser at radikal na paggamot ng mga bukol ng colon.

Kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa mga organo ng lukab ng tiyan, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga pamamaraan ng video-laparoscopic ng paggamot sa kirurhiko, pagkatapos kung saan ang proseso ng malagkit ay minimally ipinahayag, at nang naaayon, ang posibilidad ng pagbuo ng malagkit na sakit ay hindi gaanong.

Pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan, mahalaga na baguhin ang diyeta. Kinakailangan na kumain ng bahagyang (bawat 2 hanggang 3 oras) sa maliit na bahagi na may paghihigpit ng mga pagkain na naglalaman ng isang malaking halaga ng hibla at iba't ibang pampalasa na nakakainis sa bituka mucosa.

Ito ay kinakailangan upang harapin ang tibi sa isang napapanahong paraan. Ang mga kandila ng Bisacodyl, langis ng vaseline, na kinuha para sa talamak na pagkadumi, 1 - 2 kutsara na may pagkain, at sa mga talamak na kondisyon, 50 ml bawat araw, ang mga enemas ay madalas na kapaki-pakinabang.

Mga komplikasyon ng talamak na hadlang sa bituka.

Ang kawalan ng napapanahong sapat na paggamot ay maaaring humantong sa nekrosis ng mga pader ng bituka na may pag-agos ng mga nilalaman ng tube ng bituka sa libreng lukab ng tiyan na may pagbuo ng peritonitis. Ang Peritonitis (pamamaga ng peritoneum) ay isang malubhang kondisyon na mahirap gamutin nang may mataas na porsyento ng mga namamatay na nangunguna, sa sepsis ng tiyan (pagkalason sa dugo) at kamatayan.
Samakatuwid, ang isang positibong kinalabasan para sa sakit na ito ay posible lamang sa maagang paghingi ng tulong medikal.

Alagaan ang iyong kalusugan. Mas mainam na masobrahan ang kalubhaan ng iyong mga sintomas kaysa maghanap ng medikal na atensyon sa huli.

Doktor-siruhano na si Tevs D.S.

Video tungkol sa talamak na bituka ng bituka:

Ang pagkabagabag sa normal na pagpapaandar ng bituka ay humantong sa kakulangan sa ginhawa, at ang mas malubhang mga kaguluhan ay maaaring maging sanhi ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang isa sa mga malubhang komplikasyon na ito ay ang hadlang sa bituka.

Ang sagabal sa bituka ay isang sindrom na dulot ng may kapansanan na motility ng bituka o mekanikal na sagabal at humahantong sa kawalan ng kakayahan na ilipat ang mga nilalaman nito sa pamamagitan ng digestive tract.

Ang hadlang ng bituka ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan na nakakaakit. Ang karaniwang tinatanggap na pag-uuri ng hadlang ng bituka ay tumutulong upang maunawaan ang sanhi ng sakit.

Pag-uuri ng sakit

Ang lahat ng mga anyo ng sagabal sa bituka ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Ang obra ng congenital ay nasuri sa naturang mga congenital abnormalities tulad ng kawalan ng isang malaki, maliit na bituka o anus. Ang lahat ng iba pang mga kaso ng sagabal ay nakuha.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang hadlang sa bituka ay

Ayon sa kurso sa klinikal

Ayon sa mga pagpipilian para sa compression ng mga vessel na nagpapakain sa bituka:

• Kahanga-hanga (na may compression ng mga vessel ng splash)
• Obturation (kung sakaling magkaroon ng mekanikal na balakid)
• Pinagsama (kung saan ang parehong mga sindrom ay ipinahayag)

Mga sanhi ng hadlang sa bituka

Isaalang-alang natin nang mas detalyado kung anong mga kadahilanan ang sanhi nito o ang uri ng hadlang ng bituka. Ang mga kadahilanan na sanhi ng mekanikal na bituka ng bituka ay kinabibilangan ng:

• Mga karamdaman ng istraktura ng mga panloob na organo, mobile cecum
• Congenital cord ng peritoneum, abnormally mahaba sigmoid colon
• Ang mga pagdikit na bubuo pagkatapos ng operasyon
• Paglabag sa isang luslos
• Ang hindi normal na pagbuo ng bituka (pag-twisting mga bituka ng bituka, pagbuo ng buhol)
• Ang pagsara ng lumen ng bituka na may mga kanser at mga bukal na nagmula sa iba pang mga organo ng tiyan
• Intactinal blockage ng mga banyagang katawan (hindi sinasadyang nilamon ng mga bagay, mga gallstones o fecal na bato, akumulasyon ng mga helminths).
• Volvulus ng isa sa mga seksyon ng bituka
• Cluster ng meconium
• Makitid ng lumen ng bituka dahil sa sakit sa vascular, endometriosis
• Ang intussusception ng pader ng bituka, na nangyayari kapag ang isang seksyon nito ay iguguhit sa isa pa at hinaharangan ang lumen

Ang dinamikong pagbubu sa bituka, sa turn, ay nahahati sa spastic at paralytic. Ang spastic form ay napakabihirang at higit sa lahat ay nauuna ang paralitikong estado ng bituka. Ang mga sanhi ng sagabal na bituka ng bituka ay:

• Ang operasyon ng traumatic sa mga organo ng tiyan
• Peritonitis at nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo
• Sarado at buksan ang mga pinsala sa tiyan
• Diverticular bowel disease

Minsan ang isang karagdagang kadahilanan na nakasisigla na nagdudulot ng mga pagbabago sa motility at pagbuo ng hadlang ng bituka ay maaaring maging isang pagbabago sa diyeta. Kasama sa mga nasabing kaso ang pagkonsumo ng isang malaking halaga ng high-calorie na pagkain laban sa background ng isang mahabang mabilis, na maaaring mag-provoke ng volvulus. Ang komplikasyon ay maaaring sanhi ng isang matalim na pagtaas sa pagkonsumo ng mga gulay at prutas sa panahon, o ang paglipat ng isang bata sa unang taon ng buhay mula sa pagpapasuso sa artipisyal na pagpapakain.

Mga sintomas ng hadlang sa bituka

Ang pangunahing sintomas ng hadlang sa bituka ay kinabibilangan ng:

• Ang biglaang mga cramping pain na naisalokal "sa ilalim ng kutsara" o sa pusod. Ang tagal ng isang masakit na pag-atake ay maaaring hanggang sa 10 minuto, sa ibang mga kaso ang sakit ay maaaring maging permanente.
• Ang distension ng tiyan, pag-igting, at kawalaan ng simetrya
• Alternating pagtatae at tibi
• pagkamagulo,
• Pag-iwas sa pagkain,
• Pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka,
• Sa pamamagitan ng sagabal ng malaking bituka - ang kawalan ng kakayahang alisin ang mga feces at gas

Bilang karagdagan sa mga pangunahing palatandaan na ito, mayroong isang bilang ng iba pang mga tiyak na sintomas na ang isang espesyalista lamang ang maiintindihan. Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay maaaring magbayad ng pansin sa mga katangian ng paggalaw ng tunog sa lukab ng tiyan o ang kanilang kumpletong kawalan, na maaaring magpahiwatig ng isang kumpletong pagsara ng motility ng bituka.

Sa pag-unlad ng sakit at kawalan ng pangangalagang medikal, ang sakit ay maaaring huminto sa loob ng 2-3 araw. Ito ay isang masamang prognostic sign, dahil nagpapahiwatig ito ng isang kumpletong pagtigil ng motility ng bituka. Ang isa pang nakakapangyarihang pag-sign ay pagsusuka, na maaaring mabibigkas. Maaari itong maging maramihang at hindi mapanghimasok.

Una, ang mga nilalaman ng tiyan ay nagsisimulang lumayo, pagkatapos ang pagsusuka ay halo-halong may apdo at unti-unting lumiliko ang berde-kayumanggi. Ang tiyan ay maaaring maging malubha at ang tiyan ay namamaga tulad ng isang tambol. Bilang isang sintomas sa paglaon, pagkaraan ng isang araw, ang kawalan ng dumi ng tao na sindrom at ang kawalan ng kakayahan na maipasa ang mga feces ay maaaring umunlad.

Sa kawalan ng paggamot o huli na naghahanap ng tulong medikal, isang pagbagsak sa presyon ng dugo, isang pagtaas ng rate ng puso, at ang pagbuo ng pagkabigla ay sinusunod. Ang kondisyong ito ay naghihimok ng isang malaking pagkawala ng likido at electrolytes na may paulit-ulit na pagsusuka, pagkalasing ng katawan na may mga hindi gumagalaw na nilalaman ng bituka. Ang pasyente ay bubuo ng isang nagbabantang kondisyon sa buhay na nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensiyon.

Diagnostics

Kung lumilitaw ang mga sintomas ng menacing, kinakailangan upang agad na humingi ng tulong medikal at sumailalim sa isang pagsusuri upang linawin ang diagnosis. Matapos ang pagsusuri, ang pasyente ay itinalaga ng dugo sa laboratoryo at mga pagsusuri sa ihi, bilang karagdagan, kakailanganin na gawin ang fluoroscopy at ultrasound.

1. Ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng tiyan ay naghahayag ng mga tiyak na sintomas ng sagabal sa bituka. Ang mga imahe ay magpapakita ng namamaga na mga loop ng bituka na puno ng mga nilalaman at gas (ang tinaguriang mga arko ng bituka at mga bowlo ng Kloyber).
2. Ang isang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapatunay ng pagsusuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan at namamaga na mga loop ng bituka.

Sa pagkumpirma ng diagnosis, ang pasyente ay dapat na agad na ma-ospital sa departamento ng kirurhiko. Sa isang setting ng ospital, posible na magsagawa ng paulit-ulit na pagsusuri gamit ang irrigoscopy at colonoscopy.

• Ang emergency irrigoscopy ay isinasagawa upang makilala ang patolohiya sa colon. Sa kasong ito, ang bituka ay napuno ng isang suspensyon habang habang gumagamit ng isang enema at X-ray na imahe ay nakuha. Papayagan nito ang pagtatasa ng mga dinamika ng kurso ng sakit at malaman ang antas ng hadlang.
• Sa panahon ng isang colonoscopy, ang colon ay nalinis ng isang enema at isang nababaluktot na endoskop ay ipinasok sa pamamagitan ng anus upang biswal na suriin ang colon. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang tumor, kumuha ng isang piraso ng tisyu para sa isang biopsy o pag-intubate ng isang makitid na seksyon ng bituka, sa gayon ay maalis ang mga pagpapakita ng talamak na bituka ng bituka.

Walang maliit na kahalagahan ay isang pagsusuri sa vaginal o rectal. Sa ganitong paraan, maaaring makita ang mga pelvic tumor at rectal na sagabal.

Sa mga mahihirap na kaso sa isang ospital, posible na magsagawa ng laparoscopy, kapag ang isang endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng isang pagbutas sa pader ng anterior tiyan at ang estado ng mga panloob na organo ay biswal na nasuri.

Posibleng mga komplikasyon

Sa kawalan ng pangangalagang medikal, ang hadlang sa bituka ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay para sa pasyente.

• Necrosis (pagkamatay) ng apektadong lugar ng bituka. Ang hadlang ng bituka ay maaaring humantong sa pagtigil ng daloy ng dugo sa isang tiyak na bahagi ng bituka, ito ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng tisyu at maaaring magdulot ng pagbubutas ng mga pader ng bituka at paglabas ng mga nilalaman nito sa lukab ng tiyan.
• Peritonitis. Bumubuo ito sa pagbubutas ng pader ng bituka at pagdaragdag ng isang nakakahawang proseso. Ang pamamaga ng peritoneum ay humantong sa pagkalason ng dugo (sepsis). Ang kondisyong ito ay nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng agarang operasyon.

Bababag sa magbunot ng bituka sa mga bagong panganak at bata

Intestinal sagabal sa mga bata ay congenital at nakuha. Sa mga bagong panganak, ang hadlang sa bituka ay madalas na katutubo at nangyayari dahil sa mga malformations ng bituka. Maaari itong maging isang hindi normal na pagdidikit ng bituka, paglabag sa mga loop ng bituka, isang pinahabang sigmoid colon, may kapansanan na pag-ikot at pag-aayos ng gitnang bahagi ng bituka, mga anomalya na humahantong sa pagsasara ng mga pader ng bituka.

Ang sanhi ng talamak na hadlang sa mga bagong panganak ay maaaring pagbara ng bituka na may meconium (high-viscosity feces). Sa kasong ito, ang sanggol ay may kawalan ng dumi, isang malaking akumulasyon ng mga gas, dahil sa kung saan ang itaas na bahagi ng tummy swells at pagsusuka ay nagsisimula sa isang pagsasama ng apdo.

Sa mga sanggol, madalas na tulad ng isang tiyak na uri ng hadlang ng bituka bilang intussusception, kapag ang bahagi ng maliit na bituka ay ipinakilala sa colon. Ang intussusception ay ipinakita sa pamamagitan ng madalas na pag-atake ng sakit, pagsusuka, sa halip na mga feces, ang uhog na may dugo ay pinakawalan mula sa anus. Ang pag-unlad ng anomalya ay pinadali ng kadaliang kumilos ng malaking bituka at ang kawalang-hanggan ng mekanismo ng peristalsis. Ang kondisyong ito ay higit na sinusunod sa mga batang lalaki na 5 hanggang 10 buwan.

Ang bituka ng bituka sa mga bata ay madalas na sanhi ng akumulasyon ng mga bulate. Ang isang bola ng mga ascaris o iba pang mga helminths ay nakakiki sa lumen ng bituka, at nagiging sanhi ng spasm. Ang utak ng bituka ay maaaring maging napaka-paulit-ulit at maging sanhi ng bahagyang o kumpletong sagabal. Bilang karagdagan, ang biglaang mga pagbabago sa nutrisyon o mas maaga na pagsisimula ng pantulong na pagpapakain ay maaaring humantong sa mga kaguluhan sa peristalsis sa mga bata.

Sa mga bata na wala pang isang taong gulang, maaaring masuri ang hadlang ng malagkit na bituka, na nangyayari pagkatapos ng operasyon o dahil sa kawalan ng pakiramdam ng sistema ng pagtunaw laban sa background ng trauma ng kapanganakan, impeksyon sa bituka. Ang mga pagdikit sa tiyan ay maaaring maging sanhi ng volvulus. Ang mga bata ay napakadali, habang tumatakbo o tumatalon, ang balakang ng bituka ay maaaring balot sa mga strands ng pagdirikit.

Ang talamak na adhesive na hadlang sa isang maagang edad ay isang mapanganib na komplikasyon na may mataas na rate ng namamatay. Ang kirurhiko upang matanggal ang apektadong bahagi ng bituka ay technically mahirap; sa mga bata ay napakahirap na suture ang maliit na pader ng bituka, dahil ang panganib ng pagbubutas ng bituka ay mataas.

Ang mga simtomas ng talamak na sagabal sa mga bata ay nahayag sa matalim na pagdurusa, pagdurugo, paglabas ng pagsusuka. Ang masusuka na pagsusuka ay mas madalas na nabanggit na may volvulus ng maliit na bituka. Una, ang mga labi ng pagkain ay naroroon sa pagsusuka, pagkatapos ay ang apdo na may isang admixture ng meconium ay nagsisimula na lumabas.

Kung ang colon ay apektado, ang pagsusuka ay maaaring wala, ang pagpapanatili ng gas, pamumula at pag-igting sa tiyan ay nabanggit. Malubhang masakit ang mga cramping pain na ang bata ay hindi maaaring umiyak. Kapag ang pag-atake ng sakit ay pumasa, ang bata ay nagiging sobrang hindi mapakali, umiiyak at hindi nakakahanap ng isang lugar para sa kanyang sarili.

Ang anumang uri ng hadlang sa bituka sa mga bata ay nangangailangan ng agarang pag-ospital. Ang sagabal na bituka ng bituka sa mga bagong panganak ay ginagamot ng operasyon. Ang madaliang operasyon ay kinakailangan para sa volvulus at iba pang mga sitwasyong pang-emergency. Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang sanhi ng sagabal ay mga sakit sa pag-andar.

Paggamot sa bituka

Sa pagkumpirma ng diagnosis, ang pasyente ay naospital sa isang kirurhiko ospital. Ang pasyente ay dapat suriin ng isang doktor; bago ang pagsusuri, ipinagbabawal na bigyan ang mga pasyente ng mga reliever ng sakit o laxatives, gumawa ng isang enema o gastric lavage. Ang operasyon ng emerhensiya ay isinasagawa lamang para sa peritonitis.

Sa iba pang mga kaso, ang paggamot ay nagsisimula sa mga pamamaraan ng konserbatibong pamamaraan. Ang mga hakbang sa therapeutic ay dapat na naglalayong mapawi ang sakit, pagsugpo sa pagkalasing ng katawan, pagpapanumbalik ng metabolismo ng tubig-asin, at pag-alis ng mga hindi gumagalaw na nilalaman ng bituka.

Ang pasyente ay inireseta ng gutom at pamamahinga at nagsisimulang magsagawa ng kagyat na mga hakbang sa therapeutic:

• Sa tulong ng isang nababaluktot na pagsisiyasat na nakapasok sa tiyan sa pamamagitan ng ilong, ang itaas na digestive tract ay napalaya mula sa mga stagnant na nilalaman. Makakatulong ito upang ihinto ang pagsusuka.
• Ang intravenous na pangangasiwa ng mga solusyon ay sinimulan upang maibalik ang balanse ng tubig-asin ng katawan ng katawan.
• Ang mga reliever ng sakit, ang mga gamot na antiemetic ay inireseta.
• Sa binibigkas na peristalsis, ginagamit ang mga gamot na antispasmodic (atropine, no-shpu)
• Upang pasiglahin ang motility ng bituka na may matinding paresis, isinasagawa ang pang-ilalim ng administrasyong proserin

Ang paggamot ng functional (paralytic) na bituka ng bituka ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot na pinasisigla ang pag-urong ng kalamnan at itaguyod ang paggalaw ng mga nilalaman sa kahabaan ng digestive tract. Ang ganitong sagabal ay madalas na isang pansamantalang kondisyon at sa loob ng ilang araw, na may tamang paggamot, maaaring mawala ang mga sintomas nito.

Sa kaso ng hindi epektibo ng konserbatibong therapy, isinasagawa ang operasyon. Sa kaso ng hadlang sa bituka, ang mga operasyon ay naglalayong alisin ang mechanical blockage, alisin ang apektadong bahagi ng bituka at maiwasan ang isang paulit-ulit na kaso ng sagabal.

Sa panahon ng postoperative, ang mga hakbang ay ipinagpapatuloy para sa intravenous administration ng mga kapalit ng dugo, mga solusyon sa asin upang maibalik ang balanse ng electrolyte. Nagsasagawa sila ng anticoagulant at anti-inflammatory therapy, pinasisigla ang mga pagpapaandar ng motor-evacuation ng bituka.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat sumunod sa pahinga sa kama. Ang pag-inom at pagkain ay pinapayagan lamang pagkatapos ng pahintulot at mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Sa unang 12 oras, hindi ka dapat kumain o uminom ng kahit ano. Sa oras na ito, ang pasyente ay pinapakain ng intravenously o gamit ang isang tubo kung saan ibinibigay ang mga likidong nutrisyon na pinaghalong. Upang mabawasan ang pagkarga sa mga postoperative stitches, ang pagbangon at paglalakad pagkatapos ng interbensyon ay posible lamang sa isang espesyal na orthopedic bandage.

Pagtataya at pag-iwas sa hadlang

Ang isang kanais-nais na pagbabala sa paggamot ng hadlang ng bituka ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pangangalagang medikal. Imposibleng maantala ang pagbisita sa isang doktor, kung hindi man, na may pag-unlad ng malubhang komplikasyon, ang panganib ng kamatayan ay mataas. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay maaaring sundin sa huli na pagsusuri, sa mga debilitated at mga pasyente ng matatanda, sa pagkakaroon ng hindi magagawang malignant na mga bukol. Kapag nangyari ang mga adhesions sa lukab ng tiyan, posible ang mga pagbagsak ng sagabal sa bituka.

Ang mga maiiwasang hakbang upang maiwasan ang hadlang sa bituka ay kinabibilangan ng napapanahong pagtuklas at pag-alis ng mga bukol sa bituka, paggamot ng mga pagsalakay sa helminthic, pag-iwas sa mga adhesions at pinsala sa tiyan, at tamang nutrisyon.

Paggamot ng hadlang sa bituka sa mga remedyo ng katutubong

Sa pamamagitan ng hadlang sa bituka, ang gamot sa sarili ay lubhang mapanganib, dahil maaari itong nakamamatay. Samakatuwid, ang mga tradisyonal na mga recipe ng gamot ay maaaring magamit lamang pagkatapos ng pagkonsulta sa isang doktor at sa ilalim ng kanyang direktang pangangasiwa.

Ang mga alternatibong pamamaraan ay ginagamot lamang sa bahagyang hadlang sa bituka, kung ang sakit ay talamak at hindi nangangailangan ng interbensyon sa operasyon. Ang pasyente ay dapat pumili ng pinakamainam na paraan ng paggamot kasama ang doktor. Ang pamamaraang ito ay maiiwasan ang pagpalala ng sakit at ang pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon.

Paggamot ng sea buckthorn

Ang sea buckthorn juice ay may binibigkas na anti-namumula na epekto, at ang langis ng sea buckthorn ay kumikilos bilang isang banayad na laxative. Upang ihanda ang juice, ang isang kilo ng mga berry ay hugasan, inilagay sa isang lalagyan at binugbog. Ang mga durog na berry ay halo-halong at kinatas ng juice. Kumuha ng 100 g ng juice isang beses sa isang araw kalahating oras bago kumain.

Upang ihanda ang langis, ang 1 kg ng prutas ng buckthorn ng dagat ay lupa na may isang kahoy na kutsara at naiwan sa isang enamel mangkok para sa isang araw. Matapos ang panahong ito, hanggang sa 90 g ng langis ay nakolekta sa ibabaw ng punasan na punasan. Nakolekta at lasing ito ng 1 kutsarita tatlong beses sa isang araw bago kumain.

• Paggamot na may pinatuyong prutas. Upang maghanda ng isang lunas, kumuha ng 10 kutsara ng pinatuyong mga plum, pinatuyong mga aprikot, igos at pasas. Ang halo ng mga pinatuyong prutas ay hugasan ng mabuti at ibinuhos sa magdamag na may tubig na kumukulo. Sa umaga ang lahat ay dumaan sa isang gilingan ng karne, magdagdag ng 50 g ng pulot at ihalo nang mabuti. Ang natapos na pinaghalong ay kukuha ng isang kutsara araw-araw bago mag-almusal.
• Paggamot ng sabaw. Ang sabaw na ito ay kumikilos bilang isang banayad na laxative. Para sa paghahanda nito, 500 g ng mga pitted plum ay hugasan, ibinuhos ng malamig na tubig at kumulo ng halos isang oras. Ang natapos na sabaw ay pinuno ng tubig sa nakaraang antas at pinapayagan na muling kumulo. Uminom ng pinalamig, 1/2 tasa ng tatlong beses sa isang araw.

Diyeta at tamang nutrisyon para sa hadlang ng bituka

Ang mga pangunahing rekomendasyon para sa hadlang ng bituka ay nabawasan upang limitahan ang dami ng kinakain ng pagkain. Sa anumang kaso ay hindi pinahihintulutan ang overeating, maaari itong humantong sa isang exacerbation ng mga sintomas sa talamak na hadlang. Ang mga pagkain ay dapat na fractional, kailangan mong kumain tuwing 2 oras, sa napakaliit na bahagi. Ang calorie na nilalaman ng diyeta ay 1020 Kcal lamang. Ang mga karbohidrat (200 g), mga protina (80g), taba (50g) ay dapat na naroroon sa diyeta araw-araw. Ang maximum na dami ng likido ay hindi dapat lumampas sa 2 litro bawat araw.

Ang mga produktong nagdudulot ng pagbuo ng gas, buong gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga pagkain na may isang siksik na pagkakapare-pareho, ang mga carbonated na inumin ay ganap na hindi kasama. Ang gawain ng tulad ng isang diyeta ay upang maalis ang pagbuburo at mga proseso ng putrefactive sa gastrointestinal tract. Ang lahat ng mga irritant ng isang mekanikal, thermal o kemikal na uri ay hindi kasama. Ang pagkain ay dapat na banayad hangga't maaari, sa puro o tulad ng jelly form, sa isang komportableng temperatura (hindi mainit o malamig).

Ang batayan ng diyeta ay dapat na mga sabaw ng karne ng mababang-taba, mga slimy na sabaw, mashed o mashed na pinggan. Maaari kang magluto ng puro sinigang sa tubig, cottage cheese at mga soufflés ng itlog, light omelets. Ang karne ay pinakamahusay na ginagamit sa anyo ng mga steamed cutlet, meatballs, dumplings. Ang mga kissel, jellies ng prutas, mga inuming gatas na may ferment ay kapaki-pakinabang. Mula sa mga inumin, green tea, sabaw ng rose hips, blueberries o quince ay mas kanais-nais.

Ang mga produktong Flour at confectionery, pinirito at matarik na itlog, mataba na karne at isda, adobo, pinausukang mga produkto, de-latang karne at isda, caviar ay hindi kasama sa diyeta. Ang mga hilaw na gulay, pasta, perlas barley, millet o barley sinigang ay hindi inirerekomenda. Ang paggamit ng mantikilya ay limitado; hindi hihigit sa 5 g ng mantikilya ay maaaring idagdag sa mga pinggan bawat araw.

Hindi ka maaaring uminom ng carbonated at cold na inumin, kakaw, kape at tsaa na may gatas. Salty at maanghang pinggan, panimpla, mayaman na isda, karne at sabaw ng kabute ay hindi kasama sa menu. Huwag kumain ng mga legumes, herbs at gulay na naglalaman ng magaspang na hibla (repolyo, labanos, labanos, turnip). Ang lahat ng iba pang mga gulay ay hindi dapat kainin nang hilaw, dapat itong pinakuluan, nilaga o lutong.

Sa pamamagitan ng sagabal sa bituka, ang pangunahing layunin ng diyeta ay upang i-unload ang mga bituka, ibukod ang mahirap na-digest na pagkain at limitahan ang dami nito. Ang ganitong diyeta ay mapabuti ang kundisyon ng pasyente at makakatulong na maiwasan ang pagpalala ng sakit.

Mag-iwan ng pagsusuri Ikansela

Bago gamitin ang impormasyon mula sa site, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.

Paggamot ng talamak na hadlang sa bituka

Ang paggamot sa talamak na hadlang ng bituka ay naiiba depende sa anyo ng hadlang ng bituka at ang tiyempo ng pag-unlad nito. Sa pamamagitan ng pagkagulat ileus, peritonitis, emergency na pag-opera sa paggamot ng talamak na hadlang sa bituka, ay ipinapahiwatig, dahil ang pagkaantala sa pagsasagawa ng operasyon ay nagpapalubha ng kalubhaan ng mga microcirculatory disorder sa pader ng bituka, na nag-aambag sa nekrosis nito at pagbuo ng peritonitis. Bilang isang preoperative na paghahanda, ang panandaliang kumplikadong therapy ay isinasagawa na may tagal ng 1.5-2 na oras.

Sa pamamagitan ng nakahahadlang na bituka ng bituka, lalo na mababa, ang paggamot sa gamot ng talamak na bituka na bituka ay inireseta din sa una. Ito ay madalas na humahantong sa paglutas ng sagabal at nagbibigay-daan sa iyo upang magsagawa ng isang radikal na pagwawasto ng umiiral na sakit sa isang nakaplanong paraan pagkatapos ng pagsusuri ng pasyente at naaangkop na paghahanda.

Ang pangunahing pamamaraan ng paggamot ng talamak na hadlang ng bituka ay isinasaalang-alang na isang operasyon, ang layunin ng kung saan ay: 1) upang maitaguyod ang uri at antas ng hadlang; 2) ang pag-aalis nito; 3) decompression ng gastrointestinal tract; 4) paglutas ng tanong ng pinaka-optimal na pamamaraan para sa pagkumpleto ng operasyon. Ang interbensyon ng kirurhiko ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia na may mga nagpapahinga sa kalamnan. Upang buksan ang lukab ng tiyan, ang isang median laparotomy ay madalas na ginagamit, na lumilikha ng magagandang kondisyon para sa buong pagganap ng lahat ng kinakailangang manipulasyon. Kaagad pagkatapos mabuksan ang lukab ng tiyan, isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay na-injected sa mesentery ng maliit at malalaking bituka sa rehiyon ng solar plexus, na humaharang sa mga reflexogenic zone. Karagdagan, ang exudate ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan at isinagawa ang rebisyon nito.

Ang pagsusuri ng bituka ay isinasagawa nang sunud-sunod, na nagsisimula mula sa ligit na Treitz sa malayong direksyon, na may masusing pagsusuri sa estado at palpation ng lahat ng bahagi ng bituka, lalo na ang mga hepatic at splenic anggulo, rectosigmoid junction. Ang isang pag-audit sa lugar ng pagbuo at paglabag sa mga panloob at panlabas na hernias ay ipinag-uutos: ang ligament ni Treitz, Vinslovo hole, panloob na singsing ng mga inguinal at femoral canals, obturator hole. Ang lugar ng balakid sa bituka ay matatagpuan sa pamamagitan ng matalim na paglipat ng namamaga na mga loop sa mga gumuho. Ang masusing pagsusuri sa lukab ng tiyan ay nag-iwas sa mga pagkakamali na ginawa sa panahon ng operasyon na nauugnay sa pagkakaroon ng maraming mga kadahilanan para sa paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka.

Ang mga pamamaraan para sa pagtanggal ng sagabal ay magkakaiba at natutukoy ng etiology ng sakit, ang antas ng mga pagbabago sa pathomorphological sa pinigilan na bahagi ng bituka, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang pinaka-karaniwang gumanap na straightening (detorsion) sa panahon ng volvulus; pagdidismaya sa intussusception; pag-iwas ng adhesions para sa adhesive hadlang; pagbubukas ng bituka sa pamamagitan ng pag-alis ng isang nakahahadlang na gallstone mula dito kasama ang sagabal ng gallstone; resection ng isang di-mabubuhay na segment ng kakaibang bituka o isang seksyon ng bituka na nagdadala ng isang tumor.

Ang decompression ng gastrointestinal tract ay ang pinakamahalagang sandali ng interbensyon ng kirurhiko sa mga pasyente na may talamak na hadlang sa bituka. Ang pag-alis ng mga hindi nagbabang nilalaman na nilalaman mula sa dilated na bituka ay nag-aambag sa mabilis na pagpapanumbalik ng microcirculation sa pader ng bituka, aktibidad ng motor nito, pag-andar ng secretory-resorption, tinatanggal ang endogenous intoxication, at pinipigilan ang pagbuo ng pagkabigo ng suture ng bituka. Ang decompression ng gastrointestinal tract ay ipinahiwatig para sa matinding pag-apaw sa bituka, malulubhang mga form ng sagabal, makabuluhang pagbabago sa estado ng pader ng bituka, sagabal na kumplikado ng peritonitis.

Ang lahat ng mga kilalang pamamaraan ng pag-alis ng gastrointestinal tract sa talamak na sagabal sa bituka ayon sa pamamaraan ng pagpapatupad ay ayon sa pagkakasunud-sunod na nahahati sa sarado at bukas, sa mga tuntunin ng tagal - sa solong (isang beses) at pangmatagalan. Ang saradong pag-laman ng maliit na bituka ay nakamit sa pamamagitan ng paghawak ng isang (dalawa) luminal nasogastrojejunal probe (tube) na may diameter na 0.8-1.2 cm sa paunang cm o ang buong haba ng isang (dalawa) luminal nasogastrojejunal na pagsisiyasat (tubo) na may diameter na 0.8-1.2 cm na may maraming mga butas sa gilid 0. intisasyon, pagsisikip ng bituka. Ang malaking bituka ay namumula nang transanally.

Ang kahusayan ng intubation ay nadagdagan sa kaso ng intraoperative na hangarin ng mga nilalaman ng bituka na may mga bitage o zerosorption. Sa% ng mga kaso, ang pagpapatapon ng bituka ay isinasagawa nang mahabang panahon, iyon ay, sa loob ng 2-5 araw. Sa panahon ng postoperative, sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat, ang mga bituka ay hugasan nang maraming beses sa isang araw na may solusyon ng antiseptics, na kung saan ay kaagad na aktibong nini-aspirado. Isinasagawa ang Enterosorption at maagang nutrisyon ng enteral. Ang probe (tube) ay tinanggal gamit ang pagpapanumbalik ng mga peristalsis ng bituka, pagpasa sa sarili ng mga gas, at pagbaba sa dami ng paglabas ng bituka sa pamamagitan ng tube ng doml bawat araw.

Ang mga kakulangan ng sarado na pagdidilim ng bituka ay kinabibilangan ng: mahabang tagal, at madalas ang pagiging kumplikado ng intubation; ang pagkakaroon ng abala na naranasan ng mga pasyente.

Ang bukas na pamamaraan ng pag-alis ng mga bituka ay kinabibilangan ng enterotomy, jejunostomy at colonostomy. Ang kakanyahan ng decompression ng bituka ng pamamaraan ng enterotomy ay ang mga sumusunod. Ang isang pitaka-string suture ay inilalapat sa malusog na bahagi ng bituka sa itaas ng balakid. Pagkatapos, sa gitna nito, ang pader ng bituka ay nahihiwalay at isang tubo na may maraming mga perforation o probes - ang mga aspirator ng iba't ibang mga disenyo ay ipinasok sa lumen nito sa proximal na direksyon. Ang puro-string suture ay mahigpit, mahigpit na pag-aayos ng tubo ng kanal at pinipigilan ang daloy ng mga nilalaman ng bituka sa libreng lukab ng tiyan. Maingat na i-finger ang mga loop ng bituka at pag-decant ng kanilang mga nilalaman sa direksyon mula sa proximal hanggang sa mga malalayong bahagi ng bituka, nakamit nila ang kanilang kumpletong walang laman. Matapos alisin ang tubo, ang pagbubukas ng enterotomy ay sutured.

Sa iba't ibang mga pagpipilian para sa enterocolostomy para sa decompression ng bituka sa paggamot ng talamak na sagabal sa bituka, ang sinuspindeang tinaguriang si Zhitnyuk ay madalas na ginagamit. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay namamalagi sa pagdaloy ng retrograde sa maliit na bituka sa layo na 1-1,5 m mula sa ileocecal junction ng pagsisiyasat na may probe na nananatili sa nasopharynx at tumbong; ang panganib ng mga ulser ng presyon sa pader ng bituka sa panahon ng matagal na pagkakaroon ng pagsisiyasat sa bituka, na nangangailangan ng isang pang-araw-araw na pag-alis ng pagsisiyasat sa pamamagitan ng 2-3 cm. Bilang karagdagan, ang nasogastrojejunal intubation ay may limitadong paggamit sa mga pasyente na may kabiguan sa paghinga, lalo na nauugnay sa kapansanan sa pag-agos ng function ng trachea at bronchi, pagpapapangit ng ilong gumagalaw; na may mga sakit ng esophagus; proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan.

Ang hindi gaanong epektibo na mga pamamaraan ng decompression para sa pagpapagamot ng talamak na hadlang ng bituka ay:

1) pagpasok ng 70-80 cm ng maliit na bituka sa ilalim ng ligament ng Treitz sa pamamagitan ng isang microgastrostomy (Dederer);

2) pagtatapos ileostomy (Tobchibashev). Dapat itong isagawa sa layo na 25-30 cm mula sa cecum;

3) nasuspinde ang enterostomy (Yudin);

4) cecostomy (Sauer);

5) transcecal retrograde intubation ng maliit na bituka (Zyubritsky);

6) hindi likas na anus.

Sa mga pasyente na may advanced na talamak na bituka ng bituka, maraming mga pamamaraan ng decompression ng gastrointestinal tract ay madalas na ginagamit.

Sa panahon ng rebisyon ng lukab ng tiyan at decompression, ang kalubhaan ng ischemic pinsala sa pader ng maliit na bituka. Ayon sa klinikal na pagsusuri at angiotensometry, iminungkahi na makilala ang tatlong degree ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa bituka: nabayaran, subcompensated at decompensated.

Ang compensated degree ay sinamahan ng isang katamtamang pagpapalawak ng maliit na bituka, pag-alis ng 0.5-1 litro ng mga nauusong nilalaman ng bituka sa panahon ng decompression. Sa panahon ng angiotensometry, spasm ng intramural arteries, isang pagtaas ng optical density at katamtamang extravasation ng mga nabuo na elemento ay napansin.

Ang subcompensated degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagpapalawak ng mga loop ng maliit na bituka, ang pagbuo ng mga madilim na spot sa dingding, ang pagkakaroon ng 1.5-2.5 litro ng mga nauusbong na nilalaman ng bituka. Ang Angiotensometry ay tumutukoy sa isang binibigkas na spasm ng mga intramural arteries, venous paresis, isang pagbawas sa maximum at minimum na presyon ng dugo, at makabuluhang extravasation.

Ang decompensated degree ay tumutugma sa gangren nito: labis na pagpapalawak ng mga loop ng bituka na may mga zone ng nekrosis, pagkawala ng pulsating daloy ng dugo, isang pagbawas sa maximum na presyon ng dugo ng intramural o ang kumpletong kawalan nito, isang matalim na pagtaas sa optical density at extravasacin.

Matapos ang pag-aalis ng sagabal at pag-decompression ng bituka na may kakayahang maagap ng mga loop ng bituka na kasangkot sa pagbuo ng volvulus, intussusception node, ang lukab ng tiyan ay hugasan ng antiseptics. Ang mga gamot na antibacterial ay injected dito.

Para sa pinakamabilis na normalisasyon ng bituka hemodynamics, ang isang microirrigator ay maaaring maipasok sa mesentery ng maliit na bituka, na kung saan ang mga gamot na halo ng iba't ibang mga komposisyon ay na-injected sa postoperative period. Bilang isang panuntunan, naglalaman sila ng heparin, antibiotics, vasodilator, antiplatelet agents, ATP, cocarboxylase sa isang kabuuang dami ng 150-300 ml. Ang lukab ng tiyan ay pinatuyo at natutuyo.

Upang maiwasan ang postoperative peritonitis, ipinapayong mag-iniksyon ng mga gamot na antibacterial at anti-namumula sa mga drains tuwing 4-6 na oras sa susunod na 2-3 araw. Sa kaso ng resection ng isang necrotic binagong bituka, inilalapat ang isang interintestinal anastomosis. Sa kaso ng mga hindi natatanggal na mga bukol, nabuo ang isang bypass interintestinal fistula. Medyo madalas, sa kaso ng halagang colonic, ang operative aid ay isinasagawa sa tatlong yugto: Yugto 1 - resection ng bituka na may pagpapataw ng isang hindi likas na anus o pag-aalis ng cecostomy; Stage 2 - ang pagbuo ng isang interintestinal anastomosis; Stage 3 - pagsasara ng fecal fistula.

Sa panahon ng pagkilos pagkatapos ng pag-aalis ng talamak na hadlang sa bituka, isinasagawa ang kumplikadong paggamot sa gamot, na kasama ang pagwawasto ng mga kaguluhan sa tubig-electrolyte; antibacterial therapy (intramuscular, endolymphatic); detoxification ng katawan: sapilitang diuresis, extracorporeal detoxification, kabilang ang enterosorption gamit ang carbon sorbents, electrochemical oksihenasyon ng mga bituka na nilalaman ng sodium sa pamamagitan ng hypochlorite, atbp. nutrisyon ng parenteral; ang appointment ng mga antiaggregant; mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation; intraportal pagbubuhos hepatotropic therapy sa pamamagitan ng isang cannulated umbilical vein; pagpapasigla ng aktibidad ng motor sa bituka (proserin, proserin kasama ang cardiamine; 10% sodium chloride solution intravenously; cerucal; bituka electrostimulation; enemas, bituka lavage sa pamamagitan ng isang endotracheal tube); hyperbaric oxygenation; pag-iwas sa mga nagpapaalab na sakit ng baga at pleura (mga ehersisyo sa paghinga, masahe).

Kapaki-pakinabang:

Mga kaugnay na artikulo:

Magdagdag ng puna Ikansela ang sagot

Mga kaugnay na artikulo:

Surgeryzone Medikal na Site

Ang impormasyon ay hindi isang pahiwatig para sa paggamot. Sa lahat ng mga katanungan, kinakailangan ang konsultasyon ng isang doktor.

Mga kaugnay na artikulo:

Intestinal hadlang: sintomas at paggamot

Intestinal sagabal - ang pangunahing sintomas:

• Sakit sa tiyan
• Cardiopalmus
• Mataas na temperatura
• Suka
• Pagsusuka
• Namumulaklak
• Pagtatae
• Rumbling sa tiyan
• Pinatuyong dila
• Paninigas ng dumi
• Mababang presyon ng dugo
• Flatulence
• Maling hugis ng tiyan

Ang bituka ng bituka ay isang matinding proseso ng pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa proseso ng pagpapakawala ng mga sangkap mula sa bituka. Ang karamdaman na ito ay madalas na nakakaapekto sa mga taong vegetarian. Makikilala sa pagitan ng pabago-bago at mekanikal na hadlang ng bituka. Kung ang mga unang sintomas ng sakit ay natagpuan, kinakailangan na pumunta sa siruhano. Tanging siya ay magagawang tumpak na magreseta ng paggamot. Nang walang napapanahong tulong medikal, ang pasyente ay maaaring mamatay.

Mga dahilan para sa pagbuo

Ang hadlang ng bituka ay maaaring mapukaw ng mga sumusunod na mekanikal na kadahilanan:

• paglabag sa isang luslos;
• ang pagbuo at pag-overlap ng lumen sa pamamagitan ng mga pagdirikit, ang pagbuo ng kung saan nangyayari pagkatapos ng operasyon sa ilalim ng operasyon sa lukab ng tiyan;
• intussusception ng pader ng bituka, bilang isang resulta ng kung saan ang isang bahagi ng bituka ay iginuhit sa isa pa;
• colon cancer o neoplasm sa isang organ na matatagpuan malapit;
• volvulus at nodulation;
• sagabal ng lumen ng bituka na may fecal o gallstones, bulate, mga banyagang katawan;
• nagpapasiklab na sakit ng mga organo ng tiyan;
• luslos ng pader ng anterior tiyan.

Bumubuo ang mga dinamikong pagbabag sa bituka pagkatapos ng operasyon sa lukab ng tiyan, sa kaso ng pagkalason o pagkakaroon ng peritonitis.

Ano ang mga palatandaan ng sakit?

Ang mga simtomas ng sagabal sa bituka ay nagsisimula sa mga masakit na sensasyon sa tiyan, na kung saan ay matalim, cramping at lumalaki. Ang kondisyong ito ay nag-aambag sa pagbuo ng pagduduwal at pagsusuka. Pagkaraan ng ilang oras, ang mga nilalaman ng mga bituka ay ipinadala sa tiyan, bilang isang resulta kung saan ang pagsusuka ay nakakakuha ng isang amoy na katangian ng mga feces. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa tibi at utog. Sa paunang yugto ng sakit, ang peristalsis ng bituka ay napanatili, maaari itong maobserbahan sa pamamagitan ng pader ng tiyan. Ang isang katangian na signal ng pagbuo ng hadlang ng bituka ay isang pagtaas sa laki ng tiyan at ang pag-ampon ng isang hindi regular na hugis.

Sa panahon ng diagnosis ng isang pasyente, ang mga sumusunod na palatandaan ng sagabal sa bituka ay maaaring makita:

• nadagdagan ang rate ng puso;
• bumagsak sa presyon ng dugo;
• tuyong dila;
• pinalaki ang mga loop ng bituka, napuno ng gas at likido;
• pagtaas ng temperatura.

Paano ipinapakita ang talamak na sagabal sa bituka?

Ang pagbuga ng talamak sa bituka ay biglang bumubuo. Bilang isang patakaran, ipinapakita nito ang sarili ayon sa mga sintomas ng dysastunction ng bituka. Bilang isang resulta, ang pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na palatandaan:

• sakit sindrom;
• flatulence at rumbling ng tiyan;
• paninigas ng dumi at pagtatae;
• pagduduwal at pagsusuka;
• nadagdagan ang peristalsis at pagkabigla.

Ang talamak na bituka ng bituka ay maaaring magkaroon ng isang iba't ibang mga sintomas, at nakasalalay sila sa antas ng sagabal ng apektadong organ. Ang mga ipinakita na sintomas ay bihirang mag-abala sa isang tao nang sabay-sabay, kaya't ang kawalan ng anuman sa kanila ay hindi ibubukod ang pagkakaroon ng ipinakita na patolohiya. Samakatuwid, isasaalang-alang namin ang mga ito nang mas detalyado.

Ang sakit na sindrom ay binibigkas mula sa simula pa. Bilang isang patakaran, ang sakit ay puro sa ilalim ng kutsara, sa paligid ng pusod. Ang kanyang pagkatao ay spasmodic.

Ang pagsusuka ay ang pinaka-pare-pareho na sintomas ng talamak na bituka ng bituka. Ang matinding pagsusuka ay sinusunod kung ang sagabal sa bituka ay matatagpuan mataas. Kung may hadlang sa colon, kung gayon ang sintomas na ito ay mawawala, at ang pagduduwal ay mananatili. Sa una, ang pagsusuka ay ang mga nilalaman ng tiyan, at pagkatapos ay nakakuha sila ng isang madilaw-dilaw na tint, na unti-unting nagiging berde at berde-kayumanggi.

Ang pagkadumi ay isang huli na pagpapakita ng sakit, dahil sa unang pagkakataon pagkatapos ng pagbuo ng sagabal, nangyayari ang reflex na walang laman ang mga pinagbabatayan na seksyon. Kaya, ang ilusyon ng isang pamantayan ay nilikha.

Ang talamak na bituka ng bituka ay sinamahan ng malaking pagkalugi ng likido, electrolytes sa panahon ng pagsusuka, pagkalasing na may mga nauusong nilalaman ng bituka. Sa kawalan ng epektibong therapy, ang pasyente ay may pagtaas sa rate ng puso, isang pagbawas sa presyon ng dugo. Ang mga magkakatulad na sintomas ng sagabal sa bituka ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng pagkabigla.

Mga pagpapakita ng hadlang ng adhesive

Ang malagkit na bituka na hadlang, na iminumungkahi ng pag-uuri ng sakit, ay isang paglabag sa daanan sa pamamagitan ng bituka, na maaaring sanhi ng isang proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan. Ang ipinakita na patolohiya ay itinuturing na pinaka-karaniwan. Ngayon, mayroong isang ugali na madagdagan ang dalas nito, dahil ang isang malaking bilang ng mga operasyon sa lukab ng tiyan ay isinasagawa.

Ang malagkit na bituka na hadlang at pag-uuri ay nagmumungkahi ng mga sumusunod na anyo ng sakit:

• pagkuha;
• pambabastos;
• dynamic na sagabal sa bituka.

Sa unang anyo ng sakit, ang bituka ay nai-compress ng mga adhesions, ngunit ang suplay ng dugo at panloob na ito ay hindi nabalisa.

Sa pamamagitan ng nakakagulat na hadlang ng bituka, ang pagdirikit ay nagbibigay ng presyon sa mesentery ng bituka. Ang resulta ng prosesong ito ay ang nekrosis ng apektadong organ. Ang pag-uuri ng kakaibang sagabal sa bituka ay nagpapahiwatig ng 3 uri nito: volvulus, nodulation at pinching.

Ang volvulus ay nabanggit sa mga bahagi ng organ kung saan naroroon ang mesenterya. Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo nito ay mga scars at adhesions sa lukab ng tiyan, gutom na may karagdagang pagpuno ng mga bituka na may magaspang na pagkain.

Ang form na ito ng nakakagulat na hadlang sa bituka, tulad ng nodulation, ay nabuo sa anumang antas ng maliit at malalaking bituka, kung saan naroroon ang mesentery. Ang mga sanhi ng pagbuo ng kurot ng kurot ay batay sa pinching ng sigmoid colon.

Mga sintomas ng sagabal na bituka ng bituka

Ang ipinakita na uri ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang progresibong pagbaba sa tono at peristalsis ng musculature ng bituka. Ang kondisyong ito ay maaaring humantong sa kumpletong paralisis ng apektadong organ. Maaari itong makaapekto sa lahat ng mga bahagi ng gastrointestinal tract o tumutok sa isa.

Ang mga paralitikong bituka na hadlang ay may mga sumusunod na sintomas:

Ang sakit na sindrom ay nakakaapekto sa buong tiyan, may sumasabog na character at hindi nagliliyab. Ang pagsusuka ay bumibisita sa pasyente nang maraming beses, sa una na gastric at pagkatapos ng mga nilalaman ng bituka. Kung mayroong diapedetic dumudugo mula sa dingding ng bituka at tiyan, talamak na mga ulser ng digestive tract, kung gayon ang pagsusuka ay hemorrhagic. Ang malubhang pagkaputla ay nagdudulot ng paghinga sa dibdib. Ang mga pasyente ay nasuri na may tachycardia, mababang presyon ng dugo at tuyong bibig.

Paano ipinapakita ang sakit sa mga bata?

Ang hadlang ng bituka sa mga bagong panganak ay maaaring mangyari dahil sa isang pagkasira ng organ:

• pagpapahaba o pagdidikit ng isang tiyak na bahagi ng bituka;
• indibidwal na lokasyon o pag-ikot ng bituka loop, na tumutulong upang maantala ang paggalaw ng mga nilalaman ng bituka. Karaniwang mga paghahayag ay namumula, gas at tibi ay hindi umalis.

Sa mga sanggol, mayroong isang tiyak na uri ng sakit - intussusception. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-eversion ng bahagi ng bituka at pagpasok sa isa pa. Bilang isang patakaran, ang patolohiya na ito ay nasuri sa mga bata na 5-10 buwan. Sa mga bata isang taon at mas matanda, ang sakit na ito ay bihirang matagpuan. Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng tulad ng isang kababalaghan ay ang kawalang-hanggan ng mekanismo ng peristalsis at ang kadaliang kumilos ng colon.

Ang isang kaguluhan sa peristalsis ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng matalim na pagkagambala sa diyeta sa mga bata, ang simula ng pantulong na pagpapakain at impeksyon. Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng intussusception:

• madalas na pag-iwas sa sakit ng tiyan;
• pagsusuka;
• sa halip na mga feces, madugong paglabas na may uhog mula sa anus;
• ang mga bata ay sobrang hindi mapakali, umiyak ng patuloy;
• ang katapusan ng mga pag-atake ay nangyayari nang bigla na lamang sa kanilang pagsisimula.

Ang mga sanggol ay maaaring masuri na may pabalik-balik na pagbubunot ng bituka sa anyo ng mga spasms o paralysis. Ang mga dahilan para sa patolohiya na ito ay namamalagi sa kawalang-hanggan ng sistema ng pagtunaw laban sa background ng mga operasyon, impeksyon sa bituka, pulmonya.

Mga yugto ng sakit

Ang isang sakit tulad ng hadlang sa bituka ay bubuo sa tatlong yugto:

1. Inisyal - ang tagal nito ay 2-12 na oras, na sinamahan ng sakit sa tiyan, utong at pagtaas ng peristalsis.
2. Intermediate - tumatagal ng 12–36 na oras. Ang sakit sindrom ay bumababa, isang panahon ng imahinasyon na kagalingan ay nagtatakda, samantala, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig at pagkalasing ay nadaragdagan.
3. Terminal - nangyayari 2 araw pagkatapos ng pagbuo ng sakit. Ang kalagayan ng pasyente ay lalong lumalala, mayroong pagtaas ng mga palatandaan ng pagkasira ng mga panloob na organo, pag-aalis ng tubig at pinsala sa sistema ng nerbiyos.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang pangunahing pamamaraan ng pag-diagnose ng ipinakita na sakit ay isang pagsusuri sa x-ray ng mga organo ng tiyan at isang pagsusuri sa dugo. Bilang isang adjunct, maaaring magamit ang ultrasound.

Sa kaso ng isang layunin na pagsusuri, ang dila ng pasyente ay dapat na tuyo, pinahiran ng isang puting patong, hindi pantay na pagdurugo.

Therapy

Kapag ang isang pasyente ay nasuri o pinaghihinalaang may hadlang sa bituka, kailangan niya ng kagyat na pag-ospital sa departamento ng kirurhiko. Kung mayroong isang mabilis na pagsisimula, progresibo, pag-aalis ng kalamidad, kung gayon kinakailangan ang kagyat na paggamot sa hadlang ng bituka. Ang ganitong mga therapeutic na hakbang ay dapat gawin tuwing posible at sa panahon ng transportasyon ng pasyente. Bago siya masuri ng isang doktor, ipinagbabawal siyang magbigay ng mga laxatives, injecting pain relievers, enemas at gastric lavage.

Sa ospital, sa kawalan ng matinding mga sintomas ng mekanikal na sagabal, ang hadlang sa bituka ay ginagamot, na kasama ang isang bilang ng mga hakbang:

1. Suction ng mga nilalaman sa tiyan at bituka sa pamamagitan ng isang manipis na tubo na nakapasok sa ilong.
2. Sa kaso ng pagtaas ng peristalsis, inireseta ang antispasmodics.

Kung mayroong isang mekanikal na hadlang, at ang konserbatibong therapy ay hindi nagbibigay ng nais na resulta, pagkatapos ay kinakailangan ang isang emergency na operasyon. Kabilang dito ang:

• paghiwalay ng mga adhesions;
• hindi pag-iwas sa volvulus;
• de-intussusception;
• resection ng bituka kasama ang nekrosis nito;
• ang pagpapataw ng fistula ng bituka upang mailabas ang mga nilalaman ng bituka na may neoplasms ng colon.

Ang panahon ng postoperative ay kasama ang lahat ng parehong mga aktibidad na naglalayong gawing normal ang tubig-asin at metabolismo ng protina. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang intravenous na pangangasiwa ng mga solusyon sa asin, ginagamit ang mga kapalit ng dugo. Nagsasagawa rin sila ng anti-namumula na paggamot, pagpapasigla ng pagpapaandar ng motor-evacuation ng gastrointestinal tract.

Ang bituka ng bituka ay isang napaka-nakakalusob na sakit, na, kung ang napapanahong therapy ay hindi isinasagawa, ay hahantong sa kamatayan. Kadalasan, ang tanging paraan ng therapy ay isang operasyon, pagkatapos kung saan ang pasyente ay dapat magsagawa ng isang bilang ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang katawan.

Kung sa palagay mo mayroon kang sagabal sa bituka at mga sintomas na katangian ng sakit na ito, kung gayon ang isang siruhano ay makakatulong sa iyo.

Iminumungkahi din namin ang paggamit ng aming serbisyo sa online na diagnosis ng sakit, na, batay sa mga ipinasok na sintomas, ay pipili ng mga posibleng sakit.

E. coli (Escherichia coli), tinawag ng mga siyentipiko ang isang hugis-rod na oportunistikong bakterya, na kung saan ay gumana nang normal at dumarami lamang sa kawalan ng oxygen. Natuklasan ito noong ikalabing walong siglo ni Theodor Escherich, salamat sa kanino nakuha ang pangalan nito.

Ito ay hindi lihim na ang mga microorganism ay kasangkot sa katawan ng bawat tao sa panahon ng iba't ibang mga proseso, kasama na ang panunaw ng pagkain. Ang Dysbacteriosis ay isang sakit kung saan ang ratio at komposisyon ng mga microorganism na naninirahan sa bituka ay nabalisa. Ito ay maaaring humantong sa malubhang pagkagambala ng tiyan at bituka.

Ang ischemic colitis ay isang karamdaman na nailalarawan sa ischemia (mga sakit sa sirkulasyon ng dugo) ng mga daluyan ng malaking bituka. Bilang isang resulta ng pag-unlad ng patolohiya, ang apektadong segment ng bituka ay hindi natatanggap ng kinakailangang dami ng dugo, samakatuwid ang mga pag-andar nito ay unti-unting nasira.

Ang intestinal colic ay isang matalim na masakit na sensasyon sa bituka, na kung saan ay paroxysmal at cramping sa kalikasan at bumangon laban sa background ng isang paglabag sa tono at peristalsis ng organ. Kadalasan ang patolohiya na ito ay umuusbong kapag ang isang sobrang overstretching ng mga loop ng bituka ay nangyayari, na humahantong sa pangangati ng mga pagtatapos ng nerve na katabi ng mga dingding nito. Ayon sa ICD-10, ang code para sa colic ng bituka ay hindi napansin, dahil ito ay bunga ng iba pang mga karamdaman sa digestive tract. Gayunpaman, ayon sa ICD-10, ang sintomas na ito ay tumutukoy sa K59.9 encoding, na parang "hindi nakikilalang functional bowel disorder."

Ang dysentery, na tinukoy din bilang shigellosis, ay isang sakit mula sa pangkat ng mga talamak na impeksyon sa bituka, ang grupong ito mismo ay nangangahulugang mga sakit na ipinadala ng ruta ng fecal-oral. Ang dysentery, ang mga sintomas na kung saan ay nasa anyo ng pagtatae at pangkalahatang pagkalasing, ay may posibilidad na laganap ang sarili nito, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang epidemya o pandemya kung napansin.

Sa ehersisyo at pag-iwas, ang karamihan sa mga tao ay maaaring gawin nang walang gamot.

Sintomas at paggamot ng mga sakit sa tao

Ang pagrekrote ng mga materyales ay posible lamang sa pahintulot ng administrasyon at isang aktibong link sa pinagmulan.

Ang lahat ng impormasyon na ibinigay ay napapailalim sa ipinag-uutos na konsulta sa iyong doktor!

Mga tanong at mungkahi: