Neurological migraine, mga sintomas at paggamot nito. Mga sintomas ng Mukha ng migraine Neurological migraine

17.05.2020

Ang pinakakaraniwang uri ng migraine paroxysms, natatanging tampok na kung saan ay ang kawalan ng aura at anumang pansamantalang mga karamdaman sa neurological. Ang isang simpleng sobrang sakit ng ulo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng matinding sakit ng ulo, madalas na isang panig, sinamahan ng pagduwal, paulit-ulit na pagsusuka, tunog at photophobia. Ang diagnosis ay batay sa mga pamantayan sa klinikal. Kinakailangan na ibukod ang iba pang mga sakit sa utak, isang sintomas na maaaring maging isang katulad na cephalalgia. Ang paggamot ng simpleng sobrang sakit ng ulo ay isinasagawa sa mga serotonin receptor agonist, NSAIDs, dihydroergotamines, non-narcotic at narcotic analgesics, antiemetic, sedatives at tranquilizers.

ICD-10

G43.0 Migraine na walang aura [simpleng migraine]

Pangkalahatang Impormasyon

Ang simpleng migraine ay umabot ng hanggang sa 80% ng lahat ng mga pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Hindi tulad ng sobrang sakit ng ulo na may aura at nauugnay na sobrang sakit ng ulo, wala itong dating o kasabay na pansamantalang paningin, motor, o sakit ng ulo na may kapansanan sa pandama. Ang mga unang pag-atake ng isang simpleng sobrang sakit ng ulo ay karaniwang nangyayari sa pagitan ng edad na 17 at 35. Sa katandaan, ang mga pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay nawala ang kanilang tagal at kasidhian. Ang mga kababaihan ay nagdurusa mula sa migraines 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, ang kanilang pag-atake ay madalas na nauugnay sa mga panahon siklo ng panregla... Ang isang simpleng sobrang sakit ng ulo ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso ng sobrang sakit ng ulo sa mga bata. Sa kasong ito, ang likas na katangian ng pamilya ng sakit ay madalas na masusundan. Bilang karagdagan, ipinahihiwatig ng ilang mga may-akda na 80% ng mga lalaking may sobrang sakit ng ulo, ang mga ina ay nagdusa din mula sa migraine paroxysms.

Mga sanhi ng isang simpleng sobrang sakit ng ulo

Alam na ang isang nakababahalang sitwasyon, pisikal na labis na trabaho, labis na pag-iisip, kawalan ng pagtulog, hypothermia, pagbabago ng panahon, isang masalimuot na amoy, ingay, kumikislap na ilaw, pag-inom ng alkohol, mga karamdaman sa pagkain, pagkain ng ilang mga pagkain (halimbawa, mga mani, prutas ng sitrus) ay maaaring pukawin ang isang pag-atake ng isang simpleng sobrang sakit ng ulo. , tsokolate, toyo, keso, kintsay, Coca-Cola, atbp.). Sa mga kababaihan, ang isang simpleng sobrang sakit ng ulo ay maaaring sanhi ng mga pagbabago sa hormonal - obulasyon at regla, pagkuha ng mga hormonal contraceptive. Ang mga kadahilanan ng nag-trigger para sa sobrang sakit ng ulo ay indibidwal sa isang tiyak na lawak; sa paglipas ng panahon, alam ng bawat pasyente ang kanyang sariling hanay ng mga naturang mga pag-trigger mula sa karanasan.

Ang isang simpleng sobrang sakit ng ulo, tulad ng iba pang mga uri ng migraine paroxysms, ay nauugnay sa gayong mga ugali ng tauhan bilang ambisyon at ambisyon, nadagdagan ang pagganyak. Karamihan sa mga maysakit ay malakas ang loob at malakas na tao, ngunit sa parehong oras ay hindi nila matiis ang mga pagkakamali ng iba, kung kaya't madalas silang naiirita at nagpapakita ng hindi kasiyahan.

Ang mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay ang paksa pa rin ng klinikal na biochemistry at neurology. Sa isang pag-atake, may mga pagbabago sa nilalaman ng isang bilang ng mga sangkap - serotonin, histamine, catecholamines, prostaglandins, bradykinin. Ngayon, ang serotonin ay may pangunahing papel. Ipinakita ng mga pag-aaral na sa simula ng isang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, mayroong isang matalim na paglabas ng serotonin mula sa mga platelet, na sinamahan ng isang paghihigpit ng mga cerebral vessel. Pagkatapos ang mga antas ng serotonin ay bumaba nang malaki. Ang pagiging epektibo ng mga regulator ng serotonin metabolism laban sa sobrang sakit ng ulo ay binibigyang diin din ang kahalagahan ng neurotransmitter na ito.

Ang iba pang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng isang trigeminal vascular na mekanismo para sa pagpapaunlad ng simpleng sobrang sakit ng ulo. Ang pauna ay ang paggulo ng mga neurons na matatagpuan sa medulla oblongata ng trigeminal nerve nucleus, na pumupukaw ng paglabas ng mga neurotransmitter. Ang huli ay nanggagalit sa mga trigeminal na receptor at nagpapatibay sa pamamaga ng aseptikong pader carotid artery... Ipinapaliwanag nito ang sakit ng arterya sa palpation at ang pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu.

Mga sintomas ng isang simpleng sobrang sakit ng ulo

Ang isang simpleng sobrang sakit ng ulo ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng cephalalgia nang walang paunang aura. Sa ilang mga kaso, ang sakit ng ulo ay nagpapahiwatig ng mga phenomiya ng prodromal - nabawasan ang kalagayan, pag-aantok, nabawasan ang pagganap, pagduwal, paghikab. Dahil ang cephalalgia ay madalas na umaabot hanggang sa kalahati lamang ng ulo, ito ay tinatawag na hemicrania. Ang hemicrania ay mas madalas na sinusunod sa kanang kalahati ng ulo. Sa ilang mga kaso, kinukuha ng cephalalgia ang iba pang kalahati ng ulo at nagkakalat sa likas na katangian. Ang sakit ay sinamahan ng pagduwal ng magkakaibang intensity at paulit-ulit na pagsusuka. Ang anumang paggalaw ay nagdaragdag ng tindi ng cephalalgia. Ang pagiging sensitibo sa mga tunog at magaan na stimuli, pinipilit ang mga pasyente sa panahon ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo na ihiwalay ang kanilang sarili mula sa labas ng mundo (isara sa isang silid, mga bintana ng kurtina, magtago sa ilalim ng isang kumot, atbp.).

Ang isang simpleng sobrang sakit ng ulo ay maaaring tumagal mula 4 na oras hanggang 2-3 araw. Minsan ang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay may kasamang madalas na pag-ihi, pagtatae, pagkahilo, kasikipan ng ilong, mga autonomic disorder (palpitations, sweating, hot flashes, chills, pakiramdam ng kawalan ng hangin). Ang pagtatapos ng paroxysm sa kalahati ng mga kaso ay nangyayari sa paglipat ng pasyente sa isang estado ng pagtulog. Matapos ang isang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, maaaring may ilang kahinaan at kahinaan, sa ilang mga kaso, sa kabaligtaran, mayroong isang mas mataas na pisikal at intelektwal na aktibidad.

Ang simpleng migraine sa mga bata ay mas madalas na nagkakalat o naisalokal sa kaunting panahon at bifrontally. Ang pag-atake ay karaniwang hindi tatagal ng higit sa 1 araw. Ang tindi ng cephalalgia sa mga bata ay madalas na mas mababa kaysa sa mga may sapat na gulang. Nauuna ang pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka. Ang mga kaso ay inilarawan kapag ang isang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo sa isang bata ay sinamahan ng lagnat at sakit ng tiyan at maling naipakahulugan bilang impeksyon sa bituka.

Pag-diagnose ng isang simpleng migraine

Ang isang simpleng sobrang sakit ng ulo ay nasuri ng isang neurologist ayon sa mga sumusunod na pamantayan sa klinikal: isang kasaysayan ng hindi bababa sa 5 tulad ng migrain paroxysms, ang tagal ng bawat isa ay hindi mas maikli sa 4 na oras at hindi hihigit sa 3 araw; Ang cephalalgia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi bababa sa 2 ng mga nakalistang palatandaan - mayroon itong daluyan at mataas na intensidad, ang pulsating, isang panig, ay nagiging mas matindi kapag pisikal na Aktibidad; mayroong hindi bababa sa 1 sa mga sumusunod na nauugnay na sintomas - tunog at photophobia, pagduwal at pagsusuka.

Ang isang mahalagang punto ay ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng sobrang sakit ng ulo mula sa mga seryosong karamdaman sa utak, tulad ng meningitis, arachnoiditis, cerebral cyst, encephalitis, cerebral aneurysm, atbp. Espesyal na pagkaalerto ay kinakailangan sa mabilis na pag-unlad ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, hindi dati napagmasdan ang labis na tindi ng cephalalgia o ang hindi pangkaraniwang kalikasan nito. , pagkakaroon ng matigas na kalamnan ng leeg, isang atake ng pagkawala ng kamalayan, paninigas, limitasyon ng mga visual na patlang. Upang maibukod ang organikong cerebral pathology, isinasagawa ang isang komprehensibong pagsusuri sa neurological: electroencephalography, echoencephalography, REG, USDG ng mga sisidlan ng ulo, pagsusuri ng isang optalmolohista na may pagsusuri ng fundus at perimetry. Ayon sa mga pahiwatig, ang MRI ng utak at MRI ng mga cerebral vessel ay inireseta.

Simpleng paggamot sa migraine

Sa kaluwagan ng migraine paroxysm, ang mga karaniwang analgesics ay hindi epektibo. Bilang panuntunan, ginagamit ang dihydroergotamines (ergotamine, dihydroergotamine) o mga selective serotonin agonist - triptans (sumatriptan, risatriptan, naratriptan, zolmitriptan, eletriptan). Sa unti-unting pag-unlad ng paroxysm, sapat na upang dalhin ang isa sa mga gamot na ito sa loob. Gayunpaman, dahil sa nabawasan ang paggalaw ng gastrointestinal, ang rutang ito ng pangangasiwa ay maaaring maging epektibo. Sa mga ganitong kaso, ang paggamit ng ergotamine sa mga supositoryo ng tumbong, dihydroergotamine i / m o i / v, sumatriptan s / c. Ang paggamit ng triptans ay nauugnay sa madalas na pag-relapses ng cephalalgia, dahil ang mga gamot na ito ay may maikling kalahating-buhay (2 oras lamang). Sa pagpapatuloy ng cephalalgia, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay madalas na kinakailangan, ang kumbinasyon ng mga triptans na may mga di-steroidal na anti-namumula na gamot (ibuprofen, nimesulide, diclofenac).

Sa ilang mga kaso, ang isang simpleng sobrang sakit ng ulo ay pinahinto ng endonasal na pangangasiwa ng lidocaine, pagkuha ng naproxen, intramuscular na pangangasiwa ng magnesiyo. Ang paulit-ulit na pagsusuka ay isang pahiwatig para sa pagtatalaga ng mga antiemetics (metoclopramide, domperidone, ondansetron). Na may mataas na intensidad ng cephalalgia at walang pagpapabuti mula sa paggamit ng mga nabanggit na gamot, gumamit sila ng paggamit ng narcotic analgesics (tramadol, trimeperidine, codeine, fentanyl, nalbuphine). Gayunpaman, ang kanilang paggamit ay posible na hindi hihigit sa 2 beses sa isang linggo.

Sa kasamaang palad, sa kasalukuyan, ang simpleng sobrang sakit ng ulo ay walang mabisang parmasyutotherapy ng pansamantalang panahon, na makabuluhang mabawasan ang posibilidad ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Gumagamit ang mga neurologist ng monoamine oxidase inhibitors, beta-blockers, tranquilizers, anticonvulsants, oxytriptan (isang tagapagpauna ng serotonin), atbp. Ang ilang mga pag-aaral sa bahay ay nagpakita ng pagiging epektibo ng pangmatagalang pangangasiwa ng mababang dosis ng aspirin.

Dahil ang paggamot sa droga hindi mabisa, mahusay na pansin ay dapat bayaran sa paraan ng pamumuhay ng pasyente, hindi kasama ang mga kadahilanan na pumukaw sa isang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Ito ay isang gawain na malulutas lamang ng pasyente mismo. Bilang karagdagan sa gawing normal ang pang-araw-araw na gawain at nutrisyon, dapat isama dito ang seryosong gawaing sikolohikal na naglalayong bawasan ang mga hinihingi sa iba at ang pagbuo ng isang mas palakaibigan na ugali sa mga tao. Ang mga konsultasyong sikolohikal, mga espesyal na pagsasanay, psychotherapy ay maaaring gampanan dito.

Pagtataya

Ang isang simpleng migraine mismo ay hindi isang nagbabanta sa buhay o nagbabanta sa kalusugan na sakit ng pasyente. Gayunpaman, ang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ay binawasan ang pagganap ng mga pasyente, na ginagawang imposible para sa kanila na maisagawa ang kanilang mga tungkulin sa trabaho sa panahon ng pag-atake. Bilang karagdagan, ang ilang mga pasyente (halimbawa, mga tagapagligtas, doktor, manggagawa sa mga maingay na tindahan, lutuin, atbp.) Pinipilit na baguhin ang kanilang propesyon, dahil nauugnay ito sa mga nag-uudyok na pumupukaw ng migraines. Sa kasamaang palad, ayon sa istatistika, sa 10% lamang ng mga kaso, pinamamahalaan ng mga doktor upang makamit ang pagtigil ng migraine paroxysms. Sa kabilang banda, may mga paulit-ulit na kaso kung ang mga pasyente mismo, sa pamamagitan ng pagbabago ng kanilang buhay, ay nakakamit ang paggaling.

Simple (karaniwang) sobrang sakit ng ulo ay ang pinaka-karaniwang form. Ang mga pangunahing pagpapakita nito ay sakit ng ulo ng paroxysmal, naisalokal sa rehiyon ng frontal-temporo-orbital, mas madalas sa isang kalahati ng ulo (hemicrania), sa ilang mga kaso ay umaabot sa buong ulo. Ang paroxysm ng sakit ay maaaring mangyari sa anumang oras, ngunit mas madalas sa gabi o kaagad pagkatapos gumising. Sa paglipas ng ilang oras, tumataas ang sakit, maaari itong maging pulsating, busaksak, o mapurol, mainip. Ang tagal ng pag-atake ay mula sa maraming oras hanggang 1-2 araw. Pagkatapos ng pagtatapos, at kung minsan sa panahon ng pag-atake, lilitaw ang pagduwal at pagsusuka. Ang ilaw, tunog, amoy, at biglaang paggalaw ng ulo ay nagdaragdag ng kalubhaan ng sakit. Ang temporal na arterya ay maaaring panahunan at kabog, masakit sa palpation; na-injected ang sclera, pamamaga malambot na tisyu mga mukha.

Ang isang tagapagbalita ng paroxysm sa karamihan ng mga pasyente na may isang simpleng anyo ng sobrang sakit ng ulo (mula sa maraming oras, araw hanggang sa isang atake) ay isang pagbabago sa kondisyon - hypochondria, euphoria, pagkamayamutin, mahinang gana at iba pa.Pagkatapos ng pag-atake ay dumating ang pagkaantok, na nagdudulot ng kaluwagan. Kadalasan, ang mga paroxysms ng sakit na may isang simpleng sobrang sakit ng ulo ay paulit-ulit pagkatapos ng isang tiyak na oras. Nabanggit na kung minsan ang sobrang sakit ng ulo ay nangyayari hindi sa isang panahon ng stress, ngunit makalipas ang ilang araw, sa panahon ng pagpapahinga ("sobrang sakit ng ulo sa Linggo").

Ophthalmic migraine

Hindi tulad ng simple sa optalmikong sobrang sakit ng ulo lilitaw ang isang visual aura (ciliated scotoma, pagkawala ng mga visual field, pagpapapangit ng visual na pang-unawa, simpleng visual guni-guni, atbp.). Ang visual aura ay nauuna sa pain syndrome, na unti-unting tataas, sinamahan ng pagduwal at pagsusuka. Tagal sakit sindrom average ng 6-8 na oras. Mga karamdaman sa gulay sa form na ito, ang mga migrain ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga simple. Ang tindi ng sakit ng ulo sa parehong anyo ay halos pareho.

Minsan sa mga pasyente na may simple at ophthalmic form ng migraine ay pinagsama.

Nauugnay na sobrang sakit ng ulo

Ang nauugnay na sobrang sakit ng ulo ay ipinakita ng mga pag-atake ng malubhang sakit ng ulo at ang paglitaw ng iba't ibang mga focal neurological disorder (motor, pandama, vestibular, atbp.) Sanhi ng pagkakalat (vasospasm, vasodilation) ng mga kaukulang v basins.

Ang nauugnay na anyo ng sobrang sakit ng ulo ay may kasamang:

ophthalmoplegic, kapag, laban sa isang background ng matinding sakit ng ulo, sa dulo nito o pagkatapos ng paroxysm, lilitaw ang mga oculomotor disorder (unilateral ptosis, diplopia, converging o diverging strabismus). Mas madalas na ito ay sinusunod sa mga tao ng isang batang (hanggang sa 20-25 taong gulang) edad, sa anamnesis na may iba pang mga uri ng sobrang sakit ng ulo - simple at klasiko (na may diagnosis ng kaugalian dapat itong alalahanin arterial at arteriovenous aneurysms);
vegetative - laban sa background ng isang normal na pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, lumilitaw ang mga vegetative-vascular (mas madalas sympatho-adrenal) na mga krisis;
syncope migraine - sa panahon ng paroxysm ng sakit ng ulo, nangyayari ang isang panandaliang nahimatay (mas madalas laban sa background ng pagtaas ng presyon ng dugo).

Panregla migraine

Ang panregla na sobrang sakit ng ulo (katulad ng klinika katulad ng simpleng form) ay nangyayari dalawa hanggang tatlong araw bago o sa panahon ng regla. Sa karamihan ng mga pasyente, na may masusing pagkuha ng kasaysayan, isang simpleng paraan ng sobrang sakit ng ulo ay maaaring napansin.

Mukha ng sobrang sakit ng ulo

Ang migraine ng mukha ay paroxysmal, pana-panahon na paulit-ulit na paroxysms ng pulsating pain sa ibabang kalahati ng mukha, kumakalat sa orbit, templo, kalahati ng mukha. Ang tagal ng pag-atake ay hanggang sa 3 araw. Ang namamana na pasanin, ang pagsisimula ng sakit (murang edad), mga nakagaganyak na kadahilanan, hitsura at pag-uugali ng pasyente, ang pagpapabuti ng kundisyon mula sa paggamit ng mga gamot laban sa sobrang sakit ng ulo ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang sobrang sakit ng ulo ng migraine bilang isa sa mga anyo ng sobrang sakit ng ulo.

V.B.Shalkevich

"Simple, optalmiko, nauugnay, panregla, pangmukha na anyo ng sobrang sakit ng ulo" at iba pang mga artikulo mula sa seksyon

E.G. Filatova, A.M. Wayne

Ang Kagawaran ng Neurology, FPPO MMA ay pinangalanan pagkatapos SILA. Sechenov

Url

Ang Migraine (M) ay kilala sa sangkatauhan ng higit sa 3000 taon. Sa papyri ng mga sinaunang Egypt, natagpuan ang mga paglalarawan ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, pati na rin mga reseta ng mga gamot na ginamit upang gamutin ang sakit na ito. Sa kabila nito, nananatili pa ring isang misteryo sa pathogenesis ng M. Ang mga praktikal na doktor at pasyente na naghihirap mula sa M. ay walang malinaw na ideya kung ang sakit na ito ay magagamot. Anong moderno mga gamot pinaka-epektibo na mapawi ang masakit na pag-atake ng sobrang sakit ng ulo? Kailangan bang gamutin ang lahat ng mga pasyente na may M at paano? May komplikasyon ba si M? Anong mga sintomas sa isang pasyente na may M ang dapat bigyang pansin upang hindi makaligtaan ang isa pang sakit na nagbabanta sa buhay (utak na bukol, vaskular aneurysm, atbp.)?

Ang migraine ay isang kondisyong paroxysmal, na ipinakita ng mga pag-atake ng isang kumakabog na sakit ng ulo sa isa sa mga kalahati ng ulo, pangunahin sa rehiyon ng orbital-frontal-temporal, o lokalisasyong bilateral. Ang pag-atake ay sinamahan ng pagduwal, pagsusuka, larawan- at phonophobia. Ang pag-uulit at namamana na predisposisyon ay katangian.

Epidemiology

Ang Migraine ay nakakaapekto sa 12-15% ng populasyon. Ito ang pangalawang pinaka-karaniwang uri ng pangunahing sakit ng ulo pagkatapos ng sakit ng ulo ng pag-igting (HDN).

Ang mga kababaihan ay nakakaranas ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo ng 2 hanggang 3 beses kaysa sa mga kalalakihan, ngunit ang huli ay may posibilidad na magkaroon ng isang mas mataas na intensity ng sakit.

Ang isang katangian na tanda ng sakit ng ulo ng sobrang sakit ng ulo ay ang paglitaw nito sa batang edad, hanggang sa 20 taon. Ang pinakamataas na insidente ay nangyayari sa pagitan ng 25 at 34 taon. Sa edad, pagkatapos ng pagsisimula ng menopos, sa kalahati ng M na pumasa, at sa natitirang bahagi, ang tindi ng sakit ay bahagyang bumababa. Sa ilang mga kaso, sa edad, ang isang pagbabago ng M ay nangyayari: ang bilang ng mga pag-atake ay tumataas, ang tindi ng sakit ay madalas na bumababa, at isang background na sakit ng ulo ay lumilitaw. Ang nasabing nabago na M ay nagiging talamak araw-araw. Ang pinakakaraniwang mga sanhi ng naturang pagbabago ay kasama ang kadahilanan ng pang-aabuso (pang-aabuso sa analgesics at iba pang mga gamot laban sa sobrang sakit ng ulo), pati na rin ang pagkalumbay. Mayroong mga kilalang kaso ng M sa 4 - 8-taong-gulang na mga bata (0.07% sa populasyon).

Mayroong namamana na predisposisyon. Kung ang parehong mga magulang ay may pag-atake ng M, pagkatapos ang sakit ay nangyayari sa 60 - 90% ng mga kaso, sa ina lamang - sa 72%, sa ama lamang - sa 20%. Samakatuwid, ang M ay mas madalas na minana sa linya ng babae at ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng pamilya ay isang mahalagang pamantayan sa diagnostic ng sakit.

Ang pamantayan para sa diagnosis ng sobrang sakit ng ulo ay tinukoy ng International Headache Society noong 1988.

Paroxysmal sakit ng ulo na tumatagal ng 4 hanggang 72 na oras.
Ang sakit ng ulo ay may hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na katangian:
- higit sa lahat ang isang panig na lokalisasyon, paghahalili ng mga panig, hindi gaanong bilateral;
- pulsating character;
- katamtaman o matinding sakit sa ulo (nakakagambala sa pang-araw-araw na mga aktibidad);
- nagpapalakas sa pisikal na pagsusumikap.
Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang kasamang sintomas:
- pagduduwal;
- pagsusuka;
- phonophobia;
- photophobia.

Para sa isang diagnosis ng M na walang aura, dapat mayroong hindi bababa sa 5 mga seizure na nakakatugon sa nakalistang pamantayan sa anamnesis. Para sa isang M na may isang aura, dapat mayroong hindi bababa sa 2 mga seizure na nakakatugon sa mga pamantayang ito.

Pag-uuri ng migraine

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng sobrang sakit ng ulo: M na walang aura (simpleng M) at M na may isang aura (nauugnay na M). Ang M na walang aura ay ipinakita ng mga sakit na nakakatugon sa nakalistang pamantayan. Ito ang pinakakaraniwang form at nangyayari sa 80% ng mga kaso. Sa M na may aura, ang sakit na atake ay naunahan ng isang migraine aura. Ang Aura ay isang kumplikadong mga focal neurological sintomas na nauna sa isang atake ng sakit o nagaganap sa taas ng sakit. Ang likas na katangian ng mga klinikal na neurological manifestation ay nakasalalay sa paglahok ng carotid o vertebral vascular basin sa proseso ng pathological.

Ang M na may aura ay nailalarawan sa pamamagitan ng: 1) kumpletong pagbaliktad ng mga sintomas ng aura; 2) wala sa mga sintomas na dapat tumagal ng higit sa 60 minuto; 3) ang tagal ng agwat ng ilaw sa pagitan ng aura at GB ay dapat na hindi hihigit sa 60 minuto. Ang pinakadakilang mga paghihirap ay lumitaw sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng migraine aura na may mga lumilipas na atake ng ischemic (TIA). Ang dalas ng migraine aura, ang tiyempo nito, pagkakaugnay sa tipikal na sakit ng ulo ng sobrang sakit ng ulo, at isang kasaysayan ng pamilya ng sobrang sakit ng ulo.

Ang M na may aura ay mas mababa sa karaniwang M nang walang aura (20%). Nakasalalay sa likas na katangian ng mga focal neurological na sintomas na lumitaw sa panahon ng aura, maraming mga form ang nakikilala: ophthalmic (klasikal), retinal, ophthalmoplegic, hemiparetic, aphatic, cerebellar, vestibular, basilar o syncopal. Mas madalas kaysa sa iba, ang form na optalmiko ay nangyayari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkutitap ng maliwanag na mga photopsies sa kanan o kaliwang larangan ng view, posibleng sa kanilang kasunod na pagkawala. Ang pinaka mabigat na form ng M na may isang aura ay basilar o syncope migraine. Ang form na ito ay madalas na nangyayari sa mga batang babae sa panahon ng pagbibinata. Ang mga sintomas ng pagtuon na neurological ay dahil sa paglahok ng vertebrobasilar vascular basin sa proseso ng pathological. Mayroong ingay sa tainga, pagkahilo, paresthesias sa mga paa't kamay, maaaring may mga photopsies sa binasal o bitemporal na patlang ng paningin, at 30% ang may syncope, bilang isang resulta kung saan ang form na ito ay tinatawag na syncope.

Ang isang espesyal na anyo ng M ay vegetative o panic migraine, na kinilala ng A.M. Wayne noong 1995. Sa form na ito, ang isang pag-atake ng migraine ay pinagsama sa isang atake ng gulat. Ang sakit ay nangyayari sa mga pasyente na may pagkabalisa-depressive nakakaapekto sa karamdaman. Ang pag-atake ay nagsisimula sa isang pangkaraniwang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, pinupukaw nito ang paglitaw ng takot (gulat), tachycardia, hyperventilation disorders, pagtaas ng presyon ng dugo, ang hitsura ng chill-like hyperkinesis, pangkalahatang kahinaan o lipotimia, posible ang polyuria. Ang Panic M ay nasuri na may tatlo o higit pang mga sintomas na nauugnay sa gulat sa anumang kumbinasyon. Ang mga sintomas na nauugnay sa gulat ay "pangalawang" oras sa sakit ng ulo. Ganap na natutugunan ng sakit ng ulo ang kahulugan at pamantayan sa diagnostic M. Ayon sa aming data, ang pagkalat ng "gulat" M sa iba pang mga klinikal na anyo ng M ay tungkol sa 10%.

Sa panahon ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, mayroong tatlong mga yugto. Unang yugto: prodromal (sa 50 - 70%), nangyayari sa lahat ng mga anyo ng sobrang sakit ng ulo sa anyo ng isang pagbabago emosyonal na estado, pagganap, atbp. Sa M na may aura, ang mga manipestasyon ay nakasalalay sa uri ng aura na nauugnay sa vascular basin. Pangalawang yugto: sakit ng ulo kasama ang lahat ng mga tampok nito at mga kasamang sintomas. Ang pangatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa GB, pagkahumaling, panghihina, pag-aantok. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng emosyonal na pag-aktibo, euphoria.

"Mga signal ng panganib" ng migraine

Dapat silang laging tandaan kapag pinag-aaralan ang isang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo at ang mga pamantayan para sa pagsusuri nito. Kabilang dito ang:

Walang pagbabago sa "masakit na panig", ibig sabihin ang pagkakaroon ng hemicrania sa loob ng maraming taon sa isang panig.
Ang isang pasyente na may M bigla (sa isang maikling panahon) ay may iba pa, hindi pangkaraniwang para sa kanya sa likas na katangian, patuloy na pananakit ng ulo.
Gradient sakit ng ulo.
Ang pagsisimula ng isang sakit ng ulo (sa labas ng isang atake) pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, malakas na kahabaan, pag-ubo o sekswal na aktibidad.
Dagdagan o hitsura ng mga kasamang sintomas sa anyo ng pagduwal, lalo na ang pagsusuka, lagnat, matatag na focal neurological na sintomas.
Ang hitsura ng mga pag-atake na tulad ng migraine sa kauna-unahang pagkakataon pagkalipas ng 50 taon.

Ang "mga sintomas ng panganib" ay nangangailangan ng isang detalyadong pagsusuri sa neurological na may neuroimaging (CT, MRI) upang maibukod ang kasalukuyang proseso ng organiko.

Mga kadahilanan na pumupukaw ng atake sa sobrang sakit ng ulo

Ang M ay isang namamana na sakit, ang kurso nito (ang dalas at kasidhian ng pag-atake) ay naiimpluwensyahan ng isang iba't ibang mga panlabas at panloob na mga kadahilanan.

Ang pinakamahalaga ay mga psychogen factor: emosyonal na stress, bitawan pagkatapos ng positibo o negatibong damdamin. Napansin na ang mga taong may ilang mga sikolohikal na katangian ay nagdurusa mula sa M: sila ay nailalarawan sa mataas na lebel mga paghahabol, mataas na aktibidad sa lipunan, pagkabalisa, mahusay na pagbagay sa lipunan. Ang mga personal na katangiang ito ang nagbibigay-daan sa mga taong may M na makamit ang kapansin-pansin na tagumpay sa buhay. Alam na maraming natitirang tao ang nagdusa mula kay M: Karl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Chekhov, P.I. Tchaikovsky at marami pang iba.

Ang mga pasyente na may M ay madalas na nadagdagan ang meteosensitivity, at ang mga pagbabago sa mga kondisyon ng panahon ay maaaring makapukaw ng isang atake sa sobrang sakit ng ulo sa kanila.

Ang pisikal na aktibidad, lalo na ang napakalakas at isinama sa emosyonal na pagkapagod, ay mga provocateurs din ng M.

Hindi regular na pagkain (pag-aayuno) o ilan produktong pagkain maaaring simulan ang isang masakit na pag-atake ng sobrang sakit ng ulo sa mga taong nagdurusa mula sa M. Halos 25% ng mga pasyente na nauugnay ang paglitaw ng isang atake sa pagkonsumo ng pagkain na mayaman sa tyramine (kakaw, tsokolate, mani, prutas ng sitrus, keso, pinausukang karne, atbp.). Ang amino acid tyramine ay nagbubuklod sa enzyme monoamine oxidase (MAO) at nagiging sanhi ng mga pagbabago sa tono ng vaskular (angiospasm). Bilang karagdagan, nakikipagkumpitensya ang tyramine sa pauna ng serotonin, tryptophan, na pumipigil sa pagpasok nito sa mga neuron at sa gayon binabawasan ang pagbubuo ng serotonin sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ang alkohol (lalo na ang red wine, beer, champagne) at paninigarilyo ay nakakapukaw din ng atake sa sobrang sakit ng ulo.

Ang impluwensya ng mga babaeng hormone ng sex sa kurso ng M ay mahusay na inilalarawan ng katotohanan na 60% ng mga kababaihan ang may pag-atake sa mga premenstrual na araw, at 14% ang mayroon lamang sa kanila bago o sa panahon ng regla - panregla migraine.

Ang mga paglihis mula sa karaniwang pormula sa pagtulog ay nagdaragdag ng dalas ng mga pag-atake ni M. Ang parehong kawalan ng pagtulog at labis na pagtulog ay maaaring makapukaw. Ang mga pasyente na pinamamahalaan sa panahon ng pag-atake ay nagpapagaan ng sakit ng ulo sa ganitong paraan. Isinasagawa ng aming mga empleyado mga espesyal na pag-aaral ay nagpakita na mayroong isang pagtulog sobrang sakit ng ulo kapag ang isang pag-atake ay nangyayari sa panahon ng pagtulog ng isang gabi, lalo na sa pinaka-aktibong yugto ng pagtulog - REM pagtulog. Sa yugtong ito, nakikita ng isang tao ang mga pangarap, na sinamahan ng pag-aktibo ng mga vegetative parameter, biochemical at hormonal shift. Ang paggising ay lumitaw sa pinaka-aktibong yugto ng paggising - matinding paggising. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ang may M parehong natutulog at puyat.

Mga komplikasyon ng sobrang sakit ng ulo

Ang mga komplikasyon ng M ay may kasamang status migraine at migraine stroke.

Ang katayuan ng migraine ay isang serye ng matindi, magkakasunod na pag-atake, sinamahan ng paulit-ulit na pagsusuka, na may mga agwat ng ilaw na hindi hihigit sa 4 na oras, o isang matindi at matagal na pag-atake na tumatagal ng higit sa 72 oras, sa kabila ng patuloy na therapy. Ang katayuan ng migraine ay isang seryosong kondisyon na karaniwang nangangailangan ng paggamot sa ospital.

Ang panganib ng stroke sa mga pasyente na may M na walang aura ay hindi naiiba mula sa populasyon. Sa M na may isang aura, magkakaiba ang mga ugnayan na ito: ang cerebral stroke ay nangyayari nang 10 beses na mas madalas kaysa sa populasyon. Sa migraine stroke, isa o higit pa sa mga sintomas ng aura ay hindi ganap na nawala pagkalipas ng 7 araw, at sa mga pag-aaral na neuroimaging, mayroong isang larawan ng ischemic stroke. Kaya, sa M lamang na may aura ay mayroong mas mataas na peligro ng migraine stroke, na ang dahilan kung bakit ang bawat pag-atake ng M na may aura ay dapat na agad na mabilisan.

Pathogenesis ng migraine

Ang pathogenesis ng M ay lubhang kumplikado, at marami sa mga mekanismo nito ay hindi lubos na nauunawaan. Naniniwala ang mga modernong mananaliksik na ang mga mekanismo ng tserebral ay nangunguna sa pagsisimula ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo. Ang mga pasyente na may M ay ipinapalagay na may genetically tinukoy limbic-stem Dysfunction, na humahantong sa isang pagbabago sa ugnayan sa pagitan ng mga anti- at \u200b\u200bnociceptive system na may pagbawas sa impluwensya ng huli. Bago ang isang pag-atake, ang antas ng pag-activate ng utak ay tumataas, na sinusundan ng pagbawas dito sa panahon ng isang masakit na atake. Sa parehong oras, ang trigemino-vascular system ay naaktibo mula sa isang panig o sa kabilang panig, na tumutukoy sa hemicranic na katangian ng sakit. Sa mga perivaskular na pagtatapos ng trigeminal nerve, sa pagsasaaktibo nito, ang mga sangkap na vasoactive ay pinakawalan: sangkap na P, calciotonin, na sanhi ng isang matalim na pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, pinahina ang pagkamatagusin ng vascular wall at pinasimulan ang proseso ng pamamaga ng neurogenic (paglabas ng mga sangkap na hindi gumagaling sa puwang ng perivaskular mula sa vascular bed: prostaglandins, bradykinins, serotonin at histone at iba pa). Ang espesyal na papel na ginagampanan ng serotonin sa M. ay kilala. Bago ang pag-atake, tumaas ang pagsasama-sama ng platelet, ang serotonin ay pinakawalan mula sa kanila, na hahantong sa pagpapaliit ng malalaking mga ugat at ugat at pagpapalawak ng mga capillary (ang pinakamahalagang kadahilanan sa pag-unlad ng unang yugto ng isang atake) Kasunod, dahil sa masinsinang paglabas ng serotonin ng mga bato, ang nilalaman nito sa dugo ay bumababa, na, kasama ang iba pang mga kadahilanan, ay nagiging sanhi ng pagluwang ng vaskular at atony. Ang sakit sa M, samakatuwid, ay isang bunga ng paggulo ng mga afferent fibers ng trigeminal nerve, bilang isang resulta ng pagpapalabas ng isang bilang ng mga biologically active nociceptive na sangkap na kasangkot sa pagbuo ng neurogenic pamamaga. Ito ay isang proseso ng paikot, sa genesis nito ang nangungunang papel na nabibilang sa mga mekanismo ng tserebral.

Paggamot ng migraine

Ang mga makabuluhang pagsulong sa pag-aaral ng pathophysiology ng M ay nagsisilbing batayan para sa modernong pharmacotherapy ng migraine cephalalgias. Ang paggamot sa M ay binubuo ng pag-aresto sa pag-atake at prophylactic na paggamot sa interictal period. Ang isang pag-atake ng migraine ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at nagdudulot ng malaking pagkalugi sa ekonomiya. Ang pangunahing mga kinakailangan para sa modernong pamamaraan, ay kahusayan, kaligtasan, bilis ng pagkilos.

Pagkawala ng atake

Upang mapahinto ang mga pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, 3 pangkat ng mga gamot ang ginagamit:

1st group. Para sa banayad hanggang katamtamang mga seizure, ang paracetamol ay maaaring maging epektibo, acetylsalicylic acid (ASA) at ang mga derivatives nito, pati na rin ang mga pinagsamang gamot: sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin, atbp Ang aksyon ng pangkat na ito ng mga gamot ay naglalayong bawasan ang pamamaga ng neurogenic, pinipigilan ang pagbubuo ng mga sakit na modulator (prostaglandins, kinins, atbp.), Na nagpapagana ng mga mekanismo ng antinociceptive ng utak na stem. Kapag ginagamit ang mga ito, kinakailangang tandaan ang tungkol sa mga kontraindiksyon sa appointment ng ASA: ang pagkakaroon ng mga sakit ng gastrointestinal tract, isang pagkahilig sa pagdurugo, sobrang pagkasensitibo sa salicylates, mga alerdyi, pati na rin ang posibilidad ng pag-unlad ng pang-aabuso sakit ng ulo na may matagal at hindi kontroladong paggamit ng mga pondong ito.

2nd group. Ang mga paghahanda sa Dihydroergotamine ay may isang malakas na epekto ng vasoconstrictor, dahil sa epekto sa mga serotonin receptor na naisalokal sa pader ng vaskular, maiwasan ang pamamaga ng neurogenic at dahil doon ay maaresto ang atake ng sobrang sakit ng ulo. Ang Dihydroergotamine ay isang di-pumipili na serotonin agonist at mayroon ding mga dopaminergic at adrenergic effects. Sa kaso ng labis na dosis o hypersensitivity sa ergotamine na gamot, sakit sa dibdib, sakit at paresthesia sa mga paa't kamay, posible ang pagsusuka, pagtatae (ergotism phenomena). Ang dihydroergotamine nasal spray ay may pinakamaliit na epekto. Ang bentahe ng gamot na ito ay ang kadalian ng paggamit, bilis ng pagkilos at mataas na kahusayan (75% ng mga pag-atake ay tumigil sa loob ng 20 - 45 minuto).

Ika-3 pangkat. Mga piling agonist ng serotonin (zolmitriptan, sumatriptan). Mayroon silang pumipiling epekto sa mga serotonin receptor ng mga cerebral vessel, pinipigilan ang paglabas ng sangkap na P mula sa mga dulo ng trigeminal nerve at maiwasan ang pamamaga ng neurogenic.

Ang Sumatriptan ay ginagamit sa form ng tablet (100 mg tablets) at mga injection form na 6 ml na subcutaneously. Ang epekto ay nangyayari sa loob ng 20 - 30 minuto, ang pinaka matinding pag-atake ay tumitigil pagkatapos ng maximum na 1 oras.

Ang Zolmitriptan ay kabilang sa ikalawang henerasyon ng mga selective serotonin agonist. Ang gamot, bilang karagdagan sa peripheral na aksyon, na binubuo sa pagpapaliit ng mga sisidlan na pinalawak sa panahon ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, pagharang ng sakit na salpok sa antas ng mga afferents ng trigeminal nerve, mayroon ding gitnang epekto. Ang huli ay nakamit sa pamamagitan ng pag-arte sa mga interneuron ng utak stem, dahil sa pagtagos ng gamot sa pamamagitan ng hadlang sa dugo-utak. Ang mga kalamangan ng zolmitriptan kung ihahambing sa iba pang mga triptans ay: 1) mas mataas na pagiging epektibo ng klinikal kapag kinuha nang pasalita; 2) mas mabilis na nakakamit na antas ng therapeutic ng gamot sa plasma ng dugo; 3) mas kaunting epekto ng vasoconstrictor sa mga coronary vessel. Ang Zolmitriptan ay ginagamit sa 2.5 mg tablets.

Mga side effects ng serotonin receptor agonists: tingling sensation, pressure, bigat sa iba`t ibang bahagi ng katawan, facial flushing, pagkapagod, pag-aantok, panghihina.

Ang mga gamot ng ika-2 at ika-3 na pangkat ay kasalukuyang mga pangunahing gamot na ginagamit upang mapawi ang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo.

Preventive treatment sa interictal period

Ang paggamot sa prophylactic sa interictal na panahon ay isinasagawa sa mga pasyente na may dalas ng pag-atake ng 2 beses o higit pa bawat buwan. Sa kasong ito, kinakailangan ang isang kurso ng paggamot na tumatagal ng 2 - 3 buwan. Para sa mga pasyente na naghihirap mula sa bihirang pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, hindi ipinahiwatig ang prophylactic therapy. Ang pangunahing gawain ng pag-iwas na paggamot ay upang mabawasan ang dalas ng mga pag-atake, bawasan ang kanilang intensity at sa pangkalahatan ay mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang gawain ng pagaling sa M ay walang kakayahan dahil sa namamana na katangian ng sakit.

Para sa preventive therapy, ginagamit ang mga pamamaraan na hindi gamot, pati na rin ang iba't ibang mga ahente ng gamot. Bilang mga pamamaraan na hindi gamot, isang diyeta na naghihigpit sa mga pagkaing naglalaman ng tyramine ay ginagamit; himnastiko na may diin sa servikal gulugod gulugod; collar massage; pamamaraan ng tubig; akupunktur; pagpapahinga ng post-isometric; biofeedback.

Gamot pag-iwas sa paggamot Kasama sa M ang mga paghahanda ng iba`t ibang mga grupo ng parmasyutiko, na kung saan ay isa-isang napili para sa bawat pasyente, isinasaalang-alang ang mga kadahilanan na nakakainsulto, magkakasamang sakit, emosyonal at personal na katangian, pati na rin ang mga pathogenetic factor na M. Ang pinakalawak na ginagamit ay b-blockers (propranolol, atenolol, atbp.) mga blocker ng calcium channel (nimodipine, verapamil); antidepressants (amitriptyline, atbp.); serotonin antagonists (methysergide, peritol). Posibleng gumamit ng maliit (antiplatelet) na dosis ng ASA (125 - 250 mg araw-araw), sa mas matandang mga pasyente, ang reseta ng mga gamot na nootropic (pyritinol, atbp.) Ay nagbibigay ng mahusay na mga resulta, sa pagkakaroon ng mga alerdyi inirerekumenda ito antihistamines... Ang pagkakaroon ng muscular-tonic o myofascial syndrome sa pericranial na mga kalamnan at kalamnan ng itaas na sinturon ng balikat sa paboritong bahagi ng sakit ay kinakailangan ng appointment ng mga kalamnan na nagpapahinga (tizanidine, tolperisone), dahil ang pag-activate ng pag-activate ay maaaring makapukaw ng isang tipikal na pag-atake ng sobrang sakit ng ulo.

Ang pinakamabisang pag-iwas sa migraine cephalalgia ay isang kombinasyon ng di-gamot at pamamaraang medisina paggamot Ang mabisa at ligtas na lunas ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo kasama ang preventive therapy sa mga pasyente na may madalas na pag-atake ay maaaring mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na nagdurusa mula sa namamana na sakit na ito.

Vein A.M., Avrutskiy M.Ya. Ang sakit at kaluwagan sa sakit. M. Gamot. 1997; 277 s.
Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Karimov T.K. Sakit ng ulo. M. 1994; 286 s.
Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. Migraine. M. 1995; 180 s.
Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov Al. B. Ang epekto ng aspirin sa CNV sa malusog na paksa. Journal ng neuropathol. at isang psychiatrist. 1995; 4: 45-6.
V.V. Osipova Sumatriptan na paggamot ng sobrang sakit ng ulo at sakit ng ulo. Journal ng neuropathol. at isang psychiatrist. 1996; 3: 100-4.
Solovieva A.D., Filatova E.G., Vein A.M. Paggamot ng talamak na pag-atake ng sobrang sakit ng ulo na may diidergot - nasal aerosol. Nevrol journal. at isang psychiatrist. 1999; 2: 21-4.
Diener H. C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprophylaxe. Der Schmerz. 1989; 3: 227-32.
Olesen J. Larsen B. Focal hyperemia na sinusundan ng pagkalat ng oligemia at kapansanan sa pag-aktibo ng CBF sa klasikong migrain. Ann. Neurol. 1991; 238: 23-7.
Olesen J. Mga obserbasyong pangklinikal at pathophysiological sa sobrang sakit ng ulo at uri ng pag-igting na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagsasama ng mga vaskular, supraspinal at myofascial input. Sakit. 1991; 46: 125-32.
Ziegler K.D. Ang Paggamot ng Migraine./Wolff""s Sakit ng Ulo at iba pang Sakit ng Ulo. New York, Oxford. 1987; .87-111.