Mis vahe on kuumarabandusel ja hüpertermial. Kuumus ja päikesepiste. Hüpertermia põhjuse etioloogia

18.09.2020

Patogenees

Etioloogia

Kuumarabandus

TULEMUSED

Hüpertermia ebasoodsa käigu ja meditsiinilise abi puudumise korral surevad ohvrid vereringepuudulikkuse, südame aktiivsuse (vatsakeste virvendus ja asüstoolia) peatumise ning hingamise tagajärjel.

Kuumarabandus- hüpertermia äge vorm koos eluohtlike kehatemperatuuri väärtuste 42–43 ° C (rektaalne) saavutamisega lühikese aja jooksul.

Suure intensiivsusega soojus.

Keha kohanemismehhanismide madal efektiivsus väliskeskkonna kõrgendatud temperatuuriga

Kuumarabandus on lühikese kompenseerimisastmega hüpertermia, mis muutub kiiresti dekompensatsiooni staadiumiks. Kehatemperatuur kipub lähenema ümbritseva keskkonna temperatuurile. Kuumarabanduse suremus ulatub 30% -ni. Patsientide surm on ägeda progresseeruva mürgistuse, südamepuudulikkuse ja hingamise seiskumise tagajärg.

Keha joovekeskmise kaaluga molekulidega kaasneb erütrotsüütide hemolüüs, veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus, DIC-sündroomi areng.

Äge südamepuudulikkuson müokardi ägedate düstroofsete muutuste, aktomüosiini interaktsiooni rikkumise ja kardiomüotsüütide energiavarustuse tulemus.

Lõpeta hingaminevõib olla aju hüpoksia, tursete ja ajuverejooksu suurenemise tagajärg.

Päikesepiste- hüpertermiline seisund päikesekiirgusenergia otsese mõju tõttu kehale.

Etioloogia.Päikesepiste on põhjustatud liigsest päikesekiirgusest. Suurimat patogeenset mõju avaldab päikesekiirguse infrapunaosa, s.t. kiirgussoojus. Viimane, vastupidiselt konvektsioonile ja juhtivusele, soojendab samaaegselt keha pinda ja sügavaid kudesid, kaasa arvatud ajukude.

Patogenees.Patogeneesi juhtiv lüli on kesknärvisüsteemi kahjustus.

Esialgu areneb aju arteriaalne hüperemia. See viib rakkudevahelise vedeliku moodustumise suurenemiseni ja aju aine kokkusurumiseni. Koljuõõnes paiknevate venoossete anumate ja siinuste kokkusurumine aitab kaasa aju venoosse hüperemia arengule. Omakorda viib venoosne hüperemia hüpoksia, turse ja väikeste fokaalsete verejooksudeni ajus. Selle tulemusena ilmnevad fookusnähud tundlikkuse, liikumise ja autonoomsete funktsioonide häirete kujul.

Aju neuronites kasvavad ainevahetuse, energiavarustuse ja plastiliste protsesside häired võimendavad termoregulatsiooni mehhanismide dekompensatsiooni, CVS-i funktsioonide häireid, hingamist, endokriinsete näärmete, vere ning muude süsteemide ja elundite häireid.

Päikesepiste on täis suurt surma tõenäosust (CVS ja hingamissüsteemi talitlushäire tõttu), samuti paralüüsi, sensoorsete häirete ja närvitrofismi arengut.

tänan

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Mis on kuumarabandus?

Kuumarabandus Kas patoloogiline seisund, mis tekib keha väljendunud ülekuumenemise tõttu. Kuumarabanduse tekkega kaasneb aktiveerimine ja järgnev kompenseeriva ( kohanemisvõimeline) keha jahutussüsteemid, mille tagajärjel rikutakse elutähtsate elundite funktsioone ( süda, veresooned, kesknärvisüsteem ja nii edasi). Sellega võib kaasneda inimese üldise heaolu märkimisväärne halvenemine ja rasketel juhtudel põhjustada surma ( kui ohvrile ei osutata õigeaegselt vajalikku abi).

Patogenees ( päritolumehhanism) kuumarabandus

Kuumarabanduse tekkimise mõistmiseks peate teadma inimkeha termoregulatsiooni mõningaid omadusi.

Normaalsetes tingimustes hoitakse inimkeha temperatuuri konstantsel tasemel ( veidi alla 37 kraadi). Termoregulatsiooni mehhanisme kontrollib kesknärvisüsteem ( aju) ja need võib jagada kehatemperatuuri tõusu tagavateks mehhanismideks ( soojustooted) ja kehatemperatuuri alandavad mehhanismid ( see tähendab soojusülekanne). Soojusülekande olemus seisneb selles, et inimkeha annab selles toodetud soojuse keskkonnale, jahutades seeläbi.

Soojusülekanne toimub läbi:

Hoidmine ( konvektsioon). Sellisel juhul kandub soojus kehast ümbritsevatesse osakestesse ( õhk, vesi). Inimkeha kuumusega kuumutatud osakesed asendatakse teiste, külmemate osakestega, mille tagajärjel keha jahtub. Järelikult, mida külmem on keskkond, seda intensiivsem soojusülekanne toimub sel viisil.
Juhtivus. Sellisel juhul kandub soojus nahapinnalt otse külgnevatele objektidele ( näiteks külm kivi või tool, millel inimene istub).
Kiirgus ( kiirgus). Sellisel juhul toimub soojuse eraldumine kiirguse tagajärjel infrapuna-elektromagnetlainete külmemasse keskkonda. See mehhanism on aktiivne ainult siis, kui õhutemperatuur on madalam inimkeha temperatuurist.
Vee aurustamine ( higi). Aurustumisel muutuvad naha pinnalt olevad veeosakesed auruks. See protsess toimub teatud koguse energia tarbimisega, mille inimkeha "varustab". Samal ajal jahtub.

Tavalistes tingimustes ( ümbritseva õhu temperatuuril 20 kraadi) aurustades kaotab inimkeha ainult 20% soojusest. Samal ajal, kui õhutemperatuur tõuseb üle 37 kraadi ( see tähendab üle kehatemperatuuri) esimesed kolm soojusülekandemehhanismi ( konvektsioon, juhtivus ja kiirgus) muutuvad ebaefektiivseks. Sellisel juhul hakkab kogu soojusülekanne toimuma üksnes vee aurustumise tõttu naha pinnalt.

Kuid ka aurustamisprotsess võib olla häiritud. Fakt on see, et vee aurumine keha pinnalt toimub ainult siis, kui ümbritsev õhk on "kuiv". Kui õhuniiskus on kõrge ( see tähendab, et kui see on juba veeauruga küllastunud), ei saa vedelik naha pinnalt aurustuda. Selle tagajärjeks on kehatemperatuuri kiire ja tugev tõus, mis viib kuumarabanduse tekkeni, millega kaasnevad paljude elutähtsate elundite ja süsteemide talitlushäired ( sealhulgas kardiovaskulaarne, hingamisteede, vee-elektrolüütide tasakaal ja nii edasi).

Kuidas erineb kuumarabandus päikesepisteist?

Päikesepiste areneb otsese päikesevalguse käes inimese kehal. Infrapunakiirgus, mis on osa päikesevalgusest, soojendab lisaks naha pindmistele kihtidele ka sügavamaid kudesid, sealhulgas ajukudet, põhjustades selle kahjustusi.

Ajukoe soojenemisel laienevad selles olevad veresooned, mis voolavad üle verest. Lisaks suureneb vasodilatatsiooni tagajärjel vaskulaarseina läbilaskvus, mille tagajärjel vere vedel osa lahkub vaskulaarsest voodist ja liigub rakkudevahelisse ruumi ( see tähendab kudede turse tekkimist). Kuna inimese aju asub suletud, praktiliselt venitamatus õõnes ( see tähendab koljus), vaskulaarse vere täitumise suurenemisega ja ümbritsevate kudede tursega kaasneb medulla kokkusurumine. Närvirakud ( neuronid) samal ajal hakkab tekkima hapnikupuudus ja pikaajalisel kokkupuutel kahjulike teguritega hakkab surema. Sellega kaasneb tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse nõrgenemine, samuti südame-veresoonkonna, hingamisteede ja muude kehasüsteemide kahjustus, mis tavaliselt muutub inimese surma põhjuseks.

Väärib märkimist, et päikeselöögi korral kuumeneb ka kogu keha üle, mille tagajärjel võivad ohvril ilmneda mitte ainult päikesepiste, vaid ka kuumarabanduse tunnused.

Kuumuse ja päikesepiste põhjused

Ainuke päikesepiste tekkimise põhjus on pikaajaline kokkupuude otsese päikesevalgusega inimese peas. Samal ajal võib kuumarabandus areneda ka muudel asjaoludel, mis aitavad kaasa keha ülekuumenemisele ja / või soojusülekande protsesside häiretele ( jahutamine).

Kuumarabanduse võib põhjustada:

Kuumuslainete ajal päikese käes viibimine. Kui kuumal suvepäeval ulatub õhutemperatuur varjus 25 - 30 kraadini, siis päikese käes võib see ületada 45 - 50 kraadi. Loomulikult suudab keha sellistes tingimustes jahtuda ainult aurustamise teel. Kuid nagu varem mainitud, on ka aurustuse kompenseerimise võimalused piiratud. Seetõttu võib pikaajalisel kokkupuutel kuumusega tekkida kuumarabandus.

Töötamine soojusallikate läheduses. Tööstustöökodade töötajad, pagarid, metallurgiatööstuse töötajad ja muud inimesed, kelle tegevus on seotud soojusallikate läheduses viibimisega ( ahjud, ahjud ja nii edasi).
Väsitav füüsiline töö. Lihastegevuse käigus eraldub suur kogus soojusenergiat. Kui füüsilist tööd tehakse kuumas ruumis või otsese päikesevalguse käes, pole vedelikul aega keha pinnalt aurustuda ja seda jahutada, mille tagajärjel tekivad higipiiskad. Sellisel juhul kuumeneb ka keha üle.
Suur õhuniiskus. Suurenenud õhuniiskus on täheldatav merede, ookeanide ja muude veekogude lähedal, kuna päikesevalguse mõjul aurustub neist vesi ja selle aurud küllastavad ümbritsevat õhku. Nagu varem mainitud, on suurenenud õhuniiskuse korral keha aurutamise tõhusus piiratud. Kui samal ajal muud jahutusmehhanismid ( mida täheldatakse õhutemperatuuri tõustes), on võimalik kuumarabanduse kiire areng.
Ebapiisav vedeliku tarbimine. Kui ümbritsev temperatuur tõuseb üle kehatemperatuuri, jahutatakse keha ainult aurustamise teel. Seda tehes kaotab ta aga teatud koguse vedelikku. Kui vedeliku kadu ei taastata õigeaegselt, põhjustab see dehüdratsiooni ja sellega seotud komplikatsioonide tekkimist. Samuti väheneb aurustamise kui jahutusmehhanismi efektiivsus, mis aitab kaasa termilise šoki tekkele.
Rõivaste ebaõige kasutamine. Kui kuumuse ajal kannab inimene riideid, mis takistavad soojusjuhtivust, võib see põhjustada ka kuumarabanduse tekkimist. Fakt on see, et higi aurustumisel on naha ja riiete vaheline õhk kiiresti veeauruga küllastunud. Selle tulemusena peatub keha jahutamine aurustamise teel ja kehatemperatuur hakkab kiiresti tõusma.
Mõne ravimi võtmine. On ravimeid, mis võivad häirida ( rõhuma) higi näärmete funktsioon. Kui pärast nende ravimite võtmist on inimene kuumuses või soojusallikate läheduses, võib tal tekkida kuumarabandus. "Ohtlike" ravimite hulka kuuluvad atropiin, antidepressandid ( ravimid, mida kasutatakse depressiooniga inimeste meeleolu parandamiseks), samuti antihistamiinikumid, mida kasutatakse allergiliste reaktsioonide raviks ( nagu difenhüdramiin).
Kesknärvisüsteemi kahjustus. On äärmiselt haruldane, et kuumarabanduse tekkimise põhjuseks võivad olla aju rakkude kahjustused, mis reguleerivad soojusülekande protsesse ( seda võib täheldada ajuverejooksu, trauma jms korral). Sel juhul võib täheldada ka keha ülekuumenemist, kuid see on tavaliselt teisejärguline ( esiplaanile tulevad kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid - teadvushäired, hingamine, südamelöögid jne).

Kas saate solaariumit solaariumis saada?

Solaariumis on võimatu saada päikeselööki, mis on tingitud kasutatud seadmete toimemehhanismist. Fakt on see, et solaariumides kasutatavad lambid kiirgavad ultraviolettkiiri. Nahale sattudes stimuleerivad need kiired melaniinipigmendi tootmist nahas, mis annab nahale tumeda ja tumeda värvi ( sarnane efekt on täheldatav ka päikese käes viibimisel). Siiski tuleb märkida, et solaariumi külastades ei puutu inimkeha kokku infrapunakiirgusega, mis on ajukoe ülekuumenemise peamine põhjus. Seetõttu ei vii isegi pikaajaline solaariumis viibimine päikesepiste tekkeni ( samas võivad tekkida muud komplikatsioonid, näiteks nahapõletused).

Kuumuse ja päikesepiste tekkimist soodustavad riskitegurid

Lisaks peamistele põhjustele on veel mitmeid tegureid, mis võivad suurendada nende patoloogiliste seisundite tekkimise riski.

Päikesepiste või kuumarabanduse teket saab hõlbustada:

Lapsepõlv. Sünni ajaks ei ole lapse termoregulatsiooni mehhanismid veel täielikult välja kujunenud. Külmas õhus viibimine võib põhjustada lapse keha kiire hüpotermia, lapse liigne mähkimine aga ülekuumenemise ja kuumarabanduse tekkimise.
Eakate vanus. Vanusega on termoregulatsiooni mehhanismid häiritud, mis aitab kaasa ka keha kiiremale ülekuumenemisele ümbritseva õhu kõrgemal temperatuuril.
Kilpnäärme haigused. Kilpnääre eritab erilisi hormoone ( türoksiin ja trijodotüroniin), mis reguleerivad keha ainevahetust. Mõned haigused ( nt hajus mürgine struuma) iseloomustab nende hormoonide liigne tootmine, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus ja suurenenud kuumarabanduse oht.
Rasvumine. Inimese kehas toodetakse soojust peamiselt maksas ( keemiliste protsesside tagajärjel) ja lihastes ( nende aktiivsete kokkutõmbumiste ja lõõgastumisega). Ülekaalulisuse korral toimub kehakaalu suurenemine peamiselt rasvkoe tõttu, mis asub otse naha all ja siseorganite ümbruses. Rasvkude juhib halvasti lihastes ja maksas tekkivat soojust, mille tagajärjel häiritakse keha jahutusprotsessi. Sellepärast on ülekaalulistel patsientidel ümbritseva õhu temperatuuri tõustes oht kuumarabanduse tekkeks suurem kui normaalse kehaehitusega inimestel.
Diureetikumide võtmine. Need ravimid aitavad kehast vedelikku eemaldada. Vale kasutamise korral võib tekkida dehüdratsioon, mis häirib higistamise ja keha jahutamise protsessi higi aurustumise kaudu.

Kuumuse ja päikesepiste sümptomid, nähud ja diagnoos täiskasvanul

Nagu varem mainitud, kaasneb kuumuse või päikesepiste tekkega paljude elundite ja süsteemide talitlushäire, mis viib iseloomulike sümptomite ilmnemiseni. Selle haiguse tunnuste õige ja kiire äratundmine võimaldab pakkuda ohvrile õigeaegselt vajalikku abi, vältides seeläbi ohtlikumate komplikatsioonide tekke riski.

Kuumarabandus võib avalduda:

üldise heaolu halvenemine;
naha punetus;

kehatemperatuuri tõus;
südame löögisageduse tõus;
rõhu langus;
õhupuudus ( õhupuuduse tunne);

Kohe tuleb märkida, et kuumarabanduse märke võib täheldada ka päikesepiste korral, kuid viimasel juhul tulevad esile kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid ( teadvushäired, krambid, peavalud jne).

Üldise heaolu halvenemine

Kuumuse või päikesepiste tekkimise algstaadiumis ( hüvitise staadiumis) on kesknärvisüsteemi mõõdukas düsfunktsioon ( KNS), mille tagajärjel inimene muutub loidaks, uimaseks, passiivseks. Esimesel päeval võib täheldada unehäireid, samuti psühhomotoorse agiteerimise, ärrituvuse ja agressiivse käitumise perioode. Üldise seisundi halvenedes hakkavad valitsema kesknärvisüsteemi depressiooni tunnused, mille tagajärjel võib patsient kaotada teadvuse või langeda isegi koomasse ( patoloogiline seisund, mille korral patsient ei reageeri ühelegi stiimulile).

Naha punetus

Patsiendi naha punetuse põhjuseks on pindmiste veresoonte laienemine. See on normaalne kehareaktsioon, mis tekib keha ülekuumenemisel. Naha veresoonte laienemisega ja "kuuma" vere sissevooluga neis kaasneb suurenenud soojusülekanne, mille tagajärjel keha jahtub. Samal ajal tuleb märkida, et tõsise ülekuumenemise korral, samuti kardiovaskulaarsüsteemi kaasuvate haiguste korral võib see kompenseeriv reaktsioon keha kahjustada.

Suurenenud kehatemperatuur

See on kohustuslik sümptom, mida täheldatakse absoluutselt kõigil kuumarabanduse juhtudel. Selle esinemist seletatakse keha jahutusprotsessi rikkumisega, samuti veresoonte laienemisega ja "kuuma" vere sissevooluga naha pinnale. Ohvri nahk on katsudes kuum ja kuiv ning selle elastsus võib väheneda ( keha dehüdratsiooni tõttu). Kehatemperatuuri objektiivne mõõtmine ( meditsiinilise termomeetri abil) võimaldab teil kinnitada selle tõusu 38 - 40 kraadi ja kõrgemale.

Surve vähendamine

Vererõhk on veresoonte vere rõhk ( arterid). Normaalsetes tingimustes hoitakse seda suhteliselt konstantsel tasemel ( umbes 120/80 millimeetrit elavhõbedat). Keha ülekuumenemisel märgitakse naha veresoonte kompenseerivat laienemist, mille tagajärjel osa verest nendesse läheb. Samal ajal väheneb vererõhk, mis võib põhjustada elutähtsate organite verevarustuse häireid ja aidata kaasa komplikatsioonide tekkele.

Vereringe piisava taseme säilitamiseks käivitatakse refleksne tahhükardia ( südame löögisageduse suurenemine), mille tulemusel suureneb ka kuumuse või päikesepistega patsiendi pulss ( rohkem kui 100 lööki minutis). Väärib märkimist, et südame löögisageduse suurenemise teine \u200b\u200bpõhjus ( Südamerütm) võib olla otseselt kõrge kehatemperatuur ( temperatuuri tõus 1 kraadi võrra kaasneb südame löögisageduse tõusuga 10 lööki minutis isegi normaalse rõhu korral).

Peavalud

Peavalu on kõige rohkem väljendunud päikesepiste, kuid võib esineda ka kuumarabanduse korral. Nende esinemise mehhanism on seotud koljusisese rõhu suurenemisega, samuti aju ja ajukelme koe tursega. Ajukelme on rikkalikult tundlike närvilõpmetega, mille tagajärjel nende hüperekstensioon ( tursega) kaasneb tugev valu. Samal ajal on valud püsivad ja nende intensiivsus võib olla mõõdukas või äärmiselt väljendunud.

Pearinglus ja minestamine ( teadvuse kaotus)

Kuumarabanduse ajal tekkiva pearingluse põhjuseks on aju verevarustuse rikkumine, mis tekib naha veresoonte laienemise ja vere osa neisse tungimise tagajärjel. Samal ajal hakkavad ajurakud kogema hapnikupuudust, mille tavaliselt transpordivad punalibled nende kätte. Kui selles seisundis lülitub inimene järsult "lamavasse" asendisse "seisvasse" asendisse, siis hapnikupuudus neuronite tasemel ( aju närvirakud) võib jõuda kriitilisele tasemele, mis viib nende funktsioonide ajutise häirimiseni. Neuronite lüüasaamine, mis kontrollivad liikumiste koordineerimist, avaldub peapööritusena ja tugevama hapnikupuuduse korral aju tasandil võib inimene isegi teadvuse kaotada.

Düspnoe

Suurenenud hingamine tekib kehatemperatuuri tõustes ja on ka kompenseeriv reaktsioon, mille eesmärk on keha jahutamine. Fakt on see, et hingamisteede läbimisel puhastatakse, niisutatakse ja soojendatakse sissehingatavat õhku. Kopsude viimastes osades ( see tähendab alveoolides, kus toimub hapniku ülekandeprotsess õhust verre) õhutemperatuur on võrdne inimkeha temperatuuriga. Välja hingates eraldub õhk keskkonda, eemaldades seeläbi kehast soojuse.

Tuleb märkida, et see jahutusmehhanism on kõige tõhusam ainult siis, kui ümbritseva õhu temperatuur on kehatemperatuurist madalam. Kui sissehingatava õhu temperatuur on kehatemperatuurist kõrgem, ei jahtu keha ja suurenenud hingamissagedus aitab kaasa ainult komplikatsioonide tekkele. Pealegi kaotab keha sissehingatava õhu niisutamise käigus ka vedelikku, mis võib kaasa aidata dehüdratsioonile.

Krambid

Krambid on tahtmatud lihaste kokkutõmbed, mille käigus inimene võib jääda teadvusse ja kogeda tugevat valu. Krambihoogude põhjus päikese- ja kuumarabanduse ajal on aju verevarustuse rikkumine, samuti kehatemperatuuri tõus, mis põhjustab aju närvirakkude düsfunktsiooni. Lastel on kuumarabanduse ajal kõige suurem krampide tekkimise oht, kuna nende aju neuronite krampide aktiivsus on palju rohkem väljendunud kui täiskasvanutel.

Väärib märkimist, et päikesepiste ajal võib täheldada ka krampe, mille põhjuseks on aju neuronite otsene kuumenemine ja nende tegevuse katkemine.

Iiveldus ja oksendamine

Kuumarabanduse iiveldus võib tekkida vererõhu languse tagajärjel. Sellisel juhul on selle esinemise mehhanism seletatav hapnikupuuduse tekkimisega aju neuronite tasandil. Madala vererõhu korral esinev pearinglus võib samuti iivelduse tekkele kaasa aidata. Selle iiveldusega võib kaasneda ühekordne või korduv oksendamine. Oksendamisel võib täheldada hiljuti söödud toitu ( kui inimene saab pärast söömist kuumarabanduse) või maomahla ( kui ohvri kõht on tühi). Oksendamine ei too patsiendile kergendust, see tähendab, et pärast seda võib iiveldustunne püsida.

Kas kuumuse või päikesepistetega võib olla kõhulahtisus?

Kuumarabanduse korral võivad tekkida seedehäired, millega kaasneb kõhulahtisuse tekkimine. Selle sümptomi arengumehhanismi seletatakse asjaoluga, et igas stressirohkes olukorras ( mis hõlmab kuumarabandust) seedetrakti motoorika on häiritud, mille tagajärjel soolestiku sisu jääb soole silmustesse. Aja jooksul eraldub soole luumenisse vedelik, mille tulemusena moodustuvad lahtised väljaheited.

Rohke vedeliku joomine ( dehüdratsiooni ja janu taustal). Kuid see võib akumuleeruda ka soolevalendikus, aidates kaasa kõhulahtisuse tekkele.

Kas võib esineda kuumarabandusega külmavärinaid?

Külmavärinad on mingi lihasvärin, mis tekib siis, kui keha on hüpotermiline. Samuti võib seda sümptomit täheldada temperatuuri tõusuga teatud nakkus- ja põletikuliste haiguste taustal. Sel juhul kaasneb külmavärinatega subjektiivne jäsemete külmatunne ( kätes ja jalgades). Hüpotermia korral on külmavärinad kompenseeriv reaktsioon ( lihaste kokkutõmbedega kaasneb soojuse eraldumine ja keha soojendamine). Samal ajal on kehatemperatuuri tõusuga külmavärinad patoloogiline sümptom, mis näitab termoregulatsiooni rikkumist. Sellisel juhul on termoregulatsiooni keskus ( asub ajus) tajub kehatemperatuuri valesti madalana, mille tagajärjel see põhjustab kompenseeriva reaktsiooni ( see tähendab lihasvärinad).

Väärib märkimist, et külmavärinaid võib täheldada alles kuumarabanduse arengu algfaasis. Seejärel tõuseb kehatemperatuur märkimisväärselt, mille tagajärjel lihasvärinad lakkavad.

Kuumarabandus

Kliinilisest seisukohast on tavaks eristada mitut kuumarabanduse vormi ( sõltuvalt sellest, millised sümptomid on haiguse kliinilises pildis kõige enam väljendunud). See võimaldab teil valida iga patsiendi jaoks kõige tõhusama ravi.

Kliinilisest seisukohast on:

Kuumarabanduse asfüütiline vorm. Sellisel juhul tulevad esile hingamissüsteemi kahjustuse tunnused ( hingeldus, kiire või harv hingamine). Samal ajal võib kehatemperatuur tõusta 38–39 kraadini ja muud sümptomid ( pearinglus, krambid ja nii edasi) võib olla nõrk või puudub üldse.
Hüpertermiline vorm. Selle haigusvormiga tuleb esile kehatemperatuuri tugev tõus ( üle 40 kraadi) ja sellega seotud elutähtsate elundite talitlushäired ( vererõhu langus, dehüdratsioon, krambid).
Aju ( aju) vorm. Seda iseloomustab kesknärvisüsteemi domineeriv kahjustus, mis võib avalduda krampide, teadvushäirete, peavalude jne kujul. Samal ajal võib kehatemperatuur olla mõõdukalt kõrgendatud või kõrge ( 38 kuni 40 kraadi).
Gastroenteriaalne vorm. Sellisel juhul võib patsiendil haiguse esimestest tundidest alates tekkida tugev iiveldus ja korduv oksendamine ning hilisemates arenguetappides võib ilmneda kõhulahtisus. Muud kuumarabanduse tunnused ( pearinglus, naha punetus, hingamisprobleemid) on samuti olemas, kuid kerged või mõõdukad. Kehatemperatuur ületab sellisel kujul harva 39 kraadi.

Kuumarabanduse etapid

Keha ülekuumenemine toimub mitmel etapil, millest igaühega kaasnevad teatud muutused siseorganite ja süsteemide töös, samuti iseloomulikud kliinilised ilmingud.

Kuumarabanduse arengus on:

Hüvitamise etapp. Seda iseloomustab keha kuumutamine, mille käigus selle kompenseeriva ( jahutamine) süsteemid. Sel juhul on naha punetus, rohke higistamine, janu ( keha vedeliku kadumise taustal) jne. Samal ajal hoitakse kehatemperatuuri normaalsel tasemel.
Dekompenseerimise etapp ( kuumarabandus õige). Selles etapis muutub keha ülekuumenemine nii tugevaks, et kompenseerivad jahutusmehhanismid on ebaefektiivsed. Samal ajal tõuseb kehatemperatuur kiiresti, mille tagajärjel ilmnevad eespool loetletud kuumarabanduse tunnused.

Lapsel kuumus ja päikesepiste

Selle patoloogia arengu põhjused lapsel on samad kui täiskasvanul ( ülekuumenemine, soojusülekande rikkumine ja nii edasi). Samal ajal tasub meelde tuletada, et termoregulatsiooni mehhanismid lapse kehas on halvasti arenenud. Seetõttu võivad lapsel kuumas õhus viibides või päikesevalguse käes viibides esimesed kuumuse või päikesepiste tunnused ilmneda mõne minuti või tunni pärast. Rasvumine, ebapiisav vedeliku tarbimine, kehaline aktiivsus ( nt rannas mängides) jne.

Kuumus- ja päikesepiste

Kuumuse ja / või päikeselöögi ravimisel on esmane ülesanne keha jahutamine, mis võimaldab normaliseerida elutähtsate elundite ja süsteemide funktsioone. Tulevikus kasutatakse sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on kahjustatud elundite funktsioonide taastamine ja tüsistuste tekkimise vältimine.

Esmaabi inimesele, keda mõjutab kuum või päikesepiste

Kui inimesel on kuumuse või päikesepiste märke, on soovitatav kutsuda kiirabi. Samal ajal on vaja hakata ohvrile pakkuma hädaabi nii kiiresti kui võimalik, ootamata arstide saabumist. See hoiab ära keha edasise kahjustamise ja tohutute komplikatsioonide tekkimise.

Esmaabi kuumuse ja päikesepiste eest sisaldab:

Põhjusliku teguri kõrvaldamine. Esimene asi, mida teha kuumuse või päikesepistetega, on vältida keha edasist ülekuumenemist. Kui inimene on otsese päikesevalguse käes, tuleb ta võimalikult kiiresti varju viia, et vältida ajukoe edasist kuumenemist. Kui kuumarabandus toimub õues ( kuumuses), tuleks ohver ära viia või viia jahedasse ruumi ( maja sissepääsu juurde, konditsioneeriga kauplus, korter ja nii edasi). Tööl kuumarabanduse korral tuleb patsienti soojusallikast võimalikult kaugele viia. Nende manipulatsioonide eesmärk on taastada häiritud soojusülekandemehhanismid ( juhtivuse ja kiirguse kaudu), mis on võimalik ainult siis, kui ümbritseva õhu temperatuur on kehatemperatuurist madalam.
Ohvrile rahu pakkumine. Iga liikumisega kaasneb soojuse suurem tootmine ( lihaste kokkutõmbumise tagajärjel), mis aeglustab keha jahtumisprotsessi. Pealegi võib ohvril iseseisva liikumise ajal tekkida pearinglus ( vererõhu languse ja aju verevarustuse halvenemise tõttu), mille tagajärjel võib ta kukkuda ja põhjustada täiendavaid vigastusi. Seetõttu ei soovitata kuumarabandusega patsiendil iseseisvalt haiglasse sõita. Parim on ta voodisse panna jahedasse tuppa, kus ta ootab kiirabi saabumist. Teadvushäire tunnuste ilmnemisel tuleb ohvri jalad tõsta 10-15 cm kõrgemale pea tasemest. See suurendab aju verevoolu, takistades seeläbi närvirakkude hapnikunälga.
Riietuse eemaldamine ohvrilt. Kõik riided ( isegi kõige õhem) häirib soojusülekande protsessi, aeglustades seeläbi keha jahtumist. Sellepärast tuleks ohver pärast ülekuumenemise põhjusliku teguri kõrvaldamist võimalikult kiiresti üleriiete eemaldamise teel lahti riietada ( kui mõni), samuti särgid, T-särgid, püksid, mütsid ( sealhulgas mütsid, panamad) jne. Pesu pole vaja seljast võtta, kuna see jahutusprotsessi vaevalt mõjutab.
Külma kompressi kandmine otsmikule. Kompressi ettevalmistamiseks võite võtta ükskõik millise taskurätiku või rätiku, niisutada seda külmas vees ja kanda patsiendi esiosale. See protseduur tuleks läbi viia nii kuumuse kui ka päikeselöögiga. See aitab jahutada nii ajukude kui ka ajuveresoontest voolavat verd, mis väldib närvirakkude edasist kahjustamist. Kuumarabanduse korral on ka jäsemetele külm kompresside rakendamine efektiivne ( randmete, hüppeliigeste piirkonnas). Siiski on oluline meeles pidada, et kui külm kompress nahale kantakse, soojeneb see üsna kiiresti ( 1 - 2 minuti jooksul), mille järel selle jahutusefekt väheneb. Seetõttu on soovitatav rätikud 2–3 minuti järel külmas vees uuesti märjaks teha. Jätkake kompresside paigaldamist maksimaalselt 30-60 minutit või kuni kiirabi saabumiseni.
Ohvri keha pihustamine jaheda veega. Kui patsiendi seisund lubab ( see tähendab, et kui ta ei kurda tugevat pearinglust ega kaota teadvust), soovitatakse tal käia jahedas duši all. See võimaldab teil nahka kiiresti jahutada, kiirendades seeläbi keha jahtumist. Sellisel juhul ei tohiks vee temperatuur olla madalam kui 20 kraadi. Kui patsient kurdab pearinglust või on teadvuseta, võib tema nägu ja keha 2–3 korda 3-5 minuti pikkuse vahega piserdada külma veega, mis kiirendab ka soojusülekannet.
Dehüdratsiooni ennetamine. Kui patsient on teadvusel, tuleb talle kohe juua paar lonksu jahedat vett ( mitte rohkem kui 100 ml korraga), millele peate lisama veidi soola ( veerand tl 1 klaasi kohta). Fakt on see, et kuumarabanduse ( hüvitise staadiumis) on suurenenud higistamine. Sel juhul kaotab keha mitte ainult vedeliku, vaid ka elektrolüüdid ( sealhulgas naatrium), millega võivad kaasneda kesknärvisüsteemi ja teiste organite talitlushäired. Soolavee tarbimine taastab kehas mitte ainult vedeliku mahu, vaid ka vere elektrolüüdi koostise, mis on kuumarabanduse ravis üks võtmepunkte.
Värske õhu juurdevoolu tagamine. Kui patsiendil on õhupuudus ( õhupuuduse tunne), see võib viidata kuumarabanduse asfüütilisele vormile. Sellisel juhul puudub ohvri kehas hapnik. Suurenenud hapniku voolu saab tagada patsiendi tänavale viimisega ( kui õhutemperatuur ei ületa 30 kraadi) või ruumi, kus see asub, piisava ventilatsiooni abil. Samuti on võimalik patsienti lehvitada rätikuga või suunata jooksvat ventilaatorit tema poole. See tagab mitte ainult värske õhu sissevoolu, vaid kiirendab ka keha jahtumist.
Ammoniaagi kasutamine. Kui ohver on teadvuseta, võite proovida teda ammoniaagi abiga ( kui see on olemas). Selleks tuleks vatitupsule või taskurätikule panna paar tilka alkoholi ja viia ohvri ninna. Alkoholiaurude sissehingamisega kaasneb hingamise ja kesknärvisüsteemi stimuleerimine, samuti mõõdukas vererõhu tõus, mis võib patsiendi mõistusele tuua.
Hingamiskaitse. Kui patsiendil on iiveldus ja oksendamine ning teadvus on häiritud, tuleb ta pöörata külili, kallutada pead veidi näoga alla ja asetada selle alla väike rull ( näiteks volditud rätikust). Ohvri selline asend hoiab ära oksendamise sissetungimise hingamisteedesse, mis võib põhjustada kopsudest tohutute tüsistuste tekkimist ( kopsupõletik).
Kunstlik hingamine ja südamemassaaž. Kui ohver on teadvuseta, ei hinga või südamelööke puudub, tuleb elustamist alustada kohe ( kunstlik hingamine ja rindkere surumine). Need tuleks läbi viia enne kiirabimeeskonna saabumist. See on ainus viis patsiendi elu päästmiseks, kui tal on südameseiskus.

Mida ei tohiks teha kuumuse ja päikesepiste korral?

On loetelu protseduuridest ja meetmetest, mida keha ülekuumenemise korral ei soovitata, kuna see võib kaasa aidata siseorganite kahjustusele või komplikatsioonide tekkele.

Kuumuse ja päikesepiste korral on see rangelt keelatud:

Asetage patsient külma vette. Kui ülekuumenenud keha asetatakse täielikult külma vette ( näiteks vannis), võib see põhjustada keha tõsist hüpotermiat ( naha laienenud veresoonte tõttu). Lisaks võib külma veega kokkupuutel tekkida refleksspasm ( kitsendus) nendest anumatest, mille tulemusel voolab perifeeriasse suur hulk verd südamesse. See koormab südamelihast, mis võib põhjustada tüsistuste ( südamevalu, südameatakk, see tähendab südamelihasrakkude surm ja nii edasi).
Käi jääkülmas duši all. Selle protseduuri tagajärjed võivad olla samad kui patsiendi külma vette viimisel. Pealegi võib keha jahutamine jääveega aidata kaasa hingamissüsteemi põletikuliste haiguste tekkele ( see tähendab kopsupõletik, bronhiit, tonsilliit jne).
Tehke rinnale ja seljale külmad kompressid. Kopsupõletikku võib soodustada ka külmade kompresside pikaajaline manustamine rinnale ja seljale.
Alkoholi tarvitamine. Alkoholi tarbimisega kaasneb alati perifeersete veresoonte laienemine ( sealhulgas nahasooned), mis on tingitud selle koostisesse kuuluva etüülalkoholi toimest. Kuumarabanduse korral on nahasooned aga juba laienenud. Samal ajal võib alkohoolsete jookide tarbimine aidata kaasa vere ümberjaotamisele ja vererõhu tugevamale langusele, millega kaasneb aju verevarustuse rikkumine.

Ravimid ( tabletid) kuumuse ja päikesepiste

Kuumuse või päikesepiste all kannatavale inimesele võib ravimeid välja kirjutada ainult arst. Esmaabi staadiumis ei ole soovitatav anda patsiendile mingeid ravimeid, kuna see võib tema seisundit ainult halvendada.

Ravimid kuumuse / päikesepiste eest

Ravimite väljakirjutamise eesmärk	Milliseid ravimeid kasutatakse?	Terapeutilise toime mehhanism
*Keha jahutamine ja dehüdratsiooni vastu võitlemine*	Soolalahus(0,9% naatriumkloriidi lahus)	Neid ravimeid manustatakse intravenoosselt haigla tingimustes. Neid tuleks kasutada kergelt jahutatud olekus ( süstitud lahuste temperatuur ei tohiks olla kõrgem kui 25 kraadi). See võimaldab teil vähendada kehatemperatuuri, samuti taastada ringleva vere maht ja plasma elektrolüüdi koostis ( ringeri lahus sisaldab naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi ja kloori).
	*Ringeri lahendus*
	*Glükoosilahused*
*Südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonide säilitamine*	*Refortan*	Intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahus, mis tagab vereringe vereringe täiendamise, aidates seeläbi kaasa vererõhu tõusule.
	*Mezaton*	See ravim suurendab veresoonte toonust, taastades seeläbi vererõhu. Ravim ei mõjuta südamelihast ja seetõttu saab seda kasutada isegi südame löögisageduse väljendunud tõusuga.
	*Adrenaliin*	See on ette nähtud vererõhu märkimisväärseks languseks, samuti südameseiskuseks. Tagab veresoonte kitsendamise ja suurendab ka südamelihase kontraktiilset aktiivsust.
*Hingamissüsteemi funktsioonide säilitamine*	*Kordiamiin*	See ravim stimuleerib teatud kesknärvisüsteemi piirkondi, eriti hingamiskeskust ja vasomotoorset keskust. Sellega kaasneb nii hingamissageduse kui ka vererõhu tõus.
*Hingamissüsteemi funktsioonide säilitamine*	*Hapnik*	Kui patsiendil on hingamisraskusi, peaksid nad tagama hapniku piisava tarnimise hapnikumaski või muude sarnaste protseduuride abil.
*Ajukahjustuste ennetamine*	*Naatriumtiopentaal*	Seda ravimit kasutatakse anestesioloogias patsiendi anesteesiasse viimiseks ( kunstlik uneseisund). Selle üks omadusi on vähendada ajurakkude vajadust hapniku järele, mis hoiab ära nende kahjustuse aju ödeemi ajal ( päikesepiste). Samuti on ravimil teatud krambivastane toime ( hoiab ära krampide tekke). Samal ajal tuleb märkida, et tiopentalil on mitmeid kõrvaltoimeid, mille tõttu tuleks seda määrata ainult intensiivravi osakonnas, meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all.

Kas ma saan juua palavikuvastaseid ravimeid ( aspiriin, paratsetamool) kuumuse ja päikesepiste?

Kuumuse ja päikesepiste tõttu on need ravimid ebaefektiivsed. Fakt on see, et paratsetamool, aspiriin ja muud sarnased ravimid on põletikuvastased ravimid, millel on ka teatud palavikuvastane toime. Normaalsetes tingimustes kaasneb võõra infektsiooni tungimine kehasse, samuti mõnede muude haiguste esinemisega kudedes põletikulise protsessi areng. Selle protsessi üks ilminguid on kehatemperatuuri tõus, mis on seotud põletiku fookuses olevate spetsiaalsete ainete moodustumisega ( põletikulised vahendajad). Paratsetamooli ja aspiriini palavikuvastase toime mehhanism on antud juhul see, et nad pärsivad põletikulise protsessi aktiivsust, pärssides seeläbi põletikuliste vahendajate sünteesi, mis viib kehatemperatuuri normaliseerumiseni.

Kuumuse ja päikesepiste tõttu tekib temperatuuri tõus soojusülekande protsesside rikkumise tõttu. Põletikulistel reaktsioonidel ja põletikulistel vahendajatel pole sellega midagi pistmist, mistõttu paratsetamoolil, aspiriinil või muudel põletikuvastastel ravimitel pole sel juhul palavikuvastast toimet.

Kuumuse või päikesepiste tagajärjed täiskasvanutele ja lastele

Õigeaegse esmaabi andmise korral on kuumuse või päikesepiste tekkimise algfaasis võimalik peatada. Sellisel juhul kaovad kõik haiguse sümptomid 2–3 päeva jooksul, jätmata tagajärgi. Samal ajal võib ohvri esmaabi andmise viibimine põhjustada elutähtsate elundite ja süsteemide kahjustusi, millega võivad kaasneda rasked komplikatsioonid, mis vajavad pikaajalist haiglaravi.

Kuumus ja / või päikesepiste võivad olla keerulised:

Vere paksenemine. Keha dehüdreerumisel lahkub veresoonest ka vere vedel osa, jättes sinna ainult vere rakulised elemendid. See muudab vere paksuks ja viskoosseks, mis suurendab verehüüvete tekke riski ( verehüübed). Need verehüübed võivad blokeerida erinevate elundite veresooni ( ajus, kopsudes, jäsemetes), millega kaasneb neis vereringe halvenemine ja mis viib kahjustatud elundi rakkude surma. Pealegi tekitab paksu viskoosse vere pumpamine südamele täiendavat stressi, mis võib viia tüsistuste tekkeni ( nagu müokardiinfarkt - eluohtlik seisund, mille korral osa südamelihasrakkudest sureb ja selle kontraktiilne aktiivsus on häiritud).
Äge südamepuudulikkus. Südamepuudulikkuse arengu põhjuseks võib olla südamelihase koormuse suurenemine ( vere paksenemise ja südame löögisageduse suurenemise tagajärjel), samuti lihasrakkude kahjustused keha ülekuumenemise tagajärjel ( samal ajal on neis ainevahetus ja energia häiritud, mille tagajärjel nad võivad surra). Samal ajal võib inimene kurta tugevat valu südamepiirkonnas, tugevat nõrkust, õhupuudust, õhupuuduse tunnet jne. Ravi peaks toimuma ainult haiglas.
Äge hingamispuudulikkus. Hingamispuudulikkuse tekkimise põhjus võib olla aju hingamiskeskuse kahjustus. Samal ajal väheneb hingamissagedus kiiresti, mille tagajärjel on häiritud hapniku tarnimine siseorganitesse ja kudedesse.
Äge neerupuudulikkus. Keha dehüdratsiooni tagajärjel on uriini moodustumise protsess häiritud, mis mõjutab negatiivselt neerurakke. Pealegi soodustavad neerukahjustust mitmesugused ainevahetuse kõrvalproduktid, mis kehas tekivad kokkupuutel kõrge temperatuuriga. Kõik see võib põhjustada neerukoe pöördumatuid kahjustusi, mille tagajärjel elundi kuseteede funktsioon halveneb.

Šokk

Šokk on eluohtlik seisund, mis areneb tugeva dehüdratsiooni, laienenud veresoonte ja keha ülekuumenemise taustal. Kuumuse või päikesepistega šokki iseloomustab tugev vererõhu langus, südamepekslemine, elutähtsate organite verevarustuse halvenemine jne. Samal ajal võib nahk muutuda kahvatuks ja külmaks ning patsient ise võib kaotada teadvuse või langeda koomasse.

Selliste patsientide ravi peaks toimuma ainult intensiivravi osakonnas, kus toetatakse kardiovaskulaarsete, hingamisteede ja muude kehasüsteemide funktsioone.

KNS kahjustused

Kuumarabandusega võib kaasneda minestamine ( teadvuse kaotus), mis kaob mõni minut pärast esmaabi andmist. Raskematel juhtudel võib patsient langeda koomasse, mille puhastamiseks võib kuluda mitu päeva intensiivravi.

Raske ja pikaajaline ajukahjustus päikesepiste ajal võib kaasneda kesknärvisüsteemi erinevate funktsioonide rikkumisega. Eelkõige võib patsiendil olla jäsemete tundlikkuse või motoorse aktiivsuse nõrgenemine, kuulmis- või nägemispuude, kõnepuudulikkus jne. Nende häirete pöörduvus sõltub sellest, kui kiiresti õige diagnoos pandi ja konkreetne ravi alustati.

Mis on kuumuse ja päikesepiste oht raseduse ajal?

Kuumarabanduse korral rase naise kehas tekivad samad muutused nagu tavalise inimese kehas ( kehatemperatuur tõuseb, vererõhk langeb jne). Kuid lisaks naisorganismi kahjustamisele võib see kahjustada ka arenevat loodet.

Kuumus ja päikesepiste raseduse ajal võivad olla keerulised:

Vererõhu märkimisväärne langus. Hapniku ja toitainete tarnimine lootele toimub platsenta kaudu - spetsiaalse organi kaudu, mis ilmub naisorganismis raseduse ajal. Vererõhu langusega võib platsenta verevarustus olla häiritud, millega võib kaasneda loote hapnikunälg ja tema surm.
Krambid. Krampide ajal toimub erinevate lihaste tugev kokkutõmbumine, mis võib põhjustada loote kahjustusi emakas.
Teadvuse kaotus ja kukkumine. Kukkumise ajal võivad vigastada nii naine kui ka arenev loode. See võib põhjustada tema emakasisene surma või arenguhäireid.

Kas saate surra kuumuse ja päikesepiste tõttu?

Kuumus ja päikesepiste on eluohtlikud seisundid, kus ohver võib surra, kui ta ei saa õigeaegselt vajalikku abi.

Kuumusest ja päikeselöögist põhjustatud surma põhjused võivad olla:

Aju ödeem. Sel juhul surutakse koljusisese rõhu tõusu tagajärjel elutähtsaid funktsioone pakkuvad närvirakud kokku ( näiteks hingamine). Sellisel juhul sureb patsient hingamise seiskumise tõttu.
Kardiovaskulaarne puudulikkus. Vererõhu väljendunud langus võib põhjustada aju tasemel hapnikupuudust, millega kaasneb närvirakkude surm ja mis võib põhjustada patsiendi surma.
Krampide krambid. Krambihoogude ajal on hingamisprotsess häiritud, kuna hingamislihased ei saa tavaliselt kokku tõmbuda ega lõdvestuda. Liiga pikk rünnak või sagedaste rünnakute korral võib inimene lämbuda.
Keha dehüdratsioon. Raske dehüdratsioon ( kui inimene kaotab päevas rohkem kui 10% kaalust) võib lõppeda surmaga, kui keha ei hakka õigeaegselt taastama vee ja elektrolüütide varu.
Vere hüübimissüsteemi häired. Dehüdratsioon ja suurenenud kehatemperatuur aitavad kaasa verehüüvete tekkele ( verehüübed). Kui sellised verehüübed blokeerivad südame, aju või kopsude veresooni, võib patsient surra.

Ärahoidmine ( kuidas vältida kuumust ja päikesepisteid?)

Kuumuse ja päikeselöögi ennetamise eesmärk on vältida keha ülekuumenemist, samuti tagada selle termoregulatsioonisüsteemide normaalne töö.

Päikesepiste ennetamine hõlmab järgmist:

Päikese käes veedetud aja piiramine. Nagu juba mainitud, võib päikesepiste areneda ainult otsese päikesevalguse käes inimese peas. Selles osas peetakse kõige ohtlikumaks aega kell 10–16, mil päikesekiirgus on kõige intensiivsem. Seetõttu ei ole sel ajavahemikul soovitatav rannas päevitada ega kõrvetava päikese all mängida ega töötada.

Peakatte kasutamine. Kerge peakattega ( mütsid, panamad ja nii edasi) vähendab infrapunakiirguse mõju intensiivsust ajus, mis hoiab ära päikesepiste tekkimise. On oluline, et peakate oleks hele ( valge) värvid. Fakt on see, et valge värv peegeldab peaaegu kõiki päikesekiiri, mille tagajärjel see nõrgalt soojeneb. Samal ajal neelavad mustad kübarad suurema osa päikesekiirgusest, soojendades samal ajal keha ülekuumenemist.

Kuumarabanduse ennetamine hõlmab järgmist:

Kuumuses veedetud aja piiramine. Kuumarabanduse arengukiirus sõltub paljudest teguritest - patsiendi vanusest, õhuniiskusest, keha dehüdratsiooniastmest jne. Hoolimata eelsoodumuslikest teguritest ei soovitata aga kaua kuumuses või soojusallikate läheduses viibida ( täiskasvanud - rohkem kui 1 - 2 tundi järjest, lapsed - rohkem kui 30 - 60 minutit).
Kehalise tegevuse piiramine kuumuses. Nagu juba mainitud, kaasneb kehalise aktiivsusega keha ülekuumenemine, mis aitab kaasa kuumarabanduse tekkele. Seetõttu on kuuma ilmaga rasket füüsilist tööd tehes soovitatav jälgida töö- ja puhkerežiimi, tehes pause iga 30 - 60 minuti järel. Kuumuses mängivate laste riided peaksid olema kerged ( või see võib täielikult puududa), mis tagab keha maksimaalse jahutamise aurustamise teel.
Joo palju vedelikke. Normaalsetes tingimustes on inimesel soovitatav tarbida vähemalt 2-3 liitrit vedelikku päevas ( see on suhteline näitaja, mis võib kõikuda sõltuvalt patsiendi kehakaalust, kaasuvate haiguste olemasolust ja nii edasi). Suurenenud kuumarabanduse ohu korral tuleks päevas tarbitava vedeliku kogust suurendada umbes 50 - 100%, mis hoiab ära dehüdratsiooni. Samal ajal on soovitatav juua mitte ainult tavalist vett, vaid ka teed, kohvi, madala rasvasisaldusega piima, mahlu jne.
Õige toitumine. Kuumuses viibides on soovitatav piirata kõrge kalorsusega toitude tarbimist ( rasvased toidud, liha, praetud toidud jne), kuna see suurendab kehatemperatuuri. Samal ajal on soovitatav keskenduda taimsele toidule ( köögivilja- ja puuviljasalatid ning kartulipuder, porgand, kapsas, värsked mahlad ja nii edasi). Samuti on soovitatav piirata alkohoolsete jookide tarbimist, kuna need aitavad kaasa veresoonte laienemisele ja vererõhu langusele, mis võib kuumarabanduse kulgu veelgi süvendada.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Kuumarabandus on kesknärvisüsteemi aktiivsuse terav häire (teadvusekaotus, vererõhu langus, mõnikord oksendamine ja krambid, hingamispuudulikkus jne), mis on tingitud kehatemperatuuri kiirest tõusust.

Kui kuumarabandus tabab

Kuumarabandust täheldatakse kõige sagedamini füüsilise koormuse korral kõrge temperatuuri ja kõrge õhuniiskuse tingimustes. Kuumalöökide juhtumeid on kuuma ilmaga marssinud sõdurite, soomusmasinate juhtide, stokerite ja kuumade poodide töötajate seas korduvalt kirjeldatud. Lisaks ilmastiku ilmastikutingimustele, riietusele, joomise puudumisele jms on kuumarabanduse kujunemisel olulist tähtsust ka organismi individuaalsed omadused - võime kohaneda ebasoodsate meteoroloogiliste tingimuste mõjuga. Eakad, lapsed, südamehaiguste, vasomotoorsete häirete, rasvumise ja kilpnäärme ületalitluse all kannatavad isikud, samuti alkohoolikud on kuumarabandusele altimad. Kuumarabanduse tekkele eelnevad tavaliselt prodromaalsed nähtused - peavalu, nõrkus, janu suurenemine, kehatemperatuuri tõus, naha terav punetus. Mõnel juhul puudub prodromaalne periood ja äkki tekib raske kooma.

Kuumarabanduse sümptomid

Kuumarabanduse käes kannatavad peamiselt ja kõige rohkem kesknärvisüsteem ning mitmed muud olulised elundid ja süsteemid.

Patsiendid kurdavad peavalu, pearinglust, tugevat lihasnõrkust, unisust, apaatiat, silmade virvendamist, kuulmishäireid, ebamugavustunnet südames, iiveldust, janu, mõnikord oksendamist ja kõhulahtisust.

Uurimisel on märkimisväärne kehatemperatuuri tõus (sageli üle 40 °), naha hüperemia ja mõnikord huulte tsüanoos. Tõsine asteniseerimine on sageli tähelepanuväärne.

Pulss ja hingamine kiirenevad, vererõhk langetatakse.

Võib esineda tõsiseid muutusi kesknärvisüsteemis ja vereringe aparaadis (kõnehäire, deliirium, hallutsinatsioonid, teadvuse tumenemine, kooma, kollaps). Rasketel juhtudel muutub hingamine ebaühtlaseks (üle 50 minutis), võib täheldada Cheyne-Stokesi hingamist, refleksid kaovad.

Mõnikord tekib kopsuturse.

Mõnel juhul kaasnevad kuumarabandusega seedetrakti ägedad häired. Prognoosiliselt ebasoodsad on juhtumid, millega kaasneb kehatemperatuuri väga kõrge tõus (üle 41 °) ja rasked vaimsed häired.

Tuleb meeles pidada, et üksikjuhtudel võivad kuumarabanduse kliinilised nähtused tekkida mõni aeg pärast ülekuumenemist.

Keha äge ülekuumenemine võib esineda ka krampide kujul, mille areng on seotud peamiselt vee-soola ainevahetuse järsu rikkumisega ja kudede järkjärgulise dehüdratsiooniga. Nendel juhtudel tõusevad koos ülalkirjeldatud kuumarabandusele iseloomulike nähtustega kliinilises pildis esile krambid. Krampide vormis kehatemperatuur tõuseb tavaliselt veidi. Märgitakse jäsemete ja pagasiruumi (kõige sagedamini vasikate) lihaste kloonilisi ja toonilisi krampe. Patsiendid kurdavad krampide ajal teravat lihasvalu.

Rasketel juhtudel muutub patsiendi välimus dramaatiliselt: põsed langevad sisse, nina teravneb, silmad on ümbritsetud tumedate ringidega ja vajuvad, huuled on tsüanootilised. Nahk on kahvatu, kuiv ja katsudes külm. Südamehelid on summutatud, pulss on kuni 10–120 lööki minutis, mõnikord langetatakse vererõhku. Pilt sarnaneb mõnikord epileptiformsete krampidega. Mõnel juhul täheldatakse hemipleegiat või bulbari sümptomeid.

Kõige sagedamini lõpeb kuumarabandus pärast ülekuumenemise lõpetamist taastumisega, eriti kui terapeutilisi meetmeid võeti õigeaegselt. Mõnel juhul on taastumine aeglane: järgnevad pikenenud palavikulised seisundid, neuropsühhiaatrilised häired. Pärast taastumist võib kliiniliste nähtuste korduv areng kesknärvisüsteemi küljelt.

Kuumarabanduse patogenees ja patoloogiline anatoomia

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on kuumarabandus keha väljendunud ülekuumenemise tulemus, mis, põhjustades muutusi kõige olulisemates elundites ja süsteemides (peamiselt kõrgemates ajukeskustes), põhjustab tõsiseid ainevahetushäireid ja lõpuks rakkude hapnikunälga.

Kui leitakse patomorfoloogiline uuring peamiselt muutusi kesknärvisüsteemis: aju hüperemia, punktsiooniverejooksud ajus.

Esmaabi kuumarabanduse korral

Patsient tuleb viivitamatult eemaldada seisunditest, mis põhjustavad keha ülekuumenemist või soodustavad seda, asetada varju või jahedasse ruumi ja eemaldada riided. Seejärel tuleks ohvrile juua külma vett, teed või kohvi. Hea efekti annavad jahutusprotseduurid: jääkott peas, kaelal, selgrool, mähkimine jahedasse vette (temperatuur 25–26 °) ja pressitud linad. Kiiret märkimisväärset üldjahutust ei tohiks kasutada. Oluline on varakult määrata aineid, mis stimuleerivad hingamist ja kardiovaskulaarset aktiivsust (kamper, kofeiin, kardiasool, lobeelia), mis aitavad üle saada sekundaarsest hapnikupuudusest, eriti kesknärvisüsteemis.

Ülekuumenemise nähtus ei kao aga alati pärast kehatemperatuuri langust. Tõsised ülekuumenemise juhtumid kesknärvisüsteemi kõrgemate osade oluliste düsfunktsioonidega lõpevad mõnikord mõne tunni või päeva pärast surmaga. Mõnel juhul võivad kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse häire jääknähud püsida pikka aega.

Tsüanoosi, pingelise pulsi, krampide ja deliiriumi korral on näidustatud verevalamine (300–500 ml ja rohkem) või porrud mastoidprotsesside piirkonnas. Tuleb meeles pidada, et madal täituvus ja pulsipinge, madal vererõhk on verevalamise vastunäidustused. Juhtudel, kui koljusisene rõhk on suurenenud (kaela jäikus, Kernigi sümptom, aeglane ja pingeline pulss), tehakse seljaaju kraan. Kui see on näidustatud, võib rakendada kunstlikku hingamist ja südamemassaaži, adrenaliini subkutaanset või intravenoosset manustamist.

Ülekuumenemise, puhkuse ja soojuse krampide kujul (kehatemperatuuri normist madalamal) on soovitatav soolalahuse subkutaanne manustamine (kuni 1 liiter), glükoosi intravenoosne manustamine, soolarikas toit. Südame aktiivsuse nõrgenemisega määratakse kamperi, kofeiini süstid.

Isikud, kes on kannatanud kuumuse ja päikesepiste käes, vajavad täiendavat hoolikat meditsiinilist järelevalvet.

^ Hüpertermia. Põhjused. Patogenees. Kuumarabandus, päikesepiste. Palaviku ja hüpertermia erinevus.

Inimene puutub oma elu jooksul sageli kokku liigsete kuumusefektidega: kodus, tööl, spordivõistluste ajal, erinevates õnnetustes ja muudes olukordades. Selle tagajärjeks võib olla hüpertermia.
Hüpertermia -see on tüüpiline soojusvahetushäire vorm, mis tuleneb ümbritseva keskkonna kõrge temperatuuri ja / või keha soojusülekande protsesside häiretest;

Seda iseloomustab soojuse reguleerimise mehhanismide rikkumine (häirimine), mis väljendub kehatemperatuuri tõusus üle normi.
Hüpertermia etioloogia.

kõrge ümbritseva õhu temperatuur;
ained, mis takistavad keha soojusülekande mehhanismide rakendamist;
oksüdatsiooni- ja fosforüülimisprotsesside lahtihaakijad mitokondrites.

Reaalses olukorras võivad need tegurid toimida sõbralikult ja suurendada hüpertermia võimalust.
^ Täheldatakse kõrgeid ümbritsevaid temperatuure:

kuuma kliimaga maailma piirkondades (kõrbetes, troopilistes ja subtroopilistes kliimavöötmetes), samuti keskmisel laiuskraadil kuumal suvel tugeva insolatsiooniga, eriti kui teostate märkimisväärset füüsilist koormust kõrge õhuniiskuse ja vaikuse tingimustes;
tootmistingimustes (metallurgias ja valukodades, klaasi ja terase valmistamisel);
tulekahjude kustutamisel;
lahingutegevuse ja hädaolukordade ajal;
liiga pika viibimisega "kuivas" või "märjas" vannis, eriti madala temperatuuritaluvusega inimestel - eakatel, lastel, haigetel või kurnatud.

^ Soojusülekandeprotsesside efektiivsuse langus on tingitud:

termoregulatsiooni mehhanismide esmane häire (näiteks keha temperatuurirežiimi reguleerimisega seotud hüpotalamuse struktuuride kahjustusega);
keskkonda soojusülekande protsesside rikkumised (näiteks rasvunud inimestel, riiete niiskuse läbilaskvuse vähenemisega, kõrge õhuniiskus).

Rakkude mitokondrites oksüdeerumise ja fosforüülimise protsesside eraldumisega kaasneb soojuse kujul vabaneva vaba energia fraktsiooni moodustumise suurenemine. Märkimisväärse lahtiühendamise korral võib kuhjuda kuumus, mida keha ei suuda eemaldada, mis viib hüpertermia tekkeni. Oksüdatsiooni ja fosforüülimise lahtiühendamine võib olla põhjustatud:

eksogeensed tegurid (näiteks kui kehasse satub 2,4-di-nitrofenooli, dikumarooli, oligomütsiini, amütali, Ca2 + sisaldavaid preparaate jne);
endogeensed ained (näiteks joodi sisaldavate kilpnäärmehormoonide, katehhoolamiinide, progesterooni, IVH ja mitokondrite lahutajate - termogeniinide) liigne sisaldus.

^ Hüpertermia riskifaktorid. Olulised tingimused (riskitegurid), mis soodustavad hüpertermia arengut, on:

tegurid, mis vähendavad soojusülekande protsesside efektiivsust (märkimisväärne õhuniiskus, õhu- ja niiskuskindel riietus);
mõjud, mis suurendavad soojustootmisreaktsioonide aktiivsust (intensiivne lihastöö);
vanus (hüpertermia areneb kergemini lastel ja eakatel, kelle puhul termoregulatsioonisüsteemi efektiivsus väheneb);
mõned haigused (hüpertensioon, südamepuudulikkus, endokrinopaatiad, hüpertüreoidism, rasvumine, vaskulaarne düstoonia).

^ Hüpertermia patogenees. Erinevat tüüpi kuumuse mõju kehale realiseerub erineval viisil. Konvektsioon- ja juhtimissoojus põhjustab kõigepealt nendes kudedes ringleva naha, nahaaluse koe ja vere ning alles siis - siseorganite ja kudede kuumenemist. Kiirgussoojus, mis sisaldab infrapunakiirgust, soojendab samaaegselt nii pindmisi kui ka sügavaid kudesid.
^ Hüpertermia peamised surma põhjused.
Hüpertermia tulemused.Hüpertermia ebasoodsa käigu ja meditsiinilise abi puudumise korral surevad ohvrid vereringepuudulikkuse, südametegevuse lõpetamise ja hingamise tagajärjel teadvusele tulemata.
Arvatakse, et inimese surma korral on keha kriitiline temperatuur (mõõdetuna pärasooles) 42–44 ° C. Surm võib juhtuda madalamal temperatuuril. Selle määrab asjaolu, et hüpertermia ajal puutub keha kokku mitte ainult sellise patogeense teguriga nagu liigne temperatuur, vaid ka muude kehas uuesti moodustuvate teguritega - pH, ioonide ja veesisalduse kompenseerimata nihked; mürgiste ainevahetusproduktide liigne kogunemine; elundite ja füsioloogiliste süsteemide ebapiisava funktsiooni tagajärjed: CVS, väline hingamine, veri, neerud, maks jne.
^ Kuumarabandus
Kuumarabandus - hüpertermia omapärane vorm. See eripära seisneb hüpertermia arengu raskuses eluohtliku kehatemperatuuri (rektaalne) 42-43 ° C kiire saavutamisega. Teisisõnu on kuumarabandus hüpertermia kompenseerimise staadiumile iseloomulike kohanemisprotsesside kiire ammendumise ja häirete tagajärg.
^ Kuumarabandus põhjustab

Kõrge intensiivsusega soojusfaktori toime.
Keha kohanemismehhanismide madal efektiivsus väliskeskkonna kõrgendatud temperatuuriga

^ Kuumarabanduse patogenees. Keha ülekuumenemine pärast lühiajalist (mõnikord kliiniliselt tuvastamatut) kompenseerimisetappi viib kiiresti termoregulatsiooni mehhanismide lagunemiseni ja kehatemperatuuri intensiivse tõusuni. Viimane kipub lähenema ümbritseva õhu temperatuurile. Järelikult on kuumarabandus hüpertermia koos lühikese kompenseerimisastmega, mis muutub kiiresti dekompensatsiooni staadiumiks.
Kuumarabandus sarnaneb hüpertermia termoregulatsioonimehhanismide dekompenseerimise etapiga, kuid adaptiivsete mehhanismide kiire ammendumisega. Kursuse raskusaste on tavaliselt rohkem väljendunud kui hüpertermia korral. Sellega seoses ulatub suremus kuumarabanduse ajal 30% -ni.
Kuumarabandusega patsientide surm on ägeda progresseeruva mürgistuse, südamepuudulikkuse ja hingamise seiskumise tagajärg.
^ Kuumarabamürgitus. Keha mürgistus kuumarabanduse ajal (samuti hüpertermia dekompensatsiooni staadiumis) on selle patogeneesis oluline ja loomulik seos. Pealegi korreleerub joobeseisund kehatemperatuuri tõusuga. Joobeseisundi patogenees on näidatud joonisel.
^ Suuremad toksiinid kogunesid hüpertermia ja kuumarabanduse ajal.

Ammoniaak ja selle derivaadid (suurenenud proteolüüsi, neerude eritusfunktsiooni kahjustuse ja proteosünteetilise maksafunktsiooni tagajärjel).
Halvenenud lipiidide ainevahetuse produktid (QD-d, epoksiidid, lipiidperoksiidid, lipiidhüdroperoksiidid, nende aldehüüdid jne).
Keskmise kaaluga (500–5000 D) mürgised molekulid: polüamiinid, oligosahhariidid, oligopeptiidid, glükoproteiinid jne.

Keha mürgitus kuumarabandusega kaasneb:

erütrotsüütide hemolüüs,
mikroveresoonte seinte läbilaskvuse suurendamine,
hemostaasi häired: vere viskoossuse suurenemine, süsteemse hüperkoagulatsiooni, mikrotromboosi ja DIC-sündroomi areng;
mikrotsirkulatsiooni häire.

Joobeseisundi olulisest rollist kuumarabanduse patogeneesis annab tunnistust asjaolu, et ohvrite surm viibib õigeaegselt: enamik neist sureb mõni tund pärast liigse kuumuse lakkamist, kui kehatemperatuur läheneb normi piiridele.
^ Päikesepiste
Päikesepiste, olles hüpertermiliste seisundite üks vorme, omab hüpertermiast mitmeid erinevusi nii mõistuse kui ka arengumehhanismide osas.
^ Päikesepiste põhjus.

Päikesepiste on põhjustatud päikeseenergia otsesest mõjust kehale. Suurimat patogeenset mõju avaldab koos teistega päikesekiirguse infrapunaosa, s.t. kiirgussoojus. Viimane, vastupidiselt konvektsioonile ja juhtivusele, soojendab samaaegselt nii keha pind- kui ka sügavaid kudesid. Lisaks soojendab kogu keha mõjutav infrapunakiirgus intensiivselt ajukudet, milles paiknevad termoregulatsioonikeskuse neuronid. Sellega seoses areneb päikesepiste kiiresti ja on täis surma.
^ Päikesepiste patogenees. Päikesepiste patogenees on hüpertermia ja päikesepiste ise mehhanismide kombinatsioon. Viivad mitmesugused kesknärvisüsteemi kahjustused.

Aju arteriaalse hüperemia suurenemine. Põhjused:

Ajutemperatuuri tõus päikesevalguse infrapuna (termilise) kiirguse mõjul.
BAS, mis moodustub otse ajukoes: kiniinid, adenosiin, atsetüülkoliin jne.

Kuumuse ja erinevate vasodilataatorite pikaajaline toime vähendab arteriooli seinte neuro- ja müogeenset tooni, põhjustades neuromüoparalüütilise mehhanismi abil arteriaalse hüperemia patoloogilise (!) Vormi. Arteriaalne hüperemia viib kudede verevarustuse suurenemiseni. Luu kolju suletud ruumis asuva aju jaoks tähendab see selle kokkusurumist.

Lümfi moodustumise suurenemine (arteriaalse hüpereemia tingimustes) ja lümfisoonte täitmine liigse lümfiga, mis viib aju aine kokkusurumise suurenemiseni.
Aju progresseeruv venoosne hüperemia. Selle põhjustab aju, sealhulgas selles paiknevate venoossete anumate ja siinuste kokkusurumine. Omakorda põhjustab venoosne hüperemia aju hüpoksia, aju turse ja väikeste fokaalsete ajuverejooksude tekkimist. Selle tulemusena ilmnevad fookusnähud erinevate neurogeensete häirete, tundlikkuse, liikumise ja autonoomsete funktsioonide kujul.
Aju neuronite kasvavad ainevahetuse, energiavarustuse ja plastiliste protsesside häired. See võimendab termoregulatsiooni mehhanismide, CVS-i funktsioonihäirete, hingamise, endokriinsete näärmete, vere ning muude süsteemide ja elundite dekompensatsiooni. Tõsiste muutustega ajus kaotab ohver teadvuse, tekib kooma.
Arvestades hüpertermia intensiivset suurenemist ja organismi elutähtsate funktsioonide häireid, on päikesepiste täis suurt surma tõenäosust (kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamissüsteemi talitlushäirete tõttu), samuti paralüüsi, tundlikkuse häirete ja närvitrofismi arengut.

Palavikku tuleks eristada teistest hüpertermilistest seisunditest ja hüpertermilistest reaktsioonidest.
Palavik

Palavikku põhjustavad pürogeenid.
Palaviku areng põhineb termoregulatsioonisüsteemi üleminekul uuele, kõrgemale funktsionaalsele tasemele.
Palavikuga säilivad keha termoregulatsiooni mehhanismid.

Neid märke kasutatakse palaviku eristamiseks kvalitatiivselt erinevast seisundist - keha ülekuumenemisest (hüpertermia).
Hüpertermia

Hüpertermia (keha ülekuumenemise) põhjuseks on sageli väliskeskkonna kõrge temperatuur.
Keha ülekuumenemise patogeneesis on peamine seos termoregulatsiooni mehhanismide rikkumine.

On vaja eristada keha hüpertermilisi reaktsioone palavikust ja hüpertermiast.
Hüpertermilised reaktsioonid

Hüpertermiliste reaktsioonide põhjuseks on mittepürogeensed ained.
Hüpertermiliste reaktsioonide areng põhineb tavaliselt soojuse tootmise ajutisel ülekaalul soojusülekandel.
Ärge unustage, et mis tahes selline töö võib põhjustada hüpertermilist reaktsiooni, näiteks rõdude klaasimine - pikaajalise töö tõttu põhjustab see sageli hüpertermilist reaktsiooni.

Kere termoregulatsiooni mehhanismid säilivad samal ajal.
Hüpertermilised reaktsioonid avalduvad reeglina mõõduka (normi ülemise piiri piires või veidi üle selle) kehatemperatuuri tõusuna. Erandiks on pahaloomuline hüpertermia.
Päritolukriteeriumi järgi eristatakse hüpertermilisi reaktsioone: endogeensed (psühhogeensed, neurogeensed, endokriinsed, geneetilise eelsoodumuse tõttu), eksogeensed (meditsiinilised ja ravimid) ja kombineeritud (näiteks pahaloomuline hüpertermia).

^ Hüpotermia. Põhjused. Patogenees. Rakendus meditsiinis.

Hüpotermia - tüüpiline soojusvahetushäire vorm - tekib väliskeskkonna madala temperatuuri mõju kehale ja / või olulise soojustoodangu vähenemise tagajärjel selles. Hüpotermiat iseloomustab soojuse reguleerimise mehhanismide rikkumine (rikkumine) ja see avaldub kehatemperatuuri languses alla normaalse.
^ Hüpotermia etioloogia. Keha jahutamise arengu põhjused on mitmekordsed.

Hüpotermia kõige sagedasem põhjus on väliskeskkonna madal temperatuur (vesi, õhk, ümbritsevad esemed jne). On oluline, et hüpotermia tekkimine oleks võimalik mitte ainult negatiivsel (alla 0 ° C), vaid ka positiivsel välistemperatuuril. On tõestatud, et kehatemperatuuri langus (pärasooles) 25 ° C-ni on juba eluohtlik, 20 ° C-ni on reeglina pöördumatu, 17-18 ° C-ni on tavaliselt surmav. Jahutamisest tingitud suremuse statistika on soovituslik. Hüpotermiat ja inimese surma jahutamisel täheldatakse õhutemperatuuril +10 ° C kuni 0 ° C umbes 18%; 0 ° C kuni -4 ° C 31%; vahemikus -5 ° C kuni -12 ° C 30%; -13 ° C kuni -25 ° C 17%; temperatuuril -26 ° C kuni -43 ° C 4%. On näha, et maksimaalne suremus hüpotermia ajal on õhutemperatuuri vahemikus +10 ° С kuni -12 ° С. Järelikult on Maal eksisteerimise tingimustes olev inimene pidevalt potentsiaalses jahutamise ohus.
Ulatuslik lihaste halvatus ja / või nende massi vähenemine (näiteks nende raiskamise või düstroofiaga). Selle põhjuseks võib olla seljaaju trauma või hävitamine (näiteks postiskeemiline, syringomyelia või muude patoloogiliste protsesside tagajärg), vöötlihaseid innerveerivate närvitüvede kahjustus, samuti mõned muud tegurid (näiteks Ca2 + puudus lihastes, lihasrelaksandid).
Ainevahetushäired ja / või eksotermiliste metaboolsete protsesside efektiivsuse langus. Sellised seisundid arenevad kõige sagedamini koos neerupealiste puudulikkusega, mis viib (muu hulgas) katehhoolamiinide organismi puudulikkuse, väljendunud hüpotüreoidsete seisundite, vigastuste ja düstroofsete protsessidega hüpotalamuse sümpaatilise närvisüsteemi keskuste piirkonnas.
Keha äärmine kurnatus.

Kolmel viimasel juhul tekib hüpotermia, kui välistemperatuur on madal.
Jahutavad riskitegurid

Õhuniiskuse suurenemine vähendab oluliselt selle soojusisolatsiooniomadusi ja suurendab soojuskaod peamiselt juhtivuse ja konvektsiooni kaudu.
Õhu liikumise kiiruse (tuule) suurenemine soodustab keha kiiret jahutamist õhu soojusisolatsiooniomaduste vähenemise tõttu.
Kuivad riided takistavad keha jahutamist. Kuid riidekanga niiskusesisalduse suurenemine või selle märjaks muutmine vähendab oluliselt selle soojusisolatsiooniomadusi.
Hiljuti on jahutamise sagedaseks põhjuseks öösel konditsioneeri rike. Seetõttu ei ole soovitatav kasutada vigaseid kliimaseadmeid, kliimaseadme talitlushäirete esimeste ilmingute korral on alati vaja kliimaseadmeid parandada.
Külma vette sattumisega kaasneb keha kiire jahutamine, kuna vesi on umbes 4 korda suurem soojusmahtuvus ja 25 korda soojusjuhtivam kui õhk. Sellega seoses võib vees külmumist täheldada suhteliselt kõrgel temperatuuril: + 15 ° C veetemperatuuril jääb inimene elujõuliseks mitte rohkem kui 6 tundi, temperatuuril +1 ° C - umbes 0,5 tundi. Intensiivne soojuskadu toimub peamiselt konvektsiooni ja hoidmine.
Keha vastupidavus jahutamisele väheneb oluliselt nii pikaajalise paastu, füüsilise väsimuse, alkoholimürgituse kui ka erinevate haiguste, vigastuste ja ekstreemsete olude mõjul.

Kui keha termiline tasakaal on häiritud, tekivad kas hüpertermilised või hüpotermilised seisundid. Hüpertermilisi seisundeid iseloomustab tõus ja hüpotermilisi seisundeid iseloomustab kehatemperatuuri langus vastavalt normist kõrgemale ja madalamale.

HÜPERTERMAALSED RIIGID

Hüpertermiliste seisundite hulka kuuluvad keha ülekuumenemine (või hüpertermia ise), kuumarabandus, päikesepiste, palavik ja mitmesugused hüpertermilised reaktsioonid.

Hüpertermia õige

Hüpertermia- tüüpiline soojusvahetushäire vorm, mis tekib reeglina kõrgete ümbritsevate temperatuuride ja soojusülekande häirete mõjul.

ETIOLOOGIA Hüpertermia põhjused

On väliseid ja sisemisi põhjuseid.

Kõrged keskkonnatemperatuurid võivad keha mõjutada:

♦ kuumal suveajal;

♦ tootmistingimustes (metallurgias ja valukodades, klaasi ja terase valmistamisel);

♦ tulekahjude kustutamisel;

♦ pika viibimisega kuumas vannis.

Soojusülekande vähenemine on tagajärg:

♦ termoregulatsioonisüsteemi esmane häire (näiteks kui hüpotalamuse vastavad struktuurid on kahjustatud);

♦ soojusülekande rikkumine keskkonda (näiteks rasvunud inimestel, riiete niiskuse läbilaskvuse vähenemine, kõrge õhuniiskus).

Riskitegurid

♦ Soojuse tootmist suurendavad toimingud (intensiivne lihastöö).

♦ Vanus (hüpertermia areneb kergemini lastel ja eakatel, kelle puhul termoregulatsioonisüsteemi efektiivsus väheneb).

♦ Teatud haigused (hüpertensioon, südamepuudulikkus, endokrinopaatia, hüpertüreoidism, rasvumine, vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia).

♦ Oksüdatsiooni- ja fosforüülimisprotsesside dissotsiatsioon raku mitokondrites eksogeensete (2,4-dinitrofenool, dikumarool, oligomütsiin, amütaal) ja endogeensete ainete (kilpnäärmehormoonide, katehhoolamiinide, progesterooni, IVH ja mitokondrite lahutajate - termogeniinide) kaudu.

Hüpertermia patogenees

Hüpertermilise teguri mõjul aktiveerub kehas kolmik hädaolukorra adaptiivseid mehhanisme: 1) käitumuslik reaktsioon ("põgenemine" soojusfaktori toimest); 2) soojusülekande intensiivistamine ja soojuse tootmise vähendamine; 3) stress. Kaitsemehhanismide puudumisega kaasneb termoregulatsioonisüsteemi ülekoormus ja katkemine hüpertermia moodustumisega.

Hüpertermia arengus eristatakse kahte peamist etappi: keha termoregulatsiooni mehhanismide kompenseerimine (kohanemine) ja dekompenseerimine (vale reguleerimine). Mõned autorid eristavad hüpertermia viimast etappi - hüpertermilist koomat. Hüvitamise etappmida iseloomustab ülekuumenemisega kohanemise hädaolukorra mehhanismide aktiveerimine. Need mehhanismid on suunatud soojusülekande suurendamisele ja soojuse tootmise vähendamisele. Selle tõttu jääb kehatemperatuur normi piiridesse. Silmades on kuumuse, pearingluse, tinnituse, vilkuvate kärbeste ja tumenemise tunne. Saab areneda termiline neurasteeniline sündroom,mida iseloomustab jõudluse langus, letargia, nõrkus ja apaatia, unisus, füüsiline passiivsus, unehäired, ärrituvus, peavalud.

Dekompensatsiooni staadium

Dekompensatsiooni staadiumi iseloomustab nii termoregulatsiooni tsentraalsete kui ka kohalike mehhanismide lagunemine ja ebaefektiivsus, mis viib keha temperatuuri homöostaasi rikkumiseni. Sisekeskkonna temperatuur tõuseb 41-43 ° C-ni, millega kaasnevad elundite ja nende süsteemide ainevahetuse ning funktsioonide muutused.

♦ Higistamine vähenebsageli märgitakse ainult vähest kleepuvat higi; nahk muutub kuivaks ja kuumaks. Kuivat nahka peetakse hüpertermia dekompensatsiooni oluliseks tunnuseks.

♦ Hüdrogeenimine suureneb.Keha kaotab kompensatsiooni staadiumis suurenenud higistamise ja urineerimise tagajärjel suures koguses vedelikku, mis viib keha hüdreerumiseni. 9–10% vedeliku kadu on seotud oluliste eluhäiretega. Seda olekut tähistatakse kui "Kõrbehaiguse sündroom".

♦ Hüpertermiline kardiovaskulaarne sündroom areneb:tahhükardia suureneb, südamemaht väheneb, südame löögisageduse suurenemise tõttu säilib ROK, süstoolne vererõhk võib lühiajaliselt tõusta ja diastoolne vererõhk langeb; tekivad mikrotsirkulatsiooni häired.

♦ Kurnatuse märgid kogunevadmehhanismid stressning aluseks olevat neerupealiste ja kilpnäärme puudulikkust: täheldatakse hüpodünaamiat, lihasnõrkust, müokardi kontraktiilse funktsiooni langust, hüpotensiooni arengut kuni kollapsini.

♦ Vere muutuste reoloogilised omadused:selle viskoossus suureneb, ilmnevad mudasündroomi nähud, verevalkude levinud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC sündroom) ja fibrinolüüs.

♦ Arenevad ainevahetus- ja füüsikalis-keemilised häired:cl -, K +, Ca2 +, Na +, Mg2 + ja muud ioonid on kadunud; vees lahustuvad vitamiinid eemaldatakse kehast.

♦ Atsidoos on registreeritud.Atsidoosi suurenemise tõttu suureneb kopsude ventilatsioon ja süsinikdioksiidi eraldumine; hapniku tarbimine suureneb; HbO 2 dissotsiatsioon väheneb.

♦ Kontsentratsioon suurenebvereplasmas nn keskmise kaaluga molekulid(500 kuni 5000 Da) - oligosahhariidid, polüamiinid, peptiidid, nukleotiidid, glüko- ja nukleoproteiinid. Need ühendid on väga tsütotoksilised.

♦ Ilmuvad soojusšoki valgud.

♦ Sisuliselt muudetudfüüsikalis-keemiline lipiidide seisund.SPOL on aktiveeritud, suureneb membraanilipiidide voolavus, mis rikub membraanide funktsionaalseid omadusi.

♦ Aju, maksa, kopsude, lihaste kudedes märkimisväärselt suureneb lipiidide peroksüdatsiooniproduktide sisaldus- dieenikonjugaadid ja lipiidhüdroperoksiidid.

Terviseseisund selles staadiumis järsult halveneb, suureneb nõrkus, südamepekslemine, pulseeriv peavalu, intensiivse kuumuse tunne ja janu, vaimne erutus ja rahutus, iiveldus ja oksendamine.

Hüpertermiaga võivad kaasneda (eriti hüpertermilise kooma korral) aju ja selle membraanide tursed, neuronite surm, müokardi, maksa, neerude, venoosse hüperemia düstroofia ning petehiaalsed verejooksud ajus, südames, neerudes ja teistes elundites. Mõnel patsiendil on märkimisväärsed neuropsühhiaatrilised häired (luulud, hallutsinatsioonid).

Hüpertermilise koomagaareneb kurtus ja teadvusekaotus; võib täheldada kloonilisi ja teetanilisi krampe, nüstagmi, pupillide laienemist, millele järgneb nende kitsenemine.

TULEMUSED

Hüpertermia ebasoodsa käigu ja meditsiinilise abi puudumise korral surevad ohvrid vereringepuudulikkuse, südame aktiivsuse (vatsakeste virvendus ja asüstoolia) lõppemise ning hingamise tagajärjel.

Kuumarabandus

Kuumarabandus- hüpertermia äge vorm, kus eluohtlikud kehatemperatuuri väärtused 42–43 ° C (pärasooles) saavutatakse lühikese aja jooksul.

Etioloogia

Suure intensiivsusega soojus.

Keha kohanemismehhanismide madal efektiivsus väliskeskkonna kõrgendatud temperatuuriga

Patogenees

Keha joovekeskmise kaaluga molekulidega kaasneb erütrotsüütide hemolüüs, veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus, DIC-sündroomi areng.

Äge südamepuudulikkuson müokardi ägedate düstroofsete muutuste, aktomüosiini interaktsiooni rikkumise ja kardiomüotsüütide energiavarustuse tulemus.

Lõpeta hingaminevõib olla aju hüpoksia, tursete ja ajuverejooksu suurenemise tagajärg.

Päikesepiste

Päikesepiste- hüpertermiline seisund päikesekiirgusenergia otsese mõju tõttu kehale.

Patogenees.Patogeneesi juhtiv lüli on kesknärvisüsteemi kahjustus.

Aju neuronites kasvavad ainevahetuse, energiavarustuse ja plastiliste protsesside häired võimendavad termoregulatsiooni mehhanismide dekompenseerimist, CVS-i funktsioonide häireid, hingamist, endokriinsete näärmete, vere ning muude süsteemide ja organite häireid.

Päikesepiste on täis suurt surma tõenäosust (südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi talitlushäire tõttu), samuti paralüüsi, tundlikkushäirete ja närvitrofismi arengut.

Ravi põhimõtted ja hüpertermiliste seisundite ennetamine

Ohvrite ravi korraldatakse, võttes arvesse etiotroopseid, patogeneetilisi ja sümptomaatilisi põhimõtteid.

Etiotroopne ravion suunatud hüpertermia põhjuse toimimise peatamisele ja riskifaktorite kõrvaldamisele. Sel eesmärgil kasutatakse meetodeid, mille eesmärk on normaliseerida soojusülekanne, peatada kõrge temperatuuri ja oksüdatiivse fosforüülimise lahtihaakijate toime.

Patogeneetiline ravieesmärk on blokeerida hüpertermia võtmemehhanismid ja stimuleerida adaptiivseid protsesse (kompenseerimine, kaitse, taastumine). Need eesmärgid saavutatakse:

CVS-i funktsioonide, hingamise, veremahu ja viskoossuse normaliseerimine, higinäärmete funktsiooni neurohumoraalse reguleerimise mehhanismid.

Homöostaasi kõige olulisemate parameetrite (pH, osmootne ja onkotiline vererõhk, vererõhk) nihkete kõrvaldamine.

Keha detoksifitseerimine (hemodilutsioon ja neerude eritusfunktsiooni stimuleerimine).

Sümptomaatiline ravihüpertermiliste seisundite korral on see suunatud ebameeldivate ja valulike aistingute kõrvaldamisele, mis halvendavad ohvri seisundit ("talumatu" peavalu, naha ja limaskestade suurenenud tundlikkus kuumuse suhtes, surmahirmu ja depressiooni tunne); tüsistuste ja nendega seotud patoloogiliste protsesside ravi.

Hüpertermiliste seisundite ennetamineeesmärk on vältida liigset kokkupuudet kuumuteguriga.

Hüpertermaalsed reaktsioonid

Hüpertermilised reaktsioonidavalduvad kehatemperatuuri ajutise tõusuga, mis on tingitud soojusenergia tootmise ajutisest ülekaalust soojusülekande ees, säilitades samal ajal termoregulatsiooni mehhanismid.

Päritolukriteeriumi järgi eristatakse hüpertermilisi reaktsioone: endogeensed, eksogeensed ja kombineeritud (pahaloomuline hüpertermia). Endogeensed hüpertermilised reaktsioonidjagatud psühhogeenseteks, neurogeenseteks ja endokriinseteks.

Psühhogeensed hüpertermilised reaktsioonid tekivad tugeva stressi ja psühhopatoloogiliste seisundite korral.

Neurogeensed hüpertermilised reaktsioonid jagunevad tsentrogeenseteks ja refleksseteks.

♦ Centrogeensed hüpertermilised reaktsioonid tekivad soojuse tootmise eest vastutavate soojuse reguleerimiskeskuse neuronite otsese stimulatsiooniga.

♦ Reflekssed hüpertermilised reaktsioonid tekivad, kui mitmesugused elundid ja koed on tugevalt ärritunud: maksa sapijuhad ja sapijuhad; neerude ja kuseteede vaagna, kui hambakivi neid läbib.

Endokriinsed hüpertermilised reaktsioonid tekivad katehhoolamiinide (koos feokromotsütoomiga) või kilpnäärmehormoonide (hüpertüreoidsete seisunditega) ületootmise tagajärjel. Juhtiv mehhanism on eksotermiliste ainevahetusprotsesside aktiveerimine, sealhulgas oksüdatsiooni ja fosforüülimise lahutajate moodustumine.

Eksogeensed hüpertermilised reaktsioonidjaotatud ravim- ja ravimiteta.

Ravimite (ravimite, farmakoloogiliste) hüpertermilised reaktsioonid on põhjustatud ravimitest, mis eralduvad

toime: sümpatomimeetikumid (kofeiin, efedriin, dopamiin), Ca 2 + sisaldavad ravimid.

Ravimivälised hüpertermilised reaktsioonid on põhjustatud termogeense toimega ainetest: 2,4-dinitrofenool, tsüaniidid, amütal. Need ained aktiveerivad sümpatoadrenaalse ja kilpnäärmesüsteemi.

PALAVIK

Palavik- tüüpiline patoloogiline protsess, mida iseloomustab ajutine kehatemperatuuri tõus termoregulatsioonisüsteemi dünaamilise ümberkorraldamise tõttu pürogeenide mõjul.

ETIOLOOGIA

Palaviku põhjus on pürogeen. Primaarsed ja sekundaarsed pürogeenid eraldatakse vastavalt esinemisallikale ja toimemehhanismile.

Esmased pürogeenid

Primaarsed pürogeenid ise ei mõjuta termoregulatsioonikeskust, kuid põhjustavad tsütokiinide (pürogeensed leukokiinid) sünteesi kodeerivate geenide ekspressiooni.

Päritolu järgi eristatakse nakkuslikke ja mittenakkuslikke primaarseid pürogeene.

Nakkuslikud pürogeenidon palaviku kõige levinum põhjus. Nakkuslike pürogeenide hulka kuuluvad lipo-polüsahhariidid, lipoteikhape ja eksotoksiinid, mis toimivad superantigeenidena.

♦ Lipopolüsahhariidid(LPS, endotoksiinid) on kõrgeima pürogeensusega.LPS on mikroorganismide membraanide osa, peamiselt gramnegatiivne. Pürogeenne toime on iseloomulik lipiid A-le, mis on osa LPS-ist.

♦ Lipoteikhape.Grampositiivsed mikroobid sisaldavad lipoteikhapet ja pürogeenseid peptidoglükaane.

Oma struktuuri järgi on mittenakkusliku päritoluga pürogeenid sagedamini valgud, rasvad, harvemini nukleiinhapped või nukleoproteiinid. Need ained võivad pärineda väljastpoolt (verekomponentide, vaktsiinide, rasvaemulsioonide parenteraalne manustamine kehasse) või moodustuda kehas endas (koos mittenakkusliku põletiku, müokardiinfarkti, kasvaja lagunemise, erütrotsüütide hemolüüsi, allergiliste reaktsioonidega).

Sekundaarsed pürogeenid.Primaarsete pürogeenide mõjul moodustuvad leukotsüütides tsütokiinid (leukokiinid), millel on pürogeenne toime tühises annuses. Pürogeensed leukokiinid nimetatakse

on sekundaarsed, tõelised või leukotsüütide pürogeenid. Need ained mõjutavad otseselt termoregulatsiooni keskust, muutes selle funktsionaalset aktiivsust. Pürogeensete tsütokiinide hulgas on IL1 (varem viidatud kui "endogeenne pürogeen"), IL6, TNFa, y-IFN.

PALAVIKU PATOGENEES

Palavik on dünaamiline ja etapiviisiline protsess. Kehatemperatuuri muutuste kriteeriumi järgi eristatakse palaviku kolme etappi: Mina- temperatuuri tõus, II- püsttemperatuur kõrgemal tasemel ja III- temperatuuri langetamine normaalsesse vahemikku.

Temperatuuri tõusu staadium

Kehatemperatuuri tõusu staadium (I etapp, st. inkrementi)mida iseloomustab täiendava soojuse akumuleerumine kehas, kuna soojusenergia tootmine on ülekaalus soojusülekandega.

Verest pärinevad pürogeensed leukokiinid tungivad läbi vere-aju barjääri ja suhtlevad eesmise hüpotalamuse preoptilises tsoonis termoregulatsioonikeskuse närvirakkude retseptoritega. Selle tulemusena aktiveeritakse membraaniga seotud fosfolipaas A2 ja vabaneb arahhidoonhape.

Termoregulatsioonikeskuse neuronites on tsüklooksügenaasi aktiivsus märkimisväärselt suurenenud. Arahhidoonhappe metabolism tsüklooksügenaasi raja kaudu on PgE 2 kontsentratsiooni suurenemine.

PgE 2 moodustumine- palaviku tekkimise üks peamisi lülisid.

Selle põhjuseks on asjaolu, et palavikku välditakse, kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, näiteks atsetüülsalitsüülhape või diklofenak) pärsivad tsüklooksügenaasi aktiivsust.

PgE 2 aktiveerib adenülaattsüklaasi, mis katalüüsib neuronites tsüklilise 3 ", 5" -adenosiinmonofosfaadi (cAMP) moodustumist. See omakorda suurendab cAMP-st sõltuvate valgukinaaside aktiivsust, mis viib külmaretseptorite erutatavuse läve vähenemiseni (st nende tundlikkuse suurenemiseni).

Seetõttu peetakse normaalset veretemperatuuri madalaks: külmatundlike neuronite tulistamine hüpotalamuse tagumise osa efektorneuronitesse suureneb märkimisväärselt. Sellega seoses on nn "Vali koht"soojuse reguleerimise keskus suureneb.

Eespool kirjeldatud muutused on palaviku I staadiumi arengumehhanismi keskne seos. Need käivitavad perifeersed termoregulatsiooni mehhanismid.

Soojusülekanne väheneb hüpotalamuse tagumistes osades paiknevate sümpatoadrenaalse süsteemi tuumades olevate neuronite aktiveerimise tagajärjel.

♦ Sümpatoadrenaalse mõju suurenemine viib naha ja nahaaluskoe arterioolide valendiku üldise kitsenemiseni, nende verevarustuse vähenemiseni, mis vähendab oluliselt soojusülekannet.

♦ Nahatemperatuuri langus põhjustab impulsside suurenemist selle külmaretseptoritest termoregulatsioonikeskuse neuronitele, samuti retikulaarsele moodustumisele.

Soojuse tootmise mehhanismide aktiveerimine (kokkutõmbuv ja mittekontrileeruv termogenees).

♦ Retikulaarse moodustise struktuuride aktiveerimine stimuleerib kontraktiilse lihase termogeneesi protsessidseoses seljaaju γ- ja α-motoorsete neuronite ergastamisega. Areneb termoreguleeriv müotooniline seisund - skeletilihaste tooniline pinge, millega kaasneb lihastes soojusproduktsiooni suurenemine.

♦ Hüpotalamuse tagumise osa neuronite kasvavad efferentsed impulsid ja ajutüve retikulaarne moodustumine põhjustavad skeletilihaste üksikute lihaskimpude kontraktsioonide sünkroniseerimist, mis avaldub lihasvärinana.

♦ Mitte kokkutõmbuv (metaboolne) termogeneeson palavikus veel üks oluline soojuse tootmise mehhanism. Selle põhjused: sümpaatiliste mõjude aktiveerimine ainevahetusprotsessidele ja kilpnäärmehormoonide taseme tõus veres.

Temperatuuri tõus on tingitud samaaegsest soojusenergia tootmise suurenemisest ja soojusülekande piiramisest, ehkki iga nimetatud komponendi tähendus võib olla erinev. Palaviku I staadiumis suurendab basaalse ainevahetuse suurenemine kehatemperatuuri 10-20% ja ülejäänu on tingitud vasokonstriktsioonist tingitud naha soojusülekande vähenemisest.

Ümbritseval temperatuuril on palaviku arengule ja kehatemperatuuri dünaamikale suhteliselt vähe mõju. Järelikult ei ole palaviku arenguga termoregulatsioonisüsteem häiritud, vaid on dünaamiliselt ümber ehitatud ja töötab uuel funktsionaalsel tasemel. See eristab palavikku kõigist teistest hüpertermilistest seisunditest.

Kehatemperatuuri seismise etapp kõrgendatud tasemel

Kehatemperatuuri seismise tase kõrgemal tasemel (II etapp, st. fastigii)mida iseloomustab sooja tootmise ja soojusülekande suhteline tasakaal tasemel, mis ületab oluliselt palavikueelset taset.

Soojuse tasakaalloodud järgmiste mehhanismide abil:

♦ kõrgema veretemperatuuri põhjustatud soojuse retseptorite aktiivsuse suurenemine eesmise hüpotalamuse preoptilises tsoonis;

♦ siseorganite perifeersete termosensorite temperatuuri aktiveerimine aitab luua tasakaalu adrenergiliste mõjude ja suurenevate kolinergiliste mõjude vahel;

♦ suurenenud soojusülekanne saavutatakse naha ja nahaaluskoe arterioolide laienemise ning suurenenud higistamise tõttu;

♦ väheneb soojustoodang ainevahetuse kiiruse vähenemise tõttu.

Igapäevase ja staadiumi dünaamika kombinatsiooni palavikus tähistatakse kui temperatuuri kõver.Temperatuurikõvera tüüpe on mitu.

♦ Pidev.Temaga ei ületa kehatemperatuuri kõikumiste päevane vahemik 1 ° C. Seda tüüpi kõverat leitakse sageli lobar-kopsupõletiku või kõhutüüfusega patsientidel.

♦ Ülekanne.Seda iseloomustavad temperatuuri kõikumised päevas üle 1 ° C, kuid naasmata normaalsesse vahemikku (sageli täheldatakse viirushaiguste korral).

♦ Lahtistavvõi katkendlik.Kehatemperatuuri kõikumised jõuavad päeval 1-2 ° C-ni ja see võib normaliseeruda mitu tundi, millele järgneb tõus. Seda tüüpi temperatuurikõverat registreeritakse sageli kopsude, maksa, mädase infektsiooni, tuberkuloosi abstsessidega.

♦ Tühjendamine,või kirglik.Seda iseloomustab korduv temperatuuri tõus päeva jooksul üle 2-3 ° C koos järgnevate kiirete langustega. Seda pilti täheldatakse sageli sepsisega.

Samuti eristatakse mõnda muud tüüpi temperatuurikõveraid. Arvestades, et nakkusliku palaviku temperatuurikõver sõltub suurel määral mikroorganismi omadustest, võib selle tüübi määramisel olla diagnostiline väärtus.

Palavikuga mitu kehatemperatuuri tõusu astmed:

♦ nõrk või subfebriilne (vahemikus 37-38 ° C);

♦ mõõdukas või palavik (38–39 ° C);

♦ kõrge ehk püreetiline (39–41 ° C);

♦ ülemäärane või hüperpüreetiline (üle 41 ° C).

Kehatemperatuuri langus normaalseks

Kehatemperatuuri langus normaalse väärtuseni (palavik III staadium, st. dekrementi)mida iseloomustab leukokiinide tootmise järkjärguline vähenemine.

Põhjus:primaarse pürogeeni toime peatumine mikroorganismide või mittenakkuslike pürogeensete ainete hävitamise tõttu.

Mõjud:leukokiinide sisaldus ja nende mõju termoregulatsioonikeskusele väheneb, mille tulemusel väheneb “seadepunkt”.

Temperatuuri vähendamise sordidpalaviku III staadiumis:

♦ järkjärguline langus või lüütiline(tihedamini);

♦ kiire langus või kriitiline(harvemini).

AINETE VAHETUS PALAVES

Palaviku arenguga kaasnevad mitmed metaboolsed muutused.

BXi ja II etapis tõuseb palavik sümpatoadrenaalse süsteemi aktiveerumise, joodi sisaldavate kilpnäärmehormoonide verre eraldumise ja ainevahetuse temperatuuri stimuleerimise tõttu. See annab energiat ja metaboolseid substraate paljude elundite paremaks toimimiseks ja aitab kaasa kehatemperatuuri tõusule. III staadiumi palaviku korral väheneb põhiainevahetus.

Süsivesikute ainevahetusmida iseloomustab glükogenolüüsi ja glükolüüsi märkimisväärne aktiveerimine, kuid (lahtiühendajate toimel) on ühendatud selle madala energiatõhususega. See stimuleerib suuresti lipiidide lagunemist.

Rasvade ainevahetuspalavikuga iseloomustab seda kataboolsete protsesside ülekaal, eriti pikaajalise II staadiumi korral. Palaviku korral on lipiidide oksüdeerumine blokeeritud vaheühendite, peamiselt CT, staadiumides, mis aitab kaasa atsidoosi arengule. Nende häirete vältimiseks pikaajalistes palavikuga tingimustes peavad patsiendid tarbima suures koguses süsivesikuid.

Valkude ainevahetusägeda mõõduka palaviku korral, mille temperatuur tõuseb kuni 39 ° C, ei ole see oluliselt häiritud. Pikaajaline palaviku kulg, eriti kehatemperatuuri märkimisväärse tõusuga, põhjustab plastiliste protsesside häireid, düstroofiate arengut erinevates elundites ja keha kui terviku häirete süvenemist.

Vee-elektrolüütide vahetusolulisi muudatusi.

♦ I etapis suureneb keha vedeliku kadu higi ja uriini moodustumise suurenemise tõttu, millega kaasneb Na +, Ca 2 +, Cl - kadu.

♦ II etapp aktiveerib hüpofüüsi kortikosteroidide vabanemist neerupealistest (sh aldosteroon) ja ADH-st. Need hormoonid aktiveerivad vee ja soolade reabsorptsiooni neerutuubulites.

♦ III etapis aldosterooni ja ADH sisaldus väheneb ning vee-elektrolüütide tasakaal normaliseerub.

Neeru-, maksa- või südamepuudulikkuse, mitmesuguste endokrinopaatiate, malabsorptsioonisündroomide nähud ilmnevad palavikuga, mis kahjustab märkimisväärselt vastavaid organeid.

ORGANITE JA NENDE SÜSTEEMIDE FUNKTSIOONID PALAVAL

Palavikuga muutuvad elundite ja füsioloogiliste süsteemide funktsioonid. Põhjused:

♦ mõju esmase pürogeense aine kehale;

♦ kehatemperatuuri kõikumine;

♦ keha reguleerivate süsteemide mõju;

♦ elundite kaasamine erinevate termoregulatsioonireaktsioonide rakendamisse.

Järelikult on see või teine \u200b\u200bpalavikuga elundite funktsioonide kõrvalekalle nende integreeriv vastus ülaltoodud teguritele.

Manifestatsioonid

Närvisüsteem

♦ mittespetsiifilised neuropsühhiaatrilised häired: ärrituvus, halb uni, unisus, peavalu; segasus, letargia, mõnikord hallutsinatsioonid.

♦ naha ja limaskestade ülitundlikkus.

♦ Reflekside rikkumine.

♦ Valutundlikkuse muutus, neuropaatia.

Endokriinsüsteem

♦ Hüpotalamuse-hüpofüüsi kompleksi aktiveerimine viib üksikute liberiinide, aga ka hüpotalamuse ADH sünteesi suurenemiseni.

♦ ACTH ja TSH tootmise suurenemine adenohüpofüüsis.

♦ Kortikosteroidide, katehhoolamiinide, T 3 ja T 4 ning insuliini taseme tõus veres.

♦ Koe (kohaliku) BAS - Pg, leukotrieenide, kiniinide jt sisalduse muutus.

Kardiovaskulaarne süsteem

♦ tahhükardia. Pulsisageduse suurenemise kiirus on otseselt proportsionaalne kehatemperatuuri tõusuga.

♦ Sageli - arütmiad, hüpertensiivsed reaktsioonid, verevoolu tsentraliseerimine.

Väline hingamine

♦ Tavaliselt suureneb kehatemperatuuri korral kopsude ventilatsiooni maht. Peamised hingamise stimulandid on pCO 2 tõus ja vere pH langus.

♦ Hingamise sagedus ja sügavus muutuvad erineval viisil: ühesuunalised või mitmesuunalised, s.t. hingamise sügavuse suurenemist saab kombineerida selle sageduse vähenemisega ja vastupidi.

Seedimine

♦ Söögiisu vähenemine.

♦ süljeerituse, sekretoorsete ja motoorsete funktsioonide vähenemine (sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerumise, mürgistuse ja kehatemperatuuri tõusu tulemus).

♦ Seedetrakti ensüümide moodustumise pärssimine pankrease ja sapi kaudu maksas.

Neerud.Paljastavad muudatused peegeldavad ainult palavikus olevate teiste elundite ja süsteemide erinevate regulatiivsete mehhanismide ja funktsioonide ümberkorraldamist.

PALAVA MÄRKUS

Palavik on kohanemisprotsess, kuid teatud tingimustel võib sellega kaasneda patogeenne toime.

Palaviku adaptiivsed mõjud

♦ Otsene bakteriostaatiline ja bakteritsiidne toime: võõrvalkude koagulatsioon ja mikroobse aktiivsuse vähenemine.

♦ Kaudsed mõjud: IBN-süsteemi spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste tegurite võimendamine, stressi algatamine.

Palaviku patogeensed mõjud

♦ Kõrge temperatuuri otsene kahjustav toime on tema enda valkude hüübimine, elektrogeneesi katkemine ja SPOL-i suurenemine.

♦ Kaudne kahjustav toime: elundite ja nende süsteemide funktsionaalne ülekoormus võib põhjustada patoloogiliste reaktsioonide tekkimist.

Palaviku erinevused teistest hüperfermaalsetest seisunditest

Hüpertermiat põhjustavad kõrge ümbritsev temperatuur, halvenenud soojusülekanne ja soojuse tootmine ning palaviku põhjuseks on pürogeenid.

Keha ülekuumenemise korral on termoregulatsiooni mehhanismid häiritud, hüpertermiliste reaktsioonide korral tekib soojusproduktsiooni sobimatu suurenemine ja palaviku korral ehitatakse termoregulatsioonisüsteem adaptiivselt ümber.

Ülekuumenemisel tõuseb kehatemperatuur passiivselt ja palavikuga - aktiivselt, kulutades märkimisväärse koguse energiat.

PALAVIKU RAVI PÕHIMÕTTED JA MEETODID

Tuleb meeles pidada, et kehatemperatuuri mõõdukas tõus palaviku ajal omab adaptiivset väärtust, mis seisneb patogeensete ainete hävitamisele või nõrgestamisele suunatud kaitsvate, adaptiivsete ja kompenseerivate reaktsioonide kompleksi aktiveerimises. Palavikuvastane ravi on soovitatav ainult siis, kui täheldatakse või on võimalik hüpertermia kahjustav mõju keha elutegevusele:

♦ liigse (üle 38,5 ° C) kehatemperatuuri tõusuga;

♦ dekompenseeritud suhkruhaiguse või vereringepuudulikkusega patsientidel;

♦ vastsündinutel, imikutel ja eakatel keha termoregulatsioonisüsteemi ebatäiuslikkuse tõttu.

Etiotroopne ravimille eesmärk on peatada pürogeense toimeaine toime.

Nakkusliku palaviku korral viiakse läbi antimikroobne ravi.

Mitteinfektsioosse päritoluga palaviku korral võetakse meetmeid pürogeensete ainete (täisveri või plasma, vaktsiinid, seerumid, valke sisaldavad ained) organismi sattumise peatamiseks; pürogeensete ainete allika eemaldamine kehast (näiteks nekrootiline kude, kasvaja, abstsessi sisu).

Patogeneetiline ravieesmärk on blokeerida patogeneesi põhilülid ja selle tulemusena vähendada liiga kõrge kehatemperatuuri. See saavutatakse:

Leukokiinide mõjul termoregulatsioonikeskuse neuronites moodustunud ainete tootmise pärssimine, ennetamine või mõju vähendamine: PgE, cAMP. Selleks kasutatakse tsüklooksügenaasi inhibiitoreid - atsetüülsalitsüülhapet jt

Sünteesi blokeerimine ja leukotsüütide pürogeenide (IL1, IL6, TNF, y-IFN) mõju.

Liigse soojustootmise vähendamine oksüdatiivsete reaktsioonide intensiivsuse pärssimisega. Viimase võib saavutada näiteks kiniinipreparaatide abil.

Sümptomaatiline raviseab ülesandeks kõrvaldada valulikud ja ebameeldivad aistingud ning patsiendi seisundit halvendavad seisundid. Millal

palavik selliste sümptomite hulka kuuluvad tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine, valu liigestes ja lihastes ("ärajätmine"), südame rütmihäired.

Püroteraapia

Kunstlikku hüpertermiat (püroteraapiat) on meditsiinis kasutatud juba pikka aega. Praegu kasutatakse ravivat püroteraapiat koos teiste ravimite ja ravimitega. Eristage üldist ja kohalikku püroteraapiat. Üldine püroteraapia.Üldine püroteraapia viiakse läbi palaviku reprodutseerimisega, kasutades puhastatud pürogeene (näiteks pürogeene või aineid, mis stimuleerivad endogeensete pürogeenide sünteesi). Mõõdukas kehatemperatuuri tõus stimuleerib kehas adaptiivseid protsesse:

♦ IBN-süsteemi spetsiifilised ja mittespetsiifilised mehhanismid (mõnede nakkusprotsesside korral - süüfilis, gonorröa, nakkusjärgne artriit);

♦ plastilised ja parandusprotsessid luudes, kudedes ja parenhüümiorganites (nende hävitamise, kahjustumise, düstroofiate ajal, pärast kirurgilisi sekkumisi).

Lokaalne hüpertermia.Lokaalne hüpertermia per se,samuti koos teiste ravimeetoditega paljuneda, et stimuleerida piirkondlikke (immuunseid ja mitteimmuunseid) kaitsemehhanisme, taastada ja vereringet. Regionaalne hüpertermia on põhjustatud kroonilistest põletikulistest protsessidest, naha, nahaaluskoe erosioonidest ja haavanditest, samuti teatud tüüpi pahaloomulistest kasvajatest.

Hüpotermilised riigid

Hüpotermilisi seisundeid iseloomustab kehatemperatuuri langus alla normaalse. Nende areng põhineb termoregulatsiooni mehhanismide häirel, mis tagab keha optimaalse termilise režiimi. Eristage keha jahutamist (tegelikult hüpotermia) ja kontrollitud (kunstlikku) hüpotermiat ehk meditsiinilist talveunerežiimi.

Hüpotermia

Hüpotermia- tüüpiline soojusvahetushäire vorm - tekib väliskeskkonna madala temperatuuri mõjul kehale ja soojatootmise olulisel vähenemisel. Hüpotermiat iseloomustab soojuse reguleerimise mehhanismide rikkumine (rikkumine) ja see avaldub kehatemperatuuri languses alla normaalse.

ETIOLOOGIA

Arengu põhjusedkeha jahutamine on mitmekordne.

♦ Hüpotermia kõige sagedasem põhjus on madal ümbritsev temperatuur. Hüpotermia areng on võimalik mitte ainult negatiivse (alla 0 ° C), vaid ka positiivse välistemperatuuri korral. On tõestatud, et kehatemperatuuri langus (pärasooles) 25 ° C-ni on juba eluohtlik; kuni 17-18 ° C - tavaliselt surmav.

♦ Ulatuslik lihaste halvatus või nende massi vähenemine (näiteks koos nende raiskamise või düstroofiaga).

♦ Ainevahetushäired ja eksotermiliste metaboolsete protsesside efektiivsuse langus. Sellised seisundid võivad areneda koos neerupealiste puudulikkusega, mis põhjustab katehhoolamiinide organismi puudulikkust; raskete hüpotüreoidsete seisundite korral; vigastuste ja düstroofsete protsessidega sümpaatilise närvisüsteemi keskustes.

♦ Keha äärmine ammendumine.

Riskiteguridkeha jahutamine.

♦ Suurenenud niiskus.

♦ Õhu liikumise suur kiirus (tugev tuul).

♦ Liigne niiskus riietes või märjaks saamine.

♦ Kokkupuude külma veega. Vesi hoiab umbes 4 korda rohkem soojust ja 25 korda rohkem kui õhk. Sellega seoses võib vees külmumine toimuda suhteliselt kõrgel temperatuuril: +15 ° C veetemperatuuril jääb inimene elujõuliseks mitte rohkem kui 6 tundi, +1 ° C juures - umbes 0,5 tundi.

♦ Pikaajaline nälgimine, füüsiline ületöötamine, alkoholimürgitus, samuti mitmesugused haigused, vigastused ja ekstreemsed tingimused.

Hüpotermia patogenees

Hüpotermia areng on etapiline protsess. Selle moodustumine põhineb enam-vähem pikaajalisel ülekoormusel ja lõpuks keha termoregulatsiooni mehhanismide häirimisel. Sellega seoses eristatakse hüpotermias (nagu hüpertermias) selle arengu kahte etappi: kompenseerimine (kohanemine) ja dekompensatsioon (vale reguleerimine).

Hüvitamise etapp

Kompenseerimise etappi iseloomustab erakorraliste adaptiivsete reaktsioonide aktiveerimine, mille eesmärk on vähendada soojusülekannet ja suurendada soojusenergia tootmist.

♦ Inimese käitumise muutmine (külmkambrist suunatud eemaldumine, sooja riiete, kütteseadmete kasutamine jne).

♦ Soojusülekande vähendamine (saavutatakse higistamise vähendamise ja peatamise, naha ja nahaaluskoe arteriaalsete anumate kitsendamise kaudu).

♦ Soojuse tootmise aktiveerimine (siseorganite suurenenud verevoolu ja lihaste kontraktiilse termogeneesi tõttu).

♦ Stressivastuse aktiveerimine (ohvri erutusseisund, termoregulatsioonikeskuste suurenenud elektriline aktiivsus, suurenenud liberiinide sekretsioon hüpotalamuse neuronites, hüpofüüsi adenotsüütides - ACTH ja TSH, neerupealise keskmes - katehhoolamiinid ja nende ajukoores - kortikosteroidid, kilpnäärmes - ).

Tänu nende muutuste kompleksile ei ületa kehatemperatuur, ehkki see langeb, siiski normi alumisest piirist kaugemale. Kui põhjuslik tegur jätkab tegutsemist, võivad kompenseerivad vastused osutuda ebapiisavaks. Samal ajal langeb mitte ainult integumentaarsete kudede, vaid ka siseorganite, sealhulgas aju temperatuur. Viimane viib termoregulatsiooni kesksete mehhanismide häireteni, soojuse tootmise protsesside koordinatsiooni ja ebaefektiivsusega - nende dekompensatsioon areneb.

Dekompensatsiooni staadium

Dekompensatsiooni staadium (vale reguleerimine) on termoregulatsiooni kesksete mehhanismide katkemise tulemus. Dekompensatsiooni staadiumis langeb kehatemperatuur alla normaalse taseme (pärasooles langeb see temperatuurini 35 ° C ja alla selle). Keha temperatuuri homöostaas on häiritud: keha muutub poikilotermiliseks. Sageli moodustuvad nõiaringid, mis võimendavad hüpotermia ja keha elutähtsate häirete arengut.

Ainevahetuse nõiaring.Koetemperatuuri langus koos hüpoksiaga pärsib metaboolseid reaktsioone. Ainevahetuse kiiruse pärssimisega kaasneb vaba energia vabanemise vähenemine soojuse kujul. Selle tagajärjel langeb kehatemperatuur veelgi, mis pärsib veelgi ainevahetuse kiirust jne.

Vaskulaarne nõiaring.Kehatemperatuuri suurenemisega jahutamise ajal kaasneb naha, limaskestade ja nahaaluskoe arteriaalsete veresoonte laienemine (neuromüoparalüütilise mehhanismi abil). Naha anumate laienemine ja neile sooja vere sissevool elunditest ja kudedest kiirendab keha soojuskadu. Selle tagajärjel langeb kehatemperatuur veelgi, anumad laienevad veelgi jne.

Neuromuskulaarne nõiaring.Progresseeruv hüpotermia põhjustab närvikeskuste, sealhulgas lihastoonust ja kokkutõmbumist kontrollivate keskuste erutuvuse vähenemist. Selle tulemusena lülitatakse välja selline võimas soojuse tootmise mehhanism nagu lihaste kontraktiilne termogenees. Selle tulemusena langeb kehatemperatuur kiiresti, mis pärsib veelgi neuromuskulaarset erutatavust jne.

Hüpotermia süvenemine põhjustab kortikaalse ja seejärel subkortikaalsete närvikeskuste funktsioonide pärssimist. Tekib füüsiline tegevusetus, apaatia ja unisus, mille tagajärjeks võib olla kooma. Sellega seoses eristatakse sageli hüpotermilise "une" või kooma staadiumi.

Jahutusteguri mõju suurenemisega tekib organismi külmumine ja surm.

HÜPOTERMIA RAVI PÕHIMÕTTED

Hüpotermia ravi sõltub kehatemperatuuri languse astmest ja keha elutalituste häirete raskusest. Hüvitamise etapp.Hüvitise staadiumis peavad ohvrid peamiselt välise jahutuse peatama ja keha soojendama (soojas vannis, soojenduspadjades, soojades riietes, soojades jookides).

Dekompensatsiooni staadium

Hüpotermia dekompensatsiooni staadiumis on vaja läbi viia intensiivne terviklik arstiabi. See põhineb kolmel põhimõttel: etiotroopne, patogeneetiline ja sümptomaatiline.

Etiotroopne ravisisaldab järgmisi tegevusi.

♦ Meetmed jahutusteguri mõju peatamiseks ja keha soojendamiseks. Keha aktiivne soojenemine peatatakse pärasoole temperatuuril 33–34 ° C, et vältida hüpertermilise seisundi tekkimist. Viimane on üsna tõenäoline, kuna ohver ei ole veel taastanud keha soojust reguleeriva süsteemi piisavat funktsiooni.

♦ Siseorganite ja kudede (pärasoole, mao, kopsude kaudu) soojenemisel on suurem mõju.

Patogeneetiline ravi.

♦ Tõhusa vereringe ja hingamise taastamine. Kui hingamine on häiritud, on vaja vabastada hingamisteed (lima, vajunud keelest) ja teha mehaaniline ventilatsioon suurenenud hapnikusisaldusega õhu- või gaasisegudega. Kui südame aktiivsus on häiritud, tehakse sellele kaudne massaaž ja vajadusel defibrillatsioon.

♦ Happetasakaalu, ioonide ja vedeliku tasakaalu korrigeerimine. Sel eesmärgil kasutatakse tasakaalustatud soolalahust ja puhverlahuseid (näiteks naatriumvesinikkarbonaat), kolloidseid dekstraanilahuseid.

♦ Glükoosipuuduse kõrvaldamine organismis saavutatakse selle erineva kontsentratsiooniga lahuste kasutamisel koos insuliini ja vitamiinidega.

♦ Verekaotuse korral kantakse vere, plasma ja plasmaasendajad üle. Sümptomaatiline ravieesmärk on muutustega tegeleda

kehas, raskendades ohvri seisundit.

♦ Kasutage ravimeid, mis hoiavad ära aju, kopsude ja muude organite turse.

♦ Kõrvaldage arteriaalne hüpotensioon.

♦ Normaliseerida diurees.

♦ Kõrvaldab tugeva peavalu.

♦ Külmakahjustuste, komplikatsioonide ja kaasuvate haiguste korral ravitakse neid.

HÜPOTERMIA VÄLTIMISE PÕHIMÕTTED

Keha jahutamise ennetamine hõlmab meetmete komplekti.

♦ Kuivade soojade riiete ja jalanõude kasutamine.

♦ Õige töökorraldus ja puhkeaeg külmal aastaajal.

♦ Soojuspunktide korraldamine, sooja söögi pakkumine.

♦ Talvises sõjategevuses, õppustel, spordivõistlustel osalejate meditsiiniline järelevalve.

♦ Alkoholi tarvitamise keeld enne pikaajalist külma kokkupuudet.

♦ Keha kõvenemine ja inimese aklimatiseerumine keskkonnatingimustega.

Meditsiiniline talveunne

Juhitud hüpotermia(meditsiiniline talveunne) - keha või selle osa temperatuuri kontrollitud languse meetod, et vähendada kudede, elundite ja nende süsteemide ainevahetuse kiirust ja funktsionaalset aktiivsust, samuti suurendada nende resistentsust hüpoksia suhtes.

Kontrollitud (kunstlikku) hüpotermiat kasutatakse meditsiinis kahes sordis: üldine ja lokaalne.

ÜLDINE KONTROLLITAV HÜPOTERMIA

Kasutusala.Operatsiooni teostamine märkimisväärse languse või isegi ajutise katkestamise tingimustes

piirkondlik ringlus. Seda nimetatakse "kuivade" elundite operatsioonideks: süda, aju ja mõned teised. Kasu.Rakkude ja kudede resistentsuse ja ellujäämise märkimisväärne suurenemine hüpoksia tingimustes vähendatud temperatuuril. See võimaldab elundi mõneks minutiks verevarustusest lahti ühendada, millele järgneb selle elutähtsa tegevuse taastamine ja piisav toimimine.

Temperatuuri vahemik.Tavaliselt kasutatakse hüpotermiat rektaalse temperatuuri langusega 30-28 ° C-ni. Vajadusel tekitavad pikaajalised manipulatsioonid sügavama hüpotermia, kasutades südame-kopsu masinat, lihasrelaksante, ainevahetuse inhibiitoreid ja muid mõjusid.

KOHALIK KONTROLLITAV HÜPOTERMIA

Üksikute elundite või kudede (aju, neerud, mao, maks, eesnääre jne) lokaalset kontrollitud hüpotermiat kasutatakse siis, kui on vaja teha nendega kirurgilisi sekkumisi või muid terapeutilisi manipulatsioone: verevoolu korrigeerimine, plastilised protsessid, ainevahetus, ravimite efektiivsus.

Sarnased artiklid: