Südame embrüogenees. Ante- ja postnataalse histogeneesi vereringe tunnused Südame ja suurte veresoonte embrüogenees

Inimese kardiovaskulaarsüsteem on kõigis sektsioonides - südamest kapillaarideni - esindatud kihiliste torudega. Selline struktuur, mille alused ilmnevad juba embrüo arengu varases staadiumis, jääb üldse ja järgnevatesse etappidesse.

Esimesed veresooned ilmuvad väljaspool embrüo keha, munakollase põie seina mesodermis (joonis 1). Nende järjehoidja on ekstraembrüonaalse mesodermi rakumaterjali kogunemiste kujul - nn. veresaared... Nende saarte - angioblastide - perifeerias paiknevad rakud paljunevad aktiivselt mitootiliselt. Nad lamenduvad, loovad üksteisega tihedamaid kontakte, moodustades anuma seina. Nii ilmuvad primaarsed anumad, mis on primaarset verd sisaldavad õhukese seinaga torud. Algul ei ole äsja moodustatud anumate sein pidev: suurtel aladel pole veresaartel pikka aega veresoonte seina. Pisut hiljem ilmuvad anumad sarnasel viisil embrüo keha mesenhüümi. Erinevused seisnevad selles, et embrüo kehavälistes vere saarekestes kulgevad paralleelselt angio- ja hematogeensed protsessid, embrüo kehas moodustab mesenhüüm reeglina verevabad endoteelitorud. Varsti luuakse selliselt moodustatud embrüonaalsete ja ekstraembrüonaalsete veresoonte side. Ainult sel hetkel tungib embrüo kehasse ekstraembrüonaalne moodustunud veri. Samal ajal registreeritakse südametoru esimesed kokkutõmbed. Seega algab areneva embrüo esimese, munakollase vereringe ringi moodustumine.

Esimesed vaskulaarsed pungad embrüo kehas märgiti esimese somiidipaari moodustumisel. Neid esindavad nöörid, mis koosnevad eesmise soolestiku tasemel mesodermi ja endodermi vahel paiknevate mesenhümaalsete rakkude klastritest. Need nöörid moodustavad mõlemal küljel kaks rida: mediaalne ("aordijoon") ja külgmine ("südameliin"). Kraniaalselt ühinevad need anlagesid, moodustades retikulaarse "endoteeli südame". peamiselt moodustub koorioniline (allantoidne) vereringe (10 somiidipaari staadium), tegelikult algab embrüonaalse keha teiste anumate areng (Clara, 1966).

Inimese embrüos algab vereringe vitelliini- ja allantoidiringides peaaegu üheaegselt 17-segmendilises embrüos (südamelöökide tekkimine). Munakollane vereringe ei eksisteeri inimestel pikka aega, allantoid muundub platsentaks ja toimub emakasisene perioodi lõpuni.

Kirjeldatud veresoonte moodustumise meetod toimub peamiselt varases embrüogeneesis. Hiljem moodustuvad anumad arenevad veidi teistmoodi. Aja jooksul on veresoonte (kõigepealt kapillaaride tüübist) neoplasmi meetod pungumise teel üha laialdasem. See viimane meetod saab embrüonaalsel perioodil ainsaks.

Inimese embrüogeneesis pannakse süda väga varakult (joonis 2), kui embrüo pole veel munakollasepõiest eraldatud ja soole endoderm on samaaegselt viimase katus. Sel ajal akumuleeruvad emakakaela piirkonna kardiogeenses tsoonis endodermi ja vasakul ja paremal olevate splanchnotoomide vistseraalsete lehtede vahel mesodermist arenenud mesenhümaalsed rakud, moodustades paremal ja vasakul raku kiud. Need nöörid muutuvad peagi endoteeli torudeks. Viimane moodustab koos külgneva mesenhüümiga endokardi anlage. Kohe tuleb märkida, et endokardi anumad ja anumad on põhimõtteliselt identsed. See eeldab histogeneesiprotsesside ja nende tulemuste - lõplike struktuuride - põhimõttelist sarnasust. Samaaegselt endoteelitorude moodustumisega tekivad protsessid, mis põhjustavad ülejäänud südamemembraanide - müokardi ja epikardi moodustumist. Sellised protsessid mängitakse läbi endokardi rudimentidega külgneva splanchnopleura lehtedel. Need alad paksenevad ja kasvavad, ümbritsevad endokardi primordiumi kehaõõnde väljaulatuva kotiga. See sisaldab nii müokardi moodustavaid elemente kui ka epikardi ehitavaid elemente. Kogu sellega seotud haridust nimetatakse müoepikardi mantliks või sagedamini müoepikardi plaadiks.

Samal ajal sulgub sooletoru neelu piirkonnas. Sellega seoses muutuvad endokardi vasak ja parem rudiment järjest lähemale, kuni nad ühinevad ühega tuubina (joonis 3). Veidi hiljem ühinevad ka vasak ja parem müoepikardiplaadid.

Alguses eraldatakse müoepikardiplaat endokarditorust laia vahega, mis on täidetud želeesarnase ainega. Seejärel nad lähenevad. Müoepikardiplaat kantakse otse endokardi anlage, kõigepealt venoosse siinuse, seejärel kodade ja lõpuks vatsakeste piirkonnas. Ainult nendes kohtades, kus klappide moodustumine toimub hiljem, püsib želeesarnane aine suhteliselt kaua.

Moodustunud paardumata südame anlage ühendatakse embrüo kehaõõne dorsaalse ja ventraalse seinaga vastavalt dorsaalse ja ventraalse mesenteeria abil, mida veelgi vähendatakse (kõigepealt väheneb vatsakese ja seejärel dorsaalne) ning süda osutub vabalt lamama, nagu peatatuna laevadel, sekundaarses õõnes keha, perikardiõõnes.

Tuleb märkida, et koos koeloomsete õõnsuste moodustumise ühtsuse kontseptsiooniga inimeste suhtes on olemas arvamus, et perikardiõõne moodustumine toimub enne kõhuõõne moodustumist ja sellest sõltumatult üksikute aukude sulandumisel, mis tekivad embrüo peaotsa mesodermis (Clara, 1955 , 1962).

Esialgu on süda sirge toru, seejärel moodustab venoosseid anumaid vastu võtva südametoru kaudaalne laienemine venoosse siinuse. Südametoru peaots on kitsendatud. Sel ajal ilmneb südametoru selge metameerne struktuur. Metamereid, mis sisaldavad südame peamiste lõplike osade materjali, eristatakse hästi. Nende asukoht on lõplikult moodustunud südame vastavate osade topograafia tagurpidi.

On näidatud (De Haan, 1959), et varases torukujulises südames esindab endokardi üks lõdvalt paiknev endoteelirakkude kiht, mille tsütoplasmas leidub märkimisväärne kogus elektrontihedaid graanuleid. Müokard koosneb vabalt paiknevatest hulknurksetest või spindlikujulistest müoblastidest, moodustades 2-3 raku paksuse kihi. Nende tsütoplasmas on palju vett, see sisaldab suures koguses teralist materjali (arvatavasti RNA, glükogeen), suhteliselt väikest kogust ühtlaselt jaotunud mitokondreid.

Üks südame arengu varajast staadiumi iseloomustav tegur on primaarse südametoru kiire kasv, mille pikkus kasvab kiiremini kui õõnsus, milles see asub. See asjaolu on üks põhjustest, miks südametoru pikenedes moodustab hulga iseloomulikke painutusi, paisumisi (joonis 4). Sellisel juhul nihutatakse venoosne sektsioon kraniaalselt ja katab arteriaalse koonuse külgedelt ning arteriaalne osa laieneb ja nihkub kaudselt. Selle tulemusena võib embrüo arenevas südames näha selle peamiste lõplike jaotuste - kodade ja vatsakeste kontuure (joonis 5).

Volkova O. V., Pekarsky M. I. Embrüogenees ja vanusega seotud histoloogia inimese sisemised organid. M.: "Meditsiin", 1976. - 412 s., Ill.
I peatükk Kardiovaskulaarse süsteemi ante- ja postnataalse histogeneesi küsimused (lk 5–39):
- lk 5-10;
- lk 10-20;
- lk 20–27;
- lk 28–39.

Südame moodustumine algab juba 2.-3. Rasedusnädalal, kui nende ühendamise tõttu moodustub paaritatud mesodermaalsetest anaalidest sirge kahekordse seinaga toru, mis järk-järgult pikeneb ja S-kujulist painutades tekitab vaheseinu, jagades lõpuks südame vasakule ja paremale pool. Südame täielik areng lõpeb 8. rasedusnädalal ja vastavalt sellele on südamedefekt selleks ajaks juba moodustunud. See fakt on sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna spetsialistide jaoks väga oluline. See tähendab, et hilisemal ajal ülekantud rasedate naiste viirusnakkused ega muud haigused ei saa lootel põhjustada südamerikke. Samal ajal võivad viirusnakkused raseduse lõpus põhjustada südamelihase, endokardiidi ja muu südamepatoloogia arengut lootel.

Sünnieelsel perioodil ei avaldu loote südamerike kuidagi ja see ei mõjuta loote vereringe iseärasuste tõttu arengut. Erandiks on kaasasündinud klapi rike või haruldane südamerütm (<70 в минуту), когда у плода может развиться сердечная недостаточность.

Kaasasündinud südamehaigus lootel ei ole keisrilõikega sünnituse alus!

Klassifikatsioon

Arvestades kaasasündinud südamerikete mitmekesisust ja nende võimalikku kombinatsiooni, on ühtse klassifikatsiooni loomine keeruline. Liigitusi on palju, mis erinevad sõltuvalt teadlaste ees seisvatest ülesannetest. Publikule, kellele see juhend on suunatud, oleks kõige sobivam kaasasündinud südamepuudulikkuse sündroomiline klassifikatsioon, mille pakkus välja A.S. Sharykin 2005. Selle klassifikatsiooni järgi võib vastsündinute kardiovaskulaarse süsteemi peamise kaasasündinud patoloogia jagada järgmiselt.

1. Kaasasündinud südamerikke, mis avalduvad arteriaalse hüpokseemiaga (krooniline hüpokseemia, hüpoksiline rünnak, hüpoksiline seisund), - kopsu verevoolu vähenemisega patoloogiad:

a) venoosse vere manööverdamise tõttu süsteemsesse voodisse;

b) pulmonaalse verevoolu vähenemise tõttu;

c) vereringe väikese ja suure ringi eraldamise tõttu;

d) ductus arteriosuse (PDA) sulgemise tõttu kanalisõltuvast kopsuvereringest.

2. Kaasasündinud südamehaigus, mis avaldub südamepuudulikkuse korral (äge südamepuudulikkus, kongestiivne südamepuudulikkus, kardiogeenne šokk):

a) mahu ülekoormuse tõttu;

b) takistuskoormuse tõttu;

c) müokardi kahjustuse tõttu;

d) PDA sulgemise tõttu kanalisõltuvast süsteemsest vereringest.

3. Kaasasündinud südamerikked, mis avalduvad nii südamepuudulikkuse kui ka hüpokseemia korral - tsüanootsed defektid, millel on suurenenud pulmonaalne verevool.

Sõltuvalt PDA funktsiooni mõjust hemodünaamikale võib kriitilise südamehaiguse jagada kanalist sõltuvaks ja kanalist sõltumatuks. Juhul, kui patenteeritud ductus arteriosus (ductus) on aordi või kopsuarteri peamine verevarustuse allikas, võime rääkida vereringe kanalist sõltuvast olemusest. Selle sõltuvuse korral põhjustab PDA sulgemine seisundi kiire halvenemise ja sageli patsiendi surma.

Ductuse sõltlased UPU võib jagada:

▪ kanalist sõltuvad defektid süsteemne verevool (aordi kriitiline koarktatsioon, aordikaare purunemine, vasaku südame hüpoplaasia, kriitiline aordiklapi stenoos) - verevoolu suund PDA kaudu paremalt vasakule (kopsuarterist aordini);

▪ kanalist sõltuvad defektid kopsu verevool (kopsuarteri atresia, kopsuarteri kriitiline klapisstenoos, peaarterite üleviimine) - verevoolu suund PDA kaudu vasakult paremale (aordist kopsuarterisse).

Millal kanalist sõltumatu CHD, toimiv PDA, võib halvendada hemodünaamilist seisundit, kuid see ei ole haiguse kulgu ja tulemuse juhtiv. Selliste defektide hulka kuuluvad: kodade vaheseina defekt, vatsakese vaheseina defekt, tavaline arteriaalne pagasiruumi, atrioventrikulaarne kanal, Ebsteini anomaalia jne.

Diagnostika

Sünnieelne diagnostika

Kuna kaasasündinud südamehaigus lootel asetatakse suhteliselt varakult, on võimalik diagnostikat läbi viia isegi sünnieelse perioodi jooksul. Loote ehhokardiograafia osas tuleks eristada mõisteid "tuvastatavus" ja "täpne paikne diagnoos". Tavaliselt leiavad loote südamehaigused sünnitusarstid-günekoloogid, kes uurivad harva vatsakeste või suurte veresoonte eritusosi, kuid piirduvad nelja südamekambri projektsiooniga. Selle tulemusena diagnoositakse selliseid defekte nagu aordi koarktatsioon, aordikaare purunemine, suurte arterite üleviimine ainult 4% juhtudest. Spetsiaalsed koolitusprogrammid suudavad avastamise määra peaaegu kahekordistada. Antenaalselt diagnoositakse edukalt valdavalt keerukaid defekte ja üldine tuvastatavus on mitte üle 25–27%. Ainult kahe- või kolmekordse uuringu abil raseduse ajal on võimalik saavutada 55%. Tulemused paranevad kogemuste ja ultraheli leviku abil, lähenedes sünnieelse kardioloogia spetsialistide juures asuvatesse rajatistesse 100%.

Üldiselt aitab kaasasündinud südamehaiguste sünnieelne diagnostika spetsialistidel säilitada loote stabiilset hemodünaamikat, viies läbi vajaliku ja õigeaegse meditsiinilise korrektsiooni, samuti koondades naisi südamekirurgia keskustega linnadesse. See vähendab riski kriitilise seisundi tekkeks lapsel varases vastsündinute perioodis ja loob soodsa fooni CHD kirurgiliseks raviks. Enneaegsete ja väikese sünnikaaluga (alla 2,5 kg) laste jaoks tehtud operatsioonide arv kasvab.

Sünnitusjärgne diagnoos

Vastsündinute perioodil põhineb diagnoos füüsilisel läbivaatusel, EKG-l, rindkere röntgenpildil, pulsioksümeetrial, ehhokardiograafial. Lisaks on vajalik vereanalüüs, et hinnata ainevahetushäire taset kehas. Erinevate meetodite diagnostiline väärtus on seotud neile pandud ülesannetega. Näiteks ei tohiks radiograafilt oodata defekti täpset diagnoosimist, kuid selle tagajärgi (kopsu vereringe hüper- või hüpovoleemia, atelektaas, südame laienemine) saab kiiresti ja täpselt diagnoosida. Teisest küljest võimaldab ülemise ja alajäseme vererõhu lihtne mõõtmine enamikul juhtudel diagnoosida aordi ja ebanormaalselt lahkuvate subklaviaararterite koarktatsiooni.

Sünnitusmaja piirdub tavaliselt füüsilise läbivaatusega. Samal ajal peaks neonatoloog või kardioloog, kes uurib last esmakordselt, lisaks üldiste somaatiliste haiguste või kaasasündinud väärarengute diagnoosimisele olema tähelepanelik kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia tunnuste suhtes.

Tavaliselt äratavad tähelepanu järgmised sümptomid:

▪ tsentraalne tsüanoos sünnist või mõni aeg pärast sündi;

▪ püsiv tahhükardia või bradükardia, mis ei ole seotud vastsündinu somaatilise patoloogiaga; nõrgenenud või oluliselt suurenenud perifeerne pulss;

▪ tahhüpnoe, sealhulgas une ajal;

▪ muutused vastsündinu käitumises (ärevus või letargia, söömisest keeldumine);

▪ oliguuria, vedelikupeetus.

Kuna need sümptomid võivad kaasneda vastsündinute muude haigustega, on vaja läbi viia uuring, auskultatsioon ja mõõta vererõhku, et tuvastada lapse südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired.

Südamepatoloogia varajase äratundmise parandamiseks ja seisundi kiire halvenemise vältimiseks on vaja juba vastsündinute sõeluuring rasedus- ja sünnitusasutustes. Lihtsaim on kahetsooniline impulssoksümeetria, mis võimaldab kontrollida vere hapnikuga küllastumist verevarustuse piirkondades PDA kohal ja all. Selle meetodi tundlikkus on 65% ja spetsiifilisus 99%. See on eriti efektiivne potentsiaalselt tsüanootiliste defektide tuvastamisel.

Dünaamiline südame auskultatsioon on väärtuslik uuring. See tehnika on eriti oluline vasakult paremale manööverdavate väärarengute diagnoosimisel, kui kogu kopsutakistuse vähenemisel tekib müra.

Kohalik diagnostika

Nagu teate, saab kohalikku diagnoosi teha juba enne sündi. Avastatud patoloogia osakaal jääb siiski tähtsusetuks, seetõttu langeb diagnostika põhiosa laste esimestel nädalatel.

Kõige täpsem ja ohutum ehhokardiograafia M- ja B-režiimil, hinnates südame verevoolu kiiruste spektrit, kasutades pulseerivat pideva laine Doppleri sonograafiat ja verevoolu värvikaarti. Hinnatud peamised parameetrid on järgmised:

▪ südame ja selle tipu asend;

▪ südame kõigi osade (kodade, vatsakeste, suurte anumate, nende suuruse ja seoste) anatoomilised omadused;

▪ atrioventrikulaarsete ja semilunarklappide seisund (atresia, düsplaasia, stenoos, puudulikkus);

▪ kodade ja vatsakeste vaheseina defektide lokaliseerimine, suurus ja arv;

▪ vere väljalaske suurus ja suund;

▪ südame süstoolse ja diastoolse funktsiooni rikkumised (insuldi maht ja südameindeks, väljutusfraktsioon, fraktsiooni lühenemine, transmissiivne ja transtrikuspidaalne diastoolne verevool, kopsu- ja süsteemne verevool, rõhk südame ja kopsuarteri õõnsustes jne).

Lisaks võib ehhokardiograafia usaldusväärselt määrata enneaegsete imikute PDA läbitavuse, kuna suure vasakpoolse-parempoolse manööverdamise ehhokardiograafilised tunnused on tavaliselt 1–7 päeva enne kliinilisi tunnuseid. Teisest küljest võib pärast PDA loomulikku või meditsiinilist sulgemist müra jääda kopsuarteri kitsenemise tõttu kanali liitumispunktis. Sellisel juhul võib ehhokardiograafia kinnitada PDA hävitamise ja katkestada indometatsiinravi.

Oluliseks meetodiks jääb südame kateteriseerimine angiokardiograafia abil, mis näitab ehhokardiograafiale ligipääsmatu patoloogiat (kopsuarteri distaalsetes segmentides, aordi harudes jne) ning võimaldab ka täpselt mõõta rõhku ja vere küllastust südame õõnsustes. Arvestades selle uuringu invasiivset olemust, tuleks seda kriitiliselt haigetel imikutel kasutada ettevaatusega.

Muud meetodid hõlmavad MRI, CT, positronemissioontomograafiat ja müokardi stsintigraafiat, kuid nende osakaal kõigi meetodite hulgas on endiselt ebaoluline. Selle põhjuseks on kõrge hind, meetodite keerukus ja vajadus imikute pikaajalise immobiliseerimise järele. Tõsi, nüüd kasutatakse neid tehnikaid palju sagedamini.

Seega võime märkida vastsündinute perioodil kasutatud diagnostikameetodite suhteliselt piiratud arsenali, ainuüksi kliiniliste meetodite ebapiisava efektiivsuse ja selle diagnoosi esmases staadiumis läbi viivate arstide suurt vastutust.

Epikardi müokard ja mesoteel arenevad splotnotoomi vistseraalsest lehest, endokardist, müokardi ja epikardi sidekoest - mesenhüümist. Süda asetatakse emakasisese arengu 3 nädala jooksul, kui munakollase koti kohal asuvas emakakaela piirkonnas tekivad mesenhüümist kaks endokardikotti ( joon. üheksa ).

Joonis 9. Kana embrüo südame varased arengujärgud (a - 25 tundi, b - 26 tundi, c - 28 tundi, d - 29 tundi). 1 - epikardi anlage, 2 - endokardi anlage, 3 - müokardi anlage.

Mesodermi vistseraalsest kihist moodustuvad müoepikardiplaadid, mis ümbritsevad endokardi kotte. Seejärel sulguvad mõlemad südamepõiekesed, nende siseseinad kaovad, mille tulemusena moodustub üks kahekihiline südametoru (ühekambriline süda), mis ühendub arenevate veresoontega. Siis moodustab südametoru S-kujulise painde ja süda hakkab kokku tõmbuma. Kahekambriline süda moodustub venoosse ja arteriaalse sektsiooni vahelise sügava kitsenduse tagajärjel, kui vereringes on üks suur ring.

Kolmekambriline süda ilmub emakasisese arengu 4. nädalal, moodustades voldiku, mis jagab ühise aatriumi (venoosse voodi) kaheks - paremaks ja vasakuks. Sellisel juhul jääb vaheseina auk (ovaalne aken), mille kaudu veri paremast aatriumist läheb vasakule. Neljakambriline süda moodustub emakasisese arengu 5 nädala jooksul. Ühises vatsakeses moodustub ülespoole kasvav vahesein, jagades selle paremale ja vasakule. Ühine arteriaalne pagasiruum on samuti jagatud kaheks osaks: aordi ja kopsutüve, mis suhtlevad vastavalt vasaku ja parema vatsakesega.
Müoepikardiplaadilt eristuvad spindlikujulised rakud, kardiomüoblastid, mis loovad üksteisega kiiresti kontakti ja moodustavad rakulõngad - trabekulid. Seega moodustub ontogeneesi varases staadiumis "trabekulaarne müokard", mille toitumise tagab südame õõnsustest pärinev veri (varustavad veresooned pole veel välja arenenud). Südame massi suurenemine emakasisese arengu ajal on tingitud kardiomüotsüütide hoogsast paljunemisest mitoosi abil ja nende suuruse suurenemisest, kontraktiilsete aparaatide diferentseerumisest, mitokondrite ja teiste organellide arvu suurenemisest ( joonis 10 ). Emakasisese arengu teisel poolel esindab südameseinu "kompaktne müokard", millel on märkimisväärne arv kapillaare.

Südamejuhtivussüsteem moodustub lootel 5 kuu VR-i ajal, sel ajal on nende EKG põhimõtteliselt sarnane täiskasvanu omaga. Embrüo südames on palju närvielemente ja nende diferentseerumise määr on suurem kui lihastes.
Pärast sündi möödub pikk periood, kuni südame struktuurid jõuavad lõplikku seisundisse. Sel ajal suureneb elundi mass ja selle struktuur muutub oluliselt. Tekib ovaalse ava ja botaalse kanali sulgemine. Vastsündinutel on südamesein õhuke, kergesti venitatav, elastne aparaat on halvasti arenenud. Müokardi kiud on õhukesed, koosnevad väikestest rakkudest ( Joonis 11 ).

Joonis 11. Vastsündinu (a) ja täiskasvanu (b) müokard.

Perioodil pärast sündi kuni 2-aastaseks saamiseni on kiudude paksuse, tuumade mahu ja müofibrillide arvu kiire kasv, nende vöötkiht muutub selgeks; müokardi kiud paiknevad vabalt, sidekude ja rasvarakke on vähe; 2 kuni 10 aastat toimub südamelihase edasine diferentseerumine ja kasv, selle paksus suureneb, kardiomüotsüüdid polüploidiseeritakse; puberteedieas suureneb muutuste kiirus uuesti (eriti tüdrukute puhul): kiudude läbimõõt suureneb järsult, organismisiseste veresoonte, närviseadmete ja ventiilide diferentseerumine on lõpule jõudnud.

Inimese süda hakkab arenema väga varakult (emakasisese arengu 17. päeval) kahest mesenhümaalsest anaalist, mis muutuvad torudeks. Need torud ühinevad seejärel paarimata lihtsaks torukujuliseks südameks, mis asub kaelas, mis liigub eestpoolt primitiivsesse südamemugulasse ja tagantpoolt laienenud venoossesse siinusesse. Selle esiosa on arteriaalne ja tagumine osa venoosne. Fikseeritud kesktoru kiire kasv põhjustab südame painutamist S-kujuliselt. See sisaldab aatriumi, venoosset siinust, vatsakest ja pirn koos arteriaalse pagasiruumi. Atrioventrikulaarne soon (lõpliku südame tulevane pärgarteri soon) ja sibula-vatsakese soon ilmuvad sigmoidse südame välispinnale, mis kaob pärast sibula sulandumist arteriaalse pagasiruumi. Aatrium suhtleb vatsakesega kitsa atrioventrikulaarse (aurikulaarse) kanali kaudu. Selle seintes ja arteriaalse pagasiruumi alguses moodustuvad endokardirullid, millest moodustuvad atrioventrikulaarsed ventiilid, aordiklapid ja kopsutüve. Harilik aatrium kasvab kiiresti, katab arteriaalse pagasiruumi tagumise osa, millega selleks ajaks on ürgne südame pirn sulandunud. Arteri pagasiruumi mõlemal küljel on ees nähtavad kaks eendit - parema ja vasaku kõrva sakid. 4. nädalal ilmub kodade vahesein, see kasvab allapoole, jagades kodasid. Selle vaheseina ülemine osa murrab läbi, moodustades interatriumiaalse (ovaalse) ava. 8. nädalal hakkavad moodustuma vatsakeste vahesein ja vahesein, mis jagavad arteriaalse pagasiruumi kopsu tüveks ja aordiks. Süda muutub neljakambriliseks. Südame venoosne siinus kitseneb, muutudes koos vähendatud vasakpoolse ühise kardinaalse veeniga südame pärgarteriks, mis voolab paremasse aatriumisse.

Karaganda Riiklik Meditsiiniülikool
"Lastehaiguste propedeutika" osakond
Lektor: d.m.s.
Dyusembaeva Naylya Kamashevna
.
Karaganda 2017

Lühikesed südame anatoomilised ja füsioloogilised andmed

Süda on õõnes lihaseline
neljaks kambriks jagatud orel - kaks
kodade ja kahe vatsakese

SÜDAME STRUKTUUR

Südame vasak ja parem külg
eraldatud tahke vaheseinaga.
Veri aatriumist vatsakestesse
saabub
läbi
augud
aastal
kodade ja
vatsakesed.
Augud on varustatud ventiilidega,
mis avanevad ainult aastal
vatsakeste külg.
Ventiilid moodustatakse sulgemisel
klapid ja seetõttu kutsutakse neid
klapiga klapid.

SÜDAMEVentiilid

Südame vasakul küljel on klapp
kahepoolmelised,
aastal
parempoolne.
Aordi vasakpoolsest väljapääsust
vatsake
asuvad
poolkuulised ventiilid.
Nemad
igatsema
veri
kohta
vatsakesed aordi ja kopsu
arteri ja vältida vastupidist
vere liikumine anumatest
vatsakesed.
Ventiilid
südamed
pakkuma
vere liikumine ainult ühes
suund.

Ringlusringid

Tiraaž
tingimusel
südametegevus ja
veresooned.
Vaskulaarne süsteem
koosneb kahest ringist
tiraaž:
suured ja väikesed.

SUUR RINGLUSRING

Suur ring algab vasakult
vatsake, kust veri siseneb
aordi.
Arteriaalne veretee aordist
jätkub arterite kaudu, mis
hargnev südamest eemale ja
lagunevad kapillaarideks.
Läbi kapillaaride õhukeste seinte veri
annab ära toitaineid ja
hapnik koevedelikku.
Rakujäätmed
samas koevedelikust
siseneda vereringesse.

SUUR RINGLUSRING

Veri voolab kapillaaridest
väikestesse veenidesse, mis
ühendamine,
vormis
rohkem
suured veenid ja voolavad sisse
ülemine ja alumine õõnes
veenid.
Ülemine ja alumine õõnes
veenid voolavad paremale
aatrium, kust veri tuleb
siseneb paremasse vatsakesse,
ja sealt kopsuarterisse.

VÄike ringlusring

Väike vereringe ring algab paremalt
südame vatsake kopsuarteri poolt.
Kopsuarteri kaudu venoosne veri tuuakse kapillaaridesse
kopsud.
Kopsudes toimub venoosse vere vaheline gaasivahetus
kapillaarid ja õhk kopsude alveoolides.
Kopsudest läbi nelja arteriaalse kopsuveeni
veri naaseb vasakusse aatriumi.
Vasak aatrium lõpeb
väike ring
vereringe.
Vasakust aatriumist siseneb veri vasakusse vatsakesse,
kus algab süsteemne vereringe.

Emakasisese arengu ajal
loote vereringe läbib kolm
järjestikused etapid:
munakollane
allantoid
platsenta

KOLLANE PERIOOD

KOLLANE PERIOOD

implanteerimise hetkest kuni 2. elunädalani
embrüo;
tarnitakse hapnikku ja toitaineid
embrüosse läbi trofoblasti rakkude;
oluline osa toitainetest
koguneb munakollase kotti;
munakollasekotist saadav hapnik ja vajalik
toitev
aineid
kõrval
esmane
veresooned lähevad embrüosse.

ALLANTOIDNE VERERINGE:
lõpust
8. rasedusnädal kuni 15.-16. Rasedusnädal;
allantois (primaarse soole väljaulatuvus) järk-järgult
kasvab kuni avaskulaarse trofoblastini, kandes koos
on loote veresooned;

ALLANTOIDNE VERERINGE
kell
kontakt
allantois
alates
trofoblastoom
loote veresooned kasvavad avaskulaarseteks villideks
trofoblast ja koorion muutub vaskulaarseks;
trofoblasti vaskularisatsiooni rikkumine - põhjuste alus
embrüo surm.

PLACENTAALNE RINGLUS
PÄRAST
3-4 kuud lõpuni
Rasedus;
Platsenta moodustumine
tiraaž
millega kaasneb areng
loote ja platsenta kõik funktsioonid
(hingamisteede, väljaheidete,
transport, vahetus,
tõke jne);

SÜDAME ARENG

Kardiogeense piirkonna moodustumine
Angiogeensete kihtide ränne
Südametoru moodustumine
Südametoru muundumine
neljakambriline orel
Klapiaparaadi moodustamine

KARDIOGEENILISE PIIRKONNA PAIGALDUS

Embrüogeneesi 16. päev

KARDIOGEENILISE PIIRKONNA EDASI LIIKUMINE

Teostatud 16-19 päeva jooksul
embrüogenees

Südametoru moodustumine 19-22 nädalat embrüogeneesi

Esimene
trimestril
Rasedus
(embrüo arengufaas)
on kriitiline, kuna sel ajal
pannakse kõige olulisemad inimorganid
("suure organogeneesi periood").
Struktuurne
südame kaunistamine ja
suured anumad lõpevad 7.-8
embrüo arengu nädal.

Embrüogenees

Kardiovaskulaarsüsteemi iseloomustab varajane munemine ja varajane funktsiooni kaasamine

Esimesed südame kokkutõmbed
- 22 päeva embrüonaalne
arengut.
Südame registreerimine
tegevused - 5 nädalat.

Südame ja suurte anumate embrüogenees

5. embrüonaalse nädala jooksul
arengut
algama
muudatused,
sise- ja välisilme määratlemine
südamed.
Need
muudatused
tekkida
kõrval
kanali pikendamine, selle pöörlemine ja
eraldamine.

SÜDAME ARENGU ETAPID

TUBULAR SÜDA
SIGMOID (S-kujuline süda)
NELI KAMBRI SÜDA

Kardiovaskulaarsüsteemi süsteemide embrüogenees

Süda järjehoidja
algab 2. nädalal
emakasisene areng.
Mesenhümaali paksenemisest
rakud moodustuvad südames
torud, mis ühinevad
moodustavad ühe südame
toru.

Kardiovaskulaarsüsteemi süsteemide embrüogenees

Kardiovaskulaarsüsteemi süsteemide embrüogenees
Perikardiõõs on väike
suureneb suurus,
mille tagajärjel 3. nädalal südame
toru on painutatud ja sigmoidne
keerdub S-tähe kujuliselt.
Eraldamine algab 4. nädalast
südamed paremale ja vasakule, see muutub
kahekambriline (nagu kala).

Kardiovaskulaarsüsteemi süsteemide embrüogenees

5. nädalal
esmane interatriaalne
vahesein ja tekib
arteriaalse pagasiruumi jagunemine.
6. nädalal vaheseinas
ilmub ovaalne auk.
Süda muutub 3-kambriliseks
omavaheline suhtlus
kodad (nagu kahepaiksetel).

Kardiovaskulaarsüsteemi süsteemide embrüogenees

On
7. nädala moodustamine
mitraali ja
trikuspidaalklapid.
Vatsakesed jagunevad
parem ja vasak.
8.-9. Nädalaks lõpeb
kõigi osakondade moodustamine
südamed.

Kardiovaskulaarsüsteemi süsteemide embrüogenees

Embrüoga kokkupuutel ebasoodne
tegureid võib häirida keeruline mehhanism
südame-veresoonkonna süsteemi embrüogenees, in
mille tulemuseks on mitmesugused kaasasündinud
südame ja suurte anumate defektid.

Kardiovaskulaarsüsteemi süsteemide embrüogenees

Kardiovaskulaarsüsteemi süsteemide embrüogenees
Nurga defektid viivad
südame vastupidises asendis, kui
vatsakesed asuvad
paremal, kodade vasakul.
Selle anomaaliaga kaasneb
vastupidine paigutus
(situs inversus), osaline või
täielikud, rinna- ja kõhuorganid.

Vatsakeste vaheseina defekt

Kodade vaheseina defekt

FALLO TETRADA

AORTILINE JÕUD

platsenta vereringe olemasolu
düsfunktsionaalne kopsuvereringe
aastal verevool süsteemsesse vereringesse
ümbersõit väike
kahe sõnumi olemasolu parema ja vasaku poole vahel
südamed (ovaalne auk
- paremale ja vasakule
kodade ja botalle kanal - suurte vahel
veresooned (aordi ja kopsuarteri)
kõigi loote elundite varustamine segaverega (rohkem
hapnikuga varustatud veri satub maksa, aju ja
ülemised jäsemed)
peaaegu sama madal vererõhk kopsuarteris ja aordis

Loote vereringe tunnused

Kapillaaride võrk
koorionilised villid
platsentad ühinevad
nabaveen
aastal toimuv
nabanööri ja
kandja
hapnikuga rikastatud ja
rikas toiteväärtusega
ainete veri.

Loote vereringe tunnused

Loote kehas naba
veeni suund
maksa ja enne
selle kaudu sisenemine
lai ja lühike
venoosne (aranciev)
kanal annab
oluline osa
veri alumises õõnes
veeni ja seejärel ühendab
suhteliselt halb
arenenud portaalveen.

Loote vereringe tunnused

Asjaolu, et üks harudest
nabaveen toimetab maksa
läbi portaalveeni puhas
arteriaalne veri,
sätestab suhteliselt
maksa suur suurus;
viimane asjaolu on seotud
vajalikuga
arenev organism
vereloome funktsioon
maksas, mis domineerib
lootele ja pärast seda väheneb
sünd.

Loote vereringe tunnused

Maksa läbinud see
veri voolab põhja
vena cava süsteemis
korduvad maksaveenid.
Segatud alumises lohus
veeniveri voolab paremale
aatrium.
Siit tuleb ka puhtalt
venoosne veri ülevalt
alt voolav õõnesveen
ülakeha piirkonnad.

Veri voolab paremast aatriumist
lai haigutav ovaalne auk ja seejärel sisse
vasak aatrium, kus see seguneb venoossega
veri läbis kopse.

Loote vereringe tunnused

Parempoolsest aatriumist
segatud veri siseneb
vasak vatsake ja edasi
aorta, mööda minnes
veel mittefunktsionaalne
kopsu ring
vereringe.
Nad langevad paremasse aatriumi,
välja arvatud alumine õõnesveen, ikka
ülemine õõnesveen.

Loote vereringe tunnused

Venoosse vere sisenemine
ülemine õõnesveen kõrgemast
pool kehast, siis langeb sisse
parem vatsake ja alates
viimane kopsu pagasiruumi.
Suurem osa verest
kopsu pagasiruum, antud
mittefunktsionaalne väike ring
ringlus läbi
arteriaalne kanal läbib
laskuvasse aordi ja sealt edasi
siseorganid ja madalamad
loote jäsemed.

Platsentaarne vereringe

Langev aordiveri (venoosne)
hapnikuvaene ja süsinikurikas
gaasi, mööda kahte nabanööri
naaseb platsenta juurde, kus need anumad
jagama.
Vaskulaarse hargnemise tagajärjel loote veri
siseneb koorionvillide kapillaaridesse ja
küllastunud hapnikuga.
Sellisel juhul eraldatakse ema ja loote verevool
lahus.

Platsentaarne vereringe

Vere gaaside, toitainete,
metaboolsed tooted ema verest
loote kapillaaridesse ja tagasi
aastal
hetk
kontakt
uinak
koorion,
mis sisaldab vere kapillaari seina
lootel ema veri, mis peseb
villid üle platsentaarbarjääri ainulaadse membraaniga, mis on võimeline
- valikuliselt mõned ained edasi anda ja
püüda kinni muid kahjulikke aineid.

Platsentaarne vereringe

Tavaliselt toimiva platsentaga
ema ja loote veri ei segune kunagi
- see seletab võimalikku erinevust rühmade vahel
ema ja loote veri ning Rh-faktor.
Platsentaarbarjääri kaudu aga suhteliselt
hõlpsasti piisavalt loote vereringesse tungida
suur hulk uimasteid,
nikotiin, alkohol, narkootikumid,
pestitsiidid, muud mürgised kemikaalid
aineid, samuti mitmeid patogeene
nakkushaigused.

Loote vereringe tunnused

Hoolimata asjaolust, et üldiselt voolab läbi loote anumate
segatud veri (välja arvatud nabaveen
ja ductus arteriosus enne, kui see suubub
alumine õõnesveen), selle kvaliteet on leiukohast madalam
arteriaalne kanal halveneb märkimisväärselt.
Seega ülakeha (pea)
saab hapnikurikkamat verd ja
toitained.

Loote vereringe tunnused

Keha alumine pool
sööb halvemini kui ülemine ja
jääb oma arengus maha. See
on selgitatud
väike vaagna suurus ja madalam
vastsündinu jäsemed.
Ükski loote kude, välja arvatud maks,
ei ole varustatud O2-ga küllastunud verega rohkem kui
60% -65%.

Loote kohanemine suhtelise hüpoksia tingimustega

platsenta hingamispinna suurenemine
suurenenud verevoolu kiirus
Hb ja erütrotsüütide sisalduse suurenemine veres
loode
Hb F olemasolu, millel on olulisem
hapniku afiinsus
suhteliselt väike lootevajadus
hapnik

Loote vereringe tunnused

Loote pulss 12-13 nädala jooksul on 150-160
lõiked minutis
Raseduse normaalse kulgemise ajal see rütm
äärmiselt stabiilne, kuid patoloogiaga võib
aeglustada või kiirendada järsult.

Vastsündinu ringlus

Puu läheb ühest keskkonnast (õõnsusest
emakas oma suhteliselt konstantse
tingimustega) teisele (välismaailm oma
muutuvad tingimused)
ainevahetuse muutused, viisid
toit ja hingamine.
Terav üleminek toimub sündides
platsenta vereringest kuni
kopsu.

Esimese hingetõmbega sirguvad nad ja
kokkuvarisenud kopsuveresooned laienevad,
takistus väikeses ringis väheneb
vahetult enne vastupanu suures ringis.
Hingamise ja kopsu algusega
vereringe, rõhk
kodad (eriti vasakul), vahesein
surub vastu augu serva ja veritseb
paremast aatriumist vasakule
peatub.

Kopsu hingamise algusega verevool
kopsude kaudu suureneb umbes 5 korda
aeg. Kogu
helitugevus
südamlik
väljutamine
(sisse
sünnieelne periood ainult 10%).

Vereringesüsteemi rekonstrueerimine

Aastal takistuse vähenemise tõttu
kopsuvereringe, suurenenud verevool
vasakus aatriumis, rõhu langus sisse
tekib alumine õõnesveen
rõhu ümberjaotamine kodades
ja šund läbi ovaalse akna - sõnum
parema ja vasaku kodade vahel lakkab toimimast järgmises
3-5 tundi pärast lapse sündi.

Vereringesüsteemi rekonstrueerimine

Varaseim (esimestel kuudel
sünnijärgne elu) funktsionaalselt
sulgeb arteriaalse (botallov)
kanal - side aordi ja
kopsuarteri kokkutõmbumise tõttu
anuma seina silelihased.

Vereringesüsteemi rekonstrueerimine

On
tervislik
täistööajaga
vastsündinu
arterioosjuha sulgub tavaliselt
esimese või teise elupäeva lõpp, kuid arvuliselt
juhtudel võivad toimida
mitu päeva.
Enneaegsetel vastsündinutel funktsionaalne
võib tekkida arterioosjuha sulgemine
hiljem.
Hiljem (90% -l lastest umbes 2 kuud)
selle täielik hävitamine.

Vereringesüsteemi rekonstrueerimine

Nabaveen arantiumkanaliga
(ductus venous) - omavaheline suhtlus
nabaveen ja alumine õõnesveen
muutub maksa ümmarguseks sidemeks.

Vereringesüsteemi rekonstrueerimine

Umbes
aastal
3
kuu
juhtub
tema
funktsionaalne
sulgemine
saadaval
klapp, siis kasvab klapp servadeni
ovaalne aken ja terviklik
kodade vahesein.
Tavaliselt on ovaalse akna täielik sulgemine
esineb esimese eluaasta lõpupoole, kuid
umbes 50% lastest ja 10-25% täiskasvanutest aastal
interatriaalne
vahesein
avastama
auk, mis võimaldab õhukest sondi läbida
avaldab märkimisväärset mõju hemodünaamikale.

SÜSTEEMI ÜLEKORRALDAMINE POSTNEONAALSEL perioodil

Loote anumate sulgemine.
Parema ja teise vahel vahetamine
vasak süda paralleelsest kuni
järjekindlalt
töötavad
pumbad.
Sisse lülitama
vaskulaarne
kanal
kopsu vereringe.
Kasv
südamlik
väljutamine
süsteemne vaskulaarne rõhk.
ja

Vereringesüsteemi rekonstrueerimine

Loote aukude sulgemine
(ductus arteriosus ja
ovaalne aken) viib
et väikesed ja suured
vereringe ringid
hakkavad toimima
lahus.
Algab vereringe
läbi täiskasvanu