Vereülekande tüsistused. Vereülekande šokk. Kliinik, diagnostika, esmaabi. Vereülekande tüsistused: põhjused, tüübid Tüsistused pärast vere ja selle komponentide vereülekannet

18.09.2020

Vereülekande protseduuri tunnused - vereülekanne

Vereülekanne on doonorivere (mõnikord oma, eelnevalt ettevalmistatud) vereülekanne. Enamasti kasutatakse mitte täisverd, vaid selle komponente (erütrotsüüdid, trombotsüüdid, plasma). Protseduuril on ranged näidustused - raske verekaotus koos aneemia, šoki, sepsisega. Põhjustab reaktsiooni, kuna kehasse viiakse võõrvalke.

Korduva või ulatusliku vereülekande korral tekivad doonori verega kokkusobivuse ebapiisav arvestamine, mis põhjustavad eluohtlikke komplikatsioone. Nende ja vereülekande reeglite kohta lisateabe saamiseks lugege neid sellest artiklist.

Näidustused vereülekandeks

Erütrotsüütide (hemolüüsi) hävitamise, nakkuslike komplikatsioonide, allergiliste reaktsioonide kõrge riski tõttu kantakse ägeda verekaotuse korral täisverd üle, kui erütrotsüütide ja plasma defitsiiti on võimatu muul viisil kõrvaldada. Verekomponentide manustamiseks on palju rohkem näidustusi:

verekaotus üle 15% vereringe kogumahust;
hemorraagiline, traumaatiline šokk (verejooksu taustal);
ulatuslikud operatsioonid massiliste koekahjustustega;
raske aneemia;
nakkuslikud, septilised protsessid, millel on raske mürgistus;
vere hüübimishäire;
verejooksu jätkumine pärast operatsiooni või vigastust;
põletada haigus;
vererakkude moodustumise rikkumine luuüdis;
pikaajaline põletikuline reaktsioon koos immuunsuse vähenemisega;
mürgitus mürkidega, mis hävitavad erütrotsüüte.

Vereülekanne ja verekomponentide vereülekanne viiakse läbi asendamise ja hemostaatilise eesmärgiga, sellisel teraapial on ka stimuleeriv ja detoksifitseeriv (puhastav) toime.

Ja siin on rohkem hematokriti analüüsi kohta.

Vastunäidustused patsientidel

Annetatud veri, isegi sama rühma ja reesus, ei asenda täielikult oma verd. Transfusiooni käigus satuvad organismi osad hävinud valgud, mis tekitab maksa ja neerude koormuse ning täiendav vedeliku maht nõuab veresoonte ja südame suuremat tööd.

Võõrkudede sissetoomine aktiveerib ainevahetusprotsesse ja immuunsuse kaitset. See võib süvendada kroonilisi haigusi ja stimuleerida kasvaja kasvu.

Sellest hoolimata on ägeda verekaotuse korral elude päästmine, seetõttu jäetakse paljud vereülekande vastunäidustused tähelepanuta. Rutiinse vereülekande jaoks on patsiendi valik rangem. Vere sisseviimine ei ole soovitatav:

aju ja pärgarteri verevoolu äge häire (insult, südameatakk);
kopsuturse;
reumaatiline protsess aktiivses faasis;
ägeda ja alaägeda kuluga bakteriaalne endokardiit;
südamepuudulikkus alates 2. etapist;
raske allergia;
arteriaalne hüpertensioon koos tüsistustega;
trombemboolia;
neerude ja maksa düsfunktsioon raskes vormis, äge glomerulonefriit ja hepatiit;
südamerikked;
hemorraagiline vaskuliit;
tuberkuloosi nakkuse ägenemine.

Bakteriaalne endokardiit on üks vereülekande vastunäidustusi

Vereülekande ettevalmistamine

Vereülekande teostamine hõlmab patsiendi ettevalmistamist, vere kvaliteedi uurimist, doonori ja patsiendi rühma- ja reesusverd määramist ning arst peab veenduma, et need oleksid omavahel kooskõlas.

Arsti tegevuse algoritm

Esiteks uurib arst patsiendilt vereülekannete ajalugu ja nende taluvust. Naistel peate teadma, kas rasedus oli Rh-konflikt. Siis peaksite määrama vereülekande näidustused ja kaasuvate haiguste võimalikud piirangud.

reegleidvere infusioon doonorilt patsiendile (retsipient):

Esiteks peate määrama patsiendi rühma ja reesusverd.
Valige nendes parameetrites doonori jaoks täielik vaste (ühe rühma ja ühe lööbe korral).
Kontrollige kehtivust.
Tehke doonori vereanalüüs ABO süsteemi abil.
ABO ja Rhesus ühilduvuse testide abil tehke kindlaks sobivus infusiooniks.
Tehke bioloogiline test.
Tehke vereülekanne.
Dokumenteerige vereülekanne ja patsiendi reaktsioon sellele.

Vere sobivuse hindamine

Üleandmiseks saadud verd tuleb hinnata järgmiste kriteeriumide kohaselt:

silt sisaldab märget nõutava rühma ja reesuse kuuluvuse kohta;
on valitud õige komponent või täisveri;
aegumiskuupäev ei ole aegunud;
pakendil on tiheduse märke;
veri jaguneb kolmeks selgelt nähtavaks kihiks: kollane ülemine (plasma), keskmine hall (trombotsüüdid ja leukotsüüdid), alumine punane (erütrotsüüdid);
plasma osa on läbipaistev, selles pole erütrotsüütide hävitamise tõttu helbeid, niite, kilesid, hüübeid, punast tooni.

Vere märgistamine ja selle komponendid

Doonori ja retsipiendi kokkusobivuse testid

Veendumaks, et patsiendil puuduvad antikehad, mida saaks suunata doonori erütrotsüütide vastu, tehakse spetsiaalne test - test antiglobuliiniga. Tema jaoks sisestatakse katseklaasi patsiendi vereseerum ja doonori punased verelibled. Saadud segu tsentrifuugitakse, uuritakse erütrotsüütide hävitamise ja aglutinatsiooni (adhesiooni) märke.

Kui selles etapis kokkusobimatust ei leita, jätkake teise osaga - antiglobuliini seerumi lisamist.

Transfusiooniks sobib ainult veri, millel pole hemolüüsi või trombi moodustumise visuaalseid sümptomeid. See kaheastmeline tehnika on universaalne, kuid lisaks sellele on vajalikud järgmised ühilduvustestid:

rühmade kaupa - patsiendi seerum ja tilk doonoriverd (10: 1);
reesuse jaoks - 33% polüglutsiini lahusega, 10% želatiiniga;
kaudne Coombsi test - doonori soolalahusega pestud erütrotsüüdid ja patsiendi seerum pannakse 45 minutiks termostaati ja segatakse seejärel antiglobuliinseerumiga.

Kui kõik testid on negatiivsed (erütrotsüütide aglutinatsiooni ei toimunud), alustatakse vereülekannet. Pärast süsteemi ühendamist valatakse patsiendile kolm korda (kolmeminutilise intervalliga) 10 ml doonoriverd ja hinnatakse selle taluvust.

Seda testi nimetatakse bioloogiliseks ja selle tulemuseks peaks olema:

õhupuudus;
südame löögisageduse järsk tõus;
kuumahood;
naha punetus;
valu kõhus või nimmepiirkonnas.

Ülekandemeetodid

Kui veri voolab otse doonorilt patsiendile, siis nimetatakse seda tehnikat otseseks. See nõuab spetsiaalset mõõteriista, kuna voltimise vältimiseks on vajalik düüs. Seda kasutatakse väga harva. Kõigil muudel juhtudel töödeldakse seda pärast doonorivere võtmist ja hoitakse seda kuni vereülekandeni.

Vere ülekandmine toimub intravenoosse süstimise teel, intraarteri kasutatakse üliraskete vigastuste korral. Mõnikord on vajalik intraosseoosne või intrakardiaalne tee. Lisaks tavapärasele (kaudsele) on olemas ka eriliigid - reinfusioon, vahetamine ja autotransfusioon.

Vaadake videot vereülekande kohta:

Reinfusioon

Vigastuste või operatsioonide korral kogutakse kehaõõnde (kõhuõõnde, rindkeresse) sattunud veri ja filtreeritakse aparaadi abil ning süstitakse seejärel patsiendile tagasi. Meetod on näidustatud ortopeedilises praktikas verekaotuseks üle 20% kogumahust, emakaväline rasedus koos verejooksuga, ulatuslikud kirurgilised sekkumised südamesse, suurtesse anumatesse.

Vastunäidustused on nakkused, võimetus verd puhastada.

Autohemotransfusioon

Patsiendi veri kogutakse eelnevalt enne operatsiooni või tugeva verejooksu korral sünnituse ajal. Sellel meetodil on märkimisväärseid eeliseid, kuna nakatumise ja allergiliste reaktsioonide oht on väiksem, juurdunud erütrotsüüdid juurduvad hästi. Automaatse annetuse kasutamine on võimalik järgmistes olukordades:

kavandatud ulatuslik operatsioon, mille veremaht kaotas 15%;
raseduse kolmas trimester koos keisrilõike vajadusega;
haruldane veregrupp;
patsient ei nõustu annetatud verega;
vanus 5-70 aastat;
suhteliselt rahuldav üldine seisund;
aneemia, asteenia, infektsiooni puudumine, infarkti eelne seisund.

Autohemotransfusioon

Vahetage vereülekannet

Veri eemaldatakse vereringest osaliselt või täielikult ja selle asemel süstitakse doonoriverd.

Seda kasutatakse vastsündinu erütrotsüütide mürgitamiseks, hävitamiseks (hemolüüsiks), vere ja grupi, reesuse või antigeense koostise kokkusobimatuseks lapsel ja emal (vahetult pärast sünnitust).

Seda kasutatakse kõige sagedamini esimesel elupäeval lastel, kellel on kõrge bilirubiini sisaldus ja hemoglobiinisisaldus langeb alla 100 g / l.

Laste omadused

Enne vereülekannet peab laps looma oma rühma ja reesuse, samuti need näitajad emas. Beebi erütrotsüüte kontrollitakse Coombsi testi abil, kas need sobivad doonorrakkudega. Kui emal ja vastsündinul on sama rühm ja Rh-faktor, siis võib diagnoosimiseks võtta ema seerumit.

Laste jaoks viiakse läbi katsed nende antikehade tuvastamiseks, mille vastsündinu sai emalt emakasisese arengu ajal, kuna keha toodab neid alles 4 kuud. Kui leitakse kokkusobimatus doonori erütrotsüütidega või hemolüütilise aneemiaga, võetakse 0 (I) ja AB (IV) rühma plasma doonori esimene vererühm või erütrotsüütide mass.

Mis on "tohutu vereülekande sündroom"

Kui patsient saab verd koguses, mis võrdub tema mahuga päevas, suurendab see oluliselt kardiovaskulaarsüsteemi ja ainevahetusprotsesside koormust. Raske algseisundi samaaegse esinemise ja doonorivere rohke vereülekande tõttu tekivad sageli komplikatsioonid:

vere happesuse nihkumine happelisele poolele (atsidoos);
üleliigne kaalium doonori vere pikaajalisel säilitamisel (rohkem kui 7 päeva) on eriti ohtlik vastsündinutele;
kaltsiumi vähenemine mürgituse tõttu tsitraatidega (säilitusained);
suurenenud glükoosikontsentratsioon;
verejooks hüübimisfaktorite ja trombotsüütide kadumise tõttu ladustatud veres;
aneemia, leukotsüütide, valkude arvu vähenemine;
levinud intravaskulaarse koagulatsiooni areng (mikrotrombide moodustumine anumates) koos järgnevate kopsude anumate blokeerimisega;
kehatemperatuuri langus, kuna doonorite veri tuleb külmkambritest;
veresoonte kollaps, bradükardia, vatsakeste virvendus, südameseiskus;
väikesed punktsiooniverejooksud, neerude ja soolte verejooksud.

Massiivse vereülekandesündroomi vältimiseks on vaja võimaluse korral kasutada värsket verd, soojendada operatsioonisaali õhku ning pidevalt jälgida ja korrigeerida patsiendi vereringe, koagulogrammide ja vere koostise peamisi näitajaid. Verekaotuse taastamine peaks toimuma vere asendajate abil koos punaste verelibledega.

Võimalikud tüsistused pärast vereülekannet

Kohe pärast vereülekannet või esimeste tundide jooksul on vere süstimisel reaktsioon peaaegu kõigil patsientidel - külmavärinad, palavik, pea- ja lihasvalu, rindkeresurve, nimmepiirkonna valulikkus, õhupuudus, iiveldus, sügelus ja nahalööve. Need taanduvad pärast sümptomaatilist ravi.

Vere ebapiisava ühilduvuse või vereülekande reeglite rikkumise korral tekivad tõsised komplikatsioonid:

anafülaktiline šokk - lämbumine, rõhulangus, tahhükardia, näo ja ülakeha punetus;
parempoolsete sektsioonide ülekoormuse tõttu südame äge laienemine - õhupuudus, valu maksas ja südames, madal arteriaalne ja kõrge venoosne rõhk, kontraktsioonide peatamine;
õhu või verehüüve tungimine veeni ja seejärel kopsuarterisse, millele järgneb ummistus, avaldub ägeda valu rinnus, köha, sinise naha, šokina. Väiksemate kahjustuste korral tekib kopsuinfarkt;
mürgistus kaaliumi ja tsitraadiga - hüpotensioon, müokardi juhtivuse halvenemine, krambid, hingamisdepressioon ja südame kokkutõmbed;
vereülekande šokk koos vere kokkusobimatusega - toimub punaste vereliblede massiline hävitamine, rõhulangus ja äge neerupuudulikkus.

Miks peetakse vereülekannet sportlastel dopinguks

Spordimeditsiinis kasutatakse autohemotransfusiooni tehnikat. Selleks võetakse enne võistlust sportlastelt eelnevalt (2 - 3 kuud) veri ja töödeldakse, erütrotsüüdid eraldatakse ja külmutatakse. Enne sisseviimist sulatatakse erütrotsüütide mass ja ühendatakse soolalahusega.

Sellise protseduuri tõhusus jõudluse ja vastupidavuse parandamiseks on seotud mitmel põhjusel:

vereproovide võtmisel on treeniv toime, suurendades hüpoksia vastupanu;
erütrotsüütide kunstlik defitsiit aktiveerib neerupealised, immuunsüsteemi, luuüdi;
erütrotsüütide massi sisseviimine suurendab järsult vere hapnikuvaru ja aitab taluda suurt füüsilist koormust.

Sellest hoolimata on autohemotransfusioonil ka negatiivseid tagajärgi. Neid seostatakse vereülekande tehnikaga ja veresoonte blokeerimise võimalusega, vere tiheduse suurenemisega, südame parema poole ülekoormamise riskiga ja reaktsiooniga säilitusainetele. Nende endi erütrotsüütide ja nende moodustumise stimulaatori (erütropoetiin) sissetoomist peetakse dopinguks, kuid nende tuvastamine sportlaste analüüsimisel on äärmiselt keeruline.

Soovitame lugeda artiklit antikoagulantide ja verejooksu kohta. Siit saate teada verejooksu põhjustest antikoagulantide võtmisel, riskiskaalast ja sellest, kas verejooksu saab vältida aspiriini, varfariini ja uute ravimite pikaajalisel kasutamisel.

Ja siin on rohkem vaskulaarsete vigastuste kohta.

Vereülekanne viiakse läbi vastavalt rangetele näidustustele. See operatsioon hõlmab veregrupi ja Rh-faktori määramist iga kord enne doonori ja retsipiendi vereülekannet.

Eelduseks on ka ühilduvuskatsed ja bioloogiline test. Kui reegleid ei järgita, tekivad tüsistused, mõned neist on eluohtlikud.

Sportlastele süstitakse enne võistlust oma verd, seda protseduuri peetakse dopinguks.

Allikas: http://CardioBook.ru/gemotransfuzii-perelivaniya-krovi/

Vereülekande tüsistused

Tänapäeval ei saa meditsiinipraktikat ilma vereülekanneteta ette kujutada. Selle protseduuri jaoks on palju näidustusi, peamine eesmärk on patsiendi kaotatud veremahu taastamine, mis on vajalik keha normaalseks toimimiseks.

Hoolimata asjaolust, et see kuulub elutähtsate manipulatsioonide kategooriasse, püüavad arstid seda võimalikult kaua mitte kasutada.

Põhjuseks on see, et vere ja selle komponentide vereülekandega kaasnevad sageli tüsistused, mille tagajärjed kehale võivad olla väga tõsised.

Vereülekande positiivne külg

Vereülekande peamine näidustus on äge verekaotus - seisund, kui patsient kaotab mõne tunni jooksul rohkem kui 30% BCC-st. Seda protseduuri kasutatakse ka peatamatu verejooksu, šokiseisundi, aneemia, hematoloogiliste, mädase septiliste haiguste, ulatuslike kirurgiliste sekkumiste korral.

Vere infusioon stabiliseerib patsiendi ja paranemise protsess pärast vereülekannet on palju kiirem.

Transfusiooni järgsed tüsistused

Vereülekandejärgsed komplikatsioonid vere ja selle komponentide vereülekande ajal on tavalised; see protseduur on väga riskantne ja nõuab hoolikat ettevalmistust. Kõrvaltoimed ilmnevad vereülekande reeglite eiramise, samuti individuaalse sallimatuse tõttu.

Kõik tüsistused jagunevad tavapäraselt kahte rühma. Esimene hõlmab pürogeenset reaktsiooni, mürgitust tsitraadil ja kaaliumil, anafülaksiat, bakteriaalset šokki ja allergiat. Teine hõlmab doonori ja retsipiendi rühma kokkusobimatusest põhjustatud patoloogiaid, see on vereülekande šokk, respiratoorse distressi sündroom, neerupuudulikkus, koagulopaatia.

Allergiline reaktsioon

Allergilised reaktsioonid on kõige sagedasemad pärast vereülekannet. Neid iseloomustavad järgmised sümptomid:

nahalööve;
astmahooge;
quincke ödeem;
iiveldus;
oksendamine.

Allergiat provotseerib mõne komponendi individuaalne talumatus või sensibiliseerimine varem infundeeritud plasmavalkude suhtes.

Pürogeensed reaktsioonid

Pürogeenne reaktsioon võib tekkida poole tunni jooksul pärast ravimite infusiooni. Retsipiendil tekib üldine nõrkus, palavik, külmavärinad, peavalu, müalgia.

Selle tüsistuse põhjuseks on pürogeensete ainete sissetung koos vereülekandega; need ilmnevad vereülekandesüsteemide vale ettevalmistamise tõttu. Ühekordselt kasutatavate komplektide kasutamine vähendab neid reaktsioone märkimisväärselt.

Tsitraat- ja kaaliumimürgitus

Tsitraadimürgistus ilmneb naatriumtsitraadi kehale avalduva mõju tõttu, mis on hematoloogiliste preparaatide säilitusaine. Kõige sagedamini avaldub see joa süstimise ajal. Selle patoloogia sümptomiteks on vererõhu langus, muutused elektrokardiogrammis, kloonilised krambid, hingamispuudulikkus kuni apnoeni.

Kaaliumimürgistus ilmneb suurema koguse ravimite kasutuselevõtuga, mis on salvestatud rohkem kui kaks nädalat. Kaaliumi tase vereülekandekeskkonnas suureneb säilitamise ajal märkimisväärselt. Seda seisundit iseloomustab letargia, iiveldus koos oksendamisega, bradükardia koos arütmiaga, kuni südame seiskumiseni.

Nende tüsistuste profülaktikaks tuleb patsiendile enne massiivset vereülekannet manustada 10% kaltsiumkloriidi lahus. Soovitatav on valada komponente, mis on valmistatud mitte rohkem kui kümme päeva tagasi.

Vereülekande šokk

Hemotransfusioonišokk on äge reaktsioon vereülekandele, mis tuleneb doonorirühmade kokkusobimatusest retsipiendiga. Šoki kliinilised sümptomid võivad ilmneda kohe või 10 ... 20 minuti jooksul pärast infusiooni alustamist.

Seda seisundit iseloomustab arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia, õhupuudus, erutus, naha punetus ja seljavalu.

Transfusioonijärgsed tüsistused vereülekande ajal mõjutavad ka kardiovaskulaarsüsteemi organeid: südame äge laienemine, müokardiinfarkt, südameseiskus.

Sellise infusiooni pikaajalised tagajärjed on neerupuudulikkus, levinud intravaskulaarne koagulatsioon, kollatõbi, hepatomegaalia, splenomegaalia, koagulopaatia.

Vereülekande järgseteks tüsistusteks on kolm šoki astet:

kopsu iseloomustab alandatud rõhk kuni 90 mm Hg. st;
keskmine: süstoolne rõhk langeb 80 mm Hg-ni. st;
raske - vererõhk langeb 70 mm Hg-ni. Art.

Vereülekande šoki esimeste märkide korral tuleb infusioon kiiresti katkestada ja pakkuda ravimeid.

Hingamishäire sündroom

Transfusioonijärgsete komplikatsioonide areng ja nende raskusaste võivad olla ettearvamatud, isegi patsiendi eluohtlikud. Üks ohtlikumaid on respiratoorse distressi sündroomi areng. Seda seisundit iseloomustab äge hingamishäire.

Patoloogia põhjuseks võib olla kokkusobimatute ravimite kasutuselevõtt või erütrotsüütide massi infusiooni tehnika mittejärgimine. Selle tagajärjel on retsipiendi vere hüübimine halvenenud, see hakkab tungima läbi veresoonte seinte, täites kopsuõõnesid ja muid parenhüümiorganeid.

Sümptomaatiliselt: patsient tunneb õhupuudust, südame löögisagedus suureneb, kopsušokk, tekib hapnikunälg. Uuringu ajal ei saa arst kuulata elundi kahjustatud osa, röntgenpildil näeb patoloogia välja nagu tume laik.

Koagulopaatia

Kõigi komplikatsioonide seas, mis ilmnevad pärast vereülekannet, ei ole koagulopaatia viimane. Seda seisundit iseloomustab hüübivuse rikkumine, selle tagajärjel - massilise verekaotuse sündroom, millel on keha tõsine tüsistus.

Põhjus peitub ägeda intravaskulaarse hemolüüsi kiires suurenemises, mis tekib erütrotsüütide massi infusiooni reeglite eiramise või mitte ühesuuruse vere ülekandmise tagajärjel.

Ainult punaliblede mahulise infusiooni korral väheneb hüübimise eest vastutavate trombotsüütide suhe märkimisväärselt.

Seetõttu ei hüüa verd ning anumate seinad muutuvad õhemaks ja läbitungivamaks.

Neerupuudulikkus

Üks raskemaid tüsistusi pärast vereülekannet on äge neerupuudulikkuse sündroom, mille kliinilised sümptomid võib jagada kolmeks: kergeks, mõõdukaks ja raskeks.

Esimesed märgid, mis sellele viitavad, on tugev valu nimmepiirkonnas, püreksia, külmavärinad. Siis algab patsient

vabaneb punane uriin, mis näitab vere olemasolu, seejärel ilmub oliguuria. Hiljem tekib "šoki neeru" seisund, seda iseloomustab patsiendi täielik uriini puudumine. Biokeemilises uuringus suureneb sellisel patsiendil uurea järsk tõus.

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on allergiliste haiguste seas kõige tõsisem haigus. Välimuse põhjuseks on konserveeritud verd moodustavad tooted.

Esimesed sümptomid ilmnevad koheselt, kuid ma võitlen pärast infusiooni algust. Anafülaksiat iseloomustavad õhupuudus, hingeldus, kiire pulss, vererõhu langus, nõrkus, pearinglus, müokardiinfarkt, südameseiskus. Seisund ei kehti kunagi suurenenud rõhu korral.

Koos pürogeensete, allergiliste reaktsioonidega on šokk patsiendi eluohtlik. Abi osutamata jätmine võib lõppeda surmaga.

Kokkusobimatu vereülekanne

Patsiendi elu jaoks on kõige ohtlikumad vereülekande tagajärjed, mis pole ühes suuruses. Esimesed märgid, mis näitavad reaktsiooni tekkimist, on nõrkus, pearinglus, palavik, vererõhu langus, õhupuudus, südamepekslemine ja seljavalu.

Tulevikus võib patsiendil tekkida müokardiinfarkt, neeru- ja hingamispuudulikkus, hemorraagiline sündroom koos järgneva massiivse verejooksuga. Kõik need tingimused nõuavad meditsiinipersonalilt viivitamatut reageerimist ja abi. Vastasel juhul võib patsient surra.

Transfusioonijärgsete komplikatsioonide ravi

Pärast vereülekandejärgsete komplikatsioonide esimeste nähtude ilmnemist tuleb vereülekanne peatada. Meditsiiniline abi ja ravi on iga patoloogia jaoks individuaalne, kõik sõltub sellest, millised elundid ja süsteemid on seotud. Vereülekanne, anafülaktiline šokk, äge hingamis- ja neerupuudulikkus nõuavad patsiendi hospitaliseerimist intensiivravi osakonnas.

Erinevate allergiliste reaktsioonide korral kasutatakse raviks antihistamiine, eriti:

Suprastin;
Tavegil;
Difenhüdramiin.

Kaltsiumkloriidi, insuliini sisaldava glükoosi, naatriumkloriidi lahus - need ravimid on esmaabi kaalium- ja tsitraadimürgistuse korral.

Mis puudutab kardiovaskulaarseid ravimeid, siis kasutatakse strofantiini, korglikoni, norepinefriini, furosemiidi. Neerupuudulikkuse korral viiakse läbi kiireloomuline hemodialüüsi seanss.

Hingamisteede düsfunktsioon nõuab hapniku pakkumist, eufiliini sisseviimist, rasketel juhtudel - ühendust ventilaatoriga.

Vereülekande tüsistuste ennetamine

Transfusioonijärgsete komplikatsioonide ennetamine seisneb kõigi normide ranges järgimises. Ülekandeprotseduuri peab läbi viima arst-transfusioloog.

Mis puutub üldeeskirjadesse, siis hõlmab see kõigi ravimite valmistamise, säilitamise ja transportimise standardite täitmist. Hematoloogilisel teel levivate raskete viirusnakkuste tuvastamiseks on hädavajalik läbi viia analüüs.

Patsiendi kõige raskemad, eluohtlikud tüsistused on vereülekande vere kokkusobimatusest tingitud tüsistused. Selliste olukordade vältimiseks peate kinni pidama protseduuri ettevalmistuskavast.

Esimene asi, mida arst teeb, on patsiendi grupi kuuluvuse määramine, vajaliku ravimi tellimine.

Vastuvõtmisel on vaja hoolikalt kontrollida pakendeid kahjustuste ja sildi kohta, millele on märgitud valmistamise kuupäev, säilivusaeg, patsiendi andmed.

Kui pakend ei tekita kahtlust, peaks järgmine samm olema doonori rühma ja reesuse määramine, see on vajalik edasikindlustuse jaoks, kuna kogumise etapis on võimalik vale diagnoos.

Pärast seda viiakse läbi individuaalse ühilduvuse test. Selleks segatakse patsiendi seerum doonori verega. Kui kõik kontrollid on positiivsed, jätkatakse vereülekannetega, tehke kindlasti iga verepudeliga bioloogiline proov.

Suurte vereülekannete korral on võimatu kasutada reaktiivseid infusioonimeetodeid, on soovitatav kasutada ravimeid, mida hoitakse mitte rohkem kui 10 päeva, on vaja vaheldumisi erütrotsüütide massi sisseviimist plasmaga. Kui tehnikat rikutakse, on võimalikud tüsistused. Võttes arvesse kõiki standardeid, on vereülekanne edukas ja patsiendi seisund paraneb märkimisväärselt.

Allikas: http://gemato.ru/perelivanie-krovi/gemotransfuzionnye-oslozhneniya.html

Vereülekandega seotud võimalikud probleemid

Nüüd on vereülekande ravi väga levinud protseduur ja paljud on selle ise läbi teinud või on saanud teise inimese doonoriks. Kuid nagu iga kirurgiline sekkumine, on see inimkehale tõsine test. Koos selle protseduuri positiivse mõjuga võivad tekkida vereülekande tüsistused.

Kui arst ei nõua vereülekannet ja soovitab kõigepealt ravida tavapäraseid ravimeid, siis on parem teda kuulata ja see protseduur edasi lükata. Iga arst kardab pärast seda operatsiooni tekkida võivaid vereülekande tüsistusi ja see pole tingitud mitte ainult vere kokkusobimatusest, vaid ka patsiendi keha individuaalsetest omadustest.

Kuid tuleb meeles pidada, et vereülekande eesmärk on igal juhul taastada patsiendi vajalik veremaht ja uuendada kogu keha.

Vere ja selle komponentide kasutamine

Vereülekande protseduuri näidustused on arstide poolt jagatud absoluutseks ja suhteliseks. Ärge unustage, et selle operatsiooni peamine eesmärk on taastada vajalik kogus verd patsiendi kehas või taastada selle üksikud komponendid, samuti suurendada vere hüübimist tõsise verekaotuse korral. Kuid kui on võimalik sellest keelduda, siis tasub seda teha õigeaegselt.

Vere komponendid

Absoluutnäidud:

Äge verekaotus on keha seisund, kus vererõhk oluliselt langeb ja see seisund ohustab inimese elu. Kui leitakse verejooksu allikas, püüavad nad selle kõigepealt kõrvaldada. Kui allikat ei leita, siis koos operatsiooni algusega valatakse vere väikesed annused.
Šokk. On kahte tüüpi: traumaatiline ja postoperatiivne. Traumaatilise šoki korral vereülekanne toimub nii verest kui ka plasmast, millele lisanduvad šokivastased seerumid. Operatiivse šoki korral, kui patsiendi seisund on raske, jagatakse intraarteriülekanne alguses ja alles seejärel intravenoosselt.
Aneemia vorm, millega kaasnevad kurnavad haigused, tugev verejooks või mitmesugused mädanemised. Sellisel juhul vereülekanne toimub väikestes annustes.

Vereülekande suhtelised näidustused on:

Erinevat päritolu aneemia (see ei ole aneemia raske vorm).
Vere haigused.
Raske joove.
Mädane-põletikulised haigused.
Operatsioonieelne ettevalmistus - see viiakse läbi patsiendi immuunsuse suurendamiseks, südame-veresoonkonna süsteemi töö parandamiseks ja aneemia tunnuste vähendamiseks. Selle tootmiseks kasutatakse väikesi vereülekandeid.

Vastunäidustused

Vereülekandega võivad kaasneda tüsistused, kui te ei arvesta selle protseduuri arvukaid vastunäidustusi:

Allergia.
Aju vereringehäire.
Bronhiaalastma.
Raske maksapuudulikkus.
3. astme hüpertensioon.
Südame defektid, müokardioskleroos, müokardiit.
Kopsuödeem.
Äge glomerulonefriit.
Üldine amüloidoos.
Trombembooliline haigus.
Samuti on operatsioon vastunäidustatud naistel, kellel on anamneesis düsfunktsionaalne sünnitus või mitu raseduse katkemist.
Patsiendid, kellel tehti sarnane operatsioon vähem kui kuu tagasi.
Septiline endokardiit südames.
Samuti neile, kellel on mädanemine, pahaloomulised lagunevad kasvajad ja muud verehaigused.

Nende vereülekannete vastunäidustuste korral on vereülekanne rangelt keelatud, sest tüsistusi ei saa vältida.

Enne vereülekande protseduuri alustamist on vaja kontrollida doonori ja patsiendi vere kokkusobivust, nimelt teha kindlaks veregrupp, Rh-faktor, et teada saada erinevate allergiliste haiguste esinemise või puudumise kohta mõlemas. Tuleb välja selgitada, kas vereülekandeid tehti ka varem, kas patsiendil oli enne operatsioone ja muud vajalikku teavet - selle eest vastutab raviarst.

Veregruppide ühilduvustabel

Muide, arvatakse, et patsiendi seisund võib oluliselt halveneda ainult siis, kui protseduur viiakse läbi ebaprofessionaalselt. Tuleks läbi viia vajalikud uuringud ja alles siis määrata vereülekande protseduur inimesele, kes seda tegelikult vajab.

Vereülekande tüsistused

Hemotransfusioonišokk on komplikatsioon pärast vereülekannet ainult vere kokkusobimatuse korral ja selles on süüdi raviarst, kes ei võtnud kõiki uuringuid ega arvestanud kõiki tegureid. Vereülekande tüsistused erinevad kahte tüüpi - tegelikult vere kokkusobimatusega või Rh-faktori kokkusobimatusega (ilmnevad spasmides 6-12 tunni jooksul pärast operatsiooni).

Vereülekande šokil on kolm peamist astet:

Vererõhk langeb 90 mm Hg-ni. Art.
Siis kuni 70-80.
Kolmandat astet iseloomustab langus - 70 mm Hg. Art.

Neid vereülekande šoki sümptomeid näete alles kümne või kahekümne jooksul pärast vereülekannet või operatsiooni ajal.

Siis on patsiendil sellised vereülekande šoki tunnused nagu: seljavalu, valu rinnus, patsiendi ebatavaline erutus.

Seejärel, kui põhjust ei kõrvaldata, arenege: südame tahhükardia, külm higi, naha kahvatus ja vererõhk vähenevad jätkuvalt.

Madalam vererõhk

Kui te ei alusta ravi õigeaegselt, ilmnevad ägeda maksapuudulikkuse ja kollatõve nähud. Võimalik on tahtmatu urineerimine ja roojamine, samuti iiveldus ja oksendamine. Kui ravi ei tehta, võib kõik lõppeda patsiendi surmaga.

Arst peab õigesti valima kõik selle sündroomi kõrvaldamiseks vajalikud ravimid.

Muud tüsistused

Muud tüüpi vereülekannete tüsistused hõlmavad nn pürogeenseid reaktsioone ja allergiaid.

Pürogeensed reaktsioonid tekivad vastusena mikroobide mõjudele, mis sisalduvad kas vereülekande seadmetes, mis ei ole piisavalt puhtad, või vere aseaines.

Selliste reaktsioonide ja tüsistuste ennetamine on ühekordselt kasutatavate kottide kasutamine vere kogumiseks ja ühekordselt kasutatavad süsteemid vereülekandeks.

Pürogeensed ained moodustuvad bakterite, valkude, leukotsüütide ja plasma lagunemise tõttu.

Samuti peaksite hoolikalt jälgima seadmete seinte seisukorda, kui seda enne vereülekannet steriilselt ei töödelda, moodustuvad neile mürgised ained.

Pürogeense reaktsiooni olemasolu saab tuvastada viieteistkümne minuti jooksul pärast operatsiooni. Patsient tunneb palavikku, peavalu ja iiveldust.

Allergiat iseloomustab võõrvalgu tungimine patsiendi verre. See avaldub iiveldusena, inimese pulss kiireneb, temperatuur tõuseb, täheldatakse oksendamist, patsient tunneb üldist halb enesetunne. Kui arst täheldab vähemalt mõnda sellist valulikku ilmingut, tuleb patsiendile kiiresti abi pakkuda, vastasel juhul põhjustab selline keha reaktsioon surma.

Aga kui arst täheldab oma patsiendil kopsuarteri trombembooliat, vereülekande šokki või õhuembooliat, saab ta õigeaegset ravi. Parem on mitte teha korduvat vereülekannet sel hetkel, kuni kõik tema keha tööprotsessid on normaliseeritud.

Trombemboolia ajal õhupuudus

Tüsistuste tõenäosus

Muidugi ei maksa karta vereülekannet kui kõrvaltoimet pärast vereülekande protseduuri, sest enamasti ei teki komplikatsioone. Tavaliselt viib arst läbi patsiendi ja doonori veregruppide põhjaliku lepitamise, kontrollib nende Rh-faktoreid ja teeb kõik vajalikud lisauuringud.

Tuleb meeles pidada, et peate usaldama oma elu ainult spetsialistidele ja jälgima sanitaar- ja hügieenistandardite järgimist.

Enne protseduuri kontrollige varustust, millega see läbi viiakse, samuti veenduge, et kõik vajalikud lisaseadmed oleksid suletud ja steriilsed.

Sellised ettevaatusabinõud on lihtsalt vajalikud, sest pürogeenne allergia kujutab endast ohtu patsiendi elule, kuna patogeensed bakterid satuvad vereringesse.

Kui veendute, et kõiki reegleid ja protseduure järgitakse õigesti, valige sobiv veredoonor, siis pole komplikatsioonide ohtu.

On juhtumeid, kus ainult vereülekanne võib päästa inimese elu, kuna tavapärased ravimid ei aita. On oluline teada, et mõnikord võib vaja minna inimese verd, näiteks.

Näiteks ägeda verejooksu korral ja siis pole arstil lihtsalt aega kõigi vajalike kontrollide jaoks.

Kuid peate alati meeles pidama, et inimese elu on hindamatu ja peate lihtsalt olema äärmiselt ettevaatlik.

Verekomponentide vereülekanne on potentsiaalselt ohtlik viis nende puuduse parandamiseks ja asendamiseks retsipiendis. Ülekandejärgsed tüsistused, mida varem ühendas mõiste "vereülekande reaktsioonid", võivad olla põhjustatud erinevatest põhjustest ja esineda erinevatel aegadel pärast vereülekannet. Mõnda neist saab hoiatada, teisi mitte, kuid igal juhul peab verekomponentidega vereülekandeteraapiat tegev meditsiinitöötaja teadma võimalikke tüsistusi, teavitama patsienti nende arenguvõimalustest, suutma neid ennetada ja ravida.

Kaasaegse transfusioloogia üks peamisi sätteid on põhimõte "üks doonor - üks retsipient", mille olemus taandub ühe või minimaalse arvu doonorite verekomponentide vereülekannete kasutamisele ühe patsiendi ravimisel. Selle põhimõtte rakendamine võib dramaatiliselt vähendada retsipientide isosensibiliseerimise sagedust ja raskust, vähendada oluliselt viiruslike ja muude infektsioonide edasikandumise riski.

Vastavalt "Transfusiooni järgsete komplikatsioonide korral meetmete korraldamise juhistele" (NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi 23. mai 1985. aasta korraldus nr 700, nr. 700, 23. mai 1985) võetakse vereülekande tüsistuste korral meditsiinilises ja profülaktilises asutuses samaaegselt patsiendile vältimatu abi osutamisega järgmised meetmed:

Raviasutuse peaarst, kus vere, selle komponentide, ravimite või vereasendajate üleandmise tagajärjel tekkis komplikatsioon, teatab komplikatsioonist viivitamatult kohalikele tervishoiuasutustele ja piirkondliku vereülekande jaama peaarstile. vereülekandejärgsete komplikatsioonide põhjuste selgitamiseks.

Ülejäänud vereülekandekeskkond saadetakse uuringuteks piirkondlikku vereülekande jaama. (uuringuks vajalik mahuti verekogus on 10–20 ml);

Teostatakse retsipiendi vere bakterioloogiline uuring;

Kui pärast vere ja selle komponentide vereülekannet on tekkinud tüsistus, saadetakse 15 ml retsipienti verest piirkondlikku vereülekandejaama seroloogiliste uuringute jaoks;

Viaalid koos vere või sama doonori verekomponentidega, veretooted või tüsistuse põhjustanud seeria vereasendajad eemaldatakse;

Patsiendi surma korral, mis toimub pärast konserveeritud vere, selle komponentide, ravimite ja vere asendajate sissetoomist, nähakse ette patoloogilise uuringu läbiviimine.

Verekomponentide vereülekande tüsistused võivad areneda nii vereülekande ajal kui ka lähitulevikus (vahetud tüsistused) ja pika aja pärast - mitu kuud ning korduvate ja aastaid pärast vereülekandeid (pikaajalised tüsistused).

Hemolüüs

Äge hemolüüs on erütrotsüüte sisaldavate vereülekandekeskkondade kasutamise üks peamisi komplikatsioone, sageli raske. Äge transfusioonijärgne hemolüüs põhineb retsipiendi antikehade interaktsioonil doonori antigeenidega, mille tulemusena aktiveerub komplementsüsteem, hüübimissüsteem ja humoraalne immuunsus. Hemolüüsi kliinilised ilmingud on tingitud arenevast ägedast levinud intravaskulaarsest koagulatsioonist, vereringešokist ja ägedast neerupuudulikkusest.

Kõige raskem äge hemolüüs toimub AB0 ja Rh süsteemide ühildamatusega. Kokkusobimatus teiste antigeenirühmade vastu võib retsipientil põhjustada ka hemolüüsi, eriti kui korduvate raseduste või varasemate vereülekannete tõttu tekib alloantikehade stimulatsioon.

Esimesed ägeda hemolüüsi kliinilised tunnused võivad ilmneda kohe vereülekande ajal või vahetult pärast seda. Need on valu rinnus, kõhus või alaseljas, kuumuse tunne, lühiajaline erutus. Tulevikus on vereringehäirete tunnuseid (tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon). Veres leitakse hemostaasi süsteemi mitmekülgseid nihkeid (parakoagulatsiooniproduktide taseme tõus, trombotsütopeenia, antikoagulandi potentsiaali langus ja fibrinolüüs), intravaskulaarse hemolüüsi tunnused - hemoglobineemia, bilirubineemia, uriinis - hemoglobinuria, hiljem - neeru- ja maksafunktsiooni häirete tunnused ( veres, hüperkaleemia, tunnise uriinierituse vähenemine kuni anuuriani).

Kui üldanesteesia all toimuva operatsiooni käigus tekib äge hemolüüs, siis võivad selle kliinilisteks sümptomiteks olla kirurgilise haava motiveerimata verejooks, millega kaasneb püsiv hüpotensioon, ja kusepõie kateetri juuresolekul võib ilmneda tume kirss või must uriin.

Ägeda hemolüüsi kliinilise kulgu raskusaste sõltub ülekantud kokkusobimatute erütrotsüütide mahust, põhihaiguse olemusest ja retsipiendi seisundist enne vereülekannet. Samal ajal saab seda vähendada sihipärase raviga, mis tagab vererõhu normaliseerimise ja hea neerude verevoolu. Neeru perfusiooni piisavust saab kaudselt hinnata uriini väljumise tunni järgi, mis peaks täiskasvanute puhul saavutama vähemalt 100 ml / tunnis 18–24 tunni jooksul pärast ägeda hemolüüsi algust.

Ägeda hemolüüsi ravi võimaldab erütrotsüüte sisaldava sööde vereülekande viivitamatut lõpetamist (selle transfusioonikeskkonna kohustusliku säilitamisega) ja intensiivse infusioonravi samaaegset alustamist veenirõhu kontrolli all.

Soolalahuste ja kolloidide (optimaalselt albumiin) ülekandmine toimub hüpovoleemia ja neerude, värskelt külmutatud plasma hüpoperfusiooni vältimiseks - DIC-i ennetamiseks. Anuuria ja ringleva vere taastunud mahu puudumisel on diureesi stimuleerimiseks ja hemolüüsiproduktide ladestumise vähendamiseks nefrooni tuubulites ette nähtud osmodiureetikumid (20% mannitoolilahus kiirusega 0,5 g / kg kehakaalu kohta) või furosemiid annuses 4-6 mg / kg kehakaalu kohta. Positiivse vastuse korral diureetikumide määramisele jätkub sunnitud diureesi taktika. Samuti on näidatud, et ta teostab erakorralist plasmafereesi vähemalt 1,5-liitrises mahus, et eemaldada vabadest hemoglobiini ja fibrinogeeni laguproduktid ringlusest koos eemaldatud plasma kohustusliku asendamisega värske külmutatud plasma ülekandmisega. Paralleelselt nende terapeutiliste meetmetega on vaja välja kirjutada hepariin APTT ja koagulogrammi näitajate kontrolli all. Optimaalne on hepariini intravenoosne manustamine 1000 RÜ tunnis, kasutades ravimidosaatorit.

Ägeda hemolüüsi ja transfusioonijärgse šoki immuunne olemus nõuab selle seisundi esimestel ravitundidel intravenoosse prednisolooni manustamist annuses 3-5 mg / kg kehakaalu kohta. Kui on vaja korrigeerida sügavat aneemiat (hemoglobiin alla 60 g / l), tehakse individuaalselt valitud erütrotsüütide suspensiooni vereülekanne soolalahusega. Dopamiini manustamine väikestes annustes (kuni 5 μg / kg kehakaalu kohta minutis) suurendab neerude verevoolu ja soodustab ägeda hemotransfusiooni hemolüütilise šoki edukamat ravi.

Juhtudel, kui kompleksne konservatiivne ravi ei takista ägeda neerupuudulikkuse tekkimist ja patsiendil on anuuria kauem kui üks päev või tuvastatakse ureemia ja hüperkaleemia, on näidustatud erakorraline hemodialüüs (hemodiafiltratsioon).

Hilinenud hemolüütilised reaktsioonid.

Hilinenud hemolüütilised reaktsioonid võivad tekkida mitu päeva pärast veregaasikandjate vereülekannet retsipiendi immuniseerimise tulemusena varasemate vereülekannetega. Saadud antikehad ilmnevad retsipiendi vereringes 10–14 päeva pärast vereülekannet. Kui veregaasikandjate järgmine vereülekanne langes kokku antikehade tootmise algusega, võivad tekkivad antikehad reageerida retsipiendi vereringes ringlevate doonori erütrotsüütidega. Hemolüüsi sel juhul ei väljendata järsult, seda võib kahtlustada hemoglobiini taseme languses. Üldiselt on hilinenud hemolüütilised reaktsioonid haruldased ja seetõttu suhteliselt halvasti mõistetavad. Spetsiifilist ravi pole tavaliselt vaja, kuid neerufunktsiooni on vaja jälgida.

Antigeeniliselt kokkusobimatu vereülekanne, peamiselt ABO süsteemi ja Rh-faktori järgi, arendab vereülekande šokki. Selle patogenees põhineb ülekantud vere kiiresti areneval intravaskulaarsel hemolüüsil. Vere kokkusobimatuse peamised põhjused on vead arsti tegevuses, vereülekande reeglite rikkumine.

Šokki on 3 kraadi: 1 aste - süstoolse vererõhu langus kuni 90 mm Hg. Art. 2 kraadi - kuni 80-70 mm Hg. Art. 3. klass - alla 70 mm Hg. Art.

Vereülekande šoki ajal eristatakse perioode:

1) tegelik vereülekande šokk;
2) oliguuria ja anuuria periood;
3) diureesi taastumise periood;
4) taastumisperiood.

Šoki kliinilised sümptomid võivad ilmneda vereülekande alguses pärast 10–30 ml vereülekannet, lõpus või vahetult pärast vereülekannet. Patsient on ärevil, kaebab valu ja pingetunnet rinnaku taga, valu alaseljas, lihastes, mõnikord külmavärinaid, õhupuudust, hingamisraskusi; nägu on hüperemiline, mõnikord kahvatu või tsüanootiline. Võimalik iiveldus, oksendamine, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Pulss on kiire, nõrk täitmine, vererõhk langeb. Sümptomite kiire süvenemise korral võib tekkida surm.

Anesteesia ajal operatsiooni ajal kokkusobimatu vere ülekandmisel šoki ilmingud puuduvad või on kerged. Sellistel juhtudel näitab vere kokkusobimatust vererõhu tõus või langus, naha ja nähtavate limaskestade tsüanoos, suurenenud, mõnikord märkimisväärselt, kudede verejooks kirurgilises haavas. Kui patsient anesteesiast eemaldatakse, täheldatakse tahhükardiat, vererõhu langust ja ägedat hingamispuudulikkust.

Rh-faktoriga kokkusobimatu vereülekande ajal tekivad vereülekande šoki kliinilised ilmingud 30–40 minuti jooksul ja mõnikord isegi mitu tundi pärast vereülekannet.

Patsiendi šokist eemaldamisel võib tekkida äge neerupuudulikkus. Esimestel päevadel väheneb uriinieritus (oliguuria), uriini madal suhteline tihedus, suureneb ureemia. Ägeda neerupuudulikkuse progresseerumisel võib urineerimine täielikult lõppeda (anuuria). Veres suureneb lämmastikujäägi ja karbamiidi, bilirubiini sisaldus. Periood kestab rasketel juhtudel kuni 8-15 ja isegi 30 päeva. Soodsa neerupuudulikkuse korral taastatakse diurees järk-järgult ja algab taastumisperiood. Ureemia arenguga surevad patsiendid 3.-15.

Vereülekande šoki esimeste tunnuste ilmnemisel tuleb vereülekanne viivitamatult lõpetada ja ootama vastuolu põhjuse selgitamist, alustades intensiivravi:

1. Kardiovaskulaarsete ainetena kasutatakse strofantiini, korglukooni, madala vererõhuga norepinefriini, antihistamiinikumidena difenhüdramiini, suprastiini või diprasiini, veresoonte aktiivsuse stimuleerimiseks manustatakse kortikosteroide (50–150 mg prednisolooni või 250 mg hüdrokortisooni) ja antigeeni-antikeha reaktsiooni aeglustamine.
2. Hemodünaamika taastamiseks kasutatakse mikrotsirkulatsiooni, vere asendajaid; reopolüglütsiin, soolalahused.
3. Hemolüüsisaaduste eemaldamiseks lisatakse naatriumvesinikkarbonaat või naatriumlaktaat.
4. Diureesi säilitamiseks kasutatakse hemodezi, lasixi, mannitooli.
5. Neerude vasospasmi leevendamiseks viiakse kiiresti läbi kahepoolne paranefraalne novokaiini blokaad.
6. Patsientidele antakse hingamiseks niisutatud hapnikku, hingamispuudulikkuse korral tehakse kunstlik kopsuventilatsioon.
7. Ägeda neerupuudulikkuse ravimravi ebaefektiivsus, ureemia progresseerumine on näidustused hemodialüüsiks, hemosorptsiooniks.

Samuti on bakteriaalne toksiline šokk, mis on äärmiselt haruldane. Selle põhjustab vereinfektsioon saagikoristuse või ladustamise ajal. Tüsistus ilmneb kas otse vereülekande ajal või 30-60 minutit pärast seda. Kohe ilmnevad tohutud külmavärinad, kõrge kehatemperatuur, erutus, teadvuse tumenemine, sagedane niidipulss, vererõhu järsk langus, tahtmatu urineerimine ja roojamine.

Diagnoosi kinnitamiseks on oluline pärast vereülekannet järelejäänud vere bakterioloogiline uuring.

Ravi hõlmab kohest šokivastase, detoksifitseerimis- ja antibakteriaalse ravi kasutamist, sealhulgas anesteetiliste vasokonstriktorite (mezaton, norepinefriin), reoloogiliste ja detoksifitseerivate vereasendajate (reopolüglütsiin, hemodez, neokompensaan), elektrolüütide lahuste, antikoagulantide, antibiootikumide, laia toimespektriga antibiootikumide, antibiootikumide kasutamist.

Kõige tõhusam varajane kompleksravi lisamine vereülekannetega.

Kui vereülekande tehnikat rikutakse, võib tekkida õhuemboolia. Vereülekandesüsteemi ebaõige täitmise korral, milles õhk jääb, vereülekande ennetähtaegne lõpetamine rõhu all. Sellistel juhtudel võib õhk siseneda veeni, seejärel südame paremasse poolde ja seejärel kopsuarterisse, blokeerides selle pagasiruumi või oksad. Õhuemboolia tekkeks piisab üheastmelisest 2-3 cm 3 õhuvoolust veeni. Kopsuarteri õhuemboolia kliinilised tunnused on teravad valu rinnus, õhupuudus, tugev köha, keha ülemise poole tsüanoos, nõrk kiire pulss, vererõhu langus. Patsiendid on rahutud, haaravad kätega rinda, tunnevad hirmutunnet. Tulemus on sageli ebasoodne. Esimeste emboolia nähtude ilmnemisel on vajalik vereülekanne peatada ja alustada elustamismeetmeid: kunstlik hingamine, kardiovaskulaarsete ainete sisseviimine.

Kui vere ülekandmine toimub emboolia tagajärjel selle säilitamisel tekkinud verehüüvete või vere hüübimisel verehüüvete tõttu, mis on verre süstitud trombiseeritud veenist, võib tekkida trombemboolia. Tüsistus kulgeb õhuembooliana. Väikesed verehüübed ummistavad kopsuarteri väikesed oksad, areneb kopsuinfarkt (valu rinnus, köha, algul kuiv, siis verise röga, palavik). Röntgenuuring määrab fokaalse kopsupõletiku pildi.

Trombemboolia esimeste tunnuste korral peatatakse vere infusioon viivitamatult, kasutatakse kardiovaskulaarseid aineid, hapniku sissehingamist, fibrinolüsiini, streptokinaasi, hepariini infusiooni.

Massiivne vereülekanne on vereülekanne, mille käigus doonoriverd süstitakse vereringesse lühikese aja jooksul (kuni 24 tundi), mille kogus ületab 40–50% BCC-st (tavaliselt 2-3 liitrit verd). Erinevatelt doonoritelt saadud sellise koguse vere (eriti pika säilivusajaga) vereülekandega võib tekkida keeruline sümptomikompleks, mida nimetatakse massiivseks vereülekande sündroomiks. Peamised selle arengut määravad tegurid on jahutatud (jahutatud) vere mõju, suurtes annustes naatriumtsitraadi ja vere lagunemisproduktide (kaalium, ammoniaak jne) tarbimine, mis selle ladustamise ajal kogunevad plasmas, samuti massiline vedeliku voolamine vereringesse, mis südame-veresoonkonna süsteemi ülekoormamiseks.

Südame äge laienemine areneb siis, kui suured joogid konserveeritud verd tungivad kiiresti patsiendi verre joaülekande või rõhu all süstimise ajal. Tüsistus ilmneb õhupuudus, tsüanoos, kaebused valu paremas hüpohoones, sagedane väike arütmiline pulss, vähenenud arteriaalne ja suurenenud venoosne rõhk. Südame ülekoormuse tunnuste ilmnemisel tuleb infusioon lõpetada, verevalamine läbi viia 200-300 ml koguses ning manustada südame (strofantiin, korglikon) ja vasokonstriktoreid, 10% kaltsiumkloriidi lahust (10 ml).

Tsitraadimürgistus areneb massiivse vereülekandega. Naatriumtsitraadi toksiline annus on 0,3 g / kg. Naatriumtsitraat seob retsipiendi veres kaltsiumiioone, tekib hüpokaltseemia, mis koos tsitraadi kuhjumisega veres viib tõsise mürgistuseni, mille sümptomiteks on värinad, krambid, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus, arütmia. Rasketel juhtudel liituvad laienenud pupillid, kopsu- ja ajuturse. Tsitraadimürgituse vältimiseks on vereülekande ajal vaja süstida iga 500 ml säilinud vere kohta 5 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust.

Pika säilitusaja (üle 10 päeva) suurte konserveeritud vereannuste vereülekande tõttu võib tekkida tõsine kaaliumimürgistus, mis viib vatsakeste virvenduseni ja seejärel südameseiskumiseni. Kaaliumimürgituse ennetamine on lühikese säilivusajaga vereülekanne (3-5 päeva), pestud ja sulatatud erütrotsüütide kasutamine.

Paljude doonorite vereülekande, grupi ja reesusega kokkusobiva vereülekande korral, mis tuleneb verepildist, võib plasmavalkude individuaalse kokkusobimatuse tõttu tekkida homoloogse vere sündroomi tõsine komplikatsioon.

Homoloogilise vere sündroomi kliinilised tunnused on sinakas varjundiga naha kahvatus, õhupuudus, ärevus, puudutatav nahk, sagedane nõrk pulss. Vererõhk väheneb, venoosne rõhk suureneb, kopsudes määratakse mitu peenet mullitavat niisket rale. Kopsuödeem võib suureneda, mis väljendub suurte mullide niiskete raksete, mullitava hingamise ilmnemisel. Vaatamata verekaotuse piisavale või ülemäärasele kompenseerimisele, vere hüübimisaja aeglustumisele on hematokriti langus ja BCC järsk langus. Sündroom põhineb mikrotsirkulatsiooni häirel, erütrotsüütide staasil, mikrotromboosil ja vere sadestumisel.

Homoloogse vere sündroomi ennetamine hõlmab verekaotuse taastamist, võttes arvesse BCC-d ja selle komponente. Annetatud vere ja hemodünaamilise (šokivastase) toimega vere asendajate (polüglutsiin, reopolüglütsiin) kombinatsioon, mis parandab vere reoloogilisi omadusi (selle voolavust) vererakkude lahjendamise, viskoossuse vähendamise ja mikrotsirkulatsiooni parandamise kaudu, on väga oluline.

Kui on vaja massiivset vereülekannet, ei tohiks püüelda hemoglobiini kontsentratsiooni täieliku täiendamise poole, hapniku transpordifunktsiooni säilitamiseks on see piisav 75–80 g / l. Puuduv pimekoopia tuleks täita vereasendajatega. Olulisel kohal homoloogse vere sündroomi ennetamisel on vere või plasma autotransfusioon, s.t. vereülekanne patsiendile absoluutselt kokkusobiva vereülekande, samuti sulatatud ja pestud erütrotsüüdid.

Tänapäeval ei saa meditsiinipraktikat ilma vereülekanneteta ette kujutada. Selle protseduuri jaoks on palju näidustusi, peamine eesmärk on taastada patsiendi kaotatud veremaht, mis on vajalik keha normaalseks toimimiseks. Hoolimata asjaolust, et see kuulub elutähtsate manipulatsioonide kategooriasse, püüavad arstid seda võimalikult kaua mitte kasutada. Põhjuseks on see, et vere ja selle komponentide vereülekandega kaasnevad sageli tüsistused, mille tagajärjed kehale võivad olla väga tõsised.

Vere infusioon stabiliseerib patsiendi ja paranemise protsess pärast vereülekannet on palju kiirem.

Transfusiooni järgsed tüsistused

Allergiline reaktsioon

Allergilised reaktsioonid on kõige sagedasemad pärast vereülekannet. Neid iseloomustavad järgmised sümptomid:

nahalööve;
astmahooge;
quincke ödeem;
iiveldus;
oksendamine.

Allergiat provotseerib mõne komponendi individuaalne talumatus või sensibiliseerimine varem infundeeritud plasmavalkude suhtes.

Pürogeensed reaktsioonid

Pürogeenne reaktsioon võib tekkida poole tunni jooksul pärast ravimite infusiooni. Retsipiendil tekib üldine nõrkus, palavik, külmavärinad, peavalu, müalgia.

Tsitraat- ja kaaliumimürgitus

Vereülekande šokk

Seda seisundit iseloomustavad hüpotensioon, tahhükardia, õhupuudus, erutus, naha punetus ja seljavalu. Transfusioonijärgsed komplikatsioonid vereülekande ajal mõjutavad ka kardiovaskulaarsüsteemi organeid: südame terav paisumine, müokardiinfarkt, südameseiskus. Sellise infusiooni pikaajalised tagajärjed on neerupuudulikkus, levinud intravaskulaarne koagulatsioon, kollatõbi, hepatomegaalia, splenomegaalia, koagulopaatia.

Vereülekande järgseteks tüsistusteks on kolm šoki astet:

kopsu iseloomustab alandatud rõhk kuni 90 mm Hg. st;
keskmine: süstoolne rõhk langeb 80 mm Hg-ni. st;
raske - vererõhk langeb 70 mm Hg-ni. Art.

Vereülekande šoki esimeste märkide korral tuleb infusioon kiiresti katkestada ja pakkuda ravimeid.

Hingamishäire sündroom

Koagulopaatia

Põhjus peitub ägeda intravaskulaarse hemolüüsi kiires suurenemises, mis tekib erütrotsüütide massi infusiooni reeglite eiramise või mitte ühesuuruse vere ülekandmise tagajärjel. Ainult punaliblede mahulise infusiooni korral väheneb hüübimise eest vastutavate trombotsüütide suhe märkimisväärselt. Seetõttu ei hüüa verd ning anumate seinad muutuvad õhemaks ja läbitungivamaks.

Neerupuudulikkus

Üks raskemaid tüsistusi pärast vereülekannet on äge neerupuudulikkuse sündroom, mille kliinilised sümptomid võib jagada kolmeks: kergeks, mõõdukaks ja raskeks.

Esimesed märgid, mis sellele viitavad, on tugev valu nimmepiirkonnas, püreksia, külmavärinad. Siis algab patsient

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on allergiliste haiguste seas kõige tõsisem haigus. Välimuse põhjuseks on konserveeritud verd moodustavad tooted.

Koos pürogeensete, allergiliste reaktsioonidega on šokk patsiendi eluohtlik. Abi osutamata jätmine võib lõppeda surmaga.

Kokkusobimatu vereülekanne

Transfusioonijärgsete komplikatsioonide ravi

Erinevate allergiliste reaktsioonide korral kasutatakse raviks antihistamiine, eriti:

Suprastin;
Tavegil;
Difenhüdramiin.

Kaltsiumkloriidi, insuliini sisaldava glükoosi, naatriumkloriidi lahus - need ravimid on esmaabi kaalium- ja tsitraadimürgistuse korral.

Mis puudutab kardiovaskulaarseid ravimeid, siis kasutatakse strofantiini, korglikoni, norepinefriini, furosemiidi. Neerupuudulikkuse korral viiakse läbi kiireloomuline hemodialüüsi seanss.

Hingamisteede düsfunktsioon nõuab hapniku pakkumist, eufiliini sisseviimist, rasketel juhtudel - ühendust ventilaatoriga.

Vereülekande tüsistuste ennetamine

Transfusioonijärgsete komplikatsioonide ennetamine seisneb kõigi normide ranges järgimises. Ülekandeprotseduuri peab läbi viima arst-transfusioloog.

Patsiendi kõige raskemad, eluohtlikud tüsistused on vereülekande vere kokkusobimatusest tingitud tüsistused. Selliste olukordade vältimiseks peate kinni pidama protseduuri ettevalmistuskavast.

Esimene asi, mida arst teeb, on patsiendi grupi kuuluvuse määramine ja vajaliku ravimi tellimine. Vastuvõtmisel on vaja hoolikalt kontrollida pakendeid kahjustuste ja sildi kohta, kus on märgitud valmistamise kuupäev, säilivusaeg, patsiendi andmed. Kui pakend ei tekita kahtlust, peaks järgmine samm olema doonori rühma ja reesuse määramine, see on vajalik edasikindlustuse jaoks, kuna kogumise etapis on võimalik vale diagnoos.

Suurte vereülekannete korral on võimatu kasutada reaktiivseid infusioonimeetodeid, on soovitatav kasutada ravimeid, mida hoitakse mitte rohkem kui 10 päeva, on vaja vaheldumisi erütrotsüütide massi sisseviimist plasmaga. Kui tehnikat rikutakse, on võimalikud tüsistused. Võttes arvesse kõiki standardeid, on vereülekanne edukas ja patsiendi seisund paraneb märkimisväärselt.

Vereülekandest tulenevad komplikatsioonid võib jagada kolme rühma.

1. Hemolüütiline.

2. Mittehemolüütiline.

3. Teatud vereülekandest tulenevad sündroomid.

Vereülekande kõige raskemateks ja endiselt esinevateks tüsistusteks tuleb pidada hemolüütilisi tüsistusi (esiteks vereülekande šokk). See tüsistus areneb vereülekande ajal, välja arvatud rühm. Samal ajal areneb veresoonte voodis erütrotsüütide massiline hemolüüs, vabanenud hemoglobiin satub neerutuubulitesse ja ummistab neid, kuna see settib happelisse uriini. Areneb äge neerupuudulikkus.

Vereülekande šoki subjektiivsed tunnused on tugev seljavalu, pearinglus, külmavärinad, teadvusekaotus.

Kliinilises pildis on ülekaalus kardiovaskulaarse puudulikkuse ilmingud, süstoolne vererõhk võib langeda 50 mm Hg-ni. Art. ja allpool. Koos sellega täheldatakse tahhükardiat, pulss on nii nõrk ja pingeline, et see määratakse ainult keskarteritel. Patsiendi nahk on kahvatu, külm, kaetud rammusa külma higiga. Kopsudes määratakse auskultatsiooni abil kuivad raksid (interstitsiaalse kopsuturse tunnused). Peamine sümptom on neerupuudulikkus, mis väljendub uriini voolukiiruse vähenemises, alla 10 ml. Hägune, roosa uriin. Laboratoorsetes parameetrites - asoteemia (suurenenud kreatiniinisisaldus, uurea sisaldus veres), hüperkaleemia, atsidoos.

Vereülekande šoki ravi peaks olema kaheastmeline.

1. Esimeses etapis on vajalik vereülekanne šoki esimeste nähtude korral peatada, nõel veeni jätta: selle kaudu viiakse läbi ulatuslik infusioonravi:

1) infusiooniks kasutatakse nii kristalloidlahuseid (5–10% glükoosilahus, Ringer-Locke lahus, füsioloogiline soolalahus) kui ka ravimeid, mis mõjutavad vere reoloogilisi omadusi (reopolüglütsiin, hüdroksüülitud tärklise lahused). Infusioonravi eesmärk on stabiliseerida süstoolne vererõhk vähemalt tasemel 90-100 mm Hg. Art.

2) ka intravenoosselt on vaja süstida prednisolooni koguses 60–90 mg, mis toob kaasa veresoonte toonuse tõusu, vererõhu püsimise, samuti immuunsushäirete korrigeerimise;

3) kahepoolne perirenaalne blokaad viiakse läbi 0,25% novokaiini lahusega, et säilitada intranenaalne verevool, samuti valu leevendamine;

4) vererõhu stabiliseerimisel on vaja kasutada diureetikume - lasixi suurtes annustes (240–360 mg) intravenoosselt -, et vähendada ägeda neerupuudulikkuse raskust ja vältida selle progresseerumist. 2. Vereülekande šokiga patsiendi abistamise teises etapis viiakse läbi sümptomaatilise ravi rühma meetmed, see tähendab, et neid on vaja ainult üksikute sümptomite ilmnemisel. Sellesse rühma kuuluvad:

1) antihistamiinikumide määramine;

2) kardiovaskulaarsete ravimite ja analeptikumide kasutamine;

3) eufiliini määramine intravenoosselt (10 ml 2,4% lahust aeglaselt);

4) happe-aluse seisundi rikkumiste parandamine;

5) hemodialüüsi läbiviimine, kui see on näidustatud;

6) täielik vereülekanne (kasutatakse praegu väga harva).

Vereülekande mittehemolüütilised komplikatsioonid. Valitud sündroomid

Mittehemolüütilised tüsistused.

1. Allergilised reaktsioonid. Neid esineb üsna sageli, kuna veri on võõras valgu toode, on keha reaktsioon sellele vältimatu. Manifestatsioon - nahalööve (urtikaaria, makulopapulaarsed elemendid) ilmumine nahale.

2. Pürogeensed reaktsioonid. Need on külmavärinad, kehatemperatuuri tõus palavikunumbriteni. Nende reaktsioonide ilmnemisel peaks esimene meede olema desensibiliseerivate ravimite, näiteks antihistamiinikumide (difenhüdramiin, suprastiin) ja glükokortikoidhormoonide (prednisoloon annuses 30 mg) manustamine. Siis on vaja patsienti soojendada (mähkida tekk, anda kuuma teed). 15-20 minuti pärast saab reaktsiooni peatada.

3. Raskemad anafülaktilised reaktsioonid. Seotud vahetu tüüpi ülitundlikkuse tekkega. Need avalduvad temperatuuri tõusu (üle 39 ° C), rohke lööbe ilmnemisega, samuti selliste allergiliste reaktsioonide ilmnemisega nagu Quincke tursed, hingamisteede ja kopsu tursed (anafülaktiline šokk).

Kopsuturse tekkimisega liituvad kliinilise pildiga ägeda hingamispuudulikkuse sümptomid ning auskultatsiooni ajal tuvastatakse kopsudes kuivad või märjad räsid. Need seisundid on juba eluohtlikud ja vajavad kiiret intensiivravi, sealhulgas:

1) desensibiliseerivate ravimite suurte annuste kasutuselevõtt parenteraalselt (prednisoloon 60–90 mg intravenoosselt);

2) 10% kaltsiumkloriidi lahuse sisestamine intravenoosselt koguses 10 ml;

3) 10 ml 2,4% aminofülliini lahuse intravenoosne manustamine (aeglaselt);

4) Sündroomravi (kopsutursete leevendamine, hingamispuudulikkuse vastu võitlemine jne).

4. Nakkuslikud komplikatsioonid (doonori nakatumine AIDS-i, B- ja C-hepatiit, tsütomegaloviirus (CMV) ja muud nakkushaigused), bakteriaalne toksiline šokk.

Eraldage sümptomidseotud vereülekandega.

1. Massiivse vereülekande sündroom. See areneb, kui keha barjäärisüsteemid ei suuda annetatud vere toksiliste toodetega toime tulla.

2. Hüpokaltseemia. See on seotud asjaoluga, et vere säilitusaine - naatriumtsitraat - seob kaltsiumi. Selle tüsistuse vältimiseks süstitakse iga 400-500 ml värske tsitraaditud vere kohta retsipiendile 5 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust.

3. Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi areng.

4. Südame äge laienemine (esineb üsna harva suurel hulgal vere ja selle preparaatide sunnitud sisseviimisega).

5. Homoloogse vere sündroom. Tõsine tüsistus. See areneb vereülekande korral, mis sobib ABO rühma ja Rh-faktoriga, üsna harva, kuid see võeti suurelt hulgalt erinevatelt doonoritelt. Sel juhul tekib immuunkonflikt. Kliinilist pilti iseloomustab hüpovoleemia sümptomite ilmnemine, suurenenud verejooks, vereanalüüsides - hemoglobiini taseme langus, trombotsüto- ja erütrotsütopeenia. Ravi: vere reoloogiliste omaduste taastamine (reopolüglütsiin jne), immunosupressantide kasutamine.

LOENG nr 12. Haavad

Üldised mõisted. Klassifikatsioon

Haav- See on kudede ja elundite kahjustus, mis tekib samaaegselt naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumisega mitmel põhjusel.

Klassikalised märgid, mille alusel saate kohe haava olemasolu tuvastada, on:

2) haigutamine;

3) verejooks.

Haavade klassifikatsioon.

Etioloogia järgi (sõltuvalt traumaatilise aine tüübist).

1. Kirurgiline (rakendatakse operatsioonisaalis, on aseptiline).

2. Juhuslik.

Sõltuvalt traumaatilise aine tüübist.

1. Lõika.

2. Kiibistatud.

3. Tükeldatud.

4. Hammustatud.

5. Verevalumid.

6. Lõhutud.

7. Rebitud.

8. Tulirelvad.

9. Põletused.

10. Segatud.

Sõltuvalt mikrofloora olemasolust haavas ja selle koguses.

1. Aseptiline.

2. Mikroobiga saastunud.

3. mädane.

Kehaõõnsuste suhtes.

1. Penetratsioon.

2. Mittetungiv.

Sõltuvalt tüsistuste olemasolust.

1. Keeruline.

2. Tüsistusteta.

Tüsistuste tekkimist soodustavad tegurid on koekahjustuse olemus ja määr, verehüüvete esinemine haavas, nekrootilise koe piirkonnad, võõrkehad, mikrofloora, selle kogus ja virulentsus.

Haava paranemise tüübid:

1) esmase kavatsusega (ilma mädanemiseta);

2) sekundaarne kavatsus (koos haava mädanemise kohustusliku faasiga ja granulatsioonide väljatöötamisega);

3) kärntõve alla.

Haava paranemise tüüp on äärmiselt oluline, kuna see määrab haavaprotsessi kliinilise kulgu ja kogu meditsiinilise taktika. Iga haav võib paraneda ilma mädanemiseta või koos sellega. Kõik sõltub mitmete tingimuste täitmisest.

Tervendavad tingimused esmase kavatsuse järgi.

1. Haava kõrge mikroobse saastatuse puudumine.

2. Verehüüvete ja elujõuliste kudede puudumine võõrkehades.

3. Piisav verevarustus.

4. Haava servade täpne joondamine, pinge ja taskute puudumine.

5. Haava servade innervatsiooni säilitamine.

6. Ainevahetushäirete puudumine (dekompenseeritud suhkruhaigusega).

Iga haav tuleb püüda viia vastavusse nendele tingimustele, kuna sel juhul võtab ravi palju vähem aega.

Haavaprotsessi kulg on faasiline ja kirurgid on seda juba ammu märganud. Haavaprotsessi faase on klassifitseeritud mitmesuguseid. Pirogovi sõnul läbib haav kolm etappi - tursed, haavapuhastus, granuleerimine.

Kalievi sõnul eristatakse varajast perioodi, degeneratiivset-põletikulist perioodi, taastumisfaasi.

Haavaprotsessi faaside kaasaegse klassifikatsiooni pakkus välja M.I.Kuzin. Ta toob välja etapid:

1) põletik;

2) levik;

3) taastumine (armistumine).

Sarnased artiklid: