Kummusrõngad. Kuidas tugevdada kubeme rõngast Pindmine ja sügav kubeme rõngas
kanali sisu. Kõhu eesmise seina nõrgad kohad.
Kubeme kanal,küünlad inguinalis , on pilusarnane lõhe, mis paikneb viltuselt kubemesideme mediaalse poole kohal, kuhu meestel on suletud spermaat ja naistel emaka ümmargune side. Inguinaalkanali pikkus on 4-5 cm. See läbib kõhu eesmise seina paksust (selle alumisel piiril) alates g-st luboki kubemepiirkondbts, bb-moodustatud põiki fastsia abil, kubemesideme keskosa kohal, kuni pindmine kubemesõrmus,paikneb kubemeluu ülemise haru kohal kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi külgmiste ja mediaalsete jalgade vahel (joonis 128).
Seoses spermatosoidiga (naistel emaka ümmarguse sidemega) eristatakse kubemekanalit neli seina:ees, taga, üleval ja all. Esisein kubemekanal moodustunud kõhu välise, viltuse lihase aponeuroosist ja tagumine - põiki põlve, ülemine - sisemise kaldus ja põiki kõhulihase alumiste vabalt rippuvate servade poolt, alumine - kubeme sideme abil.
Sügav kubeme rõngas,anulus inguinalis profundus, asub kubemekanali tagaseinas. Küljelt kõhuõõnde see on ristlõike lehtrikujuline lohk, mis asub kubeme sideme keskosa kohal. Sügav kubemerõngas asub külgmise kubemekolde koha vastas, kõhu eesmise seina sisepinnal.
Pindmine kubemesõrmus,anulus inguinalis pealiskaudsed- alis, asub häbemeluu kohal. Seda piiravad kõhu välise viltuse lihase aponeuroosi jalad: ülemine_
mediaalne, crus vahendama, allpool - hiline a / l l n umbes th, cm hiljem. Pindmise kubemerõnga külgmise serva moodustavad ristisuunas paiknevad interpedunkulaarsed kiud a, kiud vaheajad, levib medialilt külgmisele pedikule ja kuulub fastsiale, mis katab kõhu välise viltuse lihase väliskülge. Pindmise kubemerõnga mediaalserv moodustab I z-k a-s kõvera c, lig. refleks, mis koosneb kubemesideme kiudude harust ja välise kaldus kõhulihase aponeuroosi külgmisest jalast. Emakakanali päritolu on seotud munandi laskumise ja kõhukelme eendumisega emakasisese arengu ajal.
30. Membraan, selle osad, topograafia, funktsioon; verevarustus ja innervatsioon.
Membraan,diafragma (Joonis 124), - liikuv lihase-kõõluse vahesein rindkere ja kõhuõõne vahel. See on kupliga. See vorm on tingitud siseorganite asendist ja rõhu erinevusest rinnus ja kõhuõõnes. Membraani kumer külg suunatakse rinnaõõnde, nõgus külg allapoole kõhuõõnde. Diafragma on peamine hingamislihas ja kõige olulisem kõhuorgan. Membraani lihaskimbud asuvad perifeerias, kõõluse või lihase päritoluga rindkere alumist ava ümbritseva alumiste ribide või rannakõhre kondisest osast, rinnaku tagumisest pinnast ja nimmelülidest. Lähenedes perifeeriast diafragma keskele, jätkuvad lihaskimbud kõõluse keskele, keskpunkt kõõlused. Päritolukohtade järgi tuleks eristada diafragma nimme-, randme- ja rinnakuosa.
Lihase-kõõluse kimbud nimmeosa,pars lumba- lis, membraanid algavad nimmelülide esipinnalt parema ja vasaku jalaga, crus d" nt- trumm jt crus sinistrum, ning mediaalsetest ja külgmistest kaarekujulistest sidemetest. Keskmine kaarjas b I z-k a-ga, Hg- arcuatum mediale, venitatud üle psoas major lihase ja I nimmelüli külgpinna ja II nimmelüli põikprotsessi tipu vahel. Külgmine kaarjas side, lig. ar cuatum laterale, katab alaselja ruudukujulise lihase esiosa ja ühendab II nimmelüli ristprotsessi tipu XII ribiga.
Diafragma nimmepiirkonna parem jalg on arenenum ja algab I-IV nimmelülide kehade esipinnalt, vasakpoolne pärineb kolmest esimesest nimmelülist. Allpool asuva diafragma parem ja vasak jalg on kootud eesmisse pikisuunalisse sidemesse ja ülaosas ristuvad nende lihaskimbud I nimmelüli keha ees, piirates aordi avanemist, paus aordi. Selle ava kaudu läbib aordi- ja rindkere (lümf) kanal. Diafragma aordiava servad on piiratud kiudkiudude kimpudega - see on keskmine kaarjas side, lig. arcuatum mediaanum. Diafragma jalgade lihaskimpude kokkutõmbumisega kaitseb see sideme aordi kokkusurumise eest, mille tagajärjel ei esine aordis verevoolu takistusi. Aordiava kohal ja vasakul ristuvad diafragma parema ja vasaku jala lihaskimbud uuesti ja lähevad siis uuesti lahku, moodustades n-söögitoruava, paus söögitoru, mille kaudu söögitoru koos vaguse närvidega läbib rinnaõõs kõhuõõnde. Diafragma parema ja vasaku jala lihaskimpude vahel on sümpaatilised pagasiruumid, suured ja väikesed sisemised närvid, asügoosveen (paremal) ja poolpaarimata veen (vasakul).
Mõlemal küljel, diafragma nimmepiirkonna ja rannikualade vahel, on lihaskiudeta kolmnurkne sektsioon - nn nimme-rannikualune kolmnurk. Siin eraldatakse kõhuõõnde rinnaõõnest ainult kõhuõõnesisese ja intratorakaalse fastsia ning seroosmembraanide (kõhukelme ja pleura) õhukeste plaatidega. Selle kolmnurga sees võivad tekkida diafragmaalsed herniad.
Kaldaosa,pars costalis, diafragma algab kuue kuni seitsme alumise ribi sisepinnast eraldi lihaskimpudega, mis kiiluvad põiki kõhulihase hammaste vahele.
Sternum,pars rinnaku, diafragma on kõige kitsam ja nõrgem, alustades rinnaku tagumisest pinnast. Rindkere ja rannaosa vahel on ka kolmnurksed alad - rinnakülgsed kolmnurgad, kus, nagu märgitud, eraldavad rinna- ja kõhuõõnsused üksteisest ainult rindkere- ja kõhuõõnesisesed fastsiad ning seroosmembraanid - pleura ja kõhukelme. Siin võivad tekkida ka membraanid.
ragmaalne hernia.
Parempoolse membraani kõõluse keskmes on alumise õõnesveeni ava, mille kaudu näidatud veen läheb kõhuõõnest rinnuni.
Funktsioon: kokkutõmbumisel diafragma eemaldub rinnaõõne seintest, selle kupp lameneb, mis viib suurenemiseni, | rinnaõõnes ja kõhuõõnes. Kõhulihastega kokku tõmbudes suurendab diafragma kõhusisest rõhku.
Innervatsioon: n. Phrenicus (Cm-Gv). Verevarustus: a. perikardiakofreenika, a. phrenica superior, a. phrenica halvem, a. musculophrenica, aa. intercostales posteriores.
Õppeaine "kubekanal. Kõhukelme." Sisukord:Sügav kubemerõngas, anulus inguinalis profundus, on lehtrikujuline süvend põikifaasias, see tähendab, et see pole mitte siledate servadega auk nagu nööpauk, vaid fastsia väljaulatuvus kubemekanalisse kummikinnast sõrme kujul.
Seda on lihtsam ette kujutada, kui mäletate, et munandikott, laskudes munandikotti, ulatub enda ette kõhu eesmise seina kõik kihid, sealhulgas põiki fastsia. Sellega seoses on vas deferensi ja muid spermaatilise nööri elemente ümbritsev eend selle kest, fascia spermatica interna. Nööri käigus jõuab see fastsia munandikotti meestel ja mööda emaka ümmargune sideme naiste labia majora.
Sügav kubemerõngas kõhukelmeõõne küljelt vastab külgmine kubemefossa. Rõngas asub 1–1,5 cm kõrgusel kubemesideme keskosast. Mediaalsest küljest külgneb esialgne sektsioon a. epigastrica alumine. Sügavas kubemerõngas lähevad spermaatilise nööri elemendid kokku, sisenedes (vasa testicularia) ja lahkudes (ductus deferens, v. Testicularis) kubeme kanalist.
Joonis 8.15. Inguinaalne kanal ja spermaatiline nöör... 1 - ductus deferens (kaetud kõhukelmega); 2 - a, v. epigastrica alumine; 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - plica umbilicalis mediana; 5 - m. rectus abdominis; 6 - m. püramidalis; 7 - falx inguinalis; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - fescia spermatica externa; 10 - tuberculum pubicum; 11 - lig. inguinale; 12 - a, v. reieluu; 13 - m. cremaster et fescia cremasterica; 14 - funiculus spcrmaticus; 15 - n. ilioinguinalis; 16 - fascia spermatica interna (põiki sidemete eend); 17 - m. obliquus externus abdominis; 18 - m. obliquus internus abdominis; 19 - m. transversus abdominis; 20 - fescia transversalis; 21 - tela subserosa; 22 - kõhukelme parietale; 23 - a, v. testicularis (kaetud kõhukelmega); 24 - a. v. iliaca externa (kaetud kõhukelmega).Inguinaalse kanali sisu
Meeste kubemekanali sisu on seemnerakk, funiculus spermaticus, ilio-kubeme närv, n. ilioinguinalis, mis läbib nööri esipinda ja reieluu suguelundite närvi suguelundite haru, ramus genitalis n. genitofemoralis.
Väline aukkubemekanal, muidu - pindmine kubemerõngas (anulus inguinalis superficialis), on kolmnurkse kujuga ja suunatud väljapoole ja veidi ülespoole. Rõnga alus asub häbemeluul ja küljed moodustuvad kõhu välise kaldus lihase lõhenenud aponeuroosist. Sõrmusel on kaks jalga: ülemine (või mediaalne), mis on kinnitatud sümfüüsi ülemise serva külge, ja alumine (või külgmine), mis on kinnitatud häbememugulale. Mõnikord täheldatakse ka kolmandat, tagumist jalga - see koosneb keerdunud sidemest lig.reflexum (Collesi), mis läheb vastaskülje välise kaldus lihase kiududesse. Kaks esimest jalga on pealiskaudsed, kolmas sügavam. Aponeuroosi jagunemisel tekkinud lõhe tipu piirkonnas ristuvad jalad ees aponeuroosi põiki- ja kaarekujuliste kiududega - fibrae intercrurales, ümardades lõhe rõngaks. Tavaliselt jätab tervislikel meestel sõrm nimetissõrme otsa.
Sisemine auk kubemekanal, muidu - sügav kubeme rõngas (anulus inguinalis profundus) on põikifaasias olev auk, mille kaudu spermaatiline nöör läbib. See auk ei moodustu aga mitte põiki sidemete perforatsiooni tõttu spermaatse nööri poolt, vaid selle tagajärjel, et spermaatiline nöör kannab piki sidet ja moodustab lehtrikujulise väljaulatuva osa nagu kinnasõrm (fascia infundibuloformis). Nii saadakse põiki sidemest nööri ja munandi ühine kest (tunica vaginalis communis testis et funiculi spermatici), mis on nüüd (PNA puudub) tähisega "fascia spermatica interna".
Sügav kubemerõngas asub kubemesideme keskkohast 1,0–1,5 cm kõrgusel. Seestpoolt piirneb see esialgse lõiguga a.epigastrica alam. Sügava kubemesõrmuse korral ühinevad seemneraku elemendid - ductus deferens ja vasa spermatica, suundudes seejärel kubemekanalisse.
Meeste kubemekanali sisu on spermaatiline nöör n.ilioinguinalis ja ramus genitalis n.genitofemoralis (joonis 3).
Spermaatiline nöör on moodustiste kogum, mis on ühendatud lahtise koega ja kaetud munandiga ühise tupe membraaniga, mille peal asub kremaster m., Ja väljaspool kanalit ka fascia cremasterica (Cooperi) (viimane on Thomsoni plaadi, oma kõhuõõne ja välise aponeuroosi lahjendatud jätk. kaldus lihas). M. cremaster moodustub peamiselt kõhu sisemise viltuse lihase kiududest. Lisaks nendele kiududele moodustub m. kremaster hõlmab kiude, mis pärinevad kõhu sirglihase kesta esiseinast. Ligikaudu 25% juhtudest on põiki kõhulihase kiud samuti osa levatori munandist.
Spermaatiline nöör sisaldab:
1) vas deferens (ductus deferens);
2) kanali ja munandi vere- ja lümfisooned ning närvid;
3) kõhukelme tupeprotsessi ülejäänud osa.
Suurim anum on a.testicularis, mis tekib otse kõhu aordist; seda põimivad sümpaatilised kiud, mis tulenevad aordipõimikust ja moodustavad plexus testicularise. Kaks teist arterit - a.cremasterica ja a.ductus deferentis - jäävad esimese kaliibriga oluliselt alla.
Arteritega kaasnevad munandist väljuvad veenid, moodustades tiheda põimiku - plexus pampiniformis. Viimasest tuleneb v.testicularis, mis voolab alumisse õõnsusse, vasakul - vasakusse neeruveeni.
Spermaatse nööri elementide vastastikune paigutus on järgmine: veenidega vas deferens, a.ductus deferentis ja a.cremasterica paiknevad kõige tagumises osas, a.testicularis ja arvukad põimiku veenid asuvad kanali ees ning arterit ümbritsevad kõige sagedamini venoosse põimiku silmused. Seega asub vas deferens vasa testiculariast tagant (ja mediaalselt). Munandi heakskiidu lümfisooned kulgevad mööda veresooni. Väljaspool spermaatilist nööri kubemekanalis läbivad närvid: ülevalt - n.ilioinguinalis, alt - ramus genitalis n.genitofemoralis.
Naistel on kubemekanalis ümmargune emaka sideme (lig.teres uteri) n.ilioinguinalis ja ramus genitalis n. genitofemoralis. Kuusekanalist väljumisel laguneb sidem kiududeks, mis lõpeb labia majora nahaaluskoes.
Joonis: 3. Munandi ja seemneraku membraanid
1 - nahk, 2 - rasvaladestused, 3 - pindmine fastsia (fascia superficialis), 4 - kõhu välise viltuse lihase (fascia propria T. obliqui abdominis externi) enda fastsia, 5 - kõhu väline kaldus lihas, 6 - kõhu sisemine kaldus lihas, 7 - kõhu põikilihas, 8 - põikifaas (fascia transversalis), 9 - suberoosne alus, 10 - parietaalne kõhukelme (peritoneum parietale), 11 - dartos (tunica dartos), 12 - väline seemneline fastsia (fascia spermatica externa), 13 - munandit tõstev lihas (fastsia cremasterica), 14 - munandit tõstev lihas (m. cremaster), 15 - sisemine seemnefaasia (fascia spermatica interna), 16 - kõhukelme tupeprotsessi parietaalleht (lam.parietalis tunicae vaginalis), 17 - munandi seroosne õõnsus (cavum serosum testis), 18 - kõhukelme tupe protsessi vistseraalne leht (lam. visceralis tunicae vaginalis), 19 tunica albuginea munandid (tunica albuginea testis), 20 - epigastriline alumine arter (a. epigasrtica alumine).
Õppeaine "Kõhu eesmise seina herniate anatoomia" sisukord:1. Põhimõisted: aponeuroos, fastsia, sidemed, hernia, herniaalne ava, hernial sac.
2. kubeme piirkond. Terav fastsia. Nimeta fascia.
3. Kõhu väline kaldus lihas ja selle aponeuroos. Kubemeside. Lacunar ligament.
4. Kõhu sisemine kaldus lihas ja selle aponeuroos. Ristkõhulihas ja selle aponeuroos. Ilio-häbemekanal. Kutsikas sirp.
5. Ristkiud. Cooperi kamp. Kõhulihas sirglihas. Henle sidemega.
6. Kubeme piirkonna peamised veresooned. Surmakroon.
7. Kubeme peamised närvid.
8. Reieluu piirkond. Reieluu fastsia. Reieluu kanal.
9. Inguinaalne kanal. Kuusekanali seinad.
10. Pindmine kubemesõrmus.
Sügavasse kubeme rõngasse Preperitoneaalse koe hulka kuuluvad vas deferenid, munandianumad, vas deferensiga kaasas olevad väikesed anumad ja munandit tõstev lihas. Neist sügava kubemerõnga tasemel moodustub spermatosoid. Sügav kubemerõngas projitseeritakse nahale ligikaudu keskel eesmise ja ülemise niudelu selgroo ja häbememba vahel.
Sügav kubemerõngas moodustunud peamiselt põiki kõhulihase aponeuroosist. Alumise ääre moodustab tavaliselt ilio-häbemekanal. Ülemine aponeurootiline serv on põiki kõhulihase aponeuroosi kaar. Mediaalne nurk ümardatakse ülalkirjeldatud fastsia põiki sidemega. Ka sügava rõnga sissepääs on suletud põiki ahelaga.
Kõhu eesmise kõhu seina sisepind (vastavalt R.D. Sinelnikovile):1 - kõhu sirglihas;
2 - sirgekesta tagasein;
3 - lig. umbilicale laterale;
4 - a. jt. epigastrica alumine;
5 - anulus inguinalis profundus;
6 - a.et vv. munandit;
7 - a. iliaca externa;
8 - v. iliaca externa;
9 - ductus deferens;
10 - kusejuha;
11 - põis;
12 - m. levator ani;
13 - supravesikaalne lohk;
14 - mediaalne kubemefossa;
15 - m. iliopsoas;
16 - külgmine kubemefossa;
17 - kubemeside;
18 - plica umbilicalis lateralis;
19 - plica umbilicalis media;
20 - plica umbilicalis mediana;
21 - lig. umbilicale medianum;
22 - linea alba
Kuusekanal (canalis inguinalis) on paaristatud, see on 4–5 cm pikkune kaldus pilu, mis asub kubemesideme kohal regio inguinalis dextra et sinistra.
Meestel on kubemekanal ja selle rõngad laiemad, kuna seda läbib massiivsem spermaatiline juhe (joonis 171), naistel - emaka ümmargune side. Meestel on kubekanal laiem ka seetõttu, et emakasisese arengu 9. kuul laskub munand läbi kubekanali kõhuõõnde munandikotti. Seetõttu on poistel sagedamini kaasasündinud kubemesong kui tüdrukutel.
Inguinal kanalil on neli seina ja kaks auku (joonis 172).
171. Meeste kubekanali pindmine rõngas ja reieluu kanali väline ava.
1 - linea alba; 2 - m. obliquus abdominis externus; 3 - crus mediale; 4 - lig. refleks; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - m. kremaster; 8 - v. saphena magna; 9 - cornu inferius (margo falciformis); 10 - v. reieluu; 11 - margo falciformis (cornu superius).
172. Pindmised (A) ja sügavad (B) kubemerõngad (diagramm).
1 - fibrae intercrurales; 2 - lig. refleks; 3 - lig. lacunare; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - symphysis ossis pubis; 7 - r. ülemine ossis pubis; 8 - m. rectus abdominis; 9 - lig. interfoveolare; 10 - lig. inguinale; 11 - ductus defferens.
Alamseina kubemekanali moodustab kubemeside, mis tähistab kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi varjatud serva, mis ühendub kõhu põiki sidemega.
Eesmist seina piirab kõhu välise viltuse lihase aponeuroos, mis mõnikord esindab mitte kompaktset, vaid võrgusilma.
Ülemist seina esindavad sisemise viltuse lihase ja põiki kõhulihase alumised servad. Meestel eraldatakse sisemise viltuse lihase alumisest servast väike lihaskimp, moodustades lihase - munandilevi (m. Cremaster), mis väljub kubemekanalist välise ava kaudu ja jõuab munandini.
Tagaseina moodustab kõhu põiki fastsia. See kasvab koos kubemesideme tagumise servaga.
Pindmine kubemerõngas (anulus inguinalis superficialis) paikneb kubemesideme kohal ja on piiratud kõhu välise kaldus lihase kõõluse (aponeuroosi) divergentsi tõttu kaheks jalaks: mediaalseks (crus mediale) ja lateraalseks (crus laterale). Mediaalne vars on kinnitatud sümfüüsi külge; samal ajal kui vasakpoolne paikneb paremal ees ja külg kasvab kubemekambrini. Järelikult, mida kaugemal on tuberculum pubicum sümfüüsist, seda laiem on kubemekanali ava. Selle põhjal saab mingil määral luua eelsoodumuse esinemisele kubemesong, mis on radiograafiliselt hõlpsasti määratav. Külgmise külje pilu tugevdatakse fibrae intercrurales'ega, mis on eraldatud kõhu välise kaldus lihase kõõlusest. Auk peaks tavaliselt mööduma väikese sõrme otsast.
Sügav kubemerõngas (anulus inguinalis profundus) on 1–1,5 cm üle kubemesideme keskosa. Seda ei eksisteeri vaba augu kujul, kuna see sisaldab kõhu invasiivset põiki fastsiat, mis ümbritseb spermaatilist nööri või emaka ümmargust sidet. Sügav kubemerõngas vastab lateraalsele kubemefossale (fossa inguinalis lateralis), mis on piiratud mediaalsest küljest a. jt. epigastricae inferiores; nendega on ühendatud põiki lihase alumisest servast eraldatud kiudude kimp, moodustades m. interfoveolaris (joonis 173).
173. Kõhu ja vaagna esiseina sisepind.
1 - lig. umbilicale medianum; 2 - lig. umbilicale laterale; 3 - tupp m. recti abdominis; 4 - m. rectus abdominis; 5 - anulus inguinalis profundus; 6 - lig. interfoveolare; 7 - ductus defferens; 8 - kusejuha; 9 - vesica urinaaria; 10 - vesica seminalis; 11 - fossa supravesicalis; 12 - fossa inguinalis medialis; 13 - fossa inguinalis lateralis; 14 - plica umbilicalis lateralis; 15 - plica umbilicalis mediana.
