Miks vedelik koguneb kõhuõõnde? Vedelik kõhuõõnes ultraheli abil Millist vedelikku koguneb kõhuõõnde
Sümptomaatilist nähtust, mille korral transudaat või eksudaat koguneb kõhukelme, nimetatakse astsiidiks.
Kõhuõõnes on osa soolestikust, maost, maksast, sapipõis, põrn. Seda piirab kõhukelme - membraan, mis koosneb sisemisest (elunditega külgnevast) ja välisest (seintele kinnitatud) kihist. Läbipaistva seroosmembraani ülesanne on kinnitada siseorganeid ja osaleda ainevahetuses. Kõhukelme on rikkalikult varustatud veresoontega, mis tagavad ainevahetuse lümfi ja vere kaudu.
Aastal asuva kõhukelme kahe kihi vahel terve inimene seal on teatud kogus vedelikku, mis imendub järk-järgult lümfisõlmedet teha ruumi uue saabumiseks. Kui mingil põhjusel vee moodustumise kiirus suureneb või selle imendumine lümfi aeglustub, siis hakkab transudaat kõhukelme kogunema.
Mis see on?
Astsiit on vedeliku patoloogiline kogunemine kõhuõõne... See võib areneda kiiresti (mitme päeva jooksul) või pika perioodi (nädalate või kuude) jooksul. Kliiniliselt avaldub vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, kui saavutatakse üsna suur maht - alates 1,5 liitrist.
Vedeliku kogus kõhuõõnes jõuab mõnikord märkimisväärse arvuni - 20 liitrit või rohkem. Päritolu järgi võib astsiidivedelik olla põletikulist laadi (eksudaat) ja mittepõletikuline, mis tuleneb hüdrostaatilise või kolloidse osmootse rõhu rikkumisest vereringe või lümfisüsteem (transudaat).
Klassifikatsioon
Sõltuvalt vedeliku kogusest kõhuõõnes räägivad nad mitmest patoloogilise protsessi astmest:
- Väike astsiit (mitte üle 3 liitri).
- Mõõdukas (3–10 l).
- Suur (massiivne) (10–20 liitrit, harvadel juhtudel - 30 liitrit või rohkem).
Astsiitide infektsiooni järgi eristatakse järgmist:
- steriilne (nakatamata) astsiit;
- nakatunud astsiit;
- spontaanne bakteriaalne peritoniit.
Vastavalt käimasolevale ravile on astsiit:
- mööduv. Kaob taustal konservatiivne ravi paralleelselt patsiendi seisundi paranemisega igavesti või kuni patoloogilise protsessi järgmise ägenemise perioodini;
- paigal. Vedeliku ilmumine kõhuõõnde ei ole juhuslik episood, see püsib ebaolulises mahus isegi piisavast ravist hoolimata;
- vastupidav (torpid või tulekindel). Suur astsiit, mida ei saa mitte ainult peatada, vaid isegi vähendada diureetikumide suurte annustega.
Kui vedeliku kogunemine kasvab pidevalt ja saavutab tohutu suuruse, vaatamata käimasolevale ravile, nimetatakse sellist astsiiti pingeliseks.
Astsiidi arengu põhjused
Kõhu astsiidi põhjused on erinevad ja on alati seotud mõne tõsise häirega inimkehas. Kõhuõõnsus on suletud ruum, kuhu ei tohiks tekkida liigset vedelikku. See koht on mõeldud siseorganitele - seal on magu, maks, sapipõis, soolestiku osa, põrn, pankreas.
Kõhukelme on vooderdatud kahe kihiga: välimine, mis on kinnitatud kõhuseina külge, ja sisemine, mis külgneb ja ümbritseb elundeid. Tavaliselt on nende lehtede vahel alati väike kogus vedelikku, mis on kõhukelmeõõnes olevate vere- ja lümfisoonte töö tulemus. Kuid see vedelik ei kogune, kuna peaaegu kohe pärast eritumist imendub see lümfikapillaarides. Ülejäänud väike osa on vajalik selleks, et soolesilmused ja siseorganid saaksid kõhuõõnes vabalt liikuda ega jääks üksteise külge kinni.
Barjääri, ekskretoorse ja resorptsioonifunktsiooni rikkumise korral lakkab eksudaat normaalselt imendumast ja akumuleerub kõhupiirkonnas, mille tagajärjel areneb astsiit.
Kõhu astsiidi TOP 10 põhjust:
- Südamehaigused. Astsiit võib areneda südamepuudulikkuse või kitsendava perikardiidi tõttu. Südamepuudulikkus võib tuleneda peaaegu kõigist südamehaigused... Astsiidi arengumehhanism on antud juhul seotud asjaoluga, et hüpertrofeerunud südamelihas ei suuda pumpada vajalikke veremahtusid, mis hakkavad kogunema veresoontesse, sealhulgas alumistesse õõnesveenisüsteemi. Kõrgsurve tagajärjel voolab veresoonte kihist välja vedelik, moodustades astsiidi. Perikardiidi korral on astsiidi arengumehhanism ligikaudu sama, kuid sel juhul muutub südame väliskest põletikuliseks, mis põhjustab selle normaalse verega täitmise võimatust. Tulevikus mõjutab see veenisüsteemi tööd;
- Maksahaigus. Esiteks on see maksatsirroos, samuti elundivähk ja Budd-Chiari sündroom. Tsirroos võib areneda hepatiidi, steatoosi, toksiliste ravimite tarbimise, alkoholismi ja muude tegurite taustal, kuid sellega kaasneb alati hepatotsüütide surm. Selle tulemusena asendatakse normaalsed maksarakud armekudedega, elund suureneb, pigistab portaalveeni ja seetõttu areneb astsiit. Onkotise rõhu langus aitab kaasa ka liigse vedeliku vabanemisele, sest maks ise ei suuda enam plasmavalke ja albumiini sünteesida. Patoloogilist protsessi süvendavad mitmed refleksreaktsioonid, mille keha käivitab vastusena maksapuudulikkusele;
- Neeruhaigus. Astsiiti põhjustab krooniline neerupuudulikkus, mis esineb paljude erinevate haiguste (püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaasi haigus jne.). Neeruhaigus toob kaasa asjaolu, et vererõhk tõuseb, naatrium koos vedelikuga säilib kehas, selle tulemusena moodustub astsiit. Nefrootilise sündroomi taustal võib esineda ka plasma onkootilise rõhu langus, mis põhjustab astsiiti;
- Seedesüsteemi haigused võivad provotseerida liigset vedeliku kogunemist kõhuõõnde. See võib olla pankreatiit, krooniline kõhulahtisus, Crohni tõbi. See hõlmab ka kõiki kõhukelme piirkonnas toimuvaid protsesse, mis takistavad lümfi väljavoolu;
- Kõhukelme mitmesugused kahjustused võivad provotseerida astsiiti, nende hulgas difuusne, tuberkuloosne ja seeneline peritoniit, peritoneaalne kartsinoos, jämesoole, mao, rinna, munasarjade, endomeetriumi vähk. See hõlmab ka pseudomüksoomi ja peritoneaalset mesotelioomi;
- Astsiit võib areneda, kui lümfisooned on kahjustatud. See juhtub trauma tõttu, metastaase andva kasvaja esinemise tõttu kehas, nakatumise tõttu filariaadesse (ussid, kes munevad suurtesse lümfisoonetesse);
- Polüserosiit on haigus, mille korral astsiit avaldub koos teiste sümptomitega, sealhulgas pleuriit ja perikardiit;
- Süsteemsed haigused võivad põhjustada vedeliku kogunemist kõhukelme. Need on reuma, reumatoidartriit, erütematoosluupus jne;
- Valgupuudus on üks astsiidi tekkimist soodustavatest teguritest;
- Müksedema võib põhjustada astsiiti. Selle haigusega kaasneb pehmete kudede ja limaskestade turse, see avaldub türoksiini ja trijodotüroniini (kilpnäärmehormoonide) sünteesi rikkumises.
Niisiis, astsiit võib põhineda mitmesugustel põletikulistel, hüdrostaatilistel, metaboolsetel, hemodünaamilistel ja muudel häiretel. Need toovad kaasa mitmeid keha patoloogilisi reaktsioone, mille tagajärjel interstitsiaalne vedelik voolab läbi veenide ja akumuleerub kõhukelme.
Astsiit onkoloogias
Nagu juba mainitud, iseloomustab onkoloogilisi (kasvaja) haigusi kasvajarakkude kontrollimatu paljunemine. Jämedalt öeldes võib iga kasvaja põhjustada astsiidi arengut, kui tekib kasvajarakkude metastaasid maksas, millele järgneb maksa sinusoidide kokkusurumine ja portaalveenisüsteemi rõhu tõus. Siiski on mõned neoplastilised haigused, mida astsiit komplitseerib sagedamini kui teisi.
Astsiiti võivad põhjustada:
- Kõhukelme kartsinomatoos. See termin viitab kõhukelme lüüasaamisele kasvajarakkude poolt, mis metastaseeruvad selles teiste elundite ja kudede kasvajatest. Astsiidi arengumehhanism on sama mis mesotelioomil.
- Mesotelioom. See pahaloomuline kasvaja on äärmiselt haruldane ja pärineb otse kõhukelme rakkudest. Kasvaja areng viib aktiveerumiseni immuunsussüsteem kasvajarakkude hävitamise eesmärgiga, mis avaldub arengus põletikuline protsess, vere- ja lümfisoonte laienemine ning vedeliku higistamine kõhuõõnde.
- Munasarjavähk. Kuigi munasarjad ei kuulu kõhuorganitesse, osalevad kõhukelme lehed nende elundite kinnitamisel väikeses vaagnas. See seletab asjaolu, et munasarjavähi korral võib patoloogiline protsess hõlpsasti levida kõhukelmesse, millega kaasneb selle anumate läbilaskvuse suurenemine ja efusiooni tekkimine kõhuõõnde. Haiguse hilises staadiumis võib tekkida vähi metastaasid kõhukelme lehtedele, mis suurendab vedeliku vabanemist vaskulaarsest kihist ja viib astsiidi progresseerumiseni.
- Pankreasevähk. Pankreas on seedetrakti ensüümide moodustumise koht, mis eritub sellest pankrease kanali kaudu. Pärast näärmest väljumist ühineb see kanal tavalise sapijuhaga (mille kaudu sapi maksast lahkub), mille järel nad koos voolavad peensoolde. Nende kanalite ühinemiskoha lähedal oleva kasvaja kasv ja areng võib viia sapi väljavoolu maksani, mis võib avalduda hepatomegaalia (maksa suurenemine), kollatõbi, kihelus ja astsiit (astsiit areneb haiguse hilisemates staadiumides).
- Meigsi sündroom. See termin viitab patoloogilisele seisundile, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhuõõnes ja muudes kehaõõnsustes (näiteks kopsu pleuraõõnes). Vaagnaelundite (munasarjad, emakas) kasvajaid peetakse haiguse põhjuseks.
Sümptomid
Astsiiti avalduvad sümptomid (vt foto) sõltuvad muidugi tugevalt seisundi tõsidusest. Kui astsiit kerge haigus, siis sümptomeid ei ilmne, seda on raske tuvastada isegi instrumentaalsete uuringute abil, aitab ainult ultraheli või kõhuõõne CT.
Kui astsiit on raske, kaasnevad sellega järgmised sümptomid:
- Puhitus ja raskustunne kõhus.
- Kõhu puhitus, turse ja suurenemine.
- Hingamisprobleemid, mis on tingitud diafragma kõhu sisu survest. Kompressioon põhjustab hingeldust (õhupuudus, lühike ja kiire hingamine).
- Kõhuvalu.
- Lame naba.
- Söögiisu puudumine ja kohene täiskõhutunne.
- Hüppeliigeste turse (turse) liigse vedeliku tõttu.
- Muud haiguse tüüpilised sümptomid, näiteks portaalne hüpertensioon (resistentsus verevoolule) tsirroosi puudumisel.
Diagnostika
Astsiidi diagnoosi saab tuvastada juba esimesel uuringul:
- laienenud kõht (sarnane raseduse ajal), väljaulatuv naba, lamavas asendis, vedeliku äravoolu tõttu ("konnakõht"), külgedelt laiali, esiseinal olevad saphenoossed veenid on laienenud;
- kõhu löökide (koputamise) korral muutub heli tuhmiks (nagu puul);
- kõhu auskultatsiooniga (fonendoskoopiga kuulamine) ei esine soolemüra märkimisväärse vedeliku kogunemise tõttu.
Kõikumise märk on indikatiivne - üks peopesa asetatakse patsiendi küljele, teise käega tehakse teiselt poolt võnkumisliigutusi, mille tagajärjel on tunda vedeliku liikumist kõhuõõnes.
Täiendava diagnostika jaoks kasutatakse järgmist tüüpi laborikatseid ja instrumentaalseid uuringuid:
- ultraheli protseduur kõhuõõne ja neerude organid (ultraheli). Uurimismeetod võimaldab teil tuvastada vedeliku olemasolu kõhuõõnes, mahulised moodustised, annab aimu neerude ja neerupealiste suurusest, kasvajate olemasolust või puudumisest neis, kõhunäärme, sapipõie jne ehhostruktuurist;
- Südame ja kilpnäärme ultraheli - on võimalik määrata väljutusfraktsiooni (selle vähenemine on üks südamepuudulikkuse tunnuseid), südame ja selle kambrite suurust, fibriini hoiuste olemasolu (konstriktiivse perikardiidi märk), kilpnäärme suurust ja struktuuri;
- arvutatud ja magnetresonantstomograafia - võimaldab teil visualiseerida isegi vähimatki vedeliku kogunemist, hinnata kõhuorganite struktuuri, tuvastada nende arengu anomaaliad, neoplasmide olemasolu jne;
- ülevaade rinnaorganite röntgenpildist - võimaldab hinnata tuberkuloosi või kopsukasvajate esinemist, südame suurust;
- diagnostiline laparoskoopia - kõhu eesmisele seinale tehakse väike punktsioon, sinna sisestatakse endoskoop (sisseehitatud kaameraga aparaat). Meetod võimaldab teil määrata vedelikku kõhuõõnes, võtta osa sellest täiendavateks uuringuteks, et teada saada astsiidi tekkimise olemus, samuti on võimalik tuvastada kahjustatud elund, mis põhjustas vedeliku kogunemise;
- angiograafia - meetod veresoonte seisundi määramiseks;
- üldine vereanalüüs - trombotsüütide arvu vähenemine maksafunktsiooni kahjustuse tõttu, erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine autoimmuunsete ja põletikuliste haiguste korral jne;
- uriini üldanalüüs - võimaldab hinnata neeruhaiguste esinemist;
- biokeemiline vereanalüüs, kilpnäärmehormoonid. Määratud: valgu, transaminaaside (ALAT, ASAT), kolesterooli, fibrinogeeni tase maksa funktsionaalse seisundi määramiseks, reumaatiline test (C-reaktiivne valk, reumatoidfaktor, antistreptolüsiin) reumatoidartriidi, erütematoosluupuse või muude autoimmuunhaiguste, karbamiidi ja kreatiniini diagnoosimiseks neerufunktsioon, naatrium, kaalium jne;
- kasvajamarkerite, näiteks alfa-fetoproteiini määramine maksavähi korral;
- astsiidivedeliku mikroskoopiline uurimine võimaldab teil määrata astsiidi olemust.
Tüsistused
Kui kõhuõõnes on palju vedelikku, võib kopsude ja suurte anumate kõrgendatud diafragma kokkusurumise tõttu tekkida hingamispuudulikkus ja parema südame ülekoormus. Infektsiooni korral on võimalik peritoniidi (kõhukelme põletik) areng, mis on äärmiselt tõsine haigus, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.
Kuidas astsiiti ravitakse?
Astsiidi ravi peaks algama võimalikult varakult ja seda peaks läbi viima ainult kogenud arst, sest muidu on haiguse progresseerumine ja tohutute komplikatsioonide tekkimine võimalik. Kõigepealt on vaja kindlaks teha astsiidi staadium ja hinnata patsiendi üldist seisundit. Kui pingelise astsiidi taustal tekivad patsiendil hingamispuudulikkuse või südamepuudulikkuse tunnused, on esmane ülesanne vähendada astsiidivedeliku kogust ja vähendada rõhku kõhuõõnes. Kui astsiit on mööduv või mõõdukas ning olemasolevad tüsistused ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule, tuleb põhihaiguse ravi esiplaanile, kuid vedeliku taset kõhuõõnes jälgitakse regulaarselt.
Vaba vedelikku saab kõhuõõnest hõlpsalt eemaldada - astsiidi põhjused jäävad siiski püsima. Seetõttu on astsiidi täieõiguslik ravi haiguste ravi, mis kutsusid esile selle esinemise.
Sõltumata astsiidi käivitamisest on üldised eesmärgid järgmised:
- voodi või poolvoodi (voodist tõusmisega ainult füsioloogilise vajaduse korral);
- piirang ja kaugelearenenud juhtudel - naatriumi täielik välistamine toidust. See saavutatakse lauasoola kasutamise piiramise (või välistamisega).
Kui astsiit tekkis maksatsirroosi tõttu, siis naatriumi koguse vähenemisega veres on piiratud ka vedeliku tarbimine erinevates vormides (tee, mahlad, supid) - kuni 1 liiter.
Narkoteraapia sõltub astsiidi käivitavast haigusest. Üldine eesmärk, olenemata astsiidi põhjustest, on diureetikum.
See võib olla nii kombinatsioon kaaliumipreparaatidega kui kaaliumi säästvate diureetikumidega. Määrake ka:
- maksatsirroosiga - hepatoprotektorid (maksarakke kaitsvad ravimid);
- vähese valgusisaldusega veres - valguravimid, mida manustatakse intravenoosselt. Näitena - albumiin, värskelt külmutatud plasma (seda süstitakse, kui astsiidiga täheldatakse vere hüübimissüsteemi häireid);
- kardiovaskulaarse puudulikkuse korral - südametööd toetavad ravimid (need valitakse sõltuvalt sellest, mis on rikke põhjus)
Kirurgilisi meetodeid astsiidi raviks kasutatakse:
- vaba vedeliku märkimisväärne kogunemine kõhuõõnde;
- kui konservatiivsed meetodid näitavad vähe või üldse mitte.
Astsiidi peamised kirurgilised meetodid on:
- Laparotsentees. Eksudaat eemaldatakse ultraheli kontrolli all kõhuõõne punktsiooniga. Pärast operatsiooni paigaldatakse drenaaž. Ühe protseduuri käigus ei eemaldata rohkem kui 10 liitrit vett. Paralleelselt süstitakse patsiendile tilguti soolalahuseid ja albumiini. Tüsistusi esineb väga harva. Mõnikord tekivad punktsioonikohas nakkusprotsessid. Protseduuri ei tehta verehüübimishäirete, tugeva puhituse, sooletrauma, ventraalse hernia ja raseduse korral.
- Transjugulaarne intrahepaatiline manööverdamine. Operatsiooni käigus edastatakse maksa- ja portaalveenid kunstlikult. Patsiendil võivad tekkida tüsistused kõhuõõnesisese verejooksu, sepsise, arteriovenoosse manööverdamise, maksainfarkti kujul. Ärge määrake operatsiooni, kui patsiendil on intrahepaatilised kasvajad või tsüstid, veresoonte oklusioon, obstruktsioon sapijuhad, kardiopulmonaalne patoloogia.
- Maksa siirdamine. Kui maksatsirroosi taustal on tekkinud astsiit, siis võib välja kirjutada elundisiirdamise. Sellistel operatsioonidel on võimalus vähestel patsientidel, kuna doonorit on raske leida. Siirdamise absoluutsed vastunäidustused on kroonilised nakkuslikud patoloogiad, teiste elundite tõsised häired ja onkoloogilised haigused. Transplantaadi tagasilükkamine on üks raskemaid komplikatsioone.
Astsiidi ravi onkoloogias
Astsiidivedeliku moodustumise põhjuseks kasvajas võib olla kõhuõõne vere- ja lümfisoonte pigistamine, samuti kasvajarakkude poolt kõhukelme kahjustus. Igatahes tõhus ravi haiguse korral on vajalik pahaloomuline kasvaja kehast täielikult eemaldada.
Onkoloogiliste haiguste ravis võib kasutada järgmist:
- Keemiaravi. Keemiaravi on peritoneaalse kartsinomatoosi peamine ravimeetod, mille korral kasvajarakud mõjutavad kõhuõõne seroosmembraani mõlemat lehte. Välja on kirjutatud kemikaalid (metotreksaat, asatiopriin, tsisplatiin), mis häirivad kasvajarakkude jagunemise protsesse, põhjustades seeläbi kasvaja hävitamist. Siin on peamine probleem asjaolu, et need ravimid häirivad ka kogu keha normaalset rakkude jagunemist. Selle tulemusena võivad patsiendid raviperioodil kaotada juuksed, ilmneda mao- ja soolehaavandid ning tekkida aplastiline aneemia (punaste vereliblede puudumine nende moodustumise protsessi rikkumise tõttu punases luuüdis).
- Kiiritusravi. Selle meetodi olemus on kiirguse ülitäpne mõju kasvajakoele, mis viib kasvajarakkude surma ja neoplasmi suuruse vähenemiseni.
- Kirurgia. See seisneb kasvaja eemaldamises kirurgilise operatsiooni abil. See meetod on eriti efektiivne healoomulised kasvajad või juhul, kui astsiidi põhjuseks on vere või lümfisoonte kokkusurumine kasvava kasvaja poolt (selle eemaldamine võib viia patsiendi täieliku taastumiseni).
Astsiidi ravi neeruhaiguste korral
Astsiiti põhjustada võiva kroonilise neeruhaiguse ravi on peaaegu alati keeruline ja pikaajaline protsess. Sõltuvalt haiguse konkreetsest tüübist otsustatakse hormoonide, glükokortikosteroidide väljakirjutamise, defektide parandamise operatsiooni, püsiva hemodialüüsi või muude ravimeetmete väljatöötamise vajaduse küsimus. aga üldised põhimõtted nende patoloogiate ravimeetodid on samad. Nende hulka kuuluvad järgmised juhised:
- Soolapiirang. Kuna neerufunktsiooni kahjustuse korral on elektrolüütide eritumine häiritud, võib isegi väikese koguse soola võtmine põhjustada vedelikupeetust ja vererõhu tõusu. Nende haiguste maksimaalne lubatud annus ei ületa 1 g päevas. Selle koguse võib saavutada värske toidu ja soolamata jookide tarbimisega.
- Regulaarne vere toksiliste ainete jälgimine. See harjutus aitab vältida raskete komplikatsioonide, nagu ajukahjustus (entsefalopaatia), arengut.
- Piisava uriinierituse säilitamine. Elundi kroonilise kahjustuse korral hakkavad inimese veres kogunema mürgised ained. Need põhjustavad unehäireid, pidevat nõrkust, vähenenud jõudlust ja halba tervist. Seetõttu on "toksiinide" kõrvaldamise parandamiseks oluline regulaarselt kasutada diureetikume.
- Põletikulise protsessi vähendamine. Millal autoimmuunhaigused, näiteks glomerulonefriit, erütematoosluupus, reumatoidartriit, on vaja vähendada keha immuunfunktsioone. Seetõttu kahjustub neerukude palju vähem. Reeglina kasutatakse selleks hormoone-glükokortikosteroide (prednisoloon, deksametasoon) või immunosupressante (sulfasalasiin, metotreksaat).
- Nefroprotektiivsete ravimite võtmine. AKE inhibiitoritel ja ARB-del on lisaks südame kaitsele neerudele sarnane toime. Parandades oma mikroveresoonte seisundit, hoiavad nad ära nende edasise kahjustamise ja kaugema patsiendi hemodialüüsi.
Astsiidi ravi maksatsirroosi korral
Üks maksatsirroosi astsiidi ravi peamistest etappidest on selles patoloogilise protsessi progresseerumise peatamine ja normaalse maksakoe taastamise stimuleerimine. Kui neid tingimusi ei täideta, on astsiidi sümptomaatilisel ravil (diureetikumide kasutamine ja korduvad terapeutilised punktsioonid) ajutine mõju, kuid lõppkokkuvõttes lõpeb kõik patsiendi surmaga.
Maksatsirroosi ravi hõlmab:
- Hepatoprotektorid (allokool, ursodeoksükoolhape) on ravimid, mis parandavad maksarakkudes ainevahetust ja kaitsevad neid mitmesuguste toksiinide kahjustuste eest.
- Essentsiaalsed fosfolipiidid (fosfogliv, hädavajalikud) - taastavad kahjustatud rakud ja suurendavad toksiliste teguritega kokkupuutel nende resistentsust.
- Flavonoidid (hepabeen, carsil) - neutraliseerivad tsirroosi progresseerumisel vabu hapnikuradikaale ja muid maksas tekkivaid toksilisi aineid.
- Aminohappepreparaadid (Heptral, Hepasol A) - katavad maksa ja kogu keha vajadused aminohapetes, mis on vajalikud kõigi kudede ja elundite normaalseks kasvuks ja uuenemiseks.
- Viirusliku B- või C-hepatiidi korral on ette nähtud viirusevastased ained (pegaas, ribaviriin).
- Vitamiinid (A, B12, D, K) - need vitamiinid tekivad või ladestuvad (ladustuvad) maksas ja maksatsirroosi tekkimisel võib nende kontsentratsioon veres märkimisväärselt väheneda, mis viib paljude komplikatsioonide tekkimiseni.
- Dieediteraapia - soovitatav on dieedist välja jätta toidud, mis suurendavad maksa koormust (eriti rasvane ja praetud toit, igat liiki alkohoolsed joogid, tee, kohv).
- Maksa siirdamine on ainus meetod, mis suudab tsirroosi probleemi radikaalselt lahendada. Siiski tasub seda meeles pidada ka pärast edukas siirdamine haiguse põhjus tuleks välja selgitada ja kõrvaldada, sest muidu võib maksatsirroos mõjutada ka uut (siirdatud) maksa.
Prognoos kogu eluks
Astsiidi prognoosi määrab suuresti põhihaigus. Seda peetakse tõsiseks, kui vaatamata ravile suureneb vedeliku maht kõhus kiiresti. Astsiidi enda ennustav väärtus on see, et selle suurenemine süvendab põhihaiguse raskust.
Uuendus: detsember 2018
Vedeliku kogunemist kõhuõõnde, mis põhjustab kõhu suurenemist, nimetatakse astsiidiks. See seisund pole nii levinud, kuid selle areng näitab peaaegu alati tõsise haiguse esinemist. See võib ilmneda maksa, südame, neerude ja paljude muude organite kahjustuste korral. Peamine asi on sel juhul õigeaegselt kindlaks teha selle arengu põhjus ja viia läbi õige ravi.
Valdavas enamuses juhtudest on astsiidiga inimesed pikaajalised patsiendid, kes teavad oma haigestunud elundist. Siiski on juhtumeid, kui see seisund on haiguse debüüt. Sellest artiklist saate teada ajakohast teavet selle kohta, mis võib põhjustada astsiiti, tänapäevaseid diagnostika- ja ravimeetodeid.
Astsiidi põhjused
See seisund võib ilmneda suure hulga erinevate haiguste tõttu, kuid enamasti peitub astsiidi põhjus ühes kolmest organist - maksas, südames või neerudes. Nende lüüasaamisega kaasneb vedeliku kogunemine kogu kehasse, sealhulgas siseorganitesse, naha alla ja kõhuõõnde. Eksootilisemateks põhjusteks on mõned hormonaalsed häired, tuberkuloos, lümfisoonte veresoonte kahjustused ja mitmed muud patoloogiad.
Maksakahjustused
Maksihaigus on astsiidi kõige levinum põhjus. Vedeliku kogunemine kõhuõõnde võib ilmneda siis, kui selle rakud on kahjustatud või portaalveeni kokkusurumise tõttu.
Iga minut toodavad maksarakud suures koguses aineid, sealhulgas albumiini, valke, mõnda vitamiini (A, E, D, K), "head" kolesterooli, vere hüübivaid aineid jne. Maksa poolt toodetud valk on vajalik vedeliku säilitamiseks veresoonte valendikus. See meelitab vett enda juurde, mille tõttu tervel inimesel turset ei teki. Rakkude kahjustumise korral väheneb toodetud valgu kogus, mille tõttu vedelik hakkab läbi vaskulaarseina kudedesse ja õõnsustesse (kõhu-, rinna-, perikardi jne) higistama.
Portaali (portaali) veeni kokkusurumine võib põhjustada ka astsiiti. See on suur anum, mis asub maksa tagaküljel, väikese sälguga. Kui elund suureneb, võib veeni tugevalt kokku suruda, mis toob kaasa selle seinte vererõhu tõusu. Selle tõttu vedelik "surutakse" läbi veeni ja siseneb kohe kõhuõõnde.
Alljärgnevas tabelis kirjeldatakse maksahaigusi, mille korral esineb rakkude talitlushäire, elundi suurenemine või mõlemad. Astsiidi arenguga tuleb need kõigepealt välja jätta.
| Maksahaigus | Haiguse lühikirjeldus | Patoloogiline mehhanism |
Hepatiit vereringega (raske kulg)
|
Need on rasked viirushaigused, mis on suunatud maksarakkudele, kahjustades ja vähendades nende funktsiooni. Siiani pole välja töötatud teraapiat, mis suudaks ravida 100% patsientidest, seetõttu muutub mõnes neist hepatiit krooniliseks. | Rakkude rikkumine |
| Autoimmuunne hepatiit | See patoloogia on seotud immuunsüsteemi rikkumisega, mille tõttu vererakud hakkavad ründama ja järk-järgult maksakudet hävitama. | |
| Alkohoolne maksahaigus | Alkoholil on otsene kahjustav toime maksakudedele. Etanooli suurte annuste pidev kasutamine viib paratamatult raskete krooniliste haigusteni. | |
| Uimastite üleannustamine (koos ravimiga põhjustatud hepatiidi tekkega) | Mõned ravimid võivad valele võtmisel olla ka selle organi suhtes toksilised. Need sisaldavad:
|
|
| Budd Chiari siider | See on haruldane seisund, mille korral maksa veenid on blokeeritud. Tulemuseks on maksa talitlushäire ja turse. Sageli kaasneb astsiit. | |
| Reye sündroom | Tõsine komplikatsioon, mis tekib lastel, kellel on olnud viirusnakkus (rõuged, gripp, adenoviirusnakkus jne.). See on äärmiselt haruldane ja võib põhjustada surma või puude. | |
Tsirroos, sealhulgas:
|
Tsirroos on normaalse maksakoe asendamine mittetoimiva sidekoega. Tavaliselt on see aeglane ja järkjärguline protsess. Tsirroosi viimane etapp on raske maksapuudulikkus ja surm keha toksiinidega mürgitamisel. | Need patoloogiad ühendavad kahte patoloogilist mehhanismi - need toovad kaasa nii portaalveeni kitsenemise kui ka maksarakkude kahjustuse. |
| Primaarne skleroseeriv kolangiit | See viib maksakanalite ülekasvuni ja elundite funktsiooni vähenemiseni. Peaaegu alati põhjustab esmane sapiteede tsirroos. | |
| Wilsoni-Konovalovi tõbi | Pärilik häire, mille korral inimesel puudub vasktransportvalk. Seetõttu koguneb mineraal maksas ja ajus, põhjustades tõsiseid kahjustusi. | |
| Rasvane maksahaigus | Juhul, kui maksakude asendatakse mitte sidekoega, vaid rasvkoega, diagnoosivad arstid "rasvade degeneratsiooni". Haigus võib tekkida mürgistuse, suhkruhaiguse, mitmete hormonaalsete haiguste jms tagajärjel. |
Vaatamata erinevate maksahaiguste suurele hulgale saab patsiendi seisundi ja mõnede uuringute tulemuste põhjal õige diagnoosi panna. Millised? Teave selle kohta on esitatud allpool.
Südamepuudulikkus
Veri liigub läbi keha südame ja veresoonte pideva töö tõttu. Südamelihase funktsioonide rikkumise korral hakkab verevool aeglustuma, mis viib selle stagnatsiooni ja vedeliku eraldumiseni elunditesse ja kudedesse. Kõigepealt tekib jalgade ja käte turse. Raske südamepuudulikkuse korral võib vere vedel osa koguneda siseorganite ümber ja kõhuõõnde.
Astsiit südame-veresoonkonna haiguste taustal võib tekkida, kui:
Südamelihase kahjustus. Töörakkude arvu vähenemise ja nende asendamise tõttu sidekoega võib esineda elundipuudulikkus. Kahju võib põhjustada:
- mis tahes vormis südame isheemiatõbi, sealhulgas südameatakk ja stenokardia;
- infektsioonid (endo-, peri- ja müokardiit);
- autoimmuunhaigused (erütematoosluupus, skleroderma jt);
- amüloidoos - ainevahetushäire kehas, mille tõttu patoloogiline valk (amüloid) ladestub elundite seintesse;
- trauma ja elundi vigastus.
Südame ülekoormus. Mõned haigused põhjustavad kõrge vererõhk oreli seintel ja nende venitamine. Selline ülekoormus võib tekkida verepeetuse tõttu vatsakestes / kodades või suurenenud rõhuga anumates. Ülekoormuse võib põhjustada:
- Hüpertensioon, ravi hilinenud alustamine või ebaõige ravi. Pärast diagnoosi peab patsient pidevalt võtma vererõhku alandavaid ravimeid ja külastama perioodiliselt kohalikku terapeudi (1 kord aastas). Kui kaotate kontrolli patoloogia kulgemise üle (pidevalt suurenenud rõhuga), peate uuesti arstiga nõu pidama;
- Arteriaalne hüpertensioon, mis võib esineda hormonaalsete häiretega (Itsenko-Cushingi sündroom, hüpertüreoidism jne), neerukude kahjustus, ajuosade kahjustus;
- Kaasasündinud ja omandatud defektid, näiteks avatud vatsakese / kodade vahesein, stenoos või klapi rike, stenoos või aordi koarktatsioon (paisumine) jt.
Kardiomüopaatiad. See on rühm geneetilisi haigusi, mille korral südameseina struktuur on häiritud. On kaks võimalust - kas see muutub liiga paksuks ( hüpertroofiline vorm) või muutub õhemaks (laienenud kujul).
Südamepuudulikkus on seisund, mis nõuab õiget ja õigeaegset ravi. Astsiidi areng südamepatoloogias on alati ebasoodne märk, mis näitab ravi ebapiisavat kogust või haiguse tõsist kulgu.
Neerukahjustused
See organ täidab suurt hulka funktsioone, millest üks on liigse vedeliku ja toksiinide eemaldamine kehast. Päeval filtreerivad neerud umbes 180 liitrit verd. Kui neerukude on kahjustatud, on see protsess häiritud, mis viib vedeliku kogunemiseni keha erinevates osades: jalgadel ja kätel, näol, kõhuõõnes, südames ja siseorganites.
Seda seisundit süvendab valgu pidev kadu uriinis, mis tekib neerufiltri hävitamise tõttu. Kuna veresoontes on valke vähem, ei suuda arterid ja veenid kogu vere vedelat osa kinni hoida. Selle tagajärjel muutub turse veelgi suuremaks ja levib kogu kehas.
Mitte iga neeruhaigus ei saa seda vedelikupeetust põhjustada. Järgmised patoloogiad põhjustavad kõige sagedamini neerukude hävimist ja filtreerimisprotsessi katkemist:
- Glomerulonefriit. Selle mõiste all mõistetakse tervet haiguste rühma, millel on mitu tunnust. Esiteks põhjustavad need peaaegu alati neerufiltri hävitamist ja sunnivad inimest kasutama hemodialüüsi (lõppstaadiumis). Teine - glomerulonefriit on autoimmuunhaigus, mis areneb keha kaitsesüsteemide "vea" tõttu. Selle tagajärjel hakkavad vererakud ründama ja hävitama terveid neerurakke;
- Tubulointerstitiaalne nefriit (lühendatult TIN). See on haigus, mille korral neerufiltri komponendid (torukesed) surevad. Kõige sagedamini tekib see pärast mürgitust erinevate toksiinidega, sealhulgas raskmetallide, ravimite, metanooli ja muude ainetega. Samuti täheldati TIN-i arengujuhtumeid pärast tõsiseid viirushaigusi, kiiritusravi mis tahes elundi vähi taustal;
- Diabeetiline nefropaatia. Diabeet ei tähenda ainult vere glükoosisisalduse suurenemist. See on tõsine haigus, mis mõjutab järk-järgult kogu keha, sealhulgas neere. Piisava ravi ja pideva suhkrukontrolli puudumisel hakkab neerufilter aeglaselt ja pöördumatult lagunema, mis võib põhjustada laialdast turset ja astsiiti;
- Neerude kaasasündinud väärarendid. Polütsüstiline haigus, neerukoe vähearenemine, neeru puudumine (agenees / aplaasia) - kõik need seisundid võivad põhjustada patsiendi kehas vedelikupeetust;
- Süsteemne haigus. Erütematoosne luupus, nodoosne periarteriit, reumatoidartriit, süsteemne skleroderma on haruldased, kuid rasked haigused, mis kahjustavad inimkeha sidekude, sealhulgas neere;
- Hüpertooniline haigus. Pidevalt kõrge vererõhk mõjutab negatiivselt kõigi elundite tööd, kuid eelkõige südame ja neerude tööd. Hüpertensioon, mida ei ravita ega ravita valesti, viib paratamatult neerude kokkutõmbumiseni ja funktsioonihäireteni.
Unarusse jäetud neeruhaigus on peaaegu alati keeruline. Astsiit on siiski ainult üks paljudest sümptomitest. Sellistel patsientidel areneb ödeem kogu kehas, heaolu, süveneb südame, aju ja teiste organite töö.
Muud astsiidi põhjused
Kui välistada neerude, südame ja maksa haiguste esinemine võimalike põhjustena, on vaja hakata hindama teiste elundite seisundit. Probleemiks võib olla peidus lümfivedeliku väljavoolu rikkumine, kilpnäärme funktsiooni vähenemine või kõhukelme kahjustus. Vedeliku kogunemine kõhuõõnde võib toimuda järgmiste tingimustega:
Sümptomid
Vedeliku kogunemist kõhuõõnde võib olla raske kindlaks teha. Kõhu suurenemine võib toimuda mitte ainult astsiidi korral, vaid ka pankreatiidi, soolepareesiga, soole obstruktsioon, rasedus ja mitmed muud seisundid. Seetõttu on oluline osata eristada kõhupiirkonna vaba vedelikku puhitusest, väljaheidete kogunemisest, teiste elundite suurenemisest jne. Selleks saate kasutada järgmisi lihtsaid tehnikaid:
- Asetage käed kõhu külgedele. Pärast seda lükake ühe käega kõhtu kergelt 2-3 korda. Kui teine \u200b\u200bkäsi tundis vedeliku pritsimist või selle liikumist, siis tõenäoliselt on kõhu suurenemise põhjus astsiit;
- Hinnake kõhu kuju kahes asendis: seistes ja lamades. Kui inimesel säilib kõhu ümardatud kuju ja ta seistes veidi vajub, kuid kõhuli tundub, et kõht "laieneb" ja lameneb, siis tuleks kahtlustada vedeliku olemasolu.
Lisaks otsestele muutustele kõhupiirkonnas võib patsiendil vedeliku kogunemise ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemise tõttu esineda ka mitmeid muid kõhu astsiidi sümptomeid. Kõige tavalisemad neist on:
- Hingamisraskused, sealhulgas õhupuudus või märg köha;
- Sagedane tung urineerida;
- Kõhukinnisuse areng;
- Pidev nõrkus ja vähenenud jõudlus.
Siiski tuleb märkida, et haiguse diagnoosimine on palju lihtsam ja parem, kui äkki suurenenud kõhuga inimene pöördub arsti poole. Ta suudab usaldusväärsemalt uurida, palpeerida ja "koputada" kõhuseina ning vajadusel saata patsiendi täiendavale uuringule või haiglasse.
Kuidas kindlaks teha astsiidi põhjus
Esimeses jaotises esitati selle seisundi jaoks tohutult palju põhjuseid. Haigestunud organi soovitamiseks ja inimese kõige tõenäolisema haiguse kindlakstegemiseks on vajalik terviklik uuring. See peaks algama kõigi kaebuste ja võimalike kahjulike tegurite põhjaliku selgitamisega ning lõppema spetsialiseeritud diagnoosiga. Allpool kirjeldame selle diagnoosi põhimõtteid ja kuidas teada saada astsiidi tegelik põhjus.
Kõigi kaebuste ja kahjulike tegurite analüüs
Mõjutatud elundi kindlakstegemiseks on kõigepealt vaja välja selgitada, kas inimesel on spetsiifilisi sümptomeid, mis viitavad südame-, neeru-, maksa-, lümfisoonte jms haigustele. Nende haiguste ilmingud võivad olla üsna erinevad, kuid neil on mõned ühised jooned. Kõige tüüpilisemad, mis aitavad diagnoosi panna, on kirjeldatud tabelis:
| Mõjutatud organ / haigus | Turse tunnus | Tüüpilised sümptomid |
| Süda või anumad |
Need asuvad kogu kehas, peavad olema jalgadel. Enamasti on see puudutades kindel, külm. Turse kohal olev nahk on sageli kahvatu või omandab sinaka tooni. |
Varasemad valu vajutamise episoodid rindkere keskosa taga; Pidevalt kõrge vererõhk; Õhupuudus, mis ilmneb / süveneb koormusega. |
| Maks | Sõltuvalt haiguse tõsidusest on haiguse avaldumiseks kaks võimalust:
|
Suurenenud ja selgelt kontuuriga veenide välimus kõhupiirkonnas. Neid võrreldakse piltlikult "meduusipeaga"; Võimalik on suurenenud verejooksu tekkimine (kerge verevalum, ninaverejooks jne); Parempoolses hüpohoones võib esineda tuim, pidev valu, madal intensiivsus. |
| Neer | Reeglina esineb ödeem kogu kehas ja siseorganites. Kõige iseloomulikum asukoht on näol. Need on katsudes pehmed, nende kohal olevat nahka ei muudeta. | Sageli on ödeem haiguse ainus ilming, mida patsient märkab. |
| Kilpnääre | Tihe ödeemi areng kogu kehas on iseloomulik, ilma naha muutusteta. |
Iseloomustab tugev nõrkus, unisus ja madal jõudlus; Kui haigus kestab pikka aega, suureneb kaal, näoilme paisub. |
| Mesenteriaalne tuberkuloos | Vedeliku kogunemine toimub eranditult kõhuõõnes. | Spetsiifilisi sümptomeid pole. Võib-olla pikaajaline temperatuuri tõus 37-37,5 ° C-ni, pidev nõrkus ja väsimus. |
Diagnoosi järgmine etapp on pärast patsiendi hoolikat uuringut ja uurimist testide ja instrumentaalsete uuringute, nagu ultraheli, röntgen jne, edastamine. Enamasti võimaldavad just need meetodid kindlaks teha lõpliku diagnoosi ja selgitada välja haiguse arengu põhjus.
Laboratoorsed ja instrumentaalsediagnostika
Sõltumata sümptomite eripärast ja arsti usaldusest konkreetse diagnoosi suhtes viiakse iga patsiendi kohta läbi mitmeid uuringuid. Miks see on vajalik? Haigused on sageli varjatud üksteisega - erütematoosluupus võib peituda glomerulonefriidi või hüpertüreoidismi varjus "teeskleda" hüpertensioonina. Selliseid näiteid on palju, mistõttu kõhu astsiidi raviks on vaja pöörduda arsti poole ja läbida kõik vajalikud uuringud. See parandab ravi kvaliteeti ja taastumise tõenäosust.
Erinevate uuringute kohtumised kirjutatakse välja, sõltuvalt arsti eeldustest. Praegu pole universaalset analüüsi, mis saaks vedeliku kogunemise põhjuse iseseisvalt kindlaks teha. Iga süsteemi toimivuse hindamiseks on soovitatav teha teatud uuringuid. Milliseid neist kirjeldatakse allpool.
| Uuritav süsteem | Nõutavad analüüsid | Vajalikud pillieksamid |
| Süda või anumad | Kliiniline vereanalüüs:
Norm: naistel vähem kui 10 mm / tunnis meestel vähem kui 15 mm / tunnis
Kiirus: 4,1-9,0 * 109 rakku / l
Norm: naistel: 4,0-5,2 * 10 12 rakku / l meestel: 4,3-5,6 * 10 12 rakku / l
Norm: naistele: 120–160 g / l meestel: 130-180 g / l Vere biokeemia
Norm - kuni 5 mg / l
Norm on alla 5 mmol / l
Norm on alla 3,0 mmol / l
Norm on üle 1,2 mmol / l
Norm - kuni 6,1 mmol / l
Kiirus: 20–77 pg / ml |
|
| Maks | Kliiniline vereanalüüs:
Vere biokeemia:
Norm: üldbilirubiin - vähem kui 17 μmol / l otsene fraktsioon: 1,7–5,1 μmol / l kaudne fraktsioon: 3,4–12 μmol / l
Norm: AST - kuni 45 U / l ALT - kuni 38 U / l
Norm: 65–87 g / l
Norm: 20-60 mg / dl Uriini üldanalüüs
Norm: 1015-1025 g / l
Norm: valk uriinis - alla 0,033 g / l glükoos uriinis - puudub
Norm: erütrotsüüdid - vaateväljas kuni 2 leukotsüüdid - vaateväljas kuni 5
Norm: raske füüsilise koormuse puudumisel - kuni 80 mg päevas pärast intensiivset treeningut - kuni 240 mg päevas
Norm: leukotsüüdid - kuni 2000/1 ml erütrotsüüdid - kuni 1000/1 ml silindrid - kuni 20/1 ml
|
|
| Kilpnääre | Hormoonide analüüs:
Norm: 0,4–4,2 μIU / ml
Norm T 3: 70,3-204,5 ng / dl (1,08-3,14 nmol / l) Norm T 4: 55-138 nmol / l |
Doppleri ultraheli - kasutatakse näärme suuruse, selle struktuuri ja konsistentsi hindamiseks. Muid instrumentaalse diagnostika meetodeid kasutatakse harva. Vajadusel võib arst soovitada ka stsintigraafilist uuringut, kompuutertomograafia või biopsia. |
| Mesenteriaalne tuberkuloos | Kliiniline vereanalüüs:
Vere biokeemia
Diaskiini test on tuberkuloosi laboratoorsetest uuringutest kõige informatiivsem. See on arenenud ja väga spetsiifiline mantu test. Küünarvarre süstitakse spetsiaalset ravimit rangelt naha kaudu. Pärast seda moodustub väike mull, mille seisundit hinnatakse 3 päeva pärast. Tuberkuloosi esinemist näitab punetus ja põie läbimõõduga üle 14 mm suurenemine. |
|
| Peritoneaalne kartsinomatoos | Laboridiagnostika on madala efektiivsusega | Enamasti tehakse diagnoos pärast laparoskoopilist uuringut - kõhuõõne uurimist spetsiaalsete kirurgiliste instrumentide abil. Abiks võib olla ka laparotsentees. |
| Lümfostaas |
Ravi
Astsiidi kõrvaldamise meetmed võib tinglikult jagada 2 rühma. Esimene neist on suunatud vedeliku eemaldamisele kõhuõõnde ravimite ja väikeste kirurgiliste sekkumiste abil. Teine - astsiiti põhjustanud haiguse raviks. See protsess on tavaliselt palju keerukam ja aeganõudvam.
Mõnel juhul (näiteks tsirroosi, glomerulonefriidi, kardiomüopaatia jms korral) on võimatu haigusest täielikult vabaneda, kuid selle kulgu saab kontrollida. Kuidas seda teha? Individuaalse ravi vajadusel valib raviarst. Kirjeldame haigusravi üldisi põhimõtteid.
Vedeliku eemaldamine kõhust
Praegu on üleriigiliste arstide ühenduste soovitused, millest arstid kinni peavad. Need sisaldavad konkreetset algoritmi, mille kaudu saab astsiiti tõhusalt ja ohutult eemaldada. See algoritm sisaldab järgmisi sätteid:
Haiglaravi. Ravi tuleb läbi viia haiglas 4 patsientide rühmale:
- Haiguse ilmnemisega;
- Teraapia ebaefektiivsusega kodus;
- Suure vedeliku kogusega kõhus;
- Tüsistuste arenguga (teadvushäired, neerufunktsiooni langus, rõhulangus jne)
Režiim. Esimesel nädalal on oluline voodis püsida, kuna horisontaalasendis paraneb liigse vee ja naatriumi eritumine, hõlbustatakse verevoolu neerudesse;
Toitumine. On vaja piirata soola (naatriumkloriidi) tarbimist, kuna 1 g naatriumi tõmbab ligi 250-300 ml vett. Mida rohkem see vereringesse satub, seda rohkem vett kehas kinni jääb. Astsiidi säilimise ajaks ei ole soovitatav toitu soolata. Pärast vedeliku eemaldamist on küpsetamise ajal lubatud kasutada soola, kuid te ei tohiks toidule täiendavalt soola lisada;
Veerežiim. Kõrgendatud temperatuuri puudumisel (üle 37,5 ° C) tuleks jookide tarbimist vähendada 1 liitrini päevas;
Diureetikumid. Enamikul juhtudel on vaja alustada vedeliku eemaldamist nende ravimitega. Astsiidi korral kasutatakse kahte peamist tüüpi diureetikume. Nende vahel teeb valiku raviarst, sõltuvalt haiguse põhjusest. See on väga oluline nüanss, kuna vale ravimi määramine võib põhjustada tõsist südamepuudulikkust, inimese mürgitust ja surma. Allpool on loetletud kõige sagedamini kasutatavad ravimid:
- Loop-diureetikumid: Furosemiid, torasemiid. Need ravimid on piisavalt tugevad, et organismist suures koguses vedelikku eemaldada. Kuid koos veega eemaldavad nad elutähtsad elektrolüüdid - kaaliumi ja naatriumi. Seetõttu kasutatakse haiguste puhul, mis esinevad nende ioonide puudulikkuse korral (näiteks raske maksapuudulikkus), silmusdiureetikume suure ettevaatusega;
- Kaaliumi säästvad diureetikumid: Spironolaktoon, eplerenoon, kanreonaat. See rühm tegutseb peenemalt ega too kaasa märkimisväärseid vedeliku ja ioonide kadusid. Vastupidi, nad hoiavad kehas kaaliumi. Seetõttu on need diureetikumid raseduse ajal ja elektrolüütide sekretsiooni häirega haiguste korral (näiteks neerupuudulikkus) vastunäidustatud.
Laparotsentees. Kõhuõõne punktsioon astsiidiga viiakse läbi ainult kahel juhul:
- Kui kõhuõõnde koguneb suur kogus vedelikku. Seda seisundit nimetatakse "pinges astsiidiks". Kui osa veest kõhust ei eemaldata ja kõhuõõnesisene rõhk ei vähene, võib patsiendil tekkida siseorganite kokkusurumine, häirida kopsude ja südame tööd;
- Farmakoloogiliste preparaatide ebaefektiivsusega.
Enamikul juhtudel võtab laparotsentees lühikese aja - umbes 10 minutit. Korraga saab kirurg eemaldada kuni 2–4 liitrit. Kõiki astsiite korraga kõrvaldada on võimatu, kuna see võib põhjustada rõhulangust ja põhjustada patsiendil šokiseisundit. Kohe pärast protseduuri on vajalik albumiini intravenoosne infusioon. See lahendus aitab hoida vett vereringes ja vältida vedeliku uuesti kogunemist kõhuõõnde.
Astsiidi põhjuse ravimine
Lisaks liigse vee eemaldamisele kehast on vaja ära hoida ka vee uuesti kogunemist. Selleks on vaja läbi viia põhihaiguse täieõiguslik ravi. Sõltuvalt kahjustatud organist suunatakse patsient teatud profiiliga arsti juurde: gastroenteroloog, kardioloog, nefroloog, onkoloog, ftisiatrik jne. Ainult raviarst saab arvestada kõigi vajalike nüanssidega ja leida parima lahenduse. Saame kirjeldada ainult üldisi põhimõtteid, millest tuleb teraapia ajal kinni pidada.
Maks
80% -l juhtudest esineb astsiit maksatsirroosi tõttu, mis tekkis viirushepatiit B, C või mõlema kombinatsiooni taustal. Kuna need haigused ei avaldu pikka aega, on enamikul maksarakkudest aega variseda. Selle asemel kasvab sidekoe, mis surub õõnesveeni kokku ja hõlbustab vedeliku väljumist selle seinte kaudu. Muud haigused põhjustavad harva astsiiti.
Suurim väärtus maksahaiguste ravis on kahjulike tegurite kõrvaldamine:
- Kui patsiendil on viirushepatiit, on vajalik spetsiaalne viirusevastane ravi;
- Autoimmuunse hepatiidi tekkimisel kasutatakse sapiteede tsirroosi või skleroseerivat kolangiiti, glükokortikosteroide või immunosupressante;
- Budd-Chiari sündroomi olemasolul on vaja taastada maksalaevade läbilaskvus ravimite (fibrinolüütikumid ja antikoagulandid) või operatsiooni abil.
Lisaks spetsiifilisele ravile määratakse sellistele patsientidele tingimata hepatoprotektorid, mis kaitsevad ülejäänud maksarakke. Need sisaldavad:
- Ursodeoksükoolhappe preparaadid: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol;
- Fosfolipiidid: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.
Teie jaoks sobivaima ravirežiimi kindlaksmääramiseks peate võtma ühendust gastroenteroloogiga. Ainult arst saab valida kõige sobivamad ravimid ja haigust korralikult ravida. Eneseravimine on ohtlik - see võib lisaks heaolu halvenemisele ka oluliselt vähendada eeldatavat eluiga.
Süda
Südamehaiguste ravis on mitmeid ravimeetodeid, mis aitavad kõrvaldada haiguse sümptomid, parandada südamelihase seisundit ja pikendada inimese eluiga. Nende hulka kuuluvad võitlus kõrge vererõhu ja vere kolesteroolisisaldusega, verehüüvete ennetamine rütmihäiretes ja südame kaitsmine ebasoodsate tegurite eest.
Kõigi nende ülesannete täitmiseks on vajalik patsiendi ja arsti integreeritud lähenemine ning ühine töö. Tavaliselt sisaldab ravi järgmisi komponente:
| Teraapiakomponent | lühikirjeldus | Soovituste eesmärk |
| Dieet |
|
|
| Elustiili muutus |
|
|
| AKE inhibiitorid / angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB) | AKE inhibiitorid:
ARB-d:
|
Nendel ravimitel on kaks väga olulist toimet:
|
| Muud survevahendid | Kaltsiumikanali blokaatorid:
Diureetikumid:
Beetablokaatorid:
|
Raske hüpertensiooni korral ei ole ühe ravimi (ARB või AKE inhibiitor) kasutamine sageli piisav. Seetõttu on need kombineeritud ühe selles rühmas loetletud ravimiga. |
| Antiarütmikumid | Naatriumikanali blokaatorid:
Kaaliumikanali blokaatorid:
Kaltsiumikanali blokaatorid:
Beetablokaatorid (loetletud eespool) |
Võitlus rütmihäirete vastu on teraapia üks olulisemaid komponente. Muutuvad rasked rütmihäired sagedased põhjused äkiline südamesurm, pöördumatu südamelihase kahjustus ja pärgarteri haigus. |
| Vahendid, mis vähendavad "vererasvade" hulka | Statiinid on valitud ravimid, kui kolesterooli ja LDL suureneb:
|
Need ravimid on vajalikud ateroskleroosi ennetamiseks / raviks - naastude kogunemise protsess arterite seintel. Laevade valendiku sulgemisega rikub tahvel elutähtsate elundite toitumist: neerud, süda, aju ja teised. |
| Ravimid, mis takistavad vere hüübimist | Määratud tingimata pärast ülekantud vaskulaarseid õnnetusi (müokardiinfarkt, isheemiline insult, mööduvad isheemilised rünnakud) või rütmihäiretega.
|
Kasutatakse verehüüvete tekke vältimiseks, mis võib põhjustada kopsuarteri blokeerimist ja surma. |
Tuleb veel kord märkida, et lõpliku ravirežiimi määrab raviarst. Ta saab seda oma äranägemise järgi parandada, sõltuvalt patoloogia tüübist ja raskusastmest, patsiendi keha seisundist. Ravi üldpõhimõtteid, mida tuleb järgida, on siiski kirjeldatud eespool.
Neer
Astsiiti põhjustada võiva kroonilise neeruhaiguse ravi on peaaegu alati keeruline ja pikaajaline protsess. Sõltuvalt haiguse konkreetsest tüübist otsustatakse hormoonide-glükokortikosteroidide väljakirjutamise, defektide parandamise operatsiooni, püsiva hemodialüüsi või muude terapeutiliste meetmete küsimus. Kuid nende patoloogiate teraapia üldpõhimõtted on samad. Nende hulka kuuluvad järgmised juhised:
- Soolapiirang. Kuna neerufunktsiooni kahjustuse korral on elektrolüütide eliminatsioon häiritud, võib isegi väikese koguse soola võtmine põhjustada vedelikupeetust ja vererõhu tõusu. Nende haiguste maksimaalne lubatud annus ei ületa 1 g päevas. Selle koguse võib saavutada värske toidu ja soolamata jookide tarbimisega;
- Alkoholi maha jätmine ja suitsetamine;
- Piisava uriinierituse säilitamine. Elundi kroonilise kahjustuse korral hakkavad inimese veres kogunema mürgised ained. Need põhjustavad unehäireid, pidevat nõrkust, vähenenud jõudlust ja halba tervist. Seetõttu on "toksiinide" kõrvaldamise parandamiseks oluline regulaarselt kasutada diureetikume;
- Regulaarne vere toksiliste ainete jälgimine. See harjutus aitab vältida selliste raskete komplikatsioonide tekkimist nagu ajukahjustus (entsefalopaatia);
- Põletikulise protsessi vähendamine. Autoimmuunhaiguste, nagu glomerulonefriit, erütematoosluupus, reumatoidartriit, korral on vaja vähendada keha immuunfunktsioone. Seetõttu kahjustub neerukude palju vähem. Reeglina kasutatakse selleks hormoone - glükokortikosteroide (prednisoloon, deksametasoon) või immunosupressante (sulfasalasiin, metotreksaat);
- Nefroprotektiivsete ravimite võtmine. AKE inhibiitoritel ja ARB-del on lisaks südame kaitsele neerudele sarnane toime. Parandades oma mikroveresoonte seisundit, hoiavad nad ära nende edasise kahjustamise ja kaugema patsiendi hemodialüüsi.
Enamik haigusi, mis võivad põhjustada vedeliku kogunemist kõhuõõnde, on kroonilised ja peaaegu ravimatud. Hoolimata sellest saab inimene oma kurssi piisava raviga kontrollida. Eespool loetletud soovitused on sellise ravi üks komponente, mis võivad aeglustada neerukahjustusi ja pikendada eluiga.
KKK
Küsimus:
Kas onkoloogia abil on võimalik kõhupiirkonna astsiiti ravida?
See on keeruline küsimus. Vedeliku eemaldamine pole enamikul juhtudel keeruline. See protseduur viiakse läbi vastavalt ülalkirjeldatud põhimõtetele. Kuid pahaloomulise kasvaja kõrvaldamine on palju keerulisem. 1.-2. Etapil on võimalik läbi viia kirurgiline ravi, millele järgneb spetsiaalse teraapia kuur. Arenenud staadiumis on ainus väljapääs kemoteraapia, mis pole alati efektiivne.
Küsimus:
Kas neeruhaiguste ravis on ohtlik kasutada hormoone ja immunosupressante?
Nendel ravimitel on kõrvalmõju, immuunsuse vähenemise näol. See hõlbustab nakkuse sisenemist kehasse. Kuid ilma nende ravimite kasutamiseta võib toimuda elutähtsa organi hävitamine, mis lõpeb paratamatult surmaga. Hormoonide ja immunosupressantide eelised on suuremad kui riskid.
Küsimus:
Kui tihti koguneb vedelik kõhtu lümfisoonte blokeerimise tõttu?
Küsimus:
Kas kõhupiirkonna astsiidi raviks on rahvapäraseid ravimeid?
Kindlasti mitte. Astsiit on märk ühe siseorgani kaugelearenenud haigusest. Kõigil, kes kahtlustavad seda patoloogiat, on tungivalt soovitatav minna haiglasse terapeudi juurde.
Küsimus:
Kas kilpnäärme alatalitluse osas on kaalutlusi?
Vedeliku eemaldamine kõhupiirkonnast toimub vastavalt ülalkirjeldatud põhimõtetele. Koos nende tegevustega püüavad arstid türoksiini preparaatide abil toetada kilpnäärme tööd.
Küsimus:
Mis on astsiidiga elu prognoos?
Iga juhtum on individuaalne ja sõltub konkreetsest haigusest. Seetõttu saab piisava prognoosi teha ainult teie arst.
Vesi maos on murettekitav sümptom, mille arst diagnoosib ultraheli abil. Sellise uuringu läbimine on soovitatav, kui patsient märkab kõhuõõne suurenemist. Sellist kaebust ei tohiks spetsialist tähelepanuta jätta, kuna arenenud kliiniliste piltide korral progresseerub vähk surmaga.
Mis on astsiit
See on ohtlik diagnoos, mida iseloomustab vedeliku suurenenud kogunemine kõhuõõnde. Astsiit võib mõjutada teisi keha olulisi organeid, näiteks kopse ja südant. Probleem ei ole põletikuline. Kõhukelme piirkonnas kogunenud vedelik võib ulatuda 15-20 liitrini. Rahvas nimetab seda haigust "konnakõhuks", kalduv pahaloomulisele kulgemisele. 75% kõigist kliinilistest piltidest on see progresseeruva tsirroosi komplikatsioon ja ravi peamine eesmärk on murettekitavate sümptomite pärssimine ja remissiooniperioodi pikendamine.
Miks vedelik koguneb kõhuõõnde
Kõhuõõne seinu vooderdav kõhukelme sekreteerib väikese koguse vedelikku, mis on keemiliselt sarnane vereplasmaga. See on vajalik siseorganite normaalseks toimimiseks, vastasel juhul jäävad need kokku. Vedelik imendub ja vabaneb kogu päeva jooksul, kuid patoloogiliste tegurite mõjul võib see looduslik protsess olla häiritud. Tasakaalustamatuse korral tõuseb kõhuõõnesisene rõhk, suureneb kõhu suurus. Vaja on kiiret diagnoosi, millele järgneb kompleksravi.
Põhjused
Täpsustatud haigus on maksatsirroosi komplikatsioon ja mitte ainult. Kehas areneb see järk-järgult, alguses ei avaldu see kuidagi. Kõhu astsiiti on raske edukalt ravida. Kuid paranemine toimub siis, kui peamine patogeenne tegur kõrvaldatakse. Astsiithaiguse põhjused on ootamatud, kõige levinumad neist on toodud allpool. See:
- südamepuudulikkus;
- pahaloomulised kasvajad;
- maksa portaalveeni rõhu rikkumine;
- kõhuõõne tuberkuloos;
- mesotelioomi, pseudomüksoomi areng;
- endokriinsüsteemi häired;
- haigused nagu naine (günekoloogia valdkonnast).
Miks tekib vastsündinutel kõhutilk?
Kõhu astsiit võib areneda igas vanuses ja iseloomuliku vaevuse käes kannatavad lapsed pole erand. Patoloogiline protsess süveneb sünnieelse perioodi jooksul, mida iseloomustab maksa kaasasündinud düsfunktsioon. Sellist haigust põhjustavad nii noores eas rase naise nakkushaigused. Nende hulgas on järgmised diagnoosid:
- rasedate naiste punetised;
- süüfilis;
- toksoplasmoos;
- listerioos;
- hepatiit;
- herpes;
- leetrid.
Riskirühm hõlmab vastsündinuid, kelle emad kuritarvitasid ravimeid raseduse ajal, ravimid, alkohoolsed joogid, keemilised reaktiivid. Lisaks areneb astsiit rasedate naiste vereülekande, rasvumise, II tüüpi suhkurtõve korral. Et laps ei haigestuks esimestest elupäevadest kõhupiirkonna astsiidiga, ei ole rasedal naisel soovitatav teha püsimeiki ega tätoveeringuid.
Kuidas ilmneb vedeliku kogunemine kõhuõõnde?
Kõhukelme astsiidi peamine sümptom on vaba vedelik kõhuõõnes, mis koguneb ja ei eritu looduslikult. Selline haiguse märk provotseerib kõhuõõne suuruse suurenemist ja aja jooksul see protsess ainult edeneb. Alguses ei märka patsient välimusele iseloomulikke muutusi, kuid siis ei saa ta kõhtu pingutada ja lõdvestada. Astsiidi täiendavad sümptomid on järgmised:
- kõhuvalu;
- düspepsia tunnused;
- kehakaalu suurenemine;
- õhupuudus kõndimisel;
- suur kõht;
- kõrvetised, röhitsemine;
- kõikumine;
- üldise ebamugavuse seisund;
- jäsemete suurenenud turse.
Diagnostika
Astsiidi määramine visuaalse kontrolli ja kõhuõõne palpatsiooniga on väga problemaatiline. Anamneesi andmete kogumiseks on vajalik sümptomite kirjeldus, kuid lõpliku diagnoosi saamiseks ei piisa sellistest spetsialisti tegevustest. On vaja läbida kliiniline uuring, visualiseerida transudaadi fookused, määrata patoloogilise protsessi olemus, staadium. Diagnostika sisaldab järgmisi meetodeid:
- Ultraheli. Aitab hinnata portaalveeni süsteemset verevoolu, maksatsirroosi esinemist, kõhukelme kasvajaid. Meetod on mitteinvasiivne, valutu, kuid astsiidi varajases staadiumis on sellest vähe teavet.
- Radiograafia. See diagnostiline meetod visualiseerib astsiidi koldeid, määrab vedeliku mahu, kõhuõõne piirid. Ekraanil näete maksatsirroosi ja tuberkuloosi, soovitate südamepuudulikkust.
- Laparotsentees. Invasiivne meetod, mis hõlmab astsiidivedeliku kogumist ja täiendavat uurimist laboris. Lisaks tehakse patoloogilise protsessi etioloogia tuvastamiseks maksa biopsia (punktsioon).
- CT ja MRI. Mõlemad meetodid määravad täpselt ebanormaalse vedeliku efusiooni ja diagnoositakse kõhuõõne raskesti ligipääsetavates osades patoloogiat. Laparotsentees täiendab kompleksset diagnostikat.
- Angiograafia. See on radiograafia tüüp, kui patoloogilise protsessi etioloogia määramiseks süstitakse anumatesse kontrastaine. Selle meetodi abil saab tsirroosi määrata isegi varajases staadiumis.
Kuidas astsiiti ravida
Röntgenikiirte ja angiograafia abil saab arst teha prognoosi, määrata tõhus skeem ravi. Lähenemine probleemile on keeruline ja arenenud kliiniliste piltide jaoks ei välista see operatsiooni onkoloogia eemaldamiseks, laparotsentees. Kõik sõltub sümptomitest, diagnoosist, spetsialisti soovitustest. Esiteks püüavad arstid patoloogia fookust konservatiivselt eemaldada, kuid kui vedelik jätkub kõhuõõnde kogunemist, on kindlasti ilma operatsioonita võimatu. Muidu onkoloogia ainult edeneb.
Kuidas ravitakse kõhutilpi terapeutiliselt
esmane eesmärk ravimiteraapia astsiidiga - vedeliku kogunemise eemaldamiseks kõhuõõnde mitteinvasiivse meetodi abil. Ravi on asjakohane varajases staadiumis, kui kõhukelme ei ole veel täielikult transudaadiga täidetud. Astsiidiga määrab arst diureetikume, kaltsiumipreparaate. Esimesel juhul räägime sellistest ravimitest nagu Veroshpiron, Diakarb, Lasix, Torasemid, pärast mida kaob kõhuõõnes vesi. Teises - kaltsiumitabletid, Panangin ja Asparkam. Lisaks on soovitatav kasutada multivitamiinide komplekse.
Kuidas eemaldada vedelikku kõhuõõnes kirurgiliste meetoditega
Kui astsiit diagnoositakse kaugelearenenud staadiumis, ei saa te ilma transudaadi väljapumpamise operatsioonita. Nii saate ajutiselt eemaldada suure kõhu, kuid kui haiguse põhjust ei kõrvaldata, tuletavad selle sümptomid väga varsti jälle meelde. Oluline on mõista, et räägime onkoloogiast ja ilma operatsioonita ei saa. Astsiidi kirurgiline sekkumine hõlmab järgmisi samme.
Astsiit on seisund, mille korral vaba vedelik koguneb kõhuõõnde. Portaali hüpertensioon on kõige levinum põhjus. Astsiidi peamine sümptom on kõhu suuruse suurenemine.
Diagnoos tehakse füüsilise läbivaatuse, ultraheliuuringu või CT abil. Astsiidi ravi hõlmab voodirežiimi, piiratud naatriumisisaldusega dieeti, diureetikume ja terapeutilist paratsenteesi. Astsiidivedelik võib nakatuda (spontaanne bakteriaalne peritoniit), millega kaasnevad sageli valu ja palavik. Astsiidi diagnoosimine hõlmab astsiidivedeliku uurimist ja kultiveerimist. Astsiidi ravi põhineb antibiootikumravi.
Mis põhjustab astsiiti?
Tavaliselt on astsiit (portaal) hüpertensiooni (\u003e 90%) ilming, mis tuleneb kroonilised haigused maks, mis lõpeb tsirroosiga. Muud astsiidi põhjused on vähem levinud ja nende hulka kuuluvad krooniline hepatiit, raske maksatsirroosita alkohoolne hepatiit ja maksaveenide obstruktsioon (Budd-Chiari sündroom). Portaalveeni tromboos ei põhjusta tavaliselt astsiiti, kui see ei mõjuta maksa hepatotsellulaarset struktuuri.
Astsiidi ekstrahepaatilised põhjused hõlmavad üldist vedelikupeetust, mis on seotud süsteemsete haigustega (nt südamepuudulikkus, nefrootiline sündroom, raske hüpoalbumeneemia, kompressioonperikardiit) ja kõhuhaigustega (nt kartsinomatoos või bakteriaalne peritoniit, sapi lekkimine pärast operatsiooni või muid meditsiinilisi protseduure). Haruldasemad põhjused on neerudialüüs, pankreatiit, süsteemne erütematoosluupus ja endokriinsed häired (nt mükseem).
Astsiidi patofüsioloogia
Astsiidi arengumehhanism on keeruline ja pole täielikult mõistetav. Teadaolevate tegurite hulka kuuluvad sterlingrõhu muutused portaalveeni anumates (madal onkotiline rõhk hüpoalbumeneemiast ja suurenenud rõhk portaalveenis), aktiivne naatriumi retentsioon neerude kaudu (normaalne naatriumi kontsentratsioon uriinis
Neeru naatriumi retentsiooni mõjutavad mehhanismid hõlmavad reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerimist; suurenenud sümpaatiline toon; intranasaalne vere manööverdamine ajukoorest mööda; lämmastikoksiidi suurenenud moodustumine; muutused antidiureetilise hormooni, kiniinide, prostaglandiinide ja kodade natriureetilise peptiidi tootmises ja vahetuses. Vistseraalse arteriaalse verevoolu veresoonte laienemine võib olla käivitav mehhanism, kuid nende häirete ja nende vaheliste seoste tähendus ei ole veel täiesti selge.
Spontaanne bakteriaalne peritoniit (SBP) on seotud astsiidivedeliku nakatumisega ilma nähtava allikata. Spontaanne bakteriaalne peritoniit tekib tavaliselt tsirrootilise astsiidi korral, eriti alkoholisõltuvusega patsientidel ja on sageli surmav. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja surma. Kõige sagedamini põhjustavad spontaanset bakteriaalset peritoniiti gramnegatiivsed bakterid Escherichia colija Klebsiella pneumoniae,a ka grampositiivne Streptococcus pneumoniae;reeglina nakatatakse astsiidivedelikust ainult ühte mikroorganismi.
Astsiidi sümptomid
Väike kogus astsiidivedelikku ei põhjusta sümptomeid. Mõõdukad kogused suurendavad kõhu mahtu ja kehakaalu. Suur hulk toob kaasa valu mittespetsiifilise hajuva kõhupinge. Kui membraan on astsiidi tagajärjel kokku surutud, võib tekkida õhupuudus. Spontaanse bakteriaalse peritoniidi sümptomeid võib täiendada ebamugavustunne kõhus ja palavik.
Astsiidi objektiivsete tunnuste hulka kuuluvad tuhmuse nihkumine kõhu löökriistade ja kõikumisega. Füüsilisel läbivaatusel ei tohi diagnoosida vedeliku mahtu alla 1500 ml. Suur astsiit põhjustab kõhuseina pinget ja naba väljaulatumist. Maksahaiguse või kõhukelme kahjustuse korral ei ole astsiit tavaliselt seotud perifeerse tursega või on sellega ebaproportsionaalne; süsteemsete haigustega (näiteks südamepuudulikkus), vastupidi, perifeerne turse on rohkem väljendunud.
Spontaanse bakteriaalse peritoniidi sümptomiteks võivad olla palavik, halb enesetunne, entsefalopaatia, maksapuudulikkuse süvenemine ja seletamatu kliiniline halvenemine. Ilmnevad astsiidi kõhukelme tunnused (näiteks kõhupiirkonna hellus palpeerimisel ja Shchetkin-Blumbergi sümptom), kuid neid võib astsiidivedeliku olemasolu tõttu tasandada.
Astsiidi diagnoosimine
Diagnoosi saab panna füüsilise läbivaatuse põhjal märkimisväärse vedeliku koguse korral, kuid instrumentaaluuringud on informatiivsemad. Ultraheliuuring ja CT võimaldavad tuvastada oluliselt väiksemat vedeliku kogust (100-200 ml) võrreldes füüsilise läbivaatusega. Spontaanset bakteriaalset peritoniiti kahtlustatakse, kui astsiidiga patsiendil on kõhuvalu, palavik või seletamatu süvenemine.
Diagnostiline laparotsentees värvainega on näidustatud juhul, kui astsiit avastati hiljuti, selle põhjus pole teada või kahtlustatakse spontaanset bakteriaalset peritoniiti. Makroskoopiliseks hindamiseks, valguuuringuteks, rakkude loendamiseks ja rakkude diferentseerimiseks, tsütoloogiliseks uurimiseks, bakterioloogiliseks külvamiseks ja võimaluse korral kogutakse umbes 50-100 ml vedelikku kliinilised näidustused, värvimiseks Ziehl-Nielseni happekindluse ja / või amülaasi testi jaoks. Erinevalt astsiidist põletiku või infektsiooni korral näeb portaalhüpertensioonis olev astsiidivedelik välja selge ja õlgkollane, sellel on madal valgu kontsentratsioon (tavaliselt 4 g / dl), väike PMN (seerumi albumiin võrreldes astsiidivedelikuga), mille määrab erinevus seerumi albumiin ja astsiidivedeliku albumiin (informatiivsem) Üle 1,1 g / dl gradient näitab, et astsiidi kõige tõenäolisem põhjus on portaalhüpertensioon. infektsioon, hemorraagiline vedelik on tavaliselt kasvaja või tuberkuloosi märk. Laktiline (chylous) astsiit on haruldane ja on tavaliselt seotud lümfoomiga.
Spontaanse bakteriaalse peritoniidi kliiniline diagnoosimine võib olla keeruline; selle kontrollimiseks on vajalik põhjalik uurimine ja kohustuslik diagnostiline laparotsentees, sealhulgas bakterioloogiline vedelikkultuur. Näidatud on ka bakterioloogiline verekultuur. Astsiidivedeliku külvamine verekultuurile enne inkubeerimist suurendab tundlikkust peaaegu 70%. Kuna spontaanse bakteriaalse peritoniidi põhjustab tavaliselt üks mikroorganism, võib segafloora tuvastamine bakterioloogilise kultiveerimise käigus viidata uuritava materjali õõnsale perforatsioonile või saastumisele.
Astsiidi ravi
Peamine ja kõige vähem on voodirežiim ja piiratud naatriumisisaldusega dieet (20–40 mEq / päevas) ohutu ravi astsiit portaalhüpertensiooniga. Diureetikume tuleks kasutada juhul, kui naatriumi range piiramine ei taga mitme päeva jooksul piisavat uriinieritust. Spironolaktoon on tavaliselt efektiivne (suu kaudu keskmiselt 50-200 mg 2 korda päevas). Spironolaktooni ebapiisava efektiivsuse korral võib lisada silmusdiureetikumi (näiteks furosemiidi 20-160 mg suu kaudu, tavaliselt üks kord päevas või keskmiselt 20-80 mg kaks korda päevas). Kuna spironolaktoon võib põhjustada kaaliumi retentsiooni ja furosemiid võib põhjustada liigset kaaliumi eritumist, tagab nende ravimite kombinatsioon sageli optimaalse diureesi ja vähese hüper- või hüpokaleemia riski. Vedeliku piiramine on kasulik, kuid ainult siis, kui seerumi Na-sisaldus on alla 130 mEq / L. Kehakaalu ja uriini naatriumisisalduse muutused peegeldavad ravi efektiivsust. Optimaalne kaotus on umbes 0,5 kg päevas, kuna astsiidi kuhjumine ei saa olla intensiivsem. Märkimisväärsem diurees vähendab intravaskulaarse vedeliku mahtu, eriti perifeerse turse puudumisel; see võib põhjustada neerufunktsiooni kahjustust või elektrolüütide tasakaaluhäireid (nt hüpokaleemia), mis võib kiirendada portosüsteemse entsefalopaatia arengut. Puuduva naatriumisisalduse piiramine toidus on tavaliselt püsiva astsiidi põhjus.
Alternatiiviks on raviv laparotsentees. 4 liitri astsiidivedeliku eemaldamine päevas on ohutu madala soolasisaldusega albumiini (umbes 40 g ühe protseduuri korral) intravenoosse infusiooni korral, et vältida vedeliku väljumist veresoonte voodist. Terapeutiline laparotsentees lühendab haiglas viibimist suhteliselt väikese elektrolüütide tasakaaluhäire või neerufunktsiooni häirete riskiga; patsiendid peavad siiski jätkama diureetikumide kasutamist ja see ei välista astsiidi kordumist ja palju kiiremini kui ilma laparotsenteesita.
Autoloogse astsiidivedeliku infusiooni tehnika (nt peritoneovenoosne šunt LeVeen)põhjustab sageli tüsistusi ja seda tavaliselt enam ei kasutata. Transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne manööverdamine ( transjugulaarne intrahepaatiline portaal-süsteemne manööverdamine,TIPS) võib vähendada portaalrõhku ja tõhusalt lahendada astsiiti, mis on resistentne teiste ravimeetodite suhtes, kuid sellega kaasnevad märkimisväärsed riskid ja see võib põhjustada komplikatsioone, sealhulgas portosüsteemne entsefalopaatia ja hepatotsellulaarse seisundi halvenemine.
Kui kahtlustatakse spontaanset bakteriaalset peritoniiti ja astsiidivedelikus leitakse üle 500 PMN / μL, tuleks välja kirjutada antibiootikum, näiteks tsefotaksiim 2 g IV iga 4–8 tunni järel (Grami värvimine ja bakterioloogilise kultuuri tulemused) vähemalt 5 päeva, kuni astsiidivedeliku näitajad on alla 250 PMN / μL. Antibiootikumid suurendavad ellujäämise tõenäosust. Kuna 70% -l patsientidest kordub spontaanne bakteriaalne peritoniit aasta jooksul, on näidustatud antibakteriaalne profülaktika; kõige enam kasutatakse kinolooni (nt suukaudselt norfloksatsiin 400 mg päevas). Ennetav kohtumine antibiootikumid astsiidi ja veenilaiendite verejooksuga patsientidel vähendavad spontaanse bakteriaalse peritoniidi riski.
Vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde toimub põletikulise reaktsiooni, lümfi väljavoolu halvenemise ja vereringe tagajärjel. erinevatel põhjustel... Seda seisundit nimetatakse astsiidiks (tilk) ja selle välimus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi inimeste tervisele.
Kõhukelme kogunenud vedelik on patogeense mikrofloora ideaalne elupaik, mis on peritoniidi, hepatorenaalse sündroomi, nabasonga, maksa entsefalopaatia ja muude sama ohtlike patoloogiate põhjustaja.
Astsiidi diagnoosimiseks kasutatakse üht ohutumat ja mitteinvasiivsemat, kuid ülitäpset meetodit - uuringut ultrahelilainete abil. Vedeliku olemasolu tuvastamine kõhuõõnes ultraheli abil toimub vastavalt raviarsti juhistele patoloogilise protsessi olemasolevate kliiniliste tunnuste põhjal.
Kõhuõõnsus on anatoomiliselt eraldatud tsoon, mis vabastab pidevalt niiskust, et parandada kõhukelme vistseraalsete lehtede libisemist. Tavaliselt on see efusioon võimeline dünaamiliselt imenduma ega kogunema talle sobivatesse piirkondadesse. Oma artiklis soovime anda teavet vedeliku ebanormaalse reserveerimise põhjuste kohta, ultraheli abil patoloogilise seisundi diagnoosimise ja selle ravimeetodite kohta.
Miks koguneb vaba vedelik kõhuõõnde?
Astsiit areneb vaagnaelundites mitmesuguste patoloogiliste protsesside tõttu. Esialgu ei ole akumuleerunud transudaadil põletikulist iseloomu, selle kogus võib ulatuda 30 ml kuni 10-12 liitrini. Selle arengu kõige levinumad põhjused on valkude sekretsiooni halvenemine, mis tagab lümfi ja vereringet juhtivate kudede ja radade mitteläbilaskvuse.
See seisund võib põhjustada kaasasündinud anomaaliaid või arengut kehas:
- maksatsirroos;
- krooniline südame- või neerupuudulikkus;
- portaalhüpertensioon;
- valgu nälgimine;
- lümfostaas;
- tuberkuloossed või pahaloomulised kõhukelme kahjustused;
- suhkurtõbi;
- süsteemne erütematoosluupus.
Sageli areneb tilk piimanäärmetes, munasarjades, seedeelundites, pleura ja kõhukelme seroosmembraanides kasvajataoliste koosseisude moodustumisel. Lisaks võib komplikatsioonide ajal koguneda vaba vedelikku. operatsioonijärgne periood, kõhukelme pseudomüksoom (lima kogunemine, mis aja jooksul toimub ümberkorraldustes), amüloiddüstroofia (valkude ainevahetuse rikkumine), hüpotüreoidkoom (mükseem).
Tilka tekkimise mehhanism on vedeliku tungimine kõhuõõnde peamistest lümfikanalitest, veresooned ja elundikuded
Astsiidi tunnused
Selle seisundi arengu varases staadiumis ei ole patsientidel kaebusi, vaba vedeliku kogunemist saab tuvastada ainult ultraheli abil. Nähtavad sümptomid ilmnevad siis, kui transudaadi kogus ületab poolteist liitrit, inimene tunneb:
- kõhu kõhu ja kehakaalu suurenemine;
- üldise heaolu halvenemine;
- kõhuõõnes täiskõhutunne;
- turse alajäsemed ja munandikotti koed (meestel);
- röhitsemine;
- kõrvetised;
- iiveldus;
- hingamisraskused;
- puhitus;
- tahhükardia;
- nabasõlme väljaulatuvus;
- ebamugavustunne ja valulikud aistingud maos;
- väljaheide ja kuseteede häired.
Kui kõhukelme koguneb suur kogus efusiooni, võib inimene kuulda iseloomulikku vedeliku tilka ja tunda lainet.
Kui kõhuõõne ultraheliuuring on näidanud, et seal on liigniiskust, peab raviarst täpselt kindlaks tegema patoloogilise seisundi algpõhjuse. Kogunenud transudaadi väljapumpamine ei ole tõhus meetod astsiidi ravi.
Ettevalmistus ultraheliuuringuks ja selle läbiviimise käik
Sellel uuringul ei ole vastunäidustusi ega piiranguid, erakorralistel juhtudel viiakse see läbi ilma patsiendi eelneva ettevalmistuseta. Planeeritud protseduur nõuab elundite patoloogiliste muutuste paremat visualiseerimist. Patsiendil soovitatakse 3 päeva enne uuringut jätta toidust välja toidud, mis sisaldavad suures koguses kiudaineid ja suurendavad gaasitootmist.
Uuringu eel juua lahtistit või teha puhastav klistiir. Gaaside kogunemise vähendamiseks soolestikus ultraheliuuringu päeval peate võtma Mezimi või aktiivsütt. Kaasaegsed ultrahelidiagnostika meetodid võimaldavad kindlaks teha kõige tõenäolisemad vaba vedeliku kogunemispiirkonnad kõhuõõnde.
Seetõttu kontrollivad kvalifitseeritud spetsialistid järgmisi anatoomilisi piirkondi:
- Kõhukelme ülemine "korrus", mis asub diafragma all. Eriti diagnostiliseks väärtuseks on maksa all paiknevad ruumid, mis on moodustatud peensoole põhiosast - käärsoole tõusvast ja laskuvast osast. Tavaliselt nn külgkanaleid ei eksisteeri - kõhukelme tervik on soolega tihedalt seotud.
- Väike vaagen, milles patoloogiliste protsesside arenguga võib koguneda efusioon, voolates külgmistest kanalitest.
Kõhukelme mis tahes põhjusel kogunenud niiskuse füüsikalised omadused ei võimalda ultrahelilaine kajastamist, see nähtus muudab diagnostilise protseduuri võimalikult informatiivseks. Efusiooni olemasolu uuritud anatoomilistes ruumides tekitab aparaadi monitorile tumeda liikuva fookuse. Vaba vedeliku puudumisel võtab diagnoosimine aega mitte rohkem kui 5 minutit.
Liigse niiskuse tuvastamiseks liigutatakse ultraheliuuringu patsiendi keha mõlemal küljel mööda eesmist ja keskmist aksillaarset joont kõhu alla
Kui transudaati ei ole võimalik tuvastada, võivad kaudsed märgid näidata selle olemasolu:
- käärsoole silmuste nihkumine;
- helimuutus löökpillide ajal (koputamine) - kõhukelme ülaosades trummikile, alumises osas tuhm.
Kõhuõõne tüübid ultraheli abil
Haiguste rahvusvaheline kvalifitseerimine ei erista astsiiti kui eraldi haigust - see seisund on teiste patoloogiliste protsesside viimaste etappide komplikatsioon. Kliiniliste sümptomite heleduse järgi eristatakse astsiidi järgmisi vorme:
- esialgne - kõhu sisse kogunenud vee kogus ulatub 1,5 liitrini;
- mõõduka koguse vedelikuga - väljendub jalgade turses, rinna suuruse märgatavas suurenemises, õhupuuduses, kõrvetistes, kõhukinnisuses, raskustundes kõhus;
- massiline (efusiooni maht on üle viie liitri) on ohtlik seisund, mida iseloomustavad pinged kõhuõõne seintes, südame- ja hingamissüsteemi funktsiooni puudulikkuse areng ning transudaadi nakatumine.
Spetsiaalsetes laboritingimustes tekkiva vaba vedeliku kvaliteedi bakterioloogilises hindamises eristatakse steriilset (patogeensete mikroorganismide puudumine) ja nakatunud (patogeensete mikroobide olemasolu) tilka.
Diagnostiliste prognooside kohaselt on astsiit, mis on ravimteraapiale sobiv, ja stabiilne patoloogiline seisund (selle kordumine või ravile mittevastavus).
Mida tehakse pärast patoloogia kinnitamist ultraheliga?
Terapeutiliste meetmete käik sõltub sellest, milline haigus põhjustas kõhukelme liigse niiskuse kogunemist. Patoloogilise protsessi täpseks diagnoosimiseks viivad praktiseerivad spetsialistid läbi patsiendi põhjaliku uuringu, sealhulgas:
- vere ja uriini biokeemilised ja üldised kliinilised analüüsid;
- elektrolüütide metabolismi onkoloogiliste markerite ja näitajate uurimine;
- rindkere ja kõhuõõne uuringu radiograafia;
- koagulogramm - hüübimissüsteemi parameetrite hindamine;
- veresoonte angiograafia, mis võimaldab hinnata nende seisundit;
- Kõhu MRI või CT skaneerimine;
- hepatoscintigraafia - maksa uurimiseks kaasaegne tehnika gammakaamera abil, mis võimaldab elundit visualiseerida;
- diagnostiline laparoskoopia astsiidivedeliku meditsiinilise punktsiooniga.
Transudaadi väljapumbamiseks kõhuõõnde kasutatakse terapeutilise laparotsentesi meetodit - kõhu esiseinas tehakse punktsioon, mille kaudu eemaldatakse liigne vedelik.
Maksatsirroosiga patsientidel soovitatakse läbi viia intrahepaatiline portosüsteemne manööverdamine, mille tehnika seisneb metallvõrgust stendi paigutamises, et luua krae ja maksaveenide vahel kunstlik ühendus. Kui haigus on raske, on elundite siirdamine vajalik.
Ülaltoodud teabe kokkuvõtteks tahaksin veel kord rõhutada, et vaba vedeliku kogunemist kõhuõõnde peetakse aluseks oleva vaevuse keeruka kulgu ebasoodsaks ilminguks. Astsiidi areng võib provotseerida südame ja põrna funktsionaalse aktiivsuse, sisemise verejooksu, peritoniidi, ajuturse rikkumist.
Massiivse kõhutõvega patsientide suremus ulatub 50% ni. Meetmed, mis takistavad selle patoloogilise seisundi tekkimist, seisnevad nakkus- ja põletikuliste protsesside õigeaegses ravis, õiges toitumises, alkoholi tarvitamisest keeldumises, mõõdukates spordialades, meditsiinitöötajate ennetavatel uuringutel ja nende soovituste täpsel rakendamisel.
