Sapipõis. Sapijuhad. Sapipõie struktuur Sapipõie seina struktuur

Guy de Chauliac (1300-13681, kuulus Avignoni (Prantsusmaa) kirurg ütles: „Head operatsiooni ei saa teha ilma anatoomiat tundmata.” Anatoomia tundmine on kirurgias väga oluline. sapiteed... Sapikirurgid seisavad silmitsi loendamatute anatoomiliste variatsioonidega, mis esinevad sapi- ja ekstrahepaatilistes struktuurides. Kirurg peaks olema kursis normaalse anatoomia ja kõige tavalisemate kõrvalekalletega. Enne sidumist või dissektsiooni tuleb iga anatoomiline struktuur hoolikalt kindlaks teha, et vältida surmaga lõppevaid tagajärgi.

Sapipõis asub maksa alumisel pinnal ja seda hoiab kõhukelme oma voodis. Maksa paremat ja vasakut sagarat jagav joon läbib sapipõie voodit. Sapipõis on pirnikujulise kotikese kuju, mille pikkus on 8-12 cm ja läbimõõt kuni 4-5 cm, selle maht on vahemikus 30-50 ml. Kui mull paisub, võib selle maht laieneda 200 ml-ni. Sapipõis võtab sapi vastu ja koondab selle. Tavaliselt on see sinakasvärv, mille moodustavad poolläbipaistvate seinte ja selles sisalduva sapi kombinatsioon. Põletiku korral muutuvad seinad häguseks ja poolläbipaistvus kaob.

Sapipõis jagatud kolmeks segmendiks, millel puudub täpne piiritlus: põhi, kere ja lehter.
1. Sapipõie põhi - see on osa, mis projitseeritakse maksa esipiirist väljapoole ja on täielikult kõhukelme kaetud. Põhi on käega katsutav. kui sapipõis on paistes. Põhi projitseeritakse kõhu eesmisele seinale ristmikul üheksanda rannakõhre parema kõhu lihase välisservaga, kuid esineb palju kõrvalekaldeid.

2. Sapipõie kere asub tagantpoolt ja selle läbimõõt väheneb järk-järgult põhjast kaugemale. Keha ei ole kõhukelme täielikult kaetud, see ühendab selle maksa alumise pinnaga. Seega on sapipõie alumine pind kaetud kõhukelmega, samal ajal kui ülemine osa puutub kokku maksa alumise pinnaga, millest see eraldatakse lahtise sidekoe kihiga. Selle kaudu läbivad vere- ja lümfisooned, närvikiud ja mõnikord ka lisakanalid. Koletsüstektoomia korral peab kirurg selle lahti jagama sidekoe, mis võimaldab teil opereerida minimaalse verekaotusega. Erinevates patoloogilistes protsessides on maksa ja põie vaheline ruum hävitatud. Sellisel juhul on maksa parenhüüm sageli vigastatud, mis põhjustab verejooksu. 3. Lehter on sapipõie kolmas keha järgiv osa. Selle läbimõõt väheneb järk-järgult. See põie segment on täielikult kõhukelme kaetud.

See on sees hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme ja ulatub tavaliselt ette. Lehtrit nimetatakse mõnikord Hartmanni taskuks (Hartmann (. Kuid me usume, et Hartmanni tasku on tingitud patoloogilisest protsessist, mis on tingitud lehtri alaossa või sapipõie kaela hambakivi kinnijäämisest. See viib ava laienemiseni ja Hartmanni tasku moodustumiseni, mis omakorda , soodustab tsüstiliste ja tavaliste sapiteedega adhesioonide moodustumist ja raskendab koletsüstektoomiat. Hartmanni tasku tuleks pidada patoloogiliseks muutuseks, kuna tavalisel lehtril pole tasku kuju.

Sapipõis koosneb kõrgete silindriliste epiteelirakkude kihist, võidusõitvast fibromuskulaarsest kihist, mis koosneb pikisuunalistest, ümmargustest ja kaldus lihaskiududest ning kiulisest koest, mis katab limaskesta. Sapipõies ei ole submukoosa ega lihas-limaskesta. See ei sisalda limaskesta näärmeid (mõnikord võib olla üksikuid limaskestanäärmeid, mille arv põletikuga veidi suureneb; need limaskestanäärmed asuvad peaaegu eranditult kaelas). Fibromuskulaarne kiht on kaetud lahtise sidekoe kihiga, mille kaudu tungivad veri, lümfisooned ja närvid. Suberoosse koletsüstektoomia läbiviimiseks. on vaja leida see lahtine kiht, mis on kudede jätk, mis eraldab sapipõie maksast maksa voodis. Lehter läheb 15-20 mm pikkusesse kaela, moodustades terava nurga, mis avaneb ülespoole.

Tsüstiline kanal ühendab sapipõie maksakanaliga. Kui see ühineb tavalise maksakanaliga, moodustub ühine sapijuha. Tsüstilise kanali pikkus on 4-6 cm, mõnikord võib see ulatuda 10-12 cm-ni. Kanal võib olla lühike ja täielikult puududa. Selle proksimaalne läbimõõt on tavaliselt 2–2,5 mm, mis on veidi väiksem kui distaalne läbimõõt, mis on umbes 3 mm. Väljastpoolt tundub see ebaregulaarne ja keerdunud, eriti kahe kolmandiku proksimaalses osas, mis on tingitud Heisteri ventiilide olemasolust kanalis. Geisteri ventiilid on poolkuu kujuga ja paigutatud vahelduvas järjestuses, mis jätab mulje pidevast spiraalist. Tegelikult on klapid üksteisest eraldi. Geisteri ventiilid reguleerivad sapi voolu sapipõie ja sapiteede vahel. Tsüstiline kanal ühendub tavaliselt maksakanaliga terava nurga all maksa-kaksteistsõrmiksoole sideme ülemises pooles, sageli mööda maksakanali paremat serva, moodustades vesikohepaatilise nurga.

Tsüstiline kanal võib siseneda ühisesse sapijuhasse risti. Mõnikord kulgeb see maksakanaliga paralleelselt ja ühendub sellega esialgse osa taga kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme piirkonnas ja isegi suures kaksteistsõrmiksoole papilla plp selle lähedal, moodustades paralleelse ühenduse. Mõnikord ühendub see maksakanaliga selle taga asuva PLP ees, siseneb kanalisse mööda oma esiseina asuvat PLP vasakut serva. Seda pöörlemist maksakanali suhtes on nimetatud spiraalseks sulandumiseks. See sulandumine võib põhjustada Mirizzi maksa sündroomi. Mõnikord voolab tsüstiline kanal paremasse maksakanalisse.

Maksakanali kirurgiline anatoomia

Sapijuhad pärinevad maksast sapiteede kujul, mis saavad maksarakkude sekreteeritud sapi. Omavahel ühendades moodustavad nad suureneva läbimõõduga kanalid, moodustades parema ja vasaku maksakanali, mis tulevad vastavalt maksa paremast ja vasakust sagarast. Tavaliselt, lahkudes maksast, liituvad kanalid ja moodustavad tavalise maksakanali. Parempoolne maksakanal paikneb tavaliselt maksas rohkem kui vasakpoolne. Ühise maksakanali pikkus on väga erinev ja sõltub vasaku ja parema maksakanali ristmiku tasemest, samuti selle ristmikust tsüstilise kanaliga, moodustades ühise sapijuha. Tavalise maksakanali pikkus on tavaliselt 2-4 cm, kuigi 8 cm pole haruldane. Tavaliste maksa- ja sapijuhade läbimõõt on kõige sagedamini 6-8 mm. Tavaline läbimõõt võib olla kuni 12mm. Mõned autorid näitavad, et normaalse läbimõõduga kanalid võivad sisaldada hambakivi. Ilmselt on normaalsete ja patoloogiliselt muutunud sapiteede suuruse ja läbimõõdu osaline kokkulangevus.

Patsientidel, kes on läbinud koletsüstektoomia, nagu ka eakatel, võib ühise sapijuha läbimõõt suureneda. Lamunäärmeid sisaldav maksakanal lamina propria peal on kaetud kõrge sammasepiteeliga. Limaskest on kaetud fibroelastse koekihiga, mis sisaldab teatud koguses lihaskiude. Mirizzi kirjeldas distaalses maksakanalis sulgurlihast. Kuna lihasrakke ei leitud, nimetas ta seda tavalise maksakanali funktsionaalseks sulgurlihaseks (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed ja teised autorid (19) demonstreerisid lihaskiudude esinemist maksakanalis. Nende lihaskiudude tuvastamiseks on vaja pärast proovi saamist viivitamatult kudede fikseerimist jätkata, kuna sapi- ja kõhunäärmekanalites toimub autolüüs kiiresti. Neid ettevaatusabinõusid silmas pidades kinnitasime koos dr Zuckerbergiga lihaskiudude olemasolu maksakanalis.

Sapipõis, vesica biliaris, - on õhukese seinaga õõnes elund sapi kogunemiseks ja kontsentreerumiseks, mis siseneb perioodiliselt pärast sapipõie seina kokkutõmbumist ja lõdvestumist ning sulgurite [sulgurlihaste] lõdvestumist. Lisaks reguleerib ja hoiab sapipõis pidevat sapi rõhku sapiteedes. Sellel on pirnikujuline kuju ja see asub maksa vistseraalsel pinnal omaette lohus, fossa vesicae felleae maksa alumisel pinnal. Siin kasvab see sidekoe abil tihedalt koos põie fossa. Sapipõis küljelt kõhuõõnde kaetud kõhukelmega. Sapipõie pikkus on 8 kuni 14 cm, laius on 3-5 cm; sisu - 40-70 cm3. Sapipõies eristatakse põhja, fundus vesicae biliaris; kael, collum vesicae biliaris; ja keha, corpus vesicae biliaris. Sapipõie kael läheb tsüstilisse kanalisse, ductus cysticusesse. Sapipõie sein koosneb kolmest kihist: limaskestast, tuunika limaskestast, lihaselisest, tunica muscularist ja adventitia membraanist, tunica adventitia.
Limaskesta, tuunika limaskesta, sapipõis on õhuke ja moodustab arvukaid voldid, see on vooderdatud kõrge prismaga epiteeliga, millel on vööt. Kaelapiirkonnas moodustab see mitu spiraalset voldikut, plicae spirales (Heisteri). Krae-torukujulised näärmed asuvad põie kaela submukoosas.
Lihaseline membraan, tunica muscularis, sapipõie moodustab üks silelihaste ümmargune kiht, mis paistab märkimisväärselt silma kaela piirkonnas ja läheb otse tsüstilise kanali lihaskihti. Kusepõie kaela piirkonnas moodustavad lihaselemendid sulguri [Lutkensi sulgurlihase].
Adventitia membraan, tunica adventitia, on ehitatud tihedast kiulisest sidekoest, see sisaldab palju pakse elastseid kiude, mis moodustavad võrgustikke.

Sapipõie topograafia

Sapipõie põhi projitseeritakse kõhu eesmisele seinale sirglihase lihase külgserva ja parema rannakaare serva vahele, mis vastab
IX rannakõhre. Lülisamba suhtes projitseeritakse sapipõis LI-LII tasemel, kõrge asukoht - ThXI tasemel. ja madalal - LIV tasandil. Sapipõie alumine pind külgneb esiseinaga, pars superior duodeni; juhtum külgneb sellega parempoolse kurviga jämesool, flexura coli dextra; ülevalt katab see maksa parema laba. Kõhukelme katab sapipõie ebaühtlaselt. Kusepõie põhi on igast küljest kaetud kõhukelmega, keha ja kael on kaetud ainult kolmest küljest (alt ja külgedelt). On juhtumeid, kui sapipõies on iseseisev mesenteria (selle ekstrahepaatilise asukohaga).

Tsüstiliste ja liigeste maksakanalite vaheldumise variandid

Tsüstiliste ja tavaliste maksakanalite sekkumiseks on järgmised võimalused:- tüüpiline sekkumine;
- lühike tsüstiline kanal;
- lühike ühine maksakanal;
- tsüstiline kanal läbib eesmist tavalist maksakäiku;
- tsüstiline kanal läbib tavalist maksakäiku tagantpoolt;
- tsüstiline kanal ja liigese maksakanal paiknevad kõrvuti teatud kaugusel;
- tavaliste maksa- ja tsüstikanalite eraldi liitumine kaksteistsõrmiksoole (sapi läbib sapipõie läbi Lushka käikude).
Mõnikord voolavad kõik kolm kanalit eraldi kaksteistsõrmiksoole. On olnud juhtumeid, kus sapijuha ühendub täiendava kanaliga. Loetletud anatoomilised võimalused omavad suurt tähtsust sapi ja pankrease mahla kaksteistsõrmiksoole eritumise põhjuste analüüsimisel ja kirurgilised sekkumised sapiteedel.
Verevarustus. Sapipõis tarnitakse sapiarteritest, a. cystica (a. hepatica propria haru). Sellel arteril on sapipõie, holetsüstektoomia eemaldamise operatsioonis suur kirurgiline tähtsus. Selle leidmise ja sidumise võrdluspunktiks on kolmnurk Calot (tr. Calot). Selle piirid: paremal - tsüstiline kanal, ductus cysticus; vasakul - tavaline maksakanal, ductus hepatis communis, peal - maksa põhi. Selles asub oma maksaarter, a. Hepatica propria, sapiarter, a. cystica ja tsüstilise kanali lümfisõlm. Venoosne väljavool sapipõiest viiakse läbi selle külgedel asetsevate 3-4 veeni kaudu, mis voolavad portaalveeni intrahepaatilistesse harudesse.
Lümfisooned. Sapipõie sein (limaskestad ja seroosmembraanid) sisaldab lümfisoonte võrke. Submukoosis on ka lümfikapillaaride põimik. Anostomeerige kapillaarid maksa pindmiste anumatega. Lümfi väljavool viiakse läbi maksa lümfisõlmedesse, nodi lymphatici hepatici, mis paiknevad sapipõie kaelas maksa väravas ja piki tavalist sapijuhat, samuti maksa lümfikihti.
Innervatsioon. Sapipõis innerveeritakse maksa närvipõimikust pl. hepaticus, mis on moodustatud kõhupõimiku harude, eesmise vaguse närvi, phrenic närvide ja mao põimiku harude poolt.

Extrahepaatilised sapijuhad

On selliseid ekstrahepaatilisi kanaleid:
- tavaline maksakanal, mis moodustub parema ja vasaku maksakanali sulandumisel;
- tsüstiline kanal, mis eemaldab sapi sapipõiest;
- harilik sapijuha, mis tekib tavaliste maksa- ja tsüstikanalite liitumiskohast.
Ühine maksakanal, ductus hepatis communis, - moodustub parema ja vasaku maksakanali, ductus hepatis dexter et sinister, liitumisest maksa värava paremas pooles, portaalveeni hargnemise ees. Täiskasvanu kogu maksa läbipääsu pikkus on 2,5-3,5 cm, läbimõõt 0,3-0,5 cm. See läbib osa maksa-kaksteistsõrmiksoole sidemest, lig. hepatoduodenaalne, ühendub tsüstilise kanaliga, mille tulemusena moodustub tavaline sapijuha, ductus choledochus.
Tsüstiline kanal, ductus cysticus, - pärineb sapipõie kaelast. Selle pikkus on keskmiselt 4,5 cm; läbimõõt - 0,3-0,5 cm. Väin kulgeb paremalt vasakule ülespoole ja ettepoole ning terava nurga all ühineb tavalise maksa väinaga. Tsüstilise kanali lihaseline membraan koosneb kahest kihist - piki- ja ümmargusest. Limaskest moodustab spiraalse voldi plica spiralis (Heisteri). Tsüstilise kanali ja tavalise maksakanali vastastikune sekkumine on märkimisväärselt erinev, mida tuleks sapiteede operatsioonides arvesse võtta.
Liigese sapijuha, ductus choledochus, moodustub tsüstilise ja tavalise maksa läbipääsu sulandumisel ja läbib hepatoduodenaalse sideme lig. hepatoduodenale, tavalisest maksaarterist paremal. Selle pikkus on 6-8 cm. Harilik sapijuha ühendub pankrease kanaliga ja avaneb kaksteistsõrmiksoole laskuvas osas kaksteistsõrmiksoole papillal, papilla duodeni major (Vateri) tagaseinal (keskmisel kolmandikul). Kanali ristmikul moodustub pikendus - hepato-pankrease ampulla, ampulla hepatopancreatica. Tavalise sapijuha ja pankrease kanali vaheliste suhete kohta on mitut tüüpi (variante) kaksteistsõrmiksoolega liitumise kohtades. Kanalid avanevad suuremal papillal ilma ampulla moodustumiseta või ühendades ampulli Hepato-kõhunäärme ampull sisaldab osalist või täielikku vaheseina. On võimalusi, kui tavaline sapijuha ja täiendav pankrease kanal, ductus pancreaticus accesorius, avanevad iseenesest. Esitatud anatoomilised variandid tavalise sapijuha ja pankrease kanali suhtest on sapi ja pankrease mahla kaksteistsõrmiksoole eritumise rikkumiste jaoks olulise tähtsusega.
Ampulli ees oleva kanali seinas on sulguv lihas, m. sphincter ductus choledochi ehk Boydeni sulgurlihas (Boyden) (PNA) ja hepato-pankrease ampulla seinas - teine \u200b\u200blihaste sulgemine, m. sulgurlihase ampullad hepatopancriaticae s. sulgurlihas (Oddi).
Võimsa Boydeni sulgurlihase kokkutõmbumine, mis piirab hariliku sapijuha preammpulaarset osa, sulgeb sapi voolamise tee kaksteistsõrmiksoole, mille tagajärjel siseneb sapi sapipõie läbi tsüstilise raja. Fikseerimislihaseid mõjutab autonoomne innervatsioon ja need reguleerivad sapi (maksa- või sapipõie) ja pankrease mahla läbimist kaksteistsõrmiksoole. Seede eritumise reguleerimises osalevad ka seedetrakti hormoonid (koletsüstokiniin - pankreosümiin), mis moodustuvad mao ja käärsoole limaskestas. Koos ekstrahepaatiliste sapiteede struktuuri anatoomiliste omadustega on oluline sapi väljaheitmise jada kaksteistsõrmiksoole. On teada, et kui hariliku sapijuha sulgurlihas lõdvestub, lahkub sapi kõigepealt sapipõiest (tsüstiline sapi) ja seejärel siseneb kerge sapi (maksa), mis täitis sapijuhad. Sapivoolu järjestus on sapiteede põletikuliste protsesside diagnoosimise ja ravi (kaksteistsõrmiksoole intubatsioon) aluseks. Kliinilises (kirurgilises) praktikas on harilik sapijuha jagatud neljaks osaks (segmentideks): supraduodenaalne (asub lig. Kaksteistsõrmiksoole kohal. Hepatoduodenal); retroduodenaal (asub kaksteistsõrmiksoole ülaosas, pars superior duodeni); retropankreaalne - 2,9 cm (asub pankrease pea taga ja mõnikord selle parenhüümis) ja intramuraalne (asub tagaseinas, pars descendens duodeni).

Sapipõie ja sapiteede röntgen

Nüüd sapipõie funktsionaalse seisundi ja sapiteede läbitavuse uurimiseks kasutatakse spetsiaalseid kunstlikke uurimismeetodeid: koletsüstograafia ja kolangiokoletsüstograafia (kololeograafia). Sel juhul kontrastaineid (joodiühendid: bilitrast, bilignost, biligrafiin jne). Seda manustatakse suu kaudu, intravenoosselt või fibrogastroskoobi abil, sondite tavalise sapijuha suu läbi Vateri papilla, et saada kanalite kontrastsus. Kontrastainete kasutuselevõtt põhineb maksa võimel eritada sapis sisalduvaid vere joodisisaldusega ühendeid. Seda meetodit nimetatakse ekskretoorseks koletsüstograafiaks. Suuline uurimismeetod põhineb maksa ja sapipõie võimel süstitud kontrastaineid koguda ja koguneda.
Radiograafidel pärast teostatud koletsüstograafiat uuritakse sapipõie varju asukohta, kuju, kontuure ja varju struktuuri. Sapipõie funktsionaalse seisundi määramiseks uuritakse selle venitatavust ja liikuvust. Sel eesmärgil võrreldakse selle väärtust piltidel enne ja pärast koletsüstokineetilist efekti.
Koletsüstograafia võimaldab teil tuvastada sapipõie kõrvalekaldeid (asend, arv, kuju ja struktuur). Sapipõie asendi anomaaliad on erinevad. See võib paikneda maksa vasaku sagara alumisel pinnal, põiksoones, ümmarguse sideme kohas. Kõige tavalisemad sapipõie kuju anomaaliad kitsenduste ja paindumiste kujul, mõnikord kuju, sarnaneb see "früügia korgiga" (MD seitsmes).
Radiograafidel pärast intravenoosset ekskretoorset kolangiopankreatograafiat (kololeograafiat) määratakse kindlaks: maksa sisemise sapiteede varju asukoht, kuju, läbimõõt, kontuurid ja varju struktuur. Tulevikus määratakse sapipõie kaela kontrastse sapi ilmumise aeg. Kololeograafiaga kasutatakse sapiteede tomograafiat, mis võimaldab selgitada hariliku sapijuha distaalse osa läbimõõtu, kuju, seisundit ja hambakivide olemasolu.
Kololeograafiaga täheldatakse mitmesuguseid anomaaliaid sapiteede ja tsüstilise kanali asendis. Sapikanalite arv võib kõikuda (L.D. Lindenbraten, 1980).

Sapipõie ultraheliuuring (ultraheli)

Sapipõie pikisuunaline skaneerimine viiakse läbi keha sagitaaltelje suhtes 20-30 ° nurga all. Ristsuunaline skaneerimine viiakse skanneri abil rinnaku xiphoidprotsessist naba poole. Tavaliselt näib sapipõis (pikisuunaline skaneerimine) selgelt kontuuriga mitte-negatiivne moodustis, millel pole sisemisi struktuure. Sapipõis võib olla pirnikujuline, munakujuline või silindriline. See asub paremal ülakõhus, regio hypochondrica. Rist- ja kaldus skaneerimisel on sapipõis ümmarguse või munakujulise kujuga. Sapipõie põhi (selle kõige laiem osa) asub põie kaela ees ja külgsuunas.
Kael on suunatud maksa väravasse, see tähendab tagasi ja keskele. Keha kaela ülemineku kohas osutub paindumine hästi. Sapipõie suurus varieerub suuresti: pikkus - 5-12 cm, laius - 2-3,5 cm, seina paksus - 2 mm. Lastel ulatub sapipõie põhi maksa serva alt välja harva. Täiskasvanutel ja eakatel võib see asuda 1–4 cm madalamal ja vanematel inimestel 6 cm väljaulatuvalt (I. S. Petrova, 1965). Sapipõie ehhograafia viiakse läbi arenguhäirete tuvastamiseks ja erinevate haiguste (sapikivitõbi, empüem, kolesteroos jne) diagnoosimiseks. Vastavalt (David J. Allison et al.) Ultraheli protseduur sapipõie seisund annab tõenäosuse 90-95%.

Sapipõie ja sapiteede kompuutertomograafia (CT)

Kompuutertomograafia võimaldab teil eristada sapipõie ja sapiteede süsteemi ilma esialgse kontrastita radiopakiliste ainetega. Sapipõis visualiseeritakse ümardatud või ovaalse moodustisena, mis paikneb maksa parempoolse laba keskmise serva lähedal või parempoolse parenhüümi paksuses piki selle keskmist serva. Tsüstiline kanal on fragmentaarne, mis ei võimalda meil selgelt kindlaks määrata kohta, kus see voolab ühisesse sapijuhasse. Vähem kui 30% -l tervetest inimestest on CT-l osalised intrahepaatilised ja ekstrahepaatilised sapijuhad. Tomogrammide ekstrahepaatilistel sapiteedel on ümmargune või ovaalse kujuga sektsioon läbimõõduga 7 mm.
Verevarustus ekstrahepaatilisi sapijuhasid kannavad arvukad maksaarteri harud. Venoosne väljavool viiakse läbi kanalite seintelt portaalveeni.
Lümf voolab sapiteedest läbi kanalite paiknevate lümfisoonte ja voolab portaalveeni mööda maksa lümfisõlmedesse.
Innervatsioonsapiteed viivad läbi maksapõimiku, põimikupõletiku oksad.

Sapipõis (GB) asub maksa siseelundite (alumisel) pinnal. Viimase paremat ja vasakut haru eraldav joon asub sapipõie põhjas.

Sapipõis on sapi vastuvõtmise ja kontsentreerimise reservuaar. Tavaliselt on selle mõõtmed:

• pikkus - 9 cm, kuid võib ulatuda 8 kuni 14;
• laius - 3 cm, võib ulatuda 5 cm-ni;
• maht - 30 kuni 80 ml;
• seina paksus - 2-3 mm.

Täites võib see venitada ja hoida kuni 200 ml sapi. Sõltuvalt täidisest saab orel silindrikujulise, pirnitaolise või ovaalse kuju. Tervislikul orelil on sinakasroheline varjund ja poolläbipaistvad seinad. Selle seisundi halvenedes ja põletikuliseks muutudes see tumeneb ning seinad muutuvad läbipaistmatuks ja paksenevad.

Sapipõies on kolm segmenti, mis pole anatoomiliselt piiritletud: põhi, keha ja kael. Kaelast lahkub tsüstiline kanal, mis seejärel ühendub tavalise maksakanaliga. Nende sulandumise tagajärjel moodustub ühine sapijuha, mille kaudu sapi läbib kaksteistsõrmiksoole.

Tavaliselt ei ole tervislik elund palpeeritav. Sapipõie põhi on kaetud kõhukelmega ja on palpeeritav, kui selles on mingeid haigusi. Keha ei ole kõhukelme täielikult kaetud, selle ülemine osa on kontaktis maksaga, millest see eraldatakse sidekoega.

Kude sisaldab vere- ja lümfisooni, närvikiude ja mõnikord ka lisakanaleid maksakanalitele. Kui sapipõis on vaja eemaldada, seisab kirurg verekaotuse vältimiseks ülesande eraldada lahtine sidekude. Põletiku korral on maksa ja sapipõie vaheline kude hävitatud. Siis muutub ülesanne keerukamaks, kuna koletsüstektoomia korral võib kahjustada maksa parenhüümi.

Emakakaelal võib olla väljaulatuv osa, nn Hartmanni tasku. Kuid tavaliselt ei ole kaelal tasku; enamasti omandab see selle vormi põletikuliste protsesside ajal.

Kusepõie kaelast lahkub tsüstiline kanal, sellest väljumisel on Lutkensi sulgurlihas, mille abil kontrollitakse sapi eritumist. Tsüstilise kanali pikkus on 4–6 cm, mõnikord võib see ulatuda 8–11 cm-ni, tavaliselt on läbimõõt 2-3 mm.

Sapipõie verevarustus läbib tsüstarteri, mis lahkub ühes või kahes pagasiruumis maksaarterist või selle harust, mis asub paremal.

Elundisein (limaskestades ja seroosmembraanides) sisaldab lümfisoonte võrku. Submukoos sisaldab ka lümfikapillaaride põimikut.

Sapipõie asukoht sõltub vanusest ja füüsisest. Lülisamba suhtes asub see nimmelüli 1 ja / või 2 selgroolüli kõrgusel.

Loe ka:

Sapipõis - nähud ja sümptomid.

Lisateave A-hepatiidi kohta

Sappi toodetakse maksas pidevalt ja seda tarbitakse söömise ajal. Kuna me ei söö 24 tundi ööpäevas, sisenevad sapivarre sapivarud.

Päeval toodab maks kuni ühe liitri sapi. Ta võib mullist mööda minnes kohe siseneda ühisesse sapijuhasse. Kuid tavaliselt koguneb suurem osa sellest põie. Tehke vahet sapipõie ja maksa sapi vahel.

Kusepõies on sapi kontsentratsioon kümnekordne. 50 ml sapipõie sapi võrdub 500 ml maksa sapiga.

Kui toit siseneb kaksteistsõrmiksoole, vabanevad hormoonid (koletsüstokiniin, sekretiin, endorfiinid), mis põhjustavad sapipõie kokkutõmbumist ja Oddi sulgurlihase avanemist - sapi vabaneb põiest.

Kui soole sisu muutub sapi mõjul leeliseliseks, peatub hormoonide sekretsioon ja sapi sekretsioon.

Vaatamata lihtsatele funktsioonidele on sapipõis haigustele vastuvõtlik ja võib omanikule probleeme tekitada.

Deformatsioonid

Sapipõie anatoomia hakkab meid huvitama, kui elundiga on probleeme. Sapipõie ja sapiteede haigusi pole palju, kuid need on väga levinud. Mõne aruande kohaselt kannatab nende pärast kuni 40 protsenti ja 30 protsenti 40-aastaseid mehi. Kõige tavalisemad haigused on:

• sapiteede düskineesia;
• sapikivitõbi;
• koletsüstiit (kõige sagedamini on haigus kivide olemasolu tagajärg).

Polüübid ja kasvajad on palju vähem levinud.

Omandatud haigused on levinud peamiselt arenenud riikides, kus toiduprobleeme pole ja enamikul elanikkonnast on juurdepääs kolesteroolirikastele lihatoodetele. Samuti on haigused seotud ülesöömise, rasvumise, eluviisiga. USA-s ja Euroopas on haige kuni 10-15% elanikkonnast, Aafrika riikides - mitte rohkem kui 2%.

Venemaal avastatakse sapipõiehaigusi mõnes piirkonnas ultraheliuuringu käigus 40–50 protsendil uuringutest.

Haiguste tagajärjel tekivad elundi anatoomilised deformatsioonid. On selliseid omandatud deformatsioone:

• sapipõie kinkimine;
• elundi suurenemine (vähenemine);
• divertikulaat - põie seina punnitamine;
• seinte deformatsioon.

Kinkitud sapipõis on täiskasvanutel tavaline patoloogia. Deformatsioon toimub tavaliselt kaela ristmikul kehaga, kuid see võib ilmneda ka teistes piirkondades, mis häirib sapi väljavoolu. See soikub ja kivide kasv algab järk-järgult.

Kusepõie kõverdumine on üks sapikivitõve põhjustajaid. Ja täiskasvanute kinkimise põhjused võivad olla:

• füsioloogiline käände - elundite anatoomiline prolaps vanemas eas;
• sapipõie või maksa suurenemine;
• rasvumine;
• paastumine või ülesöömine;
• funktsionaalne veidrus, mis tuleneb ülekoormusest, raskuste tõstmisest.

Diverticulum - sapipõie seina väljaulatuv osa - on väga haruldane, sagedamini omandatud kujul. See ei pruugi aastaid avalduda. Ja see võib kivide moodustumisel põhjustada sapi stagnatsiooni.

Seinte deformatsioon - nende paksenemine - toimub kroonilise koletsüstiidi tõttu. Eristage kalkuleerivat koletsüstiiti (kusepõies on kive) ja kivideta. Seinad on üle 4 mm paksused, elund ei ole palpeerimisel palpeeritav, kuna selle suurus väheneb kõige sagedamini skleroosi ja koe armistumise tõttu.

Millal krooniline koletsüstiitkui ravi ei aita, soovitavad arstid koletsüstektoomiat, vastasel juhul lakkab sapipõis oma ülesandeid täitma.

"Ühenduseta" orel

Termini "puudega" sapipõis võtsid kasutusele radioloogid. Kui kontrastaine elundisse ei sisenenud, ütlesid nad, et see on puudega, see tähendab, et see ei funktsioneerinud, ei kogunenud sapi ega andnud seda ära. Põhjused võivad olla:

1. Sapijuha blokeerimine kivi või armiga.
2. ZhP sissepääs on kurvi tõttu suletud.
3. Kivide täitmine.
4. Elundi skleroos. Põletiku tõttu atroofeeruvad lihased ja põis täidetakse armkoega.
5. Kaltsiumisoolade sadestumine seintele viib seisundisse, kus seinad muutuvad kõvaks, "portselaniks".

Ühendatud sapipõis nõuab enamikul juhtudel operatsiooni - koletsüstektoomiat.

Kas teil on üldse vaja sapipõit?

Sapipõie ja sapiteede struktuur ei ole inimese keha kõige täiuslikum struktuur. Nende põletik võib põhjustada kaksteistsõrmiksoole ja pankrease haigusi.

Paljud inimesed põevad sapipõie haigusi ja otsustavad lõpuks koletsüstektoomia operatsiooni. Venemaal tehakse aastas kuni 600 tuhat sellist operatsiooni, USA-s üle miljoni.

Ja paljudel inimestel on küsimus: kas seda keha on tõesti vaja? Lõppude lõpuks võib sapi vabalt siseneda soolestikku ilma reservuaarita. On kaks polaarset vastupidist arvamust.

Kirurgid on veendunud, et seda oli meil vaja, kui inimene sööb ebaregulaarselt, ja sapipõis aitas toitu seedida, kui tal õnnestus kõhud täis süüa. Kaasaegsetes tingimustes pole sapipõis eriti vajalik, nagu ka rasvavarud.

Naturopaadid kinnitavad, et ilma selleta pole võimalik hakkama saada ja seda tuleb kaitsta nagu silmaõuna. Pärast koletsüstektoomiat voolab sapi väidetavalt pidevalt soolestikku ja ärritab seda.

Vajame tõesti tervet põit, ilma selleta ei ole seedimine nii mugav. Aga kui sapipõis on oma ülesannete täitmise lõpetanud, on selles põletikuline protsess, see põhjustab kannatusi, siis pole sellist organit organismile absoluutselt vaja. Lisaks muutub see ohtlikuks ümbritsevatele organitele ja kudedele.

Sapijuhad suudavad sapi säilitada ja selle funktsiooni üle võtta.

Sapipõis on seedetrakti paaritu õõnesorgan, mis kuulub abisüsteemi. Sellel väikesel organil on kehas olulised funktsioonid. Sapipõie leidmine fotol on väga lihtne. See asub maksa kõrval ja näeb välja nagu väike kotike.

Kus on sapipõis

Kummal pool see on? Sapipõie asukoht inimestel on õige hüpohondrium, maksa alumine pind. See asub oma labade (paremal ja ruudul) vahel ja on sellega ühendatud sapijuhaga. Teine kanal on ühendatud kaksteistsõrmiksoolega.

Sapipõie anatoomia

Kujult sarnaneb see pikliku pirnikujulise kotiga. Sõltuvalt täidisest võib see muutuda silindriliseks või ümaraks.

Koos sapiteedega moodustab see sapiteede süsteemi.

Sapipõie osad on keha, kael ja põhi. Selle põhi ulatub maksa alt välja ja seda saab ultraheli abil uurida. Keha asub põhja ja tsüstilise kanali vahel, mille kaudu sapipõie sapi siseneb ühisesse sapijuhasse. Selle kitsast osa, mis läheb tsüstilisse sapijuhasse, nimetatakse sapipõie kaelaks. Kaela kaudu läbi tsüstilise kanali on sapipõis ühendatud ülejäänud sapiteedega. Sapipõie kanali pikkus on umbes 4 cm.

GB pikkus on 7–10 cm ja põhjas läbimõõt 2–3 cm, selle maht on vaid 50 ml.

Tal on maksaga külgnev ülemine sein ja vaba alumine sein, mis on suunatud kõhuõõnde.

Sapipõie anatoomiline struktuur diagrammil

Sein koosneb mitmest kihist:

• Väline - seroosne membraan.
• Lihaskiht.
• Sisemine - epiteel.
• Limaskesta.

Sapipõie topograafia:

• Holotoopia. Hüpohondrium on paremal.
• Süntopia. Sapipõie ülemine sein sobib tihedalt maksa vistseraalse pinnaga, kus moodustub sobiva suurusega fossa. Mõnikord näib põis olevat parenhüümi sisse põimitud. Alumine sein puutub sageli kokku põiki käärsoolega, harvem mao ja kaksteistsõrmiksoolega. Põhi puudutab täitmise ajal kõhuseina.
• Skeletoopia: sapipõie põhi projitseeritakse paremale küljele parempoolsete IX ja X ribi kõhre ristmiku lähedal. Teisel viisil võib projektsiooni leida rannakaare ja naba ning parema kaenlaaluse tipu tipuga ühendava joone ristumiskohas.

Elund tarnitakse verega tsüstiarteri kaudu - maksa parema arteri haru. Veri voolab sellest tsüstilise veeni kaudu portaalveeni paremasse harusse.

Sapijuhad on torukujulised õõnsad elundid, mis varustavad sapiga maksa kaksteistsõrmiksoole. Maksakanalid (paremal ja vasakul) ühinevad ja moodustavad ühise maksakanali, mis sulandub tsüstikanaliga. Selle tulemusena moodustub ühine sapijuha, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole valendikku.

Tsüstilisel kanalil võib olla palju variatsioone.

Milleks on sapipõis?

Sapipõie peamine roll inimkehas on maksa moodustunud sapi kogunemine ja selle väljumine kaksteistsõrmiksoole toidu seedimiseks. Lisaks vastutab see soolade ja aminohapete tagasi imendumise eest vereringesse, samuti hormooni antikoletsüstokiniini ja lima sekretsiooni eest.

Hepatotsüüdid päevas terve inimene toota 0,5 kuni 1,5 liitrit sapi. Maksast läbi keeruka kanalite võrgu siseneb sapi sapipõie.

Sapipõies on see kontsentreeritud ja selles jäävad ainult seedimiseks vajalikud ained:

• Düsoksükool-, kooli- ja muud happed.
• Kaaliumi- ja naatriumsoolad.
• Fosfolipiidid, kolesterool, valgud, sapipigmendid ja muud ained.

Sapp hakkab põiest vabanema alles siis, kui toit satub soolestikku. Kui see ilmub kaksteistsõrmiksooles, tõmbub sapipõis kokku ja sapi saadetakse sapijuha kaudu soolestikku.

Sapipõie funktsioonid kehas on järgmised:

• Maomahla neutraliseerimine.
• Pankrease ja sooleensüümide aktiveerimine.
• Soole peristaltika stimuleerimine.
• Takistab kahjulike bakterite paljunemist soolestikus.
• Taganemine narkootikume ja toksiinid.

Miks siis sapipõit vaja on? Soolestikus algab toidu töötlemine pankrease ensüümide abil ja peensoolde... See on võimalik ainult leeliselises keskkonnas, seetõttu neutraliseerib sapp naatriumi- ja kaaliumisoolade abil hapet (maos valgud puutuvad toitu soolhappega kokku). Ensüümide tootmise soodustamiseks kõhunäärmes ja peensooles sekreteerib sapipõis hormoone - antikolinistokiniini ja sekretiini. Seejärel purustab ja katab sapis olev hape rasvad, et hõlbustada nende töötlemist sooleensüümide toimel. Sapp stimuleerib soolemotoorikat ja hõlbustab toidumassi hõlpsamat liikumist selle kaudu ning selle tiheduse vähendamiseks ja sooleensüümide ligipääsu hõlbustamiseks sekreteerib sapipõis lima.

Sapipõis töötab ka liigse kolesterooli, samuti bilirubiini, raskmetallide soolade ja muude toksiinide eemaldamiseks kehast.

Sapipõie ja sapiteede kõrvalekalded

Emakasisese arengu ajal võivad tekkida põie kõrvalekalded. Reeglina on neid kaks - elundi puudumine ja selle alaareng. Need jagunevad alamliikideks sõltuvalt asukohast, loodusest ja muudest kriteeriumidest. Eristama:

• Agenees - elund ei moodustu.
• Aplasia - seal on sapijuhad ja mittefunktsionaalne põie rudiment.
• Hüpoplaasia on vähearenenud kudedega väike organ.

Sapipõie asukoht võib olla ebanormaalne:

• Maksa vasaku külje all.
• Üle tema.
• Tema sees.
• Kas vasakpoolne paigutus.

Liikuv orel võib aset leida:

• Väljaspool maksa, kõhukelme sees.
• Sellel ei ole fikseerimist, millel on suur väände- ja keerdumisoht.
• See on pika mesenteri abil kinnitatud täielikult maksast väljapoole, selle katab kõhukelme kude.

Lisaks võib sapipõis olla mitmekambriline, kahekordne, bilobaatne ja koosneda kolmest iseseisvast organist.

Anomaaliad võivad tekkida kitsenduse või kinkide tõttu. Sellisel juhul võib sapipõis omandada mitmesuguseid vorme.

Anomaaliaid ravitakse ravimitega, füsioteraapia ja dieedide abil. Mõnel juhul võib operatsioon olla näidustatud.

Kuidas sapipõie ravida

See elund on altid mitmesugused haigused, sealhulgas koletsüstiit, sapikivitõbi, healoomuline ja pahaloomulised kasvajad ja muud. Sapipõie ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline, kõik sõltub diagnoosist ja haiguse käigust.

Sapiteede düskineesia

Seda iseloomustab sapipõie ja sapiteede liikuvuse halvenemine ning sapi väljavoolu rikkumine. Erineb valulikust seedimisest, iiveldusest, valust paremas hüpohoones, närvilisuses. See areneb sagedamini noortel, sageli psüühikat traumeerivate olukordade taustal. Sageli kulgeb see koos teiste seedesüsteemi haigustega: gastriit, pankreatiit, koletsüstiit, peptiline haavand ja teised.

Kolelitiaas

See haigus on üsna tavaline ja seda iseloomustab bilirubiini ja kolesterooli ainevahetuse halvenemine ning erineva suurusega kivide moodustumine põie, maksa ja sapijuha õõnsuses. Sapikivid võivad pikka aega kulgeda ilma sümptomiteta, kuid kui kivi siseneb kitsasse kanalisse, tekib rünnak, mida nimetatakse maksakoolikuteks.

Ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. See seisneb loomsete rasvade piiramisega dieedi järgimises, kivide teket takistavate ja nende väljutamist soodustavate ravimite võtmises ning spaahoolitsuses. Valu leevendamiseks võtke liitumise korral valuvaigisteid ja spasmolüütikuid bakteriaalne infektsioon - antibiootikumid.

Püsiva kuluga on näidustatud terapeutilise ravi sagedased ägenemised ja ebaefektiivsus koos sapipõie perforatsiooni ja blokeerimisega, fistulite moodustumine, kirurgiline sekkumine.

Kivideks on kolesterool ja bilirubiin

Krooniline acalculous koletsüstiit

See on sapipõie sisemise voodri põletikuline haigus ilma kivide moodustumiseta. Arengul on palju põhjuseid:

Selle koletsüstiidi vormi ravi on konservatiivne. Sisaldab dieedist kinnipidamist, määrdeainete, ensüümide, fütoteraapia kursuste võtmist kolangiidi olemasolul - antibakteriaalsed ravimid... Püsiva kulgu, elundi raske deformatsiooni ja kaasuvate haiguste korral, mida ei saa ravida, võib välja kirjutada kirurgilise sekkumise.

Kolangiit

Pahaloomuline kasvaja

Selle elundi vähki iseloomustab kõrge pahaloomulisus ja varajane metastaaside moodustumine. See võib olla lamerakk-kartsinoom, adenokartsinoom ja teised. Kõige sagedamini areneb onkoloogiline protsess sapipõies, mida mõjutab krooniline põletikuline haigus... Ravi koosneb varajastest operatsioonidest ja keemiaravist.

Ärahoidmine

Sapipõie seisund sõltub otseselt tarbitavast toidust ja dieedist. Erinevad vead, nimelt pikad vaheajad söögikordade vahel, suitsutatud, soolase ja rasvase toidu kuritarvitamine, põhjustavad sageli sapiteede düskineesia ja sapi väljavoolu halvenemist, mis on täis koletsüstiidi ja sapikivitõve arengut. Koletsüstiit kombineeritakse sageli kivide moodustumisega. Sapipõie töö on tihedalt seotud teiste seedeelunditega, seetõttu saab nii maksa kui ka pankrease samaaegselt kaasata patoloogilisse protsessi.

Seedesüsteemi häireid on täiesti võimalik ära hoida. Selleks peate järgima järgmisi reegleid:

• Ärge sööge üle, eriti pühade ajal.
• Köögi- ja puuvilju on rohkem.
• Sööge sageli väikeste söögikordade ajal (kuni 6 korda päevas).
• Piirake loomsete rasvade tarbimist, vältige selliseid kahjulikke tooteid nagu margariin, võided jne.
• Ärge sööge enne magamaminekut. Piirduge kerge õhtusöögiga (köögiviljasalat, õun jms).
• Lisage dieeti teraviljatooted (välja arvatud manna).
• Säilitage tervislik kehakaal.
• Elada aktiivset eluviisi.

Kui sapipõie patoloogia andis endiselt tunda, on vaja järgida spetsiaalset dieeti ja dieeti ning järgida tervislikud harjumused see on vajalik pidevalt ja mitte ainult ägenemiste perioodidel.

• Sööge toitu samal ajal, väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas
• Välja jätta konservid, praetud, rasvased, suitsutatud.
• Toit ei tohiks olla väga kuum - optimaalne temperatuur on 40⁰C.
• Ärge rasvane liha, seapekk, maks, aju, neerud ja ka rasvane kala.
• Piirake soola ja suhkrut.
• Kõrvaldage kolesteroolirikas toit.
• Keelduge alkoholist ja gaseeritud jookidest.
• Saate süüa mitte rohkem kui 1 kana muna päevas.
• Ärge kasutage värsket leiba ja saiakesi.
• Keelatud on süüa hapusid marju ja puuvilju.

Järeldus

Sellel organil on seedimisprotsessis suur tähtsus, kuid see pole asendamatu. Kui sapipõie funktsioonid inimkehas on raskendamatu tõttu halvenenud konservatiivne ravi haiguste korral saab selle eemaldada. Sellisel juhul täidavad selle ülesandeid sapiteed.

Sapipõis on maksa - sapi tekitatud spetsiaalse sekretsiooni reservuaar. See ei kehti elutähtsate elundite kohta, kuid selle kahjustus või põletik kahjustab oluliselt tervist ja võib põhjustada raskemaid tüsistusi.

Sapipõis on pirnikujuline kott, mis asub maksa siseelundite pinnal. See on tavapäraselt jagatud kolmeks osaks: põhi, kere ja lehter. Kusepõie põhi on kaetud kõhukelme lehega, see suureneb põletikulise protsessi ilmnemisel. Kõik peamised toitvad anumad läbivad keha, selle aja jooksul pööratakse sellele alale rohkem tähelepanu kirurgiline sekkumine aktiivse verejooksu vältimiseks.

Sein koosneb mitmest kihist: limaskest, lihaseline, seroosne. Limaskesta pind on õhuke, moodustab voldid ja loob seestpoolt leevenduse. Histoloogiliselt on tegemist üherealise epiteeliga, mõnes piirkonnas on lima tootvad näärmed. Lihaskihti esindavad silelihasrakud, mis ühinevad kaldus pikisuunaliste kimpudena.

Sapipõis on üheksanda rannakõhre tasemel. Pikkus varieerub kaheksast kaksteist sentimeetrit.

Sapipõiest lahkub mingi toru - tsüstiline kanal, mis ühineb tavalise maksaga ja moodustab ühise sapijuha. Edasi väljub see läbi suure (vater) papilla kaksteistsõrmiksoole valendikku. Sekretsiooni reguleerib lihasklapp - Oddi sulgurlihas.

Sapp täidab paljusid funktsioone, millest peamised on:

• rasvade emulgeerimine;
• pankrease ensüümide suurenenud aktiivsus;
• suurenenud valkude hüdrolüüs ja imendumine;
• maomahla happesuse vähendamine ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitsmine edasiste põletike ja rakukahjustuste eest;
• nakkuse aktiivsuse vähenemine, seedetrakti normaalse mikrofloora bakterite kvantitatiivse suhte stabiliseerumine.

Haiguste klassifikatsioon

Sapipõie ja sapiteede patoloogiate klassifikatsiooni on kaks: ICD 10 ja töötav. Kümnenda versiooni haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon näeb välja selline:

• (K80);
• (K81);
• sapipõie muud patoloogiad (K82): tilk, perforatsioon, fistul ja teised;
• sapiteede muud patoloogiad (K83): kolangiit, fistul, perforatsioon;
• mujal kirjeldamata haigused (K87);

Tööklassifikatsiooni järgi on kõik haigused jagatud mitmesse rühma:

Kolelitiaas

Sapikivitõbi on patoloogiline seisund, mis on seotud kivide moodustumisega elundi õõnsuses. Seda leitakse kõige sagedamini kahekümne kuni viiekümne aasta vanuste naiste seas. Selle patoloogia peamine põhjus on ainevahetushäired. Patogeneesis on suur roll kolmel teguril:

• kolesterooli kontsentratsiooni suurenemine sapis;
• hüpotensioon, see tähendab suutmatus kanalites saladust õiges mahus eraldada;
• mikroelementide, näiteks kaltsiumi, vase, hulga suurenemine.

Kombineeritult põhjustavad kõik kirjeldatud põhjused kolme tüüpi kivide moodustumist: kolesterool, must või pruun pigment.

Esimeses - teises etapis ei tunne patsient mingeid muutusi, perioodiliselt ebamugavustunnet paremas hüpohoones, vähenenud söögiisu, kuid midagi muud pole võimalik. Pärast teatud aja möödumist (igal patsiendil on oma) ilmnevad sapised koolikud. See on sümptomite kompleks, sealhulgas teravad valud ülakõhus, kiirguvad käsivarre või paremale seljale. Märgi põhjuseks on kivi liikumine mööda tsüstilist kanalit ja silelihaskoe lokaalne spasm. Inimene võib seostada sarnast seisundit vigadega dieedil, praetud või rasvaste toitude kasutamisel. Spasmolüütiliste ravimite võtmisel kliiniline pilt kaob.

Ilma hambakivide eemaldamiseta moodustuvad tõsisemad tagajärjed, eriti äge või krooniline kaltsulaarne koletsüstiit, vesipiisk või empüem, fistul jt.

Äge ja krooniline kaltsulaarne koletsüstiit

Kalkuloosne koletsüstiit - sapipõie koe põletik, mis on põhjustatud kolesterooli, pigmendikivide moodustunud seina ärritusest. Lisaks võib patoloogia tekkes osaleda tinglikult patogeenne või spetsiifiline mikrofloora. Sõltuvalt koe morfoloogilistest muutustest ja protsessi kestusest eristatakse kolme tüüpi koletsüstiiti:

• katarraal;
• mädane;
• flegmonaalne.

Ägeda välimus valu sündroom, millega kaasneb iiveldus, sapi oksendamine, maosisu. Patsient kaebab temperatuuri tõusu taustal peavalu, külmavärinaid, liigset higistamist. Pulss suureneb ja näitajad vererõhk väheneb 10 - 20 mm Hg. Raske kraadiga nahk, omandavad limaskestad kollakasrohelise tooni.

Kroonilise kaltsulaarse koletsüstiidi korral on sümptomid vähem väljendunud. Valusündroom muutub valutavaks, tõmbab oma olemust, käe ja selja kiiritamist praktiliselt ei toimu. Kliinik koosneb tavaliselt kõrvetistest, röhitsemisest, spetsiifilisest mõru maitsest suus, puhitusest, iiveldusest, isutusest. Perioodiliselt ilmnevad ägenemise faasis sapikoolikud, mis suruvad inimese arsti juurde.

Diagnoos pannakse üldise uuringu käigus, valu suureneb rõhuga põletikulise põie väidetavale asukohale. Samuti määratakse kindlaks phrenicuse sümptom - valu, kui vajutada sõrmedega sternocleidomastoid lihase jalgade vahel.

of instrumentaalsed meetodid kõige informatiivsemad on:

• kontrastsusega radiograafia;
• ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia);
• kompuutertomograafia.

Kõik need meetodid võimaldavad teil visualiseerida elundit, selle kanaleid ja määrata kivide asukohta.

Ravi on valdavalt kirurgiline, kuna kavandatud kivide lahustamise meetodid on efektiivsed ainult kõige rohkem varases staadiumiskui patsiendid ei näe eriarsti poole pöördumise mõtet. Sapipõie eemaldamine toimub laparoskoopiliselt, see tähendab kõhu eesseina väikese ava kaudu, mis väldib haava sekundaarset nakatumist ja tagab operatsioonijärgse perioodi rahulikumaks.

Dropsy ja empyema

Dropsy ja empyema on üsna sarnased haigused, sealhulgas vedeliku kogunemine sapipõieõõnes. Peamine erinevus empüema vahel on nakkuse lisamine, mädase eksudaadi ilmumine.

Tilk - sapikivide mittepõletikuline komplikatsioon, mis on seotud tsüstilise kanali obstruktsiooniga, sekretsiooni häiritud läbipääsuga, muutustega elundi metaboolsetes protsessides. Patoloogia moodustub ajal pikk periood aeg. Akumuleerunud vedelik on biokeemiliste reaktsioonide sekundaarne produkt, samal ajal kui happed, kolesterool, fosfolipiidid ja muud ühendid imenduvad passiivse transpordi põhimõtte kohaselt tagasi vereringesse.

Tilkade nähud ei ilmne kohe, vaid sapipõie sirutumisel. Kliinik koosneb peamiselt valutavast valusündroomist, iiveldusest ja üldisest halb enesetunne. Sarnane seisund ilma nõuetekohase abita lõpeb elundi rebenemise ja difuusse peritoniidiga.

Empüema on mikroorganismide aktiivse paljunemise tulemus, see on seotud mäda kogunemisega. See võib olla sama tilga või onkoloogia tulemus.

Sümptomid on rohkem väljendunud, patsient tunneb muret ägeda valu pärast paremas hüpohoones, palavikulise kehatemperatuuri (38-39 kraadi), iivelduse, oksendamise, külmavärinad. Peritoniidi ja muude tüsistuste tekkimise oht on palju suurem kui tilkade korral, kuna kudedes toimuvad hävitavad protsessid on rohkem väljendunud.

Ravi mõlemal juhul on kirurgiline, koletsüstektoomia kombineeritakse intravenoosne manustamine antibiootikumid. Operatsioonijärgne periood on seitse kuni kümme päeva.

Polüüp ja vähk

Sapipõie ja kanalite neoplasmide kasv on üsna haruldane, kuid neil muutustel on kliiniliselt suur tähtsus. Polüpoosi või vähi korral väheneb sapi eraldumine kaksteistsõrmiksoole valendikku, mis häirib seedimist.

Polüpi moodustumise põhjus on tavaliselt krooniline põletik, millega kaasnevad sklerootilised muutused elundikoes või inimese papilloomiviirus. Samuti võivad kaasa aidata spontaanne geneetiline mutatsioon, pärilik eelsoodumus ja sellega kaasnevad närvisüsteemi ja endokriinsüsteemi patoloogiad.

Pikka aega ei kahtlusta inimene isegi selliseid muutusi oma kehas. Esimestel etappidel määratakse polüp kõige sagedamini juhuslikult kõhuorganite ultraheli abil, mis on tehtud täiesti erinevate näidustustega. Kui kanalite valendik kitseneb, hakkab patsient kaebama raskustunnet kõhus, sapiteede koolikuid, iiveldust, oksendamist, kõhupuhitust ja mõru maitset suus. Arenenud patoloogia korral omandavad nahk ja limaskestad kollakasrohelise tooni.

Kolangiokartsinoom ehk sapipõie ja selle kanalite vähk on pikaajalise kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi või healoomulise kasvaja kasvu tagajärg. Atroofilised seinamuutused on ebatüüpiliste rakkude ilmnemiseks "hea" pinnas. Kliiniline pilt moodustunud ka hilisemates etappideskui piirkondlikes sõlmedes ja läheduses asuvates elundites on metastaasid: maks, pankreas. Sümptomatoloogial pole praktiliselt mingeid iseärasusi.

Ravivõimalused varieeruvad sõltuvalt kasvaja kasvu staadiumist. Esimestel etappidel tuleb pidevalt jälgida polüpi kasvu, samal ajal kui vähk kõrvaldatakse vähivastaste ravimite võtmisega. Mis tahes võimaluse korral on näidatud sapipõie eemaldamine. Kolmandas - neljandas etapis taandatakse ravi ka kirurgiliseks sekkumiseks, kuid kolangiokartsinoomi kasvuga on see ebaefektiivne, kuna metastaase on juba teistes kehaosades.

Sapipõie eemaldamise operatsioone ei tohiks karta. Esiteks on see sisse viimasel ajal muutus minimaalselt invasiivseks ehk ulatuslikuks kosmeetilised defektid ja paljud tüsistused on kadunud. Teiseks ei mõjuta see inimese elu suuresti, tõsiste tagajärgede tekkimise oht ilma koletsüstektoomiata on palju suurem.

Video kirjeldab sapipõie struktuuri, levinumaid haigusi ja ravi.