Pahaloomuline süüfilis. Süüfilis: märgid, kõigi etappide ilmingud, diagnoosimine, kuidas ravida. Hiline kaasasündinud süüfilis

Süüfilise klassikalisel käigul on kolm kliinilist perioodi: põhi-, kesk- ja kolmanda taseme, mis üksteist järjestikku asendavad. Esimene kliiniline märk haigused - šancreehk esmane skleroos - ilmub 3-4 nädala pärast. pärast nakatumist kohas, mille kaudu toimus treponeemide tungimine inimkehasse. Chancre lokaliseeritakse kõige sagedamini suguelunditel, kuigi sageli märgitakse ka muud lokaliseerimist, sealhulgas suuõõne ja päraku.

Inkubatsiooniperiood

Nimetatakse aega nakatumise hetkest kuni primaarse skleroosi ilmnemiseni kahvatu treponema sissetoomise kohas inkubatsiooniperiood... Mõnikord lüheneb see 8-15 päevani või pikeneb 108-190 päevani. Selle lühenemist täheldatakse šankri bipolaarse paigutusega. Mida kiirem on kahest fookusest, keha on küllastunud treponeemidega, mis kiirendab nakkuse üldistumist ja immunoloogiliste muutuste arengut kehas. Inkubatsiooniperiood pikeneb, kui patsient saab inkubatsiooniperioodil antibiootikume samaaegsete haiguste korral. Selle üldtunnustatud kestus on 3-4 nädalat. Inkubatsiooniperioodi lühendamine 10–11 päevani ja selle pikenemine 60–92 päevani toimub mitte rohkem kui 2% -l patsientidest. VA Rakhmanovi (1967) sõnul täheldati vähem kui 3 nädala pikkust inkubatsiooniperioodi 14% -l patsientidest, 86% -l oli see üle 3 nädala ja 15% -l - 41-50 päeva. Seetõttu on kooskõlas Juhised süüfilise raviks ja ennetamiseksValgevene tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud (1995), avastamata nakkusallikatega ägeda gonorröaga patsiendid, kellel on alaline elu- ja töökoht, läbivad põhjaliku kliinilise ja seroloogilise uuringu ja vaatluse (pärast gonorröa ravi) 6 kuud ja kui on võimatu tuvastada pikaajalise ravivaatluse korral rakendatakse haigla tingimustes ennetavat süüfilise vastast ravi ühe ravikuuri penitsilliiniga.

Esmane süüfilis

Sellest hetkest, kui kõva šanss ilmub, esmane süüfilise periood (Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), mis jätkub kuni mitme süüfilise purse ilmumiseni nahal ja limaskestadel. See periood kestab 6-8 nädalat 5-8 päeva pärast šankri ilmumist hakkavad piirkondlikud lümfisõlmed suurenema ( konkreetne bubovõi piirkondlik skleradeniit) ja 3-4 nädala pärast on nende arv suurenenud lümfisõlmed - spetsiifiline polüadeniit. Viimasel ajal puudub piirkondlik skleradeniit 4,4-21% patsientidest. (Fournier ei leidnud seda 0,06% -l patsientidest. Ricord kirjutas: "Ilma bubota pole rasket šanssi.") Kolmas sümptom esmane süüfilis - süüfilise lümfangiit (harvem, praegu registreeritud 20% meestest).

Süüfilise esmasel perioodil, eriti selle lõpus (enne sekundaarse värske süüfilise lööbe ilmnemist), tunnevad patsiendid sageli halb enesetunne, unetust, peavalu, isutus, suurenenud ärrituvus, luuvalu (eriti öösel), mõnikord palavik kuni 38-39 ° C

Esmane süüfilise periood jagatuna esmane seronegatiivnekui standardsed seroreaktsioonid on endiselt negatiivsed, ja esmane seropositiivnekui standardsed seroreaktsioonid muutuvad positiivseks, mis toimub umbes 3-4 nädalat pärast primaarse süüfiloomi tekkimist. Arvatakse, et isegi kui üks reaktsioonidest (näiteks Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) langeb positiivseks 3, 2 või isegi 1 kord, siis sel juhul diagnoositakse patsiendil esmane seropositiivne süüfilis.

Sekundaarne süüfilis

Süüfilise sekundaarne periood (Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) esineb 6–8 nädalat pärast kõva šanssi ilmnemist või 9–10 nädalat pärast nakatumist ja seda iseloomustavad kliiniliselt peamiselt naha ja limaskestade kahjustused kujul roosakad, papulaarsed, pustulaarsed pursked... Sellisel juhul mõjutavad siseorganid (maks, neerud), närvi- ja skeleti süsteemid. Sekundaarse perioodi lööbed, mis on eksisteerinud mitu nädalat, kaovad spontaanselt, jälgi jätmata, ja algab haiguse varjatud periood. Ravi puudumisel mõne aja pärast haiguse ägenemine (tagasitulek) - nahal ja limaskestadel ilmnevad taas sekundaarsele perioodile iseloomulikud lööbed. Seda süüfilise staadiumi nimetatakse sekundaarne korduv (Süüfilis II recidiva). Pärast seda võib haiguse varjatud periood uuesti alata. Sekundaarse korduva süüfilise korral muutuvad lööbed iga järgneva haiguse taastumisega vähem ja lööbed ise on rohkem tuhmunud, suured, monomorfsed, asümmeetrilised ja erinevad grupeerumise kalduvuse poolest (ringide, kaaride, ovaalide, pärgade kujul). Süüfilise sekundaarne periood kestab ilma ravita keskmiselt 3-4 aastat.

Tertsiaarne süüfilis

Kui patsienti ei ravita või ei ravita piisavalt, siis võib juhtuda 3-4 aastat hiljem (sagedamini hiljem) kolmanda taseme süüfilis (Süüfilis tertiaria, süüfilis III, värvid III). Sellisel juhul on iseloomulik mugul- ja nodulaarsete süüfiliidide moodustumine. Morfoloogilised elemendid moodustuvad nahal, limaskestadel, nahaaluses rasvas, luudes, siseorganites ja närvisüsteemis. Punnid ja igemed lagunemise ajal võivad kahjustatud organites ja kudedes põhjustada hävitavaid muutusi. Süüfilise kulgu sel perioodil iseloomustab lainetav, kui aktiivsete ilmingute faasid asendatakse nakkuse varjatud või varjatud ilmingute faasidega. Tertsiaarne süüfilis võib kesta mitu aastat. Tertsiaarsete süüfiliidide esinemisel mängib olulist rolli trauma (füüsiline, psühholoogiline), krooniline infektsioon, mürgistus (alkoholism), rasked somaatilised haigused (malaaria, tuberkuloos jne).

Tertsiaarse süüfilise kordumine harva ja tekivad pärast pikka latentset perioodi. Eeldatakse, et aastate jooksul väheneb kahvatute treponemate arv elundites ja kudedes järk-järgult. See seletab retsidiivide haruldust ja nende piiratust, samuti kolmanda astme süüfilisega patsientide vähest nakatatavust.

Samal ajal on eksperimentaalsed uuringud näidanud, et tertsiaarsetes elementides paiknevad kahvatud treponemad säilitavad täielikult oma patogeensuse. Seroreaktsioonid 25-35% -l patsientidest on negatiivsed.

Mõnel patsiendil (ravimata või ebapiisavalt ravitud) viib haigus, möödudes tertsiaarsest perioodist või koos sellega, siseorganite, lihasluukonna kahjustus ning raskete põletikuliste ja degeneratiivsete muutusteni keskosas närvisüsteem (tabes seljaosa, progresseeruv halvatus). Need arenevad tavaliselt pärast pikka latentsusperioodi. Nende patogeneesi pole veel täielikult mõistetud. Närvisüsteemi kahjustused kombineeritakse üsna sageli siseorganite (süda, aord, maks) süüfilise kahjustusega. Palju harvemini on progresseeruv halvatus ja seljaaju ühendatud naha ja limaskestade tertsiaarse süüfilisega.

Süüfilise ebatüüpilised vormid

Lisaks kirjeldatud klassikalisele süüfilise kulgemisele on see palju harvem. ebatüüpilised ilmingud.

Süüfilis ilma šantsita... Süüfilise infektsiooni tekkimine ilma primaarse süüfiloomi moodustumiseta toimub siis, kui kahvatu treponema tungib inimese kehasse, möödudes nahast ja limaskestadest. See võib juhtuda sügavate sisselõigete, süstide või patogeeni viimisel otse vereringesse (vereülekande süüfilis). 2-2,5 kuud pärast nakatumist avaldub haigus sekundaarse perioodi sümptomitega. Sageli eelnevad neile prodromaalsed nähtused (palavik, peavalud, valu luudes ja liigestes). Haiguse edasine kulg on normaalne.

Pahaloomuline süüfilis... Selles vormis süüfilise infektsiooni arengu ja kulgu eripära on enamikul juhtudel seotud keha nõrgenemise ja ammendumisega, selle reaktiivsuse vähenemisega. Kliiniliselt eristatakse pahaloomulist süüfilist selle raskuse ja raskusastme järgi. Mõnel patsiendil on esmane süüfiloom kalduvus perifeersele kasvule. Esmane periood on sageli lühenenud. Sekundaarsel perioodil üldiste raskete nähtuste taustal ja kõrge temperatuur Nahale tekivad pustulaarsed süüfiliidid, peamiselt ekthymas ja ruupiad. Uute elementide väljavalamine toimub pidevalt, varjatud lünkadeta. Lisaks nahale võivad protsessi kaasata limaskestad (sügav haavandumine), luud, munandid (orhiit) ning muud elundid ja koed. Siseorganeid ja närvisüsteemi mõjutatakse harva, kuid neis tekkinud patoloogiline protsess on keeruline. Lümfisõlmede muutused sageli puuduvad ja standardsed seroreaktsioonid on negatiivsed. Haiguse puhanguid võib edasi lükata mitu kuud.

Täpsustamata varjatud süüfilis... Sageli diagnoositakse süüfilis ainult positiivsete seroloogiliste reaktsioonide põhjal, kui puuduvad kliinilised ilmingud ja anamneesilised andmed. Selliste patsientide seksuaalpartnerid (abikaasad) jäävad hoolimata pidevast ja pikaajalisest seksuaalvahekorrast enamasti terved, nakatumata. Seda seisundit nimetatakse varjatud täpsustamata süüfiliseks.

Praktikas on juhtumeid, kui süüfilisega patsiendid avastati esmakordselt alles kolmanda astme perioodil minevikus sellele viidete puudumisel. On tähelepanekuid, kui inimesed, kellel on "puhas" suguhaigus, oma töö olemuse tõttu pidevalt ja pikka aega arstliku läbivaatuse käigus koos vere sero-uuringuga süüfilise suhtes, leiavad järgmisel uuringul ootamatult haiguse hilised vormid, sealhulgas selja- ja vaskulaarse süüfilise. Sellised tähelepanekud kinnitavad haiguse esialgu asümptomaatilise kulgu võimalus.

M. V. Milichi (1972, 1980) sõnul võib pärast patogeeni tungimist kehasse tekkida pikaajaline asümptomaatiline süüfilis. Sellisel juhul möödub patsient pärast nakatumist justkui haiguse varajastest aktiivsetest vormidest. Eeldatakse, et nendel juhtudel muudetakse treponeemid, mis on mõne ebasoodsa seisundi tõttu aktiivse süüfilise vormiga patsiendilt seksuaalpartneri kehasse sattunud, koheselt L-vormideks, mis määrab kliiniku puudumise ja serotestide negatiivsuse. Soodsates tingimustes pöörduvad L-vormid tagasi oma algsesse olekusse ja põhjustavad hiliste süüfilise vormide arengut. Sellised patsiendid avastatakse seroloogilise uuringu käigus juhuslikult ja diagnoositakse haigeks varjatud, täpsustamata süüfilis... 70-90% neist eitavad minevikus aktiivset süüfilist. 71% -l hilise kaasasündinud süüfilisega patsientidest ei tuvastatud varasema kaasasündinud süüfilise varasemaid ilminguid, mis näitab võimalust pikenenud asümptomaatiliseks infektsioonikäiguks kaasasündinud süüfilis.

M. V. Milich (1972) usub, et see on võimalik omandatud süüfilise kulgu kolm võimalust:

1. tavaline lavastatud kursus;
2. pikaajaline asümptomaatiline;
3. enesetervendamise juhtumid.

Tuleb märkida kahvatu treponema võimet raseduse ajal emalt lootele läbi platsenta.

===================================

Varjatud süüfilis.Seda iseloomustab asjaolu, et süüfilise infektsiooni olemasolu tõendavad ainult positiivsed seroloogilised reaktsioonid, samas kui haiguse kliinilisi tunnuseid ei ole võimalik tuvastada naha ja limaskestade spetsiifilisi kahjustusi ega närvisüsteemi, siseorganite, luude ja liigeste patoloogilisi muutusi. Sellistel juhtudel, kui patsient ei tea midagi süüfilisse nakatumise ajast ja arst ei saa kindlaks määrata haiguse perioodi ja ajastust, on tavaks diagnoosida "varjatud täpsustamata süüfilis".

Lisaks kuuluvad varjatud süüfilise rühma patsiendid, kellel on haiguse ajutine või pikaajaline asümptomaatiline kulg. Sellistel patsientidel olid juba süüfilise infektsiooni aktiivsed ilmingud, kuid nad kadusid spontaanselt või pärast antibiootikumide kasutamist süüfilise ravimiseks ebapiisavates annustes. Kui nakatumise hetkest on möödas vähem kui kaks aastat, siis hoolimata haiguse varjatud käigust on nii varajase varjatud süüfilisega patsiendid epidemioloogilises mõttes väga ohtlikud, kuna nad võivad oodata sekundaarse perioodi uut ägenemist koos nakkuslike kahjustuste ilmnemisega nahal ja limaskestadel. Varjatud süüfilis, kui haigusest on möödas üle kahe aasta, on epidemioloogiliselt vähem ohtlik, kuna nakkuse intensiivistumine väljendub reeglina kas siseorganite ja närvisüsteemi kahjustustes või naha ja limaskestade madala nakkusega tertsiaarses süüfilis.

Šankrita süüfilis ("peata süüfilis").Naha või limaskestade kaudu süüfilisse nakatumisel moodustub kahvatu treponema sissetoomise kohas primaarne süüfiloom - kõva šanss. Kui kahvatud treponemad satuvad kehasse, möödudes nahast ja limaskestabarjäärist, võib üldise infektsiooni tekkida ilma eelneva primaarse süüfiloomita. Seda täheldatakse, kui nakkus tekib näiteks sügavate sisselõigete, süstide või kirurgiliste operatsioonide käigus, mis on peaaegu äärmiselt haruldane, samuti vereülekandega doonorilt süüfilisega ( vereülekande süüfilis). Sellistel juhtudel tuvastatakse süüfilis kohe sekundaarsele perioodile iseloomulike üldiste löövete kujul. Lööbed ilmnevad tavaliselt 2,5 kuud pärast nakatumist ja neile eelnevad sageli prodromaalsed nähtused peavalu, luude ja liigeste valu ning palaviku kujul. "Pealetustatud süüfilise" edasine käik ei erine klassikalise süüfilise käigust.

Pahaloomuline süüfilis.Seda mõistet mõistetakse kui süüfilise infektsiooni haruldast vormi sekundaarsel perioodil. Seda iseloomustavad üldise seisundi väljendunud häired ja naha ja limaskestade hävitavad lööbed, mis ilmnevad pidevalt mitu kuud ilma varjatud perioodideta.

Pahaloomulise süüfilise primaarne süüfiloom ei erine reeglina haiguse tavapärasel kulgemisel. Mõnel patsiendil kipub see sügavalt kasvama ja lagunema. Pärast esmast perioodi, mis on mõnikord lühendatud 2-3 nädalani, ilmnevad patsientidel lisaks sekundaarse perioodi tavalistele löövetele (roseool, papule) pustulaarsete elementide erivormid, millele järgneb naha haavandumine. Selle süüfilise vormiga kaasnevad enam-vähem tõsised üldnähud ja kõrge palavik.

Pahaloomulise süüfilise nahakahjustuste kõrval võib täheldada limaskestade sügavat haavandumist, luude, luuümbrise ja neerude kahjustusi. Siseorganite ja närvisüsteemi kahjustused on haruldased, kuid rasked.

Ravimata patsientidel ei kipu protsess varjatud seisundisse minema, see võib kulgeda eraldi puhangutena, järgides üksteise järel mitu kuud. Pikaajaline palavik, raske mürgistus, hävitavate löövete valulikkus - see kõik kurnab patsiente, põhjustab kehakaalu langust. Alles siis hakkab haigus järk-järgult vaibuma ja läheb varjatud seisundisse. Järgnevad retsidiivid on reeglina tavalised.

61) Süüfilise varjatud vorm.
Varjatud süüfilis nakatumise hetkest võtab varjatud kulgu, on asümptomaatiline, kuid süüfilise vereanalüüsid osutuvad positiivseks.
Suguhaiguste meditsiinis on tavaks eristada varajast ja hilist varjatud süüfilist: kui patsient haigestus süüfilisse vähem kui 2 aastat tagasi, siis räägitakse varajast varjatud süüfilisest ja kui rohkem kui 2 aastat tagasi, siis hilja.
Kui varjatud süüfilise tüüpi on võimatu kindlaks teha, paneb venereoloog varjatud täpsustamata süüfilise esialgse diagnoosi, uuringu ja ravi käigus saab diagnoosi täpsustada.

Patsiendi keha reaktsioon kahvatu treponema sissetoomisele on keeruline, mitmekesine ja ebapiisavalt uuritud. Infektsioon toimub naha või limaskesta kaudu kahvatu treponema tungimise tagajärjel, mille terviklikkus on tavaliselt katki.

Paljud autorid tsiteerivad statistilisi andmeid, mille kohaselt on varjatud süüfilisega patsientide arv paljudes riikides suurenenud. Näiteks 90% -l patsientidest tuvastatakse varjatud (varjatud) süüfilis ennetavate uuringute käigus, sünnituseelsetes kliinikutes ja somaatilistes haiglates. Seda seletatakse nii populatsiooni põhjalikuma uurimisega (s.t diagnostika paranemine) kui ka patsientide arvu tõelise suurenemisega (sealhulgas elanikkonna laialdase antibiootikumide kasutamise tõttu samaaegsete haiguste korral ja süüfilise ilmingu tõttu, mida patsient ise tõlgendab mitte suguhaiguse sümptomitena, vaid näiteks allergiate, nohu jms ilminguna).
Varjatud süüfilis jaguneb vara, hilja ja täpsustamata.
Varjatud hiline süüfilis epidemioloogilises mõttes on see vähem ohtlik kui varajased vormid, kuna protsessi aktiveerumisel avaldub see kas siseorganite ja närvisüsteemi kahjustusena (või nahal esinevate löövetega) madala nakkusvõimega tertsiaarsete süüfiliidide (tuberkulli ja igemete) ilmnemisega.
Varajane varjatud süüfilis ajas vastab ajavahemikule primaarsest seropositiivsest süüfilisest sekundaarse korduva süüfiliseni (kaasa arvatud), ainult viimase aktiivsete kliiniliste ilminguteta (keskmiselt kuni 2 aastat nakatumise hetkest). Kuid neil patsientidel võivad igal ajal esineda varase süüfilise aktiivsed, nakkuslikud ilmingud. See sunnib varajase varjatud süüfilisega patsiendid klassifitseerima epidemioloogiliselt ohtlikuks rühmaks ja viima läbi jõulisi epideemiavastaseid meetmeid (patsientide isoleerimine, mitte ainult seksuaalsete, vaid ka leibkondlike kontaktide põhjalik uurimine, vajadusel sundravi jne). Nagu teiste varase süüfilise vormidega patsientide ravi, on varajase varjatud süüfilisega patsientide ravi suunatud keha kiirele puhastamisele süüfilise infektsiooni korral.

62. Süüfilise kulg kolmanda perioodi jooksul . See periood areneb patsientidel, kes pole üldse ravi saanud või on saanud ebapiisavat ravi, tavaliselt 2–4 aastat pärast nakatumist.

Süüfilise hilisemates etappides hakkavad rakulised immuunsusreaktsioonid mängima juhtivat rolli haiguse patogeneesis. Need protsessid kulgevad ilma piisavalt väljendunud humoraalse taustata, kuna humoraalse reaktsiooni intensiivsus väheneb, kui treponemate arv kehas väheneb. ... Kliinilised ilmingud

Mugulakas süüfilise padi. Eraldi tuberkulli ei ole näha, nad sulanduvad 5–10 cm suurusteks, veidrate piirjoontega tahkudeks, mis on mõjutamata nahast järsult eraldatud ja kõrguvad selle kohal.

Tahvel on tiheda tekstuuriga, pruunika või tumelilla värvusega.

Kääbus tuberkuloosse süüfilis. Seda täheldatakse harva. Väike suurus on 1–2 mm. Tuberkulid paiknevad nahal eraldi rühmadena ja meenutavad läätsekujulisi papuleid.

Kummivaene süüfiliid ehk nahaalune näts. See on hüpodermises arenev sõlm. Kummide lokaliseerimise iseloomulikud kohad on jalad, pea, käsivarred, rinnak. Kumm-süüfiliidil on järgmised kliinilised sordid: isoleeritud kumm, difuusne kummide infiltratsioon, kiuline kumm.

Isoleeritud kumm. Ilmub 5-10 mm suuruse valutu sõlme kujul, sfäärilise kujuga, tiheda elastse konsistentsiga, nahale keevitamata.

Kummide infiltratsioon. Kummine infiltraat laguneb, haavandid ühinevad, moodustades ulatusliku haavandilise pinna, millel on ebaregulaarsed suurte mõõtmetega kontuurid, mis paranevad armiga.

Kiuline kumm ehk periartikulaarne nodoos moodustub süüfilise kummi kiulise degeneratsiooni tagajärjel.

Hiline neurosüüfilis. See on valdavalt ektodermaalne protsess, mis hõlmab aju ja seljaaju närviparenhüümi. Tavaliselt areneb see 5 või enama aasta pärast alates nakatumise hetkest. Neurosüüfilise hiliste vormide korral domineerivad degeneratiivsed-düstroofsed protsessid.

Hiline vistseraalne süüfilis. Süüfilise tertsiaarsel perioodil võivad mis tahes siseorganites esineda piiratud igemete või hajusate kummide infiltratsioonid.

Lihas-skeleti kahjustus. Kolmanda astme perioodil võib protsessis osaleda luu- ja lihaskonna süsteem.

Süüfilise luukahjustuse peamised vormid.

1. Kummiline osteoperiostiit:

2. Kummiline osteomüeliit:

3. Mitte-kummine osteoperiostiit.

63. Naha tükiline süüfilis. Mugulakas süüfilis. Selle lokaliseerimise tüüpilised kohad on ülemiste jäsemete, pagasiruumi, näo ekstensorpind. Kahjustus võtab väikese nahapiirkonna ja asub asümmeetriliselt.

Tuberkuloosse süüfilise peamine morfoloogiline element on tuberkulli (tihe, poolkerakujuline, ümar kuju mittetäielik moodustumine, tihe-elastne konsistents).

Rühmitatud tuberkuloosse süüfilis on kõige levinum sort. Tuberkulli arv ei ületa tavaliselt 30–40. Mäekivid on evolutsiooni erinevates etappides.

Mao tuberkuloosne süüfilis. Sellisel juhul ühinevad üksikud elemendid üksteisega tumepunaseks hobuserauakujuliseks seljandikuks, mis on kõrgendatud ümbritseva naha tasemest kõrgemale, laiuseks 2 mm kuni 1 cm, mille serva mööda ilmuvad värsked tuberkullid.

Süüfilis (süüfilis) viitab nakkushaigused, mis on enamasti sugulisel teel leviv. Süüfilise põhjustaja on spiraalse kujuga mikroorganism Treponema pallidum (treponema kahvatu), väliskeskkonnas väga haavatav, paljuneb inimkehas kiiresti. Inkubatsiooniperioods.t. aeg nakkusest kuni esimeste sümptomite tekkimiseni, umbes 4-6 nädalat... Seda võib lühendada 8 päevani või pikendada 180-ni kaasuvate sugulisel teel levivate haiguste korral (,), kui patsienti nõrgestab immuunpuudulikkuse seisund () või ta võttis antibiootikume. Viimasel juhul võivad süüfilise esmased ilmingud üldse puududa.

Hoolimata inkubatsiooniperioodi pikkusest on patsient sel ajal juba süüfilisse nakatunud ja nakkusallikana teistele ohtlik.

Kuidas saab süüfilist?

Süüfilis levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu - kuni 98% kõigist nakkustest.Haigustekitaja siseneb kehasse suguelundite, anorektaalsete lookuste ja suu defektide kaudu. Ligikaudu 20% süüfilispatsientidega kokku puutunud seksuaalpartneritest on siiski tervislik. Nakkusoht väheneb oluliselt, kui puuduvad nakkuse läbitungimiseks vajalikud tingimused - mikrotraumad ja piisav kogus nakkuslikku materjali; kui seksuaalvahekord süüfilise patsiendiga oli vallaline; kui süüfilisel (haiguse morfoloogilistel ilmingutel) on väike nakkavus (võime nakatada). Mõnedel inimestel on süüfilise suhtes geneetiline immuunsus, kuna nende keha toodab spetsiifilisi valgu aineid, mis võivad treponema pallidus immobiliseerida ja nende kaitsemembraanid lahustada.

Võib-olla loote nakatumine emakas või sünnituse ajal: siis diagnoositakse kaasasündinud süüfilis.

Majapidamistee - nakkusohtliku materjaliga saastunud esemete, käepigistuste või ametlike suudlustega - toimub väga harva. Põhjuseks on treponeemide tundlikkus: kuivades nende nakkavuse tase langeb järsult. Nakatuge süüfilisse suudluse kaudu see on täiesti võimalik, kui ühel inimesel on süüfilise elemendid huultel, suu või kurgu limaskestal, keelel, mis sisaldab piisavas koguses virulentseid (see tähendab elusaid ja aktiivseid) patogeene, ja teisel inimesel on näiteks nahal pärast raseerimist kriimustused.

süüfilise tekitajaks on spiroheetide perekonnast kahvatu treponema

Nakkusohtliku materjali levikutee on väga haruldane meditsiiniliste instrumentide kaudu... Treponeemid on isegi normaalsetes tingimustes ebastabiilsed ning steriliseerituna või tavapäraste desinfitseerivate lahustega töödeldes surevad nad peaaegu koheselt. Nii et kõik lood süüfilise nakatumisest günekoloogia- ja hambaravikabinettides kuuluvad suure tõenäosusega suulise rahvakunsti kategooriasse.

Süüfilise levik vereülekannetega (vereülekandeid) praktiliselt kunagi ei toimu. Fakt on see, et kõiki doonoreid tuleb testida süüfilise suhtes ja need, kes testi ei läbi, ei saa lihtsalt verd loovutada. Isegi kui eeldame, et juhtum toimus ja doonorveres on treponeeme, surevad nad siis, kui materjal paari päeva jooksul säilib. Ka patogeeni olemasolu veres on haruldane, sest Treponema pallidumilmub vereringesse ainult perioodil " treponemaalne sepsis»Sekundaarse värske süüfilisega. Nakatumine on võimalik, kui edastatakse piisav kogus virulentset patogeeni otsese vereülekandega nakatunud doonorilt, sõna otseses mõttes veenist veeni. Arvestades, et protseduuri näidustused on äärmiselt kitsad, on vere kaudu süüfilise nakatumise oht ebatõenäoline.

Mis põhjustab süüfilise tõenäosust?

• Vedel tühjendus... Kuna treponemad eelistavad niisket keskkonda, ema piima, nutvaid süüfilise erosioone ja haavandeid, sisaldavad tupest erituvad spermatosoidid tohutul hulgal patogeene ja on seetõttu kõige nakkavamad. Sülje edastamine on võimalik, kui on süüfilis (lööve, šankrid).
• Kuiva lööbe elemendid (laigud, paapulid) on vähem nakkavad, abstsessides ( pustulid) treponema võib leida ainult koosseisude servadest ja mädas pole neid üldse.
• Haiguse periood... Aktiivse süüfilise korral on nakkuslikud mittespetsiifilised erosioonid emakakaelal ja peenise peas, herpeslööbe vesiikulid ja kõik põletikulised ilmingud, mis põhjustavad naha või limaskestade defekte. Kolmanda astme süüfilise perioodil on seksuaalse kontakti kaudu nakatumise võimalus minimaalne ning selle staadiumi jaoks spetsiifilised papulad ja kummid pole tegelikult nakkavad.

Infektsiooni leviku osas on latentne süüfilis kõige ohtlikum: inimesed pole oma haigusest teadlikud ega võta oma partnerite kaitsmiseks meetmeid.

• Kaasnevad haigused... Gonorröa ja teiste suguhaigustega patsiendid nakatuvad süüfilisse tõenäolisemalt, kuna varasemad põletikud on juba kahjustanud nende suguelundite limaskesta. Treponeemid paljunevad kiiresti, kuid esmane lue on "varjatud" teiste sugulisel teel levivate haiguste sümptomitega ja patsient muutub epideemiliselt ohtlikuks.
• Immuunsüsteemi seisund... Süüfilisse nakatumise tõenäosus on suurem nõrgenenud inimestel kroonilised haigused; AIDS-i patsiendid; alkohoolikute ja narkomaanide seas.

Klassifikatsioon

Süüfilis võib mõjutada kõiki elundeid ja süsteeme, kuid süüfilise ilmingud sõltuvad kliinilisest perioodist, sümptomitest, haiguse kestusest, patsiendi vanusest ja muudest muutujatest. Seetõttu tundub klassifikatsioon veidi segane, kuid tegelikult on see üles ehitatud üsna loogiliselt.

1. Oleneb aja pikkusestnakatumise hetkest möödudes eristatakse varajast süüfilist - kuni 5 aastat, rohkem kui 5 aastat - hilist süüfilist.
2. Kõrval tüüpilised sümptomid süüfilis jaguneb esmane (kõva šankr, skleradeniit ja lümfadeniit), teisejärguline (papulaarne ja pustulaarne lööve, haiguse levik kõikidesse siseorganitesse, varajane neurosüüfilis) ja kolmanda taseme (näts, siseorganite, luude ja liigesüsteemide kahjustus, hiline neurosüüfilis).

chancre - haavand, mis areneb süüfilise põhjustava aine sissetoomise kohas

1. Esmane süüfilis vastavalt vereanalüüside tulemustele, võib olla seronegatiivne ja seropositiivne... Sekundaarne vastavalt peamistele sümptomitele on süüfilise staadiumis jagatud - värske ja varjatud (korduv), tertsiaarne diferentseeritakse aktiivse ja varjatud süüfilisena, kui treponemad on tsüstidena.
2. Eelisjärjekorras süsteemide ja elundite kahjustus: neurosüüfilis ja siseelundite (organite) süüfilis.
3. Eraldi - loote süüfilis ja kaasasündinud hiline süüfilis.

Esmane süüfilis

Pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ilmnevad esimesed iseloomulikud tunnused. Treponemade tungimise kohas moodustub spetsiifiline ümmargune erosioon või haavand, millel on kõva, sile põhi, "kinnitatud" servad. Formatsioonide suurus võib varieeruda paarist mm kuni mitme sentimeetrini. Kõvad šantsid võivad ravita kaduda. Erosioonid paranevad jäljetult, haavandid jätavad lamedad armid.

Kadunud šankrid ei tähenda haiguse lõppu: primaarne süüfilis muutub ainult varjatud vormiks, mille käigus patsient on seksuaalpartnerite jaoks endiselt nakkav.

pildil: suguelundite lokaliseerimise šansid meestel ja naistel

Pärast kõva šankri moodustumist algab 1-2 nädala pärast lümfisõlmede kohalik suurenemine... Palpeerimisel on nad tihedad, valutud, liikuvad; üks on alati suurem kui teised. Veel 2 nädala pärast muutub see positiivneseerumi (seroloogiline) reaktsioon süüfilisele, sellest hetkest läheb primaarne süüfilis seronegatiivsest etapist seropositiivsesse staadiumisse. Esmase perioodi lõpp: kehatemperatuur võib tõusta 37,8 - 380-ni, ilmnevad unehäired, lihas- ja peavalud ning liigesvalud. Saadaval tihe häbememokkade turse (naistel), meestel peenise pea ja munandikotti.

Sekundaarne süüfilis

Sekundaarne periood algab umbes 5–9 nädalat pärast kõva šankri moodustumist ja kestab 3-5 aastat. Peamised sümptomid süüfilis selles etapis - naha manifestatsioonid (lööve), mis ilmneb koos süüfilise baktereemiaga; laiad kondüloomid, leukoderma ja kiilaspäisus, küünte kahjustused, süüfilise tonsilliit. Kohal generaliseerunud lümfadeniit: Sõlmed on tihedad, valutumad, nende kohal olev nahk on normaalse temperatuuriga ("külm" süüfilise lümfadeniit). Enamik patsiente ei märka erilisi heaolu kõrvalekaldeid, kuid temperatuuri tõus 37-37,50-ni, nohu ja kurguvalu on võimalikud. Nende ilmingute tõttu võib sekundaarse süüfilise tekkimist segi ajada tavalise külmaga, kuid sel ajal mõjutab lues kõiki kehasüsteeme.

süüfilise lööve

Peamised lööbe tunnused (sekundaarne värske süüfilis):

• Formatsioonid on tihedad, servad selged;
• Kuju on õige, ümmargune;
• Pole altid ühinemisele;
• Ärge ketenduge keskelt;
• Asuvad nähtavatel limaskestadel ja kogu keha pinnal, isegi peopesadel ja jalgadel;
• Pole sügelust ega valulikkust;
• Need kaovad ilma ravita, ei jäta nahale ega limaskestadele arme.

Dermatoloogia aktsepteeritud erinimed lööbe morfoloogiliste elementide jaoks, mis võivad muutumatuks jääda või teatud järjekorras muutuda. Esimene nimekirjas - kohapeal (makula) võib minna lavale tuberkulli (papula), mull (vesicula), mis on vormiks avatud erosioon kas muutub abstsess(pustula) ja kui protsess levib sügavale haavand... Kõik need elemendid kaovad jäljetult, erinevalt erosioonidest (pärast paranemist moodustub esmalt plekk) ja haavanditest (tulemus on armiline). Seega on nahal olevate jälgede abil võimalik teada saada, milline oli esmane morfoloogiline element, või ennustada juba olemasolevate naha manifestatsioonide arengut ja tulemust.

Sekundaarse värske süüfilise puhul on esimesteks märkideks naha ja limaskestade arvukad täppverevalumid; rikkalikud lööbed ümardatud kujul roosad laigud (roseolae), sümmeetriline ja särav, ebakorrapäraselt paigutatud - roseola lööve. 8-10 nädala pärast pleekivad pleekivad ja kaovad ilma ravita ning värske süüfilis muutub sekundaarseks varjatud süüfilis, jätkates ägenemisi ja remissioone.

Ägenemise staadiumis ( korduv süüfilis) iseloomustab lööbe elementide eelistatud lokaliseerimine käte ja jalgade sirutuspindade nahal voldikutes ( kubeme piirkonnad, all piimanäärmed, tuharate vahel) ja limaskestadel. Laike on palju vähem, nende värv on rohkem tuhmunud. Laigud on kombineeritud papulaarsete ja pustulaarsete löövetega, mida sagedamini täheldatakse nõrgenenud patsientidel. Remissiooni ajal kaovad kõik naha manifestatsioonid. Haiguse ägenemiste perioodil on patsiendid eriti nakkavad isegi leibkonna kontaktidega.

Lööve sekundaarse ägenenud süüfilisega polümorfne: koosneb korraga laigudest, paapulitest ja pustulitest. Elemendid rühmitatakse ja ühendatakse, moodustades rõngad, pärjad ja poolkaared, mida nimetatakse läätsekujulised süüfiliidid... Pärast nende kadumist jääb pigmentatsioon alles. Selles etapis on süüfilise diagnoosimine väliste sümptomite abil võhikule keeruline, kuna sekundaarne korduv süüfilis võib sarnaneda peaaegu kõigi nahahaigustega.

Läätsekujuline lööve koos sekundaarse korduva süüfilisega

Pustulaarne (pustulaarne) lööve koos sekundaarse süüfilisega

Pustulaarne süüfilis on käimasoleva pahaloomulise haiguse tunnuseks. Sagedamini täheldatakse sekundaarse värske süüfilise perioodil, kuid üks sortidest on ektümaatiline - tüüpiline sekundaarse ägenenud süüfilise korral. Ektüümidilmnevad nõrgenenud patsientidel umbes 5-6 kuud alates nakatumisest. Need paiknevad asümmeetriliselt, tavaliselt säärtel ees, harvemini pagasiruumi ja näo nahal. Süüfiliidid, arvult 5–10, ümmargused, läbimõõduga umbes 3 cm, keskel sügav abstsess. Pustuli kohal moodustub hall-must koor, selle all on nekrootiliste masside ja tihedate järskude servadega haavand: ekteemia sarnaneb kuju järgi lehtritega. Pärast seda jäävad sügavad tumedad armid, mis lõpuks kaotavad pigmentatsiooni ja muutuvad pärlmutteriga valgeks.

Nekustilised haavandid pustulaarsest süüfilisest, sekundaarsed süüfilise kolmanda astme staadiumist

Ektüümid võivad üle minna rupioid süüfiliidid, haavandite leviku ja kudede lagunemisega väljapoole ja sissepoole. Keskus ruupiad moodustuvad mitmekihilised "austri" koorikud, ümbritsetud rõngakujulise haavandiga; väljas - tihe punakasvioletset värvi rull. Ensüümid ja ruupiad ei ole eriti nakkavad, sel perioodil on kõik süüfilise seroloogilised testid negatiivsed.

Akne moodi süüfiliidid - 1-2 mm suurused abstsessid, lokaliseeritud juuksefolliikulis või sees rasunäärmed... Lööbed on lokaliseeritud seljal, rinnal, jäsemetel; paranema väikeste pigmenteerunud armide moodustumisega. Rõugedsüüfiliide ei seostata juuksefolliikulitega, need on läätsede kujul. Aluses tihe, vasepunane värv. Süüfilis, sarnane impetiigo - mädane nahapõletik. Esineb näol ja peanahal, pustulite suurus on 5-7 mm.

Sekundaarse süüfilise muud ilmingud

Süüfilise kondüloomid sarnanevad laia põhjaga tüükadega, moodustuvad sagedamini tuharate vahelises voltis ja pärakus, kaenlaalustes ja varvaste vahel, naba lähedal. Naistel - rindade all, meestel - peenise juure lähedal ja munandikotil.

Pigmenteeritud süüfiliid (märgatud leukoderma ladina keeles tõlgitud sõna otseses mõttes - "valge nahk"). Pigmenteeritud pinnal ilmuvad kuni 1 cm suurused valged laigud, mis asuvad kaelal, mille eest nad said romantilise nime "Veenuse kaelakee". Leukoderma määratakse 5-6 kuu pärast. pärast nakatumist süüfilisega. Võimalik lokaliseerimine seljal ja alaseljal, kõhul, käsivartel, kaenlaaluste esiservas. Laigud ei ole valulikud, ketendavad ega põletikulised; jäävad pikka aega muutumatuks ka pärast süüfilise spetsiifilist ravi.

Süüfilise kiilaspäisus (alopeetsia). Juuste väljalangemine võib olla lokaliseeritud või hõlmata peanaha ja keha suuri piirkondi. Pea peal on sageli täheldatud mittetäieliku alopeetsia väikesi koldeid, millel on ümardatud ebakorrapärased kontuurid ja mis asuvad peamiselt pea tagaküljel ja templites. Näol pööratakse kõigepealt tähelepanu kulmudele: süüfilisega langevad karvad kõigepealt välja oma sisemisest osast, mis asuvad ninale lähemal. Need märgid panid aluse pildidiagnostikale ja said nimeks “ omnibussündroom". Süüfilise hilisemates staadiumides kaotab inimene absoluutselt kõik juuksed, isegi vellus juuksed.

Süüfilise stenokardia - limaskesta kahjustuse tagajärg. Väikesed (0,5 cm) täpilised süüfiliidid ilmuvad mandlitele ja pehmele suulaele, need on nähtavad teravate piirjoontega sinakaspunaste koldetena; kasvavad kuni 2 cm, ühinevad ja moodustavad naastud. Värv keskel muutub kiiresti, omandades halli-valge opaali tooni; servad muutuvad kammkarbiks, kuid säilitavad oma tiheduse ja algse värvi. Süüfilis võib põhjustada neelamisel valu, kuivustunnet ja püsivat kurguvalu. Need ilmnevad koos papulaarse lööbega värske sekundaarse süüfilise perioodil või sekundaarse ägenenud süüfilise iseseisva sümptomina.

süüfilise ilmingud huultel (šankril) ja keeles

Süüfilis keelel, suunurkades pideva ärrituse tõttu kasvavad ja tõusevad üle limaskestade ja terve naha, tiheda, hallika pinna. Võib erodeerida või haavanduda, põhjustades valulikud aistingud... Papulaarne süüfilis häälepaeltel algul avalduvad need käheduses, hiljem on võimalik täielik hääle kaotus - afoonia.

Süüfilise küünte kahjustus (onühhia ja paronühhia): papulid paiknevad voodi all ja küünte põhjas, nähtavad punakaspruunide laikudena. Siis muutub küüneplaat nende kohal valkjaks ja rabedaks, hakkab murenema. Mädase süüfilisega on see tunda tugev valu, küünte eemaldub voodist. Järgnevalt tekivad põhjas kraaterikujulised lohud, küünte paksus võrreldes normiga kolm või neli korda.

Kolmanda taseme süüfilis

Tertsiaarne süüfilis avaldub limaskestade ja naha, parenhümaalsete või õõnesorganite fokaalses hävitamises, suured liigesed, närvisüsteem. Põhijooned - papulaarsed lööbed ja igemed, alandav karedate armidega. Tertsiaarne süüfilis avastatakse harva, areneb 5-15 aasta jooksul, kui ravi pole läbi viidud. Asümptomaatiline periood ( varjatud süüfilis) võib kesta kauem kui kaks aastakümmet, diagnoositakse ainult sekundaarse ja tertsiaarse süüfilise vaheliste seroloogiliste testide abil.

mis võib mõjutada kaugelearenenud süüfilist

Papulaarsed elemendid tihedad ja ümmargused, kuni 1 cm suurused.Nad asuvad naha sügavuses, mis muutub papuluste kohal sinakaspunaseks. Papulid ilmuvad erinevatel aegadel, on rühmitatud kaareteks, rõngasteks, piklikeks gurlendideks. Kolmanda astme süüfilise korral, tüüpiline keskenduda lööbed: iga element tuvastatakse eraldi ja selle arengujärgus. Papulaarsete süüfiilide lagunemine algab tuberkuloosi keskosast: ilmuvad ümarad haavandid, servad on järsud, nekroos põhjas, tihe seljandik piki perifeeriat. Pärast paranemist jäävad väikesed tihedad armid, millel on pigmenteerunud piir.

Serpingiinnesüüfilis on rühmitatud papulad, mis on erinevas arengujärgus ja levivad suurtele nahapiirkondadele. Perifeeriasse ilmuvad uued koosseisud, mis ühinevad vanadega, mis sel ajal juba haavanduvad ja armistuvad. Sirprikujuline protsess näib hiilivat tervetele nahapiirkondadele, jättes jälje mosaiikarmidest ja pigmentatsioonikoldest. Arvukad tükilised tihendid loovad kirju pildi tõeline polümorfne lööve, mis on nähtav süüfilise hilistel perioodidel: erinevad suurused, samade elementide - papulide - erinevad morfoloogilised etapid.

süüfilise kummi näol

Süüfilise kumm... Alguses on see tihe sõlm, mis asub sügaval nahas või selle all, liikuv, kuni 1,5 cm suurune, valutu. 2–4 nädala pärast on kumm kummiga naha suhtes fikseeritud ja tõuseb selle kohale ümardatud tumepunase kasvajana. Keskel ilmub pehmenemine, siis moodustub auk ja välja tuleb kleepuv mass. Kummi asemel moodustub sügav haavand, mis võib piki perifeeriat suureneda ja levida mööda kaare ( serpentiinikummist süüfiliid) ja "vanades" piirkondades toimub paranemine sissetõmmatud armide ilmnemisega ja haavandumine uutel.

Sagedamini asuvad süüfilise kummid üksikult ja on lokaliseeritud näol, liigeste lähedal, ees olevatel jalgadel. Lähedal asuvad süüfiliidid võivad moodustumiseks ühineda igemepadi ja arenevad muljetavaldavateks, kõvade, ebaühtlaste servadega haavanditeks. Nõrgenenud patsientidel võib koos süüfilise kombinatsioon HIV-ga kasvada gonorröa, viirushepatiit, kummid - muteerudes või kiiritamine kumm. Nad moonutavad välimust, võivad põhjustada isegi silma, munandi, perforatsiooni ja nina surma.

Igeme suus ja nina sees lagunevad suulae, keele ja nina vaheseina hävimisega. Defektid moodustuvad: fistulid nina ja suuõõnsuste vahel (nina hääl, toit võib ninasse sattuda), kurgu ava kitsenemine (neelamisraskused), kosmeetilised probleemid - ebaõnnestunud sadula nina. Keel kõigepealt see suureneb ja muutub konarlikuks, pärast armide moodustumist see kahaneb, patsiendil on raske rääkida.

Siseorganid ja neurosüüfilis

Millal vistseraalne tertsiaarne süüfilis, täheldatakse elundikahjustusi koos arenguga neurosüüfilis - kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) sümptomid. Sekundaarsel perioodil ilmub varane kesknärvisüsteemi süüfilis; see mõjutab aju, selle anumaid ja membraane ( meningiit ja meningoentsefaliit). Kolmanda astme perioodil täheldatakse hilise neurosüüfilise ilminguid, nende hulka kuulub atroofia silmanärv, tabes dorsalis ja progresseeruv halvatus.

Seljaosad - seljaaju süüfilise manifestatsioon: patsient sõna otseses mõttes ei tunne maad jalgade all ega saa käia suletud silmadega.

Progresseeruv halvatus maksimum avaldub pooleteise kuni kahe aastakümne jooksul pärast haiguse algust. Peamisteks sümptomiteks on vaimsed häired, alates ärrituvusest ja mäluhäiretest kuni meelepettete ja dementsuseni.

Nägemisnärvi atroofia: süüfilisega on kõigepealt mõjutatud üks külg, veidi hiljem nägemine halveneb teises silmas.

Igemed, mis mõjutavad pead ajuharva. Kliiniliste tunnuste järgi on need kasvajatega sarnased ja väljenduvad aju kokkusurumise sümptomites - koljusisese rõhu tõus, harv pulss, iiveldus ja oksendamine, pikaajaline peavalu.

luu hävitamine süüfilis

Vistseraalsete vormide hulgas on südame ja veresoonte süüfilis (kuni 94% juhtudest). Süüfilise mesaorttiit - üleneva ja rindkere aordi lihaseina põletik. Seda leitakse sageli meestel, millega kaasneb arteri laienemine ja ajuisheemia nähtused (pearinglus ja minestamine pärast treeningut).

Süüfilis maks (6%) viib hepatiidi ja maksapuudulikkuse tekkeni. Mao ja soolte, neerude, endokriinsete näärmete ja kopsude süüfilise osakaal kokku ei ületa 2%. Luud ja liigesed: artriit, osteomüeliit ja osteoporoos, süüfilise tagajärjed - pöördumatud deformatsioonid ja liigeste liikuvuse blokeerimine.

Kaasasündinud süüfilis

Süüfilis võib levida raseduse ajal, nakatunud emalt lapsele 10-16 nädala vanuselt.Sagedased komplikatsioonid on spontaanne abort ja loote surm enne sünnitust. Kaasasündinud süüfilis jaguneb ajaliste kriteeriumide ja sümptomite osas varajaseks ja hiliseks.

Varajane kaasasündinud süüfilis

Lapsed, kellel on selgelt alakaal, kortsus ja lõtvunud nahk, sarnanevad väikeste vanainimestega. Deformatsioon kolju ja selle näoosa ("olümpiaalne otsmik") on sageli kombineeritud ajupiirkonna, meningiidiga. Kohal keratiit - silmade sarvkesta põletik, nähtav ripsmete ja kulmude kaotus. 1-2-aastased lapsed arenevad süüfilise lööve, lokaliseeritud suguelundite, päraku, näo ja kurgu, suu, nina limaskestade ümber. Moodustub tervendav lööve armistumine: Armid, mis näevad välja nagu suu ümber valged kiired, on märk kaasasündinud luest.

Süüfilise pemfigus - vesiikulite lööve, mida täheldatakse vastsündinul mõni tund või päev pärast sündi. See on lokaliseeritud peopesadel, jalgade nahal, küünarvarre painutustel - kätest küünarnukkideni, pagasiruumi.

Nohu, selle esinemise põhjused on nina limaskesta süüfilis. Ilmub väike mädane eritis, mis moodustab ninasõõrmete ümber kooriku. Nina kaudu hingamine muutub problemaatiliseks, laps on sunnitud hingama ainult suu kaudu.

Osteokondriit, periostiit - luude, luuümbrise, kõhre põletik ja hävitamine. Seda määratakse sagedamini jalgadel ja kätel. Märgitakse kohalikku turset, valu ja lihaspingeid; siis tekib halvatus. Varase kaasasündinud süüfilise ajal diagnoositakse luusüsteemi hävitamine 80% juhtudest.

Hiline kaasasündinud süüfilis

Hiline vorm avaldub vanuseperioodil 10-16 aastat. Peamisteks sümptomiteks on nägemispuude koos täieliku pimeduse võimaliku arenguga, sisekõrva põletik (labürindiit), millele järgneb kurtus. Naha ja siseelundite igemed on keerulised organite funktsionaalsete häirete ja välimust moonutavate armide tõttu. Hammaste, luude deformatsioon: ülemiste lõikehammaste servadel on lunate sälgud, jalad on painutatud, vaheseina hävitamise tõttu on nina deformeerunud (sadul). Endokriinsüsteemi probleemid on tavalised. Neurosüüfilise peamisteks ilminguteks on tabes dorsalis, epilepsia, kõnehäired, progresseeruv halvatus.

Kaasasündinud süüfilist iseloomustab sümptomite kolmik Hutchinson:

• kaarekujulise servaga hambad;
• hägune sarvkest ja fotofoobia;
• labürindiit - tinnitus, orientatsiooni kaotus ruumis, kuulmispuude.

Kuidas süüfilist diagnoositakse?

Süüfilise diagnoosimine põhineb haiguse erinevatele vormidele ja etappidele iseloomulikel kliinilistel ilmingutel ning laboratoorsetel uuringutel. Veri võetud süüfilise seroloogilise (seerumi) testi läbiviimiseks. Inimkeha teponeemide neutraliseerimiseks toodetakse spetsiifilisi valke, mis määratakse süüfilisega nakatunud või haige vereseerumis.

RW analüüs verd (Wassermani reaktsioon) peetakse vananenuks. Sageli võib see olla valepositiivne tuberkuloosi, kasvajate, malaaria, süsteemse haiguse ja viirusnakkuste korral. Naiste seas - pärast sünnitust, raseduse ajal, menstruatsioon. Alkoholi, rasvaste toitude, mõnede ravimite tarbimine enne vere annetamist RW-le võib olla ka süüfilise testi ebausaldusväärse tõlgendamise põhjus.

Põhineb süüfilisse nakatunute veres olevate antikehade (IgM ja IgG immunoglobuliinid) võimel suhelda antigeenvalkudega. Kui reaktsioon on möödas - analüüs positiivne, see tähendab, et süüfilise tekitajad on selle inimese kehas. Negatiivne ELISA - treponeemide vastaseid antikehi pole, pole haigust ega nakkust.

Meetod on väga tundlik, rakendatav varjatud - varjatud vormid - süüfilis ja patsiendiga kokkupuutuvate inimeste kontrollimine. Positiivne isegi enne esimeste süüfilise tunnuste ilmnemist (IgM poolt - inkubatsiooniperioodi lõpust) ja seda saab määrata pärast treponeemide täielikku kadumist kehast (IgG abil). Ravirežiimide tõhususe kontrollimiseks kasutatakse VRISA-antigeeni ELISA-testi, mis ilmneb süüfilisest tingitud rakkude muutmise (kahjustuse) ajal.

RPHA (passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon) - erütrotsüütide liimimine antigeenidega nende pinnal Treponema pallidum, spetsiifiliste antikeha valkudega. RPHA on positiivne haiguste või süüfilise nakkuse korral. Jäänused positiivne kogu patsiendi elu jooksul, isegi pärast täielikku taastumist. Vale-positiivse vastuse välistamiseks täiendatakse RPHA-d ELISA ja PCR testidega.

Otsesed meetodid laboriuuringud aitab tuvastada patogeeni mikroorganismi, mitte selle antikehi. Abiga saate määrata treponeemide DNA biomaterjalis. Mikroskoopia määrdumine süüfilise lööbe seroossest tühjenemisest - treponemade visuaalse tuvastamise tehnika.

Ravi ja ennetamine

Süüfilise ravi viiakse läbi, võttes arvesse haiguse kliinilisi etappe ja patsiendi vastuvõtlikkust ravimitele.Seronegatiivset varajast süüfilist on kergem ravida, haiguse hiliste variantidega ei suuda isegi kõige kaasaegsem teraapia kõrvaldada süüfilise tagajärjed - armid, elundite talitlushäired, luude deformatsioonid ja närvisüsteemi häired.

Süüfilise raviks on kaks peamist meetodit: pidev (alaline) ja katkendlik (kursus). Selle käigus on vajalik uriini ja vere kontrollanalüüs, jälgitakse patsientide heaolu ja elundisüsteemide tööd. Eelistatakse kompleksravi, mis hõlmab järgmist:

• Antibiootikumid (süüfilise spetsiifiline ravi);
• Kindlustav(immunomodulaatorid, proteolüütilised ensüümid, vitamiinide ja mineraalide kompleksid);
• Sümptomaatiline ravimid (valuvaigistid, põletikuvastased, hepatoprotektorid).

Määrake toit koos täisvalkude ja piiratud koguse rasva osakaalu suurenemisega, vähendage füüsilist aktiivsust. Keelake seks, suitsetamine ja alkohol.

Trauma, stress ja unetus mõjutavad süüfilise ravi negatiivselt.

Varajase latentse ja nakkusliku süüfilisega patsiendid, esimene 14-25-päevane ravikuur, viibivad kliinikus, seejärel ravitakse ambulatoorselt. Ravige süüfilist penitsilliinantibiootikumid - bensüülpenitsilliini naatrium- või kaaliumisool, bitsilliinid 1-5, fenoksümetüülpenitsilliin süstitakse intramuskulaarselt. Üksikannus arvutatakse patsiendi kehakaalu põhjal; kui tserebrospinaalvedelikus (seljaaju vedelikus) on põletikulisi tunnuseid, suurendatakse annust 20%. Kogu ravikuuri kestus määratakse vastavalt haiguse staadiumile ja raskusastmele.

Püsimeetod: seronegatiivse esmase süüfilise alguskursus kestab 40–68 päeva; seropositiivsed 76-125; sekundaarne värske süüfilis 100–157.

Kursuse ravi: penitsilliinidele lisatakse tetratsükliine ( doksütsükliin) või makroliidid ( asitromütsiin), vismutil põhinevad preparaadid - bismovrol, biokvinoolja jood - kaalium- või naatriumjodiid, kaltsijodiin. Tsüanokobalamiin (vit. B-12) ja lahus koamidatugevdada penitsilliini toimet, suurendada antibiootikumi kontsentratsiooni veres. Süüfilise mittespetsiifilise ravi vahendina kasutatakse pürogeenseid või prodigiosaanseid süste, autohemoteraapiat, aaloed, suurendades vastupanuvõimet nakkusele.

Raseduse ajal ravitakse süüfilist ainult penitsilliinantibiootikumidega, ilma vismutisooladega ravimiteta.

Ennetav (ennetav) ravi: teostage nagu seronegatiivse esmase süüfilise puhul, kui nakatunuga oli seksuaalne kontakt 2–16 nädalat tagasi. Üht penitsilliinikuuri kasutatakse süüfilise ennetamiseks, kui kokkupuude ei olnud rohkem kui 2 nädalat tagasi.

Süüfilise ennetamine - nakatunute ja nende seksuaalpartnerite hulga kindlakstegemine, ennetav ravi ja isiklik hügieen pärast vahekorda. Riskigruppidesse kuuluvate inimeste - arstide, õpetajate, lasteaedade ja toitlustusasutuste töötajate - süüfilise skriinimine.

Video: süüfilis saates “Elu on suurepärane!”

Video: süüfilis suguhaiguste entsüklopeedias

- see on suguhaigus, millel on pikk lainetav kulg ja mis mõjutab kõiki elundeid. Haiguse kliinik algab tahke šankri (primaarse süüfiloomi) esinemisega nakatumiskohas, piirkondlike ja seejärel kaugete lümfisõlmede suurenemisega. Iseloomustab naha välimus ja limaskestade süüfilise lööbed, mis on valutud, ei sügele, jätkuvad ilma palavikuta. Tulevikus võivad mõjutada kõiki siseorganeid ja süsteeme, mis viib nende pöördumatute muutuste ja isegi surmani. Süüfilist ravib veneroloog, see põhineb süsteemsel ja ratsionaalsel antibiootikumravi.

Üldine informatsioon

(Lues) on pika lainelise kulgemisega nakkushaigus. Keha kahjustuste mahu poolest kuulub süüfilis süsteemsetesse haigustesse ja vastavalt põhilisele levikuteele sugulisel teel levivatele haigustele. Süüfilis mõjutab kogu keha: nahka ja limaskesta, kardiovaskulaarset, kesknärvisüsteemi, seede-, lihas-skeleti süsteemi. Ravimata või halvasti ravitud süüfilis võib kesta aastaid, vaheldumisi ägenemisperioodide ja varjatud (varjatud) kulgemisega. Aktiivsel perioodil avaldub süüfilis nahal, limaskestadel ja siseorganites, varjatud perioodil see praktiliselt ei avaldu.

Kõigepealt on süüfilis nakkushaigused (sealhulgas suguhaigused) haigestumuse, nakkuslikkuse, tervisekahjustuse määra, teatavate diagnoosimis- ja raviprobleemide osas.

Süüfilise põhjustaja tunnused

Süüfilise põhjustaja on kahvatu spiroheetiline mikroorganism (treponema - Treponema pallidum). Kahvatu spiroheet on kumera spiraali välimusega, see suudab liikuda erineval viisil (translatsiooniline, pöörlev, painduv ja laineline), korrutatakse põiksuunalise jagunemisega, värvitakse kahvaturoosa värvusega aniliinvärvidega.

Kahvatu spiroheet (treponema) leiab inimkehas optimaalsed tingimused lümfisõlmedes ja lümfisõlmedes, kus see aktiivselt paljuneb, veres ilmub see kõrge kontsentratsioonina sekundaarse süüfilise staadiumis. Mikroob püsib pikka aega soojas ja niiskes keskkonnas (optimaalne t \u003d 37 ° C, niiskes linas kuni mitu päeva) ning on vastupidav madalatele temperatuuridele (laipade kudedes on see elujõuline 1-2 päeva). Kahvatu spiroheet sureb kuivatamisel, kuumutamisel (55 ° C - 15 minuti pärast, 100 ° C - koheselt), desinfektsioonivahendite, hapete, leeliste lahustega töödeldes.

Süüfilisega patsient on nakkav kõigil haigusperioodidel, eriti primaarse ja sekundaarse süüfilise perioodidel, millega kaasnevad naha ja limaskestade ilmingud. Süüfilis levib kontakti teel terve inimene patsiendiga saladuste (sperma vahekorra ajal, piim - imetavatel naistel, sülg suudluse ajal) ja vere kaudu (otsese vereülekandega, operatsioonide ajal - meditsiinipersonaliga, kasutades narkomaanide seas tavalist sirget pardlit, tavalist süstalt). Süüfilise levimise peamine tee on seksuaalne (95–98% juhtudest). Harvem on kaudne leibkonna nakatumise tee - märgade majapidamistarvete ja isiklike asjade kaudu (näiteks haigetest vanematest lasteni). On esinenud süüfilise emakasisest edasikandumist haige emalt lapsele. Infektsiooni vajalik tingimus on patsiendi saladustes piisava hulga kahvatu spiroheedi patogeensete vormide olemasolu ja partneri limaskestade ja naha epiteeli terviklikkuse rikkumine (mikrotrauma: haavad, kriimustused, marrastused).

Süüfilise perioodid

Süüfilise kulg on pikka aega lainetav, vaheldumisi haiguse aktiivsete ja varjatud ilmingutega. Süüfilise arengus eristatakse perioode, mis erinevad süüfiliidide kogumis - mitmesugused nahalööbed ja erosioonid, mis ilmnevad vastusena kahvatu spiroheetide sissetoomisele kehasse.

• Inkubatsiooniperiood

See algab nakatumise hetkest, kestab keskmiselt 3-4 nädalat. Kahvatud spiroheedid levivad lümfi- ja vereteede kaudu kogu kehas, paljunevad, kuid kliinilisi sümptomeid ei avaldu. Süüfilisega patsient pole oma haigusest teadlik, kuigi ta on juba nakkav. Inkubatsiooniperioodi saab lühendada (kuni mitu päeva) ja pikendada (kuni mitu kuud). Pikendamine toimub vastuvõtmisel narkootikume, mis mõnevõrra inaktiveerivad süüfilise tekitajad.

• Esmane süüfilis

Kestab 6-8 nädalat, seda iseloomustab primaarse süüfiloomi või kõva šankri ilmumine kahvatu spiroheetide läbitungimiskohas ja järgnev lähedaste lümfisõlmede suurenemine.

• Sekundaarne süüfilis

See võib kesta 2 kuni 5 aastat. Tekib siseorganite, kudede ja kehasüsteemide kahjustus, limaskestade ja naha üldiste löövete ilmnemine, kiilaspäisus. See süüfilise staadium kulgeb lainetena, aktiivsete ilmingute perioodid asendatakse sümptomite puudumise perioodidega. Eristage sekundaarset värsket, sekundaarset korduvat ja varjatud süüfilist.

Varjatud (varjatud) süüfilisel pole haiguse nahailminguid, siseorganite ja närvisüsteemi spetsiifiliste kahjustuste tunnuseid, see määratakse ainult laboratoorsete testide abil (positiivsed seroloogilised reaktsioonid).

• Tertsiaarne süüfilis

Nüüd on see haruldane, esineb ravi puudumisel aastaid pärast lüüasaamist. Seda iseloomustavad siseorganite ja süsteemide, eriti kesknärvisüsteemi pöördumatud häired. See on süüfilise kõige raskem periood, mis põhjustab puude ja surma. Seda tuvastatakse tuberkulli ja sõlmede (igeme) ilmnemisega nahal ja limaskestal, mis lagunedes patsiendi moondavad. Need jagunevad närvisüsteemi süüfiliseks - neurosüüfiliseks ja siseelundite süüfiliseks, mille korral on kahjustatud siseorganid (aju ja seljaaju, süda, kopsud, magu, maks, neerud).

Süüfilise sümptomid

Esmane süüfilis

Esmane süüfilis algab hetkest, kui kahvatu spiroheetide - kõva šankri - sissetoomise kohale ilmub esmane süüfiloom. Kõva šankr on üksik, ümar ümardatud erosioon või haavand, millel on selged, ühtlased servad ja läikiv tsüanootiliselt punane põhi, valutu ja põletikuta. Chancre ei suurene, sellel on vähe seroosset sisu või see on kaetud kilega, koor, selle põhjas on tunda tihedat valutut infiltraati. Chancre hard ei allu kohalikule antiseptilisele ravile.

Chancre võib asuda naha ja limaskestade mis tahes osas (päraku piirkonnas, suuõõne - huuled, suunurgad, mandlid; piimanääre, alakõhus, sõrmed), kuid enamasti asub see suguelunditel. Tavaliselt meestel - peenise peas, eesnahal ja võllil, kusiti sees; naistel - häbememokad, perineum, tupp, emakakael. Šankri suurus on umbes 1 cm, kuid see võib olla kääbus - mooniseemne ja hiiglaslik (d \u003d 4-5 cm). Šankrad võivad olla mitmekordsed, nakkuse ajal naha ja limaskestade arvukate väikeste kahjustuste korral, mõnikord ka bipolaarsed (peenisel ja huultel). Kui mandlitele ilmub šanker, tekib kurguvalu meenutav seisund, mille korral temperatuur ei tõuse ja kurk vaevalt valutab. Chancre'i valutumatus võimaldab patsientidel seda mitte märgata ega omistada mingit tähtsust. Valulikkust iseloomustavad päraku voldis olev pilu-sarnane šankr ja sõrmede küünte falanxil šancre - panaritium. Primaarse süüfilise perioodil võivad sekundaarse infektsiooni lisamise tagajärjel tekkida tüsistused (balaniit, gangrenisatsioon, fimoos). Tüsistusteta šankr, olenevalt selle suurusest, paraneb 1,5 - 2 kuuga, mõnikord enne sekundaarse süüfilise tunnuste ilmnemist.

5-7 päeva pärast kõva šankri tekkimist areneb sellele lähimate (tavaliselt kubemes) lümfisõlmede ebaühtlane suurenemine ja kõvenemine. See võib olla ühepoolne ja kahepoolne, samas kui sõlmed pole põletikulised, valutumad, munarakulise kujuga ja võivad ulatuda kanamuna suuruseni. Primaarse süüfilise perioodi lõpupoole areneb spetsiifiline polüadeniit - enamiku nahaaluste lümfisõlmede suurenemine. Patsiendid võivad tunda halba enesetunnet, peavalu, unetust, palavikku, artralgia, lihasvalusid, neurootilisi ja depressiivseid häireid. Seda seostatakse süüfilise septitseemiaga - süüfilise põhjustaja levik vereringe ja lümfisüsteem kahjustusest kogu kehas. Mõnel juhul kulgeb see protsess ilma palaviku ja halva enesetundeta ning patsient ei märka üleminekut süüfilise esmasest staadiumist sekundaarseks.

Sekundaarne süüfilis

Sekundaarne süüfilis algab 2–4 kuud pärast nakatumist ja võib kesta 2–5 aastat. Seda iseloomustab nakkuse üldistamine. Selles etapis mõjutavad patsiendi kõik süsteemid ja elundid: liigesed, luud, närvisüsteem, hematopoeesi organid, seedimine, nägemine, kuulmine. Sekundaarse süüfilise kliiniline sümptom on nahal ja limaskestadel esinev lööve, mis on laialt levinud (sekundaarne süüfilis). Lööbega võivad kaasneda kehavalu, peavalu, palavik ja nohu.

Lööbed tunduvad paroksüsmaalsed: 1,5 - 2 kuu pärast kaovad nad ilma ravita (sekundaarne varjatud süüfilis), seejärel ilmuvad uuesti. Esimest löövet iseloomustab värviküllus ja heledus (sekundaarne värske süüfilis), järgnevad korduvad lööbed on kahvatumad, vähem rikkalikud, kuid suuremad ja kipuvad ühinema (sekundaarne korduv süüfilis). Ägenemiste sagedus ja sekundaarse süüfilise varjatud perioodide kestus on erinevad ja sõltuvad keha immunoloogilistest reaktsioonidest vastusena kahvatu spiroheetide paljunemisele.

Sekundaarse perioodi süüfiliidid kaovad ilma armideta ja neil on mitmesuguseid vorme - roseool, papulid, pustulid.

Süüfiliitiline roosola on väikesed ümarad roosaka (kahvaturoosa) värvi laigud, mis ei tõuse naha ja limaskestade epiteeli pinnast kõrgemale, mis ei ketendu ega põhjusta sügelust, muutuvad pealelükkamisel kahvatuks ja kaovad lühiajaliselt. Sekundaarse süüfilisega roosalöövet täheldatakse 75-80% -l patsientidest. Roseola moodustumise põhjustavad häired veresoontes, need paiknevad kogu kehas, peamiselt pagasiruumi ja jäsemetel, näopiirkonnas - kõige sagedamini otsmikul.

Papulaarne lööve on erkroosa sinaka varjundiga, ümarad sõlmed, mis ulatuvad naha pinna kohale. Papulid asuvad kehal, ei põhjusta subjektiivseid aistinguid. Kui aga neile sibulaga sondiga vajutada, ilmub terav valu... Süüfilis moodustab rasvade soomustega paapulite lööve mööda otsaesise serva nn "Veenuse krooni".

Süüfiliidsed papulad võivad kasvada, üksteisega ühineda ja moodustada naaste, märjaks saada. Eriti nakatavad on nutvad erosioonsed papulad ja selles faasis võib süüfilis kergesti levida mitte ainult seksuaalvahekorra kaudu, vaid ka käepigistuste, suudluste ja tavaliste majapidamistarvete abil. Pustulaarsed (pustulaarsed) süüfilisega lööbed sarnanevad akne või tuulerõugetega, kaetud kooriku või soomustega. Tavaliselt esineb vähenenud immuunsusega patsientidel.

Süüfilise pahaloomuline kulg võib areneda nõrgenenud patsientidel, samuti narkomaanidel, alkohoolikutel, HIV-nakatunutel. Pahaloomulise süüfilise korral on iseloomulikud papulopustulaarse süüfilise haavandid, pidevad ägenemised, üldised häired, palavik, mürgistus ja kehakaalu langus.

Sekundaarse süüfilisega patsientidel võivad esineda süüfilise (erütematoosne) tonsilliit (mandlite väljendunud punetus, valkjate laikudega, millega ei kaasne halb enesetunne ja palavik), huulenurkades esinevad süüfilise krambid ja suuõõne süüfilis. On üldine kerge halb enesetunne, mis võib sarnaneda tavalise nohu sümptomitega. Sekundaarse süüfilise korral on iseloomulik üldine lümfadeniit, millel puuduvad põletiku ja valulikkuse tunnused.

Sekundaarse süüfilise perioodil esineb naha pigmentatsiooni (leukoderma) ja juuste väljalangemise (alopeetsia) häireid. Süüfilise leukoderma avaldub kaela, rinna, kõhu, selja, alaselja ja kaenlaaluste naha erinevate piirkondade pigmentatsiooni kadumises. Kaelal, sagedamini naistel, võib ilmneda "Veenuse kaelakee", mis koosneb väikestest (3-10 mm) värvunud laigudest, mida ümbritsevad naha tumedamad piirkonnad. See võib püsida muutusteta pikka aega (mitu kuud või isegi aastaid), vaatamata käimasolevale süüfilise vastasele ravile. Leukoderma areng on seotud närvisüsteemi süüfilise kahjustusega; patoloogilised muutused kell tserebrospinaalvedelik.

Juuste väljalangemisega ei kaasne sügelus, koorimine, oma olemuselt see juhtub:

• hajus - juuste väljalangemine on tüüpiline tavalise kiilaspäisuse korral, toimub peanahal, ajalistes ja parietaalsetes piirkondades;
• väike fookuskaugus - süüfilise, juuste väljalangemise või hõrenemise erks sümptom väikeste fookuste kaudu, mis paiknevad juhuslikult peas, ripsmetes, kulmudes, vuntsides ja habemes;
• segatud - on nii hajusat kui ka väikest fokaalset.

Süüfilise õigeaegse ravi korral taastatakse juuksepiir täielikult.

Sekundaarse süüfilise nahanähud kaasnevad kesknärvisüsteemi, luude ja liigeste ning siseorganite kahjustustega.

Tertsiaarne süüfilis

Kui süüfilisega patsienti ei ravitud või ravi oli ebapiisav, siis mõni aasta pärast nakatumist tekivad tal kolmanda taseme süüfilise sümptomid. Tekivad elundite ja süsteemide tõsised rikkumised, patsiendi välimus on moondunud, ta muutub invaliidiks, rasketel juhtudel on tõenäoline surm. Viimasel ajal on tertsiaarse süüfilise esinemissagedus penitsilliinravi tõttu vähenenud, rasked puude vormid on muutunud haruldaseks.

Määrake tertsiaarne aktiivne (manifestatsioonide olemasolul) ja kolmanda astme latentne süüfilis. Tertsiaarse süüfilise manifestatsioonides on vähe infiltraate (tuberkleid ja igemeid), mis on altid lagunemisele ning hävitavad muutused elundites ja kudedes. Naha ja limaskestade infiltraadid arenevad ilma patsientide üldist seisundit muutmata, need sisaldavad väga vähe kahvatuid spirohetoose ega ole praktiliselt nakkuslikud.

Pehme ja kõva suulae, kõri, nina haavandite limaskestadel olevad muhud ja nätsud põhjustavad neelamis-, kõne- ja hingamishäireid (kõva suulae perforatsioon, nina "rike"). Kummikindlad süüfiliidid, mis levivad luudesse ja liigestesse, veresooned, siseorganid põhjustavad verejooksu, perforatsiooni, cicatricial deformatsioone, häirivad nende funktsioone, mis võivad põhjustada surma.

Kõik süüfilise etapid põhjustavad arvukalt siseorganite ja närvisüsteemi progresseeruvaid kahjustusi, nende kõige raskem vorm areneb kolmanda (hilise) süüfilise korral:

• neurosüüfilis (meningiit, meningovaskuliit, süüfilise neuriit, neuralgia, parees, epileptilised krambid, dorsalis ja progresseeruv halvatus);
• süüfiliitiline osteoperiostiit, artroos,

  Süüfilise diagnoos

  Süüfilise diagnostilised meetmed hõlmavad patsiendi põhjalikku uurimist, anamneesi võtmist ja kliiniliste uuringute läbiviimist:

  1. Süüfilise tekitaja tuvastamine ja tuvastamine nahalööbete seroosse väljutamise mikroskoopia abil. Kuid naha ja limaskestade märkide puudumisel ja "kuiva" lööbe olemasolul on selle meetodi kasutamine võimatu.
  2. Seroloogilised reaktsioonid (mittespetsiifilised, spetsiifilised) viiakse läbi seerumi, vereplasma ja tserebrospinaalvedelikuga - kõige usaldusväärsem meetod süüfilise diagnoosimiseks.

  Mittespetsiifilised seroloogilised reaktsioonid on: RPR - kiirete plasmareaktsioonide reaktsioon ja RW - Wassermani reaktsioon (komplimendi sidumise reaktsioon). Laske määrata kahvatu spiroheetereaktiini antikehad. Kasutatakse massuuringuteks (kliinikutes, haiglates). Mõnikord annavad nad valepositiivse tulemuse (süüfilise puudumisel positiivsed), seetõttu kinnitab seda tulemust konkreetsete reaktsioonide läbiviimine.

  Spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide hulka kuuluvad: RIF - immunofluorestsentsi reaktsioon, RPHA - passiivse hemaglutinatsiooni reaktsioon, RIBT - kahvatu treponema immobiliseerimise reaktsioon, RW treponemaalse antigeeniga. Kasutatakse liigispetsiifiliste antikehade tuvastamiseks. RIF ja RPGA on ülitundlikud analüüsid, mis muutuvad positiivseks juba inkubatsiooniperioodi lõpus. Neid kasutatakse varjatud süüfilise diagnoosimisel ja valepositiivsete reaktsioonide tuvastamiseks.

  Seroloogilised reaktsioonid muutuvad positiivseks alles esmase perioodi teise nädala lõpus, seetõttu jaguneb süüfilise esmane periood kaheks etapiks: seronegatiivseks ja seropositiivseks.

  Ravi efektiivsuse hindamiseks kasutatakse mittespetsiifilisi seroloogilisi teste. Spetsiifilised seroloogilised reaktsioonid süüfilisega patsiendil on kogu elu positiivsed, neid ei kasutata ravi efektiivsuse testimiseks.

  Süüfilise ravi

  Süüfilise ravi alustatakse pärast usaldusväärse diagnoosi seadmist, mida kinnitavad laboriuuringud. Süüfilise ravi valitakse individuaalselt, viiakse läbi terviklikult, taastumine tuleks määrata laboris. Kaasaegsed meetodid süüfilise ravi, mida tänapäeval omab veneroloogia, võimaldab rääkida soodsast raviprognoosist tingimusel, et ravi on õige ja õigeaegne, mis vastab haiguse staadiumile ja kliinilistele ilmingutele. Kuid ratsionaalse ja piisava teraapia mahu ja aja osas saab valida ainult venereoloog. Süüfilise iseravimine on vastuvõetamatu! Ravimata süüfilis muutub varjatud krooniliseks vormiks ja patsient jääb epidemioloogiliselt ohtlikuks.

  Süüfilise ravi põhineb penitsilliinide sarja antibiootikumide kasutamisel, mille suhtes pallidum spirochete on ülitundlik. Millal allergilised reaktsioonid patsiendiks on soovitatav kasutada penitsilliini derivaate, erütromütsiini, tetratsükliine, tsefalosporiine. Hilise süüfilise korral on lisaks ette nähtud joodi, vismuti, immunoteraapia, biogeensete stimulantide, füsioteraapia preparaadid.

  Süüfilise patsiendiga on oluline luua seksuaalne kontakt, tingimata nakatunud seksuaalpartnerite ennetav ravi on hädavajalik. Ravi lõppedes jäävad kõik varem süüfilisega patsiendid arsti järelevalve alla kuni seroloogiliste reaktsioonide kompleksi täieliku negatiivse tulemuseni.

  Süüfilise ennetamiseks viiakse läbi doonorite, rasedate, laste-, toidu- ja meditsiiniasutuste töötajate, haiglate patsientide uuringud; riskirühmade esindajad (narkomaanid, prostituudid, kodutud). Annetatud verd tuleb uurida süüfilise suhtes ja säilitada.

Mis on süüfilis? Krooniline nakkuslik patoloogia, mis areneb kahvatu treponema kehasse sisenemisel. Haigus areneb kiiresti, mõjutab kõiki süsteeme ja elundeid ning sellega kaasnevad mitmesugused komplikatsioonid.

Süüfilis levib treponema pallidumi tungimise kaudu

Süüfilise klassifikatsioon

Süüfilis (lues) on sugulisel teel leviv haigus, mille sümptomid ilmnevad perioodiliselt, mis raskendab diagnoosi sageli. Haiguse klassifitseerimiseks kasutatakse erinevaid kriteeriume - nakkuse kestus, siseorganite kahjustuse määr.

Kuidas süüfilis liigitatakse:

1. Nakkuse perioodiks - inkubatsioon, esmane, sekundaarne, tertsiaarne.
2. Haiguse vanuse järgi. Varajane varjatud süüfilis - nakkus tekkis vähem kui 2 aastat tagasi, närvisüsteemi see ei mõjutanud. Hiline latentne süüfilis - nakkusest on möödas üle 2 aasta, tserebrospinaalvedelikus on patogeenseid baktereid. Täpsustamata - nakatumise aega ei olnud võimalik kindlaks määrata.
3. Mööda nakatumise teed - kaasasündinud haiguse varajane ja hiline vorm, seksuaalne, leibkonna, vereülekanne, peata peaga omandatud süüfilis.
4. Neurosüüfilis - kahvatu treponema mõjutab aju anumaid ja membraane ning seejärel elundi kudesid.
5. Vistseraalne süüfilis - jagage haigust sõltuvalt sellest, millised elundid hävitatakse.

Süüfilise peamine omadus on lainetav kulg. Aktiivse vormi korral väljendub kliiniline pilt. Haiguse varjatud vorm on remissioonifaas, nakkuse tunnused puuduvad, patogeeni saab tuvastada ainult laboratoorsete uuringute abil.

Inkubatsioon süüfilis

Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 3-4 nädalat, tugeva immuunsuse korral võib see pikeneda kuni 3 kuud, nõrgenenud kehaga inimestel väheneb see 9-11 päevani.

Pärast nakatumist ei esine kliinilisi ilminguid, pärast esialgse perioodi lõppu ilmnevad patogeensete bakterite tungimise kohas iseloomulikud haavandid ja erosioon - kõva šankr, kõige sagedamini suguelundite tsoonis, nagu välja näeb, näete seda fotol.

Kõva šankri ilmumine nahale on esimene süüfilise märk inkubatsiooniperioodil

Esmane periood

Kestus on 6-7 nädalat. Esimesed märgid - ilmub punane laik, mis järk-järgult pakseneb. Eristuv tunnus - lööve on õige kuju ringikujulise või ovaalse kujuga, värvilt sarnaneb toores lihaga, pind on poleeritud, kuna vabaneb vähe seroosset vedelikku.

Kõvasid šankreid võib esineda kõikjal, kuid enamasti leidub neid suguelunditel, suus, piimanäärmetes, pärasooles. Erosiooni suurus võib ulatuda kümne kopika mündini, tavaliselt ei ilmu neist rohkem kui 5. 4–8 nädala pärast kaovad nad iseenesest, isegi ilma ravimteraapiata võib jääda väike arm - see ei tähenda, et haigus oleks varjatud kujul edasi läinud, samas kui bakterid jätkavad aktiivset paljunemist.

Kõva šankri tüübid:

1. Chancre Panaritium - see moodustub sõrme falangil, millega kaasneb turse, punetus, haavandil on ebaühtlane serv, selles koguneb määrdunud hall tahvel, tähelepanuta jäetud kujul täheldatakse küünte tagasilükkamist.
2. Chancre amygdalite - moodustub ühel mandlitest, kahjustatud nääre paisub, punetab, pakseneb, allaneelamisel tekib valu, pea valutab kuklasse.
3. Segatud šancre - süüfilise ja šankri samaaegse nakatumise tagajärjel võib haigus areneda 3-4 kuu jooksul.

Haiguse sekundaarses staadiumis ilmuvad peopesadesse roosad süüfilise papulad.

Kuus kuud hiljem kaovad haigusnähud, täpiline süüfilis. Selles vormis võib haigus elu lõpuni püsida 50–70% patsientidest, ülejäänud inimestel muutub see tertsiaarseks süüfiliseks. Sekundaarne süüfilis on värske ja korduv.

Tertsiaarne süüfilis

Aeglaselt progresseeruv põletikuline protsess toimub pärast 5-10-aastast haigust. Patoloogia mõjutab peaaegu kõiki siseorganeid, mis muutub surma põhjuseks.

Märgid:

• raske kardiovaskulaarne haigus, insult, täielik või osaline halvatus;
• suured üksikud sõlmed (kummid) muutuvad järk-järgult kauakestvateks haavanditeks, mille järel jäävad tähtede kujul spetsiifilised armid;
• väikeste rühmade lööbed jalgadel, abaluudel, õlgadel.

Spetsiifilised armid, mis jäävad suurte üksikute sõlmede asemele

Tertsiaarses süüfilis on haavandid sügavad, hävitavad sageli luukoe, moodustavad nina ja suuõõne vahele ava, mis avaldub ninahäälena.

Vistseraalne süüfilis

Süüfilise vistseropaatia - siseorganite lüüasaamine kahvatu treponemaga, areneb süüfilise sekundaarsete ja tertsiaarsete vormidega, diagnoositakse igal 5 patsiendil.

Süüfilise tüüp	Millised haigused arenevad	Põhijooned
Kardiovaskulaarsed	müokardiit; endokardiit; perikardiit; aortiit, mesaorttiit; aordi aneurüsm; südamepuudulikkus.	düspnoe; suurenenud väsimus; südamerütmi häired; valu rinnus survet või põletust, kiirgub keha erinevatesse osadesse.
Süüfilise hepatiit	Varajane ja hiline hepatiit	maksa suurenemine; valu parema hüpohondriumi piirkonnas; temperatuuri tõus; oksendamise ja iivelduse hood.
Seedetrakti süüfilis	söögitorupõletik - söögitoru limaskesta põletik; gastriit - põletiku fookus on mao limaskestal.	kõrvetised, iiveldus, puhitus; ebamugavustunne neelamisel; valu rinnaku, epigastimaalses piirkonnas; isutus, järsk kaalulangus, aneemia.
Meningovaskulaarne	Haigus mõjutab kesknärvisüsteemi membraane ja veresooni	rasked ja sagedased migreenid; puudutuse, nägemise probleemid; müra kõrvades; kõne rikkumine, koordineerimine.
Kopsu süüfilis	Interstitsiaalne kopsupõletik	Köha, õhupuudus, valu rinnus. Kudede kahjustumise korral ilmuvad süüfilise kummid ja armid. Röntgenpildil on see haigus sarnane tuberkuloosiga
Süüfilise silm	Bakterid nakatavad nägemisorgani erinevaid osi	Allergilised reaktsioonid, põletik, ereda valguse talumatus, suurenenud pisaravool, hägune nägemine., Nägemisnärvi atroofia.

Eraldi haigusvorm on pahaloomuline süüfilis, haigus areneb kiiresti, on keeruline, seda diagnoositakse nõrgenenud immuunsusega, HIV-nakkusega, diabeetikutel, autoimmuunpatoloogiate esinemisel.

Haiguse põhjused

Süüfilise põhjustaja on treponema kahvatu, liikuv spiraalse kujuga bakter, anaeroob, tuum puudub, DNA puudub kromosoomidena. Patogeenne mikroorganism värvib halvasti värvainete mõjul, mida kasutatakse sugulisel teel levivate haiguste diagnoosimisel.

Nakatumisviisid:

1. Seksuaalne - nakatumise peamine tee, haiguse põhjuseks on seksuaalvahekord nakkuse kandjaga, nakatuda võib ka suudlusega, kui suus on haavu, võivad süljes esineda bakterid.
2. Emakasisene - kaasasündinud süüfilist peetakse haiguse kõige ohtlikumaks vormiks, see muutub erinevate patoloogiate moodustumise põhjuseks. Varasemat tüüpi haigus diagnoositakse alla 2-aastasel lapsel, hiline üle 3-aastastel lastel.
3. Vertikaalne - levib piima kaudu lapsele imetamise ajal.
4. Majapidamisviis - kokkupuutel inimesega, kelle kehal on avatud süüfilise lööbed.
5. Ülekandmine - nakkus toimus nakatunud vere juhusliku vereülekande kaudu.
6. Peata - bakterid sisenevad vereringesse sisselõigete, süstlanõelte kaudu.

Süüfilisse on võimalik nakatuda nakatunud vereülekande teel

Transfusiooni ja peata peaga süüfilise korral tungivad patogeensed mikroorganismid otse vereringesse, nii et šankrit ei teki, haiguse sekundaarse vormi tunnused ilmnevad kohe.

Millise arsti juurde peaksin pöörduma?

Süüfilise tunnuste ilmnemisel on vajalik veneroloog. Pärast konkreetsete sümptomite uurimist ja tuvastamist peate võib-olla seda tegema. Mõnes kliinikus on süüfilise spetsialist - süüfilise spetsialist.

Süüfilisest saate täielikult lahti ainult pärast varases staadiumis haiguse areng, kui siseorganite patoloogilised protsessid on endiselt pöörduvad, ei saa haigust viimasel etapil ravida ja see lõpeb surmaga.

Diagnostika

Süüfilisel on mitmeid iseloomulikke tunnuseid, mis võimaldavad pärast esmast uuringut esialgse diagnoosi panna, peamised kriteeriumid on lööbe olemus ja asukoht.

Naha manifestatsioonide tüübid ja süüfilisega lööve:

• roosiline süüfiliid - ümarad roosa värvi laigud, mis ilmuvad jalgadele, kätele, ribide piirkonda, limaskestadele, kui neid vajutada, muutuvad need kahvatuks;
• papulaarne süüfilis - väikesed tihedad, selge piiriga sõlmed;
• pigmenteerunud süüfilis - ilmub kuus kuud pärast nakatumist, tume lööve;
• akne süüfilis - koorikutega kaetud koonilised väikesed pustulid ei kao pikka aega;
• impetigiinne süüfilis - kahaneb kiiresti;
• rõugete süüfiliid - kerakujulised väikesed tihedad lööbed;
• süüfilise ekteemia - hilise süüfilise märk, sügav ja suur pustul, mis on kaetud paksu koorega, mille järel jäävad nahale lillakassinised haavandid ja arm;
• süüfilise ruupia - üksikud lööbed, kalduvus armidele;
• pustulaarne süüfilis - mädase sisuga aknetaoline süüfilise lööve;
• süüfilise alopeetsia - väikeste kiilakate ilmumine peas;
• süüfilise leukoderma - valged laigud, mis asuvad kaelal, rinnal, alaseljal.

Muud välised ilmingud on lümfisõlmede suurenemine, temperatuuriindikaatorite tõus, rõhu langus, lihased, peavalu, südamerütmi häired.

Laboratoorsed testid

Pärast uuringut annab arst uuringute juhised, mis võivad diagnoosi kinnitada, näidata haiguse ulatust, siseorganite kahjustuste olemasolu. Laboratoorsete uuringute jaoks võetakse proovid suguelundite nahal ja limaskestadel esinevatest löövetest, pärakust, suust, lümfisõlmede punktsioonist, tserebrospinaalvedelikust.

Diagnostika:

• uriini ja vere kliiniline analüüs;
• tumeda välja mikroskoopia - kasutage spetsiaalset mikroskoopi, tumeda tausta taustal on treponema selgelt nähtav;
• otsene fluorestsentsreaktsioon - pärast biomaterjali töötlemist spetsiaalse seerumiga hakkavad patogeensed bakterid hõõguma;
• PCR - võimaldab tuvastada DNA treponema olemasolu veres, tserebrospinaalvedelikus;
• VDRL - näitab antikehade olemasolu, on väga usaldusväärne, ainult see reaktsioon muutub pärast täielikku paranemist negatiivseks, vastupidiselt teistele seroloogilistele uurimismeetoditele;
• wassermani reaktsioon - võib olla positiivne, negatiivne, kahtlane, nõrgalt positiivne, teravalt positiivne;
• REEF - tuvastab antikehade olemasolu, mida immuunsüsteem toodab pärast nakatumist;
• RPGA - plasma ja spetsiaalselt ettevalmistatud erütrotsüütide segamisel muutub veri teraliseks, isegi pärast täielikku ravimist jääb reaktsioon eluks ajaks positiivseks.

Peaaegu kõik süüfilise diagnoosimise meetodid põhinevad vereanalüüsidel mitmel konkreetsel viisil.

ELISA on üks peamisi meetodeid mitmesuguste nakkuslike patoloogiate tuvastamiseks, see võimaldab teil määrata bakterite arvu, määrata nakkuse ajastuse. 14 päeva pärast nakatumist on IgA antikehad veres, 4 nädala pärast toodab keha immunoglobuliine nagu IgA, IgM. Kui IgG on kinnitatud kahe eelmise antikeha rühma külge, on see haigus oma tipus.

Miks on valepositiivsed testi tulemused?

Süüfilise diagnoosimisel kasutatakse alati mitut tüüpi uuringuid, kuna sageli on valepositiivseid tulemusi.

Peamised põhjused:

• krooniliste nakkushaiguste ägenemine;
• rasked vigastused;
• südameatakk;
• kõik vaktsineerimised paar päeva enne testide tegemist;
• joove toidumürgituse taustal;
• patoloogilised protsessid sidekudedes;
• tuberkuloos, HIV, B-, C-hepatiit;
• neeruhaigus;
• autoimmuunhaigused.

Sageli tekivad süüfilisele valepositiivsed reaktsioonid rasedatel naistel - see on tingitud keha ümberkorraldamisest hormonaalsel ja immuunsuse tasemel.

Kas süüfilist ravitakse?

Süüfilist saab ravida ainult antibakteriaalsete ravimitega, kõik muud vahendid ja meetodid on kasutud. Teraapias kasutatakse ravimeid peamiselt süstide vormis, kursuse annus ja kestus sõltuvad haiguse tõsidusest.

Kuidas ravida:

• Bitsilliin-1 - süste tehakse iga 24 tunni järel;
• Bitsilliin-3 - süstitakse intramuskulaarselt hommikul ja õhtul;
• Bitsilliin-5 - süste näidatakse 2-3 korda nädalas;
• Tetratsükliin - kaks korda päevas;
• Tseftriaksoon - üks kord päevas;
• Doksütsükliin - hommikul ja õhtul;
• ravimid tablettidena - Rovamütsiin, Sumamed, Tsefotaksiim, Amoksitsilliin, peate neid juua iga 8 tunni järel.

Süüfilise ravimisel süstitakse tseftriaksooni iga päev

Kui naisel on varem olnud isegi täielikult paranenud süüfilis, soovitatakse lapse nakatumise vältimiseks raseduse ajal ennetusravi läbi viia.

Süüfilise tagajärjed ja komplikatsioonid

Mõlemas soos kulgeb haigus edasi ja seda ravitakse samamoodi, kuid tüsistused on mõnikord erinevad. Meestel tekib mõnikord fimoos, mis areneb eesnaha kõva šankri moodustumise taustal. Naistel võib kõva šankr olla tupes, emakakaelas.

Mis on haiguse oht - haiguse tagajärjed sõltuvalt süüfilise protsessi staadiumist:

1. Esmane süüfilis - ebatüüpiline kõva šankr, mis asub raskesti ligipääsetavas ebatavalises kohas suus, mandlitel. Kõva šancre võib põhjustada balaniidi, balanopostiidi, nekrootiliste haavandite arengut.
2. Sekundaarne süüfilis - esialgne närvisüsteemi ja siseorganite kahjustus, erinevad lööbed.
3. Tertsiaarne süüfilis... Haiguse kaugelearenenud vormis moodustuvad väljaspool ja siseorganeid paljud kummikud - muhud, mis võivad luu- ja lihaskoe hävitada.

Kahvatud treponemad suudavad mööda minna inimese immuunsüsteemist, kui keha hakkab patogeenidega iseseisvalt võitlema, muutuvad bakterid soomustatud vormiks, milles nad võivad viibida mitu kuud.

Ärahoidmine

Süüfilise nakatumise vältimiseks on igasuguse seksiga tegelemisel vaja kasutada kondoome, seksuaalselt aktiivseid, sageli partnerit vahetavaid inimesi tuleb iga kuue kuu tagant testida suguhaiguste suhtes.

Nakatunud inimese pidev viibimine läheduses suurendab haiguse koduse edasikandumise ohtu, selle vältimiseks on vaja välistada igasugune kehaline kokkupuude, varustada haiget inimest individuaalsete nõudega, voodipesu, vanni ja tualetti tuleb regulaarselt ravida antiseptikumide ja desinfektsioonivahenditega.

Pärast kaitsmata vahekorda võimaliku nakkuse kandjaga on vaja 48 tunni jooksul külastada venereoloogi, arst valib ennetavaks raviks antibiootikumid.

Kondoom vähendab süüfilise nakatumise tõenäosust, kuid nakatumist ei saa täielikult välistada - kui kehal on erosioone ja haavandeid, sisaldavad need palju treponemasid.

Süüfilis on ohtlik haigus, mille tagajärjel võite surra, peamiselt sugulisel teel. Ravi on efektiivne ainult haiguse arengu varases staadiumis, seejärel hakkavad kudedes, siseorganites toimuma pöördumatud protsessid.