Immuunsus süüfilis - taasinfektsiooni ja superinfektsiooni mõiste. Eksperimentaalne süüfilis koerte sugulisel teel levivate haiguste peamised sümptomid

Praegune leht: 2 (raamatus on kokku 20 lehte)

Font:

100% +

Etioloogia

Süüfilise põhjustaja - treponema pallidum (Treponema pallidum) - avastasid Schaudinn ja Hoffman 1905. aastal. Nad leidsid seda süüfilisehaigetel morfoloogiliste elementidena nahalööve ja lümfisõlmed. 1912. aastal tuvastasid Noguchi ja Moore selle progresseeruva halvatusega patsientide ajukoores.

T. pallidum on prokarüootiline mikroorganism: tal puudub tuumamembraan, DNA ei ole jaotatud kromosoomideks, see paljuneb ristsuunalise jagunemise teel ja selle rakusein sisaldab mureiini makromolekule.

T. pallidum kuulub sugukonda Spirochaetalis, Spirochaetaecae perekonda, samuti Borrelia ja Leptospira, perekonda Treponema, liik Treponema pallidum. Nimi "kahvatu" treponema sai nõrga värvi tajumise võime tõttu. Perekonna Treponema mikroorganisme leidub inimestel ja loomadel, nad on patogeensed või saprofüütilised. Inimestele patogeensete hulka kuulub T. pallidum (suguhaiguste põhjustaja). T. carateum, T. bojel, T. pertenue (pinti, sõrade ja bejeli tekitaja); Loomadele patogeensed on T. cuniculi, mis põhjustab küülikutel looduslikult süüfilist, ja T. Fribourg-Blanc, mis põhjustab ahvides süüfilist.

Inimeste või loomade saprofüütide hulka kuuluvad T. microdentium ja T. macrodentium (suus igemete servade lähedal ja selle piirkonna väljaheited) päraku inimene); T. denticola (suuõõnes inimestel ja šimpansidel); T. refringens (naiste ja meeste suguelundite normaalne mikrofloor); T. orale (inimestel igemete voldites); T. Scoliodentium ja T. Vincentii (inimese suus). Treponema saprofüütilised tüved kasvavad kunstlikul toitesöötmel ja neil on antigeensed erinevused patogeensetest mikroorganismidest.

Inimkehas on kahvatu treponema mitmesugustel vormidel. Haiguse nakkuslike staadiumide korral on iseloomulik spiraalkuju, süüfilise hilistes ja latentsetes staadiumides esinevad krüpteeritud ja kahvatu treponema L-vormid, mis on vastupidavad kahjulike keskkonnategurite (antikehad, narkootikumid, temperatuuri mõjud, kiirgus jne).

Need treponema pallidum vormid on peamine viis nakkuse säilitamiseks ja paljunemiseks ebasoodsates tingimustes ning need on olulised süüfilise varjatud vormide patogeneesi, ägenemiste ja ravi ebaõnnestumiste mõistmiseks.

Hoffman kirjeldab oma monograafias Die Aetiologie der Syphilis (1906) järgmist klassikalist kahvatu treponema kirjeldust: “Elusasendis näib see olevat õrn spiraalitaoline struktuur, mis murrab valgust nõrgalt. Selle paksus ulatub vaevalt 1 mikronini, samas kui selle pikkus varieerub üsna laias vahemikus - 6 kuni 20 mikronit või rohkem. See koosneb arvukatest keskmiselt 8–12 lokist, mida iseloomustab ühtlus, kitsus ja jäikus. Treponema otste suunas lokkide kõrgus väheneb pisut ja nende vaheline kaugus suureneb. " Mikroorganismi eksemplare on väga lühikesi (ühe korraga) ja väga pikki (eriti põllukultuurides), kuni 20 lokit või rohkem.

Hoffman märgib kahvatu treponema veel ühte olulist omadust - selle elastsust, võimet kangekaelselt säilitada korrapärase spiraali kuju. Isegi kahvatu treponema, mis sattus erütrotsüütide ja katteklaasi vahele, ei sirgu, vaatamata samal ajal kogetud survele.

Ülaltoodud kahvatu treponema morfoloogilistel tunnustel ja selle väga iseloomulikel liikumistel on suur diferentsiaaldiagnostika väärtus. Elusal kujul, mikroskoopiaga pimedas väljal, iseloomustab kahvatu treponema liigutusi sujuvus, graatsia ja elegants, mis eristab seda oluliselt teistest treponematest (kahvatu treponema liigub "väärikalt").

Kahvatu trepoonema liikumist on neli peamist tüüpi: paindumine, pöörlev (kruvitud, pikitelje ümber pöörlev), translatsiooniline ja kontraktiilne (laineline). Painduv (õõtsuv, pendeltaoline) liikumine seisneb kahvatu treponema võimuses painutada oma keha külgedele nagu pendlit. Paindeliigutuse liik on piitsutaoline (piitsasarnane) liikumine, mida täheldatakse siis, kui treponema on kinnitatud ükskõik millise raku (lümfotsüütide, erütrotsüütide jne) külge. Nendel juhtudel tekitab treponema jõulisi liigutusi, mis meenutavad piitsa või piitsa lööki, justkui üritades end vabastada selle külge kinnitatud rakust. Translatsioonilist liikumist iseloomustab kas treponema aeglasem või kiirem liikumine ühes suunas koos mõnede tagasiulatuvate perioodidega. Pöördliikumine on tingitud treponema pöörlemisest selle telje ümber. Kokkutõmbav liikumine avaldub kogu treponema kehas toimuvate lainekujuliste konvulsiooniliste kontraktsioonide kujul. On üldtunnustatud seisukoht, et kahvatu treponema struktuur põhineb teljel hõõgniidil ja protoplasmi kihil, mis on suletud korpusesse - periplasti, mis on trüpsiini suhtes vastupidav.

Treponema kahvatu elektronmikroskoopiline struktuur on keeruline. Spiraalsel kahvatu treponeemal on järgmised morfoloogilised komponendid: protoplasmaatiline silinder, mis sisaldab nukleotiidi, tsütoplasmat ja ribosoome, tsütoplasmaatiline membraan; mesosoomid. Fibrillid läbivad protoplasmaatilise silindri pikkust, mis kinnitatakse otserullide külge blefaroplastide abil; väljaspool fibrillaarseid kimpusid on rakusein, mis sisaldab kolmekihilist membraani ja perifeerselt paiknevat kapslisarnast ainet [Delectorsky VV, 1996]. Iga järgmine treponema pallidum pööre kordab eelmise pöörde peamiste morfoloogiliste struktuuride (fibrillid, membraanid, protoplasmaatilise silindri segmendid) struktuuri. Just see funktsioon tagab sama tüüpi spiraalproovide paljundamise põikjaotuse ajal.

Süüfilise nakkuslike vormide korral, mida iseloomustab treponemade intensiivne paljunemine, eraldatakse spetsiaalne patogeeni morfoloogiline tüüp, mida peetakse "agressiooni" vormiks [Delektorskiy VV, 1996].

Kahvatud treponemad on keeruka antigeense koostisega (valgu, polüsahhariidi ja lipiidide komponendid) ja suurem osa antigeene paiknevad rakuseinas.

Trepooneemid korrutatakse tavaliselt ristjaotusega. Nendel juhtudel suurenevad nad, tulevase jagunemise kohas nad kitsenevad, nende kest venib ja puruneb mitmeks osaks erineva arvu lokkidega, jagunemiskohtades on sillad, blefarokihid mõlemalt poolt nähtavad; äsja moodustatud fibrillid ja vanad fibrillid; piki jaotuskoha servi asuvad mesosoomid. Kahvatuid treponemasid saab jagada mitte ainult pooleks, vaid ka mitmeks osaks. Jagatud rakud võivad olla mõnda aega üksteisega tihedalt küljes. Samuti arvatakse, et lisaks põiksuunalisele jagunemisele on treponemaas, eriti paljunemisrajas, võimalikud keerukamad arengutsüklid.

Treponema pallidum paljuneb suhteliselt aeglaselt: selle jagunemise aeg on 30–33 tundi (enamik teisi mikroorganisme paljuneb iga 20–40 minuti järel). Väga lühikesed (üks lokkis) proovid on võimelised läbima bakterifiltrid pooride suurusega 0,22 μm (vedelike filtreerimise steriliseerimiseks kasutatavate filtrite pooride suurus).

Ebasoodsates eksistentsitingimustes võivad trepoonid moodustada "ellujäämisvormid" - tsüstid ja L-vormid.

Entsüstilistel trepoonidel (tsüstidel) on kaitsekest (mitu väliskihi kattekihti ja kapslisarnane mukopolüsahhariidne aine), mis tagab patogeeni vastupidavuse kahjulike keskkonnamõjude suhtes. Tsüstide eripäraks on nende võime säilitada antigeenseid omadusi, mis ilmnevad positiivsete seroloogiliste reaktsioonide kaudu. Kahvatu treponema tsüstitud vormide arv suureneb haiguse kestusega järsult, ulatudes maksimumini sekundaarse korduva süüfilise korral. Nende tsüstide esinemine patsientide kehas seletab ilmselt positiivsete seroloogiliste verereaktsioonide pikaajalist säilimist palju aastaid pärast süüfilise varajaste vormide teket, samuti süüfilise pikaajalist asümptomaatilist kulgu, kui puuduvad haiguse varased aktiivsed vormid, mis diagnoositakse juhuslikult positiivsete seroloogiliste reaktsioonide põhjal veri või kahjustuse staadiumis närvisüsteem ja siseorganid.

Kahvatu treponema säilimise teine \u200b\u200bvorm patsiendi kehas on mikroobiraku L-muundamine (L-vorm). See muundumine on üldine bioloogiline muster, mis on omane kõigile nakkushaigustele, eriti kroonilistele. Kahvatu treponema L-vormi iseloomustab rakuseina osaline või täielik kaotus, vähenenud ainevahetus ja kahjustatud protsessid raku pooldumine intensiivse DNA sünteesiga. Kahvatu treponema L-vormide kõige tüüpilisem morfoloogiline variant on suur spiraalvorm, läbimõõduga 0,5 kuni 2 mikronit või rohkem. L-vormid on väga paljunevad ja säilitavad võime pöörduda tagasi spiraalseks treponema pallidumiks. Leiti, et treponema pallidum L-vormid on äärmiselt vastupidavad välisele kahjulikule mõjule, näiteks penitsilliini toimele, mille resistentsus suureneb kümneid ja sadu tuhandeid kordi. Kahvatu treponema L-vormid ei oma antigeenseid omadusi või on neid väga nõrgalt ekspresseeritud ja seetõttu klassikalisi seroloogilisi reaktsioone patsientidel ei teki. Süüfilise diagnoosi saab nendel juhtudel tuvastada kahvatu treponema (RIT) või immunofluorestsentsi (RIF) immobiliseerimise positiivsete reaktsioonide põhjal, mis kahjuks ilmnevad ka haiguse hilisemates staadiumides, mõnikord närvisüsteemi ja siseorganite raskete kahjustuste põhjal.

Kunstlikel toitainekeskkondadel ei kasva patsiendi kehast kahvatud treponemad.

Kahvatud treponeerid ei ole mitmesugustele vastupidavad välised mõjutused... Nende olemasolu jaoks on optimaalne temperatuur 37 ° C. Inimese kehast väljaspool temperatuuril 40–42 ° C surevad nad 3–6 tunni jooksul ja 55 ° C juures 15 minuti jooksul. Täisveres või seerumis temperatuuril 4 ° C püsivad mikroorganismid elujõulisena vähemalt 24 tundi, mis on oluline vereülekande jaoks. Treponema pallidum on vastupidav madalatele temperatuuridele. Temperatuuri alandamine -7 ° C piires mõjutab süüfilise põhjustaja elujõulisust vähe; temperatuuril -18 ° C külmutatud, ei kaota see küülikutele nakkavust aastaringselt.

Surnukeha kudedes, eriti külmas hoides, jäävad kahvatud treponemad elujõuliseks 2–3 päeva ja kauem. Kuivades surevad nad kiiresti. Väljaspool inimkeha (bioloogilistes substraatides, majapidamistarvetel) jääb kahvatu treponema nakkavaks, kuni see kuivab. Ta on löögi suhtes väga tundlik keemilised ained... Erinevatel antiseptilistel materjalidel on kahjulik mõju süüfilise põhjustajale. 40% etanoolis säilib liikuvus 30–40 minutit, 50–60% etanoolis kaotavad treponemad kohe liikuvuse. Happed ja leelised tapavad kiiresti treponema. Kaustilise leelise 0,5% lahuses kaotavad nad kohe oma liikuvuse ja deformeeruvad; seebivahtudes kaotavad nad kiiresti ka liikuvuse. Lahjendatud äädikhappes surevad treponemad mõne minuti jooksul ja 0,5% soolhappe lahuses kaotavad nad koheselt oma liikuvuse. Treponemas sureb kiiresti sisse toidutootedmis sisaldavad happeid (portvein, limonaad, hapupiim, kalja, äädikas). Nad kaotavad koheselt liikuvuse ja surevad arseeni, elavhõbeda ja vismuti ühendite juuresolekul. Nende ainete bakteritsiidne toime suureneb kehatemperatuuri tõusuga. Penitsilliinidel on ka madalates kontsentratsioonides treponemitsiidne toime. Kahvatud treponemad surevad aga väga aeglaselt, mis on seletatav nende bakterite aeglase paljunemise ja nende madala metaboolse aktiivsusega.

Treponemitsiidse aktiivsuse vähenemise järjekorras on antibiootikumid paigutatud järgmises järjekorras: bensüülpenitsilliin, magnamütsiin, erütromütsiin, terramütsiin, aureomütsiin, kloromütsetiin, streptomütsiin. Resistentsus kõige tõhusama antibiootikumi bensüülpenitsilliini suhtes treponema pallidus on palju nõrgem ja aeglasem kui teistel mikroobidel, mis võimaldas mõnel autoril eitada treponema pallidus'e omandatud resistentsust selle antibiootikumi suhtes.

Praktiliselt huvitavad andmed treponema pallidum nakkavuse kohta konserveeritud veres. On kindlaks tehtud, et patogeeni inaktiveerimiseks piisab 5-päevasest säilimisest.

Patogenees

Süüfilise käik, nagu iga teinegi nakkushaiguspeamiselt mikroorganismi (treponema pallidum) ja makroorganismi (inimese) omaduste ja koostoime tõttu, mis esinevad teatavates keskkonnatingimustes. Süüfilise kliinilises kulgemises mängib peamist rolli makroorganismi seisund ja organismi resistentsust nõrgendavad või suurendavad tegurid võivad vastavalt tugevdada või nõrgestada treponema pallidum patogeenset toimet ja mõnikord kaitsta inimest edukalt süüfilisega nakatumise eest. Keha reaktiivsust nõrgendavateks ja süüfilise kulgu kahjustavateks teguriteks on varajane lapsepõlv või vanadus, rasked töö- ja elamistingimused, füüsiline ja vaimne väsimus, toitumisvaegused, mitmesugused ägedad ja kroonilised infektsioonid, joobeseisund (eriti alkoholism, narkomaania), trauma. Naha füsioloogilised kaitseomadused, eriti epidermise terve sarvkihi läbitungimatus treponema pallidum suhtes, aitavad kaasa inimkeha edukale vastupanule süüfilisega nakatumisele; sellel osal on terved inimesed termolabiaalsete treponemostaatiliste ja treponemotsiidsete ainete vereseerumis, aga ka võimalusel üksikisikute geneetiliselt määratud immuunsuse nakkuste suhtes. Inimese keha keskkond sinna langenud kahvatud trepoonide puhul mõjutab see aktiivselt nende virulentsust, mis põhjustab spetsiaalsete avirulentsete vormide tekkimist, patogeeni säilimist ja paljunemist (tsüstid, L-vormid). Vaatamata virulentsuse kaotamisele jäävad need inimkeha treponemavormid elujõuliseks kogu elu vältel (kandmine). Ebasoodsates tingimustes muutuvad need kahvatu treponema vormid taas virulentseks ja põhjustavad süüfilise aktiivseid ilminguid. Võimalik, et need makro- ja mikroorganismide koostoime tunnused seletavad osaliselt süüfilise pikka asümptomaatilist kulgu.

Süüfilise patogeneesi ülaltoodud tunnuste kinnitamine on haigete inimeste kliinilised vaatlused ja tulemused eksperimentaalne uurimistöö loomade peal. Kõige väärtuslikumat teavet saadi ravimata süüfilisega patsientide saatuse uurimisel, keda uuriti palju aastaid pärast nakatumist. Nii, aastatel 1891–1910. prof. C. Boeck keeldus spetsiifilisest ravist elavhõbeda ja joodipreparaatidega 2000 süüfilisega patsiendil. Ta lähtus eeldusest, et süüfilisega patsiendid ei vaja seda ravi, kuna keha immuunsusjõud saavad haiguse varajaste ilmingutega edukalt hakkama ja hoiab sellega ära hiliste tüsistuste tekkimise. Ümbritsevate tervete inimeste saastumise välistamiseks lubati need patsiendid kliinikusse ja nad viibisid seal kuni haiguse kliiniliste ilmingute kadumiseni (1 kuni 12 kuud, keskmiselt 3–6 kuud). 1955. aastal avaldas T. Giestland teabe C. Boecki kliiniku 1147 patsiendi edasise saatuse kohta. Selle uuringu tulemused olid järgmised: 23,6% -l oli haiguse ägenemisi, 10,8% (15,4% meestest ja 8% naistest) suri otse süüfilisse; 15,8% -l (16,4% meestest ja 14,4% naistest) arenes tuberkulaarne ja kummine kolmanda astme süüfilis, 10,4% -l (14,9% meestest ja 8% naistest) südame-veresoonkonna süüfilis ja 6 , 6% (9,7% meestest ja 5% naistest) - neurosüüfilis.

Seega näitavad selle uuringu tulemused, et 40% -l ravimata patsientidest tekkisid süüfilise hilised ilmingud. Ülejäänud 60% -l uuritud inimestest oli 30% -l ainult positiivsed seroloogilised reaktsioonid ja 30% -l ei leitud süüfilise kliinilisi ega seroloogilisi andmeid aastakümneid pärast nakatumist.

1933. aastal USA-s Alabama osariigis D. Rockwell jt. ravita jäänud 412 süüfilisega patsienti. 30 aasta pärast uuriti neid patsiente ja tulemused olid identsed C. Boecki kliinikus saadud tulemustega.

Ravimata süüfilise loodusliku käigu tulemused 1964. aastal võttis kokku R.? Shtokh. Tema arvates kogeb sellistel juhtudel 30% patsientidest iseparanemist, mida kinnitab kliiniliste sümptomite ja negatiivsete seroloogiliste reaktsioonide puudumine. Peaaegu 30% -l patsientidest ei ilmne süüfilise kliinilisi tunnuseid, kuid seroloogilised reaktsioonid on positiivsed kogu elu. Nendel inimestel võib patoloogiline uurimine paljastada süüfilise mikroskoopilisi tunnuseid, kuid surm saabub muudest põhjustest. Ülejäänud 40% -l on peaaegu pooltel kummid ja 25% -l südame-veresoonkonna või närvisüsteemi süüfilis.

Süüfilis võib katseloomadel esineda ka erineval viisil. On tõestatud, et mõnel nakatunud küülikul toimub nakkuse üldistamine kahvatu treponema tungimisega kõigisse organitesse ja positiivsete seroloogiliste reaktsioonide ilmnemisega, kuid haiguse kliinilisi tunnuseid ei esine ("nullers").

Kahvatu treponema sisenemine nahasse ja limaskestale viib nakatunud inimese kehas kahe paralleelse protsessi arenemiseni: treponaamide intensiivne paljunemine nende nakatamise kohas ja kiire levik lümfisüsteemi kaudu veresooned kõigile keha organitele ja kudedele. Lisaks siseneb väike osa kahvatu treponemiat väga varakult perineuraalsetesse lümfiruumidesse, kust nad tungivad mööda närvikiude kesknärvisüsteemi. Kahvatud trepoonide kiire leviku tõestuseks on nende tuvastamine lümfisõlmedes küülikutel 24–48 tunni jooksul pärast nakatumist. Seda kinnitavad kaudselt isikliku ennetuse andmed, mis seisneb suguelundite lokaalses töötlemises. desinfitseerimisvahendid pärast seksuaalvahekorda haige inimesega. Parimat efekti täheldatakse ainult siis, kui selline profülaktika viiakse läbi esimese 2-4 tunni jooksul pärast seksuaalvahekorda.

Kahvatu treponema levik haiguse alguses ei põhjusta mingeid kliinilisi sümptomeid, kuid patogeeni antigeensete omaduste mõjul toimub keha reaktsioonivõime haiguse algusest peale põhjalikke muutusi. See väljendub ühelt poolt keha kaitse suurenemises patogeeni vastu (immuunsus) ja teiselt poolt kudede tundlikkuse muutumisega treponema pallidum'ile (allergia). Neid kahte bioloogilist nähtust (immuunsus ja allergia) tuleks pidada sama bioloogilise protsessi kaheks pooleks - keha reaktsioonivõime muutuseks süüfilise infektsiooni mõjul. Omades ühte põhjuslikku seost, on neil erinev, mõnikord paralleelne, siis vastupidine areng, mis määrab rikkaliku ja mitmekesise hulga kliinilisi, füsioloogilisi ja patomorfoloogilisi muutusi, see tähendab süüfilise infektsiooni arengut. Ülalnimetatud süüfilise protsessi arengu iseärasused pakuvad selle kliiniliseks kulgemiseks mitmesuguseid võimalusi.

Omandatud süüfilise käigu esimene variant on klassikaline ja selle töötas välja Ricord XIX sajandi 30. aastatel. Selle valiku korral on kõige selgemalt tuvastatud süüfilise infektsiooni põhijooned: 1) aktiivsete ilmingute lainekujuline muutus latentse infektsiooni perioodide kaupa; 2) järkjärguline kliiniline ja patomorfoloogiline muutus, mille põhjustavad elundite ja kudede, eriti naha ja limaskestade kahvatud treponemakahjustused, muutudes aja jooksul üha selgemaks ja raskemaks [Pavlov ST jt, 1985]. Vastavalt Ricordi pakutud periodiseerimisele jaguneb süüfilise infektsiooni klassikaline kulg järgmisteks perioodideks: 1) inkubeerimine; 2) esmane; 3) teisene; 4) tertsiaarne. Pärast klassikaliste seroloogiliste reaktsioonide avastamist jaotati primaarne süüfilis seronegatiivseks ja seropositiivseks.

Inkubatsiooniperioodsüüfilis (aeg nakatumise hetkest haiguse esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemiseni) on keskmiselt 3-4 nädalat. Inkubatsiooniperioodi saab vähendada 10-15 päevani või suurendada 108-190 päevani. Redutseerimine inkubatsiooniperiood täheldatud süüfilise uuesti nakatumisega ja nn "bipolaarse" asukohaga raske chancre. Uuesti nakatumisega märgitakse inkubatsiooniperioodi vähenemist korduvate ja järjestikuste seksuaalvahekordade ajal süüfilisega inimesega. Nendel juhtudel areneb esimene kantsel tavalises mõttes ja järgmised (haavandi indurativa succentuaria) - palju kiiremini. Pärast 10–12 päeva möödumist esimese kantsli ilmumisest ei teki enam uusi püsivaid okseid. Inkubatsiooniperioodi pikenemist täheldatakse eakatel ja nõrgenenud inimestel, samuti selle märkimisväärset (kuni 6 kuud) kunstlikku tõusu treponemitsiidsete ainete, eriti antibiootikumide suhteliselt väikeste annuste kasutamisel muude haiguste (tonsilliit, gripp, kopsupõletik, gonorröa jne) kasutamisel. ... Sel juhul võib süüfilise nakkuse tavapärane käik olla ühel või teisel määral väärastunud. Inkubatsiooniperioodi pikenemist täheldatakse ka antibiootikumide manustamisel nakkusallika kaudu. Patsiendid, kellel samaaegselt tekivad süüfilis ja gonorröa, väärivad erilist tähelepanu. Kuna gonorröa inkubatsiooniperiood on 3–5 päeva, võib selle ravi nendel patsientidel süüfilise inkubatsiooniperioodi märkimisväärselt pikendada. Seetõttu jälgitakse tundmatu nakkusallikaga gonorröaga patsiente, kellel on alaline elu- ja töökoht, pärast ravi 6-kuulist hoolikat kliinilist ja seroloogilist jälgimist. Kui teadmata nakkusallikaga ägeda gonorröaga patsiente, kui pikaajalist järelkontrolli pole võimalik kindlaks teha, rakendatakse ennetavat antisüüfilist ravi.

Esmane perioodsüüfilist iseloomustab erosioonide või haavandite (primaarne süüfioom, kõhr, ulcus durum) ilmnemine kahvatu treponema nahale või limaskestadele sissetoomise kohas. 5-7 (kuni 10) päeva pärast primaarse süüfilise tekkimist ilmneb primaarse süüfilise teine \u200b\u200bsümptom - piirkondlik lümfadeniit (samaaegne bubo). Süüfilise primaarne periood jaguneb primaarseks seronegatiivseks, kui standardsed Wassermani reaktiivsed reaktsioonid ja settereaktsioonid on negatiivsed, ja primaarseks seropositiivseks, kui need reaktsioonid muutuvad positiivseks, mis toimub keskmiselt 3–4 nädalat pärast primaarse süüfilise tekkimist.

Teisene perioodsüüfilis algab keskmiselt 2 1/2 kuud pärast nakatumist ja seda iseloomustavad üldised lööbed nahal ja limaskestadel. Selle kestus ilma ravita on kuni 15 aastat (tavaliselt 2–4 aastat). Sekundaarse süüfilise korral toimub nakkuslik protsess lainetena: aktiivsete kliiniliste ilmingute perioodid (sekundaarne värske ja korduv süüfilis) vahelduvad latentse asümptomaatilise haiguse perioodidega (latentne süüfilis).

Kolmanda astme perioodsüüfilist iseloomustab tuberkulite või igemete moodustumine nahal ja limaskestadel, samuti siseorganite (kardiovaskulaarsüsteem, maks jne), närvisüsteemi, luude, liigeste tugev kahjustus. Tertsiaarsed kahjustused arenevad sagedamini 3. kuni 6. aastani alates haiguse algusest, kuid mõnikord aastakümneid pärast nakatumist. Kolmanda astme süüfilis, aga ka sekundaarne, toimub kliiniliste retsidiividega (aktiivne kolmanda astme süüfilis) ja remissioonidega (varjatud kolmanda astme süüfilis).

Süüfilis ilma kõhreta("Peata" süüfilis) on kliiniline süüfilise tüüp, mis tekib siis, kui kahvatud treponemad satuvad inimkehasse, mööda nahast või limaskestadest. Nakatumine toimub sügavate süstide, jaotustükkidega (näiteks kirurgilised sekkumised) või nakatunud vereülekande kaudu (vereülekande süüfilis). Kliinilised sümptomid ilmnevad tavaliselt 2–2 1/2 kuu möödudes ja vastavad sekundaarsele süüfilise perioodile. Süüfilise edasine kulg ei erine tavalisest.

Pahaloomuline süüfilis(süüfilis maligna) - haruldane vorm sekundaarne süüfilise periood. Mõnikord ilmneb see haiguse 5-6-ndal kuul ägenemisena. Pahaloomulise süüfilise kliiniliste ilmingute tunnus on kõva kantsi suhteliselt sagedane kalduvus nekroosile ja perifeersele kasvule, primaarse perioodi vähenemine 3–4 nädalale, ülekaal nahal ja limaskestadel sekundaarses perioodis, lisaks täpilistele ja papulaarsetele põletikele, pustuloossed süüfiidid (ecthyma, ruupiad, impetiigo) ). Lööbed, eriti limaskestadel, on haavandite tekkeks. Spetsiifiline polüadeniit puudub tavaliselt; kahvatuid treponemasid pustuloosses süüfilis ei tuvastata. Süüfilise seroloogilised testid (Wassermani test ja treponemalmi testid) on mõnikord negatiivsed. Wassermani reaktsioon võib pärast penitsilliiniravi alustamist muutuda positiivseks.

Pahaloomulist süüfilist iseloomustavad patsiendi üldise seisundi rikkumised, pikaajaline palavik, joobeseisundi sümptomid. Siseorganite kaasamist protsessi täheldatakse harva, kuid see muudab kursuse raskemaks. Ravimata patsientidel ei kaldu patoloogiline protsess paljude kuude jooksul varjatud seisundisse, haiguse retsidiivid esinevad üksteise järel, peaaegu ilma varjatud perioodideta. Terapeutiline toime bensüülpenitsilliinist on väga hea.

Pahaloomulise süüfilise raske käik on seotud keha kaitsevõime järsu langusega mitmesuguste üldhaiguste ja joobeseisundite, peamiselt alkoholismi mõjul. Samuti on võimalik, et pahaloomulise süüfilisega patsientidel on hüperergiline reaktsioon kahvatu treponema suhtes, kuna neil on kõrge ülitundlikkus kahvatu treponema antigeenide suhtes.

Latentne süüfilis(süüfilis latens) diagnoositakse inimestel ilma haiguse kliiniliste ilminguteta, tuginedes positiivsete seroloogiliste reaktsioonide tuvastamisele. Süüfilis võib olla haiguse algusest peale varjatud (süüfilise nakkuse primaarne latentsus, määratlemata latentne süüfilis, "tundmatu süüfilis" - süüfilis ignorata) või latentsusaja algusele eelnevad süüfilise kliinilised sümptomid (süüfilise nakkuse sekundaarne latentsus). Laktse tundmatu süüfilise korral ei tea patsient oma nakatumise aega ja arst ei saa kindlaks teha haiguse perioodi ja aega. Teise rühma latentse süüfilise moodustavad patsiendid, kellel olid varem haiguse kliinilised ilmingud, kuid nad kadusid antibiootikumide mõjul annustes, mis ei olnud piisavad haiguse raviks, või iseeneslikult. Latentne süüfilis võib ilmneda haiguse mis tahes perioodil (primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne).

Varjatud süüfilisega patsientide tuvastamiseks on oluline elanikkonna ennetav sõeluuring. Arvatakse, et latentse süüfilisega patsientide arvu suurenemine aitab kaasa süüfilise patomorfismile koos haiguse kustutatud juhtude sagenemisega, mida soodustab antibiootikumide laialdane kasutamine meditsiinipraktikas.

Omandatud süüfilise pikaajaline asümptomaatiline kulg.Süüfilis võib pikka aega olla asümptomaatiline. Nendel patsientidel ei ole haiguse varajasi aktiivseid vorme ja see diagnoositakse reeglina juhuslikult positiivsete seroloogiliste reaktsioonide põhjal juba hilise latentse süüfilise staadiumis või siseorganite neurosüüfilise ja süüfilise staadiumis. M. V. Milich (1987) peab seda süüfilise käigu varianti sagedaseks ja iseloomulikuks kui tavalist klassikalist süüfilist, mida kirjeldas üksikasjalikult Ricord 1838. aastal.

Pikaajalise asümptomaatilise süüfilise käiguga ei diagnoosita selle varajast varjatud staadiumi, kuna klassikalised seroloogilised reaktsioonid on kas pikk periood aega või neid ei uurita. Selle asümptomaatilise kulgu põhjuseks on treponema palliduse bioloogiliste omaduste muutumine selle muutumise tõttu tsüstideks (siis on seroloogilised reaktsioonid positiivsed) või L-vormideks (siis on seroloogilised reaktsioonid negatiivsed).

Süüfilise asümptomaatilise kulgu regulaarsuse tõendusmaterjalina toob M. V. Milich välja järgmised faktid: 1) 70–90% -l patsientidest, kellel on süüfilise hiline vorm, ei ole haiguse varasemaid vorme esinenud; 2) veres on positiivsete seroloogiliste reaktsioonide põhjal tuvastatud märkimisväärne rühm patsiente, kelle pikaajalise seksuaalse kontakti korral jäävad üks abikaasadest ja lastest reeglina terveks. On olnud juhtumeid, kus inimesed olid oma töö iseloomu tõttu pikka aega meditsiinilise järelevalve all, sealhulgas seroloogilisel läbivaatusel, ja süüfilisest mingeid tõendeid ei leitud. Hiljem osutusid nad aga seljaaju või muude hiliste süüfilise vormidega haigeks. Esines ka asümptomaatilist kulgu kaasasündinud süüfilis.

Immuunsus.Praegu arvatakse, et süüfilisis puudub tõeline immuunsus ja seetõttu puudub inimesel süüfilise suhtes loomulik immuunsus. Arvatakse siiski, et seda küsimust ei saa pidada lõplikult lahendatuks, eriti seoses mõnede inimeste süüfilisega mittenakkumisega neil juhtudel, kui see näib vältimatult ilmnevat. Võimalik, et edasised uuringud tõestavad, et on olemas inimesi, kellel on süüfilisega nakatumise suhtes geneetiliselt määratud resistentsus [Milich MV, 1987].

Süüfilis on klassikaline sugulisel teel leviv haigus. Süüfilist meestel, naistel ja lastel erinevatel etappidel iseloomustavad sellised tunnused nagu naha, limaskestade, siseorganite (kardiovaskulaarsüsteem, magu, maks), osteoartikulaarsete ja närvisüsteemide kahjustused.

Haiguse sümptomiteks võivad muu hulgas olla:

• palavik (temperatuur);

Selle põhjustaja - kahvatu treponema või kahvatu spirokeet - avastati 1905. aastal. "Kahvatu", kuna seda peaaegu ei värvita tavaliste mikrobioloogias selleks otstarbeks kasutatud aniliinvärvainetega. Palliidne treponema on spiraalse kujuga, sarnanedes pika õhukese korgitseriga.

Süüfilise staadiumid

Süüfilis on väga pikaajaline haigus. Nahal ja limaskestadel esinev lööve asendatakse perioodidega, mil väliseid märke pole ja diagnoosi saab määrata alles pärast spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide vereanalüüsi. Sellised varjatud perioodid võivad pikka aega venida, eriti hilisemates etappides, kui pika kooseksisteerimise käigus kohanevad inimkeha ja Treponema pallidum üksteisega, saavutades teatud "tasakaalu". Haiguse ilmingud ei ilmne kohe, vaid 3-5 nädala pärast. Neile eelnevat aega nimetatakse inkubatsiooniks: bakterid levivad lümfi ja vere vooluga kogu kehas ja paljunevad kiiresti. Kui neid on piisavalt ja ilmnevad esimesed haigusnähud, saabub primaarse süüfilise staadium. Selle välised sümptomid on erosioon või haavand (kõva luustik) nakkuskohas ja läheduses asuvate lümfisõlmede suurenemine, mis mõne nädala pärast kaovad. 6-7 nädalat hiljem tekib lööve, mis levib kogu kehas. See tähendab, et haigus on jõudnud sekundaarsesse staadiumisse. Selle ajal ilmnevad erinevat laadi lööbed ja juba mõnda aega eksisteerinud kaovad. Süüfilise kolmas etapp toimub 5-10 aasta jooksul: nahale ilmuvad sõlmed ja tuberkillid.

Primaarsed süüfilise sümptomid

Üks või mitu kõva luustikku (haavandid) asuvad kõige sagedamini suguelunditel kohtades, kus mikrotrauma toimub tavaliselt seksuaalvahekorra ajal. Meestel on see pea, eesnahk, harvem peenise võll; mõnikord võib lööve olla kusiti sisemuses. Homoseksuaalsetes inimestes leidub neid päraku ümbermõõdus, seda moodustavate nahavoltide sügavustes või pärasoole limaskestal. Naistel ilmuvad nad tavaliselt väikestele ja suurtele labiatele, tupe sissepääsu juures, kõhukelmele, harvemini emakakaelale. Viimasel juhul on haavand näha ainult peeglite abil toolil asuva günekoloogilise läbivaatuse käigus. Peaaegu chancres võib esineda kõikjal: huultel, suu nurgas, rinnal, alakõhus, häbememokas, kubemes, mandlites, viimasel juhul meenutab kurguvalu, kus kurgus on peaaegu valutu ja temperatuur ei tõuse. Mõnedel patsientidel tekib induratsioon ja turse koos tõsise punetuse, isegi naha sinisega, naistel - labia majora, meestel - eesnahas. Lisamisega "sekundaarne", s.t. täiendav infektsioon, komplikatsioonid arenevad. Meestel on see kõige sagedamini eesnaha põletik ja tursed (fimoos), kus tavaliselt koguneb mäda ja mõnikord võite tunda pitsat olemasoleva kantsi kohas. Kui eesnaha suureneva turse ajal lükatakse see tagasi ja peenise pea avatakse, siis ei ole tagurpidi liikumine alati võimalik ja pea on suletud rõnga abil vaoshoitud. See paisub ja kui seda ei vabastata, võib see surra. Mõnikord on sellist nekroosi (gangreeni) komplitseerinud eesnaha haavandid või see asub peenise peas. Umbes nädal pärast kõva chancre ilmumist suurenevad läheduses olevad lümfisõlmed (kõige sagedamini kubemes) valutult, ulatudes hernese, ploomi või isegi kana muna suuruseks. Primaarse perioodi lõpus suurenevad ka muud lümfisõlmede rühmad.

Teisese süüfilise sümptomid

Teisene süüfilis algab kogu kehas rohke lööbe ilmnemisega, millele sageli eelneb heaolu halvenemine ja temperatuur võib pisut tõusta. Chancre või selle jäägid, samuti lümfisõlmede suurenemine selleks ajaks on endiselt säilinud. Lööve on tavaliselt väike, kattes ühtlaselt roosad laigud, mis ei tõuse nahapinnast kõrgemale, ei sügele ega helbed ära. Sellist laigulist löövet nimetatakse syphilitic roseolaks. Kuna nad ei sügele, saavad inimesed, kes on tähelepanematud iseenda suhtes, sellest kerge vaevaga mööda vaadata. Isegi arstid võivad eksida, kui neil pole põhjust kahtlustada, et patsiendil on süüfilis ja diagnoosida leetrid, punetised, sarlakid, mida nüüd täiskasvanutel sageli leidub. Lisaks roosiroosile on papulaarne lööve, mis koosneb sõlmedest, mille suurus varieerub tikupeast herneni, heleroosa, sinaka, pruunika varjundiga. Palju vähem levinud on pustuloossed või pustuloossed, sarnased tavalise aknega või lööve koos tuulerõuged. Nagu muud süüfilise purse, ei põhjusta pustulid haiget. Samal patsiendil võivad olla laigud, sõlmed ja mädanikud. Lööbed kestavad mitmest päevast mitme nädalani ja kaovad siis ilma ravita, nii et enam-vähem pika aja möödudes asendatakse need uutega, avades sekundaarse korduva süüfilise perioodi. Uued lööbed reeglina ei kata kogu nahka, vaid asuvad eraldi piirkondades; need on suuremad, kahvatumad (mõnikord vaevumärgatavad) ja kipuvad kobestama rõngasteks, kaaredeks ja muudeks kujunditeks. Lööve võib endiselt olla täpiline, sõlmeline või pustuloosne, kuid iga uue ilmnemisega on lööbeid aina vähem ja igaühe suurus on suurem. Sekundaarse retsidiivi perioodil on tüüpilised sõlmed välistel suguelunditel, vahepealses piirkonnas, päraku lähedal, kaenlaaluste all. Need suurenevad, nende pind saab märjaks, moodustades hõõrdumisi, nutvad kasvud sulanduvad üksteisega, meenutades välimust lillkapsas. Sellised kasvud, millega kaasneb nõrk lõhn, on pisut valusad, kuid võivad kõndimist häirida. Sekundaarse süüfilisega patsientidel on nn "süüfiline stenokardia", mis erineb tavapärasest selle poolest, et kui mandlid on punetatud või neile ilmuvad valkjad laigud, ei valuta kurk ja kehatemperatuur ei tõuse. Kaela ja huulte limaskestal on valkjad lamedad ovaalsed või veidrad piirjooned. Keelel paistavad silma ovaalsete või kammkarvadega helepunased alad, millel keele papillid puuduvad. Suu nurkades võivad esineda praod - nn süüfilised krambid. Otsmikul ilmuvad mõnikord seda ümbritsevad pruunikaspunased sõlmed - "Veenuse kroon". Suu ümbermõõtu võivad ilmuda mädased koorikud, mis jäljendavad normaalset püodermat. Lööve peopesadel ja jalataldadel on väga levinud. Kui nendes piirkondades ilmnevad lööbed, peaksite kindlasti pöörduma venereoloogi poole, ehkki siinsed nahamuutused võivad olla muud päritolu (näiteks seenhaigused). Mõnikord moodustuvad kaela tagumisel ja külgpinnal väikesed (roosaka sõrmeküüne suurused) ümarad heledad laigud, mida ümbritsevad naha tumedamad piirkonnad. "Veenuse kaelakee" ei kooru ega tee haiget. Esineb süüfiline alopeetsia (alopeetsia) kas juuste ühtlase hõrenemise (kuni hääldatud) või väikeste arvukate fookuste kujul. See sarnaneb koi pekstud karusnahaga. Sageli kukuvad välja ka kulmud ja ripsmed. Kõik need ebameeldivad nähtused ilmnevad 6 või enam kuud pärast nakatumist. Kogenud venereoloog vajab nende tunnuste põhjal süüfilise diagnoosimiseks patsiendil põgusat pilku. Ravi viib kiiresti juuste kasvu taastamiseni. Nõrgenenud patsientidel, aga ka alkoholi kuritarvitajatel, on kihistunud koorikutega (niinimetatud pahaloomuline süüfilis) kaetud mitu haavandit laiali nahas (nn pahaloomuline süüfilis). "

Tertsiaarse süüfilise sümptomid

Nahale ilmuvad üksikud suured pähklite või isegi kanamuna (igeme) suurused sõlmed ja väiksemad (tuberkillid), mis asuvad tavaliselt rühmadena. Gumma kasvab järk-järgult, nahk muutub tsüanootiliselt punaseks, seejärel hakkab selle keskmest paistma viskoosne vedelik ja moodustub pikaajaline mittetervendav haavand, millel on iseloomulik kollakas põhi "rasvane" välimus. Gummyhaavandeid eristab pikk eksisteerimine, mis lohiseb mitu kuud ja isegi aastaid. Pärast nende paranemist jäävad armid jäävad kogu eluks ja nende tüüpilise tähekujulise väljanägemise järgi saab pika aja möödudes aru, et sellel inimesel oli süüfilis. Hillocks ja igemed paiknevad kõige sagedamini jalgade eesmise pinna nahal, abaluude, käsivarte jne piirkonnas. Tertsiaarsete kahjustuste sagedaseks kohaks on pehme ja kõva suulae limaskest. Siinsed haavandid võivad jõuda luukoesse ja hävitada luukoe, pehme suulae, kortsuda armidega või moodustada auke suuõõnest ninaõõnde, mis teeb hääle tüüpiliseks ninakõrvalkoobasteks. Kui igemed asuvad näol, võivad need nina luud hävitada ja see "kukub läbi". Süüfilise kõigil etappidel võivad kahjustada siseorganid ja närvisüsteem. Haiguse esimestel aastatel on mõnel patsiendil süüfilise hepatiit (maksakahjustus) ja "latentse" meningiidi ilmingud. Raviga kaovad nad kiiresti. Palju harvemini, 5 või enama aasta pärast, moodustuvad nendes organites mõnikord tihendid või igemed, sarnaselt nahale ilmuvatega. Kõige sagedamini mõjutavad aort ja südant. Moodustatakse süüfiline aordi aneurüsm; selle elu jaoks kõige olulisema laeva mõnes piirkonnas laieneb selle läbimõõt järsult, moodustub tugevalt õhenenud seintega kott (aneurüsm). Rebenenud aneurüsm viib kohese surma. Patoloogiline protsess võib "libiseda" ka aordilt südamelihast toitvate pärgarterite suhu ja seejärel tekivad stenokardiahood, mida ei leevendata tavaliselt selleks kasutatavate vahenditega. Mõnel juhul põhjustab süüfilis müokardi infarkti. Juba edasi varajases staadiumis haigused võivad välja töötada süüfilise meningiidi, meningoentsefaliidi, koljusisese rõhu järsu tõusu, täieliku või osalise halvatusega insuldid jne. Need tõsised sündmused on väga haruldased ja reageerivad õnneks ravile hästi. Hilised kahjustused (seljaaju, progresseeruv halvatus). Tekib siis, kui inimest pole koheldud või kui teda on koheldavalt halvasti. Tabes dorsalis'ega mõjutab treponema pallidum selgroog. Patsiendid kannatavad ägeda valu põhjustava valu tõttu. Nende nahk kaotab tundlikkuse nii palju, et nad ei pruugi tunda põletust ja pöörata tähelepanu ainult nahakahjustustele. Kõnnak muutub, sellest saab "part", algul urineerimisraskused, hiljem uriini ja väljaheidete pidamatus. Lüüasaamine on eriti ränk. nägemisnärvid, lühikese aja jooksul pimedaksjäämiseni. Võib tekkida jämedaid deformatsioone. suured liigesed, eriti põlve. Avastatakse muutused pupillide suuruses ja kujus ning nende reageerimine valgusele, samuti kõõluste reflekside vähenemine või täielik kadumine, mis on põhjustatud haamri löögist põlve alla jäävale kõõlusele (põlve refleks) ja kanna kohale (Achilleuse refleks). Progresseeruv halvatus areneb tavaliselt 15-20 aasta pärast. See on pöördumatu ajukahjustus. Inimese käitumine muutub dramaatiliselt: puue väheneb, meeleolu kõigub, enesekriitika väheneb, ilmneb kas ärrituvus, plahvatusohtlikkus või vastupidi põhjendamatu rahulolu, hoolimatus. Patsient ei maga hästi, tal on sageli peavalu, käed värisevad, näo lihased tõmblevad. Mõne aja pärast muutub ta taktituks, ebaviisakaks, himukaks, ilmutab kalduvust küünilisele väärkohtlemisele, jamale. Tema vaimsed võimed kaovad, ta kaotab mälu, eriti hiljutiste sündmuste osas, võime oskuselt õigesti arvestada lihtsate aritmeetiliste toimingutega "meeles", kirjutades jätab ta vahele või kordab tähti, silpe, käekiri muutub ebaühtlaseks, lohakaks, kõne on aeglane, monotoonne, nagu see oleks " komistamine. " Kui ravi ei tehta, kaotab ta täielikult huvi ümbritseva maailma vastu, keeldub peagi voodist lahkumast ja üldise halvatuse nähtuste korral saab surma. Mõnikord koos progresseeruva halvatusega, suurejoonelisuse pettekujutelmade, äkiliste ärevushoogude, teistele ohtlike agressioonidega.

Süüfilise diagnoosimine

Süüfi diagnoosimine põhineb süüfilise vereanalüüside hindamisel.
Süüfilise vereanalüüse on mitut tüüpi. Need on jagatud kahte rühma:
mitte-treponemal (RPR, RW koos kardiolipiini antigeeniga);
treponemal (RIF, RIBT, RW koos treponemal antigeeniga).
Massilisteks uuringuteks (haiglates, kliinikutes) kasutatakse mitte-treponemalist vereanalüüsi. Mõnel juhul võivad need olla valepositiivsed, st süüfilise puudumisel positiivsed. Seetõttu tuleb mitte-treponemalmi vereanalüüside positiivset tulemust kinnitada treponemal-vereanalüüsidega.
Ravi efektiivsuse hindamiseks kasutatakse kvantitatiivsel kujul mitte-treponemalseid vereanalüüse (näiteks RW koos kardiolipiini antigeeniga).
Treponemali vereanalüüs jääb positiivseks ka pärast süüfilise põdemist kogu elu. Seetõttu EI kasutata ravi efektiivsuse hindamiseks treponemal vereanalüüse (näiteks RIF, RIBT, RPGA).

Süüfilise ravi

Süüfilise ravi viiakse läbi alles pärast diagnoosi kindlaksmääramist ja kinnitamist. laboratoorsed meetodid uurimistöö. Süüfilise ravi peab olema kõikehõlmav ja individuaalne. Süüfilise ravi alustalaks on antibiootikumid. Mõnel juhul on ette nähtud ravi, mis täiendab antibiootikume (immunoteraapia, taastavad ravimid, füsioteraapia jne).

Pidage meeles! Süüfilisse ravimine on ohtlik. Taastumine määratakse ainult laboratoorsete meetoditega.

Süüfilise komplikatsioonid

Kolmanda astme süüfilise nägemiseks elanud inimesel tekivad hullumeelsed probleemid, mida on niigi raske ravida ja mis võivad lõppeda surmaga. Haige rase naine kannab nakkuse edasi oma lapsele emakas. Kaasasündinud süüfilis on tõsine seisund.

Ammu enne kahvatu treponema avastamist tegid teadlased loomi süüfilisega nakatamiseks. Nüüd on raske kindlaks teha, kes seda esimesena tegi, kuna patogeeni leidmine loomakliinikut ei toetanud.

I. I. Mechnikov ja Ru instilleerisid süüfilise edukalt kahte šimpansi. Esimesed katsed küüliku silma nakatamiseks omistati Jensele (1881); Bertarelli (1906) nakatus küülik süüfilisega, hõõrudes seda silma sarvkesta kriimustusesse. Aastal 1907 nakatus Parodi küülikut, viies tunica vaginalise alla süüfilise papuleematerjali.
Praegu on küülik peamine katselise süüfilise saamise katseloom. Loomi nakatatakse kahvatu treponaamide suspensiooniga, mis on ekstraheeritud süüfilistest ilmingutest, intratestikulaarse süstimisega (varajane orhiit), intrakutaanselt munandikotti (luu tekkega), küljele kärbitud nahapinnale, hõõrudes armistunud nahapinnale või intradermaalselt, silma eeskambrisse, subotsipitaalselt. ajju.

Pärast inkubatsiooniperioodi (2-3 nädalat) ilmub kahvatu treponema süstekohta väike tihend, mis järk-järgult suureneb ja omandab kõhre konsistentsi. Selle keskel moodustub nekroos ja chancre, kaetud väikese verise koorikuga. Chancre'i sisust leiab tohutul hulgal trepooneeme. Kantsi äärealadel pole põletikulisi nähtusi. Umbes 3-4 nädala pärast pehmeneb chancre ja treponaamide arv väheneb. Seroloogilised reaktsioonid muutuvad positiivseks, nende tiiter tõuseb järk-järgult.

Samal ajal sondeeritakse küüliku kantseliga piirkondlikke lümfisõlmi kuni herneseni. Pärast 2,5-3 kuud pärast kanali moodustumist võivad loomal tekkida sekundaarsed ilmingud (papulaarsed, papulokorrhisaalsed, ruupiataolised lööbed), mille sisus leidub kahvatuid treponaane. Roseola ei ilmu. Küülikutel on sekundaarsete manifestatsioonide protsent erinev. Kõige sagedamini lokaliseeruvad sekundaarsed ilmingud munandikoti, jäsemete, kõrvade juurte ja kulmude nahas. Küülikute süüfilise sekundaarsel perioodil on iseloomulik kiilaspäisus. Täheldatakse ka parenhüümse keratiidi arengut, mille hulk varieerub sõltuvalt aastaajast.

Süüfilise kolmanda astme perioodi manifestatsioon on väga haruldane. Närvisüsteemi kahjustuste kohta pole veel veenvaid tõendeid. Täheldatakse küülikute siseorganite kaasamist patoloogilisse protsessi: aortiit, maksamuutused jne (L. S. Zenin, 1929; S. L. Gogaishis, 1935). Kirjanduses on üksikuid teateid (PS Grigoriev, KG Yarysheva, 1928) nendes kaasasündinud süüfilise saamise edukate kogemuste kohta. Mõnikord, küülikutel kahvatu treponema nakatumisel, pole haiguse tunnuseid või patogeeni esinemisel lümfisõlmedes ega kliinilisi ilminguid. siseorganid (selliseid küülikuid nimetatakse nullideks - neil on süüfilise suhtes nakkav immuunsus).
Ravimite terapeutilise efektiivsuse uurimiseks kasutatakse süüfilise eksperimentaalset mudelit.

Viimastel aastatel on teatatud, et pärast küülikute immuniseerimist treponemalmi vaktsiinidega saadi kaitse nende loomade hilisema nakatumise eest patogeense kahvatu treponema suspensiooniga. Neid tulemusi ei kinnita aga N. M. Ovchinnikov jt.

Ammu enne kahvatu treponema avastamist tegid teadlased katsed nakatada loomi süüfilisega. Nüüd on keeruline kindlaks teha, kes seda esimesena tegi, kuna patogeeni olemasolu ei toetanud loomakliinikut. II Mechnikov ja Roux inokuleerisid süüfilise edukalt kahes šimpansis 1903. aastal. Esimesed katsed küüliku nakatumisega silma omistatakse Jensele (1881); Bertarelli (1906) nakatati küülik süüfilisega, hõõrudes silma sarvkesta kriimustusesse. Aastal 1907 nakatus Parodi küülikut, viies tunica vaginalise alla süüfilise papuleematerjali.

Praegu küülik on katsete peamine loom eksperimentaalse süüfilise saamiseks. Loomi nakatatakse kahvatu treponaamide suspensiooniga, mis on ekstraheeritud süüfilistest ilmingutest, intratestikulaarse süstimisega (varajane orhiit), intrakutaanselt munandikotti (luu tekkega), küljele kärbitud nahapinnale, hõõrudes armistunud nahapinnale või intradermaalselt, silma eeskambrisse, subotsipitaalselt. ajju.

Pärast inkubatsiooniperioodi (2-3 nädalat) kahvatu treponema süstekohas ilmub väike pitser, mis järk-järgult suureneb ja omandab kõhre konsistentsi. Selle keskel moodustub nekroos ja chancre, kaetud väikese verise koorikuga. Kiiresti leidub tohutul hulgal treponemit. Kantsi äärealadel pole põletikulisi nähtusi. Umbes 3-4 nädala pärast pehmeneb chancre ja treponaamide arv väheneb. Seroloogilised reaktsioonid muutuvad positiivseks, nende tiiter tõuseb järk-järgult.

Samaaegselt küüliku kanaga, lk piirkondlikud lümfisõlmed herne suurus. 2,5-3 kuu jooksul pärast šanri tekkimist võivad loomal ilmneda sekundaarsed ilmingud (papulaarsed, papulo-juurekujulised, ruupiataolised lööbed), mille sisus leidub kahvatuid treponaane. Roseola ei ilmu. Küülikutel on sekundaarsete manifestatsioonide protsent erinev. Kõige sagedamini lokaliseeruvad sekundaarsed ilmingud munandikoti, jäsemete, kõrvade juurte ja kulmude nahas. Küülikute süüfilise sekundaarsel perioodil on iseloomulik kiilaspäisus. Täheldatakse ka parenhümaalse keratiidi arengut, mille arv kõigub sõltuvalt aastaajast.

Kolmanda perioodi manifestatsioon süüfilis on väga haruldane. Närvisüsteemi kahjustuste kohta pole veel veenvaid tõendeid. Täheldatakse küülikute siseorganite osalemist patoloogilises protsessis: aortiit, maksamuutused jne (L. S. Zenin, 1929; S. L. Rogayshis, 1935).

Kirjanduses (P. S. Grigorjev, K. G. Yarõševa, 1928) on üksikuid teateid nende saamise edukate katsete kohta kaasasündinud süüfilis. Mõnikord, küülikutel kahvatu treponema nakatumisel, pole haiguse tunnuseid või patogeeni esinemisel kliinilisi ilminguid lümfisõlmedes või siseorganites (selliseid küülikuid nimetatakse nullideks - neil on süüfilise suhtes nakkav immuunsus).

Sisse süüfilise eksperimentaalne mudel toimub ravimite terapeutilise efektiivsuse uuring.